إمدادات الدم إلى أغشية الحبل الشوكي. ملامح إمدادات الدم إلى الحبل الشوكي، وعلاج اضطرابات تدفق الدم

إمدادات الدم الشرياني إلى الحبل الشوكي

قبل أن تتحد الشرايين الفقرية لتشكل الشريان القاعدي، فإنها تنتج فروعًا تصل إلى الأعلى منطقة عنق الرحمالحبل الشوكي وينتج عنه شريان شوكي أمامي واثنين من الشرايين الشوكية الخلفية. الشرايين الشوكية الأمامية والخلفية هي الشرايين التي تقع طوليا على طول الحبل الشوكي وتوفر مفاغرة. تتلقى الشرايين الشوكية الأمامية والخلفية الدم الشريانيعلى مستويات مختلفة وتوزيعها بين شرايين النخاع الشوكي.

يعمل الشريان الشوكي الأمامي (الشريان الشوكي الأمامي) كجذع وعائي مستمر واحد على طول السطح الأمامي (في التلم المتوسط، الشق) للحبل الشوكي وصولاً إلى المخروط الانتهائي. ثم يلتف باتجاه الجزء الخلفي من الحبل الشوكي القطني ويتصل بالشرايين الشوكية الخلفية (الشرايين الشوكية الخلفية).

تنحدر الشرايين الشوكية الخلفية في الأخاديد الخلفية الجانبية للحبل الشوكي بالقرب من مخرج الجذور الظهرية. الشرايين الشوكية الخلفية ليست أوعية فردية مستمرة، ولكنها سلاسل مفاغرة من الشرايين الصغيرة التي يمكن أن يدور فيها الدم الشرياني في اتجاهين متعاكسين. في بعض الأحيان، تقوم الشرايين المخيخية السفلية الخلفية بإعطاء الدم الشرياني عبر الفروع إلى الشرايين الشوكية الخلفية.

بالإضافة إلى الروافد من حوض الشريان الفقري، تتلقى الشرايين الشوكية الأمامية والخلفية الدم من:

• الشرايين الجذرية، والتي تنشأ من أحد الشرايين الفقرية أو كليهما في الرقبة
• الجذع الدرقي العنقي للشريان تحت الترقوة
• الشرايين الوربية والقطنية القطاعية (تحت مستوى الجسم الفقري T3)

منذ الولادة، يمتلك كل جزء من الحبل الشوكي زوجًا خاصًا من الدم الذي يغذي الشرايين الجذرية. لاحقًا، لم يبق سوى 5-8 شرايين جذرية، تعمل مع الجذور الأمامية للشريان الشوكي الأمامي، و4-8 شرايين، تعمل مع الجذور الخلفية إلى الشرايين الشوكية الخلفية، على فترات غير منتظمة. الشرايين الجذرية الأمامية أكبر من الشرايين الخلفية. يُطلق على أكبر الشرايين الجذرية اسم الشريان الجذري الكبير أو شريان أدامكيويتز (الشريان الجذري الكبير). عادة ما يرافق الشريان الجذري الكبير (شريان أدامكيويتز) جذر العصب L2 الأيمن أو الأيسر في طريقه إلى الشريان الشوكي الأمامي. الشرايين الشوكية القطعية، التي تضمر بعد فترة النمو البشري الأولي، لا تختفي تمامًا. أنها توفر الدم إلى جذور الأعصاب والعقد الشوكية والأم الجافية.

1 - الشريان الفقري، 2 - الشريان الجذري الأمامي C4-C5، 3 - الشريان الجذري الأمامي C6-C8، 4 - الجذع الضلعي العنقي، 5 - درع جذع عنق الرحم، 6 - عام الشريان السباتي, 7 - الجذع العضدي الرأسي، 8 - الأبهر، 9 - الشريان الفقري الأمامي، 10 - الشريان الوربي الخلفي Th4-Th6، 11 - الشريان الجذري الكبير (Adamkiewicz)، 12 - الشريان الوربي الخلفي Th9-L1.

يُعطي الشريان الشوكي الأمامي فروعًا كبرية موصلية (sulcocommissurales) وcircumflexae (محيطية) على فترات قصيرة. يمر ما يقرب من 200 فرع من الفروع الصوارية أفقيًا عبر الشق المتوسط ​​الأمامي (الشق المتوسط ​​الأمامي) للحبل الشوكي، وتنتشر أمام الصوار الأمامي (الصوار الأبيض) على كلا الجانبين وتغذي تقريبًا كل المادة الرمادية والحافة المحيطة باللون الأبيض. المادة، بما في ذلك جزء من الأعمدة الأمامية. تعطي الفروع المنعطفة مفاغرة مع نفس الفروع من الشرايين الشوكية الخلفية، وتشكل التاج الوعائي (الإكليل الوعائي). تزود فروعها الأمامية الحويصلات الأمامية الوحشية والجانبية للحبل الشوكي، بما في ذلك معظم المسالك الهرمية الجانبية. رئيسي الهياكل العصبيةالشرايين الشوكية الخلفية المزودة بالدم هي الحويصلات الخلفية والقمم القرون الخلفيةالحبل الشوكي.

التصريف الوريدي للحبل الشوكي

الشعيرات الدموية في النخاع الشوكي، والتي تشكل مجموعات في المادة الرمادية المقابلة لأعمدة الخلايا العصبية، تعطي الدم إلى أوردة النخاع الشوكي. تجري معظم هذه الأوردة بشكل شعاعي نحو محيط الحبل الشوكي. تنتشر الأوردة الموجودة بالقرب من مركز الحبل الشوكي أولاً على طول القناة المركزية وتمتد بالتوازي معها قبل أن تترك الحبل الشوكي عميقًا في التلم المتوسط ​​الأمامي أو الخلفي. على سطح الحبل الشوكي، تشكل الأوردة ضفائر تزود الدم إلى الأوردة المجمعة الطولية المتعرجة، والأوردة الشوكية الأمامية والخلفية. الوريد الجامع الشوكي الخلفي أكبر ويزداد حجمه باتجاه الجزء السفلي من الحبل الشوكي. من مجمعات الوريد الشوكي، يتدفق الدم عبر الأوردة الجذرية المركزية والخلفية (يمكن أن يكون هناك من 5 إلى 11 على كل جانب من الحبل الشوكي) إلى الضفيرة الوريدية الفقارية الداخلية (الضفيرة الوريدية الفقارية الداخلية).

1 - عنكبوتية, 2 - الأم الجافية، 3 - الضفيرة الوريدية الفقرية الخارجية الخلفية، 4 - الوريد الشوكي الخلفي، 5 - مؤخرة الوريد المركزي, 6 - الأوردة الشوكية الخلفية الوحشية، 7 - الوريد الكبريتي الصواري، 8 - الوريد التلم، 9 - السمحاق، 10 - الأوردة الجذرية الأمامية والخلفية، 11 - الضفيرة الوريدية الشوكية الداخلية الأمامية، 12 - الوريد الفقري، 13 - الأوردة الفقرية، 14 - الضفيرة الوريدية الشوكية الخارجية الأمامية، 15 - الوريد الفقري القاعدي، 16 - الوريد الشوكي الأمامي .

