چرا تست دیچ مثبت است؟ چه مدت طول می کشد تا RW بعد از درمان برای سیفلیس مثبت شود؟ تست ترپونمال مثبت کاذب

واکنش های سرولوژیکی مثبت کاذب برای سیفلیس (FPR)- اینها واکنش های مثبتی در افرادی است که هرگز بیمار نشده اند و در زمان معاینه سیفلیس ندارند. یعنی عفونت خاصی در بدن وجود ندارد و هرگز وجود نداشته است و واکنش های سرولوژیکی نتیجه مثبت می دهد.

نتایج مثبت کاذب یا غیر اختصاصی نامیده می شود نتایج مثبت واکنش های سرولوژیکیبرای سیفلیس در افرادی که از عفونت سیفلیس رنج نمی برند و در گذشته سیفلیس نداشته اند.

آزمایش اشتباه برای سیفلیس به دلایل فنی

خطاهای تصمیم گیری ممکن است به دلیل خطاهای فنی و خطاهای حین تحقیق و همچنین کیفیت معرف ها باشد. علیرغم مزایای متعدد ابزارهای تشخیصی RPGA، ELISA و RIF و اصلاحات آنها برای تشخیص سیفلیس، در برخی موارد نتایج غیر قابل اعتمادتجزیه و تحلیل این ممکن است هم به دلیل سطح ناکافی صلاحیت ها و مسئولیت حرفه ای پرسنل (به اصطلاح خطاهای غیر بیولوژیکی یا فنی) و هم به دلیل ویژگی های نمونه های آزمایش شده (خطاهای بیولوژیکی) باشد.

خطاهای غیر بیولوژیکی می تواند در هر مرحله از تحقیق رخ دهد: پیش تحلیلی، تحلیلی و پس از تحلیل، یعنی. هنگام جمع آوری، حمل و نقل، ذخیره سازی مواد زیستی، استفاده از سرم شیلوس، جوانه زده، در حین انجماد و ذوب مکرر نمونه های آزمایشی، و همچنین هنگام استفاده از دستگاه های تشخیصی تاریخ مصرف گذشته و غیره. به ویژه عدم رعایت شرایط نگهداری و دوره های کیت های تشخیصی باعث کاهش حساسیت واکنش و دریافت نتایج منفی کاذب می شود.

نتایج مثبت کاذب می تواند ناشی از آلودگی سرم بیماران سرم منفی برای ترپونما پالیدوم با ردپایی از سرم افراد مثبت باشد که ممکن است در حین تهیه سرم رخ دهد.

بسیاری از خطاهای فنی دیگر وجود دارد که منجر به نتایج تحقیقات غیر قابل اعتماد (منفی کاذب و مثبت کاذب) و مشکوک می شود. برخی از آزمایشگاه‌ها کنترل کیفی داخلی و خارجی آزمایش‌های سیفلیس را انجام نمی‌دهند، که منجر به خطاهای تشخیصی و عدم اطمینان پزشکان آزمایشگاه در نتایج آنالیز می‌شود.

منشأ خطا در انجام آزمایش‌های غیراختصاصی ممکن است عدم استفاده از سرم‌های کنترل، غلظت ناهموار آنتی‌ژن در آزمایش به دلیل اختلاط ناکافی قبل از استفاده، آلودگی نمونه‌ها و ظروف شیشه‌ای با میکروارگانیسم‌ها، نقض شرایط و ضوابط نگهداری واکنش باشد. اجزای تشکیل دهنده و نقض تکنیک های خون گیری.

در سیستم های آزمایشی مدرن، پپتیدهای نوترکیب یا مصنوعی به عنوان آنتی ژن استفاده شده اند. اولی گسترده تر شد. اما با خالص‌سازی ضعیف، پروتئین‌های اشرشیاکلی وارد مخلوط آنتی‌ژن‌های T.pallidum می‌شوند که منجر به تشخیص نادرست سیفلیس در بیماران مبتلا به اشریشیوز یا در افراد سالمی می‌شود که سرم آن‌ها حاوی آنتی‌بادی برای E.coli است.

تا حدودی خطاهای تشخیصیتفسیر نادرست از نتایج تحقیق نیز باید درج شود.

DM حاد و مزمن

علاوه بر خطاهای فنی هنگام انجام آزمایشات، تصمیم گیرندگان نیز می توانند ناشی از ویژگی های بدن باشند. به طور متعارف تصمیم گیرندگان به دو دسته تقسیم می شوند تند (<6 месяцев) и مزمن(بیش از 6 ماه نگهداری می شود).

DM حادرا می توان در دوران بارداری و در طول قاعدگی، پس از واکسیناسیون، پس از یک انفارکتوس اخیر میوکارد و در بسیاری از بیماری های عفونی مشاهده کرد. عفونت هایی که در آنها PPR ممکن است رخ دهد عبارتند از: پنومونی پنوموکوکی، مخملک، اندوکاردیت عفونی، سل، جذام، لنفوگرانولوم ونرئوم، شانکروئید (شانکروئید)، لپتوسپیروز و سایر اسپیروکتوزها، عفونت HIV، مونونوکلئوز عفونی، مالاریا، مونوکلئوز عفونی، مالاریا، پوسیدگی مرغ. ، بیماری های تنفسی، آنفولانزا و درماتوز.

PD های حاد ناپایدار هستند، منفی بودن خود به خودی آنها در عرض 4-6 ماه رخ می دهد.

DM مزمنبا بیماری های خودایمنی، بیماری های بافت همبند سیستمیک، سرطان، آسیب شناسی مزمن کبد و مجاری صفراوی، پاتولوژی های قلبی عروقی و غدد درون ریز، بیماری های خونی، بیماری های مزمن ریوی، مصرف داروی تزریقی و غیره امکان پذیر است. در اکثر این شرایط، آنتی بادی های ضد کاردیولیپین IgG و کلاس های IgM ("reagins").

واکنش های مثبت کاذب مزمن می تواند در طول زندگی مثبت باقی بماند.

واکنش های مثبت کاذب مزمن ممکن است تظاهرات پیش بالینی بیماری های جدی باشد. در نئوپلاسم های بدخیم و بیماری های منتشر بافت همبند، تیتر LPR می تواند بسیار بالا باشد.

از جمله علل واکنش های مثبت مزمن می توان به شرایط فیزیولوژیکی (کهولت سن) اشاره کرد. با افزایش سن، تعداد PD افزایش می یابد؛ در زنان 4.5 برابر بیشتر از مردان مشاهده می شود. در گروه سنی 80 سال، شیوع PD 10 درصد است.

علت DPR ممکن است استفاده مکرر از داروهای تزریقی داخل وریدی، تزریق مکرر و انفوزیون باشد.

عفونت های مزمن (سل، جذام، اندوکاردیت عفونی، مالاریا)، میلوما نیز می توانند باعث PD شوند.

عفونت با سایر گونه های اسپیروکت

واکنش های مثبت کاذب تست های ترپونما و غیر ترپونما را می توان در بیماری های عفونی مشاهده کرد که پاتوژن های آن از نظر آنتی ژنی مشابه ترپونما پالیدوم است. اینها عبارتند از تب عود کننده، لپتوسپیروز، بورلیوز منتقله از کنه، ترپونماتوزهای استوایی (یاوس، بجل، پینتا) و همچنین فرآیندهای التهابی ناشی از ترپونمای ساپروفیت حفره دهان و اندام تناسلی.

عوامل ایجاد کننده ترپونماتوزهای بومی (Yaws, Pinta, Bejel) ترپونماهایی هستند که دارای آنتی ژن های اختصاصی جنس مشابه آنتی ژن های T. pallidum هستند. در این راستا، آنتی بادی های تشکیل شده برای آنها قادر به تعامل متقابل با آنتی ژن عامل ایجاد کننده سیفلیس هستند.

روسیه منطقه ای بومی برای این گروه از بیماری ها نیست. این عفونت ها عمدتاً در آفریقا، آمریکای لاتین و آسیای جنوبی رخ می دهد و موارد ابتلا به این بیماری در عمل موسسات پزشکی نادر است.

بیمار با واکنش های سرولوژیکی مثبت برای سیفلیس که از کشوری با ترپونماتوز آندمیک وارد شده است باید از نظر سیفلیس معاینه شود و اگر قبلاً تجویز نشده است، درمان ضد سیفلیس تجویز شود.

واکنش بیولوژیکی واسرمن مثبت کاذب

با شروع سال 1938 و به ویژه در طول جنگ جهانی دوم، آزمایش های غربالگری سرولوژیکی برای سیفلیس در ایالات متحده گسترده شد. محققان داده‌های به‌دست‌آمده را مقایسه کردند و دریافتند که در افرادی که علائم بالینی و اپیدمیولوژیک عفونت سیفلیس یا تماس با سیفلیس نداشتند، یک واکنش مثبت یا مشکوک مشاهده شد. علاوه بر این، چنین نتایجی بسیار بیشتر از آنچه قبلا تصور می شد رخ می دهد. نتایج مثبت تست‌های غیرترپونمال با آنتی‌ژن‌های لیپیدی یا کاردیولیپین (VDRL، در تست‌های کولمر، واکنش‌های کان) در بیماران مبتلا به بیماری‌های مختلف، اما بدون علائم عفونت سیفلیس، یافت شده است. نتایج مثبت کاذب بیولوژیکی در بیماران مبتلا به بیماری های خودایمنی، التهابی و خونی شناسایی شده است.

