بيت التهاب الفم دراسة الوظائف المعرفية لهذه التقنية. الاختبارات النفسية العصبية للتدهور المعرفي

دراسة الوظائف المعرفية لهذه التقنية. الاختبارات النفسية العصبية للتدهور المعرفي

التسجيل والدفع

المجموع:

مواد إضافية

المقاييس المعرفية

اختبارات الاضطرابات المعرفية

ستة أسئلة

  1. اسأل المريض: "ما هو العام الآن؟"(للإجابة غير الصحيحة 4 نقاط)
  2. اسأل المريض: "كم الساعة؟" شهر؟"
  3. تقدم للمريض يتذكر عنوان يتكون من 5 مكونات(على سبيل المثال، إيفان كوفالينكو، شارع. جيروييف، 25 عامًا، بولتافا)
  4. اسأل المريض: "كم الساعة؟" ساعةتقريبًا - إلى الداخل ساعات؟"(لإجابة غير صحيحة 3 نقاط)
  5. اطلب من المريض العد التنازلي من 20 إلى 1 (لخطأ واحد 2 نقطة، لعدة أخطاء 4 نقاط)
  6. اطلب من المريض أن يقرأ أشهر السنة بالترتيب العكسي. (لخطأ واحد نقطتان، لعدة أخطاء 4 نقاط)
تكرار
  1. اطلب من المريض أن يكرر العنوان الذي أعطيت له في وقت سابق
(لكل خطأ - الاسم الأول/اسم العائلة/الشارع/المنزل/المدينة - 2 نقطة لكل منهما)

تفسير النتيجة:

مجموع الدرجات 8 أو أكثر من الضعف الإدراكي المهم سريريًا.

فحص الحالة العقلية المصغرة (MMSE)

(M. F. FOLSTEIN، S. E. FOLSTEIN، P. R. HUGH، 1975)

دراسة موجزة حاله عقليه

التقنية الأكثر استخدامًا لفحص وتقييم شدة الخرف

تقييم النتائج

1. التوجه الزمني: 0 - 5
أدخل التاريخ (اليوم، الشهر، السنة، يوم الأسبوع)

2. التوجه في المكان: 0 – 5
أين نحن؟ (البلد، المنطقة، المدينة، العيادة، الغرفة)

3. الإدراك: 0 – 3
كرر ثلاث كلمات: قلم رصاص، منزل، بنس

4. تركيز الانتباه: 0 – 5
العد التسلسلي ("اطرح 7 من 100") - خمس مرات
أو: قل كلمة "الأرض" بالمقلوب

5. الذاكرة 0 – 3
تذكر ثلاث كلمات (انظر النقطة 3)

6. الكلام
* التسمية (القلم والساعة) 0-2
* كرر الجملة: "لا إذا، أو ولكن" 0 -1
* أمر من 3 خطوات:
* "خذ ورقة بيدك اليمنى واطويها من المنتصف وضعها على الطاولة" 0 – 3
* القراءة: "اقرأ وأكمل" (النص – "أغمض عينيك") 0 – 1
* اكتب جملة 0-1

9. رسم الرسم 0 – 1

مجموع الدرجات 0 - 30

تعليمات

1. التوجه في الوقت المناسب. اطلب من المريض أن يذكر تاريخ اليوم والشهر والسنة واليوم من الأسبوع بشكل كامل. يتم منح الدرجة القصوى (5) إذا قام المريض بتسمية التاريخ والشهر والسنة بشكل مستقل وصحيح. إذا كان عليك طرح أسئلة إضافية، يتم إعطاء 4 نقاط. قد تكون الأسئلة الإضافية كما يلي: إذا ذكر المريض التاريخ فقط، اسأل "أي شهر؟"، "أي سنة؟"، "أي يوم من أيام الأسبوع؟". كل خطأ أو عدم إجابة يقلل من النتيجة بمقدار نقطة واحدة.

2. التوجه في المكان. السؤال المطروح: "أين نحن؟" إذا لم يجيب المريض بشكل كامل، يتم طرح أسئلة إضافية. يجب على المريض تسمية البلد والمنطقة والمدينة والمؤسسة التي يتم فيها الفحص ورقم الغرفة (أو الطابق). كل خطأ أو عدم إجابة يقلل من النتيجة بمقدار نقطة واحدة.

3. الإدراك. يتم إعطاء التعليمات: "كرر وحاول أن تتذكر ثلاث كلمات: قلم رصاص، منزل، بنس". يجب نطق الكلمات بأكبر قدر ممكن من الوضوح وبسرعة كلمة واحدة في الثانية. التكرار الصحيح للكلمة من قبل المريض يتم تسجيل نقطة واحدة لكل كلمة. يجب تقديم الكلمات عدة مرات حسب الضرورة حتى يتمكن الموضوع من تكرارها بشكل صحيح. ومع ذلك، يتم تسجيل التكرار الأول فقط.

4. التركيز. يُطلب منهم طرح 7 من 100 بالتسلسل، وخمس عمليات طرح كافية (حتى النتيجة "65"). كل خطأ يقلل النتيجة بمقدار نقطة واحدة.

خيار آخر: اطلب نطق كلمة "الأرض" بشكل عكسي. كل خطأ يقلل النتيجة بمقدار نقطة واحدة. على سبيل المثال، إذا تم نطق "yamlez" بدلاً من "yalmez"، يتم إعطاء 4 نقاط؛ إذا "yamlze" - 3 نقاط، وما إلى ذلك.

5. الذاكرة. يُطلب من المريض أن يتذكر الكلمات التي تم حفظها في الخطوة 3. ويتم تسجيل نقطة واحدة لكل كلمة تم تسميتها بشكل صحيح.

6. الكلام. يظهرون قلمًا ويسألون: "ما هذا؟"، بالمثل - الساعة. كل إجابة صحيحة تستحق نقطة واحدة.

يُطلب من المريض تكرار العبارة المعقدة نحويًا أعلاه. التكرار الصحيح يستحق نقطة واحدة.

7. يتم إعطاء الأمر شفهيًا، الأمر الذي يتطلب تنفيذًا متسلسلًا لثلاثة إجراءات. كل عمل يستحق نقطة واحدة.

8-9. يتم إعطاء ثلاثة أوامر مكتوبة؛ ويطلب من المريض قراءتها وإكمالها. يجب أن تكون الأوامر مكتوبة بحجم كافٍ بأحرف كبيرةعلى ورقة فارغة. يتطلب التنفيذ الصحيح للأمر الثاني أن يكتب المريض بشكل مستقل جملة ذات معنى وكاملة نحويًا. عند تنفيذ الأمر الثالث، يتم إعطاء المريض عينة (خماسيان متقاطعان بزوايا متساوية)، ويجب عليه إعادة رسمها على ورق غير مسطر. في حالة حدوث تشوهات مكانية أو خطوط غير متصلة أثناء إعادة الرسم، يعتبر تنفيذ الأمر غير صحيح. للتنفيذ الصحيح لكل أمر، يتم إعطاء نقطة واحدة.

تقييم النتائج

يتم الحصول على نتيجة الاختبار من خلال جمع النتائج لكل عنصر. يمكنك تسجيل 30 نقطة كحد أقصى في هذا الاختبار، وهو ما يتوافق مع أعلى درجة القدرات المعرفية. كلما كانت نتيجة الاختبار منخفضة، كلما زاد العجز المعرفي. وفقا لمختلف الباحثين، قد يكون لنتائج الاختبار المعنى التالي.

28 - 30 نقطة - لا يوجد ضعف في الوظائف الإدراكية
24 – 27 نقطة – ضعف إدراكي ما قبل الخرف
20 - 23 نقطة - خرف خفيف
11-19 نقطة - الخرف درجة معتدلةخطورة
0 – 10 نقاط – الخرف الشديد

تجدر الإشارة إلى أن حساسية التقنية المذكورة أعلاه ليست مطلقة: في الخرف الخفيف، قد يظل إجمالي نقاط MMSE ضمن النطاق الطبيعي. تكون حساسية هذا الاختبار منخفضة بشكل خاص في حالات الخرف التي يكون فيها الضرر سائدًا في الهياكل تحت القشرية أو في حالات الخرف التي يكون فيها الضرر سائدًا في الفص الجبهي من الدماغ.

بطارية التقييم الأمامية (FAB)

(ب.دوبوا وآخرون، 1999)

بطارية الخلل الجبهي

تم اقتراح هذه التقنية لفحص الخرف مع تورط سائد للفص الجبهي أو الهياكل الدماغية تحت القشرية، أي حيث قد تكون حساسية MMSE غير كافية

1. التصور. يُسأل المريض: ما هو الشيء المشترك بين التفاحة والكمثرى؟ الإجابة التي تحتوي على تعميم قاطع ("هذه ثمار") تعتبر صحيحة. إذا وجد المريض صعوبة أو أعطى إجابة مختلفة، يتم إخباره بالإجابة الصحيحة. ثم يسألون: "ما هو الشيء المشترك بين المعطف والسترة؟"... "ما هو الشيء المشترك بين الطاولة والكرسي؟" كل تعميم قاطع يستحق نقطة واحدة. الحد الأقصى للدرجات في هذا الاختبار الفرعي هو 3، والحد الأدنى هو 0.

2. طلاقة الكلام. يطلبون منك أن تغمض عينيك وتقول كلمات تبدأ بالحرف "s" لمدة دقيقة. في هذه الحالة، لا يتم احتساب الأسماء الصحيحة. النتيجة: أكثر من 9 كلمات في الدقيقة - 3 نقاط، من 7 إلى 9 - 2 نقطة، من 4 إلى 6 - 1 نقطة، أقل من 4 - 0 نقطة.

3. التطبيق العملي الديناميكي. يُطلب من المريض أن يكرر بعد الطبيب بيد واحدة سلسلة من ثلاث حركات: القبضة (توضع أفقيًا، موازية لسطح الطاولة) - الضلع (توضع اليد عموديًا على الحافة الوسطى) - راحة اليد (اليد على وضعت أفقيا، راحة اليد إلى أسفل). في العرض الأول للمسلسل، يتبع المريض الطبيب فقط، وفي العرض الثاني يكرر حركات الطبيب، وأخيراً يقوم بالسلسلتين التاليتين بشكل مستقل. عند الأداء بشكل مستقل، فإن مطالبة المريض أمر غير مقبول. النتيجة: التنفيذ الصحيح لثلاث سلاسل من الحركات – 3 نقاط، سلسلتان – نقطتان، سلسلة واحدة (مع الطبيب) – نقطة واحدة.

4. رد فعل الاختيار البسيط. يتم إعطاء التعليمات: "الآن سوف أتحقق من انتباهكم. سوف نستغل الإيقاع. إذا ضربته مرة واحدة. يجب عليك ضرب مرتين على التوالي. إذا ضربت مرتين على التوالي، عليك أن تضرب مرة واحدة فقط." يتم النقر على الإيقاع التالي: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. تقييم النتيجة: التنفيذ الصحيح - 3 نقاط، ما لا يزيد عن 2 خطأ - نقطتان، أخطاء كثيرة - نقطة واحدة، النسخ الكامل لإيقاع الطبيب - 0 نقطة.

5. رد فعل الاختيار المعقد. يتم إعطاء التعليمات: "الآن، إذا ضربتك مرة واحدة، فلا داعي لفعل أي شيء. إذا ضربت مرتين على التوالي، عليك أن تضرب مرة واحدة فقط." يتم النقر على الإيقاع: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. تقييم النتيجة مشابه للخطوة 4.

6. دراسة منعكسات الإمساك. يجلس المريض، ويطلب منه وضع يديه على ركبتيه، وراحتي اليدين لأعلى، ويتم فحص منعكس الإمساك. يتم تقييم غياب منعكس الإمساك بـ 3 نقاط. إذا سأل المريض ما إذا كان يجب عليه الإمساك، يتم إعطاء درجة 2. إذا قام المريض بالإمساك، يُطلب منه عدم القيام بذلك ويتم إعادة اختبار منعكس القبضة. إذا غاب المنعكس أثناء الفحص المتكرر، يتم إعطاء 1، وإلا - 0 نقطة.

وبالتالي، يمكن أن تختلف نتيجة الاختبار من 0 إلى 18؛ بينما 18 نقطة تتوافق مع أعلى القدرات المعرفية.

في تشخيص الخرف مع الضرر السائد في الفص الجبهي، من المهم مقارنة نتائج FAB وMMSE: تتم الإشارة إلى الخرف الجبهي من خلال نتيجة FAB منخفضة للغاية (أقل من 11 نقطة) مع نتيجة MMSE عالية نسبيًا (24 أو أكثر). نقاط). على العكس من ذلك، في الخرف الخفيف لمرض الزهايمر، تنخفض درجة MMSE أولاً (20-24 نقطة)، وتبقى درجة FAB كحد أقصى أو تنخفض قليلاً (أكثر من 11 نقطة).

أخيرًا، في حالة الخرف المتوسط ​​إلى الشديد من نوع الزهايمر، تنخفض درجات كل من MMSE وFAB.

اختبار رسم الساعة

إن بساطة هذا الاختبار ومحتوى المعلومات العالي بشكل غير عادي، بما في ذلك الخرف الخفيف، يجعله أحد الأدوات الأكثر استخدامًا لتشخيص هذه المتلازمة السريرية.

يتم إجراء الاختبار على النحو التالي. يُعطى المريض ورقة فارغة من الورق غير المُسطّر وقلم رصاص. يقول الطبيب: "من فضلك ارسم ساعة مستديرة بأرقام على القرص، بحيث تظهر عقارب الساعة خمسة عشر دقيقة إلى اثنين." يجب على المريض أن يرسم دائرة بشكل مستقل، ويضع جميع الأرقام الـ 12 في الأماكن الصحيحة ويرسم أسهمًا تشير إلى المواضع الصحيحة، وعادةً لا تسبب هذه المهمة أي صعوبات. في حالة حدوث أخطاء، يتم قياسها على مقياس مكون من 10 نقاط:

10 نقاط هي القاعدة، يتم رسم دائرة وأرقام في الأماكن الصحيحة، تشير الأسهم إلى الوقت المحدد.
9 نقاط – أخطاء طفيفة في موقع الأسهم.
8 نقاط – أخطاء ملحوظة أكثر في وضع الأسهم
7 نقاط – الأسهم لا تظهر أي شيء على الإطلاق الوقت المناسب
6 نقاط - الأسهم لا تؤدي وظيفتها (مثلا الوقت المطلوب محاط بدائرة)
5 نقاط – ترتيب غير صحيح للأرقام على القرص: تكون بترتيب عكسي (عكس اتجاه عقارب الساعة) أو أن المسافة بين الأرقام غير متساوية.
4 نقاط – فقدان سلامة الساعة، أو فقدان بعض الأرقام أو وجودها خارج الدائرة
3 نقاط – لم تعد الأرقام والاتصال مرتبطين ببعضهما البعض
نقطتان – نشاط المريض يدل على أنه يحاول اتباع التعليمات ولكن دون جدوى
نقطة واحدة - لا يحاول المريض اتباع التعليمات

يكون أداء هذا الاختبار ضعيفًا في كل من الخرف الجبهي وخرف الزهايمر والخرف مع وجود ضرر سائد في الهياكل تحت القشرية. ،ل تشخيص متباينفي هذه الظروف، إذا كان الرسم المستقل غير صحيح، يُطلب من المريض إكمال الأسهم الموجودة على القرص بالأرقام المرسومة بالفعل (من قبل الطبيب). في الخرف الجبهي والخرف مع الآفة السائدة للهياكل تحت القشرية ذات الشدة الخفيفة والمتوسطة، يعاني الرسم المستقل فقط، في حين يتم الحفاظ على القدرة على وضع اليدين على الاتصال الهاتفي المرسوم بالفعل. في حالة الخرف من نوع الزهايمر، يكون هناك ضعف في الرسم المستقل والقدرة على وضع اليدين على قرص جاهز.


1- لا توجد أعراض ذاتية أو موضوعية لضعف الذاكرة أو الوظائف المعرفية الأخرى.

2 – اضطرابات خفيفة جداً: شكاوى من فقدان الذاكرة، في أغلب الأحيان من نوعين (أ) – لا يتذكر ما وضعه حيث؛ (ب) ينسى أسماء الأصدقاء المقربين. في محادثة مع المريض، لا يتم الكشف عن ضعف الذاكرة. يكون المريض قادرًا تمامًا على التعامل مع العمل ويكون مستقلاً في الحياة اليومية. منزعجة بشكل كاف من الأعراض الموجودة.

3 – اضطرابات خفيفة: أعراض خفيفة ولكن محددة سريريا. واحد على الأقل مما يلي: (أ) عدم القدرة على إيجاد الطريق عند السفر إلى مكان غير مألوف؛ (ب) أن زملاء المريض على دراية بمشاكله المعرفية؛ (ج) أن تكون الصعوبات في العثور على الكلمات ونسيان الأسماء واضحة للأسرة؛ (د) لا يتذكر المريض ما قرأه للتو؛ (هـ) لا يتذكر أسماء الأشخاص الذين يقابلهم؛ (هـ) وضعه في مكان ما ولم يتمكن من العثور على عنصر مهم؛ (ز) قد يتعطل العد التسلسلي في الاختبارات النفسية العصبية.

من الممكن تشخيص الاضطرابات المعرفية بهذه الدرجة من الخطورة فقط من خلال دراسة شاملة لوظائف الدماغ العليا.

