اختبار الدم الأنفي الملون. التهاب كيس الدمع عند الأطفال حديثي الولادة، وكذلك عند الأطفال والبالغين، الأسباب والأعراض، العلاج اختبار أنبوبي

يدعي العلماء المعاصرون أن الشخص البالغ يتلقى أكثر من 70٪ من المعلومات حول العالم من حوله من خلال الرؤية. بالنسبة للأطفال حديثي الولادة، يصل هذا الرقم إلى حوالي 90%. ولهذا السبب، في حالة وجود مشاكل في العين، من الضروري إظهار الطفل المريض إلى أخصائي - طبيب أطفال، طبيب عيون الأطفال - في أقرب وقت ممكن وعلاج الالتهاب.
دعنا نسير على طول طريق الدمعة

لفهم جميع تعقيدات المرض المسمى "التهاب كيس الدمع" بشكل أفضل، نقترح عليك أولاً التعمق في علم التشريح.

يتم غسل العين بالدموع مما يمنعها من الجفاف ويمنع تكاثر البكتيريا المسببة للأمراض. عادة، ينتج الشخص حوالي 100 مل من الدموع كل يوم. يتم إخراجها من الجسم المواد الكيميائية، تشكلت خلال التوتر العصبي، الإجهاد، يتم غسل الأجسام الغريبة (مثل الرموش).

يتم إنتاج التمزق عن طريق الغدة الدمعية، وبعد غسل مقلة العين، ينتهي الأمر في الزاوية الداخلية (بالقرب من الأنف) للعين. في هذا المكان على الجفون العلوية والسفلية توجد نقاط دمعة (ستراها إذا قمت بسحب الجفن قليلاً). من خلال هذه النقاط، يدخل المسيل للدموع إلى الكيس الدمعي، ثم إلى القناة الأنفية الدمعية، التي يتدفق من خلالها إلى تجويف الأنف (وهذا هو السبب في ظهور سيلان الأنف عندما يبكي الشخص!). ولكن كل هذا يحدث إذا لم تكن هناك عوائق في طريق الدمعة. وبما أن القنوات الدمعية لها بنية ملتوية إلى حد ما (توجد أيضًا مساحات مغلقة - نوع من "الطرق المسدودة" والأماكن الضيقة جدًا) غالبًا ما تتشكل "احتقانات" هنا تمنع تدفق الدموع إلى الخارج. تمنع القناة الأنفية الدمعية الضيقة دخول الدموع إلى التجويف الأنفي، وتتراكم في الكيس الدمعي (الموجود بين الأنف والزاوية الداخلية للجفن). يمتد الكيس الدمعي ويفيض. تتكاثر فيه البكتيريا مسببة عملية التهابية - التهاب كيس الدمع، والذي بدون علاج مناسب يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة.
الأعراض لها أسباب

ستخبرك بعض العلامات أن طفلك يعاني من التهاب الكيس الدمعي. لا ينبغي تجاهلها بأي حال من الأحوال، لأنه كلما بدأ العلاج في وقت لاحق، كلما زاد احتمال ذلك الأساليب المحافظةلن يكون من الممكن المرور.

L الفيروسية الدائمة، التهاب الملتحمة البكتيري. علاوة على ذلك، فإنها تحدث على خلفية التهابات الجهاز التنفسي الحادة، والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، وكمرض منفصل (غالبًا ما يؤثر على عين واحدة ثم ينتقل إلى الأخرى).

L العين ملتهبة وحمراء (يفركها الطفل باستمرار).

L - تمزيق مفرط (لأن الدموع تتوقف عن الامتصاص عند النقاط الدمعية وركود في العين) وتسرب الدموع والقيح عبر الأهداب. في كثير من الأحيان، بسبب هذا، فإنهم يلتصقون ببعضهم البعض، خاصة بعد النوم ليلاً أو أثناء النهار.

L عند الضغط على منطقة الكيس الدمعي المتورم يشعر الطفل الأحاسيس المؤلمة، البكاء. في كثير من الأحيان يتم إطلاق سائل غائم (قيح).

وقد لوحظت أعراض مماثلة لدى العديد من الأطفال حديثي الولادة. لكن يمكن أيضًا أن يصاب الأطفال الأكبر سنًا بالتهاب كيس الدمع، لأن أسباب المرض لا ترتبط فقط بالتشوهات الهيكلية (التخلف القنوات الدمعية).
خلقي

عند الرضع، غالبًا ما تصبح القناة الأنفية الدمعية مسدودة بمخاط الجنين، مما يؤدي إلى ركود الدموع. يظهر ما يسمى "السدادة الجيلاتينية". يحدث أنه مع مرور الوقت يحل نفسه. لكن في بعض الأحيان لا يحدث هذا. ثم يتحول ازدحام المرور إلى النسيج الضام، يصبح أكثر خشونة. وهذا يجعل العلاج صعباً جداً!
تم شراؤها

الأجسام الغريبة التي تدخل العين والإصابات المعدية و الأمراض الالتهابيةالعيون والأنف والجيوب الأنفية (التهاب الملتحمة، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الجيوب الأنفية) - كل هذا بمثابة قوة دافعة لالتهاب الكيس الدمعي لدى الأطفال الأكبر سنا.

