الكتائب البعيدة للإبهام. مما تتكون المفاصل السنعية السلامية والمشطية السلامية من: دراسة التشريح

تتمتع اليد البشرية ببنية معقدة وتؤدي مجموعة متنوعة من الحركات الدقيقة. إنه عضو عامل، ونتيجة لذلك، يتضرر في كثير من الأحيان أكثر من أجزاء أخرى من الجسم.

مقدمة.

ويهيمن على هيكل الإصابات أنواع الإصابات الصناعية (63.2%) والمنزلية (35%) والشوارع (1.8%). عادة ما تكون الإصابات الصناعية مفتوحة وتمثل 78% من جميع الإصابات المفتوحة في الأطراف العلوية. نسبة الضرر في اليد اليمنى والأصابع 49% واليسرى 51%. إصابات اليد المفتوحة في 16.3٪ من الحالات تكون مصحوبة بأضرار مشتركة للأوتار والأعصاب بسبب موقعها التشريحي القريب. تؤدي إصابات وأمراض اليد والأصابع إلى تعطيل وظيفتها، وفقدان مؤقت للقدرة على العمل، وفي كثير من الأحيان إلى إعاقة الضحية. تمثل عواقب إصابات اليد والأصابع أكثر من 30٪ من بنية الإعاقة بسبب تلف الجهاز العضلي الهيكلي. يؤدي فقدان إصبع واحد أو أكثر إلى الاحتراف و الصعوبات النفسية. لا يتم تفسير النسبة المرتفعة للإعاقة نتيجة لإصابات اليد والأصابع من خلال شدة الإصابة فحسب، بل أيضًا من خلال التشخيص واختيار أساليب العلاج غير الصحيحة أو غير المناسبة. عند علاج هذه المجموعة من المرضى، ينبغي للمرء أن يسعى جاهدا لاستعادة ليس فقط السلامة التشريحية للجهاز، ولكن أيضا وظيفته. يتم العلاج الجراحي للإصابات وفقا ل الخطة الفرديةووفقاً للمبادئ المبينة أدناه.

ملامح علاج المرضى الذين يعانون من إصابات وأمراض اليد.

تخدير.

الشرط الرئيسي لإجراء تدخل جيد على اليد هو تخفيف الألم بشكل مناسب. لا يمكن استخدام التخدير الموضعي إلا للعيوب السطحية، ويكون استخدامه محدودًا على السطح الراحي لليد بسبب انخفاض حركة الجلد.

في معظم الحالات، أثناء عمليات جراحية لليد، يتم إجراء التخدير التوصيلي. يمكن إجراء سد جذوع الأعصاب الرئيسية لليد على مستوى الرسغ ومفصل المرفق ومنطقة الإبط وعنق الرحم. بالنسبة لجراحة الأصابع، يكفي التخدير وفقًا لأوبرست لوكاشيفيتش أو التخدير على مستوى الفراغات بين المشطية (انظر الشكل 1)

الشكل 1: نقاط حقن المخدر أثناء التخدير التوصيلي للطرف العلوي.

على مستوى الأصابع والمعصم، من الضروري تجنب استخدام أدوية التخدير لفترات طويلة (يدوكائين، ماركين)، لأنه بسبب ارتشاف الدواء لفترة طويلة، قد يحدث ضغط على الحزم الوعائية العصبية وحدوث متلازمات النفقوفي بعض الحالات نخر الإصبع. في حالة إصابات اليد الشديدة، ينبغي استخدام التخدير.

نزيف المجال الجراحي.

ومن بين الأنسجة المبللة بالدم يستحيل التمييز بين أوعية وأعصاب وأوتار اليد، واستخدام السدادات القطنية لإزالة الدم من المجال الجراحييسبب ضررا للجهاز المنزلق. لذلك، فإن النزيف إلزامي ليس فقط للتدخلات الكبيرة في اليد، ولكن أيضًا عند المعالجة ضرر طفيف. لنزيف اليد، يتم وضع ضمادة مطاطية مرنة أو كفة هوائية على الثلث العلوي من الساعد أو الثلث السفلي من الكتف، حيث يتم حقن الضغط إلى 280-300 ملم زئبق، وهو الأفضل، لأنه يقلل من النزيف. خطر الإصابة بالشلل العصبي. قبل استخدامها، يُنصح بوضع ضمادة مطاطية مرنة على الذراع المرفوعة مسبقًا، مما يساعد على إخراج جزء كبير من الدم من الذراع. للعمل على الإصبع، يكفي تطبيق عاصبة مطاطية على قاعدتها. لو جراحةيدوم أكثر من ساعة واحدة، فمن الضروري إطلاق الهواء من الكفة لبضع دقائق مع رفع الطرف ثم ملئه مرة أخرى.

شقوق الجلد على اليد.

تشكل البشرة الموجودة على اليد شبكة معقدة من الخطوط، يتم تحديد اتجاهها من خلال حركات الأصابع المختلفة. يوجد على السطح الراحي لجلد اليد العديد من الأخاديد والتجاعيد والطيات، وعددها غير ثابت. بعضها، والتي لها وظيفة محددة وهي معالم لتشكيلات تشريحية أعمق، تسمى التكوينات الجلدية الأولية (الشكل 2).

الشكل 2: التكوينات الجلدية الأولية لليد.

1-أخدود الراح البعيد، 2-أخدود الراح البعيد. 3 أخاديد بين السلاميات، 4 أخاديد رسغية راحية، 5 طيات بين السلاميات، 6 طيات بين السلاميات

من قاعدة الأخاديد الرئيسية، تمتد حزم النسيج الضام عموديًا إلى صفاق الراحية وإلى أغلفة الوتر. هذه الأخاديد هي "مفاصل" جلد اليد. يلعب الأخدود دور المحور المفصلي، وتقوم المناطق المجاورة بحركات حول هذا المحور: الاقتراب من بعضها البعض - الثني، والابتعاد - الامتداد. التجاعيد والطيات هي خزانات للحركة وتساهم في زيادة سطح الجلد.

يجب أن يخضع شق الجلد العقلاني إلى الحد الأدنى من التمدد أثناء الحركة. بسبب التمدد المستمر لحواف الجرح، يحدث تضخم في النسيج الضام، وتشكيل ندوب خشنة، وتجاعيدها، ونتيجة لذلك، تقلص الجلد. تخضع الشقوق المتعامدة مع الأخاديد لأكبر قدر من التغيير مع الحركة، بينما تلتئم الشقوق الموازية للأخاديد بأقل قدر من الندبات. هناك مناطق من جلد اليد تكون محايدة من حيث التمدد. هذه المنطقة هي الخط الأوسط (الشكل 3)، الذي يتم من خلاله تحييد التمدد في اتجاهين متعاكسين.

الشكل 3: الخط الجانبي الإنسي للإصبع.

وبالتالي، فإن الشقوق المثالية في اليد هي تلك التي توازي تكوينات الجلد الأولية. إذا كان من المستحيل توفير هذا الوصول إلى الهياكل التالفة، فمن الضروري تحديد النوع الصحيح المسموح به من الشق (الشكل 4):

1. يتم استكمال الشق الموازي للأخاديد بشق مستقيم أو مقوس في الاتجاه الخاطئ،

2. يتم إجراء الشق على طول الخط المحايد،

3. يتم عمل شق عمودي على الأخاديد بواسطة قطعة بلاستيكية على شكل حرف Z،

4. يجب أن يكون الشق الذي يعبر التكوينات الجلدية الأولية مقوسًا أو على شكل حرف Z لإعادة توزيع قوى الشد.

أرز. 4أ- التخفيضات الأمثل على اليد،ب-ز-بلاستيك

من أجل العلاج الجراحي الأولي الأمثل لإصابات اليد، من الضروري توسيع الجروح من خلال شقوق إضافية ومطولة في الاتجاه الصحيح (الشكل 5).

الشكل 5: شقوق إضافية ومطولة في اليد.

تقنية جراحية غير رضحية.

جراحة اليد هي جراحة الأسطح المنزلقة. يجب أن يكون الجراح على دراية بخطورتين: العدوى والصدمات، مما يؤدي في النهاية إلى التليف. لتجنب ذلك، استخدم تقنية خاصة، والذي وصفه بونيل بأنه غير مؤلم. لتنفيذ هذه التقنية، من الضروري مراقبة العقيم الأكثر صرامة، واستخدام الأدوات الحادة ومواد الخياطة الرفيعة فقط، وترطيب الأنسجة باستمرار. يجب تجنب إصابة الأنسجة بالملاقط والمشابك، حيث يتشكل النخر المجهري في مكان الضغط، مما يؤدي إلى تندب، وكذلك ترك أجسام غريبة في الجرح على شكل نهايات طويلة من الأربطة والعقد الكبيرة. من المهم تجنب استخدام المسحات الجافة لوقف النزيف وتحضير الأنسجة، وكذلك تجنب تصريف الجرح غير الضروري. يجب ربط حواف الجلد بأقل قدر من التوتر ودون التدخل في تدفق الدم إلى السديلة. دور كبير في التنمية المضاعفات المعديةيلعب ما يسمى "عامل الوقت" دورًا، حيث تؤدي العمليات الطويلة جدًا إلى "إرهاق" الأنسجة وانخفاض مقاومتها للعدوى.

بعد التدخل اللارضحي، تحتفظ الأنسجة ببريقها وبنيتها المميزة، وخلال عملية الشفاء لا يحدث إلا الحد الأدنى من تفاعل الأنسجة

تجميد اليد والأصابع.

يد الإنسان في حركة مستمرة. الحالة الثابتة غير طبيعية بالنسبة لليد وتؤدي إلى عواقب وخيمة. تتخذ اليد الخاملة وضعية الراحة: تمدد طفيف عند مفصل الرسغ وثني عند مفاصل الأصابع، وإبعاد الإبهام. تأخذ اليد وضعية الراحة مستلقية على سطح أفقي ومعلقة (الشكل 6)

الشكل 6: اليد في وضعية الراحة

في الوضع الوظيفي (موضع الحركة)، يكون التمدد في مفصل الرسغ 20، والإبعاد الزندي 10، والثني في المفاصل السلامية السلامية 45، في المفاصل السلامية القريبة - 70، في المفاصل السلامية البعيدة - 30، المشط الأول ويكون العظم في حالة معارضة، ويشكل الإصبع الكبير حرفاً غير مكتمل "O" مع السبابة والوسطى، ويحتل الساعد وضعية منتصف المسافة بين الكب والاستلقاء. تتمثل ميزة الوضع الوظيفي في أنه يخلق وضع البداية الأكثر ملاءمة لعمل أي مجموعة عضلية. يعتمد موضع مفاصل الأصابع على موضع مفصل الرسغ. يؤدي الانثناء عند مفصل الرسغ إلى تمديد الأصابع، كما يؤدي التمديد إلى الانثناء (الشكل 7).

الشكل 7: الوضع الوظيفي لليد.

وفي جميع الأحوال، في حالة عدم وجود ظروف قسرية، من الضروري تثبيت اليد موقف وظيفي. تثبيت الإصبع في وضع مستقيم خطأ لا يمكن إصلاحه ويؤدي إلى تصلب مفاصل الأصابع في وقت قصير. يتم تفسير هذه الحقيقة من خلال البنية الخاصة للأربطة الجانبية. أنها تمتد بشكل أقصى وراحي من نقاط الدوران. وبالتالي، في وضع مستقيم للإصبع، تسترخي الأربطة، وفي وضع عازمة تصبح متوترة (الشكل 8).

الشكل 8: الميكانيكا الحيوية للأربطة الجانبية.

لذلك، عندما يتم تثبيت الإصبع في وضع ممتد، يتقلص الرباط. في حالة تلف إصبع واحد فقط، يجب ترك الباقي حرًا.

كسور السلامية البعيدة.

تشريح.

تشكل حواجز النسيج الضام، التي تمتد من العظم إلى الجلد، بنية خلوية وتشارك في تثبيت الكسر وتقليل إزاحة الشظايا (الشكل 9).

ر الشكل 9: التركيب التشريحي كتيبة الأظافر: 1-ارتباط الأربطة الجانبية،2- حاجز النسيج الضام،3-الرباط بين العظام الجانبي.

من ناحية أخرى، فإن الورم الدموي الذي يحدث في مساحات الأنسجة الضامة المغلقة هو سبب متلازمة الألم الانفجاري المصاحبة لتلف سلاميات الظفر.

لا تلعب الأوتار الباسطة والمثنية العميقة للإصبع، المرتبطة بقاعدة السلامية البعيدة، دورًا في إزاحة الشظايا.

تصنيف.

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من الكسور (وفقًا لكابلان إل): الطولية والعرضية والمفتتة (نوع قشر البيض) (الشكل 10).

أرز. 10 تصنيف كسور سلامية الظفر: 1-طولية، 2-عرضية، 3-مفتتة.

الكسور الطولية في معظم الحالات لا تكون مصحوبة بإزاحة الشظايا. تترافق الكسور المستعرضة لقاعدة الكتائب البعيدة مع إزاحة زاويّة. تشمل الكسور المفتتة السلامية البعيدة وغالبًا ما ترتبط بإصابات الأنسجة الرخوة.

علاج.

يتم علاج الكسور غير النازحة والمفتتة بشكل متحفظ. لتثبيت الحركة، يتم استخدام الجبائر الراحية أو الظهرية لمدة 3-4 أسابيع. عند وضع جبيرة، من الضروري ترك المفصل بين السلاميات القريب حرًا (الشكل 11).

الشكل 11: الجبائر المستخدمة لتثبيت سلامية الظفر

يمكن علاج الكسور المستعرضة ذات الإزاحة الزاوية بشكل متحفظ وجراحي - التخفيض المغلق وتركيب العظم باستخدام سلك كيرشنر الرفيع (الشكل 12).

الشكل 12: تركيب عظم سلامية الظفر بسلك كيرشنر الرفيع: أ، ​​ب - مراحل العملية، ج - النوع النهائي من تركيب العظم.

كسور الكتائب الرئيسية والمتوسطة.

يتم تحديد إزاحة شظايا السلاميات في المقام الأول عن طريق جر العضلات. في حالة الكسور غير المستقرة في الكتائب الرئيسية، يتم تهجير الشظايا بزاوية نحو الخلف. يفترض الجزء القريب وضعًا منحنيًا بسبب جر العضلات بين العظام المرتبطة بقاعدة السلامية. لا يعمل الجزء البعيد كنقطة ربط للأوتار ويحدث فرط التمدد بسبب جر الجزء المركزي من الوتر الباسط للإصبع، والذي يرتبط بقاعدة السلامية الوسطى (الشكل 13).

التين. 13 آلية إزاحة الشظايا في كسور السلامية الرئيسية

في حالة كسور السلامية الوسطى، من الضروري مراعاة بنيتين رئيسيتين تؤثران على إزاحة الشظايا: الجزء الأوسط من الوتر الباسط، المتصل بقاعدة السلامية من الخلف، والوتر المثني السطحي ، ملتصقة بالسطح الراحي للكتائب (الشكل 14)

التين. 14. آلية إزاحة الشظايا في كسور السلامية الوسطى

وينبغي إيلاء اهتمام خاص للكسور ذات النزوح الدوراني، والتي يجب إزالتها بعناية خاصة. في وضعية الانحناء، لا تكون الأصابع متوازية مع بعضها البعض. يتم توجيه المحاور الطولية للأصابع نحو العظم الزورقي (الشكل 15)

عندما تنكسر الكتائب بسبب الإزاحة، تتقاطع الأصابع، مما يجعل العمل صعبًا. في المرضى الذين يعانون من كسور السلاميات، غالبًا ما يكون ثني الأصابع مستحيلًا بسبب الألم، لذلك يمكن تحديد الإزاحة الدورانية من خلال موقع ألواح الظفر في وضع شبه مرن للأصابع (الشكل 16)

الشكل 16 تحديد الاتجاه المحور الطوليأصابع مع كسور السلامية

من المهم للغاية أن يشفى الكسر دون تشوه دائم. تمر أغماد الأوتار المثنية في الأخدود الراحي لكتائب الأصابع وأي خلل يمنع الأوتار من الانزلاق.

علاج.

يمكن علاج الكسور غير النازحة أو المنطمرة باستخدام ما يسمى بالجبيرة الديناميكية. يتم تثبيت الإصبع التالف على الإصبع المجاور وتبدأ الحركات النشطة المبكرة، مما يمنع تطور تصلب المفاصل. تتطلب الكسور المنزاحة ردًا مغلقًا وتثبيتًا باستخدام قالب جبس (الشكل 17)

الشكل 17: استخدام جبيرة من الجبس لكسور كتائب الأصابع

إذا لم يكن الكسر مستقرًا بعد إعادة موضعه، ولا يمكن تثبيت الشظايا باستخدام جبيرة، فمن الضروري التثبيت عن طريق الجلد باستخدام أسلاك كيرشنر الرفيعة (الشكل 18)

الشكل 18: تركيب عظم كتائب الأصابع باستخدام أسلاك كيرشنر

إذا كان الرد المغلق مستحيلا، تتم الإشارة إلى الرد المفتوح، يليه تركيب عظم السلامية باستخدام إبر الحياكة والمسامير والألواح (الشكل 19).

الشكل 19. مراحل تركيب العظم في كتائب الأصابع بالمسامير واللوحة

بالنسبة للكسور داخل المفصل، وكذلك الكسور المفتتة، يتم توفير أفضل نتيجة علاجية من خلال استخدام أجهزة التثبيت الخارجية.

كسور عظام المشط.

تشريح.

لا تقع عظام المشط في نفس المستوى، ولكنها تشكل قوس اليد. يلتقي قوس الرسغ بقوس اليد ليشكل نصف دائرة، تكتمل دائرة كاملة بالإصبع الأول. بهذه الطريقة تتلامس أطراف الأصابع عند نقطة واحدة. إذا أصبح قوس اليد مسطحًا بسبب تلف العظام أو العضلات، يتم تشكيل يد مسطحة مؤلمة.

تصنيف.

