عواقب صدمة الحساسية بعد ذلك. أسباب الصدمة التأقية

الصدمة التأقية هي حالة تتطور فجأة نتيجة التعرض لمسببات الحساسية، وتشكل تهديدًا للحياة، وتسبب اضطرابات الدورة الدموية، مما يؤدي إلى تطور قصور الأوعية الدموية ونقص الأكسجة في جميع الأعضاء الحيوية.

علم الأوبئة

من بين جميع أمراض الحساسية، يبلغ معدل تكرار هذه الحالة المرضية حوالي 5٪.الأشخاص الذين لديهم استعداد للحساسية هم أكثر عرضة للإصابة بالصدمة من غيرهم. معدل الوفيات من هذا المرض حوالي 4 ٪.

الأسباب

صدمة الحساسية هيمظهر من مظاهر آلية الحساسية المفرطة، والتي تنتج عن التوعية وزيادة حساسية الجسم لعمل مسببات الحساسية المختلفة. تشمل العوامل التي تسبب غالبًا تطور التهاب الفقار اللاصق ما يلي: الأدوية المختلفة (حوالي 20% من جميع حالات الصدمة، غالبًا المضادات الحيوية والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات)، وسموم حشرات غشاء البكارة (حوالي 3%، وخاصة النحل والدبابير). ) واللاتكس (0.5% من الحالات بين السكان)، والمواد المثيرة للحساسية الغذائية (بياض البيض، والحليب، والفول السوداني، وفول الصويا)، وحبوب اللقاح، والمواد المثيرة للحساسية البكتيرية، والأمصال واللقاحات. تحدث الصدمة الحقيقية عندما يدخل مسبب الحساسية جسم الإنسان للمرة الثانية، وعادة ما يحدث الاتصال الأول به دون أن يلاحظه أحد.

ما هي صدمة الحساسية؟وجهة نظر المرضية؟

AS هي درجة شديدة من شدة رد الفعل التحسسي أو حساسية الجسم المفرطة للمواد الغريبة عنه. تنتمي آليته إلى فئة ردود الفعل التحسسية ذات التطور الفوري أو التي تتم بوساطة IgE.

سيكون أساس تطور الصدمة هو الانخفاض المفاجئ في قوة الأوعية الدموية، نتيجة لتأثير الهستامين والوسطاء الآخرين، وتمدد الأوردة. وهذا يؤدي إلى انخفاض نسبي في حجم الدم المتدفق عبر هذه الأوعية وظهور تناقض بينه وبين حجم السرير الوعائي. يحدث انخفاض في امتلاء الأوردة، مما يؤدي إلى انخفاض كمية الدم المتدفقة إلى القلب، وانخفاض ملء حجرات القلب، وانخفاض النتاج القلبي، وانخفاض ضغط الدم. يساهم انتهاك وظيفة ضخ القلب أيضًا في الانتهاك المباشر لقدرة عضلة القلب على الانقباض.

تؤدي جميع العوامل المذكورة أعلاه إلى تدهور الدورة الدموية في الأوعية الشعرية الصغيرة، مما يؤدي إلى مشكلة في توصيل الأكسجين والمواد المغذية، وإزالة المنتجات التي تتشكل أثناء عملية التمثيل الغذائي. وهذا يسبب تطور نقص الأكسجة وتعطيل دوران الأوعية الدقيقة للأعضاء والأنسجة. بالإضافة إلى ذلك، نتيجة التعرض للمواد البيولوجية النشطة، هناك زيادة سريعة في نفاذية الأغشية السطحية في الخلية، مما يؤدي إلى حدوث وذمة الأنسجة (في المقام الأول في أنسجة المخ والرئة) بسبب انتقال المكون السائل من الدم إلى الفضاء الخلالي. كما أنه يتسبب في زيادة سماكة الدم وتقليل حجم الدم في الدورة الدموية. على هذه الخلفية، بالتوازي، يتطور تشنج الحنجرة، وكذلك القصبات الهوائية الكبيرة والصغيرة، بسرعة كبيرة، والذي يتجلى في ظهور العلامات السريرية لفشل الجهاز التنفسي الحاد. بالإضافة إلى ما سبق، تتميز أيضًا بتشنجات العضلات الملساء في الأمعاء والمثانة والرحم.

تصنيف

اعتمادا على طبيعة الأعراض السريرية، هناك خمسة أشكال رئيسية من صدمة الحساسية:

• الدورة الدموية، الصورة السريرية التي تهيمن عليها علامات الخلل في نظام القلب والأوعية الدموية.
• الاختناق - المظاهر السريرية الرئيسية ستكون تطور فشل الجهاز التنفسي الحاد.
• البطن - يتميز بألم في البطن.
• الدماغي، حيث تهيمن علامات ضعف تدفق الدم في الدماغ.
• مع تلف الأغشية المخاطية والجلد.

بناءً على طبيعة الصدمة، هناك:

• صدمة خبيثة حادة.
• حميدة.
• طويل، ممتد؛
• متكرر؛
• مع تدفق تمحى.

مرضي

تتميز هذه الحالة المرضية ببداية حادة ومفاجئة، وعادة ما يكون الوقت اللازم لتطوير صورة سريرية واضحة عدة ثوان. على الرغم من أنه في بعض الحالات قد يستغرق الأمر بضع ساعات. تنجم العلامات الرئيسية للصدمة عن تطور اضطرابات تدفق الدم وانخفاض ضغط الدم، والذي قد يكون على شكل موجة. بالإضافة إلى ذلك، فإن أعراض الخلل الوظيفي في الأعضاء والأنظمة الأخرى مميزة أيضًا:

بعد تخفيف حالة الصدمة، خلال الأسابيع الثلاثة إلى الأربعة التالية، قد يحتفظ المريض بعلامات التغيرات في وظائف الأعضاء المختلفة وأنظمتها.

قد تحدث تفاعلات متأخرة من النوع التحسسي، وعمليات مرضية مختلفة في الجهاز العصبي المركزي، والتهاب عضلة القلب من مسببات الحساسية، والتهاب كبيبات الكلى، والتهاب الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية)، وتلف الأعصاب (التهاب العصب)، وما إلى ذلك. ولهذا السبب يحتاج هؤلاء المرضى إلى وقت أطول و تعزيز الإشراف الطبي.

هناك أربع درجات لشدة صدمة الحساسية، والتي تعتمد على طبيعة وشدة اضطراب تدفق الدم:

• يتميز الصف الأول AS بانخفاض ضغط الدم بما لا يزيد عن أربعين ملم. غ. فن. من قيمته الطبيعية. قد تظهر بوادر تطور الصدمة: حكة جلدية، طفح جلدي، سعال، التهاب في الحلق، إلخ. يتم الحفاظ على وعي المريض، في حين أنه قد يكون متحمسًا أو خاملاً، ويتميز بالاكتئاب والقلق والخوف من الموت. يتحول الجلد إلى اللون الأحمر وقد تظهر عليه الشرى وذمة كوينك. السعال شائع أيضًا. في هذه المرحلة، تتم إزالة جميع الأعراض بسهولة بمساعدة الأدوية من مجموعات محاكيات الودي والسكريات القشرية.


• المرحلة الثانية من شدة صدمة الحساسية: ينخفض ​​ضغط الدم إلى أقل من مائة ملم. غ. الفن، ولكن فوق 60 ملم. غ. فن. لا يزال الوعي في هذه المرحلة محفوظًا أو مفقودًا، ولكن ليس على الفور. قد تتطور الفترة البادرية مع ظهور القلق، والخوف من الموت، والضعف، والحكة، والشرى، وذمة كوينك، وبحة في الصوت (حتى اختفائها الكامل)، وصعوبة البلع، والدوخة، والصداع، وطنين الأذن، وتشوش الحس. قد تحدث متلازمة الألم أيضًا مع ألم موضعي في البطن وأسفل الظهر وحول القلب. عند الفحص، يمكنك رؤية بشرة شاحبة، غالبًا مع صبغة مزرقة، وضيق في التنفس، وصعوبة في التنفس، وأزيز رئوي، وزيادة في معدل ضربات القلب. من المحتمل أيضًا القيء والخروج اللاإرادي للبول والبراز نتيجة استرخاء العضلة العاصرة للمستقيم والمثانة.
• تتميز صدمة المرحلة الثالثة بفقدان الوعي، والذي يحدث بسرعة كبيرة، وينخفض ​​ضغط الدم إلى أقل من 60 ملم. غ. فن. في كثير من الأحيان، تحدث التشنجات التوترية والرمعية، ويصبح المريض مغطى بالعرق اللزج والبارد، وتتحول الشفاه إلى اللون الأزرق، ويتوسع التلاميذ. تصبح أصوات القلب مكتومة، ويصبح إيقاع القلب غير منتظم، ويصبح النبض خيطيًا. في هذه المرحلة، نادراً ما يعطي العلاج نتيجة إيجابية؛
• تتميز المرحلة الرابعة من صدمة الحساسية بالتطور السريع مع فقدان الوعي الفوري، ولا يمكن قياس ضغط الدم، ولا يمكن سماع أصوات القلب، ولا يوجد تنفس. في هذه المرحلة، لا يوجد عمليا أي استجابة للعلاج بمقلدات الودي والسكريات القشرية.

العلاج-simptomy.ru

العلامات الأولى لصدمة الحساسية

بالمقارنة مع رد الفعل السلبي المعتاد للجسم تجاه مسببات الحساسية، يتميز الحساسية المفرطة بزيادة عشرة أضعاف في معدل التغيرات المرضية في جسم الضحية، فضلا عن شدتها. تتأثر جميع الأجهزة الحيوية تقريبًا:

• تنفسي؛
• الدموية؛
• قلب؛
• جلد؛
• مخ؛
• الأغشية المخاطية.

تعتبر صدمة الحساسية خطيرة بشكل خاص بالنسبة للأطفال الذين لم يطوروا بعد جميع أجهزة الجسم بشكل كاف، وكذلك بسبب ضيق تجويف الجهاز التنفسي.

يناقش الجدول أدناه خصائص أعراض الحساسية المفرطة اعتمادًا على التعرض لمسبب الحساسية.

أعراض صدمة الحساسية
تصنيف	استمارة	أعراض
الموقع	عادي	تورم الجلد، صعوبة التنفس، اضطراب الدورة الدموية.
	خانق	تشنج الجهاز التنفسي، وتورم الحنجرة وأعضاء الجهاز التنفسي الأخرى، والاختناق.
	دماغي	تلف الجهاز العصبي المركزي، حتى الوذمة الدماغية (الاضطرابات السلوكية، والإثارة، والتعب).
	البطني	من الجهاز الهضمي تظهر جميع علامات التسمم (الألم والقيء واضطرابات البراز والغثيان وانتفاخ البطن وحرقة المعدة والتجشؤ والضعف والتهيج).
	ديناميكية الدورة الدموية	اضطراب في نظام القلب والأوعية الدموية (ألم في الصدر متفاوت الطبيعة والشدة، انقطاع في وظائف القلب، ضيق في التنفس، تورم، تغيرات في لون الجلد، صداع ودوخة).
ثقل	1 نوع	يكون ضغط الدم أقل من المعدل الطبيعي (الضغط الانقباضي 110/120 والضغط الانبساطي 70/90) بمقدار 30-40 وحدة. الضحية واعية، ولكن في حالة من الذعر هناك خوف من الموت. كان العلاج المضاد للصدمات بالعقاقير ناجحًا في المحاولة الأولى.
	النوع 2	يكون ضغط الدم أقل من المعدل الطبيعي (الضغط الانقباضي 110/120 والضغط الانبساطي 70/90) بمقدار 40-60 وحدة. هناك احتمال لفقدان الوعي، وهو الخلط. خدر. الاستجابة للعلاج المضاد للصدمات جيدة.
	النوع 3	يكون الضغط أقل من الطبيعي ولا يمكن تحديده بالعداد (الضغط الانقباضي 110/120 والضغط الانبساطي 70/90) بـ 60-80 وحدة. الضحية على وشك فقدان الوعي. استجابة ضعيفة للغاية للعلاج المضاد للصدمات.
	4 نوع	لا يمكن تحديد الضغط. الضحية فاقد الوعي. لا توجد استجابة للعلاج المضاد للصدمات بالعقاقير.
سرعة	خبيثة حادة	انخفاض مفاجئ وكبير في الضغط، تشنج قصبي، فشل تنفسي، ارتباك، وذمة رئوية، طفح جلدي، احتمال الغيبوبة والموت.
	حميدة حادة	تصل المظاهر من أجهزة الجسم المختلفة إلى ذروتها (فشل الجهاز التنفسي، المظاهر الجلدية، اضطراب الجهاز الهضمي، خلل في الجهاز العصبي المركزي) وتهدأ تدريجياً استجابة للعلاج المضاد للصدمة في الوقت المناسب.
	مجهض	مظاهر خفيفة جداً، خاصة من الجهاز التنفسي. غالبًا ما تختفي الأعراض دون استخدام الأدوية.
	طويل، ممتد	تظهر جميع أعراض صدمة الحساسية النموذجية، لكن الاستجابة للعلاج تكون ضعيفة. يحدث الانتكاس مع انخفاض حاد في الضغط وغيرها من علامات الحساسية المفرطة.
	بسرعة البرق	تظهر الأعراض في غضون ثوانٍ (ما يصل إلى نصف دقيقة) وتتفاقم الحالة بسرعة كبيرة جدًا بحيث لا يكون العلاج ناجحًا. لا توجد فرصة للبقاء على قيد الحياة إلا إذا تم إعطاء الأدرينالين والأدوية الأخرى في وقت واحد تقريبًا مع مسببات الحساسية.

صدمة الحساسية: رعاية الطوارئ

الصدمة التأقية هي رد فعل تحسسي يمكن أن يساعد فيه تقديم المساعدة في الدقائق الأولى من ظهور الأعراض السلبية المريض على البقاء على قيد الحياة.

تنقسم رعاية الطوارئ لعلاج الحساسية المفرطة إلى ما قبل الطبية والطبية (يرد أدناه جدول يحتوي على الخوارزمية الرئيسية للإجراءات).

نوع "الطوارئ"	خوارزمية الإجراءات
إسعافات أولية	1. ضمان تدفق الدم الطبيعي (خاصة إلى القلب). للقيام بذلك، يتم وضع الضحية على سطح مستو، ويتم رفع ساقيه فوق مستوى الجسم باستخدام بكرة مصنوعة من الملابس أو غيرها من الأشياء. 2. ضمان تدفق الأكسجين ووقف عمل مسببات الحساسية. للقيام بذلك، افتح جميع النوافذ في الغرفة التي يوجد فيها المريض، وفك ملابسه. 3. اتصل بسيارة الإسعاف. 4. فحص فم الضحية بحثاً عن أطقم أسنان نازحة تتداخل مع التنفس. إذا كان لديه لسان غائر، فأنت بحاجة إلى وضع جسم صلب بين الأسنان وإدارة رأسك إلى اليسار أو اليمين. 5. إذا دخلت المادة المسببة للحساسية إلى مجرى دم المريض عن طريق الحقن أو لدغة الحشرات، فيجب ربط المنطقة الموجودة فوق منطقة التعرض بعاصبة. ضع الثلج على منطقة التلاعب. 6. أخبر أطباء الطوارئ بجميع الإجراءات المتخذة والأعراض التي لوحظت.
الرعاىة الصحية	1. إعطاء محلول الأدرينالين بطرق مختلفة حسب شدة حالة المريض. حقن مكان الحقن أو اللدغة بمحلول الأدرينالين (0.1% عند 4-6 نقاط في الدائرة). 2. الحقن الوريدي أو الوريدي لأحد الأدوية التالية: بريدنيزولون، هيدروكورتيزون أو ديكساميثازون. 3. إدخال كمية كبيرة من كلوريد الصوديوم إلى جسم المريض (حسب وزن المريض). 4. استنشاق الأكسجين للمريض عن طريق قناع خاص. إذا لزم الأمر، يتم إجراء بضع القصبة الهوائية. 5. إدارة مضادات الهيستامين (بحذر). 6. مراقبة المريض في المستشفى لمدة أسبوع لتجنب الانتكاس.