نقوم بالتشخيص باستخدام اختبار فيستا

أعراض التهاب كيس الدمع تشبه أمراض أخرى. ولذلك، فإن إجراء تشخيص دقيق يمثل مشكلة كبيرة. لفهم ما إذا كانت هناك أي عوائق في طريق التمزق، غالبًا ما يصف الخبراء فحصًا بالأشعة السينية للكيس الدمعي (يمكن استخدامه عند الأطفال بعد شهرين).

هناك طريقة تسمح لك بالتعرف على سالكية القناة الأنفية الدمعية في المنزل. للقيام بذلك، تحتاج إلى إجراء اختبار فيستا.

أدخل قطعة من القطن في فتحة أنف الطفل (على جانب العين المؤلمة). قم بإسقاط بضع قطرات من الكولجول في عينك الحامضة (اسأل طبيبك عن تركيزه). يتم الحكم على نتائج الاختبار من خلال تلوين قطعة القطن. كلما ظهرت بقع برتقالية أسرع عليها، كلما كانت سالكية مسار العين والأنف أفضل. عادة، سيحدث هذا في غضون 2-3 دقائق بعد غرس اليوجا (قياس الوقت، وإزالة التوروندا من الممر الأنفي وتقييم النتيجة).

لقد مرت بضع دقائق، ولكن قطعة القطن لا تزال بيضاء؟ ضعه في أنف الطفل مرة أخرى وانتظر بعض الوقت. إذا تم تلوين الطفل بعد 5-10 دقائق، فبعد ذلك بقليل (دع الطفل يستريح!) يجب تكرار الاختبار، لأن النتيجة مشكوك فيها.

لم يظهر Collargol لأكثر من 10 دقائق؟ لسوء الحظ، يشير هذا إلى أن القنوات الدمعية مسدودة أو أن سالكيتها ضعيفة بشكل كبير.
هل يمكننا الاستغناء عن الجراحة؟

بالطبع، يحاولون أولاً علاج المرض بشكل متحفظ. لحسن الحظ، في 90 حالة من أصل 100، تعمل هذه الأساليب بشكل رائع! صحيح أن هناك شرطًا: يجب أن يتم العلاج بشكل شامل! ولا عروض الهواة!
تدليك

باستخدام أصابعك، اضغط برفق (ادفع) في الاتجاه من العين إلى أنف الطفل. قم بتنفيذ إجراء مماثل 3 مرات على الأقل يوميًا لعدة دقائق. لكن تأكد أولاً من أن تطلب من الطبيب أن يعرض لك فصلًا دراسيًا رئيسيًا!

هناك نوع آخر من التدليك: افعله بإصبعك الصغير حركات دائريةفي الزاوية الداخلية للعين (فقط جرب ذلك بنفسك أولاً - سيساعد ذلك في حساب قوة الضغط). ستعرف أنك تفعل كل شيء بشكل صحيح من خلال كمية الإفرازات القيحية. هل يتدفق السائل الغائم أكثر عندما تحرك أصابعك؟ هذا جيد. وهذا يعني أنه بفضل التدليك، تتحسن سالكية القنوات الدمعية.
غسل

تطهير المحاليل النباتية ومحلول الفوراتسيلين يجعل من الممكن تنظيف العينين. يتم وضع السائل على وسادة من القطن وتوزيعه في جميع أنحاء الشق الجفني. بعد هذا الغسيل والتطهير، يتم غرس أدوية أخرى في العين.
دفن

يوصف عادة قطرات للعينمع تأثير مضاد للميكروبات ("البوسيد"، "أوفتاديك"). أنها تمنع نمو البكتيريا الضارة.
عوامل مضادة للالتهابات ومضادة للبكتيريا

تساعد أدوية الصيدلة على تخفيف الالتهاب وتجنب حدوثه بشكل حاد المضاعفات المعدية. لا تتخلى عن استخدامها. ولا تقلق! سيصف الطبيب هذه الأدوية بناءً على عمر الطفل. العلاج المحافظللأسف، تبين أن تكون عاجزة؟ هذا ليس صحيحا تماما! بعد كل شيء، لا يمكنك إجراء عملية جراحية على العين إلا بعد أن يهدأ الالتهاب الحاد (غالبًا ما يستغرق ذلك من ثلاثة إلى ستة أيام) وتكون النتائج جاهزة التحليل العامالدم (يشير إلى وقت تخثره).

ويعتقد أن واحدة من أكثر طرق بسيطةالتدخل الجراحي الذي يساعد على استعادة سالكية القناة الأنفية الدمعية - البوجيناج.

يتم استخدام أداة جراحية خاصة لثقب السدادة أو الانسداد ودفع جدران القناة الأنفية الدمعية، والتي ضاقت بسبب العملية الالتهابية. يستمر الإجراء بضع دقائق فقط، لذلك ليس لدى الطفل حتى الوقت الكافي للتعافي! عند إزالة البوجي (الذي يشبه إلى حد ما السلك)، يتم استعادة سالكية القنوات الدمعية.