تقع الضفيرة الوريدية الفقارية الداخلية، المحاطة بأنسجة ضامة ودهنية فضفاضة، في الحيز تحت الجافية وتشبه الجيوب الوريدية الصلبة سحايا المخمخ. تتواصل هذه الضفيرة الوريدية من خلال الثقبة العظمى مع هذه الجيوب الأنفية الموجودة في قاعدة الجمجمة. يحدث تدفق الدم الوريدي أيضًا من خلال الأوردة الفقرية من خلال الثقبة الفقرية. من خلال الأوردة الفقرية، يدخل الدم إلى الضفيرة الفقرية الوريدية الخارجية (الضفيرة الوريدية الفقرية الخارجية). تقوم هذه الضفيرة، من بين أمور أخرى، بتزويد الدم الوريدي إلى الوريد الأزيجو، الذي يربط على يمين العمود الفقري بين الوريد الأجوف العلوي والسفلي.

المتلازمات الناجمة عن آفات الأوعية الشوكية

عادة لا تكون الشرايين الشوكية الأمامية والخلفية عرضة لتصلب الشرايين. يمكن أن تتأثر الشرايين الشوكية الأمامية والخلفية بالتهاب الشرايين أو الانسداد. في أغلب الأحيان، يحدث احتشاء الحبل الشوكي لدى المرضى نتيجة لنقص التروية مع وجود انسدادات (انسدادات) في الشرايين البعيدة. يؤدي تجلط الأبهر أو تسلخه إلى احتشاء العمود الفقري عن طريق سد (انسداد) الشرايين الجذرية وقطع تدفق الدم الشرياني المباشر إلى الشرايين الشوكية الأمامية والخلفية. نوبة قلبية ( السكتة الدماغية الإقفارية) يتطور عادة في منطقة إمداد الدم المجاور للحبل الشوكي الصدري بين الفرع الشوكي الكبير للشريان الأورطي وشريان Adamkiewicz أدناه والشريان الشوكي الأمامي أعلاه.

أسباب نقص تروية النخاع الشوكي والسكتة الدماغية:

• تضيق فم الشريان القطعي
• ضغط الشريان القطعي أو فروعه بواسطة القرص الفقري المنفتق الأمامي أو الجانبي أو الخلفي
• متلازمة الحجاب الحاجز ساق

يمكن أن يحدث احتشاء النخاع الشوكي لدى المرضى مع التهاب الشرايين الجهازي، والتفاعلات المناعية أثناء داء المصل، وبعد إعطاء عامل التباين داخل الأوعية. مع التباين داخل الأوعية الدموية، فإن نذير احتشاء النخاع الشوكي هو ألم شديد في الظهر يحدث للمريض أثناء إعطاء التباين.

يمكن أن يتطور احتشاء النخاع الشوكي، الناجم عن شظايا مجهرية من القرص الفقري المنفتق، ومحتوياته هي النواة اللبية، لدى المريض بعد إصابة طفيفة، غالبًا ما يتم تلقيها أثناء ممارسة الرياضة. في هذه الحالة، يلاحظ المرضى ألمًا موضعيًا حادًا، يليه ظهور سريع للشلل النصفي ومتلازمة آفة الحبل الشوكي المستعرضة، والتي تتطور خلال بضع دقائق إلى ساعة. يتم العثور على الأنسجة اللبية في الأوعية الصغيرة داخل النخاع وغالباً داخل النخاع العظمي للجسم الفقري المجاور. مسار اختراقها من مادة القرص إلى نخاع العظمومن هناك إلى الحبل الشوكي يبقى غير واضح. هذا الشرطينبغي الاشتباه في الأشخاص شابمع متلازمات إصابة النخاع الشوكي المستعرضة نتيجة لحادث.

انسداد (انسداد) الشريان الشوكي الأمامي

الاعراض المتلازمةعادة ما تحدث آفات الشريان الشوكي الأمامي فجأة لدى المريض، مثل السكتة الدماغية. في بعض المرضى، تزداد أعراض انسداد (انسداد) الشريان الشوكي الأمامي خلال 1-3 أيام، مما يجعل من الصعب تشخيصه تشخيص دقيق. يؤدي الانسداد المفاجئ (الانسداد) للجزء العنقي من الشريان الشوكي الأمامي، عادة بسبب جلطة دموية، إلى إصابة المريض باضطرابات حسية على شكل تنمل وألم شديد. بعد الاضطراب الحسي يتطور المريض الشلل الرخوعضلات الذراع (النوع المحيطي) والشلل النصفي التشنجي لعضلات الساق (النوع المركزي) بسبب إصابة المسالك الهرمية للحبل الشوكي.

يحدث أيضًا خلل وظيفي مثانةوالمستقيم (وظيفة أعضاء الحوض) وانخفاض في الألم وحساسية درجة الحرارة على المستوى القطعي لانسداد الشريان الشوكي الأمامي. في هذه الحالة، عادة ما يحتفظ المريض بحساسية التحسس واللمس. يمكن أن يؤدي نقص التعرق (انعدام التعرق) في الجزء المصاب بالشلل من الجسم إلى ارتفاع درجة حرارة الجسم، خاصة عندما درجة حرارة عالية بيئةوالتي تحاكي صورة العدوى لدى المريض.

انسداد (انسداد) الشريان الفقري الخلفي

انسداد (انسداد) أحد الشرايين الشوكية الخلفية أو كليهما عند المرضى الذين يعانون من الممارسة السريريةنادر للغاية. يشمل احتشاء النخاع الشوكي الناتج السبيل الخلفي وقرون الحبل الشوكي، بالإضافة إلى السبيل الهرمي الجانبي جزئيًا. تحت مستوى احتشاء النخاع الشوكي، يُظهر المريض اضطرابات حساسية مثل التخدير والتسكين، وشلل جزئي في العضلات التشنجية، واضطرابات منعكسة.

يتم تزويد العمود الفقري والحبل الشوكي بكثرة بالدم، وذلك بشكل رئيسي عن طريق الشرايين الفوقية، حيث يأتي الدم من فروع الشريان الأورطي.

في منطقة عنق الرحم، مثل هذه المصادر الثابتة لإمدادات الدم إلى الفقرات هي الشرايين العنقية العميقة الفقرية. وبالإضافة إلى ذلك، فهي تشمل غير دائمة الشرايين الملحقة: الشريان العنقي الصاعد والجذع الدرقي. يدخل الدم إلى العمود الفقري الصدري عبر فروع الشرايين الوربية. في المنطقة القطنية العجزية، يتم توفير إمداد الدم إلى الأجزاء الحركية الفقرية ومحتويات القناة الشوكية عن طريق الشرايين القطنية والعجزية الوسطى والشرايين الحرقفية والشرايين العجزية الجانبية. إن إمداد الدم إلى الأجزاء الفقرية والحبل الشوكي LV-SI له أهمية خاصة.

وبالتالي، فإن إمداد الدم إلى الفقرات عادة ما يكون مستقرًا تمامًا، في حين أن إمداد الدم إلى ما بين الفقرات

يتوقف نمو القرص عند سن البلوغ ويتم الحفاظ على تغذية أنسجة القرص فقط عن طريق الانتشار من حمة الأجسام الفقرية. قد يكون هذا أحد أسباب زيادة تطوير التغييرات في بنية الأقراص الفقرية التي تشكل أساس العمود الفقري.

لفترة طويلة، كان الرأي السائد هو أن الحبل الشوكي لديه شبكة وعائية كثيفة تتكون من ثلاثة أوعية شوكية كبيرة تمتد بشكل طولي بالنسبة إليه (شريان شوكي أمامي واثنان خلفيان) وعدد كبير (يصل نظريًا إلى 124) مفاغرة. معهم الشرايين الجذرية الأمامية والخلفية.

