Bakterial vaginoz- simptomlar və müalicə
Bakterial vaginoz nədir? Səbəbləri, diaqnostika və müalicə üsullarını 6 illik təcrübəyə malik ginekoloq Yu.A.Çursinanın məqaləsində müzakirə edəcəyik.
Xəstəliyin tərifi. Xəstəliyin səbəbləri
Bakterial vaginoz vajinada müəyyən mikroorqanizmlərin bol artımı və qoruyucu xüsusiyyətlərə malik laktik turşu bakteriyalarının kəskin azalması ilə müşahidə olunan yoluxucu qeyri-iltihablı xəstəlikdir.
Bu patoloji qadın cinsiyyət orqanlarının ən çox yayılmış xəstəliklərindən biridir. Müxtəlif hesablamalara görə, reproduktiv yaşda olan qadınların təxminən 70% -ində rast gəlinir.
Xəstəliyin özünün adına baxaq. "Bakteriya" termini minimal miqdarda oksigendən enerji əldə edən aerob və xüsusilə anaerob bakteriyaların sayında əhəmiyyətli artımı vurğulayır. "Vaqinoz" sözünün mənası bu xəstəlikdə heç bir iltihab əlamətlərinin olmadığını göstərir.
Əvvəllər səhvən "qardnerellyoz" adlanırdı, çünki patologiyanın səbəbinin bakteriya olduğuna inanılırdı. Gardnerella vaginalis. Lakin məlum olub ki, bu mikroorqanizmlər təkcə xəstəliyin simptomları olan xəstələrdə deyil, heç bir şikayəti olmayan qadınların 40 faizində də rast gəlinir. Buna görə də, "Gardnerellosis" diaqnozu səhv və səhvdir: xəstəliyin nə etiologiyasını, nə də patogenezini əks etdirmir və bəzi hallarda yanlış müsbət diaqnoza və əsassız müalicənin təyin edilməsinə səbəb olur.
Bakterial vaginozun səbəbləri çox müxtəlifdir. Bunlara həm intim gigiyenanın qeyri-adi pozuntuları, həm də daha mürəkkəb vəziyyətlər daxildir.
Xəstəliyin başlanmasına kömək edən amillərə aşağıdakılar daxildir:
- doğuş zamanı travma;
- perineumda müxtəlif əməliyyatlar;
- cərrahi abort;
- menstruasiya pozuntuları;
- antibiotiklərin və hətta yerli antiseptiklərin səmərəsiz istifadəsi.
Bənzər simptomları görsəniz, həkiminizlə məsləhətləşin. Öz-özünə dərman verməyin - sağlamlığınız üçün təhlükəlidir!
Bakterial vaginozun simptomları
Bakterial vaginozun əsas əlaməti cinsiyyət orqanlarından xoşagəlməz qoxu ilə bol, maye, homojen axıntıdır. Onlar boz və ya ağ ola bilər.
Boşalma qoxusu çox vaxt balıq qoxusu ilə müqayisə edilir. Vaginal mühit qələviləşdikdə - cinsi əlaqədən sonra və menstruasiya zamanı xüsusilə güclü hiss olunur.
Qadınların təxminən 50% -i, yəni hər saniyədə vaginal axıntı ilə bağlı heç bir şikayət yoxdur, buna görə də xəstəlik asemptomatik ola bilər.
Bəzən bakterial vaginoz ilə xəstələr vajinada və düz bağırsaqda narahatlıq, qaşınma və ya yanma, sidiyə çıxma problemləri və cinsi əlaqə zamanı və ya sonra ağrı ilə narahat olurlar.
Yanma hissi və qaşınma da vaginit üçün xarakterikdir - vajinada iltihablı bir proses. Bakterial vaginozdan vaginal quruluq hissi, həmçinin onun selikli qişasının qızarması və şişməsi ilə fərqlənir.
Bakterial vaginozun patogenezi
Bakterial vaginozun bir spesifik patogeni yoxdur - ona müxtəlif mikroorqanizmlər səbəb ola bilər. Ən çox yayılmışlar təkcə qeyd olunanları deyil G.vaginalis, həm də fusobakteriyalar, peptostreptokoklar, veillonella, vaginal atopobium, həmçinin bakteriyalar Peptonifil, Prevotella, P. bivia Və M. Mulieris. Çox vaxt xəstəliyin inkişafı 2-3 və ya daha çox mikroorqanizmin birləşməsi ilə təhrik edilir.
Risk faktorları olduqda, bu patogenlər həyat fəaliyyəti zamanı aktiv şəkildə çoxalmağa başlayır, vaginal mühiti qələviləşdirir (normalda vaginal axıntının pH-ı 3,5-4,5-dir). Yalnız laktik turşu istehsal edən laktobakteriyalar patogen bakteriyaların böyüməsinə mane ola bilər, lakin ətraf mühitin pH səviyyəsinin artması səbəbindən onların sayı azalır.
Müasir konsepsiyalara görə, bakterial vaginoza səbəb olan bakteriyalar vaginal epitelə yapışan biofilmlər yaratmağa qadirdir. Bu filmlərin içərisində mikroorqanizmlər dərmanlar da daxil olmaqla təsirlərə daha az həssas olurlar. Xəstəliyin tez-tez təkrarlanmasına və uğursuz müalicəsinə səbəb olan biofilmlərin əmələ gəlməsidir.
