التهاب القصيبات عند الرضع. التهاب القصيبات عند الأطفال: ضربة خطيرة لجسم صغير

يطلق عليه التهاب القصيبات العملية الالتهابية، مروراً في القنوات التنفسية، مما يؤدي إلى انسداد جزئي أو كامل للقصبات الهوائية والقصبات الهوائية الصغيرة. لماذا يصاب الأطفال الصغار بهذا المرض، وكيفية التمييز بين التهاب القصيبات من أمراض الجهاز القصبي الرئوي الأخرى، وما هي الأساليب التي يستخدمها الطب لتشخيص هذا المرض وعلاجه، اقرأ المقال.

لماذا يصاب الأطفال في سن مبكرة وما فوق بالتهاب القصيبات: الأسباب الرئيسية

ويعتقد أن الرضع والأطفال دون سن 3 سنوات هم الأكثر عرضة للإصابة بهذا المرض. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الأطفال في هذا العصر لم يقموا بعد بتقوية جهاز المناعة لديهم بشكل كامل. يجب على الآباء توخي الحذر بشكل خاص في أواخر الخريف وأوائل الشتاء، ويقول الأطباء أن هذا هو وقت ذروة هذا المرض. الأكثر عرضة للخطر هم الأطفال الذين هم عرضة لردود الفعل التحسسية. يحدث المرض بسبب فيروس أو عدوى بكتيرية فيروسية.

العوامل التي تثير تطور التهاب القصيبات:

• التسمم أو أي تسمم لجسم الطفل؛
• جراحة زرع القلب أو الرئة، وبعدها تنشأ المضاعفات؛
• وجود الميكوبلازما في جسم الطفل.
• اضطرابات النسيج الضام.
• العمليات الالتهابية في الجهاز الهضمي.
• إجراء العلاج الإشعاعي.
• انخفاض حرارة الجسم.
• دخول الهواء البارد إلى الجهاز التنفسي.

وقد يواجه مختلف الأطفال عوامل مماثلة، لكن أجسام العديد من الأطفال تقاوم فيروسات هذا المرض بشكل جيد.

يكون الطفل معرضًا لخطر الإصابة بالتهاب القصيبات إذا:

• وزن الطفل صغير جداً؛
• يتم إرضاع الطفل بالزجاجة؛
• طفل أقل من 3 أشهر.
• لديك مزمنة أو الأمراض الخلقيةقلوب و الجهاز التنفسي;
• لسبب ما يضعف جهاز المناعة لدى الطفل.
• يكبر الطفل في عائلة مدخنة.

أنواع التهاب القصيبات عند الأطفال: علامات الأشكال الحادة والطمس للمرض

أنواع التهاب القصيبات عند الأطفال:

• استنشاق– التهاب القصيبات، والذي يتشكل نتيجة استنشاق الغبار والغازات والمواد الكيميائية بأنواعها.
• دواء- يظهر نتيجة لذلك الأدويةوالتي تؤخذ لأي مرض آخر. يجب توخي الحذر بشكل خاص عند تناول الإنترفيرون، البليوميسين، والسيفالوسبورين.
• ما بعد المعدية – يمكن أن تدخل الفيروسات إلى الجهاز التنفسي مسببة هذا المرض. وينتقل عن طريق الرذاذ المحمول جوا وهو أكثر شيوعا عند الأطفال.
• محروم– يتم استفزاز هذا النوع من التهاب القصيبات من قبل الآخرين الأمراض الفيروسية، مثل الهربس، وفيروس نقص المناعة البشرية، والتهاب الرئة وغيرها. يعتبر مسارها هو الأصعب.
• مجهول السبب– لا يمكن تحديد أسباب هذا الالتهاب القصيبات. بالاشتراك مع أمراض أخرى (سرطان الغدد الليمفاوية والتليف الرئوي الحرقفي وغيرها).

يمكن أن يحدث التهاب القصيبات في الأشكال الحادة والمزمنة:

• مع مرض حاد، قد يكون الطفل مريضا لمدة شهر أو أقل. الأعراض واضحة. وفي هذه الحالة يعاني الطفل من تدهور حاد في حالته، مشكلة عاجلةمع التنفس.
• في الشكل المزمن، تكون الأعراض خفيفة ولا يمكن ملاحظتها إلا مع المراقبة الدقيقة للحالة الصحية. يمكن أن تمتد مدة المرض إلى 3 أشهر أو أكثر.

التهاب القصيبات المسدودة هو الأكثر خطورة في شكله الحاد. غالبًا ما يصيب الأطفال من عمر 2 إلى 6 أشهر، وأحيانًا حتى سنة واحدة. لتقديم مساعدة سريعة، عليك أن تعرف علامات هذا المرض.

علامات التهاب القصيبات المسدودة:

• مشاكل التنفس واضحة للعيان - هناك ضيق في التنفس، واستنشاق قوي للهواء، وآهات؛
• ولا يمكن استبعاد حالات انقطاع التنفس - توقف التنفس -؛
• يرفض الطفل الأكل.
• رفض الماء
• يصبح جلد الطفل شاحبًا مع مسحة مزرقة.
• البكاء والنوم المضطرب والحالة المضطربة.
• التبول نادر.
• نوبات السعال الجاف.
• درجة الحرارة ليست مرتفعة جدا.

مع هذه العلامات، من الضروري طلب المساعدة من أطباء الأطفال في أسرع وقت ممكن.

كيفية تحديد التهاب القصيبات عند الطفل: طرق التشخيص

من أجل البدء في العلاج، فمن الضروري إجراء التشخيص الصحيح. في حالة التهاب القصيبات، لن تساعد الأشعة السينية، لأن هذا المرض لا يؤثر على الرئتين وهذه الطريقة غير فعالة. لوضع تشخيص دقيقفمن الضروري الاعتماد على الأعراض الرئيسية، ويتم إجراء عدد من الدراسات لتأكيد التشخيص الافتراضي.

طرق التشخيص لتحديد التهاب القصيبات

• التسامي (الاستماع إلى المريض للكشف عن الصفير).
• . وفي هذه الحالة يتم أخذ نسبة الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الدم بعين الاعتبار. عندما يحدث المرض، ينتهك التوازن الصحيح. باستخدام نفس التحليل، يتم الحصول على معلومات حول ESR ونقص الأكسجة وزيادة عدد الكريات البيضاء.
• قرع (النقر بالأصابع) للتعرف على طبيعة الصوت.

كيفية التمييز بين التهاب القصيبات والربو والالتهاب الرئوي أثناء التشخيص؟

من أجل عدم الخلط بين التهاب القصيبات والالتهاب الرئوي أو الربو، يتم إجراء التشخيص التفريقي. وهي كالاتي:

1. الكشف عن التهابات الجهاز التنفسي الحادة لدى الأشخاص المحيطين بطفل مريض (التهابات الجهاز التنفسي الحادة لمن حولهم هي التي تسبب مرض الطفل).
2. تحديد التاريخ التحسسي (إذا كان الوالدان مثلاً يعانيان من الربو، فمن الممكن أن يكون الطفل مصاباً بنفس المرض).
3. يوصف للطفل دواء β الأدرينالي. يشير رد فعل الطفل للعلاج بهذا الدواء إلى ما إذا كان مصابًا بالربو.
4. يتم أخذ الأشعة السينية. لا يُظهر التهاب القصيبات، ولكن يمكن استبعاد الالتهاب الرئوي أو اكتشاف مظاهره. الأشعة السينية فعالة في الكشف عن الالتهاب الرئوي.
5. يتم إجراء فحص الدم لتأكيد أو استبعاد الربو.

ما هو أسوأ، التهاب القصيبات والالتهاب الرئوي أو التهاب الشعب الهوائية الانسدادي: ما هو الفرق؟

الطرق الفعالة لعلاج التهاب القصيبات عند الأطفال

نظرًا لحقيقة أن التهاب القصيبات هو مرض يصيب الأطفال فهو أمر شديد الأهمية عمر مبكر، التطبيب الذاتي أمر خطير للغاية. بغض النظر عن شكل المرض (حاد أو مزمن)، يجب أن يتم وصف العلاج من قبل الطبيب فقط.

إن الطبيب هو الذي سيكون قادرًا على اختيار الطرق الأكثر إنتاجية بشكل صحيح في عمر معين ومع شدة معينة للمرض. إذا كان الطفل في حالة حادة من المرض، يتم إدخاله إلى المستشفى. إذا كان شكل التهاب القصيبات خفيفًا، فيوصف العلاج المنزلي.

