Caso clínico tratamiento de endodoncia incisivos superiores con canales muy escleróticos. Cómo navegar una situación en la que “no hay bocas”.
El paciente de referencia fue remitido por un colega con solicitud para ayudar a realizar el tratamiento de endodoncia antes de la prótesis en los dientes 12 y 21. El médico hizo un intento independiente de tratamiento, pero inesperadamente se reveló el problema de una obliteración severa de los orificios de ambos dientes, lo que no le permitió al médico encontrar las entradas a los conductos radiculares. El dentista remitente solo tenía binoculares en su arsenal, lo que, lamentablemente, no le permitía navegar con confianza dentro del diente.
Así me llegaron estos dientes. ¿Qué vemos?
En primer lugar, vemos que el médico es excelente para darse cuenta a tiempo del riesgo de buscar las bocas “a ciegas”, sin aumento. Ya que en ambos casos faltaron un par de golpes de punta antes de perforar la pared radicular.
En segundo lugar, el vector de búsqueda se desplazó hacia el lado palatino en ambos casos.
En tercer lugar, la destrucción realmente no dejó ni un rastro de la boca donde ya debería haber aparecido. La situación en el diente 21 resultó especialmente difícil.
La línea verde muestra el contorno del conducto radicular real. Y aquí se puede ver claramente cómo la búsqueda de la boca se realizó alejada del verdadero trayecto del conducto radicular, amenazando con terminar en perforación.
¿Cómo encontrar la entrada al canal cuando ni siquiera la lima más fina (N° 6, N° 8) “atrapa” nada? Es necesario eliminar la dentina esclerótica. Esto se puede hacer con un instrumento giratorio con un vástago largo o con una boquilla ultrasónica. Pero lo principal que hay que recordar son 2 reglas importantes:
1. Cualquier acción con instrumentos agresivos dentro del diente (canal) SÓLO se puede realizar bajo control visual. Idealmente, bajo el control de la visión armada, es decir. Buena iluminación y aumento. Como era de esperar, sólo podemos hacer lo que vemos con nuestros ojos. Si trabajamos virtualmente, al tacto, “por experiencia”, como era de esperar, solo podremos realizar perforaciones, lo que empeorará significativamente las perspectivas futuras del diente y la confianza de sus pacientes.
2. Utilice leyes prácticas de orientación en la cámara pulpar cuando busque orificios. Uno de los más importantes es el color de las telas...
Esto ayuda a entender dónde “excavar” para encontrar la entrada. Al eliminar una cierta cantidad de dentina esclerótica bajo el microscopio, obtuvimos un punto que apenas se notaba a gran aumento.
Sin embargo, esto resultó ser suficiente para asegurarse de que ésta fuera la entrada al conducto radicular. Seguir trabajando en el procesamiento y ampliación de canales en esta situación fue bastante sencillo. La longitud de trabajo se determinó utilizando limas K manuales No. 10, No. 15. La instrumentación adicional de los canales se realizó con el sistema BioRaCe hasta el tamaño 50.04.
El relleno del canal del diente 12 se realizó solo en el tercio apical con gutapercha caliente (para la posterior restauración del diente mediante una estructura de alfiler). En 21 dientes se utilizó obturación hidráulica en frío de gutapercha con recubrimiento biocerámico y sellador biocerámico.
Progreso del tratamiento de ambos dientes según radiografías:
El paciente fue devuelto al médico remitente para continuar con el tratamiento y las prótesis.
Conclusiones de este caso, especialmente para médicos jóvenes:
- Dentro de los canales, haz solo lo que ves, ¡no trabajes al tacto!
- Si encuentra algún problema, ¡deténgase a tiempo! No es necesario ser un héroe si no tienes suficiente equipo, habilidades o experiencia para afrontar la situación. Remitir al paciente a colegas más experimentados y equipados, o al menos advertirle del importante riesgo que corre si continúa. Esto será mejor para ambos y los salvará de situaciones conflictivas innecesarias.
