وقت تحليل التخثر. تصوير التخثر أثناء الحمل، هل الدراسة مهمة؟

يعتبر الدم من أهم السوائل الموجودة فيه جسم الإنسانوهو حساس لأدنى تغيرات في حالته الصحية ويسمح للشخص بالتعرف بسرعة على المشاكل الموجودة.

يمكن للعديد من اختبارات الدم أن تعطي بسرعة للأخصائي صورة كاملة إلى حد ما عن التغييرات الموجودة، مما يعني أنه في أقصر وقت ممكن يمكنهم الانتقال إلى دراسة متعمقة أو إلى العلاج المباشر للمرض، إذا كان من الممكن "حسابه" في الحال. أحد هذه الأمور المهمة هو مخطط التخثر.

مخطط التخثر - دراسة تخثر الدم

مخطط التخثر معقد للغاية فحص مخبريعينات الدم ل. يتيح هذا الإجراء معرفة ما إذا كانت هناك أي اضطرابات في عمل نظام تخثر الدم في اتجاه تسريع العملية أو إبطائها. مثل هذه الدراسة مهمة للغاية ليس فقط لحساب قيم معينة، ولكنها ضرورية أيضًا، على سبيل المثال، قبل إجراء عملية جراحية واسعة النطاق. سيوضح مدى جودة وسرعة تجلط الدم أثناء الجراحة، وما إذا كانت هناك مشاكل في التخثر المتسارع، أي تكوين جلطات الدم، وما إذا كانت هناك مضاعفات أثناء التدخل إذا كان الدم يتخثر بصعوبة وببطء.

انتهاك عملية تجلط الدم يمكن أن يؤدي إلى نزيف داخلي وخارجي، وإذا مشاكل خطيرةيؤدي إلى فقدان كمية كبيرة من الدم أو نتيجة قاتلة- قد ينزف المريض ببساطة حتى الموت.

تعتبر اختبارات معايير تجلط الدم ضرورية ليس فقط للتدخل الجراحي المخطط له، ولكنها أيضًا دراسة إلزامية أثناء ذلك.

التوازن في نظام تخثر الدم مهم للغاية لصحة الأم الحامل والطفل، لأن أدنى اضطراب يمكن أن يسبب الإجهاض أو الولادة المبكرة أو أمراض النمو.يشكل الحمل ضغطًا خطيرًا على الدورة الدموية لدى المرأة، لذا فإن مشاكل التخثر يمكن أن تؤدي إلى النزيف وانفصال المشيمة وتكون شديدة للغاية. عامل خطيرأثناء الولادة أو بعدها مباشرة. لا يمكن السيطرة عليها نزيف شديديمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة، بما في ذلك الإزالة لأسباب صحية.

مؤشرات التخثر

ما هو مدرج في مخطط التخثر - وصف المؤشرات

يمكن أن يكون أي تحليل لمعايير مخطط التخثر أساسيًا أو إضافيًا وموسعًا بشكل إضافي.

تشمل المؤشرات الأساسية المعلمات التالية:

• الفيبرينوجين. هذا هو المؤشر الرئيسي والأهم في اختبار تخثر الدم.
• مؤشر البروثرومبين، النسبة الدولية المعيارية INR، زمن البروثرومبين PTT. في الظروف العاديةيتم إجراء أحد هذه الأنواع الثلاثة من الاختبارات، وغالبًا ما يكون هذا هو INR باعتباره التحليل الأكثر إفادة وعالمية. كل هذه تهدف إلى المسار الخارجي لتخثر الدم.
• زمن الثرومبين.
• تنشيط زمن الثرومبوبلاستين الجزئي aPTT.

معلمات مخطط التخثر الإضافية:

• مضاد الثرومبين. مؤشر مهم على التشغيل الطبيعي لنظام منع تخثر الدم.
• البروتين C. نقص هذه المادة يمكن أن يسبب تجلط الدم.
• الذئبة تخثر. مؤشر على وجود مشاكل في المناعة الذاتية.
• دي ديمر.
• تنشيط وقت إعادة الحساب (ATR).
• مجمعات مونومر الفيبرين القابلة للذوبان (SFMC).

موعد للتحليل

يوصف اختبار لقواعد التخثر في حالات مختلفة، وهو ضروري لحالة المريض ولتقييم المخاطر المحتملة أثناء الجراحة.

لا يتم إجراؤه على المرضى فقط - فكل النساء الحوامل يحصلن على إحالة لمثل هذا التحليل مرة واحدة كل ثلاثة أشهر، وإذا كانت المرأة قد تعرضت للإجهاض سابقًا أو كان هناك تهديد بفقدان الحمل، فهناك خطر الإصابة بحالات خطيرة، ثم يمكن إجراء الاختبار بشكل غير مجدول وبشكل متكرر.

الأسباب الرئيسية لوصف مخطط التخثر هي الأمراض التاليةوالدول:

• الجراحة المخططة. ترتبط أي عملية تقريبًا، وخاصة واسعة النطاق، بخطر فقدان الدم، وإذا كان هناك اضطراب في تخثر الدم، فإن مثل هذا الغزو يهدد بنزيف خطير.
• اضطرابات في الأداء الطبيعي نظام الأوعية الدموية، بما في ذلك الدوالي والتخثر.
• . طوال الفترة بأكملها، يتم أخذ العينات بانتظام مرة واحدة كل ثلاثة أشهر.
• مشاكل في تخثر الدم.
• التوفر أمراض المناعة الذاتية.
• أمراض الجهاز القلبي الوعائي (السكتة الدماغية والنوبات القلبية ، مرض نقص ترويةقلوب).
• الأمراض.
• وصف وسائل منع الحمل عن طريق الفم وغيرها من وسائل منع الحمل الهرمونية. يتم أخذ العينة مرة واحدة كل ربع سنة.
• وصف واختيار الأدوية المضادة للتخثر.
• وصف الجرعة المناسبة حمض أسيتيل الساليسيليك(أسبرين).

أثناء العلاج بالإشعاع (استخدام العلق مع الغرض العلاجي). يعد ذلك ضروريًا لمنع فقدان الدم المحتمل بسبب اضطراب تخثر الدم، حيث تفرز العلقات مادة خاصة تمنع التجلط.

يمكن أن يكون مخطط التخثر، والذي يُسمى أيضًا مخطط الدم، أساسيًا أو ممتدًا.

أثناء الفحص الأولي، يتم وصف الاختبار الأساسي أولاً، وإذا لزم الأمر، لتوضيح النتيجة أو تحديد الحالة المرضية بشكل أكثر دقة، يتم وصف اختبار موسع.

التحضير للاختبار وتنفيذ الإجراء

قبل إجراء تصوير التخثر، يجب على المريض الخضوع تدريب خاص. في البداية يتم إجراء الاختبار على معدة فارغة ويفضل في الصباح آخر مرةيمكنك تناول العشاء في موعد لا يتجاوز 8 ساعات قبل الاختبار، ومن الأفضل أن يقتصر نظامك الغذائي على 12 ساعة. الحد الأقصى الموصى به للانسحاب الأدويةوخاصة أولئك الذين قد يؤثر تناولهم على حالة الدم. إذا لم يكن ذلك ممكنا، يجب عليك إبلاغ الأخصائي بقائمة الأدوية التي تتناولها.

أثناء التحضير للتحليل يجب على المريض رفض جميع أنواع المشروبات والاقتصار على التنظيف فقط يشرب الماء. ليس فقط المشروبات الكحولية محظورة، ولكن أيضا القهوة والكاكاو والشاي والعصائر - باختصار، كل ما ليس ماء.

يعد السلام العاطفي والجسدي ورفاهية المريض أيضًا أمرًا في غاية الأهمية للحصول على دقة النتائج الصحيحةمخططات التخثر. يوصي الأطباء بتجنب المواقف العصيبة بكل الطرق قبل التحليل، وكذلك عدم فرض ضغط بدني على الجسم عن طريق تأجيل التدريب أو العمل الشاق إلى وقت آخر.

يتم جمع الدم الوريدي للعينة.

يعتبر التحليل معقدا للغاية، فهو يقيم العديد من المكونات المختلفة في وقت واحد. لا يمكن توفير التفسير الصحيح والدقيق للبيانات إلا من قبل متخصص ذي خبرة.

التفسير: عادي

لأنه عند تحليل معايير مخطط التخثر، يتم أخذ العديد من المؤشرات في الاعتبار، كل واحد منهم جزء لا يتجزأالمؤشر العام للأداء الطبيعي للجهاز الدوري البشري:

• الفيبرينوجين. معدل هذا الذي يتم تصنيعه هو 2-4 جم / لتر. أثناء النمو، يزداد مستوى الفيبرينوجين، ولكن عادة في الأشهر الثلاثة الأخيرة يجب ألا يتجاوز 6 جم / لتر (في هذا الوقت يتم ملاحظة الحد الأقصى للزيادة في هذا المؤشر).مستوى الفيبرينوجين هو مؤشر حساس لحالة الجسم. إنه يوضح بوضوح وجود عمليات التهابية مختلفة في الجسم، حيث يزداد مستوى الفيبرينوجين بسرعة مع ظهور أمراض الأنسجة الميتة (النوبات القلبية والسكتة الدماغية والالتهاب الرئوي وما إلى ذلك).
• ايه بي تي تي. يحدد هذا المؤشر الوقت الذي يستغرقه تكوين جلطة دموية. المعدل المعتاد هو 20-40 ثانية.
• البروثرومبين. ويتفاعل هذا مع فيتامين K المهم جداً لصحة الدم والجسم بأكمله، وفي الكبد يتحدان ويشكلان الثرومبين.
• زمن الثرومبين.هذا مؤشر على تحول الفيبرينوجين إلى الفيبرين، وعادةً ما يستغرق الأمر من 11 إلى 18 ثانية. خلال هذا الوقت، تزداد كمية الفيبرينوجين، ولكن يجب أن يكون زمن الثرومبين ضمن المعدل الطبيعي. أما إذا استطالت أو انقبضت فربما نتحدث عن تغير في كمية الفيبرينوجين في الدم (زيادة أو نقصان).
• وقت البروثرومبين.يشير هذا العامل إلى توقيت تحويل البروثرومبين إلى الثرومبين. عادة، يجب أن يستغرق وقت البروثرومبين 15-17 ثانية. الثرومبين مادة مهمة؛ فهي ضرورية حتى يتجلط الدم ويتحول إلى جلطة (خثرة)، وبالتالي القضاء على النزيف. يعد كل من وقت البروثرومبين المنخفض جدًا والمرتفع جدًا أمرًا خطيرًا بنفس القدر.
• مؤشر البروثرومبين PTI.ويتم قياسه كنسبة مئوية ويشير إلى أهم مؤشرات تخثر الدم. يعكس مقارنة تخثر البلازما الطبيعي مع نفس الفترة لدى المريض (من حيث النسبة المئوية). يجب ألا تتجاوز أرقام PTI عادة 93 - 107%. خلال فترة الحمل يزيد هذا الرقم. وقد يتأثر أيضًا بتناول أدوية تحديد النسل.
• . وهذا مؤشر مهم يدل الحالة العامةالجسم، وليس فقط نظام المكونة للدم. عادة ما يكون 150-400 ألف خلية لكل ميكرولتر. يُطلق على انخفاض عدد الصفائح الدموية اسم نقص الصفيحات ويشير إلى أن الأم الحامل لا تأكل جيدًا وتحتاج إلى تغيير نظامها الغذائي بشكل عاجل حتى لا تؤذي الطفل.
• مضاد الثرومبين. وهو مضاد للثرومبين، أي مادة تمنع تخثر الدم. عادة، ينبغي أن يكون المؤشر 71 – 115٪.
• الذئبة تخثر.هذه المعلمة مهمة جدًا عند إجراء الاختبارات أثناء الحمل أو تقييم مخاطر الإصابة بأمراض المناعة الذاتية. إذا تم تشخيص إصابة المرأة بتسمم الحمل، فإن خطر الإجهاض يزيد بشكل كبير. تشكل أمراض المناعة الذاتية أيضًا تهديدًا خطيرًا لصحة الإنسان وغالبًا ما لا يمكن اكتشافها عن طريق أي اختبارات أخرى.
• دي ديمر. وهذا من أهم المؤشرات بالنسبة للنساء الحوامل. يتم تشكيله أثناء الانهيار غير الكامل للفيبرين. عادة ما يصل إلى 500 نانوغرام / مل. في النساء الحوامل، يكون هذا الرقم أعلى بكثير، حتى في بداية الحمل، ولكن بحلول الأشهر الثلاثة الأخيرة يزيد عدة مرات. أيضا، قد يشير الانحراف المفرط للمؤشر عن القاعدة إلى وجود تسمم الحمل. وفي غياب الحمل تظهر مثل هذه المؤشرات في سن الشيخوخة في حالة حدوث ضرر.
• متلازمة مدينة دبي للإنترنت. هذه حالة خطيرة للغاية حيث يفشل نظام التحكم في تخثر الدم وترققه ويتطور DIC. ويهدد المرأة الحامل بالتهاب بطانة الرحم أو انفصال المشيمة أو انسداد السائل الأمنيوسي.
• متلازمة أضداد الفوسفوليبيد، أو الفوسفوليبيدات.تم الكشف عن مرض المناعة الذاتية. تظهر الأجسام المضادة للدهون الفوسفاتية أثناء تجلط الأوردة والشرايين. تعاني المرأة الحامل التي توجد بها هذه الأجسام المضادة من قصور في المشيمة، مما يهدد بالإجهاض أو الولادة المبكرة، وموت الجنين.
• تحمل البلازما للهيبارين.يتم تنفيذها في وقت واحد مع وقت إعادة الحساب. يتم حقن الهيبارين في البلازما ويتم تحديد زمن إعادة التكلس. إذا انحرفت عن القاعدة، فقد تشير إلى أمراض الكبد وفشل القلب والأورام السرطانية وحالات ما قبل تجلط الدم. لكن عند النساء الحوامل فإن الزيادة في هذا المؤشر في نهاية الحمل أمر طبيعي.
• وقت إعادة حساب البلازما
• الفترة الزمنية لتكوين جلطة الفيبرين. مؤشر عادي– 60 – 120 ثانية.

تختلف قيم مخطط التخثر لدى الأطفال قليلاً عن تلك الموجودة لدى البالغين. على سبيل المثال، مستوى الفيبرينوجين عند الطفل حديث الولادة هو 1.25 - 3 جم / لتر، وهو أقل بكثير من المستويات القياسية للبالغين.

أسباب الانحرافات المحتملة

انحراف مؤشرات التخثر - الأمراض المحتملة

إذا تم اكتشاف انحرافات مختلفة عن قاعدة مخطط التخثر بعد التحليل، فقد يشير ذلك إلى وجود أمراض مختلفة في نظام المكونة للدم، وقد يكون أيضًا علامات على ظهور الأمراض.

على سبيل المثال، يشير انتهاك وقت تخثر الدم الطبيعي إلى وجود فشل في نظام تجلط الدم: يشير تمديد هذه الفترة إلى انخفاض في الأداء النشط، وزيادة في قدرات التخثر في الجسم (أي أن نظام مكافحة التخثر نشط بشكل مفرط). إذا تجلط الدم بسرعة كبيرة، فهذا يشير إلى ارتفاع نشاط نظام تخثر الدم أو ضعف أداء نظام مقاومة التخثر. من أجل توضيح السبب المحدد للاضطراب، سيكون من الضروري دراسة مؤشرات التخثر الأخرى. بالإضافة إلى ذلك، في هذه الحالة، عليك الانتباه إلى الأنبوب الذي تم سحب الدم إليه - الزجاج أو السيليكون. عند استخدام أنابيب السيليكون، يمتد وقت الطي إلى 25 دقيقة، بينما في الزجاج يصل الحد الأقصى إلى 7 دقائق.

يزداد تركيز الفيبرينوجين أثناء الاضطرابات المختلفة في الجسم ذات طبيعة الغدد الصماء ووجود عمليات التهابية مختلفة.

يشير انخفاض مستوى الفيبرينوجين إلى حدوث اضطرابات في نظام تخثر الدم ويسبب مجموعة متنوعة من النزيف.

في أغلب الأحيان، تحدث هذه الحالة بسبب أو أمراض أخرى، نقص الفيتامينات C و K والمجموعة B في الجسم، مما يثير تطور أمراض مثل مرض كرون، وهو أحد أعراض سوء الامتصاص وخلل العسر الحيوي. أيضا، قد يكون سبب هذا الانتهاك هو المرحلة الثانية من متلازمة مدينة دبي للإنترنت أو استخدام خاص الأدوية.

يعد وقت إعادة الحساب أيضًا عنصرًا مهمًا في الصورة العامة لحالة الدم وصحة الجسم. يشير الانخفاض في فترة إعادة التكلس إلى التهاب الوريد الخثاري أو تجلط الدم، ويشير الإطالة إلى انتهاك نظام تخثر الدم الناجم عن نقص الصفائح الدموية أو نقصها، وكذلك اضطرابات نظام الإرقاء، وزيادة نشاط نظام منع تخثر الدم، أو في المرحلة الثانية من متلازمة مدينة دبي للإنترنت.

يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول تخثر الدم في الفيديو.

إذا تم تقليل وقت aPTT، فهذا لا يشير إلى وجود أمراض خطيرة، ولكن تظهر إطالة أمدها عند استخدام الأدوية - مضادات التخثر، مع مثل هذا الأمراض الوراثيةالدم، مثل الهيموفيليا أو لمشاكل المناعة الذاتية مثل الجهازية.

تعد انتهاكات مؤشر البروثرومبين من أبرز المؤشرات على وجود خلل في نظام مرقئ. ويشير انخفاض مؤشر البروثرومبين إلى اضطرابات النزيف الناجمة عن نقص فيتامين ك، ومشاكل في الهضم ووظائف الكبد. يشير إلى زيادة في مؤشر البروثرومبين زيادة المستوىتكوين الخثرة المرتبطة بالجلطات الدموية في الأوعية الدموية المختلفة والسكتات الدماغية والنوبات القلبية.

تؤدي زيادة وقت الثرومبين إلى انخفاض في محتوى الفيبرينوجين، وترتبط أيضًا بأمراض الكبد والتهاب البنكرياس عند استخدام مضادات التخثر - وهي مواد تمنع تخثر الدم السريع.

يعد الانخفاض في وقت الثرومبين أمرًا معتادًا في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل وفي بعض الحالات تسبب النمومستوى الفيبرينوجين.

يعد فك تشفير بيانات مخطط التخثر مهمة مهمة ومعقدة، ولا يمكن الوصول إليها إلا من قبل متخصص مختص ومدرب جيدًا. ليست هناك حاجة لمحاولة تشخيص حالتك، ناهيك عن بدء العلاج. يقوم الطبيب بتقييم جميع أقسام مخطط التخثر ككل، وإذا لزم الأمر، يقوم بإجرائها اختبارات إضافيةوفقط بعد تلقي بيانات واضحة، يتم وضع نظام العلاج اللازم.

مخطط التخثر (أو مخطط الدم)- اختبار ضروري لتقييم قدرة الدم على التجلط. يمكن أن يشير إلى ميل المرأة الحامل إلى تكوين جلطات دموية أو نزيف، مما يساعد على منع تطور أمراض تكوين الجنين وانفصال المشيمة والمضاعفات أثناء الولادة.

مؤشرات والتحضير للتبرع بالدم لتخثر الدم

خلال فترة الحمل، هناك ثلاث عمليات تبرع بالدم مجدولة لإجراء تصوير التخثر:

1. مباشرة بعد التسجيل للحمل.
2. ما بين 22-24 أسبوعًا.
3. ما بين 30-36 أسبوعًا.

يتم إجراء التبرع بالدم غير المقرر لإجراء مخطط الدم وفقًا للمؤشرات التالية:

• العقم السابق على المدى الطويل.
• المضاعفات (الحمل المتعدد، الحمل الناتج عن التلقيح الاصطناعي، وكذلك نمو الجنين). التطور داخل الرحم; تسمم الحمل المبكر أو المتأخر. قصور المشيمة الجنينية) ؛
• توسع الأوردةالأوردة الأم الحامل;
• تشكيل ورم دموي (كدمات) بعد كدمات طفيفة، نزيف الأنف‎نزيف اللثة عند تنظيف الأسنان؛
• التدخين وغيرها من العادات السيئة للمرأة الحامل.
• الحاجة لتقييم وظائف الكبد. في في هذه الحالةيسمح لك مخطط الدم بتقييم أداء الكبد من خلال مراقبة تكوين عوامل البروثرومبين المعقدة فيه.
• مراقبة حالة نظام تخثر الدم لدى النساء اللاتي عولجن لفترة طويلة بمضادات التخثر المباشرة (مثل الهيبارين) ؛
• الاشتباه في اضطراب تخثر الدم.