يتكون علاج التهاب القصيبات من الخطوات التالية:

1. للعلاج، يستخدم الطبيب الأدوية التي تهدف إلى القضاء على السبب الكامن وراء المرض. ولهذا الغرض توصف أدوية مدمرة للفيروس أو البكتيريا، وذلك حسب أصل المرض.
2. بعد القضاء على الأسباب، يبدأ القضاء على الأعراض - يتم القضاء على السعال نفسه. تعتبر الاستنشاق (يتم استخدام البخاخات بالموجات فوق الصوتية) والأدوية الحالة للبلغم وأقنعة الأكسجين فعالة للغاية. في الوقت نفسه، يجب إعطاء الطفل الكثير من السوائل (مرتين أكثر من المعتاد).
3. بعد أن يتعافى الطفل تمامًا، يصف الطبيب إجراءات إحتياطيهما يجب على الوالدين القيام به (التصلب، النظام الإلزامي، التغذية السليمة، منع الطفل من انخفاض حرارة الجسم).

ويشير بعض الباحثين إلى وجود صلة بين التهاب القصيبات والإصابة اللاحقة بالربو القصبي، في حين يرفض آخرون مثل هذا الارتباط.

ما هو معروف على وجه اليقين هو أن التهاب القصيبات يتطور في كثير من الأحيان عند الأطفال الذين يظهرون خصائص تأتبية على الجلد وخارجه. اعضاء داخلية. وفي الوقت نفسه، يحدث التهاب القصيبات بشكل رئيسي بين الرضع والأطفال الصغار، لذلك يتم علاجه من قبل الأطباء من وحدات العناية المركزة و عناية مركزة، لأنه يتقدم بشدة.

أسباب التطوير

العديد من الأمراض التي تحدث كأثر جانبي لالتهاب الشعب الهوائية وتؤثر على أجزاء معينة من الجهاز التنفسي في الجزء السفلي من الجهاز التنفسي، بما في ذلك التهاب القصيبات، عادة ما تكون ناجمة عن الأسباب الفيروسية. غالبًا ما يحدث التهاب القصيبات الحاد بسبب الفيروس المخلوي التنفسي (عدوى RS). من 40 إلى 75٪ من التهاب القصيبات لدى الأطفال الذين يتم علاجهم في المستشفى بتشخيص التهاب القصيبات، يكون هذا الفيروس هو السبب الجذري لالتهاب القصبات الهوائية الصغيرة.

تشمل العوامل المسببة الأخرى لالتهاب القصيبات فيروسات مثل فيروس نظير الأنفلونزا من النوع 3، والفيروسات الأنفية، والفيروسات الغدية من النوع 3، و7، و21، وفيروس الأنفلونزا من النوع أ، وفي حالات نادرة، قد يكون العامل المسبب هو فيروس النكاف. يمكن أن تكون الميكوبلازما أحد العوامل المسببة غير التقليدية لالتهاب القصيبات لدى الأطفال الصغار، على الرغم من أنها تسبب أمراضًا أخرى عادةً عند البالغين والأطفال الأكبر سنًا.

في كثير من الأحيان، تسمى مظاهر التهاب القصيبات مصطلح "الصفير عند الأطفال المصابين بالتهابات الجهاز التنفسي"، حيث أن الأطفال غالبا ما يصابون بالتهاب القصيبات في السنة الأولى من العمر، ومن بينهم 12٪، بينما في السنة الثانية بالفعل 5-6٪. .

وفي الوقت نفسه، يُلاحظ وجود نمط مفاده أنه كلما كان عمر الطفل أصغر سناً، كلما كان المرض أكثر خطورة، ويحتاج هؤلاء الأطفال أساساً إلى دخول المستشفى والعناية المركزة. عادة، يكون لدى هؤلاء الأطفال المصابين بالتهاب القصيبات مستويات منخفضة من الأجسام المضادة للفيروساتوالتي تنتقل إلى الطفل من قبل الأم أثناء الحمل. في بعض الأطفال، يمكن أن يسبب التهاب القصيبات ذو الطبيعة المخلوية التنفسية نوبات انقطاع التنفس (توقف التنفس)، وهؤلاء هم بشكل رئيسي الأطفال الخدج، أو الأطفال الصغار، أو أولئك الذين يعانون من عيوب في القلب. في مثل هذه المجموعات من الأطفال، يكون معدل الوفيات بسبب التهاب القصيبات مرتفعًا جدًا.

عادة، يزداد معدل الإصابة في فصل الشتاء، عندما يكون نشاط فيروسات مرض التصلب العصبي المتعدد مرتفعا، وتكون عدوى هذه العدوى مرتفعة للغاية، حيث يصاب ما يصل إلى 98٪ من الأطفال من طفل مريض في مجموعة أطفال. يعد هذا الفيروس خطيرا أيضا على الاتصالات داخل الأسرة، وعادة ما تمرض الأسرة بأكملها في وقت واحد، ولكن الأطفال الأصغر سناتمرض أكثر. يصبح هذا الفيروس أيضًا ذا أهمية كبيرة أثناء الإصابة بالمستشفيات.

ماذا يحدث مع التهاب القصيبات

عادة، تصيب الفيروسات منطقة الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي السفلي، وخاصة القصيبات الصغيرة، مما يؤدي إلى تكوين انسدادها (انسدادها) وتكوين انتفاخ الرئة (الانتفاخ).

تزداد أحجام الهواء داخل الصدر وحجم الزفير النهائي أثناء التهاب القصيبات بمقدار ضعف المعدل الطبيعي تقريبًا، في حين تم اكتشاف زيادة في مقاومة الهواء في منطقة القصبات الهوائية الصغيرة أثناء الاستنشاق والزفير. ونتيجة لهذا، يتم انتهاك التهوية الرئوية. يحدث ضيق في التنفس، سواء الزفيري (عند الشهيق) أو الشهيق (عند الزفير) - وعادة ما يكون ضيق التنفس هذا أقوى.

بسبب ضيق التنفس وزيادة التنفس، توصيل مساعد عضلات الجهاز التنفسييتم الحفاظ على تهوية رئوية مرضية ويتم تزويد الدم بالأكسجين مع إزالة ثاني أكسيد الكربون. ولكن تزداد اضطرابات الجهاز التنفسي تدريجيًا وقد يتطور نقص الأكسجة في الأنسجة وفرط ثاني أكسيد الكربون (زيادة ثاني أكسيد الكربون في الأنسجة). عندما تتعب عضلات الجهاز التنفسي، يحدث فشل الجهاز التنفسي. نتيجة لتعب الجهاز التنفسي، يمكن للأطفال الصغار تطوير فترات انقطاع التنفس - توقف التنفس، وهذا أمر مفهوم - بسبب زيادة عمل العضلات ست مرات أو أكثر، يتم استنفاد احتياطياتها بسرعة.

المظاهر السريرية لالتهاب القصيبات

تحدث عدوى العدوى الفيروسية عند الأطفال بشكل رئيسي من الأطفال الأكبر سنًا أو البالغين في المنزل أو في مجموعة أطفال (الحضانة). مع التهاب القصيبات، تحدث الأعراض في البداية عدوى الجهاز التنفسيمع السعال وسيلان الأنف والعطس، ثم أول مظاهر تلف الجهاز التنفسي. بعد ذلك، تنتشر العدوى إلى منطقة القصبات الهوائية الصغيرة. يتطور التهيج والخمول، ويحدث زيادة في التنفس بمشاركة العضلات المساعدة، ويحدث الصفير الجاف في منطقة الرئة. في هذه الحالة، قد تكون هناك أعراض انخفاض في درجة الحرارة. بسبب ضيق التنفس، يمكن لمشاكل التنفس أن تعيق الرضاعة الطبيعية أو التغذية التكميلية بشكل كبير. الحالة العامةوتتفاقم حالة الطفل تدريجياً، مما يجبر الوالدين على استشارة الطبيب أو استدعاء سيارة الإسعاف.

عند فحص هؤلاء الأطفال، يتم الكشف عن علامات العدوى الالتهابية الحادة في الجهاز التنفسي السفلي - زيادة معدل التنفس، ويتحول الطفل إلى اللون الأزرق، وتنتفخ أجنحة الأنف، في المنطقة صدرهناك تراجع في الأماكن المتوافقة (المساحات الوربية، المناطق القريبة من الترقوة)، في حين أن الرئتين منتفخة، يمكن أن تظهر حافة الكبد بوضوح من تحت القوس الساحلي على اليمين. عند الاستماع إلى الرئتين، هناك خرير جاف متناثر، خرير رطب، ويطول الزفير بشكل حاد.

