Principios metodológicos de los métodos de diagnóstico por radiación. Tema: Métodos básicos de diagnóstico por radiación.

2.1. DIAGNÓSTICO POR RAYOS X

(RADIOLOGÍA)

Casi todas las instituciones médicas utilizan ampliamente dispositivos de examen por rayos X. Las instalaciones de rayos X son sencillas, fiables y económicas. Son estos sistemas los que siguen sirviendo de base para el diagnóstico de lesiones esqueléticas, enfermedades de los pulmones, los riñones y el tubo digestivo. Además, el método de rayos X juega un papel importante en la realización de diversos procedimientos intervencionistas (tanto diagnósticos como terapéuticos).

2.1.1. Breves características de la radiación de rayos X.

La radiación de rayos X son ondas electromagnéticas (un flujo de cuantos, fotones), cuya energía se encuentra en la escala de energía entre la radiación ultravioleta y la radiación gamma (Fig. 2-1). Los fotones de rayos X tienen energías de 100 eV a 250 keV, lo que corresponde a radiación con una frecuencia de 3×10 16 Hz a 6×10 19 Hz y una longitud de onda de 0,005-10 nm. Los espectros electromagnéticos de los rayos X y la radiación gamma se superponen en gran medida.

Arroz. 2-1.Escala de radiación electromagnética

La principal diferencia entre estos dos tipos de radiación es la forma en que se generan. Los rayos X se producen con la participación de electrones (por ejemplo, cuando se ralentiza su flujo) y los rayos gamma se producen durante la desintegración radiactiva de los núcleos de ciertos elementos.

Los rayos X se pueden generar cuando se desacelera un flujo acelerado de partículas cargadas (la llamada bremsstrahlung) o cuando se producen transiciones de alta energía en las capas electrónicas de los átomos (radiación característica). Los dispositivos médicos utilizan tubos de rayos X para generar rayos X (Figura 2-2). Sus componentes principales son un cátodo y un ánodo macizo. Los electrones emitidos por la diferencia de potencial eléctrico entre el ánodo y el cátodo se aceleran, llegan al ánodo y se desaceleran al chocar con el material. Como resultado, se produce una bremsstrahlung de rayos X. Durante la colisión de electrones con el ánodo, también ocurre un segundo proceso: los electrones son eliminados de las capas electrónicas de los átomos del ánodo. Sus lugares los ocupan electrones de otras capas del átomo. Durante este proceso se genera un segundo tipo de radiación de rayos X: la llamada radiación de rayos X característica, cuyo espectro depende en gran medida del material del ánodo. Los ánodos suelen estar hechos de molibdeno o tungsteno. Hay dispositivos especiales disponibles para enfocar y filtrar rayos X para mejorar las imágenes resultantes.

Arroz. 2-2.Diagrama del dispositivo de tubo de rayos X:

1 - ánodo; 2 - cátodo; 3 - voltaje suministrado al tubo; 4 - Radiación de rayos X

Las propiedades de los rayos X que determinan su uso en medicina son la capacidad de penetración, la fluorescencia y los efectos fotoquímicos. La capacidad de penetración de los rayos X y su absorción por los tejidos del cuerpo humano y los materiales artificiales son las propiedades más importantes que determinan su uso en el diagnóstico por radiación. Cuanto más corta es la longitud de onda, mayor es el poder de penetración de los rayos X.

Hay rayos X “blandos” con baja energía y frecuencia de radiación (según la longitud de onda más larga) y rayos X “duros” con alta energía fotónica y frecuencia de radiación y una longitud de onda corta. La longitud de onda de la radiación de rayos X (en consecuencia, su "dureza" y capacidad de penetración) depende del voltaje aplicado al tubo de rayos X. Cuanto mayor sea el voltaje en el tubo, mayor será la velocidad y la energía del flujo de electrones y más corta será la longitud de onda de los rayos X.

Cuando interactúa la radiación de rayos X que penetra a través de una sustancia, se producen en ella cambios cualitativos y cuantitativos. El grado de absorción de los rayos X por los tejidos varía y está determinado por la densidad y el peso atómico de los elementos que componen el objeto. Cuanto mayor sea la densidad y el peso atómico de la sustancia que constituye el objeto (órgano) que se está estudiando, más rayos X se absorben. El cuerpo humano tiene tejidos y órganos de diferente densidad (pulmones, huesos, tejidos blandos, etc.), esto explica la diferente absorción de los rayos X. La visualización de órganos y estructuras internos se basa en diferencias artificiales o naturales en la absorción de rayos X por varios órganos y tejidos.

Para registrar la radiación que atraviesa un cuerpo se utiliza su capacidad para provocar la fluorescencia de determinados compuestos y ejercer un efecto fotoquímico sobre la película. Para ello se utilizan pantallas especiales para fluoroscopia y películas fotográficas para radiografía. En las máquinas de rayos X modernas se utilizan sistemas especiales de detectores electrónicos digitales (paneles electrónicos digitales) para registrar la radiación atenuada. En este caso, los métodos de rayos X se denominan digitales.

Debido a los efectos biológicos de los rayos X, es necesario proteger a los pacientes durante el examen. Esto se consigue

el menor tiempo de exposición posible, sustitución de la fluoroscopia por radiografía, uso estrictamente justificado de métodos ionizantes, protección protegiendo al paciente y al personal de la exposición a la radiación.

2.1.2. Radiografía y fluoroscopia.

La fluoroscopia y la radiografía son los principales métodos de examen de rayos X. Se han creado varios dispositivos y métodos especiales para estudiar diversos órganos y tejidos (fig. 2-3). La radiografía sigue siendo muy utilizada en la práctica clínica. La fluoroscopia se utiliza con menos frecuencia debido a la dosis de radiación relativamente alta. Se ven obligados a recurrir a la fluoroscopia cuando la radiografía o los métodos no ionizantes para obtener información son insuficientes. En relación con el desarrollo de la TC, ha disminuido el papel de la tomografía clásica capa por corte. La técnica de la tomografía en capas se utiliza para estudiar los pulmones, los riñones y los huesos donde no hay salas de tomografía computarizada.

rayos X (griego) alcance- examinar, observar): un estudio en el que se proyecta una imagen de rayos X sobre una pantalla fluorescente (o un sistema de detectores digitales). El método permite estudios funcionales estáticos y dinámicos de órganos (por ejemplo, fluoroscopia del estómago, excursión del diafragma) y seguimiento de procedimientos intervencionistas (por ejemplo, angiografía, colocación de stent). Actualmente, cuando se utilizan sistemas digitales, las imágenes se obtienen en monitores de computadora.

Las principales desventajas de la fluoroscopia incluyen la dosis de radiación relativamente alta y las dificultades para diferenciar cambios "sutiles".

Radiografía (griego) grafo- escribir, representar) - un estudio en el que se obtiene una imagen de rayos X de un objeto, fijada en una película (radiografía directa) o en dispositivos digitales especiales (radiografía digital).

Se utilizan varios tipos de radiografía (radiografía de estudio, radiografía dirigida, radiografía de contacto, radiografía de contraste, mamografía, urografía, fistulografía, artrografía, etc.) para mejorar la calidad y aumentar la cantidad de diagnósticos obtenidos.

Arroz. 2-3.Máquina de rayos X moderna

información técnica en cada situación clínica específica. Por ejemplo, la radiografía de contacto se utiliza para fotografías dentales y la radiografía de contraste se utiliza para la urografía excretora.

Las técnicas de rayos X y fluoroscopia se pueden utilizar con una posición vertical u horizontal del cuerpo del paciente en entornos hospitalarios o de sala.

La radiografía tradicional que utiliza película de rayos X o radiografía digital sigue siendo una de las técnicas de investigación principales y más utilizadas. Esto se debe a la alta eficiencia, simplicidad y contenido informativo de las imágenes de diagnóstico resultantes.

Al fotografiar un objeto desde una pantalla fluorescente en una película (generalmente de tamaño pequeño, una película fotográfica de un formato especial), se obtienen imágenes de rayos X, que generalmente se utilizan para exámenes masivos. Esta técnica se llama fluorografía. Actualmente, poco a poco está cayendo en desuso debido a su sustitución por la radiografía digital.

La desventaja de cualquier tipo de examen de rayos X es su baja resolución al examinar tejidos de bajo contraste. La tomografía clásica, utilizada anteriormente para este fin, no dio el resultado deseado. Para superar esta deficiencia se creó CT.

2.2. DIAGNÓSTICO ULTRASÓNICO (SONOGRÁFÍA, ecografía)

El diagnóstico por ultrasonido (ecografía, ultrasonido) es un método de diagnóstico por radiación basado en la obtención de imágenes de órganos internos mediante ondas ultrasónicas.

La ecografía se utiliza ampliamente en el diagnóstico. En los últimos 50 años, el método se ha convertido en uno de los más difundidos e importantes y permite un diagnóstico rápido, preciso y seguro de muchas enfermedades.

El ultrasonido se refiere a ondas sonoras con una frecuencia superior a 20.000 Hz. Esta es una forma de energía mecánica que tiene naturaleza ondulatoria. Las ondas ultrasónicas se propagan en medios biológicos. La velocidad de propagación de la onda ultrasónica en el tejido es constante y asciende a 1540 m/s. La imagen se obtiene analizando la señal (señal de eco) reflejada desde el límite de dos medios. En medicina, las frecuencias más utilizadas se encuentran en el rango de 2 a 10 MHz.

El ultrasonido es generado por un sensor especial con un cristal piezoeléctrico. Los impulsos eléctricos cortos crean vibraciones mecánicas en el cristal, lo que da como resultado la generación de radiación ultrasónica. La frecuencia del ultrasonido está determinada por la frecuencia de resonancia del cristal. Las señales reflejadas se registran, analizan y muestran visualmente en la pantalla del instrumento, creando imágenes de las estructuras que se estudian. Así, el sensor funciona secuencialmente como emisor y luego como receptor de ondas ultrasónicas. El principio de funcionamiento del sistema ultrasónico se muestra en la Fig. 2-4.

Arroz. 2-4.Principio de funcionamiento del sistema ultrasónico.

Cuanto mayor sea la resistencia acústica, mayor será la reflexión de los ultrasonidos. El aire no conduce ondas sonoras, por lo que para mejorar la penetración de la señal en la interfaz aire/piel, se aplica un gel de ultrasonido especial al sensor. Esto elimina el espacio de aire entre la piel del paciente y el sensor. Los artefactos graves durante el estudio pueden surgir de estructuras que contienen aire o calcio (campos pulmonares, asas intestinales, huesos y calcificaciones). Por ejemplo, al examinar el corazón, este último puede quedar casi completamente cubierto por tejidos que reflejan o no conducen los ultrasonidos (pulmones, huesos). En este caso, el examen del órgano sólo es posible a través de pequeñas áreas en

la superficie del cuerpo donde el órgano en estudio está en contacto con los tejidos blandos. Esta área se llama “ventana” de ultrasonido. Si la “ventana” de la ecografía es deficiente, el estudio puede resultar imposible o poco informativo.

Los ecógrafos modernos son dispositivos digitales complejos. Utilizan sensores en tiempo real. Las imágenes son dinámicas, en ellas se pueden observar procesos tan rápidos como la respiración, las contracciones del corazón, la pulsación de los vasos sanguíneos, el movimiento de las válvulas, el peristaltismo y los movimientos fetales. La posición del sensor, conectado al dispositivo ultrasónico mediante un cable flexible, se puede cambiar en cualquier plano y en cualquier ángulo. La señal eléctrica analógica generada en el sensor se digitaliza y se crea una imagen digital.

La técnica Doppler es muy importante en el examen de ultrasonido. Doppler describió el efecto físico según el cual la frecuencia del sonido generado por un objeto en movimiento cambia cuando es percibido por un receptor estacionario, dependiendo de la velocidad, dirección y naturaleza del movimiento. El método Doppler se utiliza para medir y visualizar la velocidad, dirección y naturaleza del movimiento de la sangre en los vasos y cámaras del corazón, así como el movimiento de cualquier otro líquido.

Durante el examen Doppler de los vasos sanguíneos, la radiación de ultrasonido pulsada o de onda continua pasa a través del área que se examina. Cuando un haz de ultrasonido cruza un vaso o cámara del corazón, el ultrasonido es parcialmente reflejado por los glóbulos rojos. Así, por ejemplo, la frecuencia de la señal de eco reflejada por la sangre que se mueve hacia el sensor será mayor que la frecuencia original de las ondas emitidas por el sensor. Por el contrario, la frecuencia del eco reflejado por la sangre que se aleja del transductor será menor. La diferencia entre la frecuencia de la señal de eco recibida y la frecuencia del ultrasonido generado por el transductor se llama desplazamiento Doppler. Este cambio de frecuencia es proporcional a la velocidad del flujo sanguíneo. El dispositivo de ultrasonido convierte automáticamente el desplazamiento Doppler en velocidad relativa del flujo sanguíneo.

Los estudios que combinan ultrasonido bidimensional en tiempo real y ultrasonido Doppler pulsado se denominan dúplex. En un estudio dúplex, la dirección del haz Doppler se superpone a una imagen bidimensional en modo B.

El desarrollo moderno de la tecnología de investigación dúplex ha llevado a la aparición del mapeo Doppler color del flujo sanguíneo. Dentro del volumen de control, el flujo sanguíneo coloreado se superpone a la imagen 2D. En este caso, la sangre se muestra en color y el tejido inmóvil se muestra en una escala de grises. Cuando la sangre se mueve hacia el sensor, se utilizan colores rojo-amarillo, cuando se aleja del sensor, se utilizan colores azul-cian. Esta imagen en color no contiene información adicional, pero da una buena idea visual de la naturaleza del movimiento sanguíneo.

En la mayoría de los casos, para realizar una ecografía, es suficiente utilizar sondas transcutáneas. Sin embargo, en algunos casos es necesario acercar el sensor al objeto. Por ejemplo, en pacientes grandes se utilizan sondas colocadas en el esófago (ecocardiografía transesofágica) para estudiar el corazón; en otros casos, se utilizan sondas intrarrectales o intravaginales para obtener imágenes de alta calidad. Durante la operación se recurre al uso de sensores quirúrgicos.

En los últimos años se ha utilizado cada vez más la ecografía tridimensional. La gama de sistemas de ultrasonido es muy amplia: hay dispositivos portátiles, dispositivos para ultrasonido intraoperatorio y sistemas de ultrasonido de clase experta (Fig. 2-5).

En la práctica clínica moderna, el método de examen por ultrasonido (ecografía) está muy extendido. Esto se explica por el hecho de que cuando se utiliza el método no hay radiación ionizante, es posible realizar pruebas funcionales y de estrés, el método es informativo y relativamente económico, los dispositivos son compactos y fáciles de usar.

Arroz. 2-5.Máquina de ultrasonido moderna

Sin embargo, el método de ecografía tiene sus limitaciones. Estos incluyen una alta frecuencia de artefactos en la imagen, una pequeña profundidad de penetración de la señal, un pequeño campo de visión y una alta dependencia de la interpretación de los resultados del operador.

Con el desarrollo de equipos ultrasónicos, el contenido de información de este método está aumentando.

2.3. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC)

La TC es un método de examen radiológico basado en la obtención de imágenes capa por capa en el plano transversal y su reconstrucción informática.

La creación de máquinas de TC es el siguiente paso revolucionario en la obtención de imágenes de diagnóstico tras el descubrimiento de los rayos X. Esto se debe no sólo a la versatilidad y resolución insuperable del método al examinar todo el cuerpo, sino también a los nuevos algoritmos de obtención de imágenes. Actualmente, todos los dispositivos de imágenes utilizan en un grado u otro las técnicas y métodos matemáticos que formaron la base de la TC.

La TC no tiene contraindicaciones absolutas para su uso (a excepción de las restricciones asociadas con la radiación ionizante) y puede usarse para diagnósticos de emergencia, detección y también como método para aclarar el diagnóstico.

La principal contribución a la creación de la tomografía computarizada la hizo el científico británico Godfrey Hounsfield a finales de los años 60. Siglo XX.

Al principio, los tomógrafos computarizados se dividieron en generaciones dependiendo de cómo se diseñó el sistema tubo-detector de rayos X. A pesar de las numerosas diferencias en su estructura, a todos se les llamó tomografías "escalonadas". Esto se debió a que después de cada corte transversal el tomógrafo se detenía, la mesa con el paciente daba un “paso” de varios milímetros y luego se realizaba el siguiente corte.

En 1989 apareció la tomografía computarizada espiral (SCT). En el caso del SCT, un tubo de rayos X con detectores gira constantemente alrededor de una mesa en continuo movimiento con un paciente.

volumen. Esto permite no solo reducir el tiempo del examen, sino también evitar las limitaciones de la técnica "paso a paso": saltarse secciones durante el examen debido a las diferentes profundidades de contención de la respiración por parte del paciente. El nuevo software además hizo posible cambiar el ancho del corte y el algoritmo de restauración de la imagen una vez finalizado el estudio. Esto hizo posible obtener nueva información de diagnóstico sin repetir el examen.

A partir de ese momento, la TC se volvió estandarizada y universal. Fue posible sincronizar la introducción de un agente de contraste con el inicio del movimiento de la mesa durante el SCT, lo que llevó a la creación de la angiografía por TC.

En 1998 apareció la TC multicorte (MSCT). Los sistemas se crearon no con uno (como en el caso del SCT), sino con 4 filas de detectores digitales. Desde 2002 se empezaron a utilizar tomógrafos con 16 filas de elementos digitales en el detector, y desde 2003 el número de filas de elementos llegó a 64. En 2007 apareció MSCT con 256 y 320 filas de elementos detectores.

Con estos tomógrafos es posible obtener cientos y miles de tomografías en tan sólo unos segundos con un espesor de cada corte de 0,5 a 0,6 mm. Esta mejora técnica permitió realizar el estudio incluso en pacientes conectados a un aparato de respiración artificial. Además de acelerar el examen y mejorar su calidad, se resolvió un problema tan complejo como la visualización de los vasos coronarios y las cavidades cardíacas mediante TC. Fue posible estudiar los vasos coronarios, el volumen de las cavidades, la función cardíaca y la perfusión miocárdica en un estudio de 5 a 20 segundos.

En la figura 1 se muestra un diagrama esquemático del dispositivo CT. 2-6, y la apariencia es la de la Fig. 2-7.

Las principales ventajas de la TC moderna incluyen: la velocidad de obtención de imágenes, la naturaleza capa por capa (tomográfica) de las imágenes, la capacidad de obtener secciones de cualquier orientación y alta resolución espacial y temporal.

Las desventajas de la TC son la dosis de radiación relativamente alta (en comparación con la radiografía), la posibilidad de aparición de artefactos de estructuras densas, movimientos y una resolución de contraste de los tejidos blandos relativamente baja.

Arroz. 2-6.Diagrama del dispositivo MSCT

Arroz. 2-7.Tomógrafo computarizado moderno de 64 espirales

2.4. RESONANCIA MAGNETICA

TOMOGRAFÍA (MRI)

La resonancia magnética (MRI) es un método de diagnóstico por radiación basado en la obtención de imágenes volumétricas y capa por capa de órganos y tejidos de cualquier orientación mediante el fenómeno de la resonancia magnética nuclear (RMN). Los primeros trabajos sobre imágenes mediante RMN aparecieron en los años 70. el siglo pasado. Hasta la fecha, este método de obtención de imágenes médicas ha cambiado hasta ser irreconocible y continúa evolucionando. Se están mejorando el hardware y el software y se están mejorando las técnicas de adquisición de imágenes. Anteriormente, el uso de la resonancia magnética se limitaba al estudio del sistema nervioso central. Ahora el método se utiliza con éxito en otras áreas de la medicina, incluidos los estudios de los vasos sanguíneos y el corazón.

Después de la inclusión de la RMN entre los métodos de diagnóstico de radiación, el adjetivo "nuclear" ya no se utilizó para no generar asociaciones en los pacientes con armas nucleares o energía nuclear. Por lo tanto, hoy en día se utiliza oficialmente el término “resonancia magnética” (MRI).

La RMN es un fenómeno físico basado en las propiedades de ciertos núcleos atómicos colocados en un campo magnético para absorber energía externa en el rango de radiofrecuencia (RF) y emitirla después de que se elimina el pulso de RF. La fuerza del campo magnético constante y la frecuencia del pulso de radiofrecuencia se corresponden estrictamente entre sí.

Los núcleos importantes para su uso en imágenes por resonancia magnética son 1H, 13C, 19F, 23Na y 31P. Todos ellos tienen propiedades magnéticas, lo que los distingue de los isótopos no magnéticos. Los protones de hidrógeno (1H) son los más abundantes en el organismo. Por lo tanto, para la resonancia magnética, lo que se utiliza es la señal de los núcleos de hidrógeno (protones).

Los núcleos de hidrógeno pueden considerarse como pequeños imanes (dipolos) que tienen dos polos. Cada protón gira alrededor de su propio eje y tiene un pequeño momento magnético (vector de magnetización). Los momentos magnéticos de rotación de los núcleos se denominan espines. Cuando dichos núcleos se colocan en un campo magnético externo, pueden absorber ondas electromagnéticas de determinadas frecuencias. Este fenómeno depende del tipo de núcleos, la fuerza del campo magnético y el entorno físico y químico de los núcleos. con este comportamiento

El movimiento del núcleo se puede comparar con el de una peonza giratoria. Bajo la influencia de un campo magnético, el núcleo en rotación sufre un movimiento complejo. El núcleo gira alrededor de su eje y el propio eje de rotación realiza movimientos circulares en forma de cono (precesos), desviándose de la dirección vertical.

En un campo magnético externo, los núcleos pueden estar en un estado de energía estable o en un estado excitado. La diferencia de energía entre estos dos estados es tan pequeña que el número de núcleos en cada uno de estos niveles es casi idéntico. Por tanto, la señal de RMN resultante, que depende precisamente de la diferencia de las poblaciones de estos dos niveles por protones, será muy débil. Para detectar esta magnetización macroscópica, es necesario desviar su vector del eje de un campo magnético constante. Esto se logra mediante un pulso de radiación de radiofrecuencia externa (electromagnética). Cuando el sistema vuelve a un estado de equilibrio, la energía absorbida se emite (señal de RM). Esta señal se registra y se utiliza para construir imágenes de resonancia magnética.

Las bobinas especiales (de gradiente) ubicadas dentro del imán principal crean pequeños campos magnéticos adicionales de modo que la intensidad del campo aumenta linealmente en una dirección. Al transmitir pulsos de radiofrecuencia con un rango de frecuencia estrecho predeterminado, es posible obtener señales de RM solo de una capa seleccionada de tejido. La orientación de los gradientes del campo magnético y, en consecuencia, la dirección de los cortes se pueden especificar fácilmente en cualquier dirección. Las señales recibidas de cada elemento de la imagen volumétrica (vóxel) tienen su propio código único y reconocible. Este código es la frecuencia y fase de la señal. A partir de estos datos se pueden construir imágenes bidimensionales o tridimensionales.

Para obtener una señal de resonancia magnética se utilizan combinaciones de pulsos de radiofrecuencia de diversas duraciones y formas. Combinando diferentes impulsos se forman las llamadas secuencias de impulsos, que se utilizan para obtener imágenes. Las secuencias de pulsos especiales incluyen hidrografía por resonancia magnética, mielografía por resonancia magnética, colangiografía por resonancia magnética y angiografía por resonancia magnética.

Los tejidos con vectores magnéticos totales grandes inducirán una señal fuerte (se verán brillantes) y los tejidos con vectores magnéticos pequeños

con vectores magnéticos: una señal débil (se ven oscuros). Las zonas anatómicas con un número reducido de protones (p. ej., aire o hueso compacto) inducen una señal de RM muy débil y, por tanto, siempre aparecen oscuras en la imagen. El agua y otros líquidos tienen una señal fuerte y aparecen brillantes en la imagen, con diferentes intensidades. Las imágenes de tejidos blandos también tienen diferentes intensidades de señal. Esto se debe al hecho de que, además de la densidad de protones, la naturaleza de la intensidad de la señal en la resonancia magnética está determinada por otros parámetros. Estos incluyen: tiempo de relajación (T1) de espín-rejilla (longitudinal), relajación (T2) de espín-espín (transversal), movimiento o difusión del medio en estudio.

Los tiempos de relajación de los tejidos (T1 y T2) son constantes. En resonancia magnética, los términos “imagen ponderada en T1”, “imagen ponderada en T2”, “imagen ponderada en protones” se utilizan para indicar que las diferencias entre las imágenes de tejido se deben principalmente a la acción predominante de uno de estos factores.

Ajustando los parámetros de las secuencias de pulsos, el radiólogo o el médico pueden influir en el contraste de las imágenes sin recurrir al uso de agentes de contraste. Por tanto, en la resonancia magnética hay muchas más posibilidades de cambiar el contraste de las imágenes que en la radiografía, la tomografía computarizada o la ecografía. Sin embargo, la introducción de agentes de contraste especiales puede alterar aún más el contraste entre los tejidos normales y patológicos y mejorar la calidad de las imágenes.

El diagrama esquemático del sistema de RM y la apariencia del dispositivo se muestran en la Fig. 2-8

y 2-9.

Normalmente, los escáneres de resonancia magnética se clasifican según la intensidad del campo magnético. La intensidad del campo magnético se mide en teslas (T) o gauss (1T = 10.000 gauss). La intensidad del campo magnético de la Tierra oscila entre 0,7 gauss en los polos y 0,3 gauss en el ecuador. Para cli-

Arroz. 2-8.diagrama del dispositivo de resonancia magnética

Arroz. 2-9.Moderno sistema de resonancia magnética con un campo de 1,5 Tesla

La resonancia magnética eléctrica utiliza imanes con campos de 0,2 a 3 Tesla. Actualmente, los sistemas de resonancia magnética con campos de 1,5 y 3 teslas se utilizan con mayor frecuencia para el diagnóstico. Estos sistemas representan hasta el 70% del parque mundial de equipos. No existe una relación lineal entre la intensidad del campo y la calidad de la imagen. Sin embargo, los dispositivos con dicha intensidad de campo proporcionan una mejor calidad de imagen y tienen un mayor número de programas utilizados en la práctica clínica.

El principal campo de aplicación de la resonancia magnética se convirtió en el cerebro y luego en la médula espinal. Las tomografías cerebrales proporcionan imágenes excelentes de todas las estructuras cerebrales sin necesidad de contraste adicional. Gracias a la capacidad técnica del método para obtener imágenes en todos los planos, la resonancia magnética ha revolucionado el estudio de la médula espinal y los discos intervertebrales.

Actualmente, la resonancia magnética se utiliza cada vez más para estudiar las articulaciones, los órganos pélvicos, las glándulas mamarias, el corazón y los vasos sanguíneos. Para estos fines, se han desarrollado bobinas especiales adicionales y métodos matemáticos para construir imágenes.

Una técnica especial permite grabar imágenes del corazón en diferentes fases del ciclo cardíaco. Si el estudio se realiza en

sincronización con un ECG, se pueden obtener imágenes de un corazón en funcionamiento. Este estudio se llama cine MRI.

La espectroscopia de resonancia magnética (MRS) es un método de diagnóstico no invasivo que permite determinar cualitativa y cuantitativamente la composición química de órganos y tejidos mediante resonancia magnética nuclear y el fenómeno del desplazamiento químico.

La espectroscopia de resonancia magnética se realiza con mayor frecuencia para obtener señales de núcleos de fósforo e hidrógeno (protones). Sin embargo, debido a dificultades técnicas y al procedimiento que requiere mucho tiempo, todavía rara vez se utiliza en la práctica clínica. No hay que olvidar que el uso cada vez mayor de la resonancia magnética requiere una atención especial a las cuestiones de seguridad del paciente. Cuando se examina mediante espectroscopia de resonancia magnética, el paciente no está expuesto a radiación ionizante, pero sí a radiación electromagnética y de radiofrecuencia. Los objetos metálicos (balas, fragmentos, implantes grandes) y todos los dispositivos electromecánicos (por ejemplo, marcapasos) ubicados en el cuerpo de la persona examinada pueden dañar al paciente debido al desplazamiento o la interrupción (cese) del funcionamiento normal.

Muchos pacientes experimentan miedo a los espacios cerrados: claustrofobia, lo que les impide completar el examen. Por lo tanto, todos los pacientes deben ser informados sobre las posibles consecuencias indeseables del estudio y la naturaleza del procedimiento, y los médicos y radiólogos deben interrogar al paciente antes del estudio sobre la presencia de los elementos, lesiones y operaciones anteriores. Antes del estudio, el paciente debe ponerse un traje especial para evitar que objetos metálicos de los bolsillos de la ropa entren en el canal magnético.

Es importante conocer las contraindicaciones relativas y absolutas del estudio.

Las contraindicaciones absolutas para el estudio incluyen condiciones en las que su realización crea una situación que pone en peligro la vida del paciente. Esta categoría incluye a todos los pacientes con presencia de dispositivos electromecánicos en el cuerpo (marcapasos) y pacientes con presencia de clips metálicos en las arterias del cerebro. Las contraindicaciones relativas para el estudio incluyen condiciones que pueden crear ciertos peligros y dificultades al realizar una resonancia magnética, pero en la mayoría de los casos aún es posible. Tales contraindicaciones son

la presencia de grapas hemostáticas, pinzas y clips de otra localización, descompensación de la insuficiencia cardíaca, primer trimestre del embarazo, claustrofobia y necesidad de seguimiento fisiológico. En tales casos, la decisión sobre la posibilidad de realizar una resonancia magnética se toma caso por caso en función de la relación entre la magnitud del posible riesgo y el beneficio esperado del estudio.

La mayoría de los objetos metálicos pequeños (dientes artificiales, material de sutura quirúrgica, algunos tipos de válvulas cardíacas artificiales, stents) no son una contraindicación para el estudio. La claustrofobia es un obstáculo para la investigación en entre el 1 y el 4% de los casos.

Al igual que otras técnicas de diagnóstico por radiación, la resonancia magnética no está exenta de inconvenientes.

Las desventajas importantes de la resonancia magnética incluyen el tiempo de examen relativamente largo, la incapacidad de detectar con precisión pequeños cálculos y calcificaciones, la complejidad del equipo y su funcionamiento y requisitos especiales para la instalación de dispositivos (protección contra interferencias). La resonancia magnética es difícil de evaluar a pacientes que requieren equipo de soporte vital.

2.5. DIAGNÓSTICO DE RADIONUCLIDOS

El diagnóstico con radionúclidos o medicina nuclear es un método de diagnóstico por radiación basado en el registro de la radiación de sustancias radiactivas artificiales introducidas en el cuerpo.

Para el diagnóstico de radionúclidos se utiliza una amplia gama de compuestos marcados (radiofármacos (RP)) y métodos para su registro con sensores de centelleo especiales. La energía de la radiación ionizante absorbida excita destellos de luz visible en el cristal del sensor, cada uno de los cuales es amplificado por fotomultiplicadores y convertido en un pulso de corriente.

El análisis de la potencia de la señal nos permite determinar la intensidad y posición espacial de cada centelleo. Estos datos se utilizan para reconstruir una imagen bidimensional de la propagación de radiofármacos. La imagen se puede presentar directamente en la pantalla del monitor, en una fotografía o película multiformato, o grabarse en un soporte informático.

Existen varios grupos de dispositivos de radiodiagnóstico según el método y tipo de registro de radiación:

Los radiómetros son instrumentos para medir la radiactividad en todo el cuerpo;

Las radiografías son instrumentos para registrar la dinámica de los cambios en la radiactividad;

Escáneres: sistemas para registrar la distribución espacial de radiofármacos;

Las cámaras gamma son dispositivos para el registro estático y dinámico de la distribución volumétrica de un trazador radiactivo.

En las clínicas modernas, la mayoría de los dispositivos para el diagnóstico de radionúclidos son cámaras gamma de diversos tipos.

Las cámaras gamma modernas son un complejo que consta de 1 o 2 sistemas detectores de gran diámetro, una mesa para posicionar al paciente y un sistema informático para almacenar y procesar imágenes (fig. 2-10).

El siguiente paso en el desarrollo del diagnóstico con radionúclidos fue la creación de una cámara gamma rotacional. Con la ayuda de estos dispositivos, fue posible aplicar una técnica capa por capa para estudiar la distribución de isótopos en el cuerpo: la tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT).

Arroz. 2-10.Diagrama del dispositivo de cámara gamma

SPECT utiliza cámaras gamma giratorias con uno, dos o tres detectores. Los sistemas de tomografía mecánica permiten que los detectores giren alrededor del cuerpo del paciente en diferentes órbitas.

La resolución espacial de la SPECT moderna es de unos 5-8 mm. La segunda condición para realizar un estudio con radioisótopos, además de la disponibilidad de equipo especial, es el uso de trazadores radiactivos especiales, radiofármacos (RP), que se introducen en el cuerpo del paciente.

Un radiofármaco es un compuesto químico radiactivo con características farmacológicas y farmacocinéticas conocidas. Los radiofármacos utilizados en el diagnóstico médico están sujetos a requisitos bastante estrictos: afinidad por los órganos y tejidos, facilidad de preparación, vida media corta, energía de radiación gamma óptima (100-300 keV) y baja radiotoxicidad en dosis permitidas relativamente altas. Un radiofármaco ideal debería administrarse únicamente en los órganos o focos patológicos destinados a la investigación.

La comprensión de los mecanismos de localización de los radiofármacos sirve como base para una interpretación adecuada de los estudios de radionúclidos.

El uso de isótopos radiactivos modernos en la práctica del diagnóstico médico es seguro e inofensivo. La cantidad de sustancia activa (isótopo) es tan pequeña que cuando se introduce en el organismo no provoca efectos fisiológicos ni reacciones alérgicas. En medicina nuclear se utilizan radiofármacos que emiten rayos gamma. Las fuentes de partículas alfa (núcleos de helio) y beta (electrones) actualmente no se utilizan en el diagnóstico debido al alto grado de absorción de los tejidos y la alta exposición a la radiación.

El isótopo más utilizado en la práctica clínica es el tecnecio-99t (vida media: 6 horas). Este radionúclido artificial se obtiene inmediatamente antes del estudio a partir de dispositivos especiales (generadores).

Una imagen de radiodiagnóstico, independientemente de su tipo (estática o dinámica, plana o tomográfica), siempre refleja la función específica del órgano que se examina. Esencialmente, es una representación del tejido en funcionamiento. Es en el aspecto funcional donde reside la característica distintiva fundamental del diagnóstico con radionúclidos de otros métodos de imagen.

Los radiofármacos suelen administrarse por vía intravenosa. Para estudios de ventilación pulmonar, el fármaco se administra por inhalación.

Una de las nuevas técnicas tomográficas con radioisótopos en medicina nuclear es la tomografía por emisión de positrones (PET).

El método PET se basa en la propiedad de algunos radionucleidos de vida corta de emitir positrones durante la desintegración. Un positrón es una partícula de igual masa que un electrón, pero que tiene carga positiva. Un positrón, después de haber recorrido 1-3 mm en la materia y haber perdido la energía cinética recibida en el momento de la formación en colisiones con átomos, se aniquila para formar dos cuantos gamma (fotones) con una energía de 511 keV. Estos cuantos se dispersan en direcciones opuestas. Por tanto, el punto de desintegración se encuentra en una línea recta: la trayectoria de dos fotones aniquilados. Dos detectores situados uno frente al otro registran los fotones de aniquilación combinados (Fig. 2-11).

La PET permite la evaluación cuantitativa de las concentraciones de radionúclidos y tiene mayores capacidades para estudiar procesos metabólicos que la gammagrafía realizada con cámaras gamma.

Para el PET se utilizan isótopos de elementos como carbono, oxígeno, nitrógeno y flúor. Los radiofármacos marcados con estos elementos son metabolitos naturales del organismo y están incluidos en el metabolismo.

Arroz. 2-11.Diagrama del dispositivo PET

sustancias. Como resultado, es posible estudiar los procesos que ocurren a nivel celular. Desde este punto de vista, la PET es la única técnica (además de la espectroscopia de resonancia magnética) para evaluar procesos metabólicos y bioquímicos in vivo.

Todos los radionucleidos de positrones utilizados en medicina tienen una vida ultracorta: su vida media se mide en minutos o segundos. Las excepciones son el flúor-18 y el rubidio-82. En este sentido, la desoxiglucosa marcada con flúor 18 (fluorodesoxiglucosa - FDG) se utiliza con mayor frecuencia.

A pesar de que los primeros sistemas PET aparecieron a mediados del siglo XX, su uso clínico presenta ciertas limitaciones. Se trata de dificultades técnicas que surgen a la hora de instalar aceleradores en clínicas para la producción de isótopos de vida corta, su elevado coste y la dificultad de interpretación de los resultados. Una de las limitaciones (la mala resolución espacial) se superó combinando el sistema PET con MSCT, lo que, sin embargo, aumenta aún más el coste del sistema (fig. 2-12). En este sentido, los estudios PET se llevan a cabo según indicaciones estrictas cuando otros métodos resultan ineficaces.