للحصول على مؤشرات موثوقة لتخثر الدم، تحتاج إلى إجراء مخطط الدم على معدة فارغة. لا ينصح بتناول الطعام قبل 8 ساعات من الاختبار، بما في ذلك شرب العصائر والشاي والقهوة. تجنب تناول الحلويات (بما في ذلك مضغ العلكة مع السكر). يمكنك فقط شرب الماء النظيف بدون غاز.

قبل نصف ساعة من التبرع بالدم يجب الامتناع عن التدخين إذا كانت الأم الحامل تعاني من ذلك عادة سيئة. لا يُنصح أيضًا بإرهاق نفسك بدنيًا قبل 30 إلى 40 دقيقة من الاختبار. عاطفياً، يجب أن تكون المرأة هادئة، ولا يُسمح إلا بالإثارة الطفيفة.

يتم أخذ الدم للتحليل من الوريد الموجود في ثنية الذراع.

فك رموز مؤشرات التخثر

يكشف مخطط الدم البسيط بالضرورة عن:

• البروثرومبين + INR
• الفيبرينوجين
• زمن الثرومبين

يوصف مخطط التخثر الممتد في حالة وجود انحرافات في مخطط التخثر البسيط أو يتم إجراؤه على الفور بدلاً منه. ثم أشر بالإضافة إلى ذلك إلى:

• مضاد الثرومبين الثالث (AT3)
• دي ديمر
• الذئبة تخثر

يتم إصدار إحالة لمخطط الدم الموسع وفقًا للمؤشرات. وتشمل هذه:

• الإجهاض المتكرر
• العقم السابق على المدى الطويل.
• موت الجنين في الماضي.
• حمل متعدد؛
• أمراض الدم الوراثية.
• أشكال حادة من التسمم (تسمم الحمل).

يتم فك التحليل من قبل الطبيب المعالج في عيادة ما قبل الولادة.

معايير مؤشرات التخثر اللازمة لفك نتائج التحليل

البروثرومبين + INR

البروثرومبين(العامل الثاني) هو أحد عوامل تخثر الدم الرئيسية. إذا تم الكشف عن انحراف هذا المؤشر عن القاعدة في الوقت المناسب، فإن الطبيب قادر على منع تطور تجلط الدم أو انفصال المشيمة أو حدوث نزيف أثناء الولادة على الفور. ولهذا السبب يُنصح بإجراء تصوير التخثر في كل ثلاثة أشهر من الحمل.

بالإضافة إلى ذلك، فإن مستوى البروثرومبين يسمح للطبيب بافتراض وجود خلل في الكبد و الجهاز الهضمينحيف. كيف يرتبط البروثرومبين بهذه الأعضاء؟ - أنت تسأل.

الجواب هو: يتم إنتاج البروثرومبين في الكبد بمشاركة فيتامين ك. ويتم إنتاج جزء من هذا الفيتامين عن طريق البكتيريا المعوية، والآخر يدخل الجسم مع الطعام الذي يجب هضمه للحصول على فيتامين ك المطلوب. .

ويشارك الجهاز الهضمي والكبد في عملية الهضم، لأنه ينتج الصفراء عصير المعدة. وإذا انخفض مستوى البروثرومبين، فهذا يعني:

1) الكبد لا يستطيع القيام بواجباته.

2) صعوبة امتصاص فيتامين ك من الجهاز الهضمي (على سبيل المثال، بسبب أمراض مثل التهاب الأمعاء والقولون أو التهاب القولون التقرحي)؛

3) لا يحدث إنتاج فيتامين K بشكل كامل بسبب اضطراب البكتيريا المعوية.

في هذه الحالة، يتم وصف اختبارات دم إضافية لإنزيمات الكبد (ALT وAST)، والتي يتم تضمينها في أغلب الأحيان التحليل الكيميائي الحيويالدم "الزائد"، يتم إصدار الإحالات لإجراء اختبار عام متكرر للدم والبول (ربما البراز). إذا لزم الأمر، يمكن وصف الموجات فوق الصوتية لهذه الأعضاء أو الدراسات التشخيصية الأخرى.

تقوم المختبرات الحديثة بقياس البروثرومبين وفقًا لـ Quick (بالنسبة المئوية). تتراوح قيمة البروثرومبين الطبيعية بين 78-142%.

تقوم بعض المختبرات بحساب مؤشر التجلط (PTI) فقط. وتختلف معاييرها من مختبر لآخر، ويجب معرفتها من مساعد المختبر.

يمكن اكتشاف زيادة مستوى البروثرومبين (أكثر من 142%) عندما:

• الميل لتشكيل جلطات الدم. وتشمل هذه الحالات ما قبل الاحتشاء واحتشاء عضلة القلب، وحالات الانصمام الخثاري، وزيادة مستويات الجلوبيولين في الدم ونقص الماء، والتي نشأت بسبب زيادة لزوجة الدم.
• تناول الأدوية التي تمنع تأثير الكومارين (على سبيل المثال، فيتامين K) أو يمكن أن تقلل منه (الميبروبامات والكورتيكوستيرويدات).

إذا انخفض البروثرومبين (أقل من 78%)، فسيتم اكتشاف ما يلي:

• نقص الفيبرينوجين في الدم، والذي يتميز بانخفاض مستويات الفيبرينوجين في الدم.
• نقص فيتامين ك الجسد الأنثوي (أهبة النزفيةفي الطفل)؛
• نقص عامل التخثر البروثرومبين، ونتيجة لذلك تميل المرأة الحامل إلى النزيف.

كما أن تناول مضادات التخثر والكومارين من قبل الأم الحامل، وكذلك الأدوية التي تعزز تأثيرها، يؤدي أيضًا إلى انخفاض نسبة البروثرومبين في الدم.

INR (النسبة المعيارية الدولية)يوضح معدل تكوين جلطة دموية. يتم وصف تحليل لتحديد مستوى البروثرومبين + INR بانتظام للأشخاص الذين يتناولون مضادات التخثر - الأدوية التي تمنع تجلط الدم.

إذا تم علاج الأم الحامل بمضادات التخثر المباشرة، فيجب أن تشير نتائج مخطط التخثر أيضًا إلى قيمة النسبة المعيارية الدولية، والتي يجب على المرأة إبلاغها مسبقًا حتى يتم إجراء حساب إضافي وINR (باللغة الإنجليزية INR - النسبة الدولية المعيارية) يمكن إجراؤها لها.

إذا لم يتم علاج المرأة بأدوية تسييل الدم، فعادة لا تتم الإشارة إلى قيمة INR في نتائج الاختبار (لا يتم حسابها ببساطة، لأنها ليست ضرورية).

روبية هندية الشخص السليميقع في نطاق 0.8-1.2. ولكن اعتمادا على المرض وتكتيكات علاجه، قد يكون النطاق المعياري مختلفا. لذلك، يتم تحديد معيار هذا المؤشر لكل مريض من قبل الطبيب المعالج ويسمى "نطاق INR المستهدف".

لو INR أقل من المعدل الطبيعي، فإن جرعة مضادات التخثر غير كافية وخطر الإصابة بتجلط الدم لا يزال مرتفعًا.

لو INR أعلى من المعتاد، فإن الجرعة المختارة من مضاد التخثر تكون زائدة ويزداد الآن خطر النزيف.

ولذلك، فإن حساب INR ضروري لضبط جرعة الدواء الموصوف لتقليل خطر جلطات الدم.

ايه بي تي تي

APTT (زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط)– الفترة الزمنية التي تتشكل فيها جلطة الدم.

في المختبر، يتم تحديد هذه المرة باستخدام التجربة التالية. أولاً، يتم فصل بلازما الدم، ومن ثم إضافة الكواشف إليها (ملح الكالسيوم وحمض الهيدروكلوريك، خليط الكاولين كيفالين وغيرها). وهذا يحاكي بداية العملية الطبيعية لتخثر الدم في جسم الإنسان.

نتيجة للتجربة، تم إثبات وجود العوامل المشاركة في تجلط الدم أو نقصها. يتم أيضًا تحديد وجود مكونات في الدم تعمل على إبطاء عملية التخثر. وبالطبع، يتم تسجيل الوقت الذي تتشكل فيه جلطة الدم.

تتراوح قيمة APTT الطبيعية للأمهات الحوامل بين 17-20 ثانية.

بالنسبة للمرأة غير الحامل، يقع APTT الطبيعي ضمن الإطار الزمني التالي: 24.0 – 38.2 ثانية.

APTT = 21 ثانية أو أكثر.إذا تشكلت جلطة بعد إضافة الكواشف إلى بلازما الدم خلال أكثر من 20 ثانية، فهذا يشير إلى وجود ميل للنزيف بسبب وجود:

• المرحلة الثانية أو الثالثة من التخثر المنتشر داخل الأوعية (متلازمة DIC) ؛
• الهيموفيليا أ، ب، ج؛
• زيادة إنتاج الأجسام المضادة للفوسفوليبيدات.

يمكن زيادة APTT عندما يتم علاج الأم الحامل بالهيبارين، لذلك، من أجل الحصول على نتيجة موثوقة، من الضروري إيقاف الهيبارين قبل يومين من الاختبار أو التبرع بدم إضافي لمضادات تخثر مرض الذئبة وللأجسام المضادة للكارديوليبين.

APTT = 16 ثانية أو أقل.وإذا تكونت الجلطة في أقل من 17 ثانية فهذا يدل على:

• المرحلة الأولية من متلازمة مدينة دبي للإنترنت، تتميز بزيادة تخثر الدم، بعد تلقي إصابات كبيرة الأوعية الدمويةتتشكل الجلطات بسرعة، وفي الصغيرة - جلطات الدم؛
• الجلطات الدموية أو تجلط الدم.
• زيادة محتوى عوامل التخثر المنشطة.
• التعرض للإصابة أثناء أخذ الدم للتحليل (يجب إعادة التحليل، ومن الأفضل أخذ الدم من الوريد في الذراع الثانية).

الفيبرينوجين

عامل آخر لتخثر الدم هو الفيبرينوجين. الفيبرينوجين(العامل الأول) هو بروتين خاص من المفترض أن يعتبر المكون الرئيسي لجلطة الدم. في الأشخاص الأصحاء، يتم إنتاجه عن طريق الكبد ويتم توزيعه في جميع أنحاء الدورة الدموية. في موقع تلف جدار الأوعية الدموية، يتم تحويل الفيبرينوجين إلى الفيبرين غير القابل للذوبان، والذي يصبح أساس جلطة الدم. مثل هذه الجلطة الدموية تسد الوعاء التالف، وبالتالي توقف النزيف.