در ادبیات پزشکی روسی زبان، این پدیده " واکنش بیولوژیکی واسرمن مثبت کاذب(B-LPRV)، زیرا این نتایج در طول رایج ترین آزمایش آن زمان - واکنش واسرمن - مشاهده شد.

معلوم شد که B-LPRV می تواند به دو شکل اصلی رخ دهد - حاد و مزمن. در مورد اول، در بیمارانی که عفونتی غیر از عفونت سیفلیسی داشته اند، B-LPRV در طول فرآیند بهبودی ناپدید می شود و مدت زمان تشخیص آن از شش ماه بیشتر نمی شود. در مورد دوم، B-LPRV ممکن است در غیاب یک عامل مسبب آشکار، برای سال‌های متمادی باقی بماند. در اوایل دهه 50، مشخص شد که B-LPRV مزمن اغلب در بیماری های خود ایمنی، به ویژه SLE، که در آن فراوانی تشخیص آن به 30-44٪ می رسد، تشخیص داده می شود.

مثبت کاذب تست های غیر ترپونمال (کاردیولیپین).

آنتی ژن های لیپیدی T. pallidum بخش قابل توجهی از سلول را تشکیل می دهند، اما بدن ممکن است حاوی لیپیدهایی با ساختار مشابه باشد - اتوآنتی ژن هایی که در نتیجه تخریب اندام ها و بافت ها (عمدتاً لیپیدهای غشای میتوکندری) ایجاد می شوند.

عفونت سیفلیس با تشکیل کمپلکس های ایمنی و پاسخ خود ایمنی به کاردیولیپین، فیبرونکتین، کلاژن و کراتین کیناز عضلانی همراه است. در آزمایشات غیر ترپونمال، محلولی از سه لیپید بسیار خالص (کاردیولیپین تثبیت شده با لسیتین و کلسترول) در الکل اتیلیک به عنوان آنتی ژن استفاده می شود. کاردیولیپین یک جزء خاص برای T. pallidum نیست و همچنین به عنوان یکی از فسفولیپیدهای غشاهای زیستی انسان توصیف می شود. بنابراین، آنتی‌بادی‌های این آنتی‌ژن در سرم تقریباً در هر تغییری در سلول‌های انسانی در نتیجه عفونت‌ها و تحت برخی شرایط فیزیولوژیکی و پاتولوژیک ثبت می‌شوند.

از آنجایی که آنتی ژن مورد استفاده در واکنش‌های غیر ترپونمال در بافت‌های دیگر یافت می‌شود، آزمایش‌ها ممکن است نتایج مثبتی را در افراد بدون عفونت ترپونمال (1-2٪ در جمعیت عمومی) نشان دهد.

شایع ترین علت تست های بیولوژیکی مثبت کاذب غیر ترپونمال، سندرم آنتی فسفولیپید است، یک فرآیند خود ایمنی که در بیماری های بافت همبند (لوپوس اریتماتوز سیستمیک، درماتومیوزیت، اسکلرودرمی) رخ می دهد.

هنگام استفاده از آزمایش‌های غیر ترپونمال (RMT و تغییرات آن)، نتایج مثبت کاذب ممکن است به دلیل وجود آنتی‌بادی‌های فاکتور روماتوئید در خون باشد، آنتی‌بادی‌های متقاطع در پاتولوژی خودایمنی ("راکتورهای شاهی").

از دیگر عوامل بروز نتایج مثبت کاذب می‌توان به برخی عفونت‌های باکتریایی مزمن (جذام و غیره)، بیماری‌های عامل ویروسی (مونونوکلئوز عفونی) و بیماری‌های بافت همبند سیستمیک اشاره کرد.

دلایل نیز ممکن است شامل سن بالا (بیش از 70 سال)، بارداری، آسیب شناسی جسمی گسترده، اختلالات متابولیسم لیپید، وضعیت های نقص ایمنی با علل مختلف، بیماری های مزمن سیستمیک قلب و ریه باشد.

علل دیگر عبارتند از سرطان، سل، عفونت های انتروویروسی، هپاتیت ویروسی، بیماری لایم، ذات الریه، اعتیاد به الکل، اعتیاد به مواد مخدر، دیابت، واکسیناسیون، سایر عفونت ها (مالاریا، آبله مرغان، سرخک، اندو و میوکاردیت)، نقرس.

در این شرایط، ایجاد اختلالات ایمنی مشاهده می شود که منجر به تولید غیر طبیعی آنتی بادی هایی می شود که می توانند با آنتی ژن های ترپونمال واکنش متقابل داشته باشند.

جدول.علل بیولوژیکی واکنش‌های مثبت کاذب در آزمایش‌های سرولوژیکی غیرترپونمی

تند (<6 месяцев)	مزمن (بیش از 6 ماه)
شرایط فیزیولوژیکی: بارداری واکسیناسیون با انواع خاصی از واکسن ها	شرایط فیزیولوژیکی: سن مسن
عفونت های باکتریایی: پنومونی پنوموکوکی مخملک اندوکاردیت عفونی	عفونت های باکتریایی و سایر عفونت ها: اندوکاردیت عفونی مالاریا
عفونت های مایکوباکتریایی: بیماری سل جذام	عفونت های مایکوباکتریایی: بیماری سل جذام
سایر بیماری های مقاربتی: شانکروئید (شانکروئید نرم) لنفوگرانولوم ونرئوم	بیماری های بافت همبند: لوپوس اریتماتوی سیستمیک
عفونت های ناشی از سایر اسپیروکت ها: تب راجعه لپتوسپیروز لایم بورلیوز	بیماری های انکولوژیک: میلوما لنفوم
عفونت های ویروسی: اچ‌آی‌وی مونونوکلئوز عفونی سرخک آبله مرغان اوریون (اوریون) هپاتیت ویروسی	دلایل دیگر: اعتیاد تزریقی به مواد مخدر انتقال خون متعدد دیابت

تست ترپونمال مثبت کاذب

تشدید مشکل، تست ترپونمال نیز می تواند مثبت کاذب باشد. علل ممکن است بیماری های خودایمنی، کلاژنوز، بیماری لایم، بارداری، جذام، تبخال، مالاریا، مونونوکلئوز عفونی، تومورها، اعتیاد به مواد مخدر باشد. در سال‌های اخیر، ایمونوبلات، یکی از مدرن‌ترین روش‌ها برای تشخیص سیفلیس، به طور فعال در خارج از کشور برای افتراق DM مورد استفاده قرار گرفته است.

ماندگاری آنتی بادی پس از درمان موفقیت آمیز

واکنش های تشخیصی خاص حتی پس از درمان کامل برای مدت طولانی مثبت باقی می مانند. پس از درمان مؤثر عفونت سیفلیسی، در اکثر بیماران، تیتر در آزمایش‌های غیر ترپونمال 6 تا 12 ماه پس از درمان 4 برابر کاهش می‌یابد. با این حال، با شروع دیرهنگام درمان، تیترها حتی در آزمایش‌های غیر ترپونمال ممکن است در همان سطح باقی بماند، اما هرگز افزایش نمی‌یابد.

نتایج آزمایش منفی کاذب

روش های تشخیصی مختلف بسته به شکل و مرحله سیفلیس حساسیت و ویژگی متفاوتی را نشان می دهند. احتمال تشخیص اشتباه، به ویژه در مواردی که دوره نهفته، پنهان و ترکیبی بیماری وجود دارد، افزایش می یابد.

واکنش‌های سرولوژیکی منفی کاذب برای سیفلیس را می‌توان در سیفلیس ثانویه به دلیل پدیده پروزون هنگام آزمایش سرم رقیق‌نشده و همچنین هنگام معاینه افراد دارای نقص ایمنی مانند بیماران مبتلا به HIV مشاهده کرد.

نتایج منفی کاذب آزمایش‌های اختصاصی سرولوژیکی (SSR) ناشی از عوامل بیولوژیکی ممکن است به دلیل رقابت بین IgM و IgG خاص برای اتصال به آنتی‌ژن در سطح گلبول‌های قرمز و همچنین «پدیده پروزون» باشد. در مورد دوم، آگلوتیناسیون به دلیل تولید بیش از حد آنتی بادی های ترپونما پالیدوم رخ نمی دهد، زیرا هر گیرنده آنتی ژن روی گلبول های قرمز، به دلیل وجود آنتی بادی های اضافی، با یک مولکول آگلوتینین مرتبط است که از تشکیل یک "شبکه" جلوگیری می کند. جایگزینی RPGA با TPPA، یعنی. گلبول های قرمز روی ذرات مصنوعی، ظاهرا، دریافت نتایج منفی کاذب را حذف یا به حداقل می رساند.