Bakterial vaginoz cinsi yolla ötürülən xəstəlik deyil, çünki o, heç vaxt intim münasibətdə olmayan qızlarda da baş verir. Xəstəlik və onun cinsi yolla ötürülməsi arasında heç bir əlaqənin olmadığını birmənalı şəkildə söyləmək çətin olsa da: çoxsaylı tədqiqatlar təsdiqləyir ki, cinsi partnyorların dəyişdirilməsi, çoxsaylı cinsi partnyorların olması, eləcə də qeyri-ənənəvi cinsi əlaqə bakterial vaginozun residivlərinin sayını əhəmiyyətli dərəcədə artırır.
Bakterial vaginozun təsnifatı və inkişaf mərhələləri
Hal-hazırda xəstəliyin heç bir təsnifatı və ya mərhələlərinə bölünmə yoxdur. Həmçinin ICD-10-da (Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı) Bakterial Vaginoz diaqnozuna uyğun gələn kod yoxdur. Bu vəziyyəti kodlaşdırmaq üçün başqa kodlar istifadə olunur. Çox vaxt səhv və həmişə düzgün olmayan "N86. Vajinanın digər iltihabi xəstəlikləri" kimi təsnif edilir.
Əvvəllər E.F.-nin təklif etdiyi təsnifatdan istifadə edilirdi. 1995-ci ildə Kira. Buna görə, vaginal mikrobiosenozun dörd növü müəyyən edilmişdir - vajinada yaşayan mikroorqanizmlərin toplusu:
- Normosenoz - laktobasillərin üstünlük təşkil etməsi. normal vaginal mikrofloranın əlamətidir.
- Aralıq tip - laktobasillərin orta və ya azaldılmış sayı, qram-müsbət kokklar və qram-mənfi çubuqların olması. Tez-tez sağlam qadınlarda müşahidə olunur, nadir hallarda cinsiyyət orqanlarından axıntı şikayətləri ilə müşayiət oluna bilər.
- Dysbiosis laktobakteriyaların, bol polimorf qram-mənfi və qram-müsbət çubuq və kokkal mikrofloranın demək olar ki, tam olmamasıdır. Bu vəziyyət bakterial vaginozla əlaqələndirilir.
- Vaginit - yaxmalarda leykositlərin sayının artması. Bu vəziyyət qeyri-spesifik vaginit ilə əlaqələndirilir.
Bu gün belə bir təsnifat vaginal mikrobiosenoz haqqında biliklərin əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsi və müasir laboratoriya diaqnostik üsullarının ortaya çıxması səbəbindən istifadə edilmir.
Bakterial vaginozun ağırlaşmaları
Genital traktdan xoşagəlməz axıntı qadının həyat keyfiyyətini və özünə hörmətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır, cinsi davranış pozğunluğuna səbəb olur və hətta səbəb ola bilər.
Ümumiyyətlə, bakterial vaginoz bir sıra olduqca ciddi fəsadlara səbəb ola bilər. Alimlər xəstəliyin hamiləliyin gedişatına təsirini sübut etdilər: bu, erkən doğum riskini iki dəfə artırır, xüsusən də ikinci trimestrin əvvəlində aşkar edilərsə. Uşağın doğulmasından sonra da fəsadlar yarana bilər: doğuşdan sonrakı endometrit, qeysəriyyə əməliyyatından sonra yara infeksiyası. Bəzi tədqiqatçılar, vaginoz patogenlərinin toksinlərinin plasentaya nüfuz edərək dölə təsir edə biləcəyini və sonradan uşağın səbəblərindən birinə çevrilə biləcəyini təklif edirlər.
Nisbətən yaxınlarda bakterial vaginoz ilə əlaqə: bu qeyri-iltihablı vaginal xəstəliyi olan xəstələrdə insan papillomavirusuna yoluxma riski sağlam qadınlara nisbətən daha yüksəkdir. Bu da servikal neoplaziya riskinin artdığını göstərir.
Bundan əlavə, bakterial vaginoz və infeksiya riskinin artması və digər cinsi yolla keçən xəstəliklər arasında mümkün əlaqə hazırda fəal şəkildə müzakirə olunur (,). Xüsusilə, bir araşdırma, bakterial vaginozlu HİV-ə yoluxmuş qadının vaginozu olmayan HİV-ə yoluxmuş qadından daha çox cinsi partnyoruna HİV-i ötürdüyünü qeyd etdi.
Bakterial vaginozun diaqnozu
Bakterial vaginozun diaqnozu adətən əhəmiyyətli çətinliklər yaratmır. Bununla belə, diaqnoz qoyarkən tez-tez səhvlərlə qarşılaşa bilərsiniz: həm həddindən artıq diaqnoz (xəstəyə əslində olmayan bir xəstəlik aid edildikdə), həm də diaqnozun olmaması.
Çox vaxt bir qadın ilk dəfə həkimə müraciət etdikdə xəstəlik düzgün müəyyən edilə bilər. Belə hallarda diaqnoz xarakterik şikayətlər, müayinə məlumatları və vaginal axıntının pH-metriyası əsasında qoyulur. Bəzən kifayət qədər geniş klinik və laboratoriya müayinəsi tələb oluna bilər.
Bakterial vaginozun diaqnostikasında R.Amsel meyarlarından istifadə edilir. Bunlara daxildir:
- genital traktdan homojen ağımtıl-boz axıntının olması (müayinə zamanı onun vajinanın divarları boyunca vahid paylanmasını qeyd etmək olar);
- vajinada artan pH - 4,5-dən çox;
- 10% kalium hidroksid məhlulu ilə müsbət test - uçucu aminlərin təyini;
- yerli yaxmalarda və/və ya qram yaxmalarında, yəni səthinə möhkəm yapışmış qram-dəyişən mikroorqanizmləri olan vaginal epitelial hüceyrələrdə “əsas hüceyrələrin” aşkarlanması. Bu yaxmalarda leykositlər aşkar edilmir və ya normal həddə saxlanılır ki, bu da iltihabın olmadığını göstərir, laktobakteriyalar isə tam yoxluq həddinə qədər azalır.