Las principales ventajas del método con radionúclidos son su alta sensibilidad a diversos tipos de procesos patológicos, la capacidad de evaluar el metabolismo y la viabilidad de los tejidos.

Las desventajas generales de los métodos con radioisótopos incluyen la baja resolución espacial. El uso de fármacos radiactivos en la práctica médica está asociado a dificultades en su transporte, almacenamiento, envasado y administración a los pacientes.

Arroz. 2-12.Moderno sistema PET-CT

La construcción de laboratorios de radioisótopos (especialmente para PET) requiere instalaciones especiales, seguridad, alarmas y otras precauciones.

2.6. ANGIOGRAFÍA

La angiografía es un método de examen de rayos X asociado con la introducción directa de un agente de contraste en los vasos con el fin de estudiarlos.

La angiografía se divide en arteriografía, venografía y linfografía. Este último, debido al desarrollo de los métodos de ecografía, tomografía computarizada y resonancia magnética, prácticamente no se utiliza en la actualidad.

La angiografía se realiza en salas de rayos X especializadas. Estas salas cumplen con todos los requisitos de los quirófanos. Para la angiografía se utilizan máquinas de rayos X especializadas (unidades angiográficas) (fig. 2-13).

La administración de un agente de contraste en el lecho vascular se realiza mediante inyección con una jeringa o (más a menudo) con un inyector automático especial después de la punción de los vasos.

Arroz. 2-13.Unidad de angiografía moderna

El principal método de cateterismo vascular es la técnica de cateterismo vascular de Seldinger. Para realizar la angiografía, se inyecta una cierta cantidad de agente de contraste en un vaso a través de un catéter y se registra el paso del fármaco a través de los vasos.

Una variante de la angiografía es la angiografía coronaria (CAG), una técnica para estudiar los vasos coronarios y las cámaras del corazón. Se trata de una técnica de investigación compleja que requiere una formación especial del radiólogo y un equipo sofisticado.

Actualmente, la angiografía diagnóstica de vasos periféricos (por ejemplo, aortografía, angiopulmonografía) se utiliza cada vez menos. Con la disponibilidad de máquinas de ultrasonido modernas en las clínicas, el diagnóstico por CT y MRI de procesos patológicos en los vasos sanguíneos se realiza cada vez más mediante técnicas mínimamente invasivas (angiografía por CT) o no invasivas (ultrasonido y MRI). A su vez, con la angiografía se realizan cada vez más procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos (recanalización del lecho vascular, angioplastia con balón, colocación de stent). Así, el desarrollo de la angiografía propició el nacimiento de la radiología intervencionista.

2.7 RADIOLOGÍA INTERVENCIONAL

La radiología intervencionista es un campo de la medicina basado en el uso de métodos de diagnóstico por radiación e instrumentos especiales para realizar intervenciones mínimamente invasivas con el fin de diagnosticar y tratar enfermedades.

Las intervenciones intervencionistas se han generalizado en muchas áreas de la medicina, ya que a menudo pueden reemplazar las intervenciones quirúrgicas importantes.

El primer tratamiento percutáneo para la estenosis de la arteria periférica fue realizado por el médico estadounidense Charles Dotter en 1964. En 1977, el médico suizo Andreas Grünzig diseñó un catéter con balón y realizó un procedimiento para dilatar una arteria coronaria estenótica. Este método se conoció como angioplastia con balón.

La angioplastia con balón de las arterias coronarias y periféricas es actualmente uno de los principales métodos para tratar la estenosis y oclusión de las arterias. En caso de recurrencia de estenosis, este procedimiento se puede repetir muchas veces. Para prevenir estenosis repetidas, a finales del siglo pasado se empezó a utilizar endo-

prótesis vasculares - stents. Un stent es una estructura metálica tubular que se instala en un área estrecha después de la dilatación con balón. Un stent extendido evita que se produzca una nueva estenosis.

La colocación del stent se lleva a cabo después de una angiografía diagnóstica y la determinación de la ubicación del estrechamiento crítico. El stent se selecciona según su longitud y tamaño (fig. 2-14). Con esta técnica es posible cerrar defectos de los tabiques interauricular e interventricular sin grandes operaciones o realizar una plastia con balón de estenosis de las válvulas aórtica, mitral y tricúspide.

De especial importancia ha adquirido la técnica de instalar filtros especiales en la vena cava inferior (filtros cava). Esto es necesario para evitar que los émbolos entren en los vasos pulmonares durante la trombosis de las venas de las extremidades inferiores. El filtro de la vena cava es una estructura de malla que, al abrirse en la luz de la vena cava inferior, atrapa los coágulos sanguíneos ascendentes.

Otra intervención endovascular demandada en la práctica clínica es la embolización (bloqueo) de los vasos sanguíneos. La embolización se utiliza para detener hemorragias internas, tratar anastomosis vasculares patológicas, aneurismas o cerrar vasos que alimentan un tumor maligno. Actualmente, para la embolización se utilizan materiales artificiales eficaces, balones extraíbles y bobinas de acero microscópicas. Normalmente, la embolización se realiza de forma selectiva para no provocar isquemia de los tejidos circundantes.

Arroz. 2-14.Esquema de angioplastia con balón y colocación de stent.

La radiología intervencionista también incluye drenaje de abscesos y quistes, contraste de cavidades patológicas a través de tractos fistulosos, restauración de la permeabilidad del tracto urinario en caso de trastornos urinarios, bougienage y plastia con balón para estenosis (estrechamientos) del esófago y conductos biliares, térmica percutánea o criodestrucción de tumores malignos y otras intervenciones.

Después de identificar un proceso patológico, muchas veces es necesario recurrir a una opción de radiología intervencionista como una biopsia por punción. El conocimiento de la estructura morfológica de la formación le permite elegir las tácticas de tratamiento adecuadas. Una biopsia por punción se realiza bajo control de rayos X, ecografía o tomografía computarizada.

Actualmente, la radiología intervencionista se está desarrollando activamente y en muchos casos permite evitar intervenciones quirúrgicas importantes.

2.8 AGENTES DE CONTRASTE PARA DIAGNÓSTICO DE RADIACIÓN

El bajo contraste entre objetos adyacentes o densidades similares de tejidos adyacentes (p. ej., sangre, pared de vasos y trombos) dificultan la interpretación de las imágenes. En estos casos, el diagnóstico radiológico suele recurrir al contraste artificial.

Un ejemplo de cómo mejorar el contraste de las imágenes de los órganos en estudio es el uso de sulfato de bario para estudiar los órganos del canal digestivo. Este contraste se realizó por primera vez en 1909.

Fue más difícil crear agentes de contraste para la administración intravascular. Para ello, después de mucha experimentación con mercurio y plomo, se empezaron a utilizar compuestos de yodo solubles. Las primeras generaciones de agentes de radiocontraste fueron imperfectas. Su uso provocó complicaciones frecuentes y graves (incluso mortales). Pero ya en los años 20-30. Siglo XX Se han creado varios medicamentos que contienen yodo solubles en agua más seguros para administración intravenosa. El uso generalizado de fármacos de este grupo se inició en 1953, cuando se sintetizó un fármaco cuya molécula estaba formada por tres átomos de yodo (diatrizoato).

En 1968, se desarrollaron sustancias que tenían una osmolaridad baja (no se disociaban en aniones y cationes en solución): agentes de contraste no iónicos.

Los agentes de radiocontraste modernos son compuestos sustituidos con triyodo que contienen tres o seis átomos de yodo.

Existen fármacos para administración intravascular, intracavitaria y subaracnoidea. También puede inyectar un agente de contraste en las cavidades de las articulaciones, en los órganos cavitarios y debajo de las membranas de la médula espinal. Por ejemplo, la introducción de contraste a través de la cavidad del cuerpo uterino hacia las trompas (histerosalpingografía) permite evaluar la superficie interna de la cavidad uterina y la permeabilidad de las trompas de Falopio. En la práctica neurológica, en ausencia de resonancia magnética, se utiliza la técnica de mielografía: la introducción de un agente de contraste soluble en agua debajo de las membranas de la médula espinal. Esto nos permite evaluar la permeabilidad de los espacios subaracnoideos. Otras técnicas de contraste artificial incluyen angiografía, urografía, fistulografía, herniografía, sialografía y artrografía.

Después de una inyección intravenosa rápida (bolo) de agente de contraste, éste llega al lado derecho del corazón, luego el bolo pasa a través del lecho vascular de los pulmones y llega al lado izquierdo del corazón, luego a la aorta y sus ramas. Se produce una rápida difusión del agente de contraste desde la sangre al tejido. Durante el primer minuto después de una inyección rápida, permanece una alta concentración de agente de contraste en la sangre y los vasos sanguíneos.

La administración intravascular e intracavitaria de agentes de contraste que contienen yodo en su molécula, en casos raros, puede tener un efecto adverso en el organismo. Si dichos cambios se manifiestan como síntomas clínicos o alteran los valores de laboratorio del paciente, se denominan reacciones adversas. Antes de examinar a un paciente que utiliza agentes de contraste, es necesario averiguar si tiene reacciones alérgicas al yodo, insuficiencia renal crónica, asma bronquial y otras enfermedades. Se debe advertir al paciente sobre una posible reacción y los beneficios de dicho estudio.

En caso de reacción a la administración de un agente de contraste, el personal del consultorio debe actuar de acuerdo con instrucciones especiales para combatir el shock anafiláctico y prevenir complicaciones graves.

Los agentes de contraste también se utilizan en la resonancia magnética. Su uso se inició en las últimas décadas, tras la introducción intensiva del método en la clínica.

El uso de agentes de contraste en la resonancia magnética tiene como objetivo cambiar las propiedades magnéticas de los tejidos. Ésta es su diferencia significativa con los agentes de contraste que contienen yodo. Mientras que los agentes de contraste para rayos X atenúan significativamente la radiación penetrante, los fármacos para resonancia magnética provocan cambios en las características del tejido circundante. No se visualizan en las tomografías, como los medios de contraste para rayos X, pero permiten identificar procesos patológicos ocultos debido a cambios en los indicadores magnéticos.

El mecanismo de acción de estos agentes se basa en cambios en el tiempo de relajación de un área del tejido. La mayoría de estos medicamentos están basados ​​en gadolinio. Los agentes de contraste a base de óxido de hierro se utilizan con mucha menos frecuencia. Estas sustancias tienen diferentes efectos sobre la intensidad de la señal.

Los positivos (acortamiento del tiempo de relajación T1) suelen basarse en gadolinio (Gd), y los negativos (acortamiento del tiempo T2) se basan en óxido de hierro. Los agentes de contraste a base de gadolinio se consideran compuestos más seguros que los que contienen yodo. Sólo existen informes aislados de reacciones anafilácticas graves a estas sustancias. A pesar de ello, es necesario un seguimiento cuidadoso del paciente después de la inyección y la disponibilidad de equipos de reanimación accesibles. Los agentes de contraste paramagnéticos se distribuyen en los espacios intravasculares y extracelulares del cuerpo y no atraviesan la barrera hematoencefálica (BHE). Por lo tanto, en el sistema nervioso central normalmente sólo se contrastan áreas que carecen de esta barrera, por ejemplo, la glándula pituitaria, el infundíbulo pituitario, los senos cavernosos, la duramadre y las mucosas de la nariz y los senos paranasales. El daño y la destrucción de la BHE provocan la penetración de agentes de contraste paramagnéticos en el espacio intercelular y un cambio local en la relajación T1. Esto se observa en una serie de procesos patológicos del sistema nervioso central, como tumores, metástasis, accidentes cerebrovasculares e infecciones.

Además de los estudios de resonancia magnética del sistema nervioso central, el contraste se utiliza para diagnosticar enfermedades del sistema musculoesquelético, corazón, hígado, páncreas, riñones, glándulas suprarrenales, órganos pélvicos y glándulas mamarias. Estos estudios se llevan a cabo significativamente

significativamente menos frecuente que con patología del SNC. Para realizar una angiografía por resonancia magnética y estudiar la perfusión de órganos, es necesario administrar un agente de contraste mediante un inyector especial no magnético.

En los últimos años se ha estudiado la viabilidad del uso de agentes de contraste para exámenes ecográficos.

Para aumentar la ecogenicidad del lecho vascular o del órgano parenquimatoso, se inyecta por vía intravenosa un agente de contraste ecográfico. Pueden ser suspensiones de partículas sólidas, emulsiones de gotitas de líquido y, con mayor frecuencia, microburbujas de gas colocadas en varias capas. Al igual que otros agentes de contraste, los agentes de contraste para ultrasonidos deben tener una toxicidad baja y eliminarse rápidamente del cuerpo. Los fármacos de primera generación no atravesaron el lecho capilar de los pulmones y se destruyeron en él.

Los agentes de contraste utilizados actualmente llegan a la circulación sistémica, lo que permite utilizarlos para mejorar la calidad de las imágenes de los órganos internos, potenciar la señal Doppler y estudiar la perfusión. Actualmente no existe una opinión definitiva sobre la conveniencia del uso de agentes de contraste ecográficos.

Las reacciones adversas durante la administración de medios de contraste ocurren en 1-5% de los casos. La gran mayoría de las reacciones adversas son leves y no requieren un tratamiento especial.

Se debe prestar especial atención a la prevención y el tratamiento de complicaciones graves. La incidencia de tales complicaciones es inferior al 0,1%. El mayor peligro es el desarrollo de reacciones anafilácticas (idiosincrasia) con la administración de sustancias que contienen yodo e insuficiencia renal aguda.

Las reacciones a la administración de agentes de contraste se pueden dividir en leves, moderadas y graves.

En reacciones leves, el paciente experimenta una sensación de calor o escalofríos y ligeras náuseas. No hay necesidad de medidas terapéuticas.

Con reacciones moderadas, los síntomas anteriores también pueden ir acompañados de una disminución de la presión arterial, aparición de taquicardia, vómitos y urticaria. Es necesario brindar atención médica sintomática (generalmente la administración de antihistamínicos, antieméticos, simpaticomiméticos).

En reacciones graves, puede producirse un shock anafiláctico. Son necesarias medidas urgentes de reanimación.

vínculos destinados a mantener la actividad de los órganos vitales.

Las siguientes categorías de pacientes tienen mayor riesgo. Estos son los pacientes:

Con disfunción renal y hepática grave;

Con antecedentes alérgicos agobiados, especialmente aquellos que previamente han tenido reacciones adversas a los agentes de contraste;

Con insuficiencia cardíaca grave o hipertensión pulmonar;

Con disfunción grave de la glándula tiroides;

Con diabetes mellitus grave, feocromocitoma, mieloma.

También se considera que los niños pequeños y las personas mayores corren riesgo de desarrollar reacciones adversas.

El médico que prescribe el estudio debe evaluar cuidadosamente la relación riesgo/beneficio al realizar estudios con contraste y tomar las precauciones necesarias. Un radiólogo que realiza un estudio en un paciente con alto riesgo de reacciones adversas a un agente de contraste está obligado a advertir al paciente y al médico tratante sobre los peligros del uso de agentes de contraste y, si es necesario, reemplazar el estudio por otro que no requiera contraste.

La sala de rayos X debe estar equipada con todo lo necesario para realizar medidas de reanimación y combatir el shock anafiláctico.

El diagnóstico por radiación y la radioterapia son componentes de la radiología médica (como se llama comúnmente a esta disciplina en el extranjero).

El diagnóstico por radiación es una disciplina práctica que estudia el uso de diversas radiaciones para reconocer numerosas enfermedades y estudiar la morfología y función de órganos y sistemas humanos normales y patológicos. El diagnóstico por radiación incluye: radiología, incluida la tomografía computarizada (TC); diagnóstico con radionúclidos, diagnóstico por ultrasonido, resonancia magnética (MRI), termografía médica y radiología intervencionista asociados con la realización de procedimientos diagnósticos y terapéuticos bajo el control de métodos de investigación radiológica.

No se puede subestimar el papel del diagnóstico por radiación en general y en la odontología en particular. El diagnóstico por radiación se caracteriza por una serie de características. En primer lugar, tiene un uso generalizado tanto en enfermedades somáticas como en odontología. En la Federación de Rusia se realizan anualmente más de 115 millones de exámenes con rayos X, más de 70 millones de exámenes con ultrasonidos y más de 3 millones de exámenes con radionúclidos. En segundo lugar, el diagnóstico por radiación es informativo. Con su ayuda se establecen o complementan entre el 70 y el 80% de los diagnósticos clínicos. El diagnóstico por radiación se utiliza para 2.000 enfermedades diferentes. Los exámenes dentales representan el 21% de todos los exámenes radiológicos en la Federación de Rusia y casi el 31% en la región de Omsk. Otra característica es que los equipos utilizados en el diagnóstico por radiación son caros, especialmente los escáneres informáticos y de resonancia magnética. Su coste supera entre 1 y 2 millones de dólares. En el extranjero, debido al alto precio de los equipos, el diagnóstico por radiación (radiología) es la rama de la medicina con mayor intensidad financiera. Otra característica del diagnóstico por radiación es que la radiología y el diagnóstico con radionúclidos, sin mencionar la radioterapia, representan un peligro de radiación para el personal de estos servicios y para los pacientes. Esta circunstancia obliga a los médicos de todas las especialidades, incluidos los dentistas, a tener en cuenta este hecho a la hora de prescribir exámenes radiológicos.

La radioterapia es una disciplina práctica que estudia el uso de radiaciones ionizantes con fines terapéuticos. Actualmente, la radioterapia cuenta con un gran arsenal de fuentes de radiación cuántica y corpuscular utilizadas en oncología y en el tratamiento de enfermedades no tumorales.

Actualmente, ninguna disciplina médica puede prescindir del diagnóstico por radiación y la radioterapia. Prácticamente no existe ninguna especialidad clínica en la que el diagnóstico por radiación y la radioterapia no estén asociados con el diagnóstico y tratamiento de diversas enfermedades.

La odontología es una de esas disciplinas clínicas donde el examen radiológico ocupa el lugar principal en el diagnóstico de enfermedades del sistema dental.

El diagnóstico por radiación utiliza 5 tipos de radiación que, según su capacidad para provocar ionización del medio ambiente, se clasifican en radiaciones ionizantes o no ionizantes. La radiación ionizante incluye rayos X y radiación de radionúclidos. La radiación no ionizante incluye radiación ultrasónica, magnética, de radiofrecuencia e infrarroja. Sin embargo, cuando se utilizan estas radiaciones, pueden producirse actos aislados de ionización en átomos y moléculas, que, sin embargo, no causan ningún daño a los órganos y tejidos humanos y no son dominantes en el proceso de interacción de la radiación con la materia.

Características físicas básicas de la radiación.

La radiación de rayos X es una vibración electromagnética creada artificialmente en tubos especiales de máquinas de rayos X. Esta radiación fue descubierta por Wilhelm Conrad Roentgen en noviembre de 1895. Los rayos X pertenecen al espectro invisible de ondas electromagnéticas con longitudes de onda que oscilan entre 15 y 0,03 angstroms. La energía de los cuantos, dependiendo de la potencia del equipo, oscila entre 10 y 300 o más KeV. La velocidad de propagación de los cuantos de rayos X es de 300.000 km/s.

Los rayos X tienen determinadas propiedades que determinan su uso en medicina para el diagnóstico y tratamiento de diversas enfermedades. La primera propiedad es la capacidad de penetración, la capacidad de penetrar cuerpos sólidos y opacos. La segunda propiedad es su absorción en tejidos y órganos, que depende de la gravedad específica y el volumen de los tejidos. Cuanto más denso y voluminoso sea el tejido, mayor será la absorción de los rayos. Por tanto, la gravedad específica del aire es 0,001, la grasa 0,9, el tejido blando 1,0 y el tejido óseo 1,9. Naturalmente, los huesos tendrán la mayor absorción de rayos X. La tercera propiedad de los rayos X es su capacidad para provocar el brillo de sustancias fluorescentes, que se utiliza al realizar la transiluminación detrás de la pantalla de un aparato de diagnóstico por rayos X. La cuarta propiedad es fotoquímica, por lo que se obtiene una imagen en una película fotográfica de rayos X. La última y quinta propiedad es el efecto biológico de los rayos X en el cuerpo humano, que será objeto de una conferencia aparte.

Los métodos de investigación con rayos X se realizan utilizando una máquina de rayos X, cuyo dispositivo incluye 5 partes principales:

• - Emisor de rayos X (tubo de rayos X con sistema de refrigeración);
• - dispositivo de alimentación (transformador con rectificador de corriente eléctrica);
• - receptor de radiación (pantalla fluorescente, casetes de película, sensores semiconductores);
• - dispositivo trípode y mesa para posicionar al paciente;
• - Control remoto.

La parte principal de cualquier aparato de diagnóstico por rayos X es el tubo de rayos X, que consta de dos electrodos: el cátodo y el ánodo. Se suministra una corriente eléctrica continua al cátodo, que ilumina el filamento del cátodo. Cuando se aplica un alto voltaje al ánodo, los electrones, como resultado de una diferencia de potencial, salen volando del cátodo con alta energía cinética y se desaceleran en el ánodo. Cuando los electrones se desaceleran, se forman rayos X: rayos de bremsstrahlung que emergen del tubo de rayos X en un ángulo determinado. Los tubos de rayos X modernos tienen un ánodo giratorio cuya velocidad alcanza las 3000 revoluciones por minuto, lo que reduce significativamente el calentamiento del ánodo y aumenta la potencia y la vida útil del tubo.

El método de rayos X en odontología comenzó a utilizarse poco después del descubrimiento de los rayos X. Además, se cree que la primera fotografía de rayos X en Rusia (en Riga) capturó las mandíbulas de un pez sierra en 1896. En enero de 1901 apareció un artículo sobre el papel de la radiografía en la práctica odontológica. De hecho, la radiología dental es una de las primeras ramas de la radiología médica. Comenzó a desarrollarse en Rusia cuando aparecieron las primeras salas de rayos X. La primera sala especializada en rayos X en el Instituto Dental de Leningrado se inauguró en 1921. En Omsk se abrieron en 1924 salas de rayos X de uso general (donde también se tomaban fotografías dentales).

El método de rayos X incluye las siguientes técnicas: fluoroscopia, es decir, obtener una imagen en una pantalla fluorescente; radiografía: obtención de una imagen en una película de rayos X colocada en un casete radiotransparente, donde se protege de la luz normal. Estos métodos son los principales. Los adicionales incluyen: tomografía, fluorografía, densitometría de rayos X, etc.

Tomografía: obtención de imágenes capa por capa en una película de rayos X. La fluorografía es la producción de una imagen de rayos X más pequeña (72×72 mm o 110×110 mm) como resultado de la transferencia fotográfica de la imagen desde una pantalla fluorescente.

El método de rayos X también incluye estudios especiales radiopacos. Al realizar estos estudios, se utilizan técnicas y dispositivos especiales para obtener imágenes de rayos X, y se denominan radiopacos porque en el estudio se utilizan varios agentes de contraste que bloquean los rayos X. Las técnicas de contraste incluyen: angio, linfo, uro, colecistografía.

El método de rayos X también incluye la tomografía computarizada (CT, RCT), que fue desarrollada por el ingeniero inglés G. Hounsfield en 1972. Por este descubrimiento, él y otro científico, A. Cormack, recibieron el Premio Nobel en 1979. Actualmente, las tomografías computarizadas están disponibles en Omsk: en el Centro de Diagnóstico, el Hospital Clínico Regional y el Hospital Clínico de la Cuenca Central de Irtyshka. El principio de la TC con rayos X se basa en el examen capa por capa de órganos y tejidos con un fino haz pulsado de radiación de rayos X en sección transversal, seguido del procesamiento por ordenador de diferencias sutiles en la absorción de rayos X y la adquisición secundaria de una imagen tomográfica del objeto en estudio en un monitor o película. Los tomógrafos computarizados de rayos X modernos constan de 4 partes principales: 1- sistema de escaneo (tubo de rayos X y detectores); 2 - generador de alto voltaje - fuente de energía de 140 kV y corriente de hasta 200 mA; 3 - panel de control (teclado de control, monitor); 4 - un sistema informático diseñado para el procesamiento preliminar de la información recibida de los detectores y la obtención de una imagen con una estimación de la densidad del objeto. La TC tiene una serie de ventajas sobre el examen de rayos X convencional, principalmente su mayor sensibilidad. Le permite diferenciar tejidos individuales entre sí, que difieren en densidad entre un 1 y un 2% e incluso un 0,5%. Con radiografía, esta cifra es del 10 al 20%. La TC proporciona información cuantitativa precisa sobre el tamaño de la densidad de los tejidos normales y patológicos. Cuando se utilizan agentes de contraste, el método de mejora del contraste intravenoso aumenta la posibilidad de identificar con mayor precisión formaciones patológicas y realizar diagnósticos diferenciales.

En los últimos años ha aparecido un nuevo sistema de rayos X para la obtención de imágenes digitales (digitales). Cada imagen digital consta de muchos puntos individuales, que corresponden a la intensidad numérica del resplandor. El grado de brillo de los puntos se captura en un dispositivo especial: un convertidor analógico-digital (ADC), en el que la señal eléctrica que transporta información sobre la imagen de rayos X se convierte en una serie de números, es decir, digitales. Se produce la codificación de las señales. Para convertir información digital en una imagen en una pantalla de televisión o película, necesita un convertidor de digital a analógico (DAC), donde la imagen digital se transforma en una imagen visible analógica. La radiografía digital reemplazará gradualmente a la radiografía de película convencional, ya que se caracteriza por una rápida adquisición de imágenes, no requiere procesamiento fotoquímico de la película, tiene mayor resolución, permite el procesamiento matemático de imágenes, el archivo en medios de almacenamiento magnéticos y proporciona una dosis de radiación significativamente menor a el paciente (aproximadamente 10 veces), aumenta el rendimiento de la oficina.

El segundo método de diagnóstico por radiación es el diagnóstico con radionúclidos. Como fuentes de radiación se utilizan varios isótopos radiactivos y radionúclidos.

La radiactividad natural fue descubierta en 1896 por A. Becquerel y la radiactividad artificial en 1934 por Irène y Joliot Curie. Con mayor frecuencia, en el diagnóstico de radionucleidos se utilizan radionucleidos (RN) con emisores gamma y radiofármacos (RP) con emisores gamma. Un radionúclido es un isótopo cuyas propiedades físicas determinan su idoneidad para estudios de radiodiagnóstico. Los radiofármacos son agentes diagnósticos y terapéuticos a base de nucleidos radiactivos, sustancias de naturaleza inorgánica u orgánica, cuya estructura contiene un elemento radiactivo.

En la práctica dental y en el diagnóstico de radionucleidos en general, se utilizan ampliamente los siguientes radionucleidos: Tc 99 m, In-113 m, I-125, Xe-133, con menos frecuencia I-131, Hg-197. Según su comportamiento en el organismo, los radiofármacos utilizados para el diagnóstico de radionúclidos se dividen convencionalmente en 3 grupos: organotrópicos, trópicos al foco patológico y sin selectividad ni tropismo pronunciados. El tropismo de los radiofármacos puede ser dirigido, cuando el fármaco forma parte del metabolismo específico de las células de un determinado órgano en el que se acumula, e indirecto, cuando se produce una concentración temporal de radiofármacos en el órgano a lo largo de su paso o excreción. del cuerpo. Además, también se distingue la selectividad secundaria, cuando un fármaco, al no tener la capacidad de acumularse, provoca transformaciones químicas en el organismo que provocan la aparición de nuevos compuestos que ya están acumulados en determinados órganos o tejidos. El vehículo de lanzamiento más común actualmente es el Tc 99 m, que es un nucleido hijo del molibdeno radiactivo Mo 99. El Tc 99 m se forma en un generador donde el Mo-99 se desintegra mediante desintegración beta para formar Tc-99 m de larga vida. Este último, al desintegrarse, emite cuantos gamma con una energía de 140 keV (la energía técnicamente más conveniente). La vida media del Tc 99 m es de 6 horas, cantidad suficiente para todos los estudios con radionúclidos. Se excreta de la sangre a través de la orina (30% en 2 horas) y se acumula en los huesos. La preparación de radiofármacos basados ​​​​en la etiqueta Tc 99 m se realiza directamente en el laboratorio utilizando un conjunto de reactivos especiales. Los reactivos, de acuerdo con las instrucciones suministradas con los kits, se mezclan de cierta manera con el eluato de tecnecio (solución) y en unos minutos se forma un radiofármaco. Las soluciones radiofarmacéuticas son estériles y libres de pirógenos y pueden administrarse por vía intravenosa. Numerosos métodos de diagnóstico con radionúclidos se dividen en 2 grupos dependiendo de si el radiofármaco se introduce en el cuerpo del paciente o se utiliza para estudiar muestras aisladas de medios biológicos (plasma sanguíneo, orina y trozos de tejido). En el primer caso, los métodos se combinan en un grupo de estudios in vivo, en el segundo caso, in vitro. Ambos métodos tienen diferencias fundamentales en indicaciones, técnicas de ejecución y resultados obtenidos. En la práctica clínica, los estudios complejos se utilizan con mayor frecuencia. Los estudios con radionúclidos in vitro se utilizan para determinar la concentración de diversos compuestos biológicamente activos en el suero sanguíneo humano, cuyo número actualmente alcanza más de 400 (hormonas, fármacos, enzimas, vitaminas). Se utilizan para diagnosticar y evaluar patologías de los sistemas reproductivo, endocrino, hematopoyético e inmunológico del cuerpo. La mayoría de los kits de reactivos modernos se basan en el radioinmunoensayo (RIA), propuesto por primera vez por R. Yalow en 1959, por el que el autor recibió el Premio Nobel en 1977.

Recientemente, junto con RIA, se ha desarrollado una nueva técnica de análisis de radiorreceptores (RRA). La PRA también se basa en el principio del equilibrio competitivo entre un ligando marcado (antígeno marcado) y la sustancia problema en el suero, pero no con anticuerpos, sino con enlaces receptores de la membrana celular. La RRA se diferencia de la RIA en el menor período de tiempo para establecer la técnica y en una especificidad aún mayor.

Los principios básicos de los estudios de radionúclidos in vivo son:

1. Estudio de las características de distribución de los radiofármacos administrados en órganos y tejidos;

2. Determinación de la dinámica de absorción de radiofármacos en el paciente. Los métodos basados ​​en el primer principio caracterizan el estado anatómico y topográfico de un órgano o sistema y se denominan estudios estáticos con radionúclidos. Los métodos basados ​​​​en el segundo principio permiten evaluar el estado de las funciones del órgano o sistema en estudio y se denominan estudios dinámicos con radionúclidos.

Existen varios métodos para medir la radiactividad del cuerpo o sus partes después de la administración de radiofármacos.

Radiometría. Se trata de una técnica para medir la intensidad del flujo de radiación ionizante por unidad de tiempo, expresada en unidades convencionales: pulsos por segundo o minuto (imp/seg). Para las mediciones se utilizan equipos radiométricos (radiómetros, complejos). Esta técnica se utiliza para estudiar la acumulación de P 32 en los tejidos de la piel, estudiar la glándula tiroides y estudiar el metabolismo de las proteínas, el hierro y las vitaminas en el organismo.

La radiografía es un método de registro continuo o discreto de los procesos de acumulación, redistribución y eliminación de radiofármacos del cuerpo u órganos individuales. Para estos fines se utilizan radiografías, en las que se conecta un medidor de velocidad de conteo a un registrador que dibuja una curva. La radiografía puede contener uno o más detectores, cada uno de los cuales realiza mediciones independientemente uno del otro. Si la radiometría clínica está destinada a mediciones únicas o varias repetidas de la radiactividad del cuerpo o sus partes, entonces mediante la radiografía es posible rastrear la dinámica de acumulación y su eliminación. Un ejemplo típico de radiografía es el estudio de la acumulación y eliminación de radiofármacos de los pulmones (xenón), de los riñones y del hígado. La función radiográfica en los dispositivos modernos se combina en una cámara gamma con la visualización de órganos.

Imágenes con radionúclidos. Metodología para crear una imagen de la distribución espacial en órganos de radiofármacos introducidos en el cuerpo. Las imágenes con radionúclidos actualmente incluyen los siguientes tipos:

• a) escaneo,
• b) gammagrafía con cámara gamma,
• c) tomografía por emisión de positrones de fotón único y de dos fotones.

La exploración es un método para visualizar órganos y tejidos utilizando un detector de centelleo que se mueve sobre el cuerpo. El dispositivo que realiza el estudio se llama escáner. La principal desventaja es la larga duración del estudio.

La gammagrafía es la adquisición de imágenes de órganos y tejidos mediante el registro en una cámara gamma de la radiación que emana de radionucleidos distribuidos en órganos y tejidos y en el cuerpo en su conjunto. La gammagrafía es actualmente el principal método de obtención de imágenes con radionúclidos en la clínica. Permite estudiar los procesos rápidos de distribución de compuestos radiactivos introducidos en el cuerpo.

Tomografía por emisión de fotón único (SPET). SPET utiliza los mismos radiofármacos que la gammagrafía. En este dispositivo, los detectores están ubicados en una tomocámara rotatoria, que gira alrededor del paciente, lo que permite, tras un procesamiento informático, obtener una imagen de la distribución de radionucleidos en diferentes capas del cuerpo en el espacio y el tiempo.

Tomografía por emisión de dos fotones (TPET). Para el DFET, se inyecta en el cuerpo humano un radionúclido emisor de positrones (C 11, N 13, O 15, F 18). Los positrones emitidos por estos nucleidos se aniquilan cerca de los núcleos de los átomos con electrones. Durante la aniquilación, el par positrón-electrón desaparece, formando dos cuantos gamma con una energía de 511 keV. Estos dos cuantos, que se dispersan en direcciones estrictamente opuestas, son registrados por dos detectores también ubicados en lados opuestos.

El procesamiento de señales por computadora le permite obtener una imagen tridimensional y en color del objeto de investigación. La resolución espacial de DFET es peor que la de la tomografía computarizada de rayos X y la resonancia magnética, pero la sensibilidad del método es fantástica. DFET permite detectar cambios en el consumo de glucosa, marcada con C 11, en el "centro del ojo" del cerebro, al abrir los ojos; es posible identificar cambios en el proceso de pensamiento para determinar el llamado. "alma", ubicada, como creen algunos científicos, en el cerebro. La desventaja de este método es que su uso sólo es posible en presencia de un ciclotrón, un laboratorio radioquímico para la obtención de nucleidos de vida corta, un tomógrafo de positrones y una computadora para procesar la información, lo cual es muy costoso y engorroso.

En la última década, el diagnóstico por ultrasonidos basado en el uso de radiación ultrasónica ha entrado de forma amplia en la práctica sanitaria.

La radiación ultrasónica pertenece al espectro invisible con una longitud de onda de 0,77-0,08 mm y una frecuencia de oscilación superior a 20 kHz. Las vibraciones sonoras con una frecuencia superior a 10,9 Hz se clasifican como hipersonidos. El ultrasonido tiene ciertas propiedades:

• 1. En un medio homogéneo, los ultrasonidos (US) se distribuyen rectilíneamente a la misma velocidad.
• 2. En la frontera de diferentes medios con densidad acústica desigual, algunos de los rayos se reflejan, otra parte se refracta, continuando su propagación lineal, y la tercera parte se atenúa.

La atenuación ultrasónica está determinada por la llamada IMPEDANCIA: atenuación ultrasónica. Su valor depende de la densidad del medio y de la velocidad de propagación de la onda ultrasónica en él. Cuanto mayor es el gradiente de la diferencia en la densidad acústica de los medios límite, mayor es la proporción de las vibraciones ultrasónicas que se reflejan. Por ejemplo, en el límite de la transición del ultrasonido del aire a la piel se reflejan casi el 100% de las vibraciones (99,99%). Es por eso que durante el examen de ultrasonido es necesario lubricar la superficie de la piel del paciente con gelatina acuosa, que actúa como medio de transición que limita el reflejo de la radiación. El ultrasonido se refleja casi por completo en las calcificaciones, lo que produce un fuerte debilitamiento de las señales de eco en forma de una pista acústica (sombra distal). Por el contrario, al examinar quistes y cavidades que contienen líquido, aparece un rastro debido a la amplificación compensatoria de las señales.

En la práctica clínica, los más extendidos son tres métodos de diagnóstico por ultrasonido: examen unidimensional (ecografía), examen bidimensional (exploración, ecografía) y Dopplerografía.

