الخرف وأنواعه. المراوغات من الخرف العضوي

النموذج المميز للنمو العقلي التالف هو الخرف العضوي.

ترتبط مسبباته بالعدوى السابقة والتسمم وإصابات الجهاز العصبي والأمراض التنكسية والتمثيل الغذائي الوراثية في الدماغ.

على عكس قلة القلة، والتي غالبًا ما يكون لها أصل مماثل، يحدث الخرف أو يبدأ في التقدم تقريبًا بعد عمر 2-3 سنوات. يحدد هذا العامل الزمني إلى حد كبير الفرق بين التسبب في المرض والبنية السريرية والنفسية للخرف الناتج عن قلة القلة. بحلول عمر 2-3 سنوات، يتم تشكيل جزء كبير من هياكل الدماغ نسبيًا، وبالتالي فإن التعرض للأذى يسبب تلفها، وليس فقط التخلف. يختلف تأخر النمو العقلي من أصل عضوي دماغي عن الخرف العضوي من خلال ضرر أقل بكثير للجهاز العصبي.

يمثل تصنيف الخرف العضوي، خاصة في مرحلة الطفولة، صعوبات كبيرة بسبب تعدد العوامل المسببة للأمراض التي تحدد المزيج المعقد من ظواهر الضرر والتخلف في بنيته السريرية والنفسية، واختلاف مدى الآفة، وتنوع آثارها. الموقع. واستنادا إلى معيار ديناميكيات عملية المرض، يتم التمييز بين ما يسمى بالخرف العضوي "المتبقي"، والذي يكون فيه الخرف الآثار المتبقيةتلف الدماغ بسبب الصدمات والعدوى والتسمم والخرف التدريجي الناجم عن ما يسمى بالعمليات العضوية المستمرة (التهاب السحايا المزمن والتهاب الدماغ والورم والأمراض التنكسية والتمثيل الغذائي الوراثية والتصلب الدماغي التدريجي وما إلى ذلك). يتم أيضًا تصنيف أنواع الخرف العضوي وفقًا للمعايير المسببة (الصرع، التهاب ما بعد الدماغ، الصدمة، التصلب، وما إلى ذلك). على تصنيف G. E. Sukhareva (1965)، بناء على تفاصيل البنية السريرية والنفسية.

الخرف (الخرف اللاتيني - الجنون) - الخرف المكتسب والتدهور المستمر النشاط المعرفيمع فقدان المعرفة والمهارات العملية المكتسبة مسبقًا، بدرجة أو بأخرى، وصعوبة أو استحالة اكتساب مهارات جديدة. على النقيض من التخلف العقلي (قلة الحركة) أو الخرف الخلقي أو المكتسب في مرحلة الطفولة، وهو تخلف في النفس، فإن الخرف هو انهيار في الوظائف العقلية يحدث نتيجة لتلف الدماغ، وغالبًا ما يحدث في الشباب نتيجة للسلوك الإدماني. وفي أغلب الأحيان في سن الشيخوخة (خرف الشيخوخة؛ من اللاتينية senilis - خرف، رجل عجوز). شعبيا، يسمى خرف الشيخوخة خرف الشيخوخة. وفقا لمنظمة الصحة العالمية، هناك ما يقرب من 35.6 مليون شخص يعانون من الخرف في جميع أنحاء العالم. ومن المتوقع أن يتضاعف هذا العدد بحلول عام 2030 إلى 65.7 مليوناً، وأكثر من ثلاثة أضعاف بحلول عام 2050 إلى 115.4 مليوناً.

تصنيف

عن طريق التوطين هناك:

• · القشرية - مع الأضرار السائدة في القشرة الدماغية (مرض الزهايمر، انحطاط الفص الجبهي الصدغي، اعتلال الدماغ الكحولي)؛
• · تحت القشرية - مع الضرر السائد للهياكل تحت القشرية (الشلل فوق النووي التدريجي، ومرض هنتنغتون، ومرض باركنسون، والخرف المتعدد الاحتشاءات (تلف المادة البيضاء))؛
• القشرية تحت القشرية (مرض أجسام ليوي، الضمور القشري القاعدي، الخرف الوعائي)؛
• · متعددة البؤر - مع آفات بؤرية متعددة (مرض كروتزفيلد جاكوب).

أنواع الخرف

التصنيف الرئيسي للخرف في أواخر العمر

• 1. الخرف الوعائي (تصلب الشرايين الدماغية).
• 2. الخرف الضموري (مرض الزهايمر، مرض بيك).
• 3. مختلط.

تصنيف المتلازمة

• · الخرف الجوبي (خلل الذاكرة). الذاكرة هي الأكثر معاناة: فقدان الذاكرة التدريجي والتثبيت. يمكن للمرضى التعويض عن عيبهم عن طريق كتابة أشياء مهمة على الورق، وما إلى ذلك. ويعاني المجال العاطفي الشخصي قليلاً فقط: لا يتأثر جوهر الشخصية، والعاطفة، والدموع والحزن. العاطفي. مثال: مرض الزهايمر (انظر أدناه).
• · الخرف التام. الانتهاكات الجسيمة في المجال المعرفي (أمراض الذاكرة، واضطرابات التفكير المجرد، والاهتمام الطوعي والإدراك) والشخصية (الاضطرابات الأخلاقية: تختفي مشاعر الواجب، والحساسية، والصواب، والمداراة، والتواضع؛ ويتم تدمير جوهر الشخصية). الأسباب: الآفات الضامرة والأوعية الدموية المحلية في الفص الجبهي للدماغ. مثال: مرض بيك (انظر أدناه).

الخرف الوعائي

البديل الكلاسيكي والأكثر شيوعًا هو تصلب الشرايين الدماغية. تختلف الأعراض في مراحل مختلفة من المرض.

المرحلة الأولية. تسود الاضطرابات الشبيهة بالعصاب (الضعف والخمول والتعب والتهيج) والصداع واضطرابات النوم. تظهر شرود الذهن ونقص الانتباه. تظهر الاضطرابات العاطفية في شكل تجارب اكتئابية، وسلس التأثير، و"الضعف"، والقدرة العاطفية. شحذ سمات الشخصية.

في المراحل التالية، تصبح ضعف الذاكرة (للأحداث الجارية والأسماء والتواريخ) أكثر وضوحا، والتي يمكن أن تتخذ أشكالا أكثر شدة: فقدان الذاكرة التقدمي والتثبيت، خلل الذاكرة، واضطرابات التوجه (متلازمة كورساكوف). يفقد التفكير مرونته، ويصبح جامدًا، ويتناقص العنصر التحفيزي للتفكير.

وهكذا، يتم تشكيل الخرف تصلب الشرايين الجزئي من نوع خلل الذاكرة، أي مع غلبة اضطرابات الذاكرة.

نادرا نسبيا، مع تصلب الشرايين الدماغية، يحدث الذهان الحاد أو تحت الحاد، في كثير من الأحيان في الليل، في شكل هذيان مع ضعف الوعي والأوهام والهلوسة. في كثير من الأحيان قد يكون هناك مزمن الذهان الوهمي، في كثير من الأحيان مع أوهام بجنون العظمة.

الخرف الضموري

مرض الزهايمر

هذا هو الخرف التنكسي الأولي، الذي يصاحبه تقدم ثابت في ضعف الذاكرة والنشاط الفكري وغيرها من الوظائف القشرية العليا ويؤدي إلى الخرف الكلي. يبدأ عادةً بعد سن 65 عامًا. مراحل:

• · المرحلة الأولية. الضعف الادراكي. التدهور العقلي الفكري: النسيان، وصعوبة تحديد الوقت، وتدهور الأنشطة الاجتماعية، بما في ذلك المهنية؛ تتزايد ظاهرة فقدان الذاكرة التثبيتي واضطرابات التوجه في الزمان والمكان؛ الأعراض النفسية العصبية، بما في ذلك فقدان القدرة على الكلام، وتعذر الأداء، والعمه. الاضطرابات العاطفية والشخصية: الأنانية، وردود الفعل الاكتئابية لفشل الفرد، اضطرابات الوهمية. في هذه المرحلة من مرض الزهايمر، يقوم المرضى بتقييم حالتهم بشكل نقدي ومحاولة تصحيح عدم كفاءتهم المتزايدة.
• · مرحلة الخرف المعتدل. المتلازمة النفسية العصبية الجدارية الصدغية. يزيد فقدان الذاكرة. الارتباك في المكان والزمان يتقدم كميا. يتم انتهاك وظائف العقل بشكل صارخ بشكل خاص (انخفاض مستوى الحكم، والصعوبات في الأنشطة التحليلية والتركيبية)، وكذلك وظائفه الفعالة (الكلام، والتطبيق العملي، والغنوص، والنشاط البصري المكاني). إن اهتمامات المرضى محدودة للغاية، ويحتاجون إلى الدعم والرعاية المستمرين؛ الفشل في التعامل مع المسؤوليات المهنية. ومع ذلك، في هذه المرحلة، يحتفظ المرضى بالخصائص الشخصية الأساسية، والشعور بالنقص والاستجابة العاطفية الكافية للمرض.
• · مرحلة الخرف الشديد. هناك انهيار كامل للذاكرة، والأفكار حول شخصية الفرد مجزأة. الآن هناك حاجة إلى الدعم الكامل (لا يمكن للمرضى مراعاة قواعد النظافة الشخصية، وما إلى ذلك). يصل العمه إلى درجة قصوى (من النوع القذالي والجبهي في وقت واحد). غالبًا ما يكون انقطاع الكلام من نوع الحبسة الحسية الكاملة.

مرض بيك

مرض الزهايمر أقل شيوعا، وتتأثر به النساء أكثر من الرجال. يتم عزل الركيزة المرضية من ضمور القشرة في المنطقة الأمامية، وأقل في كثير من الأحيان في المناطق الجبهية الصدغية من الدماغ. الخصائص الرئيسية:

• · تغيرات في المجال العاطفي والشخصي: اضطرابات شديدة في الشخصية، غياب النقد تماماً، يتميز السلوك بالسلبية، والعفوية، والاندفاع؛ الوقاحة واللغة البذيئة وفرط الجنس. تقييم الوضع ضعيف، ويلاحظ اضطرابات الإرادة والدوافع.
• · التغيرات في المجال المعرفي: اضطرابات جسيمة في التفكير. يتم الاحتفاظ بالمهارات الآلية (العد والكتابة والطوابع المهنية وما إلى ذلك) لفترة طويلة. تظهر اضطرابات الذاكرة في وقت متأخر كثيرًا عن تغيرات الشخصية وليست شديدة كما هو الحال في مرض الزهايمر والخرف الوعائي. المثابرة النظاميةفي خطاب وممارسة المرضى.

شدة الخرف

• 1. خفيفة الوزن. على الرغم من العمل أنشطة اجتماعيةمع ضعف كبير، يتم الحفاظ على القدرة على العيش بشكل مستقل، مع مراعاة قواعد النظافة الشخصية والسلامة النسبية للنقد.
• 2. معتدل. إن ترك المريض لأجهزته الخاصة أمر محفوف بالمخاطر ويتطلب بعض الإشراف.
• 3. ثقيل. الأنشطة اليومية ضعيفة للغاية لدرجة أن الإشراف المستمر مطلوب (على سبيل المثال، المريض غير قادر على اتباع قواعد النظافة الشخصية، ولا يفهم ما يقال له ولا يتحدث بنفسه).

الخَرَف(الترجمة الحرفية من اللاتينية: الخَرَف– “الجنون”) – الخرف المكتسب، وهي حالة تحدث فيها اضطرابات ذهنيالمجال (المعرفي): النسيان، فقدان المعرفة والمهارات التي كان يمتلكها الشخص سابقًا، صعوبات في اكتساب مهارات جديدة.

الخرف هو مصطلح شامل. لا يوجد مثل هذا التشخيص. هذا اضطراب يمكن أن يحدث في أمراض مختلفة.

الخرف في حقائق وأرقام:

• ووفقا لإحصائيات عام 2015، هناك 47.5 مليون شخص مصاب بالخرف في العالم. ويعتقد الخبراء أنه بحلول عام 2050 سيرتفع هذا الرقم إلى 135.5 مليون، أي حوالي 3 مرات.
• يقوم الأطباء بتشخيص 7.7 مليون حالة جديدة من الخرف كل عام.
• العديد من المرضى لا يدركون تشخيصهم.
• مرض الزهايمر هو الشكل الأكثر شيوعا من الخرف. يحدث في 80٪ من المرضى.
• الخرف (الخرف المكتسب) و قلة القلة (التخلف العقلي عند الأطفال) هما حالتان مختلفتان. Oligophrenia هو تخلف أولي في الوظائف العقلية. في حالة الخرف، كانوا طبيعيين في السابق، ولكن مع مرور الوقت بدأوا في التفكك.
• الخرف يسمى شعبيا جنون الشيخوخة.
• الخرف هو مرض وليس علامة على عملية الشيخوخة الطبيعية.
• في سن 65 عامًا، يصل خطر الإصابة بالخرف إلى 10%، ويزداد بشكل ملحوظ بعد سن 85 عامًا.
• يشير مصطلح "خرف الشيخوخة" إلى خرف الشيخوخة.

ما هي أسباب الخرف؟ كيف تتطور اضطرابات الدماغ؟

بعد سن العشرين، يبدأ دماغ الإنسان بفقد الخلايا العصبية. ولذلك، فإن المشكلات البسيطة المتعلقة بالذاكرة قصيرة المدى تعد أمرًا طبيعيًا تمامًا بالنسبة لكبار السن. قد ينسى الإنسان أين وضع مفاتيح سيارته، أو اسم الشخص الذي تعرف عليه في إحدى الحفلات قبل شهر.

تحدث هذه التغييرات المرتبطة بالعمر للجميع. وهي عادة لا تسبب مشاكل في الحياة اليومية. في الخرف، تكون الاضطرابات أكثر وضوحًا. وبسببهم تنشأ مشاكل للمريض نفسه وللأشخاص المقربين منه.

يحدث تطور الخرف بسبب موت خلايا الدماغ. قد تكون أسبابه مختلفة.