قياس القرنية. يتم استخدام قياس القرنية بالفعل عند فحص عضو الرؤية لدى الطفل مستشفى الولادة. هذا ضروري ل الكشف المبكرالجلوكوما الخلقية. يعتمد قياس القرنية، والذي يمكن إجراؤه بواسطة الجميع تقريبًا، على قياس الحجم الأفقي للقرنية باستخدام مسطرة بأقسام ملليمترية أو شريط من ورقة من دفتر ملاحظات مربع. ومن خلال وضع المسطرة في أقرب مكان ممكن، على سبيل المثال، من عين الطفل اليمنى، يحدد الطبيب التقسيم على المسطرة الذي يتوافق مع الحافة الصدغية للقرنية، ويغلق عينه اليمنى، ويقابل حافة الأنف، ويغلق العين اليسرى. يجب أن يتم الأمر نفسه عند إحضار "شريط الخلية" إلى العين (عرض كل خلية 5 مم). عند إجراء قياس القرنية، من الضروري أن نتذكر المعايير العمرية للحجم الأفقي للقرنية: في حديثي الولادة 9 ملم، في طفل يبلغ من العمر 5 سنوات 10 ملم، في شخص بالغ حوالي 11 ملم. لذا، إذا كان المولود الجديد يتناسب مع خليتين من شريط من الورق وتبقى فجوة صغيرة، فهذا أمر طبيعي، ولكن إذا تجاوز خليتين، فإن علم الأمراض ممكن. لقياس قطر القرنية بشكل أكثر دقة، تم اقتراح الأجهزة - مقياس القرنية ومقياس القرنية الضوئي (الشكل 37).

تجدر الإشارة إلى أنه عند فحص القرنية، من المهم تحديد ليس فقط شفافيتها وحساسيتها ونزاهتها وحجمها، ولكن أيضًا كرويتها. خصوصاً أهمية عظيمةمكاسب هذه الدراسة السنوات الاخيرةبسبب الانتشار المتزايد تصحيح الاتصالرؤية. يتم استخدام مناظير القرنية لتحديد كروية القرنية.

قياس الجزأة. معيار مهم في التشخيص وتقييم الشدة والديناميكيات عملية مرضيةهي حالة حساسية القرنية. إن أبسط طريقة معروفة، على الرغم من أنها بدائية ولا تسمح إلا بفكرة تقريبية عن حساسية القرنية، هي قياس الجبر باستخدام خيط من القطن أو الشعر. لكي لا تخيف الأطفال، يجب عليك إحضار الوبر أو الشعر إلى العين ليس بشكل مباشر، ولكن من الجانب الصدغي، وذلك ببطء، كما لو كان بشكل غير محسوس، بيدك اليمنى أو اليسرى، مع فصل الجفون قليلاً (فتح الشق الجفني) ) باليد الأخرى من جهة الأنف . تسمح لنا مثل هذه الدراسة بالحكم على وجود حساسية واضحة أو ضعف كبير فيها.

هناك دراسة أكثر تعقيدًا، ولكن يسهل الوصول إليها وغنية بالمعلومات، وهي تحديد حساسية القرنية باستخدام مجموعة من الشعرات (وفقًا لسامويلوف) ذات مرونة متفاوتة (0.5، 1.0، 3.0، 5.0، 10.0، وما إلى ذلك)، والتي يمكن تحديدها تم إصلاحه في شق نهاية المباراة. أولا، يتم تحديد مرونة الشعر على أساس التوازن التحليلي (الكتلة، قوة الحركة التي ينحني بها الشعر). كقاعدة عامة، يتم تحضير 4-6 شعرات مختلفة ويتم ترقيم كل منها. قم بتخزين الشعر في صندوق (معقم صغير للحقنة). أولاً، يتم إجراء الدراسة في نقاط مختلفة على طول محيط القرنية وفي وسطها (6-8 نقاط أو أكثر)، باستخدام الشعر الأقل مرونة. إذا لم يتم تحديد الحساسية باستخدام هذا الشعر، فسيتم استخدام الشعر ذو المرونة الأكبر على التوالي. يتم تحديد حساسية القرنية من خلال الشعر الذي تسبب في رد الفعل. قد تكون الحساسية في نقاط مختلفة مختلفة؛ وفي هذه الحالات، يتم تسجيل الحساسية في كل نقطة. ومن أجل تقييم ديناميكيات حساسية القرنية أثناء عملية المرض وتحت تأثير العلاج، من الضروري مقارنة نتائج الدراسات المتكررة مع البيانات الأولية، ولكن يجب أن تبدأ الدراسة مرة أخرى، كما في الدراسة الأولى، مع الشعر الأقل مرونة.

الأجهزة الأكثر تقدمًا لدراسة وتسجيل حالة حساسية القرنية هي أجهزة قياس النبض تصاميم مختلفة، والتي اقترحها A. N. Dobromyslov و B. L. Radzikhovsky. ومع ذلك، يتم استخدامها، كقاعدة عامة، في سياق البحوث والعمل التجريبي السريري. من الناحية العملية، يكفي إجراء دراسة لحساسية شعر القرنية، ولكن دائمًا في الديناميكيات وفي كل عين.