1. La ecografía unidimensional se basa en la reflexión de los pulsos U3, que se registran en el monitor en forma de ráfagas verticales (curvas) sobre una línea horizontal recta (línea de exploración). El método unidimensional proporciona información sobre las distancias entre las capas de tejido a lo largo del recorrido del pulso ultrasónico. La ecografía unidimensional todavía se utiliza en el diagnóstico de enfermedades del cerebro (ecoencefalografía), el órgano de la visión y el corazón. En neurocirugía, la ecoencefalografía se utiliza para determinar el tamaño de los ventrículos y la posición de las estructuras diencefálicas medianas. En la práctica oftalmológica, este método se utiliza para estudiar las estructuras del globo ocular, opacidades del vítreo, desprendimiento de retina o coroidea y para aclarar la ubicación de un cuerpo extraño o tumor en la órbita. En una clínica de cardiología, la ecografía evalúa la estructura del corazón en forma de curva en un monitor de video llamado ecograma M (movimiento).

2. Ecografía bidimensional (ecografía). Le permite obtener una imagen bidimensional de órganos (método B, brillo - brillo). Durante la ecografía, el transductor se mueve en dirección perpendicular a la línea de propagación del haz de ultrasonido. Los impulsos reflejados se fusionan en forma de puntos luminosos en el monitor. Dado que el sensor está en constante movimiento y la pantalla del monitor brilla durante mucho tiempo, los impulsos reflejados se fusionan formando una imagen transversal del órgano que se está examinando. Los dispositivos modernos tienen hasta 64 grados de gradación de color, llamada “escala de grises”, que proporciona diferencias en las estructuras de órganos y tejidos. La pantalla produce una imagen en dos calidades: positiva (fondo blanco, imagen negra) y negativa (fondo negro, imagen blanca).

La visualización en tiempo real muestra imágenes dinámicas de estructuras en movimiento. Lo proporcionan sensores multidireccionales con hasta 150 o más elementos: escaneo lineal, o de uno, pero que realiza movimientos oscilatorios rápidos, escaneo sectorial. Una imagen del órgano que se examina durante la ecografía en tiempo real aparece en el monitor de video instantáneamente desde el momento del examen. Para estudiar los órganos adyacentes a las cavidades abiertas (recto, vagina, cavidad bucal, esófago, estómago, colon), se utilizan sensores especiales intrarrectales, intravaginales y otros intracavitarios.

3. La ecolocalización Doppler es un método de examen diagnóstico por ultrasonido de objetos en movimiento (elementos sanguíneos), basado en el efecto Doppler. El efecto Doppler está asociado con un cambio en la frecuencia de la onda ultrasónica percibida por el sensor, que se produce como resultado del movimiento del objeto en estudio con respecto al sensor: la frecuencia de la señal de eco reflejada por el objeto en movimiento difiere de la frecuencia de la señal emitida. Hay dos modificaciones de la Dopplerografía:

• a) - continua, que es más efectiva cuando se miden velocidades altas del flujo sanguíneo en lugares de constricción vascular; sin embargo, la Dopplerografía continua tiene un inconveniente importante: proporciona la velocidad total del objeto, y no solo el flujo sanguíneo;
• b) - La Dopplerografía de pulso está libre de estas desventajas y permite medir velocidades bajas a grandes profundidades o velocidades altas a poca profundidad en varios objetos de control pequeños.

La Dopplerografía se utiliza clínicamente para estudiar la forma de los contornos y la luz de los vasos sanguíneos (estrechamientos, trombosis, placas escleróticas individuales). En los últimos años ha cobrado importancia en la clínica de diagnóstico por ultrasonido la combinación de ecografía y Dopplerografía (la llamada ecografía dúplex), que permite identificar imágenes de vasos sanguíneos (información anatómica) y obtener un registro de la curva del flujo sanguíneo. en ellos (información fisiológica), también en los ecógrafos modernos hay un sistema que permite colorear los flujos sanguíneos multidireccionales en diferentes colores (azul y rojo), el llamado mapeo Doppler color. La ecografía dúplex y el mapeo en color permiten controlar el suministro de sangre a la placenta, las contracciones del corazón en el feto, la dirección del flujo sanguíneo en las cámaras del corazón, determinar el flujo inverso de sangre en el sistema de la vena porta y calcular el grado. de estenosis vascular, etc.

En los últimos años se han conocido algunos efectos biológicos en el personal durante los exámenes de ultrasonido. El efecto del ultrasonido a través del aire afecta principalmente al volumen crítico, que es el nivel de azúcar en la sangre, se notan cambios de electrolitos, aumenta la fatiga, se producen dolores de cabeza, náuseas, tinnitus e irritabilidad. Sin embargo, en la mayoría de los casos, estos signos son inespecíficos y tienen un color subjetivo pronunciado. Esta cuestión requiere más estudio.

La termografía médica es un método para registrar la radiación térmica natural del cuerpo humano en forma de radiación infrarroja invisible. La radiación infrarroja (IR) es producida por todos los cuerpos con una temperatura superior a -237 0 C. La longitud de onda de la IIR es de 0,76 a 1 mm. La energía de la radiación es menor que la de los cuantos de luz visible. El IR se absorbe y se dispersa débilmente y tiene propiedades tanto ondulatorias como cuánticas. Características del método:

• 1. Absolutamente inofensivo.
• 2. Alta velocidad de investigación (1 - 4 min.).
• 3. Bastante preciso: detecta fluctuaciones de 0,1 0 C.
• 4. Tiene la capacidad de evaluar simultáneamente el estado funcional de varios órganos y sistemas.

Métodos de investigación termográfica:

• 1. La termografía de contacto se basa en el uso de películas indicadoras térmicas sobre cristales líquidos en una imagen en color. Coloreando la imagen con una regla calorimétrica, se juzga la temperatura de los tejidos de la superficie.
• 2. La termografía infrarroja remota es el método de termografía más común. Proporciona una imagen del relieve térmico de la superficie corporal y medición de la temperatura en cualquier parte del cuerpo humano. Una cámara termográfica remota permite mostrar el campo térmico de una persona en la pantalla del dispositivo en forma de imagen en blanco y negro o en color. Estas imágenes se pueden registrar en papel fotoquímico y se puede obtener un termograma. Utilizando las llamadas pruebas de estrés activas: frío, hipertermia, hiperglucemia, es posible identificar violaciones iniciales, incluso ocultas, de la termorregulación de la superficie del cuerpo humano.

Actualmente, la termografía se utiliza para detectar trastornos circulatorios, inflamatorios, tumorales y algunas enfermedades profesionales, especialmente durante la observación en el dispensario. Se cree que este método, aunque tiene suficiente sensibilidad, no tiene una alta especificidad, lo que dificulta su uso generalizado en el diagnóstico de diversas enfermedades.

Los últimos avances de la ciencia y la tecnología permiten medir la temperatura de los órganos internos mediante su propia radiación de ondas de radio en el rango de las microondas. Estas mediciones se realizan utilizando un radiómetro de microondas. Este método tiene un futuro más prometedor que la termografía infrarroja.

Un gran acontecimiento de la última década ha sido la introducción en la práctica clínica de un método de diagnóstico verdaderamente revolucionario, la resonancia magnética nuclear, actualmente llamada resonancia magnética (se ha eliminado la palabra “nuclear” para no provocar radiofobia entre la población). . El método de resonancia magnética (MRI) se basa en capturar vibraciones electromagnéticas de determinados átomos. El hecho es que los núcleos atómicos que contienen un número impar de protones y neutrones tienen su propio espín magnético nuclear, es decir. Momento angular de rotación del núcleo alrededor de su propio eje. Entre estos átomos se encuentra el hidrógeno, un componente del agua, que alcanza hasta el 90% en el cuerpo humano. Un efecto similar lo producen otros átomos que contienen un número impar de protones y neutrones (carbono, nitrógeno, sodio, potasio y otros). Por tanto, cada átomo es como un imán y en condiciones normales los ejes del momento angular se ubican de forma aleatoria. En un campo magnético del rango de diagnóstico con una potencia del orden de 0,35-1,5 T (la unidad de medida del campo magnético lleva el nombre de Tesla, un científico serbio yugoslavo con 1000 inventos), los átomos están orientados en la dirección de El campo magnético es paralelo o antiparalelo. Si se aplica un campo de radiofrecuencia (del orden de 6,6-15 MHz) en este estado, se produce una resonancia magnética nuclear (la resonancia, como se sabe, se produce cuando la frecuencia de excitación coincide con la frecuencia natural del sistema). Esta señal de radiofrecuencia es captada por detectores y se crea una imagen a través de un sistema informático basado en la densidad de protones (cuantos más protones hay en el medio, más intensa es la señal). La señal más brillante la produce el tejido adiposo (alta densidad de protones). Por el contrario, el tejido óseo, debido a una pequeña cantidad de agua (protones), da la señal más pequeña. Cada tejido tiene su propia señal.

La resonancia magnética tiene una serie de ventajas sobre otros métodos de diagnóstico por imágenes:

• 1. Sin exposición a la radiación,
• 2. No es necesario utilizar agentes de contraste en la mayoría de los casos de diagnóstico de rutina, ya que la resonancia magnética le permite ver Con Vasos, especialmente grandes y medianos, sin contrastar.
• 3. La capacidad de obtener imágenes en cualquier plano, incluidas tres proyecciones anatómicas ortoganales, a diferencia de la tomografía computarizada por rayos X, donde el estudio se realiza en proyección axial, y a diferencia de la ecografía, donde la imagen es limitada (longitudinal , transversal, sectorial).
• 4. Alta resolución para identificar estructuras de tejidos blandos.
• 5. No es necesaria una preparación especial del paciente para el estudio.

En los últimos años han aparecido nuevos métodos de diagnóstico por radiación: la obtención de una imagen tridimensional mediante tomografía computarizada de rayos X en espiral, ha surgido un método que utiliza el principio de realidad virtual con una imagen tridimensional, el diagnóstico con radionúclidos monoclonales y algunos otros métodos. que se encuentran en etapa experimental.

Por lo tanto, esta conferencia proporciona una descripción general de los métodos y técnicas de diagnóstico por radiación, una descripción más detallada de ellos se dará en secciones privadas.

PREFACIO

La radiología médica (diagnóstico por radiación) tiene poco más de 100 años. Durante este período de tiempo históricamente corto, escribió muchas páginas brillantes en la crónica del desarrollo de la ciencia, desde el descubrimiento de V.K. Roentgen (1895) hasta el rápido procesamiento por computadora de imágenes de radiación médica.

En los orígenes de la radiología doméstica se encontraban M.K. Nemenov, E.S. London, D.G. Rokhlin, D.S. Lindenbraten, destacados organizadores de la ciencia y la atención sanitaria práctica. Personalidades destacadas como S.A. Reinberg, G.A. Zedgenizde, V.Ya. Dyachenko, Yu.N. Sokolov, L.D. Lindenbraten y otros hicieron una gran contribución al desarrollo del diagnóstico por radiación.

El objetivo principal de la disciplina es estudiar cuestiones teóricas y prácticas del diagnóstico general de radiación (rayos X, radionúclidos,

ultrasonido, tomografía computarizada, resonancia magnética, etc.) necesarios en el futuro para que los estudiantes dominen con éxito las disciplinas clínicas.

Hoy en día, el diagnóstico por radiación, teniendo en cuenta los datos clínicos y de laboratorio, permite entre un 80 y un 85% reconocer la enfermedad.

Esta guía para el diagnóstico de radiación está compilada de acuerdo con el Estándar Educativo Estatal (2000) y el Plan de Estudios aprobado por VUNMC (1997).

Hoy en día, el método más común de diagnóstico radiológico es el examen de rayos X tradicional. Por tanto, en el estudio de radiología, se presta especial atención a los métodos de estudio de órganos y sistemas humanos (fluoroscopia, radiografía, ERG, fluorografía, etc.), métodos de análisis de radiografías y semiótica general de rayos X de las enfermedades más comunes.

Actualmente se está desarrollando con éxito la radiografía digital con alta calidad de imagen. Se distingue por su velocidad, la capacidad de transmitir imágenes a distancia y la conveniencia de almacenar información en medios magnéticos (discos, cintas). Un ejemplo es la tomografía computarizada de rayos X (XCT).

El método de examen por ultrasonido (ultrasonido) merece atención. Por su sencillez, inocuidad y eficacia, el método se está convirtiendo en uno de los más habituales.

ESTADO ACTUAL Y PERSPECTIVAS DE DESARROLLO DEL DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO

El diagnóstico por radiación (radiología diagnóstica) es una rama independiente de la medicina que combina varios métodos de obtención de imágenes con fines de diagnóstico basados ​​​​en el uso de varios tipos de radiación.

Actualmente, las actividades de diagnóstico por radiación están reguladas por los siguientes documentos reglamentarios:

1. Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia Nº 132 de 2 de agosto de 1991 "Sobre la mejora del servicio de diagnóstico radiológico".

2. Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia Nº 253 de 18 de junio de 1996 "Sobre la mejora del trabajo para reducir las dosis de radiación durante los procedimientos médicos"

3. Orden No. 360 de 14 de septiembre de 2001. "Tras la aprobación de la lista de métodos de investigación radiológica".

El diagnóstico por radiación incluye:

1. Métodos basados ​​en el uso de rayos X.

1). Fluorografía

2). Examen de rayos X tradicional

4). Angiografía

2. Métodos basados ​​en el uso de radiación ultrasónica 1).Ultrasonido

2). Ecocardiografía

3). Dopplerografía

3. Métodos basados ​​en resonancia magnética nuclear. 1).MRI

2). espectroscopia MP

4. Métodos basados ​​en el uso de radiofármacos (fármacos radiofarmacológicos):

1). Diagnóstico de radionúclidos

2). Tomografía por emisión de positrones - PET

3). Estudios radioinmunes

5.Métodos basados ​​en radiación infrarroja (termofafia)

6.Radiología intervencionista

Todos los métodos de investigación tienen en común el uso de diversas radiaciones (rayos X, rayos gamma, ultrasonidos, ondas de radio).

Los componentes principales del diagnóstico por radiación son: 1) fuente de radiación, 2) dispositivo sensor.

La imagen de diagnóstico suele ser una combinación de diferentes tonos de gris, proporcionales a la intensidad de la radiación que incide en el dispositivo receptor.

Una imagen de la estructura interna del estudio de un objeto puede ser:

1) analógico (en película o pantalla)

2) digital (la intensidad de la radiación se expresa en forma de valores numéricos).

Todos estos métodos se combinan en una especialidad común: el diagnóstico por radiación (radiología médica, radiología de diagnóstico), y los médicos son radiólogos (en el extranjero), pero por ahora tenemos un "diagnóstico en radiología" no oficial.

En la Federación de Rusia, el término diagnóstico radiológico es oficial únicamente para designar una especialidad médica (14.00.19); los departamentos también tienen un nombre similar. En la práctica sanitaria, el nombre es condicional y combina 3 especialidades independientes: radiología, diagnóstico por ultrasonido y radiología (diagnóstico con radionúclidos y radioterapia).

La termografía médica es un método para registrar la radiación térmica (infrarroja) natural. Los principales factores que determinan la temperatura corporal son: la intensidad de la circulación sanguínea y la intensidad de los procesos metabólicos. Cada región tiene su propio “alivio térmico”. Utilizando equipos especiales (cámaras termográficas), la radiación infrarroja se captura y se convierte en una imagen visible.

Preparación del paciente: interrupción de medicamentos que afectan la circulación sanguínea y el nivel de procesos metabólicos, prohibición de fumar 4 horas antes del examen. No debe haber ungüentos, cremas, etc. en la piel.

La hipertermia es característica de procesos inflamatorios, tumores malignos, tromboflebitis; Se observa hipotermia en caso de vasoespasmos, trastornos circulatorios en enfermedades profesionales (enfermedad por vibraciones, accidente cerebrovascular, etc.).

El método es simple e inofensivo. Sin embargo, las capacidades de diagnóstico del método son limitadas.

Uno de los métodos modernos más utilizados es el ultrasonido (radiestesia por ultrasonido). El método se ha generalizado debido a su simplicidad, accesibilidad y alto contenido de información. En este caso, la frecuencia de las vibraciones del sonido se utiliza de 1 a 20 megahercios (una persona escucha el sonido en frecuencias de 20 a 20.000 hercios). Se dirige un haz de vibraciones ultrasónicas al área en estudio, que se refleja total o parcialmente en todas las superficies e inclusiones que difieren en la conductividad del sonido. Las ondas reflejadas son capturadas por un sensor, procesadas por un dispositivo electrónico y convertidas en una imagen unidimensional (ecografía) o bidimensional (sonografía).

En función de la diferencia en la densidad del sonido de la imagen, se toma una u otra decisión de diagnóstico. A partir de los escanogramas se puede juzgar la topografía, la forma, el tamaño del órgano en estudio, así como los cambios patológicos en el mismo. Al ser inofensivo para el cuerpo y el personal, el método ha encontrado una amplia aplicación en la práctica obstétrica y ginecológica, en el estudio del hígado y las vías biliares, los órganos retroperitoneales y otros órganos y sistemas.

Los métodos con radionúclidos para obtener imágenes de diversos órganos y tejidos humanos se están desarrollando rápidamente. La esencia del método es que se introducen en el cuerpo radionucleidos o compuestos radiactivos marcados con ellos, que se acumulan selectivamente en los órganos correspondientes. En este caso, los radionucleidos emiten cuantos gamma, que son detectados por sensores y luego registrados por dispositivos especiales (escáneres, cámaras gamma, etc.), lo que permite juzgar la posición, la forma, el tamaño del órgano y la distribución del fármaco. , la velocidad de su eliminación, etc.

En el marco del diagnóstico por radiación, está surgiendo una nueva dirección prometedora: la bioquímica radiológica (método radioinmune). Al mismo tiempo se estudian hormonas, enzimas, marcadores tumorales, fármacos, etc.. Hoy en día se determinan in vitro más de 400 sustancias biológicamente activas; Se están desarrollando con éxito métodos de análisis de activación: determinación de la concentración de nucleidos estables en muestras biológicas o en el cuerpo en su conjunto (irradiados con neutrones rápidos).

El papel principal en la obtención de imágenes de órganos y sistemas humanos pertenece al examen de rayos X.

Con el descubrimiento de los rayos X (1895) se hizo realidad el antiguo sueño del médico: mirar el interior de un organismo vivo, estudiar su estructura, su funcionamiento y reconocer una enfermedad.

Actualmente, existe una gran cantidad de métodos de examen de rayos X (sin contraste y con contraste artificial), que permiten examinar casi todos los órganos y sistemas humanos.

Recientemente, se han introducido cada vez más en la práctica tecnologías de imágenes digitales (radiografía digital de dosis baja), paneles planos (detectores para REOP, detectores de imágenes de rayos X basados ​​​​en silicio amorfo, etc.).

Las ventajas de las tecnologías digitales en radiología: reducción de la dosis de radiación entre 50 y 100 veces, alta resolución (se visualizan objetos de 0,3 mm de tamaño), se elimina la tecnología cinematográfica, aumenta el rendimiento de la oficina, se forma un archivo electrónico con acceso rápido y la capacidad de transmitir imágenes a distancia.

La radiología intervencionista está estrechamente relacionada con la radiología: una combinación de medidas diagnósticas y terapéuticas en un solo procedimiento.

Direcciones principales: 1) intervenciones vasculares por rayos X (expansión de arterias estrechadas, bloqueo de vasos sanguíneos con hemangiomas, prótesis vasculares, parada de sangrado, extracción de cuerpos extraños, suministro de medicamentos al tumor), 2) intervenciones extravasales (cateterismo del árbol bronquial, punción del pulmón, mediastino, descompresión con ictericia obstructiva, administración de fármacos que disuelven cálculos, etc.).

Tomografía computarizada. Hasta hace poco parecía que el arsenal metodológico de la radiología estaba agotado. Sin embargo, nació la tomografía computarizada (TC), que revolucionó el diagnóstico por rayos X. Casi 80 años después del Premio Nobel recibido por Roentgen (1901), en 1979 el mismo premio fue otorgado a Hounsfield y Cormack en el mismo frente científico: por la creación de un tomógrafo computarizado. ¡Premio Nobel por crear el dispositivo! El fenómeno es bastante raro en la ciencia. Y la cuestión es que las capacidades del método son bastante comparables al descubrimiento revolucionario de Roentgen.

La desventaja del método de rayos X es la imagen plana y el efecto general. Con la TC, la imagen de un objeto se reconstruye matemáticamente a partir de un conjunto innumerable de sus proyecciones. Un objeto así es una rebanada delgada. Al mismo tiempo, está iluminado por todos lados y su imagen es captada por una gran cantidad de sensores de alta sensibilidad (varios cientos). La información recibida se procesa en una computadora. Los detectores de TC son muy sensibles. Detectan diferencias en la densidad de estructuras de menos del uno por ciento (con radiografía convencional: 15-20%). Desde aquí se pueden obtener imágenes de diversas estructuras del cerebro, el hígado, el páncreas y otros órganos.

Ventajas de la TC: 1) alta resolución, 2) examen de la sección más delgada: 3-5 mm, 3) capacidad de cuantificar la densidad de -1000 a + 1000 unidades Hounsfield.

Actualmente han aparecido tomografías computarizadas en espiral que permiten examinar todo el cuerpo y obtener tomografías en modo de funcionamiento normal en un segundo y un tiempo de reconstrucción de imágenes de 3 a 4 segundos. Por la creación de estos dispositivos, los científicos recibieron el Premio Nobel. También han aparecido escáneres CT móviles.

La resonancia magnética se basa en la resonancia magnética nuclear. A diferencia de una máquina de rayos X, un tomógrafo magnético no “examina” el cuerpo con rayos, sino que obliga a los propios órganos a enviar señales de radio, que la computadora procesa para formar una imagen.

Principios de trabajo. El objeto está colocado en un campo magnético constante, creado por un electroimán único en forma de 4 enormes anillos conectados entre sí. En la camilla, el paciente es trasladado a este túnel. Se activa un poderoso campo electromagnético constante. En este caso, los protones de los átomos de hidrógeno contenidos en los tejidos están orientados estrictamente a lo largo de las líneas de fuerza (en condiciones normales, están orientados aleatoriamente en el espacio). Luego se activa el campo electromagnético de alta frecuencia. Ahora los núcleos, al volver a su estado (posición) original, emiten pequeñas señales de radio. Este es el efecto RMN. La computadora registra estas señales y la distribución de protones y forma una imagen en una pantalla de televisión.

Las señales de radio no son iguales y dependen de la ubicación del átomo y su entorno. Los átomos de las zonas dolorosas emiten una señal de radio que se diferencia de la radiación de los tejidos sanos vecinos. La resolución de los dispositivos es extremadamente alta. Por ejemplo, las estructuras individuales del cerebro son claramente visibles (tallo, hemisferio, sustancia gris, blanca, sistema ventricular, etc.). Ventajas de la resonancia magnética sobre la tomografía computarizada:

1) La tomografía MP no está asociada con el riesgo de daño tisular, a diferencia del examen de rayos X.

2) El escaneo con ondas de radio permite cambiar la ubicación de la sección del cuerpo que se está estudiando”; sin cambiar la posición del paciente.

3) La imagen no solo es transversal, sino también en cualquier otra sección.

4) La resolución es mayor que con CT.

Los obstáculos para la resonancia magnética son los cuerpos metálicos (clips después de la cirugía, marcapasos cardíacos, neuroestimuladores eléctricos)

Tendencias actuales en el desarrollo del diagnóstico por radiación.

1. Mejora de los métodos basados ​​en la tecnología informática

2. Ampliar el ámbito de aplicación de nuevos métodos de alta tecnología: ultrasonido, resonancia magnética, tomografía computarizada de rayos X, PET.

4. Reemplazo de métodos invasivos y que requieren mucha mano de obra por otros menos peligrosos.

5. Reducción máxima de la exposición a la radiación de pacientes y personal.

Desarrollo integral de la radiología intervencionista, integración con otras especialidades médicas.

La primera dirección es un gran avance en el campo de la tecnología informática, que hizo posible crear una amplia gama de dispositivos para radiografía digital, ultrasonido, resonancia magnética y el uso de imágenes tridimensionales.

Un laboratorio por cada 200-300 mil habitantes. Preferiblemente debe colocarse en clínicas terapéuticas.

1. Es necesario ubicar el laboratorio en un edificio separado, construido según un diseño estándar, con una zona sanitaria de seguridad a su alrededor. Está prohibido construir instituciones infantiles y unidades de restauración en el territorio de estas últimas.

2. El laboratorio de radionúclidos deberá disponer de un determinado conjunto de instalaciones (almacenamiento de radiofármacos, envasado, generador, sala de lavado, sala de tratamiento, sala de inspección sanitaria).

3. Se proporciona ventilación especial (cinco cambios de aire cuando se utilizan gases radiactivos), alcantarillado con varios tanques de sedimentación, en los que se guardan residuos de al menos diez vidas medias.

4. Se deberá realizar una limpieza húmeda diaria del local.

En los próximos años, y a veces incluso hoy, el principal lugar de trabajo de un médico será un ordenador personal, en cuya pantalla se mostrará información con datos del historial médico electrónico.

La segunda dirección está asociada con el uso generalizado de CT, MRI, PET y el desarrollo de áreas cada vez nuevas de su uso. No de lo simple a lo complejo, sino eligiendo los métodos más efectivos. Por ejemplo, detección de tumores, metástasis del cerebro y la médula espinal - MRI, metástasis - PET; cólico renal - TC espiral.

La tercera dirección es la eliminación generalizada de métodos invasivos y métodos asociados con una alta exposición a la radiación. En este sentido, hoy prácticamente han desaparecido la mielografía, la neumomediastinografía, la colografía intravenosa, etc., y se están reduciendo las indicaciones de la angiografía.

La cuarta dirección es la reducción máxima de las dosis de radiación ionizante mediante: I) la sustitución de los emisores de rayos X por resonancia magnética, ultrasonido, por ejemplo, al examinar el cerebro y la médula espinal, las vías biliares, etc. Pero esto debe hacerse deliberadamente para que No se produce una situación similar a la del examen radiológico del tracto gastrointestinal, donde todo cambia a FGS, aunque en el caso de los cánceres endofíticos se obtiene más información mediante el examen radiológico. Hoy en día, la ecografía no puede sustituir a la mamografía. 2) máxima reducción de dosis durante los propios exámenes radiológicos eliminando duplicaciones de imágenes, mejorando la tecnología, películas, etc.

La quinta dirección es el rápido desarrollo de la radiología intervencionista y la participación generalizada de los diagnosticadores de radiación en este trabajo (angiografía, punción de abscesos, tumores, etc.).

Características de los métodos de diagnóstico individuales en la etapa actual.

En la radiología tradicional, el diseño de los aparatos de rayos X ha cambiado radicalmente: la instalación en tres estaciones de trabajo (imágenes, transiluminación y tomografía) se reemplaza por una estación de trabajo controlada remotamente. Ha aumentado el número de dispositivos especiales (mamografías, angiografía, odontología, sala, etc.). Se han generalizado los dispositivos para radiografía digital, URI, angiografía digital por sustracción y casetes fotoestimulantes. La radiología digital e informática ha surgido y se está desarrollando, lo que conlleva la reducción del tiempo de exploración, la eliminación del proceso de cuarto oscuro, la creación de archivos digitales compactos, el desarrollo de la telerradiología y la creación de redes radiológicas intra e interhospitalarias.

Las tecnologías de ultrasonido se han enriquecido con nuevos programas para el procesamiento digital de señales de eco y se está desarrollando intensamente la Dopplerografía para evaluar el flujo sanguíneo. La ecografía se ha convertido en el principal método en el estudio del abdomen, corazón, pelvis y tejidos blandos de las extremidades, va en aumento la importancia del método en el estudio de la glándula tiroides, las glándulas mamarias y los estudios intracavitarios.

En el campo de la angiografía se están desarrollando intensamente tecnologías intervencionistas (dilatación con balón, instalación de stents, angioplastia, etc.)

En los ECA predominan la exploración en espiral, la TC multicapa y la angiografía por TC.

La resonancia magnética se ha enriquecido con instalaciones de tipo abierto con una intensidad de campo de 0,3 - 0,5 T y con técnicas funcionales de estudio del cerebro de alta intensidad (1,7-3 OT).

Han aparecido varios radiofármacos nuevos en el diagnóstico con radionúclidos y la PET (oncología y cardiología) se ha establecido en la clínica.

La telemedicina está surgiendo. Su tarea es el archivo electrónico y la transmisión de datos de pacientes a distancia.

La estructura de los métodos de investigación de las radiaciones está cambiando. Los exámenes tradicionales de rayos X, las pruebas y la fluorografía diagnóstica y la ecografía son métodos de diagnóstico primario y se centran principalmente en el estudio de los órganos de la cavidad torácica y abdominal y del sistema osteoarticular. Los métodos especificados incluyen resonancia magnética, tomografía computarizada y estudios con radionúclidos, especialmente cuando se examinan huesos, área dentofacial, cabeza y médula espinal.

Actualmente se han desarrollado más de 400 compuestos de diversas naturalezas químicas. El método es un orden de magnitud más sensible que los estudios bioquímicos de laboratorio. Hoy en día, el radioinmunoensayo se utiliza ampliamente en endocrinología (diagnóstico de diabetes mellitus), oncología (búsqueda de marcadores de cáncer), en cardiología (diagnóstico de infarto de miocardio), en pediatría (para trastornos del desarrollo infantil), en obstetricia y ginecología (infertilidad, trastornos del desarrollo fetal). , en alergología, toxicología, etc.

En los países industrializados, el énfasis principal está ahora en la organización de centros de tomografía por emisión de positrones (PET) en las grandes ciudades, que, además de un tomógrafo por emisión de positrones, también incluyen un ciclotrón de pequeño tamaño para la producción in situ de ultracortos emisores de positrones. -radionucleidos vividos. Donde no hay ciclotrones de pequeño tamaño, el isótopo (F-18 con una vida media de aproximadamente 2 horas) se obtiene de sus centros regionales de producción de radionúclidos o se utilizan generadores (Rb-82, Ga-68, Cu-62). .

Actualmente, los métodos de investigación con radionúclidos también se utilizan con fines preventivos para identificar enfermedades ocultas. Así, cualquier dolor de cabeza requiere un estudio cerebral con pertecnetato-Tc-99sh. Este tipo de cribado nos permite excluir tumores y áreas de hemorragia. Un riñón reducido detectado en la infancia mediante gammagrafía debe extirparse para prevenir la hipertensión maligna. Una gota de sangre extraída del talón del niño le permite determinar la cantidad de hormonas tiroideas.

Los métodos de investigación con radionúclidos se dividen en: a) investigación de una persona viva; b) examen de sangre, secreciones, excrementos y otras muestras biológicas.

Los métodos in vivo incluyen:

1. Radiometría (de todo el cuerpo o de parte de él): determinación de la actividad de una parte del cuerpo u órgano. La actividad se registra como números. Un ejemplo es el estudio de la glándula tiroides y su actividad.

2. Radiografía (gammacronografía): en una radiografía o cámara gamma, la dinámica de la radiactividad se determina en forma de curvas (hepatorradiografía, radiorenografía).

3. Gammatopografía (en un escáner o cámara gamma): la distribución de la actividad en un órgano, que permite juzgar la posición, la forma, el tamaño y la uniformidad de la acumulación de fármacos.

4. Radioinmunoensayo (radiocompetitivo): se determinan hormonas, enzimas, fármacos, etc. en un tubo de ensayo. En este caso, el radiofármaco se introduce en un tubo de ensayo, por ejemplo, con el plasma sanguíneo del paciente. El método se basa en la competencia entre una sustancia marcada con un radionúclido y su análogo en un tubo de ensayo para formar complejos (combinarse) con un anticuerpo específico. Un antígeno es una sustancia bioquímica que debe determinarse (hormona, enzima, fármaco). Para el análisis es necesario tener: 1) la sustancia en estudio (hormona, enzima); 2) su análogo etiquetado: la etiqueta suele ser 1-125 con una vida media de 60 días o tritio con una vida media de 12 años; 3) un sistema de percepción específico, que es objeto de "competencia" entre la sustancia deseada y su análogo marcado (anticuerpo); 4) un sistema de separación que separa las sustancias radiactivas unidas de las no unidas (carbón activado, resinas de intercambio iónico, etc.).

ESTUDIO DE RADIACIÓN DEL PULMÓN

Los pulmones son uno de los objetos más comunes de investigación sobre radiación. El importante papel del examen radiológico en el estudio de la morfología de los órganos respiratorios y el reconocimiento de diversas enfermedades se evidencia en el hecho de que las clasificaciones aceptadas de muchos procesos patológicos se basan en datos radiológicos (neumonía, tuberculosis, pulmón). cáncer, sarcoidosis, etc.). A menudo, durante los exámenes fluorográficos de detección se detectan enfermedades ocultas como la tuberculosis, el cáncer, etc. Con la llegada de la tomografía computarizada, ha aumentado la importancia del examen radiológico de los pulmones. Un lugar importante en el estudio del flujo sanguíneo pulmonar pertenece a la investigación con radionúclidos. Las indicaciones para el examen radiológico de los pulmones son muy amplias (tos, producción de esputo, dificultad para respirar, fiebre, etc.).

El examen de radiación le permite diagnosticar la enfermedad, aclarar la localización y el alcance del proceso, monitorear la dinámica, monitorear la recuperación y detectar complicaciones.

El papel principal en el estudio de los pulmones pertenece al examen de rayos X. Entre los métodos de investigación destacan la fluoroscopia y la radiografía, que permiten evaluar cambios tanto morfológicos como funcionales. Los métodos son sencillos y no gravosos para el paciente, muy informativos y están disponibles públicamente. Por lo general, las imágenes de reconocimiento se toman en proyecciones frontales y laterales, imágenes específicas, superexpuestas (superrígidas, que a veces reemplazan a la tomografía). Para identificar la acumulación de líquido en la cavidad pleural, se toman fotografías en una posición posterior del lado afectado. Para aclarar los detalles (la naturaleza de los contornos, la homogeneidad de la sombra, el estado de los tejidos circundantes, etc.), se realiza una tomografía. Para un examen masivo de los órganos del tórax, se utiliza la fluorografía. Los métodos de contraste incluyen broncografía (para detectar bronquiectasias), angiopulmonografía (para determinar la extensión del proceso, por ejemplo, en el cáncer de pulmón, para detectar tromboembolismo de las ramas de la arteria pulmonar).

Anatomía de rayos X. El análisis de los datos radiológicos de los órganos del tórax se realiza en una secuencia determinada. Evaluado:

1) calidad de la imagen (ubicación correcta del paciente, grado de exposición de la película, volumen de captura, etc.),

2) el estado del tórax en su conjunto (forma, tamaño, simetría de los campos pulmonares, posición de los órganos mediastínicos),

3) el estado del esqueleto que forma el tórax (cintura escapular, costillas, columna, clavícula),

4) tejidos blandos (tira de piel sobre la clavícula, músculos sombríos y esternoclaviculares, glándulas mamarias),

5) estado del diafragma (posición, forma, contornos, senos),

6) estado de las raíces de los pulmones (posición, forma, ancho, estado de la piel exterior, estructura),

7) estado de los campos pulmonares (tamaño, simetría, patrón pulmonar, transparencia),

8) estado de los órganos mediastínicos. Es necesario estudiar los segmentos broncopulmonares (nombre, ubicación).

La semiótica radiológica de las enfermedades pulmonares es extremadamente diversa. Sin embargo, esta diversidad se puede reducir a varios grupos de características.

1. Características morfológicas:

1) atenuación

2) iluminación

3) una combinación de oscurecimiento y brillo

4) cambios en el patrón pulmonar

5) patología de la raíz

2. Características funcionales:

1) cambio en la transparencia del tejido pulmonar en las fases de inhalación y exhalación

2) movilidad del diafragma durante la respiración

3) movimientos paradójicos del diafragma

4) movimiento de la sombra mediana en las fases de inhalación y exhalación. Una vez detectados cambios patológicos, es necesario decidir qué enfermedad los causa. Por lo general, es imposible hacer esto "a primera vista" si no hay síntomas patognomónicos (aguja, placa, etc.). La tarea se facilita si se aísla el síndrome radiológico. Se distinguen los siguientes síndromes:

1. Síndrome de apagón total o subtotal:

1) opacidades intrapulmonares (neumonía, atelectasia, cirrosis, hernia de hiato),

2) opacidades extrapulmonares (pleuresía exudativa, amarres). La distinción se basa en dos características: la estructura del oscurecimiento y la posición de los órganos mediastínicos.

Por ejemplo, la sombra es homogénea, el mediastino se desplaza hacia la lesión: atelectasia; la sombra es homogénea, el corazón se desplaza hacia el lado opuesto: pleuresía exudativa.

2. Síndrome de atenuación restringida:

1) intrapulmonar (lóbulo, segmento, subsegmento),

2) extrapulmonar (derrame pleural, cambios en las costillas y órganos mediastínicos, etc.).

El oscurecimiento limitado es la forma más difícil de decodificar el diagnóstico (“¡oh, no los pulmones, estos pulmones!”). Ocurren en neumonía, tuberculosis, cáncer, atelectasia, tromboembolismo de las ramas de la arteria pulmonar, etc. En consecuencia, la sombra detectada debe valorarse en términos de posición, forma, tamaño, naturaleza de los contornos, intensidad y homogeneidad, etc.