بعد ذلك، أصبح من المعروف أن الشرايين الشوكية الطولية داخل الفقرات والأمامية والخلفية متقطعة وغير قادرة على توفير إمدادات الدم بشكل مستقل إلى الحبل الشوكي. بقي الأمل في أن تتمكن العديد من الشرايين الجذرية من التعامل مع هذا الأمر. في عام 1882، لفت عالم الأمراض النمساوي A. Adamkiewicz (Admkiewicz A.، 1850-1932) الانتباه إلى حقيقة أن إمداد الدم إلى الحبل الشوكي لا يتم وفقًا لمبدأ قطعي صارم. في هذه الحالة، تختلف الشرايين الجذرية بشكل كبير في عرض التجويف وطولها. ولذلك، فإن بعضها فقط يشارك في إمداد الدم إلى الحبل الشوكي. وصف Adamkiewicz الشريان الجذري الأمامي الكبير (شريان Adamkiewicz). في معظم الناس، هو أحد الشرايين التي تدخل القناة الشوكية من خلال الثقبة بين الفقرات على مستوى الصدر السفلي. قد يكون مثل هذا الشريان هو المصدر الرئيسي لإمداد الدم إلى الجزء السفلي من الحبل الشوكي (بما في ذلك تضخمه القطني)، وكذلك ذيل الفرس. في عام 1889، أعرب H. Kadyi عن رأي مفاده أن حوالي 25٪ فقط من الأوعية الجذرية التي تخترق القناة الشوكية تشارك في إمداد الدم إلى الحبل الشوكي.

في عام 1908، كان تانون ل.، باستخدام طريقة ملء الأوعية الجذرية الصدرية والقطنية والعجزية، مقتنعًا بأنه "في الحبل الشوكي البشري لم يتم تأكيد تجزئة وظيفتها"، في حين أشار إلى أن معظم الشرايين الجذرية تشارك في إمدادات الدم في العمود الفقري لا يقبل. اعتمادًا على حجم حوض الشرايين الجذرية، قام ل. تانون بتقسيمها إلى ثلاث فئات:

1. الشرايين الجذرية نفسها، وهي الأرق، وتنتهي داخل جذور العمود الفقري؛
2. الشرايين السحائية الجذرية، التي تصل فقط إلى شبكة الأوعية الدموية للأم الحنون؛
3. جذري العمود الفقري الأوعية الدموية، وهي الأوعية الشريانية المشاركة في إمداد الدم إلى العمود الفقري. لا يزال هذا التصنيف للشرايين الجذرية معروفًا بأنه صحيح من حيث المبدأ.

في عام 1955، وصف الفرنسي ديبروجيس-جوتيرون ر. الشريان الجذري الشوكي المشارك في إمداد الدم إلى اللقيمة والمخروط وذيل الفرس. يدخل هذا الشريان القناة الشوكية في أغلب الأحيان عبر العصب الشوكي L5. وفي وقت لاحق، تبين أنه ليس كل الناس مصابين به وعادة ما يشارك في إمداد الدم إلى الجزء الذيلي من شريان Adamkiewicz. وبذلك فهو يكمل وظائف شريان Adamkiewicz، ولذلك بدأ يطلق عليه اسم الشريان الجذري الأمامي الإضافي لـ Deproge-Hutteron.

كانت الحجة المقنعة لصالح فكرة الهيكل غير القطاعي لنظام إمداد الدم إلى الحبل الشوكي هي المبادئ التوضيحية لإمداد الدم إلى الحبل الشوكي، والتي تم وضعها أثناء البحث الذي أجراه فريق من الأطباء الفرنسيين برئاسة جراح الأعصاب جي لاسورثيس جي.. تم تقديم نتائجهم في G. Lazorta, A. Gause، "الأوعية الدموية وديناميكا الدم في الحبل الشوكي"، المنشورة في عام 1973 (نشرت الترجمة الروسية في عام 1977). وجد الباحثون أن الشرايين الجذرية المشاركة في إمداد العمود الفقري بالدم (الشرايين الجذرية الشوكية، أو الشرايين الجذرية النخاعية)، التي تدخل القناة الشوكية، تنقسم إلى فروع أمامية وخلفية. الفروع الأمامية المشاركة في إمداد الدم إلى النخاع الشوكي عادة ما تكون 8-10، في حين أنها توفر إمداد الدم إلى 4/5 المقطع العرضيالحبل الشوكي.

إن توزيع الأوعية الشريانية الجذرية الشوكية الأمامية المشاركة في إمداد الدم إلى الحبل الشوكي غير متساوٍ ومتغير. علاوة على ذلك، لدى معظم الناس عادة ما يكون هناك 3 شرايين جذرية نخاعية أمامية تشارك في إمداد الدم إلى الأجزاء العنقية من الحبل الشوكي؛ في المناطق الصدرية العلوية والمتوسطة يوجد 2-3 منها، على مستوى الصدر السفلي، المناطق القطنيةوذيل الفرس 1-2 شرايين. واحد (الشريان النخاعي الجذري الأمامي الكبير لآدمكيفيتش، أو شريان التوسيع القطني لازورت) إلزامي. يبلغ قطره أكثر من 2 ملم ويدخل إلى القناة الشوكية مع أحد جذور الأعصاب الشوكية السفلية الصدرية (ThIX, ThX)، 85% على اليسار و15% على اليمين. الشريان النخاعي الجذري الأمامي الثاني، غير الثابت، وغير المتزوج أيضًا، والمعروف باسم الشريان النخاعي الجذري الأمامي الإضافي لديبروجيس-هاتيرون، يدخل القناة الشوكية عادةً مع القطني الخامس أو العجزي الأول أعصاب العمود الفقرييصاب به واحد من كل 4 أو 5 أشخاص، أي في 20-25% من الحالات.

هناك عدد أكبر من الأوعية الشريانية الجذرية الشوكية الخلفية من الأوعية الأمامية. يشاركون في إمداد الدم إلى 1/5 القطر في الجزء الخلفي من الحبل الشوكي، بما في ذلك الحبال الخلفية، التي تتكون من موصلات حساسية التحفيز (مسارات غاول وبورداخ)، والأجزاء الوسطى من القرون الظهرية. هذه الفروع الخلفيةيوجد حوالي 20 شريانًا جذريًا نخاعيًا، ويوجد بينها وصلات مفصلية، لذا فإن نقص التروية المعزول في الحبال الخلفية نادر للغاية.

وهكذا، مع ضغط الشريان الجذري، يحدث نقص تروية العصب الشوكي المقابل (نقص تروية الجذور)، ونقص حاد أو تحت الحاد و ضعف العضلاتفي الجلد، البضعة العضلية والبضعة الصلبة المقابلة للعصب الفقري المصاب، والتي، مع ذلك، لا يتم اكتشافها دائمًا بسبب تداخلها الجزئي. إذا تعرض الشريان الجذري النخاعي الأمامي للضغط، فإن تطور نقص تروية النخاع الجذري عادة ما يتجلى بشكل حاد من خلال صورة سريرية لتلف عرضي شبه كامل للعصب الشوكي، حيث تكون مسارات حساسية التحفيز فقط تحت التركيز الإقفاري في الحبل الشوكي. عادة ما يتم الحفاظ عليها، بعد ظروف أفضلإمدادات الدم من خلال نظام الشرايين الجذرية الخلفية.

في إمداد الدم إلى العمود الفقري العنقي والحبل الشوكي والدماغ دور مهمتلعب الشرايين الفقرية المقترنة، وهي فروع للأوعية الشريانية تحت الترقوة الممتدة من الشريان الأبهر. في البداية يرتفعون وفي نفس الوقت يعودون. يبلغ طول القسم خارج العمود الفقري من 5 إلى 8 سم، وعلى مستوى الفقرة العنقية السادسة، تدخل الشرايين الفقرية، مصحوبة بالضفائر الودية شبه الشريانية، في القنوات المخصصة لها - قنوات الشريان الفقري، تتكون من ثقوب موجودة في العمليات العرضية للفقرات.

