الكتائب البعيدة للإبهام. الكتائب البعيدة للإصبع

تتكون جميع الأصابع من 3 كتائب تسمى الرئيسية والوسطى والظفر. الاستثناء الوحيد هو الإبهام، فهو يتكون من كتائبين. تشكل الكتائب الأكثر سمكًا للأصابع الإبهام والأطول - الأصابع الوسطى.

يد الإنسان وقدمه نتيجة للتطور

كان أسلافنا البعيدين نباتيين. ولم تكن اللحوم جزءًا من نظامهم الغذائي. كان الطعام منخفض السعرات الحرارية، لذلك كانوا يقضون كل وقتهم في الأشجار، ويحصلون على الطعام على شكل أوراق وبراعم صغيرة وأزهار وفواكه. كانت أصابع اليدين والقدمين طويلة، مع منعكس استيعاب متطور، بفضل بقائهم على الفروع وتسلقوا جذوعهم بذكاء. ومع ذلك، ظلت الأصابع خاملة في الإسقاط الأفقي. كان من الصعب فتح راحتي اليدين والقدمين في مستوى مسطح مع انتشار أصابع القدم على نطاق واسع. زاوية الفتح لا تتجاوز 10-12 درجة.

وفي مرحلة معينة، قام أحد الرئيسيات بتجربة اللحوم ووجد أن هذا الطعام أكثر تغذية. فجأة أصبح لديه الوقت ليستوعب العالم من حوله. شارك اكتشافه مع إخوته. لقد أصبح أسلافنا من أكلة اللحوم، فنزلوا من الأشجار إلى الأرض وقاموا على أقدامهم.

ومع ذلك، كان لا بد من قطع اللحم. ثم اخترع رجل المروحية. لا يزال الناس يستخدمون بنشاط الإصدارات المعدلة من الفأس اليدوي اليوم. في عملية صنع هذه الأداة والعمل بها، بدأت أصابع الناس تتغير. على الذراعين أصبحوا متحركين ونشطين وقويين، ولكن على الساقين أصبحوا أقصر وفقدوا القدرة على الحركة.

بحلول عصور ما قبل التاريخ، اكتسبت أصابع اليدين والقدمين مظهرًا حديثًا تقريبًا. وصلت زاوية فتح الأصابع عند راحة اليد والقدم إلى 90 درجة. تعلم الناس أداء التلاعبات المعقدة والعزف على الآلات الموسيقية والرسم والرسم والمشاركة في فنون السيرك والرياضة. وانعكست كل هذه الأنشطة في تكوين الأساس الهيكلي للأصابع.

أصبح هذا التطوير ممكنًا بفضل البنية الخاصة لليد والقدم البشرية. ومن الناحية الفنية، كل شيء "مفصلي". ترتبط العظام الصغيرة عن طريق المفاصل في شكل واحد ومتناغم.

أصبحت القدمين والنخيل متحركة، ولا تنكسر عند أداء حركات الدوران والتدوير والتقوس والالتواء. أصابع اليدين والقدمين الإنسان المعاصريمكنه الضغط والفتح والتمزيق والقص وإجراء عمليات معالجة معقدة أخرى.

تشريح وهيكل الاصبع

التشريح هو علم أساسي. إن بنية اليد والمعصم موضوع لا يهم الأطباء فقط. المعرفة بها ضرورية للرياضيين والطلاب وفئات أخرى من الناس.

في البشر، أصابع اليدين والقدمين، على الرغم من الاختلافات الخارجية الملحوظة، لها نفس بنية السلامية. توجد في قاعدة كل إصبع عظام أنبوبية طويلة تسمى الكتائب.

أصابع القدمين واليدين متماثلتان في البنية. وهي تتكون من 2 أو 3 كتائب. ويسمى الجزء الأوسط منه الجسم، والجزء السفلي يسمى القاعدة أو النهاية القريبة، والجزء العلوي يسمى البكرة أو النهاية البعيدة.

يتكون كل إصبع (ما عدا الإبهام) من 3 كتائب:

• الأقرب (الرئيسي) ؛
• متوسط؛
• البعيدة (الظفر).

يتكون الإبهام من كتائبين (القريبة والظفر).

يحتوي جسم كل كتيبة من الأصابع على ظهر علوي مسطح وحواف جانبية صغيرة. يمتلك الجسم فتحة مغذية تمر عبر قناة موجهة من الطرف القريب إلى الطرف البعيد. النهاية القريبة سميكة. يحتوي على أسطح مفصلية متطورة توفر الاتصال مع الكتائب الأخرى ومع عظام المشط والقدم.

النهاية البعيدة للكتائب الأولى والثانية لها رأس. يبدو الأمر مختلفًا في الكتيبة الثالثة: النهاية مدببة ولها سطح خشن وعر على الجانب الخلفي. يتم تشكيل المفصل مع عظام المشط والقدم بواسطة السلاميات القريبة. يتم توفير الكتائب المتبقية من الأصابع اتصال موثوقعظام الأصابع معًا.

تشوهات الكتائب وأسبابها

في بعض الأحيان تصبح كتيبة الإصبع المشوهة نتيجة لعمليات مرضية تحدث في جسم الإنسان.

إذا ظهرت سماكات مستديرة على سلاميات الأصابع وأصبحت الأصابع مثل أفخاذ الطبل، وتحولت الأظافر إلى مخالب حادة، فمن المحتمل أن يكون الشخص مصاباً بأمراض الأعضاء الداخلية، والتي قد تشمل:

• عيوب القلب.
• خلل وظيفي رئوي.
• التهاب الشغاف؛
• تضخم الغدة الدرقية المنتشر، مرض كرون ( مرض خطيرالجهاز الهضمي)؛
• سرطان الغدد الليمفاوية.
• تليف الكبد.
• التهاب المريء.
• سرطان الدم النخاعي.

إذا ظهرت مثل هذه الأعراض، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور، لأنه في حالة متقدمة، يمكن أن تصبح هذه الأمراض تهديدا خطيرا لصحتك وحتى حياتك. يحدث أن تشوه كتائب أصابع اليدين والقدمين يكون مصحوبًا بألم مؤلم ومزعج وشعور بالتصلب في اليد والقدم. تشير هذه الأعراض إلى إصابة المفاصل بين السلاميات.

ومن الأمراض التي تصيب هذه المفاصل ما يلي:

• تشوه هشاشة العظام.
• التهاب المفاصل النقرسي؛
• التهاب المفصل الروماتويدي؛
• التهاب المفاصل الصدفية.

لا ينبغي بأي حال من الأحوال العلاج الذاتي، لأنه بسبب العلاج الأمي، يمكنك أن تفقد تماما حركة أصابعك، وهذا سوف يقلل بشكل كبير من نوعية حياتك. سيصف الطبيب الفحوصات التي تحدد أسباب المرض.

تحديد الأسباب سيسمح لنا بوضع تشخيص دقيقويصف نظام العلاج. إذا تم اتباع جميع التوصيات الطبية بدقة، فإن تشخيص مثل هذه الأمراض سيكون إيجابيا.

إذا ظهرت نتوءات مؤلمة على كتائب أصابعك، فهذا يعني أنك تقوم بتطوير النقرس أو التهاب المفاصل أو التهاب المفاصل أو تراكم الأملاح المتراكمة. ميزة مميزةتعتبر هذه الأمراض بمثابة ضغط في منطقة المخاريط. من الأعراض المزعجة للغاية، لأنه ضغط يؤدي إلى تجميد الأصابع. مع مثل هذه العيادة، يجب عليك الذهاب إلى الطبيب حتى يتمكن من وصف نظام العلاج، ووضع مجموعة من تمارين الجمباز، ووصف التدليك والتطبيقات وغيرها من إجراءات العلاج الطبيعي.

إصابات المفاصل وهياكل العظام

ومن منا لم يضغط بأصابعه على الأبواب، أو يضرب أظافره بالمطرقة، أو يسقط شيئا ثقيلا على أقدامه؟ في كثير من الأحيان مثل هذه الحوادث تؤدي إلى كسور. هذه الإصابات مؤلمة للغاية. إنها دائمًا ما تكون معقدة بسبب حقيقة أن الجسم الهش للكتائب ينقسم إلى عدة أجزاء. في بعض الأحيان يمكن أن يكون سبب الكسر مرضًا مزمنًا يدمر البنية العظمية للكتائب. وتشمل هذه الأمراض هشاشة العظام والتهاب العظم والنقي وغيرها من الأضرار الشديدة للأنسجة. إذا كان لديك خطر كبير للإصابة بمثل هذا الكسر، فعليك أن تعتني بذراعيك وساقيك، لأن علاج مثل هذه الكسور في الكتائب هو مهمة مزعجة ومكلفة.

الكسور المؤلمة، وفقًا لطبيعة الضرر، يمكن أن تكون مغلقة أو مفتوحة (مع تمزقات مؤلمة وتلف الأنسجة). بعد الفحص التفصيلي والأشعة السينية، يحدد طبيب الرضوح ما إذا كانت الشظايا قد تحركت أم لا. وبناء على النتائج التي تم الحصول عليها، يقرر الطبيب المعالج كيفية علاج هذه الإصابة. دائمًا ما يذهب الضحايا المصابون بالكسور المفتوحة إلى الطبيب. بعد كل شيء، فإن مشهد مثل هذا الكسر قبيح للغاية ويخيف الشخص. لكن الناس غالبًا ما يحاولون تحمل الكسور المغلقة في الكتائب. لديك كسر مغلق إذا كان بعد الإصابة:

• ألم عند الجس (اللمس) ؛
• تورم الاصبع.
• تقييد الحركات
• نزيف تحت الجلد.
• تشوه الاصبع.

اذهب على الفور إلى طبيب الرضوح واحصل على العلاج! يمكن أن تكون الكسور المغلقة للأصابع مصحوبة بخلع في الكتائب وتلف الأوتار والأربطة، لذلك لن تتمكن من التغلب عليها دون مساعدة أخصائي.

قواعد تقديم الإسعافات الأولية

في حالة تلف الكتائب، حتى لو كانت مجرد كدمة، يجب عليك على الفور تطبيق جبيرة أو ضمادة بوليمر ضيقة. يمكن استخدام أي لوح كثيف (خشبي أو بلاستيكي) كإطار. تبيع الصيدليات اليوم جبائر لاتكس تقوم بعمل جيد في إصلاح العظام المكسورة. يمكنك استخدام الإصبع السليم المجاور مع الجبيرة. للقيام بذلك، قم بربطهما معًا بإحكام أو لصقهما باستخدام ضمادة. سيؤدي ذلك إلى شل حركة الكتائب المصابة ويسمح لك بالعمل بيدك بهدوء. سيساعد هذا أيضًا على منع شظايا العظام من النزوح.

العلاج المحافظ (ارتداء الضمادات والجص الضيقة) للكسور يستمر حوالي 3-4 أسابيع. خلال هذا الوقت، يقوم طبيب الرضوح بإجراء فحوصات الأشعة السينية مرتين (في 10 و 21 يومًا). بعد إزالة الجص، يتم التطوير النشط للأصابع والمفاصل لمدة ستة أشهر.

يتم تحديد جمال اليدين والقدمين من خلال الشكل الصحيح لكتائب الأصابع. عليك أن تعتني بيديك وقدميك بانتظام.

كتائب الأصابع

تتكون كتائب الأصابع البشرية من ثلاثة أجزاء: القريبة والرئيسية (الأوسط) والطرفية (القاصية). في الجزء البعيد من كتيبة الظفر توجد حدبة ظفر واضحة للعيان. تتكون جميع الأصابع من ثلاث كتائب تسمى الرئيسية والوسطى والظفر. الاستثناء الوحيد هو الإبهام - فهو يتكون من كتائبين. تشكل الكتائب السميكة للأصابع الإبهام، والأطول منها تشكل الأصابع الوسطى.

بناء

تنتمي كتائب الأصابع إلى العظام الأنبوبية القصيرة، ولها مظهر عظم صغير ممدود، على شكل شبه أسطواني، والجزء المحدب يواجه الجزء الخلفي من اليد. في نهايات السلاميات توجد أسطح مفصلية تشارك في تكوين المفاصل بين السلاميات. هذه المفاصل لها شكل يشبه الكتلة. يمكنهم أداء التمديدات والثنيات. يتم تقوية المفاصل جيدًا بواسطة الأربطة الجانبية.

ظهور كتائب الأصابع وتشخيص الأمراض

في بعض الأمراض المزمنة للأعضاء الداخلية، يتم تعديل كتائب الأصابع وتأخذ مظهر "أعواد الطبل" (سماكة كروية للكتائب الطرفية)، وتبدأ الأظافر تشبه "نظارات الساعة". وتلاحظ مثل هذه التعديلات في أمراض الرئة المزمنة، والتليف الكيسي، وعيوب القلب، التهاب الشغاف، سرطان الدم النخاعي، سرطان الغدد الليمفاوية، التهاب المريء، مرض كرون، تليف الكبد، تضخم الغدة الدرقية المنتشر.

كسر في سلامية الإصبع

غالبًا ما تحدث كسور كتائب الأصابع نتيجة لضربة مباشرة. عادةً ما يتم دائمًا كسر كسر صفيحة الظفر في الكتائب.

الصورة السريرية: كتيبة الأصابع تؤلمني وتتضخم وتصبح وظيفة الإصبع المصاب محدودة. إذا تم تهجير الكسر، يصبح تشوه الكتائب واضحا للعيان. في حالة كسور كتائب الأصابع دون إزاحة، يتم أحيانًا تشخيص الالتواء أو الإزاحة بشكل خاطئ. لذلك، إذا كانت كتيبة الإصبع تؤلمني والضحية تربط هذا الألم بالإصابة، فيجب عليك بالتأكيد فحص الأشعة السينية(التنظير الفلوري أو التصوير الشعاعي في إسقاطين)، مما يسمح لك بإجراء التشخيص الصحيح.

علاج كسر كتيبة الأصابع دون إزاحة هو أمر محافظ. يتم تطبيق جبيرة من الألومنيوم أو الجبس لمدة ثلاثة أسابيع. بعد ذلك، يتم وصف العلاج الطبيعي والتدليك والعلاج بالتمارين الرياضية. عادةً ما تتم استعادة القدرة على الحركة الكاملة للإصبع التالف خلال شهر واحد.

في حالة الكسر النازح في كتائب الأصابع، يتم إجراء مقارنة شظايا العظام (إعادة الوضع) تحت تخدير موضعي. ثم يتم وضع جبيرة معدنية أو قالب جبس لمدة شهر.

إذا كانت سلامية الظفر مكسورة، يتم تثبيتها باستخدام قالب جبس دائري أو جص لاصق.

كتائب الأصابع تؤلمني: الأسباب

حتى أصغر المفاصل في جسم الإنسان - المفاصل بين السلاميات - يمكن أن تتأثر بأمراض تعوق حركتها وتصاحبها آلام مبرحة. وتشمل هذه الأمراض التهاب المفاصل (الروماتويدي والنقرس والصدفية) وتشوه هشاشة العظام. إذا لم يتم علاج هذه الأمراض، فإنها تؤدي بمرور الوقت إلى تطور تشوه شديد في المفاصل المتضررة، وانتهاك كامل لوظائفها الحركية وضمور عضلات الأصابع واليدين. وعلى الرغم من أن الصورة السريرية لهذه الأمراض متشابهة، إلا أن علاجها يختلف. لذلك، إذا كانت كتائب أصابعك تؤلمك، فلا ينبغي عليك العلاج الذاتي. يمكن للطبيب فقط، بعد إجراء الفحص اللازم، إجراء التشخيص الصحيح وبالتالي وصف العلاج اللازم.

الكهانة مصير "البرامج". خذ زمام الأمور

بين يديك - ادرس خريطة الروح المطبوعة على راحة يدك.

المزيد عن هذا الموضوع

كتائب الأصابع

بعد أن درست معنى الأظافر، انتقل إلى فحص كتائب الأصابع.

تعتبر كتائب الأصابع ذات قيمة خاصة - يتم أخذ كل منها على حدة وكلها معًا. في الواقع، فهي تزودنا بأدلة موثوقة حول الميول المهنية للشخص، وتخبرنا أيضًا عن السمات الشخصية الأكثر لفتًا للانتباه.

