التكوين الطبيعي للقلب: الحدود الطبيعية النسبية و الغباء المطلق، الطول والقطر الطبيعي للقلب، ولا يتغير خصر القلب، ويتم تحديد زوايا القلب (خاصة اليمنى).

عرض القلب هو مجموع عموديين منخفضين على طول القلب: الأول من نقطة الانتقال من الحد الأيسر حزمة الأوعية الدمويةمن القلب إلى الحد الأعلى للبلادة النسبية للقلب والثاني - من نقطة الزاوية الكبدية القلبية.

قطر بلادة القلب النسبية هو 11-13 سم، ويمكن تحديد معالم بلادة القلب بنقاط على جسم المريض، مع تحديد حدود البلادة حسب البلادة الناشئة. من خلال ربطها، يتم الحصول على ملامح البلادة النسبية.

القيمة التشخيصية. عادة يكون عرض الحزمة الوعائية 5-6 سم، ويلاحظ زيادة في حجم قطر الحزمة الوعائية مع تصلب الشرايين وتمدد الأوعية الدموية الأبهري.

حدود بلادة القلب النسبية والمطلقة. تقنية التحديد. القيمة التشخيصية. أحجام القلب. الطول وعرض القلب وعرض النطاق الوعائي في الحالات الطبيعية وفي علم الأمراض. القيمة التشخيصية.

حدود البلادة النسبية للقلب.

الحدود اليمنى. أولاً، ابحث عن مستوى الحجاب الحاجز على اليمين لتحديده الموقف العامقلوب في صدر. على طول خط منتصف الترقوة، يحدد القرع العميق بلادة صوت القرع المتوافق مع ارتفاع قبة الحجاب الحاجز. ضع علامة على طول حافة إصبع المتشائم في مواجهة الصوت الواضح. عد الحافة. بعد ذلك، يتم تحديد الحد السفلي من الحافة الرئوية عن طريق قرع هادئ. كما أنهم يصنعون علامة ويحسبون الحافة. يتم ذلك من أجل تحديد موضع القلب. مزيد من الوصف لهذه التقنية يشير إلى الوضع الطبيعيقباب الحجاب الحاجز. عادة حدود الرئةيقع على مستوى الضلع السادس، وتقع قبة الحجاب الحاجز أعلى بمقدار 1.5-2 سم في الفضاء الوربي V. المرحلة التالية من الدراسة - يتم تثبيت مقياس الإصبع عموديًا، بالتوازي مع الحدود المرغوبة للقلب على طول خط منتصف الترقوة، في الفضاء الوربي الرابع، ويتم قرعه بقرع عميق على القص باتجاه القص حتى يصبح الصوت باهتًا. يوصى أولاً بحساب الأضلاع والتأكد من تنفيذ القرع في الفضاء الوربي الرابع. بعد ذلك، دون إزالة إصبع المتشائم، ضع علامة على طول حافته الخارجية وقياس مسافة هذه النقطة إلى الحافة اليمنى للقص. عادة لا يتجاوز 1.5 سم، والآن دعونا نشرح لماذا يجب أن لا يتم تنفيذ القرع أعلى من الفضاء الوربي الرابع. إذا كانت قبة الحجاب الحاجز تقع على مستوى الضلع السادس، فيجب تحديد الحد الأيمن على طول الفضاء الوربي V، والضلع V، والمسافة الوربية IV والضلع الرابع. من خلال ربط النقاط الناتجة، يمكننا التأكد من أن الفضاء الوربي الرابع هو نقطة بلادة القلب النسبية التي هي أبعد إلى اليمين. لا يجب أن تقرع أعلى، لأن قاعدة القلب والغضروف الضلعي الثالث والزاوية الأذينية الوعائية اليمنى قريبة بالفعل هناك.

الحدود العليا للقلب. يستخدم قرع الجس العميق للفحص من الفضاء الوربي الأول نزولاً إلى خط موازٍ للحافة اليسرى لعظم القص وعلى مسافة 1 سم منه، وبعد الكشف عن بلادة يتم عمل علامة على طول الحافة الخارجية لإصبع المتشائم. في الظروف العاديةيقع الحد العلوي على الضلع الثالث (الحافة العلوية أو السفلية أو الوسطى). بعد ذلك، تحتاج إلى حساب الأضلاع مرة أخرى والتأكد من صحة الفحص عن طريق الإيقاع المتكرر. تتكون الحدود العلوية من ملحق الأذين الأيسر.

الحدود اليسرى للقلب.يبدأ القرع من الخط الإبطي الأمامي في الفضاء الوربي الخامس ويتحرك وسطيًا إلى المنطقة التي تم العثور فيها على الدافع القمي. يتم وضع إصبع المتشائم عموديًا، أي بالتوازي مع الحدود المطلوبة. عندما يتم الحصول على بلادة واضحة لصوت القرع، يتم وضع علامة على طول الحافة الخارجية للإصبع في مواجهة الصوت الرئوي الواضح. في الظروف العادية، تقع هذه النقطة وسطيًا على خط منتصف الترقوة. يمكن الحصول على الكفاف الأيسر للقلب عن طريق القرع بطريقة مماثلة في الفضاء الوربي الرابع، على طول الأضلاع IV، V، VI. في الحالات التي لا يتم فيها اكتشاف نبض قمة القلب، يوصى بالقرع ليس فقط في الفضاء الوربي الخامس، ولكن أيضًا على مستوى الضلعين الخامس والسادس، وإذا لزم الأمر، على طول الفضاءين الوربيين الرابع والسادس . في علم الأمراض، ومختلف التغيرات المرضيةالقلب، إذا قمت بإضافة قرع في الفضاء الوربي الثالث.

ارتفاع الوقوف للزاوية الأذينية البطينية اليمنى.يتم تثبيت إصبع المتشائم بالتوازي مع الأضلاع على الحدود اليمنى الموجودة بحيث تصل الكتائب الأولى إلى الخط القصي الأيمن. اقرع بقرع صاعد هادئ حتى يحدث بلادة طفيفة. يتم وضع علامة على طول الحافة السفلية للكتائب. عادة، ينبغي أن يكون موجودا على الغضروف الضلعي الثالث عند حافته السفلية، على بعد حوالي 0.5 سم إلى يمين الحافة اليمنى للقص. دعني أشرح؛ تم تحديد الحدود اليمنى للقلب عن طريق القرع العميق من خلال بلادة الصوت. عند تحديد الزاوية الأذينية الوعائية، يتم استخدام الإيقاع السطحي، حيث يصبح الصوت هنا رئويًا. تنجم بلادة الصوت على مستوى الزاوية الأذينية الوعائية عن هياكل الحزمة الوعائية، ولا سيما الوريد الأجوف العلوي والشريان الأورطي المجاور. إذا لم تسفر الطريقة الموضحة لتحديد ارتفاع الزاوية الأذينية الوعائية اليمنى عن نتائج، فيمكنك استخدام الطريقة الثانية: استمر إلى اليمين على الحدود العليا للقلب وبقرع هادئ على يمين خط الترقوة على طول الثالثة الضلع إلى القص حتى بلادة. إذا لم توفر هذه الطريقة بيانات مقنعة، فيمكنك أخذ نقطة مشروطة: الحافة السفلية للغضروف الضلعي الثالث عند الحافة اليمنى لعظم القص. مع تقنية الإيقاع الجيدة، تعطي الطريقة الأولى نتائج جيدة. تكمن القيمة العملية لتحديد الزاوية الأذينية الوعائية الصحيحة في الحاجة إلى قياس طول القلب.