يمكن أن تؤثر الانتهاكات على العمل والحياة المنزلية. يبدأ المريض في إنكار الاضطرابات الموجودة لديه. في كثير من الأحيان القلق الخفيف إلى المتوسط.

4- اضطرابات متوسطة: أعراضها واضحة. المظاهر الرئيسية: (أ) عدم وعي المريض بشكل كافٍ بالأحداث التي تجري من حوله. (ب) ضعف ذاكرة بعض أحداث الحياة؛ (ج) تم كسر العد التسلسلي؛ (د) ضعف القدرة على إيجاد الطريق وتنفيذ المعاملات المالية وما إلى ذلك.

عادة لا توجد انتهاكات لـ (أ) التوجه في الوقت المناسب وفي شخصية الفرد؛ (ب) الاعتراف بالمعارف المقربين؛ (ج) القدرة على إيجاد طريق معروف.

عدم القدرة على أداء المهام المعقدة. إنكار العيب يصبح الآلية الرئيسية الحماية النفسية. هناك تسطيح للعاطفة وتجنب المواقف الإشكالية.

5- ضعف متوسط ​​الشدة: فقدان الاستقلالية. عدم القدرة على تذكر ظروف الحياة المهمة، على سبيل المثال، عنوان المنزل أو رقم الهاتف، أسماء أفراد الأسرة (مثل الأحفاد)، اسم المؤسسة التعليمية التي تخرجت منها.

عادة الارتباك في الزمان أو المكان. صعوبات في العد التسلسلي (من 40 إلى 4 أو من 20 إلى 2).

وفي الوقت نفسه، يتم الحفاظ على المعلومات الأساسية عنك وعن الآخرين. لا ينسى المرضى أبدًا اسمهم واسم زوجاتهم وأطفالهم. ليست هناك حاجة للمساعدة في تناول الطعام أو حركات الأمعاء، على الرغم من أنه قد تكون هناك صعوبات في ارتداء الملابس.

6- المخالفات الجسيمة: ليس من الممكن دائمًا تذكر اسم الزوج أو الشخص الآخر الذي يعتمد عليه الشخص بشكل كامل الحياة اليومية. فقدان الذاكرة لمعظم أحداث الحياة. الارتباك في الوقت المناسب. صعوبة العد من 10 إلى 1، وأحيانًا أيضًا من 1 إلى 10. يحتاج في معظم الأوقات إلى مساعدة خارجية، على الرغم من أنه يحتفظ أحيانًا بالقدرة على العثور على طريق معروف. غالبًا ما تتعطل دورة النوم والاستيقاظ. يتم دائمًا الحفاظ على تذكر اسم الشخص. عادة ما يكون التعرف على الأشخاص المألوفين سليمًا.

الوظائف المعرفية: التعريف، متلازمات الضعف 2

9- تشخيص الإعاقة الذهنية

علاج الاضطرابات المعرفية 13

الاستنتاج 19

الأدب 20

المرفق 1(الاختبارات النفسية العصبية) 26

الملحق 2(تعليمات لاستخدام عقار تاناكان) 31

إدارة المرضى الذين يعانون من ضعف الادراك.

V. V. زاخاروف، A. B. Lokshina

الوظائف المعرفية: التعريف، متلازمات الاضطراب.

تميز النصف الثاني من القرن العشرين بتغيرات كبيرة في التركيبة العمرية للسكان، مع ميل نحو زيادة عدد السكان من كبار السن وكبار السن. في عام 2000، كان هناك حوالي 400 مليون شخص في العالم فوق سن 65 عامًا. ومن المتوقع أنه بحلول عام 2025 هذا الفئة العمريةوقد يرتفع إلى 800 مليون. تزيد هذه الاتجاهات الديموغرافية من أهمية أبحاث الشيخوخة. اليوم، يحتاج الأطباء من مختلف التخصصات إلى معرفة ومراعاة تلك الخصائص الفسيولوجية والنفسية التي تميز كبار السن ويأخذونها في الاعتبار في ممارستهم. نظرًا لأن العمر هو عامل الخطر الأقوى والأكثر استقلالية لاضطرابات وظائف الدماغ العليا (المعرفية)، فإن عدد المرضى الذين يعانون من هذه الاضطرابات يتزايد بالتزامن مع زيادة عدد كبار السن بين السكان.

تشمل الوظائف العليا للدماغ أو الوظائف المعرفية (CF) وظائف الدماغ الأكثر تعقيدًا، والتي يتم من خلالها تنفيذ عملية الإدراك العقلاني للعالم وضمان التفاعل المستهدف معه. تشمل الوظائف المعرفية (المعرفية) ما يلي:

- تصور المعلومات - التكهن؛

- معالجة المعلومات وتحليلها – التفكير، بما في ذلك القدرة على التعميم، وتحديد أوجه التشابه والاختلاف، والعمليات المنطقية الرسمية، وإقامة الروابط الترابطية، وإجراء الاستدلالات؛

    - تذكر وتخزين المعلومات - ذاكرة؛

    تبادل المعلومات - خطاب

    هادفة النشاط البدني (التطبيق العملي).

تقلل اضطرابات التليف الكيسي بشكل كبير من نوعية حياة المرضى وأقاربهم وتسبب خسائر اجتماعية واقتصادية خطيرة يعاني منها المجتمع ككل. ووفقا للإحصاءات، فإن ما يصل إلى ثلث الأشخاص في منتصف العمر يعبرون عن عدم رضاهم عن ذاكرتهم، وما لا يقل عن 50٪ ممن تزيد أعمارهم عن 65 عاما.

الضعف الإدراكي هو تدهور ذاتي و/أو موضوعي لوظائف الدماغ العليا مقارنة بمستوى أعلى أولي بسبب أمراض عضوية في الدماغ، مما يؤثر على فعالية التعلم والأنشطة المهنية واليومية والاجتماعية. تعد الإعاقات الإدراكية، إلى جانب الاضطرابات العصبية الأخرى (الحركية والحسية واللاإرادية) مهمة وغالبًا ما تكون المظاهر الرئيسية (وفي بعض الحالات الوحيدة) لأمراض الدماغ العضوية. في الأساس، أي إصابة في الدماغ يمكن أن تسبب ضعفًا إدراكيًا بدرجات متفاوتة من الخطورة.

عند تقييم الاضطرابات المعرفية، وكذلك عند تحليل الاضطرابات العصبية الأخرى، من المهم تحديد شدتها وخصائصها النوعية، والتي تعتمد في المقام الأول على موقع آفة الدماغ، وشدة التطور، والديناميكيات، والارتباط بحالة الآخرين. وظائف الدماغ. من الأهمية بمكان بالنسبة للتشخيص الأنفي والتشخيص والتكتيكات العلاجية تقييم شدة الضعف الإدراكي. وفقا للتصنيف الذي اقترحه N. N. ياخنو، هناك ضعف إدراكي حاد ومعتدل وخفيف.

تحت ضعف إدراكي شديديشير إلى الاضطرابات المستمرة أو العابرة للتليف الكيسي لأسباب مختلفة، والتي تكون واضحة جدًا لدرجة أنها تؤدي إلى صعوبات في الأنشطة اليومية والمهنية والاجتماعية المعتادة للمريض. تشمل العاهات الإدراكية الشديدة الخرف، والهذيان، والحبسة الكلامية الشديدة، وتعذر الأداء أو العمه، واعتلال الدماغ فيرنيكي كورساكوف، وما إلى ذلك. والنوع الأكثر شيوعًا من الضعف الإدراكي الشديد هو الخرف.

الخرف (الخرف) هو ضعف مكتسب ومستمر في التليف الكيسي نتيجة لمرض عضوي في الدماغ، والذي يتجلى في اضطرابات في اثنين أو أكثر من المجالات المعرفية (الذاكرة، والانتباه، والكلام، وما إلى ذلك) مع الوعي الطبيعي ومستوى اليقظة، مما يؤدي إلى صعوبات في الحياة اليومية أو الحياة الاجتماعية أو المهنية للمريض.

في مرحلة الخرف، يفقد المريض استقلاليته واستقلاليته كليًا أو جزئيًا، وفي حالة الخرف المعتدل والشديد، غالبًا ما يحتاج إلى رعاية خارجية.

لتشخيص الخرف، المعايير الأكثر استخدامًا هي التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة (ICD-10) (الجدول 1) وDSM-IV (الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية، الطبعة الرابعة) (الجدول 2).

الجدول 1. معايير تشخيص الخرف وفقا للتصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة (ICD-10).

    ضعف الذاكرة، سواء اللفظي أو غير اللفظي، والذي يتجلى في ضعف القدرة على حفظ المواد الجديدة، وفي الحالات الأكثر شدة، أيضًا في صعوبة تذكر المعلومات التي تم تعلمها مسبقًا. يجب تقييم الاضطرابات بشكل موضوعي باستخدام الاختبارات النفسية العصبية.

    انتهاكات الوظائف المعرفية الأخرى - القدرة على إصدار الأحكام والتفكير (التخطيط وتنظيم الإجراءات) ومعالجة المعلومات. يجب تقييم هذه الاضطرابات بشكل موضوعي باستخدام الاختبارات النفسية العصبية المناسبة. الشرط الضروري للتشخيص هو انخفاض الوظائف المعرفية مقارنة بمستواها الأعلى الأولي.

    يتم تحديد الوظائف المعرفية الضعيفة على خلفية الوعي المحفوظ.

    وجود واحد على الأقل من العلامات التالية: القدرة العاطفية، والتهيج، واللامبالاة، والسلوك المعادي للمجتمع.

للحصول على تشخيص موثوق، يجب ملاحظة العلامات المذكورة لمدة 6 أشهر على الأقل؛ مع مراقبة أقصر، قد يكون التشخيص افتراضيا.

الخرف هو متلازمة متعددة الأسباب تتطور في أمراض مختلفة في الدماغ. هناك أكثر من 100 مرض يصاحبها الخرف في مرحلة أو أخرى من العملية المرضية (الشكل 1). ومع ذلك، فإن القادة بلا منازع في قائمة أسباب الخرف لدى كبار السن هم مرض الزهايمر (م),القصور الوعائي الدماغي، والخرف المختلط (AD + القصور الوعائي الدماغي)، والخرف المصحوب بأجسام ليوي.تشكل هذه الأمراض 75-80% من حالات الخرف في سن الشيخوخة.

الشكل 1. معظم الأسباب الشائعةالخَرَف

الخرف هو نتيجة لتطور طويل الأمد للأمراض التنكسية أو أمراض الأوعية الدموية في الدماغ. علاوة على ذلك، في معظم الحالات، تتشكل الأعراض المحددة سريريًا حتى قبل ظهور الاضطرابات في الأنشطة اليومية، أي قبل ظهور الخرف. في السنوات الأخيرة، تم إيلاء اهتمام متزايد في الأدبيات العالمية لمشكلة أشكال ضعف الإدراك غير الخرف في سن الشيخوخة، والتي تشمل ضعف الإدراك الخفيف والمعتدل.

الضعف الإدراكي المعتدل (MCI) هو ضعف مكتسب في واحد أو أكثر من المجالات المعرفية مقارنة بمستوى أعلى سابق نتيجة لمرض عضوي في الدماغ يتجاوز معيار العمر، ولكنه لا يؤدي إلى فقدان الاستقلالية والاستقلالية في الحياة اليومية حياة.

مع متلازمة MCI، لا يوجد سوء التكيف اليومي والاجتماعي والمهني. ومع ذلك، قد تكون هناك صعوبات في تنفيذ الأنشطة الأكثر تعقيدًا وغير العادية.

معدل انتشار الاختلال المعرفي المعتدل في الفئات العمرية الأكبر سنًا مرتفع جدًا ويصل إلى 11-17٪ بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. في نسبة كبيرة من الحالات، يكون الاختلال المعرفي المعتدل (MCI) تقدميًا ويتحول في النهاية إلى الخرف. يصل معدل حدوث نوع واحد فقط من الخرف - AD - بين كبار السن المصابين بالاختلال المعرفي المعتدل إلى 10-15% سنويًا، وهو أعلى بكثير من المتوسط ​​الإحصائي (1-2%).

هناك ثلاثة متغيرات سريرية رئيسية لمتلازمة MCI:

    البديل فقدان الذاكرة(متغير أحادي الوظيفة من MCI مع ضعف الذاكرة). الصورة السريريةويسود ضعف الذاكرة فيما يتعلق بالأحداث الجارية، والتي تتقدم تدريجياً. عادةً ما يتحول هذا النوع من MCI إلى AD بمرور الوقت.

    MCI مع ضعف إدراكي متعدد(متغير متعدد الوظائف للاختلال المعرفي المعتدل، ويتميز بوجود آفة مشتركة للعديد من التليف الكيسي: الذاكرة، والتوجه المكاني، والذكاء، والتطبيق العملي، وما إلى ذلك. ويمكن ملاحظة هذا النوع من الاختلال المعرفي المعتدل على المراحل الأولية امراض عديدةالدماغ، على سبيل المثال، قصور الأوعية الدموية الدماغية، ومرض باركنسون، والخرف الجبهي الصدغي، وما إلى ذلك.

    MCI مع ضعف إحدى الوظائف المعرفية مع ذاكرة سليمة(متغير أحادي الوظيفة لـ MCI دون ضعف الذاكرة) . هناك متغيرات محتملة لهذه المتلازمة مع غلبة اضطرابات الكلام أو التطبيق العملي. يمكن ملاحظة هذا النوع من متلازمة الاختلال المعرفي المعتدل (MCI) في المراحل المبكرة من أمراض التنكس العصبي مثل الحبسة التقدمية الأولية، والتنكس القشري القاعدي، والخرف مع أجسام ليوي، وما إلى ذلك.

تظهر معايير التشخيص الحالية لمتلازمة MCI في الجدول 3.

في رأينا، إلى جانب متلازمة MCI، من المستحسن التمييز بين الإعاقات الإدراكية الأكثر اعتدالًا والتي يتم ملاحظتها في المراحل المبكرة من الأمراض العصبية. ضعف إدراكي معتدل (MCI)هي في الغالب ذات طبيعة ديناميكية عصبية: تتأثر خصائص العمليات المعرفية مثل سرعة معالجة المعلومات، والقدرة على التحول بسرعة من نوع واحد من النشاط إلى آخر، كبش. في هذه المرحلة، لا يتعارض الضعف الإدراكي مع الأنشطة المهنية والاجتماعية، ولكن يمكن تحديده بناءً على التقييم الشخصي للمريض ومن خلال الاختبارات النفسية العصبية المتعمقة.

وبالتالي، ينبغي فهم الضعف الإدراكي المعتدل على أنه انخفاض شخصي و/أو موضوعي في الوظائف الإدراكية الناجم عن التغيرات المرتبطة بالعمر أو التغيرات المرضية في الدماغ، والتي لا تؤثر على الأنشطة اليومية والمهنية والاجتماعية.

يتم عرض معاييرنا التشخيصية المقترحة لـ MCI في الجدول 4.

كما ذكر أعلاه، فإن أسباب الخلل المعرفي في الشيخوخة متنوعة. قد يعتمد على التغيرات الطبيعية في الدماغ المرتبطة بالعمر والأمراض الوعائية والتنكسية في الدماغ. يمكن أن تساهم الاضطرابات العاطفية والأمراض الجسدية المختلفة والأمراض المعدية والالتهابية وإصابات الدماغ المؤلمة واضطرابات خلل التمثيل الغذائي وأورام المخ وما إلى ذلك في تطور الضعف الإدراكي. وترد في الجدول 5 الأسباب الرئيسية للضعف الإدراكي.

الجدول 5. الأسباب الرئيسية للضعف الادراكي.

    الأمراض العصبية.

    مرض الزهايمر.

    الخرف مع أجسام ليوي.

    الخرف الجبهي الصدغي (FTD).

    التنكس القشري القاعدي.

    مرض الشلل الرعاش.

    الشلل فوق النووي التقدمي.

    رقص هنتنغتون.

    أمراض الدماغ التنكسية الأخرى.

    أمراض الأوعية الدموية في الدماغ.

    احتشاء الدماغ من التوطين "الاستراتيجي".

    حالة الاحتشاء المتعدد.

    نقص تروية الدماغ المزمن.

    عواقب تلف الدماغ النزفي.

    آفة الأوعية الدموية مجتمعة في الدماغ.

    الاضطرابات المعرفية المختلطة (التنكسية الوعائية).

    اعتلالات الدماغ خلل التمثيل الغذائي.

    ناقص التأكسج.

    كبدي.

    كلوي.

    سكر الدم.

    خلل الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية ، الانسمام الدرقي).

    حالات النقص (نقص B1، B12، حمض الفوليك، البروتينات).

    التسممات الصناعية والمنزلية.

    ضعف الإدراك علاجي المنشأ (مع استخدام مضادات الكولين، الباربيتورات، البنزوديازيبينات، مضادات الذهان، أملاح الليثيوم، الخ)

    التهابات الأعصاب وأمراض إزالة الميالين.

    فيروس نقص المناعة البشرية - اعتلال الدماغ المرتبط.

    التهاب الدماغ الإسفنجي (مرض كروتزفيلد جاكوب).

    التهاب الدماغ الشامل التقدمي.

    عواقب التهاب السحايا والدماغ الحاد وتحت الحاد.

    الزهري العصبي.

    تصلب متعدد.

    اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر خلل المناعة التقدمي.

    إصابات في الدماغ.

    ورم في المخ.