اعتمادًا على الموقع التشريحي للضرر، هناك: كسور في الرأس والرقبة والشلل وقاعدة عظم المشط.

علاج.

تتطلب كسور رأس المشط ردًا مفتوحًا وتثبيتًا باستخدام أسلاك أو براغي كيرشنر الرفيعة، خاصة في حالة الكسر داخل المفصل.

كسور الرقبة المشطية هي إصابة شائعة. يُطلق على كسر عنق عظم المشط الخامس، وهو الأكثر شيوعاً، اسم "كسر الملاكم" أو "كسر المقاتل". وتتميز هذه الكسور بالإزاحة بزاوية مفتوحة على راحة اليد وتكون غير مستقرة بسبب تدمير العظم السنعي الخامس. الطبقة القشرية الراحية (الشكل 20)

الشكل 20: كسر في عنق المشط مع تدمير الصفيحة القشرية الراحي

مع العلاج المحافظ عن طريق التثبيت باستخدام جبيرة من الجبس، عادة لا يكون من الممكن التخلص من الإزاحة. تشوه العظام ليس له تأثير كبير على وظيفة اليد، ويبقى فقط عيب تجميلي صغير. للتخلص بشكل فعال من إزاحة الشظايا، يتم استخدام الاختزال المغلق وتركيب العظم باستخدام سلكين كيرشنر متقاطعين أو التثبيت بالأسلاك إلى عظم المشط المجاور. هذه الطريقةيسمح لك ببدء الحركات المبكرة وتجنب تصلب مفاصل اليد. يمكن إزالة الأسلاك بعد 4 أسابيع من الجراحة.

تترافق كسور عظام المشط مع إزاحة كبيرة للشظايا وتكون غير مستقرة. مع القوة المباشرة، عادة ما تحدث الكسور المستعرضة، ومع القوة غير المباشرة، تحدث الكسور المائلة. يؤدي إزاحة الشظايا إلى التشوهات التالية: تكوين زاوية مفتوحة على راحة اليد (الشكل 21)

الشكل 21: آلية إزاحة الشظايا أثناء كسر عظم المشط.

تقصير عظم المشط، فرط التمدد في المفصل السنعي السلامي بسبب عمل الأوتار الباسطة، الثني في المفاصل بين السلاميات الناتجة عن إزاحة العضلات بين العظام، والتي، بسبب تقصير عظام المشط، لم تعد قادرة على الأداء وظيفة التمديد. العلاج المحافظ في جبيرة الجبس لا يمنع دائمًا إزاحة الشظايا. بالنسبة للكسور المستعرضة، يكون التثبيت بالدبابيس إلى عظم المشط المجاور أو التخليق الحيوي داخل النخاع باستخدام الدبوس هو الأكثر فعالية (الشكل 22)

الشكل 22. أنواع التركيب العظمي لعظم المشط: 1- بإبر الحياكة، 2- باللوحة والمسامير

بالنسبة للكسور المائلة، يتم إجراء عملية تركيب العظم باستخدام لوحات AO المصغرة. لا تتطلب طرق تركيب العظم هذه تثبيتًا إضافيًا. الحركات النشطة للأصابع ممكنة منذ الأيام الأولى بعد الجراحة بعد أن ينحسر التورم ويقل الألم.

كسور قاعدة عظام المشط مستقرة ولا تشكل صعوبات في العلاج. يعتبر التثبيت باستخدام جبيرة ظهرية تصل إلى مستوى رؤوس عظام المشط لمدة ثلاثة أسابيع كافيًا تمامًا لشفاء الكسر.

كسور عظم المشط الأول.

الوظيفة الفريدة للإصبع الأول تشرح موقعه الخاص. معظم كسور المشط الأول هي كسور قاعدية. بواسطة جرين دي.بي. يمكن تقسيم هذه الكسور إلى 4 أنواع، اثنان منها فقط (كسر بينيت-خلع وكسر رولاندو) يقعان داخل المفصل (الشكل 23).

أرز. 23 تصنيف كسور قاعدة العظم السنعي الأول: 1- كسر بينيت، 2- كسر رولاندو، 3،4 – كسور خارج المفصلقاعدة عظم المشط الأول.

لفهم آلية الإصابة، من الضروري النظر في تشريح المفصل الرسغي السنعي الأول. المفصل السنعي الأول هو مفصل سرجي يتكون من قاعدة عظم السنع الأول والعظم شبه المنحرف. تشارك أربعة أربطة رئيسية في تثبيت المفصل: المائل الأمامي، والمائل الخلفي، وبين المشط، والشعاعي الظهري (الشكل 24).

الشكل 24: تشريح المفصل السنعي السلامي الأول

الجزء الراحي من قاعدة المشط الأول ممدود إلى حد ما وهو موقع ربط الرباط المائل الأمامي، وهو مفتاح استقرار المفصل.

للحصول على أفضل رؤية للمفصل، يلزم إجراء تصوير شعاعي فيما يسمى بالإسقاط الأمامي الخلفي "الحقيقي" (إسقاط روبرت)، عندما تكون اليد في موضع الكب الأقصى (الشكل 25)

الشكل 25 إسقاط روبرت

علاج.

ينتج كسر وخلع بينيت من صدمة مباشرة إلى المشط المثني. وفي نفس الوقت يحدث
خلع، وتبقى قطعة عظمية صغيرة مثلثة الشكل في مكانها بسبب قوة الرباط المائل الأمامي. يتم إزاحة عظم المشط إلى الجانب الكعبري وإلى الخلف بسبب جر العضلة الطويلة المبعدة (الشكل 26).

الشكل 26: آلية بينيت للكسر والخلع

الطريقة الأكثر موثوقية للعلاج هي التخفيض المغلق والتثبيت عن طريق الجلد بأسلاك كيرشنر إلى المشط الثاني أو العظم شبه المنحرف أو العظم شبه المنحرف (الشكل 27).

الشكل 27: تركيب العظم باستخدام أسلاك كيرشنر.

لإعادة الوضع، يتم إجراء الجر على الإصبع، وإبعاد ومعارضة عظم المشط الأول، وفي اللحظة التي يتم فيها الضغط على قاعدة العظم وإعادة وضعه. في هذا الموقف، يتم إدخال الإبر. بعد العملية يتم إجراء التثبيت في جبيرة جبسية لمدة 4 أسابيع، وبعد ذلك يتم إزالة الجبيرة والأسلاك والبدء في إعادة التأهيل. إذا لم يكن الرد المغلق ممكنًا، فإنهم يلجأون إلى الرد المفتوح، وبعد ذلك يصبح تركيب العظم ممكنًا باستخدام كل من أسلاك Kirschn ومسامير AO الرفيعة مقاس 2 مم.

كسر رولاندو هو كسر داخل المفصل على شكل T أو Y ويمكن تصنيفه على أنه كسر مفتت. عادةً ما يكون تشخيص استعادة الوظيفة مع هذا النوع من الإصابة غير مناسب. في حالة وجود شظايا كبيرة، تتم الإشارة إلى التخفيض المفتوح وتركيب العظم باستخدام مسامير أو أسلاك. للحفاظ على طول عظم السنع، يتم استخدام أجهزة التثبيت الخارجية أو التثبيت على عظم السنع الثاني مع التثبيت الداخلي. في حالة الضغط على قاعدة عظم المشط، يكون من الضروري إجراء تطعيم عظمي أولي. إذا كان من المستحيل استعادة تطابق الأسطح المفصلية جراحيًا، وكذلك عند المرضى المسنين، تتم الإشارة إلى طريقة وظيفية للعلاج: التثبيت لمدة لا تقل عن فترة حتى يهدأ الألم، ثم الحركات النشطة المبكرة.

الكسور خارج المفصل من النوع الثالث هي أندر كسور عظم المشط الأول. تستجيب هذه الكسور بشكل جيد للعلاج المحافظ - التثبيت في جبيرة من الجبس في وضع فرط التمدد في المفصل السنعي السلامي لمدة 4 أسابيع. قد تكون الكسور المائلة ذات خط الكسر الطويل غير مستقرة وتتطلب تركيب عظمي عن طريق الجلد باستخدام الأسلاك. نادرًا ما يتم استخدام رد الفتح لهذه الكسور.

كسور الزورقي

تمثل كسور الزورقي ما يصل إلى 70% من جميع كسور المعصم. تحدث عند السقوط على يد ممدودة بسبب فرط التمدد. وفقا لروس، تتميز الكسور الأفقية والعرضية والمائلة للزورقي. (الشكل 28)

قد يكون التعرف على هذه الكسور أمرًا صعبًا للغاية. من المهم وجود ألم موضعي عند الضغط على منطقة صندوق السعوط التشريحي، والألم عند ثني ظهر اليد، وكذلك التصوير الشعاعي في الإسقاط المباشر مع بعض الاستلقاء والاختطاف الزندي لليد.

معاملة متحفظة.

يشار للكسور دون إزاحة الشظايا. تثبيت الجص في ضمادة تغطي الإبهام لمدة 3-6 أشهر. يتم تغيير الجبائر الجصية كل 4-5 أسابيع. لتقييم الدمج، من الضروري إجراء دراسات شعاعية مرحلية، وفي بعض الحالات التصوير بالرنين المغناطيسي (الشكل 29).

الشكل 29 1- صورة بالرنين المغناطيسي لكسر الزورقي،2- التثبيت للكسور الزورقية

العلاج الجراحي.

تخفيض مفتوح وتثبيت المسمار.

يتم كشف العظم الزورقي من خلال الوصول على طول السطح الراحي. ثم يتم تمرير دبوس توجيه من خلاله يتم من خلاله إدخال المسمار. المسمار الأكثر استخدامًا هو Herbert، Acutrak، AO. بعد تركيب العظم، تثبيت الجبس لمدة 7 أيام (الشكل 30)

الشكل 30: تركيب العظم للعظم الزورقي باستخدام المسمار

عدم اتحاد العظم الزورقي.

في حالة عدم التصاق العظم الزورقي، يتم استخدام تطعيم العظام وفقًا لماتي روس. باستخدام هذه التقنية، يتم تشكيل أخدود في الشظايا التي يتم فيها إدخال العظم الإسفنجي المأخوذ من العرف الحرقفي أو من القسم البعيدنصف القطر (DP Green) (الشكل 31). تجميد الجص 4-6 أشهر.

الشكل 31: تطعيم العظام لعدم اتحاد الزورقي.

يمكن أيضًا استخدام التثبيت اللولبي مع أو بدون ترقيع العظام.

تلف المفاصل الصغيرة في اليد.

الأضرار التي لحقت المفصل بين السلاميات البعيدة.

تعتبر خلع كتيبة الظفر نادرة جدًا وتحدث عادة على الجانب الظهري. في كثير من الأحيان، تكون خلع كتيبة الظفر مصحوبة بكسور قلعية في مواقع التعلق بأوتار المثنية العميقة أو الباسطة للإصبع. في الحالات الجديدة، يتم إجراء التخفيض المفتوح. بعد التخفيض، يتم فحص الثبات الجانبي واختبار فرط تمدد سلامية الظفر. إذا لم يكن هناك استقرار، يتم إجراء التثبيت عبر المفصل لسلاميات الظفر باستخدام دبوس لمدة 3 أسابيع، وبعد ذلك تتم إزالة الدبوس، خلاف ذلك، يتم تثبيت المفصل بين السلاميات البعيدة في جبيرة جبسية أو جبيرة خاصة لمدة 10- تمت الإشارة إلى 12 يومًا. في الحالات التي يمر فيها أكثر من ثلاثة أسابيع منذ الإصابة، من الضروري اللجوء إلى الرد المفتوح، يليه التثبيت عبر المفصل بدبوس.

إصابات في المفصل بين السلاميات القريبة.

يحتل المفصل بين السلاميات القريب مكانًا خاصًا بين المفاصل الصغيرة لليد. حتى لو لم تكن هناك حركة في مفاصل الإصبع الأخرى، مع الحفاظ على الحركات في المفصل بين السلاميات القريب، تظل وظيفة اليد مرضية. عند علاج المرضى، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن المفصل بين السلاميات القريب يكون عرضة للتصلب ليس فقط عند الإصابة، ولكن أيضًا عند الشلل لفترة طويلة حتى في مفصل صحي.

تشريح.

تكون المفاصل بين السلاميات القريبة على شكل كتلة ويتم تقويتها بواسطة الأربطة الجانبية والرباط الراحي.

علاج.

الأضرار التي لحقت الأربطة الجانبية.

تحدث إصابة الأربطة الجانبية نتيجة تطبيق القوة الجانبية على إصبع القدم المستقيم، وهو ما يحدث بشكل شائع أثناء ممارسة الرياضة. يصاب الرباط الكعبري في كثير من الأحيان أكثر من الرباط الزندي. إصابات الرباط الجانبي التي يتم تشخيصها بعد 6 أسابيع من الإصابة يجب أن تعتبر قديمة. من المهم التحقق من الاستقرار الجانبي وإجراء التصوير الشعاعي للإجهاد لإجراء التشخيص. عند تقييم نتائج هذه الاختبارات، من الضروري التركيز على مقدار الحركة الجانبية للأصابع السليمة. لعلاج هذا النوع من الإصابات يتم استخدام طريقة الجبيرة المرنة: حيث يتم تثبيت الإصبع المصاب على الإصبع المجاور لمدة 3 أسابيع مع تمزق جزئيالأربطة ولمدة 4-6 أسابيع إذا كانت مكتملة، ثم لمدة 3 أسابيع أخرى يوصى بتجنيب الإصبع (على سبيل المثال، باستثناء الأنشطة الرياضية).(الشكل 32)

الشكل 32: جبيرة مرنة لإصابات الأربطة الجانبية

خلال فترة الشلل، لا يتم بطلان الحركات النشطة في مفاصل الإصبع المصاب، ولكنها ضرورية للغاية. في علاج هذه المجموعة من المرضى، من الضروري مراعاة الحقائق التالية: يتم استعادة نطاق الحركة الكامل في الغالبية العظمى من الحالات، بينما يستمر الألم لعدة أشهر، وتستمر الزيادة في حجم المفصل لدى بعض المرضى. حياة.

خلع الكتائب الوسطى.

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من خلع السلامية الوسطى: الظهرية، والراحية، والدورانية (الدوارة). للتشخيص، من المهم إجراء الأشعة السينية لكل إصبع تالف بشكل منفصل في الإسقاطات الجانبية المباشرة والصارمة، لأن الإسقاطات المائلة أقل إفادة (الشكل 33)

الشكل 33: الأشعة السينية للخلع الظهري في السلامية الوسطى.

النوع الأكثر شيوعا من الإصابة هو الخلع الظهري. ومن السهل التخلص منه، وغالبًا ما يتم ذلك بواسطة المرضى أنفسهم. الجبيرة المرنة لمدة 3-6 أسابيع كافية للعلاج.

مع خلع راحي، من الممكن حدوث تلف في الجزء المركزي من الوتر الباسط، مما قد يؤدي إلى تكوين تشوه "العروة" (الشكل 34)

الشكل 34: تشوه إصبع العروة

لمنع هذه المضاعفات، يتم استخدام جبيرة ظهرية تعمل على تثبيت المفصل بين السلاميات القريب فقط لمدة 6 أسابيع. خلال فترة التثبيت، يتم تنفيذ الحركات السلبية في المفصل السلامي البعيد (الشكل 35)

الشكل 35: منع التشوه من نوع العروة

من السهل الخلط بين الخلع الدوراني والخلع الراحي. في الصورة الشعاعية الجانبية الصارمة للإصبع، يمكنك رؤية الإسقاط الجانبي لواحدة فقط من الكتائب والإسقاط المائل للآخر (الشكل 36)

الشكل 36: الخلع الدوراني للكتلة الوسطى.

سبب هذا الضرر هو أن لقمة رأس السلامية الرئيسية تقع في حلقة مكونة من الأجزاء المركزية والجانبية من الوتر الباسط، وهي سليمة (الشكل 37).

الشكل: 37 آلية الخلع الدوراني

يتم إجراء التخفيض وفقًا لطريقة إيتون: بعد التخدير، يتم ثني الإصبع عند المفصل السلامي السنعي والمفاصل السلامية القريبة، ثم يتم تدوير السلامية الرئيسية بعناية (الشكل 38)

الشكل 38: تقليل الخلع الدوراني وفقًا لإيتون

في معظم الحالات، لا يكون التخفيض المغلق فعالا ومن الضروري اللجوء إلى التخفيض المفتوح. بعد الرد، يتم إجراء جبيرة مرنة وحركات نشطة مبكرة.

كسور وخلع في السلامية الوسطى.

وكقاعدة عامة، يحدث كسر في الجزء الراحي من السطح المفصلي. يمكن علاج هذه الإصابة المدمرة للمفاصل بنجاح إذا تم تشخيصها مبكرًا. أبسط وغير الغازية و طريقة فعالةالعلاج هو استخدام جبيرة مانعة للامتداد الظهري (الشكل 39)، يتم تطبيقها بعد تقليل الخلع وتسمح بالثني النشط للإصبع. يتطلب التخفيض الكامل ثني الإصبع عند المفصل بين السلاميات القريب. يتم تقييم التخفيض باستخدام صورة شعاعية جانبية: يتم تقييم مدى كفاية التخفيض من خلال تطابق الجزء الظهري السليم من السطح المفصلي للكتائب الوسطى ورأس الكتائب القريبة. ما يسمى بعلامة V، التي اقترحها تيري لايت، يساعد في تقييم الصورة الشعاعية (الشكل 40)

الشكل 39: جبيرة حجب الامتداد الظهري.

الشكل 40 - علامة V لتقييم تطابق السطح المفصلي.

يتم تطبيق الجبيرة لمدة 4 أسابيع، ويتم تمديدها أسبوعياً بمقدار 10-15 درجة.

الأضرار التي لحقت المفاصل metacarpophalangeal.

تشريح.