فقط مع وجود عدد كاف من مكونات جلطة الدم، تكون الخثرة مستقرة وتبقى في مكان إصابة الوعاء حتى الشفاء. إذا كان هناك نقص في العوامل الأول والثاني، يكون الشخص عرضة لزيادة النزيف، وإذا كان هناك فائض منه، يتم ملاحظة تجلط الدم دون ضرر (أي تتشكل جلطات دموية مرضية يمكن أن تنفصل عن جدران الأوعية الدموية). الأوعية الدموية ومنع تدفق الدم).

يتم قياس الفيبرينوجين بالملجم / ديسيلتر أو جرام / لتر. للحصول على قيمة المكون بالجرام/لتر، من الضروري الحساب باستخدام الصيغة:

ملجم / ديسيلتر 0.01 0.555 = جم / لتر.

معيار الفيبرينوجين:

• حتى الأسبوع 12 تقريبًا من الحمل – 2.00-4.00 جم/لتر؛
• من 3 أشهر حتى نهاية الحمل، يجوز زيادة الفيبرين إلى 6.5 جم / لتر؛

يجب ألا يقل مستوى الفيبرينوجين عن 0.5 جم / لتر. هذا مستوى حرجالفيبرينوجين في الدم.

قد تشير الزيادة في مستويات الفيبرينوجين إلى:

• تدفق مرض حادالتهابات و الطبيعة المعدية(مثل الأنفلونزا)؛
• نقص الهرمونات التي تنتجها الغدة الدرقية.
• اضطراب استقلاب البروتين.
• الجراحة الأخيرة.
• زيادة محتوى هرمون الاستروجين.
• حرق واسع النطاق.

قد ينتج انخفاض الفيبرينوجين (أقل من 2.0 جم / لتر) عن:

• متلازمة مدينة دبي للإنترنت.
• نقص الفيتامينات B12 و C.
• التسمم.
• سكتة قلبية؛
• سرطان الدم النقوي الحاد.
• مضاعفات بعد الولادة.
• تلف الكبد الشديد.
• العلاج التخثر.

زمن الثرومبين

زمن الثرومبين (التلفزيون)هو الوقت الذي يستغرقه تكوين الجلطة بعد خلط بلازما الدم مع الثرومبين. خلال فترة الحمل، يتراوح الوقت الطبيعي لمشاهدة التلفاز من 10.3 إلى 25 ثانية.

تشير الزيادة في التلفزيون (أكثر من 25 ثانية) إلى:

• انخفاض مستوى الفيبرينوجين (حتى 0.5 جم/لتر)؛
• أمراض الكبد بسبب وجود عيوب الفيبرينوجين على المستوى الجزيئي.
• العلاج الحال للفيبرين.
• مستويات عالية من البيليروبين في مصل الدم.
• وجود مضادات التخثر المباشرة في الدم أثناء العلاج بالهيبارين أو أدوية أخرى مماثلة.

يتم ملاحظة التلفزيون المنخفض (أقل من 10.3 ثانية) عندما:

• ارتفاع مستوى الفيبرينوجين في الدم.
• المرحلة الأولى من تطور متلازمة مدينة دبي للإنترنت.

مضاد الثرومبين الثالث

مضاد الثرومبين الثالث (AT3)- بروتين معقد تنتجه خلايا الأوعية الدموية والكبد ويمنع عملية تخثر الدم. من الضروري منع زيادة تكوين جلطات الدم (الجلطات الدموية).

عادة، AT3 هو 70-120٪.

لوحظ ارتفاع AT3 (أكثر من 120%) مع:

• التهاب كبد حاد؛
• وجود التهاب.
• ركود صفراوي.
• التهاب البنكرياس الحاد الشديد.
• العلاج بمضادات التخثر.
• نقص فيتامين ك.

قد يكون انخفاض AT3 (أقل من 70%) نتيجة لما يلي:

• نقص خلقي لمضاد الثرومبين الثالث.
• متلازمة مدينة دبي للإنترنت الحادة.
• تصلب الشرايين؛
• فشل الكبد المزمن.
• علاج الهيبارين.
• انسداد الوعاء الدموي بواسطة الخثرة.

دي ديمر

دي ديمرهو مؤشر يميز عملية تكوين الخثرة وانحلال الفيبرين. عادة، بحلول نهاية الحمل يزيد 3-4 مرات من حدود. لكن الزيادة في D-dimer يجب أن تكون تدريجية. قد يشير النمو السريع إلى مضاعفات الحمل واحتمال الإصابة بأمراض الكلى والسكري.

تختلف مستويات D-dimer حسب المختبر.

بالنسبة للمختبر المستقل "Invitro" وعيادة "Euromed" فإن القيم القياسية للنساء الحوامل هي:

• الثلث الأول من الحمل - أقل من 286 نانوغرام/مل؛
• الثلث الثاني – أقل من 457 نانوغرام/مل؛
• الثلث الثالث - أقل من 644 نانوجرام/مل.

يجب ألا تقل قيمة D-dimer عن 33 نانوجرام / مل.

بالنسبة لعيادة AltraVita، يختلف معيار D-dimer أثناء الحمل:

• الثلث الأول من الحمل – من 0 إلى 525 نانوغرام/مل؛
• الثلث الثاني – من 438 إلى 1200 نانوغرام/مل؛
• الثلث الثالث – من 888 إلى 2085 نانوجرام/مل.

لدى خدمة مختبر Helix معايير D-dimer الخاصة بها للنساء الحوامل:

• ما يصل إلى 13 أسبوعًا – 0-0.55 ميكروجرام/مل؛
• 13-21 أسبوعًا – 0.2-1.4 ميكروجرام/مل؛
• 21-29 أسبوعًا – 0.3-1.7 ميكروجرام/مل؛
• 29-35 أسبوعًا – 0.3-3 ميكروجرام/مل؛
• 35-42 أسبوع – 0.4-3.1 ميكروجرام/مل.

تحويل القيم:

ميكروجرام/مل 1000 = نانوجرام/مل

نانوجرام/مل 0.001 = ميكروجرام/مل

على سبيل المثال، 500 نانوجرام/مل = 0.5 ميكروجرام/مل.

لوحظت زيادة في المستوى في وجود:

• تخثر الأوردة العميقة، والانسداد الرئوي.
• متلازمة مدينة دبي للإنترنت.
• الالتهابات والإنتان.
• التهاب (مع زيادة طفيفةقيم D-dimer)؛
• أمراض الكبد؛
• ورم دموي واسع النطاق.

بعد العلاج بالتخثر أو الجراحة (حتى بعد قلع الأسنان)، قد تزيد قيمة D-dimer. يساهم التسمم المتأخر أيضًا في زيادة هذا المؤشر.

الذئبة تخثر

مضاد تخثر الذئبة (LA)- الأجسام المضادة التي تمنع تحول البروثرومبين إلى ثرومبين. عادة، أثناء الحمل لا يوجد VA. يشير ظهور الأجسام المضادة إلى أمراض المناعة الذاتية (على سبيل المثال، الذئبة الحمامية الجهازية، ومتلازمة مضادات الفوسفوليبيد)، عندما يقبل الجسم خلاياه على أنها غريبة ويبدأ في محاربتها. كقاعدة عامة، في وجود VA في الدم، لوحظ زيادة في APTT.

النتيجة القياسية بالثواني هي 31-44 ثانية.

يتم تحديد VA عندما:

• انسداد الأوعية الدموية عن طريق جلطة دموية (تجلط الدم، الجلطات الدموية).
• مع الإجهاض المستمر بسبب متلازمة مضادات الفوسفوليبيد (APS)؛
• التهاب القولون التقرحي؛
• التهاب المفاصل الروماتويدي أو أمراض المناعة الذاتية الأخرى.
• التوفر أمراض معدية(فيروس نقص المناعة البشرية، EBV، فيروس بارفو B19، التهاب الكبد).

يمكن اكتشاف VA في دم الإنسان، ولكن بكميات صغيرة تصل إلى 1.2 وحدة تقليدية (في بعض المختبرات تصل إلى 9 وحدات تقليدية). إذا كان مضاد التخثر الذئبي غائبًا بشكل مشروط، فسيتم كتابة نتائج الاختبار "سلبية"، إذا كانت موجودة في الدم - "إيجابية".

قد يؤدي العلاج بمضادات التخثر إلى نتيجة إيجابية كاذبةولذلك، ينبغي إجراء اختبار مضاد التخثر الذئبي قبل العلاج بالهيبارين أو استبدال الهيبارين.

إذا تم إجراء مخطط الفحم الموسع أثناء علاج الهيبارين، إذن نتيجة ايجابية VA لا يستحق الاهتمام به.

اعتمادًا على كمية الأجسام المضادة في العينة، يتم تعيين تعليق: "ضعيف" أو "معتدل" أو "كبير".

يصف الأطباء العديد من الاختبارات المختلفة لكل شخص مريض. ومع ذلك، لا يعرف الجميع ما هو المقصود منهم جميعا. في هذه المقالة سنتحدثحول ما هو مخطط تخثر الدم.

تسمية المفاهيم

دعونا نفهم المفهوم الأساسي الذي سيتم استخدامه بنشاط في هذه المقالة. لذلك، فإن مخطط تخثر الدم هو تحليل لتوازنه. بمعنى آخر، سيتم فحص نظام تخثر الدم نفسه.

تخثر الدم هو عملية تكثفه من قوام سائل إلى حالة ما يسمى بالجلطة. هذه ظاهرة طبيعية، رد فعل وقائي معين للجسم لفقدان الدم. يتم تنظيم عملية التخثر نفسها من خلال هذا أنظمة مهمةوالغدد الصماء والعصبية.

التحضير للاختبارات

كيفية التبرع بالدم من أجل تجلط الدم، ما الذي تحتاج إلى معرفته لهذا؟ بادئ ذي بدء، تجدر الإشارة إلى أنه من الضروري الاستعداد لهذا الإجراء مقدما. بهذه الطريقة فقط ستكون النتائج التي تم الحصول عليها صحيحة وستكون قادرة على الإشارة إلى وجود المشكلات أو غيابها.

