El período climatérico (en griego etapa klimakter; período de transición de edad; sinónimo: menopausia, menopausia) es un período fisiológico de la vida humana durante el cual, en el contexto de los cambios en el cuerpo relacionados con la edad, dominan los procesos involutivos en el sistema reproductivo.
Menopausia en las mujeres. La menopausia se divide en premenopausia, menopausia y posmenopausia. La perimenopausia suele comenzar entre los 45 y 47 años y dura entre 2 y 10 años hasta el cese de la menstruación. La edad promedio en la que ocurre la última menstruación (menopausia) es de 50 años. La menopausia precoz es posible antes de los 40 años y la menopausia tardía es posible después de los 55 años. La fecha exacta de la menopausia se determina retrospectivamente, no antes de 1 año después del cese de la menstruación. La posmenopausia dura de 6 a 8 años a partir de la fecha del cese de la menstruación.
La tasa de desarrollo de K. p. está determinada genéticamente, pero el momento de aparición y el curso de las diferentes fases de K. p. pueden verse influenciados por factores como la salud de la mujer, las condiciones de vida y de trabajo, los hábitos alimentarios y el clima. por ejemplo, en las mujeres que fuman más de 1 paquete de cigarrillos al día, la menopausia ocurre en promedio al año 8 meses. antes que los no fumadores.
La reacción psicológica de las mujeres ante la aparición de K. p. puede ser adecuada (en el 55% de las mujeres) con una adaptación gradual a los cambios neurohormonales del cuerpo relacionados con la edad; pasivo (en el 20% de las mujeres), caracterizado por la aceptación de K. p. como un signo inevitable del envejecimiento; neurótico (en el 15% de las mujeres), manifestado por resistencia, desgana a aceptar los cambios que se están produciendo y acompañado de trastornos mentales; hiperactivo (en el 10% de las mujeres), cuando hay un aumento de la actividad social y una actitud crítica ante las quejas de los compañeros.
Los cambios en el sistema reproductivo relacionados con la edad comienzan en los mecanismos reguladores centrales de la zona hipofisiotrópica del hipotálamo y las estructuras suprahipotalámicas. La cantidad de receptores de estrógeno disminuye y la sensibilidad de las estructuras hipotalámicas a las hormonas ováricas disminuye. Los cambios degenerativos en las áreas terminales de las dendritas de la dopamina y las neuronas serotoninérgicas provocan una alteración de la secreción de neurotransmisores y la transmisión de impulsos nerviosos al sistema hipotalámico-pituitario. Debido a una violación de la función neurosecretora del hipotálamo, se altera la liberación ovulatoria cíclica de gonadotropinas por parte de la glándula pituitaria; la liberación de lutropina y folitropina generalmente aumenta a partir de los 45 años, alcanzando un máximo aproximadamente 15 años después de la menopausia, después de lo cual comienza a disminuir gradualmente. Un aumento en la secreción de gonadotropinas también se debe a una disminución en la secreción de estrógeno en los ovarios. Los cambios en los ovarios relacionados con la edad se caracterizan por una disminución en el número de ovocitos (a la edad de 45 años, hay alrededor de 10 mil). Al mismo tiempo, se acelera el proceso de muerte de los ovocitos y la atresia de los folículos en maduración. En los folículos, disminuye el número de células de la granulosa y de la teca, principal sitio de síntesis de estrógenos. En el estroma ovárico no se observan procesos degenerativos y conserva durante mucho tiempo la actividad hormonal, secretando andrógenos: principalmente el andrógeno débil, la androstenediona y una pequeña cantidad de testosterona. La fuerte disminución de la síntesis de estrógenos por los ovarios en la posmenopausia se compensa hasta cierto punto con la síntesis extragonadal de estrógenos en el tejido adiposo. La androstenediona y la testosterona formadas en el estroma ovárico en las células grasas (adipocitos) se convierten mediante aromatización en estrona y estradiol, respectivamente: este proceso se ve reforzado por la obesidad.
Clínicamente, la premenopausia se caracteriza por irregularidades menstruales. En el 60% de los casos, se observan trastornos del ciclo de tipo hipomenstrual: los intervalos intermenstruales aumentan y la cantidad de sangre perdida disminuye. El 35% de las mujeres experimentan menstruaciones excesivamente abundantes o prolongadas, y el 5% de las mujeres experimentan menstruaciones que se detienen repentinamente. Debido a la interrupción del proceso de maduración de los folículos en los ovarios, se produce una transición gradual de los ciclos menstruales ovulatorios a ciclos con un cuerpo lúteo inferior y luego a la anovulación. En ausencia de cuerpo lúteo en los ovarios, la síntesis de progesterona disminuye drásticamente. La deficiencia de progesterona es la principal causa del desarrollo de complicaciones del sangrado uterino como el sangrado uterino acíclico (el llamado sangrado menopáusico) y los procesos hiperplásicos del endometrio (ver Sangrado uterino disfuncional). Durante este período, aumenta la incidencia de mastopatía fibroquística.
Los cambios relacionados con la edad conducen al cese de la función reproductiva y a una disminución de la función hormonal de los ovarios, que se manifiesta clínicamente con el inicio de la menopausia. La posmenopausia se caracteriza por cambios involutivos progresivos en el sistema reproductivo. Su intensidad es mucho mayor que en la premenopausia, ya que ocurren en el contexto de una fuerte disminución de los niveles de estrógeno y una disminución del potencial regenerativo de las células de los órganos diana. En el primer año de posmenopausia, el tamaño del útero disminuye más rápidamente. A los 80 años, el tamaño del útero, determinado por ecografía, es de 4,3´3,2´2,1 cm. El peso de los ovarios a los 50 años disminuye a 6,6 g, a los 60 - 5 g. En mujeres mayores de 60 años años, la masa de los ovarios es inferior a 4 g, el volumen es de aproximadamente 3 cm3. Los ovarios se reducen gradualmente debido al desarrollo de tejido conectivo, que sufre hialinosis y esclerosis. Cinco años después de la menopausia, solo se encuentran folículos únicos en los ovarios. Se producen cambios atróficos en la vulva y la mucosa vaginal. El adelgazamiento, la fragilidad y la ligera vulnerabilidad de la mucosa vaginal contribuyen al desarrollo de colpitis.
Además de los procesos enumerados en los genitales, se producen cambios en otros órganos y sistemas. Una de las principales razones de estos cambios es la deficiencia progresiva de estrógenos, hormonas con un amplio espectro biológico de acción. Se desarrollan cambios atróficos en los músculos del suelo pélvico, lo que contribuye al prolapso de las paredes de la vagina y el útero. Cambios similares en la capa muscular y la membrana mucosa de la vejiga y la uretra pueden causar incontinencia urinaria durante el estrés físico.
El metabolismo mineral cambia significativamente. La excreción de calcio en la orina aumenta gradualmente y disminuye su absorción en el intestino. Al mismo tiempo, como resultado de una disminución en la cantidad de sustancia ósea y una calcificación insuficiente, la densidad ósea disminuye y se desarrolla osteoporosis. El proceso de osteoporosis lleva mucho tiempo y pasa desapercibido. Se puede detectar radiográficamente si hay una pérdida de al menos un 20-30% de sales de calcio. La tasa de pérdida ósea aumenta entre 3 y 5 años después de la menopausia; Durante este período, el dolor de huesos se intensifica y aumenta la incidencia de fracturas. El papel principal de la disminución de los niveles de estrógeno en el desarrollo de la osteoporosis en la mama se confirma por el hecho de que en las mujeres que han estado tomando medicamentos combinados de estrógeno y gestágeno durante mucho tiempo, la preservación de la estructura ósea y el contenido de calcio en ellos es significativamente mayor y las manifestaciones clínicas de la osteoporosis son menos comunes.
Durante la menopausia, las defensas inmunitarias disminuyen gradualmente, aumenta la frecuencia de enfermedades autoinmunes, se desarrolla labilidad climática (reducción de la resistencia a las fluctuaciones de la temperatura ambiente) y se producen cambios relacionados con la edad en el sistema cardiovascular. Aumenta el nivel de lipoproteínas de baja y muy baja densidad, colesterol, triglicéridos y glucosa en sangre; El peso corporal aumenta debido a la hiperplasia de las células grasas. Como resultado de la alteración del estado funcional de los centros nerviosos superiores en el contexto de una disminución de los niveles de estrógeno en el cuerpo, a menudo se desarrolla un complejo de trastornos vegetativo-vasculares, mentales y metabólico-endocrinos (ver síndrome menopáusico).