قياس حجم القلب.

وفقًا لـ م.ج. كورلوف: طول القلب هو المسافة من الزاوية الأذينية الوعائية اليمنى إلى أقصى نقطة في محيط القلب. قطر القلب هو مجموع مسافتين: الحدود اليمنى واليسرى للقلب من الخط الأوسط للجسم. وفقًا لياف. بلافينسكي:يتم تقسيم طول المريض على 10 ويتم طرح 3 سم للطول و4 سم لقطر القلب. حد بلادة القلب المطلقة.يتم تحديد حدود بلادة القلب المطلقة وجزء البطين الأيمن الذي لا تغطيه الرئتان بالقرع الهادئ. ويتم فحص الحد الأعلى على نفس خط الحد الأعلى للبلادة النسبية للقلب. من الجيد استخدام قرع العتبة هنا عندما يكون الصوت الرئوي مسموعًا بالكاد في منطقة بلادة القلب النسبية ويختفي تمامًا بمجرد أن يتخذ إصبع المتشائم موضعًا في منطقة البلادة المطلقة. يتم عمل علامة على طول الحافة الخارجية للإصبع. في الظروف العادية، يمر الحد الأعلى لبلادة القلب المطلقة على طول الضلع الرابع. يتم تحديد الشريحة اليمنى من بلادة القلب المطلقة على طول نفس الخط الذي تم من خلاله فحص الحدود اليمنى من بلادة القلب النسبية. يتم وضع إصبع المتشائم عموديًا في الفضاء الوربي الرابع ويتم تحريكه إلى الداخل باستخدام طريقة القرع الأدنى حتى يختفي الصوت الرئوي. يتم عمل علامة على طول الحافة الخارجية لإصبع المتشائم. في الظروف العادية، فإنه يتزامن مع الحافة اليسرى من القص.

قياس عرض الحزمة الوعائية.تقع الحزمة الوعائية فوق قاعدة القلب خلف عظمة القص. ويتكون من الوريد الأجوف العلوي والشريان الأورطي والشريان الرئوي. عرض الحزمة الوعائية أكبر قليلاً من عرض القص. يتم استخدام الحد الأدنى من الإيقاع. يتم وضع إصبع المتشائم على اليمين على طول خط منتصف الترقوة في الفضاء الوربي الثاني، ويتم توجيه الإيقاع نحو القص. يتم عمل علامة على طول الحافة الخارجية للإصبع. يتم إجراء نفس الدراسة في الفضاء الوربي الثاني على اليسار، ثم في الفضاء الوربي الأول على اليسار واليمين. في الظروف العادية، يكون عرض الحزمة الوعائية 5-6 سم، ومن الممكن حدوث تقلبات من 4-4.5 إلى 6.5-7 سم حسب جنس المريض وبنيته وطوله. يمكن أن تحدث زيادة في عرض الحزمة الوعائية مع تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي وقسمه الصاعد وقوسه ومع الأورام المنصف الأمامي، التهاب المنصف، ضغط الرئتين في منطقة الدراسة، تضخم الغدد الليمفاوية

حفظ على الشبكات الاجتماعية:

يتم تحديد الحد الأيمن للبلادة المطلقة بعد تحديد الحدود اليمنى للبلادة النسبية للقلب. يتم تثبيت إصبع المتشائم عموديًا في الفضاء الوربي الرابع على حدود البلادة النسبية ويتحرك إلى اليسار من الصوت الباهت حتى يظهر صوت باهت (استخدم الإيقاع الأكثر هدوءًا). يتم تطبيق ضربة قرع على البعيدة كتيبة الأظافرإصبع مقياس الضغط.

ملحوظة! عادة، تقع الحدود اليمنى لبلادة القلب المطلقة على طول الحافة اليسرى من القص.

يتم تحديد الحد الأيسر من البلادة المطلقة بعد تحديد الحدود اليسرى من البلادة النسبية للقلب. يتم وضع إصبع مقياس الضغط في الفضاء الوربي الخامس على الحدود اليسرى من البلادة النسبية ويتم تحريكه إلى الداخل حتى يظهر صوت باهت (استخدم الإيقاع الأكثر هدوءًا).

يتذكر! عادة، تقع الحدود اليسرى للبلادة المطلقة على بعد 1-2 سم إلى الداخل من حدود البلادة النسبية.

لتحديد الحد الأعلى للبلادة المطلقة، عليك أولاً تحديد الحد الأعلى للبلادة النسبية للقلب. ثم يتم وضع إصبع المتشائم على الحد العلوي من البلادة النسبية ويتم تحريكه لأسفل (من الفضاء الوربي الثالث) بين الخطوط القصية والخطوط المجاورة للقص حتى يصبح صوت القرع باهتًا.

ملحوظة! عادة، يقع الحد الأعلى للبلادة المطلقة للقلب على مستوى الحافة السفلية لغضروف الضلع الرابع.

زيادة بلادة القلب المطلقة الأشخاص الأصحاءلوحظ عندما يكون الحجاب الحاجز مرتفعا (في فرط الوهن، مع انتفاخ البطن، والاستسقاء، والحمل). وفي لحظة الزفير العميق، عندما يميل الجزء العلوي من الجسم إلى الأمام، تنحرف الحواف الأمامية للرئتين إلى الخارج، مما يزيد من مساحة البلادة المطلقة للقلب. تؤدي التغيرات مثل تصلب الرئة والانخماص الانسدادي والالتصاقات إلى زيادة بلادة القلب المطلقة بسبب تحول حدوده نحو الآفة. إذا كان متوفرا في التجويف الجنبيسائل أو غاز، فإن حدود بلادة القلب المطلقة تنتقل إلى الجانب المقابل للآفة. يمكن أيضًا أن يكون سبب الزيادة في حدود البلادة المطلقة للقلب هو تضخم حاد واتساع في البطين الأيمن، وكذلك عندما يتم إزاحة القلب إلى الأمام، على سبيل المثال، مع ورم المنصف الخلفي.

تم اكتشاف انخفاض في البلادة المطلقة للقلب في ظل الظروف الفسيولوجية من خلال التنفس العميق. تشمل الأسباب خارج القلب التي تؤدي إلى انخفاض بلادة القلب المطلقة انتفاخ الرئة والنوبات الربو القصبي، الموضع المنخفض للحجاب الحاجز (مرض splanchoptosis، في الوهن).