Síndrome de oscurecimiento redondo (esférico): en forma de uno o varios focos de forma más o menos redondeada de más de un cm, que pueden ser homogéneos o heterogéneos (debido a descomposición y calcificación). Se debe determinar una sombra redondeada en dos proyecciones.

Según la localización, las sombras redondeadas pueden ser:

1) intrapulmonar (infiltrado inflamatorio, tumor, quistes, etc.) y

2) extrapulmonar, con origen en el diafragma, pared torácica, mediastino.

Hoy en día existen alrededor de 200 enfermedades que provocan una sombra redonda en los pulmones. La mayoría de ellos son raros.

Por lo tanto, en la mayoría de los casos es necesario realizar un diagnóstico diferencial con las siguientes enfermedades:

1) cáncer de pulmón periférico,

2) tuberculosis,

3) tumor benigno,

5) absceso pulmonar y focos de neumonía crónica,

6) metástasis sólidas. Estas enfermedades representan hasta el 95% de las sombras redondeadas.

Al analizar una sombra redonda, se debe tener en cuenta la localización, la estructura, la naturaleza de los contornos, el estado del tejido pulmonar circundante, la presencia o ausencia de un "camino" hacia la raíz, etc.

Los oscurecimientos focales 4.0 (similares a focales) son formaciones redondas o de forma irregular, con un diámetro de 3 mm a 1,5 cm, y de naturaleza variada (inflamatorias, tumorales, cambios cicatriciales, zonas de hemorragia, atelectasias, etc.). Pueden ser únicos, múltiples o diseminados y varían en tamaño, ubicación, intensidad, naturaleza de los contornos y cambios en el patrón pulmonar. Entonces, cuando se localizan focos en el área del vértice del pulmón, el espacio subclavio, uno debe pensar en la tuberculosis. Los contornos desiguales suelen caracterizar procesos inflamatorios, cáncer periférico, focos de neumonía crónica, etc. La intensidad de los focos suele compararse con el patrón pulmonar, las costillas y la sombra mediana. En el diagnóstico diferencial también se tiene en cuenta la dinámica (aumento o disminución del número de lesiones).

Las sombras focales se encuentran con mayor frecuencia en tuberculosis, sarcoidosis, neumonía, metástasis de tumores malignos, neumoconiosis, neumosclerosis, etc.

5. Síndrome de diseminación: propagación de múltiples sombras focales en los pulmones. Hoy en día existen más de 150 enfermedades que pueden provocar este síndrome. Los principales criterios delimitadores son:

1) tamaños de las lesiones: miliar (1-2 mm), pequeña (3-4 mm), mediana (5-8 mm) y grande (9-12 mm),

2) manifestaciones clínicas,

3) localización preferencial,

4) dinámica.

La diseminación miliar es característica de la tuberculosis aguda diseminada (miliar), la neumoconiosis nodular, la sarcoidosis, la carcinomatosis, la hemosiderosis, la histiocitosis, etc.

Al evaluar la imagen de rayos X, se debe tener en cuenta la localización, la uniformidad de la diseminación, el estado del patrón pulmonar, etc.

La diseminación con tamaños focales superiores a 5 mm reduce la tarea diagnóstica a distinguir entre neumonía focal, diseminación tumoral y neumoesclerosis.

Los errores de diagnóstico en el síndrome de diseminación son bastante frecuentes y ascienden al 70-80%, por lo que se retrasa la terapia adecuada. Actualmente, los procesos diseminados se dividen en: 1) infecciosos (tuberculosis, micosis, enfermedades parasitarias, infección por VIH, síndrome de dificultad respiratoria), 2) no infecciosos (neumoconiosis, vasculitis alérgica, cambios farmacológicos, consecuencias de la radiación, cambios postrasplante, etc. .).

Aproximadamente la mitad de todas las enfermedades pulmonares diseminadas están relacionadas con procesos de etiología desconocida. Por ejemplo, alveolitis fibrosante idiopática, sarcoidosis, histiocitosis, hemosiderosis idiopática, vasculitis. En algunas enfermedades sistémicas también se observa síndrome de diseminación (enfermedades reumatoides, cirrosis hepática, anemia hemolítica, enfermedades cardíacas, enfermedades renales, etc.).

Recientemente, la tomografía computarizada por rayos X (XCT) ha brindado una gran ayuda en el diagnóstico diferencial de procesos diseminados en los pulmones.

6. Síndrome de aclaramiento. Los espacios en los pulmones se dividen en limitados (formaciones de cavidades, sombras en forma de anillo) y difusos. Los difusos, a su vez, se dividen en no estructurados (neumotórax) y estructurales (enfisema pulmonar).

El síndrome de sombra anular (aclaramiento) se manifiesta como un anillo cerrado (en dos proyecciones). Si se detecta un claro en forma de anillo, es necesario establecer la ubicación, el grosor de la pared y el estado del tejido pulmonar circundante. Por ello distinguen:

1) cavidades de paredes delgadas, que incluyen quistes bronquiales, bronquiectasias racemosas, quistes posneumónicos (falsos), cavidades tuberculosas desinfectadas, ampollas enfisematosas, cavidades con neumonía estafilocócica;

2) paredes de la cavidad con espesor desigual (cáncer periférico que se desintegra);

3) paredes de la cavidad uniformemente gruesas (cavidades tuberculosas, absceso pulmonar).

7. Patología del patrón pulmonar. El patrón pulmonar está formado por las ramas de la arteria pulmonar y se presenta como sombras lineales ubicadas radialmente y que no alcanzan el borde costal en 1-2 cm. El patrón pulmonar patológicamente alterado puede intensificarse o agotarse.

1) El fortalecimiento del patrón pulmonar se manifiesta en forma de formaciones fibrosas adicionales gruesas, a menudo ubicadas al azar. A menudo se vuelve loco, celular y caótico.

El fortalecimiento y enriquecimiento del patrón pulmonar (por unidad de área de tejido pulmonar hay un aumento en el número de elementos del patrón pulmonar) se observa con congestión arterial de los pulmones, congestión en los pulmones y neumosclerosis. Es posible el fortalecimiento y deformación del patrón pulmonar:

a) tipo de células pequeñas y b) tipo de células grandes (neumoesclerosis, bronquiectasias, pulmón quístico).

El fortalecimiento del patrón pulmonar puede ser limitado (neumofibrosis) y difuso. Esto último ocurre en alveolitis fibrosante, sarcoidosis, tuberculosis, neumoconiosis, histiocitosis X, tumores (linfangitis cancerosa), vasculitis, lesiones por radiación, etc.

Agotamiento del patrón pulmonar. Al mismo tiempo, hay menos elementos del patrón pulmonar por unidad de área del pulmón. El agotamiento del patrón pulmonar se observa con enfisema compensatorio, subdesarrollo de la red arterial, bloqueo valvular del bronquio, distrofia pulmonar progresiva (pulmón que desaparece), etc.

La desaparición del patrón pulmonar se observa con atelectasias y neumotórax.

8. Patología de las raíces. Hay raíces normales, raíces infiltradas, raíces estancadas, raíces con ganglios linfáticos agrandados y raíces con fibrosis sin cambios.

Una raíz normal tiene de 2 a 4 nervaduras, tiene un contorno exterior claro, la estructura es heterogénea y el ancho no supera los 1,5 cm.

El diagnóstico diferencial de raíces patológicamente alteradas tiene en cuenta los siguientes puntos:

1) lesiones de una o dos caras,

2) cambios en los pulmones,

3) cuadro clínico (edad, VSG, cambios en la sangre, etc.).

La raíz infiltrada parece expandida, sin estructura y con un contorno exterior poco claro. Ocurre en enfermedades inflamatorias pulmonares y tumores.

Las raíces estancadas tienen exactamente el mismo aspecto. Sin embargo, el proceso es bilateral y suele haber cambios en el corazón.

Las raíces con ganglios linfáticos agrandados no tienen estructura, están expandidas y tienen un límite exterior claro. A veces hay policiclicidad, síntoma de “entre bastidores”. Ocurre en enfermedades sanguíneas sistémicas, metástasis de tumores malignos, sarcoidosis, tuberculosis, etc.

La raíz fibrótica es estructural, generalmente desplazada, a menudo tiene ganglios linfáticos calcificados y, por regla general, hay cambios fibróticos en los pulmones.

9. La combinación de oscurecimiento y aclaramiento es un síndrome que se observa en presencia de una cavidad de descomposición de naturaleza purulenta, caseosa o tumoral. La mayoría de las veces ocurre en la forma cavitaria de cáncer de pulmón, cavidad tuberculosa, infiltrado tuberculoso que se desintegra, absceso pulmonar, quistes supurativos, bronquiectasias, etc.

10. Patología de los bronquios:

1) violación de la obstrucción bronquial por tumores y cuerpos extraños. Hay tres grados de obstrucción bronquial (hipoventilación, obstrucción ventilatoria, atelectasia),

2) bronquiectasias (bronquiectasias cilíndricas, saculares y mixtas),

3) deformación de los bronquios (con neumosclerosis, tuberculosis y otras enfermedades).

ESTUDIO DE RADIACIÓN DEL CORAZÓN Y DE LOS GRANDES VASOS

El diagnóstico radiológico de las enfermedades del corazón y de los grandes vasos ha recorrido un largo camino en su desarrollo, lleno de triunfos y dramatismo.

Nunca ha estado en duda el gran papel diagnóstico de la cardiología por rayos X. Pero ésta era su juventud, una época de soledad. En los últimos 15-20 años se ha producido una revolución tecnológica en la radiología diagnóstica. Así, en los años 70 se crearon dispositivos de ultrasonido que permitían mirar el interior de las cavidades del corazón y estudiar el estado del aparato de goteo. Posteriormente, la gammagrafía dinámica permitió juzgar la contractilidad de segmentos individuales del corazón y la naturaleza del flujo sanguíneo. En los años 80, los métodos computarizados para obtener imágenes entraron en la práctica de la cardiología: coronaria y ventriculografía digitales, tomografía computarizada, resonancia magnética y cateterismo cardíaco.

Recientemente, ha comenzado a difundirse la opinión de que el examen tradicional del corazón con rayos X se ha vuelto obsoleto como técnica para examinar a los pacientes cardíacos, ya que los principales métodos para examinar el corazón son el ECG, la ecografía y la resonancia magnética. Sin embargo, al evaluar la hemodinámica pulmonar, que refleja el estado funcional del miocardio, el examen radiológico conserva sus ventajas. No sólo permite identificar cambios en los vasos de la circulación pulmonar, sino que también proporciona una idea de las cámaras del corazón que provocaron estos cambios.

Por tanto, el examen radiológico del corazón y los grandes vasos incluye:

métodos no invasivos (fluoroscopia y radiografía, ultrasonido, tomografía computarizada, resonancia magnética)

métodos invasivos (angiocardiografía, ventriculografía, angiografía coronaria, aortografía, etc.)

Los métodos con radionúclidos permiten juzgar la hemodinámica. En consecuencia, hoy el diagnóstico radiológico en cardiología está experimentando su madurez.

Examen radiológico del corazón y grandes vasos.

Valor del método. El examen radiológico forma parte del examen clínico general del paciente. El objetivo es establecer el diagnóstico y la naturaleza de los trastornos hemodinámicos (de esto depende la elección del método de tratamiento: conservador, quirúrgico). En relación con el uso de URI en combinación con cateterismo cardíaco y angiografía, se han abierto amplias perspectivas en el estudio de los trastornos circulatorios.

Métodos de búsqueda

1) La fluoroscopia es la técnica con la que se inicia el estudio. Le permite tener una idea de la morfología y dar una descripción funcional de la sombra del corazón en su conjunto y sus cavidades individuales, así como de los grandes vasos.

2) La radiografía objetiva los datos morfológicos obtenidos durante la fluoroscopia. Sus proyecciones estándar:

a) frente recto

b) oblicuo anterior derecho (45°)

c) oblicuo anterior izquierdo (45°)

d) lado izquierdo

Signos de proyecciones oblicuas:

1) Oblicuo derecho: una forma triangular del corazón, una burbuja de gas del estómago al frente, a lo largo del contorno posterior, en la parte superior está la aorta ascendente, la aurícula izquierda, abajo, la aurícula derecha; a lo largo del contorno anterior, desde arriba se determina la aorta, luego está el cono de la arteria pulmonar y, debajo, el arco del ventrículo izquierdo.

2) Oblicuo izquierdo: de forma ovalada, la vejiga gástrica está detrás, entre la columna y el corazón, la bifurcación de la tráquea es claramente visible y se identifican todas las partes de la aorta torácica. Todas las cámaras del corazón desembocan en el circuito: la aurícula está arriba y los ventrículos abajo.

3) Examen del corazón con esófago contrastado (el esófago normalmente se ubica verticalmente y se encuentra adyacente al arco de la aurícula izquierda en una longitud considerable, lo que permite determinar su estado). Con el agrandamiento de la aurícula izquierda, se produce un desplazamiento del esófago a lo largo de un arco de radio grande o pequeño.

4) Tomografía: aclara las características morfológicas del corazón y los grandes vasos.

5) Quimografía de rayos X, electroquimografía: métodos de estudio funcional de la contractilidad del miocardio.

6) Cinematografía de rayos X: filmar el trabajo del corazón.

7) Cateterismo de las cavidades del corazón (determinación de la saturación de oxígeno en sangre, medición de la presión, determinación del volumen minuto y sistólico del corazón).

8) La angiocardiografía determina con mayor precisión los trastornos anatómicos y hemodinámicos en los defectos cardíacos (especialmente los congénitos).

Plan de estudio de datos de rayos X.

1. Estudio del esqueleto del tórax (se llama la atención sobre anomalías en el desarrollo de las costillas, la columna, curvatura de esta última, “anomalías” de las costillas durante la coartación de la aorta, signos de enfisema pulmonar, etc.).

2. Estudio del diafragma (posición, movilidad, acumulación de líquido en los senos nasales).

3. Estudio de la hemodinámica de la circulación pulmonar (grado de abultamiento del cono de la arteria pulmonar, estado de las raíces de los pulmones y patrón pulmonar, presencia de líneas pleurales y líneas de Kerley, sombras focalmente infiltrativas, hemosiderosis).

4. Estudio morfológico radiológico de la sombra cardiovascular.

a) posición del corazón (oblicua, vertical y horizontal).

b) forma del corazón (ovalada, mitral, triangular, aórtica)

c) tamaño del corazón. A la derecha, a 1-1,5 cm del borde de la columna, a la izquierda, a 1-1,5 cm sin llegar a la línea medioclavicular. Juzgamos el límite superior por la llamada cintura del corazón.

5. Determinación de las características funcionales del corazón y grandes vasos (pulsación, síntoma de “yugo”, desplazamiento sistólico del esófago, etc.).

Defectos cardíacos adquiridos

Relevancia. La introducción del tratamiento quirúrgico de los defectos adquiridos en la práctica quirúrgica requirió que los radiólogos los aclararan (estenosis, insuficiencia, su predominio, la naturaleza de las alteraciones hemodinámicas).

Causas: casi todos los defectos adquiridos son consecuencia del reumatismo, rara vez de endocarditis séptica; La colagenosis, las lesiones, la aterosclerosis y la sífilis también pueden provocar enfermedades cardíacas.

La insuficiencia de la válvula mitral es más común que la estenosis. Esto hace que las trampillas de las válvulas se contraigan. Las alteraciones hemodinámicas se asocian con la ausencia de un período de válvulas cerradas. Durante la sístole ventricular, parte de la sangre regresa a la aurícula izquierda. Este último se está expandiendo. Durante la diástole, una mayor cantidad de sangre regresa al ventrículo izquierdo, por lo que este último tiene que trabajar más y se hipertrofia. Con un grado significativo de insuficiencia, la aurícula izquierda se expande bruscamente y su pared a veces se vuelve más delgada hasta convertirse en una lámina delgada a través de la cual se puede ver la sangre.

Se observa una violación de la hemodinámica intracardíaca con este defecto cuando se inyectan de 20 a 30 ml de sangre a la aurícula izquierda. Durante mucho tiempo no se observaron cambios significativos en las alteraciones circulatorias en el círculo pulmonar. La congestión en los pulmones ocurre solo en etapas avanzadas, con insuficiencia ventricular izquierda.

Semiótica de rayos X.

La forma del corazón es mitral (la cintura es aplanada o abultada). El síntoma principal es un agrandamiento de la aurícula izquierda, que a veces se extiende hacia el contorno derecho en forma de un tercer arco adicional (síntoma de "cruzamiento"). El grado de agrandamiento de la aurícula izquierda se determina en la primera posición oblicua en relación con la columna (1-III).

El esófago contrastado se desvía a lo largo de un arco de gran radio (más de 6-7 cm). Hay una expansión del ángulo de bifurcación traqueal (hasta 180) y un estrechamiento de la luz del bronquio principal derecho. El tercer arco del contorno izquierdo prevalece sobre el segundo. La aorta es de tamaño normal y se llena bien. Entre los síntomas funcionales radiológicos, los más destacables son el síntoma del “yugo” (expansión sistólica), el desplazamiento sistólico del esófago y el síntoma de Roesler (pulsación de transferencia de la raíz derecha).

Después de la cirugía, se eliminan todos los cambios.

Estenosis de la válvula mitral izquierda (fusión de las valvas).

Se observan alteraciones hemodinámicas con una disminución del orificio mitral en más de la mitad (aproximadamente un cm cuadrado). Normalmente, el orificio mitral mide entre 4 y 6 metros cuadrados. Verá, la presión en la cavidad de la aurícula izquierda es de 10 mm Hg. Con estenosis, la presión aumenta entre 1,5 y 2 veces. El estrechamiento del orificio mitral impide la expulsión de sangre de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo, cuya presión aumenta a 15-25 mm Hg, lo que complica la salida de sangre de la circulación pulmonar. La presión en la arteria pulmonar aumenta (esto es hipertensión pasiva). Posteriormente, se observa hipertensión activa como resultado de la irritación de los barorreceptores del endocardio de la aurícula izquierda y la desembocadura de las venas pulmonares. Como resultado, se desarrolla un espasmo reflejo de las arteriolas y arterias más grandes: el reflejo de Kitaev. Esta es la segunda barrera al flujo sanguíneo (la primera es el estrechamiento de la válvula mitral). Esto aumenta la carga sobre el ventrículo derecho. El espasmo prolongado de las arterias conduce a la fibrosis pulmonar cardiogénica.

Clínica. Debilidad, dificultad para respirar, tos, hemoptisis. Semiótica de rayos X. El signo más temprano y característico es una violación de la hemodinámica de la circulación pulmonar: congestión en los pulmones (expansión de las raíces, aumento del patrón pulmonar, líneas de Kerley, líneas septales, hemosiderosis).

Síntomas de rayos X. El corazón tiene una configuración mitral debido al abultamiento agudo del cono de la arteria pulmonar (el segundo arco predomina sobre el tercero). Hay hipertrofia de la aurícula izquierda. El esófago coitratado se desvía a lo largo de un arco de radio pequeño. Hay un desplazamiento hacia arriba de los bronquios principales (más que el izquierdo), un aumento en el ángulo de bifurcación traqueal. El ventrículo derecho está agrandado, el izquierdo suele ser pequeño. La aorta es hipoplásica. Las contracciones del corazón son tranquilas. A menudo se observa calcificación de las válvulas. Durante el cateterismo, se observa un aumento de presión (1-2 veces mayor de lo normal).

Insuficiencia de la válvula aórtica

Los trastornos hemodinámicos en este defecto cardíaco se reducen al cierre incompleto de las válvulas aórticas, lo que durante la diástole provoca el retorno del 5 al 50% de la sangre al ventrículo izquierdo. El resultado es la dilatación del ventrículo izquierdo debido a la hipertrofia. Al mismo tiempo, la aorta se expande de forma difusa.

El cuadro clínico incluye palpitaciones, dolor cardíaco, desmayos y mareos. La diferencia entre las presiones sistólica y diastólica es grande (la presión sistólica es de 160 mm Hg, la presión diastólica es baja, llegando a veces a 0). Se observan el síntoma de “baile” carotídeo, el síntoma de Mussy y palidez de la piel.

Semiótica de rayos X. Se observa una configuración aórtica del corazón (cintura profunda y acentuada), agrandamiento del ventrículo izquierdo y redondeo de su vértice. Todas las partes de la aorta torácica se expanden uniformemente. De los signos funcionales radiológicos, cabe destacar el aumento de la amplitud de las contracciones del corazón y el aumento de la pulsación de la aorta (pulso celer et altus). El grado de insuficiencia de la válvula aórtica se determina mediante angiografía (grado 1: un chorro estrecho, en la etapa 4: toda la cavidad del ventrículo izquierdo se recorre en diástole).

Estenosis aórtica (estrechamiento de más de 0,5-1 cm 2, normal 3 cm 2).

Los trastornos hemodinámicos provocan una obstrucción del flujo de sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta, lo que provoca una prolongación de la sístole y un aumento de la presión en la cavidad del ventrículo izquierdo. Este último se hipertrofia bruscamente. Con la descompensación, la congestión se produce en la aurícula izquierda, luego en los pulmones y luego en la circulación sistémica.

En la clínica, la gente nota dolor de corazón, mareos y desmayos. Hay temblor sistólico, pulso parvus et tardus. El defecto queda compensado durante mucho tiempo.

Semiótica de rayos X. Hipertrofia del ventrículo izquierdo, redondeo y alargamiento de su arco, configuración aórtica, dilatación poststenótica de la aorta (su parte ascendente). Las contracciones del corazón son tensas y reflejan dificultad para expulsar la sangre. La calcificación de las válvulas aórticas es bastante común. Con la descompensación, se desarrolla la mitralización del corazón (la cintura se alisa debido al agrandamiento de la aurícula izquierda). La angiografía revela un estrechamiento de la abertura aórtica.

pericarditis

Etiología: reumatismo, tuberculosis, infecciones bacterianas.

1. pericarditis fibrosa

2. Clínica de pericarditis por derrame (exudativa). Dolor en el corazón, palidez, cianosis, dificultad para respirar, hinchazón de las venas del cuello.

El diagnóstico de pericarditis seca generalmente se realiza basándose en los hallazgos clínicos (roce pericárdico). Cuando se acumula líquido en la cavidad pericárdica (la cantidad mínima que se puede detectar con rayos X es de 30 a 50 ml), se observa un aumento uniforme en el tamaño del corazón, que adopta una forma trapezoidal. Los arcos del corazón están suavizados y no diferenciados. El corazón está muy adyacente al diafragma, su diámetro prevalece sobre su longitud. Los ángulos cardiofrénicos son agudos, el haz vascular se acorta y no hay congestión en los pulmones. No se observa desplazamiento del esófago, la pulsación cardíaca está muy debilitada o ausente, pero se conserva en la aorta.

La pericarditis adhesiva o compresiva es el resultado de la fusión entre ambas capas del pericardio, así como entre el pericardio y la pleura mediastínica, lo que dificulta la contracción del corazón. Con calcificación - "corazón de concha".

Miocarditis

Hay:

1. infeccioso-alérgico

2. tóxico-alérgico

3. miocarditis idiopática

Clínica. Dolor en el corazón, aumento del pulso con llenado débil, alteración del ritmo, signos de insuficiencia cardíaca. En la parte superior del corazón hay un soplo sistólico, ruidos cardíacos amortiguados. Congestión notable en los pulmones.

La imagen de rayos X se debe a la dilatación miógena del corazón y a signos de disminución de la función contráctil del miocardio, así como a una disminución de la amplitud de las contracciones del corazón y su aumento de frecuencia, lo que finalmente conduce a un estancamiento de la circulación pulmonar. El principal signo radiológico es el agrandamiento de los ventrículos del corazón (principalmente el izquierdo), la forma trapezoidal del corazón, las aurículas están agrandadas en menor medida que los ventrículos. La aurícula izquierda puede extenderse hacia el circuito derecho, es posible la desviación del esófago contrastado, las contracciones del corazón son superficiales y aceleradas. Cuando se produce insuficiencia ventricular izquierda, aparece estancamiento en los pulmones debido a la obstrucción del flujo de sangre de los pulmones. Con el desarrollo de insuficiencia ventricular derecha, la vena cava superior se expande y aparece edema.

ESTUDIO RAYOS X DEL TRACTO GASTROINTESTINAL

Las enfermedades del aparato digestivo ocupan uno de los primeros lugares en la estructura general de morbilidad, ingresos y hospitalizaciones. Así, alrededor del 30% de la población padece problemas del tracto gastrointestinal, el 25,5% de los pacientes ingresan en hospitales para recibir atención de urgencia y las patologías de los órganos digestivos representan el 15% de la mortalidad total.

Se prevé un nuevo aumento de enfermedades, principalmente aquellas en cuyo desarrollo intervienen mecanismos disquinéticos, inmunológicos y metabólicos (úlcera péptica, colitis, etc.). El curso de la enfermedad se vuelve más severo. A menudo, las enfermedades de los órganos digestivos se combinan entre sí y con enfermedades de otros órganos y sistemas, el daño a los órganos digestivos es posible debido a enfermedades sistémicas (esclerodermia, reumatismo, enfermedades del sistema hematopoyético, etc.).

La estructura y función de todas las partes del canal digestivo se pueden estudiar mediante métodos de radiación. Se han desarrollado técnicas óptimas de diagnóstico por radiación para cada órgano. El establecimiento de indicaciones para el examen radiológico y su planificación se llevan a cabo sobre la base de datos anamnésicos y clínicos. También se tienen en cuenta los datos del examen endoscópico, lo que permite examinar la membrana mucosa y obtener material para el examen histológico.

Un lugar especial en el diagnóstico por rayos X ocupa el examen radiológico del canal digestivo:

1) el reconocimiento de enfermedades del esófago, estómago y colon se basa en una combinación de transiluminación y fotografía. Aquí se demuestra más claramente la importancia de la experiencia de un radiólogo,

2) el examen del tracto gastrointestinal requiere una preparación preliminar (examen con el estómago vacío, uso de enemas de limpieza, laxantes).

3) la necesidad de contraste artificial (suspensión acuosa de sulfato de bario, introducción de aire en la cavidad del estómago, oxígeno en la cavidad abdominal, etc.),

4) el examen del esófago, el estómago y el colon se realiza principalmente "desde el interior" de la membrana mucosa.

El examen radiológico, por su sencillez, accesibilidad universal y alta eficacia, permite:

1) reconocer la mayoría de las enfermedades del esófago, estómago y colon,

2) monitorear los resultados del tratamiento,

3) realizar observaciones dinámicas de gastritis, úlceras pépticas y otras enfermedades,

4) examinar a los pacientes (fluorografía).

Métodos para preparar suspensión de bario. El éxito del examen radiológico depende, en primer lugar, del método de preparación de la suspensión de bario. Requisitos para una suspensión acuosa de sulfato de bario: máxima finura, volumen másico, adhesividad y mejora de las propiedades organolépticas. Hay varias formas de preparar una suspensión de bario:

1. Hervir a razón de 1:1 (por 100,0 BaS0 4 100 ml de agua) durante 2-3 horas.

2. Uso de mezcladores tipo “Voronezh”, mezcladores eléctricos, unidades ultrasónicas, micropulverizadores.

3. Recientemente, para mejorar el contraste convencional y doble, se ha intentado aumentar el volumen másico del sulfato de bario y su viscosidad mediante diversos aditivos, como glicerina destilada, poliglucina, citrato de sodio, almidón, etc.

4. Formas preparadas de sulfato de bario: sulfobar y otras preparaciones patentadas.

anatomía de rayos x

El esófago es un tubo hueco de 20 a 25 cm de largo y 2 a 3 cm de ancho. Los contornos son suaves y claros. 3 constricciones fisiológicas. Secciones del esófago: cervical, torácica, abdominal. Pliegues: aproximadamente longitudinales en una cantidad de 3-4. Proyecciones del estudio (posiciones directas, oblicuas derecha e izquierda). La velocidad de movimiento de la suspensión de bario a través del esófago es de 3 a 4 segundos. Las formas de reducir la velocidad son estudiar en posición horizontal y tomar una masa espesa parecida a una pasta. Fases de investigación: relleno hermético, estudio del neumoralivio y alivio mucoso.

Estómago. Al analizar la imagen de rayos X, es necesario tener una idea de la nomenclatura de sus distintas secciones (cardíaca, subcardial, cuerpo del estómago, seno, antro, sección pilórica, bóveda gástrica).

La forma y posición del estómago dependen de la constitución, el sexo, la edad, el tono y la posición de la persona examinada. Hay un estómago en forma de gancho (estómago ubicado verticalmente) en los asténicos y un cuerno (estómago ubicado horizontalmente) en los individuos hiperesténicos.

El estómago se encuentra principalmente en el hipocondrio izquierdo, pero puede moverse en un rango muy amplio. La posición más variable del borde inferior (normalmente 2-4 cm por encima de la cresta de los huesos ilíacos, pero en personas delgadas es mucho más baja, a menudo por encima de la entrada a la pelvis). Las secciones más fijas son la cardíaca y la pilórica. La anchura del espacio retrogástrico es de mayor importancia. Normalmente, no debe exceder el ancho del cuerpo vertebral lumbar. Durante los procesos volumétricos, esta distancia aumenta.

El relieve de la mucosa gástrica está formado por pliegues, espacios entre pliegues y campos gástricos. Los pliegues están representados por franjas de iluminación de 0,50,8 cm de ancho. Sin embargo, sus tamaños son muy variables y dependen del sexo, la constitución, el tono del estómago, el grado de distensión y el estado de ánimo. Los campos gástricos se definen como pequeños defectos de llenado en la superficie de los pliegues debido a elevaciones, en cuya parte superior se abren los conductos de las glándulas gástricas; sus tamaños normalmente no superan los 3 mm y parecen una malla fina (el llamado relieve fino del estómago). Con gastritis, se vuelve áspera, alcanzando un tamaño de 5-8 mm, asemejándose a una “calle adoquinada”.

La secreción de las glándulas gástricas en ayunas es mínima. Normalmente, el estómago debería estar vacío.

El tono del estómago es la capacidad de abrazar y retener un sorbo de suspensión de bario. Hay estómagos normotónicos, hipertónicos, hipotónicos y atónicos. Con un tono normal, la suspensión de bario cae lentamente, con un tono bajo, cae rápidamente.

La peristalsis es la contracción rítmica de las paredes del estómago. Se presta atención al ritmo, la duración de las ondas individuales, la profundidad y la simetría. Hay peristaltismo profundo, segmentario, medio, superficial y su ausencia. Para estimular el peristaltismo, en ocasiones es necesario recurrir a una prueba de morfina (s.c. 0,5 ml de morfina).

Evacuación. Durante los primeros 30 minutos, la mitad de la suspensión acuosa de sulfato de bario ingerida se evacua del estómago. El estómago queda completamente libre de la suspensión de bario en 1,5 horas. En posición horizontal en la espalda, el vaciado se ralentiza bruscamente, mientras que en el lado derecho se acelera.

La palpación del estómago normalmente es indolora.

El duodeno tiene forma de herradura, su largo es de 10 a 30 cm, su ancho es de 1,5 a 4 cm, consta de un bulbo, partes horizontal superior, descendente y horizontal inferior. El patrón de la membrana mucosa es plumoso, inconsistente debido a los pliegues de Kerckring. Además, hay pequeñas y

curvatura mayor, recesos medial y lateral, así como las paredes anterior y posterior del duodeno.

Métodos de búsqueda:

1) examen clásico habitual (durante el examen del estómago)

2) estudio en condiciones de hipotensión (sonda y tubeless) utilizando atropina y sus derivados.

El intestino delgado (íleon y yeyuno) se examina de manera similar.

Semiótica radiológica de enfermedades del esófago, estómago, colon (síndromes principales)

Los síntomas radiológicos de las enfermedades del tracto digestivo son extremadamente diversos. Sus principales síndromes:

1) cambio en la posición del órgano (dislocación). Por ejemplo, desplazamiento del esófago por ganglios linfáticos agrandados, tumor, quiste, aurícula izquierda, desplazamiento por atelectasia, pleuresía, etc. El estómago y los intestinos son desplazados por agrandamiento del hígado, hernia de hiato, etc .;

2) deformación. Estómago en forma de bolsa, caracol, retorta, reloj de arena; duodeno: un bulbo en forma de trébol;

3) cambio de tamaño: aumento (acalasia del esófago, estenosis de la zona piloroduodenal, enfermedad de Hirschsprung, etc.), disminución (forma infiltrante de cáncer gástrico),

4) estrechamiento y expansión: difuso (acalasia del esófago, estenosis gástrica, obstrucción intestinal, etc., local (tumor, cicatriz, etc.);

5) defecto de llenado. Generalmente se determina por un llenado apretado debido a una formación que ocupa espacio (tumor de crecimiento exofítico, cuerpos extraños, bezoares, cálculos fecales, restos de comida y

6) Síntoma de "nicho": es el resultado de la ulceración de la pared durante una úlcera, tumor (cáncer). Se distingue un "nicho" en el contorno en forma de formación parecida a un divertículo y en el relieve en forma de "mancha estancada";

7) cambios en los pliegues de la mucosa (engrosamiento, rotura, rigidez, convergencia, etc.);

8) rigidez de la pared durante la palpación y el inflado (este último no cambia);

9) cambio en el peristaltismo (profundo, segmentario, superficial, falta de peristaltismo);

10) dolor a la palpación).

Enfermedades del esófago

Cuerpos extraños. Metodología de la investigación (velocidad, fotografías de encuesta). El paciente toma 2-3 sorbos de una suspensión espesa de bario y luego 2-3 sorbos de agua. Si hay un cuerpo extraño, quedan restos de bario en su superficie superior. Se toman fotografías.

La acalasia (incapacidad para relajarse) es un trastorno de la inervación de la unión esofagogástrica. Semiótica radiológica: contornos de estrechamiento claros y uniformes, síntoma de "pluma de escribir", expansión supraestenótica pronunciada, elasticidad de las paredes, "goteo" periódico de suspensión de bario en el estómago, ausencia de una burbuja de gas en el estómago y duración del curso benigno de la enfermedad.

Carcinoma de esófago. En la forma exofítica de la enfermedad, la semiótica radiológica se caracteriza por 3 signos clásicos: defecto de llenado, relieve maligno y rigidez de la pared. En la forma infiltrativa, hay rigidez de la pared, contornos desiguales y cambios en el relieve de la membrana mucosa. Debe diferenciarse de los cambios cicatriciales después de quemaduras, varices y cardioespasmos. Con todas estas enfermedades, se conserva la peristalsis (elasticidad) de las paredes del esófago.

Enfermedades del estomago

Cáncer de estómago. En los hombres ocupa el primer lugar en la estructura de los tumores malignos. En Japón es una catástrofe nacional; en Estados Unidos hay una tendencia a la baja de la enfermedad. La edad predominante es de 40 a 60 años.

Clasificación. La división más común del cáncer de estómago es:

1) formas exofíticas (polipoide, en forma de hongo, en forma de coliflor, en forma de copa, en forma de placa con y sin ulceración),

2) formas endofíticas (ulcerativas-infiltrativas). Estos últimos representan hasta el 60% de todos los cánceres gástricos.

3) formas mixtas.

El cáncer de estómago metastatiza en el hígado (28%), los ganglios linfáticos retroperitoneales (20%), el peritoneo (14%), los pulmones (7%), los huesos (2%). Se localiza con mayor frecuencia en el antro (más del 60%) y en la parte superior del estómago (alrededor del 30%).

Clínica. El cáncer a menudo se disfraza de gastritis, úlcera péptica o colelitiasis durante años. De ahí que ante cualquier malestar gástrico esté indicado la radiografía y el examen endoscópico.

Semiótica de rayos X. Hay:

1) signos generales (defecto de llenado, relieve maligno o atípico de la mucosa, ausencia de peristoglíticos), 2) signos específicos (en formas exofíticas - síntoma de rotura de pliegues, flujo, salpicaduras, etc.; en formas endfit - enderezamiento de la curvatura menor, irregularidad del contorno, deformación del estómago; con daño total, un síntoma de microgastrio). Además, en las formas infiltrativas, el defecto de llenado suele ser poco pronunciado o ausente, el relieve de la membrana mucosa casi no cambia, el síntoma de arcos cóncavos planos (en forma de ondas a lo largo de la curvatura menor), el síntoma de Gaudek. pasos, se observa a menudo.

La semiótica radiológica del cáncer gástrico también depende de la ubicación. Cuando el tumor se localiza en la salida gástrica, se observa lo siguiente:

1) alargamiento de la región pilórica de 2 a 3 veces, 2) se produce un estrechamiento cónico de la región pilórica, 3) se observa un síntoma de socavamiento de la base de la región pilórica 4) dilatación del estómago.

