Aşağı intensivlikli lazer şüalanmasının fotobioloji təsirinin membran mexanizmləri. Onkologiyada aşağı intensivlikli lazer şüalarının effektivliyinin eksperimental və klinik tədqiqatları

Aşağı intensivlikli lazer şüalanmasının (helium-neon və infraqırmızı işıq) bioloji təsiri şüalanma zonalarının bütövlüyünün pozulması ilə əlaqəli olmayan struktur və metabolik proseslərin intensivləşməsinə səbəb olan geniş spektrli fotokimyəvi və fotofiziki dəyişiklikləri təmin edir3.

Dalğa uzunluğu 0,63 mikron olan koherent şüalanmanın bioloji toxumaya təsiri orqanizmin müxtəlif reaksiyalarına səbəb olur, yəni:

1) qan serumunda qələvi fosfatazanın konsentrasiyasının artması;

2) immunoqlobulinlərin O, T-limfositlərin, həmçinin leykositar aktivliyinin artması

3) makrofaqların miqrasiyasını maneə törədən amilin azalması;

4) qanın mikrosirkulyasiyasının və fibrinolitik aktivliyinin artması;

5) mitotik indeksin və sinir fəaliyyət potensialının artması;

6) artmış damar müqavimətinin normallaşdırılması.

Lazer şüalarının bioloji strukturlara kompleks təsir mexanizmində əsas məqamlar işıq şüalarının fotoreseptorlar tərəfindən qəbul edilməsi, onların molekulyar tərkibinin çevrilməsi və fiziki-kimyəvi vəziyyətində dəyişikliklərdir. Sonradan fermentlərdə aktiv və allosterik mərkəzlərin başlaması və onların sayının artması ilə biokimyəvi reaksiyalar aktivləşir. Bunu lazer terapiyasından sonra fermentativ aktivliyin artması ilə bağlı çoxlu sayda nəşrlər təsdiq edir4.

Koherent işığın bioloji toxumaya təsiri xüsusi fermentlər - fotoreseptorlar vasitəsilə həyata keçirilir. Sxematik olaraq, bioloji sistemlərin lazerə məruz qalmasına ilkin reaksiyası belədir: işıqla həyəcanlanan fotoreseptorların xromofor qrupu elektron həyəcan enerjisini onunla əlaqəli zülala ötürür və əgər sonuncu membrana bağlanırsa, o zaman membrana ötürülür. bütünlüklə. Bu proseslər nəticəsində qeyri-radiativ keçidlər zamanı yaranan istilik fotoreseptorların lokal istiləşməsinə səbəb ola bilər, onun istiqamətinin dəyişdirilməsini asanlaşdırır. Bu halda, fotoreseptor zülalın və müvafiq olaraq membranın həm dinamik, həm də statik konformasiya transformasiyalarını təmin edən bir sıra aralıq relaksasiya vəziyyətlərindən keçir.

fotoreseptorların bir dəstəsi bağlanır, bu da öz növbəsində membran potensialının dəyişməsinə və membranın bioloji aktiv maddələrin təsirinə həssaslığına səbəb olur.

aşağı intensivliyi lazer (Şəkil. 9.1) məruz cavab bədən müşahidə biokimyəvi və fizioloji reaksiyaların geniş tibbin müxtəlif sahələrində onun istifadə vəd göstərir. Öz müşahidələrimizin nəticələrinin təhlili göstərdi ki, genital endometriozlu xəstələrdə (yumurtalıqların və uşaqlıq orqanının endometriozu [miometrektomiya], retroservikal endometrioz) əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə infraqırmızı koherent işığın istifadəsi ağrıları azaltmağa kömək edir, qan dövranını yaxşılaşdırır. uterus və yumurtalıqları təmin edən arteriyaları (transvaginal Doppler ultrasəs məlumatlarına görə) və ən əsası, çanaqda bitişmələrin meydana gəlməsinin qarşısını alır.

Əvvəlki əməliyyat zamanı salpinqo-ovariolizə məruz qalmış bəzi yumurtalıq endometriozlu xəstələrin klinik vəziyyətini aydınlaşdırmaq üçün təkrar laparoskopiya zamanı və əməliyyatdan sonrakı dövrdə reabilitasiya müalicəsi kimi intravaginal aşağı intensivlikli lazerə məruz qalma, bütün müşahidələrdə yox. yapışma əlamətləri.

Genital endometriozlu xəstələrin fiziki müalicəsinin ikinci (əsas) mərhələsində reabilitasiya tədbirlərini həyata keçirərkən aşağı intensivlikli lazerin hansı üsulla seçildiyi nöqteyi-nəzərinə əməl edirik. Eyni zamanda, digər yüksək effektiv üsulların - aşağı tezlikli impulslu elektrostatik sahələrin, supratonal tezlik cərəyanlarının (ultratonoterapiya), alternativ və sabit maqnit sahələrinin üstünlüklərini azaltmaq olmaz.

V.M. Strugatsky et al.10 aşkar etdilər ki, ginekoloji xəstələrdə aşağı tezlikli impulslu elektrostatik sahənin istifadəsi damarlar və sinir gövdələri boyunca çanaqda yerli ağrıların azalmasına, həmçinin hormonal asılı pozğunluqların korreksiyasına səbəb olur. İmpulslu elektrostatik sahənin əsas klinik təsirlərinin - defibrozlaşdırıcı və analjezik - oxşar təsiri olan ənənəvi fiziki amillərin müalicəsindən bir qədər az ifadə olunmasına baxmayaraq, bu metodun əhəmiyyətli bir üstünlüyü var, yəni estrogen hormonunu tənzimləmək qabiliyyəti. progesteron nisbəti. Bu qabiliyyət sayəsində aşağı tezlikli impulslu elektrostatik sahə hiperestrogenizmi və/və ya daxili cinsiyyət orqanlarının hormonal-asılı birləşmələri olan xəstələri müalicə etmək üçün istifadə edilə bilər, yəni etiket əmələ gətirən və ya istilik ötürən amillərin istifadəsi istisna edildikdə. və ya məhduddur.

Ultratonoterapiya xəstənin bədəninin yüksək gərginlikli (3-5 kV) supratonal tezlikli (22 kHz) alternativ cərəyana məruz qaldığı elektroterapiya üsuludur. Ultratonal tezlik cərəyanları xoşagəlməz hisslər yaratmadan bioloji toxumaya yumşaq təsir göstərir. Ultratonoterapiyanın təsiri altında yerli qan və limfa dövranının yaxşılaşması, metabolik proseslərin aktivləşməsi və ağrıların aradan qaldırılması var. Bu üsullardan biridir

fallopiya borularının yenidən tıxanmasının qarşısını almaq üçün yüksək təsirli vasitə.

Maqnit sahəsinin bioloji toxumaya təsir mexanizmi bioloji mayelərdə, biokolloidlərdə və qan elementlərində fiziki-kimyəvi proseslərin stimullaşdırılması ilə bağlıdır. Güman edilir ki, anizotrop makromolekullar maqnit sahəsinin təsiri altında öz oriyentasiyasını dəyişir və bununla da membranlara nüfuz etmək qabiliyyəti əldə edir, beləliklə də bioloji proseslərə təsir göstərir. Lipidlərin oksidləşməsinin sərbəst radikal reaksiyaları, sitoxrom sistemində elektronların ötürülməsi ilə reaksiyalar, hem olmayan dəmirin oksidləşməsi, həmçinin keçid qrupu metal ionlarının iştirak etdiyi reaksiyalar kimi bioloji proseslər maqnit sahəsinin təsirinə həssasdır. Maqnit sahəsi qan axını sürətləndirir, toxuma və hüceyrələrdə oksigenə olan ehtiyacı azaldır, damar genişləndirici və hipotenziv təsir göstərir, qanın laxtalanma sisteminin funksiyasına təsir göstərir. Maqnit sahələrinin fiziki və kimyəvi proseslərə təsiri ilə yanaşı, onların müalicəvi təsir mexanizmi toxumalarda çox zəif istilik yaradan burulğan cərəyanlarının induksiyasına əsaslanır; sonuncu isə öz növbəsində qan dövranını, metabolik prosesləri aktivləşdirir və regenerasiyanı gücləndirir, həmçinin sakitləşdirici və ağrıkəsici təsir göstərir5,11.

Qeyd etmək lazımdır ki, endometriozlu xəstələr üçün reabilitasiya terapiyası kompleksində radon sularından ümumi vannalar, vaginal suvarmalar, mikroilizmələr şəklində istifadə etmək tövsiyə olunur. Radon terapiyası xroniki, müxtəlif allergik reaksiyaları olan xəstələrin bədəninə faydalı təsir göstərir

kolit və pelvik sinirlərin nevralgiyası.

BİBLİOQRAFİYA

1. Arslanyan KN., Strugatsky V.M., Adamyan L.V., Volobuev A.I. Fallopiya borularında mikrocərrahi əməliyyatlardan sonra erkən bərpaedici fizioterapiya. Mamalıq və Ginekologiya, 1993, 2, 45-48

2. Jeleznoe B.I., Strizhakov A.N. Genital endometrioz. "Tibb", Moskva, 1985

3. İllarionov V.E. Lazer terapiyasının əsasları. "Hörmət", Moskva, 1992

4. Kozlov V.İ., Buylin V.A., Samoilov N.1., Markov İ.İ. Lazer fizioterapiyasının və refleksologiyanın əsasları. “Sağlam”, Kiyev-Samara, 1993

5. Orzheshkovsky V.V., Volkov E.S., Tavrikov N.A. və başqaları.Klinik fizioterapiya. “Mən sağlamam”, Kiyev, 1984

6. Savelyeva G.M., Babinskaya L.N., Breusenko V.1. və s.Reproduktiv dövrdə ginekoloji xəstələrdə əməliyyatdan sonra yapışmaların qarşısının alınması. Mamalıq və Ginekologiya, 1995, 2, 36-39

AŞAĞI İNSANLIQ LAZER ŞUALARININ BİOLOJİ TƏSİRLƏRİNİN MEXANİZMLERİ

Aşağı intensivlikli lazer şüalarının (koherent, monoxromatik və qütbləşmiş işıq) bioloji (terapevtik) təsirini üç əsas kateqoriyaya bölmək olar:

1) ilkin təsirlər(canlı maddənin molekullarının elektron səviyyələrinin enerjisinin dəyişməsi, molekulların stereokimyəvi yenidən qurulması, yerli termodinamik pozulmalar, sitozolda hüceyrədaxili ionların konsentrasiya qradiyentlərinin yaranması);

2) ikincili təsirlər(fotoreaktivasiya, bioloji proseslərin stimullaşdırılması və ya inhibə edilməsi, həm bioloji hüceyrənin ayrı-ayrı sistemlərinin, həm də bütövlükdə orqanizmin funksional vəziyyətində dəyişikliklər);

3) sonrakı təsirlər(sitopatik təsir, toxuma mübadiləsinin zəhərli məhsullarının əmələ gəlməsi, neyrohumoral tənzimləmə sisteminin cavab effektləri və s.).

Dokulardakı bütün bu müxtəlif təsirlər bədənin lazer təsirinə ən geniş adaptiv və sanogenetik reaksiyalarını müəyyənləşdirir. Əvvəllər göstərilmişdi ki, LILI-nin bioloji təsirinin ilkin tetikleyici anı fotobioloji reaksiya deyil, yerli istilikdir (daha doğrusu, yerli termodinamik pozğunluq) və bu halda biz fotobioloji deyil, termodinamik ilə məşğul oluruq. təsiri. Bu, biologiya və tibbin bu sahəsində məlum hadisələrin hamısını olmasa da, bir çoxunu izah edir.

Termodinamik tarazlığın pozulması hüceyrədaxili depodan kalsium ionlarının sərbəst buraxılmasına, hüceyrənin sitozolunda artan Ca2+ konsentrasiyası dalğasının yayılmasına səbəb olur, kalsiumdan asılı prosesləri tetikler. Bundan sonra ikincil təsirlər inkişaf edir, bunlardır adaptiv və kompensasiya reaksiyaları kompleksi , toxumalarda, orqanlarda və bütün canlı orqanizmdə əmələ gələn, bunlar arasında aşağıdakılar fərqlənir:

1) hüceyrə mübadiləsinin aktivləşdirilməsi və onların funksional fəaliyyətinin artması;

2) reparativ proseslərin stimullaşdırılması;

3) iltihab əleyhinə təsir;

4) qanın mikrosirkulyasiyasının aktivləşdirilməsi və toxumaların trofik təminatı səviyyəsinin yüksəldilməsi;

5) analjezik təsir;

6) immunostimulyasiya edən təsir;

7) müxtəlif orqan və sistemlərin funksional fəaliyyətinə refleksogen təsir.

İki vacib məqama diqqət yetirmək lazımdır. Birincisi, sadalanan nöqtələrin hər birində LILI-nin təsirinin bir istiqamətliliyi (stimullaşdırma, aktivləşdirmə və s.) a priori müəyyən edilir. Aşağıda göstərildiyi kimi, bu tamamilə doğru deyil və lazer şüalanması klinik təcrübədən yaxşı məlum olan tam əks təsirlərə səbəb ola bilər. İkincisi, bütün bu proseslər kalsiumdan asılıdır. İndi təqdim olunan fizioloji dəyişikliklərin dəqiq necə baş verdiyini nəzərdən keçirək, onların tənzimlənməsinin məlum yollarının yalnız kiçik bir hissəsini nümunə kimi göstərək.

Hüceyrə mübadiləsinin aktivləşməsi və onların funksional aktivliyinin artması ilk növbədə mitoxondrilərin redoks potensialının kalsiumdan asılı artması, onların funksional aktivliyi və ATP sintezi hesabına baş verir.

Reparativ proseslərin stimullaşdırılması müxtəlif səviyyələrdə Ca2+-dan asılıdır. Mitoxondriyanın işini aktivləşdirməklə yanaşı, sərbəst hüceyrədaxili kalsiumun konsentrasiyasının artması ilə mRNT-nin formalaşmasında iştirak edən protein kinazları aktivləşir. Kalsium ionları, həmçinin aktiv DNT sintezi və hüceyrə bölünməsi dövründə purin disoksiribonukleotidlərinin mürəkkəb sintez prosesini idarə edən bir ferment olan membrana bağlı tioredoksin reduktazanın allosterik inhibitorlarıdır. Bundan əlavə, əsas fibroblast böyümə faktoru (bFGF) yara prosesinin fiziologiyasında fəal iştirak edir, sintezi və fəaliyyəti Ca2+ konsentrasiyasından asılıdır.

LILI-nin antiinflamatuar təsiri və o mikrosirkulyasiyaya təsir göstərir Xüsusilə, sitokinlər kimi iltihab vasitəçilərinin kalsiumdan asılı sərbəst buraxılması, həmçinin vazodilatatorun - azot oksidinin (NO) - endotelial damar relaksasiya faktorunun (EDRF) xəbərçisi olan endotel hüceyrələri tərəfindən kalsiumdan asılı olaraq sərbəst buraxılması ilə əlaqədardır. ).

Ekzositoz, xüsusən də sinaptik veziküllərdən neyrotransmitterlərin sərbəst buraxılması kalsiumdan asılı olduğundan, neyrohumoral tənzimləmə prosesi Ca2+ konsentrasiyası ilə tamamilə idarə olunur və buna görə də LILI-nin təsirinə məruz qalır. Bundan əlavə, məlumdur ki, Ca2+ bir sıra hormonların, ilk növbədə CNS və ANS mediatorlarının təsirinin hüceyrədaxili vasitəçisidir ki, bu da lazer şüalanmasının yaratdığı təsirlərin neyrohumoral tənzimlənmədə iştirakını nəzərdə tutur.

Neyroendokrin və immun sistemlər arasında qarşılıqlı əlaqə az öyrənilmişdir, lakin müəyyən edilmişdir ki, sitokinlər, xüsusən IL-1 və IL-2 bu iki sistemin qarşılıqlı təsirinin modulyatoru rolunu oynayaraq hər iki istiqamətdə fəaliyyət göstərirlər. LILI həm dolayı yolla neyroendokrin tənzimləmə vasitəsilə, həm də birbaşa immunokompetent hüceyrələr vasitəsilə toxunulmazlığa təsir göstərə bilər (in vitro təcrübələrdə sübut olunduğu kimi). Limfositlərin blast transformasiyasının erkən tetikleyicileri arasında T-limfositlərdə mRNT-nin formalaşmasında iştirak edən zülal kinazını aktivləşdirən sərbəst hüceyrədaxili kalsiumun konsentrasiyasının qısamüddətli artmasıdır ki, bu da öz növbəsində lazerin əsas nöqtəsidir. T-limfositlərin stimullaşdırılması. LILI-nin fibroblast hüceyrələrinə in vitro təsiri də hüceyrədaxili endogen g-interferon istehsalının artmasına səbəb olur.

