એન્ડોમેટ્રાયલ પેથોલોજી નક્કી કરવા માટે સૌથી સચોટ પદ્ધતિ શું છે? અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પર એન્ડોમેટ્રીયમમાં સામાન્ય અને રોગવિજ્ઞાનવિષયક ફેરફારો

12884 0

પ્રસારના તબક્કાના પ્રથમ ભાગમાં (ચક્રના 7મા દિવસ સુધી) હિસ્ટરોસ્કોપી દરમિયાન, એન્ડોમેટ્રીયમ નિસ્તેજ, પાતળું, નાના હેમરેજ સાથે અને બિન-નકારેલ એન્ડોમેટ્રીયમના એક નિસ્તેજ ગુલાબી વિસ્તારો સાથે. મોં ફેલોપીઅન નળીઓસારી રીતે ઓળખી શકાય તેવું.

પ્રસારના તબક્કાના બીજા ભાગમાં (ચક્રના 9મા દિવસથી), એન્ડોમેટ્રીયમ નિસ્તેજ છે ગુલાબી રંગ, જાડું, જહાજો ઉચ્ચારવામાં આવતા નથી. પાછળથી, ચોક્કસ વિસ્તારોમાં જાડા રેખાંશ અથવા ટ્રાંસવર્સ ફોલ્ડ્સને અલગ પાડવામાં આવે છે.

સ્ત્રાવના તબક્કામાં, એન્ડોમેટ્રીયમ પીળો રંગ, જાડું. ગર્ભાશયના શરીરના ઉપલા ત્રીજા ભાગમાં ખાસ કરીને સારી રીતે વ્યક્ત કરાયેલા ફોલ્ડ્સને ઓળખવામાં આવે છે. માસિક સ્રાવના 2-3 દિવસ પહેલા, એન્ડોમેટ્રીયમ ઘેરા જાંબલી અસ્વીકારના વિસ્તારો સાથે લાલ હોય છે. ફેલોપિયન ટ્યુબના ખુલ્લા ભાગ એન્ડોમેટ્રીયમના ફોલ્ડ્સ દ્વારા છુપાવી શકાય છે.

માસિક સ્રાવ દરમિયાન પ્રથમ 2-3 દિવસ, ગર્ભાશયની પોલાણ એન્ડોમેટ્રીયમના અસ્વીકારિત સ્તરોથી ભરેલી હોય છે: ઉપલા ત્રીજા ભાગમાં તે ઘેરા જાંબલી રંગનો હોય છે, નીચલા અને મધ્ય ત્રીજા ભાગમાં તે આછા ગુલાબી હોય છે.

પોસ્ટમેનોપોઝલ સમયગાળા દરમિયાન, હિસ્ટરોસ્કોપી એન્ડોમેટ્રાયલ એટ્રોફીનું ચિત્ર દર્શાવે છે. આ કિસ્સામાં, એન્ડોમેટ્રીયમ પાતળું છે અને નિસ્તેજ રંગ ધરાવે છે.

કોલપોસ્કોપી દરમિયાન, સર્વિક્સની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન સરળ, ચળકતી અને ગુલાબી હોય છે.

પોસ્ટમેનોપોઝલ સ્ત્રીઓમાં, ઉપકલાનું પાતળું થવું સામાન્ય રીતે શોધી કાઢવામાં આવે છે, જેના દ્વારા જહાજો દેખાય છે.

લેપ્રોસ્કોપી દરમિયાન, અપરિવર્તિત ગર્ભાશય ચળકતા પેરીટોનિયમથી ઢંકાયેલું હોય છે, તેની એક સરળ સપાટી હોય છે અને રેખાંશ સમતલની તુલનામાં સપ્રમાણતા સાથે લાક્ષણિક આકાર હોય છે.

હિસ્ટરોસાલ્પિંગોગ્રાફી સાથે, ગર્ભાશય પોલાણની છાયા ત્રિકોણનો આકાર ધરાવે છે જેમાં સહેજ અંતર્મુખ બાજુઓ અને સ્પષ્ટ, રૂપરેખા પણ હોય છે. ત્રિકોણનો આધાર ઉપર તરફ છે અને ટોચનો ચહેરો નીચે છે.

ઉપલા ખૂણાઓ ફેલોપિયન ટ્યુબના ઉદઘાટનને અનુરૂપ છે, નીચલા ખૂણા સર્વાઇકલ કેનાલના આંતરિક ઉદઘાટનને અનુરૂપ છે. ગર્ભાશયની પોલાણ 4 થી 6 મિલી કોન્ટ્રાસ્ટ પ્રવાહી ધરાવે છે.

અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી સાથે, સામાન્ય ગર્ભાશયના રૂપરેખા સ્પષ્ટ અને સમાન, અંડાકાર અથવા પિઅર-આકારના હોય છે. એન્ડોમેટ્રીયમની ઇકો ડેન્સિટી માયોમેટ્રીયમની ઇકો ડેન્સિટી કરતા વધારે છે, જે તબક્કાના આધારે બદલાતી નથી. માસિક ચક્ર. ઘણા બિંદુઓ અને રેખીય ઇકો સિગ્નલોને કારણે અપરિવર્તિત માયોમેટ્રીયમનું ઇકોસ્ટ્રક્ચર બારીક વિખેરાયેલું છે.

એન્ડોમેટ્રીયમને ઇકો-પોઝિટિવ રચના તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે જે રેખીય (માસિક રક્તસ્રાવના અંત પછી), અંડાકાર અથવા ડ્રોપ-આકારની હોય છે. માસિક ચક્રના અંત પછી તરત જ, એન્ડોમેટ્રીયમ 1-2 મીમી જાડા ઇકો-પોઝિટિવ સ્ટ્રીપના સ્વરૂપમાં શોધી શકાય છે.

ચક્રના 8-10 દિવસે (પ્રસારના તબક્કાના મધ્યભાગમાં), એન્ડોમેટ્રીયમ કંઈક અંશે જાડું થાય છે, સરેરાશ 8 મીમી (5 થી 10 મીમી સુધી). ઇકો માળખું અગાઉના સમયગાળાની તુલનામાં વર્ચ્યુઅલ રીતે યથાવત રહે છે.

અંતમાં પ્રસારના તબક્કામાં (11-14 દિવસ), વધુ જાડું થવા ઉપરાંત, સરેરાશ 11 મીમી (7 થી 14 મીમી સુધી), એન્ડોમેટ્રીયમની ઇકોજેનિસિટી સહેજ વધવા લાગે છે અને સરેરાશની નજીક બની જાય છે.

પ્રારંભિક સ્ત્રાવના તબક્કામાં (દિવસો 15-18), એન્ડોમેટ્રાયલ વૃદ્ધિનો દર ઘટે છે, તે 12 મીમીની જાડાઈ સુધી પહોંચે છે. એન્ડોમેટ્રીયમની ઇકોજેનિસિટી પરિઘથી કેન્દ્ર સુધી સતત વધતી જાય છે, જેના પરિણામે હાઇપોઇકોઇક કેન્દ્રીય ટુકડો ટિયરડ્રોપ આકાર લે છે ( પહોળો ભાગગર્ભાશયના ફંડસના ક્ષેત્રમાં તે સર્વિક્સ તરફ સંકુચિત થાય છે). આ તબક્કા દરમિયાન, કેન્દ્રમાં હાયપરેકૉઇક રેખા હવે સ્પષ્ટપણે દેખાતી નથી.

મધ્ય-સ્ત્રાવના તબક્કામાં (દિવસો 19-23), એન્ડોમેટ્રીયમ તેની મહત્તમ જાડાઈ સુધી પહોંચે છે - સરેરાશ 14 મીમી (12 થી 18 મીમી સુધી). એન્ડોમેટ્રીયમની ઇકોજેનિસિટી વધુ વધે છે; કેન્દ્રમાં હાયપરેકૉઇક લાઇન સ્પષ્ટપણે વિઝ્યુઅલાઈઝ થતી નથી.

ચક્રના 24-27 દિવસે (અંતમાં સ્ત્રાવ), એન્ડોમેટ્રીયમની જાડાઈ થોડી ઓછી થાય છે - સરેરાશ 12 મીમી (10 થી 17 મીમી સુધી). આ સમયગાળાની વિશેષતા એ છે કે એન્ડોમેટ્રીયમની તેની વિજાતીય આંતરિક ઇકોસ્ટ્રક્ચર સાથે સંયોજનમાં ઉચ્ચ ઇકોજેનિસિટી, જેના કારણે બંધ રેખા વિઝ્યુઅલાઈઝ થવાનું બંધ કરે છે.

માસિક સ્રાવ દરમિયાન, ગર્ભાશયની પોલાણમાં પાતળી હાઇપરેકૉઇક સ્ટ્રાઇપ અથવા હાઇપરેકૉઇક ઇકોસ્ટ્રક્ચર્સ (લોહીના ગંઠાવાનું) જોવા મળે છે. કેટલીકવાર ઇકો-નેગેટિવ સામગ્રીને લીધે પોલાણ સહેજ વિસ્તરેલ દેખાય છે.

પોસ્ટમેનોપોઝમાં ગર્ભાશયની પોલાણ એ પાતળી હાયપરેકૉઇક લાઇનના સ્વરૂપમાં એમ-ઇકો છે, જે સામાન્ય રીતે 1-2 મીમી (4-5 મીમીથી વધુ નહીં) જાડા હોય છે.

જ્યારે ચક્રના પહેલા ભાગમાં ન્યુક્લિયર મેગ્નેટિક ટોમોગ્રાફી (NMT) કરવામાં આવે છે, ત્યારે મધ્ય સગીટલ વિભાગ પરના એન્ડોમેટ્રીયમને પાતળી રેખા (3 મીમી સુધી) તરીકે નિર્ધારિત કરવામાં આવે છે, માયોમેટ્રીયમ સરળ રૂપરેખા સાથે એક સમાન રચના જેવું લાગે છે.

ચક્રના બીજા ભાગમાં, એન્ડોમેટ્રીયમને 7 મીમીની સરેરાશ જાડાઈ સાથે એકદમ સજાતીય રચના તરીકે જોવામાં આવે છે, જે માયોમેટ્રીયમ કરતાં વધુ તીવ્ર હોય છે.

પોસ્ટમેનોપોઝલ સમયગાળામાં, ટોમોગ્રામ ગર્ભાશયના જથ્થામાં ઘટાડો દર્શાવે છે જેમાં માયોમેટ્રીયમની છબીની તીવ્રતામાં ઘટાડો થાય છે, જ્યારે એન્ડોમેટ્રીયમ, એક નિયમ તરીકે, વિઝ્યુઅલાઈઝ્ડ નથી.

સર્વિક્સને ટોમોગ્રામ પર સ્પષ્ટ સાથે બિન-તીવ્ર નળાકાર ઝોન તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે. સરળ સમોચ્ચ, જેનું બંધારણ અને પોલાણ ગર્ભાશયના શરીરને અનુરૂપ છે. અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી સામાન્ય રીતે સર્વાઇકલ કેનાલની કલ્પના કરતી નથી.

વી.એન. સેરોવ, આઈ.એન. ઝવેનિગોરોડસ્કી

ડ્યુહોમ, સી. મોલર, એસ. રાયડબજર્ગ, ઇ.એસ. હેન્સેન, જી. ઓર્ટોફ્ટ

P.G.Leone, D.Timmerman, T.Bourne, L.Valentin, E.Epstein, S.R.Goldstein, H.Marret, A.K.Parsons, B.Gull, O.Istre, W.Sepulveda, E.Ferrazzi, T.Van den Bosch

ટ્રાન્સવાજિનલ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષાતે છે મહાન મહત્વપોસ્ટમેનોપોઝલ રક્તસ્રાવ સાથે સ્ત્રીઓમાં એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરના નિદાનમાં. એન્ડોમેટ્રાયલ જાડાઈ ≤ 4 મીમી ટ્રાંસવાજીનલ સ્કેનીંગ દ્વારા માપવામાં આવતી સ્ત્રીઓમાં એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર થવાનું જોખમ ઓછું હોય છે (100 માંથી 1 કેસ) જો તેઓ હોર્મોન રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી ન લે. હોર્મોન ઉપચાર, 1000 માં 1 જો તેઓ ઉપચાર લેતા હોય તો). પોસ્ટમેનોપોઝલ રક્તસ્રાવ અને એન્ડોમેટ્રાયલ જાડાઈ ≥ 5 મીમી ધરાવતી સ્ત્રીઓ ઉચ્ચ જોખમએન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર (4માંથી 1 કેસ), તેથી તેના માટે ઉચ્ચ ગુણવત્તાની ઇન્ટ્રાઉટેરિન સ્ક્રેપિંગ મેળવવી જરૂરી છે. હિસ્ટોલોજીકલ વિશ્લેષણ. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ વ્યક્તિગત જોખમ વિશે માહિતી પ્રદાન કરી શકે છે જીવલેણ નિયોપ્લાઝમરક્તસ્રાવ અને એન્ડોમેટ્રાયલ જાડાઈ ≥ 5 મીમી સાથે પોસ્ટમેનોપોઝલ સ્ત્રીઓમાં.

અમારા અભ્યાસમાં પોસ્ટમેનોપોઝલ રક્તસ્રાવ અને એન્ડોમેટ્રાયલ જાડાઈ ≥ 5 મીમી, ટ્રાન્સવાજિનલ પ્રોબ દ્વારા માપવામાં આવેલી સ્ત્રીઓનો સમાવેશ થાય છે. આ અભ્યાસ નવેમ્બર 2010 અને ફેબ્રુઆરી 2012 ની વચ્ચે ડેનમાર્કના આરહુસની યુનિવર્સિટી હોસ્પિટલમાં કરવામાં આવ્યો હતો. તમામ મહિલાઓએ ટ્રાન્સવાજિનલ સ્કેનિંગ (TVS) અને જેલ ઇન્ફ્યુઝન સોનોગ્રાફી (GIS) કરાવ્યું હતું, અને તમામનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે રિસેક્ટોસ્કોપિક બાયોપ્સી અને વધારાના ક્યુરેટેજ સાથે હિસ્ટરોસ્કોપી માટે સુનિશ્ચિત કરવામાં આવ્યું હતું. ઇન્ટ્રાઉટેરિન પેથોલોજીઓ (કોષ્ટક 1).