ما هي الأمراض التي تسبب الخرف؟

اسم	آلية تلف الدماغ والوصف	طرق التشخيص
التنكس العصبي والأمراض المزمنة الأخرى
مرض الزهايمر	الشكل الأكثر شيوعا من الخرف. ووفقا لمصادر مختلفة، فإنه يحدث في 60-80٪ من المرضى. أثناء مرض الزهايمر، تتراكم البروتينات غير الطبيعية في خلايا الدماغ: يتكون الأميلويد بيتا من تحلل بروتين أكبر يلعب دورًا مهمًا في نمو الخلايا العصبية وتجديدها. في مرض الزهايمر، يتراكم أميلويد بيتا في الخلايا العصبية على شكل لويحات. بروتين تاو هو جزء من الهيكل العظمي للخلية ويضمن نقل العناصر الغذائية داخل الخلية العصبية. وفي مرض الزهايمر، تتجمع جزيئاته معًا وتترسب داخل الخلايا. في مرض الزهايمر، تموت الخلايا العصبية ويقل عدد الوصلات العصبية في الدماغ. حجم الدماغ يتناقص.	الفحص من قبل طبيب الأعصاب، والمراقبة مع مرور الوقت؛ التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني؛ تصوير طبي بأشعة جاما.
الخرف مع أجسام ليوي	مرض التنكس العصبي، وهو ثاني أكثر أشكال الخرف شيوعًا. ووفقا لبعض البيانات، فإنه يحدث في 30٪ من المرضى. في هذا المرض، تتراكم أجسام ليوي، وهي لويحات تتكون من بروتين ألفا سينوكلين، في الخلايا العصبية في الدماغ. يحدث ضمور في الدماغ.	فحص من قبل طبيب أعصاب. الاشعة المقطعية؛ التصوير بالرنين المغناطيسي؛ التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني.
مرض الشلل الرعاش	مرض مزمن يتميز بموت الخلايا العصبية التي تنتج الدوبامين، وهي مادة ضرورية لنقل النبضات العصبية. في هذه الحالة، تتشكل أجسام ليوي في الخلايا العصبية (انظر أعلاه). المظهر الرئيسي لمرض باركنسون هو اضطراب الحركة، ولكن مع انتشار التغيرات التنكسية في الدماغ، يمكن أن تحدث أعراض الخرف.	طريقة التشخيص الرئيسية هي الفحص من قبل طبيب أعصاب. يُستخدم التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني أحيانًا للمساعدة في الكشف مستوى منخفضالدوبامين في الدماغ. يتم استخدام اختبارات أخرى (اختبارات الدم، الأشعة المقطعية، التصوير بالرنين المغناطيسي) لاستبعاد الأمراض العصبية الأخرى.
مرض هنتنغتون (رقص هنتنغتون)	مرض وراثي، حيث يتم تصنيع بروتين mHTT الطافر في الجسم. وهي سامة للخلايا العصبية. يمكن أن يتطور رقص هنتنغتون في أي عمر. تم اكتشافه لدى كل من الأطفال البالغين من العمر عامين والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا. في معظم الأحيان، تظهر الأعراض الأولى بين 30 و 50 سنة من العمر. يتميز المرض باضطرابات حركية واضطرابات نفسية.	فحص من قبل طبيب أعصاب. التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب - تم اكتشاف ضمور (انخفاض حجم) الدماغ. التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) والتصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي - يتم اكتشاف التغيرات في نشاط الدماغ؛ البحث الجيني (يتم أخذ الدم للتحليل) - تم اكتشاف طفرة، ولكن لا توجد دائمًا أعراض للمرض.
الخرف الوعائي	يحدث موت خلايا الدماغ نتيجة لضعف الدورة الدموية الدماغية. يؤدي انتهاك تدفق الدم إلى توقف الخلايا العصبية عن تلقي الكمية المطلوبة من الأكسجين وتموت. يحدث هذا مع السكتة الدماغية والأمراض الدماغية الوعائية.	فحص من قبل طبيب أعصاب. تصوير الأوعية الدموية. اختبار الدم البيوكيميائي (للكولسترول)؛ تصوير الأوعية الدموية في الدماغ.
الخرف الكحولي	ويحدث نتيجة تلف أنسجة المخ والأوعية الدماغية بسبب الكحول الإيثيلي ومنتجات تحلله. في كثير من الأحيان، يتطور الخرف الكحولي بعد نوبة الهذيان الارتعاشي أو اعتلال الدماغ الكحولي الحاد.	الفحص من قبل طبيب مخدرات وطبيب نفسي وطبيب أعصاب. التصوير المقطعي، التصوير بالرنين المغناطيسي.
التكوينات التي تشغل مساحة في تجويف الجمجمة: أورام المخ، والخراجات (القرحة)، والأورام الدموية.	التكوينات التي تشغل مساحة داخل الجمجمة تضغط على الدماغ وتعطل الدورة الدموية في الأوعية الدماغية. وبسبب هذا، تبدأ عملية الضمور تدريجيا.	فحص من قبل طبيب أعصاب. تخطيط صدى الدماغ.
استسقاء الرأس (الماء على الدماغ)	يمكن أن يتطور الخرف مع شكل خاص من استسقاء الرأس - ضغط طبيعي (دون زيادة الضغط داخل الجمجمة). اسم آخر لهذا المرض هو متلازمة حكيم آدمز. يحدث علم الأمراض نتيجة لانتهاك تدفق وامتصاص السائل النخاعي.	فحص من قبل طبيب أعصاب. البزل القطني.
مرض بيك	مرض تقدمي مزمن يتميز بضمور الفص الجبهي والصدغي للدماغ. أسباب المرض ليست معروفة تماما. عوامل الخطر: الوراثة (وجود المرض لدى الأقارب) ؛ تسمم الجسم بمواد مختلفة. عمليات متكررةتحت التخدير العام (تأثير الدواء على الجهاز العصبي)؛ إصابات الرأس الذهان الاكتئابي الماضي.	الفحص من قبل طبيب نفسي.
التصلب الجانبي الضموري	مرض مزمن غير قابل للشفاء يتم خلاله تدمير الخلايا العصبية الحركية في الدماغ والحبل الشوكي. أسباب التصلب الجانبي الضموري غير معروفة. في بعض الأحيان يحدث نتيجة طفرة في أحد الجينات. العرض الرئيسي للمرض هو شلل العضلات المختلفة، ولكن يمكن أن يحدث الخرف أيضًا.	فحص من قبل طبيب أعصاب. تخطيط كهربية العضل (EMG) ؛ تحليل الدم العام. التحليل الكيميائي الحيويدم؛ البحوث الجينية.
انحطاط المخيخ الشوكي	مجموعة من الأمراض التي تتطور فيها عمليات التنكس في المخيخ، وجذع الدماغ، الحبل الشوكي. المظهر الرئيسي هو عدم تنسيق الحركات. في معظم الحالات، يكون التنكس المخيخي الشوكي وراثيًا.	فحص من قبل طبيب أعصاب. التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي - يكشفان عن انخفاض في حجم المخيخ. البحوث الجينية.
مرض هاليرواردن سباتز	مرض تنكس عصبي نادر (3 لكل مليون شخص) يترسب فيه الحديد في الدماغ. يولد الطفل مريضاً إذا كان كلا الوالدين مريضين.	البحوث الجينية.
أمراض معدية
الخرف المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية	يسببها فيروس نقص المناعة البشرية. ولا يعرف العلماء حتى الآن كيف يدمر الفيروس الدماغ.	فحص الدم لفيروس نقص المناعة البشرية.
التهاب الدماغ الفيروسي	التهاب الدماغ هو التهاب في الدماغ. يمكن أن يؤدي التهاب الدماغ الفيروسي إلى تطور الخرف. أعراض: ضعف تكون الدم وتطور فقر الدم. اضطراب تخليق المايلين (المادة التي تشكل أغلفة الألياف العصبية) وتطور الأعراض العصبية، بما في ذلك ضعف الذاكرة.	الفحص من قبل طبيب الأعصاب والمعالج. تحليل الدم العام. تحديد مستوى فيتامين ب12 في الدم.
نقص حمض الفوليك	يمكن أن يحدث نقص حمض الفوليك (فيتامين ب 9) في الجسم نتيجة لعدم كفاية محتواه في الطعام أو ضعف الامتصاص في مختلف الأمراض والحالات المرضية (السبب الأكثر شيوعًا هو تعاطي الكحول). يصاحب نقص فيتامين ب 9 أعراض مختلفة.	الفحص من قبل طبيب الأعصاب والمعالج. تحليل الدم العام. تحديد مستوى حمض الفوليك في الدم.
البلاجرا (نقص فيتامين ب3)	فيتامين ب 3 (فيتامين PP، النياسين) ضروري لتخليق جزيئات ATP (الأدينوزين ثلاثي الفوسفات) - الناقلات الرئيسية للطاقة في الجسم. يعد الدماغ أحد أكثر "مستهلكي" الـ ATP نشاطًا. يُطلق على البلاجرا غالبًا اسم "مرض ثلاثي الأبعاد" لأن مظاهره الرئيسية هي التهاب الجلد (آفات جلدية) والإسهال والخرف.	يتم التشخيص بشكل رئيسي على أساس شكاوى المريض وبيانات الفحص السريري.
الأمراض والحالات المرضية الأخرى
متلازمة داون	مرض الكروموسومات. عادة ما يصاب الأشخاص المصابون بمتلازمة داون بمرض الزهايمر في سن مبكرة.	تشخيص متلازمة داون قبل الولادة: الموجات فوق الصوتية للمرأة الحامل. خزعة، فحص السائل الأمنيوسي، الدم من الحبل السري. الدراسة الوراثية الخلوية - تحديد مجموعة الكروموسومات في الجنين.
الخرف ما بعد الصدمة	يحدث بعد إصابات الدماغ المؤلمة، خاصة إذا حدثت بشكل متكرر (على سبيل المثال، هذا شائع في بعض الألعاب الرياضية). هناك أدلة على أن إصابة الدماغ المؤلمة تزيد من خطر الإصابة بمرض الزهايمر في المستقبل.	الفحص من قبل طبيب أعصاب أو جراح أعصاب. التصوير الشعاعي للجمجمة. التصوير بالرنين المغناطيسي، التصوير المقطعي؛ عند الأطفال - تصوير الدماغ بالصدى.
تفاعلات بعض الأدوية	قد تسبب بعض الأدوية أعراض الخرف عند استخدامها معًا.
اكتئاب	يمكن أن يحدث الخرف بالتزامن مع اضطراب الاكتئاب والعكس صحيح.
الخرف المختلط	ويحدث نتيجة لمزيج من عاملين أو ثلاثة عوامل مختلفة. على سبيل المثال، يمكن دمج مرض الزهايمر مع الخرف الوعائي أو الخرف مع أجسام ليوي.

مظاهر الخرف

أعراض يجب أن تدفعك لاستشارة الطبيب:

• ضعف الذاكرة. لا يتذكر المريض ما حدث مؤخرًا، وينسى على الفور اسم الشخص الذي تم تقديمه إليه للتو، ويسأل نفس الشيء عدة مرات، ولا يتذكر ما فعله أو قاله قبل دقائق قليلة.
• - صعوبة أداء المهام البسيطة والمألوفة. على سبيل المثال، لم تعد ربة المنزل التي كانت تطبخ طوال حياتها قادرة على طهي العشاء؛ ولا يمكنها أن تتذكر المكونات المطلوبة أو الترتيب الذي يجب وضعها في المقلاة.
• مشاكل في التواصل. ينسى المريض الكلمات المألوفة أو يستخدمها بشكل غير صحيح، ويواجه صعوبة في العثور على الكلمات الصحيحة أثناء المحادثة.
• فقدان التوجه على الأرض. قد يذهب الشخص المصاب بالخرف إلى المتجر في طريقه المعتاد ولا يجد طريق العودة إلى المنزل.
• قصر النظر. على سبيل المثال، إذا تركت مريضًا ليجالس طفلًا صغيرًا، فقد ينسى الأمر ويغادر المنزل.
• ضعف التفكير المجرد. يتجلى هذا بشكل واضح عند العمل مع الأرقام، على سبيل المثال، أثناء المعاملات المختلفة بالمال.
• انتهاك ترتيب الأشياء. غالباً ما يقوم المريض بوضع الأشياء في أماكن غير أماكنها المعتادة – على سبيل المثال قد يترك مفاتيح سيارته في الثلاجة. علاوة على ذلك، فهو ينسى ذلك باستمرار.
• تغيرات مزاجية مفاجئة. يصبح العديد من الأشخاص المصابين بالخرف غير مستقرين عاطفيًا.
• تغييرات الشخصية. يصبح الشخص سريع الانفعال أو الشك أو يبدأ في الخوف باستمرار من شيء ما. يصبح عنيدًا للغاية وغير قادر عمليًا على تغيير رأيه. يُنظر إلى كل شيء جديد وغير مألوف على أنه تهديد.
• تغييرات السلوك. يصبح العديد من المرضى أنانيين ووقحين وغير رسميين. إنهم دائما يضعون مصالحهم أولا. يمكنهم أن يفعلوا أشياء غريبة. غالبًا ما يظهرون اهتمامًا متزايدًا بالشباب من الجنس الآخر.
• انخفاض في المبادرة. يصبح الشخص غير مبتدئ ولا يظهر أي اهتمام بالبدايات الجديدة أو مقترحات الآخرين. في بعض الأحيان يصبح المريض غير مبال تماما بما يحدث من حوله.

درجات الخرف:

وزن خفيف	معتدل	ثقيل
الأداء ضعيف. يمكن للمريض أن يعتني بنفسه بشكل مستقل ولا يحتاج عمليا إلى رعاية. غالبا ما يستمر النقد - يفهم الشخص أنه مريض، وغالبا ما يكون قلقا للغاية بشأن هذا الموضوع.	- عدم قدرة المريض على الاعتناء بنفسه بشكل كامل. من الخطورة تركه بمفرده ويتطلب الرعاية.	يفقد المريض القدرة على الرعاية الذاتية بشكل شبه كامل. إنه يفهم بشكل سيء للغاية ما يقال له، أو لا يفهم على الإطلاق. يتطلب رعاية مستمرة.

مراحل الخرف (تصنيف منظمة الصحة العالمية، المصدر:

مبكر	متوسط	متأخر
يتطور المرض تدريجيا، لذلك غالبا لا يلاحظ المرضى وأقاربهم أعراضه ولا يستشيرون الطبيب في الوقت المناسب. أعراض: فيصبح المريض كثير النسيان؛ ضاع الوقت؛ التوجه في المنطقة ضعيف، يمكن للمريض أن يضيع في مكان مألوف.	أعراض المرض تصبح أكثر وضوحا: ينسى المريض الأحداث الأخيرة وأسماء ووجوه الأشخاص. التوجه في منزله منزعج ؛ زيادة صعوبات التواصل؛ لا يستطيع المريض الاعتناء بنفسه ويحتاج إلى مساعدة خارجية؛ يتم تعطيل السلوك؛ قد يقوم المريض بأفعال رتيبة بلا هدف لفترة طويلة ويطرح نفس السؤال.	في هذه المرحلة، يعتمد المريض بشكل شبه كامل على أحبائه ويحتاج إلى رعاية مستمرة. أعراض: فقدان كامل للتوجه في الزمان والمكان. يصعب على المريض التعرف على أقاربه وأصدقائه؛ مطلوب رعاية مستمرة في المراحل اللاحقة، حيث لا يستطيع المريض تناول الطعام أو القيام بإجراءات النظافة البسيطة؛ زيادة الاضطرابات السلوكية، قد يصبح المريض عدوانيًا.

تشخيص الخرف

ويشارك أطباء الأعصاب والأطباء النفسيين في تشخيص وعلاج الخرف. أولاً، يتحدث الطبيب مع المريض ويعرض عليه الخضوع اختبارات بسيطة، مما يساعد على تقييم الذاكرة والقدرات المعرفية. يُسأل الشخص عن حقائق معروفة، ويطلب منه شرح معنى الكلمات البسيطة ورسم شيء ما.

ومن المهم أن يلتزم الطبيب المختص أثناء المحادثة بأساليب موحدة، ولا يعتمد فقط على انطباعاته عن القدرات العقلية للمريض - فهي ليست موضوعية دائمًا.

الاختبارات المعرفية

حاليًا، عند الاشتباه في الإصابة بالخرف، يتم استخدام الاختبارات المعرفية، التي تم اختبارها عدة مرات ويمكن أن تشير بدقة إلى ضعف القدرات المعرفية. تم إنشاء معظمها في السبعينيات ولم تتغير كثيرًا منذ ذلك الحين. تم تطوير القائمة الأولى المكونة من عشرة أسئلة بسيطة بواسطة هنري هودكينز، وهو متخصص في طب الشيخوخة وكان يعمل في أحد مستشفيات لندن.

كان أسلوب هودجكينز يسمى درجة الاختبار العقلي المختصرة (AMTS).

أسئلة الاختبار:

1. ما هو عمرك؟
2. ما هو الوقت لأقرب ساعة؟
3. كرر العنوان الذي سأريكم إياه الآن.
4. ما هي السنة الآن؟
5. في أي مستشفى وفي أي مدينة نحن الآن؟
6. هل يمكنك الآن التعرف على شخصين رأيتهما من قبل (على سبيل المثال، طبيب، ممرضة)؟
7. اذكر تاريخ ميلادك.
8. في أي عام بدأت بريطانيا العظمى؟ الحرب الوطنية(هل يمكنني السؤال عن أي تاريخ آخر معروف بشكل عام)؟
9. ما اسم رئيسنا الحالي (أو أي شخص مشهور آخر)؟
10. العد التنازلي من 20 إلى 1.

لكل إجابة صحيحة يحصل المريض على نقطة واحدة، لكل إجابة غير صحيحة - 0 نقطة. تشير الدرجة الإجمالية البالغة 7 نقاط أو أكثر إلى حالة طبيعية من القدرات المعرفية؛ 6 نقاط أو أقل تشير إلى وجود مخالفات.

اختبار جي بي سي أو جي

يعد هذا اختبارًا أبسط من اختبار AMTS ويحتوي على أسئلة أقل. فهو يسمح بالتشخيص السريع للقدرات المعرفية، وإذا لزم الأمر، إحالة المريض لمزيد من الفحص.

إحدى المهام التي يجب على المتقدم للاختبار إكمالها أثناء اختبار GPCOG هي رسم قرص على دائرة، وملاحظة المسافات بين الأقسام تقريبًا، ثم تحديد وقت معين عليها.

إذا تم إجراء الاختبار عبر الإنترنت، يقوم الطبيب ببساطة بوضع علامة على صفحة الويب على الأسئلة التي يجيب عليها المريض بشكل صحيح، ثم يعرض البرنامج النتيجة تلقائيًا.

الجزء الثاني من اختبار GPCOG هو محادثة مع أحد أقارب المريض (يمكن إجراؤها عبر الهاتف).

يطرح الطبيب 6 أسئلة حول كيفية تغير حالة المريض خلال 5-10 سنوات الماضية، والتي يمكن الإجابة عليها بـ "نعم" أو "لا" أو "لا أعرف":

1. هل لديك المزيد من المشاكل في تذكر الأحداث التي حدثت مؤخرًا أو الأشياء التي يستخدمها المريض؟
2. هل أصبح من الصعب تذكر المحادثات التي جرت قبل بضعة أيام؟
3. هل أصبح العثور عليه أكثر صعوبة الكلمات الصحيحةأثناء الاتصال؟
4. هل أصبحت إدارة الأموال وإدارة ميزانيتك الشخصية أو العائلية أكثر صعوبة؟
5. هل أصبح من الصعب تناول أدويتك في الوقت المناسب وبشكل صحيح؟
6. هل أصبح من الصعب على المريض استخدام وسائل النقل العام أو الخاص (وهذا لا يشمل المشاكل الناجمة عن أسباب أخرى، مثل الإصابات)؟

إذا كشفت نتائج الاختبار عن مشاكل في المجال المعرفي، فسيتم إجراء المزيد من الاختبارات المتعمقة، وهو تقييم مفصل للأعلى وظائف الأعصاب. ويتم ذلك من قبل طبيب نفسي.

يتم فحص المريض من قبل طبيب أعصاب، وإذا لزم الأمر، من قبل متخصصين آخرين.

الاختبارات المعملية والأدوات التي تستخدم غالبًا عند الاشتباه في الإصابة بالخرف مذكورة أعلاه عند النظر في الأسباب.

علاج الخرف

يعتمد علاج الخرف على أسبابه. أثناء العمليات التنكسية في الدماغ، تموت الخلايا العصبية ولا يمكنها التعافي. هذه العملية لا رجعة فيها، والمرض يتقدم باستمرار.

ولذلك، في مرض الزهايمر والأمراض التنكسية الأخرى علاج كاملمستحيل - على الأقل، مثل هذه الأدوية غير موجودة اليوم. المهمة الرئيسية للطبيب هي إبطاء العمليات المرضية في الدماغ ومنع المزيد من نمو الاضطرابات في المجال المعرفي.

إذا لم تحدث عمليات انحطاط في الدماغ، فقد تكون أعراض الخرف قابلة للعكس. على سبيل المثال، من الممكن استعادة الوظيفة الإدراكية بعد إصابة الدماغ المؤلمة أو نقص الفيتامين.