يتكون كل إصبع من ثلاثة أجزاء. الجزء السفلي، الأقرب إلى راحة اليد، يعتبر السيلان الثالث، الأوسط هو الثاني، والجزء العلوي هو الأول.

إذا كانت الكتائب السفلية لكل إصبع هي الأطول مقارنة بالاثنين الآخرين، فيجب إيلاء اهتمام خاص لذلك. ترتبط هذه الشرائح بالغرائز الحيوانية والإدمان الجسدي. إذا كانت هي المهيمنة، فإن صاحبها يميل إلى العيش في عالم تحكمه الاحتياجات المادية. ليس لديه ميول فكرية، ولا يتمتع بأي قيم روحية. عادة ما يتمتع ببنية صحية وقوية، والطبيعة نفسها جعلته مناسبًا للعمل الجاد. ويمكن العثور عليها في جميع مجالات حياتنا التي تتطلب القوة البدنية واللياقة البدنية الجيدة. إنه ليس مجتهدًا جدًا ولا يمكنه تولي أي منصب مسؤول. تتوافق شخصيته عادة مع العمل في المزرعة أو أي نوع من العمل الذي لا يتطلب مؤهلات خاصة. في مصنع أو مكتب أو حقل، قد يؤدي عملاً لا يتطلب درجة عالية من الذكاء، ولكنه يتضمن أنشطة تتعلق بالتحمل البدني، والقدرة على تحمل الضغوط الكبيرة، والبنية الصحية. يمكن رؤيته أيضًا في وظائف منخفضة المهارات - سائق شاحنة، وتغليف بضائع، وعامل قمامة، وما إلى ذلك. إنه مجتهد، ولكنه يحتاج إلى توجيهات وتوجيهات حساسة. من خلال القيام بعمل روتيني محسوب، يمكنه أداء واجباته بشكل جيد.

إنه يتمتع بالراحة الجسدية وعادةً ما تكون لديه شهية نهمة. إنه يستمتع بالجمباز والحياة في الهواء الطلق وعادةً ما يجد هوايات توفر متنفسًا لطاقته البدنية.

نظرًا لأنه يميل إلى إظهار عقلية القطيع، فإنه يتماشى جيدًا مع نوعه، ووفقًا لمستوى معيشته وذكائه، عادةً ما يثبت أنه مواطن صالح وسيد وصديق. يحب حياة عائليةوالراحة المنزلية، ويواجه صعوبة في الشعور بالوحدة.

على الرغم من أنه غالبًا ما يكون فظًا وقاسيًا في أسلوبه، إلا أنه يمكن أيضًا أن يكون لطيفًا ويتمتع بروح الدعابة. وطالما أن راحته الجسدية راضية فهو سعيد.

إذا كانت جميع الكتائب الوسطى للأصابع هي الأطول، فإن صاحبها، على الرغم من ميله إلى الاستمتاع بالراحة الجسدية الطبيعية والطعام الجيد، يشارك في أنشطة تتطلب المزيد مستوى عالالاستخبارات والتدريب والتعليم. يتم تحديد اختياره للعمل والعلاقات الاجتماعية مسبقًا من خلال منهجه الفكري في التعامل مع الأشياء. الأصابع، الكتائب الثانية هي الأطول، وعادة ما توجد في المهنيين ورجال الأعمال والعلماء والأطباء والصحفيين، في الواقع، في عدد من الأشخاص الذين يعملون في المقام الأول برؤوسهم، وليس بأيديهم.

ومن أكثر السمات المثيرة للاهتمام لصاحب هذه الأصابع أنه ذكي ونشط وقابل للتدريب بشكل كبير ويميل إلى الدراسة واكتساب معارف جديدة. يضيف باستمرار شيئًا جديدًا إلى المعرفة والخبرة المتراكمة بالفعل في مجال نشاطه المحدد.

قيمه صحية وبناءة بنفس القدر. وعادة ما يلتزم بمعايير السلوك المقبولة اجتماعيا ومهنيا. إنه متقبل وملاحظ ويعتقد أنه قادر على خلق هيبته ومكانته الاجتماعية وكسب القيم المادية. يمكن أن يكون عاملاً مجتهدًا، على الرغم من أنه لا يكرس كل وقته للعمل على هذا النحو. قد يحب منزله كثيرًا، ويكون رب عائلة ومواطنًا مفيدًا وواعيًا.

إذا كانت الكتائب العليا لجميع الأصابع هي الأطول، فإن صاحبها يكون أقل ميلاً نحو الأشياء المادية. وهذا مؤشر على المثالية والحاجة الفطرية إلى التفاني في الأمور الروحية والأخلاقية. مثل هذا الشخص حساس ويميل إلى الميتافيزيقا ويسعى جاهداً لفهم مدرسة فكرية أو فلسفية أو أخلاق أو دين يمكنه تكريس وجوده بالكامل لها.

دون أن يكون عمليًا جدًا، فهو ذكي جدًا ومتفهم. إنه لا يميل إلى ملاحظة عدم عمليته، ومثله العليا تمتص شخصيته لدرجة أنه غالبا ما يصبح نوعا من رمز التوجه الميتافيزيقي والروحي. مثل هذا الشخص مناسب تمامًا للعمل التبشيري أو لمثل هذه الاهتمامات الأكاديمية التي قد تتعلق بالفلسفة الأخلاقية أو العمل الإصلاحي.

غالبًا ما يهمل الراحة الجسدية، ونتيجة لذلك، يصبح معزولًا عن المجتمع.

حتى لو لم يتقاعد ويستمر في العيش الظروف العاديةوسط الضجيج والضجيج، لا يزال يعيش كالناسك. ومع ذلك، يمكن أن يكون له تأثير عميق على أولئك الذين يتفاعل معهم.

لا يطلق العنان لشهيته ويمكن أن يكون غير مبالٍ بالمأكولات الشهية المقدمة على المائدة أو بالعلاقات الشخصية الوثيقة الطبيعة العاطفية. سوف يسعى دائما إلى البساطة، وعادة ما يكون زاهدا في كل ما يتعلق بالاحتياجات الجسدية للشخص.

على الرغم من أنه ليس شخصًا قويًا جسديًا، إلا أنه يميل إلى إظهار قدر غير كافٍ من القدرة على التحمل والطاقة وغالبًا ما يعاني من عدم كفاية التغذية أو سوء التغذية. حساس للغاية بطبيعته، فهو عرضة لذلك الاضطرابات العصبية. ولكن مع الرعاية المناسبة، يمكنه أن يعيش لفترة كافية ويحافظ على صحته في حالة ممتازة.

الكتائب (تشريح)

جسم(الجسم)، الطرف القريب هو القاعدة، الأساس، والنهاية البعيدة هي الكتلة، البكرة. في النهاية البعيدة لسلامة الظفر توجد حدبة الظفر.

أساسي, متوسطو مسمار. تختلف كتائب الطرف السفلي عن كتائب الطرف العلوي بكونها أقصر. على اليد، أطول كتيبة هي الكتائب الرئيسية للإصبع الثالث، والأكثر سمكا هي الكتائب الرئيسية للإبهام. كل كتيبة عبارة عن عظم ممدود، في الجزء الأوسط (الجدل) على شكل شبه أسطوانة، الجزء المسطح منها يواجه الجانب الراحي، والجزء المحدب يواجه الجانب الخلفي. تحمل الأجزاء الطرفية من الكتائب (المشاش) أسطحًا مفصلية.

الحيتانيات

في الحيتانيات، عدد الكتائب أكبر بكثير. ويفسر ذلك حقيقة أن شلل ومشاشات الكتائب تتعظم بشكل منفصل وتشكل كتائب مستقلة.

الطيور

يمكن أن تحتوي الأطراف الخلفية للطيور على إصبعين إلى أربعة أصابع. في الأشكال ذات الأربعة أصابع، يكون عدد الكتائب عادةً 2-3-4-5، ويتم العد من الإصبع الداخلي إلى الخارج، وفي الأشكال ثلاثية الأصابع يكون 3-4-5. هناك عدد من الاستثناءات معروفة: في طيور النوء 1-3-4-5؛ السبد لديهم 2-3-4-4، وبعض السويفت لديهم 2-3-3-3.

الزواحف

عدد الكتائب في الزواحف صغير ولكنه ليس ثابتًا. ومع ذلك، على الأطراف الخلفية لمجموعة الحفريات Theromorpha، التي تعتبر أسلاف الثدييات، كان عدد الكتائب هو نفسه كما هو الحال في الثدييات. في مجموعات الحفريات المائية لصوروبتيريجيا (صوروبتيريجيا) وإكثيوبتريجيا (إشتيوبتيريجيا)، التي كانت لها أطراف تشبه الزعانف تذكرنا بأطراف الحيتانيات، كان عدد الكتائب كبيرًا جدًا، كما هو الحال في الحيتانيات. يشير هذا الظرف إلى أن عددًا كبيرًا من الكتائب يعمل بمثابة تكيف للطرف مع نمط الحياة المائي [ المصدر غير محدد 2713 يوما] .

البرمائيات

في القوارض بيديتس

كتيبة الأصابع

الكتائب (اليونانية φάlectαγξ) هي عظام أنبوبية قصيرة تشكل الهيكل العظمي لأصابع أطراف الفقاريات، بما في ذلك البشر.

بناء

الكتائب عبارة عن عظم أنبوبي يسمى الجزء الأوسط جسم(الجسم)، الطرف القريب هو القاعدة، الأساس، والنهاية البعيدة هي الكتلة، البكرة.

بشر

في البشر، يتكون كل إصبع، باستثناء الإبهام، من ثلاث سلاميات، والإبهام من اثنتين. وتسمى هذه الكتائب الثلاثة أساسي, متوسطو مسمار. تختلف كتائب الطرف السفلي عن كتائب الطرف العلوي بكونها أقصر. على اليد، أطول كتيبة هي الكتائب الرئيسية للإصبع الثالث، والأقصر والأكثر سمكا هي الكتائب الرئيسية للإبهام. كل كتيبة عبارة عن عظم ممدود، في الجزء الأوسط (الجدل) على شكل شبه أسطوانة، الجزء المسطح منها يواجه الجانب الراحي، والجزء المحدب يواجه الجانب الخلفي. الأجزاء الطرفية من الكتائب (apophyses) تحمل أسطحًا مفصلية.

في الطب، تستخدم المصطلحات التالية لكتائب اليد والقدم:

• الكتائب القريبة (الرئيسية) (الكتائب القريبة) ؛
• الكتائب الوسطى (وسائط الكتائب) ؛
• الكتائب البعيدة (الظفر) (الكتائب البعيدة).

حيوانات أخرى

الحيتانيات

في الحيتانيات، عدد الكتائب أكبر بكثير. يتم تفسير ذلك من خلال حقيقة أن diaphyses و apophyses من الكتائب تتحجر بشكل منفصل وتشكل كما لو كانت كتائب مستقلة.

الطيور

يمكن أن تحتوي الأطراف الخلفية للطيور على إصبعين إلى أربعة أصابع. في الأشكال ذات الأربعة أصابع، يكون عدد الكتائب عادةً 2-3-4-5، ويتم العد من الإصبع الداخلي إلى الخارج، وفي الأشكال ثلاثية الأصابع يكون 3-4-5. هناك عدد من الاستثناءات معروفة: في طيور النوء 1-3-4-5؛ السبد لديهم 2-3-4-4، وبعض السويفت لديهم 2-3-3-3.

النعامة الأفريقية ذات الإصبعين، والتي حافظت على الإصبعين الثالث والرابع، لديها 4 و5 كتائب على التوالي.

على الجناح، عادة ما تكون الأصابع الأولى والثالثة من كتيبة واحدة، والثانية من اثنين، ولكن هناك استثناءات هنا أيضا. لذلك، في الحيوانات المفترسة النهارية، الدجاج، النعامة الأمريكيةعدد الكتائب من الإصبع الداخلي إلى الخارج هو 2-2-1 ؛ في البط والحبارى وغيرها 2-3-1؛ وفي النعامة الإفريقية 2-3-2؛ يمتلك طائر الشبنم والكيوي إصبعًا واحدًا فقط من بين 3 كتائب.

الزواحف

عدد الكتائب في الزواحف صغير ولكنه ليس ثابتًا. ومع ذلك، على الأطراف الخلفية لمجموعة الحفريات Theromorpha، التي تعتبر أسلاف الثدييات، كان عدد الكتائب هو نفسه كما في هذه الأخيرة. في مجموعات الحفريات المائية لصوروبتيريجيا (صوروبتيريجيا) وإكثيوبتريجيا (إكتيوبتيريجيا)، التي كانت لها أطراف تشبه الزعانف تذكرنا بأطراف الحيتانيات، كان عدد الكتائب كبيرًا جدًا، كما كان الحال مع هذه الأخيرة. يشير هذا الظرف بالطبع إلى أهمية زيادة عدد الكتائب كتكيف للطرف مع نمط الحياة المائي.

البرمائيات

عدد الكتائب في البرمائيات متغير أيضًا. في معظم الحالات، في البرمائيات الذيل (Urodela) تحتوي الأصابع على كتائبين، باستثناء الرابعة، التي تحتوي على ثلاثة، وفي البرمائيات عديمة الذيل (Anura)، يحتوي الإصبع الخامس أيضًا على ثلاث كتائب. تتكون الأصابع الملحقة عادةً من سلامية واحدة، على الرغم من أنها تتكون في بعض الأحيان من اثنتين.

في القوارض بيديتسيتكون ما يسمى praepollex (prae - بدائي، Pollex - الإبهام) من كتائبين ويحمل مخلبًا. إذا اعتبرنا أن إصبع القدم الأول للبرمائيات هو praepollex وpraehallux (إبهام القدم هو إصبع القدم الكبير)، فسيتبين أيضًا أنه يتكون من كتيبتين.

الاستنتاجات

ويمكن تلخيص الأرقام الواردة في الجدول:

مؤسسة ويكيميديا. 2010.

تعرف على معنى "كتائب الأصابع" في القواميس الأخرى:

الكتائب - (اليونانية). 1) الصف، التشكيل؛ بين اليونانيين القدماء: تشكيل مشاة خاص. 2) حشرة سامة من رتبة العناكب توجد في بلاد فارس والقوقاز وأماكن أخرى. قاموس الكلمات الأجنبية المدرجة في اللغة الروسية. Chudinov A.N.، 1910. PHALANX 1) ... قاموس الكلمات الأجنبية للغة الروسية

الكتائب (علم التشريح) - هذا المصطلح له معاني أخرى، انظر الكتائب. عظام اليد اليسرى للإنسان، السطح الظهري (الظهري) ... ويكيبيديا

فالانكس - أنا 1. كل عظم من العظام الأنبوبية الثلاثة القصيرة التي تشكل الهيكل العظمي لأصابع الأطراف عند الإنسان والفقاريات. 2. أنظر أيضاً. الكتائب الثانية 1. التشكيل القتالي للمشاة المسلحين وهو تشكيل مغلق بعدة رتب ( في ... الحديث قاموساللغة الروسية افريموفا

فالانكس - أنا 1. كل عظم من العظام الأنبوبية الثلاثة القصيرة التي تشكل الهيكل العظمي لأصابع الأطراف عند الإنسان والفقاريات. 2. أنظر أيضاً. الكتائب الثانية 1. التشكيل القتالي للمشاة المسلحة وهو تشكيل متقارب في عدة رتب (في ... القاموس التوضيحي الحديث للغة الروسية لإفريموفا

فالانكس - أنا 1. كل عظم من العظام الأنبوبية الثلاثة القصيرة التي تشكل الهيكل العظمي لأصابع الأطراف عند الإنسان والفقاريات. 2. أنظر أيضاً. الكتائب الثانية 1. التشكيل القتالي للمشاة المسلحة وهو تشكيل متقارب في عدة رتب (في ... القاموس التوضيحي الحديث للغة الروسية لإفريموفا

فالانكس - أنا 1. كل عظم من العظام الأنبوبية الثلاثة القصيرة التي تشكل الهيكل العظمي لأصابع الأطراف عند الإنسان والفقاريات. 2. أنظر أيضاً. الكتائب الثانية 1. التشكيل القتالي للمشاة المسلحة وهو تشكيل متقارب في عدة رتب (في ... القاموس التوضيحي الحديث للغة الروسية لإفريموفا

فالانكس - [من اليونانية. الكتائب (الكتائب) المشتركة] عنات. كل من العظام الأنبوبية القصيرة التي تشكل الهيكل العظمي لأصابع الأطراف في معظم الفقاريات والبشر (انظر أيضًا اليد والقدم) ... المحرك النفسي: كتاب مرجعي للقاموس

الكتائب البعيدة - (الكتائب البعيدة) الكتائب البعيدة (الكتائب البعيدة) عظام القدم (ossa pcdis). منظر علوي...أطلس التشريح البشري

الكتائب القريبة - (الكتائب القريبة) الكتائب القريبة (الكتائب القريبة) عظام القدم (ossa pcdis). نوع الحفر...أطلس التشريح البشري

ما هي كتائب الأصابع في اليد؟

في البشر، يتكون كل إصبع، باستثناء الإبهام، من ثلاث سلاميات، والإبهام من اثنتين. تسمى هذه الكتائب الثلاثة الرئيسية والمتوسطة والظفر. تختلف كتائب الطرف السفلي عن كتائب الطرف العلوي بكونها أقصر. على اليد، أطول كتيبة هي الكتائب الرئيسية للإصبع الثالث، والأكثر سمكا هي الكتائب الرئيسية للإبهام. كل كتيبة عبارة عن عظم ممدود، في الجزء الأوسط (الجدل) على شكل شبه أسطوانة، الجزء المسطح منها يواجه الجانب الراحي، والجزء المحدب يواجه الجانب الخلفي. تحمل الأجزاء الطرفية من الكتائب (المشاش) أسطحًا مفصلية.

