في أي الحيوانات ظهرت القناة الشريانية لأول مرة؟ القناة الشريانية

القناة الشريانية أنا القناة الشريانية

يفتح(القناة الشريانية؛ مرادف) - خلقي، حيث يبقى بعد الولادة اتصال مستمر بين قوس الأبهر والشريان الرئوي. يمكن دمجه مع عيوب نمو أخرى (عيوب نمو) . تم وصفه لأول مرة في القرن السادس عشر. بوتالو (إل بوتالو). بين المرضى الذين يعانون من عيوب خلقية في القلب و الأوعية الدموية الكبرىالمرضى الذين يعانون من A. p مفتوح يشكلون حوالي 20٪.

خلال فترة التطور داخل الرحم، تكون القمة مفتوحة وتضمن جنينًا طبيعيًا عندما لا تعمل الرئتان. طوله حوالي 1.5 سم،وقطر يصل إلى 2 سم. وفي الأيام أو الأسابيع الأولى بعد الولادة، تتشنج قمة الجنين، ثم تنطمس وتتحول إلى رباط شرياني. في حوالي 1% من الأطفال، تظل القمة مفتوحة بعد أن يبلغ الطفل عامه الأول. لكن في معظم هذه الحالات، يكون للقمة قطر صغير جدًا ولا تؤثر على الوظيفة من نظام القلب والأوعية الدموية.

إذا لم يتم إغلاق الشريان بعد الولادة، يدخل جزء من الدم المؤكسج من الشريان الأبهر إلى الشريان الرئوي (من منطقة الضغط المرتفع إلى منطقة الضغط المنخفض). يضخ البطين الأيسر من القلب كتلة الدم الزائدة. في كثير من الأحيان، استجابة لفيضان الأوعية الدموية في الرئتين، يحدث الدم على المدى الطويل مع تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي (انظر ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية) وانخفاض في حجم الدم الذي تم تفريغه حتى يتوقف تمامًا وحتى يتدفق العودة من الشريان الرئوي إلى الشريان الأورطي.

عادة ما يكون الضغط الانقباضي طبيعيا، ولكن قد ينخفض ​​الضغط الانبساطي. وفي الحالات التي يتم فيها تصريف كمية كبيرة من الدم من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي، تنخفض إلى الصفر. قد يشبه ذلك في المرضى الذين يعانون من قصور الصمام الأبهري.

يكشف فحص الأشعة السينية عن زيادة في حجم القلب، ويرجع ذلك أساسًا إلى البطين الأيسر والأذين الأيسر، وانتفاخ قوس الشريان الرئوي وزيادة في النمط الرئوي. تظهر علامات تضخم البطين الأيسر بدرجات متفاوتة. في بعض الحالات، وخاصة عند الأطفال الأكبر سنا والبالغين، في وجود ارتفاع ضغط الدم الرئوي، هناك حاجة إلى قسطرة القلب وتصوير الأوعية الدموية.

جنبا إلى جنب مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد وفشل القلب مع فتح A. يشكل خطرا على تطور التهاب باطنة الشريان المعدي تحت الحاد في منطقة القناة. في هذا الصدد، إنشاء تشخيص مفتوح A. P. حتى بدون السريرية أعراض حادةبمثابة إشارة مطلقة ل تدخل جراحي. الطريقة الأكثر شيوعًا في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية هي الربط المزدوج للـ AP. بعد الجراحة، يتم الاهتمام بالوقاية من أمراض الجهاز التنفسي. في حالة الارتفاع المطول في درجة حرارة الجسم المصحوب بالخمول واللامبالاة وفقر الدم، يتم إجراء مزارع الدم، ويوصف العلاج المضاد للبكتيريا النشط ويتم استشارة المريض مع جراح القلب. يجب أن يقتصر على سنة واحدة بعد الجراحة. التشخيص مع العلاج الجراحي في الوقت المناسب هو مواتية.

فهرس:بتروفسكي بي. وكيشيشيفا أ.أ. القناة الشريانية السالكة الجراحية، م.، 1963، المراجع.

ثانيا القناة الشريانية

وعاء دموي يربط الجذع الرئوي للجنين بالشريان الأبهر؛ يتكون من القوس الخيشومي السادس (الأبهر) الأيسر؛ بعد الولادة، يصبح فارغًا بسرعة ويتحول إلى حبل؛ عدم اندماج A. p - خلقي.

1. الموسوعة الطبية الصغيرة. - م.: الموسوعة الطبية. 1991-96 2. الإسعافات الأولية. - م: الموسوعة الروسية الكبرى. 1994 3. القاموس الموسوعيالمصطلحات الطبية. - م: الموسوعة السوفيتية. - 1982-1984.

انظر ما هي "القناة الشريانية" في القواميس الأخرى:

- (lat. القناة الشريانية؛ أيضًا قناة بوتال التي سميت على اسم الطبيب الإيطالي ليوناردو بوتالو) القناة، الجزء العلوي من القوس الشرياني السادس، الذي يربط الشريان الإلكتروني... ويكيبيديا

وعاء دموي يربط الشريان الرئوي والشريان الأورطي في جنين الحيوانات الفقارية والبشر؛ نفس قناة بوتال.. الموسوعة السوفيتية الكبرى

- (القناة الشريانية، PNA؛ القناة الشريانية (Botalli)، BNA؛ مرادف Botalli proto) وعاء دموي يربط الجذع الرئوي للجنين بالشريان الأبهر؛ يتكون من القوس الخيشومي السادس (الأبهر) الأيسر؛ بعد الولادة سرعان ما يصبح فارغاً ويتقلص... قاموس طبي كبير

أجزاء القلب في المساعد الرقمي الشخصي ... ويكيبيديا

القناة الشريانية مفتوحة- عسل القناة الشريانية السالكة (PDA) هي وعاء يبقى من خلاله الاتصال المرضي بين الشريان الأورطي والشريان الرئوي بعد الولادة. ثم ينطمس تدريجياً ويتحول إلى رباط شرياني. الحذف العادي...... دليل الأمراض

وعاء دموي جنيني يربط الشريان الرئوي مباشرة بالأبهر الصاعد، متجاوزًا الدورة الدموية الرئوية. عادة، تُغلق القناة الشريانية بعد ولادة الطفل. إغلاق غير كامل للقناة (الشرايين المفتوحة... ... المصطلحات الطبية

القناة الشريانية- (القناة الشريانية) وعاء دموي جنيني يربط الشريان الرئوي مباشرة بالشريان الأبهر الصاعد، متجاوزًا الدورة الدموية الرئوية. عادة، تُغلق القناة الشريانية بعد ولادة الطفل. إغلاق غير كامل للقناة... ... قاموسفي الطب

انظر القناة الشريانية.

وظيفة نظام الدورة الدمويةهو توصيل الأكسجين والمواد المغذية إلى جميع أعضاء الجسم، وإزالة منتجات الاضمحلال وثاني أكسيد الكربون من الجسم، وكذلك الوظيفة الخلطية.

الجهاز الدوري هو في المقام الأول من أصل الأديم المتوسط.

تطور الدورة الدموية في الحيوانات اللافقارية.

في الحيوانات اللافقارية السفلية، أي. في الإسفنجيات والتجويفات المعوية والديدان المفلطحة، يتم توصيل العناصر الغذائية والأكسجين من مكان إدراكها إلى أجزاء الجسم من خلال تيارات منتشرة في سوائل الأنسجة. لكن بعض الحيوانات تطور مسارات تحدث من خلالها الدورة الدموية. هكذا تنشأ السفن البدائية.

يرتبط التطور الإضافي للجهاز الدوري بالتطور في جدران الأوعية الدموية الأنسجة العضلية، والتي بسببها يمكن أن تنقبض، وحتى لاحقًا، يرتبط التطور بتحول السائل الذي يملأ الأوعية إلى نسيج خاص - الدم، حيث تتشكل خلايا الدم المختلفة.

يمكن أن يكون نظام الدورة الدموية مغلقًا أو مفتوحًا. يسمى الجهاز الدوري مغلقًا إذا كان الدم يدور عبر الأوعية فقط، ويسمى مفتوحًا إذا فتحت الأوعية في مساحات تشبه الشقوق في تجويف الجسم، تسمى الجيوب الأنفية والثغرات.

ظهر نظام الدورة الدموية لأول مرة في الطحالب، فهي مغلقة. هناك وعاءان - ظهري وبطني، متصلان ببعضهما البعض بواسطة أوعية حلقية تدور حول المريء. تحدث حركة الدم في اتجاه معين - على الجانب الظهري باتجاه نهاية الرأس، وعلى جانب البطن - إلى الخلف بسبب انقباض الأوعية الشوكية والحلقية.

المفصليات لديها نظام الدورة الدموية المفتوحة. يوجد على الجانب الظهري وعاء نابض، مقسم إلى حجرات منفصلة، ​​ما يسمى بالقلوب، يوجد بينها صمامات. ومع انقباضات القلب المتتالية، يدخل الدم إلى الأوعية ثم يصب في الفراغات الشبيهة بالشق بين الأعضاء. وقد أعطى العناصر الغذائيةيتدفق الدم ببطء إلى كيس التامور، ثم عبر الفتحات المزدوجة إلى القلب.

تمتلك الرخويات أيضًا نظامًا للدورة الدموية مفتوحًا. يتكون القلب من عدة أذينين تتدفق إليهما الأوردة وبطين واحد متطور إلى حد ما تنشأ منه الشرايين.

تطور الجهاز الدوري في الحبليات.

تحتوي الحبال السفلية، وخاصة الحبكة، على نظام دوري مغلق، ولكن لا يوجد بها قلب. يتم تنفيذ دور القلب عن طريق الشريان الأورطي البطني، الذي تغادر منه الشرايين الخيشومية الواردة، بعدد 100-150 زوجًا، تحمل الدم الوريدي. يمر الدم في الشرايين عبر الحواجز الخيشومية بشكل غير متفرع، ويتاح له الوقت للتأكسد ومن خلال الشرايين الخيشومية المقترنة الصادرة الدم الشريانييدخل إلى جذور الشريان الأبهر الظهري، الذي يندمج في الشريان الأبهر الظهري غير المتزوج، والذي توجد منه أوعية تحمل العناصر الغذائية والأكسجين إلى جميع أجزاء الجسم.