ما هي عواقب صدمة الحساسية؟

بالإضافة إلى الانتكاس المحتمل خلال 2-3 أيام، تستلزم صدمة الحساسية الأمراض التالية:

• أمراض الكلى (التهاب كبيبات الكلى) ؛
• الربو القصبي (الشكل المزمن) ؛
• اضطرابات في عمل الجهاز العصبي المركزي.
• أمراض الأعصاب السامة (اعتلال الأعصاب) ؛
• التهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب) ؛
• نزيف في الجهاز الهضمي.
• تشنج قصبي.
• وذمة رئوية؛
• وذمة دماغية
• نزيف فى المخ؛
• إلى من.

لا يمكن مساعدة ضحية الحساسية المفرطة إلا إذا تم توفير الرعاية الطبية الفورية. يحتاج الأشخاص الأصحاء الذين لديهم أقارب يعانون من الحساسية من أي نوع إلى الاستعداد لهذا التفاعل الشديد واتخاذ التدابير الوقائية (الانتباه إلى الطعام والأدوية، والحذر أثناء الإزهار الموسمي لبعض النباتات، وما إلى ذلك).

oballergiya.ru

حالة من الصدمة

أعراض صدمة الحساسية

كما تعلمون، في الوقت الحالي، يعاني كل شخص ثانٍ تقريبًا على وجه الأرض من الحساسية. يمكن أن يكون هذا شكلاً مزمنًا، حيث يعاني المريض باستمرار من أعراض الحساسية، وأحيانًا يظهر رد الفعل الحاد مرة واحدة فقط ولا يتفوق على الشخص مرة أخرى أبدًا. ولكن هناك حالات لا تشبه رد الفعل التحسسي النموذجي، ومع ذلك يمكن أن تكون قاتلة.
الصدمة هي حالة الجسم التي يتعرض فيها لضغط شديد ولا يستطيع القيام بوظائفه بشكل طبيعي. تتعطل العمليات الأيضية في الدماغ، مما يؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها. يموت كل شخص خامس يعاني من هذه الحالة بسبب صدمة الحساسية، لأن الأعراض تتطور بسرعة كبيرة، وغالبا ما لا يتم تقديم الإسعافات الأولية في الوقت المناسب. هذا هو السبب في أنه من المفيد أن نعرف بالتفصيل ما هي هذه الحالة، وكيفية التعرف على العلامات الأولى للتأق ومساعدة الشخص.

أسباب الحساسية المفرطة

تعتبر الشوكولاتة من مسببات الحساسية القوية

في أغلب الأحيان، تحدث صدمة الحساسية بسبب دخول السم إلى الجسم. يمكن أن يكون ذلك لدغة ثعبان، أو لدغة حشرة، أو اختراق المواد الكيميائية. حاليًا، أصبحت حالات الحساسية المفرطة أكثر شيوعًا بعد تناول الأدوية، وكذلك بسبب أخطاء الأطباء أثناء عمليات نقل الدم والعلاج المناعي والاختبارات الاستفزازية وغيرها من التلاعبات.
الأسباب الرئيسية لصدمة الحساسية:

في كثير من الأحيان، تسبب الأطعمة ردود فعل شديدة. في أغلب الأحيان، تكون هذه المواد المثيرة للحساسية هي: الشوكولاتة والمكسرات والحليب والحمضيات. قد يكون لدى الشخص تعصب فردي قوي جدًا تجاه منتج معين. هناك العديد من حالات الصدمة التأقية عند تناول زبدة الفول السوداني أو الشوكولاتة. علاوة على ذلك، غالبا ما يتطور رد الفعل هذا عند الأطفال. وفقا للإحصاءات، بحلول سن 16 عاما، فإن هؤلاء الأطفال الذين لديهم حساسية في مرحلة الطفولة، لكنهم لم يتلامسوا مع مادة خطيرة لسنوات عديدة، يتحملونها بشكل طبيعي في شبابهم.
بالإضافة إلى ذلك، هناك عدد من العوامل التي تؤثر على القابلية للإصابة بالحساسية المفرطة. وتشمل هذه الربو القصبي، وذمة كوينك، والأكزيما، والتهاب الأنف التحسسي. إذا كان الشخص يعاني من ردود فعل تحسسية حادة ومتكررة، فهناك خطر حدوث صدمة الحساسية. إذا كان الشخص على اتصال دائم مع مسببات الحساسية، فإنه يساهم في حالة الصدمة. كلما طالت مدة الاتصال، قلت المخاطر. ولذلك، فإن الوقاية من صدمة الحساسية تشمل تجنب الاتصال الكامل بمسببات الحساسية والمراقبة المستمرة من قبل الطبيب.

التسبب في المرض

تعتمد الحساسية المفرطة على فرط الحساسية، ولها طابع سريع البرق. يمكن أن تتطور الأعراض في بضع دقائق فقط. في حالات نادرة، تتطور صدمة الحساسية لمدة تصل إلى 5 ساعات، وكلما طالت مدة ظهور الأعراض، أصبح من الأسهل إنقاذ الشخص.
العرض الرئيسي والهام لصدمة الحساسية هو ضعف الدورة الدموية بسبب الإنتاج النشط للهيستامين والمواد الأخرى. ونتيجة لذلك، ينخفض ​​ضغط الدم إلى مستويات حرجة، ويحدث جوع في الدماغ، وغالبًا ما يفقد الشخص وعيه، وقد تبدأ التشنجات.
يتطور التفاعل بشكل رئيسي من جرعة كبيرة من مسببات الحساسية (من اللدغات أو الحقن)، وكذلك عند الاتصال المتكرر، عندما تتحد الأجسام المضادة مع مسببات الحساسية المستلمة حديثًا وتنتشر داخليًا عبر مجرى الدم. كلما طالت مدة اتصال الشخص بمادة ما، زاد احتمال تعرضه للصدمة. يعد علاج صدمة الحساسية المفرطة عملية طويلة وصعبة، حيث تلعب المساعدة في الدقائق الأولى من بداية الحساسية المفرطة دورًا رئيسيًا.

أنواع الحساسية المفرطة

هناك عدة أنواع من هذا الشرط:

دعونا نتناول المزيد من التفاصيل حول صدمة الحساسية نفسها وأنواعها.

صدمة البرق

تتطور هذه الحالة بسرعة كبيرة، حرفيا في بضع دقائق، ويشعر الشخص بتدهور حاد في الصحة. إذا لم تحدد اتجاهك في الوقت المناسب ولم تبدأ رعاية الطوارئ، فمن المحتمل حدوث الوفاة بسرعة.

يموت كل شخص خامس من هذه الحالة لأن من حولهم ليس لديهم الوقت لتقديم المساعدة.
تتميز بالأعراض التالية:

قد لا تكون الصدمة البرقية مصحوبة حتى بأعراض الحساسية المعتادة، لذلك من الصعب جدًا تمييزها عن الأنواع الأخرى من حالات الصدمة. ومن الضروري تكريس كل الجهود للحفاظ على حالة المريض مستقرة، والاتصال بالإسعاف على الفور وعدم الذعر.

صدمة الحساسية الحادة

يعد صداع الصدمة التأقية أكثر شيوعًا عند كبار السن

مع صدمة الحساسية، تبدأ الحالة في التطور مثل الحساسية النموذجية. وفي غضون دقائق قليلة تظهر الأعراض التالية:

وبعد كل هذه الأعراض تصبح الصدمة سريعة كالبرق إذا لم يتم تقديم المساعدة اللازمة في المرحلة الأولى. في حالة رد الفعل التحسسي الحاد، تكون فرص إنقاذ حياة المريض أعلى بكثير، حيث يسهل التعرف على الحساسية المفرطة وتتطور الأعراض بشكل أبطأ. ومع ذلك، فإن هذا لا يقلل من الخطر، لذلك يجب استدعاء سيارة إسعاف على الفور.

صدمة الحساسية تحت الحادة

إذا قارنا تشخيص مسار المرض، فإن هذا النوع من الصدمة هو الأكثر ملاءمة، لأنه في هذه الحالة تتطور الأعراض بشكل أبطأ مما كانت عليه في الشكل الحاد. يتمكن الشخص من تناول مضادات الهيستامين أو الحد من الاتصال بمسببات الحساسية. إذا لم يحدث هذا، فإن التفاعل يتطور أكثر، ويتحرك على طول السلسلة إلى حاد ثم بسرعة البرق. ولهذا السبب فإن الوقاية من صدمة الحساسية أمر في غاية الأهمية. إذا لاحظت أعراض الحساسية، اتخذ إجراءات فورية لمنع تفاقم الحالة، وإلا فقد يؤدي ذلك إلى عواقب وخيمة.

إسعافات أولية

في حالة صدمة الحساسية، تلعب الإسعافات الأولية دورًا رئيسيًا، ويجب تقديمها للشخص الموجود بجوار الضحية. وهذا سوف يساعد في إنقاذ حياة الشخص والحفاظ على حالته حتى وصول سيارة الإسعاف.

خوارزمية الإجراءات هي كما يلي:

إسعافات أولية

يتم تنفيذ هذه المرحلة من قبل فريق إسعاف يصل عند الطلب. بادئ ذي بدء، يقوم الأطباء بإعطاء الضحية جرعة من الأدرينالين والبريدنيزول من أجل وقف تطور صدمة الحساسية. يتم تنفيذ المزيد من التدابير في الطريق إلى المستشفى. من الضروري تزويد المريض بإمكانية الوصول إلى الأكسجين في حالة تورم الشعب الهوائية. ولهذا يستخدم الأطباء الأمينوفيلين، الذي يُعطى عن طريق الوريد عن طريق تيار أو بالتنقيط. إذا لم تساعد التدابير، فمن الممكن فتح القصبة الهوائية والتهوية الاصطناعية للرئتين. يتم إعطاء المريض جرعة كبيرة من الأدوية الهرمونية لتحقيق الاستقرار في الحالة. يتم تنفيذ المزيد من التدابير في المستشفى.

علاج المرضى الداخليين من صدمة الحساسية

قطارة لتنقية الدم من الأجسام المضادة

في هذه المرحلة، يوجه الأطباء كل الجهود لتحقيق الاستقرار في عمليات التمثيل الغذائي، لأن عواقب صدمة الحساسية يمكن أن تؤدي إلى تغييرات لا رجعة فيها في الدماغ. يوصف للمريض قطرات تعمل على تطهير الدم من الأجسام المضادة، بالإضافة إلى العلاج الذي يتضمن تناول مضادات الهيستامين حسب وصف الطبيب، والأدوية المضادة للالتهابات، وأدوية أخرى. من الضروري استعادة جميع وظائف الأعضاء الداخلية بالكامل وتحديد سبب حدوث مثل هذا التفاعل.
عندما يعود المريض إلى طبيعته، من الضروري إجراء تشخيص لتحديد المواد التي تسببت في صدمة الحساسية. وإذا كانت هذه أدوية فيجب إدخال هذه البيانات في السجل الطبي حتى لا يحدث انتكاسة. سيكون عليك الابتعاد عن الأطعمة المثيرة. أثناء الشفاء، يوصف نظام غذائي هيبوالرجينيك بحيث لا شيء يثير إنتاج الهستامين في الجسم.

يجب أن نتذكر: السبب الأكثر شيوعًا الذي يؤدي إلى صدمة الحساسية هو تناول الأدوية ذاتيًا دون موافقة الطبيب. لا ينبغي عليك العلاج الذاتي، فقد يكون الأمر خطيرًا جدًا!

في بعض الأحيان يكون سبب رد الفعل هذا هو الاختبارات الاستفزازية، التي يتم إجراؤها تحت إشراف الأطباء الدقيق، فقط في المستشفى. لا يتم وصف مثل هذه الدراسات للأطفال الصغار، ويتم تحذير البالغين مسبقًا من العواقب التي قد تكون. ومع ذلك، إذا تطورت الحساسية المفرطة، يكون الأطباء على استعداد لتقديم المساعدة اللازمة على الفور لتحقيق الاستقرار في حالة المريض.
الحساسية مرض خطير جداً إذا لم يتم أخذه على محمل الجد. حتى أدنى الأمراض يمكن أن تتطور إلى حالات خطيرة، مثل صدمة الحساسية، لذلك تحتاج إلى مراقبة جسمك، ولا تهمل نصيحة الأطباء ولا تصف أي أدوية بنفسك.

allergiyainfo.ru

ملامح المرض

الصدمة التأقية (الحساسية المفرطة، الصدمة التحسسية) هي رد فعل مرضي حاد وسريع التطور للجسم ردًا على هجوم (صدمة) مسببات الحساسية، حيث تعاني جميع الأجهزة والأعضاء من تغيرات مؤلمة شديدة الوضوح، غالبًا ما تكون غير متوافقة مع الحياة (كل 5 - 10 مريض). تتسارع سرعة جميع العمليات المميزة للحساسية العادية في حالة الصدمة وتزداد شدتها عشرات المرات.

متأثر:

• جميع الأعضاء والجهاز التنفسي والأوعية والشعيرات الدموية.
• الدماغ والقلب.
• أعضاء الجهاز الهضمي.
• الجلد والأغشية المخاطية.

سيخبرك الفيديو أدناه ما هي صدمة الحساسية:

أطفال

تشكل الحساسية المفرطة خطراً خاصاً على جسم الطفل بسبب عدم كفاية تطور العديد من الأجهزة والأعضاء، ووظيفة الحماية، والخصائص التشريحية والفسيولوجية. على سبيل المثال، يعد تورم الحنجرة عند الطفل حالة حرجة، حيث أن تجويف الجهاز التنفسي صغير للغاية وتورم الغشاء المخاطي بسمك 1 مم فقط سيمنع بسهولة وصول الهواء إلى المواليد الجدد والرضع.

في هذا العصر، غالبا ما تثير التطعيمات والأدوية رد فعل تحسسي حاد. ولكن إذا حدثت الصدمة عند البالغين عادةً أثناء الاختراق الثانوي لمسببات الحساسية في الدم، فيمكن أن يتطور الحساسية المفرطة عند الأطفال عند أول اتصال مع مسبب الصدمة التحسسية، إذا استخدمت الأم دواءً معينًا أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية، ومرت عبر المشيمة أو الحليب إلى دم الطفل. علاوة على ذلك، لا يهم الجرعة ولا طريقة إعطاء العامل الدوائي إذا كان الطفل حساسًا بالفعل (زيادة الحساسية تجاه مادة معينة).