- ¡Usa las reglas de orientación en la cámara pulpar! Son muy efectivos, hay pocos, hoy hablamos de uno de ellos.
En siguientes artículos y casos te contaré otras reglas de orientación dentro del diente, que te ayudarán a no cometer ningún error. ¡Manténganse al tanto!
Hoy aprenderá qué es un canal dental intransitable, por qué en realidad puede ser transitable y qué puede y debe hacer al respecto.
¿Qué es un conducto radicular impenetrable? Este es un canal que está cerrado debido a la obliteración u otras enfermedades, en el cual es imposible “entrar” o imposible “atravesar” para curarlo.
¿Qué hacer si encuentras un canal intransitable?
En primer lugar, no te asustes. En primer lugar, todo depende de la clínica donde te traten. En segundo lugar, la experiencia del médico también juega un papel del 30 por ciento al realizar manipulaciones en un canal dental intransitable. Por eso, en la primera clínica te informarán de la obstrucción del canal, y en la segunda te curarán.¿Por qué se llama “impenetrable” a un canal dental?
En algunos casos, el canal dental es realmente intransitable. Por poner un ejemplo, cuando un diente se oblitera debido a la edad/ procesos inflamatorios Este resultado de la situación es muy probable.Y también se les llama intransitables dependiendo de la complejidad de la ubicación, la profundidad de la caries, la presencia de una depulpación de baja calidad, cualquier proceso inflamatorio y un par de docenas de razones más: por ellas es realmente difícil llegar a la raíz.
¿Por qué vale la pena venir a la clínica Dental?
Vigilamos nuestros equipos, su novedad y calidad. Monitoreamos la experiencia y calificaciones del personal de la clínica.Ven a la clínica de Práctica Dental. Controlamos el equipo y su novedad: solo las personas en la clínica son mayores de 2012.
director de la revista de expertos en odontología Startsmile.ru,
"¡Hicimos esto en 1990!"
La odontología, como la medicina en general, no se detiene. Pero los profesionales individuales todavía se mantienen a flote en el mismo lugar donde recibieron su diploma. Si, por supuesto, quieres ahorrar el máximo posible en tu salud, puedes poner, por ejemplo, un empaste químico en lugar de uno fotopolimerizable de forma totalmente gratuita. Sin embargo, los buenos médicos no se aferran a las tradiciones sagradas de la odontología soviética, sino que utilizan voluntariamente en la práctica técnicas nuevas y avanzadas, desde el láser hasta el diagnóstico 3D.
"Aún no puedo decirte el precio, todo es individual"
Y luego los pacientes necesitan urgentemente Corvalol y valeriana cuando les muestran la factura. De hecho, el médico tiene acceso a listas de precios de todos los servicios que presta. Si un médico dice que no sabe nada sobre precios, es, por decirlo suavemente, falso. El profesional es honesto en todo, incluido el coste del tratamiento. Además, debería recomendarle varias opciones para resolver el problema, tanto caras como económicas.
“Entonces no veo ningún problema. ¿Estás seguro de que duele?
Inspección visual: ¿eso es todo? Cuando se rompe un trozo de diente, la simple vista puede ser suficiente. Sin embargo, si usted se queja de un dolor infernal en la mitad de la mandíbula, entonces negarse a realizar un diagnóstico por rayos X es un argumento a favor de dejar inmediatamente al médico solo con el sillón dental. Un buen dentista no sólo estudia la imagen antes del tratamiento, sino que también, si es necesario, comprueba el resultado después, por ejemplo, del llenado de los conductos. En ausencia de un diagnóstico adecuado, es fácil pasar por alto problema serio.
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“Está todo muy mal: dos caries, pulpitis, extirpación”
La situación opuesta es cuando el médico de repente encuentra tantas caries y otras enfermedades en la boca que no está claro cómo sobreviviste hasta tu edad. La mayoría de las veces, estos descubrimientos inesperados también van acompañados de una negativa a mostrar, al menos mediante una radiografía, dónde se esconde todo este horror.