المفاصل السنعية السلامية هي مفاصل لقمية تسمح، إلى جانب الانثناء والبسط، بالتقريب والإبعاد والتقريب حركات دائرية. يتم توفير استقرار المفصل من خلال الأربطة الجانبية والصفيحة الراحية، والتي تشكل معًا شكل مربع (الشكل 41)

الشكل 41: الجهاز الرباطي للمفاصل السنعية السلامية

تتكون الأربطة الجانبية من حزمتين - سليمة وملحقة. تكون الأربطة الجانبية أكثر توتراً أثناء الانثناء منها أثناء التمديد. ترتبط الصفائح الراحية للأصابع 2-5 ببعضها البعض بواسطة الرباط المستعرض العميق

علاج.

هناك نوعان من خلع الأصابع: بسيط ومعقد (غير قابل للاختزال). للتشخيص التفريقي للخلع، من الضروري أن نتذكر العلامات التاليةالخلع المعقد: في الصورة الشعاعية، يكون محور السلامية الرئيسية وعظم المشط متوازيين، وقد توجد العظام السمسمانية في المفصل ويوجد انخفاض في الجلد على السطح الراحي لليد عند قاعدة الإصبع. يمكن تصحيح الخلع البسيط بسهولة عن طريق الضغط اللطيف على السلامية الرئيسية دون الحاجة إلى الجر. لا يمكن القضاء على الخلع المعقد إلا جراحياً.

الأضرار التي لحقت سرير الظفر.

يمنح الظفر السلامية البعيدة صلابة عند الإمساك بها، ويحمي طرف الإصبع من الإصابة، ويلعب دور مهمفي تنفيذ وظيفة اللمس وفي إدراك المظهر الجمالي للشخص. تعد إصابات سرير الظفر من أكثر إصابات اليد شيوعًا وتصاحب الكسور المفتوحة في السلامية البعيدة وإصابات الأنسجة الرخوة للأصابع.

تشريح.

سرير الظفر هو طبقة الأدمة التي تقع تحت صفيحة الظفر.

أرز. 42 التركيب التشريحي لسرير الظفر

هناك ثلاث مناطق رئيسية من الأنسجة تقع حول صفيحة الظفر. طية الظفر (سقف المصفوفة)، المغطاة ببطانة ظهارية - الإبونيشيوم، تمنع النمو غير المنضبط للظفر لأعلى وللجانبين، وتوجيهه إلى أقصى الحدود. يوجد في الثلث القريب من فراش الظفر ما يسمى بالمصفوفة الجرثومية التي تضمن نمو الظفر. الجزء المتنامي من الظفر محدد بهلال أبيض - ثقب. إذا تضررت هذه المنطقة، فإن نمو وشكل صفيحة الظفر منزعج بشكل كبير. يوجد في أقصى التجويف مصفوفة معقمة تتلاءم بإحكام مع سمحاق السلامية البعيدة، مما يسمح بتقدم صفيحة الظفر أثناء نموها وبالتالي تلعب دورًا في تكوين شكل وحجم الظفر. يصاحب تلف المصفوفة المعقمة تشوه صفيحة الظفر.

ينمو الظفر بمعدل 3-4 ملم في الشهر. بعد الإصابة، يتوقف التقدم البعيد للظفر لمدة 3 أسابيع، ثم يستمر نمو الظفر بنفس المعدل. ونتيجة للتأخير، تتشكل سماكة بالقرب من موقع الإصابة، وتستمر لمدة شهرين وتصبح أقل سمكًا تدريجيًا. يستغرق الأمر حوالي 4 أشهر قبل أن تتشكل صفيحة الظفر الطبيعية بعد الإصابة.

علاج.

الإصابة الأكثر شيوعا هي ورم دموي تحت اللسان، والذي يتجلى سريريا من خلال تراكم الدم تحت صفيحة الظفر وغالبا ما يكون مصحوبا بألم شديد ذو طبيعة نابضة. طريقة العلاج هي ثقب صفيحة الظفر في موقع الورم الدموي بأداة حادة أو نهاية مشبك ورق يتم تسخينه على النار. هذا التلاعب غير مؤلم ويخفف التوتر على الفور، ونتيجة لذلك، الألم. بعد إخلاء الورم الدموي، يتم وضع ضمادة معقمة على الإصبع.

عندما يتم تمزيق جزء أو كل صفيحة الظفر دون الإضرار بسرير الظفر، تتم معالجة الصفيحة المنفصلة ووضعها في مكانها وتأمينها بخياطة (الشكل 43).

الشكل 43: إعادة تثبيت صفيحة الظفر

صفيحة الظفر عبارة عن جبيرة طبيعية للكتائب البعيدة، وهي موصل لنمو أظافر جديدة وتضمن شفاء سرير الظفر بتكوين سطح أملس. في حالة فقدان صفيحة الظفر، يمكن استبدالها بمسمار صناعي مصنوع من صفيحة بوليمر رقيقة، والتي ستوفر ضمادات غير مؤلمة في المستقبل.

تعتبر جروح سرير الظفر من أكثر الإصابات تعقيدًا، مما يؤدي على المدى الطويل إلى تشوه كبير في صفيحة الظفر. تخضع مثل هذه الجروح لعلاج جراحي أولي دقيق مع الحد الأدنى من استئصال الأنسجة الرخوة، والمقارنة الدقيقة لشظايا سرير الظفر والخياطة باستخدام مادة خياطة رفيعة (7\0، 8\0). تتم إعادة إصلاح صفيحة الظفر التي تمت إزالتها بعد العلاج. في فترة ما بعد الجراحة، يلزم تثبيت الكتائب لمدة 3-4 أسابيع لمنع إصابتها.

تلف الأوتار.

يتم اختيار طريقة إعادة بناء الأوتار مع الأخذ بعين الاعتبار الوقت الذي انقضى منذ الإصابة، وانتشار تغيرات الندبات على طول الأوتار، وحالة الجلد في موقع العملية. يشار إلى خياطة الوتر عندما يكون من الممكن ربط الوتر التالف من طرف إلى آخر وتكون الأنسجة الرخوة في منطقة الجراحة في حالة طبيعية. هناك خياطة وتر أولية، يتم إجراؤها خلال 10-12 يومًا بعد الإصابة في حالة عدم وجود علامات الإصابة في منطقة الجرح وطبيعتها المحززة، وخياطة متأخرة، يتم إجراؤها خلال 12 يومًا إلى 6 أسابيع بعد الإصابة تحت ظروف أقل ملاءمة (تمزقات وكدمات).جروح). في كثير من الحالات، في فترة لاحقة، يكون الخياطة مستحيلاً بسبب انكماش العضلات وحدوث انبساط كبير بين نهايات الوتر. يمكن تقسيم جميع أنواع خيوط الأوتار إلى مجموعتين رئيسيتين - قابلة للإزالة ومغمورة (الشكل 44).

الشكل 44 أنواع خيوط الأوتار (أ - بونيل، ب - فردان، ج - كونيو) د - تطبيق خياطة داخل الجذع، ه، و - تطبيق الغرز التكيفية. مراحل الخياطة في المنطقة الحرجة.

تُستخدم الغرز القابلة للإزالة، التي اقترحها بونيل س. في عام 1944، لتثبيت الوتر بالعظم وفي المناطق التي لا تكون فيها الحركات المبكرة ضرورية. تتم إزالة الغرز بعد أن يلتحم الوتر بقوة كافية مع الأنسجة عند نقطة التثبيت. تبقى طبقات الغمر في الأنسجة، وتحمل حمولة ميكانيكية. في بعض الحالات، يتم استخدام غرز إضافية لضمان محاذاة أكثر مثالية لأطراف الأوتار. في الحالات القديمة، وكذلك في حالة وجود عيب أساسي، يشار إلى رأب الأوتار (رأب الأوتار). مصدر الطعم الذاتي للوتر هو الأوتار التي لا يسبب إزالتها اضطرابات وظيفية وتجميلية كبيرة، على سبيل المثال، وتر العضلة الراحية الطويلة، والعضلة المثنية السطحية للأصابع، والعضلة الباسطة الطويلة لأصابع القدم، والعضلة الأخمصية .

الأضرار التي لحقت الأوتار المثنية للإصبع.

تشريح.

يتم ثني 2-5 أصابع من خلال أوتار طويلة - سطحية متصلة بقاعدة السلامية الوسطى وعميقة متصلة بقاعدة السلامية البعيدة. يتم ثني الإصبع الأول عن طريق وتر الثني الطويل للإصبع الأول. توجد الأوتار المثنية في قنوات ليفية عظمية ضيقة ومعقدة الشكل تغير شكلها اعتمادًا على موضع الإصبع (الشكل 45)

الشكل 45: تغير في شكل القنوات العظمية الليفية لأصابع اليد 2-5 عند ثنيها

في أماكن الاحتكاك الأكبر بين الجدار الراحي للقنوات وسطح الأوتار، تكون الأخيرة محاطة بغشاء زليلي يشكل الغمد. ترتبط الأوتار المثنية الرقمية العميقة من خلال العضلات القطنية بجهاز الوتر الباسط.

التشخيص.

في حالة تلف الوتر المثني العميق للإصبع وتم تثبيت السلامية الوسطى، يكون ثني الظفر مستحيلًا، ومع الضرر المشترك لكلا الوترين، يكون ثني السلامية الوسطى أيضًا مستحيلًا.

أرز. 46 تشخيص إصابات الأوتار المثنية (1، 3 – عميقة، 2، 4 – كلاهما)

يمكن ثني الكتائب الرئيسية بسبب تقلص العضلات بين العظام والقطنية.

علاج.

هناك خمس مناطق في اليد، حيث تؤثر السمات التشريحية على تقنية ونتائج خياطة الوتر الأولية.

الشكل 47 مناطق الفرشاة

في المنطقة 1، يمر الوتر المثني العميق فقط عبر القناة الليفية العظمية، لذلك يتم عزل الضرر دائمًا. يمتلك الوتر نطاقًا صغيرًا من الحركة، وغالبًا ما يتم الاحتفاظ بالنهاية المركزية بواسطة الميزوتون ويمكن إزالتها بسهولة دون توسيع كبير للمنطقة المتضررة. كل هذه العوامل تحدد النتائج الجيدة من تطبيق خياطة الوتر الأولية. تتم إزالة خياطة الوتر عبر العظم الأكثر استخدامًا. من الممكن استخدام طبقات مغمورة.

في جميع أنحاء المنطقة 2، تتقاطع أوتار الأصابع المثنية السطحية والعميقة؛ الأوتار متجاورة بإحكام مع بعضها البعض ولها نطاق واسع من الحركة. غالبًا ما تكون نتائج خياطة الوتر غير مرضية بسبب التصاقات الندبة بين الأسطح المنزلقة. وتسمى هذه المنطقة حرجة أو "المنطقة الحرام".

نظرًا لضيق القنوات العظمية الليفية، ليس من الممكن دائمًا خياطة كلا الأوتار، وفي بعض الحالات، من الضروري استئصال الوتر المثني السطحي للإصبع وتطبيق الخياطة فقط على الوتر المثني العميق. في معظم الحالات، يؤدي هذا إلى تجنب تقلصات الأصابع ولا يؤثر بشكل كبير على وظيفة الثني.

في المنطقة 3، يتم فصل الأوتار المثنية للأصابع المجاورة عن طريق حزم الأوعية الدموية العصبية والعضلات القطنية. ولذلك فإن إصابات الأوتار في هذه المنطقة غالباً ما تكون مصحوبة بأضرار في هذه الهياكل. بعد خياطة الوتر، من الضروري خياطة الأعصاب الرقمية.

ضمن المنطقة 4، تقع الأوتار المثنية في النفق الرسغي جنبًا إلى جنب مع العصب المتوسط، الذي يقع بشكل سطحي. تعتبر إصابات الأوتار في هذه المنطقة نادرة جدًا، وغالبًا ما تكون مصحوبة بأضرار في العصب المتوسط. تتضمن العملية تشريح الرباط الرسغي المستعرض، وخياطة الأوتار المثنية العميقة للإصبع، واستئصال الأوتار المثنية السطحية.

في جميع أنحاء المنطقة 5، تنتهي الأغماد الزليلية، وتمر أوتار الأصابع المجاورة بالقرب من بعضها البعض، وعندما يتم ضغط اليد في قبضة، فإنها تتحرك معًا. لذلك، فإن الالتحام الندبي للأوتار مع بعضها البعض ليس له أي تأثير تقريبًا على مقدار انثناء الإصبع. عادة ما تكون نتائج خياطة الوتر في هذه المنطقة جيدة.

إدارة ما بعد الجراحة.

يتم تثبيت الإصبع باستخدام جبيرة جبسية ظهرية لمدة 3 أسابيع. اعتبارًا من الأسبوع الثاني، بعد اختفاء التورم وتناقص الألم في الجرح، يتم إجراء الثني السلبي للإصبع. بعد إزالة جبيرة الجبس، تبدأ الحركات النشطة.

تلف الأوتار الباسطة للأصابع.

تشريح.

يتضمن تكوين الجهاز الباسط وتر الإصبع الباسط المشترك ووتر العضلات بين العظام والقطنية، المرتبطة بالعديد من الأربطة الجانبية، مما يشكل امتدادًا وترًا سفاقيًا (الشكل 48، 49)

الشكل 48: هيكل الجهاز الباسط لليد: 1 - الرباط الثلاثي، 2 - نقطة ربط الوتر الباسط، 3 - الاتصال الجانبي للرباط الجانبي، 4 - القرص فوق المفصل الأوسط، 5 - الألياف الحلزونية، 5 - الحزمة الوسطى من الوتر الباسط الطويل، 7 - الحزمة الجانبية للوتر الباسط الطويل، 8 - ربط الوتر الباسط الطويل بالكتائب الرئيسية، 9 - القرص فوق المفصل الرئيسي، 10 و 12 - الوتر الباسط الطويل، 11 - القطني العضلات، 13 - العضلات بين العظام.

أرز. 49 الباسطة للأصابع واليد.

ويجب أن نتذكر ذلك السبابةوالإصبع الصغير، بالإضافة إلى المشترك، هناك أيضا وتر الباسطة. ترتبط الحزم الوسطى من الوتر الباسط للأصابع بقاعدة السلامية الوسطى وتمددها، وتتصل الحزم الجانبية بأوتار العضلات الصغيرة لليد، وترتبط بقاعدة السلامية الظفرية وتؤدي وظيفة تمديد هذا الأخير. يشكل السفاق الباسط على مستوى المفاصل السلامية السنعية والمفاصل السلامية القريبة قرصًا ليفيًا غضروفيًا مشابهًا للرضفة. تعتمد وظيفة العضلات الصغيرة في اليد على تثبيت السلامية الرئيسية بواسطة الإصبع الباسط. عندما تنحني الكتائب الرئيسية، فإنها تعمل كعضلات مثنية، وعندما يتم تمديدها، مع الأصابع الباسطة، تصبح الباسطات للكتائب البعيدة والمتوسطة.

وبالتالي، لا يمكننا التحدث عن وظيفة التمديد والثني المثالية للإصبع إلا إذا كانت جميع الهياكل التشريحية سليمة. إن وجود مثل هذا الترابط المعقد بين العناصر إلى حد ما يفضل الشفاء التلقائي للأضرار الجزئية للجهاز الباسطة. بالإضافة إلى ذلك، فإن وجود الأربطة الجانبية للسطح الباسط للإصبع يمنع الوتر من الانقباض عند تلفه.

التشخيص.

يتيح لك الوضع المميز الذي يتخذه الإصبع اعتمادًا على مستوى الضرر إجراء التشخيص بسرعة (الشكل 50).

الشكل 50: تشخيص الأضرار التي لحقت بالأوتار الباسطة

الباسطة على مستوى السلاميات البعيدة، يتخذ الإصبع وضعية انثناء عند المفصل السلامي البعيد. ويسمى هذا التشوه "إصبع المطرقة". في معظم حالات الإصابات الجديدة، يكون العلاج المحافظ فعالا. للقيام بذلك، يجب تثبيت الإصبع في وضع مفرط التمدد في المفصل بين السلاميات البعيد باستخدام جبيرة خاصة. تعتمد كمية فرط التمدد على مستوى حركة المفصل لدى المريض ويجب ألا تسبب أي إزعاج. يجب ترك المفاصل المتبقية للإصبع واليد حرة. فترة التثبيت هي 6-8 أسابيع. ومع ذلك، فإن استخدام الجبائر يتطلب مراقبة مستمرة لموضع الإصبع، وحالة عناصر الجبيرة، وكذلك فهم المريض للمهمة التي تواجهه، لذلك، في بعض الحالات، التثبيت عبر المفصل لكتائب الظفر مع إبرة الحياكة ممكنة لنفس الفترة. يشار إلى العلاج الجراحي عندما يتمزق الوتر من مكان تعلقه بقطعة عظمية كبيرة. في هذه الحالة، يتم إجراء خياطة عبر العظم للوتر الباسط مع تثبيت جزء العظم.

عندما تتضرر الأوتار الباسطة على مستوى الكتائب الوسطى، يتضرر الرباط المثلثي في ​​نفس الوقت، وتتباعد الحزم الجانبية للوتر في الاتجاه الراحي. وبالتالي، فإنها لا تصويب، ولكن ثني الكتائب الوسطى. في هذه الحالة، يتحرك رأس الكتائب الرئيسية للأمام من خلال الفجوة في الجهاز الباسط، مثل الزر الذي يمر في الحلقة. يفترض الإصبع وضعًا منحنيًا عند المفصل السلامي القريب ومفرط التمدد عند المفصل السلامي البعيد. ويسمى هذا التشوه "العروة". مع هذا النوع من الإصابة، من الضروري العلاج الجراحي - خياطة العناصر التالفة، تليها الشلل لمدة 6-8 أسابيع.

علاج الإصابات على مستوى السلامية الرئيسية والمفاصل السنعية السلامية والمشطية والمعصم يكون جراحيًا فقط - خياطة الوتر الأولية يتبعها تثبيت اليد في موضع الامتداد في مفاصل الرسغ والمفاصل السلامية وثني طفيف في المفاصل بين السلاميات لمدة فترة 4 أسابيع مع التطور اللاحق للحركات.

