بيت علاج الأسنان البيانات التسمعية لنوبة الربو القصبي. الربو القصبي

علاج الأسنان

البيانات التسمعية لنوبة الربو القصبي. الربو القصبي

الغرض من الدراسة هو تحديد ارتفاع قمم الرئتين من الأمام والخلف، وعرض حقول كروينيج، والحدود السفلية للرئتين وحركة الحافة السفلية للرئتين. قواعد الإيقاع الطبوغرافي:

يتم القرع من العضو مما يعطي صوتًا عاليًا للعضو فيعطي صوتًا باهتًا، أي من واضح إلى باهت؛

يقع إصبع المتشائم بالتوازي مع الحدود المحددة؛

يتم تحديد حدود العضو على طول جانب إصبع المتشائم المواجه للعضو الذي ينتج صوتًا رئويًا واضحًا.

يتم تحديد الحدود العلوية للرئتين عن طريق قرع القمم الرئوية أمام عظمة الترقوة أو خلف العمود الفقري للكتف. في الأمام، يتم وضع مقياس إصبع متشائم فوق عظمة الترقوة ويتم قرعه لأعلى ووسطيًا حتى يصبح الصوت باهتًا (يجب أن يتبع طرف الإصبع الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية). من الخلف، يتم إجراء القرع من منتصف الحفرة فوق الشوكة باتجاه الفقرة العنقية السابعة. عادة يتم تحديد ارتفاع قمم الرئتين من الأمام بمقدار 3-4 سم فوق الترقوة، وفي الخلف يكون على مستوى الناتئ الشائك السابع. فقرات الرقبة. يكون المريض في وضع الوقوف أو الجلوس، والطبيب واقف. يتم تنفيذ الإيقاع بضربة ضعيفة (قرع هادئ). يبدأ القرع الطبوغرافي بتحديد ارتفاع القمم وعرض حقول كرينج.

تشخيص الربو القصبي: الطرق الأساسية

الربو القصبي هو مرض مزمن أنظمة التنفسيرتبط بزيادة تفاعل القصبات الهوائية مع عوامل بيئية معينة. يعد تشخيص الربو القصبي مهمة مهمة في الممارسة اليومية للطبيب العام، منذ ذلك الحين العلاج الصحيحيمكن أن توفر السيطرة على الأمراض و الغياب التامأعراض الاختناق لدى المرضى.

الفحص البدني

بادئ ذي بدء، يجب على الطبيب إجراء مقابلة مع المريض، وجمع سوابق المريض، واستخدام طرق التسمع وقرع أعضاء الصدر، لإجراء تشخيص أولي.

الاخذ بالتاريخ

كقاعدة عامة، يبدأ المرض في الشباب أو طفولةيمكنك تتبع المتطلبات الوراثية لتطور المرض. يعاني أقارب الدم من أمراض حساسية أخرى أو ربو قصبي.
يمكن أن يرتبط الهجوم بتأثير عامل (أو عوامل) إثارة معينة، ويتطور بشكل حاد، ويحدث ضيق في التنفس مع صعوبة في الزفير، ويحدث شعور بالاحتقان في الصدر. يمكن أن يكون هذا العامل (المحفز) هو الجهد البدني، والهواء البارد، وحبوب اللقاح النباتية، وفراء وجلد الحيوانات، وريش الطيور، وغبار المنزل، والعفن، وبعض الأطعمة، وغير ذلك الكثير.
يأخذ المرضى موقفًا قسريًا. مما يسهل مشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس. يمكن سماع صفير وصعوبة في التنفس من مسافة بعيدة. يمكن أن يستمر الهجوم من عدة دقائق إلى عدة ساعات، بعد استنشاق موسع قصبي، يتم استعادة التنفس الطبيعي بسرعة كبيرة. وينتهي الهجوم بإفراز كمية كبيرة من البلغم الزجاجي الخفيف مما يريح المريض.

فحص المريض

على المراحل الأوليةالمرض، فحص المريض لا يقدم أي نتائج خاصة من حيث تأكيد تشخيص الربو القصبي. ومع ذلك، مع مسار طويل من المرض وهجمات متكررة، تظهر أعراض مثل "على شكل برميل". .القفص الصدري" في الواقع، بسبب صعوبة الزفير، يتطور انتفاخ الرئة تدريجياً، ويزداد حجمها، ويتوسع الصدر.

تعد أوراق الغش الموجودة على هاتفك أمرًا لا غنى عنه عند اجتياز الاختبارات والتحضير لها الاختباراتإلخ. بفضل خدمتنا، يمكنك الحصول على فرصة تنزيل أوراق الغش الخاصة بـpropaedeutics على هاتفك. يتم تقديم جميع أوراق الغش بالتنسيقات الشائعة fb2 وtxt وePub. html، ويوجد أيضًا إصدار جافا من ورقة الغش في النموذج تطبيق مناسبل تليفون محمولوالتي يمكن تنزيلها مقابل رسوم رمزية. كل ما عليك فعله هو تنزيل أوراق الغش على موقع Propaedeutics - ولن تخاف من أي اختبار!

إن كانت هناك مشكلة

إذا لم يتم تشغيل التطبيق على هاتفك، استخدم هذا النموذج.

السؤال التالي "

يجب اختيار علاج الربو القصبي بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار مسار المرض،

الربو القصبي

الربو القصبي هو مرض مزمن يحدث مع الانتكاسات مع وجود آفة سائدة الجهاز التنفسي، والذي يقوم على التهاب الشعب الهوائية التحسسي المزمن، المصحوب بفرط نشاطها ونوبات دورية من صعوبة التنفس والاختناق نتيجة انسداد الشعب الهوائية المنتشر، والذي يحدث بسبب تشنج قصبي، وفرط إفراز المخاط، وتورم جدار القصبات الهوائية.

هناك نوعان من أشكال الربو القصبي - المناعي وغير المناعي - وعدد من المتغيرات السريرية والمرضية: الحساسية المعدية، التأتبية، المناعة الذاتية، عدم التوازن الأدرينالي، خلل الهرمونات، النفسية العصبية، تفاعل الشعب الهوائية المتغير الأولي، الكوليني.

المسببات وعوامل الخطر للربو القصبي عند الأطفال: التأتب، فرط نشاط الشعب الهوائية، الوراثة. الأسباب (التحسس): مسببات الحساسية المنزلية (غبار المنزل، العث غبار المنزل)، مسببات الحساسية الجلدية للحيوانات والطيور والحشرات الأخرى، مسببات الحساسية الفطرية، مسببات حساسية حبوب اللقاح، المواد المسببة للحساسية الغذائيةوالأدوية والفيروسات واللقاحات والمواد الكيميائية.

الآلية المرضية العامة هي الحساسية المتغيرة وتفاعلية القصبات الهوائية، التي يحددها تفاعل سالكية القصبات الهوائية استجابة لتأثير العوامل الفيزيائية والكيميائية والدوائية.

القرع الطبوغرافي للصدر

باستخدام القرع الطبوغرافي للرئتين يتم تحديد ما يلي:

أ) الحدود السفلية للرئتين.
ب) الحدود العليا للرئتين، أو ارتفاع قمم الرئتين، وكذلك عرضها (حقول كروينج)؛
ج) حركة الحافة السفلية للرئتين.

قد يزيد أو ينقص حجم إحدى الرئتين أو كلتيهما في أمراض مختلفة. ويتم اكتشاف ذلك عن طريق القرع عن طريق تغير موضع الحواف الرئوية مقارنة بالوضع الطبيعي. يتم تحديد موضع حواف الرئتين أثناء التنفس الطبيعي.

أرز. 30. تحديد حدود الرئتين :
أ، ب، ج - الجزء السفلي من الأمام والخلف ومخططه؛
د، ه، و - الجزء العلوي الأمامي والخلفي وقياسه.

يتم تعيين الحدود السفلية للرئتين على النحو التالي. يقومون بإعادة القطع، وتحريك مقياس الإصبع على طول المساحات الوربية من أعلى إلى أسفل (بدءًا من الفضاء الوربي الثاني) حتى يتم استبدال الصوت الرئوي الواضح بصوت باهت تمامًا. في هذه الحالة، كما لوحظ، يتم استخدام قرع ضعيف. يتم تنفيذه على طول جميع الخطوط الرأسية المحددة على كلا الجانبين، بدءًا من المنطقة شبه القصية وتنتهي مع المنطقة المجاورة للفقرة (الشكل 30، أ، ب). من الصعب جدًا تحديد الحافة السفلية للرئة على طول الترقوة الوسطى اليسرى وأحيانًا على طول الخطوط الإبطية الأمامية، حيث إنها تقع هنا على حدود المعدة المحتوية على الهواء. بعد تحديد موضع الحافة السفلية للرئة على طول جميع الخطوط ووضع علامة على هذا المكان بالنقاط على مستوى كل منها، يتم ربط الأخير بخط متصل، والذي سيكون بمثابة إسقاط الحافة السفلية للرئة على الصدر (الشكل 30، ج). الحافة السفلية للرئة الشخص السليمأثناء القرع في الوضع الرأسي، فإنه يمتد على طول الخط شبه القصي على اليمين - على طول الحافة العلوية للضلع السادس، على اليسار - على طول الحافة السفلية للضلع الرابع (هنا الحد الأعلى للبلادة المطلقة للقلب) ، وكذلك على طول خطوط منتصف الترقوة اليمنى واليسرى - على طول الحافة السفلية للضلع السادس، على طول الإبط الأمامي - على الضلع السابع، الإبط الأوسط - على الثامن، الإبطي الخلفي - على التاسع، كتفي - على العاشر الضلع وعلى طول الخطوط المجاورة للفقرة على مستوى العملية الشائكة للفقرة الصدرية الحادية عشرة.

