الطريقة الأولى.مع مراعاة القواعد الأساسية للقرع الطبوغرافي، يتم تثبيت مقياس الإصبع عموديًا في الفضاء الوربي الثاني على مستوى خط منتصف الترقوة الأيمن ويتم قرعه باتجاه القص من صوت واضح حتى تظهر نغمة باهتة. باستخدام نفس التقنية، يتم تنفيذ الإيقاع على طول المساحات الوربية من الثالث إلى الرابع.

الطريقة الثانية.وبما أن موضع حدود بلادة القلب يتأثر بارتفاع الحجاب الحاجز، فقد تم العثور على الحد الأعلى للبلادة الكبدية لأول مرة. يتم تثبيت إصبع المتشائم أفقيًا في الفضاء الوربي ويتم إجراء القرع من الأعلى إلى الأسفل على طول الفراغات الوربية على طول الخط المجاور للقص (منتصف الترقوة) الأيمن. يتوافق انتقال صوت القرع من الواضح إلى الباهت مع الحدود المرغوبة للكبد (عادة على الضلع الخامس). ثم يتم تحريك إصبع المتشائم مسافة وربية واحدة أعلى (في المساحة الوربية الرابعة)، ويتم وضعه بالتوازي مع الحد الأيمن المحدد للقلب (عموديًا) ويستمر القرع في الاتجاه الإنسي. بعد ذلك، يتم تنفيذ الإيقاع على طول المساحات الوربية III-II.

تحول بلادة القلب النسبية إلى اليمين:

أمراض القلب – تضخم وتوسع البطين الأيمن والأذين.

أمراض خارج القلب - الوضع المرضي المرتفع للحجاب الحاجز، استرواح الصدر أو استرواح الصدر في الجانب الأيسر، الانخماص الانسدادي في الجانب الأيمن.

الحدود اليسرى من بلادة القلب النسبية.قبل القرع، يتم جس النبض القمي، والذي يقع عادة في الفضاء الوربي IV-V.

مع مراعاة القواعد الأساسية للقرع الطبوغرافي، يتم تثبيت مقياس الإصبع عموديًا في الفضاء الوربي IV-V على مستوى الخط الإبطي الأمامي الأيسر ويتم قرعه باتجاه القص من صوت واضح حتى تظهر نغمة باهتة. باستخدام نفس التقنية، يتم بعد ذلك إجراء القرع على طول المساحات الوربية IV-III-II.

تحول بلادة القلب النسبية إلى اليسار:

أمراض القلب - تضخم وتوسع البطين الأيسر والأذين والبطين الأيمن (في هذه الحالة، يتم دفع البطين الأيسر إلى اليسار عن طريق البطين الأيمن الموسع)؛

أمراض خارج القلب - الوضع المرضي المرتفع للحجاب الحاجز، استسقاء الصدر أو استرواح الصدر في الجانب الأيمن، انخماص انسدادي في الجانب الأيسر.

زيادة في بلادة القلب النسبية في كلا الاتجاهينلوحظ مع تلف منتشر في عضلة القلب (التهاب عضلة القلب، اعتلال عضلة القلب المتوسع).

حدود بلادة القلب النسبية والحجم المستعرض للقلب

حدود	عمر الطفل
ما يصل إلى 2 سنة	2-7 سنوات	7-12 سنة	أكثر من 12 سنة
يمين	الخط شبه الأيمن	إلى الداخل إلى الخط شبه الأيمن	منتصف المسافة بين الخطوط القصية اليمنى والخطوط القصية اليمنى	في المنتصف بين الخط القصي الأيمن والخط القصي الأيمن، أقرب إلى الأخير، ويشار إليه فيما بعد بالخط القصي الأيمن
العلوي	الضلع الثاني	الفضاء الوربي الثاني	الضلع الثالث	الضلع الثالث أو الفضاء الوربي الثالث
غادر	2 سم إلى الخارج من خط منتصف الترقوة الأيسر	1 سم إلى الخارج من خط الترقوة الأيسر	0.5 سم جانبيًا إلى خط الترقوة الأيسر	على خط منتصف الترقوة الأيسر أو 0.5 سم وسطيًا منه
حجم عرضي	6-9 سم	8-12 سم	9-14 سم	9-14 سم

حدود بلادة القلب المطلقة. تشبه طريقة التحديد تقريبًا الطريقة الموصوفة لتحديد حدود بلادة القلب النسبية. الفرق هو كما يلي: بعد تحديد صوت قرع باهت على طول الحدود الثلاثة للبلادة النسبية للقلب، من الضروري مواصلة القرع حتى يتم تحديد الصوت الباهت - هذه هي حدود بلادة القلب المطلقة للقلب، حيث لا يكون كذلك مغطاة بالأنسجة الرئوية.

2. بلادة القلب المطلقة.لتحديد حدود بلادة القلب المطلقة، يتم استخدام الإيقاع الأكثر هدوءًا.

الحدود اليمنىبلادة القلب المطلقة.يتم وضع إصبع المتشائم عموديًا على الحدود اليمنى المحددة بالفعل لبلادة القلب النسبية في الفضاء الوربي الرابع ويتم تحريكه وسطيًا حتى تظهر نغمة قرع باهتة. عادة، تقع الحدود اليمنى لبلادة القلب المطلقة على طول الحافة اليسرى من القص.

الحد الأيسر من بلادة القلب المطلقة.يتم تثبيت إصبع المتشائم عموديًا على الحدود اليسرى المحددة بالفعل من بلادة القلب النسبية في الفضاء الوربي الخامس وتحريكه في الاتجاه الإنسي (باتجاه القص) حتى تظهر نغمة قرع باهتة. عادة، تقع الحدود اليسرى لبلادة القلب المطلقة على بعد 1-2 سم إلى الداخل من الحدود اليسرى لبلادة القلب النسبية.

الحد الأعلى لبلادة القلب المطلقة.يتم تثبيت إصبع المتشائم أفقيًا على الحافة اليسرى من عظم القص في الفضاء الوربي الثاني ويتم قرعه لأسفل حتى تظهر نغمة قرع باهتة. عادة، الحد الأعلى لبلادة القلب المطلقة يقع على مستوى الضلع الرابع.

تقليل حدود بلادة القلب المطلقةيحدث في أمراض خارج القلب - انتفاخ الرئة، نوبة الربو القصبي، استرواح الصدر، استرواح الصدر، انخفاض الحجاب الحاجز.

زيادة حدود بلادة القلب المطلقةيحدث عندما:

أمراض القلب – تضخم وتوسع البطين الأيمن، التهاب التامور نضحي.

أمراض خارج القلب - ارتفاع الحجاب الحاجز من الناحية المرضية، وتصلب الرئة المنتشر (انكماش الرئتين)، مع ذات الجنب الأيسر أو الأيمن، وانخماص الانسداد، وأورام المنصف الخلفي (تقريب القلب إلى جدار الصدر الأمامي).

حدود بلادة القلب المطلقة والحجم العرضي للقلب

3. الحزمة الوعائية، الذي يتكون من الشريان الأورطي والشريان الرئوي من جهة، والوريد الأجوف العلوي من جهة أخرى، ولا يمتد عادة إلى ما بعد القص. يتم تحديد حدودها في الفضاء الوربي الثاني بالتتابع إلى اليمين واليسار من خط منتصف الترقوة إلى عظم القص حتى يظهر صوت قرع باهت. العرض العادي حزمة الأوعية الدموية 5-6 سم.

إزاحة حدود الحزمة الوعائيةويلاحظ الخارج عندما يتوسع الشريان الأورطي أو يطول.

4. الحجم العرضي للقلب -هذا هو مجموع المسافات من منتصف القص إلى الحدود اليمنى للقلب (ما يصل إلى 1.5 سنة يتم تحديدها بواسطة الثالثة، بعد 1.5 سنة - بواسطة المساحات الوربية الرابعة) ومن منتصف القص إلى الحدود اليسرى للقلب (بالمثل اعتمادًا على العمر في المساحات الوربية الرابعة والخامسة).

حدود بلادة القلب النسبية مع عمر الطفل نسبياًيتناقص، ويزداد الحجم العرضي للقلب.

التسمع

	تسلسل تسمع القلب
ترتيب الاستماع للنقاط	مكان الاستماع	منطقة القلب التي تنتقل منها الظواهر الصوتية إلى مكان معين للاستماع
الأول (أنا)	منطقة القمة	الصمام التاجي
الثاني (الثاني)	الفضاء الوربي الثاني على يمين القص	الصمامات الأبهرية
الثالث (الثالث)	الفضاء الوربي الثاني على يسار القص	الصمامات الرئوية
الرابع (الرابع)	مكان تعلق الناتئ الخنجري بالقص، إلى اليمين قليلاً	صمام ثلاثي الشرفات
الخامسة (V = نقطة Botkin-Erb*)	مكان تعلق الضلوع اليسرى من الثالث إلى الرابع بحافة القص	الصمامات والتاجي والشريان الأورطي

عادة، يتم سماع الصوتين I و II في جميع الأماكن الخمسة.

النغمة الأولى هو مجموع الظواهر الصوتية الناجمة عن المكونات التالية:

- صمامي - اهتزازات عند إغلاق الصمامات ثنائية الشرف وثلاثية الشرفات أيضًا قيمة صغيرةلديه فتح صمامات الشريان الأبهري والرئة.

عضلي - تقلص عضلات البطين.

الأوعية الدموية - اهتزازات جدران الشريان الأورطي والشريان الرئوي.

الأذيني - توتر عضلات الأذين.

في الصميم النغمات الثانية يكذب مكون الصمام- إغلاق وتوتر الصمامات الهلالية للشريان الأورطي والشريان الرئوي. والأمر الأقل أهمية هو فتح الصمامات الأذينية البطينية، واهتزاز جدران الأبهر، والتقلبات في تدفق الدم.

لذلك أنا نغمةيحدث في بداية انقباض البطين - الانقباض، ويسمى الانقباضي، ثانية- عند بداية امتلاء البطينين بالدم - الانبساط، ويسمى الانبساطي .

أكثر من نصف الأطفال بعد ذلك ثانيانغمات، أي. في بداية الانبساط يسمع صوت هادئ وقصير النغمة الثالثة.سبب حدوثه هو تمتد جدار العضلاتالبطينين عند دخول الدم إليهما. ثالثامن الأفضل سماع النغمة عند المراهقين في وضع أفقي في موضع الاستماع الخامس. في وضع عمودي يختفي.

عند الأطفال، في كثير من الأحيان الرياضيين، يسمع صوت ضعيف في بعض الأحيان النغمة الرابعة- الأذيني، المرتبط بانقباض الأذينين.

يعتمد صوت النغمات عند الأطفال على العمر.

خلال أول 2-3 أيام من حياة الطفل، في المقام الأول من الاستماع، تهيمن النغمة II قليلاً (أي أقوى) على I، ثم تتساوى هذه النغمات (تصبح متساوية في قوة الصوت). من 2-3 أشهر فترة الصدر وطوال الحياة تصبح النغمة الأولى أقوى من الثانية.

يمكنك تمييز هذه النغمات بعدة خصائص:

1) من الشهر الثاني إلى الثالث من العمر، تعتبر العلامة المشار إليها للتو مؤشرًا مهمًا - لهجة أنا أقوى من II؛

2) التوقف بين النغمات ليس له أهمية كبيرة: مدة الانقباض بينهما النغمتان I و II أقصر،بدلاً من مدة الانبساط بين الصوت الثاني والصوت التالي؛

3) مع ضعف أصوات القلب، عدم انتظام دقات القلب، العلامات المذكورة أعلاه غير مفيدة. في هذه الحالة، من الممكن جس قمة القلب في وقت واحد مع التسمع - دفعة قميةمباريات مع لهجة- أو (بمعدل نبض منخفض) يمكنك جس نبض النبض على الشريان السباتي في نفس الوقت - وهو يتزامن أيضًا مع الصوت الأول.

في أماكن الاستماع الثانية والثالثة, أولئك. بناءً على القلب، خلال السنة الأولى من الحياة، تكون النغمة الأولى أقوى من النغمة الثانية. ثم يتم معادلة هذه النغمات في الحجم. في السنة الثالثة من الحياة، يتغير صوت النغمات - تسود النغمة الثانية على النغمة الأولى طوال الحياة.

تعود ميزة نطق النغمة الأولى على الثانية في فترة الصدر إلى انخفاض ضغط الدم وتجويف الأوعية الدموية الكبير نسبيًا. في بعض الأحيان، يمكن سماع نغمتين قصيرتين بدلاً من نغمة واحدة (I أو II). في هذه الحالة، نحن نتحدث عن تشعب أو تقسيم النغمة.

التشعبيتم استدعاء تقسيم النغمة هذا عندما يكون هناك توقف قصير ولكن مسموع بوضوح بين هذه النغمات القصيرة.

تقسيمويسمى هذا نوعاً من تقسيم النغمة عند سماعها نجساً، في الظاهر إلى قسمين، لكن الوقفة بينهما غير مسموعة.

أسباب أصوات القلب المنفصلة هي الانقباض غير المتزامن للبطينين الأيمن والأيسر أو الإغلاق غير المتزامن للصمامات.

لذلك، عند سماع القلب، من الضروري معرفة ذلك وجود وخصائص النغمات الأولى والثانية (في 5 نقاط - عادة ما تكون واضحة وإيقاعية)، تميز إحداهما مند البعض الآخر، اضبط شدة الصوت، إذا كان ذلك متاحا - تقسيم و التشعب، فضلا عن الضوضاء المحتملة .

سيميائية الاضطرابات التي يحددها التسمع.

تغيرات في أصوات القلب

أصوات القلب الضعيفة (الصامتة). في طفل سليمربما فيالضغط الزائد بجرس السماعة الطبية على الصدر. يحدث الخمول الناتج عن خارج القلب بسبب الإرهاق والسمنة لدى الطفل وذمة جدار الصدر وانتفاخ الرئة.

مع عيوب القلب الخلقية والمكتسبة، والتهاب التامور نضحي والتهاب عضلة القلب، سيتم مكتوما النغمات بسبب ضعف نشاط القلب.

له قيمة تشخيصية كبيرة إضعاف النغمة الأولى في القمة ،وهي إحدى العلامات الرئيسية لقصور الصمام التاجي (مع هذا العيب في كل من الصمام التاجي والصمامات الأخرى، لا تتمكن الوريقات من الإغلاق تمامًا - سيكون الصوت أثناء التسمع أكثر هدوءًا). على نفس المنوال نغمة ثانية مكتومة فوق الشريان الأورطييسمع في حالة قصور الصمام الأبهري.

ضعف النغمة الثانية فوق الشريان الأورطييحدث مع تضيق الصمامات الأبهري. انتباه! الضعف ممكن فقط مع تكلس كبير و انخفاض حركة الصماماتالصمام الأبهري. مع هذا النقص، بسبب المكون الأبهري، يُسمع أحيانًا ضعف الصوت الأول عند القمة.

قد يكون هناك ضعف أنا لهجة في الأعلىمع تضيق الصمام التاجي وانخفاض حركة المنشورات.

زيادة (تشديد) أصوات القلب - أيضا بيانات تسمعية متكررة. لهجة كلا النغمتين- هذا عمل شاق قلب سليم مع الإثارة العاطفية أو النشاط البدني أو ثني الجسم للأمام.

تحدث اللكنة عند المزيد وضع فتحة عالية,متى تخرج الحواف الرئوية من القلب، وكذلك متى جدار صدر رقيق.يُسمع أحيانًا عند وجود تجويف هوائي قريب من القلب، عندما تتضخم النغمات بسبب الرنين فيه (التجويف الرئوي، كمية كبيرة من الهواء في المعدة).

لهجة أنا لهجة في الأعلى(بصوت عال، فرقعة) يمكن سماعها مع تضيق التاجي و النغمة الثانية فوق الشريان الأورطي- مع تضيق الصمامات الأبهري (يتم تعزيز صوت الصمامات المتصلبة إذا - انتباه! - يتم الحفاظ على حركة الصمامات).

لهجة النغمة الثانية على الشريان الأورطييتطور مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني (الإغلاق النشط للصمامات الأبهري).

لهجة النغمة الثانية فوق الشريان الرئوي- هذه علامة على الانغلاق النشط لصمامات الصمام، والذي يحدث غالبًا على خلفية ركود الدم في الدورة الدموية الرئوية وزيادة الضغط فيه. يحدث عندما:

تضيق الصمام التاجي، حيث تكون حركة الدم من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر صعبة؛

قصور الصمام التاجي - نتيجة عودة جزء من الدم من البطين إلى الأذين؛

القناة النخاعية السالكة - يدخل المزيد من الدم إلى الشريان الرئوي من خلال البراءة القناة الشريانيةبسبب ارتفاع الضغط في الشريان الأورطي.

عيوب الحاجز بين الأذينين والبطينين - جزء من الدم في الأذين الأيمن والبطين الأيمن يأتي من الأذين الأيسر والبطين الأيسر، على التوالي، لأن الضغط في الأخير أكبر؛ وبالتالي يتدفق المزيد من الدم إلى الشريان الرئوي.

هكذا:

1) لهجة ثانياغالبًا ما تكون النغمات الموجودة فوق الشريان الأورطي علامة على تضخم البطين الأيسر (يتطور على خلفية الضغط المتزايد لفترة طويلة في الدورة الدموية الجهازية) ؛

2) لهجة ثانياتعتبر النغمات الموجودة فوق الشريان الرئوي علامة على تضخم البطين الأيمن (يحدث نتيجة لزيادة الضغط لفترة طويلة في الدورة الدموية الرئوية).

انقسام (انقسام) أصوات القلب يحدث عندما تغلق الصمامات (التاجية وثلاثية الشرفات والشريان الأبهر والشريان الرئوي) في نفس الوقت أو عندما ينقبض البطينان الأيسر والأيمن بشكل غير متزامن. يمكن أن يكون التشعب من أصل فسيولوجي ومرضي:

- فسيولوجية غالبًا ما يتعلق الانقسام بالنغمة الثانية، أي. يرتبط بالإغلاق غير المتزامن للصمامات الأبهرية والرئوية.

نفخة القلب

ضوضاء(مرمر إنجليزي) قلوب- هذه أصوات إضافية يتم تحديدها بالتسمع وتُسمع بين أصوات القلب أثناء الانقباض أو الانبساط. في مرحلة الطفولة، غالبا ما يتم سماع نفخة - في 2-10٪ من الأطفال حديثي الولادة سن الدراسة. في FCG، يتم اكتشافها في ما يقرب من 100٪ من الأطفال الأصحاء. عن طريق التسمع من الضروري تحديد ما يلي معايير الضوضاء: الانقباضي(يُسمع أثناء الانقباض - توقف قصير نسبيًا بين الصوتين الأول والثاني) أو الانبساطي(يُسمع أثناء الانبساط - توقف طويل نسبيًا بين الأصوات II وI)؛

عند الاستماع إلى الضوضاء يحتاج إلى تحديد :

علاقته بالمراحل دورة القلب(الانقباض أو الانبساط) ؛

شخصيته (القوة، المدة، الجرس)؛

مكان أفضل استماع (الحد الأقصى للنقطة)؛

اتجاه توصيله والتشعيع (خارج منطقة القلب).