La prevención de complicaciones de K. p. incluye la prevención y el tratamiento oportuno de enfermedades de diversos órganos y sistemas: enfermedades cardiovasculares, enfermedades del sistema musculoesquelético, vías biliares, etc. Se concede gran importancia al ejercicio físico, especialmente al aire libre ( caminar, esquiar, trotar), dosificados de acuerdo con las recomendaciones del terapeuta. Caminar es útil. Debido a la inestabilidad climática y las características de adaptación, se recomienda elegir zonas de recreación cuyo clima no difiera mucho del habitual. La prevención de la obesidad merece una atención especial. La dieta diaria de las mujeres con sobrepeso no debe contener más de 70 g de grasa, incl. 50% vegetal, hasta 200 g de carbohidratos, hasta 11/2 litros de líquido y hasta 4-6 g de sal de mesa con un contenido normal de proteínas. Los alimentos deben ingerirse al menos 4 veces al día en pequeñas porciones, lo que favorece la separación y evacuación de la bilis. Para eliminar los trastornos metabólicos, se prescriben medicamentos hipocolesterolémicos: polisponina 0,1 g 3 veces al día o cetamifeno 0,25 g 3 veces al día después de las comidas (2-3 ciclos de 30 días con un intervalo de 7 a 10 días); fármacos hipolipoproteinémicos: linetol 20 ml (11/2 cucharadas) al día después de las comidas durante 30 días; Medicamentos lipotrópicos: metionina 0,5 g 3 veces al día antes de las comidas o solución de cloruro de colina al 20% 1 cucharadita (5 ml) 3 veces al día durante 10 a 14 días.
En Europa y América del Norte, a las mujeres en el PC se les recetan ampliamente medicamentos con estrógenos y gestágenos para compensar la deficiencia hormonal y prevenir los trastornos relacionados con la edad asociados con ella: hemorragia uterina, fluctuaciones de la presión arterial, trastornos vasomotores, osteoporosis, etc. Se realizan estudios epidemiológicos. En estos países se ha demostrado que el riesgo de desarrollar cáncer de endometrio, ovario y mama en mujeres que toman medicamentos con estrógenos y progestágenos es menor que en la población general. En la URSS no se acepta un método similar para prevenir la patología del p., estos medicamentos se utilizan principalmente con fines terapéuticos.
La menopausia en los hombres ocurre con mayor frecuencia entre los 50 y 60 años. Los cambios atróficos en los glandulocitos testiculares (células de Leydig) en hombres de esta edad provocan una disminución de la síntesis de testosterona y una disminución del nivel de andrógenos en el cuerpo. Al mismo tiempo, la producción de hormonas gonadotrópicas de la glándula pituitaria tiende a aumentar. La velocidad de los procesos involutivos en las gónadas varía significativamente; Se cree convencionalmente que K. p. en los hombres termina aproximadamente a los 75 años.
En la gran mayoría de los hombres, la disminución de la función de las gónadas relacionada con la edad no va acompañada de ninguna manifestación que altere el estado habitual general. En presencia de enfermedades concomitantes (por ejemplo, distonía vegetativa-vascular, hipertensión, enfermedad coronaria), sus síntomas se manifiestan más claramente en K. p. A menudo, los síntomas de estas enfermedades se consideran erróneamente como menopausia patológica. Se debate la posibilidad de un curso patológico de K. p. en los hombres. Varios investigadores creen que, si se excluye la patología orgánica, las manifestaciones clínicas de la menopausia patológica pueden incluir ciertos trastornos cardiovasculares, neuropsiquiátricos y genitourinarios. Los trastornos cardiovasculares característicos de la menopausia patológica incluyen sensación de sofocos en la cabeza, enrojecimiento repentino de la cara y el cuello, palpitaciones, dolor en el corazón, dificultad para respirar, aumento de la sudoración, mareos y aumento inestable de la presión arterial.
Los trastornos psiconeurológicos típicos son aumento de la excitabilidad, fatiga, alteraciones del sueño, debilidad muscular y dolor de cabeza. Posible depresión, ansiedad y miedo sin causa, pérdida de intereses anteriores, aumento de la desconfianza, llanto.
Entre las manifestaciones de disfunción de los órganos genitourinarios se destacan disuria y trastornos del ciclo copulador con debilitamiento predominante de la erección y eyaculación acelerada.
Se observa una disminución gradual de la potencia sexual durante la menopausia en la mayoría de los hombres y, en ausencia de otras manifestaciones de menopausia patológica, se considera un proceso fisiológico. Al evaluar la función sexual en los hombres de K., también es necesario tener en cuenta sus características individuales.
El tratamiento de la menopausia patológica generalmente lo lleva a cabo un terapeuta después de un examen exhaustivo de la paciente con la participación de los especialistas necesarios y excluyendo la conexión de los trastornos existentes con ciertas enfermedades (por ejemplo, cardiovasculares, urológicas). Incluye la normalización del régimen de trabajo y descanso, actividad física dosificada y la creación del clima psicológico más favorable. La psicoterapia es un componente obligatorio del tratamiento. Además, se prescriben medicamentos que normalizan la función del sistema nervioso central. (sedantes, tranquilizantes, psicoestimulantes, antidepresivos, etc.), vitaminas, estimulantes biogénicos, fármacos que contienen fósforo, antiespasmódicos. En algunos casos se utilizan hormonas anabólicas; Para normalizar el equilibrio endocrino alterado, se utilizan medicamentos de hormonas sexuales masculinas.
Síndrome menopáusico.
Síntomas endocrinos y psicopatológicos que se presentan durante el curso patológico de la menopausia.
La causa de esta afección es, en primer lugar, una deficiencia de estrógeno (hormonas sexuales) debido a cambios endocrinos relacionados con la edad en el cuerpo de la mujer. Cabe destacar que la menopausia (el último sangrado uterino provocado por la función ovárica) ocurre en todas las mujeres, pero no todas padecen el síndrome menopáusico. Ocurre cuando los sistemas adaptativos del cuerpo disminuyen, lo que, a su vez, depende de muchos factores. La probabilidad de que ocurra aumenta en mujeres con herencia agravada por la patología de la menopausia y las enfermedades cardiovasculares. La aparición y el curso posterior del síndrome menopáusico se ven afectados negativamente por factores tales como la presencia de rasgos patológicos de carácter, enfermedades ginecológicas, especialmente fibromas uterinos y endometriosis, síndrome premenstrual antes del inicio de la menopausia. Los factores sociales también son de gran importancia: vida familiar inestable, insatisfacción con las relaciones sexuales; Sufrimiento asociado a la infertilidad y la soledad: falta de satisfacción en el trabajo. El estado mental se agrava en presencia de situaciones psicógenas, como enfermedades graves y muerte de hijos, padres, marido, conflictos en la familia y en el trabajo.
Síntomas y curso. Las manifestaciones típicas del síndrome cpimactérico incluyen sofocos y sudoración. La gravedad y frecuencia de los sofocos varían, desde uno hasta 30 por día. Además de estos síntomas, hay un aumento de la presión arterial y crisis vegetativo-espumáticas. Los trastornos mentales están presentes en casi todos los pacientes con SC y su naturaleza y gravedad dependen de la gravedad de las manifestaciones vegetativas y de las características personales. En casos severos de menopausia se observa debilidad, fatiga e irritabilidad. Se altera el sueño, los pacientes se despiertan por la noche debido a fuertes sofocos y sudoración. Puede haber síntomas depresivos: mal humor con ansiedad por la propia salud o miedo a la muerte (especialmente durante crisis graves con palpitaciones, asfixia).
La fijación por la propia salud con una valoración pesimista del presente y del futuro puede convertirse en un factor protagonista en la historia clínica de la enfermedad, especialmente en personas de carácter ansioso y desconfiado.
Durante la menopausia, las mujeres pueden experimentar ideas de celos, especialmente aquellas que tuvieron un carácter celoso en su juventud, así como las personas propensas a construcciones lógicas, susceptibles, estancadas, puntuales. Las ideas de celos pueden apoderarse tanto de la paciente que su comportamiento y sus acciones se vuelven peligrosas para su marido, su “amante” y para ella misma. En tales casos, se requiere hospitalización para evitar consecuencias impredecibles.
Las ideas de celos suelen surgir en mujeres que no reciben satisfacción sexual. El hecho es que durante el período premenopáusico (antes del inicio de la menopausia), muchas mujeres tienen un mayor deseo sexual, que por diversas razones (impotencia del marido, analfabetismo sexual, raras relaciones sexuales por razones objetivas) no siempre se satisface. En los casos en que las raras relaciones matrimoniales no están asociadas con trastornos sexuales en el marido, pueden surgir sospechas y pensamientos de posible traición, que están respaldados por una interpretación incorrecta de los hechos reales. Además de las ideas de celos, la insatisfacción sexual (con aumento del deseo sexual) contribuye a la aparición de trastornos psicosomáticos y neuróticos (miedos, desequilibrio emocional, histeria, etc.). Después de la menopausia, algunas mujeres, por el contrario, experimentan una disminución del deseo sexual debido a la vaginitis atrófica (sequedad vaginal), lo que conlleva una disminución del interés por la actividad sexual y, en última instancia, conduce a la falta de armonía en las relaciones matrimoniales.