1. قبل إجراء الاختبار، يجب عليك عدم تناول الطعام لمدة 10-12 ساعة. ذلك هو السبب هذا التحليلخذها في الصباح. يُطلب من المريض عدم تناول وجبة الإفطار. أي أن التحليل يتم على معدة فارغة.
2. في المساء، في اليوم السابق للتبرع بالدم، ينصح المريض بتناول وجبة عشاء خفيفة بدون الأطعمة الدهنية أو الأطعمة المدخنة أو الأطعمة المقلية.
3. يمكنك شربه في الصباح قبل الاختبار. ومع ذلك، فقط المياه النظيفة دون الغاز. القهوة والشاي والعصائر محظورة.
4. إذا كان المريض يدخن يجب الامتناع عن التدخين لمدة ساعة قبل إجراء الاختبار.
5. يوصي الأطباء: قبل إجراء فحص الدم لتخثر الدم، تحتاج إلى شرب كوب ماء نظيف(200-250 مل).
6. في يوم الاختبار، لا ينصح بإرهاق نفسك جسديًا وعاطفيًا.
7. مباشرة قبل أخذ عينة الدم، يجب أن يكون المريض هادئا ومتوازنا. يجب أن يعود النبض إلى طبيعته.
8. إذا كان الشخص يتناول أدوية تؤثر على تخثر الدم، فتأكد من إخبار الأطباء بذلك.
9. إذا كان المريض لا يتحمل عملية أخذ عينات الدم بشكل جيد، فيجب أيضًا تحذير المتخصصين من ذلك.

كيف ومن أين؟

إذا وصف للمريض تصوير التخثر فمن أين يؤخذ الدم في هذه الحالة؟ سيتم أخذ العينة من الوريد. يتم وضع السائل الناتج في أنابيب الاختبار (حتى علامة معينة)، حيث تمت إضافة مادة حافظة في اليوم السابق.

1. تتم معالجة موقع الثقب مسبقًا بالكحول (ولكن ليس بالأثير!).
2. يتم إجراء الثقب فقط بعد أن يجف الكحول تمامًا.
3. من الأفضل عدم وضع عاصبة قبل سحب الدم. والحاصل أن انقباض طرف الإنسان ينشط تخثر الدم، وفي هذه الحالة قد تتشوه النتائج.
4. لا يُسمح بدخول أول 5-6 قطرات من الدم إلى أنبوب الاختبار (يتم مسحها بمسحة)، لأنها قد تحتوي على نسيج الثرومبوبلاستين.

هام: إذا تم وصف عدة اختبارات للمريض، يتم أخذ الدم في البداية للحصول على مخطط تجلط الدم والفيبرينوجين ومؤشر البروثرومبين.

دواعي الإستعمال

متى يمكن وصف فحص تخثر الدم؟

1. إذا كان المريض يعاني من مشاكل في تخثر الدم.
2. هذا التحليل إلزامي للمرضى الذين يخضعون لعملية جراحية.
3. إذا كانت المريضة تعاني من نزيف الرحم أو أي نزيف آخر.
4. هذا التحليل ضروري للمرضى الذين يعالجون بمضادات التخثر.
5. إذا كان لدى المريض تاريخ من الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية.
6. هذا التحليل ضروري للأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الكبد أو وظيفة الأوعية الدموية.
7. في حالة أمراض المناعة الذاتية، من الضروري أيضًا التبرع بالدم لإجراء تصوير التخثر.
8. غالبا ما يوصف الاختبار للنساء الحوامل.
9. مؤشر فحصه هو الدوالي في الأطراف السفلية.

وقت التخثر

من بين المؤشرات الرئيسية لمخطط التخثر وقت تخثر الدم. لذلك، يحدد الأطباء المدة التي سيتدفق فيها الدم، على سبيل المثال، من لحظة القطع حتى يتوقف تمامًا. الفاصل الزمني الطبيعي:

• ومن 30 ثانية إلى 5 دقائق إذا كنا نتحدث عن الدم الشعري؛
• حوالي 10-15 دقيقة إذا كان الدم الوريدي.

يتيح لك هذا المؤشر الحكم على مدى قدرة الصفائح الدموية على أداء مهمتها. عندما يمكن زيادة مدة النزيف من الجرح:

1. إذا كان هناك نقص في فيتامين C في الجسم.
2. إذا انخفض عدد الصفائح الدموية لسبب معين.
3. إذا كان المريض منذ وقت طويليأخذ مضادات التخثر - على سبيل المثال، الأسبرين.
4. للهيموفيليا أو أمراض الكبد.

قد يتجلط الدم بشكل أسرع من المؤشرات المقدمة إذا كانت المريضة تتناول موانع الحمل الهرمونية أو كانت تعاني من نزيف حاد في السابق.

PTI

هذا هو مؤشر البروثرومبين. هذا المؤشر مهم جدًا لأنه يسمح لك بمراقبة حالة الكبد. قيمته الطبيعية: 80-120%. قد يزيد PTI في الحالات التالية:

1. إذا كانت المرأة حامل (وهذا أمر طبيعي).
2. إذا أخذ المريض وسائل منع الحملشفويا.
3. إذا كان هناك خطر حدوث جلطات دموية تشكل خطورة على الجسم.

إذا كان PTI أقل من المعدل الطبيعي، فهذا محفوف بالنزيف بالنسبة للمريض. ولكي يكون هذا المؤشر ضمن الحدود القياسية، يجب على المريض تناول فيتامين ك.

زمن الثرومبين

ما هي المؤشرات الأخرى المهمة إذا تم وصف المريض لتخثر الدم؟ هذا هو وقت الثرومبين. عادة هو 15-20 ثانية. خلال هذه الفترة يتم قياس عملية تحويل الفيبرينوجين إلى الفيبرين. إذا أمكن الحصول على هذا المؤشر على مدى فترة زمنية أطول، فقد يشير ذلك إلى المشكلات التالية:

• وجود فائض من الفيبرينوجين في دم المريض.
• هناك نقص في البروتين في الجسم.
• تطور الفشل الكلوي الحاد.

إذا تم علاج المريض بدواء مثل الهيبارين، فيجب مراقبة هذا المؤشر بدقة. وكيف يتم تصنيفه في الطب؟ مخطط تخثر الدم - INR، أي. العلاج الطبيعي الدولي.

ايه بي تي تي

يشير هذا الاختصار إلى "زمن الثرومبوبلاستين الجزئي النشط". تجدر الإشارة إلى أن هذا هو المؤشر الأكثر حساسية لتخثر الدم. ويوضح مدى سرعة تشكل جلطة الدم بعد إضافة كلوريد الكالسيوم أو مكونات أخرى إلى البلازما. المعدل الطبيعي هو 30-40 ثانية. إذا كانت نسبة تجلط الدم (APTT) أعلى من الطبيعي، فقد يشير ذلك إلى أن المريض يعاني من مرض الكبد أو نقص فيتامين K في جسمه.

أفر

هذا هو وقت إعادة الحساب المنشط. يتيح لك هذا المؤشر معرفة كيفية حدوث إحدى مراحل تخثر الدم. البيانات العادية: من 50 إلى 70 ثانية. إذا كانت القراءات أقل، فقد يشير ذلك إلى أن المريض يعاني من حالة أهبة التخثر. إذا كانت الفترة الزمنية أطول بكثير، فقد يكون السبب ما يلي:

• انخفاض كبير في عدد الصفائح الدموية في الدم.
• العلاج بالهيبارين.
• إحدى الحالات الحرجة: الصدمة، الحروق، الصدمة.

تركيز الفيبرينوجين

القيمة الطبيعية: من 5.9 إلى 11.7 ميكرومول/لتر. وقد تنخفض عندما امراض عديدةالكبد. يزداد في الحالات التالية:

1. إذا كان المريض يعاني من أورام خبيثة.
2. للأمراض المعدية الحادة.
3. مع نقص هرمونات الغدة الدرقية.

RFMK

يرمز هذا المؤشر إلى "مجمعات مونومر الفيبرين القابلة للذوبان". هذا هو علامة على تخثر الدم داخل الأوعية الدموية. يوضح التغيرات في الفيبرين تحت تأثير الثرومبين والبلازمين. الحد الأعلى الطبيعي: 4 ملغم/100 مل. يمكن أن يتغير اعتمادًا على نفس أسباب الفيبرينوجين.

تخثر

ماذا يظهر مخطط تخثر الدم إذا تم أخذ مؤشر مثل اختبار التخثر في الاعتبار؟ يسمح لك باكتشاف كمية الفيبرينوجين الموجودة في دم المريض. المؤشرات الطبيعية: درجة التخثر 4 أو 5.

التسامح مع الهيبارين في البلازما

يشير هذا المؤشر إلى كمية الثرومبين في الدم. في هذه الحالة، سيكون من الممكن معرفة المدة التي يستغرقها تكوين جلطة الفيبرين في بلازما الدم (يجب أن يحدث هذا بعد إدخال الهيبارين في الدم). القيم العادية: 7-15 دقيقة. تنخفض مقاومة الدم للهيبارين إذا كان المريض يعاني من مشاكل في الكبد (15 دقيقة أو أكثر). فرط تخثر الدم (وهو أمر نموذجي بالنسبة للنساء الحوامل)، وجود الأورام السرطانيةأمراض القلب والأوعية الدموية، وكذلك فترة ما بعد الجراحة - يمكن أن تسبب هذه المشاكل مؤشرات يكون فيها تحمل الدم أقل من 7 دقائق.

نشاط تحلل الفيبرين

يتيح لك هذا المؤشر تحديد مقدار الدم الذي يمكنه إذابة جلطات الدم بشكل مستقل. الفيبرينوليسين، الموجود في البلازما والذي يمكنه تحطيم بنية جلطة الدم، هو المسؤول عن ذلك. إذا كانت جلطات الدم لدى المريض تذوب بشكل أسرع من المعتاد، فهو معرض لخطر النزيف.

مؤشرات الدوق

إذا كان المريض بحاجة إلى الخضوع لفحص الدم لإجراء مخطط تجلط الدم، فيمكن أيضًا فحص مدة النزيف وفقًا لدوق. في هذه الحالة، سيتم وخز إصبع المريض. عمق اختراق المشرط (أداة خاصة) هو 4 ملم. وبعد ذلك، كل 20 إلى 30 ثانية تقريبًا، ستتم إزالة قطرات الدم من المريض باستخدام ورق خاص. بعد إزالة قطرة واحدة، يقوم الطبيب بقياس الوقت الذي تظهر فيه القطرة التالية من الجرح. وبهذه الطريقة يتم فحص تخثر الدم الشعري للمريض. من الناحية المثالية، يجب أن يتقلب هذا المؤشر بين دقيقة ونصف إلى دقيقتين.