કોષ્ટક 1. અભ્યાસ માટે દર્દી પસંદગી યોજના.

ટ્રાન્સવાજિનલ સ્કેન (TVS)

TVS સ્કેનીંગ પ્રોટોકોલ અનુસાર એન્ડોવાજીનલ સેન્સર (6-12 MHz) થી સજ્જ Voluson E8 નિષ્ણાત પર કરવામાં આવ્યું હતું. ડોપ્લર પરિમાણો અગાઉથી સેટ કરવામાં આવ્યા હતા, પ્રમાણિત (આવર્તન 6 મેગાહર્ટઝ, ડોપ્લર પાવર ગેઇન 50, ડાયનેમિક રેન્જ 10 ડીબી; દ્રઢતા 2, નકશા રંગ 1, ફિલ્ટર 3).

TVS સ્કેનમાં નીચેના પરિમાણોનું વિઝ્યુઅલ મૂલ્યાંકન શામેલ છે, જે નિર્ધારિત છે આંતરરાષ્ટ્રીય જૂથએન્ડોમેટ્રાયલ ટ્યુમર એનાલિસિસ (IETA): એન્ડોમેટ્રાયલ જાડાઈ, તેની ઇકોજેનિસિટી (હાયપર-, હાઇપો- અને આઇસોકોઇક, હોમો/વિજાતીય), સિસ્ટીક ઘટક (હા/ના), જો હાજર હોય, તો સરળ અથવા અસમાન મર્યાદાઓ, એન્ડોમેટ્રાયલ સીમાઓ (સરળ અથવા અસમાન) , હોમો-/વિજાતીય), બંધ રેખા (હા/ના), વિક્ષેપિત (હા/ના)).

પાવર ડોપ્લર વિશ્લેષણમાં નીચેના પરિમાણોનું વિઝ્યુઅલ મૂલ્યાંકન શામેલ છે: જહાજો (હાજર (હા / ના), પ્રભાવશાળી જહાજની હાજરી (હા / ના), જો કોઈ પ્રભાવશાળી જહાજ હોય, તો સિંગલ (હા / ના) અથવા ડબલ (હા) / ના), મૂળ (ફોકલ / મલ્ટિફોકલ) બહુવિધ જહાજો (હા / ના); શાખાઓ (હા / ના), જો ત્યાં શાખાઓ હોય, તો પછી ઓર્ડર કરેલ / અવ્યવસ્થિત, જહાજોની ગોળાકાર દિશા (હા / ના). અમે વ્યક્તિલક્ષી રીતે મૂલ્યાંકન કર્યું: મોટા જહાજો (હા/ના), રંગ ડોપ્લર (હા/ના), વેસ્ક્યુલર ઘનતા (હા/ના).

જેલ ઇન્ફ્યુઝન સોનોગ્રાફી (GIS)

TVS પછી GIS હાથ ધરવામાં આવ્યું હતું. અમે Instillagel® (E.Tjellesen A/S, Lynge, Denmark) ધરાવતી 10 મિલી સિરીંજથી સજ્જ નાના લવચીક જંતુરહિત કેથેટરનો ઉપયોગ કર્યો જે ગર્ભાશયની પોલાણમાં દાખલ કરવામાં આવ્યો હતો. અવરોધિત સર્વિક્સવાળા દર્દીઓમાં, અમે નાના હેગર ડિલેટરનો ઉપયોગ કર્યો. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ નિયંત્રણ હેઠળ ગર્ભાશયની પોલાણમાં જેલ દાખલ કરવામાં આવી હતી.

પછી ગર્ભાશયની પોલાણને ધનુની અને ટ્રાંસવર્સ પ્લેનમાં સ્કેન કરવામાં આવી હતી, જે પરંપરાગત TVS માટે સમાન પરિમાણોનું મૂલ્યાંકન કરે છે. નીચેનાનું પણ મૂલ્યાંકન કરવામાં આવ્યું હતું: રચનાની હાજરી, તેનું સ્થાન અને એન્ડોમેટ્રાયલ નુકસાનની ટકાવારી (એટલે ​​​​કે, ≤ 25% સપાટીને નુકસાન થયું છે) (હા/ના); સ્થાનિક નુકસાનની સપાટીની રચના (સમાન / અસમાન); એન્ડોમેટ્રીયમની સામાન્ય સપાટીની રચના (સરળ, પોલીપોઇડ, અસમાન).

હિસ્ટરોસ્કોપી

સ્થાનિક અથવા ઉપયોગ કરીને તમામ દર્દીઓમાં આઉટપેશન્ટ હિસ્ટરોસ્કોપી કરવામાં આવી હતી સામાન્ય એનેસ્થેસિયા. 112 દર્દીઓમાં, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા પછી તરત જ હિસ્ટરોસ્કોપી કરવામાં આવી હતી, અન્ય દર્દીઓમાં અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા પછી 3 અઠવાડિયાની અંદર આગામી મુલાકાતમાં. હિસ્ટરોસ્કોપી દરમિયાન, ગર્ભાશયની પોલાણમાંથી તમામ પેશીઓને દૂર કરવાનો પ્રયાસ કરવામાં આવ્યો હતો. એક દર્દી પાસેથી ત્રણથી પાંચ એન્ડોમેટ્રાયલ સેમ્પલ લેવામાં આવ્યા હતા.

સ્કોરિંગ સિસ્ટમનો ઉપયોગ કરીને એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર થવાના જોખમની ગણતરી

(એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર સ્કોરનું જોખમ (REC સ્કોર))

અમારા વિશ્લેષણના આધારે, અમે એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર (ફિગ. 1) માટે જોખમ સ્કોરિંગ સિસ્ટમ વિકસાવી છે. સ્કોરિંગ સિસ્ટમમાં બોડી માસ ઈન્ડેક્સ (≥30 = 1 પોઈન્ટ), એન્ડોમેટ્રાયલ જાડાઈ (≥10mm = 1 પોઈન્ટ), (≥15mm = 1 પોઈન્ટ), વેસ્ક્યુલરાઈઝેશનની હાજરી, પ્રબળ જહાજ (હાલ = 1 પોઈન્ટ), બહુવિધ જહાજો (હાલના) નો સમાવેશ થાય છે. = 1 પોઈન્ટ), મોટા જહાજો (હાલ = 1 પોઈન્ટ) અને ગાઢ જહાજો (હાલ = 1 પોઈન્ટ), અવ્યવસ્થિત એન્ડોમીયોટ્રીયલ ઝોન (હાલ = 1 પોઈન્ટ) અને જીઆઈએસ પર અસમાન એન્ડોમેટ્રાયલ સપાટી (હાલ = 1 પોઈન્ટ). આ મૂલ્યો ઉમેરવાથી એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર રિસ્ક સ્કોર બને છે. TVS માટે સ્કોર 3 અથવા GIS માટે 4 સારા સ્કેન પરિણામો દર્શાવે છે અને યોગ્ય રીતે નિદાન કરે છે ઉચ્ચ સ્તરલગભગ 90% દર્દીઓમાં એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરનો વિકાસ.

ફિગ.1. સ્કોરિંગ સિસ્ટમનો ઉપયોગ કરીને એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર થવાનું જોખમ નક્કી કરવાની યોજનાકીય રજૂઆત.

એન્ડોમેટ્રીયમના અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષાના પરિમાણો ઇન્ટરનેશનલ એન્ડોમેટ્રાયલ ટ્યુમર એનાલિસિસ ગ્રુપ (IETA) દ્વારા નક્કી કરવામાં આવ્યા હતા.

એન્ડોમેટ્રાયલ જાડાઈ સગીટલ પ્લેનમાં માપવામાં આવે છે. કેલિપર્સ એન્ડોમેટ્રાયલ-માયોમેટ્રાયલ ઇન્ટરફેસ પર, એન્ડોમેટ્રાયલ મિડલાઇન (ફિગ. 2) પર લંબરૂપ હોવા જોઈએ. જ્યારે પ્રવાહી હાજર હોય, ત્યારે એન્ડોમેટ્રીયમના વ્યક્તિગત ભાગોની જાડાઈ માપવામાં આવે છે અને તેમનો સરવાળો રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે (ફિગ. 2b).

ફિગ.2. સામાન્ય પરિસ્થિતિઓમાં એન્ડોમેટ્રાયલ માપનની યોજનાકીય અને અલ્ટ્રાસાઉન્ડ છબી (a), અને ઇન્ટ્રાઉટેરિન પ્રવાહી (b) ની હાજરીમાં.

એન્ડોમેટ્રીયમની ઇકોજેનિસિટીનું મૂલ્યાંકન માયોમેટ્રીયમની ઇકોજેનિસિટી સાથે હાયપરેકૉઇક, આઇસોકોઇક અથવા હાઇપોઇકોઇક તરીકે કરવામાં આવે છે.

એન્ડોમેટ્રીયમની એકરૂપતા તેની રચના દ્વારા આકારણી કરવામાં આવે છે. "સજાતીય" એન્ડોમેટ્રીયમ સજાતીય છે અને તે ત્રણ-સ્તરનું માળખું ધરાવે છે (ફિગ. 3). જ્યારે બંધારણ, અસમપ્રમાણતા અથવા સિસ્ટીક રચનાઓ(ફિગ.4).

ફિગ.3. "સમાન્ય" એન્ડોમેટ્રીયમ: (a) ત્રણ-સ્તરવાળા એન્ડોમેટ્રીયમનું યોજનાકીય રજૂઆત, (b) હાઇપોઇકોઇક, (c) હાઇપરેકોઇક, (d) આઇસોકોઇક.

ફિગ.4. "વિજાતીય" એન્ડોમેટ્રીયમ: સરળ કિનારીઓ સાથે સિસ્ટીક રચનાઓ સજાતીય પૃષ્ઠભૂમિ (એ) સામે જોવામાં આવે છે, અસમાન ધાર સાથે સિસ્ટિક રચનાઓ સજાતીય પૃષ્ઠભૂમિ (b), સિસ્ટિક વિસ્તારો (c) વગરની વિજાતીય પૃષ્ઠભૂમિ સામે જોવા મળે છે, smooth સાથે સિસ્ટિક રચનાઓ જોવા મળે છે. વિજાતીય પૃષ્ઠભૂમિ સામે હાજર હોય છે (d) અને વિજાતીય પૃષ્ઠભૂમિ પર, અસમાન ધાર (e) સાથે સિસ્ટિક રચનાઓ.

એન્ડોમેટ્રીયમને "રેખીય" ગણવામાં આવે છે જો એન્ડોમેટ્રાયલ સ્તરોના બંધ થવાની રેખા સીધી હોવાનું નક્કી કરવામાં આવે છે, અને "બિનરેખીય" જો બંધની રેખા "જેગ્ડ" અથવા "વિક્ષેપિત" અથવા સંપૂર્ણપણે ગેરહાજર તરીકે જોવામાં આવે છે (ફિગ. 5).

ફિગ.5. એન્ડોમેટ્રાયલ સ્તરોને બંધ કરવાની લાઇન: "રેખીય" (a), "જેગ્ડ" (b), "વિક્ષેપિત" (c) અને એક જે વિઝ્યુલાઇઝ્ડ નથી (d).

એન્ડોમેટ્રાયલ-માયોમેટ્રાયલ પ્રદેશને "સરળ," "ચીંથરેહાલ," "વિક્ષેપિત" અથવા "અનિશ્ચિત" (ફિગ. 6) તરીકે વર્ણવવામાં આવે છે.

ફિગ.6. એન્ડોમેટ્રાયલ-માયોમેટ્રાયલ વિસ્તાર: "સરળ" (a), "અસમાન" (b), "વિક્ષેપિત" (c) અને "અનિશ્ચિત" (d).

ઇન્ટ્રાઉટેરિન પ્રવાહીને anechoic, isoechoic અથવા મિશ્ર echogenicity (ફિગ. 7) તરીકે વર્ણવવામાં આવે છે.

ફિગ.7. ઇન્ટ્રાઉટેરિન પ્રવાહી: (a) હાઇપોઇકોઇક, (b) આઇસોકોઇક, (c) મિશ્ર ઇકોજેનિસિટી.

ડોપ્લર આકારણી

મહત્તમ સંવેદનશીલતા સુનિશ્ચિત કરવા માટે ડોપ્લર સેટિંગ્સને સમાયોજિત કરવી જોઈએ (ઓછામાં ઓછી 5.0 મેગાહર્ટઝ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ આવર્તન, પલ્સ રિપીટિશન ફ્રીક્વન્સી (PRF) 0.3-0.9 kHz, જહાજની દિવાલ ફિલ્ટર 30-50 Hz, ડોપ્લર રંગનો લાભ તમામ રંગ કલાકૃતિઓ અદૃશ્ય થઈ જાય ત્યાં સુધી ઘટાડવો જોઈએ).

રક્ત પ્રવાહની હાજરી દ્વારા ડોપ્લરનો સ્કોર કરવામાં આવે છે: જ્યારે એન્ડોમેટ્રીયમમાં રંગ સંકેતોનો પ્રવાહ ન હોય ત્યારે 1 નો સ્કોર આપવામાં આવે છે, જો માત્ર ન્યૂનતમ પ્રવાહ શોધી શકાય તો 2 નો સ્કોર, જ્યારે મધ્યમ પ્રવાહ હાજર હોય ત્યારે 3 નો સ્કોર, અને જ્યારે નોંધપાત્ર રક્ત પ્રવાહ સ્પષ્ટ હોય ત્યારે 4 નો સ્કોર (આકૃતિ 8). .

