تظهر أعراض يد طبيب التوليد متى. أعراض شفوستك، تروسو، لوستا

كل عام يتزايد عدد الأشخاص الذين يعانون من الأمراض نظام الدورة الدموية. تظهر أمراض السرير الوريدي عند كل شخص مسن تقريبًا. ولكن تجدر الإشارة إلى أن هذه الأمراض تتطور باستمرار وتحدث بشكل متزايد لدى المرضى الصغار. بدأ الناس في التحرك بشكل أقل وتناول المزيد من الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية - وهذه هي الأسباب الرئيسية لمعظم الأمراض اليوم. الوريد الأطراف السفلية، البواسير، تجلط الدم، التهاب الوريد الخثاري، الجلطات الدموية، متلازمة ما بعد الانصمام الخثاري - هذه ليست القائمة الكاملة لأمراض الوريد.

واحدة من وحدات علم الأمراض التي لم تتم دراستها إلا القليل هي التهاب الوريد الخثاري المهاجر. هذا هو مرض السرير الوريدي ذو الطبيعة الالتهابية والحساسية، والذي يؤثر على أوردة الأطراف العلوية والسفلية على شكل تطور جلطات دموية داخل الأوعية مع القدرة المميزة على الهجرة عبر الدورة الدموية. يؤثر المرض على مجرى الدم المحيطي.

كان العالم تروسو أول من قام بدراسة هذا المرض. واقترح أن التهاب الوريد الخثاري يحدث على خلفية السرطان. وافترض باجيت بدوره وجود علاقة بالنقرس. حتى الآن، لم يتم تحديد السبب الدقيق وراء علم الأمراض، لذلك اقترح الأطباء تسميته بالتهاب الوريد الخثاري المهاجر مجهول السبب (أي بدون مسببات محددة) أو متلازمة تروسو.

فرضيات حول حدوث المرض

ويظل الرأي الأكثر انتشارًا هو أن التهاب الوريد الخثاري المهاجر يصاحبه أنواع مختلفة أمراض الأورامعلى سبيل المثال، الورم الحبيبي اللمفي، سرطان الدم الحاد والمزمن، الأورام اللمفاوية، سرطان المعدة والبنكرياس، سرطان الرئة، أورام المخ.

في كثير من الأحيان يتم إنشاء العلاقة بين الأمراض بعد وفاته. وأيضا وجود في الجسم رئوي أو شكل خارج الرئةيزيد السل بشكل كبير من خطر الإصابة بالمرض.

في بعض الأحيان تحدث المتلازمة عندما يصاب المريض بها أمراض المناعة الذاتية. هذه مجموعة من الأمراض التي تتميز بتكوين أجسام مضادة لخلايا الجسم وتطور الأعراض المميزة.

غالبًا ما تحدث متلازمة تروسو مع التشخيصات التالية:

• الذئبة الحمامية الجهازية؛
• التهاب الأوعية الدموية الجهازية;
• تصلب الجلد الجهازي.

تشير بعض المصادر إلى أن المتلازمة تحدث على خلفية رد فعل تحسسي مفرط الحساسية من النوع المتأخر. أيضًا ، إذا كان هناك تركيز مزمن للعدوى في الجسم بعامل المكورات العقدية ، فإن احتمال الإصابة بالتهاب الوريد الخثاري يزداد.

لكن كل هذه مجرد فرضيات ولم يتم بعد تحديد السبب الدقيق للمرض.

آلية حدوثها وأعراضها

متلازمة تروسو هي تجلط الدم المهاجر، وخاصة في الأوردة الطرفية السطحية. ولكن ثبت اليوم أنه يمكن أن يحدث أيضًا في الأوردة العميقة للأطراف السفلية، وكذلك في أوعية الأعضاء الداخلية.

ويصيب المرض الذكور أكثر. يظهر على خلفية أمراض السرير الوريدي الموجودة. قد يعاني المرضى من الدوالي التدريجية في الأطراف السفلية أو تجلط الدم المتكرر. لكن في بعض الأحيان تحدث المتلازمة بشكل مطلق أوعية صحية.

يتطور بسرعة كبيرة وتظهر مناطق احتقان الدم وتورم طفيف على طول الأوردة. حالة المريض غير منزعجة عمليا، مع استثناءات نادرة، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى مستويات الحموية (37-38 درجة مئوية).

في البداية، يمكنك ارتكاب خطأ في التشخيص، لأن الأعراض تشبه إلى حد كبير التهاب الوريد الخثاري العادي. لكن، بعد مرور بعض الوقت، تبدأ الجلطة الدموية بالهجرة والظهور في جزء آخر من الوريد، أو في الطرف المقابل أو في مكان مختلف تمامًا (على سبيل المثال، تنتقل من الذراع إلى الساق). كما أنه، على عكس النسخة الكلاسيكية، لن يكون المرض مصحوبًا بألم شديد أو خلل وظيفي في الطرف.

بالإضافة إلى ذلك، قد تكون المتلازمة مصحوبة بالشكاوى التالية:

1. وجود شبكة الأوعية الدموية في الأطراف (عادة الأطراف السفلية) ؛
2. ظهور التعب في الساقين.
3. أورام دموية طفيفة.
4. زيادة الألم مع الحركات النشطة.
5. زيادة درجة الحرارة المحلية.

تظهر جميع الأعراض لفترة قصيرة وسرعان ما تختفي من تلقاء نفسها في جزء من الجسم وتظهر في جزء آخر. تستغرق العملية برمتها أحيانًا 15-20 يومًا. السبب في عدم وجود اضطراب في الدورة الدموية في الطرف مع التهاب الوريد الخثاري المهاجر هو أن الحالة تتطور بسرعة كبيرة وتكون قصيرة المدى. بعد اختفاء الخثرة، يتم استعادة تجويف الوعاء بالكامل.

لا تسبب متلازمة تروسو عادةً حالات مهددة للحياة. ولكن، تم وصف حالات ظهور جلطات دموية عائمة (قادرة على الانفصال عن مكان الإقامة الأساسي) والهجرة على طول مجرى الدم مع تطور حالة خطيرة مثل الجلطات الدموية. الشريان الرئوي.

طرق التشخيص

يتم التشخيص على أساس نموذجي الصورة السريريةوكذلك العلامات المخبرية المميزة.

يجب فحص المريض من قبل جراح الأوعية الدموية وهو في الداخل المستشفى الطبي.