يتم جمع الدم الوريدي من الجزء الظهري في الأوردة الأساسية الأمامية والخلفية، والتي تندمج في قنوات كوفييه اليسرى واليمنى، ومنها إلى الشريان الأورطي البطني. يتجمع الدم من جهة البطن في الوريد المعوي الذي يحمل الدم إلى الكبد، حيث يتم تطهيره، ومن هناك الوريد الكبدييتدفق أيضًا إلى قناة كوفييه ثم إلى الوعاء البطني.

في الحبليات العليا، وخاصة في الفقاريات السفلية، أي. في cyclostomes والأسماك، يتم التعبير عن مضاعفات الدورة الدموية في ظهور قلب يحتوي على أذين واحد وبطين واحد. يحتوي القلب على الدم الوريدي فقط. هناك دورة واحدة فقط لا يختلط فيها الدم الشرياني والوريدي. يشبه دوران الدم في جميع أنحاء الجسم نظام الدورة الدموية في الرمح. من القلب الوريدي الدم يتدفقإلى الخياشيم حيث يتأكسد ومنها ينتشر الدم المؤكسد (الشرياني بالفعل) في جميع أنحاء الجسم ويعود عبر الأوردة إلى القلب.

ومع ظهور الحيوانات على الأرض ومع ظهور التنفس الرئوي تظهر دائرة ثانية من الدورة الدموية. لا يتلقى القلب الدم الوريدي فحسب، بل يتلقى الدم الشرياني أيضًا، وبالتالي فإن التطور الإضافي لنظام الدورة الدموية يتبع طريق الفصل بين دائرتين من الدورة الدموية. ويتم تحقيق ذلك عن طريق تقسيم القلب إلى غرف.

تمتلك البرمائيات والزواحف قلبًا مكونًا من ثلاث غرف، مما لا يضمن الفصل التام بين دائرتي الدورة الدموية، لذلك لا يزال يحدث اختلاط الدم الشرياني والوريدي. صحيح أن البطين في الزواحف مقسم بالفعل بحاجز غير مكتمل، وفي التمساح يوجد قلب من أربع غرف، لذلك لوحظ اختلاط الدم الشرياني والوريدي بدرجة أقل مما هو عليه في البرمائيات.

في الطيور والثدييات، ينقسم القلب بالكامل إلى أربع حجرات - أذينان وبطينان. دائرتا الدورة الدموية، الدم الشرياني والوريدي لا تختلطان.

دعونا نلقي نظرة على تطور الأقواس الخيشومية في الفقاريات.

في جميع أجنة الحيوانات الفقارية، يتم تشكيل الشريان الأورطي البطني غير المتزوج أمام القلب، والذي تنشأ منه الأقواس الخيشومية للشرايين. وهي متماثلة مع الأقواس الشريانية الموجودة في الجهاز الدوري للرمح. لكن عدد أقواسها الشريانية صغير ويساوي عدد الأقواس الحشوية. إذن الأسماك لديها ستة منهم. أول زوجين من الأقواس في جميع الفقاريات يتعرضان للاختزال، أي. تلاشي. الأقواس الأربعة المتبقية تتصرف على النحو التالي.

وفي الأسماك، تنقسم إلى شرايين خيشومية توصلها إلى الخياشيم، وشرايين تخرجها من الخياشيم.

القوس الشرياني الثالث في جميع الفقاريات، بدءًا من البرمائيات الذيلية، يتحول إلى الشرايين السباتية ويحمل الدم إلى الرأس.

يصل القوس الشرياني الرابع إلى تطور كبير. منه، في جميع الفقاريات، مرة أخرى بدءا من البرمائيات الذيل، يتم تشكيل أقواس الأبهر نفسها. في البرمائيات والزواحف يتم اقترانهما، وفي الطيور القوس الأيمن (يضمر القوس الأيسر)، وفي الثدييات القوس الأيسر للشريان الأورطي (يضمر القوس الأيمن).

يضمر الزوج الخامس من الأقواس الشريانية في جميع الفقاريات، باستثناء البرمائيات المذنبة.

يفقد الزوج السادس من الأقواس الشريانية الاتصال بالأبهر الظهري، وتتشكل منه الشرايين الرئوية.

يُطلق على الوعاء الذي يربط الشريان الرئوي بالأبهر الظهري أثناء التطور الجنيني القناة الزجاجية. في مرحلة البلوغ، يتم الحفاظ عليها في البرمائيات الذيل وبعض الزواحف. نتيجة المخالفة التطور الطبيعيقد تستمر هذه القناة في الفقاريات الأخرى والبشر. سيكون هذا عيبًا خلقيًا في القلب وفي هذه الحالة سيكون التدخل الجراحي ضروريًا.

شذوذات وتشوهات في الدورة الدموية عند الإنسان.

استنادا إلى دراسة نشوء نظام القلب والأوعية الدموية، يصبح أصل عدد من الحالات الشاذة والتشوهات لدى البشر واضحا.

1. انتباذ عنق الرحم في القلب- موقع القلب في الرقبة. يتطور قلب الإنسان من طبقات الأديم المتوسط ​​المقترنة التي تندمج وتشكل أنبوبًا واحدًا في الرقبة. أثناء التطوير، يتحرك الأنبوب نحو الجهه اليسرىتجويف الصدر. وإذا تأخر القلب في منطقة الفتحة الأصلية، فيحدث هذا العيب، والذي عادة يموت فيه الطفل بعد الولادة مباشرة.

2. ديستروكارديا (تغاير) - موقع القلب على اليمين.

3. قلب من غرفتين- توقف نمو القلب في مرحلة الغرفتين (غير متجانسة). في هذه الحالة، يخرج وعاء واحد فقط من القلب - الجذع الشرياني.

4. عدم إغلاق الحاجز الأذيني الأولي أو الثانوي(غير متجانسة) في منطقة الحفرة البيضاوية وهي عبارة عن فتحة في الجنين، كما أن غيابها التام يؤدي إلى تكوين قلب ثلاثي الغرف بواحدة الأذين المشترك(معدل الإصابة 1:1000 ولادة).

5. عدم اندماج الحاجز بين البطينين(متغاير) مع حدوث 2.5-5:1000 ولادة. العيب النادر هو غيابه الكامل.

6. إصرار(ضعف التمايز) القناة الشريانية أو قناة بوتالوف، وهو جزء من جذر الشريان الأورطي الظهري بين الزوجين الرابع والسادس من الشرايين على اليسار. عندما لا تعمل الرئتان، يكون لدى الشخص قناة قارية أثناء التطور الجنيني. بعد الولادة، تغلق القناة. يؤدي الحفاظ عليها إلى اضطرابات وظيفية خطيرة، حيث يمر الدم الوريدي والشرياني المختلط. معدل الإصابة هو 0.5-1.2:1000 ولادة.

7. قوس الأبهر الأيمن- الشذوذ الأكثر شيوعا في الأقواس الخيشومية للشرايين. أثناء التطوير، يتم تقليل القوس الأيسر للزوج الرابع بدلاً من القوس الأيمن.

8. استمرار كلا القوسين الأبهريالزوج الرابع يسمى " حلقة الأبهر"- في الجنين البشري في بعض الأحيان لا يحدث التخفيض الشريان الأيمنالقوس الخيشومي الرابع وجذر الأبهر على اليمين. في هذه الحالة، بدلاً من قوس أبهري واحد، يتطور قوسان، يلتفان حول القصبة الهوائية والمريء، ويتصلان بالشريان الأورطي الظهري غير المقترن. وينتهي الأمر بالقصبة الهوائية والمريء في الحلقة الأبهرية، التي تتقلص مع تقدم العمر. ويتجلى الخلل في ضعف البلع والاختناق.

9. استمرار الجذع الجنيني الأولي. في مرحلة معينة من التطور، يكون لدى الجنين جذع شرياني مشترك، والذي ينقسم بعد ذلك بواسطة حاجز حلزوني إلى الشريان الأورطي والجذع الرئوي. إذا لم يتطور الحاجز، فسيتم الحفاظ على الجذع المشترك. ويؤدي ذلك إلى اختلاط الدم الشرياني والوريدي وينتهي عادة بوفاة الطفل.

10. تبديل الأوعية الدموية- انتهاك للتمايز بين جذع الأبهر الأساسي، حيث يأخذ الحاجز شكلاً مستقيمًا وليس حلزونيًا. في هذه الحالة، سينشأ الشريان الأبهر من البطين الأيمن، والجذع الرئوي من اليسار. ويحدث هذا العيب بتكرار 1:2500 عند المواليد الجدد وهو غير متوافق مع الحياة.

11. فتح القناة السباتية- الحفاظ على الصوار بين الزوجين الثالث والرابع من الأقواس الشريانية ( الشريان السباتيوقوس الأبهر). ونتيجة لذلك، يزداد تدفق الدم إلى الدماغ.

12. استمرار وجود الوريدين الأجوفين العلويين. في البشر، الشذوذ التنموي هو وجود الوريد الأجوف العلوي الإضافي. إذا كان كلا الوريدين يتدفقان إلى الأذين الأيمن، فإن الشذوذ لا يتجلى سريريًا. عندما يتدفق الوريد الأيسر إلى الأذين الأيسر، يتم تفريغ الدم الوريدي فيه دائرة كبيرةالدورة الدموية في بعض الأحيان يفرغ كلا الوريدين الأجوفين في الأذين الأيسر. مثل هذا الرذيلة لا يتوافق مع الحياة. يحدث هذا الشذوذ بتكرار 1٪ من الكل عيوب خلقيةمن نظام القلب والأوعية الدموية.

13. تخلف الوريد الأجوف السفلي- شذوذ نادر يحدث فيه تدفق الدم من الجزء السفلي من الجذع والساقين من خلال ضمانات الأوردة الأزيجية وشبه الغجرية، وهي أساسيات الأوردة القلبية الخلفية. نادرًا ما يحدث رتق (غياب) الوريد الأجوف السفلي (يتم تدفق الدم من خلال الوريد الأجوف العلوي أو الوريد الأجوف العلوي).

14. غياب نظام البوابةالكبد.

تختلف بنية ووظيفة القلب عند الجنين عن عمل هذا العضو عند الأطفال بعد الولادة وعند البالغين. بادئ ذي بدء، لأنه في قلب الطفل في رحم الأم هناك ثقوب وقنوات إضافية. إحداها هي القناة الشريانية، والتي ينبغي أن تُغلق عادةً بعد الولادة، لكن هذا لا يحدث عند بعض الأطفال.

