تقييم نوعية الحياة في أمراض القلب والأوعية الدموية المختلفة. معايير جودة الحياة في الطب وأمراض القلب تقييم نوعية الحياة في مجال الرعاية الصحية

يو.اف. فلورينسكايا

يشمل مفهوم "نوعية الحياة" البيئة الاجتماعية والاقتصادية والسياسية والثقافية والبيئية التي يوجد فيها المجتمع البشري. نوعية الحياة العالية تعني أن جميع جوانب وجود الناس - من ظروف العمل، وظروف المعيشة، والترفيه، وتنظيم الخدمات، والرعاية الصحية، والتعليم، وحالة البيئة إلى وجود الحريات السياسية وفرصة التمتع بجميع إنجازات الدولة الثقافة - تلبية احتياجات الناس المعاصرين.

صحة السكان هي المؤشر الأكثر وضوحا وشمولا للظروف المعيشية. تُعرِّف منظمة الصحة العالمية (WHO) الصحة بأنها "حالة من اكتمال السلامة بدنيًا وعقليًا (نفسيًا) واجتماعيًا، وليس مجرد غياب المرض أو الإعاقة". لذلك، "نتقلت" دراسة صحة السكان من مجال البحث الطبي البحت إلى الاقتصاد وعلم الاجتماع والجغرافيا والبيئة والعلوم الأخرى.

لقد تم تأسيس العلاقة بين التنمية الاجتماعية والاقتصادية للمجتمع والصحة العامة منذ فترة طويلة جدًا. تم إجراء بحث من هذا النوع في القرن الثامن عشر. على سبيل المثال، فإن عمل طبيب بادوا رامازيني (1663-1714) "حول أمراض الحرفيين" معروف. تلقت هذه الدراسات أكبر تطور لها في القرن التاسع عشر. في إنجلترا وروسيا. تمثل المدرسة الروسية لأخصائيي حفظ الصحة مجموعة كاملة من الباحثين المتميزين: أ.م. دوبروسلافين، ف. إريسمان، د.ن. زبانكوف ، إن.آي. تيزياكوف وآخرون.

إن مشكلة العلاقة بين الصحة ومختلف جوانب حياة الإنسان لها ثلاثة جوانب: صحة الفرد، أي صحة الفرد. الصحة الفردية أو الصحة العامة أو صحة السكان؛ أنواع الصحة.

الحالة الصحية للفرد هي ظاهرة عشوائية إلى حد كبير. يمكن أن يكون سببه في المقام الأول عوامل داخلية (الجنس، العمر، اللياقة البدنية، الوراثة، العرق، نوع الجهاز العصبي، وما إلى ذلك)، وغالبًا ما ترتبط ببيئة أسلاف الفرد. يتشكل المستوى الصحي لمجموعة تمثيلية إلى حد ما من الناس (متوسط ​​مستوى الصحة) نتيجة لتفاعل العوامل الداخلية والخارجية وهو مؤشر على تكيف مجتمع معين من الناس مع بعض الاجتماعية والطبيعية، الظروف المعيشية البيئية والصحية، وتكون بمثابة معيار للتأثير المفيد أو السلبي للبيئة.

لتقييم الصحة العامة أو السكانية، يتم استخدام المؤشرات التالية: متوسط ​​العمر المتوقع، والوفيات العامة ووفيات الرضع، وأسباب الوفاة، والمراضة، والإعاقة، وما إلى ذلك. وتتيح هذه التقييمات الحكم على مدى قدرة مجتمع من الناس على البقاء وقدرته على البقاء. القدرة على العمل، والنمو البدني، ومتوسط ​​العمر المتوقع، والمراضة، والقدرة على إنجاب ذرية صحية.

تختلف صحة السكان بشكل كبير من مكان إلى آخر تحت تأثير العوامل البيئية والخصائص البيولوجية للسكان. ويختلف المستوى الصحي لسكان المدينة وخصوصيته عن المستوى الصحي لسكان الريف، فالمستوى الصحي لسكان الجبال ليس هو نفسه لسكان السهل، الخ.

لا يزال الخبراء يتجادلون حول المؤشرات الأفضل استخدامها لتقييم المستويات الصحية. حتى الآن، بالنسبة لمجموعة معينة من الأشخاص، يتم إجراء هذا التقييم تجريبيًا على أساس المواد الإحصائية. وكمثال على ذلك، يمكننا أن نستشهد بالنهج المستخدم في البحوث الاجتماعية والنظافة المنزلية الحديثة.

ينقسم إجمالي عدد الأشخاص الذين شملهم الاستطلاع إلى خمس مجموعات:

1) صحي.
2) يتمتعون بصحة جيدة مع تغيرات وظيفية وبعض التغيرات الشكلية (الأشخاص الذين لا يعانون من أمراض مزمنة ولكن لديهم أمراض وظيفية مختلفة أو عواقب أمراض سابقة أو إصابات وما إلى ذلك)؛
3) المرضى الأمراض المزمنةمع الحفاظ على القدرات الوظيفية للجسم (حالة التعويض)؛
4) المرضى الذين يعانون من أمراض طويلة الأمد (مزمنة) (حالة تعويضية)؛
5) المرضى المصابين بأمراض خطيرة على الراحة في الفراش، والمعوقين من المجموعات الأولى والثانية (حالة اللا تعويضية).

ويصبح هذا التصنيف موضوعياً عند اختيار مجموعات من الأشخاص من نفس العمر (وفقاً لتوصيات منظمة الصحة العالمية، يجب أن يكون عمر هؤلاء الأشخاص سنة واحدة، و15، و45، و65 سنة وقت إجراء الفحص الطبي).

وبما أن الصحة العامة تعتمد على العديد من الأسباب المختلفة، فمن الأهمية بمكان تقييم دور العوامل المختلفة في الوفيات المبكرة لدى البشر. تعتمد الوفيات المبكرة، وبالتالي تدهور الصحة، إلى حد كبير على نمط حياة الناس (بما في ذلك العوامل الاجتماعية والاقتصادية)، وحالة البيئة والوراثة.

التنمية الاجتماعية وأنواع الصحة

يرتبط مستوى صحة السكان ارتباطًا وثيقًا بتنمية المجتمع. ويرافق تحسين الظروف المعيشية زيادة في المستوى الصحي للسكان. وفي الوقت نفسه، أدت الحروب والمجاعة والأزمات الاقتصادية حتماً إلى انخفاض حاد في مستوى الصحة العامة. إذا حدثت الزيادة في مستوى الصحة، كقاعدة عامة، تدريجيا، فإن التدهور سريع، انهيار جليدي. ومع ذلك، فإن عملية تغيير مستوى الصحة العامة المشتركة بين البشرية هي عملية تقدمية.

بدأت الثورة الوبائية الثانية في البلدان المتقدمة، عندما أصبح سكانها يتمتعون بصحة جيدة لدرجة أن جميع الأمراض التي يمكن علاجها بالكامل بمساعدة العلاج المناعي والعلاج الكيميائي والجراحة اختفت من أسباب الوفاة. كل ما تبقى هو الأمراض غير القابلة للشفاء على المستوى الحالي لتطور العلوم العالمية. متخصص معروف في مجال النظافة الاجتماعية V.I. ويعتقد كريشاجين أن هناك قفزات أخرى ممكنة: تمديد الحياة من سن ما قبل التقاعد إلى حدود متوسط ​​العمر المتوقع المبرر بيولوجيا؛ إنقاذ الأطفال المبتسرين ذوي الوزن المنخفض وتقليل عدد الوفيات العرضية في جميع الفئات العمرية من خلال تغيير ظروف العمل والمعيشة.

تتوافق كل مرحلة من مراحل التطور البشري مع مستواها المميز من جودة الصحة - وهو نوع من صحة السكان.

لفهم الوضع الحالي فيما يتعلق بصحة السكان، سنقوم بإجراء تحليل بأثر رجعي للتغيرات في صحة السكان ومحاولة إنشاء توقعات متعددة المتغيرات لهذا التغيير. دعونا ننتقل إلى تصريح الجغرافي الروسي البارز يو.جي. سوشكينا: "المناطق الواقعة في تسلسل إقليمي معين غالبًا ما تعكس مراحل مختلفة من التطور التاريخي." في الواقع، إذا تم ترتيب المناطق المختلفة من حيث مؤشرات صحة السكان، على سبيل المثال، القبائل البدائية في الأمازون --> سكان غينيا (في الماضي القريب) --> سيراليون --> هايتي --> زيمبابوي - -> المكسيك --> الأرجنتين - -> كندا --> اليابان، إذن، كتقريب أولي، من الممكن إعادة تكوين صورة للأنماط العامة للتغيرات في الصحة أثناء التحول التدريجي للبشرية من مجتمع ما قبل الطبقة إلى مرحلة ما بعد الصناعة.

على هذا المقياس، يمكنك أيضًا العثور على نقطة تميز صحة السكان المقيمين في روسيا. وتقع هذه النقطة أقرب بكثير إلى زيمبابوي منها، على سبيل المثال، إلى الأرجنتين، وبعض المناطق الروسية تتخلف عن زيمبابوي في متوسط ​​العمر المتوقع.

