La hemorragia intestinal es una condición patológica caracterizada por una gran pérdida de sangre debido a enfermedades del tracto gastrointestinal, daño traumático a las membranas mucosas, hemorroides, patologías endocrinas, infecciones de diversas etiologías, sífilis e incluso tuberculosis.
Hay varios factores que pueden provocar sangrado, son:
- Específico.
- No específico.
Las causas específicas incluyen:
- enfermedades del sistema digestivo con aparición de úlceras e inflamación;
- , tumores y formaciones malignas;
- daño traumático a la membrana mucosa;
- hemorroides, siempre que sean de naturaleza interna.
Las causas de hemorragia intestinal inespecífica incluyen:
- Diversos trastornos del sistema endocrino.
- Sangrado nasal o pulmonar con reflujo de líquido biológico hacia el esófago.
- Consumir alimentos que contengan colorantes que puedan cambiar el color de las heces.
Estas razones conducen con mayor frecuencia a la aparición de sangre en los órganos del sistema digestivo, pero también se observa un fenómeno similar con la sífilis o la tuberculosis.
Las enfermedades del tracto gastrointestinal son el factor principal en la aparición de hemorragias internas. Las úlceras y lesiones que aparecen en la superficie del intestino comienzan a sangrar profusamente a medida que pasan las heces, lo que conduce al desarrollo de una condición patológica.
El sangrado conduce a la aparición de síntomas inespecíficos si no es profuso y se presenta de forma latente.
Un ejemplo es la enfermedad inespecífica o de Crohn. Durante el curso de estas enfermedades, aparecen focos de erosión múltiples o únicos en la superficie del intestino.
Los pólipos y tumores, así como las formaciones malignas, son crecimientos de tejido conectivo, glandular u otro. Como resultado de los procesos naturales de digestión, se dañan la formación de tumores o pólipos, de ahí la aparición de sangre en las heces.
Las lesiones de la membrana mucosa deben considerarse daños a los órganos digestivos; pueden ocurrir cuando un cuerpo extraño ingresa al estómago y los intestinos. Las hemorroides son una enfermedad del recto que se produce debido a las venas varicosas.
Durante el proceso patológico, se forman ganglios venosos de varios tamaños en el exterior del ano o en el interior del recto. Pueden resultar heridos por las heces y sangrar profusamente.
tipos de enfermedad
El sangrado como condición tiene una cierta clasificación, sucede:
- picante o copioso;
- moderado;
- insignificante.
Abundante o aguda se caracteriza por una pérdida significativa de sangre, es activa y requiere hospitalización urgente del paciente.
La pérdida de sangre moderada durante un corto período de tiempo puede pasar desapercibida. Pero tan pronto como se produzcan cambios en el estado de una persona, será necesaria su hospitalización.
Las pérdidas de sangre menores se consideran peligrosas porque pueden pasar desapercibidas durante mucho tiempo. Durante este período, en el contexto de la afección, se producen ciertos cambios en el cuerpo humano.
En caso de sangrado abundante, el paciente es hospitalizado inmediatamente y, en caso de sangrado leve, el tratamiento se realiza de forma ambulatoria.
Signos, síntomas y primeros auxilios para el sangrado intestinal.
La enfermedad tiene una serie de síntomas característicos, dependen del tipo de afección y de la enfermedad que provocó la pérdida de líquido biológico.
¿Cuáles son los síntomas de una hemorragia interna en los intestinos?
- Debilidad general.
- Palidez de la piel.
- Sabor a hierro en la boca.
- Cambio de color de las heces.
- Vómitos o diarrea con sangre.
En el contexto de una enfermedad infecciosa, además de la sangre en las heces, la temperatura de una persona aumenta y aparecen signos de intoxicación en el cuerpo.
La debilidad, la piel pálida y la disminución de la presión arterial son signos de anemia por deficiencia de hierro, que se desarrolla con sangrado moderado y leve.
Pero si la pérdida de líquido biológico es aguda, se produce un dolor agudo en el abdomen, pérdida del conocimiento y una necesidad frecuente de defecar con liberación de coágulos de sangre y mocos.
Los signos de sangrado en los intestinos pueden aumentar, ocultarse y aparecer periódicamente. Al recopilar una anamnesis, el paciente recuerda 2-3 casos en los que notó la aparición de rayas rojas en las heces y un cambio en su color.
¿Qué te dice la sombra?
El color de las heces puede indicarle cuál es la naturaleza del sangrado:
- si las heces cambian de color, se vuelven oscuras, líquidas y la persona se queja de deseos frecuentes, entonces la pérdida de sangre es abundante;
- si hay coágulos de sangre y moco en las heces, las heces tienen un tinte rojo brillante o escarlata, entonces el sangrado es moderado o profuso;
- Si las heces no han cambiado de color y solo a veces aparecen vetas que se parecen a la sangre en su superficie, entonces la pérdida de líquido biológico es insignificante.
Según el color de las heces, el médico puede determinar en qué parte del intestino se encuentra el lugar del sangrado:
- Si las heces son oscuras, se debe examinar el intestino grueso.
- Si las heces tienen un tono más brillante, se trata del intestino delgado.
- Si aparece sangre después del vaciado y se asemeja a un hilo escarlata en la superficie, entonces se considera que la causa de este fenómeno son las hemorroides.
Como signo de la enfermedad:
- tuberculosis intestinal: diarrea prolongada mezclada con sangre, pérdida de peso significativa, intoxicación general del cuerpo;
- enfermedad inflamatoria inespecífica: daño a los ojos, lesiones cutáneas y articulaciones;
- infecciones: aumento de la temperatura corporal, diarrea prolongada mezclada con moco y sangre;
- hemorroides y fisura anal: dolor en el perineo, dificultad para defecar, sangre en el papel higiénico;
- Tumores oncológicos: dolor en el abdomen, vómitos abundantes de sangre, pérdida de apetito, deterioro del estado de salud general.
Si las heces han cambiado de color y el acto de defecar no causa molestias a la persona, no hay dolor y el estado de salud es normal, entonces la causa pueden ser los alimentos consumidos el día anterior. Las frutas, bayas y verduras (arándanos, granadas, remolachas, etc.) pueden colorear las heces.
Cómo detener el sangrado intestinal
Si la pérdida de sangre es abundante, en casa es necesario brindar primeros auxilios a la persona:
- Colóquelo sobre una superficie plana.
- Coloca hielo o una botella de agua fría en la zona abdominal.
- Llame una ambulancia.
- beber bebidas calientes;
- Comiendo;
- bañarse en un baño caliente.
Está prohibido realizar cualquier actividad física que pueda provocar un aumento de la presión arterial y un aumento del sangrado.
Cuando llegue el equipo médico, brindarán al paciente la siguiente asistencia:
- medir los niveles de presión arterial;
- administrará fármacos hemostáticos por vía intravenosa.
Sin equipo especial, los médicos no podrán determinar la causa de la condición patológica. Por esta razón, a la persona se le administrará una inyección de un medicamento que ayudará a reducir la tasa de pérdida de sangre. Después de la inyección, colocarán al paciente en una camilla y lo trasladarán al hospital.
Diagnóstico
Si aparecen signos patológicos, debe contactar:
- a un gastroenterólogo;
- ver a un endocrinólogo.
Una consulta con un gastroenterólogo ayudará a establecer el hecho exacto de la enfermedad, pero además de este especialista, también conviene contactar a un endocrinólogo. Ayudará a determinar si la condición patológica está asociada con trastornos metabólicos en el cuerpo.
Primeros procedimientos de diagnóstico:
- Será necesario donar sangre para un análisis clínico con el fin de determinar la concentración de glóbulos rojos, nefrocitos, hemoglobina y hematocrito.
- Además de las heces para detectar la presencia de sangre oculta (coagulograma), el estudio es relevante en diversas ramas de la medicina y se utiliza en cardiología para realizar un diagnóstico. Recetado para infarto de miocardio y hemorragias de diversas etiologías.
Durante el examen, el gastroenterólogo presta atención a:
- del color de la piel del paciente;
- al ritmo cardíaco.
El médico debe medir el nivel de presión arterial y averiguar si la persona ha perdido el conocimiento anteriormente.
Se realiza un examen manual o palpación del recto para identificar la presencia de hemorroides en esta zona, la cual pudo haber sufrido un daño importante, resultando en la aparición de sangre.
Las hemorroides son tratadas por un proctólogo, no por un gastroenterólogo, por lo que el médico puede redirigir al paciente a otro especialista si la causa del sangrado son las venas varicosas del recto.
Qué pruebas ayudarán a hacer un diagnóstico:
- Endoscopia.
- Sigmoidoscopia.
- Colonoscopia.
El examen endoscópico se lleva a cabo mediante la introducción de dispositivos endoscopios especiales a través de vías naturales, con la ayuda de los cuales los médicos pueden examinar la membrana mucosa de un órgano con múltiples aumentos, identificar el área que ha sufrido cambios patológicos y hacer un diagnóstico para el paciente. .
La sigmoidoscopia es un examen realizado con un endoscopio especial que ayuda a identificar la presencia de focos de inflamación en el área del colon y el recto. El endoscopio se inserta a través del ano, sin el uso de anestesia.
De este modo:
La información obtenida es suficiente para determinar la localización del proceso patológico e identificar cambios en la membrana mucosa. La sigmoidoscopia requiere una preparación preliminar.
La colonoscopia es un método de diagnóstico moderno que utiliza un endoscopio en forma de tubo delgado con una microcámara en el extremo. El tubo se inserta en el ano del paciente, mientras se suministra aire.
Esto le permite suavizar los pliegues de los intestinos. Un fibrocolonoscopio ayuda a determinar el estado de la membrana mucosa de los órganos y a detectar un sangrado lento. Si se detecta un tumor o un pólipo, recolecte material para una biopsia.
Un examen endoscópico con la inserción de una sonda ayuda no solo a diagnosticar al paciente, sino también a realizar procedimientos para localizar el origen del sangrado. Usando electrodos, cauterice el vaso o realice una polipectomía. Detectar un coágulo de sangre en la cavidad del órgano y determinar sus características.
Si no se puede determinar la causa de la pérdida de sangre, se prescribe lo siguiente:
- La mesenteriografía implica la introducción de glóbulos rojos marcados en la arteria mesentérica. Después de lo cual el paciente se somete a una radiografía. La imagen muestra el movimiento de cuerpos de colores especiales. El procedimiento nos permite identificar rasgos arquitectónicos vasculares característicos mediante contraste.
- La gammagrafía es un método de diagnóstico con radioisótopos. El procedimiento es muy específico y consiste en introducir un radiofármaco en el cuerpo y rastrear y registrar la radiación producida. Los isótopos se pueden encontrar en órganos y tejidos, lo que ayuda a identificar focos patológicos de inflamación y sangrado. El procedimiento ayuda a evaluar el trabajo de un órgano en particular e identificar desviaciones.