لا يحدد بعض الأطباء قبة الحجاب الحاجز، بل يحددون حافة الرئة باستخدام قرع هادئ. ما عليك سوى أن تأخذ في الاعتبار أن حافة الرئة تقع أسفل مستوى الحجاب الحاجز قليلاً: تقع قبة الحجاب الحاجز في الوهن الطبيعي على الضلع V، وحافة الرئة على الضلع السادس. في شخص مفرط الوهن، يمكن أن يتزامن كلا المستويين.

تعتمد الحدود اليمنى للقلب على موضع قبة الحجاب الحاجز، والتي بدورها تحدد نوع الدستور لدى الأشخاص الأصحاء - في حالة فرط الوهن، تكون قبة الحجاب الحاجز أعلى مما هي عليه في الوهن الطبيعي، وأقل في وهن. عندما يكون الحجاب الحاجز مرتفعا، يأخذ القلب وضعا أفقيا، مما يؤدي إلى بعض

أرز. 325. تحديد القرع لحدود بلادة القلب النسبية. القرع بصوت عال.

مراحل الإيقاع.

1. يتم تحديد الحدود اليمنى للبلادة النسبية للقلب، ويتم وضع الإصبع أفقيًا على اليمين في الفضاء الوربي الثاني على خط منتصف الترقوة، ويتم إجراء القرع وصولاً إلى بلادة القلب، والتي تتوافق مع قبة الحجاب الحاجز (الضلع V)، ثم ، حيث يرتفع إلى عرض الضلع من قبة الحجاب الحاجز، يتم وضع الإصبع عموديًا على طول خطوط منتصف الترقوة وعلى طول الفضاء الوربي الرابع يتم قرعه على حافة القص حتى يظهر بلادة، والتي سوف تتوافق مع حدود القص قلب. عادة، تقع الحدود على بعد 1 سم إلى اليمين من حافة القص.
2. يتم تحديد الحد الأيسر من بلادة القلب النسبية: يتم وضع الإصبع عموديًا في الفضاء الوربي الخامس على مستوى الخط الإبطي الأمامي، أي على يسار الدافع القمي؛ يتم تنفيذ الإيقاع على طول الفضاء الوربي إلى الدافع القمي. البلادة سوف تتوافق مع حدود القلب. عادة، تكون الحدود 1 - 1.5 سم وسطيًا من خط منتصف الترقوة.
3. يتم تحديد الحد الأعلى لبلادة القلب النسبية: يتم وضع الإصبع أفقيًا في الفضاء الوربي الثاني على بعد 1.5 سم من الحافة اليسرى للقص (بين الخط القصي والخط المجاور للقص)؛ ويستمر القرع حتى يظهر بلادة تتوافق مع الحد العلوي للقلب. عادة، يقع الحد العلوي للقلب على الضلع الثالث.

مو زيادة في حدود بلادة القلب النسبية على اليمين واليسار. عندما يكون الحجاب الحاجز منخفضا، يكتسب القلب وضعا عموديا، وتتحول الحدود اليمنى واليسرى إلى الجانبين/خط الوسط، أي أن حدود القلب تنخفض.

يتم تحديد القبة اليمنى للحجاب الحاجز (بلادة الكبد النسبية) عن طريق قرع عالٍ من الفضاء الوربي الثالث على طول خط منتصف الترقوة (ربما بشكل محيطي، إذا لم يكن من المتوقع حدوث زيادة كبيرة في حدود القلب). يتم وضع الإصبع الممتع أفقيًا، ويجب ألا تتجاوز حركته بعد الضربة المزدوجة 0.5-1 سم، أي أن كل من المساحات الوربية والأضلاع يتم قرعها على التوالي. يجب أن يؤخذ هذا أيضًا في الاعتبار، نظرًا لأن القرع على طول الحافة يعطي صوتًا باهتًا (مختصرًا) إلى حد ما. يجب أن يُطلب من المرأة تحريك الغدة الثديية اليمنى بيدها اليمنى إلى الأعلى وإلى اليمين. تقع قبة الحجاب الحاجز في الوهن الطبيعي على مستوى الضلع الخامس أو الفضاء الوربي الخامس. في الشخص المصاب بالوهن يكون أقل بمقدار 1 - 1.5 سم، وفي الشخص المصاب بالوهن يكون أعلى.

بعد تحديد قبة الحجاب الحاجز، من الضروري الارتفاع إلى الضلع الأول أعلاه، والذي يتوافق عادةً مع الفضاء الوربي الرابع، ووضع إصبعك عموديًا لأعلى على خط منتصف الترقوة، والقرع بصوت عالٍ على طول الفضاء الوربي باتجاه القلب، ويتحرك بمقدار 0.5-1 سم حتى يظهر اللون الداكن. يتم وضع علامة على طول حافة الإصبع في مواجهة الصوت الرئوي.

بالنظر إلى اعتماد الحدود اليمنى للقلب على نوع الدستور، في مريض الوهن، من الضروري إجراء قرع بالإضافة إلى ذلك في الفضاء الوربي الخامس، وفي مريض مفرط الوهن - في الفضاء الوربي الثالث.

في الوهن الطبيعي، تكون الحدود اليمنى من بلادة القلب النسبية 1 سم إلى الخارج من الحافة اليمنى للقص في الفضاء الوربي الرابع، في الوهن - على حافة القص في الفضاء الوربي IV-V، في الوهن المفرط

• 1.5-2 سم إلى اليمين من حافة القص في الفضاء الوربي IV-III. تتكون الحدود اليمنى للقلب من الأذين الأيمن.

الحدود اليسرى للقلب. يبدأ تحديد الحد الأيسر من بلادة القلب النسبية بتحديد بصري وملامسي لتوطين نبض القمة، حيث تتوافق الحافة الخارجية تقريبًا مع أبعد نقطة في الكفاف الأيسر للقلب. يتم استخدام قرع بصوت عال. يبدأ من خط منتصف الإبط ويتم تنفيذه أفقيًا عند مستوى قمة الإشارة باتجاه قمة القلب حتى يتم الحصول على صوت خافت. في كثير من الأحيان، خاصة في حالة فرط الوهن، تتزامن الحدود اليسرى من بلادة القلب النسبية والمطلقة، لذلك يتحول الصوت الرئوي على الفور إلى صوت باهت.

قرع الحد الأيسر لديه الميزات التالية. في بداية الإيقاع، يجب الضغط على إصبع المتشائم بإحكام على الصدر بسطحه الجانبي (يجب أن يكون الإصبع دائمًا في المستوى الأمامي)، ويجب أن يتم تطبيق الضربة عليه بشكل سهمي بشكل صارم، أي يجب قطع قرع العظام. يمكن استخدامها، وليس قرع عمودي على منحنى جدار الصدر (الشكل 326 ). يجب أن تكون قوة القرع مقارنة بقرع الحد الأيمن أقل بسبب قرب القلب من السطح. وينبغي وضع علامة الحدود على الجزء الخارجي من الإصبع، على جانب الصوت الرئوي.

يعتمد موضع الحد الأيسر للقلب، وكذلك اليمين، على نوع الدستور، لذلك في فرط الوهن من الضروري إضافة قرع في الفضاء الوربي الرابع، وفي الوهن في الفضاء الوربي السادس.

في الوهن الطبيعي، تكون الحدود اليسرى من بلادة القلب النسبية 1-1.5 سم وسطيًا من خط منتصف الترقوة وتتزامن مع الحافة الخارجية لقمة النبض. في الشخص المصاب بالوهن، يمكن أن يقع على مسافة تصل إلى 3 سم وسطيًا من خط منتصف الترقوة

ني، في فرط الوهن - على خط الترقوة. تتكون الحدود اليسرى للقلب من البطين الأيسر.

يتم تحديد الحد الأعلى لبلادة القلب النسبية من الفضاء الوربي الأول على طول خط يقع على بعد 1 سم من الحافة اليسرى للقص (بين الخطين القصي والخط المجاور للقص). يتم وضع إصبع مقياس الضغط أفقيًا بحيث يقع منتصف الكتائب الإيقاعية على هذا الخط. قوة التأثير متوسطة.

يقع الحد العلوي للقلب على الضلع الثالث، ولا يعتمد على نوع الدستور، ويتكون من مخروط الشريان الرئوي وملحق الأذين الأيسر.

يتم تحديد تكوين القلب عن طريق قرع بصوت عال. للقيام بذلك، بالإضافة إلى النقاط البعيدة التي تم العثور عليها بالفعل (الحد الأيمن والأيسر والعلوي للقلب)، من الضروري إجراء الإيقاع على طول المساحات الوربية الأخرى: على اليمين - في II، III، V، على اليسار - في

1. الثالث والرابع والسادس. يجب أن يكون إصبع المتشائم موازيًا للحدود المتوقعة. من خلال ربط جميع النقاط التي تم الحصول عليها من بلادة القلب النسبية، نحصل على الفكرة

حول تكوين القلب.

لا يتم تحديد الحد السفلي للقلب بالقرع بسبب اندماج بلادة القلب والكبد. يمكن تمثيله بشكل تقليدي على شكل بيضاوي، يغلق الأطراف السفلية للمحيط الأيمن والأيسر للقلب، وبالتالي الحصول على التكوين الكامل للقلب، وإسقاطه على جدار الصدر الأمامي.

يتم تحديد الحجم المستعرض للقلب (قطر القلب، الشكل 315) عن طريق قياس أبعد النقاط من حدود القلب إلى يمين ويسار خط الوسط بشريط سنتيمتر. بالنسبة للرجل الذي يعاني من الوهن الطبيعي، تكون هذه المسافة على اليمين 3-4 سم، وعلى اليسار - 8-9 سم، والمجموع 9-12 سم بالنسبة للوهن والنساء، يكون هذا الحجم أصغر بمقدار 0.5-1 سم، بالنسبة للرجل المصاب بالوهن الشديد - 0.5-2 سم انظر المزيد. إن تحديد قطر القلب يعكس بوضوح شديد موضع القلب في الصدر، وموضع محوره التشريحي.

في الوهن الطبيعي، يكون المحور التشريحي في وضع متوسط ​​بزاوية 45 درجة. في الشخص المصاب بالوهن، بسبب الوضع المنخفض للحجاب الحاجز، يتخذ القلب وضعًا عموديًا أكثر؛ ويقع محوره التشريحي بزاوية 70 درجة، وبالتالي تقل الأبعاد العرضية للقلب. في الحجاب الحاجز المفرط الوهن،) يكون مرتفعا، ولهذا السبب يأخذ القلب وضعا أفقيا بزاوية 30 درجة، مما يساعد على زيادة الأبعاد العرضية للقلب.

بعد اكتساب مهارات معينة في قرع حدود القلب، يمكن تحديد بلادة القلب المطلقة من الشظايا في وقت واحد بعد تحديد البلادة النسبية. على سبيل المثال، بعد العثور على الحد الأيمن من بلادة القلب النسبية مع قرع عالٍ، مما يجعل علامة دون رفع إصبع مقياس الضغط، فإنهم يقرعون أكثر، ولكن مع قرع هادئ حتى يظهر صوت باهت، والذي يتوافق مع حدود بلادة القلب المطلقة. الحق. ويتم نفس الشيء عند فحص الحدود العلوية واليسرى.

تقع الحدود اليمنى لبلادة القلب المطلقة عند الحافة اليسرى من القص، والجزء العلوي على الضلع الرابع، أما الجانب الأيسر فهو إما يتزامن مع حدود بلادة القلب النسبية أو يقع على

1. 1.5 سم إلى الداخل منه. يتشكل بلادة القلب المطلقة من البطين الأيمن المجاور لجدار الصدر الأمامي.

تحديد حدود بلادة القلب النسبية

أولاً، يتم تحديد الحدود اليمنى واليسرى والعليا للبلادة النسبية للقلب. قبل-

ومن الضروري للغاية الحصول على فكرة غير مباشرة عن مستوى الحجاب الحاجز الذي يؤثر على نتائج تحديد القرع لحجم بلادة القلب النسبية. للقيام بذلك، حدد أولا الحد السفلي للرئة اليمنى على طول خط الترقوة، والذي يقع عادة على مستوى الضلع السادس (الشكل 3.63).

تم العثور على الحدود اليمنى للبلادة النسبية للقلب (الشكل 3.64)، والتي تشكلها الأذين الأيمن (RA)، عن طريق قرع أحد الأضلاع فوق الحد السفلي الموجود للرئة (عادة في الفضاء الوربي الرابع)، وتحريك عموديًا تم وضع إصبع المتشائم بشكل صارم على طول الفضاء الوربي (الشكل 3.65 ).

يتم تحديد الحدود اليسرى للبلادة النسبية للقلب (الشكل 3.66)، التي شكلها البطين الأيسر (LV)، بعد الجس الأولي للنبضة القمة، عادة في الفضاء الوربي الخامس، والانتقال من الخط الإبطي الأمامي نحو القلب (الشكل 3.67).

يتم تحديد الحد الأعلى للبلادة النسبية للقلب (الشكل 3.68 و3.69)، والذي يتكون من ملحق الأذين الأيسر وجذع الشريان الرئوي، عن طريق القرع من أعلى إلى أسفل، على بعد 1 سم إلى الخارج (3) من اليسار الخط القصي (ولكن ليس على طول الخط القصي الأيسر!).

1) الحد الأيمن للبلادة النسبية للقلب

تقع عادة على طول الحافة اليمنى للقص أو على 1

سم خارجها.

2) الحد الأيسر هو 1-2 سم إلى الداخل من اليسار

عواء خط منتصف الترقوة ويتزامن مع الجزء العلوي

3) يقع الحد الأعلى عادة على المستوى

الشكل 3.64. تعريفات الحد الأيمن من بلادة القلب النسبية:

RA - الأذين الأيمن. LV - البطين الأيسر. RV - البطين الأيمن. ليرة لبنانية - اليسار

الأذين. 1 - خط منتصف الترقوة.

الشكل 3.65 تحديد الحدود اليمنى للبلادة النسبية للقلب.

الشكل 3.66 مخطط لتحديد الحدود اليسرى للبلادة النسبية للقلب. التسميات هي نفسها كما في الشكل 3.64.

الشكل 3.68. مخطط لتحديد الحد الأعلى لبلادة القلب النسبية.

التسميات هي نفسها كما في الشكل 3.64: 1 - خط منتصف الترقوة؛ 2 - خط سعة الاطلاع الأيسر.

3 - الخط الذي يتم من خلاله تحديد الحد الأعلى .

الشكل 3.70. موقع الحدود اليمنى (1) واليسار (2) والعلوية (3) للبلادة النسبية للقلب طبيعي (مخطط) ، 4 - حدود الحزمة الوعائية.

الشكل 3.71. تحديد قطر القلب:

1 - الحدود اليمنى للقلب. 2 - الحد الأيسر للقلب. 3- خط الوسط الأمامي .

قياس قطر القلب. لقياس قطر القلب، حدد المسافة من الحدود اليمنى واليسرى للبلادة النسبية للقلب إلى خط الوسط الأمامي (الشكل 3.71)، وعادةً ما تكون 3-4 سم 8-9 سم على التوالي، وقطر القلب سم.

تحديد حدود الحزمة الوعائية، والتي تشمل الشريان الأورطي، والوريد الأجوف العلوي والشريان الرئوي (الشكل 3.72)، من الصعب تحديدها عن طريق الإيقاع. يتم تنفيذ الإيقاع بقرع هادئ، مع تحريك مقياس إصبع متشائم موضوع عموديًا على طول المساحة الوربية الثانية على اليمين (الشكل 3.73 أ) وعلى اليسار (الشكل 3.73 ب) باتجاه القص. عادة، حدود الحزمة الوعائية هي

الشكل.Z.72. تحديد حدود الحزمة الوعائية. 1 - خط منتصف الترقوة .

تقع مع الحواف اليمنى واليسرى للقص، وعرضها لا يتجاوز سم.

تحديد تكوين القلب لتحديد تكوين القلب، يتم أيضًا تحديد حدود الملامح اليمنى واليسرى للبلادة النسبية للقلب، حيث يتم القرع على اليمين في الفضاء الوربي الثالث، وعلى اليسار في الفضاء الوربي الثالث. المساحات الوربية الثالثة والرابعة (الشكل 3.74).

من خلال ربط جميع النقاط المقابلة لحدود البلادة النسبية، نحصل على فكرة عن تكوين القلب (الشكل 3.75)، وعادة ما يتم تحديد زاوية منفرجة، ما يسمى بخصر القلب، بشكل واضح الكفاف الأيسر للقلب بين الحزمة الوعائية والبطين الأيسر (3).

الشكل 3.73. تحديد حدود الحزمة الوعائية على اليمين (أ) وعلى اليسار (ب).

الشكل 3.74. مخطط لتحديد تكوين القلب .

الشكل 3.75. تكوين القلب الطبيعي.

1 - ملامح البلادة النسبية. 2 - الغباء المطلق. 3- خصر القلب.

الشكل 3.76. تحديد الحدود الغباء المطلقالقلوب: 1 - خط منتصف الترقوة. 2 - خط الوسط الأمامي. 3 - خط الصدر الأيسر. 4- بلادة القلب المطلقة .

تحديد حدود البلادة النسبية للقلب، الوقاية من الأمراض الباطنية

عند تحديد حدود البلادة النسبية للقلب، يتم أولاً تحديد الحدود اليمنى، ثم اليسرى، ثم العلوية.

لتحديد الحدود اليمنى للبلادة النسبية للقلب، على طول خط منتصف الترقوة الأيمن، يتم إنشاء الحد العلوي للبلادة المطلقة للكبد (أو الحد السفلي للرئة)، والذي يقع عادة في الفضاء الوربي السادس (الشكل 39، أ). بعد ذلك، الصعود إلى الفضاء الوربي الرابع (للابتعاد عن بلادة الكبد التي تخفي بلادة القلب)، يتم وضع إصبع المتشائم بالتوازي مع الحدود المرغوبة ويتحرك نحو القلب على طول الفضاء الوربي الرابع (الشكل 39، ب). وتغير صوت القرع من الصفاء الرئوي إلى الخمول يدل على الوصول إلى حد بلادة القلب النسبية. وتجدر الإشارة إلى أنه يجب تحريك إصبع المتشائم مسافة قصيرة في كل مرة حتى لا تفوت حدود بلادة القلب. يشير أول ظهور للبلادة إلى أن الحافة الداخلية للإصبع قد تجاوزت الحدود وهي بالفعل داخل موقع القلب. يتم تحديد الحد الأيمن على طول الحافة الخارجية للإصبع، في مواجهة صوت القرع الواضح. يتكون من الأذين الأيمن ويقع عادة في الحيز الوربي الرابع، ويبرز بمقدار 1-1.5 سم خلف الحافة اليمنى لعظم القص.

أرز. 39. تحديد حدود بلادة القلب النسبية :

أ - المرحلة الأولية (تحديد الحد الأعلى لبلادة الكبد المطلقة)؛

ب، ج، د - تعريف الحدود اليمنى واليسرى والعليا، على التوالي؛

د - أبعاد قطر بلادة القلب النسبية .