ووفقا لنشرة المعلومات الصادرة عن مركز الديموغرافيا والبيئة البشرية في دول مثل اليابان وكندا والولايات المتحدة ومعظم الدول الصناعية، فإن متوسط ​​العمر المتوقع يتراوح بين 76 و79 عاما. وفي البلدان النامية، يبلغ متوسط ​​العمر المتوقع 61 عاماً، وفي بعض البلدان - 50 عاماً أو أقل. كما أن معدلات وفيات الرضع متفاوتة: ففي البلدان المتقدمة، من بين ألف مولود جديد، لا يموت أكثر من 12 رضيعاً خلال السنة الأولى من العمر؛ وفي البلدان النامية، يموت في المتوسط ​​71 مولوداً جديداً، وفي غينيا وسيراليون ورواندا؛ وفي الصومال، يموت أكثر من 100 مولود جديد. في التسعينيات. وكانت المؤشرات المدرجة أسوأ. وهكذا، في غينيا في عام 1955، بلغ معدل وفيات الرضع 216 لكل 1000 مولود، وكان متوسط ​​العمر المتوقع 27 عامًا. وفي الوقت نفسه، فإن رفاهية السكان، على سبيل المثال، هايتي، أقل بـ 38 مرة من الولايات المتحدة.

لجلب في نظام موحدلأنواع مختلفة من الصحة، تم تصنيفها من الناحية الإقليمية والزمنية - من المجتمع البدائي إلى يومنا هذا (ما هي العصور التاريخية التي يتوافق معها هذا النوع أو ذاك من الصحة). تم تحديد خمسة أنواع متغيرة على التوالي من صحة السكان: البدائية؛ ما بعد البدائية. شبه حديثة؛ الحديثة وما بعد الحداثة. دعونا نعطي وصفًا لهذه الأنواع من الصحة وأنواعها الفرعية ومتغيراتها المحلية.

النوع البدائي من صحة السكان

وهذا النوع هو المميز للأقدم والأكثر فترة طويلةتاريخ البشرية. ويمكن وصفه بأنه البقاء البسيط للمجتمعات البشرية تحت التهديد المستمر بالموت العنيف. عاش الناس في اقتصاد مناسب من خلال جمع النباتات الصالحة للأكل والصيد وصيد الأسماك. مجموعات من الصيادين، تتكون عادة من 20-25 شخصًا، تعيش أسلوب حياة شبه مستقر.

تم اكتشاف تغيرات مؤلمة مختلفة على بقايا العظام للصيادين وجامعي الثمار البدائيين: التقسط، والتهاب العظم والنقي، والنخر، والكساح، وتسوس الأسنان، وأمراض الفك، والتهاب السمحاق، والعرن، وآفات مفاصل العمود الفقري، وتشوه التهاب المفاصل. يشير النسيج العظمي إلى إصابة لا تؤدي دائمًا إلى الوفاة. سبب شائعأمراض مختلفة كان هناك جوع.

كان متوسط ​​العمر المتوقع للإنسان 20-22 سنة، وكان معدل وفيات الرضع 500 أو أكثر لكل ألف مولود جديد. وفي الأعمار الأكبر، كانت وفيات الرضع مرتفعة للغاية. في السنوات غير المواتية بشكل خاص، داخل مجموعة أو قبيلة معينة، لا يمكن أن يموت جميع الأطفال حديثي الولادة فحسب، بل قد يموت أيضًا الأطفال الأكبر سنًا وكبار السن.

حتى ذلك الحين، في المرحلة المبكرة من التطور البشري، كان ارتباطه بالوضع البيوجيوكيميائي واضحًا - من بين البقايا الأحفورية، غالبًا ما يتم العثور على فكين بأسنان تضررت بسبب التسوس وتيجان مدمرة تمامًا. مما لا شك فيه أن سكان المناطق الاستوائية يعانون من الملاريا والديدان الطفيلية.

نوع ما بعد البدائي لصحة السكان

كانت الخطوة المهمة في تطور المجتمع البشري هي الانتقال من الصيد والتجمع إلى الزراعة. غالبًا ما يطلق عليها ثورة العصر الحجري الحديث: انتقل الإنسان من اقتصاد الاستيلاء إلى اقتصاد منتج. السمات المميزةحياة رجل العصر الحجري الحديث - أسلوب حياته المستقر أو شبه المستقر، والاتصال الوثيق بالأراضي التي يزرعها. أصبحت الزراعة مصدرًا للغذاء أكثر موثوقية من الصيد وجمع الثمار. بدأت الزيادة التدريجية في عدد السكان. بدأ الناس يعيشون في مجتمعات أكبر، أكبر بعشر مرات أو أكثر من مجموعات الصيادين البدو. لقد أتقنوا صناعة الفخار، وتقنيات طحن الحجر، واستخدام المحراث.

متوسط ​​العمر المتوقع في هذه المرحلة من التطور أعلى قليلاً بالفعل. وانخفضت نسبة الوفيات الناجمة عن الإصابات والجوع، ولكن معدل وفيات الرضع والأطفال ظل مرتفعا.

إذا كان حجم المجموعات البشرية ومتوسط ​​​​العمر المتوقع للناس في عصر ما قبل الزراعة يتم تنظيمه بشكل أساسي من خلال كمية الطعام، فمع تطور الزراعة، أصبحت الأمراض هي العامل المنظم الرئيسي. لقد غيرت الزراعة وتربية الماشية بشكل كبير أسلوب الحياة الاقتصادية واليومية وكان لها تأثير ملموس على البيئة. البيئة الطبيعيةوبالتالي على طبيعة اعتلال سكان المجتمعات الزراعية والرعوية الزراعية القديمة.

لقد انتشر الإنسان على نطاق واسع في جميع أنحاء الأرض. الدخول في أشكال مختلفة من التفاعل مع العديد من ممثلي عالم الحيوان (الصيد، الأكل، التدجين، الاستخدام الاقتصادي، البقاء في نفس المنطقة، وما إلى ذلك)، أصيب بأمراض حيوانية (الأمراض الحيوانية المنشأ)، والتي تبين أنها مصابة مُعَرَّض ل.

حول مستوطنات المزارعين الأوائل، بدأت النفايات ومياه الصرف الصحي تتراكم، وحدث تلوث برازي للتربة والمسطحات المائية. أدى تدهور الحالة الصحية للسكان إلى انتشار مسببات الأمراض والغزوات. اجتذبت مرافق تخزين الحبوب في القرى ومدافن النفايات الحيوانات البرية - الناقلة لمسببات الأمراض للعديد من أنواع العدوى البؤرية الطبيعية. في المستوطنات البشرية، بدأت الفئران والجرذان في الاستئناس، الأمر الذي أصبح مع مرور الوقت سببًا لتفشي المرض الأمراض المعدية. تم نقل مسببات الأمراض عن طريق ناقلات ماصة للدم إلى الحيوانات الأليفة من الحيوانات البرية.

القراد Ixodid هي حاملة لمجموعة واسعة من مسببات الأمراض أمراض خطيرة- في الطبيعة تتغذى على الحيوانات البرية، ولكن يمكن أن تتغذى على الحيوانات الأليفة وحيوانات المزرعة وتصبح خطرة على البشر. في أفريقيا، القرود هي الناقل الرئيسي لفيروس الحمى الصفراء. وينتقل الفيروس من القرود إلى الإنسان عن طريق البعوض. ويصبح الشخص المريض نفسه مصدراً للعدوى، التي يمكن أن ينقلها البعوض منه إلى أشخاص آخرين.

من خلال بناء مساكنهم، أنشأ الناس، في كثير من الأحيان دون أن يشكوا في ذلك، بيئات حيوية لوجود العديد من أنواع الحيوانات - حاملات الأمراض. وهكذا، يمكن أن يعيش في جدران المنازل المبنية من الطوب اللبن: سوس الترياتومين - حامل لمرض شاغاس (داء المثقبيات الأمريكي)، والبعوض - حامل لداء الليشمانيات الحشوي والجلدي، والقراد - حامل الحمى الانتكاسية المنقولة بالقراد. يقضي البعوض، حامل داء الوشيريريات (أو "داء الفيل")، وما إلى ذلك، أيامه في المنازل وغرف المرافق.

خلقت إزالة الغابات ظروفًا جيدة لتكاثر البعوض في المياه المفتوحة، مما ساهم في إصابة الأشخاص بالملاريا، وهي واحدة من أكثر الأمراض شيوعًا وإضعافًا للإنسان.

كان الري الاصطناعي في المناطق القاحلة منذ البداية مصحوبًا بظهور خزانات بمياه راكدة. أدى العمل في الحقول المروية (حقول الأرز مثلاً)، وتنظيف قنوات الري، والاستحمام، ومياه الشرب إلى ظهور العديد من الإصابات والإصابات بين السكان. تعمل الرخويات التي تعيش في قنوات الري وحقول الأرز والبرك كمضيف وسيط لمرض البلهارسيات (الأمعاء، البولي التناسلي، الياباني).

أثرت تربية الحيوانات أيضًا على صحة شعب العصر الحجري الحديث. على سبيل المثال، يتكاثر العامل المسبب لداء البروسيلات (الشكل الأكثر إمراضًا للإنسان) في جسم الماشية الصغيرة - الأغنام والماعز، وكانوا هم الذين تم تدجينهم في المقام الأول من قبل رجل العصر الحجري الحديث. يرتبط انتشار داء البريميات أيضًا بحيوانات المزرعة. عند تناول لحوم الحيوانات المعالجة بالحرارة بشكل غير كافٍ، يصاب الناس بالديدان الطفيلية ويصابون بمرض التينيارينهوز، وداء الشريطيات، وداء الشعرينات. أدى المسار الشديد لداء الشعرينات في وقت لاحق إلى حقيقة أن الديانة اليهودية القديمة، ثم الإسلام، حظرت استهلاك لحم الخنزير. في أفريقيا، كان الصيد وتربية الماشية سببًا لداء المثقبيات (مرض النوم).

