Klinický případ endodontické ošetření horní řezáky se silně sklerotickými kanály. Jak se orientovat v situaci, kdy „nemají ústa“.
Referenční pacientku poslal kolega s prosbou o pomoc při provedení endodontického ošetření před protetikou u zubů 12 a 21. Lékař provedl samostatný pokus o léčbu, ale nečekaně byl odhalen problém těžké obliterace ústí v obou zubech, která lékaři neumožnila najít vstupy do kořenových kanálků. Doporučující zubař měl ve svém arzenálu pouze dalekohled, který mu bohužel neumožňoval sebevědomou navigaci uvnitř zubu.
Takhle ke mně přišly tyhle zuby. co vidíme?
Za prvé vidíme, že lékař je skvělý na to, aby si včas uvědomil riziko hledání úst „naslepo“, bez zvětšení. Protože v obou případech zbývalo před perforací kořenové stěny několik tahů špičkou.
Za druhé, vyhledávací vektor byl v obou případech posunut na patrovou stranu.
Zatřetí, vymazání opravdu nezanechalo ani náznak úst, kde se již mělo objevit. Zvláště obtížná se ukázala situace v zubu 21.
Zelená čára ukazuje obrys skutečného kořenového kanálku. A zde je jasně vidět, jak pátrání po ústech probíhalo mimo skutečný průběh kořenového kanálku a hrozilo, že skončí perforací.
Jak najít vstup do kanálu, když ani ten nejtenčí pilník (č. 6, č. 8) nic „nechytí“? Je nutné odstranit sklerotický dentin. To lze provést pomocí rotačního nástroje na dlouhém stonku nebo pomocí ultrazvukové trysky. Ale hlavní věc, kterou je třeba mít na paměti, jsou 2 důležitá pravidla:
1. Jakékoli zásahy agresivními nástroji uvnitř zubu (kanálku) lze provádět POUZE pod vizuální kontrolou. Ideálně pod kontrolou ozbrojeného vidění, tzn. dobré osvětlení a zvětšení. Předvídatelně můžeme dělat jen to, co vidíme očima. Pokud pracujeme virtuálně, hmatem, „zkušeností“ – předvídatelně, můžeme provést pouze perforaci, která výrazně zhorší budoucí vyhlídky zubu a důvěru vašich pacientů.
2. Při hledání otvorů využijte praktické zákony orientace v dřeňové komoře. Jednou z nejdůležitějších je barva látek...
To pomáhá pochopit, kde „kopat“, abyste našli vchod. Odstraněním určitého množství sklerotického dentinu pod mikroskopem jsme získali bod, který byl při velkém zvětšení sotva patrný.
Ukázalo se však, že to bylo dostačující k tomu, abychom se ujistili, že to byl vchod do kořenového kanálku. Další práce na zpracování a rozšiřování kanálů v této situaci byla celkem jednoduchá. Pracovní délka byla stanovena pomocí ručních K-pilníků č. 10, č. 15. Další instrumentace kanálů byla provedena systémem BioRaCe do velikostí č. 50.04.
Výplň kanálku ve 12. zubu byla provedena pouze v apikální třetině horkou gutaperčou (pro následnou obnovu zubu pomocí čepové struktury). U 21 zubů byla použita studená hydraulická obturace gutaperči s biokeramickým povlakem a biokeramickým tmelem.
Průběh ošetření obou zubů podle rentgenových snímků:
Pacient byl vrácen odesílajícímu lékaři k dalšímu ošetření a protetice.
Závěry z tento případ, zejména pro mladé lékaře:
- Uvnitř kanálů dělejte jen to, co vidíte, nepracujte dotykem!
- Pokud narazíte na problém, zastavte se včas! Není třeba být hrdinou, pokud nemáte dostatek vybavení, dovedností nebo zkušeností, abyste se s danou situací vyrovnali. Doporučte pacienta zkušenějším a vybavenějším kolegům nebo alespoň upozorněte pacienta na významné riziko pro něj, pokud bude pokračovat. Bude to pro vás oba lepší a ušetří vás to zbytečných konfliktních situací.
- dodržujte pravidla orientace v dřeňové komoře! Jsou velmi účinné, je jich jen pár, o jednom z nich jsme si dnes povídali.
V dalších článcích a případech vám povím o dalších pravidlech orientace uvnitř zubu, která vám pomohou neudělat žádnou chybu. Zůstaňte naladěni!
Dnes se dozvíte, co je to neprůchodný zubní kanál, proč vlastně může být průchodný a co s tím můžete a měli dělat.
Co je neprostupný kořenový kanálek? Jedná se o kanál, který je uzavřen v důsledku vyhubení nebo jiných nemocí, do kterých není možné „proniknout“ nebo „prorazit“ za účelem vyléčení.
Co dělat, když najdete neprůchodný kanál?
V první řadě se nelekejte. Za prvé, vše závisí na klinice, kde se léčíte. Za druhé, zkušenosti lékaře hrají také 30procentní roli při provádění manipulací s neprůchodným zubním kanálem. Proto vám na první klinice řeknou o neprůchodnosti kanálu a na druhé vás vyléčí.Z jakých důvodů se zubní kanálek nazývá „neproniknutelný“?
V některých případech je zubní kanálek skutečně neprůchodný. Uvedu příklad, když se zub vymaže kvůli věku/ zánětlivé procesy Tento výsledek situace je velmi pravděpodobný.A také se jim říká neprůchodné v závislosti na složitosti místa, hloubce kazu, přítomnosti nekvalitní depulpace, případných zánětlivých procesech a několika desítkách dalších důvodů: kvůli nim je opravdu obtížné se dostat kořen.
Proč se vyplatí přijít na kliniku Zubní ordinace?
Sledujeme naše vybavení, jeho novost a kvalitu. Sledujeme zkušenosti a kvalifikaci personálu kliniky.Přijďte do zubní ordinace. Sledujeme vybavení a jeho novinku - pouze lidé na klinice jsou starší 2012.
vedoucí odborného časopisu o stomatologii Startsmile.ru,
"Udělali jsme to v roce 1990!"
Stomatologie, stejně jako medicína obecně, nestojí na místě. Jednotliví profesionálové ale stále šlapou vodu na stejném místě, kde jim byl předán diplom. Pokud samozřejmě chcete na svém zdraví co nejvíce ušetřit, můžete si dát místo světlem tuhnoucí například chemickou výplň zcela zdarma. Dobří lékaři však nelpí na posvátných tradicích sovětské stomatologie, ale ochotně využívají v praxi nové, pokročilé techniky – od laseru po 3D diagnostiku.
„Cenu vám zatím nemohu říci – vše je individuální“
A pak pacienti naléhavě potřebují Corvalol a kozlík, když se jim ukáže účet. Ve skutečnosti má lékař přístup k ceníkům všech služeb, které poskytuje. Pokud lékař říká, že o cenách nic neví, je mírně řečeno falešný. Profesionál je upřímný ve všem, včetně nákladů na léčbu. Kromě toho by vám měl doporučit několik možností řešení problému - nákladné i rozpočtové.
„Takže já žádné problémy nevidím. Jsi si jistý, že to bolí?
Vizuální kontrola – to je vše? Když se ulomí kousek zubu, může stačit i pouhé oko. Pokud však přijdete se stížností na pekelnou bolest v polovině čelisti, pak je odmítnutí provést rentgenovou diagnostiku argumentem ve prospěch okamžitého ponechání doktora samotného se zubařským křeslem. Dobrý zubař nejen studuje obraz před ošetřením, ale v případě potřeby zkontroluje výsledek i po, například při plnění kanálků. Při absenci správné diagnostiky můžete snadno minout vážný problém.
Oblíbený
"Všechno je velmi špatné: dva kazy, pulpitida, odstranění"
Opačná situace je, když vám lékař najednou najde v ústech tolik kazů a jiných nemocí, že není jasné, jak jste se dožili svého věku. Nejčastěji jsou takové nečekané objevy doprovázeny také odmítnutím ukázat alespoň na rentgenu, kde je všechna tato hrůza skryta.
Cílem je připravit vás o co nejvíce peněz za léčbu. zdravé zuby. Tak poznáte dobrého lékaře od špatného: poctivý odborník vždy ukáže skutečný stav vašich zubů a dásní pomocí intraorální videokamery. Když sami uvidíte v 56násobném zvětšení, kam až kaz sahal v sedmi níže, nebude vás lékař muset o ničem přesvědčovat.
"Nemusíš mi to říkat, uvidím sám"
Takže jsi něco udělal, ale po ošetření se to zhoršilo nebo tě výplň škrábe na tváři, rovnátka Nedovolí vám zavřít ústa a kvůli bělení máte chuť mlátit hlavou o zeď. Dobrý zubař vždy na konci schůzky řekne kouzelnou větu: „Pokud vás něco trápí, okamžitě nás kontaktujte! Pokud zaznamenáte nepohodlí, lékař se pokusí najít příčinu a nevyhodí vás dveřmi, aby se mohl rychle postarat o nového pacienta.
Stejné pravidlo platí i pro vás individuální vlastnosti: přecitlivělost zuby a dásně, nesnášenlivost léků a dokonce panický strach před vrtačkou. Profesionál nikdy nezapomene na informace, které mu pacient řekne.
"Nemá smysl léčit, pouze odstranit"
Cílem dobrého zubaře je zachovat co nejvíce přirozených zubů pacienta. Extrakce zubu je téměř vždy poslední možností. Lékař musí argumentovat, proč je nutné tento zub odstranit, čímž se vracíme k otázce intraorální kamery, rentgenu a podrobných odpovědí na všechny otázky pacienta. Akutní nesnesitelná bolest se může ukázat jako pulpitida, která se nyní úspěšně léčí udržováním zubu na jeho správném místě. Když zubař jen tak něco pošle k odstranění, je lepší vyhledat jiného lékaře.
„Bez těchto procedur se neobejdeme. Ano, ano, nejsou levné, ale není jiná možnost.“
Existuje další kategorie lékařů, kteří se intraorálním videokamerám vyhýbají jako čert kříži. Ti, kteří vás jistě chtějí léčit dlouhodobě, hodně a za pomoci nejdražších technik, přístrojů a materiálů.
Ano, moderní technologie jsou dobrá věc: taková léčba je rychlejší a pohodlnější a poskytuje spolehlivé a dlouhodobé výsledky. Ale pouze vy máte právo se rozhodnout, zda chcete tyto super-sofistikované technologie používat, nebo zda je lepší dělat vše postaru. Vydírání pacienta jeho životem a zdravím je nepřípustné! Je také důležité si uvědomit, že lékař by měl vždy nabízet alternativní léčba: buď tradiční metody, nebo ty moderní. A volba je na vás.
"Nemělo by tě to bolet, nic si nevymýšlej!"
Oblíbená fráze, kterou začala bolest zubů našich maminek a babiček! Nyní je to dobrý důvod, proč už nikdy nepřekročit práh kanceláře, kde takový „specialista“ sedí. V moderní stomatologie platí široký rozsah léky proti bolesti, včetně těch bez adrenalinu, které lze aplikovat i těhotným ženám ve druhém trimestru. Dobrý zubař vždy vybere lék nezbytný pro váš případ a postará se o to, abyste se nesvíjeli bolestí.
"Promiňte, těhotným ženám není povolena anestezie"
Ale ne. Dávno pryč jsou ty divoké časy, kdy bolest zubů v těhotenství bylo nutné buď vydržet, nebo se léčit bez úlevy od bolesti. Samozřejmě existují zákroky, které nastávající maminky podstoupit nemohou: například instalace implantátu, odstranění složitých osmiček nebo provedení dálnopisu. Ale navzdory zvláštní opatrnosti, kterou je třeba dodržovat při léčbě zubů u těhotných žen, lékaři, vyzbrojení moderními technikami a metodami, vždy najdou způsob, jak pomoci. Lékař, který poté, co se dozví o vaší „zajímavé situaci“, změní svou tvář a odmítne hledat způsoby, jak problém vyřešit, není vaší volbou.
"Všechny tyto kousky papíru jen klamou vaše mozky"
Mít diplomy a certifikáty není vždy 100% zárukou vysoké profesionality. Pokud se však přesto chystáte podrobit lékaři složitou operaci, řekněme instalaci implantátu, je lepší vybrat si odborníka, který obdržel certifikát potvrzující jeho znalosti a dovednosti. Je obzvláště dobré, pokud je tento „kus papíru“ dokument mezinárodní třídy vydaný společností vyrábějící implantáty.
Zubní lékařství je obor medicíny, kde jsou často nabízeny zbytečné služby.
Jak zubaři klamou pacienty
Každým rokem neubývá „hororových“ příběhů o nepoctivých lékařích, ale právě naopak. Potom uklízečka odstraní zuby dítěte a rozhodne se vydělat peníze. Pak byl v nemocnici místo anesteziologa hostující „turista“, a jakmile se situace vymkla kontrole, rychle ustoupil. Neméně skandální příběhy zahrnují zubní ošetření osobami, které nemají s medicínou nic společného.
Častěji lze takové „nelékaře“ vidět v oblasti kosmetické stomatologie. Jen se nad tím zamyslete – bělení zubů doma o 8–20 odstínů na stupnici Vita – to je výsledek, který slibuje většina kanceláří“ krásný úsměv».
Pro informaci, Vita je standardní stupnice barev a odstínů skloviny používaná ve stomatologii a má 16 odstínů.
Takové záruky nenechají mnoho pacientů lhostejných, kteří běží na schůzky v takových kancelářích s „krásným úsměvem“ a chtějí získat svou porci krásy a dokonalosti. jaký je výsledek? Očekávání a realita se zpravidla neshodují, ale možné následky může být víc než smutné: poškození skloviny, nekróza.
Zubní společnost identifikovala body, které chrání pacienty před takovými bezohlednými podnikateli:
- Dokumentace kliniky: povolení, diplomy, certifikáty a oprávnění k operaci musí být pacientům volně dostupné. Tyto dokumenty jsou obvykle umístěny v informačním okně;
- Provádějte jakékoliv manipulace se zuby, event profesionální čištění, mohou pouze osoby s lékařským vzděláním;
- Komplex provádění kliniky chirurgické zákroky: implantace, léčba v anestezii, sedace musí mít příslušná povolení, vybavení, oddělenou místnost pro zotavení pacienta a personál anesteziologů;
- Vybírejte pouze osvědčené kliniky, které mají recenze, včetně špatných;
- Musíte rychle ustoupit z kliniky, pokud lékař trvá na okamžitém komplexní léčba a nabízí žádost o půjčku (dobře, pokud není dostatek peněz). Jakýkoli stomatologický výkon, pokud se nejedná o akutní pohotovost, může být na krátkou dobu odložen. A takové vytrvalé jednání ze strany zubařů by mělo být alarmující.
Jak zubaři podvádějí peníze
Problematika klamání v medicíně, a to i při poskytování placených služeb, je kontroverzní a velmi delikátní. Nelze jednoznačně říci, že zubaři klamou pacienty, když se před zahájením léčby oznámí jedna částka a pak druhá.
Řekněme, že na základě výsledků předběžného vyšetření je stanovena diagnóza „hluboká“, během léčby se ukazuje, že to již není kaz, ale komplikace. Je těžké nesouhlasit s tím, že náklady na léčbu s povinnou úpravou kanálů, proplachováním a plněním se budou lišit. A nejde o podvod s penězi, ale o nutný stomatologický zákrok.
Když dojde ke klamání, má samozřejmě i druhou stranu mince. Nezměnil se například objem vynaložených lékařských výkonů, materiálu a pracovních jednotek, ale výrazně vzrostly náklady na léčbu, v tomto případě mají pacienti právo na pochopení, požadovat podrobnou zprávu a vysvětlení.
Aby se nedostal do pasti bezohledných lékařů, má každý pacient právo zeptat se na prováděné zákroky, jejich účel a oprávněnou nutnost. Ceny za služby, které nejsou zahrnuty v systému povinného zdravotního pojištění, by měly být volně k dispozici na recepci. Pokud nejsou žádné dokumenty, utečte z takové kliniky.
Mimochodem, nesmíme zapomenout na povinné zdravotní pojištění a dobrovolné zdravotní pojištění - koneckonců v Rusku je bezplatná medicína.
Jak zubaři podvádějí plomby
Plnění je nejčastější manipulace v zubařském křesle. Dnes nejlepší materiály Světlem tuhnoucí výplně jsou uznávány, jsou odolnější, splňují estetické kvality a liší se cenou. Právě cena výplně je kamenem úrazu mezi lékařem a pacientem.
Cena za materiál se velmi liší a možná toho využívají bezohlední lékaři. Abyste se ochránili před výdaji, je třeba si předem přečíst ceník a zeptat se ošetřujícího lékaře, kolik bude výplň stát, nebo ještě lépe, požádat ho o sestavení plánu ošetření na papíře. Zubaři jsou povinni zodpovědět vaše otázky za vaše peníze. Kromě toho má každá klinika výplňové materiály různých cen od ekonomické třídy po VIP.
Než budete mluvit o tom, že zubní lékaři podvádějí výplně, zhodnoťte kvalifikaci lékaře a nadcházející postupy. Plnění žvýkací skupiny zubů i s obnovou fisur, tuberkul a estetickou obnovou přední skupiny nelze srovnávat z hlediska nákladů a nákladů na materiál.
Mimochodem, nekvalitní výplň je další příležitostí, jak oklamat pacienta. Níže uvádíme několik příkladů práce. Závěry, jak se říká, jsou zřejmé.
Pokud se vám pokusí prodat Lada Vesta za pár milionů, pak je to samozřejmě podvod. Pokud ale nabídnou, že si za tyto peníze koupí luxusní auto, žádné stížnosti nevzniknou. Stejný princip platí i pro výplně. Dobrý doktor může podle toho ohodnotit své služby a nelze říci, že jen nafukuje cenu a snaží se všechny ošidit o peníze: poptávka vytváří nabídku.
Byla fotografie nutná?
Jak jsme podvedeni k dalším procedurám
Často můžete slyšet, že lékaři ukládají další a placené služby během léčby to může být cokoliv: různé fotografie, bělení (mimochodem, tento postup nezpůsobuje žádné stížnosti), nasycení zubů minerály atd.
Takže pacient přišel na schůzku k léčbě znepokojivého problému a lékař: prohlédl dutinu ústní, napsal zubní vzorec, reflektoval všechny stávající problémy, vyléčil je, následně začal doporučovat profesionální čištění zubů, sycení zubů minerály, zubní protézy atd. co to je? Rozvod? V žádném případě.
Zubaři pracují podle specifického algoritmu a jejich působnost nekončí pouze zubním ošetřením. Patří sem také protetika, prevence, korekce skusu, estetické náhrady, které doporučí lékař.
Pokud má pacient pochybnosti o důležitosti konkrétního postupu, můžete se o jeho potřebě poradit se svým lékařem. Každý postup, bez ohledu na to, zda je terapeutický nebo profylaktický, má své vlastní indikace a kontraindikace.
Nelze s jistotou tvrdit, že ve stomatologii a v celé medicíně neexistují podnikatelé, kteří se snaží vydělávat na pacientech a přivydělávat si. Problém ale nemá tak závažný rozsah, jak se běžně říká a myslí.
Dnes se mnoho pacientů staví jako klienti a mohou dávat doporučení k léčbě. A pokud plán vypracovaný pacientem a lékařem nesouhlasí, dochází ke konfliktům. Abyste předešli nedorozuměním a konfliktům, musíte si vybrat zubaře, kterému opravdu důvěřujete!