ચર્ચા

અમે એક સ્કોરિંગ સિસ્ટમ (REC) બનાવી છે જે સૌમ્ય અને અસરકારક રીતે તફાવત કરી શકે છે જીવલેણ રચનાઓએન્ડોમેટ્રીયમ REC સ્કોરિંગ સિસ્ટમે 10 માંથી 9 પોસ્ટમેનોપોઝલ સ્ત્રીઓમાં એન્ડોમેટ્રાયલ જાડાઈ ≥ 5 મીમીમાં યોગ્ય રીતે જખમ ઓળખ્યા. સ્કોરિંગ અભિગમનો ઉપયોગ કરવામાં આવતી આક્રમક પ્રક્રિયાઓની સંખ્યા ઘટાડવા માટે થઈ શકે છે.

અમે ઇન્ટરનેશનલ એન્ડોમેટ્રાયલ ટ્યુમર એનાલિસિસ ગ્રુપ (IETA) દ્વારા વ્યાખ્યાયિત શબ્દો અને વર્ગીકરણોનો ઉપયોગ કર્યો છે જેનો ઉપયોગ ગર્ભાશય પોલાણમાં સ્થિત પેથોલોજીને માપવા અને તેનું વર્ણન કરવા માટે થઈ શકે છે. આ કાર્યનો મુખ્ય ધ્યેય એવા શબ્દો અને વ્યાખ્યાઓની સૂચિ બનાવવાનો છે જેનો ઉપયોગ ડોકટરોની દૈનિક પ્રેક્ટિસ અને વૈજ્ઞાનિક સંશોધન બંનેમાં થઈ શકે.

અનુસાર વી.એન. ડેમિડોવ અને એ.આઈ. ગુસા, અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફીમાસિક સ્રાવના અંત પછી પ્રથમ ત્રણ દિવસમાં એન્ડોમેટ્રાયલ પરીક્ષણ હાથ ધરવામાં આવવું જોઈએ; સામાન્ય રીતે, આ સમયે એન્ડોમેટ્રીયમ સંપૂર્ણપણે એકરૂપ અને હાયપોકોઇક હોવું જોઈએ.

મુ ગ્રંથીયુકત હાયપરપ્લાસિયા(GE) એન્ડોમેટ્રાયલ જાડાઈ 1-1.5 સેમી છે, ભાગ્યે જ 2.0 સે.મી. સુધી પહોંચે છે. હાયપરપ્લાસિયાની ઇકોજેનિસિટી વધી છે, ઇકોસ્ટ્રક્ચર સજાતીય છે, ઘણીવાર બહુવિધ નાના anechoic સમાવેશ સાથે. કેટલીકવાર એકોસ્ટિક એમ્પ્લીફિકેશન અસર GE (ફિગ. 1-4) થી દૂર જોવા મળે છે. જ્યારે વ્યવહારીક રીતે અપરિવર્તિત એન્ડોમેટ્રીયમની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વધેલા ઇકોજેનિસિટીના વિસ્તારોની કલ્પના કરવામાં આવે છે, ત્યારે તે નિષ્કર્ષ પર આવી શકે છે ફોકલ હાયપરપ્લાસિયાએન્ડોમેટ્રીયમ (ફિગ.).

સાથે પરિસ્થિતિ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ડાયગ્નોસ્ટિક્સએટીપિકલ એન્ડોમેટ્રાયલ હાયપરપ્લાસિયા (AHE). સંખ્યાબંધ લેખકો સૂચવે છે કે AGE ના નિદાન માટે કોઈ ચોક્કસ ઇકોગ્રાફિક માપદંડ નથી. આ સ્થિતિમાં એન્ડોમેટ્રીયમની જાડાઈ 1.5-2.0 સે.મી. સુધીની હોય છે, કેટલાક કિસ્સાઓમાં 3.0 સે.મી. સુધી પહોંચે છે. AGE ની ઇકોજેનિસિટી સરેરાશ છે, ઇકોસ્ટ્રક્ચર સજાતીય છે (ફિગ. 5-6).

V.N દ્વારા યોગ્ય રીતે નોંધ્યું છે. ડેમિડોવ અને એ.આઈ. ગુસ, એન્ડોમેટ્રાયલ પોલિપ્સમાં નોંધપાત્ર મોર્ફોલોજિકલ તફાવતો હોવા છતાં (ગ્રંથીયુકત, ગ્રંથીયુકત-તંતુમય, તંતુમય, એડેનોમેટસ), તેમની ઇકોગ્રાફિક ઇમેજમાં ઘણું સામ્ય છે. એન્ડોમેટ્રાયલ પોલીપ (PE) નું લાક્ષણિક ઇકો ચિત્ર એ અંડાકાર અથવા ગોળાકાર માધ્યમની રચના છે અથવા પોલિપ અને આસપાસના પેશીઓ વચ્ચે સ્પષ્ટ સીમા સાથે વધેલી ઇકોજેનિસિટી છે, સામાન્ય રીતે એનિકોઇક રિમ (ફિગ. 7-15) ના સ્વરૂપમાં.

પોલિપ્સનું કદ ખૂબ જ નોંધપાત્ર રીતે બદલાઈ શકે છે, 0.5 સેમીથી 4-6 સેમી (ગ્રંથીયુકત તંતુમય અને એડીનોમેટસ પીઈના કિસ્સામાં). નાના PE ની હાજરીમાં (<0.5 см) диагностика затруднена, и, как замечают В.Н. Демидов и А.И. Гус, единственным эхопризнаком может явиться деформация срединной линейной гиперэхогенной структуры М-эхо.

ડોપ્લરોગ્રાફીએન્ડોમેટ્રીયમની હાયપરપ્લાસ્ટિક પ્રક્રિયાઓ સાથે. B.I મુજબ. Zykin, GE સાથે, મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની અંદર લોહીનો પ્રવાહ કાં તો નોંધવામાં આવ્યો ન હતો (75-80% દર્દીઓમાં), અથવા થોડા રંગ સ્થાનની કલ્પના કરવામાં આવી હતી (ફિગ. 16).

એન્ડોમેટ્રાયલ પોલીપ્સની કલર ડોપ્લરોગ્રાફી એ પેટા અને એન્ડોમેટ્રાયલ ઝોન (ફિગ. 17-18) વચ્ચે "કલર બ્રિજ" ના રૂપમાં ફીડિંગ જહાજ જાહેર કર્યું.

સૌમ્ય એન્ડોમેટ્રાયલ હાયપરપ્લાસ્ટિક પ્રક્રિયાઓમાં રક્ત પ્રવાહ સૂચકાંકો ઓછી ઝડપ અને એકદમ ઉચ્ચ પ્રતિકાર (ફિગ. 19-21, કોષ્ટક 1) દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવ્યા હતા. સમાન માહિતી અન્ય લેખકો દ્વારા મેળવવામાં આવી હતી.

કોષ્ટક નં. 1.હાયપરપ્લાસ્ટિક પ્રક્રિયાઓ દરમિયાન ઇન્ટ્રાએન્ડોમેટ્રાયલ રક્ત પ્રવાહના સૂચકાંકો (B.I. Zykin, 2001).

એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર

એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર (EC) ના જોખમને એમ-ઇકોની જાડાઈ સાથે, ખાસ કરીને પોસ્ટમેનોપોઝમાં સહસંબંધિત કરવાનો પ્રયાસ કરવા માટે ખૂબ મોટી સંખ્યામાં અભ્યાસો સમર્પિત છે. આમ, એ. કુર્જાક એટ અલ પેરીમેનોપોઝમાં એન્ડોમેટ્રાયલ જાડાઈ >8 મીમી અને પોસ્ટમેનોપોઝમાં 5 મીમીને EC માટે પેથોગ્નોમોનિક માને છે. એસ. એસ. સુચોકી એટ અલ. એન્ડોમેટ્રાયલ જાડાઈ સાથે કેન્સર અથવા હાયપરપ્લાસિયાનો એક પણ કેસ મળ્યો નથી. સંખ્યાબંધ લેખકો નિર્દેશ કરે છે ખાસ ધ્યાનએન્ડોમેટ્રાયલ એન્ડોમેટ્રિઓસિસના માપદંડ તરીકે એન્ડોમેટ્રાયલ જાડું થવાની ખૂબ જ ઓછી વિશિષ્ટતા. તેથી, I. ફિસ્ટોનિક એટ અલ મુજબ. પોસ્ટમેનોપોઝલ રક્તસ્રાવવાળા દર્દીઓમાં, એન્ડોમેટ્રીયમની જાડાઈ હતી: એન્ડોમેટ્રાયલ એટ્રોફી સાથે 6.2 મીમી, સરળ હાયપરપ્લાસિયા સાથે 12.4 મીમી, જટિલ હાયપરપ્લાસિયા સાથે 13.4 મીમી, કાર્સિનોમા સાથે 14.1 મીમી. લેખકોને હાયપરપ્લાસિયા અને કાર્સિનોમા જૂથો વચ્ચે એન્ડોમેટ્રાયલ જાડાઈમાં નોંધપાત્ર તફાવત મળ્યા નથી. જેમાં સરેરાશ ઉંમરકાર્સિનોમા ધરાવતા દર્દીઓની સંખ્યા નોંધપાત્ર રીતે વધારે હતી (62 વર્ષ). બકૌર એટ અલ. , જીવલેણતાના માપદંડ તરીકે 4 મીમીની એન્ડોમેટ્રાયલ જાડાઈનો ઉપયોગ કરીને, સંવેદનશીલતા, વિશિષ્ટતા, પીસીઆર, પીસીઆર 92.9%, 50.0%, 24.1%, 97.6% સાથે એન્ડોમેટ્રાયલ કાર્સિનોમાનું નિદાન કરવામાં સક્ષમ હતા. લેખકો નિષ્કર્ષ પર આવે છે કે પોસ્ટમેનોપોઝલ રક્તસ્રાવ, એન્ડોમેટ્રાયલ જાડાઈ ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં<4 мм позволяет с высокой вероятностью исключить вероятность карциномы, однако толщина 4 мм не добавляет значимой информации о наличии или отсутствии малигнизации.

EC નું નિદાન કરતી વખતે, M-echo ની આંતરિક ઇકો સ્ટ્રક્ચરનું મૂલ્યાંકન નોંધપાત્ર ભૂમિકા ભજવી શકે છે. T. Dubinsky એટ અલ મુજબ. પાતળું સજાતીય એન્ડોમેટ્રીયમ એ સૌમ્ય શોધની પૂર્વસૂચનાત્મક નિશાની છે, જ્યારે વિજાતીય ઇકોસ્ટ્રક્ચરના વિઝ્યુલાઇઝેશનને નિદાનની સ્પષ્ટતા માટે હંમેશા હિસ્ટોલોજીકલ પરીક્ષાની જરૂર પડે છે. ત્રણ ઇકોગ્રાફિક માપદંડ (જાડાઈ 5 મીમી, અસમાન સમોચ્ચ, વિજાતીય ઇકો માળખું) નો સંયુક્ત ઉપયોગ જી. વેબર એટ અલ. સંવેદનશીલતા, વિશિષ્ટતા, PCR, PCR 97%, 65%, 80%, 94% સાથે એન્ડોમેટ્રાયલ કાર્સિનોમાનું નિદાન કરો.

માયોમેટ્રીયમમાં જીવલેણ આક્રમણના ઇકોગ્રાફિક આકારણીની શક્યતા મહત્વપૂર્ણ છે. તેથી F. Olaya એટ અલ અનુસાર. માયોમેટ્રીયમ (>50%) માં એન્ડોમેટ્રાયલ કાર્સિનોમાના ઊંડા આક્રમણનું નિદાન કરતી વખતે, ટ્રાન્સવાજિનલ ઇકોગ્રાફીની સંવેદનશીલતા, વિશિષ્ટતા અને ચોકસાઈ 94.1%, 84.8%, 88% હતી. જ્યારે માયોમેટ્રીયમમાં એન્ડોમેટ્રાયલ કાર્સિનોમાના આક્રમણની ડિગ્રીને અલગ પાડતી વખતે (કોઈ આક્રમણ નહીં, એન્ડોમેટ્રીયમની બાજુના સ્તરો પર આક્રમણ, ઊંડા આક્રમણ), ટ્રાન્સવાજિનલ ઇકોગ્રાફીની સંવેદનશીલતા, વિશિષ્ટતા અને ચોકસાઈ 66.2%, 83.1%, 77.2% હતી. પ્રાપ્ત પરિણામો કોન્ટ્રાસ્ટ વિના એમઆરઆઈની અસરકારકતા સાથે તુલનાત્મક છે, અને વિપરીતતા સાથે એમઆરઆઈની અસરકારકતા કરતાં સહેજ ઓછા છે.

ખાસ કરીને નોંધનીય એવી કૃતિઓ છે કે જેના લેખકો પાતળી અથવા તો બિન-વિઝ્યુલાઇઝ્ડ એન્ડોમેટ્રીયમ ધરાવતી પોસ્ટમેનોપોઝલ સ્ત્રીઓમાં એન્ડોમેટ્રાયલ કાર્સિનોમાના કિસ્સાઓનું વર્ણન કરે છે, અથવા એન્ડોમેટ્રાયલ એટ્રોફી અને સેરોમેટ્રાના ઇકો ચિત્રના સંયોજન સાથે (એવું માનવામાં આવે છે કે પ્રવાહીનું ઇકો ચિત્ર ગર્ભાશયની પોલાણ એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરના 50% કિસ્સાઓમાં સાથે હોય છે). તેથી એસ. લી એટ અલ. એન્ડોમેટ્રાયલ જાડાઈ ધરાવતા 3.9% દર્દીઓમાં એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર જોવા મળ્યું<5мм. По данным М. Briley и соавт. , при постменопаузальном кровотечении у 20% пациенток с невизуализируемым эндометрием имела место карцинома. Авторы считают, что у пациенток с постменопаузальным кровотечением при визуализации тонкого эндометрия (<6мм) биопсии можно избежать, однако утолщенный, и что важно - невизуализируемый эндометрий являются показанием для биопсии. H. Krissi и соавт. описали рак эндометрия при эхокартине атрофии в сочетании с серометрой, считая, что последняя может служить показанием для биопсии, поскольку компрессия стенок матки при серометре может скрывать патологические изменения эндометрия. В то же время R. Bedner и соавт. полагают, что небольшая серометра в постменопаузе (до 5 см3) вряд ли может ассоциироваться с карциномой эндометрия, описывая случай последней с объемом внутриматочной жидкости 12см3.