La mesenteriografía es eficaz sólo si la pérdida de sangre es de 0,5 ml por minuto o más intensa. Si es posible detectar una lesión, los médicos pueden utilizar el catéter previamente insertado para realizar la escleroterapia.
Si la intensidad del sangrado es menor, no más de 0,1 ml por minuto, se prescribe una gammagrafía: la introducción de glóbulos rojos marcados con isótopos en el cuerpo humano.
¿Por qué es necesario esto?
La administración intravenosa de células sanguíneas ayuda a detectar el origen del sangrado, pero el examen no puede proporcionar información clara sobre su ubicación. Como parte del diagnóstico, se controla el proceso de movimiento de los glóbulos rojos, esto se realiza mediante una cámara especial.
Por último, se realizan estudios radiográficos del conducto intestinal. Para que se realice el examen, el paciente toma una suspensión de bario.
Se trata de un agente de contraste cuyo progreso se controlará mediante rayos X. El contraste pasará a través del intestino grueso y delgado. Y cuando el pasaje llega al ciego, el estudio se considera certificado.
Las radiografías del intestino pueden distorsionar los resultados de otros exámenes realizados con un endoscopio. Por este motivo, el estudio se realiza al final y sus resultados se evalúan una vez que ha cesado el sangrado, no antes de las 48 horas.
Tratamiento del sangrado intestinal.
Después del transporte del paciente al hospital, comienzan los procedimientos. Si la pérdida de líquido biológico es significativa, se prescribe la administración por goteo de plasma o sangre.
Volúmenes de transfusiones:
- Plasma: 50-10 ml, con menos frecuencia 400 ml.
- Sangre: 90-150 ml.
- Si el sangrado es abundante: 300-1000 ml.
Además de la transfusión por goteo, se utiliza la inyección intramuscular de proteínas sanguíneas, la indicación para tales procedimientos es la hipertensión arterial. Si la presión arterial es alta, no es aconsejable la transfusión de sangre por goteo.
- el paciente necesita reposo absoluto;
- cumplimiento del reposo en cama.
El paciente debe permanecer en cama y no experimentar ningún estrés emocional o físico que pueda empeorar su estado.
También se practica la administración de fármacos homeostáticos que pueden detener o ralentizar la pérdida de líquido biológico:
- Sulfato de atropina.
- Solución de benzohexonio.
- Rutina, Vikasol.
La solución de benzohexonio se administra solo si no se reduce el nivel de presión arterial; ayuda a reducir la motilidad intestinal, reducir el tono vascular y detener la pérdida de sangre.
Junto con los medicamentos, a la persona se le da una esponja hemostática, triturada en pedazos, para que la trague.
Si la presión arterial cae bruscamente, se utilizan medicamentos para aumentar su nivel: cafeína, cordiamina. Si la presión es inferior a 50 mm, se suspende la transfusión de sangre hasta que el nivel de presión se estabilice.
Cirugía
Indicaciones de cirugía de emergencia:
- Úlcera. Siempre que no sea posible detener el sangrado intestinal o se produzca una recaída de la afección después de suspenderlo. Los procedimientos más efectivos son los que se llevan a cabo en los dos primeros días desde el momento de contactar con una institución médica.
- Cirrosis del higado. Siempre que la enfermedad esté avanzada y su tratamiento con medicina conservadora no haya dado los resultados deseados.
- Trombosis. En combinación con síndrome abdominal agudo.
- Tumores de naturaleza oncológica y de otro tipo. Siempre que no se pueda detener el sangrado.
Si no se puede determinar la causa del sangrado, la operación se realiza con urgencia. Durante este procedimiento, el cirujano abre la cavidad abdominal e intenta determinar de forma independiente la causa de la pérdida de sangre. Si no se puede detectar la lesión, se realiza una resección: extirpación de parte del intestino.
Existen otros métodos de tratamiento quirúrgico menos traumáticos:
- La esclerosis es la introducción de una sustancia especial en un vaso sangrante, reventado o dañado, que lo "pega" y así detiene la pérdida de líquido biológico.
- Embolia arterial: ligadura con colágeno especial u otros anillos, como resultado de lo cual se detiene el sangrado, ya que el flujo de sangre al órgano está limitado en un área particular.
- La electrocoagulación es la cauterización de un vaso roto o dañado con un electrodo caliente.
Pero si durante la apertura de la cavidad abdominal el cirujano encuentra un tumor o pólipo, extirpa la formación y el material resultante se envía para examen histológico. El tratamiento adicional del paciente dependerá de los resultados de la histología.
Recuperación después del sangrado
Todos los procedimientos se reducen a limitar la actividad física y seguir reglas nutricionales especiales. El primer día a una persona se le prescribe ayuno, puede beber agua fría, por vía oral en forma de goteros o inyecciones intramusculares, y se le administra una solución de glucosa al 5%.
El ayuno se puede prolongar por 1 o 2 días más. El rechazo de los alimentos se sustituye por la inclusión en la dieta de: leche, huevos crudos, zumos de frutas y jaleas. Los productos se consumen exclusivamente fríos, para no provocar una recaída de la afección.
Al final de la semana, coma huevos revueltos, puré de gachas, galletas saladas remojadas y purés de carne. Paralelamente a la dieta, se lleva a cabo una terapia con medicamentos, cuyo objetivo es detener la causa raíz de la condición patológica.
El sangrado intestinal se considera peligroso; la pérdida de líquido biológico, incluso en pequeñas cantidades, afecta la salud de una persona. Si no se toman medidas a tiempo, la pérdida sistemática de sangre puede provocar la muerte.
El sangrado intestinal representa solo el 10% del volumen total de sangrado con el que los pacientes ingresan en el hospital. Pero cada año mueren más de 70 mil personas por hemorragia intestinal.
El sangrado gastrointestinal es el flujo de sangre desde los vasos dañados hacia la cavidad de los órganos que forman el sistema digestivo. El principal grupo de riesgo de este trastorno incluye a las personas mayores, de cuarenta y cinco a sesenta años, pero a veces se diagnostica en niños. Cabe destacar que ocurre varias veces más en hombres que en mujeres.
- Etiología
- Clasificación
- Síntomas
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Complicaciones
- Prevención
Se conocen más de cien enfermedades contra las cuales se puede desarrollar tal síntoma. Pueden ser patologías gastrointestinales, diversos daños a los vasos sanguíneos, una amplia gama de enfermedades de la sangre o hipertensión portal.
La naturaleza de la manifestación de los síntomas del cuadro clínico depende directamente del grado y tipo de hemorragia. Las manifestaciones más específicas pueden considerarse la aparición de impurezas sanguíneas en el vómito y las heces, palidez y debilidad, así como mareos intensos y desmayos.
La búsqueda del origen de la hemorragia en el tracto gastrointestinal se lleva a cabo mediante una amplia gama de métodos de diagnóstico instrumental. Para detener la enfermedad del tracto gastrointestinal, se requerirán métodos conservadores o intervención quirúrgica.
¿Por qué hay sangrado del estómago?
El sangrado en los intestinos, el estómago u otros órganos digestivos puede desarrollarse por las siguientes razones:
Las causas más comunes de hemorragia gastrointestinal son las úlceras duodenales y gástricas. Causan hasta el 35% de todas las hemorragias del tracto gastrointestinal. Los factores de riesgo para el desarrollo de úlceras pépticas son el estrés frecuente, el consumo de alcohol y el tabaquismo.
Información importante: Cómo detener el sangrado de un corte (heridas sangrantes) y primeros auxilios en caso de heridas y sangrado.
En los niños, las causas más comunes de hemorragia son el vólvulo (en los bebés) y la poliposis intestinal (en los preescolares).
Algunas causas de hemorragia intestinal (por ejemplo, hemorroides, fisuras anales o pólipos) provocan sólo escasas manchas o pequeñas cantidades de sangre en las heces. En caso de úlceras, patologías vasculares, tumores y roturas de las paredes del tracto gastrointestinal, la sangre fluye abundantemente y se mezcla con secreciones (vómitos, heces) en forma modificada o sin cambios.
Métodos de diagnóstico
En cuanto al diagnóstico diferencial del sangrado gastrointestinal, sugiere un examen completo, que comienza con la determinación de la historia clínica, la evaluación de heces y vómitos y la realización de un tacto rectal. Hay que tener en cuenta el color de la piel. Se palpa cuidadosamente la zona abdominal para evitar el agravamiento del tracto gastrointestinal. Es necesario revisar el coagulograma, determinar el nivel de urea y creatina y una prueba de riñón.
Los métodos de rayos X serán útiles:
- irrigoscopia;
- celiacografía;
- radiografía y angiografía.
El método de diagnóstico más eficaz y preciso es la endoscopia (FGDS, gastroscopia y colonoscopia, así como esofagoscopia). Estas pruebas ayudarán a determinar la presencia de un defecto superficial en la mucosa, así como el origen del tracto gastrointestinal.
Clasificación
El sangrado del tracto digestivo se divide en grupos según la etiología, el origen de la hemorragia y la gravedad. Según la etiología del sangrado, se dividen en:
- para enfermedades causadas por el tracto gastrointestinal (origen ulceroso y no ulceroso);
- para trastornos de la circulación sanguínea en la vena porta (hipertensión portal);
- para hemorragias en enfermedades vasculares;
- sobre patologías del sistema hematopoyético, incl. diátesis hemorrágica.
De acuerdo con la clasificación del sangrado por localización, se distinguen los siguientes tipos de este trastorno:
- sangrado de las partes superiores del tracto digestivo (estómago, esófago, duodeno);
- sangrado de los órganos digestivos inferiores (intestino delgado y grueso, recto, hemorroides).
Muy a menudo, el sangrado se produce en el tracto gastrointestinal superior. Las hemorragias esofágicas, duodenales y gástricas se diagnostican en 8-9 de cada 10 pacientes con hemorragias en el tracto digestivo.