تحديد حدود الحزمة الوعائية

تتكون الحزمة الوعائية على اليمين من الوريد الأجوف العلوي وقوس الأبهر، وعلى اليسار من الشريان الرئوي وجزء من قوس الأبهر. يتم تحديد حدود الحزمة الوعائية في الفضاء الوربي الثاني عن طريق قرع هادئ. يتم وضع إصبع المتشائم في الفضاء الوربي الثاني على اليمين على طول خط منتصف الترقوة الموازي للبلادة المتوقعة وينتقل تدريجياً إلى عظم القص حتى يظهر صوت باهت (الشكل 6). يتم وضع علامة على الحدود على طول جانب الإصبع الذي يواجه الصوت الواضح. يتم تنفيذ الإيقاع على اليسار بنفس الطريقة. عادة، على اليمين، تمتد حدود حزمة الأوعية الدموية على طول الحافة اليمنى من القص، على اليسار - على طول الحافة اليسرى من القص

الشكل 6.

يتذكر!عادة، حجم الحزمة الوعائية هو 5-6 سم.

يمكن ملاحظة توسع بلادة الحزمة الوعائية مع أورام المنصف وتضخمها الغدة الصعترية، تجعد حواف الرئتين، انخماص في الفص العلوي من الرئتين. تحدث زيادة في البلادة في الحيز الوربي الثاني إلى اليمين مع تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصاعد (مع ارتفاع ضغط الدم، تصلب الشرايين، التهاب ميسا الأبهر الزهري)، إلى اليسار - مع توسع الفم الشريان الرئوي(عيوب الصمام التاجي).

فحص الأوعية الدموية

دفع الأطباء في العصور القديمة اهتمام كبيرفحص النبض، مما يمنحه أهمية تشخيصية كبيرة، فهو علم في الصين يستغرق عقدًا من الزمن للدراسة، ويتم التشخيص بناءً على فحص النبض فقط. كما لاحظ ابن سينا ​​في “قانون العلوم الطبية” تغيرات مختلفة في خصائص النبض، على وجه الخصوص: “أي نوع من الانقطاع يدل على نبض غير منتظم يتجاوز حدود التفاوت من حيث الحجم الكبير والصغير، والسرعة”. ، البطء."

اكتسبت عقيدة النبض أساسًا علميًا بعد اكتشاف هارفي للدورة الدموية. حاليا، فحص النبض لم يفقد أهميته القيمة التشخيصيةهذا ما يفعله الطبيب الممارس كل يوم. في الواقع، يتم إجراء هذه الدراسة على كل مريض.

نبض– هذه تقلبات دورية في حجم الأوعية الدموية المرتبطة بديناميكيات امتلاء الدم والضغط فيها خلال دورة قلبية واحدة.

خلاف ذلك، هذا توسع دوري يتوافق مع انقباض القلب، ثم بعض تقلص الأوعية.

هناك:

1. نبض شرياني

2. النبض الوريدي

3. النبض الشعري

يرتبط أصل النبض بالنشاط الدوري للقلب. يؤدي الحجم الانقباضي للدم الذي يدخل الشريان الأورطي من البطين الأيسر إلى تمدد الجزء الأولي منه، مما يؤدي إلى زيادة الضغط فيه، مما يؤدي إلى انخفاض الانبساط. تنتشر تقلبات الضغط عبر الشريان الأبهر وفروعه على شكل موجات، مما يؤدي إلى تمدد جدرانه. يرتبط انتشار موجة النبض بقدرة جدران الشرايين على التمدد والانهيار بشكل مرن. تتراوح سرعة انتشار الموجة النبضية من 4 إلى 13 م/ث. أثناء الانقباض، يتسارع تدفق الدم، وأثناء الانبساط يتباطأ. يتغير سعة التذبذبات وشكل موجة النبض أثناء انتقالها من المركز إلى المحيط. إن الطبيعة النابضة لتدفق الدم مهمة في تنظيم الدورة الدموية بشكل عام. يؤثر تردد واتساع النبض على قوة الأوعية الدموية من خلال التأثيرات الميكانيكية المباشرة على العضلات الملساء جدار الأوعية الدمويةوبواسطة نبضات واردة من مناطق مستقبلات الضغط.

طرق بحث النبض:

2. الجس

3. تصوير ضغط الدم

في الأشخاص الأصحاء حالة الهدوءلا يقدم الفحص معلومات هامة حول طبيعة النبض. في الأشخاص بناء وهنيقد يكون النبض ملحوظا الشرايين السباتيةونقل النبض في الحفرة الوداجية. غالبًا ما يصبح نبض الشرايين السباتية والمحيطية مرئيًا:

بخير:

· أثناء الإجهاد الجسدي أو العاطفي

لعلم الأمراض:

1. في حالة القصور الصمام الأبهري(نبض الشرايين السباتية "رقصة السباتية")؛

2. للحمى.

3. لفقر الدم.

4. للتسمم الدرقي.

جس- الطريقة الرئيسية لدراسة النبض الشرياني.

مواقع كشف النبض:

1. الشريان الصدغي

2. الشريان السباتي

3. الشريان العضدي

4. الشريان الإبطي

5. الشريان الكعبري

6. الشريان تحت الترقوة

7. شريان ظهر القدم

8. الشريان الفخذي

9. الشريان المأبضي

10. الشريان الظنبوبي الخلفي

لتحديد ملامسة النبض خلف القص (الخلفي للقص) (الشكل 7)، يتم وضع كف اليد اليمنى طوليًا على القص، الكتائب الطرفيةالإصبع الأوسط في الحفرة الوداجية وجسها. يجب على المريض أن يخفض رأسه ويرفع كتفيه. إذا كان هناك نبض خلف القص للشريان الأبهر في الحفرة الوداجية، فإن النبضات الإيقاعية المتزامنة مع النبض يتم تحسسها في الاتجاه من الأسفل إلى الأعلى. يكون النبض تحت القص أكثر وضوحًا مع تمدد الأوعية الدموية في قوس الأبهر أو آفة تصلب الشرايين، وكذلك مع ارتفاع ضغط الدم الشريانيوقصور الصمام الأبهري. بالإضافة إلى ذلك، فإن النبض خلف القص الناتج عن زيادة النتاج القلبي ليس من غير المألوف في التسمم الدرقي وخلل التوتر العصبي في الدورة الدموية.

جس الشرايين الطرفية:

إن ملامسة الشرايين المحيطية يجعل من الممكن تحديد انتهاك صلاحيتها أولاً وقبل كل شيء. يتم جس كلا الشرايين التي تحمل نفس الاسم في نفس الوقت. للقيام بذلك، نصائح الفهرس والمتوسطة و البنصرتوضع بالتوازي مع مسار الشريان في مكان توطينه النموذجي. بادئ ذي بدء، يتم مقارنة ملء النبض على كلا الجانبين، ثم يتم تحديد حالة جدار الأوعية الدموية، ووجود الألم والتغيرات الالتهابية في الجلد فوق الوعاء. أولا يشعرون الشرايين الزمنية(الشكل 8 أ). نبض التعرج الشريان الصدغييعد ضغط جداره (أعراض "الدودة") من سمات تصلب الشرايين.

الشريان السباتي(محسوس جيدًا على طول الحافة الداخلية للعضلة القصية الترقوية الخشائية على مستوى الغضروف الدرقي العلوي) (الشكل 8 ب). يجب أن يتم فحص نبض الشرايين السباتية بعناية، واحدة تلو الأخرى، بدءاً بالضغط الخفيف على جدار الشرايين، وذلك بسبب خطورة منعكس السباتي، والذي يمكن أن يؤدي نتيجة لذلك إلى تباطؤ حاد في نشاط القلب. تتطور حتى تتوقف وتقل بشكل ملحوظ ضغط الدم. سريريًا، يتجلى ذلك في الدوخة والإغماء والتشنجات (متلازمة الجيب السباتي).