طرق دراسة القنوات الدمعية. يجب إجراء دراسة القنوات الدمعية عند الأطفال في مستشفى الولادة، ثم طوال الأشهر الستة الأولى من الحياة. في ما يقرب من 5٪ من الأطفال حديثي الولادة، يتم إغلاق القناة الأنفية الدمعية بواسطة سدادة هلامية، والتي تذوب في الأيام الأولى من الحياة نتيجة التعرض للسائل المخاطي الدمعي الذي يحتوي على إنزيم الليزوزيم، ويكون طريق التصريف الدمعي مفتوحًا. ومع ذلك، في حوالي 1٪ من الأطفال حديثي الولادة، لا يذوب هذا السدادة، ولكن يتم تنظيمه في حاجز من النسيج الضام، ونتيجة لذلك يصبح تصريف الدموع مستحيلاً. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون سبب انسداد القنوات الدمعية تغيرات في كل قسم من أقسامها، وكذلك في الأنف. العلامة الأولى لأمراض القنوات الدمعية هي التمزق المستمر، وفي كثير من الأحيان التمزق. من أجل تحديد سبب أو أسباب التمزق والتمزق، من الضروري إجراء سلسلة من الدراسات باستمرار، بدءاً بتحديد بصري بسيط لموضع الجفون بالنسبة لمقلة العين. عادة، يكون الجفون العلوية والسفلية على اتصال مع مقلة العين، وبالتالي يمكن اعتبار القناة الدمعية تعمل بكامل طاقتها. إن وجود انقلاب ، وشتر داخلي ، ورم ثلامة في الجفون ، وعين أرنبية وتغيرات أخرى في الغالب في حواف الجفون يمكن أن يسبب التمزق والتمزق.

من المهم أيضًا تحديد ما إذا كان لدى الوليد فتحات دمعية وكيف يتم التعبير عنها ومكان وجودها. للقيام بذلك، من الضروري سحب كل جفن قليلاً في الزاوية الداخلية للشق الجفني وتحديد حالة كل نقطة دمعية. إذا كانت الفتحات الدمعية، في الوضع الطبيعي للجفون، غير مرئية ولا تظهر إلا عند سحب الجفن بلطف إلى الخلف، فهذا يعني أنها في موضعها الصحيح. عادة، يتم تعريف النقاط الدمعية بوضوح على أنها انخفاض مصغر على شكل قمع في الحديبة الدمعية.

عن طريق الضغط بإصبع أو قضيب زجاجي على منطقة القناة الدمعية مع تراجع الجفن، تحقق مما إذا كان هناك إفرازات مخاطية أو غيرها من الفتحات الدمعية. كقاعدة عامة، لا يوجد أي إفرازات من الفتحات الدمعية أثناء هذا التلاعب.

المرحلة التالية من الدراسة هي تحديد وجود وعمل الكيس الدمعي. ولهذا الغرض، اضغط على الجلد بالقرب من الزاوية الداخلية السفلية للمحجر بإصبع أو قضيب زجاجي، أي في منطقة بروز الكيس الدمعي. وينبغي سحب الجفن بعيدا عن مقلة العينبحيث تكون النقطة الدمعية مرئية. إذا عند الضغط على هذه المنطقةلا يوجد أي إفرازات من النقطة الدمعية أو تكون ضئيلة جداً وشفافة وسائلة (مسيل للدموع)، مما يعني وجود كيس دمعي. ومع ذلك، فمن الآمن أن نقول أنه يعمل بشكل جيد، وقد الموقع الصحيحوالأحجام غير مسموح بها. إذا كان هناك خلال هذا التلاعب إفرازات مخاطية أو مخاطية قيحية وفيرة من الفتحات الدمعية، فإن هذا يشير إلى انسداد القناة الأنفية الدمعية. في تلك الحالات النادرة، عند الضغط على منطقة الكيس الدمعي، لا تخرج محتوياته من خلال الفتحات الدمعية، بل من خلال الأنف (تحت الجزء السفلي من الدم). محارة)، يمكن للمرء أن يفكر في البنية والشكل غير المنتظمين للكيس الدمعي ومسالية الجزء العظمي من القناة الأنفية الدمعية.

وأخيراً يتم فحص منطقة المحارة السفلية وتحديد حالة الحاجز الأنفي. بالإضافة إلى ذلك، انتبه إلى وجود أو عدم وجود (صعوبة) التنفس عن طريق الأنف.

بعد الفحوصات البصرية اليدوية، ينبغي إجراء اختبارات دمعية وأنفية دمعية وظيفية.

يتم إجراء الاختبارات الوظيفية على مرحلتين. المرحلة الأولى هي تقييم عمل القنوات الدمعية من الفتحة الدمعية إلى الكيس الدمعي (اختبار القناة الدمعية)، والثانية - من الكيس الدمعي إلى إطلاق السائل من تحت المحارة الأنفية السفلية (اختبار القناة الدمعية) اختبار الأنففيستا). يتم إجراء اختبار فيستا الدموي الأنفي على النحو التالي. يتم إدخال قطعة فضفاضة من الصوف القطني أو الشاش تحت المحارة السفلية؛ يتم غرس 2-3 قطرات من محلول 1-3٪ من اليوجاغول أو الفلورسين في تجويف الملتحمة. يتم ملاحظة وقت التقطير ووقت اختفاء الصبغة من كيس الملتحمة (عادة يجب ألا يتجاوز 3-5 دقائق). بعد 5 دقائق من تقطير الصبغة، يتم كل دقيقة إزالة المسحة من الأنف بالملقط وتحديد وقت ظهور تلطيخها.

يعتبر الاختبار الأنفي الدمعي الغربي إيجابيًا إذا حدث تلطيخ السدادة في أول 7 دقائق بعد تثبيت الصبغة، ويعتبر إيجابيًا أو سلبيًا بشكل ضعيف إذا تمت ملاحظة تلطيخ بعد أكثر من 10 دقائق أو لم يحدث على الإطلاق.