El objetivo es defraudarle la mayor cantidad de dinero posible para el tratamiento. dientes sanos. Así es como se puede distinguir a un buen médico de uno malo: un especialista honesto siempre le mostrará el estado real de sus dientes y encías mediante una cámara de vídeo intraoral. Cuando usted mismo vea con un aumento de 56 veces hasta dónde ha llegado la caries en los siete siguientes, el médico no tendrá que convencerle de nada.
“No hace falta que me lo digas, déjame verlo por mí mismo”
Entonces, hiciste algo, pero después del tratamiento empeoró o el relleno te rasca la mejilla. tirantes No te permiten cerrar la boca y la decoloración te da ganas de golpearte la cabeza contra la pared. Un buen dentista siempre dirá la frase mágica al finalizar la cita: “¡Si algo te molesta, contáctanos inmediatamente!” Si siente molestias, el médico intentará encontrar la causa y no echarlo por la puerta para poder atender rápidamente a un nuevo paciente.
La misma regla se aplica al tuyo. características individuales: hipersensibilidad dientes y encías, intolerancia a las drogas e incluso miedo al pánico delante del taladro. Un profesional nunca dejará de lado la información que le dice un paciente.
“No tiene sentido tratar, sólo extirpar”
El objetivo de un buen dentista es preservar la mayor cantidad posible de dientes naturales del paciente. La extracción de dientes es casi siempre el último recurso. El médico debe argumentar por qué es necesario extraer este diente, lo que nos lleva de nuevo a la cuestión de la cámara intraoral, las radiografías y las respuestas detalladas a todas las preguntas del paciente. El dolor insoportable agudo puede resultar en pulpitis, que ahora se trata con éxito manteniendo el diente en su lugar adecuado. Cuando el dentista simplemente envía algo para que lo retiren, es mejor buscar otro médico.
“No podemos prescindir de estos procedimientos. Sí, sí, no son baratos, pero no queda otra opción".
Hay otra categoría de médicos que evitan como el infierno las cámaras de vídeo intraorales. Aquellos que seguramente querrán tratarte durante mucho tiempo, mucho y con la ayuda de las técnicas, dispositivos y materiales más caros.
Sí, las tecnologías modernas son algo bueno: este tratamiento es más rápido, más cómodo y proporciona resultados fiables y a largo plazo. Pero sólo usted tiene derecho a decidir si quiere utilizar estas tecnologías súper sofisticadas o si es mejor hacerlo todo a la antigua usanza. ¡Chantajear a un paciente con su vida y su salud es inaceptable! También es importante recordar que el médico siempre debe ofrecer tratamiento alternativo: ya sea métodos tradicionales o modernos. Y la elección es tuya.
“¡No debería hacerte daño, no inventes cosas!”
¡Frase favorita con la que empezó el dolor de muelas de nuestras madres y abuelas! Ésta es una buena razón para no volver a cruzar el umbral de la oficina donde se sienta un “especialista” así. EN odontología moderna aplica amplia gama analgésicos, incluidos los que no contienen adrenalina, que pueden inyectarse incluso a mujeres embarazadas en el segundo trimestre. Un buen dentista siempre seleccionará el medicamento necesario para su caso y se asegurará de que usted no se retuerza de dolor.
“Lo siento, a las mujeres embarazadas no se les permite anestesia”
Pero no. Atrás quedaron aquellos tiempos salvajes en los que dolor de muelas durante el embarazo era necesario soportarlo o recibir tratamiento sin analgésicos. Por supuesto, hay procedimientos a los que las mujeres embarazadas no pueden someterse: por ejemplo, instalar un implante, eliminar ochos complejos o realizar una radiografía de télex. Pero, a pesar de la especial precaución que se debe tener al tratar los dientes de mujeres embarazadas, los médicos, armados con técnicas y métodos modernos, siempre encontrarán una manera de ayudar. Un médico que, al enterarse de su “situación interesante”, cambia de rostro y se niega a buscar formas de solucionar el problema, no es su opción.