في الطب، تستخدم المصطلحات التالية لكتائب اليد والقدم:

الكتائب القريبة (الرئيسية) (الكتائب القريبة) ؛

الكتائب الوسطى (وسائط الكتائب) ؛

الكتائب البعيدة (الظفر) (الكتائب البعيدة).

عظام الأصابع (الكتائب).

يتم تمثيل عظام الأصابع (الكتائب)، Ossa digitorum (الكتائب)، بواسطة الكتائب، الكتائب، المرتبطة بالشكل بالعظام الطويلة. يحتوي الإصبع الأول، الإبهام، على كتائبين: الكتائب القريبة، الكتائب القريبة. والبعيدة، الكتائب البعيدة. تحتوي الأصابع المتبقية أيضًا على كتيبة وسطى ووسائط كتيبة. تحتوي كل كتيبة على جسم واثنين من المشاشات - القريبة والبعيدة.

يتم تسطيح الجسم، الجسم، لكل كتيبة على الجانب الأمامي (الكف). سطح جسم الكتائب محدود من الجانبين بواسطة أسقلوب صغير. هناك فتحة مغذية عليها، والتي تستمر في القناة المغذية الموجهة بشكل بعيد.

الطرف العلوي القريب من السلامية، أو القاعدة، حوض السلاميات، سميك وله أسطح مفصلية. تتمفصل السلاميات القريبة مع عظام المشط، وتتصل السلاميات الوسطى والبعيدة ببعضها البعض.

يحتوي الطرف السفلي البعيد من الكتائب الأولى والثانية على رأس الكتائب، رأس الكتائب.

في الطرف السفلي من السلامية البعيدة، على الجانب الخلفي، هناك خشونة طفيفة - حدبة السلامية البعيدة، Tuberositas phalangis distalis.

في منطقة المفاصل السلامية السلامية للأصابع الأول والثاني والخامس والمفصل السلامي للإصبع الأول على سطح الراحي، في سمك الأوتار العضلية، توجد عظام سمسمانية، أوسا سيسامويديا.

قد تكون مهتمًا بقراءة هذا:

كسور في سلامية الإصبع

مويسوف أدونيس الكسندروفيتش

جراح العظام، طبيب من أعلى فئة

موسكو، احتمال بالاكلافسكي، 5، محطة مترو "تشيرتانوفسكايا"

موسكو، ش. كوكتيبلسكايا 2، مبنى. 1 محطة مترو "شارع ديمتري دونسكوي"

موسكو، ش. مبنى بيرزارينا 17. 2 محطة مترو "أوكتيابرسكوي بول"

في عام 2009 تخرج من أكاديمية ياروسلافل الطبية الحكومية بدرجة في الطب العام.

من عام 2009 إلى عام 2011، أكمل الإقامة السريرية في طب الرضوح وجراحة العظام في القاعدة المستشفى السريريالرعاية الطبية الطارئة ن.ف. سولوفيوف في ياروسلافل.

ومن عام 2011 إلى عام 2012، عمل كأخصائي جراحة العظام في مستشفى الطوارئ رقم 2 في روستوف نا دونو.

تعمل حاليا في عيادة في موسكو.

2012 – دورة تدريبية في جراحة القدم باريس (فرنسا). تصحيح تشوهات مقدمة القدم، والعمليات الجراحية طفيفة التوغل لعلاج التهاب اللفافة الأخمصية (مهماز الكعب).

شباط 2014 موسكو – المؤتمر الثاني لأطباء الرضوح وجراحة العظام. "طب الصدمات وجراحة العظام في العاصمة. الحاضر والمستقبل".

نوفمبر 2014 - تدريب متقدم "تطبيق تنظير المفاصل في طب الرضوح وجراحة العظام"

14-15 مايو 2015 موسكو - مؤتمر علمي وعملي مع المشاركة الدولية. « طب الرضوح الحديثوجراحي العظام والكوارث.

2015 موسكو – سنوي المؤتمر الدولي"ارتروموست".

كسر في سلامية الإصبع

تقوم أصابعنا بحركات منسقة ودقيقة للغاية، ويمكن أن يكون لتعطيل هذه الحركات تأثير كبير على حياتنا اليومية النشاط المهني. للحفاظ على وظيفة اليد الكاملة، من المهم أن يتم تقييم جميع كسور الأصابع من قبل الطبيب لتحديد العلاج المناسب. إذا كنت تعتقد أن الإصبع المكسور هو إصابة طفيفة، فأنت مخطئ للغاية. بدون علاج مناسب، يمكن أن يسبب كسر الإصبع مشاكل خطيرة: انثناء محدود للإصبع (التقلص)، والألم مع الأحمال البسيطة، وانخفاض قبضة اليد، سواء كان ذلك كسرًا في الظفر أو الكتائب الرئيسية للإصبع.

تتكون يد الإنسان من 27 عظمة:

• 8 عظام رسغية؛
• 5 عظام مشطية؛
• تسمى العظام الـ 14 التي تشكل الأصابع الكتائب. يحتوي الإصبع الأول على كتائبين فقط: القريبة والبعيدة. على عكس بقية الأصابع التي تتكون من ثلاث سلاميات: القريبة والوسطى والبعيدة.

تمثل كسور عظام المشط في اليد 30% من جميع كسور اليد لدى البالغين.

أنواع كسور الأصابع

• الكسور المؤلمة هي تلف في عظم الإصبع بسبب الصدمة.
• الكسر المرضي - كسر الإصبع في منطقة إعادة الهيكلة المرضية (يتأثر بأي مرض - هشاشة العظام، الورم، التهاب العظم والنقي، وما إلى ذلك) هشاشة العظام هي الأكثر سبب شائعالكسر المرضي.

• الكسور المفتوحة (مع تلف الجلد)

• الكسور دون إزاحة الشظايا
• الكسور النازحة.

علامات وأعراض إصبع مكسور

تشمل علامات الإصبع المكسور ما يلي:

• ألم عند الجس (اللمس)؛
• تورم الاصبع.
• الحد من الحركات.
• نزيف تحت الجلد.
• تشوه الإصبع

يمكن أن تكون كسور الأصابع مصحوبة بالإصابات التالية:

خلع السلامية، تلف الأوتار، تلف الأربطة. هذا قد يعقد العلاج.

تشخيص وعلاج كسر في كتيبة الإصبع

إذا كان لديك أعراض السلامية المكسورة، يجب عليك الذهاب إلى غرفة الطوارئ المحلية الخاصة بك. حيث سيتم بعد الفحص إجراء التصوير الشعاعي على إسقاطين للجزء التالف. يجب على الطبيب تحديد ليس فقط موقع الكسر، ولكن أيضًا نوعه. يمكن أن ينكسر العظم في عدة اتجاهات. يمكن أن يكون كسر السلامية عرضيًا، بشكل حلزوني، إلى عدة شظايا، أو مفتتًا، أي. الانهيار تماما.

يعتمد علاج كسور الأصابع على ثلاثة عوامل رئيسية:

• أولا هل المفصل متأثر؟
• ثانياً، هل الكسر "مستقر" أم "غير مستقر"؟
• ثالثا هل الاصبع مشوه؟

إذا كان الكسر يشتمل على مفصل (كسر داخل المفصل)، فمن المهم التأكد من عدم تدمير السطح المفصلي وعدم فصل الشظايا، أي. لا تعويض. في هذه الحالة، يمكنك الاستغناء عن الجراحة.

ثانيًا، من المهم تعريف الكسر "المستقر" أو "غير المستقر". يمكن تحديد مدى استقرار الكسر عن طريق الصور الشعاعية. يعتبر الكسر غير مستقر إذا تم إزاحة الشظايا، أو إذا كانت طبيعة الكسر بحيث أنه حتى بعد الرد المناسب (القضاء على الإزاحة)، يمكن للشظايا أن تتحرك بمرور الوقت وتبقى في وضع الإزاحة. من الطبيعي أن يتعطل التشريح، مما قد يؤثر على وظيفة الإصبع واليد.

يجب على الطبيب تحديد ما إذا كان هناك تقصير في الجزء أو ما إذا كان الجزء البعيد يدور (يتم تدويره بالنسبة لمحوره). يجب أن تصطف أصابع اليد المصابة وتبدو كما هي في اليد السليمة.

إذا تم تدمير الأسطح المفصلية أو نزوح الشظايا، إذا كان الكسر غير مستقر، إذا كان هناك تشوه يحتاج إلى تصحيح، فمن الضروري إجراء عملية جراحية لترميمه التشريح الطبيعياليد والحفاظ على وظيفتها بعد شفاء كسر الإصبع.

معاملة متحفظة

في حالة كسر الإصبع دون إزاحة، يتم تقديم المساعدة التالية: يتم تثبيت الجزء التالف من اليد بجبيرة من الجبس أو ضمادة بوليمر، وهي أخف وأقوى من الجبس.

في بعض الأحيان يتم استخدام الإصبع المجاور كجبيرة، حيث يتم تثبيتهما معًا بضمادة. وهذا يجعل من الممكن العمل باليد وثني أصابعك دون خوف من تحرك شظايا العظام.

إذا تحركت الشظايا بعد إعادة وضعها، أو كان هناك عدم استقرار في الكسر، أو كسر مفتت، أو لا يمكن إزالة التشوه تقنيًا، فإن الجراحة ضرورية. بمساعدة الهياكل المعدنية، يمكن تثبيت الشظايا في الموضع الصحيح حتى يتم شفاء الكسر تمامًا. إذا تم إزاحة الكسر، فيجب على الطبيب محاولة القضاء على إزاحة الشظايا من دونها تدخل جراحي. يتم تنفيذ ذلك تحت التخدير الموضعي أو الإقليمي. إذا لم يتم القضاء على النزوح، فهناك مؤشرات لعملية جراحية. بعد إزالة الإزاحة، يتم تثبيت الإصبع بجبيرة من الجبس أو ضمادة بوليمر لمنع الإزاحة الثانوية. تشفى كسور الكتائب خلال 3-4 أسابيع. خلال هذه الأسابيع الثلاثة، يتم أخذ صور شعاعية ضابطة (متكررة) عند 10 و 21 يومًا للتأكد من عدم وجود إزاحة ثانوية في الجبيرة. بعد ذلك، تتم إزالة الجص ويبدأ التطور النشط لمفاصل اليد.

جراحة

اعتمادًا على نوع وشدة كسر كتيبة الإصبع، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية - تركيب العظم (عظم - عظم، تركيب - إنشاء، استعادة)، بفضل تحقيق الترميم التشريحي للهياكل التالفة.

أثناء العملية، يتم إعادة الوضع المفتوح للشظايا (مقارنة الأجزاء المكسورة) والتثبيت بالهياكل المعدنية. ولكل كسر يتم اختيار الهيكل المعدني المناسب أو مزيج منهما:

مزايا هذه الطريقة: البساطة وقصر وقت المعالجة، وعدم وجود شق، ونتيجة لذلك، ندبة بعد العملية الجراحية.

العيوب: يبقى أحد طرفي السلك فوق الجلد بحيث يمكن إزالة السلك بعد شفاء الكسر؛ خطر عدوى الجرح واختراق العدوى في منطقة الكسر. ارتداء الجبس لفترة طويلة لمدة شهر واحد ؛ استحالة بدء التطور المبكر لمفاصل اليد، مما يؤدي إلى خطر حدوث تقلص لا رجعة فيه (قلة الحركة في المفصل) للإصبع المصاب.

تركيب العظم باللوحة والمسامير:

أثناء العملية، يتم الوصول إلى موقع الكسر، ويتم مقارنة الشظايا وتثبيتها بلوحة ومسامير. يتم خياطة الجرح. يتم تطبيق ضمادة معقمة. يتم تنفيذ الضمادات كل يوم. وضع الغرز وإزالتها.

مزايا هذه الطريقة: التعافي الكاملتشريح الكتائب. إمكانية التطور المبكر لمفاصل اليد. يتم تطبيق الجبس لمدة أسبوعين فقط.

السلبيات: كما هو الحال بعد أي عملية جراحية، تبقى ندبة صغيرة.

لتشوه الأصابع بسبب الكسور في مقالة تقلص دوبويترين.

لا تداوي نفسك!

يمكن للطبيب فقط تحديد التشخيص ووصف العلاج الصحيح. إذا كان لديك أي أسئلة، يمكنك الاتصال أو طرح سؤال عبر البريد الإلكتروني.

حاول ألا تستخدم يديك لفترة من الوقت. صعب؟ ليس بالأمر الصعب، بل يكاد يكون مستحيلاً! الوظيفة الرئيسية لليدين، وخاصة الحركات الصغيرة والدقيقة، توفرها الأصابع. إن عدم وجود مثل هذا العضو الصغير مقارنة بحجم الجسم بأكمله يفرض قيودًا على أداء أنواع معينة من العمل. وبالتالي فإن عدم وجود الإبهام أو جزء منه قد يكون موانع للقيادة.

وصف

تنتهي أطرافنا بالأصابع. يمتلك الإنسان عادة خمسة أصابع في يده: إبهام منفصل، مقابل الباقي، والسبابة، والوسطى، والبنصر، والأصابع الصغيرة مرتبة على التوالي.

تلقى الإنسان هذا الترتيب المنفصل للإبهام أثناء التطور. يعتقد العلماء أن الإصبع المعاكس وما يرتبط به من منعكس الإمساك المتطور هو الذي أدى إلى قفزة تطورية عالمية. في البشر، يقع الإبهام بهذه الطريقة فقط على اليدين (على عكس الرئيسيات). وبالإضافة إلى ذلك، فإن الإنسان وحده هو الذي يستطيع ربط الإبهام مع البنصر والإصبع الصغير، ولديه القدرة على الإمساك القوي والحركات الصغيرة.

المهام

بفضل تنوع الحركات التي تشارك فيها الأصابع، يمكننا:

• فهم وإمساك الأشياء ذات الأحجام والأشكال والأوزان المختلفة؛
• إجراء عمليات معالجة دقيقة صغيرة؛
• يكتب؛
• الإيماءة (أدى عدم القدرة على الكلام إلى التطور المكثف للغة الإشارة).