Yuxarıda təsvir olunan fizioloji reaksiyalara əlavə olaraq, bütün mənzərəni başa düşmək üçün lazer radiasiyasının mexanizmlərə necə təsir göstərə biləcəyini də bilmək lazımdır. neyrohumoral tənzimləmə. LILI qeyri-spesifik amil hesab olunur, onun təsiri xəstəliyin patogeninə və ya simptomlarına qarşı deyil, bədənin müqavimətini (canlılığını) artırmağa yönəldilmişdir. O, həm hüceyrə biokimyəvi fəaliyyətinin, həm də bütövlükdə orqanizmin fizioloji funksiyalarının - neyroendokrin, endokrin, damar və immun sistemlərin biotənzimləyicisidir.

Elmi tədqiqat məlumatları tam əminliklə söyləməyə imkan verir ki, lazer şüalanması bütövlükdə orqanizm səviyyəsində əsas terapevtik agent deyil, mərkəzi sinir sistemində sanogenetik funksiyaya mane olan maneələri, balanssızlıqları aradan qaldırır. beyin. Bu, LILI-nin təsiri altında olan toxumaların fiziologiyasında, bədənin ilkin vəziyyətindən və məruz qalma dozasından asılı olaraq, həm onların maddələr mübadiləsini gücləndirmək, həm də basdırmaq istiqamətində mümkün bir dəyişikliklə həyata keçirilir ki, bu da patoloji proseslərin zəifləməsinə səbəb olur. proseslər, fizioloji reaksiyaların normallaşması və sinir sisteminin tənzimləyici funksiyalarının bərpası. Lazer terapiyası, düzgün istifadə edildikdə, bədənin pozulmuş sistem tarazlığını bərpa etməyə imkan verir.

Son illərdə mərkəzi sinir sistemi və ANS-in müstəqil tənzimləyici sistemlər kimi nəzərdən keçirilməsi bir çox tədqiqatçılara uyğun gəlməyib. Onların ən yaxın qarşılıqlı əlaqəsini təsdiqləyən daha çox faktlar var. Çoxsaylı elmi tədqiqat məlumatlarının təhlili əsasında neyrodinamik generator (NDG) adlanan vahid tənzimləyici və homeostazı təmin edən sistemin modeli təklif edilmişdir.

NDG modelinin əsas ideyası ondan ibarətdir ki, MSS-nin dopaminerjik şöbəsi və ANS-in simpatik şöbəsi V.V. adlı vahid strukturda birləşir. Skupchenko (1991) phasic motor-vegetativ (FMV) sistem kompleksi, sıx başqa, güzgü qarşılıqlı strukturu ilə qarşılıqlı - tonik motor-vegetativ (TMV) sistem kompleksi. Təqdim olunan mexanizm refleks cavab sistemi kimi deyil, öz işini özünü təşkil edən sistemlər prinsipinə uyğun olaraq yenidən təşkil edən kortəbii neyrodinamik generator kimi fəaliyyət göstərir.

Eyni beyin strukturlarının həm somatik, həm də avtonom tənzimləmənin təmin edilməsində eyni vaxtda iştirakını göstərən faktların ortaya çıxması, məlum nəzəri konstruksiyalara uyğun gəlmədiyi üçün qəbul etmək çətindir. Bununla belə, gündəlik klinik təcrübə ilə təsdiqlənənləri görməzlikdən gələ bilmərik. Müəyyən bir neyrodinamik hərəkətliliyə malik olan belə bir mexanizm təkcə enerji, plastik və metabolik proseslərin bütün spektrinin tənzimlənməsinin davamlı dəyişən adaptiv tənzimlənməsini təmin etmək qabiliyyətinə malik deyil, həm də tənzimləmə sistemlərinin bütün iyerarxiyasını hüceyrə səviyyəsindən əsas olaraq idarə edir. mərkəzi sinir sistemi, o cümlədən endokrin və immunoloji dəyişikliklər. Klinik praktikada neyrohumoral tənzimləmə mexanizminə bu yanaşmanın ilk müsbət nəticələri nevrologiyada və keloid çapıqlarının müalicəsində əldə edilmişdir.

Normalda fazik vəziyyətdən tonik vəziyyətə və arxaya daimi keçidlər olur. Stress ümumi uyğunlaşma sindromu kimi fazik (adrenergik) tənzimləmə mexanizmlərinin aktivləşməsinə səbəb olur. Eyni zamanda, dopaminergik təsirin yayılmasına cavab olaraq, tonik (GABAergik və xolinergik) tənzimləmə mexanizmləri işə salınır. Son hal Q. Selyenin tədqiqatının əhatə dairəsindən kənarda qaldı, lakin əslində NDG-nin özünütənzimləmə rolu prinsipini izah edən ən mühüm məqamdır. Normalda iki sistem pozulmuş tarazlığı bərpa etmək üçün qarşılıqlı fəaliyyət göstərir.

Bir çox xəstəliklər bizə bu tənzimləmə sisteminin dövlətlərindən birinin yayılması ilə əlaqəli görünür. Stress faktorunun uzunmüddətli, kompensasiya olunmayan təsiri ilə NDG-nin fəaliyyəti pozulur və o, vəziyyətlərdən birində, daha tez-tez baş verən faza vəziyyətində və ya tonik fazada patoloji olaraq sabitləşir, sanki bir vəziyyətə keçir. qıcıqlanmaya cavab verməyə daimi hazırlıq rejimi. Beləliklə, stress və ya daimi sinir gərginliyi homeostazı yerindən çıxara və onu ya fazalı, ya da tonik vəziyyətdə patoloji şəkildə düzəldə bilər ki, bu da müvafiq xəstəliklərin inkişafına səbəb olur, müalicəsi ilk növbədə neyrodinamik homeostazı düzəltməyə yönəldilməlidir.

Müxtəlif səbəblərin birləşməsi (irsi meyl, müəyyən konstitusiya növü, müxtəlif ekzogen və endogen amillər və s.) Müəyyən bir fərddə hər hansı bir spesifik patologiyanın inkişafının başlanğıcına gətirib çıxarır, lakin xəstəliyin səbəbi ümumi - sabitdir. NDG şərtlərindən birinin yayılması.

Bir daha diqqəti ən mühüm fakta yönəldirik ki, təkcə mərkəzi sinir sistemi və avtonom sinir sistemi bütün səviyyələrdə müxtəlif prosesləri tənzimləyir, həm də əksinə, yerli təsir göstərən xarici amil, məsələn, LILI səbəb ola bilər. sistemli dəyişikliklər, xəstəliyin əsl səbəbini aradan qaldırır - NDG-nin balanssızlığı və LILI-nin yerli təsiri ilə xəstəliyin ümumiləşdirilmiş formasını aradan qaldırır. Lazer terapiyası üsullarını inkişaf etdirərkən bu nəzərə alınmalıdır.

İndi LILI-nin məruz qalma dozasından - fizioloji proseslərin stimullaşdırılmasından və ya onların inhibəsindən asılı olaraq çox istiqamətli təsirlərinin mümkünlüyü aydın olur. LILI təsirinin universallığı, digər şeylər arasında, dozadan asılı olaraq, lazerə məruz qalmanın yayılmasını və yara prosesini həm stimullaşdırır, həm də boğması ilə bağlıdır.

Çox vaxt texnikalar lazer məruz qalmasının minimal, ümumiyyətlə qəbul edilmiş dozalarından istifadə edir (davamlı şüalanma üçün 1-3 J/sm2), lakin bəzən klinik praktikada LILI-nin şərti olaraq QEYRİ-stimullaşdırıcı təsiri tələb olunur. Vitiliqo və Peyronie xəstəliyinin müalicəsi üçün effektiv üsullar əsaslandırılarkən əvvəllər təklif olunan modeldən çıxarılan nəticələr praktikada parlaq şəkildə təsdiqləndi.

Beləliklə, LILI-nin bioloji təsirlərində əsas əməliyyat amili bədənin kalsiumdan asılı fizioloji reaksiyalarında dəyişikliklər zəncirinə səbəb olan yerli termodinamik pozğunluqlardır. Üstəlik, bu reaksiyaların istiqaməti fərqli ola bilər, bu da təsirin dozası və lokalizasiyası, həmçinin orqanizmin özünün ilkin vəziyyəti ilə müəyyən edilir.

Hazırlanmış konsepsiya təkcə demək olar ki, bütün mövcud faktları izah etməyə deyil, həm də bu fikirlərə əsaslanaraq həm LILI-nin fizioloji proseslərə təsirinin nəticələrini proqnozlaşdırmaq, həm də lazer terapiyasının effektivliyini artırmaq imkanları haqqında nəticə çıxarmağa imkan verir.

LILI-nin istifadəsinə göstərişlər və əks göstərişlər

Əsas göstərici istifadənin mümkünlüyüdür, xüsusən:

Neyrogen və üzvi təbiətin ağrı sindromları;

mikrosirkulyasiyanın pozulması;

İmmunitet vəziyyətinin pozulması;

Bədənin dərmanlara həssaslığı, allergik təzahürlər;

İltihabi xəstəliklər;

Dokularda bərpaedici və bərpaedici prosesləri stimullaşdırmaq ehtiyacı;

Homeostazın tənzimləyici sistemlərinin stimullaşdırılması ehtiyacı (refleksoterapiya).

Əks göstərişlər:

dekompensasiya mərhələsində ürək-damar xəstəlikləri;

II dərəcəli serebrovaskulyar qəza;

Dekompensasiya mərhələsində ağciyər və ağciyər-ürək çatışmazlığı;

bədxassəli neoplazmalar;

Tərəqqi meyli olan xoşxassəli formasiyalar;

Kəskin artan həyəcanlılıq ilə sinir sisteminin xəstəlikləri;

naməlum etiologiyalı qızdırma;

Hematopoetik sistemin xəstəlikləri;

Dekompensasiya mərhələsində qaraciyər və böyrək çatışmazlığı;

Dekompensasiya mərhələsində diabetes mellitus;

Hipertiroidizm;

Hamiləliyin bütün mərhələlərində;

Kəskin mərhələdə psixi xəstəliklər;

Fototerapiyaya həssaslığın artması (fotodermatit və fotodermatoz, porfirin xəstəliyi, diskoid və sistemik lupus eritematosus).

Qeyd etmək lazımdır ki Lazer terapiyası üçün mütləq xüsusi əks göstərişlər yoxdur. Bununla belə, xəstənin vəziyyətindən, xəstəliyin mərhələsindən və s. asılı olaraq LILI-nin istifadəsinə məhdudiyyətlər qoyula bilər. Təbabətin bəzi sahələrində - onkologiya, psixiatriya, endokrinologiya, ftiziatriya və pediatriya - lazer terapiyasının bir mütəxəssis tərəfindən və ya onun birbaşa iştirakı ilə təyin edilməsi və aparılması ciddi şəkildə zəruridir.

Dermatozların müalicəsi üçün yeni vasitə və üsulların axtarışı bir çox dərmanlara qarşı dözümsüzlük, müxtəlif şiddətdə allergik reaksiyaların inkişafı, dərmanların yan təsirləri, ümumi qəbul edilmiş müalicə üsullarının aşağı terapevtik effektivliyi, təkmilləşdirmə və optimallaşdırma ehtiyacı ilə bağlıdır. mövcud üsullar. Bu baxımdan müxtəlif fiziki amillərin - ultrasəs, kriyoterapiya, fototerapiya, maqnit və lazer şüalarının imkanlarının öyrənilməsi müasir dermatologiyanın mühüm praktiki vəzifəsidir. Bu məqalə lazer şüalanmasının əsas fiziki və müalicəvi xüsusiyyətlərini, həmçinin dermatologiya və kosmetologiyada tətbiq dairəsini təsvir edir.

"Lazer" termini ingilis dilində "İşıq Gücləndirilməsi Simulyasiya edilmiş Radiasiya Emissiyası ilə" - induksiya edilmiş şüalanmadan istifadə edərək işığın gücləndirilməsinin qısaltmasıdır.

Lazer (və ya optik kvant generatoru) yönəldilmiş, fokuslanmış, yüksək koherent monoxromatik şüa şəklində elektromaqnit şüalanma istehsal edən texniki cihazdır.

Lazer şüalanmasının fiziki xassələri

Lazer radiasiyasının uyğunluğu lazerin işləməsi boyu fazanın və tezliyin (dalğa uzunluğunun) sabitliyini müəyyən edir, yəni bu, işıq enerjisini müxtəlif parametrlərdə cəmləşdirmək üçün müstəsna qabiliyyəti müəyyən edən bir xüsusiyyətdir: spektrdə - çox dar bir spektr radiasiya xətti; vaxtında - ultraqısa işıq impulsları əldə etmək imkanı; kosmosda və istiqamətdə - dalğa uzunluğunun sırasına görə ölçüləri olan kiçik bir sahədə bütün radiasiyanın minimal divergensiya və fokusla yönəldilmiş şüa əldə etmək imkanı. Bütün bu parametrlər hüceyrə səviyyəsinə qədər yerli effektləri həyata keçirməyə, həmçinin uzaqdan təsirlər üçün optik liflər vasitəsilə radiasiyanı effektiv ötürməyə imkan verir.

Lazer şüalanmasının divergensiyası, enerji paylanmasının müəyyən bir səviyyəsində və ya lazer şüalanmasının gücündə uzaq sahədə radiasiya nümunəsinin genişliyini xarakterizə edən, maksimum dəyərinə nisbətdə təyin olunan müstəvi və ya bərk bucaqdır.

Monoxromatiklik şüalanmanın spektral eni və hər bir şüalanma mənbəyi üçün xarakterik dalğa uzunluğudur.

Qütbləşmə elektromaqnit dalğasının transversallığının təzahürüdür, yəni dalğa cəbhəsinin yayılma sürətinə münasibətdə elektrik və maqnit sahəsinin gücünün qarşılıqlı perpendikulyar vektorlarının sabit ortoqonal mövqeyinin saxlanmasıdır.

Lazer şüalanmasının yüksək intensivliyi əhəmiyyətli enerjinin kiçik həcmdə cəmlənməsinə imkan verir ki, bu da bioloji mühitdə multifoton və digər qeyri-xətti proseslərə, yerli istilik isitmələrinə, sürətli buxarlanmaya və hidrodinamik partlayışa səbəb olur.

Lazerlərin enerji parametrlərinə aşağıdakılar daxildir: radiasiya gücü, vatt (Vt) ilə ölçülür; radiasiya enerjisi, joul (J) ilə ölçülür; mikrometrlə (µm) ölçülən dalğa uzunluğu; radiasiya dozası (və ya enerji sıxlığı) - J/sm².

Lazer şüalanması öz xüsusiyyətlərinə görə tibbdə istifadə olunan digər elektromaqnit şüalanma növlərindən (rentgen və yüksək tezlikli γ-şüalanma) fərqlənir. Əksər lazer mənbələri elektromaqnit dalğalarının ultrabənövşəyi və ya infraqırmızı diapazonlarında yayılır və lazer şüalanması ilə adi istilik mənbələrinin işığı arasındakı əsas fərq onun məkan və zaman koherensiyasıdır. Bunun sayəsində lazer şüalanma enerjisini xeyli məsafəyə ötürmək və kiçik həcmlərdə və ya qısa zaman intervallarında cəmləşdirmək nisbətən asandır.

Terapevtik məqsədlər üçün bioloji obyektə təsir edən lazer şüalanması xarici fiziki amildir. Lazer şüalanma enerjisi bioloji obyekt tərəfindən udulduğu zaman bu proses zamanı baş verən bütün proseslər fiziki qanunlara (əksetmə, udma, dispersiya) tabe olur. Yansıma, səpilmə və udma dərəcəsi dərinin vəziyyətindən asılıdır: nəmlik, piqmentasiya, qan tədarükü və dərinin və alt toxumaların şişməsi.

Lazer radiasiyasının nüfuz dərinliyi uzun dalğadan qısa dalğaya qədər azalan dalğa uzunluğundan asılıdır. Beləliklə, infraqırmızı (0,76-1,5 mikron) və görünən radiasiya ən böyük nüfuzetmə qabiliyyətinə (3-5-7 sm) malikdir və ultrabənövşəyi və digər uzun dalğalı radiasiya epidermis tərəfindən güclü şəkildə sorulur və buna görə də toxumalara kiçik bir dərinliyə nüfuz edir ( 1-1,5 sm).

Lazerin tibbdə tətbiqi:

• bioloji strukturlara və proseslərə dağıdıcı təsirlər - laxtalanma (oftalmologiya, onkologiya, dermatovenerologiyada) və toxuma parçalanması (cərrahiyyədə);
• biostimulyasiya (fizioterapiyada);
• diaqnostika - bioloji strukturların və proseslərin öyrənilməsi (Doppler spektroskopiyası, axın sitofotometriyası, holoqrafiya, lazer mikroskopiyası və s.).