تلف أعصاب اليد.

يتم تعصيب اليد بثلاثة أعصاب رئيسية: الوسيط والزندي والشعاعي. في معظم الحالات، يكون العصب الحسي الرئيسي لليد هو العصب المتوسط، والعصب الحركي الرئيسي هو العصب الزندي، الذي يعصب عضلات بروز الإصبع الصغير، والعضلات بين العظام، والعضلات القطنية 3 و4 والعضلة المقربة لإبهام اليد. من الأهمية السريرية الهامة هو الفرع الحركي للعصب المتوسط، والذي ينشأ من فرعه الجلدي الجانبي مباشرة بعد الخروج من النفق الرسغي. يعصب هذا الفرع العضلة المثنية القصيرة للإصبع الأول، بالإضافة إلى العضلات الخاطفة والمقاومة القصيرة للعضلة المتعددة. تحتوي عضلات اليد على تعصيب مزدوج، مما يحافظ بدرجة أو بأخرى على وظيفة هذه العضلات في حالة تلف أحد جذوع الأعصاب. فرع سطحيالعصب الكعبري هو الأقل أهمية، حيث يوفر حساسية لظهر اليد. في حالة تلف كلا العصبين الرقميين بسبب فقدان الحساسية، لا يستطيع المريض استخدام الأصابع ويحدث ضمورهما.

يجب أن يتم تشخيص تلف الأعصاب قبل الجراحة، لأن هذا غير ممكن بعد التخدير.

تتطلب خياطة أعصاب اليد استخدام تقنيات الجراحة المجهرية ومواد الخياطة المناسبة (6\0-8\0 خيط). في حالة الإصابات الحديثة، تتم أولا معالجة الأنسجة الرخوة والعظمية، وبعد ذلك يتم بدء خياطة العصب (الشكل 51)

الشكل 51: الدرز فوق العصبي للعصب

يتم تثبيت الطرف في وضع يوفر أقل قدر من التوتر على خط الخياطة لمدة 3-4 أسابيع.

عيوب الأنسجة الرخوة في اليد.

وظيفة اليد الطبيعية ممكنة فقط إذا كان الجلد سليمًا. كل ندبة تخلق عقبة أمام تنفيذها. الجلد الموجود في منطقة الندبة يقلل من الحساسية ويتضرر بسهولة. ولذلك، فإن إحدى أهم مهام جراحة اليد هي منع تكون الندبات. يتم تحقيق ذلك عن طريق وضع خياطة أولية على الجلد. إذا كان من المستحيل تطبيق خياطة أولية بسبب عيب في الجلد، فمن الضروري استبدال البلاستيك.

في حالة العيوب السطحية، يتم تمثيل الجزء السفلي من الجرح بأنسجة جيدة الإمداد - الأنسجة الدهنية تحت الجلد أو العضلات أو اللفافة. في هذه الحالات، فإن زرع الطعوم الجلدية غير الوعائية يعطي نتائج جيدة. اعتمادًا على حجم العيب وموقعه، يتم استخدام اللوحات المقسمة أو كاملة السماكة. الشروط اللازمة لزراعة الكسب غير المشروع بنجاح هي: إمداد دم جيد إلى أسفل الجرح، وغياب العدوى والاتصال الوثيق بين الكسب غير المشروع والسرير المتلقي، والذي يتم ضمانه عن طريق تطبيق ضمادة الضغط (الشكل 52)

شكل 52 مراحل تطبيق ضمادة الضغط

تتم إزالة الضمادة في اليوم العاشر.

على عكس العيوب السطحية، مع الجروح العميقة، يكون الجزء السفلي من الجرح عبارة عن أنسجة ذات مستوى منخفض نسبيًا من إمداد الدم - الأوتار والعظام وكبسولة المفصل. ولهذا السبب، فإن استخدام اللوحات غير الوعائية غير فعال في هذه الحالات.

الضرر الأكثر شيوعا هو عيوب الأنسجة في كتيبة الظفر. هناك العديد من الطرق لتغطيتها باللوحات الموردة بالدم. عند فصل النصف البعيد من كتيبة الظفر، تكون الجراحة التجميلية فعالة باستخدام اللوحات المنزلقة المثلثة، والتي تتشكل على الراحية أو الأسطح الجانبية للإصبع (الشكل 53).

الشكل 53: جراحة تجميلية باستخدام سديلة منزلقة مثلثة لعلاج عيب جلدي في كتيبة الظفر

الشكل 54: الجراحة التجميلية باستخدام السديلة المنزلقة الرقمية الراحي

ترتبط المناطق المثلثة من الجلد بالإصبع عن طريق ساق يتكون من الأنسجة الدهنية. إذا كان عيب الأنسجة الرخوة أكثر اتساعًا، فسيتم استخدام السديلة المنزلقة الرقمية الراحي (الشكل 54)

بالنسبة للعيوب في لحم كتيبة الظفر، يتم استخدام اللوحات المتقاطعة من الإصبع الأطول المجاور على نطاق واسع (الشكل 55)، بالإضافة إلى رفرف الجلد الدهني لسطح اليد الراحي.

الشكل 55: الجراحة التجميلية باستخدام شريحة دهنية من الجلد من السطح الراحي لليد.

يحدث النوع الأكثر خطورة من عيوب أنسجة اليد عند إزالة الجلد من الأصابع مثل القفازات. في هذه الحالة، يمكن الحفاظ على الهيكل العظمي وجهاز الأوتار بالكامل. بالنسبة للإصبع التالف، يتم تشكيل سديلة أنبوبية على الباديل (جذع فيلاتوف الحاد)، عند هيكلة اليد بأكملها، يتم إجراء الجراحة التجميلية باستخدام اللوحات الدهنية من الجلد من جدار البطن الأمامي (الشكل 56).

الشكل 56. الجراحة التجميلية لجرح مسلوخ في السلامية الوسطى باستخدام جذع فيلاتوف "الحاد"

تضيق قناة الوتر.

لم تتم دراسة التسبب في الأمراض الالتهابية التنكسية في قنوات الأوتار بشكل كامل. غالبًا ما تتأثر النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 50 عامًا. العامل المؤهب هو الحمل الزائد الساكن والديناميكي لليد.

مرض دي كيرفان

تتأثر القناة العظمية الليفية الأولى وأوتار العضلة المبعدة الطويلة لإبهام اليد والعضلة الباسطة القصيرة التي تمر عبرها.

يتميز المرض بألم في منطقة الناتئ الإبري، ووجود ختم مؤلم عليه، أعراض إيجابيةفينكلستين: ألم حاد في منطقة الناتئ الإبري لعظم الكعبرة، يحدث مع إبعاد الزندي لليد، مع ثني إصبع واحد وتثبيته مسبقًا (الشكل 57)

الشكل 57: أعراض فنكلشتاين

يتيح فحص الأشعة السينية استبعاد أمراض أخرى في مفصل الرسغ، وكذلك تحديد هشاشة العظام المحلية في قمة العملية الإبري وتصلب الأنسجة الرخوة فوقها.

علاج.

العلاج المحافظ ينطوي على الإدارة المحلية للأدوية الستيرويدية والشلل.

يهدف العلاج الجراحي إلى تخفيف ضغط قناة واحدة عن طريق تشريح سقفها.

بعد التخدير، يتم إجراء شق في الجلد فوق الكتلة المؤلمة. يوجد تحت الجلد مباشرة الفرع الظهري للعصب الكعبري، ويجب سحبه بعناية إلى الخلف. من خلال القيام بحركات سلبية بالإبهام، يتم فحص قناة واحدة وموقع التضيق. بعد ذلك، يتم تشريح الرباط الظهري واستئصاله الجزئي بعناية باستخدام المسبار. بعد ذلك، يتم كشف الأوتار وفحصها للتأكد من عدم وجود أي شيء يعيق انزلاقها. تنتهي العملية بإرقاء الجرح وخياطته بعناية.

التهاب الأربطة التضيقي للأربطة الحلقية.

تتشكل الأربطة الحلقية لأغماد الأوتار للأصابع المثنية عن طريق سماكة الغمد الليفي وتقع على مستوى diaphysis من السلاميات القريبة والمتوسطة، وكذلك فوق المفاصل السنعية السلامية.

لا يزال من غير الواضح ما هو المتأثر في المقام الأول - الرباط الحلقي أو الوتر الذي يمر عبره. وفي كل الأحوال، يصعب على الوتر أن ينزلق عبر الرباط الحلقي، مما يؤدي إلى "طقطقة" الإصبع.

التشخيص ليس صعبا. يُظهر المرضى أنفسهم "طقطقة الإصبع"، حيث يتم جس كتلة مؤلمة على مستوى القرص.

العلاج الجراحي يعطي تأثير سريع وجيد.

يتم إجراء الشق وفقًا للقواعد الموضحة في قسم "الوصول إلى اليد". يتعرض الرباط الحلقي السميك. يتم تشريح الأخير على طول مسبار مخدد، ويتم استئصال الجزء السميك منه. يتم تقييم حرية انزلاق الأوتار عن طريق ثني وتمديد الإصبع. في حالة العمليات القديمة، قد تكون هناك حاجة لفتح إضافي لغمد الوتر.

انكماش دوبوترين.

يتطور تقلص دوبويترين (المرض) نتيجة للانحطاط الندبي لمرض الصفاق الراحي مع تكوين حبال كثيفة تحت الجلد.

يعاني معظمهم من الرجال المسنين (5٪ من السكان).

التشخيص عادة لا يسبب صعوبات. عادة ما يتطور المرض على مدى عدة سنوات. تتشكل خيوط غير مؤلمة وكثيفة عند الجس وتسبب تقييدًا للتمديد النشط والسلبي للأصابع. غالبًا ما تتأثر الأصابع الرابعة والخامسة، وغالبًا ما تتأثر كلتا اليدين. (الشكل 58)

الشكل 58: انقباض دوبويترين في 4 أصابع من اليد اليمنى.

المسببات المرضية.

غير معروف بالضبط. النظريات الرئيسية مؤلمة وراثية. هناك علاقة مع تكاثر الخلايا البطانية لأوعية الصفاق الراحية وانخفاض محتوى الأكسجين، مما يؤدي إلى تنشيط عمليات الليفية.

غالبًا ما يقترن بمرض Ledderhose (تندب السفاق الأخمصي) وتصلب القضيب الليفي (مرض بيروني).

تشريح الصفاق الراحي.

1. م. راحة اليد القصيرة.2. م. راحي طويل.3. الرباط الرسغي الراحي.4. الرباط الرسغي الراحي.5. صفاق راحي.6. وتر الصفاق الراحي.7. الرباط الراحي المستعرض.8. المهبل والأربطة ملم. العضلات المثنية.9. وتر م. المثنية الرسغية الزندية.10. وتر م. المثنية كاربي رادياليس.

الصفاق الراحي له شكل مثلث، يتم توجيه قمته بشكل قريب، ويتم نسج وتر العضلة الراحية الطويلة فيه. تنقسم قاعدة المثلث إلى حزم تصل إلى كل إصبع، والتي تتقاطع مع الحزم المستعرضة. يرتبط السفاق الراحي ارتباطًا وثيقًا بالهيكل العظمي لليد ويتم فصله عن الجلد بطبقة رقيقة من الأنسجة الدهنية تحت الجلد.

تصنيف.

اعتمادا على شدة المظاهر السريرية، هناك 4 درجات من تقلص دوبويترين:

الدرجة الأولى – تتميز بوجود ضغط تحت الجلد لا يحد من امتداد الأصابع. في هذه الدرجة، عادة ما يخطئ المرضى في تشخيص هذه الكتلة على أنها "نامين" ونادرًا ما يستشيرون الطبيب.

الدرجة الثانية. في هذه الدرجة يقتصر امتداد الإصبع على 30 0

الدرجة الثالثة. حدود التمديد من 30 0 إلى 90 0.

الدرجة الرابعة. العجز التمديد يتجاوز 90 0 .

علاج.

العلاج المحافظ غير فعال ولا يمكن التوصية به إلا في الدرجة الأولى وكمرحلة من التحضير قبل الجراحة.

الطريقة الرئيسية لعلاج تقلص دوبويترين هي الجراحة.

وقد تم اقتراح عدد كبير من العمليات لهذا المرض. فيما يلي أهمية قصوى:

استئصال الصفاق– استئصال الصفاق الراحى الندبى. وهي مصنوعة من عدة شقوق عرضية، والتي يتم إجراؤها وفقًا للقواعد الموضحة في قسم "شقوق اليد". يتم عزل خيوط صفاق الراحية المتغيرة واستئصالها تحت الجلد. يمكن أن يؤدي ذلك إلى إتلاف الأعصاب الرقمية الشائعة، لذلك يجب تنفيذ هذه الخطوة بحذر شديد. عند استئصال السفاق، تتم إزالة الإصبع تدريجيًا من موضع الانثناء. يتم خياطة الجلد دون شد ويتم وضع ضمادة ضغط لمنع تكون ورم دموي. وبعد أيام قليلة من العملية، يبدأون في تحريك الأصابع إلى موضع التمديد باستخدام الجبائر الديناميكية.

تقييم عدم استقرار الجزء الفخذي من المفصل الاصطناعي لمفصل الورك باستخدام الفحص المقطعي (التصوير)

Zagorodniy N.V.، Seidov I.I.، Hadzhiharalambus K.، Belenkaya O.I.، Elkin D.V.، Makinyan L.G.، Zakharyan...

Zagorodniy N.V.، Seidov I.I.، Khadzhiharalambus K.، Belenkaya O.I.، Elkin D.V.، Makinyan L.G.، Zakharyan N.G.، Arutyunyan O.G.، Petrosyan A.S. .

تتكون يد الإنسان من العديد من المفاصل الصغيرة. بفضل هذا، يمكن للأصابع أداء حركات معقدة للغاية: الكتابة والرسم والعزف على الآلات الموسيقية. تشارك الفرشاة في أي نشاط بشري يومي. لهذا أمراض مختلفةالمفاصل في هذه المنطقة تقلل بشكل كبير من نوعية الحياة. في الواقع، بسبب محدودية الحركة، يصبح من الصعب القيام بأبسط الإجراءات.

وغالبا ما تتأثر المفاصل، لأن هذا هو المكان الأكثر ضعفا وعرضة للأحمال الثقيلة. بسبب السمات الهيكلية، قد يحدث هنا التهاب أو اضطرابات التمثيل الغذائي أو الإصابات. أحد أهم مفاصل اليد وأكثرها حركة هو المفصل السنعي السلامي. فهو يربط عظام المشط بالكتائب الرئيسية للأصابع ويوفر القدرة على الحركة لليد. نظرًا لموقعها ووظائفها، غالبًا ما تكون هذه المفاصل عرضة لأمراض مختلفة.

الخصائص العامة

المفاصل السنعية السلامية لليد هي مفاصل كروية ذات بنية معقدة. تتشكل من أسطح رؤوس عظام المشط وقواعد الكتائب الأولى. بعد مفصل الرسغ، تعتبر هذه المفصلات هي الأكبر والأكثر قدرة على الحركة في اليد. إنهم يتحملون العبء الرئيسي أثناء أي عمل يدوي. يختلف المفصل السنعي السلامي للإبهام قليلاً بسبب بنيته الخاصة وموقعه ووظيفته. هنا له شكل سرج، لذلك فهو ليس متحركًا جدًا. لكنه هو المسؤول عن حركات الإمساك باليد.

يمكن رؤية هذا المفصل بسهولة إذا قمت بقبضة يدك. وفي هذه الحالة تشكل المفاصل السنعية السلامية للأصابع الأربعة انتفاخات نصف دائرية، متباعدة حوالي 1 سم عن بعضها البعض، وأكثر نتوء ملحوظ هو في منطقة الإصبع الأوسط. بسبب هذا الموقع، تكون هذه المفاصل ضعيفة للغاية وغالبًا ما تكون عرضة للإصابة أو مختلفة العمليات المرضية. في هذه الحالة، ليس فقط عمل اليد منزعج، ولكن أيضا الأداء العام للشخص.

المفاصل السنعية السلامية هي الأكثر قدرة على الحركة في اليد، حيث يمكنها الانحناء والتمدد والتحرك في المستوى الجانبي وحتى الدوران

الحركات في المفصل

وهذا المفصل هو الأكثر حركة بين جميع مفاصل اليد. لديه ميكانيكا حيوية معقدة للغاية. يمكن للأصابع في هذا المكان القيام بالحركات التالية:

• تمديد الانثناء.
• الاختطاف والتقريب؛
• دوران.

علاوة على ذلك، فإن الحركات الأخيرة متاحة فقط لأربعة أصابع. الكبير له هيكل خاص - كتائبان فقط. ولذلك، فإن مفصله السنعي السلامي يكون على شكل كتلة - ويمكنه أداء عدد محدود من الحركات. إنها تنحني فقط، وجميع الحركات الأخرى محظورة ومستحيلة حتى في شكل سلبي. يتبع هذا التعبير للإبهام شكل ووظيفة جميع المفاصل بين السلاميات الأخرى.

تكون المفاصل السنعية السلامية للأصابع المتبقية أكثر قدرة على الحركة. وهذا ما يفسره هيكلها الخاص. قاعدة السلامية أصغر قليلاً من رأس عظم المشط. يتم ضمان اتصالهم القوي بواسطة لوحة غضروفية ليفية. من ناحية، فهو يعمل على الاتصال الوثيق بين العظام وتثبيت المفصل، وهو أمر ملحوظ بشكل خاص عند تمديد الإصبع. ولكن عندما يبدأ في التحرك، تنزلق هذه اللوحة، مما يوفر نطاقًا أكبر من الحركة.

من سمات هذا المفصل، الذي يمكن أن يتحرك به الإصبع في اتجاهات مختلفة، مرونة المحفظة والغشاء الزليلي. بالإضافة إلى ذلك، تحتوي الكبسولة المفصلية على جيوب عميقة في الأمام والخلف. أنها تضمن انزلاق الصفيحة الغضروفية الليفية، وفي هذه الأماكن يتم ربط أوتار العضلات التي تتحكم في عمل الأصابع.