في الحالات التي يكون فيها اختبار West القنوي أو الأنفي الدمعي، أو كليهما معًا، بطيئًا أو سلبيًا، يجب إجراء فحص تشخيصي باستخدام مسبار بومان (رقم 1). في عملية الفحص الدقيق، يتم الكشف عن المباح الحر لكل قسم من القناة الدمعية، بدءًا من النقطة الدمعية وينتهي بالجزء العظمي من القناة الأنفية الدمعية، أو وجود عائق في أي قسم من الأقسام. قبل أو بعد الفحص، يتم غسل القنوات الدمعية. للقيام بذلك، باستخدام حقنة وإبرة مستقيمة أو منحنية ذات نهاية حادة تحت الضغط، يتم حقن محلول ضعيف من مطهر ومضاد حيوي وعقار السلفوناميد ومحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر والليديز من خلال الجزء العلوي (إذا لزم الأمر، من خلال الجزء السفلي). ) الفتحة الدمعية. إذا تم إخراج المحلول فقط من خلال الأنف، فإن هذا الاختبار إيجابي، وإذا كان من خلال الأنف ومن خلال النقطة الدمعية الثانية، فهو إيجابي ضعيف، وإذا كان فقط من خلال النقطة الدمعية الثانية، فهو سلبي. في الحالات التي يتم فيها إطلاق السائل من نفس الفتحة الدمعية، أي لا يمر عبر الأنابيب، تعتبر العينة سلبية بشكل حاد. من أجل استبعاد وجود انسداد في القناة الأنفية الدمعية في مثل هذه الحالات، يتم إجراء السبر الرجعي مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة.

أخيرًا، من أجل تحديد موقع ومدى أمراض القنوات الدمعية، يجب إجراء فحص بالأشعة السينية. يستخدم اليودوليبول كعامل تباين، والذي يتم إعطاؤه من خلال الفتحات الدمعية، وبعد ذلك الأشعة السينية. صورة تباين الأشعة السينية تكشف عن التضيقات والرتوج والانسداد مختلف الإداراتالقناة الدمعية، الكيس الدمعي، الجزء العظمي من القناة الأنفية الدمعية.

فقط بعد تنفيذ كل شيء بشكل تسلسلي الدراسات التشخيصيةيمكنك إجراء التشخيص الصحيح واختيار طريقة العلاج المناسبة (الجراحة، الفحص، الجراحة الترميمية على القنوات الدمعية، في الأنف).

يرجع ذلك إلى حقيقة أن علم الأمراض الأعضاء الدمعيةلا يتكون فقط من ضعف تصريف الدموع، ولكن أيضًا من التغيرات في الجهاز المنتج للدموع ( الغدة الدمعية)، عليك أن تعرف أنه يمكن الحكم على خلل الغدة الدمعية من خلال مؤشرات اختبار Shprimer. جوهر هذا الاختبار هو وضع شريط من ورق الترشيح بعرض 0.5 سم وطول 3.5 سم خلف الجفن السفلي لمدة 3-5 دقائق، وإذا أصبحت كل الورقة رطبة بشكل متجانس خلال هذا الوقت، فهذا يشير إلى الأداء الطبيعي للغدة. إذا كان أسرع أو أبطأ، فهذا يعني أن فرط أو نقص الوظيفة، على التوالي.

اختبار الفلورسين. يتم إجراء اختبار الفلورسين إذا كان هناك اشتباه في حدوث انتهاك لسلامة القرنية (التهاب القرنية، والضرر، والحثل). يتم تثبيت 1-2 قطرة من محلول الفلورسين في تجويف الملتحمة (على القرنية) (في الحالات التي لا يوجد فيها محلول الفلورسين، يمكن إجراء الاختبار باستخدام محلول كولغول)، ثم يتم غسل التجويف بسرعة بمحلول الصوديوم متساوي التوتر. محلول كلوريد أو أي محاليل عينية من المطهرات والمضادات الحيوية وأدوية السلفا. بعد ذلك، يتم فحص القرنية والملتحمة بطريقة مشتركة باستخدام العدسة المكبرة أو المصباح الشقي اليدوي أو الثابت. إذا كان هناك خلل في القرنية (تضررت سلامة الظهارة وطبقاتها العميقة)، فسيكون اللون المصفر والأخضر مرئيا في هذا المكان. في عملية علاج مرض (تلف) القرنية، يتم استخدام العينة عدة مرات، مما يجعل من الممكن مراقبة ديناميكيات العملية وفعالية العلاج واستعادة سلامتها.

هدف:التشخيص.

دواعي الإستعمال:

موانع الاستعمال:لا.

معدات:براز، كرات قطنية أو شاش، قطرات من كولجولول 3% أو فلوريسئين 1%، ماصات.

المتطلبات المسبقة:لا.

تقنية:

يجلس المريض على كرسي.

إذا بدأ لون السائل المسيل للدموع بعد 1-2 دقيقة في التغير، فسيتم الحفاظ على وظيفة الشفط للأنابيب، وتمر الدموع بحرية عبرها إلى الكيس الدمعي - وهو اختبار أنبوبي إيجابي.

عندما يتم الاحتفاظ بالطلاء في كيس الملتحمة لأكثر من طويل الأمديعتبر الاختبار الأنبوبي سلبيا.

1. اختبار الأنف

هدف:التشخيص.

دواعي الإستعمال:يتم إجراؤها في حالة أمراض جهاز الصرف الدمعي.

موانع الاستعمال:لا.

معدات:كرسي، كرات قطنية أو شاش، وسادات شاش، قطرات من كولجول 3% أو فلوريسئين 1%، ملاقط أنفية، ماصات.

المتطلبات المسبقة:لا.