الشريان العضديمجس في الأخدود الإنسي للعضلة ذات الرأسين العضدية مباشرة فوق الحفرة الزندية مع تقويم الذراع (الشكل 9 أ).

الشريان الإبطيمحسوس في الحفرة الإبطية على الرأس عظم العضدمع سحب الذراع إلى المستوى الأفقي (الشكل 9 ب).

الشريان تحت الترقوةيتم تحديدها مباشرة فوق عظمة الترقوة عند الحافة الخارجية للعضلة القصية الترقوية الخشائية أو في الجزء الجانبي من الحفرة تحت الترقوة.

اختبار النبض مهم أيضًا شرايين ظهر القدمويعتبر اختفاء الإحساس بالنبض في هذا الشريان أحد علامات مهمةطمس التهاب باطن الشريان، والذي يمكن أن يؤدي لاحقًا إلى الغرغرينا في الطرف السفلي. يتم ملامسته على ظهر القدم في الجزء القريب من الفضاء بين المشطيات الأول.

الشريان الفخذي(الشكل 10 ب) يمكن الشعور به بسهولة منطقة الفخذأسهل مع الورك المستقيم مع دوران طفيف للخارج.

نبض الشريان المأبضي(الشكل 10 أ) يتم جسه في الحفرة المأبضية حيث يكون المريض مستلقيًا على بطنه وذراعيه مثنيتين بزاوية قائمة مفاصل الركبةقدم.

الشريان الظنبوبي الخلفيمحسوس على طول الحافة الخلفية للكعب الإنسي.

الشكل 7.

الشكل 8.

الشكل 9.

الشكل 10.

الشكل 10.

يتيح لك جس الشرايين تحديد خصائص النبض التالية:

1. التماثل (التوحيد)

2. الإيقاع

3. التردد

4. حالة مرونة جدار الأوعية الدموية

6. ملء النبض

7. نقص النبض

8. قيمة النبض

دراسة النبض الشريان الكعبري:

مناهج البحث العلمي:عادة، يتم تحديد النبض عن طريق جس الشريان الكعبري في الجزء السفلي من العظم الكعبري بين نتوء الإبري ووتر العضلة الكعبرة الداخلية. ويتم ذلك بأطراف الأصابع الثاني والثالث والرابع من يد الباحث. يتم تحديد النبض على اليد اليمنى للمريض باليد اليسرى، وعلى اليد اليسرى - اليمنى.عند فحص النبض يجب أن تكون يدي المريض مسترخية وعلى مستوى القلب. بعد تحديد الشريان الكعبري، يتم الضغط عليه برفق على العظم ثم يتم الشعور بالنبض بوضوح (الشكل 11).

الشكل 11.

تماثل (تماثل) النبض:

يبدأ جس النبض بتحديد تشابه النبض في كلتا اليدين. عادة، النبض هو نفسه (ص. aequalis). في هذه الحالة، يتم إجراء المزيد من الفحص على ذراع واحدة. في ظل ظروف معينة، يصبح النبض مختلفا (ص. يختلف). متنوع العمليات المرضيةقد تشوه وعاء شريانيعلى طريق انتشار موجة النبض، مما يتسبب في انخفاض أحادي الجانب في قوة التأثير مع أو بدون تأخير متزامن.

أسباب ظهور النبضات المختلفة:

1. الشذوذ من جانب واحد في هيكل وموقع السفن على المحيط

2. انضغاط الشرايين بسبب الأورام والندبات وتضخمها العقد الليمفاوية

3. تمدد الأوعية الدموية الأبهري

4. أورام المنصف

5. تضخم الغدة الدرقية تحت القص.

6. تضيق التاجي (عندما ينقطع تدفق الدم عبر فتحة الأذينية البطينية اليسرى الضيقة، يحدث تضخم ومن ثم توسع في الأذين الأيسر. يضغط الأذين الأيسر المتضخم على الشريان تحت الترقوة الأيسر، في حين أن الذراع الأيسر لديه امتلاء نبضي أصغر بكثير (أعراض بوبوف) )).

يتذكر!إذا كان هناك نبض مختلف، يتم إجراء مزيد من الدراسة لخصائصه على الجانب الذي يتم فيه تعريف النبض بشكل أكثر وضوحًا.

إيقاع النبض:

طريقة التحديد:لتحديد إيقاع النبض، يتم وضع الأصابع الثانية والثالثة والرابعة من يد الجس على الشريان الكعبري، و إبهامعلى السطح الأمامي للساعد من الخلف. صحيحيتم تحديد إيقاع النبض من خلال تناوب نبضات النبض التي تتبع بعضها البعض على فترات زمنية متساوية (ص. ريجولاريس) وبسعة متساوية – زي مُوحد(اضطراب النظم) نبض. أنواع مختلفةالانحرافات عن هذا تسمى عدم انتظام ضربات القلب، ويسمى النبض عدم انتظام ضربات القلب(ص. غير منتظم)، تصبح موجات النبض مختلفة في الحجم – غير متساو(ص. غير متساو) نبض. تتضمن ميزة النبض هذه، على وجه الخصوص، النبض المتناوب الذي يتم ملاحظته مع استنفاد كبير لوظيفة الانقباض لعضلة القلب - ص. البديل، والذي يتكون من نبضات متناوبة كبيرة نسبيًا مع نبضات ضعيفة الإدراك ويعتبر من الأعراض غير المواتية.

يمكن اكتشاف بعض أنواع عدم انتظام ضربات القلب بسهولة عن طريق الجس:

1. عدم انتظام ضربات القلب التنفسي، حيث يتسارع النبض عند الشهيق ويتباطأ عند الزفير. عندما تحبس أنفاسك، يصبح النبض إيقاعيًا.

2. انقباض البطين الخارجي، حيث يتم الشعور بموجات نبض غير عادية، أصغر في الحشو، وبعد ذلك قد يكون هناك تأخير في موجة النبض اللاحقة لفترة طويلة بما فيه الكفاية (وقفة تعويضية).

3. الانقباض الأذيني الزائد،حيث تحدث نبضات غير عادية (إضافية) تحل محل الوقفة التعويضية.

4. عدم انتظام دقات القلب الانتيابي،والذي يبدأ دائمًا فجأة على شكل هجوم وينتهي أيضًا فجأة. يمكن أن يستمر الهجوم من بضع ثوانٍ إلى عدة ساعات. في هذه الحالة يصل النبض إلى تردد يصل إلى 200 نبضة أو أكثر في الدقيقة.