Dermatologiyada lazerlərin tətbiqi

Dermatologiyada iki növ lazer şüalanması istifadə olunur: aşağı intensivlikli - lazer terapiyası kimi və yüksək intensivlikli - lazer cərrahiyyəsində.

Lazerlər aktiv mühitin növünə görə bölünür:

• bərk vəziyyətə (ruby, neodimium);
• qaz - HE-NE (helium-neon), CO 2;
• yarımkeçirici (və ya diod);
• maye (qeyri-üzvi və ya üzvi boyalar əsasında);
• metal buxar lazerləri (ən çox yayılmış mis və ya qızıl buxarıdır).

Radiasiyanın növündən asılı olaraq ultrabənövşəyi, görünən və infraqırmızı lazerlər var. Eyni zamanda, həm yarımkeçirici lazerlər, həm də metal buxar lazerləri həm aşağı intensivlikli (terapiya üçün), həm də yüksək intensivlikli (cərrahiyyə üçün) ola bilər.

Aşağı intensivlikli lazer şüalanması (LILR) dəri xəstəliklərinin lazer terapiyası üçün istifadə olunur. LILI-nin təsiri hüceyrə membranı fermentlərini aktivləşdirmək, zülalların və fosfolipidlərin elektrik yükünü artırmaq, membranı və sərbəst lipidləri sabitləşdirmək, bədəndə oksihemoqlobini artırmaq, toxuma tənəffüs proseslərini aktivləşdirmək, cAMP sintezini artırmaq, lipidlərin oksidləşdirici fosforlaşmasını sabitləşdirməkdir. komplekslər).

Bioloji toxuma üzərində LILI-yə məruz qaldıqda aşağıdakı əsas təsirlər müşahidə olunur:

• antiinflamatuar,
• antioksidant,
• anestezik,
• immunomodulyator.

Müxtəlif etiologiyalı və patogenezli insan xəstəliklərinin müalicəsində aydın terapevtik təsir, aşağı güclü lazer şüalarının biostimulyasiya edən təsir mexanizminin mövcudluğunu göstərir. Tədqiqatçılar immun sisteminin lazer şüalanmasına reaksiyasını lazer terapiyasının mexanizmində ən mühüm amillərdən biri hesab edirlər ki, onların fikrincə, bu, bütün orqanizmin reaksiyasının tətik nöqtəsidir.

İltihab əleyhinə təsir göstərir

Dəridə LILI-yə məruz qaldıqda, antiinflamatuar təsir müşahidə olunur: toxumalarda mikrosirkulyasiya aktivləşir, qan damarları genişlənir, işləyən kapilyarların sayı artır və kollaterallar əmələ gəlir, toxumalarda qan axını artır, hüceyrə membranlarının və osmotik keçiriciliyi artır. hüceyrələrdə təzyiq normallaşır və cAMP sintezi artır. Bütün bu proseslər interstisial ödemin azalmasına səbəb olur, hiperemiya, soyulma, qaşınma, patoloji prosesin delimitasiyası (fokus) müşahidə olunur və kəskin iltihablı təzahürlər 2-3 gün ərzində azalır. LILI-nin dəridəki iltihab sahəsinə təsiri, iltihab əleyhinə təsirə əlavə olaraq, antibakterial və funqisid təsir göstərir. Ədəbiyyat məlumatlarına görə, patoloji bölgənin lazer şüalanmasından sonra 3-5 dəqiqə ərzində bakteriya və göbələk florasının sayı 50% azalır.

Dəriyə yerli olaraq tətbiq edildikdə LİLİ-nin iltihabəleyhinə və antibakterial təsirini nəzərə alaraq pyoderma (follikulit, furunkul, impetiqo, sızanaq, streptostafiloderma, şankriform pioderma), trofik xoralar, allergik dermatozlar kimi xəstəliklərin müalicəsində lazerlərdən istifadə olunur. (əsl ekzema, mikrob ekzeması, atopik dermatit, ürtiker). LILI dermatit, yanıqlar, psoriaz, liken planus, skleroderma, vitiliqo, ağız selikli qişasının və dodaqların qırmızı sərhədinin xəstəlikləri (bullyous pemfigoid, eksudativ eritema multiforme, cheilitis, stomatit və s.) üçün də istifadə olunur.

Antioksidant təsir

LILI-yə məruz qaldıqda, hüceyrə və subhüceyrə komponentləri zədələnmədən qorunarkən, həmçinin orqanoidlərin bütövlüyü təmin edildikdə, sərbəst radikal komplekslərinin istehsalını azaltmaqla təmin edilən antioksidant təsir müşahidə olunur. Bu təsir xeyli sayda dəri xəstəliklərinin patogenezi və dərinin qocalması mexanizmi ilə əlaqələndirilir. G. E. Brill və həmmüəlliflərin tədqiqatlarının göstərdiyi kimi, LILI eritrositlərdə antioksidant müdafiənin enzimatik komponentini aktivləşdirir və stressin eritrositlərdə lipidlərin peroksidləşməsinə stimullaşdırıcı təsirini bir qədər zəiflədir.

LILI-nin antioksidant təsiri allergik dermatozların, xroniki dəri xəstəliklərinin müalicəsində və yaşlanma əleyhinə prosedurlar zamanı istifadə olunur.

Analjezik təsir

LILI-nin analjezik təsiri sinir lifləri boyunca ağrı həssaslığının blokadası səbəbindən əldə edilir. Eyni zamanda, yüngül sedativ təsir müşahidə olunur. Həmçinin, analjezik təsir dəri reseptor aparatının həssaslığını azaltmaqla, ağrı həssaslığı həddini artırmaqla və opiat reseptorlarının fəaliyyətini stimullaşdırmaqla təmin edilir.

Analjezik və yüngül sedativ təsirlərin birləşməsi mühüm rol oynayır, çünki müxtəlif dəri xəstəliklərində qaşınma (ağrının pozulmuş təzahürü kimi) xəstənin həyat keyfiyyətini pozan əsas simptomdur. Bu təsirlər LILI-ni allergik dermatozlar, qaşınma dermatozları və liken planus üçün istifadə etməyə imkan verir.

İmmunomodulyator təsir

Son zamanlar müxtəlif dəri xəstəliklərində immun sisteminin balanssızlığının olduğu sübut edilmişdir. Həm dərinin yerli şüalanması, həm də qanın venadaxili şüalanması ilə LILI immunomodulyator təsir göstərir - disqlobulinemiya aradan qaldırılır, faqositozun aktivliyi artır, apoptoz normallaşdırılır və neyroendokrin sistem aktivləşir.

LILI istifadə edən bəzi texnikalar

Allergik dermatozlar(atopik dermatit, xroniki ekzema, təkrarlanan ürtiker). Venöz qanın LILI şüalanması invaziv və ya qeyri-invaziv üsulla, həmçinin yerli lazer terapiyasından istifadə etməklə həyata keçirilir.

İnvaziv üsul radial vena nahiyəsində venipunkturdan (veneseksiyadan) ibarətdir, 500-750 ml miqdarında qan toplanır, lazer şüasından keçirilir, sonra şüalanmış qanın reinfuziyası aparılır. Prosedura bir dəfə, altı ayda bir dəfə 30 dəqiqə məruz qalma ilə həyata keçirilir.

Qeyri-invaziv üsul radial damarın proyeksiyasına lazer şüası tətbiq etməyi nəzərdə tutur. Bu zaman xəstə yumruğunu sıxıb açır. Nəticədə qanın 70%-i 30 dəqiqə ərzində şüalanır. Metod ağrısızdır, xüsusi şərtlər tələb etmir və həm davamlı, həm də impulslu lazer şüalanmasının istifadəsini nəzərdə tutur - 5-dən 10.000 Hz-ə qədər. Müəyyən edilmişdir ki, 10.000 Hz titrəyişlər hüceyrə membranlarının səthindəki titrəmələrə uyğundur.

Qanın şüalanması yalnız helium-neon lazer, dalğa uzunluğu 633 nm, gücü 60,0 mVt və dalğa uzunluğu 0,63 mikron olan yarımkeçirici lazerlərlə həyata keçirilir.

S. R. Utz və başqaları qeyri-invaziv üsuldan istifadə edərək uşaqlarda atopik dermatitin ağır formalarını müalicə etmək üçün əks etdirən səthə malik lazer başlıqlarından istifadə etdilər; Şüalanma yerində dəriyə daldırma yağı tətbiq edildi və baş ilə sıxılma yaradıldı. Şüalanma zonası medial malleol səviyyəsindəki böyük sapen vena idi.

Sadalanan üsullar yerli lazer terapiyası ilə tamamlanır. Bir seans ərzində lazer terapiyası üçün tövsiyə olunan maksimum sahə ölçüləri: üzün dərisi və burun boşluğunun, ağızın və dodaqların selikli qişaları üçün - 10 sm², dərinin digər sahələri üçün - 20 sm². Simmetrik lezyonlar üçün tövsiyə olunan sahənin bərabər bölünməsi ilə bir seans ərzində iki əks zonada ardıcıl olaraq işləmək məsləhətdir.

Üzün dərisi üzərində işləyərkən şüanı gözlərə və göz qapaqlarına yönəltmək qəti qadağandır. Buradan belə çıxır ki, helium-neon lazer şüalanması göz qapaqlarının dəri xəstəliklərini müalicə etmək üçün istifadə edilməməlidir.

Helium-neon lazer şüalanması əsasən uzaq rejimdə istifadə olunur. Zədə sahəsi 1-2 sm²-dən çox olan dəri xəstəliklərini müalicə etmək üçün lazer şüası nöqtəsi seans üçün seçilmiş bütün sahəyə 1 sm/s sürətlə hərəkət edir ki, hamısı bərabər şəkildə şüalansın. Spiral tarama vektoru məsləhətdir - mərkəzdən periferiyaya.

Atopik dermatitdə şüalanma sahələr üzrə aparılır, patoloji nahiyənin konfiqurasiyasına uyğun olaraq periferiyadan mərkəzə qədər dərinin bütün təsirlənmiş səthini əhatə edir, sağlam toxuma 1-1,5 sm məsafədə şüalanır və ya lazer şüası ilə skan edilir. 1 sm/s sürətlə. Bir seans üçün şüalanma dozası 1-30 J/sm², seans müddəti 25 dəqiqəyə qədər, kurs 5-15 seansdır. Müalicə antioksidant terapiya və vitamin terapiyası fonunda aparıla bilər.

Allergik dermatozlu xəstələrdə LILI istifadə edərək venoz qanın şüalanması zamanı biz lazer şüalanmasının yuxarıda qeyd olunan bütün təsirlərinə nail oluruq ki, bu da daha sürətli sağalmaya və residivlərin azalmasına kömək edir.

Psoriasis. Psoriasis üçün qan şüalanması istifadə olunur, adrenal bezlərin lazer induktotermiyası, həmçinin lövhələrə yerli təsirlər istifadə olunur. Adətən infraqırmızı (0,89 nm, 3-5 Vt) və ya helium-neon lazerləri (633 nm, 60 mVt) ilə həyata keçirilir.

Böyrəküstü vəzilərin lazer induktotermiyası böyrəküstü vəzilərin proyeksiyasında dəri ilə təmas yolu ilə aparılır, xəstənin çəkisindən asılı olaraq 2 dəqiqədən 5 dəqiqəyə qədər, kurs 15-25 seansdır. Lazer şüalanması sedef xəstəliyinin stasionar və reqressiv mərhələlərində həyata keçirilir, xəstənin orqanizmi tərəfindən endogen kortizol istehsalını təmin edir, bu da psoriatik elementlərin həllinə gətirib çıxarır və açıq şəkildə iltihab əleyhinə təsirə nail olmağa imkan verir.

Psoriatik artrit üçün lazer terapiyasının effektivliyi göstərilmişdir. Müalicə zamanı təsirlənmiş oynaqlar şüalanır, bəzən yerli terapiya adrenal bezlərin şüalanması ilə birləşdirilir. İki seansdan sonra kəskinləşmə qeyd olunur, 5-ci seansda daha az intensivləşir və 7-10-cu seanslarda vəziyyət sabitləşir. Lazer terapiyası kursu 14-15 seansdan ibarətdir.

Psoriasis və vitiliqonun müalicəsində prinsipcə yeni istiqamət 308 nm uzunluğunda dar zolaqlı ultrabənövşəyi (UVB) şüalanma mənbəyi olan ksenon xlorid əsasında eksimer lazerin hazırlanması və kliniki istifadəsidir. Enerji yalnız lövhə sahəsinə yönəldildiyindən və sağlam dəri təsirlənmədiyindən, lezyonlar antipsoriatik effekti gücləndirən yüksək enerji sıxlığı (100 mJ/sm² və daha çox) olan radiasiyadan istifadə etməklə şüalana bilər. 30 ns-ə qədər qısa impulslar buxarlanma və istilik zədələnməsinin qarşısını almağa imkan verir. Uzunluğu 308 nm olan dar monoxromatik şüalanma spektri yalnız bir xromofora təsir edərək, mutagen keratinosit nüvələrinin ölümünə səbəb olur və T-hüceyrə apoptozunu aktivləşdirir. Eksimer lazer sistemlərinin geniş yayılmış klinik praktikaya tətbiqi onların yüksək qiyməti, metodiki dəstəyin olmaması, uzunmüddətli nəticələr haqqında kifayət qədər məlumatın olmaması və terapiya zamanı lövhələrin incəldiyi üçün məruz qalma dərinliyinin hesablanması ilə bağlı çətinliklərlə məhdudlaşır.

Liken planus (LP). LLP vəziyyətində, adətən, periferiyadan mərkəzə sürüşmə hərəkətləri ilə təmas üsulu ilə səpgilərin lokal şüalanması texnikasından istifadə olunur. Ekspozisiya - təsirlənmiş ərazidən asılı olaraq 2 ilə 5 dəqiqə arasında. Ümumi doza 60 J/sm²-dən çox olmamalıdır. Belə prosedurlar antiinflamatuar və antipruritic təsir göstərir. Lövhələri həll etmək üçün məruz qalma 15 dəqiqəyə qədər artırılır.

LLP baş dərisində lokallaşdırıldıqda, lazer şüalanması 5 dəqiqəyə qədər məruz qalma müddəti ilə həyata keçirilir. Yuxarıda göstərilən təsirlərə əlavə olaraq, şüalanma zonasında saç böyüməsinin stimullaşdırılması əldə edilir.

Bu üsulları tətbiq edərkən infraqırmızı, helium-neon və mis buxar lazer şüalanması istifadə olunur. LP vəziyyətində venoz qanın şüalanması da həyata keçirilə bilər.

Pyoderma. Püstüler dəri xəstəlikləri üçün venoz qanın LILI şüalanması texnikası və kontakt üsulu ilə yerli şüalanma texnikası, 5 dəqiqəyə qədər məruz qalma ilə sürüşmə hərəkətləri də istifadə olunur.

Bu üsullar antiinflamatuar, antibakterial (bakteriostatik və bakteriosid) təsirlərə nail olmağa, həmçinin reparativ proseslərin stimullaşdırılmasına imkan verir.

Erizipellər üçün LILI kontakt, uzaqdan və venadaxili olaraq istifadə olunur. Lazer terapiyasından istifadə edərkən bədən istiliyi 2-4 gün əvvəl normallaşır, yerli təzahürlərin reqressiyası 4-7 gün tez baş verir, təmizlənmə və bütün təmir prosesləri 2-5 gün tez baş verir. Fibrinolitik aktivliyin artması, T- və B-limfositlərin tərkibi və onların funksional aktivliyi, mikrosirkulyasiyanın yaxşılaşması aşkar edilmişdir. Ənənəvi müalicə ilə residivlər 43%, LILI ilə - 2,7% təşkil edir.

Vaskulit. Dəri vaskulitinin müalicəsi üçün V.V.Kulaqa və həmmüəlliflər invaziv LILI metodunu təklif edirlər. Xəstənin venasından 3-5 ml qan götürülür, kyuvetaya yerləşdirilir və 2-3 dəqiqə ərzində 25 mVt gücündə helium-neon lazerlə şüalanır, bundan sonra 1-2 ml şüalanmış qan lezyonlara yeridilir. Bir seansda 2-4 iynə vurulur, həftədə 2-3 seans, müalicə kursu 10-12 seansdan ibarətdir. Digər müəlliflər 10-30 dəqiqə ərzində 1-2 mVt gücündə helium-neon lazer enerjisi ilə qanın damardaxili radiasiyasını tövsiyə edirlər, seanslar gündəlik və ya hər gün həyata keçirilir, kurs 10-30 seansdan ibarətdir.