كل من هذه الشرايين الفقرية محاطة بطولها بالكامل بواسطة ضفيرة ذاتية الحركة مجاورة للشرايين. بما أن الشرايين الفقرية تتبع هذه القنوات، فإن الشرايين الجذرية أو النخاعية الجذرية تغادر منها عند مستوى كل ثقبة بين الفقرات.

الشرايين التي تمر عبر هذه الفتحات مع الأعصاب الشوكية إلى القناة الشوكية. تلعب الشرايين النخاعية الجذرية دورًا رائدًا في إمداد الدم إلى الحبل الشوكي العنقي. وأكبرها يسمى شريان سماكة عنق الرحم (لازورت).

تصعد الجذوع الرئيسية للشرايين الفقرية للخروج من الثقب في العمليات العرضية للمحور. بعد ذلك، تنحرف إلى الخارج بزاوية تبلغ حوالي 45 درجة وتدخل الثقبة المستعرضة المتجانسة للأطلس (الفقرة C1). بعد أن مرت من خلاله، وكذلك من خلال الغشاء القذالي الأطلسي والثقب العظمي، تخترق الأوعية الشريانية الفقرية تجويف الجمجمة، حيث تعطي فرعًا واحدًا، وهو بداية سفينتين شريانيتين شوكيتين خلفيتين. علاوة على ذلك، فإن كل واحد منهم على مستوى قطعة الحبل الشوكي يعطي مفاغرة، والتي، من خلال دمجها، تشكل الشريان الشوكي الأمامي غير المتزوج.

تقوم أوعية شريانية شوكية خلفية وأمامية بتزويد الدم بشكل رئيسي إلى الحبل الشوكي العلوي من عنق الرحم، ثم تنزل إلى الأسفل وتشارك، إلى أقصى حد ممكن، في إمداد العمود الفقري بالدم. ومع ذلك، فإنها سرعان ما تصبح مجزأة وأحيانا متقطعة. ونتيجة لذلك، في إمدادات الدم إلى العمود الفقري والحبل الشوكي، عادة ما تلعب هذه الشرايين الشوكية الطولية دورًا مساعدًا، في حين أن المصادر الرئيسية لإمداد الدم إلى الحبل الشوكي هي الشرايين الجذرية الأمامية.

تتحد الشرايين الفقرية التي تدخل تجويف الجمجمة، وتقترب من الحافة الخلفية للجسر، في شريان قاعدي واحد. وبالتالي، فإن النظام الفقري القاعدي يشارك في إمداد الدم إلى منطقة عنق الرحم العلوية ويوفر الدم إلى جذع الدماغ، والمخيخ، ويشارك في إمداد الدم إلى هياكل الدماغ البيني، ولا سيما منطقة ما تحت المهاد والمهاد أيضًا. الفصوص القذاليةوالمنطقة القذالية الجدارية من القشرة الدماغية.

يتم تعصيب الشرايين الفقرية من خلال الضفائر اللاإرادية المجاورة للشرايين المحيطة بها، والتي ترتبط بالعقد العصبية للسلاسل المتعاطفة المجاورة للفقرة. فروع عصبية تمتد من هذه الضفائر إلى الفقرات العنقية. يشاركون في تعصيب السمحاق والكبسولات المفصلية والأربطة وغيرها من هياكل الأنسجة الضامة في العمود الفقري.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: الجراح

يجب أن يكون إمداد الدم إلى الحبل الشوكي كافياً لتزويد الأنسجة العصبية بالكمية اللازمة من الأكسجين والمواد المغذية، وإزالة المنتجات الأيضية في الوقت المناسب. ينسق الحبل الشوكي تقلصات العضلات التي تحرك المفاصل. اضطرابات مختلفةيمكن تفسير الحركات ليس فقط من خلال تلف المفاصل والعضلات، ولكن أيضًا من خلال خلل في خلايا الحبل الشوكي. على سبيل المثال، لا يرتبط العرج دائمًا بمرض في الساق، على الرغم من أن عدم وصول الدم بشكل صحيح إلى مفصل الركبة وتغيراته التنكسية هي الأسباب الشائعة لهذا العرض. قد تكون المشية العرج نتيجة لضعف تدفق الدم إلى خلايا الحبل الشوكي.

تعتمد عواقب اضطرابات الدورة الدموية في النخاع الشوكي على الميزات التشريحيةأوعية التغذية وأماكن توطينها.

السفن التي تغذي الحبل الشوكي

يتم توفير إمداد الدم إلى الحبل الشوكي عن طريق نظام من الشرايين.هناك عدة عناصر رئيسية فيه:

• الشريان الفقري؛
• ثلاثة شرايين في العمود الفقري.
• الأوعية الدموية قشر طريالحبل الشوكي؛
• مجموعة من الشرايين القطاعية.

يدخل الشريان الفقري الكبير، الذي يمكن أن يزيد حجم تجويفه عن 4 مم، إلى العمود الفقري من خلال تجويف الفقرة العنقية السادسة. وتتمثل ميزاته ومهامه الرئيسية في إمداد الدم المتزامن إلى الجزء العلوي من الحبل الشوكي وأجزاء من الدماغ.

في تجويف الجمجمة، تتفرع الشرايين الشوكية من الشريان الفقري، والتي تقع على طول القناة الشوكية على طولها بالكامل، ولا تقتصر على منطقة الرقبة. ويمتد أحد الشرايين الشوكية الكبيرة على طول السطح الأمامي، ويشكل أوعية متفرعة تخترق مركز الحبل الشوكي. شبكة واسعة من الشعيرات الدموية تزود الخلايا العصبية من الداخل.

يوجد على طول السطح الخلفي للحبل الشوكي شريانان أرق من الشريان الأمامي. منها أيضًا فروع عميقة في الأنسجة. خصوصيات هذا الزوج من الأوعية هي أن فروعها تقيم اتصالات دموية مع الشريان الأمامي، وتشكل أيضًا شبكة تغلف الحبل الشوكي من الخارج. ترتبط الشبكة بأوعية تقع خارج العمود الفقري، والتي تغذي بشكل أساسي المادة البيضاء في الحبل الشوكي.
هذه المجموعة المكونة من ثلاثة شرايين نخاعية ضرورية، ولكنها ليست كافية لإمداد الدم الكامل. والحقيقة هي أنه مع الابتعاد عن منطقة عنق الرحم، تزداد مقاومة تدفق الدم، ويتناقص قطر الشرايين.

لذلك، عند مستوى أدنى من شرائح عنق الرحم، تساهم أيضًا الأوعية الدموية الأخرى التي تنشأ من فروع الشريان الأورطي، وهو أكبر وعاء دموي في الجسم، في إمداد الدم إلى هذه المنطقة. تغادر الأوعية الدموية من الشريان الأورطي على مستوى عنق الرحم، الوربي، القطني و المناطق المقدسةمما يضمن تغذية موحدة للعمود الفقري على طوله بالكامل.

تخترق الشرايين القطاعية ذات القطر الصغير الناشئة عن هذه الفروع الكبيرة من خلال الثقبة الفقرية للمفاصل وتندمج مع الشبكة التي تغذي الحبل الشوكي.

اضطرابات إمدادات الدم

يمكن تقسيم الأسباب التي تعطل تدفق الدم إلى مجموعتين:

1. الهزائم من نظام القلب والأوعية الدموية.
2. الأضرار الخارجية، وضغط الأوعية الدموية، على سبيل المثال بسبب الأورام و امراض عديدةالجهاز العضلي الهيكلي، المفاصل. تحدث هذه الأسباب عند معظم المرضى.