كتاب الطب / الوقاية من الأمراض الباطنية / الربو القصبي

ضيق التنفس الزفيري، والذي يتميز بصعوبة الزفير بشكل حاد، في حين أن الشهيق قصير والزفير طويل؛ نوبات الاختناق التي تحدث في أي وقت من اليوم، خاصة في الطقس البارد، في ظل الرياح القوية، خلال فترة ازدهار بعض الزهور، وما إلى ذلك. السعال الانتيابي مع إفراز كمية ضئيلة من البلغم الزجاجي اللزج. تستمر نوبات الاختناق من عدة ساعات إلى يومين أو أكثر (حالة الربو).

سوابق المريضإصابة المريض بالعدوى شكل حساسيةالربو القصبي: مؤشرات لأمراض الجهاز التنفسي العلوي السابقة (التهاب الأنف، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الحنجرة، إلخ)، التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي، حدوث أول نوبات الاختناق بعدها. يتم تحديد تواتر حدوث نوبات الربو في السنوات اللاحقة، وارتباطها بالطقس البارد والرطب، وأمراض الجهاز التنفسي الحادة (الأنفلونزا، والتهاب الشعب الهوائية، والالتهاب الرئوي). مدة الهجوم وفترات الهجوم للمرض، وفعالية العلاج في العيادات الخارجية و ظروف المرضى الداخليينالاستخدام الأدوية، أدوية الكورتيكوستيرويد. وتشمل المضاعفات تشكيل تصلب الرئة، وانتفاخ الرئة، وإضافة فشل الجهاز التنفسي والقلب الرئوي.

تاريخ المريض المصاب بالربو القصبي التأتبي: تفاقم المرض موسمي مصحوب بالتهاب الأنف والتهاب الملتحمة. يعاني المرضى من الشرى والوذمة الوعائية، ويتم اكتشاف عدم تحمل بعض الأطعمة (البيض والشوكولاتة والبرتقال وما إلى ذلك)، الأدوية, مواد ذات رائحة، هناك استعداد وراثي لأمراض الحساسية.

يُطلق على الربو القصبي عادة اسم المرض الذي يصاحبه عوائق مؤقتة القصبات الهوائية. قد تختلف درجة ومدة هذه الاضطرابات. هذا الأخير يحدد مرحلة المرض عند التشخيص. يمكن أن يكون هناك خمس مراحل من الربو القصبي في المجموع. ومن المهم تحديد مرحلة المرض حسب خطورته، لأن علاج المرض يعتمد على المرحلة. يُعتقد الآن أن اضطرابات انسداد الشعب الهوائية المذكورة ترتبط بعملية التهابية مزمنة في الرئتين، والتي يؤدي تفاقمها إلى ظهور أعراض مميزة الاعراض المتلازمةالأمراض: السعال، وضيق التنفس، والاختناق.

الالتهاب المستمر في الغشاء المخاطي القصبي يزيد من قوة رد فعلها لمحفز خارجي، أي أنه يجعل القصبات الهوائية مفرطة النشاط.

من أجل التعرف على المرض بسرعة وبدء العلاج اللازم، من المهم معرفة علامات الربو القصبي. يمكن أن يكون علاج المرض طبيًا بحتًا أو يدعم رئتي المريض بالعلاجات الشعبية. تُستخدم أيضًا تمارين التنفس في بعض الأحيان. وفي الوقت نفسه يجب على الطبيب أن يكون على علم بكل خطوة يقوم بها المريض. وهذا أمر مهم، لأن تفاقم المرض يمكن أن يكون له عواقب وخيمة: قد يعاني المريض من فشل شديد في الجهاز التنفسي، حتى نتيجة قاتلةبسبب نقص الأكسجين - الاختناق. فقط من خلال اختيار العلاج المناسب واتباع جميع توصيات الأخصائي، يمكنك تجنب النوبات الشديدة وتحقيق مستوى معيشي جيد للمريض. عندها لن يصبح المرض هو الحدث الوحيد المهم والمستمر والمؤلم للمريض.

للتعرف على الربو القصبي وإجراء التشخيص الصحيح، من الضروري الحصول على أكبر قدر ممكن من المعلومات عن المريض ومرضه.

من المهم دراسة شكاواه وفحص وظائف الرئة: الشهيق والزفير وإجراء فحص موضوعي للمريض واستخلاص الاستنتاجات الصحيحة. ويمكن أيضًا إجراء دراسات إضافية لتأكيد تشخيص المرض.

تبدأ زيارة المريض للطبيب عادةً بجمع الطبيب لسجل المريض. التاريخ هو المعلومات التي يمكن الحصول عليها من خلال استجواب المريض. إن ذكريات المريض هذه هي التي تشكل عادةً الناقل الأساسي الرئيسي لعمليات البحث التشخيصية اللاحقة. عادة، يقضي الطبيب من خمس إلى خمس عشرة دقيقة لجمع سوابق المريض. في كثير من الأحيان تشير الشكاوى الأولى للمريض إلى تلف الرئة.

يمكن أن تكون المظاهر السريرية الأولى للمرض غير مستقرة للغاية، ولكن من المهم التعرف عليها. عادة يشكو المريض من أنه يشعر في كثير من الأحيان بصعوبة الزفير. كما أنه يشعر بالقلق إزاء الجفاف يسعلوالتي تحدث هجماتها مع ضيق في التنفس. ومع ذلك، فإن السعال لا يجلب الراحة. من المهم أن تسأل المريض كيف تزول نوبات السعال وضيق التنفس لديه. في حامل المرض، عادة ما يرتبط ظهور الهجوم بانخفاض حرارة الجسم أو المجهود البدني أو القلق، والنهاية إما تحدث تلقائيًا، أو يضطر المريض إلى استخدام الأدوية، على سبيل المثال، موسعات الشعب الهوائية.

يجب أن يتضمن التاريخ الطبي معلومات حول ما إذا كانت التفاقمات تحدث مرة أخرى، وعدد مرات حدوث ذلك وما يرتبط به المريض: الموسم، والاتصال بمسببات الحساسية وعوامل أخرى. قد تترافق أعراض الربو القصبي لدى البالغين العاملين أيضًا مع ملامسة الغشاء المخاطي للرئتين للمواد المهيجة التي يتم استنشاقها في العمل - الملوثات.

وقد تشمل الأخيرة مركبات كيميائية من الدهانات والورنيشات والغبار والأبخرة المعدنية.

التاريخ هو أساس التشخيص. إذا أظهر تاريخ المريض بوضوح تفاقمًا مستمرًا، يتجلى في السعال الجاف أو ضيق التنفس أو الاختناق، علاوة على ذلك، المرتبط ببعض عوامل الطرف الثالث، على سبيل المثال، الاتصال بمسببات الحساسية، وتشخيص الربو القصبي للطبيب، بالطبع ، يأتي في المقدمة.

الفحص الموضوعي للمريض

والفحص الموضوعي هو كل المعلومات التي يستطيع الطبيب الحصول عليها عن طريق حواسه: الشم، التماسك، الصوت، المظهر، الجس.

عادة ما يبدأ الفحص الموضوعي بالفحص. قد يتطور لدى المريض المصاب بالربو القصبي إذا كان مريضا لبعض الوقت علامات خارجيةالأمراض. وتشمل الأخيرة صندوقًا على شكل برميل، كما لو كان متجمدًا بعد الاستنشاق. عادة ما يبدو أن الحفرة فوق الترقوة للمريض تغوص وتصبح واضحة للغاية.