بالإضافة إلى الدراسات التي تهدف إلى تحديد نوع تجلط الدم، من الضروري البحث عن السبب الذي تسبب فيه الحالة المرضية.

في مؤسسة طبيةيجب تنفيذ طرق البحث التالية:

• اختبار الدم العام سوف يظهر وجود العملية الالتهابيةفي الجسم (تسارع معدل ترسيب كرات الدم الحمراء، زيادة عدد الكريات البيضاء، وأحيانا تغيرات في التركيب الكمي للصفائح الدموية، الهيماتوكريت).
• اختبار البول العام - مطلوب تشخيص متباينوتحديد وظائف الكلى.
• مخطط التخثر - يشير إلى أمراض نظام تخثر الدم مع غلبة العوامل التي تؤدي إلى تجلط الدم (قد يكون طبيعيًا أيضًا).
• — تحديد وجود جلطات الدم وموقعها.
• المسح المزدوجنظام الدورة الدموية - طريقة تشخيصية حديثة تعمل مثل الموجات فوق الصوتية، ولكن مع قدرات موسعة (تحديد سرعة تدفق الدم، وعمق علم الأمراض).
• التصوير المقطعي بالكمبيوتر- نفذت لتحديد الأورام الخبيثةفي الكائن الحي.
• تصوير الصدر بالأشعة السينية لاستبعاد السل الرئوي.
• علامات أمراض المناعة الذاتية.
• علامات السرطان.

يجب أن نتذكر أن التشخيص التركيز الأساسيالمرض إلزامي، لأنه بدون القضاء عليه يستحيل القضاء على مظاهر أعراض تروسو.

فقط في حالة عدم وجود سبب واضح للمرض يتم تشخيص إصابة المريض بالتهاب الوريد الخثاري المهاجر مجهول السبب.

طرق العلاج

النقطة الأولى في العلاج هي القضاء على المرض الأساسي أو تصحيحه. على سبيل المثال، إذا كنت تعاني من الأورام، فأنت بحاجة إلى أخذ دورة محددة العلاج المركب. إذا تم العثور على بؤر تلوث السل في الجسم، يتم استخدام العلاج المضاد للسل.

لا يمكن علاج أمراض المناعة الذاتية بشكل كامل. ولذلك، يتم اختيار المريض لعلاج خاص سيكون أكثر فعالية لهذا المرض. في أغلب الأحيان، يتم وصف أدوية الجلوكوكورتيكوستيرويد (ميثيل بريدنيزولون) والعلاج المثبط للخلايا (الميثوتريكسيت).

يجب تطهير بؤر العدوى المزمنة، خاصة إذا تم اكتشاف المكورات العقدية فيها. للقيام بذلك، يجب على المريض زيارة طبيب الأسنان للقضاء على التسوس، أخصائي الأنف والأذن والحنجرة للعلاج التهاب اللوزتين المزمن. وكذلك يقوم الجراح بفحص المريض بعناية للتأكد من وجود بؤر قيحية. مزمنة و سرطان الدم الحادوسرطان الدم وكثرة الحمر هي أمراض تتطلب المراقبة والعلاج من قبل طبيب أمراض الدم.

يجب أن يصف جراح الأوعية الدموية العلاج إذا كان المريض يعاني من ذلك توسع الأوردة. يمكن أن يرتدي جوارب ضغط، استخدام venotonics أو جراحة. وبالإضافة إلى ذلك، يتم تعيين هذه المجموعات الأدوية:

1. مضادات التخثر (الهيبارين) - تحسين الخواص الريولوجية للدم، وتقليل احتمالية الإصابة بتجلط الدم.
2. الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (ايبوبروفين) - إذا كان هناك ألم في منطقة الوعاء المصاب.
3. عوامل مضادة للجراثيم- إذا تم الكشف عن الطبيعة المعدية للمرض؛
4. المراهم والمواد الهلامية لتحسين لهجة الوريد.

ويمنع على المرضى الإفراط ممارسة الإجهاد- ارتداء الكعب العالي والجلوس لفترات طويلة. يوصى أيضًا بالرفض عادات سيئة، قيادة أسلوب حياة نشط، وإذا لزم الأمر، تقليل وزن الجسم.

مع اضطراب استقلاب الكالسيوم والفوسفور، الذي يصاحب الكساح المعتدل أو الشديد، يصاب 4٪ من الأطفال بالتشنج، وهو ما يسمى أيضًا التكزز الطفلي. يصاحب هذا المرض حالة تشنجية في عضلات الأطراف والوجه والحنجرة وكذلك حدوث تشنجات رنمية ومنشطة عامة. وعادة ما يتم اكتشافه بين سن ثلاثة أشهر وسنتين. ومن أبرز مظاهر المرض النامي هي أعراض شفوستيك وتروسو وليوست، والتي تساعد في تحديد مدى خطورة المرض المستمر. وسنتحدث عن كيفية تحديد هذه الأعراض وكيفية علاجها لاحقاً في المقال.

كيف يتم فحص الأعراض التشنجية؟

للتحقق من وجود أعراض شفوستك، وتسمى أيضًا بالظاهرة العصب الوجهي- يتم وضع الطفل على السرير بدون وسادة. يجب تقويم الساقين والذراعين على طول الجسم.

يتم فحص الأعراض عن طريق النقر بخفة بمطرقة قرعية أو بالأصابع على مكان خروج العصب ثلاثي التوائم (فوق القوس الوجني). إذا كان المريض يعاني من ارتعاش لا إرادي في الجفن وزاوية الشفة العليا، فإن العرض المذكور يعتبر إيجابيا. بالمناسبة، يتم فحصه على عظام الخد.

أعراض Chvostek لها 3 درجات من المظاهر:

1. تقلص العضلات في جميع أنحاء منطقة تعصيب العصب الوجهي.
2. تقلص عضلات زاوية الفم وجناح الأنف.
3. تقلص العضلات في زاوية الفم فقط.

في ظل وجود تكزز واضح، تظهر على الطفل الدرجة الأولى من الأعراض حتى من لمسة خفيفة في منطقة العصب الوجهي.

طرق إضافية للتحقق من أعراض مضادات التشنج

لا تقل دلالة من حيث تحديد مدى خطورة حالة الطفل عن أعراض جهاز العروسة والشهوة.