Los síntomas de la menopausia aparecen en la mayoría de las mujeres mucho antes de la menopausia y sólo en una pequeña proporción después de la menopausia. Por lo tanto, el período de la menopausia suele prolongarse durante varios años. La duración del curso de CS depende en cierta medida de las características personales que determinan la capacidad de afrontar las dificultades, incluidas las enfermedades, y adaptarse a cualquier situación, y también está determinada por la influencia adicional de factores socioculturales y psicógenos.
Tratamiento. La terapia hormonal debe prescribirse sólo a pacientes sin trastornos mentales graves y cuando se excluye una enfermedad mental. Es aconsejable realizar una terapia de reemplazo con estrógenos naturales para eliminar los síntomas estrógeno-dependientes (sofocos, sudoración, sequedad vaginal) y prevenir las consecuencias a largo plazo de la deficiencia de estrógenos (enfermedades cardiovasculares, osteopoprosis - pérdida de tejido óseo, acompañada de su fragilidad y fragilidad). Los estrógenos no sólo ayudan a reducir los sofocos, sino que también aumentan el tono y mejoran el bienestar general. Los propios progestágenos (progesterona, etc.) pueden reducir el estado de ánimo y, en presencia de trastornos mentales, agravan la afección, por lo que en tales casos los ginecólogos los prescriben después de consultar con un psiquiatra.
En la práctica, a menudo se utilizan fármacos combinados de estrógeno y progestina para evitar los efectos secundarios de los estrógenos puros. Sin embargo, el uso prolongado, y a veces no sistemático y descontrolado, de diversos fármacos hormonales conduce, en primer lugar, a la persistencia de fluctuaciones cíclicas en un estado como el síndrome premenstrual (síndrome pseudopremenstrual) y a la formación de dependencia hormonal psicológica y física y Desarrollo de la personalidad hipocondríaca.
El período climatérico en tales casos se prolonga durante muchos años. Los trastornos mentales se corrigen con la ayuda de psicofármacos (tranquilizantes, antidepresivos, neurolépticos en pequeñas dosis como frenolona, sonapax, etaprazina; nootrópicos) en combinación con varios tipos de psicoterapia. Las drogas psicotrópicas se pueden combinar con hormonas. La prescripción del tratamiento en cada caso se realiza de forma individual, teniendo en cuenta la naturaleza y gravedad de los síntomas psicopatológicos, los trastornos somáticos y la etapa de los cambios hormonales (antes o después de la menopausia).
En principio, el síndrome menopáusico es un fenómeno transitorio y temporal, causado por un período de cambios neurohormonales relacionados con la edad en el cuerpo de la mujer. Por tanto, el pronóstico general es favorable. Sin embargo, la eficacia de la terapia depende de la influencia de muchos factores. Cuanto más corta sea la duración de la enfermedad y cuanto antes se inicie el tratamiento, menores serán las influencias externas (factores psicosociales, enfermedades somáticas, traumatismos mentales) y mejores serán los resultados del tratamiento.
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El período climatérico (menopausia, menopausia) es un período fisiológico de la vida de una mujer, durante el cual, en el contexto de los cambios en el cuerpo relacionados con la edad, dominan los procesos involutivos en el sistema reproductivo.
El síndrome climatérico (CS) es una condición patológica que ocurre en algunas mujeres durante la menopausia y se caracteriza por trastornos neuropsíquicos, vegetativo-vasculares y metabólico-tróficos.
Epidemiología
La menopausia ocurre en promedio alrededor de los 50 años.
La menopausia precoz es el cese de la menstruación entre los 40 y los 44 años. Menopausia prematura: cese de la menstruación entre los 37 y 39 años.
Entre el 60% y el 80% de las mujeres peri o posmenopáusicas experimentan CS.
Clasificación
Durante la menopausia se distinguen las siguientes fases:
■ premenopausia: el período desde la aparición de los primeros síntomas de la menopausia hasta la última menstruación independiente;
■ menopausia: la última menstruación independiente debida a la función ovárica (la fecha se fija retrospectivamente, es decir, después de 12 meses de ausencia de la menstruación);
■ la posmenopausia comienza con la menopausia y termina entre los 65 y 69 años de edad;
■ perimenopausia: período que combina la premenopausia y los primeros 2 años después de la menopausia.
Los parámetros temporales de las fases del período menopáusico son hasta cierto punto arbitrarios e individuales, pero reflejan cambios morfofuncionales en varias partes del sistema reproductivo. Distinguir estas fases es más importante para la práctica clínica.
Etiología y patogénesis.
Durante el período reproductivo, que dura entre 30 y 35 años, el cuerpo de la mujer funciona en condiciones de exposición cíclica a diversas concentraciones de hormonas sexuales femeninas, que afectan a diversos órganos y tejidos y participan en los procesos metabólicos. Existen órganos diana reproductivos y no reproductivos para las hormonas sexuales.
Órganos reproductivos objetivo:
■ tracto reproductivo;
■ hipotálamo y glándula pituitaria;
■ glándulas mamarias. Órganos diana no reproductivos:
■ cerebro;
■ sistema cardiovascular;
■ sistema musculoesquelético;
■ uretra y vejiga;
■ piel y cabello;
■ intestino grueso;
■ hígado: metabolismo de los lípidos, regulación de la síntesis de SHBG, conjugación de metabolitos.
El período climatérico se caracteriza por una disminución gradual y "apagado" de la función ovárica (en los primeros 2-3 años de la posmenopausia, solo se encuentran folículos individuales en los ovarios, posteriormente desaparecen por completo). El estado resultante de hipogonadismo hipergonadotrópico (principalmente deficiencia de estrógenos) puede ir acompañado de cambios en la función del sistema límbico, alteración de la secreción de neurohormonas y daño a los órganos diana.
Signos y síntomas clínicos.
En la premenopausia, los ciclos menstruales pueden variar desde una ovulación regular hasta retrasos prolongados y/o menorragia.
Durante la perimenopausia, todavía son posibles fluctuaciones en los niveles de estrógeno en la sangre, que pueden manifestarse clínicamente como sensaciones similares a las premenstruales (ingurgitación de los senos, pesadez en la parte inferior del abdomen, la parte inferior de la espalda, etc.) y/o sofocos y otros síntomas del CS.
Según la naturaleza y el momento de aparición, los trastornos menopáusicos se dividen en:
■ temprano;
■ retrasada (2-3 años después de la menopausia);
■ tardía (más de 5 años de menopausia). Los primeros síntomas del CS incluyen:
■ vasomotor:
Sofocos;
Aumento de la sudoración;
Dolor de cabeza;
Hipo o hipertensión arterial;
cardiopalmo;
■ emocional-vegetativo:
Irritabilidad;
Somnolencia;
Debilidad;
Ansiedad;
Depresión;
Olvido;
Inatención;
Disminución de la libido.
2-3 años después de la menopausia, pueden aparecer los siguientes síntomas:
■ trastornos urogenitales (ver capítulo “Trastornos urogenitales durante la menopausia”);
■ daños a la piel y sus apéndices (sequedad, uñas quebradizas, arrugas, sequedad y caída del cabello).
Las manifestaciones tardías del CS incluyen trastornos metabólicos:
■ enfermedades cardiovasculares (aterosclerosis, enfermedad coronaria);
■ osteoporosis en la posmenopausia (ver capítulo “Osteoporosis en la posmenopausia”);
■ Enfermedad de Alzheimer.
La posmenopausia se caracteriza por los siguientes cambios hormonales:
■ niveles bajos de estradiol sérico (menos de 30 ng/ml);
■ nivel elevado de FSH en el suero sanguíneo, índice LH/FSH< 1;
■ índice estradiol/estrona< 1; возможна относительная гиперандрогения;
■ el nivel bajo de SHBG en el suero sanguíneo;
■ niveles bajos de inhibina, especialmente inhibina B, en el suero sanguíneo.
El diagnóstico de CS puede establecerse sobre la base de un complejo de síntomas característicos de las condiciones de deficiencia de estrógenos.