En el cáncer de la sección superior (estos son cánceres con un largo período "silencioso") ocurre lo siguiente: 1) la presencia de una sombra adicional sobre el fondo de una burbuja de gas,

2) alargamiento del esófago abdominal,

3) destrucción del relieve mucoso,

4) la presencia de defectos en los bordes,

5) síntoma de flujo - "deltas",

6) síntoma de salpicaduras,

7) embotamiento del ángulo de Hiss (normalmente es agudo).

Los cánceres de curvatura mayor son propensos a ulcerarse, profundamente en forma de pozo. Sin embargo, cualquier tumor benigno en esta zona es propenso a ulcerarse. Por tanto, hay que tener cuidado con la conclusión.

Radiodiagnóstico moderno del cáncer gástrico. Recientemente, ha aumentado el número de cánceres en la parte superior del estómago. Entre todos los métodos de diagnóstico radiológico, el básico sigue siendo el examen radiológico con relleno hermético. Se cree que las formas difusas de cáncer representan hoy entre el 52 y el 88%. De esta forma, el cáncer se propaga predominantemente intramural durante un tiempo prolongado (desde varios meses hasta un año o más) con cambios mínimos en la superficie de la mucosa. Por tanto, la endoscopia suele ser ineficaz.

Los principales signos radiológicos del cáncer intramural en crecimiento deben considerarse el contorno desigual de la pared con un relleno apretado (a menudo una porción de suspensión de bario no es suficiente) y su engrosamiento en el sitio de infiltración del tumor con doble contraste de 1,5 a 2,5 cm.

Debido a la pequeña extensión de la lesión, la peristalsis a menudo queda bloqueada por áreas vecinas. A veces, el cáncer difuso se manifiesta como una hiperplasia aguda de los pliegues de la mucosa. A menudo, los pliegues convergen o rodean el área afectada, lo que resulta en el efecto de no tener pliegues (espacio calvo) con la presencia de una pequeña mancha de bario en el centro, causada no por una ulceración, sino por una depresión de la pared del estómago. En estos casos son útiles métodos como la ecografía, la tomografía computarizada y la resonancia magnética.

Gastritis. Recientemente, en el diagnóstico de gastritis, se ha producido un cambio de énfasis hacia la gastroscopia con biopsia de la mucosa gástrica. Sin embargo, el examen radiológico ocupa un lugar importante en el diagnóstico de gastritis debido a su accesibilidad y sencillez.

El reconocimiento moderno de la gastritis se basa en cambios en el relieve sutil de la mucosa, pero para identificarla es necesario un doble contraste endogástrico.

Metodología de investigación. 15 minutos antes de la prueba, se inyecta por vía subcutánea 1 ml de una solución de atropina al 0,1% o se administran 2-3 comprimidos de aeron (debajo de la lengua). Luego se infla el estómago con una mezcla formadora de gas, seguido de la ingesta de 50 ml de una suspensión acuosa de sulfato de bario en forma de infusión con aditivos especiales. Se coloca al paciente en posición horizontal y se realizan 23 movimientos de rotación, seguidos de fotografías en la espalda y en proyecciones oblicuas. Luego se realiza el examen habitual.

Teniendo en cuenta los datos radiológicos, se distinguen varios tipos de cambios en el fino relieve de la mucosa gástrica:

1) finamente reticulada o granular (areolas 1-3 mm),

2) modular - (tamaño de areola 3-5 mm),

3) nodular grueso - (el tamaño de las areolas es de más de 5 mm, el relieve tiene la forma de una "calle adoquinada"). Además, en el diagnóstico de gastritis se tienen en cuenta signos como la presencia de líquido en ayunas, relieve áspero de la mucosa, dolor difuso a la palpación, espasmo pilórico, reflujo, etc.

Tumores benignos. Entre ellos, los de mayor importancia práctica son los pólipos y los leiomiomas. Un pólipo único con relleno apretado generalmente se define como un defecto de relleno redondo con contornos claros y uniformes que miden 1-2 cm. Los pliegues de la mucosa pasan por alto el defecto de relleno o el pólipo se encuentra en el pliegue. Los pliegues son suaves, elásticos, la palpación es indolora y se conserva la peristalsis. Los leiomiomas se diferencian de la semiótica radiológica de los pólipos por la conservación de los pliegues mucosos y su tamaño significativo.

Bezoares. Es necesario distinguir entre cálculos estomacales (bezoares) y cuerpos extraños (huesos ingeridos, huesos de frutas, etc.). El término bezoar está asociado con el nombre de una cabra montesa, en cuyo estómago se encontraron piedras de lana lamida.

Durante varios milenios, la piedra fue considerada un antídoto y valorada más que el oro, ya que supuestamente aporta felicidad, salud y juventud.

La naturaleza de los bezoares estomacales es diferente. Los más comunes:

1) fitobezoares (75%). Se forma al comer una gran cantidad de frutas que contienen mucha fibra (caqui verde, etc.),

2) sebobezoares: ocurren al comer grandes cantidades de grasa con un alto punto de fusión (grasa de cordero),

3) tricobezoares: se encuentran en personas que tienen la mala costumbre de morder y tragar pelo, así como en personas que cuidan animales.

4) pixobesoars: el resultado de masticar resinas, chicles, chicles,

5) bezoares de goma laca: cuando se utilizan sustitutos del alcohol (barniz de alcohol, paleta, barniz nitro, pegamento nitro, etc.),

6) los bezoares pueden ocurrir después de vagotomías,

7) se describen bezoares compuestos de arena, asfalto, almidón y caucho.

Los bezoares suelen presentarse clínicamente bajo la apariencia de un tumor: dolor, vómitos, pérdida de peso, hinchazón palpable.

Los bezoares radiológicos se definen como un defecto de llenado con contornos irregulares. A diferencia del cáncer, el defecto de llenado se desplaza durante la palpación, se conserva la peristalsis y el relieve de la membrana mucosa. A veces, un bezoar simula un linfosarcoma, un linfoma gástrico.

La úlcera péptica del estómago y del duodeno es extremadamente común. Entre el 7 y el 10% de la población del planeta sufre. Se observan exacerbaciones anuales en el 80% de los pacientes. A la luz de los conceptos modernos, se trata de una enfermedad general crónica, cíclica y recurrente, que se basa en complejos mecanismos etiológicos y patológicos de formación de úlceras. Este es el resultado de la interacción de factores de agresión y defensa (factores de agresión demasiado fuertes con factores de defensa débiles). El factor de agresión es la proteólisis péptica durante la hiperclorhidria prolongada. Los factores protectores incluyen la barrera mucosa, es decir. alta capacidad regenerativa de la mucosa, trofismo nervioso estable, buena vascularización.

Durante el curso de una úlcera péptica, se distinguen tres etapas: 1) trastornos funcionales en forma de gastroduodenitis, 2) la etapa de un defecto ulcerativo formado y 3) la etapa de complicaciones (penetración, perforación, sangrado, deformación, degeneración en cáncer).

Manifestaciones radiológicas de la gastroduodenitis: hipersecreción, alteración de la motricidad, reestructuración de la mucosa en forma de pliegues gruesos expandidos en forma de cojín, microrrelieve rugoso, espasmo o apertura del transvaricus, reflujo duodenogástrico.

Los signos de úlcera péptica se reducen a la presencia de un signo directo (un nicho en el contorno o en el relieve) y signos indirectos. Estos últimos, a su vez, se dividen en funcionales y morfológicos. Los funcionales incluyen hipersecreción, espasmo pilórico, evacuación más lenta, espasmo local en forma de "dedo que señala" en la pared opuesta, hipermatilidad local, cambios en el peristaltismo (profundo, segmentado), tono (hipertonicidad), reflujo duodenogástrico, reflujo gastroesofágico, etc. Los signos morfológicos son defecto de llenado debido al eje inflamatorio alrededor del nicho, convergencia de pliegues (durante la cicatrización de la úlcera), deformación cicatricial (estómago en forma de bolsa, reloj de arena, caracol, cascada, bulbo duodenal en forma de un trébol, etc.).

Más a menudo, la úlcera se localiza en el área de la curvatura menor del estómago (36-68%) y avanza relativamente favorablemente. En el antro, las úlceras también se localizan con relativa frecuencia (9-15%) y se encuentran, por regla general, en personas jóvenes, acompañadas de signos de úlcera duodenal (dolor tardío por hambre, acidez de estómago, vómitos, etc.). El diagnóstico radiológico es difícil debido a la pronunciada actividad motora, el rápido paso de la suspensión de bario y la dificultad para eliminar la úlcera hasta su contorno. A menudo se complica con penetración, sangrado, perforación. En la región cardíaca y subcardial, las úlceras se localizan en 2-18% de los casos. Suelen encontrarse en personas mayores y presentan ciertas dificultades para el diagnóstico endoscópico y radiológico.

La forma y el tamaño de los nichos en la úlcera péptica son variables. A menudo (13-15%) hay una multiplicidad de lesiones. La frecuencia de identificación de un nicho depende de muchas razones (ubicación, tamaño, presencia de líquido en el estómago, llenado de la úlcera con moco, coágulos de sangre, restos de comida) y oscila entre el 75 y el 93%. Muy a menudo se encuentran nichos gigantes (más de 4 cm de diámetro), úlceras penetrantes (2-3 nichos de complejidad).

Un nicho ulcerativo (benigno) debe diferenciarse de uno canceroso. Los nichos de cáncer tienen una serie de características:

1) el predominio del tamaño longitudinal sobre el transversal,

2) la ulceración se encuentra más cerca del borde distal del tumor,

3) el nicho tiene una forma irregular con contornos irregulares, generalmente no se extiende más allá del contorno, el nicho es indoloro a la palpación, además de signos característicos de un tumor canceroso.

Los nichos de las úlceras suelen ser

1) ubicado cerca de la curvatura menor del estómago,

2) extenderse más allá de los contornos del estómago,

3) tener forma de cono,

4) el diámetro es mayor que la longitud,

5) doloroso a la palpación, además de signos de úlcera péptica.

ESTUDIO DE RADIACIÓN DEL SISTEMA MUSCULOSQUETAL

En 1918, se inauguró en el Instituto Estatal de Radiología de Rayos X de Petrogrado el primer laboratorio del mundo para estudiar la anatomía de humanos y animales mediante rayos X.

El método de rayos X permitió obtener nuevos datos sobre la anatomía y fisiología del sistema musculoesquelético: estudiar la estructura y función de los huesos y las articulaciones de forma intravital, en todo el organismo, cuando una persona está expuesta a diversos factores ambientales.

Un grupo de científicos nacionales hizo una gran contribución al desarrollo de la osteopatología: S.A. Reinberg, D.G. Rokhlin, Pensilvania. Diachenko y otros.

El método de rayos X es el líder en el estudio del sistema musculoesquelético. Sus principales métodos son: radiografía (en 2 proyecciones), tomografía, fistulografía, imágenes con imágenes radiológicas magnificadas, técnicas de contraste.

Un método importante en el estudio de huesos y articulaciones es la tomografía computarizada por rayos X. La resonancia magnética también debe considerarse un método valioso, especialmente cuando se examina la médula ósea. Para estudiar los procesos metabólicos en huesos y articulaciones, se utilizan ampliamente métodos de diagnóstico con radionúclidos (las metástasis óseas se detectan antes del examen de rayos X entre 3 y 12 meses). La ecografía abre nuevas vías para diagnosticar enfermedades del sistema musculoesquelético, especialmente en el diagnóstico de cuerpos extraños que absorben débilmente los rayos X, cartílagos articulares, músculos, ligamentos, tendones, acumulación de sangre y pus en los tejidos perióseos, quistes periarticulares, etc. .

Los métodos de investigación de la radiación permiten:

1. controlar el desarrollo y la formación del esqueleto,

2. evaluar la morfología del hueso (forma, contorno, estructura interna, etc.),

3. reconocer lesiones traumáticas y diagnosticar diversas enfermedades,

4. juzgar los cambios funcionales y patológicos (enfermedad por vibraciones, pie en marcha, etc.),

5. estudiar los procesos fisiológicos en huesos y articulaciones,

6. evaluar la respuesta a diversos factores (tóxicos, mecánicos, etc.).

Anatomía de la radiación.

La máxima resistencia estructural con un mínimo desperdicio de material de construcción se caracteriza por las características anatómicas de la estructura de los huesos y las articulaciones (el fémur puede soportar una carga a lo largo del eje longitudinal de 1,5 toneladas). El hueso es un objeto favorable para el examen de rayos X, porque Contiene muchas sustancias inorgánicas. El hueso está formado por haces óseos y trabéculas. En la capa cortical están muy adyacentes, formando una sombra uniforme, en las epífisis y metáfisis se ubican a cierta distancia, formando una sustancia esponjosa, con tejido de médula ósea entre ellas. La relación entre los haces óseos y los espacios medulares crea la estructura ósea. Por tanto, en el hueso existen: 1) una capa densa y compacta, 2) una sustancia esponjosa (estructura celular), 3) un canal medular en el centro del hueso en forma de aligeramiento. Hay huesos tubulares, cortos, planos y mixtos. En cada hueso tubular existen epífisis, metáfisis y diáfisis, además de apófisis. La epífisis es una parte articular del hueso cubierta de cartílago. En los niños está separada de la metáfisis por el cartílago de crecimiento, en los adultos por la sutura metafisaria. Las apófisis son puntos adicionales de osificación. Estos son los puntos de unión de músculos, ligamentos y tendones. La división del hueso en epífisis, metáfisis y diáfisis es de gran importancia clínica, porque algunas enfermedades tienen una localización favorita (osteomielitis en la metadiáfisis, la tuberculosis afecta la glándula pineal, el sarcoma de Ewing se localiza en la diáfisis, etc.). Entre los extremos de conexión de los huesos hay una franja clara, el llamado espacio articular radiológico, formado por tejido cartilaginoso. Las buenas fotografías muestran la cápsula articular, la cápsula articular y el tendón.

Desarrollo del esqueleto humano.

En su desarrollo, el esqueleto óseo pasa por etapas membranosas, cartilaginosas y óseas. Durante las primeras 4 a 5 semanas, el esqueleto fetal está palmeado y no es visible en las fotografías. Los trastornos del desarrollo durante este período provocan cambios que conforman el grupo de las displasias fibrosas. Al comienzo del segundo mes de vida uterina del feto, el esqueleto membranoso es reemplazado por un esqueleto cartilaginoso, que tampoco se refleja en las radiografías. Los trastornos del desarrollo conducen a displasia cartilaginosa. A partir del segundo mes y hasta los 25 años, el esqueleto cartilaginoso es sustituido por hueso. Al final del período prenatal, la mayor parte del esqueleto es óseo y los huesos del feto son claramente visibles en las fotografías del abdomen de la embarazada.

El esqueleto de los recién nacidos tiene las siguientes características:

1. los huesos son pequeños,

2. no tienen estructura,

3. en los extremos de la mayoría de los huesos todavía no hay núcleos de osificación (las epífisis no son visibles),

4. Los espacios articulares de rayos X son grandes,

5. cráneo cerebral grande y cráneo facial pequeño,

6. órbitas relativamente grandes,

7. Curvas fisiológicas de la columna débilmente expresadas.

El crecimiento del esqueleto óseo se produce debido a las zonas de crecimiento en longitud y en grosor, debido al periostio y el endostio. A la edad de 1-2 años comienza la diferenciación del esqueleto: aparecen puntos de osificación, sinostosis de los huesos, aumento de tamaño y curvaturas de la columna. La formación del esqueleto termina entre los 20 y 25 años. Entre los 20-25 años y hasta los 40 años, el aparato osteoarticular es relativamente estable. A partir de los 40 años comienzan los cambios involutivos (cambios distróficos en el cartílago articular), adelgazamiento de la estructura ósea, aparición de osteoporosis y calcificaciones en los puntos de unión de los ligamentos, etc. El crecimiento y desarrollo del sistema osteoarticular está influenciado por todos los órganos y sistemas, especialmente las glándulas paratiroides, la glándula pituitaria y el sistema nervioso central.

Plan de estudio de radiografías del sistema osteoarticular. Necesidad de evaluar:

1) forma, posición, tamaño de huesos y articulaciones,

2) estado de los circuitos,

3) el estado de la estructura ósea,

4) identificar el estado de las zonas de crecimiento y los núcleos de osificación (en niños),

5) estudiar el estado de los extremos articulares de los huesos (espacio articular de rayos X),

6) evaluar el estado de los tejidos blandos.

Semiótica radiológica de las enfermedades óseas y articulares.

La imagen radiológica de los cambios óseos en cualquier proceso patológico consta de 3 componentes: 1) cambios de forma y tamaño, 2) cambios de contorno, 3) cambios de estructura. En la mayoría de los casos, el proceso patológico conduce a la deformación ósea, consistente en alargamiento, acortamiento y curvatura, a un cambio de volumen en forma de engrosamiento por periostitis (hiperostosis), adelgazamiento (atrofia) e hinchazón (quiste, tumor, etc.). ).

Cambios en los contornos óseos: los contornos óseos normalmente se caracterizan por su uniformidad (suavidad) y claridad. Solo en los lugares de unión de músculos y tendones, en la zona de tubérculos y tuberosidades, los contornos son rugosos. La falta de claridad de los contornos y sus irregularidades suelen ser el resultado de procesos inflamatorios o tumorales. Por ejemplo, la destrucción ósea como consecuencia de la germinación del cáncer de la mucosa oral.

Todos los procesos fisiológicos y patológicos que ocurren en los huesos van acompañados de cambios en la estructura ósea, una disminución o un aumento de las vigas óseas. Una combinación peculiar de estos fenómenos crea en la imagen de rayos X imágenes inherentes a determinadas enfermedades, lo que permite diagnosticarlas, determinar la fase de desarrollo y las complicaciones.

Los cambios estructurales en el hueso pueden ser de naturaleza fisiológica (funcional) y reestructuración patológica provocada por diversos motivos (traumáticos, inflamatorios, tumorales, degenerativos-distróficos, etc.).

Hay más de 100 enfermedades que van acompañadas de cambios en el contenido mineral de los huesos. La más común es la osteoporosis. Se trata de una disminución en el número de haces de hueso por unidad de volumen de hueso. En este caso, el volumen general y la forma del hueso suelen permanecer sin cambios (si no hay atrofia).

Existen: 1) osteoporosis idiopática, que se desarrolla sin motivo aparente y 2) con diversas enfermedades de los órganos internos, glándulas endocrinas, como consecuencia de la ingesta de medicamentos, etc. Además, la osteoporosis puede ser provocada por trastornos nutricionales, ingravidez, alcoholismo. , condiciones de trabajo desfavorables, inmovilización prolongada, exposición a radiaciones ionizantes, etc.

De ahí que, dependiendo de las causas, la osteoporosis se distinga en fisiológica (involutiva), funcional (por inactividad) y patológica (por diversas enfermedades). Según la prevalencia, la osteoporosis se divide en: 1) local, por ejemplo, en el área de una fractura de mandíbula después de 5 a 7 días, 2) regional, en particular, que afecta el área de la rama de la mandíbula inferior con osteomielitis. 3) generalizado, cuando se afecta la zona del cuerpo y las ramas de la mandíbula, y 4) sistémico, acompañado de daño a todo el esqueleto óseo.

Dependiendo de la imagen de rayos X, se distinguen: 1) osteoporosis focal (irregular) y 2) osteoporosis difusa (uniforme). La osteoporosis manchada se define como focos de rarefacción del tejido óseo cuyo tamaño varía de 1 a 5 mm (que recuerda a la materia apolillada). Ocurre con osteomielitis de los maxilares en la fase aguda de su desarrollo. La osteoporosis difusa (vítrea) se observa con mayor frecuencia en los huesos de la mandíbula. En este caso, el hueso se vuelve transparente, la estructura tiene un amplio bucle y la capa cortical se vuelve más delgada en forma de una línea densa muy estrecha. Se observa en la vejez, con osteodistrofia hiperparatiroidea y otras enfermedades sistémicas.

La osteoporosis puede desarrollarse en unos pocos días e incluso horas (con causalgia), con inmovilización, en 10 a 12 días, con tuberculosis, varios meses e incluso años. La osteoporosis es un proceso reversible. Una vez eliminada la causa, se restaura la estructura ósea.

También se distingue la osteoporosis hipertrófica. Al mismo tiempo, en un contexto de transparencia general, los haces óseos individuales parecen hipertrofiados.

La osteosclerosis es un síntoma de enfermedades óseas que son bastante comunes. Acompañado de un aumento en el número de haces óseos por unidad de volumen de hueso y una disminución en los espacios entre bloques de la médula ósea. Al mismo tiempo, el hueso se vuelve más denso y sin estructura. La corteza se expande, el canal medular se estrecha.

Existen: 1) osteosclerosis fisiológica (funcional), 2) idiopática como resultado de anomalías del desarrollo (con enfermedad de mármol, mielorreostosis, osteopoikilia) y 3) patológica (postraumática, inflamatoria, tóxica, etc.).

A diferencia de la osteoporosis, la osteoesclerosis requiere bastante tiempo (meses, años) para aparecer. El proceso es irreversible.

La destrucción es la destrucción del hueso con su sustitución por tejido patológico (granulación, tumor, pus, sangre, etc.).

Existen: 1) destrucción inflamatoria (osteomielitis, tuberculosis, actinomicosis, sífilis), 2) tumoral (sarcoma osteogénico, reticulosarcoma, metástasis, etc.), 3) degenerativa-distrófica (osteodistrofia hiperparatiroidea, artrosis, quistes en la artrosis deformante, etc. ).

En la radiografía, independientemente del motivo, la destrucción se manifiesta por aclaración. Puede aparecer focal pequeña o grande, multifocal y extensa, superficial y central. Por tanto, para establecer las causas es necesario un análisis exhaustivo del origen de la destrucción. Es necesario determinar la ubicación, tamaño, número de lesiones, la naturaleza de los contornos, el patrón y la reacción de los tejidos circundantes.

La osteólisis es la resorción completa del hueso sin su sustitución por ningún tejido patológico. Este es el resultado de procesos neurotróficos profundos en enfermedades del sistema nervioso central, daño a los nervios periféricos (tabes dorsal, siringomielia, esclerodermia, lepra, liquen plano, etc.). Las partes periféricas (extremos) del hueso (falanges ungueales, extremos articulares de articulaciones grandes y pequeñas) sufren reabsorción. Este proceso se observa en esclerodermia, diabetes mellitus, lesiones traumáticas y artritis reumatoide.

La osteonecrosis y el secuestro son un acompañamiento frecuente de las enfermedades de los huesos y las articulaciones. La osteonecrosis es la necrosis de una sección de hueso debido a la desnutrición. Al mismo tiempo, la cantidad de elementos líquidos en el hueso disminuye (el hueso se "seca") y radiográficamente dicha área se determina en forma de oscurecimiento (sello). Existen: 1) osteonekoosis aséptica (con osteocondropatía, trombosis y embolia de los vasos sanguíneos), 2) séptica (infecciosa), que ocurre con osteomielitis, tuberculosis, actinomicosis y otras enfermedades.

El proceso de delimitación de una zona de osteonecrosis se denomina secuestro, y la zona de hueso rechazada se denomina secuestro. Hay secuestros corticales y esponjosos, regionales, centrales y totales. El secuestro es característico de la osteomielitis, la tuberculosis, la actinomicosis y otras enfermedades.

Los cambios en el contorno óseo suelen estar asociados con capas periósticas (periostitis y periostosis).

4) periostitis funcional-adaptativa. Las dos últimas formas deberían llamarse per gostosis.

Al identificar cambios periósticos, se debe prestar atención a su localización, extensión y naturaleza de las capas. La mayoría de las veces, la periostitis se detecta en el área de la mandíbula inferior.

Según su forma, se distinguen la periostitis (periostosis) lineal, en capas, con flecos, en forma de espícula y la periostitis en forma de visera.

La periostitis lineal en forma de una franja delgada paralela a la capa cortical del hueso generalmente ocurre en enfermedades inflamatorias, lesiones, sarcoma de Ewing y caracteriza las etapas iniciales de la enfermedad.

La periostitis en capas (bulbosa) se determina radiológicamente en forma de varias sombras lineales y generalmente indica un curso entrecortado del proceso (sarcoma de Ewing, osteomielitis crónica, etc.).

Cuando se destruyen las capas lineales, se produce periostitis con flecos (rota). En su patrón se parece a la piedra pómez y se considera característico de la sífilis. Con la sífilis terciaria, se puede observar lo siguiente: y periostitis de encaje (en forma de peine).

La periostitis espícula (en forma de aguja) se considera patognomónica de tumores malignos. Ocurre en el sarcoma osteogénico como resultado de la liberación del tumor al tejido blando.

Cambios en el espacio articular radiológico. que es un reflejo del cartílago articular y puede presentarse en forma de estrechamiento debido a la destrucción del tejido del cartílago (tuberculosis, artritis purulenta, osteoartritis), expansión debido a un aumento del cartílago (osteocondropatía), así como subluxación. Cuando se acumula líquido en la cavidad articular, el espacio articular radiológico no se ensancha.

Los cambios en los tejidos blandos son muy diversos y también deben ser objeto de un examen radiológico minucioso (cambios tumorales, inflamatorios, traumáticos).

Daño a huesos y articulaciones.

Objetivos del examen de rayos X:

1. confirmar el diagnóstico o rechazarlo,

2. determinar la naturaleza y el tipo de fractura,

3. determinar el número y grado de desplazamiento de los fragmentos,

4. detectar dislocación o subluxación,

5. identificar cuerpos extraños,

6. establecer la corrección de las manipulaciones médicas,

7. ejercer control durante el proceso de curación. Signos de una fractura:

1. línea de fractura (en forma de limpieza y compactación): fracturas transversales, longitudinales, oblicuas, intraarticulares, etc.

2. desplazamiento de fragmentos: a lo ancho o lateral, a lo largo o longitudinal (con entrada, divergencia, acuñamiento de fragmentos), axial o angular, a lo largo de la periferia (en forma de espiral). El desplazamiento está determinado por el fragmento periférico.

Las características de las fracturas en los niños suelen ser subperiósticas, en forma de fisura y epifisiólisis. En las personas de edad avanzada, las fracturas suelen ser de naturaleza conminuta, con localización intraarticular, con desplazamiento de fragmentos; la curación es lenta, a menudo complicada por el desarrollo de una pseudoartrosis.

Signos de fracturas del cuerpo vertebral: 1) deformidad en forma de cuña con la punta dirigida hacia adelante, compactación de la estructura del cuerpo vertebral, 2) presencia de una sombra de hematoma alrededor de la vértebra afectada, 3) desplazamiento posterior de la vértebra.

Hay fracturas traumáticas y patológicas (como resultado de la destrucción). El diagnóstico diferencial suele ser difícil.

Seguimiento de la curación de fracturas. Durante los primeros 7 a 10 días, el callo tiene forma de tejido conectivo y no es visible en las fotografías. Durante este período, se produce una expansión de la línea de fractura y se redondean y alisan los extremos de los huesos rotos. A partir de los 20-21 días, más a menudo después de 30-35 días, aparecen islas de calcificación en el callo, claramente visibles en las radiografías. La calcificación completa tarda de 8 a 24 semanas. Por lo tanto, radiográficamente es posible identificar: 1) una desaceleración en la formación del callo, 2) su desarrollo excesivo, 3) Normalmente, el periostio no es visible en las imágenes. Para identificarlo es necesaria la compactación (calcificación) y el desprendimiento. La periostitis es una respuesta del periostio a una u otra irritación. En los niños, los signos radiológicos de periostitis se determinan a los 7-8 días, en adultos, a los 12-14 días.

Según la causa, se distinguen: 1) aséptico (en caso de lesión), 2) infeccioso (osteomielitis, tuberculosis, sífilis), 3) irritativo-tóxico (tumores, procesos supurativos) y falsa articulación emergente o formada. En este caso, no hay callo, los extremos de los fragmentos se redondean y pulen y se cierra el canal medular.

Reestructuración del tejido óseo bajo la influencia de una fuerza mecánica excesiva. El hueso es un órgano extremadamente plástico que se va reconstruyendo a lo largo de la vida, adaptándose a las condiciones de vida. Este es un cambio fisiológico. Cuando el hueso se enfrenta a demandas desproporcionadamente mayores, se desarrolla una reestructuración patológica. Esta es una ruptura del proceso adaptativo, la desadaptación. A diferencia de una fractura, en este caso se produce un traumatismo repetido: el efecto total de golpes y choques repetidos con frecuencia (el metal tampoco puede soportarlo). Surgen zonas especiales de desintegración temporal: zonas de reestructuración (zonas de Loozerov), zonas de iluminación, que son poco conocidas por los médicos prácticos y, a menudo, van acompañadas de errores de diagnóstico. La mayoría de las veces se ve afectado el esqueleto de las extremidades inferiores (pie, muslo, parte inferior de la pierna, huesos de la pelvis).

El cuadro clínico distingue 4 periodos:

1. Dentro de 3 a 5 semanas (después del entrenamiento con ejercicios, saltar, trabajar con un martillo neumático, etc.), aparecen dolor, cojera y pastosidad en el sitio de reconstrucción. No hay cambios radiológicos durante este período.

2. Después de 6 a 8 semanas, aumentan la cojera, el dolor intenso, la hinchazón y la hinchazón local. Las imágenes muestran una reacción perióstica dolorosa (generalmente en forma de huso).

3. 8-10 semanas. Cojera severa, dolor, hinchazón severa. Radiografía: periostosis pronunciada en forma de huso, en el centro de la cual hay una línea de "fractura" que atraviesa el diámetro del hueso y un canal de médula ósea mal trazado.

4. período de recuperación. La cojera desaparece, no hay hinchazón, radiográficamente se reduce la zona perióstica y se restaura la estructura ósea. El tratamiento es primero reposo y luego fisioterapia.

Diagnóstico diferencial: sacroma osteogénico, osteomielitis, osteodosteoma.

Un ejemplo típico de reestructuración patológica es el pie de marcha (enfermedad de Deutschlander, fractura de reclutas, pie sobrecargado). La diáfisis del segundo y tercer metatarsiano suele verse afectada. La clínica se describe arriba. La semiótica de los rayos X se reduce a la aparición de una línea clara (fractura) y una periostitis en forma de manguito. La duración total de la enfermedad es de 3 a 4 meses. Otros tipos de reestructuración patológica.

1. Múltiples zonas de Loozer en forma de muescas triangulares a lo largo de las superficies anteromediales de la tibia (en escolares durante las vacaciones, deportistas durante el entrenamiento excesivo).

2. Sombras lacunares situadas subperiósticamente en el tercio superior de la tibia.

3. Bandas de osteosclerosis.

4. En forma de defecto en el borde.

Los cambios en los huesos durante la vibración se producen bajo la influencia de herramientas neumáticas y vibratorias que funcionan rítmicamente (mineros, mineros, reparadores de carreteras asfaltadas, algunas ramas de la industria metalúrgica, pianistas, mecanógrafos). La frecuencia e intensidad de los cambios depende de la duración del servicio (10-15 años). El grupo de riesgo incluye personas menores de 18 años y mayores de 40 años. Métodos de diagnóstico: reovasografía, termografía, cappilaroscopia, etc.

Principales signos radiológicos:

1. Pueden aparecer islas de compactación (enostosis) en todos los huesos del miembro superior. La forma es irregular, los contornos son desiguales, la estructura es desigual.

2. Las formaciones racemosas se encuentran con mayor frecuencia en los huesos de la mano (muñeca) y parecen un claro de 0,2 a 1,2 cm de tamaño, de forma redonda con un borde de esclerosis alrededor.

3. osteoporosis.

4. osteólisis de las falanges terminales de la mano.

5. artrosis deformante.

6. cambios en los tejidos blandos en forma de calcificaciones y osificaciones paraóseas.

7. espondilosis deformante y osteocondrosis.

8. osteonecrosis (generalmente el hueso semilunar).

MÉTODOS DE CONTRASTE DE INVESTIGACIÓN EN DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO

La obtención de una imagen de rayos X está asociada con una absorción desigual de los rayos en el objeto. Para que este último reciba una imagen, esta debe tener una estructura diferente. Por lo tanto, algunos objetos, como tejidos blandos y órganos internos, no son visibles en fotografías normales y requieren el uso de medios de contraste (CM) para su visualización.

Poco después del descubrimiento de los rayos X, comenzaron a desarrollarse ideas para obtener imágenes de diversos tejidos mediante CS. Uno de los primeros CS que tuvo éxito fueron los compuestos de yodo (1896). Posteriormente, el buroselectano (1930) para la investigación del hígado, que contiene un átomo de yodo, encontró un uso generalizado en la práctica clínica. Uroselektan fue el prototipo de todos los CS creados posteriormente para el estudio del sistema urinario. Pronto apareció el uroselectano (1931), que ya contenía dos moléculas de yodo, lo que permitía mejorar el contraste de la imagen y era bien tolerado por el organismo. En 1953 apareció un fármaco urográfico triyodado que resultó útil para la angiografía.

En los diagnósticos visualizados modernos, las CS proporcionan un aumento significativo en el contenido de información de los métodos de examen por rayos X, CT por rayos X, MRI y diagnóstico por ultrasonido. Todos los CS tienen un propósito: aumentar la diferencia entre diferentes estructuras en términos de su capacidad para absorber o reflejar radiación electromagnética o ultrasonido. Para cumplir su cometido, los CS deben alcanzar una determinada concentración en los tejidos y ser inofensivos, lo que lamentablemente es imposible, ya que a menudo tienen consecuencias indeseables. Por lo tanto, continúa la búsqueda de CS altamente eficaz e inofensiva. La urgencia del problema aumenta con la aparición de nuevos métodos (TC, resonancia magnética, ecografía).

Requisitos modernos para KS: 1) buen (suficiente) contraste de imagen, es decir efectividad diagnóstica, 2) validez fisiológica (especificidad de órganos, eliminación a lo largo de la ruta del cuerpo), 3) disponibilidad general (rentabilidad), 4) inocuidad (ausencia de irritación, daños y reacciones tóxicas), 5) facilidad de administración y velocidad de eliminación del organismo.

Las vías de administración del CS son sumamente variadas: a través de aberturas naturales (puntos lagrimales, conducto auditivo externo, por la boca, etc.), a través de aberturas postoperatorias y patológicas (tractos fistulosos, anastomosis, etc.), a través de las paredes de la s/ s y sistema linfático (punción, cateterismo, sección, etc.), a través de las paredes de cavidades patológicas (quistes, abscesos, caries, etc.), a través de las paredes de cavidades naturales, órganos, conductos (punción, trepanación), introducción en espacios celulares (punción).

Actualmente, todos los CS se dividen en:

1. radiografía

2. MRI - agentes de contraste

3. Ultrasonido: agentes de contraste.

4. fluorescente (para mamografía).

Desde un punto de vista práctico, es aconsejable subdividir el CS en: 1) agentes de contraste tradicionales para rayos X y tomografía computarizada, así como los no tradicionales, en particular los creados a base de sulfato de bario.

Los agentes de contraste radiológico tradicionales se dividen en: a) negativos (aire, oxígeno, dióxido de carbono, etc.), b) positivos, que absorben bien los rayos X. Los agentes de contraste de este grupo atenúan la radiación entre 50 y 1000 veces en comparación con los tejidos blandos. Los CS positivos, a su vez, se dividen en solubles en agua (preparaciones de yoduro) e insolubles en agua (sulfato de bario).

Agentes de contraste de yodo: su tolerancia por parte de los pacientes se explica por dos factores: 1) osmolaridad y 2) quimiotoxicidad, incluida la exposición iónica. Para reducir la osmolaridad se propuso: a) la síntesis de CS diméricos iónicos y b) la síntesis de monómeros no iónicos. Por ejemplo, los CS diméricos iónicos eran hiperosmolares (2000 mmol/l), mientras que los dímeros iónicos y los monómeros no iónicos ya tenían una osmolaridad significativamente menor (600-700 mmol/l), y su quimiotoxicidad también disminuyó. El monómero no iónico “Omnipak” comenzó a utilizarse en 1982 y su destino ha sido brillante. De los dímeros no iónicos, Vizipak es el siguiente paso en el desarrollo del CS ideal. Tiene isosmolaridad, es decir su osmolaridad es igual a la del plasma sanguíneo (290 mmol/l). Los dímeros no iónicos, más que cualquier otro CS en esta etapa del desarrollo de la ciencia y la tecnología, corresponden al concepto de "agentes de contraste ideales".

KS para RKT. En relación con el uso generalizado de ECA, comenzaron a desarrollarse CS de contraste selectivo para varios órganos y sistemas, en particular, los riñones y el hígado, ya que las CS colecistográficas y urográficas solubles en agua modernas resultaron ser insuficientes. Hasta cierto punto, Josefanat cumple con los requisitos de la CS para RCT. Este CS se concentra selectivamente en hepatocitos funcionales y puede usarse para tumores y cirrosis del hígado. También se reciben buenas críticas cuando se utiliza Vizipak, así como Iodixanol encapsulado. Todas estas tomografías computarizadas son prometedoras para visualizar megastasis hepáticas, carcinomas hepáticos y hemangiomas.