من الممكن زيادة حركة هذه المفاصل بسبب وجود نوعين من الأربطة. أحدهما متصل بالصفيحة الغضروفية الليفية ورأس عظم المشط. إنه يضمن الانزلاق الطبيعي لهذه اللوحة. الأربطة الأخرى هي ضمانات، وتقع على جانبي الأصابع. إنها تضمن ثنيها وتمديدها، كما أنها تحد قليلاً من حركة المفصل. على سبيل المثال، مع إصبع عازمة، فإن حركتها في الطائرة الجانبية، أي اختطافها وتقريبها، مستحيلة. يتم التحكم في تشغيل هذا المفصل أيضًا عن طريق الرباط الراحي والرباط المستعرض بين الأصابع.

على عكس الإبهام، الذي ينحني أقل من 90 درجة عند المفصل السنعي السلامي، فإن الأصابع الأخرى لديها نطاق حركة أكبر. إصبع السبابة هو الأقل قدرة على الحركة، ويمكن أن ينحني 90-100 درجة، لا أكثر. بالإضافة إلى الإصبع الصغير، يزداد سعة الحركات، وخاصة السلبية. والوسط لا يستطيع أن ينحني أكثر من 90 درجة ولو بشكل سلبي بسبب شد الرباط بين الأصابع مما يمنعه من الاقتراب من راحة اليد.

المفاصل السنعية السلامية هي الوحيدة في اليد التي يمكن تمديدها، على الرغم من أنها بسعة صغيرة - لا تزيد عن 30 درجة. على الرغم من أن حركة الأصابع لدى بعض الأشخاص يمكن أن تصل إلى حد أنها تمتد بزاوية قائمة. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن في هذا المكان إجراء حركات دورانية، سلبية ونشطة. لكن حركتهم تختلف من شخص لآخر.

في هذه الأماكن غالبا ما يحدث الألم بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر في الأنسجة، بعد زيادة التوتر أو الأمراض الأخرى

ملامح الأمراض

نظرًا لهذا الهيكل المعقد للمفاصل السنعية السلامية ومجموعة كبيرة من الحركات، فإنها غالبًا ما تكون عرضة للإصابات والأمراض المختلفة. قد يرتبط الألم في هذه المنطقة بتلف المحفظة المفصلية أو سطح الرؤوس العظمية أو اللوحة الغضروفية أو الأربطة. أنها تعيق حركات اليد وتؤدي إلى مشاكل خطيرةعند القيام بالأنشطة العادية. لذلك، يجب ألا تتجاهل الأعراض الأولى للأمراض، فكلما بدأ العلاج بشكل أسرع، سيتم استعادة وظيفة اليد بشكل أسرع.

غالبًا ما تحدث مثل هذه الأمراض عند الأشخاص بعد سن الأربعين، وهو ما يرتبط بالتغيرات المرتبطة بالعمر في الأنسجة وعواقب التوتر المتزايد. علاوة على ذلك، فإن النساء أكثر عرضة للإصابة بمفاصل اليد. بعد كل شيء، أثناء انقطاع الطمث، تحدث تغيرات هرمونية في أجسادهن، مما يؤثر سلبا على عمل الجسم بأكمله. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تحدث أمراض المفاصل السنعية السلامية بسبب الإصابات أو زيادة التوتر أو انخفاض حرارة الجسم أو الأمراض المعدية.

إذا شعرت بألم في يدك، فيجب عليك بالتأكيد استشارة الطبيب لإجراء الفحص والتشخيص الدقيق. بعد كل شيء، العلاج امراض عديدةمختلفة، ولكن أعراضها يمكن أن تكون نفسها في كثير من الأحيان. يجدر زيارة الطبيب إذا كان هناك ألم عند تحريك إصبعك أو أثناء الراحة، أو تورم، أو احمرار في الجلد، أو حركة محدودة لليد.

بعد الإجراءات التشخيصية، عادة ما يتم اكتشاف أحد الأمراض التالية:

• التهاب المفصل الروماتويدي؛
• التهاب المفاصل الصدفية؛
• التهاب المفاصل المعدية.
• هشاشة العظام؛
• النقرس.
• تضيق التهاب الأربطة.
• التهاب الأنسجة الرخوة.
• إصابة.

وغالباً ما تتأثر هذه المفاصل بالتهاب المفاصل، مما يسبب الألم والالتهاب

التهاب المفاصل

في أغلب الأحيان، تتأثر الأصابع بالتهاب المفاصل. هذا مرض التهابي يؤثر على تجويف المفصل. يمكن أن يحدث التهاب المفاصل كمضاعفات بعد العامة الأمراض المعديةأو الإصابة أو بسبب أمراض الجهاز المناعي. يمكن أن تتأثر مفاصل الأصابع بالتهاب المفاصل الروماتويدي أو الصدفي أو المعدي. أعراض عامةهذه الأمراض هي الألم والتورم واحتقان الدم ومحدودية الحركة.

ولكن هناك أنواع مختلفةاختلافات التهاب المفاصل. يتميز الشكل الروماتويدي للمرض بالطبع مزمنوتماثل آفات الأصابع في كلتا اليدين. في التهاب المفاصل الصدفي، قد يحدث التهاب في إصبع واحد فقط. لكن جميع مفاصله تتأثر. وفي نفس الوقت ينتفخ ويصبح مثل النقانق.

في التهاب المفاصل المعدي، يرتبط الالتهاب بدخول الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض إلى تجويف المفصل. يتأثر مفصل واحد بشكل رئيسي. هناك ألم شديد، غالبًا ما يكون شديدًا جدًا، وتورمًا، وارتفاعًا في درجة الحرارة. في بعض الأحيان يتراكم القيح في تجويف المفصل.

التهاب المفاصل

مرض المفاصل التنكسية المزمن هو التهاب المفاصل. وعادة ما يتطور في عدة أماكن في وقت واحد، ولكنه غالبا ما يؤثر على قاعدة الأصابع. تتميز هذه الحالة المرضية بألم مؤلم يحدث بعد التمرين وتيبس المفاصل وتشوهها. كل هذا يؤدي مع مرور الوقت إلى عدم القدرة على أداء الحركات الأساسية بأصابعك: ربط الأزرار، وإمساك الملعقة، وكتابة شيء ما.

يؤثر التهاب المفاصل على أنسجة الغضاريف، مما يؤدي إلى تدميرها. ولذلك، فإن المفصل السنعي السلامي مع هذا المرض يمكن أن يفقد القدرة على الحركة بسرعة. بعد كل شيء، تكمن خصوصيته في أن مجموعة كبيرة من الحركات يتم ضمانها من خلال انزلاق الصفيحة الليفية الغضروفية. وعندما يتم تدميره، يتم حظر المفصل.

في بعض الأحيان يحدث داء المفاصل الجذري، حيث يتم عزل الإصبع الأول. أسباب تدمير الأنسجة الغضروفية في هذا المكان هي زيادة الأحمال عليها بشكل منتظم. يجب التمييز بين داء المفاصل والنقرس أو التهاب المفاصل الصدفي، حيث تتشابه أعراضهما ولكن علاجهما مختلف تمامًا.

يؤدي تدمير أنسجة الغضروف أثناء التهاب المفاصل إلى تشوه شديد في المفاصل

النقرس

هذا هو علم الأمراض العمليات الأيضيةونتيجة لذلك يبدأ تراكم حمض اليوريك في الدم وترسب الأملاح في المفاصل. يؤثر النقرس عادةً على المفاصل المشطية السلامية في القدم، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا عند النساء في أصابع القدم الكبيرة.

يتطور المرض في شكل هجمات. أثناء التفاقم، يحدث ألم حاد وشديد في المفصل، ويتضخم ويتحول إلى اللون الأحمر. يصبح من المستحيل لمسه أو تحريك إصبعك. عادة ما يستمر الهجوم من عدة أيام إلى أسبوع. تدريجيا، يمكن أن يؤدي النقرس إلى تشوه المفاصل وعدم الحركة الكاملة.

التهاب الأربطة

إذا تأثر الرباط الحلقي للأصابع، فإنهم يتحدثون عن تطور التهاب الرباط التضيقي. تشبه الأعراض الرئيسية لعلم الأمراض التهاب المفاصل - ويحدث الألم أيضًا عند الحركة. من السمات المميزة للمرض النقرات المسموعة بوضوح عند الحركة، وأحيانًا تشويش الإصبع في وضع منحني.

يشبه هذا المرض التهاب الأوتار - التهاب الأربطة الجانبية أو الراحية. لكن خصوصيته هي أن الإصبع محشور في وضعية ممتدة، وغالباً ما لا يستطيع المريض ثنيه من تلقاء نفسه.

المفصل السنعي السلامي ضعيف جدًا، خاصة في إصبع القدم الكبير

إصابات

تعتبر إصابات المفاصل السنعية السلامية شائعة. الرياضيون معرضون بشكل خاص لهم، لكن من الممكن أن تؤذي يدك حتى عند القيام بالواجب المنزلي بحركة مهملة. الإصابة الأكثر شيوعًا في هذه المنطقة هي الكدمة المصحوبة بألم شديد وتطور ورم دموي. من المؤلم تحريك إصبعك، ولكن غالبًا ما تختفي جميع الأعراض بسرعة حتى بدون علاج.

الإصابة الأكثر خطورة هي الخلع. يمكن أن يتعرض المفصل السنعي السلامي للإصابة عند فرط التمدد، على سبيل المثال أثناء ممارسة الرياضة أو السقوط. وفي هذه الحالة يحدث ألم شديد ويتشوه المفصل ويتورم. في كثير من الأحيان، يحدث خلع الإبهام، لأنه يتعرض لأكبر الأحمال. وتأليبها على بقية الفرشاة يجعلها عرضة للخطر.

علاج

عند علاج الأمراض في هذا المكان، يجب أن نتذكر أن تجميد المفاصل السنعية السلامية لا يمكن أن يتم إلا في وضع الانثناء. في الواقع، نظرا لخصائص الأربطة الجانبية، فإن تثبيتها على المدى الطويل يمكن أن يؤدي إلى تصلب الأصابع في المستقبل. لذلك، إذا كان التثبيت ضروريا، على سبيل المثال، بعد الإصابة، فأنت بحاجة إلى القيام بذلك بشكل صحيح. من الأفضل استخدام جهاز تقويمي جاهز أو ضمادة يطبقها الطبيب. ولكن بخلاف ذلك، يتم علاج أمراض هذه المفاصل بنفس طريقة علاج الأمراض المماثلة في أماكن أخرى.

في أغلب الأحيان، يستشير المرضى الطبيب بسبب الأحاسيس المؤلمة. للتخلص منها، توصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو المسكنات. يمكن أن يكون "بارالجين"، "تريجان"، "كيتانوف"، "ديكلوفيناك". علاوة على ذلك، يمكن استخدامها داخليًا وخارجيًا على شكل مراهم. بالنسبة للألم الشديد، يتم أحيانًا إجراء الحقن مباشرة في تجويف المفصل. وفي الحالات المتقدمة يمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات.

عندما يتم تدمير أنسجة الغضروف، فإن استخدام الغضروف يكون فعالا. في المرحلة الأولية، يكونون قادرين على إيقاف تنكس الأنسجة تمامًا. في بعض الأحيان يرتبط تلف المفاصل واضطرابات التمثيل الغذائي فيها بأمراض الدورة الدموية. في هذه الحالة، يمكن وصف Actovegin أو Vinpocetine أو Cavinton. تعمل هذه الأدوية على تحسين الدورة الدموية وتوصيل الأعصاب، وكذلك تسريع عمليات تجديد الأنسجة. إذا كان الالتهاب ناتجاً عن عدوى فيجب استخدام المضادات الحيوية: أوفلوكساسين، دوكسيسيكلين، سيفازولين وغيرها.

عند علاج هذه الأمراض، من المهم بشكل خاص تخفيف الألم، مما يقلل بشكل كبير من أداء اليد.

بعد اختفاء الألم والالتهاب، يتم وصف طرق العلاج المساعدة لاستعادة حركة الأصابع. يمكن أن تكون هذه إجراءات جسدية، على سبيل المثال، العلاج المغناطيسي، وتطبيقات الطين، والبارافين، والوخز بالإبر، والرحلان الكهربائي. مفيدة أيضا العلاج الطبيعيبالنسبة للأصابع، لأن عدم الحركة لفترة طويلة يمكن أن يؤدي إلى ضمور العضلات. تمارين خاصة تمنع تطور التصلب وتحسن الدورة الدموية وتغذية الأنسجة.

تعتبر المفاصل السنعية السلامية هي الأكثر أهمية للأداء الطبيعي لليد. لكن الإصابات والأمراض المختلفة التي تؤثر على هذا المفصل يمكن أن تؤدي إلى فقدان كامل لوظائفه.

40311 0

مع تقدم الأتمتة والسلامة، أصبحت قلع الأصابع أقل شيوعًا. وبحسب بياناتنا فإنها تصل إلى 2.6%. تحدث فواصل الكتائب والأصابع في معظم الحالات في العمل عندما تصطدم اليد بأجزاء متحركة من الآليات، وفي كثير من الأحيان - من النقل أو الإصابات المنزلية. غالبًا ما تؤثر التقلبات على الكتائب البعيدة للأصابع. كلما كان الجزء الأقرب من اليد، كلما كان فقدانها الأساسي أقل شيوعًا.

يشير الفقدان الأساسي للأصابع وأجزاء من اليد إلى التقلصات، عندما يؤدي الضرر إلى فصل جزء أو آخر عن اليد (الشكل 126).

سباك م.، 44 سنة، وهو في حالة سكر، وضع يده تحت حزام القيادة. في مركز الصدمات، تم إجراء العلاج الأولي: التخدير المقطعي في الثلث الأوسط من الساعد بنسبة 0.25٪ نوفوكائين 100 مل، ضمادة مرقئ على مستوى التخدير.

أرز. 126. انفصال الأصابع II-III-IV-V على مستوى قاعدة الكتائب القريبة.
أ - منظر اليد بعد الإصابة - يتم ضم الأصابع المقطوعة إلى ضمادة (استخلاص من الحياة)؛ ب - رسم تخطيطي للصورة الشعاعية.

تنظيف الجلد، العلاج الأولي لجروح جذوع الأصابع II-III-IV و V، وإزالتها شظايا العظام، محاذاة جذوع العظام وإغلاق الجروح الدائرية بالطعوم وفقًا لكراسوفيتوف ويانوفيتش تشينسكي. التئام الجروح مع التطعيم الكامل للطعوم وتكوين الجذع بشكل جيد. وبعد ستة أشهر، عُرض على الضحية تدخل ترميمي، لكنه رفض، بحجة أنه يستطيع التعامل مع عمل السباك. الجذوع القصيرة والكتائب القريبة متحركة وغير مؤلمة.

في بعض الأحيان يحضر الضحايا إلى الجراح الأجزاء الممزقة من الضمادة، ولكن في أغلب الأحيان يظهرون على شكل جرح مفتوح وعيوب في الأنسجة.

إن الاعتراف بالانفصال، بالطبع، ليس بالأمر الصعب. الجروح ذات القطع غير الكامل، عندما يكون هناك اتصال بين الجزء التالف والجزء القريب من اليد، ليست قلعات، ولكنها جروح معقدة أو كسور مفتوحة.

إن مبادئ ومنهجية علاج الجذع هي نفسها التي تمت مناقشتها في قسم الجروح، ولكن يجب اتباع قواعد الحفاظ على كل سنتيمتر من الأنسجة بدقة. يواجه الجراح الأسئلة التالية: هل من المستحسن إعادة ربط السلاميات الممزقة، هل من الممكن استخدام الأنسجة الرخوة من الأجزاء الممزقة، وكيفية علاج الجذع في حالة الخلع مع تلف الأنسجة المحدود والواسع النطاق، وتدمير الذراع، ماذا هي ملامح العلاج اللاحق؟

يحاول كل جراح تقريبًا يعمل في مركز الصدمات إعادة ربط جزء أو إصبع ممزق، ولكن حتى الآن في حالة الخلع الحقيقي لا يمكن القيام بذلك إلا على أيدي المتخصصين. في كثير من الأحيان، هناك تقارير عن حالات نجاح كامل أو جزئي لإعادة زرع الأصابع واليدين، والتي احتفظت بالاتصال مع الطرف في شكل جسر ضيق من الجلد والأوعية الدموية (القلعات الجزئية).

توبالوف (1967)، الذي طور تقنية جراحية خاصة وغرفة مناخية محلية، أفاد عن إعادة زرع 42 إصبعًا مقطوعًا في 32 ضحية. في 30 مريضًا، تم تحقيق التطعيم الكامل، في 9 - جزئي (مع نخر السلاميات البعيدة)، نخر كامل - في 3.

إعادة زراعة يد مبتورة على مستوى الرسغ بسبب الإنجازات الحديثةتعتبر الجراحة المجهرية طبيعية بالفعل. يعتبر كوبيت (1967) أن إعادة زرع الأصابع المقطوعة بالقرب من جدل السلامية الوسطى يجب الإشارة إليها في جميع الحالات التي لا يتم فيها سحق الإصبع. لقد تم الآن توضيح المؤشرات الشروط اللازمةوالأدوات، مدة العمليات الترميمية المجهرية على الأصابع (4-6 ساعات)، تم تطوير تقنية خياطة الشرايين والأوردة والأعصاب الرقمية وتفاصيلها فترة ما بعد الجراحة. في الأقسام المتخصصة لجراحة اليد في السنوات القادمة، ستكون إعادة زراعة اليد والأصابع هي المرحلة النهائية من علاج الجروح الأولية (B.V. Petrovsky، V.S. Krylov، 1976).