    الاضطرابات الديناميكية الكحولية.

استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي (الامتصاص).

تاسعا. آخر.

تشخيص الضعف الإدراكي.

هناك العديد من المشاكل الخطيرة المرتبطة بالتشخيص غير الكافي للضعف الإدراكي في كل من روسيا ودول أخرى في العالم. ويرجع ذلك أولاً إلى عدم كفاية الوعي لدى السكان. يعتقد الكثير من الناس أن انخفاض الذاكرة والوظائف المعرفية الأخرى أمر طبيعي في سن الشيخوخة. ولهذا السبب قد لا يرى المرضى وأقاربهم الطبيب حتى مرحلة تطور الاضطرابات الشديدة للغاية، عندما تُفقد مهارات الرعاية الذاتية تمامًا. من الواضح أنه مع شدة الاضطرابات، فإن إمكانيات مساعدة المرضى محدودة للغاية. وفي الوقت نفسه، في المرحلة الحالية من تطور الطب والصيدلة، فإن علاج ضعف الإدراك في المراحل المبكرة من تطور العملية المرضية لديه فرصة كبيرة للنجاح.

سبب آخر لتأخر تشخيص الضعف الإدراكي هو عدم كفاية المعرفة من قبل أطباء الأعصاب والأطباء النفسيين وأخصائيي الشيخوخة وأطباء التخصصات الأخرى بطرق تشخيص هذا النوع من الاضطراب العصبي. اليوم، هناك حاجة موضوعية واضحة للأطباء من مختلف التخصصات لإتقان طرق البحث السريرية والنفسية البسيطة: ما يسمى بمقاييس فحص الخرف، والتي تم إدراجها في الملحق. هذه المقاييس سهلة الاستخدام، ولا تستغرق سوى القليل من الوقت، وتوفر تقييمًا كميًا للنتائج التي تم الحصول عليها. يتيح لنا استخدام المقاييس النفسية تقييم ديناميكيات الضعف الإدراكي، بما في ذلك أثناء العلاج. يجب استخدام مقاييس فحص الخرف لدى جميع المرضى الذين يشكون من ضعف الذاكرة وانخفاض الأداء العقلي.

Catad_tema الاضطرابات النفسية - مقالات

الاختبارات النفسية العصبية. ضرورة وإمكانية التطبيق

في في زاخاروف
قسم الأمراض العصبية في جامعة موسكو الطبية الحكومية الأولى التي سميت باسمها. آي إم سيشينوفا

تحديد وتحليل المظاهر السريريةضعف الوظائف المعرفية (المرادفات: دماغي أعلى، عقلي أعلى، قشري أعلى، معرفي - الجدول 1) لديه أهمية عظيمةللتشخيص و تشخيص متباينالأمراض العصبية. تظهر العديد من الأمراض العصبية، خاصة في مرحلة الطفولة والشيخوخة، بشكل حصري تقريبًا على شكل ضعف إدراكي (CI). يحدد وجود وشدة CI إلى حد كبير تشخيص وتكتيكات إدارة المريض لعدد من الأمراض العصبية الشائعة.

الجدول 1. الوظائف المعرفية

من المهم التأكيد على أن الانطباع الأكثر موضوعية عن حالة القدرات المعرفية للمريض يتشكل من خلال مقارنة المعلومات التي تم الحصول عليها من هذه المصادر الثلاثة. تلعب المراقبة الديناميكية للمريض أيضًا دورًا مهمًا، مما يسمح بالتشخيص التفريقي بين الصعوبات المعرفية العابرة، والتي غالبًا ما تكون ذات طبيعة وظيفية، والاضطرابات الثابتة أو التقدمية المرتبطة بتلف الدماغ العضوي.

تحليل شكاوى المرضى

ينبغي الشك في وجود ضعف إدراكي لدى المريض إذا كانت هناك شكاوى من:

  • انخفاض الذاكرة مقارنة بالماضي.
  • تدهور الأداء العقلي;
  • صعوبة في التركيز أو التركيز.
  • زيادة التعب أثناء العمل العقلي.
  • ثقل أو شعور "بالفراغ" في الرأس، وأحيانًا أحاسيس غير عادية، وحتى طنانة في الرأس؛
  • صعوبات في اختيار كلمة في محادثة أو التعبير عن أفكارك الخاصة؛
  • انخفاض الرؤية أو السمع في غياب أو شدة طفيفة لأمراض العين وجهاز السمع.
  • الإحراج أو الصعوبة في أداء الإجراءات المعتادة في غياب ضعف العضلات، اضطرابات خارج الهرمية والتنسيق.
  • وجود صعوبات في النشاط المهنيوالنشاط الاجتماعي والتفاعل مع الآخرين في الحياة اليومية وأثناء الرعاية الذاتية.

أي من الشكاوى المذكورة أعلاه هي الأساس لتقييم موضوعي لحالة الوظائف المعرفية (انظر الشكل) باستخدام أساليب البحث النفسي العصبي (الملحق 1).

تجدر الإشارة إلى ذلك أعلى قيمةلديك شكاوى نشطة من المريض والتي يعبر عنها بشكل مستقل، دون سؤال إرشادي. من المعروف أن العديد من الأفراد الأصحاء غير راضين عن ذاكرتهم وقدراتهم المعرفية الأخرى، لذلك، ردًا على سؤال الطبيب، سيشكو العديد من الأفراد، حتى الأفراد السليمين إدراكيًا تمامًا، من ضعف الذاكرة. ولذلك، ينبغي إيلاء الاهتمام الأول للشكاوى العفوية. ومن المنطقي أيضًا توضيح ما إذا كان المريض يعاني دائمًا من ضعف الذاكرة أو ما إذا كانت تفاقمت بشكل ملحوظ بمرور الوقت. مؤخرا.

من ناحية أخرى، فإن غياب الشكاوى المعرفية لا يعني غياب CIs الموضوعية. من المعروف أنه في معظم الحالات، تكون CIs التقدمية مصحوبة بانخفاض في النقد، خاصة في مرحلة الخرف (الملحق 4). قد يقوم المريض بإخفاء اضطراباته الحالية عن عمد خوفًا من تلقي تشخيص غير مرغوب فيه والقيود المرتبطة به في المجال المهني والوظيفي المجالات الاجتماعية. ولذلك، يجب دائمًا مقارنة التقييم الذاتي للمريض بالمعلومات الموضوعية.

طرق البحث النفسي العصبي

يعد الاختبار النفسي العصبي وسيلة موضوعية لتقييم حالة الوظائف المعرفية وينصح به في الحالات التالية:

  • في ظل وجود شكاوى معرفية نشطة من جانب المريض؛
  • إذا كان الطبيب، أثناء التواصل مع المريض، يطور شكوكه حول وجود CI (على سبيل المثال، بسبب الصعوبات في جمع الشكاوى، والتاريخ الطبي، وعدم اتباع التوصيات)؛
  • في حالة السلوك غير المعتاد للمريض، أو انخفاض النقد، أو الشعور بالمسافة، أو حدوث اضطرابات ذهانية في الشيخوخة؛
  • إذا أبلغت أطراف ثالثة (الأقارب والزملاء والأصدقاء) عن انخفاض في ذاكرة المريض أو القدرات المعرفية الأخرى.

لتقييم حالة الذاكرةيتم استخدام مهام حفظ وإعادة إنتاج الكلمات والصور المرئية والسلاسل الحركية وما إلى ذلك. الاختبارات الأكثر استخدامًا هي الذاكرة السمعية اللفظية: حفظ قائمة الكلمات، سلسلتين تنافسيتين تتكون كل منهما من 2-3 كلمات، جمل، جزء من النص. تعتبر التقنية الأكثر تحديدًا هي الحفظ غير المباشر للكلمات: حيث يُعرض على المريض كلمات ليحفظها، والتي يجب عليه تصنيفها إلى مجموعات دلالية (على سبيل المثال، الحيوانات والنباتات والأثاث وما إلى ذلك). يتم استخدام اسم المجموعة الدلالية كتلميح أثناء التكاثر (على سبيل المثال: "لقد حفظت حيوانًا آخر،" وما إلى ذلك). وفقا لوجهة النظر المقبولة عموما، بفضل هذا الإجراء، يتم تسوية ضعف الذاكرة المرتبط بنقص الانتباه.

لتقييم حالة الإدراكإنهم يدرسون تعرف المريض على الأشياء الحقيقية، وصورهم المرئية، والمواد التحفيزية الأخرى بطرائق مختلفة. يتم فحص تصور مخطط الجسم الخاص به باستخدام اختبارات الرأس.

لمشهد التطبيق العملييُطلب من المريض القيام بهذا الإجراء أو ذاك (على سبيل المثال: "إظهار كيفية تمشيط شعرك، وكيفية قص الورق بالمقص، وما إلى ذلك)." يتم تقييم التطبيق العملي البناء في اختبارات الرسم: يُطلب من المريض أن يرسم بشكل مستقل أو يعيد رسم صورة ثلاثية الأبعاد (على سبيل المثال، مكعب)، أو ساعة مع عقارب، وما إلى ذلك.

لتقييم الكلاميجب الانتباه إلى فهم الخطاب الموجه والطلاقة والبنية النحوية ومحتوى عبارات المريض. كما يقومون بفحص تكرار الكلمات والعبارات بعد الطبيب والقراءة والكتابة واختبار تسمية الأشياء (الوظيفة الاسمية للكلام).

لمسرحية هزلية الذكاءيمكن استخدام اختبارات التعميم (على سبيل المثال: "من فضلك قل لي ما هو الشيء المشترك بين التفاحة والكمثرى، والمعطف والسترة، والطاولة والكرسي"). في بعض الأحيان يُطلب منهم تفسير مثل ما، أو إعطاء تعريف لمفهوم معين، أو وصف صورة حبكة أو سلسلة من الصور.

في الحياة اليومية الممارسة السريريةوقد أثبتت مجموعات الاختبار القياسية ذات التقييم الرسمي (الكمي) للنتائج نفسها بشكل جيد، مما يسمح بإجراء تقييم سريع للعديد من الوظائف المعرفية في ظل ظروف زمنية محدودة.

تقنية Mini-Cog: المزايا والعيوب

من بين مجموعات الاختبار القياسية المذكورة أعلاه لممارسة العيادات الخارجية، يمكننا أن نوصي بطريقة Mini-Cog (الملحق 5). تتضمن هذه التقنية مهمة الذاكرة (حفظ وإعادة إنتاج 3 كلمات) واختبار رسم الساعة. الميزة الرئيسية لتقنية Mini-Cog هي محتواها العالي من المعلومات مع البساطة وسرعة التنفيذ في نفس الوقت. لا يستغرق الاختبار أكثر من 3-5 دقائق. إن تفسير نتائج الاختبار بسيط للغاية أيضًا: إذا لم يتمكن المريض من إعادة إنتاج كلمة واحدة على الأقل من ثلاث كلمات أو ارتكب أخطاء كبيرة عند رسم الساعة، فمن المحتمل جدًا أن يكون لديه ضعف في الوظائف الإدراكية. يتم تقييم نتائج الاختبار نوعيا: إذا كانت هناك انتهاكات، فلا توجد انتهاكات. لا تنص المنهجية على تسجيل النقاط، وكذلك تصنيف CI وفقًا لدرجة الخطورة. يتم تنفيذ هذا الأخير وفقًا لخطورة الخلل الوظيفي.

يمكن استخدام تقنية Mini-Cog لتشخيص CIs الوعائية والتنكسية الأولية، حيث أنها تتضمن اختبارات الذاكرة والوظائف "الأمامية" (اختبار رسم الساعة). العيب الرئيسي لهذه التقنية هو حساسيتها المنخفضة: كونها بسيطة جدًا، فهي تكتشف فقط الاضطرابات الشديدة جدًا في الوظائف المعرفية، مثل الخرف. في الوقت نفسه، فإن المرضى الذين يعانون من CI الخفيف والمعتدل في معظم الحالات يتعاملون مع الاختبار الموصوف دون صعوبة. ومع ذلك، فإن عددًا صغيرًا من المرضى الذين يعانون من متلازمة CI المعتدلة يرتكبون أخطاء في رسم الساعات.

مقياس مونتريال للتقييم المعرفي أو اختبار موكا: المزايا والعيوب

إذا كان لدى الطبيب الوقت، على سبيل المثال، عند فحص المرضى الداخليين، فيمكنك استخدام مجموعة اختبارات أكثر تفصيلاً وبالتالي أكثر حساسية - مقياس تقييم الوظائف الإدراكية في مونتريال أو اختبار Moka (الملحق 2). يوصى بهذا المقياس حاليًا من قبل معظم الخبراء المعاصرين في مجال CI للاستخدام على نطاق واسع في الممارسة السريرية اليومية.

تم تطوير مقياس مونتريال للتقييم المعرفي من أجل التقييم السريع للخلل المعرفي البسيط. ويقيم المجالات المعرفية المختلفة: الانتباه والتركيز، والوظائف التنفيذية، والذاكرة، واللغة، والمهارات البناءة البصرية، التفكير المجردوالعد والتوجيه. مدة الاختبار حوالي 10 دقائق. الحد الأقصى لعدد النقاط الممكنة هو 30، 26 أو أكثر تعتبر طبيعية.

مثل تقنية Mini-Cog، يقوم اختبار Moka بتقييم جوانب مختلفة من النشاط المعرفي: الذاكرة، والوظائف "الأمامية" (اختبار اتصال أرقام الحروف، وطلاقة الكلام، والتعميم، وما إلى ذلك)، ووظيفة الكلام الاسمية (تسمية الحيوانات)، والتطبيق العملي البصري المكاني ( مكعب، ساعة). ولذلك، يمكن استخدام هذه التقنية لتشخيص كل من CIs التنكسية الوعائية والأولية. ومع ذلك، فإن حساسية اختبار Moka أعلى بكثير من حساسية اختبار Mini-Cog، وبالتالي فإن مقياس مونتريال المعرفي مناسب لتحديد ليس فقط CIs الشديدة، ولكن أيضًا المعتدلة. في الوقت نفسه، لا يوفر نظام التقييم الرسمي للاختبار الوهمي نفسه تصنيفًا لخطورة الانتهاكات اعتمادًا على النتيجة. يعتمد تقييم شدة CI على درجة القصور الوظيفي في الحياة اليومية، والتي يتم تحديدها بشكل أساسي من خلال التحدث مع الأقارب. يمكن استخدام اختبارات نفسية عصبية أخرى لتقييم CI (الملاحق 3، 6-7).

تقييم نتائج الاختبارات النفسية العصبية

يعد الاختبار النفسي العصبي الطريقة الأكثر موضوعية لتشخيص CI، لكنه لا يزال غير موثوق به تمامًا. في بعض الحالات (ومع ذلك، في حالات نادرة جدًا)، يعطي الاختبار النفسي العصبي نتيجة إيجابية أو سلبية كاذبة.

نتيجة إيجابية كاذبةقد يؤدي الاختبار النفسي العصبي إلى الإفراط في تشخيص CI. في هذه الحالات، يحصل المريض على درجات منخفضة في الاختبارات، أقل من المعدل الطبيعي للعمر المقابل، على الرغم من عدم وجود CIs حقيقية. الأسباب الرئيسية لنتيجة اختبار إيجابية كاذبة هي:

  • انخفاض المستوى التعليمي والوضع الاجتماعي للمريض، والأمية، ونقص المعرفة العامة، والعزلة طويلة الأمد عن المجتمع؛
  • شرود الذهن وعدم الانتباه الظرفية (على سبيل المثال، إذا كان المريض منزعجًا أو منشغلًا بشيء ما في وقت الاختبار)، بالإضافة إلى القلق الظرفي الشديد في وقت الدراسة النفسية العصبية؛
  • حالة التسمم في وقت الدراسة أو في اليوم السابق، التعب الشديد للمريض في وقت الدراسة أو عدم كفاية النوم ليلا في اليوم السابق؛
  • لديه موقف غير مبال أو سلبي تجاه الاختبار، ولا يبذل الجهود اللازمة لأداء المهام المعرفية، لأنه لا يفهم غرض وأهمية طريقة البحث النفسي العصبي، ويعتبرها غير ضرورية. في بعض الأحيان، حتى بعد الموافقة رسميًا على الدراسة، فإن المريض، بسبب الموقف السلبي الداخلي، يقاوم بوعي أو بغير وعي تقييم حالة وظائفه المعرفية.

نتيجة سلبية كاذبةالاختبار النفسي العصبي يعني نتيجة اختبار طبيعية رسميًا (ضمن متوسط ​​العمر الطبيعي) على الرغم من وجود CI في حالة المريض. يتم ملاحظته عادة في المرضى الذين يعانون من العلامات المبكرة للضعف الإدراكي، ولكن في حالات نادرة، حتى المرضى الذين يعانون من الخرف يتعاملون بنجاح مع المهام الإدراكية المقدمة. يعتمد احتمال الحصول على نتيجة اختبار سلبية كاذبة بشكل مباشر على مدى تعقيد الطريقة المستخدمة (وبالتالي حساسيتها). وبالتالي، في نفس العينة من المرضى، عند استخدام تقنية Mini-Cog، ستتوافق نسبة مئوية أكبر بكثير من الأفراد رسميًا مع القاعدة مقارنةً باستخدام اختبار Moka.