در ELISA، چنین واکنش هایی را می توان با وجود یک فاز سرم منفی در سیفلیس اولیه، و در سیفلیس ثانویه - با کمبود ایمنی و وجود عفونت HIV توضیح داد. هنگام دریافت نتیجه منفی از آزمایشات سرولوژیکی برای سیفلیس، باید توانایی ترپونما پالیدوم برای نفوذ و تکثیر در اندام ها و بافت های مختلف را در نظر گرفت - جستجوی پاتوژن در لنف (گره های لنفاوی) در برخی موارد منجر به نتیجه قابل اعتماد می شود. . همچنین توصیه می شود که آنالیز نمونه هایی که نتیجه مثبت داده اند تکرار شود. آزمایش مکرر سرم پس از 5 تا 7 روز یا بیشتر، به عنوان یک قاعده، به فرد اجازه می دهد تا نتایج قابل اعتمادی به دست آورد.

بیشتر روش های غربالگری شامل آزمایش های مختلف خون می شود. آنها برای معاینه جمعی افراد به منظور شناسایی بیماری های خطرناک در نظر گرفته شده اند. تکنیک انجام آنها (آنالیز از ورید یا انگشت) و قیمت معرف ها به قدری ساده و مقرون به صرفه است که هر موسسه پزشکی دولتی بیماران خود را به صورت رایگان معاینه می کند. اما اخیراً داده های متناقضی در مورد آزمایش خون برای RW ظاهر شده است. به گفته آنها، این تحقیق همیشه آنطور که قبلاً تصور می شد آموزنده نیست.

این چه نوع تحلیلی است

ماهیت آزمایش خون برای RW تعیین نشانگرهای خاص سیفلیس است. این بیماری مقاربتی، مانند هر فرآیند عفونی، باعث ظهور آنتی بادی هایی می شود که پاسخ ایمنی را ایجاد می کند و بدن را از پیشرفت بیماری محافظت می کند. آزمایشی که این آنتی بادی‌های خاص را تشخیص می‌دهد، واکنش Wassermann یا خون به RW نامیده می‌شود.

چگونه انجام می شود و چه نوع خونی برای آنالیز لازم است؟

ماده مورد تجزیه و تحلیل می تواند هر خونی باشد، چه از یک ورید یا از یک انگشت. ویژگی و قابلیت اطمینان آنالیز به عوامل زیادی بستگی دارد. باید در نظر داشت که این یک آزمایش غیراختصاصی است که دارای تعداد زیادی نتایج مثبت کاذب و منفی کاذب است. بنابراین در هیچ موردی نمی توان با اطمینان کامل به آن استناد کرد. این به دلیل این واقعیت است که خون از انگشت تنها با استفاده از واکنش ریز رسوب قابل بررسی است

این به شما امکان می دهد تا به سرعت وجود آنتی بادی ها را در بدن تعیین کنید. اما ویژگی آنها را نمی توان تعیین کرد. چنین آنتی‌بادی‌هایی می‌توانند هر پروتئینی باشند که در مقادیر زیاد در طی هر فرآیند عفونی، واکنش‌های آلرژیک فوری یا تأخیری تشکیل می‌شوند. این بدان معنی است که بیماری واقعی می تواند به عنوان یک RW مثبت کاذب ظاهر شود و با سیفلیس اشتباه گرفته شود. از سوی دیگر، خون وریدی از انگشت قادر به تشخیص غلظت های کمی از آنتی بادی های خاص به عامل ایجاد کننده سیفلیس در مراحل اولیه بیماری یا در طول سیر کند آن نیست. این باعث یک نتیجه منفی کاذب می شود.

مهم به یاد داشته باشید! ارزش تشخیصی آزمایش خون با نیش انگشت برای RW آنقدر کم است که این روش انجام آن را در عمل پزشکی غیرعملی می کند. تنها با بررسی خون وریدی می توان به نتایج قابل اعتمادتری دست یافت. بر خلاف آنالیز نیش انگشت، که فقط مقدار کمی از خون مویرگی کامل را بررسی می کند، پلاسما را می توان از خون وریدی که حاوی تمام آنتی بادی های در حال گردش در بدن است به دست آورد!

صحت تحقیق را فراموش نکنید. بهتر است خون را در صبح یا حداقل با معده خالی اهدا کنید. روز قبل، استرس شدید جسمی و روانی-عاطفی مستثنی است. توصیه می شود مصرف داروهایی را که بر فعالیت پاسخ ایمنی تأثیر می گذارند و باعث واکنش آلرژیک می شوند، به حداقل برسانید.

در چه مواردی تجویز می شود

توصیه به انجام آزمایش خون برای RW دو هدف دارد.

تشخیص

این شامل معاینه افراد در معرض خطر ابتلا به سیفلیس یا کسانی است که این بیماری در آنها باید حذف شود:

• اگر شکایاتی وجود داشته باشد که مشخصه بیماری های مقاربتی یا رابطه جنسی گاه به گاه محافظت نشده باشد.
• در صورت وجود هرگونه تظاهرات سیفلیس؛
• در دوران بارداری. همه زنان باردار پس از ثبت نام در کلینیک دوران بارداری و دوباره در دوران بارداری از نظر RV معاینه می شوند.
• کلیه بیمارانی که در موسسات پزشکی به ویژه بیمارستان های جراحی بستری می شوند.
• همه افرادی که تحت معاینات معمول پزشکی قرار می گیرند.
• کارکنان پزشکی؛
• کسانی که با بیماران مبتلا به سیفلیس در تماس هستند؛
• معتادان به مواد مخدر و بیماران HIV؛
• افراد مبتلا به تب طولانی مدت و شک در مورد قابلیت اطمینان تشخیص.

آزمایش خون برای RW می‌تواند آنتی‌بادی‌های ترپونما پالیدوم، عامل ایجاد کننده سیفلیس را تشخیص دهد.

هدف درمانی

این شامل انجام RW در طول زمان برای همه بیماران مبتلا به سیفلیس است. این امکان شناسایی اشکال ثانویه و سوم سیفلیس را فراهم می کند که تحت پوشش هر گونه بیماری اندام های داخلی پوشانده می شوند. در بیمارانی که تحت درمان با تشخیص ثابت سیفلیس هستند، به لطف RW، پویایی فرآیند، فعالیت آن و اثربخشی داروهای مورد استفاده مشخص می شود.

نحوه ارزیابی صحیح نتایج

رمزگشایی نتایج آزمایش خون برای RW می تواند به روش های مختلفی ارائه شود.

RW منفی (طبیعی)

می گوید که هیچ آنتی بادی برای عوامل ایجاد کننده سیفلیس در خون فرد یافت نشد. یعنی هیچ ربطی به این بیماری نداره.

RW مثبت

4 درجه واکنش مثبت وجود دارد که با تعداد متناظر علامت + نشان داده می شود. هر چه تعداد آنها بیشتر باشد، احتمال ابتلا به سیفلیس بیشتر است. تمام افرادی که RW مثبت هستند، تحت آزمایش مجدد قرار می گیرند. در بیماران درمان شده از سیفلیس، یک RV مثبت به شکل 4 پلاس می تواند مادام العمر باقی بماند.

RW مثبت کاذب

ممکن است زمانی باشد که:

• فرآیند التهابی فعال در بافت ریه، از جمله منشاء سل؛
• بیماری های سیستمیک بافت همبند؛
• آرتریت با ریشه های مختلف؛
• پس از واکسیناسیون یا بیماری های عفونی؛
• در زنان باردار؛
• تومورهای بدخیم؛
• دیابت شیرین؛
• هپاتیت ویروسی و عفونت HIV.

اگر در مورد قابل اعتماد بودن نتایج آزمایش خون برای RW تردید وجود داشته باشد، می توان آن را با استفاده از روش های تشخیصی سرولوژیکی مدرن تر (خون از ورید برای RIF، ELISA گرفته می شود) انجام داد که از ویژگی و قابلیت اطمینان بالاتری برخوردار هستند.

مهم به یاد داشته باشید! RW منفی 100٪ تضمینی برای عدم وجود سیفلیس ارائه نمی دهد. این به دلیل وجود یک پنجره به اصطلاح سرم منفی در طول این بیماری است. این بدان معناست که از لحظه ابتلا به سیفلیس باید مدتی برای تشکیل آنتی بادی های مناسب بگذرد. اگر در این بازه زمانی از رگ و به خصوص از انگشت خون گرفته شود، نتیجه منفی کاذب حاصل می شود!

آزمایش خون RW- این یک آزمایش سرولوژیکی برای تشخیص آنتی بادی های ترپونما پالیدوم است. روش انجام این تحقیق توسط آگوست فون واسرمن در آغاز قرن بیستم پیشنهاد شد، از آن زمان این تحلیل به نام او نامگذاری شده است - واکنش واسرمن(RW).

ترپونما پالیدوم عامل ایجاد کننده سیفلیس است.

سیفلیس یک بیماری کلاسیک است. در درجه اول از طریق تماس جنسی منتقل می شود. شما همچنین می توانید از طریق خون آلوده شوید. احتمال عفونت از طریق وسایل خانگی وجود دارد، زیرا ترپونما پالیدوم می تواند در بزاق خشک نشده و سایر ترشحات بدن وجود داشته باشد.