• يتم اكتشاف علامة تروسو عن طريق الضغط على منتصف كتف الطفل. في هذه الحالة، يجب على الطبيب محاولة التقاط أكبر قدر ممكن من الأنسجة الرخوة في يده. إذا نتيجة لذلك (حوالي 2-3 دقائق بعد الضغط)، تتخذ أصابع المريض وضعًا قسريًا، يسمى "أيدي طبيب التوليد" (أي، إبهاميتم إحضاره إلى راحة اليد، ويتم تمديد السبابة والوسطى، ويتم ثني البنصر والأصابع الصغيرة)، فإن الأعراض تعتبر إيجابية. وللتحقق من وجوده لدى الأطفال الأكبر سنا أو البالغين، يمكنك استخدام جهاز ضغط الدم، وضخ الهواء فيه حتى يتوقف النبض.
• يتم فحص علامة Lyust باستخدام مطرقة يتم النقر عليها خلف الرأس الصغير أو بالضغط عليها عضلات الساقفي منطقة وتر العرقوب. إذا كان المريض يعاني من اختطاف لا إرادي للقدم ("قدم راقصة الباليه")، فيمكن اعتبار الأعراض إيجابية. يتم اختباره على كلا الطرفين.

تعتبر أعراض Chvostek و Trousseau و Lyust من أعراض التشنج. تصبح إيجابية إذا كان لدى الطفل المريض تغير في كمية الكالسيوم في الدم المسؤولة عن تقلصات العضلات. لا يمكن أن يحدث هذا بسبب وجود الكساح فحسب، بل أيضًا بسبب أمراض أخرى.

ما هو التكزز

تعتبر أعراض شفوستيك وتروسو علامات على التشنج (تكزز). ويتميز هذا المرض بزيادة استثارة عصبية، يتجلى في الأطراف أو الحنجرة. في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة هذا المرض عند الأولاد في الأشهر الستة الأولى من الحياة.

والأساس البيولوجي لهذا المرض هو مستوى منخفضالكالسيوم المتأين في دم الطفل.

لماذا تعتبر علامة شفوستك خطيرة عند الأطفال؟

تتيح لنا صور الأطفال المصابين بالتكزز فهم علامات المرض. السبب الرئيسي هو تشنج الحنجرة، والذي يتم التعبير عنه بصعوبة التنفس، وشحوب الوجه، والتعرق، وأحيانًا فقدان الوعي. من الأعراض المميزة أيضًا التشنجات الدورية في القدمين واليدين (تشنج رسغي)، والتي تستمر أحيانًا عدة ساعات. من الممكن أيضًا حدوث تشنجات في مجموعات العضلات الأخرى - الجهاز التنفسي والمضغ والعين وما إلى ذلك.

لكن معظم علامة شديدةيعتبر المرض بمثابة نوبة تسمم الحمل - تشنجات منشط رمعي تبدأ من الوجه وتتحول إلى تشنجات في الأطراف وتشنج الحنجرة. في هذه الحالة، غالبا ما يفقد الطفل وعيه، وتظهر الرغوة على الشفاه، ويلاحظ التبول اللاإرادي. يعتبر تسمم الحمل خطيرًا بسبب احتمال توقف التنفس أو القلب.

من قد يصاب بالتكزز؟

في الأيام الأولى من الحياة، تحدث الحالات المتشنجة ونقص كلس الدم في أغلب الأحيان عند الأطفال المولودين قبل الأوان، في التوائم، وكذلك في أولئك الذين عانوا من اليرقان أو مرض معدي.

يمكن استفزاز أعراض Chvostek عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة من خلال انخفاض تناول الكالسيوم في جسم الطفل وزيادة إفراز الكالسيتونين. هذا الشرطويربطه الأطباء أيضًا بانتهاك إمداد الفوسفور والكالسيوم عندما يتحول الطفل فجأة إلى الرضاعة بحليب البقر، وكذلك (في حالات نادرة) بنقص فيتامين د والكالسيوم في جسم الأم.

كقاعدة عامة، يتجلى نقص كلس الدم عند الأطفال من خلال التهيج العصبي العضلي والتشنجات والقيء وعدم انتظام دقات القلب وأعراض الجهاز التنفسي.

علاج التكزز

تتطلب هجمات تسمم الحمل المساعدة مساعدة عاجلةالطفل، وفي حالة توقف التنفس أو القلب - وإجراءات الإنعاش.

في حالة وجود أي مظاهر للتكزز، يتم وصف مضادات الاختلاج للطفل ("سيبازون" في العضل أو في الوريد، "أوكسيباربوتيرات الصوديوم" في العضل، "الفينوباربيتال" عن طريق المستقيم أو عن طريق الفم، وما إلى ذلك). يظهر أيضا الوريدمحلول جلوكونات الكالسيوم 10% أو محلول كبريتات المغنيسيوم 25% في العضل.

التشنج, تسبب الأعراضكقاعدة عامة، لدى شفوستيك وتروسو تشخيص إيجابي في معظم الحالات. الخطر الوحيد هو تشنج الحنجرة لفترات طويلة، مما يهدد بتوقف التنفس.

وعندما يصل عمر الطفل إلى 2-3 سنوات، يتم التخلص من الحالة المرضية نتيجة استقرار مستويات الكالسيوم والفوسفور في الدم.

قصور جارات الدرق هو مرض يصاحبه أعراض شفوستيك

هذا ايضا علامة واضحةحالة مرضية تسمى قصور جارات الدرق، حيث يحدث انخفاض في الوظيفة، وفي أغلب الأحيان تنشأ هذه المشكلة نتيجة لعملية جراحية لمرض الغدة الدرقية أو إذا كان هناك عملية التهابية فيها. وأحيانا يمكن أن يكون سبب الخلل العمليات المعدية، مثل الحصبة أو الأنفلونزا.

عند الأطفال حديثي الولادة، يتطور قصور جارات الدرق في حالة الغياب الخلقي للغدد جارات الدرق أو عندما يتم تثبيط عملها زيادة الإفرازهرمون الغدة الدرقية في جسم الأم أثناء الحمل.

في هذه الحالة، عادة ما يظهر المريض انخفاضا في محتوى الكالسيوم في الدم بالتوازي مع زيادة في تركيز الفوسفور. وظاهريًا يتجلى ذلك في التكزز الموصوف بالفعل والظواهر المعوية واضطرابات نمو الأسنان والأظافر والشعر وكذلك تغيرات الجلد.