إذا لاحظ الطبيب المريض أثناء تفاقم المرض، فيمكنه رؤية أجنحة أنف المريض تتوهج عند التنفس، ويكون كلام المريض متقطعًا، وهو متحمس، وتبدأ عضلات إضافية في المشاركة في عمل الجهاز التنفسي: حزام الكتف ، على سبيل المثال. وفي هذه الحالة يحاول المريض عادةً الاتكاء على ظهر السرير أو الكرسي بيديه لتسهيل ربط العضلات الإضافية. وقد يسمع الطبيب أيضًا صفيرًا وسعالًا جافًا، الأمر الذي سرعان ما يستنزف قوة المريض، لكنه لا يجلب له راحة ملموسة.

بعد الفحص يتم إجراء قرع أي قرع الرئتين على سطح الصدر. عندما يعمل جهاز التنفس بشكل طبيعي، فإن الصوت الناتج عن النقر يسمى الصوت الرئوي الواضح. لها ألوان غنية وموسيقية تقريبًا. عندما يعاني المريض من الربو القصبي، يصعب الزفير، حيث تمتلئ أنسجة الرئة بالهواء. الظرف الأخير يعطي ما يسمى بصوت قرع الصندوق. يمكن سماع نفس الصوت تقريبًا إذا قمت بالقرع صندوق من الورق المقوىأو وسادة محشوة بريش الإوز.

بعد ذلك، يتم إجراء تسمع الرئتين. التسمع هو الاستماع إلى أصوات التنفس على سطح الصدر، ويتم ذلك باستخدام جهاز خاص - سماعة الطبيب. يوجد على أحد جانبي الجهاز قمع: يتيح لك هذا القسم سماع ضوضاء منخفضة التردد جيدًا، وعلى الجانب الآخر من الجهاز يوجد غشاء. إن فيزياء الاستقبال هي أن الغشاء يقطع الضوضاء ذات التردد المنخفض ويعزز الضوضاء عالية التردد. عند الاستماع إلى شخص مصاب بالربو أثناء النوبة، يكون من الممكن عادة التمييز بين الخمارات الجافة المتناثرة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن أجزاء مختلفة من الشعب الهوائية ضيقة درجات متفاوته. خلال الفترة ما بين الهجمات، يمكن سماع الصفير أو عدم ظهوره على الإطلاق.

أبحاث إضافية

لتأكيد التشخيص، يلجأ الطبيب إلى مختلف أبحاث إضافية. هذا الأخير يمكن أن يساعد حتى في تحديد سبب المرض، على سبيل المثال، إذا كان الربو ذو طبيعة حساسية.

لتقييم ما يسمى بحالة الحساسية للمريض، يتم استخدام اختبارات استفزازية خاصة. يكمن جوهرها في حقيقة أن المريض يتلامس مع مسببات الحساسية المشتبه بها في منطقة محدودة من الجلد. إذا كانت هناك حساسية، فسوف تظهر علامات الالتهاب في مكان التلامس: احمرار، حرقان، ألم. بالإضافة إلى ذلك، عادة ما يكون لدى المرضى الذين يعانون من شكل تحسسي من الربو القصبي أقارب يعانون من نفس المرض.

يمكنك أيضًا فحص مستوى الغلوبولين المناعي E الذي يشارك فيه ردود الفعل التحسسية، في مصل دم المريض. في بعض الناس يكون مرتفعا. وتسمى هذه الحالة التأتبي، ويسمى الربو القصبي من هذا النوع التأتبي.

بالإضافة إلى الغلوبولين المناعي E، هناك مؤشرات أخرى مهمة في فحص الدم. أثناء التفاقم، عادة ما يتم الكشف أيضًا عن زيادة في الحمضات في الدم - الخلايا المشاركة في تفاعلات فرط الحساسية أو تفاعلات فرط النشاط. هناك أيضًا زيادة في عدد كريات الدم البيضاء - خلايا الدم البيضاء، وزيادة في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء - وهو ما يحدث في الظروف العادية 8-15 ملم في الساعة.

عندما يتم تحليل بلغم المريض، يتم اكتشاف ما يسمى ببلورات شاركو-ليدن. وهي عبارة عن بلورات من إنزيمات الخلايا اليوزينية التي تنتقل إلى المناطق شديدة النشاط في الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية. يكشف تحليل البلغم أيضًا عن حلزونات كورشمان. لوالب كورشمان طويلة وكثيفة، مظهرقوالب مخاطية تشبه الزجاج. يرجع شكل اللوالب إلى حقيقة أنه قبل إطلاق المريض في البيئة الخارجية، كانت تملأ القصبات الهوائية الصغيرة.

ومن الطرق الجيدة والموثوقة أيضًا دراسة الوظائف التنفس الخارجي: لهذا، يتم استخدام قياس التنفس وقياس تدفق الذروة، والذي يمكن للمريض القيام به لاحقًا بشكل مستقل، وبناءً على النتائج، يحتفظ بمذكرات خاصة، من خلال النظر فيها يمكن للمرء أن يفهم ما إذا كان العلاج الذي يتناوله فعالاً.

لتنفيذ قياس التنفس، يتم استخدام جهاز خاص - مقياس التنفس، الذي تم تصميمه بحيث يمكنه قياس حجم المد والجزر وقدرات الرئة للمريض، أي تسجيل مؤشرات تنفسه. مؤشرات هامةهو حجم الزفير القسري في الثانية الأولى، أو FEV1، بالإضافة إلى معدل تدفق الزفير الأقصى، أو PEF. في مرضى الربو، يزداد هذا الرقم بشكل ملحوظ مع مرور الوقت، عادة بأكثر من 12٪ من القيم الطبيعية.

بالنسبة للمريض، قياس التدفق الذروة له أهمية أكبر. يمكن حمل جهاز صغير، وهو مقياس ذروة الجريان، معك في جميع الأوقات.

يسمح لك بالتحكم في درجة الانسداد أو تضييق القصبات الهوائية للمريض من خلال ذروة تدفق الزفير. يقوم المريض بإجراء الاختبار مرتين يوميا ويسجل النتائج في مذكرة خاصة. يسمح هذا النهج بمراقبة ديناميكية الشعب الهوائية على مدى فترة طويلة من الزمن، فضلا عن ملاحظة تدهور حالة المصاب بالربو في الوقت المناسب واتخاذ التدابير المناسبة.

باستخدام مقياس ذروة التدفق، يجب عليك المتابعة بالترتيب التالي:

(ملاحظة) إذا كان المريض يعاني من صعوبة في فهم كيفية استخدام الجهاز، عليك أن تشرح له أنه يجب عليه الزفير كما لو كان على وشك إطفاء شموع عيد الميلاد على كعكة.

في بعض الأحيان عند فحص شخص مصاب بالربو يلجأون إلى ذلك طريقة الأشعة السينية. ومع ذلك، فإن هذه الطريقة تعمل على دحض الأمراض المحتملة الأخرى، وليس لتأكيد تشخيص الربو القصبي على هذا النحو. عادة، تظهر الأشعة السينية زيادة في تهوية أنسجة الرئة.

نظرة عامة على تدابير العلاج

يتضمن علاج الربو القصبي تحديد نوعية حياة المريض والحفاظ عليها. ومن المهم محاولة تحقيق نتائج يستطيع من خلالها المريض ممارسة نشاط بدني معتدل على الأقل دون مشاكل.

علاج المرض أثناء التفاقم، وخاصة إذا كان المريض يعاني من فشل في الجهاز التنفسي، يجب أن يكون طبيا فقط. ومع ذلك، إذا كانت المظاهر السريرية للمرض معتدلة في الفترة الفاصلة، والهجمات نفسها نادرة، ولا يمانع الطبيب المعالج، يمكن للمريض اللجوء إلى أساليب غير دوائية للحفاظ على حالته الجيدة. وتشمل الأخيرة العلاج بالعلاجات الشعبية وتمارين التنفس.

من المهم أن نتذكر أن العلاج الدوائي له مؤشرات صارمة. ويجب عدم إهمالهم. للتأكد من أن مؤشرات استخدام بعض الأدوية محددة بوضوح ويتم تنفيذها بشكل صحيح، يجب مراقبة مريض الربو بانتظام من قبل أخصائي. قبل بدء العلاج، يجب تعليم المريض السلوك الكفء والصحيح في إطار مرضه.

العلاج الدوائي للربو القصبي

علاج الربو القصبي ينطوي على استخدام اثنين مجموعات كبيرةالمخدرات. أولا، يتم استخدام موسعات الشعب الهوائية، وثانيا، الأدوية المضادة للالتهابات التي لها تأثير مفيد على الغشاء المخاطي الملتهب للشعب الهوائية الضيقة. تشمل موسعات القصبات الهوائية عوامل الاستنشاق، β- منبهات قصيرة و طويل المفعول. تشمل الأدوية المضادة للالتهابات تلك المستخدمة محليًا عن طريق الاستنشاق، بالإضافة إلى الستيروئيدات القشرية الجهازية ومضادات مستقبلات الليكوترين ومثبتات غشاء الخلايا البدينة. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام مستحضرات الثيوفيلين في بعض الأحيان.