Bakterial vaginoz diaqnozu ən azı üç əlamət olduqda qoyulur.
Vaginal mayenin Qram ilə boyanmış yaxmasının 0-dan 10-a qədər miqyasda yarı kəmiyyət qiymətləndirməsi də mövcuddur. Hazırda bu üsul praktiki olaraq istifadə edilmir.
Bakterial vaginozun laboratoriya diaqnostikası üçün vaginal mikrofloranın hərtərəfli təhlilinin bir hissəsi kimi Real Time PCR metodundan istifadə olunur. Bir sıra test sistemləri mövcuddur ki, onlardan ən çox yayılmışları Femoflor 16+KVM və Femoflor ekranıdır. Bu test sistemləri bir qadının vajinasının mikrobiosenozunun xüsusiyyətləri haqqında kifayət qədər tam təsəvvür əldə etməyə və ağlabatan müalicə təyin etməyə imkan verir.
Klinik diaqnostik üsullara müxtəlif sürətli testlər daxildir: Fem-exam, BVBlue, Pip-activity TestCard. Lakin bütün bu diaqnostikalar klinik praktikada geniş istifadə olunmur. Bu, əsasən onların həssaslığının olmaması ilə bağlıdır.
Bundan əlavə, yadda saxlamaq lazımdır ki, cinsi əlaqədə olan və cinsiyyət orqanlarından ifrazat şikayəti ilə həkimə müraciət edən hər bir qadın trixomoniaz və süzənək törədiciləri üçün mütləq müayinə olunmalıdır, çünki bu infeksiyaların geniş yayılması və rast gəlinmə tezliyi yüksəkdir. fəsadların.
Bakterial vaginozun müalicəsi
Heç bir halda özünü müalicə etməməlisiniz - həkim tərəfindən təyin olunmalıdır, əks halda qadının sağlamlığına mənfi təsir göstərə bilər.
Bakterial vaginozun müalicəsi klinik və laboratoriya əlamətləri olduqda həyata keçirilir. Hamilə qadınlar xüsusi diqqətə layiqdirlər. Onların müalicəsinin məqsədəuyğunluğu ilə bağlı müzakirələr artıq bağlanıb: o, mütləq bütün hamilə xəstələrə, o cümlədən vaxtından əvvəl doğuş riski az olanlara (keçmişdə vaxtından əvvəl doğuş olmamış hallar) göstərişdir. Hamilə qadınların asemptomatik bakterial vaginozu və yüksək vaxtından əvvəl doğuş riski (əgər uşaqlar əvvəllər vaxtından əvvəl doğulmuşsa) ilə müalicəsi hamiləliyin erkən dayandırılması riskini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər.
Bakterial vaginozu aradan qaldırmaq üçün antiseptiklər və müxtəlif birləşmə dərmanları istifadə olunur. Hal-hazırda iki mərhələli müalicə rejiminin effektivliyi sübut edilmişdir: birinci mərhələ antiseptiklərin istifadəsini, ikincisi isə vaginal mikrofloranın bərpasını nəzərdə tutur.
Bu xəstəlik üçün həm xarici, həm də rusiyalı tövsiyələr və müalicə rejimləri kifayət qədər çoxdur. Ambulator praktikada antimikrobiyal agentlərin rasional istifadəsi üçün Avrasiya klinik qaydalarına uyğun olaraq, bakterial vaginozu aradan qaldırmaq üçün aşağıdakı dərmanlardan istifadə edilməlidir:
Birinci sıra terapiya:
- krem "Clindamycin" 2%;
- gel "Metronidazol" 0,75%;
- "Metronidazol" 0,5 q (oral tətbiq üçün);
- "Ornidazol" 0,5 q (oral tətbiq üçün).
İkinci sıra terapiya:
- süpozituarları "Clindamycin" 0,1 g;
- "Clindamycin" 0,3 g (oral tətbiq üçün);
- "Metronidazol" 2,0 g (oral tətbiq üçün).
Bu dərmanların qəbulunun müddəti və tezliyi həkim tərəfindən fərdi olaraq müəyyən edilir. Bundan əlavə, əhəmiyyətli sayda kombinasiyalı dərmanlar var.
Vaginal mikrofloranı bərpa etmək üçün canlı laktobasilli vaginal kapsullar, vaginal istifadə üçün askorbin turşusu və laktik turşulu gel istifadə edilə bilər.
Hal-hazırda bakterial vaginozun müalicəsinin perspektivli üsulu vajinanın ultrasəs-kavitasiya edilmiş antiseptik məhlullarla müalicəsidir. Bu üsul fəal şəkildə öyrənilir və ona yalnız bakterial vaginozun deyil, həm də dərinin və selikli qişaların müxtəlif iltihablı xəstəliklərinin müalicəsində böyük ümidlər verilir.
Proqnoz. Qarşısının alınması
Vaxtında müalicə üçün proqnoz əksər hallarda əlverişlidir. Bəzən xəstəliyin residivləri mümkündür. Onlar baş verdikdə, xəstəyə hərtərəfli yanaşma, tam klinik və laboratoriya müayinəsi və bakterial vaginozun təkrarlanma riskini artıra bilən müşayiət olunan xəstəliklərin istisna edilməsi tələb olunur. Qidalanma və həyat tərzi məsələlərində də məsləhətləşməlisiniz.