طرق التشخيص

لتأكيد التشخيص وتوضيح مدى وشدة الآفة، من الضروري إجراء سلسلة من الفحوصات المخبرية و دراسات مفيدة. بداية لا بد من عمل أشعة سينية عامة للصدر وإجراء فحص دم عام وفحص تركيبة الغازات في الدم وعمل دراسة فيروسية لمسحات ومسحات من حلق وأنف الطفل لتحديد الفيروس . لاستبعاد الالتهاب الرئوي الجرثومي، يتم زراعة الدم والبلغم بحثًا عن البكتيريا الدقيقة ويتم تحديد الحساسية للمضادات الحيوية.

تكشف الأشعة السينية عند الأطفال المصابين بالتهاب القصيبات الحاد عن وجود انتفاخ رئوي حاد، وقد يكون هناك سماكة محيطة بالقصبة الهوائية في منطقة القصبات الهوائية الكبيرة، وقد يُظهر اختبار الدم كثرة الخلايا الليمفاوية الطفيفة أو رد فعل طبيعي. يتم الكشف عن الفيروس عن طريق تفاعل التثبيت التكميلي أو التألق المناعي غير المباشر في لطاخة من الغشاء المخاطي للأنف.

ومن المهم بشكل خاص دراسة غازات الدم، والتي تكشف عن انخفاض في تشبع الأكسجين في الدم، والذي يستمر حوالي شهر، حتى لو تحسنت الحالة. في معظمهم، عند استنشاق الهواء الطبيعي، تم اكتشاف نقص الأكسجة وتطور فشل الجهاز التنفسي، وتشكل الحماض الأيضي.

طرق العلاج للمرضى

يتم إدخال جميع الأطفال الذين يعانون من مظاهر التهاب القصيبات الحاد ومشاكل التنفس الشديدة، وخاصة أولئك الذين لم يبلغوا من العمر ستة أشهر بعد، إلى المستشفى بشكل عاجل في وحدة العناية المركزة بمستشفى الأطفال. بادئ ذي بدء، من الضروري حساب معدل ضربات القلب ومعرفة الوالدين ما إذا كانت هناك أي مشاكل في الرئتين والقلب، مما قد يؤدي إلى تعقيد مسار المرض. يجب نقل الأطفال الذين يعانون من مظاهر فشل الجهاز التنفسي الحادة إلى وحدة العناية المركزة، وفي بعض الأحيان يحتاجون إلى التنفس بالأكسجين أو خليط الأكسجين.

ومن المهم عزل الأطفال الذين يعانون من مثل هذه المظاهر في وحدة محاصر، لأنهم معديون للغاية للآخرين. عند رعاية طفل، يجب على الموظفين الالتزام الصارم بالنظام.

يتم توصيل مقياس التأكسج النبضي بإصبع الطفل أو شحمة الأذن ويتم تحديد تركيبة غازات الدم، وفي حالة نقص الأكسجة الشديد يتم العلاج بالأكسجين من خلال قسطرة أو قناع أنفي. في بعض الأحيان يتم استخدام خيمة الأكسجين أو الأكسجين المرطب.

وفقًا لتوصية AAR، يتم العلاج باستخدام الريبافيرين إذا كان هناك خطر كبير لحدوث مضاعفات مرتبطة بالأمراض المصاحبة - إذا كان الطفل يعاني من عيوب في القلب، ارتفاع ضغط الشريان الرئوي، مع الخداج، مع عيوب الرئتين، البنكرياس، مع نقص المناعة. يُوصف ريبافيرين أيضًا للأطفال المصابين بالتهاب القصيبات الحاد وأولئك الذين يتغير تكوين غازات الدم لديهم ويرتفع مستوى ثاني أكسيد الكربون في الأنسجة. يعد استخدامه إلزاميًا عند الأطفال الذين يحتاجون إلى تهوية ميكانيكية.

من المهم مراقبة تناول السوائل لدى الأطفال المصابين بالتهاب القصيبات لأن إنتاج الهرمون المضاد لإدرار البول يكون ضعيفًا ويحدث احتباس السوائل مع ارتفاع ضغط الدم. وفي وقت لاحق، يتأثر أيضًا إنتاج الرينين عن طريق الكلى، مما يؤدي إلى انخفاض كمية البول، وانخفاض إفراز الصوديوم في البول واحتباس السوائل مع زيادة الوزن. وهذا يؤدي إلى زيادة التورم في القصبات الهوائية وتفاقم الحالة.

إن استخدام مدرات البول بجرعات قليلة مع التحكم في الوزن والحالة مع بعض تقييد السوائل يساعد في تخفيف الحالة.

تتم مراقبة الطفل باستمرار للتأكد من فعالية العلاج بالأكسجين بناءً على حالة غازات الدم على مقياس التأكسج النبضي، إن أمكن. التنفس التلقائييشار إلى قناع الأكسجين أو القسطرة الأنفية أو خليط من الهواء والأكسجين.

يستخدم العلاج موسعات الشعب الهوائية التي تؤثر على تشنج العضلات. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات على شكل استنشاق، لكنها قد لا تكون فعالة دائمًا، لأن الدور الرئيسي هو التورم الالتهابي للقصبات الهوائية الصغيرة وليس التشنج. أساس العلاج هو التأثير على الفيروسات ومكافحة التورم والالتهابات في منطقة القصبات الهوائية الصغيرة، علاج الجهاز التنفسي.

يمكن تمييز المراحل التالية في العلاج::

1. استخدام العلاج بالأكسجين،
2. إدارة السوائل ومراقبة إدرار البول ،
3. استخدام المضادات الحيوية لمنع العدوى الثانوية،
4. العلاج بالجلوكوكورتيكويد لتخفيف الالتهاب ،
5. استخدام الأدوية للحفاظ على وظائف القلب.

يتم اختيار جميع العلاجات بناءً على درجة الخطورة ويتم التحكم فيها بشكل صارم من قبل الأطباء.

التنبؤات والوقاية

حتى لو تم علاج التهاب القصيبات بشكل كامل، فقد يظل الأطفال يعانون من ضعف وظيفي لفترة طويلة. التنفس الخارجيوستكون القصبات الهوائية شديدة الحساسية لتأثيرات مختلفة عوامل خارجيةوالالتهابات. في نصف الأطفال الذين يعانون من التهاب القصيبات، مع تطور نزلات البرد والانفلونزا، يتم تشكيل متلازمة انسداد الشعب الهوائية وقد يكون هناك انتقالات إلى الربو.

خصوصاً خيار خطيرالتهاب القصيبات هو طمس التهاب القصيبات، والذي في نصف الحالات يتم تشكيل أمراض القصبات الرئوية المزمنة.

أساس الوقاية من التهاب القصيبات هو فصل الأطفال الصغار عن الأطفال المرضى، والوقاية من الالتهابات الفيروسية، وإجراءات تصلب واتباع نظام غذائي متوازن. لقد لوحظ أن التهاب القصيبات يتطور بشكل أقل تكرارًا بين الرضع بسبب حمايتهم بواسطة الأجسام المضادة للأم. عندما تتطور نزلات البرد لدى الأطفال الصغار، فمن الضروري الاستخدام المبكر للأدوية المضادة للفيروسات.

سيكون من المفيد إنشاء نمط حياة مضاد للحساسية ومنع الحساسية، لأن التهاب القصيبات لديه مكون مشترك مع الحساسية. من المهم مراقبة حالة البلعوم الأنفي لدى الطفل وتنظيفه باستمرار من القشور والمخاط. بعد الشفاء، يتم تسجيل الأطفال المصابين بالتهاب القصيبات لدى طبيب الأطفال وأخصائي أمراض الرئة لفترة طويلة ويتطلبون إجراءات دورية لتحسين الصحة والوقاية.

أمراض الجهاز التنفسي شائعة جدًا عند الأطفال، والرضع وحديثي الولادة معرضون لها بشكل خاص، وهو ما يفسر عدم تكوين الجهاز المناعي بشكل كامل بعد. أحد الأمراض التي تصيب الرئتين هو التهاب القصيبات. كيف تتعرف بسرعة على علم الأمراض وتقدم المساعدة المؤهلة للطفل؟

ما هو التهاب القصيبات

التهاب القصيبات هو مرض التهابي حاد في الجهاز التنفسي السفلي، والذي يؤثر على القصيبات - التشعبات الصغيرة الأخيرة للقصبات الهوائية في الفصيصات الرئوية. ويصاحب علم الأمراض أعراض فشل الجهاز التنفسي، أو انسداد الشعب الهوائية، و علامات طبيهتشبه مظاهر ARVI.

انسداد القصبات هو متلازمة سريريةوالذي يتميز بضعف التهوية الرئوية وصعوبة إخراج المخاط.