نادراً ما تظهر أعراض الخرف فجأة. وفي معظم الحالات، فإنها تزيد تدريجياً. يسبق الخرف لفترة طويلة الإعاقات الإدراكية، والتي لا يمكن تسميتها بالخرف بعد - فهي خفيفة نسبيًا ولا تؤدي إلى مشاكل في الحياة اليومية. ولكن مع مرور الوقت، فإنها تزيد إلى حد الخرف.

إذا تم الكشف عن هذه الانتهاكات على المراحل الأولىواتخاذ التدابير المناسبة، فهذا سيساعد على تأخير ظهور الخرف، أو تقليل أو منع انخفاض الأداء ونوعية الحياة.

رعاية شخص مصاب بالخرف

يحتاج المرضى الذين يعانون من الخرف المتقدم إلى رعاية مستمرة. يغير المرض بشكل كبير حياة ليس فقط المريض نفسه، ولكن أيضًا الأشخاص القريبين منه والذين يعتنون به. يعاني هؤلاء الأشخاص من زيادة الضغط العاطفي والجسدي. تحتاج إلى الكثير من الصبر لرعاية أحد الأقارب الذي يمكنه في أي لحظة أن يفعل شيئًا غير لائق، ويشكل خطرًا على نفسه وعلى الآخرين (على سبيل المثال، رمي عود ثقاب غير مطفأ على الأرض، أو ترك صنبور الماء مفتوحًا، أو تشغيل موقد الغاز ونسيان الأمر)، تفاعل بمشاعر عنيفة مع أي شيء صغير.

ولهذا السبب، غالبًا ما يتعرض المرضى في جميع أنحاء العالم للتمييز، وخاصة في دور رعاية المسنين، حيث تتم رعايتهم من قبل غرباء يفتقرون في كثير من الأحيان إلى المعرفة والفهم للخرف. أحيانا طاقم طبييتصرف بوقاحة شديدة مع المرضى وأقاربهم. سوف يتحسن الوضع إذا عرف المجتمع المزيد عن الخرف، وستساعد هذه المعرفة في علاج هؤلاء المرضى بمزيد من الفهم.

الوقاية من الخرف

يمكن أن يتطور الخرف لعدة أسباب، بعضها غير معروف حتى للعلم. لا يمكن القضاء على كل منهم. ولكن هناك عوامل خطر يمكنك التأثير عليها بشكل كامل.

التدابير الأساسية للوقاية من الخرف:

• الإقلاع عن التدخين وشرب الكحول.
• أكل صحي. تعتبر الخضار والفواكه والمكسرات والحبوب وزيت الزيتون واللحوم الخالية من الدهون (صدور الدجاج ولحم الخنزير الخالي من الدهون ولحم البقر) والأسماك والمأكولات البحرية صحية. وينبغي تجنب الاستهلاك المفرط للدهون الحيوانية.
• محاربة الوزن الزائد في الجسم. حاول مراقبة وزنك وإبقائه طبيعيًا.
• النشاط البدني المعتدل. تمرين جسدييكون لها تأثير إيجابي على حالة القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي.
• حاول الانخراط في النشاط العقلي. على سبيل المثال، يمكن لهواية مثل لعب الشطرنج أن تقلل من خطر الإصابة بالخرف. ومن المفيد أيضًا حل الكلمات المتقاطعة وحل الألغاز المختلفة.
• تجنب إصابات الرأس.
• تجنب الالتهابات. في الربيع، من الضروري اتباع توصيات الوقاية إلتهاب الدماغ المعدي، يحملها القراد.
• إذا كان عمرك أكثر من 40 عامًا، فافحص دمك سنويًا للتأكد من نسبة السكر والكوليسترول.سيساعد ذلك في اكتشاف داء السكري وتصلب الشرايين في الوقت المناسب ومنع الخرف الوعائي والعديد من المشاكل الصحية الأخرى.
• تجنب التعب النفسي والعاطفي والإجهاد. حاول الحصول على قسط كامل من النوم والراحة.
• مراقبة مستويات ضغط الدم لديك. إذا زادت بشكل دوري، استشر الطبيب.
• عند ظهور الأعراض الأولى لاضطرابات الجهاز العصبي، اتصل فورًا بطبيب الأعصاب.

– شكل مكتسب من الخرف، يتميز بانخفاض النشاط المعرفي، وفقدان المهارات العملية المكتسبة والمعرفة المكتسبة. ويتجلى المرض في انخفاض القدرة على الحفظ والوظائف العقلية والارتباك الزماني والمكاني واضطرابات النطق والكتابة وعدم القدرة على الرعاية الذاتية. التشخيص يشمل طرق مفيدةدراسات الدماغ (التصوير بالرنين المغناطيسي، الأشعة المقطعية)، والمقابلة السريرية، والفحص من قبل طبيب أعصاب، وطبيب نفسي، وطرق التشخيص النفسي لتقييم المجال المعرفي، والخصائص العاطفية والشخصية. يتضمن العلاج استخدام المنشطات النفسية والأدوية منشط الذهن والتصحيح النفسي.

معلومات عامة

اسم مرض "الخرف العضوي المتبقي" له أصل لاتيني. "المتبقي" يعني "الباقي"، "المحفوظ"، يؤكد على حالة لا يمكن تغييرها أو تصحيحها. تشير كلمة "عضوي" إلى وجود تلف في أنسجة المخ. تتم ترجمة "الخرف" على أنه "نقصان" و "فقدان العقل". الاسم المرادف الشائع هو "الخرف" و"الخرف العضوي". تمت دراسة وبائيات المرض جيدًا لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، ولا توجد بيانات كافية عن مدى انتشار المرض بين الأطفال. ويرجع ذلك جزئيًا إلى تعقيد عملية التشخيص: حيث تتداخل الأعراض مع مظاهر المرض الأساسي.

أسباب الخرف العضوي عند الأطفال

يتطور خرف الطفولة بعد تعرض جسم الطفل لعوامل تعطل عمل هياكل الدماغ. أسباب المرض هي:

• الالتهابات العصبية.يحدث الخرف العضوي كمضاعفات لالتهاب السحايا والتهاب الدماغ والتهاب العنكبوتية الدماغية.
• إصابات الدماغ المؤلمة.يمكن أن ينجم المرض عن كدمة في الدماغ أو إصابات مفتوحة.
• عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية مع المظاهر السريرية (الإيدز) , يمكن أن تؤثر على الجهاز العصبي المركزي. يؤدي تلف الدماغ إلى تطور اعتلال الدماغ الذي يتجلى في الخرف.
• الأضرار السامة للجهاز العصبي المركزي.عند الأطفال، لوحظ تلف هياكل الدماغ أثناء التسمم بالأدوية (حاصرات جيراز الحمض النووي، والمواد المضادة للكولين، والكورتيزون)، والمعادن الثقيلة (الرصاص، والألمنيوم). يتم التعرف على حالات الخرف المرتبط بالكحول والمخدرات لدى المراهقين.

طريقة تطور المرض

يعتمد التسبب في الخرف العضوي في مرحلة الطفولة على تلف أنسجة المخ. التسمم والتأثيرات الخارجية الالتهابية المعدية والصدمة تثير تغيرات تنكسية في الركيزة الدماغية. تتطور حالة معيبة تتجلى في تدهور النشاط العقلي: الوظائف المعرفية والمهارات العملية وردود الفعل العاطفية وسمات الشخصية. من وجهة نظر إمراضية، يعتبر الشكل العضوي للخرف من الآثار المتبقية لآفات الدماغ. ويتميز بانخفاض ثابت في الوظائف العقلية دون تفاقم لاحق.

تصنيف

ينقسم الخرف العضوي عند الأطفال حسب العامل المسبب للمرض: التسمم والمعدي وما إلى ذلك. هناك أساس آخر للتصنيف وهو شدة المرض:

• سهل.يتم تخفيف الأعراض، وغالبا ما لا يتم اكتشافها في أطفال ما قبل المدرسة لفترة طويلة، وتبقى المهارات اليومية سليمة. يتزايد الفشل الأكاديمي بين أطفال المدارس ويتناقص النشاط الاجتماعي.
• معتدل.يحتاج الطفل إلى الرعاية والدعم من شخص بالغ.
• ثقيل.مطلوب إشراف مستمر، وضعف مهارات الكلام والرعاية الذاتية.

أعراض الخرف العضوي عند الأطفال

يتم تحديد الصورة السريرية للخرف العضوي عند الأطفال حسب العمر. نقل آفات الدماغ إلى سن الدراسة، تتميز بالتناقض بين سعة الاطلاع ومستوى تنمية المهارات والقدرات المعرفية الحالية. الكلام مكتمل صوتيًا، وصحيح نحويًا ونحويًا، والمفردات كافية، وتتشكل المهارات اليومية والمدرسية. عند التواصل مع الطفل، يتم الكشف عن غلبة التفكير الظرفي المحدد: يتم وصف الأحداث ذات الخبرة بالتفصيل، وتركز الأحكام على الإجراءات والنتائج العملية.

تتجلى القدرة على التجريد في حالات معزولة أو غائبة: المعنى المجازي للأمثال والأقوال لا يمكن الوصول إليه، والفكاهة غير مفهومة، ونقل الخبرة من موقف إلى آخر أمر صعب. يتم الاحتفاظ بالمعرفة المكتسبة مسبقًا، لكن استخدامها محدود، وتنخفض الإنتاجية الفعلية للتفكير. الاهتمام غير مستقر، واستنفاد بسرعة، والحفظ صعب. يتم تحديد الاضطرابات العاطفية والشخصية. - يكون الطفل غير مستقر عاطفياً ويعاني من تقلبات مزاجية متكررة. تختفي الفروق الدقيقة في العواطف، ويزداد الفقر والتسطيح. تتميز الأشكال الشديدة بغلبة الحالات القطبية من المتعة والاستياء. يتجلى تدهور الشخصية في تضييق الاهتمامات والرغبة في تلبية الاحتياجات الأساسية.

تختلف أعراض الخرف العضوي بين الأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة والأطفال الصغار. يحتل المكان المركزي التحريض النفسي الواضح. يكون الطفل غير مستقر عاطفياً - وسرعان ما يتم استبدال ردود أفعال الفرح بالغضب والبكاء. المجال العاطفيفقيرة للغاية: لا يتشكل شعور بالارتباط، ولا يوجد شوق للأم، ولا توجد ردود أفعال تجاه المديح أو اللوم. يتم تعزيز الدوافع الأولية وتتطور الشراهة والجنس. تضعف غريزة الحفاظ على الذات: لا يخاف المريض من الغرباء، ولا يشعر بالقلق في بيئة جديدة، ولا يخاف من المواقف التي تنطوي على المرتفعات أو النار. ظاهريا غير مهذب، قذرة.

الوظائف المعرفية ضعيفة تمامًا. الإدراك غامض، والأحكام سطحية، وعشوائية بطبيعتها، مبنية على أساس التكوين التلقائي للارتباطات، والتكرار دون فهم. لا يتوفر تحليل للوضع ونقل الخبرة - تقل القدرة على التعلم، ويصبح من الصعب تعلم مواد جديدة. لا يوجد تفكير مجرد. يتم تحديد اضطرابات الانتباه الشديدة. يتجلى الخلل الفكري والفوضى الداخلية في تبسيط اللعبة: فالجري بلا هدف والتدحرج على الأرض ورمي الألعاب والأشياء وتدميرها هو السائد. قبول القواعد وإتقان أدوار اللعبة غير متاح.

المضاعفات

يؤثر الضرر على مناطق الدماغ التطور العقلي والفكريطفل. لا تتوقف العملية الجينية، ولكنها مشوهة، مما يؤدي إلى مضاعفات. يؤدي عدم كفاية الآليات التنظيمية للجهاز العصبي المركزي إلى تقليل تكيف الجسم مع الظروف المتغيرة للبيئة الخارجية والداخلية. غالبًا ما تكون مراحل أزمة تكوين الجنين مصحوبة بحالات وهن دماغي وسيكوباتي ونوبات متشنجة ونوبات ذهانية. على سبيل المثال، يمكن أن يؤدي البلوغ إلى تغير مرضي في الشخصية (العدوان والإهمال الأعراف الاجتماعية) ، تؤدي إلى الصرع. خلال الأمراض المعدية والإصابات الخفيفة، لوحظت ردود فعل شديدة بشكل غير لائق.

التشخيص

يتم اكتشاف الخرف العضوي لدى الأطفال باستخدام الطرق السريرية والفعالة والنفسية المرضية. تتضمن عملية التشخيص الخطوات التالية:

• التشاور مع طبيب الأعصاب.يقوم الأخصائي بإجراء مسح، ويجمع سوابق المريض، ويقيم الحالة العامة للطفل وسلامة ردود الفعل. لتحديد طبيعة الضرر وتحديد العمليات الضامرة، تتم إحالته لإجراء فحوصات مفيدة للدماغ: EchoEG، MRI، EEG، CT. بناء على نتائج الفحص السريري والفعال، يحدد الطبيب التشخيص الرئيسي ويفترض وجود الخرف.
• التشاور مع طبيب نفسي.تهدف الدراسة إلى التعرف على الاضطرابات العاطفية والشخصية والمعرفية. يجري الطبيب النفسي للأطفال محادثة تشخيصية: حيث يقيم القدرات العقلية للطفل، وخصائص الاستجابة العاطفية، والسلوك. لتوضيح عمق الخلل، يوصف الفحص النفسي المرضي.
• التشاور مع طبيب نفساني سريري.بعد محادثة مع المريض، يختار الطبيب النفسي المرضي مجموعة من الطرق التشخيصية التي تهدف إلى دراسة مستوى الذاكرة والذكاء والانتباه والتفكير. تصف النتائج الحالة الراهنة للوظائف المعرفية، والتدهور الكلي أو الجزئي، والقدرة على التعلم. في الاضطرابات المصاحبة للمجال العاطفي والشخصي، استخدم التقنيات الإسقاطية(الرسم، تفسيري مع المواد التصويرية)، الاستبيانات (استبيان Lichko، استبيان تشخيصي مرضي). وبناء على النتائج، يتم تحديد تطور الخصائص المرضية، وهيمنة الراديكالية العاطفية، وتقييم خطر عدم التكيف الشخصي والاجتماعي.

يتطلب الخرف العضوي عند الأطفال تشخيصًا تفريقيًا مع التخلف العقلي والخرف التدريجي. في الحالة الأولى، يكمن الاختلاف الرئيسي في طبيعة تراجع الوظائف المعرفية ومسار المرض: مع التخلف العقلي، وتراجع الذكاء، والتفكير المجرد، القاعدة النسبيةالذاكرة والانتباه. ويتحدد هذا التدهور بعدم كفاية النمو، وليس بانهيار الوظائف (كما هو الحال في الخرف). يتم التمييز بين الأشكال التقدمية والعضوية للخرف على أساس العامل المسبب للمرض وتقييم الوظائف الفكرية مع مرور الوقت.

علاج الخرف العضوي عند الأطفال

يعد علاج الخرف العضوي لدى الأطفال عملية طويلة تتطلب الاتساق والتنظيم من الأطفال والآباء والأطباء. يهدف العلاج الرئيسي إلى القضاء على المرض العصبي. يتم تصحيح الاضطرابات المعرفية والعاطفية باستخدام الطرق التالية:

• العلاج الدوائي.توصف الأدوية التي تعمل على تحسين عملية التمثيل الغذائي للخلايا العصبية في الدماغ، تدفق الدم إلى المخ. يساهم استخدام أدوية منشط الذهن والمنشطات النفسية في زيادة القدرات العقلية والقدرة على التحمل أثناء الإجهاد العقلي والجسدي.
• المساعدة النفسية والتربوية.يتم إجراء فصول التصحيح النفسي من قبل معلم نفسي وطبيب نفساني سريري. وهي تهدف إلى تطوير قدرات التفكير والانتباه والذاكرة. يتم تنظيمها مع الأخذ في الاعتبار الاضطرابات الدماغية / الاعتلال الدماغي في الجهاز العصبي المركزي للمريض. اعتمادًا على درجة الخرف، يتم تحديد مستوى العبء الدراسي.

التشخيص والوقاية

مع الإشراف الطبي المستمر، يكون تشخيص الخرف في معظم الحالات مواتيا: لوحظ تقدم بطيء، وفي بعض الحالات يتم تحقيق مغفرة مستقرة - يذهب المريض إلى مدرسة عادية ويتعامل مع الإجهاد. ومن الجدير بالذكر أن عملية التعافي طويلة جدًا وتتطلب رعاية وعلاجًا يوميًا. الوقاية من الخرف العضوي لدى الأطفال أمر صعب، لأن الاضطراب هو نتيجة لمرض آخر. وتشمل التدابير الداعمة الاهتمام الدقيق برفاهية الطفل، وعلاج الأمراض المعدية وغيرها من الأمراض في الوقت المناسب، وتهيئة الظروف لتقليل مخاطر الإصابة. يتم منع تطور الاضطرابات النفسية والعاطفية من خلال خلق بيئة عائلية مواتية وودية وقضاء وقت نشط معًا.

الخرف هو اضطراب مستمر من أعلى النشاط العصبي، مصحوبًا بفقدان المعرفة والمهارات المكتسبة وانخفاض القدرة على التعلم. يوجد حاليًا أكثر من 35 مليون شخص يعانون من الخرف في جميع أنحاء العالم. يتطور نتيجة لتلف الدماغ، الذي يحدث على خلفيته انهيار ملحوظ في الوظائف العقلية، مما يسمح بشكل عام بتمييز هذا المرض عن التخلف العقلي أو الأشكال الخلقية أو المكتسبة من الخرف.

ما هو هذا المرض، ولماذا يحدث الخرف في كثير من الأحيان في سن أكبر، وكذلك ما هي الأعراض والعلامات الأولى المميزة له - دعونا ننظر إلى أبعد من ذلك.