Clasificación del sangrado según gravedad.
| Gravedad de la patología | Disminución del volumen de sangre circulante. | Manifestaciones externas | Presión arterial sistólica y frecuencia del pulso. | recuentos sanguíneos |
| Ligero | Menos de 20% | El estado del paciente es satisfactorio: el paciente tiene una diuresis normal (diuresis), es posible que se produzca una ligera debilidad y mareos. El paciente está consciente. | Presión arterial: 110 mm Hg. Frecuencia cardíaca: no más de 80 latidos/min | La concentración de eritrocitos es superior a 3,5*1012, el nivel de hemoglobina es superior a 100 g/l y el hematocrito es de al menos el 30%. |
| Promedio | 20-30% | La piel del paciente se pone pálida, hay sudoración intensa (sudor frío) y la producción de orina se reduce moderadamente. El paciente está consciente. | Presión arterial: 100-110 mm Hg. Frecuencia cardíaca: 80-100 latidos/min | La concentración de eritrocitos es superior a 2,5*1012, el nivel de hemoglobina es de 80-100 g/l, el hematocrito es de 25-30%. |
| Pesado | Más de 30% | El estado del paciente es grave: experimenta pérdida de fuerza, mareos, debilidad muscular intensa, palidez intensa de la piel, sudoración y disminución del volumen de orina excretada (hasta anuria completa). Las reacciones del paciente se inhiben y puede producirse pérdida del conocimiento. | Presión arterial: por debajo de 100 mm Hg. Frecuencia cardíaca: más de 100 latidos/min | La concentración de eritrocitos es inferior a 2,5*1012, el nivel de hemoglobina es inferior a 80 g/l y el hematocrito es inferior al 25%. |
Algunos expertos también distinguen la cuarta etapa del sangrado, la más grave. Se caracteriza por la pérdida total del conocimiento en el paciente y el desarrollo de coma.
La hemorragia interna masiva, acompañada de una pérdida grave de sangre, se denomina profusa.
Además, el sangrado en el tracto gastrointestinal se puede clasificar según los siguientes criterios:
- duración del sangrado (sangrado agudo o crónico);
- la presencia de manifestaciones externas de patología (ocultas u obvias);
- Frecuencia y número de casos de pérdida de sangre (única o repetida, recurrente).
Tratamiento del sangrado intestinal.
Después del transporte del paciente al hospital, comienzan los procedimientos. Si la pérdida de líquido biológico es significativa, se prescribe la administración por goteo de plasma o sangre.
Volúmenes de transfusiones:
- Plasma: 50-10 ml, con menos frecuencia 400 ml.
- Sangre: 90-150 ml.
- Si el sangrado es abundante: 300-1000 ml.
Además de la transfusión por goteo, se utiliza la inyección intramuscular de proteínas sanguíneas, la indicación para tales procedimientos es la hipertensión arterial. Si la presión arterial es alta, no es aconsejable la transfusión de sangre por goteo.
- el paciente necesita reposo absoluto;
- cumplimiento del reposo en cama.
El paciente debe permanecer en cama y no experimentar ningún estrés emocional o físico que pueda empeorar su estado.
También se practica la administración de fármacos homeostáticos que pueden detener o ralentizar la pérdida de líquido biológico:
- Sulfato de atropina.
- Solución de benzohexonio.
- Rutina, Vikasol.
La solución de benzohexonio se administra solo si no se reduce el nivel de presión arterial; ayuda a reducir la motilidad intestinal, reducir el tono vascular y detener la pérdida de sangre.
Junto con los medicamentos, a la persona se le da una esponja hemostática, triturada en pedazos, para que la trague.
Si la presión arterial cae bruscamente, se utilizan medicamentos para aumentar su nivel: cafeína, cordiamina. Si la presión es inferior a 50 mm, se suspende la transfusión de sangre hasta que el nivel de presión se estabilice.
Cuales son los signos y síntomas
Los primeros síntomas de sangrado en el tracto gastrointestinal incluyen:
- debilidad general, adinamia;
- mareos, desmayos, confusión y pérdida del conocimiento;
- zumbidos en los oídos, manchas parpadeantes en los ojos;
- náuseas vómitos;
- cambio de color de las secreciones gástricas e intestinales (vómitos y heces);
- transpiración;
- sed fuerte;
- aumento de la frecuencia cardíaca;
- palidez de la piel, cianosis de los labios, decoloración azul y disminución de la temperatura de las yemas de los dedos.
La gravedad de los síntomas de la patología depende de la intensidad del sangrado, el volumen de sangre y la cantidad de sangre perdida. Debido al mayor volumen inicial de sangre circulante, los signos de sangrado en adultos pueden manifestarse más tarde y con menos claridad que en los niños. Incluso una pérdida de sangre menor en un niño pequeño puede requerir reanimación inmediata.
Los síntomas de hemorragia interna en el estómago a menudo aparecen simultáneamente con signos de pérdida masiva de sangre y una disminución del volumen sanguíneo circulante. En el contexto de las manifestaciones de pérdida de sangre, se puede observar dolor en la parte afectada del tracto gastrointestinal, aumento del volumen del abdomen debido a la acumulación de líquido (ascitis), fiebre causada por intoxicación, pérdida de peso corporal, un cambio brusco o pérdida del gusto y otros fenómenos patológicos que indican la causa del tracto gastrointestinal.
El síntoma principal del sangrado gástrico son los vómitos con sangre, cuya naturaleza puede indicar la causa de la patología y la duración del sangrado.
Vómitos en diversas patologías del tracto gastrointestinal superior, que provocan pérdida de sangre:
Los “posos de café” son el producto del tratamiento de la sangre del estómago con ácido clorhídrico.
En caso de lesiones ulcerativas, el dolor de estómago disminuye durante los vómitos. El sangrado no se acompaña de irritación del peritoneo ni tensión de los músculos de la pared abdominal anterior. Con una pérdida masiva de sangre y cáncer de estómago, el color de las heces también cambia.
Los vómitos repetidos con sangre 1 a 2 horas después del primer episodio indican sangrado continuo, y los vómitos después de 4 a 6 horas indican una recaída.
Con hemorragia gástrica, los síntomas de pérdida de sangre en la mayoría de los casos son más pronunciados que con hemorragia en los intestinos. Esto se debe al hecho de que las causas más comunes de daño a las paredes de los intestinos delgado, grueso y rectal son lesiones de hemorroides, poliposis y pequeñas grietas en la mucosa. Pueden provocar una pérdida de sangre prolongada pero insignificante, que se acompaña de una ligera disminución de la concentración de hemoglobina y el desarrollo de taquicardia compensatoria mientras se mantiene la presión arterial normal y el bienestar del paciente.
Los síntomas de hemorragia intestinal, acompañados de una pérdida masiva de sangre, pueden incluir:
- heces negras;
- secreción de melena (heces informes, alquitranadas y con un fuerte olor desagradable);
- debilidad, pérdida del conocimiento, piel pálida y otras manifestaciones de pérdida aguda de sangre.
Los cambios visuales en el color y la estructura de las heces son visibles sólo con una pérdida de sangre de más de 100 ml/día y daños en el recto y el colon (grietas, pólipos, hemorroides sangrantes). En caso de una fuga de sangre única (con úlcera de estómago y patologías de las partes inferiores del tracto digestivo), la sangre se excreta sin cambios con las heces. Con un sangrado masivo prolongado, unas horas después de su inicio, se liberan heces alquitranadas (heces oscuras con pequeños coágulos).
La naturaleza de las heces cambia en diversas patologías intestinales:
En el curso crónico de la patología, pueden aparecer síntomas de anemia:
- debilidad, fatiga;
- disminución del rendimiento;
- mareos frecuentes;
- inflamación de la boca y la lengua;
- palidez de las mucosas y la piel.
Tipos de hemorragia interna del sistema digestivo.
Sangrado intragástrico Puede ocurrir una vez y no volver a molestar a la persona, o puede reaparecer de vez en cuando. En el segundo caso, podemos hablar de una condición recurrente. En este caso, el paciente necesita un examen exhaustivo, que ayudará a identificar toda la gama de razones que cada vez conducen a la pérdida de sangre.
La enfermedad aguda se desarrolla repentina y rápidamente, provocando la pérdida de grandes volúmenes de sangre y un fuerte deterioro del estado general. La persona requiere atención médica de emergencia porque existe el riesgo de perder una gran cantidad de sangre. Los signos incluyen vómitos con sangre roja, confusión, presión arterial baja (lectura alta por debajo de 100) y pérdida del conocimiento.
La crónica puede durar varios días o incluso semanas. El paciente suele pasar desapercibido, pero con el tiempo se desarrolla anemia por deficiencia de hierro. No espere que esta condición desaparezca por sí sola después de un tiempo: El examen y la atención médica son necesarios para estabilizar la afección.
Dependiendo del volumen de sangre perdida, puede ser:
- Luz: prácticamente no se manifiesta. Una persona puede notar una pequeña cantidad de sangre en las heces o vómito. Por lo general, los vasos pequeños se ven afectados y la pérdida de sangre es insignificante.
- Mareos leves moderados y ligera disminución de la presión arterial.
- Grave, en el que una persona puede perder el conocimiento y no responder al entorno.
A un paciente con hemorragia intestinal se le debe proporcionar reposo y consultar a un médico. Cuanto más grave es la afección, más rápidamente se necesita ayuda médica. Si se siente satisfecho, aún necesita consultar a un terapeuta o gastroenterólogo.
Diagnóstico
Para determinar la causa del síndrome de hemorragia gastrointestinal se requiere un examen clínico exhaustivo, pruebas de laboratorio, así como el uso de hardware y métodos de diagnóstico instrumentales.
Exámen clinico
Para el diagnóstico primario de hemorragia interna en el estómago o los intestinos, se realiza un examen clínico del paciente, durante el cual se analizan los siguientes datos:
- historia del paciente;
- lista de medicamentos tomados;
- color y consistencia de la secreción;
- color de la piel (palidez, color amarillento);
- la presencia de arañas vasculares, manifestaciones hemorrágicas y otras patologías vasculares en la piel.
Si se sospecha hemorragia intestinal o gástrica, la palpación de la parte dolorosa del abdomen y el tacto rectal se realizan con precaución. Un procedimiento descuidado puede aumentar significativamente la pérdida de sangre.
Investigación de laboratorio
Las pruebas de laboratorio que se realizan para detectar sangrado en el estómago, el esófago y el tracto gastrointestinal inferior incluyen:
- análisis de sangre generales;
- bioquímica sanguínea (pruebas de hígado y riñón, marcadores de procesos inflamatorios, etc.);
- coagulograma;
- coprograma;
- análisis de anticuerpos contra ADN bicatenario, etc.
Métodos instrumentales
Los métodos de diagnóstico de hardware más informativos que se utilizan cuando se sospecha hemorragia intragástrica e intraintestinal son:
- Examen de rayos X del esófago y el estómago;
- celiacografía;
- Angiografía por resonancia magnética de vasos del tracto gastrointestinal;
- gammagrafía estática y dinámica del tracto digestivo;
- Tomografía computarizada de la cavidad abdominal;
- Radiografía de nasofaringe, bronquios y pulmones.
La hemorragia gástrica se puede diagnosticar más rápidamente mediante una endoscopia gastrointestinal superior. Para patologías de las partes inferiores del tracto se utilizan irrigoscopia, sigmoidoscopia y colonoscopia.