ما هي القناة الشريانية السالكة عند الأطفال

القناة الشريانية أو قناة البوتالوس هي وعاء موجود في قلب الجنين.يمكن أن يكون قطر هذه السفينة من 2 إلى 10 ملم، والطول - من 4 إلى 12 ملم. وتتمثل مهمتها في ربط الشريان الرئوي بالشريان الأورطي. وهذا ضروري لحمل الدم حول الرئتين، حيث أنهما لا تقومان بوظيفتهما أثناء نمو الجنين.

تنغلق القناة عند ولادة الطفل، وتتحول إلى حبل غير قابل لاختراق الدم يتكون من نسيج ضام. في بعض الحالات، القناة لا تغلق و هذا المرضتسمى القناة الشريانية السالكة أو PDA للاختصار. يتم تشخيصه في واحد من كل 2000 طفل حديث الولادة، ويحدث في ما يقرب من نصف الأطفال المبتسرين. ووفقا للإحصاءات، يحدث هذا العيب مرتين في كثير من الأحيان عند الفتيات.

يمكنك مشاهدة مثال لما يبدو عليه جهاز المساعد الرقمي الشخصي (PDA) على الموجات فوق الصوتية في الفيديو التالي.

متى يجب أن تغلق؟

عند معظم الأطفال، يحدث إغلاق القناة بين الشريان الرئوي والشريان الأورطي في أول يومين من الحياة.إذا كان الطفل سابق لأوانه، فإن معدل إغلاق القناة يعتبر ما يصل إلى ثمانية أسابيع. يتم تشخيص الإصابة بالقناة الشريانية السالكة عند الأطفال الذين تظل القناة الشوكية لديهم مفتوحة بعد بلوغهم عمر 3 أشهر.

لماذا لا يغلق جميع الأطفال حديثي الولادة؟

غالبًا ما يتم تشخيص أمراض مثل PDA في الخداج، لكن الأسباب الدقيقة لبقاء القناة مفتوحة لم يتم تحديدها بعد. تشمل العوامل المثيرة ما يلي:

• الوراثة.
• - انخفاض وزن المولود الجديد (أقل من 2500 جرام).
• وجود عيوب أخرى في القلب.
• نقص الأكسجة أثناء التطور داخل الرحم وأثناء الولادة.
• متلازمة داون وغيرها من تشوهات الكروموسومات.
• إصابة الأم بمرض السكري.
• الحصبة الألمانية في المرأة أثناء الحمل.
• التعرض للإشعاع للمرأة الحامل.
• يستخدم الأم الحاملالمشروبات الكحولية أو المواد ذات التأثيرات المخدرة.
• تناول الأدوية التي لها تأثير سلبي على الجنين.

ديناميكا الدم في المساعد الشخصي الرقمي

إذا لم تغلق القناة، فبسبب ارتفاع الضغط في الشريان الأورطي، يتدفق الدم من هذا الوعاء الكبير عبر الشريان الرئوي إلى الشريان الرئوي، وينضم إلى حجم الدم من البطين الأيمن. ونتيجة لذلك، يدخل المزيد من الدم إلى أوعية الرئتين، مما يسبب زيادة الحمل على الدورة الدموية الرئوية، وكذلك على الجانب الأيمن من القلب.

المراحل

في التنمية الاعراض المتلازمةيمر المساعد الرقمي الشخصي بثلاث مراحل:

1. التكيف الأولي.يتم ملاحظة هذه المرحلة عند الأطفال في السنوات الأولى من العمر وتتميز بصورة سريرية واضحة اعتمادًا على حجم القناة المفتوحة.
2. التعويض النسبيفي هذه المرحلة، ينخفض ​​\u200b\u200bالضغط في الأوعية الرئوية، وفي تجويف البطين الأيمن يزداد. وستكون النتيجة الحمل الزائد الوظيفي للجانب الأيمن من القلب. تتم ملاحظة هذه المرحلة في سن 3-20 سنة.
3. تصلب الأوعية الرئوية.في هذه المرحلة، يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

علامات

عند الأطفال في السنة الأولى من العمر، يتجلى PDA:

• زيادة معدل ضربات القلب.
• ضيق في التنفس.
• زيادة طفيفة في الوزن.
• جلد شاحب.
• التعرق.
• زيادة التعب.

تتأثر شدة الخلل بقطر القناة. أما إذا كان صغيراً فقد يحدث المرض دون أي أعراض. عندما يكون حجم الوعاء الدموي أكثر من 9 ملم عند الأطفال الناضجين وأكثر من 1.5 ملم عند الأطفال المبتسرين، تكون الأعراض أكثر وضوحًا. انضم إليهم:

• سعال.
• بحة في الصوت.
• التهاب الشعب الهوائية المتكرر والالتهاب الرئوي.
• تأخر النمو.
• فقدان وزن الجسم.

إذا لم يتم اكتشاف المرض حتى عمر عام واحد، تظهر العلامات التالية للـ PDA عند الأطفال الأكبر سنًا:

• مشاكل في التنفس مع قلة النشاط البدني (زيادة التردد، الشعور بنقص الهواء).
• الالتهابات المتكررة في الجهاز التنفسي.
• زرقة في جلد الساقين.
• نقص الوزن بالنسبة لعمرك.
• ظهور سريع للتعب أثناء الألعاب الخارجية.

خطر

عندما لا تكون قناة بوتال مغلقة، يدخل الدم من الشريان الأورطي إلى أوعية الرئتين ويثقل كاهلها. وهذا يهدد بالتطور التدريجي لارتفاع ضغط الدم الرئوي وتآكل القلب وانخفاض متوسط ​​العمر المتوقع.

بالإضافة إلى التأثير السلبي على الرئتين، فإن وجود القناة الشريانية السالكة يزيد من خطر حدوث مضاعفات مثل:

• تمزق الأبهر هو حالة مميتة.
• التهاب داخلى بالقلب - مرض بكتيريمع تلف الصمام.
• النوبة القلبية هي موت جزء من عضلة القلب.

إذا كان قطر القناة المفتوحة كبيرا ولا يوجد علاج، يبدأ الطفل في الإصابة بقصور القلب. يتجلى في ضيق في التنفس، والتنفس السريع، نبض مرتفع، انخفاض ضغط الدم. هذه الحالة تتطلب العلاج الفوري في المستشفى.

التشخيص

لتحديد المساعد الشخصي الرقمي لدى الطفل، استخدم:

• التسمع – يستمع الطبيب إلى نبضات قلب الطفل من خلال الصدر، ويحدد النفخات.
• الموجات فوق الصوتية - تكتشف هذه الطريقة قناة مفتوحة، وإذا تم استكمال الدراسة بالدوبلر، فيمكن تحديد حجم واتجاه الدم الذي يتم تفريغه عبر المساعد الرقمي الشخصي.
• الأشعة السينية - مثل هذه الدراسة ستحدد التغيرات في الرئتين، وكذلك حدود القلب.
• تخطيط القلب - ستكشف النتائج عن زيادة الحمل على البطين الأيسر.
• فحص حجرات القلب والأوعية الدموية - يحدد هذا الفحص وجود قناة مفتوحة باستخدام مادة التباين، ويقيس الضغط أيضًا.
• التصوير المقطعي المحوسب هو الأكثر الطريقة الدقيقةوالتي غالبا ما تستخدم قبل الجراحة.

علاج

يحدد الطبيب أساليب العلاج مع الأخذ في الاعتبار أعراض الخلل وقطر القناة وعمر الطفل ووجود المضاعفات والأمراض الأخرى. يمكن أن يكون علاج PDA عبارة عن دواء أو جراحة.

معاملة متحفظة

يتم استخدامه عندما لا يتم التعبير عن المظاهر السريرية للخلل ولا توجد مضاعفات.وكقاعدة عامة، فإن علاج الأطفال الذين يتم اكتشاف القناة الشريانية السالكة لديهم بعد الولادة مباشرة يكون علاجًا طبيًا في البداية. قد يوصف للطفل أدوية مضادة للالتهابات، مثل الإيبوبروفين أو الإندوميتاسين. تكون أكثر فعالية في الأشهر الأولى بعد الولادة لأنها تمنع المواد التي تمنع القناة من الانغلاق بشكل طبيعي.

لتقليل الحمل على القلب، يتم وصف مدرات البول وجليكوسيدات القلب للأطفال أيضًا.

عملية

هذا العلاج هو الأكثر موثوقية ويتكون من:

1. قسطرة القناة. هذه الطريقةيتم إعطاء العلاجات غالبًا بعد عمر 12 شهرًا. إنها معالجة آمنة وفعالة إلى حد ما، وجوهرها هو إدخال قسطرة في شريان كبير للطفل، متصل بالمساعد الشخصي الرقمي، من أجل تثبيت جهاز انسداد (جهاز لمنع تدفق الدم) داخل القناة .
2. ربط القناة أثناء الجراحة المفتوحة.غالبًا ما يتم تنفيذ هذا العلاج بين سن 2 و 5 سنوات. بدلا من الربط، من الممكن خياطة القناة أو تثبيت الوعاء باستخدام مقطع خاص.

كل هذه المصطلحات تبدو مخيفة بعض الشيء، ولكن لكي لا تخاف، عليك أن تعرف ما الذي سيفعله طفلك بالضبط وكيف سيحدث. في الفيديو التالي، يمكنك رؤية كيفية تثبيت المطبق في القناة عمليًا.

مؤشرات التدخل الجراحي لـ PDA هي الحالات التالية:

• وكان العلاج الدوائي غير فعال.
• تظهر على الطفل أعراض ركود الدم في الرئتين، ويزداد الضغط في الأوعية الرئوية.
• غالباً ما يعاني الطفل من التهاب رئوي أو التهاب شعبي يصعب علاجه.
• أصيب الطفل بقصور القلب.

لا توصف العملية لأمراض الكلى أو الكبد الشديدة، وكذلك في الحالة التي لا يتم فيها رمي الدم من الشريان الأورطي، بل إلى الشريان الأورطي، وهو ما يعد علامة على حدوث أضرار جسيمة في الأوعية الرئوية، والتي لا يمكن تصحيحها جراحياً.