Bakterial vaginozun baş verməsinin qarşısını almaq üçün ilk növbədə risk faktorlarını istisna etmək lazımdır, məsələn:
- qadının xarici cinsiyyət orqanlarının bütövlüyünün və anatomiyasının pozulması (doğuş zamanı xəsarətlər, müxtəlif cərrahi müdaxilələr səbəbindən baş verə bilər);
- vaginal mühitin alkalizasiyası (müəyyən sürtkü yağlarının, duş gellərinin istifadəsi ilə mümkündür);
- cərrahi abortlar, bəzi ginekoloji əməliyyatlar, servikal kanaldan mucus tıxacının çıxarılması ilə müşayiət olunur;
- menstruasiya pozuntuları, menopozdan əvvəlki dövrdə hipoestrogenik vəziyyət;
- antimikrobiyal agentlərin və antiseptiklərin səmərəsiz istifadəsi.
Xəstəliyin inkişafı və residivinə əhəmiyyətli töhfə cinsi tərəfdaşların tez-tez dəyişməsi, ağır müşayiət olunan xəstəliklər, alkoqoldan sui-istifadə və siqaretdir. Bütün bunların qarşısını almaq lazımdır.
Qarşısının alınmasında mühüm rol sağlam həyat tərzi, adekvat fiziki fəaliyyət və düzgün bəslənməyə riayət etməkdir - vegetarian pəhriz və "sürətli" karbohidratların artan istehlakı residiv riskini artırır.
Bakterial vaginozun qarşısını almaq üçün intim gigiyena ilə bağlı tövsiyələrə əməl etməlisiniz:
- Gündə ən azı iki dəfə özünüzü yuyun. Cinsi orqanların yuyulması üçün yalnız isti su və ya vaginal mühitin turşuluğunu pozmayan maddələr olan intim gigiyena üçün xüsusi kompozisiyalardan istifadə edin.
- Yalnız təmiz yuyulmuş əllərlə yuyulmalı, yuyucu paltarlardan istifadə etməyin. Yuma zamanı su axını öndən arxaya yönəldilməlidir.
- Yuyunduqdan sonra intim gigiyena üçün nəmi dəsmal ilə silmək lazımdır. Yumşaq, təmiz və ciddi şəkildə fərdi olmalıdır. Onlar əllər, üz və ya bədənin digər hissələri üçün istifadə edilə bilməz.
- Menstruasiya zamanı vanna qəbul etmək, hovuzda və ya gölməçədə üzmək tövsiyə edilmir. Səhər və axşam duşa üstünlük verilir. Xüsusilə menstruasiyanın ilk günlərində cinsi əlaqədən qaçmaq daha yaxşıdır.
- Menstruasiya zamanı sanitar yastıqlar gündə ən azı dörd-beş dəfə, tamponlar - hər iki saatda dəyişdirilməlidir.
- Gündəlik gigiyenik yastıqlardan müntəzəm istifadə edilməməsi məsləhətdir.
- Müntəzəm gigiyena üçün vaginal duşdan istifadə etməyin. Onlar yalnız bir həkim tərəfindən təyin edildikdə mümkündür.
- Təbii parçalardan hazırlanmış, geniş künclü alt paltarlarına üstünlük verin. Gündəlik, bəzi hallarda gündə iki dəfə dəyişdirilməlidir. Alt paltarları digər paltarlardan, dəsmallardan və yataq dəstlərindən ayrı yuyulmalıdır.
Bakterial vaginoz ən çox görülən vaginal xəstəliklərdən biridir və intim bölgədə xoşagəlməz qoxu, vaginal axıntı və qaşınmanın ümumi səbəbidir.
Bakterial vaginozun simptomları
Bakterial vaginoz tez-tez aşağıdakı simptomlara səbəb olur:
- Vajinadan xoşagəlməz "balıq" qoxusu. Qoxu daimi ola bilər və ya cinsi əlaqə zamanı və ya sonra görünə bilər.
- , bəzən bəlğəmə bənzəyir. Boşaltma ağır və ya orta ola bilər.
- Qıcıqlanma, qaşınma, narahatlıq, intim bölgələrdə dərinin qızartı.
- İdrar zamanı ağrı və kəsmə.
- Quruluq və...
Aşağıdakı hallarda bakterial vaginoz olma ehtimalınız daha yüksəkdir:
- Bu yaxınlarda antibiotik qəbul etmisiniz?
- Bu yaxınlarda cinsi partnyorunuzu dəyişdiniz
- Son bir neçə həftə ərzində iki və ya daha çox cinsi partnyorunuz olub
- Sizdə var
- Bu yaxınlarda cakuzidən istifadə etmisiniz və ya vanna qəbul etmisiniz?
- Bu yaxınlarda yuyulmusunuz?
- Siz əməl etmirsiniz
Yuxarıda göstərilən amillərin hamısı iltihabın birbaşa səbəbi deyil, ancaq vaginal mikrofloranı pozur və bakterial vaginozun inkişafına səbəb olur.
Yaxma bakterial vaginozu nə vaxt göstərir?