“Todos estos trozos de papel simplemente están engañando a tu cerebro”
Tener diplomas y certificados no siempre es garantía del 100% de una alta profesionalidad. Sin embargo, si va a acudir a un médico para una operación compleja, por ejemplo, instalar un implante, entonces es mejor elegir un especialista que haya recibido un certificado que confirme sus conocimientos y habilidades. Es especialmente bueno si este "papel" es un documento de clase internacional emitido por una empresa fabricante de implantes.
La odontología es una rama de la medicina donde a menudo se ofrecen servicios innecesarios.
Cómo los dentistas engañan a los pacientes
Cada año, las historias de “terror” sobre médicos deshonestos no disminuyen, sino todo lo contrario. Luego, una señora de la limpieza le extrae los dientes a un niño y decide ganar dinero. Luego, en lugar de un anestesiólogo, llegó al hospital un “turista” que estaba de visita y tan pronto como la situación se salió de control, se retiró rápidamente. Historias no menos escandalosas se refieren a tratamientos dentales realizados por personas que no tienen nada que ver con la medicina.
Más a menudo, estos “no médicos” se pueden encontrar en el campo de la odontología cosmética. Piénselo: blanquear los dientes en casa entre 8 y 20 tonos en la escala Vita: este es el resultado que prometen la mayoría de las oficinas " hermosa sonrisa».
Como referencia, Vita es una escala estándar de colores y tonos de esmalte utilizada en odontología y tiene 16 tonos.
Estas garantías no dejan indiferentes a muchos pacientes que acuden a sus citas en consultorios de “hermosa sonrisa” y desean recibir su porción de belleza y perfección. ¿Cuál es el resultado? Por regla general, las expectativas y la realidad no coinciden, pero posibles consecuencias Puede ser más que triste: daño al esmalte, necrosis.
La Sociedad Dental ha identificado puntos que protegen a los pacientes de empresarios sin escrúpulos:
- Documentación clínica: permisos, diplomas, certificados y el derecho a operar deben estar a libre disposición de los pacientes. Normalmente, estos documentos se encuentran en la ventana de información;
- Realizar cualquier manipulación con los dientes, incluso. limpieza profesional, sólo las personas con formación médica pueden;
- Clínica realizando complejo. procedimientos quirúrgicos: implantación, tratamiento bajo anestesia, sedación deben contar con los permisos adecuados, equipo, una sala separada para la recuperación del paciente y un equipo de anestesiólogos;
- Elija solo clínicas probadas que tengan reseñas, incluidas las malas;
- Debe retirarse rápidamente de la clínica si el médico insiste en recibir tratamiento inmediato. tratamiento complejo y ofrece solicitar un préstamo (bueno, si no hay suficiente dinero). Cualquier procedimiento dental, a menos que sea una emergencia aguda, puede retrasarse por un corto período de tiempo. Y estas acciones persistentes por parte de los dentistas deberían ser alarmantes.
Cómo los dentistas estafan el dinero
La cuestión del engaño en medicina, incluso en la prestación de servicios remunerados, es controvertida y muy delicada. No se puede decir inequívocamente que los dentistas engañen a los pacientes cuando anuncian una cantidad antes del inicio del tratamiento y luego otra.
Digamos que, según los resultados de un examen preliminar, se hace un diagnóstico de "profundo", durante el tratamiento resulta que ya no se trata de caries, sino de complicaciones. Es difícil no estar de acuerdo en que el costo del tratamiento con tratamiento, enjuague y llenado obligatorios del canal será diferente. Y esto no es una estafa monetaria, sino un procedimiento dental necesario.
Por supuesto, hay otra cara de la moneda cuando ocurre el engaño. Por ejemplo, el volumen de procedimientos médicos, materiales y unidades de trabajo gastados no ha cambiado, pero el costo del tratamiento ha aumentado significativamente; en este caso, los pacientes tienen derecho a comprender, exigir un informe detallado y una explicación.