(ملاحظة) الأدوية وأنظمة العلاج المحددة يتم وصفها فقط من قبل الطبيب لمريض معين! لا يستحق أو لا يستحق ذلك في هذه الحالةالانخراط في العلاج الذاتي، لأن الأدوية المستخدمة في الربو القصبي تتطلب دراسة صارمة لموانع الاستعمال.

العلاجات غير الدوائية

من الطرق غير الدوائية لعلاج الربو القصبي، تمارين التنفس والعلاج بالعلاجات الشعبية هي الأكثر استخداما.

يمكنك المساهمة بحالة جيدةيستخدم المريض العلاجات الشعبية التالية:

من الأفضل استشارة طبيبك مرة أخرى، ماذا وصفات شعبيةيمكن استخدامه بأمان لعلاج الربو القصبي.

يمكن أيضًا استخدام تمارين التنفس في علاج الربو القصبي. إحدى الطرق الجيدة هي الجمباز بقلم أ.ن. ستريلنيكوفا. تعتمد هذه التقنية على الاستنشاق النشط والزفير السلبي، اللذين يقوم بهما المريض بسرعة وبشكل منتظم. يشبه الاستنشاق في هذه الحالة الاستنشاق، ويتم الزفير دون جهود المريض، بشكل مستقل عن طريق الفم. عادة، يتم إجراء الشهيق والزفير أربع أو ثماني مرات، وبعد ذلك يستريح المريض لبضع ثوان. بعد ذلك، تتكرر سلسلة الشهيق والزفير. كلاسيكياً، يكرر المريض 20 سلسلة من الشهيق والزفير في جلسة واحدة. لو تمارين التنفسإذا تم إجراؤها بشكل صحيح ومنتظم، تتحسن مؤشرات التنفس لدى المريض، وتساعد الجمباز على ضمان حدوث تفاقم الربو القصبي بشكل أقل تكرارًا لدى المريض.

بمجرد أن يبدأ المصاب بالربو في الشعور ببداية نوبة المرض: من الصعب الزفير، والسعال قوي وجاف، ويريد أن يتكئ بيديه على شيء صلب، فمن المستحسن أن يأخذ نفسًا حادًا على الفور. بعد ذلك، كرر سلسلة الزفير والاستنشاق عدة مرات. في بعض الأحيان يسمح لك هذا بتقليل أعراض المرض على الفور وتخفيف مسار المرض أثناء تفاقمه. ومع ذلك، إذا لم تنخفض أعراض المرض، يجب عليك طلب المساعدة الطبية الطارئة على الفور.

ملخص

من أجل التعرف على المرض بسرعة والبدء في علاجه، من المهم معرفة كيف يتجلى الربو القصبي. وعادة يشكو المريض من إصابته بسعال جاف شديد يصعب إيقافه، ويكون الزفير صعباً لدرجة الاختناق، وتظهر الأعراض بانتظام. من النقاط المهمة لإجراء التشخيص هو التاريخ الذي تم جمعه بشكل صحيح. في كثير من الأحيان، يُظهر التاريخ الطبي للمريض وجود صلة بين نوبات المرض وانخفاض حرارة الجسم أو القلق أو الاتصال ببعض المواد المسببة للحساسية. إذا كان البحث التشخيصي صعبًا إلى حد ما، بعد جمع سوابق المريض وإجراء فحص موضوعي، يتم استخدام طرق تشخيص إضافية لتأكيد التشخيص: التحليل السريريالدم، وتحليل البلغم، وقياس التنفس، وقياس ذروة الجريان، وفحص الأشعة السينية.

تتجلى أعراض الربو القصبي بشكل أكثر وضوحًا أثناء تفاقمه. صعوبة الزفير وإرهاق عضلات الجهاز التنفسي الإضافية التي يستخدمها المريض للتنفس، والسعال الشديد يؤدي إلى إصابة المريض بسرعة بفشل الجهاز التنفسي. يحتاج إلى رعاية طبية في الوقت المناسب.

قد تكون التدابير غير الدوائية، مثل تمارين التنفس أو الوصفات الطبية، مناسبة لعلاج الربو. الطب التقليدي. ومع ذلك، من المهم أن تتم مراقبة المريض بانتظام من قبل الطبيب واللجوء إلى العلاج الدوائي إذا لزم الأمر. من الضروري أيضًا إجراء مراقبة ذاتية باستخدام مقياس ذروة التدفق والاحتفاظ بسجل خاص لذروة تدفق الزفير، مما سيسمح لك بتتبع حالة المريض بمرور الوقت وملاحظة التدهور في الوقت المناسب، في حالة حدوثه.

من المهم أن يقوم الطبيب بتدريب المريض على إدراك مرضه بشكل صحيح. وللقيام بذلك، يتم إجراء محادثات مباشرة مع المريض، كما يتم إصدار كتيبات تعليمية قصيرة، والتي عادة ما تكون متاحة للمرضى في المؤسسة الطبية.

return get_forum_link(60063,"الربو القصبي"); ?>

الربو القصبي- مرض تحسسي ناجم عن انسداد عكسي في القصبات الهوائية بسبب تشنج العضلات الملساء للقصبات الهوائية وتورم الغشاء المخاطي للشعب الهوائية وتراكم الإفرازات اللزجة في تجويف القصبات الهوائية. نوبة الاختناق تتطور بشكل حاد. التهوية الرئوية ضعيفة. تشارك عضلات الجهاز التنفسي في حزام الكتف العلوي والصدر والبطن بنشاط في عملية التنفس. يطول الزفير، وضيق التنفس زفيري بطبيعته.

الربو القصبي: أعراض المرض

في بعض المرضى الذين يعانون من الربو القصبي، تظهر السلائف قبل نوبة الاختناق - الصداع، والتهاب الأنف الحركي الوعائي، وضيق الصدر، والحكة، وما إلى ذلك. في كثير من الأحيان، يسبق نوبة الربو القصبي سعال جاف ومؤلم. في بداية النوبة يلاحظ المريض أن صعوبة التنفس تبدأ مصاحبة للسعال، ويتم الزفير بصعوبة. تدريجيا ينشأ شعور بالاختناق. يصبح التنفس أجشًا وصاخبًا. على مسافة من المريض، يمكنك سماع الصفير في الصدر (الصفير عن بعد).

يقوم مريض الربو القصبي بإصلاح الجزء العلوي حزام الكتفاتخاذ أوضاع مميزة وبالتالي تسهيل عمل عضلات الجهاز التنفسي. الحفريات الوداجية وتحت الترقوة غائرة. يعطي انطباعًا برقبة قصيرة وعميقة. قد لا يتغير معدل التنفس، على الرغم من وجود في بعض الأحيان بطء وتسرع النفس. التعرق الغزيرفي بعض الأحيان يجعل من الضروري التمييز بين الحالة والأعراض السرطانية. وينتهي الهجوم باستئناف السعال وإفراز البلغم، اللزج أولاً، ثم الأكثر سيولة. في بعض الأحيان يتم سعال البلغم على شكل قالب من القصبات الهوائية، عند فحص المريض أثناء النوبة، يمكن تحديد علامات انتفاخ الرئة - تورم الصدر، صوت يشبه الصندوق أثناء القرع، تنخفض حدود الرئتين، الانحراف يتم تقليل الرئتين. عند التسمع، يتم إضعاف التنفس الحويصلي، ويتم اكتشاف صفير جاف وأزيز أزيز بشكل رئيسي في مرحلة الزفير. تتحول نوبة الربو القصبي في بعض الحالات إلى حالة الربو - كدرجة شديدة من تفاقم الربو القصبي. تتميز حالة الربو، من ناحية، بنوبة اختناق متزايدة الشدة، ومن ناحية أخرى، بانخفاض فعالية موسعات الشعب الهوائية. يظهر سعال غير فعال وغير منتج.هناك ثلاث مراحل من حالة الربو.المرحلة الأولى هي نوبة طويلة من الربو القصبي. سمة مميزةوهو أن استجابة موسع القصبات الهوائية لمُحاكيات الودي المُتناولة والمستنشقة وأدوية مجموعة الزانثين تقل تدريجياً. عند تسمع الرئتين يسمع صفير جاف متفرق تزداد شدته مع الزفير وأثناء السعال، وفي المرحلة الثانية تبدأ أصوات الصفير والتنفس بالاختفاء في الرئتين، وذلك يحدث بسبب انسداد تجويف الشعب الهوائية مع إفرازات سميكة ولزجة. أثناء التسمع، يمكن ملاحظة صورة الفسيفساء - بعض المناطق جيدة التهوية، والبعض الآخر - أسوأ، ونتيجة لذلك يتم التنفس بشكل مختلف في مناطق مختلفة. تتطور هذه المرحلة بسرعة إلى المرحلة الثالثة - غيبوبة نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون. المريض غير كافي، الوعي مشوش، علامات غيبوبة نقص الأكسجة تتزايد تدريجيا، يليها توقف التنفس ونشاط القلب.