التهاب القصيبات هو عملية التهابية تحدث في القصيبات

في أغلب الأحيان، يحدث المرض بسبب الفيروسات، وتحدث ذروة حدوث تطوره في فترة الخريف والشتاء. تشخيص التهاب القصيبات اليوم ليس بالأمر الصعب، ولكن تجاهل المرض يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة.

تصنيف وأسباب المرض

اعتمادا على السبب الذي أثار تطور المرض، يتم تمييز الأنواع التالية من التهاب القصيبات:

• ما بعد المعدية. غالبا ما يتم تشخيصه في سن مبكرة. تحدث العدوى عن طريق الرذاذ المحمول جوا.
• استنشاق وجدت عند الأطفال الذين يضطرون إلى استنشاق دخان التبغ باستمرار؛
• دواء. قد يتطور بعد دورة العلاج بالمضادات الحيوية.
• طمس. لديه المسار الأشد. وهو نادر جدًا عند الأطفال؛
• مجهول السبب. جنبا إلى جنب مع الحالات المرضية الأخرى، مثل سرطان الغدد الليمفاوية والتليف الرئوي مجهول السبب وغيرها.

الأطفال المعرضون لتفاعلات الحساسية هم أكثر عرضة للإصابة بالتهاب القصيبات من غيرهم.

بناءً على طبيعة المرض، من المعتاد التمييز بين:

1. التهاب القصيبات الحاد - يتطور في غضون 2-3 أيام بعد الإصابة، مع وضوحا الصورة السريرية. الفترة الحادةيستمر المرض 5-7 أيام.
2. مزمن - ناتج عن التعرض لفترات طويلة العوامل السلبيةتخضع أنسجة القصيبات لتغيرات مدمرة. في معظم الحالات يتطور عند الأطفال الأكبر سنا.

الأسباب والعوامل المسببة للمرض في سن مبكرة - الجدول

نوع من التهاب القصيبات	الممرض/السبب
ما بعد المعدية	الفيروس المخلوي التنفسي (RSV) ؛ الفيروس الغدي. فيروس الأنفلونزا، نظير الأنفلونزا. فايروس النكاف; فيروس الأنف. فايروس
استنشاق	الغاز (ثاني أكسيد الكربون، ثاني أكسيد الكبريت، وما إلى ذلك)؛ تبخر الحمض دخان التبغ؛ الغبار، الخ.
دواء	الاستعدادات التي تحتوي على المكونات النشطة التالية: البنسلين. مضاد للفيروسات. السيفالوسبورينات. بليوميسين. أميودارون.
محروم	فيروس مضخم للخلايا؛ الفيلقية. عدوى فيروس نقص المناعة البشرية؛ فيروس الهربس كليبسيلا الخ.
مجهول السبب	سبب غير معروف

عوامل الخطر

هناك عدد من العوامل التي تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالتهاب القصيبات لدى الأطفال:

• عمر الطفل يصل إلى 3 أشهر.
• الخداج.
• انخفاض وزن الوليد.
• العلاج غير السليم لأمراض الجهاز التنفسي لدى الطفل.
• وجود أمراض أو أمراض الرئة الأخرى من نظام القلب والأوعية الدموية;
• حالات نقص المناعة
• انخفاض حرارة الجسم.

حقيقة أن هذا المرض يصيب الأطفال الصغار بشكل رئيسي يمكن تفسيره بما يلي:

1. لم تتشكل شجرة الشعب الهوائية عند الرضع بشكل كامل بعد، لذا فإن التهاب حتى عدد صغير من القصيبات يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة على الطفل.
2. الجهاز المناعي غير المحمي. يتم إنتاج الإنترفيرون والجلوبيولين المناعي A بكميات غير كافية في أعضاء الجهاز التنفسي.

الأعراض والعلامات

المظاهر الأولى لالتهاب القصيبات الحاد هي:

• إحتقان بالأنف؛
• سعال.

ثم ينتشر المرض إلى القصبات الهوائية الصغيرة، وتظهر الأعراض التالية:

• التهيج؛
• الخمول.
• تنفس سريع؛
• الصفير الجاف
• فقدان الوزن المرتبط برفض الطفل تناول الطعام؛
• ضيق في التنفس، وهو أمر مزعج جداً عند تناول الطعام.

تتدهور حالة المريض بسرعة كبيرة.

يعد التهاب القصيبات المبكر هو الأسهل علاجًا، وفي الأشكال المتأخرة من المرض، يمكن أن تستمر الأعراض لأكثر من 3 أشهر

أما بالنسبة لالتهاب القصيبات المزمن، فإن ضيق التنفس هو رفيقه الدائم. ترتفع درجة حرارة الجسم وتنخفض باستمرار. هناك ضعف، ويتم إنتاج البلغم عند السعال، والجلد له لون مزرق. تصبح الأصابع مثل أفخاذ الطبل.

ملامح المرض عند الرضع وحديثي الولادة

في أغلب الأحيان، يعاني الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة من التهاب القصيبات. يعاني الأطفال الرضع من هذا المرض بشكل أكثر خطورة، لذلك عند ظهور العلامات الأولى، من الضروري طلب المساعدة الطبية.

يعاني الأطفال، بما في ذلك الأطفال حديثي الولادة، من الأعراض التالية:

• هجمات الاختناق (التوقف المؤقت للتنفس)؛
• إفرازات الأنف المائية.
• سعال؛
• صعوبة في التنفس (الطفل المريض يبذل مجهوداً كبيراً للزفير)؛
• قلة الشهية
• تراجع اليافوخ الكبير (على خلفية الجفاف) ؛
• زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 39 درجة.
• الإثارة المفرطة أو، على العكس من ذلك، النعاس.

التشخيص

يتم التشخيص من قبل طبيب الرئة بناءً على الفحص البدني والتسمع (الاستماع).

عند فحص المرضى الذين يعانون من التهاب القصيبات، ينتبه الطبيب إلى وتيرة وطبيعة التنفس، ووجود زرقة جلد، تراجع أماكن الخضوع في الصدر (المسافات بين الضلوع وبالقرب من الترقوة)، مدة الزفير.

إذا كان هناك خطر متزايد لحدوث مضاعفات، يتم وصف فحوصات إضافية، على وجه الخصوص:

• اختبارات الدم البيوكيميائية والعامة (مع التهاب القصيبات هناك زيادة في عدد الكريات البيض) ؛
• تحليل البول العام.
• الفحص البكتريولوجي للمخاط من الأنف والحنجرة (لاستبعاد الطبيعة البكتيرية للمرض) ؛
• الاشعة المقطعية؛
• قياس التنفس، أو قياس التنفس (يسمح لك بقياس الحجم الجهاز التنفسي);
• اختبار غازات الدم (يتم إجراؤه للكشف عن عدم كفاية إمداد الجسم بالأكسجين) ؛
• الأشعة السينية للصدر (لاستبعاد انتفاخ الرئة الحاد).

علاج التهاب القصيبات عند الأطفال

جوهر العلاج هو القضاء على فشل الجهاز التنفسي والتغلب على العدوى.في دورة حادةالمرض، من الضروري إدخال الطفل إلى المستشفى.

يتطلب علاج التهاب القصيبات نهج متكاملويتضمن:

1. الراحة في الفراش (حتى تعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها).
2. الحد من كمية السوائل التي يستهلكها الطفل.
3. العلاج الدوائي، وخاصة:
   • العوامل المضادة للفيروسات (ريبافيرين) ؛
   • أدوية مقشع (لازولفان، برومهيكسين)؛
     

     لا يمكن استخدام هذه الأدوية في علاج الرضع، لأن ذلك يمكن أن يؤدي إلى انسداد الشعب الهوائية بالمخاط.

   • المحاليل الملحية (أوتريفين بيبي)؛
   • موسعات الشعب الهوائية.
   • استنشاق الكورتيكوستيرويدات.
   • الأدوية المضادة للبكتيريا (سوماميد، ماكروبين، كلاريثروميسين).
     

     يشار إلى العلاج بالمضادات الحيوية فقط إذا تم تحديد الطبيعة البكتيرية لالتهاب القصيبات. يوصف حسب تقدير الطبيب المعالج.

4. تمارين التنفس. من الضروري ممارسة ضغط خفيف على صدر الطفل وبطنه أثناء الزفير.
5. التدليك بالاهتزاز، والذي يتكون من حركات نقر خفيفة بحافة راحة اليد في الاتجاه من أسفل الصدر إلى الأعلى. يتم وضع الطفل بطريقة تجعل المؤخرة أعلى قليلاً من الرأس.
6. العلاج بالأكسجين (للقضاء على متلازمة الضائقة التنفسية).