Tanto los iónicos como los no iónicos (en menor medida) pueden provocar reacciones y complicaciones. Los efectos secundarios del CS que contiene yodo son un problema grave. Según las estadísticas internacionales, el daño renal causado por el CS sigue siendo uno de los principales tipos de insuficiencia renal iatrogénica y representa aproximadamente el 12% de la insuficiencia renal aguda adquirida en el hospital. Dolor vascular con la administración intravenosa del medicamento, sensación de calor en la boca, sabor amargo, escalofríos, enrojecimiento, náuseas, vómitos, dolor abdominal, aumento del ritmo cardíaco, sensación de pesadez en el pecho: esta no es una lista completa. de los efectos irritantes del CS. Puede haber un paro cardíaco y respiratorio y, en algunos casos, se produce la muerte. Por tanto, existen tres grados de gravedad de las reacciones adversas y complicaciones:

1) reacciones leves (“ondas de calor”, hiperemia cutánea, náuseas, taquicardia leve). No se requiere terapia con medicamentos;

2) grado moderado (vómitos, sarpullido, colapso). Se prescriben S/s y medicamentos antialérgicos;

3) reacciones graves (anuria, mielitis transversa, paro respiratorio y cardíaco). Es imposible predecir las reacciones de antemano. Todos los métodos de prevención propuestos resultaron ineficaces. Recientemente se ha propuesto una prueba “en la punta de una aguja”. En algunos casos se recomienda la premedicación, en particular con prednisona y sus derivados.

Actualmente, los líderes en calidad entre los CS son "Omnipak" y "Ultravist", que tienen una alta tolerabilidad local, una baja toxicidad general, efectos hemodinámicos mínimos y una alta calidad de imagen. Utilizado para urografía, angiografía, mielografía, examen del tracto gastrointestinal, etc.

Agentes de contraste radiológico a base de sulfato de bario. Los primeros informes sobre el uso de una suspensión acuosa de sulfato de bario como CS pertenecen a R. Krause (1912). El sulfato de bario absorbe bien los rayos X, se mezcla fácilmente en varios líquidos, no se disuelve y no forma diversos compuestos con las secreciones del canal digestivo, se tritura fácilmente y permite obtener una suspensión de la viscosidad requerida y se adhiere bien a la membrana mucosa. Durante más de 80 años, se ha mejorado el método de preparación de una suspensión acuosa de sulfato de bario. Sus principales requisitos se reducen a la máxima concentración, finura y adhesividad. En este sentido, se han propuesto varios métodos para preparar una suspensión acuosa de sulfato de bario:

1) Hervir (se seca 1 kg de bario, se tamiza, se añaden 800 ml de agua y se hierve durante 10-15 minutos. Luego se pasa por una gasa. Esta suspensión se puede conservar durante 3-4 días);

2) Para lograr una alta dispersión, concentración y viscosidad, actualmente se utilizan ampliamente mezcladores de alta velocidad;

3) La viscosidad y el contraste están muy influenciados por diversos aditivos estabilizantes (gelatina, carboximetilcelulosa, mucílago de linaza, almidón, etc.);

4) Uso de instalaciones ultrasónicas. En este caso, la suspensión permanece homogénea y prácticamente el sulfato de bario no se sedimenta durante mucho tiempo;

5) El uso de medicamentos nacionales y extranjeros patentados con diversas sustancias estabilizantes, astringentes y aromatizantes. Entre ellos, merecen atención barotrast, mixobar, sulfobar, etc.

La eficacia del doble contraste aumenta al 100% cuando se utiliza la siguiente composición: sulfato de bario - 650 g, citrato de sodio - 3,5 g, sorbitol - 10,2 g, antifosmilano -1,2 g, agua - 100 g.

Una suspensión de sulfato de bario es inofensiva. Sin embargo, si ingresa a la cavidad abdominal y al tracto respiratorio, es posible que se produzcan reacciones tóxicas y, en caso de estenosis, el desarrollo de una obstrucción.

Los CS que contienen yodo no tradicionales incluyen líquidos magnéticos: suspensiones ferromagnéticas que se mueven en órganos y tejidos mediante un campo magnético externo. Actualmente, existen varias composiciones a base de ferritas de magnesio, bario, níquel, cobre, suspendidas en un portador líquido acuoso que contiene almidón, alcohol polivinílico y otras sustancias con la adición de óxidos metálicos de bario, bismuto y otros productos químicos en polvo. Se han fabricado dispositivos especiales con un dispositivo magnético que son capaces de controlar estos CS.

Se cree que las preparaciones ferromagnéticas se pueden utilizar en angiografía, broncografía, salpingografía y gastrografía. Este método aún no se ha utilizado ampliamente en la práctica clínica.

Recientemente, entre los agentes de contraste no tradicionales, merecen atención los agentes de contraste biodegradables. Se trata de fármacos a base de liposomas (lecitina de huevo, colesterol, etc.), que se depositan selectivamente en diversos órganos, en particular en las células RES del hígado y del bazo (iopamidol, metrizamida, etc.). Los liposomas bromados para CT se sintetizan y excretan por los riñones. Se han propuesto armas químicas basadas en perfluorocarbonos y otros elementos químicos no tradicionales como tantalio, tungsteno y molibdeno. Es demasiado pronto para hablar de su aplicación práctica.

Por lo tanto, en la práctica clínica moderna, se utilizan principalmente dos clases de CS de rayos X: sulfato de bario y yodado.

CS paramagnético para resonancia magnética. Actualmente, Magnevist se utiliza ampliamente como agente de contraste paramagnético para resonancia magnética. Este último acorta el tiempo de relajación de la red de espín de los núcleos atómicos excitados, lo que aumenta la intensidad de la señal y aumenta el contraste de la imagen del tejido. Después de la administración intravenosa, se distribuye rápidamente en el espacio extracelular. Se excreta del organismo principalmente por los riñones mediante filtración glomerular.

Área de aplicación. El uso de Magnevist está indicado en el estudio de los órganos del sistema nervioso central, con el fin de detectar un tumor, así como para el diagnóstico diferencial en casos de sospecha de tumor cerebral, neuroma acústico, glioma, metástasis tumorales, etc. Con la ayuda de Magnevist En el caso de la esclerosis múltiple se determina de forma fiable el grado de daño cerebral y de la médula espinal y se controla la eficacia del tratamiento. Magnevist se utiliza en el diagnóstico y diagnóstico diferencial de tumores de la médula espinal, así como para identificar la prevalencia de tumores. "Magnevist" también se utiliza para resonancia magnética de todo el cuerpo, incluido el examen del cráneo facial, el área del cuello, las cavidades torácica y abdominal, las glándulas mamarias, los órganos pélvicos y el sistema musculoesquelético.

Ahora se han creado CS fundamentalmente nuevos que están disponibles para el diagnóstico por ultrasonido. "Ekhovist" y "Levovost" merecen atención. Son una suspensión de micropartículas de galactosa que contienen burbujas de aire. Estos fármacos permiten, en particular, diagnosticar enfermedades que se acompañan de cambios hemodinámicos en el lado derecho del corazón.

Actualmente, gracias al uso generalizado de agentes paramagnéticos radiopacos y los utilizados en los exámenes de ultrasonido, las posibilidades de diagnosticar enfermedades de diversos órganos y sistemas se han ampliado significativamente. Continúan las investigaciones para crear nuevas CS que sean altamente efectivas y seguras.

FUNDAMENTOS DE RADIOLOGÍA MÉDICA

Hoy somos testigos del progreso cada vez más acelerado de la radiología médica. Cada año se introducen en la práctica clínica nuevos métodos para obtener imágenes de órganos internos y métodos de radioterapia.

La radiología médica es una de las disciplinas médicas más importantes de la era atómica. Nació a finales del siglo XIX y XX, cuando la gente aprendió que además del mundo familiar que vemos, existe un mundo de cantidades extremadamente pequeñas, velocidades fantásticas y transformaciones inusuales. Se trata de una ciencia relativamente joven, la fecha de su nacimiento se indica con precisión gracias a los descubrimientos del científico alemán W. Roentgen; (8 de noviembre de 1895) y el científico francés A. Becquerel (marzo de 1996): descubrimientos de los rayos X y los fenómenos de la radiactividad artificial. El mensaje de Becquerel determinó el destino de P. Curie y M. Skladovskaya-Curie (aislaron radio, radón y polonio). El trabajo de Rosenford fue de excepcional importancia para la radiología. Bombardeando átomos de nitrógeno con partículas alfa obtuvo isótopos de átomos de oxígeno, es decir, demostró la transformación de un elemento químico en otro. Este fue el “alquimista” del siglo XX, el “cocodrilo”. Descubrió el protón y el neutrón, lo que permitió a nuestro compatriota Ivanenko crear una teoría de la estructura del núcleo atómico. En 1930 se construyó un ciclotrón que permitió a I. Curie y F. Joliot-Curie (1934) obtener por primera vez un isótopo radiactivo de fósforo. A partir de ese momento se inició el rápido desarrollo de la radiología. Entre los científicos nacionales, cabe destacar los estudios de Tarkhanov, London, Kienbeck, Nemenov, que hicieron una contribución significativa a la radiología clínica.

La radiología médica es un campo de la medicina que desarrolla la teoría y la práctica del uso de la radiación con fines médicos. Incluye dos disciplinas médicas principales: radiación de diagnóstico (radiología de diagnóstico) y radioterapia (radioterapia).

El diagnóstico por radiación es la ciencia que utiliza la radiación para estudiar la estructura y funciones de órganos y sistemas humanos normales y patológicamente alterados con el fin de prevenir y reconocer enfermedades.

El diagnóstico por radiación incluye diagnóstico por rayos X, diagnóstico por radionúclidos, diagnóstico por ultrasonido y resonancia magnética. También incluye termografía, termometría de microondas y espectrometría de resonancia magnética. Una dirección muy importante en el diagnóstico por radiación es la radiología intervencionista: realizar intervenciones terapéuticas bajo el control de estudios de radiación.

Hoy en día ninguna disciplina médica puede prescindir de la radiología. Los métodos de radiación se utilizan ampliamente en anatomía, fisiología, bioquímica, etc.

Agrupación de radiaciones utilizadas en radiología.

Todas las radiaciones utilizadas en radiología médica se dividen en dos grandes grupos: no ionizantes e ionizantes. Los primeros, a diferencia de los segundos, al interactuar con el medio ambiente, no provocan la ionización de los átomos, es decir, su desintegración en partículas con carga opuesta: los iones. Para responder a la pregunta sobre la naturaleza y las propiedades básicas de las radiaciones ionizantes, debemos recordar la estructura de los átomos, ya que la radiación ionizante es energía intraatómica (intranuclear).

Un átomo consta de un núcleo y capas de electrones. Las capas de electrones son un cierto nivel de energía creado por electrones que giran alrededor del núcleo. Casi toda la energía de un átomo reside en su núcleo: determina las propiedades del átomo y su peso. El núcleo está formado por nucleones: protones y neutrones. El número de protones en un átomo es igual al número de serie de un elemento químico en la tabla periódica. La suma de protones y neutrones determina el número másico. Los elementos químicos ubicados al comienzo de la tabla periódica tienen igual número de protones y neutrones en su núcleo. Estos núcleos son estables. Los elementos al final de la tabla tienen núcleos sobrecargados de neutrones. Estos núcleos se vuelven inestables y se desintegran con el tiempo. Este fenómeno se llama radiactividad natural. Todos los elementos químicos ubicados en la tabla periódica, comenzando con el número 84 (polonio), son radiactivos.

Se entiende por radiactividad un fenómeno de la naturaleza cuando un átomo de un elemento químico se desintegra, convirtiéndose en un átomo de otro elemento con diferentes propiedades químicas, y al mismo tiempo se libera energía al medio ambiente en forma de partículas elementales y rayos gamma.

Existen fuerzas colosales de atracción mutua entre los nucleones del núcleo. Se caracterizan por su gran tamaño y actúan a una distancia muy corta, igual al diámetro del núcleo. Estas fuerzas se denominan fuerzas nucleares y no obedecen a leyes electrostáticas. En los casos en que hay predominio de algunos nucleones sobre otros en el núcleo, las fuerzas nucleares se vuelven pequeñas, el núcleo es inestable y decae con el tiempo.

Todas las partículas elementales y los cuantos gamma tienen carga, masa y energía. La unidad de masa se considera la masa de un protón y la unidad de carga es la carga de un electrón.

A su vez, las partículas elementales se dividen en cargadas y no cargadas. La energía de las partículas elementales se expresa en ev, Kev, MeV.

Para transformar un elemento químico estable en uno radiactivo, es necesario cambiar el equilibrio protón-neutrón en el núcleo. Para obtener nucleones (isótopos) radiactivos artificialmente se suelen utilizar tres posibilidades:

1. Bombardeo de isótopos estables con partículas pesadas en aceleradores (aceleradores lineales, ciclotrones, sincrofasotrones, etc.).

2. Utilización de reactores nucleares. En este caso, los radionucleidos se forman como productos intermedios de la desintegración del U-235 (1-131, Cs-137, Sr-90, etc.).

3. Irradiación de elementos estables con neutrones lentos.

4. Recientemente, en los laboratorios clínicos se han utilizado generadores para la obtención de radionucleidos (para obtener tecnecio - molibdeno, indio - cargado de estaño).

Se conocen varios tipos de transformaciones nucleares. Los más comunes son los siguientes:

1. Reacción de desintegración (la sustancia resultante se desplaza hacia la izquierda en la parte inferior de la celda de la tabla periódica).

2. Decaimiento del electrón (¿de dónde viene el electrón, ya que no está en el núcleo? Ocurre cuando un neutrón se transforma en un protón).

3. Decaimiento de positrones (en este caso, un protón se convierte en neutrón).

4. Reacción en cadena: observada durante la fisión de los núcleos de uranio-235 o plutonio-239 en presencia de la llamada masa crítica. La acción de la bomba atómica se basa en este principio.

5. Síntesis de núcleos ligeros - reacción termonuclear. El funcionamiento de la bomba de hidrógeno se basa en este principio. La fusión de núcleos requiere mucha energía; se obtiene de la explosión de una bomba atómica.

Las sustancias radiactivas, tanto naturales como artificiales, se desintegran con el tiempo. Esto se puede observar mediante la emanación de radio colocado en un tubo de vidrio sellado. Poco a poco el brillo del tubo disminuye. La desintegración de sustancias radiactivas sigue un patrón determinado. La ley de la desintegración radiactiva establece: "El número de átomos de una sustancia radiactiva que se desintegran por unidad de tiempo es proporcional al número de todos los átomos", es decir, una determinada parte de los átomos siempre se desintegra por unidad de tiempo. Esta es la llamada constante de caída (X). Caracteriza la tasa relativa de descomposición. La tasa de desintegración absoluta es el número de desintegraciones por segundo. La tasa de desintegración absoluta caracteriza la actividad de una sustancia radiactiva.

La unidad de actividad de los radionúclidos en el sistema de unidades SI es el becquerel (Bq): 1 Bq = 1 transformación nuclear en 1 s. En la práctica, también se utiliza la unidad extrasistémica curie (Ci): 1 Ci = 3,7 * 10 10 transformaciones nucleares en 1 s (37 mil millones de desintegraciones). Esto es mucha actividad. En la práctica médica, se utilizan con mayor frecuencia mili y micro Ki.

Para caracterizar la tasa de descomposición, se utiliza el período durante el cual la actividad se reduce a la mitad (T = 1/2). La vida media se determina en s, minutos, horas, años y milenios: la vida media, por ejemplo, del Ts-99t es de 6 horas, la vida media del Ra es de 1590 años y la del U-235 es de 5 mil millones de años. La vida media y la constante de desintegración están en una determinada relación matemática: T = 0,693. Teóricamente, la desintegración completa de una sustancia radiactiva no ocurre, por lo que en la práctica se utilizan diez vidas medias, es decir, después de este período, la sustancia radiactiva se ha desintegrado casi por completo. La vida media más larga del Bi-209 es de 200 mil billones de años, la más corta es

Para determinar la actividad de una sustancia radiactiva se utilizan radiómetros: de laboratorio, médicos, radiografías, escáneres, cámaras gamma. Todos ellos se basan en el mismo principio y constan de un detector (que recibe radiación), una unidad electrónica (computadora) y un dispositivo de grabación que le permite recibir información en forma de curvas, números o imágenes.

Los detectores son cámaras de ionización, contadores de centelleo y descarga de gas, cristales semiconductores o sistemas químicos.

La característica de su absorción en los tejidos es de importancia decisiva para evaluar los posibles efectos biológicos de la radiación. La cantidad de energía absorbida por unidad de masa de la sustancia irradiada se llama dosis, y la misma cantidad por unidad de tiempo se llama tasa de dosis de radiación. La unidad SI de dosis absorbida es el gris (Gy): 1 Gy = 1 J/kg. La dosis absorbida se determina mediante cálculo, mediante tablas o introduciendo sensores en miniatura en los tejidos y cavidades corporales irradiados.

Se hace una distinción entre dosis de exposición y dosis absorbida. La dosis absorbida es la cantidad de energía de radiación absorbida en una masa de materia. La dosis de exposición es la dosis medida en el aire. La unidad de dosis de exposición es el roentgen (milliroentgen, microroentgen). Los rayos X (g) son la cantidad de energía radiante absorbida en 1 cm 3 de aire en determinadas condiciones (a 0 °C y presión atmosférica normal), formando una carga eléctrica igual a 1 o formando 2,08 x 10 9 pares de iones.

Métodos de dosimetría:

1. Biológico (dosis eritematosa, dosis de depilación, etc.).

2. Químico (naranja de metilo, diamante).

3. Fotoquímico.

4. Física (ionización, centelleo, etc.).

Según su finalidad, los dosímetros se dividen en los siguientes tipos:

1. Para medir la radiación en haz directo (dosímetro de condensador).

2. Dosímetros de control y protección (DKZ): para medir las tasas de dosis en el lugar de trabajo.

3. Dosímetros de control personal.

Todas estas tareas se combinan con éxito en un dosímetro termoluminiscente (“Telda”). Puede medir dosis de entre 10 mil millones y 10 5 rad, es decir, puede usarse tanto para monitorear la protección como para medir dosis individuales, así como dosis durante la radioterapia. En este caso, el detector dosímetro se puede montar en una pulsera, anillo, etiqueta de pecho, etc.

PRINCIPIOS, MÉTODOS Y CAPACIDADES DE INVESTIGACIÓN DE RADIONUCLIDOS

Con la llegada de los radionucleidos artificiales, se abrieron perspectivas tentadoras para el médico: al introducir radionucleidos en el cuerpo del paciente, es posible controlar su ubicación mediante instrumentos radiométricos. En un período de tiempo relativamente corto, el diagnóstico con radionucleidos se ha convertido en una disciplina médica independiente.

El método de los radionucleidos es una forma de estudiar el estado funcional y morfológico de órganos y sistemas utilizando radionucleidos y compuestos marcados con ellos, que se denominan radiofármacos. Estos indicadores se introducen en el cuerpo y luego, utilizando varios instrumentos (radiómetros), determinan la velocidad y la naturaleza de su movimiento y eliminación de órganos y tejidos. Además, para la radiometría se pueden utilizar trozos de tejido, sangre y secreciones del paciente. El método es muy sensible y se lleva a cabo in vitro (radioinmunoensayo).

Por tanto, el objetivo del diagnóstico con radionucleidos es reconocer enfermedades de diversos órganos y sistemas utilizando radionucleidos y compuestos marcados con ellos. La esencia del método es el registro y medición de la radiación de radiofármacos introducidos en el cuerpo o la radiometría de muestras biológicas utilizando instrumentos radiométricos.

Los radionucleidos se diferencian de sus análogos, los isótopos estables, solo en sus propiedades físicas, es decir, son capaces de descomponerse y producir radiación. Las propiedades químicas son las mismas, por lo que su introducción en el organismo no afecta el curso de los procesos fisiológicos.

Actualmente se conocen 106 elementos químicos. De ellos, 81 tienen isótopos tanto estables como radiactivos. De los 25 elementos restantes sólo se conocen isótopos radiactivos. Hoy en día se ha demostrado la existencia de unos 1.700 nucleidos. El número de isótopos de los elementos químicos oscila entre 3 (hidrógeno) y 29 (platino). De ellos, 271 nucleidos son estables y el resto son radiactivos. Alrededor de 300 radionucleidos encuentran o pueden encontrar aplicaciones prácticas en diversos campos de la actividad humana.

Con la ayuda de radionucleidos, es posible medir la radiactividad del cuerpo y sus partes, estudiar la dinámica de la radiactividad, la distribución de radioisótopos y medir la radiactividad de los medios biológicos. En consecuencia, es posible estudiar los procesos metabólicos en el cuerpo, las funciones de órganos y sistemas, el curso de los procesos secretores y excretores, estudiar la topografía de un órgano, determinar la velocidad del flujo sanguíneo, el intercambio de gases, etc.

Los radionucleidos se utilizan ampliamente no sólo en medicina, sino también en una amplia variedad de campos del conocimiento: arqueología y paleontología, metalurgia, agricultura, medicina veterinaria y medicina forense. práctica, criminología, etc.

El uso generalizado de métodos con radionúclidos y su alto contenido informativo han hecho que los estudios radiactivos sean una parte obligatoria del examen clínico de los pacientes, en particular del cerebro, los riñones, el hígado, la glándula tiroides y otros órganos.

Historia del desarrollo. Ya en 1927 se intentó utilizar el radio para estudiar la velocidad del flujo sanguíneo. Sin embargo, un estudio exhaustivo de la cuestión del uso de radionucleidos en la práctica generalizada comenzó en los años 40, cuando se obtuvieron isótopos radiactivos artificiales (1934 - Irene y F. Joliot Curie, Frank, Verkhovskaya). El P-32 se utilizó por primera vez para estudiar el metabolismo en el tejido óseo. Pero hasta 1950, la introducción de métodos de diagnóstico con radionucleidos en la clínica se vio obstaculizada por razones técnicas: no había suficientes radionucleidos, instrumentos radiométricos fáciles de usar ni métodos de investigación eficaces. Después de 1955, la investigación en el campo de la visualización de órganos internos continuó intensamente en términos de ampliar la gama de radiofármacos organotrópicos y reequipamiento técnico. Se organizó la producción de una solución coloidal de Au-198.1-131, P-32. A partir de 1961 se inició la producción de rosa de bengala-1-131 y hippuran-1-131. En 1970, se habían desarrollado en general ciertas tradiciones en el uso de técnicas de investigación específicas (radiometría, radiografía, gammatopografía, radiometría clínica in vitro). Comenzó el rápido desarrollo de dos nuevas técnicas: la gammagrafía con cámara y los estudios radioinmunológicos in vitro, que hoy representan 80 % de todos los estudios con radionúclidos en la clínica. Actualmente, la cámara gamma puede llegar a estar tan extendida como el examen con rayos X.

Hoy se ha elaborado un amplio programa para introducir la investigación con radionúclidos en la práctica de las instituciones médicas, que se está ejecutando con éxito. Cada vez se abren más laboratorios nuevos y se introducen nuevos radiofármacos y técnicas. Así, literalmente en los últimos años, se han creado e introducido en la práctica clínica radiofármacos osteotrópicos (citrato de galio, bleomicina marcada) y osteotrópicos.

Principios, métodos, capacidades.

Los principios y la esencia del diagnóstico con radionucleidos son la capacidad de los radionucleidos y los compuestos marcados con ellos para acumularse selectivamente en órganos y tejidos. Todos los radionucleidos y radiofármacos se pueden dividir en 3 grupos:

1. Organotrópico: a) con organotropía dirigida (1-131 - glándula tiroides, rosa de bengala-1-131 - hígado, etc.); b) con un foco indirecto, es decir concentración temporal en un órgano a lo largo del camino de excreción del cuerpo (orina, saliva, heces, etc.);

2. Tumorotrópico: a) tumorotrópico específico (citrato de galio, bleomicina marcada); b) tumorotrópico inespecífico (1-131 en el estudio de metástasis de cáncer de tiroides en los huesos, rosa de bengala-1-131 en metástasis en el hígado, etc.);

3. Determinación de marcadores tumorales en suero sanguíneo in vitro (alfafetoproteína para cáncer de hígado, antígeno carcinoembrisnal - tumores gastrointestinales, coriogonadotropina - corionepitelioma, etc.).

Ventajas del diagnóstico con radionúclidos:

1. Versatilidad. Todos los órganos y sistemas están sujetos al método de diagnóstico con radionúclidos;

2. Complejidad de la investigación. Un ejemplo es el estudio de la glándula tiroides (determinación de la etapa intratiroidea del ciclo del yodo, transporte orgánico, tisular, gammaporgafia);

3. Baja radiotoxicidad (la exposición a la radiación no excede la dosis recibida por el paciente con una radiografía, y durante el radioinmunoensayo, la exposición a la radiación se elimina por completo, lo que permite que el método se utilice ampliamente en la práctica pediátrica;

4. Alto grado de precisión de la investigación y posibilidad de registro cuantitativo de los datos obtenidos mediante una computadora.

Desde el punto de vista de la importancia clínica, los estudios con radionúclidos se dividen convencionalmente en 4 grupos:

1. Asegurar plenamente el diagnóstico (enfermedades de la glándula tiroides, páncreas, metástasis de tumores malignos);

2. Determinar disfunción (riñones, hígado);

3. Establecer las características topográficas y anatómicas del órgano (riñones, hígado, glándula tiroides, etc.);

4. Obtener información adicional en un estudio integral (pulmones, sistema cardiovascular, linfático).

Requisitos para radiofármacos:

1. Inocuidad (sin radiotoxicidad). La radiotoxicidad debe ser insignificante, lo que depende de la vida media y la vida media (vida media física y biológica). La suma de las vidas medias y las vidas medias es la vida media efectiva. La vida media debe ser de unos pocos minutos a 30 días. En este sentido, los radionucleidos se dividen en: a) de larga duración: decenas de días (Se-75 - 121 días, Hg-203 - 47 días); b) vida media: varios días (1-131-8 días, Ga-67 - 3,3 días); c) de corta duración: varias horas (Ts-99t - 6 horas, In-113m - 1,5 horas); d) de duración ultracorta: varios minutos (C-11, N-13, O-15 - de 2 a 15 minutos). Estos últimos se utilizan en tomografía por emisión de positrones (PET).

2. Validez fisiológica (selectividad de acumulación). Sin embargo, hoy, gracias a los logros de la física, la química, la biología y la tecnología, ha sido posible incluir radionucleidos en diversos compuestos químicos, cuyas propiedades biológicas difieren marcadamente de las de un radionucleido. Así, el tecnecio se puede utilizar en forma de polifosfato, macro y microagregados de albúmina, etc.

3. La posibilidad de registrar la radiación de un radionúclido, es decir, la energía de los cuantos gamma y las partículas beta debe ser suficiente (de 30 a 140 KeV).

Los métodos de investigación con radionúclidos se dividen en: a) investigación de una persona viva; b) examen de sangre, secreciones, excrementos y otras muestras biológicas.

Los métodos in vivo incluyen:

1. Radiometría (de todo el cuerpo o de parte de él): determinación de la actividad de una parte del cuerpo u órgano. La actividad se registra como números. Un ejemplo es el estudio de la glándula tiroides y su actividad.

2. Radiografía (gammacronografía): en una radiografía o cámara gamma, la dinámica de la radiactividad se determina en forma de curvas (hepatorradiografía, radiorenografía).

3. Gammatopografía (en un escáner o cámara gamma): la distribución de la actividad en un órgano, que permite juzgar la posición, la forma, el tamaño y la uniformidad de la acumulación de fármacos.

4. Anemia radioinmune (radiocompetitiva): las hormonas, enzimas, fármacos, etc. se determinan in vitro. En este caso, el radiofármaco se introduce en un tubo de ensayo, por ejemplo, con el plasma sanguíneo del paciente. El método se basa en la competencia entre una sustancia marcada con un radionúclido y su análogo en un tubo de ensayo para formar complejos (combinarse) con un anticuerpo específico. Un antígeno es una sustancia bioquímica que debe determinarse (hormona, enzima, fármaco). Para el análisis es necesario tener: 1) la sustancia en estudio (hormona, enzima); 2) su análogo etiquetado: la etiqueta suele ser 1-125 con una vida media de 60 días o tritio con una vida media de 12 años; 3) un sistema de percepción específico, que es objeto de "competencia" entre la sustancia deseada y su análogo marcado (anticuerpo); 4) un sistema de separación que separa las sustancias radiactivas unidas de las no unidas (carbón activado, resinas de intercambio iónico, etc.).

Así, el análisis competitivo de la radio consta de 4 etapas principales:

1. Mezclar la muestra, el antígeno marcado y el sistema receptor específico (anticuerpo).

2. Incubación, es decir, reacción antígeno-anticuerpo hasta el equilibrio a una temperatura de 4 °C.

3. Separación de sustancias libres y unidas mediante carbón activado, resinas de intercambio iónico, etc.

4. Radiometría.

Los resultados se comparan con la curva de referencia (estándar). Cuanta más sustancia de partida (hormona, fármaco), menos análogo marcado será capturado por el sistema de unión y la mayor parte permanecerá sin unir.

Actualmente se han desarrollado más de 400 compuestos de diversas naturalezas químicas. El método es un orden de magnitud más sensible que los estudios bioquímicos de laboratorio. Hoy en día, el radioinmunoensayo se utiliza ampliamente en endocrinología (diagnóstico de diabetes mellitus), oncología (búsqueda de marcadores de cáncer), en cardiología (diagnóstico de infarto de miocardio), en pediatría (trastornos del desarrollo infantil), en obstetricia y ginecología (infertilidad, trastornos del desarrollo fetal), en alergología, toxicología, etc.

En los países industrializados, el énfasis principal está ahora en la organización de centros de tomografía por emisión de positrones (PET) en las grandes ciudades, que, además de un tomógrafo por emisión de positrones, también incluyen un ciclotrón de pequeño tamaño para la producción in situ de ultracortos emisores de positrones. -radionucleidos vividos. Donde no hay ciclotrones de pequeño tamaño, el isótopo (F-18 con una vida media de aproximadamente 2 horas) se obtiene de sus centros regionales de producción de radionúclidos o se utilizan generadores (Rb-82, Ga-68, Cu-62). .

Actualmente, los métodos de investigación con radionúclidos también se utilizan con fines preventivos para identificar enfermedades ocultas. Así, cualquier dolor de cabeza requiere de un estudio cerebral con pertecnetato-Tc-99t. Este tipo de cribado nos permite excluir tumores y áreas de hemorragia. Un riñón reducido detectado en la infancia mediante gammagrafía debe extirparse para prevenir la hipertensión maligna. Una gota de sangre extraída del talón del niño le permite determinar la cantidad de hormonas tiroideas. Si hay falta de hormonas, se realiza una terapia sustitutiva, que permite que el niño se desarrolle con normalidad, manteniéndose al día con sus compañeros.

Requisitos para los laboratorios de radionúclidos:

Un laboratorio por cada 200-300 mil habitantes. Preferiblemente debe colocarse en clínicas terapéuticas.

1. Es necesario ubicar el laboratorio en un edificio separado, construido según un diseño estándar, con una zona sanitaria de seguridad a su alrededor. Está prohibido construir instituciones infantiles y unidades de restauración en el territorio de estas últimas.

2. El laboratorio de radionúclidos deberá disponer de un determinado conjunto de instalaciones (almacenamiento de radiofármacos, envasado, generador, sala de lavado, sala de tratamiento, sala de inspección sanitaria).

3. Se proporciona ventilación especial (cinco cambios de aire cuando se utilizan gases radiactivos), alcantarillado con varios tanques de sedimentación, en los que se guardan residuos de al menos diez vidas medias.

4. Se deberá realizar una limpieza húmeda diaria del local.

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DE RADIACIÓN

Radiología

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DE RADIACIÓN
El descubrimiento de los rayos X marcó el comienzo de una nueva era en el diagnóstico médico: la era de la radiología. Posteriormente, el arsenal de herramientas de diagnóstico se reponía con métodos basados ​​​​en otros tipos de radiaciones ionizantes y no ionizantes (radioisótopos, métodos de ultrasonido, resonancia magnética). Año tras año se han mejorado los métodos de investigación sobre la radiación. Actualmente, desempeñan un papel destacado en la identificación y establecimiento de la naturaleza de la mayoría de las enfermedades.
En esta etapa del estudio, usted tiene un objetivo (general): poder interpretar los principios de la obtención de una imagen de diagnóstico médico utilizando varios métodos de radiación y el propósito de estos métodos.
El logro de un objetivo común está garantizado por objetivos específicos:
ser capaz de:
1) interpretar los principios de obtención de información mediante rayos X, radioisótopos, métodos de investigación por ultrasonido y resonancia magnética;
2) interpretar el propósito de estos métodos de investigación;
3) interpretar los principios generales para elegir el método óptimo de investigación de la radiación.
Es imposible lograr los objetivos anteriores sin los conocimientos y habilidades básicos que se imparten en el Departamento de Física Médica y Biológica:
1) interpretar los principios de producción y características físicas de los rayos X;
2) interpretar la radiactividad, la radiación resultante y sus características físicas;
3) interpretar los principios de producción de ondas ultrasónicas y sus características físicas;
5) interpretar el fenómeno de la resonancia magnética;
6) interpretar el mecanismo de acción biológica de varios tipos de radiaciones.