تتعرض الأوعية التي تغذي الحبل الشوكي لعدد من المخاطر على طول الطريق. يمكن تثبيط تدفق الدم عن طريق العوامل التالية:

• تشنّج عضلي؛
• فتق الأقراص الفقرية.
• تكاثر الأنسجة العظمية الغضروفية.
• حطام أنسجة العظاملإصابات العمود الفقري.
• الأورام.
• جراح.

إعاقة تدفق الدم في مناطق الالتهاب والتدخل الطبي (على سبيل المثال، في الأماكن التي يتم فيها حقن مسكنات الألم). بالإضافة إلى ذلك، تؤدي أمراض القلب وانخفاض ضغط الدم إلى عدم ملء الأوعية الدموية بشكل كافٍ. يتم إعاقة تدفق الدم عن طريق تكوينات تصلب الشرايين على جدران الأوعية الدموية والتخثر والتهاب الوريد. بعض أمراض إمدادات الدم تؤدي إلى التشوهات الخلقيةعلى سبيل المثال، تمدد الأوعية الدموية في شرايين وأوردة النخاع الشوكي.

يمكن أن يصاحب تصلب الشرايين أمراض المفاصل التنكسية. معظم خيار مشتركمزيج من أمراض إمدادات الدم: تصلب الشرايين الأبهري وهشاشة العظام. تعتبر العوائق التي تعترض تدفق الدم في العمود الفقري العنقي خطيرة بشكل خاص: حيث يمر الشريان الفقري، ويعمل "على كلا الجبهتين" - الدماغ والحبل الشوكي.

عندما تظهر عوامل تؤدي إلى تضييق تجويف الشريان الفقري، قد يحدث نزيف (نقص التروية) في هذا القسم. من أعراض هذا المرض الصداع الذي يبدأ في الرقبة وينتشر إلى أعلى - إلى مؤخرة الرأس والمعابد الجزء الأمامي. حركة الرقبة تزيد من الألم. قد تظهر اضطرابات بصرية: "بقع"، رؤية مزدوجة، ضباب؛ انخفاض حدة السمع وارتفاع ضغط الدم. ويمكن التعرف على سبب تضيق الشريان من خلال الانتباه إلى خصائص الدوخة، والتي تعد أيضًا من أعراض خلل الشريان الفقري. إذا حدث الدوخة بعد رفع الرأس، يتم ضغط الشريان بسبب تنخر العظم في المفصل الفقري. إذا حدث ذلك نتيجة إمالة الرأس إلى الأسفل، فإن الأسباب المحتملة هي تلف الأوعية الدموية في الدماغ (تصلب الشرايين، تجلط الدم).

السبب الأكثر شيوعًا لضعف تدفق الدم في الشريان الفقري هو التهاب المفاصل بين الفقرات العنقية الأولى والثانية. التهاب المفاصل هو الرائد بين أمراض المفاصل. يحدث في كثير من الأحيان في مفصل الركبة، وليس في العمود الفقري، ولكن من حيث شدة المظاهر والعواقب، يصعب مقارنة خيارات التوطين هذه: إذا كانت الآفة في مفصل الركبة تحد من الحركة، فإن مرضًا مشابهًا في مفصل عنق الرحم يؤدي إلى السقوط المفاجئ عند الدوران الرأس مع أو بدون فقدان الوعي.

الأمر نفسه ينطبق على أعراض الألم: الألم الناتج عن ضعف الدورة الدموية في مفصل الركبة عادة لا يكون مدعاة للقلق، على عكس الطيف ألممع نقص إمدادات الدم إلى الحبل الشوكي.

يرتبط مرض الأوعية الدموية الأكثر شيوعًا في النخاع الشوكي بضعف تدفق الدم في الشريان الشوكي الأمامي. تعتمد المظاهر على موقع انسداد الوعاء. هناك ترهل في العضلات وشلل في الذراعين والساقين. تشمل ميزات الأعراض في هذا المرض انخفاضًا في الألم وحساسية درجة الحرارة. يتم تعطيل عمل أعضاء الحوض والمصرات. يمكن أن يكون سبب عرقلة تدفق الدم في هذه الحالة أمراض القلب والأوعية الدموية ومشاكل المفاصل، على سبيل المثال، ضغط الشريان عن طريق فتق القرص الفقري.

يحدث ضعف الدورة الدموية عندما لا يقتصر الأمر على انسداد الشرايين فحسب، بل أيضًا على الأوردة التي يخرج الدم من خلالها من العمود الفقري. السبب الأكثر شيوعًا لضعف تدفق الدم الوريدي هو ضغط الأوردة عن طريق فتق ما بين الفقرات. الأعراض مشابهة لتلك الخاصة بالشرايين: اضطرابات حسية، خلل في المصرات الحوضية.

يمكن أن تكون آفات الجهاز الدوري في النخاع الشوكي مفاجئة أو حادة أو مزمنة. وفي الحالة الثانية، تظهر الأعراض أثناء ممارسة الرياضة وتتلاشى إذا تم تزويد الجسم براحة سلبية. يشبه هذا التكتيك السلوك في أمراض الجهاز العضلي الهيكلي، عندما يكون الإجراء القسري هو الحد من الحمل، على سبيل المثال، على مفصل الركبة. عند المشي، قد تشعر بالضعف في الساقين والخدر، والذي يزول بعد دقائق قليلة من التوقف.

مثل هذه الأعراض قد يسبقها المزيد المتغيرات الحادةاضطرابات الدورة الدموية.

نزيف في النخاع الشوكي (النخاع الدموي)

لا ترتبط معظم اضطرابات الدورة الدموية بالتمزق الأوعية الدموية; عادة، يحدث فقط تثبيط تدفق الدم في الشرايين والأوردة. يحدث النزف غالبًا بسبب إصابات الحبل الشوكي مع تدمير جدران الأوعية الدموية، عندما يتدفق الدم إلى الحبل الشوكي والأغشية المحيطة به، مما يشكل ورمًا دمويًا. بالنسبة لمعظم أعضاء الجهاز العضلي الهيكلي، على سبيل المثال، مفصل الركبة، فإن الأورام الدموية ليست مدعاة للقلق بشكل خاص، على عكس النزيف في أعضاء الجهاز العصبي المركزي، وبالتالي بالنسبة للكسور والكدمات انتباه خاصوينبغي توخي الحذر للحفاظ على سلامة الدماغ والحبل الشوكي.

بالإضافة إلى الإصابات، يمكن أن تكون أسباب النزيف هي الالتهابات، والأورام، واضطرابات نفاذية جدران الأوعية الدموية، ومشاكل تخثر الدم، أمراض المناعة الذاتية، علم الأمراض النسيج الضام، التهاب جدران الأوعية الدموية من مسببات مختلفة. يمكن أيضًا أن يحدث تلف في أوعية الحبل الشوكي أثناء الإجراءات الطبية.

على عكس الأورام الدموية في مفصل الركبة، على سبيل المثال، يمكن أن تكون عواقب النزف في الدماغ أكثر خطورة: موت الخلايا العصبية في النخاع الشوكي، وضغط الألياف العصبية التي تنتقل من خلالها الإشارات هيئات مختلفةوالأنظمة. تشير الكدمة ببلاغة إلى نزيف في مفصل الركبة، لكن أعراض النزيف الداخلي في النخاع الشوكي لا تسمح بالتشخيص الفوري، لأنها تشبه المظاهر الأخرى لاضطرابات الدورة الدموية: اضطرابات الحساسية، وشلل الأطراف، واضطرابات التبول والتغوط. . لذلك، للتشخيص فمن الضروري استخدامها طرق خاصة(التصوير بالرنين المغناطيسي، تحليل عينة السائل النخاعي، التصوير المقطعي المحوسب). الورم الدموي قابل للعلاج، وتهدأ أعراضه مع مرور الوقت. في بعض الأحيان هناك حاجة استئصال جراحيالأورام الدموية، كما في الحالات الصعبةمع كدمات في مفصل الركبة.