بالإضافة إلى ذلك، يكون الأطفال أكثر عرضة للإصابة بالحساسية المفرطة تجاه الأطعمة.

حمل

يخلق الحمل أيضًا نقاط ضعف خاصة للأم الحامل والجنين. مع الحمل الزائد الذي يعاني منه القلب والأوعية الدموية أثناء الحساسية المفرطة، فإن احتمالية الإجهاض وانفصال المشيمة المبكر والولادة المبكرة والوفاة داخل الرحم مرتفعة للغاية. كما أن المرأة الحامل نفسها معرضة لخطر النزيف الكارثي والسكتة الدماغية وفشل الجهاز التنفسي وفشل القلب.

اقرأ عن أنواع وأشكال صدمة الحساسية أدناه.

تصنيف

وفقا لأشكال التدفق

يعتمد التصنيف وفقًا لأشكال الصدمة التأقية (AS) على العلامات الرئيسية لاضطراب أنظمة معينة وأعضاء مستهدفة، والتي تعد الأهداف الرئيسية للعدوان المثير للحساسية.

وفقا للدورة، وينقسم الحساسية المفرطة إلى أشكال:

1. عادي. ويحدث في أغلب الأحيان، مصحوبًا بخلل في الأوعية الدموية والأعضاء والجهاز التنفسي والجلد والوذمة تحت الجلد.
2. ديناميكية الدورة الدموية. يرافقه ضعف الدورة الدموية، وعدم كفاية أداء عضلة القلب والأوعية الدموية.
3. خانق، مع سيطرة مظاهر الفشل التنفسي الحاد، وتورم وتشنجات الجهاز التنفسي، تصل إلى درجة الاختناق (الاختناق).
4. البطنيأو شكل معدي مع أعراض التسمم الحاد "البطن الحاد" وأمراض المعدة والأمعاء.
5. دماغي، مع آفات مميزة للجذوع المركزية للجهاز العصبي والأوعية الدماغية تتطور إلى وذمة دماغية.
6. شكل AS، استفزاز الزائد الجسدي.

حسب الشدة

شدة المرض وفقا للمعايير:

المعيار الأساسي	خطورة
أنا	ثانيا	ثالثا	رابعا
ضغط الدم بالملم زئبق. فن.	أقل من القيمة العادية 110 - 120 / 70 - 90 بنسبة 30 - 40 وحدة	الضغط الانقباضي (العلوي) 90 - 60 أو أقل، والضغط الانبساطي (السفلي) 40 أو أقل	العلوي 60 - 40، الأدنى - حتى 0 (لم يتم تحديده أثناء القياس)	غير معرف
الوعي	أنقذ. الذعر الشديد، والخوف من الموت	وعي مشوش، حالة من الذهول (الخدر)، احتمال فقدان الوعي	ارتفاع خطر فقدان الوعي	فقدان مفاجئ للوعي
استجابة المريض للعلاج المضاد للصدمات	نشيط	جيدة أو مرضية	ضعيف	ضعيف أو غائب

تحدد شدة الصدمة وقت ظهور العلامات الأولى. كلما بدأت الأعراض في الظهور بشكل أسرع منذ لحظة دخول مسببات الحساسية إلى الجسم، كلما زادت شدة مظاهر الحساسية المفرطة.

حسب نوع التدفق

تصنيف AS حسب نوع التدفق:

تسرب / نوع	الخصائص
خبيثة حادة. أكثر شيوعا في الشكل النموذجي.	بداية تقدمية مفاجئة انخفاض حاد في ضغط الدم (انخفاض الضغط الانقباضي إلى 0) ؛ الارتباك، تطور علامات الضائقة التنفسية، تشنج قصبي. تزداد شدة المظاهر، والاستجابة للعلاج الفعال ضعيفة أو غائبة. تتطور الوذمة الرئوية الشديدة، وانخفاض مستمر في الضغط، وتحدث غيبوبة. خطر وفاة المريض مرتفع.
حميدة حادة	المظاهر المرضية الرئيسية واضحة تمامًا. ولكن أثناء العلاج لا تتميز بزيادة، يمكن عكسها وتهدأ. من المحتمل جدًا أن يكون التشخيص إيجابيًا مع العلاج الطارئ.
مجهض	تكون الأعراض المرضية خفيفة ويتم قمعها بسرعة، وغالبًا دون استخدام الأدوية. يحدث عند مرضى الربو الذين يتناولون الهرمونات (بريدنيزولون، ديكساميثازون).
العالقة	ويتميز كلا النوعين بما يلي: بداية سريعة. المظاهر السريرية النموذجية للتأق. العلاج لنوع طويل الأمد بالطبع يعطي تأثيرًا جزئيًا مؤقتًا. يتميز المسار الانتكاس بهبوط حاد ثانوي في ضغط الدم بعد استقراره وتعافي المريض من الحالة الحادة. الأعراض المتبقية ليست واضحة كما هو الحال في الأنواع الحادة من الأمراض، ولكن من الصعب الاستجابة للعلاج. يتم ملاحظته في كثير من الأحيان عندما يتناول المرضى أدوية طويلة المفعول (مثل البيسيلين) لفترة طويلة.
متكرر
بسرعة البرق	التطور السريع لرد الفعل التحسسي - في غضون 10 إلى 30 ثانية. يحدث هذا في كثير من الأحيان عندما يتم حقن الدواء في الوريد. التكهن مخيب للآمال. لا يمكن تحقيق نتيجة إيجابية إلا مع الإدارة الفورية للأدرينالين وغيره من العوامل المضادة للصدمات.

اقرأ المزيد عن أسباب صدمة الحساسية.

الأسباب

آلية التطوير

المرحلة الأولى

التحسس (زيادة غير طبيعية في الحساسية تجاه مادة مسببة للحساسية معينة).

ينظر الجهاز المناعي إلى الدخول الأولي لمسبب الحساسية على أنه اختراق لعامل غريب، حيث يتم إنتاج مركبات بروتينية خاصة - الغلوبولين المناعي E، G، وبعد ذلك يعتبر الجسم حساسًا، أي جاهزًا لرد فعل تحسسي حاد عندما يتم إعادة تقديم مسببات الحساسية. ترتبط الغلوبولين المناعي بالخلايا المناعية (الصاري).

المرحلة الثانية

مباشرة - رد فعل تحسسي.

عندما يدخل مسبب الحساسية الدم مرة أخرى، تتلامس الغلوبولين المناعي معه على الفور، وبعد ذلك يتم إطلاق مواد محددة من الخلايا البدينة التي تنظم ردود الفعل التحسسية والالتهابية، وأهمها الهستامين. يسبب التورم والحكة وتوسع الأوعية الدموية - ونتيجة لذلك، انخفاض الضغط ومشاكل في التنفس. أثناء صدمة الحساسية، يتم إطلاق الهستامين في وقت واحد وبكمية كبيرة، مما يؤدي إلى اضطراب كارثي في ​​​​عمل جميع الأعضاء.

الأسباب الأساسية

من بين الأسباب العديدة لتطور التهاب الفقار اللاصق، تشمل أولاً، تناول الأدوية، بما في ذلك:

• المضادات الحيوية (البنسلين، أمينوغليكوزيدات، ميترونيدازول، تريميثوبريم، فانكومايسين)؛
• الأسبرين، والأدوية الأخرى المضادة للالتهابات غير الهرمونية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية)؛
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (أدوية ارتفاع ضغط الدم - إنالابريل، فوسينوبريل، كابتوبريل، حتى لو تم تناول الدواء لعدة سنوات من قبل).
• السلفوناميدات، الأدوية المعالجة باليود، فيتامينات ب؛
• موسعات البلازما، مكملات الحديد، حمض النيكوتينيك، نو سبا، الجلوبيولين المناعي.

أسباب أخرى لتطور AS:

عوامل الخطر:

1. أمراض الحساسية الموجودة (الشرى، التهاب الجلد التأتبي، التهاب الأنف التحسسي)
2. الأمراض المزمنة في الجهاز التنفسي (بما في ذلك الربو والالتهاب الرئوي المزمن والتهاب الشعب الهوائية وانسداد الشعب الهوائية).
3. أمراض القلب والأوعية الدموية
4. وجود ردود فعل الحساسية السابقة.
5. العلاج المصاحب للمريض بالأدوية التالية:
   • حاصرات بيتا (تفاعل الجهاز التنفسي مع الهيستامين والبراديكينين ويقل تأثير الأدرينالين المستخدم لإخراج المريض من الصدمة).
   • مثبطات MAO (تثبيط الإنزيم الذي يكسر الأدرينالين، وبالتالي زيادة الآثار الجانبية للأدرينالين).
   • مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (يمكن أن تسبب تورم الحنجرة واللسان والبلعوم مع تطور الاختناق، "سعال كابوتين").

علامات صدمة الحساسية

أعراض

وقد لوحظت المظاهر الأولية للتطور السريع للحساسية المفرطة بالفعل في الثواني الأولى بعد دخول مسببات الحساسية إلى الدم. يحدث هذا عادة عندما يتم حقن الدواء في الوريد. تتراوح الزيادة النموذجية في الأعراض من 5 إلى 40 دقيقة.

ولكن في كثير من الأحيان يتم ملاحظة مسار من مرحلتين من الصدمة الحساسية، عندما تهدأ كل العلامات على خلفية العلاج المكثف، بعد يوم أو ثلاثة أيام، قد تبدأ فجأة موجة ثانية من الحساسية المفرطة.

غالبًا ما يتم الجمع بين الأعراض الأساسية لصدمة الحساسية أو إظهارها بطريقة معقدة - وفقًا لأشكال AS:

تواتر المظاهر	علامات
9 مرات من أصل 10	الإرهاق والدوخة والخوف من الموت. الشعور بالحرارة على الوجه، احتقان (احمرار) الجلد. طفح جلدي وحكة وبقع حمراء وبثور مثل الشرى (مع التطور السريع للأمراض - تحدث تغيرات في الجلد متأخرة عن الأعراض الأخرى) ؛ تورم الحنجرة والشفتين واللسان والبلعوم والجفون والأعضاء التناسلية والأصابع والرقبة انخفاض في الضغط.
في نصف المرضى	تورم الجيوب الأنفية، العطس، خروج مخاط من الأنف. نوبات السعال الجاف. الشعور بوجود كتلة في الحلق، والتنفس الثقيل الضحل، وبحة في الصوت. صرير (صفير داخل وخارج)، صفير في الرئتين. تشنج قصبي. شحوب حاد، زرقة في الشفاه، الجلد حول الأنف والفم، صفائح الأظافر. تهيج العين والحكة. فقدان الوعي.
في ثلث المرضى	ألم ضاغط أو خفقان في الرأس. انخفاض كبير وحاد في الضغط. الألم والشعور بالضغط خلف القص في منطقة التامور. تباطؤ النبض، وانتهاك إيقاع تقلصات القلب.
لكل منها 3-4 مرضى	حكة في الغشاء المخاطي للفم. صعوبة في البلع هجمات الغثيان والقيء والبراز السائل وآلام التشنج وتشنجات في المعدة والأمعاء.
في 5 – 10% من حالات الحساسية المفرطة:	خدر في عضلات الوجه والشفتين. ضعف البصر (ضبابية، رؤية مزدوجة، ضبابية)؛ نوبات الهلع والرعشة (الاهتزاز) والتشنجات. التبول غير المنضبط وحركات الأمعاء. وذمة دماغية.

التشخيص

إذا لم يتم اكتشاف نوبات رد الفعل التحسسي لدى المريض من قبل، فلن تكون الدراسات قادرة على التنبؤ بمظهره في المستقبل، أي التنبؤ بتطوره. ومع ذلك، يمكن التنبؤ باحتمالية حدوثه بدرجة أو بأخرى:

• بالتأكيد كل من يعاني من أي شكل من أشكال الحساسية؛
• في الأشخاص الذين تعرض أقاربهم (خاصة الوالدين) لتجربة مماثلة من الحساسية المفرطة.

نظرًا لأن الحساسية المفرطة هي حالة تزداد فيها جميع المظاهر بسرعة كبيرة، فغالبًا ما يتم التشخيص بالفعل أثناء تطور علم الأمراض، بناءً على سرعة تطور الأعراض، وحتى في كثير من الأحيان - بعد العلاج أو الوفاة. نظرا لأن التأخير في مثل هذا الموقف يؤدي إلى وفاة المريض، فإن الدراسة التفصيلية لكل أعراض في هذه اللحظة أمر مستحيل وخطير للغاية.

خطر التشخيص الخاطئ

من ناحية أخرى، وبسبب ضيق الوقت ونقص الاحترافية، غالبًا ما يتم إجراء تشخيصات خاطئة.

• على سبيل المثال، مع تطور الحساسية المفرطة في الجهاز الهضمي (شكل البطن)، تكون جميع العلامات مشابهة جدًا لأعراض التسمم الحاد، والتهاب الزائدة الدودية، والتهاب البنكرياس، والمغص الصفراوي.
• في شكل الدورة الدموية، مع شدة آلام القلب ومظاهر القصور، يتم تشخيص احتشاء عضلة القلب لدى الشخص.
• تعتبر تشنجات الشعب الهوائية وضيق التنفس وحتى تورم الحنجرة من علامات نوبة الربو، وتعتبر الاضطرابات الدماغية والعصبية مثل السكتات الدماغية والتهاب السحايا وأمراض أخرى لا علاقة لها بصدمة الحساسية.

مثل هذه التشخيصات الخاطئة مميتة للمريض، لأنه ببساطة لا يوجد وقت للعلاج المناسب.

إجراءات لـ AS

تحديد المشكلة

يعد تحديد مسببات الحساسية المعتدية التي تسببت في صدمة الحساسية مرحلة مهمة جدًا يجب تضمينها مباشرة في علاج الأمراض. إذا لم يعاني المريض من ردود فعل تحسسية، يتم إجراء دراسات خاصة. إنهم قادرون على تأكيد تشخيص حساسية الجسم ككل، وكذلك مسببات الحساسية المسببة في حالة معينة من الحساسية المفرطة.

من بين هؤلاء:

• اختبارات الجلد والجلد والبقع (اختبار البقعة) ؛
• فحص الدم لوجود الغلوبولين المناعي E (IgE)، المسؤول عن تفاعلات الحساسية.
• اختبارات استفزازية

لضمان سلامة صحة المريض في حالة حدوث استجابة حادة لاستفزاز الحساسية، يتم إجراء جميع الدراسات بدرجة عالية من الحذر. تعتبر الطريقة الأكثر أمانًا في علم المناعة الإشعاعية هي اختبار المواد الماصة المسببة للحساسية (RAST)، والذي يحدد بدقة مسببات الحساسية المفرطة دون التأثير على بنية الجسم.

ويتم ضمان السلامة من خلال إجراء التحليل خارج جسم المريض. تضاف أنواع مختلفة من مسببات الحساسية بالتناوب إلى الدم المأخوذ من المريض. إذا تم إطلاق كمية غير طبيعية من الأجسام المضادة، بعد التفاعل التالي للدم مع أحد مسببات الحساسية، فإن هذا يشير إلى مسببات الحساسية كسبب لتفاعل الحساسية.