ومع ذلك، فإن استخدام حتى طرق البحث الأكثر تعقيدًا وحساسية لا يوفر ضمانًا كاملاً ضد النتيجة السلبية الكاذبة. وتشير ملاحظات المرضى الذين يعانون مما يسمى بالضعف الإدراكي الذاتي (الشكاوى المعرفية التي لم تؤكدها نتائج الاختبارات النفسية العصبية) إلى أن بعضهم سيتطور لديهم تدهور إدراكي موضوعي في المستقبل القريب. من الواضح أننا نتحدث في هذه الحالات عن أولى مظاهر الضعف الإدراكي، والتي لم يتم تسجيلها باستخدام الاختبارات النفسية العصبية المتاحة، ولكنها ملحوظة (مع انتقادات سليمة) للمريض نفسه.

في حالات أخرى، تعتبر CIs الذاتية مظهرًا من مظاهر الاضطرابات العاطفية في سلسلة القلق والاكتئاب. لذلك، في المرضى الذين يعانون من شكاوى معرفية نشطة مع نتيجة سلبية للاختبار النفسي العصبي، من الضروري إجراء فحص شامل للحالة العاطفية. في بعض الحالات، يُنصح بوصف مضادات الاكتئاب من نوع juvantibus. وبالتالي، فإن الشكاوى المعرفية النشطة موجودة دائمًا الأعراض المرضيةتتطلب التصحيح حتى في حالة النتائج الطبيعية للاختبارات النفسية العصبية. ومع ذلك، في بعض الحالات، ينبغي اعتبار الشكاوى من انخفاض الذاكرة والأداء العقلي دليلاً على الاضطراب العاطفي وليس الاضطراب العقلي.

وبالنظر إلى احتمال وجود نتيجة اختبار خاطئة في الحالات المشكوك فيها، فمن المستحسن إجراء دراسات نفسية عصبية متكررة. في بعض الحالات، لا يمكن تحديد التشخيص إلا من خلال المراقبة الديناميكية للمريض.

تقييم الحالة المعرفية للمريض ودرجة القصور الوظيفي من قبل أطراف ثالثة

يتم تشكيل الفكرة الأكثر اكتمالا وصحة عن وجود وبنية وشدة الضعف الإدراكي من خلال مقارنة شكاوى المريض ونتائج الدراسة النفسية العصبية والمعلومات الواردة من الأشخاص الذين كانوا على اتصال دائم مع المريض لفترة طويلة من يمكنه ملاحظته في الحياة اليومية - أفراد الأسرة والأقارب المقربين والأصدقاء والزملاء وما إلى ذلك (الجدول 2).

الجدول 2. تقييم الاستقلال الوظيفي للمريض في المحادثة مع أطراف ثالثة

النشاط المهني هل لا يزال المريض يعمل؟ إذا لم يكن الأمر كذلك، فهل ترك العمل مرتبط بـ CI؟ إذا كان الأمر كذلك، فهل يقوم بعمله بنجاح كما كان من قبل؟
الأنشطة خارج المنزل هل واجه المريض صعوبات جديدة (لم يتم ذكرها سابقًا) في واحد أو أكثر من المجالات التالية: الأنشطة الاجتماعية، الخدمات، المعاملات المالية، التسوق، القيادة، استخدام وسائل النقل العام، الهوايات والاهتمامات. وكيف ترتبط هذه الصعوبات بضعف الذاكرة والذكاء؟
النشاط في المنزل ما هي الواجبات المنزلية التي كان يقوم بها المريض تقليديا (التنظيف، الطبخ، غسل الأطباق، الغسيل، الكي، رعاية الأطفال، وما إلى ذلك)؟ فهل يستمر في التعامل معهم؟ إذا لم يكن الأمر كذلك، ما هو السبب في ذلك (النسيان، انخفاض الدافع، الصعوبات الجسدية، على سبيل المثال، الألم، القيود الحركية، وما إلى ذلك)؟
خدمة ذاتية، إخدم نفسك بنفسك هل يحتاج المريض إلى مساعدة في الرعاية الذاتية (ارتداء الملابس، إجراءات النظافة، الأكل، استخدام المرحاض)؟ هل يحتاج إلى تذكيرات أو مطالبات عند القيام بالرعاية الذاتية؟ ما هي أسباب صعوبات الرعاية الذاتية (النسيان، نسيان كيفية القيام بالأشياء، عدم معرفة كيفية القيام ببعض الإجراءات، انخفاض الدافع، الصعوبات الجسدية، على سبيل المثال، الألم)؟

ينبغي طرح أسئلة مستهدفة على أقارب المريض أو الأشخاص المقربين الآخرين لتقييم حالة الوظائف المعرفية: على سبيل المثال، عدد المرات التي ينسى فيها المريض الأحداث، ومحتوى المحادثات، والأشياء الضرورية التي يجب القيام بها، وما إذا كان هناك نسيان للأسماء والوجوه. . قد ينتبه الأقارب إلى التغيرات في كلام المريض، والصعوبات في فهم الكلام المنطوق، واختيار الكلمات في المحادثة، والبناء غير الصحيح للعبارات. وقد يلاحظون أيضًا صعوبات غير متوقعة عند القيام بالأنشطة المعتادة، على سبيل المثال، عند إعداد الطعام أو إجراء إصلاحات منزلية بسيطة أو التنظيف وما إلى ذلك. يجب أن تسأل كيف يتنقل المريض في المكان والزمان، وما إذا كان يواجه صعوبات في تحديد التاريخ ومتى يسافر، يبقى هل هو ذكي ومعقول كما كان دائمًا؟

عادةً ما تكون المعلومات حول الحالة المعرفية للمريض التي يتم الحصول عليها من أقارب المريض والمقربين الآخرين موضوعية. ومع ذلك، في بعض الأحيان يمكن تشويهها بسبب المفاهيم الخاطئة لدى المخبر نفسه. ليس سرا أن الكثير من الناس بدون التعليم الطبييعتبر تراجع الذاكرة والذكاء في سن الشيخوخة أمرًا طبيعيًا، وبالتالي قد لا ينتبه لهذه التغيرات. الارتباط العاطفي أو على العكس من ذلك، يمكن أن يؤثر الموقف السلبي الخفي أيضا على موضوعية المعلومات، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار من قبل الطبيب المعالج.

يعد الأقارب وغيرهم من الأشخاص المقربين مصدرًا مهمًا للمعلومات حول الحالة العاطفية للمريض وسلوكه في الحياة اليومية.

في محادثة مع الأقارب، من الضروري توضيح عدد المرات التي يرون فيها المريض حزينا ومكتئبا أو متحمسا وقلقا، سواء أعرب عن عدم الرضا عن حياته، أو اشتكى من الخوف أو القلق. يمكن للأقارب وغيرهم من الأشخاص المقربين الإبلاغ عن سلوك المريض وكيف تغير مؤخرًا. يجب طرح الأسئلة المستهدفة فيما يتعلق بالسلوك العدواني، وعادات الأكل، ودورة النوم والاستيقاظ، ووجود أفكار وأفكار غير صحيحة، بما في ذلك أفكار الأذى، والغيرة، وزيادة الشك، واضطرابات الهلوسة الوهمية.

بدون المعلومات الواردة من الأقارب وغيرهم من الأشخاص المقربين، من المستحيل الحصول على فكرة صحيحة عن درجة القصور الوظيفي، وبالتالي شدة CI. تقليديا، هناك 3 درجات من شدة CI: خفيفة ومعتدلة وشديدة (الجدول 3).

الجدول 3. خصائص متلازمات CI حسب الشدة

أساس التقييم رئتين معتدل ثقيل
شكاوى المرضى ذات الطبيعة المعرفية عادة ما يكون هناك عادة ما يكون هناك عادة غائبة
الاختبارات النفسية العصبية يتم اكتشاف الانتهاكات فقط بالطرق الأكثر حساسية تم الكشف عن الانتهاكات تم الكشف عن الانتهاكات
معلومات من أطراف ثالثة الانتهاكات ليست ملحوظة تكون العيوب ملحوظة ولكنها لا تؤدي إلى قيود وظيفية تؤدي العاهات إلى قيود وظيفية

ضوء كنتتميز بأعراض نادرة وخفيفة لا تؤدي إلى أي قيود وظيفية. عادة، لا تكون حالات قصور القوقعة الخفيفة ملحوظة للآخرين، بما في ذلك أولئك الذين يتواصلون باستمرار مع المريض، ولكن يمكن أن تكون ملحوظة للمريض نفسه، كونها موضوع شكاوى وسببًا لزيارة الطبيب. أكثر المظاهر المميزة للضعف الإدراكي المعتدل هي النسيان العرضي، والصعوبات النادرة في التركيز، والتعب أثناء العمل العقلي المكثف، وما إلى ذلك. لا يمكن تحديد CI الخفيف إلا بمساعدة التقنيات النفسية العصبية الأكثر تعقيدًا وحساسية.

معتدل CIتتميز بأعراض معرفية منتظمة أو مستمرة، وأكثر أهمية في شدتها، ولكن مع عدم وجود أو الحد الأدنى من شدة القصور الوظيفي. قد يكون هناك نسيان طفيف ولكن شبه مستمر، وصعوبة متكررة في التركيز، وزيادة التعب أثناء العمل العقلي الطبيعي. عادة ما تكون CIs المعتدلة ملحوظة ليس فقط للمريض نفسه (الذي ينعكس في الشكاوى)، ولكن أيضًا للأطراف الثالثة التي تبلغ الطبيب المعالج بذلك. عادةً ما تكشف الاختبارات النفسية العصبية (مثل اختبار موكا) عن الانحرافات عن المؤشرات القياسية. وفي الوقت نفسه يحتفظ المريض بالاستقلالية والاكتفاء الذاتي في أغلب الحالات. مواقف الحياةيتأقلم مع عمله ودوره الاجتماعي ومسؤولياته العائلية وما إلى ذلك. في بعض الأحيان فقط قد تكون هناك صعوبات في الأنشطة المعقدة وغير العادية للمريض.

KN الثقيلةيؤدي إلى درجة أكبر أو أقل من القيود الوظيفية (انظر الجدول 3)، وفقدان جزئي أو كامل للاستقلالية والاستقلالية.

علاج

يعتمد علاج CI على سببه وشدته. في معظم الأشكال الأنفية (مرض الزهايمر، القصور الوعائي الدماغي، العمليات التنكسية بأجسام ليوي وبعض الحالات الأخرى)، يعد وجود CI الشديد مؤشرًا لوصف مثبطات الأسيتيل كولينستراز و/أو مضادات مستقبلات الغلوتامات NMDA في حالة CI الخفيفة والمتوسطة، برونوران يستخدم (بيريبيديل) - ناهض الدوبامين وحاصرات ألفا 2)، والأدوية الفعالة في الأوعية والتمثيل الغذائي.

التطبيقات.

اختبارات نفسية عصبية إضافية

الملحق 1. خوارزمية التشخيص

الاشتباه في CI (الشكاوى النشطة للمريض، سلوكه غير العادي أثناء المحادثة، معلومات من أطراف ثالثة. عوامل الخطر)
↓
الاختبارات النفسية العصبية
↓ ↓
لا توجد انتهاكات هناك انتهاكات
↓ ↓ ↓
المراقبة الديناميكية تقييم الحالة الوظيفية
↓ ↓
هناك انتهاكات لا توجد انتهاكات
↓ ↓
KN الثقيلة خفيفة إلى معتدلة CI

الملحق 2. اختبار وهمية. تعليمات الاستخدام والتقييم

1. اختبار "توصيل الأرقام والحروف".

يوجه الفاحص الموضوع: "الرجاء رسم خط من الرقم إلى الحرف بترتيب تصاعدي. ابدأ هنا (أشر إلى الرقم 1) وارسم خطًا من الرقم 1 إلى الحرف A، ثم إلى الرقم 2 وهكذا. انتهى هنا (النقطة د)."

النتيجة: يتم منح نقطة واحدة إذا نجح الموضوع في رسم خط على النحو التالي: 1-A-2-B-3-C-4-D-5-D دون تجاوز الخطوط.

أي خطأ لم يتم تصحيحه على الفور من قبل المتقدم للاختبار نفسه يكسب 0 نقطة.

2. المهارات البصرية المكانية (مكعب)

يعطي الباحث التعليمات التالية مشيراً إلى المكعب: “انسخ هذا الرسم بأكبر قدر ممكن من الدقة في المساحة الموجودة أسفل الرسم”.

النتيجة: يتم منح نقطة واحدة للرسم الذي تم تنفيذه بدقة:

  • يجب أن يكون الرسم ثلاثي الأبعاد؛
  • يتم رسم جميع الخطوط.
  • لا خطوط اضافية.
  • الخطوط متوازية نسبيا، طولها هو نفسه.

لا يتم إعطاء أي نقطة إذا لم يتم استيفاء أي من المعايير المذكورة أعلاه.

3. المهارات البصرية المكانية (الساعة)

أشر إلى الثلث الأيمن من المساحة الفارغة وأعطي التعليمات التالية: "ارسم ساعة. رتّبوا جميع الأرقام وأشيروا إلى الوقت: الثانية عشرة وعشر دقائق.

التسجيل: يتم منح النقاط لكل عنصر من العناصر الثلاثة التالية:

  • الكفاف (نقطة واحدة): يجب أن يكون القرص مستديرًا، ولا يُسمح إلا بانحناء طفيف (أي عيب طفيف عند إغلاق الدائرة)؛
  • الأرقام (نقطة واحدة): يجب تقديم جميع الأرقام الموجودة على الساعة، ولا ينبغي أن تكون هناك أرقام إضافية؛ يجب أن تكون الأرقام بالترتيب الصحيح وأن يتم وضعها في الأرباع المناسبة على القرص؛ الأرقام الرومانية مسموح بها؛ يمكن وضع الأرقام خارج محيط القرص؛
  • الأسهم (نقطة واحدة): يجب أن يكون هناك سهمان، يُظهران معًا الوقت الصحيح؛ عقرب الساعةيجب أن تكون أقصر من دقيقة بشكل واضح؛ ينبغي وضع العقارب في وسط القرص، بحيث تكون نقطة التقاءهما قريبة من المركز.

لن يتم منح أي درجة إذا لم يتم استيفاء أي من المعايير المذكورة أعلاه.

4. التسمية

بدءًا من اليسار، أشر إلى كل شكل وقل، "اسم هذا الحيوان".

النتيجة: يتم تخصيص نقطة واحدة لكل من الإجابات التالية - الجمل أو الجمل العربي، الأسد، وحيد القرن.

5. الذاكرة

يقرأ الباحث قائمة من 5 كلمات بمعدل كلمة واحدة في الثانية. ينبغي إعطاء التعليمات التالية: "هذا اختبار للذاكرة. سأقرأ قائمة بالكلمات التي عليك أن تتذكرها. إستمع جيدا. عندما أنتهي، أخبرني بكل الكلمات التي تتذكرها. لا يهم بأي ترتيب تسميهم." ضع علامة في المساحة المخصصة لكل كلمة حيث يسميها الموضوع في المحاولة الأولى. عندما يشير الموضوع إلى أنه قد انتهى (ذكر كل الكلمات) أو لا يستطيع تذكر أي كلمات أخرى، اقرأ القائمة مرة ثانية مع التعليمات التالية: “سأقرأ نفس الكلمات مرة ثانية. حاول أن تتذكر وتكرر أكبر عدد ممكن من الكلمات، بما في ذلك الكلمات التي كررتها في المرة الأولى." ضع علامة في المساحة المخصصة لكل كلمة يكررها المتقدم للاختبار في المحاولة الثانية. في نهاية المحاولة الثانية، أخبر الشخص أنه سيُطلب منه تكرار الكلمات المعطاة: "سأطلب منك تكرار هذه الكلمات مرة أخرى في نهاية الاختبار".

التسجيل: لن يتم منح أي نقاط للمحاولة الأولى أو الثانية.

6. الاهتمام

تكرار الأرقام.أعط التعليمات التالية: "سأقول بعض الأرقام، وعندما أنتهي، كررها تمامًا كما قلتها". اقرأ 5 أرقام متتالية بتكرار رقم واحد لكل ثانية واحدة.

كرر الأرقام إلى الوراء.أعط التعليمات التالية: "سأقول بعض الأرقام، ولكن عندما أنتهي، ستحتاج إلى تكرارها بترتيب عكسي". قراءة سلسلة من 3 أرقام بتكرار رقم واحد في ثانية واحدة.

درجة. تُمنح نقطة واحدة لكل تسلسل متكرر تمامًا (ملاحظة: الإجابة الدقيقة للعد التنازلي 2-4-7).

تركيز.يقرأ الباحث قائمة من الحروف بمعدل حرف واحد في كل ثانية، بعد التعليمات التالية: “سأقرأ لك سلسلة من الرسائل. في كل مرة أقول فيها حرف A، صفق بيدك مرة واحدة. إذا قلت رسالة أخرى، فلن أحتاج إلى التصفيق بيدي ".

النتيجة: يتم منح نقطة واحدة إذا لم تكن هناك أخطاء أو كان هناك خطأ واحد فقط (يعتبر الخطأ إذا صفق المريض بيده عند تسمية حرف آخر أو لم يصفق عند تسمية الحرف أ).

حساب مسلسل(100-7). ويعطي الباحث التعليمات التالية: “الآن سأطلب منك طرح 7 من 100، ثم الاستمرار في طرح 7 من إجابتك حتى أقول توقف”. كرر التعليمات إذا لزم الأمر.