وبما أن التهاب القصيبات ينتقل عن طريق الرذاذ المحمول جوا، فيجب عزل المريض.كقاعدة عامة، عندما يتم استعادة شهية الطفل، تعود درجة حرارة الجسم إلى وضعها الطبيعي ولا تكون هناك حاجة للعلاج بالأكسجين، يُسمح للطفل بالعودة إلى المنزل من المستشفى.

أدوية لعلاج المرض - معرض

التشخيص والمضاعفات المحتملة

مع تشخيص المرض في الوقت المناسب والامتثال لجميع توصيات الطبيب، يكون للعلاج تشخيص إيجابي. خلاف ذلك، قد تحدث المضاعفات التالية:

• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي؛
• فشل القلب والأوعية الدموية.
• توقف طويل في التنفس.
• انتفاخ الرئة.
• الفشل الكلوي؛
• الربو القصبي.
• التهاب رئوي.

غالبًا ما يتم ملاحظة المضاعفات الناجمة عن التهاب القصيبات عند الأطفال المبتسرين، وكذلك عند أولئك الذين يعانون الأمراض المزمنةالقلب أو الرئتين.

وقاية

لتجنب التهاب القصيبات، يجب عليك:

• استبعاد اتصالات الأطفال الأصحاء مع المرضى؛
• تقوية الطفل وتزويده بالتغذية الكافية وتنظيم روتين يومي صحي؛
• مراقبة حالة البلعوم الأنفي للطفل وتنظيفه من القشور وإزالة المخاط.
• تجنب انخفاض حرارة الجسم.
• علاج الأمراض المعدية والفيروسية على الفور.
• تجنب الأماكن المزدحمة أثناء تفشي ARVI.

دكتور كوماروفسكي عن السعال عند الأطفال - فيديو

التهاب القصيبات هو مرض خطير يحدث غالبًا عند الأطفال الصغار. التشخيص في الوقت المناسبو العلاج المختصسوف يساعد على تجنب المضاعفات الخطيرة. لذلك، في حالة ظهور الأعراض الأولى، يجب استشارة الطبيب على الفور. الصحة لك ولطفلك!

عملية التهابية تحدث في القصبات الهوائية والقصيبات الصغيرة الممارسة الطبيةيسمى "التهاب القصيبات". في أغلب الأحيان، يتطور المرض كمضاعفات على خلفية الأنفلونزا والسارس الموجودة. الخطر الأكبر ليس الالتهاب نفسه، بل علامات فشل الجهاز التنفسي، والتي تتجلى في ضيق التنفس ونوبات شديدة من السعال والاختناق. لذلك من المهم للوالدين معرفة ما هو التهاب القصيبات عند الأطفال وما هي مظاهر هذا المرض. ففي نهاية المطاف، من خلال التعرف على ذلك في الوقت المناسب، يمكنك إنقاذ حياة طفلك.

عمر خطير

الأطفال الصغار هم الأكثر عرضة لخطر الإصابة بالتهاب القصيبات، لذلك يكون هذا التشخيص أكثر شيوعًا عند الأطفال بطاقة طبيةالأطفال حتى عمر ثلاث سنوات. في غاية مجموعة كبيرةالرضع الذين تقل أعمارهم عن شهر واحد معرضون للخطر. ويرجع ذلك إلى خلل في جهاز المناعة، الذي لا يستطيع مقاومة العدوى. وإذا دخل الفيروس إلى الجسم، فإنه يبدأ هجومه من "الزوايا الأكثر عزلة" في الجهاز التنفسي:

• المواليد الجدد. في سن ما يصل إلى شهر، يتلقى الأطفال مناعة سلبية من أمهاتهم. لذا فإن احتمالية التهاب القصيبات خلال هذه الفترة منخفضة جدًا. ولكن إذا لم يكن من الممكن تجنب المرض، فإن التهاب القصيبات هو الأصعب على هؤلاء الأطفال. يتم علاج الأطفال حديثي الولادة فقط في المستشفى، في وحدة العناية المركزة.
• وفقا للإحصاءات، فإن حالات التهاب القصيبات الأكثر شيوعا تحدث عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين شهر واحد وسنة واحدة.. يتم أيضًا إدخال الأطفال المصابين بالتهاب بعمر ستة أشهر إلى المستشفى. بالنسبة للأطفال الذين يبلغون من العمر سبعة أشهر فما فوق، يُسمح بالعلاج المنزلي فحوصات منتظمةعند الدكتور.
• ومن خلال تقوية جهاز المناعة وتطوير الجهاز التنفسي، يتم تقليل خطر الإصابة بالتهاب القصيبات لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة. وحالات المرض بعد ثلاث سنوات لا تحدث عمليا.

يعد التهاب القصيبات أكثر خطورة بالنسبة للأطفال المبتسرين، وكذلك الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من عيوب نمو مختلفة. في غياب المساعدة المؤهلة، الاحتمال نتيجة قاتلةعالي جدا.

الأسباب الرئيسية للمرض

من النادر حدوث التهاب القصيبات كرد فعل لمسببات الحساسية، ولم يتم بعد تحديد العلاقة الدقيقة بين المرضين. و هنا العلاج في الوقت المناسبيزيد ARVI والأنفلونزا لدى الأطفال بشكل كبير من احتمالية تجنبهما مضاعفات شديدةفي الأطفال.

لذلك، الأسباب الرئيسية لتطور التهاب القصيبات عند الأطفال الصغار:

1. أمراض الجهاز التنفسي من المسببات الفيروسية والبكتيرية. بما في ذلك الفيروسات الأنفية، والفيروسات الغدانية، والأنفلونزا، والنكاف، عدوى المكورات الرئوية، الميكوبلازما وغيرها. تنتقل الأمراض المعدية في المقام الأول عن طريق الجهاز التنفسي من خلال الاتصال بشخص مصاب. يمكن أن يحدث هذا في روضة أطفالفي المستشفى وفي أي مكان عام آخر. من الممكن الإصابة بالعدوى من أفراد الأسرة الذين أصيبوا بأحد هذه الفيروسات.
2. التدخين حول الطفل. دخان التبغله تأثير مهيج على الأغشية المخاطية للطفل، مما يقلل من مقاومة الالتهابات الأخرى. لا يمكن استبعاد احتمال حدوث رد فعل تحسسي.
3. انخفاض عام في دفاعات الجسم. وبغض النظر عن السبب، فإن أي انخفاض في المناعة يزيد من خطر الإصابة بالعدوى.
4. نقص الوزن. الأطفال الذين يكتسبون القليل من الوزن كانوا دائمًا معرضين للخطر. الوزن هو مؤشر على صحة الطفل. ونقصه يدل على نقص الفيتامينات في الجسم.
5. التغذية الاصطناعية. معا مع حليب الثدييتلقى الطفل من الأم جميع الأجسام المضادة اللازمة التي تسمح له بالبقاء غير كامل الجهاز المناعيمقاومة الالتهابات. رفض الرضاعة الطبيعيةيزيد من خطر الإصابة بالتهاب القصيبات.

يمكن لأي أمراض في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية أن تسبب أيضًا عملية التهابية.

أنواع التهاب القصيبات

في الممارسة الطبية، هناك نوعان من المرض: حاد ومزمن. يتميز التهاب القصيبات الحاد بأعراض واضحة وضعف وظيفة الجهاز التنفسي. فترة شكل حاديستمر حوالي 4 أسابيع. إذا كان التشخيص غير صحيح، وبالتالي لم يوصف العلاج، يصبح المرض مزمنا.

مع التهاب القصيبات المزمن، عادة ما يكون الطفل مريضا لأكثر من شهرين إلى ستة أشهر. خلال هذه الفترة تقل مظاهر المرض وتضعف علامات توقف التنفس وتصبح أقل وضوحا. في هذه المرحلة، غالبا ما نتحدث عن ما يسمى بالتهاب القصيبات المسدودة.

علامات التهاب القصيبات الحاد

إذا أصيب الطفل حديث الولادة بأي مرض فيروسي، ولم يؤد العلاج إلى نتائج ملموسة، وتزداد حالة الطفل سوءا، فهذا سبب جدي للخضوع فحص إضافي. يتجلى التهاب القصيبات الحاد عند الأطفال في الأعراض التالية:

• فقدان الشهية، حتى الرفض التام لتناول الطعام;
• الجلد الشاحب، الزرقة التي تطورت بسبب نقص الأكسجين.
• الانفعالات العاطفية واضطراب النوم.
• زيادة طفيفة في درجة الحرارة (يميز التهاب القصيبات من الالتهاب الرئوي)؛
• السعال الجاف غير المنتج، صعوبة فصل البلغم بكميات صغيرة؛
• ضيق في التنفس، وضيق في التنفس، والاستنشاق الضحل والصفير.
• عند الاستماع، يتم ملاحظة خشخيشات رطبة واضحة؛
• جفاف الفم ورحلات نادرة إلى المرحاض بسبب الجفاف.
• يظهر اختبار الدم السريري زيادة طفيفة في كريات الدم البيضاء وESR.