الربو القصبي: التشخيص

يعتمد تشخيص الربو القصبي على البيانات السابقة للذاكرة: تاريخ العائلة، وتاريخ الإصابة أمراض الحساسية(التهاب الأنف الحركي الوعائي، التهاب الجلد، الشرى، وذمة كوينك)، وأمراض الرئة السابقة (التهاب الشعب الهوائية المزمن، والالتهاب الرئوي المتكرر، وما إلى ذلك) والأعراض المميزة بالطبع السريريةهجمات الربو القصبي.

يجب التمييز بين نوبة الربو القصبي ونوبة الربو القلبي. من المهم الإشارة إلى تاريخ أمراض القلب والأوعية الدموية (ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب التاجية واحتشاء عضلة القلب في الماضي ووجود عيوب في القلب) وأمراض الكلى. طبيعة الهجوم نفسه أهمية عظيمةالخامس تشخيص متباين. في كثير من الأحيان تحدث نوبة الربو القلبي نتيجة لحدوث أو اضطراب حاد في حالة في نظام القلب والأوعية الدموية - أزمة ارتفاع ضغط الدم، احتشاء عضلة القلب. ضيق التنفس في الربو القلبي ذو طبيعة مختلطة. يتخذ المرضى الذين يعانون من نوبة الربو القلبي وضعية الجلوس الوضع الأفقييزداد ضيق التنفس بشكل حاد ويحدث دائمًا على شكل تسرع التنفس. لم يظهر فحص الرئتين أي علامات على انتفاخ الرئة. في كثير من الأحيان، يتم سماع خشخيشات رطبة، أولاً في الأجزاء السفلية، ثم على كامل سطح الرئتين. في الربو القلبي، يمكن أيضًا سماع الصفير الجاف بسبب تورم الغشاء المخاطي القصبي والأنسجة الخلالية، ولكنها ستكون ذات طبيعة متوسطة ومنخفضة النغمة. عندما يتحول المريض من جانب إلى آخر، فإن الصفير في الربو القلبي سينتقل إلى المناطق الكامنة في الرئتين. عند تسمع القلب، يمكن سماع لحن الخلل وعدم انتظام ضربات القلب. تسبب حالات الربو المختلط صعوبات في التشخيص عندما يتطور الربو القصبي لدى شخص مسن أو على خلفية أمراض القلب والأوعية الدموية.في عدد من الحالات الأمراض المزمنةالرئتين (تصلب الرئة المنتشر وانتفاخ الرئة وتوسع القصبات الهوائية وتغبر الرئة وخاصة داء السيليكا وسرطان الرئة) هناك زيادة متزايدة في ضيق التنفس، وهو زفيري بطبيعته، مما يزعج المرضى أثناء الراحة. التنفس في هؤلاء المرضى يكون مصحوبًا بالصفير. في العمليات المتقدمة المعقدة بسبب تصلب الرئة المنتشر، يصبح ضيق التنفس ربويًا بطبيعته، مصحوبًا بسعال مؤلم مع صعوبة في فصل البلغم. عند التمييز بين نوبات الربو، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار التاريخ الطبي، وفعالية العلاج السابق، وتأثير إفرازات البلغم على شدة الاختناق. في الربو القلبي، لا يجلب إفراز البلغم الراحة للمريض وله التأثير الأكثر إيجابية في الربو القصبي.

الربو القصبي: رعاية الطوارئ

تتمثل في توفير الظروف الأكثر راحة للمريض، وخلق بيئة مريحة حوله، وتقديم المشروبات الدافئة. في الحالات الخفيفة، من الممكن استخدام الأدوية التي استخدمها المريض عادة في السابق لتخفيف نوبات الربو القصبي. في حالات نوبة الربو الخفيفة، يمكن استخدام الأدوية المضادة للربو على شكل أقراص. يوصف الأكسجين المرطب والتدليك بالاهتزاز.

في المرحلة الثانية من حالة الربو، يستمر العلاج الأدوية الهرمونيةعن طريق الوريد، وكذلك في أقراص، وزيادة الجرعة بنسبة 1.5-2 مرات المرحلة الثالثةيجب نقل حالة الربو - غيبوبة نقص الأكسجة - إلى تهوية صناعيةالرئتين في الظروف وحدة العناية المركزةأو الإدارات عناية مركزة. استمروا في إعطاء الأدوية الهرمونية وموسعات الشعب الهوائية والقتال توقف التنفس، انتهاكات التوازن الحمضي القاعدي. معايير تحسين حالة المريض هي ضعف الشعور بالاختناق، بداية خروج البلغم، يصبح المريض أكثر هدوءا. يتناقص عدد الأزيز الجاف في الرئتين، وفي مرحلة الرئة “الصامتة”، على العكس من ذلك، يشير ظهورها إلى تحسن حالة المريض.

الربو القصبي: دخول المستشفى

إذا لم يكن هناك أي تأثير من العلاج الذي تم إجراؤه العيادات الخارجية، مطلوب دخول المستشفى بشكل عاجل. يفضل النقل في وضعية الجلوس.

عند إجراء التسمع للربو القصبي، قد يسمع الطبيب أصوات صفير أجش ذات طبيعة متنوعة. يتم سماعها جيدًا بشكل خاص عندما يحبس المريض أنفاسه أثناء الاستنشاق وعندما يضعف التنفس أثناء الزفير.

ما هو التسمع

هذه إحدى الطرق الفحص التشخيصيمريض. وبمساعدته يستمع الطبيب للمريض، ويحدد المرض المحتمل حسب طبيعة الضوضاء القادمة من داخل الجسم. هناك طريقتان هذه الدراسة:

التسمع المباشر، وفيه يستمع الطبيب للشخص القادم للموعد عن طريق وضع أذنه على جسده (أي مباشرة)؛
غير مباشر، حيث يستخدم الطبيب جهازًا خاصًا - سماعة الطبيب.

لا يستخدم الأطباء المعاصرون الطريقة الأولى، لأن الثانية أكثر إفادة ودقة، بسبب الحساسية الخاصة للأداة المستخدمة. ومن خلال تسمع الصدر، يقوم الأخصائي بتحليل الأصوات التي تظهر أثناء الشهيق وتلك التي تحدث أثناء الزفير. وبمقارنة النتيجتين يتوصل إلى الاستنتاجات المناسبة ويدخل فيها بطاقة العيادات الخارجيةمريض.

لتحديد نقاط التسمع وإجراء الدراسة نفسها، قد يطلب الطبيب من المريض الجلوس أو الوقوف. إذا كان المريض ضعيفا جدا، فيمكنك الاستماع إليه في وضع الكذب. يتم سماع الجزء الأمامي من الصدر، ثم الأجزاء الجانبية والخلفية. وللحصول على نتيجة أكثر دقة يجب أن يكون تنفس المريض عميقا.

في بعض الحالات، يشار إلى القصبات الهوائية. هذا أنواع منفصلةالاستماع. أثناء الإجراء، يطلب الطبيب من المريض أن يهمس بكلمات تحتوي على الحرفين "P" و"C".إذا حدد الطبيب بسهولة الكلمات التي يتحدث بها المريض، فإنه يستنتج أن الرئة مضغوطة أو أن هناك مساحات مجوفة فيها. هذه العلامات تتوافق مع الربو القصبي. إذا كان الجسم بصحة جيدة، فخلال هذه الدراسة يتم سماع أصوات حفيف أو ناعمة فقط. وهذا يعني أنه لا يوجد القصبات الهوائية.

بعد الاستماع بعناية لرئتي المريض، يقوم الطبيب بتقييم نتائج التسمع:

ما إذا كانت الضوضاء هي نفسها عند نقطتين متماثلتين؛
ما هو نوع الضوضاء في جميع النقاط المستمعة؟
هل هناك أي ضجيج جانبي لا يميز حالة المريض؟

التسمع لديه مهملتشخيص الربو القصبي. لكن الأطباء الحديثينتحتوي في ترسانتها على أجهزة أكثر حداثة للحصول على نتائج دقيقة. لذلك، لإجراء التشخيص بعد هذه الدراسة، يتم إجراء عدد من الدراسات الأخرى: التصوير الشعاعي، والتصوير المقطعي، وتصوير القصبات الهوائية وغيرها. هناك ثلاثة أنواع من الأصوات التي تُسمع في أعضاء الجهاز التنفسي: الرئيسية (الجهاز التنفسي)، والثانوية، وتلك التي تنشأ من احتكاك غشاء الجنب.