قبل تحديد الحد الأيسر للبلادة النسبية للقلب، من الضروري تحديد الدافع القمي (انظر الشكل 38)، الذي يعمل كدليل. إذا لم يتم اكتشافه، يتم إجراء القرع في الفضاء الوربي الخامس بدءًا من الخط الإبطي الأمامي باتجاه عظم القص. يتم وضع إصبع مقياس الضغط بالتوازي مع الحدود المرغوبة، وتحريكه، يتم تطبيق ضربات قرع ذات قوة متوسطة حتى يظهر اللون الباهت. يتم وضع علامة الحد الأيسر من البلادة النسبية على طول الحافة الخارجية لإصبع المتشائم، في مواجهة صوت القرع الواضح. عادة، يتم تشكيله من البطين الأيسر، ويقع في الفضاء الوربي الخامس على مسافة 1-1.5 سم وسطيا من خط منتصف الترقوة الأيسر (الشكل 39، ج) ويتزامن مع الدافع القمي.

عند تحديد الحد الأعلى للبلادة النسبية للقلب (الشكل 39، د)، يتم وضع إصبع المتشائم بالقرب من الحافة اليسرى للقص الموازي للأضلاع، وتحريكه لأسفل على طول المساحات الوربية، ضربات متوسطة القوة يتم تطبيقها حتى يظهر بلادة. يتم وضع علامة على طول الحافة العلوية لإصبع المتشائم، في مواجهة صوت القرع الواضح. يتكون الحد الأعلى للبلادة النسبية للقلب من محيط الشريان الرئوي وملحق الأذين الأيسر ويقع عادة على الضلع الثالث على طول الخط شبه القصي الأيسر.

عادة، المسافة من الحدود اليمنى للبلادة النسبية إلى خط الوسط الأمامي هي 3-4 سم، ومن اليسار - 8-9 سم، ومجموع هذه المسافات (11-13 سم) يمثل قطر البلادة النسبية القلب (الشكل 39، هـ) .

قد تعتمد حدود بلادة القلب النسبية على عدد من العوامل، سواء كانت ذات طبيعة خارج القلب أو قلبية. على سبيل المثال، في الأشخاص ذوي اللياقة البدنية الوهنية، بسبب الوضع المنخفض للحجاب الحاجز، يأخذ القلب وضعًا عموديًا أكثر (قلب "معلق" بالتنقيط) وتقل حدود بلادته النسبية. ويلاحظ الشيء نفسه مع هبوط الأعضاء الداخلية. في حالة فرط الوهن، ولأسباب معاكسة (موضع أعلى للحجاب الحاجز)، يأخذ القلب وضعًا أفقيًا وتزداد حدود بلادته النسبية، وخاصة الجانب الأيسر. أثناء الحمل، وانتفاخ البطن، والاستسقاء، تزداد أيضًا حدود بلادة القلب النسبية.

يحدث التحول في حدود البلادة النسبية للقلب، اعتمادًا على حجم القلب نفسه، في المقام الأول بسبب زيادة (توسع) تجاويفه ويتم تحديده إلى حد ما فقط من خلال سماكة (تضخم) عضلة القلب . وهذا يمكن أن يحدث في كل الاتجاهات. ومع ذلك، يتم منع التوسع الكبير للقلب وتجويفاته إلى الأمام عن طريق مقاومة جدار الصدر، وإلى الأسفل عن طريق الحجاب الحاجز. ولذلك، فإن توسع القلب ممكن بشكل رئيسي للخلف وللأعلى وللجانبين. لكن القرع لا يكشف إلا عن توسع القلب إلى اليمين وإلى الأعلى وإلى اليسار.

غالبًا ما يتم ملاحظة زيادة في الحدود اليمنى للبلادة النسبية للقلب مع توسع البطين الأيمن والأذين الأيمن، والذي يحدث مع قصور الصمام ثلاثي الشرفات وتضيق فم الشريان الرئوي. مع تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى، لا تنتقل الحدود إلى اليمين فحسب، بل إلى الأعلى أيضًا.

يحدث تحول في الحد الأيسر للبلادة النسبية للقلب إلى اليسار مع زيادة مستمرة في ضغط الدم دائرة كبيرةالدورة الدموية، على سبيل المثال، مع ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم أعراض، مع عيوب القلب الأبهري (قصور الصمام الأبهري، تضيق الأبهر). مع عيوب الأبهر، بالإضافة إلى إزاحة الحدود اليسرى للبلادة النسبية للقلب إلى اليسار، فإنها تنتقل أيضًا إلى الفضاء الوربي السادس أو السابع (خاصة مع قصور الصمام الأبهري). لوحظ تحول في الحد الأيسر من البلادة النسبية إلى اليسار والأعلى مع قصور الصمام ثنائي الشرف.

أرز. 40. التكوين الطبيعي (أ) والتاجي (ب) والأبهري (ج) للقلب.

لتحديد تكوين القلب، يتم تنفيذ الإيقاع بالتتابع في كل مساحة وربية: على يمين IV وما فوق II، على يسار V وما فوق - إلى II. وفي هذه الحالة، يتم وضع إصبع المتشائم، كالعادة، بشكل موازٍ للبلادة المتوقعة. يجب أن تكون ضربة الإيقاع ذات قوة متوسطة. ترتبط النقاط التي تم الحصول عليها أثناء الإيقاع ببعضها البعض، وبالتالي يتم الكشف عن تكوين القلب (الشكل 40، أ). قد يختلف تبعا لطبيعة علم الأمراض. وهكذا، مع عيوب القلب التاجي (قصور الصمام التاجي، تضيق التاجي)، يكتسب القلب "التكوين التاجي" (الشكل 40، ب). بسبب توسع الأذين الأيسر والبطين الأيسر، يصبح خصر القلب مسطحا بسبب زيادة حجم الأذين الأيسر. مع عيوب الأبهر (قصور الصمام الأبهري، تضييق فتحة الأبهر)، مع أشكال واضحة من ارتفاع ضغط الدم، يكتسب القلب نتيجة للتوسع المعزول للبطين الأيسر "تكوين الأبهر" - ظهور "التمهيد" أو "البطة الجالسة" (الشكل 40، ب). في حالة العيوب المجتمعة والمصاحبة، قد تتضخم جميع أجزاء القلب. عندما يكون هناك إزاحة حادة جدًا لحدود القلب في جميع الاتجاهات، يطلق عليه "الثور".

الغرض من الإيقاع هو تحديد حدود القلب وتكوينه. نظرًا لحقيقة أن القلب مغطى جزئيًا بالأنسجة الرئوية، فإن بلادة القلب النسبية والمطلقة تتميز بالقرع. في أغلب الأحيان، يتم تحديد البلادة النسبية، المقابلة للحدود الحقيقية للقلب؛ البلادة المطلقة، التي تشير إلى أن حدود القلب التي لا تغطيها الرئتان، يتم تعريفها بشكل أقل تكرارًا في الممارسة العملية.

لتحديد البهتان النسبي، الطريقة الأكثر استخدامًا هي القرع بصوت عالٍ، حيث يتم الضغط على الإصبع المبسط (الإصبع الثالث لليد اليسرى) بإحكام على الجلد، ويقوم إصبع المطرقة (الإصبع الثالث المثني قليلًا لليد اليمنى) بالتوصيل السريع وضربات قصيرة بنفس القوة على الكتيبة الثانية من الإصبع - مقياس الضغط.

عند إجراء الإيقاع، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن حجم القلب في الوضع الرأسي للمريض أصغر منه في الوضع الأفقي.

تحديد حدود بلادة القلب النسبية:

الحدود اليسرى للقلب

العثور على الدافع القمي.

ضع إصبع المتشائم للخارج من الدافع القمي بشكل عمودي على الفضاء الوربي واقرع باتجاه عظمة القص حتى يصبح الصوت باهتًا (ملحوظة! إنها لحظة بلادة الصوت التي تعطي سببًا لتحديد النقطة المطلوبة)؛

إذا لم يتم الكشف عن الدافع القمي، يبدأ الإيقاع في الفضاء الوربي الخامس على طول الخط الإبطي الأمامي؛

الحدود اليمنى للقلب

تحديد الحد السفلي للرئة اليمنى على طول خط الترقوة.

ضع مقياس الإصبع على الفضاء الوربي الأول فوق الحدود الموجودة بشكل عمودي على الفضاء الوربي وقرع باتجاه القص حتى يصبح الصوت باهتًا ؛

الحدود العليا للقلب

ضع إصبع المتشائم بشكل عمودي على عظمة القص على اليسار تحت عظمة الترقوة وقرع للأسفل حتى يصبح الصوت باهتًا.

الحدود الطبيعية لبلادة القلب النسبية:

الحد الأيسر - يتزامن مع الدافع القمي ويتم تحديده على مسافة 1-2 سم إلى الداخل من خط منتصف الترقوة الأيسر؛

الحدود اليمنى - 1 سم إلى الخارج من الحافة اليمنى للقص؛

الحد العلوي على الضلع الثالث.

لوحظ تحول في حدود بلادة القلب بشكل رئيسي في الحالات التالية:

زيادة في حجم القلب (يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الزيادة الكبيرة في الأجزاء اليمنى يمكن أن تؤدي إلى إزاحة البطين الأيسر إلى اليسار)؛

تراكم السائل أو الغاز في التجاويف الجنبية.

الغرض من القرع هو تحديد حدود الرئتين وحركتهما (القرع الطبوغرافي) ومقارنة صوت القرع الصادر من الرئة اليسرى والرئة اليمنى (القرع المقارن). تبدأ الدراسة عادةً بقرع مقارن: من قمة الرئتين إلى الأسفل، أولاً إلى الأمام ثم إلى الخلف. يقع إصبع المتشائم بالتوازي مع المساحات الوربية، باستثناء المنطقة بين الكتفين، حيث يتم وضعه بالتوازي مع العمود الفقري.

يمكن أن يحدث التغيير في صوت الإيقاع بشكل أساسي بسبب الحالات التالية: انخفاض التهوية أنسجة الرئة; الغياب التام للهواء أو ملء التجويف الجنبي بالسوائل. زيادة تهوية أنسجة الرئة. وجود الهواء في التجويف الجنبي. وجود المراسي الجنبية.

مع قرع الطبوغرافية، يتم تحديد حدود الرئتين.

الموقع الطبيعي لحدود الرئة:

تقع الحدود العلوية للرئتين عادة على ارتفاع 3-4 سم فوق عظمة الترقوة.

يتم عرض الحدود السفلية للرئتين اليمنى واليسرى في الجدول.

تحديد حركة الحدود السفلية للرئتين:

العثور على الحد السفلي من الرئتين على طول خطوط منتصف الترقوة والإبطي الأمامي والكتف.

اطلب من المريض أن يأخذ نفسا عميقا ويحبس أنفاسه؛

حدد مرة أخرى حدود الرئتين على طول أحد الخطوط؛

في التنفس العميق التالي للمريض، حدد الحركة على طول الخط الآخر، وما إلى ذلك.

الفرق بالسنتيمتر بين القياسين الأول والثاني هو مقدار حركة الحافة السفلية للرئة ويتراوح عادة من 2-3 سم على طول الخطين الكتفي ووسط الترقوة إلى 3-4 سم على طول الخط الإبطي الأمامي.

بنفس الطريقة يمكنك تحديد حركة الحدود السفلية للرئتين أثناء الزفير.

لوحظ انخفاض في حركة الحافة السفلية للرئتين، كقاعدة عامة، في الحالات التالية: العمليات الالتهابية في الرئتين؛ احتقان احتقاني في الرئتين. انتفاخ الرئة. السوائل في التجاويف الجنبية. اندماج أو طمس الطبقات الجنبية.

غالبًا ما يتكون قرع الكبد في الممارسة اليومية من تحديد الحد الأدنى للبلادة النسبية للكبد.

تحديد الحد الأيسر: يتم وضع إصبع المقياس بشكل عمودي على حافة القوس الساحلي الأيسر عند مستوى الضلوع السابعة إلى التاسعة ويقرع على اليمين حتى يظهر صوت باهت.

تحديد الحد الأيمن: يتم وضع إصبع المتشائم في منطقة النصف الأيمن من البطن على طول خط الإبط الأمامي الموازي للحافة المقصودة من الكبد ويقرع لأعلى حتى يظهر صوت باهت.

الموقع الطبيعي للحد الأيسر للكبد:

تقع الحدود اليمنى للكبد عادةً على طول الحد السفلي للقوس الساحلي الأيمن، ولكن يمكن أن تنحرف بمقدار 1-2 سم إلى الأسفل أثناء القرع في وضع مستقيم للجسم، وكذلك عند الأشخاص الذين يعانون من الوهن.

الكبد المتضخم هو الأعراض المبكرةفشل القلب، ومن المهم مراقبة حجمه مع مرور الوقت. إن استمرار زيادة حجم الكبد على خلفية التعويض المحقق لنشاط القلب هو الأساس للاشتباه في مرض الكبد المستقل (التهاب الكبد) وإجراء العمليات المناسبة. إجراءات التشخيص(الاختبارات البيوكيميائية، تحليل التهاب الكبد الفيروسي، الخ).

أسباب، أعراض التهاب الكلى، التشخيص، المضاعفات

الالتهاب الرئوي: أعراض وعلاج الالتهاب الرئوي

كيفية علاج الالتهاب الرئوي لدى البالغين بالمضادات الحيوية

كيفية العلاج تورم العقدة الليمفاويةتحت ذراعك؟

التهاب مفصل الفك: الأسباب والأعراض والعلاج

الفحص البدني: قرع القلب

تتيح طريقة قرع القلب اكتشاف علامات توسع البطينين والأذينين، وكذلك توسع الحزمة الوعائية. يتم تحديد حدود بلادة القلب النسبية والمطلقة، وحزمة الأوعية الدموية، وتكوين القلب.

تحديد حدود البلادة النسبية للقلب. أولاً، يتم تحديد الحدود اليمنى واليسرى والعليا للبلادة النسبية للقلب. من المعروف أن الحد الأيمن من بلادة القلب النسبية، التي شكلتها RA، تقع عادة على طول الحافة اليمنى للقص أو 1 سم إلى الخارج منه؛ تقع الحدود اليسرى (LV) على بعد 1-2 سم وسطيًا من خط منتصف الترقوة الأيسر وتتزامن مع الدافع القمي؛ الحد العلوي، الذي يتكون من الزائدة LA أو الجذع الرئوي، يقع عادة على مستوى الضلع الثالث. يجب أن نتذكر أن الزيادة في حجم بلادة القلب النسبية تحدث بشكل رئيسي بسبب توسع تجاويف القلب الفردية؛ تضخم عضلة القلب وحده (دون توسع)، كقاعدة عامة، لا يغير أبعاد قرع القلب.

تحديد حدود الحزمة الوعائية. من الصعب جدًا تحديد الحزمة الوعائية، التي تشمل الشريان الأورطي والوريد الأجوف العلوي والشريان الرئوي، عن طريق القرع. عادة، تتزامن حدود حزمة الأوعية الدموية مع الحواف اليمنى واليسرى للقص، وعرضها لا يتجاوز 5-6 سم.

تحديد تكوين القلب. لتحديد ذلك، يتم أيضًا تحديد حدود الملامح اليمنى واليسرى للبلادة النسبية للقلب، حيث يتم القرع على اليمين في الفضاء الوربي الثالث، وعلى اليسار في الفضاءين الوربيين الثالث والرابع. ومن خلال ربط جميع النقاط المقابلة لحدود البلادة النسبية، نحصل على فكرة عن تكوين القلب. عادة، على طول المحيط الأيسر للقلب بين حزمة الأوعية الدموية والبطين الأيسر، يتم تحديد زاوية منفرجة بوضوح - "خصر القلب".

تحديد حدود بلادة القلب المطلقة. عند تحديد الحدود، يتم استخدام الإيقاع الأكثر هدوءًا. يتم تنفيذ الإيقاع من الحدود الموجودة مسبقًا للبلادة النسبية للقلب باتجاه منطقة البلادة المطلقة. تقع الحدود اليمنى لبلادة القلب المطلقة عادةً على طول الحافة اليسرى لعظم القص، وتكون الحدود اليسرى على بعد 1-2 سم وسطيًا من الحدود اليسرى لبلادة القلب النسبية، وتكون الحدود العلوية عند مستوى الضلع الرابع.

يتم عرض الأسباب الأكثر شيوعًا للتغيرات في حدود القلب وتكوينه في الجدول. 1.

الجدول 1. تفسير نتائج قرع القلب

الشكاوى، سوابق المريض، الفحص البدني

لتفسير التغييرات بدقة عند تحليل تخطيط كهربية القلب (ECG)، يجب عليك الالتزام بمخطط فك التشفير الموضح أدناه.

في الممارسة الروتينية وفي غياب معدات خاصة لتقييم مدى تحمل التمارين الرياضية وتجسيد الحالة الوظيفية للمرضى الذين يعانون من معتدلة و أمراض خطيرةالقلب والرئتين، يمكنك استخدام اختبار المشي لمدة 6 دقائق، وهو ما يعادل الحد الأقصى.

تخطيط كهربية القلب هو وسيلة لتسجيل التغيرات بيانيا في الفرق في إمكانات القلب التي تحدث أثناء عمليات إثارة عضلة القلب.

فيديو عن مصحة إيجل، دروسكينينكاي، ليتوانيا

يمكن للطبيب فقط تشخيص ووصف العلاج أثناء الاستشارة وجهاً لوجه.

أخبار علمية وطبية عن العلاج والوقاية من الأمراض لدى البالغين والأطفال.

العيادات والمستشفيات والمنتجعات الأجنبية - الفحص والتأهيل في الخارج.

عند استخدام مواد الموقع، يلزم وجود رابط نشط.

حدود القلب أثناء القرع: طبيعية، أسباب التمدد، الإزاحة

قرع القلب - طريقة لتحديد حدوده

يتم تحديد الوضع التشريحي لأي عضو في جسم الإنسان وراثيا ويتبع قواعد معينة. على سبيل المثال، تقع معدة الغالبية العظمى من الناس على الجانب الأيسر. تجويف البطن، وتقع الكلى على جانبي الخط الناصف في الحيز خلف الصفاق، ويحتل القلب موقعًا على يسار الخط الناصف للجسم في التجويف الصدري للإنسان. يعد الوضع التشريحي المحتل بدقة للأعضاء الداخلية ضروريًا لعملها الكامل.

أثناء فحص المريض، من المفترض أن يحدد الطبيب موقع وحدود عضو معين، ويمكنه القيام بذلك بمساعدة يديه وسمعه. تسمى طرق الفحص هذه بالقرع (التنصت)، والجس (الجس)، والتسمع (الاستماع باستخدام سماعة الطبيب).

يتم تحديد حدود القلب بشكل رئيسي باستخدام الإيقاع، عندما يستخدم الطبيب أصابعه "للنقر" على السطح الأمامي للصدر، ويحدد الموقع المقدر للقلب، مع التركيز على الاختلاف في الأصوات (بدون صوت أو باهت أو معبر). قلب.

غالبًا ما تتيح طريقة الإيقاع الاشتباه في التشخيص حتى في مرحلة فحص المريض، قبل وصف طرق البحث الآلية، على الرغم من أن الأخيرة لا تزال تلعب دورًا رائدًا في تشخيص الأمراض نظام القلب والأوعية الدموية.