فشل الجهاز التنفسي هو العرض الرئيسي لالتهاب القصيبات. في الأشكال الشديدة من المرض، يصبح التنفس أكثر تواترا ويمكن أن يتجاوز 70-80 نفسا في الدقيقة. في هذه المرحلة قد يتوقف التنفس. مساعدة مؤهلةيحتاجها الطفل على الفور!

المظاهر السريرية لالتهاب القصيبات تشبه الالتهاب الرئوي مع متلازمة الانسداد والتهاب الشعب الهوائية مع مكون الربو. لذلك، لا تتدخل في عمل الأطباء، ولكن إذا أمكن، استشر المتخصصين الآخرين. هذا سوف يساعد على تجنب الخلط بين التشخيص.

الأعراض المميزة لالتهاب القصيبات المسدودة

التهاب القصيبات المسدودة هو شكل مزمنمرض يتطور على خلفية عملية التهابية حادة. في هذه المرحلة، يحدث انسداد جزئي، ونتيجة لذلك، تضييق تجويف القصيبات. تتداخل هذه الحالة مع تدفق الدم الطبيعي في الرئتين والشعب الهوائية، مما يسبب فشل الجهاز التنفسي والقلب.

يتجلى التهاب القصيبات المسدودة عند الأطفال في الأعراض التالية:

• نوبات متكررة من جفاف الجلد السعال غير المنتج‎يتم فصل البلغم بكثرة وبكميات قليلة؛
• صعوبة في التنفس بعد أي النشاط البدني, ومع تقدم المرض، يبدأ ضيق التنفس في إزعاجك حتى أثناء الراحة;
• يتنفس الطفل بصوت صفير، ويمكن سماع الصفير الرطب بوضوح.

علاج التهاب القصيبات الحاد

يستغرق علاج التهاب القصيبات الحاد وقتًا طويلاً، وأحيانًا حتى يتوقف تمامًا عن العملية الالتهابية الأعراض المصاحبةقد يستغرق فشل الجهاز التنفسي عدة أشهر. يعتمد نظام العلاج على تطبيع تنفس الطفل والقضاء على سبب المرض وضمان تصريف الإفرازات اللزجة من الشعب الهوائية. وتستخدم الأدوية التالية لهذا الغرض:

1. مضاد فيروسات الأدوية. يتم تحديد مدى استصواب استخدام الإنترفيرون والأدوية المماثلة الأخرى من قبل الطبيب. ولكن مع المسببات الفيروسية للمرض، لا يمكنك الاستغناء عنها.
2. الأدوية المضادة للبكتيريا. توصف المضادات الحيوية عندما تكون ثانوية عدوى بكتيرية. إذا كنت تشك الطبيعة البكتيريةالتهاب القصيبات، يتم إجراء ثقافة البكتيريا مباشرة بعد القبول مؤسسة طبية. في معظم الأحيان، يفضل المخدرات مدى واسعأجراءات.
3. عوامل حال للبلغم ومقشع. هذه أدوية ل علاج الأعراضوتخفيف البلغم وتسهيل عملية إخراجه. لا تستخدم مضادات السعال في طب الأطفال. واستخدامها في هذه الحالة غير مبرر، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى تفاقم العملية الالتهابية.
4. مضادات الهيستامين. في في هذه الحالةتساعد أدوية الحساسية على تخفيف تورم الأنسجة وتسهيل التنفس. ومن المستحسن أيضًا وصفها كجزء من العلاج المضاد للبكتيريالمنع التطور ردود الفعل السلبية. تعطى الأفضلية لأحدث جيل من الأدوية التي تحتوي على الحد الأدنى آثار جانبية.

في الحالات الشديدة، يمكن وصف حقن ديكساميثازون. استخدام الجلوكورتيكوستيرويدات فعال أيضًا في شكل محاليل للاستنشاق. نظرا للعدد الكبير من الآثار الجانبية، فإن إدارتها ممكنة فقط في العلاج في المستشفى.

في المنزل، قبل وصول الأطباء، يمنع إعطاء الطفل أي أدوية أو القيام بإجراءات تدفئة جسدية أو القيام به استنشاق البخارلأن كل هذا يمكن أن يثير تشنج الحنجرة. يجب على الوالدين توفير الظروف البيئية المريحة (درجة الحرارة 20-220 ورطوبة الهواء 50-70%) والكثير من السوائل لمنع الجفاف.

علاج التهاب القصيبات المسدودة

يتم علاج التهاب القصيبات المزمن عند الرضع وفقًا لمخطط مماثل:

1. في حالة النوبات المتكررة لضيق التنفس، يمكن وصف موسعات القصبات الهوائية وفقًا للجرعة الخاصة بالعمر. يجب تناول الأدوية في هذه الفئة بحذر، لذلك يجب على الطبيب المعالج فقط اختيار الدواء المناسب.
2. لضمان تسييل الإفرازات اللزجة، توصف حال للبلغم. عندما يبدأ البلغم في الاختفاء، يتم استبدال شراب حال للبلغم بمقشعات.
3. إذا تم التأكد من وجود عدوى بكتيرية، يتم وصف المضادات الحيوية. يوصى بالجمع بين دورة العلاج المضاد للبكتيريا وتناول العصيات اللبنية لتطبيع البكتيريا المعوية.

مثل العلاج المساعد في علاج التهاب القصيبات المسدودة، يوصى بدورات التدليك وتمارين التنفس والعلاج بالتمارين الرياضيةوإجراءات العلاج الطبيعي المختلفة.

التنبؤ

كلا الشكلين من المرض قابلان للعلاج. هناك مخاطر حدوث مضاعفات خطيرة وحتى الموت، ولكن مع الوصول إلى مؤسسة طبية في الوقت المناسب عواقب وخيمةتمكن من تجنب .

بعد الشفاء التام والخروج من المستشفى، يجب على الآباء مراقبة صحة الطفل عن كثب، مما يضمن ظروف معيشية مريحة. ربما لا يزال يتم ملاحظتها لبعض الوقت الآثار المتبقية (الصفير، ضيق في التنفس). تستقر حالة الجهاز التنفسي تمامًا بعد بضعة أشهر.

ملحوظة! يجب تسجيل الرضع الذين سبق تشخيص إصابتهم بالتهاب القصيبات الحاد لدى طبيب أمراض الرئة. وبما أن احتمال حدوث أضرار متكررة للشعب الهوائية لا يزال قائما على مدى السنوات الخمس المقبلة، فإن هؤلاء الأطفال معرضون لخطر الإصابة بالتهاب الشعب الهوائية والربو القصبي.

يعد التهاب القصيبات عند الأطفال أحد الأمراض العديدة التي تؤثر على الجهاز التنفسي وهي فيروسية بطبيعتها. هذا مرض خبيث يجب معالجته حتى النهاية لتجنب المضاعفات الخطيرة.

ما هو التهاب القصيبات

التهاب القصيبات - التهاب القصبات الهوائية الصغيرة

التهاب القصيبات هو عملية التهابية في الجهاز التنفسي السفلي، تؤثر على القصبات الهوائية الصغيرة وتصاحبها علامات انسداد الشعب الهوائية (الانسداد). الاسم الآخر لالتهاب القصيبات هو التهاب الشعب الهوائية الشعري. وهو من أخطر أمراض الجهاز التنفسي لدى الأطفال الصغار.

الفرق بين التهاب القصيبات والتهاب الشعب الهوائية هو أن التهاب الشعب الهوائية يؤثر على القصبات الهوائية الكبيرة والمتوسطة الحجم، ويتميز بتطور أبطأ. مع التهاب القصيبات، تتأثر القصيبات - القصبات الهوائية الصغيرة، الفروع الطرفية القصبات الهوائية. وتتمثل مهمتها في توزيع تدفق الهواء والتحكم في مقاومة هذا التدفق. تمر القصيبات الهوائية إلى الحويصلات الهوائية في الرئتين، والتي من خلالها يتشبع الدم بالأكسجين، فعندما تنسد (تسد)، مجاعة الأكسجينويتطور ضيق في التنفس.

يعاني الأطفال في أغلب الأحيان من التهاب القصيبات الطفولة. الحد الأقصى لمعدل الإصابة يحدث بين 2 و 6 أشهر من العمر. السبب يكمن في الجهاز المناعي الهش لدى الأطفال. إذا دخل الفيروس إلى الجهاز التنفسي، فإنه يخترق بسرعة كبيرة.