Əksər qadınlar bakterial vaginoz olduğunu dəqiq nəticə ilə öyrənirlər. Bir qadında bakterial vaginoz varsa, yaxmada aşağıdakı dəyişikliklər aşkar edilir:
- çoxlu əsas hüceyrələr
- bir çox kokko-basilyar formalar (çubuqlar və kokklar kimi görünən bakteriyalar)
- bol kokkal flora
- leykositlər yüksəlir və ya normal həddə
- mobiluncusun olması
- Boşalmanın pH-ı 4,5-dən yuxarıdır
Bakterial vaginoz tez-tez digər infeksiyalarla birləşdirilir, buna görə də yaxma digər xəstəliklərə xas dəyişiklikləri ehtiva edə bilər, məsələn, kandidoz (),.
Gardnerella və bakterial vaginoz
Bəzən bakterial vaginoz səhvən gardnerellyoz adlanır, çünki əksər hallarda bu xəstəlikdə iltihaba səbəb olan Gardnerella vaginalis bakteriyasıdır.
Bununla belə, qardnerella tez-tez iltihabı olmayan sağlam qadınlarda vajinada olur. Odur ki, əgər sizə qardnerella diaqnozu qoyulubsa, lakin iltihab əlamətləri yoxdursa (iltihab əlamətləri yoxdur və yaxmanın nəticəsi normaldır), onda hər hansı bakterial vaginozdan söhbət gedə bilməz və siz yaxşısınız.
Bakterial vaginoz niyə təhlükəlidir?
Bakterial vaginozda iltihaba səbəb olan bakteriyalar standart antibiotik müalicəsinə çox həssasdır və xəstəlik asanlıqla müalicə olunur. Lakin bakterial vaginoz müalicə olunmazsa, fəsadlara səbəb ola bilər:
- - uşaqlıq yolunun iltihabı.
- Salpingit fallopiya borularının iltihabıdır.
- Adneksit uşaqlıq əlavələrinin (fallopiya boruları və yumurtalıqların) iltihabıdır.
- Sonsuzluq.
Hamiləlik dövründə bakterial vaginoz vaxtından əvvəl doğuşa səbəb ola bilər.
Bakterial vaginozu necə müalicə etmək olar?
Bakterial vaginoz ilk dəfə görünürsə:
- Metronidazol 500 mq (Trichosept): bir həftə ərzində gündə 2 dəfə bir tablet, və ya
- Vaginal gel Metronidazole 0,75% (Rozex): 5 gün ərzində yatmazdan əvvəl vajinaya bir aplikator daxil edin, və ya
- Clindamycin vaginal krem 2% (Clindacin): 7 gün ərzində yatmazdan əvvəl vajinaya bir aplikator daxil edin.
Əgər bakterial vaginoz təyin olunmuş müalicə ilə keçmirsə, ginekoloq alternativ müalicəni təyin edəcək:
- Tinidazol: 2 gün ərzində gündə 2 q və ya 5 gün ərzində gündə 1 q, və ya
- Klindamisin 300 mq: bir həftə ərzində gündə 2 dəfə bir tablet.
Bakterial vaginozun müalicəsində probiyotiklər
Probiyotiklər eyni tərkibli preparatlardır faydalı bakteriyalar, vajinanın normal mikroflorasını təşkil edir və infeksiyalardan qorunmağa kömək edir.
Aşağıdakı probiyotiklər bakterial vaginoz üçün istifadə olunur:
- Gynoflor: vaginal tabletlər
- Vagilak: ağızdan tətbiq üçün tabletlər
Bakterial vaginoz üçün probiyotiklərin qəbulu rejimi aşağıdakı kimidir:
- 7 gün gündəlik istifadə
- 7 gün fasilə
- Yenidən təyinat üçün 7 gün
Probiyotiklərin qəbulunun bu rejimi antibakterial müalicənin bitməsindən bir neçə ay sonra infeksiyanın qaytarılmasının qarşısını alacaqdır. İstehsalçıların fikrincə, hamiləlik və ana südü zamanı bu dərmanların qəbulu qadağan edilmir.
Hamiləlik dövründə bakterial vaginozun müalicəsi
Hamiləlik dövründə bakterial vaginoz buna səbəb ola bilər, buna görə müalicə lazımdır. Hamiləliyin ikinci trimestrindən (13 həftədən tez olmayan) hamilə qadınlara təyin olunan dərmanları qəbul etmək tövsiyə olunur:
- Metronidazol 500 mq: 7 gün ərzində gündə 2 dəfə bir tablet
- Metronidazol 250 mq: 7 gün ərzində gündə 3 dəfə bir tablet
- Klindamisin 300 mq: bir həftə ərzində gündə 2 dəfə bir tablet
Yerli müalicə (vaginal məlhəmlər və ya kremlər) bakterial vaginozun simptomlarını aradan qaldırmağa kömək edir, lakin hamiləlik (vaxtından əvvəl doğuş) zamanı xəstəliyin ağırlaşmaları riskini azaltmır.
Diqqət: Bu müalicə rejimləri göstəricidir və həkiminiz tərəfindən dəyişdirilə bilər. Dərmanlardan istifadə etməzdən əvvəl mütləq ginekoloqunuzla məsləhətləşin!
Ərimin (cinsi partnyorun) müalicəyə ehtiyacı varmı?
Məlumdur ki, cinsi partnyorları bakterial vaginozdan əziyyət çəkən kişilərin 80%-də bu xəstəliyin əsas törədicisi uretrada olur. Gardnerella vaginalis və digər bakteriyalar. Bu o deməkdir ki, qorunmayan cinsi əlaqə zamanı bakteriyalar vajinadan kişinin sidik kanalına “hərəkət edir”.