در طول دوره بیماری، سیفلیس اولیه، ثانویه و سوم تشخیص داده می شود.

سیفلیس اولیه با ظهور یک زخم خاص (شانکر) در محل عفونت مشخص می شود (این می تواند دستگاه تناسلی، مخاط دهان یا رکتوم باشد). کمی بعد، نزدیکترین غدد لنفاوی بزرگ می شوند - اینگوینال هنگامی که اندام های تناسلی تحت تاثیر قرار می گیرند یا زیر فکی هنگامی که مخاط دهان تحت تاثیر قرار می گیرد. زخم 3-6 هفته پس از ظهور خود به خود بهبود می یابد.

علائم سیفلیس ثانویه 4-10 هفته پس از شروع زخم مشاهده می شود. این یک بثورات رنگ پریده در سراسر بدن (شامل کف دست و پا)، ضعف عمومی و (شبیه آنفولانزا) است. غدد لنفاوی در سراسر بدن بزرگ می شوند. سپس علائم ناپدید می شوند و هر از گاهی برمی گردند.

سیفلیس سوم با آسیب به سیستم عصبی، استخوان ها و اندام های داخلی مشخص می شود. این بیماری سال ها پس از عفونت در غیاب درمان مناسب برای بیماری رخ می دهد.

بنابراین، فرد مبتلا به سیفلیس ممکن است دوره های طولانی مدتی داشته باشد که در طی آن علائمی وجود نداشته باشد. خیلی به وضعیت سیستم ایمنی بدن بستگی دارد. گاهی اوقات با تماس با عفونت، بیماری ایجاد نمی شود، اما فرد ناقل عفونت (به اصطلاح ناقل بدون علامت) می شود.

در این شرایط، آزمایش خون RW تنها راه برای تشخیص وجود پاتوژن سیفلیس در بدن است. این تجزیه و تحلیل همچنین تعیین مدت زمان حمل سیفلیس را امکان پذیر می کند.

چه زمانی آزمایش خون RW ضروری است؟

آزمایش خون RW یک روش استاندارد برای تأیید عدم وجود پاتوژن سیفلیس در بدن است. برای همه افرادی که حرفه آنها تماس با مردم یا مواد غذایی را شامل می شود - پزشکان، متخصصان زیبایی، آرایشگران، آشپزها و غیره لازم است. آزمایش خون RW نیز یکی از روش های اجباری است. پس از ثبت نام و در سه ماهه سوم (در هفته سی ام) انجام می شود.

هنگامی که علائمی ظاهر می شوند که فرد را به احتمال عفونت سیفلیس مشکوک می کند، می توان آزمایش RW نیز تجویز کرد:

• بثورات روی پوست و غشاهای مخاطی با منشا ناشناخته؛
• بزرگ شدن غدد لنفاوی (عمدتاً اینگوینال)؛
• زخم روی غشای مخاطی و ترشحات از اندام تناسلی.

توصیه می شود در صورت داشتن تماس جنسی گاه به گاه تست RW انجام دهید. با این حال، باید در نظر داشت که تجزیه و تحلیل تنها 5-6 هفته پس از مقاربت نشان دهنده خواهد بود. قبل از آن، تجزیه و تحلیل ممکن است منفی باشد، حتی اگر عفونت رخ دهد.

چگونه برای RW خون اهدا کنیم؟

آزمایش خون RW باید با معده خالی انجام شود. 12 ساعت قبل از آزمایش، نباید سیگار بکشید، الکل مصرف کنید، دارو مصرف کنید، آب میوه، چای یا قهوه بنوشید. فقط می توانید آب بنوشید.

تفسیر نتایج آزمایش خون RW

نتیجه آزمایش خون RW ممکن است:

• منفی. این بدان معنی است که آنتی بادی برای عامل ایجاد کننده سیفلیس شناسایی نشده است. در بیشتر موارد، چنین نتیجه ای نشان می دهد که ترپونما پالیدوم در بدن وجود ندارد. با این حال، با سیفلیس اولیه و سوم، ممکن است مواردی وجود داشته باشد که نتایج آزمایش منفی باشد. بنابراین، برای اطمینان از اینکه ناقل بیماری نیستید، آزمایش باید چندین بار انجام شود.
• مشکوک (با علامت "+" مشخص شده است)؛
• ضعیف مثبت ("++")؛
• به شدت مثبت ("+++").

یک واکنش مشکوک و ضعیف مثبت نیز در غیاب عفونت سیفلیس ممکن است. بنابراین، در 1.5٪ از زنان باردار یک واکنش ضعیف ضعیف اشتباه تشخیص داده می شود. یک نتیجه RW مثبت کاذب را می توان پس از عبور و همچنین در سل، سرطان و هپاتیت ویروسی مشاهده کرد.

در صورت وجود نتیجه مثبت کاذب، آزمایش باید تکرار شود.

اگر نتیجه RW مثبت باشد چه باید کرد؟

اگر نتیجه RW مثبت با تجزیه و تحلیل مکرر به دست آید، وجود پاتوژن سیفلیس در بدن تایید شده در نظر گرفته می شود. در این مورد، لازم است که درمان فوری آغاز شود.

سیفلیس به خصوص در مراحل اولیه بسیار قابل درمان است. تداوم پاتوژن در بدن انتقال بیماری به مرحله فعال و ایجاد تظاهرات سیفلیس ثانویه و سوم را تهدید می کند. وجود Treponema pallidum در بدن یک زن باردار نه تنها سلامت او، بلکه سلامت کودک را نیز تهدید می کند: عفونت جنین، به عنوان یک قاعده، منجر به اختلالات جدی رشد می شود. مرگ نیز ممکن است.

تشخیص به موقع سیفلیس (با استفاده از آزمایشات ویژه) به پزشکان اجازه می دهد تا درمان را به موقع آغاز کنند و از ایجاد عوارض خطرناک این بیماری جلوگیری کنند.

آزمایش سیفلیس در دوران بارداری به جلوگیری از تولد کودکان مبتلا به سیفلیس مادرزادی کمک می کند. آزمایش سیفلیس در دوران بارداری به طور مفصل در مقاله توضیح داده شده است.

چرا برای من آزمایش سیفلیس تجویز شد؟

در اکثریت قریب به اتفاق موارد، پزشکان فرصتی برای به دست آوردن اطلاعات دقیق در مورد زندگی جنسی بیماران ندارند (بعضی از افراد جزئیات زندگی جنسی خود را پنهان می کنند یا خطر ابتلا به بیماری های مقاربتی را دست کم می گیرند). بنابراین، برای محافظت از افراد از عواقب احتمالی بی احتیاطی خود یا عدم آگاهی پزشکی، در برخی موارد پزشکان به اصطلاح آزمایش های غربالگری سیفلیس (یعنی آزمایش هایی که توسط تعداد زیادی از افراد انجام می شود) تجویز می کنند.

پزشک شما ممکن است آزمایش‌هایی را برای سیفلیس تجویز کند، حتی اگر علائم بیماری را نداشته باشید و مطمئن باشید که نمی‌توانید به آن مبتلا شده باشید.

نیاز به این آزمایش ها به این دلیل است که سفلیس گاهی از طریق تماس روزمره (نه از طریق تماس جنسی) منتقل می شود و به صورت نهفته (یعنی بدون علائم) بروز می کند.

به عنوان یک قاعده، معاینه غربالگری در شرایط زیر تجویز می شود:

1. هنگام درخواست شغل (کارکنان مراقبت های بهداشتی، کارکنان پذیرایی، پرسنل نظامی و غیره)
2. هنگام ثبت نام برای بارداری
3. در طول پذیرش در بیمارستان، در آماده سازی برای عملیات.
4. اهداکنندگان خون
5. افراد محبوس در اماکن محرومیت از آزادی.

پزشک شما همچنین ممکن است آزمایشاتی را برای سیفلیس تجویز کند:

1. هنگامی که علائم بیماری تشخیص داده می شود (معمولاً بثورات در ناحیه تناسلی).
2. پس از دریافت نتایج مثبت آزمایشات غربالگری سیفلیس.
3. اگر با فردی که مبتلا به سیفلیس تشخیص داده شده است تماس جنسی داشته اید.
4. کودکان تازه متولد شده ای که مادرشان مبتلا به سیفلیس است.

علاوه بر این، آزمایش‌های سیفلیس به‌طور دوره‌ای در طول درمان (برای اطمینان از مؤثر بودن درمان) و حتی پس از پایان دوره درمان برای نظارت بر بهبود انجام می‌شود.

برای تشخیص سیفلیس از چه آزمایشاتی استفاده می شود؟

متخصص پوست در تشخیص و درمان سیفلیس نقش دارد. برای تشخیص این بیماری می توان از آزمایش های زیر استفاده کرد:

بازرسیپوست، اندام های تناسلی خارجی و داخلی به منظور شناسایی علائم اصلی سیفلیس انجام می شود: شانکر، غدد لنفاوی متورم، بثورات پوستی و غیره (نگاه کنید به)

به منظور. واسه اینکه. برای اینکه تشخیص ترپونما پالیدوم، پزشکان اسمیر (یا خراشیدن) به دست آمده از زخم، غدد لنفاوی، مایع آمنیوتیک در زنان باردار و غیره را زیر میکروسکوپ بررسی می کنند.خون زیر میکروسکوپ بررسی نمی شود.