EC ના ઇકો ચિહ્નોની વિગતો તરફ આગળ વધતા, તે યાદ રાખવું જરૂરી છે કે બાદમાં પેથોજેનેટિક વેરિઅન્ટ I (PE-I) માં વહેંચાયેલું છે, જે એન્ડોમેટ્રાયલ હાયપરપ્લાસિયાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે થાય છે, અને પેથોજેનેટિક વેરિઅન્ટ II, જે ની પૃષ્ઠભૂમિ સામે થાય છે. એન્ડોમેટ્રાયલ એટ્રોફી (PE-II).

• મોટી એમ-ઇકો જાડાઈ, ગર્ભાશયની અડધા કરતાં વધુ જાડાઈ
• અસમાનતા અને અસ્પષ્ટ રૂપરેખા
• ઇકોજેનિસિટીમાં વધારો
• ધ્વનિ વાહકતામાં વધારો
• વિજાતીય આંતરિક પડઘો માળખું
• આંતરિક પ્રવાહી સમાવેશ
• માયોમેટ્રીયમનું અસમાન પાતળું થવું, આક્રમણ સૂચવે છે
• ગર્ભાશય પોલાણમાં પ્રવાહી. RE-II નું ઇકો પિક્ચર સંપૂર્ણપણે બિન-વિશિષ્ટ છે, પરંતુ જો નીચેના ઇકો ચિહ્નો પોસ્ટમેનોપોઝલ રક્તસ્રાવ (ફિગ. 28) ધરાવતી સ્ત્રીમાં જોવા મળે તો આ પ્રકારની શંકા કરવી જોઈએ.
• અવિશ્વસનીય એન્ડોમેટ્રીયમ
• ગર્ભાશય પોલાણમાં પ્રવાહી.

આકૃતિ 22 એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર

આમ, EC ના ઇકોગ્રાફિક નિદાનને સમર્પિત વિભાગનો સારાંશ આપીએ તો, કોઈ પણ B.I સાથે સંમત ન થઈ શકે. ઝાયકિન, જેઓ માને છે કે એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરના નિદાન માટે, જાડાઈ સૂચક નિર્ણાયક નથી, અને તારણ આપે છે કે હાલના તબક્કે, ટ્રાન્સવાજિનલ ઇકોગ્રાફી (બી-મોડ) એ એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરનું નિદાન કરવાની એક પદ્ધતિ તરીકે પોતાની જાતને થાકી ગઈ છે, જે ચોકસાઈની ટોચમર્યાદા સુધી પહોંચી ગઈ છે. 75-85%.

RE માટે ડોપ્લરોગ્રાફી. B.I દ્વારા નોંધ્યું છે તેમ. Zykin, RE-I સાથે, 100% દર્દીઓમાં બહુવિધ, ઘણીવાર અસ્તવ્યસ્ત રીતે સ્થિત રંગ સ્થાન (ફિગ. 24) સ્વરૂપમાં ઇન્ટ્રાએન્ડોમેટ્રાયલ રક્ત પ્રવાહ શોધી કાઢવામાં આવ્યો હતો. ડોપ્લર સૂચકાંકો ઉચ્ચ ગતિ અને લોહીના પ્રવાહના નીચા પ્રતિકાર દ્વારા દર્શાવવામાં આવ્યા હતા (ફિગ. 25-27, કોષ્ટક 2). આ સમસ્યા સાથે કામ કરતા મોટાભાગના લેખકો દ્વારા સમાન ડેટા પ્રાપ્ત કરવામાં આવ્યો છે.

આકૃતિ 26

એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર (હું પેથોજેનેટિક વેરિઅન્ટ) નીચા રક્ત પ્રવાહ પ્રતિકાર

આકૃતિ 27

એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર (હું પેથોજેનેટિક વેરિઅન્ટ) ઉચ્ચ રક્ત પ્રવાહ ઝડપ

EC-II માં, એટ્રોફાઇડ મ્યુકોસાના પ્રક્ષેપણમાં રંગ સ્થાનની કલ્પના કરવામાં આવી ન હતી, અને માયોમેટ્રીયમ (ફિગ. 28) ના સબએન્ડોમેટ્રીયલ ઝોનમાં રક્ત પ્રવાહમાં નોંધપાત્ર વધારો દ્વારા જ કેન્સર પોતાને પ્રગટ કરે છે. આમ, એન્ડોમેટ્રાયલ મેલીગ્નન્સીની શંકા કરવા માટેનો એકમાત્ર અલ્ટ્રાસાઉન્ડ માપદંડ એ એન્ડોમેટ્રાયલ જાડાઈ નથી, પરંતુ અસામાન્ય રંગ સ્થાન હતું.

કોષ્ટક 2.એન્ડોમેટ્રાયલ કાર્સિનોમા (B.I. Zykin, 2001) માં ઇન્ટ્રાએન્ડોમેટ્રાયલ રક્ત પ્રવાહના સૂચકાંકો.

તેમાં કોઈ શંકા નથી કે ઉચ્ચ-રિઝોલ્યુશન ટ્રાન્સવાજિનલ ઇકોગ્રાફી અને ડોપ્લેરોગ્રાફીનો વ્યાપક ઉપયોગ ECની પ્રારંભિક તપાસના સ્તરમાં નોંધપાત્ર વધારો કરશે, અને, સંભવતઃ, પોસ્ટમેનોપોઝલ રક્તસ્રાવ સાથે સ્ત્રીઓમાં બિનજરૂરી ક્યુરેટેજની આવર્તન ઘટાડશે.

1. ડેમિડોવ વી.એન., ગુસ એ.આઈ. એન્ડોમેટ્રીયમના હાયપરપ્લાસ્ટિક અને ટ્યુમર પ્રક્રિયાઓનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ નિદાન પુસ્તકમાં: અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ડાયગ્નોસ્ટિક્સ / એડ માટે ક્લિનિકલ માર્ગદર્શિકા. મિટકોવા વી.વી., મેદવેદેવ એમ.વી. ટી. 3. એમ.: વિદર, 1997. પૃષ્ઠ 175-201.
2. ડેમિડોવ V.N., Zykin B.I. સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાનમાં અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ડાયગ્નોસ્ટિક્સ // એમ. મેડિસિન. 1990.
3. મેદવેદેવ M.V., Zykin B.I., Khokholin V.L., Struchkova N.Yu. સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાનમાં વિભેદક અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ડાયગ્નોસ્ટિક્સ // એમ. વિદાર. 1997
4. Zykin B.I. સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન ઓન્કોલોજીમાં ડોપ્લર અભ્યાસનું માનકીકરણ // મેડિકલ સાયન્સના ડૉક્ટરની ડિગ્રી માટે નિબંધ. મોસ્કો. 2001. 275.પી.
5. કુર્જાક એ., કુપેસિક એસ., (એડ.) ટ્રાન્સવેજીનલ કલર ડોપ્લરનો એટલાસ. બીજી આવૃત્તિ. // પાર્થેનોન પ્રકાશન જૂથ. ન્યુ યોર્ક. લંડન. 2000. પી.161-178.
6. સુકોકી એસ., લ્યુઝીન્સ્કી કે., સ્ઝિમ્કઝીક એ., જેસ્ટ્રઝેબસ્કી એ., મોવલિક આર. એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરના પ્રારંભિક નિદાનમાં સ્ક્રીનીંગ પદ્ધતિ તરીકે ટ્રાન્સવાજિનલ અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી દ્વારા એન્ડોમેટ્રાયલ જાડાઈનું મૂલ્યાંકન // જીનેકોલ-પોલ. 1998 મે., 69(5): 279-82.
7. બકૌર એસએચ., દ્વારકાનાથ એલ.એસ., ખાન કે.એસ., ન્યૂટન જે.આર., ગુપ્તા જે.કે. મેનોપોઝલ રક્તસ્રાવમાં એન્ડોમેટ્રાયલ હાયપરપ્લાસિયા અને કેન્સરની આગાહીમાં અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સ્કેનની નિદાનની ચોકસાઈ // ઑબ્સ્ટેટ ગાયનેકોલ સ્કેન્ડ. 1999 મે., 78(5): 447-51.
8. ફિસ્ટોનિક I., Hodek B., Klaric P., Jokanovic L., Grubisic G., Ivicevic Bakulic T. Transvaginal Sonographic Assessment of the endometrium in the premalignant and malignant change in the endometrium in postmenopausal bleeding // J Clin Ultrasound. 1997 ઑક્ટો., 25(8): 431-5.
9. ડુબિન્સ્કી ટીજે., સ્ટ્રોહેલીન કે., અબુ ગાઝેહ વાય., પારવે એચઆર., મકલાદ એન સૌમ્ય અને જીવલેણ એન્ડોમેટ્રાયલ રોગની આગાહી: હિસ્ટરોસોનોગ્રાફિક-પેથોલોજિક સહસંબંધ // રેડિયોલોજી. 1999 ફેબ્રુઆરી, 210(2): 393-7.
10. વેબર જી., મર્ઝ ઇ., બહલમેન એફ., રોશ બી. પોસ્ટમેનોપોઝલ રક્તસ્રાવ સાથે મહિલાઓમાં વિવિધ ટ્રાન્સવાજિનલ સોનોગ્રાફિક ડાયગ્નોસ્ટિક પરિમાણોનું મૂલ્યાંકન // અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ઑબ્સ્ટેટ ગાયનેકોલ. 1998 ઑક્ટો., 12(4): 265-70.
11. ઓલાયા એફ.જે., ડુઆલ્ડે ડી., ગાર્સિયા ઇ., વિડાલ પી., લેબ્રાડોર ટી., માર્ટીનેઝ એફ., ગોર્ડો જી. એન્ડોમેટ્રાયલ કાર્સિનોમામાં ટ્રાન્સવેજીનલ સોનોગ્રાફી: 50 કેસોમાં માયોમેટ્રાયલ આક્રમણની ઊંડાઈનું પ્રીઓપરેટિવ એસેસમેન્ટ // યુર જે રેડિયોલ. 1998 ફેબ્રુઆરી, 26(3): 274-9.
12. મેદવેદેવ વી.એમ., ચેકોલોવા એમ.એ., તેરેગુલોવા એલ.ઇ. એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર // પુસ્તકમાં: સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાનમાં ડોપ્લરોગ્રાફી. Zykin B.I. દ્વારા સંપાદિત, મેદવેદેવ M.V. 1લી આવૃત્તિ. M. RAVUZDPG, રિયલ ટાઈમ. 2000. પૃષ્ઠ 145-149.
13. લી એસ., ગાઓ એસ. પોસ્ટમેનોપોઝલ રક્તસ્રાવ સાથેના દર્દીઓમાં ટ્રાન્સવાજિનલ અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી દ્વારા એન્ડોમેટ્રાયલ મૂલ્યાંકનનું નિદાન મૂલ્ય // ચુંગ હુઆ ફુ ચાન કો ત્સા ચિહ. 1997 જાન્યુ., 32(1): 31-3.
14. બ્રિલી એમ., લિન્ડસેલ ડીઆર. પોસ્ટ-મેનોપોઝલ રક્તસ્રાવ સાથે સ્ત્રીઓની તપાસમાં ટ્રાન્સવાજિનલ અલ્ટ્રાસાઉન્ડની ભૂમિકા // ક્લિન રેડિયોલ. 1998 જુલાઇ, 53(7): 502-5.
15. ક્રિસી એચ., બાર હવા આઈ., ઓર્વિએટો આર., લેવી ટી., બેન રાફેલ ઝેડ. એટ્રોફિક એન્ડોમેટ્રીયમ અને ઇન્ટ્રા-કેવિટરી પ્રવાહી સાથે મેનોપોઝ પછીની મહિલામાં એન્ડોમેટ્રાયલ કાર્સિનોમા: એક કેસ રિપોર્ટ // યુર જે ઓબ્સ્ટેટ ગાયનેકોલ રિપ્રોડ બાયોલ. 1998 એપ્રિલ, 77(2): 245-7.
16. બેડનર આર., રઝેપ્કા ગોર્સ્કા I. મેનોપોઝ પછીની એસિમ્પ્ટોમેટિક સ્ત્રીઓમાં પૂર્વ-નિયોપ્લાસ્ટિક જખમ અને એન્ડોમેટ્રાયલ કાર્સિનોમાની તપાસમાં ગર્ભાશય પોલાણ પ્રવાહી સંગ્રહનું નિદાન મૂલ્ય // જીનેકોલ પોલ. 1998 મે., 69(5): 237-40.

કૉપિરાઇટ © 2000-2006 "ઇસ્કરા મેડિકલ કોર્પોરેશન", બુલાનોવ એમ.એન.

બધા હકો અમારી પાસે રાખેલા છે. કૉપિરાઇટ માલિકોની લેખિત પરવાનગી વિના આ પૃષ્ઠનો કોઈપણ ભાગ (ટેક્સ્ટ, ચિત્રો અને ફાઇલો સહિત) કોઈપણ સ્વરૂપમાં અથવા કોઈપણ રીતે પુનઃઉત્પાદિત કરી શકાશે નહીં.