في 90٪ من الحالات، يتطور التهاب القصيبات كمضاعفات لعدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي أو الأنفلونزا. يمرض الأولاد أكثر من البنات (يمثلون 60-70٪ من حالات المرض).

أسباب المرض

يحدث التهاب القصيبات عدوى فيروسية. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، في 70-80٪ من الحالات، يكون سبب المرض هو الفيروس المخلوي التنفسي - الفيروس المخلوي التنفسي.تشمل العوامل الفيروسية الأخرى ما يلي:

• الفيروسات الغدية.
• فيروسات الأنف.
• فيروس الأنفلونزا ونظير الأنفلونزا من النوع الثالث؛
• الفيروس المعوي.
• فيروس كورونا.

وهي تمثل حوالي 15% من حالات التهاب القصيبات الحاد بين الرضع.

في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-3 سنوات، يفسح الفيروس المخلوي التنفسي المجال للفيروسات المعوية والفيروسات الأنفية والفيروسات الغدية. أنواع مختلفة . في مرحلة ما قبل المدرسة و سن الدراسةمن بين العوامل المسببة لالتهاب القصيبات، تسود فيروسات الأنف والميكوبلازما، وعادة ما يسبب الفيروس المخلوي التنفسي التهاب الشعب الهوائية أو الالتهاب الرئوي. بالإضافة إلى الفيروسات النموذجية، يمكن أن يكون سبب تطور التهاب القصيبات هو:

• فيروس مضخم للخلايا؛
• عدوى الكلاميديا.
• فيروس الهربس البسيط؛
• مرض الحصبة؛
• حُماق؛
• فيروس النكاف (النكاف).

في 10-30% من حالات التهاب القصيبات، يتم اكتشاف أكثر من فيروس واحد، وفي معظم الحالات يكون مزيجًا من الفيروس المخلوي التنفسي مع الفيروس الأنفي أو الفيروس الرئوي التالي البشري. ومع ذلك، فإن مسألة ما إذا كانت العدوى المشتركة تؤثر على شدة المرض لا تزال مفتوحة في الوقت الحاضر.

بين المراهقين، يمكن أن تكون أسباب تطور التهاب القصيبات هي حالات نقص المناعة، وزرع الأعضاء والخلايا الجذعية. كيف طفل أصغر سناكلما كان تقدم المرض أكثر شدة وخطرًا على الحياة - يعد التهاب القصيبات خطيرًا بشكل خاص على الأطفال حديثي الولادة والرضع.

العوامل التي تثير حدوث التهاب القصيبات:

• ميل الطفل إلى ردود الفعل التحسسية - تجاه مسببات الحساسية المنزلية أو الباردة أو الملوثة مواد كيميائيةالهواء، حليب البقر، وما إلى ذلك، أيضا أهبة، تأتب الجلد؛
• باراتروفيا - زيادة وزن الطفل نتيجة اتباع نظام غذائي غير متوازن، حيث تسود منتجات الألبان والدقيق، وهناك نقص في الفيتامينات؛
• التغذية الاصطناعية منذ الولادة.
• نقص المناعة الخلقية.
• الخداج.
• الأمراض المصاحبة للرئتين أو القلب.
• اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة – تلف الدماغ الخلقي.
• تضخم الغدة الصعترية (الغدة الصعترية) ؛
• الظروف المعيشية السيئة: الرطوبة والبرد والأوساخ وسوء النظافة المنزلية؛
• تدخين الوالدين؛
• وجود الإخوة والأخوات الأكبر سناً في المدارس أو مؤسسات ما قبل المدرسة - يمكن أن يصبحوا حاملين للعدوى.

أنواع التهاب القصيبات

اعتمادا على العامل الممرض، يتم تمييز الأنواع التالية من التهاب القصيبات:

• ما بعد المعدية.تسببها الفيروسات. هو التهاب القصيبات التالي للعدوى الذي يصيب الأطفال الصغار بشكل رئيسي. وغالبًا ما يتطور كمضاعفات لعدوى الجهاز التنفسي الحادة السابقة أو العدوى الفيروسية التنفسية الحادة.
• دواء.يتطور على خلفية استخدام بعض الأدوية: السيفالوسبورين، الإنترفيرون، البليوميسين، البنسيلامين، الأميودارون، وكذلك الأدوية التي تحتوي على الذهب.
• استنشاق.يحدث نتيجة استنشاق الهواء الملوث، والغازات الضارة (أكسيد النيتروجين، وثاني أكسيد الكربون، وأبخرة المركبات الحمضية)، أنواع مختلفةالغبار ودخان التبغ.
• مجهول السبب.التهاب القصيبات غير معروف المنشأ، والذي يمكن أن يقترن بأمراض أخرى (التليف الرئوي، الالتهاب الرئوي التنفسي، داء الكولاجين، التهاب القولون التقرحي، سرطان الغدد الليمفاوية، مرض الإشعاع)، ويكون مرضا مستقلا.
• محروم.يسببها فيروس المكورات الرئوية، فيروس الهربس، الفيروس المضخم للخلايا، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية، الليجيونيلا، الكلبسيلا، الرشاشيات (عدوى فطرية).

هناك أيضًا شكلان من التهاب القصيبات: الحاد والمزمن.

يحدث التهاب القصيبات الحاد (النضحي) على خلفية عدوى فيروسية أو بكتيرية أو فطرية ويتميز بالتطور السريع. أعراض مرضيةتظهر في اليوم الأول بعد الإصابة وتزداد بسرعة. يمكن أن يستمر المرض لمدة تصل إلى 5 أشهر وينتهي بالشفاء أو الانتقال إلى شكل مزمن.

التهاب القصيبات المزمن (التصلبي). تتميز بالتغيرات النوعية في القصيبات والرئتين.ظهارة القصيبات تالفة وليفية و النسيج الضاممما يؤدي إلى تضييق تدريجي في تجويف القصيبات حتى يتم انسدادها بالكامل.

أعراض

تشمل الأعراض الرئيسية لالتهاب القصيبات الحاد لدى الأطفال ما يلي:

• انخفاض الشهية - يأكل الطفل كميات أقل أو يرفض الطعام تمامًا؛
• شحوب ولون مزرق من الجلد.
• الإفراط في الإثارة العصبية والنوم المضطرب.
• زيادة درجة حرارة الجسم، ولكن بدرجة أقل من الالتهاب الرئوي.
• سيلان أو انسداد الأنف.
• علامات الجفاف بسبب التسمم: جفاف الفم، التبول النادر، البكاء دون دموع، اليافوخ الغارق.
• نوبات دورية من السعال، وربما كمية صغيرة من البلغم.
• صعوبة في التنفس، مع الصفير والأنين: اتساع أجنحة الأنف، وتراجع الصدر، وضيق شديد في التنفس، ومشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس.
• انقطاع التنفس (توقف التنفس)، خاصة عند الأطفال الذين يعانون من إصابات الولادة والأطفال المبتسرين، من الممكن حدوث حالات انقطاع التنفس أثناء النوم؛
• تسرع النفس – التنفس السطحي السريع دون اضطراب في الإيقاع؛
• عدم انتظام دقات القلب - ضربات القلب السريعة.
• بروز الكبد والطحال من تحت الضلوع بسبب تسطيح قبة الحجاب الحاجز.

بداية التهاب القصيبات الحاد تشبه ARVI: يظهر سيلان الأنف، والعطس، والتهاب الحلق، وترتفع درجة الحرارة إلى 37-38 درجة مئوية، ويصبح الطفل مضطربًا، ومتقلبًا، وينام بشكل سيء، ويرفض تناول الطعام. وفي الأيام 2-3 يظهر السعال والصفير وضيق التنفس. يمكن سماع الصفير حتى من مسافة بعيدة، دون الاستماع إلى المنظار الصوتي. تتدهور الحالة العامة للطفل بشكل مطرد، مع الخمول والتهيج وزيادة التعرق.

مع تطور المرض، يحدث تورم في الغشاء المخاطي، وتقشير متقشر وانتشار حليمي للظهارة. في تجويف القصبات الهوائية والقصيبات الصغيرة، يتراكم المخاط، والذي يشكل، مع الظهارة المتقشرة، "سدادات" داخل القصبات الهوائية. ونتيجة لذلك، المقاومة تدفق الهواءوكذلك يتضاعف حجم الهواء أثناء الشهيق والزفير تقريبًا. مما يؤدي إلى ضعف تهوية الرئتين وضيق التنفس. وبالتالي، إذا كان سبب انسداد الشعب الهوائية في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي هو تشنج قصبي، ففي التهاب القصيبات الحاد يكون نتيجة لتورم جدران القصيبات وتراكم المخاط في تجويفها.