تنبؤ بالمناخ

إذا لم تنغلق القناة البوقية في الأشهر الثلاثة الأولى، فمن النادر أن يحدث ذلك من تلقاء نفسه في المستقبل. يوصف للطفل المولود مع PDA علاج بالعقاقيرلتحفيز نمو القناة، والتي تتكون من 1-3 دورات من حقن الأدوية المضادة للالتهابات. وفي 70-80% من الحالات، تساعد هذه الأدوية في القضاء على المشكلة. إذا كانت غير فعالة، يوصى بالعلاج الجراحي.

تساعد العملية على إزالة الخلل تمامًا وتسهيل التنفس واستعادة وظائف الرئة. يصل معدل الوفيات أثناء التدخل الجراحي للقناة الشريانية السالكة إلى 3% (لا توجد حالات مميتة تقريبًا عند الأطفال الناضجين)، وفي 0.1% من الأطفال الذين خضعوا لعملية جراحية، يتم إعادة فتح القناة بعد بضع سنوات.

وبدون علاج، يعيش عدد قليل من الأطفال الذين يولدون بقناة PDA كبيرة على قيد الحياة بعد سن الأربعين. في أغلب الأحيان، من السنة الثانية أو الثالثة من العمر، يصابون بارتفاع ضغط الدم الرئوي، وهو أمر لا رجعة فيه. بالإضافة إلى ذلك، يزداد خطر الإصابة بالتهاب الشغاف والمضاعفات الأخرى. بينما العلاج الجراحييوفر نتيجة مواتيةفي 98% من الحالات.

وقاية

لتقليل خطر إصابة طفلك بالقناة الشريانية السالكة، من المهم:

• أثناء الحمل، التوقف عن شرب الكحول والتدخين.
• لا تتناولي أدوية لم يصفها الطبيب أثناء الحمل.
• اتخاذ التدابير اللازمة للحماية من الأمراض المعدية.
• إذا كان هناك عيوب في القلب في الأسرة، يجب استشارة طبيب الوراثة قبل الحمل.

القناة الشريانية- هذا سفينة قصيرةطوله 4-12 ملم وقطره 2-10 ملم، وهو الذي يصل بين الشريان الأورطي والشريان الرئوي. وهو أمر حيوي للطفل قبل الولادة. أثناء وجود الطفل في الرحم، لا تعمل الرئتان بعد، ولا تدخل فيها سوى كمية صغيرة من الدم. لتجنب التحميل الزائد على الأوعية الرئوية والنصف الأيمن من القلب، يتم نقل الدم الزائد من الشريان الرئوي إلى الشريان الأورطي من خلال القناة الشريانية.

بعد الولادة، تتوسع الرئتان وتتطلب كل الدم من البطين الأيمن. لذلك، ينتج الجسم مادة خاصة - البراديكينين، والتي تسبب الانكماش. جدران العضلاتالقناة الشريانية. يحدث هذا عادةً خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد الولادة. ينمو تدريجيا في القناة النسيج الضام، ويتحول إلى حفنة. يمكن أن تستغرق هذه العملية ما يصل إلى ثلاثة أشهر.

لكن في بعض الأحيان لا يحدث الاندماج ويبقى اتصال بين الشريان الأورطي والشريان الرئوي - القناة الشريانية السالكة (PDA). يكون ضغط الدم في الشريان الأورطي أعلى بعدة مرات منه في أوعية الرئتين. لذلك يتم نقل الدم منه إلى الشريان الرئوي وينضم إلى الحجم الذي دفعه البطين الأيمن للخارج. وفي هذه الحالة، تدور كمية كبيرة من الدم في الرئتين، ويصبح من الصعب على القلب ضخه. إذا كان حجم القناة الشريانية ليس كبيرا، فإن الجسم يعتاد على مثل هذا الحمل. ولكن في هذه الحالة، يعمل القلب بشكل أكثر كثافة ويتآكل بشكل أسرع. ولذلك، يُعتقد أنه بدون علاج، يمكن للأشخاص الذين يعانون من هذا الخلل في القلب أن يعيشوا ما يصل إلى 40 عامًا.

القناة الشريانية السالكة عند الأطفال

القناة الشريانية السالكة عند الأطفاليشير إلى عيوب القلب الخلقية. يعتبر هذا المرض خفيفًا جدًا. وفي معظم الحالات، لا يسبب مشاكل صحية خطيرة عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الأكبر سنًا.

طفل واحد من كل 2000 ولادة يعاني من هذا العيب. وفي الأطفال المبتسرين، يتم تشخيص هذه الحالة تقريبًا في كل طفل ثانٍ. تعتمد مظاهر المرض وتكتيكات العلاج على حجم القناة.

أسباب خلقية

• ولد الطفل قبل الأوان، حتى 37 أسبوعًا، وكلما قصرت المدة وانخفض وزن الطفل، زاد خطر الإصابة بالقناة الشريانية السالكة؛
• الطفل أثناء الحمل وبعد دقائق قليلة من الولادة من ذوي الخبرة مجاعة الأكسجين(نقص الأكسجة)؛
• أثناء الحمل، أصيبت الأم بالحصبة الألمانية وأصيب الطفل بالحصبة الألمانية الخلقية؛
• طفل مولود مصابًا بمتلازمة داون، أو متلازمة إدواردز، أو اضطرابات الكروموسومات الأخرى؛
• استخدام الأمهات للكحول أو الحبوب الهرمونية أو المنومة أو غيرها من المواد السامة أثناء الحمل؛
• تخلف طبقة العضلات، والتي ينبغي أن تضمن ضغط وإغلاق القناة الشريانية.
• مستوى عالالمواد النشطة بيولوجيا - البروستاجلاندين، التي تمنع جدران القناة من الانقباض.

الأعراض والعلامات الخارجية

الرفاهية

يصنف الأطباء القناة الشريانية السالكة عند الأطفال على أنها عيوب "بيضاء". وهذا يعني أنه في وقت الولادة يكون جلد الطفل شاحبًا وليس له لون مزرق. مع مثل هذه العيوب، لا يدخل الدم الوريدي الذي يحتوي على كمية صغيرة من الأكسجين إلى النصف الأيسر من القلب والشريان الأبهر، مما يعني أن أعضاء الطفل لا تفتقر إلى الأكسجين. لذلك، في معظم الحالات، يشعر الأطفال المولودون بعد فترة حمل كاملة بأنهم طبيعيون.

حجم القناة الشريانية التي تظهر فيها أعراض المرض عند الأطفال حديثي الولادة:

1. الأطفال الناضجون - حجم القناة يساوي تقريبًا قطر الشريان الأورطي، أكثر من 9 مم؛
2. الأطفال الخدج - حجم القناة أكثر من 1.5 ملم.

إذا كانت القناة أصغر في العرض، فإن المرض يتجلى فقط كنفخة قلبية.

رفاهية الطفل

• نبض سريع أكثر من 150 نبضة في الدقيقة.
• ضيق في التنفس، والتنفس السريع.
• يتعب الطفل بسرعة ولا يستطيع الرضاعة الطبيعية؛
• مشاكل في التنفس يحتاجها الطفل تهوية صناعيةرئتين؛
• ينام قليلا، وغالبا ما يستيقظ ويبكي؛
• تأخر في التطور الجسدي;
• ضعف زيادة الوزن.
• الالتهاب الرئوي المبكر الذي يصعب علاجه.
• الأطفال الأكبر سنا يرفضون ألعاب نشطة.

الأعراض الموضوعية

تظهر الأعراض التالية للـ PDA عند الخدج والأطفال الذين يعانون من عيوب متوسطة وكبيرة:

• يتضخم القلب بشكل كبير ويحتل الصدر بأكمله تقريبًا، ويتم الكشف عن ذلك عن طريق النقر؛
• عند الاستماع تسمع تقلصات قوية ومتكررة في القلب. وبهذه الطريقة يحاول القلب زيادة حجم الدم المتدفق إلى الأعضاء، لأن جزءاً منه يعود إلى الرئتين؛
• يظهر النبض بوضوح في الأوعية الكبيرة نتيجة ارتفاع ضغط الدم في الشرايين بعد انقباض قوي في البطينين.
• باستخدام سماعة الطبيب، يتم الاستماع إلى نفخة القلب، والتي تحدث عندما يمر الدم من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي عبر القناة الشريانية؛
• الجلد شاحب بسبب التشنج المنعكس للأوعية الصغيرة.
• مع التقدم في السن، يظهر ارتفاع على الصدر - "سنام الصدر".

التشخيص

1. تخطيط القلب الكهربي- في معظم الحالات لا يوجد تغيير. تظهر علامات الحمل الزائد على الجانب الأيمن من القلب بعد ضغط أوعية الرئتين استجابة لتدفق الدم. فيصعب على القلب ضخ الدم من خلالها وتتمدد حجراته.
2. الأشعة السينية صدر يُظهر التغييرات المرتبطة بتدفق الأوعية الرئوية بالدم والحمل على الأذين والبطين الأيمن:
   • تضخم النصف الأيمن من القلب.
   • انتفاخ الشريان الرئوي.
   • تمدد الأوعية الدموية الكبيرة في الرئتين.
3. تصوير الأوعيةمتنوع فحص الأشعة السينيةحيث يتم حقن عامل التباين في الأوعية لدراسة اتجاه تدفق الدم:
   • يدخل الدم "الملون" من النصف الأيسر من القلب إلى الشريان الرئوي عبر القناة؛
   • ملء الجذع الرئوي بالدم وعامل التباين.
4. تخطيط صوتي للقلب– التسجيل الرسومي لأصوات القلب.
   • يحدد ضوضاء معينة، والتي تسمى عادة "ضوضاء الآلة".
5. تخطيط صدى القلبأو الموجات فوق الصوتية للقلب تسمح بما يلي:
   • رؤية وجود القناة الشريانية السالكة؛
   • ضبط قطر الثقب.
   • حساب كمية واتجاه الدم الذي يمر عبره (باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر).
6. قسطرة القلب(التحقيق أو مخطط التاج) يكشف:
   • زيادة الضغط في البطين الأيمن.
   • تشبع الأكسجين في الدم في الجانب الأيمن من القلب وفي الشريان الرئوي.
   • في بعض الأحيان يمكن إدخال قسطرة من الشريان الرئوي إلى الشريان الأورطي.
7. الاشعة المقطعيةمع المساعد الرقمي الشخصي يحدد:
   • قناة مفتوحة
   • أبعادها وخصائص موقعها.