تقنية:

يجلس المريض على كرسي.

يتم إدخال قطعة من القطن أو الشاش في الممر الأنفي السفلي باستخدام ملقط الأنف من الجانب الذي يتم فحصه.

يتم غرس محلول 3٪ من الياقة الجول أو محلول 1٪ من الفلورسين في كيس الملتحمة.

بعد 5 دقائق، تتم إزالة السدادة.

يشير ظهور الصبغة بعد 3-5 دقائق على السدادة القطنية (أو على منديل عند النفخ) إلى نتيجة إيجابية لاختبار الأنف مع سالكية طبيعية للقنوات الدمعية.

إذا لم يكن هناك طلاء على المسحة على الإطلاق أو ظهر لاحقا، فإن اختبار الأنف يعتبر سلبيا أو تأخر بشكل حاد.

1. فحص ضغط العين عن طريق الجس

هدف:التشخيص.

دواعي الإستعمال:أجريت للبحث الإرشادي ضغط العين.

موانع الاستعمال:لا.

معدات:لا.

المتطلبات المسبقة:لا.

تقنية:

يطلب من المريض أن ينظر إلى الأسفل.

يتم وضع أصابع السبابة بكلتا اليدين على مقلة العين ويتم الضغط عليها بالتناوب من خلال الجفن.

في نفس الوقت هناك شعور بالتوتر.

حول مستوى ضغط العين (التوتر) يحكم عليها من خلال امتثال الصلبة. هناك أربع درجات لكثافة العين: T n – الضغط الطبيعي; T +1 – عين كثيفة إلى حد ما؛ T +2 – العين كثيفة جداً؛ T +3 – العين قاسية كالحجر .

عندما ينخفض ​​ضغط العين، يتم تمييز ثلاث درجات من انخفاض ضغط الدم: T -1 - العين ليونة من المعتاد؛ T -2 – عين ناعمة T-3 - العين ناعمة جدًا، ولا يواجه الإصبع أي مقاومة تقريبًا.

1. تحديد سلامة القرنية

هدف:التشخيص.

دواعي الإستعمال:يتم إجراؤه في حالة المرض أو تلف القرنية.

موانع الاستعمال:لا.

معدات:كرسي، طاولة، مصباح طاولة، عدسات 13 و 20 ديوبتر، عدسة مكبرة، مصباح شق، كرات من القطن أو الشاش، محلول فلوريسئين 1%، ماصات.

المتطلبات المسبقة:غرفة مظلمة.

تقنية:

يجلس المريض على كرسي.

يتم غرس محلول فلوريسئين 1٪ في كيس الملتحمة.

اغسل كيس الملتحمة.

يتم فحص القرنية باستخدام الإضاءة البؤرية أو الفحص المجهري الحيوي.

يتحول الخلل في القرنية إلى اللون الأخضر.

GOU VPO SOGMA Roszdrav

دورة طب العيون SOGMA

مهارات عملية.

دراسة حدة البصر باستخدام جدول Sivtsev. (3)

شطف كيس الملتحمة. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

دورة طب العيون SOGMA

مهارات عملية.

فحص حدة البصر أقل من 0.1. (3)

تقطير القطرات. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

دورة طب العيون SOGMA

مهارات عملية.

محيط. (2)

وضع مرهم. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

دورة طب العيون SOGMA

مهارات عملية.

تحديد حدود مجال الرؤية باستخدام طريقة التحكم. (3)

إزالة سطحية أجسام غريبةمن القرنية والملتحمة. (2)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

دورة طب العيون SOGMA

مهارات عملية.

الفحص الخارجي للعين والأنسجة المحيطة بها. (3)

تطبيق ضمادة أحادية. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

دورة طب العيون SOGMA

مهارات عملية.

انقلاب الجفن السفلي. (3)

تطبيق ضمادة مجهر. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

دورة طب العيون SOGMA

مهارات عملية.

انقلاب الجفن العلوي. (3)

تنظير الحجاب. (2)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

دورة طب العيون SOGMA

مهارات عملية.

تحديد وجود محتويات مرضية في الكيس الدمعي. (3)

تأمين الأطفال الصغار لفحص العيون. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

دورة طب العيون SOGMA

مهارات عملية.

فحص العين بالإضاءة البؤرية. (3)

اختبار أنبوبي. (2)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

دورة طب العيون SOGMA

مهارات عملية.

التذكرة رقم 10

فحص العين في الضوء المنقول. (3)

اختبار الأنف. (2)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

دورة طب العيون SOGMA

مهارات عملية.

التذكرة رقم 11

قياس حركة العين. (3)

فحص ضغط العين عن طريق الجس. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

دورة طب العيون SOGMA

مهارات عملية.