Métodos de examen necesarios en la práctica ambulatoria:
■ puntuación de los síntomas de CS utilizando el índice de Kupperman (tabla 48.1). La gravedad de otros síntomas se evalúa en función de las quejas subjetivas del paciente. A continuación, se resumen las puntuaciones de todos los indicadores;
Tabla 48.1. Índice menopáusico de Kupperman
■ examen citológico de frotis del cuello uterino (frotis de Papanicolaou);
■ determinación del nivel de LH, PRL, TSH, FSH, testosterona en la sangre;
■ análisis de sangre bioquímico (creatinina, ALT, AST, fosfatasa alcalina, glucosa, bilirrubina, colesterol, triglicéridos);
■ espectro de lípidos en sangre (colesterol HDL, colesterol LDL, colesterol VLDL, lipoproteína(s), índice aterogénico);
■ coagulograma;
■ medir la presión arterial y los niveles de pulso;
■ mamografía;
■ ecografía transvaginal (el criterio para la ausencia de patología endometrial en la posmenopausia es un ancho de eco M de 4-5 mm);
■ osteodensitometría.
Diagnóstico diferencial
La menopausia es un período fisiológico de la vida de la mujer, por lo que no es necesario realizar un diagnóstico diferencial.
Dado que la mayoría de las enfermedades durante la menopausia surgen como resultado de una deficiencia de hormonas sexuales, la prescripción de TRH, cuyo propósito es reemplazar la función hormonal de los ovarios en mujeres que experimentan una deficiencia de hormonas sexuales, está patogenéticamente justificada. Es importante alcanzar niveles de hormonas en la sangre que realmente mejoren el estado general, garanticen la prevención de trastornos metabólicos tardíos y no causen efectos secundarios.
Indicaciones para el uso de TRH en la perimenopausia:
■ menopausia temprana y prematura (menores de 40 años);
■ menopausia artificial (quirúrgica, radioterapia);
■ amenorrea primaria;
■ amenorrea secundaria (más de 1 año) durante la edad reproductiva;
■ síntomas vasomotores tempranos del CS en la premenopausia;
■ trastornos urogenitales (UGR);
■ la presencia de factores de riesgo para el desarrollo de osteoporosis (ver capítulo “Osteoporosis en la posmenopausia”).
En la posmenopausia, la TRH se prescribe con fines terapéuticos y preventivos: con fines terapéuticos, para la corrección de trastornos neurovegetativos, cosméticos, psicológicos, UGR; con profiláctico - para prevenir la osteoporosis.
Actualmente, no existen datos fiables sobre la eficacia de la TRH para la prevención de enfermedades cardiovasculares.
Principios básicos de la TRH:
■ sólo se utilizan estrógenos naturales y sus análogos. La dosis de estrógeno es pequeña y corresponde a la de la fase temprana y media de proliferación en mujeres jóvenes;
■ la combinación obligatoria de estrógenos con progestágenos (con el útero preservado) previene el desarrollo de hiperplasia endometrial;
■ todas las mujeres deben ser informadas sobre los posibles efectos de la deficiencia de estrógenos a corto y largo plazo en el cuerpo. También se debe informar a las mujeres sobre los efectos positivos de la TRH, las contraindicaciones y los efectos secundarios de la TRH;
■ para garantizar un efecto clínico óptimo con efectos secundarios mínimos, es extremadamente importante determinar las dosis, tipos y vías de administración óptimas más apropiadas de los fármacos hormonales.
Hay 3 modos principales de TRH:
■ monoterapia con estrógenos o gestágenos;
■ terapia combinada (fármacos estrógeno-gestágenos) en modo cíclico;
■ terapia combinada (fármacos estrógeno-gestágenos) en modo continuo monofásico.
Con fines terapéuticos, la TRH se prescribe por hasta 5 años. Con un uso a largo plazo, se debe sopesar en cada caso específico la efectividad (por ejemplo, reducir el riesgo de fractura del cuello femoral debido a la osteoporosis) y la seguridad (riesgo de desarrollar cáncer de mama) de esta terapia.
Monoterapia con estrógenos y gestágenos.
Los estrógenos también se pueden administrar por vía transdérmica:
Estradiol, gel, aplicar sobre la piel del abdomen o glúteos 0,5-1 mg 1 vez / día, constantemente, o parche, pegar sobre la piel 0,05-0,1 mg 1 vez / semana, constantemente.
Indicaciones para la administración transdérmica de estrógenos:
■ insensibilidad a los medicamentos orales;
■ enfermedades del hígado, páncreas, síndrome de malabsorción;
■ alteraciones en el sistema hemostático, alto riesgo de desarrollar trombosis venosa;
■ hipertrigliceridemia que se desarrolló antes o en el contexto del uso oral de estrógenos (especialmente los conjugados);
■ hiperinsulinemia;
■ hipertensión arterial;
■ mayor riesgo de formación de cálculos en los conductos biliares;
■ fumar;
■ migraña;
■ reducir la resistencia a la insulina y mejorar la tolerancia a la glucosa;
■ para un cumplimiento más completo por parte de los pacientes del régimen de TRH.
La monoterapia con gestágenos se prescribe en mujeres premenopáusicas con fibromas uterinos y adenomiosis, que no requieren tratamiento quirúrgico, con sangrado uterino disfuncional:
Didrogesterona por vía oral 5-10 mg 1 vez / día
del día 5 al 25 o del día 11 al 25
Día 25 del ciclo menstrual o Levonorgestrel, intrauterino
system1, insertar en la cavidad uterina,
una vez o medroxiprogesterona por vía oral 10 mg
1 r/día del día 5 al 25 o desde
Día 11 al 25 del ciclo menstrual o
Progesterona por vía oral 100 mcg 1 vez/día del día 5 al 25 o del día 11 al 25 del ciclo menstrual o en la vagina 100 mcg 1 vez/día del día 5 al 25 o del día 11 al 25 de el ciclo menstrual. Para ciclos irregulares, los gestágenos se pueden prescribir sólo del día 11 al 25 del ciclo menstrual (para regularlo); Para un uso regular, ambos regímenes de uso de medicamentos son adecuados.
Terapia combinada con fármacos de estrógeno-progestina de dos o tres fases en modo cíclico o continuo.
Esta terapia está indicada para mujeres perimenopáusicas con útero preservado.
El uso de fármacos bifásicos de estrógeno-progestina en modo cíclico.
Valerato de estradiol por vía oral 2 mg 1 vez al día, 9 días
Valerato de estradiol/levonorgestrel por vía oral 2 mg/0,15 mg 1 vez/día, 12 días, luego un descanso de 7 días o
Valerato de estradiol por vía oral 2 mg, 11 días +
Valerato de estradiol/medroxiprogesterona por vía oral 2 mg/10 mg una vez al día, 10 días, luego un descanso de 7 días o
Valerato de estradiol por vía oral 2 mg
1 día/día, 11 días
Valerato de estradiol/ciproterona por vía oral 2 mg/1 mg 1 vez/día, 10 días, luego un descanso de 7 días.
El uso de fármacos bifásicos de estrógeno-progestina en modo continuo.
Estradiol por vía oral 2 mg una vez al día, 14 días
Estradiol/didrogesterona por vía oral
2 mg/10 mg 1 vez/día, 14 días o
Estrógenos conjugados por vía oral 0,625 mg 1 vez al día, 14 días
Estrógenos conjugados/medroxiprogesterona vía oral 0,625 mg/5 mg 1 vez/día, 14 días.
El uso de fármacos bifásicos de estrógeno-progestágeno con una fase de estrógeno prolongada en modo continuo.
Valerato de estradiol por vía oral 2 mg una vez al día, 70 días
Valerato de estradiol/medroxiprogesterona por vía oral 2 mg/20 mg una vez al día, 14 días
El uso de fármacos trifásicos de estrógeno-progestina en modo continuo.
Estradiol por vía oral 2 mg 1 vez / día, 12 días +
Estradiol/noretisterona por vía oral 2 mg/1 mg una vez al día, 10 días
Estradiol por vía oral 1 mg 1 vez al día, 6 días.
Terapia con fármacos combinados monofásicos de estrógeno-progestina en modo continuo.
Indicado para mujeres posmenopáusicas con útero preservado. Este régimen de TRH también se recomienda para mujeres que se han sometido a una histerectomía por adenomiosis o cáncer de los órganos genitales internos (útero, cuello uterino, ovarios) no antes de 1 a 2 años después de la cirugía (la prescripción se acordará con los oncólogos). Indicaciones: CS grave después del tratamiento de las etapas iniciales del cáncer de endometrio y tumores malignos de ovario (el cáncer de cuello uterino, vulva y vagina curado no se considera una contraindicación para el uso de medicamentos monofásicos de estrógeno-progestágeno):
Valerato de estradiol/dienogest
La menopausia en las mujeres es una etapa fisiológica natural en la vida de toda mujer, cuando, en el contexto de cambios hormonales naturales relacionados con la edad, aparecen signos de involución del sistema reproductivo. Según diversas fuentes, la reestructuración de la menopausia dura hasta 10 años. Una organización adecuada de la vida, una dieta especial, asistencia psicológica y, en algunos casos, terapia farmacológica crean una calidad de vida digna para una mujer que atraviesa dificultades temporales.