سيخبرك هذا الفيديو عن الإسعافات الأولية لصدمة الحساسية:

علاج

في المستشفى - في وحدة العناية المركزة ووحدة العناية المركزة، يتم العلاج الرئيسي لصدمة الحساسية.

المبادئ الأساسية

المبادئ الأساسية لعلاج صدمة الحساسية:

1. القضاء على الاختلالات الخطيرة في عمل عضلة القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والعصبي.
2. الوقاية من الانخفاض المفاجئ في الضغط وتطور الغيبوبة.
3. الوقاية من الوذمة الرئوية، الوذمة الدماغية، الاختناق، السكتة القلبية.
4. إزالة الوذمة التي تهدد الحياة في الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية.
5. قمع المزيد من إطلاقات الهستامين والبراديكينين والكاليكرين وإزالة المواد المسببة للحساسية من الدم.

سنتحدث أكثر عما إذا كان الأدرينالين يُعطى لعلاج صدمة الحساسية وما هي الأدوية الأخرى المطلوبة.

الأنشطة والأدوية

1. الحقن العضلي للأدرينالين (الإبينفرين) 0.1% بعد 10 – 15 دقيقة، 0.2 – 0.8 مل. عند حساب جرعات الأطفال، تأخذ في الاعتبار معيار 0.01 ملغ (0.01 مل) لكل كيلوغرام من وزن الطفل. إذا لم يحدث رد فعل إيجابي، قم بالحقن الوريدي لـ 1 مل من الأدرينالين في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم - ببطء - لمدة 5 دقائق لمنع نقص تروية عضلة القلب. أو 1 مل من الدواء في 400 مل من كلوريد الصوديوم عن طريق القطارة، وهو أكثر عقلانية.
2. تسريب السوائل لمنع الغيبوبة: 1 لتر من محلول كلوريد الصوديوم، ثم 0.4 لتر من البوليجلوسين. في البداية، يتم توفير حقنة نفاثة تصل إلى 500 مل خلال 30 إلى 40 دقيقة، وبعد ذلك - من خلال قطارة. يُعتقد أن المحاليل الغروية تملأ قاع الأوعية الدموية بشكل أكثر نشاطًا، لكن السوائل البلورية آمنة، نظرًا لأن الدكسترانس نفسها يمكن أن تسبب الحساسية المفرطة.
3. الجلايكورتيكويدات.
   • الهيدروكورتيزون في العضل أو الوريد: للبالغين من 0.1 إلى 1 جرام. وبالنسبة للأطفال الحقن في الوريد من 0.01 إلى 0.1 جرام.
   • ديكساميثازون: 4 – 32 ملغ عضلياً، الجرعة اليومية للحقن الوريدي 3 ملغ لكل كيلوغرام. وبعد تعافي المريض من الحالة الحادة، توصف أقراص ديكساميثازون بجرعة يومية تصل إلى 15 ملغ. يتم حساب جرعات الأطفال على أساس وزن الأطفال: من 0.02776 إلى 0.16665 ملغم لكل كيلوغرام.
   • بريدنيزولون: 150-300 ملغ مرة واحدة في العضل، الرضع حتى عمر سنة واحدة لكل كيلوغرام من الوزن 2-3 ملغ، من سنة إلى 14 سنة 1-2 ملغ.
4. وسائل لاستعادة سالكية الجهاز التنفسي وتخفيف التشنج القصبي وقمع إطلاقات الهستامين.
   • يوفيلين 2.4% 5 – 10 مل عن طريق الوريد. يوفر التنقيط جرعة قدرها 5.6 ​​ملغ لكل كيلوغرام (يتم تخفيف 20 مل من الدواء في 20 مل من كلوريد الصوديوم 0.9٪ و 400 مل من المياه المالحة). أعلى جرعات يوميا لكل كيلوغرام من الوزن: 10 - 13 ملغ، الأطفال من 6 سنوات - 13 ملغ (0.5 مل)، من 3 إلى 6، 20 - 22 ملغ (0.8 - 0.9 مل). يتم استخدام اليوفيلين بحذر في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل، حيث من الممكن عدم انتظام دقات القلب لدى الأم والجنين.
   • بالإضافة إلى اليوفيلين، يتم استخدام أمينوفيلين، ألبوتيرول، وميتابروتيرول.
5. أدوية تنشيط القلب. أتروبين 0.1% تحت الجلد 0.25 – 1 ملغ. توصف الجرعات المفردة للأطفال حسب الوزن والعمر في حدود 0.05 - 0.5 ملغ.

1. الأدوية التي تمنع انخفاض ضغط الدم وتزيد من النتاج القلبي.
   • الدوبامين. يستخدم عن طريق الوريد بعد تخفيفه في محلول 5٪ جلوكوز أو كلوريد الصوديوم. البالغين (لكل كيلوغرام من وزن الجسم في الدقيقة) من الجرعات الدنيا 1.5 - 3.5 ميكروغرام (معدل التسريب 100 - 250 ميكروغرام / دقيقة) إلى 10.5 - 21 ميكروغرام (750 - 1500 ميكروغرام في الدقيقة). بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا، أعلى جرعة لكل كيلوغرام هي 4 - 8 ميكروغرام (في الدقيقة).
   • في المرضى الحوامل، يتم استخدام الدوبامين فقط عندما يكون هناك تهديد لحياة الأم؛ ولم يتم تحديد أي تأثير ماسخ (تشويه) للدوبامين. يتم إيقاف الرضاعة الطبيعية.

1. مضادات الهيستامين، التي توقف إطلاق المواد المسببة للحساسية في الدم، تقضي على الحكة والتورم واحتقان الدم. من المنطقي وصفها بعد استعادة حجم الدم المنتشر، لأنها يمكن أن تخفض ضغط الدم.
   • في العضل: سوبراستين (20 ملغ) 2 – 4 مل؛ جرعات الأطفال الأولية: من 6 – 14 سنة حتى 1 مل، من 1 – 6 سنوات 0.5 مل، من شهر إلى سنة 0.25 مل. أعلى جرعة واحدة لكل كيلوغرام من الوزن لا يمكن أن تتجاوز 2 ملغ.
   • كما يتم استخدام بيبولفين، تافيجيل، ديفينهيدرامين.

بعد مرور الفترة الحادة، يوصف المريض الجلايكورتيكويدويدات في أقراص مع انخفاض تدريجي في الجرعة على مدى 7 إلى 10 أيام، ومضادات الهيستامين.

العلاج العلاجي

• العلاج بالأوكسجين. يساعد في زيادة تجويع الأكسجين في الأنسجة والتشنج القصبي.
• امتزاز الدم– تقنية خاصة خارج الكلى لإزالة المواد المسببة للحساسية من الدم عن طريق تمريرها عبر المواد الماصة.

يجب مراقبة جميع المرضى الذين عانوا من الحساسية المفرطة في المستشفى لمدة تصل إلى 2-3 أسابيع، وذلك بسبب احتمال الإصابة بحساسية مفرطة متكررة ومضاعفات متأخرة من القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز البولي.

لذلك، في المستشفى يقومون بما يلي عدة مرات:

• اختبارات الدم والبول.
• دراسة مستويات اليوريا والكرياتينين في الدم.
• مخطط كهربية القلب أو الموجات فوق الصوتية للقلب.
• فحص البراز لرد فعل جريجيرسن.

الوقاية من الأمراض

لتقليل خطر الإصابة بالتهاب الفقار اللاصق لدى الأشخاص الذين لديهم احتمال كبير للتعرض لمسببات الحساسية، من الضروري:

• من الضروري أن يكون لديك مجموعة من أدوية الطوارئ (كتبنا بشكل منفصل عن معيار رعاية الصدمة التأقية):
  • محلول الأدرينالين
  • بريدنيزولون في أمبولات.
  • فنتولين، سالبونانول.
  • سوبراستين أو تافيجيل أو ديفينهيدرامين (أمبولات)
  • عاصبة
• تكون قادرًا على استخدام حقنة أوتوماتيكية لحقن الأدرينالين (Epi-pen، Allerjet)؛
• تجنب لدغات الحشرات (تغطية المناطق المفتوحة، وعدم تناول الحلويات والفواكه الناضجة خارج المنزل)، واستخدام المواد الطاردة الخاصة؛
• تقييم مكونات المنتجات التي تتناولها بشكل صحيح لتجنب تغلغل المواد المسببة للحساسية عبر المعدة؛
• في العمل، تجنب ملامسة المواد الكيميائية الصناعية والاستنشاق والمواد المثيرة للحساسية الجلدية؛
• لا تستخدم حاصرات بيتا إذا كان هناك خطر الإصابة بحساسية مفرطة شديدة، واستبدالها بأدوية من مجموعة أخرى؛
• عند إجراء الدراسات باستخدام عوامل ظليلة للأشعة، يجب حقن بريدنيزولون مسبقًا
• إجراء اختبارات الحساسية للأدوية والمواد الأخرى؛
• اختر الأدوية على شكل أقراص بدلاً من الحقن؛
• احمل معك دائمًا "جواز سفر" (بطاقة، سوار، قلادة) يحتوي على معلومات حول أمراض الحساسية والأدوية التي تساعد في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي.

تابع القراءة للتعرف على المضاعفات المحتملة بعد رد الفعل التحسسي مثل صدمة الحساسية.

المضاعفات

• يمكن تشخيص المضاعفات الخطيرة:
• التهاب كبيبات الكلى
• نزيف في الأمعاء والمعدة
• أمراض القلب، بما في ذلك التهاب عضلة القلب
• تشنج قصبي وذمة رئوية.
• تورم ونزيف في الدماغ

وإذا تأخرت المساعدة، يصبح النبض ضعيفاً، ويفقد الشخص وعيه، ويكون هناك خطر كبير للوفاة.

تنبؤ بالمناخ

التشخيص مواتٍ فقط في حالة المساعدة الطبية الفورية مع التشخيص الدقيق والدخول إلى المستشفى في حالات الطوارئ للمريض.

ومع ذلك، حتى تخفيف الحالة الحادة من الحساسية المفرطة بالأدوية لا يعني أن كل شيء انتهى بشكل جيد، حيث أن هناك احتمال كبير لحدوث انخفاض ثانوي في الضغط وتطور الحساسية المفرطة (عادة في غضون 3 أيام، ولكن تحدث أيضًا فترة أطول) .

سيخبرك هذا الفيديو بما يجب عليك فعله عند حدوث صدمة الحساسية:

وضع صدمة الحساسية في غرفة العلاج

المعهد الجمهوري لشبه جزيرة القرم "KTMO" "العيادة الجامعية"

(المخرج ب.س. ميخالشيفسكي)

"مضاعفات العلاج الدوائي: صدمة الحساسية.

داء المصل"

(للأطباء من جميع التخصصات، والممارسين العامين - طب الأسرة، والمتخصصين المبتدئين الحاصلين على التعليم الطبي والصيدلاني من مؤسسات الرعاية الصحية بجميع مستويات الرعاية الطبية)

سيمفيروبول,

يوصي القسم التنظيمي والمنهجي باستخدام التوصيات المنهجية للأطباء من جميع التخصصات، والممارسين العامين - طب الأسرة، والمتخصصين المبتدئين الحاصلين على التعليم الطبي والصيدلاني في مرافق الرعاية الصحية على جميع مستويات الرعاية الطبية.

كونييفا إي.– أستاذ مشارك، رئيس قسم الصيدلة السريرية والعلاج الدوائي، رئيس القسم الإقليمي لمركز أبحاث الدولة التابع لوزارة الصحة الأوكرانية في جمهورية القرم ذات الحكم الذاتي وسيفاستوبول؛

ماتييف أ.ف.– أستاذ مشارك بقسم الصيدلة السريرية والعلاج الدوائي

زغربيلنايا ن.– رئيس القسم التنظيمي والمنهجي في KRU “KTMO” عيادة الجامعة

كل عام في جميع البلدان هناك زيادة في عدد المرضى الذين يعانون من أمراض الحساسية. وفقا لمنظمة الصحة العالمية، خلال القرن الحادي والعشرين. من حيث الانتشار في العالم، سيحتل المركز الثاني، في المرتبة الثانية بعد الاضطرابات العقلية. في العقد الماضي، تم تسمية الحساسية بمرض الحضارة. في البلدان المتقدمة للغاية، تكون نسبة الأشخاص الذين يعانون من الحساسية، وخاصة بين السكان الشباب، أعلى بكثير منها في البلدان النامية والمتخلفة. وفقًا لإحصائيات العديد من دول العالم (ألمانيا وبريطانيا العظمى وفرنسا وغيرها)، فإن 10-30٪ من سكان الحضر والريف الذين يعيشون في مناطق ذات إمكانات اقتصادية عالية التطور يعانون من أمراض الحساسية.

تشير حساسية الدواء (DA) إلى مضاعفات العلاج الدوائي، والتي يتم تطويرها بوساطة آليات المناعة. إنه مرض خطير مستقل، له مسبباته الخاصة، المرضية، الصورة السريرية، طرق التشخيص والعلاج والوقاية. من المعروف أن التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب يمكن أن يتطور كاستجابة لإعطاء أي دواء تقريبًا، لكن آليات تطور فرط الحساسية تجاه JIC مختلفة وتشمل تفاعلات الحساسية، والسامة الخلوية، والمعقدة المناعية، والأنواع المتأخرة والمختلطة.

إن الحالة الأكثر خطورة والتي تهدد حياة المريض المصاب بـ J1A هي الصدمة التأقية.

وفقًا لمؤسسة الدولة "مركز الخبراء الحكومي" التابع لوزارة الصحة في أوكرانيا، استنادًا إلى نتائج نظام مراقبة الأدوية في أوكرانيا في عام 2012. تم تسجيل 11674 تفاعلًا سلبيًا للأدوية والأمصال واللقاحات (منها 988 في مركز البحوث الزراعية).

من بين هذه الأنواع المختلفة من ردود الفعل التحسسية (توطين المظاهر - الجلد، الأعضاء الحسية، الجهاز الهضمي، الجهاز التنفسي، وما إلى ذلك) تمثل 30٪ إلى 50٪ من التقارير.

في عام 2012 وفي مؤسسات الرعاية الصحية في جمهورية القرم المتمتعة بالحكم الذاتي، وفقًا لتقارير البطاقات المقدمة من الأطباء من مختلف التخصصات ومؤسسات الرعاية الصحية، تم تسجيل 16 حالة صدمة الحساسية و37 حالة وذمة وعائية. تقليديا، من بين مجموعات الأدوية التي غالبا ما تسبب ردود فعل تحسسية، فإن القادة هم العوامل المضادة للبكتيريا، ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، والمخدرات الموضعية، ومحاليل البولييل. في كل عام، يستمر الاتجاه نحو زيادة ردود الفعل التحسسية تجاه الأمصال واللقاحات.

صدمة الحساسية (AS)- عملية مرضية حادة التطور ومهددة للحياة ناجمة عن رد فعل تحسسي فوري معمم يحدث عند إعادة إدخال مسببات الحساسية إلى الجسم. تتميز باضطراب شديد في الأعضاء والأنظمة الحيوية.