વિશ્વના આંકડા અનુસાર, જીવલેણ રોગોમાં ગર્ભાશયનું કેન્સર 7મા ક્રમે છે. રશિયામાં છેલ્લા દાયકામાં ઓન્કોલોજીકલ પરિસ્થિતિનું વિશ્લેષણ એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરની ઘટનાઓમાં સતત વધારો સૂચવે છે, જે 2007 સુધીમાં સ્ત્રીઓમાં તમામ જીવલેણ ગાંઠોમાં 2 જી સ્થાન મેળવ્યું હતું. વિવિધ પ્રદેશોમાં રશિયાની 100,000 સ્ત્રી વસ્તી દીઠ જીવલેણ નિયોપ્લાઝમની ઘટનાની રચનામાં ગર્ભાશયના કેન્સરનો હિસ્સો 4.5 થી 22.5 ની વચ્ચે છે. 1990 માં 9.8 થી 2005 માં 13.9 સુધીની ઘટના દરમાં સતત વધારો થયો છે, જે જીવલેણ નિયોપ્લાઝમની ઘટનાઓમાં વધારાના સંદર્ભમાં 3જા સ્થાનને અનુરૂપ છે. હાલમાં, ગર્ભાશયના કેન્સરના નવા નિદાન થયેલા કેસોની સંખ્યામાં વધારો સ્તન ગાંઠો કરતા હલકી ગુણવત્તાવાળા નથી. ત્રીજા વિશ્વના દેશોમાં, એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર થવાનું જોખમ સામાન્ય રીતે ઓછું હોય છે, પરંતુ મૃત્યુદર ઊંચો રહે છે. ઉત્તર અમેરિકા અને યુરોપમાં, આ રોગ વધુ સામાન્ય છે, જે સ્ત્રી પ્રજનન તંત્રની સૌથી સામાન્ય જીવલેણ ગાંઠ છે, અને સ્તન, ફેફસાં અને આંતરડાના કેન્સર પછીના તમામ જીવલેણ નિયોપ્લાઝમમાં તે ચોથા ક્રમે છે. એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરની ઘટનાઓ 40 અને 54 વર્ષની વય વચ્ચે તીવ્રપણે વધે છે, જેમાં ટોચની ઘટનાઓ 60 અને 64 વર્ષની વય વચ્ચે જોવા મળે છે. એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરની ઘટનાઓ અને વિવિધ દેશોમાં તેની ગતિશીલતા, સ્થળાંતર પ્રક્રિયાઓ અને વયના પ્રભાવને ધ્યાનમાં લેતા, રોગના વિશિષ્ટ લક્ષણો અને એન્ડો- અને બાહ્ય પ્રકૃતિના કારણોના સંકુલ પર તેની ઘટનાની અવલંબન સૂચવે છે.

ગર્ભાશયના કેન્સરના વિકાસ માટેના જોખમી પરિબળોમાં, ઓછી સંખ્યામાં જન્મ અથવા વંધ્યત્વ, સ્થૂળતા, મોડા મેનોપોઝ અને ડાયાબિટીસ મેલીટસ, મુખ્યત્વે પ્રકાર 2 તરફ ધ્યાન દોરવામાં આવે છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર થવાનું જોખમ એન્ડોમેટ્રાયલ હાયપરપ્લાસિયાના વિવિધ સ્વરૂપો સાથે સંકળાયેલું છે - 81.3%, પોલિસિસ્ટિક અંડાશયના સિન્ડ્રોમને કારણે તકલીફ - 25%, એન્ડોમેટ્રાયલ પોલિપોસિસ - 5.3-25%, ગર્ભાશય ફાઇબ્રોઇડ્સ - 1.6-8%. તાજેતરમાં, એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરના સ્થાનિક રીતે અદ્યતન સ્વરૂપોમાં નોંધપાત્ર વધારો થયો છે, જે બિનઅસરકારક પ્રાથમિક નિદાન પગલાં સાથે સંકળાયેલ છે. એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરના સ્પષ્ટ નિદાનના મુદ્દાઓ નજીકના અભ્યાસનો વિષય છે.

રોગના પેથોજેનેસિસમાં, એન્ડોમેટ્રીયમના અતિશય એસ્ટ્રોજન ઉત્તેજનાના સિદ્ધાંત, પ્રોજેસ્ટેરોનની ઉણપ સાથે જોડાઈને, અગ્રણી મહત્વ ધરાવે છે. એવું માનવામાં આવે છે કે અતિશય એસ્ટ્રોજન એક્સપોઝર એન્ડોમેટ્રાયલ હાયપરપ્લાસિયા તરફ દોરી શકે છે, જે એટીપિકલ વેરિઅન્ટમાં પ્રગતિ કરી શકે છે અને 20-25% કિસ્સાઓમાં એડેનોકાર્સિનોમામાં સંક્રમણ થઈ શકે છે. તે જ સમયે, એન્ડોમેટ્રાયલ પ્રસારની ડિગ્રી અને લોહીમાં એસ્ટ્રોજનની સાંદ્રતા વચ્ચેનો હાલનો સંબંધ ચોક્કસ થ્રેશોલ્ડ મૂલ્ય સુધી અવલોકન કરવામાં આવે છે, અને તીવ્ર પ્રસાર પણ તમામ કિસ્સાઓમાં એન્ડોમેટ્રીયમના જીવલેણ પરિવર્તન સાથે નથી. સામાન્ય અને જીવલેણ એન્ડોમેટ્રીયમમાં એસ્ટ્રોજનની સામગ્રી અને ડીએનએ નુકસાન વચ્ચેનો શોધાયેલો સંબંધ આપણને વિવિધ પ્રકારના ગર્ભાશયના કેન્સરની રચનામાં પરમાણુ આનુવંશિક અને મોર્ફોલોજિકલ પરિબળોની ભૂમિકા પર વધુ ધ્યાન આપવા દબાણ કરે છે. એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર એ વિજાતીય પ્રકૃતિ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જે જોખમ પરિબળો અને તેના પેથોજેનેસિસ બંનેના સ્તરે પોતાને પ્રગટ કરે છે, જે આ રોગ માટે જોખમ જૂથોની રચનાની સુવિધાઓ નક્કી કરે છે.

હાલમાં, એન્ડોમેટ્રાયલ પેથોલોજીને ઓળખવા માટે, ગર્ભાશય પોલાણની ડાયગ્નોસ્ટિક ક્યુરેટેજ, હિસ્ટરોસ્કોપી અને એસ્પિરેશન સાયટોલોજિકલ પરીક્ષા, તેમજ રેડિયેશન ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓ, જેમાં અલ્ટ્રાસાઉન્ડ (અલ્ટ્રાસાઉન્ડ) અગ્રણી મહત્વ ધરાવે છે, મુખ્યત્વે ઉપયોગમાં લેવાય છે. જો કે, આક્રમક ગાંઠની વૃદ્ધિ માટે કોઈ સમાન પદ્ધતિ આધારિત ઇકોગ્રાફિક માપદંડ નથી. દર્દીઓની સંકલિત તપાસ માટેના કાર્યક્રમોમાં નવી અલ્ટ્રાસાઉન્ડ તકનીકોનો પરિચય, જેમ કે સ્પંદનીય ડોપ્લર, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ એન્જીયોગ્રાફી અને ત્રિ-પરિમાણીય છબી પુનઃનિર્માણ, ચોક્કસ ઉપચારની પ્રક્રિયામાં એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર ધરાવતા દર્દીઓના પ્રાથમિક નિદાન અને દેખરેખની કાર્યક્ષમતામાં નોંધપાત્ર વધારો થયો છે.

આ કાર્યનો હેતુ કલર ડોપ્લર અને (અને EC) નો ઉપયોગ કરીને જટિલ અલ્ટ્રાસાઉન્ડની ક્ષમતાઓનો અભ્યાસ કરવાનો હતો અને એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરના પ્રાથમિક અને સ્પષ્ટતા નિદાનમાં ત્રિ-પરિમાણીય છબી પુનઃનિર્માણ કરવાનો હતો.

સામગ્રી અને પદ્ધતિઓ

અમે પેરી- અને પોસ્ટમેનોપોઝલ સમયગાળામાં શંકાસ્પદ એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર ધરાવતા 21 થી 87 વર્ષની વયના 139 દર્દીઓની તપાસ કરી. 34 દર્દીઓમાં, એન્ડોમેટ્રીયમની હાયપરપ્લાસ્ટિક પ્રક્રિયાઓ મળી આવી હતી, 105 માં - એન્ડોમેટ્રીયમની જીવલેણ પ્રક્રિયાઓ. સૌમ્ય પેથોલોજીવાળા દર્દીઓની સરેરાશ ઉંમર 42.6±7.2 વર્ષ હતી, એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર ધરાવતા દર્દીઓની - 65.4±7 વર્ષ. તમામ કિસ્સાઓમાં, નિદાનની હિસ્ટોલોજીકલ ચકાસણી મેળવવામાં આવી હતી.

ચોક્કસ પ્રોગ્રામનો ઉપયોગ કરીને આધુનિક અલ્ટ્રાસાઉન્ડ મશીનો Logiq S6 (GE, Healthcare) અને Accuvix-XQ (મેડિસન) પર ટ્રાન્સએબડોમિનલ (3.5 MHz કન્વેક્સ સેન્સર) અને ટ્રાન્સવાજિનલ (6.5-7 MHz સેન્સર) અભિગમનો ઉપયોગ કરીને અલ્ટ્રાસાઉન્ડ દ્વારા તમામ દર્દીઓની વ્યાપક તપાસ કરવામાં આવી હતી. નવીનતમ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ તકનીકો, જેમાં ગર્ભાશયની નળીઓનો ડોપ્લર અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, રંગ પરિભ્રમણ અને ત્રિ-પરિમાણીય છબી પુનઃનિર્માણ સાથે ઇસીનો સમાવેશ થાય છે. સંપૂર્ણ મૂત્રાશયવાળા દર્દીઓમાં ટ્રાન્સએબડોમિનલ પરીક્ષા દરમિયાન, ગર્ભાશય અને અંડાશયની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવ્યું હતું, શરીર અને સર્વિક્સની માત્રા અને એમ-ઇકોની પહોળાઈ નક્કી કરવામાં આવી હતી. ટ્રાન્સવાજિનલ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ (TVUS) દરમિયાન, ડોપ્લર માપનો ઉપયોગ ગર્ભાશયની ધમનીઓમાં રક્ત પ્રવાહ અને પ્રતિકાર સૂચકાંકને માપવા અને ઇન્ટ્રાટ્યુમોરલ રક્ત પ્રવાહની તીવ્રતાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે કરવામાં આવતો હતો. અભ્યાસના તમામ તબક્કે, એન્ડો- અને માયોમેટ્રાયલ સ્ટ્રક્ચરની સ્થિતિ, તેમનો સંબંધ અને એકરૂપતા નક્કી કરવામાં આવી હતી. જ્યારે ફોકલ ફેરફારો શોધી કાઢવામાં આવ્યા હતા, ત્યારે તેમના કદ, વ્યાપની ડિગ્રી અને આસપાસના અવયવો અને બંધારણો સાથેનો સંબંધ નક્કી કરવામાં આવ્યો હતો, અને ગાંઠના વિસ્તારમાં અને ગાંઠના ફોકસ વિસ્તારની બહાર ગર્ભાશયની દિવાલની જાડાઈનું તુલનાત્મક મૂલ્યાંકન હાથ ધરવામાં આવ્યું હતું. જો શક્ય હોય તો, ગાંઠના રેખીય અને વોલ્યુમેટ્રિક પરિમાણો, તેના રૂપરેખાની સ્પષ્ટતા ચોક્કસ રીતે નિર્ધારિત કરવામાં આવી હતી, અને અડીને આવેલા મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવ્યું હતું. એન્ડોમેટ્રીયમનું મૂલ્યાંકન કરવા માટેનું મુખ્ય પરિમાણ તેની જાડાઈમાં ફેરફાર રહે છે. એન્ડોમેટ્રાયલ વોલ્યુમનો ઉપયોગ રોગના પ્રારંભિક નિદાન માટે પણ થાય છે. એન્ડોમેટ્રાયલ પહોળાઈના માપ કરતાં કેન્સર અને સૌમ્ય હાયપરપ્લાસ્ટિક પ્રક્રિયાઓના વિભેદક નિદાનમાં તેના મૂલ્યો વધુ વિશ્વસનીય છે. જીવલેણ એન્ડોમેટ્રાયલ જખમ માટેના માપદંડ એ એન્ડોમેટ્રાયલ વોલ્યુમ મૂલ્યો 13 સેમી 3 થી વધુ છે. આ એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરના નિદાનમાં હકારાત્મક પરીક્ષણની 100% સંવેદનશીલતા અને 92% અનુમાનની ખાતરી કરે છે.

એન્ડોમેટ્રાયલ નિયોપ્લાઝમની સૌથી મહત્વપૂર્ણ લાક્ષણિકતાઓ તેના વેસ્ક્યુલરાઇઝેશનની ડિગ્રી અને પ્રકૃતિ હતી, જેનું મૂલ્યાંકન સિને-લૂપ મોડમાં સૌથી સંપૂર્ણ અને દ્રશ્ય રજૂઆત મેળવવા માટે કરવામાં આવ્યું હતું. રક્ત પુરવઠાનું ગુણાત્મક મૂલ્યાંકન નિયોપ્લાઝમના જહાજોમાંથી રંગ સંકેતોની સંખ્યા અનુસાર હાથ ધરવામાં આવ્યું હતું: હાયપોવાસ્ક્યુલર, સાધારણ વેસ્ક્યુલર, હાઇપરવાસ્ક્યુલર. અમે એવી તકનીકનો ઉપયોગ કર્યો કે જેણે વોલ્યુમેટ્રિક ડેટાને 0.5 મીમી જાડા સુધીના ક્રમિક વિભાગોની શ્રેણીમાં રૂપાંતરિત કર્યો. 3D વોલ્યુમેટ્રિક ડેટામાંથી ચોક્કસ વિભાગોની લક્ષિત પસંદગીએ શરીર અને ગર્ભાશય પોલાણના શ્રેષ્ઠ વિભાગોને પસંદ કરવાનું શક્ય બનાવ્યું અને તેમના કદનો સૌથી સચોટ અંદાજ લગાવ્યો, આસપાસના અવયવો અને પેશીઓની સ્થિતિ સાથે ઓળખાયેલા ફેરફારોનો સંબંધ નક્કી કર્યો. વોલ્યુમ સીટી વ્યૂ ટેક્નોલોજીએ 3D સ્કેનિંગના આધારે એન્ડોમેટ્રીયમના રૂપરેખા અને બંધારણનું મૂલ્યાંકન કરવાનું શક્ય બનાવ્યું, તેના રક્ત પુરવઠાની પ્રકૃતિ અને હિસ્ટોગ્રામ વિકલ્પના ઉપયોગથી વેસ્ક્યુલરાઇઝેશન ઇન્ડેક્સને ચોક્કસ રીતે નક્કી કરવાનું શક્ય બન્યું.