Və buna baxmayaraq, kişilər müalicə edilməlidir Ehtiyac yoxdur. Çoxsaylı araşdırmalar göstərir ki, cinsi partnyorların müalicəsi qadınların sağalmasına təsir etmir və residiv şansını azaltmır.
Tərəfdaşınız üçün müalicə zəruriƏgər sizdə bakterial vaginoz ilk dəfə deyilsə və ya sizə cinsi yolla keçən xəstəliklər diaqnozu qoyulubsa.
Bakterial vaginoz (və ya gardnerellyoz) qadınların, xüsusən də reproduktiv yaşda olan gənc qadınların ümumi xəstəliyidir. Xəstəlik vajinada bakteriyaların balanssızlığı fonunda inkişaf edir.
Sağlam qadının vaginası, hər birinin öz roluna malik olan 1000-dən çox mikroorqanizm növünün bir arada yaşadığı balanslaşdırılmış mühitdir; normal vaginal mikroflora meydana gətirirlər. Burada xüsusi rolu laktobasillər və ya laktobasillər (Lactobacillus spp.), həmçinin bifidobakteriyalar və propion turşusu bakteriyaları oynayır.
Lactobacilli (normalda demək olar ki, 90%) - laktik turşu bakteriyaları, əsas vəzifəni yerinə yetirirlər - hidrogen peroksid istehsal edərək, vajinada turşu mühit yaradırlar (pH 3.8 - 4.5). Məhz bu mühit vajinada yaşayan digər (anaerob) nümayəndələrin aqressiv fəaliyyətini məhdudlaşdırır və tarazlaşdırır.
Bakterial vaginozun "tətik mexanizmi" həmişə vaginal mühitdə faydalı laktobakteriyaların sayının azalmasıdır (və ya onların tamamilə yox olması), bu da vajinada laktik turşunun konsentrasiyasını azaldır. Fürsətçi (normal şəraitdə təhlükəli olmayan) anaerob mikroorqanizmlər, ilk növbədə, boş yerləri tutan Gardnerella vaginalis aktivləşir. Onların sayı 5-6 dəfə artır. Qardnerellalar vajinada koloniyalar şəklində yaşayır və onların istehsal etdiyi uçucu birləşmələr - aminlər xarakterik bir qoxuya (çürük balıq) malikdirlər.
Qadınlarda bakterial vaginozun simptomları
Bakterial vaginozun 2 kurs variantı var: xəstəliyin xarakterik əlamətləri ilə və simptomsuz. Qadınlar çoxlu, bəzən köpüklənən, çürük balıq qoxusu verən vaginal axıntıya diqqət yetirirlər. Qoxu menstruasiyadan əvvəl və sonra, cinsi əlaqə zamanı güclənə bilər.
Xəstəliyin gedişində axıntının viskozitesi və rəngi dəyişə bilər. Beləliklə, Garnerellyozun başlanğıcında simptomlar nazik selikli konsistensiya ilə leykoreya görünüşünə qədər azalır, uzun bir kurs ilə qalın və viskoz olur. Boşalma rəngi sarımtıl-yaşıl ola bilər. Bir qayda olaraq, proses 2-3 il uzanır.
Çox vaxt qadınlarda gardnerellyozun yeganə əlaməti cinsiyyət orqanlarından boz-ağ rəngli axıntının (leykoreya) görünüşüdür. Çürük balıq qoxusuna bənzər leykoreya qoxusu da diqqəti cəlb edir. Ancaq çox vaxt bakterial vaginoz ümumiyyətlə görünmür. Təxminən 45% hallarda bakterial vaginoz qadınlarda asemptomatik olaraq baş verir və bu, diaqnostik prosesi çətinləşdirir.
Boşalmaya digər simptomlar əlavə edilə bilər: cinsi əlaqə zamanı baş verən cinsiyyət bölgəsində ağrı və narahatlıq - disparuniya, xarici genital sahədə qaşınma və yanma.
Belə simptomlarla bakterial vaginozdan şübhələnmək asandır. Bununla belə, xəstələrin təxminən yarısında xəstəlik asemptomatikdir: bakterial vaginozun müsbət laborator əlamətləri və klinik simptomların olmaması. Bu vəziyyətdə, mümkün bakterial vaginoz ideyası tez-tez və ağır iltihablı xəstəliklər və müalicədən sonra müntəzəm olaraq baş verən residivlər tərəfindən təklif olunur.
Niyə kişilərdə gardnerellyoz əlamətləri tez-tez silinir?
“Güclü yarı” cinsi əlaqə zamanı yoluxmuş qadından qardnerellyozun törədicisi Gardnerella vaginalis bakteriyasını alır. Ancaq qadınlardan fərqli olaraq, kişilərdə gardnerellyoz daha çox daşıyıcı formatda müşahidə olunur. Bu, gardnerellanın aşağı hissələrinə daxil olduğu və qaldığı sidik-cinsiyyət traktının xüsusiyyətləri ilə izah olunur. Bu dövrdə, bilmədən (heç bir əlamət olmadığı üçün) kişi partnyorları üçün təhlükəlidir, çünki cinsi əlaqə yolu ilə yoluxdurur.
Gardnerella vaginalis fonunda kişinin sidik-cinsiyyət sistemində iltihab inkişaf edərsə, simptomlar daha parlaq olur: uretrit (ağrılı sidik ifrazı, ağrı və sidik kanalında yanma), sonra isə penis başının iltihabı (şişlik, ağrı, boşalma). xoşagəlməz qoxu). Qeyri-spesifik iltihab şəklində bir kişidə gardnerellozun simptomları həkimə tez bir zamanda diaqnoz qoymağa və müalicəni təyin etməyə kömək edir.