الإيقاع - تحديد حدود القلب (فيديو، جزء من المحاضرة)

القيم الطبيعية لحدود بلادة القلب

عادةً ما يكون لقلب الإنسان شكل مخروطي، ويتجه بشكل غير مباشر نحو الأسفل، ويقع في تجويف الصدر على اليسار. على الجوانب والأعلى، يُغطى القلب قليلًا بأجزاء صغيرة من الرئتين، ومن الأمام السطح الأمامي للصدر، ومن الخلف الأعضاء المنصفية، ومن الأسفل بالحجاب الحاجز. يتم إسقاط منطقة صغيرة "مفتوحة" من السطح الأمامي للقلب على جدار الصدر الأمامي، ويمكن تحديد حدودها (اليمين واليسار والعلوي) عن طريق النقر.

حدود بلادة القلب النسبية (أ) والمطلقة (ب).

قرع إسقاط الرئتين، التي زادت أنسجتها من التهوية، سيصاحبه صوت رئوي واضح، والنقر على منطقة القلب، التي تكون عضلاتها أكثر نسيج سميك، مصحوبًا بصوت باهت. وهذا هو الأساس لتحديد حدود القلب، أو بلادة القلب - أثناء القرع، يقوم الطبيب بتحريك أصابعه من حافة جدار الصدر الأمامي إلى المركز، وعندما يتغير الصوت الواضح إلى صوت باهت، يقوم بوضع علامة على حدود بلادة.

تتميز حدود البلادة النسبية والمطلقة للقلب:

1. تقع حدود البلادة النسبية للقلب على طول محيط إسقاط القلب وتشير إلى حواف العضو التي تغطيها الرئتان قليلاً، وبالتالي سيكون الصوت أقل باهتًا (باهتًا).
2. تشير الحدود المطلقة إلى المنطقة المركزية لإسقاط القلب وتتكون من منطقة مفتوحة من السطح الأمامي للعضو، وبالتالي يكون صوت القرع أكثر كتمًا (بليدًا).

القيم التقريبية لحدود بلادة القلب النسبية طبيعية:

• يتم تحديد الحدود اليمنى عن طريق تحريك الأصابع على طول المساحة الوربية الرابعة على اليمين الجانب الأيسر، وعادة ما يتم ملاحظتها في الفضاء الوربي الرابع على طول حافة القص على اليمين.
• يتم تحديد الحدود اليسرى عن طريق تحريك الأصابع على طول الفضاء الوربي الخامس على اليسار إلى القص ووضع العلامات على طول الفضاء الوربي الخامس بمقدار 1.5-2 سم إلى الداخل من خط منتصف الترقوة على اليسار.
• يتم تحديد الحد العلوي عن طريق تحريك الأصابع من أعلى إلى أسفل على طول المساحات الوربية على يسار القص ويتم تمييزه على طول المساحة الوربية الثالثة على يسار القص.

الحد الأيمن يتوافق مع البطين الأيمن، والحد الأيسر يتوافق مع البطين الأيسر، والحد العلوي يتوافق مع الأذين الأيسر. لا يمكن تحديد بروز الأذين الأيمن باستخدام الإيقاع بسبب الموقع التشريحي للقلب (ليس عموديًا بشكل صارم، ولكن بشكل غير مباشر).

عند الأطفال تتغير حدود القلب مع نموهم، وتصل إلى قيم الشخص البالغ بعد 12 عامًا.

القيم الطبيعية في مرحلة الطفولة هي:

أسباب الانحرافات عن القاعدة

من خلال التركيز على حدود بلادة القلب النسبية، والتي تعطي فكرة عن الحدود الحقيقية للقلب، يمكن للمرء أن يشتبه في تضخم تجويف القلب أو ذاك بسبب أي مرض:

• التحول إلى اليمين (التوسع) من الحدود اليمنى يرافقه تضخم عضلة القلب (التضخم) أو توسع (التوسع) في تجويف البطين الأيمن، وتوسيع الحد العلوي - تضخم أو توسع الأذين الأيسر، وتشريد اليسار - علم الأمراض المقابل للبطين الأيسر. في أغلب الأحيان يكون هناك توسع في الحد الأيسر من بلادة القلب، وأكثر من ذلك مرض متكررمما يؤدي إلى حقيقة أن حدود القلب ممتدة إلى اليسار - وهذا هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني والتضخم الناتج في الأجزاء اليسرى من القلب.
• مع التوسع الموحد لحدود بلادة القلب إلى اليمين واليسار، فإننا نتحدث عن تضخم متزامن للبطينين الأيمن والأيسر.

أمراض مثل عيوب القلب الخلقية (عند الأطفال)، واحتشاء عضلة القلب السابق (تصلب القلب بعد الاحتشاء)، والتهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب)، واعتلال عضلة القلب غير الهرموني (على سبيل المثال، بسبب أمراض الغدة الدرقية أو الغدد الكظرية)، وأمراض القلب طويلة الأمد. مصطلح ارتفاع ضغط الدم الشرياني. ولذلك فإن زيادة حدود بلادة القلب قد يدفع الطبيب إلى التفكير في وجود أي من الأمراض المذكورة.

بالإضافة إلى زيادة حدود القلب الناجمة عن أمراض عضلة القلب، هناك في بعض الحالات تحول في حدود بلادة القلب الناجمة عن أمراض التامور (بطانة القلب) والأعضاء المجاورة - المنصف أو الأنسجة الرئوية أو الكبد :

• غالبًا ما يؤدي التهاب التامور إلى توسع منتظم في حدود بلادة القلب - عملية التهابيةصفائح التامور، مصحوبة بتراكم السوائل في تجويف التامور، وأحيانًا بحجم كبير إلى حد ما (أكثر من لتر).
• يترافق التوسع الأحادي لحدود القلب نحو الجانب المصاب مع انخماص رئوي (انهيار منطقة غير مهواة من أنسجة الرئة)، وباتجاه الجانب الصحي - تراكم السوائل أو الهواء في التجويف الجنبي (استسقاء الصدر، استرواح الصدر).
• يعد إزاحة الحدود اليمنى للقلب إلى الجانب الأيسر أمرًا نادرًا، ولكن لا يزال يُلاحظ في تلف الكبد الشديد (تليف الكبد)، المصحوب بزيادة كبيرة في حجم الكبد ونزوحه للأعلى.

هل يمكن للتغيرات في حدود القلب أن تظهر سريريًا؟

إذا كشف الطبيب أثناء الفحص عن حدود موسعة أو نازحة لبلادة القلب، فعليه أن يعرف من المريض بشكل أكثر تفصيلاً ما إذا كان لديه بعض الأعراض الخاصة بأمراض القلب أو الأعضاء المجاورة.

وبالتالي، فإن أمراض القلب تتميز بضيق في التنفس عند المشي، أثناء الراحة أو في وضع أفقي، وكذلك وذمة موضعية على الأطراف السفليةوالوجه وألم في الصدر واضطرابات في ضربات القلب.

تتجلى الأمراض الرئوية في السعال وضيق التنفس و جلديكتسب لونًا مزرقًا (زرقة).

قد تكون أمراض الكبد مصحوبة باليرقان وتضخم البطن واضطرابات البراز والوذمة.

على أية حال فإن توسع أو انزياح حدود القلب ليس أمرا طبيعيا، وعلى الطبيب أن ينتبه إلى الأعراض السريرية إذا اكتشف هذه الظاهرة لدى المريض لغرض إجراء المزيد من الفحص.

طرق الفحص الإضافية

على الأرجح، بعد اكتشاف الحدود الموسعة لبلادة القلب، سيصف الطبيب المزيد من الفحص - تخطيط كهربية القلب، والأشعة السينية للصدر، والموجات فوق الصوتية للقلب (تنظير صدى القلب)، والموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية والغدة الدرقية، واختبارات الدم.

متى قد تكون هناك حاجة للعلاج؟

لا يمكن علاج حدود القلب الموسعة أو النازحة بشكل مباشر. أولاً يجب تحديد السبب الذي أدى إلى تضخم أجزاء القلب أو انزياح القلب بسبب أمراض الأعضاء المجاورة، وعندها فقط وصف العلاج اللازم.

في هذه الحالات، قد يكون من الضروري التصحيح الجراحي لعيوب القلب، أو تطعيم مجازة الشريان التاجي أو الدعامات. الأوعية التاجيةلمنع تكرار احتشاء عضلة القلب، وكذلك العلاج الدوائي– مدرات البول، خافضات ضغط الدم، خافضات ضربات القلب وأدوية أخرى لمنع تطور تضخم القلب.

بعد ذلك، الصعود إلى الفضاء الوربي الرابع (للابتعاد عن بلادة الكبد التي تخفي بلادة القلب)، يتم وضع إصبع المتشائم بالتوازي مع الحدود المرغوبة ويتحرك نحو القلب على طول الفضاء الوربي الرابع (الشكل 39، ب). وتغير صوت القرع من الصفاء الرئوي إلى الخمول يدل على الوصول إلى حد بلادة القلب النسبية. وتجدر الإشارة إلى أنه يجب تحريك إصبع المتشائم مسافة قصيرة في كل مرة حتى لا تفوت حدود بلادة القلب. يشير أول ظهور للبلادة إلى أن الحافة الداخلية للإصبع قد تجاوزت الحدود وهي بالفعل داخل موقع القلب. يتم تحديد الحد الأيمن على طول الحافة الخارجية للإصبع، في مواجهة صوت القرع الواضح. يتكون من الأذين الأيمن ويقع عادة في الحيز الوربي الرابع، ويبرز بمقدار 1-1.5 سم خلف الحافة اليمنى لعظم القص.

أرز. 39. تحديد حدود بلادة القلب النسبية :

أ - المرحلة الأولية (تحديد الحد الأعلى لبلادة الكبد المطلقة)؛

ب، ج، د - تعريف الحدود اليمنى واليسرى والعليا، على التوالي؛

د - أبعاد قطر بلادة القلب النسبية .

قبل تحديد الحد الأيسر للبلادة النسبية للقلب، من الضروري تحديد الدافع القمي (انظر الشكل 38)، الذي يعمل كدليل. إذا لم يتم اكتشافه، يتم إجراء القرع في الفضاء الوربي الخامس بدءًا من الخط الإبطي الأمامي باتجاه عظم القص. يتم وضع إصبع مقياس الضغط بالتوازي مع الحدود المرغوبة، وتحريكه، يتم تطبيق ضربات قرع ذات قوة متوسطة حتى يظهر اللون الباهت. يتم وضع علامة الحد الأيسر من البلادة النسبية على طول الحافة الخارجية لإصبع المتشائم، في مواجهة صوت القرع الواضح. عادة، يتم تشكيله من البطين الأيسر، ويقع في الفضاء الوربي الخامس على مسافة 1-1.5 سم وسطيا من خط منتصف الترقوة الأيسر (الشكل 39، ج) ويتزامن مع الدافع القمي.

عند تحديد الحد الأعلى للبلادة النسبية للقلب (الشكل 39، د)، يتم وضع إصبع المتشائم بالقرب من الحافة اليسرى للقص الموازي للأضلاع، وتحريكه لأسفل على طول المساحات الوربية، ضربات متوسطة القوة يتم تطبيقها حتى يظهر بلادة. يتم وضع علامة على طول الحافة العلوية لإصبع المتشائم، في مواجهة صوت القرع الواضح. يتكون الحد الأعلى للبلادة النسبية للقلب من محيط الشريان الرئوي وملحق الأذين الأيسر ويقع عادة على الضلع الثالث على طول الخط شبه القصي الأيسر.

عادة، المسافة من الحدود اليمنى للبلادة النسبية إلى خط الوسط الأمامي هي 3-4 سم، ومن اليسار - 8-9 سم، ومجموع هذه المسافات (11-13 سم) يمثل قطر البلادة النسبية القلب (الشكل 39، هـ) .

قد تعتمد حدود بلادة القلب النسبية على عدد من العوامل، سواء كانت ذات طبيعة خارج القلب أو قلبية. على سبيل المثال، في الأشخاص ذوي اللياقة البدنية الوهنية، بسبب الوضع المنخفض للحجاب الحاجز، يأخذ القلب وضعًا عموديًا أكثر (قلب "معلق" بالتنقيط) وتقل حدود بلادته النسبية. ويلاحظ الشيء نفسه مع هبوط الأعضاء الداخلية. في حالة فرط الوهن، ولأسباب معاكسة (موضع أعلى للحجاب الحاجز)، يأخذ القلب وضعًا أفقيًا وتزداد حدود بلادته النسبية، وخاصة الجانب الأيسر. أثناء الحمل، وانتفاخ البطن، والاستسقاء، تزداد أيضًا حدود بلادة القلب النسبية.

يحدث التحول في حدود البلادة النسبية للقلب، اعتمادًا على حجم القلب نفسه، في المقام الأول بسبب زيادة (توسع) تجاويفه ويتم تحديده إلى حد ما فقط من خلال سماكة (تضخم) عضلة القلب . وهذا يمكن أن يحدث في كل الاتجاهات. ومع ذلك، يتم منع التوسع الكبير للقلب وتجويفاته إلى الأمام عن طريق مقاومة جدار الصدر، وإلى الأسفل عن طريق الحجاب الحاجز. ولذلك، فإن توسع القلب ممكن بشكل رئيسي للخلف وللأعلى وللجانبين. لكن القرع لا يكشف إلا عن توسع القلب إلى اليمين وإلى الأعلى وإلى اليسار.

غالبًا ما يتم ملاحظة زيادة في الحدود اليمنى للبلادة النسبية للقلب مع توسع البطين الأيمن والأذين الأيمن، والذي يحدث مع قصور الصمام ثلاثي الشرفات وتضيق فم الشريان الرئوي. مع تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى، لا تنتقل الحدود إلى اليمين فحسب، بل إلى الأعلى أيضًا.

يحدث تحول في الحدود اليسرى للبلادة النسبية للقلب إلى اليسار مع زيادة مستمرة في ضغط الدم في الدورة الدموية الجهازية، على سبيل المثال مع ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض، مع عيوب القلب الأبهري (قصور الصمام الأبهري، تضيق الأبهر). مع عيوب الأبهر، بالإضافة إلى إزاحة الحدود اليسرى للبلادة النسبية للقلب إلى اليسار، فإنها تنتقل أيضًا إلى الفضاء الوربي السادس أو السابع (خاصة مع قصور الصمام الأبهري). لوحظ تحول في الحد الأيسر من البلادة النسبية إلى اليسار والأعلى مع قصور الصمام ثنائي الشرف.

أرز. 40. التكوين الطبيعي (أ) والتاجي (ب) والأبهري (ج) للقلب.

لتحديد تكوين القلب، يتم تنفيذ الإيقاع بالتتابع في كل مساحة وربية: على يمين IV وما فوق II، على يسار V وما فوق - إلى II. وفي هذه الحالة، يتم وضع إصبع المتشائم، كالعادة، بشكل موازٍ للبلادة المتوقعة. يجب أن تكون ضربة الإيقاع ذات قوة متوسطة. ترتبط النقاط التي تم الحصول عليها أثناء الإيقاع ببعضها البعض، وبالتالي يتم الكشف عن تكوين القلب (الشكل 40، أ). قد يختلف تبعا لطبيعة علم الأمراض. وهكذا، مع عيوب القلب التاجي (قصور الصمام التاجي، تضيق التاجي)، يكتسب القلب "التكوين التاجي" (الشكل 40، ب). بسبب توسع الأذين الأيسر والبطين الأيسر، يصبح خصر القلب مسطحا بسبب زيادة حجم الأذين الأيسر. مع عيوب الأبهر (قصور الصمام الأبهري، تضييق فتحة الأبهر)، مع أشكال واضحة من ارتفاع ضغط الدم، يكتسب القلب نتيجة للتوسع المعزول للبطين الأيسر "تكوين الأبهر" - ظهور "التمهيد" أو "البطة الجالسة" (الشكل 40، ب). في حالة العيوب المجتمعة والمصاحبة، قد تتضخم جميع أجزاء القلب. عندما يكون هناك إزاحة حادة جدًا لحدود القلب في جميع الاتجاهات، يطلق عليه "الثور".

تشريح حدود القلب

موقع أي عضو في جسم الإنسانمحددة وراثيا وتخضع لقواعد معينة. على سبيل المثال، عند البشر، يقع القلب عادة على الجانب الأيسر من الصدر، والمعدة على الجانب الأيسر من تجويف البطن. يمكن تحديد موقع وحدود أي عضو داخلي بواسطة أخصائي عن طريق الجس والاستماع إلى القلب. يتم تحديد حدود القلب عن طريق النقر على الصدر بأصابعك. وتسمى هذه الطريقة قرع القلب.

على الرغم من أن الدراسات الآلية هي الأكثر إفادة في تحديد أمراض القلب، إلا أن النقر غالبًا ما يساعد في التشخيص التشخيص الأوليلا يزال خلال الفحص الأوليمريض.

تشريح

عادة ما يقع قلب الإنسان على الجانب الأيسر من الصدر، بشكل غير مباشر قليلاً، وعلى طول مظهريشبه المخروط. يتم تغطية العضو جزئيًا من الأعلى ومن الجوانب بالرئتين، ومن الأمام بالصدر، ومن الأسفل بالحجاب الحاجز، ومن الخلف بالأعضاء المنصفية.

يتم الكشف عن تشريح حدود القلب من خلال الصوت الذي يسمعه الطبيب عند النقر على جدار الصدر:

• عادة ما يكون قرع منطقة القلب مصحوبًا بصوت باهت.
• التنصت على منطقة الرئة - رئوي واضح.

أثناء الإجراء، يقوم الأخصائي بتحريك أصابعه تدريجياً من مقدمة عظم القص إلى مركزه، ويحدد الحدود في اللحظة التي يتم فيها استبدال الصوت الرئوي بصوت باهت مميز.

تحديد حدود القلب

أنواع الحدود

من المعتاد التمييز بين نوعين من حدود بلادة القلب:

• وتتكون الحدود المطلقة من منطقة مفتوحة من القلب، وعندما يتم النقر عليها يسمع صوت باهت.
• وتقع حدود البلادة النسبية في الأماكن التي يكون فيها القلب مغطى قليلاً بمناطق من الرئتين، ويكون الصوت الذي يسمع عند النقر باهتاً.

نورم

عادةً ما تحتوي حدود القلب على القيم التالية تقريبًا:

• عادة ما توجد الحدود اليمنى للقلب في الفضاء الوربي الرابع على الجانب الأيمن من الصدر. ويتم تحديده عن طريق تحريك الأصابع من اليمين إلى اليسار على طول المسافة الرابعة بين الضلوع.
• يقع اليسار على طول الفضاء الوربي الخامس.
• يقع الجزء العلوي على طول الفضاء الوربي الثالث على الجانب الأيسر من الصدر.

تشير الحدود القلبية العليا إلى موقع الأذين الأيسر، وتشير الحدود اليمنى واليسرى إلى موقع بطينات القلب، على التوالي. عند النقر، ليس من الممكن تحديد موقع الأذين الأيمن فقط.

في الأطفال

الحدود الطبيعية للقلب عند الأطفال تختلف حسب مراحل النضج، وتصبح يساوي القيمالبالغين عندما يبلغ الطفل الثانية عشرة من عمره. وهكذا، حتى عامين، تقع الحدود اليسرى على بعد 2 سم إلى الخارج في الجزء الأيسر من خط منتصف الترقوة، والحد الأيمن على طول الخط شبه الأيمن، والحد العلوي في منطقة الضلع الثاني.