إذا كان ورم دموي في مفصل الركبة يمر عادة دون أن يترك أثرا، فإن عواقب النزف تبقى في الحبل الشوكي إلى الأبد، منذ الموتى الخلايا العصبيةاستبدالها بالنسيج الضام.

الوقاية من اضطرابات الدورة الدموية في النخاع الشوكي

التدابير الحالية لتحسين إمدادات الدم إلى الحبل الشوكي هي:

• الوقاية من تصلب الشرايين.
• الوقاية من التغيرات التنكسية التصنعية في المفاصل.

يأخذ هذا المجمع بعين الاعتبار أكثر من غيره الأسباب الشائعةمن كل الأسباب العديدة التي تؤدي إلى اضطراب تدفق الدم في الحبل الشوكي. بدون مساعدة المتخصصين، من المستحيل تصحيح، على سبيل المثال، أمراض إمدادات الدم الوراثية أو تشخيص النخاع الدموي. لكن من الممكن تمامًا تغيير نمط حياتك بحيث تتحسن مفاصلك الجرعة المطلوبةالنشاط البدني، و لويحات الكوليستروللم تسد الأوعية.

من أجل الأداء الطبيعي للجهاز العصبي المركزي، يجب أن يكون تدفق الدم إلى الحبل الشوكي كافيا ودون أي اضطرابات. لأن هذا يضمن إمداد الأنسجة العصبية بالمواد المغذية والأكسجين. أيضًا، مع إمداد الدم الطبيعي، يحدث التمثيل الغذائي ويتم التخلص من المنتجات العمليات الأيضية. لضمان كل هذه العمليات، يحتوي الحبل الشوكي على تشريح معقد.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن الحبل الشوكي هو المسؤول عن الانقباضات العضلية الصحيحة التي بفضلها تتحرك المفاصل. إذا حدث خلل في المفاصل، فقد تكون المشكلة مخفية وراء عدم كفاية إمدادات الدم إلى خلايا الحبل الشوكي.

إن نمط شرايين الحبل الشوكي معقد للغاية، حيث أنها متصلة ببعضها البعض من خلال عدد كبير من المفاغرات. هذه شبكة تنسج حرفيًا حول سطح الحبل الشوكي. يطلق عليه فاسا كورونا. تشريحها وبنيتها معقدة. وتمتد الأوعية من هذه الحلقة التي تتوضع بشكل متعامد مع الجذوع الرئيسية، وتدخل القناة الشوكية عبر الفقرات. يوجد أيضًا العديد من مفاغرات في المنتصف بين هذه الجذوع. منهم يتم تشكيل شبكة شعرية. ومن المميزات أن المادة الرمادية تحتوي على شبكة من الشعيرات الدموية أكثر كثافة من المادة البيضاء.

أوعية

يحدث إمداد الدم إلى الحبل الشوكي بسبب:

الشريان الشوكي الأمامي عبارة عن وعاء غير مزدوج يتضمن فروعًا مقطعية مختلفة لعدة شرايين. وتمتد الشرايين المثقوبة من الشريان الأمامي، وبالقرب من كل جزء من الحبل الشوكي توجد فجوة تدخل إليها هذه الأوعية. وبعد ذلك يدخلون حمة الحبل الشوكي.

تتواصل شبكة الدورة الدموية أيضًا مع السفن الأخرى الموجودة في الخلف العمود الفقري. تقوم هذه الأوعية بتزويد الدم في الغالب إلى المادة البيضاء في SC.

هناك 3 شرايين شوكية ضرورية لإمداد الحبل الشوكي بالدم بشكل كامل، لكنها وحدها لا تكفي. ويفسر ذلك حقيقة أنه كلما امتدت الشرايين من العمود الفقري العنقي. كلما أصبح تجويفها أصغر وزادت مقاومة تدفق الدم.

لهذا السبب، في أجزاء العمود الفقري الموجودة أسفل عنق الرحم، هناك إمدادات دم إضافية. تنشأ هذه الأوعية الإضافية من فروع الشريان الأورطي. يطلق عليهم العمود الفقري الجذري.

في المنطقة الصدرية، تتلقى هذه الأوعية الدم من فروع الشرايين الفقرية والصاعدة. ويدخل الدم إلى الأجزاء السفلية من الحبل الشوكي من الشرايين الفقرية والقطنية. تمر هذه الأوعية عبر الفتحات الموجودة بين الفقرات وتدخل إلى الشبكة التي تغلف الحبل الشوكي.

يحتوي الشريان الوربي على فرع يسمى الشريان الظهراني النخاعي. وهو بدوره ينقسم إلى شريانين جذريين شوكيين - أمامي وخلفي. يكمن تشريحها في حقيقة أنها تمر عبر الفتحة الموجودة بين الفقرات مع جذور الأعصاب.

مناطق إمداد الدم

في الداخل، يتم تزويد الحبل الشوكي بالدم حسب نوع التقسيم إلى 3 مناطق. المنطقة الأولى تشمل معظم المادة الرمادية. وهي مادة هلامية، قرون أمامية وجانبية وخلفية (قاعدتها فقط)، أعمدة كلارك. تشغل هذه الهياكل حوالي 2/3-4/5 من قطر الحبل الشوكي. موقعهم فردي لكل شخص. تتضمن هذه المنطقة أيضًا جزءًا من المادة البيضاء. هياكل المادة البيضاء هي الحويصلات الأمامية والخلفية (العميقة والبطنية). المنطقة الأولى تستقبل الدم بشكل رئيسي من فروع الشريان الشوكي الأمامي.

المنطقة الثانية تشمل هياكل مثل الأبواق الخلفيةوالحبال، أما في القرون الخلفية فهذه أقسامها الخارجية فقط. في هذه المنطقة، يتم تزويد حزمة جول بكمية أكبر من الدم، وحزمة البرداخ أقل. يتم تغذية هذه الحزم من الفروع المفاغرة التي تنشأ من الشريان الشوكي الخلفي.

المنطقة الثالثة تشمل هياكل مثل المادة البيضاء السطحية. والشرايين الهامشية تزوده.

الأوعية الجذرية النخاعية

الشرايين الجذرية النخاعية للحبل الشوكي هي الأوعية التي تزود الدم إلى مناطق الحبل الشوكي الموجودة أدناه
الفقرات C3-C4. وتنقسم كل سفينة من هذه الأوعية إلى فرعين: هابط وصاعد. وهذا التقسيم من النوع الثنائي. وتتصل هذه الفروع بدورها أيضًا بنفس فروع الشرايين الجذرية النخاعية الأخرى، والتي تقع في الأعلى والأسفل.

تتشكل المسالك المفاغرة من هذه الأوعية. يركضون على طول الحبل الشوكي - 1 في الأمام و 2 في الخلف. هذه هي الشرايين الشوكية الأمامية والخلفية. على طول هذه المسالك الثلاثة توجد مناطق ذات تدفق دم معاكس. تقع هذه المناطق في الأماكن التي تنقسم فيها الشرايين الجذرية النخاعية إلى فروع.

يمكن أن يكون هناك من 2 إلى 27 وعاء شعاعي نخاعي، ويمكن أن يكون هناك 6-28 في الأمام، ويصل عدد الأوعية الخلفية إلى 15-20.