1. Métodos de investigación con rayos X.
El examen con rayos X sigue desempeñando un papel importante en el diagnóstico de enfermedades humanas. Se basa en los distintos grados de absorción de rayos X por diversos tejidos y órganos del cuerpo humano. Los rayos se absorben en mayor medida en los huesos, en menor medida (en los órganos parenquimatosos, músculos y fluidos corporales, y menos aún) en el tejido adiposo y casi no se retienen en los gases. En los casos en que los órganos cercanos absorben igualmente los rayos X, no se pueden distinguir durante el examen radiológico. En tales situaciones se recurre al contraste artificial. En consecuencia, el examen radiológico se puede realizar en condiciones de contraste natural o artificial. Existen muchas técnicas diferentes de examen por rayos X.
El objetivo (general) de estudiar esta sección es poder interpretar los principios de la obtención de imágenes de rayos X y el propósito de varios métodos de examen de rayos X.
1) interpretar los principios de adquisición de imágenes mediante fluoroscopia, radiografía, tomografía, fluorografía, técnicas de investigación de contraste, tomografía computarizada;
2) interpretar el propósito de la fluoroscopia, radiografía, tomografía, fluorografía, técnicas de investigación de contraste, tomografía computarizada.
1.1. radiografía
Fluoroscopia, es decir Obtener una imagen de sombra en una pantalla translúcida (fluorescente) es la técnica de investigación más accesible y técnicamente sencilla. Nos permite juzgar la forma, posición y tamaño del órgano y, en algunos casos, su función. Al examinar al paciente en diversas proyecciones y posiciones corporales, el radiólogo obtiene una comprensión tridimensional de los órganos humanos y de la patología identificada. Cuanta más radiación absorbe el órgano o la formación patológica que se examina, menos rayos llegan a la pantalla. Por lo tanto, dicho órgano o formación proyecta una sombra sobre la pantalla fluorescente. Y viceversa, si un órgano o patología es menos denso, entonces pasan más rayos a través de él y llegan a la pantalla, provocando que se aclare (brilla).
La pantalla fluorescente brilla débilmente. Por tanto, este estudio se realiza en una habitación a oscuras y el médico debe adaptarse a la oscuridad en 15 minutos. Las máquinas de rayos X modernas están equipadas con convertidores ópticos electrónicos que amplifican y transmiten la imagen de rayos X a un monitor (pantalla de TV).
Sin embargo, la fluoroscopia tiene importantes desventajas. En primer lugar, provoca una importante exposición a la radiación. En segundo lugar, su resolución es mucho menor que la de la radiografía.
Estas desventajas son menos pronunciadas cuando se utiliza el escaneo por televisión con rayos X. En el monitor puede cambiar el brillo y el contraste, creando así mejores condiciones de visualización. La resolución de dicha fluoroscopia es mucho mayor y la exposición a la radiación es menor.
Sin embargo, cualquier cribado es subjetividad. Todos los médicos deben confiar en la experiencia del radiólogo. En algunos casos, para objetivar el estudio, el radiólogo realiza radiografías durante la copia. Con el mismo fin, también se realiza una grabación en vídeo del estudio mediante escaneo televisivo de rayos X.
1.2. Radiografía
La radiografía es un método de examen de rayos X en el que se obtiene una imagen en una película de rayos X. La radiografía es negativa en relación con la imagen visible en la pantalla fluoroscópica. Por lo tanto, las zonas claras de la pantalla corresponden a zonas oscuras de la película (las llamadas luces), y viceversa, las zonas oscuras corresponden a zonas claras (sombras). Las radiografías siempre producen una imagen plana con la suma de todos los puntos ubicados a lo largo de la trayectoria del rayo. Para obtener una representación tridimensional es necesario tomar al menos 2 fotografías en planos mutuamente perpendiculares. La principal ventaja de la radiografía es la capacidad de documentar cambios detectables. Además, tiene una resolución significativamente mayor que la fluoroscopia.
En los últimos años ha encontrado aplicación la radiografía digital, en la que placas especiales sirven como receptores de rayos X. Después de la exposición a los rayos X, queda en ellos una imagen latente del objeto. Al escanear placas con un rayo láser, se libera energía en forma de brillo, cuya intensidad es proporcional a la dosis de radiación de rayos X absorbida. Este brillo es registrado por un fotodetector y convertido a formato digital. La imagen resultante se puede mostrar en un monitor, imprimir en una impresora y guardar en la memoria de la computadora.
1.3. Tomografía
La tomografía es un método de rayos X para el examen capa por capa de órganos y tejidos. En las tomografías, a diferencia de las radiografías, se obtienen imágenes de estructuras ubicadas en cualquier plano, es decir, se elimina el efecto sumatorio. Esto se logra mediante el movimiento simultáneo del tubo de rayos X y la película. La llegada de la tomografía computarizada ha reducido drásticamente el uso de la tomografía.
1.4. Fluorografía
La fluorografía se utiliza generalmente para realizar exámenes de detección masivos con rayos X, especialmente para detectar patología pulmonar. La esencia del método es fotografiar una imagen de una pantalla de rayos X o de una pantalla amplificadora electrónica-óptica en una película fotográfica. El tamaño del marco suele ser de 70x70 o 100x100 mm. En las fluorogramas, los detalles de la imagen son mejor visibles que con la fluoroscopia, pero peor que con la radiografía. La dosis de radiación que recibe el sujeto también es mayor que con la radiografía.
1.5. Métodos de examen de rayos X en condiciones de contraste artificial.
Como se mencionó anteriormente, varios órganos, especialmente los huecos, absorben los rayos X casi por igual que los tejidos blandos circundantes. Por lo tanto, no se detectan durante el examen radiológico. Para la visualización, se contrastan artificialmente inyectando un agente de contraste. Muy a menudo, para este fin se utilizan varios compuestos líquidos de yoduro.
En algunos casos es importante obtener una imagen de los bronquios, especialmente en casos de bronquiectasias, defectos bronquiales congénitos o presencia de una fístula bronquial o broncopleural interna. En tales casos, un estudio que utiliza bronquios contrastantes (broncografía) ayuda a establecer el diagnóstico.
Los vasos sanguíneos no son visibles en las radiografías convencionales, a excepción de los vasos pulmonares. Para evaluar su condición, se realiza una angiografía: un examen de rayos X de los vasos sanguíneos con un agente de contraste. Durante la arteriografía, se inyecta un agente de contraste en las arterias y durante la venografía, en las venas.
Cuando se inyecta un agente de contraste en una arteria, la imagen normalmente muestra las fases del flujo sanguíneo de forma secuencial: arterial, capilar y venosa.
Los estudios de contraste son de particular importancia al estudiar el sistema urinario.
Hay urografía excretora (excretora) y pielografía retrógrada (ascendente). La urografía excretora se basa en la capacidad fisiológica de los riñones para capturar compuestos orgánicos yodados de la sangre, concentrarlos y excretarlos en la orina. Antes del estudio, el paciente necesita una preparación adecuada: limpieza intestinal. El estudio se realiza en ayunas. Por lo general, se inyectan entre 20 y 40 ml de una de las sustancias urotrópicas en la vena cubital. Luego, después de 3-5, 10-14 y 20-25 minutos, se toman fotografías. Si se reduce la función secretora de los riñones, se realiza una urografía por infusión. En este caso, al paciente se le inyecta lentamente una gran cantidad de agente de contraste (60 a 100 ml), diluido con una solución de glucosa al 5%.
La urografía excretora permite evaluar no sólo la pelvis, los cálices, los uréteres, la forma general y el tamaño de los riñones, sino también su estado funcional.
En la mayoría de los casos, la urografía excretora proporciona suficiente información sobre el sistema pélvico renal. Pero aún así, en casos aislados, cuando esto falla por alguna razón (por ejemplo, con una disminución significativa o ausencia de la función renal), se realiza una pielografía ascendente (retrógrada). Para hacer esto, se inserta un catéter en el uréter hasta el nivel deseado, hasta la pelvis, se inyecta un agente de contraste (7-10 ml) a través de él y se toman fotografías.
Para el estudio de las vías biliares se utiliza actualmente la colografía transhepática percutánea y la colecistocolangiografía intravenosa. En el primer caso, el agente de contraste se inyecta a través de un catéter directamente en el colédoco. En el segundo caso, el contraste administrado por vía intravenosa en los hepatocitos se mezcla con la bilis y se excreta con ella, llenando los conductos biliares y la vesícula biliar.
Para evaluar la permeabilidad de las trompas de Falopio, se utiliza la histerosalpingografía (metroslpingografía), en la que se inyecta un agente de contraste a través de la vagina hasta la cavidad uterina con una jeringa especial.
Una técnica de rayos X de contraste para estudiar los conductos de varias glándulas (mama, salival, etc.) se llama ductografía, y varios tractos fistulosos se denominan fistulografía.
El tracto digestivo se estudia en condiciones de contraste artificial utilizando una suspensión de sulfato de bario, que el paciente toma por vía oral al examinar el esófago, el estómago y el intestino delgado, y se administra retrógradamente al examinar el colon. La evaluación del estado del tracto digestivo se realiza necesariamente mediante fluoroscopia con una serie de radiografías. El estudio del colon tiene un nombre especial: irrigoscopia con irrigografía.
1.6. tomografía computarizada
La tomografía computarizada (TC) es un método de examen de rayos X capa por capa, que se basa en el procesamiento por computadora de múltiples imágenes de rayos X de capas del cuerpo humano en sección transversal. Alrededor del cuerpo humano hay múltiples sensores de ionización o centelleo situados alrededor de su circunferencia, que capturan la radiación de rayos X que ha atravesado al sujeto.
Utilizando un ordenador, el médico puede ampliar la imagen, resaltar y ampliar sus distintas partes, determinar las dimensiones y, lo que es muy importante, estimar la densidad de cada zona en unidades convencionales. La información sobre la densidad del tejido se puede presentar en forma de números e histogramas. Para medir la densidad se utiliza la escala de Hounswild con un rango de más de 4000 unidades. La densidad del agua se toma como nivel de densidad cero. La densidad de los huesos oscila entre +800 y +3000 unidades H (Hounswild), el tejido parenquimatoso, entre 40 y 80 unidades H, el aire y los gases, alrededor de -1000 unidades H.
Las formaciones densas en la TC son visibles más claras y se denominan hiperdensas, las formaciones menos densas son visibles más claras y se denominan hipodensas.
Los agentes de contraste también se utilizan para mejorar el contraste en las tomografías computarizadas. Los compuestos de yoduro administrados por vía intravenosa mejoran la visualización de focos patológicos en los órganos parenquimatosos.
Una ventaja importante de las tomografías computarizadas modernas es la capacidad de reconstruir una imagen tridimensional de un objeto utilizando una serie de imágenes bidimensionales.
2. Métodos de investigación de radionucleidos.
La posibilidad de obtener isótopos radiactivos artificiales ha permitido ampliar el ámbito de aplicación de los trazadores radiactivos en diversas ramas de la ciencia, incluida la medicina. La obtención de imágenes con radionúclidos se basa en el registro de la radiación emitida por una sustancia radiactiva en el interior del paciente. Por tanto, lo que hay en común entre el diagnóstico por rayos X y el radionúclido es el uso de radiaciones ionizantes.
Las sustancias radiactivas, denominadas radiofármacos (RP), pueden utilizarse tanto con fines diagnósticos como terapéuticos. Todos ellos contienen radionucleidos, átomos inestables que se desintegran espontáneamente con la liberación de energía. Un radiofármaco ideal se acumula sólo en órganos y estructuras objetivo de la obtención de imágenes. La acumulación de radiofármacos puede deberse, por ejemplo, a procesos metabólicos (la molécula transportadora puede formar parte de una cadena metabólica) o a la perfusión local del órgano. La capacidad de estudiar funciones fisiológicas en paralelo con la determinación de parámetros topográficos y anatómicos es la principal ventaja de los métodos de diagnóstico con radionúclidos.
Para la obtención de imágenes se utilizan radionucleidos que emiten rayos gamma, ya que las partículas alfa y beta tienen baja penetración en los tejidos.
Dependiendo del grado de acumulación de radiofármacos, se distingue entre focos “calientes” (con mayor acumulación) y focos “fríos” (con acumulación reducida o nula).
Existen varios métodos diferentes para las pruebas de radionúclidos.
El objetivo (general) de estudiar esta sección es poder interpretar los principios de la obtención de imágenes de radionúclidos y el propósito de varios métodos de investigación de radionúclidos.
Para hacer esto necesitas poder:
1) interpretar los principios de adquisición de imágenes durante la gammagrafía y la tomografía computarizada por emisión (de fotón único y de positrones);
2) interpretar los principios de obtención de curvas radiográficas;
2) interpretar el propósito de la gammagrafía, la tomografía computarizada por emisión y la radiografía.
La gammagrafía es el método de obtención de imágenes con radionúclidos más común. El estudio se lleva a cabo mediante una cámara gamma. Su componente principal es un cristal centelleante de yoduro de sodio en forma de disco de gran diámetro (unos 60 cm). Este cristal es un detector que capta la radiación gamma emitida por el radiofármaco. Delante del cristal, en el lado del paciente, hay un dispositivo protector de plomo especial, un colimador, que determina la proyección de la radiación sobre el cristal. Los orificios situados en paralelo en el colimador facilitan la proyección sobre la superficie del cristal de una visualización bidimensional de la distribución del radiofármaco en una escala de 1:1.
Los fotones gamma que golpean un cristal de centelleo provocan destellos de luz (centelleo) que se transmiten a un tubo fotomultiplicador, que genera señales eléctricas. A partir del registro de estas señales se reconstruye una imagen de proyección bidimensional de la distribución del radiofármaco. La imagen final se puede presentar en formato analógico en película fotográfica. Sin embargo, la mayoría de las cámaras gamma también pueden crear imágenes digitales.
La mayoría de los estudios gammagráficos se realizan después de la administración intravenosa de un radiofármaco (la excepción es la inhalación de xenón radiactivo durante la gammagrafía pulmonar por inhalación).
La gammagrafía de perfusión pulmonar utiliza macroagregados o microesferas de albúmina marcada con 99mTc, que se retienen en las arteriolas pulmonares más pequeñas. Las imágenes se obtienen en proyecciones directas (anterior y posterior), lateral y oblicua.
La gammagrafía esquelética se realiza utilizando difosfonatos marcados con Tc99m que se acumulan en el tejido óseo metabólicamente activo.
Para estudiar el hígado se utilizan hepatobiliscintigrafía y hepatoscintigrafía. El primer método estudia la función biliar y biliar del hígado y el estado del tracto biliar: su permeabilidad, almacenamiento y contractilidad de la vesícula biliar, y es un estudio gammagráfico dinámico. Se basa en la capacidad de los hepatocitos para absorber determinadas sustancias orgánicas de la sangre y transportarlas en la bilis.
La hepatoscintigrafía (gammagrafía estática) permite evaluar la función de barrera del hígado y el bazo y se basa en el hecho de que los reticulocitos estrellados del hígado y el bazo, al purificar el plasma, fagocitan las partículas de la solución coloidal radiofarmacéutica.
Para estudiar los riñones se utiliza la nefrogammagrafía estática y dinámica. La esencia del método es obtener una imagen de los riñones fijando en ellos radiofármacos nefrotrópicos.
2.2. Tomografía computarizada por emisión
La tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) se utiliza especialmente en la práctica de cardiología y neurología. El método se basa en girar una cámara gamma convencional alrededor del cuerpo del paciente. El registro de la radiación en varios puntos del círculo permite reconstruir una imagen seccional.
La tomografía por emisión de positrones (PET), a diferencia de otros métodos de examen de radionucleidos, se basa en el uso de positrones emitidos por radionucleidos. Los positrones, al tener la misma masa que los electrones, están cargados positivamente. El positrón emitido interactúa inmediatamente con un electrón cercano (una reacción llamada aniquilación), lo que da como resultado dos fotones de rayos gamma que viajan en direcciones opuestas. Estos fotones son registrados por detectores especiales. Luego, la información se transfiere a una computadora y se convierte en una imagen digital.
La PET permite cuantificar la concentración de radionucleidos y así estudiar los procesos metabólicos en los tejidos.
2.3. Radiografía
La radiografía es un método para evaluar la función de un órgano mediante el registro gráfico externo de los cambios en la radiactividad sobre él. Actualmente, este método se utiliza principalmente para estudiar el estado de los riñones: radiorenografía. Dos detectores gammagráficos registran la radiación sobre los riñones derecho e izquierdo, el tercero, sobre el corazón. Se realiza un análisis cualitativo y cuantitativo de los renogramas obtenidos.
3. Métodos de investigación por ultrasonido.
El ultrasonido se refiere a ondas sonoras con una frecuencia superior a 20.000 Hz, es decir. por encima del umbral auditivo del oído humano. El ultrasonido se utiliza en diagnóstico para obtener imágenes seccionales (cortes) y medir la velocidad del flujo sanguíneo. Las frecuencias más utilizadas en radiología están en el rango de 2 a 10 MHz (1 MHz = 1 millón de Hz). La técnica de imágenes por ultrasonido se llama ecografía. La tecnología para medir la velocidad del flujo sanguíneo se llama Dopplerografía.
El objetivo (general) de estudiar esta sección es aprender a interpretar los principios de la obtención de imágenes ecográficas y el propósito de varios métodos de investigación ecográfica.
Para hacer esto necesitas ser capaz de:
1) interpretar los principios de obtención de información durante la ecografía y Dopplerografía;
2) interpretar el propósito de la ecografía y la Dopplerografía.
3.1. Sonografía
La ecografía se lleva a cabo pasando un haz de ultrasonido dirigido estrechamente a través del cuerpo del paciente. El ultrasonido es generado por un transductor especial, generalmente colocado en la piel del paciente sobre el área anatómica que se examina. El sensor contiene uno o más cristales piezoeléctricos. La aplicación de un potencial eléctrico a un cristal provoca su deformación mecánica, y la compresión mecánica del cristal genera un potencial eléctrico (efecto piezoeléctrico inverso y directo). Las vibraciones mecánicas del cristal generan ultrasonido, que se refleja en varios tejidos y regresa al transductor en forma de eco, generando vibraciones mecánicas del cristal y, por tanto, señales eléctricas de la misma frecuencia que el eco. Así se registra el eco.
La intensidad del ultrasonido disminuye gradualmente a medida que atraviesa el tejido corporal del paciente. La razón principal de esto es la absorción de ultrasonidos en forma de calor.
La porción no absorbida del ultrasonido puede dispersarse o reflejarse de regreso al transductor por el tejido como un eco. La facilidad con la que los ultrasonidos pueden atravesar el tejido depende en parte de la masa de las partículas (que determina la densidad del tejido) y en parte de las fuerzas elásticas que atraen las partículas entre sí. La densidad y la elasticidad de un tejido determinan en conjunto su llamada resistencia acústica.
Cuanto mayor es el cambio en la impedancia acústica, mayor es la reflexión del ultrasonido. Existe una gran diferencia en la impedancia acústica en la interfaz entre el tejido blando y el gas, y casi todo el ultrasonido se refleja en ella. Por tanto, se utiliza un gel especial para eliminar el aire entre la piel del paciente y el sensor. Por la misma razón, la ecografía no permite visualizar las áreas ubicadas detrás de los intestinos (ya que los intestinos están llenos de gas) y el tejido pulmonar que contiene aire. También existe una diferencia relativamente grande en la impedancia acústica entre el tejido blando y el hueso. Por tanto, la mayoría de las estructuras óseas impiden la ecografía.
La forma más sencilla de visualizar el eco registrado es el llamado modo A (modo de amplitud). En este formato, los ecos de diferentes profundidades se representan como picos verticales en una línea de profundidad horizontal. La fuerza del eco determina la altura o amplitud de cada uno de los picos mostrados. El formato del modo A proporciona solo una imagen unidimensional de los cambios en la impedancia acústica a lo largo de la línea de paso del haz de ultrasonido y se utiliza en diagnóstico de forma extremadamente limitada (actualmente solo para examinar el globo ocular).
Una alternativa al modo A es el modo M (M - movimiento, movimiento). En esta imagen, el eje de profundidad del monitor está orientado verticalmente. Varios ecos se reflejan como puntos, cuyo brillo está determinado por la fuerza del eco. Estos puntos brillantes se mueven por la pantalla de izquierda a derecha, creando así curvas brillantes que muestran la posición cambiante de las estructuras reflectantes a lo largo del tiempo. Las curvas en modo M proporcionan información detallada sobre el comportamiento dinámico de las estructuras reflectantes ubicadas a lo largo del haz de ultrasonido. Este método se utiliza para obtener imágenes dinámicas unidimensionales del corazón (paredes de las cámaras y valvas de las válvulas cardíacas).
El modo más utilizado en radiología es el modo B (B - brillo). Este término significa que el eco se representa en la pantalla en forma de puntos, cuyo brillo está determinado por la fuerza del eco. El modo B proporciona una imagen anatómica seccional bidimensional (corte) en tiempo real. Las imágenes se crean en la pantalla en forma de rectángulo o sector. Las imágenes son dinámicas y pueden mostrar fenómenos como movimientos respiratorios, pulsaciones vasculares, latidos del corazón y movimientos fetales. Las máquinas de ultrasonido modernas utilizan tecnología digital. La señal eléctrica analógica generada en el sensor se digitaliza. La imagen final en el monitor está representada por tonos de escala de grises. Las áreas más claras se llaman hiperecoicas, las áreas más oscuras se llaman hipo y anecoicas.
3.2. Dopplerografía
La medición de la velocidad del flujo sanguíneo mediante ultrasonido se basa en el fenómeno físico de que la frecuencia del sonido reflejado por un objeto en movimiento cambia en comparación con la frecuencia del sonido enviado cuando lo recibe un receptor estacionario (efecto Doppler).
Durante el examen Doppler de los vasos sanguíneos, un haz de ultrasonido generado por un sensor Doppler especial pasa a través del cuerpo. Cuando este haz atraviesa un vaso o una cámara cardíaca, una pequeña parte del ultrasonido se refleja en los glóbulos rojos. La frecuencia de las ondas de eco reflejadas por estas células que se mueven hacia el sensor será mayor que las ondas emitidas por el propio sensor. La diferencia entre la frecuencia del eco recibido y la frecuencia del ultrasonido generado por el transductor se denomina desplazamiento de frecuencia Doppler o frecuencia Doppler. Este cambio de frecuencia es directamente proporcional a la velocidad del flujo sanguíneo. Al medir el flujo, el instrumento mide continuamente el cambio de frecuencia; La mayoría de estos sistemas convierten automáticamente el cambio en la frecuencia del ultrasonido en velocidad relativa del flujo sanguíneo (por ejemplo, en m/s), mediante la cual se puede calcular la verdadera velocidad del flujo sanguíneo.
El cambio de frecuencia Doppler normalmente se encuentra dentro del rango de frecuencia audible para el oído humano. Por lo tanto, todos los equipos Doppler están equipados con parlantes que le permiten escuchar el cambio de frecuencia Doppler. Este "sonido de flujo" se utiliza tanto para detectar vasos como para evaluar semicuantitativamente la naturaleza del flujo sanguíneo y su velocidad. Sin embargo, una visualización de sonido de este tipo es de poca utilidad para una estimación precisa de la velocidad. En este sentido, un estudio Doppler proporciona una representación visual de la velocidad del flujo, generalmente en forma de gráficos o de ondas, donde la ordenada es la velocidad y la abscisa es el tiempo. En los casos en que el flujo sanguíneo se dirige hacia el sensor, el gráfico Dopplerograma se ubica encima de la isolínea. Si el flujo sanguíneo se dirige lejos del sensor, el gráfico se ubica debajo de la isolínea.
Hay dos opciones fundamentalmente diferentes para emitir y recibir ultrasonido cuando se utiliza el efecto Doppler: onda constante y pulsada. En el modo de onda continua, el sensor Doppler utiliza dos cristales separados. Un cristal emite continuamente ultrasonidos, mientras que el otro recibe ecos, lo que permite medir velocidades muy altas. Dado que las velocidades se miden simultáneamente en un amplio rango de profundidades, no es posible medir selectivamente las velocidades a una profundidad específica predeterminada.
En modo pulsado, el mismo cristal emite y recibe ultrasonidos. El ultrasonido se emite en pulsos cortos y los ecos se registran durante los períodos de espera entre transmisiones de pulsos. El intervalo de tiempo entre la transmisión del pulso y la recepción del eco determina la profundidad a la que se miden las velocidades. El Doppler pulsado puede medir las velocidades del flujo en volúmenes muy pequeños (llamados volúmenes de control) ubicados a lo largo del haz de ultrasonido, pero las velocidades más altas disponibles para la medición son significativamente más bajas que las que se pueden medir utilizando el Doppler de onda continua.
Actualmente, en radiología se utilizan los llamados escáneres dúplex, que combinan ecografía y Dopplerografía pulsada. Con la exploración dúplex, la dirección del haz Doppler se superpone a la imagen en modo B y, por lo tanto, es posible, utilizando marcadores electrónicos, seleccionar el tamaño y la ubicación del volumen de control a lo largo de la dirección del haz. Al mover el cursor electrónico paralelo a la dirección del flujo sanguíneo, se mide automáticamente el desplazamiento Doppler y se muestra la velocidad real del flujo.
La visualización en color del flujo sanguíneo es un desarrollo posterior del escaneo dúplex. Los colores se superponen en la imagen del modo B para mostrar la presencia de sangre en movimiento. Los tejidos fijos se muestran en tonos de escala de grises y los vasos en colores (tonos de azul, rojo, amarillo, verde, determinados por la velocidad relativa y la dirección del flujo sanguíneo). La imagen en color da una idea de la presencia de diversos vasos y flujos sanguíneos, pero la información cuantitativa proporcionada por este método es menos precisa que con los estudios de onda continua o Doppler pulsado. Por lo tanto, la visualización en color del flujo sanguíneo siempre se combina con la ecografía Doppler pulsada.
4. Métodos de investigación por resonancia magnética.
El objetivo (general) de estudiar esta sección es aprender a interpretar los principios de obtención de información a partir de métodos de investigación por resonancia magnética e interpretar su propósito.
Para hacer esto necesitas poder:
1) interpretar los principios de obtención de información a partir de imágenes por resonancia magnética y espectroscopia de resonancia magnética;
2) interpretar el propósito de la resonancia magnética y la espectroscopia de resonancia magnética.
4.1. Imagen de resonancia magnética
La resonancia magnética (MRI) es el método radiológico "más joven". Los escáneres de imágenes por resonancia magnética le permiten crear imágenes transversales de cualquier parte del cuerpo en tres planos.
Los componentes principales de un escáner de resonancia magnética son un imán potente, un transmisor de radio, una bobina receptora de radiofrecuencia y una computadora. El interior del imán es un túnel cilíndrico lo suficientemente grande como para que quepa un adulto en su interior.
Las imágenes por resonancia magnética utilizan campos magnéticos que oscilan entre 0,02 y 3 Tesla (tesla). La mayoría de los escáneres de resonancia magnética tienen un campo magnético orientado paralelo al eje longitudinal del cuerpo del paciente.
Cuando se coloca a un paciente dentro de un campo magnético, todos los núcleos de hidrógeno (protones) de su cuerpo giran en la dirección de este campo (como la aguja de una brújula alineada con el campo magnético de la Tierra). Además, los ejes magnéticos de cada protón comienzan a girar en la dirección del campo magnético externo. Este movimiento de rotación se llama precesión y su frecuencia se llama frecuencia de resonancia.
La mayoría de los protones están orientados paralelos al campo magnético externo del imán ("protones paralelos"). El resto precede en forma antiparalela al campo magnético externo (“protones antiparalelos”). Como resultado, los tejidos del paciente se magnetizan y su magnetismo se orienta exactamente paralelo al campo magnético externo. La cantidad de magnetismo está determinada por el exceso de protones paralelos. El exceso es proporcional a la fuerza del campo magnético externo, pero siempre es extremadamente pequeño (del orden de 1 a 10 protones por 1 millón). El magnetismo también es proporcional al número de protones por unidad de volumen de tejido, es decir densidad de protones. La enorme cantidad (alrededor de 1022 por ml de agua) de núcleos de hidrógeno contenidos en la mayoría de los tejidos proporciona magnetismo suficiente para inducir una corriente eléctrica en la bobina receptora. Pero un requisito previo para inducir corriente en la bobina es un cambio en la intensidad del campo magnético. Esto requiere ondas de radio. Cuando se pasan pulsos cortos de radiofrecuencia electromagnética a través del cuerpo del paciente, los momentos magnéticos de todos los protones giran 90º, pero sólo si la frecuencia de las ondas de radio es igual a la frecuencia de resonancia de los protones. Este fenómeno se llama resonancia magnética (resonancia - oscilaciones sincrónicas).
La bobina sensora está ubicada fuera del paciente. El magnetismo del tejido induce una corriente eléctrica en la bobina, y esta corriente se denomina señal de RM. Los tejidos con vectores magnéticos grandes inducen señales fuertes y aparecen brillantes (hipointensos) en la imagen, mientras que los tejidos con vectores magnéticos pequeños inducen señales débiles y aparecen oscuros (hipointensos) en la imagen.
Como se indicó anteriormente, el contraste en las imágenes de resonancia magnética está determinado por las diferencias en las propiedades magnéticas de los tejidos. La magnitud del vector magnético está determinada principalmente por la densidad de protones. Los objetos con una pequeña cantidad de protones, como el aire, inducen una señal de resonancia magnética muy débil y aparecen oscuros en la imagen. El agua y otros líquidos deberían aparecer en las imágenes de resonancia magnética con una densidad de protones muy alta. Sin embargo, dependiendo del modo utilizado para obtener la imagen de resonancia magnética, los fluidos pueden producir imágenes brillantes u oscuras. La razón es que el contraste de la imagen no sólo está determinado por la densidad de protones. Otros parámetros también influyen; los dos más importantes son T1 y T2.
Se necesitan varias señales de RM para reconstruir una imagen, es decir. Se deben transmitir varios pulsos de radiofrecuencia a través del cuerpo del paciente. En el intervalo entre la aplicación de pulsos, los protones sufren dos procesos de relajación diferentes: T1 y T2. La rápida atenuación de la señal inducida es en parte resultado de la relajación de T2. La relajación es consecuencia de la desaparición gradual de la magnetización. Los líquidos y los tejidos similares a los fluidos suelen tener tiempos de T2 prolongados, mientras que los tejidos y sustancias sólidos suelen tener tiempos de T2 cortos. Cuanto más largo sea el T2, más brillante (más clara) se verá la tela, es decir, Da una señal más intensa. Las imágenes de RM en las que el contraste está determinado predominantemente por diferencias en T2 se denominan imágenes ponderadas en T2.
La relajación T1 es un proceso más lento en comparación con la relajación T2, que consiste en la alineación gradual de protones individuales a lo largo de la dirección del campo magnético. De esta forma se restablece el estado anterior al pulso de radiofrecuencia. El valor de T1 depende en gran medida del tamaño de las moléculas y de su movilidad. Como regla general, T1 es mínimo para tejidos con moléculas de tamaño mediano y movilidad promedio, por ejemplo, el tejido adiposo. Las moléculas más pequeñas y móviles (como en los líquidos) y las moléculas más grandes y menos móviles (como en los sólidos) tienen un valor T1 más alto.
Los tejidos con T1 mínima inducirán las señales de RM más fuertes (p. ej., tejido adiposo). De esta forma, estas telas quedarán brillantes en la imagen. En consecuencia, los tejidos con T1 máximo inducirán las señales más débiles y estarán oscuros. Las imágenes de RM en las que el contraste está determinado predominantemente por diferencias en T1 se denominan imágenes ponderadas en T1.
Las diferencias en la intensidad de las señales de RM obtenidas de diferentes tejidos inmediatamente después de la exposición a un pulso de radiofrecuencia reflejan diferencias en la densidad de protones. En las imágenes ponderadas por densidad de protones, los tejidos con la mayor densidad de protones inducen la señal de RM más fuerte y aparecen más brillantes.
Por tanto, en la resonancia magnética hay muchas más posibilidades de cambiar el contraste de las imágenes que en técnicas alternativas como la tomografía computarizada y la ecografía.
Como se mencionó, los pulsos de RF solo inducen señales de RM si la frecuencia del pulso coincide exactamente con la frecuencia de resonancia de los protones. Este hecho permite obtener señales de RM a partir de una fina capa de tejido preseleccionada. Bobinas especiales crean pequeños campos adicionales, de modo que la intensidad del campo magnético aumenta linealmente en una dirección. La frecuencia de resonancia de los protones es proporcional a la fuerza del campo magnético, por lo que también aumentará linealmente en la misma dirección. Al administrar pulsos de radiofrecuencia con un rango de frecuencia estrecho predeterminado, es posible registrar señales de RM solo desde una capa delgada de tejido, cuyo rango de frecuencias resonantes corresponde al rango de frecuencia de los pulsos de radio.
En la resonancia magnética, la intensidad de la señal de la sangre estática está determinada por la "ponderación" seleccionada de la imagen (en la práctica, la sangre estática en la mayoría de los casos se visualiza brillante). Por el contrario, la sangre circulante prácticamente no genera señal de RM, por lo que es un agente de contraste “negativo” eficaz. Las luces de los vasos sanguíneos y las cámaras del corazón aparecen oscuras y están claramente delimitadas de los tejidos estacionarios más brillantes que las rodean.
Sin embargo, existen técnicas especiales de resonancia magnética que permiten mostrar la sangre circulante clara y el tejido estacionario oscuro. Se utilizan en angiografía por resonancia magnética (ARM).
Los agentes de contraste se utilizan ampliamente en la resonancia magnética. Todos ellos tienen propiedades magnéticas y cambian la intensidad de la imagen de los tejidos en los que se encuentran, acortando la relajación (T1 y/o T2) de los protones que los rodean. Los agentes de contraste más utilizados contienen el ion metálico paramagnético gadolinio (Gd3+) unido a una molécula portadora. Estos agentes de contraste se administran por vía intravenosa y se distribuyen por todo el cuerpo de manera similar a los agentes de contraste para rayos X solubles en agua.
4.2. Espectroscopia de resonancia magnética
Una unidad de RM con una intensidad de campo magnético de al menos 1,5 Tesla permite la espectroscopia de resonancia magnética (MRS) in vivo. La MRS se basa en el hecho de que los núcleos atómicos y las moléculas en un campo magnético provocan cambios locales en la intensidad del campo. Los núcleos de átomos del mismo tipo (por ejemplo, hidrógeno) tienen frecuencias de resonancia que varían ligeramente según la disposición molecular de los núcleos. La señal de RM inducida después de la exposición a un pulso de radiofrecuencia contendrá estas frecuencias. Como resultado del análisis de frecuencia de una señal de RM compleja, se crea un espectro de frecuencia, es decir Característica amplitud-frecuencia que muestra las frecuencias presentes en ella y las amplitudes correspondientes. Un espectro de frecuencia de este tipo puede proporcionar información sobre la presencia y concentración relativa de diferentes moléculas.
Se pueden utilizar varios tipos de núcleos en MRS, pero los dos más estudiados son los núcleos de hidrógeno (1H) y fósforo (31P). Es posible una combinación de imágenes por resonancia magnética y espectroscopia por resonancia magnética. La MRS in vivo permite obtener información sobre procesos metabólicos importantes en los tejidos, pero este método aún está lejos de su uso rutinario en la práctica clínica.

5. Principios generales para elegir el método óptimo de investigación sobre radiación.
El propósito de estudiar esta sección corresponde a su nombre: aprender a interpretar los principios generales para elegir el método óptimo de investigación de la radiación.
Como se muestra en las secciones anteriores, existen cuatro grupos de métodos de investigación de la radiación: rayos X, ultrasonido, radionúclidos y resonancia magnética. Para utilizarlos eficazmente en el diagnóstico de diversas enfermedades, el médico debe poder elegir entre esta variedad de métodos el óptimo para una situación clínica específica. En este caso, uno debe guiarse por los siguientes criterios:
1) carácter informativo del método;
2) el efecto biológico de la radiación utilizada en este método;
3) accesibilidad y rentabilidad del método.

Contenido informativo de los métodos de investigación radiológica, es decir. su capacidad para proporcionar al médico información sobre el estado morfológico y funcional de varios órganos es el criterio principal para elegir el método óptimo de investigación de la radiación y se tratará en detalle en las secciones de la segunda parte de nuestro libro de texto.
La información sobre el efecto biológico de la radiación utilizada en uno u otro método de investigación de la radiación se refiere al nivel inicial de conocimientos y habilidades dominados en el curso de física médica y biológica. Sin embargo, dada la importancia de este criterio al prescribir un método de radiación a un paciente, se debe enfatizar que todos los métodos de rayos X y radionúclidos están asociados con radiación ionizante y, en consecuencia, causan ionización en los tejidos del cuerpo del paciente. Si estos métodos se llevan a cabo correctamente y se observan los principios de seguridad radiológica, no representan una amenaza para la salud y la vida humana, porque todos los cambios causados ​​por ellos son reversibles. Al mismo tiempo, su uso excesivamente frecuente puede provocar un aumento de la dosis total de radiación recibida por el paciente, un aumento del riesgo de tumores y el desarrollo de reacciones de radiación locales y generales en su cuerpo, que conocerá en detalle. de los cursos de radioterapia e higiene radiológica.
El principal efecto biológico de la ecografía y la resonancia magnética es el calentamiento. Este efecto es más pronunciado con la resonancia magnética. Por tanto, algunos autores consideran los primeros tres meses de embarazo como una contraindicación absoluta para la resonancia magnética debido al riesgo de sobrecalentamiento fetal. Otra contraindicación absoluta para el uso de este método es la presencia de un objeto ferromagnético, cuyo movimiento puede resultar peligroso para el paciente. Los más importantes son los clips ferromagnéticos intracraneales en los vasos sanguíneos y los cuerpos extraños ferromagnéticos intraoculares. El mayor peligro potencial asociado con ellos es el sangrado. La presencia de marcapasos también es una contraindicación absoluta para la resonancia magnética. El funcionamiento de estos dispositivos puede verse afectado por el campo magnético y, además, en sus electrodos se pueden inducir corrientes eléctricas que pueden calentar el endocardio.
El tercer criterio para elegir el método de investigación óptimo (accesibilidad y rentabilidad) es menos importante que los dos primeros. Sin embargo, al derivar a un paciente para un examen, cualquier médico debe recordar que debe comenzar con métodos más accesibles, comunes y menos costosos. El cumplimiento de este principio redunda, ante todo, en interés del paciente, que será diagnosticado en un plazo más breve.
Por lo tanto, al elegir el método óptimo de investigación de la radiación, el médico debe guiarse principalmente por su contenido informativo y, entre varios métodos similares en contenido informativo, prescribir el que sea más accesible y tenga menos impacto en el cuerpo del paciente.

Creado 21 de diciembre de 2006

*Examen preventivo (la fluorografía se realiza una vez al año para excluir la patología pulmonar más peligrosa) *Indicaciones de uso

*Enfermedades metabólicas y endocrinas (osteoporosis, gota, diabetes mellitus, hipertiroidismo, etc.) *Indicaciones de uso

*Enfermedades renales (pielonefritis, urolitiasis, etc.), en cuyo caso la radiografía se realiza con contraste Pielonefritis aguda derecha *Indicaciones de uso

*Enfermedades del tracto gastrointestinal (diverticulosis intestinal, tumores, estenosis, hernia de hiato, etc.). *Indicaciones para el uso

*Embarazo: existe la posibilidad de que la radiación tenga efectos negativos en el desarrollo del feto. *Sangrado, heridas abiertas. Debido al hecho de que los vasos y las células de la médula ósea roja son muy sensibles a la radiación, el paciente puede experimentar alteraciones en el flujo sanguíneo en el cuerpo. *Estado general grave del paciente, para no agravar su estado. *Contraindicaciones de uso

*Edad. No se recomiendan los rayos X para niños menores de 14 años, ya que el cuerpo humano está demasiado expuesto a los rayos X antes de la pubertad. *Obesidad. No es una contraindicación, pero el exceso de peso complica el proceso diagnóstico. *Contraindicaciones de uso

* En 1880, los físicos franceses, los hermanos Pierre y Paul Curie, notaron que cuando un cristal de cuarzo se comprime y se estira por ambos lados, aparecen cargas eléctricas en sus caras perpendiculares a la dirección de compresión. Este fenómeno se llamó piezoelectricidad. Langevin intentó cargar las caras de un cristal de cuarzo con electricidad procedente de un generador de corriente alterna de alta frecuencia. Al mismo tiempo, notó que el cristal oscilaba al mismo tiempo que el cambio de voltaje. Para mejorar estas vibraciones, el científico colocó no una, sino varias placas entre láminas de electrodos de acero y logró resonancia: un fuerte aumento en la amplitud de las vibraciones. Estos estudios de Langevin permitieron crear emisores ultrasónicos de varias frecuencias. Posteriormente aparecieron emisores a base de titanato de bario, así como otros cristales y cerámicas, que pueden tener cualquier forma y tamaño.