النتيجة: يتم تخصيص 3 نقاط لهذا العنصر، 0 نقطة - إذا لم يكن هناك عدد صحيح، نقطة واحدة - لإجابة واحدة صحيحة، نقطتان - مقابل 2-3 إجابات صحيحة، 3 نقاط - إذا أعطى الموضوع 4 أو 5 إجابات صحيحة . قم بحساب كل عملية طرح صحيحة بمقدار 7، بدءًا من 100. يتم تسجيل كل عملية طرح بشكل مستقل: إذا أعطى المشارك إجابة غير صحيحة ولكنه استمر بعد ذلك في طرح 7 منها بدقة، فامنح نقطة واحدة لكل عملية طرح دقيقة. على سبيل المثال، قد يجيب أحد المشاركين بـ "92-85-78-71-64"، حيث أن "92" غير صحيحة، ولكن يتم طرح جميع القيم اللاحقة بشكل صحيح. هذا خطأ واحد، وتم تخصيص 3 نقاط لهذا العنصر.

7. تكرار العبارة

يعطي الباحث التعليمات التالية: “سأقرأ لك جملة. كررها تمامًا كما أقول (صمت): "كل ما أعرفه هو أن إيفان هو من يمكنه المساعدة اليوم". بعد الإجابة قل: "الآن سأقرأ لك جملة أخرى. كررها تمامًا كما أقول (وقفة): "كانت القطة تختبئ دائمًا تحت الأريكة عندما تكون الكلاب في الغرفة".

التسجيل: يتم منح نقطة واحدة لكل جملة تتكرر بشكل صحيح. يجب أن يكون التكرار دقيقًا. استمع جيدًا للبحث عن الأخطاء الناتجة عن إغفال الكلمات (على سبيل المثال، حذف "فقط"، "دائمًا") والاستبدال/الإضافة (على سبيل المثال، "إيفان هو الوحيد الذي ساعد اليوم"؛ استبدال "إخفاء" بدلاً من "الإخفاء"، استخدم جمعإلخ.).

8. الطلاقة

يعطي الباحث التعليمات التالية: "أخبرني بأكبر عدد ممكن من الكلمات التي تبدأ بحرف معين من الحروف الأبجدية، والتي سأخبرك بها الآن. يمكنك تسمية أي نوع من الكلمات، باستثناء أسماء العلم (مثل بيتر أو موسكو)، الأرقام أو الكلمات التي تبدأ بنفس الصوت، ولكن لها لواحق مختلفة، على سبيل المثال حب، عاشق، حب. سأوقفك خلال دقيقة واحدة. أنت جاهز؟ (صمت) الآن أخبرني بأكبر عدد ممكن من الكلمات التي تبدأ بالحرف L. (الوقت 60 ثانية). قف".

النتيجة: يتم منح نقطة واحدة إذا ذكر الموضوع 11 كلمة أو أكثر في 60 ثانية. اكتب إجاباتك في أسفل الصفحة أو جانبها.

9. التجريد

يطلب الباحث من الموضوع أن يشرح: "أخبرني ما هو الشيء المشترك بين البرتقال والموزة". إذا أجاب المريض بطريقة معينة، فقل مرة أخرى فقط: "أخبرني كيف يتشابهان أيضًا". فإن لم يعط السائل الإجابة الصحيحة (الفاكهة)، فقل: نعم، وكلاهما فاكهة. لا تعطي أي تعليمات أو تفسيرات أخرى. بعد المحاولة التجريبية، اسأل: "الآن أخبرني ما هو الشيء المشترك بين القطار والدراجة." بعد الإجابة، أعط المهمة الثانية بسؤال: "الآن أخبرني ما هو الشيء المشترك بين المسطرة والساعة". لا تعطي أي تعليمات أو تلميحات أخرى.

النتيجة: يتم أخذ آخر زوجين من الكلمات فقط في الاعتبار. يتم إعطاء نقطة واحدة لكل إجابة صحيحة. تعتبر الإجابات التالية صحيحة: قطار-دراجة = وسيلة نقل، وسيلة سفر، وكلاهما يمكن ركوبهما؛ مسطرة الساعة = أدوات القياس المستخدمة للقياس. الإجابات التالية لا تعتبر صحيحة: قطار-دراجة = لديهم عجلات؛ المسطرة-الساعة=توجد أرقام عليها.

1O. تأخر التشغيل

ويعطي الباحث التعليمات التالية: “لقد قرأت لك سابقاً سلسلة من الكلمات وطلبت منك أن تتذكرها. أخبرني بأكبر عدد ممكن من الكلمات التي يمكنك تذكرها." قم بتدوين ملاحظة لكل كلمة تم تسميتها بشكل صحيح دون المطالبة في المساحة المخصصة لذلك.

التسجيل: يتم منح نقطة واحدة لكل كلمة يتم ذكرها دون أي مطالبات.

اختياريًا، بعد محاولة مؤجلة لاسترجاع الكلمات دون مطالبة، قم بإعطاء الموضوع تلميحًا في شكل مفتاح قاطع دلالي لكل كلمة غير مطلوبة. ضع علامة في المساحة المتوفرة إذا كان الموضوع يتذكر الكلمة باستخدام مطالبة فئوية أو متعددة الاختيارات. يدفع بهذه الطريقة كل الكلمات التي لم يذكرها الموضوع. إذا لم يقم المشارك بتسمية الكلمة بعد الموجه الفئوي، فيجب إعطاؤه مطالبة متعددة الاختيارات باستخدام الإرشادات التالية: "ما هي الكلمة التي تعتقد أنها تم تسميتها: الأنف أم الوجه أم اليد؟" استخدم الأدلة الفئوية و/أو الاختيارات المتعددة التالية لكل كلمة:

  • الوجه: دليل قاطع - جزء من الجسم، متعدد الخيارات- الأنف والوجه واليد؛
  • المخمل: موجه قاطع - نوع القماش، اختيار متعدد - الجن، القطن، المخمل؛
  • الكنيسة: دليل قاطع - نوع المبنى، الاختيار من متعدد - كنيسة، مدرسة، مستشفى؛
  • البنفسجي: دليل قاطع - نوع الزهرة، الاختيار من متعدد - الورد، التوليب، البنفسجي؛
  • دليل قاطع أحمر - اللون؛ الاختيار من متعدد - الأحمر والأزرق والأخضر.

التسجيل: لا يتم منح أي نقاط لاستدعاء الكلمات المطلوبة. تُستخدم التلميحات للأغراض المعلوماتية السريرية فقط وقد تزود مترجم الاختبار بها معلومات إضافيةحول نوع ضعف الذاكرة. عندما تضعف الذاكرة بسبب ضعف الاسترجاع، يتم تحسين الأداء عن طريق الإشارات. عند ضعف الذاكرة بسبب ضعف التشفير، لا يتحسن أداء الاختبار بعد المطالبة.

11. التوجه

يعطي الباحث التعليمات التالية: "أعطني تاريخ اليوم". إذا لم يقدم الموضوع إجابة كاملة، فقم بإعطاء التلميح المناسب: "اسم السنة والشهر والتاريخ واليوم من الأسبوع". فقل: أخبرني الآن عن هذا المكان والمدينة التي هو فيها.

النتيجة: يتم منح نقطة واحدة لكل عنصر تم تسميته بشكل صحيح. يجب أن يكون اسم الموضوع التاريخ المحددوالمكان (اسم المستشفى، العيادة، العيادة). لا يتم منح أي نقطة إذا ارتكب المريض خطأً في يوم من أيام الأسبوع أو التاريخ.

مجموع النقاط:يتم تلخيص جميع النقاط في العمود الأيمن. تضاف نقطة واحدة إذا كان لدى المريض 12 سنة من التعليم أو أقل، بحد أقصى 30 نقطة. تعتبر النتيجة الإجمالية النهائية البالغة 26 أو أكثر أمرًا طبيعيًا.

الملحق 2. مقياس مونتريال للتقييم المعرفي - اختبار موكا (من تقييم مونتريال المعرفي الإنجليزي، والمختصر MoCA). ز. نصر الدين إم دي وآخرون، 2004. www.mocatest.org. (ترجمة O. V. Posokhin و A. Yu. Smirnov). التعليمات متضمنة.
اسم:
تعليم: تاريخ الميلاد:
أرضية: تاريخ:
المهارات البصرية البناءة / التنفيذية ارسم ساعة
(10 دقائق بعد الحادية عشرة - 3 نقاط)		 نقاط
دائرة كهربائية أعداد السهام
تسمية

 _/3
ذاكرة اقرأ قائمة الكلمات ويجب على الموضوع تكرارها. قم بمحاولتين. اطلب تكرار الكلمات بعد 5 دقائق وجه مخمل كنيسة البنفسجي أحمر أي نقطة
محاولة 1
محاولة 2
انتباه قراءة قائمة الأرقام (رقم واحد في 1 ثانية) يجب على الموضوع تكرارها بالترتيب المباشر 2 1 8 5 4 _/2
يجب على الموضوع تكرارها بترتيب عكسي 7 4 2 /2
قراءة سلسلة من الرسائل. يجب على المتقدم للاختبار أن يصفق بيده على كل حرف أ. لا نقاط إذا كان هناك أكثر من خطأين F B A V M N A A J K L B A F A K D E A A A F M O F A A B _/1
مسلسل طرح 7 من 100 93 86 79 72 65 _/3
4-5 إجابات صحيحة - 3 نقاط؛ 2-3 إجابات صحيحة - نقطتان؛ إجابة واحدة صحيحة – نقطة واحدة؛ 0 الإجابات الصحيحة - 0 نقطة
خطاب كرر: كل ما أعرفه هو أن إيفان هو من يمكنه المساعدة اليوم. _/2
كانت القطة تختبئ دائمًا تحت الأريكة عندما تكون الكلاب في الغرفة.
طلاقة الكلام. في دقيقة واحدة، قم بتسمية الحد الأقصى لعدد الكلمات التي تبدأ بالحرف L (N≥11 كلمة) _/1
التجريد ما هو الشيء المشترك بين الكلمات، على سبيل المثال: موز – تفاحة = فاكهة قطار - دراجة الساعة - المسطرة _/2
تأخر التشغيل تحتاج إلى تسمية الكلمات دون المطالبة وجه مخمل كنيسة البنفسجي أحمر النقاط فقط للكلمات دون مطالبة _/5
بالإضافة إلى ذلك عند الطلب تلميح الفئة
متعدد الخيارات
توجيه تاريخ شهر سنة يوم من أيام الأسبوع مكان مدينة _/6
القاعدة 26/30 عدد النقاط _/30
أضف نقطة واحدة إذا كان التعليم ≥12
© Z.Nasreddine MD الإصدار 7.1 نورم 26/30

اختبارات لتقييم الحالة العامة للوظائف المعرفية

الملحق 3 تعليمات

1. التوجه في الوقت المناسب.اطلب من المريض أن يذكر تاريخ اليوم والشهر والسنة والموسم واليوم من الأسبوع بشكل كامل. ويجب طرح السؤال ببطء ووضوح، ويجب ألا يزيد معدل الكلام عن كلمة واحدة في الثانية. يتم منح الدرجة القصوى (5) إذا أعطى المريض إجابة كاملة بشكل مستقل وصحيح.

2. التوجه في المكان.السؤال المطروح: "أين نحن؟" يجب على المريض تسمية البلد أو المنطقة (بالنسبة للمراكز الإقليمية، من الضروري تسمية منطقة المدينة)، أو المدينة، أو المؤسسة التي يتم فيها إجراء الفحص، أو الطابق (أو رقم الغرفة). كل خطأ أو عدم إجابة يقلل من النتيجة بمقدار نقطة واحدة.

3. الحفظ.يتم إعطاء التعليمات: "كرر وحاول أن تتذكر ثلاث كلمات: قلم رصاص، منزل، بنس". يجب نطق الكلمات بأكبر قدر ممكن من الوضوح وبسرعة كلمة واحدة في ثانية واحدة. يتم احتساب التكرار الصحيح للكلمة من قبل المريض نقطة واحدة لكل كلمة. يجب تقديم الكلمات عدة مرات حسب الضرورة حتى يتمكن الموضوع من تكرارها بشكل صحيح. ومع ذلك، يتم تسجيل التكرار الأول فقط.

4. الانتباه والعد.يُطلب منهم طرح 7 من 100 بالتتابع. قد تكون التعليمات تقريبًا كما يلي: "من فضلك اطرح 7 من 100، مما تحصل عليه، 7 مرة أخرى، وهكذا عدة مرات." تتم دراسة 5 الطرح. كل عملية طرح صحيحة تساوي نقطة واحدة.

5. التشغيل.يُطلب من المريض أن يتذكر الكلمات التي تم حفظها في الخطوة 3. ويتم تسجيل نقطة واحدة لكل كلمة تم تسميتها بشكل صحيح.

6. الكلام.يظهرون قلمًا ويسألون: "ما هذا؟"، بالمثل - الساعة. كل إجابة صحيحة تستحق 1 نقطة. يُطلب من المريض تكرار عبارة معقدة. يتم تسجيل التكرار الصحيح بنقطة واحدة. يتم إعطاء الأمر شفهيًا، الأمر الذي يتطلب تنفيذ 3 إجراءات بشكل متسلسل. كل إجراء يستحق 1 نقطة. يتم إعطاء أمر مكتوب. ويطلب من المريض قراءتها وإكمالها. يجب كتابة الأمر بأحرف كبيرة إلى حد ما على ورقة فارغة. ثم يُعطى الأمر الشفهي: "اكتب جملة". يتطلب التنفيذ الصحيح للأمر أن يكتب المريض بشكل مستقل جملة ذات معنى وكاملة نحويًا.

7. التطبيق العملي البناء.للتنفيذ الصحيح لكل أمر، يتم إعطاء نقطة واحدة. للتنفيذ الصحيح للرسم يتم إعطاء نقطة واحدة. يتم إعطاء المريض عينة (شكلين خماسيين متقاطعين بزوايا متساوية). في حالة حدوث تشوهات مكانية أو خطوط غير متصلة أثناء إعادة الرسم، يعتبر تنفيذ الأمر غير صحيح.

يتم تحديد نتيجة الاختبار من خلال جمع الدرجات لكل عنصر. يمكنك تسجيل 30 نقطة كحد أقصى في هذا الاختبار، وهو ما يتوافق مع أعلى القدرات المعرفية. كلما كانت نتيجة الاختبار منخفضة، كلما زاد العجز المعرفي. المرضى الذين يعانون من الخرف من نوع الزهايمر يسجلون أقل من 24 نقطة، مع الخرف تحت القشري - أقل من 26 نقطة.

الملحق 3. مقياس تقييم الحالة العقلية الموجز

يحاول النتيجة (نقاط)
توجه الزمن:
إعطاء التاريخ (اليوم، الشهر، السنة، الموسم، يوم من أيام الأسبوع) 0-5
التوجه للمكان :
أين موقعنا (البلد، المنطقة، المدينة، العيادة، الطابق)؟ 0-5
الحفظ:
كرر ثلاث كلمات: قلم رصاص، منزل، بنس 0-3
الاهتمام والحساب:
العد التسلسلي ("اطرح 7 من 100") 5 مرات 0-5
التشغيل
تذكر 3 كلمات (انظر الفقرة "الإدراك") 0-3
خطاب
التسمية (أظهر القلم وشاهد واسأل ما اسمه) 0-2
اطلب تكرار جملة "واحد اليوم خير من اثنين غدا" 0-1
تشغيل أمر من 3 خطوات: 0-3
"خذ قطعة من الورق بيدك اليمنى، وقم بطيها إلى نصفين وضعها على الكرسي المجاور."
إقرأ وتابع:
اغلق عينيك 0-1
اكتب اقتراحا 0-1
الممارسة البناءة
انسخ الرسم
0-1
مجموع النقاط 0-30

الملحق 4. الخصائص المقارنة للضعف الادراكي الخفيف والخرف

معايير ضعف إدراكي معتدل الخَرَف
الأنشطة اليومية غير ضعيف (فقط الإجراءات الأكثر تعقيدًا محدودة) المرضى "لا يستطيعون التعامل مع الحياة" بسبب خلل فكري ويحتاجون إلى مساعدة خارجية
تدفق المتغير: إلى جانب التقدم، من الممكن تحقيق الاستقرار على المدى الطويل والانحدار التلقائي للخلل في معظم الحالات يكون تقدميًا، لكن في بعض الأحيان يكون ثابتًا أو قابلاً للعكس
خلل معرفي جزئي، وقد يشمل واحدًا فقط الوظيفة المعرفية متعددة أو منتشرة
درجات مقياس الحالة العقلية المصغر يمكن أن تتراوح من 24 إلى 30 نقطة في كثير من الأحيان أقل من 24 نقطة
تغييرات السلوك لا يصاحب الخلل المعرفي تغيرات واضحة في السلوك غالبًا ما تحدد التغيرات السلوكية مدى خطورة حالة المريض
نقد آمنة، والاضطرابات هي أكثر من مصدر قلق للمريض نفسه في بعض الأحيان يتم تقليل الانتهاكات، مما يثير قلق الأقارب أكثر

الملحق 5. تقنية Mini-Cog

1. التعليمات: "كرر 3 كلمات: ليمون، مفتاح، كرة." يجب نطق الكلمات بشكل واضح ومقروء قدر الإمكان، وبسرعة كلمة واحدة في الثانية. بعد أن يكرر المريض الكلمات الثلاث، نسأله: "الآن تذكر هذه الكلمات. كررها مرة أخرى." نحن نتأكد من أن المريض يتذكر بشكل مستقل كل الكلمات الثلاث. إذا لزم الأمر، كرر الكلمات حتى 5 مرات.
2. التعليمات: "الرجاء رسم ساعة مستديرة تحتوي على أرقام على القرص والعقارب." يجب أن تكون جميع الأرقام في مكانها، ويجب أن تشير الأسهم إلى 13 ساعة و45 دقيقة. يجب على المريض رسم دائرة بشكل مستقل وترتيب الأرقام ورسم الأسهم. التلميحات غير مسموح بها. يجب على المريض ألا ينظر إلى الساعة الحقيقية الموجودة في يده أو على الحائط. بدلاً من 13 ساعة و45 دقيقة، يمكنك أن تطلب ضبط العقارب في أي وقت آخر.
3. التعليمات: "الآن دعونا نتذكر الكلمات الثلاث التي تعلمناها في البداية." إذا كان المريض لا يستطيع أن يتذكر الكلمات بمفرده، فيمكنك تقديم تلميح، على سبيل المثال: "هل تذكرت بعض الفاكهة أو الأداة أو الشكل الهندسي الآخر".
تشير عدم القدرة على تذكر كلمة واحدة على الأقل بعد تلميح أو أخطاء عند رسم الساعة إلى وجود CIs ذات أهمية سريرية.