يمكن أن يكون هيكل أوعية النخاع الشوكي رئيسيًا ومتناثرًا. في النوع الرئيسي من الشرايين الجذرية النخاعية، يوجد عدد أقل منها، يصل إلى 5 أمامية وما يصل إلى 8 خلفية. لكن النوع المتناثر يتميز بوجود عدد أكبر من الشرايين - يصل إلى 12 شريانًا أماميًا وأكثر من 22 شريانًا خلفيًا.

توجد أكبر الأوعية الجذرية النخاعية في منطقة منتصف عنق الرحم في SC. واحد منهم هو شريان سماكة عنق الرحم. ويمكن أيضًا أن تكون موضعية في المناطق الصدرية السفلية والقطنية العلوية. وتشمل هذه الشرايين القطنية المتوسعة في لاسورت والشريان الأمامي الكبير في أدامكيويتز.

تشمل أيضًا الشرايين الجذرية النخاعية الكبيرة ما يلي:

• الشريان السفلي لديسبروج-هاتيرون. لا يعاني منه الجميع، لكن حوالي 15% من الأشخاص يصابون به.
• الشريان الإضافي العلوي، والذي يقع في المستوى D2-D. هذا الشريان موجود فقط في البنية الرئيسية لإمدادات الدم.

ليس كل الناس لديهم كل هذه الشرايين المذكورة أعلاه. في بعض الأحيان لا يوجد سوى بعضها ولا يعتبر هذا مرضًا. وأحيانا يكونون جميعا هناك، لكن قطرهم أصغر بكثير. موقع مدخل هذه الشرايين فردي أيضًا. أي أنهم يستطيعون دخول القناة الشوكية في مناطق ذات قطاعات مختلفة. على سبيل المثال، يمكن أن يدخل وعاء Adamkiewicz إلى منطقة الفقرة الصدرية التاسعة وما دونها إلى الفقرة القطنية الثانية.

حبيبات الخمور والباشيونية

إمدادات الدم إلى الحبل الشوكي لها خصائصها الخاصة. وتشمل هذه حقيقة أن الدم لا يدخل مباشرة إلى الحبل الشوكي في شكله الأصلي. يمر الدم عبر العديد من الأغشية والأقسام، وخلال هذا المرور يتحول إلى حالة أخرى. وهذا يعني أنه ينقسم وهؤلاء مادة مفيدةالتي تكون فيه تنتهي في السائل النخاعي. هو الذي يسلمهم إلى الحبل الشوكي.

الخمور هي السائل النخاعي، الذي يدور بين الحبل الشوكي والدماغ. يتم إنتاج هذا السائل عن طريق الضفائر المشيمية الموجودة في بطينات الدماغ. يملأ السائل النخاعي البطينين ثم يدخل إلى القناة الشوكية. هذه المادة تحيط بـ SM بالكامل. أي أنه من خلال هيكله فهو في حالة تعليق. يحمي الخمور الحبل الشوكي، ويمنع تلفه، لأنه يخلق امتصاصًا للصدمات. ولكن إلى جانب ذلك، فإنه ينقل أيضًا العناصر الغذائية التي يتم امتصاصها بالتساوي الأقمشة الناعمةمخ

ويحدث تدفق السائل النخاعي إلى الجيوب الوريدية بسبب التحبيب الذي يحدث في الغشاء العنكبوتي.

الوسطاء العصبيون

تلعب الناقلات العصبية أيضًا دورًا مهمًا جدًا في إمداد الدم إلى الحبل الشوكي. تساعد هذه الهياكل أيضًا على إطلاق العناصر الغذائية من الدم. أي أن وظيفتهم هي إنتاج سر. يحدث هذا بسبب تخليق مركبات البروتين والبيبتيدات.

ترتبط أي اضطرابات في عملية إمداد الدم إلى الحبل الشوكي على وجه التحديد بالناقلات العصبية. أو بالأحرى بعددهم ونشاطهم. وهي تقع في خلايا الأنسجة العصبية.

الانتهاكات

انخفاض ضغط الدم – انخفض الضغط الشرياني

هناك عدة أسباب تؤدي إلى انقطاع تدفق الدم إلى الحبل الشوكي. يمكن أن تكون هذه اضطرابات وأمراض مختلفة في الجهاز القلبي الوعائي. وتشمل هذه العوامل:

• انخفاض ضغط الدم – انخفاض ضغط الدم.
• مرض قلبي؛
• تلف الأوعية الدموية تصلب الشرايين.
• تخثر الأوعية الدموية.
• تمدد الأوعية الدموية في شرايين النخاع الشوكي.

في كثير من الأحيان، يحدث انقطاع في تدفق الدم إلى الحبل الشوكي لسببين. وتشمل هذه الداء العظمي الغضروفي وتصلب الشرايين. هذه الأمراض شائعة جدًا اليوم حتى بين الشباب.

سبب آخر لضعف تدفق الدم إلى هذا الهيكل المهم للجسم قد يكون تلف الجهاز العضلي الهيكلي. يتم تشخيص هذا السبب في كثير من الأحيان.

من المهم جدًا أن يكون إمداد الدم كاملاً، لأن كل وعاء يلعب دورًا مهمًا جدًا في عمل SM. ولكن في كثير من الأحيان تحدث اضطرابات مختلفة في إمدادات الدم. يتم إعاقة تدفق الدم بسبب تشنج العضلات الشديد، والفتق، ونمو أنسجة العظام، ونمو الورم، ووجود الندوب. يمكن أن يحدث الضغط أيضًا بسبب كسور العمود الفقري، وقد تؤدي قطعة من العظم إلى قطع إمداد الدم.

ينخفض ​​تدفق الدم إلى الدماغ والحبل الشوكي بشكل كبير إذا تم تثبيط الشريان الفقري أو انسداده بالكامل، خاصة في منطقة عنق الرحم. لأنه يوفر الدم لهذين الهيكلين المهمين في جسم الإنسان.

كدمة الحبل الشوكي

العامل الآخر الذي قد يؤدي إلى انقطاع إمداد الدم إلى SM هو الأسباب العلاجية المنشأ. هذا عندما تحدث الانتهاكات نتيجة لمختلف الدراسات التشخيصيةأو تدخل جراحي. على سبيل المثال، تشمل هذه الحالات البزل القطني غير المناسب والعلاج اليدوي.

ل الظروف الحرجةتشمل النزيف بسبب تمدد الأوعية الدموية والكسور. في هذه الحالة، هناك احتمال كبير أن يموت المريض.

النخاع الدموي

هذا المرض هو اضطراب حاد في إمداد الدم إلى الحبل الشوكي. يحدث تثبيط تدفق الدم في كثير من الأحيان، ويحدث النزف بشكل أقل. أي أن النخاع الدموي هو تدمير جدار الوعاء الدموي الموجود في القناة الشوكية، مما يؤدي إلى نزيف في الحبل الشوكي. يحدث هذا بسبب الأضرار الميكانيكية المختلفة.

بالنسبة للجهاز العصبي المركزي، فإن تكوين ورم دموي في الحبل الشوكي أمر بالغ الأهمية خطر كبير. أسباب هذا الضرر لا يمكن أن تكون فقط التأثيرات الميكانيكية، ولكن أيضا الأورام، أمراض معدية، اضطرابات النزيف، التهاب الوريد. كما أن هناك حالات يحدث فيها النزيف نتيجة لإجراءات طبية معينة.

تعقيد من هذا المرضهو أنه لا يوجد عوامل خارجيةلا. تظهر الأعراض:

• اضطرابات الحساسية.
• مشاكل التنسيق
• شلل الأطراف.
• التبول والتغوط اللاإرادي.