– ginekoloji yoluxucu qeyri-iltihabi xəstəlik. Xəstəlik adətən cinsi əlaqə nəticəsində baş verir. Statistikaya görə, vaginoz reproduktiv yaşda olan qadınların 20% -ni təsir edir. Xəstəlik dəyişikliklərlə xarakterizə olunur vaginal mühit və flora, istehsal azalır laktik turşu və vaginal mühitin pH-ı azalır. Beləliklə, yaranan neytral mühit müxtəlif mikrobların, o cümlədən, inkişafına mane olmur trichomonas .
Vaginal mikroflora kimi təmsil oluna bilər mobil ekosistem. Normal vəziyyətdə, vajina ehtiva edir laktobakteriyalar , qoruyucu funksiyanı yerinə yetirir. Laktobasillərin emalı glikogen (reproduktiv yaşda olan qadınlarda vaginal epitel hüceyrələri böyük miqdarda glikogen ehtiva edir) laktik turşuya çevrilir və bununla da vajinanın turşuluğunu azaldır. Bundan əlavə, laktobasillər əmələ gəlmə qabiliyyətinə malikdir. Hidrogen peroksid və vajinanın turşu mühiti fürsətçi bakteriyaların çoxalmasını maneə törədir ( streptokoklar , stafilokoklar , anaerob bakteriyalar , coli , Mobiluncus spp. , Gardnerella vaginalis .). Hansı ki, qadınların böyük əksəriyyətinin vaginal mikroflorasında az miqdarda olur.
Bədəndə laktobakteriyaların nisbəti azalırsa, onların əvəzinə onlar tuturlar. fürsətçi bakteriyalar(əsasən Gardnerella vaginalis). Sonuncu, çürük balıqların qoxusuna bənzər bir qoxu olan uçucu aminlərin sərbəst buraxılmasına kömək edir.
Bakterial vaginoz cinsi yolla ötürülmür, çünki deyil venerik xəstəlik. Bakterial vaginoza səbəb olan bakteriyalar (əsasən Gardnerella vaginalis) cinsi əlaqə yolu ilə ötürülə bilər. Amma onların qadından qadına keçməsi xəstəliyin əsas səbəbi ola bilməz. Kiçik miqdarda bu mikroblar qadınların böyük əksəriyyətinin vaginal mikroflorasının bir hissəsi olduğundan.
Ancaq qorunmayan cinsi əlaqə bakterial vaginozun inkişafında rol oynaya bilər. Burada bütün məqam yoluxucu infeksiyadan deyil, ondan gedir cinsi partnyorun sperması və ya bir neçə cinsi partnyor vaginal mikroflorada dəyişikliklərə səbəb olur.
Xəstəliyin əsas səbəbi sadəcə bakterial vaginoza səbəb olan bakteriyaların olması deyil (onlar demək olar ki, hər bir qadında az miqdarda olur), lakin fürsətçi mikrobların (bakterial vaginoza səbəb olan) və laktobasillərin nisbətinin dəyişməsidir. Bakterial vaginozda laktobasillərin nisbəti azalır, patogenlərin nisbəti isə artır. Buna görə tibbdə bakterial vaginoz deyilir vaginal disbioz.
Bakterial vaginozun meydana gəlməsi həm bədənin daxili təsirləri, həm də xarici təsirlər adlanan səbəb ola bilər. ekzogen Və endogen amillər . Bunlar hormonal səviyyələrdə dəyişikliklər, immun müdafiənin azalması, bağırsaq funksiyasının pozulması, xüsusən də ola bilər. mikrobiosenoz . Xəstəliyə immunosupressantların istifadəsi, həmçinin genitouriya sisteminin əvvəlki iltihabi xəstəlikləri kimi səbəblər də səbəb ola bilər.
Bakterial vaginoza səbəb olan bakteriyalar kişilər üçün təhlükəli deyil. Gardnerella vaginalis diaqnozu qoyulmuş kişilərin, həmçinin bakterial vaginozlu qadınların cinsi partnyorlarının müalicəyə ehtiyacı yoxdur.
Bakterial vaginozun simptomları
Bakterial vaginozun spesifik simptomları yoxdur. Xəstəlik bəzi klinik təzahürlərlə xarakterizə olunur, bunlar boldur kremli axıntı vajinadan. Onlar vahid, boz-ağ rəngdədirlər və tez-tez vajinanın divarlarına yapışırlar. Bakteriyalar tərəfindən istehsal olunan aminlərin parçalanması səbəbindən vaginal axıntı tez-tez xoşagəlməz, sözdə "balıq" qoxusuna malikdir. Boşalma vajinada yanma və qaşınma kimi bakterial vaginoz əlamətlərinə səbəb olur. Tez-tez bu, qadın cinsiyyət orqanlarının iltihabi xəstəliklərinin, bəzən cinsi əlaqə zamanı xoşagəlməz və ağrılı hisslərin səbəbi olur.
Vaginitin bir neçə növü var, onların hər birinin öz simptomları var:
- Aerob vaginit– vajinanın normal laktoflorasının birdəfəlik azalması zamanı aerob mikrofloranın selikli qişası ilə təmas nəticəsində yaranır.
- Trichomonas vaginiti– vaginitin ən çox yayılmış növlərindən biridir.
- Kandidal vaginit– əsas törədiciləri maya kimi göbələklər olan iltihablı göbələk Candida .