5. إحصار القلب الأذيني البطينيتتميز عادةً بحقيقة انخفاض عدد النبضات في الدقيقة. من بطء القلب الجيبييختلف النبض أثناء إحصار القلب من حيث أنه غالبًا ما يكون أقل من 40 في الدقيقة، وهو ما يحدث اضطرابات الجيوب الأنفيةيكاد لا يتم إعطاء الإيقاع أبدًا. مع عدم اكتمال الكتلة الأذينية البطينية، فإن الفقدان الدوري لنبضات النبض هو سمة مميزة، ويمكن أن يتبع ذلك نمطًا معينًا ويرتبط بوجود ما يسمى. فترات وينكيباخ-سامويلوف. ومع ذلك، لا يمكن تفسير جميع اضطرابات إيقاع النبض الموصوفة أعلاه بشكل صحيح إلا بعد إجراء دراسة تخطيط كهربية القلب، مما يساعد على التحديد الدقيق لطبيعة اضطراب الإيقاع.

معدل النبض:

يتم حساب النبض على الشريان الكعبري لمدة 15 أو 30 ثانية إذا كان النبض إيقاعيًا ولمدة دقيقة واحدة إذا كان غير منتظم. معدل ضربات القلب الطبيعي هو 60-80 في الدقيقة. لكن هذا المعيار يعتمد من نواحٍ عديدة على العمر والجنس والطول. يصل معدل النبض عند الأطفال حديثي الولادة إلى 140 نبضة في الدقيقة. كلما زاد ارتفاع المريض، ارتفع معدل النبض. في نفس المريض حسب وقت الأكل والحركات والعمق حركات التنفس, الحالة العاطفيةوضعية الجسم، ومعدل ضربات القلب يتغير باستمرار.

يُطلق على النبض الذي يزيد تردده عن 80 في الدقيقة (تسرع الدم) اسم متكرر
(ص التردد) . عندما ينخفض ​​النبض إلى أقل من 60 في الدقيقة (بطء النبض)، يسمى النبض نادرًا (p. rarus).

يحدث نبض متكرر:

بخير:

أثناء الإجهاد الجسدي والعاطفي.

لعلم الأمراض:

1. متى عدم انتظام دقات القلب الجيبي;

2. لفشل القلب.

3. عند انخفاض ضغط الدم؛

4. لفقر الدم.

5. للتسمم الدرقي.

6. متى عدم انتظام دقات القلب الانتيابي;

7. في حالة التسمم.

8. متى ألم;

9. مع الحمى (ارتفاع درجة الحرارة بمقدار درجة واحدة يؤدي إلى زيادة

النبض بمعدل 8-10 نبضة في الدقيقة).

في حمى التيفود, التهاب السحايا السلينبض بشكل ملحوظ حرارة عاليةيتسارع قليلاً، ويتأخر معدل النبض عن درجة الحرارة، وهو ما يميز هذه الأمراض. على العكس من ذلك، مع التهاب الصفاق، الخناق، السل الملياري، التهاب بطانة الرحم، تواتر النبض يتقدم بشكل كبير على الحمى المعتدلة في كثير من الأحيان.

يحدث نبض نادر (ص. راروس):

بخير:

1. أثناء النوم.

2. عند الرياضيين؛

3. للمشاعر السلبية

لعلم الأمراض:

1. مع حصار نظام التوصيل للقلب.

2. عندما يتم تقليل الوظيفة الغدة الدرقية;

3. مع زيادة الضغط داخل الجمجمة;

4. مع فرط بيليروبين الدم (اليرقان الميكانيكية والمتنية).

في بعض الأحيان يحدث بطء القلب في بداية التهاب السحايا الحاد، مع الألم والصدمة، مع زيادة سريعة في ضغط الدم أثناء التهاب الكلية الحاد، بعد الإزالة السريعة لكمية كبيرة من السوائل من التجاويف الجنبية أو البطن، مع الإغماء، مع زيادة الضغط داخل الجمجمة .

نقص النبض:

نقص النبض (p. dtficiens) هو تناقض بين عدد انقباضات القلب وعدد موجات النبض في المحيط. يتم تحديده عن طريق طريقة الجس والتسمع.

هناك طريقتان لتحديده:

الطريقة الأولى:إذا كانت الدراسة يقوم بها شخص واحد: يتم وضع جرس المنظار الصوتي على منطقة قمة القلب لحساب عدد نبضات القلب الانقباضية، ويتم تحديد النبض على الشريان الكعبري باليد الأخرى . في غضون دقيقة واحدة، يتم حساب نبضات القلب التي لم يتم تحويلها إلى موجة نبضية على الشريان الكعبري.

الطريقة الثانية:يتم إجراء الدراسة من قبل شخصين: في هذه الحالة، يقوم أحدهما بحساب عدد نبضات القلب في دقيقة واحدة، والآخر يحسب النبض في نفس الوقت. ثم يتم حساب الفرق بينهما.

قرع القلب - طريقة لتحديد حدوده

يتم تحديد الوضع التشريحي لأي عضو في جسم الإنسان وراثيا ويتبع قواعد معينة. على سبيل المثال، تقع معدة الغالبية العظمى من الناس على الجانب الأيسر. تجويف البطن، وتقع الكلى على جانبي الخط الناصف في الحيز خلف الصفاق، ويحتل القلب موقعًا على يسار الخط الناصف للجسم في التجويف الصدري للإنسان. شغلت بدقة الموقف التشريحي اعضاء داخليةاللازمة لعملهم الكامل.

أثناء فحص المريض، من المفترض أن يحدد الطبيب موقع وحدود عضو معين، ويمكنه القيام بذلك بمساعدة يديه وسمعه. تسمى طرق الفحص هذه بالقرع (التنصت)، والجس (الجس)، والتسمع (الاستماع باستخدام سماعة الطبيب).

يتم تحديد حدود القلب بشكل رئيسي باستخدام الإيقاع،عندما يستخدم الطبيب أصابعه "للنقر" على السطح الأمامي للصدر، ومن خلال التركيز على الاختلاف في الأصوات (بلا صوت أو باهت أو معبر)، يحدد الموقع المقدر للقلب.

غالبًا ما تسمح طريقة الإيقاع بالشك في التشخيص حتى في مرحلة فحص المريض، قبل الموعد. طرق مفيدةالبحث، على الرغم من أن الأخير لا يزال يلعب دورا رائدا في تشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية.

الإيقاع - تحديد حدود القلب (فيديو، جزء من المحاضرة)

القيم الطبيعية لحدود بلادة القلب

عادةً ما يكون لقلب الإنسان شكل مخروطي، ويتجه بشكل غير مباشر نحو الأسفل، ويقع في تجويف الصدر على اليسار. على الجوانب والأعلى، يُغطى القلب قليلًا بأجزاء صغيرة من الرئتين، ومن الأمام السطح الأمامي للصدر، ومن الخلف الأعضاء المنصفية، ومن الأسفل بالحجاب الحاجز. يتم عرض منطقة صغيرة "مفتوحة" من السطح الأمامي للقلب على جدار الصدر الأمامي، ويمكن تحديد حدودها (اليمين واليسار والعلوي) بالتحديد عن طريق النقر.

حدود بلادة القلب النسبية (أ) والمطلقة (ب).