أدى انتقال المزارعين إلى الأطعمة النباتية إلى انتشار نقص الفيتامينات ونقص الفيتامين، والذي، على ما يبدو، لم يكن معروفًا للصيادين البدائيين الذين أكلوا اللحوم بشكل أساسي. إن تجويع البروتين هو سبب مرض كواشيوركور، الذي يصيب الأطفال بشكل رئيسي. ويسبب نقص الثيامين (فيتامين ب1) مرض البري بري، وهو مرض شائع منذ القدم في مناطق زراعة الأرز حيث يتم تناول الأرز المصقول. مع نقص حمض النيكوتينيك والتربتوفان والريبوفلافين في النظام الغذائي، تطورت البلاجرا.

كما أثرت غلبة المنتجات ذات الأصل النباتي في الحصص الغذائية على تعرض السكان للأوبئة البيوجيوكيميائية. في المناطق التي تعاني من نقص اليود، ظهر تضخم الغدة الدرقية المتوطن في التربة. وأدى نقص الكالسيوم وزيادة السترونتيوم في الأطعمة النباتية إلى مرض أوروفسكي (كاشين بيك).

يتبع

UDC 159.9.072.5 © Evsina O.V., 2013 جودة الحياة في الطب - مؤشر مهم للحالة الصحية للمريض (مراجعة الأدبيات)

تعليق توضيحي. إن علم أبحاث جودة الحياة المتعلقة بالصحة لم يتخذ مرحلة معينة فحسب الطب الحديث، ولكن أيضًا يستمر في التطور تدريجيًا. يقدم المقال مراجعة للأدبيات المتعلقة بمفاهيم "جودة الحياة"، و"نوعية الحياة المرتبطة بالصحة"، والمنهجية، ومجالات تطبيق جودة الحياة.

الكلمات الرئيسية: جودة

حياة؛ نوعية الحياة المتعلقة بالصحة؛ استبيان

© Evsina O.V., 2013 جودة الحياة في الطب - مؤشر مهم للحالة الصحية للمريض (إعادة النظر)

خلاصة. إن دراسة نوعية الحياة المرتبطة بالصحة لا تلعب حتى دورًا مهمًا في الطب الحديث، ولكنها تستمر أيضًا في التطور بشكل تدريجي. يعرض المقال مراجعة البيانات المتوفرة حاليًا حول مفهوم "جودة الحياة" و"جودة الحياة المرتبطة بالصحة"، ومنهجية، وتطبيقات جودة الحياة.

الكلمات المفتاحية: جودة الحياة،

نوعية الحياة المتعلقة بالصحة، استبيان.

الخلفية التاريخية وتعريف مفهوم "جودة الحياة". إن التقدم في تطور العلوم الطبية، والتغيرات في هيكل معدلات الإصابة بالأمراض بين السكان، والتأكيد على احترام حقوق المريض كفرد، أدى إلى خلق نموذج جديد لفهم المرض وتحديد مدى فعالية العلاج. طُرق. عندما بدأ الأطباء يدركون بشكل متزايد أن التخفيض الموضوعي للتغيرات المرضية (الجسدية والمختبرية والجسدية) هو أمر ضروري طرق مفيدة(الفحوصات) لا يصاحبها بالضرورة تحسن في صحة المريض وأن المريض يجب أن يكون راضيا عن نتيجة العلاج، في

أصبح الطب مهتمًا بنوعية حياة المريض. في السنوات الأخيرةلقد تجاوز عدد المنشورات المخصصة لنوعية الحياة على الإنترنت 4.5 مليون، وهذا الاتجاه المتمثل في الاهتمام المتزايد بنوعية الحياة يتزايد كل عام. بالإضافة إلى المعلومات الموجودة على الإنترنت والأدلة المنهجية الخاصة و الدوريات. وبالتالي، إذا حكمنا من خلال تكرار استخدام هذا المصطلح في الأدبيات الحديثة، فإن جودة الحياة في الطب هي مفهوم مستخدم على نطاق واسع، كونه مؤشرًا متكاملاً يعكس درجة تكيف الشخص مع المرض وقدرته على أداء المهام المعتادة. الوظائف التي تتناسب مع وضعه الاجتماعي والاقتصادي.

ظهر مصطلح "نوعية الحياة" (QOL) لأول مرة في الفلسفة الغربية، وسرعان ما تغلغل في علم الاجتماع والطب.

يبدأ تاريخ أبحاث جودة الحياة في الطب في عام 1949، عندما قام البروفيسور د.أ. نشر كارنوفسكي بحثه بعنوان "التقييم السريري للعلاج الكيميائي في مرض السرطان". في ذلك، باستخدام مثال مرضى السرطان، أظهر الحاجة إلى دراسة مجموعة كاملة من الأمراض النفسية و العواقب الاجتماعيةالأمراض، لا تقتصر فقط على المؤشرات الطبية المقبولة عموما. كان هذا العمل بمثابة بداية دراسة شاملة لشخصية المريض، ومن هذا التاريخ بدأ تاريخ علم جودة الحياة. في الواقع، تم استخدام مصطلح QOL لأول مرة في عام 1966 من قبل جي آر. إلكينغتون في حوليات الطب الباطني في مقال “الطب وجودة الحياة”، مع التركيز على هذه المشكلة باعتبارها “الانسجام داخل الإنسان وبين الإنسان والعالم، الانسجام الذي يسعى المرضى والأطباء والمجتمع ككل لتحقيقه. " تم الاعتراف بمصطلح QOL رسميًا في الطب في عام 1977، عندما تم إدراجه لأول مرة كفئة في المؤشر التراكمي Medicus. في السبعينيات والثمانينيات، تم وضع أسس مفهوم أبحاث جودة الحياة، وفي الثمانينيات والتسعينيات، تم تطوير منهجية أبحاث جودة الحياة في مختلف علم تصنيف الأمراض.

منذ عام 1995، تعمل منظمة دولية غير ربحية تدرس جودة الحياة في فرنسا - معهد أبحاث MAPI - المنسق الرئيسي لجميع الأبحاث في مجال جودة الحياة في العالم. يعقد المعهد سنويا مؤتمرات حول أبحاث جودة الحياة (الجمعية الدولية لأبحاث جودة الحياة

ISOQOL)، بإدخال الأطروحة القائلة بأن الهدف من أي علاج هو جعل نوعية حياة المرضى أقرب إلى المستوى العملي الناس الأصحاء. يعمل فرع ISOQOL في روسيا منذ عام 1999، ومنذ عام 2001، تم الإعلان عن مفهوم البحث في جودة الحياة في الطب، الذي اقترحته وزارة الصحة في الاتحاد الروسي، كأولوية للبحث العلمي الذي يتم إجراؤه باستخدام أدوات عالمية؛ كما تعتبر تلبية متطلبات الاختلافات الاجتماعية والإقليمية واللغوية أولوية. على الرغم من ذلك، لا يتم استخدام أبحاث جودة الحياة على نطاق واسع في بلدنا، خاصة في إجراء الدراسات السريرية وكتابة الأطروحات.

حتى الآن، لا يوجد تعريف شامل واحد لـ "نوعية الحياة". فيما يلي التعريفات، كل منها يعكس إلى حد أكبر أو أقل مفهوم "نوعية الحياة".

تعد جودة الحياة سمة متكاملة للأداء الجسدي والنفسي والعاطفي والاجتماعي للشخص السليم أو المريض، بناءً على تصوره الشخصي (Novik A.A. et al., 1999).

جودة الحياة هي درجة راحة الشخص داخل نفسه وداخل المجتمع الذي يعيش فيه (Senkevich N.Yu., Belevsky A.S., 2000).

جودة الحياة هي التأثير الوظيفي للحالة الصحية و/أو العلاج اللاحق على المريض. وبالتالي، فإن المفهوم ذاتي ومتعدد الأبعاد، ويغطي الوظائف الجسدية والمهنية، والحالة النفسية، والتفاعل الاجتماعي والأحاسيس الجسدية.

وفقًا لخبراء منظمة الصحة العالمية، فإن جودة الحياة هي "ارتباط فردي لمكانة الفرد في حياة المجتمع في سياق ثقافة وأنظمة القيم في هذا المجتمع مع أهداف فرد معين وخططه وقدراته ودرجة الأداء العام". اضطراب." لقد وضعت منظمة الصحة العالمية معايير أساسية لجودة الحياة ومكوناتها:

الجسدية (القوة، الطاقة، التعب، الألم، عدم الراحة، النوم، الراحة)؛

النفسية (المشاعر الإيجابية، العواطف، التفكير، التعلم، التذكر، التركيز، احترام الذات، المظهر، التجارب السلبية)؛

مستوى الاستقلال (الأنشطة اليومية، والقدرة على العمل، والاعتماد على العلاج والأدوية)؛

الحياة الاجتماعية (العلاقات الشخصية، القيمة الاجتماعية للموضوع، النشاط الجنسي)؛

بيئة(الرفاهية والسلامة والحياة اليومية والأمن وإمكانية الوصول وجودة الخدمات الطبية و الضمان الاجتماعي، وتوافر المعلومات، وفرص التدريب والتدريب المتقدم، والترفيه، والبيئة).

في الطب الحديث، انتشر مصطلح "نوعية الحياة المتعلقة بالصحة" على نطاق واسع، للدلالة على تقييم المعلمات المرتبطة وغير المرتبطة بالمرض، والسماح بتحديد متمايز لتأثير المرض والعلاج على الحالة النفسية والعاطفية. حالة المريض، وضعه الاجتماعي.

إن مفهوم "نوعية الحياة" متعدد الأبعاد في جوهره. ومكوناتها هي: الصحة النفسية، الصحة الاجتماعية، الصحة الجسدية، الصحة الروحية.