الخرف - ما هو هذا المرض؟

الخرف هو الجنون، الذي يتم التعبير عنه في انهيار الوظائف العقلية، والذي يحدث بسبب تلف الدماغ. يجب التمييز بين المرض وبين قلة القلة - الخرف الطفولي الخلقي أو المكتسب، وهو تخلف عقلي.

للخرف المرضى غير قادرين على فهم ما يحدث لهم، المرض "يمحو" حرفياً كل شيء من ذاكرتهم التي تراكمت فيها خلال السنوات السابقة من الحياة.

تتجلى متلازمة الخرف في نواح كثيرة. هذه هي اضطرابات الكلام والمنطق والذاكرة وحالات الاكتئاب غير المسببة. يضطر الأشخاص الذين يعانون من الخرف إلى ترك العمل لأنهم يحتاجون إلى علاج وإشراف مستمر. المرض يغير حياة ليس فقط المريض، ولكن أيضا أحبائه.

اعتمادًا على درجة المرض، يتم التعبير عن أعراضه ورد فعل المريض بشكل مختلف:

• مع الخرف الخفيف، ينتقد حالته ويكون قادرًا على الاعتناء بنفسه.
• في درجة معتدلةالآفات، هناك انخفاض في الذكاء وصعوبات في السلوك اليومي.
• الخرف الشديد - ما هو؟ تعني المتلازمة انهيارًا كاملاً للشخصية، عندما لا يستطيع الشخص البالغ حتى قضاء حاجته أو تناول الطعام بمفرده.

تصنيف

مع الأخذ بعين الاعتبار الضرر السائد في مناطق معينة من الدماغ، يتم التمييز بين أربعة أنواع من الخرف:

1. الخرف القشري. تتأثر القشرة الدماغية بشكل رئيسي. ويلاحظ في إدمان الكحول ومرض الزهايمر ومرض بيك (الخرف الجبهي الصدغي).
2. الخرف تحت القشري. الهياكل تحت القشرية تعاني. يرافقه اضطرابات عصبية (ارتعاش الأطراف، وتصلب العضلات، واضطرابات المشي، وما إلى ذلك). يحدث مع مرض هنتنغتون ونزيف في المادة البيضاء.
3. الخرف القشري تحت القشري هو نوع مختلط من الآفات المميزة لعلم الأمراض الناجم عن اضطرابات الأوعية الدموية.
4. الخرف متعدد البؤر هو مرض يتميز بآفات متعددة في جميع أجزاء الجهاز العصبي المركزي.

خرف الشيخوخة

خرف الشيخوخة (الخرف) هو خرف شديد يظهر في سن 65 عامًا فما فوق. يحدث هذا المرض في أغلب الأحيان بسبب الضمور السريع للخلايا في القشرة الدماغية. بادئ ذي بدء، تتباطأ سرعة رد فعل المريض ونشاطه العقلي وتتدهور الذاكرة قصيرة المدى.

ترتبط التغيرات العقلية التي تحدث أثناء خرف الشيخوخة بتغيرات لا رجعة فيها في الدماغ.

1. تحدث هذه التغيرات على المستوى الخلوي، حيث تموت الخلايا العصبية بسبب نقص التغذية. وتسمى هذه الحالة بالخرف الأولي.
2. إذا كان هناك مرض يؤدي إلى تلف الجهاز العصبي، يسمى المرض ثانوي. وتشمل هذه الأمراض مرض الزهايمر، ومرض هنتنغتون، والتصلب الكاذب التشنجي (مرض كروتزفيلد جاكوب)، وما إلى ذلك.

يعد خرف الشيخوخة، وهو من الأمراض العقلية، أكثر الأمراض شيوعًا بين كبار السن. يحدث خرف الشيخوخة عند النساء أكثر بثلاث مرات تقريبًا من الرجال. في معظم الحالات، عمر المرضى هو 65-75 سنة، في المتوسط، يتطور المرض عند النساء عند 75 سنة، عند الرجال - عند 74 سنة.

الخرف الوعائي

يُفهم الخرف الوعائي على أنه اضطراب في الأفعال العقلية ناتج عن مشاكل في الدورة الدموية في أوعية الدماغ. علاوة على ذلك، فإن مثل هذه الاضطرابات تؤثر بشكل كبير على نمط حياة المريض ونشاطه في المجتمع.

عادة ما يحدث هذا النوع من المرض بعد الإصابة بسكتة دماغية أو نوبة قلبية. الخرف الوعائي - ما هو؟ هذه مجموعة كاملة من الأعراض التي تتميز بتدهور القدرات السلوكية والعقلية للشخص بعد تلف الأوعية الدموية في الدماغ. في الخرف الوعائي المختلط، يكون التشخيص هو الأكثر سلبية، لأنه يؤثر على العديد من العمليات المرضية.

في هذه الحالة، كقاعدة عامة، الخرف الذي يتطور بعد حوادث الأوعية الدموية، مثل:

• السكتة الدماغية النزفية (تمزق الأوعية الدموية).
• (انسداد الوعاء الدموي مع توقف أو تدهور الدورة الدموية في منطقة معينة).

في أغلب الأحيان، يحدث الخرف الوعائي بسبب ارتفاع ضغط الدم، وفي كثير من الأحيان - مع داء السكري الشديد وبعض الأمراض الروماتيزمية، وحتى أقل في كثير من الأحيان - مع الانسداد والتخثر بسبب إصابات الهيكل العظمي وزيادة تخثر الدم والأمراض الوريدية المحيطية.

يجب على المرضى المسنين مراقبة حالاتهم الطبية الأساسية التي قد تسبب الخرف. وتشمل هذه:

• ارتفاع ضغط الدم أو انخفاض ضغط الدم ،
• تصلب الشرايين،
• إقفار،
• داء السكري، الخ.

يتم تعزيز الخرف من خلال نمط الحياة المستقر، ونقص الأكسجين، والإدمان.

الخرف من نوع الزهايمر

النوع الأكثر شيوعا من الخرف. يشير إلى الخرف العضوي (مجموعة من المتلازمات الخرفية التي تتطور على خلفية التغيرات العضوية في الدماغ، مثل أمراض الأوعية الدموية الدماغية، وإصابات الدماغ المؤلمة، والذهان الخرف أو الزهري).

بالإضافة إلى ذلك، يرتبط هذا المرض ارتباطًا وثيقًا بأنواع الخرف المصحوب بأجسام ليوي (متلازمة تحدث فيها موت خلايا الدماغ بسبب أجسام ليوي المتكونة في الخلايا العصبية)، والتي تصاحبها العديد من الأعراض الشائعة.

الخرف عند الأطفال

يرتبط تطور الخرف بتأثير عوامل مختلفة على جسم الطفل يمكن أن تسبب اضطرابات في عمل الدماغ. في بعض الأحيان يكون المرض موجودًا منذ الولادة، ولكنه يظهر مع نمو الطفل.

عند الأطفال هناك:

• الخرف العضوي المتبقي ،
• تدريجي.

وتنقسم هذه الأنواع تبعا لطبيعة الآليات المرضية. مع التهاب السحايا، قد يظهر شكل عضوي متبقي، ويحدث أيضًا مع إصابات الدماغ المؤلمة وتسمم الجهاز العصبي المركزي بالأدوية.

يعتبر النوع التقدمي مرضًا مستقلاً، وقد يكون جزءًا من بنية العيوب التنكسية الوراثية وأمراض الجهاز العصبي المركزي، فضلاً عن آفات الأوعية الدموية الدماغية.

مع الخرف، قد يصاب الطفل بالاكتئاب. في معظم الأحيان، وهذا هو سمة من سمات المراحل المبكرة من المرض. ويضعف المرض التدريجي قدرات الأطفال العقلية والجسدية. إذا لم تعمل على إبطاء المرض، فقد يفقد الطفل جزءًا كبيرًا من مهاراته، بما في ذلك المهارات المنزلية.

لأي نوع من الخرف، ينبغي للأحباء والأقارب وأفراد الأسرةعلاج المريض مع الفهم. بعد كل شيء، ليس خطأه أنه يفعل أشياء غير لائقة في بعض الأحيان، بل المرض هو الذي يفعل ذلك. نحن أنفسنا بحاجة إلى التفكير اجراءات وقائيةحتى لا يصيبنا المرض في المستقبل.

الأسباب

بعد سن العشرين، يبدأ دماغ الإنسان بفقد الخلايا العصبية. ولذلك، فإن المشكلات البسيطة المتعلقة بالذاكرة قصيرة المدى تعد أمرًا طبيعيًا تمامًا بالنسبة لكبار السن. قد ينسى الإنسان أين وضع مفاتيح سيارته، أو اسم الشخص الذي تعرف عليه في إحدى الحفلات قبل شهر.

تحدث هذه التغييرات المرتبطة بالعمر للجميع. وهي عادة لا تسبب مشاكل في الحياة اليومية. في الخرف، تكون الاضطرابات أكثر وضوحًا.

الأسباب الأكثر شيوعا للخرف:

• مرض الزهايمر (ما يصل إلى 65٪ من جميع الحالات)؛
• تلف الأوعية الدموية الناجم عن تصلب الشرايين وضعف الدورة الدموية وخصائص الدم.
• تعاطي الكحول وإدمان المخدرات.
• مرض الشلل الرعاش؛
• مرض بيك.
• إصابات الدماغ المؤلمة.
• أمراض الغدد الصماء (مشاكل الغدة الدرقية، متلازمة كوشينغ)؛
• أمراض المناعة الذاتية ( تصلب متعددالذئبة الحمامية)؛
• الالتهابات (الإيدز، التهاب الدماغ المزمن، وما إلى ذلك)؛
• السكري؛
• أمراض خطيرة في الأعضاء الداخلية.
• نتيجة لمضاعفات غسيل الكلى (تنقية الدم) ،
• فشل كلوي أو كبدي حاد.

في بعض الحالات، يتطور الخرف لأسباب متعددة. والمثال الكلاسيكي لمثل هذا المرض هو الخرف المختلط للشيخوخة (الشيخوخة).

تشمل عوامل الخطر ما يلي:

• العمر أكثر من 65 سنة؛
• ارتفاع ضغط الدم.
• ارتفاع مستويات الدهون في الدم.
• السمنة من أي درجة.
• نقص في النشاط الجسدي؛
• قلة النشاط الفكري لفترة طويلة (من 3 سنوات)؛
• انخفاض مستويات هرمون الاستروجين (ينطبق على الإناث فقط)، وما إلى ذلك.

العلامات الأولى

العلامات الأولى للخرف هي تضييق الآفاق والاهتمامات الشخصية، وتغيير في شخصية المريض. يصاب المرضى بالعدوانية والغضب والقلق واللامبالاة. - يصبح الشخص مندفعاً وسريع الانفعال.

العلامات الأولى التي يجب الانتباه إليها:

• أول أعراض أي نوع من المرض هو اضطراب الذاكرة، والذي يتطور بسرعة.
• تصبح ردود أفعال الفرد تجاه الواقع المحيط عصبية ومندفعة.
• السلوك البشري مليء بالانحدار: الصلابة (القسوة)، القوالب النمطية، الارتباك.
• يتوقف المرضى عن الغسيل وارتداء الملابس، وتضعف الذاكرة المهنية.

نادرًا ما تشير هذه الأعراض للآخرين إلى مرض وشيك؛ فهي تُعزى إلى الظروف الحالية أو الحالة المزاجية السيئة.

مراحل

حسب الإمكانيات التكيف الاجتماعيأيها المريض، هناك ثلاث درجات من الخرف. في الحالات التي يكون فيها المرض الذي يسبب الخرف له مسار تقدمي مطرد، فإننا غالبًا ما نتحدث عن مرحلة الخرف.

وزن خفيف

يتطور المرض تدريجيا، لذلك غالبا لا يلاحظ المرضى وأقاربهم أعراضه ولا يستشيرون الطبيب في الوقت المناسب.

ل مرحلة خفيفةتعتبر الإعاقات الكبيرة في المجال الفكري مميزة، ولكن الموقف الحرج للمريض تجاه حالته لا يزال قائما. يمكن للمريض أن يعيش بشكل مستقل ويقوم أيضًا بالأنشطة المنزلية.

معتدل

تتميز المرحلة المعتدلة بوجود إعاقات فكرية أكثر شدة وانخفاض في الإدراك النقدي للمرض. يجد المرضى صعوبة في الاستخدام الأجهزة المنزلية(غسالة، موقد، تلفزيون)، وكذلك أقفال الأبواب، الهاتف، المزالج.

الخرف الشديد

في هذه المرحلة، يعتمد المريض بشكل شبه كامل على أحبائه ويحتاج إلى رعاية مستمرة.

أعراض:

• فقدان كامل للتوجه في الزمان والمكان.
• يصعب على المريض التعرف على أقاربه وأصدقائه؛
• مطلوب رعاية مستمرة في المراحل اللاحقة، حيث لا يستطيع المريض تناول الطعام أو القيام بإجراءات النظافة البسيطة؛
• زيادة الاضطرابات السلوكية، قد يصبح المريض عدوانيًا.

أعراض الخرف

يتميز الخرف بظهوره من عدة جوانب في وقت واحد: تحدث تغيرات في كلام المريض وذاكرته وتفكيره وانتباهه. يتم تعطيل هذه الوظائف، بالإضافة إلى وظائف الجسم الأخرى، بشكل متساوٍ نسبيًا. حتى المرحلة الأولى من الخرف تتميز بإعاقات كبيرة جدًا، مما يؤثر بالتأكيد على الشخص كفرد ومهني.

في حالة الخرف، شخص ليس فقط يفقد القدرةإظهار المهارات المكتسبة سابقًا، ولكن أيضًا يفقد الفرصةاكتساب مهارات جديدة.

أعراض:

1. مشاكل في الذاكرة. كل شيء يبدأ بالنسيان: لا يتذكر الشخص أين وضع هذا الشيء أو ذاك، ما قاله للتو، ما حدث قبل خمس دقائق (فقدان الذاكرة التثبيت). وفي الوقت نفسه يتذكر المريض بكل تفاصيله ما حدث منذ سنوات عديدة، سواء في حياته أو في السياسة. وإذا نسيت شيئًا ما، أبدأ بشكل لا إرادي تقريبًا في تضمين أجزاء من الخيال.
2. اضطرابات الفكر. هناك بطء في وتيرة التفكير، وكذلك انخفاض في القدرة على ذلك التفكير المنطقيوالتجريد. يفقد المرضى القدرة على التعميم وحل المشكلات. كلامهم مفصل ونمطي، وهو نادر، ومع تقدم المرض يغيب تماما. يتميز الخرف أيضًا بالظهور المحتمل لأفكار وهمية لدى المرضى، وغالبًا ما تكون ذات محتوى سخيف وبدائي.
3. خطاب . في البداية، يصبح من الصعب اختيار الكلمات الصحيحة، ثم قد تتعثر في نفس الكلمات. وفي الحالات اللاحقة، يصبح الكلام متقطعًا ولا تكتمل الجمل. ورغم أنه يتمتع بسمع جيد، إلا أنه لا يفهم الكلام الموجه إليه.

تشمل الاضطرابات المعرفية الشائعة ما يلي:

• ضعف الذاكرة والنسيان (غالبًا ما يلاحظ ذلك الأشخاص المقربون من المريض) ؛
• صعوبات في التواصل (على سبيل المثال، مشاكل في اختيار الكلمات والتعريفات)؛
• تدهور واضح في القدرة على حل المشاكل المنطقية.
• مشاكل في اتخاذ القرارات والتخطيط لأفعالك (عدم التنظيم)؛
• ضعف التنسيق (مشية غير مستقرة، السقوط)؛
• اضطرابات الوظائف الحركية (حركات غير دقيقة)؛
• الارتباك في الفضاء.
• اضطرابات الوعي.

الاضطرابات النفسية:

• حالة الاكتئاب.
• شعور غير محفز بالقلق أو الخوف.
• تغيرات الشخصية
• السلوك غير المقبول في المجتمع (ثابت أو عرضي)؛
• الإثارة المرضية
• أوهام بجنون العظمة (التجارب) ؛
• الهلوسة (البصرية والسمعية وغيرها).

يحدث الذهان - الهلوسة، أو الهوس، أو - في حوالي 10٪ من الأشخاص المصابين بالخرف، على الرغم من أن ظهور هذه الأعراض في نسبة كبيرة من المرضى يكون مؤقتًا.

التشخيص

صورة لدماغ طبيعي (يسار) ومصاب بالخرف (يمين)

يتم علاج مظاهر الخرف من قبل طبيب الأعصاب. ينصح طبيب القلب المرضى أيضًا. إذا كانت شديدة أمراض عقلية، يتطلب مساعدة طبيب نفسي. في كثير من الأحيان ينتهي الأمر بهؤلاء المرضى في مؤسسات الطب النفسي.

ويجب أن يخضع المريض لفحص شامل يشمل:

• محادثة مع طبيب نفساني، وإذا لزم الأمر، مع طبيب نفسي؛
• اختبارات الخرف (مقياس موجز لتقييم الحالة العقلية، FAB، BPD وغيرها) تخطيط كهربية الدماغ
• التشخيص الآلي (اختبارات الدم لفيروس نقص المناعة البشرية والزهري ومستويات هرمون الغدة الدرقية وتخطيط كهربية الدماغ والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ وغيرها).

عند إجراء التشخيص، يأخذ الطبيب في الاعتبار أن المرضى الذين يعانون من الخرف نادرا ما يكونون قادرين على تقييم حالتهم بشكل مناسب ولا يميلون إلى ملاحظة تدهور أذهانهم. الاستثناءات الوحيدة هي المرضى الذين يعانون من الخرف في المراحل المبكرة. وبالتالي، فإن تقييم المريض لحالته لا يمكن أن يكون حاسماً بالنسبة للأخصائي.

علاج

كيفية علاج الخرف؟ حاليا، تعتبر معظم أنواع الخرف غير قابلة للشفاء. ومع ذلك، فقد تم تطوير طرق العلاج التي تجعل من الممكن السيطرة على جزء كبير من مظاهر هذا الاضطراب.