قرع إسقاط الرئتين، التي زادت أنسجتها من التهوية، سيصاحبه صوت رئوي واضح، والنقر على منطقة القلب، التي تكون عضلاتها أكثر نسيج سميك، مصحوبًا بصوت باهت.وهذا هو الأساس لتحديد حدود القلب، أو بلادة القلب - أثناء القرع، يقوم الطبيب بتحريك أصابعه من حافة جدار الصدر الأمامي إلى المركز، وعندما يتغير الصوت الواضح إلى صوت باهت، يقوم بوضع علامة على حدود بلادة.

تتميز حدود البلادة النسبية والمطلقة للقلب:

1. حدود البلادة النسبية للقلبتقع على طول محيط إسقاط القلب وتعني حواف العضو التي تغطيها الرئتان قليلاً، وبالتالي سيكون الصوت أقل كتمًا (بليدًا).
2. الحد المطلقتشير إلى المنطقة المركزية لمسقط القلب وتتكون من قسم مفتوح من السطح الأمامي للعضو، وبالتالي يكون صوت القرع أكثر كتمًا (بليدًا).

القيم التقريبية لحدود بلادة القلب النسبية طبيعية:

• يتم تحديد الحدود اليمنى عن طريق تحريك الأصابع على طول المساحة الوربية الرابعة على اليمين الجهه اليسرى، وعادة ما يتم ملاحظتها في الفضاء الوربي الرابع على طول حافة القص على اليمين.
• يتم تحديد الحدود اليسرى عن طريق تحريك الأصابع على طول الفضاء الوربي الخامس على اليسار إلى القص ووضع العلامات على طول الفضاء الوربي الخامس بمقدار 1.5-2 سم إلى الداخل من خط منتصف الترقوة على اليسار.
• يتم تحديد الحد العلوي عن طريق تحريك الأصابع من أعلى إلى أسفل على طول المساحات الوربية على يسار القص ويتم تمييزه على طول المساحة الوربية الثالثة على يسار القص.

الحد الأيمن يتوافق مع البطين الأيمن، والحد الأيسر يتوافق مع البطين الأيسر، والحد العلوي يتوافق مع الأذين الأيسر. لا يمكن تحديد بروز الأذين الأيمن باستخدام القرع بسبب الموقع التشريحيالقلوب (ليس عموديا بشكل صارم، ولكن بشكل غير مباشر).

في الأطفالتتغير حدود القلب مع نموها، وتصل إلى قيم الشخص البالغ بعد 12 عامًا.

القيم العادية في طفولةنكون:

عمر	الحدود اليسرى	الحدود اليمنى	الحد الأعلى
ما يصل إلى 2 سنة	2 سم إلى الخارج من خط منتصف الترقوة على اليسار	على طول الخط الأيمن (شبه القص).	على مستوى الضلع الثاني
من 2 إلى 7 سنوات	1 سم إلى الخارج من خط منتصف الترقوة على اليسار	إلى الداخل إلى الخط شبه الأيمن	في الفضاء الوربي الثاني
من 7 إلى 12 سنة	على طول خط منتصف الترقوة على اليسار	على طول الحافة اليمنى للقص	على مستوى الضلع الثالث

أسباب الانحرافات عن القاعدة

التركيز على حدود بلادة القلب النسبية، مما يعطي فكرة عن الحدود الحقيقية للقلب، يمكنك الشك في تضخم تجويف القلب أو ذاك بسبب أي مرض:

• إزاحة الحق(توسع) الحد الأيمن يصاحب (زيادة) أو (توسع) تجويف البطين الأيمن، توسيع الحد العلوي– تضخم أو توسع الأذين الأيسر، و التحول الأيسر– أمراض المقابلة من البطين الأيسر. في أغلب الأحيان، يكون هناك توسع في الحد الأيسر من بلادة القلب، والمرض الأكثر شيوعًا الذي يؤدي إلى توسع حدود القلب إلى اليسار هو التضخم الناتج في الغرف اليسرى للقلب.
• مع التوسع الموحد للحدوديشير بلادة القلب إلى اليمين واليسار إلى تضخم متزامن في البطينين الأيمن والأيسر.

يمكن أن يحدث توسع تجاويف القلب أو تضخم عضلة القلب بسبب أمراض مثل الأمراض الخلقية (عند الأطفال)، المنقولة ()، التهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب)، خلل الهرمونات (على سبيل المثال، بسبب أمراض الغدة الدرقية أو الغدد الكظرية) ، طويل الأمد ارتفاع ضغط الدم الشرياني. ولذلك فإن زيادة حدود بلادة القلب قد يدفع الطبيب إلى التفكير في وجود أي من الأمراض المذكورة.

بالإضافة إلى زيادة في حدود القلب بسبب أمراض عضلة القلب، هناك في بعض الحالات إزاحة حدود بلادة الناجمة عن أمراض التامور(غشاء القلب)، والأعضاء المجاورة - المنصف، أنسجة الرئةأو الكبد:

• نحو توسع موحد لحدود بلادة القلبيؤدي في كثير من الأحيان - العملية الالتهابيةصفائح التامور، مصحوبة بتراكم السوائل في تجويف التامور، وأحيانًا بحجم كبير إلى حد ما (أكثر من لتر).
• توسع أحادي الجانب لحدود القلبفي الجانب المصاب يكون مصحوبا بانخماص رئوي (انهيار منطقة غير مهواة من أنسجة الرئة)، وفي الجانب الصحي - تراكم السوائل أو الهواء في التجويف الجنبي (استرواح الصدر، استرواح الصدر).
• تحول الحد الأيمن للقلب إلى الجانب الأيسرنادرا، ولكن لا يزال لوحظ في تلف الكبد الشديد (تليف الكبد)، مصحوبا بزيادة كبيرة في حجم الكبد ونزوحه إلى الأعلى.

هل يمكن للتغيرات في حدود القلب أن تظهر سريريًا؟

إذا كشف الطبيب أثناء الفحص عن حدود موسعة أو نازحة لبلادة القلب، فعليه أن يعرف من المريض بشكل أكثر تفصيلاً ما إذا كان لديه بعض الأعراض الخاصة بأمراض القلب أو الأعضاء المجاورة.

لذلك، لأمراض القلبمميزة، في حالة راحة أو في وضع أفقي، وكذلك موضعية الأطراف السفليةوالوجه وألم في الصدر واضطرابات في ضربات القلب.

أمراض الرئةيتجلى في السعال وضيق التنفس، و تغطية الجلديكتسب لونًا مزرقًا (زرقة).

أمراض الكبدقد يكون مصحوبًا باليرقان وتضخم البطن واضطرابات البراز والوذمة.

على أية حال فإن توسع أو انزياح حدود القلب ليس أمرا طبيعيا، وعلى الطبيب أن ينتبه إلى الأعراض السريرية إذا اكتشف هذه الظاهرة لدى المريض لغرض إجراء المزيد من الفحص.

طرق الفحص الإضافية

على الأرجح، بعد الكشف عن الحدود الموسعة لبلادة القلب، سيصف الطبيب فحصا إضافيا - الأشعة السينية للصدر، (تنظير صدى القلب)، الموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية والغدة الدرقية، اختبارات الدم.