المسببات:

الأسباب الأكثر شيوعًا لصدمة الحساسية هي:

التدخلات العلاجية والتشخيصية - استخدام الأدوية (البنسلين ونظائره، نوفوكائين، الستربتوميسين، فيتامين ب 1، أميدوبايرين، وما إلى ذلك)، والأمصال المناعية، وعوامل التباين الإشعاعي المحتوية على اليود؛ اختبار الجلد وعلاج نقص التحسس باستخدام المواد المسببة للحساسية؛ أخطاء في نقل الدم وبدائل الدم وما إلى ذلك.

لدغ الحشرات

أقل شيوعًا: المنتجات الغذائية (الشوكولاتة، الفول السوداني، البرتقال، المانجو، أنواع مختلفة من الأسماك)، استنشاق حبوب اللقاح أو المواد المسببة للحساسية من الغبار.

عوامل الخطر لتطوير صدمة الحساسية الناجمة عن المخدرات:

تاريخ الحساسية للأدوية وأمراض الحساسية الأخرى.

الاستخدام طويل الأمد للأدوية، وخاصة الدورات المتكررة.

استخدام المخدرات مستودع.

تعدد الأدوية.

نشاط تحسسي عالي للدواء.

الاتصال المهني طويل الأمد مع المخدرات.

وجود مرض جلدي (قدم الرياضي) كمصدر للتحسس للبنسلين.

طريقة تطور المرض:

تحدث الصدمة التأقية بسبب تفاعلات الحساسية الفورية من النوع الأول (الحساسية) (IRT). ويتميز بزيادة إنتاج الغلوبولين المناعي من الفئة E (الكريجن). مع الإدخال المتكرر (المسموح) لمسببات الحساسية، يتم تشكيل مجمع الأجسام المضادة للمستضد (المرحلة المناعية)،الذي يعمل على الخلايا البدينة وقاعدات الدم وخلايا الجسم الأخرى. نتيجة ل (المرحلة الكيميائية المرضية)يتم إطلاق عدد من المواد النشطة بيولوجيا (BAS) - الهستامين والسيروتونين وما إلى ذلك، والتي تسبب تطور الحساسية المفرطة (المرحلة الفيزيولوجية المرضية).

يجب التمييز بين التفاعلات التأقية والتفاعلات التأقانية:

تفاعلات تأقانيةتشبه سريريًا تلك الحساسية المفرطة، ولكنها لا تنتج عن تفاعل المستضد مع الجسم المضاد، ولكن بسبب مواد مختلفة، على سبيل المثال سموم الحساسية المفرطة C3 وC5a. تعمل هذه المواد على تنشيط الخلايا القاعدية والخلايا البدينة بشكل مباشر وتسبب تحللها أو التأثير على الأعضاء المستهدفة.

الأدوية شائعة الاستخدام التي يمكن أن تسبب تفاعلات الحساسية وآلياتها الأكثر احتمالا

الآليات	العقار
Ig-E بوساطة	المضادات الحيوية البنسلين، والسيفالوسبورين، والألبومين، والمواد المساعدة للمواد الطبية (البارابين، والكبريتات)، واللاتكس والمنتجات المصنوعة منه (بما في ذلك القفازات الجراحية)، والبنزوديازيبينات، والسكسينيل كولين، والكيموبابين.
تفعيل النظام التكميلي	عوامل التباين بالأشعة السينية، ديكستران، الأطراف الاصطناعية للأوعية الدموية، البروتامين، مركبات الكربون المشبعة بالفلور، البروبانيدايد، الألتسين، مكونات النايلون لأغشية الأكسجين، مكونات السيلوفان في أجهزة غسيل الكلى
تأثير تحرير الهستامين	ديكستران، عوامل التباين الإشعاعي، الألبومين، مانيتول وغيرها من المواد المفرطة الأسمولية، المورفين، ميبيريدين، بوليميكسين ب، ثيوبنتال الصوديوم، البروتامين، توبوكورارين، ميثوكورين، أتراكوريوم
آليات أخرى	أجزاء بروتين البلازما، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية

الصورة السريرية

في أغلب الأحيان، تحدث أعراض صدمة الحساسية بعد 3 إلى 15 دقيقة من ملامسة الجسم لمسببات الحساسية. لكن في بعض الأحيان تتطور الصورة السريرية بعد عدة ساعات من ملامسة مسببات الحساسية.

تتميز المتغيرات التالية لمسار الصدمة الحساسية:

الحميدة الحادة - بداية سريعة للأعراض السريرية، ويتم تخفيف الصدمة تمامًا تحت تأثير العلاج المكثف المناسب.

ورم خبيث حاد - تطور سريع، يمكن أن يحدث الموت بسرعة حتى مع المساعدة المؤهلة في الوقت المناسب.

دورة طويلة الأمد - تتطور العلامات الأولية بسرعة مع ظهور أعراض سريرية نموذجية، ويعطي العلاج النشط المضاد للصدمات تأثيرًا مؤقتًا وجزئيًا. في وقت لاحق، الأعراض السريرية ليست حادة جدا، ولكنها مقاومة للتدابير العلاجية.

دورة متكررة - تتميز بحدوث حالة متكررة بعد التخفيف الأولي لأعراضها، وغالبًا ما تحدث اضطرابات جسدية ثانوية.

دورة مجهضة - تمر الصدمة بسرعة ويتم إيقافها بسهولة دون استخدام أي أدوية.

الأكثر نموذجية هو دورة حادةصدمة الحساسية. يتميز بالظهور المفاجئ لمشاعر القلق والخوف والضعف العام الشديد والدوخة والصداع والحكة الجلدية المنتشرة واحتقان الجلد واحتمال ظهور الشرى والوذمة الوعائية في أماكن مختلفة بما في ذلك الحنجرة (Quincke) والتي تتجلى من خلال بحة في الصوت، تصل إلى فقدان الصوت، وصعوبة في البلع، وظهور صوت صرير في التنفس. ينزعج المرضى من الشعور الواضح بنقص الهواء، ويصبح التنفس أجش ويمكن سماعه عن بعد. يعاني العديد من المرضى من تنميل في أصابعهم، وشفاههم، ولسانهم؛ الغثيان والقيء وآلام البطن وآلام أسفل الظهر والتشنجات والتبول اللاإرادي والتغوط. يكون النبض في الشرايين الطرفية متكررًا أو خيطيًا أو غير قابل للاكتشاف، وينخفض ​​مستوى ضغط الدم أو لا يمكن اكتشافه، ويتم اكتشاف علامات موضوعية لضيق التنفس. بسبب الوذمة الواضحة في الشجرة الرغامية القصبية والتشنج القصبي الكلي، قد ينتج عن التسمع صورة "الرئة الصامتة". في الأشخاص الذين يعانون من أمراض الجهاز القلبي الوعائي، غالبًا ما يكون مسار مرض AS معقدًا بسبب الوذمة الرئوية القلبية المنشأ.

على الرغم من المظاهر السريرية المعممة لصدمة الحساسية، اعتمادا على المتلازمة الرائدة هناك 6 خيارات سريرية:نموذجي، الدورة الدموية (الغرواني)، الاختناق، الدماغي، البطن، الانصمام الخثاري.

خيار نموذجيلوحظ في العيادة في كثير من الأحيان أكثر من غيرها. الأعراض المميزة: تغير في لون الجلد (احتقان الجلد أو شحوب، زرقة)، طفح جلدي مختلف، تورم الجفون، الوجه، الغشاء المخاطي للأنف، عرق لزج بارد، عطس، سعال، حكة، دمع، قيء، تشنجات رمعية في الأطراف (أحيانًا). نوبات متشنجة)، والأرق الحركي، والإفراز غير الطوعي للبول والبراز والغازات.

بسبب تطور وذمة كوينك، لا يستطيع المريض فتح عينيه. طفح جلدي واحتقان في الظهر.

يكشف الفحص الموضوعي عن: نبض متكرر يشبه الخيط (على الأوعية المحيطية)؛ عدم انتظام دقات القلب (في كثير من الأحيان بطء القلب وعدم انتظام ضربات القلب) ؛ أصوات القلب مكتومة. ينخفض ​​ضغط الدم بسرعة (في الحالات الشديدة، لا يتم تحديد انخفاض الضغط). في الحالات الخفيفة نسبيًا، لا ينخفض ​​ضغط الدم عن المستوى الحرج وهو 90-80 ملم زئبق. فن. في الدقائق الأولى، قد يرتفع ضغط الدم قليلاً في بعض الأحيان؛ مشاكل في التنفس (ضيق في التنفس، صعوبة في التنفس مع وجود رغوة في الفم). يتوسع التلاميذ ولا يستجيبون للضوء.

البديل الدورة الدمويةيتميز بانتشار الصورة السريرية لاضطرابات الدورة الدموية مع تطور انخفاض ضغط الدم الشديد (الصدمة) والتغيرات الوعائية الخضرية ونقص حجم الدم الوظيفي (النسبي). في الصورة السريرية، تظهر أعراض ضعف نشاط القلب والأوعية الدموية أولاً: ألم شديد في منطقة القلب. انخفاض حاد في ضغط الدم. ضعف النبض واختفائه. اضطراب ضربات القلب. تشنج الأوعية المحيطية (شحوب) أو اتساعها (احتقان الدم المشتعل المعمم) ؛ خلل في دوران الأوعية الدقيقة (رخامي الجلد ، زرقة).

مع البديل الاختناقالسائدة هي تطور تشنج القصبات الهوائية والحنجرة وذمة الحنجرة مع ظهور علامات فشل الجهاز التنفسي الحاد الشديد. من الممكن تطور متلازمة الضائقة التنفسية عند البالغين مع نقص الأكسجة الشديد.

الخيار الدماغي.من السمات المميزة لهذا المتغير السريري تطور المتلازمة المتشنجة على خلفية الإثارة الحركية والخوف واضطراب وعي المريض. في كثير من الأحيان، يكون هذا الخيار مصحوبا بعدم انتظام ضربات القلب التنفسي، واضطرابات الأوعية الدموية الخضرية، ومتلازمات السحايا والدماغ المتوسط.

خيار البطنيتميز بظهور أعراض ما يسمى بـ "البطن الحاد الكاذب" (ألم حاد في منطقة شرسوفي وعلامات تهيج الصفاق)، مما يؤدي غالبًا إلى أخطاء تشخيصية.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لصدمة الحساسية مع قصور القلب الحاد واحتشاء عضلة القلب والصرع (مع التشنجات) والسكتة الدماغية.

والمثال الكلاسيكي للمجمع المناعي JIAP هو مرض المصل (SS).

لا يحدث SB فقط مع إدخال مصل أجنبي (ضد الكزاز، الخناق، التسمم الغذائي، الغرغرينا، داء الكلب)، اللقاحات، بلازما الدم ومكوناتها، الجلوبيولين المناعي، ذوفان الكزاز للأغراض العلاجية والوقائية، ولكن أيضًا مع إدخال بعض JICs ( على سبيل المثال، البنسلين، السلفوناميدات، مثبطات الخلايا، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، الأنسولين، ACTH، اليوديدات، البروميدات).

تتميز الصورة السريرية لـ SB أيضًا بتنوع الأعراض ومسار المرض، والذي يرجع إلى الاختلافات في أنواع وعيارات الأجسام المضادة المتكونة. تظهر أعراض SB عادة بعد 1-3 أسابيع من تناول J1C، ولكن في الأفراد الحساسين قد تقصر الفترة الكامنة إلى عدة ساعات أو 1-5 أيام. خلال الفترة البادرية، يمكن ملاحظة الأعراض التالية: احتقان الدم وفرط حساسية الجلد، وتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية، والطفح الجلدي الصغير حول موقع الحقن. علاوة على ذلك، يتم ملاحظة البداية الحادة للمرض في كثير من الأحيان مع زيادة في درجة حرارة الجسم من مستويات تحت الحمى إلى 39-40 درجة مئوية. في الوقت نفسه، تظهر طفح جلدي مثير للحكة على الجلد على شكل شرى مع أعراض الوذمة الوعائية أو الطفح الجلدي البقعي أو البقع الحمامية أو الحصبة أو الطفح الجلدي القرمزي، وأحيانًا يحدث طفح جلدي نزفي وتتشكل مناطق نخر الجلد.

تترافق الزيادة في درجة حرارة الجسم وظهور الطفح الجلدي لاحقًا مع تضخم جهازي في الغدد الليمفاوية وتورم وألم في الركبة والكاحل والكوع ومفاصل الرسغ والمفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين.

قد يكون هناك آلام في البطن وأعراض عسر الهضم (الغثيان والقيء والإسهال) وتضخم الطحال. يمكن أن يكون المرض معقدًا بسبب تطور الصدمة الحساسية، والتهاب عضلة القلب، والتهاب الأعصاب، والتهاب الجذر، والتهاب كبيبات الكلى، والتهاب الكبد، ومتلازمة الانسداد القصبي.

تشمل المظاهر النادرة لـ SB متلازمة غيلان باري (اعتلال الجذور والأعصاب الالتهابي الحاد المزيل للميالين)، والتهاب الأوعية الدموية الجهازية، والتهاب كبيبات الكلى، والتهاب الكبد، والاعتلال العصبي المحيطي، والتهاب السحايا والدماغ. عند فحص الدم، تم العثور على زيادة عدد الكريات البيضاء أو نقص الكريات البيض مع كثرة الخلايا اللمفاوية النسبية، قلة العدلات، وأحيانا فرط الحمضات، وزيادة في عدد خلايا البلازما، وزيادة معتدلة في مستوى ESR، ونقص الصفيحات، ونقص السكر في الدم.

إذا تم استخدام أدوية طويلة المفعول (مثل البيسيلين)، فقد تستمر أعراض المرض لعدة أسابيع أو حتى أشهر.

بناءً على شدة المظاهر السريرية، يتم تمييز 4 أشكال من SB: خفيفة ومعتدلة وشديدة وتأقية. شكل خفيف من SBلوحظ في ما يقرب من نصف المرضى. تظل الحالة العامة للمريض مرضية على الرغم من ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة مئوية. يبدو الطفح الجلدي ذو الطبيعة الشروية أو غيرها، والوذمة الوعائية، وتضخم الغدد الليمفاوية طفيفًا وقصير الأمد (خلال 2-3 أيام). آلام المفاصل نادرة نسبيا.

يتميز الشكل المعتدل من SB بالحكة والحرقان والألم والتورم واحتقان الدم بالقرب من موقع حقن مسببات الحساسية، والتضخم المعتدل في الغدد الليمفاوية الإقليمية، والطفح الجلدي الشروي. في الوقت نفسه، يشعر المريض بالقلق من الصداع والتعرق وعدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم وألم المفاصل والغثيان والقيء. تصل درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية ويتم الحفاظ عليها لمدة 1-2 أسابيع. يوجد في الدم زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة مع ميل إلى قلة الكريات البيض اللاحقة مع كثرة الخلايا اللمفاوية النسبية وفرط الحمضات وزيادة في مستويات ESR. تم الكشف عن آثار البروتين في البول. تتراوح مدة هذه الحالة من 5-7 أيام إلى 2-3 أسابيع.