منهجية دراسة جودة الحياة. لا توجد معايير وقواعد موحدة قابلة للتطبيق بشكل عام لدراسة جودة الحياة. يتأثر تقييم جودة الحياة بعمر الشخص وجنسه وجنسيته وحالته الاجتماعية والاقتصادية وطبيعة نشاط عمله ومعتقداته الدينية وثقافته.

المستوى الوطني والخصائص الإقليمية والعديد من العوامل الأخرى. يعد هذا مؤشرًا شخصيًا بحتًا للموضوعية، وبالتالي فإن تقييم جودة الحياة للمستجيبين ممكن فقط في الجانب المقارن (مريض - صحي، مريض بمرض واحد - مريض بمرض آخر) مع أقصى تسوية لجميع العوامل الخارجية.

الأدوات الرئيسية لدراسة جودة الحياة هي الاستبيانات الموحدة (المؤشرات والملفات الشخصية) التي تم تجميعها باستخدام أساليب القياس النفسي. كانت الأدوات الأولى لدراسة جودة الحياة - المقاييس النفسية التي تم إنشاؤها منذ 30 إلى 40 عامًا لتلبية احتياجات الطب النفسي - عبارة عن ملخص موجز للمحادثة السريرية بين الطبيب والمريض وكانت مرهقة في البداية. وقد تم إنشاء مراكز خاصة في الولايات المتحدة الأمريكية وأوروبا لتطوير مثل هذه الاستبيانات. في الاستبيانات الحديثة، يتم اختيار الميزات الواردة في المقاييس باستخدام طرق التقييس ومن ثم دراستها على عينات كبيرة من المرضى. بعد ذلك، تشكل الميزات المحددة الأساس للأسئلة المصاغة بعناية وخيارات الإجابة المختارة باستخدام طريقة جمع التقييمات.

وهكذا، في الممارسة الدولية، يتم استخدام استبيانات موحدة، واختبارها في الدراسات السريرية والممارسة السريرية.

يتم فرض المتطلبات التالية على استبيانات جودة الحياة: تعدد الأبعاد، والبساطة والإيجاز، والمقبولية، وقابلية التطبيق في مختلف الثقافات اللغوية والاجتماعية.

بعد إجراء التكيف الثقافي واللغوي، يتم اختبار كل استبيان لمعرفة خصائصه السيكومترية: الموثوقية والصدق والحساسية:

الموثوقية هي قدرة الاستبيان على توفير قياسات متسقة ودقيقة؛

الصلاحية هي قدرة الاستبيان على قياس السمة الرئيسية التي يحتوي عليها بشكل موثوق؛

حساسية التغيير هي قدرة الاستبيان على إعطاء تغييرات موثوقة في درجات جودة الحياة وفقًا للتغيرات في حالة المستجيب (على سبيل المثال، أثناء العلاج).

هذه المنهجية المعقدة للتطوير والتكيف عبر الثقافات واختبار الاستبيانات قبل تنفيذها على نطاق واسع في الممارسة السريرية تتوافق تمامًا مع متطلبات الممارسة السريرية الجيدة (GCP).

نوفيك أ.أ.، إيونوفا تي.آي. يقترح التصنيف التالي لأدوات البحث QOL.

اعتمادا على التطبيق:

1. استبيانات عامة (للأطفال والكبار).

2. الاستبيانات الخاصة:

حسب مجال الطب (الأورام، طب الأعصاب، أمراض الروماتيزم، الخ).

عن طريق علم تصنيف الأمراض (سرطان الثدي، القرحة الهضمية، التهاب المفاصل الروماتويدي، وما إلى ذلك).

استبيانات خاصة بالحالة.

اعتمادًا على الهيكل ، هناك:

استبيانات الملف الشخصي عبارة عن عدة قيم رقمية تمثل ملفًا شخصيًا يتكون من قيم عدة مقاييس.

الفهارس هي قيمة رقمية واحدة.

تشمل الاستبيانات العامة الأكثر شيوعًا ما يلي:

MOS - SF-36 - دراسة النتائج الطبية - نموذج قصير.

مقياس جودة الحياة الأوروبي - استبيان تقييم جودة الحياة الأوروبي.

استبيان WHOQOL-QOL QOL-100 لمنظمة الصحة العالمية.

الملف الصحي نوتنغهام - الملف الصحي نوتنغهام.

ملف تأثير المرض - ملف تأثير المرض.

استبيان صحة الطفل - استبيان صحة الطفل.

يمكن استخدام الاستبيانات الستة الأولى من الاستبيانات المذكورة أعلاه لدى البالغين، بغض النظر عن الحالة الصحية.

ويستخدم الاستبيان الأخير لتقييم نوعية حياة الأطفال (أقل من 18 عاما)، بغض النظر عن حالتهم الصحية.

واحد من ميزات مهمةبحث QOL عند الأطفال هو مشاركة الطفل وأولياء الأمور في إجراء البحث. يقوم أولياء الأمور بملء استمارة استبيان خاصة. ميزة أخرى لدراسة جودة الحياة عند الأطفال هي وجود وحدات الاستبيان حسب العمر.

تم تصميم الاستبيانات العامة (غير المحددة، المستخدمة بغض النظر عن المرض المحدد) لتقييم جودة الحياة لدى الأشخاص الأصحاء والمرضى، بغض النظر عن المرض أو العمر أو طريقة العلاج. ميزة الاستبيانات العامة هي أن لديها تغطية واسعة لمكونات جودة الحياة وتسمح بدراسة معايير جودة الحياة في مجتمع صحي. ومع ذلك، فإن عيوبها هي حساسيتها المنخفضة للتغيرات في جودة الحياة داخل مرض معين. على سبيل المثال، أسئلة مثل "إلى أي مدى يمكنك المشي؟" أو "ما هي شدة الألم؟" قد يكون مفيدًا للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب أو الأورام، ولكنه سيكون أقل أهمية للمرضى الذين يعانون من هذه الأمراض مرض عصبي(على سبيل المثال، الصرع).

قد لا تكون الاستبيانات العامة حساسة لأهم جوانب مرض معين. تتمتع الاستبيانات المحددة بمزايا في هذا الصدد، ولكنها لا تسمح بإجراء مقارنات بين المرضى الذين يعانون من أمراض مختلفة أو مع السكان الأصحاء.

في العديد من مجالات الطب، تم تطوير استبيانات خاصة لتقييم نوعية الحياة. وتعتبر من أكثر طرق المراقبة حساسية

علاج أمراض معينة، والذي يتم ضمانه من خلال وجود مكونات خاصة بهذه الأمراض. باستخدام استبيانات خاصة، يتم تقييم أي فئة من فئات جودة الحياة (جسدية أو جسدية). الحالة العقلية)، أو نوعية الحياة لمرض معين، أو أنواع معينة من العلاج:

في أمراض القلب:

استبيان سياتل للذبحة الصدرية (SAQ) (1992) - في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي.

استبيان مينيسوتا للتعايش مع قصور القلب (1993) - في المرضى الذين يعانون من فشل القلب الاحتقاني.

دراسة نوعية الحياة في عدم انتظام ضربات القلب (1998) - في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب وغيرهم.

في أمراض الرئة:

قائمة فحص أعراض الربو (1992) - للمرضى الذين يعانون من الربو القصبي

استبيان الجهاز التنفسي في مستشفى سانت جورج (SGRQ) (1992) وغيرها.

في أمراض الروماتيزم:

مقاييس قياس تأثير التهاب المفاصل (AIMS، AIMS2، AIMS2-SF) (1980، 1990، 1997) وغيرها - في المرضى الذين يعانون من أمراض المفاصل (التهاب المفاصل الروماتويدي، هشاشة العظام، التهاب الفقار المقسط) وغيرها.

ويختلف كل استبيان في نطاق الدراسة والوقت اللازم لملء الاستبيانات وطرق استكمالها والتقييم الكمي لمؤشرات جودة الحياة. تمت ترجمة معظم الاستبيانات إلى جميع اللغات الرئيسية مع التكيف المناسب معها.

ولكن ليس كل شيء سلسًا في هذا المجال العلمي. بالإضافة إلى مؤيدي هذه الطريقة، هناك معارضون لدراسة جودة الحياة وإنشاء الاستبيانات. وهكذا، كتب ويد د.، في كتابه الشهير "القياس في إعادة التأهيل المحايد"، أنه بدون تعريف واضح لجودة الحياة، من المستحيل قياسها. ويعتقد هو وزملاؤه أن جودة الحياة هي مفهوم فردي للغاية، ويعتمد بشكل كبير على مستوى الثقافة،

التعليم أو العوامل الأخرى التي لا يمكن قياسها أو تقييمها، بالإضافة إلى المرض، يتأثر تقييم جودة الحياة بالعديد من العوامل الأخرى التي لا تؤخذ بعين الاعتبار عند إنشاء الاستبيانات.

أهداف دراسة جودة الحياة في الطب. في كتاب "دليل دراسة جودة الحياة في الطب" Novik A.A., Ionova T.I. انتبه إلى جانبين رئيسيين. فمن ناحية، جعل المفهوم من الممكن العودة إلى المبدأ الأكثر أهمية في مرحلة جديدة من التطور الممارسة السريرية"لا تعالج المرض بل المريض." في السابق، لم تكن المهام المحددة بشكل واضح تمامًا في علاج المرضى الذين يعانون من أمراض مختلفة، والذين يرتدون فئات لفظية غامضة، قد اكتسبت اليقين والوضوح. وفقًا للنموذج الجديد، تكون جودة حياة المريض إما هدفًا أساسيًا أو ثانويًا للعلاج:

1) جودة الحياة هي الهدف الرئيسي لعلاج المرضى الذين يعانون من أمراض لا تحد من متوسط ​​العمر المتوقع؛

2) جودة الحياة هي هدف إضافي لعلاج المرضى الذين يعانون من أمراض تحد من الحياة (الهدف الرئيسي في هذه المجموعة هو زيادة متوسط ​​العمر المتوقع)؛

3) جودة الحياة هي الهدف الوحيد لعلاج المرضى في المرحلة غير القابلة للشفاء من المرض.