في مثل هذه الحالات، تظهر أعراض شفوستيك وتروسو، جنبًا إلى جنب مع البحوث المختبرية، تساعد على تحديد حالة التكزز المتقدمة بدقة وتشخيص المريض.

علاج قصور جارات الدرق

لعلاج هذا المرض من المهم أن نأخذ في الاعتبار الأسباب التي أدت إلى ظهوره، وكذلك شدة الأعراض. في المسار الحاد للمرض مع أعراض التكزز، يوصى بالإعطاء العاجل لكلوريد الكالسيوم أو جلوكونات الكالسيوم عن طريق الوريد بنسبة 10٪. ويتم ذلك ببطء، مع الأخذ في الاعتبار أن المحلول المذكور الأول يحتوي على 27% من المادة التي تحمل الاسم نفسه، والثاني يحتوي على 9% فقط.

كقاعدة عامة، من أجل القضاء على أعراض شفوستيك، يلزم العلاج بمكملات الكالسيوم لمدة 10 أيام على الأقل. تأثير جيديوفر تناول الكالسيوم عن طريق الفم، وينصح الأطباء بفعل ذلك عن طريق إذابة الدواء في الحليب لمنع تطور التهاب المعدة.

تتطلب الحالة المزمنة لقصور جارات الدرق تناول مكملات فيتامين د، بدءًا من جرعة التحميل(200-300 ألف وحدة يوميا)، مع مراقبة إلزامية لمحتوى الفسفور والكالسيوم في الدم، وبعد تطبيع مستوياتهما يتم تخفيض الجرعة إلى 50 ألف وحدة. يوميًا للأطفال أقل من عام واحد أو ما يصل إلى 125 ألف وحدة. - في المرضى بعد سنة.

ما هي الأمراض الأخرى التي تسبب أعراض تروسو وشفوستك؟

بالإضافة إلى الأمراض الناجمة فقط عن انخفاض الكالسيوم في بلازما الدم لأي سبب من الأسباب، يمكن العثور على أعراض شفوستيك وتروسو والشهوة في أمراض أخرى. وتشمل هذه:

• وهن عصبي مع حالة من القلق والشك، تتجلى في شكل يعاني المريض من اضطرابات دورية في إيقاع التنفس، ومحاكاة الاختناق، مع شعور بوجود كتلة في الحلق، ونقص في الهواء، وأحيانا مع فقدان الوعي والتشنجات.
• عمليات خلل الدورة الدموية جنبًا إلى جنب مع متلازمة الوهن أو الوهن العصبي، والتي تتميز بحالة من التعب المستمر و الإرهاق العصبيوكذلك الصداع واضطرابات النوم والدوخة.
• الهستيريا والصرع وغيرها من الأمراض.

الوقاية من اختلال توازن الكالسيوم عند الطفل

كما قد تكون رأيت بالفعل، بالنسبة للأمراض التي تصاحب أعراض شفوستيك عند الأطفال، فإن العلاج يتلخص في الاستعادة الحتمية لمستويات الدم المستوى الطبيعيالكالسيوم والفوسفور. ولذلك، فإن الوقاية من هذه الأمراض تتطلب أيضا، أولا وقبل كل شيء، مراقبة تركيز المواد المذكورة، والتي يتم تنفيذها من قبل أطباء الأطفال المحليين.

من المهم أن تخلق الظروف المثلىلتطور الجنين عند المرأة الحامل. للقيام بذلك، إذا كانت الأم الحامل تعيش في ظروف اجتماعية غير مرضية أو تنتمي إلى مجموعة معرضة للخطر (مع مرض السكري واعتلال الكلية وارتفاع ضغط الدم والروماتيزم)، يوصف لها فيتامين د في الشهرين الأخيرين من الحمل. النظام هو التغذية الكافية والنشاط البدني.

ولكي ينمو المولود الجديد بقوة وصحة، من المهم الرضاعة الطبيعية، وإدخال الأطعمة التكميلية في الوقت المناسب، والتعرض اليومي للهواء النقي، والتقميط المجاني، والتدليك، والجمباز، وحمامات الهواء الخفيف.

- مرض يصيب الأطفال الصغار، يتميز بضعف استقلاب المعادن، وزيادة الاستثارة العصبية والعضلية، والميل إلى التشنج والتشنج. ظروف متشنجة. يتجلى التشنج الكامن في تقلص عضلات الوجه واليد ("يد الطبيب") وتوقف التنفس على المدى القصير استجابة للاستفزاز. يحدث التشنج الواضح في شكل تشنج الحنجرة والتشنج الرسغي والارتعاج. يتم تأكيد تشخيص التشنج من خلال وجود نقص كلس الدم وفرط فوسفات الدم والارتباط بالكساح. يشمل علاج التشنج المساعدة في علاج التشنجات العامة وتشنج الحنجرة، ووصف مكملات الكالسيوم، والعلاج المناسب للكساح.

معلومات عامة

التشنج (تكزز الأطفال) هو حالة نقص الكالسيوم مصحوبة بحالة تشنجية في عضلات الوجه والحنجرة والأطراف والتشنجات الرمعية أو التوترية العامة. يتم اكتشاف التشنج بشكل رئيسي في سن 3 أشهر إلى سنتين، أي في نفس الفئة العمرية مثل الكساح، والذي يرتبط به التكزز الطفولي ارتباطًا مسببًا ومرضيًا. قبل بضع سنوات فقط، كان التشنج في طب الأطفال شائعا جدا، ولكن الانخفاض في التردد أشكال حادةوقد أدى الكساح إلى انخفاض في عدد حالات تكزز الأطفال. يتطور التشنج عند 3.5 - 4٪ من الأطفال الذين يعانون من الكساح. إلى حد ما في كثير من الأحيان عند الأولاد.

المظاهر السريرية للتشنج في شكل تشنج الحنجرة أو التشنجات العامة مع فقدان الوعي وتوقف التنفس تتطلب من أي شخص أن أخصائي طبيوقدرة الوالدين واستعدادهم لتقديم المساعدة الطارئة لطفلهم. يمكن أن تسبب حالة التيتانويد المطولة ضررًا للجهاز العصبي المركزي، وتأخير لاحق في النمو العقلي للطفل، في الحالات الشديدة - موت.