Si es imposible determinar el origen de la hemorragia mediante endoscopia y métodos de hardware, se realiza una laparotomía diagnóstica.
Los factores en el desarrollo de la enfermedad son múltiples. Es necesario identificar al provocador lo antes posible. Incluso si es posible eliminar por completo el proceso patológico, nadie puede garantizar que no se produzca una recaída. Es muy probable que esto suceda.
Entre los principales factores:
Úlcera estomacal
Según estudios realizados hasta el año 2010, este punto se consideraba clave en la etiología. Como resultó más tarde, no todo es tan sencillo. Los riesgos realmente están aumentando, lo cual es bastante obvio.
El motivo del sangrado gástrico es el siguiente: la integridad normal de la membrana mucosa se altera, los tejidos del órgano reciben abundante sangre, por lo que es muy probable que cualquier cambio estructural destructivo conduzca a una alteración del sistema vascular local (vascular). red.
Sin embargo, a pesar de la posibilidad de un tratamiento de alta calidad y de los avances en la medicina, las estadísticas sobre hemorragia estomacal no cambian. Los médicos sugieren que existe un grupo de trastornos. Entre los cuales, la úlcera juega un papel importante, pero no es la única ni exclusiva causa de hemorragia en el estómago.
Violaciones del plan oncológico.
Tumores. A menudo hablamos de estructuras completamente benignas. Estos son los llamados pólipos. De hecho, su buena calidad en un sentido amplio es muy condicional.
Crecen profundamente en el tejido y, en última instancia, provocan una alteración de la red circulatoria local. Además, no te olvides de la posibilidad de transformación del cáncer.
Los tumores malignos provocan hemorragias en el tracto gastrointestinal casi desde las primeras etapas. Pero las condiciones críticamente agudas se observan más cerca de la fase final de la enfermedad. Cuando comienza la descomposición activa y la germinación infiltrativa a través de todas las paredes y capas del estómago.
Lesiones del tracto digestivo
Observado como resultado de la influencia de un factor mecánico. Principalmente. Estamos hablando del consumo de objetos no comestibles, objetos punzantes con perforación de la pared de un órgano hueco, también de impacto, exposición a fuerza cinética directa. Por ejemplo, durante un accidente, una pelea o una caída desde gran altura.
En el contexto de este trastorno, son posibles roturas directas del estómago, lo que conduce a una fuga de sangre hacia la cavidad del órgano o hacia el peritoneo.
Intervenciones invasivas
Incluidos los de diagnóstico. Hay un efecto iatrogénico. En este caso los culpables son los médicos. Los procedimientos médicos pueden provocar problemas de este tipo incluso si se llevan a cabo correcta y técnicamente correctamente.
La cuestión radica en las características individuales del cuerpo humano. No se pueden descartar errores médicos, esto también sucede.
Patologías hepáticas
Hepatitis, cirrosis, procesos tumorales. Principalmente en subcompensación y descompensación. En este órgano se producen varios factores de coagulación. Sin una actividad funcional normal no hay forma de garantizar una coagulación adecuada. Por tanto, comienzan las violaciones. Cuanto más importante es el problema, más peligroso es el proceso patológico en sí.
Trastornos del propio sistema hematopoyético.
De la hemofilia a otras. La lista completa de diagnósticos ubicada en el clasificador en el apartado correspondiente, de una forma u otra, puede provocar hemorragia gástrica.
hipocoagulación
Un nombre generalizado para los procesos durante los cuales se produce una disminución de la coagulación. Por lo general, este no es un diagnóstico independiente, sino simplemente un síndrome, un hallazgo clínico. Lea más sobre las causas de la mala coagulación sanguínea en este artículo.
Estas son las principales causas del sangrado intragástrico. Hay otros también. La lista está incompleta.
Cómo detener el sangrado
La parada del sangrado debe ser realizada por médicos de una institución médica o un equipo médico de emergencia. Incluso antes de brindar asistencia de emergencia, es necesario llamar a una ambulancia, describiendo el estado del paciente y la naturaleza del alta.
El algoritmo para brindar primeros auxilios de emergencia en caso de sospecha de hemorragia incluye los siguientes pasos:
- Coloque al paciente boca arriba con las piernas elevadas utilizando ropa doblada o una almohada;
- no permita que la víctima beba ni coma;
- aplique una compresa de hielo envuelta en un paño en el área dolorida;
- Al brindar primeros auxilios, controle su patrón de respiración y frecuencia cardíaca;
- en caso de pérdida del conocimiento, hacer que el paciente recupere el sentido utilizando un algodón empapado en amoníaco;
- Cuando se espera una ambulancia durante mucho tiempo, llevar al paciente en camilla hacia el equipo médico.
Durante la atención de emergencia por hemorragia gástrica, está prohibido lavar el estómago. Si sospecha de patología intestinal, no debe aplicarle un enema al paciente.
Un intento de detener el sangrado sin la ayuda de un médico puede provocar la muerte del paciente.
Atención de emergencia para el sangrado de estómago.
¿Cuál es el tratamiento de emergencia para el sangrado del estómago? Todos los pasos necesarios se enumeran a continuación:
- Proporcionar reposo en cama, lo que ayuda a reducir la tasa de sangrado.
- Aplicar una compresa fría (consideraremos el algoritmo a continuación).
- Al lavar el estómago con agua helada, la esencia es espasmar los vasos sangrantes y posteriormente detener o ralentizar el flujo sanguíneo.
- Prescripción de medicamentos de adrenalina o norepinefrina a través de una sonda gástrica. Este grupo de hormonas pertenece a los factores de estrés que provocan un estrechamiento compensatorio de la luz de los vasos sanguíneos.
- Reposición del volumen sanguíneo circulante total (TBV) mediante la administración de soluciones hemostáticas por vía intravenosa.
- Uso de sangre de donante, sustitutos sanguíneos y plasma congelado como reemplazo de la sangre perdida.
Se lleva a cabo otra terapia si está indicado.
Cómo tratar
En caso de hemorragia gastrointestinal, el tratamiento tiene como objetivo detenerla, eliminar la causa fundamental de la patología, restaurar la hemostasia del cuerpo y el volumen sanguíneo normal.
El peligro para el paciente no es solo la pérdida de glóbulos rojos que transportan oxígeno, sino también una fuerte disminución del volumen sanguíneo, lo que conduce a una trombosis masiva de los vasos pequeños y al desarrollo del síndrome de coagulación intravascular diseminada.
Tratamiento conservador
El tratamiento conservador del sangrado gástrico y la pérdida de sangre intestinal se lleva a cabo como complemento de la cirugía. Como principal método terapéutico, se utiliza para las siguientes indicaciones:
- síndromes hemorrágicos;
- enfermedades cardiovasculares;
- tumores malignos inoperables;
- patologías congénitas del sistema hematopoyético.
La terapia puede incluir agentes hemostáticos, citostáticos, antiinflamatorios y otros fármacos.
Si se pierde una gran cantidad de sangre, al paciente se le recetan soluciones intravenosas con soluciones salinas y transfusiones de componentes sanguíneos.
Cirugía
Si se sospecha hemorragia en el tracto gastrointestinal, se lleva al paciente al departamento quirúrgico de la clínica, donde se determinan las tácticas de diagnóstico y tratamiento.
Dependiendo del diagnóstico, el paciente puede someterse a las siguientes operaciones:
- esclerosis endoscópica, electrocoagulación y ligadura de vasos dilatados del intestino, esófago, etc.;
- sutura de la úlcera y resección parcial del estómago;
- sutura de úlcera duodenal;
- Resección subtotal del intestino grueso con estoma.
Dieta
Las tácticas de tratamiento mediante dietoterapia dependen de la enfermedad subyacente. Para patologías del estómago, al paciente se le prescribe la tabla No. 1, No. 1a (inmediatamente después de detener el sangrado), No. 1b o No. 2. Para enfermedades intestinales se recomienda la dieta nº 3 o nº 4.
Si el sangrado es una complicación de la patología hepática, al paciente se le prescribe la tabla número 5 y sus variaciones.
Prevención
No se han desarrollado medidas preventivas específicas para este trastorno, para evitar problemas de hemorragias en el tracto gastrointestinal es necesario:
- tratar rápidamente las enfermedades que pueden provocar tales complicaciones;
- someterse a un examen periódico de adultos y niños por parte de un gastroenterólogo.
El pronóstico depende directamente de los factores predisponentes, el grado de pérdida de sangre, la gravedad de las dolencias concomitantes y la categoría de edad del paciente. El riesgo de complicaciones y mortalidad es siempre extremadamente alto.
Cómo prevenir el fenómeno
Para prevenir el desarrollo de esta peligrosa patología, es necesario someterse a exámenes médicos periódicos, seguir las reglas de toma de medicamentos y llevar un estilo de vida saludable.
La consulta con un gastroenterólogo ante las primeras manifestaciones de enfermedades ulcerosas y vasculares (malestar general, náuseas, dolor de estómago, etc.) aumenta la probabilidad de un pronóstico favorable para la eficacia de la terapia.
Para detectar hemorragia intestinal en las primeras etapas, se recomienda realizar periódicamente un análisis de sangre oculta en heces.
Compresa fría
Se debe establecer una relación de confianza con el paciente. Necesita comprender el propósito y el proceso de aplicar una compresa fría. El algoritmo de acciones realizadas con su consentimiento es el siguiente:
Período de recuperación: estilo de vida y dieta.
Después de completar el tratamiento farmacológico, el especialista recomienda encarecidamente que el paciente cambie su estilo de vida y su dieta. Debe excluir la actividad física intensa durante al menos 4 semanas, evitar la hipotermia, el estrés, no visitar saunas ni baños de vapor y asegurarse de dormir bien por la noche.
Deben excluirse de la dieta lo siguiente:
- carne grasa,
- pescado salado y ahumado,
- verduras enlatadas, frutas, adobos,
- condimentos,
- alcohol,
- café fuerte,
- soda,
- Comida rápida,
- confitería, productos horneados.
Las porciones deben ser pequeñas, los alimentos bajos en grasas, en puré y las comidas deben tomarse al menos 5 veces al día a intervalos iguales. Después de 4 a 6 semanas de seguir la dieta, puede hacerla menos estricta, pero solo después de consultar a un médico.
El menú del paciente debe incluir los siguientes productos:
- huevos revueltos;
- bizcochos, galletas saladas;
- té negro débil;
- cereales;
- una pequeña cantidad de patatas;
- aves, pescado al vapor;
- sopas en puré;
- un poco de mantequilla, productos lácteos fermentados.