માયોમેટ્રાયલ આક્રમણની ઊંડાઈ, સર્વાઇકલ કેનાલમાં જીવલેણ પ્રક્રિયાના સંભવિત સંક્રમણ અને પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠોની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે ખાસ ધ્યાન આપવામાં આવ્યું હતું, જે રોગના તબક્કાને નક્કી કરવામાં અને સારવારની યુક્તિઓ પસંદ કરવામાં નિર્ણાયક હતું.

પરિણામો અને ચર્ચા

અભ્યાસના પરિણામે, 34 દર્દીઓમાં એન્ડોમેટ્રાયલ હાયપરપ્લાસ્ટિક પ્રક્રિયાઓ ઓળખવામાં આવી હતી, જેને અમે WHO ભલામણોનું પાલન કરતા અલગ નોસોલોજિકલ સ્વરૂપોમાં ઓળખી કાઢી છે. કોષ્ટકમાં આકૃતિ 1 ઓળખાયેલ એન્ડોમેટ્રાયલ હાયપરપ્લાસ્ટિક પ્રક્રિયાઓના મોર્ફોજેનેસિસના આધારે દર્દીઓનું વિતરણ દર્શાવે છે.

કોષ્ટક 1. એન્ડોમેટ્રાયલ હાયપરપ્લાસ્ટિક પ્રક્રિયાઓના પ્રકાર અનુસાર દર્દીઓનું વિતરણ.

એન્ડોમેટ્રીયમની હાયપરપ્લાસ્ટિક પ્રક્રિયાઓ માસિક ચક્રની વિકૃતિઓ જેમ કે મેનોમેટ્રોરેગિયા, I-II ડિગ્રીની એનિમિયા દ્વારા પ્રગટ થઈ હતી. સૌમ્ય એન્ડોમેટ્રાયલ પેથોલોજીના કિસ્સામાં, 24 (71.4%) દર્દીઓમાં, સરેરાશ M-echo ની જાડાઈમાં વધારો 14.6 ± 3.2 mm ના ગ્રે સ્કેલ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવ્યો હતો. ટ્રાંસવાજિનલ ઇકોગ્રાફી સાથે, ગ્રંથીયુકત સિસ્ટિક હાયપરપ્લાસિયાને વધેલી ઇકોજેનિસિટીની રચના તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવી હતી, એક સજાતીય માળખું, જેમાં 1.5 મીમી સુધી બહુવિધ બિંદુ હાઇપો- અથવા anechoic સમાવેશ થાય છે, ક્યારેક એકોસ્ટિક એમ્પ્લીફિકેશન અસર સાથે. એટીપિકલ હાયપરપ્લાસિયા સાથે, ગર્ભાશયની પોલાણમાં વિજાતીય હાયપરેકૉઇક ઘન માળખું મળી આવ્યું હતું. પોલિપ્સને ગોળાકાર, અંડાકાર અથવા લંબચોરસ તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવ્યા હતા, કેટલાક કિસ્સાઓમાં લાંબા દાંડી પર, વિવિધ કદના હાઇપરેકૉઇક રચનાઓ, ગર્ભાશય પોલાણને વિકૃત કરે છે અને ગર્ભાશય પોલાણની પ્રવાહી સામગ્રીની પૃષ્ઠભૂમિ સામે સ્પષ્ટ રીતે અલગ પડે છે. સ્પંદિત ડોપ્લર મોડનો ઉપયોગ કરીને, ગર્ભાશયની ધમનીઓમાં હેમોડાયનેમિક પરિમાણોનું માત્રાત્મક મૂલ્યાંકન કરવામાં આવ્યું હતું, જે આ હતા: MSS - 9.3±2.1 cm/s, પ્રતિકાર સૂચકાંક - 0.56±0.05.

ટેકનિકનો ઉપયોગ કરીને, ગ્રંથીયુકત સિસ્ટિક હાયપરપ્લાસિયામાં રંગ ઇન્ટ્રાટ્યુમોરલ રક્ત પ્રવાહ પરિઘની સાથે સ્થિત જહાજોમાંથી સિંગલ સિગ્નલોના સ્વરૂપમાં નોંધવામાં આવ્યો હતો. ફાઇબ્રોગ્લેન્ડ્યુલર પોલિપ્સમાં, પેરિફેરલ વેસ્ક્યુલર પ્રતિકારના સરેરાશ મૂલ્યો સાથે સાધારણ ઉચ્ચારણ વેનિસ અને ધમની પેરિફેરલ રક્ત પ્રવાહની કલ્પના કરવામાં આવી હતી. ગ્રંથીયુકત હાયપરપ્લાસિયાવાળા 2 દર્દીઓમાં, એન્ડોમેટ્રીયમનું ઉચ્ચારણ હાઇપરવાસ્ક્યુલરાઇઝેશન નક્કી કરવામાં આવ્યું હતું. એટીપિકલ હાયપરપ્લાસિયામાં, મધ્યમ તીવ્રતાના કેન્દ્રિય અને પેરિફેરલ ઇન્ટ્રાટ્યુમોરલ રક્ત પ્રવાહ નોંધવામાં આવ્યો હતો. ગ્રંથીયુકત સિસ્ટિક હાયપરપ્લાસિયા અને એટ્રોફિક એન્ડોમેટ્રીયમ ધરાવતા 5 દર્દીઓમાં, રક્ત પ્રવાહ નોંધવામાં આવ્યો ન હતો. સૌમ્ય નિયોપ્લાઝમના લાક્ષણિક ચિહ્નો, બહુવિધ પોલિપોઇડ વૃદ્ધિની હાજરીમાં પણ, ગર્ભાશય પોલાણના આકારની જાળવણી, એન્ડોમેટ્રીયમના બાહ્ય સમોચ્ચની સ્પષ્ટ વ્યાખ્યા અને માયોમેટ્રીયલ વાહિનીઓનું સમાન વિતરણ (ફિગ. 1 અને 2) હતા. ).

ચોખા. 1. TVUS, એનર્જી મેપિંગ મોડ. ગ્રંથીયુકત સિસ્ટિક એન્ડોમેટ્રાયલ હાયપરપ્લાસિયા.

ચોખા. 2. TVUS, એનર્જી મેપિંગ મોડ. એન્ડોમેટ્રાયલ પોલીપ.

105 દર્દીઓમાં જીવલેણ એન્ડોમેટ્રાયલ પેથોલોજીનું નિદાન થયું હતું. આ પેથોલોજી સાથે તપાસવામાં આવેલા 80% લોકો 50 થી 69 વર્ષની વયના હતા, જેમાંથી 82 (78%) માં મેનોપોઝ પછી રક્તસ્રાવ સાથે એન્ડોમેટ્રીયમનું જીવલેણ પરિવર્તન થયું હતું. શંકાસ્પદ એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર ધરાવતા દર્દીઓની તપાસમાં એમ-ઇકોની જાડાઈમાં 18.1±6.7 મીમીનો વધારો જોવા મળ્યો હતો. સ્ટેજ Ia પર, M-ઇકોની જાડાઈ 11.5±3.7 mm હતી, Ib સ્ટેજ પર - 15.8±8.4 mm, સ્ટેજ Ic પર - 17±3.4 mm, સ્ટેજ II પર - 21±4.1 mm, સ્ટેજ III માં - 27± 2.0 મીમી, સ્ટેજ IV પર - 30 મીમીથી વધુ. ગર્ભાશયના કેન્સરનું સ્ટેજ કેન્સરના આંતરરાષ્ટ્રીય વર્ગીકરણ (FIGO, 1988) અનુસાર નક્કી કરવામાં આવ્યું હતું. કોષ્ટકમાં 2, રોગના તબક્કા સાથે એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરના ચોક્કસ હિસ્ટોટાઇપની સરખામણી કરવામાં આવી હતી.

કોષ્ટક 2. હિસ્ટોટાઇપ અને એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરના તબક્કાની સરખામણી.

ટ્યુમર હિસ્ટોટાઇપ	સ્ટેજ						કુલ
	આઈએ	Ib	આઈ.સી	II	III	IV
એડેનોકાર્સિનોમા:
ખૂબ જ અલગ	12	3	3	4	2	1	25
સાધારણ ભેદ	22	6	2	6	6	2	44
નીચી કોટિનું	5	-	-	1	3	1	10
સેરસ-પેપિલરી	3	-	-	1	3	1	8
સ્પષ્ટ કોષ	-	1	-	-	-	1	2
ગ્રંથીયુકત સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા	1	1	-	2	1	-	5
સરકોમા	2	-	1	1	3	2	9
અકાન્થોમા	1	1	-	-	-	-	2
કુલ	46	12	6	15	18	8	105

જેમ ટેબલ પરથી જોઈ શકાય છે. 2, 60% થી વધુ દર્દીઓને સ્ટેજ I ગર્ભાશય કેન્સર હોવાનું નિદાન થયું હતું, જેમાં 46 દર્દીઓ સ્ટેજ Ia ધરાવતા હતા. ગર્ભાશયના શરીરના જીવલેણ રોગોના સામાન્ય સ્વરૂપો ધરાવતા દર્દીઓમાં 23% હિસ્સો છે. મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં (89 દર્દીઓ, 85%), વિવિધ ડિગ્રીના ભિન્નતાના એડેનોકાર્સિનોમાનું નિદાન થયું હતું.

અમારા અભ્યાસમાં, ગાંઠના ભિન્નતાની ડિગ્રી રોગના તબક્કા સાથે સંકળાયેલી છે: અત્યંત ભિન્ન એડેનોકાર્સિનોમામાં, પ્રક્રિયા મુખ્યત્વે ગર્ભાશયના શરીર સુધી મર્યાદિત હતી. અવયવની બહાર ફેલાયેલી ગાંઠ સાથે બીજા, III અને IV તબક્કામાં નબળી રીતે ભિન્ન, સેરસ પેપિલરી અને સ્પષ્ટ સેલ એડેનોકાર્સિનોમાસ નોંધવામાં આવ્યા હતા. સ્ટેજ I સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા 2 દર્દીઓમાં નિદાન થયું હતું, તબક્કા II અને III - 3 માં. એડેનોકાર્સિનોમા અને એન્ડોમેટ્રાયલ સ્ટ્રોમલ સાર્કોમાનું સંયોજન 9 દર્દીઓમાં જોવા મળ્યું હતું, જેમાંથી 5 રોગના તબક્કા III અને IV સાથે નિદાન થયું હતું. બી-સ્કેન મોડમાં ટ્રાન્સએબડોમિનલ અને ટ્રાન્સવાજિનલ અભ્યાસ દરમિયાન એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરના મુખ્ય અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ચિહ્નો એમ-ઇકોમાં વધારો ગણી શકાય, જે આ દર્દી માટે લાક્ષણિક નથી, એન્ડોમેટ્રીયમની અસમાનતા અને વિજાતીયતા, વધુમાં, તેની ઉચ્ચ ઇકોજેનિસિટી. સંપૂર્ણ માળખું અથવા અપરિવર્તિત માયોમેટ્રીયમની તુલનામાં ઓળખાયેલ ફોકલ રચના, વિવિધ ઊંડાણોમાં પ્રવેશતા અસમાન, બાહ્ય સમોચ્ચની હાજરી. ગાંઠના નોંધપાત્ર સ્થાનિક પ્રસારના કિસ્સામાં, ગાંઠની આસપાસ હાઇપોઇકોઇક રિમનું વિઝ્યુલાઇઝેશન અથવા ગાંઠના ફોકસ અને માયોમેટ્રીયમ વચ્ચેની સરહદની ગેરહાજરી શક્ય છે. અમારા અભ્યાસમાં, અમે આક્રમક વૃદ્ધિ સૂચકાંક (IGI) નું મૂલ્યાંકન કર્યું - બદલાયેલ એન્ડોમેટ્રીયમ (AVI) ના વોલ્યુમ અને ગર્ભાશયના શરીરના જથ્થાનો ગુણોત્તર નક્કી કરે છે. પ્રાપ્ત માહિતી કોષ્ટકમાં રજૂ કરવામાં આવી છે. 3. આ સૂચકોની ગણતરી ફક્ત સ્ટેજ I એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર માટે જ શક્ય હતી, જ્યારે બદલાયેલ એન્ડોમેટ્રીયમની સરહદ એકદમ સ્પષ્ટ રીતે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવી હતી (ફિગ. 3).

કોષ્ટક 3. ગર્ભાશયના અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરિમાણો અને વિવિધ તબક્કાના એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરમાં એમ-ઇકો.