العودة إلى المحتويات

أصوات التنفس

في الطب، هناك نوعان من التنفس - الشعب الهوائية والحويصلة. لسماع السابق، يستمع الطبيب إلى المناطق التالية:

فوق موقع الحنجرة.
فوق القصبة الهوائية
في الجزء الأمامي من الصدر (فوق القصبات الهوائية)؛
خلف في منطقة الفقرة السابعة منطقة عنق الرحمالعمود الفقري.

هذا النوع من التنفس له صوت خشن. يتم سماعه خلال مرحلتي التنفس - الزفير والاستنشاق. عند الزفير يكون أطول وأشد خشونة منه عند الشهيق. وتتكون في منطقة الحبال الصوتية في الحنجرة. يبدو هذا التنفس مثل الصوت "x" إذا نطقته وفمك مفتوحًا.

إذا استمع الطبيب إلى بقية الصدر، فإن الضجيج لا يسمع على الإطلاق. هذا نوع آخر من التنفس - الحويصلي. يولد في الحويصلات الهوائية في الرئتين. تدفق الهواءدخولهم يؤثر على جدرانهم - فيستقيمون. يحدث هذا عندما تستنشق. وأثناء الزفير تسقط. يشبه إلى حد كبير الصوت "f". وهو يختلف عن التنفس القصبي في قوته ومدته الأكبر أثناء الاستنشاق.

هذا التنفس قابل للتغيير. أسباب فسيولوجيةأو يقع اللوم على أمراض مختلفة. ويتكثف مع النشاط البدني لدى الأشخاص الذين يتمتع دستورهم بصدر رفيع. التهاب الشعب الهوائية و امراض عديدة، مما تسبب في تضييق تجويف الشعب الهوائية، مما يجعل التنفس الحويصلي خشنًا للغاية وغير متساوٍ وقاسيًا للغاية. في حالة الالتهاب الرئوي المرتبط بالخناق، يكون صوته مرتفعًا، ويتم الشعور به مباشرة تحت الأذن، وله طبقة صوت عالية. في أمراض مثل الالتهاب الرئوي القصبي، تكون بؤر الالتهاب منتشرة على نطاق واسع لدرجة أنها تندمج. يحدث التنفس القصبي. ولكن على عكس التهاب الفصوص، فهو أكثر هدوءًا وأقل جرسًا.

سبب آخر لتعرض المريض للتنفس القصبي هو تكوين فراغات (تجاويف) في الرئتين. صوت هذا التنفس ليس مرتفعًا جدًا، ويذكرنا بالفراغ، وله جرس منخفض. يمكن أن يكون التنفس مختلطًا، أي أن يتم ملاحظة كلا النوعين من أصوات الجهاز التنفسي. لوحظت هذه الحالة في المرضى الذين يعانون من مرض السل أو الالتهاب الرئوي القصبي.

العودة إلى المحتويات

نوع جانبي من الضوضاء

ومن بين هذه الأصوات، يمكن التمييز بين نوعين: الصفير (الجاف والرطب، اعتمادًا على وجود الإفراز) والطقطقة. يمكن أن يكون الصفير جافًا أو رطبًا اعتمادًا على الإفراز. سبب الصفير الجاف هو تضييق تجويف الشعب الهوائية. ويلاحظ ذلك عند مرضى الربو القصبي، وتورم القصبات الهوائية، وأنواع الالتهابات المختلفة فيها.

هناك أزيز عالية ومنخفضة. تحدث القصبات المرتفعة في القصبات الهوائية الصغيرة، والمنخفضة في القصبات المتوسطة والكبيرة. اعتمادًا على مدى صعوبة تنفس الشخص، يكون الصفير بالكاد مسموعًا أو مسموعًا على مسافة كبيرة. على سبيل المثال، في الربو، تكون شدة الصفير كبيرة جدًا بحيث يمكن سماعها على مسافة من المريض.

وفي بعض الأحيان يكون الصفير موضعياً في منطقة صغيرة من الرئتين، كما هو الحال مع مرض السل. أو يمكن أن ينتشروا على كامل المنطقة، كما هو الحال في الربو القصبي. الصفير الجاف متغير. وخلال فترة زمنية قصيرة، تظهر ثم تختفي. يمكنك الاستماع إليهم في كلتا مرحلتي العملية التنفسية - أثناء الاستنشاق والزفير. إذا كان هناك سائل (الإفرازات أو الدم) في الرئتين، يحدث الصفير الرطب. يؤدي تدفق الهواء الذي يمر عبر السائل إلى حدوث أزيز غرغرة. تتشكل خمارات رطبة في تجاويف الرئتين. يتم سماعها خلال مرحلتي التنفس، لكن الأطباء يفضلون القيام بذلك أثناء الشهيق.

هناك نوع آخر من الضوضاء يختلف في طبيعته عن الصفير الجاف والرطب.

هذا هو التمزق. ويولد في الحويصلات الهوائية عند وجود الإفرازات فيها. لأغراض التشخيص هذا أمر بالغ الأهمية علامة مهمة. يمكن سماع صوت الطقطقة بوضوح عندما يستنشق المريض. يمكن أن يختفي الصفير مع السعال، ولا يتغير الفرقع. يبدو وكأنه انفجار، في لحظة واحدة، والأزيز هو ظاهرة أطول أمدا. يعتبر التمزق نموذجيًا للمرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الفصي. في بعض الأحيان يتم ملاحظة عدم وجود أمراض الرئة. على سبيل المثال، في الناس سن النضجأو في المرضى طريحي الفراش.

عند تسمع رئتي مريض مصاب بالربو القصبي، يمكنك سماع أصوات الصفير والصفير من أصول مختلفة. تكون واضحة بشكل خاص عند حبس النفس أثناء الاستنشاق، وكذلك عند الزفير تلقائيًا.

ما المقصود بمصطلح التسمع؟

التسمع هو وسيلة تشخيصية لفحص مريض مصاب بالربو القصبي، حيث يستمع الطبيب إلى المريض ويحدد المرض وفقًا لخصائص الضوضاء التي يصدرها الجسم. هناك نوعان من تقنيات التسمع:

التسمع المباشر. يتم الاستماع إلى المريض الذي يتقدم بطلبه مباشرة، وذلك ببساطة عن طريق وضع أذنه على جسم الشخص.
التسمع غير المباشر. تستخدم هذه التقنية جهازًا طبيًا خاصًا – سماعة الطبيب.

لقد تخلى المتخصصون الحديثون منذ فترة طويلة عن استخدام التكنولوجيا الأولى، لأنها ليست دقيقة للغاية وتحمل معلومات أقل حول الربو القصبي والأمراض الأخرى، لأن السمع البشري لا يمكن مقارنته بحساسية الجهاز المستخدم. أثناء تسمع الصدر، سوف يسمع أخصائي أمراض الرئة ذو الخبرة ويحلل ليس فقط الأصوات الصادرة أثناء استنشاق الهواء، ولكن أيضًا الضوضاء الناتجة أثناء الزفير. فقط النظر الشامل للنتائج يجعل من الممكن استخلاص الاستنتاجات الصحيحة، والتي إلزاميدخلت في السجل الطبي للمريض.

لتحديد النقاط التي تحتاج إلى التسمع في حالة الربو القصبي، قد يطلب الطبيب من المريض اتخاذ أوضاع مختلفة للجسم (عموديًا أو أفقيًا). في حالة الضعف الشديد للمريض المصاب بالمرض، يمكن إجراء عملية الاستماع مستلقيًا.

يجب على الطبيب الاستماع إلى جميع مناطق صدر المريض: أولا وقبل كل شيء، يتم الاستماع إلى المنطقة الأمامية، ثم الجانب وفقط في نهاية الظهر. من أجل تحقيق نتيجة موثوقة للغاية، يجب أن يكون تنفس المريض عميقا قدر الإمكان.

في بعض الحالات السريريةيوصف القصبات الهوائية. هذا نوع آخر من الاستماع حيث يطلب طبيب الرئة من المريض أن يهمس بهدوء أو حتى بكلمات تحتوي على الحرفين "P" و"C". إذا لم يكن من الصعب على الطبيب التعرف على الكلمات المنطوقة، فهذا يدل على ضغط الرئة أو وجود مناطق مجوفة فيها. إذا لم يكن لدى الشخص أي أمراض، فسيتم سماع الأصوات الهادئة فقط، مما يعني غياب القصبات الهوائية.

مهم! من أجل التشخيص الصحيح للربو القصبي الطب الحديثتتوفر تحت تصرفها الأدوات الأكثر فعالية للتصوير الشعاعي وتصوير القصبات الهوائية والفحوصات الأخرى. ومع ذلك، يتم وصف جميع فحوصات الربو القصبي من قبل أطباء الرئة فقط بعد التسمع.