التذكرة رقم 12

قياس جحوظ العين. (2)

تحديد سلامة القرنية. (3)

ربما تساعد قصتي شخصًا يعاني حاليًا من مشاكل في عينيه.
عندما ولدت ناستيا في مستشفى الولادة، أخبروني أنها مصابة بالتهاب الملتحمة وأرسلتني إلى مستشفى آخر، أمضينا هناك 10 أيام وقمنا بتلطيخ عينها بمرهم التتراسيكلين، ولكن بمجرد توقفنا عن تطبيقه، بدأت العين تتفاقم ولكن عندما وصلنا إلى المنزل، اتصلت بقريبتي، ولديها ممرضة وقالت لي: "ناتاشا، لا يبدو أنك مصابة بالتهاب الملتحمة، لأنه بعد التتراسيكلين يختفي في اليوم الثالث، وأنت أكثر". من المحتمل أن يكون لدينا انسداد في القناة الدمعية، فمن الأفضل أن نذهب إلى طبيب العيون. لكننا لا نذهب إلى طبيب العيون. لقد وصلنا إلى هناك، وكان هناك طابور كبير هناك في شهر ونصف التقينا بممرضتنا وقالت إننا يجب أن أغسل عينه، كلمة "غسل" لمثل هذا الطفل شعرت وكأنها سكين في قلبي، بدأت على الفور في البحث عن معلومات حول كيفية تجنب هذا الإجراء ووجدت المقال التالي:

في الأيام الأولى بعد الولادة، غالبا ما يصاب الأطفال بإفرازات قيحية من العين. قد يكون أحد أسباب الإفرازات القيحية التهاب كيس الدمع عند الأطفال حديثي الولادة- التهاب الكيس الدمعي.

لماذا يتطور هذا المرض؟

عادة، في جميع الناس، تمر الدموع من العين عبر القنوات الدمعية إلى الممر الأنفي. تشمل القنوات الدمعية: النقاط الدمعية (العلوية والسفلى)، والقنوات الدمعية (العلوية والسفلى)، والكيس الدمعي، والقناة الأنفية الدمعية، التي تفتح.
تحت المحارة الأنفية السفلية (هنا يتبخر السائل المسيل للدموع بسبب حركة الهواء أثناء التنفس)، على بعد 1.5 - 2.0 سم من فتحة الأنف الخارجية. في الخلف، يتصل تجويف الأنف مع الجزء العلوي من البلعوم (البلعوم الأنفي). أثناء الحياة داخل الرحم، يكون لدى الطفل سدادة هلامية أو فيلم في القناة الأنفية الدمعية التي تحميه من السائل الأمنيوسي. في لحظة الولادة، مع أول نفس وبكاء المولود الجديد، يخترق الفيلم، ويتم إنشاء سالكية القناة. إذا لم يحدث هذا، فإن المسيل للدموع يركد في الكيس الدمعي، وتتطور العدوى، ويتطور التهاب كيس الدمع الحاد أو المزمن.
العلامات الأولى لالتهاب كيس الدمع، والتي تم اكتشافها بالفعل في الأسابيع الأولى من الحياة، هي وجود إفرازات مخاطية قيحية من كيس الملتحمة في إحدى العينين أو كلتيهما، وتمزق، وتمزق (نادرًا) مع احمرار خفيف في الملتحمة. غالبًا ما يتم الخلط بين هذه العملية والتهاب الملتحمة.
الأعراض الرئيسية لالتهاب كيس الدمعهو إطلاق محتويات مخاطية قيحية من خلال الفتحات الدمعية عند الضغط على منطقة الكيس الدمعي. في بعض الأحيان لا يتم اكتشاف هذا العرض، والذي قد يكون بسبب أعراض سابقة علاج بالعقاقير. لتوضيح التشخيص، يتم إجراء اختبار طوق (اختبار سترة). يتم غرس قطرة واحدة من محلول 3٪ من الصبغة في العين. أولا، يتم إدخال فتيل القطن في تجويف الأنف. يتم تقييم ظهور الصبغة على الفتيل بعد 5 دقائق من التقطير على أنه اختبار إيجابي. تعتبر العينة متأخرة إذا تم اكتشاف وجود دهان في الأنف بعد 6-20 دقيقة وسلبية بعد 20 دقيقة. يمكن أيضًا اعتبار الاختبار إيجابيًا إذا تم مسح ملتحمة مقلة العين بعد غرس كولارجول في غضون 3 دقائق. نتيجة سلبية اختبار الدم الأنفييشير إلى وجود اضطراب في التوصيل في نظام الصرف الدمعي، لكنه لا يحدد مستوى وطبيعة الآفة، لذلك من الضروري استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة، لأن القناة هي القناة الأنفية الدمعية، لذلك إذا كان لدى الطفل سيلان في الأنف، فإن الغشاء المخاطي للقنوات الدمعية يتضخم، ويضيق التجويف ويصبح تدفق الدموع صعبًا. مضاعفات شديدةقد يكون التهاب كيس الدمع غير المعترف به وغير المعالج عند الأطفال حديثي الولادة بلغمًا في الكيس الدمعي، مصحوبًا بزيادة كبيرة في درجة حرارة الجسم وقلق الطفل. ونتيجة لهذا المرض، غالبا ما يتم تشكيل ناسور الكيس الدمعي.
في بالطبع مزمن العملية الرئيسية علامة سريريةهو إفرازات قيحية غزيرة من الكيس الدمعي، والتي تملأ الشق الجفني بأكمله، عادة بعد النوم أو البكاء.
وبمجرد إجراء التشخيص، يجب أن يبدأ العلاج على الفور. أولا، دراسة تشريح القنوات الدمعية، وإسقاط الكيس الدمعي (انظر أعلاه). قبل البدء بالتدليك، اغسلي يديك جيداً، وقومي بقص أظافرك، ويمكنك استخدام قفازات معقمة.
1. قم بإخراج محتويات الكيس الدمعي.
2. قم بغرس محلول دافئ من الفوراتسيلين 1:5000 واستخدم قطعة قطن معقمة لإزالة الإفرازات القيحية.
3. قم بتدليك منطقة الكيس الدمعي بالضغط بلطف 5 مرات السبابةمن أعلى إلى أسفل باستخدام حركات متشنجة، في محاولة لاختراق الفيلم الجيلاتيني.
4. ضع قطرات مطهرة (كلورامفينيكول 0.25% أو فيتاباكت)
5. قم بإجراء هذه التلاعبات 4 – 5 مرات في اليوم.يتم التدليك لمدة أسبوعين على الأقل. وفقًا للأدبيات وبياناتنا، فإن السدادة الجيلاتينية تتحلل أو تنكسر لمدة 3-4 أشهر، إذا اتبع الوالدان التوصيات المذكورة أعلاه بشكل صحيح وبعناية.
إذا لم تعط هذه التلاعبات نتيجة مرغوبة، فمن الضروري إجراء فحص القناة الأنفية الدمعية في عيادة العيون. يعد فحص القناة الأنفية الدمعية إجراءً معقدًا ومؤلمًا وبعيدًا عن أن يكون آمنًا. تحت تخدير موضعي(التخدير)، باستخدام مجسات سيشيل المخروطية، يتم توسيع الفتحات الدمعية والقنوات الدمعية، ثم مسبار بومان الأطول رقم 6؛ رقم 7؛ يتم إدخال رقم 8 في القناة الأنفية الدمعية ويخترق السدادة هناك، ثم يتم غسل القناة بمحلول مطهر. بعد الفحص، من الضروري إجراء التدليك لمدة أسبوع واحد (انظر أعلاه) لمنع الانتكاس المرتبط بتكوين الالتصاقات.
يكون الفحص غير فعال فقط في الحالات التي يكون فيها التهاب كيس الدمع ناتجًا عن أسباب أخرى: شذوذ في تطور القناة الأنفية الدمعية، انحراف الحاجز الأنفي، وما إلى ذلك. يحتاج هؤلاء الأطفال إلى عمليات معقدة جراحة– فغر كيس الدمع والأنف، والذي يتم إجراؤه في موعد لا يتجاوز 5-6 سنوات.