Si un paciente ha sido sometido a una cirugía de sutura gástrica, no consume nada durante las primeras 24 horas posteriores al procedimiento. El segundo día y durante la semana siguiente, se vierte en su sonda nasal caldo de pechuga de pollo sin piel, así como compota de frutos secos. La norma diaria es 1 litro de cada uno de estos líquidos. Entre el séptimo y el décimo día, se le permite comenzar a comer alimentos gradualmente: puré de papas sin aceite, huevos pasados por agua, sopa en puré sin freír.
El estilo de vida del paciente después de la cirugía juega un papel importante. Durante los primeros 10 días está estrictamente prohibido ponerse de pie, después de lo cual el especialista retira uno o todos los tubos y se le permite al paciente permanecer de pie por un corto tiempo. El período de recuperación dura al menos 6 semanas. Las recomendaciones son similares a las que se dan a los pacientes después de someterse a un tratamiento conservador.
Indicaciones de tratamiento quirúrgico.
El sangrado gástrico agudo es una indicación de cirugía para:
- falta de resultados positivos de medidas conservadoras y endoscópicas realizadas previamente;
- la condición del paciente es inestable o grave, lo que puede complicarse en un futuro próximo (por ejemplo, enfermedad de las arterias coronarias o accidente cerebrovascular);
- sangrado repetido.
Primeros auxilios
Con sangrado intenso y prolongado, el paciente puede experimentar labios azules. A menudo el paciente tiene una sensación de falta de aire. La visión puede verse reducida significativamente. El estado de la persona se deteriora drásticamente. Estos síntomas indican claramente una hemorragia gástrica aguda. Se debe llamar a "emergencia" de inmediato. Cualquier retraso en el tiempo está plagado de graves consecuencias. Las estadísticas muestran que más del 17% de los pacientes mueren por pérdida de sangre gástrica.
¿Qué hacer antes de que llegue el equipo médico? Los primeros auxilios para el sangrado gástrico consisten en garantizar el reposo completo del paciente. Se recomienda acostar al paciente en posición horizontal. Está estrictamente prohibido darle comida o agua. Si es posible, se debe colocar frío en el estómago, en la zona superior. Podría ser una burbuja o una bolsa de hielo. ¡Bajo ninguna circunstancia debes hacerte enemas o enjuagarte el estómago!
Es necesario controlar cuidadosamente el estado general del paciente. Si pierde el conocimiento, asegúrese de reanimarlo. Para tales fines, utilice un hisopo de algodón empapado en amoníaco.
A. Colonoscopia de emergencia
B. Sigmoidoscopia de emergencia
B. Irrigoscopia
D. Estudio fluoroscopia de los órganos abdominales.
D. Control del paso a través del tracto gastrointestinal del bario administrado por vía oral
Características del curso en adultos y niños.
Los síntomas de la enfermedad en un adulto y en un niño son casi los mismos. Pero en los primeros, la enfermedad a menudo se desarrolla gradualmente, no se presta atención a los primeros signos, por lo que a menudo surgen complicaciones. En los niños, el tracto gastrointestinal siempre ocurre de forma aguda, pero debido a la rápida restauración de los vasos sanguíneos y la mucosa gástrica, los síntomas pueden aparecer por un corto tiempo y desaparecer. El bebé vuelve a estar activo, juega y pide comida. No se debe posponer la visita al médico incluso si no se han presentado manifestaciones repetidas dentro de las 24 horas.
Rehabilitación
La pérdida de sangre conlleva un cambio en la estructura de los tejidos afectados y se requiere tiempo para su curación. Durante los primeros 2-3 días, los nutrientes se administran a la víctima por vía intravenosa y se transfieren gradualmente a una dieta estándar, siguiendo una dieta estricta.
Las lesiones sanan durante al menos seis meses, y durante este tiempo se debe prestar la mayor atención a la dieta del paciente. Después de 6 meses, el paciente se somete a un nuevo examen por parte de un gastroenterólogo.
Medidas de rehabilitación después de la cirugía.
- Día uno: puedes mover brazos y piernas.
- Día dos: el comienzo de la introducción de ejercicios de respiración.
- Día tres: puedes intentar recuperarte.
- Día ocho: se retiran las suturas postoperatorias.
- Día catorce: alta del departamento con recomendaciones de limitar la actividad física durante un mes y la necesidad de realizar una serie de ejercicios de fisioterapia.
La necesidad de cirugía
El tratamiento quirúrgico de los pacientes se puede dividir en 2 métodos: táctica activa y expectante. En el primer caso, los médicos realizan una cirugía al nivel de la hemorragia.
El tratamiento expectante implica detener el flujo de sangre utilizando medios conservadores. Luego, los cirujanos realizan una operación planificada.
El tratamiento quirúrgico se lleva a cabo cuando se diagnostica sangrado profuso, úlceras en la proyección de los grandes vasos y en caso de examen endoscópico desfavorable.
La preparación del paciente dura aproximadamente 2 horas y depende de la intensidad de la hemorragia. Para detener el sangrado gastroduodenal, es apropiado utilizar anestesia endotraqueal.
Si el paciente no tiene úlceras u otras lesiones patológicas de las paredes del estómago, se puede realizar una gastrotomía longitudinal.
Todos los vasos sangrantes se suturan, vendan y diatermocoagulan.
La duración de la operación depende del estado del paciente y de las posibles complicaciones. Si los pacientes se encuentran en una situación difícil, se necesita urgentemente una cirugía paliativa.
Los médicos suturan con cuidado los vasos sangrantes y realizan una escisión de la úlcera en forma de cuña. Puede ser necesario suturar las paredes del estómago y aplicar un ganglio seromuscular.
Posibles complicaciones
Las principales complicaciones son:
- la aparición de shock hemorrágico por pérdida de sangre;
- desarrollo de anemia aguda por deficiencia de hierro;
- insuficiencia hepática y renal aguda.
Una situación que pone en peligro la vida es el desarrollo de una insuficiencia orgánica múltiple, cuando se ve afectada la función de varios órganos y sistemas vitales. En tal situación, los pacientes necesitan medidas de reanimación para salvar la vida. Cualquier intento de automedicación o la falta de hospitalización oportuna a menudo conducen a la muerte del paciente.
Cuando se produce sangrado gástrico, los síntomas pueden variar en gravedad según la enfermedad subyacente y su gravedad. Este fenómeno se considera una complicación grave de una serie de enfermedades que requieren medidas urgentes. Las grandes pérdidas de sangre pueden poner en peligro la vida y, por lo tanto, el conocimiento de las técnicas de primeros auxilios ayudará a evitar consecuencias trágicas. Es importante observar estrictamente las prohibiciones sobre el consumo de una serie de alimentos, ya que es la mala nutrición la que a menudo provoca patología.
La esencia del problema.
El sangrado gastrointestinal es el derrame de sangre hacia la luz de los intestinos o el estómago. Este fenómeno no se considera una enfermedad independiente, sino que suele expresar signos patognomónicos de diferente origen. Se ha establecido que el sangrado en el estómago puede ocurrir con el desarrollo de más de 100 enfermedades diferentes y, por lo tanto, a menudo surge un problema a la hora de realizar un diagnóstico.
Para comprender el mecanismo del sangrado intestinal, es necesario familiarizarse con la anatomía del órgano. El estómago humano es una especie de "bolsa" hueca en la que ingresan los alimentos desde el esófago, donde se procesa parcialmente, se mezcla y se envía al duodeno. El órgano consta de varias secciones:
- sección de entrada o cardias;
- fondo gástrico (en forma de bóveda);
- cuerpo;
- píloro del estómago (transición del estómago al duodeno).
La pared gástrica tiene una estructura de tres capas:
- membrana mucosa;
- capa muscular;
- capa exterior de tejido conectivo.
El volumen del estómago en los adultos suele ser de 0,5 litros y se expande hasta 1 litro al comer.
El suministro de sangre al estómago lo proporcionan las arterias que pasan a lo largo de los bordes, a la derecha y a la izquierda. De las grandes se ramifican numerosas ramas pequeñas. En la zona del cardias hay un plexo venoso. El sangrado es posible si alguno de los vasos enumerados está dañado. La fuente más común de hemorragia intestinal puede ser el plexo venoso, ya que por diversas razones las venas se dilatan, lo que aumenta el riesgo de daño.
Tipos de patología
Dependiendo del mecanismo etiológico, existen 2 tipos principales de sangrado gástrico: ulcerativo (que surge de una úlcera de estómago) y no ulcerativo. Según la naturaleza de la patología, se distinguen las formas aguda y crónica. En el primer caso, la hemorragia interna se desarrolla muy rápidamente con una intensa pérdida de sangre, lo que requiere medidas médicas urgentes. La clínica crónica se caracteriza por un curso prolongado con pequeñas fugas constantes de sangre hacia la luz gástrica.
Teniendo en cuenta la gravedad del fenómeno, se distinguen 2 tipos: sangrado evidente y oculto. En la primera opción, todos los signos de sangrado gástrico son intensos y fácilmente detectables. Un curso latente es característico de un proceso crónico, mientras que la definición de la enfermedad se ve obstaculizada por la ausencia de síntomas pronunciados y la presencia de patología, por regla general, se indica solo por signos indirectos, en particular la palidez de una persona. Según la gravedad de la manifestación, se distinguen los siguientes grados: leve, moderada y grave.
El cuadro clínico de la hemorragia intestinal también depende de la ubicación de la fuente de la hemorragia. Se distinguen las siguientes opciones principales:
- Sangrado en la parte superior del tracto gastrointestinal: esofágico, gástrico, duodenal.
- Sangrado en las secciones inferiores: pequeño, grande y rectal.
Etiología del fenómeno.
Muy a menudo, las causas del sangrado gástrico están asociadas con el desarrollo de úlceras pépticas en el propio órgano o en el duodeno. Se registran en casi una de cada cinco personas enfermas con esta patología. En este caso, se produce daño directo a los vasos sanguíneos por el jugo gástrico o se desarrollan complicaciones en forma de formación de un coágulo de sangre, lo que lleva a la rotura del vaso.
El problema en cuestión también puede deberse a motivos no relacionados con la úlcera péptica:
- erosión de la mucosa gástrica;
- úlceras provocadas por lesiones, quemaduras, cirugía (las llamadas úlceras por estrés);
- úlceras causadas por un tratamiento prolongado con medicamentos potentes;
- Síndrome de Mallory-Weiss, es decir, daño a la membrana mucosa debido a vómitos intensos;
- colitis ulcerosa;
- formaciones tumorales, pólipos;
- Divertículo gástrico, causado por una protuberancia de la pared del estómago;
- Hernia diafragmática asociada con la protrusión de parte del estómago hacia la cavidad abdominal.