يحتوي جلد أطراف الأصابع على طيات وخطوط تشكل نمطًا فريدًا. يتم استخدام هذه القدرة بشكل نشط لتحديد هوية الشخص من قبل وكالات إنفاذ القانون أو نظام الأمان لأصحاب العمل.

بناء

1. أساس الأصابع هو الهيكل العظمي. تتكون الأصابع من الكتائب: الأصغر، الظفر أو البعيد، الكتائب الوسطى والكتائب القريبة (تحتوي على جميع الأصابع باستثناء الإبهام). كتائب الأصابع عبارة عن عظام أنبوبية صغيرة - مجوفة من الداخل. كل كتيبة لها رأس وقاعدة. يسمى الجزء الأوسط الأنحف من العظم بجسم السلامية. كتيبة الظفر هي الأصغر حجمًا وتنتهي عند الحديبة السلامية البعيدة.
2. يشكل اتصال الرأس وقاعدة عظام السلاميات المجاورة المفاصل بين السلاميات - البعيدة (الواقعة بعيدًا عن الجسم) والقريبة (الواقعة بالقرب من الجسم). يحتوي الإبهام على مفصل واحد بين السلاميات. المفاصل بين السلاميات هي مفاصل محورية نموذجية. تحدث الحركات فيها في نفس المستوى - الثني والتمدد.
3. يتم تأمين مفاصل الأصابع عن طريق الأربطة الراحية والجانبية، التي تمتد من رؤوس عظام السلاميات إلى قاعدة العظام الأخرى أو إلى السطح الراحي للعظم المجاور.
4. الجهاز العضلي للأصابع هو مجرد جزء من عضلات اليد. الأصابع نفسها ليس لديها عضلات عمليا. ترتبط أوتار عضلات اليد المسؤولة عن حركة الأصابع بكتائب الأصابع. توفر المجموعة الجانبية لعضلات السطح الراحي لليد حركات الإبهام - ثنيها وإبعادها وتقريبها ومعارضتها. المجموعة الوسطى هي المسؤولة عن حركات الاصبع الصغير. يتم ضمان حركات 2-4 أصابع من خلال تقلص عضلات المجموعة الوسطى. ترتبط الأوتار المثنية بالكتائب القريبة للأصابع. يتم ضمان تمديد الأصابع بواسطة العضلات الباسطة للإصبع الموجودة في الجزء الخلفي من اليد. وترتبط أوتارها الطويلة بالكتائب البعيدة والمتوسطة للأصابع.
5. توجد أوتار عضلات اليد في أغلفة زليلية مميزة تمتد من اليد إلى الأصابع وتصل إلى السلاميات البعيدة.
6. يتم تزويد الأصابع بالدم من الشرايين الكعبرية والزندية، والتي تشكل أقواسًا شريانية ومفاغرات متعددة على اليد. تقع الشرايين التي تغذي أنسجة الإصبع على طول الأسطح الجانبية للكتائب، إلى جانب الأعصاب. الشبكة الوريدية لليد تنشأ من أطراف الأصابع.
7. الفضاء بين الهياكل الداخليةيمتلئ الإصبع بالأنسجة الدهنية. الجزء الخارجي من الأصابع، مثل معظم أجزاء الجسم، مغطى بالجلد. يوجد مسمار على السطح الظهري للكتائب البعيدة للأصابع في فراش الظفر.

إصابات الأصابع

عند القيام بأنواع مختلفة من العمل، تكون إصابة الأصابع هي الأكثر شيوعًا. ويرجع ذلك إلى حقيقة أننا بمساعدة أصابعنا نقوم بالجزء الأكبر من العمل. تقليديا، يمكن تقسيم إصابات الأصابع إلى عدة مجموعات:

• إصابة الأنسجة الرخوة - قطع، كدمات، ضغط،
• إصابة في العظام أو المفاصل - كسر، خلع، التواء،
• الإصابات الحرارية - قضمة الصقيع والحروق،
• عمليات بتر الأطراف المؤلمة،
• تلف الأعصاب والأوتار.

تعتمد الأعراض على نوع الإصابة، ولكن جميع الإصابات تتميز بعلامات مشتركة - ألم متفاوت الشدة، وتورم الأنسجة، والنزيف أو النزيف في الإصابة المفتوحة، وضعف حركة الإصبع المصاب.

الاصبع الصغير

أصغر إصبع يقع في الوسط. تحمل الحد الأدنى من الحمل الوظيفي. معنى كلمة الاصبع الصغير باللغة الروسية هو الأخ الأصغر والابن الأصغر.

البنصر

تقع بين الإصبع الصغير والإصبع الأوسط - لا يتم استخدامها بشكل مستقل عمليًا، وهو ما يفسره القواسم المشتركة بين أوتار الأصابع المجاورة. يتحمل تحميلًا مستقلاً عند تشغيل أدوات لوحة المفاتيح أو الكتابة. وكان هناك اعتقاد بأن الوريد من هذا الإصبع يذهب مباشرة إلى القلب، وهو ما يفسر تقليد الارتداء خواتم الزفافبالضبط على هذا الاصبع.

الاصبع الوسطى

اسمها يتحدث عن نفسه - فهو يقع في منتصف صف الإصبع. أكثر المحمول مقارنة ب البنصر، أطول إصبع في اليد. في لغة الإشارة، يتم استخدام الإصبع الأوسط للقيام بإيماءة مسيئة.

السبابة

أحد أكثر أصابع اليد وظيفية. هذا الإصبع قادر على التحرك بشكل مستقل عن الآخرين. وهذا هو الإصبع الذي نشير إليه في أغلب الأحيان.

إبهام

أثخن إصبع قائم بذاته. تحتوي على كتائبين فقط، على عكس الباقي، مما يضمن قدرة مثالية على الإمساك باليد. يتم استخدام الإبهام بنشاط في التواصل بالإيماءات. كان عرض الإبهام يستخدم سابقًا كوحدة قياس تساوي 1 سم، وتم تعريف البوصة في الأصل على أنها طول سلامية الظفر للإبهام.

8146 0

إن تمزقات الشلل الدماغي المغلقة الجديدة هي الأكثر شيوعًا بين إصابات جهاز الوتر الباسطة وتحدث على مستويات مختلفة (الشكل 27.2.40). كلما حدث التمزق بعيدًا، كلما زادت العناصر المحفوظة في محفظة المفصل السلامي البعيد من منع حدوث الانبساط بين نهاية الوتر ومدخله.

أرز. 27.2.40. الأنواع الأكثر شيوعًا لتمزق الأوتار الباسطة هي على مستوى المفصل السلامي البعيد للإصبع.
أ - خارج المحفظة المشتركة. ب - داخل الكبسولة المشتركة. ج - الانفصال عن مكان التعلق بالكتائب البعيدة. د - قذف مع جزء من السلامية البعيدة.

العلاج المحافظ فعال جدا للإصابات المغلقة. المشكلة الرئيسية في العلاج هي الحفاظ على مفاصل الأصابع في وضع يضمن أقصى تقريب لنهاية الوتر والكتائب البعيدة (الشكل 27.2.41، د). للقيام بذلك، يجب ثني الإصبع عند المفصل بين السلاميات القريب وتمديده بالكامل (مفرط التمدد) عند المفصل البعيد.

ويمكن تحقيق هذا الأخير بسهولة باستخدام ناقل ألومنيوم بسيط (الشكل 27.2.41، أ-ج). ومع ذلك، فإن الحفاظ على ثني الإصبع عند المفصل بين السلاميات القريب يعد مهمة أكثر صعوبة. إن استخدام حتى أبسط الجبائر يتطلب من المرضى فهم المهمة التي يقومون بها، ومراقبة موضع الإصبع وحالة عناصر الجبيرة باستمرار، وإجراء التعديلات اللازمة. إذا نجح كل هذا، فإن نتيجة العلاج الجيدة تكون طبيعية، بشرط أن تكون فترة التثبيت 6-8 أسابيع على الأقل.

أرز. 27.2.41. استخدام جبيرة في العلاج المحافظ لتمزق الوتر الباسط المغلق في منطقة المفصل السلامي البعيد.
أ، ب - خيارات لتطبيق جبيرة؛ الخامس - مظهرإصبع بجبيرة بسيطة؛ د - موضع الإصبع الذي تسترخي عنده الحزم الجانبية لتمدد الأوتار إلى الحد الأقصى (الشرح في النص).

يتم تبسيط مهمة المريض (والجراح) إلى حد كبير من خلال التثبيت المفصلي الإضافي للمفصل السلامي البعيد بسلك طوال فترة التثبيت بأكملها. تقنية تنفيذ هذه التقنية هي أنه بعد تمرير الدبوس عبر المفصل، تكون السلامية البعيدة مفرطة التمدد، وبالتالي تحقيق ثني الدبوس (الشكل 27.2.42). في هذه الحالة، لا ينبغي أن يكون فرط التمدد في المفصل مفرطًا، لأن ذلك قد يؤدي إلى ألم شديد بسبب توتر الأنسجة.

أرز. 27.2.42. مراحل تثبيت الكتائب البعيدة للإصبع في موضع فرط التمدد باستخدام سلك يتم إدخاله عبر المفصل.
أ - رسم ثقب على طرف الإصبع؛ ب - عض الإبرة المدرجة؛ ج - فرط تمدد السلامية على إبرة الحياكة.

العلاج الجراحي. يُنصح بالعلاج الجراحي للمؤشرات الأولية عند تمزق جزء كبير من العظم مع الوتر الباسط. في هذه الحالة، إما يتم إجراء خياطة CP عبر العظم مع تثبيت جزء العظم، أو (إذا كان جزء العظم كبيرًا بدرجة كافية) تتم إضافة تخليق العظم بسلك إلى ذلك.

إصابات مفتوحة في الأوتار الباسطة. في حالة الإصابات المفتوحة للأوتار الباسطة في منطقة المفصل السلامي البعيد، يمكن استخدام أي نوع من خيوط الأوتار، وعلى وجه الخصوص، الغرز المغمورة أو القابلة للإزالة (الشكل 27.2.43).

أرز. 27.2.43. التثبيت عبر العظم للوتر الباسط إلى السلامية البعيدة للإصبع في الإصابة المزمنة.

يمكن أيضًا استخدام خياطة وتر الجلد (الشكل 27.2.44). تتم إزالته بعد أسبوعين. في جميع الحالات، يستمر تثبيت الإصبع لمدة تصل إلى 6-8 أسابيع.

أرز. 27.2.44. استخدام خيوط وتر الجلد للإصابات المفتوحة للوتر الباسط في منطقة المفصل السلامي البعيد (أ).
ب - التماس على شكل 8؛ ج - التماس المستمر المستمر.

الضرر القديم. بعد 2 أسابيع الضرر المغلقالعلاج المحافظ للشلل الدماغي لم يعد فعالا. في هذه الحالات، يتم تطبيق خياطة عبر العظم أو غاطسة على الوتر. في هذه الحالة، انتبه إلى التفاصيل الفنية التالية للعملية:
1) يتم الوصول حتى لا تتلف منطقة نمو الظفر.
2) يتم استئصال النسيج الندبي الموجود بين أطراف الوتر.
3) يتم تطبيق خياطة الوتر مع تمديد كتيبة الظفر بالكامل (ممتدة بشكل زائد).

تجدر الإشارة إلى أن أي نوع من خيوط الوتر تقريبًا غير قادر على مقاومة سحب الوتر المثني العميق. لذلك، يعد التثبيت الإضافي الصارم باستخدام جبيرة أمرًا إلزاميًا (كما هو الحال مع العلاج المحافظ). ولهذا السبب يُنصح بالإضافة إلى ذلك بتثبيت المفصل السلامي البعيد بشكل مؤقت بسلك، مما يبسط على الفور علاج المريض بعد العملية الجراحية ويجعل التشخيص أكثر تفاؤلاً.

إذا كانت نتيجة العلاج الجراحي غير مرضية، فهناك خياران رئيسيان للإجراءات اللاحقة:
1) إجراء إيثاق مفصل للمفصل السلامي البعيد.
2) رأب الأوتار حسب إيسيلين (الشكل 27.2.45).

أرز. 27.2.45. مخطط رأب الأوتار للأضرار المزمنة في الوتر الباسط في منطقة المفصل السلامي البعيد (حسب إيسيلين)

إصابات الأوتار الباسطة على مستوى السلامية الوسطى للإصبع تكون مفتوحة فقط وتتضمن إصابة إحدى الساقين الجانبية أو كلتيهما لامتداد الوتر الباسط. في حالة تلف ساق واحدة فقط، قد يتم الحفاظ على وظيفة تمديد السلامية البعيدة. أسلوب العلاج المقبول عمومًا هو خياطة العناصر التالفة من تمدد الوتر متبوعة بتثبيت الإصبع لمدة 6-8 أسابيع في موضع الثني القريب والبسط البعيد. المفاصل بين السلاميات.

في و. أرخانجيلسكي، ف. كيريلوف

تتمتع اليد البشرية ببنية معقدة وتؤدي مجموعة متنوعة من الحركات الدقيقة. إنه عضو عامل، ونتيجة لذلك، يتضرر في كثير من الأحيان أكثر من أجزاء أخرى من الجسم.

مقدمة.

ويهيمن على هيكل الإصابات أنواع الإصابات الصناعية (63.2%) والمنزلية (35%) والشوارع (1.8%). عادة ما تكون الإصابات الصناعية مفتوحة وتمثل 78% من جميع الإصابات المفتوحة في الأطراف العلوية. نسبة الضرر في اليد اليمنى والأصابع 49% واليسرى 51%. إصابات اليد المفتوحة في 16.3٪ من الحالات تكون مصحوبة بأضرار مشتركة للأوتار والأعصاب بسبب موقعها التشريحي القريب. تؤدي إصابات وأمراض اليد والأصابع إلى تعطيل وظيفتها، وفقدان مؤقت للقدرة على العمل، وفي كثير من الأحيان إلى إعاقة الضحية. تمثل عواقب إصابات اليد والأصابع أكثر من 30٪ من بنية الإعاقة بسبب تلف الجهاز العضلي الهيكلي. يؤدي فقدان إصبع واحد أو أكثر إلى صعوبات مهنية ونفسية. لا يتم تفسير النسبة المرتفعة للإعاقة نتيجة لإصابات اليد والأصابع من خلال شدة الإصابة فحسب، بل أيضًا من خلال التشخيص واختيار أساليب العلاج غير الصحيحة أو غير المناسبة. عند علاج هذه المجموعة من المرضى، ينبغي للمرء أن يسعى جاهدا لاستعادة ليس فقط السلامة التشريحية للجهاز، ولكن أيضا وظيفته. يتم العلاج الجراحي للإصابات وفقًا لخطة فردية ووفقًا للمبادئ الموضحة أدناه.

ملامح علاج المرضى الذين يعانون من إصابات وأمراض اليد.

تخدير.

الشرط الرئيسي لإجراء تدخل جيد على اليد هو تخفيف الألم بشكل مناسب. لا يمكن استخدام التخدير الموضعي إلا للعيوب السطحية، ويكون استخدامه محدودًا على السطح الراحي لليد بسبب انخفاض حركة الجلد.

في معظم الحالات، أثناء عمليات جراحية لليد، يتم إجراء التخدير التوصيلي. يمكن إجراء سد جذوع الأعصاب الرئيسية لليد على مستوى الرسغ ومفصل المرفق ومنطقة الإبط وعنق الرحم. بالنسبة لجراحة الأصابع، يكفي التخدير وفقًا لأوبرست لوكاشيفيتش أو التخدير على مستوى الفراغات بين المشطية (انظر الشكل 1)

الشكل 1: نقاط حقن المخدر أثناء التخدير التوصيلي للطرف العلوي.

على مستوى الأصابع والمعصم، من الضروري تجنب استخدام أدوية التخدير لفترات طويلة (يدوكائين، ماركين)، لأنه بسبب ارتشاف الدواء لفترات طويلة، وضغط حزم الأوعية الدموية العصبية وحدوث متلازمات النفق، وفي بعض الأحيان في الحالات، قد يحدث نخر في الإصبع. في حالة إصابات اليد الشديدة، ينبغي استخدام التخدير.