من سنتين إلى سبع سنوات، تقع الحدود اليسرى على بعد 1 سم إلى الخارج من الجزء الأيسر من خط منتصف الترقوة، وينتقل الحد الأيمن إلى الجزء الداخلي من الخط شبه الأيمن، ويقع الجزء العلوي في الفضاء الوربي الثاني.

من سن السابعة حتى سن الثانية عشرة، تقع الحد الأيسر على طول خط منتصف الترقوة الأيسر، والحد الأيمن على طول الحافة اليمنى للصدر، وينتقل الحد العلوي إلى منطقة الضلع الثالث .

جدول حدود القلب الطبيعية

أسباب الانحرافات

إن معيار حدود القلب لدى البالغين والأطفال يعطي فكرة عن المكان الذي يجب أن تكون فيه حدود القلب. إذا لم تكن حدود القلب موجودة حيث ينبغي أن تكون، فمن الممكن افتراض تغيرات تضخمية في أي جزء من الجهاز بسبب العمليات المرضية.

عادة ما تكون أسباب بلادة القلب كما يلي:

• تضخم مرضي لعضلة القلب أو اليمين البطين القلبيوالذي يصاحبه توسع كبير في الحدود اليمنى.
• تضخم مرضي في الأذين الأيسر، مما يؤدي إلى إزاحة الحد العلوي للقلب.
• تضخم مرضي للبطين الأيسر، مما يؤدي إلى اتساع الحدود اليسرى للقلب.
• التغيرات الضخامية في كلا البطينين في وقت واحد، حيث يتم إزاحة حدود القلب اليمنى واليسرى.

من بين جميع الانحرافات المدرجة، الأكثر شيوعًا هو إزاحة الحد الأيسر، وغالبًا ما يكون سببه استمرارًا ارتفاع الضغط، على خلفية تطور تضخم مرضي في الجانب الأيسر من القلب.

بالإضافة إلى ذلك، قد تحدث تغييرات في حدود القلب بسبب أمراض مثل التشوهات القلبية الخلقية، أو احتشاء عضلة القلب السابق، أو العملية الالتهابية في عضلة القلب، أو اعتلال عضلة القلب، الذي تطور نتيجة لانتهاك الأداء الطبيعي. نظام الغدد الصماءوالخلل الهرموني على هذه الخلفية.

في كثير من الحالات، يكون توسع حدود القلب بسبب مرض في بطانة القلب وخلل في عمل الأعضاء المجاورة - على سبيل المثال، الرئتين أو الكبد.

غالبًا ما يحدث التوسع الموحد للحدود بسبب التهاب التامور - التهاب طبقات التامور، والذي يتميز بزيادة السوائل في تجويف التامور.

غالبًا ما يحدث النزوح الأحادي الجانب لحدود القلب إلى الجانب الصحي على خلفية زيادة السوائل أو الهواء في التجويف الجنبي. إذا انتقلت حدود القلب إلى الجانب المصاب، فقد يشير ذلك إلى انهيار منطقة معينة من أنسجة الرئة (الانخماص).

بسبب التغيرات المرضيةفي الكبد، والتي تكون مصحوبة بزيادة كبيرة في حجم العضو، غالبًا ما يكون هناك تحول في حدود القلب اليمنى إلى اليسار.

القلب الطبيعي والمتضخم

بلادة القلب

إذا كشف الأخصائي أثناء الفحص عن تغير غير طبيعي في حدود القلب لدى المريض، فإنه يحاول بأكبر قدر ممكن من الدقة تحديد ما إذا كان المريض يعاني من مظاهر مميزة لأمراض القلب أو أمراض الأعضاء المجاورة.

أعراض بلادة القلب في معظم الحالات هي كما يلي:

• تتميز أمراض القلب بتورم الوجه والساقين وعدم انتظام ضربات القلب وألم في الصدر وأعراض ضيق في التنفس عند المشي وأثناء الراحة.
• تترافق أمراض الرئتين مع زرقة الجلد وضيق التنفس والسعال.
• يمكن أن يتجلى خلل الكبد في تضخم البطن واضطرابات البراز والوذمة واليرقان.

وحتى لو لم يكن لدى المريض أي من الأعراض المذكورة أعلاه، فإن انتهاك حدود القلب يعد ظاهرة غير طبيعية، لذلك يجب على الأخصائي أن يصف الفحص الإضافي اللازم للمريض.

عادة، تشمل التشخيصات الإضافية مخطط كهربية القلب، والأشعة السينية للصدر، والفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب والغدد الصماء وأعضاء البطن، بالإضافة إلى فحص دم المريض.

علاج

إن علاج حدود القلب المتضخمة أو النازحة أمر مستحيل من حيث المبدأ، لأن المشكلة الرئيسية لا تكمن في انتهاك الحدود بقدر ما تكمن في المرض الذي أثارها. لذلك، أولا وقبل كل شيء، من الضروري تحديد السبب الذي تسبب في حدوث تغيرات تضخمية في أقسام القلب أو إزاحة القلب بسبب أمراض الأعضاء المجاورة، وعندها فقط وصف العلاج المناسب.

قد يحتاج المريض جراحةمن أجل القضاء على عيوب القلب، الدعامات أو الجراحة الالتفافية لمنع الاحتشاء المتكرر.

بالإضافة إلى ذلك، في بعض الأحيان يوصف العلاج بالعقاقير - مدرات البول، والأدوية للحد معدل ضربات القلبوخفض ضغط الدم، والتي تستخدم لمنع المزيد من تضخم القلب.

أي أسئلة؟ اطلب منهم لنا على فكونتاكتي

شاركنا تجربتك في هذا الشأن إلغاء الرد

انتباه. موقعنا هو لأغراض إعلامية فقط. للحصول على معلومات أكثر دقة وتحديد تشخيصك وكيفية علاجه، تواصل مع العيادة لتحديد موعد مع الطبيب للاستشارة. لا يُسمح بنسخ المواد على الموقع إلا من خلال رابط نشط للمصدر. يرجى قراءة اتفاقية استخدام الموقع أولاً.

إذا وجدت خطأ في النص، فحدده واضغط على Shift + Enter أو انقر هنا وسنحاول تصحيح الخطأ بسرعة.

فئات

اشترك في النشرة الإخبارية لدينا

اشترك في أخبارنا

شكرا لك على رسالتك. سوف نقوم بإصلاح الخطأ قريبا.

حدود القلب أثناء القرع: طبيعية، أسباب التمدد، الإزاحة

قرع القلب - طريقة لتحديد حدوده

يتم تحديد الوضع التشريحي لأي عضو في جسم الإنسان وراثيا ويتبع قواعد معينة. على سبيل المثال، تقع المعدة عند الغالبية العظمى من الناس على اليسار في تجويف البطن، وتقع الكليتان على جانبي الخط الناصف في الحيز خلف الصفاق، ويحتل القلب موقعًا على يسار الخط الناصف للجسم في تجويف الصدر البشري. يعد الوضع التشريحي المحتل بدقة للأعضاء الداخلية ضروريًا لعملها الكامل.

أثناء فحص المريض، من المفترض أن يحدد الطبيب موقع وحدود عضو معين، ويمكنه القيام بذلك بمساعدة يديه وسمعه. تسمى طرق الفحص هذه بالقرع (التنصت)، والجس (الجس)، والتسمع (الاستماع باستخدام سماعة الطبيب).

يتم تحديد حدود القلب بشكل رئيسي باستخدام الإيقاع، عندما يستخدم الطبيب أصابعه "للنقر" على السطح الأمامي للصدر، ويحدد الموقع المقدر للقلب، مع التركيز على الاختلاف في الأصوات (بدون صوت أو باهت أو معبر). قلب.

غالبًا ما تجعل طريقة الإيقاع من الممكن الشك في التشخيص حتى في مرحلة فحص المريض، قبل وصف طرق البحث الآلية، على الرغم من أن الأخيرة لا تزال تلعب دورًا رائدًا في تشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية.

الإيقاع - تحديد حدود القلب (فيديو، جزء من المحاضرة)

القيم الطبيعية لحدود بلادة القلب

عادةً ما يكون لقلب الإنسان شكل مخروطي، ويتجه بشكل غير مباشر نحو الأسفل، ويقع في تجويف الصدر على اليسار. على الجوانب والأعلى، يُغطى القلب قليلًا بأجزاء صغيرة من الرئتين، ومن الأمام السطح الأمامي للصدر، ومن الخلف الأعضاء المنصفية، ومن الأسفل بالحجاب الحاجز. يتم إسقاط منطقة صغيرة "مفتوحة" من السطح الأمامي للقلب على جدار الصدر الأمامي، ويمكن تحديد حدودها (اليمين واليسار والعلوي) عن طريق النقر.

حدود بلادة القلب النسبية (أ) والمطلقة (ب).

قرع إسقاط الرئتين، التي زادت أنسجتها من التهوية، سيكون مصحوبًا بصوت رئوي واضح، والنقر على منطقة القلب، التي تكون عضلاتها نسيجًا أكثر كثافة، سيكون مصحوبًا بصوت باهت. وهذا هو الأساس لتحديد حدود القلب، أو بلادة القلب - أثناء القرع، يقوم الطبيب بتحريك أصابعه من حافة جدار الصدر الأمامي إلى المركز، وعندما يتغير الصوت الواضح إلى صوت باهت، يقوم بوضع علامة على حدود بلادة.

تتميز حدود البلادة النسبية والمطلقة للقلب:

1. تقع حدود البلادة النسبية للقلب على طول محيط إسقاط القلب وتشير إلى حواف العضو التي تغطيها الرئتان قليلاً، وبالتالي سيكون الصوت أقل باهتًا (باهتًا).
2. تشير الحدود المطلقة إلى المنطقة المركزية لإسقاط القلب وتتكون من منطقة مفتوحة من السطح الأمامي للعضو، وبالتالي يكون صوت القرع أكثر كتمًا (بليدًا).

القيم التقريبية لحدود بلادة القلب النسبية طبيعية:

• يتم تحديد الحد الأيمن عن طريق تحريك الأصابع على طول الفضاء الوربي الرابع من اليمين إلى اليسار، وعادة ما يتم تحديده في الفضاء الوربي الرابع على طول حافة القص على اليمين.
• يتم تحديد الحدود اليسرى عن طريق تحريك الأصابع على طول الفضاء الوربي الخامس على اليسار إلى القص ووضع العلامات على طول الفضاء الوربي الخامس بمقدار 1.5-2 سم إلى الداخل من خط منتصف الترقوة على اليسار.
• يتم تحديد الحد العلوي عن طريق تحريك الأصابع من أعلى إلى أسفل على طول المساحات الوربية على يسار القص ويتم تمييزه على طول المساحة الوربية الثالثة على يسار القص.

الحد الأيمن يتوافق مع البطين الأيمن، والحد الأيسر يتوافق مع البطين الأيسر، والحد العلوي يتوافق مع الأذين الأيسر. لا يمكن تحديد بروز الأذين الأيمن باستخدام الإيقاع بسبب الموقع التشريحي للقلب (ليس عموديًا بشكل صارم، ولكن بشكل غير مباشر).

عند الأطفال تتغير حدود القلب مع نموهم، وتصل إلى قيم الشخص البالغ بعد 12 عامًا.

القيم الطبيعية في مرحلة الطفولة هي:

أسباب الانحرافات عن القاعدة

من خلال التركيز على حدود بلادة القلب النسبية، والتي تعطي فكرة عن الحدود الحقيقية للقلب، يمكن للمرء أن يشتبه في تضخم تجويف القلب أو ذاك بسبب أي مرض:

• التحول إلى اليمين (التوسع) من الحدود اليمنى يرافقه تضخم عضلة القلب (التضخم) أو توسع (التوسع) في تجويف البطين الأيمن، وتوسيع الحد العلوي - تضخم أو توسع الأذين الأيسر، وتشريد اليسار - علم الأمراض المقابل للبطين الأيسر. وأكثرها شيوعا هو توسع الحدود اليسرى لبلادة القلب، والمرض الأكثر شيوعا الذي يؤدي إلى توسع حدود القلب إلى اليسار هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني وما ينتج عنه من تضخم في الغرف اليسرى للقلب.
• مع التوسع الموحد لحدود بلادة القلب إلى اليمين واليسار، فإننا نتحدث عن تضخم متزامن للبطينين الأيمن والأيسر.

أمراض مثل عيوب القلب الخلقية (عند الأطفال)، واحتشاء عضلة القلب السابق (تصلب القلب بعد الاحتشاء)، والتهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب)، واعتلال عضلة القلب غير الهرموني (على سبيل المثال، بسبب أمراض الغدة الدرقية أو الغدد الكظرية)، وأمراض القلب طويلة الأمد. مصطلح ارتفاع ضغط الدم الشرياني. ولذلك فإن زيادة حدود بلادة القلب قد يدفع الطبيب إلى التفكير في وجود أي من الأمراض المذكورة.

بالإضافة إلى زيادة حدود القلب الناجمة عن أمراض عضلة القلب، هناك في بعض الحالات تحول في حدود بلادة القلب الناجمة عن أمراض التامور (بطانة القلب) والأعضاء المجاورة - المنصف أو الأنسجة الرئوية أو الكبد :

• التهاب التامور، وهو عملية التهابية لطبقات التامور، مصحوبة بتراكم السوائل في تجويف التامور، وأحيانا بحجم كبير إلى حد ما (أكثر من لتر)، غالبا ما يؤدي إلى توسع موحد في حدود بلادة القلب.
• يترافق التوسع الأحادي لحدود القلب نحو الجانب المصاب مع انخماص رئوي (انهيار منطقة غير مهواة من أنسجة الرئة)، وباتجاه الجانب الصحي - تراكم السوائل أو الهواء في التجويف الجنبي (استسقاء الصدر، استرواح الصدر).
• يعد إزاحة الحدود اليمنى للقلب إلى الجانب الأيسر أمرًا نادرًا، ولكن لا يزال يُلاحظ في تلف الكبد الشديد (تليف الكبد)، المصحوب بزيادة كبيرة في حجم الكبد ونزوحه للأعلى.

هل يمكن للتغيرات في حدود القلب أن تظهر سريريًا؟

إذا كشف الطبيب أثناء الفحص عن حدود موسعة أو نازحة لبلادة القلب، فعليه أن يعرف من المريض بشكل أكثر تفصيلاً ما إذا كان لديه بعض الأعراض الخاصة بأمراض القلب أو الأعضاء المجاورة.

وبالتالي، فإن أمراض القلب تتميز بضيق في التنفس عند المشي، أثناء الراحة أو في وضع أفقي، وكذلك تورم موضعي في الأطراف السفلية والوجه، وألم في الصدر، وعدم انتظام ضربات القلب.

تتجلى الأمراض الرئوية في السعال وضيق التنفس، ويصبح الجلد مزرق اللون (زرقة).

قد تكون أمراض الكبد مصحوبة باليرقان وتضخم البطن واضطرابات البراز والوذمة.

على أية حال فإن توسع أو انزياح حدود القلب ليس أمرا طبيعيا، وعلى الطبيب أن ينتبه إلى الأعراض السريرية إذا اكتشف هذه الظاهرة لدى المريض لغرض إجراء المزيد من الفحص.

طرق الفحص الإضافية

على الأرجح، بعد اكتشاف الحدود الموسعة لبلادة القلب، سيصف الطبيب المزيد من الفحص - تخطيط كهربية القلب، والأشعة السينية للصدر، والموجات فوق الصوتية للقلب (تنظير صدى القلب)، والموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية والغدة الدرقية، واختبارات الدم.

متى قد تكون هناك حاجة للعلاج؟

لا يمكن علاج حدود القلب الموسعة أو النازحة بشكل مباشر. أولاً يجب تحديد السبب الذي أدى إلى تضخم أجزاء القلب أو انزياح القلب بسبب أمراض الأعضاء المجاورة، وعندها فقط وصف العلاج اللازم.

في هذه الحالات، قد يكون التصحيح الجراحي لعيوب القلب، أو جراحة مجازة الشريان التاجي أو دعامة الأوعية التاجية ضروريًا لمنع تكرار احتشاء عضلة القلب، بالإضافة إلى العلاج الدوائي - مدرات البول، وخافضات ضغط الدم، وإبطاء الإيقاع، وأدوية أخرى لمنع تطور التضخم. من القلب.

الحدود اليمنى للقلب

وأمراض النساء في سن المراهقة

والطب المبني على الأدلة

والعامل الطبي

تحديد حدود القلب وعرض النطاق الوعائي

عند دراسة نظام القلب والأوعية الدموية، يحدد الإيقاع حدود القلب وعرض حزمة الأوعية الدموية.

يقع القلب في الغالب في النصف الأيسر من الصدر ويمكن تمثيله بشكل تخطيطي كمخروط ذو موقع مائل، تتوافق قمته مع قمة القلب ويتم توجيهها إلى الأسفل وإلى اليسار، والقاعدة موجهة إلى الأعلى. وبناء على ذلك يتم تمييز الحدود اليمنى والعلوية واليسرى للقلب، والتي يتم تحديدها بهذا التسلسل.

إن عضلة القلب والدم الذي تحتويه عبارة عن أوساط خالية من الهواء ومنخفضة المرونة. ولذلك، فوق منطقة جدار الصدر الأمامي إلى يسار القص، والتي يجاورها القلب مباشرة، يحدث صوت باهت عند القرع (بلادة القلب المطلقة). وعلى العكس من ذلك، فإن الرئتين المحيطتين بالقلب من الجانبين وما فوق عبارة عن وسائط مرنة تحتوي على الهواء وتصدر صوتًا رئويًا واضحًا عند القرع. على اليمين وما فوق القلب مغطى جزئيًا بحواف الرئتين الرقيقة، لذلك أثناء القرع يظهر هنا صوت قرع باهت، وهو يشبه الانتقال بين صوت رئوي واضح وصوت بلادة القلب المطلقة. ويسمى هذا الصوت بلادة القلب النسبية.

وهكذا، عند تحديد الحدود اليمنى والعلوية للقلب، يتحول أولاً الصوت الرئوي الصافي إلى صوت بلادة القلب النسبية (حدود بلادة القلب النسبية)، وهذا بدوره يتحول إلى صوت بلادة القلب المطلقة ( حدود بلادة القلب المطلقة).

تتوافق حدود بلادة القلب النسبية مع الحدود الحقيقية للقلب.

وعلى اليسار القلب غير مغطي بالرئة، فيتحول الصوت الرئوي الصافي فورًا إلى صوت بلادة القلب المطلقة. تتكون منطقة بلادة القلب المطلقة بشكل رئيسي من البطين الأيمن المجاور مباشرة لجدار الصدر الأمامي. يتكون البطين الأيسر فقط من شريط ضيق من البلادة المطلقة على طول المحيط الأيسر للقلب.

يتم اختيار الخطوط التي يتم من خلالها تحديد حجم القلب بحيث يعكس توسع كل من حدود الإيقاع الزيادة في غرف معينة من القلب: الحدود اليمنى - البطين الأيمن؛ العلوي - الأذين الأيسر. اليسار - البطين الأيسر. لا يمكن لطريقة الإيقاع اكتشاف زيادة في حجم الأذين الأيمن.