التهاب كيس الدمع هو التهاب يصيب الكيس الدمعي ويحدث عند 1-5% من الأطفال حديثي الولادة. يتم تشخيص التهاب كيس الدمع في الأيام والأسابيع الأولى من الحياة، لذلك يحدث أن يتم تشخيص الطفل بالفعل في مستشفى الولادة.

قد تكون أسباب المرض:
– أمراض الأنف والأنسجة المحيطة به نتيجة الالتهاب أو الإصابة.
– انسداد القناة الأنفية الدمعية وقت ولادة الطفل، وذلك لوجود ما يسمى بالسدادة الجيلاتينية، والتي لم تتحلل وقت الولادة.

عادة، يتم تشكيل الاتصال الحر بين القناة الأنفية الدمعية وتجويف الأنف في الشهر الثامن تطور داخل الرحم. حتى هذا الوقت، يتم إغلاق مخرج القناة الدمعية بغشاء رقيق. بحلول وقت الولادة، في معظم الحالات، يذوب الغشاء أو ينكسر عند أول صرخة للطفل. إذا لم يذوب الفيلم أو لم ينكسر، فستنشأ مشاكل في تصريف الدموع. كما هو الحال في معظم الحالات، تعتمد نتيجة المرض على ذلك التشخيص في الوقت المناسبووقت العلاج.

العلامات الأولى للمرض هي إفرازات مخاطية أو مخاطية قيحية من العين، وتورم في الزاوية الداخلية للعين.
في كثير من الأحيان، يعتبر أطباء الأطفال هذا التهاب الملتحمة ويصفون قطرات مضادة للالتهابات، ولكن هذا العلاج لا يساعد.
العلامات المميزة لالتهاب كيس الدمع هي إفرازات مخاطية قيحية عند الضغط على منطقة الفتحات الدمعية.

يبدأ العلاج بتدليك القناة الأنفية الدمعية. الغرض من التدليك هو اختراق الطبقة الجيلاتينية. يتم إجراء تدليك القناة الأنفية الدمعية بعدة حركات اهتزازية أو اهتزازية للإصبع مع بعض الضغط الموجه من الأعلى إلى الأسفل، من أعلى الزاوية الداخلية للعين إلى الأسفل. بسبب الخلق ضغط دم مرتفعفي القناة الأنفية، يخترق الغشاء الجنيني. (هل يذكرك هذا بمبدأ المكبس؟)
يجب أن يتم التدليك 8-10 مرات في اليوم. وإذا لم يكن هناك تأثير في الأيام القادمة فينبغي الاستمرار عليه لمدة شهر. يجب إزالة الإفرازات القيحية التي يتم عصرها من الكيس الدمعي باستخدام قطعة قطن مبللة بمغلي البابونج أو أوراق الشاي أو آذريون.

إذا لم يساعد التدليك، فمن الضروري إجراء فحص قوي للقناة الأنفية الدمعية. فمن الأفضل أن تفعل ذلك في 2، 3 عمره شهر واحد.

لتنفيذ هذا الإجراء، من الضروري الخضوع لفحص الدم للتخثر وفحص طبيب الأنف والأذن والحنجرة لاستبعاد أمراض تجويف الأنف. بعد إجراء الفحص يستمر العلاج على شكل قطرات لمدة أسبوع آخر حسب وصف الطبيب، ويفضل إجراء التدليك لمدة شهر.