સ્ટેજ Ia પર, એન્ડોમેટ્રીયમનું વોલ્યુમ 4.2±2.2 cm3, IIR - 11.9±4.2, સ્ટેજ Ib AIE - 8.3±4.6 cm3, IIR - 7.5±5.4 cm3, સ્ટેજ Ic AIE - 15.4±5.3 cm3, IIR - 4.3±2.9. કોષ્ટકમાં બતાવ્યા પ્રમાણે. 3 ડેટા, એન્ડોમેટ્રાયલ વોલ્યુમમાં સ્પષ્ટ વધારો અને આઇઆરઆઈ મૂલ્યોમાં ઘટાડો છે કારણ કે માયોમેટ્રીયમમાં ગાંઠના આક્રમણની ડિગ્રી વધે છે. એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર ધરાવતા મોટાભાગના દર્દીઓ માટે, તેનું સ્થાનિકીકરણ ગર્ભાશયના ફંડસ અથવા ટ્યુબલ ખૂણાઓમાંથી એકની લાક્ષણિકતા હતી. ગર્ભાશય પોલાણના વિકૃતિ સાથે ગાંઠ નેક્રોસિસ અને તેમાં પ્રવાહીની હાજરી પ્રક્રિયાના ત્રીજા અને IV તબક્કામાં નક્કી કરવામાં આવી હતી.

સાહિત્યના ડેટાના આધારે, અમે આક્રમક એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરના વિકાસના ત્રણ મુખ્ય પ્રકારોને ઓળખ્યા છે.

1. સમગ્ર એન્ડોમેટ્રીયમની હાયપરપ્લાસ્ટિક પ્રક્રિયાઓની પૃષ્ઠભૂમિ સામે બહુવિધ અત્યંત વિભિન્ન ગાંઠ ફોસીનો વિકાસ.
2. ટૂંકા વિસ્તાર પર હાયપરપ્લાસ્ટિક મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનથી ઘેરાયેલા એક અત્યંત ભિન્ન ગાંઠના ફોકસનો વિકાસ.
3. એટ્રોફિક મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની પૃષ્ઠભૂમિ સામે એક સાધારણ અથવા નબળી ભિન્ન ગાંઠનો વિકાસ.

15% કેસોમાં ગાંઠની વૃદ્ધિનું એક્સોફિટિક સ્વરૂપ જોવા મળ્યું હતું. ગર્ભાશય પોલાણની વિકૃતિની ગેરહાજરી, એન્ડો- અને માયોમેટ્રીયમની સ્પષ્ટ સીમાઓ અથવા ગર્ભાશય પોલાણના લ્યુમેનમાં રચનાની શોધ દ્વારા એક્સોફાઇટીક ગાંઠની વૃદ્ધિ લાક્ષણિકતા છે. 85% કેસોમાં, માયોમેટ્રીયમમાં આક્રમણ સાથે વૃદ્ધિનું એન્ડોફિટિક સ્વરૂપ નોંધવામાં આવ્યું હતું. એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરમાં હાઇપોઇકોઇક રિમની અખંડિતતાનું ઉલ્લંઘન એ માયોમેટ્રીયમમાં આક્રમણની ચોક્કસ નિશાની છે. એન્ડોફાઇટીક ગાંઠની વૃદ્ધિ ગર્ભાશયની પોલાણની અસમપ્રમાણતા અને વિકૃતિ તરફ દોરી જાય છે. ઊંડી ઘૂસણખોરીની પ્રક્રિયા સાથે, 2 જી વિકલ્પ 30% માં નોંધવામાં આવ્યો હતો, 3 જી વિકલ્પ - 70% કિસ્સાઓમાં. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ દ્વારા રોગના પ્રારંભિક તબક્કામાં જ ગાંઠની વૃદ્ધિના આકારને સ્પષ્ટ રીતે નક્કી કરવાનું શક્ય બન્યું. સ્ટેજ Ia એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરમાં, બી-મોડમાં અલ્ટ્રાસાઉન્ડના કિસ્સામાં, મધ્ય એમ-ઇકોનું એક સમાન હાયપરેકૉઇક માળખું નક્કી કરવામાં આવ્યું હતું, અને 69.5% માં, ગોળાકાર આકારના સમાવેશને કારણે એન્ડોમેટ્રાયલ સ્ટ્રક્ચરની વિજાતીયતા જાહેર કરવામાં આવી હતી. સરળ, કેટલાક કિસ્સાઓમાં અસ્પષ્ટ રૂપરેખા, ઇકોજેનિસિટીમાં વધારો થયો, જેનું સરેરાશ કદ 6.3±3.8 મીમી હતું. રોગના તબક્કા I પરના તમામ અવલોકનોમાં એન્ડોમેટ્રીયમની સીમાઓ સ્પષ્ટ અને સમાન હોવાનું નક્કી કરવામાં આવ્યું હતું.

કોષ્ટક 4. એન્ડોમેટ્રીયમના સૌમ્ય અને જીવલેણ પેથોલોજીમાં હેમોડાયનેમિક પરિમાણો.

નૉૅધ. * - આર<0,05

અમારા અવલોકનોમાં, ફક્ત 10 દર્દીઓમાં સામાન્ય બી-મોડમાં ગાંઠના વિકાસના 1 લી અને 2 જી પ્રકારને અલગ પાડવાનું શક્ય હતું. અન્ય કિસ્સાઓમાં, ગાંઠના નોંધપાત્ર સ્થાનિક ફેલાવાને કારણે, આ તફાવતો નક્કી કરવામાં આવ્યાં ન હતા. રોગના ત્રીજા અને IV તબક્કામાં ઊંડી ઘૂસણખોરીની પ્રક્રિયા સાથે, એમ-ઇકોની જાડાઈ 27.0 મીમીથી વધી ગઈ છે. તમામ કેસોમાં ગાંઠ અને માયોમેટ્રીયમ વચ્ચેની સીમાઓ અસ્પષ્ટ હતી, રૂપરેખા અસમાન હતી અને 61 (58.0%) દર્દીઓમાં ગાંઠની સીમાઓ ગર્ભાશયના બાહ્ય સમોચ્ચ સુધી વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવી ન હતી. 30.3% કેસોમાં એમ-ઇકોનું માળખું સજાતીય હાયપરેકૉઇક હતું, 20.1%માં - સજાતીય હાઇપોઇકોઇક, અને 50%માં - વિજાતીય, મુખ્યત્વે હાઇપરેકૉઇક. ગાંઠના ઇકોસ્ટ્રક્ચરમાં અલગ ઇકોજેનિસિટી પણ હોઈ શકે છે: 44.6% કિસ્સાઓમાં તે સજાતીય હાયપરેકૉઇક હતી, 10.4% - સજાતીય હાઇપોઇકોઇક, 45.0% - મિશ્રિત.

અમે ગર્ભાશયની ધમનીઓ અને ગાંઠની નળીઓનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવેલા હેમોડાયનેમિક્સના માત્રાત્મક સૂચકાંકોનું મૂલ્યાંકન કર્યું. કોષ્ટકમાં કોષ્ટક 4 સૌમ્ય અને જીવલેણ એન્ડોમેટ્રાયલ પેથોલોજીમાં હેમોડાયનેમિક પરિમાણોનું તુલનાત્મક વર્ણન બતાવે છે.

પ્રસ્તુત ડેટા પરથી જોઈ શકાય છે તેમ, એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરમાં પ્રાદેશિક રક્ત પ્રવાહની હેમોડાયનેમિક્સ ગર્ભાશયની વાહિનીઓમાં રક્ત પ્રવાહની ઝડપ વધારવાની વૃત્તિ સાથે છે અને ગાંઠ વાહિનીઓમાં પેરિફેરલ પ્રતિકારના સૂચકાંકમાં આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર ઘટાડો છે. , જે ઇન્ટ્રાટ્યુમોરલ રક્ત પ્રવાહની પ્રવૃત્તિને લાક્ષણિકતા આપી શકે છે. ગર્ભાશયની ધમનીઓમાં MSS ગર્ભાશયના શરીરના જથ્થા પર આધારિત છે, જે ફાઇબ્રોઇડ્સની હાજરી અને ગાંઠના વેસ્ક્યુલરાઇઝેશનની પ્રકૃતિ સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે. ઇન્ટ્રાટ્યુમોરલ રક્ત પ્રવાહ અને IR ના સૂચક આંકડાકીય રીતે એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરના હિસ્ટોટાઇપ પર આધારિત ન હતા.

ચોખા. 4. TVUS, એનર્જી મેપિંગ મોડ. એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર સ્ટેજ Ia. ગર્ભાશયની અગ્રવર્તી દિવાલ સાથે હાઇપરવાસ્ક્યુલરાઇઝેશનનું ધ્યાન ઓળખવામાં આવે છે.

ચોખા. 5.

ચોખા. 6. TVUS, કલર ડોપ્લર, લોન્ગીટ્યુડીનલ સ્કેનિંગ. એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર સ્ટેજ Ia. ઘટાડો વેસ્ક્યુલરાઇઝેશન સાથે ગર્ભાશયના શરીરના ફંડસના ક્ષેત્રમાં હાયપરેકૉઇક રચનાની ઘૂસણખોરી.

એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરના વેસ્ક્યુલરાઇઝેશનની પ્રકૃતિ અને ડિગ્રીનું વિશ્લેષણ કરતી વખતે, સીડીસી અને ઇસી મોડ્સનો ઉપયોગ કરીને મૂલ્યાંકન કરવામાં આવ્યું હતું, ત્યારે ઇન્ટ્રાએન્ડોમેટ્રાયલ રક્ત પ્રવાહ માટે વિવિધ વિકલ્પો નક્કી કરવામાં આવ્યા હતા. એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર ધરાવતા 92 (87.6%) દર્દીઓમાં એન્ડોમેટ્રીયમનું પેથોલોજીકલ વેસ્ક્યુલરાઇઝેશન થયું હતું. અન્ય કિસ્સાઓમાં, જીવલેણ જખમના લાક્ષણિક અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ચિહ્નોની હાજરીમાં પણ, ઉપયોગમાં લેવાતી તકનીકોનો ઉપયોગ કરીને ઇન્ટ્રાટ્યુમોરલ રક્ત પ્રવાહની કલ્પના કરવામાં આવી ન હતી. ગર્ભાશયના શરીરના ગાંઠના કિસ્સામાં, રક્ત પુરવઠાના ત્રણ મુખ્ય પ્રકારો ઓળખવામાં આવ્યા હતા (A, B, C), અને ગાંઠની વૃદ્ધિના તબક્કાઓ અને ઓળખાયેલા સ્વરૂપો સાથે રંગ પરિભ્રમણ અને ECની પેટર્નની ચોક્કસ અવલંબન જોવા મળી હતી. એન્ડોમેટ્રીયમ અને ટ્યુમર નોડમાં રક્ત પ્રવાહની તીવ્રતા, સીડીસી અને ઇસી મોડમાં નક્કી કરવામાં આવે છે, તે ગાંઠના વિકાસના પ્રકાર પર આધારિત છે અને સિને-લૂપ મોડમાં સૌથી વધુ સ્પષ્ટ રીતે રજૂ કરી શકાય છે. 90% થી વધુ કેસોમાં એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરમાં ટ્યુમર રક્ત પ્રવાહના ઝોન શોધી કાઢવામાં આવે છે (ફિગ. 4-8).

તે સ્થાપિત કરવામાં આવ્યું હતું કે વિકલ્પ A એ સ્ટેજ Ia ની લાક્ષણિકતા છે: 5 મીમીની ઊંડાઈ સુધી માયોમેટ્રીયમની ઘૂસણખોરી સાથે, જે 33.8% કેસોમાં નક્કી કરવામાં આવી હતી અને સ્થાનિક વધારાને કારણે ઇન્ટ્રાએન્ડોમેટ્રીયલ રક્ત પ્રવાહમાં અસમાન વધારો દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવી હતી. સબએન્ડોમેટ્રાયલ ઝોનમાં રંગ સ્થાનની ગેરહાજરીમાં, વિવિધ રંગની તીવ્રતાવાળા રંગના ફોલ્લીઓની સંખ્યા. આ જ પ્રકાર નિયોવાસ્ક્યુલરાઇઝેશનના ઇન્ટ્રાટ્યુમોરલ પ્રકાર સાથે વૃદ્ધિના એક્સોફાઇટીક સ્વરૂપની લાક્ષણિકતા હતી.

ચોખા. 7. TVUSI, CDC. સ્ટેજ IV એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર. ડાબા ગર્ભાશયના ખૂણાના વિસ્તારમાં વિજાતીય બંધારણની રચનાનું હાયપરવાસ્ક્યુલરાઇઝેશન. એન્ડોમેટ્રાયલ અને ઇન્ટ્રાટ્યુમોરલ રક્ત પ્રવાહ નક્કી કરવામાં આવે છે.

ચોખા. 8. TVUS, બી-મોડ અને એનર્જી મેપિંગ મોડનું સંયોજન. સ્ટેજ IV એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર. હાયપરવાસ્ક્યુલર એન્ડોમેટ્રાયલ રક્ત પ્રવાહ સાથે ગર્ભાશયની પાછળની દિવાલ સાથે હાઇપરવાસ્ક્યુલરાઇઝેશનનું ધ્યાન.

વિકલ્પ B (47.6%) એ સબએન્ડોમેટ્રાયલ ઝોનમાં રંગ સિગ્નલોની સંખ્યામાં એક સાથે સ્થાનિક વધારા સાથે, અસ્તવ્યસ્ત રીતે સ્થિત રંગ સ્થાનની મોટી સંખ્યાને કારણે ઇન્ટ્રાએન્ડોમેટ્રાયલ રક્ત પ્રવાહમાં કુલ વધારો દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવ્યું હતું. 27.5% કિસ્સાઓમાં, ગાંઠનું મધ્યમ વેસ્ક્યુલરાઇઝેશન નક્કી કરવામાં આવ્યું હતું, જે માયોમેટ્રીયમના સમૃદ્ધ વેસ્ક્યુલરાઇઝેશન સાથે જોડાયેલું હતું. એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરના મિશ્ર સ્વરૂપ ધરાવતા 78.3% દર્દીઓમાં આ પ્રકારને ઓળખવામાં આવ્યો હતો.