ومن ناحية أخرى، يقدم المفهوم الجديد منهجية متطورة تسمح للمرء بالحصول على بيانات موثوقة حول معايير جودة الحياة للمرضى، سواء في الممارسة السريرية أو أثناء البحث السريري.

تطبيقات أبحاث جودة الحياة في ممارسة الرعاية الصحية واسعة النطاق:

توحيد طرق العلاج؛

فحص طرق العلاج الجديدة باستخدام المعايير الدولية المتعارف عليها في معظم الدول المتقدمة.

توفير مراقبة فردية شاملة لحالة المريض مع تقييم نتائج العلاج المبكرة والطويلة الأمد.

تطوير النماذج النذير لمسار ونتائج المرض.

إجراء الدراسات السكانية الاجتماعية والطبية لتحديد الفئات المعرضة للخطر.

تطوير المبادئ الأساسية للطب التلطيفي.

توفير مراقبة ديناميكية للمجموعات المعرضة للخطر وتقييم فعالية برامج الوقاية.

تحسين جودة فحص الأدوية الجديدة.

التبرير الاقتصادي لطرق العلاج مع مراعاة مؤشرات مثل "جودة السعر" و"فعالية التكلفة" وغيرها من معايير الاقتصاد الدوائي.

تجدر الإشارة إلى أن تقييم جودة الحياة قد يكون شرطًا أساسيًا للاختبار الأدويةوالتقنيات الطبية الجديدة وطرق العلاج في أي مرحلة، بما في ذلك تجارب الأدوية في المرحلة 2-4. لا غنى عن معايير جودة الحياة في مقارنة طرق العلاج المختلفة:

إذا كان العلاج فعالاً ولكنه سام؛

إذا كان العلاج طويل الأمد، فإن احتمال حدوث مضاعفات يكون منخفضًا، ولا يعاني المرضى من أعراض المرض.

تتيح دراسة جودة الحياة للمريض قبل وأثناء العلاج الحصول على معلومات قيمة حول استجابة الشخص الفردية للمرض والعلاج. المبدأ الرئيسي لـ M.Ya. يمكن تحقيق Mudrova "ليس لعلاج المرض، بل للمريض" باستخدام تقييم جودة الحياة.

تعد دراسة جودة الحياة أداة غنية بالمعلومات تحدد مدى فعالية نظام تقديم الرعاية الطبية وتسمح لنا بتقديم تقييم موضوعي لجودة الرعاية الطبية على مستوى المستهلك الرئيسي - المريض. في الوقت الحالي، تعد مشكلة تحسين نوعية الحياة (بما في ذلك الطب) أمرًا أساسيًا في السياسة العامة الروسية.

مراجع:

1. نوفيك أ.أ.، إيونوفا تي.آي. المبادئ التوجيهية لأبحاث جودة الحياة في الطب. الطبعة الثانية / إد. أكاد. رامز يو.إل. شيفتشينكو. م.: ZAO Olma Media Group، 2007. 320 ص.

2. نوفيك أ.أ.، إيونوفا تي.آي. بحث عن نوعية الحياة في الطب. كتاب مدرسي للجامعات / إد. يو. إل. شيفتشينكو. م: جيوتار-ميد. 2004.

3. شيفتشينكو يو.إل. مفهوم البحث في جودة الحياة في الرعاية الصحية الروسية. نشرة المركز الدولي لأبحاث جودة الحياة، 2003. ص3-21.

4. مجموعة WHOQOL // منتدى الصحة العالمي. 1996. المجلد 17. رقم 4. ص 354.

5. منظمة الصحة العالمية. مجموعة جودة الحياة . ما هي نوعية الحياة؟ دور المرأة في التنمية. حث. المنتدى. 1996.V.1. ص29.

6. http://www.quality-life.ru/

7. التكيف الثقافي لأدوات جودة الحياة // رسالة الأخبار جودة الحياة. 1996. رقم 13. ص 5.

8. جونيبر إي.إف. من علم الوراثة إلى جودة الحياة. العلاج الأمثل وإدارة الربو. هوجريت وهوبر للنشر، 1996.

9. جونيبر إي.إف. وآخرون. / تحديد الحد الأدنى من التغيير في استبيان جودة الحياة الخاص بمرض معين / J. Clin. وبائيل. 1994. المجلد 47. رقم 1. ص 81-87.

10. كارنوفسكي د. وآخرون. / تقييم عوامل العلاج الكيميائي / إد. بقلم ماكلايد سي إم. مطبعة جامعة كولومبيا، 1947. ص 67.

11. إلكينتون جي آر الطب ونوعية الحياة // حوليات الطب الباطني. 1966. المجلد. 64. ص711-714.

12. Novik A.A., Ionova T.I., Kind P. مفهوم دراسة نوعية الحياة في الطب. سانت بطرسبرغ: إلبي، 1999. 140 ص.

13. جورج م.ر. وآخرون. يعمل برنامج تعليمي شامل على تحسين مقاييس النتائج السريرية لدى مرضى الربو داخل المدن // Arch. المتدرب. ميد. 1999. المجلد 159. رقم 15. ص 1710.

14. ماكسويني أ.ج.، جرانت آي.، هيتون آر.ك. وآخرون. نوعية الحياة للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن. /قوس المتدرب ميد. 1982. ر.473-478.

15. فينجر إن كيه، ماتسون إم إي، فوربيرج سي.دي. وآخرون. تقييم جودة الحياة في التجارب السريرية لعلاجات القلب والأوعية الدموية // Am.J.Cardiol. 1984. - المجلد 54. -ص 908-913.

16. http://www. com.isoqol. المنظمة/

17. كوفاليف ف. دور العامل العقلي في نشأة الأمراض الجسدية ومسارها وعلاجها. م: 1972. 47 ص.

18. سينكيفيتش إن يو. نوعية الحياة هي موضوع بحث علمي في أمراض الرئة / N.Yu. سينكيفيتش // ثالثا. أرشيف. 2000. ت 72، رقم 3. ص36-41.

19. سيلا د. قياس جودة الحياة في الرعاية التلطيفية. ندوات في علم الأورام 1995: 73-81.

20. شيبر إتش.، كلينش، جي.جي.، أولويني سي.إل. دراسات جودة الحياة: التعاريف والقضايا المفاهيمية، في Spilker B جودة الحياة واقتصاديات الدواء في التجارب السريرية // ناشرو ليبينكوت-رافين: فيلادلفيا. 1996. ص11-23.

21. البولينج أ. قياس المرض: مراجعة لمقاييس قياس نوعية الحياة الخاصة بمرض معين. - باكنغهام: مطبعة الجامعة المفتوحة، 1996. 208 ص.

22. آرونسون ن.ك. تقييم جودة الحياة في التجارب السريرية: القضايا المنهجية // Control Clin. المحاكمات. 1989. المجلد 10. ص195-208.

23. البولينج أ. قياس الصحة: ​​مراجعة لمقاييس قياس جودة الحياة // الطبعة الثانية. - مطبعة الجامعة المفتوحة: فيلادلفيا، 1997. 160 فرك.

24. جوريليفا إم إي، زورافليفا إم في، أليفا جي.إن. معايير جودة الحياة في الطب وأمراض القلب // المجلة الطبية الروسية، المجلد 14. رقم 10. 2006. ص 761-763.

25. تشوتشالين إيه جي، سينكيفيتش إن يو. بيليافسكي أ.س. طرق تقييم نوعية حياة المرضى الذين يعانون من أمراض الانسداد الرئوي المزمن: دليل للأطباء. م، 1999.

26. Aaronson NK، Cull A.، Kaasa S.، Sprangers M. النهج المعياري للمنظمة الأوروبية لأبحاث وعلاج السرطان (EORTC) لتقييم جودة الحياة في علم الأورام // Int.J.Ment. صحة. 1994. المجلد 23. ص75-96.

27. بولينجر إم، باور إم جيه، آرونسون إن كيه. وآخرون. إنشاء وتقييم أدوات متعددة الثقافات // جودة الحياة واقتصاديات الدواء في التجارب السريرية. الطبعة الثانية. فيلادلفيا: Lippincott-Raven Pulishers، 1996. P.659-668.

28. Calvert M، Blazeby J، Altman DG et al الإبلاغ عن النتائج التي أبلغ عنها المريض في التجارب العشوائية: ملحق CONSORT PRO. جاما. 27 فبراير 2013؛ 309(8):814-22.

29. بولارد دبليو إي، بوبيت آر إيه، بيرنر إم وآخرون. ملف تأثير المرض: موثوقية قياس الحالة الصحية // الرعاية الطبية. 1976. المجلد. 14. ص146-155.

30. ستاكيت م. تقييمات جودة الحياة في التجارب السريرية/ مطبعة جامعة أكسفورد: أكسفورد، نيويورك، طوكيو، 1998. 360 ص.

31. دليل المستخدم لتنفيذ تقييم النتائج التي أبلغ عنها المريض في الممارسة السريرية، الجمعية الدولية لأبحاث جودة الحياة، 2011.

32. المبادئ التوجيهية للممارسة السريرية الجيدة. المبادئ التوجيهية الثلاثية المنسقة لـ ICN / يوصى باعتمادها في الخطوة 4 من عملية ICN في 1 مايو 1996 من قبل اللجنة التوجيهية لـ ICN / منظمة الصحة العالمية. جنيف، 1996. 53 ص.