الأصوات التي يستمع إليها الطبيب أثناء تسمع الربو هي على ثلاثة أنواع:

أصوات التنفس في الربو

في الأدبيات والممارسات الطبية، ينقسم التنفس إلى نوعين: الشعب الهوائية والحويصلة. للاستماع إلى الأول، يستمع الطبيب بعناية إلى المناطق الموجودة:

فوق منطقة الحنجرة.
فوق القصبة الهوائية.
فوق القصبات الهوائية.
في منطقة الفقرة العنقية السابعة.

يتميز التنفس القصبي في الربو بصوت خشن. من الضروري الاستماع إليها في كلتا مرحلتي التنفس - عند استنشاق الهواء وزفيره. على عكس الشهيق، يمكن وصف الزفير بأنه أكثر خشونة وأطول. ويتكون هذا النوع من التنفس في منطقة الحبال الصوتية في الحنجرة ويشبه نطق حرف “X” بفم مفتوح.

عندما يستمع طبيب الرئة إلى مناطق أخرى من الصدر، فإن الضوضاء ستكون مختلفة تماما، لأنها متأصلة في نوع التنفس الحويصلي، الذي ينشأ في الحويصلات الرئوية. يؤثر الهواء الذي يدخل الرئتين عليهما، مما يؤدي إلى تقويم الجدران. تتوسع جدران الرئة أثناء الشهيق، وتسقط أثناء الزفير. وبسبب هذا، يتم الحصول على صوت "F" غريب. النوع الحويصلي للتنفس له قوة واضحة ومدة الإلهام.

أصوات التنفس والصفير أثناء التسمع (الجدول)

بفضل أسباب جسديةأو وجود أمراض لدى المريض، وهذا النوع من التنفس قابل للتغيير. من المؤكد أن الحمل الجسدي لدى الأشخاص ذوي الصدر الرقيق يزيد من هذا التنفس، كما أن التهاب الشعب الهوائية وأي أمراض تضيق تجويف الشعب الهوائية تجعلها خشنة وصعبة وغير متساوية. في الالتهاب الرئوي الفصي، يكون التنفس الحويصلي مرتفعًا وعالي النبرة ويمكن رؤيته بجوار الأذن مباشرةً. في الالتهاب الرئوي القصبي، يكون الالتهاب منتشرًا على نطاق واسع لدرجة أنه مندمج في الطبيعة. يتم تشكيل نوع الشعب الهوائية من التنفس، والذي يختلف عن الالتهاب الرئويضجيج هادئ وغير واضح.

أحد الأسباب التي تجعل المريض يعاني من التنفس القصبي هو وجود فراغات في الرئة. يمكن وصف صوت هذا التنفس بأنه صوت في الفراغ متوسط الحجم مع جرس منخفض.

مهم! إذا كان المريض يعاني من مرض السل أو الالتهاب الرئوي القصبي، فقد يواجه الطبيب كلا النوعين من الضوضاء.

كل شيء عن الضوضاء الجانبية

تشمل الضوضاء الجانبية الفرقعة والصفير، والتي تنقسم بدورها إلى جافة ورطبة، اعتمادًا على الإفراز. السبب الجذري للأزيز الجاف هو تضييق تجويف القصبات الهوائية، والذي يوجد في مرضى الربو، الذين يعانون من التهابات مختلفة وذمة قصبية، وهو أمر غير معتاد بالنسبة للصنف الرطب.

النغمة تميز بين الصفير العالي والمنخفض. يظهر أزيز عالي في القصبات الهوائية ذات العيار الصغير، وأزيز منخفض في القصبات الهوائية ذات العيار المتوسط والكبير. اعتمادًا على قوة الشهيق والزفير، يمكن سماع الصفير في مكان قريب أو عدم سماعه على الإطلاق. على سبيل المثال، في حالة الربو، يمكن للطبيب سماع الصفير أثناء تواجده على بعد أمتار قليلة من المريض.

في بعض الأحيان يمكن أن يكون الصفير موضعيًا، على سبيل المثال في مرض السل. في الربو ليس لها موقع ويتم توزيعها في كل مكان. الصفير الجاف متغير بطبيعته. وفي وقت قصير قد يظهر صفير جاف ثم يختفي فجأة. يمكن سماع الصفير الجاف عند الشهيق والزفير.

تحدث الخمارات الرطبة عندما يكون هناك سائل في الرئتين: يمر تدفق الهواء أثناء التنفس عبر السائل وينتج صفيرًا مسموعًا يشبه الغرغرة. تظهر خمارات رطبة في تجاويف الرئة. يمكن للطبيب ذو الخبرة سماع الأصوات الرطبة في أي مرحلة من مراحل التنفس، لكن معظم الأطباء يفضلون الاستماع إليها أثناء الشهيق.

نوع آخر من الضوضاء هو الفرقعة، والتي تنشأ في الحويصلات الهوائية عندما يكون هناك سائل التهابي محدد فيها. لتشخيص المرض، فإن وجود فرقعة مفيد بشكل خاص. يكون الطقطقة مسموعة بوضوح عند الإلهام، وبالمقارنة مع الصفير، فإنها لا تختفي مع السعال وهي ظاهرة فورية وليست طويلة الأمد. وهو أمر نموذجي للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالالتهاب الرئوي الفصي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث الفرقع دون الإصابة بأمراض الرئة. على سبيل المثال، في المرضى المسنين أو غير المتنقلين.

الضوضاء الناتجة عن الاحتكاك الجنبي

ضجيج الاحتكاك الجنبي مع ذات الجنب

الحالة الطبيعية لغشاء الجنب هي سطح أملس. أثناء التنفس غير المعقد، تنزلق طبقات غشاء الجنب بسهولة فوق بعضها البعض، ولكن عند حدوث الالتهاب، يظهر الفيبرين وعدم انتظام على جدران غشاء الجنب ذات طبيعة مختلفة. في هذه الحالة، فإن الطبيب، الذي يستمع إلى المريض، لن يسمع صفيرًا، بل ضجيجًا جنبيًا، يذكرنا بتشقق القشرة أو الخدش.

المتغيرات السريرية للربو مع الأضرار السامة لغشاء الجنب، أو جفافه، أو وجود عقيدات الأوراق ليست غير شائعة. تحدد هذه الظواهر أيضًا ضجيجها الذي يمكن سماعه في أي مرحلة من مراحل نشاط الجهاز التنفسي. سوف يسمع الطبيب صوت طقطقة جاف بجوار الأذن تقريبًا. مثل هذه الأصوات ليست شائعة جدًا، لكنها تسبب الألم للمريض.

السمات المميزة للاحتكاك الجنبي الناتج عن الصفير:

عندما يتم الضغط على سماعة الطبيب بالقرب من جسم المريض، يتم تكثيف صوت الاحتكاك؛
ومع السعال المتكرر، فإن الاحتكاك الجنبي لا يغير قوة ونبرة الصوت، ولكن الصفير يفعل ذلك.

للتمييز بين حركة الرئتين وحركة غشاء الجنب أثناء التنفس، كثيرا ما يلجأ الأطباء إلى ذلك استقبال خاصللربو. يطلب من المريض أن يقوم بالزفير قدر الإمكان، وعدم الشهيق لفترة من الوقت، وخلال هذه الفترة أن يخرج بطنه. تحاكي هذه التقنية التنفس البطني، حيث يتم تحريك الحجاب الحاجز، مما يعزز انزلاق الطبقات الجنبية. في هذا الوقت، يحدد الطبيب نوع الضجيج الموجود في الرئتين. مع الالتهاب الجنبي، قد تحدث نفخة التامور، والتي يربطها الخبراء بالاستنشاق والزفير. وعندما يقلد المريض عملية الاختناق تختفي هذه الأصوات.

JMedic.ru

ومن المعروف أن أخطر مضاعفات الربو القصبي هي تلك التي تنشأ من نظام القلب والأوعية الدموية. إذا كان القلب يعاني بشكل خطير للغاية بسبب شدة الربو، إذا تم تجاهل العلاج، فقد يصاب الشخص بالإعاقة ويفقد فرصة العيش حياة طبيعية.

مضاعفات القلب والأوعية الدموية في الربو

الصورة على اليمين تظهر القصبة الهوائية الضيقة في الربو.

من المستحيل تمامًا علاج الربو القصبي، على الأقل الطب الحديث لم يتوصل بعد إلى مثل هذه الطريقة. ولكن يمكنك التحكم في كيفية تصرف المرض والتأثير على نتائجه. الأشخاص الذين يهتمون بصحتهم ويتم تشخيص إصابتهم بالربو مرحلة مبكرةبسبب بدء العلاج في الوقت المناسب، قد لا يتذكرون لسنوات أنهم مصابون بهذا المرض. في غياب العلاج، يتفاقم الربو في كثير من الأحيان، وتصبح نوبات الربو طويلة الأمد وشديدة ولا يمكن السيطرة عليها. وهذا يؤدي إلى تعطيل عمل ليس فقط أعضاء الجهاز التنفسي، ولكن أيضا كله جسم الإنسان. بعد الجهاز التنفسي، يعاني نظام القلب والأوعية الدموية.