مهم: اگر ترپونما پالیدوم در آزمایشات شما زیر میکروسکوپ تشخیص داده شد، به این معنی است که شما قطعاً سیفلیس دارید. اما اگر آزمایشات نشان دهد که عامل ایجاد کننده سیفلیس شناسایی نشده است، نمی توانید کاملاً مطمئن باشید که سیفلیس وجود ندارد. برای اطمینان از اینکه بیمار نیستید، باید آزمایشات دیگری را که در زیر توضیح داده شده است انجام دهید.

PCR (واکنش زنجیره ای پلیمراز)روشی پیچیده و گران برای تشخیص سیفلیس است که تشخیص ترپونما پالیدوم DNA در خون یا سایر مواد آزمایشی (مایع آمنیوتیک، مایع مغزی نخاعی) را ممکن می‌سازد. اگر آزمایش PCR نتیجه منفی داد، به احتمال زیاد سیفلیس ندارید. با این حال، اگر نتیجه مثبت دریافت کردید (یعنی اگر PCR DNA ترپونما پالیدوم را در خون تشخیص داد)، هیچ تضمینی 100٪ وجود ندارد که بیمار هستید. این به این دلیل است که گاهی اوقات PCR نتایج مثبت کاذب می دهد (در صورت عدم وجود بیماری نتیجه مثبت می دهد). بنابراین، اگر PCR نتیجه مثبت داد، توصیه می شود علاوه بر این، سایر روش های معاینه سیفلیس (به عنوان مثال، واکنش ایمونوفلورسانس (RIF) و آزمایش هماگلوتیناسیون غیرفعال (RPHA)) را انجام دهید.

آزمایش سرولوژیک برای سیفلیس چیست؟

آنالیز سرولوژیک تشخیص پروتئین های خاصی (آنتی بادی) در خون است که در پاسخ به عفونت در بدن انسان تولید می شود. بر خلاف روش‌های تشخیصی قبلی، آزمایش‌های سرولوژیکی خود ترپونما پالیدوم را تشخیص نمی‌دهند، بلکه فقط آثار آن را در بدن تشخیص می‌دهند.

اگر آنتی بادی های ترپونما پالیدوم در خون شما شناسایی شود، این نشان می دهد که شما یا در حال حاضر به سیفلیس مبتلا شده اید یا قبلاً آن را داشته اید.

چه آزمایشاتی نشان می دهد که فرد مبتلا به سیفلیس است؟

تست های سرولوژیکی برای سیفلیس به 2 گروه بزرگ تقسیم می شوند: تست های غیر اختصاصی و اختصاصی. تفاوت اصلی این آزمایش ها در این است که آزمایش های غیراختصاصی تنها در صورتی نتیجه مثبت را نشان می دهند که فرد در حال حاضر سیفلیس داشته باشد و پس از درمان منفی شود، در حالی که تست های اختصاصی حتی پس از درمان بیماری مثبت می مانند.

به عبارت دیگر، نتیجه آزمایش غیراختصاصی منفی، تضمینی برای سلامت شماست.

چه آزمایشاتی برای سیفلیس غیر اختصاصی (غیر ترپونمال) است؟

آزمایش‌های غیر اختصاصی شامل واکنش ریز رسوبی (MR) و واکنش واسرمن (RW) است. از این آزمایشات برای غربالگری سیفلیس استفاده می شود. پس از درمان سیفلیس، این آزمایشات در 90 درصد افراد منفی می شود.

این تست ها چگونه کار می کنند:در نتیجه فعالیت حیاتی ترپونما پالیدوم (با سیفلیس)، سلول های بدن می میرند. در پاسخ به تخریب سلولی، سیستم ایمنی پروتئین های خاصی (آنتی بادی ها یا ایمونوگلوبولین ها) تولید می کند. آزمایش های غیر اختصاصی با هدف شناسایی این آنتی بادی ها و همچنین محاسبه غلظت آنها (تعیین تیتر آنتی بادی) انجام می شود.

ریزواکنش بارشی (MR)و مشابه آن در برخی کشورها: تست واکنش سریع (RPR، Reagins سریع پلاسما)و تست VDRL (آزمایشگاه تحقیقات بیماریهای مقاربتی)تست‌های غیر ترپونیمی هستند که برای غربالگری سیفلیس تجویز می‌شوند.

آنچه مورد بررسی قرار خواهد گرفت:

معمولا 4-5 هفته پس از عفونت.

اگر آزمایش نتیجه مثبت را نشان داد، احتمال ابتلا به سیفلیس وجود دارد. از آنجایی که این آزمایش ممکن است به طور کاذب نتایج مثبت بدهد، توصیه می‌شود با استفاده از آزمایش‌های ویژه‌ای که در زیر توضیح داده شده است، آزمایش‌های بیشتری انجام دهید. نتیجه منفی نشان دهنده عدم وجود سیفلیس یا مرحله اولیه بیماری (قبل از ظهور آنتی بادی در خون) است.

اگر آنتی بادی هایی در خون با تیتر 1:2 تا 1:320 یا بالاتر یافت شود، به این معنی است که شما به سیفلیس آلوده شده اید. با سیفلیس دیررس، تیتر آنتی بادی ممکن است پایین باشد (که به عنوان یک نتیجه مشکوک ارزیابی می شود).

نتایج MR مثبت کاذب تقریباً در 2-5٪ موارد رخ می دهد، در اینجا دلایل احتمالی آنها وجود دارد:

1. بیماری های سیستمیک بافت همبند (لوپوس اریتماتوز سیستمیک، اسکلرودرمی، آرتریت روماتوئید، درماتومیوزیت، واسکولیت و غیره)
2. بیماری های عفونی: هپاتیت ویروسی، مونونوکلئوز عفونی، سل، برخی از عفونت های روده و غیره.
3. بیماری های التهابی قلب (اندوکاردیت، میوکاردیت).
4. دیابت .
5. بارداری.
6. واکسیناسیون اخیر (واکسیناسیون).
7. استفاده از الکل، مواد مخدر و غیره.
8. قبلاً مبتلا به سیفلیس بوده و درمان شده است (در حدود 10٪ از افرادی که تحت درمان قرار گرفته اند، آزمایش MR ممکن است تا آخر عمر مثبت بماند).

دلایل نتایج منفی کاذب چه می تواند باشد:اگر خون حاوی مقدار زیادی آنتی بادی باشد، اگر آزمایش در مراحل اولیه بیماری قبل از ظهور آنتی‌بادی‌ها انجام شود، یا با سیفلیس دیررس، زمانی که آنتی‌بادی‌های کمی در خون باقی مانده باشد، ممکن است آزمایش به اشتباه نتیجه منفی نشان دهد.

واکنش واسرمن (RW, RW)یک آزمایش غیر ترپونمال است که برای غربالگری سیفلیس در کشورهای CIS استفاده می شود.

آنچه مورد بررسی قرار خواهد گرفت:خون (از انگشت یا ورید)، مایع مغزی نخاعی.

چه مدت پس از عفونت، آزمایش مثبت می شود؟معمولا 6-8 هفته پس از عفونت.

نحوه ارزیابی نتایج تجزیه و تحلیل:«-» یک واکنش منفی، «+» یا «++» یک واکنش ضعیف مثبت، «+++» یک واکنش مثبت، «++++» یک واکنش به شدت مثبت است. اگر واکنش Wasserman حداقل یک مثبت را نشان داد، باید آزمایشات اضافی برای سیفلیس انجام دهید. یک واکنش منفی تضمینی برای سلامت شما نیست.

نحوه ارزیابی تیتر آنتی بادی حاصل:تیتر آنتی بادی از 1:2 تا 1:800 نشان دهنده وجود سیفلیس است.

دلایل نتایج مثبت کاذب چه می تواند باشد:واکنش Wasserman می تواند به اشتباه نتیجه مثبتی به همان دلایلی مانند واکنش ریز رسوب (MR) بدهد، و همچنین اگر کمی قبل از اهدای خون برای تجزیه و تحلیل، الکل مصرف کرده باشید یا غذاهای چرب خورده باشید.

با توجه به تعداد زیاد نتایج اشتباه، واکنش واسرمن (RW, RW) کمتر و کمتر مورد استفاده قرار می گیرد و با روش های تشخیصی دیگر و قابل اعتمادتر جایگزین می شود.

تست های غیر اختصاصی (ریزواکنش رسوبی (MR) و واکنش واسرمن (RW, RW)) روش های خوبی برای تشخیص سیفلیس هستند. نتیجه آزمایش منفی به احتمال زیاد نشان می دهد که شما سالم هستید. اما در صورت حصول نتایج مثبت از این آزمایشات، معاینه تکمیلی با استفاده از تست های اختصاصی (ترپونمال) ضروری است.

چه آزمایشاتی برای سیفلیس اختصاصی (ترپونمال) است؟

تست‌های ترپونمال شامل آزمایش‌های زیر می‌شوند: واکنش ایمونوفلورسانس (RIF)، ایمونوبلات، واکنش آگلوتیناسیون غیرفعال (RPGA)، واکنش بی‌حرکتی پالیدوم پالیدوم (TPI)، سنجش ایمونوسوربنت مرتبط با آنزیم (ELISA).