متى قد تكون هناك حاجة للعلاج؟

لا يمكن علاج حدود القلب الموسعة أو النازحة بشكل مباشر. أولاً يجب التعرف على السبب الذي أدى إلى تضخم أجزاء القلب أو إزاحة القلب بسبب أمراض الأعضاء المجاورة،وفقط بعد ذلك يصف العلاج اللازم.

في هذه الحالات قد يكون من الضروري التصحيح الجراحيعيوب القلب، أو تطعيم مجازة الشريان التاجي أو الدعامات الأوعية التاجيةلمنع تكرار احتشاء عضلة القلب، وكذلك علاج بالعقاقير- الأدوية الخافضة للضغط وخافضة ضربات القلب وأدوية أخرى لمنع تطور تضخم القلب.

تضاريس القلب – محاضرة تثقيفية (فيديو)

(الشكل 325)
الحد الأيمن للقلب - يبدأ تحديده بتحديد مستوى القبة اليمنى للحجاب الحاجز. لا يحدد بعض الأطباء قبة الحجاب الحاجز، بل يحددون حافة الرئة باستخدام قرع هادئ. ما عليك سوى أن تأخذ في الاعتبار أن حافة الرئة تقع أسفل مستوى الحجاب الحاجز قليلاً: تقع قبة الحجاب الحاجز في الوهن الطبيعي على الضلع V، وحافة الرئة على الضلع السادس. في شخص مفرط الوهن، يمكن أن يتزامن كلا المستويين.
تعتمد الحدود اليمنى للقلب على موضع قبة الحجاب الحاجز، والتي بدورها تحدد نوع الدستور لدى الأشخاص الأصحاء - في حالة فرط الوهن، تكون قبة الحجاب الحاجز أعلى مما هي عليه في الوهن الطبيعي، وأقل في وهن. عندما يكون الحجاب الحاجز مرتفعا، يأخذ القلب وضعا أفقيا، مما يؤدي إلى بعض

أرز. 325. تحديد القرع لحدود بلادة القلب النسبية. القرع بصوت عال.
مراحل الإيقاع.

1. يتم تحديد الحدود اليمنى للبلادة النسبية للقلب، ويتم وضع الإصبع أفقيًا على اليمين في الفضاء الوربي الثاني على خط منتصف الترقوة، ويتم إجراء القرع وصولاً إلى بلادة القلب، والتي تتوافق مع قبة الحجاب الحاجز (الضلع V)، ثم ، حيث يرتفع إلى عرض الضلع من قبة الحجاب الحاجز، يتم وضع الإصبع عموديًا على طول خطوط منتصف الترقوة وعلى طول الفضاء الوربي الرابع يتم قرعه على حافة القص حتى يظهر بلادة، والتي سوف تتوافق مع حدود القص قلب. عادة، تقع الحدود على بعد 1 سم إلى اليمين من حافة القص.
2. يتم تحديد الحد الأيسر من بلادة القلب النسبية: يتم وضع الإصبع عموديًا في الفضاء الوربي الخامس على مستوى الخط الإبطي الأمامي، أي على يسار الدافع القمي؛ يتم تنفيذ الإيقاع على طول الفضاء الوربي إلى الدافع القمي. البلادة سوف تتوافق مع حدود القلب. عادة، تكون الحدود 1 - 1.5 سم وسطيًا من خط منتصف الترقوة.
3. يتم تحديد الحد الأعلى لبلادة القلب النسبية: يتم وضع الإصبع أفقيًا في الفضاء الوربي الثاني على بعد 1.5 سم من الحافة اليسرى للقص (بين الخط القصي والخط المجاور للقص)؛ ويتم القرع إلى الأسفل حتى يظهر بلادة، وهو ما يتوافق مع الحد العلوي للقلب. عادة، يقع الحد العلوي للقلب على الضلع الثالث.

مو زيادة في حدود بلادة القلب النسبية على اليمين واليسار. عندما يكون الحجاب الحاجز منخفضا، يصبح القلب الوضع الرأسي، تنتقل الحدود اليمنى واليسرى إلى الجانبين/خط الوسط، أي تتناقص حدود القلب.
يتم تحديد القبة اليمنى للحجاب الحاجز (بلادة الكبد النسبية) عن طريق قرع عالٍ من الفضاء الوربي الثالث على طول خط منتصف الترقوة (ربما بشكل محيطي، إذا لم يكن من المتوقع حدوث زيادة كبيرة في حدود القلب). يتم وضع الإصبع الممتع بشكل أفقي، وحركته بعد ذلك ضربة مزدوجةيجب ألا يتجاوز 0.5-1 سم، أي أن المساحات الوربية والأضلاع يتم قرعها على التوالي. يجب أن يؤخذ هذا أيضًا في الاعتبار، نظرًا لأن القرع على طول الحافة يعطي صوتًا باهتًا (مختصرًا) إلى حد ما. يجب أن يُطلب من النساء سحب الثدي الأيمن اليد اليمنىلأعلى وإلى اليمين. تقع قبة الحجاب الحاجز في الوهن الطبيعي على مستوى الضلع الخامس أو الفضاء الوربي الخامس. في الشخص المصاب بالوهن يكون أقل بمقدار 1 - 1.5 سم، وفي الشخص المصاب بالوهن يكون أعلى.
بعد تحديد قبة الحجاب الحاجز، من الضروري الارتفاع إلى الضلع الأول أعلاه، والذي يتوافق عادةً مع الفضاء الوربي الرابع، ووضع إصبعك عموديًا لأعلى على خط منتصف الترقوة، والقرع بصوت عالٍ على طول الفضاء الوربي باتجاه القلب ويتحرك مسافة 0.5 - 1 سم حتى يظهر بلادة . يتم وضع علامة على طول حافة الإصبع في مواجهة الصوت الرئوي.
مع الأخذ في الاعتبار اعتماد الحدود اليمنى للقلب على نوع الدستور، في المرضى الذين يعانون من الوهن، من الضروري إجراء قرع بالإضافة إلى ذلك في الفضاء الوربي الخامس، وفي المرضى الذين يعانون من فرط الوهن - في الفضاء الوربي الثالث.
في الوهن الطبيعي، تكون الحدود اليمنى من بلادة القلب النسبية 1 سم إلى الخارج من الحافة اليمنى للقص في الفضاء الوربي الرابع، في الوهن - على حافة القص في الفضاء الوربي IV-V، في الوهن المفرط

• 1.5-2 سم إلى اليمين من حافة القص في الفضاء الوربي IV-III. تتكون الحدود اليمنى للقلب من الأذين الأيمن.

الحدود اليسرى للقلب. يبدأ تحديد الحد الأيسر من بلادة القلب النسبية بتحديد بصري وملامسي لتوطين نبض القمة، حيث تتوافق الحافة الخارجية تقريبًا مع أبعد نقطة في الكفاف الأيسر للقلب. يتم استخدام قرع بصوت عال. يبدأ من خط منتصف الإبط ويتم تنفيذه أفقيًا عند مستوى قمة الإشارة باتجاه قمة القلب حتى يتم الحصول على صوت خافت. في كثير من الأحيان، خاصة في حالة فرط الوهن، تتزامن الحدود اليسرى من بلادة القلب النسبية والمطلقة، لذلك يتحول الصوت الرئوي على الفور إلى صوت باهت.