Skleroderma. J. J. Rapoport və həmmüəlliflər sağlam və təsirlənmiş dərinin sərhədində iynə vasitəsilə daxil edilmiş işıq bələdçisi vasitəsilə helium-neon lazerindən istifadə edərək lazer terapiyası seanslarının aparılmasını təklif edirlər. Sessiya 10 dəqiqə davam edir, doza 4 J/sm²-dir. Başqa bir üsul, 5-10 dəqiqə, 30 seans kursu ilə 3-4 mVt/sm² gücdə radiasiya ilə zədələnmələrin xarici şüalanmasından ibarətdir.

Viral dermatozlar. Herpes zoster üçün lazer terapiyası olduqca uğurla istifadə edilmişdir. A. A. Kalamkaryan və həmmüəlliflər lezyonların 20-25 mVt gücündə helium-neon lazeri ilə uzaqdan seqmental şüalanmasını təklif etdilər, burada lazer şüası sinir gövdələri boyunca və səpgilərin meydana gəldiyi yerlərə doğru hərəkət edir. Seanslar gündəlik keçirilir və 3 gündən 20 günə qədər davam edir.

Vitiliqo. Vitiliqonu müalicə etmək üçün helium-neon lazer şüalanması və anilin boyaları kimi xarici fotosensibilizatorlar istifadə olunur. Prosedurdan dərhal əvvəl lezyonlara boya məhlulu (almaz yaşılı, metilen mavisi, fukorsin) tətbiq olunur, bundan sonra 1-1,5 mVt/sm² gücündə defokuslanmış lazer şüası ilə yerli şüalanma aparılır. Seansın müddəti 3-5 dəqiqə, gündəlik, kurs 15-20 seans, 3-4 həftədən sonra təkrar kurslar mümkündür.

Keçəllik. Elektron mikroskopiyaya görə dəri üzərində aparılan təcrübədə mis buxar lazerinin istifadəsi epidermositlərdə, o cümlədən saç follikullarında proliferativ və metabolik aktivliyin nəzərəçarpacaq dərəcədə artdığını aşkar edib. Papilyar dermisin mikro damarlarının genişlənməsi qeyd edildi. Birləşdirici toxumada, xüsusən də fibroblastlarda kollagen sintezi ilə əlaqəli hüceyrədaxili strukturların həcmində nisbi artım aşkar edilmişdir. Neytrofillərdə, eozinofillərdə, makrofaqlarda və mast hüceyrələrində aktivliyin artması qeyd edildi. Sadalanan dəyişikliklər keçəlliyin müalicəsi üçün əsasdır. Artıq lazer terapiyasının 4-5-ci seansından sonra başda vellus tüklərinin böyüməsi qeyd olunur.

Yuxarıda təsvir edilən vitiliqo müalicəsi üsulu, yamaqlı keçəlliyin müalicəsində də istifadə olunur.

Çapıq.İşıq və elektron mikroskopiyadan istifadə edərək insanlarda lazer şüalarının istifadəsi nəticəsində dəri çapıqlarında baş verən dəyişikliklər öyrənilib. Beləliklə, ultrabənövşəyi və helium-neon LILI-nin istifadəsi lazer enerjisinin dayaz nüfuzu səbəbindən əhəmiyyətli dəyişikliklərə səbəb olmadı. İnfraqırmızı lazer şüalanmasından istifadə etdikdən sonra kollagen rezorbsiya edən fibroblastların sayı artır, kollagen lifləri isə incələşir, mast hüceyrələrinin sayı və ifrazat qranullarının buraxılması bir qədər azalır. Mikrodamarların nisbi həcm hissəsi müəyyən dərəcədə artır.

Dərinin cərrahi yaralarının ağır çapıqlaşmasının qarşısını almaq üçün LILI istifadə edərkən, aktiv fibroblastların və nəticədə kollagenin tərkibində azalma aşkar edilmişdir.

Yüksək intensivlikli lazer şüalanmasının (HILI) istifadəsi

VILI CO 2, Er:YAG lazer və arqon lazerindən istifadə etməklə əldə edilir. CO 2 lazer əsasən papillomaların, ziyillərin, kondilomaların, çapıqların və dermabraziyanın lazerlə çıxarılması (məhv edilməsi) üçün istifadə olunur; Er:YAG lazer - dərinin lazerlə cavanlaşması üçün. Birləşdirilmiş CO 2 -, Er:YAG lazer sistemləri də mövcuddur.

Lazer məhvi. VILI dermatologiya və kosmetologiyada şişlərin məhv edilməsi, dırnaq lövhələrinin çıxarılması, həmçinin papillomaların, kondilomaların, nevusların və ziyillərin lazerlə buxarlanması üçün istifadə olunur. Bu halda radiasiya gücü 1,0 ilə 10,0 Vt arasında dəyişə bilər.

Neodimium və CO 2 lazerləri klinik praktikada istifadə olunur. CO 2 lazerindən istifadə edərkən ətrafdakı toxumalar daha az zədələnir və neodim lazer daha yaxşı hemostatik təsir göstərir. Lezyonları fiziki olaraq aradan qaldıran lazerə əlavə olaraq, tədqiqatlar lazer radiasiyasının insan papillomavirusuna (HPV) toksik təsirini göstərdi. Lazer gücünü, ləkə ölçüsünü və məruz qalma vaxtını dəyişdirməklə, laxtalanma dərinliyinə nəzarət etmək olar. Prosedurları yerinə yetirmək üçün yaxşı təlim keçmiş kadrlar tələb olunur. Lazerlər anesteziya tələb edir, lakin yerli və ya topikal anesteziya kifayətdir ki, bu da prosedurların ambulator şəraitdə aparılmasına imkan verir. Buna baxmayaraq, xəstələrin 85% -i hələ də yüngül ağrı bildirir. Metod elektrokoaqulyasiya ilə təxminən eyni effektivliyə malikdir, lakin daha az ağrılıdır, daha az ifadə olunan çapıqlar da daxil olmaqla, daha az postoperatif yan təsirlərə səbəb olur və yaxşı kosmetik effekt verir. Genital ziyillərin müalicəsində metodun effektivliyi 80-90%-ə çatır.

Lazer terapiyası digər müalicələrə davamlı olan ümumi ziyilləri müalicə etmək üçün uğurla istifadə edilə bilər. Bu vəziyyətdə bir neçə müalicə kursu aparılır ki, bu da sağalma nisbətini 55-dən (1 kursdan sonra) 85% -ə qədər artırmağa imkan verir. Bununla belə, uzun illər müxtəlif üsullarla səmərəsiz müalicə olunan xüsusi hallarda lazer terapiyasının effektivliyi o qədər də yüksək deyil. Bir neçə müalicə kursundan sonra belə, xəstələrin yalnız təxminən 40% -ində residiv dayandıra bilər. Diqqətli tədqiqatlar göstərdi ki, belə aşağı göstərici CO2 lazerinin müalicəyə davamlı olan lezyonlardan virus genomunun aradan qaldırılmasında səmərəsiz olması ilə bağlıdır (PZR-ə görə, molekulyar bioloji sağalma xəstələrin 26%-də baş verir).

Lazer terapiyası yeniyetmələrdə genital ziyillərin müalicəsində istifadə edilə bilər. Metodun bu qrup xəstələrin müalicəsində yüksək effektiv və təhlükəsiz olduğu göstərilmişdir; əksər hallarda müalicə üçün 1 prosedur kifayətdir.

Genital ziyillərin residivlərinin sayını azaltmaq üçün (residiv nisbəti 4-dən 30% -ə qədər), çıxarılması prosedurundan sonra ətrafdakı selikli qişanın lazerlə "təmizlənməsi" ndən istifadə etmək tövsiyə olunur. "Təmizləmə" texnikasından istifadə edərkən tez-tez narahatlıq və ağrı müşahidə olunur. Böyük kondilomaların olması halında, lazer terapiyasından əvvəl onların ilkin məhv edilməsi, xüsusən də elektrokoteriya ilə tövsiyə olunur. Bu, öz növbəsində, elektrorezeksiya ilə əlaqəli yan təsirlərdən qaçınır. Residivin mümkün səbəbi həm lazer tətbiqindən sonra, həm də elektrocərrahi eksizyondan sonra müəyyən edilmiş müalicə sahələrinin yaxınlığında dəridə HPV genomunun davamlılığıdır.

Lazer məhvinin ən ağır yan təsirləri bunlardır: xoralar, qanaxmalar və ikincil yara infeksiyası. Ziyillərin lazerlə kəsilməsindən sonra xəstələrin 12%-də ağırlaşmalar inkişaf edir.

Elektrocərrahi üsullarda olduğu kimi, HPV DNT tüstü vasitəsilə buraxılır, bu da həkimin nazofarenksinin çirklənməsinin qarşısını almaq üçün müvafiq tədbirləri tələb edir. Eyni zamanda, bəzi tədqiqatlar əhalinin digər qrupları ilə müqayisədə lazer terapiyası ilə məşğul olan cərrahlar arasında ziyillərin tezliyində heç bir fərq göstərməmişdir. Qoruyucu vasitələrdən və tüstü evakuatorlarından istifadə edən və istifadə etməyən həkim qrupları arasında ziyillərin tezliyi baxımından əhəmiyyətli fərqlər yox idi. Bununla belə, genital ziyillərə səbəb olan HPV növləri yuxarı tənəffüs yollarının selikli qişasını yoluxdura bildiyi üçün, bu virusları ehtiva edən lazer tüstüsü buxarlanma aparan cərrahlar üçün təhlükəlidir.

Lazerlə məhvetmə üsullarının geniş tətbiqi yüksək keyfiyyətli avadanlıqların yüksək qiyməti və təcrübəli kadrların hazırlanması ehtiyacı ilə maneə törədir.

Lazer epilyasiya. Lazer epilyasiyası (termal lazer epilyasiyası) selektiv fototermoliz prinsipinə əsaslanır. Xüsusi seçilmiş xüsusiyyətlərə malik işıq dalğası dəridən keçir və ona zərər vermədən, saç follikullarında çoxlu miqdarda olan melanin tərəfindən seçici şəkildə sorulur. Bu, saç follikullarının istiləşməsinə, sonra isə onların laxtalanmasına və məhvinə səbəb olur. Follikulları məhv etmək üçün saç kökünə lazımi miqdarda işıq enerjisi verilməlidir. Epilyasiya üçün 10,0 ilə 60,0 Vt gücündə radiasiya istifadə olunur. Saçlar böyümənin müxtəlif mərhələlərində olduğundan, tam epilyasiya bir neçə prosedur tələb edir. Onlar bədənin hər hansı bir hissəsində, təmasda olmadan, 1-3 ay ara ilə ən azı 3 dəfə aparılır.

Lazer epilyasiyasının əsas üstünlükləri prosedurların rahatlığı və ağrısızlığı, stabil və uzunmüddətli nəticələrin əldə edilməsi, təhlükəsizliyi, yüksək emal sürəti (bir nəbzlə eyni vaxtda yüzlərlə follikul çıxarılır), qeyri-invazivliyi və qeyri-invazivliyidir. əlaqə saxlayın. Beləliklə, bu üsul bu gün epilyasiyanın ən təsirli və ən sərfəli üsulunu təmsil edir. Günəşə uzun müddət məruz qalma və bronzlaşma (təbii və ya süni) prosedurların effektivliyini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Lazer dermabraziyası. Dermabraziya epidermisin yuxarı təbəqələrinin çıxarılmasıdır. Maruz qaldıqdan sonra kifayət qədər yumşaq və ağrısız lazer qabığı qalır. Prosedurdan sonra 1 ay ərzində qaşınma altında yeni gənc dəri əmələ gəlir. Lazer dermabraziyası üz və boyun dərisini cavanlaşdırmaq, döymələri silmək, çapıqları cilalamaq, həmçinin sızanaqların ağır formaları olan xəstələrdə sızanaqdan sonrakı müalicə kimi istifadə olunur.

Dərinin lazerlə cavanlaşması. Lazer minimal istilik zədələnməsi və qanaxma olmadan dəqiq və səthi ablasyonu təmin edir, nəticədə eritema tez sağalır və həll olunur. Bu məqsədlə əsasən dərinin səthi cavanlaşması üçün yaxşı olan Er:YAG lazerlərindən istifadə olunur (o cümlədən tünd dərili xəstələrdə). Cihazlar dərinin tez və vahid skan edilməsinə imkan verir, həmçinin CO 2 lazeri ilə müalicədən sonra rəng sərhədlərini bərabərləşdirir.

Lazer terapiyasının istifadəsinə əks göstərişlər

Lazer terapiyası ehtiyatla xərçəng, şəkərli diabet, dekompensasiya mərhələsində olan hipertoniya və tirotoksikoz, ürək ritminin ağır pozğunluqları, 3-4-cü funksional sinif angina pektorisi və 2-3-cü mərhələ qan dövranı çatışmazlığı, qan xəstəlikləri, qanaxma təhlükəsi, vərəmin aktiv forması, ruhi xəstəlik, həmçinin fərdi dözümsüzlük.

Beləliklə, lazer şüalanması müxtəlif dermatoloji xəstəlikləri olan xəstələrin müalicəsində güclü köməkçi və cərrahi dermatologiya və kosmetologiyada seçim üsuludur.

Ədəbiyyat

1. Boqdanov S.L. və başqaları.Kosmetologiyada lazer terapiyası: Metod. tövsiyələr. - Sankt-Peterburq, 1995.
2. Brill G. E. və başqaları.Fiziki təbabət. - 1994. - No 4, 2. - S. 14-15.
3. Qrafçikova L.V. və başqaları.Fiziki təbabət. -1994. - No 4, 2. - S. 62.
4. Eqorov B.E. və s. Beynəlxalq Konfransın materialları Yeni lazer texnologiyalarının klinik və eksperimental tətbiqi. Kazan. - 1995. - S.181-182.
5. Kalamkaryan A.L. və başqaları.Vestn. dermatol. və venerol. - 1990. - No 8. - S. 4-11.
6. Kapkaev R. A., İbrahimov A. F. Lazer təbabətində və cərrahi endoskopiyada aktual problemlər: 3-cü Beynəlxalq Konfransın materialları. – Vidnoe, 1994. – s.93-94.
7. Korepanov V. İ., Fedorov S. M., Şulqa V. A. Dermatologiyada aşağı intensivlikli lazer radiasiyasının istifadəsi: Praktik bələdçi. - M., 1996.
8. Kulaga V.V., Şvareva T.I. Vestn. dermatol. və venerol. - 1991. - No 6. - S. 42-46.
9. Mandel A.N. Fokus skleroderması olan xəstələrdə lazer terapiyasının effektivliyi və onun serotonin, dopamin, norepinefrin və urokan turşusunun parametrlərinə təsiri: Dissertasiyanın xülasəsi. dis. ...cand. bal. Sci. -M., 1982.
10. Mandel A.N. Xroniki dermatozlu xəstələrdə lazer fotokimyaterapiyasının effektivliyi: Dis. ... dok. bal. Sci. - M. 1989. - S. 364.
11. Mixaylova I.V., Rakcheev A.P. Vestn. dermatol. - 1994. - No 4. - S. 50.
12. Petrischeva N.N., Sokolovski E.V. Yarımkeçirici lazerlərin dermatologiya və kosmetologiyada tətbiqi: Həkimlər üçün dərslik. - Sankt-Peterburq: Sankt-Peterburq Dövlət Tibb Universiteti, 2001.
13. Pletnev S.D. Klinik tibbdə lazerlər; Həkimlər üçün bələdçi. - M.: Tibb, 1996.
14. Rakcheev A.P. Dermatologiyada lazerlərin istifadəsinin perspektivləri // Lazerlərin tibbdə istifadəsi üzrə Ümumittifaq Konfransı. - M., 1984.
15. Rapoport J.J. və başqaları.Lazerlərin cərrahiyyə və tibbdə tətbiqi. - Səmərqənd, 1988. - 1-ci hissə. - S. 91-93.
16. Rodionov V. G. Allergik dəri vaskuliti olan xəstələrin qanında lazer şüalanmasının kapilyar toksik amillərə təsiri // Lazerlərin tibbdə tətbiqinə dair Ümumittifaq Konfransı. - M., 1984.
17. Utz S.R. və başqaları.Vestn. dermatol. və venerol. - 1991. - No 11. - S. 11.
18. Xalmuratov A.M. Lazer təbabətində və cərrahi endoskopiyada aktual problemlər // 3-cü Beynəlxalq Konfransın materialları. – Vidnoe, 1994. – s.482-483.
19. Şulga V. A., Fedorov S. M."Dermatologiya və venerologiya" problemi haqqında məlumat vərəqi. - M.: TsNIKVI, 1993.
20. Bergbrant I. M., Samuelsson L., Olofsson S. və b. Acta Derm Venerol. 1994; 74(5): 393-395.
21. Bonis B., Kemeny L., Dobozy A. və b. Psoriasis üçün 308 nm eksimer lazer. Lancet. 1997; 3509:1522.
22. Damianov N., Mincheva A., de Villiers E. M. Xirurgiya. 1993; 46(4): 24-27.
23. Handley J. M., Dinsmore W. J. Eur Acad Dermatol Venerol. 1994; 3(3): 251-265.
24. Gerber W., Arheilger B., Ha T.A. və b. Ultraviyole B 308-nm eximer lazer sedef müalicəsi: yeni fototerapevtik yanaşma. İngilis J of Dermatol. 2003; 149: 1250 -1258.
25. Gloster H. M., Roenigk R. K. J Amer Acad Dermatol. 1995; 32(3): 436 - 441.
26. Lassus J., Happonen H. P., Niemi K. M. və b. Seks Transm Dis. 1994; 21(6): 297-302.
27. Novak Z., Bonis B., Baltas E. və b. Ksenon xlorid ultrabənövşəyi B lazeri sedef xəstəliyinin müalicəsində və T hüceyrə apoptozunun daxil edilməsində dar zolaqlı ultrabənövşəyi B. J Photochem və Photobiol ilə müqayisədə daha effektivdir. 2002; 67: 32-38.
28. Petersen C. S., Menne T. Acta Derm Venerol. 1993; 73(6): 465-466.
29. Schneede P., Muschter R. Uroloq. 1999; 33(4): 299-302.
30. Schoenfeld A., Ziv E., Levavi. H. və b. Gynecol & Obstet Invest. 1995; 40(1): 46-51.
31. Smyczek-Garsya B., Menton M., Oettling G. və b. Zentralbl Gynakol. 1993; 115(9): 400-403.
32. Townsend D. E., Smith L. H., Kinney W. K. J Reprod Med. 1993; 38(5): 362-364.
33. Vasileva P., İqnatov V., Kiriazov E. Akuş Ginekol. 1994; 33(2): 23-24.
34. Wozniak J., Szczepanska M., Opala T. və b. Cin Pol. 1995; 66(2): 103-107.