شكل حاد من SBيختلف عن السابق في فترة كامنة قصيرة، بداية حادة للمرض، ظهور طفح حصبي أو نزفي منتشر، احتقان البلعوم والملتحمة، غثيان أكثر وضوحًا، قيء، إسهال، ألم في المفاصل وعلى طول الأعصاب ، تطور التهاب الغشاء المفصلي والألم العصبي، تضخم كبير وألم في الغدد الليمفاوية، عالية (تصل إلى 39-40 درجة مئوية).

غالبًا ما يحدث الشكل التحسسي لمرض المصل عند إعادة إدخال المصل أثناء الحقن أو بعده مباشرة. سريريا، يتجلى في شكل رد فعل صدمة - الصمم المفاجئ للمريض، وانخفاض ضغط الدم وزيادة في درجة حرارة الجسم. في وقت لاحق، يفسح الذهول المجال للإثارة، وتظهر التشنجات، ويخرج البول والبراز تلقائيًا، ونقص البروتين، وضيق التنفس، ويتطور زرقة، وقد يحدث الموت. تم وصف المضاعفات الشديدة لمرض المصل مثل التهاب عضلة القلب، والتهاب الشغاف، والتهاب التامور النضحي، والتهاب الكلية، والتهاب الكبد، والتهاب الدماغ التحسسي، والتهاب السحايا، والتهاب الأعصاب، وتلف النسيج الضام المنتشر، ونخر الجلد والأنسجة تحت الجلد في موقع حقن مسبب الحساسية المسبب.

علاجالمرضى الذين يعانون من التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب الذين يتطورون وفقًا لنوع المعقد المناعي، يعتمد على المبادئ العامة لعلاج التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب، ولكن له أيضًا عدد من الميزات. تتضمن المبادئ العامة لعلاج مريض التهاب المفاصل اليفعي ما يلي:

قم بإلغاء كافة مراكز JIC باستثناء تلك الحيوية (مثل الأنسولين).

وصف استراحة الصيام أو اتباع نظام غذائي هيبوالرجينيك. يشار إلى شرب الكثير من السوائل واستخدام حقنة شرجية مطهرة. ملين ، معوي ، علاج بالتسريب.

مضادات الهيستامين (AGP) لتطوير JIAP بشكل رئيسي في النوع الأول؛ لجميع الأنواع الأخرى من J1AP، يجب استخدام الجلوكورتيكوستيرويدات (GCS).

بالنسبة لـ JIAP الذي يتطور بشكل رئيسي في النوع الثالث (على سبيل المثال، داء المصل)، يشار إلى الاستخدام طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات ومثبطات البروتيناز، وامتصاص الدم، والامتصاص المعوي.

عندما يتطور النوع JIAP المتواسط بالخلايا، يتم إعطاء الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم وموضعيًا (التهاب الجلد التماسي التحسسي).

علاج متلازمة المظاهر السريرية الرئيسية لالتهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب.

التسجيل الإلزامي للبيانات المتعلقة بتطور التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب في السجلات الطبية.

في حالة تطور صدمة الحساسية والشكل التحسسي لمرض المصل، يتم تحديد أساليب العلاج وفقًا لدرجة شدتها ويجب أن تمتثل لتوصيات البروتوكول الخاص بتوفير الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من صدمة الحساسية، والتي تمت الموافقة عليها من قبل وزارة الصحة في أوكرانيا بموجب الأمرين رقم 767 بتاريخ 27 ديسمبر 2005 "بشأن الموافقة على بروتوكولات تشخيص وعلاج أمراض الحساسية لدى الأطفال" ورقم 432 بتاريخ 07/03/2006 "بشأن الموافقة على البروتوكولات لتوفير الرعاية الطبية في تخصص "الحساسية". ولهذا الغرض من الضروري:

توقف فورًا عن تناول JIC أو الدواء المناعي إذا بدأ المريض في ملاحظة تغيرات في الصحة العامة أو علامات تطور JIAP. ضع المريض على أريكة صلبة على ظهره، وارفع ساقيه، وأرجع رأسه إلى الخلف وأدره إلى الجانب، وأصلح لسانه، وأزل أطقم الأسنان الموجودة.

احقن مكان حقن المادة المسببة للحساسية بـ 0.3-0.5 مل من محلول الأدرينالين 0.1% مع 4.5 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9%. يجب أن تتم الإدارة المتكررة على فترات 15 دقيقة.

ضع كيسًا من الثلج أو الماء البارد على مكان الحقن لمدة 10-15 دقيقة.

إذا تم حقن الدواء في أحد الأطراف، ضع عاصبة فوق موقع الحقن (قم بإرخاءها بعد 15-20 دقيقة لمدة 2-3 دقائق). حقن 0.3-0.5 مل من محلول الأدرينالين 0.1٪ في الطرف (للأطفال - 0.15-0.3 مل).

إذا لزم الأمر، قم بإجراء عملية توصيل وتركيب قسطرة في الوريد لإعطاء الأدرينالين والسوائل البديلة للبلازما.

حقن تحت الجلد 0.3-0.5 مل (للأطفال - 0.15-0.3 مل) من محلول 0.1٪ من هيدروكلوريد الأدرينالين على فترات 10-15 دقيقة حتى يحدث تأثير علاجي (الجرعة الإجمالية تصل إلى 2 مل، الأطفال - ما يصل إلى 1 مل) أو لن تكون هناك آثار جانبية (عادة عدم انتظام دقات القلب).

إذا لم يكن هناك أي تأثير، يتم إعطاء 0.2-1 مل من نورإبينفرين 0.2% أو 0.5-2 مل من محلول ميزاتون 1% في 400 مل من محلول الجلوكوز 5% أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر عن طريق الوريد (بمعدل 2 مل/دقيقة للأطفال). - 0.25 مل/دقيقة).

في الوقت نفسه، يتم إعطاء GCS عن طريق العضل أو عن طريق الوريد (في مجرى ثم بالتنقيط بمعدل 20-30 نقطة في الدقيقة): جرعة واحدة من 60-120 ملغ من بريدنيزولون (للأطفال - 40-100 ملغ) أو ديكساميثازون 8- 16 ملغ (للأطفال - 4-8 ملغ) أو هيدروكورتيزون 125-250 ملغ في الوريد لكل 20.0 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪. يتم تنفيذ الإدارة المتكررة لـ GCS بعد 4 ساعات. إن استخدام الـ GCS بجرعات كبيرة (العلاج بالنبض الصغير) له تأثير إيجابي واضح على ديناميكا الدم لدى المريض. تم تصميم استخدام GCS بجرعات قياسية (1-2 مجم / كجم من وزن الجسم لكل بريدنيزولون) في المقام الأول لإزالة حساسية المريض ومنع انتكاسة التهاب الفقار اللاصق. يتطور التأثير الخافض للحساسية لـ GCS في موعد لا يتجاوز 1-2 ساعات بعد تناول أدوية هذه المجموعة عن طريق الوريد (الهيدروكورتيزون له أسرع تأثير إيجابي، لأن الدواء أقرب في خصائصه إلى الهيدروكورتيزون الداخلي). هذه هي الفترة الزمنية اللازمة لتخليق بروتينات معينة مثبطة للمناعة في جسم المريض.

عندما يتجاوز الضغط الانقباضي 90 ملم زئبق. يتم إعطاء 2 مل من تافيجيل 0.1٪ (للأطفال - 0.5-1.5 مل) أو 2.5٪ سوبراستين عن طريق الوريد أو العضل.

تدار محاليل الماء والملح عن طريق الوريد. محاليل استبدال البلازما (0.9% محلول كلوريد الصوديوم، 5% محلول الجلوكوز). يساعد حقن المحاليل البلورية على تقليل نقص حجم الدم النسبي بسبب زيادة حجم الدم في الدورة الدموية وبسبب التأثير المنعكس المضيق للأوعية عند تهيج بطانة الأوعية الدموية بواسطة الدواء المحقون. تتمثل مزايا بدائل البلازما البلورية في قدرتها على مغادرة قاع الأوعية الدموية بسرعة، مما يجعل من الممكن التخلص بسرعة من فرط حجم الدم، فضلاً عن انخفاض الحساسية مقارنة بمشتقات ديكستران: Reopoliglucin، refortan. لكل لتر من السوائل، يتم إعطاء 2 مل من لازيكس أو 20 ملغ من فوروسيميد عن طريق الوريد أو العضل.

أدوية من مجموعة حاصرات الهستامين H-1. الأدوية في هذه المجموعة فعالة في حوالي 65 - 70٪ من المرضى الذين يعانون من أعراض الشرى أو الوذمة الوعائية. تمنع حاصرات الهيستامين من الجيل الأول (H-1) (suprastin، tavegil) حدوث المزيد من تأثيرات الهستامين إلى حد أكبر من المساعدة في تخفيف المظاهر المتقدمة بالفعل لصدمة الحساسية. يتم إنتاج أدوية الجيلين الثاني والثالث من حاصرات الهيستامين H-1 فقط في أشكال جرعات للإعطاء عن طريق الفم، مما يحد من استخدامها في الحالات العاجلة، ولكنه يسمح باستخدام هذه الأدوية لمنع انتكاس التهاب الفقار اللاصق. إذا كان العلاج بمضادات مستقبلات HI فعالاً، فيجب تخفيض جرعة الدواء تدريجياً لتجنب تفاقم المرض: الجيل الأول من مضادات مستقبلات الهيستامين H1، بعد استقرار الدورة الدموية - Suprastin 2٪ - 2.0 مل عن طريق الوريد أو Tavegil 0.1٪ - 2.0 ط/ت.

في حالة التشنج القصبي ، يتم إعطاء 10.0 مل (للأطفال - 2.8 مل) من محلول أمينوفيلين 2.4٪ في محلول 0.9٪ من كلوريد الصوديوم أو ديكساميثازون (20-40 ملغ) عن طريق الوريد. أدوية من مجموعة P2 - منبهات الأدرينالية في أجهزة الاستنشاق (Berotek، Salbutomol).

يتم إعطاء جليكوسيدات القلب ومسكنات الجهاز التنفسي (الستروفانثين والكورجليكون والكورديامين) وفقًا للمؤشرات.

إذا لزم الأمر، يجب امتصاص المخاط من الجهاز التنفسي والقيء ويجب إجراء العلاج بالأكسجين المرطب بالأكسجين.

15. يجب إدخال جميع المرضى الذين يعانون من شكل تحسسي من داء المصل إلى المستشفى حيث يمكن إجراء إجراءات الإنعاش. يجب مراقبة المرضى بعد شفائهم من حالة خطيرة لمدة 3 أيام على الأقل.

وقاية:

يتكون من ابتدائي وثانوي.

أساسيتتكون الوقاية من الحد من حدوث التحسس الدوائي. للقيام بذلك تحتاج:

تجنب ملامسة مسببات الحساسية المحتملة

بالنسبة للمرضى الذين لديهم حساسية معروفة تجاه أي شيء (الأدوية، الطعام، لدغات الحشرات)، يجب تجنب أي أدوية ذات احتمالية عالية للحساسية.

تجنب التعدد الدوائي،

لا تستخدم نوفوكائين كمذيب ،

تجنب الدورات المتكررة من نفس المضاد الحيوي،

لا تصف الأدوية دون مؤشرات كافية ،

تحسين ظروف عمل العمال الذين يتعاملون مع المواد الطبية (التهوية العادمة، معدات الحماية الشخصية، إلخ).

ثانويتهدف الوقاية إلى منع انتكاسات الحساسية الدوائية. وينبغي إيلاء اهتمام خاص لجمع سوابق المريض. وفي هذه الحالة تتضح النقاط التالية:

هل يعاني المريض أو أقاربه من أمراض الحساسية؟

هل تناول المريض هذا الدواء من قبل وهل كان هناك رد فعل تحسسي تجاهه؟

ما هي الأدوية التي تناولها المريض لفترة طويلة؟

هل كانت هناك أي ردود فعل تحسسية أو تفاقم للمرض الأساسي بعد تناول الأدوية وما هي بالضبط، وكم من الوقت بعد تناول الأدوية؟

هل تلقى المريض حقن الأمصال واللقاحات وهل حدثت أي مضاعفات أثناء تناولها؟

هل لدى المريض اتصال مهني بالمواد الطبية وما هي تلك المواد؟

هل يعاني المريض من أمراض فطرية؟

يوم جيد أيها القراء الأعزاء!

في مقال اليوم سنلقي نظرة على أحد أكثر أنواع ردود الفعل التحسسية التي تهدد الحياة، وهي صدمة الحساسية، بالإضافة إلى أعراضها وأسبابها وأنواعها وخوارزمية رعاية الطوارئ والعلاج والوقاية من صدمة الحساسية.

ما هي صدمة الحساسية؟

صدمة الحساسية (الحساسية المفرطة)- مادة مثيرة للحساسية حادة وسريعة التطور ومميتة في الجسم.

الصدمة التأقية هي رد فعل تحسسي فوري، يظهر غالبًا عندما يدخل مسبب الحساسية الجسم مرة أخرى. إن تطور الحساسية المفرطة سريع جدًا (من بضع ثوانٍ إلى 5 ساعات من بداية الاتصال بمسببات الحساسية) لدرجة أنه إذا كانت خوارزمية رعاية الطوارئ غير صحيحة، فقد تحدث الوفاة حرفيًا خلال ساعة واحدة!

كما لاحظنا بالفعل، فإن صدمة الحساسية هي في الواقع استجابة فائقة القوة (مفرطة الحساسية) للجسم لدخول مادة غريبة إليه. عندما تتلامس مسببات الحساسية مع الأجسام المضادة التي لها وظائف حماية الجسم، يتم إنتاج مواد خاصة - البراديكينين والهيستامين والسيروتونين، والتي تساهم في تعطيل الدورة الدموية، وتعطيل الأجهزة العضلية والتنفسية والهضمية وغيرها من أجهزة الجسم. الجسم. بسبب انتهاك تدفق الدم الطبيعي، لا تتلقى الأعضاء في جميع أنحاء الجسم التغذية اللازمة - الأكسجين والجلوكوز والمواد المغذية، هناك مجاعة، بما في ذلك. مخ. في الوقت نفسه، يسقط، تظهر الدوخة، وقد يحدث فقدان الوعي.

بالطبع، المظاهر الموصوفة أعلاه ليست رد فعل طبيعي للجسم لمسببات الحساسية. ما لوحظ مع الحساسية المفرطة يشير إلى وجود خلل في جهاز المناعة، لذلك بعد توفير الرعاية الطارئة لصدمة الحساسية، يهدف العلاج أيضًا إلى تطبيع عمل الجهاز المناعي.

وفقا للإحصاءات، فإن الحساسية المفرطة قاتلة في 10-20٪ من الحالات إذا كانت ناجمة عن تناول الدواء (حساسية الدواء). بالإضافة إلى ذلك، من سنة إلى أخرى، يتزايد عدد مظاهر صدمة الحساسية. ويرجع ذلك في المقام الأول إلى تدهور الصحة العامة لعدد كبير من الناس، وتدني جودة المنتجات الغذائية الحديثة والاستخدام التافه للأدوية دون استشارة الأطباء. ويشير الإحصائيون أيضًا إلى أن مظاهر الحساسية المفرطة تكون أكثر وضوحًا عند النساء والشباب.

لأول مرة، ظهر مصطلح "صدمة الحساسية" في العالم العلمي في بداية القرن العشرين، عندما تم تقديمه للاستخدام من قبل شخصين - ألكسندر بيزريدكا وتشارلز ريشيت.