Echemos un vistazo más de cerca a qué es, a qué edad llega la menopausia y cuáles son sus signos característicos, así como qué se prescribe con mayor frecuencia a una mujer como tratamiento para restablecer los niveles hormonales.
¿Qué es la menopausia?
La menopausia es un proceso fisiológico natural de transición del cuerpo femenino de la fase reproductiva con ciclos menstruales regulares a la fase de cese completo de la menstruación. La palabra "menopausia" proviene del griego "klimax", una escalera que expresa pasos simbólicos que van desde el florecimiento de funciones femeninas específicas hasta su extinción gradual.
En promedio, el inicio de la menopausia en las mujeres ocurre entre los 40 y los 43 años. Sin embargo, puede haber casos en los que comiencen a los 35 y 60 años. Por lo tanto, los médicos distinguen por separado conceptos como "menopausia precoz" y "tardía".
En algunas mujeres, la menopausia tiene un curso fisiológico y no causa trastornos patológicos, en otras, el curso patológico conduce al desarrollo del síndrome menopáusico (menopáusico).
Síndrome menopáusico durante la menopausia en mujeres. ocurre con una frecuencia del 26 – 48% y se caracteriza por un complejo de diversos trastornos de las funciones de los sistemas endocrino, nervioso y cardiovascular, que a menudo altera el funcionamiento normal y la capacidad de trabajo de una mujer.
Periodos de menopausia
Hay varios períodos importantes durante la menopausia:
| premenopausia | Comienza cuando aparece el primer signo de menopausia y continúa hasta el último sangrado menstrual. Esta etapa ocurre en mujeres después de los 40 años. Se caracteriza por una disminución en la producción de estrógeno en el cuerpo, que se manifiesta en forma de menstruación irregular, cambios en la naturaleza de la secreción (pueden aumentar o disminuir). Esta etapa no causa ningún malestar físico ni psicológico severo. Puede durar hasta 10 años. |
| Menopausia | Última menstruación. Se considera verdadera menopausia si después de la última menstruación no ha habido más periodos menstruales durante un año. Algunos expertos consideran más correcto calcular la menopausia después de 1,5 o incluso 2 años. |
| Post menopausia | En la tercera etapa, los cambios hormonales finalmente terminan, los ovarios dejan de producir hormonas por completo y el nivel de estrógeno se reduce constantemente en un 50% del nivel de la fase reproductiva. La involución del cuerpo relacionada con la edad continúa. Se trata de una posmenopausia temprana (1 a 2 años). Todos los órganos cuyo funcionamiento depende de las hormonas sexuales están sujetos a cambios hipotróficos graduales. Por ejemplo, se señala:
|
Los problemas relacionados con la calidad de vida de las mujeres durante la menopausia son bastante agudos y relevantes. En este caso, se presta especial atención a los siguientes parámetros: bienestar físico y mental, funcionamiento social y de roles, así como una percepción objetiva general del estado de salud.
Existen varios tipos de menopausia:
- prematuro (después de los 30 y antes de los 40 años);
- temprano (de 41 a 45 años);
- oportuno, considerado la norma (45-55 años);
- tarde (después de 55 años).
La menopausia prematura y tardía suele ser una patología. Después de examinar y aclarar las causas de las desviaciones de la norma, se prescribe el tratamiento. Con el inicio oportuno de la menopausia, en algunos casos, solo se requiere el alivio de los síntomas que la acompañan.
Causas
La menopausia es una transformación genéticamente programada del cuerpo femenino, durante la cual la función reproductiva disminuye. Los ovarios reducen rápidamente la producción de hormonas sexuales, el ciclo menstrual se altera y la probabilidad de fertilización del óvulo con espermatozoides disminuye cada año.
Para la mayoría de las mujeres, el punto de partida del inicio de la menopausia se sitúa en los 45 años, coincidiendo con la aparición de las primeras manifestaciones clínicas de la menopausia. Como regla general, después de tres o cinco años (es decir, a los 50 años), la función menstrual finalmente termina y la clínica de la menopausia se vuelve más brillante.
La menopausia precoz es el proceso por el cual los síntomas de la menopausia comienzan a aparecer antes de los cuarenta años. Puede ocurrir a los quince o a los treinta y nueve. La razón principal es la alteración de la regulación hormonal, por lo que la menstruación es muy irregular.
Existen causas hereditarias y adquiridas de menopausia precoz.
Causas genéticas de la menopausia precoz:
- Defecto del cromosoma X femenino.
- Síndrome de Shereshevsky-Turner.
- Disfunción ovárica bajo la influencia del cromosoma 3 X.
- Otros trastornos hereditarios
Causas adquiridas de la menopausia precoz:
- Enfermedades hormonales (glándula tiroides, otras);
- Enfermedades ginecológicas, incluidas las infecciosas;
- Quimioterapia;
- Obesidad;
- Desgaste()
- Anticoncepción hormonal no racional;
¿A qué edad las mujeres comienzan la menopausia?
El momento de la menopausia varía de persona a persona; la última menstruación de una mujer se llama menopausia y ocurre en promedio a la edad de 50 años. Si esto ocurre antes de los 45 años, se considera menopausia temprana; antes de los 40 años, se considera prematura.
Los ovarios de cada mujer están genéticamente dotados de una determinada cantidad de folículos, y de ello depende el momento de aparición del síndrome menopáusico.
El hecho es que las hormonas femeninas tienen un efecto beneficioso en todo el cuerpo, y las mujeres con menopausia tardía tienen un corazón y vasos sanguíneos más sanos, a menudo una piel suave y limpia, un cabello y dientes sanos.
Pero la menopausia tardía también tiene importantes desventajas. Por ejemplo, en estas mujeres el riesgo de desarrollar cáncer aumenta varias veces. Se les aconseja que se sometan a exámenes cada seis meses para detectar la presencia de neoplasias en el cuerpo.
Cómo comienza la menopausia: los primeros signos
- La menstruación suele ser retrasada e irregular. Su abundancia y duración son varias veces más fuertes de lo habitual.
- El sudor se produce con demasiada frecuencia y en grandes cantidades, y hay una sensación constante de calor.
- Hay malestar y sequedad desagradable en la abertura vaginal.
- Perturbación constante del sueño.
- El estado de ánimo cambia drásticamente, depresión frecuente.
- Sensación de inquietud y ansiedad sin causa.
- La presión arterial también cambia drásticamente.
Síntomas de la menopausia en las mujeres.
La menopausia puede ocurrir en mujeres de diferentes edades. Además, si es necesario, el tratamiento se selecciona teniendo en cuenta los síntomas, que también pueden ser diferentes y tener diversos grados de gravedad.
Síntomas de la menopausia:
- La menstruación deja de ser regular, se acortan y las secreciones se vuelven menos abundantes en la mayoría de los casos; en un tercio de las mujeres, por el contrario, se vuelven más intensas.
- Cambios de humor irrazonables, tendencia a la irritabilidad, depresión, llanto, agresividad, negativismo.
- Dolores de cabeza: sordos, presentes en la parte posterior de la cabeza por la mañana; condiciones similares a la migraña; Afilado y fuerte, localizado en las sienes y la frente.
- Mareas. La alteración de la termorregulación y el aumento de la sensación de calor son los principales signos de la menopausia. Al principio, estas quejas pueden durar un corto período de tiempo, pero con el tiempo su apariencia e intensidad solo aumentan.
- Alteración del sueño . Algunas mujeres pueden experimentar insomnio, mientras que otras, por el contrario, pueden experimentar un aumento de la somnolencia. Es mejor no resolver los problemas del sueño usted mismo con la ayuda de medicamentos, sino consultar a un médico.
- Las fluctuaciones en el nivel de las hormonas sexuales femeninas durante la menopausia se manifiestan por dolor en las glándulas mamarias, sensaciones de tirón en la parte inferior del abdomen y cambios emocionales.
- Trastornos metabólicos y endocrinos.. Las mujeres durante la menopausia a menudo experimentan un cambio en el comportamiento alimentario, una mejora o deterioro del apetito, un aumento del peso corporal y retención de líquidos en el cuerpo, lo que lleva a la formación de edema.
- Dolor en el pecho. El dolor en la glándula mamaria puede ser cíclico o no cíclico. El dolor cíclico coincide con el momento de la menstruación durante el período fértil. Sin embargo, para las mujeres mayores de 45 años, ese dolor es un signo de trastornos hormonales.