A. M. Solovyev,Tibb elmləri namizədi, dosent
K. B. Olxovskaya,Tibb elmləri namizədi

Durnov L.A.*, Grabovschiner A.Ya.**, Qusev L.I.*, Balakirev S.A.*
* adına Rusiya Onkologiya Elmi Mərkəzi. N.N. Blokhin, Rusiya Tibb Elmləri Akademiyası;
**"Kvant Təbabəti" Assosiasiyası, Moskva

Tez-tez müxtəlif xəstəliklər üçün aşağı intensivlikli lazer terapiyası ilə bağlı ədəbiyyatda onkologiya əks göstərişlər siyahısında birinci yerdədir. Onkoloji xəstəliklərə bu cür yanaşma aşağı intensivlikli lazer şüalarının (LILR) bədxassəli yenitörəmələrə təsirinin hələ də qeyri-müəyyən qalması ilə bağlıdır. Tədqiqatçılar bu faktoru 70-ci illərin sonlarından öyrənirlər.

Müxtəlif alimlər tərəfindən aparılan tədqiqatlar belə məruz qalmanın aşağıdakı mənfi nəticələrini göstərmişdir.

• In vitro təcrübələrdə Ehrlich ascitic karsinoma hüceyrələrinin böyüməsinin stimullaşdırılması He-Ne lazerinin təsiri altında müşahidə edilmişdir (Moskalik K. et al. 1980).
• LILI-nin müxtəlif növlərinin şişlərinə stimullaşdırıcı təsir şiş daşıyan heyvanlarda aşkar edilmişdir (Moskalik K. et al. 1981).
• He-Ne (633 nm) və impulslu azot lazerlərinin (340 nm) təsiri altında Harding-Nussey melanoma, adenokarsinoma 765 və sarkoma 37-nin böyüməsinin stimullaşdırılması qeyd edildi (Ilyin A 1980, 1981, 1983; Pletnev S. 1985, 1987).
• Eksperimental siçovullarda süd vəzilərinin xoşxassəli şişlərinin böyüməsinin stimullaşdırılması He-Ne lazerinin təsiri altında əldə edilmişdir (Panina N. et al., 1992).
• He-Ne lazerinə məruz qaldıqda Pliss limfosarkoması, B-16 melanoması, Erlix assit karsinoması, Lyuis ağciyər adenokarsinoması kimi şişlərin böyüməsinin stimullaşdırılması və metastaz tezliyinin artması müşahidə edilmişdir (Zyryanov B. 1998).
• Bəzi hallarda böyümənin stimullaşdırılması və digərlərində tormozlanma LILI-nin (480 nm və 640 nm) insan bədxassəli şişlərinin (melanoma, döş və kolon şişləri) mədəni hüceyrələrinə təsiri ilə bağlı təcrübələr zamanı qeyd edildi (Dasdia T. et al. 1988).

LILI müxtəlif bədxassəli hüceyrələrin koloniyalarını 8,5-5,0 mVt/sm KB güc sıxlığı olan arqon lazeri ilə vurulan arqon lazerinə və ya boya lazerinə məruz qoyanda da oxşar nəticələr əldə edilmişdir (Fu-Shou Yang və digərləri, 1986).

Digər tərəfdən, tədqiqatlar belə bir təsirin müsbət nəticələrini sübut etdi.

• 30 J SD-də kadmium-helium lazer (440 nm) ilə şüalandıqda transplantasiya edilə bilən şişlərin qarşısının alınması (Ilyina AI., 1982).
• Helium-neon lazerin canlı Lewis karsinoma hüceyrələrinə inhibitor təsiri şüalanma kursunun daha erkən başlaması və daha uzun sürməsi ilə daha yüksəkdir (Ivanov A.V., 1984; Zaxarov S.D., 1990).
• Siçovullarda transplantasiya edilə bilən Uoker sarkoması və siçanlarda döş xərçəngi üzərində yarımkeçirici lazerə (890 nm) məruz qaldıqda, SD-də 0,46 J/sm2, SD-də isə 1,5 J/sm2-də şiş böyüməsində 37,5% yavaşlama qeydə alınıb. heç bir təsir aşkar edilməmişdir (Mikhailov V.A., 1991).
• Əməliyyat olunan heyvanlarda radikal şəkildə çıxarılmayan yumşaq toxuma sarkoması, sonra helium-neon lazerlə şüalanma ilə şiş prosesinin inhibəsi qeyd edildi. Nəzarət qrupu ilə müqayisədə heyvanların ömrünün iki dəfə artması qeyd edildi (Dimant I.N., 1993).
• Qanın lazer şüalanması zamanı ilkin şişin strukturunda şiş hüceyrə elementlərinin ölümünə qədər nəzərəçarpacaq dəyişikliklər qeydə alınıb. Bu heyvanlarda metastazlar nəzarət qrupu ilə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə az idi (Gamaleya N.F., 1988).

Nəticələr gözlənilməz olduğu üçün LILI-nin klinikada neoplazmalarda niyə istifadə edilə bilməyəcəyini aydınlaşdırmaq üçün eksperimental tədqiqatların nəticələrini təqdim etdik.

Alimlərin araşdırmaları nəticəsində praktik tibbdə böyük əhəmiyyət kəsb edən aşağı intensivlikli lazer şüalanmasının (LILI) bioloji təsirləri təsvir edilmişdir, çünki yüksək güclü lazer şüalanmasından fərqli olaraq LILI bədən toxumalarına zərər vermir. Əksinə, aşağı intensivlikli lazer şüalanması iltihab əleyhinə, immunokorreksiyaedici, ağrıkəsici təsirə malikdir, yaraların sağalmasına kömək edir, sinir sisteminin komponentləri arasında tarazlığı bərpa edir. Bu təsirlərin müxtəlifliyinin mənbəyi bədənin lazer şüalanmasına reaksiya mexanizmləridir.

Lazer şüalanması fotoqəbuledicilər və ya daha sadə desək, hüceyrə daxilində, hər bir insan hüceyrəsində tarazlığın qorunmasında iştirak edən xüsusi həssas molekullar tərəfindən qəbul edilir. Lazer şüalanması ilə həssas molekulun qarşılıqlı təsirindən sonra hüceyrədə maddələr mübadiləsi və enerji aktivləşir ki, bu da ona öz funksiyalarını tam yerinə yetirmək, inkişafın müəyyən mərhələsində isə bölünərək sağlam nəsillər əmələ gətirmək imkanı verir.

Bədəndə aşağı intensivlikli lazer şüalanmasına məruz qalma üsulu patoloji prosesin növü və yerindən asılıdır. Lazer terapiyasının aşağıdakı üsulları fərqləndirilir: 1) qanın lazer şüalanması, 2) xarici (perkutan) məruz qalma, 3) lazer refleksoloji (akupunktur nöqtələrinə LILI məruz qalma, 4) intrakavitar məruz qalma.

Qanın lazer şüalanması.

Bu texnika 80-ci illərdə Novosibirsk Elmi-Tədqiqat Qan dövranı Patologiyası İnstitutunda akademik E.N.-nin rəhbərliyi altında hazırlanmışdır. Meshalkin və əvvəlcə damardaxili lazer qan şüalanması (ILBI) kimi istifadə edilmişdir (Meshalkin E.N. et al. 1981, Korochkin I.M. et al. 1984). Lazer qanın şüalanmasının terapevtik təsir mexanizmi müxtəlif patologiyalar üçün ümumidir (Qafarova G.A. et al. 1979). Lazer qan radiasiyasının açıq təsiri LILI-nin maddələr mübadiləsinə təsiri ilə əlaqələndirilir. Eyni zamanda, enerji materiallarının - qlükoza, piruvat, laktatın oksidləşməsi artır, bu da toxumalarda mikrosirkulyasiyanın və oksigenin istifadəsinin yaxşılaşmasına səbəb olur. Mikrosirkulyasiya sistemində baş verən dəyişikliklər onun özlülüyünün azalması və eritrositlərin məcmu aktivliyinin azalması səbəbindən vazodilatasiya və qanın reoloji xüsusiyyətlərinin dəyişməsi ilə əlaqədardır. Qeyd olunur ki, fibrinogenin səviyyəsi normadan 25-30% artıq olarsa, lazerə məruz qaldıqdan sonra 38-51% azalma, müalicədən əvvəl aşağı olduqda isə 100% artım müşahidə olunur (Korochkin İ.M. et. başqaları 1984, Moskvin S.V və başqaları 2000).

Qanın lazerlə şüalanması hemoglobinin, qırmızı qan hüceyrələrinin və leykositlərin miqdarının artması şəklində hematopoezdə stimullaşdırıcı təsir göstərir (Gamaleya N.F. 1981, Gamaleya N.F. et al. 1988). Qeyri-spesifik müdafiə sistemi stimullaşdırılır - limfositlərin funksional və faqositik aktivliyi artır. Maraqlıdır ki, xərçəngli xəstələrdə qan limfositləri şüalandıqda T hüceyrələrinin stimullaşdırılması sağlam insanlarda şüalanma ilə müqayisədə daha aydın olur (Gamaleya N.F. et al. 1986, Pagava K.I. 1991).

Qanda LILI-yə məruz qaldıqda, immunitetin T-sistemi stimullaşdırılır. T-limfositlərin köməkçi aktivliyi artır və T-limfositlərin supressor fəaliyyəti azalır, B-limfositlərin tərkibi normallaşır, CEK səviyyəsi azalır və immunoqlobulinlərin balanssızlığı aradan qaldırılır (Meshalkin E.N. 1983, Zyryanov B.N. et al. 1998). Lazer qanın şüalanmasının immunokorreksiyaedici təsiri qan hüceyrələri tərəfindən endogen immunotransmitter interleykin-1 (IL-1) istehsalının artması ilə izah olunur (E.B. Zhiburt et al. 1998). Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Rusiya Xərçəng Araşdırma Mərkəzində aparılan tədqiqatlar bu məlumatları təsdiqləyir. Mononuklear hüceyrələr (MNC) 20 və 40 dəqiqə LILI-yə məruz qaldı. Nəticədə, MNC-lərin sitotoksisitesini tədqiq edərkən, 20 dəqiqə ərzində lazer şüalanmasına məruz qalması müəyyən edilmişdir. donor MMC-lərin killer xassələrinin əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb olmur. Donor MNC-lərin K-562 xəttinin şiş hüceyrələrini parçalamaq qabiliyyətinin artması radiasiyaya məruz qalmanın 40 dəqiqəyə qədər artması ilə qeyd edildi. Bu şəraitdə MNC-lərin sitolitik potensialı orta hesabla 31±8%-dən 57±5%-ə qədər artmışdır (p.

Lazer şüalanmasına məruz qalma MNC-lərin IL-1 və TNF buraxma qabiliyyətini artırır. Xüsusilə, 20 dəqiqəlik bir məruz qalma ilə. ilkin səviyyə ilə müqayisədə MNC-lərin supernatantında tədqiq olunan sitokinlərin konsentrasiyasının artması tendensiyası var və məruz qalma müddətinin artması donor MNC-lərin IL-1 və TNF-ni buraxmaq qabiliyyətinin daha bariz olmasına gətirib çıxarır.

Beləliklə, LILI donor qanı MNC-lərin aktivləşməsinə gətirib çıxarır, yəni. onların sitotoksik fəaliyyətini artırır və MNC-lərin orqanizmin immun reaksiyasının inkişafında mühüm rol oynayan sitokinləri (IL-1 və TNF) ifraz etmək qabiliyyətini artırır (Durnov L.A. et al. 1999).

Cədvəl 1
Lazer şüalanmasının mononüvəli hüceyrələrin sitotoksik aktivliyinə (%) təsiri və sitokin salınmasının induksiyası (pg/ml)

Bu tədqiqat rejimində MILTA aparatından istifadə etməklə həyata keçirilmişdir: tezlik 5000 Hz, sessiyanın məruz qalma müddəti 5 dəqiqə. Araşdırmalar davam edəcək, çünki 50 və 1000 Hz rejimlərini və 2 dəqiqəlik ekspozisiya müddətini öyrənmək maraqlı görünür.

Lazer texnologiyasının inkişafı ilə qanın damardaxili lazer şüalanması qana supravaskulyar (perkutan) təsir ilə əvəz olundu. Damardaxili qanın şüalanması üçün adətən dəyişdirilə bilən birdəfəlik kvars-polimer işıq bələdçiləri tələb edən aşağı güclü helium-neon (He-Ne) lazerlərdən istifadə olunurdu. Bu, müəyyən bir texniki çətinliyin nisbətən dərin strukturlara (xüsusən də gəmilərə) təsiri olması ilə əlaqədardır, çünki lazer radiasiyasının nüfuz dərinliyi kiçikdir. Bu, dalğa uzunluğundan asılıdır (spektrin bənövşəyi hissəsində 20 mikrondan yaxın infraqırmızıda 70 mm-ə qədər) və daha dərin toxuma "çatmaq" ehtiyacı təsir gücünün artırılmasını tələb edir. Bu problem impuls rejimində işləyən lazer cihazlarında uğurla həll edilir. Bu baxımdan ən çox sübut edilmiş yüksək tezlikli impuls rejimində işləyən qalium arsenid (Ga-As) lazerləridir.

İmpulslu lazerin parlama müddəti millisaniyədir ki, bu da səthi strukturlara zərər vermə riski olmadan dərin strukturları şüalandırmaq üçün lazım olan güclə toxumaya təsir göstərməyə imkan verir.

Müasir lazer cihazları sabit maqnit sahəsinin (CMF) optimal forması olan xüsusi maqnit əlavələri ilə təchiz edilmişdir. Maqnit terapiyasının terapevtik təsirinə əlavə olaraq, PMF molekulyar dipollara müəyyən bir istiqamət verir, onları şüalanmış toxumaların dərinliyinə yönəldilmiş güc xətləri boyunca uyğunlaşdırır. Bu, dipolların əsas hissəsinin işıq axını boyunca yerləşməsinə gətirib çıxarır ki, bu da onun nüfuzetmə dərinliyinin artmasına kömək edir (Illarionov V.E., 1989). Mostovnikov V.A. və başqaları (1981) iki fiziki amilin yüksək bioloji aktivliyinin təsirini onunla izah edirlər ki, onların metabolik proseslərin tənzimlənməsində iştirak edən hüceyrələrin membranlarına və komponentlərinə təsiri membranın məkan strukturunun yenidən qurulmasına və , nəticədə onun tənzimləyici funksiyaları.
PCLO-nun terapevtik təsiri aşağıdakı amillərlə izah olunur:

• Mikrosirkulyasiyanın yaxşılaşdırılması: trombositlərin yığılması maneə törədilir, onların elastikliyi artır, plazmada fibrinogenin konsentrasiyası azalır və fibrinolitik aktivlik artır, qanın özlülüyü azalır, qanın reoloji xüsusiyyətləri yaxşılaşır, toxumaların oksigenlə təchizatı artır.
• Orqan toxumalarında işemiyanın azalması və ya yox olması. Ürək çıxışı artır, ümumi periferik müqavimət azalır və koronar damarlar genişlənir.
• Hipoksiya və ya işemiyaya məruz qalan hüceyrələrin enerji mübadiləsinin normallaşdırılması, hüceyrə hemostazının qorunması.
• Mast hüceyrələrindən histamin və digər iltihab vasitəçilərinin sərbəst buraxılmasının maneə törədilməsi, kapilyar keçiriciliyin normallaşdırılması, ödem və ağrı sindromlarının azalması səbəbindən antiinflamatuar təsir.
• İmmunitetin korreksiyası: periferik qanda leykositlərin səviyyəsində azalma olmadıqda T-limfositlərin, supressor aktivliyi olan limfositlərin ümumi səviyyəsinin artırılması, T-köməkçi hüceyrələrin tərkibinin artırılması.
• Qan zərdabında lipidlərin peroksidləşməsi proseslərinə təsiri: qanda malondialdehidin, dien konyugantının, şifrə əsaslarının miqdarının azalması və tokoferolun artması.
• Lipid mübadiləsinin normallaşması: lipoprotein lipazının artması, aterogen lipoproteinlərin səviyyəsinin azalması.