صدمة الحساسية. التصنيف الدولي للأمراض

التصنيف الدولي للأمراض-10: T78.2، T78.0، T80.5، T88.6؛
التصنيف الدولي للأمراض-9: 995.0.

يمكن أن يكون سبب صدمة الحساسية عددًا لا يصدق من مسببات الحساسية المختلفة، لذلك سنلاحظ أكثرها شيوعًا:

لدغ الحشرات

لدغات الحيوانات

طعام

نظرًا لحقيقة أن الجسم ، بسبب العديد من المنتجات المعدلة وراثيًا ، لا يتلقى الكمية المطلوبة من الفيتامينات والمعادن ، فضلاً عن استبدال العديد من الأشخاص للطعام الطبيعي - منتجات الوجبات السريعة وغيرها ، يعاني الكثير من الأشخاص من اضطرابات مختلفة في أداء الجسم. بالإضافة إلى ذلك، يتم ملاحظة الحساسية تجاه المنتجات المختلفة بشكل متزايد، حيث أن حوالي 30٪ من المصابين بالحساسية معرضون للإصابة بالحساسية المفرطة.

تشمل المنتجات الغذائية شديدة الحساسية ما يلي:

• المكسرات ومشتقاتها – الفول السوداني وزبدة الفول السوداني واللوز والبندق وغيرها؛
• المأكولات البحرية - المحار، وسرطان البحر، وبعض أنواع الأسماك؛
• منتجات الألبان والبيض.
• التوت والفواكه - الحمضيات والفراولة والعنب والموز والأناناس والرمان والتوت والمشمش والمانجو.
• منتجات أخرى: الطماطم، الشوكولاتة، البازلاء الخضراء، .

الأدوية

نظرًا للتطور السريع لوسائل الإعلام، غالبًا ما يستخدم الكثير من الأشخاص، دون استشارة طبيبهم، بشكل غير حكيم بعض الأدوية التي لا يمكنها العلاج فحسب، بل تؤدي أيضًا إلى تفاقم الحالة الصحية للشخص بشكل كبير. عليك أن تفهم أن بعض الأدوية يتم وصفها فقط مع أدوية أخرى، ولكن عادة ما يتم تحديد جميع التفاصيل من قبل الطبيب بناءً على الفحص والتشخيص الشامل للمريض.

دعونا نلقي نظرة على الأدوية التي تحمل خطر الإصابة بالحساسية المفرطة:

مضادات حيويةوخاصة البنسلين ("أمبيسلين"، "بيسيلين"، "بنسلين") وسلسلة التتراسيكلين والسلفوناميدات ""، "الستربتوميسين" وغيرها. وتبلغ إحصائيات حالات الحساسية المفرطة 1 من كل 5000 حالة.

العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية)- "الأسبرين"، "الكيتوبروفين"، ""، وغيرها. إحصائيات حالات الحساسية المفرطة هي 1 في 1500.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE).يستخدم في علاج ارتفاع ضغط الدم - "كابتوبريل" و"إنالوبريل" وما إلى ذلك. إحصائيات حالات الحساسية المفرطة هي 1 لكل 3000.

عقاقير مخدرة، يستخدم في التدخلات الجراحية المختلفة - الكيتامين، البروبوفول، الثيوبنتال، الهالوثان، سيفوفلوران، إلخ. إحصائيات حالات الحساسية المفرطة هي 1 من كل 10000.

أدوية أخرى:اللقاحات والأمصال.

عوامل التباين

يتم حقن عوامل التباين في جسم الإنسان عن طريق الوريد لإجراء عدد من الاختبارات الصحية الإشعاعية - تصوير الأوعية والتنظير الفلوري. تقوم عوامل التباين بتسليط الضوء حرفيًا على الأعضاء المختلفة لإجراء تشخيصات أكثر تفصيلاً. معدل الإصابة بالحساسية المفرطة هو 1 لكل 10000.

أسباب أخرى

تشمل الأسباب الأخرى للتأق المواد الكيميائية المنزلية (الاتصال المباشر واستنشاق الأبخرة)، وشعر الحيوانات، واستنشاق الأبخرة (العطور، ومزيلات العرق، والورنيش، والدهانات، وغبار المنزل)، ومستحضرات التجميل (أصباغ الشعر، والماسكارا، وأحمر الشفاه، والمساحيق)، والمواد الاصطناعية ( اللاتكس)، الخ.

أعراض صدمة الحساسية

يمكن أن تظهر علامات صدمة الحساسية في غضون ثوانٍ قليلة بعد ملامسة مسببات الحساسية.

الأعراض الأولى لصدمة الحساسية:

• , تغيم الوعي.
• الشعور بالحرارة في الجسم.
• التشنجات.
• راحة القلب.
• التبول اللاإرادي والتغوط.
• خوف قوي، ذعر؛
• احتقان الدم، وكذلك؛
• زيادة التعرق.

تشمل الأعراض الأخرى لصدمة الحساسية ما يلي:

• تغيرات في الجلد - حكة شديدة، وذمة كوينك.
• اضطرابات الجهاز التنفسي - ضيق في التنفس، والاختناق، وتورم الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي وتشنجات في الجهاز التنفسي العلوي، والشعور بوجود كتلة في الحلق.
• تورم في جزء الوجه - العيون والشفتين واللسان.
• اتساع حدقة العين؛
• آذان خانقة
• اضطرابات الذوق.
• زيادة حساسية اللمس.
• زرقة أصابع اليدين والقدمين.

أنواع الصدمة التأقية

يتم تصنيف الصدمة التأقية على النحو التالي:

مع التيار:

• تدفق معتدل.
• دورة معتدلة.
• تيار ثقيل.

حسب المظاهر السريرية:

خيار نموذجي.أعراض عامة.

خيار الدورة الدموية.يصاحب الحساسية المفرطة اضطرابات في عمل الجهاز القلبي الوعائي بشكل رئيسي - ألم في القلب، وانخفاض في ضغط الدم، واضطرابات في إيقاع القلب، واضطرابات في تدفق الدم. البديل الدورة الدموية من الحساسية المفرطة لديه 4 درجات من الشدة.

خيار الاختناق.يصاحب الحساسية المفرطة اضطرابات في عمل الجهاز التنفسي في المقام الأول - مشاكل في التنفس، وتورم في الجهاز التنفسي (الحنجرة والشعب الهوائية والرئتين)، وضيق في التنفس.

الخيار الدماغي.يصاحب الحساسية المفرطة اضطرابات في عمل الجهاز العصبي المركزي بشكل رئيسي - مخاوف وذمة دماغية ودوخة وتشنجات وفقدان الوعي وسكتة قلبية وتنفسية.

خيار البطن.تحدث الاضطرابات بشكل رئيسي في منطقة البطن - آلام البطن والغثيان والقيء والتبول والتغوط التلقائي وتورم الجهاز الهضمي.

حسب طبيعة التدفق

• خبيثة حادة
• حميدة
• Zyatyazhnoe
• متكرر
• مجهض.

تشخيص صدمة الحساسية

عادة ما يتم تحديد تشخيص صدمة الحساسية من خلال الصورة السريرية. يتم إجراء التشخيص الكامل بعد الإسعافات الأولية، لأن حرفيا كل ثانية مهمة. بالطبع، إذا بدأ رد الفعل التحسسي، فمن المستحسن إخبار الطبيب بموعد ظهوره، وكذلك مقدار الوقت الذي انقضى منذ الاتصال بمسببات الحساسية.

بعد رعاية الطوارئ، يتضمن التشخيص التفصيلي للمريض الدراسات التالية:

• تاريخ الحساسية.
• اختبارات الجلد والرقعة (اختبار البقعة)؛
• فحص الدم للجلوبيولين المناعي الكلي (IgE)؛
• اختبارات استفزازية

الغرض من البحث هو تحديد العامل المسبب لرد الفعل التحسسي.

تتضمن خوارزمية الإجراءات الخاصة بصدمة الحساسية النقاط التالية للإسعافات الأولية (ما قبل المستشفى):

1. من الضروري التوقف فورًا عن الاتصال بمسببات الحساسية.

2. ضع المصاب إن أمكن بحيث يكون رأسه تحت مستوى قدميه، ولهذا يمكنك وضع شيء ما تحت قدميه. أدر رأسك إلى الجانب حتى إذا ظهر، لا يختنق الشخص بالقيء. إذا كان لدى الشخص أطقم أسنان، قم بإزالتها.

3. إزالة الملابس الضيقة عن الشخص وتوفير حرية الوصول للهواء.

4. إذا تم حقن مادة حساسية في أحد الأطراف، ضع عاصبة فوق مكان الحقن (لمدة 25 دقيقة)، مما سيمنع الانتشار السريع للمستضد في جميع أنحاء الجسم.

5. إذا لم ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم، أعط الضحية مضادات الهيستامين للشرب: ""، "Tavegil". إذا كان ذلك ممكنا، قم بإدارتها في العضل، مما سيسرع عملها.

6. حقن محلول 0.1% من الأدرينالين في لجام اللسان (تحت اللسان) أو في العضل. الجرعة للبالغين هي 0.3-0.5 مل، للأطفال - 0.05-0.1 مل/سنة من الحياة. لإعطاء الأدرينالين عن طريق الوريد، يجب تخفيفه بالمحلول الملحي بنسبة 1:10 للحصول على محلول بنسبة 0.01% من الأدرينالين.

7. قم أيضًا بحقن موقع الحقن بمحلول الأدرينالين، بجرعات للبالغين - 0.3-0.5 مل، الأطفال - 0.1 مل / سنة من الحياة، مخففة بـ 4.5 مل من المحلول الملحي.

8. إذا كنت تعرف المكان الذي دخلت فيه مسببات الحساسية (لدغة حشرة، حقنة، وما إلى ذلك)، ضع شيئًا باردًا هناك. يعد الثلج أو زجاجة الماء المبردة خيارًا رائعًا. سيؤدي ذلك إلى إبطاء عملية امتصاص الجسم للمادة المسببة للحساسية.

9. اتصل بالطبيب على الفور. سيكون أمرًا رائعًا أن يتصل شخص ما بالطبيب في البداية أثناء حالة الطوارئ.

مهم!عند تقديم الإسعافات الأولية لصدمة الحساسية، لا تنسى.

10. إذا توقف القلب ابدأ بالتهوية الصناعية و.

الإسعافات الطبية الأولية لصدمة الحساسية

يتم اتخاذ الإجراءات التالية إذا لم تتحسن حالة الضحية، بل تفاقمت.

1. يستمر إعطاء محلول الأدرينالين عن طريق الحقن العضلي والوريدي بجرعات للبالغين - 0.3-0.5 مل للأطفال - 0.05-0.1 مل / سنة من العمر. تردد الحقن هو 5-10 دقائق. يمكن زيادة الجرعة إذا استمر انخفاض ضغط الدم وتفاقمت المظاهر السريرية. يجب ألا تتجاوز جرعة واحدة من محلول الأدرينالين 0.1٪ 2 مل.

2. إذا لم يعد مستوى ضغط الدم إلى طبيعته، فمن الضروري البدء بإعطاء 0.2% نورإبينفرين بالتنقيط في الوريد (دوبامين، ميزاتون)، بجرعة 1.0-2.0 مل لكل 500 مل من محلول الجلوكوز 5%. بدلا من الجلوكوز، يمكنك استخدام محلول ملحي.

3. يتم إعطاء الجلوكورتيكوستيرويدات عن طريق الوريد:

• "ديكساميثازون": البالغون - 8-20 ملغم، الأطفال - 0.3-0.6 ملغم/كغم؛
• "بريدنيزولون": البالغون - 60-180 ملغم، الأطفال - 5 ملغم/كغم.

تدار الهرمونات على مدى 4-6 أيام.

4. بعد تطبيع ضغط الدم، يتم إعطاء مضادات الهيستامين في العضل:

• "Suprastin" (محلول 2٪): البالغين - 2.0 مل، الأطفال - 0.1-0.15 مل / سنة من الحياة؛
• "تافيجيل" (محلول 0.1%): البالغون - 2.0 مل، الأطفال - 0.1-0.15 مل/سنة الحياة؛

علاج الأعراض

مع تشنج قصبي.يتم إعطاء محلول أمينوفيلين 2.4٪ في محلول ملحي عن طريق الوريد، بجرعة للبالغين - 10.0 مل، للأطفال - 1 مل / سنة من الحياة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن إعطاء المسكنات التنفسية وجليكوسيدات القلب (الديجوكسين، ستروفانثين).

إذا دخل القيء إلى الجهاز التنفسيابدأ عملية الشفط، ثم استخدم العلاج بالأكسجين.

للتأق من المضادات الحيوية البنسلينيتم حقن 1670 وحدة دولية من البنسليناز المخفف بـ 2 مل من المحلول الملحي في العضل.

بعد تقديم الرعاية الطبية الطارئة لصدمة الحساسية، يجب أن يبقى المريض في المستشفى لمدة لا تقل عن 10 أيام. أثناء مراقبة المرضى الداخليين وعلاج الأعراض، قد يظل المريض يعاني من تفاعلات حساسية متأخرة بعد صدمة الحساسية. في هذا الوقت، من المهم جدًا الحصول على رعاية طبية مؤهلة.

علاج صدمة الحساسية

بعد صدمة الحساسية، يستمر علاج أعراض المريض، والذي يشمل:

تناول مضادات الهيستامين، والتي تستخدم لتفشي رد الفعل التحسسي - ""، ""، "".

تناول مزيلات الاحتقانوالتي تستخدم لتفاعلات الحساسية في الجهاز التنفسي - "زيلوميتازولين" ، "أوكسي ميتازولين". موانع الاستعمال: الأمهات المرضعات، الأطفال أقل من 12 سنة، ارتفاع ضغط الدم.

استخدام مثبطات الليكوترينالتي تخفف من تورم أعضاء الجهاز التنفسي وتزيل التشنجات القصبية - "مونتيلوكاست" و"سينجولير".

نقص التحسس.تتضمن هذه الطريقة الإدخال التدريجي المنهجي لجرعات صغيرة من عدد كبير من مسببات الحساسية، والتي تهدف إلى تطوير مقاومة الجسم لمسببات الحساسية، وبالتالي تقليل الهجمات المتكررة لتفاعلات الحساسية الحادة، بما في ذلك صدمة الحساسية.

الوقاية من صدمة الحساسية

تتضمن الوقاية من صدمة الحساسية القواعد والتوصيات التالية:

— تخزين بطاقة طبية تشير إلى جميع المعلومات المتعلقة بردود الفعل التحسسية تجاه مادة معينة؛

- إذا كنت تعاني من الحساسية، فاحمل معك دائمًا جواز سفر للحساسية ومجموعة من أدوية الطوارئ: مضادات الهيستامين (سوبراستين، تافيجيل)، عاصبة، محلول الأدرينالين مع محلول ملحي، جليكوسيدات القلب (ديجوكسين، ستروفانثين).

- عدم استخدام الأدوية دون استشارة الطبيب، وخاصة الحقن؛

- عدم استخدام الطرق التقليدية لعلاج الأمراض إلا بعد استشارة الطبيب.