في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي، يبدأ القلب في العمل بشكل أسوأ للأسباب التالية:

أثناء تفاقم المرض يحدث فشل في الجهاز التنفسي.
أثناء الهجوم، يزداد الضغط في الصدر؛
تحدث ردود الفعل السلبية من القلب بسبب الاستخدام المنهجي لمنبهات بيتا 2 الأدرينالية من قبل مرضى الربو.

قد يتعرض مرضى الربو للمضاعفات التالية من نظام القلب والأوعية الدموية:

عدم انتظام ضربات القلب (من extrasystoles إلى الرجفان البطيني) ؛
ارتفاع ضغط الشريان الرئوي؛
القلب الرئوي الحاد والمزمن.
نقص تروية عضلة القلب.

اضطرابات ضربات القلب لدى مرضى الربو القصبي

عدم انتظام ضربات القلب هو اضطراب معدل ضربات القلبأثناء وبين نوبات الربو القصبي. عادة، ينقبض قلب الإنسان وفق الإيقاع الجيبي، أي أن النبض يبلغ 60-90 نبضة في الدقيقة. الانحرافات عن إيقاع الجيوب الأنفيةفي الاتجاه الأكبر تسمى عدم انتظام دقات القلب. وهذا ما يلاحظ عند مرضى الربو أثناء نوبة الاختناق عندما يتسارع النبض إلى 130-140 نبضة. بين الهجمات أثناء التفاقم، يبقى النبض عند مستوى الحد الأعلىطبيعي أو أبعد منه (90-100 نبضة في الدقيقة). في هذه الحالة، ليس فقط التردد، ولكن أيضا إيقاع تقلصات القلب يمكن أن ينتهك. كلما زادت شدة الربو، أصبح عدم انتظام دقات القلب الجيبي أكثر وضوحًا وطولًا.

يرجع التغير في معدل ضربات القلب أثناء الربو القصبي إلى حقيقة أنه في محاولة للتعويض عن نقص الأكسجين بسبب ضعف وظيفة الجهاز التنفسي، والذي يؤثر على جميع الأنسجة والأعضاء في الجسم، يتعين على القلب ضخ الدم بشكل أسرع.

قد يشعر المريض المصاب بالربو القصبي مع عدم انتظام دقات القلب بما يلي:

عدم انتظام القلب. يصف المرضى هذه الحالة بأنها "القلب يرفرف"، "القلب ينفجر من الصدر"، "القلب يتجمد".
الضعف والدوخة. هذا أعراض عامةسواء في حالة عدم انتظام دقات القلب أو فشل الجهاز التنفسي الحاد الذي يتطور أثناء نوبة الاختناق.
نقص الهواء. يشكو المرضى من ضيق في التنفس والشعور بضيق في الصدر.

لحسن الحظ، عدم انتظام دقات القلب الجيبي في الربو القصبي يحدث بشكل غير منتظم. عادة، المرضى الذين يعانون من هذه المضاعفات لديهم الأمراض المصاحبةمن القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي. يتطلب عدم انتظام دقات القلب لدى مرضى الربو علاجًا مختلفًا. بسبب غيابه، من الممكن التطور السريع لقصور القلب، ويزداد خطر السكتة القلبية المفاجئة أثناء نوبة الاختناق.

العلاج الفعلي لاضطرابات ضربات القلب لدى مرضى الربو له اتجاهان:

من الضروري نقل المرض الأساسي من مرحلة التفاقم إلى مرحلة مغفرة مستقرة.
من الضروري تطبيع وظيفة القلب من خلال العلاج بالأكسجين والأدوية:

ارتفاع ضغط الدم الرئوي كمضاعفات للربو القصبي

واحدة من أكثر الأسباب الشائعةتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي المكتسب الأمراض المزمنةأعضاء الجهاز التنفسي – الربو القصبي، والسل، ومرض الانسداد الرئوي المزمن، والتليف الرئوي وغيرها. يتميز المرض بارتفاع ضغط الدم الشريان الرئويوالتي تتجاوز المعدل الطبيعي في حالة الراحة بمقدار 20 مم زئبق وأثناء التحميل بمقدار 30 مم زئبق أو أكثر. مثل عدم انتظام دقات القلب الجيبي، وارتفاع ضغط الدم الرئوي في مرضى الربو هو تعويضي.

أعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي هي ضيق في التنفس (يوجد أثناء الراحة ويتفاقم بسبب النشاط البدني)، والسعال الجاف، والألم في الجانب الأيمن تحت الأضلاع، وزراق.

هذا الحالة المرضيةيتم التخلص منها أيضًا عن طريق العلاج بالأكسجين. لتقليل الضغط في الشريان الرئوي، استخدم:

حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة (نيفيديبين) ؛
الأدوية الأدينوزينية (أمينوفيلين) ؛
مدرات البول (فوروسيميد).

فشل البطين الأيمن (القلب الرئوي)

غالبًا ما يتطور القلب الرئوي الحاد، أو فشل البطين الأيمن، أثناء نوبة طويلة من الاختناق أو أثناء حالة الربو. يتكون علم الأمراض من توسع حاد في الأجزاء اليمنى من القلب (مع انخفاض في وظيفتها الانقباضية) والشريان الرئوي. يتطور نقص الأكسجة. يحدث الركود في الدورة الدموية الجهازية. تنتفخ الرئتان وتحدث تغيرات لا رجعة فيها في أنسجتها.

غالبًا ما يكون القصور الرئوي المزمن، الذي يتميز بدرجة شديدة من ضمور البطين الأيمن، غير متوافق مع الحياة؛ حتى تدابير الإنعاش لا يمكن أن تساعد.

يتميز مرض القلب الرئوي بالأعراض التالية:

الشعور بالضيق في الصدر.
الشعور بنقص الهواء.
دوخة؛
تورم الجزء العلوي الأطراف السفليةوالرقبة والوجه.
القيء.
ارتفاع ضغط الدم.
إغماء.

أهداف علاج القلب الرئوي هي الحفاظ على حياة المريض وإعادة الدورة الدموية إلى طبيعتها. لهذا الغرض، يتم استخدام الأساليب المحافظة والجراحية.

تتضمن الطريقة المحافظة تناول مضادات التخثر وحاصرات بيتا وموسعات الأوعية الدموية. ومن أجل التخفيف من حالة المريض، توصف له المسكنات.

في حالة عدم وجود تأثير من العلاج من الإدمانأو حسب مؤشرات مباشرة يخضع المريض لعملية جراحية في القلب.

الربو كسبب لأمراض القلب التاجية

يحدث مرض القلب التاجي عندما ينقطع تدفق الدم إلى عضلة القلب بسبب الربو القصبي، ونتيجة لذلك لا تتلقى عضلة القلب كمية كافية من الأكسجين.

الشكل الحاد لنقص تروية عضلة القلب هو الاحتشاء، في حين أن الشكل المزمن عملية مرضيةيتجلى في هجمات دورية من الذبحة الصدرية.

يشكو مريض نقص التروية من ضيق في التنفس، عدم انتظام ضربات القلب، نبض سريع، ألم في الصدر، ضعف عام، تورم الأطراف.

يعتمد تشخيص المرض إلى حد كبير على مدى سرعة حصول المريض على الرعاية الطبية بشكل كامل.

يتم علاج نقص تروية عضلة القلب باستخدام أدوية تنتمي إلى ثلاث مجموعات:

العوامل المضادة للصفيحات (كلوبيدوجريل) ؛
حاصرات بيتا (بيسوبرولول، كارفيديلول)؛
أدوية خفض الكولسترول (لوفاستاتين، روسوفاستاتين).

صعوبة تشخيص مضاعفات القلب والأوعية الدموية لدى مرضى الربو

ليس من السهل التعرف على بعض مضاعفات الجهاز القلبي الوعائي لدى الشخص المصاب بالربو القصبي فقط من خلال أعراضها لأنها تشبه في كثير من النواحي أعراض المرض الأساسي. ولذلك، يصبح من الضروري استخدامها طرق إضافيةالتشخيص، مثل:

تسمع القلب.
تخطيط كهربية القلب.
تخطيط صدى القلب.
فحص الأشعة السينية.

سبب الوفاة لمرضى الربو في الغالبية العظمى من الحالات هو أمراض القلب والأوعية الدموية. لذلك، منذ لحظة تشخيص إصابة الشخص بالربو القصبي، هناك حاجة لمراقبة عمل قلبه. الكشف المبكرأي مضاعفات محتملة من هذا العضو تزيد بشكل كبير من فرصة العيش لفترة طويلة وبشكل كامل.