يغير المرض تماما طبيعة الشخص ورغباته، لذا فإن أحد المكونات الرئيسية للعلاج هو الانسجام في الأسرة وفيما يتعلق بالأحباء. في أي عمر، تحتاج إلى المساعدة والدعم، وتعاطف أحبائهم. إذا كان الوضع المحيط بالمريض غير مناسب، فمن الصعب جدًا تحقيق أي تقدم وتحسن في الحالة.

عند وصف الأدوية عليك أن تتذكر القواعد التي يجب اتباعها حتى لا تضر بصحة المريض:

• جميع الأدوية لها خاصة بها آثار جانبيةوالتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار.
• سيحتاج المريض إلى المساعدة والإشراف لتناول الأدوية بانتظام وفي الوقت المحدد.
• يمكن أن يعمل نفس الدواء بشكل مختلف في مراحل مختلفة، لذلك يحتاج العلاج إلى تعديل دوري.
• يمكن أن تكون العديد من الأدوية خطيرة إذا تم تناولها بكميات كبيرة.
• قد لا تتحد بعض الأدوية بشكل جيد مع بعضها البعض.

المرضى الذين يعانون من الخرف مدربون بشكل سيئ، ومن الصعب إثارة اهتمامهم بأشياء جديدة من أجل التعويض بطريقة أو بأخرى عن المهارات المفقودة. عند العلاج، من المهم أن نفهم أن هذا مرض لا رجعة فيه، أي غير قابل للشفاء. لذلك، يطرح السؤال حول تكيف المريض مع الحياة، وكذلك جودة الرعاية له. يخصص الكثيرون فترة معينة من الوقت لرعاية المرضى، والبحث عن مقدمي الرعاية، وترك وظائفهم.

توقعات للأشخاص الذين يعانون من الخرف

عادة ما يكون للخرف مسار تقدمي. ومع ذلك، فإن معدل (سرعة) التقدم يختلف بشكل كبير ويعتمد على عدد من الأسباب. يؤدي الخرف إلى تقصير متوسط ​​العمر المتوقع، لكن تقديرات البقاء على قيد الحياة تختلف.

تعتبر الأنشطة التي تضمن السلامة وتوفر الظروف البيئية المناسبة ذات أهمية كبيرة في العلاج، كما هو الحال مع مساعدة مقدم الرعاية. قد تكون بعض الأدوية مفيدة.

وقاية

ومن أجل منع حدوث هذه الحالة المرضية، يوصي الأطباء بالوقاية. ما سوف يستغرق؟

• الحفاظ على نمط حياة صحي.
• التخلي عن العادات السيئة: التدخين والكحول.
• السيطرة على مستويات الكولسترول في الدم.
• كل جيدا.
• السيطرة على مستويات السكر في الدم.
• علاج الأمراض الناشئة في الوقت المناسب.
• قضاء بعض الوقت في الأنشطة الفكرية (القراءة، حل الكلمات المتقاطعة، وما إلى ذلك).

يتعلق الأمر كله بالخرف لدى كبار السن: ما هو نوع المرض، وما هي أعراضه وعلاماته الرئيسية لدى الرجال والنساء، وهل هناك أي علاج. كن بصحة جيدة!

مقدمة

بعض المشاكل النفسية تنتج عن تلف أو عيوب في أنسجة المخ. يمكن أن يؤدي تلف الدماغ إلى تقليل فعالية التفكير والإدراك والسلوك. العلاقة بين أمراض عقليةغالبًا ما يكون تلف الدماغ العضوي والسلوك غير الطبيعي أمرًا مربكًا ويصعب فهمه، ويرجع ذلك أساسًا إلى أن بنية الدماغ ووظائفه تعتمد بشكل وثيق على بعضها البعض.

إذا ظهرت الاضطرابات المورفولوجية للدماغ في فترة ما قبل الولادة أو في سن مبكرة للغاية، فقد يعاني الطفل من تأخير في النمو العقلي، وتعتمد درجة ذلك، أولا وقبل كل شيء، على حجم الضرر. قد يعاني بعض الأشخاص الذين يعانون من تلف في الدماغ قبل الولادة أو في الفترة المحيطة بالولادة (يحدث عند الولادة) من نمو عقلي طبيعي، لكنهم قد يعانون من مشاكل معرفية أو حركية، مثل اضطراب التعلم أو التشنج العضلي (تقلصات العضلات المفرطة التي تتداخل مع النشاط الحركي الطبيعي).

من الممكن حدوث تلف في الدماغ حتى بعد انتهاء الحياة الطبيعية. التطور البيولوجي. يمكن لعدد كبير من الإصابات والأمراض والتعرض للمواد السامة أن يسبب تلفًا وظيفيًا أو موت الخلايا العصبية واتصالات الناقلات العصبية الخاصة بها، مما يؤدي غالبًا إلى إعاقات واضحة الوظائف النفسية. في بعض الأحيان يرتبط هذا الضرر بالاضطرابات السلوكية التي تصبح غير قادرة على التكيف وحتى نفسية. يجد الأشخاص الذين عانوا من تلف شديد في الدماغ أنفسهم في وضع مختلف تمامًا مقارنة بأولئك الذين يبدأون حياتهم بمثل هذه العيوب. عندما يعاني طفل أكبر سنًا أو بالغ من تلف في الدماغ، فإن جزءًا مما سبق وظائف متطورة. يمكن أن يكون فقدان المهارات المكتسبة بالفعل مؤلمًا وواضحًا للضحية، مما يؤدي إلى تفاقم الصدمة العضوية الموجودة بالفعل نفسياً. وفي حالات أخرى، قد تؤدي الصدمة إلى إضعاف القدرة على تقدير الذات بشكل واقعي، مما يترك المرضى مع القليل من الوعي بخسائرهم وبالتالي القليل من الدافع لإعادة التأهيل.

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة (ICD-10)، تشمل الاضطرابات العقلية العضوية الخرف مع العمليات الضامرة للقشرة (مرض الزهايمر، ومرض بيك)، والخرف الوعائي (تصلب الشرايين)، والخرف المتعدد الاحتشاءات (الأوعية الدموية)، الخرف المؤلم، والخرف الصرع، وكذلك الخرف النفسي أو الخرف الكاذب.

هناك مجموعة واسعة جدًا من أسباب الخرف:

أورام داخل الجمجمة.

نقص التغذية؛

العمليات التنكسية التي غالبا ما تتطور في سن الشيخوخة؛

أحداث أو سكتات دماغية متعددة.

بعض الأمراض المعدية (الإيدز، الزهري، التهاب السحايا)؛

إصابات الدماغ الشديدة أو المتعددة.

نقص الأكسجين (نقص الأكسجين) ؛

دخول المواد السامة إلى الجسم؛

- بعض الأمراض النفسية (الفصام، الصرع).

الحالة البيئية الحالية، والكوارث التي من صنع الإنسان والتطوير المفرط للصناعة، وحالة الرعاية الصحية وعدم الاستقرار الاقتصادي، والمستوى المتزايد باستمرار من "الضغط النفسي" تؤدي إلى حقيقة أنه لا يمكن لأحد أن يعتبر نفسه محصنًا مما ذكر مشاكل. وبالتالي من بداية الخرف.

موضوع الدراسةهو الخرف كاضطراب عقلي محدد.

موضوع الدراسة -الإعاقة الذهنية في أنواع مختلفة من الخرف.

الغرض من الدراسة -لدراسة المظاهر السريرية للضعف الفكري في الخرف.

أهداف البحث:

1. دراسة وتحليل الأدبيات المتعلقة بالمشكلة قيد النظر.

2. اذكر التعاريف و الخصائص العامةالخَرَف.

3. وصف تصنيفات أنواع الخرف.

4. تقديم وصف للإعاقة الذهنية في أنواع مختلفة من الخرف.

فرضية:ليس هناك شك في أن الخرف يتطلب انتباه خاصفي دراسة ليس فقط المتخصصين السريريين، ولكن أيضًا علماء النفس. في روسيا، هناك زيادة في حالات الإصابة بهذا المرض وأعتقد أنه كلما أسرعنا في دق ناقوس الخطر، كلما أسرعنا في تركيز الاهتمام عليه. المظاهر المبكرةالخرف، كلما زادت المساعدة التي يمكننا تقديمها في المراحل المبكرة من المرض، قل احتمال انتشار المرض للكارثة. وبما أن الخرف في معظم الحالات لا رجعة فيه ولا يسعنا إلا أن نأمل، في أفضل حالات العلاج، في إبطاء معدل تطور المرض، يبدو لي أنه ينبغي الاهتمام ليس بالعلاج الدوائي، بل بالجانب النفسي. من مسار المرض. لا يحتاج المريض إلى هذا النوع من المساعدة فحسب، بل يحتاج أيضًا إلى الأشخاص من حوله، لأن المرض يُغرق الأسرة بأكملها في المعاناة. إن فقدان المهارات المكتسبة بالفعل يؤدي بالمريض إلى اليأس ومن المهم الحفاظ على المجال الشخصي للشخص حتى يبقى الهدف، وتبقى الرغبة لدى الشخص لمحاربة المرض، والبيئة المناسبة (الأشخاص) تساعد فقط على تحسين الحالة. مسار المرض. إن وضع حد لعبارة "الخرف لا رجعة فيه" ليس عملاً إنسانيًا.

الأساس المنهجي:

تتم معالجة الخرف في الداخل علم النفس الخاص وعلم العيوب، كنوع من التخلف العقلي.

في الطب النفسييشير الخرف إلى اضطراب عقلي عضوي.

في علم النفس الطبييتم تفسير الخرف على أنه قصور شديد في الذكاء.

وتجدر الإشارة إلى أنه لا يوجد أي تناقض في اعتبار الخرف من قبل العلوم المذكورة، وجميعها متفقة في وصف علامات الخرف وأعراض المرض. الاختلافات موجودة فقط في صياغة المفهوم، والتي يتم تحديدها من خلال مصطلحات كل علم وخصائص موضوع الدراسة.

بالإضافة إلى ذلك، ينظر المتخصصون في جميع المجالات المذكورة أعلاه إلى الخرف وفقًا لنفس المخطط: المسببات (سبب المرض)، المظاهر السريرية (الأعراض)، التشخيص (طرق الكشف، السمات المميزة)، العلاج (طرق ووسائل العلاج) .

وفيما يتعلق بالنقطة الأخيرة، تجدر الإشارة إلى أن الحد الأقصى علاج ممكنإنه يسمح فقط بإبطاء عملية تطور الخرف - لتقليل معدل تدهور الوظائف الفكرية وفقدان السمات الشخصية.

الفصل 1. معلومات عامة عن الخرف

1.1. تعريف الخرف وأعراض المرض

بحسب أ.و. بوخانوفسكي ، يو.أ. كوتيافين وم. ليتفاك، قد يشمل العيب العقلي المكتسب في الغالب اضطرابات الشخصية أو الاضطرابات الفكرية السلبية أو مزيجًا منها. يعتمد على جاذبية معينةالشخصية العامة أو الاضطرابات الفكرية الفعلية، يمكن تقسيم حالات الخلل العقلي المكتسب إلى ثلاث مجموعات. تتضمن المجموعة الأولى العيوب التي تحددها في المقام الأول اضطرابات الشخصية (استنفاد النشاط العقلي، والتغيرات المتصورة ذاتيًا في "الأنا" والتغيرات المحددة موضوعيًا في الشخصية). المجموعة الثانية تشمل عيوب شخصية عميقة، مصحوبة بعلامات النقص الفكري (التنافر الشخصي، انخفاض إمكانات الطاقة، انخفاض مستوى الشخصية، تراجع الشخصية). توحد المجموعة الثالثة أعمق العيوب العقلية المكتسبة، حيث يظهر التدهور الفكري الكبير في المقدمة (اضطرابات فقدان الذاكرة، والخرف).

الخرف (من اللاتينية - توقف، Mentis - العقل) هو تدمير جزئي للنفسية ناجم عن مرض أو تلف في الدماغ يحدث بعد سن الثالثة. في أغلب الأحيان، يصاحب الخرف ضعف في الذاكرة، واللغة، والكلام، والحكم، والإدراك، المظاهر العاطفيةالتوجه المكاني والمهارات الحركية. عادة، يكون الخرف غير قابل للشفاء، ولكن في بعض الحالات قد يتحسن إذا تمت معالجة السبب. يعتمد هذا الاضطراب العقلي العضوي على آفات واسعة النطاق إلى حد ما في الوظائف القشرية، وهو ما تؤكده الدراسات العصبية وكهربية الدماغ، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي.

يتمثل العرض الرئيسي للخرف في التدهور التدريجي للوظائف الفكرية، وغالبًا ما يتم ملاحظته بعد اكتمال نضوج الدماغ (عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 15 عامًا). في بداية المرض، يتفاعل الشخص بشكل واضح وكاف مع الأحداث بيئة. في المراحل المبكرة من المرض، عادةً ما يكون أداء الذاكرة العرضية (ذاكرة الأحداث)، ولكن ليس بالضرورة الذاكرة الدلالية (اللغة والمفاهيم) ضعيفًا؛ تتأثر بشكل خاص ذاكرة الأحداث الأخيرة. يظهر الأشخاص المصابون بالخرف تراجعًا تدريجيًا في التفكير المجرد، والتعلم، والإدراك البصري المكاني، والتحكم الحركي، وحل المشكلات، والحكم. ويرافق هذا التدهور تقلبات الشخصيةوفقدان الدافع. عادةً ما يكون الخرف مصحوبًا باضطرابات في التحكم العاطفي والحساسية الأخلاقية والمعنوية (على سبيل المثال، قد يتميز هذا الشخص بمتطلبات جنسية جسيمة).

1.2. مسببات الخرف

أسباب الخرف متنوعة للغاية. وتشمل هذه العمليات التنكسية التي تتطور غالبًا، ولكن ليس دائمًا، لدى كبار السن. قد يكون السبب أيضًا هو الاضطرابات الدماغية الوعائية المتكررة أو السكتات الدماغية. بعض الأمراض المعدية (الزهري، التهاب السحايا، الإيدز)؛ الأورام والخراجات داخل الجمجمة. بعض نقص التغذية. إصابات الرأس الشديدة أو المتكررة. نقص الأكسجين (نقص الأكسجين) ؛ دخول المواد السامة إلى الجسم.

معظم سبب شائعالخرف هو أمراض تنكسية في الدماغ، وفي المقام الأول مرض الزهايمر - 47.7٪ من الحالات، تليها أمراض الأوعية الدموية واستسقاء الرأس والأورام داخل الجمجمة - 10٪، 6٪ و 4.8٪ من الحالات، على التوالي. يمكن أن تسبب الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز أيضًا الخرف (1٪ من جميع حالات الخرف). الفصام، والصرع، ويمكن أن يؤدي أيضًا إلى الخرف. الأمراض العضويةالدماغ، حيث يتم تدمير مادته ( ذهان الشيخوخة، آفات الزهري، أمراض الأوعية الدموية والتهابات الدماغ، إصابات الدماغ المؤلمة الشديدة).

للخرف خصائص معينة تعتمد على المرض الذي يسببه. في بعض الحالات، لا يزال الخلل العقلي الناتج يسمح للمريض بإظهار موقف حرج إلى حد ما فيما يتعلق بحالته، وفي حالات أخرى، تكون هذه الأهمية والوعي بالمرض غائبة.

1.3. أنواع الخرف

بناءً على بنية وعمق الضرر الذي يلحق بالذكاء، يمكن تقسيم الخرف إلى الخرف الجوبي والخرف الشامل والخرف الجزئي:

1. الخرف الجوبي- مع هذا الخرف، على الرغم من الخلل الفكري والذهني الناتج، يتم الحفاظ على الخصائص الأخلاقية والمعنوية للفرد. تتأثر الذاكرة والانتباه في المقام الأول بالخرف الجوبي. تتجلى ضعف الذاكرة بشكل رئيسي من خلال نقص الذاكرة، والتي قد تزيد من شدتها. ويلاحظ انخفاض الأداء وزيادة التعب والإرهاق والتشتت. يتميز هذا النوع من الاضطراب بالضرر غير المتكافئ للعمليات العقلية، و"وميض" الأعراض، والذي يظهر أحيانًا خلال فترة زمنية قصيرة إلى حد ما. تم الحفاظ على عدد من خصائص العقل نفسه، والتفكير النقدي في المقام الأول. هذا النوع من الخرف هو سمة من سمات تصلب الشرايين الدماغية، وآفات الأوعية الدموية الأخرى في الدماغ، وكذلك أورام الدماغ المتقدمة.

2. الخرف العالمي (المنتشر).– يمكننا التحدث عن مثل هذا الخرف في الحالات التي تتدهور فيها الشخصية بشكل حاد، ولا يوجد وعي بالمرض، وينخفض ​​النقد والحكمة بشكل حاد، كما تنخفض الخصائص الأخلاقية للفرد أو تُفقد تمامًا. مع هذا النوع من الخرف، تتأثر في المقام الأول الخصائص الأكثر تعقيدًا وتمايزًا للذكاء نفسه. نموذجي هو انتهاك صفات وخصائص العقل مثل المنطق والأدلة والاستقلال والفضول والأصالة وسعة الحيلة والإنتاجية واتساع وعمق التفكير. إن معيار التشخيص التفريقي الأكثر موثوقية للخرف الكروي، والذي يسمح بتمييزه عن الخرف الجوبي، هو موقف المريض غير النقدي تجاه عيبه. لوحظ الخرف الشامل في عيادة آفات الدماغ المنتشرة (على سبيل المثال، خرف الشيخوخة، الشلل التدريجي). في بعض أمراض الدماغ التقدمية، يتطور بعد مرحلة الخرف الجوبي.