أسباب التشنج

التشنج هو اضطراب محدد في استقلاب الكالسيوم والفوسفور الذي يصاحب مسار الكساح المعتدل أو الشديد. تتميز التسبب في التشنج بانخفاض في تركيز الكالسيوم الكلي والمتأين في الدم على خلفية فرط فوسفات الدم والقلويات. يمكن تسهيل زيادة مستوى الفوسفور غير العضوي في الدم عن طريق تغذية الطفل بحليب البقر الذي يحتوي على نسبة عالية من الفوسفور وعدم كفاية إفراز الفوسفور الزائد عن طريق الكلى. قصور جارات الدرق. بالإضافة إلى استقلاب الكالسيوم والفوسفور، لوحظ نقص صوديوم الدم، نقص كلور الدم، نقص مغنيزيوم الدم وفرط بوتاسيوم الدم في التشنج.

عادة ما تتطور عيادة التشنج في أوائل الربيع مع بداية الطقس المشمس. يؤدي التعرض المكثف للأشعة فوق البنفسجية لجلد الطفل إلى زيادة حادة في تركيز 25-هيدروكسي كوليكالسيفيرول في الدم، وهو المستقلب النشط لفيتامين د، والذي يصاحبه تثبيط وظيفة الغدد جارات الدرق، وتغيرات في درجة الحموضة في الدم، وفرط فوسفات الدم، وزيادة ترسب الكالسيوم. في العظام وانخفاض حاد في مستواه في الدم (أقل من 1.7 مليمول/لتر).

يسبب نقص كلس الدم زيادة في الاستثارة العصبية والعضلية والاستعداد المتشنج. في ظل هذه الظروف، فإن أي مهيجات (الخوف، البكاء، العواطف القوية، القيء، ارتفاع درجة الحرارة، الالتهابات المتداخلة، وما إلى ذلك) يمكن أن تثير هجوما متشنجا لدى الطفل.

وقد لوحظ أنه في الأطفال يتلقون الرضاعة الطبيعية، التشنج لا يتطور أبدًا. تشمل مجموعة المخاطر الأطفال المبتسرين والأطفال الذين هم تغذية اصطناعيةالعيش في ظروف صحية وصحية غير مواتية.

تصنيف التشنج

يعتمد على بالطبع السريريةالتمييز بين الأشكال الكامنة (المخفية) والظاهرة (الصريحة) من التشنج، في حين لا يتم استبعاد انتقال التكزز الكامن إلى التكزز العلني.

يتم اكتشاف التشنج الكامن حصريًا أثناء فحص خاص باستخدام اختبارات الجلد الميكانيكية والكلفانية. في هذه الحالة، تنشأ الأعراض المميزة(خفوستك، إربا، تروسو، ليوستا، ماسلوفا).

يمكن أن يحدث التشنج الواضح في شكل تشنج الحنجرة والتشنج الرسغي ونوبة الارتعاج.

أعراض التشنج

شكل كامن

دائمًا ما يسبق مسار التشنج الكامن التشنج العلني ويمكن أن يستمر عدة أسابيع أو أشهر. الأطفال مع شكل مخفيالتشنج عادة ما يكون له علامات الكساح: زيادة التعرقعدم انتظام دقات القلب, حلم سيئ، القدرة العاطفية، زيادة القلق، الخوف، اضطرابات الجهاز الهضمي. تتم الإشارة إلى وجود شكل كامن من التشنج من خلال الأعراض التالية:

• علامة شفوستك(العلوي والسفلي) - ارتعاش زاوية العين أو الفم عند النقر على القوس الوجني أو الزاوية بمطرقة أو إصبع الفك الأسفل(أي مخارج فروع العصب الوجهي)؛
• علامة تروسو- يؤدي ضغط الحزمة الوعائية العصبية العضدية إلى تقلص متشنج لعضلات اليد، مما يجعلها في وضع "يد الطبيب"؛
• علامة ليوست- التنصت في منطقة الحشفة مشبك، في إسقاط الخروج العصب الشظوي، مصحوبة بثني أخمصي وإبعاد القدم إلى الجانب؛
• علامة إرب- عند تهيجها بالتيار الكلفاني بالقوة
• ظاهرة ماسلوف– يؤدي التحفيز المؤلم (الحقن) إلى توقف التنفس على المدى القصير لدى طفل يعاني من التشنج الكامن (عند الأطفال الأصحاء يكون هذا التفاعل غائباً).

واضح التشنج

يتميز تشنج الحنجرة، وهو مظهر من مظاهر التشنج الواضح، بتشنج مفاجئ في عضلات الحنجرة، والذي يتطور غالبًا أثناء بكاء الطفل أو بدونه. أسباب مرئية. يصاحب نوبة تشنج الحنجرة المعتدلة انسداد جزئي للممرات الهوائية وشحوب واستنشاق أزيز يشبه السعال الديكي. في الحالات الشديدة، التي تحدث مع إغلاق كامل للمزمار، يحدث زرقة، عرق باردفقدان الوعي على المدى القصير، وانقطاع التنفس لبضع ثوان، يليه زفير عالي وتنفس صاخب؛ يهدأ الطفل وينام. يمكن أن يتكرر تشنج عضلات الحنجرة المصاحبة للتشنج عدة مرات خلال اليوم. في الحالات القصوى، يمكن أن يؤدي هجوم تشنج الحنجرة إلى وفاة الطفل.

مظهر آخر من مظاهر التشنج الواضح هو تشنج رسغي - تشنج منشط لعضلات اليدين والقدمين، والذي يمكن أن يستمر لساعات أو أيام. في هذه الحالة، يكون هناك أقصى ثني للذراعين في المفاصل الكبيرة، مما يؤدي إلى جلب الكتفين إلى الجسم، وثني اليدين (يتم جمع الأصابع في قبضة أو ثنيها مثل "أيدي طبيب التوليد" - الأصابع I، IV، V مثنية ؛ الأصابع II و III ممتدة)؛ ثني أخمصي للقدم، وأصابع القدم مدسوس. يمكن أن يؤدي التشنج الرسغي المطول مع التشنج إلى تورم تفاعلي في ظهر اليدين والقدمين.

مع التشنج، قد تحدث أيضا تشنجات معزولة عضلات العين(الحول العابر) ، العضلات الماضغة(ضزز، تصلب الرقبة)، العضلات الملساء (ضعف التبول والتغوط). وأخطرها هي تشنجات عضلات الجهاز التنفسي، مما يؤدي إلى ضيق التنفس والتشنج القصبي وتوقف التنفس، وكذلك عضلة القلب، تهديدتوقف القلب.