- Cuando comienza el período premenopáusico, casi todas las mujeres se quejan de disminución del deseo sexual y de la libido, incapacidad para alcanzar el orgasmo y sequedad de las paredes internas de la vagina. Este proceso está naturalmente asociado con la desaparición parcial o total de las hormonas femeninas del cuerpo.
- sequedad vaginal. El síntoma suele ir acompañado de picazón y provoca dolor durante las relaciones sexuales. Ocurre como resultado de cambios en la estructura de la mucosa vaginal bajo la influencia de hormonas. Al mismo tiempo, también se produce una disminución del deseo sexual.
Otras manifestaciones de la menopausia incluyen:
- cambios en las preferencias y sensaciones gustativas;
- sequedad de la mucosa oral;
- dolor en articulaciones, huesos y músculos;
- dificultad para respirar, taquicardia;
- migraña;
- alteraciones visuales (dolor y sequedad en los ojos).
Todos los síntomas desagradables desaparecen tras el inicio inmediato de la menopausia.
La menopausia no es un proceso rápido, sino se desarrolla durante un largo período de tiempo. Por lo general, la menopausia en sí ocurre sólo un par de años después de que aparecen los primeros síntomas.
Diagnóstico
El diagnóstico de la menopausia se basa principalmente en las quejas de la paciente, que aparecen a medida que se acerca la menopausia. La presencia de enfermedades concomitantes complica el diagnóstico, ya que en ellas es posible que no se reconozcan los síntomas de la menopausia y que el estado de salud empeore. Están indicadas consultas con un endocrinólogo, un neurólogo y, por supuesto, un cardiólogo.
Durante la consulta, el médico hará preguntas:
- edad en que comenzaron las irregularidades menstruales, cuándo fue la última menstruación, la naturaleza de la menstruación,
- ¿Qué síntomas te molestan?
- si sus parientes femeninas cercanas han tenido cáncer de mama o de órganos genitales internos,
- operaciones sufridas.
Se realiza un examen ginecológico obligatorio y pruebas de laboratorio:
- Análisis de sangre para determinar el contenido de estrógeno.
- Estudio de la hormona folículo estimulante y luteinizante,
- Análisis histológico del endometrio del útero.
- Examen citológico de un frotis vaginal.
- Medición de la temperatura basal,
- Detección de ciclos anovulares,
- Examen ecográfico de la pelvis y la cavidad abdominal.
¿Por qué es necesario el diagnóstico de la menopausia?
- Planificación para la última etapa del embarazo;
- diagnóstico diferencial de menopausia y otras enfermedades;
- identificación de complicaciones y enfermedades asociadas a la menopausia;
- examen antes de prescribir terapia de reemplazo hormonal y anticonceptivos.
Tratamiento
La menopausia es un estado natural a la edad adecuada. Pero esto conlleva la amenaza de nuevas enfermedades, incluidos tumores, trastornos endocrinos, etc. Sin embargo, cuando una mujer tiene dificultades con la menopausia, es necesario un tratamiento. Incluso si sus manifestaciones no causan muchas molestias, se deben mantener visitas periódicas al ginecólogo.
El tratamiento puede incluir lo siguiente:
- homeopatía;
- medicina herbaria y métodos tradicionales para estabilizar los niveles hormonales;
- terapia hormonal;
- tratamiento de enfermedades concomitantes, de nueva aparición o crónicas en forma aguda;
- el uso de complementos alimenticios bioactivos en forma de pastillas o comprimidos durante la menopausia, por ejemplo, Bonisan.
- nutrición adecuada con abundantes frutas y verduras (alimentos enriquecidos con vitaminas);
- presencia obligatoria de productos lácteos en la dieta diaria (requesón, yogur, leche, crema agria, etc.);
- exclusión de alimentos grasos, picantes y salados;
- abandonar los malos hábitos (fumar, beber alcohol);
- clases de fitness, gimnasia, ejercicio recreativo o paseos diarios al aire libre, a pie o en bicicleta;
- reducir el consumo de té y café, que es mejor sustituirlos por infusiones de hierbas;
- toma vitaminas;
- usar ropa confeccionada con tejidos naturales;
- observar las reglas de higiene personal.
Medicamentos para la menopausia
Lo primero que debe hacer una mujer durante el período menopáusico es consultar a un ginecólogo local para que le aconseje. Después del diagnóstico, el especialista prescribe medicamentos para la menopausia, que reducen la cantidad de sofocos, normalizan la fase de sueño y eliminan el aumento de la irritabilidad.
Terapia de reemplazamiento de hormonas. Según los expertos, el método más adecuado para tratar el síndrome menopáusico es la terapia de reemplazo hormonal. Su uso es aconsejable si una mujer durante la menopausia comienza a experimentar complicaciones como:
- patologías cardiovasculares,
- obesidad central,
- pronunciado,
- diabetes mellitus tipo II, etc.
La terapia hormonal como tratamiento de la patología de la menopausia está contraindicada en pacientes que padecen:
- cáncer de endometrio, ovario, mama;
- coagulopatía (trastorno de la coagulación sanguínea);
- disfunción hepática;
- tromboembolismo, tromboflebitis;
- sangrado uterino de causa desconocida;
- insuficiencia renal.
Agentes no hormonales(Qi-Klim, Estrovel, Klimadinon). Si por alguna razón la terapia hormonal está contraindicada para el paciente, se utilizan medicamentos a base de fitoestrógenos vegetales naturales. Estos son aditivos alimentarios biológicamente activos. Su actividad es significativamente menor que la de las hormonas, pero la seguridad es mayor y casi no hay efectos secundarios.
Además de las hormonas, se recetan otros medicamentos: vitaminas, fitoterapia, preparados de calcio (para la prevención y el tratamiento de la osteoporosis), tranquilizantes, antidepresivos, bifosfatos, nootrópicos y otros. La conveniencia de utilizar ciertos medicamentos durante la menopausia la determina el médico tratante.
Nutrición apropiada
A pesar de los síntomas desagradables que acompañan a la menopausia en las mujeres, prescribiendo el tratamiento correcto y siguiendo los principios de un estilo de vida saludable, se puede reducir significativamente la gravedad de los síntomas principales. Al llegar a la edad de la menopausia, se debe prestar atención a una nutrición adecuada.
Una nutrición adecuada durante la menopausia se basa en las siguientes reglas:
- es necesario reducir las porciones, pero aumentar la cantidad de comidas hasta 5-6 veces;
- debes comer regularmente a la misma hora;
- necesitas beber hasta dos litros de agua limpia;
- los platos deben cocinarse al vapor, al horno o guisados, pero en ningún caso freír (la sartén es tabú);
- se deben consumir crudas la mayor cantidad posible de verduras y frutas;
- eliminar o minimizar el consumo de sal;
- excluir los alimentos "nocivos" de la dieta e incluir una amplia gama de alimentos "saludables".
Al elegir los alimentos para su dieta, debe asegurarse de que su cuerpo obtenga vitaminas y minerales. Especialmente vitaminas A, E, D y C, grupo B, potasio, calcio y magnesio.
Es necesario limitar o eliminar estrictamente de la dieta los siguientes alimentos y platos:
- sal, azúcar;
- productos semiacabados; comida rápida;
- manteca de cerdo, carnes grasas, manteca de cerdo, margarina, untables;
- alcohol;
- embutidos, carnes ahumadas, despojos;
- café, chocolate, cacao, dulces;
- especias picantes;
- refrescos dulces, jugos envasados.
Menú del día
Es recomendable empezar el día con una taza de agua limpia y fresca, bebiendo en ayunas. El menú de una mujer que ha entrado en la menopausia puede verse así.
- Desayuno: avena con salvado y pasas.
- Segundo desayuno: ensalada con frutas y nueces.
- Almuerzo: sopa de pollo y ensalada de algas.
- Merienda: manzanas al horno con requesón bajo en grasa.
- Cena: ensalada de verduras y pescado hervido.
Entre comidas, está permitido comer frutos secos y beber varios jugos.
Remedios caseros
En el tratamiento de los sofocos, dolores de cabeza y otras manifestaciones de la menopausia, se utiliza con éxito la medicina tradicional: decocciones de plantas, baños calmantes a base de hierbas.
- Baño de hierbas calmante. 10 cucharadas Se elabora una mezcla de raíz de cálamo, tomillo, milenrama, orégano, salvia y yemas de pino en un balde de agua hasta que se enfríe, se filtra y se agrega al recipiente. Un procedimiento de 10 minutos será suficiente;
- Rhodiola rosada. La tintura de alcohol (farmacia) de Rhodiola se toma 15 gotas, diluidas en 20 ml de agua potable antes del desayuno y antes del almuerzo.