نزيف المجال الجراحي.

ومن بين الأنسجة المبللة بالدم يستحيل التمييز بين أوعية وأعصاب وأوتار اليد، واستخدام السدادات القطنية لإزالة الدم من المجال الجراحييسبب ضررا للجهاز المنزلق. ولذلك، فإن النزيف إلزامي ليس فقط للتدخلات الكبيرة في اليد، ولكن أيضًا عند علاج الإصابات الطفيفة. لنزيف اليد، يتم وضع ضمادة مطاطية مرنة أو كفة هوائية على الثلث العلوي من الساعد أو الثلث السفلي من الكتف، حيث يتم حقن الضغط إلى 280-300 ملم زئبق، وهو الأفضل، لأنه يقلل من النزيف. خطر الإصابة بالشلل العصبي. قبل استخدامها، يُنصح بوضع ضمادة مطاطية مرنة على الذراع المرفوعة مسبقًا، مما يساعد على إخراج جزء كبير من الدم من الذراع. للعمل على الإصبع، يكفي تطبيق عاصبة مطاطية على قاعدتها. لو جراحةيدوم أكثر من ساعة واحدة، فمن الضروري إطلاق الهواء من الكفة لبضع دقائق مع رفع الطرف ثم ملئه مرة أخرى.

شقوق الجلد على اليد.

تشكل البشرة الموجودة على اليد شبكة معقدة من الخطوط، يتم تحديد اتجاهها من خلال حركات الأصابع المختلفة. يوجد على السطح الراحي لجلد اليد العديد من الأخاديد والتجاعيد والطيات، وعددها غير ثابت. وبعضها، له وظيفة محددة وكونه معالم أعمق التكوينات التشريحيةتسمى التكوينات الجلدية الأولية (الشكل 2).

الشكل 2: التكوينات الجلدية الأولية لليد.

1-أخدود الراح البعيد، 2-أخدود الراح البعيد. 3 أخاديد بين السلاميات، 4 أخاديد رسغية راحية، 5 طيات بين السلاميات، 6 طيات بين السلاميات

من قاعدة الأخاديد الرئيسية، تمتد حزم النسيج الضام عموديًا إلى صفاق الراحية وإلى أغلفة الوتر. هذه الأخاديد هي "مفاصل" جلد اليد. يلعب الأخدود دور المحور المفصلي، وتقوم المناطق المجاورة بحركات حول هذا المحور: الاقتراب من بعضها البعض - الثني، والابتعاد - الامتداد. التجاعيد والطيات هي خزانات للحركة وتساهم في زيادة سطح الجلد.

يجب أن يخضع شق الجلد العقلاني إلى الحد الأدنى من التمدد أثناء الحركة. بسبب التمدد المستمر لحواف الجرح، يحدث تضخم في النسيج الضام، وتشكيل ندوب خشنة، وتجاعيدها، ونتيجة لذلك، تقلص الجلد. تخضع الشقوق المتعامدة مع الأخاديد لأكبر قدر من التغيير مع الحركة، بينما تلتئم الشقوق الموازية للأخاديد بأقل قدر من الندبات. هناك مناطق من جلد اليد تكون محايدة من حيث التمدد. هذه المنطقة هي الخط الأوسط (الشكل 3)، الذي يتم من خلاله تحييد التمدد في اتجاهين متعاكسين.

الشكل 3: الخط الجانبي الإنسي للإصبع.

وبالتالي، فإن الشقوق المثالية في اليد هي تلك التي توازي تكوينات الجلد الأولية. إذا كان من المستحيل توفير هذا الوصول إلى الهياكل التالفة، فمن الضروري تحديد النوع الصحيح المسموح به من الشق (الشكل 4):

1. يتم استكمال الشق الموازي للأخاديد بشق مستقيم أو مقوس في الاتجاه الخاطئ،

2. يتم إجراء الشق على طول الخط المحايد،

3. يتم عمل شق عمودي على الأخاديد بواسطة قطعة بلاستيكية على شكل حرف Z،

4. يجب أن يكون الشق الذي يعبر التكوينات الجلدية الأولية مقوسًا أو على شكل حرف Z لإعادة توزيع قوى الشد.

أرز. 4أ- التخفيضات الأمثل على اليد،ب-ز-بلاستيك

من أجل العلاج الجراحي الأولي الأمثل لإصابات اليد، من الضروري توسيع الجروح من خلال شقوق إضافية ومطولة في الاتجاه الصحيح (الشكل 5).

الشكل 5: شقوق إضافية ومطولة في اليد.

تقنية جراحية غير رضحية.

جراحة اليد هي جراحة الأسطح المنزلقة. يجب أن يكون الجراح على دراية بخطورتين: العدوى والصدمات، مما يؤدي في النهاية إلى التليف. لتجنب ذلك، استخدم تقنية خاصة، والذي وصفه بونيل بأنه غير مؤلم. لتنفيذ هذه التقنية، من الضروري مراقبة العقيم الأكثر صرامة، واستخدام الأدوات الحادة ورقيقة فقط مادة الخياطة‎ترطيب الأنسجة المستمر. يجب تجنب إصابة الأنسجة بالملاقط والمشابك، حيث يتشكل النخر المجهري في مكان الضغط، مما يؤدي إلى تندب، وكذلك ترك أجسام غريبة في الجرح على شكل نهايات طويلة من الأربطة والعقد الكبيرة. من المهم تجنب استخدام المسحات الجافة لوقف النزيف وتحضير الأنسجة، وكذلك تجنب تصريف الجرح غير الضروري. يجب ربط حواف الجلد بأقل قدر من التوتر ودون التدخل في تدفق الدم إلى السديلة. يلعب ما يسمى "عامل الوقت" دورا كبيرا في تطوير المضاعفات المعدية، لأن العمليات الطويلة جدا تؤدي إلى "التعب" من الأنسجة وانخفاض مقاومتها للعدوى.

بعد التدخل اللارضحي، تحتفظ الأنسجة ببريقها وبنيتها المميزة، وخلال عملية الشفاء لا يحدث إلا الحد الأدنى من تفاعل الأنسجة

تجميد اليد والأصابع.

يد الإنسان في حركة مستمرة. الحالة الثابتة غير طبيعية بالنسبة لليد وتؤدي إلى عواقب وخيمة. تتخذ اليد الخاملة وضعية الراحة: تمدد طفيف عند مفصل الرسغ وثني عند مفاصل الأصابع، وإبعاد الإبهام. تأخذ اليد وضعية الراحة مستلقية على سطح أفقي ومعلقة (الشكل 6)

الشكل 6: اليد في وضعية الراحة

في الوضع الوظيفي (موضع الحركة)، يكون التمدد في مفصل الرسغ 20، والإبعاد الزندي 10، والثني في المفاصل السلامية السلامية 45، في المفاصل السلامية القريبة - 70، في المفاصل السلامية البعيدة - 30، المشط الأول ويكون العظم في حالة معارضة، ويشكل الإصبع الكبير حرفاً غير مكتمل "O" مع السبابة والوسطى، ويحتل الساعد وضعية منتصف المسافة بين الكب والاستلقاء. تتمثل ميزة الوضع الوظيفي في أنه يخلق وضع البداية الأكثر ملاءمة لعمل أي مجموعة عضلية. يعتمد موضع مفاصل الأصابع على موضع مفصل الرسغ. يؤدي الانثناء عند مفصل الرسغ إلى تمديد الأصابع، كما يؤدي التمديد إلى الانثناء (الشكل 7).

الشكل 7: الوضع الوظيفي لليد.

في جميع الحالات، في حالة عدم وجود ظروف قسرية، من الضروري تثبيت اليد في وضع وظيفي. يعد تثبيت الإصبع في وضع مستقيم خطأ لا يمكن إصلاحه ويؤدي إلى تصلب مفاصل الأصابع. المدى القصير. يتم تفسير هذه الحقيقة من خلال البنية الخاصة للأربطة الجانبية. أنها تمتد بشكل أقصى وراحي من نقاط الدوران. وبالتالي، في وضع مستقيم للإصبع، تسترخي الأربطة، وفي وضع عازمة تصبح متوترة (الشكل 8).

الشكل 8: الميكانيكا الحيوية للأربطة الجانبية.

لذلك، عندما يتم تثبيت الإصبع في وضع ممتد، يتقلص الرباط. في حالة تلف إصبع واحد فقط، يجب ترك الباقي حرًا.

كسور السلامية البعيدة.

تشريح.

تشكل حواجز النسيج الضام، التي تمتد من العظم إلى الجلد، بنية خلوية وتشارك في تثبيت الكسر وتقليل إزاحة الشظايا (الشكل 9).

ر الشكل 9: التركيب التشريحي لكتائب الظفر:1-ارتباط الأربطة الجانبية،2- حاجز النسيج الضام،3-الرباط بين العظام الجانبي.

من ناحية أخرى، فإن الورم الدموي الذي يحدث في مساحات الأنسجة الضامة المغلقة هو سبب متلازمة الألم الانفجاري المصاحبة لتلف سلاميات الظفر.

لا تلعب الأوتار الباسطة والمثنية العميقة للإصبع، المرتبطة بقاعدة السلامية البعيدة، دورًا في إزاحة الشظايا.

تصنيف.

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من الكسور (وفقًا لكابلان إل): الطولية والعرضية والمفتتة (نوع قشر البيض) (الشكل 10).

أرز. 10 تصنيف كسور سلامية الظفر: 1-طولية، 2-عرضية، 3-مفتتة.

الكسور الطولية في معظم الحالات لا تكون مصحوبة بإزاحة الشظايا. تترافق الكسور المستعرضة لقاعدة الكتائب البعيدة مع إزاحة زاويّة. تشمل الكسور المفتتة السلامية البعيدة وغالبًا ما ترتبط بإصابات الأنسجة الرخوة.

علاج.

يتم علاج الكسور غير النازحة والمفتتة بشكل متحفظ. لتثبيت الحركة، يتم استخدام الجبائر الراحية أو الظهرية لمدة 3-4 أسابيع. عند وضع جبيرة، من الضروري ترك المفصل بين السلاميات القريب حرًا (الشكل 11).

الشكل 11: الجبائر المستخدمة لتثبيت سلامية الظفر

يمكن علاج الكسور المستعرضة ذات الإزاحة الزاوية بشكل متحفظ وجراحي - التخفيض المغلق وتركيب العظم باستخدام سلك كيرشنر الرفيع (الشكل 12).

الشكل 12: تركيب عظم سلامية الظفر بسلك كيرشنر الرفيع: أ، ​​ب - مراحل العملية، ج - النوع النهائي من تركيب العظم.

كسور الكتائب الرئيسية والمتوسطة.

يتم تحديد إزاحة شظايا السلاميات في المقام الأول عن طريق جر العضلات. في حالة الكسور غير المستقرة في الكتائب الرئيسية، يتم تهجير الشظايا بزاوية نحو الخلف. يفترض الجزء القريب وضعًا منحنيًا بسبب جر العضلات بين العظام المرتبطة بقاعدة السلامية. لا يعمل الجزء البعيد كنقطة ربط للأوتار ويحدث فرط التمدد بسبب جر الجزء المركزي من الوتر الباسط للإصبع، والذي يرتبط بقاعدة السلامية الوسطى (الشكل 13).

التين. 13 آلية إزاحة الشظايا في كسور السلامية الرئيسية

في حالة كسور السلامية الوسطى، من الضروري مراعاة بنيتين رئيسيتين تؤثران على إزاحة الشظايا: الجزء الأوسط من الوتر الباسط، المتصل بقاعدة السلامية من الخلف، والوتر المثني السطحي ، ملتصقة بالسطح الراحي للكتائب (الشكل 14)

التين. 14. آلية إزاحة الشظايا في كسور السلامية الوسطى

وينبغي إيلاء اهتمام خاص للكسور ذات النزوح الدوراني، والتي يجب إزالتها بعناية خاصة. في وضعية الانحناء، لا تكون الأصابع متوازية مع بعضها البعض. يتم توجيه المحاور الطولية للأصابع نحو العظم الزورقي (الشكل 15)

عندما تنكسر الكتائب بسبب الإزاحة، تتقاطع الأصابع، مما يجعل العمل صعبًا. في المرضى الذين يعانون من كسور السلاميات، غالبًا ما يكون ثني الأصابع مستحيلًا بسبب الألم، لذلك يمكن تحديد الإزاحة الدورانية من خلال موقع ألواح الظفر في وضع شبه مرن للأصابع (الشكل 16)

الشكل. 16 تحديد اتجاه المحور الطولي للأصابع في حالة كسور السلاميات

من المهم للغاية أن يشفى الكسر دون تشوه دائم. تمر أغماد الأوتار المثنية في الأخدود الراحي لكتائب الأصابع وأي خلل يمنع الأوتار من الانزلاق.

علاج.

يمكن علاج الكسور غير النازحة أو المنطمرة باستخدام ما يسمى بالجبيرة الديناميكية. يتم تثبيت الإصبع التالف على الإصبع المجاور وتبدأ الحركات النشطة المبكرة، مما يمنع تطور تصلب المفاصل. تتطلب الكسور المنزاحة ردًا مغلقًا وتثبيتًا باستخدام قالب جبس (الشكل 17)

الشكل 17: استخدام جبيرة من الجبس لكسور كتائب الأصابع

إذا لم يكن الكسر مستقرًا بعد إعادة موضعه، ولا يمكن تثبيت الشظايا باستخدام جبيرة، فمن الضروري التثبيت عن طريق الجلد باستخدام أسلاك كيرشنر الرفيعة (الشكل 18)

الشكل 18: تركيب عظم كتائب الأصابع باستخدام أسلاك كيرشنر

إذا كان الرد المغلق مستحيلا، تتم الإشارة إلى الرد المفتوح، يليه تركيب عظم السلامية باستخدام إبر الحياكة والمسامير والألواح (الشكل 19).

الشكل 19. مراحل تركيب العظم في كتائب الأصابع بالمسامير واللوحة

بالنسبة للكسور داخل المفصل، وكذلك الكسور المفتتة، يتم توفير أفضل نتيجة علاجية من خلال استخدام أجهزة التثبيت الخارجية.

كسور عظام المشط.

تشريح.

لا تقع عظام المشط في نفس المستوى، ولكنها تشكل قوس اليد. يلتقي قوس الرسغ بقوس اليد ليشكل نصف دائرة، تكتمل دائرة كاملة بالإصبع الأول. بهذه الطريقة تتلامس أطراف الأصابع عند نقطة واحدة. إذا أصبح قوس اليد مسطحًا بسبب تلف العظام أو العضلات، يتم تشكيل يد مسطحة مؤلمة.

تصنيف.

اعتمادًا على الموقع التشريحي للضرر، هناك: كسور في الرأس والرقبة والشلل وقاعدة عظم المشط.

علاج.

تتطلب كسور رأس المشط ردًا مفتوحًا وتثبيتًا باستخدام أسلاك أو براغي كيرشنر الرفيعة، خاصة في حالة الكسر داخل المفصل.

كسور الرقبة المشطية هي إصابة شائعة. يُطلق على كسر عنق عظم المشط الخامس، وهو الأكثر شيوعاً، اسم "كسر الملاكم" أو "كسر المقاتل". وتتميز هذه الكسور بالإزاحة بزاوية مفتوحة على راحة اليد وتكون غير مستقرة بسبب تدمير العظم السنعي الخامس. الطبقة القشرية الراحية (الشكل 20)

الشكل 20: كسر في عنق المشط مع تدمير الصفيحة القشرية الراحي

مع العلاج المحافظ عن طريق التثبيت باستخدام جبيرة من الجبس، عادة لا يكون من الممكن التخلص من الإزاحة. تشوه العظام ليس له تأثير كبير على وظيفة اليد، ويبقى فقط عيب تجميلي صغير. للتخلص بشكل فعال من إزاحة الشظايا، يتم استخدام الاختزال المغلق وتركيب العظم باستخدام سلكين كيرشنر متقاطعين أو التثبيت بالأسلاك إلى عظم المشط المجاور. تسمح لك هذه الطريقة ببدء الحركات المبكرة وتجنب تصلب مفاصل اليد. يمكن إزالة الأسلاك بعد 4 أسابيع من الجراحة.