Para no caer en la trampa de médicos sin escrúpulos, todo paciente tiene derecho a informarse sobre los procedimientos realizados, su finalidad y su necesidad justificada. Los precios de los servicios que no están incluidos en el sistema de seguro médico obligatorio deben estar disponibles gratuitamente en la recepción. Si no hay documentos, huya de dicha clínica.
Por cierto, no debemos olvidarnos del seguro médico obligatorio y del seguro médico voluntario; después de todo, en Rusia hay medicinas gratuitas.
Cómo los dentistas engañan con los empastes
El empaste es la manipulación más común en el sillón del dentista. Hoy los mejores materiales Los empastes fotopolimerizables son reconocidos, son más duraderos, cumplen con las cualidades estéticas y difieren en costo. El coste del llenado es precisamente el obstáculo entre el médico y el paciente.
El precio del material varía mucho y, quizás, médicos sin escrúpulos se aprovechan de ello. Para protegerse de los gastos, es necesario leer la lista de precios con antelación y preguntar al médico tratante cuánto costará el empaste, o mejor aún, pedirle que elabore un plan de tratamiento en papel. Los dentistas deben responder sus preguntas por su dinero. Además, cada clínica cuenta con materiales de relleno de diferentes precios desde clase económica hasta VIP.
Antes de hablar de dentistas que hacen trampa con los empastes, evalúe las calificaciones del médico y los próximos procedimientos. El relleno del grupo masticatorio de dientes, incluso con la restauración de fisuras, tubérculos y restauración estética del grupo anterior, no se puede comparar en términos de costo y costo de materiales.
Por cierto, un empaste de mala calidad es otra oportunidad para engañar al paciente. A continuación se muestran algunos ejemplos de trabajo. Las conclusiones, como suele decirse, son obvias.
Si intentan venderte un Lada Vesta por un par de millones, entonces, por supuesto, es una estafa. Pero si ofrecen comprar un coche de lujo por ese dinero, no surgirán quejas. El mismo principio se aplica a los empastes. Buen doctor puede evaluar sus servicios en consecuencia y no se puede decir que simplemente esté inflando su precio y tratando de estafar a todos: la demanda crea la oferta.
¿Era necesaria la foto?
Cómo nos engañan para realizar procedimientos adicionales
A menudo se puede escuchar que los médicos imponen medidas adicionales y servicios pagos durante el tratamiento puede ser cualquier cosa: varias fotografías, blanqueamiento (por cierto, este procedimiento no causa ninguna queja), saturación de dientes con minerales, etc.
Entonces un paciente acudió a una cita para tratar un problema preocupante y el médico: examinó la cavidad bucal, escribió fórmula dental, reflejó todos los problemas existentes, los curó, luego comenzó a recomendar limpieza dental profesional, saturación de dientes con minerales, dentaduras postizas, etc. ¿Qué es esto? ¿Divorcio? De ninguna manera.
Los dentistas trabajan según un algoritmo específico y su ámbito de actuación no termina únicamente con el tratamiento dental. Esto también incluye prótesis, prevención, corrección de mordida, restauraciones estéticas, que recomendará el médico.
Si el paciente tiene dudas sobre la importancia de un procedimiento en particular, puede consultar con su médico sobre la necesidad de realizarlo. Cada procedimiento, ya sea terapéutico o profiláctico, tiene sus propias indicaciones y contraindicaciones.
Es imposible decir con certeza que en odontología, y en toda la medicina, no hay empresarios que estén tratando de sacar provecho de los pacientes y ganar dinero extra. Pero el problema no tiene una magnitud tan grave como comúnmente se dice y se piensa.
Hoy en día, muchos pacientes se posicionan como clientes y pueden hacer recomendaciones de tratamiento. Y si el plan elaborado por el paciente y el médico no coincide, surgen conflictos. Para evitar malentendidos y conflictos, ¡debe elegir un dentista en el que realmente confíe!