لتحديد الاضطرابات الحادة في تدفق الدم إلى الحبل الشوكي، والتصوير بالرنين المغناطيسي و التصوير المقطعي. دراسة أخرى مهمة هي تحليل السائل النخاعي.

النظام الوريدي

تم تطوير النظام الوريدي في الحبل الشوكي بشكل كبير. وأوضح هذا كمية كبيرةالأوعية التي تمده بالدم. تعمل الجذوع الوريدية الرئيسية بنفس الطريقة التي تعمل بها الجذوع الشريانية، أي بالتوازي. وترتبط هذه الجذوع بالأوردة الموجودة في قاعدة الجمجمة. وهكذا يتم الحصول على مسار واحد مستمر. تشريح النظام الوريديعلى غرار النظام الشرياني.

ينشأ فرع شوكي أمامي وآخر خلفي من الجزء داخل الجمجمة من كل شريان فقري. يرتبط كلا فرعي العمود الفقري الأمامي على مستوى شرائح C I - C II من الحبل الشوكي بشريان شوكي أمامي واحد. تحت هذا الشريان الشوكي الأمامي يتم تشكيله كمسار تفاغري على طول الحبل الشوكي بأكمله بواسطة عدة شرايين جذرية نخاعية أمامية كبيرة (عددها من 2 إلى 5-6)، والتي تعد المصادر الرئيسية لإمدادات الدم إلى الحبل الشوكي. على مستوى قطعة الحبل الشوكي، حيث يقترب الشريان الجذري النخاعي، يكون لتدفق الدم اتجاه معاكس للطرفين: الجمجمة - على طول الفرع الصاعد للشريان الجذري النخاعي والذيلية - على طول فرعه الهابط. على مستوى العمود الفقري العنقي، تنشأ عادةً الشرايين الجذرية النخاعية الأمامية الكبيرة (1-2) من الشريان العنقي العميق، وليس من الشرايين الفقرية، كما كان يُعتقد سابقًا. على مستوى المنطقة الصدرية يوجد 2-3 شرايين جذرية نخاعية أمامية، والتي تتشكل من الشرايين الوربية، وعلى مستوى الفقرات القطنية تنشأ هذه الفروع من الشرايين القطنية.

نادرًا ما يوجد الشريان الجذري النخاعي الملحق السفلي، والذي ينشأ من أحد الشرايين العجزية. تنشأ معظم الشرايين الجذرية النخاعية الأمامية من اليسار، حيث يقع الشريان الأورطي نفسه على يسار العمود الفقري، لذلك على طول فروعه اليسرى، يكون المسار إلى الحبل الشوكي أقصر من خلال الشرايين الوربية والقطنية اليمنى. من بين الشرايين الجذرية النخاعية الأمامية، فإن شريان Adamkiewicz، الذي يزود الدم إلى أجزاء من الجزء القطني المتضخم، له قطر كبير نسبيًا. يدخل القناة الشوكية مع أحد الجذور الشوكية من الجذور V الصدرية إلى الجذور القطنية V (عادةً مع Th XI -L I). وبالتالي، فإن دور الشريان الشوكي الأمامي ذو شقين. من ناحية، فهو يمثل الفروع الهابطة والصاعدة للشرايين الجذرية النخاعية، ومن ناحية أخرى، فهو بمثابة مفاغرة طولية بينهما. هناك نوعان متطرفان من بنية الشرايين التي تغذي الحبل الشوكي: الخط الرئيسيوفضفاضة. في النوع الرئيسي، يتم إمداد الحبل الشوكي بأكمله عن طريق عدد صغير من الشرايين الجذرية النخاعية الأمامية (3-4 في المجموع)، وأجزاء من النصف السفلي من الحبل الشوكي (من IV إلى V الصدري ونزولاً إلى الخيط) Terminale) يمكن أن يتم توعيته بواسطة واحد فقط - الشريان الجذري النخاعي الكبير لـ Adamkiewicz. يحدث هذا الخيار لدى حوالي 48% من الأشخاص. في النوع المبعثر، يكون عدد الشرايين الجذرية النخاعية الأمامية أكبر بكثير (من 5 إلى 16)، ويقوم كل من هذه الشرايين بتوزيع الأوعية الدموية على عدة أجزاء من الحبل الشوكي، وعندما يتم إيقاف تشغيل أحدها، يتم تعويض النزف بسهولة نسبيًا. يحدث هذا النوع من الأوعية الدموية في النخاع الشوكي عند حوالي 52% من الأشخاص. هناك تحديد وراثي لنوع بنية الشرايين التي تغذي الدم إلى الحبل الشوكي.

تتفرع الشرايين الجذرية النخاعية الخلفية بشكل مشابه للشرايين الأمامية. بعد أن وصلت إلى المكان الذي يدخل فيه الجذر الظهري إلى الحبل الشوكي، يتم تقسيمها أيضا إلى تصاعدي و فروع تنازلية، والتي تشكل معًا الشرايين الشوكية الخلفية. هناك نوعان من هذه الشرايين - اليمين واليسار. عدد الشرايين الجذرية النخاعية الخلفية هو من 6 إلى 16.

في المقطع العرضي، يتم تمييز ثلاث مناطق من إمدادات الأوعية الدموية. الشرايين المحززة تزود الدم القرن الأماميوالصوار الرمادي الأمامي وقاعدة القرن الخلفي والمناطق المجاورة للحبال الأمامية والجانبية. هذا هو الحوض الشرياني الأكثر ضخامة. وهي تحتل موقعا متوسطا، ولهذا السبب حصلت على الاسم المركزي. الميزة الشكلية لهذا التجمع هي أن الدم يدخل هنا مباشرة من خلال الشرايين المحززة الكبيرة نسبيًا. يزود كل من هذه الشرايين عادة نصف قطر الحبل الشوكي فقط - الأيمن أو الأيسر.

تشكل الفروع الغاطسة للشرايين الشوكية الخلفية الحوض الثاني للحبل الشوكي. وتحتل منطقة الحويصلات الخلفية والقرون الخلفية. يتكون هذا الحوض الشرياني الظهري من الفروع الغاطسة للشبكة المحيطة بالنخاع.

يحتل الحوض الشرياني الثالث للحبل الشوكي (المحيطي) في مقطع عرضي الأجزاء الهامشية من الحبال الأمامية والجانبية. يتكون هذا المجمع من الفروع الغاطسة للأقسام المقابلة للشبكة المحيطة بالنخاع (الأوعية الإكليلية).

على طول الحبل الشوكي، يتم تمييز حوضين من الشرايين الدورة الدموية: الجزء العلوي (الأجزاء C I -Th II)، الذي يتلقى الدم من الشرايين الفقرية والعميقة للرقبة؛ والجزء السفلي (الأجزاء Th II - III - S V)، والذي يتم تغذيته بواسطة الفروع القطعية للشريان الأبهر. حدود الأحواض على طول قطرها أكثر استقرارا.

يتم جمع الدم الوريدي من خلال أوعية صغيرة داخل النخاع في مجمعات أكبر، والتي تشكل على سطح الحبل الشوكي عدة أوردة شوكي طولية، والتي تتشكل منها الأوردة الجذرية، التي تتدفق إلى الضفيرة الوريدية الفقرية الداخلية أو الأوردة بين الفقرات.

يتم تنفيذ الدورة الدموية في النخاع الشوكي وفقًا للقوانين العامة للديناميكا الدموية الإقليمية، ويلعب ضغط الدم النظامي والتمثيل الغذائي المحلي دورًا مهمًا في تنظيم الدورة الدموية في العمود الفقري.