- Para preparar una infusión de orégano Se vierten 2 cucharadas de la planta en 400 ml de agua hirviendo y se infunden en un termo. Tomar medio vaso de la bebida varias veces al día 30 minutos después de las comidas. Esta decocción es especialmente eficaz para las neurosis que surgen durante la menopausia.
- Limón. Muele los limones (con piel) en una picadora de carne. Muele las cáscaras de 5 huevos de gallina hasta convertirlas en polvo. Mezclar y dejar reposar durante 7 días. Tomar 3 veces al día, 1 cucharada. cuchara por un mes.
- Espino. 3 cucharadas Vierta 3 tazas de agua hirviendo sobre cucharadas de flores de espino. Tomar 1 vaso 3 veces al día.
- Los tés ayudarán a aliviar la irritabilidad. y bebidas a base de menta, melisa, hierba de San Juan y orégano. Estas hierbas medicinales tienen un poderoso efecto antidepresivo y ayudarán a eliminar la tensión nerviosa.
- La valeriana ayuda a aliviar el estrés emocional y mejorar el sueño. La decocción se prepara según la receta anterior. Es necesario tomar 100 ml por la mañana y por la noche.
- El jugo de salvia ayudará a hacer frente a la presión arterial alta. Para ello, debe tomar 20 ml tres veces al día durante tres semanas.
Enfermedades que ocurren durante la menopausia.
Cuando se habla de menopausia en mujeres, síntomas, edad y tratamiento, se deben considerar en detalle las enfermedades que surgen bajo la influencia de cambios en los niveles hormonales.
Los estrógenos son necesarios para algo más que la fertilidad. A lo largo de la edad reproductiva, estas hormonas protegen a la mujer de diversas enfermedades y fortalecen casi todas las estructuras del cuerpo. Cuando los niveles de estrógeno comienzan a disminuir durante la menopausia, muchos sistemas se ven afectados.
| Osteoporosis | Con esta enfermedad, la densidad ósea disminuye, su microarquitectura se altera y aumenta la fragilidad, lo que aumenta significativamente el riesgo de fracturas. La osteoporosis es causada por un cambio en el funcionamiento de las células de la construcción, que se produce en el contexto de un cambio en el equilibrio hormonal. |
| Enfermedades del corazón y de los vasos sanguíneos. | La menopausia tiene graves consecuencias para el sistema circulatorio: todos los órganos sufren, desde el corazón hasta los vasos más pequeños. Después de la menopausia, aumenta el riesgo de sufrir las siguientes enfermedades:
Muy a menudo, la menopausia provoca un aumento de la presión arterial, que puede volverse persistente y convertirse en hipertensión. Esto se observa, junto con diversos tipos de arritmias, en casi un tercio de las mujeres que han llegado a la menopausia. |
| Los miomas pueden ser de diferentes tamaños, únicos o múltiples. A menudo ocurre en el contexto de la menopausia y, después de la menopausia, los pequeños ganglios miomatosos pueden resolverse por sí solos. | |
| Durante la menopausia suelen aparecer quistes dermoides, endometrioides y otros tipos de quistes no funcionales, así como quistes ováricos. | |
| Micción frecuente | El sistema urinario, que está conectado mediante procesos inversos con el sistema reproductivo, también es susceptible a cambios estructurales. Los impulsos frecuentes nocturnos, las infecciones periódicas y otras patologías desagradables perseguirán a una mujer que no se preocupa por preservar su propia salud. |
Prevención
Las medidas preventivas destinadas a prevenir la aparición temprana de los cambios menopáusicos incluyen:
- Exámenes periódicos realizados por especialistas pertinentes, cada 6 meses.
- Tratamiento oportuno de procesos patológicos que surgen en los sistemas de órganos endocrinos y ginecológicos.
- Actitud correcta hacia la toma de medicamentos que contienen hormonas.
- Endurecimiento general.
- Dieta equilibrada.
- Actividad física moderada.
- Relaciones sexuales regulares.
Ante los primeros signos de menopausia, asegúrese de acudir a un ginecólogo y endocrinólogo para una consulta. ¡Cuídate, te deseamos mucha salud y bienestar!
Con la edad, el cuerpo femenino sufre cambios hormonales inherentes a la naturaleza. Pero muchas mujeres tienen miedo de la menopausia, porque existe la opinión de que la menopausia es siempre malestar, sofocos y pérdida de emociones en las relaciones íntimas. ¿Es tan? ¿O es la menopausia sólo la siguiente etapa en la vida y el desarrollo de una mujer? Qué es la menopausia en una mujer, cuándo ocurre y cómo se manifiesta, qué tratamiento está indicado durante la menopausia, lee a continuación.
¿Qué es la menopausia en las mujeres?
La menopausia es el estado natural de la mujer cuando llega a cierta edad. Cada mujer tiene una determinada reserva de óvulos formada en los ovarios. Los ovarios producen hormonas femeninas: estrógeno y progesterona, que regulan la función reproductiva femenina y, como resultado, la ovulación y la menstruación ocurren cíclicamente todos los meses. Cuando se agota el suministro de óvulos, la menstruación se detiene, la producción de hormonas disminuye significativamente y llega la menopausia.
Síntomas
Una mujer debe conocer información sobre cómo se manifiesta la menopausia, qué son los sofocos. Es importante poder deshacerse de los sofocos rápidamente para no sentir molestias en público, en la oficina, etc. Como regla general, se manifiestan como una sensación de calor inesperado, que dura varios minutos y es reemplazada por una sensación de frío; aparece transpiración en el cuerpo de la mujer; esta es una reacción del sistema nervioso a una disminución en la producción de hormonas. Lavarse con agua fría ayuda a aliviar los sofocos, si esto no ayuda, es necesario buscar un medicamento con la ayuda de un médico.
Otros posibles signos del inicio de la menopausia:
- menstruación irregular;
- sangrado uterino;
- cambios repentinos de humor;
- aumenta la frecuencia cardíaca;
- aumentos repentinos de presión;
- náuseas;
- dolor de cabeza;
- dolor en articulaciones y músculos;
- sequedad vaginal;
- disminución del deseo sexual;
- fatigabilidad rápida;
- desorden del sueño;
- neurosis;
- Puede desarrollarse depresión.
Cuando se trata de
¿A qué edad y cómo comienza la menopausia? Después de 40 años, las mujeres entran en la premenopausia: se observan menstruaciones raras o frecuentes, es posible el sangrado disfuncional, es posible el desarrollo de cardiopatía menopáusica y es posible el manchado entre menstruaciones. Es importante saber por qué este período es peligroso: los cambios en el cuerpo pueden ser síntomas de enfermedades ginecológicas, por ejemplo, los fibromas uterinos. Una prueba de menopausia puede ayudar a confirmar el inicio de la perimenopausia. Una temperatura basal estable también indica el inicio de la menopausia.
Aún así, no hay una respuesta definitiva a la pregunta de a qué edad comienza una mujer la menopausia, porque la aparición de la menopausia está influenciada por factores genéticos, las condiciones laborales, el clima, el estilo de vida y la presencia de malos hábitos. Pero para la mayoría de las mujeres, los cambios menopáusicos comienzan después de los 45 años, si después de los 50 años se trata de una menopausia tardía. Hoy en día, muchos especialistas en ginecología se inclinan a creer que la menopausia tardía debería considerarse su inicio después de los 55 años.
Un hecho común hoy en día es la menopausia precoz. Las causas de la menopausia precoz, que puede comenzar a los 30 años, son la herencia, los trastornos inmunitarios o el resultado de una intervención médica. En casos excepcionales, la menopausia prematura puede ocurrir incluso a los 25 años como resultado de un daño en los ovarios después de la quimioterapia o la extirpación quirúrgica de los ovarios por razones médicas. Pero tal menopausia es patológica y necesariamente requiere tratamiento para igualar el desequilibrio hormonal del cuerpo femenino a una edad temprana.
¿Cuánto dura la menopausia?
El período menopáusico se divide en las fases de premenopausia, menopausia y posmenopausia. ¿Cuánto duran los cambios hormonales en el cuerpo?
- La perimenopausia dura de 2 a 10 años, hasta que cesa la menstruación.
- La menopausia ocurre 1 año después del cese de la menstruación.
- El período posmenopáusico comienza con el inicio de la menopausia y dura de 6 a 8 años, tiempo durante el cual los síntomas de la menopausia (por ejemplo, los sofocos) pueden persistir, pero desaparecen más fácilmente.
Tratamiento para el síndrome menopáusico
Para aliviar los síntomas de la menopausia, es necesario saber qué tomar cuando se tiene dolor de cabeza, cómo aliviar los sofocos u otros síntomas desagradables y detener el sangrado uterino. Uno de los medicamentos más utilizados en el tratamiento del síndrome menopáusico son las tabletas homeopáticas "Remens". Una mujer, después de consultar a un médico, podrá elegir qué remedio le conviene utilizar.