También se registran las causas de la alteración de la estructura de los vasos sanguíneos:
- la formación de placas ateroscleróticas en las paredes vasculares;
- aneurismas vasculares;
- expansión venosa en hipertensión portal debido a disfunción hepática;
- enfermedades del tejido conectivo: reumatismo, lupus eritematoso;
- vasculitis sistémica: periarteritis nudosa, púrpura de Schönlein-Henoch.
A veces, la causa del sangrado es un trastorno hemorrágico. Las principales patologías de este tipo incluyen la trombocitopenia y la hemofilia. Además, la pérdida de sangre puede ser causada por un traumatismo mecánico cuando un cuerpo sólido ingresa al estómago, así como por lesiones infecciosas: salmonelosis, disentería, etc.
Manifestaciones sintomáticas
Existen varios grupos de signos de sangrado en el estómago. Con cualquier hemorragia interna en el cuerpo humano, se desarrollan síntomas generales:
- piel pálida;
- debilidad y apatía generales;
- sudor frio;
- hipotensión arterial;
- la aparición de un pulso rápido pero debilitado;
- mareo;
- ruido en los oídos;
- confusión y letargo.
Con una pérdida de sangre intensa, una persona puede perder el conocimiento.
Los signos patognomónicos del fenómeno considerado incluyen vómitos y defecación con sangre. El sangrado puede determinarse por el aspecto característico del vómito: se asemeja a “posos de café”. En este caso, se libera sangre afectada por el ácido del estómago. Al mismo tiempo, en caso de hemorragia del esófago o daño grave de las arterias gástricas, se puede liberar sangre escarlata sin cambios en el vómito. Las impurezas de la sangre en las heces les dan la apariencia de una sustancia alquitranada.
La gravedad del estado de una persona enferma con hemorragia gástrica se evalúa en 3 grados:
- Se determina un grado leve cuando el estado general del paciente es satisfactorio. Es posible que se produzcan ligeros mareos, el pulso es de hasta 76 a 80 latidos por minuto y la presión no es inferior a 112 mm Hg.
- El grado medio se establece en presencia de palidez pronunciada de la piel con sudoración fría. El pulso puede aumentar a 95 a 98 latidos y la presión puede descender a 98 a 100 mmHg.
- La gravedad severa requiere asistencia de emergencia. Se caracteriza por un signo como la inhibición evidente. El pulso supera los 102 latidos y la presión cae por debajo de 98 mmHg.
Si el tratamiento no se realiza o se realiza incorrectamente, la patología progresa rápidamente.
Proporcionar asistencia de emergencia
Con el desarrollo de hemorragia gástrica aguda, los síntomas aumentan muy rápidamente. Si no se inicia el tratamiento a tiempo, las consecuencias pueden llegar a ser muy graves. Si hay un fuerte deterioro en la condición de una persona, debilidad severa y palidez, enturbiamiento de la conciencia o vómitos en forma de "posos de café", es necesario llamar urgentemente a una ambulancia.
Antes de que lleguen los médicos, se brindan primeros auxilios para el sangrado gástrico. ¿Cómo detener la pérdida de sangre en caso de emergencia? Se proporciona reposo absoluto y compresas de hielo. Se coloca al paciente en decúbito supino con las piernas ligeramente elevadas. Se coloca hielo en la zona abdominal. En circunstancias graves, se realiza una inyección intramuscular de gluconato de calcio y Vikasol. Es posible utilizar tabletas Dicynon.
Principios del tratamiento de patología.
El tratamiento de la hemorragia gástrica tiene como objetivo combatir la enfermedad subyacente y eliminar el síntoma en sí y sus consecuencias. Se puede realizar mediante métodos conservadores o quirúrgicos, según el tipo de patología y la gravedad de su curso.
El tratamiento se basa en los siguientes principios:
- Con daños leves. Se proporciona una dieta estricta para el sangrado gástrico, se prescribe una inyección de Vikasol, se toman medicamentos a base de calcio y vitaminas.
- Con gravedad moderada. El tratamiento incluye endoscopia con estimulación química o mecánica de la fuente del sangrado. Es posible la transfusión de sangre.
- En caso de patología grave. Se proporcionan medidas de reanimación de emergencia y, por regla general, cirugía. El tratamiento se lleva a cabo en un entorno hospitalario.
La terapia conservadora tiene como objetivo detener el sangrado. Para lograrlo se toman las siguientes medidas:
- Lavado gástrico con solución fría. Se realiza mediante un tubo que se introduce por la boca o la nariz.
- Administración de fármacos para inducir espasmos vasculares: Adrenalina, Noradrenalina.
- Inyección intravenosa (goteo) de agentes hemostáticos.
- Transfusión con sangre de donante o sustitutos de la sangre.
Los métodos endoscópicos se llevan a cabo utilizando instrumentos especiales. Los métodos más utilizados son:
- inyectar adrenalina en la úlcera;
- electrocoagulación de pequeños vasos destruidos;
- exposición al láser;
- suturar el área dañada con hilos o clips especiales;
- uso de pegamento especial.
Un elemento importante del tratamiento es una nutrición adecuada. La dieta después de una hemorragia estomacal debe observarse estrictamente. ¿Qué se puede consumir después de tomar medidas de emergencia y eliminar el curso agudo? El primer día no debes comer ni beber nada. Al día siguiente puedes empezar a consumir líquido (100-150 ml). Las comidas durante los próximos 3 a 4 días incluyen la introducción gradual de caldos, sopas en puré, productos lácteos fermentados y papillas licuadas. Puede comer normalmente, pero dentro de los límites de una dieta suave, sólo entre 9 y 10 días después de que haya cesado el sangrado. Las comidas posteriores se realizan de acuerdo con la tabla No. 1 con una transición a dietas menos rígidas. El horario de comidas se establece con frecuencia (de 7 a 8 veces al día), pero en porciones medidas.
El sangrado de estómago se considera una manifestación muy peligrosa de determinadas enfermedades. Si se detecta tal patología, se deben tomar medidas urgentemente.
El sangrado gastrointestinal es el flujo de sangre desde los vasos dañados hacia la cavidad de los órganos que forman el sistema digestivo. El principal grupo de riesgo de este trastorno incluye a las personas mayores, de cuarenta y cinco a sesenta años, pero a veces se diagnostica en niños. Cabe destacar que ocurre varias veces más en hombres que en mujeres.
Se conocen más de cien enfermedades contra las cuales se puede desarrollar tal síntoma. Pueden ser patologías gastrointestinales, diversos daños a los vasos sanguíneos, una amplia gama de enfermedades de la sangre o hipertensión portal.
La naturaleza de la manifestación de los síntomas del cuadro clínico depende directamente del grado y tipo de hemorragia. Las manifestaciones más específicas pueden considerarse la aparición de impurezas sanguíneas en el vómito y las heces, palidez y debilidad, así como mareos intensos y desmayos.
La búsqueda del origen de la hemorragia en el tracto gastrointestinal se lleva a cabo mediante una amplia gama de métodos de diagnóstico instrumental. Para detener la enfermedad del tracto gastrointestinal, se requerirán métodos conservadores o intervención quirúrgica.
Etiología
Actualmente, existe una amplia gama de factores predisponentes que provocan la aparición de una complicación tan grave.
Las hemorragias del tracto digestivo asociadas con una violación de la integridad de los vasos sanguíneos a menudo son causadas por:
- órganos del tracto gastrointestinal, en particular el estómago o;
- la formación de placas de naturaleza aterosclerótica;
- aneurisma o dilatación del vaso, que se acompaña de adelgazamiento de su pared;
- divertículos del tracto gastrointestinal;
- séptico.
A menudo, las hemorragias en el tracto gastrointestinal son el resultado de enfermedades de la sangre, por ejemplo:
- cualquier forma de fuga;
- que son responsables de la coagulación de la sangre;
- - es una patología genética en cuyo contexto hay una violación del proceso de coagulación de la sangre;
- y otras dolencias.
El sangrado en el tracto gastrointestinal debido a fugas ocurre a menudo cuando:
- Daño hepático;
- compresión de la vena porta por tumores o cicatrices;
- la formación de un coágulo de sangre en las venas del hígado.
Además, cabe destacar otras causas de hemorragia gastrointestinal:
- una amplia gama de lesiones y lesiones de los órganos abdominales;
- penetración de un objeto extraño en el tracto gastrointestinal;
- uso incontrolado de ciertos grupos de medicamentos, por ejemplo, hormonas glucocorticoides o medicamentos antiinflamatorios no esteroides;
- influencia o sobreesfuerzo nervioso durante mucho tiempo;
- lesiones cerebrales traumáticas;
- intervención quirúrgica en los órganos del sistema digestivo;
El sangrado gastrointestinal en niños es causado por los siguientes factores:
- la enfermedad hemorrágica de los recién nacidos es la causa más común de dicho trastorno en bebés menores de un año;
- – provoca a menudo hemorragias gastrointestinales en niños de uno a tres años;
- colon: explica la aparición de este síntoma en niños en edad preescolar.
Los niños del grupo de mayor edad se caracterizan por factores etiológicos similares inherentes a los adultos.
Clasificación
Existen varias variedades de dicho síntoma o complicación, que van desde la naturaleza de su aparición hasta sus posibles fuentes. Así, se distinguen dos tipos de hemorragia gastrointestinal:
- agudo – dividido en voluminoso y pequeño. En el primer caso, se produce la aparición repentina de síntomas característicos y un deterioro significativo del estado de la persona, que puede producirse incluso después de diez minutos. En la segunda situación, los síntomas de pérdida de sangre aumentan gradualmente;
- crónico – caracterizado por la manifestación de anemia, que es de naturaleza recurrente y continúa durante un tiempo considerable.
Además de las formas principales, también existen hemorragias evidentes y ocultas, únicas y recurrentes.
Según la ubicación del origen de la pérdida de sangre, se divide en:
- hemorragia del tracto gastrointestinal superior: la aparición del trastorno se produce en el contexto de daño al esófago, el estómago o el duodeno;
- sangrado de las zonas inferiores del tracto gastrointestinal, que incluye órganos como el intestino delgado y grueso, así como el recto.
Clasificación de hemorragia gastrointestinal según la gravedad de su aparición:
- grado leve: la persona está consciente, los indicadores de presión arterial y pulso se desvían ligeramente de la norma, la sangre comienza a espesarse, pero su composición no cambia;
- grado moderado: caracterizado por una manifestación más pronunciada de los síntomas, disminución de la presión arterial y aumento de la frecuencia cardíaca, la coagulación sanguínea no se ve afectada;
- grave: caracterizado por la gravedad del paciente, una disminución significativa de la presión arterial y un aumento de la frecuencia cardíaca;
- coma: se observa con una pérdida significativa de sangre, que puede alcanzar los tres litros de sangre.