الفيبرينوجين

أود أن أذكرك مرة أخرى بما يفحصه مخطط التخثر - تخثر الدم. من المهم جدًا دراسة البروتين الذي يصنعه الكبد والذي يسمى الفيبرينوجين. في شروط خاصةانه في نظام المكونة للدميتم تصنيعه إلى مادة مهمة مثل الفيبرين. محتوى عاديالفيبرينوجين في دم الشخص السليم: 2-4 جم/لتر. عندما يمكن تخفيض المؤشرات:

1. إذا كانت المرأة مصابة بالتسمم أثناء حملها بطفل.
2. إذا كان المريض يعاني من تليف الكبد.
3. في جدا أشكال حادةمرض مثل التهاب الكبد.
4. في حالة الفشل في التوازن.
5. إذا كان هناك نقص في فيتامينات ب أو حمض الأسكوربيك في الجسم.
6. وقد تنخفض هذه المؤشرات إذا تناولها المريض دهون السمك، الابتنائية أو مضادات التخثر.

تتجاوز مستويات الفيبرينوجين المعدل الطبيعي في الحالات التالية:

1. للالتهابات الحادة.
2. للالتهاب الرئوي.
3. في العمليات الالتهابية.
4. أثناء حمل طفل.
5. بعد الولادة.
6. بعد العمليات.
7. في حالة الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية.
8. بعد تلقي الحروق.
9. نتيجة تناول موانع الحمل الهرمونية.

هام: يجب أن يكون الفيبرينوجين B سلبيًا.

تراجع جلطة الدم

عند أخذ مخطط تخثر الدم، يجب أن يكون معدل هذا المؤشر من 45 إلى 65٪. في هذه الحالة يتم دراسة انخفاض حجم جلطة الدم وتقليلها مع إطلاق مصل الدم. تزداد المؤشرات نتيجة لفقر الدم. وتنخفض إذا انخفض عدد الصفائح الدموية لدى المريض أو زاد عدد خلايا الدم الحمراء.

جي ار بي

يوفر هذا المؤشر معلومات حول وقت إعادة حساب البلازما. عادي: من 60 إلى 120 ثانية. هذا هو واحد من أكثر مؤشرات مهمةالتوازن. إذا كان الوقت أقل من المحدد فيمكن القول أن المريض يعاني من فرط نشاط تخثر الدم.

بضع كلمات عن الأطفال

من المهم أن نقول أنه في المرضى الصغار، ستختلف بعض المؤشرات قليلاً عن المعايير المذكورة أعلاه، بينما سيختلف البعض الآخر بشكل كبير. لذلك، على سبيل المثال، الكمية المثالية من الفيبرينوجين في دم الطفل هي حوالي 1.25-3.00 جم / لتر. في الوقت نفسه، في شخص بالغ هو 2-4 جم / لتر. يمكن وصف هذا الاختبار للأطفال في الحالات التالية:

1. قبل الجراحة.
2. مع نزيف متكرر.
3. إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بالهيموفيليا أو غيرها من الأمراض التي تؤثر على الدورة الدموية.

بضع كلمات عن النساء الحوامل

بالنسبة للنساء الحوامل، يتم إجراء هذا الاختبار ثلاث مرات خلال 9 أشهر (مرة واحدة في كل ثلاثة أشهر). وهذا مهم للغاية، لأن النظام الهرموني للمرأة الحامل يتغير، مما يؤثر على التوازن (التغيرات ليست مرضية، ولكنها فسيولوجية، أي طبيعية). كما ستساعد هذه الدراسة في تحديد خطر الإجهاض أو الولادة المبكرة (والتي تحدث غالبًا نتيجة جلطات الدم). في الأشهر الثلاثة الأولى، قد تزيد معدلات تخثر الدم، ولكن مع اقتراب موعد الولادة قد تنخفض. كل هذا طبيعي، لأنه بهذه الطريقة يحاول الجسم حماية نفسه من النزيف المحتمل وفقدان كميات كبيرة من الدم. إذا لم يكن الطبيب راضيا عن النتائج التي تم الحصول عليها، فسيتعين على المرأة إجراء هذا الاختبار مرة أخرى. إذا تم وصف فحص تجلط الدم (اختبار الدم) للمرأة الحامل، فإن القاعدة ستكون مختلفة قليلاً عن تلك الموجودة في الشخص السليم:

1. زمن الثرومبين: 11-18 ثانية.
2. الفيبرينوجين: 6 جم/لتر.
3. البروثرومبين: 78-142%.
4. أبت: 17-20 ثانية.

إذا كانت المرأة حاملاً، فمن المهم جداً لها أن تدرس مؤشراً مثل البروثرومبين. قد يشير انحرافه عن القاعدة إلى أن المريض معرض لخطر الإصابة بمرض

ملكنا كائن حيحماية العديد من الآليات التي تضمن التوازن - الثبات المستمر للبيئة الداخلية لجسمنا. ومن أهمها نظام الإرقاء أو التخثر، الذي يمنع فقدان الدم عند تلف سلامة مجرى الدم. في عملية تخثر الدم وتكوين الخثرة، هناك العشرات من التفاعلات التي يمكن أن تتأثر بمئات العوامل المختلفة. المواد الكيميائية. وهذا النظام نفسه يتضمن عددًا من الأنظمة الأخرى الآليات التنظيميةحيث يعمل بعضها على زيادة تخثر الدم، والبعض الآخر على تقليله.

نظرا للأهمية الكبيرة للنظام التخثرمن أجل الأداء المستقر للجسم، في الطب السريريمتطور أساليب مختلفةالبحث في هذا التفاعل الوقائي للجسم. الاختبار الأكثر شيوعًا لتخثر الدم هو اختبار التخثر، والذي يتضمن تحديد الوقت اللازم لوقف النزيف وكمية النزيف. عوامل مختلفةهذا النظام. توفر هذه الدراسة الكثير من المعلومات حول حالة الجسم ككل، لأن الأداء الطبيعي لنظام مرقئ يعتمد على الأداء السليم مختلف الأجهزةوالأنظمة، وبالتالي فإن أي اضطرابات في عملها تنعكس في مخطط التخثر.

هناك عدد شهادة، والتي تتطلب إجراء إلزامي لهذه الدراسة. أولا، يجب اتخاذ القرار من قبل التدخلات الجراحية- أثناء العمليات، تتعرض سلامة مجرى الدم للخطر بشكل كبير، والتي يجب القضاء عليها عن طريق نظام الإرقاء. خلاف ذلك، قد يحدث التطوير مضاعفات شديدةالخامس فترة ما بعد الجراحة. ثانيا، غالبا ما يوصف هذا التحليل للنساء الحوامل - بسبب التغيرات الهرمونية القوية، من الممكن حدوث اضطرابات تخثر الدم المختلفة، سواء في اتجاه تقليله أو زيادته. ثالثًا، تحديد مخطط التخثر أمر مرغوب فيه لأمراض الأعضاء المختلفة التي ترتبط بطريقة أو بأخرى بعملية تخثر الدم - في المقام الأول الكبد والطحال، نخاع العظم, نظام القلب والأوعية الدموية. أمراض المناعة الذاتية لها أيضًا تأثير على تكوين جلطات الدم. أخيرًا، يعد تحديد نشاط نظام تخثر الدم مفيدًا، وفي بعض الحالات، ضروريًا قبل وصف بعض الأدوية - مضادات التخثر (مثل الهيبارين)، وحمض أسيتيل الساليسيليك، ووسائل منع الحمل الهرمونية.

التبرع بالدم للاختبار نشاط نظام التخثريتطلب بعض التحضير. قبل 8-12 ساعة من الاختبار يجب عليك عدم تناول الطعام أو المشروبات الكحولية أو القهوة أو الشاي القوي. بعض مؤشرات التخثر لديها عدم استقرار معين، خاصة في ظل الظروف المرهقة للجسم، لذلك قبل وأثناء الاختبار، يجب ألا تكون متوترًا أو معرضًا لضغوط شديدة النشاط البدني. مباشرة قبل أخذ عينة الدم، يتم إعطاء الشخص كوبًا من الماء النظيف للشرب - وهذا يزيد من دقة الدراسة. يتم أخذ الدم من الوريد الموجود في الذراع ويبدأ على الفور تحديد المؤشرات الرئيسية.

موجود فحص الدم الأساسي والتفصيليلتحديد مخطط التخثر. يبدو معيار مخطط التخثر الأساسي كما يلي:

على الرغم من هذا العدد الكبير المؤشرات، عادةً ما يحتوي شكل مخطط التخثر الأساسي على العناصر الرئيسية فقط - تركيز الفيبرينوجين، ووقت التخثر، ووقت إعادة التكلس المنشط (AVR)، ووقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (APTT)، ومؤشر البروثرومبين، ووقت الثرومبين، وعدد مجمعات مونومر الفيبرين القابلة للذوبان. وبناء على هذه القيم، يمكن تحديد نشاط عامل معين بشكل غير مباشر.

وقت التخثر- أحد المؤشرات الأساسية، وهو من أوائل المؤشرات التي يتم تحديدها. تعتمد قيمته على نوع مادة أنبوب الاختبار الذي يتم تحديد المؤشر فيه. في الوعاء الزجاجي، يستغرق تكوين جلطة الدم عادة من 5 إلى 7 دقائق، بينما في أنبوب السيليكون يكون وقت التخثر الطبيعي هو 12-25 دقيقة. ونظراً لهذا الاختلاف الكبير بين معياري هذا المؤشر، وبحسب مادة الحاوية، يجب أن يحدد نموذج التحليل ما إذا كان قد تم استخدام أنبوب سيليكون أو غير سيليكون لهذا الغرض. تشير الزيادة في هذا المؤشر إلى انخفاض في نشاط نظام مرقئ أو زيادة في قدرة الدم على تجلط الدم، ويشير تكوين جلطة دموية أسرع إلى الظاهرة المعاكسة - زيادة في نشاط تخثر الدم، أو انخفاض في عمل نظام مضاد الثرومبين. يتم تحديد أسباب هذه الظواهر من خلال مؤشرات التخثر الأخرى.