3. الخرف الجزئي- هذه نتيجة هزيمة الفرد أنظمة الدماغوترتبط بشكل غير مباشر بالنشاط الفكري وتلعب دورا في تنظيمه. يمكن ملاحظة هذا الخرف، على سبيل المثال، مع كدمات الدماغ، وأورام الدماغ، وكذلك مع التهاب الدماغ.

بناءً على طبيعة الدورة، هناك ثلاثة أنواع من الخرف - الخرف التقدمي، والثابت، والخرف المتكرر نسبيًا:

1. ل التدفق التدريجيتعتبر اللارجعة وزيادة الإعاقة الذهنية، والتي لها تسلسل معين، إلزامية. بادئ ذي بدء، يعاني التفكير الإبداعي، ثم القدرة على التفكير المجرد، وأخيرا، يتم ملاحظة استحالة أداء المهام البسيطة في إطار الذكاء "العملي".

2. متى تدفق ثابتالنقص الفكري مستقر. لا توجد علامات على تفاقم أو تطور الخرف.

3. قد يحدث في عدد من الأمراض الانحدار النسبيالخَرَف. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن انتهاكات الشروط المسبقة للذكاء والعمليات غير الفكرية هي وظيفية بطبيعتها، وقابلة للعكس، وعندما تختفي، يتم إنشاء انطباع بانخفاض درجة الخرف. ومع ذلك، فإن هذا الانحدار لا ينطبق على الإعاقات الذهنية نفسها، والتي هي نتيجة لأضرار عضوية مدمرة للدماغ.

اعتمادا على شدة، يتم تمييز الأنواع التالية من الخرف:

1. الخرف الخفيف- مع هذا النوع من الخرف، ينخفض ​​العمل والنشاط الاجتماعي، ولكن تظل القدرة على الحياة المستقلة والرعاية الذاتية والحكم السليم نسبيًا.

2. الخرف المعتدل– المعايير الرئيسية: العيش المستقل صعب، ويتطلب بعض الرعاية والدعم.

3. ثقيل– نظرًا لضعف الأنشطة اليومية والرعاية الذاتية، يلزم الإشراف المستمر. يعاني معظم المرضى من ضعف شديد في النطق والحكم.

د.ن. يميز Isaev بين الخرف الكلي والجزئي:

1. الخرف الكلييغطي بعمق النفس بأكملها، بما في ذلك الذكاء والذاكرة، حيث يوجد انخفاض حاد أو غياب النقد، وبطء العمليات العقلية، وانخفاض عام في شخصية المريض إلى الفقدان الكامل للخصائص الفردية. مع هذا النوع من الخرف هناك آفات منتشرة في القشرة الدماغية.

2. الخرف الجزئييتميز بفقدان غير متساوي للوظائف الفكرية، وتباطؤ العمليات الفكرية، وانخفاض الذكاء، وشيوع إعاقات الذاكرة المختلفة. تظل الشخصية محفوظة إلى حد ما، ويكون اضطراب النقد أقل وضوحًا، ويتم الحفاظ على المهارات المهنية، ويلاحظ عدم الاستقرار العاطفي، والعجز المسيل للدموع، والارتباك الناشئ بسهولة. في هذا النوع من الخرف، هناك ضرر بؤري في القشرة الدماغية.

يوجد أيضًا في الأدبيات تقسيم الخرف إلى خرف ومتقدم في السن:

1. خرف الشيخوخة(خرف الشيخوخة) هو اضطراب عقلي يصاحب انحطاط الدماغ ويوجد غالبًا في الشيخوخة (خرف الشيخوخة، مرض الزهايمر). يبدأ بإظهار سمات الشخصية التي كانت غير معتادة في السابق بالنسبة للمريض (على سبيل المثال، البخل أو القسوة) أو المبالغة في السمات التي تم التعبير عنها بشكل معتدل سابقًا. تضيع الاهتمامات السابقة وتظهر السلبية والإفقار العاطفي وتزداد اضطرابات الذاكرة (متلازمة كورساكوف وضعف تخزين المعلومات).

2. خرف الشيخوخة– اضطراب عقلي مرتبط بانحطاط الدماغ المبكر (مرض الزهايمر، مرض بيك، مرض هنتنغتون). يختلف خرف الشيخوخة عن خرف الشيخوخة ليس فقط في أنه يظهر في سن مبكرة، ولكن أيضًا في الخصائص السلوكية والتغيرات في أنسجة المخ.

الاستثناء المهم لهذا التصنيف هو مرض الزهايمر، وهو اضطراب نموذجي وشائع للشيخوخة قد يبدأ في وقت مبكر من الحياة لدى بعض الأشخاص. يرتبط مرض الزهايمر بمتلازمة الخرف المميزة ويتميز ببداية خبيثة، وعادة ما يتقدم ببطء، ولكن مع ضعف تدريجي.

1.4. استنتاجات للفصل 1.

1. الخرف هو تدمير جزئي للنفسية ناجم عن مرض أو تلف في الدماغ يحدث بعد سن الثالثة. العرض الرئيسي هو التدهور التدريجي للوظائف الفكرية.

2. كقاعدة عامة، الخرف لا يمكن عكسه.

3. السبب الأكثر شيوعا للخرف هو الأمراض التنكسية في الدماغ، وفي المقام الأول مرض الزهايمر، وأمراض الأوعية الدموية، واستسقاء الرأس والأورام داخل الجمجمة، والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز.

4. أنواع الخرف: أ) الخرف الجوبي، الكروي والجزئي (حسب بنية وعمق الضرر الذي يلحق بالذكاء)؛ ب) التقدم والثبات والانحدار النسبي (حسب طبيعة التدفق) ؛ ج) خفيفة، متوسطة، شديدة (حسب شدتها)؛ د) الكلي والجزئي. ه) الشيخوخة والشيخوخة.

الفصل 2. عيادة الإعاقة الذهنية لمختلف أنواع الخرف

2.1. الضعف الفكري في الخرف الكلي

مع الخرف الكلي، تظهر الانتهاكات الجسيمة للوظائف الفكرية العليا والمتباينة في المقدمة: الفهم، والتعامل المناسب مع المفاهيم، والقدرة على إصدار الأحكام والاستدلالات الصحيحة، والتعميم والتصنيف. هناك تباطؤ في وتيرة التفكير. يتم الحفاظ على هدف التفكير، لكنه محروم من عمقه واتساعه السابق، وتصبح العملية النقابية فقيرة وتصبح أكثر فقرا. وهكذا يصبح التفكير غير منتج. تعتبر عيوب الذكاء ومتطلباته موحدة نسبيًا، على الرغم من وجود انتهاكات جسيمة للحرجية (تقليل أو غياب النقد)، وبطء العمليات العقلية والتغيرات الواضحة في الخصائص الشخصية (أحيانًا إلى الفقدان الكامل للخصائص الفردية).

تتميز الأنواع التالية من الخرف الكلي:

1. الخرف البسيط– يتم تمثيل هيكلها بالكامل من خلال الاضطرابات السلبية في مجال الوظائف الفكرية والعقلية جنبًا إلى جنب مع علامات تراجع الشخصية بدرجات متفاوتة من الشدة. ليس لدى المريض موقف نقدي تجاه هذه الاضطرابات.

2. الخرف النفسي الشبيه بالخرف- في بنيتها، تحتل مكانًا مهمًا تغيرات شخصية واضحة، إما في شكل تفاقم مبالغ فيه لسمات شخصية المريض السابقة للمرض، أو في شكل ظهور سمات شخصية غير طبيعية (سيكوباتية) جديدة تتطور فيما يتعلق بالمرض. عملية مرضية.

3. الخرف الهلوسة بجنون العظمة– يتم دمج الهلوسة والأوهام مع علامات الضعف الفكري الموصوفة أعلاه، والتي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بخصائص تلف الدماغ المدمر وموقعه وبنيته وشدة الأعراض السلبية.

4. الخرف الشللي– يتجلى في الاختفاء السريع للنقد لكلماته وأفعاله، وفي الضعف الواضح في الحكم، والأفعال السخيفة والغريبة عن شخصية المريض، والتصريحات غير اللائقة. يتم الجمع بين الخلل الفكري الشديد والنشوة واضطرابات الذاكرة الشديدة والتشويش المشلول (ذكريات كاذبة ذات محتوى سخيف - على سبيل المثال، يعتقد المريض أن لديه عددًا كبيرًا من الأوامر والجوائز أو ثروة لا توصف). يتضمن هيكل الخرف الشللي الهذيان والتصريحات الوهمية مع المبالغة في تقدير شخصية الفرد، وغالبًا ما يصل إلى مستوى الأوهام السخيفة للعظمة. السمة النموذجية لهذا الخرف هي الإرهاق الشديد للنشاط العقلي.

5. الخرف الأسيمي- يجمع بين علامات الخرف وأعراض فقدان التركيز للنشاط القشري (الحبسة، فقدان القدرة على الكلام، فقدان القدرة على الأداء، فقدان القدرة على الكتابة، عدم القدرة على الكتابة، عدم القدرة على الحساب). في حالة الخرف الاستشفائي، يلاحظ فقدان الذاكرة التثبيتي، والذي يتجلى في ضعف حاد أو غياب القدرة على تذكر الأحداث الجارية. تجدر الإشارة إلى أن شدة فقدان الذاكرة التثبيتي تزداد تدريجياً. وفي هذا الصدد، يبدأ عدد متزايد من الأحداث والحقائق الجارية في التساقط من الذاكرة. ثم تبدأ العملية في الانتشار إلى ذاكرة الماضي، حيث تلتقط أولاً فترة قريبة، ثم فترات زمنية أكثر فأكثر.

2.2. الضعف الفكري في الخرف الجزئي

يتميز الخرف الجزئي بفقدان غير متساوي للوظائف الفكرية، وتباطؤ العمليات الفكرية، وانخفاض الذكاء، وشيوع إعاقات الذاكرة المختلفة. غالبًا ما يكون هناك انتهاك للتفكير النقدي. تفكير المرضى ليس ملموسا، لأنه لا يعتمد على الخبرة، وفي نفس الوقت ليس مجردا بسبب عدم التعميم. وبالتالي، فإن التفكير في الخرف الجزئي، وكذلك في الخرف الكلي، يكون غير مثمر.

تتميز الأنواع التالية من الخرف الجزئي:

1. الخرف الصرع- نتيجة لمسار غير موات لمرض الصرع. يتميز هذا النوع من الخرف بتباطؤ العمليات العقلية، وانخفاض مستوى النشاط العقلي، الدقة المرضيةالتفكير، فقدان القدرة على الكلام. السمات الرئيسية للخرف الصرع هي لزوجة التفكير (درجة شديدة من التفاصيل حيث تشوه التفاصيل الاتجاه الرئيسي للفكر إلى الحد الذي يجعلها غير مفهومة عمليا)، والقصور الذاتي، وعدم القدرة على التحول إلى شيء جديد، وعدم القدرة على لصياغة أفكار المرء لفترة وجيزة والإفقار التدريجي للكلام. فيصبح الكلام فقيرًا، وممتدًا، ومليئًا بالكليشيهات اللفظية، وتظهر الكلمات المصغرّة. التصريحات ضحلة وسيئة المحتوى ومبنية على ارتباطات مبتذلة. ويرتبط تفكير المرضى بموقف معين يصعب عليهم الهروب منه. يقتصر نطاق الاهتمامات على المخاوف المتعلقة بصحة الفرد ورفاهيته.

2. الخرف الوعائي (تصلب الشرايين).- يحدث مع تلف في الدماغ تصلب الشرايين. يبقى جوهر الشخصية سليما نسبيا لفترة طويلة. العلامات الأولية للخرف الوعائي هي ضعف الذاكرة مع النقد السليم، ونتيجة لذلك يحاول المريض تعويض عيبه بالملاحظات أو عقد الذاكرة. تظهر القدرة العاطفية والانفجار مبكرًا. عادةً ما يتطور الخرف الوعائي تدريجيًا، مع كل احتشاء لاحق لأنسجة المخ. تحدث الأعراض العصبية عادةً؛ يمكن أن تكون الإعاقات الفكرية مجزأة مع الحفاظ الجزئي على القدرات المعرفية. إذا تطور الخرف بعد السكتة الدماغية، فسرعان ما تظهر ضعف شديد في الذاكرة والفهم والكلام (الحبسة)، بالإضافة إلى الأعراض العصبية.

3. الخرف المؤلم– نتيجة لصدمة جسدية في الدماغ (يُلاحظ في حوالي 3-5٪ من المرضى الذين عانوا من إصابة دماغية رضحية). تعتمد الصورة السريرية على شدة الضرر وموقعه. مع الآفة الأمامية القاعدية، تظهر صورة سريرية تشبه الشلل التدريجي. يتجلى تلف الأجزاء الأمامية من الفص الجبهي في اللامبالاة والعفوية وعدم الحركة وانخفاض نشاط التفكير والكلام واضطرابات السلوك. يمكن أن يؤدي تلف الفص الصدغي إلى اضطرابات تشبه اضطرابات الخرف الصرع. يمكن تسمية السمة الرئيسية للخرف المؤلم بالتدهور الفكري المتزايد تدريجيًا، بينما بسبب ضعف الذاكرة، يتم فقدان المعلومات القديمة وعدم تلقي معلومات جديدة، وتختفي الأهمية الحاسمة تجاه حالة الفرد.

4. الخرف الفصامي – يتميز بالانفصال بين عدم القدرة على فهم المعنى الحقيقي للمواقف اليومية وحالة مرضية من التفكير المنطقي المجرد. لا يمكن استخدام المعرفة والمهارات والقدرات التوافقية في الحياة بسبب العزلة التوحدية عن الواقع، وكذلك بسبب العفوية واللامبالاة. وفي الوقت نفسه، لا يتم اكتشاف ضعف الذاكرة الإجمالي، وتظل المهارات والمعرفة والحكم المكتسبة سليمة. في الوقت نفسه، هناك تفكير غير نقدي، وانتهاك الأدلة، وعدم الإنتاجية الفكرية وانحدار الشخصية.

5. الخرف النفسي (الخرف الكاذب)- هذا هو رد فعل الفرد على حالة الصدمة النفسية التي تهدد وضعه الاجتماعي، ويتجلى في شكل الخرف الوهمي مع فقدان وهمي للمهارات البسيطة وانخفاض وهمي في الوظائف الفكرية. في حالة الخرف الكاذب، يتميز المريض بإجابات سابقة سخيفة وأفعال سابقة في المواقف الأولية (على سبيل المثال، عندما نسأل مراهقًا: "كم عمرك؟"، نحصل على الإجابة: "3 سنوات"). على الرغم من أن المرضى لا يستطيعون الإجابة على أبسط الأسئلة أو الإجابة عليها بشكل غير مناسب، إلا أن الإجابات تتوافق دائمًا مع السؤال المطروح. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للمرضى الإجابة بشكل غير متوقع على سؤال صعب. إن السلوك واضح ومتعمد ولا يؤدي إلى أي فائدة بحيث لا يوجد شك في وجود اضطراب عقلي. الخرف النفسي - "الهروب إلى المرض" - عادة ما يكون رد فعل شخصية ضعيفة أو هستيرية عندما يكون من الضروري تحمل المسؤولية عن سلوك الفرد (على سبيل المثال، في حالة الملاحقة القضائية لارتكاب جريمة). الخرف الكاذب هو خرف عابر، أي. اضطراب تختفي فيه الأعراض لاحقًا، على عكس أنواع الخرف السابقة. مدة الحالة من عدة أيام إلى عدة أشهر بعد الخروج من الدولة يتم استعادة الوظائف الفكرية وغيرها بشكل كامل.

2.3. الضعف الفكري في الخرف الشيخوخة والشيخوخة

يشمل خرف الشيخوخة الأمراض التي تظهر بشكل رئيسي في سن الشيخوخة وتتميز بعملية موهنة تظهر تدريجيًا ومستمرة دون توقف أو هدأة (ولكن أيضًا بدون تفاقم). يصنف الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض الخرف الشيخوخة على أنه خرف في مرض بيك، وخرف في مرض هنتنغتون، وخرف في بداية مرض الزهايمر.

الركيزة المورفولوجية لخرف الشيخوخة هي عملية ضمورية أولية. ومع ذلك، من الناحية المرضية والشكلية، تختلف أمراض هذه المجموعة بشكل كبير - على سبيل المثال، الضمور في بداية مرض الزهايمر له طبيعة مختلفة عما هو عليه في مرض بيك.

الأمراض الأكثر شيوعًا في هذه المجموعة هي الخرف المرتبط بمرض الزهايمر ومرض بيك، والذي يمثل صعوبات خاصة في التشخيص التفريقي. مرض بيك هو خرف تنكسي أولي نادر نسبيًا، يشبه في المظاهر السريرية خرف الزهايمر. ومع ذلك، في مرض بيك هناك ضرر أكثر خطورة في الفص الجبهي، وبالتالي قد تظهر أعراض السلوك غير المحظور في وقت مبكر من المرض. في المرضى الذين يعانون من هذا الاضطراب، يوجد الدباق التفاعلي في الفصين الأمامي والزمني للدماغ. يتم تأكيد التشخيص عن طريق تشريح الجثة. قد يكشف التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي أيضًا عن آفة سائدة في الفص الجبهي.

خرف الشيخوخة (خرف الشيخوخة ومرض الزهايمر في سن الشيخوخة) هي اضطرابات عقلية تصاحب انحطاط الدماغ في سن الشيخوخة.

عند الدراسة المظاهر النفسية المرضيةفي مرضي بيك والزهايمر، يتم الاسترشاد بالتقسيم المقبول للأمراض إلى ثلاث مراحل:

1. تتميز المرحلة الأولية بالتغيرات في الذكاء والذاكرة والانتباه، دون ظهور أعراض بؤرية جسيمة؛

2. تتميز المرحلة الثانية بالخرف الشديد والأعراض البؤرية (الحبسة، والعمه، وتعذر الأداء)؛

3. المرحلة النهائية مصحوبة بانحلال عقلي عميق، ويعيش المرضى حياة نباتية بحتة.