لذلك، إذا تم الحفاظ على الجزء المرفوض من اليد، فيجب إرسال الضحية لإعادة الزرع في ذلك الوقت. مؤسسة طبيةحيث توجد شروط وأخصائي يشارك في جراحة اليد المجهرية. هذا النهج مهم بشكل خاص لقلع الإبهام وعمليات بتر الأصابع المتعددة. يتم هنا استخدام جميع الأنسجة القابلة للحياة، ويتم استخدام طرق مختلفة للزراعة، وحركة الأصابع المجاورة، مع مراعاة أهميتها لوظيفة اليد. يعتمد نجاح العلاج الترميمي الأولي للجروح مع تقلصات الأجزاء والأصابع بأكملها وأجزاء من اليد على اللاصدمة، وعقيم العملية، ودقة استعادة العلاقات التشريحية: تركيب العظم، وخياطة الأوعية الدموية للشرايين والأوردة والأعصاب. الإصبع، الاستخدام الماهر لمضادات التخثر والمضادات الحيوية. تعد عملية إعادة تأهيل الضحية أمرًا مهمًا للغاية.

يتم استخدام الجلد الممزق بنجاح في المعالجة باستخدام طريقة Krasovitov. يتم قطع الجلد المتقشر والمعلق، ويتم تشريح اللوحات الأنبوبية وتحويلها إلى لوحات مسطحة. يتم تنظيف السديلة من التلوث وغسلها بمحلول مفرط التوتر وتشحيمها بصبغة اليود من الجرح ومن جانب البشرة الخارجي. بعد وضع السديلة مع سطح الجرح لأعلى على طاولة صلبة مغطاة بمنديل أو ورقة معقمة ناعمة، أو على الجلد، يقوم الجراح ومساعده بتمديدها واستخدام مشرط بطن حاد لإزالة الدهون منها إلى الأدمة. يأخذ مظهر "رفرف كامل السماكة". ثم يتم غسلها مرة أخرى بمحلول ملحي دافئ ومسحها بمنديل مبلل بمحلول ملحي ممزوج بالكحول. يتم ثقب عدة ثقوب بمشرط للتصريف الليمفاوي، ثم يتم خياطة إعادة الزرع إلى العيب باستخدام خيوط النايلون المتكررة. يتم استخدام السديلات الجلدية المرفوضة بعد 24-48 ساعة.

في حالة الإصابات الواسعة النطاق، عندما يكون هناك خلع متزامن لعدة أصابع أو أجزاء من اليد ولا توجد موارد محلية كافية لتغطية جرح الجذع، فمن الضروري إغلاق عيوب الجلد عن طريق زرع ترقيع كامل السماكة أو طرق أخرى ، مع مراعاة مبادئ العلاج اللطيف.

تتمثل ميزة استبدال العيوب في الجذع بطعوم وأنواع أخرى من عمليات الزرع قبل البتر الأولي على طول الطول في أنه بفضل عملية الزرع، يتم الحفاظ على الأجزاء البعيدة من البتر، والتي يتقنها المرضى جيدًا فيما بعد أو تكون مناسبة للعمليات الترميمية والأطراف الصناعية. في هذه الحالة، يشفى الجرح تقريبا في نفس الوقت بعد البتر (V.K. Kalnberz، 1975).

الأضرار التي لحقت الظفر وأطراف الأصابع. يشير الاهتمام المتزايد في الأدب الحديث بالإصابات المصحوبة بأضرار في الظفر وفقدان طرف الأصابع إلى الاعتراف بأهمية الظفر و"طرف الإصبع" في أنواع العمل المختلفة.

في هذا الصدد، يتم مراجعة تكتيكات العلاج الأولي للجرح المعقد بسبب تلف الظفر. لا يتم التخلص من صفائح الظفر الممزقة، ولكن بعد العلاج يتم وضعها في السرير وخياطتها (ماس، 1967). في حالة غيابهم، يتم استخدام الطعوم المتجانسة المعدة خصيصًا لألواح الظفر. لمدة 3 أسابيع يقومون بدور وقائي ومثبت، ومع بداية نمو ظفر جديد، يختفون. عند علاج الكسور المفتوحة، يتم الحفاظ على شظايا السلامية المرتبطة بسرير الظفر، ويتم استعادة سرير الظفر، ومقارنة حواف جرحه ويتم تطبيق خياطة غير مؤلمة لضمان نمو صفيحة الظفر (الشكل 127).

يتم اقتراح العديد من الطرق للاستبدال "الكامل" للخلل في فقدان طرف الإصبع. تعتبر الطريقة المفضلة للبتر بالمقصلة هي تحريك السديلة من جهة راحة الإصبع. في هذه الحالة، يجب أن تحتوي عنيق السديلة على العصب الرقمي الراحي للحفاظ على الحساسية والتشخيص المجسم. تُفضل هذه الطريقة على التطعيم من الأصابع المجاورة والتطعيم طبقة تلو الأخرى. أصبحت طريقة Tranguilli-Leali أكثر انتشارًا (P. A. Gubanova، 1972). الآن هناك رأي بالإجماع بين الجراحين أنه في حالة التقلصات المؤلمة على مستوى الكتائب البعيدة، عندما تكون إعادة الزرع مستحيلة، فإن التغطية الموثوقة للخلل ضرورية بطريقة أو بأخرى (الشكل 128). عند أخذ السديلات من راحة اليد والأصابع المجاورة، يجب الأخذ في الاعتبار أن ذلك سيخلق عيبًا جديدًا ويتطلب أحيانًا تكيف المريض على المدى الطويل مع الندبة الإضافية.

في العقد الماضي، تطورت مسألة الاستعادة الكاملة لطرف الإصبع لتصبح مشكلة تمت مناقشتها في الدوريات والندوات ومؤتمرات الجراحين. نتيجة للمناقشة، يوصى بتصنيف أنواع الخسائر الأولية لأطراف الأصابع (R. A. Gubanova، 1972؛ S. Ya. Doletsky et al.، 1976). ميشون وآخرون. (1970) وآخرون، أساس التصنيف والتوصيات لاستبدال العيب هو مستوى البتر، مع الأخذ بعين الاعتبار الأضرار التي لحقت بالعظم ومصفوفة الظفر ومرفقات الأوتار (الشكل 129).

الآن جذابة انتباه خاصباستخدام طريقة محافظة لعلاج الجذع باستخدام ضمادة طويلة الأمد، حيث يحدث الشفاء التلقائي على المستويات I-II. يتطلب البتر في المستويين الثالث والرابع الاستئصال الجذري لمصفوفة الظفر وإغلاق الجذع عن طريق الجراحة التجميلية (E. V. Usoltseva، 1961؛ S. Ya. Doletsky et al.، 1976).

العلاج المعقد بعد العملية الجراحية لقلع الأصابع هو تدريب مبكر ومنهجي لإعادة تأهيل الضحية على الرعاية الذاتية وإجراءات العمل. يتم تنفيذها بتقنيات مختلفة، لكن جميعها تهدف إلى تطوير وتعزيز المهارات الوظيفية بحيث يتقن الضحية جذوع الأصابع وإعادة زرعها. يتم تسهيل ذلك من خلال: عدم ألم العملية، الراحة في السرير، وضعية مرتفعة للذراع، مسكنات الألم والحبوب المنومة، اتصال المريض بالجراح ومنهجية التمارين العلاجية، تعريف الضحية بالتشخيص ودوره في العلاج. عملية إعادة التأهيل.

أرز. 127. مخطط تثبيت صفيحة الظفر.

أرز. 128. أنواع مختلفة من الجراحة التجميلية لقلع وبتر أطراف الأصابع بالمقصلة.
أ - حركة الجلد على الإصبع؛ ب - طريقة الهدوء واليلي؛ ج - رفرف على عنيق التغذية من الإصبع المجاور؛ ز - من الكف. هـ - الجذع المجهري حسب خيتروف.

أرز. 129. أربعة مستويات من بتر السلامية البعيدة.
العيب: 1 - الفتات. 2 - على مستوى حدبة السلامية البعيدة. 3 - على مستوى شلل الكتائب البعيدة. 4- على مستوى قاعدة السلامية البعيدة مع تلف مصفوفة الظفر والأوتار.

يشبه المسار والنتائج بعد الفقدان الأولي للأصابع واليدين الكسور المفتوحة، لكن مدة العلاج أطول. إن الخسائر المتعددة في الكتائب لها تأثير صعب بشكل خاص على وظيفة اليد؛ حيث يجد الضحايا صعوبة في التكيف مع العمل حتى تصبح جذوعهم قوية ومؤلمة، ويجب أخذ ذلك في الاعتبار.

بتر وتفكيك السلاميات والأصابع واليدين. قد تنشأ الحاجة إلى بتر السلاميات والأصابع والأجزاء واليد بأكملها أثناء علاج الجروح والكسور المفتوحة، في عملية علاج ليس فقط الإصابات، ولكن أيضًا أمراض اليد، وأحيانًا في فترة طويلة بعد الإصابة أو المرض عندما تصبح اليد عائقاً وتهدد الصحة. اعتمادًا على الوقت، يختلف الغرض والمؤشرات وتقنية البتر.

تتم الإشارة إلى البتر وتفكيك الإصبع على طول الإصبع أثناء العلاج الأولي للجروح في وقت السلم فقط عندما يتم سحق الإصبع، أي مع انقطاع كامل للدورة الدموية، والتعصب، وتلف الأوتار والهيكل العظمي - وهذا هو البتر للمؤشرات الأولية.

المؤشرات الثانوية لبتر كتائب الأصابع واليد تمليها المضاعفات التي تنشأ أثناء عملية الجرح, تهدد الحياةالعضو المصاب أو المحفوظ، بالإضافة إلى العواقب التي تقلل من الملاءمة الوظيفية لليد.

إن مسألة مستوى بتر الكتائب والأصابع واليدين لا تتمتع حاليًا بنفس الأهمية التي كانت عليها في نهاية القرن الماضي وفي الثلاثينيات من القرن الحالي. ويفسر ذلك حقيقة أنه خلال العمليات الترميمية يتم الآن استخدام أجزاء الكتائب التي كانت تعتبر في السابق غير موجودة أهمية وظيفية. حاليًا، يقوم الجراحون ببتر الكتائب والأصابع واليد "عند أدنى مستوى ممكن" (N.I. Pirogov).

يتم تحديد مسألة أفضلية البتر على تفكيك المفصل من قبل الجراحين وفقًا لمستوى وشدة تلف الأنسجة. ومما له أهمية خاصة الحفاظ على مواقع الارتباط للأوتار المثنية والباسطة للأصابع، وقواعد السلاميات القريبة، لأنها تدعم الأصابع الباقية وتمنعها من الانحراف إلى الجانبين، مما يضمن الاستقرار والاتجاه الدقيق لأصابعها. الحركات.

عند تفكيك الإصبعين الثاني والخامس، يوصي بعض الجراحين بإزالة رأس عظم المشط على الفور، مما يؤدي إلى ضيق اليد. ومع ذلك، يجب التعامل مع مسألة فائدة الفرشاة "الضيقة" بحذر، لأن الاعتبارات التجميلية ليست مقبولة دائمًا. إنها ليست سببًا لاقتطاع عظم المشط إذا كان من الممكن بتره بشكل أبعد. عند برد رأس عظم المشط، تقل قوة اليد بشكل كبير وتصبح العمليات الترميمية اللاحقة صعبة. لذلك، لا يجوز بتر الأصابع على مستوى diaphysis من عظام المشط أثناء العلاج الأولي للجرح إلا إذا تم سحق الأصابع فقط، ولكن أيضا المفاصل المشطية السلامية. هناك نهج خاص في هذه المسألة يتطلب الإبهام، الذي يوفر 40٪ من وظائف اليد. حتى الجذع القصير للإبهام يكون مفيدًا إذا كان بإمكان بقية الإبهام الوصول إليه وكان من الممكن الإمساك به. يتم تغطية الإبهام المغطى بجذع فيلاتوف، ويتم إطالة الجذع القصير باستخدام طريقة التشتيت (N.M. Vodyanov، 1974؛ V.V. Azolov، 1976، إلخ).

في حالة الجروح المتعددة، كما سبقت الإشارة، يجب الحفاظ على كل ملليمتر من الأنسجة، لأنه في اللحظة الأولى يكون من الصعب التنبؤ بالأصابع وأجزاء اليد التي ستكون قابلة للحياة ومناسبة وظيفيًا.

19 عاما طالب المدرسة المهنية E.لقد ضربت يدي في كسارة الحجر. تم نقله بسيارة إسعاف إلى المستشفى حيث تم تركيبه كسر مفتوحالكتائب البعيدة والمتوسطة للأصابع II و V، وكسر الكتائب البعيدة للكتائب الثالثة والمتوسطة للإصبع الرابع. تحت التخدير العام، تم إجراء العلاج الأولي بفصل الأصابع II و V في المفصل بين السلاميات القريب وتطبيق الغرز العمياء على الجذع. تتم معالجة جرح الإصبع الرابع، ومقارنة الشظايا وتطبيق خياطة عمياء وتطبيق الجر على الأنسجة الرخوة من السلامية البعيدة باستخدام جبيرة بيلر. تم إرسال المريض إلى العيادة لمزيد من العلاج. لم تكن هناك آلام حادة، ولكن في اليوم السابع تطورت العدوى، وانفصلت الغرز الموجودة على جذع الإصبعين الثاني والخامس، وانكشفت نشارة الخشب في السلاميات، وأصبح نخر الإصبع الرابع واضحًا (الشكل 130، أ). ، انظر الداخل). مزيد من العلاجكانت طويلة الأمد: أعيد بتر الإصبع الثاني مرتين، وأعيد بتر الإصبعين الرابع والخامس مرة واحدة، وتم فتح بلغم الفضاء الأوسط. تم تعطيل الضحية لمدة 97 يومًا وتم الاعتراف بها كشخص معاق من المجموعة الثانية.

ش مشغل الآلة Ts.، 44 عامًا، حافظ الجراح على الكتائب المكسورة جزئيًا لأصابع اليد اليمنى. وكانت النتيجة مواتية (الشكل 130، ب، ج).

تقنية بتر الإصبع

لا تمثل عمليات بتر الأصابع واليد أي صعوبات خاصة، لكنها غالبًا ما تكون غير نمطية وفردية لكل ضحية. ومع ذلك، يجب اتباع القواعد الأساسية لبتر الإصبع في أي مكان. باختصار، تتلخص في الأحكام التالية.

تطهير شامل لجلد اليد والساعد. التخدير الكامل والنزيف. يتم قطع السديلات الجلدية ذات الأنسجة تحت الجلد لفترة أطول من قطر الإصبع على أي جانب - راحي أو ظهري أو جانبي، حيثما يوجد بشرة صحية. الأقمشة الناعمةيتم عبورها إلى العظم بحركة قطع عند مستوى محدد، ويتم سحبها للخلف باستخدام ضامة يدوية في الاتجاه القريب وحمايتها بعناية عند نشر العظم.

يتم نشر العظم بشكل عمودي على محور الإصبع باستخدام قرص ماسي مضمن في المثقاب، أو باستخدام مثقاب كهربائي (هذه هي الطريقة الأكثر صدمة التي تنتج نشارة خشب متساوية)، إذا لم يكن هناك قرص، باستخدام منشار جيجلي أو منشارا رقيقة. يتم تنعيم نشارة الخشب بشق وتنظيفها باستخدام عرموش أو مبرد. يتم تطبيق الأربطة على الشرايين الرقمية الراحية. يتم فحص الأوتار المثنية والباسطة للإصبع. إذا تم سحقها أو تمزقها، يتم قطعها على مستوى الجزء الصحي وخياطتها على الأنسجة الرخوة أو السمحاق. يتم فحص أعصاب الأصابع. إذا كانت مرئية على السطح، فإنها تبرز قليلاً ويتم قطعها بشفرة حلاقة آمنة بطول 1.5-2 مم بالقرب من نشارة الخشب. عندما يتم قطع الأنسجة الرخوة بشكل صحيح، فإن الأعصاب الموجودة في الجرح غير مرئية. تتم إزالة رقائق العظام من نشارة العظام بعناية باستخدام تيار من المحلول الملحي الساخن أو الريفانول أو باستخدام كرة مبللة. يعد تصريف الجذع ضروريًا في الحالات التي لا يكون فيها الجراح واثقًا من الإرقاء والشفاء المعقم. يتم الصرف باستخدام خيوط خط الصيد أو الحرير أو الشرائط المطاطية الرفيعة ويتم إحضارها إلى الخلف من خلال شق خاص. لا ينصح بوضعه على راحة اليد أو جانب الإصبع. قبل الخياطة، يتم قطع الأنسجة الزائدة، ويتم ضبط اللوحات بعناية وتقويتها بغرز نادرة أو تثبيتها بإبر قصيرة رفيعة (إذا لم تكن هناك موانع لإغلاق الجرح). يمكن تغطية الجذوع بعدة طرق حسب حالة الأنسجة.

على سبيل المثال، في المريض ب.، عندما تم تمزيق الأصابع I-II وIII على مستوى الكتائب القريبة، تمت تغطية الجذع الأكثر توازنًا للإصبع الأول بطعم باستخدام طريقة لارين بعد العلاج. على جذع الإصبع الثاني، تبين أن اللوحات الراحية والظهرية كافية وتم تجميعها معًا بحرية فوق نشارة الخشب وخياطتها. وفي الإصبع الثالث، لم يكن هناك ما يكفي من الأنسجة الرخوة لتغطية العيب، وتمت تغطية نشارة الخشب بطعوم جلدية مأخوذة من الإصبع المقطوع.

الجذع بعد العملية مغطى بالبلاط ضمادة الضغط. بالنسبة للأضرار واسعة النطاق، يتم تطبيق جبيرة من الجبس مع وسادة أو جبيرة. بعد يوم، دون إزالة الضمادة بالكامل، تتم إزالة الصرف. تتم إزالة الغرز بعد البتر في وقت متأخر عن المعتاد - في اليوم 10-12. تبدأ التمارين العلاجية عندما يهدأ الألم وينتهي خطر العدوى.