* INVESTIGACIÓN POR ULTRASONIDOS El diagnóstico por ultrasonidos está actualmente muy extendido. Básicamente, para reconocer cambios patológicos en órganos y tejidos, se utiliza ultrasonido con una frecuencia de 500 kHz a 15 MHz. Las ondas sonoras de esta frecuencia tienen la capacidad de atravesar los tejidos del cuerpo, reflejándose en todas las superficies que se encuentran en el borde de tejidos de diferente composición y densidad. La señal recibida es procesada por un dispositivo electrónico, el resultado se produce en forma de curva (ecograma) o una imagen bidimensional (la llamada ecografía - escanograma ultrasónico).

* Las cuestiones de seguridad de los exámenes de ultrasonido se estudian a nivel de la Asociación Internacional de Diagnóstico por Ultrasonido en Obstetricia y Ginecología. Hoy en día se acepta generalmente que la ecografía no tiene ningún efecto negativo. * El uso del método de diagnóstico por ultrasonido es indoloro y prácticamente inofensivo, ya que no provoca reacciones tisulares. Por tanto, no existen contraindicaciones para el examen ecográfico. Por su inocuidad y sencillez, el método ecográfico tiene todas las ventajas a la hora de examinar a niños y mujeres embarazadas. * ¿Es perjudicial el ultrasonido?

*TRATAMIENTO CON ULTRASONIDOS Actualmente, el tratamiento con vibraciones ultrasónicas se ha generalizado mucho. Se utiliza principalmente ultrasonido con una frecuencia de 22 a 44 kHz y de 800 kHz a 3 MHz. La profundidad de penetración del ultrasonido en el tejido durante la terapia con ultrasonido es de 20 a 50 mm, mientras que el ultrasonido tiene un efecto mecánico, térmico y fisicoquímico, bajo su influencia se activan los procesos metabólicos y las reacciones inmunes. Las características del ultrasonido utilizado en la terapia tienen un pronunciado efecto analgésico, antiespasmódico, antiinflamatorio, antialérgico y tónico general, estimula la circulación sanguínea y linfática, como ya se mencionó, los procesos de regeneración; Mejora el trofismo tisular. Gracias a esto, la terapia con ultrasonidos ha encontrado una amplia aplicación en la clínica de enfermedades internas, artrología, dermatología, otorrinolaringología, etc.

Los procedimientos de ultrasonido se dosifican según la intensidad del ultrasonido utilizado y la duración del procedimiento. Normalmente se utilizan intensidades de ultrasonido bajas (0,05 - 0,4 W/cm2), con menos frecuencia medias (0,5 - 0,8 W/cm2). La terapia con ultrasonido se puede realizar en modos de vibración ultrasónica continua y pulsada. El modo de exposición continuo se utiliza con mayor frecuencia. En modo pulsado, se reducen el efecto térmico y la intensidad general de los ultrasonidos. El modo de pulso se recomienda para el tratamiento de enfermedades agudas, así como para la terapia con ultrasonido en niños y personas mayores con enfermedades concomitantes del sistema cardiovascular. La ecografía afecta solo a una parte limitada del cuerpo con un área de 100 a 250 cm 2, estas son zonas reflexogénicas o el área afectada.

Los líquidos intracelulares cambian la conductividad eléctrica y la acidez, y cambia la permeabilidad de las membranas celulares. El tratamiento con ultrasonido de la sangre proporciona una idea de estos acontecimientos. Después de dicho tratamiento, la sangre adquiere nuevas propiedades: se activan las defensas del cuerpo, aumenta su resistencia a las infecciones, la radiación e incluso el estrés. Los experimentos con animales muestran que el ultrasonido no tiene ningún efecto mutagénico o cancerígeno en las células; su tiempo de exposición y su intensidad son tan insignificantes que ese riesgo se reduce prácticamente a cero. Y, sin embargo, los médicos, basándose en muchos años de experiencia en el uso de ultrasonido, han establecido algunas contraindicaciones para la terapia con ultrasonido. Se trata de intoxicaciones agudas, enfermedades de la sangre, enfermedades coronarias con angina de pecho, tromboflebitis, tendencia a sangrar, presión arterial baja, enfermedades orgánicas del sistema nervioso central, trastornos neuróticos y endocrinos graves. Después de muchos años de discusiones, se aceptó que el tratamiento con ultrasonidos tampoco se recomienda durante el embarazo.

*Durante los últimos 10 años ha aparecido una gran cantidad de nuevos fármacos producidos en forma de aerosoles. A menudo se utilizan para enfermedades respiratorias, alergias crónicas y para vacunas. Las partículas de aerosol con un tamaño de 0,03 a 10 micrones se utilizan para la inhalación de bronquios y pulmones y para el tratamiento de locales. Se obtienen mediante ultrasonido. Si tales partículas de aerosol se cargan en un campo eléctrico, aparecen aerosoles aún más uniformemente dispersos (los llamados altamente dispersos). Al tratar soluciones medicinales con ultrasonidos se obtienen emulsiones y suspensiones que no se separan durante mucho tiempo y conservan sus propiedades farmacológicas. *Ultrasonido para ayudar a los farmacólogos.

*También resultó muy prometedor el transporte de liposomas, microcápsulas de grasa rellenas de fármacos, a tejidos pretratados con ultrasonidos. En los tejidos calentados por ultrasonido a 42 - 45 * C, los propios liposomas se destruyen y el fármaco ingresa a las células a través de membranas que se han vuelto permeables bajo la influencia del ultrasonido. El transporte liposomal es extremadamente importante en el tratamiento de algunas enfermedades inflamatorias agudas, así como en la quimioterapia tumoral, ya que los fármacos se concentran sólo en un área determinada, con poco efecto en otros tejidos. *Ultrasonido para ayudar a los farmacólogos.

*La radiografía de contraste es un grupo completo de métodos de examen radiológico, cuya característica distintiva es el uso de agentes radiopacos durante el estudio para aumentar el valor diagnóstico de las imágenes. Muy a menudo, el contraste se utiliza para estudiar órganos huecos, cuando es necesario evaluar su ubicación y volumen, las características estructurales de sus paredes y sus características funcionales.

Estos métodos se utilizan ampliamente en el examen de rayos X del tracto gastrointestinal, los órganos del sistema urinario (urografía), la evaluación de la localización y extensión de los tractos fistulosos (fistulografía), las características estructurales del sistema vascular y la eficiencia del flujo sanguíneo ( angiografía), etc.

*El contraste puede ser invasivo, cuando se introduce un agente de contraste en la cavidad corporal (intramuscular, intravenosa, intraarterial) con daño a la piel, las membranas mucosas, o no invasivo, cuando el agente de contraste se ingiere o se introduce de forma no traumática. por otras rutas naturales.

* Los agentes de contraste de rayos X (medicamentos) son una categoría de agentes de diagnóstico que se diferencian en su capacidad para absorber la radiación de rayos X de los tejidos biológicos. Se utilizan para identificar estructuras de órganos y sistemas que no se detectan o se identifican mal mediante radiografía convencional, fluoroscopia y tomografía computarizada. * Los agentes de contraste radiológico se dividen en dos grupos. El primer grupo incluye medicamentos que absorben la radiación de rayos X más débilmente que los tejidos corporales (rayos X negativos), el segundo grupo incluye medicamentos que absorben la radiación de rayos X en una medida mucho mayor que los tejidos biológicos (rayos X positivos).

*Las sustancias radiológicamente negativas son gases: dióxido de carbono (CO 2), óxido nitroso (N 2 O), aire, oxígeno. Se utilizan para contrastar el esófago, el estómago, el duodeno y el colon solos o en combinación con sustancias positivas para rayos X (el llamado doble contraste), para detectar patologías del timo y el esófago (neumomediastino) y para radiografías de grandes articulaciones ( neumoartrografía).

*El sulfato de bario se usa más ampliamente en estudios radiopacos del tracto gastrointestinal. Se utiliza en forma de suspensión acuosa, a la que también se le añaden estabilizantes, antiespumantes, curtientes y aromatizantes para aumentar la estabilidad de la suspensión, mayor adherencia a las mucosas y mejorar el sabor.

*Si se sospecha un cuerpo extraño en el esófago, se utiliza una pasta espesa de sulfato de bario, que se le da al paciente para que la trague. Para acelerar el paso del sulfato de bario, por ejemplo, al examinar el intestino delgado, se administra frío o se le agrega lactosa.

*Entre los agentes radiopacos que contienen yodo, se utilizan principalmente compuestos orgánicos de yodo solubles en agua y aceites yodados. * Los más utilizados son los compuestos orgánicos de yodo solubles en agua, en particular verografin, urografin, yodamida, triomblast. Cuando se administran por vía intravenosa, estos fármacos se excretan principalmente por los riñones, que es la base de la técnica de la urografía, que permite obtener una imagen clara de los riñones, el tracto urinario y la vejiga.

* Los agentes de contraste orgánicos solubles en agua que contienen yodo también se utilizan para todos los tipos principales de angiografía, estudios de rayos X de los senos maxilares (maxilares), conducto pancreático, conductos excretores de las glándulas salivales, fistulografía.

* Los compuestos orgánicos líquidos de yodo mezclados con portadores de viscosidad (perabrodil, yodurón B, propiliodona, chitrast), liberados relativamente rápidamente del árbol bronquial, se utilizan para la broncografía, los compuestos organoyodados se utilizan para la linfografía, así como para contrastar los espacios meníngeos del médula espinal y ventriculografía

*Las sustancias orgánicas que contienen yodo, especialmente las solubles en agua, provocan efectos secundarios (náuseas, vómitos, urticaria, picor, broncoespasmo, edema laríngeo, edema de Quincke, colapso, arritmia cardíaca, etc.), cuya gravedad está determinada en gran medida por el método, el lugar y la velocidad de administración, la dosis del fármaco, la sensibilidad individual del paciente y otros factores *Se han desarrollado agentes radiopacos modernos que tienen efectos secundarios significativamente menos pronunciados. Se trata de los llamados compuestos orgánicos sustituidos con yodo solubles en agua diméricos y no iónicos (iopamidol, iopromida, omnipaque, etc.), que provocan muchas menos complicaciones, especialmente durante la angiografía.

El uso de medicamentos que contienen yodo está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al yodo, insuficiencia hepática y renal grave y enfermedades infecciosas agudas. Si surgen complicaciones como resultado del uso de medios de contraste radiológico, están indicadas medidas antialérgicas de emergencia: antihistamínicos, corticosteroides, administración intravenosa de solución de tiosulfato de sodio y, si la presión arterial cae, terapia antichoque.

*Tomógrafos de resonancia magnética *Campo bajo (intensidad del campo magnético 0,02 - 0,35 T) *Campo medio (intensidad del campo magnético 0,35 - 1,0 T) *Campo alto (intensidad del campo magnético 1,0 T y superior; por regla general, más de 1,5 t)

*Escáneres de imágenes por resonancia magnética *Imán que crea un campo magnético constante de alta intensidad (para crear el efecto RMN) *Bobina de radiofrecuencia que genera y recibe pulsos de radiofrecuencia (superficiales y volumétricos) *Bobina de gradiente (para controlar el campo magnético para obtener secciones de RM) * Unidad de procesamiento de información (computadora)

* Escáneres de imágenes por resonancia magnética Tipos de imanes Ventajas 1) bajo consumo de energía 2) bajos costos operativos Costos fijos 3) campo pequeño de recepción incierta 1) bajo costo Resistivo 2) baja masa (electroimán 3) capacidad de controlar el campo 1) alta intensidad de campo Superwire 2) alta uniformidad de campo 3) bajo consumo de energía Desventajas 1) intensidad de campo limitada (hasta 0,3 T) 2) masa elevada 3) sin posibilidad de control de campo 1) alto consumo de energía 2) intensidad de campo limitada (hasta 0,2 T) 3) gran campo de recepción incierta 1) alto costo 2) altos gastos 3) complejidad técnica

*Imágenes ponderadas en T 1 y T 2 Imagen ponderada en T 1: líquido cefalorraquídeo hipointenso Imagen ponderada en T 2: líquido cefalorraquídeo hiperintenso

*Agentes de contraste para resonancia magnética *Paramagnetos: aumentan la intensidad de la señal de resonancia magnética acortando el tiempo de relajación T1 y son agentes de contraste “positivos” - extracelulares (compuestos DTPA, EDTA y sus derivados - con Mn y Gd) - intracelulares (Mn- DPDP, Mn. Cl 2) – receptor *Agentes superparamagnéticos – reducen la intensidad de la señal de RM al alargar el tiempo de relajación T 2 y son agentes “negativos” para el contraste – complejos y suspensiones de Fe 2 O 3

*Ventajas de la resonancia magnética * La resolución más alta entre todos los métodos de imagen médica * * Sin exposición a la radiación * Capacidades adicionales (angiografía por resonancia magnética, reconstrucción tridimensional, resonancia magnética con contraste, etc.) Posibilidad de obtener imágenes de diagnóstico primario en diferentes planos (axial , frontal, sagital, etc.)

*Desventajas de la resonancia magnética *Baja disponibilidad, alto costo *Tiempo prolongado de exploración por RM (dificultad para estudiar estructuras en movimiento) *Incapacidad para estudiar pacientes con algunas estructuras metálicas (ferro y paramagnéticas) *Dificultad para evaluar una gran cantidad de información visual ( el límite entre lo normal y lo patológico)

Uno de los métodos modernos para diagnosticar diversas enfermedades es la tomografía computarizada (CT, Engels, Saratov). La tomografía computarizada es un método de escaneo capa por capa de las áreas estudiadas del cuerpo. A partir de los datos sobre la absorción de rayos X por los tejidos, la computadora crea una imagen del órgano requerido en cualquier plano seleccionado. El método se utiliza para un estudio detallado de órganos internos, vasos sanguíneos, huesos y articulaciones.

La mielografía por TC es un método que combina las capacidades de la TC y la mielografía. Se clasifica como un método de imagen invasivo, ya que requiere la introducción de un agente de contraste en el espacio subaracnoideo. A diferencia de la mielografía por rayos X, la mielografía por TC requiere una cantidad menor de agente de contraste. Actualmente, la mielografía por TC se utiliza en entornos hospitalarios para determinar la permeabilidad de los espacios del líquido cefalorraquídeo de la médula espinal y el cerebro, procesos oclusivos, diversos tipos de licorrea nasal y para diagnosticar procesos quísticos de localización intracraneal y espinal-paravertebral.

La angiografía computarizada en su contenido informativo es similar a la angiografía convencional y, a diferencia de la angiografía convencional, se lleva a cabo sin procedimientos quirúrgicos complejos asociados con la inserción de un catéter intravascular en el órgano que se está examinando. La ventaja de la angiografía por TC es que permite realizar el estudio de forma ambulatoria en 40-50 minutos, elimina por completo el riesgo de complicaciones de los procedimientos quirúrgicos, reduce la exposición del paciente a la radiación y reduce el coste del estudio.

La alta resolución de la TC espiral permite la construcción de modelos volumétricos (3D) del sistema vascular. A medida que los equipos mejoran, la velocidad de la investigación disminuye constantemente. Por lo tanto, el tiempo de registro de datos durante la angiografía por TC de los vasos del cuello y el cerebro en un escáner de 6 espirales es de 30 a 50 s, y en un escáner de 16 espirales, de 15 a 20 s. Actualmente, esta investigación, incluido el procesamiento 3D, se realiza casi en tiempo real.

* El examen de los órganos abdominales (hígado, vesícula biliar, páncreas) se realiza con el estómago vacío. * Media hora antes del estudio, se realiza un contraste de las asas del intestino delgado para una mejor visualización de la cabeza del páncreas y la zona hepatobiliar (es necesario beber de uno a tres vasos de solución de agente de contraste). * Al examinar los órganos pélvicos, es necesario realizar dos enemas de limpieza: 6-8 horas y 2 horas antes del examen. Antes del examen, el paciente necesita beber una gran cantidad de líquido para llenar la vejiga en una hora. *Preparación

*Las tomografías computarizadas con rayos X exponen al paciente a rayos X al igual que los rayos X convencionales, pero la dosis total de radiación suele ser mayor. Por lo tanto, los ECA deben realizarse sólo por razones médicas. No es aconsejable realizar ECA durante el embarazo y sin especial necesidad en niños pequeños. *Exposición a radiaciones ionizantes

*Las salas de rayos X para diversos fines deben contar con el conjunto obligatorio de equipos de protección radiológica móvil y personal que figura en el Apéndice 8 de San. Pi. N 2. 6. 1. 1192 -03 “Requisitos higiénicos para el diseño y funcionamiento de salas y dispositivos de rayos X y la realización de exámenes de rayos X”.

*Las salas de rayos X deben estar ubicadas centralmente en el cruce del hospital y la clínica en las instituciones médicas. Está permitido colocar dichas oficinas en ampliaciones de edificios residenciales y en las plantas bajas.

* Para protección del personal se utilizan los siguientes requisitos de higiene: para la miel. para el personal, la dosis efectiva media anual es de 20 m 3 V (0,02 sieverts) o la dosis efectiva durante un período de trabajo (50 años) es de 1 sievert.

* Para personas prácticamente sanas, la dosis efectiva anual al realizar exámenes médicos preventivos de rayos X no debe exceder 1 m 3 V (0,001 sievert)

La protección contra la radiación de rayos X le permite proteger a una persona solo cuando usa el dispositivo en instituciones médicas. Hoy en día existen varios tipos de equipos de protección, que se dividen en grupos: equipos de protección colectiva, tienen dos subtipos: estacionarios y móviles; medios contra los rayos directos no utilizados; equipos para personal de servicio; Equipos de protección destinados a los pacientes.

* El tiempo de permanencia en la esfera fuente de rayos X debe ser mínimo. Distancia desde la fuente de rayos X. Para estudios de diagnóstico, la distancia mínima entre el foco del tubo de rayos X y el objeto examinado es de 35 cm (distancia focal piel). Esta distancia se garantiza automáticamente mediante el diseño del dispositivo de transmisión y grabación.

* Las paredes y tabiques se componen de 2-3 capas de masilla, pintadas con pintura médica especial. Los suelos también están hechos capa por capa con materiales especiales.

* Los techos están impermeabilizados, dispuestos en 2-3 capas de especial. Materiales con plomo. Pintado con pintura médica. Iluminación suficiente.

* La puerta de la sala de rayos X debe ser metálica con lámina de plomo. El color es (normalmente) blanco o gris con la obligatoria señal de "peligro". Los marcos de las ventanas deben estar hechos del mismo material.

* Para la protección personal se utiliza: delantal protector, cuello, chaleco, falda, anteojos, gorra, guantes con revestimiento de plomo obligatorio.

* Los equipos de protección móviles incluyen: mamparas pequeñas y grandes tanto para el personal como para los pacientes, una mampara o cortina protectora de metal o tela especial con una lámina de plomo.

Al operar dispositivos en la sala de rayos X, todo debe funcionar correctamente y cumplir con las instrucciones reguladas para el uso de los dispositivos. Se requieren marcas de las herramientas utilizadas.

La tomografía computarizada por emisión de fotón único se utiliza especialmente en la práctica cardiológica y neurológica. El método se basa en girar una cámara gamma convencional alrededor del cuerpo del paciente. El registro de la radiación en varios puntos del círculo permite reconstruir una imagen seccional. *ESPECTA

SPECT se utiliza en cardiología, neurología, urología, neumología, para el diagnóstico de tumores cerebrales, para gammagrafía de cáncer de mama, enfermedades hepáticas y gammagrafía esquelética. Esta tecnología permite la formación de imágenes en 3D, a diferencia de la gammagrafía, que utiliza el mismo principio de creación de fotones gamma, pero crea sólo una proyección bidimensional.

SPECT utiliza radiofármacos marcados con radioisótopos, cuyos núcleos emiten solo un cuanto gamma (fotón) durante cada evento de desintegración radiactiva (a modo de comparación, PET utiliza radioisótopos que emiten positrones).

*PET La tomografía por emisión de positrones se basa en el uso de positrones emitidos por radionúclidos. Los positrones, al tener la misma masa que los electrones, están cargados positivamente. El positrón emitido interactúa inmediatamente con un electrón cercano, lo que da como resultado dos fotones de rayos gamma que viajan en direcciones opuestas. Estos fotones son registrados por detectores especiales. Luego, la información se transfiere a una computadora y se convierte en una imagen digital.

Los positrones surgen de la desintegración beta de positrones de un radionúclido que forma parte de un radiofármaco que se introduce en el cuerpo antes del estudio.

La PET permite cuantificar la concentración de radionucleidos y así estudiar los procesos metabólicos en los tejidos.

La elección de un radiofármaco adecuado permite estudiar mediante PET procesos tan diferentes como el metabolismo, el transporte de sustancias, las interacciones ligando-receptor, la expresión genética, etc. El uso de radiofármacos que pertenecen a diversas clases de compuestos biológicamente activos hace que el PET sea un producto bastante universal. herramienta de la medicina moderna. Por tanto, el desarrollo de nuevos radiofármacos y métodos eficaces para la síntesis de fármacos ya probados se está convirtiendo actualmente en una etapa clave en el desarrollo del método PET.

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Gammagrafía - (del latín scinti - brillar y del griego Grapho - representar, escribir) método de visualización funcional que consiste en introducir isótopos radiactivos (RP) en el cuerpo y obtener una imagen bidimensional determinando la radiación emitida por ellos.

Los trazadores radiactivos se utilizan en medicina desde 1911; su fundador fue György de Heves, por el que recibió el Premio Nobel. A partir de los años cincuenta, el campo comenzó a desarrollarse activamente, los radionucleidos entraron en práctica y fue posible observar su acumulación en el órgano deseado y su distribución en todo el mismo. En la segunda mitad del siglo XX, con el desarrollo de tecnologías para la creación de cristales grandes, se creó un nuevo dispositivo: una cámara gamma, cuyo uso permitió obtener imágenes: gammagramas. Este método se llama gammagrafía.

*La esencia del método Este método de diagnóstico es el siguiente: al paciente se le inyecta, generalmente por vía intravenosa, un fármaco que consta de una molécula vector y una molécula marcadora. Una molécula vector tiene afinidad por un órgano específico o por un sistema completo. Es ella quien se encarga de que el marcador se concentre exactamente donde se necesita. La molécula marcadora tiene la capacidad de emitir rayos γ, que, a su vez, son captados por la cámara de centelleo y transformados en un resultado legible.

*Las imágenes resultantes son estáticas: el resultado es una imagen plana (bidimensional). Este método examina con mayor frecuencia los huesos, la glándula tiroides, etc. Dinámico: el resultado de agregar varias curvas estáticas para obtener curvas dinámicas (por ejemplo, al estudiar la función de los riñones, el hígado, la vesícula biliar) Estudio sincronizado con ECG: sincronización de ECG Permite visualizar la función contráctil del corazón en modo tomográfico.

A veces se hace referencia a la gammagrafía como un método relacionado, la tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT), que permite obtener tomografías (imágenes tridimensionales). Muy a menudo, el corazón (miocardio) y el cerebro se examinan de esta manera.

*El uso del método de Gammagrafía está indicado ante la sospecha de la presencia de alguna patología, ante una enfermedad existente y previamente identificada, para aclarar el grado de daño orgánico, la actividad funcional del foco patológico y evaluar la efectividad del tratamiento.

*Objetos de estudio de la glándula endocrina sistema hematopoyético médula espinal y cerebro (diagnóstico de enfermedades infecciosas del cerebro, enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Parkinson) sistema linfático pulmones sistema cardiovascular (estudio de la contractilidad del miocardio, detección de focos isquémicos, detección de embolia pulmonar) órganos digestivos órganos excretores sistema esquelético (diagnóstico de fracturas, inflamación, infecciones, tumores óseos)

Los isótopos son específicos de un órgano en particular, por lo que se utilizan diferentes radiofármacos para detectar la patología de diferentes órganos. Para estudiar el corazón se utiliza talio-201, tecnecio-99 m, la glándula tiroides - yodo-123, los pulmones - tecnecio-99 m, yodo-111, el hígado - tecnecio-97 m, etc.

*Criterios de selección de radiofármacos El principal criterio de selección es la relación valor diagnóstico/exposición mínima a la radiación, que se puede manifestar en lo siguiente: El fármaco debe llegar rápidamente al órgano en estudio, distribuirse uniformemente en él y además eliminarse rápida y completamente. del cuerpo. La vida media de la parte radiactiva de la molécula debe ser lo suficientemente corta para que el radionucleido no suponga ningún daño para la salud del paciente. La radiación característica de un fármaco determinado debe ser conveniente para el registro. Los radiofármacos no deben contener impurezas tóxicas para los humanos y no deben generar productos de descomposición con un largo período de descomposición.

*Estudios que requieren preparación especial 1. Estudio funcional de la glándula tiroides con yoduro de sodio 131. Durante 3 meses antes del estudio, los pacientes tienen prohibido: realizar un estudio de contraste de rayos X; tomando medicamentos que contienen yodo; 10 días antes del estudio, se retiran los sedantes que contienen yodo en altas concentraciones y por la mañana se envía al paciente al departamento de diagnóstico por radioisótopos con el estómago vacío. 30 minutos después de tomar yodo radiactivo, el paciente puede desayunar.

2. Gammagrafía de la glándula tiroides con yoduro de sodio 131. El paciente es enviado al departamento por la mañana con el estómago vacío. 30 minutos después de tomar yodo radiactivo, el paciente recibe un desayuno normal. La gammagrafía tiroidea se realiza 24 horas después de tomar el medicamento. 3. Gammagrafía de miocardio con cloruro de talio 201. Se realiza en ayunas. 4. Gammagrafía dinámica de las vías biliares con Hida El estudio se realiza en ayunas. Una enfermera del hospital lleva 2 huevos crudos al departamento de diagnóstico de radioisótopos. 5. Gammagrafía del sistema esquelético con pirofosfato El paciente, acompañado de una enfermera, es enviado por la mañana al departamento de diagnóstico de isótopos para la administración intravenosa del fármaco. El estudio se realiza a las 3 horas. Antes de iniciar el estudio, el paciente debe vaciar la vejiga.

*Estudios que no requieren preparación especial Gammagrafía hepática Examen radiométrico de tumores cutáneos. Renografía y gammagrafía de los riñones Angiografía de los riñones y aorta abdominal, vasos del cuello y cerebro Gammagrafía del páncreas. Gammagrafía pulmonar. BCC (determinación del volumen sanguíneo circulante) Estudio de transmisión-emisión del corazón, pulmones y grandes vasos Gammagrafía de la glándula tiroides con pertecnetato Flebografía Linfografía Determinación de la fracción de eyección

*Contraindicaciones Una contraindicación absoluta es la alergia a sustancias incluidas en el radiofármaco utilizado. Una contraindicación relativa es el embarazo. Se permite examinar a una paciente que está amamantando, pero es importante no reanudar la alimentación antes de 24 horas después del examen, o más bien después de la administración del medicamento.

*Efectos secundarios Reacciones alérgicas a sustancias radiactivas Aumento o disminución temporal de la presión arterial Necesidad frecuente de orinar

*Aspectos positivos del estudio La capacidad de determinar no sólo la apariencia del órgano, sino también la disfunción, que a menudo se manifiesta mucho antes que las lesiones orgánicas. Con un estudio de este tipo, el resultado no se registra en forma de una imagen bidimensional estática, sino en forma de curvas dinámicas, tomografías o electrocardiogramas. Con base en el primer punto, resulta obvio que la gammagrafía permite cuantificar el daño a un órgano o sistema. Este método prácticamente no requiere preparación por parte del paciente. A menudo, sólo se recomienda seguir una dieta determinada y dejar de tomar medicamentos que puedan interferir con la visualización.

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La radiología intervencionista es una rama de la radiología médica que desarrolla los fundamentos científicos y la aplicación clínica de los procedimientos terapéuticos y de diagnóstico realizados bajo el control de la investigación radiológica. Formación de R. y. fue posible con la introducción de la electrónica, la automatización, la televisión y la tecnología informática en la medicina.

Las intervenciones quirúrgicas realizadas mediante radiología intervencionista se pueden dividir en los siguientes grupos: * restauración de la luz de estructuras tubulares estrechadas (arterias, tracto biliar, diversas partes del tracto gastrointestinal); *drenaje de formaciones de cavidades en órganos internos; *oclusión de la luz de los vasos sanguíneos *Finalidades de aplicación

Las indicaciones para los procedimientos intervencionistas son muy amplias, lo que se asocia con la variedad de problemas que pueden resolverse mediante métodos de radiología intervencionista. Las contraindicaciones generales son la gravedad del paciente, enfermedades infecciosas agudas, trastornos mentales, descompensación de las funciones del sistema cardiovascular, hígado, riñones y, cuando se utilizan agentes de radiocontraste que contienen yodo, mayor sensibilidad a las preparaciones de yodo. *Indicaciones

El desarrollo de la radiología intervencionista requirió la creación de una oficina especializada dentro del departamento de radiología. En la mayoría de los casos, se trata de una sala de angiografía para estudios intracavitarios e intravasculares, atendida por un equipo quirúrgico de rayos X, que incluye un cirujano de rayos X, un anestesiólogo, un especialista en ultrasonido, una enfermera operativa, un técnico de rayos X, una enfermera. y asistente de laboratorio fotográfico. Los empleados del equipo quirúrgico de rayos X deben dominar los métodos de cuidados intensivos y reanimación.

Las intervenciones endovasculares con rayos X, que han recibido el mayor reconocimiento, son procedimientos terapéuticos y de diagnóstico intravasculares realizados bajo control radiológico. Sus principales tipos son la dilatación endovascular por rayos X o angioplastia, las prótesis endovasculares por rayos X y la oclusión endovascular por rayos X.

Las intervenciones intervencionistas extravasales incluyen manipulaciones endobronquiales, endobiliares, endoesofágicas, endourinarias y otras. Las intervenciones endobronquiales por rayos X incluyen el cateterismo del árbol bronquial, realizado bajo el control de la iluminación de un televisor de rayos X, con el fin de obtener material para estudios morfológicos de áreas inaccesibles al broncoscopio. Con estenosis progresivas de la tráquea, con ablandamiento del cartílago de la tráquea y los bronquios, la endoprótesis se realiza utilizando prótesis temporales y permanentes de metal y nitinol.

* En 1986, Roentgen descubrió un nuevo tipo de radiación, y ya en el mismo año, científicos talentosos lograron hacer radiopacos los vasos de varios órganos de un cadáver. Sin embargo, las capacidades técnicas limitadas han obstaculizado el desarrollo de la angiografía vascular durante algún tiempo. * Actualmente, la angiografía vascular es un método de alta tecnología bastante nuevo, pero de rápido desarrollo, para diagnosticar diversas enfermedades de los vasos sanguíneos y los órganos humanos.

* En las radiografías estándar es imposible ver arterias, venas, vasos linfáticos y mucho menos capilares, ya que absorben la radiación, al igual que los tejidos blandos que los rodean. Por lo tanto, para poder examinar los vasos y evaluar su estado, se utilizan métodos de angiografía especiales con la introducción de agentes radiopacos especiales.

Dependiendo de la ubicación de la vena afectada, se distinguen varios tipos de angiografía: 1. Angiografía cerebral: estudio de los vasos cerebrales. 2. Aortografía torácica – estudio de la aorta y sus ramas. 3. Angiografía pulmonar – imagen de los vasos pulmonares. 4. Aortografía abdominal: examen de la aorta abdominal. 5. Arteriografía renal: detección de tumores, lesiones renales y urolitiasis. 6. Arteriografía periférica: evaluación del estado de las arterias de las extremidades en caso de lesiones y enfermedades oclusivas. 7. Portografía: estudio de la vena porta del hígado. 8. La flebografía es un estudio de los vasos de las extremidades para determinar la naturaleza del flujo sanguíneo venoso. 9. La angiografía fluoresceínica es un estudio de los vasos sanguíneos utilizado en oftalmología. *Tipos de angiografía

La angiografía se utiliza para detectar patologías de los vasos sanguíneos de las extremidades inferiores, en particular estenosis (estrechamiento) u obstrucción (oclusión) de arterias, venas y conductos linfáticos. Este método se utiliza para: * identificar cambios ateroscleróticos en el torrente sanguíneo, * diagnosticar enfermedades cardíacas, * evaluar la función renal; * detección de tumores, quistes, aneurismas, coágulos sanguíneos, derivaciones arteriovenosas; * diagnóstico de enfermedades de la retina; * examen preoperatorio antes de la cirugía en el cerebro o el corazón abiertos. *Indicaciones para el estudio

El método está contraindicado para: * venografía de tromboflebitis; * enfermedades infecciosas e inflamatorias agudas; * enfermedad mental; * reacciones alérgicas a medicamentos que contienen yodo o agentes de contraste; * insuficiencia renal, hepática y cardíaca grave; * estado grave del paciente; * disfunción tiroidea; * enfermedades de transmisión sexual. El método está contraindicado para pacientes con trastornos hemorrágicos, así como para mujeres embarazadas debido a los efectos negativos de las radiaciones ionizantes en el feto. *Contraindicaciones

1. La angiografía vascular es un procedimiento invasivo que requiere un seguimiento médico del estado del paciente antes y después del procedimiento de diagnóstico. Debido a estas características, es necesario hospitalizar al paciente en un hospital y realizar pruebas de laboratorio: análisis de sangre general, análisis de orina, análisis de sangre bioquímicos, determinación del grupo sanguíneo y del factor Rh y una serie de otras pruebas según lo indicado. Se recomienda a la persona que deje de tomar ciertos medicamentos que afectan el sistema de coagulación de la sangre (por ejemplo, aspirina) varios días antes del procedimiento. *Preparación para el estudio.

2. Se recomienda al paciente que se abstenga de comer entre 6 y 8 horas antes del inicio del procedimiento de diagnóstico. 3. El procedimiento en sí se lleva a cabo con anestésicos locales y a la persona generalmente se le recetan medicamentos sedantes (calmante) en vísperas de la prueba. 4. Antes de la angiografía, a cada paciente se le realiza una prueba para detectar una reacción alérgica a los medicamentos utilizados en contraste. *Preparación para el estudio.

* Después del tratamiento previo con soluciones antisépticas y anestesia local, se realiza una pequeña incisión en la piel y se encuentra la arteria requerida. Se perfora con una aguja especial y a través de esta aguja se inserta un conductor de metal hasta el nivel deseado. Se inserta un catéter especial a lo largo de este conductor hasta un punto determinado y se retira el conductor junto con la aguja. Todas las manipulaciones que tienen lugar dentro del recipiente se realizan estrictamente bajo el control de la televisión de rayos X. Se inyecta una sustancia radiopaca en el vaso a través de un catéter y al mismo tiempo se toman una serie de radiografías, cambiando la posición del paciente si es necesario. *Técnica de angiografía

*Una vez completado el procedimiento, se retira el catéter y se aplica un vendaje estéril muy apretado en el área de punción. La sustancia introducida en el vaso sale del organismo a través de los riñones en 24 horas. El procedimiento en sí dura unos 40 minutos. *Técnica de angiografía

* El estado del paciente después del procedimiento * Al paciente se le prescribe reposo en cama durante 24 horas. El médico tratante controla el bienestar del paciente, mide la temperatura corporal y examina el área de intervención invasiva. Al día siguiente se retira el vendaje y si el estado de la persona es satisfactorio y no hay sangrado en la zona de punción, se le envía a casa. *Para la gran mayoría de las personas la angiografía no supone ningún riesgo. Según los datos disponibles, el riesgo de complicaciones durante la angiografía no supera el 5%.

*Complicaciones Entre las complicaciones, las más comunes son las siguientes: * Reacciones alérgicas a los agentes de contraste para rayos X (en particular los que contienen yodo, ya que son los más utilizados) * Dolor, hinchazón y hematomas en el sitio de inserción del catéter * Sangrado después de la punción * Deterioro de la función renal hasta el desarrollo de insuficiencia renal * Lesión de un vaso o tejido del corazón * Alteraciones del ritmo cardíaco * Desarrollo de insuficiencia cardiovascular * Ataque cardíaco o accidente cerebrovascular