વિકલ્પ C (19.6%) એ સબએન્ડોમેટ્રાયલ ઝોનમાં રંગ સિગ્નલોની સંખ્યામાં નોંધપાત્ર કુલ વધારા સાથે ઇન્ટ્રાએન્ડોમેટ્રાયલ રક્ત પ્રવાહમાં થોડો વધારો દર્શાવે છે. આ પ્રકાર એંડોફાયટીક વૃદ્ધિ સ્વરૂપ (92.5%) ની લાક્ષણિકતા હતી અને તેની સાથે તીવ્ર ઇન્ટ્રા- અને પેરીટ્યુમોરલ રક્ત પ્રવાહ હતો.

જો કે ગાંઠના રક્ત પ્રવાહની તીવ્રતા અને રોગના તબક્કા, તેમજ ભિન્નતાની ડિગ્રી વચ્ચે કોઈ સીધો સંબંધ સ્થાપિત થયો ન હતો, તેમ છતાં, નિયોવાસ્ક્યુલરાઇઝેશનના શોધી શકાય તેવા ઝોનની હાજરી પ્રક્રિયાના ઉચ્ચ તબક્કાને અનુરૂપ છે. એન્ડોમેટ્રીયમમાં હાયપોવાસ્ક્યુલર અને મધ્યમ રક્ત પ્રવાહ સારી રીતે ભિન્ન એડેનોકાર્સિનોમા ધરાવતા દર્દીઓમાં જોવા મળ્યો હતો.

12.4% કેસોમાં પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાનું નિયોવાસ્ક્યુલરાઇઝેશન નોંધાયું ન હતું. આનું કારણ ગર્ભાશય પોલાણના પ્રારંભિક ડાયગ્નોસ્ટિક ક્યુરેટેજના પરિણામે અને એન્ડોમેટ્રાયલ એટ્રોફીની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ઉદ્ભવતા અત્યંત વિભિન્ન એડેનોકાર્સિનોમાના પરિણામે નાની ગાંઠને દૂર કરી શકાય છે.

આગળના વિમાનોનું નિર્માણ કરીને, તે એન્ડોમેટ્રીયમની સ્થિતિને વધુ સચોટ રીતે નક્કી કરવાનું અને તેની અસમપ્રમાણતા સ્થાપિત કરવાનું શક્ય બનાવ્યું. એક અવ્યવસ્થિત વેસ્ક્યુલર પેટર્ન, વોલ્યુમેટ્રિક બ્લોકમાં ત્રિ-પરિમાણીય એન્જીયોગ્રાફી દ્વારા જાહેર કરવામાં આવે છે, જ્યારે સ્કેનિંગ મોડને જોડવામાં આવે છે, તે જીવલેણ એન્ડોમેટ્રાયલ જખમનું એક મહત્વપૂર્ણ વધારાનું સંકેત હતું. એન્ડોમેટ્રાયલ કાર્સિનોમાના આક્રમણની ડિગ્રીનું મૂલ્યાંકન કરવામાં સૌથી સચોટ પરિણામો અલ્ટ્રાસાઉન્ડ એન્જીયોગ્રાફી મોડ (ફિગ. 9-11) માં ત્રિ-પરિમાણીય પુનર્નિર્માણનો ઉપયોગ કરીને પ્રાપ્ત થાય છે. સામાન્ય આક્રમક પ્રક્રિયાઓનું એક મહત્વપૂર્ણ સંકેત એ સ્થાનિક વધેલા વેસ્ક્યુલરાઇઝેશનના ઝોનની હાજરી છે. ગાંઠ વિસ્તારો અડીને myometrium.

ચોખા. 9.મલ્ટી-સ્લાઈસ વ્યુ ટેકનોલોજીનો ઉપયોગ કરીને અલ્ટ્રાસાઉન્ડ કરવામાં આવે છે. સ્તર-દર-સ્તર વિભાગોનો ઉપયોગ કરીને, એન્ડોમેટ્રીયમનું માળખું અને તેના વેસ્ક્યુલરાઇઝેશનને ચોક્કસપણે નક્કી કરવું શક્ય બને છે.

એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરના નિદાનમાં અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પદ્ધતિની ક્ષમતાઓ એ હકીકતને કારણે તેમની મર્યાદાઓ ધરાવે છે કે હાયપરપ્લાસ્ટિક પ્રક્રિયાઓ અને રોગના પ્રારંભિક તબક્કામાં ચોક્કસ વિભેદક નિદાન લક્ષણો નથી. ફાઈબ્રિનની રચના સાથે સહવર્તી ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ એ એન્ડોમેટ્રાયલ જાડું થવાના વિસ્તારોની ઓળખને જટિલ બનાવે છે. 5 મીમી સુધીની મર્યાદામાં એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરના પ્રારંભિક તબક્કામાં માયોમેટ્રાયલ આક્રમણની ઊંડાઈ નક્કી કરવામાં કેટલીક મુશ્કેલીઓ ઊભી થાય છે, તેમજ સહવર્તી એડેનોમીયોસિસના કિસ્સાઓમાં. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ગર્ભાશયની પોલાણને વિકૃત કરતા મોટા અને બહુવિધ સબમ્યુકોસલ માયોમેટસ ગાંઠો ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં કેન્સરગ્રસ્ત જખમનું પ્રમાણ ચોક્કસપણે નક્કી કરતું નથી.

ચોખા. 10. TVUS, એનર્જી મેપિંગ મોડ. ઓબ્લીક વ્યુ ટેકનોલોજીનો ઉપયોગ કરીને અલ્ટ્રાસાઉન્ડ કરવામાં આવે છે. 3D વોલ્યુમેટ્રિક ડેટા અમને એન્ડોમેટ્રીયમની સ્થિતિ અને એન્ડોમેટ્રાયલ અને સબએન્ડોમેટ્રાયલ વેસ્ક્યુલરાઇઝેશનની પ્રકૃતિને સ્પષ્ટ કરવાની મંજૂરી આપે છે.

ચોખા. અગિયારમલ્ટી-પ્લેન પુનર્નિર્માણ મોડ. વોલ્યુમ સીટી દૃશ્ય. 3D ડેટા તમને શક્ય તેટલી સચોટ રીતે વોલ્યુમ નક્કી કરવાની મંજૂરી આપે છે.

તારણો

સ્પંદિત ડોપ્લર, કલર ડોપ્લર, એનર્જી મેપિંગ અને ત્રિ-પરિમાણીય છબી પુનઃનિર્માણનો ઉપયોગ કરીને અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા એ એન્ડોમેટ્રાયલ પેથોલોજીના બિન-આક્રમક સ્પષ્ટતા નિદાન માટે અત્યંત માહિતીપ્રદ પદ્ધતિ છે. પ્રાપ્ત પરિણામો સૌમ્ય અને જીવલેણ પ્રક્રિયાઓના વિભેદક નિદાનમાં ઉપયોગમાં લેવાતી પદ્ધતિઓની ઉચ્ચ કાર્યક્ષમતા દર્શાવે છે. એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર માટે અલ્ટ્રાસાઉન્ડ એન્જીયોગ્રાફી અને ત્રિ-પરિમાણીય ઇમેજ પુનઃનિર્માણ ગાંઠ પ્રક્રિયાની લાક્ષણિકતાઓ, માયોમેટ્રીયમમાં ગાંઠના આક્રમણની ઊંડાઈ અને શોધાયેલ નિયોવાસ્ક્યુલરાઇઝેશનની પ્રકૃતિ વિશે વધારાની અને ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ માહિતી મેળવવામાં મદદ કરે છે, જે દરની આગાહી કરવાનું શક્ય બનાવે છે. ગાંઠ વૃદ્ધિ.

આધુનિક અલ્ટ્રાસાઉન્ડ તકનીકોનો ઉપયોગ સંપૂર્ણપણે નવા ગુણાત્મક અને માત્રાત્મક સ્તરે એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરના ઇન્ટ્રાનોસોલોજિકલ નિદાનની સમસ્યાઓનું નિરાકરણ શક્ય બનાવે છે, તેમજ ચોક્કસ સારવારની પ્રક્રિયામાં દર્દીઓની દેખરેખ રાખવા માટે.

સાહિત્ય

1. ડેવીડોવ M.I., Aksel E.M. 2005 માં રશિયા અને સીઆઈએસ દેશોમાં જીવલેણ નિયોપ્લાઝમના આંકડા // રશિયન ઓન્કોલોજીકલ રિસર્ચ સેન્ટરનું નામ આપવામાં આવ્યું છે. એન.એન. બ્લૉકિન RAMS. 2007. ટી. 18.
2. Urmancheeva A.S., Tyulyandin S.A., Moiseenko V.M. પ્રેક્ટિકલ ઓન્કોગાયનેકોલોજી (પસંદ કરેલા પ્રવચનો) // એમ.: પબ્લિશિંગ હાઉસ. "ટોમ સેન્ટર" 2008. 400 પૃ.
3. અશરફયાન L.A., Kharchenko N.V., Ogryzkova V.L. એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરના પ્રાથમિક અને સ્પષ્ટતા નિદાનના આધુનિક સિદ્ધાંતો // પ્રેક્ટિકલ ઓન્કોલોજી. 2004. ટી. 5. નંબર 1.
4. ડેમિડોવ વી.એન., મંગળ એ.આઈ. એન્ડોમેટ્રીયમના હાયપરપ્લાસ્ટિક અને ગાંઠ પ્રક્રિયાઓનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ નિદાન // એડ. મિટકોવા વી.વી., મેદવેદેવ એમ.વી. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ડાયગ્નોસ્ટિક્સ માટે ક્લિનિકલ માર્ગદર્શિકા, 3 વોલ્યુમ એમ.: વિદર. 1997. પૃષ્ઠ 120-131.
5. Kapustina I.N., Sidorova A.N., Sarantsev A.N. એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરના નિદાનમાં કલર ડોપ્લર મેપિંગ // Sonoace International. રશિયન સંસ્કરણ. ભાગ. 9, 2001. પૃષ્ઠ 34-39.
6. મેક્સિમોવા એન.એ. એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરના અલ્ટ્રાસાઉન્ડ નિદાનના કેટલાક પાસાઓ // પ્રસૂતિશાસ્ત્ર, સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન અને બાળરોગમાં અલ્ટ્રાસાઉન્ડ નિદાન. 1999. નંબર 3. પૃષ્ઠ 196-201.
7. સ્ટોલ્યારોવા આઈ.વી., મિન્કો બી.એ., સિરાઝીટડીનોવ બી.આર. એન્ડોમેટ્રાયલ કાર્સિનોમાના ડાયગ્નોસ્ટિક્સ સ્પષ્ટ કરવા માટે ત્રિ-પરિમાણીય અલ્ટ્રાસોનિક એન્જીયોગ્રાફીની ક્ષમતાઓ // 19 એન્ટી કેન્સર ટ્રીટમેન્ટ પેરિસ પર ઇન્ટરનેશનલ કોંગ્રેસ, ફેબ્રુઆરી 5-8; 2008. પૃષ્ઠ 255-256.
8. ગેઝેનોવા વી.ઇ. સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાનમાં અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ડાયગ્નોસ્ટિક્સ // M.: "MEDpress-inform". 2005. 264 પૃ.
9. ટીટોવા વી.એ., ખાર્ચેન્કો એન.વી., સ્ટોલ્યારોવા આઈ.વી. સ્ત્રી પ્રજનન પ્રણાલીની સ્વચાલિત રેડિયેશન થેરાપી // એમ.: દવા. 2006. 160 પૃ.
10. Gruboeck K., Jurkovic D., Lawton F. et al. પોસ્ટમેનોપોઝલ રક્તસ્રાવ સાથેના દર્દીઓમાં ત્રિ-પરિમાણીય અલ્ટ્રાસાઉન્ડ દ્વારા એન્ડોમેટ્રાયલ જાડાઈ અને વોલ્યુમ માપનનું નિદાન મૂલ્ય // અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ઑબ્સ્ટેટ. ગાયનેકોલ. 1996. નંબર 8. પૃષ્ઠ 272-276.
11. સ્ટોલ્યારોવા આઈ.વી., મિન્કો બી.એ., લિસ્યાન્સ્કાયા એ.એસ. એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરના સ્પષ્ટ નિદાનમાં આધુનિક અલ્ટ્રાસાઉન્ડ તકનીકોની શક્યતાઓ // ઇન્ટરનેશનલ કોંગ્રેસ નેવસ્કી રેડિયોલોજીકલ ફોરમ "ન્યુ હોરાઇઝન્સ" એપ્રિલ 7-10, 2007 સેન્ટ પીટર્સબર્ગ, પૃષ્ઠ 364-365.
12. ચેકોલોવા એમ.એ., ઝુએવ વી.એમ. સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન ઓન્કોલોજીમાં અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ડાયગ્નોસ્ટિક્સ // એમ.: પબ્લિશિંગ હાઉસ. ઘર "રશિયન ડૉક્ટર". 2004. 92 પૃ.
13. ટેરેગુલોવા એ.ઇ. એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરવાળા દર્દીઓમાં કલર ડોપ્લર મેપિંગનો ઉપયોગ કરીને ટ્રાન્સવાજિનલ ઇકોગ્રાફી // અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ડાયગ્નોસ્ટિક્સ. 1996. નંબર 4. પૃષ્ઠ 21-23.
14. કુર્જાક એ., શાલન એચ., સોસિક એ. એટ અલ. પોસ્ટમેનોપોઝલ સ્ત્રીઓમાં એન્ડોમેટ્રાયલ કાર્સિનોમા: ટ્રાન્સવાજિનલ કલર ડોપ્લર અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી દ્વારા મૂલ્યાંકન // એમ. જે. ઓબ્સ્ટેટ. ગાયનેકોલ. 1993. વી. 169. પૃષ્ઠ 1597-1603.