تركيز الفيبرينوجين- أحد البروتينات الرئيسية في نظام مرقئ - وهو أيضًا مؤشر رئيسي لمخطط التخثر. هذا البروتين القابل للذوبان هو الذي يتحول أثناء تكوين جلطة دموية إلى خيوط من الفيبرين غير القابل للذوبان الذي يشكل جلطة دموية. المستوى الطبيعي لمحتواه هو 2-4 جم / لتر من بلازما الدم، وهو مؤشر مرتفع إلى حد ما. من المعتاد أن تكون هناك زيادة في محتوى الفيبرينوجين عند النساء الحوامل عشية الولادة (في الثلث الثالث من الحمل) إلى 6 جم / لتر، وهو أمر طبيعي. التدريب العاديتعرض الجسم للنزيف المصاحب لولادة الطفل. ومع ذلك، يجب عليك مراقبة هذا المؤشر بعناية - فزيادةه المفرطة يمكن أن تسبب تخثر الدم مباشرة داخل مجرى الدم، وهو ما يكمن وراء ظهور متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، والتي غالبا ما تؤدي إلى وفاة الشخص. بالإضافة إلى الحمل، تزيد مستويات الفيبرينوجين خلال العمليات الالتهابية المختلفة والصدمات من أصول مختلفة، اضطرابات الغدد الصماء.

انخفاض في هذا المؤشر مخططات التخثريسبب زيادة النزيف وزيادة وقت تخثر الدم. قد يكون سبب هذه الحالة بعض أمراض الكبد (التهاب الكبد، تليف الكبد)، ونقص الفيتامينات (K، C، B) والأمراض ذات الصلة الجهاز الهضمي(دسباقتريوز، مرض كرون، متلازمة سوء الامتصاص)، مع التأكد المواد الطبيةوكذلك المرحلة الثانية من متلازمة مدينة دبي للإنترنت.

وقت إعادة الحساب المنشط (ATR)في مخطط التخثر، يميز مدى سرعة استعادة مستوى أيونات الكالسيوم (التي تشارك في عملية تكوين جلطة الدم) في بلازما الدم. حدوث عاديتعتبر قيمة هذا المؤشر تتراوح من 1 إلى 2 دقيقة (60-120 ثانية). تشير الزيادة في مدة إعادة التكلس إلى انخفاض نشاط تخثر الدم، وهو نتيجة لعدم كفاية عدد الصفائح الدموية في الدم أو نقصها الوظيفي، وعدم وجود العوامل الأساسية لنظام مرقئ، زيادة النشاطنظام مضاد الثرومبين، وكذلك في المرحلة الثانية من متلازمة مدينة دبي للإنترنت، عندما يلاحظ استنفاد نظام تخثر الدم بأكمله.
تقليل الوقت إعادة الحسابيتحدث عن زيادة تكوين الخثرة - مع التهاب الوريد الخثاري والتخثر.

تنشيط زمن الثرومبوبلاستين الجزئي (aPTT)- يحدد الوقت اللازم لتكوين جلطة الدم. المعيار الخاص بمعلمة مخطط التخثر هذا هو 35-45 ثانية، ولكن عند استخدام بعض أنواع الكواشف، يمكن اعتبار 28-35 ثانية هي القاعدة. إن تقصير هذا الوقت ليس علامة سريرية مميزة لأي اضطراب، ولكن الزيادة الكبيرة فيه تحدث مع استخدام مضادات التخثر (الهيبارين)، أو النقص المكتسب أو الخلقي لعوامل تخثر الدم الرئيسية (على سبيل المثال، الهيموفيليا)، ومع بعض أمراض المناعة الذاتية (الذئبة الحمامية الجهازية).

مؤشر البروثرومبين- نسبة زمن البلازما البشرية إلى القيمة المرجعية. يتم التعبير عن مؤشر تجلط الدم هذا كنسبة مئوية وعادة ما يكون 78-142٪. مؤشر البروثرومبين هو الأكثر القيمة الدقيقةالذي يحدد كفاءة نظام الإرقاء بأكمله. ويعتبر انخفاض هذا المؤشر علامة على انخفاض تخثر الدم، والذي يحدث نتيجة نقص العوامل الأساسية، ونقص فيتامين ك، وأمراض الكبد والجهاز الهضمي. يشير إلى زيادة في مؤشر البروثومبين مخاطرة عاليةتكوين الخثرة والاضطرابات ذات الصلة - احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية وتلف الكلى والجلطات الدموية في الأوعية المختلفة.

زمن الثرومبين- مؤشر وثيق الصلة بمستوى الفيبرينوجين في الدم. جسديا، يمثل الوقت الذي تتحول فيه كمية معينة من الفيبرينوجين إلى الفيبرين غير القابل للذوبان - القاعدة هي من 10 إلى 20 ثانية. مع زيادة في هذا الوقت، لوحظ انخفاض في مستوى الفيبرينوجين، أو هذه الظاهرة بسبب نشاط أنظمة وعوامل تحلل الفيبرين - على سبيل المثال، في أمراض الكبد، التهاب البنكرياس. تحدث زيادة في زمن الثرومبين أيضًا عند استخدام مضادات التخثر. ويلاحظ انخفاض في مؤشر التخثر هذا خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل وعوامل أخرى تؤدي إلى زيادة مستوى الفيبرينوجين في الدم.

كمية قابلة للذوبان مجمعات الفيبرين مونومر- هذه البروتينات هي حلقة انتقالية بين الفيبرينوجين والفيبرين. المستوى الطبيعي لمحتواها في بلازما الدم هو 3.36-4.0 ملغ لكل 100 مل من البلازما. تشير الزيادة في عدد هذه المجمعات إلى زيادة نشاط الجهاز المرقئ. لوحظ انخفاض في هذا المؤشر مع انخفاض عام في نشاط نظام تخثر الدم. هذا المؤشر هو أول من يستجيب لاستخدام مضادات التخثر، وبالتالي فهو الطريقة الأكثر دقة وحساسية لتحديد فعالية العلاج المضاد للتخثر، والذي يستخدم على نطاق واسع في الممارسة السريرية.

كقاعدة عامة، بعد تحليليتم إجراء دراسة موسعة لتجميع مخطط التخثر الأساسي، والذي يستخدم لتأكيد مشاكل تخثر الدم. الغرض من الحصول على مخطط تجلط الدم الممتد هو المزيد تعريف دقيقأسباب بعض اضطرابات النزيف. كجزء من التحليل المتقدم، يتم تحديد عدد من المؤشرات الإضافية.

بروتين جيعد من أهم العوامل المضادة للتخثر. يتم التعبير عن مستواه كنسبة مئوية من القيمة المرجعية، وقاعدة التحديد في مخطط التخثر الممتد هي 60-140٪. عندما ينخفض ​​هذا المؤشر، يبدأ نظام تخثر الدم في السيطرة، مما يؤدي إلى زيادة تكوين الخثرة. قد يكون سبب الانخفاض هو أمراض الكبد ونقص فيتامين ك، والذي غالبا ما يتطور نتيجة لديسبيوسيس القولون. كما أن انخفاض مستويات البروتين C قد يكون بسبب عوامل وراثية.

دي ديمرهو نتاج التفكك الجزئي لجلطة الفيبرين (الخثرة)، وبالتالي، مع زيادة تكوين الخثرة، يزداد مستوى هذا المؤشر أيضًا. معيار المحتوى - يجب ألا تتجاوز كميته 500 نانوغرام / لتر. في النساء الحوامل في الأشهر الثلاثة الأخيرة، بسبب الزيادة العامة في نشاط نظام مرقئ، قد يتجاوز مستوى D-dimers قليلا القاعدة. في حالات أخرى، زيادة كبيرة في هذا المؤشر هو أحد أعراض التهاب الوريد الخثاري، واضطرابات في اللا تعويضية السكرىللتسمم.

مضاد الثرومبين -3، مثل البروتين C، هو عامل مضاد للتخثر، ويتراوح معدله من 75 إلى 110٪ من القيمة المرجعية. يلعب دورا خاصا انخفاض حادمحتوى هذا العامل، لأنه في مثل هذه الحالة يزيد بشكل كبير خطر تكوين الخثرة مع تطور الانسداد أو حتى متلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية.

الأجسام المضادة للفوسفوليبيداتوتسمى أيضًا الأجسام المضادة لمرض الذئبة، وعادةً ما تكون غائبة تمامًا عن الدم. ظهورها في البلازما هو علامة على الذئبة الحمامية الجهازية، وهو مرض مناعي ذاتي حاد. تحديد محتواها في البلازما في إطار مخطط التخثر الممتد يرجع إلى حقيقة أن هذا النوع من الأجسام المضادة يدمر الصفائح الدموية وبالتالي يقلل بشكل حاد من تخثر الدم.

مستوى الصفائحعند تحديد مخطط التخثر، نادرًا ما يتم تحديده، نظرًا لأن هذه القيمة غالبًا ما تكون معروفة بالفعل التحليل العامدم. ومع ذلك، فإن دور الصفائح الدموية، التي يبلغ محتواها الطبيعي 180-320 مليار لكل لتر، في تطور جلطة الدم، هو دور هائل، لذلك ليس من المنطقي بدء أي بحث دون تحديد عددها أولاً.

فيديو تدريبي لفك رموز مخطط التخثر في الظروف الطبيعية ومع الانحرافات

يمكنك تحميل هذا الفيديو ومشاهدته من استضافة فيديو أخرى على الصفحة: .

الدم مرآة لحالة جسم الإنسان. يستطيع فني المختبر رؤية كل شيء في الدم: ما أكله الشخص، وما شربه، وما إذا كان قد تناول أي أدوية. هناك العديد من الاختبارات المتاحة التي يمكن إجراؤها في المختبر. والنتيجة هي مخطط التخثر (مخطط الدم). يمكن استخدامه لتحديد ما إذا كان تخثر الدم يزداد أم ينخفض. لا يوصف اختبار التخثر كاختبار قياسي، فهو يستخدم لتوضيح التشخيص، بشرط وجود المؤشرات المناسبة. لذا دعونا نلقي نظرة على نوع تحليل مخطط التخثر وكيفية فك شفرته لدى شخص بالغ وأثناء الحمل وعند الأطفال.

أثناء عملية إيقاف الدم، تتفاعل عوامل التخثر. هذه هي بروتينات محددة من الجسم توجد عادة في الدم. يتم إطلاق العوامل من الطبقة الداخلية المتضررة من الوعاء الدموي، مما يؤدي إلى سلسلة من التفاعلات التي تنشط خلالها البروتينات بعضها البعض بشكل تسلسلي. ونتيجة لذلك: يتحول الفيبرينوجين إلى فيبرين غير قابل للذوبان في البلازما، والذي يتساقط على شكل خيوط. وتعلق فيها خلايا الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية، كما هو الحال في شبكة العنكبوت. جلطة الدم الناتجة توقف النزيف.

نظام الارقاء

بعد استعادة سلامة الطبقة الداخلية للسفينة، تبدأ عملية انحلال الفيبرين. لم تعد هناك حاجة لتجلط الدم، وانفصالها سوف يساهم في انسداد بعض الأوعية الدموية الصغيرة وتمزق الأخير.