تترافق كسور عظام المشط مع إزاحة كبيرة للشظايا وتكون غير مستقرة. مع القوة المباشرة، عادة ما تحدث الكسور المستعرضة، ومع القوة غير المباشرة، تحدث الكسور المائلة. يؤدي إزاحة الشظايا إلى التشوهات التالية: تكوين زاوية مفتوحة على راحة اليد (الشكل 21)

الشكل 21: آلية إزاحة الشظايا أثناء كسر عظم المشط.

تقصير عظم المشط، فرط التمدد في المفصل السنعي السلامي بسبب عمل الأوتار الباسطة، الثني في المفاصل بين السلاميات الناتجة عن إزاحة العضلات بين العظام، والتي، بسبب تقصير عظام المشط، لم تعد قادرة على الأداء وظيفة التمديد. العلاج المحافظ في جبيرة الجبس لا يمنع دائمًا إزاحة الشظايا. بالنسبة للكسور المستعرضة، يكون التثبيت بالدبابيس إلى عظم المشط المجاور أو التخليق الحيوي داخل النخاع باستخدام الدبوس هو الأكثر فعالية (الشكل 22)

الشكل 22. أنواع التركيب العظمي لعظم المشط: 1- بإبر الحياكة، 2- باللوحة والمسامير

بالنسبة للكسور المائلة، يتم إجراء عملية تركيب العظم باستخدام لوحات AO المصغرة. لا تتطلب طرق تركيب العظم هذه تثبيتًا إضافيًا. الحركات النشطة للأصابع ممكنة منذ الأيام الأولى بعد الجراحة بعد أن ينحسر التورم ويقل الألم.

كسور قاعدة عظام المشط مستقرة ولا تشكل صعوبات في العلاج. يعتبر التثبيت باستخدام جبيرة ظهرية تصل إلى مستوى رؤوس عظام المشط لمدة ثلاثة أسابيع كافيًا تمامًا لشفاء الكسر.

كسور عظم المشط الأول.

الوظيفة الفريدة للإصبع الأول تشرح موقعه الخاص. معظم كسور المشط الأول هي كسور قاعدية. بواسطة جرين دي.بي. يمكن تقسيم هذه الكسور إلى 4 أنواع، اثنان منها فقط (كسر بينيت-خلع وكسر رولاندو) يقعان داخل المفصل (الشكل 23).

أرز. 23 تصنيف كسور قاعدة عظم السنع الأول: 1- كسر بينيت 2- كسر رولاندو 3,4- كسور خارج المفصل لقاعدة عظم السنع الأول.

لفهم آلية الإصابة، من الضروري النظر في تشريح المفصل الرسغي السنعي الأول. الرسغ الأول - المفصل السنعيهو مفصل سرجي يتكون من قاعدة عظم المشط الأول والعظم شبه المنحرف. تشارك أربعة أربطة رئيسية في تثبيت المفصل: المائل الأمامي، والمائل الخلفي، وبين المشط، والشعاعي الظهري (الشكل 24).

الشكل 24: تشريح المفصل السنعي السلامي الأول

الجزء الراحي من قاعدة المشط الأول ممدود إلى حد ما وهو موقع ربط الرباط المائل الأمامي، وهو مفتاح استقرار المفصل.

للحصول على أفضل رؤية للمفصل، يلزم إجراء تصوير شعاعي فيما يسمى بالإسقاط الأمامي الخلفي "الحقيقي" (إسقاط روبرت)، عندما تكون اليد في موضع الكب الأقصى (الشكل 25)

الشكل 25 إسقاط روبرت

علاج.

ينتج كسر وخلع بينيت من صدمة مباشرة إلى المشط المثني. وفي نفس الوقت يحدث
خلع، وتبقى قطعة عظمية صغيرة مثلثة الشكل في مكانها بسبب قوة الرباط المائل الأمامي. يتم إزاحة عظم المشط إلى الجانب الكعبري وإلى الخلف بسبب جر العضلة الطويلة المبعدة (الشكل 26).

الشكل 26: آلية بينيت للكسر والخلع

الطريقة الأكثر موثوقية للعلاج هي التخفيض المغلق والتثبيت عن طريق الجلد بأسلاك كيرشنر إلى المشط الثاني أو العظم شبه المنحرف أو العظم شبه المنحرف (الشكل 27).

الشكل 27: تركيب العظم باستخدام أسلاك كيرشنر.

لإعادة الوضع، يتم إجراء الجر على الإصبع، وإبعاد ومعارضة عظم المشط الأول، وفي اللحظة التي يتم فيها الضغط على قاعدة العظم وإعادة وضعه. في هذا الموقف، يتم إدخال الإبر. بعد العملية يتم إجراء التثبيت في جبيرة جبسية لمدة 4 أسابيع، وبعد ذلك يتم إزالة الجبيرة والأسلاك والبدء في إعادة التأهيل. إذا لم يكن الرد المغلق ممكنًا، فإنهم يلجأون إلى الرد المفتوح، وبعد ذلك يصبح تركيب العظم ممكنًا باستخدام كل من أسلاك Kirschn ومسامير AO الرفيعة مقاس 2 مم.

كسر رولاندو هو كسر داخل المفصل على شكل T أو Y ويمكن تصنيفه على أنه كسر مفتت. عادةً ما يكون تشخيص استعادة الوظيفة مع هذا النوع من الإصابة غير مناسب. في حالة وجود شظايا كبيرة، تتم الإشارة إلى التخفيض المفتوح وتركيب العظم باستخدام مسامير أو أسلاك. للحفاظ على طول عظم السنع، يتم استخدام أجهزة التثبيت الخارجية أو التثبيت على عظم السنع الثاني مع التثبيت الداخلي. في حالة الضغط على قاعدة عظم المشط، يكون من الضروري إجراء تطعيم عظمي أولي. إذا كان من المستحيل استعادة تطابق الأسطح المفصلية جراحيًا، وكذلك عند المرضى المسنين، تتم الإشارة إلى طريقة وظيفية للعلاج: التثبيت لمدة لا تقل عن فترة حتى يهدأ الألم، ثم الحركات النشطة المبكرة.

الكسور خارج المفصل من النوع الثالث هي أندر كسور عظم المشط الأول. تستجيب هذه الكسور بشكل جيد للعلاج المحافظ - التثبيت في جبيرة من الجبس في وضع فرط التمدد في المفصل السنعي السلامي لمدة 4 أسابيع. قد تكون الكسور المائلة ذات خط الكسر الطويل غير مستقرة وتتطلب تركيب عظمي عن طريق الجلد باستخدام الأسلاك. نادرًا ما يتم استخدام رد الفتح لهذه الكسور.

كسور الزورقي

تمثل كسور الزورقي ما يصل إلى 70% من جميع كسور المعصم. تحدث عند السقوط على يد ممدودة بسبب فرط التمدد. وفقا لروس، تتميز الكسور الأفقية والعرضية والمائلة للزورقي. (الشكل 28)

قد يكون التعرف على هذه الكسور أمرًا صعبًا للغاية. من المهم وجود ألم موضعي عند الضغط على منطقة صندوق السعوط التشريحي، والألم عند ثني ظهر اليد، وكذلك التصوير الشعاعي في الإسقاط المباشر مع بعض الاستلقاء والاختطاف الزندي لليد.

معاملة متحفظة.

يشار للكسور دون إزاحة الشظايا. تثبيت الجص في ضمادة تغطي الإبهام لمدة 3-6 أشهر. يتم تغيير الجبائر الجصية كل 4-5 أسابيع. لتقييم الدمج، من الضروري إجراء دراسات شعاعية مرحلية، وفي بعض الحالات التصوير بالرنين المغناطيسي (الشكل 29).

الشكل 29 1- صورة بالرنين المغناطيسي لكسر الزورقي،2- التثبيت للكسور الزورقية

العلاج الجراحي.

تخفيض مفتوح وتثبيت المسمار.

يتم كشف العظم الزورقي من خلال الوصول على طول السطح الراحي. ثم يتم تمرير دبوس توجيه من خلاله يتم من خلاله إدخال المسمار. المسمار الأكثر استخدامًا هو Herbert، Acutrak، AO. بعد تركيب العظم، تثبيت الجبس لمدة 7 أيام (الشكل 30)

الشكل 30: تركيب العظم للعظم الزورقي باستخدام المسمار

عدم اتحاد العظم الزورقي.

في حالة عدم التصاق العظم الزورقي، يتم استخدام تطعيم العظام وفقًا لماتي روس. باستخدام هذه التقنية، يتم تشكيل أخدود في الأجزاء التي يوضع فيها العظم الإسفنجي المأخوذ من التلال حرقفةاو من القسم البعيد نصف القطر(دي بي جرين) (الشكل 31). تجميد الجص 4-6 أشهر.

الشكل 31: تطعيم العظام لعدم اتحاد الزورقي.

يمكن أيضًا استخدام التثبيت اللولبي مع أو بدون ترقيع العظام.

تلف المفاصل الصغيرة في اليد.

الأضرار التي لحقت المفصل بين السلاميات البعيدة.

تعتبر خلع كتيبة الظفر نادرة جدًا وتحدث عادة على الجانب الظهري. في كثير من الأحيان، تكون خلع كتيبة الظفر مصحوبة بكسور قلعية في مواقع التعلق بأوتار المثنية العميقة أو الباسطة للإصبع. في الحالات الجديدة، يتم إجراء التخفيض المفتوح. بعد التخفيض، يتم فحص الثبات الجانبي واختبار فرط تمدد سلامية الظفر. إذا لم يكن هناك استقرار، يتم إجراء التثبيت عبر المفصل لسلاميات الظفر باستخدام دبوس لمدة 3 أسابيع، وبعد ذلك تتم إزالة الدبوس، خلاف ذلك، يتم تثبيت المفصل بين السلاميات البعيدة في جبيرة جبسية أو جبيرة خاصة لمدة 10- تمت الإشارة إلى 12 يومًا. في الحالات التي يمر فيها أكثر من ثلاثة أسابيع منذ الإصابة، من الضروري اللجوء إلى الرد المفتوح، يليه التثبيت عبر المفصل بسلك.

إصابات في المفصل بين السلاميات القريبة.

يحتل المفصل بين السلاميات القريب مكانًا خاصًا بين المفاصل الصغيرة لليد. حتى لو لم تكن هناك حركة في مفاصل الإصبع الأخرى، مع الحفاظ على الحركات في المفصل بين السلاميات القريب، تظل وظيفة اليد مرضية. عند علاج المرضى، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن المفصل بين السلاميات القريب يكون عرضة للتصلب ليس فقط عند الإصابة، ولكن أيضًا عند الشلل لفترة طويلة حتى في مفصل صحي.

تشريح.

تكون المفاصل بين السلاميات القريبة على شكل كتلة ويتم تقويتها بواسطة الأربطة الجانبية والرباط الراحي.

علاج.

الأضرار التي لحقت الأربطة الجانبية.

تحدث إصابة الأربطة الجانبية نتيجة تطبيق القوة الجانبية على إصبع القدم المستقيم، وهو ما يحدث بشكل شائع أثناء ممارسة الرياضة. يصاب الرباط الكعبري في كثير من الأحيان أكثر من الرباط الزندي. إصابات الرباط الجانبي التي يتم تشخيصها بعد 6 أسابيع من الإصابة يجب أن تعتبر قديمة. من المهم التحقق من الاستقرار الجانبي وإجراء التصوير الشعاعي للإجهاد لإجراء التشخيص. عند تقييم نتائج هذه الاختبارات، من الضروري التركيز على مقدار الحركة الجانبية للأصابع السليمة. لعلاج هذا النوع من الإصابات يتم استخدام طريقة الجبيرة المرنة: حيث يتم تثبيت الإصبع المصاب على الإصبع المجاور لمدة 3 أسابيع مع تمزق جزئيالأربطة ولمدة 4-6 أسابيع إذا كانت مكتملة، ثم لمدة 3 أسابيع أخرى يوصى بتجنيب الإصبع (على سبيل المثال، باستثناء الأنشطة الرياضية).(الشكل 32)

الشكل 32: جبيرة مرنة لإصابات الأربطة الجانبية

خلال فترة الشلل، لا يتم بطلان الحركات النشطة في مفاصل الإصبع المصاب، ولكنها ضرورية للغاية. في علاج هذه المجموعة من المرضى، من الضروري مراعاة الحقائق التالية: يتم استعادة نطاق الحركة الكامل في الغالبية العظمى من الحالات، بينما يستمر الألم لعدة أشهر، وتستمر الزيادة في حجم المفصل لدى بعض المرضى. حياة.

خلع الكتائب الوسطى.

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من خلع السلامية الوسطى: الظهرية، والراحية، والدورانية (الدوارة). للتشخيص، من المهم إجراء الأشعة السينية لكل إصبع تالف بشكل منفصل في الإسقاطات الجانبية المباشرة والصارمة، لأن الإسقاطات المائلة أقل إفادة (الشكل 33)

الشكل 33: الأشعة السينية للخلع الظهري في السلامية الوسطى.

النوع الأكثر شيوعا من الإصابة هو الخلع الظهري. ومن السهل التخلص منه، وغالبًا ما يتم ذلك بواسطة المرضى أنفسهم. الجبيرة المرنة لمدة 3-6 أسابيع كافية للعلاج.

مع خلع راحي، من الممكن حدوث تلف في الجزء المركزي من الوتر الباسط، مما قد يؤدي إلى تكوين تشوه "العروة" (الشكل 34)

الشكل 34: تشوه إصبع العروة

لمنع هذه المضاعفات، يتم استخدام جبيرة ظهرية تعمل على تثبيت المفصل بين السلاميات القريب فقط لمدة 6 أسابيع. خلال فترة التثبيت، يتم تنفيذ الحركات السلبية في المفصل السلامي البعيد (الشكل 35)

الشكل 35: منع التشوه من نوع العروة

من السهل الخلط بين الخلع الدوراني والخلع الراحي. في الصورة الشعاعية الجانبية الصارمة للإصبع، يمكنك رؤية الإسقاط الجانبي لواحدة فقط من الكتائب والإسقاط المائل للآخر (الشكل 36)

الشكل 36: الخلع الدوراني للكتلة الوسطى.

سبب هذا الضرر هو أن لقمة رأس السلامية الرئيسية تقع في حلقة مكونة من الأجزاء المركزية والجانبية من الوتر الباسط، وهي سليمة (الشكل 37).

الشكل: 37 آلية الخلع الدوراني

يتم إجراء التخفيض وفقًا لطريقة إيتون: بعد التخدير، يتم ثني الإصبع عند المفصل السلامي السنعي والمفاصل السلامية القريبة، ثم يتم تدوير السلامية الرئيسية بعناية (الشكل 38)

الشكل 38: تقليل الخلع الدوراني وفقًا لإيتون

في معظم الحالات، لا يكون التخفيض المغلق فعالا ومن الضروري اللجوء إلى التخفيض المفتوح. بعد الرد، يتم إجراء جبيرة مرنة وحركات نشطة مبكرة.

كسور وخلع في السلامية الوسطى.

وكقاعدة عامة، يحدث كسر في الجزء الراحي من السطح المفصلي. يمكن علاج هذه الإصابة المدمرة للمفاصل بنجاح إذا تم تشخيصها مبكرًا. إن أبسط طريقة علاجية وغير جراحية وفعالة هي استخدام جبيرة قفل التمديد الظهرية (الشكل 39)، والتي يتم تطبيقها بعد تقليل الخلع والسماح بالثني النشط للإصبع. يتطلب التخفيض الكامل ثني الإصبع عند المفصل بين السلاميات القريب. يتم تقييم التخفيض باستخدام صورة شعاعية جانبية: يتم تقييم مدى كفاية التخفيض من خلال تطابق الجزء الظهري السليم من السطح المفصلي للكتائب الوسطى ورأس الكتائب القريبة. ما يسمى بعلامة V، التي اقترحها تيري لايت، يساعد في تقييم الصورة الشعاعية (الشكل 40)

الشكل 39: جبيرة حجب الامتداد الظهري.