أشد أشكال التشنج الواضح هو تسمم الحمل أو نوبة عامة من التشنجات التوترية. يسبق تطور نوبة الارتعاج الوخز عضلات الوجه، ثم تنتشر التشنجات إلى أطراف وعضلات الجذع. تشنجات عامةيرافقه تشنج الحنجرة، فشل الجهاز التنفسي، زرقة عامة، فقدان الوعي، رغوة على الشفاه، التبول اللاإراديوالتغوط. يمكن أن تختلف مدة نوبة تسمم الحمل من عدة دقائق إلى ساعات. يشكل هذا النوع من التشنج خطرًا من حيث توقف التنفس أو القلب.

عند الأطفال في الأشهر الستة الأولى. في الحياة، غالبا ما يحدث التشنج في شكل تشنج الحنجرة والارتعاج. في سن أكبر - في شكل تشنج رسغي.

تشخيص التشنج

مع شكل واضح من التشنج، التشخيص ليس صعبا. وجود السريرية و العلامات الإشعاعيةالكساح والشكاوى من تشنجات العضلات وتشنجاتها. لتحديد التشنج الكامن، يتم إجراء اختبارات الجلد الميكانيكية أو الجلفانية المناسبة لتقييم الاستثارة العصبية العضلية. يتم فحص الطفل المصاب بالتشنج من قبل طبيب أطفال وطبيب أعصاب للأطفال.

تم تأكيد تشخيص التشنج التحليل الكيميائي الحيويالدم، والكشف عن نقص كلس الدم، فرط فوسفات الدم وغيرها من الاختلالات المنحل بالكهرباء. اختبار الدم CBS (القلاء).

يجب إجراء التشخيص التفريقي للتشنج مع حالات نقص كلس الدم الأخرى، والمتلازمة المتشنجة، وقصور جارات الدرق الحقيقي، والصرع، والخناق الكاذب، والصرير الخلقي، والسعال الديكي، وما إلى ذلك.

علاج التشنج

تتطلب نوبة تشنج الحنجرة أو تسمم الحمل مساعدة طارئة للطفل، وفي حالة توقف التنفس والقلب، يتم اتخاذ تدابير الإنعاش. لاستعادة التنفس التلقائي أثناء تشنج الحنجرة، يمكن أن يكون رش وجه الطفل فعالاً ماء بارد، الهز، التربيت على الأرداف، تهيج جذر اللسان، توفير الوصول إلى الهواء النقي. إذا كانت غير فعالة، يتم تنفيذها التنفس الاصطناعيوتدليك القلب غير المباشر، يتم ضمان إمداد الأكسجين المرطب.

في حالة وجود أي مظاهر للتشنج الواضح، تتم الإشارة إلى تناول مضادات الاختلاج (الديازيبام في العضل أو في الوريد أو في جذر اللسان، هيدروكسي بويترات الصوديوم في العضل، الفينوباربيتال عن طريق الفم أو عن طريق المستقيم في التحاميل، هيدرات الكلورال في حقنة شرجية، وما إلى ذلك). يشار أيضًا إلى إعطاء محلول 10٪ من غلوكونات الكالسيوم عن طريق الوريد و 25٪ من محلول كبريتات المغنيسيوم العضلي.

مع التشخيص المؤكد لتشنج التشنج، يتم ترتيب استراحة المياه لمدة 8-12 ساعة، ثم حتى تختفي أعراض التشنج الكامن تماما، يتم نقل الرضع إلى التغذية الطبيعية أو المختلطة؛ يوصف للأطفال الأكبر سنًا نظامًا غذائيًا يحتوي على الكربوهيدرات (هريس الخضار وعصائر الفاكهة والشاي مع البسكويت والعصيدة وما إلى ذلك).

للقضاء على نقص كلس الدم، يوصف غلوكونات الكالسيوم عن طريق الفم. بعد تطبيع مستويات الكالسيوم في الدم واختفاء علامات التشنج، يستمر العلاج المضاد للعرق. في فترة نقاههيتم عرض الجمباز والتدليك العام والمشي لمسافات طويلة في الهواء الطلق.

التشخيص والوقاية

تحديد والقضاء في الوقت المناسب على التكزز الكامن يسمح للمرء بتجنب المظاهر السريرية للتشنج. عند تقديم المساعدة في الوقت المناسب للنوبات والتصحيح المناسب اضطرابات المنحل بالكهرباءوالتكهن مواتية. في حالات نادرة للغاية، في غياب رعاية الطوارئ في الوقت المناسب، قد تحدث وفاة الطفل بسبب الاختناق والسكتة القلبية.

في أحكامه الرئيسية الوقاية الأوليةالتشنج يكرر الوقاية من الكساح. دور كبير في اجراءات وقائيةيلعب الرضاعة الطبيعية. الوقاية الثانوية من التشنج تتكون من علاج الشكل الكامن من التكزز، ومراقبة مستويات الكالسيوم في الدم، تناول وقائيالاستعدادات الكالسيوم، وتنفيذ العلاج المضاد للاختلاجفي غضون 6 أشهر بعد نوبة الصرع.

الفرش التي تنشأ استجابة للضغط في منطقة الحزمة الوعائية العصبية على الكتف. علامة على التشنج أو التكزز. 2) تطور التهاب الوريد الخثاري الحاد في الأوردة الكبيرة في سرطان الأعضاء الداخلية.

قاموس طبي كبير. 2000 .

انظر ما هو "أعراض تروسو" في القواميس الأخرى:

أعراض تروسو- عند الضغط على الكتف (بالعاصبة، صفعة ريفا روشا) حتى تتوقف الدورة الدموية تماما، يحدث تشنج في اليد، مما يعطيها شكل "يد الطبيب". لوحظ مع التشنج، تكزز. * * * (وصفه المعالج الفرنسي أ. تروسو 1801-1867) – … … القاموس الموسوعيفي علم النفس والتربية

- (أ. تروسو) انظر أعراض تروسو... الموسوعة الطبية

- (18011867)، معالج فرنسي، أحد مؤسسي مذهب أمراض معدية. تلميذ P. بريتونو. مؤلف المحاضرات السريرية الكلاسيكية (1861)، مترجمة إلى جميع اللغات الأوروبية (الترجمة الروسية 186768،... ... القاموس الموسوعي الكبير

تشنج- (من التشنج التشنجي اليوناني)، تقلصات عضلية مطولة مرتبطة بزيادة في قوتها وعادة ما تكون ناجمة عن هبوط في المنطقة نظام الهرم. يتميز التشنج بانخفاض في الحركة السلبية وزيادة المقاومة، ... ...