ويتم إخراج الأصابع على أساس نفس الأحكام. لقد أظهرت التجربة أن نجاحها يعتمد إلى حد كبير على مدى دقة استئصال المحفظة المفصلية والأربطة. يتم الحفاظ على السطح الغضروفي إذا لم يتضرر. عند بتر إصبع على مستوى diaphysis من عظام المشط، يتم استخدام شق طولي موازٍ لمحور الإصبع في كثير من الأحيان، وفي كثير من الأحيان - على شكل صاروخ وعلى شكل إسفين، اعتمادًا على مكان وجود جلد صحي على اصبع اليد؛ التقنية الجراحية ليست قياسية.

عندما يتم إجراء البتر على مستوى عظم المشط أو المفصل السلامي أو عند قاعدة الإصبع، خاصة الأول، عندما لا يكون هناك سديلة لتغطية الجذع، يتم نقل الأنسجة أو استبدال الجلد الحر أو العيب مع جذع فيلاتوف.

بتر أو تفكيك الأصابع خلال فترة ذوبان الأنسجة القيحية أمر غير مناسب، لأنه يؤدي إلى نسبة عالية من المضاعفات، وإعادة البتر، وإطالة فترة العلاج وتفاقم النتيجة.

إن التكتيكات اللطيفة التي اعتمدها جراحو الاتحاد السوفيتي في زمن السلم وفي زمن الحرب لها ما يبررها تمامًا، لأنه مع العلاج الجراحي للجرح في الوقت المناسب، والعلاج بالمضادات الحيوية، وتخليق العظام والجراحة التجميلية للجلد، يتم الحفاظ على تلك الأصابع التي تخضع للبتر. القراءات النسبية. تساهم المعالجة المعقدة اللاحقة والتدخلات الترميمية والتدريب العملي للضحايا في استعادة الوظائف المفقودة وتكييف الوظائف المحفوظة. تصبح الأصابع المحفوظة نشطة.

في الأدب الحديث، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لمسألة آلام ما بعد الجراحة في الجذع. من خلال ربط أصل هذه الآلام بتطور الورم العصبي على جذع العصب، لمنعه، استخدم الجراحون طرقًا مختلفة لعلاج نهاية العصب المقطوع - بدءًا من إدمان الكحول والتجميد بالكلور إيثيل وحتى الكي.

ومع ذلك، فإن سبب الألم بعد العملية الجراحية ليس دائمًا وجود ورم عصبي يتطور في نهاية العصب المقطوع، كما كان الرأي العام. غالبًا ما يحدث الألم بسبب تهيج المحاور العصبية عن طريق الارتشاح الالتهابي أو الضغط بواسطة الأنسجة الندبية والاضطرابات الحركية الوعائية المصاحبة. وبالتالي فإن الإجراء الأكثر فعالية الذي يهدف إلى منع هذه المضاعفات هو منع تطور الظواهر الالتهابية في الجرح. ولذلك فإن معظم الجراحين المعاصرين يرفضون أي تأثيرات كيميائية أو فيزيائية على جذع العصب أثناء عملية البتر. ويتراوح متوسط ​​عدد أيام العجز عن الخسائر الأولية وبتر الكتائب من 28.5 إلى 64.5.

E.V.Usoltseva، K.I.Mashkara
جراحة أمراض وإصابات اليد

تتكون كتائب الأصابع البشرية من ثلاثة أجزاء: القريبة والرئيسية (الأوسط) والطرفية (القاصية). في الجزء البعيد من كتيبة الظفر توجد حدبة ظفر واضحة للعيان. تتكون جميع الأصابع من ثلاث كتائب تسمى الرئيسية والوسطى والظفر. الاستثناء الوحيد هو الإبهام - فهو يتكون من كتائبين. تشكل الكتائب السميكة للأصابع الإبهام، والأطول منها تشكل الأصابع الوسطى.

بناء

كتائب الأصابع قصيرة العظام الأنبوبيةولها مظهر عظمة صغيرة ممدودة، على شكل نصف أسطوانة، الجزء المحدب منها يواجه الجزء الخلفي من اليد. في نهايات السلاميات توجد أسطح مفصلية تشارك في تكوين المفاصل بين السلاميات. هذه المفاصل لها شكل يشبه الكتلة. يمكنهم أداء التمديدات والثنيات. يتم تقوية المفاصل جيدًا بواسطة الأربطة الجانبية.

ظهور كتائب الأصابع وتشخيص الأمراض

لبعض الأمراض المزمنة اعضاء داخليةتتغير كتائب الأصابع وتأخذ مظهر "عصي الطبلة" (سماكة كروية للكتائب الطرفية)، وتبدأ المسامير في تشبه "نظارات الساعة". وتلاحظ مثل هذه التعديلات في أمراض الرئة المزمنة، والتليف الكيسي، وعيوب القلب، التهاب الشغاف، سرطان الدم النخاعي، سرطان الغدد الليمفاوية، التهاب المريء، مرض كرون، تليف الكبد، تضخم الغدة الدرقية المنتشر.

كسر في سلامية الإصبع

غالبًا ما تحدث كسور كتائب الأصابع نتيجة لضربة مباشرة. عادةً ما يتم دائمًا كسر كسر صفيحة الظفر في الكتائب.

الصورة السريرية: كتيبة الأصابع تؤلمني وتتضخم وتصبح وظيفة الإصبع المصاب محدودة. إذا تم تهجير الكسر، يصبح تشوه الكتائب واضحا للعيان. في حالة كسور كتائب الأصابع دون إزاحة، يتم أحيانًا تشخيص الالتواء أو الإزاحة بشكل خاطئ. لذلك، إذا كانت كتيبة الإصبع تؤلمني والضحية تربط هذا الألم بالإصابة، فيجب عليك بالتأكيد فحص الأشعة السينية(التنظير الفلوري أو التصوير الشعاعي في إسقاطين)، مما يسمح لك بإجراء التشخيص الصحيح.

علاج كسر كتيبة الأصابع دون إزاحة هو أمر محافظ. يتم تطبيق جبيرة من الألومنيوم أو الجبس لمدة ثلاثة أسابيع. بعد ذلك، يتم وصف العلاج الطبيعي والتدليك والعلاج بالتمارين الرياضية. عادةً ما تتم استعادة القدرة على الحركة الكاملة للإصبع التالف خلال شهر واحد.

في حالة الكسر النازح في كتائب الأصابع، يتم إجراء مقارنة شظايا العظام (إعادة وضعها) تحت التخدير الموضعي. ثم يتم وضع جبيرة معدنية أو قالب جبس لمدة شهر.

إذا كانت سلامية الظفر مكسورة، يتم تثبيتها باستخدام قالب جبس دائري أو جص لاصق.

كتائب الأصابع تؤلمني: الأسباب

حتى أصغر المفاصل في جسم الإنسان -المفاصل السلامية- يمكن أن تتأثر بأمراض تعوق حركتها وتكون مصحوبة بألم الأحاسيس المؤلمة. وتشمل هذه الأمراض التهاب المفاصل (الروماتويدي والنقرس والصدفية) وتشوه هشاشة العظام. إذا لم يتم علاج هذه الأمراض، فإنها تؤدي بمرور الوقت إلى تطور تشوه شديد في المفاصل المتضررة، وانتهاك كامل لوظائفها الحركية وضمور عضلات الأصابع واليدين. وعلى الرغم من أن الصورة السريرية لهذه الأمراض متشابهة، إلا أن علاجها يختلف. لذلك، إذا كانت كتائب أصابعك تؤلمك، فلا ينبغي عليك العلاج الذاتي. يمكن للطبيب فقط، بعد إجراء الفحص اللازم، إجراء التشخيص الصحيح وبالتالي وصف العلاج اللازم.

يعتبر الألم في الأصابع ظاهرة شائعة لدى الكثير من الأشخاص في الفئة العمرية الأكبر سنا، على الرغم من أن هذا العرض يمكن أن يحدث حتى سن 40 عاما.

تقلل أمراض مفاصل الأصابع بشكل كبير من نوعية حياة المرضى، حيث أن اليدين والأصابع هي أدوات لأداء عدد من الوظائف اليومية المألوفة، وبالتالي فإن أدنى مظهر من مظاهر الألم أو التصلب أو مشاكل في حركة الأصابع هو سبب لاستشارة الطبيب طبيب.

أسباب الألم في مفاصل الأصابع

يمكن أن يكون هناك العديد من الأسباب التي تؤدي إلى إصابة مفاصل أصابعك. تشمل مسببات أعراض الألم في اليدين الأسباب الرئيسية:

• اشتعال؛
• إصابات و أسباب ميكانيكية;
• الأمراض غير الالتهابية.

العمليات الالتهابية

التهاب مفاصل الأصابع

التهاب المفاصل – حاد أو مرض مزمنالمناطق المشتركة والمناطق المحيطة بها. الأعراض المميزةهي آلام شديدة في مفاصل الأصابع أثناء الحركة والراحة، وتورم واحتقان الجلد في المنطقة المؤلمة، وطحن الأصابع أثناء التمرين، ومحدودية الحركة، والتشوه، وارتفاع درجة الحرارة محليًا، في موقع الالتهاب.

• التهاب المفاصل الروماتويدي: أحد أمراض المناعة الذاتية الجهازية ذات الطبيعة المزمنة، والذي يسبب ألم في الأصابع في 5-7٪ من حالات الألم. عادة ما يؤثر التهاب المفاصل الروماتويدي على المفاصل الصغيرة في الهيكل العظمي، على الرغم من أنه يمكن أن يؤثر أيضًا على المفاصل الكبيرة مثل الركبتين والكاحلين والمرفقين. يحدث في أي عمر. يتجلى المرض من خلال التورم والاحمرار وسخونة الجلد في منطقة المفاصل السنعية السلامية للسبابة والأصابع الوسطى. يتم الشعور بالعقيدات الروماتويدية الكثيفة تحت الجلد في المنطقة المصابة. الألم الشديد لا يسمح للمريض بثني أصابعه في قبضة اليد. إن تماثل الآفة مميز - إذا أصاب المرض اليد اليمنى، فبعد مرور بعض الوقت ستظهر الآفة على اليد اليسرى. يظهر الألم عادة في النصف الثاني من الليل وفي الصباح. يضاف الصلابة والحركة المحدودة إلى الألم. الألم يهدأ في المساء. يؤدي التهاب المفاصل الروماتويدي الذي يعاني من أضرار طويلة الأمد إلى صورة نموذجية لتشوه اليد - ما يسمى "أيدي العروة" و "الأيدي ذات اللورنيت" و "رقبة البجعة".
• التهاب المفاصل الصدفية. أحد مظاهر الصدفية هو تلف الجلد الجهازي. يتميز بعملية التهابية في جميع مفاصل الأصابع مرة واحدة، وفي أغلب الأحيان في كتائب الظفر. من الخصائص: المفاصل مشوهة، ممدودة، الآفة غير متناظرة، المنطقة مفرطة الدم، المفصل منتفخ. يتركز الألم في السلامية البعيدة للإصبع. هناك أيضًا مشكلة في تمديد اليدين والإبهام. تؤثر آفات الصدفية أيضًا على مفاصل القدمين وأصابع القدم.

• التهاب المفاصل المعدية والإنتانية. يحدث هذا النوع من المرض عندما يصاب المفصل بعوامل بكتيرية أو فيروسية، في حالة الإنتان أو الصدمة أو انتهاك سلامة الجلد. يمكن أن يؤثر هذا النوع من التهاب المفاصل على مفصل واحد أو أكثر ويظهر بطرق مختلفة اعتمادًا على مدى المرض وشدته. قد لا يكون للمرض أعراض جهازية. من بين العلامات المميزة للالتهاب المعدي الألم الحاد الذي يستمر من بضع ساعات إلى عدة أيام، وزيادة محلية أو عامة في درجة الحرارة. التهاب المفاصل المعدي المتقدم مع المرفق التهاب قيحييتجلى في قشعريرة وحمى وتسمم شديد مع قراءات درجة الحرارة الحرجة. يعاني الأطفال والمرضى الصغار من أعراض التهاب المفاصل الشديدة أكثر من المرضى الأكبر سنًا.
• التهاب المفاصل النقرسي. ويحدث نتيجة خلل في استقلاب حمض اليوريك، عندما يترسب على شكل أملاح في أنسجة المفاصل، مما يسبب خللاً في عمل الأعضاء. يحدث بشكل رئيسي بعد 50 عامًا، في المرضى الذكور، الذين لديهم نسبة عالية من اللحوم في النظام الغذائي (اللحوم هي المصدر الرئيسي للبيورينات، عندما ينتهك التمثيل الغذائي الذي يظهر النقرس في الجسم). تتميز بداية ظاهرة النقرس بألم موضعي في إصبع القدم الكبير، ثم ينتشر بعد ذلك إلى المفاصل الأخرى، بما في ذلك اليدين (تشير الآفات المتعددة إلى التهاب المفاصل النقرسي). منطقة المفاصل المصابة مفرطة النشاط. تستمر نوبة النقرس الحادة في المتوسط ​​من يومين إلى عدة أسابيع وتتجلى في ألم شديد وحارق وممزق في الذراع، تورم شديدوارتفاع درجات الحرارة المحلية. عندما تصبح العملية مزمنة، تتشكل ضغطات مرضية تسمى الحصوات على المفاصل في المستقبل.

التهاب الأربطة التضيقي

سبب آخر للألم في الأصابع يحدث عندما يلتهب الرباط الحلقي للأصابع. وفقا للمظاهر السريرية، فإن المرض يشبه التهاب المفاصل والتهاب المفاصل، ويتم التفريق بين التشخيص عن طريق فحص الأشعة السينية.

هناك تنميل وحرقان وألم في مفاصل الأصابع، كل الأصابع تؤلمني ما عدا الخنصر. لا يكون الألم موضعيًا في مفصل واحد، بل ينتشر في جميع أنحاء الإصبع. وفي هذه الحالة يكون الإصبع منتفخًا لدرجة الزرقة ولا يمكن تقويمه دون جهد. تنحني الأيدي وتصويبها بصعوبة، وفي بعض الأحيان يكون من المستحيل تقويم القبضة. يصاحب تمديد اليد أصوات نقر بسبب فقدان مرونة الرباط. تشتد الأعراض ليلاً وعند الفجر، ويقل الألم أثناء النهار، وأحياناً يختفي تماماً.

التهاب العظم والنقي

عملية قيحية نخرية في العظام والمفاصل، مع انحباس نخاع العظموالسمحاق، الناجم عن البكتيريا المنتجة للقيح.

أعراض المرض: جهازية، شديدة جداً في البداية. ويؤدي التسمم الشديد إلى ارتفاع في درجة الحرارة مع قشعريرة وغثيان وقيء وصداع وتدهور في الحالة العامة. يؤلم المفصل المصاب والمنطقة المحيطة به. ومع تقدم المرض، تشتد آلام المفاصل واليدين، وتنتفخ عضلات اليد، ويظهر نمط وريدي على الجلد، وتكون حركة الأصابع محدودة. ومع مرور الوقت، قد تضعف هذه الأعراض، مما يدل على أن العملية مزمنة. يمكن أن يكشف فحص المنطقة المصابة عن وجود ناسور مع إفرازات ضئيلة من القيح، ويمكن أن تندمج النواسير مع بعضها البعض في القنوات تحت الجلد، وفي المراحل المزمنة المتقدمة من التهاب العظم والنقي، تصبح العظام مثنية وتصبح الأطراف غير متحركة.

التهاب محفظة المفصل، مع تراكم السوائل في تجويف المفصل.

يتميز المرض بظهور تورم متنقل في مكان المفصل المصاب، ناعم ومؤلم عند الجس. ترتفع درجة الحرارة محليًا ويصبح الجلد مفرطًا في الدم. في حالة المسببات المؤلمة للالتهاب الجبري، قد تحدث عدوى قيحية، وفي هذه الحالة يصبح الألم شديدًا وينتشر إلى الذراع بالكامل، ويلاحظ الصداع ونوبات الغثيان المستمر وتتفاقم الحالة العامة.

الروماتيزم

المزيد من التفاصيل

هذا المرض معدي والتهابي بطبيعته، وغالبًا ما يكون من مضاعفات التهاب اللوزتين، وقد يكون مصحوبًا بأمراض القلب. وهو يؤثر غالبًا على المفاصل الكبيرة، ولكنه قد يحدث أيضًا في المفاصل الصغيرة.

أعراض الروماتيزم: ألم حاد في الإصبع، مع ضعف الحركة، تورم المفاصل، قد يكون هناك ارتفاع عام في درجة الحرارة، طفح جلدي على الجسم.

مرض دي كيرفان

رباط الإبهام ملتهب. يتجلى المرض على شكل ألم في مفصل الرسغ، يمتد إلى الساعد والكتف والرقبة، والذي يشتد مع الحمل على اليد. منطقة المفصل المصاب منتفخة ومؤلمة عند الجس.

التهاب غمد الوتر

حاد أو التهاب مزمنأغلفة وتر الأصابع. هناك ألم عند ثني الأصابع، وأزمة عند الحركة، وتورم في المنطقة المؤلمة.

الظواهر غير الالتهابية

هشاشة العظام

هشاشة العظام مع آفات متعددة - هشاشة العظام. عملية غير التهابية تشوه المفاصل وتؤدي إلى تدمير الغضروف المفصلي. يحدث هذا غالبًا عند النساء فوق سن 50 عامًا، لأنه يرتبط بانخفاض مستويات هرمون الاستروجين. يمكن أن تكون أسباب هشاشة العظام هي الاضطرابات الأيضية، والاستعداد الوراثي، والإجهاد المهني.