Síntomas
El grado de intensidad de expresión de los signos clínicos dependerá directamente de la gravedad de dicho trastorno. Los síntomas más específicos de hemorragia gastrointestinal:
- vómitos con sangre. En caso de hemorragias del estómago o los intestinos, la sangre permanece sin cambios, pero en caso de lesiones ulcerativas del duodeno o del estómago puede adquirir el color de los "posos de café". Este color se debe a que la sangre entra en contacto con el contenido del estómago. Vale la pena señalar que con la pérdida de sangre del tracto gastrointestinal inferior, no aparece un síntoma similar;
- la aparición de impurezas sanguíneas en las heces. En tales situaciones, la sangre también puede permanecer sin cambios, lo que es inherente a las hemorragias del tracto gastrointestinal inferior. La sangre cambiará aproximadamente cinco horas después del inicio del sangrado en el tracto gastrointestinal superior: las heces tienen una consistencia alquitranada y adquieren un tinte negro;
- Sangrado severo;
- liberación de grandes cantidades de sudor frío;
- piel pálida;
- la aparición de “moscas” ante los ojos;
- disminución gradual de la presión arterial y aumento de la frecuencia cardíaca;
- la aparición de tinnitus;
- confusión;
- desmayo;
- hemoptisis.
Estas manifestaciones clínicas son las más típicas del curso agudo de dicho trastorno. En las hemorragias crónicas predominan los siguientes síntomas:
- debilidad y aumento de la fatiga del cuerpo;
- disminución del rendimiento;
- palidez de la piel y membranas mucosas;
- deterioro de la salud.
Además, la forma crónica y la hemorragia gastrointestinal aguda se acompañarán de síntomas característicos de la enfermedad subyacente.
Diagnóstico
La identificación de las fuentes y causas de tales manifestaciones se basa en exámenes instrumentales del paciente, pero requiere la implementación de otras medidas de diagnóstico integrales. Por lo tanto, el médico, en primer lugar, debe realizar de forma independiente varias manipulaciones, a saber:
- familiarizarse con el historial médico y la historia de vida del paciente;
- realizar un examen físico completo, que necesariamente debe incluir una palpación cuidadosa de la pared anterior de la cavidad abdominal, un examen de la piel, así como una medición de la frecuencia cardíaca y la presión arterial;
- Realizar una encuesta detallada del paciente para determinar la presencia, primera vez de aparición e intensidad de los síntomas. Esto es necesario para establecer la gravedad de la hemorragia.
Las pruebas de laboratorio que tienen valor diagnóstico son:
- Análisis de sangre general y bioquímico. Se llevan a cabo para identificar cambios en la composición de la sangre y la capacidad de coagulación;
- Análisis de heces en busca de sangre oculta.
Los exámenes instrumentales para establecer el diagnóstico correcto incluyen los siguientes procedimientos:
- FEGDS – para hemorragias del tracto gastrointestinal superior. Un procedimiento endoscópico de diagnóstico de este tipo puede convertirse en terapéutico;
- sigmoidoscopia o colonoscopia: si la fuente de la pérdida de sangre está en el colon. Dicho examen también se divide en diagnóstico y terapéutico;
- radiografía;
- angiografía vascular;
- irrigoscopia;
- celiacografía;
- Resonancia magnética de los órganos abdominales.
Estas medidas de diagnóstico son necesarias no sólo para establecer el origen de la hemorragia, sino también para realizar un diagnóstico diferencial de hemorragia gastrointestinal. La pérdida de sangre con foco en el tracto gastrointestinal debe distinguirse de la hemorragia pulmonar y nasofaríngea.
Tratamiento
La hemorragia aguda o la exacerbación de una hemorragia crónica pueden ocurrir en cualquier lugar y en el momento más inesperado, por lo que es necesario conocer las reglas de asistencia de emergencia a la víctima. Los primeros auxilios para la hemorragia gastrointestinal incluyen:
- proporcionar a una persona una posición horizontal para que las extremidades inferiores queden más altas que el resto del cuerpo;
- aplicando una compresa fría en el área de la fuente sospechosa. Este procedimiento no debe durar más de veinte minutos, luego de los cuales se toma un breve descanso y se vuelve a aplicar frío;
- tomar medicamentos por vía oral sólo si es absolutamente necesario;
- exclusión de la ingesta de alimentos y líquidos;
- prohibición total del lavado gástrico y del enema de limpieza.
El tratamiento de la hemorragia gastrointestinal en un centro médico consiste en:
- inyecciones intravenosas de medicamentos sustitutivos de la sangre para normalizar el volumen de sangre;
- transfusión de sangre de donante - en casos de hemorragias masivas;
- administración de medicamentos hemostáticos.
En casos de ineficacia de la terapia con medicamentos, pueden ser necesarias intervenciones quirúrgicas endoscópicas, cuyo objetivo es:
- ligadura y esclerosis de vasos dañados;
- electrocoagulación;
- punción de vasos sangrantes.
A menudo recurren a la cirugía abierta para detener las hemorragias.
Complicaciones
Si se ignoran los síntomas o no se inicia la terapia de manera oportuna, el sangrado del tracto gastrointestinal puede provocar una serie de complicaciones graves, incluido el desarrollo de:
- shock hemorrágico debido a la pérdida de grandes cantidades de sangre;
- agudo;
- Fallo multiorgánico;
- parto prematuro – si la paciente es una mujer embarazada.
Prevención
No se han desarrollado medidas preventivas específicas para este trastorno, para evitar problemas de hemorragias en el tracto gastrointestinal es necesario:
- tratar rápidamente las enfermedades que pueden provocar tales complicaciones;
- someterse a un examen periódico de adultos y niños por parte de un gastroenterólogo.
El pronóstico depende directamente de los factores predisponentes, el grado de pérdida de sangre, la gravedad de las dolencias concomitantes y la categoría de edad del paciente. El riesgo de complicaciones y mortalidad es siempre extremadamente alto.
Tiempo de lectura: 11 minutos. Vistas 4k.
El sangrado del tracto gastrointestinal es un fenómeno peligroso que se desarrolla con lesiones ulcerosas, vasculares, mecánicas y de otro tipo del tracto gastrointestinal. El sangrado excesivo en la luz de los órganos digestivos puede provocar complicaciones graves y la muerte.
La parada y el tratamiento de la hemorragia gastrointestinal (GIB) se llevan a cabo de manera oportuna o mediante métodos de medicina conservadora después de recibir los resultados de los diagnósticos de laboratorio, hardware e instrumentales.
¿Por qué hay sangrado del estómago?
El sangrado en los intestinos, el estómago u otros órganos digestivos puede desarrollarse por las siguientes razones:
Las causas más comunes de hemorragia gastrointestinal son las úlceras duodenales y gástricas. Causan hasta el 35% de todas las hemorragias del tracto gastrointestinal. Los factores de riesgo para el desarrollo de úlceras pépticas son el estrés frecuente, el consumo de alcohol y el tabaquismo.
¿Con qué frecuencia te haces análisis de sangre?
Las opciones de encuesta son limitadas porque JavaScript está deshabilitado en su navegador.
Sólo según lo prescrito por el médico tratante 30%, 1192 votar
Una vez al año y creo que es suficiente 17%, 677 votos
Al menos dos veces al año 15%, 589 votos
Más de dos veces al año pero menos de seis veces 11%, 433 votar
Cuido mi salud y alquilo una vez al mes 6%, 249 votos
Tengo miedo de este procedimiento y trato de no pasar el 4%, 167 votos
21.10.2019
En los niños, las causas más comunes de hemorragia son el vólvulo (en los bebés) y la poliposis intestinal (en los preescolares).
Algunas causas de hemorragia intestinal (por ejemplo, hemorroides, fisuras anales o pólipos) provocan sólo escasas manchas o pequeñas cantidades de sangre en las heces. En caso de úlceras, patologías vasculares, tumores y roturas de las paredes del tracto gastrointestinal, la sangre fluye abundantemente y se mezcla con secreciones (vómitos, heces) en forma modificada o sin cambios.
Clasificación
El sangrado del tracto digestivo se divide en grupos según la etiología, el origen de la hemorragia y la gravedad. Según la etiología del sangrado, se dividen en:
- para enfermedades causadas por el tracto gastrointestinal (origen ulceroso y no ulceroso);
- para trastornos de la circulación sanguínea en la vena porta ();
- para hemorragias en enfermedades vasculares;
- sobre patologías del sistema hematopoyético, incl. diátesis hemorrágica.
De acuerdo con la clasificación del sangrado por localización, se distinguen los siguientes tipos de este trastorno:
- sangrado de las partes superiores del tracto digestivo (estómago, esófago, duodeno);
- sangrado de los órganos digestivos inferiores (intestino delgado y grueso, recto, hemorroides).
Muy a menudo, el sangrado se produce en el tracto gastrointestinal superior. Las hemorragias esofágicas, duodenales y gástricas se diagnostican en 8-9 de cada 10 pacientes con hemorragias en el tracto digestivo.
Clasificación del sangrado según gravedad.
| Gravedad de la patología | Disminución del volumen de sangre circulante. | Manifestaciones externas | Presión arterial sistólica y frecuencia del pulso. | recuentos sanguíneos |
| Ligero | Menos de 20% | El estado del paciente es satisfactorio: el paciente tiene una diuresis normal (diuresis), es posible que se produzca una ligera debilidad y mareos. El paciente está consciente. | Presión arterial: 110 mm Hg. Frecuencia cardíaca: no más de 80 latidos/min | La concentración de eritrocitos es superior a 3,5*1012, el nivel de hemoglobina es superior a 100 g/l y el hematocrito es de al menos el 30%. |
| Promedio | 20-30% | La piel del paciente se pone pálida, hay sudoración intensa (sudor frío) y la producción de orina se reduce moderadamente. El paciente está consciente. | Presión arterial: 100-110 mm Hg. Frecuencia cardíaca: 80-100 latidos/min | La concentración de eritrocitos es superior a 2,5*1012, el nivel de hemoglobina es de 80-100 g/l, el hematocrito es de 25-30%. |
| Pesado | Más de 30% | El estado del paciente es grave: experimenta pérdida de fuerza, mareos, debilidad muscular intensa, palidez intensa de la piel, sudoración y disminución del volumen de orina excretada (hasta anuria completa). Las reacciones del paciente se inhiben y puede producirse pérdida del conocimiento. | Presión arterial: por debajo de 100 mm Hg. Frecuencia cardíaca: más de 100 latidos/min | La concentración de eritrocitos es inferior a 2,5*1012, el nivel de hemoglobina es inferior a 80 g/l y el hematocrito es inferior al 25%. |
Algunos expertos también distinguen la cuarta etapa del sangrado, la más grave. Se caracteriza por la pérdida total del conocimiento en el paciente y el desarrollo de coma.