آزمایش‌های اختصاصی برای افرادی که نتایج واکنش ریز رسوبی مثبت (MR) یا واکنش واسرمن (WR) دارند، تجویز می‌شود. تست های خاص مدت ها پس از درمان سیفلیس مثبت باقی می مانند.

این تست ها چگونه کار می کنند:هنگامی که پاتوژن های سیفلیس وارد بدن می شوند، سیستم ایمنی آنتی بادی هایی را برای مبارزه با ترپونما پالیدوم تولید می کند. این آنتی بادی ها بلافاصله پس از عفونت در خون ظاهر نمی شوند، بلکه تنها چند هفته بعد از آن ظاهر می شوند. در حدود پایان هفته دوم پس از عفونت، آنتی بادی های IgM در خون ظاهر می شوند. آنتی بادی های این دسته نشان دهنده عفونت اخیر با سیفلیس است، اما بدون درمان برای چندین ماه و حتی سال ها در خون باقی می مانند (در حالی که تعداد آنها به تدریج کاهش می یابد). 4-5 هفته پس از ابتلا به سیفلیس، آنتی بادی های یک کلاس دیگر، IgG، در خون شروع به شناسایی می کنند. آنتی بادی های این نوع سال ها (گاهی در طول زندگی) در خون باقی می مانند. آزمایش ترپونما می تواند وجود آنتی بادی (IgM و IgG) را در خون با هدف مبارزه با ترپونما پالیدوم تشخیص دهد.

واکنش ایمونوفلورسانس (RIF)یا آنتی بادی ترپونمال فلورسنت (FTA و نوع آن FTA-ABS)یک تست ترپونمال است که برای تایید تشخیص سیفلیس در مراحل اولیه (حتی قبل از ظاهر شدن اولین علائم) استفاده می شود.

آنچه مورد بررسی قرار خواهد گرفت:خون از رگ یا انگشت

چه مدت پس از عفونت، آزمایش مثبت می شود؟: معمولا بعد از 6-9 هفته.

نحوه ارزیابی نتایج تجزیه و تحلیل:نتایج تجزیه و تحلیل به صورت منفی یا مثبت (از یک تا چهار) ارائه می شود. اگر آزمایش علامت منفی را نشان داد، به این معنی است که هیچ آنتی بادی شناسایی نشده است و شما سالم هستید. وجود یک پلاس یا بیشتر نشان دهنده وجود سیفلیس است.

دلایل نتایج مثبت کاذب چه می تواند باشد:نتایج مثبت کاذب نادر است، اما خطا در افراد مبتلا به بیماری های بافت همبند (لوپوس اریتماتوز سیستمیک، درماتومیوزیت و غیره)، در زنان باردار و غیره امکان پذیر است.

واکنش آگلوتیناسیون غیرفعال (RPGA)، یا سنجش هماگلشن ترپونما پالیدوم (TPHA)آزمایش خاصی است که برای تایید تشخیص سیفلیس تقریبا در هر مرحله استفاده می شود.

چه چیزی در حال بررسی است؟: خون از رگ یا انگشت.

چه مدت پس از عفونت، آزمایش مثبت می شود؟معمولا در عرض 4 هفته

نحوه ارزیابی نتایج تجزیه و تحلیل:نتیجه مثبت RPGA نشان می دهد که شما سیفلیس دارید یا سالم هستید، اما در گذشته به این بیماری مبتلا بوده اید.

نحوه ارزیابی تیتر آنتی بادی حاصل:بسته به تیتر آنتی بادی، تقریباً می توان مدت زمان عفونت با سیفلیس را در نظر گرفت. بلافاصله پس از اولین ورود ترپونما به بدن، تیتر آنتی بادی معمولاً کمتر از 1:320 است. هر چه تیتر آنتی بادی بالاتر باشد، زمان بیشتری از عفونت گذشته است.

سنجش ایمونوسوربنت مرتبط با آنزیم (ELISA)، یا آنزیم ایمونواسی (EIA)، یا الایزا (Anzyme Linked Immuno Sorbent Assay)یک تست ترپونمال است که برای تایید تشخیص و تعیین مرحله سیفلیس استفاده می شود.

آنچه مورد بررسی قرار خواهد گرفت:خون از رگ یا انگشت

چه مدت پس از عفونت، آزمایش مثبت می شود؟در حال حاضر 3 هفته پس از عفونت.

نحوه ارزیابی نتایج تجزیه و تحلیل:نتیجه مثبت الایزا نشان می دهد که شما سیفلیس دارید یا قبلاً به این بیماری مبتلا بوده اید. این آزمایش ممکن است حتی پس از درمان نیز مثبت باقی بماند.

تعیین طول مدت عفونت سیفلیس با استفاده از الایزا:بسته به اینکه چه کلاس‌هایی از آنتی‌بادی‌ها (IgA، IgM، IgG) در خون یافت می‌شوند، می‌توانیم حدس بزنیم که عفونت چه مدت پیش بوده است.

			این یعنی چی
			عفونت اخیر کمتر از 2 هفته از ابتلا به سیفلیس می گذرد.
			عفونت اخیر کمتر از 4 هفته از ابتلا به سیفلیس می گذرد.
			بیش از 4 هفته از لحظه ابتلا به سیفلیس می گذرد.
			عفونت خیلی وقت پیش بود یا سیفلیس با موفقیت درمان شد.

واکنش بی حرکتی ترپونما پالیدوم (TPI)یک تست ترپونمال بسیار حساس است که تنها در موارد مشکوک بودن نتایج تست های سرولوژیکی دیگر استفاده می شود، در صورت مشکوک شدن به نتایج مثبت کاذب (در زنان باردار، افراد مبتلا به بیماری های بافت همبند و ...) RIBT تنها 12 هفته پس از عفونت مثبت می شود.

بلات ایمنی (Western Blot)- یک تست ترپونمال بسیار حساس که در تشخیص سیفلیس مادرزادی در نوزادان استفاده می شود. این آزمون زمانی استفاده می شود که سایر آزمون ها نتایج مشکوک به دست می دهند.

نتایج آزمایشات سرولوژیک برای سیفلیس به چه معناست؟

تشخیص سیفلیس هرگز بر اساس نتایج یک آزمایش انجام نمی شود، زیرا همیشه این احتمال وجود دارد که نتیجه اشتباه باشد. به منظور تشخیص دقیق، پزشکان نتایج چندین آزمایش را به طور همزمان ارزیابی می کنند. به طور معمول، این یک تست غیر اختصاصی و دو تست خاص است.

اغلب، 3 آزمایش سرولوژیکی در تشخیص سیفلیس استفاده می شود: واکنش میکرو رسوب (MR)، واکنش ایمونوفلورسانس (RIF) و واکنش هماگلوتیناسیون غیرفعال (RPHA). آزمایش‌های فوق اغلب نتایج متضادی را ارائه می‌دهند، بنابراین ما به معنای ترکیب‌های مختلف نتایج خواهیم بود:

		RPGA	این یعنی چی
			نتیجه مثبت کاذب واکنش ریز رسوبی (MR). سیفلیس تایید نشده است.
			سیفلیس در مراحل اولیه (سفلیس اولیه). همچنین ممکن است MR و RIF نتایج مثبت کاذب داده باشند.
			سیفلیس در هر مرحله یا سیفلیس اخیراً درمان شده است.
			سیفلیس در مراحل اولیه یا نتیجه RIF مثبت کاذب.
			سیفلیس طولانی مدت و درمان شده یا نتیجه مثبت کاذب RPGA.
			سیفلیس طولانی مدت و درمان شده یا سیفلیس دیررس.
			تشخیص سیفلیس تایید نشده است، یا مرحله اولیه توسعه سیفلیس قبل از ظاهر شدن آنتی بادی ها در خون است.

تشخیص سیفلیس: پاسخ به سوالات متداول

1. من هرگز علائم سیفلیس را نداشتم، اما آزمایشات نتایج مثبت را نشان داد. چه باید کرد؟

اول از همه، شما باید از پزشک خود دریابید که دقیقاً کدام آزمایشات نتیجه مثبت سیفلیس را نشان داده است. اگر این یکی از تست های غربالگری (واکنش ریز رسوب (MR) یا واکنش واسرمن (RW, RW)) باشد، ممکن است نتایج مثبت کاذب باشد. در این مورد، توصیه می شود که تحت آزمایش های ترپونمال برای سیفلیس (RIF، ELISA، RPGA) قرار بگیرید. اگر آنها نتیجه مثبت دادند، احتمالاً سیفلیس نهفته دارید که بدون علامت است. از شما خواسته می شود که تحت درمان استاندارد سیفلیس نهفته قرار بگیرید. (به درمان سیفلیس مراجعه کنید)

اگر تست های ترپونمال نتیجه منفی دادند، تست های غربالگری نادرست بودند. در این مورد، توصیه می شود با یک دکتر مشورت کنید که می تواند به تعیین علت نتایج مثبت کاذب کمک کند.