33. وير جي.إي. مقاييس ملخص الصحة البدنية والعقلية SF-36: دليل المستخدم / جي إي وير، إم. كوسينسكي، إس.دي. كيلر: معهد الصحة في نيو إنجلاند، 1994.

34. Anderson R.T., Aaronson N.K., Wilkin D. مراجعة نقدية للتقييمات الدولية لنوعية الحياة المتعلقة بالصحة // Qual. الدقة الحياة. 1993. المجلد 2. ص. 369-395.

35. ميرفي بي، هيرمان إتش، هوثورن جي، بينزون تي، إيفرت إتش (2000). أدوات WHOQoL الأسترالية: دليل المستخدم ودليل التفسير. مركز الدراسات الميدانية WHOQoL الأسترالي، ملبورن، أستراليا.

36. ماكيوين جي، ماكينا إس: الملف الصحي في نوتنجهام. في جودة الحياة واقتصاديات الدواء في التجارب السريرية. الطبعة الثانية. تم تحريره بواسطة Spilker B. Philadelphia، Lippincott-Raven Publishers؛ 1996. ر.281-286.

37. بيرجنر إم، بوبيت آر إيه، كارتر دبليو بي، جيلسون بي إس. ملف تأثير المرض: التطوير والمراجعة النهائية لقياس الحالة الصحية. // ميد كير. 1981. 19(8). ص.787-805.

38. لاندغراف جي إي، أبيتز إل إن. الحالة الوظيفية والرفاهية للأطفال الذين يمثلون ثلاث مجموعات ثقافية: التقارير الذاتية الأولية باستخدام CHQ-CF87 // Psychol Health 1997. 12 (6). ص 839-854.

39. كوتس يي، ليبيس ر.أ. نوعية الحياة لدى المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية // أمراض القلب. 1993. رقم 5. ص 66-72.

40. ليبيس ر.أ. تقييم فعالية علاج المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن، مع الأخذ في الاعتبار ديناميات مؤشرات نوعية الحياة: ديس. ... دكتوراه. أورينبورغ، 1994.

41. ليبيس ر.أ.، بروكوفييف أ.ب.، كوتس ي.آي. تقييم نوعية الحياة لدى المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب // أمراض القلب. 1998. رقم 3. ص 49-51.

42. Myasoedova N.A.، Tkhostova E.B.، Belousov Yu.B. تقييم نوعية الحياة في أمراض القلب والأوعية الدموية المختلفة // السريرية النوعية. يمارس. 2002. رقم 1.ص.53-57.

43. تطوير وتقييم استبيان سياتل للذبحة الصدرية: مقياس جديد للحالة الوظيفية لمرض الشريان التاجي / ج.أ. سبيرتوس // مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب. 1995. المجلد. 78. ص333-341.

44. ريكتور تي إس، كوبو إس إتش، كوهن جيه إن. "التقييم الذاتي للمرضى لقصور القلب الاحتقاني. الجزء 2: محتوى وموثوقية وصلاحية مقياس جديد، استبيان مينيسوتا للتعايش مع قصور القلب. // فشل القلب. 1987. ص 198-209.

45. ليبيس ر.أ. تقييم نوعية حياة المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب / R.A. ليبيس، أ.ب. بروكوفييف، يا. كوتس // أمراض القلب. 1998. رقم 3. ص 49-51.

46. ​​جونيبر إي إف، بويست أس، كوكس إف إم، فيري بي جيه، كينغ د. التحقق من صحة نسخة موحدة من استبيان جودة الحياة للربو // الصدر. مايو 1999؛ 115(5). ص 1265-1270.

47. جونز بي دبليو، كويرك إف إتش، بافيستوك سي إم. سانت. استبيان جورج التنفسي. // Resp Med. 1991؛

48. مينان آر إف، جيرتمان بي إم، ماسون جيه إتش وآخرون. مقاييس قياس تأثير التهاب المفاصل // التهاب المفاصل والروماتيزم. 1992. المجلد 25، العدد 9. ص 1048-1053.

49. رين إكس إس، كازيس إل، مينان آر إف. مقاييس قياس تأثير التهاب المفاصل القصيرة 2 اختبارات الموثوقية والصلاحية بين المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام // رعاية وأبحاث التهاب المفاصل. 1999. المجلد 12، رقم 3. ص 163-173.

50. بوشكار دي يو، دياكوف في، بيرنيكوف أ.ن. نوعية الحياة - نموذج جديد للطب // فارماتيكا رقم 11. 2005. ص 15-16.

51. ويد د. "القياس في إعادة التأهيل المحايد" أكسفورد: مطبعة جامعة أكسفورد. 1992.

ويعتمد قياس جودة الحياة على تقييم المريض لمستوى رفاهيته من الناحية الجسدية والعقلية والاجتماعية والاقتصادية. جودة الحياة هي حالة ديناميكية، وهي وظيفة تتغير بمرور الوقت، وبالتالي يجب تقييمها على مدار فترة معينة كمعلمة متغيرة، اعتمادًا على نوع المرض ومساره، وعملية العلاج ونظام الرعاية الطبية.

إن عملية التعامل مع مسألة دقيقة مثل إحساس المريض بنوعية حياته هي عملية معقدة للغاية وتستغرق وقتًا طويلاً وتتطلب نهجًا احترافيًا. تعد دراسات جودة الحياة عادةً جزءًا من بروتوكول بحث سريري أوسع، ويتم إجراؤه وفقًا للممارسات السريرية الجيدة (GCP). يمكن قياس المكونات الرئيسية لجودة الحياة بشكل منفصل أو ككل باستخدام استبيانات واختبارات ومقاييس ومؤشرات مختلفة. يمكن الحصول على البيانات من محادثة شخصية مع المريض أو عبر الهاتف أو بناءً على الردود على الاستبيان.

يعد جمع الإجابات القياسية على الأسئلة القياسية الطريقة الأكثر فعالية لتقييم الحالة الصحية. شكلت الروابط التي تم إنشاؤها بعناية بين الأسئلة والأجوبة، والتي تم تجميعها للحساب باستخدام طريقة جمع التقييمات، أساس استبيانات جودة الحياة الحديثة (حاليًا - أكثر من 60). يجب أن تكون أدوات قياس جودة الحياة بسيطة وموثوقة وموجزة وحساسة ومفهومة وموضوعية. الآلات الحديثةيتم تطوير تقييمات جودة الحياة باستخدام القياسات النفسية - وهو العلم الذي يترجم سلوك الناس ومشاعرهم وتقييماتهم الشخصية إلى مؤشرات يمكن الوصول إليها من خلال التحليل الكمي.

يجب أن تتمتع كل أداة بخصائص سيكومترية مثل الموثوقية والموضوعية وقابلية التكرار والحساسية.

وتعني موضوعية الأداة أنه يمكن استخدامها لقياس ما كان المقصود قياسه. ضمن هذه الخاصية، يتم تمييز الموضوعية الهادفة، أي. درجة تمثيل السمة المقاسة للظاهرة محل الدراسة، والموضوعية البناءة، أي. ارتباط هذا الاختبار مع الاختبارات الأخرى التي تقيس الخصائص ذات الصلة.

موثوقية الأداة هي درجة التحرر من الأخطاء العشوائية.

الحساسية هي القدرة على عكس التغيرات التي تحدث مع مرور الوقت، والتي غالبًا ما تكون ضئيلة ولكنها مهمة سريريًا.

يتم أيضًا تطبيق عدد من المتطلبات الأخرى على الاستبيانات التي تدرس جودة الحياة:

• 1 تعدد الاستخدامات (تغطية كافة المعايير الصحية)؛
• 2 التكاثر؛
• 3 سهولة الاستخدام والإيجاز.
• 4 توحيد (تقديم نسخة واحدة من الأسئلة والأجوبة القياسية لجميع مجموعات المجيبين)؛
• 5 التقييم (التقييم الكمي للمعلمات الصحية).

في تقييم نوعية الحياة، يتم استخدام مجموعتين من الاستبيانات - عامة وخاصة. تم تصميم الاستبيانات العامة لتقييم صحة السكان ككل، بغض النظر عن الحالة المرضية، لذلك ينصح باستخدامها لتقييم أساليب الرعاية الصحية بشكل عام وعند إجراء الدراسات الوبائية. وتتمثل ميزة الاستبيانات العامة في أن صلاحيتها قد تم تحديدها لمختلف علم تصنيف الأمراض، مما يسمح بإجراء تقييم مقارن لتأثير البرامج الطبية المختلفة على نوعية حياة كل من الأفراد والسكان بأكملهم. عيب الاستبيانات العامة هو عدم كفاية حساسيتها للتغيرات في الحالة الصحية في إطار مرض معين.

تم تصميم استبيانات خاصة لقياس نوعية حياة المرضى الذين يعانون من مجموعة محددة من الأمراض، مما يسمح للباحث بالتركيز على علم تصنيف محدد وعلاجه. تتيح لك الاستبيانات الخاصة التقاط التغييرات في نوعية حياة المرضى التي حدثت خلال آخر 2-4 أسابيع.

لا توجد معايير موحدة ومعايير قياسية لجودة الحياة. كل استبيان له معاييره الخاصة ومقياس التصنيف. ويتم الحساب على كل مقياس على حدة (قياس الملف الشخصي) أو عن طريق جمع البيانات من جميع المقاييس (حساب مجموع النقاط).