الشكل 40 - علامة V لتقييم تطابق السطح المفصلي.

يتم تطبيق الجبيرة لمدة 4 أسابيع، ويتم تمديدها أسبوعياً بمقدار 10-15 درجة.

الأضرار التي لحقت المفاصل metacarpophalangeal.

تشريح.

المفاصل السنعية السلامية هي مفاصل لقمية تسمح، إلى جانب الانثناء والبسط، بالتقريب والإبعاد والتقريب حركات دائرية. يتم توفير استقرار المفصل من خلال الأربطة الجانبية والصفيحة الراحية، والتي تشكل معًا شكل مربع (الشكل 41)

الشكل 41: الجهاز الرباطي للمفاصل السنعية السلامية

تتكون الأربطة الجانبية من حزمتين - سليمة وملحقة. تكون الأربطة الجانبية أكثر توتراً أثناء الانثناء منها أثناء التمديد. ترتبط الصفائح الراحية للأصابع 2-5 ببعضها البعض بواسطة الرباط المستعرض العميق

علاج.

هناك نوعان من خلع الأصابع: بسيط ومعقد (غير قابل للاختزال). للتشخيص التفريقي للخلع، من الضروري أن نتذكر العلامات التالية للخلع المعقد: في الصورة الشعاعية، يكون محور السلامية الرئيسية وعظم المشط متوازيين، وقد تكون العظام السمسمانية موجودة في المفصل، وهناك انخفاض الجلد على السطح الراحي لليد عند قاعدة الإصبع. يمكن تصحيح الخلع البسيط بسهولة عن طريق الضغط اللطيف على السلامية الرئيسية دون الحاجة إلى الجر. لا يمكن القضاء على الخلع المعقد إلا جراحياً.

الأضرار التي لحقت سرير الظفر.

يمنح الظفر الكتائب البعيدة صلابة عند الإمساك بها، ويحمي طرف الإصبع من الإصابة، ويلعب دورًا مهمًا في وظيفة اللمس وفي إدراك المظهر الجمالي للشخص. تعد إصابات سرير الظفر من أكثر إصابات اليد شيوعًا وتصاحب الكسور المفتوحة في السلامية البعيدة وإصابات الأنسجة الرخوة للأصابع.

تشريح.

سرير الظفر هو طبقة الأدمة التي تقع تحت صفيحة الظفر.

أرز. 42 التركيب التشريحي لسرير الظفر

هناك ثلاث مناطق رئيسية من الأنسجة تقع حول صفيحة الظفر. طية الظفر (سقف المصفوفة)، المغطاة ببطانة ظهارية - الإبونيشيوم، تمنع النمو غير المنضبط للظفر لأعلى وللجانبين، وتوجيهه إلى أقصى الحدود. يوجد في الثلث القريب من فراش الظفر ما يسمى بالمصفوفة الجرثومية التي تضمن نمو الظفر. الجزء المتنامي من الظفر محدد بهلال أبيض - ثقب. إذا تضررت هذه المنطقة، فإن نمو وشكل صفيحة الظفر منزعج بشكل كبير. يوجد في أقصى التجويف مصفوفة معقمة تتلاءم بإحكام مع سمحاق السلامية البعيدة، مما يسمح بتقدم صفيحة الظفر أثناء نموها وبالتالي تلعب دورًا في تكوين شكل وحجم الظفر. يصاحب تلف المصفوفة المعقمة تشوه صفيحة الظفر.

ينمو الظفر بمعدل متوسط ​​3-4 ملم شهرياً. بعد الإصابة، يتوقف التقدم البعيد للظفر لمدة 3 أسابيع، ثم يستمر نمو الظفر بنفس المعدل. ونتيجة للتأخير، تتشكل سماكة بالقرب من موقع الإصابة، وتستمر لمدة شهرين وتصبح أقل سمكًا تدريجيًا. يستغرق الأمر حوالي 4 أشهر قبل أن تتشكل صفيحة الظفر الطبيعية بعد الإصابة.

علاج.

الإصابة الأكثر شيوعا هي ورم دموي تحت اللسان، والذي يتجلى سريريا من خلال تراكم الدم تحت صفيحة الظفر وغالبا ما يكون مصحوبا بألم شديد ذو طبيعة نابضة. طريقة العلاج هي ثقب صفيحة الظفر في موقع الورم الدموي بأداة حادة أو نهاية مشبك ورق يتم تسخينه على النار. هذا التلاعب غير مؤلم ويخفف التوتر على الفور، ونتيجة لذلك، الألم. بعد إخلاء الورم الدموي، يتم وضع ضمادة معقمة على الإصبع.

عندما يتم تمزيق جزء أو كل صفيحة الظفر دون الإضرار بسرير الظفر، تتم معالجة الصفيحة المنفصلة ووضعها في مكانها وتأمينها بخياطة (الشكل 43).

الشكل 43: إعادة تثبيت صفيحة الظفر

صفيحة الظفر عبارة عن جبيرة طبيعية للكتائب البعيدة، وهي موصل لنمو أظافر جديدة وتضمن شفاء سرير الظفر بتكوين سطح أملس. في حالة فقدان صفيحة الظفر، يمكن استبدالها بمسمار صناعي مصنوع من صفيحة بوليمر رقيقة، والتي ستوفر ضمادات غير مؤلمة في المستقبل.

تعتبر جروح سرير الظفر من أكثر الإصابات تعقيدًا، مما يؤدي على المدى الطويل إلى تشوه كبير في صفيحة الظفر. تخضع مثل هذه الجروح لعلاج جراحي أولي دقيق مع الحد الأدنى من استئصال الأنسجة الرخوة، والمقارنة الدقيقة لشظايا سرير الظفر والخياطة باستخدام مادة خياطة رفيعة (7\0، 8\0). تتم إعادة إصلاح صفيحة الظفر التي تمت إزالتها بعد العلاج. في فترة ما بعد الجراحةمطلوب تجميد الكتائب لمدة 3-4 أسابيع لمنع إصابتها.

تلف الأوتار.

يتم اختيار طريقة إعادة بناء الأوتار مع الأخذ في الاعتبار الوقت الذي انقضى منذ الإصابة، وانتشار تغيرات الندبات على طول الأوتار، وحالة الجلد في موقع العملية. يشار إلى خياطة الوتر عندما يكون من الممكن ربط الوتر التالف من طرف إلى آخر وتكون الأنسجة الرخوة في منطقة الجراحة في حالة طبيعية. هناك خياطة وتر أولية، يتم إجراؤها خلال 10-12 يومًا بعد الإصابة في حالة عدم وجود علامات الإصابة في منطقة الجرح وطبيعتها المحززة، وخياطة متأخرة، يتم إجراؤها خلال 12 يومًا إلى 6 أسابيع بعد الإصابة تحت ظروف أقل ملاءمة (تمزقات وكدمات).جروح). في كثير من الحالات، في فترة لاحقة، يكون الخياطة مستحيلاً بسبب انكماش العضلات وحدوث انبساط كبير بين نهايات الوتر. يمكن تقسيم جميع أنواع خيوط الأوتار إلى مجموعتين رئيسيتين - قابلة للإزالة ومغمورة (الشكل 44).

الشكل 44 أنواع خيوط الأوتار (أ - بونيل، ب - فردان، ج - كونيو) د - تطبيق خياطة داخل الجذع، ه، و - تطبيق الغرز التكيفية. مراحل الخياطة في المنطقة الحرجة.

تُستخدم الغرز القابلة للإزالة، التي اقترحها بونيل س. في عام 1944، لتثبيت الوتر بالعظم وفي المناطق التي لا تكون فيها الحركات المبكرة ضرورية. تتم إزالة الغرز بعد أن يلتحم الوتر بقوة كافية مع الأنسجة عند نقطة التثبيت. تبقى طبقات الغمر في الأنسجة، وتحمل حمولة ميكانيكية. في بعض الحالات، يتم استخدام غرز إضافية لضمان محاذاة أكثر مثالية لأطراف الأوتار. في الحالات القديمة، وكذلك في حالة وجود عيب أساسي، يشار إلى رأب الأوتار (رأب الأوتار). مصدر الطعم الذاتي للوتر هو الأوتار التي لا يسبب إزالتها اضطرابات وظيفية وتجميلية كبيرة، على سبيل المثال، وتر العضلة الراحية الطويلة، والعضلة المثنية السطحية للأصابع، والعضلة الباسطة الطويلة لأصابع القدم، والعضلة الأخمصية .

الأضرار التي لحقت الأوتار المثنية للإصبع.

تشريح.

يتم ثني 2-5 أصابع من خلال أوتار طويلة - سطحية متصلة بقاعدة السلامية الوسطى وعميقة متصلة بقاعدة السلامية البعيدة. يتم ثني الإصبع الأول عن طريق وتر الثني الطويل للإصبع الأول. توجد الأوتار المثنية في قنوات ليفية عظمية ضيقة ومعقدة الشكل تغير شكلها اعتمادًا على موضع الإصبع (الشكل 45)

الشكل 45: تغير في شكل القنوات العظمية الليفية لأصابع اليد 2-5 عند ثنيها

في أماكن الاحتكاك الأكبر بين الجدار الراحي للقنوات وسطح الأوتار، تكون الأخيرة محاطة بغشاء زليلي يشكل الغمد. ترتبط الأوتار المثنية الرقمية العميقة من خلال العضلات القطنية بجهاز الوتر الباسط.

التشخيص.

في حالة تلف الوتر المثني العميق للإصبع وتم تثبيت السلامية الوسطى، يكون ثني الظفر مستحيلًا، ومع الضرر المشترك لكلا الوترين، يكون ثني السلامية الوسطى أيضًا مستحيلًا.

أرز. 46 تشخيص إصابات الأوتار المثنية (1، 3 – عميقة، 2، 4 – كلاهما)

يمكن ثني الكتائب الرئيسية بسبب تقلص العضلات بين العظام والقطنية.

علاج.

هناك خمس مناطق في اليد، حيث تؤثر السمات التشريحية على تقنية ونتائج خياطة الوتر الأولية.

الشكل 47 مناطق الفرشاة

في المنطقة 1، يمر الوتر المثني العميق فقط عبر القناة الليفية العظمية، لذلك يتم عزل الضرر دائمًا. يمتلك الوتر نطاقًا صغيرًا من الحركة، وغالبًا ما يتم الاحتفاظ بالنهاية المركزية بواسطة الميزوتون ويمكن إزالتها بسهولة دون توسيع كبير للمنطقة المتضررة. كل هذه العوامل تحدد النتائج الجيدة من تطبيق خياطة الوتر الأولية. تتم إزالة خياطة الوتر عبر العظم الأكثر استخدامًا. من الممكن استخدام طبقات مغمورة.

في جميع أنحاء المنطقة 2، تتقاطع أوتار الأصابع المثنية السطحية والعميقة، وتكون الأوتار متجاورة بإحكام مع بعضها البعض ولها نطاق واسع من الحركة. غالبًا ما تكون نتائج خياطة الوتر غير مرضية بسبب التصاقات الندبة بين الأسطح المنزلقة. وتسمى هذه المنطقة حرجة أو "المنطقة الحرام".

نظرًا لضيق القنوات العظمية الليفية، ليس من الممكن دائمًا خياطة كلا الأوتار، وفي بعض الحالات، من الضروري استئصال الوتر المثني السطحي للإصبع وتطبيق الخياطة فقط على الوتر المثني العميق. في معظم الحالات، يؤدي هذا إلى تجنب تقلصات الأصابع ولا يؤثر بشكل كبير على وظيفة الثني.

في المنطقة 3، يتم فصل الأوتار المثنية للأصابع المجاورة عن طريق حزم الأوعية الدموية العصبية والعضلات القطنية. ولذلك فإن إصابات الأوتار في هذه المنطقة غالباً ما تكون مصحوبة بأضرار في هذه الهياكل. بعد خياطة الوتر، من الضروري خياطة الأعصاب الرقمية.

ضمن المنطقة 4، تقع الأوتار المثنية في النفق الرسغي جنبًا إلى جنب مع العصب المتوسط، الذي يقع بشكل سطحي. تعتبر إصابات الأوتار في هذه المنطقة نادرة جدًا، وغالبًا ما تكون مصحوبة بأضرار في العصب المتوسط. تتضمن العملية تشريح الرباط الرسغي المستعرض، وخياطة الأوتار المثنية العميقة للإصبع، واستئصال الأوتار المثنية السطحية.

في جميع أنحاء المنطقة 5، تنتهي الأغماد الزليلية، وتمر أوتار الأصابع المجاورة بالقرب من بعضها البعض، وعندما يتم ضغط اليد في قبضة، فإنها تتحرك معًا. لذلك، فإن الالتحام الندبي للأوتار مع بعضها البعض ليس له أي تأثير تقريبًا على مقدار انثناء الإصبع. عادة ما تكون نتائج خياطة الوتر في هذه المنطقة جيدة.

إدارة ما بعد الجراحة.

يتم تثبيت الإصبع باستخدام جبيرة جبسية ظهرية لمدة 3 أسابيع. اعتبارًا من الأسبوع الثاني، بعد اختفاء التورم وتناقص الألم في الجرح، يتم إجراء الثني السلبي للإصبع. بعد إزالة جبيرة الجبس، تبدأ الحركات النشطة.

تلف الأوتار الباسطة للأصابع.

تشريح.

يتضمن تكوين الجهاز الباسط وتر الإصبع الباسط المشترك ووتر العضلات بين العظام والقطنية، المرتبطة بالعديد من الأربطة الجانبية، مما يشكل امتدادًا وترًا سفاقيًا (الشكل 48، 49)

الشكل 48: هيكل الجهاز الباسط لليد: 1 - الرباط الثلاثي، 2 - نقطة ربط الوتر الباسط، 3 - الاتصال الجانبي للرباط الجانبي، 4 - القرص فوق المفصل الأوسط، 5 - الألياف الحلزونية، 5 - الحزمة الوسطى من الوتر الباسط الطويل، 7 - الحزمة الجانبية للوتر الباسط الطويل، 8 - ربط الوتر الباسط الطويل بالكتائب الرئيسية، 9 - القرص فوق المفصل الرئيسي، 10 و 12 - الوتر الباسط الطويل، 11 - القطني العضلات، 13 - العضلات بين العظام.

أرز. 49 الباسطة للأصابع واليد.

يجب أن نتذكر أن السبابة والإصبع الصغير، بالإضافة إلى الإصبع المشترك، لهما أيضًا وتر باسط. ترتبط الحزم الوسطى من الوتر الباسط للأصابع بقاعدة السلامية الوسطى وتمددها، وتتصل الحزم الجانبية بأوتار العضلات الصغيرة لليد، وترتبط بقاعدة السلامية الظفرية وتؤدي وظيفة تمديد هذا الأخير. يشكل السفاق الباسط على مستوى المفاصل السلامية السنعية والمفاصل السلامية القريبة قرصًا ليفيًا غضروفيًا مشابهًا للرضفة. تعتمد وظيفة العضلات الصغيرة في اليد على تثبيت السلامية الرئيسية بواسطة الإصبع الباسط. عندما تنحني الكتائب الرئيسية، فإنها تعمل كعضلات مثنية، وعندما يتم تمديدها، مع الأصابع الباسطة، تصبح الباسطات للكتائب البعيدة والمتوسطة.

وبالتالي، لا يمكننا التحدث عن وظيفة التمديد والثني المثالية للإصبع إلا إذا كانت جميع الهياكل التشريحية سليمة. إن وجود مثل هذا الترابط المعقد بين العناصر إلى حد ما يفضل الشفاء التلقائي للأضرار الجزئية للجهاز الباسطة. بالإضافة إلى ذلك، فإن وجود الأربطة الجانبية للسطح الباسط للإصبع يمنع الوتر من الانقباض عند تلفه.

التشخيص.

يتيح لك الوضع المميز الذي يتخذه الإصبع اعتمادًا على مستوى الضرر إجراء التشخيص بسرعة (الشكل 50).