يتم تشخيص الخرف من نوع الزهايمر، الذي يحدث في كل من سن الشيخوخة والشيخوخة، عندما يعاني المريض من فقدان الذاكرة أو فقدان القدرة على الكلام أو عدم القدرة على العمل أو اضطرابات اللاأدرية أو اضطرابات في التفكير المجرد، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في المستوى الذي كان يمكن الوصول إليه سابقًا من المهارات الاجتماعية والعقلية. الأداء المهني. لتشخيص الخرف من نوع الزهايمر في سن الشيخوخة، من الضروري استبعاد سبب الخرف بسبب مرض في الدماغ (على سبيل المثال، تصلب الشرايين الدماغية)، ورم دموي واسع النطاق، استسقاء الرأس، أو اضطراب جهازي (على سبيل المثال، نقص فيتامين ب12 أو حمض الفوليك).

2.3.1. الخرف في مرض هنتنغتون

مرض هنتنغتون هو ضرر تنكسي محدد وراثيا للجهاز العصبي المركزي. تم وصف المرض لأول مرة من قبل طبيب الأعصاب الأمريكي جورج هنتنغتون في عام 1872. ويبلغ معدل الإصابة حوالي 5 حالات لكل 100 ألف شخص. إذا كان أحد الوالدين مصابًا بمرض هنتنغتون، فإن أطفالهم معرضون لخطر الإصابة بالمرض بنسبة 50٪. يبدأ المرض عادةً بين سن 30 و50 عامًا. ومع ذلك، هناك أيضًا ما يسمى بالشكل اليافع، حيث تظهر بداية المرض قبل سن العشرين (5% من جميع الحالات). غالبًا ما تحدث الاضطرابات السلوكية الملحوظة قبل عدة سنوات من ظهور العلامات العصبية القابلة للاكتشاف. يتميز المرض بالرقص التقدمي المزمن (حركات الوخز الحادة اللاإرادية وغير المنتظمة)، بالإضافة إلى الاضطرابات العقلية. يحدث الخرف عادة في المراحل المتأخرة من المرض ويرتبط عادة بأعراض ذهانية. تتميز الشخصية باضطرابات شبيهة بالاعتلال النفسي: الإثارة المفرطة، والانفجار، والنزوة الهستيرية. في الصورة السريريةالأمراض ، لوحظت اضطرابات بجنون العظمة غير المنظمة (على وجه الخصوص ، أوهام الغيرة أو المتلازمات الوهمية الموسعة مع الهواجس بالعظمة والقدرة المطلقة) ، بالإضافة إلى نوبات ذهانية حادة مع اضطراب حركي نفسي. 90٪ من المرضى يصابون بالخرف، والذي يتجلى في انخفاض عام في النشاط الفكري، وضعف الذاكرة، وعدم القدرة على الحساب، والتشتت المرضي، وانخفاض القدرة على التفكير والتجريد، وفقر الكلام والارتباك. إلى حد كبير، تعتمد الإعاقات الفكرية للمرضى على الاضطرابات الشديدة في الاهتمام النشط. يتم نطق ضعف الذاكرة - على وجه الخصوص، الاحتفاظ والحفظ (عند حفظ 10 كلمات، يقوم المرضى بإعادة إنتاج ما لا يزيد عن 3-4 من نفس الكلمات). يتم اكتشاف انتهاكات الذاكرة المنطقية الدلالية مبكرًا، ويتم التعبير عنها في عدم القدرة على إعادة إنتاج القصص البسيطة. ومع تطور المرض، تحل المرحلة التي تتميز بعدم استقرار الانتباه وتفاوت الأداء الفكري محلها تزايد فقر النشاط الفكري وتسوية مظاهره. مسار المرض عادة ما يكون تقدميا ببطء، مع الوفاة بعد 15-25 سنة.

2.3.2. الخرف في مرض بيك

مرض بيك هو مرض تنكس عصبي تدريجي في الدماغ، وعادة ما يبدأ في سن الشيخوخة مع زيادة تدريجية في تغيرات الشخصية وضعف الكلام. تم وصف هذا المرض لأول مرة من قبل أرنولد بيك في عام 1892. يعد مرض بيك أقل شيوعًا من مرض الزهايمر المبكر. يصاحب المرض فقدان مبكر للنقد وسوء التكيف الاجتماعي ويؤدي بسرعة نسبية إلى تطور الخرف الكلي. في مرض بيك، يحدث ضمور في الفص الجبهي والصدغي لقشرة المخ، وسببه غير معروف. يبدأ المرض عادة في سن 45-50 سنة. يبلغ معدل انتشار مرض بيك في بلدنا 0.1٪. النساء أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض من الرجال، حيث تبلغ نسبة الإصابة التقريبية 1.7:1.

يبدأ المرض ببطء وتدريجي، وعادةً ما يترافق مع تغيرات في الشخصية. في الوقت نفسه، هناك صعوبات في التفكير، وعيوب طفيفة في الذاكرة، والتعب السهل والتغيرات المميزة في كثير من الأحيان في شكل ضعف التثبيط الاجتماعي.

تتغير الشخصية إلى المرحلة الأوليةتعتمد على التوطين السائد للعملية الضامرة. عندما يتضرر الفص الجبهي، يزداد تدريجيا الخمول والخمول واللامبالاة واللامبالاة، وتتناقص النبضات حتى تختفي تماما، وتبلد العواطف، وفي الوقت نفسه يتقدم إفقار النشاط العقلي والكلام والحركي.

مع ضمور في القشرة القاعدية، تتطور متلازمة الشلل الكاذب. في هذه الحالات، يتم التعبير عن التغييرات الشخصية في الفقدان التدريجي للإحساس بالمسافة واللباقة والمبادئ الأخلاقية؛ وتظهر النشوة والاندفاع. في البداية، يصبح المرضى شاردين للغاية، وقذرين، وغير مرتبين، ويتوقفون عن التعامل مع عملهم المعتاد، ويفقدون اللباقة، ويصبحون وقحين. وفي وقت لاحق، يصابون بالخمول الشديد واللامبالاة والخمول. يظهر في الكلام ما يسمى المنعطفات الدائمة - يعطي المرضى نفس الإجابة على مجموعة متنوعة من الأسئلة. على سبيل المثال، على سؤال الطبيب: "ما اسمك؟" - يجيب المريض بشكل صحيح: "إيفان إيفانوفيتش". علاوة على ذلك، ستكون الإجابة على جميع الأسئلة الأخرى متطابقة ("كم عمرك؟" - "إيفان إيفانوفيتش"؛ "أين تعيش؟" - "إيفان إيفانوفيتش"). كجزء من متلازمة الشلل الكاذب في مرض بيك، عادة ما تحدث اضطرابات جسيمة في التفكير المفاهيمي (التعميم، فهم الأمثال) في وقت مبكر، ولكن لم يتم الكشف عن اضطرابات واضحة في الذاكرة أو التوجه.

مع ضمور الفص الصدغي أو الضمور الجبهي الصدغي المشترك، تظهر الصور النمطية للكلام والأفعال والحركات مبكرًا. في هذه الحالة من المرض، فإن ضعف الذاكرة ليس نموذجيًا أيضًا للمرضى في المراحل المبكرة. ومع ذلك، فإن أنواع النشاط العقلي الأكثر تعقيدًا وتمايزًا تتراجع بشكل مطرد ويتم تدميرها - التجريد والتعميم والتفسير والمرونة وإنتاجية التفكير والنقد ومستوى الحكم.

مع تقدم الضمور، تتفاقم الاضطرابات العقلية، وتقترب الصورة السريرية لمرض بيك بشكل متزايد خرف الشيخوخةمع فقدان الذاكرة والارتباك. تتميز المرحلة الثانية من مرض بيك بصورة نموذجية للخرف الذي يتطور بشكل مطرد ورتيب، مما يؤثر على العقل "من الأعلى إلى الأسفل"، بدءاً من أكثر مظاهره تعقيداً وانتهاءً بأبسط مظاهره وابتدائية وآلية تنطوي على متطلبات مسبقة. ذكاء. هناك تفكك لجميع الوظائف الفكرية العليا، وتنسيقها ضعيف. على خلفية الخرف العالمي العميق، يتم الكشف عن الديناميكيات المميزة لاضطرابات الكلام.

يتم تحديد طبيعة أمراض النطق إلى حد كبير من خلال التوطين الأولي للعملية الضامرة. في النوع الأمامي من مرض بيك، يظهر انخفاض في نشاط الكلام في المقدمة، حتى عفوية الكلام الكاملة. المفردات تستنزف بشكل مطرد، ويصبح بناء العبارات أسهل. يفقد الكلام تدريجياً معناه التواصلي. في المتغير الزمني لمرض بيك، تشبه الصورة النمطية لتطور اضطرابات النطق الصورة النمطية المماثلة لمرض الزهايمر، ولكن مع بعض الاختلافات. هناك تبسيط في التصميم الدلالي والنحوي للكلام وظهور الصور النمطية للكلام (أشكال الكلام الدائمة).

تخضع الصور النمطية في الكلام والسلوك المميزة لمرض بيك لديناميكيات معينة. في البداية، يتم استخدام أشكال الكلام الدائمة مع نغمات غير متغيرة في القصة (أحد أعراض أسطوانة الحاكي)، ثم يتم تبسيطها بشكل متزايد وتقليلها وتقليلها إلى عبارة متكررة نمطية، بضع كلمات، وتصبح بلا معنى بشكل متزايد. في بعض الأحيان تكون الكلمات الموجودة فيها مشوهة لدرجة أنه لا يمكن تحديد معناها الأصلي.

تتميز المرحلة الثالثة من مرض بيك بالخرف العميق، ويعيش المرضى ما يسمى بأسلوب الحياة الخضري. ظاهريًا، تتدهور الوظائف العقلية تمامًا، ويصبح الاتصال بالمريض مستحيلًا تمامًا.

عادة ما يكون مرض بيك مميتًا في غضون 2 إلى 7 سنوات.

2.3.3. الخرف الناتج عن مرض الزهايمر

سمي خرف الزهايمر على اسم ألويس الزهايمر، عالم النفس العصبي الألماني الذي وصف المرض لأول مرة في عام 1907. مرض الزهايمر هو خرف تنكسي أولي، يصاحبه تطور ثابت في ضعف الذاكرة والنشاط الفكري والوظائف القشرية العليا ويؤدي إلى الخرف الكلي. في معظم الحالات (من 75 إلى 85٪)، يبدأ هذا المرض في سن 45-65 عامًا، ولكن من الممكن ظهور المرض مبكرًا (قبل 40 عامًا) ولاحقًا (أكثر من 65 عامًا). متوسط ​​مدة المرض هو 8-10 سنوات.

غالبًا ما يكون تشخيص مرض الزهايمر صعبًا وغير مؤكد. السبب الرئيسي لهذه الصعوبات هو عدم القدرة على التأكد بشكل كامل من وجود الخصائص المرضية العصبية لهذا المرض لدى المرضى الأحياء. عادة ما يتم التشخيص فقط بعد استبعاد جميع الأسباب الأخرى للخرف من خلال التاريخ الطبي والعائلي، والفحوصات المختلفة والاختبارات المعملية. قد توفر تقنيات تصوير الدماغ دليلاً إضافيًا على علم الأمراض إذا تم الكشف عن تضخم البطينات أو الطيات القشرية المتسعة، مما يشير إلى ضمور الدماغ. ولسوء الحظ، فإن العديد من الحالات المرضية الأخرى، فضلاً عن الشيخوخة الطبيعية، تتميز بنوع مماثل من الضمور، الأمر الذي يجعل من المستحيل حالياً إجراء تشخيص نهائي لمرض الزهايمر دون تشريح الجثة.

عند كبار السن، يبدأ مرض الزهايمر عادة بشكل تدريجي، مع انهيار بطيء في الشخصية. في بعض الحالات، قد يكون السبب هو مرض جسدي أو أحداث مرهقة أخرى، ولكن عادةً ما ينزلق الشخص إلى الخرف دون أن يلاحظه أحد تقريبًا، لذلك من المستحيل تحديد بداية المرض بدقة. يمكن أن تختلف الصورة السريرية بشكل كبير بين أناس مختلفوناعتمادًا على طبيعة ودرجة انحطاط الدماغ، وشخصية المريض السابقة للمرض، ووجود عوامل التوتر والدعم المقدم من الآخرين.

أثناء سير المرض، يتم التمييز بين ثلاث مراحل: المرحلة الأولية، ومرحلة الخرف المعتدل، ومرحلة الخرف الشديد.

في المرحلة الأولى من المرض، غالبًا ما تكون العلامة الأولى للمرض هي الانسحاب التدريجي للشخص من المشاركة النشطة في الحياة. هناك تضييق في النشاط الاجتماعي والاهتمامات، وانخفاض في الذكاء والقدرة على التكيف العقلي، والتسامح مع الأفكار الجديدة والمشاكل اليومية. في هذه المرحلة، يتم الكشف عن العلامات الأولية للتدهور الفكري الفكري، والتي تتجلى في النسيان المتكرر بشكل متكرر، والاستنساخ غير الكامل للأحداث، وصعوبات طفيفة في تحديد العلاقات المؤقتة. في الوقت نفسه، يتم الحفاظ على كفاية الأداء اليومي بالكامل. في بداية هذه المرحلة، كقاعدة عامة، يتمكن المرضى من إخفاء أو تعويض اضطراباتهم الحالية. بعد ذلك، تبدأ ظاهرة فقدان الذاكرة التثبيتي والارتباك في الزمان والمكان في الزيادة. تنشأ صعوبات في العمليات العقلية، وخاصة في التفكير المجردوإمكانيات التعميم والمقارنة. تظهر انتهاكات الوظائف القشرية العليا - الكلام والتطبيق العملي والنشاط المكاني البصري - وتتكثف تدريجياً. هناك أيضًا تغيرات واضحة في الشخصية في شكل زيادة الإثارة والصراع وفرط اللمس والتمركز حول الذات بشكل واضح. ونتيجة لذلك فإن تفكير المريض ونشاطه غالباً ما يدور حول نفسه ويكتسب طابعاً طفولياً.

في المرحلة الأولى من مرض الزهايمر، يقوم المرضى بتقييم حالتهم بشكل نقدي ومحاولة تصحيح عدم كفاءتهم المتزايدة.

في مرحلة الخرف المعتدل، تهيمن على الصورة السريرية للمرض علامات متلازمة اضطرابات الوظائف القشرية العليا الناجمة عن تلف الأجزاء الصدغية الجدارية من الدماغ (تظهر أعراض فقدان الذاكرة وتعذر الأداء والعمه). تصبح ضعف الذاكرة أكثر وضوحا، والتي تتجلى في عدم القدرة على اكتساب معرفة جديدة وتذكر الأحداث الجارية، فضلا عن عدم القدرة على إعادة إنتاج المعرفة السابقة والخبرة المتراكمة. الارتباك في المكان والزمان يتقدم. يتم انتهاك وظائف العقل بشكل صارخ بشكل خاص - هناك انخفاض واضح في مستوى الحكم، وصعوبات في النشاط التحليلي والتركيبي، واضطرابات في الكلام، والتطبيق العملي، والغنوصية والنشاط البصري المكاني.

لا تسمح الاضطرابات المدرجة في مرحلة الخرف المعتدل للمرضى بالتعامل بشكل مستقل مع أي مسؤوليات مهنية. نظرًا لوضعهم، لا يمكنهم سوى أداء عمل بسيط في المنزل، واهتماماتهم محدودة للغاية، ويحتاجون إلى دعم مستمر حتى في أنواع الرعاية الذاتية مثل ارتداء الملابس والنظافة الشخصية.

ومع ذلك، في هذه المرحلة من مرض الزهايمر، كقاعدة عامة، يحتفظ المرضى بخصائص الشخصية الأساسية، والشعور بالنقص الشخصي، والاستجابة العاطفية الكافية للمرض لفترة طويلة.

تتميز مرحلة الخرف الشديد بفقدان الذاكرة الشديد للغاية. يحتفظ المرضى فقط بشظايا ضئيلة للغاية من احتياطيات الذاكرة، وتقتصر شدة التوجه على الأفكار المجزأة حول شخصيتهم. وبالتالي، هناك توجه غير مكتمل حتى في شخصية المرء. يصبح الحكم والعمليات العقلية غير متاح للمرضى بشكل أساسي. إنهم بحاجة إلى مساعدة مستمرة حتى في الرعاية الذاتية الأساسية.

في المرحلة الأخيرة من الخرف الشديد، يحدث انهيار كامل لذاكرة المريض وفكره وكل نشاطه العقلي. في هذه الحالة، يصل العمه إلى درجة متطرفة - حيث يتوقف المرضى ليس فقط عن التعرف على الآخرين أو تحديد أي علاقات مكانية موضوعية، ولكن أيضًا عن تمييز الاتجاه الذي يُسمع منه الكلام الموجه إليهم. بالإضافة إلى ذلك، لا يمكنهم تثبيت نظرهم على الأشياء حتى مع التشجيع المستمر من الخارج، ولا يتعرفون على صورتهم في المرآة.

يصل تعذر الأداء أيضًا إلى الحد الأقصى. في هذه الحالة، لا يتمكن المرضى من أداء أي حركات كاملة وهادفة؛ فلا يمكنهم المشي أو صعود أو نزول السلالم أو الجلوس. عادة ما يقفون في وضع غير طبيعي ومحرج، ويتدافعون، ويجلسون جانبًا، وأحيانًا بجانب الكرسي، وغالبًا ما يحومون فوق الكرسي، ولا يعرفون كيف يجلسون.