وكانت المنهجية الرسمية الأولى هي مقياس منظمة الصحة العالمية. في مقياس منظمة الصحة العالمية، يتم تعيين النتيجة التي تم الحصول عليها من تحليل بيانات الاستبيان إلى خاصية معينة لمستوى المعيشة. هناك 6 تدرجات محتملة في المقياس:

• 0 - الحالة الطبيعية، النشاط الكامل؛
• 1 - ظهور أعراض المرض، وقل النشاط، ويمكن للمريض أن يكون في المنزل؛
• 2 - الأعراض الشديدة للمرض، المعاق، يقضي أقل من 50% من وقته في السرير؛
• 3 - حالة خطيرة، يقضي أكثر من 50% من وقته في السرير؛
• 4 - حالة شديدة جدًا، 100% أو أكثر من الوقت في السرير؛
• 5 - الموت.

ويبدو أن المقياس هو الأكثر عمومية ولا يقيم النشاط الوظيفي للمريض وتقبله لحالته، الأسباب التي أدت إلى هذه الحالة. أصبح هذا المقياس النموذج الأولي للأساليب الحديثة.

من بين الاستبيانات العامة، الأكثر شيوعًا هو SF-36 (النموذج القصير)، وهو استبيان بسيط نسبيًا مصمم لتلبية الحد الأدنى من المعايير السيكومترية. SF-36، الذي يتمتع بحساسية عالية إلى حد ما، قصير. يحتوي على 36 سؤالًا فقط، مما يجعله مناسبًا جدًا للاستخدام في مقارنات المجموعات، مع الأخذ في الاعتبار المفاهيم العامة للصحة أو الرفاهية، أي تلك المعلمات التي لا تختص بفئات عمرية أو تصنيفية مختلفة، بالإضافة إلى المجموعات التي تتلقى علاجات معينة. يحتوي استبيان SF-36 على المفاهيم الصحية الثمانية التي يتم قياسها بشكل متكرر في الدراسات السكانية والأكثر تأثراً بالمرض والعلاج. يعد SF-36 مناسبًا للإدارة الذاتية، أو إجراء المقابلات عبر الكمبيوتر، أو إكمالها بواسطة أحد القائمين على المقابلة المدربين شخصيًا أو عبر الهاتف للمرضى الذين تبلغ أعمارهم 14 عامًا أو أكثر.

تحتوي الاستبيان على 8 مقاييس:

• 1. محدودية النشاط البدني بسبب مشاكل صحية (مرض).
• 2. القيود في النشاط الاجتماعي بسبب مشاكل جسدية أو عاطفية.
• 3. القيود المفروضة على أنشطة الدور العادي بسبب مشاكل صحية.
• 4. ألم جسدي (ألم في الجسم).
• 5. الصحة النفسية العامة (الضيق النفسي أو السلامة النفسية).
• 6. القيود في أنشطة الأدوار العادية بسبب المشاكل العاطفية.
• 7. الحيوية (النشاط أو التعب).
• 8. التصور العام لصحتك.

معايير جودة الحياة وفقًا لـ SF-36 هي:

• 1. النشاط البدني (PA). تقييم شخصي لحجم النشاط البدني اليومي، لا يقتصر على الحالة الصحية الحالية. الاتصال المباشر: كلما ارتفعت السلطة الفلسطينية، كلما زاد النشاط البدني، في رأيه، الذي يمكنه القيام به.
• 2. دور المشاكل الجسدية في الحد من النشاط الحياتي (RF). تقييم شخصي لدرجة القصور في الأنشطة اليومية الناجمة عن المشاكل الصحية خلال الأسابيع الأربعة الماضية. ملاحظات: كلما ارتفع المؤشر قلّت المشاكل الصحية التي تحد من أنشطته اليومية.
• 3. الألم (ب). يميز دور الألم الذاتي في الحد من أنشطته اليومية خلال الأسابيع الأربعة الماضية. ردود الفعل: كلما ارتفع المؤشر، كلما قل الأحاسيس المؤلمةالتدخل في أنشطته.
• 4. الصحة العامة (OH). تقييم شخصي للحالة العامة لصحتك في الوقت الحاضر. الاتصال المباشر: كلما ارتفع المؤشر، كلما كان إدراك الشخص للصحة بشكل عام أفضل.
• 5. الجدوى (VC). تقييم شخصي لحيويتك (النشاط والطاقة) خلال الأسابيع الأربعة الماضية. الاتصال المباشر: كلما ارتفع المؤشر، ارتفع تقييم حيويته (قضى المزيد من الوقت خلال الأسابيع الأربعة الماضية وهو يشعر بالبهجة ومليء بالطاقة).
• 6. النشاط الاجتماعي (SA). تقييم شخصي لمستوى علاقاتك مع الأصدقاء والأقارب وزملاء العمل والفرق الأخرى خلال الأسابيع الأربعة الماضية. الاتصال المباشر: كلما ارتفع المؤشر، ارتفع مستوى اتصالاتك الاجتماعية.
• 7. دور المشكلات العاطفية في الإعاقة (LI). تقييم شخصي لدرجة تقييد الأنشطة اليومية للفرد بسبب المشاكل العاطفية خلال الأسابيع الأربعة الماضية. ردود الفعل: كلما ارتفع مستوى الطاقة المتجددة، قل تداخل الحالة العاطفية مع الأنشطة اليومية.
• 8. الصحة النفسية (MH). تقييم شخصي لحالتك المزاجية (السعادة، الهدوء، السلام) خلال الأسابيع الأربعة الماضية. الاتصال المباشر: كلما ارتفع المؤشر، كان المزاج أفضل.

أصبح الفهم الجديد للقيم المقبولة عمومًا إحدى سمات حياتنا. الرغبة في العيش في وئام مع الذات، الطبيعة المحيطةبالنسبة للأشخاص المعاصرين، يصبح تقريبًا المبدأ التوجيهي الرئيسي في الحياة. يمكننا القول أن حياة الفرد الحديث يتم التعبير عنها إلى حد كبير من خلال الإنجازات في نمط حياة صحي. لكي يتمتع الشخص بوجود مريح، يجب أن يتمتع مستوى معيشته بجودة معينة - عامل موجب الشحنة، على سبيل المثال، وجود الزوج، صحة الأطفال، وجود الأصدقاء أو غيابهم، العمل، الترفيه، إلخ. دراسة هذه العوامل العديدة وتأثيرها على نوعية حياة الشخص (QOL). الآن أكثر من أي وقت مضى، أصبحت كلمات كانط صحيحة، حيث يدعو الجميع إلى "معاملة الإنسانية، سواء في شخصهم أو في شخص أي شخص آخر، كغاية، وليس كوسيلة فقط".

أود أن أقتبس كلمات ف. إنجلز التي كتبها: "إن العلاقة بين الجودة والكمية علاقة متبادلة... الجودة تتحول أيضًا إلى كمية، تمامًا كما تتحول الكمية إلى جودة... هنا يوجد تفاعل". وفيما يتعلق بما سبق، “يمكن الكشف عن محتوى النشاط الطبي من الناحيتين الكمية والنوعية”. من ناحية، هذا هو “إتقان الشخص التدريجي لظروف حياته…: الحفاظ خط الأساسوالتصحيح والتنظيم والإدارة، وأخيرا تصميم الحياة البشرية. ومن ناحية أخرى، الطب هو "مكافحة الأمراض، وحماية الصحة، وتعزيزها، وتمديد فترة القدرة على العمل النشط، والتحسين البدني للشخص، وما إلى ذلك". .

إن التصور الإيجابي أو السلبي لجودة الحياة من قبل الشخص نفسه له تأثير كبير على مدة (كمية) الحياة. المعمرون لديهم أسلوب حياة، والظروف التي يعيشون فيها، ومكونهم الروحي متناغم ومثالي بالنسبة لهم. علاوة على ذلك، ليس من المهم للغاية ما هي طبقة المجتمع التي يشغلونها. بالنسبة لهم، يصبح المؤشر المهم نوعا من الهدف والسلام والحب والحياة نفسها. ومن الأمثلة الصارخة على ذلك حياة نفس إيمانويل كانط. لقد تطور الفيلسوف العظيم، الذي ولد طفلاً مريضًا جدًا، ولاحظ طوال حياته نظامًا فرديًا للعمل والراحة والتغذية. وبفضل ثباته، حافظ على جسده في حالة إبداعية نشطة حتى سن الشيخوخة. ولسوء الحظ، هناك العديد من الأمثلة على عدم القدرة على الاستمتاع بالحياة كما هي. الإجهاد المستمر، وقمع جهاز المناعة، وتعزيز تطور ما يسمى. أمراض الحضارة، تقصر في نهاية المطاف الحياة "البائسة".

لكن "كمية" حياة الإنسان لا يمكن تجاهلها. يمكن أن يكون لها آثار إيجابية وسلبية على جودتها. إذا أخذنا في الاعتبار أن متوسط ​​العمر المتوقع للرجال في روسيا لا يتجاوز 60 عامًا، وللنساء 67 عامًا في المتوسط، وهو يتناقص بشكل حاد، فإن الناس الآن يختارون الملذات - التبغ والمخدرات والكحول والنظام الغذائي غير الصحي... ولكن إذا أدرك الشخص أن سلوكه يستلزم انخفاضا في "كمية" الحياة، والأهم من ذلك، يرى الاعتماد الحقيقي على الحفاظ على نمط حياة صحي ومدته، فإن نوعية حياته ستتحسن.