مزيد من المعلومات حول طرق التشخيص
تخطيط القلب الكهربي . دراسة التيارات الكهربائية التي تنشأ في القلب وتسبب انقباضه. ويتم اكتشاف هذه الإفرازات عن طريق أجهزة الاستشعار الحساسة الموجودة بالجهاز والمثبتة على الصدر. ثم يتم تسجيل الجهود الكهربائية على شكل منحنى تعكس أسنانه انتشار الإثارة في القلب. التغيرات في القناة الشريانية السالكة:

• الزائد وسماكة جدران البطين الأيسر.
• الحمل الزائد وسماكة القلب الأيمن، يتطور بعد زيادة كبيرة في الضغط في أوعية الرئتين.

الأشعة السينية الصدر. البحث على أساس خصائص الأشعة السينية. يمرون دون عوائق تقريبًا جسم الإنسانولكن بعض الأنسجة تمتص بعضًا من الإشعاع. ونتيجة لذلك، تظهر الصور على الفيلم الحساس اعضاء داخلية. علامات المساعد الرقمي الشخصي:

• تتوسع الأوعية الكبيرة للرئتين. وذلك بسبب ركود كميات كبيرة من الدم فيها؛
• توسيع حدود القلب.
• زيادة في الجذع الرئوي، حيث يتدفق حجم إضافي من الدم من الشريان الأورطي.
• وفي الحالات الشديدة تظهر علامات الوذمة الرئوية.

تخطيط صوتي للقلب . تسجيل وتحليل الأصوات التي تحدث في القلب أثناء انقباضه واسترخائه. على عكس الاستماع التقليدي باستخدام سماعة الطبيب، يتم تسجيل نتائج تخطيط صدى القلب على شريط ورقي على شكل خط منحني. العلامة المميزة للخلل:

• ضجيج "ميكانيكي" مستمر يُسمع أثناء انقباض القلب واسترخائه.

تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب).يقوم جهاز التشخيص بإنشاء موجة فوق صوتية تمر إلى الجسم وتنعكس منها أعضاء مختلفةأو يتم استيعابهم. يقوم المستشعر بتحويل "صدى الموجات فوق الصوتية" إلى صورة متحركة على شاشة المراقبة. هذا يجعل من الممكن النظر في:

• القناة الشريانية السالكة.
• قطر الثقب فيه.
• حالة وسمك عضلة القلب.
• تدفق الدم الذي يتم طرحه من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي (دراسة دوبلر).

قسطرة القلب. يتم إجراء شق صغير في الشريان الموجود أعلى الفخذ. ويتم من خلاله إدخال قسطرة (مسبار) رفيعة ومرنة، مجوفة من الداخل. وتحت مراقبة الأشعة السينية، يتم توجيهه نحو القلب. يمكن للمسبار قياس الضغط ومحتوى الأكسجين في الشرايين وغرف القلب المختلفة. التغيرات في القناة الشريانية السالكة:

• زيادة محتوى الأكسجين في الأذين الأيمن والبطين والشريان الرئوي.
• ضغط دم مرتفعفي الأجزاء اليمنى من القلب والجذع الرئوي.
• إذا كان الثقب الموجود في القناة كبيرًا بدرجة كافية، فيمكن إدخال مسبار من الشريان الرئوي إلى الشريان الأورطي.

لا تستطيع القسطرة توضيح التشخيص فحسب، بل يمكنها أيضًا سد القناة الشريانية باستخدام جهاز خاص - جهاز انسداد متصل بنهايتها.

تصوير الأوعية . الإجراء التشخيصي، حيث يتم حقن عامل التباين من خلال فتحة في القسطرة. وينتشر عبر الأوعية مع تدفق الدم ويمكن رؤيته بوضوح على الأشعة السينية. في حالة الاشتباه بوجود قناة سالكة، فإن الدم الموجود في البطين الأيسر يتلون بـ "التباين" ويتدفق إلى الشريان الأورطي. وإذا كانت القناة الشريانية مفتوحة، فمن خلالها يدخل الدم الملون إلى الشريان الرئوي وإلى أوعية الرئتين. وفي غضون دقيقة، ستحدد الأشعة السينية وجود هذه المادة في الرئتين.

التصوير المقطعي الحلزوني مع إعادة بناء الصور ثلاثية الأبعاد. تجمع هذه الطريقة بين خصائص الأشعة السينية وإمكانيات الكمبيوتر. بعد مسح الجسم بالأشعة السينية من زوايا مختلفة، يقوم الكمبيوتر بإنشاء صورة ثلاثية الأبعاد لمنطقة الجسم المراد فحصها بكل التفاصيل الدقيقة:

• القناة الشريانية السالكة.
• طوله، عرضه؛
• وجود تضيّقات في أجزائه المختلفة؛
• هيكل وحالة الأوعية التي من المقرر أن يتم إدخال المسبار من خلالها؛
• ملامح حركة الدم من خلال القناة البوقية.

في معظم الحالات، يتم إجراء هذه الدراسة قبل الجراحة حتى يتمكن الجراح من وضع خطة العمل.

علاج

العلاج من الإدمان

يهدف العلاج الدوائي للقناة الشريانية السالكة إلى منع إنتاج البروستاجلاندين، مما يمنع هذه القناة من الانغلاق. يمكن أن تساعد مدرات البول والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية في ذلك. في الأيام الأولى بعد الولادة، تتاح فرصة علاج ناجحأعلى بكثير.

مثبطات إنزيمات الأكسدة الحلقية: إندوميتاسين، نوروفين.

إذا تم إجراء العملية على طفل، فيجب على الوالدين أن يتذكروا عدة قواعد:

• لا ترفع الطفل تحت الذراعين أو من الذراعين؛
• تجنب في الأسبوعين الأولين النشاط البدنيحاول أن تجعل الطفل يبكي أقل.
• إذا كان الطفل صغيرا، فاحمله بين ذراعيك في كثير من الأحيان؛
• إذا كان الطفل يقضي الكثير من الوقت في السرير، فقم بتحويله من جانب إلى آخر مرة واحدة في الساعة؛
• علم طفلك كيفية نفخ الفقاعات أو نفخ كرة الشاطئ لتحسين وظائف الرئة؛
• قم بتمارين التنفس عدة مرات في اليوم: قم بالزفير من خلال الشفاه المزمومة، والزفير من خلال القش في الماء؛
• خلال الأشهر الستة الأولى، تجنب المواقف الخطرة التي قد تؤدي إلى إصابة في الصدر.
• مجال التفريغ، قم بتدليك التمسيد مناطق صحيةالجسم لتحسين الدورة الدموية.

يمكن إجراء التدليك الكامل بعد 3-4 أشهر من العملية.

يعد التعافي من العلاج الجراحي للقناة الشريانية السالكة أسهل وأسرع بكثير من جراحات القلب الأخرى. في غضون ستة أشهر فقط، لن يختلف طفلك عن الأطفال الآخرين، وسوف تنسى إلى الأبد الأيام التي تقضيها في المستشفى.

أو يو بي إس. أثناء نمو الجنين، يكون هذا الاتصال بين الشريان الأورطي والشريان الرئوي فسيولوجيًا أو طبيعيًا. بعد فترة زمنية معينة بعد الولادة، عادة ما يتم إغلاق المساعد الرقمي الشخصي من تلقاء نفسه، وذلك بسبب خصوصيات توزيع الدم بعد الولادة عند الأطفال والمظهر التنفس التلقائي. إذا استمرت القناة الشريانية السالكة، فإنها تستجيب بشكل جيد للعلاج. من المهم أن تعرف أنه إذا لم يتم علاج القناة الشريانية السالكة، فقد تحدث مضاعفات مختلفة، سواء من نظام القلب والأوعية الدموية أو من الرئتين، وغالبًا ما تعتمد الآلية المرضية لمثل هذا التأثير الضار على زيادة الحمل على القناة الشريانية. قلب يحتوي على كمية أكبر أو إضافية من الدم، يتحرك في الاتجاه الخاطئ، وضعف تدريجي في وظيفة القلب مع تطور لاحق لفشل القلب.

عادة لا تسبب القناة الشريانية المفتوحة ذات القطر الصغير مظاهر سريرية عند الأطفال. لا يمكن لطبيب الأطفال التعرف عليه إلا أثناء الفحص أو تخطيط صدى القلب. تظهر أعراض أمراض القلب الخلقية عند الأطفال الذين لديهم قناة PDA كبيرة القطر فورًا تقريبًا عند الولادة وغالبًا ما تكون مبكرة. عندما يتم اكتشاف القناة الشريانية السالكة عند الأطفال الأكبر سناً، على عكس الأطفال حديثي الولادة، تكون الأعراض أقل وضوحاً، لكنهم قد يختلفون عن أقرانهم في ميلهم إلى التعب والإرهاق المتكرر. ARVIأو التهابات الجهاز التنفسي. يحدث أحيانًا أن جهاز المساعد الرقمي الشخصي (PDA) ذو القطر الصغير لا يظهر على الإطلاق خلال فترة طويلة من الحياة ولا يتم اكتشافه حتى مرحلة البلوغ.

وفقًا لذلك، اعتمادًا على حجم القناة الشريانية المفتوحة، ومظاهرها السريرية، ووجود مزيج من عيوب القلب الخلقية الأخرى، فضلاً عن عمر المرضى، قد تختلف خيارات علاج القناة الشريانية السالكة: المراقبة الديناميكية لحالة المريض , العلاج من الإدمان، إغلاق الأوعية الدموية للمساعد الشخصي الرقمي أو الجراحة.

الشكل 1: تمثيل تخطيطي للقناة الشريانية السالكة

ما هي الأعراض المميزة للقناة الشريانية السالكة؟

كما ذكرنا سابقًا، تعتمد شدة أعراض القناة الشريانية السالكة في أغلب الأحيان على حجم الخلل وعمر الحمل للطفل عند الولادة. عادة، لا تسبب أجهزة المساعد الرقمي الشخصي ذات القطر الصغير أي علامات مميزة لعيوب القلب الخلقية وقد تظل غير مكتشفة لفترة طويلة.