Medicamentos homeopáticos
La homeopatía para la menopausia ofrece remedios en forma de comprimidos o gotas. Durante la menopausia aparecen toda una serie de problemas de salud, basados en síntomas vegetativo-vasculares: sofocos, aumento de la sudoración, taquicardia y psicoemocionales: irritabilidad, insomnio, aumento de la fatiga. Un complejo de problemas durante la menopausia se puede resolver utilizando los componentes naturales del medicamento Klimaktoplan. La acción del fármaco tiene como objetivo eliminar dos problemas principales: manifestaciones de disfunción autonómica y malestar neuroemocional. El medicamento es de calidad europea, no contiene hormonas, está disponible sin receta, es bien tolerado y se produce en Alemania.
Remedios caseros
Las recetas de la medicina tradicional a menudo se comparten entre las mujeres según su experiencia. Para mantener el tono físico y el buen humor, los tratamientos con agua son buenos: baños de hierbas calmantes (raíz de cinquefoil, apio). Para prevenir la salud general se utilizan tés y decocciones de plantas medicinales: manzanilla, menta, hogweed, ortiga, espino. Para un bienestar óptimo durante este período de transición, es necesario planificar su rutina diaria, comer bien y descansar lo suficiente.
Drogas hormonales
La terapia hormonal se usa solo después de un examen médico de la mujer y según lo prescrito por un médico, ya que tiene varias contraindicaciones. Pero si durante la menopausia se producen complicaciones como obesidad, osteoporosis y enfermedades cardiovasculares, es necesaria una ingesta adicional de hormonas. Las dosis de hormonas contenidas en los preparados "Klimonorm", "Femoston", "Cliogest" reemplazan la producción faltante de las hormonas del propio cuerpo.
Hierbas medicinales
Durante la menopausia, también se utilizan medicamentos a base de hierbas, por ejemplo, Inoklim, Klimadinon, Feminal y, además, los complejos de vitaminas y minerales se pueden utilizar de forma independiente o como parte de una terapia hormonal. La composición incluye fitoestrógenos, sustancias similares en estructura y funciones a las hormonas sexuales femeninas, pero las fitohormonas tienen un efecto mucho menos pronunciado en el cuerpo femenino. Las vitaminas y microelementos tienen una función fortalecedora y ayudan a aliviar las manifestaciones negativas de los trastornos metabólicos relacionados con la edad.
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¿Qué es la perimenopausia?
El período premenopáusico es un período de transición a la menopausia, durante el cual el nivel de estrógeno producido por los ovarios de la mujer disminuye a lo largo de varios años. Presagios de la perimenopausia:
- menstruación retrasada;
- exacerbación del síndrome premenstrual, cambios bruscos de humor;
- sensibilidad dolorosa de las glándulas mamarias;
- picazón y sequedad de la vagina, malestar durante las relaciones sexuales;
- disminución del deseo sexual;
- micción frecuente;
- Incontinencia urinaria al estornudar o toser.
Los médicos diagnostican el período premenopáusico basándose en los síntomas que presenta la mujer y en un análisis de sangre para determinar los niveles hormonales, que debe realizarse varias veces debido a los niveles hormonales inestables durante este período. La perimenopausia es un estado natural para las mujeres entre 40 y 50 años, que dura hasta la menopausia, cuando los ovarios dejan de producir óvulos.
Embarazo durante la menopausia
¿Es posible quedar embarazada durante la menopausia? Sí, es posible. La función reproductiva de una mujer durante la premenopausia se reduce significativamente, pero existe la posibilidad de embarazo. Si tal giro del destino no es deseable, es necesario continuar usando anticonceptivos durante 12 meses después del último período menstrual. Pero el sexo después de la menopausia todavía puede traer colores brillantes a la vida de una mujer, y la vida sexual bajo ninguna circunstancia debe terminar en el período posmenopáusico.
15-04-2019
Menopausia- una transición fisiológica del cuerpo desde la pubertad hasta el cese de la función generativa (menstrual y hormonal) de los ovarios, caracterizada por el desarrollo inverso (involución) del sistema reproductivo, que se produce en el contexto de cambios generales relacionados con la edad en el cuerpo.
La menopausia ocurre a diferentes edades, es individual. Algunos expertos llaman a los números 48-52, otros, 50-53 años. La velocidad a la que se desarrollan los signos y síntomas de la menopausia está determinada en gran medida por la genética..
Pero el momento de aparición, la duración y las características de las diferentes fases de la menopausia también se ven influenciados por factores como el estado de salud de una mujer, su dieta, su estilo de vida, el clima y mucho más.
Los científicos han descubierto que las mujeres que Fumar más de 40 cigarrillos al día., la menopausia ocurre en promedio 2 años antes que en las no fumadoras.
El inicio de la menopausia comienza con una disminución significativa en la producción de hormonas sexuales femeninas. El hecho es que con el paso de los años, la función ovárica se desvanece gradualmente e incluso puede detenerse por completo. Este proceso puede durar de ocho a diez años y en las mujeres se denomina menopausia.
Pero no debemos olvidar qué es exactamente Durante la premenopausia, una mujer corre el riesgo de sufrir un embarazo no deseado. El embarazo durante la menopausia es muy común, por lo que el número de abortos en esta categoría de edad es muy elevado.
Principales signos de la menopausia
- Cambios en la esfera emocional. A menudo una mujer sufre de síndrome astenoneurótico. Constantemente quiere llorar, aumenta la irritabilidad, la mujer tiene miedo de todo, no soporta los sonidos ni los olores. Algunas mujeres se comportan desafiantemente. Empiezan a pintar de colores brillantes.
- Problemas con el sistema nervioso autónomo.- sensación de ansiedad, falta de aire, aumento de la sudoración, enrojecimiento de la piel, náuseas y mareos. La mujer se debilita. Se altera la frecuencia respiratoria y el ritmo cardíaco. La paciente siente opresión en el pecho y tiene un nudo en la garganta.
- Experimentar constantemente fuertes dolores de cabeza. en forma de migraña, dolor tensional mixto. Una persona no puede tolerar la congestión, el aire húmedo o el calor.
- Durante la menopausia, los procesos metabólicos se alteran. calcio, minerales, magnesio, porque disminuyen los niveles de estrógeno.
- Durante el sueño hay un retraso en la respiración. La mujer ronca fuertemente. Se vuelve muy difícil conciliar el sueño, los pensamientos dan vueltas constantemente en la cabeza y el ritmo cardíaco aumenta.
- Irregularidades menstruales. Uno de los primeros signos del inicio de la menopausia es el sangrado menstrual irregular. La cantidad de sangre perdida y los intervalos entre menstruaciones se vuelven impredecibles.
- Sangrado uterino disfuncional La menopausia es cada vez más común en las mujeres. Primero, comienzan los retrasos en la menstruación y luego el sangrado repentino. El sangrado uterino durante la menopausia se acompaña de debilidad, irritabilidad y dolores de cabeza constantes. Como regla general, junto con este tipo de sangrado, los pacientes también experimentan un síndrome climático.
- A menudo, las mujeres premenopáusicas se quejan de sofocos. De repente, aparece una sensación de calor intenso, la piel se enrojece y aparece sudor en el cuerpo. Este síntoma toma a uno por sorpresa; las mujeres a menudo se despiertan en medio de la noche con fiebre. La causa es una reacción de la glándula pituitaria y una fuerte caída de los niveles de estrógeno.
- La micción se vuelve más frecuente y se libera una pequeña cantidad de orina. La micción es dolorosa, arde gravemente y corta la vejiga. La micción nocturna se vuelve más frecuente. Una persona camina más de una vez durante la noche y le preocupa la incontinencia.
- Tener problemas de piel, se vuelve fino, elástico, aparecen una gran cantidad de arrugas y manchas de la edad. El cabello de la cabeza se está adelgazando y aparece mucho más en la cara.
- Aumentos repentinos de presión, sensaciones dolorosas en el corazón.
- Debido a la deficiencia de estradiol, se desarrolla osteoporosis. Durante la menopausia el tejido óseo no se renueva. La mujer se encorva notablemente, disminuye de altura y le molestan las frecuentes fracturas de huesos y los constantes dolores articulares. Se producen sensaciones desagradables en la región lumbar cuando una persona camina durante mucho tiempo.
La manifestación de los signos clínicos de la menopausia es individual. En algunos casos, no es difícil de tolerar, en otros los síntomas son graves y atormentan a la persona durante unos cinco años. Los síntomas de la menopausia desaparecen después de que el cuerpo se adapta a nuevas condiciones fisiológicas..