بجوار القلب أدناه يوجد "الفضاء شبه القمري" لتراوبي، والذي يقتصر على اليمين بالحافة اليسرى للكبد، وعلى اليسار بالطحال وأسفل القوس الساحلي الأيسر. في إسقاط هذا الفضاء توجد "فقاعة" هوائية للمعدة، لذلك ينتج القرع صوتًا طبليًا.

وفقًا لقواعد الإيقاع الطبوغرافي، عند تحديد حدود القلب، يتم وضع إصبع مقياس الضغط بالتوازي مع الحدود المرغوبة ويتم قرعه في الاتجاه من الصوت الواضح إلى الصوت الباهت، أي. من الرئتين إلى القلب. لتحديد حدود بلادة القلب النسبية، يتم استخدام ضربات قرع ذات قوة متوسطة، وعند تحديد حدود بلادة القلب المطلقة، يتم استخدام ضربات قرع هادئة.

من الأفضل إجراء الإيقاع مع المريض في وضع مستقيم أو في وضعية الجلوس مع ساقيه لأسفل. يجب أن يكون تنفس المريض سطحيًا ومتساويًا. تم إصلاح حدود الإيقاع التي تم العثور عليها بإصبع متشائم ويتم تحديد إحداثياتها على الصدر: الحدود اليمنى - عن طريق ملامسة حواف القص؛ أعلى - عن طريق عد الأضلاع. اليسار - عن طريق قياس المسافة إلى خط الترقوة الأيسر. يجب أن نتذكر أن حدود الإيقاع تتوافق مع حافة إصبع المتشائم التي تواجه صوتًا أكثر وضوحًا.

عادة ما يتم تحديد الحدود اليمنى للقلب على مستوى الفضاء الوربي الرابع. ومع ذلك، يجب عليك أولاً التأكد من أن مستوى تحديد الحد الأيمن للقلب يقع في منطقة واسعة بما فيه الكفاية من الصوت الرئوي الواضح. للقيام بذلك، ابحث أولاً عن حدود الإيقاع السفلية للرئة اليمنى على طول خط منتصف الترقوة. يتم وضع إصبع مقياس الضغط مباشرة تحت الترقوة اليمنى وموازية لها بحيث الكتائب الوسطىكان الإصبع على خط الترقوة الأيمن (يطلب من المرأة، إذا لزم الأمر، رفع وتحريك الغدة الثديية اليمنى إلى الخارج بيدها اليمنى). باستخدام ضربات قرع هادئة، فإنهم يقرعون على طول الخط المحدد على طول الأضلاع والمساحات الوربية في الاتجاه من الأعلى إلى الأسفل حتى يتم اكتشاف حدود انتقال الصوت الرئوي الواضح إلى صوت باهت (الشكل 30 أ).

تظهر التجربة السريرية أن المسافة من الحيز الوربي الرابع إلى الضلع السادس كافية بحيث لا يؤثر نسيج الكبد الكثيف على دقة تحديد الحدود اليمنى للقلب. نادرًا ما يُلاحظ توسع تصاعدي لحدود الكبد، حيث يتم تعليقه في تجويف البطن بواسطة الأربطة، ومع تضخمه، يتوسع بشكل رئيسي الحد السفلي لمنطقة بلادة الكبد. قد تكون الأسباب الأكثر واقعية التي يمكن أن تتداخل مع تحديد الحدود اليمنى للقلب هي الانصباب الجنبي الأيمن أو التوحيد الهائل للرئة اليمنى، حيث يتم اكتشاف صوت قرع باهت فوقها. عمليات مرضية مماثلة سوف تمنع تحديد حدود القلب الأخرى.

لتحديد الحدود اليمنى، يتم وضع إصبع المتشائم على طول خط منتصف الترقوة الأيمن بحيث يقع السلامية الوسطى في الفضاء الوربي الرابع. باستخدام ضربات قرع ذات قوة متوسطة، يقومون بالقرع على هذا المستوى باتجاه القص، مما يؤدي إلى إزاحة مقياس الإصبع على مسافة 0.5-1 سم مع كل زوج من الضربات وإبقائه في وضع موازٍ للحد المرغوب (الشكل 30 ب) . إن انتقال الصوت الرئوي الواضح إلى صوت باهت يتوافق مع الحد الأيمن من بلادة القلب النسبية. عادة، يقع على طول الحافة اليمنى للقص.

بعد ذلك، باستخدام ضربات قرع هادئة بالفعل، يستمرون في الإيقاع على نفس المستوى حتى يتم اكتشاف حدود انتقال الصوت الخافت إلى صوت خافت، والذي يتوافق مع الحدود اليمنى لبلادة القلب المطلقة. عادة، فإنه يمتد على طول الحافة اليسرى من القص.

إذا تم اكتشاف تضخم في الحد الأيمن للقلب، يتم إجراء القرع بطريقة مماثلة على مستوى الفضاء الوربي الخامس لإنشاء علاقة محتملة بين هذه الظاهرة والانصباب في تجويف التامور.

يتم تحديد الحد العلوي للقلب بواسطة الخط الأيسر. يتم وضع إصبع المتشائم مباشرة تحت الترقوة اليسرى وبالتوازي معها بحيث تكون الكتائب الوسطى للإصبع على الخط المشار إليه. باستخدام ضربات قرع ذات قوة متوسطة، يقرعون على طول هذا الخط على طول الأضلاع والمساحات الوربية في الاتجاه من الأعلى إلى الأسفل (الشكل 30 ج). إن انتقال الصوت الرئوي الواضح إلى الصوت الباهت يتوافق مع الحد الأعلى للبلادة القلبية النسبية، والتي تقع عادة على الضلع الثالث. بعد ذلك، باستخدام ضربات قرع هادئة بالفعل، يستمرون في الإيقاع على نفس الخط لأسفل حتى يظهر صوت باهت، والذي يتوافق مع الحد الأعلى لبلادة القلب المطلقة. عادة ما يقع على الضلع الرابع.

يتم تحديد الحدود اليسرى للقلب على مستوى الحيز الوربي الذي يتم فيه تحديد نبض القمة بصريًا أو ملموسًا. إذا لم يكن هناك دافع قمي، فمن خلال حساب الأضلاع على يسار القص، يتم العثور على المساحة الوربية الخامسة ويتم تنفيذ الإيقاع على هذا المستوى. قبل إجراء الإيقاع على المرأة، يطلب منها الطبيب، إذا لزم الأمر، رفع الغدة الثديية اليسرى بيدها اليمنى.

من الصعب تحديد الحدود اليسرى للقلب، حيث يتعين عليك القرع على طول السطح المستدير للصدر. يتم تثبيت إصبع المتشائم طوليًا على طول الخط الإبطي الأمامي الأيسر بحيث يقع الكتائب الوسطى أولاً في المساحة الوربية المحددة كمستوى الإيقاع، وثانيًا، يقع الإصبع نفسه بشكل صارم في المستوى الأمامي ويتم الضغط عليه بإحكام الصدر بسطحه الراحي وحافته الزندية. يتم إجراء الإيقاع على مستوى المساحة الوربية المحددة باتجاه القص، مما يؤدي إلى ضربات قرع هادئة في المستوى السهمي، أي. عمودي بشكل صارم على السطح الخلفي لإصبع مقياس الضغط. بعد كل زوج من ضربات الإيقاع، يتم إزاحة مقياس الإصبع في الاتجاه الإنسي لمسافة 0.5-1 سم، مع الحفاظ على موضعه الطولي وإمساكه بدقة في المستوى الأمامي (الشكل 30 د). يشير انتقال صوت رئوي واضح مباشرة إلى صوت بلادة القلب المطلقة (تجاوز صوت بلادة القلب النسبية) إلى اكتشاف الحدود اليسرى للقلب. عادة، يقع على مستوى الفضاء الوربي الخامس، على بعد 1.5-2 سم وسطيًا من خط منتصف الترقوة الأيسر ويتزامن مع موقع الحافة الخارجية للنبض القمي.

من أجل تحديد درجة حركة القلب في الصدر، من المستحسن تكرار دراسة الحدود اليمنى واليسرى في وضعية الاستلقاء، ثم على الجانبين الأيمن والأيسر.

يشير التوسع الموحد لحدود بلادة القلب النسبية والمطلقة إلى اليمين إلى تضخم وتوسع البطين الأيمن، وإلى الأعلى - حول توسع الأذين الأيسر. مع تضخم وتوسع البطين الأيسر، تتوسع الحدود اليسرى للقلب. يمكن أن يحدث أيضًا توسع معتدل في الحد الأيسر للقلب مع توسع واضح في البطين الأيمن. يشير التوسع المتزامن في الحدود اليسرى واليمنى للقلب في أغلب الأحيان إلى توسع كلا البطينين.

عندما يتراكم السائل في تجويف التامور، يحدث أيضًا توسع في الحدود اليسرى واليمنى للقلب، غالبًا مع اختفاء منطقة بلادة القلب النسبية على اليمين. ومع ذلك، في هذه الحالة، يتم تحديد التوسع الأكثر وضوحا للحد الأيمن من القلب ليس في الرابع، ولكن في الفضاء الوربي الخامس. بالإضافة إلى ذلك، مع انصباب كبير في تجويف التامور، لا تتزامن الحدود اليسرى للقلب في بعض الأحيان مع نبض القمة، ولكنها تقع خارجها.

يمكن أن تتأثر نتائج تحديد حدود قرع القلب بالعمليات المرضية في الجهاز التنفسي. يتميز المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة بتضييق موحد لحدود منطقة بلادة القلب المطلقة أو حتى اختفائها الكامل.

على العكس من ذلك، يؤدي التجاعيد الندبية أو الانهيار (انخماص) جزء من أنسجة الرئة المجاورة لجزء أو آخر من القلب إلى توسيع الحدود المقابلة لبلادة القلب المطلقة. علاوة على ذلك، إذا كانت هذه العمليات في إحدى الرئتين منتشرة على نطاق واسع وتؤدي إلى إزاحة المنصف، فإن الحدود اليمنى واليسرى للقلب تتحول نحو الآفة.

عندما يتراكم السائل أو الهواء في أحد التجاويف الجنبية، ينتقل المنصف إلى الجانب الصحي. في هذه الحالة، أثناء القرع على الجانب المقابل للانصباب أو استرواح الصدر، يلاحظ توسع في حدود القلب، بينما على الجانب المصاب، فإن ظاهرة الإيقاع الناجمة عن العملية المرضية سوف تتداخل مع تحديد حدود القلب. القلب : صوت كئيب عندما الانصباب الجنبيوالتهاب الطبلة - مع استرواح الصدر.

عند إجراء الإيقاع في وضع أفقي للمريض، تكون حدود القلب أوسع قليلاً مما هي عليه عند إجراء الإيقاع في وضع الوقوف. علاوة على ذلك، في وضع الاستلقاء الجانبي، تتحول الحدود اليمنى واليسرى للقلب إلى الجانب المقابل بمقدار 2-3 سم.

يشير عدم وجود إزاحة لحدود القلب، وكذلك إزاحة الدافع القمي عند تغيير وضع الجسم، إلى وجود التصاقات التامور مع الأنسجة المحيطة. في حالة دكستروكارديا، يتم عرض حدود القلب على النصف الأيمن من الصدر وتكون بمثابة صورة طبق الأصل للحدود الموصوفة بالفعل عندما تكون موجودة على الجانب الأيسر.

يتم وضع إصبع المتشائم طوليًا على طول خط منتصف الترقوة بحيث تقع سلاميته الوسطى في الفضاء الوربي الثاني.

باستخدام ضربات قرع هادئة، يقومون بالقرع على هذا المستوى باتجاه حافة القص، مع الإمساك بإصبع المتشائم في وضع طولي وتحويله بعد كل زوج من الضربات بمقدار 0.5-1 سم حتى حدود انتقال الصوت الرئوي الواضح إلى تم اكتشاف صوت باهت (الشكل 31) .

عادة، لا يتجاوز عرض الحزمة الوعائية حواف القص. ويلاحظ توسع حدود قرع حزمة الأوعية الدموية بشكل رئيسي مع توسع الشريان الأورطي، الذي يشكل الجزء الرئيسي منه.

انتبه! لا يتم التشخيص والعلاج عمليا! تمت مناقشة الطرق الممكنة فقط للحفاظ على صحتك.

تكلفة 1 ساعة فرك. (من 02:00 إلى 16:00 بتوقيت موسكو)

من 16:00 إلى 02: ص / ساعة.

التشاور الفعلي محدود.

يمكن للمرضى الذين تم الاتصال بهم سابقًا العثور علي باستخدام التفاصيل التي يعرفونها.

ملاحظات في الهامش

انقر على الصورة -

يرجى الإبلاغ عن الروابط المعطلة إلى الصفحات الخارجية، بما في ذلك الروابط التي لا تؤدي مباشرة إلى المادة المطلوبة، وطلبات الدفع، وطلبات المعلومات الشخصية، وما إلى ذلك. لتحقيق الكفاءة، يمكنك القيام بذلك من خلال نموذج الملاحظات الموجود في كل صفحة.

ظل المجلد الثالث من التصنيف الدولي للأمراض غير رقمي. يمكن للراغبين في تقديم المساعدة الإبلاغ عن ذلك في منتدانا

يقوم الموقع حاليًا بإعداد نسخة HTML كاملة من ICD-10 - التصنيف الدولي للأمراض، الطبعة العاشرة.

يمكن للراغبين في المشاركة إعلان ذلك في منتدانا

يمكن الحصول على إشعارات حول التغييرات في الموقع من خلال قسم المنتدى "بوصلة الصحة" - مكتبة الموقع "جزيرة الصحة"

سيتم إرسال النص المحدد إلى محرر الموقع.

ولا ينبغي استخدامه للتشخيص والعلاج الذاتي، ولا يمكن أن يكون بديلاً عن الاستشارة الشخصية مع الطبيب.

إدارة الموقع ليست مسؤولة عن النتائج التي يتم الحصول عليها أثناء العلاج الذاتي باستخدام المواد المرجعية للموقع

يُسمح باستنساخ مواد الموقع بشرط وضع رابط نشط للمادة الأصلية.

© 2008 عاصفة ثلجية. جميع الحقوق محفوظة ومحمية بموجب القانون.

1. أسباب الانخفاض
2. ماذا يعني الضغط 110 على 50؟
3. هل هناك أي خطر
4. ما يجب القيام به للحصول على مساعدة سريعة
5. علاج

انخفاض ضغط الدم أمر شائع. يعاني الشباب والأطفال في أغلب الأحيان من انخفاض ضغط الدم. ضغط الدم 110 على 50 يدعو للقلق فماذا يعني هذا المؤشر وماذا تفعل في هذه الحالة؟

ضغط الدم هو علامة بيولوجية لرفاهية الشخص. عندما ينحرف عن القيم الطبيعية، يصبح من الواضح أن هناك خطأ ما في الجسم. انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم) لا يقل خطورة عن ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم).

أسباب الانخفاض

لا شيء يحدث في الجسم بهذه الطريقة. وأي تغيير يتأثر بعوامل معينة. هناك مجموعتان من الأسباب التي يمكن أن تؤثر على حدوث انخفاض ضغط الدم:

1. الفسيولوجية (مفرطة النشاط البدني، تغير المناخ، التعب، الخ). فهي معزولة بطبيعتها، ما لم يكن هناك تعرض متكرر لها من الخارج؛
2. المرضية (تضيق الصمام الأبهري، خلل التوتر العضلي الوعائي). ومن الأمراض و الحالات المرضيةإثارة انخفاض ضغط الدم.
3. يتأثر تطور انخفاض ضغط الدم بالراحة الطويلة في الفراش. على سبيل المثال، بعد إجراء عملية جراحية كبرى، يحتاج المريض إلى إعادة تأهيل طويلة الأمد. وخلال فترة إعادة التأهيل بأكملها، نهض عدة مرات فقط. سيؤدي هذا إلى انخفاض قسري في الضغط.
4. في بعض الحالات، تقليل ضغط الدمقد الأدوية الدوائية.

يمكن التمييز بسهولة بين أعراض انخفاض ضغط الدم:

• تنخفض درجة حرارة الجسم.
• ويلاحظ شحوب الجلد.
• يزيد التعرق.
• يشكو المرضى البكاء المفرطوالتهيج انخفاض حادالأداء واللامبالاة.
• دوخة؛
• الصداع في المنطقة الزمنية.
• العوائم أمام العينين.

مثل هذه الأعراض هي أجراس الإنذار. لتحديد قراءات ضغط الدم، تحتاج إلى استخدام مقياس التوتر. ستحدد النماذج الإلكترونية مستوى الضغط في غضون ثوانٍ. وتجدر الإشارة إلى أن المستوى المدروس لضغط الدم لدى البالغين لا يؤدي أبدًا إلى ظهور أعراض سريرية. 100/50 - انخفاض طفيف في ضغط الدم، والذي قد يكون البديل للقاعدة.

ماذا يعني الضغط 110 على 50؟

مثل هذه المؤشرات ليست دائما علامة تحذير. هناك حالات في الطب يمكن أن تكون فيها هذه المؤشرات طبيعية ومرضية.

1. إذا كان عمر الطفل أقل من 10 سنوات، فإن الحد الأدنى (50) هو مؤشر فسيولوجي طبيعي. لكن الحد الأعلى يشير إلى تطور ارتفاع ضغط الدم. ومن الجدير بالقلق إذا كان طفل صغير يعاني من مثل هذا الضغط؛
2. أما إذا تم فحص المراهق (12-16 سنة) فالوضع مختلف. في هذا العصر، الحد الأعلى يتوافق مع القاعدة. لكن الحد الأدنى يشير إلى تطور انخفاض ضغط الدم. يجدر الانتباه إلى الحالة الصحية للمراهق وتحديد السبب.

في سن الشيخوخة، يشير الضغط 110/50 إلى تطور انخفاض ضغط الدم المزمن. بعد كل شيء، غالبا ما يعاني كبار السن من ارتفاع ضغط الدم. ماذا يعني ذلك؟ يشير انخفاض ضغط الدم في هذا العمر إلى حدوث اضطرابات في عمل الجهاز القلبي الوعائي المرتبط بنبض قلب أبطأ.

قد يكون ضغط الدم الذي يصل إلى 110 على 50 أثناء الحمل طبيعيًا. في هذه الحالة، تظل رفاهية المرأة دون تغيير، ولا تظهر أي شكاوى، وتبقى مبتهجة. عندما يكون انخفاض ضغط الدم أثناء الحمل مصحوبا بتدهور الحالة أو الشكاوى أو فقدان الوعي، فمن الضروري استشارة أخصائي على الفور. هناك تهديد لحياة كل من الأم والطفل.

هل هناك أي خطر

حالة انخفاض ضغط الدم تحمل خطرا معينا. يمكن أن يسبب انخفاض ضغط الدم أثناء الحمل، وعند كبار السن، وأمراض القلب أعراضًا غير متوقعة. تظهر الأعراض بشكل فردي، ولكن انخفاض ضغط الدم لا يمر دون أن يلاحظه أحد. وهذا لا يؤثر فقط على الحالة العاطفية.