القناة الشريانية السالكة حجم كبيرقد يسبب أعراض بعد الولادة مباشرة. يعد PDA عند الأطفال وحديثي الولادة خطيرًا لأنه يمكن أن يؤدي بسرعة كبيرة إلى قصور القلب إذا ترك دون علاج. في بعض الأحيان يكون من الصعب جدًا على طبيب الأطفال تحديد السبب الرئيسي لحالة الأطفال حديثي الولادة الخطيرة، حيث يمكن ربطها بمظاهر القناة الشريانية المفتوحة الكبيرة والإرهاق العام وتخلف نمو الطفل بسبب الخداج. في أغلب الأحيان، يتم تحديد أعراض عيب القلب الخلقي بعد إجراء التسمع (الاستماع) لقلب الوليد أو الطفل باستخدام سماعة الطبيب. يمكن الاشتباه بوجود عيب في القلب من خلال وجود نفخات مميزة في القلب، والتي تكون نتيجة لتدفقات الدم غير الطبيعية (المرضية) الناشئة من القلب.

الحركة المرضية واختلاط الدم الشرياني والوريدي الذي يحدث مع PDA، وكذلك مع أي مرض خلقي آخر في القلب، يمكن أن يسبب عددًا من الأعراض الأكثر شيوعًا لـ PDA من هذا المرض، يسمى:

• ضعف الشهية وتوقف النمو
• التعرق الزائد أثناء البكاء أو اللعب
• التنفس السريع المستمر أو ضيق التنفس
• التعب السريع
• ضربات القلب السريعة أو عدم انتظام دقات القلب
• متكرر نزلات البردأو عدوى الرئة (الالتهاب الرئوي).
• لون البشرة أزرق أو داكن

الشكل 2 الزرقة جلدالطفل لديه

متى يجب أن ترى الطبيب؟

أنت بالتأكيد بحاجة إلى الاتصال بطبيب الأطفال إذا كان طفلك حديث الولادة أو طفلك:

• يتعب بسرعة أثناء الأكل أو اللعب
• لا يكتسب الوزن مع اتباع نظام غذائي طبيعي ومغذي
• يبدأ الطفل بحبس أنفاسه عند الأكل أو البكاء
• يتنفس بسرعة باستمرار أو يشعر بضيق في التنفس
• تغير لون الجلد إلى اللون الداكن أو المزرق عند الصراخ أو تناول الطعام

ما هي الأسباب المعروفة لـ PDA؟

عادةً ما تكون القناة الشريانية السالكة عند الأطفال من سمات الأطفال المبتسرين، وهي نادرة جدًا عند الأطفال الذين يولدون في موعدهم.
بما أن الطفل يتطور في الرحم، فإن رئتيه لا تعملان ويتلقى الأكسجين من الأم، يوجد في جسده اتصال وعائي (القناة الشريانية) بين الأوعية الدموية الرئيسية الخارجة من القلب - الشريان الأورطي والرئة الشريان. هذه حالة طبيعية من الناحية الفسيولوجية وضرورية للدورة الدموية المناسبة. بعد الولادة وتفعيل وظيفة الجهاز التنفسي، يجب أن ينغلق هذا الاتصال الوعائي من تلقاء نفسه خلال 2-3 أيام. ويرجع ذلك إلى أن فرق الضغط بين الأوعية الكبيرة يختفي ويتوقف الدم عن التحرك عبر القناة الشريانية المفتوحة، وتنغلق مع مرور الوقت، لأنها لا تؤدي أي وظيفة. من الممكن أيضًا إغلاق القناة الشريانية السالكة عند الأطفال المبتسرين، لكن هذه العملية يمكن أن تستمر لعدة أسابيع بعد الولادة. إذا بقي تجويفها ويتحرك الدم من خلالها، فإن هذا العيب الخلقي يسمى القناة الشريانية السالكة أو القناة الشريانية.

يؤدي استمرار وجود جهاز PDA كبير إلى تدفق كمية كبيرة من الدم من الأجزاء اليسرى من الجهاز القلبي الوعائي إلى اليمين، مما يؤدي إلى ضغط الدمفي البطين الأيمن والشريان الرئوي يزداد بشكل حاد، الأمر الذي يؤدي إلى التحميل الزائد على الأجزاء اليمنى من القلب وظهور ما يسمى بارتفاع ضغط الدم الرئوي. إلى حد معين، يتم تنشيط وظائف القلب بشكل طبيعي، وآلياته التعويضية المختلفة، على سبيل المثال، زيادة معدل ضربات القلب، والتنفس السريع، وما إلى ذلك. ومع ذلك، يفشل التعويض لاحقًا وتظهر الأعراض سكتة قلبية(على سبيل المثال، التعب، وضيق التنفس المستمر، وما إلى ذلك).

كما هو معروف، فإن عيوب القلب الخلقية هي نتيجة للمشاكل التي تنشأ أثناء تطور القلب داخل الرحم. لكن في الوقت الحالي لا يوجد سبب محدد واضح لظهورها عند الأطفال؛ وفي أغلب الأحيان يكون تأثير العوامل الوراثية والبيئية.

ما هي عوامل الخطر المؤهبة لـ PDA المعروفة؟

فيما يلي عوامل الخطر الأكثر شيوعًا لتطوير المساعد الرقمي الشخصي:

• الولادة المبكرة أو ولادة طفل سابق لأوانه. كما ذكرنا سابقًا، فإن ظهور القناة الشريانية المفتوحة يكون أكثر شيوعًا عند الأطفال المبتسرين مقارنةً بالأطفال المولودين أثناء الحمل الطبيعي.
• وجود عيوب خلقية أخرى في القلب. عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بتشوهات قلبية أخرى، تكون احتمالية الإصابة بالقناة الشريانية السالكة أعلى دائمًا عدة مرات.
• التاريخ العائلي والاستعداد الوراثي. تزداد احتمالية اكتشاف القناة الشريانية السالكة عند الإشارة إلى وجود تاريخ عائلي لعيوب القلب الخلقية لدى الوالدين أو الأقارب المقربين. بعض الأمراض الوراثية، مثل متلازمة داون، تشكل أيضًا خطرًا لتكوين القناة الشريانية السالكة.
• الحصبة الألمانية أثناء الحمل. إذا كانت أم الطفل مصابة بالحصبة الألمانية أثناء الحمل، فإن خطر إنجاب طفل مصاب بعيب خلقي في القلب، بما في ذلك القناة الشريانية السالكة، يكون مرتفعًا جدًا. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن فيروس الحصبة الألمانية لديه انتحاء معين في خلايا الجهاز القلبي الوعائي، عندما يدخل جسم الأم، فإنه يمر بسهولة عبر حاجز المشيمة، وينتشر في جميع أنحاء نظام القلب والأوعية الدموية للجنين ويسبب تأثيرًا مدمرًا على الجنين. الأوعية الدموية والقلب. في هذا الصدد، فإن العدوى في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل خطيرة بشكل خاص، لأنه خلال هذه الفترة يحدث تكوين الدورة الدموية واحتمال تطوير عيوب القلب الخلقية مرتفعة للغاية.
• السكريوالتي يصعب علاجها أو لا يتم علاجها بشكل صحيح أثناء الحمل. يمكن أن يؤدي داء السكري غير المنضبط لدى الأم أثناء الحمل إلى زيادة نسبة الجلوكوز في دم الطفل النامي في الرحم، وهذا بدوره محفوف باضطرابات التمثيل الغذائي وظهور آثار ضارة على تكوين نظام القلب والأوعية الدموية للجنين.
• الأدويةأو الكحول أثناء الحمل. إن استخدام أشكال معينة من العلاج والأدوية، وكذلك الكحول أو المخدرات، والتعرض لبعض المواد الكيميائية أو الإشعاع أثناء الحمل يمكن أن يسبب أيضًا تطور كل من القناة الشريانية السالكة والعيوب الخلقية الأخرى.

ما هي المضاعفات الناجمة عن ظهور القناة الشريانية السالكة؟

عادةً لا تسبب القناة الشريانية المفتوحة ذات القطر الصغير أي مضاعفات. العيوب ذات القطر الكبير غير قادرة على الإغلاق الذاتي، وبدون علاج تظل مفتوحة ويمكن أن تسبب مضاعفات، أهمها مذكورة أدناه:

• عالي الضغط الشريانيفي الرئتين (ارتفاع ضغط الدم الرئوي). إذا كانت الحالة التي تدخل فيها كمية كبيرة من الدم من الشريان الأورطي (الدورة الدموية الجهازية) إلى الشرايين الرئوية (الدورة الدموية الرئوية) من خلال القناة الشريانية السالكة. ونتيجة لذلك، يرتفع ضغط الدم في الشريان الرئوي، ويؤثر بشكل مرضي على القلب نفسه وعلى الرئتين. من جانب القلب، يتطور فشل القلب من الرئتين، والتصلب التدريجي لأنسجة الرئة و المضاعفات المعدية. يمكن أن تؤدي القناة الشريانية المفتوحة إلى تطور شكل لا رجعة فيه من ارتفاع ضغط الدم الرئوي يسمى متلازمة آيزنمنجر.
• سكتة قلبية. كما ذكر أعلاه، يؤدي PDA في النهاية إلى إضعاف عضلة القلب وتطور قصور القلب. إنه أمر خطير لأنه يحدث تقييد مزمن لا رجعة فيه لوظيفة انقباض عضلة القلب، ونتيجة لذلك يكون القلب غير قادر على ضخ أو إخراج كمية الدم اللازمة للدورة الدموية الطبيعية.
• عدوى القلب (التهاب الشغاف). المرضى الذين يعانون من أمراض في بنية هياكل القلب، بما في ذلك الأطفال الذين يعانون من PDA، هم أكثر عرضة للإصابة مخاطرة عالية التهاب الشغافمقارنة بالأشخاص الآخرين.
• عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب). زيادة حجم القلب وتوسعه بسبب القناة الشريانية السالكة يزيد من خطر عدم انتظام ضربات القلب، وغالبًا ما يكون هذا نموذجيًا للمرضى الذين يعانون من PDA كبير.

القناة الشريانية السالكة والحمل: ماذا تفعل؟

- هذه حالة غالبًا ما تسبب قلقًا كبيرًا لدى النساء المصابات بأمراض القلب الخلقية. مع وجود جهاز PDA صغير، عادة ما يستمر الحمل دون أي مشاكل. وبما أن القناة الشريانية المفتوحة يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات، مثل عدم انتظام ضربات القلب وفشل القلب وارتفاع ضغط الدم الرئوي، فإن وجود مثل هذه الحالات يمكن أن يؤثر سلبًا على مسار الحمل. يعد الشكل المتقدم من ارتفاع ضغط الدم الرئوي، مثل متلازمة آيزنمنجر، موانعًا للحمل المخطط له بشكل عام.