الملحق 6. استبيان التقييم الذاتي للذاكرة

1. أنسى أرقام الهواتف التي أتصل بها بانتظام.
2. لا أتذكر ما وضعته
3. عندما أتوقف عن القراءة، لا أستطيع العثور على المكان الذي كنت أقرأ فيه.
4. عندما أتسوق، أكتب على الورق ما أريد شراءه حتى لا أنسى أي شيء.
5. النسيان يجعلني أفتقد الاجتماعات والمواعيد والأنشطة المهمة.
6. أنسى الأشياء التي أخطط لها في طريق عودتي من العمل إلى المنزل.
7. أنسى الأسماء الأولى والأخيرة للأشخاص الذين أعرفهم.
8. أجد صعوبة في التركيز على العمل الذي أقوم به.
9. من الصعب علي أن أتذكر محتوى برنامج تلفزيوني شاهدته للتو.
10. لا أتعرف على الأشخاص الذين أعرفهم
11. أفقد خيط الحديث عند التواصل مع الناس.
12. أنسى الأسماء الأولى والأخيرة للأشخاص الذين أقابلهم.
13. عندما يقول لي الناس شيئًا ما، يصعب علي التركيز.
14. أنسى أي يوم من أيام الأسبوع هو
15. لا بد لي من التحقق والتأكد من أنني أغلقت الباب وأطفأت الموقد.
16. أرتكب أخطاء عند الكتابة أو الطباعة أو استخدام الآلة الحاسبة.
17. كثيرًا ما أتشتت انتباهي
18. أحتاج إلى الاستماع للتعليمات عدة مرات حتى أتذكرها.
19.أوم ماذا أقرأ
20. أنسى ما قيل لي
21. أواجه صعوبة في حساب التغيير في المتجر.
22. أفعل كل شيء ببطء شديد
23. رأسي فارغ
24. نسيت التاريخ
كيفية تفسير نتائج الاختبار
يجب على المريض إكمال استبيان McNair and Kahn.
هذا سيسمح لنا بتقييم CI الخاص به في الحياة اليومية.
يجب أن يتم تسجيل كل سؤال من 0 إلى 4 نقاط
(0 - أبدًا، 1 - نادرًا، 2 - أحيانًا، 3 - غالبًا، 4 - كثيرًا).
المجموعتشير الدرجات> 43 إلى وجود CI.

الملحق 7. اختبارات لتقييم الوظائف التنظيمية

بطارية الاختبارات "الأمامية".

1. التشابه (التصور)

”الموز والبرتقال. ما هو الشيء المشترك بين هذه الأشياء؟ إذا كنت غير قادر كليًا أو جزئيًا على تسمية الشيء المشترك ("لا يوجد شيء مشترك" أو "كلاهما مغطى بالقشر")، فيمكنك تقديم التلميح "الموزة والبرتقالة كلاهما..."؛ لكن الاختبار يسجل 0 نقطة؛ لا تساعد المريض في الإجابة على السؤالين التاليين: "طاولة وكرسي"، "توليب وورد وأقحوان".

التقييم: يتم تقييم أسماء الفئات فقط (الفواكه، الأثاث، الزهور) على أنها صحيحة:

  • 3 إجابات صحيحة - 3 نقاط؛
  • إجابتان صحيحتان - نقطتان؛
  • إجابة واحدة صحيحة - نقطة واحدة؛
  • لا توجد إجابة صحيحة - 0 نقطة.

2. نشاط الكلام

"قم بتسمية أكبر عدد ممكن من الكلمات التي تبدأ بحرف اللام، باستثناء الأسماء أو أسماء الأعلام."

إذا لم يستجب المريض خلال الخمس ثواني الأولى، يجب أن تقول: "على سبيل المثال، صينية". إذا صمت المريض لمدة 10 ثواني عليك تحفيزه بتكرار: “أي كلمة تبدأ بحرف اللام”. وقت تنفيذ الاختبار هو 60 ثانية.

التقييم [لا يؤخذ في الاعتبار الكلمات المتكررة أو صيغها (حب، عاشق) أو الألقاب أو الأسماء):

  • أكثر من 9 كلمات - 3 نقاط؛
  • من 6 إلى 9 كلمات - نقطتان؛
  • من 3 إلى 5 كلمات - نقطة واحدة؛
  • أقل من 3 كلمات - 0 نقطة.

3. الحركات التسلسلية

"راقب بعناية ما أفعله." يقوم الفاحص الجالس أمام المريض بأداء سلسلة Luriev من حركات قبضة اليد والضلع بيده اليسرى 3 مرات. "الآن، بيدك اليمنى، كرر نفس سلسلة الحركات، معي أولاً، ثم بمفردك." يقوم الفاحص بإجراء السلسلة 3 مرات مع المريض، ثم يقول له: “الآن افعل ذلك بنفسك”.

  • يقوم المريض بشكل مستقل بإجراء 6 سلسلة متتالية من الحركات - 3 نقاط؛
  • يقوم المريض بأداء ما لا يقل عن 3 سلاسل متتالية من الحركات الصحيحة - نقطتان؛
  • المريض غير قادر على أداء سلسلة من الحركات بشكل مستقل، ولكنه يؤدي 3 سلاسل متتالية مع الباحث - نقطة واحدة؛
  • المريض غير قادر على أداء 3 سلاسل متتالية صحيحة حتى مع الباحث - 0 نقطة.

الابتكارات في تقييم الوظائف المعرفية

الأساليب المنهجية لتشخيص الخلل المعرفي بعد العملية الجراحية في عيادة جراحة القلب

I. V. تاراسوفا، O. A. تروبنيكوفا، I. N. KUKhareva، O. L. Barbarash

المعهد العلمي لميزانية الدولة الفيدرالية "معهد أبحاث المشكلات المعقدة" أمراض القلب والأوعية الدموية"، كيميروفو، روسيا

توضح هذه المقالة الأساليب المنهجية لتشخيص الضعف الإدراكي (CI)، بما في ذلك الخلل الإدراكي بعد العملية الجراحية (POCD)، المقبولة عمومًا والمستخدمة في الممارسة اليومية في معهد أبحاث مؤسسة الموازنة الحكومية الفيدرالية التابع لـ CPSSZ. يتم التأكيد على أهمية والحاجة إلى التشخيص المناسب وفي الوقت المناسب لـ CIs قبل وبعد العملية الجراحية باستخدام كل من المقاييس النفسية العصبية والاختبارات المتخصصة. تظهر أهمية مشكلة POCd في اختيار التكتيكات العلاجية وتقييم فعالية العلاج. وينبغي إيلاء اهتمام خاص في هذا الصدد للمرضى الذين يخضعون لجراحة القلب المخطط لها تحت الدورة الدموية الاصطناعية (CPB).

الكلمات المفتاحية: الخلل المعرفي بعد العملية الجراحية، نقص التروية الدماغية، تطعيم مجازة الشريان التاجي، الدورة الدموية الاصطناعية.

الأساليب المنهجية لتشخيص الخلل المعرفي بعد العملية الجراحية في عيادة جراحة القلب

I. V. TARASOVA, O. A. TRUBNIKOVA, I. N. KUKHAREVA, O. L. BARBARASH المعهد الفيدرالي لميزانية الدولة العلمية معهد أبحاث القضايا المعقدة لأمراض القلب والأوعية الدموية، كيميروفو، روسيا

توضح هذه المقالة الأساليب المنهجية لتشخيص الاختلالات المعرفية (CD)، بما في ذلك الخلل المعرفي بعد العملية الجراحية (PoCD)، المقبولة والمستخدمة في الممارسة اليومية لمعهد أبحاث القضايا المعقدة لأمراض القلب والأوعية الدموية، كيميروفو. أهمية والحاجة إلى التشخيص المناسب وفي الوقت المناسب للقرص المضغوط قبل وبعد العملية الجراحية، وذلك باستخدام كل من المقاييس النفسية العصبية والاختبارات المتخصصة. تم عرض أهمية PoCD لاختيار استراتيجيات العلاج وتقييم فعالية العلاج. وينبغي إيلاء اهتمام خاص في هذا الصدد للمرضى الذين يخططون لجراحة القلب مع المجازة القلبية الرئوية (CPB).

الكلمات المفتاحية: الخلل المعرفي بعد العملية الجراحية، نقص التروية الدماغية، تطعيم مجازة الشريان التاجي على المضخة.

حالياً مرض نقص ترويةأمراض القلب (CHD) هي الرائدة بين أمراض القلب والأوعية الدموية ليس فقط في هيكل الوفيات، ولكن أيضًا في الإعاقة بين الأشخاص في سن العمل في روسيا. الطرق المتاحة العلاج الجراحي IHD (عن طريق الجلد التدخلات التاجية، مما لا شك فيه أن تطعيم مجازة الشريان التاجي (CABG) يقلل من خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية، ولكن لا تزال هناك مشكلة ملحة بنفس القدر تتزايد وتحافظ على نوعية حياة المرضى الذين خضعوا لجراحة القلب.

تعد جراحة تحويل مسار الشريان التاجي (CABG) واحدة من أكثر العمليات الجراحية طرق فعالةالعلاج الجراحي لمرض الشريان التاجي، في حين يستخدم الأشعة تحت الحمراء تقليديا على نطاق واسع في مثل هذه العمليات. لا يكون المرضى وأقاربهم راضين دائمًا عن نتائج التدخل في كثير من الأحيان فترة ما بعد الجراحةيحدث

يسبب تغيرات سلبية في الحالة المعرفية. وبسبب تدهور الوظائف الإدراكية، يكون لدى المريض فكرة خاطئة عن الفوائد الحقيقية للجراحة، وتنشأ الشكوك حول مدى ملاءمتها. وبالنظر إلى أن روسيا تسعى جاهدة لتكون قادرة على المنافسة في مجال جراحة القلب فيما يتعلق بالعيادات الرائدة في أوروبا والعالم، فمن الضروري أن نسعى جاهدين ليس فقط للحد من الاعراض المتلازمة IHD، ولكن أيضًا لمنع تطور تلك الاضطرابات الديناميكية من جانب الجهاز المركزي الجهاز العصبيواحد منها هو POCD. يجب أن تبدأ الوقاية من تطور POCD في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، خلال فترة إعداد المريض في العيادة الخارجية لإجراء الجراحة. وهذا ينطبق بشكل خاص على فئة مرضى جراحة القلب في سن العمل، الذين يصعب عليهم إجراء تغييرات بعد العملية الجراحية في المجال العقلي.

منع إعادة التأهيل الناجح بعد العملية الجراحية، وتقليل النشاط الاجتماعي، وتقليل احتمالية العودة إلى الحياة نشاط العمل. وغالبا ما يسبب الضرر الشديد للوظائف الإدراكية إعاقة للمريض. مع تطور العجز المعرفي ترتبط الخسائر الاجتماعية والاقتصادية الهائلة التي يعاني منها المجتمع بسبب الاستشفاء المطول، وزيادة عدد المضاعفات، ونتيجة لذلك، زيادة في تكلفة العلاج. حتى الآن، لا توجد خوارزميات واضحة لنهج تصحيح الأدوية والوقاية من POCD. وفي الوقت نفسه، فإن معدل انتشار الاضطرابات المعرفية مرتفع حاليًا وهناك ميل نحو زيادته بشكل مطرد.

طرق تشخيص الإعاقة الإدراكية

تُفهم الوظائف المعرفية على أنها أكثر وظائف الدماغ تعقيدًا، والتي من خلالها تتم عملية الإدراك العقلاني للعالم. ترتبط الوظائف المعرفية بالنشاط العصبي التكاملي أو العالي للدماغ ككل. الضعف الإدراكي (الخلل الوظيفي) (CI) هو تدهور شخصي أو موضوعي في عمليات تلقي المعلومات ومعالجتها وتحليلها بسبب تلف نصفي الكرة المخية. الاضطرابات في الوظائف المعرفية غير محددة ويتم ملاحظتها في العديد من أمراض الدماغ. يمكن أن تكون أسباب الخلل المعرفي هي التغيرات المرتبطة بالعمر في الدماغ، والاضطرابات التنكسية والأوعية الدموية (تصلب الشرايين، وارتفاع ضغط الدم الشرياني)، واضطرابات الحالة النفسية والعاطفية (القلق، والاكتئاب) والأمراض النفسية (الفصام، والاضطراب العاطفي ثنائي القطب)، والمشاكل الجسدية المختلفة. الأمراض، بما في ذلك الاضطرابات المعدية والالتهابية، واضطرابات التمثيل الغذائي (خلل شحوم الدم)، وكذلك أورام المخ.

يحتاج المرضى الذين يشكون من ضعف الذاكرة والوظائف المعرفية الأخرى إلى فحص عصبي نفسي يسمح لهم بالتعرف بشكل موضوعي على قصور الذاكرة، وتحديد مدى خطورتها، وغالبًا ما يقترح سببها المحتمل. قد تشمل دراسة وظائف الدماغ العليا تحليل حالة العمليات الغنوصية، والتطبيق العملي (التطبيق العملي للوضعية، والمكانية، والديناميكية، والشفوية)، وعمليات الكلام (الكلام، والقراءة، والكتابة) والبصرية.

الوظائف المكانية، وكذلك خصائص العد والذاكرة والانتباه والنشاط الفكري وردود الفعل العاطفية. يجب دائمًا تقييم البيانات التي تم الحصول عليها بالمقارنة مع معيار العمر ومع مراعاة مستوى التعليم. لقد ثبت أنه لوحظ وجود ضعف إدراكي أكثر شدة لدى مجموعة من الأشخاص ذوي المستوى التعليمي المنخفض. ترتبط العيوب في تشخيص CI في المقام الأول بعدم كفاية الوعي لدى السكان. هناك رأي مفاده أن تراجع الذاكرة والوظائف المعرفية الأخرى يعد ظاهرة "طبيعية" لدى كبار السن، ويجب طلب المشورة الطبية في هذا الشأن. الرعاية الطبيةلاتفعل ذلك. ونتيجة لذلك، يبقى المريض دون علاج حتى تتطور اضطرابات شديدة للغاية مع فقدان كامل لمهارات الرعاية الذاتية. وبطبيعة الحال، من الصعب للغاية بالفعل مساعدة هؤلاء المرضى، بينما في المراحل المبكرة من المرض، فإن استخدام العلاج المناسب يعطي نتائج إيجابية. سبب آخر لتأخر التعرف على CI هو نقص المعرفة اللازمة بين الأطباء حول طرق تشخيص CI. وفي الوقت نفسه، تم إثبات أهمية المقاييس السريرية والنفسية البسيطة، والتي تسمى بمقاييس فحص الخرف، إذا كان المريض يشكو من انخفاض الذاكرة والأداء العقلي. أحد هذه المقاييس هو اختبار الحالة العقلية المصغرة (MMSE)، الذي تم تطويره بواسطة M. F. Folstein، S. E. Folstein، P. R. Hugh في عام 1975. تم اقتراح بطارية التقييم الأمامي (FAB) للكشف عن الخرف مع المشاركة السائدة للفصوص الأمامية أو الهياكل الدماغية تحت القشرية، أي حيث قد تكون حساسية MMSE ضعيفة.

في تشخيص الخرف مع الضرر السائد في الفص الجبهي، من المهم مقارنة نتائج FAB وMMSE: تتم الإشارة إلى الخرف الجبهي من خلال نتيجة FAB منخفضة للغاية (أقل من 11 نقطة) مع نتيجة MMSE عالية نسبيًا (24 أو أكثر). نقاط). على العكس من ذلك، في الخرف الخفيف لمرض الزهايمر، تنخفض درجة MMSE بشكل أساسي (20-24 نقطة)، بينما تظل درجة FAB كحد أقصى أو تنخفض قليلاً (أكثر من 11 نقطة).

أخيرًا، في حالة الخرف المتوسط ​​إلى الشديد من نوع الزهايمر، تنخفض درجات كل من MMSE وFAB.

هناك طريقة بسيطة ومفيدة للغاية لتشخيص CI وهي اختبار رسم الساعة.