Eksperimental və klinik tədqiqatlar sübut etdi ki, perkutan lazer qan şüalanması (PLBI) və ILBI effektivliyi təxminən eynidir (Koshelev V.N. et al. 1995). Bununla belə, PCLO texnikasının sadəliyi, qeyri-invazivlik, istənilən şəraitdə əlçatanlıq, yüksək terapevtik effektivlik - bütün bu amillər PCLI-ni tibbi praktikaya geniş şəkildə tətbiq etməyə imkan verdi.

Qanın perkutan lazer şüalanması analjezik, antioksidant, desensibilizasiya, biostimulyasiya, immunostimulyasiya, immunokorreksiyaedici, detoksifikasiya, vazodilatlayıcı, antiaritmik, antibakterial, hipoksik, dekonjestan və iltihab əleyhinə vasitə kimi istifadə olunur (Moskvin S.0.0.0).

Xərçəng xəstələrində qanın lazerlə şüalanmasının effektivliyini öyrənən ilk tədqiqatçılardan biri Tomsk Onkologiya Elmi-Tədqiqat İnstitutunun alimləri olub. Lazer məruz qalma rejimini sınaqdan keçirərkən, 30 dəqiqəlik bir ekspozisiya istifadə edilmişdir. və 60 dəq. 5 gün ərzində bir dəfə. Bu qruplarda əhəmiyyətli fərqlər aşkar edilməmişdir. Heç bir fəsad və ya yan təsir qeydə alınmayıb. Əməliyyatdan sonrakı yaraların sağalmasının sürətlənməsi qeyd edildi və uzunmüddətli nəticələrin təhlili göstərdi ki, lazer qanının şüalanmasına məruz qalan xəstələr qrupunda residivlərin tezliyi və vaxtı nəzarət qrupu ilə müqayisədə xeyli aşağıdır.

Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Rusiya Xərçəng Elmi-Tədqiqat Mərkəzinin Tədqiqat Uşaq Onkologiyası və Hematologiya İnstitutunda müxtəlif bədxassəli yenitörəmələrə görə kimyaterapiya alan uşaqlarda hüceyrə toxunulmazlığının dinamikasını öyrənməklə PCLO-nun effektivliyi öyrənilmişdir. LİLİ-nin təsiri kubital və popliteal sahələrdə böyük gəmilərə aparılmışdır. LILI tezliyi 50 Hz, böyük uşaqlar üçün vaxt intervalı 15...20 dəqiqə idi. (qan şüalanması eyni vaxtda iki terminal tərəfindən həyata keçirilmişdir). Ümumilikdə 2-dən 4-ə qədər seans aparılıb. 2-dən çox seans qəbul edən xəstələrdə yetkin T-limfositlərin, T-supressorların və limfositlərin sayında artım qeyd edildi. Müsbət dinamikaya doğru aydın tendensiya var. Heç bir xəstədə heç bir fəsad və ya yan təsir qeyd edilməmişdir. Gənc uşaqlar üçün LILI-nin dozası fərdi olaraq hesablanır.

Qanın lazerlə şüalanması üçün 50 Hz tezliyi təsadüfən seçilməmişdir. Tədqiqatçılar Zemtsev I.Z. və Lapşin V.P. (1996), biomembranların səthinin zəhərli maddələrdən təmizlənməsi mexanizmlərini öyrənərək müəyyən etdi ki, membran fəaliyyətinin depolarizasiyası (qanın lazer şüalanması nəticəsində) onların "yuyulması" ilə müşayiət olunan LILI impulslarının tezliyi 100-dən aşağı olduqda baş verir. Hz.

Xarici (yerli) təsir.

Patoloji fokus dəridə və ya görünən selikli qişalarda lokallaşdırıldıqda, LILI-nin təsiri birbaşa olaraq həyata keçirilir. Elmi-Tədqiqat Uşaq Onkologiyası və Hematologiya İnstitutunda stomatit, burun-udlağın iltihabı, flebit, əməliyyatdan sonrakı uzun müddət sağalmayan yaraların, yataq yaralarının müalicəsində aşağı intensivlikli lazer terapiyasından geniş istifadə olunur. 280-dən çox xəstə müalicə olunub. Ağız boşluğunun selikli qişasının və mədə-bağırsaq traktının zədələnməsi kimyaterapiya müalicəsi alan uşaqlar üçün ciddi problemdir. Stomatit olan ağız boşluğunun selikli qişası ağrılıdır, üzərində müxtəlif ölçülü və dərinlikdə qüsurlar əmələ gəlir ki, bu da yeməyi məhdudlaşdırır və ya tamamilə qeyri-mümkün edir. Ağır hallarda bu, antitümör terapiyasında uzun bir fasiləyə səbəb olur. Stomatitin müalicəsində, bitki mənşəli həlimlərdən və dərman məhlullarından durulamalar istifadə edilmişdir və istifadə olunur, lakin bu vasitələr uzun müddət sərmayə tələb edir. Bir qayda olaraq, bu cür müalicənin təsiri 7-10 gün ərzində müşahidə olunur. LILI ilə müalicə edildikdə, təsir 3-5 gün ərzində əldə edilir.

Radiasiyadan sonrakı dəri reaksiyalarının müalicəsində bütün hallarda müsbət təsir əldə edilmişdir. Tarixi nəzarətlərlə multifaktorial kvant (maqnit-infraqırmızı-lazer) terapiyası keçirən uşaqlarda yerli təzahürlərin tamamilə yox olma vaxtının müqayisəsi göstərdi ki, LILI-nin təsiri ilə bərpa müddəti 28% azaldı.

Qanın perkutan lazer şüalanmasının əsas əks göstərişləri qanaxma sindromu olan qan xəstəlikləri, 60.000-dən aşağı trombositopeniya, kəskin febril vəziyyətlər, komatoz vəziyyətlər, aktiv vərəm, hipotenziya, ürək-damar, ifrazat, tənəffüs və tənəffüs sisteminin dekompensasiya edilmiş şərtləridir.

Stomatit, gingivit, radioepitelit kimi kimya-radioterapiyanın ağırlaşmalarının, həmçinin yataq yaralarının, ləng yara proseslərinin yerli müalicəsi üçün yuxarıda göstərilən xəstəliklər və şərtlər mütləq əks göstəriş deyil.

LILI-nin yerli istifadəsi üçün mütləq əks göstəriş bədxassəli prosesin lokallaşdırıldığı ərazilərdədir.

Lazer terapiyası hər il müasir tibbdə getdikcə daha çox istifadə olunur. Bu, bir tərəfdən yüksək effektiv lazer sistemlərinin yaradılması ilə, digər tərəfdən isə orqanizmin müxtəlif patoloji vəziyyətləri üçün aşağı intensivlikli lazer şüalanmasının (LILR) yüksək terapevtik effektivliyini göstərən əldə edilən məlumatlarla bağlıdır. Bununla yanaşı, LILI əhəmiyyətli yan təsirlərin olmaması, digər dərmanlarla birlikdə istifadənin mümkünlüyü, dərmanların farmakodinamikası və farmakokinetikası üzərində müsbət təsiri ilə xarakterizə olunur.

Lazer şüalanması koherentlik, monoxromatiklik, qütbləşmə və yönləndirmə xüsusiyyətlərinə malik olan optik diapazonda elektromaqnit şüalanmasıdır. Aşağı enerjili lazer şüalanmasının fizioterapevtik məqsədlər üçün istifadəsi xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edilir, hematopoetik, ürək-damar və adaptiv sistemlərdə patoloji dəyişikliklərin olmaması göstərilir. tion sistemi. Aşağı gücə malik helium-neon lazerindən (HNL) radiasiya - 20 mVt-a qədər, dalğa uzunluğu 630 nm olan hüceyrə tənzimlənməsinin tetikleyicilerine təsir göstərə, hüceyrə membranının vəziyyətini dəyişən funksional aktivliyin artması ilə təsir edə bilər. hüceyrələr. Lazer dərinin elektrik xüsusiyyətlərinə təsir edir, onun temperaturunu 1-3 °C artırır, biofiziki, biokimyəvi, histoloji və ultrastruktur dəyişikliklərə səbəb olur.

Lazer terapiya üsulları çox müxtəlifdir. Perkutan, ponksiyon lazer terapiyası, lazer hemoterapiya və LILI-nin digər terapevtik agentlərlə kombinə edilmiş üsulları istifadə olunur.

İndiyə qədər LILI-nin bədənə, onun fərdi sistemlərinə və patoloji fokusuna təsir mexanizmləri ilə bağlı konsensus yoxdur. Belə görünür ki, qanın lazer şüalanmasının ikincili biokimyəvi və fizioloji təsirlərinin müxtəlifliyi və sistemliliyi fotoqəbuledicilərin müxtəlifliyi və molekulyar, hüceyrəaltı və hüceyrə səviyyəsində tetiklenen ilkin fotobioloji reaksiyalarla izah olunur. Lazer radiasiyasının bioloji substrat ilə qarşılıqlı əlaqəsi prosesində mərhələlərlə baş verən fotobioloji reaksiyalar baş verir: işığın kvantının udulması və enerjinin molekuldaxili yenidən bölüşdürülməsi (fotofiziki proseslər), molekullararası enerjinin ötürülməsi və ilkin fotokimyəvi reaksiyalar, fotoməhsulların iştirakı ilə biokimyəvi proseslər, ikincil. fotobioloji reaksiyalar və işığın təsirinə bədənin ümumi fizioloji reaksiyası.

LILI-nin terapevtik təsir mexanizmi haqqında bir neçə fərziyyə var. Hüceyrələrin qarşılıqlı əlaqə sistemi, eləcə də toxuma və orqanların fəaliyyəti membran zülallarının kovalent transformasiyasına əsaslanır. Məsələn, ATP-ni siklik adenozin monofosfata (cAMP) çevirən membrana bağlı adenilat siklaza katalitik nüvəni təşkil edən domenləri ehtiva edir. Bu domenlərin məkan strukturunu dəyişdirən hər hansı bir amil, o cümlədən LILI, fermentin katalitik fəaliyyətini dəyişdirə və cAMP miqdarını artıra bilər. Sonuncu, öz növbəsində, bir çox metabolik proseslərin - kalsium ionlarının messencerinin hüceyrədaxili konsentrasiyasının azalmasına səbəb olur. Serebral işemiya zamanı neyronlarda yüksək Ca 2+ konsentrasiyası ionların daşınmasının pozulması və sitoplazmatik fermentlərin (protein kinazları, lipazlar, endonükleazlar) aktivləşməsi, kalsiumla əlaqəli eksitotoksiklik və qlutamat-kalsium şəlaləsi, həmçinin trombositlərin aqreqasiyası üçün təkandır. və lipid peroksidləşmə reaksiyalarının (LPO) və sərbəst radikal oksidləşməsinin aktivləşdirilməsi. Bu məlumat fərziyyələrdən birinə uyğundur, yəni LILI-nin bioloji təsir mexanizmi biomembran zülallarının konformativ şəkildə yenidən qurulması yolu ilə həyata keçirilir ki, bu da onların funksional aktivliyinin, o cümlədən cAMP-nin dəyişməsinə gətirib çıxarır. Məlumdur ki in vitro Və in vivo LILI Ca ​​2+ və Mg 2+ ATPaz, nikotinamid adenin dinukleotid (NAD) və nikotinamid adenin dinukleotide fosfat (NADP) dehidrogenaz, laktat və malat dehidrogenaz, transaminaza kimi fermentlərin aktivləşməsinə səbəb olur, beyində nukleotidlərin tərkibini artırır, NAD reoksidləşməsinin davamlılığını təmin edir H və aerob və anaerob enerji istehsalında mühüm rol oynayır. LILI-nin toxumalarda metabolik proseslərin sürətini dəyişdirdiyinə dair sübutlar var və təsir onun məruz qalmasından 5 dəqiqə sonra görünür.

Bir sıra eksperimental tədqiqatlar göstərdi ki, LILI-nin tənəffüs zəncirinin komponentləri ilə qarşılıqlı əlaqəsi onların yenidən aktivləşməsinə və makroerqlərin sintezinin stimullaşdırılmasına gətirib çıxarır, çünki insan bədənində lazer işığının xromoforları sitoxromlar α-α 3 və sitoxrom oksidazdır. Siçovullarda hipoksiyaya uyğunlaşma öyrənilərkən, ferment aktivliyinin və beyin toxumasında adenin nukleotid hovuzunun tərkibinin artmasının hüceyrələrdə enerji çatışmazlığını azaltmağa imkan verən biokimyəvi uyğunlaşma mexanizmi olduğu sübut edilmişdir. Nəticə etibarı ilə, ən vacib ferment sistemlərinin fəaliyyətini modulyasiya edərək, LILI beyin hipoksiyası zamanı kompensasiyaedici və sanogenetik təsir göstərir.

Bir sıra işlər LILI-nin təsir mexanizminin hemoproteinlərin (hemoqlobin, miyoqlobin, seruloplazmin, sitoxromlar) və metal tərkibli fermentlərin - superoksid dismutazanın bir hissəsi olan endogen fotoqəbuledicilərin - porfirinlərin fotosensibilizasiyasına əsaslandığı konsepsiyanı inkişaf etdirir. SOD), peroksidaza, katalaza. Hipoksik şəraitdə spektrin görünən bölgəsində radiasiyanı udan endogen porfirinlərin miqdarı orqan və toxumalarda kəskin şəkildə artır. Onlar bütün metabolik proseslərə, hüceyrədaxili siqnal mexanizmlərinə, azot oksidi sintezinin (NOS) aktivliyinə və guanilat siklaza təsir edən yüksək aktiv maddələrdir. Bundan əlavə, guanilat siklazın tərkibində porfirin kompleksi var ki, bu da onu fotoqəbuledici edir və fotostimulyasiya zamanı siklik guanozin monofosfatın (cGMP) konsentrasiyasının artmasına səbəb olur, bu da cGMP-dən asılı zülal kinazın aktivləşməsinə səbəb olur, bu da Ca 2+-nı bağlayan cGMP-dən asılıdır. trombositlərin sitoplazmasını pozur və onların yığılmasını maneə törədir, həmçinin vazodilatlayıcı təsir göstərir. Qırmızı və infraqırmızı LILI-nin dalğa uzunluğu diapazonunda neyroprotektiv təsiri, əlavə olaraq, hüceyrə membranlarının DƏMƏZİNİ maneə törətmək və antioksidant sistemin fermentlərini - SOD və katalazaları aktivləşdirmək qabiliyyətinə əsaslanır.