انخفاض ضغط الدم يمكن أن يثير:

• فقدان الوعي: في أحسن الأحوال يمكن أن تصاب بكدمة. في أسوأ الأحوال - كسر أو خلع بسبب السقوط، وفقدان الجنين أثناء الحمل؛
• عدم كفاية عمل أوعية القلب مما يؤثر على أدائها.
• تجويع الأكسجين في الجسم، مما يؤدي إلى عدم كفاية أداء جميع الأجهزة والأنظمة؛
• تطوير الحساسية للتغيرات الظروف المناخية. وهذا يجعل الحياة صعبة للغاية بالنسبة لبعض المرضى؛
• تعاني النساء من اضطرابات الدورة الشهرية، وقد يعاني الرجال من انخفاض الفاعلية.

وتجدر الإشارة إلى أن مؤشرات ضغط الدم قيد النظر لا تؤدي إلى تطور الحالات المشار إليها في النقطتين الأوليين من القائمة. تحدث تغييرات مماثلة مع انخفاض ضغط الدم بشكل أكبر.

ما يجب القيام به للحصول على مساعدة سريعة

بالنظر إلى إمكانية مواجهة نوبة انخفاض ضغط الدم، يجدر بنا أن نتذكر بعض القواعد:

1. إذا لم يكن كذلك حاجة ملحةلا ينبغي أن تعطى للمريض الأدوية(ما لم يكن انخفاض ضغط الدم مزمنًا وكان الشخص يعرف جيدًا الأدوية الموصوفة له).
2. في حالة الحالة الشديدة (فقدان الوعي، الشحوب الشديد، التشنجات)، يجب الاتصال على الفور بفريق الإسعاف.
3. مع انخفاض كبير في ضغط الدم يرافقه بعض الأعراض السريرية، يُسمح باستخدامه دون وصفة طبية الأدوية(كافيين 1 قرص، سيترامون 1 قرص).

طرق بسيطة للمساعدة درجة خفيفةانخفاض ضغط الدم:

1. ضع الشخص على الأرض، وارفع ساقيه أعلى من الجسم.
2. قم بتهوية الغرفة جيدًا، وفك الملابس الضيقة عن المصاب.
3. قم بتحضير الشاي القوي بالسكر واعطه للضحية للشرب.
4. انصح الشخص بالتنفس ببطء وعمق.

علاج

يتم العلاج الدوائي لانخفاض ضغط الدم بعد التشاور مع أخصائي. يتم فحص المريض من قبل المعالج وطبيب القلب والأطباء الآخرين حسب الضرورة. بعد الاختبارات والفحص الآلي والتشخيص النهائي، يوصف العلاج.

1. قضاء وقت كافٍ في الهواء الطلق (المشي، ممارسة الرياضة)؛
2. تنظيم جداول العمل والراحة بشكل صحيح؛
3. التخلي عن العادات السيئة (التدخين والكحول)؛
4. أكل متوازن وصحي. الحد من الأطعمة الحارة والمالحة. في فترة الشتاء والربيع، إثراء الجسم بمجمعات الفيتامينات؛
5. يتم فحصها من قبل الطبيب كل ستة أشهر.

إذا كنت تشك في انخفاض ضغط الدم، فلا تعتقد أنه سيختفي من تلقاء نفسه. لن ينجح الأمر، وسيضيف حقيبة أخرى من المشاكل. زيارة الطبيب المعالج في الوقت المناسب والامتثال للتوصيات الطبية و صورة صحيةالحياة هي ما يمكن أن يهزم انخفاض ضغط الدم.

حدود القلب أثناء القرع: طبيعية، أسباب التمدد، الإزاحة

قرع القلب - طريقة لتحديد حدوده

يتم تحديد الوضع التشريحي لأي عضو في جسم الإنسان وراثيا ويتبع قواعد معينة. على سبيل المثال، تقع المعدة عند الغالبية العظمى من الناس على اليسار في تجويف البطن، وتقع الكليتان على جانبي الخط الناصف في الحيز خلف الصفاق، ويحتل القلب موقعًا على يسار الخط الناصف للجسم في تجويف الصدر البشري. يعد الوضع التشريحي المحتل بدقة للأعضاء الداخلية ضروريًا لعملها الكامل.

أثناء فحص المريض، من المفترض أن يحدد الطبيب موقع وحدود عضو معين، ويمكنه القيام بذلك بمساعدة يديه وسمعه. تسمى طرق الفحص هذه بالقرع (التنصت)، والجس (الجس)، والتسمع (الاستماع باستخدام سماعة الطبيب).

يتم تحديد حدود القلب بشكل رئيسي باستخدام الإيقاع، عندما يستخدم الطبيب أصابعه "للنقر" على السطح الأمامي للصدر، ويحدد الموقع المقدر للقلب، مع التركيز على الاختلاف في الأصوات (بدون صوت أو باهت أو معبر). قلب.

غالبًا ما تجعل طريقة الإيقاع من الممكن الشك في التشخيص حتى في مرحلة فحص المريض، قبل وصف طرق البحث الآلية، على الرغم من أن الأخيرة لا تزال تلعب دورًا رائدًا في تشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية.

الإيقاع - تحديد حدود القلب (فيديو، جزء من المحاضرة)

القيم الطبيعية لحدود بلادة القلب

عادةً ما يكون لقلب الإنسان شكل مخروطي، ويتجه بشكل غير مباشر نحو الأسفل، ويقع في تجويف الصدر على اليسار. على الجوانب والأعلى، يُغطى القلب قليلًا بأجزاء صغيرة من الرئتين، ومن الأمام السطح الأمامي للصدر، ومن الخلف الأعضاء المنصفية، ومن الأسفل بالحجاب الحاجز. يتم إسقاط منطقة صغيرة "مفتوحة" من السطح الأمامي للقلب على جدار الصدر الأمامي، ويمكن تحديد حدودها (اليمين واليسار والعلوي) عن طريق النقر.

قرع إسقاط الرئتين، التي زادت أنسجتها من التهوية، سيكون مصحوبًا بصوت رئوي واضح، والنقر على منطقة القلب، التي تكون عضلاتها نسيجًا أكثر كثافة، سيكون مصحوبًا بصوت باهت. وهذا هو الأساس لتحديد حدود القلب، أو بلادة القلب - أثناء القرع، يقوم الطبيب بتحريك أصابعه من حافة جدار الصدر الأمامي إلى المركز، وعندما يتغير الصوت الواضح إلى صوت باهت، يقوم بوضع علامة على حدود بلادة.

تتميز حدود البلادة النسبية والمطلقة للقلب:

1. تقع حدود البلادة النسبية للقلب على طول محيط إسقاط القلب وتشير إلى حواف العضو التي تغطيها الرئتان قليلاً، وبالتالي سيكون الصوت أقل باهتًا (باهتًا).
2. تشير الحدود المطلقة إلى المنطقة المركزية لإسقاط القلب وتتكون من منطقة مفتوحة من السطح الأمامي للعضو، وبالتالي يكون صوت القرع أكثر كتمًا (بليدًا).

القيم التقريبية لحدود بلادة القلب النسبية طبيعية:

• يتم تحديد الحد الأيمن عن طريق تحريك الأصابع على طول الفضاء الوربي الرابع من اليمين إلى اليسار، وعادة ما يتم تحديده في الفضاء الوربي الرابع على طول حافة القص على اليمين.
• يتم تحديد الحدود اليسرى عن طريق تحريك الأصابع على طول الفضاء الوربي الخامس على اليسار إلى القص ووضع العلامات على طول الفضاء الوربي الخامس بمقدار 1.5-2 سم إلى الداخل من خط منتصف الترقوة على اليسار.
• يتم تحديد الحد العلوي عن طريق تحريك الأصابع من أعلى إلى أسفل على طول المساحات الوربية على يسار القص ويتم تمييزه على طول المساحة الوربية الثالثة على يسار القص.

الحد الأيمن يتوافق مع البطين الأيمن، والحد الأيسر يتوافق مع البطين الأيسر، والحد العلوي يتوافق مع الأذين الأيسر. لا يمكن تحديد بروز الأذين الأيمن باستخدام الإيقاع بسبب الموقع التشريحي للقلب (ليس عموديًا بشكل صارم، ولكن بشكل غير مباشر).

عند الأطفال تتغير حدود القلب مع نموهم، وتصل إلى قيم الشخص البالغ بعد 12 عامًا.

القيم الطبيعية في مرحلة الطفولة هي:

أسباب الانحرافات عن القاعدة

من خلال التركيز على حدود بلادة القلب النسبية، والتي تعطي فكرة عن الحدود الحقيقية للقلب، يمكن للمرء أن يشتبه في تضخم تجويف القلب أو ذاك بسبب أي مرض:

• التحول إلى اليمين (التوسع) من الحدود اليمنى يرافقه تضخم عضلة القلب (التضخم) أو توسع (التوسع) في تجويف البطين الأيمن، وتوسيع الحد العلوي - تضخم أو توسع الأذين الأيسر، وتشريد اليسار - علم الأمراض المقابل للبطين الأيسر. وأكثرها شيوعا هو توسع الحدود اليسرى لبلادة القلب، والمرض الأكثر شيوعا الذي يؤدي إلى توسع حدود القلب إلى اليسار هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني وما ينتج عنه من تضخم في الغرف اليسرى للقلب.
• مع التوسع الموحد لحدود بلادة القلب إلى اليمين واليسار، فإننا نتحدث عن تضخم متزامن للبطينين الأيمن والأيسر.

أمراض مثل عيوب القلب الخلقية (عند الأطفال)، واحتشاء عضلة القلب السابق (تصلب القلب بعد الاحتشاء)، والتهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب)، واعتلال عضلة القلب غير الهرموني (على سبيل المثال، بسبب أمراض الغدة الدرقية أو الغدد الكظرية)، وأمراض القلب طويلة الأمد. مصطلح ارتفاع ضغط الدم الشرياني. ولذلك فإن زيادة حدود بلادة القلب قد يدفع الطبيب إلى التفكير في وجود أي من الأمراض المذكورة.

بالإضافة إلى زيادة حدود القلب الناجمة عن أمراض عضلة القلب، هناك في بعض الحالات تحول في حدود بلادة القلب الناجمة عن أمراض التامور (بطانة القلب) والأعضاء المجاورة - المنصف أو الأنسجة الرئوية أو الكبد :

• التهاب التامور، وهو عملية التهابية لطبقات التامور، مصحوبة بتراكم السوائل في تجويف التامور، وأحيانا بحجم كبير إلى حد ما (أكثر من لتر)، غالبا ما يؤدي إلى توسع موحد في حدود بلادة القلب.
• يترافق التوسع الأحادي لحدود القلب نحو الجانب المصاب مع انخماص رئوي (انهيار منطقة غير مهواة من أنسجة الرئة)، وباتجاه الجانب الصحي - تراكم السوائل أو الهواء في التجويف الجنبي (استسقاء الصدر، استرواح الصدر).
• يعد إزاحة الحدود اليمنى للقلب إلى الجانب الأيسر أمرًا نادرًا، ولكن لا يزال يُلاحظ في تلف الكبد الشديد (تليف الكبد)، المصحوب بزيادة كبيرة في حجم الكبد ونزوحه للأعلى.

هل يمكن للتغيرات في حدود القلب أن تظهر سريريًا؟

إذا كشف الطبيب أثناء الفحص عن حدود موسعة أو نازحة لبلادة القلب، فعليه أن يعرف من المريض بشكل أكثر تفصيلاً ما إذا كان لديه بعض الأعراض الخاصة بأمراض القلب أو الأعضاء المجاورة.

وبالتالي، فإن أمراض القلب تتميز بضيق في التنفس عند المشي، أثناء الراحة أو في وضع أفقي، وكذلك تورم موضعي في الأطراف السفلية والوجه، وألم في الصدر، وعدم انتظام ضربات القلب.

تتجلى الأمراض الرئوية في السعال وضيق التنفس، ويصبح الجلد مزرق اللون (زرقة).

قد تكون أمراض الكبد مصحوبة باليرقان وتضخم البطن واضطرابات البراز والوذمة.

على أية حال فإن توسع أو انزياح حدود القلب ليس أمرا طبيعيا، وعلى الطبيب أن ينتبه إلى الأعراض السريرية إذا اكتشف هذه الظاهرة لدى المريض لغرض إجراء المزيد من الفحص.

طرق الفحص الإضافية

على الأرجح، بعد الكشف عن الحدود الموسعة لبلادة القلب، سيصف الطبيب فحصا إضافيا - تخطيط كهربية القلب، والأشعة السينية للصدر، والموجات فوق الصوتية للقلب (تنظير صدى القلب)، والموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية والغدة الدرقية، واختبارات الدم.

متى قد تكون هناك حاجة للعلاج؟

لا يمكن علاج حدود القلب الموسعة أو النازحة بشكل مباشر. أولاً يجب تحديد السبب الذي أدى إلى تضخم أجزاء القلب أو انزياح القلب بسبب أمراض الأعضاء المجاورة، وعندها فقط وصف العلاج اللازم.

في هذه الحالات، قد يكون التصحيح الجراحي لعيوب القلب، أو جراحة مجازة الشريان التاجي أو دعامة الأوعية التاجية ضروريًا لمنع تكرار احتشاء عضلة القلب، بالإضافة إلى العلاج الدوائي - مدرات البول، وخافضات ضغط الدم، وإبطاء الإيقاع، وأدوية أخرى لمنع تطور التضخم. من القلب.

تضاريس القلب – محاضرة تثقيفية (فيديو)

ماذا تفعل إذا لم ينخفض ​​ضغط الدم بعد تناول الحبوب؟

ارتفاع ضغط الدم هو وباء حقيقي المجتمع الحديث. يؤثر هذا المرض على حوالي ثلث الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. بمجرد ظهور المرض في الجسم، لا يمكن علاجه بالكامل. الطريقة الوحيدة لتجنب المضاعفات الخطيرة هي تناول الأدوية باستمرار.

وأي مريض بارتفاع ضغط الدم يعتبر نفسه في نهاية المطاف "أستاذًا" في هذا المجال، حيث يواجه باستمرار مشكلة الاختيار دواء فعالوالجرعات. لكن كل شخص لديه حالات لا ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم عند تناول الحبوب المعتادة.

لماذا؟ هذا ما خصصت له مقالتنا.

رحلة قصيرة إلى علم وظائف الأعضاء

يتم إنشاء ضغط الدم (BP) عن طريق ضغط الدم على جدران الشرايين، والذي يتجاوز الضغط الجوي. هذه هي واحدة من العلامات الرئيسية لحيوية الجسم. يشير تغير المؤشر كحد أدنى إلى وجود مشكلة، وبحد أقصى إلى حالة خطيرة، تهدد الحياةشخص.

يتم وصف المؤشر برقمين:

• الانقباضي - مسجل في نظام الأوعية الدمويةفي لحظة خروج الدم . ويسمى أيضًا بالأعلى. يميز في المقام الأول عمل القلب: بأي تردد وقوة ينقبض هذا العضو؛
• الانبساطي هو الضغط المتبقي الذي يتم تسجيله في لحظة الاسترخاء التام لعضلة القلب. يعتمد على مرونة الأوعية الدموية ومعدل ضربات القلب وحجم الدم الذي يتم ضخه.

القيمة الطبيعية للمؤشر معروفة للجميع - 120/80 ملم زئبق. فن. لكن لا يعلم الجميع أن الأطباء يسمحون بانحرافات هذه القيم حتى 140/90 ملم زئبق. فن. فقط إذا تجاوز المريض هذه الحدود باستمرار، يتم الإشارة إلى بداية ارتفاع ضغط الدم.

الأدوية الخافضة للضغط الأساسية

نحن لا نهدف إلى إجراء مراجعة كاملة للأقراص المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم. وهذا مجال ضخم من أمراض القلب يتم التعامل معه من قبل المتخصصين. ولكن لفهم أفضل للمشكلة قد يكون من المفيد الخصائص العامةالأدوية الخافضة للضغط.

السطر الأول

الوسائل الأكثر شيوعًا وفعالية لبدء العلاج:

• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (الإنزيم المحول للأنجيوتنسين): إناب، ليسينوبريل، كابتوبريل، مويكس. آلية عملها الرئيسية هي تمدد الأوعية الدموية الطرفية. وميزتها أنها لا تؤثر على نشاط القلب (لا تغير معدل ضربات القلب و النتاج القلبي)، لذلك يتم وصفها دون خوف من فشل القلب؛

• مدرات البول: "هيبوتيازيد"، "إنداب"، "فيروشبيرون". زيادة كمية البول، مما يؤدي إلى انخفاض حجم الدم في الدورة الدموية. غالبا ما تستخدم بالاشتراك مع المجموعة الأولى؛

• حاصرات بيتا: أتينولول، بيتاكور، بيسوبرولول، نبيلونج. تعمل على مستقبلات عضلة القلب، فهي تقلل من النتاج القلبي. يوصف للذبحة الصدرية المصاحبة وعدم انتظام ضربات القلب.
• مثبطات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (سارتانز): لوزاب، إربيتان، فازار. أدوية جديدة نسبيًا توفر تأثيرًا خافضًا للضغط مستمرًا طوال اليوم. أنها لا تسبب الآثار الجانبية النموذجية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (لا يوجد سعال جاف متقطع) ؛

• مضادات قنوات الكالسيوم: فيراباميل، ديلتيازيم، أملوديبين. السبب نموذجي تأثيرات جانبية: احمرار الوجه، واضطرابات ضربات القلب، والصداع.

السطر الثاني

يوصف في حالة وجود آثار جانبية شديدة، أو عدم تحمل فردي لأدوية الخط الأول، أو لأسباب مالية، عندما لا يستطيع المريض تحمل تكاليف تناول أدوية حديثة باهظة الثمن مدى الحياة.

• حاصرات ألفا: برازوسين، فينتولامين - أقل انتقائية، وبالتالي لديهم العديد من المضاعفات (خطر الإصابة بالسكتة الدماغية، وفشل القلب). الجانب الإيجابي الوحيد هو القدرة على خفض مستويات الكولسترول، وهو أمر مهم لجميع مرضى ارتفاع ضغط الدم. نادرا ما يوصف.
• قلويدات راولفيا: "ريسيربين"، "روناتين". لها العديد من الآثار الجانبية، ولكنها رخيصة الثمن، لذلك لا يزال المرضى يستخدمونها، غالبًا للتطبيب الذاتي؛
• منبهات α2 العمل المركزي: "كلونيدين"، "ميثيل دوبا"، "دوبيجيت". التصرف على المركزية الجهاز العصبي. ردود الفعل السلبية نموذجية (النعاس والخمول والصداع). لكن بالنسبة لمجموعات معينة من المرضى، لا يمكن استبدالها ببساطة: فهي آمنة للنساء الحوامل (ميثيل دوبا)، لأنها لا تخترق حاجز المشيمة.

• موسعات الأوعية الدموية ذات المفعول المباشر: ديبازول، أبريسين. بسبب تمدد الأوعية الدموية فإنها تسبب تأثيراً سريعاً، لكن استخدامها على المدى الطويل يؤدي إلى عدم وصول كمية كافية من الأكسجين إلى الدماغ. يتم استخدامه في كثير من الأحيان في شكل حقن لمرة واحدة كوسيلة مساعدة.

لقد ذكرنا فقط بعض أسماء الأدوية، وهناك أسماء أخرى كثيرة. تُباع جميع المنتجات مجانًا في الصيدليات بدون وصفة طبية. يجب أن يتم وصف الجرعات وأنظمة الجرعات فقط من قبل طبيب القلب.