التهاب السحايا- التهاب السحايا. المحتويات: المسببات .......................... 799 مجمع الأعراض السحائية ....... 801 مصلي ........... ....... ...... 805 م قيحية ............... 811 الحبل الشوكي الوبائي م . . . . 814 السل ... ... الموسوعة الطبية الكبرى

تيتاني- تيتانيا. قصة. الكزاز المتقطع (الرقص، 1831)، التشنجات العضلية idiopa thiques (Delpech، 1846)، الكزاز الكاذب (مارفان، 1857) وعدد من المرادفات الأخرى تستخدم لتسمية المرض، والذي يُعرف الآن بشكل عام باسم الكزاز... ... الموسوعة الطبية الكبرى

تيتانيا (تكزز ؛ توتر الكزاز اليوناني ، تشنج) هي حالة مرضية تتميز بمتلازمة متشنجة وزيادة استثارة عصبية عضلية بسبب انخفاض تركيز الكالسيوم المتأين في مصل الدم ، كما ... ... الموسوعة الطبية

السل خارج الرئة هو مفهوم مشروط يوحد أشكال مرض السل من أي توطين، باستثناء الرئتين والأعضاء التنفسية الأخرى. وفقا لل التصنيف السريريمرض السل (TB) المعتمد في بلادنا إلى التلفزيون. يشمل... ... الموسوعة الطبية

اليرقان- اليرقان، المحتويات: المسببات المرضية................................................. 13 الأشكال السريرية.............. 20 الوقاية والعلاج ط!.......... 26 اليرقان في الجراحة ............... ... 28 يرقان الأطفال حديثي الولادة. . . . ........31 اليرقان في الحمل ............... ... الموسوعة الطبية الكبرى

نقص كلس الدم- عسل نقص كالسيوم الدم تركيز الكالسيوم أقل من 8.5 ملجم%. الاحتياجات اليومية: البالغين 1000-1200 ملغ؛ الأطفال فوق سن 10 سنوات 1200 1300 ملغ؛ الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-10 سنوات 1300-1400 ملغ، الأطفال الصغار 1300-1500 ملغ. المنتجات التي تحتوي على... دليل الأمراض

(أ. تروسو) 1) (ظاهرة تروسو الاصطناعية) - تشنج منشط لليد يحدث استجابة للضغط في منطقة الحزمة الوعائية العصبية على الكتف. علامة على التشنج أو التكزز. 2) تطور التهاب الوريد الخثاري الحاد في الأوردة الكبيرة في سرطان الأعضاء الداخلية.

• - علامة k.-l. الظواهر مثلا الأمراض. هذا هو الأساس لتحديد تشخيص المرض والتشخيص. تنقسم أمراض S. إلى باتول. والتعويضية. وتشمل الأخيرة الحماية والتكيف ...

  القاموس الموسوعي البيطري

• - علامة k.-l. الأمراض. هناك ذاتية وموضوعية S. بيرين. - علامة k.-l. ظاهرة تمثل انحرافا عن المسار الطبيعي للمرض. عملية...

  علم الطبيعة. القاموس الموسوعي

• - علامة خارجيةأي ظاهرة؛ المظهر المميز، علامة المرض...

  بدايات العلوم الطبيعية الحديثة

• - المظاهر المميزة، وعلامات الاضطرابات والأمراض العقلية أو العضوية، التي تشير إلى تغير في الأداء المعتاد أو الطبيعي للجسم...

  موسوعة نفسية عظيمة

• - جسدية أو الأعراض العقلية، مما يدل على تغير في الأداء المعتاد أو الطبيعي للجسم...

  القاموس النفسي

• - تُفهم الأعراض في علم النفس العميق على أنها مظهر أو آخر من مظاهر المرض الذي يتكون من مكونات وأشكال عصبية نفسية مختلفة وصدمات نفسية وتأخر في النمو العقلي...

  قاموس علم النفس التحليلي

• - إشارة لشيء ما، إشارة خارجية لظاهرة ما، على سبيل المثال. التغيرات الجسمية والعقلية والاجتماعية..

  الموسوعة الفلسفية

• - راجع التوقيع...

  موسوعة علم الاجتماع

• - ظرف يكون بمثابة نذير لبداية ظاهرة ما...

  مرجع القاموس التجاري

• - إزاحة الأخدود على الجدار الأمامي للبطن، الموافق للخط الأبيض، والسرة نحو توطين الحاد عملية مرضيةفي تجويف البطن..

  قاموس طبي كبير

• - غياب بلادة الكبد على طول خط الترقوة الأيمن مع شلل الحجاب الحاجز.

  قاموس طبي كبير

• - شاهد استسقاء الرأس...

  قاموس طبي كبير

• - انظر أعراض جهاز تروسو 1...

  قاموس طبي كبير

• - أرمان طبيب فرنسي. حصل على الدكتوراه عام 1825. ذهب في رحلة عمل إلى بولندا لدراسة الأوبئة والأوبئة الحيوانية وإلى جبل طارق لدراسة الحمى الصفراء...

  القاموس الموسوعي لبروكهاوس وإوفرون

• - تروسو أرماند، طبيب فرنسي، أحد مؤسسي مذهب الأمراض المعدية. تلميذ P. بريتونو. مؤلف المحاضرات السريرية الكلاسيكية، المترجمة إلى جميع اللغات الأوروبية...

  قاموس موسوعي كبير

• - TRUSSEAU * جهاز تروسو م. مهر. - انتظري يا عزيزتي، سأريك جهازي. وبدأت في التخلص من الفساتين والبلوزات والملابس الداخلية وما إلى ذلك واحدة تلو الأخرى. ملح. أشياء صغيرة من الحياة. // 20-16 203...