يجب على أي امرأة تعاني من عيب خلقي في القلب، سواء تم علاجه أم لا، استشارة طبيبها دائمًا عند التخطيط للحمل. في بعض الحالات، يقوم الأطباء بإجراء مشاورات (مناقشات) بمشاركة العديد من المتخصصين، على سبيل المثال، طبيب القلب، جراح القلب، أخصائي الوراثة، طبيب أمراض النساء والتوليد، إلخ. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للمرضى الذين يعانون من عيوب خلقية في القلب تناولها الأدويةمما قد يؤثر على صحة الطفل الذي ينمو في الرحم. ولهذا السبب يجب إعطاء التخطيط للحمل أقصى قدر من الاهتمام.

ما هي الفروق الدقيقة التي تحتاج إلى معرفتها قبل الاستشارة الأولى مع طبيب أطفال أو جراح قلب أطفال؟

ما يمكنك فعله قبل الاستشارة الأولية مع طبيبك:

• كن على علم بأي قيود قبل التشاور. على سبيل المثال، إذا قمت بتحديد موعد مع الطبيب، فتأكد من معرفة جميع المعلومات اللازمة أو القيام بكل شيء قبل الاستشارة، على سبيل المثال، ما إذا كان الطفل يتناول طعامًا مقيدًا قبل إجراء اختبار محتمل.
• اكتب أي أعراض على الورقالتي يعاني منها طفلك، بما في ذلك أي شيء قد يبدو غير مرتبط بالقناة الشريانية السالكة أو غيرها من أمراض القلب الخلقية.
• اكتب المعلومات الشخصية الرئيسية على الورق، بما في ذلك التاريخ العائلي المحتمل للعيوب الخلقية، بالإضافة إلى أي أحداث حياتية كبيرة وحديثة.
• ولا تنس إحضار جميع نسخ المستندات الطبية، بما في ذلك البيانات السابقة التدخلات الجراحية.
• قم بإعداد قائمة بجميع الأدوية المستخدمة والمستخدمة حاليًاوأي فيتامينات أو مكملات غذائية تناولها طفلك أو يتناولها.
• احصل على دفتر ملاحظات يحتوي على أسئلة للطبيب.

نظرًا لأن التواصل بينك وبين طبيبك قد يكون محدودًا بالوقت، فيجب أن تكون مستعدًا قدر الإمكان لاستشارتك مع طبيبك. ويُنصح بتحضير الأسئلة التي تهمك بترتيب تنازلي حسب أهميتها من الأكثر أهمية إلى الأقل أهمية. أتاحت لنا معرفة مشكلة عيوب القلب الخلقية إعداد عدد من الأسئلة التي يطرحها في أغلب الأحيان آباء الأطفال الذين يعانون من القناة الشريانية السالكة:

• هل يمكن أن يسبب المساعد الرقمي الشخصي أي مشاكل صحية؟
• هل الأعراض التي يعاني منها طفلي مرتبطة بالقناة الشريانية السالكة أم لأسباب أخرى؟
• ما هي البحوث التي يجب القيام بها؟
• ما هو العلاج المطلوب، ما العلاج الذي يجب أن أختاره؟ هل الجراحة موصوفة لطفلي؟
• ما هو المستوى المناسب للنشاط البدني؟
• هل هناك بديل للعلاج الذي تقترحه؟
• هل هناك أي مواد مطبوعة أو مقالات حول هذا المرض يمكنني أخذها معي إلى المنزل لمراجعتها؟ ما المواقع التي تنصح بقراءتها؟

بالإضافة إلى الأسئلة التي قمت بإعدادها مسبقًا قبل استشارتك مع طبيب قلب الأطفال، تأكد من طرح الأسئلة التي تطرأ أثناء المحادثة، خاصة إذا أصبح هناك شيء غير واضح.

ما هي الأسئلة التي يمكن أن تتوقعها من طبيب قلب الأطفال؟

قد يطرح الطبيب الذي سيتعين عليك التواصل معه عددًا كبيرًا من الأسئلة المتعلقة بصحة الطفل وحالته وشكاويه. قد تتطلب الإجابة عليها أيضًا بعض الوقت، لذا، من أجل التحضير، نقدم أكثرها نموذجية:

• متى لاحظت ظهور الأعراض على طفلك لأول مرة؟
• هل ظهرت هذه الأعراض بشكل دوري أم أنها أصبحت ثابتة على الفور؟
• إلى أي مدى أثرت الأعراض الناشئة على نشاط الطفل؟
• ما هي أو ما هي الإجراءات التي تعتقد أنها يمكن أن تحسن حالة الطفل؟
• ما سبب تفاقم الأعراض؟
• ما هو العلاج الموصى به لك ولطفلك قبل الاستشارة، أو هل خضع طفلك لعملية جراحية لمرض القلب الخلقي؟

كيف يتم تشخيص المساعد الرقمي الشخصي؟

الخطوة الأولى في تشخيص PDA هي فحص الطفل. بادئ ذي بدء، هذا هو الاستماع إلى نفخات القلب باستخدام سماعة الطبيب. أثناء التسمع (كما يسمى علميا التسمع) مع القناة الشريانية السالكة عند الأطفال، يتم سماع ضجيج مستمر خشن، يرتبط بالتدفق المستمر للقلب من خلال مفاغرة مرضية. عادة، يكفي أن يقوم طبيب القلب بتحديد النفخة القلبية لدى الطفل من أجل تحديد خطة فحص إضافية. تتضمن قائمة طرق فحص المساعد الشخصي الرقمي عادةً ما يلي: الطرق التاليةالتشخيص:

• مخطط صدى القلب (EchoCG). تستخدم هذه الطريقة التشخيصية الموجات فوق الصوتية للمرور عبر أنسجة القلب وهياكله، مما يؤدي إلى إنشاء صورة للقلب تتم معالجتها بالكمبيوتر. باستخدام تخطيط صدى القلب، يمكنك تقييم حالة حجرات القلب وحجمها وحركة الدم فيها والوظيفة الانقباضية لكل حجرة.
• الأشعة السينية الصدر. يساعد فحص الأشعة السينية الطبيب على تقييم حالة قلب الطفل وحالة الرئتين وتهويتهم وكمية الدم المتداول في الأوعية الرئوية.
• مخطط كهربية القلب (ECG). هذه الدراسة ضرورية لتقييم النشاط الكهربائي للقلب. هو عنده دور مهملتشخيص عيوب القلب وتحديد اضطرابات الإيقاع أو عدم انتظام ضربات القلب.
• قسطرة القلب أو تصوير الأوعية. تعتبر طريقة البحث هذه ضرورية ليس فقط لتشخيص الجهاز المساعد الرقمي الشخصي، ولكن أيضًا لتشخيص العيوب الأخرى التي يمكن الاشتباه بها عن طريق تخطيط صدى القلب. جوهر فحص القلب هو ذلك في وعاء يقع في الفخذ ( الشريان الفخذي) يتم إدخال أنبوب رفيع مرن خاص (قسطرة الأوعية الدموية)، والذي يتم إحضاره عبر الأوعية إلى القلب وبعد إعطاء عامل التباين (التباين)، يتم تسجيل حالة غرف القلب وتدفق الدم عبر هياكل القلب، يتم تقييم حجم الغرف ووجود تدفقات الدم المرضية، فضلا عن العيوب الهيكلية المختلفة والمفاغرة بين الغرف والأوعية الكبيرة. في الوقت الحالي، لا يتم استخدام قسطرة القلب لتشخيص القناة الشريانية السالكة فحسب، بل أيضًا لإجراء العلاج أو ما يسمى بإغلاق الأوعية الدموية الشريانية للقناة الشريانية السالكة.
• الاشعة المقطعية(CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي(التصوير بالرنين المغناطيسي) للقلب. في كثير من الأحيان، يتم استخدام هاتين الطريقتين التشخيصيتين للكشف عن أمراض القلب أو عيوبه لدى البالغين. يمكن إجراء تشخيص PDA عن طريق الخطأ أثناء التصوير المقطعيوالتصوير بالرنين المغناطيسي للاشتباه في أمراض أخرى للقلب أو الرئتين. يمكن العثور على المبادئ والمؤشرات والقدرات التشخيصية لكل طريقة من طرق فحص القلب هذه في الأقسام المقابلة.

ما هي علاجات القناة الشريانية المفتوحة المستخدمة حاليًا وما هي مؤشرات كل منها؟

يعتمد علاج القناة الشريانية السالكة على عمر الطفل أو البالغ، وقطر القناة الشريانية السالكة، وشدة المظاهر السريرية، وفعالية العلاج السابق.

المراقبة الديناميكية. عند الأطفال المبتسرين، غالبًا ما تنغلق القناة الشريانية السالكة من تلقاء نفسها دون أي تدخل خلال الأسبوع الأول، أو أسبوعين على الأكثر، بعد الولادة. خلال هذه الفترة، سيكون الطفل تحت إشراف طبيب قلب الأطفال. في الأطفال حديثي الولادة الذين يولدون في الموعد المحدد، وفي الأطفال الصغار والبالغين الذين لديهم قناة PDA صغيرة، ليست هناك حاجة للعلاج لأنها عادة لا تسبب مشاكل صحية. في مثل هذه الحالة، يوصي طبيب القلب بالمراقبة الديناميكية ويعتبر أنه لا توجد مؤشرات كافية لإغلاق المساعد الرقمي الشخصي.
العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية). لإغلاق القناة الشريانية السالكة عند الخدج، قد يصف طبيب قلب الأطفال أو طبيب حديثي الولادة أدوية مضادة للالتهابات غير الستيرويدية، مثل الأيبوبروفين أو الميثيندول. بدأ استخدامها بعد اكتشاف قدرتها على منع الهرمون (المواد الشبيهة بالبروستاجلاندين) الذي يبقي القناة الشريانية مفتوحة أثناء نمو الجنين. لقد أثبت استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لعلاج القناة الشريانية السالكة عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال والبالغين عدم فعاليته على وجه التحديد بسبب عدم وجود مثل هذه الآلية العلاجية وغياب المادة التي تحافظ على القناة في حالة مفتوحة في الجسم.