- حاول ارتداء الملابس المصنوعة بشكل رئيسي من الأقمشة الطبيعية؛

— استخدام منتجات التنظيف المنزلية بالقفازات؛

— استخدام المواد الكيميائية (الورنيش، والدهانات، ومزيلات العرق، وما إلى ذلك) فقط في المناطق جيدة التهوية؛

- استبعاد العلاج المناعي إذا كان غير المنضبط؛

- تجنب ملامسة الحشرات اللاذعة - الدبابير والنحل والدبابير والنحل الطنان، وكذلك الحيوانات الأخرى - الثعابين والعناكب والضفادع الغريبة وممثلي الحيوانات الغريبة الآخرين؛

صدمة الحساسية هي حالة حساسية شديدة تشكل خطرا على حياة الإنسان، والتي تتطور نتيجة التعرض لمستضدات مختلفة في الجسم. يرجع التسبب في هذا المرض إلى رد فعل فوري للجسم، حيث تدخل مواد مثل الهيستامين وغيرها فجأة إلى الدم، مما يسبب زيادة في نفاذية الأوعية الدموية وتشنجات عضلات الأعضاء الداخلية وغيرها من الاضطرابات المتعددة . ونتيجة لهذه الاضطرابات ينخفض ​​ضغط الدم، مما يؤدي إلى عدم حصول الدماغ والأعضاء الأخرى على الكمية المناسبة من الأكسجين. كل هذا يؤدي إلى فقدان الوعي وتطور العديد من الاضطرابات الداخلية.

المسببات المرضية

الصدمة التأقية هي رد فعل مبالغ فيه لجسمنا تجاه تأثير أجنبي من الخارج. ترتبط شدة حالة المريض بشكل مباشر بفشل الاستجابة المناعية للجسم لغزو عامل أجنبي.

في أغلب الأحيان، يتطور رد الفعل هذا عند الأطفال، ولكن أيضًا عند البالغين المعرضين للحساسية، مثل هذه الاستجابة القوية من جهاز المناعة ممكنة. غالبًا ما يكون سبب هذا التفاعل هو لدغات بعض الحشرات، مثل النحل، بالإضافة إلى تناول الأدوية (المضادات الحيوية واللقاحات). وفي حالات أقل شيوعًا، تتطور استجابة مناعية قوية جدًا استجابةً لاستهلاك بعض الأطعمة ذات مؤشر الحساسية المرتفع، مثل زبدة الجوز والفول السوداني والبرتقال وغيرها من الأطعمة. وحتى بشكل أقل شيوعًا، تحدث صدمة الحساسية بسبب استنشاق حبوب اللقاح من بعض النباتات.

هناك ميل إلى الإصابة بالحساسية المفرطة لدى الأشخاص الذين يعانون من أعراض واضحة، والذين، عند تعرضهم للرياح الباردة والماء، يمكن أن يصابوا بردود فعل تحسسية مثل و. أقوى رد فعل للمهيجات هو في بعض الأحيان صدمة الحساسية.

في بعض الأحيان يظهر رد الفعل بشكل غير متوقع - لدى الأشخاص الذين لم يكن لديهم في السابق ميل للحساسية. على سبيل المثال، غالبًا ما يواجه أصحاب الحيوانات الأليفة هذا الأمر، والذين، عند الاحتفاظ بحيوان أليف لفترة طويلة، قد تظهر عليهم علامات الحساسية تجاه فراء أو ظهارة حيوانهم الأليف، ويكون رد الفعل النهائي (وغير المتوقع غالبًا) هو صدمة الحساسية.

أعراض

بعد دخول مسببات الحساسية إلى الجسم عن طريق الخطأ، تظهر أعراض صدمة الحساسية إما على الفور أو خلال نصف ساعة. علاوة على ذلك، كلما ظهرت مبكرا، كلما كان تشخيص مسار رد الفعل التحسسي أسوأ، لأن هذا يعني أن جهاز المناعة البشري غير قادر على الإطلاق على التعامل مع مسببات الحساسية. في بعض الحالات، يموت الأشخاص بسبب رد فعل تحسسي فائق القوة حتى قبل الانتهاء من تناول الدواء الذي تسبب فيه، لكن هذه حالات استثنائية إلى حد ما.

قد تكون أعراض الصدمة التأقية أكثر أو أقل حدة. يعد انهيار الأوعية الدموية بسرعة البرق أخطر علامة على هذا المرض، ولكن في أغلب الأحيان يبدأ الشخص في الشكوى من الضعف والإحساس بالوخز في القدمين والنخيل والوجه. إذا تم تجاهل هذه الشكاوى، فإن مزيد من التطوير للوضع يصبح خارج نطاق السيطرة - يتم تعزيز الشعور بالضعف، ويصبح الشخص شاحبا، ويبدأ في الشعور بالخوف، ويتطور التعرق الغزير والألم في البطن. يؤدي الانخفاض الحاد في ضغط الدم إلى فقدان الوعي وحتى التبول والتغوط اللاإرادي.

في بعض الأحيان تكون هناك علامات أخرى لعلم الأمراض مثل رد الفعل التحسسي:

• حكة في الجسم.
• تورم الأذنين واللسان والجفون.
• ظهور طفح جلدي على الجلد.
• إفرازات دمعية ومخاطية من الممرات الأنفية.
• ظهور صعوبة صاخبة في التنفس.

وفي وقت لاحق، تتميز العيادة بفقدان الوعي وانهيار الأوعية الدموية.

وينبغي أن يقال أن حالة المريض مع رد فعل تحسسي مثل صدمة الحساسية خطيرة للغاية، وبالتالي فإن الشخص يحتاج بشكل عاجل إلى رعاية طبية مؤهلة، والتي بدونها يمكن أن يموت في غضون دقائق. ولهذا السبب توجد دائمًا في غرف المعالجة وعيادات طب الأسنان مجموعة إسعافات أولية تحتوي على أدوية جاهزة لوقف هجوم التهاب الفقار اللاصق.

لاحظ أنه قبل فقدان الوعي وبداية الانهيار، عادة ما يتصرف المرضى بقلق شديد - فهم خائفون، ويتنفسون بشدة، وفي هؤلاء الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الجهاز العصبي المركزي أو أمراض القلب والأوعية الدموية، تتفاقم الصورة السريرية بسبب أعراض محددة، على سبيل المثال،. بسبب تشنج العضلات الملساء، يضعف التنفس ويحدث، ونتيجة لذلك -.

لسوء الحظ، فإن كل عاشر حالة من رد الفعل المبالغ فيه هذا تكون قاتلة، وهناك معدل مرتفع بشكل خاص للوفيات الناجمة عن أمراض مثل صدمة الحساسية لدى الأطفال، الذين يستجيب نظامهم المناعي بعنف شديد لإدخال المستضد. لاحظ أن علامات الحساسية المفرطة عند الأطفال تختلف إلى حد ما عنها عند البالغين. يعاني المرضى الصغار في البداية من خوف شديد وضيق في التنفس. ثم يصاب الأطفال بتعرق بارد وتشنجات وألم في البطن، يليه القيء والدوخة ورغوة في الفم وتطور النوبات.

يكون النبض عند الأطفال على شكل خيط، وغير واضح عمليا، ويتضخم اللسان والحنجرة، مما يؤدي إلى ضعف وظيفة الجهاز التنفسي وتطور زرقة.

إسعافات أولية

الشيء الرئيسي الذي يجب القيام به في حالة الطوارئ هو اتخاذ تدابير فورية للتخفيف من نوبة الحساسية المفرطة. تتكون رعاية الطوارئ من توفير الرعاية الطبية قبل الطبية. يتم تمثيل رعاية الطوارئ قبل دخول المستشفى للصدمة الحساسية من خلال مجموعة من التدابير التي تهدف إلى وقف أو القضاء على تأثير المهيج وإدخال مضادات الهيستامين في الجسم.

إذا أصيب المريض بصدمة الحساسية، فلا يوجد وقت للتأخير. بادئ ذي بدء، من الضروري توفير الوصول إلى الهواء النقي لضحية لدغة أو حقن مسببات الحساسية بطريقة أخرى، ووضع الشخص على سطح أفقي وتحرير جسده من الملابس الضيقة. يجب رفع الساقين قليلاً وتوجيه الرأس إلى الجانب لمنع الضحية من الاختناق بالقيء.

من بين مضادات الهيستامين التي يجب أن تحاول إعطائها للضحية، يمكنك استخدام Tavegil أو Suprastin، أو أي علاج آخر في متناول اليد.

في حالة حدوث صدمة الحساسية في منشأة طبية، يقدم الطبيب رعاية الطوارئ للمريض في الموقع. كما يتم تقديم المساعدة الطبية عند وصول سيارة الإسعاف إلى مكان الحادث، وتتكون من إعطاء محلول الأدرينالين الذي يزيد من ضغط الدم.

وبالإضافة إلى ذلك، يتم إعطاء الشخص الجلوكوكورتيكوستيرويدات والأمينوفيلين، مما يزيل فشل الجهاز التنفسي. الإجراءات التالية للأطباء هي كما يلي:

• يتم تنظيف الجهاز التنفسي من القيء.
• يتم القضاء على أعراض قصور القلب.
• يتم توفير الأكسجين من خلال قسطرة الأنف.

يتم إجراء رعاية الطوارئ للأطفال بشكل مماثل، مع الاختلاف الوحيد وهو أن الأدوية اللازمة يتم تناولها كل 15 دقيقة حتى تستقر حالة المريض الصغير.

يتم إجراء مزيد من العلاج لصدمة الحساسية بعد استقرار حالة المريض في المستشفى. أنه ينطوي على تطهير الجسم من السموم وتجديد حجم الدم. في الحالات الشديدة، يتطلب علاج صدمة الحساسية استخدام معدات الإنعاش للحفاظ على الوظائف الحيوية للأعضاء الداخلية.

يتم ترك البالغين والأطفال الذين عانوا من رد الفعل التحسسي هذا تحت الملاحظة في المستشفى لمدة أسبوعين. وهذا ضروري من أجل القضاء على احتمال حدوث مضاعفات، على سبيل المثال، اضطراب القلب أو الجهاز البولي. يتم الخروج من المستشفى بعد الاختبارات وتخطيط القلب. في المستقبل، لمنع حدوث العيادة مرة أخرى، من الضروري القضاء تمامًا على الاتصال بمسببات الحساسية التي تسببت في رد الفعل التحسسي الفائق القوة.

الصدمة التأقية هي حالة مرضية خطيرة تهدد الحياة وتتطور عندما يتلامس الجسم مع بعض المواد الغريبة (المستضدات). تشير الصدمة التحسسية إلى ردود الفعل التحسسيةالنوع المباشر، حيث يؤدي مزيج المستضد مع الأجسام المضادة إلى إطلاق عدد من المواد النشطة بيولوجيا (الهستامين، البراديكينين) في مجرى الدم. تسبب هذه المواد زيادة نفاذية الأوعية الدموية وضعف الدورة الدموية في الأوعية الدموية الصغيرة وتشنج عضلات الأعضاء الداخلية وعدد من الاضطرابات الأخرى. يتراكم الدم في الأطراف، وينخفض ​​ضغط الدم، ولا تتلقى الأعضاء الداخلية والدماغ كمية كافية من الأكسجين، وهذا هو السبب الرئيسي.

عليك أن تفهم أن رد فعل الجسم هذا تجاه المواد الغريبة غير كافٍ ومفرط الحساسية (أي قوي للغاية). تعود خطورة حالة الشخص إلى فشل الاستجابة المناعية للجسم نفسه.

أسباب صدمة الحساسية

الأسباب الأكثر شيوعًا لصدمة الحساسية هي لدغات الحشرات وتناول الأدوية (مثل البنسلين والسلفوناميدات والأمصال وما إلى ذلك). تحدث مثل هذه التفاعلات بشكل أقل تواترا للمنتجات الغذائية(الشوكولاتة، الفول السوداني، البرتقال، المانجو، الأسماك بأنواعها المختلفة)، استنشاق حبوب اللقاح أو الغبار.

أعراض صدمة الحساسية

تتميز الصورة السريرية لصدمة الحساسية بالتطور السريع، وتظهر الأعراض في غضون ثوان أو دقائق قليلة بعد ملامسة مسببات الحساسية.

• اكتئاب الوعي.
• انخفاض في ضغط الدم.
• التشنجات.
• التبول اللاإرادي.

يبدأ المرض لدى معظم المرضى بظهور شعور بالحرارة واحمرار الجلد والخوف من الموت وألم في الصدر. ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم بشكل حاد، ويصبح النبض خيطيا.

المتغيرات المحتملة لصدمة الحساسية مع وجود آفة سائدة:

• الجلد مع زيادة حكة الجلد، احتقان، ظهور الشرى على نطاق واسع وذمة كوينك.
• الجهاز العصبي (البديل الدماغي) مع تطور الصداع الشديد والغثيان وزيادة حساسية اللمس والتشنجات مع التبول والتغوط اللاإرادي وفقدان الوعي.
• أعضاء الجهاز التنفسي ( البديل الربو) مع الاختناق السائد بسبب تورم الغشاء المخاطي وتشنج العضلات الملساء في الجهاز التنفسي العلوي.
• القلب (القلب) مع تطور صورة التهاب عضلة القلب الحاد أو احتشاء عضلة القلب.

عادة ما يتم التشخيص بناء على الصورة السريرية.

ماذا يمكنك أن تفعل (الإسعافات الأولية لصدمة الحساسية)

في أدنى شك في تطور صدمة الحساسية، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور. قبل وصول الطبيب، يجب أن تحاول إيقاف دخول المزيد من المواد المسببة للحساسية إلى الجسم. إذا حدثت صدمة الحساسية نتيجة لدغة الحشرات، فيجب وضع عاصبة فوق موقع اللدغة. بهذه الطريقة، سوف تمنع المادة المسببة للحساسية من دخول مجرى الدم العام. حاول وضع الضحية في وضع أفقي على ظهره مع إمالة رأسه إلى الجانب لمنع الاختناق بسبب تراجع اللسان أو شفط القيء، ثم حرر الرقبة والصدر والبطن وتأكد من تدفق الأكسجين.

ماذا يمكن للطبيب أن يفعل؟

ستهدف الإجراءات الأولى للطبيب أيضًا إلى منع دخول مسببات الحساسية إلى مجرى الدم: يتم وضع عاصبة فوق موقع الحقن أو مكان العض أو يتم حقن محلول الإبينفرين (). أنها توفر الهواء النقي، وتسمح باستنشاق الأكسجين من وسادة الأكسجين، وإدارة الأدوية المضادة للحساسية. يهدف العلاج الإضافي لصدمة الحساسية إلى تطبيع نشاط القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي، والحد من نفاذية جدار الأوعية الدموية ومنع المضاعفات المتأخرة من الأعضاء الداخلية.

وقاية

من المستحيل التنبؤ بحدوث صدمة الحساسية في معظم الحالات. ولكن يجب الانتباه إلى مظاهر الحساسية تجاه مادة معينة (دواء، منتج غذائي، إلخ) وفي المستقبل حاول تجنب إعادة إدخال هذه المادة إلى الجسم. يجب على المرضى الذين عانوا سابقًا من صدمة الحساسية أن يحملوا معهم بطاقة تشير إلى مسببات الحساسية لديهم.