  القاموس التاريخي للغالية في اللغة الروسية

"أعراض تروسو" في الكتب

علامة مرض

من كتاب كلمات القزم مؤلف أكوتاجاوا ريونوسوكي

الأعراض من أعراض الحب التفكير المستمر في عدد الأشخاص الذين أحبتهم في الماضي، والشعور بغيرة غامضة تجاه هؤلاء "الكم" الوهميين، وعن نفس الشيء، من أعراض الحب الأخرى الرغبة الشديدة في العثور على أشخاص مشابه ل

علامة مرض

من كتاب "كلمات القزم" مؤلف أكوتاجاوا ريونوسوكي

الأعراض من أعراض الحب الاعتقاد بأنها أحبت شخصًا ما في الماضي، والرغبة في معرفة من هو، أو الشخص الذي أحبته، أو أي نوع من الأشخاص هو، والشعور بغيرة غامضة. نحو هذا يتصور

علامة مرض

من كتاب القاموس الفلسفي مؤلف كونت سبونفيل أندريه

العَرَض: تأثير يشير إلى سبب. ومن هنا الوهم المتكرر بأن العرض له معنى ما، في حين أنه مجرد مظهر من مظاهر السببية. حرارةفي حد ذاته لا يعني شيئا. لكن درجة الحرارة ترتفع لسبب ما، وهذا

علامة مرض

من كتاب المعجم الموسوعي (ج) المؤلف بروكهاوس إف.

أعراض (طبية) – ما يسمى. العلامات التي يتم من خلالها التعرف على المرض، أي مزيج من التغييرات في الجسم نفسه (الموضوعي S.) وأحاسيس المريض (الذاتي S.)، مما يشير إلى طبيعة المرض. تشكل عقيدة مرض S. أو السيميائية الأساس

علامة مرض

من كتاب الكبير الموسوعة السوفيتية(SI) للمؤلف مكتب تقييس الاتصالات

4. الأعراض الكاملة

من كتاب المعالجة المثلية. الجزء الأول. المبادئ الأساسية للمعالجة المثلية بواسطة كولر جيرهارد

4. الأعراض الكاملة - "يقف الكرسي بثبات فقط إذا كان لديه ثلاثة أرجل على الأقل." يجب أن يكون للأعراض التي يتم تقييمها جيدًا أيضًا ثلاث ركائز على الأقل. ومع ذلك، فإن الكرسي ذو الأربع أرجل هو الأفضل، فالأعراض الكاملة تتكون من أربعة عناصر. هو

ليس مرضاً بل عرضاً!

من كتاب كتاب السعال. عن سعال الأطفالللآباء والأمهات مؤلف كوماروفسكي يفغيني أوليغوفيتش

ليس مرضاً بل عرضاً! المفاهيم الخاطئة التي تحتوي على بعض الحقيقة هي الأخطر. آدم سميث لنبدأ بالأمر الرئيسي والواضح، وهو أن السعال ليس مرضًا، ولكنه مجرد عرض لمرض معين. لا يوجد علاج للسعال! علاج المرض الذي سببه

أعراض في التحليل النفسي

من كتاب التحليل النفسي الابتدائي مؤلف

الأعراض في التحليل النفسي دعونا نتذكر ما يعنيه فرويد بكلمة "الأعراض". إن الماضي عند فرويد حاضر دائما في الحياة الفعلية للفرد ويؤثر في كل تصرفاته وعلاقاته، حتى لو كان هذا التأثير فاعلا وغير متحقق. هذا هو الماضي الذي تم الكشف عنه في هذه العملية

المرض والأعراض

بواسطة كوتشيرا إلزي

المرض والأعراض بما أن مهمتي الأساسية كطبيب، بما في ذلك العلاج النفسي، هي العمل مع المرضى، كان لدي سؤال: "كيف يمكن استخدام طريقة الكوكبة العائلية خصيصًا لعلاج الأمراض والأعراض؟" اتضح أن "دور" الأمراض

الأعراض والغموض

من كتاب ما الأمر معي؟ بواسطة كوتشيرا إلزي

الأعراض والسر كل عائلة لها أسرارها. العديد منها يمكن، بل وينبغي، أن تظل أسرارًا، على سبيل المثال تلك المتعلقة الحياة الحميمةآباء. لكن من حق الطفل أن يعرف بعض الأسرار. يجب أن يعرف كل ما يتعلق بأصله: من هو والده الطبيعي؛ من

الأعراض والمصالحة

من كتاب ما الأمر معي؟ بواسطة كوتشيرا إلزي

الاعراض والمصالحة كل ما عندي العمل العلاجييعتمد على التعرف على الأعراض واستخدامها كمساعد وصديق. أرى الأمراض كمساعدين يسمحون لي بالعثور على طريقي الخاص، ومعرفة نفسي، ومعرفة مكاني في النظام والموافقة عليه. يحارب مع

أعراض أم مرض؟

من كتاب علم النفس الجسدي. نهج العلاج النفسي مؤلف كورباتوف أندريه فلاديميروفيتش

أعراض أم مرض؟ وتجدر الإشارة إلى أننا لم نتخلص بعد من جميع الحوادث والصراعات "القانونية" المرتبطة بالارتباك المقدم هنا في المصطلحات والمفاهيم والتعريفات والمقاربات. علاوة على ذلك، فإن هذا الالتباس ينشأ سواء في مجال علم الطب النفسي أو في هذا المجال

1.12. القمع والأعراض

من كتاب علم النفس الجسدي مؤلف منغيتي أنطونيو

1.12. القمع والأعراض تتحول العديد من الجوانب المرضية العضوية بعد وقت معين إلى أنظمة مستقلة (أي غير مرتبطة بالعملية الواعية لأنظمة "الأنا") بسبب القمع، وبمساعدة "الأنا" تحمي نفسها من بعض

أعراض غامضة

من كتاب الزيارات الخاصة مؤلف ريشيتنيكوف ميخائيل ميخائيلوفيتش

أعراض غامضة امرأة سمراء قصيرة الوزن تعاني من زيادة الوزن - لا يزيد عمرها عن ثلاثين عامًا، تفتح الباب قليلاً، وتضغط على مكتبي وتتجمد عند العتبة. بعد أن تفحصت مساحة العمل الخاصة بي بحذر، وبصوت هادئ لا يتناسب بأي شكل من الأشكال مع مظهرها المشرق،

الأعراض/الأعراض

من كتاب مقدمة لاكان مؤلف مازن فيكتور أرونوفيتش

الأعراض/الأعراض يقول لاكان، بعد فرويد: أعراض عصبية- أثر اللاوعي، والتشكيل التوفيقي الذي ينشأ نتيجة الصراع بين الرغبات. على غرار فرويد، تصور لاكان العرض كعودة للمكبوت، فقط من خلال إعادته