يتميز المرض بتكوين تورمات وعقيدات تحت الجلد مما يساهم في تشوه مفاصل الأصابع. يتطور التشوه مثل المغزل - حيث يصبح الإصبع سميكًا في المنتصف، أو يكون له مظهر معقود. حركة الأصابع محدودة وتنتهي بأزمة. في الصباح، يدي متصلبة. يظهر الألم في مفاصل الأصابع أثناء ممارسة الرياضة وينحسر ليلاً، على الرغم من أنه إذا حدث التهاب المفاصل العظمي مع ركود الدم الوريدي، فقد يكون هناك ألم في الليل الم خفيف. تبدأ المظاهر السريرية لالتهاب المفاصل العظمي في منطقة مفصل واحد، ثم تنتشر بعد ذلك إلى جميع الأصابع. يشمل الضرر الثانوي في هشاشة العظام المفاصل التي تم توزيع الحمل عليها أثناء التهاب المفصل الأول.

داء مفصل الجذور

داء المفاصل الجذري هو نوع من التهاب المفاصل العظمي الذي يؤثر على مفصل إصبع القدم الكبير. أسباب داء الجذور هي الالتهابات السابقة، والحمل الزائد للمفاصل، والصدمات النفسية، والتسمم.

يمكن التعرف على المرض تمامًا - توطين الألم وتكثيفه بنوع مميز من الحمل: فتح الأغطية، وتدوير مقابض الأبواب، وتحويل المفتاح في القفل. في بداية المرض يحدث ألم في الإصبع أثناء الأحمال، ومع تطوره يظهر أيضًا أثناء الراحة، ثم يصاحبه تشوه في المفصل مع حركة محدودة.

داء عظمي غضروفي عنق الرحم هو مرض يتميز بظواهر تنكسية في الفقرات منطقة عنق الرحمالعمود الفقري، مما يسبب تشوه الغضروف، ونتيجة لذلك، ضغط على جذور الأعصاب التي تعصب الذراعين.

الأعراض: ألم حاد وقاطع، مع إحساس بتفريغ كهربائي على طول الذراع الأيسر أو الأيمن، ويمر عبر مفاصل الكوع والمعصم إلى أطراف الأصابع. تنميل ودبابيس وإبر في أطراف الأصابع، تتفاقم مع الألم مع الأحمال على العمود الفقري. إمالة الرأس والعطس والسعال يمكن أن تزيد الألم أيضًا.

الأزمة المحيطية الوعائية التشنجية

الأزمة المحيطية الوعائية التشنجية. تشنج الأوعية الدموية، والذي يحدث غالبًا أثناء انخفاض حرارة الجسم.

يرافقه ألم في الأصابع، مع برودة اليدين، زرقة، تليها احتقان شديد.

عندما يتم ضغط مفصل الرسغ أو إصابته، قد تؤلم مفاصل الأصابع أيضًا.

ويتميز بالألم الانتيابي في الأصابع وضعف الحركة. إذا كان الألم مصحوبا بتبييض أطراف الأصابع، فهذا يدل على حدوث متلازمة رينود، والتي تشمل ألم حارق شديد بعد الإصابة، والإجهاد وانخفاض حرارة الجسم، وكذلك أطراف الأصابع بيضاء. ويمكن أن يؤثر على إحدى اليدين - اليسرى أو اليمنى، أو كلتيهما. أحد مضاعفات علم الأمراض هو نقص تروية الأنسجة في الأصابع بسبب ضعف تدفق الدم المحيطي.

كثرة الخلايا الحمراء

يمكن أن تكون الأمراض الناجمة عن زيادة عدد خلايا الدم أولية وثانوية وكثرة الحمر الكاذبة:

• يتميز الأولي بزيادة في تكوين كريات الدم البيضاء وكريات الدم الحمراء والصفائح الدموية.
• تظهر الثانوية أو التفاعلية في الأمراض التي لا تتعلق في البداية بالدم.
• يحدث كثرة الحمر الكاذبة عندما تنخفض كمية بلازما الدم.

الأعراض: تنميل وحكة وألم في مفاصل الأصابع، وتشمل الأعراض الشائعة حكة في الجلد، صداع، أرق.

الإصابات والأسباب الميكانيكية لألم الأصابع

إصبع مخلوع

أمر شائع يؤدي إلى ألم في الأصابع. السبب الأكثر شيوعا هو خلع الإبهام.

يتم تحديده من خلال الوضع غير الطبيعي للإصبع والألم الحاد وبروز كتيبة الإصبع من المفصل واحمرار الجلد وارتفاع درجة الحرارة المحلية.

مرض الاهتزاز

مرض مهني يحدث أثناء العمل طويل الأمد مع الأجهزة التي تحتوي على آلية اهتزاز. له مراحل التطور:

• في المرحلة الأولى يظهر بشكل دوري ألم في الأصابع، وخدر، ووخز، وقشعريرة.
• تنخفض حساسية الاهتزاز، وتتغير نغمة الأوعية الدموية، وتصبح اضطرابات الحساسية والألم دائمًا. تظهر الأعراض الأولية لخلل التوتر العضلي الوعائي.
• يتجلى الألم وضعف الحساسية في الهجمات، وتتكثف المظاهر الحركية الوعائية، مما يؤدي إلى تشنج الأوعية الدموية وتبييض الأصابع.

مرض مهني يظهر عند الشباب الذين يقضون وقتا طويلا أمام الكمبيوتر. يتجلى في شكل ألم في مفاصل السبابة.

لماذا يمكن أن تؤذي مفاصل أصابعك؟

• يشير التيبس الصباحي والتورم والألم في الأصابع إلى ظهور أمراض المفاصل، والتي يمكن تحديدها بدقة عن طريق الفحص الطبي.
• يمكن أن يسبب الحمل وحالة ما بعد الولادة ألمًا وتورمًا في المفاصل، مما قد يشير إلى نقص الكالسيوم وأمراض المفاصل وزيادة في تخليق هرمون الريلاكسين - وهو هرمون يشارك في تليين وإضعاف الأربطة، معسر العصب المتوسط، الفيبروميالجيا - وهو المرض الذي يصاحب الاكتئاب.
• بعد النشاط البدني النشط، يشير هذا الألم إلى مرض الأوعية الدموية، بالإضافة إلى ذلك، يمكن الكشف عن التشنجات والخدر والتعب السريع للأصابع. يصبح الجلد شاحبًا وباردًا، وتزداد سماكة الأظافر، وتقل كمية الشعر على الذراعين. يؤدي تأريخ العملية إلى عدم القدرة على الشعور بالنبض، وتعطل الدورة الدموية في اليدين، ويظهر الألم حتى مع انخفاض الحمل أو يتم ملاحظته باستمرار.

العوامل التي تساهم في تطور آفات وألم مفاصل الأصابع:

الاضطرابات الأيضية والهرمونية.

نقص العناصر الغذائية في النظام الغذائي.

آفات المناعة الذاتية.

الجنس والعمر.

إصابات.

التدخين.

الوراثة.

ضغط.

كيفية علاج الألم في الأصابع

بادئ ذي بدء، تحتاج إلى علاج المرض الأساسي. يعتمد الطبيب الذي يجب الاتصال به على التشخيص الأولي؛ يمكن للمعالج إجراء ذلك، ثم إحالة المرضى الذين يعانون من آلام في الأصابع إلى أحد المتخصصين المتخصصين - طبيب أعصاب أو طبيب رضوح أو طبيب روماتيزم أو طبيب أمراض دم أو جراح.

نظرًا لأن أحد أهداف علاج أمراض مفاصل الأصابع هو القضاء على الألم، يتم وصف دورات من الأدوية لجميع الأمراض تقريبًا، وغالبًا ما تكون الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، والتي تعمل كمسكنات وتخفف الالتهاب. ومن هذه الأدوية:

1. ديكلوفيناك.
2. نيميسيل.
3. الإندوميتاسين.
4. ايبوبروفين وغيرها.

يوصف العلاج أيضًا اعتمادًا على نوع الألم:

• إذا لم يتم تخفيف الألم الشديد بواسطة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، وفي حالة أمراض المناعة الذاتية، يمكن وصف أدوية الكورتيكوستيرويد عن طريق الحقن في كبسولة مشتركة. هذه هي ديكساميثازون، بريدنيزولون، ميتيبريد.
• في حالة الالتهاب الخفيف المصحوب بألم متوسط، يمكن استخدام مسكنات الألم الموضعية على شكل مراهم ذات خصائص مسكنة ومضادة للالتهابات.
• الأمراض التنكسية مثل هشاشة العظام أو داء عظمي غضروفي عنق الرحميتم تضمين أجهزة حماية الغضروف في العلاج في دورات طويلة لاستعادة الغضروف المفصلي - Teraflex، Structum.

• تشير المظاهر الشديدة للألم إلى إمكانية وصف المسكنات المخدرة.
• يساعد العلاج الطبيعي على شكل رحلان كهربائي مع نوفوكائين وعلاج الرنين والنوم الكهربائي بشكل جيد في علاج ضعف النشاط الحركي للمفاصل ويعزز الشفاء بعد علاج المرض الأساسي. تشمل طرق العلاج الطبيعي أيضًا التدليك واللفائف الطينية والتمارين العلاجية والموجات فوق الصوتية والعلاجات الحرارية والميكروويف. خارج فترات التفاقم، يوصف العلاج في المصحات.

العلاجات الشعبية لتخفيف الآلام

• يتم تطبيق ضغط من خليط العسل والصبار والفودكا على المنطقة المؤلمة لمدة ساعتين إلى ثلاث ساعات.
• خليط الزيتون زيت السمسموفرك فيتامين (أ) في المنطقة المؤلمة.
• تسريب براعم البطاطس: غرس 200 جرام من البراعم في نصف لتر من الفودكا لمدة 2-3 أسابيع. تحتاج إلى فركه في منطقة المفصل مرة واحدة يوميًا.

• صبغة الكحول من زهور الليلك. يتم غرس الزهور بالكحول لمدة أسبوعين في وعاء مظلم. افركي هذه الصبغة على مفاصلك ليلاً.
• الشاي المصنوع من أوراق التوت والتوت. غرس ملعقة من الخليط الجاف من أوراق التوت البري والتوت في 200 مل من الماء المغلي. تحتاج إلى شرب كوب مرتين في اليوم.
• مرهم مصنوع من العسل والخربق والخردل والزيت. قم بخلط 20 جرام من العسل و 20 جرام من عشبة خربق جاف مع 5 جرام من مسحوق الخردل الجاف و 10 جرام من الزيت النباتي. تسخين الخليط في حمام مائي حتى يمتزج، ثم يبرد. دهن المرهم على منطقة المفصل مرة واحدة يومياً حتى يزول الألم. يجب أن يتم تخزينه في وعاء زجاجي داكن.
• مرهم دنج. يتم خلط البروبوليس مع زيت نباتيويفرك في المفصل يومياً، مرة واحدة في اليوم.
• مغلي أوراق نبات القراص وزهور الليلك وإكليل الجبل. تؤخذ النباتات بنسب متساوية، ويتم عمل مغلي منها للكمادات على المفصل. يتم تطبيق الضغط قبل الذهاب إلى السرير.
• يتم وضع ضغطة من الطباشير المطحون والكفير أو دقيق الشوفان المسلوق طوال الليل.
• عصارة البتولا بالداخل.

يجب الاتفاق على أي علاجات شعبية مع الطبيب لتجنب التأثير المعاكس وتفاقم الأعراض.

في حالة إصابة المفصل، أول ما عليك فعله هو وضع الثلج - قم أولاً بلف المنطقة المؤلمة بقطعة قماش أو ضمادة، ثم ضع كيسًا من الثلج فوقها. ما لا يجب عليك فعله إذا تعرضت لإصابة في المفصل هو تسخين المنطقة وعجنها.

علاج المفاصل اقرأ المزيد >>

بالإضافة إلى العلاج، تتطلب أمراض المفاصل الالتزام بنظام غذائي معين، مع استبعاد أو تقليل كمية الدقيق، الحلويات، منتجات الحليب المخمرةمع نسبة عالية من الدهون والمايونيز والملح واللحوم المدخنة واللحوم والقهوة والحمضيات والخضر الحامضة (الحميض والسبانخ) والأطعمة الغنية بالتوابل. تعمل الأسماك والمأكولات البحرية والأجبان قليلة الدسم والخس والفجل والبيض والمكسرات والرمان على تحسين حالة المفاصل. قرنبيط, زيت الزيتون‎الأطعمة التي تحتوي على أحماض أوميجا 3 الدهنية.

في حالة انتهاك النشاط الحركي، يتم وصف تمارين لليدين والأصابع.

لمنع ظهور الألم في مفاصل الأصابع، من الضروري اتباع احتياطات السلامة عند العمل، وتجنب الحركات الرتيبة المطولة، وتوزيع الحمل بالتساوي على كلتا اليدين، والالتزام بنظام غذائي صحي، والقضاء على العادات السيئة.

غالبا ما تتطور أمراض المفاصل إلى شكل مزمنويمكن أن يؤدي الكثير منها إلى مشاكل دائمة في اليدين وفقدان الحركة وعدم القدرة على فعل أي شيء بالأصابع. لذلك يجب استشارة الطبيب فوراً عند ظهور أولى مظاهر الألم في اليدين، ويجب أن يتم العلاج حسب وصف الطبيب، وعلاج المفاصل بنفسك، وكذلك تأجيل طلب العلاج. المساعدة الطبية، غير مقبول.

• المظهر الخارجي
• لماذا يحدث هذا
• تشخيص متباين
• علاج

Ectrodactyly هو علم الأمراض الخلقي الذي يمكن أن يكون له مظاهر مختلفة. قد يكون هذا تخلفًا في نمو الساق أو الذراع، وهو ما يسمى نقص تنسج، أو الغياب التام لأصابع اليدين أو أصابع القدم، وهو ما يسمى عدم تنسج. تواتر المرض هو نفسه في كل من الأولاد والبنات.

يشير هذا المرض الوراثي الخلقي إلى التشوهات الاختزالية، حيث يتغير العضو إلى حالته الأكثر بدائية. ومع ذلك، هناك خصوصية واحدة هنا. معظم الأمراض في هذه المجموعة ليست موروثة، وفقط مرض خارج الرحم هو مرض وراثي، وغالبًا ما يتم دمجه مع أشكال أخرى من تغيرات الأطراف. في حالة الأصابع، يمكن أن يكون:

1. ارتفاق الأصابع - اندماج كامل أو غير كامل.
2. Brachydactyly - تقصير.
3. Clinodactyly هو انحناء المحور.

ولذلك، إذا ولد طفل بأحد هذه العيوب، فيجب عليك بالتأكيد البحث عن عيوب وراثية أخرى. الأمراض الوراثيةالأطراف التي قد يعاني منها أقاربه، وليس من الضروري أن يكونوا آباء، بل أيضاً الأجداد والأعمام والعمات.

المظهر الخارجي

المظاهر الخارجية لهذا المرض يمكن أن تكون مختلفة جدا. قد يكون هذا تخلفًا في نمو إصبع واحد فقط أو غيابه تمامًا، بالإضافة إلى أجزاء أخرى من اليد أو القدم. ويطلق على الشكل النموذجي يد على شكل مخلب، ويلاحظ غياب الأصابع الثانية والثالثة والرابعة. ونسبة الإصابة حالة واحدة لكل 90 ألف مولود جديد.

يتميز الشق غير النمطي إما بالتخلف أو الغياب التام لأي مكون من مكونات اليد أو القدم. أما الشق فيظهر أنه ضحل ويبدو وكأنه مساحة واسعة بين الأصابع. معدل الإصابة هو حالة واحدة لكل 160 ألف مولود جديد.

يمكن أن يكون المرض أوليًا أو ثانويًا. ما هو خارج الرحم الأساسي؟ في الحالات الخفيفة، يكون هذا مجرد تخلف في نمو سلامية الظفر أو الظفر والكتائب الوسطى. وعندما يصبح العيب أكثر خطورة، قد يحدث فقدان لإصبع. أما بالنسبة للخارج الثانوي، فقد لوحظت هنا أيضًا أمراض الكتائب ذات المستويات المختلفة، ولكن تم أيضًا تحديد بعض التشوهات المرتبطة بها.

لماذا يحدث هذا

خارج الرحم، مثل أي مرض آخر، له أسبابه. قد تكون هذه اضطرابات داخلية، على سبيل المثال، مشاكل أثناء الحمل، قلة السائل السلوي، تشابك الحبل السري، الصدمة النفسية للأم أثناء الحمل.

قد تكون هذه الأسباب خارجية، والتي تشمل:

1. الوضعية الخاطئة للجنين في الرحم.
2. صدمة طفيفة أثناء نمو الجنين.
3. الضغط الميكانيكي المحلي.
4. الأضرار التي لحقت الجنين.
5. التعرض للإشعاع.
6. سوء تغذية الأم.
7. الأمراض المعدية للأم.

ولكن لا يزال السبب الرئيسي هو العامل الوراثي والوراثة. لذلك، إذا كان هناك أقارب في الأسرة يعانون من هذا النوع من العيوب، فعندئذ أثناء نمو الجنين، يجب اختبار الأم المستقبلية للأمراض الوراثية والطفرات.

تشخيص متباين

لا يمثل مرض خارج الأصابع، كقاعدة عامة، مشاكل في التشخيص، ولكن في بعض الحالات يجب تمييز هذا المرض عن تشوهات الأطراف الأخرى، وبشكل أكثر دقة مع متلازمة هانهارت، وعضلة الأصابع، والعصابات السلوية، وخلل التنسج الأديمي الظاهر، واليد المشقوقة، ومتلازمة عظم الظنبوب.

علاج

لا يمكن علاج العيوب الخلقية إلا من خلال الجراحة. علاوة على ذلك، يجب أن يتم التدخل الجراحي نفسه فقط من قبل المتخصصين ذوي الخبرة الذين واجهوا هذا المرض أكثر من مرة وكانوا قادرين على إعادة أذرع الطفل وساقيه إلى مظهرها الطبيعي.

أما بالنسبة لتوقيت العلاج، فالأمر كله يعتمد على عمر المريض. وبما أن المرض لا يهدد الحياة، بل هو ذو طبيعة جمالية، فلا يتم العلاج عند الأطفال دون سن المراهقة. في المستقبل، يمكن استخدام الجراحة التجميلية وغيرها من الأساليب التي أثبتت نفسها.