- Allergik vaginit- arzuolunmaz hamiləliyin qarşısını almaq və ya cinsiyyət orqanlarının xəstəliklərini müalicə etmək üçün dərmanların istifadəsi nəticəsində yaranan genital xəstəliklərin növlərindən biridir.
- Desquamative iltihablı vaginit- qeyri-spesifik vaginitin növlərindən biri.
Bakterial vaginozun diaqnozu
Xəstəliyin diaqnozu bir neçə mərhələdə aparılır. İlk növbədə, smearların olması üçün laboratoriya müayinəsi aparılır əsas hüceyrələr. Yaxma metilen mavisi ilə boyandıqda, yastı epitel hüceyrələri aşkar edilə bilər. qardnerella , buna görə də hüceyrələr bibərli görünüş alır. Bundan əlavə, smearların laboratoriya analizi daxildir amin testi. Müayinə zamanı vaginal axıntı 5-10% həll ilə seyreltilir kalium hidroksid . Yaranan qoxu, balıq və ya daha doğrusu, amin qoxusu, bir xəstəliyin varlığını göstərir.
Bakterial vaginozun diaqnozu həmçinin vaginal mikrofloranın pH səviyyəsinin müəyyən edilməsini də əhatə edir. Bunu etmək üçün, birbaşa ginekoloji kresloda müayinə zamanı həkim cımbızdan istifadə edərək vaginal çəngəl sekresiyasına pH kağızı daxil edir. Xəstəliyin olması pH 4.5-də müəyyən edilir.
Bütün bu əlamətlərin olması, həmçinin bakterial vaginozun simptomları diaqnozu dəqiq təsdiqləyir. Xəstəliyə təmiz bakteriya mədəniyyətini təcrid etməklə də diaqnoz qoymaq olar, lakin bu cür diaqnostika səmərəsizdir. Bu, sağlam qadınların 58%-dən çoxunda mikrobların yüksək səviyyədə olması ilə bağlıdır Gardnerella vaginalis vaginal sekresiyalarda.
Bakterial vaginozun müalicəsi
Xəstəlik konservativ müalicə tələb edir. kimi antibiotiklər təyin edilir. Onlar oral və vaginal istifadə üçün preparatlar şəklində istehsal olunur. Bu, metrogel
, kleosin
, Tindamax
. Vaginal dərmanlar daha təsirli olur və tez-tez bakterial vaginozun müalicəsinə daxil edilir. Onlar daha az yan təsirlərə səbəb olur, lakin risk qalır.
Bakterial vaginozun ən yaxşı müalicəsi metronidazol (məsələn,) gündə 2 dəfə 7 gün ərzində 500 mq oral qəbul edin. Bəzən dərmana dözmək çətindir (ürək bulanmasına səbəb ola bilər). Alkoqol ilə tamamilə uyğun gəlmir. Ancaq sistemli müalicə bakterial vaginozun səbəb olduğu ağırlaşmaların ehtimalını azalda bilər.
Ehtiyat dərmanlar:
Klindamisin ( , klimisin ) 7 gün ərzində gündə 2 dəfə 300 mq oral qəbul edilir. Klindamisin bakteriyaların böyüməsini maneə törədir Gardnerella vaginalis, həm də laktobasillər ( Lactobacillus spp.). Klindamisin xəstələr tərəfindən metronidazola qarşı dözümsüzlük halında təyin edilir.
Klindamisin kremi , 2% konsentrasiyası ilə ( dalasin ) təchiz olunmuş aplikatordan istifadə edərək 5 gün ərzində gündə 1 dəfə (gecə) vajinaya daxil edilir. Əlbəttə ki, yerli müalicə daha yaxşı tolere edilir, lakin daha az effektiv sistemli müalicə bakterial vaginozun ağırlaşma riskini azaldır.
Gel Metronidazol , 0,75% ( , bayraqlı ) gündə 2 dəfə 5 gün ərzində verilən aplikatordan istifadə edərək vajinaya daxil edilir. Əvvəlki dərman kimi, yerli müalicə daha yaxşı tolere edilir, lakin daha az effektiv sistemli müalicə bakterial vaginozun ağırlaşma riskini azaldır.
Bakterial vaginozun başqa bir müalicəsi var, onun sistemi iki mərhələdən ibarətdir. Birincisi, reproduksiyanın qarşısını almaq lazımdır patogenlər . Bu məqsədlər üçün borik və laktik turşuların məhlulları ilə suvarma istifadə olunur, lakin daha müasir tibbi preparatlar da var. Məhz, dərman - geniş təsir spektri olan antiseptik dərman - 6 gün ərzində bir dəfə (bir tablet) intravaginal olaraq istifadə olunur.
Qeyd etmək lazımdır ki, bu dərman hamiləlik dövründə doğum kanalını sanitarlaşdırmaq üçün istifadə edilə bilər. Eyni sxemə uyğun olaraq həyata keçirilir, terapevtik müalicənin başlanğıcı PDR-dən 6-7 gün əvvəldir.
İkinci mərhələdə bərpa işləri aparılır vaginal biosenoz. Bu məqsədlər üçün yerli olaraq istifadə olunur eubiotiklər , tərkibində lakto- və bifidobakteriyaların ştammları olan dərman vasitələri.
Bakterial vaginozun ağırlaşmaları: axıntının xoşagəlməz qoxusu, narahatlıq, qaşınma; inkişaf (qeysəriyyədən sonra, abortdan sonra, doğuşdan sonra); erkən doğum və gec hamiləlik riskləri.