يصاحب انهيار الكلام تكوين حبسة حسية كاملة مع فقدان القدرة على تكوين الكلمات وفقدان آليات الكلام المختلفة. في بعض الأحيان يكون هناك خطاب قسري يتكون من تكرار رتيب ورتيب للكلمات أو الأصوات الفردية.

على هذا المرحلة الأخيرةالمرض، وانهيار جميع الوظائف القشرية يصل إلى درجة كاملة. نادرًا ما يوجد مثل هذا التدمير الشديد للنشاط العقلي في العمليات الضامرة الأخرى أو الآفات العضوية للدماغ.

المريض النموذجي المصاب بمرض الزهايمر هو شخص مسن. معظم المرضى هم بالفعل من كبار السن، ولكن مرض الزهايمر، وهو خرف الشيخوخة، يبدأ أحيانًا في سن 40-50 عامًا. في مثل هذه الحالات، يتطور المرض والخرف المرتبط به بسرعة كبيرة. تتجلى مأساة مرض الزهايمر بشكل خاص في حالات ظهور المرض مبكرًا لدى المرضى الصغار نسبيًا والحيويين.

تظهر أعراض التحسن على العديد من المصابين بمرض الزهايمر، مع العلاج المناسب، الذي يشمل الأدوية والحفاظ على بيئة اجتماعية هادئة ومطمئنة وغير استفزازية. ومع ذلك، فإن التدمير على مدى أشهر أو سنوات يؤدي إلى الموت. ينسى المرضى أقاربهم، ويجدون أنفسهم طريحي الفراش ويعيشون حياة نباتية. تقل مقاومة المرض، وتحدث الوفاة عادة بسبب الالتهاب الرئوي أو أمراض الجهاز التنفسي أو القلب المماثلة.

2.4. استنتاجات الفصل 2.

1. يتميز الخرف الكلي بانتهاكات جسيمة للوظائف الفكرية العليا والمتباينة: الفهم، والتعامل المناسب مع المفاهيم، والقدرة على إصدار الأحكام والاستدلالات الصحيحة، والتعميم والتصنيف يصبح غير منتج. عيوب الذكاء ومتطلباته موحدة، وهناك انتهاكات جسيمة للحرجية (تقليل أو غياب النقد)، وبطء العمليات العقلية والتغيرات الواضحة في الخصائص الشخصية.

2. يتميز الخرف الجزئي بفقدان غير متساوي للوظائف الفكرية، وتباطؤ العمليات الفكرية، وانخفاض الذكاء، وسيادة إعاقات الذاكرة المختلفة. التفكير غير منتج، وغالبا ما يتم انتهاك الحرجية.

3. يتميز الخرف في مرض هنتنغتون بالرقص التقدمي المزمن (حركات رعدية حادة لا إرادية وغير منتظمة)، بالإضافة إلى الاضطرابات العقلية. في 90٪ من الحالات، هناك انخفاض عام في النشاط الفكري، وتدهور الذاكرة (ضعف الاحتفاظ والحفظ)، والتشتت المرضي، وانخفاض القدرة على التفكير والتجريد، وفقر الكلام والارتباك. تم اكتشاف انتهاكات الذاكرة المنطقية الدلالية مبكرًا. زيادة إفقار النشاط الفكري تدريجياً وتسوية مظاهره. نتيجة قاتلة في 15-25 سنة.

4. يتميز الخرف في مرض بيك بزيادة تدريجية في تغيرات الشخصية وضعف الكلام، وفقدان النقد في وقت مبكر وسوء التكيف الاجتماعي، وسرعان ما يتحول بسرعة نسبية إلى خرف كلي. في البداية، لوحظت صعوبات في التفكير، وعيوب طفيفة في الذاكرة، والتعب السهل والتغيرات المميزة في كثير من الأحيان في شكل ضعف التثبيط الاجتماعي. يتم استخدام أشكال الكلام المميزة لأول مرة مع نغمات غير متغيرة في القصة (أحد أعراض أسطوانة الحاكي)، ثم يتم تبسيطها بشكل متزايد وتقليلها وتقليلها إلى عبارة متكررة نمطية. نتيجة قاتلة في 2-7 سنوات.

5. يتميز الخرف في مرض الزهايمر بالتقدم المطرد لضعف الذاكرة والنشاط الفكري وارتفاع الوظائف القشرية ويؤدي إلى الخرف الكلي. في البداية، هناك تضييق في النشاط الاجتماعي والاهتمامات، وانخفاض في الذكاء والقدرة على التكيف العقلي، والتسامح مع الأفكار الجديدة والمشاكل اليومية، والنسيان المتكرر، والتكاثر غير الكامل للأحداث، وصعوبات طفيفة في تحديد العلاقات المؤقتة. في المرحلة النهائية، يحدث انهيار كامل للذاكرة والفكر وجميع الأنشطة العقلية. نتيجة مميتة بعد 8-10 سنوات.

الفصل 3.تقديم المساعدة للخرف

3.1. الخرف في المراحل المبكرة

قبل أن نتحدث عن الخيارات الممكنةعند تقديم المساعدة للأشخاص الذين يعانون من الخرف، ينبغي الإشارة إلى الأصول الأصلية للمرض . موجود مشكلة خطيرةالتشخيص غير الكافي للخرف لا يكون إلا في مراحله الأولية، ولكن هذه هي الفترة الأكثر أهمية في تطور المرض، حيث أن الإمكانيات العلاجية في هذه المرحلة تكون أكبر. كلما تم التشخيص في وقت لاحق وبدء العلاج المناسب، كلما كانت مظاهر هذا المرض أقل قابلية للتصحيح.

الخرف هو، في معظم الحالات، عملية طويلة تبدأ قبل عدة أشهر من ظهورها لأقارب المرضى وأصدقائهم. العلامات الأولى للاقتراب من الخرف قد تشمل ضعف الاهتمام بالبيئة، وانخفاض المبادرة، والنشاط الاجتماعي والجسدي والفكري، وزيادة الاعتماد على الآخرين، والرغبة في تحويل مسؤولية اتخاذ القرارات المتعلقة بالمسائل المالية أو التدبير المنزلي إلى الزوج أو المقربين الآخرين الناس. يعاني المرضى من زيادة النعاس أثناء النهار فترة المساءأثناء المحادثات، يقل الاهتمام والنشاط، وغالبًا ما ينزلق خيط المحادثة بسبب ضعف الانتباه. في كثير من الأحيان يكون هناك مزاج مكتئب، وزيادة القلق، والميل إلى العزلة الذاتية، ودائرة الأصدقاء محدودة بشكل حاد. لقد اعتبر المحيطون بالمريض العديد من هذه التغييرات منذ فترة طويلة بمثابة مظاهر للشيخوخة. لكي لا تفوت الإصابة بالخرف، من الضروري إجراء اختبارات مكثفة على المرضى المسنين الذين يتصلون بأطباء الأعصاب والمعالجين والأطباء الممارسة العامةفيما يتعلق ببعض الشكاوى، فحص الفحص النفسي العصبي.

بعد أن يتم التشخيص، سيكون من الممكن محاولة تنفيذ العلاج نفسه.

يمكن تقسيم علاج المرضى الذين يعانون من الخرف إلى ثلاث مجموعات من التدابير: القضاء على سبب الخرف أو تعويضه؛ العلاج المرضي بالأدوية الحديثة. علاج الأعراض الفردية.

الفصل 3.2. القضاء على سبب الخرف أو تعويضه

إن القضاء على سبب الخرف أو تعويضه هو محاولة للقضاء على الخرف "القابل للعكس" أو التراجع عنه، ومن الممكن تحقيق تراجع كامل أو جزئي للضعف الإدراكي، أو علاج المرض أو تحقيق التعويض عنه.

على الرغم من ندرة الخرف القابل للعكس، إلا أنه يجب استبعاده أولاً عند المرضى الذين يعانون من ضعف إدراكي متزايد. يمكن أن يساعد الفحص البدني الشامل في تشخيص الخرف القابل للعكس (من المهم الانتباه إليه). العلامات المحتملةأمراض الكبد أو الكلى أو الرئتين أو القلب أو الغدة الدرقية). عادةً، كلما تقدم الخرف بشكل أسرع وكان عمر المريض أصغر، زاد احتمال أن يكون خرفًا قابلاً للشفاء، ويجب أن يكون التقييم أكثر عدوانية.

الفصل 3.3. العلاج المرضي بالأدوية الحديثة

العلاج المرضي - أدى التقدم الذي تم تحقيقه في الثمانينيات والتسعينيات من القرن العشرين في دراسة الكيمياء العصبية للاضطرابات المعرفية إلى تطور طرق فعالةالعلاج المرضي للأشكال الرئيسية للخرف. يعتبر الاتجاه الواعد للعلاج حاليًا هو استخدام الأدوية - مثبطات الأسيتيل كولينستراز، مثل، على سبيل المثال. , جالانتامين (ريمينيل)، ومُعدِّلات مستقبلات الغلوتامات NMDA (أكاتينول ميمانتين). وتستخدم هذه الأدوية على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم، وفي السنوات الاخيرةأصبحت متاحة في روسيا. يساعد الاستخدام المنتظم لهذه الأدوية على تحسين الذاكرة والانتباه، ويزيد من نشاط واستقلالية المرضى، وينظم سلوكهم، ويحسن مهارات الرعاية الذاتية، ويبطئ تطور ضعف الذاكرة. عادة ما تكون الأدوية جيدة التحمل ويمكن استخدامها كعلاج أولي أو بالاشتراك مع أدوية أخرى.

ومن المهم التأكيد على ذلك، مثل الآخرين الأدويةهذه الأدوية لها تأثير إيجابي فقط عندما يصفها الطبيب مع المؤشرات الصحيحة للاستخدام. لذلك، قبل البدء في تناولها، عليك استشارة طبيب الأعصاب. يمكن أن يكون التطبيب الذاتي ضارًا بالصحة، في حين أن العلاج المختار بشكل صحيح يمكن أن يقلل بشكل كبير من شدة الأعراض المزعجة ويوقف تطور النسيان.

الفصل 3.4. علاج الأعراض الفردية

يشمل علاج الأعراض الفردية، في المقام الأول، تصحيح الاضطرابات العاطفية والسلوكية والاستقلالية واضطرابات النوم، والتي يمكن أن تؤثر على حالة تكيف المرضى إلى حد أكبر تقريبًا من التدهور الفكري نفسه.

ومن الضروري أيضًا التأكيد على أهمية دور المحيطين بالمريض. لا يقع العبء الاجتماعي والاقتصادي والعاطفي للخرف على عاتق المرضى أنفسهم فحسب، بل يقع أيضًا على عاتق أقاربهم ومحيطهم المباشر والبعيد، وبالتالي على المجتمع ككل. والحقيقة هي أنه في حالة الخرف يعاني المريض من اضطرابات تجعله غير مستقل تمامًا عند أداء الأنواع العادية من الأنشطة المنزلية اليومية. أول من يعاني هو المهارات المهنية، والقدرة على التواصل بشكل منتج بشكل مستقل مع الآخرين، وإجراء المعاملات المالية، واستخدام الأجهزة المنزلية الحديثة، وقيادة السيارة أو التنقل في المدينة. تتطور الصعوبات اليومية في الرعاية الذاتية في مرحلة الخرف المعتدل والشديد، عندما لا يعد تشخيص هذه الحالة يشكل صعوبات كبيرة.

في عائلة المرضى المصابين بالخرف، قد تنشأ حالات صراع في كثير من الأحيان بسبب عدم فهم الأقارب لمشاكل الشخص المريض. على وجه الخصوص، السلوك العدواني للمرضى هو رد فعل دفاعي ويرجع ذلك إلى حقيقة أنهم لا يفهمون ولا يمكنهم شرح حالتهم لأحبائهم. لسوء الحظ، ليس من النادر أن يبدأ أقارب المريض، الذين لا يفهمون جوهر المرض، في إلقاء اللوم على المريض بسبب نسيانه، أو يسمحون لأنفسهم بالنكات غير المقبولة، أو يحاولون "تعليمه" مهاراته المفقودة مرة أخرى. والنتيجة الطبيعية لمثل هذه الأنشطة هي تهيج المريض والصراعات الأسرية الحتمية. لذلك، بعد تشخيص مريض الخرف ووصف العلاج المناسب، يجب على الطبيب القيام بعمل توضيحي معه ومع أقاربه.

3.5. الفصل 3 الخاتمة

من المهم إبلاغ عائلة المريض بطبيعة المرض والتشخيص، وتسجيل مجموعة الإعاقة في الوقت المناسب، وخلق بيئة مريحة وآمنة ومبسطة إلى أقصى حد حول المريض، والحفاظ على روتين يومي واضح، ومراقبة التغذية وتناول الأدوية، والأداء تدابير النظافة، والحفاظ على الروابط الاجتماعية للمريض، والتعرف على جميع الأمراض الجسدية المصاحبة وعلاجها بشكل مناسب، والحد الأقصى من تناول الأدوية التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الوظائف الإدراكية، بما في ذلك الأدوية العقلية (خاصة البنزوديازيبينات، الباربيتورات، مضادات الذهان)، والأدوية ذات النشاط المضاد للكولين، وما إلى ذلك، في الوقت المناسب علاج المعاوضات التي يمكن أن تترافق مع العدوى المتداخلة، وتفاقم الأمراض الجسدية، والجرعة الزائدة من المخدرات.

الجهود التي يبذلها المريض وأقاربه لفهم المشكلة التشخيص الصحيحوالاختيار العلاج المناسبلن يذهب سدى: كل هذا سيؤدي إلى تحسين التكيف الوظيفي للمريض وتحسين نوعية الحياة ليس فقط للمريض نفسه، ولكن أيضًا لأحبائه.

خاتمة

ليس هناك شك في أن الخرف ليس مرضا شائعا. ووفقا للبيانات الوبائية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية، فإن حوالي 1% من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 14 إلى 65 عاما، وحوالي 8% من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عاما، يعانون من مظاهر الخرف المكتسب. ومع ذلك، فإن وزارة الصحة الروسية تعطي الأرقام التالية: 2% من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 14 إلى 65 عامًا، وحوالي 10% من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. علاوة على ذلك، هناك زيادة مطردة في عدد الحالات من عام 1993 إلى عام 2003: بنسبة 0.3% في الفترة الأولى. الفئة العمريةوبنسبة 2% في الثانية. ويمكننا أن نستنتج أنه إذا استمر هذا الاتجاه، فقد يصبح الخرف مرضًا شائعًا في روسيا في المستقبل القريب.

إن معرفة المسببات والأعراض الرئيسية لهذا المرض أمر ضروري بالتأكيد لعلماء النفس المتخصصين، وأخصائيي أمراض النطق، والأطباء النفسيين، وعلماء النفس الطبي، أي. الأشخاص الذين يتعاملون بشكل احترافي مع الإعاقات الذهنية. يتيح لك تحديد الخرف في المراحل المبكرة إبطاء تطور الخرف وتأخير تدهور الوظائف الفكرية وفقدان سمات الشخصية. في بعض الحالات، يمكن أن يؤدي التشخيص والعلاج في الوقت المناسب إلى تمديد الحالة العقلية المقبولة نسبيًا للشخص لسنوات عديدة.

من المهم للمعلمين والأخصائيين الاجتماعيين وعلماء النفس إحالة الطلاب على الفور إلى المتخصصين السريريين إذا اشتبهوا في الإصابة بالخرف وأن يكونوا قادرين على تمييزه عن الأنواع الأخرى من الإعاقات الذهنية. هذا الأخير ضروري لجميع العاملين في المجال النفسي والتربوي.

ومع ذلك، بالنسبة للأشخاص الذين لا ترتبط أنشطتهم المهنية بأي حال من الأحوال بالاضطرابات العقلية، فإن معرفة أعراض الخرف وأسبابه المحتملة لن تكون زائدة عن الحاجة - لا أحد منا أو أقاربنا محصنون ضد تطور مثل هذا المرض، وبالتالي، ويجب أن يكون كل شخص على استعداد لتقديم المساعدة والدعم النفسي في حال حدوث المرض في أي منهم.

فهرس:

1. بليخر في. إم.، كروك آي. في.، بوكوف إس. إن. علم النفس المرضي السريري: دليل للأطباء و علماء النفس السريري– م، 2002.

2. بوخانوفسكي أ.و.، كوتيافين يو.أ.، ليتفاك إم.إي. علم النفس المرضي العام: دليل للأطباء - روستوف على نهر الدون، 2000.

3. زيجارنيك بي.في. علم النفس المرضي - م.، 1986.

4. إيزيف د.ن. علم النفس المرضي للطفولة: كتاب مدرسي للجامعات – سانت بطرسبرغ، 2001.

5. كارسون آر، بوتشر جيه، مينيكا إس. علم النفس غير الطبيعي (الطبعة الحادية عشرة) - سانت بطرسبرغ، 2004.

6. الطب النفسي السريري: دليل للأطباء والطلاب (ترجمة من الإنجليزية، منقحة، إضافية) / الفصل. إد. السل. دميترييفا - م، 1999.

7. علم النفس السريري: كتاب مدرسي / إد. دينار بحريني. كارفاسارسكي - سان بطرسبرج 2004.

8. ماريلوف ف.ف. علم النفس المرضي الخاص: كتاب مدرسي لطلاب التعليم العالي المؤسسات التعليمية- م، 2004.

9. مندليفيتش ف.د. علم النفس السريري والطبي: دليل عملي - م.، 2001.

10. مياجكوف آي. إف.، بوكوف إس. إن.، تشيفا إس. آي. علم النفس الطبي: دورة تمهيدية (الطبعة الثانية، منقحة ومكملة) - م.، 2003.

11. ماريلوف ف.ف. علم النفس المرضي العام: كتاب مدرسي لطلاب مؤسسات التعليم العالي - م.، 2002.