منذ ظهور "الشفاء" سعى الأطباء جاهدين لإطالة عمر المرضى. ولكن بحلول منتصف القرن العشرين فقط أصبحت هذه المحاولات عالمية. يسلط العديد من المؤلفين حاليًا الضوء على أحد أسباب الاهتمام المتزايد بمشكلة جودة الحياة في الرعاية الصحية - وهو تطور تكنولوجيا النانو. أدى التقدم العلمي والتكنولوجي للطب على مدى العقود الماضية إلى حقيقة أن غالبية الناس اليوم واثقون دون قيد أو شرط من أن القرار المستقل الذي اتخذوه هو القرار الصحيح الوحيد. هناك المزيد والمزيد من المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة لا تتقدم فحسب، بل لا يمكن علاجها بشكل جذري. ويطالب هؤلاء الناس بحق بتحسين نوعية حياتهم.

"أفضل أن أموت وشعري على رأسي"، كما قالت بطلة رواية "أخبار من الجنة" للكاتبة د. لونج، رافضة العلاج الكيميائي للسرطان.

الطريقة الرئيسية لتقييم نوعية الحياة هي الاستبيانات العامة والخاصة. يتم استخدام الاستبيان العام على نطاق واسع شكل قصيرالنموذج القصير لدراسة النتائج الطبية (SF-36). هناك شكله الروسي، الذي يستخدم بنشاط لدراسة نوعية حياة المرضى. يتم أيضًا إجراء دراسة مؤشرات جودة الحياة لدى المرضى الذين يعانون من الأمراض القلبية الوعائية باستخدام ثلاثة استبيانات: مقياس النشاط البدني، وملف نوتنجهام الصحي (NHP)، ومؤشر الرفاهية النفسية العامة. في الدول الأوروبية، يعد استبيان NHP أكثر شيوعًا. كلما ارتفعت الدرجة على المقياس، كلما كانت نوعية الحياة أسوأ. في الولايات المتحدة الأمريكية (المركز الطبي لشؤون المحاربين القدامى في سياتل، سياتل، واشنطن)، يتم تقييم معايير جودة الحياة بشكل أساسي باستخدام استبيانين: عام (SF-36) واستبيان خاص (استبيان سياتل للذبحة الصدرية-SAQ).

لكن الاستبيانات المستخدمة بشكل متكرر مصممة ليملأها المرضى بشكل مستقل وهي غير مناسبة على الإطلاق لمجموعات معينة. على سبيل المثال، أولئك الذين لا يستطيعون القراءة أو الكتابة، وكبار السن، والأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عضلية هيكلية خطيرة، وما إلى ذلك. هناك نسبة خطأ لا يعرف فيها المرضى ماذا يجيبون، أو يجدون صعوبة في ذلك، وهذا يؤدي إلى عدم معرفة يتم الرد على جميع الأسئلة، وهذا يستلزم فقدان البيانات. لا توجد مثل هذه الصعوبات عند إجراء المقابلات، ولكن هذه العملية كثيفة العمالة للغاية وتتطلب وقتا إضافيا وتكاليف العمالة.

بطريقة أو بأخرى، الطريقة السائدة لتقييم نوعية الحياة هي الاستبيانات العامة والخاصة. يُستخدم النموذج القصير لدراسة النتائج الطبية العامة (SF-36) على نطاق واسع. هناك شكله الروسي، الذي يستخدم بنشاط لدراسة نوعية حياة المرضى. يتم أيضًا إجراء دراسة مؤشرات جودة الحياة لدى المرضى الذين يعانون من الأمراض القلبية الوعائية باستخدام ثلاثة استبيانات: مقياس النشاط البدني، وملف نوتنجهام الصحي (NHP)، ومؤشر الرفاهية النفسية العامة. في الدول الأوروبية، يعد استبيان NHP أكثر شيوعًا. كلما ارتفعت الدرجة على المقياس، كلما كانت نوعية الحياة أسوأ. في الولايات المتحدة الأمريكية (المركز الطبي لشؤون المحاربين القدامى في سياتل، سياتل، واشنطن)، يتم تقييم معايير جودة الحياة بشكل أساسي باستخدام استبيانين: عام (SF-36) واستبيان خاص (استبيان سياتل للذبحة الصدرية-SAQ).

في منهجية SF-36، تتوافق قيم المقياس الأعلى مع جودة حياة أعلى، وفي منهجية MLHFQ وNottingham، على العكس من ذلك، يتوافق المؤشر الأعلى مع جودة حياة أقل. والملخص منها هو مقياس تقييم الحالة السريرية لمريض مصاب بقصور القلب الاحتقاني (تم تعديله بواسطة Mareeva V.Yu., 2000)، والذي يتضمن 10 أسئلة، واستبيان EQ-5D، الذي يوفر مقياسًا من ثلاث نقاط لتقييم الإجابات على الأسئلة. خمسة أسئلة.

في البداية، تم تقييم نوعية حياة المرضى الذين يعانون من أمراض القلب باستخدام الاستبيانات العامة: NHP، SF-36، EuroQol. توصل مؤلفو هذه الدراسات إلى استنتاج مفاده أن أياً من الاختبارات الحالية لا يسمح بشكل كامل بالتقييم المناسب لجودة الحياة في أمراض القلب، حيث تم الكشف عن انعكاس ضعيف لبعض الأعراض الكامنة في مرض معين. كل ما سبق أثبت الحاجة إلى تطوير استبيان منفصل لمرضى القلب، مع الأخذ بعين الاعتبار خصائص جودة الحياة.

بالإضافة إلى مؤيدي هذه الطريقة، هناك أيضًا معارضون لدراسة جودة الحياة وإنشاء الاستبيانات. وهكذا، كتب د.وايد في كتابه "القياس في إعادة التأهيل العصبي" أنه من المستحيل قياس جودة الحياة دون وجود تعريف واضح. ويرى أن جودة الحياة مفهوم فردي بحت ويعتمد على مستوى الثقافة والتعليم وعوامل أخرى، وهو أمر من المستحيل تقييمه أو قياسه. بالإضافة إلى ذلك، بالإضافة إلى المرض، يتأثر تقييم جودة الحياة بالعديد من العوامل الأخرى التي لا تؤخذ في الاعتبار عند إنشاء الاستبيانات. وجهة النظر هذه يشاركها س. هانت، الذي يعتقد أن جودة الحياة هي بناء نظري افتراضي لا يخضع للقياس الكمي.

يمثل التقييم الشامل لجودة الحياة بالضبط تلك المعلومات المفقودة في العلاج - رد فعل المريض على مرضه وعلاجه، مما يساعد في توضيح التشخيص، ونتيجة لذلك، التعافي. وقد أثيرت هذه القضية في المؤتمر الوطني الروسي لأطباء القلب في كازان في سبتمبر 2014.

وبما أن مشاكل جودة الحياة قد اكتسبت نطاقًا عالميًا على مدى السنوات العشر الماضية، فإن السؤال الأول الذي يطرح نفسه هو: ما مدى مقارنة دراسات جودة الحياة للمرضى التي يتم إجراؤها في بلدان مختلفة؟ لغات مختلفة، في بلدان مختلفة، في ثقافات (أقليات) مختلفة؟ ولهذا الغرض، قبل البدء في استخدام أداة الاستبيان، من الضروري تحديد جميع المعلمات المتوافقة الممكنة وبعد ذلك فقط تقييم النتيجة الأولية.

وهكذا يمكننا أن نستنتج أن نوعية حياة الإنسان أصبحت المؤشر الرئيسي لصحة الأمة ككل وتحدد استراتيجية التنمية الصحية في البلاد.

مراجع

1. جيليريفسكي إس.آر.، أورلوف في.أ.، بينديليانا إن.جي. وغيرها. دراسة جودة الحياة لدى مرضى قصور القلب المزمن: الحالة الحاليةمشاكل. المجلة الروسية لأمراض القلب، 2001، ص.72.

2. كانط الأول. الأعمال. م 1965. ت 4. الجزء 1. ص 270.

4. القيادة الوطنية. أمراض القلب. /إد. يو.ن. بيلينكوفا، ر.ج. Oganova.M.: GEOTAR-Media، 2013.1056 ص.

5. التوصيات الوطنية لـ VNOK (الجمعية العلمية لعموم روسيا لأطباء القلب) 2011، 2005-2010 مصدر المعلومات - الموقع الرسمي لـ VNOK www.scardio.ru

6. إنجلز ف. جدلية الطبيعة. أوجيز. السياسة، 1941، ص 203.

7. Tsaregorodtsev G.I.، Erokhin V.G. المادية الجدلية والأسس النظرية للطب. م: الطب، 1986. ص21-22.

8. هانت إس إم مشكلة نوعية الحياة. جودة الحياة الدقة 1997؛ 6: 205-210.

9. لامبينج دي إل، شروتر، كورز إكس وآخرون. تقييم النتائج في الاضطرابات الوريدية المزمنة في الساق: تطوير مقياس دقيق علميًا للأعراض ونوعية الحياة التي أبلغ عنها المريض. جي فاسك سورج 200؛37:2:410-419.

10. Launois R.، Reboul-Marty J.، Henry B. إنشاء استبيان جودة الحياة والتحقق من صحته في القصور الوريدي المزمن في الأطراف السفلية (CIVIQ). جودة الحياة الدقة 1996؛ 5: 539-554.

11. لونج د. أخبار الجنة. هارموندسوورث: كتب البطريق، 1992:26.

12. ريكتور تي.إس.، تشومبرلاين إل.ك.، كوبو إس.إتش. وآخرون. استخدام استبيان العيش مع قصور القلب للتأكد من وجهات نظر المرضى حول تحسين نوعية الحياة مقابل خطر الوفاة الناجمة عن المخدرات // J.Cardiol.Fail.1995.Vol.1، No. 3. ص201-206.

13. وايد دي تي القياس في إعادة التأهيل العصبي. أكسفورد: مطبعة جامعة أكسفورد 1992.