درک این نکته مهم است که تشخیص سیفلیس با نتیجه مثبت یک آزمایش انجام نمی شود. برای روشن شدن تشخیص، معاینه کامل لازم است که طرح آن توسط پزشک معالج شما ابلاغ خواهد شد.

2. آیا می توانم شریک زندگی خود را در صورت مثبت بودن تست سیفلیس آلوده کنم؟

اگر آزمایشات نشان دهد که شما به سیفلیس مبتلا هستید، می توانید شریک جنسی خود را آلوده کنید. اعتقاد بر این است که با یک تماس جنسی محافظت نشده با یک فرد مبتلا به سیفلیس، خطر عفونت حدود 30٪ است. با این حال، با فعالیت جنسی منظم این خطر کمی بیشتر است.

بنابراین، باید به شریک جنسی خود اطلاع دهید که ممکن است به سیفلیس مبتلا شده باشد و نیاز به آزمایش دارد.

درک این نکته مهم است که سیفلیس می تواند برای مدت طولانی به شکل نهفته رخ دهد و اگر شریک زندگی خود را در مورد خطر عفونت مطلع نکنید، ممکن است در صورت بروز عوارض، در صورت بروز عوارض، متوجه وجود این بیماری شود. دیر

3. چرا نتایج آزمایش من برای سیفلیس مثبت است، اما نتایج آزمایش همسرم منفی است؟

چند دلیل احتمالی وجود دارد:

1. شریک زندگی شما به سیفلیس مبتلا نشده است. خطر انتقال سیفلیس طی یک تماس جنسی محافظت نشده حدود 30 درصد است. با زندگی جنسی محافظت نشده منظم، این خطر 75-80٪ است. بنابراین، برخی از افراد ممکن است از این عفونت مصون باشند و حتی با تماس منظم با فرد مبتلا به سیفلیس، سالم بمانند.
2. شریک زندگی شما به سیفلیس مبتلا شده است، اما این اتفاق کمتر از 3 ماه پیش رخ داده است و بدن او هنوز زمان تولید آنتی بادی هایی که نشان دهنده وجود بیماری است، نداشته است.

بنابراین، اگر تشخیص تأیید شده سیفلیس دارید، اما آزمایش همسرتان منفی است، توصیه می‌شود چند ماه دیگر دوباره آزمایش شود یا یک دوره درمان پیشگیرانه را انجام دهید.

4. چه مدت پس از یک دوره درمانی می توانم دوباره آزمایش سیفلیس بگیرم؟

5. چه نتایج آزمایشی برای سیفلیس درمان کامل را تایید می کند و زمینه ای برای لغو ثبت نام است؟

برای نظارت بر درمان سیفلیس، از آزمایش‌های غیر ترپونمال استفاده می‌شود (که به شما امکان می‌دهد تیتر آنتی‌بادی‌ها را در خون تعیین کنید): واکنش ریز رسوبی (MR) یا واکنش واسرمن (RW، RW).

لغو ثبت نام منوط به دریافت 3 نتیجه آزمایش منفی است که در فاصله زمانی 3 ماه انجام می شود (یعنی این امکان وجود دارد تا 9 ماه پس از پایان دوره درمان).

6. چرا نتایج آزمایش پس از یک دوره کامل درمان سیفلیس مثبت می ماند؟

همه آزمایشات ترپونمال، به عنوان یک قاعده، پس از تکمیل دوره کامل درمان سیفلیس و بهبودی مثبت باقی می مانند. بنابراین، از این آزمایشات برای نظارت بر درمان سیفلیس استفاده نمی شود.

اگر در پایان دوره درمان، آزمایشات غیر ترپونمال (واکنش واسرمن (RW) و/یا واکنش ریز رسوبی (MR)) مثبت باقی بماند، لازم است مقدار (تیتر) آنتی بادی‌ها در خون تعیین شود. 12 ماه (هر 3 ماه یکبار برای تجزیه و تحلیل خون اهدا کنید). بر اساس تغییرات در تیتر آنتی بادی، تاکتیک های بیشتر تعیین می شود:

اگر تیتر آنتی بادی در طول سال 4 بار یا بیشتر کاهش یافته باشد، مشاهده برای 6 ماه دیگر ادامه می یابد. اگر کاهش تیتر ادامه یابد، مشاهده مجدد به مدت 6 ماه تمدید می شود. اگر 2 سال پس از پایان دوره درمان، نتایج آزمایش همچنان نتایج مشکوک یا ضعیف مثبت را نشان می دهد، آنگاه از سیفلیس مقاوم به سرم صحبت می کنند.

اگر در طول سال، تیتر آنتی بادی کمتر از 4 بار کاهش پیدا نکند، در این صورت از سیفلیس مقاوم به سرم نیز صحبت می کنند.

7. سیفلیس مقاوم به گوگرد چیست و چگونه درمان می شود؟

سیفلیس مقاوم به سرم وضعیتی است که در آن، پس از تکمیل یک دوره کامل درمان آنتی بیوتیکی، آزمایش‌های سیفلیس (عمدتاً واکنش ریز رسوب (MP)) مثبت باقی می‌مانند. 2 علت احتمالی برای مقاومت سرم به سیفلیس وجود دارد:

1. درمان کمکی نکرد و عامل ایجاد کننده سیفلیس هنوز در بدن است و تولید آنتی بادی ها را تحریک می کند. درمان سیفلیس ممکن است در موارد زیر بی اثر باشد: تشخیص دیرهنگام و شروع درمان سیفلیس، درمان نامناسب، وقفه در روند درمان، مقاومت ترپونما پالیدوم به آنتی بیوتیک ها.
2. این درمان کمک کرد، اما به دلیل اختلال در سیستم ایمنی، آنتی بادی‌ها علیه ترپونما پالیدوم همچنان تولید می‌شوند. دلایل چنین تخلفاتی هنوز مشخص نیست.

اگر مقاومت سرمی تشخیص داده شود، پزشک ابتدا سعی می کند بفهمد که آیا ترپونما پالیدوم هنوز در بدن وجود دارد یا خیر. برای انجام این کار، پزشک ممکن است آزمایش های اضافی را تجویز کند (به عنوان مثال، PCR، سنجش ایمونوسوربنت مرتبط با آنزیم (ELISA)). اگر معلوم شد که دوره اول درمان کمکی نکرده است و هنوز پاتوژن های سیفلیس در بدن وجود دارد، دوره دوم درمان (معمولا با آنتی بیوتیک های گروه پنی سیلین) برای شما تجویز می شود. اگر مقاومت سرم به دلیل اختلال در عملکرد سیستم ایمنی ایجاد شود، درمان اضافی با آنتی بیوتیک ها بی معنی است (زیرا در واقع سیفلیس قبلاً درمان شده است).

هدف از آزمایش خون برای سیفلیس، شناسایی آنتی بادی هایی است که بدن می تواند برای مبارزه با عامل ایجاد کننده آن، Treponema pallidum تولید کند.

آزمایش مثبت کاذب برای سیفلیس می تواند در مواردی رخ دهد که تولید آنتی ژن به دلایل دیگری رخ داده است.

چرا یک واکنش مثبت کاذب به سیفلیس رخ می دهد؟

سیفلیس مثبت کاذب در 10 درصد موارد تشخیص داده می شود.

از آنجایی که آزمایش سیفلیس نه تنها زمانی که بیمار شکایت دارد، تجویز می شود، بلکه در طول معاینه پزشکی، قبل از اشتغال، در دوران بارداری، قبل از بستری شدن در بیمارستان، درصد بالایی از عفونت در افرادی وجود دارد که حتی به وجود چنین بیماری مشکوک نبودند. .

برای حذف خطاها، لازم است از قابلیت اطمینان نتایج به دست آمده اطمینان حاصل شود.

نتایج مثبت برای سیفلیس به دو گروه حاد و مزمن تقسیم می شوند. یک نتیجه مثبت کاذب حاد در عرض 6 ماه پس از آزمایش منظم رخ می دهد.

• اختلالات عفونی حاد؛
• صدمات؛
• هر گونه واکسیناسیون 1-7 روز قبل از گرفتن نمونه؛
• مسمومیت حاد

در صورت وجود هر یک از عوامل در بدن، فرآیند تولید آنتی بادی فعال می شود که در نتایج آزمایش منعکس می شود.

در صورت وجود مشکلات مزمن، آزمایش ممکن است نتایج اشتباه را برای 6 ماه یا بیشتر نشان دهد.

• اختلالات بافت همبند؛
• هر نوع سل؛
• اختلالات مزمن کبدی؛
• HIV، هپاتیت B، C، D و سایر بیماری های ویروسی؛
• فرآیندهای خود ایمنی در بدن

نتیجه به دلیل تولید سیستماتیک آنتی بادی های غیر اختصاصی در پاسخ به یکی از اختلالات ذکر شده اشتباه می شود.

در صورت تشخیص سیفلیس کاذب چه باید کرد؟

برای تعیین اینکه آیا آزمایش سیفلیس ممکن است اشتباه باشد، باید وجود سایر عوامل در بروز بیماری و احتمال عفونت را ارزیابی کنید.