Eyni seriyada lazer şüalanmasının ilkin fotoqəbuledicilərinin müəyyən edilməsi və ilkin fotoreaksiyaların inkişaf mexanizmləri üzrə tədqiqatlar aparılır. in vivo ultrabənövşəyi və infraqırmızı bölgələrdə udma spektrlərinin tədqiqi əsasında GNL-nin venadaxili lazer qan şüalanmasının (ILBI) təsiri altında. Göstərilmişdir ki, GNL şüalanması 632,8 nm dalğa uzunluğuna malik lazer şüalarının əsas fotoqəbuledicisi olan qan hemoglobin tərəfindən udulur. LILI eyni vaxtda hemoglobinin heme və polipeptid zəncirlərinin strukturuna təsir göstərir ki, bu da hemoglobin molekulunun konformativ yenidən qurulmasına və qanın oksigen daşıma funksiyasında dəyişikliklərə səbəb olur.

eNOS tərəfindən sintez edilən azot oksidinin (NO) rolu LILI-nin terapevtik təsirinin həyata keçirilməsində kifayət qədər əhəmiyyətlidir, çünki onun sintezi post-işemik reperfuziya zamanı təkcə işemiya sahəsində deyil, həm də azalır. uzaqdan. Bədəndə NO sintezi protoporfirin IX daxil olmaqla bir neçə NOS izoformları tərəfindən həyata keçirilir. Bu ferment lazer şüalanmasının fotoqəbuledicisidir və eNOS qan şüalanması zamanı LILI-nin hədəfi hesab edilə bilər. NO sintezinin stimullaşdırılması işemiya-reperfuziya zamanı əmələ gələn oksigen radikalları tərəfindən endotelin reperfuziya zədələnməsinin azalmasına gətirib çıxarır, çünki NO antioksidant rolunu oynayaraq onları neytrallaşdırır. İskemi-reperfuziya zamanı vazokonstriktorların və NO-nun balanslaşdırılmış istehsalının pozulması, toxuma hipoksiyasını ağırlaşdıran işemiyadan sonra mikrodamar səviyyəsində qan axınının bərpasının pozulmasına səbəb olur (reflowun olmaması fenomeni). Son illərdə işemik uyğunlaşma zamanı NO-dan asılı endotel qoruyucu təsirə dair sübutlar ortaya çıxdı. Bu təsir, lökositlərin və trombositlərin işemik toxumanın endotelinə yapışmasının azalması ilə müşayiət olunur, damarların genişlənmə qabiliyyətini saxlayır, bu da "yenidən axma" nın inkişafına mane olur. təsiri haqqında maraqlı məlumatlar hemoglobinin nitrozol kompleksləri NO üçün bir anbar rolunu oynadığına görə plazmadakı NO konsentrasiyası üzrə moglobin. Damar yatağı beyin toxuması tərəfindən istehsal olunan artıq NO üçün bir növ “drenaj”dır. Azot oksidi digər hemoproteinlərlə də qarşılıqlı əlaqədə olur və ILBI bu birləşmələrdən NO-nun sərbəst buraxılmasına kömək edir. Eləcə də güman etmək olar ki, NO-dan asılı cGMP-nin stimullaşdırılması və ILLI-də hüceyrə bərpasının enzimatik reaksiyalarının kaskadı səbəbindən NO lazer şüalanması ilə orqanizmin enzimatik hüceyrə sistemləri arasında vasitəçidir.

Bir sıra tədqiqatçıların fikrincə, oksigen 630 nm regionda udma zolağına görə qırmızı işığı aktiv şəkildə udur və təkli (həyəcanlı) vəziyyətə keçir, toxumalarda oksidləşdirici prosesləri induksiya edir. Bəzi müəlliflərin fikrincə, hüceyrə membranlarının interlipid məkanında yerləşən oksigen molekulları lazer şüalarının əsas qəbuledicisidir. Dəmirin azaldılmış formalarının iştirakı ilə meydana gələn lipid hidroperoksidlər hüceyrə membranlarının və qan plazmasının poli doymamış yağ turşularının oksidləşməsinin zəncirvari reaksiyasına başlayır. Fotokimyəvi reaksiyalar nəticəsində əmələ gələn tək oksigen müxtəlif xüsusiyyətlərə malikdir, xüsusən də bütün orqanizm səviyyəsində müvafiq fizioloji reaksiyalarla müşayiət olunan sitoplazmatik membranları zədələyə bilər.

Xüsusi reseptorlar olmadıqda, qəbulediciləri ən vacib biopolimerlər: zülallar, fermentlər, lipidlər olan LILI-nin qeyri-spesifik sahə təsiri olduğuna dair bir fikir var. Eyni zamanda, lazerə məruz qalmanın terapevtik təsiri hüceyrə komponentlərinin strukturunun geri dönən modifikasiyası, membranda konformasiya dəyişikliyi və onun tənzimləyici funksiyası ilə izah olunur.

LILI-nin bioloji obyektlərə ilkin təsir mexanizminin bütün mövcud konsepsiyaları bu hadisənin fotokimyəvi təbiəti fərziyyəsinə əsaslanırsa, indiki dövrdə Eyni zamanda, şüalanma intensivliyinin məkan qradiyenti olduqda yaranan qradiyent qüvvələrin hüceyrələrə və orqanellərə təsiri ideyasına əsaslanan başqa bir fərziyyə hazırlanır. Üstəlik, müəlliflərin fikrincə, fenomen yalnız cisimlər koherent işıqla işıqlandırıldıqda, obyektin səthində və dərinliyində müəyyən ləkə strukturları meydana gəldikdə baş verir. Öz növbəsində qradient qüvvələr mühitin yerli konsentrasiyasında və tərkibində müxtəlif seçici dəyişikliklərə səbəb ola, mikrohissəciklərin qismən temperaturunu yüksəldə, membranlarda və fermentlərdə konformasiya dəyişikliklərinə səbəb ola bilər.

LILI-nin təsiri altında müxtəlif fermentlərin və membran strukturlarının məkan quruluşunun yenidən qurulmasını təyin edən fotofiziki prosesin onun kvantlarının udulması deyil, rezonans olmayan qarşılıqlı əlaqəsi olduğu bir konsepsiya da hazırlanır.

Qırmızı işığın təsirinin hüceyrədəki sərbəst və bağlı suyun xüsusiyyətlərinin dəyişməsi ilə reallaşması da mümkündür. Qırmızı lazer şüalanmasının fizioloji fəaliyyətini orqanizmin mayelərinə spektral-qeyri-spesifik sahə təsiri ilə izah etməyə cəhd edilmişdir.

Son illərdə LILI-nin fotodinamik təsir mexanizmi haqqında bir fərziyyə nəzərdən keçirildi ki, buna görə spektrin qırmızı bölgəsində lazer şüalanmasının xromoforları fotosensibilizatorlar kimi tanınan endogen porfirinlərdir, məzmunu bir çox patoloji proseslərdə artır. . LILI-nin porfirinlər tərəfindən udulmasının təsiri altında baş verən intraleykositdə kalsiumun miqdarının artması, Ca 2+-dan asılı reaksiyalara səbəb olur, bu da öz növbəsində müxtəlif bioloji aktiv birləşmələrin istehsalının artmasına səbəb olur. azot oksidi də daxil olmaqla. Sonuncunun yaxşı təsiri ilə klinik tibbdə fəal şəkildə istifadə olunan mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırmaq məlumdur.

Fotoneyrodinamik konsepsiya GNL məruz qalmasının universal nozoloji qeyri-spesifik terapevtik təsirini homeostatik motor-vegetativ tənzimləmə prosesləri ilə izah edir.

Yerli biostimullaşdırıcı təsirin formalaşması biomembranların struktur və funksional yenidən qurulması və makroerqlərin əmələ gəlməsi ilə əlaqəli hüceyrənin əsas metabolik sistemlərinin aktivliyinin artması nəticəsində baş verir. Lazer şüalanma şəraitində müşahidə olunan hüceyrə membranlarının sabitləşməsi membranın özlülüyünün və sərtliyinin, səth yükünün və membran potensialının dəyişməsinə səbəb olan metabolik dəyişikliklərlə bağlıdır.

Lazer terapiyasının üsullarından biri lazer hemoterapiyadır, o cümlədən ILBI və perkutan lazer qan radiasiyası (PLBI). N.F. Qamaleya hesab edirdi ki, qan işıqla şüalandıqda bu effekti həyata keçirməyin xüsusi yolları var. Nəzərə alsaq ki, qanın, digərləri ilə yanaşı, orqanizmdə inteqrasiyaedici mühit funksiyasını yerinə yetirən çoxfunksiyalı sistemdir, onun şüalanması bütövlükdə orqanizmin reaksiyasını təmin edir. Nəticə etibarilə, digər şüalanma üsullarından daha yaxşı olan qanın lazerə məruz qalması praktikada belə bir fikri təcəssüm etdirir ki, LILI müəyyən xəstəliklərin müalicəsi vasitəsi deyil, bir çox patoloji şəraitdə istifadə olunan orqanizmin ümumi stimullaşdırılması vasitəsidir.

ILBI zamanı qanda müşahidə olunan bütün dəyişikliklər kompleksi, lazer şüalanmasının qeyri-spesifik tənzimləmə sistemi vasitəsilə bu mexanizmi işə salan tetikleyici rolunu oynadığı ayrı-ayrı orqan və toxumalarda patoloji proseslərin inkişafına homeostazın tənzimlənməsi sisteminin cavabı kimi qəbul edilir. Əvvəllər S.V. Moskvin LILI-nin hüceyrədaxili komponentlərlə termodinamik qarşılıqlı təsirinin sonradan kalsium ionlarının hüceyrədaxili buraxılması və kalsiumla əlaqəli proseslərin inkişafı ilə modelini təklif etdi və əsaslandırdı.

Qırmızı qan hüceyrələri, porfirin ehtiva edən hüceyrələr kimi, spektrin qırmızı bölgəsində lazer şüalarının qəbulediciləridir (xromoforlardır). Bu, LILI-nin qanın reoloji xüsusiyyətlərinə müsbət təsirini əsasən izah edir: eritrositlərin aqreqasiyasının azalması və eritrositlərin fiziki-kimyəvi xüsusiyyətlərinin dəyişməsi səbəbindən deformasiyaya məruz qalma qabiliyyətinin artması (membranda mənfi elektrik yükünün artması, modifikasiya). onun strukturu və eritrosit sitoplazmasının mikroreologiyası). Lazer şüalanması qan hüceyrələrinin membranlarının struktur yenidən qurulmasına səbəb olur və membran stabilləşdirici təsir göstərir, qan hüceyrələrinin plastik xüsusiyyətlərinin dəyişməsinə, trombositlərin yığılmasının və tromboksan A2-yə həssaslığının azalmasına və əsas araxidon turşusunun inhibəsinə səbəb olur. fermentlər - siklooksigenaza və tromboksan sintetaza. Qanın aqreqasiya potensialının azalması lazer hemoterapiyasının təsiri altında onun reoloji xüsusiyyətlərinin yaxşılaşması ilə əlaqələndirilir. Bu, mikrosirkulyasiya səviyyəsində qan dövranını gücləndirir, oksigenin çatdırılma zonalarını artırır və LILI-nin antihipoksik təsirini həyata keçirərək aerob metabolik prosesləri aktivləşdirir. LOC zamanı mikrosirkulyasiyanın aktivləşməsi həm də mikrodamarlarda kolloid osmotik təzyiqin normallaşması və qanın özlülüyünün azalması, vazodilatasiya və neovaskulogenezin stimullaşdırılması ilə əlaqədardır. Nəticədə, ehtiyat kapilyarlar və girovlar qan dövranına daxil edilir, orqan perfuziyası optimallaşdırılır və mövcud O 2 miqdarı artır. Lazer hemoterapiyası prosesində beyin hemodinamikası yaxşılaşır, bu, beynin damarlarına qan tədarükünün artması və qan axınının xətti sürəti, venoz axının stimullaşdırılması ilə xarakterizə olunur. Bundan əlavə, işemiya zamanı mikrosirkulyasiyada sanogenetik dəyişikliklərin əsasını damar divarının tonuna təsiri də daxil olmaqla, orqan və toxumaların işləməsi üçün vegetativ dəstəyin optimallaşdırılması ilə otonom sinir sisteminin fəaliyyətinə lazer şüalanmasının normallaşdırıcı təsiri təşkil edir. və sinir həyəcanlılığının normallaşması.

Müəyyən edilmişdir ki, ILBI-nin damar endotelinə heç bir zərərli təsiri yoxdur. ILBI-nin effektivliyinin və reoloji aktiv preparatların venadaxili tətbiqinin müqayisəli təhlili lazer şüalanmasının üstünlüklərini göstərdi. Bu arada, LILI-nin eritrositlərin müqavimətinə təsiri birmənalı deyil. Lazer şüalarının qırmızı qan hüceyrələrinə minimal zərərli təsiri eksperimental olaraq müəyyən edilmişdir. Lazerə məruz qalma müəyyən kritik dozaları keçmirsə, qırmızı qan hüceyrələri yeni sabit vəziyyətə keçmək üçün işığın yaratdığı zədələri təmir edir.

Qan laxtalanması, serin proteazların (plazma laxtalanma faktorları) aktivləşdirilməsi yolu ilə daxili və/və ya xarici yollar boyunca həyata keçirilən enzimatik reaksiyaların şəlaləsidir. Serebral işemiya zamanı dəyişmiş hemokoaqulyasiyaya dəyişdirici təsir göstərə bilən amillərdən biri də müxtəlif fermentativ sistemlərin fəaliyyətini dəyişdirərək təsirini göstərən LOC-dur. Lazer radiasiyasının işıq kvantı, qan hüceyrələrinə və bioloji strukturlara məruz qaldıqda, seçici absorbsiyasına görə qan laxtalanma sisteminin fermentlərinin təsirini modullaşdırır. LILI, pozulmuş hemodinamikanı normallaşdırmaq üçün optimal şərait yaradan mikrodamarlarda qan axınının sürətləndirilməsi təsiri ilə birlikdə hipokoaqulyasiya və fibrinolitik təsir göstərir.

Eksperimental və klinik tədqiqatlar göstərir ki, LİLİ-nin təsiri altında endotelin bərpası baş verir, müxtəlif patoloji şəraitdə zədələnmiş fermentlərin yenidən aktivləşməsi və fermentativ sistemlərdə biosintetik proseslərin aktivləşməsi, transkapilyar qan dövranının güclənməsi və enerji mübadiləsinin yaxşılaşması, maddələr mübadiləsinin intensivləşməsi baş verir. , damar-toxuma maneələrinin keçiriciliyinin və qanın hemostatik, fibrinolitik fəaliyyətinin normallaşdırılması.

Yuxarıda göstərilən bioloji təsirlərlə yanaşı, ILBI neyrohumorallara adaptogen təsir göstərir yu tənzimləmə, bu hipofiz-adrenal korteks sisteminin funksiyasına modullaşdırıcı təsir, immunokorreksiyaedici və ağrıkəsici təsirlə ifadə edilir.

LILI-nin təsiri altında mərkəzi sinir sistemində neyronların ultrastruktur restrukturizasiyası haqqında məlumatlar da maraq doğurur. Göstərdik ki, beyin işemiyasını simulyasiya etdikdən sonra çıxış gücü 2 mVt olan infraqırmızı lazer şüalanması ilə ILBI nəinki dağıdıcı proseslərin inkişafının qarşısını alır, həm də LILI təsirinin mühüm mexanizmi olan regenerasiya proseslərini stimullaşdıran hüceyrələrin reparativ ehtiyatlarını aktivləşdirir. , mərkəzi sinir sistemində hüceyrədaxili və hüceyrə regenerasiyası proseslərini tetikler.

Lazer radiasiyasının yuxarıda göstərilən bütün təsirləri işemik toxumalarda metabolik proseslərin işləməsinin ən əlverişli rejiminin təmin edilməsinə səbəb olur ki, bu da beyin işemiyası üçün LILI istifadəsinin məqsədəuyğunluğunu göstərir.

Beləliklə, LILI bir sıra patoloji şəraitdə aydın çoxkomponentli, patogenetik cəhətdən əsaslandırılmış təsirə malikdir. Terapevtik təsirlərin genişliyinə və yaxşı dözümlülüyünə görə, ILBI bədənə məqsədyönlü təsir göstərən unikal bir vasitədir. Bu müalicə üsulu, digər terapevtik tədbirlərlə birlikdə, polietiologiyası, mürəkkəb çoxbağlantılı patogenezi, bərpa müddəti və terapiyaya davamlılığı ilə xarakterizə olunan xəstəliklər üçün istifadə edilə bilər. Kəskin və xroniki beyin işemiyasının patogenezinin təbiəti, işemik insultun kəskin mərhələsində və xroniki serebrovaskulyar xəstəliklərdə patogenetik terapiya vasitəsi kimi lazer hemoterapiyasının effektiv istifadəsinə, eləcə də beyində adaptiv və kompensasiya proseslərinin stimullaşdırılmasına imkan yaradır. Bədən.

Ədəbiyyat

1. Əkzəmov A.İ.. Peritonitin kompleks müalicəsində qanın damardaxili lazer şüalanması: mücərrəd. dis. ...cand. bal. Sci. - M., 1991.

2. Baibekov İ.M., Kasımov A.X., Kozlov V.İ. və başqaları Aşağı intensivlikli lazer terapiyasının morfoloji əsasları. - Daşkənd: adına nəşriyyat. İbn Sina, 1991.

3. Barkovski E.V., Açinoviç O.V., Butvilovski A.V.. və başqaları // Canlı sistemlərin biofizikası: molekuldan orqanizmə / red. İ.D. Volotovski. - Minsk: Belsens, 2002. - S. 73-86.

4.Belyaev V.P., Fedorov A.S., Malışev B.N.. və başqaları Klinik təbabətdə lazerlər: həkimlər üçün bələdçi / red. S.D. Pletneva. - M.: Tibb, 1996.

5. Brill G.E., Brill A.G.. // Lazer təbabəti. - 1997. - T.1, No 2. - S. 39-42.

6. Brill G.E., Proshina O.V., Jigalina V.N. və başqaları // Təcrübə və klinikada aşağı intensivlikli lazerlər: kolleksiya. elmi işləyir - Saratov, 1992. - s. 26-30.

7. Bychkov P.K., Jukov B.N., Lysov I.A.. və başqaları // Cərrahiyyədə efferent üsullar. - İjevsk, 1992. - S. 44-45.

8. Vasiliev A.P.. // Kurortologiya, fizioterapiya və fizioterapiya məsələləri. - 1999. - No 1. - S. 5-7.

9.Viktorov I.V.// Vestnik Ros. AMN. - 2000. - No 4. - S. 5-10.

10. Vitreshchak T.V., Mixaylov V.V., Piradov M.A. və başqaları // Bülleten. təcrübə edək biologiya və tibb. - 2003. - No 5. - S. 508-511.

11. Vladimirov Yu.A., Potapenko A.Ya. Fotobioloji proseslərin fiziki-kimyəvi əsasları: dərslik. tibbi müavinət və biol. mütəxəssis. universitetlər - M.: Ali məktəb, 1989.

12. Vlasov T.D.İskemi və postişemik reperfuziya zamanı mikrosirkulyasiya damarlarının funksional vəziyyətində sistemli dəyişikliklər: mücərrəd. dis. ...Dr.med. Sci. - Sankt-Peterburq, 2000.

13.Voitenok N.K., Bolşov V.V., Xandra Zein// Cərrahiyyə. - 1988. - No 4. - S. 88-91.

14. Volotovskaya A.V.. Qanın lazer şüalanmasının membran hüceyrə təsirləri (eksperimental klinik tədqiqat): dissertasiyanın xülasəsi. dis. ...cand. bal. Sci. - Minsk, 2001.

15.Vyrypaeva O.V. Serebral qan dövranı pozğunluqlarının kompleks müalicəsində lazer terapiyası: mücərrəd. dis. ...cand. bal. Sci. - M., 1997.

16. Qamaleya N.F.. // Aşağı enerjili lazer şüalarının qana təsiri: mücərrəd. Ümumittifaq konf. - Kiyev, 1989. - S. 180-182.

17. Geinits A.V., Moskvin S.V., Əzizov G.A.. Qanın venadaxili lazer şüalanması. - M.; Tver: Triad, 2006.

18.Gelfgat E.B., Səmədov R.İ., Qurbanova Z.N. və başqaları // Kardiologiya. - 1993. - T. 33, No 2. - S. 22-23.

19. Qonçarova L.L., Pokrovski L.A., Uşakova İ.N.. və başqaları // Beynəlxalq. bal. rəylər. - 1994. - T. 2, No 1. - S. 15-19.

20.Devyatkov N.D., Zubkova S.M., Laprun İ.B.. və başqaları // Müasir uğurlar. biologiya. - 1987. - T. 103, No 1. - S. 31-43.

21.Eltsova G.N. Aterosklerotik dyscirculatory ensefalopatiyalı xəstələrdə dəri və venadaxili lazer terapiyasının müqayisəli effektivliyi: mücərrəd. dis. ...cand. bal. Sci. - M., 2000.

22.Efimov E.G., Cheida A.A., Kaplan M.A.// Kurortologiya, fizioterapiya və fizioterapiya məsələləri. - 2003. - No 4. - S. 36-39.

23. Jiburt E.B., Serebryannaya N.B., Rozhdestvenskaya E.N. və başqaları // Pat. fiziologiya və təcrübə. terapiya. - 1998. - No 3. - S. 6-7.

24. Zalesskaya G.A., Sambor E.G., Kuchinsky A.V.. // ZhPS. - 2006. - T. 73, No 1. - S. 106-112.

25.Zaxarova A.I.. Peritonitli uşaqlarda spektrin infraqırmızı hissəsi ilə qanın venadaxili helium-neon şüalanması: mücərrəd. dis. ...cand. bal. Sci. - Ufa, 1999.

26. Zinovyev Yu.V., Kozlov S.A., Savelyev O.N.. Hipoksiyaya qarşı müqavimət - Krasnoyarsk: Krasnoyarsk nəşriyyatı. Universitet, 1988.

27.Karagezyan K.G., Sekoyan E.S., Boyadzhyan V.G.. və başqaları // Dokl. Rusiya Federasiyası Elmlər Akademiyası. - 1996. - T. 350, No 6. - S. 837-841.

28.Karagezyan K.G., Sekoyan E.S., Karagyan A.T.. və başqaları // Biokimya. - 1998. - T. 63, No 10. - S. 1439-1446.

29. Kipşidze N.N., Çapidze G.E., Korochkin İ.M.. və başqaları.Ürəyin işemik xəstəliyinin helium-neon lazerlə müalicəsi - Tbilisi: Amirani, 1993.

30. Klebanov G.I. Biosistemlərin fəaliyyətinin molekulyar-hüceyrəvi əsasları: mücərrəd. hesabat - Minsk, 2000.

31.Klimova L.V.. Ağır travmatik beyin zədəsinin kompleks intensiv terapiyasında qanın venadaxili lazer şüalanması: dissertasiyanın xülasəsi. dis. ...cand. bal. Sci. - Rostov n/d, 1998.

32. Kozhekin V.V., Reshedko O.A., Tkachev A.M. və başqaları // Anesteziologiya və reanimasiya. - 1995. - No 1. - S. 42-43.

33.Kozel A.I., Popov G.K.// Vestnik Ros. AMN. - 2000. - No 2. - S. 41-43.

34.Kontorschikova K.N., Peretyagin S.P.. // Bülleten. təcrübə edək biologiya və tibb. - 1992. - No 10. - S. 357-359.

35. Kostrov V.A.. Hipertoniyanın kompleks müalicəsində qanın damardaxili lazer şüalanmasının klinik və hemorheoloji effektivliyi: mücərrəd. dis. ...cand. bal. Sci. - N. Novqorod, 1994.

36. Kochetkov A.V.. Serebral insult olan xəstələrin erkən reabilitasiyası mərhələsində terapevtik fiziki amillər: dissertasiyanın xülasəsi. dis. ...Dr.med. Sci. - M., 1998.

37. Kreyman M.Z., Udaly I.F. Aşağı enerjili lazer terapiyası. - Tomsk, 1992.

38.Krivozubov E.F., Borzenkov S.A., Boyçev O.D.. // Hərbi tibb jurnal. - 2000. - No 3. - S. 68-69.

39.Laryushin A.I., Illarionov V.E. Tibbi və bioloji praktikada aşağı intensivlikli lazerlər. - Kazan: ABAC, 1997.

40. Lyandres I.G., Leonoviç S.I., Şkadareviç A.P.. və başqaları.Klinik cərrahiyyədə lazerlər / red. İ.G. Lyandresa. - Minsk, 1997.

41. Marochkov A.V. Qanın damardaxili lazer şüalanması, qarşılıqlı təsir mexanizmləri və klinik tətbiqi. - Minsk, 1996.

42. Məsnə Z.Z. İşemiya və postişemik lazer şüalanması zamanı beyin qabığının damar yatağında morfoloji dəyişikliklər: mücərrəd. dis. ...cand. bal. Sci. - Lvov, 1995.

43. Matrinchik O.A., Mixaylova A.Yu., Zinkovskaya T.M.. və başqaları // Lazerlər 2001: Referatlar kitabı. - M., 2001.

44.Maxovskaya T.G.İskemik serebrovaskulyar qəzalar üçün damardaxili lazer terapiyası: mücərrəd. dis. ...cand. bal. Sci. - Perm, 1993.

45. Melnikova N.A. Ultrabənövşəyi və lazer radiasiyasının qan hüceyrələrinin membranlarının quruluşuna və funksiyalarına təsiri: dissertasiyanın xülasəsi. dis. ...cand. biol. Sci. - Saransk, 1994.

46. Monich V.A.// Biofizika. - 1994. - T. 39, No 5. - S. 881-883.

47. Moskvin S.V.. Lazer terapiyasının effektivliyi. - M., 2003.

48.Moskvin S.V.. // IV İnternasionalın materialları. konqr. “Dəlillərə əsaslanan tibb müasir səhiyyənin əsasını təşkil edir”. - Xabarovsk: Nəşriyyat. mərkəzi IPKSZ, 2005. - s.181-182.

49. Mostovnikov V.A., Mostovnikova G.R.. və başqaları // Lazer radiasiyasının qana təsiri. - Kiyev, 1989. - S. 193-195.

50. Mostovnikov V.A., Mostovnikova G.R., Plavski V.Yu. və başqaları // Lazer fizikası və lazerlərin tətbiqi: mücərrəd. hesabat beynəlxalq konf. - Minsk, 2003.

51. Mostovnikov V.A., Mostovnikova G.A., Plavski V.Yu.. və başqaları // Tibbdə aşağı intensivlikli lazerlər: Ümumittifaq materialları. simpozium - Obninsk, 1991. - Hissə 1. - S. 67-70.

52. Neçipurenko N.İ., Gavrilova A.R., Tanina R.M.. və başqaları // Bel Üçüncü Konqresi. Fotobioloqlar və Biofiziklər Cəmiyyəti. - Minsk, 1998.

53. Neçipurenko N.İ., Juk O.N., Maslova G.T.. // Belarusiya Vesti NAS (seriyalı tibb elmləri). - 2007. - No 1. - S. 46-50.

54. Nikulin M.A., Karlov A.G.. // Lazerlər və tibb: mücərrəd. hesabat beynəlxalq konf. – Daşkənd, 1989. – s.123-124.

55.Osipov A.N., Borisenko G.G., Kazarinov K.D. və başqaları // Vestnik Ros. AMN. - 2000. - No 4. - S. 48-52.

56. Perminova L.G.. İntravenöz lazer terapiyası zamanı dissirkulyator ensefalopatiyalı xəstələrin klinik və fizioloji xüsusiyyətləri: mücərrəd. dis. ...cand. bal. Sci. - N. Novqorod, 1994.

57. Pletnev S.D. Klinik tibbdə lazerlər. - M.: Tibb, 1996.

58. Rassomaxin A.A. Dissirkulyator ensefalopatiyalı xəstələrdə endovaskulyar lazer terapiyasında klinik-biokimyəvi və klinik-immunoloji paralellər: mücərrəd. dis. ...cand. bal. Sci. - Saratov, 1996.

59. Rubinov A.N., Afanasyev A.A.// Lazer fizikası və lazerlərin tətbiqi: mücərrəd. hesabat beynəlxalq konf. - Minsk, 2003.

60. Rubinov A.N., Afanasyev A.A.. // Biotibbdə lazerlər: mücərrəd. hesabat beynəlxalq konf. - Qrodno, 2002.

61. Savchenko A.A., Borisov A.G., Glazman N.E.. // Astadan əl çalma. fiziologiya. - 1994. - No 2. - S. 38-41.

62. SamoylovaTO. VƏ. // Lazerlər 2001: Abstraktlar kitabı. - M., 2001.

63. Skupchenko V.V.// Tibbi praktikada aşağı intensivlikli lazer şüalanması. - Xabarovsk, 1990. - S. 3-18.

64.Skupchenko V.V., Milyudin E.S.. // Lazer. dərman. - 1999. - No 1. - S. 13-16.

65. Spasichenko P.V., Oleinik G.M., Yakhnenko G.M.. və başqaları // Neyrocərrahiyyə. - 1992. - Buraxılış. 25. - səh.116-121.

66. Suxoverova N.A., Molaşenko N.P., Danilchenko A.G. və başqaları // Lazer və sağlamlıq: 1-ci Beynəlxalq sənədlər. konqr. - Limassol, 1997.

67. Tondii L.D.. // Yenə orada. - səh. 124-126.

68. Trofimov V.A., Kiseleva R.E., Vlasov A.P.. və başqaları // Bülleten. təcrübə edək biologiya. - 1999. - No 1. - S. 43-45.

69.Udut V.V., Prokopyev V.E., Karpov A.B.. və başqaları // Bülleten. Tomsk elmi SSRİ Tibb Elmləri Akademiyasının Mərkəzi / ed. E.D. Qoldberq. - Tomsk, 1990. - Buraxılış. 2. - səh. 65-78.

70. Ulaşçik V.S., Lukomski İ.V.Ümumi fizioterapiya. - Minsk, 2004.

71. Faraşçuk N.F.. Xarici amillərin və bəzi xəstəliklərin təsiri altında bədən mayelərində nəmlənmə proseslərinin vəziyyəti: dissertasiyanın xülasəsi. dis. ...Dr.med. Sci. - M., 1994.

72. Xvaşçevskaya G.M. Hipertoniya ilə birlikdə mütərəqqi angina pektorisinin venadaxili lazer terapiyası: mücərrəd. dis. ...cand. bal. Sci. - Minsk, 1997.

73. Çiçuk T.V., Straşkeviç İ.A., Klebanov G.İ.// Vestnik Ros. AMN. - 1999. - No 2. - S. 27-31.

74. Şiffman F.D. Qanın patofiziologiyası; zolaq ingilis dilindən / red. E.B. Jiburt, Yu.N.Tokarev. - M.: Binom; Sankt-Peterburq: Nevski dialekti, 2000.

75. Babii L.N., Sirenko I.N., Sychev O.S. və b. //Like. Sağ - 1994. - N 1. - S. 3-7.

76.Beckman J.S., Ye Y.Z., Chen J. və b. // Adv. Neyrol. - 1996. - N 71. - S. 339-354.

77.Bolonyani L., Kostato M., Milani M.. // SPIE Prosedurları. - Vaşinqton, 1994. - S. 319-327.

78.Brill A.G., Kirichuk V.F., Brill G.E.// Lazer terapiyası. - 1996. - Cild. 8, N 1. - S. 65.

79. Dik S.İLƏ., Tanin L.V., Vasilevskaya L.A. və b. // İşıq və bioloji sistemlər: intern. konf. - Vroslav, 1995.

80. Giraldez R.R., Panda A., Xia Y.. və b. // J. Biol. Kimya. - 1997. - Cild. 272, N 34. - S. 21420-21426.

81. Jin J.S., Webb R.C., D, Alecy L.G.//Am. J. Fiziol. - 1995. - Cild. 269, N 1. - P. H254-H261.

82. Karu T. //Proc. 2-ci intern. Konf. bioelektromaqnetizm haqqında. - Melburn, 1998. - S. 125-126.

83. Kosaka H. // Biokimya. Biofiz. Akta. - 1999. - Cild. 1411, N 2-3. - S. 370-377.

84.Lascola C. // Serebrovaskulyar Xəstəliklərin Primeri. - San Dieqo: Akademik Mətbuat, 1997. - S. 114-117.

85.Lavie V., Solomon A., Ben-Bassat S.. və b. //Beyin. Res. - 1992. - Cild. 575, N 1. - R. 1-5.

86.Lubart R., Wollman Y., Friedmann H.. və b. // J. Fotokimya. Fotobiol. - 1992. - Cild. 12, N 3. - R. 305-310.

87. Pogrel M.A., Chen I.W., Zhang K. //Lazer Cərrahiyyəsi. Med. - 1997. - Cild. 20, N 4. - S. 426-432.

88. Rubino A., Yellon D.// Trendlər Pharmacol. Sci. - 2000. - Cild. 21, N 6. - R. 225-230.

89. SiddhantaU., Wu C., Abu-Soud H.M.// J. Biol. Kimya. - 1996. - Cild. 271, N 13. - R. 7309-7312.

90. Siesjo B.K.// Serebrovasc. Beyin Metab. Rev. - 1989. - Cild. 1, N 3. - R. 165-211.

91.Sroka R., Fuchs C., Schaffer M. və b. //Lazer Cərrahiyyəsi. Med. - 1997. - Suppl. 9. - S. 6.

92. Stuehr D.J., Ikeda-Saito M. // J. Biol. Kimya. - 1992. - Cild. 267, N 29. - R. 20547-20550.

93. Tanin L.V., Petrovski G.G., Tanina R.M.. Abstrakt Kitab Avropa biomexaniki optika həftəsi, BIOS Europe’96, Avstriya. - Vyana, 1996.

94.TaylorC.T., Lisco S.J., Awtrey C.S., Colgan S.P.// J. Pharmacol. Exp. Orada. - 1998. - Cild. 284, N 2. - R. 568-575.

95. Zalesskaya G.A., Sambor E.G., Neçipurenko N.İ.. //Proc. SPIE. - 2006. - Cild. 6257. - S. 1-8.

Tibbi xəbərlər. - 2008. - No 12. - səh. 17-21.

Diqqət! Məqalə tibb mütəxəssislərinə ünvanlanıb. Bu məqalənin və ya onun fraqmentlərinin internetdə mənbəyə hiperlink olmadan yenidən çap edilməsi müəllif hüquqlarının pozulması hesab olunur.