الشكل 50: تشخيص الأضرار التي لحقت بالأوتار الباسطة

الباسطة على مستوى السلاميات البعيدة، يتخذ الإصبع وضعية انثناء عند المفصل السلامي البعيد. ويسمى هذا التشوه "إصبع المطرقة". في معظم حالات الإصابات الجديدة، يكون العلاج المحافظ فعالا. للقيام بذلك، يجب تثبيت الإصبع في وضع مفرط التمدد في المفصل بين السلاميات البعيد باستخدام جبيرة خاصة. تعتمد كمية فرط التمدد على مستوى حركة المفصل لدى المريض ويجب ألا تسبب أي إزعاج. يجب ترك المفاصل المتبقية للإصبع واليد حرة. فترة التثبيت هي 6-8 أسابيع. ومع ذلك، فإن استخدام الجبائر يتطلب مراقبة مستمرة لموضع الإصبع، وحالة عناصر الجبيرة، وكذلك فهم المريض للمهمة التي تواجهه، لذلك، في بعض الحالات، التثبيت عبر المفصل لكتائب الظفر مع إبرة الحياكة ممكنة لنفس الفترة. يشار إلى العلاج الجراحي عندما يتمزق الوتر من مكان تعلقه بقطعة عظمية كبيرة. في هذه الحالة، يتم إجراء خياطة عبر العظم للوتر الباسط مع تثبيت جزء العظم.

عندما تتضرر الأوتار الباسطة على مستوى الكتائب الوسطى، يتضرر الرباط المثلثي في ​​نفس الوقت، وتتباعد الحزم الجانبية للوتر في الاتجاه الراحي. وبالتالي، فإنها لا تصويب، ولكن ثني الكتائب الوسطى. في هذه الحالة، يتحرك رأس الكتائب الرئيسية للأمام من خلال الفجوة في الجهاز الباسط، مثل الزر الذي يمر في الحلقة. يفترض الإصبع وضعًا منحنيًا عند المفصل السلامي القريب ومفرط التمدد عند المفصل السلامي البعيد. ويسمى هذا التشوه "العروة". لهذا النوع من الإصابة فمن الضروري جراحة– خياطة العناصر التالفة ثم تثبيتها لمدة 6-8 أسابيع.

علاج الإصابات على مستوى السلامية الرئيسية والمفاصل السنعية السلامية والمشطية والمعصم يكون جراحيًا فقط - خياطة الوتر الأولية يتبعها تثبيت اليد في موضع الامتداد في مفاصل الرسغ والمفاصل السلامية وثني طفيف في المفاصل بين السلاميات فترة 4 أسابيع مع التطور اللاحق للحركات.

تلف أعصاب اليد.

يتم تعصيب اليد بثلاثة أعصاب رئيسية: الوسيط والزندي والشعاعي. في معظم الحالات، العصب الحسي الرئيسي لليد هو العصب المتوسط، والعصب الحركي الرئيسي هو العصب الزندي، الذي يعصب عضلات بروز الإصبع الصغير، والعضلات بين العظام، والعضلات القطنية 3 و4 والعضلة المقربة لإبهام اليد. من الأهمية السريرية أهمية الفرع الحركي للعصب المتوسط، والذي ينشأ من فرعه الجلدي الجانبي مباشرة بعد الخروج من النفق الرسغي. يعصب هذا الفرع العضلة المثنية القصيرة للإصبع الأول، بالإضافة إلى العضلات الخاطفة والمقاومة القصيرة للعضلة المتعددة. تحتوي عضلات اليد على تعصيب مزدوج، مما يحافظ بدرجة أو بأخرى على وظيفة هذه العضلات في حالة تلف أحد جذوع الأعصاب. فرع سطحيالعصب الكعبري هو الأقل أهمية، حيث يوفر حساسية لظهر اليد. في حالة تلف كلا العصبين الرقميين بسبب فقدان الحساسية، لا يستطيع المريض استخدام الأصابع ويحدث ضمورهما.

يجب أن يتم تشخيص تلف الأعصاب قبل الجراحة، لأن هذا غير ممكن بعد التخدير.

تتطلب خياطة أعصاب اليد استخدام تقنيات الجراحة المجهرية ومواد الخياطة المناسبة (6\0-8\0 خيط). في حالة الإصابات الحديثة، تتم أولا معالجة الأنسجة الرخوة والعظمية، وبعد ذلك يتم بدء خياطة العصب (الشكل 51)

الشكل 51: الدرز فوق العصبي للعصب

يتم تثبيت الطرف في وضع يوفر أقل قدر من التوتر على خط الخياطة لمدة 3-4 أسابيع.

عيوب الأنسجة الرخوة في اليد.

وظيفة اليد الطبيعية ممكنة فقط إذا كان الجلد سليمًا. كل ندبة تخلق عقبة أمام تنفيذها. الجلد الموجود في منطقة الندبة يقلل من الحساسية ويتضرر بسهولة. ولذلك واحدة من أهم المهامجراحة اليد تهدف إلى منع تكون الندبات. يتم تحقيق ذلك عن طريق وضع خياطة أولية على الجلد. إذا كان من المستحيل تطبيق خياطة أولية بسبب عيب في الجلد، فمن الضروري استبدال البلاستيك.

في حالة العيوب السطحية، يتم تمثيل الجزء السفلي من الجرح بأنسجة جيدة الإمداد - الأنسجة الدهنية تحت الجلد أو العضلات أو اللفافة. في هذه الحالات، فإن زرع الطعوم الجلدية غير الوعائية يعطي نتائج جيدة. اعتمادًا على حجم العيب وموقعه، يتم استخدام اللوحات المقسمة أو كاملة السماكة. الشروط اللازمة لزراعة الكسب غير المشروع بنجاح هي: إمداد دم جيد إلى أسفل الجرح، وغياب العدوى والاتصال الوثيق بين الكسب غير المشروع والسرير المتلقي، والذي يتم ضمانه عن طريق تطبيق ضمادة الضغط (الشكل 52)

شكل 52 مراحل تطبيق ضمادة الضغط

تتم إزالة الضمادة في اليوم العاشر.

على عكس العيوب السطحية، مع الجروح العميقة، يكون الجزء السفلي من الجرح عبارة عن أنسجة ذات مستوى منخفض نسبيًا من إمداد الدم - الأوتار والعظام وكبسولة المفصل. ولهذا السبب، فإن استخدام اللوحات غير الوعائية غير فعال في هذه الحالات.

الضرر الأكثر شيوعا هو عيوب الأنسجة في كتيبة الظفر. هناك العديد من الطرق لتغطيتها باللوحات الموردة بالدم. عند فصل النصف البعيد من كتيبة الظفر، تكون الجراحة التجميلية فعالة باستخدام اللوحات المنزلقة المثلثة، والتي تتشكل على الراحية أو الأسطح الجانبية للإصبع (الشكل 53).

الشكل 53: جراحة تجميلية باستخدام سديلة منزلقة مثلثة لعلاج عيب جلدي في كتيبة الظفر

الشكل 54: الجراحة التجميلية باستخدام السديلة المنزلقة الرقمية الراحي

ترتبط المناطق المثلثة من الجلد بالإصبع عن طريق ساق يتكون من الأنسجة الدهنية. إذا كان عيب الأنسجة الرخوة أكثر اتساعًا، فسيتم استخدام السديلة المنزلقة الرقمية الراحي (الشكل 54)

بالنسبة للعيوب في لحم كتيبة الظفر، يتم استخدام اللوحات المتقاطعة من الإصبع الأطول المجاور على نطاق واسع (الشكل 55)، بالإضافة إلى رفرف الجلد الدهني لسطح اليد الراحي.

الشكل 55: الجراحة التجميلية باستخدام شريحة دهنية من الجلد من السطح الراحي لليد.

يحدث النوع الأكثر خطورة من عيوب أنسجة اليد عند إزالة الجلد من الأصابع مثل القفازات. في هذه الحالة، يمكن الحفاظ على الهيكل العظمي وجهاز الأوتار بالكامل. بالنسبة للإصبع التالف، يتم تشكيل سديلة أنبوبية على الباديل (جذع فيلاتوف الحاد)، عند هيكلة اليد بأكملها، يتم إجراء الجراحة التجميلية باستخدام اللوحات الدهنية من الجلد من جدار البطن الأمامي (الشكل 56).

الشكل 56. الجراحة التجميلية لجرح مسلوخ في السلامية الوسطى باستخدام جذع فيلاتوف "الحاد"

تضيق قناة الوتر.

لم تتم دراسة التسبب في الأمراض الالتهابية التنكسية في قنوات الأوتار بشكل كامل. غالبًا ما تتأثر النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 50 عامًا. العامل المؤهب هو الحمل الزائد الساكن والديناميكي لليد.

مرض دي كيرفان

تتأثر القناة العظمية الليفية الأولى وأوتار العضلة المبعدة الطويلة لإبهام الساق والعضلة الباسطة القصيرة التي تمر عبرها.

يتميز المرض بألم في منطقة الناتئ الإبري، ووجود ختم مؤلم عليه، أعراض إيجابيةفينكلستين: ألم حاد في منطقة الناتئ الإبري لعظم الكعبرة، يحدث مع إبعاد الزندي لليد، مع ثني إصبع واحد وتثبيته مسبقًا (الشكل 57)

الشكل 57: أعراض فنكلشتاين

يتيح فحص الأشعة السينية استبعاد أمراض أخرى في مفصل الرسغ، وكذلك تحديد هشاشة العظام المحلية في قمة العملية الإبري وتصلب الأنسجة الرخوة فوقها.

علاج.

العلاج المحافظ ينطوي على الإدارة المحلية أدوية الستيرويدوالشلل.

يهدف العلاج الجراحي إلى تخفيف ضغط قناة واحدة عن طريق تشريح سقفها.

بعد التخدير، يتم إجراء شق في الجلد فوق الكتلة المؤلمة. يوجد تحت الجلد مباشرة الفرع الظهري للعصب الكعبري، ويجب سحبه بعناية إلى الخلف. من خلال القيام بحركات سلبية بالإبهام، يتم فحص قناة واحدة وموقع التضيق. بعد ذلك، يتم تشريح الرباط الظهري واستئصاله الجزئي بعناية باستخدام المسبار. بعد ذلك، يتم كشف الأوتار وفحصها للتأكد من عدم وجود أي شيء يعيق انزلاقها. تنتهي العملية بإرقاء الجرح وخياطته بعناية.

التهاب الأربطة التضيقي للأربطة الحلقية.

تتشكل الأربطة الحلقية لأغماد الأوتار للأصابع المثنية عن طريق سماكة الغمد الليفي وتقع على مستوى diaphysis من السلاميات القريبة والمتوسطة، وكذلك فوق المفاصل السنعية السلامية.

لا يزال من غير الواضح ما هو المتأثر في المقام الأول - الرباط الحلقي أو الوتر الذي يمر عبره. وفي كل الأحوال، يصعب على الوتر أن ينزلق عبر الرباط الحلقي، مما يؤدي إلى "طقطقة" الإصبع.

التشخيص ليس صعبا. يُظهر المرضى أنفسهم "طقطقة الإصبع"، حيث يتم جس كتلة مؤلمة على مستوى القرص.

العلاج الجراحي يعطي تأثير سريع وجيد.

يتم إجراء الشق وفقًا للقواعد الموضحة في قسم "الوصول إلى اليد". يتعرض الرباط الحلقي السميك. يتم تشريح الأخير على طول مسبار مخدد، ويتم استئصال الجزء السميك منه. يتم تقييم حرية انزلاق الأوتار عن طريق ثني وتمديد الإصبع. في حالة العمليات القديمة، قد تكون هناك حاجة لفتح إضافي لغمد الوتر.

انكماش دوبوترين.

يتطور تقلص دوبويترين (المرض) نتيجة للانحطاط الندبي لمرض الصفاق الراحي مع تكوين حبال كثيفة تحت الجلد.

يعاني معظمهم من الرجال المسنين (5٪ من السكان).

التشخيص عادة لا يسبب صعوبات. عادة ما يتطور المرض على مدى عدة سنوات. تتشكل خيوط غير مؤلمة وكثيفة عند الجس وتسبب تقييدًا للتمديد النشط والسلبي للأصابع. غالبًا ما تتأثر الأصابع الرابعة والخامسة، وغالبًا ما تتأثر كلتا اليدين. (الشكل 58)

الشكل 58: انقباض دوبويترين في 4 أصابع من اليد اليمنى.

المسببات المرضية.

غير معروف بالضبط. النظريات الرئيسية مؤلمة وراثية. هناك علاقة مع تكاثر الخلايا البطانية لأوعية الصفاق الراحية وانخفاض محتوى الأكسجين، مما يؤدي إلى تنشيط عمليات الليفية.

غالبًا ما يقترن بمرض Ledderhose (تندب السفاق الأخمصي) وتصلب القضيب الليفي (مرض بيروني).

تشريح الصفاق الراحي.

1. م. راحة اليد القصيرة.2. م. راحي طويل.3. الرباط الرسغي الراحي.4. الرباط الرسغي الراحي.5. صفاق راحي.6. وتر الصفاق الراحي.7. الرباط الراحي المستعرض.8. المهبل والأربطة ملم. العضلات المثنية.9. وتر م. المثنية الرسغية الزندية.10. وتر م. المثنية كاربي رادياليس.

الصفاق الراحي له شكل مثلث، يتم توجيه قمته بشكل قريب، ويتم نسج وتر العضلة الراحية الطويلة فيه. تنقسم قاعدة المثلث إلى حزم تصل إلى كل إصبع، والتي تتقاطع مع الحزم المستعرضة. يرتبط السفاق الراحي ارتباطًا وثيقًا بالهيكل العظمي لليد ويتم فصله عن الجلد بطبقة رقيقة من الأنسجة الدهنية تحت الجلد.

تصنيف.

اعتمادا على شدة المظاهر السريرية، هناك 4 درجات من تقلص دوبويترين:

الدرجة الأولى – تتميز بوجود ضغط تحت الجلد لا يحد من امتداد الأصابع. في هذه الدرجة، عادة ما يخطئ المرضى في تشخيص هذه الكتلة على أنها "نامين" ونادرًا ما يستشيرون الطبيب.

الدرجة الثانية. في هذه الدرجة يقتصر امتداد الإصبع على 30 0

الدرجة الثالثة. حدود التمديد من 30 0 إلى 90 0.

الدرجة الرابعة. العجز التمديد يتجاوز 90 0 .

علاج.

العلاج المحافظ غير فعال ولا يمكن التوصية به إلا في الدرجة الأولى وكمرحلة من التحضير قبل الجراحة.

الطريقة الرئيسية لعلاج تقلص دوبويترين هي الجراحة.

وقد تم اقتراح عدد كبير من العمليات لهذا المرض. فيما يلي أهمية قصوى:

استئصال الصفاق– استئصال الصفاق الراحى الندبى. وهي مصنوعة من عدة شقوق عرضية، والتي يتم إجراؤها وفقًا للقواعد الموضحة في قسم "شقوق اليد". يتم عزل خيوط صفاق الراحية المتغيرة واستئصالها تحت الجلد. يمكن أن يؤدي ذلك إلى إتلاف الأعصاب الرقمية الشائعة، لذلك يجب تنفيذ هذه الخطوة بحذر شديد. عند استئصال السفاق، تتم إزالة الإصبع تدريجيًا من موضع الانثناء. يتم خياطة الجلد دون شد وتطبيقه ضمادة الضغطمما سيمنع تكوين ورم دموي. وبعد أيام قليلة من العملية، يبدأون في تحريك الأصابع إلى موضع التمديد باستخدام الجبائر الديناميكية.

تقييم عدم استقرار الجزء الفخذي من المفصل الاصطناعي لمفصل الورك باستخدام الفحص المقطعي (التصوير)

Zagorodniy N.V.، Seidov I.I.، Hadzhiharalambus K.، Belenkaya O.I.، Elkin D.V.، Makinyan L.G.، Zakharyan...

Zagorodniy N.V.، Seidov I.I.، Khadzhiharalambus K.، Belenkaya O.I.، Elkin D.V.، Makinyan L.G.، Zakharyan N.G.، Arutyunyan O.G.، Petrosyan A.S. .