يكون أداء هذا الاختبار ضعيفًا في كل من الخرف الجبهي وخرف الزهايمر والخرف مع وجود ضرر سائد في الهياكل تحت القشرية. لإجراء تشخيص تفريقي لهذه الحالات، في حالة الرسم المستقل غير الصحيح، يُطلب من المريض إكمال الأسهم الموجودة على القرص بالأرقام المرسومة بالفعل (من قبل الطبيب). في الخرف الجبهي والخرف مع الآفة السائدة للهياكل تحت القشرية ذات الشدة الخفيفة والمتوسطة، يعاني الرسم المستقل فقط، في حين يتم الحفاظ على القدرة على وضع اليدين على الاتصال الهاتفي المرسوم بالفعل. في حالة الخرف من نوع الزهايمر، يكون هناك ضعف في الرسم المستقل والقدرة على وضع اليدين على قرص جاهز.

تم تطوير مقياس مونتريال للتقييم المعرفي (MoCA) كأداة فحص مختصرة لتشخيص CI كبديل لـ MMSE بسبب افتقاره إلى الحساسية. ويقيم المجالات المعرفية المختلفة: الانتباه والتركيز، والوظائف التنفيذية، والذاكرة، واللغة، والمهارات البناءة البصرية، والتفكير المجرد، والحساب والتوجيه. ينقسم MoCA إلى سبعة اختبارات فرعية: الوظائف التصويرية المكانية/التنفيذية (5 نقاط)؛ تسمية الأشياء (3 نقاط)؛ الذاكرة (5 نقاط للاستدعاء المتأخر)؛ الاهتمام (6 نقاط)؛ المهارات اللغوية (3 نقاط)؛ التفكير المجرد (نقطتان) والتوجيه (6 نقاط). يتم إضافة نقطة واحدة إذا كان الموضوع لديه<12 лет общей продолжительности обучения. Было показано, что шкала МоСА более чувствительна, чем MMSE для обнаружения умеренных когнитивных нарушений в общей популяции .

بالإضافة إلى مقاييس الفحص، هناك أيضًا اختبارات أكثر تحديدًا تهدف إلى تشخيص الاضطرابات في مجال معرفي محدد.

لدراسة خصائص وخصائص الانتباه في الممارسة السريرية، الاختبارات النفسية لبوردون (شطب أحرف أو أرقام معينة من النص لمدة 4-10 دقائق)، كريبلين (جمع وطرح صفوف متناوبة من الأرقام لمدة 15 ثانية)، اختبار شولت، الخ تستخدم .

الذاكرة، مثل الاهتمام، هي ظاهرة عقلية عامة، لأنها تدخل في جميع أنواع النشاط البشري. اعتمادًا على نوع النشاط العقلي، يتم تمييز طبيعة الأهداف ووقت تخزين المعلومات وأنواع وأشكال الذاكرة المختلفة. علماء النفس العصبي-

يتيح لنا البحث السريري تقييم حالة عمليات الذاكرة المختلفة (الحفظ والتكاثر والنسيان) وآلياتها الأساسية، فضلاً عن دور التنظيم الدلالي للمادة. يمكن فحص حالة الذاكرة باستخدام اختبار بسيط وسهل الوصول إليه لحفظ 10 كلمات أو اختبار لحفظ 12 كلمة أجراه جروبر وبوشكي. خصوصية التقنية الأخيرة هي أنها تشخص اضطرابات الاستدعاء الحر، والتي يتم تحسينها بمساعدة الإشارات الدلالية.

تعد اختبارات إبنجهاوس (حفظ 10 مقاطع لا معنى لها ثم إعادة إنتاجها بأي تسلسل) واختبارات ليسر (على غرار اختبار إبنجهاوس، حفظ 10 أرقام مختلفة مكونة من رقمين) مفيدة أيضًا.

قد يكون أحد أسباب تدهور الحالة المعرفية هو خصائص المجال النفسي والعاطفي للمريض. إن الاضطراب النفسي والعاطفي الأكثر شيوعًا لدى مرضى الشريان التاجي هو القلق. وهكذا أظهرت نتائج دراسة أجراها O. V. Volodina أن أعراض القلق تم اكتشافها لدى 77.58٪ من الرجال الذين يعانون من مرض الشريان التاجي. لقد ثبت أيضًا أن الاضطرابات العقلية في فترة ما قبل الجراحة هي مؤشر مستقل للتشخيص السريري غير المواتي خلال فترة ما بعد الجراحة لـ CABG. ولتقييم المجال العاطفي يمكن استخدام مقاييس لتقييم الاكتئاب والقلق مثل مقياس سبيلبرجر-حنين. يتيح لك الاختبار تقييم مستوى القلق الشخصي (كخاصية مستقرة) والقلق التفاعلي (كحالة حالية) للمريض. يستخدم استبيان بيك لتقييم شدة الاكتئاب. هذا الاستبيان حساس لتحديد وتغيير درجة الاضطرابات الاكتئابية وقد أظهر فعالية عالية في الفحص والفحوصات الأولية في الممارسة السريرية. يعتبر مقياس هاميلتون للاكتئاب أقل شعبية إلى حد ما.

ولا تقل أهمية عن ذلك الميزة التي تم إثباتها سابقًا للتقنيات النفسية العصبية المحوسبة مقارنة بالأشكال الورقية من الاستبيانات والاختبارات.

تشمل شروط إجراء الاختبار النفسي العصبي وجود غرفة عازلة للصوت وجيدة التهوية ومضاءة. يوصى بتحديد موعد للاختبار في النصف الأول من اليوم بحيث لا تزيد مدة الفحص الإجمالية عن 30 دقيقة لتقليل تأثير التعب على الوظيفة الإدراكية.

تم تطوير مجمع البرامج والأجهزة النفسية الفيزيولوجية "Status PF" على أساس جامعة ولاية كيميروفو. البرنامج حاصل على شهادة رقم 2001610233 بشأن التسجيل الرسمي للوكالة الروسية لبراءات الاختراع والعلامات التجارية. يتم استخدام هذا المجمع بنجاح في تشخيص الضعف الإدراكي لدى المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية في مركز كيميروفو للقلب ومعهد الموازنة الحكومية الفيدرالي "معهد أبحاث المشاكل المعقدة لأمراض القلب والأوعية الدموية". لإجراء دراسة تفصيلية لحالة الوظائف المعرفية (المؤشرات الديناميكية العصبية، والانتباه والذاكرة)، وكذلك مستوى القلق لدى المرضى في الفترة المحيطة بالجراحة تحويل مسار الشريان التاجي، نستخدم التقنيات الفيزيولوجية العصبية التالية:

1. اختبار "حفظ 10 أرقام". تظهر على الشاشة 10 أرقام مختلفة بشكل تسلسلي، ويجب على المريض أن يتذكرها ويعيد إنتاجها بأي ترتيب.

2. اختبار "حفظ 10 كلمات". تظهر على الشاشة 10 كلمات مختلفة بشكل تسلسلي، ويجب على المريض أن يتذكرها ويعيد إنتاجها بأي ترتيب.

3. اختبار "حفظ 10 مقاطع". تظهر على الشاشة 10 مقاطع لفظية لا معنى لها مكونة من ثلاثة أحرف، ويجب على المريض أن يتذكرها ويعيد إنتاجها بأي ترتيب.

4. يقوم اختبار بوردون التصحيحي (CP) بتقييم الاهتمام الطوعي. يظهر جدول على شاشة الكمبيوتر يحتوي على صفوف من الحروف مرتبة بترتيب عشوائي. يقوم المفحوص بفحص الحروف صفًا تلو الآخر وشطب بعض الحروف الموضحة في التعليمات، على سبيل المثال، A - M - K - Z. ويتم تقييم نتائج الاختبار من خلال عدد الأحرف المفقودة ووقت الانتهاء وعدد الحروف. الشخصيات التي تم مشاهدتها. المؤشرات المهمة هي قابلية التشغيل واستنفاد الاهتمام، والتي يتم تقييمها من خلال عدد الأحرف التي تم عرضها في الدقيقتين الأولى والرابعة على التوالي. إجمالي وقت الاختبار هو 4 دقائق.

4. يتم تقييم التفاعل البصري الحركي المعقد (CVMR) لليدين اليمنى واليسرى في ظل ظروف اختيار اثنين من الإشارات الثلاثة (الملونة) المقدمة، مما يتطلب تقييم الإشارة الحمراء باليد اليمنى، والإشارة الخضراء مع اليسار. لا ينبغي اتخاذ أي إجراء بشأن الإشارات الصفراء. يتم تسجيل الحد الأدنى والمتوسط ​​للتعرض وعدد الإشارات التي تم تمريرها (كان هناك 30 في المجموع) وعدد الأخطاء. المؤشرات للأفراد الأصحاء هي 400-425 مللي ثانية.

5. يتم تقييم مستوى الحركة الوظيفية للعمليات العصبية (FMP) عند العمل في وضع "التغذية الراجعة"، عندما تتغير مدة التعرض لإشارة الاختبار تلقائيًا حسب طبيعة الاستجابات: بعد الإجابة الصحيحة، يتغير التعرض يتم تقصير الإشارة التالية بمقدار 20 مللي ثانية، وبعد إشارة غير صحيحة، على العكس من ذلك، تطول بنفس المقدار. يتراوح نطاق تقلبات التعرض للإشارة أثناء عمل موضوع الاختبار بين 200-900 مللي ثانية. لمعالجة المعلومات، يتم تقديم 120 منبهًا بألوان مختلفة. يكون تسلسل عرض الإشارة عشوائيًا مع الحفاظ على التمثيل المتساوي لكل نوع. عند تقييم نتائج الاختبار، يتم تسجيل عدد الإشارات التي تم تمريرها، والحد الأدنى لقيمة التعرض للإشارة، والوقت للوصول إلى الحد الأدنى من التعرض، ومتوسط ​​التعرض، وعدد الإشارات الفائتة، والأخطاء التي تم ارتكابها بشكل منفصل لليدين اليمنى واليسرى.

6. يتم تقييم أداء الدماغ (RB) عندما تعمل الوحدة في وضع "التغذية الراجعة"، عندما تتغير مدة التعرض للإشارة تلقائيًا حسب صحة الاستجابات. عندما تظهر إشارة حمراء على شاشة العرض، يحتاج الموضوع إلى الضغط على الزر الأيمن ثم تحريره بيده اليمنى في أسرع وقت ممكن. عندما تظهر إشارة خضراء، افعل الشيء نفسه بيدك اليسرى. وفي حالة وجود ردود فعل خاطئة لم يتوقف العمل. مؤشر RGM (قوة العمليات العصبية) هو العدد الإجمالي للإشارات المرسلة، مما يعكس قدرة الخلايا العصبية في الجهاز العصبي المركزي على تحمل الإثارة المركزة لفترة طويلة. يتم تقييم الاختبار وفقًا للمؤشرات التالية: الحد الأدنى والمتوسط ​​للتعرض، وعدد الإشارات الفائتة، وعدد الأخطاء التي تم ارتكابها لليدين اليمنى واليسرى بشكل منفصل.

7. مقياس سبيلبرجر-حنين. يتم تقييم مستوى القلق الشخصي ورد الفعل.

إحدى طرق إنشاء POCD، المستخدمة على نطاق واسع في الأدبيات، هي معيار "تخفيض 20% في 20% من الاختبارات". هذا المعيار قيد المناقشة، ولكنه أظهر أهميته في عدد كبير من الدراسات وتم قبوله باعتباره المعيار الرئيسي لتشخيص POCD في ممارستنا. وفقا لهذا المعيار، يتم إجراء تحليل فردي للتغيرات بعد العملية الجراحية في المؤشرات النفسية العصبية ويتم حساب النسبة المئوية للتغيرات في المؤشرات المعرفية.

الصيغة: (القيمة الأولية مطروحًا منها قيمة المؤشر بعد العملية الجراحية) / القيمة الأولية × 100%. إذا واجه المريض انخفاضًا في مؤشرات ما بعد الجراحة للذاكرة والانتباه والديناميكا العصبية بنسبة 20٪ أو أكثر مقارنة بالمؤشرات الأولية قبل الجراحة في ثلاثة اختبارات أو أكثر من بطارية الاختبار المستخدمة بأكملها، فسيتم تشخيص إصابته بـ POCD.

وبالتالي، مع الأخذ في الاعتبار ما سبق، يمكننا أن نستنتج أن استخدام المقاييس النفسية العصبية، وكذلك الاختبارات النفسية العصبية المتخصصة، يجعل من الممكن ليس فقط إثبات وجود الاضطرابات المعرفية أو النفسية والعاطفية، ولكن أيضًا لتقييم شدتها كميًا. ، في حين ينبغي إعطاء الأفضلية لطرق اختبار أكثر تحديدا. وهذا أمر ذو أهمية كبيرة لاختيار التكتيكات العلاجية وتقييم فعالية العلاج، ومع ذلك، في الممارسة الروتينية هناك ميل لاستخدام طرق الفحص، والتي لا توفر دائمًا تشخيصًا مناسبًا وفي الوقت المناسب لمرض ما قبل الخرف CI وPOCD .

نظرًا للتعقيد والطبيعة المتعددة العوامل لمشكلة POCD، تتطلب دراستها اتباع نهج متعدد التخصصات بمشاركة متخصصين من مختلف المجالات - ليس فقط أطباء التخدير وجراحي القلب، ولكن أيضًا أطباء الأعصاب، وعلماء الفسيولوجيا العصبية السريرية، وعلماء الفيزيولوجيا المرضية، وعلماء النفس الطبي. في بعض الحالات، يكون سبب تطور العجز المعرفي لدى المرضى بعد جراحة تحويل مسار الشريان التاجي هو التقليل من حالة الوظائف المعرفية قبل الجراحة. التشخيص المتأخر للاضطراب المعرفي، ونتيجة لذلك، عدم وجود العلاج المناسب يؤدي إلى مزيد من التقدم. ينبغي إيلاء اهتمام خاص في هذا الصدد للمرضى الذين يخضعون لجراحة القلب المخطط لها تحت المجازة القلبية الرئوية.

قائمة المراجع/المراجع

1. أرونوف دي إم، لوبانوف ف. P. تصلب الشرايين وأمراض القلب التاجية. م: تريادا-X؛ 2009; 246.

Aronov D. M.، Lupanov V. P. تصلب الشرايين وأمراض القلب التاجية. م: تريادا-H؛ 2009; 246. .

2. أكنورش آر إس، أكشورين أ. أ.، دزيمشكيفيتش س. تقييم عوامل الخطر للوفيات في المستشفى لدى المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية المعرضين لمخاطر تشغيلية عالية. جراحة الصدر والقلب والأوعية الدموية. 2005; 2: 14-20.

Akchurin R. S.، Akchurin A. A.، Dzemeshkevich S. L. تقييم عوامل الخطر لوفيات المستشفيات في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية مع مخاطر تشغيلية عالية. Grudnaja and serdechno-sosudistaja hirurgija. 2005; 2: 14-20. .

3. Buziashvili Yu.، Ambatiello S. G.، Aleksakhina Yu. A. et al. تأثير الدورة الدموية الاصطناعية على حالة الوظائف المعرفية لدى المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية. مجلة علم الأعصاب والطب النفسي. إس إس كورساكوفا. 2005; 1: 30-35.

بوزياشفيلي يو. I., Ambat"ello S. G., Aleksahina Ju. A. i dr. تأثير المجازة القلبية الرئوية على حالة الوظيفة الإدراكية لدى المرضى الذين يعانون من مرض القلب التاجي. Zhurnal nevrologii i psihiiatrii im. S. S. Korsakova. 2005; 1: 30-35. .

4. فيليبس بيوت بي، ماثيو جيه بي، بلومنثال جيه إيه، جروكوت إتش بي، لاسكويتز دي تي، جونز آر إتش وآخرون. رابطة الوظيفة المعرفية العصبية ونوعية الحياة بعد عام واحد من جراحة مجازة الشريان التاجي (CABG). الطب النفسي الجسدي، 2006؛ 68: 369-375.

5. بوكيريا ل. A.، جولوخوفا E. Z.، Polunina A. G.، Bega-cheva A. في، ليفتيروفا ن. P. الضعف الإدراكي لدى مرضى جراحة القلب: الارتباطات العصبية وطرق التشخيص والأهمية السريرية. أمراض القلب الإبداعية. 2007; 1-2: 231-243.

Bokerija L. A.، Golukhova E. Z.، Polunina A. G.، Bega-chjov A. V.، Lefterova N. P. الضعف الإدراكي لدى مرضى القلب: الارتباطات العصبية، وطرق التشخيص والأهمية السريرية. إبداع القلب. 2007; 1-2: 231-243. .

6. سوموشيا إم إيه، فيشيرينينا كيه أو. الأهمية النذير لاضطرابات الشخصية للتشخيص السريري والاجتماعي في المراحل الطويلة الأجل لجراحة مجازة الشريان التاجي. الطب النفسي والعلاج النفسي الدوائي. 2003; 5 (6): 238-241.

Sumushiya M. A.، Vecherinina K. O. القيمة النذير لاضطرابات الشخصية في التشخيص السريري والاجتماعي في المراحل طويلة الأجل من تطعيم مجازة الشريان التاجي. الطب النفسي والعلاج النفسي. 2003; 5 (6): 238-241. .

7. ليفين أو. ج. تشخيص وعلاج الخرف في الممارسة السريرية. م: معلومات Medpress؛ 2010; 256.

Levin O. S. تشخيص وعلاج الخرف في الممارسة السريرية. م: معلومات Medpress؛ 2010; 256. .