للحفاظ على التوازن، يعمل نظام مضاد التخثر على النقيض من نظام تخثر الدم. وبفضله لا تتشكل جلطات الدم في الجسم باستمرار، ويحافظ الدم على حالته السائلة. النظامان يتوازنان مع بعضهما البعض. وبسبب هذا التوازن، يتدفق الدم باستمرار عبر الأوعية، ولكن عند الإصابة، لا يموت الشخص من فقدان الدم بشكل كبير. يساهم اضطراب النظام إما في حدوث نزيف حاد أثناء الجروح أو تخثر الدم في قاع الأوعية الدموية.

من خلال تحليل مخطط تخثر الدم، يمكنك تقييم أداء أنظمة التخثر وأنظمة منع تخثر الدم ونظام انحلال الفيبرين. إن فك رموز مخطط تخثر الدم وتفسيره متاح فقط للطبيب المعالج المؤهل.

دواعي الإستعمال

مؤشرات لدراسة تجلط الدم:

• تقييم أداء نظام مرقئ، انحلال الفيبرين ونظام مضاد للتخثر.
• الجراحة القادمة.
• الأمراض الخلقية في نظام التخثر.
• الولادة والولادة القيصرية (وهي أيضًا نوع من العمليات المصحوبة بفقدان الدم) ؛
• العلاج بمضادات التخثر.
• لتقييم الميل إلى تكوين خثرة في؛
• توسع الأوردة؛
• أمراض الكبد المزمنة.
• تناول الجلوكورتيكوستيرويدات ، المنشطاتوسائل منع الحمل عن طريق الفم.
• التشخيص المساعد لأمراض المناعة الذاتية (متلازمة مضادات الفوسفوليبيد مع).

تحضير

لا يتم إجراء تحليل تجلط الدم في الصباح على معدة فارغة. في اليوم السابق، قبل 10-12 ساعة، يجب عليك استبعاد المقلية، الحارة، الأطعمة الدسمة، يجب ألا تشرب الكحول. مباشرة قبل إجراء فحص الدم لتخثر الدم، يمكنك شرب الماء وعدم التدخين. يجدر التوقف عن تناول جميع الأدوية (بما في ذلك المضادات الحيوية لمدة 1-2 أسابيع) ووسائل منع الحمل الهرمونية. إذا لم يتم اتباع هذه التدابير، قد تحصل على نتيجة مشوهة.

بالنسبة إلى مخطط التخثر، يتم إجراؤه باستخدام حقنة خاصة أو عادية بإبرة ذات تجويف كبير، دون وضع عاصبة. من المهم أن يكون الإجراء مؤلمًا إلى الحد الأدنى جدار الأوعية الدموية. يحتوي الأنبوب على مضاد للتخثر لمنع تخثر الدم في المختبر. يستغرق إعداد نتائج تحليل مخطط التخثر عدة أيام.

فك التشفير

يقوم مخطط تخثر الدم بتقييم المعلمات الأساسية والإضافية. يتغير مخطط التخثر الطبيعي في الحالة الفسيولوجية مثل الحمل. دعونا نلقي نظرة على معايير وتفسير مخطط تخثر الدم في الجدول.

تشمل المعلمات الرئيسية لفك تشفير مخطط تخثر الدم لدى شخص بالغ ما يلي:

1. وقت تخثر الدم. تعتمد القيمة على مادة أنبوب الاختبار الذي تم إجراء التحليل فيه. في أنبوب غير سيليكون، القيمة الطبيعية هي 5-7 دقائق، في أنبوب سيليكون - 20-25 دقيقة. سيحدد نموذج التحليل الأنبوب الذي تم استخدامه أثناء الاختبار حتى يتمكن الطبيب من تقييم النتيجة.
2. الفيبرينوجين. تعتمد فعالية الإرقاء على تركيز هذا البروتين، حيث يتكون منه الفيبرين، المكون الرئيسي لجلطة الدم. أما عند النساء الحوامل فيزداد قبل الولادة. وبذلك يستعد الجسم للنزيف القادم المبرمج.

يزداد مستوى الفيبرينوجين في الدم بالإضافة إلى المثال الموضح:

• للالتهابات والالتهابات الحادة.
• للأمراض الحادة في القلب أو الأوعية الدموية.
• لأمراض الجهاز التنفسي.
• مع حروق واسعة النطاق.
• بعد العمليات الجراحية.
• لاضطرابات الغدد الصماء.
• بعد الولادة أو العملية القيصرية.

من المهم جدًا مراقبة محتوى الفيبرين في الدم، لأن زيادته غير المنضبطة ستؤدي إلى ذلك حالة خطيرةحيث يبدأ الدم بالتجلط في الأوعية السليمة. يطلق عليه DIC ويمكن أن يكون قاتلاً.

يحدث انخفاض في مستوى الفيبرينوجين في الدم في الحالات التالية:

• لأمراض الكبد.
• تناول مضادات التخثر والمنشطات.
• التسمم.
• نقص فيتامينات ب.
• نقص فيتامينات ج.

1. تنشيط زمن الثرومبوبلاستين الجزئي (aPTT). تعكس هذه القيمة الوقت اللازم لتكوين الفيبرين. قيم APTT العادية هي 35-45 ثانية، عند استخدام كواشف معينة - 28-35 ثانية. تقصير هذه المرة لا يوجد لديه القيمة التشخيصية. يشير APTT المطول إلى وجود اضطرابات خلقية في نظام التخثر أو أن المريض تناول مضادات التخثر في اليوم السابق.
2. مؤشر البروثرومبين (PTI)، نسبة التطبيع الدولية (INR). معلمة يمكن من خلالها تقييم مسار التخثر الخارجي. يساوي الوقت المنقضي من تلف الوعاء حتى تكوين الجلطة. يمكن حساب المؤشر كنسبة من الوقت المرجعي لشخص سليم ووقت مريض معين. المؤشر الأكثر عالمية هو INR. القيم العاديةمعدل ضربات القلب 78-142%.
3. زمن الثرومبين. تحدد المعلمة الوقت الذي يتم خلاله تحويل الفيبرينوجين إلى الفيبرين. الرقم الطبيعي هو 10-20 ثانية.

يتم ملاحظة زيادة في القيمة في نص التحليل عندما:

• أمراض الكبد؛
• التهاب البنكرياس.
• أمراض الأورام.
• تناول مضادات التخثر.

انخفاض مستوى الفيبرينوجين:

• الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل وغيرها من الحالات التي تزيد من كمية الفيبرينوجين في الدم.

كما ترون، فإن مخطط التخثر أثناء الحمل يختلف عن الطبيعي. يمكن للطبيب المعالج فقط فك تحليل تجلط الدم.

تشمل مؤشرات التخثر الإضافية ما يلي:

1. مضاد الثرومبين الثالث. سيساعد تحديد مضاد الثرومبين في الدم على تقييم عمل نظام منع تخثر الدم.

يتم ملاحظة زيادة في مستوى مخطط التخثر عندما:

• الأمراض المعدية الشديدة
• وجود التهاب الكبد الحاد.
• في وجود التهاب البنكرياس الحاد.
• العلاج بمضادات التخثر والمنشطات.

تخفيض:

• النقص الخلقي والوراثي للعوامل.
• أمراض القلب.
• الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل.
• متلازمة مدينة دبي للإنترنت.

1. مجمعات الفيبرين مونومر القابلة للذوبان. يعطي المؤشر فكرة عن التغيرات التي تطرأ على جزيء الفيبرين تحت تأثير العوامل الأولية.
2. بروتين C. أحد أهم العوامل المضادة للتخثر. المعيار في الدراسة الموسعة هو 60-140٪.
3. عادةً ما يكون الفيبرينوجين ب غائبًا؛
4. . أو الأجسام المضادة للفوسفوليبيدات. عادة غائبة عن الدم. هذا النوع من الأجسام المضادة الذاتية يسبب تدمير الصفائح الدموية وبالتالي يقلل من قدرة الدم على التجلط.
5. D-dimer هو منتج تحلل الفيبرين. يتناسب التركيز في الدم مع تحلل هذا البروتين. مع زيادة تكوين الخثرة، يزيد المؤشر.
6. تحمل الهيبارين. يعطى المريض الهيبارين. ثم يتم سحب الدم وتحديد وقت تكوين جلطة الدم. القيمة الطبيعية هي 7-15 دقيقة.

وتزداد هذه القيمة عندما:

• أمراض الأورام.
• حمل؛
• بعد الجراحه؛
• لأمراض الكبد (تليف الكبد).

1. وقت نزيف الدوق. يتم ثقب الإصبع ويقوم الباحث بإزالة قطرة دم كل 15 ثانية، دون لمس الجلد، حتى يتوقف النزيف. القيمة العادية 2 دقيقة
2. وقت إعادة الحساب. مؤشر يوضح تكوين جلطة الفيبرين. تنشيط وقت إعادة الحساب. القيمة العادية هي 50-70 ثانية.
3. نشاط تحلل الفيبرين.
4. وقت تخثر الدم. ويلاحظ من وقت أخذ عينة الدم إلى وقت تشكل جلطة دموية في أنبوب الاختبار. لتحديد ذلك، يتم وضع أنبوب الاختبار في منظم الحرارة وضبطه على 37 درجة. القيم الطبيعية هي 5-7 دقائق (إذا تم أخذ الدم الوريدي).

زيادة القيمة:

• فرط تخثر الدم.
• متلازمة مدينة دبي للإنترنت.
• تناول وسائل منع الحمل الهرمونية.

1. تراجع جلطة دموية. يعكس قدرة خيوط الفيبرين للجلطة المتكونة على الانقباض. يحدث انخفاض في المؤشر مع زيادة في عدد خلايا الدم الحمراء. انخفاض - مع فقر الدم المتطور.
2. . تلعب الصفائح الدموية دورًا رئيسيًا في الإرقاء. عند تحليل مخطط التخثر، نادرا ما يتم تحديد هذا المؤشر. يتم إجراء اختبار الصفائح الدموية مع CBC.
3. تخثر. يعكس شدة تكوين جلطة الفيبرين. الدرجة I-III - الجلطة فضفاضة وهشة. درجات من الأول إلى الثالثتتميز بتكوين جلطة سفلية وفضفاضة وعائمة. جلطة مكونة من الدرجة الرابعة، ملتصقة بجدار أنبوب الاختبار. الدرجة السابعة - لا يمكن فصل الجلطة عن الجدار إلا بحلقة سلكية مرنة ومضغوطة للغاية.