ترپونما پالیدوم یک پاتوژن است که از طریق غشاهای مخاطی اندام تناسلی، دهان و رکتوم در تماس با فرد آلوده از طریق جنسی منتقل می شود. انتقال از مادر آلوده به فرزندش نیز امکان پذیر است.

دوره کمون که در طی آن بیماری خود را احساس نمی کند 2-6 هفته است. پس از این، زخم های سیفلیس با پایه متراکم در محل های عفونت احتمالی تشکیل می شود.

بعد از 1-2 هفته، غدد لنفاوی نزدیک به محل ضایعه بزرگ شده و دردناک می شوند.

هنگام تشخیص سیفلیس مثبت کاذب، باید به یک مرکز پزشکی مراجعه کنید. در عین حال از تمام داروهایی که در آستانه آزمایش مصرف کرده اید، بیماری های مزمن و حاد اطلاع دهید.

اگر رابطه جنسی محافظت نشده با شریک جنسی آزمایش نشده داشته اید یا اولین علائم بیماری را کشف کرده اید، باید به پزشک خود در مورد آن اطلاع دهید.

پس از جمع آوری یک خاطره و انجام معاینه، پزشک مجموعه ای از آزمایشات را برای شما تجویز می کند که به شما امکان می دهد نتیجه دقیق را با خطای کمتر از 1٪ تعیین کنید.

انواع آزمایش برای سیفلیس

دو نوع تست وجود دارد: غیر ترپونمال و ترپونمال. گزینه اول شامل استفاده از آنالوگ های مصنوعی Treponema pallidum است؛ در مورد دوم از ترپونم های واقعی استفاده می شود.

روش های غیر ترپونمال

چنین تکنیک هایی گسترده هستند و اغلب در معاینات پزشکی معمول استفاده می شوند.

مزیت آن هزینه کم، نتایج سریع و توانایی انجام تحقیقات با استفاده از تجهیزات استاندارد آزمایشگاهی است.

برای انجام آن از بیمار خون گرفته می شود و در موارد کمتر مایع مغزی نخاعی گرفته می شود. خون را می توان از انگشت یا ورید گرفت. خطا در انجام چنین مطالعه ای می تواند تا 7 درصد باشد.

ریزواکنش بارشی (MR یا RMP)

ممکن است شامل دو نوع آزمایش سیفلیس RPR و VDRL باشد. در نتیجه تجزیه سلولی تحت تأثیر ترپونما، آنتی بادی های ضد چربی تشکیل می شوند.

لیپیدها می توانند تحت تأثیر سایر اختلالات از بین بروند، بنابراین میزان خطا هنگام انجام VDRL و RPR 1-3٪ است.

تست های ترپونمال

چنین مطالعاتی در همه کلینیک ها انجام نمی شود و نیاز به تجهیزات گران قیمت دارد.

بنابراین در مواقعی که بر اساس نتایج آزمایشات غیر ترپونمال مشکوک به وجود بیماری باشد از آنها استفاده می شود. خطای چنین مطالعاتی کمتر از 1 درصد است.

تپه دریایی

به شما امکان می دهد آنتی ژن ها و آنتی بادی ها را تعیین کنید. برای تعیین نتیجه، بیمار از انگشت یا رگ خون اهدا می کند. در نتیجه، آزمایش به تعیین مرحله بیماری نیز کمک می کند.

RPGA

آزمایش RPGA برای سیفلیس به شما امکان می دهد درصد چسبندگی گلبول های قرمز را تعیین کنید. نتیجه دقیق واکنش هماگلوتیناسیون غیرفعال را می توان در روز 28 پس از عفونت به دست آورد.

الایزا

ایمونواسی آنزیمی وجود و مرحله بیماری را بر اساس سطح ایمونوگلوبولین های انواع مختلف تعیین می کند.

ELISA سیفلیس مثبت به شما امکان می دهد انواع ایمونوگلوبولین هایی را که پس از عفونت به مدت 14 روز، 14-28 روز، بیش از 28 روز تشکیل می شوند، تعیین کنید.

PCR

دقیق ترین آزمایش برای تشخیص DNA بیماری زا. در موارد نادری استفاده می شود، زیرا به معرف های پیچیده نیاز دارد.

احتمال خطای تست های RIF، RPGA، ELISA کمتر از 1 درصد است. با PCR، خطا می تواند 0-1٪ باشد.

نتیجه مثبت برای سیفلیس در زنان باردار

در زنان باردار، در 1.5٪ موارد هنگام انجام آزمایشات غیر ترپونمال نتیجه اشتباه مشاهده می شود. تجزیه و تحلیل این نوع بیماری در طول بارداری اجباری است.

اولین آزمایش برای سیفلیس در هفته 12، سپس در 30 هفته و قبل از تولد انجام می شود. نتیجه ممکن است به دلیل تغییرات طبیعی در بدن، و به ویژه، ایمنی برای محافظت از جنین در حال رشد، نادرست باشد.

بنابراین، در دوران بارداری، ممکن است یک آزمایش تکراری تجویز شود، حتی اگر اولین نتایج منفی باشد، اگر یک عامل خطر وجود داشته باشد، اغلب تجویز می شود.

همچنین ممکن است آزمایش ترپونمال تجویز شود، زیرا در صورت تایید تشخیص، تأثیر بیماری بر بدن کودک مخرب تر از درمان آنتی بیوتیکی است.

تست مثبت ضعیف

اگر فرم نتیجه ای که دریافت می کنید حاوی 1-2 پلاس باشد، ممکن است وجود مقدار کمی آنتی بادی را نشان دهد. این نتایج می تواند در چندین مورد رخ دهد:

• دوره کمون ناتمام؛
• فرم دیررس، پس از 2-4 سال؛
• آنتی بادی های باقی مانده پس از درمان بیماری.

در این صورت پس از 2 هفته نیاز به بررسی مجدد است.

نحوه آماده سازی مناسب برای آزمون

اگر آزمایش اشتباهی برای سیفلیس انجام شده باشد، یک آزمایش مجدد به شما داده خواهد شد. برای اینکه نتایج آن تا حد امکان دقیق باشد، باید به درستی آماده شود.

• قبل از تجزیه و تحلیل، شما مجاز به نوشیدن آب هستید، خوردن ممنوع است.
• 1 ساعت قبل از 24 ساعت الکل و سیگار را ترک کنید.
• اگر از ورید خون اهدا می کنید، قبل از انجام این کار، 10 دقیقه استراحت کنید.
• اگر بیماری های عفونی بدتر شده باشد، قاعدگی رخ دهد یا بیمار روز قبل در معرض اشعه ایکس قرار گرفته باشد، آزمایش خون برای سیفلیس انجام نمی شود.

همچنین تعدادی دارو در لیست موارد منع مصرف وجود دارد، بنابراین اگر تحت درمان هستید، داروهایی را که مصرف می کنید به پزشک خود اطلاع دهید.

اگر بیماری تایید شود

اگر پس از انجام چندین بررسی، از جمله تست های ترپونمال، نتیجه مثبت باشد، ارزش انجام تعدادی از اقدامات را دارد:

• شریک جنسی خود را در این مورد مطلع کنید، لازم است که او نیز تحت معاینه قرار گیرد.
• بستگان نزدیک باید تحت معاینه قرار گیرند.
• انجام درمان پیشگیرانه عزیزان ضروری است.
• در طول کل دوره درمان، صدور گواهی مرخصی استعلاجی و اجتناب از تماس نزدیک با افراد دیگر برای جلوگیری از انتقال عفونت ضروری است.
• در پایان درمان، گواهی صادر می شود که باید به پرونده پزشکی پیوست شود و هنگام انجام آزمایش های آنتی بادی ارائه شود تا تشخیص دهندگان در مورد ظاهر آنتی ژن ها در نتایج سؤالی نداشته باشند.

هنگام تشخیص، اطلاعات محرمانه است. در هنگام مرخصی استعلاجی فاش نمی شود؛ در تمام اسناد صادر شده توسط بیمارستان، نام بیماری رمزگذاری شده است؛ افرادی که ارتباط نزدیک با بیمار ندارند از این تشخیص مطلع نمی شوند.

پس از درمان، بیمار کاملاً ایمن است؛ ابتلا به سیفلیس در گذشته نمی تواند دلیلی بر محرومیت از اشتغال یا اعمال سایر حقوق بشر باشد.

اگر تشخیص در مراحل اولیه تایید شود، احتمال درمان کامل 100٪ است. ترپونما پالیدوم یکی از معدود مواردی است که طی سالیان متمادی بیماران را با پنی سیلین درمان کرده است که در برابر آن محافظتی ایجاد نکرده است.

بنابراین، بیماران با داروهای مبتنی بر مشتقات پنی سیلین درمان می شوند. در صورت بروز شکل اولیه بیماری، تشخیص و درمان تمام شرکای جنسی که فرد مبتلا در طی 3 ماه داشته است ضروری است.

سیفلیس پس از درمان در مرحله اولیه عوارضی بر جای نمی گذارد. این بیماری در صورت مزمن بودن یا وجود عفونت در رحم می تواند منجر به ناتوانی شود.