Masivo, acompañado de una fuerte pérdida de sangre, se llama profuso.
Además, el sangrado en el tracto gastrointestinal se puede clasificar según los siguientes criterios:
- duración del sangrado (sangrado agudo o crónico);
- la presencia de manifestaciones externas de patología (ocultas u obvias);
- Frecuencia y número de casos de pérdida de sangre (única o repetida, recurrente).
Cuales son los signos y síntomas
Los primeros síntomas de sangrado en el tracto gastrointestinal incluyen:
- debilidad general, adinamia;
- mareos, desmayos, confusión y pérdida del conocimiento;
- zumbidos en los oídos, manchas parpadeantes en los ojos;
- náuseas vómitos;
- cambio de color de las secreciones gástricas e intestinales (vómitos y heces);
- transpiración;
- sed fuerte;
- aumento de la frecuencia cardíaca;
- palidez de la piel, cianosis de los labios, decoloración azul y disminución de la temperatura de las yemas de los dedos.
La gravedad de los síntomas de la patología depende de la intensidad del sangrado, el volumen de sangre y la cantidad de sangre perdida. Debido al mayor volumen inicial de sangre circulante, los signos de sangrado en adultos pueden manifestarse más tarde y con menos claridad que en los niños. Incluso una pérdida de sangre menor en un niño pequeño puede requerir reanimación inmediata.
Los síntomas de hemorragia interna en el estómago a menudo aparecen simultáneamente con signos de pérdida masiva de sangre y una disminución del volumen sanguíneo circulante. En el contexto de las manifestaciones de pérdida de sangre, se puede observar dolor en la parte afectada del tracto gastrointestinal, aumento del volumen del abdomen debido a la acumulación de líquido (ascitis), fiebre causada por intoxicación, pérdida de peso corporal, un cambio brusco o pérdida del gusto y otros fenómenos patológicos que indican la causa del tracto gastrointestinal.
El síntoma principal del sangrado gástrico son los vómitos con sangre, cuya naturaleza puede indicar la causa de la patología y la duración del sangrado.
Vómitos en diversas patologías del tracto gastrointestinal superior, que provocan pérdida de sangre:
Los “posos de café” son el producto del tratamiento de la sangre del estómago con ácido clorhídrico.
En caso de lesiones ulcerativas, el dolor de estómago disminuye durante los vómitos. El sangrado no se acompaña de irritación del peritoneo ni tensión de los músculos de la pared abdominal anterior. Con una pérdida masiva de sangre y cáncer de estómago, el color de las heces también cambia.
Los vómitos repetidos con sangre 1 a 2 horas después del primer episodio indican sangrado continuo, y los vómitos después de 4 a 6 horas indican una recaída.
Con hemorragia gástrica, los síntomas de pérdida de sangre en la mayoría de los casos son más pronunciados que con hemorragia en los intestinos. Esto se debe al hecho de que las causas más comunes de daño a las paredes de los intestinos delgado, grueso y rectal son lesiones de hemorroides, poliposis y pequeñas grietas en la mucosa. Pueden provocar una pérdida de sangre prolongada pero insignificante, que se acompaña de una ligera disminución de la concentración de hemoglobina y el desarrollo de taquicardia compensatoria mientras se mantiene la presión arterial normal y el bienestar del paciente.
Los síntomas de hemorragia intestinal, acompañados de una pérdida masiva de sangre, pueden incluir:
- heces negras;
- secreción de melena (heces informes, alquitranadas y con un fuerte olor desagradable);
- debilidad, pérdida del conocimiento, piel pálida y otras manifestaciones de pérdida aguda de sangre.
Los cambios visuales en el color y la estructura de las heces son visibles sólo con una pérdida de sangre de más de 100 ml/día y daños en el recto y el colon (grietas, pólipos, hemorroides sangrantes). En caso de una fuga de sangre única (con úlcera de estómago y patologías de las partes inferiores del tracto digestivo), la sangre se excreta sin cambios con las heces. Con un sangrado masivo prolongado, unas horas después de su inicio, se liberan heces alquitranadas (heces oscuras con pequeños coágulos).
La naturaleza de las heces cambia en diversas patologías intestinales:
En el curso crónico de la patología, pueden aparecer síntomas de anemia:
- debilidad, fatiga;
- disminución del rendimiento;
- mareos frecuentes;
- inflamación de la boca y la lengua;
- palidez de las mucosas y la piel.
Diagnóstico
Para determinar la causa del síndrome de hemorragia gastrointestinal se requiere un examen clínico exhaustivo, pruebas de laboratorio, así como el uso de hardware y métodos de diagnóstico instrumentales.
Exámen clinico
Para el diagnóstico primario de hemorragia interna en el estómago o los intestinos, se realiza un examen clínico del paciente, durante el cual se analizan los siguientes datos:
- historia del paciente;
- lista de medicamentos tomados;
- color y consistencia de la secreción;
- color de la piel (palidez, color amarillento);
- la presencia de arañas vasculares, manifestaciones hemorrágicas y otras patologías vasculares en la piel.
Si se sospecha hemorragia intestinal o gástrica, la palpación de la parte dolorosa del abdomen y el tacto rectal se realizan con precaución. Un procedimiento descuidado puede aumentar significativamente la pérdida de sangre.
Investigación de laboratorio
Las pruebas de laboratorio que se realizan para detectar sangrado en el estómago, el esófago y el tracto gastrointestinal inferior incluyen:
- análisis de sangre generales;
- bioquímica sanguínea (pruebas de hígado y riñón, marcadores de procesos inflamatorios, etc.);
- coagulograma;
- coprograma;
- análisis de anticuerpos contra ADN bicatenario, etc.
Métodos instrumentales
Los métodos de diagnóstico de hardware más informativos que se utilizan cuando se sospecha hemorragia intragástrica e intraintestinal son:
- Examen de rayos X del esófago y el estómago;
- celiacografía;
- Angiografía por resonancia magnética de vasos del tracto gastrointestinal;
- gammagrafía estática y dinámica del tracto digestivo;
- Tomografía computarizada de la cavidad abdominal;
- Radiografía de nasofaringe, bronquios y pulmones.
La hemorragia gástrica se puede diagnosticar más rápidamente mediante una endoscopia gastrointestinal superior. Para patologías de las partes inferiores del tracto se utilizan irrigoscopia, sigmoidoscopia y colonoscopia.
Si es imposible determinar el origen de la hemorragia mediante endoscopia y métodos de hardware, se realiza una laparotomía diagnóstica.
Cómo detener el sangrado
La parada del sangrado debe ser realizada por médicos de una institución médica o un equipo médico de emergencia. Incluso antes de brindar asistencia de emergencia, es necesario llamar a una ambulancia, describiendo el estado del paciente y la naturaleza del alta.
El algoritmo para brindar primeros auxilios de emergencia en caso de sospecha de hemorragia incluye los siguientes pasos:
- Coloque al paciente boca arriba con las piernas elevadas utilizando ropa doblada o una almohada;
- no permita que la víctima beba ni coma;
- aplique una compresa de hielo envuelta en un paño en el área dolorida;
- Al brindar primeros auxilios, controle su patrón de respiración y frecuencia cardíaca;
- en caso de pérdida del conocimiento, hacer que el paciente recupere el sentido utilizando un algodón empapado en amoníaco;
- Cuando se espera una ambulancia durante mucho tiempo, llevar al paciente en camilla hacia el equipo médico.
Durante la atención de emergencia por hemorragia gástrica, está prohibido lavar el estómago. Si sospecha de patología intestinal, no debe aplicarle un enema al paciente.
Un intento de detener el sangrado sin la ayuda de un médico puede provocar la muerte del paciente.
Cómo tratar
En caso de hemorragia gastrointestinal, el tratamiento tiene como objetivo detenerla, eliminar la causa fundamental de la patología, restaurar la hemostasia del cuerpo y el volumen sanguíneo normal.
El peligro para el paciente no es solo la pérdida de glóbulos rojos que transportan oxígeno, sino también una fuerte disminución del volumen sanguíneo, lo que conduce a una trombosis masiva de los vasos pequeños y al desarrollo del síndrome de coagulación intravascular diseminada.
Tratamiento conservador
El tratamiento conservador del sangrado gástrico y la pérdida de sangre intestinal se lleva a cabo como complemento de la cirugía. Como principal método terapéutico, se utiliza para las siguientes indicaciones:
- síndromes hemorrágicos;
- enfermedades cardiovasculares;
- tumores malignos inoperables;
- patologías congénitas del sistema hematopoyético.
La terapia puede incluir agentes hemostáticos, citostáticos, antiinflamatorios y otros fármacos.
Si se pierde una gran cantidad de sangre, al paciente se le recetan soluciones intravenosas con soluciones salinas y transfusiones de componentes sanguíneos.
Cirugía
Si se sospecha hemorragia en el tracto gastrointestinal, se lleva al paciente al departamento quirúrgico de la clínica, donde se determinan las tácticas de diagnóstico y tratamiento.
Dependiendo del diagnóstico, el paciente puede someterse a las siguientes operaciones:
- esclerosis endoscópica, electrocoagulación y ligadura de vasos dilatados del intestino, esófago, etc.;
- sutura de la úlcera y resección parcial del estómago;
- sutura de úlcera duodenal;
- Resección subtotal del intestino grueso con estoma.
Dieta
Las tácticas de tratamiento mediante dietoterapia dependen de la enfermedad subyacente. Para patologías del estómago, al paciente se le prescribe la tabla No. 1, No. 1a (inmediatamente después de detener el sangrado), No. 1b o No. 2. Para enfermedades intestinales se recomienda la dieta nº 3 o nº 4.
Si el sangrado es una complicación de la patología hepática, al paciente se le prescribe la tabla número 5 y sus variaciones.
Consecuencias y complicaciones.
Las complicaciones del sangrado del tracto gastrointestinal incluyen:
- síndrome de CID;
- anemia de moderada a grave;
- insuficiencia orgánica aguda;
- coma.
El riesgo de consecuencias graves y muerte aumenta si no consulta a un médico de manera oportuna.
Cómo prevenir el fenómeno
Para prevenir el desarrollo de esta peligrosa patología, es necesario someterse a exámenes médicos periódicos, seguir las reglas de toma de medicamentos y llevar un estilo de vida saludable.
La consulta con un gastroenterólogo ante las primeras manifestaciones de enfermedades ulcerosas y vasculares (malestar general, náuseas, dolor de estómago, etc.) aumenta la probabilidad de un pronóstico favorable para la eficacia de la terapia.
Para detectar hemorragia intestinal en las primeras etapas, se recomienda realizar periódicamente un análisis de sangre oculta en heces.