8. ياخنو إن.إن، زاخاروف ف. V.، Lokshina A. B.، Koberskaya N. N.، Mkhitaryan E. A. Dementia: دليل للأطباء. الطبعة الثالثة. م.: MEDprete-inform؛ 2011. 272.

جانو إن. إن.، زاهاروف في. في.، لوكشينا أ. B.، Koberskaja N. N.، Mhitarjan E. A. Dementia: دليل طبي. الطبعة الثالثة م.: معلومات MEDprecs؛ 2011. 272. .

9. زاخاروف ف. V.، Yakhno N. N. الاضطرابات المعرفية لدى كبار السن والشيخوخة. الدليل المنهجي للأطباء. م، 2005. 71.

Zaharov V. V.، Jahno N. N. الاضطرابات المعرفية لدى كبار السن والشيخوخة. Metodicheskoe posobie dlya vrachey. م.، 2005. 71. .

10. نفس م.م.، كاشين أ.ف.، إيميلين أ.يو.، لوبانوف آي. أ. تصحيح الإعاقات الإدراكية التي لا تصل إلى مستوى الخرف لدى المرضى الذين يعانون من اعتلال الدماغ الوعائي. مجلة علم الأعصاب والطب النفسي. إس إس كورساكوفا. 2013; 5: 25-30.

أوديناك إم. M.، Kashin A. V.، Emelin A. Ju.، Lupanov I. A. Correction لا يصل إلى درجة الضعف الإدراكي للخرف لدى المرضى الذين يعانون من اعتلال الدماغ الوعائي. Zhurnal neurologii وpsihiatria im. إس إس كورساكوفا. 2013; 5: 25-30. .

11. جافريلوفا إس آي، كوليخالوف آي. V.، فيدوروفا يا.، كالين يا.، سيليزنيفا إن دي، سامورودوف إيه في. وآخرون. التنبؤ بتطور العجز المعرفي لدى كبار السن

المرضى الذين يعانون من متلازمة التدهور المعرفي الخفيف خلال العلاج طويل الأمد (متابعة لمدة 3 سنوات). مجلة علم الأعصاب والطب النفسي. إس إس كورساكوفا. 2013; 3: 45-53.

Gavrilova S. I.، Kolyhalov I. V.، Fedorova Ya. ب، كا لين يا. B.، سيليزنيفا إن دي، سامورودوف إيه في وآخرون. التنبؤ بتطور الضعف الإدراكي لدى المرضى المسنين الذين يعانون من متلازمة الضعف الإدراكي المعتدل مع العلاج لفترة طويلة (متابعة لمدة 3 سنوات). Zhurnal neurologii وpsihiatria im. إس إس كورساكوفا. 2013; 3: 45-53. .

12. Milne A.، Culverwell A.، Guss R.، Tuppen J.، Whelton R. فحص الخرف في الرعاية الأولية: مراجعة لاستخدام التدابير وفعاليتها وجودتها. إنت Psychogeriatr. 2008; 20 (5): 911-926.

13. كاسساس بي، كوفاكس إن، بالاس آي، كالاي جيه، أشرمان زد، كيريكيس زد وآخرون. حساسية وخصوصية الفحص المعرفي لأدينبروك، ومقياس تصنيف ماتيس للخرف، وبطارية التقييم الأمامي، وفحص الحالة العقلية المصغر لتشخيص الخرف في مرض باركنسون. اضطراب العلاقات الباركنسونية. 2012؛ 18 (5): 553-556.

14. Folstein M.، Folstein S.، Hugh P. R. الحالة العقلية المصغرة: طريقة عملية لتصنيف الحالة المعرفية للمرضى للطبيب. جي. طبيب نفسي. الدقة. 1975؛ 12: 189-198.

15. Dubois B.، Slachevsky A.، Litvan I.، Pillon B. The FAB: بطارية تقييم أمامية بجانب السرير. علم الأعصاب. 2000؛ 55 (11): 1621-1626.

16. نصر الدين ز.س.، فيليبس إن.إيه.، بدريان في.، شاربون-نيو إس.، وايتهيد في.، كولين آي. وآخرون. تقييم مونتريال المعرفي، MoCA: أداة فحص مختصرة للضعف الإدراكي المعتدل. ج. صباحا. جيرياتر. شركة نفط الجنوب. 2005; 53: 695-699.

17. بلومنتال ج. أ.، ليت إتش. إس.، بيبياك إم. A.، وايت دبليو، سميث بي كيه، مارك دي بي وآخرون. الاكتئاب كعامل خطر للوفيات بعد جراحة مجازة الشريان التاجي. لانسيت. 2003; 362(9384):604-609.

18. Gafarov V.V.، Pak V.A.، Gagulin I.V.، Gafarova A.V. القلق الشخصي وأمراض القلب التاجية. ثالثا. أرشيف. 2005; 77 (12): 25-29.

Gafarov V. V.، Pak V. A.، Gagulin I. V.، Gafarova A. V. القلق الشخصي وأمراض القلب الإقفارية. ثالثا. arhiv. 2005; 77 (12): 25-29. .

19. Volodina O. V. مدى تكرار ظهور أعراض القلق لدى الرجال المصابين بأمراض القلب التاجية (حسب بيانات قسم أمراض القلب). مجلة الطب النفسي الروسية. 2004; 6: 4-7.

Volodina O. V. مدى تكرار أعراض القلق لدى الرجال المصابين بأمراض القلب التاجية (حسب قسم أمراض القلب). Rossijskiy psihiatricheskiy zhurnal. 2004; 6: 4-7. .

20. Stroobant N., van Nooten G., De Bacquer D., Van Belleghem Y., Vingerhoets G. الأداء العصبي النفسي بعد 3-5 سنوات من تطعيم مجازة الشريان التاجي: هل تحدث المضخة فرقًا؟ يورو. J. القلب والصدر. اندفاع. 2008; 34 (2): 396-401.

21. VanDercar D. H.، Greaner J.، Hibler N. S.، Spielberger C. D.، Bloch S. وصف وتحليل للعملية وصلاحية مقيم الضغط النفسي. ي. الطب الشرعي. الخيال العلمي. 1980; 25 (1): 174-188.

22. سيلبرت بي إس، ماروف بي، إيفيريد إل إيه، سكوت دي إيه، كالبوكاس إم، مارتن كيه جيه وآخرون. الكشف عن التدهور المعرفي بعد جراحة الشريان التاجي: مقارنة بين الاختبارات المحوسبة والتقليدية. ر. جيه أنيسث. 2004; 92(6):814-820.

23. Ivanov V. I., Litvinova N. A., Berezina M. G. مجمع آلي للتقييم الفردي للخصائص النمطية الفردية والحالة الوظيفية للجسم البشري "STATUS PF". علم الوادي. 2004; 4: 70-73.

Ivanov V. I., Litvinova N. A., Berezina M. G. مجمع آلي للتقييم الفردي للخصائص الفردية والنموذجية للحالة الوظيفية البشرية "STATUS PF". علم الوراثة. 2004; 4: 70-73. .

24. Selnes O. A.، Grega M. A.، Bailey Maryanne M.، Pham L.، Zeger S.، Baumgartner W. A. ​​​​et al. النتائج المعرفية العصبية بعد 3 سنوات من جراحة ترقيع الشريان التاجي: دراسة مضبوطة. آن. الصدري. اندفاع. 2007; 84: 1885-1896.

طرق دراسة مقاييس فحص الوظائف المعرفية
الجمعيات اللفظية
مقياس تصنيف موجز
الحالة العقلية
اختبار رسم الساعة
اختبار "5 كلمات"
بطارية الخلل الأمامي
اختبار لربط الحروف والأرقام

طرق البحث عن الوظائف المعرفية

الجمعيات اللفظية
حرفيا: الاسم في دقيقة واحدة كما
أكبر عدد ممكن من الكلمات بدءًا من الحرف C. النتيجة - بواسطة
عدد الكلمات (عادة 20 كلمة في الدقيقة)
الفئوية الدلالية: اسم ل
دقيقة واحدة لأكبر عدد ممكن من الحيوانات.
النتيجة - حسب عدد الكلمات (عادة 20
كلمة في الدقيقة)

المقاييس السريرية


حالة
توجيه
–
–
–
–
–
سنة
موسم
شهر
رقم
يوم من أيام الأسبوع
-بلد
-منطقة
-مدينة
-عيادة
-أرضية
التسجيل: "كرر وتذكر ثلاث كلمات:
قلم رصاص، منزل، بنس."
العد التسلسلي: "من 100 اطرح 7، من ماذا
سوف يتحول إلى 7 آخرين وهكذا عدة مرات"
استكشاف خمسة الطرح
الذاكرة: "ما هي الكلمات التي طلبت منك أن تتذكرها؟"

النطاق العام للانتهاكات

مقياس التقييم العقلي المختصر
حالة
التسمية حسب العرض (القلم، الهاتف المحمول،
يشاهد)
كرر العبارة: "ليس هناك شرط أو نعم أو تحفظ".
الأمر المكون من 3 خطوات: "خذ قطعة من الورق
بيدك اليمنى، قم بطيه إلى نصفين ثم ضعه
طاولة"
اقرأ وتابع
اغلق عينيك
اكتب اقتراحا
انسخ الرسم

النطاق العام للانتهاكات

مقياس موجز لتقييم الحالة:
نتائج
اتجاه الوقت = 0-5 نقاط
التوجه في المكان = 0-5 نقاط
الإدراك (تكرار الكلمة) = 0-3 نقاط
الاهتمام (النتيجة التسلسلية) = 0-5 نقاط
الذاكرة (استدعاء الكلمات) = 0 – 3 نقاط
التسمية = 0 – 2 نقطة
العبارة = 0 – 1 نقطة
الفريق = 0 – 3 نقاط
القراءة = 0 – 1 نقطة
الحرف = 0 – 1 نقطة
الرسم = 0 – 1 نقطة
النتيجة الإجمالية = 0-30 نقطة

النطاق العام للانتهاكات

مقياس التقييم العقلي المختصر
الحالة: تفسير النتائج
30 نقطة: عادي
20-28 نقطة: خرف خفيف (مات الإدراك
الانتهاكات)
15-19 نقطة: خرف معتدل
(ضعف إدراكي شديد)
10-14 نقطة: خرف معتدل إلى شديد
(الخرف الحقيقي)
أقل من 10: خرف شديد (صحيح
الخَرَف)

النطاق العام للانتهاكات

مقياس التقييم العقلي المختصر
الحالة: الصعوبات النموذجية
موقف المريض السلبي
يسأل المريض مرة أخرى
أخطاء في العد التسلسلي
نسخ الرسم

النطاق العام للانتهاكات

مقياس التقييم العقلي المختصر
الحالة: رسم

10. النطاق العام للمخالفات

بطارية الخلل الأمامي
التعميمات
– ما هو المشترك بين :
التفاح والموز (الإجابة "الفاكهة" = نقطة واحدة)
معطف وسترة (الإجابة "الملابس" = نقطة واحدة)
طاولة وكرسي (الإجابة "الأثاث" = نقطة واحدة)
الجمعيات (الكلمات التي تبدأ بالحرف "C")
– أكثر من 9 كلمات 3 نقاط
– من 7 إلى 9 كلمات 2 نقطة
– من 4 إلى 6 كلمات 1 نقطة
– أقل من 4 كلمات 0 نقطة

11. مقياس تصنيف الخرف السريري

بطارية الخلل الأمامي
الممارسة الديناميكية
3 نقاط - يؤدي المريض ثلاث سلاسل مع الطبيب و
مرتين، ثلاث حلقات كل واحدة على حدة
نقطتان - يقوم المريض بثلاث سلاسل مع الطبيب و
ثلاث حلقات من تلقاء نفسها
نقطة واحدة - تؤدي ثلاث سلاسل مع الطبيب
رد فعل الاختيار 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2
- بسيطة ("إذا ضربت مرة واحدة، عليك أن تضرب مرتين
مرات، وإذا فعلت ذلك مرتين، فافعله مرة واحدة))
- معقد (إذا ضربت مرة واحدة، فلن تفعل أي شيء
افعل ذلك، وإذا ضربتك مرتين على التوالي، عليك أن تفعل ذلك
ضرب مرة واحدة فقط)
2 نقطة - خطأ واحد
نقطة واحدة - 2 خطأ
0 نقطة - صدى

12. مقياس تقييم الخرف السريري

بطارية الخلل الأمامي
دراسة منعكس الإمساك
3 نقاط - لا رد فعل
نقطتان - السؤال "هل يجب أن أمسك؟"
نقطة واحدة - يوجد منعكس لكن المريض يستطيع القيام به
كبح
0 نقطة - لا يستطيع المريض قمع المنعكس
النتيجة: 0-18 نقطة

13. مقياس تصنيف الخرف السريري

بطارية الخلل الأمامي:
تفسير النتائج
18 نقطة - القاعدة
12-15 نقطة - أمامي معتدل
اختلال وظيفي
أقل من 12 نقطة - الخرف
النوع الأمامي

14. مقياس تقييم الخرف السريري

اختبار "5 كلمات": الأساس المنطقي
علم الأمراض
قرن آمون:
تحت القشرية-
متلازمة أمامية
"فعالة
اضطرابات الذاكرة"
"متحرك
اضطرابات الذاكرة"
الاضطرابات الأولية
الحفظ
فشل
تشغيل

15. البحث النفسي

اختبار "5 كلمات".
السينما (المبنى)
عصير الليمون (مشروب)
جندب (حشرة)
صحن (أطباق)
شاحنة (مركبة)

16. أهداف البحث النفسي

اختبار "5 كلمات": النتائج
التشغيل المباشر:
0 – 5 نقاط
تأخير التشغيل:
0 – 5 نقاط
المجموع: 0 – 10 نقاط

17. الطرق النفسية العصبية

اختبار "5 كلمات": التفسير
9 نقاط أو أقل - الخرف
مرض الزهايمر
يكتب

18. مجموعات الاختبار

اختبار رسم الساعة
11
12
1
2
10
3
9
4
8
7
5
6

19. موازين الفحص

اختبار رسم الساعة
10 - النقاط - القاعدة، يتم رسم دائرة، أرقام في
الأماكن الصحيحة، تظهر الأسهم
وقت محدد
9 نقاط - أخطاء طفيفة
مواقع السهم
8 نقاط - أخطاء ملحوظة أكثر في
موقع السهم
7 نقاط - الأسهم تشير بشكل مثالي
توقيت خطا
6 نقاط - الرماة لا يقومون بعملهم
الوظيفة (على سبيل المثال، الوقت المطلوب محاط بدائرة
دائرة)

20. الجمعيات اللفظية

اختبار رسم الساعة:
أمثلة على التنفيذ

21. مقياس تقييم الحالة العقلية الموجز

اختبار رسم الساعة
5 نقاط - وضع غير صحيح للأرقام
الاتصال الهاتفي: تظهر بترتيب عكسي
(عكس اتجاه عقارب الساعة) أو المسافة بينهما
الأرقام ليست هي نفسها
4 نقاط - سلامة الساعة، بعض الأرقام مفقودة
مفقود أو موجود خارج الدائرة
3 نقاط - الأرقام والاتصال غير مرتبطين ببعضهما البعض
صديق
نقطتان - نشاط المريض يدل على ذلك
فإنه يحاول تنفيذ التعليمات، ولكن
دون جدوى
نقطة واحدة - المريض لا يحاول حتى
اتبع التعليمات

22. مقياس تقييم الحالة العقلية الموجز

اختبار رسم الساعة:
أمثلة على التنفيذ

23. مقياس موجز لتقييم الحالة: النتائج

اختبار رسم الساعة:
أمثلة على التنفيذ

- عاطفي
الانتهاكات
-الضوء المعرفي
الانتهاكات
الضعف الادراكي
تشخيص المتلازمة

29. بطارية ذات خلل أمامي

الأسباب الرئيسية للخرف
مرض الزهايمر
الخرف مع أجسام ليوي
التنكس الجبهي الصدغي (نيمان بيك)
الحبسة التقدمية الأولية (الخرف الدلالي)
أمراض العقد القاعدية
مرض باركنسون، الشلل فوق النووي التدريجي، الرقص
مرض هنتنتون، ومرض ويلسون كونوفالوف، والتنكس القشري القاعدي، وما إلى ذلك.
القصور الوعائي الدماغي
اعتلال الدماغ بنقص التأكسج
إصابات في الدماغ
أورام الدماغ
استسقاء الرأس الضغط الطبيعي
العدوى العصبية
الزهري، فيروس نقص المناعة البشرية، مرض كروتزفيلد جاكوب، التهاب السحايا والدماغ
أمراض مزيلة للميالين
التصلب المتعدد، متعدد البؤر التدريجي
اعتلال بيضاء الدماغ
اضطرابات خلل التمثيل الغذائي
قصور الغدة الدرقية، ونقص فيتامين ب12، وفشل الكبد، وما إلى ذلك.
إدمان الكحول وإدمان المخدرات
التسمم المزمن
الألومنيوم، المعادن الثقيلة، مضادات الكولين، البنزوديازيبينات

30. بطارية الخلل الأمامي: تفسير النتائج

خاتمة
دراسة القياس النفسي
ضروري للتشخيص المعرفي
المخالفات حسب ما تسمح به
تجسيد وتقييم الخطورة
الاضطرابات المعرفية

جديد على الموقع

>

الأكثر شعبية

© 2024. بوابة استشارات طب الأسنان.

الأقسام الشعبية