جراحة مفتوحة. إذا كان العلاج الدوائي غير فعال ولم يتم إغلاق المساعد الرقمي الشخصي، فسوف يقدم طبيب قلب الأطفال استشارة مع جراح قلب الأطفال. إذا تبين أن الحجم كافٍ لإحداث التغييرات المذكورة أعلاه في صحة الطفل و الأعراض المميزةقد يقترح جراح القلب إجراء عملية جراحية مفتوحة.

جوهر عملية PDA هو أنه يتم إجراء شق صغير في بروز القناة الشريانية المفتوحة في الفضاء الوربي ويدخل إلى التجويف الجنبي. هناك يجدون الشريان الأورطي، والقناة الشريانية المفتوحة وتقاطع القناة مع الشريان الرئوي. أحدد القناة، وأخيطها وأضمدها، أو ببساطة قم بقصها (تطبيق المشابك). بعد العملية، ستتم مراقبة الطفل في المستشفى لعدة أيام، وبعدها سيخرج من المستشفى ولن يحتاج سوى بضعة أسابيع حتى يتعافى تمامًا. يتم أيضًا استخدام نفس العملية لإغلاق المساعد الشخصي الرقمي عند البالغين.

الشكل 3. خيارات العملية للعلاج الجراحي للـ PDA (الربط العلوي، في المنتصف - التقاطع مع الخياطة، الجزء السفلي - رأب الفتحة مع رقعة)

في مؤخراظهرت بدائل حديثة للجراحة المفتوحة، مثل القص الصدري للقناة الشريانية المفتوحة أو إغلاق الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية للقناة الشريانية السالكة، وهو ما سنناقشه في القسم التالي.

إغلاق الأوعية الدموية للمساعد الشخصي الرقمي. وتسمى هذه العمليات الجراحية أيضًا التدخلات داخل الأوعية الدموية عن طريق الجلد. بالمقارنة مع العمليات المفتوحة، يعد هذا الخيار لإغلاق جهاز المساعد الرقمي الشخصي أقل عدوانية وصدمة، وغالبًا ما يكون هو الأسلوب المفضل لدى الأطفال حديثي الولادة والأطفال. عمر مبكرلأنها صغيرة جدًا. إذا لم يكن لدى الطفل أعراض واضحة لمرض PDA وتم تعويض حالة الطفل بالكامل، فقد يقترح الطبيب المراقبة لمدة 6 أشهر حتى يكبر الطفل. بالإضافة إلى ذلك، أثبت إغلاق القناة الشريانية السالكة من داخل الأوعية الدموية نفسه كطريقة علاجية مع الحد الأدنى من المضاعفات وفترة إعادة تأهيل أقصر في فترة ما بعد الجراحة المبكرة مقارنة بالجراحة المفتوحة. يعد إغلاق الأوعية الدموية للقناة الشريانية السالكة ممكنًا عند كل من الأطفال حديثي الولادة والأطفال الأكبر سنًا والبالغين.

إغلاق الأوعية الدموية للقناة الشريانية السالكة (فيديو رسوم متحركة)

يتضمن إجراء إغلاق الأوعية الدموية للمساعد الرقمي الشخصي عدة مراحل. تتضمن المرحلة الأولى ثقب وإدخال قسطرة خاصة في تجويف الشريان الأورطي من خلال الشريان الفخذي، وتحديد موقع القناة الشريانية السالكة وقياس قطرها. باستخدام دليل آخر، يتم إحضار قسطرة ذات قابس خاص أو انسداد أو دوامة جيانتوركو إلى هذا المكان، مما يسد الاتصال المرضي بين الشريان الأورطي والشريان الرئوي. والخطوة التالية هي التحكم في تصوير الأوعية لمنطقة إغلاق الأوعية الدموية للمساعد الشخصي الرقمي لتقييم فعالية التدخل.

الشكل 4: إغلاق الأوعية الدموية للمساعد الرقمي الشخصي (مخطط)

مؤخرا في العيادات الحديثةيتم إجراء هذا الإجراء في الولايات المتحدة الأمريكية وأوروبا، بالإضافة إلى بعض العيادات في روسيا العيادات الخارجيةأو ما يسمى بمستشفيات اليوم الواحد. وهذا يعني أنه بعد العملية يمكن إخراج الطفل للمراقبة في المنزل، بينما يكون الجراح على اتصال دائم. كما ذكرنا سابقًا، فإن المضاعفات بعد هذا العلاج للقناة الشريانية السالكة نادرة للغاية، لكنها لا تزال ممكنة. من بينها، الأكثر شيوعا هي النزيف والمعدية المضاعفات المحليةوهجرة (حركة) الملف أو السدادة من القناة الشريانية.

إغلاق داخل الأوعية الدموية للمساعد الرقمي الشخصي باستخدام مسد أمبلاتزر (فيديو)

الاستخدام الوقائي للمضادات الحيوية. سابقا، قبل تنفيذ مختلف التلاعبات الطبية، مثل إجراءات طب الأسنان أو بعض التدخلات الجراحية، أوصى العديد من الأطباء بالعلاج بالمضادات الحيوية الوقائية للأطفال الذين يعانون من PDA، وهو ما تم تفسيره بالحاجة إلى منع تطور عدوى القلب أو التهاب الشغاف المعدي.

تمت الآن مراجعة هذا النهج ولم يتم علاج معظم المرضى الذين يعانون من القناة الشريانية السالكة بالمضادات الحيوية الوقائية. الاستثناء هو فئة المرضى الذين لديهم خطر متزايد للإصابة أثناء القناة الشريانية السالكة. وتشمل هذه المرضى:

• الإصابة بأمراض القلب الأخرى أو الصمامات الاصطناعية
• نأخذ عيب كبيرمما يسبب انخفاضًا كبيرًا في مستويات الأكسجين في الدم
• وجود تاريخ من الجراحة الترميمية لصمام القلب باستخدام مواد صناعية

ما هي التغييرات التي يحتاجها الأطفال المصابون بالقناة الشريانية السالكة وهل من الممكن منع ولادة طفل مصاب بالقناة الشريانية السالكة؟

إذا كنت أنت أو طفلك مصابًا بعيب خلقي في القلب أو خضعت لعملية جراحية لإغلاق المساعد الرقمي الشخصي، فسوف تحتاج إلى إجراء بعض التغييرات في نمط الحياة و الحياة اليوميةطفلك. في الأطفال بعد إغلاق PDA جراحيا أو داخل الأوعية الدموية، هناك بعض الخصائص المميزة فترة ما بعد الجراحة. فيما يلي أمثلة على الأسئلة الرئيسية التي يواجهها الآباء بعد الجراحة لإغلاق المساعد الرقمي الشخصي:

• الوقاية من العدوى. التوصية الرئيسية لمعظم المرضى الذين يعانون من القناة الشريانية السالكة هي الحاجة إلى نظافة الفم بشكل منتظم، أي استخدام خيط تنظيف الأسنان وفرشاة الأسنان بانتظام. فحوصات الأسنان، مما سيسمح بالوقاية في الوقت المناسب من تنشيط العدوى. في بعض الحالات، التي ستحتاج أولاً إلى مناقشتها مع طبيب القلب أو جراح القلب، قد تكون هناك حاجة إلى العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية قبل إجراءات طب الأسنان والجراحة.
• النشاط البدني والألعاب. غالبًا ما يشعر آباء الأطفال المصابين بأمراض القلب الخلقية بالقلق بشأن مخاطر اللعب النشط وفرط نشاط الأطفال بعد الجراحة. تحدث الحاجة إلى الحد من النشاط فقط عند نسبة صغيرة من الأطفال، وعادةً عند الأطفال الذين خضعوا لعملية إعادة بناء جراحية كبرى. أما بالنسبة للأطفال الذين يعانون من PDA، فإن معظمهم عادةً ما يعودون إلى إيقاع حياتهم الأصلي دون حدوث تغييرات كبيرة. على أية حال، إذا كان لدى الوالدين مثل هذا السؤال، فمن الأفضل استشارة طبيب قلب الأطفال.

منع تطوير المساعد الشخصي الرقمي

لسوء الحظ، في معظم الحالات، من المستحيل السيطرة على ولادة طفل مصاب بالقناة الشريانية السالكة، تماماً مثل ولادة طفل مصاب بأي عيب خلقي آخر في القلب. الشيء الوحيد الذي يمكن أن يقلل من مخاطر إنجاب طفل مصاب بأمراض القلب الخلقية هو الحمل الصحي. فيما يلي المبادئ الأساسية التي يجب اتباعها أثناء الحمل:

• القضاء على جميع المخاطر السلبية للإجهاض المحتمل. من الضروري الإقلاع عن التدخين والتخلي عن الكحول وتقليل احتمالية حدوث ذلك المواقف العصيبةإلخ. إذا كنت تتناولين أي أدوية، فتأكدي من استشارة طبيبك حول تأثيرها على نمو الجنين. تجنب الحمامات أو الساونا والأشعة السينية.
• حاول تناول وجبات متوازنة. شغله النظام الغذائي اليوميالفيتامينات التي تحتوي على حمض الفوليك. من الضروري الحد من تناول المنتجات والأدوية التي تحتوي على الكافيين.
• حاول ممارسة الرياضة بانتظام. اعمل مع طبيبك لتطوير برنامج تمرين مثالي لكل مرحلة من مراحل الحمل.
• حاولي تجنب الالتهابات المختلفة أثناء الحمل. عند التخطيط للحمل، تأكدي من قيامك بكل شيء التطعيمات الوقائية. يمكن أن تؤثر أنواع معينة من الالتهابات سلبًا على تكوين الطفل ونموه.
• حاول السيطرة على مرض السكري لديك. إذا كنت تعاني السكرىعند التخطيط للحمل، يوصى باختيار العلاج الأمثل والفعال لمنع تطور ارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم واحتمال تعويض مرض السكري أثناء الحمل.

حاليًا، إذا كان لديك تاريخ من الأدلة على أن أقرب أقربائك يعانون من عيوب خلقية في القلب، في العيادات الحديثة عند التخطيط للحمل، فمن المستحسن استشارة طبيب الوراثة، الذي يجب أن يشرح لك المخاطر المحتملةولادة طفل مصاب بأمراض القلب الخلقية.