أسباب عدم فعالية الأقراص

يمكن تقسيم جميع أسباب قلة تأثير العلاج الخافض لضغط الدم إلى طبية وذاتية. ويرتبط هذا الأخير بالأخطاء التي يرتكبها المرضى عند علاج ارتفاع ضغط الدم. دعونا ننظر إليهم بمزيد من التفصيل.

ما يعتمد على المريض

علاج ارتفاع ضغط الدم هو عملية معقدة وطويلة الأمد ولا توجد تفاصيل عنها. إذا استخفت بتوصيات الطبيب فإن ضغط دمك يظل مرتفعاً بعد تناول الحبوب:

• عدم الالتزام بالجرعة ونظام الجرعات. غالبًا ما ينشأ موقف: بعد شهر من العلاج الموصوف، تتحسن صحة المريض، ويقرر "التوفير" قليلاً - يبدأ في تناول جرعة مخفضة أو تقليل تكرار تناول الدواء. وهذا خطأ لأن كل شيء المخدرات الحديثةلارتفاع ضغط الدم هي الأدوية المستودعية. وهي مصممة لمنع ارتفاع الضغط، وليس لمحاربة الأمر الواقع. إذا لم يتم الالتزام بالجرعة، لا يحدث تراكم في الجسم. المادة الفعالةوحبة أخرى تؤخذ بشكل متقطع قد لا تجدي نفعاً؛

• الاستبدال الذاتي للأدوية. لنفس السبب، يبحث مرضى ارتفاع ضغط الدم بشكل مستقل عن نظائرها من الحبوب الموصوفة. في كثير من الأحيان، بسبب الجهل، يشترون المنتجات بآلية عمل مختلفة، تسترشد فقط بالسعر. ونتيجة لذلك، لا ينخفض ​​\u200b\u200bالضغط، لأن كل حالة من حالات ارتفاع ضغط الدم فردية وتتطلب اختيارًا دقيقًا وسائل فعالةعلاج؛
• الكحول والعادات السيئة الأخرى. لن يساعد أي دواء المريض الذي يستمر في تدمير صحته وتحفيز تطور المرض المواد الضارة. الكحول والنيكوتين والمخدرات تبطل أي علاج فعال لهذا المرض.
• سوء التغذية ونمط الحياة. وفي معظم الحالات، يشرح الطبيب للمريض أن نصف نجاح القتال ضغط دم مرتفعيكمن في التغييرات في النظام الغذائي ونمط الحياة. من الضروري استبعاد الكافيين (القهوة والشاي القوي) والملح (الصوديوم يحتفظ بالماء ويؤدي إلى زيادة حجم الدم المتداول)، والإجهاد والعمل البدني الثقيل. والعوامل الأخيرة "تعمل" من خلال الجهاز العصبي المركزي، الذي يعطي الأمر بتشنج الأوعية الدموية أثناء استجابة الجسم للتوتر. لا تستطيع الأدوية الخافضة للضغط التقليدية التعامل مع هذه الآلية، لذلك لا ينخفض ​​ضغط الدم.

• الأمراض المصاحبة. بدانة، داء السكريدائمًا ما تؤدي أمراض الكلى والأمراض المزمنة الأخرى إلى تفاقم ارتفاع ضغط الدم. إذا لم يعالج الشخص الأمراض المصاحبة، فسوف يرتفع ضغط الدم دائما حتى مع علاج محدد؛
• الاستخدام المتزامن للأدوية التي تقلل من تأثير الأدوية الخافضة للضغط. في كثير من الأحيان لا يعلق المريض أهمية على هذه المعلومات ولا ينقلها إلى طبيب القلب. في هذه الأثناء، فإن أدوية مثل الأسبرين، والإندوميتاسين، والفولتارين، والديكلوفيناك، والأورتوفين، وحتى بعض القطرات المخصصة لنزلات البرد، تمنع معظم الأدوية الخافضة للضغط.

في بعض الأحيان يكمن سبب مقاومة ضغط الدم للأدوية في وجود خلل في مقياس التوتر أو عدم الالتزام بقواعد قياس الضغط. تتطلب الأجهزة فحصًا منتظمًا في مختبرات الأجهزة الطبية المتخصصة. يتم تنفيذ الإجراء فقط أثناء الجلوس، وتكون القدمين مسطحة على الأرض، وتكون الذراع في حالة استرخاء وانحناء. تقع الكفة مقياس التوتر بشكل صارم على مستوى القلب.

ما يعتمد على الطبيب

الأخطاء الطبية تؤدي إلى الوصفة الطبية أدوية غير فعالة، ليست غير شائعة. بعد كل شيء، لاختيار كامل الدواء الصحيحالوقت مطلوب: يجب على المريض الذهاب إلى المستشفى، حيث، بعد إجراء فحص كامل، سيقوم الطبيب بشكل فردي باختيار دواء خافض لضغط الدم تحت إشراف مستمر ومراقبة مختبرية.

لا ترى هذا النهج في كثير من الأحيان. كما أن الموعد السريع في العيادة لا يسهل جمع التاريخ الطبي المفصل. ونتيجة لذلك، يترك المريض توصيات "تعمل" في أغلب الأحيان بناءً على خبرة طبيب القلب هذا.

لغرض المختصة دواء خافض للضغطيشترط للطبيب:

• اجمع تاريخًا طبيًا مفصلاً (وقت ظهور المشاكل الصحية الأولى، ومعلومات حول الأمراض المصاحبة، والأدوية الموصوفة للعلاج، ونوع نمط الحياة الذي يعيشه المريض، وحتى مكان عمله). تستغرق مثل هذه المحادثة وقتًا، لكن نصف النجاح يعتمد عليها؛
• تنفيذ أبحاث إضافية. في كثير من الأحيان لا يكون الشخص على علم بوجود مرض يؤدي إلى ارتفاع ثانوي في ضغط الدم. لا يمكن أن يكون هذا مرض القلب فحسب، بل يمكن أن يكون أيضًا أمراض الكلى والغدة الكظرية والغدة الدرقية وغيرها الكثير؛
• من الضروري تحديد موعد لزيارة المتابعة للمريض إذا كان فحص المرضى الداخليين غير ممكن. خلال اللقاء الثاني، والذي يتم عادة بعد أسبوع، يصبح من الواضح كيفية عمل الدواء، سواء كان يسبب آثارا جانبية أو أنه يمكن تحمله بشكل جيد.

الأدوية تميل إلى الإدمان. إذا كانت الحبوب اليوم تعمل على تطبيع ضغط الدم، فبعد مرور عام، غالبا ما تصبح غير فعالة. يحتاج المريض لزيارة طبيب القلب بانتظام لضبط العلاج الموصوف له.

ماذا تفعل إذا لم ينخفض ​​ضغط الدم

يجب على أي مريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم أن يعرف خوارزمية تصرفاته إذا لم ينخفض ​​ضغط الدم بعد تناول الحبوب المعتادة. ليس فقط صحته، ولكن في كثير من الأحيان حياته تعتمد على هذا.

1. استمر في محاربة ضغط الدم بنفسك إذا كان لا يتجاوز 180/100 ملم زئبق. فن. بالنسبة للأعداد الكبيرة، اتصل بسيارة الإسعاف، وإلا فإن خطر الإصابة بالسكتة الدماغية والنوبات القلبية يزيد عدة مرات؛
2. أدوية العلاج في حالات الطوارئ - كابتوبريل ونيفيديبين، المتوفرة في أقراص وبخاخات، تعمل خلال 30 دقيقة. لكن التأثير يستمر بضع ساعات فقط. إذا ارتفع ضغط دمك إلى مستويات عالية فمن الأفضل استشارة الطبيب بعد تناول هذه الأدوية، إذ قد تتكرر الأزمة؛
3. الوخز بالإبر. خبرة الطب الصينيفعالة في بعض الحالات. نجد الانخفاض تحت شحمة الأذن، ونضغط عليه أولاً، ثم نرسمه على طول الجلد حتى منتصف عظمة الترقوة. نحن نفعل كل شيء بشكل متماثل على كلا الجانبين عدة مرات؛
4. يتطلب ضغط الدم الناتج عن التوتر علاجًا إضافيًا المهدئات. الأخف هي صبغات حشيشة الهر، الأم، والفاوانيا؛
5. الإجراءات الحرارية ل عضلات الساق(لصقات الخردل، الحمامات الساخنة، الكمادات خل التفاحلمدة 10 دقائق) يؤدي إلى إعادة توزيع الدم وانخفاض طفيف في الضغط. موانع - توسع الأوردةالأوردة

لا يجب أن تنجرف في الأساليب الشعبية لفترة طويلة. إذا لم ينخفض ​​\u200b\u200bالضغط بعد هذه الإجراءات خلال ساعة، فاطلب المساعدة الطبية المؤهلة.

التكوين الطبيعي للقلب: الحدود الطبيعية للبلادة النسبية والمطلقة، الطول والقطر الطبيعي للقلب، لا يتغير خصر القلب، ويتم تحديد زوايا القلب (خاصة اليمنى).

عرض القلب هو مجموع عمودين متعامدين على طول القلب: الأول - من نقطة انتقال الحد الأيسر للحزمة الوعائية للقلب إلى الحد الأعلى للبلادة النسبية للقلب و والثاني - من وجهة زاوية الكبد والقلب.

قطر بلادة القلب النسبية هو 11-13 سم، ويمكن تحديد معالم بلادة القلب بنقاط على جسم المريض، مع تحديد حدود بلادة القلب وفقا للبلادة الناشئة. من خلال ربطها، يتم الحصول على ملامح البلادة النسبية.

القيمة التشخيصية. عادة، يكون عرض الحزمة الوعائية 5-6 سم ويلاحظ زيادة في حجم قطر الحزمة الوعائية مع تصلب الشرايين وتمدد الأوعية الدموية الأبهري.

حدود بلادة القلب النسبية والمطلقة. تقنية التحديد. القيمة التشخيصية. أحجام القلب. الطول وعرض القلب وعرض النطاق الوعائي في الحالات الطبيعية وفي علم الأمراض. القيمة التشخيصية.

حدود البلادة النسبية للقلب.

الحدود اليمنى.أولاً، ابحث عن مستوى الحجاب الحاجز على اليمين لتحديده الموقف العامقلوب في الصدر. على طول خط منتصف الترقوة، يحدد القرع العميق بلادة صوت القرع المتوافق مع ارتفاع قبة الحجاب الحاجز. ضع علامة على طول حافة إصبع المتشائم في مواجهة الصوت الواضح. عد الحافة. بعد ذلك، يتم تحديد الحد السفلي من الحافة الرئوية عن طريق قرع هادئ. كما أنهم يصنعون علامة ويحسبون الحافة. يتم ذلك من أجل تحديد موضع القلب. يشير الوصف الإضافي لهذه التقنية إلى الوضع الطبيعي لقبة الحجاب الحاجز. عادة ما تكون حدود الرئة عند مستوى الضلع السادس، وتقع قبة الحجاب الحاجز أعلى بمقدار 1.5-2 سم في الفضاء الوربي الخامس. المرحلة التالية من الدراسة - يتم تثبيت مقياس الإصبع عموديًا، بالتوازي مع الحدود المرغوبة للقلب على طول خط منتصف الترقوة، في الفضاء الوربي الرابع، ويتم قرعه بقرع بالباجورال العميق باتجاه القص حتى يصبح الصوت باهتًا. يوصى أولاً بحساب الأضلاع والتأكد من تنفيذ القرع في الفضاء الوربي الرابع. بعد ذلك، دون إزالة إصبع المتشائم، ضع علامة على طول حافته الخارجية وقياس مسافة هذه النقطة إلى الحافة اليمنى للقص. عادة، لا يتجاوز 1.5 سم. الآن دعونا نشرح لماذا يجب أن لا يتم تنفيذ القرع أعلى من الفضاء الوربي الرابع. إذا كانت قبة الحجاب الحاجز تقع على مستوى الضلع السادس، فيجب تحديد الحد الأيمن على طول الفضاء الوربي V، والضلع V، والمسافة الوربية IV والضلع الرابع. من خلال ربط النقاط الناتجة، يمكننا التأكد من أن الفضاء الوربي الرابع هو نقطة بلادة القلب النسبية التي هي أبعد إلى اليمين. لا يجب أن تقرع أعلى، لأن قاعدة القلب والغضروف الضلعي الثالث والزاوية الأذينية الوعائية اليمنى قريبة بالفعل هناك.

الحدود العليا للقلب. يتم استخدام قرع الجس العميق للفحص من الفضاء الوربي الأول أسفل خط موازٍ للحافة اليسرى للقص وعلى مسافة 1 سم منه. بعد الكشف عن بلادة، يتم عمل علامة على طول الحافة الخارجية لإصبع المتشائم. في الظروف العاديةيقع الحد العلوي على الضلع الثالث (الحافة العلوية أو السفلية أو الوسطى). بعد ذلك، تحتاج إلى حساب الأضلاع مرة أخرى والتأكد من صحة الفحص عن طريق الإيقاع المتكرر. تتكون الحدود العلوية من ملحق الأذين الأيسر.

الحدود اليسرى للقلب.يبدأ القرع من الخط الإبطي الأمامي في الفضاء الوربي الخامس ويتحرك وسطيًا إلى المنطقة التي تم العثور فيها على الدافع القمي. يتم وضع إصبع المتشائم عموديًا، أي بالتوازي مع الحدود المطلوبة. عندما يتم الحصول على بلادة واضحة لصوت القرع، يتم وضع علامة على طول الحافة الخارجية للإصبع في مواجهة الصوت الرئوي الواضح. في الظروف العادية، تقع هذه النقطة وسطيًا على خط منتصف الترقوة. يمكن الحصول على الكفاف الأيسر للقلب عن طريق القرع بطريقة مماثلة في الفضاء الوربي الرابع، على طول الأضلاع IV، V، VI. في الحالات التي لا يتم فيها اكتشاف نبض قمة القلب، يوصى بالقرع ليس فقط في الفضاء الوربي الخامس، ولكن أيضًا على مستوى الضلعين الخامس والسادس، وإذا لزم الأمر، على طول الفضاءين الوربيين الرابع والسادس . مع علم الأمراض، من الممكن تحديد التكوينات المرضية المختلفة للقلب إذا قمت أيضًا بإضافة قرع في الفضاء الوربي الثالث.

ارتفاع الوقوف للزاوية الأذينية البطينية اليمنى.يتم تثبيت إصبع المتشائم بالتوازي مع الأضلاع على الحدود اليمنى الموجودة بحيث تصل الكتائب الأولى إلى الخط القصي الأيمن. اقرع بقرع صاعد هادئ حتى يحدث بلادة طفيفة. يتم وضع علامة على طول الحافة السفلية للكتائب. عادة، ينبغي أن يكون موجودا على الغضروف الضلعي الثالث عند حافته السفلية، على بعد حوالي 0.5 سم إلى يمين الحافة اليمنى للقص. اسمحوا لي أن أشرح؛ تم تحديد الحدود اليمنى للقلب عن طريق القرع العميق من خلال بلادة الصوت. عند تحديد الزاوية الأذينية الوعائية، يتم استخدام الإيقاع السطحي، حيث يصبح الصوت هنا رئويًا. تنجم بلادة الصوت على مستوى الزاوية الأذينية الوعائية عن هياكل الحزمة الوعائية، ولا سيما الوريد الأجوف العلوي والشريان الأورطي المجاور. إذا لم تسفر الطريقة الموصوفة لتحديد ارتفاع الزاوية الأذينية الوعائية اليمنى عن نتائج، فيمكنك استخدام الطريقة الثانية: استمر إلى اليمين على الحد العلوي للقلب وبإيقاع هادئ على يمين خط الترقوة على طول الثالثة الضلع إلى القص حتى بلادة. إذا لم توفر هذه الطريقة بيانات مقنعة، فيمكنك أخذ نقطة مشروطة: الحافة السفلية للغضروف الضلعي الثالث عند الحافة اليمنى لعظم القص. مع تقنية الإيقاع الجيدة، تعطي الطريقة الأولى نتائج جيدة. القيمة العملية لتحديد الزاوية الأذينية الوعائية الصحيحة هي الحاجة إلى قياس طول القلب.

قياس حجم القلب.

وفقًا لـ م.ج. كورلوف: طول القلب هو المسافة من الزاوية الأذينية الوعائية اليمنى إلى أقصى نقطة في محيط القلب. قطر القلب هو مجموع مسافتين: الحدود اليمنى واليسرى للقلب من الخط الأوسط للجسم. وفقًا لياف. بلافينسكي:يتم تقسيم طول المريض على 10 ويتم طرح 3 سم للطول و4 سم لقطر القلب. حد بلادة القلب المطلقة.يتم تحديد حدود بلادة القلب المطلقة وجزء البطين الأيمن الذي لا تغطيه الرئتان بالقرع الهادئ. ويتم فحص الحد الأعلى على نفس خط الحد الأعلى للبلادة النسبية للقلب. من الجيد استخدام قرع العتبة هنا عندما يكون الصوت الرئوي مسموعًا بالكاد في منطقة بلادة القلب النسبية ويختفي تمامًا بمجرد أن يتخذ إصبع المتشائم موضعًا في منطقة البلادة المطلقة. يتم عمل علامة على طول الحافة الخارجية للإصبع. في الظروف العادية، الحد الأعلى لبلادة القلب المطلقة يمتد على طول الضلع الرابع. يتم تحديد الشريحة اليمنى من بلادة القلب المطلقة على طول نفس الخط الذي تم من خلاله فحص الحدود اليمنى من بلادة القلب النسبية. يتم وضع إصبع المتشائم عموديًا في الفضاء الوربي الرابع ويتم تحريكه إلى الداخل باستخدام طريقة القرع الأدنى حتى يختفي الصوت الرئوي. يتم عمل علامة على طول الحافة الخارجية لإصبع المتشائم. في الظروف العادية، فإنه يتزامن مع الحافة اليسرى من القص.

قياس عرض الحزمة الوعائية.تقع الحزمة الوعائية فوق قاعدة القلب خلف عظمة القص. ويتكون من الوريد الأجوف العلوي والشريان الأورطي والشريان الرئوي. عرض الحزمة الوعائية أكبر قليلاً من عرض القص. يتم استخدام الحد الأدنى من الإيقاع. يتم وضع إصبع المتشائم على اليمين على طول خط منتصف الترقوة في الفضاء الوربي الثاني، ويتم توجيه الإيقاع نحو القص. يتم عمل علامة على طول الحافة الخارجية للإصبع. يتم إجراء نفس الدراسة في الفضاء الوربي الثاني على اليسار، ثم في الفضاء الوربي الأول على اليسار واليمين. في الظروف العادية، يكون عرض الحزمة الوعائية 5-6 سم، ومن الممكن حدوث تقلبات من 4-4.5 إلى 6.5-7 سم حسب جنس المريض وبنيته وطوله. يمكن أن تحدث زيادة في عرض الحزمة الوعائية مع تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي وقسمه الصاعد وقوسه، مع أورام المنصف الأمامي، التهاب المنصف، ضغط الرئتين في منطقة الدراسة، تضخم الغدد الليمفاوية

حفظ على الشبكات الاجتماعية: