Hadí kousnutí. Kousnutí jedovatým hadem Kolik dní trvá léčba uštknutí jedovatým hadem?

Jaké jsou důsledky uštknutí zmije pro člověka? Jak poskytnout první pomoc oběti? Jaká by měla být léčba? Odpovědi na tyto otázky najdete v článku.

obecná informace

Všichni zástupci rodiny zmijí jsou klasifikováni jako jedovatí hadi. Vzhled je docela pozoruhodný, i když je často zaměňován s hadem. Barva tohoto hada se liší od černé po hnědošedou. Žijí v celé Africe, Asii a Evropě. V Rusku se tento druh vyskytuje všude, s jedinou výjimkou je Sibiř. Zde vědci identifikovali přibližně šest druhů zmije obecné; běžné jsou kavkazské, rohaté, stepní a další. Zmije obecná, o důsledcích jehož kousnutí budeme uvažovat, má malou velikost a délka těla zřídka dosahuje šedesát centimetrů.

Popis

Zmiji lze snadno poznat podle tmavého pruhu, který se táhne podél celého hřebene. Na rozdíl od hadů, kteří mají hlavu kulatou, mají zmije trojúhelníkovou, se vzorem ve tvaru písmene X na temeni hlavy.Takoví hadi žijí asi patnáct let, nejraději žijí na jednom místě. Zmije milují vlhká a teplá místa. K hnízdění se často vybírají staré krysí díry a trhliny ve skalách. Lidský zásah nebo hlad ji mohou donutit opustit své obvyklé místo.

Stejně jako ostatní chladnokrevní tvorové milují zmije teplo. Vydávají se hledat kořist v noci, loví ještěrky, hlodavce a drobné ptactvo, ale přes den sedí v hnízdě nebo se vyhřívají na slunci. V zimě se zvíře ukládá k zimnímu spánku a probouzí se brzy na jaře, kdy je ještě sníh. V centrální zóně Ruské federace trvá období zimování asi dvě stě dní, na severu 215. Jako první opouštějí úkryt samci.

Kdy hrozí nebezpečí?

Zmije se cítí skvěle při tělesné teplotě devět až třicet stupňů. Pokud tyto ukazatele klesnou pod nebo stoupnou nad tyto značky, zvíře zemře. Hadi se proto musí celý den schovávat v úkrytu a vylézt ven jen párkrát za den, aby se zahřáli. Lidé se s nimi často setkávají v lese kvůli jejich vlastní neopatrnosti, když dostanou jedovaté kousnutí. Člověk není tímto hadem považován za potenciální oběť, bojí se a dělá vše pro to, aby se s ním nesrazil, a když se setkají, nikdy nezaútočí jako první.

Kousnutí můžete získat pouze v případě přímého ohrožení, pokud na hada šlápnete nebo ho zvednete. Před útokem had vydá hlasitý syčivý zvuk. Dalším charakteristickým znakem zmijí je špatný sluch. Nejsou schopni svými kroky určit přístup lidí, ale řídí se pouze otřesy země. V případě, že je země příliš měkká, had do poslední chvíle nedokáže detekovat přítomnost cizí osoby.

Ročně lékaři zaznamenají několik tisíc případů. Dosud nebyla hlášena žádná úmrtí, ale to neznamená, že hadí jed je neškodný. Následky kousnutí jsou závažné, to je často pozorováno u pacientů s alergickými reakcemi.

Jak vypadá kousnutí?

Po nepříjemném setkání s hadem budou v prvních minutách na postiženém místě vidět pouze dvě červené tečky - stopy po zubech. Vzhledem k tomu, že jed má silný hemolytický účinek, který vede k urychlení a zvýšení srážlivosti krve, rány se hojí poměrně rychle. Krev se zapeče a kolem se objeví červená skvrna. Po krátké době se v postižené oblasti objeví otok, který způsobí znatelnou bolest a poměrně rychle se šíří, kůže začne otékat a zmodrá. Pokud se kousnutí objeví na končetině, osoba může zaznamenat necitlivost v prstech. V nejhroznějších situacích je po kousnutí pozorována vaskulární trombóza a krvácení vnitřních orgánů.

Na čem závisí nebezpečí?

Důsledky kousnutí obyčejnou zmijí budou záviset na následujících bodech:

• Objemy hada. Bylo zjištěno, že čím je studenokrevnější, tím větší jsou žlázy, které vylučují jed, a proto se také zvětšuje jeho objem.
• Výška a váha člověka. Čím větší je tvor, který je pokousán, tím menší dopad bude mít jed.
• Zasažená oblast. Obecně se uznává, že kousnutí v oblasti ramen, krku a hrudníku je extrémně nebezpečné.
• Celkový stav těla. Pokud jsou problémy se srdcem, pak existuje možnost rozvoje šokového stavu.

Příznaky

Je nesmírně důležité pochopit, jaké jsou příznaky kousnutí, aby bylo možné v případě potřeby poskytnout včasnou pomoc. Prvním signálem je silná bolest v místě kousnutí. Také tato oblast začíná bobtnat a velikost končetiny se může několikrát zvětšit. Jed, který se šíří krevním řečištěm, způsobuje krvácení, které způsobí prudké snížení krevního tlaku a zduření lymfatických uzlin. Častými příznaky jsou zvracení, nevolnost, vysoká horečka, migréna, celková slabost.

Kousnutí pro dospělého a dítě - následky

Jaké následky mohou nastat po uštknutí zmijí? Za prvé, vše závisí na složení jedu. Jde o to, že je většinou považován za hemo- a cytotoxický. To naznačuje, že v důsledku jeho expozice dochází v těle k hluboké funkční a strukturální změně v krevních tkáních nebo tkáních, která vede ke smrti. Tento účinek je způsoben složením jedu, respektive velkým množstvím nekrotizujících enzymů. Současně nejsou v jedu zmije pozorovány neurotoxiny, a proto není pozorován jeho účinek na nervový systém. A produkce jedu u tohoto zástupce není tak kritická jako například u užovky nebo zmije.

Navzdory tomu mohou být pro lidi, kteří utrpěli uštknutí zmijí, následky docela smutné. To platí zejména pro ty, kteří mají problémy s kardiovaskulárním systémem, nebo kteří poskytli první pomoc nesprávně.

Pro dítě má kousnutí zmije vážné následky. Může vést k nízkému krevnímu tlaku, vnitřní ztrátě krve, celkové slabosti a ztrátě vědomí. V obtížných případech jsou pozorovány křeče a zvýšené vzrušení. Takové komplikace mohou vést ke smrti dítěte.

Fotografie následků uštknutí zmije pro člověka jsou docela děsivé, proto jsme je z estetických důvodů do článku neumisťovali.

Suchá kousnutí

Snad hlavní roli v závažnosti následků setkání se zmijí obecnou či stepní hraje množství jedu, které vylučuje. To přímo souvisí s loveckými zvyky obojživelníků. Zmije loví pouze malou kořist, dělají to rychle, z úkrytu, a pak čekají, až jed začne působit. Za zmínku také stojí, že jed se používá velmi opatrně, had se vždy snaží mít v rezervě malé množství. Proto v některých případech nemusí mít uštknutí stepní zmijí žádné následky. Může se ukázat jako zcela neškodné.

Nouzová pomoc

První a nejspolehlivější pomocí při kousnutí je speciální lék, který by měl být přítomen na každé klinice. Tento protijed se připravuje na základě hadího jedu. Obětí útoků se ale, jak už to bývá, stávají lidé jedoucí na dovolenou do přírody, kteří nemají možnost okamžitě jít k lékaři. Sérum je navíc nutné podávat nitrožilně, takže takovou léčbu na výšlapu nezvládne každý, i když je protijed po ruce. Právě v takových situacích je potřeba vědět, jak poskytnout první pomoc. Zde je počet v minutách, ale velmi často se stává, že po kousnutí se lidé ztratí a nechápou, jak se chovat.

Nejprve je třeba oslabit účinky jedu a zavolat sanitku. Před příjezdem lékařů byste neměli zůstat nečinní, provádíme následující manipulace:

• Oběť by měla být odvezena na bezpečné místo a položena na zem. Úplný odpočinek je pro pacienta nesmírně důležitý, měl by se méně bát a pohybovat se. To pomůže zastavit rychlé šíření jedu.
• Ránu je potřeba otevřít. K tomu tlačí prsty na jeho okraje a deset minut z něj ústy vysává a vyplivuje jed.
• Dalším požadavkem je zajistit dostatečný příjem tekutin (mějte na paměti, že alkohol je zakázán). Malé množství toxinů se odstraní vodou. Některé akce jsou zakázané. Neměli byste se pokoušet ránu ničím řezat nebo kauterizovat, zakrývat zeminou nebo vše svázat turniketem.

Koupel zředěná mlékem nebo parní lázeň dobře zvládá slabost a odstraňuje zbytkové příznaky. Ke snížení bolesti a zmírnění zarudnutí rány se na postiženou oblast aplikuje šťáva extrahovaná z jitrocele nebo kořene šťovíku koňského. Jako další přírodní protijed na těžké rány můžete použít vařený ocet, tinkturu z kořenů elecampane, třezalky nebo zázvoru. Kořeněné produkty velmi dobře zmírňují účinky.

Závěr

Pokud jste tedy příznivci toho, že chodíte sbírat houby nebo lesní plody do lesa, pak jste se s tímto hadem pravděpodobně nejednou setkali. Setkání s člověkem většinou pro zmiji končí tragicky, protože pro mnohé je zabití hada opravdovým počinem. Pokud se s tímto zvířetem setkáte, neměli byste dělat nic unáhleného, ​​jen mu dát příležitost se vzdálit. Had kousne jen v těch nejzoufalejších situacích. Když zmije syčí, neměli byste dělat náhlé pohyby. Takové akce neznamenají, že se na člověka vrhne. Opak je pravdou: k kousnutí dojde tiše, jen když není jiná možnost, nebo na něj člověk omylem šlápne.

Kousnutí jedovatými hady je těžké přehlédnout - už po pár minutách člověk obvykle začne pociťovat docela silné bolesti. Příznaky uštknutí zmií se jen málo liší od příznaků uštknutí jinými jedovatými hady, ale stále existují určité rozdíly.

Uštknutí hadem zmijí – příznaky a příznaky

Příznaky uštknutí zmijí u lidí se mohou lišit a záviset na následujících indikátorech:

1. Množství vstříknutého jedu. Ve 25 % případů člověk při kousnutí nedostane jed vůbec, v 60 % případů si had vpraví spíše malou, život neohrožující dávku účinné látky.
2. Věk a zdravotní stav pokousané osoby. Staří lidé a děti většinou snášejí kousnutí hůře. Ohroženi jsou také ti, kteří jsou náchylní ke kardiovaskulárním a neurotickým onemocněním, alergici, lidé po nedávné operaci a těžká systémová onemocnění. Jakékoli chronické onemocnění z hadího jedu se může zhoršit.
3. Místa kousnutí. Poškození končetin prakticky nepředstavuje vážné ohrožení zdraví. Kousnutí do krku, hlavy nebo břicha vyžaduje okamžitou hospitalizaci.

Zmije jsou velmi opatrná zvířata, raději se vyhýbají kontaktu s lidmi a téměř nikdy neútočí jako první. Většina uštknutí proto vzniká neopatrností nebo nepozorností: v situaci, kdy si člověk hada nevšiml a šlápl na něj ve vysoké trávě, rozdrtil zmiji, která vlezla do batohu, nebo oblečení složené na zemi. Příznaky po kousnutí zmií se primárně objevují v postižené oblasti:

• pocit píchání;
• načervenalé znaménko ze 2 jedovatých zubů (v obtížných případech - 4);
• po 15 minutách – výskyt silné bolesti v místě kousnutí a kolem něj;
• otok;
• zarudnutí tkáně;
• vzhled modřin;
• Po pár hodinách se mohou objevit modřiny a puchýře s hnisem.

Kromě toho se objevují příznaky toxické otravy:

• slabý rychlý puls;
• závratě a nevolnost;
• křeče;
• zvýšení teploty;
• zvětšené a bolestivé lymfatické uzliny;
• porucha dýchání,.

Jaké jsou příznaky uštknutí zmií u zvířat?

Mnoho zvířat není vůbec citlivých na hadí jed, ale jsou i kategorie, pro které je uštknutí zmijí smrtící. Jedná se o drobné hlodavce, psy a kočky. Příznaky u skotu při kousnutí stepní zmijí se ne vždy objevují kvůli velké hmotnosti těchto zvířat. Pokud vaši krávu uštkne had, neměli byste se příliš znepokojovat; s největší pravděpodobností se zvíře během několika dní zcela zotaví. Může na chvíli spadnout na bok, ale ne vždy se to stane. Ale koza může potřebovat delší období. Obecně platí, že při silných dávkách jedu budou projevy kousnutí stejné jako u lidí. Je důležité si uvědomit, že mléko od kousnutého zvířete nelze konzumovat, ale mělo by se dojit několikrát denně.

Aktualizace: říjen 2018

Už jen pohled na plazícího se hada nás naplňuje hrůzou a strachem. Ale na rozdíl od toho, co si mnoho lidí myslí, ani ten nejjedovatější had nikdy nezaútočí na člověka s úmyslem úmyslně kousnout. Útokem na člověka se had chrání před nebezpečím. Jen teď člověk málokdy šlápne na hada, aby ho rozdrtil.

Člověk tak získá hadí kousnutí z nedbalosti, náhodným šlápnutím na zvíře nebo narušením jeho prostředí, zatímco had na člověka zaútočí, protože se spustí přirozený pud sebezáchovy. To je další důvod, proč být při návštěvě lesů a bažin obzvláště ostražití!

Statistická fakta o hadech

Jak rozeznat uštknutí jedovatým hadem od nejedovatého

Vlevo je nejedovatý had, vpravo jedovatý

Hadi jsou podřád plazů, který má mnoho čeledí, jedovatých i nejedovatých, s různými barvami a vzory. Kromě toho existují melanističtí (černí) jedinci. Proto někdy není snadné rozeznat jedovatého jedince od nejedovatého, například melanistickou zmiji od melanistického hada atp.

Málokdo z nás dokáže rychle určit, zda je had jedovatý nebo ne. Když člověk náhodou vyruší hada a ten ho v obraně uštkne, často to ani nevidí. A pokud si toho všimne, je těžké rychle určit, zda je jeho kousnutí nebezpečné nebo ne. To však lze rozpoznat podle zanechané stopy kousnutí:

• Kousnutí jedovatým hadem - jsou viditelné stopy jeho tesáků
• Nejedovaté hadí uštknutí - 2 škrábance nebo malé tenké proužky

Pokud se vám podaří vidět hada, který vás uštknul, zkuste si zapamatovat jeho velikost, barvu, vzor, ​​charakteristické pohyby atd., může se to hodit pro výběr potřebného séra.

Nejedovatí hadi

Už obyčejné

Vzorovaný běžec

Už melanistický

Medyanka (vřeteno)

Medyanka (vřeteno)

Jedovatí hadi

na jihu evropské části Ruska, na Kavkaze, v kazašských stepích, nivách řek Altaj a Uzbekistánu, v podhůří Kyrgyzstánu	Pallasova měděná hlava v Ázerbájdžánu stepi Kyrgyzstánu, Kazachstán, břehy Aralského jezera, Kaspické moře, jižní Sibiř, severní Uzbekistán	ve střední Asii (písečné oblasti)	Gyurza na Kavkaze, ve střední Asii a v Zakavkazsku	Kobra v jižním Uzbekistánu, Turkmenistánu, Tádžikistánu

Charakteristika uštknutí jedovatými hady v našich zeměpisných šířkách

V našich zeměpisných šířkách žije 14 druhů jedovatých hadů z čeledí kolubrovitých, zmijí a aspiků. Užovka měděná a hadí, zástupci již podobných druhů, mohou člověka kousnout, ale jejich uštknutí nepředstavuje žádné nebezpečí, pouze rána může hnisat. Zástupci dvou zbývajících rodin ale představují skutečné nebezpečí pro jejich životy.

	Viperaceae - zmije obecná	Aspidae - středoasijská kobra
Vlastnosti útoku	Když se přiblíží potenciální nebezpečí, snaží se odplazit nebo tiše leží. Kousnutí při šlápnutí, zvednutí nebo pronásledování.	Při pohledu na nebezpečí zaujme typickou pózu, zasyčí, a když se člověk přiblíží, vyskočí dopředu, ale ne vždy v tuto chvíli kousne, může se jednoduše udeřit do hlavy se sevřenými čelistmi.
Komponenty jedu	Hyaluronidáza - ničí kapiláry, rozkládá pojivovou tkáň, zvyšuje propustnost tkání; Fosfolipáza – způsobuje hemolýzu červených krvinek.	Neurotoxin je hlavní toxin, který blokuje citlivé kožní receptory a vedení nervových vzruchů; Kardiotoxin – působí toxicky na cévy a srdce.
Kde se jed hromadí?	V hlavě hada jsou speciální žlázy nesoucí jed, jejichž vylučovací kanály vstupují do tesáků. K uvolňování jedu dochází v důsledku kontrakce temporálních svalů.
Účinek jedu	Ničí stěny cév, bílkoviny, krvinky. Uvnitř cév se tvoří krevní sraženiny, poškozuje se funkce srdce a jater, narušuje se vodo-minerální rovnováha.	Způsobuje narušení reflexní činnosti. Dochází k ochrnutí, parézám končetin, srdečnímu selhání a poruchám krevního oběhu.

Příznaky uštknutí jedovatým hadem

Po hadím uštknutí vzniká určitý komplex symptomů, přímo související se vstupem a šířením hadího jedu po těle. Následky útoku kobry jsou vždy závažnější než následky zmije. Závažnost kousnutí, a tedy i příznaky, závisí na několika faktorech:

• tělesné hmotnosti oběti– čím je menší, tím závažnější je intoxikace;
• lidský zdravotní stav– chronická onemocnění zhoršují průběh intoxikace;
• místa kousnutí: nejnebezpečnější jsou hlava, krk a jed pronikající do krevní cévy;
• teplota vzduchu– čím je vyšší, tím rychleji vzniká intoxikace;
• velikost hada - velcí jedinci vylučují více jedu;
• množství jedu, které se dostane do těla.

Překvapivě může být kousnutí zmije zcela bezpečné, pokud nedávno použila svůj jed - smrtící tekutina se vyrábí pomalu.

Zmije obecná

Místní	Jsou běžné	Příznaky těžké intoxikace
Vpichy od hadích zubů na kůži - 1 nebo 2 malé tečky Bolest v místě poranění (menší) Pálení, zarudnutí, otok oblasti kousnutí, který se tvoří během 10-30 minut Modrost kůže Zaměřte krvácení a krvavé puchýře Možná tvorba oblastí nekrózy kůže	Nevolnost Tachykardie Ospalost Závrať Snížená tělesná teplota	Zmatek Závrať Nevolnost Slabost Bledá kůže, studené končetiny Pocení S přibývajícími příznaky se objevují: horečka, zrychlené dýchání. V budoucnu jsou možné mdloby a rozvoj selhání ledvin a poruch krevního oběhu.

Středoasijská kobra

Lokální příznaky	Celkové příznaky
Pálivá bolest v oblasti kousnutí, ustupující až po několika hodinách Krvavý ichor, který nějakou dobu vytéká z rány Otok tkáně, méně výrazný ve srovnání s uštknutím zmije Žádná změna barvy pleti Vzhůru se šířící paralýza: začíná v postižené končetině, pak se rozšiřuje na trup a hlavu. Poklesají víčka a dolní čelist, je narušen pohyb očních bulv	Slabost, úzkost Ztráta koordinace Obtížné dýchání Nevolnost a zvracení Škytavka, potíže s polykáním, hypersalivace Zhoršená a nezřetelná řeč Srdeční dysfunkce Nedobrovolné močení a defekace

Co nedělat, když vás uštkne had

• Aplikujte turniket - prudké narušení krevního oběhu zvyšuje stupeň poškození tkáně a intoxikace.
• Nařízněte tkáň v místě kousnutí, prý aby se uvolnila krev s jedem. To je plné infekce v ráně, vstupu jedu do cév a poškození životně důležitých cév a nervů.
• Kauterizujte ránu.
• Pijte alkohol, který urychluje šíření jedu po těle.
• Vstříkněte do poškozené oblasti anestetika (novokain, adrenalin).

První pomoc při uštknutí hadem

Pokud člověk zemřel na uštknutí jedovatým hadem, s největší pravděpodobností to bylo kvůli předčasné první pomoci. Algoritmus první pomoci pomůže zachránit člověka před vážnými následky útoku hada a někdy i smrtí:

• Zavolejte sanitku. I když se člověk objektivně cítí dobře, během několika minut mohou nastat život ohrožující stavy, jako je zhoršená srdeční a dýchací funkce.
• Vysajte jed z rány co nejdříve (optimálně do 1-3 minut po kousnutí):
  • otevřete vpichy ze zubů lehkým třením poškozené kůže mezi prsty;
  • uchopte tkáň v blízkosti ran svými zuby a vysajte jed, lehce přitiskněte rukama okolní tkáň;
  • odsátou tekutinu ihned vyplivněte – nebezpečí otravy jedem, který se dostal do žaludku, je minimální, ale rozhodně byste neměli polykat směs jedu a krve;
  • akce by měly být jasné a rychlé, doba procedury – 15-20 minut

Pokud se v takové situaci ocitnete sami a je fyzicky nemožné jed sami vysát, zkuste v prvních minutách z rány alespoň vymáčknout trochu krve. Ale to by mělo být provedeno velmi opatrně, stlačit okolní tkáně a ne samotnou ránu.

• Vydezinfikujte ránu antiseptikum bez alkoholu (peroxid vodíku, roztok manganistanu draselného, ​​brilantní zelená) - jemně otřete poraněný povrch.
• Přiložte na ránu aseptický obvaz.
• Zajistěte odpočinek končetiny a celého těla– osvobodit končetinu od šatů, hodinek, náramků (pokud bylo kousnutí na ruce), zafixovat končetinu dlahami a zaujmout vodorovnou polohu.
• Přiložte na končetinu kompresní obvaz– volně omotat elastickým obinadlem, aby se vám prst pod obvaz snadno vešel.
• Přiložte chlad na místo kousnutí– led v ručníku, nahřívací polštářek se studenou vodou.
• Vezměte antihistaminika:
  • intramuskulárně podat 1 ml 1% roztoku difenhydraminu, suprastin;
  • nebo užívejte antihistaminikum perorálně (Suprastin, Loratadine, Fenkarol) a pokračujte v jeho užívání podle pokynů po dobu 3-5 dnů;
  • nebo (v případě silné reakce) aplikujte 30-60 mg prednisolonu intramuskulárně nebo vezměte 1 tabletu 5 mg perorálně.

• Zmírnit celkovou intoxikaci:
  • vypijte 3-5 litrů tekutiny denně;
  • při uštknutí zmijí se doporučuje teplý zásaditý nápoj (neperlivá minerální voda, roztok sody 1 ČL na sklenici vody) v objemu 1-2 litry;
  • užívat vitamíny C a P;
  • intravenózně: 400 ml 5% glukózy, 400 ml rheopolyglucinu.

• Stimulujte srdeční a dýchací činnost(v případě potřeby a přítomnosti příslušných příznaků): stlačování hrudníku, umělé dýchání.
• Podejte protijed. Tuto akci provádí odborný lékař. V závislosti na typu hadího uštknutí se podává sérum Antigyurza nebo Anticobra. Působení sér je založeno na zničení složek jedu. Nejúčinnější jsou při aplikaci v prvních hodinách po kousnutí, měly by být podány nejpozději první den.

Prevence hadího uštknutí

• Nevyprovokujte hada k aktivní činnosti, nekřičte, nechte ho klidně odplazit a schovat se;
• Buďte opatrní v lese a bažině, dávejte si pozor na krok, nechoďte v místech, kde je mrtvé dřevo;
• Při návštěvě lesů noste vysoké boty a silné oblečení;
• Při pohybu lesem klepejte dlouhou hůlkou před sebe. Při sběru bobulí z malého keře po něm také přejeďte klackem a teprve po několika minutách bobule sbírejte;
• Při nocování v lese si pečlivě zkontrolujte stany a spacáky, jestli dovnitř nevlezl had. Dvířka stanu pevně zavřete.

Pavoučí kousnutí

Pravděpodobnost setkání s pavouky v přírodě je mnohem vyšší než s hady. Pavouci, jak víme, na člověka neútočí, nejčastěji člověk dostává kousnutí z vlastní neopatrnosti a bezohledné zvědavosti, kdy chytí pavouky a nasadí si je na ruku. Jako každý jiný živý tvor se pavouk chrání, takže může kousnout, když člověk vyruší členovce, aniž by si toho všiml, protože jeho velikost je malá.

Statistická fakta:

• Na světě je asi 30 000 druhů pavouků;
• Téměř všechny jsou jedovaté;
• Jed je produkován speciálními žlázami a vstřikován do oběti přes tesáky - chelicery;
• Pro člověka nejjedovatější jed produkuje samice karakurt – černá vdova;
• Čím větší je pavouk, tím více jedu produkuje.

Jak vypadá a jak vypadá kousnutí pavoukem?

• Okamžik kousnutí je podobný propíchnutí kůže tenkou jehlou nebo je zcela neznatelný;
• V místě poškození se objeví bílá skvrna s růžovými nebo červenými okraji;
• V oblasti kousnutí je zarudnutí, necitlivost a brnění;
• Po nějaké době se v místě kousnutí může vytvořit vřed, jehož obsah je postupně odmítnut;
• Příznaky intoxikace se objevují během 5-20 minut;
• Mohou se vyvinout běžné příznaky: bolest hlavy, svalová slabost, zimnice, křeče, dušnost, zrychlená srdeční frekvence, gastrointestinální křeče, kopřivka.

Jihoruská tarantule Žije v norcích v suchých oblastech v jižním Rusku. Stanoviště: stepi, pouště. Kousnutí je kulovitý otok světlé barvy s načervenalými okraji, který během 1-2 hodin praskne a změní se ve vřed.

Pavouk - samotář Vyskytuje se od jihu středozápadu Spojených států až po Mexický záliv. Kousnutí je puchýř s modrofialovým, červeným nebo bílým okrajem, který vypadá jako terč. Zvětšuje se a praská za vzniku vředu

Karakurt - černá vdova Žije v Kyrgyzstánu, Střední Asii, Astrachani, Rostově, Volgogradu, Saratově, v oblastech Azov a Černého moře, na území Altaj, dokonce i v Novosibirsku. Milují svahy roklí, panenský pelyněk, břehy zavlažovacích příkopů a místa, kde jsou horká léta a teplé podzimy. Kousnutí je vizuálně neviditelné - může se vytvořit malá červená skvrna, která rychle zmizí

Černá vdova

Fráze černá vdova je druhé jméno samice karakurt, protože po páření sežere samce. Tento černý pavouk je pro člověka smrtelný a příznaky se rozvinou až po několika hodinách. Při kousání černá vdova přináší člověku nepohodlí v podobě bolesti, ale samotná rána je na kůži téměř neviditelná.

Příznaky kousnutí se vyvinou po 1-2 hodinách, odezní během 1-3 dnů:

• Bolest a erytém v místě poranění;
• Vzrušení, úzkost;
• Bolest hlavy a závratě;
• pocení;
• Nevolnost a zvracení;
• hypertenze;
• Zvýšené slinění;
• Erytematózní vyrážka, svědění;
• ptóza;
• otoky končetin;
• Svalové křeče, křeče;
• Křečovité bolesti v břiše.

Parestézie, záchvaty, slabost a neklid mohou přetrvávat několik týdnů.

Smrtelné případy jsou vzácné, ohroženy jsou děti, senioři a pacienti s chronickými onemocněními. Nejnebezpečnějším výsledkem je rozvoj syndromu DIC: diseminovaná intravaskulární koagulace krevních destiček, která rychle vede ke smrti.

Tarantule

Sklípkan žije ve stepních a pouštních oblastech a loví v noci. Myšlenka tarantule jako smrtícího členovce je značně přehnaná. Kousnutí tohoto typu pavouka extrémně zřídka vede ke smrti člověka a pouze s rozvojem těžké alergie ve formě anafylaktického šoku. Sklípkan může člověka kousnout, ale může se bránit i jinak – padáním tenkých chloupků, které se zapíchnou do kůže:

Tarantule

Sklípkan, barevný člen pavouků, se často stává domácím mazlíčkem a může svého majitele kousnout. Nepředstavují smrtelné nebezpečí. Při kousnutí člověka poškodí pouze kůži, ale nevstříkne jed. V místě poškození se proto vytvoří typický otok, který po pár dnech zmizí. Pokud však rána není ošetřena, může dojít k infekci a hnisání postižené oblasti.

Samotářské kousnutí pavoukem

Poustevník je běžný v USA a Austrálii. Na zadní straně členovce je maskovací vzor ve tvaru houslí, takže je těžké si ho všimnout na místech, kde se rád schovává - staré krabice, praskliny ve zdech a podlahách, výklenky pod postelemi. Poustevníkovo kousnutí není pro lidi patrné a smrtelné příznaky se rozvinou až druhý den:

• silné svědění, zatvrdnutí a otok v místě poranění;
• ulcerace kůže v místě kousnutí;
• nekróza tkáně do hlubokých vrstev kůže, obtížně léčitelná;
• zvýšená teplota;
• bolesti svalů a kloubů;
• kašel, rýma.

Smrtelný výsledek je možný s rozvojem těžké intoxikace - arachnóza: nekróza kůže a okolních tkání, difúzní myalgie a křeče, pokles krevního tlaku, hemolýza červených krvinek, deprese srdeční činnosti.

Křížový pavouk a černý domácí pavouk

• Křížoví pavouci jsou nejčastějším druhem pavouků v naší oblasti. Své sítě tkají v blízkosti domova člověka a dokonce i uvnitř domu. Dosahují velikosti 1-2 cm.
• Černý domácí pavouk je menší velikosti a žije uvnitř i vně domova.

Člověk je kousnut pouze tehdy, když mu padnou do rukou, a to pouze tehdy, když se snaží pavouka držet. Kousnutí domácího pavouka nepředstavuje smrtelné nebezpečí. Epeirotoxin, hlavní složka jedu, může vést k příznakům podobným nachlazení – bolesti kloubů, slabosti a bolesti hlavy, která trvá asi den. V místě poškození se vytvoří mírný otok.

Co dělat, když vás kousne pavouk?

První pomoc pomáhá vyhnout se nepříjemným komplikacím kousnutí pavoukem. Pokud poškození nevyvolává obavy, jsou tato opatření zcela dostatečná, ale nebude zbytečné hrát na jistotu a navštívit lékaře:

• Umyjte místo kousnutí studenou vodou a mýdlem, čím dříve, tím lépe.
• Ošetřete ránu dostupným antiseptikem: chlorhexidinem, peroxidem vodíku, roztokem manganistanu draselného.
• Pokousanou končetinu znehybněte.
• Obvaz končetinu elastickým obinadlem nad místem poranění, pevně, ale ne příliš těsně.
• Přiložte chlad na místo kousnutí.
• Pijte co nejvíce tekutin.
• S rozvojem obecných příznaků -.
• Pokud se vyvine mírná alergická reakce, vezměte antihistaminikum - Loratadine, Suprastin, Fenkarol.

Kdy navštívit lékaře

Pokud máte podezření nebo víte jistě, že vás kousl pavouk, musíte se poradit s lékařem. Pro běžného člověka je těžké rozlišit, který druh pavouka zaútočil, ale rozhodně není třeba ztrácet drahocenný čas.

Pokud zaznamenáte níže popsané příznaky, neměli byste váhat a zavolat sanitku:

• Vyrážka po celém těle;
• Necitlivost poraněné oblasti;
• Svalové křeče a křeče;
• Bolest v pravém hypochondriu, podobná apendicitidě;
• hypertermie;
• Bolest hlavy;
• Obecná slabost;
• Růžová moč.

Co dělat při kousnutí jedovatým pavoukem?

V takovém případě byste měli okamžitě navštívit lékaře nebo zavolat sanitku. Opatření první pomoci samozřejmě pomohou snížit intoxikaci, ale měla by být prováděna cestou do nemocnice nebo při čekání na sanitku, tzn. Bez lékařské pomoci to nejde.

• Černá vdova kousne léčena zavedením speciálního séra a antihistaminikové terapie. V těžkých případech se provádí intravenózní infuze kardiologických léků, respiračních analeptik, svalových relaxancií a je indikována hormonální terapie.
• Poustevník kousne léčba trvá dlouhou dobu kvůli rozvoji specifické nekrózy tkáně. Odumřelá kůže a tkáň jsou chirurgicky odstraněny, je předepsána hormonální a antibakteriální terapie.
• Detoxikační terapie ve formě nitrožilního podávání fyziologických roztoků a glukózy pomáhá vyrovnat se s celkovými příznaky kousnutí pavoukem.

Prevence kousnutí pavoukem

• Pavouky nesbírejte ani se nesnažte chytit – aktivní lidské činy vyprovokují pavouky k útoku. Toto doporučení platí i pro domácí pavouky, zejména exotické, které se stalo módou chovat v bytech.
• Při návštěvě podkroví, pouličních budov nebo demontáži starých věcí buďte opatrní.
• Vyhněte se vytváření podmínek vhodných pro usazování pavouků: provádějte čištění včas, zejména na těžko dostupných místech: pod a za skříňkami, za záclonovými tyčemi atd.
• Při návštěvě oblastí, kde se vyskytují jedovatí pavouci, noste silné boty a uzavřené oblečení.
• Snažte se nedávat najevo přehnanou zvědavost a nestrkat ruce do prasklin, pod kameny apod., naučte to i své děti!

• Každý rok na světě trpí uštknutím jedovatými hady více než 2 miliony lidí, z nichž asi 120 tisíc zemře.
• Agresivita hadů se zvyšuje v období jejich línání a páření.
• Nejčastěji had napadne člověka pouze v případě sebeobrany.
• Rychlost hada během útoku může dosáhnout 3,5 metru za sekundu. Při hodu urazí had vzdálenost až 1/3 své délky.
• V 70% případů se hadí kousnutí vyskytuje na dolních končetinách člověka.
• Nejtěžší uštknutí jedovatými hady se vyskytuje u žen, dětí a lidí pod vlivem alkoholu.

Druhy jedovatých hadů

V Rusku žije 14 druhů jedovatých hadů, nejčastěji lidé trpí uštknutím od plazů tří čeledí: 1) čeleď colubrid, 2) čeleď zmije, 3) čeleď aspid.

1. Rodina již podobných

   :

Už obyčejné


Běžná měděnka

Uštknutí těchto hadů nepředstavuje ohrožení zdraví ani života. Kousnutí je však doprovázeno bolestivými pocity a může se vyvinout hnisání rány.

1. Viper rodinka

Zmije obecná
Hlava zmije má tvar špičky kopí. Štítky pokrývající hlavu jsou malé a prakticky se neliší od těch na těle. Oči jsou malé velikosti, nad nimi vyčnívá malý hřeben. Hlava je oddělena od těla ostrým cervikálním intercepcí. Tělo je krátké a tlusté. Ocas je tupý a krátký.

Had je docela mírumilovný a kousne, pouze pokud je pronásledován, chycen nebo na něj šlápnut. Při pohledu na člověka zmije vždy spěchá, aby se odplazila, schovala se nebo tiše leží.

Úmrtnost po uštknutí zmijí obecnou je asi 1 %. To je způsobeno tím, že zmije vstříkne do oběti malé množství jedu. Zachrání to, protože výroba jedu je velmi energeticky náročný proces a bere hadovi hodně síly.

Mechanismus vstřikování jedu
Zmije má duté velké tesáky s hlubokou rýhou. Had vstříkne jed do oběti díky reflexnímu stažení spánkových svalů, které obklopují žlázy nesoucí jed.

Při kousnutí se jed může dostat pod kůži, do svalové tkáně nebo do lumen cévy oběti. Kousnutí do lumen cévy je závažnější, protože jed se rychleji šíří po těle a způsobuje různé poruchy. Mohou nastat případy, kdy k kousnutí dojde jedním tesákem, v důsledku čehož je vstříknuta menší dávka jedu a otrava probíhá snadněji.
Složky jedu a jejich účinky na organismus

Hlavními složkami jedu jsou enzymy, které rozkládají různé typy tkání (hyalorunidáza, fosfolipáza, proteázy), dále toxické aminokyseliny, bílkoviny a sacharidy.

• Hyaluronidáza– rozkládá pojivovou tkáň, ničí stěny malých kapilár, zvyšuje propustnost tkání pro vodu a ionty.

• Fosfolipáza– rozštěpení lipidové vrstvy červených krvinek vede k jejich destrukci (hemolýza červených krvinek).

Výše uvedené enzymy zvyšují propustnost buněčných membrán (žírných buněk) obsahujících biologicky aktivní látky (histamin, heparin aj.), což vede k jejich uvolňování a projevům zánětlivých a alergických reakcí (otok, zarudnutí, bolest, svědění).

Zmije jed – obsahuje hyaluronidázu a fosfolipázu a ničí stěny cév, červené krvinky, bílkoviny, tvoří krevní sraženiny uvnitř cév, což vede k poruchám krevního oběhu. Kromě toho jed narušuje činnost srdce a jater a také narušuje rovnováhu vody a minerálů.

Jed se po těle šíří především lymfatickými cévami, méně krevním řečištěm a nervovými vlákny.

Jed je vylučován přes sliznici trávicího traktu, exokrinní žlázy (mléčné žlázy) a ledviny.

Jak zmije útočí?

Příznaky uštknutí jedovatým hadem

Nejčastěji uštknutí nejedovatými hady zanechává na těle jen malé škrábance. Kousnutí jedovatým hadem zanechává hluboké vpichy ze zubů, kterými je jed vstříknut.

Místní příznaky uštknutí zmií

• 1 nebo 2 vpichy z hadích zubů ve formě malých teček
• Poměrně mírná bolest v místě kousnutí
• Hořící
• Zarudnutí
• Otok po 10-30 minutách, někdy výrazný
• Možná přítomnost bodových krvácení, krvavých puchýřů
• Možné oblasti odumírání kůže
• Kůže získá fialovo-modrou barvu

Celkové příznaky

• Nevolnost
• Ospalost
• Závrať
• Tlukot srdce
• Snížená tělesná teplota

V případě těžké intoxikace:

• Zmatek
• Slabost
• Bledá kůže
• Závrať
• Nevolnost
• Pocení
• Studené končetiny
• S přibývajícími symptomy se objevují následující: horečka, dušnost, možná ztráta vědomí a rozvoj selhání ledvin.

3. Zmije rodina

• Středoasijská kobra

Popis: barva horní části těla je od světle olivové po hnědou, břicho je světlé, nažloutlé. Zornička je velká. Příčné pruhy, čím mladší had, tím jsou jasnější, s věkem pruhy na břiše mizí. Šupiny hada jsou hladké.
Kobra varuje před útokem: roztáhne krk, hlasitě zasyčí a zvedne přední část těla. Kobra často provede fintový útok bez použití kousnutí. Při takovém útoku kobra zasáhne nepřítele pouze hlavou se zavřenou tlamou, čímž ochrání jedovaté zuby před případným zlomením a zakonzervuje jed.

Složky jedu a jejich účinky na tělo:

• Hlavní toxiny: neurotoxin - působící na nervové buňky, dále toxin působící na srdeční sval - kardiotoxin;
• Škodlivé enzymy: fosfolipáza, hyaluronidáza, cholinesteráza.

neurotoxin - hlavní toxin kobřího jedu, který blokuje citlivé kožní receptory a také vedení nervových vzruchů po nervových vláknech, způsobuje narušení reflexní činnosti, parézu a ochrnutí končetin.

Místní příznaky:

• Pálivá bolest v oblasti kousnutí (ustoupí během několika hodin)
• Otok (ne tak silný jako otok po uštknutí zmijí)
• Barva kůže v oblasti kousnutí se nezmění
• Z rány nějakou dobu vytéká krvavá tekutina.
• Dochází k poruše funkcí postižené končetiny, vzniká obrna, která se začíná šířit vzhůru, zapojuje svaly trupu a obličeje, klesá oční víčka a dolní čelist, je narušen pohyb očních bulv.

Obecné příznaky:

• Intoxikace se rozvíjí rychle, téměř okamžitě po kousnutí
• Slabost
• Nejasná obava
• Ztráta koordinace, nejistá chůze
• Obtížné dýchání
• Nevolnost
• Škytavka
• Zvracení
• Porucha polykání
• Slinění
• Řeč je narušena, stává se nezřetelná a němá.
• Srdeční činnost slábne
• Možné nedobrovolné močení a defekace
• Smrt může nastat zástavou dechu po 2-7 hodinách

Co určuje závažnost kousnutí?

• Tělesná hmotnost oběti, čím menší hmotnost, tím závažnější je reakce na kousnutí. Hadí kousnutí je zvláště obtížné pro malé děti.
• Zdravotní stav (přítomnost doprovodných onemocnění);
• Místo kousnutí (nebezpečnější jsou kousnutí na krku a hlavě, stejně jako když kousnutí spadne na krevní cévu);
• Čím vyšší je teplota vzduchu, tím rychleji se rozvíjejí příznaky intoxikace;
• Velikost hada (čím větší je had, tím více jedu má);
• Množství vstříknutého jedu. Někdy se stane, že kousnutí může být zcela neškodné a neobsahuje žádný jed. Tato situace může nastat, pokud had nedávno použil jed a ještě se nestihl vyvinout. Jed zmije se hromadí postupně.

Jak posoudit závažnost otravy?

Hadi	Stupeň gravitace otravy	Bolest	Otok	Krvavý bubliny	Destrukce tkáně (nekróza)	Svalové záškuby	Obecné znaky
Zmije a zmije zmije	Lehká váha	Místní a pouze v prvních hodinách po kousnutí	Mírně v oblasti kousnutí	Ne	Ne	Ne	Ve vzácných případech mírná dušnost a bušení srdce v prvních hodinách po kousnutí
	Průměrný	Hořící	vyjádřený	Zřídka. Při aplikaci turniketu - často;	zřídka	Ne	Dušnost, bušení srdce, vzácně nevolnost a horečka, poruchy prokrvení
	Těžký	Pálení pomazánkou	Ostře vyjádřený, rozšiřuje se na celou končetinu nebo část těla	často	často	Ne	Ospalost v prvních hodinách, dušnost, bušení srdce, nevolnost, zvracení, zhoršená funkce jater a ledvin, těžké poruchy krevního oběhu.
Zmije a mořští hadi	Lehká váha	Lokální bolest 1-2 hodiny po kousnutí.	zřídka	Ne	Ne	Ne	Krátkodobý pocit ztuhlosti a ztráty citlivosti v postižené končetině.
	Průměrný	Stejný	zřídka	Ne	Ne	Slabý, rychle přecházející, třes očních víček a prstů	Celková slabost, pocit necitlivosti a ztuhlosti postižené končetiny, dysfunkce dolních končetin.
	Těžký	Nejisté povahy s distribucí po celém těle.	Méně důležitý	Ne	Ne	Silné, zejména na končetinách, svalové křeče prstů	Letargie, ospalost, závratě, nevolnost, zvracení, dýchací potíže, paréza a paralýza končetin, rtů, jazyka, rozmazané vidění.

První pomoc při uštknutí hadem

Co byste neměli dělat, když vás uštkne had?

• Přiložte turniket. Turniket prudce narušuje krevní oběh v oblasti kousnutí a výrazně zvyšuje stupeň poškození tkáně. Použití turniketu po dobu 20-30 minut prudce zhoršuje celkový stav pacienta.
• Dělání řezů, které umožní „otrávené krvi“ vytéct, má vysokou pravděpodobnost poškození nervu, cévy nebo šlachy a také způsobí infekci.
• Kauterizujte místo kousnutí.
• Neměli byste pít alkohol, jen urychluje šíření jedu.
• Injekce novokainu nebo adrenalinu do místa kousnutí zhoršuje místní prokrvení a zhoršuje poškození tkáně.

Co dělat, průvodce krok za krokem

Průvodce krok za krokem:	Jak?	Proč?
Vysajte jed	Začněte ihned po kousnutí, 5-10 minut poté je již velmi pozdě! Před vysáním jedu je nutné mírně otevřít vpichy hadích zubů. Chcete-li to provést, uchopte záhyb kůže v oblasti kousnutí a lehce jej rozdrťte. Když se vpichy otevřou, na jejich povrchu se objeví malé kapičky kapaliny. Zuby uchopte tkáň obklopující ránu a přitom vysávejte jed a přitlačte okolní tkáň rukama. Při odsávání tekutiny obsahující jed ji ihned vyplivněte. Postup musí být proveden rychle a energicky. Doba trvání procedury je až 15-20 minut.	Po kousnutí se jed okamžitě začne šířit cévami lymfatického a oběhového systému. Mírným otevřením vpichů provedených hadovými zuby se zvyšuje účinnost extrakce jedu. To, že se jed může dostat do těla z dutiny ústní a způsobit otravu zejména ran nebo nemocných zubů, je pouze teorie, která se v praxi nepotvrzuje. Tisíce profesionálních chytačů hadů používají tuto techniku ​​a nikdy nebyly hlášeny žádné případy otravy. Včasné odsátí jedu zachraňuje životy a snižuje počet komplikací po kousnutí. Včasným zahájením odsávání jedu lze odstranit až 50 % vstříknutého jedu.
Vydezinfikujte ránu	Jakékoli antiseptikum bude stačit, ale je lepší nepoužívat alkohol nebo alkoholové roztoky, protože alkohol urychluje pronikání jedu do těla: Peroxid vodíku Slabý roztok manganistanu draselného Zelenka a spol. Jemně otřete oblast kousnutí. Přiložte volný, čistý obvaz.	Aby se zabránilo infekci a rozvoji hnisavého procesu, provádí se dezinfekce rány. Jed zmije má antimikrobiální účinek, proto by se rána měla dezinfikovat pouze v případě, že je jed odsát.
Zajistěte úplný odpočinek pokousané končetiny a celého těla	Po kousnutí zcela omezte pohyb v pokousané končetině. Namontujte pneumatiku. Pokud je to možné, zaujměte vodorovnou polohu a zachovávejte naprostý klid a pohodu. Odstraňte prsteny a náramky, pokud máte kousnutí na ruce.	Jakékoli pohyby v končetině urychlují pohyb krve a lymfy cévami, což urychluje šíření jedu po těle. Prsteny a náramky mohou otoky zhoršit.
Přiložte kompresní obvaz	Celá končetina, kde došlo ke kousnutí, by měla být obalena. Obvaz by měl končetinu pohodlně stlačovat, aniž by způsoboval nepohodlí, aby prst mohl snadno proniknout pod obvaz. Na horní končetinu by měl být tlak bandáže 40-70 mmHg. a 55-70 pro dolní končetinu.	Středně těsný obvaz stlačuje lymfatické cévy a povrchové žíly, čímž zpomaluje šíření jedu po těle a nenarušuje výživu tkání, kterou provádějí hluboké žíly a tepny. Nadměrný tlak obvazu však může způsobit místní poškození tkáně v důsledku úplného nedostatku krevního oběhu v dané oblasti.
Pokud je to možné, aplikujte na místo kousnutí led	Můžete použít led, ale nezapomeňte ho zabalit do ručníku nebo jiné látky. Pozor na omrzliny, jakmile pocítíte nepohodlí, na chvíli ji sundejte (5-7 minut).	Chlad aplikovaný na místo kousnutí zpomaluje šíření jedu a rozvoj zánětlivé reakce, snižuje otoky a bolest.
Snížit příznaky zánětu, alergické reakce, zabránit rozvoji šoku.	Vezměte antihistaminika: Suprastin, difenhydramin, pipolfen - podávané intramuskulárně 1 ml 1% nebo perorálně suprastin: 2 tablety. 3 r. za den, Loratadin: 1 tab. ve dne; Levocetirizin: 1 tableta. ve dne; Pokud je to možné, podávejte glukokortikoidy: Prednisolon 30-60 mg intramuskulárně nebo perorálně (1 tableta 5 mg); dexamethason (2-4 mg);	Antihistaminika blokují působení histaminu, jedné z hlavních látek při zánětech a alergických reakcích. Hormonální látky, jako je prednisolon, mají silné protizánětlivé, antialergické a protišokové účinky.
Snižte příznaky intoxikace	Pijte co nejvíce tekutin (až 3-5 litrů denně); Teplý alkalizující nápoj, doporučený při uštknutí zmií - (1-2 lžičky sody na 1 litr vody). Kyselina askorbová (vitamín C) a vitamín P; Pokud je to možné, umístěte kapání: 5% roztok glukózy 400 ml intravenózně Pokud je tlak snížen, roztok rheopolyglucinu 400 ml intravenózně.	Velké množství přijatých tekutin urychluje odvod toxinů z těla. Alkalické pití snižuje toxicitu jedu zmije. Vitamíny urychlují metabolické procesy neutralizace toxinů.
V případě potřeby stimulujte srdeční a dýchací činnost	Léky: cordiamin, efedrin, kofein. Pokud se srdce nebo dýchání zastaví, zahajte resuscitaci: stlačování hrudníku a umělé dýchání.	Cordiamin- stimuluje dýchací a kardiovaskulární funkce. Efedrin- zvyšuje sílu a frekvenci srdečních kontrakcí, stahuje cévy, snižuje otoky, zvyšuje krevní tlak, rozšiřuje průdušky, stimuluje centrální nervový systém. Kofein– stimuluje dechové a vazomotorické centrum, zvyšuje sílu a frekvenci srdečních kontrakcí, zvyšuje krevní tlak, rozšiřuje průdušky, zvyšuje tvorbu a vylučování moči.
Podejte protijed	Sérum "Antigyurza" Působí proti jedu zmije a jedu hadů z čeledi zmijovitých. Injekcí pod kůži, pro mírnou otravu - 500 IU, pro těžkou otravu - 1500-3000 IU. Ampule 500 IU 2-5 ml. K prevenci anafylaktického šoku se sérum podává podle určitých pravidel. Na začátku se podává 0,1 ml séra, po 10-15 minutách 0,25 ml, pokud nevyvolá reakci, podá se zbytek séra. Sérum lze použít i na kousnutí kobrou, karakurtem a štírem. Sérum "Anticobra" - používá se při kobřím uštknutí – Amp. 10 ml. Sérum je vhodné podat nejpozději první den po kousnutí. V závažných případech se sérum znovu zavádí.	Sérum na sebe váže složky jedu a eliminuje destruktivní účinek jedu na organismus. Včasné podané sérum zachrání životy! Sérum je nejúčinnější v prvních hodinách intoxikace.

Předpověď

Při moderní léčbě je prognóza uštknutí jedovatými hady příznivá. K úmrtím dochází zřídka, častěji v důsledku opožděné léčby nebo závažných doprovodných onemocnění oběti.

Prevence

• Neprovokujte hada! Had je mírumilovné zvíře a nikdy na sebe nezaútočí.
• Nešlap na hada, buď opatrný a hlídej si krok.
• Když uvidíte hada, nekřičte a nedělejte náhlé pohyby.
• Při vstupu do potenciálně nebezpečné oblasti noste vysoké boty a silné oblečení.
• Než projdete hustou vysokou trávou, ujistěte se, že tam nejsou žádní hadi. Použijte hůl nebo jiné dostupné prostředky.
• Vyberte si vhodné místo k přenocování. Je lepší, když je to kopec s řídkým a nízkým porostem, daleko od skal a děr.
• Nenechávejte stany otevřené.
• Než se dostanete do spacáku, zkontrolujte, zda v něm nejsou hadi.

Z 3000 druhů hadů nalezených po celém světě je jen 15 % rozšířených a ve Spojených státech je 20 % nebezpečných kvůli jedu nebo toxickým sekretům obsaženým ve slinách (tabulka 347-1). Alespoň jeden druh jedovatého hada se vyskytuje v každém státě kromě Aljašky, Maine a Havaje. Toto jsou téměř všechny krotalidy (také nazývané pit zmije kvůli důlkovým prohlubním na každé straně hlavy, což jsou orgány citlivé na teplo):

• chřestýši;
• Vata;
• vodní náhubky (mokasíny).

Ročně se ve Spojených státech vyskytuje asi 45 000 hadích uštknutí (z toho 7 000–8 000 jedovatých). Většina kousnutí pochází od chřestýšů a téměř všechna jsou smrtelná. Zbývající jedovatá kousnutí jsou způsobena měděnými hady a v menší míře mokasínovými hady. Koráloví hadi (elapidi) a importované druhy (v zoologických zahradách, hadích farmách a profesionálních i amatérských sbírkách)<1% всех укусов. Большинство пациентов являются мужчинами в возрасте 17-27 лет, 50% из них были в состоянии алкогольного опьянения и намеренно ловили или убивали змею. Большинство укусов происходило в верхние конечности. В США происходит 5-6 смертей в год. Факторами риска смерти, включая экстремальные ситуации возрастного характера,являются неосторожное обращение с пойманными змеями (чаще, чем случайные встречи), несвоевременное обращение за помощью и неправильное лечение.

Mimo Spojené státy jsou smrtelné hadí uštknutí častější a způsobují ročně > 100 000 úmrtí.

Patogeneze

Hadí jedy jsou složité látky, především bílkoviny s enzymatickou aktivitou. Přestože enzymy hrají důležitou roli, smrtící vlastnosti jedu jsou způsobeny určitými menšími polypeptidy. Většina složek jedu vykazuje vazbu na více fyziologických receptorů a pokusy klasifikovat jedy podle toxicity pro jakýkoli konkrétní systém jsou zavádějící a mohou vést k chybám v klinickém hodnocení.

Pit hady. Komplexní jed většiny severoamerických hadů má místní účinky i systémové účinky, jako je koagulopatie.

Účinky mohou zahrnovat:

• poškození místních tkání;
• poškození cév;
• hemolýza;
• DIC nebo defibrilační syndrom;

Jed narušuje propustnost kapilárních membrán a způsobuje extravazaci elektrolytů, albuminu a červených krvinek přes stěny cév do otrávené oblasti. Mezi běžné klinické syndromy po těžké otravě zmije patří:

• Otok. Zpočátku se rozvíjí edém, hypoalbunémie a zahušťování krve.
• Hypovolemie. V návaznosti na to se rozvíjí ukládání krve a tekutin v periferním cévním řečišti, které způsobuje pokles tlaku, laktátovou acidózu, šok a v těžkých případech víceorgánové selhání.
• Krvácející. Trombocytopenie, která se obvykle rozvíjí v případech těžkého uštknutí chřestýšem, je klinicky významná a může se vyskytovat samostatně nebo společně s jinými projevy koagulopatie. Intravaskulární koagulace způsobená jedem může vyvolat syndrom podobný DIC, který vede ke krvácení.
• Renální selhání: Renální selhání může nastat v důsledku závažného poklesu krevního tlaku, hemolýzy, rhabdomyolýzy, nefrotoxicity jedu nebo diseminované intravaskulární koagulace. Proteinurie, hemoglobinurie a myoglobinurie se mohou objevit v důsledku těžké reakce na uštknutí chřestýšem.

Koráloví hadi. Jed těchto hadů obsahuje především neurotoxické složky, které způsobují presynaptickou neuromuskulární blokádu, která může způsobit respirační paralýzu. V důsledku nedostatečné aktivity důležitého proteolytického enzymu jsou příznaky a projevy v místě hadího uštknutí nepatrné.

Hadí kousnutí: příznaky

Bolest je zaznamenána v místě kousnutí, dochází k otoku, zarudnutí, krvácení a citlivosti regionálních lymfatických uzlin.

Systémové působení hadího jedu na organismus vede k rozvoji hypotenze a synkopy, laryngeálního edému, kolických bolestí břicha, průjmu a zvracení, koagulopatie a spontánního krvácení, EKG změn, šoku, ARDS, rhabdomyolýzy a selhání ledvin. Uštknutí zmijí (Vipera benus) však u dospělých jen zřídka vede ke smrti.

Uštknutí jedovatým nebo nejedovatým hadem obvykle vyvolává hrůzu, jejíž projevy často nezávisí na typu hada (nevolnost, zvracení, tachykardie, průjem, vydatné pocení) a které lze jen stěží odlišit od charakteristických znaků otravy.

Příznaky a známky otravy mohou být místní, systémové nebo kombinované v závislosti na závažnosti otravy a typu hada. Může se vyvinout anafylaktický šok, zejména u lidí, kteří chovají hady a byli dříve citliví na hadí jed.

Jámové zmije. Asi 25 % kousnutí zmijí je charakterizováno jako suché (neuvolňuje se žádný jed) a příznaky systémového poškození se nevyvíjejí.

Mezi místní změny patří škrábance způsobené jedním nebo více zuby. Pokud dojde k otravě, vzniká v místě kousnutí otok a erytém na okolní tkáni, obvykle po 50-60 minutách. Otok může rychle postupovat a zasáhnout celou končetinu během několika hodin. Může se vyvinout lymfagitida, zvětšení a citlivost regionálních lymfatických uzlin; teplota v místě kousnutí stoupá. Při středně těžké až těžké otravě se podkožní krvácení obvykle objeví v okolí místa kousnutí do 5-6 hodin.Krvácení je zvláště silné po uštknutí východním a západním hadem diamantovým, vodním hadem a chřestýšem prérijním, tichomořským a lesním. Méně časté jsou modřiny po uštknutí mokasínovými hady a mohavskými chřestýši. Kůže kolem kousnutí je napjatá a bledá. Puchýře, serózní, hemoragické nebo obojí, se objeví v místě kousnutí během 8 hodin.Nekróza kolem místa kousnutí je obvykle pozorována u lézí chřestýšů. Ve většině případů dosáhne účinek poškození měkkých tkání svého maxima během 2-4 dnů.

Systémové projevy otravy mohou zahrnovat nevolnost, zvracení, silné pocení, neklid, zmatenost, spontánní krvácení, horečku, hypotenzi a šok. Jed většiny severoamerických zmijí způsobuje mírné neuromuskulární poruchy, včetně celkové slabosti, parestezií a svalových fascikulací. U některých pacientů se vyvinou duševní poruchy. Jed mohavského a východního chřestýše diamantového může způsobit vážné neurologické poruchy, včetně respiračního selhání. Jed chřestýše může způsobit různé koagulační abnormality, včetně trombocytopenie, zvýšeného protrombinového času (měřeno MHO) nebo aktivovaného aPTT, hypofibrinogenemie, zvýšené hladiny produktů rozpadu fibrinu nebo kombinace těchto abnormalit připomínající DIC. Trombocytopenie je obvykle prvním projevem a nemusí se klinicky projevit nebo v rámci vícesložkové koagulopatie způsobit spontánní krvácení. Pacienti s koagulopatií mají charakteristické krvácení z místa kousnutí nebo z místa venepunkce nebo sliznic s epistaxí, z dásní, s hematemezou, krvavou stolicí, hematurií nebo jejich kombinací. Zvýšení hematokritu je nejčasnějším příznakem v důsledku otoku a zahuštění krve. Následně je pozorován pokles hematokritu v důsledku redistribuce tekutin a ztráty krve během rozvoje syndromu DIC. V závažných případech může hemolýza způsobit rychlý pokles hematokritu. Anafylaktický šok může způsobit okamžitý rozvoj symptomů systémového poškození.

Koráloví hadi. Bolest a otok mohou být minimální nebo mohou chybět a jsou často přechodné. Systémové nervosvalové projevy se mohou vyvinout po 12 hodinách a zahrnují slabost a letargii, změněné vědomí (euforie, ospalost), obrnu hlavových nervů způsobující ptózu, dvojité vidění, rozmazané vidění, dysartrii a potíže s polykáním, zvýšené slinění, svalovou slabost a poruchu nebo paralýzu dýchání. Rozvinuté toxické poškození nervového systému se obtížně obnovuje a může trvat 3 až 6 dnů. Pokud se neléčí, paralýza dýchacích svalů může být smrtelná.

Diagnostika

• Identifikace hada.
• Stanovení závažnosti otravy.

Pro objasnění diagnózy je nutné určit typ hada a identifikovat klinický obraz otravy. Lékařská anamnéza by měla obsahovat informace o době uštknutí, popis typu hada, pomoc poskytnutou na místě činu (v terénu), zdůraznění některých lékařských údajů: přítomnost alergií na séra vyrobená z materiálu z koní a ovcí a informace o uštknutí jedovatými hady a předchozí léčbě. Mělo by být provedeno kompletní fyzikální vyšetření.

Hadí kousnutí by mělo být považováno za jedovaté, dokud se neprokáže opak po přesné identifikaci druhu hada nebo po určité době pozorování pacienta.

Identifikace hada. Pacienti si často nepamatují podrobnosti o vzhledu hada, ale zmije se liší od nejedovatých hadů. V takových případech může konzultace se zoo, akváriem nebo středisky pro kontrolu jedů pomoci určit druh hada.

Koráloví hadi ve Spojených státech se vyznačují kulatými zorničkami, černými tvářemi a nedostatkem důlků na hlavě. Mají tupé nebo doutníkové hlavy a střídající se kroužky červené, žluté a černé, proto jsou často mylně považovány za běžného nejedovatého královna šarlatového, který má střídavé kroužky červené, černé a žluté. Charakteristickým rysem korálového hada je, že červené kroužky sousedí pouze se žlutými, a nikoli s černými (používá se znak: „červená až žlutá - zabíjí, červená až černá - není jedovatá“). Koráloví hadi mají krátké, nepohyblivé, jedovaté zuby a vstřikují jed opakovanými žvýkacími pohyby.

Znaky zubů jsou orientační, ale pro určení druhu hada nejsou rozhodující. Nicméně množství
Označení zubů v místě kousnutí se může lišit, protože... had může mnohokrát udeřit a kousnout.

Uštknutí zmijí suchou je potvrzeno, pokud se po 8 hodinách neobjeví žádné příznaky nebo známky otravy.

Závažnost otravy. Závažnost otravy závisí na následujícím:

• velikost a typ hada (chřestýš je větší než měďák, který je větší);
• množství jedu vstříknutého během jednoho kousnutí (nelze určit z anamnézy);
• počet kousnutí;
• lokalizace a hloubka kousnutí;
• věk, tělesná hmotnost a zdravotní stav pacienta;
• čas, který uplynul před zahájením léčby;
• citlivost pacienta na jed, projevující se jeho reakcí.

Otravu lze klasifikovat podle závažnosti na mírnou, střední a těžkou v závislosti na místních projevech, systémových příznacích a klinických příznacích, koagulačních parametrech a výsledcích dalších laboratorních vyšetření. Závažnost by měla být určena nejzávažnějším příznakem, klinickým příznakem nebo laboratorním nálezem.

Otrava může rychle progredovat z mírné na těžkou, proto je nutné neustálé sledování pacienta a přehodnocování závažnosti.

Okamžitý rozvoj systémových symptomů by měl být považován za anafylaktický šok.

Hadí uštknutí: léčba

• První pomoc.
• Symptomatická terapie.
• Protijed.
• Léčba rány.

Obecné zásady. Léčba by měla začít okamžitě, ještě před transportem pacienta do zdravotnického zařízení.

V terénu (na místě incidentu) by se měl pacient vzdálit nebo být přemístěn do vzdálenosti mimo dosah útočícího hada. Musí se uklidnit a vyhnout se napětí, udržovat v teple a rychle odvézt do nejbližšího zdravotnického zařízení. Použití tlakové imobilizace k oddálení systémové absorpce jedu (obvázání končetiny širokým elastickým obvazem nebo jinou tkání) může být vhodné pro uštknutí korálovým hadem, ale nedoporučuje se ve Spojených státech, kde většinu uštknutí páchají hadi, protože tlak může způsobit arteriální narušení končetiny a nekrózu. První pomocí je nutnost zachování dýchacích cest a dýchání, podání O 2 a zajištění možnosti nitrožilní aplikace do neporaněné končetiny při transportu pacienta. Všechny ostatní přednemocniční zásahy (škrtidla, lokální léky, odsávání jedu z rány ústy nebo jiným zařízením po provedení řezu nebo bez řezu, použití chladu nebo elektrického šoku) se neprokázaly jako přínosné a mohou být škodlivé a oddálit adekvátní léčbu. Dříve aplikované turnikety by však i přes riziko nedokrvení končetiny měly zůstat na svém místě až do přijetí pacienta do nemocnice, vyloučení otravy nebo zahájení účinné léčby.

Sériové klinické a laboratorní hodnocení a testování začíná na pohotovostním oddělení. Obvod končetiny se měří při příjezdu a každých 15-20 minut, dokud místní progrese neustoupí; načrtněte hranice lokálního edému speciálním markerem pro posouzení progrese lokální otravy. Všechna kousnutí zmijí vyžadují základní klinický krevní test, včetně krevních destiček, koagulačního profilu (PT - protrombinový čas, MHO, fibrinogen), stanovení produktů rozkladu fibrinu a analýzy moči, dále plazmatických elektrolytů, močoviny a kreatininu. U středně těžkých a těžkých otrav vyžadují pacienti stanovení krevní skupiny a testování kompatibility, EKG, rentgen hrudníku a testy kreatinkinázy podle stavu pacienta, prováděné každé 4 hodiny po dobu prvních 12 hodin a poté denně. U kousnutí korálovým hadem vyžaduje neurotoxický jed monitorování saturace O2 a také základní a sériové testy plicních funkcí.

Doba pozorného sledování všech pacientů pokousaných zmijí by měla být > 8 hodin na pohotovosti nebo na pohotovosti. Pacienti bez zjevných známek otravy mohou být posláni domů 8 hodin po vhodném ošetření rány. Pacienti s uštknutím korálovým hadem by měli být sledováni alespoň 12 hodin na jednotkách intenzivní péče kvůli riziku rozvoje respirační paralýzy. Otrava, která je zpočátku hodnocena jako mírná, může během několika hodin přejít v těžkou.

Symptomatická léčba může zahrnovat podporu dýchání, benzodiazepiny pro sedaci pro úzkost, opioidy pro bolest, tekutinovou resuscitaci a vazopresory pro šok. Mohou být nutné transfuze, ale neměly by být zahájeny, dokud pacient nedostal požadované množství neutralizačního jedu, protože většina koagulopatií je léčitelná pouze tehdy, je-li podáno dostatečné množství neutralizačního jedu. Při podezření na anafylaxi (okamžitý rozvoj systémových příznaků) se provádí standardní léčba, včetně adrenalinu. V případě trismu, laryngospasmu, hypersalivace, tracheostomie může být nutná.

Protijed. Spolu s intenzivní podpůrnou péčí zůstává antijed hlavní léčbou pacientů se středně těžkou až těžkou otravou.

V případech otravy zmijí je koňské anti-hadí sérum z velké části nahrazeno polyvalentním antikrotalidovým imunitním FAb sérem vyrobeným z ovčího materiálu. Účinnost protijedu vyrobeného z koňského séra závisí na čase a dávce; je nejúčinnější do 4 hodin po kousnutí a méně účinný po 12 hodinách, i když může zvrátit rozvoj koagulopatie po 24 hodinách Klinické zkušenosti naznačují, že účinnost antikrotalidového polyvalentního imunitního FAb séra se v průběhu času nemusí snižovat, je účinné i po 24 hodinách po kousnutí. Antikrotalidové polyvalentní imunitní FAb sérum je také bezpečnější než koňské sérum, i když stále může způsobit akutní (alergické nebo anafylaktické) reakce a opožděné reakce spojené s přecitlivělostí. Nasycovací dávka 4-6 lahviček suspenze antikrotalidového polyvalentního imunitního FAb séra naředěného ve 250 ml fyziologického roztoku by měla být podávána pomalu rychlostí 20-50 ml za hodinu během prvních 10 minut; pak, pokud nedojde k žádné negativní reakci, je zbytek podán do hodiny. Stejnou dávku lze v případě potřeby 2krát opakovat ke kontrole symptomů, zvrácení rozvoje koagulopatie a normalizaci fyziologických parametrů. U dětí se dávka nesnižuje (tj. podle hmotnosti a výšky).

Jednotlivé druhy zmijí mohou ovlivnit potřebnou dávku protijedu. U vodního mola mohou být vyžadovány menší dávky. Antijed není obvykle potřeba u kousnutí mokasínem (měděná hlava) a trpasličím chřestýšem, s výjimkou dětí, starších osob a pacientů s různými zdravotními problémy (diabetes, ischemická choroba srdeční).

Koňské sérum může způsobit hypersenzitivní reakce a sérovou nemoc. Potřeba provést kožní test na citlivost na koňské anti-hadí sérum, pokud je jeho podání nezbytné, je kontroverzní. Kožní test nepředpovídá rozvoj akutní reakce z přecitlivělosti a negativní výsledek testu zcela nevylučuje rozvoj okamžité reakce z přecitlivělosti. Pokud je však kožní test pozitivní a otrava ohrožuje život nebo končetiny, měly by být před podáním antidota podány H1 a H2 blokátory dostupné v pohotovostní sadě pro anafylaktický šok. Časné anafylaktoidní reakce na sérum jsou známé a obvykle jsou výsledkem příliš rychlé infuze; K jejich zastavení se dočasně přeruší podávání séra a v závislosti na závažnosti reakce se provádí terapie epinefrinem, Hj- a H2-blokátory a intravenózním podáním tekutin. Typicky se protijed znovu spustí po naředění a infuze se podává pomaleji. Sérová nemoc je běžná a projevuje se 7 až 21 dní po léčbě jako horečka, vyrážka, diskomfort, kopřivka, artralgie a lymfadenopatie. Léčba zahrnuje H2 blokátory a kúru perorálních kortikosteroidů.

Další terapeutická opatření. Pacienti by měli dostávat profylaxi proti tetanu (toxoid nebo někdy imunoglobulin) podle anamnézy. Hadí kousnutí se nakazí jen zřídka a antibiotika jsou indikována pouze při klinických příznacích infekce. V případě potřeby může být alternativou cefalosporin první generace (perorální cefalexin, intravenózní cefazolin) nebo širokospektrální penicilin.

Léčba kousnutí je stejná jako u jiných bodných ran. Oblast rány je vyčištěna a obvázána. Při kousání končetiny se dlahuje ve funkční poloze a dává se do zvýšené polohy. Ránu je třeba denně kontrolovat a čistit a obvazovat sterilním materiálem. Puchýře, krevní váčky a povrchové nekrózy by měly být chirurgicky odstraněny od 3. do 10. dne, v případě potřeby v několika fázích. K debridementu rány lze využít fyzioterapeutické ošetření včetně sterilní vířivé koupele. Potřeba fasciotomie u kompartment syndromu je vzácná, ale je metodou volby při zvýšení komprese >30 mmHg. Umění. po dobu 1 hodiny, což vede k těžké poruše prokrvení končetiny, a její zvýšená poloha již nestačí intravenózní podání mannitolu v dávce 1-2 g/kg a antidotum. Pohyblivost kloubů, svalovou sílu, citlivost a objem končetiny je třeba začít hodnotit do 2 dnů po kousnutí, nejpozději do 2 dnů. Vzniku kontraktur se lze vyhnout intermitentní imobilizací.

Regionální toxikologická centra a zoologické zahrady mají vynikající informační zdroje pro případy uštknutí hadem, včetně hadů z jiných regionů.

Uštknutí jedovatým hadem: první pomoc

• Provádí se transportní imobilizace a pokud je to možné, část těla, kde se sousto nacházelo, se nachází pod úrovní srdce.
• Ihned po kousnutí přiložte na sousto tlakový obvaz (škrtidlo), přičemž se vyvarujte stlačení tepen.
• Naříznutí a odsátí jedu z rány je přípustné pouze bezprostředně po uštknutí v případech, kdy je had velký a svým vzhledem připomíná jedovatého hada, obětí je dítě nebo starší osoba a protihadí sérum nemusí být okamžitě podáno.
• Pacient musí být uklidněn a v případě potřeby podán sedativum, aby se zabránilo tachykardii a vazodilataci, což zvýší vstřebávání jedu z tkání.

Nemocniční fáze

• Pacienti s uštknutím jedovatým hadem musí být hospitalizováni.
• Poskytují žilní přístup a posílají krev pro studium OAK, koagulogramu, močoviny, elektrolytů a krevní skupiny. Vyšetřte moč na obsah myoglobinu a hemoglobinu.
• Léčí se hypotenze a šok.
• U pacienta se může rozvinout kompartment syndrom, jehož příznaky je nutné včas rozpoznat.
• Pokud vás uštkne had, je třeba odebrat kulturu z rány a předepsat antibiotika. Někteří odborníci doporučují podávat vysoké dávky hydrokortizonu a antihistaminik ke snížení lokálních a systémových zánětlivých reakcí.
• Indikacemi pro předepsání antihadího séra jsou přítomnost systémových projevů, koagulopatie, neutrofilní leukocytóza a také rozšíření edému do oblasti zápěstí nebo kotníku, do ruky nebo nohy.
• Kontaktujte regionální toxikologické středisko a konzultujte výběr typu a dávky protihadího séra. Obecné události. U všech kousnutí je nutné odebrat z rány stěr a kultivaci k mikroskopickému a bakteriologickému vyšetření.

POKOSNUTÍ JINÝCH PLAZŮ

Mezi další plazy, jejichž kousnutí jsou významná, patří jedovatí ještěři, aligátoři, krokodýli a leguáni.

Jedovaté ještěrky. Mezi tyto ještěrky patří následující:

• ještěrka hlodavá;
• ještěrka vousatá, tolahini a ještěrka escorpion (Heloderma horridum), nalezená v Mexiku.

Komplexní jed těchto ještěrů obsahuje serotonin, argininesterázu, hyaluronidázu, fosfolipázu A2 a ≥1 slinný kalikrein, ale neobsahuje žádné neurotoxické složky a koagulopatické enzymy. Kousnutí jsou zřídka smrtelná. Když jedovatá ještěrka kousne, pevně se drží a žvýkacími pohyby vstřikuje jed.

Příznaky zahrnují silnou bolest, otok, modřiny, lymfangitidu a lymfadenopatii. Systémové projevy, včetně slabosti, pocení, žízně, bolesti hlavy. Kardiovaskulární kolaps je vzácný. Klinický průběh je stejný jako u lehké až středně těžké otravy jedem většiny chřestýšů.

Při poskytování pomoci na místě činu odstraňte ještěrce čelisti pomocí kleští, přidržte ještěrce oheň na bradě nebo zvíře zcela ponořte pod vodu. V nemocnici je léčba symptomatická, stejná jako u kousnutí zmijí; Neexistuje žádné protijedové sérum. Rána je vyšetřena jemnou jehlou na případné zbývající zlomené nebo ztracené zuby a poté vyčištěna. Pokud je rána hluboká, může být nařízen rentgen k vyloučení cizího tělesa nebo fragmentu kosti. Antibiotika pro profylaktické účely se nedoporučují.

Aligátoři a krokodýli. Ke kousnutí obvykle dochází při manipulaci se zvířaty v zajetí. Kousnutí nejsou jedovatá, ale často dochází k infekci měkkých tkání druhem Aeromonas, která je obvykle považována za vážné zranění.

Rány se omyjí a vyčistí, poté se provede odložené primární uzavření rány nebo se rána nechá zahojit sekundárním záměrem. Pacientům je preventivně podáván klindamycin a trimethoprim+sulfamethoxazol-biseptol (preferovaná volba) nebo tetracyklin.

Leguáni. Od doby, kdy byli leguáni chováni jako domácí mazlíčci, jsou kousnutí a poranění drápy častější. Rány jsou povrchové, lokální léčba. Infekce měkkých tkání je vzácná, ale pokud k ní dojde, nejčastějším patogenem je Salmonella; K léčbě se používají fluorochinolony.