أثناء الإيقاع، يتم وضع إصبع مقياس الضغط بشكل عمودي بشكل صارم، ولا تزيد حركته عن 0.5-1 سم، ويجب أن يضرب إصبع المطرقة المساحة الوربية لتجنب انتشار الاهتزازات على طول الضلع على مساحة كبيرة. إذا لم يكن هناك افتراض بأن الحدود اليسرى للقلب متضخمة، فيمكن أن يبدأ القرع من الخط الإبطي الأمامي. إذا لم يتم الكشف عن الدافع القمي، فإنه عادة ما يقرع على مستوى الفضاء الوربي الخامس.
قرع الحد الأيسر لديه الميزات التالية. في بداية الإيقاع، يجب الضغط على إصبع المتشائم بإحكام على الصدر بسطحه الجانبي (يجب أن يكون الإصبع دائمًا في المستوى الأمامي)، ويجب أن يتم تطبيق الضربة عليه بشكل سهمي بشكل صارم، أي يجب قطع قرع العظام. يمكن استخدامها، وليس قرع عمودي على منحنى جدار الصدر (الشكل 326 ). يجب أن تكون قوة القرع مقارنة بقرع الحد الأيمن أقل بسبب قرب القلب من السطح. وينبغي وضع العلامة الحدودية على الجزء الخارجي من الإصبع، على جانب الصوت الرئوي.
يعتمد موضع الحد الأيسر للقلب، وكذلك اليمين، على نوع الدستور، لذلك في الوهن المفرط، من الضروري إضافة قرع في الفضاء الوربي الرابع، وفي الوهن في الفضاء الوربي السادس.
في الوهن الطبيعي، تقع الحدود اليسرى من بلادة القلب النسبية على بعد 1-1.5 سم وسطيًا من خط منتصف الترقوة وتتزامن مع الحافة الخارجية للنبض القمي. في الشخص المصاب بالوهن، يمكن أن يقع على مسافة تصل إلى 3 سم وسطيًا من خط منتصف الترقوة
ني، في فرط الوهن - على خط الترقوة. تتكون الحدود اليسرى للقلب من البطين الأيسر.
يتم تحديد الحد الأعلى لبلادة القلب النسبية من الفضاء الوربي الأول على طول خط يقع على بعد 1 سم من الحافة اليسرى للقص (بين الخطين القصي والخط المجاور للقص). يتم وضع إصبع مقياس الضغط أفقيًا بحيث يقع منتصف الكتائب الإيقاعية على هذا الخط. قوة التأثير متوسطة.
يقع الحد العلوي للقلب على الضلع الثالث، ولا يعتمد على نوع الدستور، ويتكون من مخروط الشريان الرئوي وملحق الأذين الأيسر.
يتم تحديد تكوين القلب عن طريق قرع بصوت عال. للقيام بذلك، بالإضافة إلى النقاط البعيدة التي تم العثور عليها بالفعل (الحد الأيمن والأيسر والعلوي للقلب)، من الضروري إجراء الإيقاع على طول المساحات الوربية الأخرى: على اليمين - في II، III، V، على اليسار - في

1. الثالث والرابع والسادس. يجب أن يكون إصبع المتشائم موازيًا للحدود المتوقعة. من خلال ربط جميع النقاط التي تم الحصول عليها من بلادة القلب النسبية، نحصل على الفكرة

حول تكوين القلب.
لا يتم تحديد الحد السفلي للقلب بالقرع بسبب اندماج بلادة القلب والكبد. يمكن تمثيله بشكل تقليدي على شكل بيضاوي، يغلق الأطراف السفلية للمحيط الأيمن والأيسر للقلب، وبالتالي الحصول على التكوين الكامل للقلب، وإسقاطه على جدار الصدر الأمامي.
يتم تحديد الحجم المستعرض للقلب (قطر القلب، الشكل 315) عن طريق قياس أبعد النقاط من حدود القلب إلى يمين ويسار خط الوسط بشريط سنتيمتر. بالنسبة للرجل الذي يعاني من الوهن الطبيعي على اليمين تكون هذه المسافة 3-4 سم، على اليسار - 8-9 سم، المجموع 9-12 سم، بالنسبة للوهن والنساء يكون هذا الحجم أصغر بمقدار 0.5-1 سم، بالنسبة للرجل المصاب بفرط الوهن - 0.5-2 سم انظر المزيد. إن تحديد قطر القلب يعكس بوضوح شديد موضع القلب في الصدر، وموضع محوره التشريحي.
في الوهن الطبيعي، يكون المحور التشريحي في وضع متوسط ​​بزاوية 45 درجة. في الشخص المصاب بالوهن، بسبب الوضع المنخفض للحجاب الحاجز، يأخذ القلب وضعًا عموديًا أكثر، ويقع محوره التشريحي بزاوية 70 درجة، وبالتالي تقل الأبعاد العرضية للقلب. في الحجاب الحاجز المفرط الوهن،) يكون مرتفعا، ولهذا السبب يأخذ القلب وضعا أفقيا بزاوية 30 درجة، مما يساعد على زيادة الأبعاد العرضية للقلب.

يتم تحديد حدود بلادة القلب المطلقة (مساحة السطح الأمامي للقلب التي لا تغطيها الرئتان) بنفس التسلسل النسبي (الشكل 327). يتم تثبيت إصبع المتشائم بالتوازي مع الحدود المتوقعة عند نقطة تحديد بلادة القلب النسبية. باستخدام قرع هادئ، تحريك الإصبع 0.5 سم، قرع حتى يظهر صوت باهت تماما. يتم عمل علامة على طول الحافة الخارجية للإصبع. هذه هي الطريقة التي يقرعون بها ويثبتون الحق و الحد الأعلى. عند تحديد الحد الأيسر من بلادة القلب المطلقة، من الضروري التراجع عن الحدود النسبية إلى اليسار بمقدار 1-2 سم، ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه في كثير من الحالات يتطابق بلادة القلب المطلقة مع بلادة نسبية، وبما يتوافق مع قواعد الإيقاع من الضروري الانتقال من الصوت الرئوي إلى الصوت الباهت.
بعد اكتساب مهارات معينة في قرع حدود القلب، يمكن تحديد بلادة القلب المطلقة من الشظايا في وقت واحد بعد تحديد البلادة النسبية. على سبيل المثال، بعد العثور على الحد الأيمن من بلادة القلب النسبية مع قرع عالٍ، مما يجعل علامة دون رفع إصبع مقياس الضغط، فإنهم يقرعون أكثر، ولكن مع قرع هادئ حتى يظهر صوت باهت، والذي يتوافق مع حدود بلادة القلب المطلقة. الحق. ويتم نفس الشيء عند فحص الحدود العلوية واليسرى.
تقع الحدود اليمنى لبلادة القلب المطلقة عند الحافة اليسرى من القص، والجزء العلوي على الضلع الرابع، أما الجانب الأيسر فهو إما يتزامن مع حدود بلادة القلب النسبية أو يقع على

1. 1.5 سم إلى الداخل منه. يتشكل بلادة القلب المطلقة بجوار الجزء الأمامي جدار الصدرالبطين الأيمن.