أعراض التهاب القصيبات عند الأطفال

بسبب زيادة التنفس، يتم الحفاظ على التهوية الرئوية الطبيعية لبعض الوقت، ولكن تدريجيا توقف التنفسالزيادات ونقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم (نقص الأكسجين وزيادة ثاني أكسيد الكربون في الدم والأنسجة) وتحدث تشنجات في الأوعية الرئوية. كرد فعل تعويضي، يتطور انتفاخ الرئة - تورم مناطق الرئتين.

في دورة مواتيةالتهاب القصيبات الحاد بعد 3-4 أيام التغيرات المرضيةتبدأ في الاختفاء تدريجياً، لكن انسداد الشعب الهوائية يستمر لمدة 2-3 أسابيع.

في التهاب القصيبات المزمن، يحتل المقام الأول بين الأعراض ضيق التنفس المتزايد ببطء، في حين أن السعال جاف، دون إنتاج البلغم.

هكذا، الميزة الأساسيةالتهاب القصيبات هو فشل تنفسي حاد يمكن أن تكون عواقبه الاختناق والموت. ولذلك، ينبغي تزويد الطفل المصاب بالتهاب القصيبات بالرعاية الطبية الفورية والمؤهلة.

التشخيص

الاستماع إلى الرئتين باستخدام المنظار الصوتي هو المرحلة الأولى من تشخيص التهاب القصيبات.

لتشخيص المرض يتم إجراء عدد من الدراسات المخبرية والفعالة:

• الاستماع إلى الرئتين باستخدام المنظار الصوتي.
• تحليل الدم والبول العام.
• الفحص الفيروسي لمسحة البلعوم الأنفي.
• تحليل غازات الدم وقياس التأكسج النبضي - طريقة غير جراحية لتحديد درجة تشبع الأكسجين في الدم؛
• الأشعة السينية للضوء؛
• إذا لزم الأمر، التصوير المقطعي للرئتين.

من اختبارات المعمليتم إجراء الاختبار الأكثر أهمية لوجود الفيروس المخلوي التنفسي في مسحة البلعوم الأنفي باستخدام طريقة ELISA ( مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط) أو PCR (تفاعل البلمرة المتسلسل). بيانات تنظير القصبات (فحص الغشاء المخاطي للشعب الهوائية) ليست ذات أهمية خاصة. عند الاستماع إلى الرئتين، يتم اكتشاف العديد من أصوات الصفير الرطبة.

يعتبر التصوير الومضي والتصوير المقطعي للرئتين من الطرق التشخيصية القيمة. لا يتم إجراء قياس التنفس (قياس حجم وسرعة التنفس) على الأطفال الصغار بسبب استحالة إجرائه.

من الأهمية بمكان تحديد التركيبة الغازية للدم، مما يكشف عن انخفاض في محتوى الأكسجين في الدم. وعادة ما تستمر هذه الحالة لمدة شهر آخر حتى بعد تحسن الحالة. على الأشعة السينيةهناك علامات على انتفاخ الرئة، وزيادة نمط الأوعية الدموية، وسماكة جدران القصبات الهوائية، وتسطيح قبة الحجاب الحاجز. يمكن أن تكون بيانات الأشعة السينية لالتهاب القصيبات مختلفة وفي بعض الأحيان لا تتوافق مع شدة المرض.

ويختلف التهاب القصيبات الحاد عن التهاب الشعب الهوائية الانسدادي، والالتهاب الرئوي الجرثومي، والسعال الديكي، والتليف الكيسي، وفشل القلب، الربو القصبي.

طرق العلاج

إذا ظهرت علامات التهاب القصيبات الحاد ومشاكل حادة في التنفس، فيجب إدخال الطفل إلى المستشفى على الفور في وحدة العناية المركزة. هذا ينطبق بشكل خاص على الأطفال دون سن 6 أشهر. العلاج المعقديتضمن مكونات مثل:

• العلاج بالأكسجين (تشبع الدم بالأكسجين) ؛
• استخدام الأدوية: المضادات الحيوية (لمنع العدوى الثانوية)، الأدوية المضادة للفيروسات (الإنترفيرون) والأدوية الهرمونية المضادة للالتهابات، الأدوية لتخفيف الوذمة القصبية (Berodual، Eufillin)؛
• السيطرة على سوائل الجسم واستخدام مدرات البول (مدرات البول).

يتم اختيار كل العلاج بشكل فردي اعتمادًا على شدة حالة الطفل ووجوده الأمراض المصاحبةالقلب أو الرئتين.

يتم توصيل مقياس التأكسج النبضي بإصبع الطفل أو شحمة الأذن لمراقبة تكوين غازات الدم باستمرار.في حالة نقص الأكسجين الشديد، يتم العلاج بالأكسجين من خلال قسطرة الأنف أو قناع الأكسجين.

في حالة وجود عيوب في القلب والرئتين والبنكرياس ونقص المناعة والأطفال المبتسرين، يتم استخدام العلاج بالريبافيرين. يشار أيضا للأطفال الذين يعانون من مرض شديد و مستوى عالثاني أكسيد الكربون في الأنسجة. إلزامية استخدامه عند التنفيذ تهوية صناعيةرئتين.

من المهم عند الأطفال المصابين بالتهاب القصيبات التحكم في تناول السوائل، لأنه مع هذا المرض ينخفض ​​إنتاج الهرمون المضاد لإدرار البول، مما يؤدي إلى احتباس السوائل في الجسم. وبعد ذلك، يتم إنتاج الرينين عن طريق الكلى (الهرمون الذي ينظم مستوى ضغط الدم)، مما يؤدي إلى زيادة الضغط، وانخفاض حجم البول، وانخفاض إفراز الصوديوم في البول. نتيجة احتباس السوائل هي زيادة في وزن الجسم وزيادة تورم الشعب الهوائية.

يساعد استخدام جرعات قليلة من مدرات البول وبعض تقييد السوائل على تخفيف حالة الطفل. استخدام الكورتيكوستيرويدات المستنشقة غير فعال.

الأخطاء النموذجية للوالدين

من المهم أن تتذكر أنه أثناء العلاج يُحظر:

• ترك الطفل في المنزل وانتظار التحسن بشكل سلبي؛
• التداوي الذاتي؛
• إعطاء الطفل مغلي الأعشاب الطبية - فقد يؤدي ذلك إلى زيادة ضيق التنفس.
• ضع لصقات الخردل على الطفل وافركه المراهم المختلفةوالبلسم، خاصة مع المكونات المهيجة (نجمة، إلخ).

بالإضافة إلى ذلك، لا يمكن إجراء التطعيمات الوقائية والروتينية خلال ستة أشهر بعد الشفاء، حيث تظل مناعة الطفل ضعيفة.

المضاعفات المحتملة

المضاعفات الخطيرة لالتهاب القصيبات، كما سبق ذكره، هي فشل الجهاز التنفسي والقلب. يكون التهاب القصيبات شديدًا بشكل خاص عند الأطفال المبتسرين، وكذلك عند الأطفال الذين يعانون من ضعف المناعة.

عند حدوث عدوى بكتيرية ثانوية، يمكن أن يتطور الالتهاب الرئوي.من المضاعفات المحتملة الأخرى الربو القصبي، على الرغم من عدم وجود علاقة واضحة بين التهاب القصيبات والربو القصبي حتى الآن.

حتى بعد العلاج الكامل لالتهاب القصيبات عند الأطفال، ضعف الجهاز التنفسي و زيادة الحساسيةالقصبات الهوائية لتأثير العوامل الخارجية السلبية والعدوى. لأي نزلة برد أو أنفلونزا هناك مخاطرة عاليةتشكيل متلازمة انسداد الشعب الهوائية.

الأطفال الذين أصيبوا بالتهاب القصيبات هم عرضة للأمراض المتكررة. لذلك، بعد الشفاء، من الضروري أن يتم مراقبتها من قبل طبيب الأطفال وأخصائي أمراض الرئة وأخصائي الحساسية.

تدابير الوقاية

• العلاج في الوقت المناسب لأمراض الجهاز التنفسي.
• تقوية جهاز المناعة وتصلبه.
• عاقِل نظام غذائي متوازنللرضع - حليب الأم؛
• استبعاد الاتصال مع الأطفال المرضى الآخرين؛
• الحفاظ على النظافة في المنزل.
• الوقاية من الحساسية.
• الإقلاع عن التدخين من قبل الأشخاص الموجودين في البيئة المباشرة للطفل.

التهاب القصيبات هو مرض خطير يصيب الأطفال الصغار ويتطلب علاجًا دقيقًا وكافيًا. سيساعد التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المبكر في تقليل خطر حدوث مضاعفات وتجنب تحول المرض إلى مرض مزمن.