© S. ZH. URAZALINA, 2012 UDC 616.1-02]:005
એસ. ઝેડ. ઉરાઝાલિના *
કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર જોખમનું સ્તરીકરણ, સમસ્યાની વર્તમાન સ્થિતિ
ફેડરલ સ્ટેટ ઇન્સ્ટિટ્યુશન રશિયન કાર્ડિયોલોજી સંશોધન અને ઉત્પાદન સંકુલ, રશિયાના આરોગ્ય અને સામાજિક વિકાસ મંત્રાલય, મોસ્કો
*Urazalina Saule Zhaksylykovna, Ph.D. મધ વિજ્ઞાન, ડોક્ટરલ વિદ્યાર્થી. E-taD:[email protected]
હિસાબી અને જોખમ મૂલ્યાંકન પર આધારિત આગાહી એ કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગો (CVD) ના નિવારણની સિસ્ટમમાં કેન્દ્રિય સ્થાન ધરાવે છે, જેમાં તીવ્ર રક્તવાહિની ઘટનાઓ (મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન - MI, સ્ટ્રોક અને અચાનક કાર્ડિયાક મૃત્યુ - SCD), જે બિમારીના મુખ્ય કારણો છે અને વિકસિત દેશોમાં મૃત્યુદર. સૌથી તાજેતરના યુરોપીયન અભ્યાસો દર્શાવે છે કે 1 થી 35 વર્ષની વયના લોકોના તમામ મૃત્યુમાંથી 7% સુધી SCD સાથે સંકળાયેલા છે, જે અગાઉના અભ્યાસો કરતા નોંધપાત્ર રીતે વધારે છે.
તે જ સમયે, સ્થાનિક અને વિદેશી લેખકો વચ્ચે સૂચિના વ્યવસ્થિતકરણ અને સીવીડી જોખમ પ્રણાલીના વર્ગીકરણમાં કેટલીક અસંગતતા છે.
કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર જોખમ પરિબળો, જોખમ મૂલ્યમાં તેમનું યોગદાન
જોખમ પરિબળ એ વ્યક્તિ અને તેના પર્યાવરણની લાક્ષણિકતા અને આવશ્યક લક્ષણ છે, જે વ્યક્તિમાં કોઈપણ રોગની ઘટના, વિકાસ અને પ્રતિકૂળ પરિણામની સંભાવનામાં વધારો નક્કી કરે છે.
નોંધ કરો કે વ્યક્તિગત જોખમ પરિબળ રોગના વિકાસના તમામ સંભવિત કારણોમાંથી માત્ર એક જ નિર્ધારિત કરે છે અને તેથી તે કારણભૂત પરિબળથી અલગ પડે છે. CVD ના સંબંધમાં, જોખમ પરિબળ CVD ની સંભાવનામાં વધારો અથવા હાલના રોગના જટિલ અભ્યાસક્રમ (તીવ્ર કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ઘટના) નક્કી કરે છે.
ઉપરોક્ત વ્યાખ્યાના આધારે, જોખમી પરિબળોના સૌથી સ્પષ્ટ દ્વિભાષાઓ છે:
♦ આંતરિક (શરીર અને વ્યક્તિત્વની વિશેષતાઓ) અને બાહ્ય (આવાસ અને જીવનશૈલી) પરિબળો;
♦ સરળ અને જટિલ (સંયુક્ત) પરિબળો;
♦ રોગિષ્ઠતા અને મૃત્યુદર માટે જોખમી પરિબળો;
♦ નોંધપાત્ર અને નજીવા (પ્રાથમિક અને ગૌણ), એટલે કે પરિબળો જે રોગના વિકાસના જોખમને સીધી અસર કરે છે, અને ગૌણ પરિબળો જે પ્રાથમિક મુદ્દાઓના મૂલ્યોને મોડ્યુલેટ કરે છે;
♦ પરિવર્તનશીલ અને અપરિવર્તનશીલ, એટલે કે જે પરિબળો પ્રભાવિત થઈ શકે છે (જીવનશૈલી) અને જે બદલી શકાતા નથી (લિંગ, ઉંમર, આનુવંશિકતા). આંતરિક પરિબળોનું વધુ વર્ગીકરણ
સીવીડીનું જોખમ બાયોકેમિકલ, ફિઝિયોલોજિકલ, સાયકોલોજિકલ (નર્વની વિશેષતાઓ)ની ઓળખ તરફ દોરી જાય છે.
સંસ્થા) અને વ્યક્તિગત (લિંગ, ઉંમર, સામાજિક, વગેરે) પરિબળો. બાહ્ય પરિબળોજોખમને બે મોટા જૂથોમાં વહેંચવામાં આવે છે - વ્યક્તિની જીવનશૈલી (પોષણ, પ્રવૃત્તિ શાસન) અને રહેઠાણ (ઇકોલોજીકલ અને સામાજિક પરિબળો) ની સુવિધાઓ.
વ્યવહારમાં, દર્દીઓમાં ઘણીવાર બે અથવા ત્રણ અથવા વધુ એક સાથે જોખમ પરિબળો હોય છે, જેમાંથી મોટા ભાગના એકબીજા સાથે સંકળાયેલા હોય છે. આમાંના દરેક પરિબળોની ભૂમિકા નજીવી હોઈ શકે છે, પરંતુ એકબીજા પરના તેમના સંયુક્ત પ્રભાવને લીધે, CVD વિકસાવવાનું ઉચ્ચ જોખમ ઊભું થઈ શકે છે. આ સંદર્ભમાં, એકંદર કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર જોખમ (CVR) નું મૂલ્યાંકન ખૂબ મહત્વનું છે, જેની ડિગ્રી સંકળાયેલ જોખમ પરિબળોની હાજરી અથવા ગેરહાજરી, લક્ષ્ય અંગને નુકસાન અને સંકળાયેલ તબીબી પરિસ્થિતિઓ પર આધારિત છે. હાલમાં, આવા 200 થી વધુ પરિબળો ઓળખાય છે.
ઉપલબ્ધ સાહિત્યનું વિશ્લેષણ દર્શાવે છે કે વિદેશી વ્યવહારમાં, ઉપરોક્ત ઉપરાંત, CVD જોખમ પરિબળોનું વધારાનું વર્ગીકરણ વિકસાવવામાં આવ્યું છે, જે તેમના વિભાજનને પરંપરાગત (એટલે કે, સામાન્ય રીતે માન્ય, પરંપરાગત) અને નવા (નવલકથા)માં સૂચિત કરે છે. આજની તારીખે, હાલની સ્તરીકરણ પ્રણાલીઓને સુધારવા માટે 100 થી વધુ નવા અને વિવિધ જોખમી પરિબળોની દરખાસ્ત કરવામાં આવી છે, પરંતુ 1998 અને 2002ની સર્વસંમતિ પરિષદોમાં ગૂંચવણોના વિકાસની આગાહી કરવા માટેના ખાતરીપૂર્વકના પુરાવાના અભાવને કારણે નવા પરિબળોમાંથી કોઈની ભલામણ કરવામાં આવી નથી. તેથી, CVD જોખમ પરિબળોને વધુ ધ્યાનમાં લેતા, અમે આ વિભાગને વળગી રહીશું.
પરંપરાગત જોખમ પરિબળો
સ્થાનિક અને વિદેશી લેખકોની ઉપલબ્ધ કૃતિઓનું વિશ્લેષણ અમને પરંપરાગત તરીકે ચોક્કસ CVD પરિબળોના વર્ગીકરણમાં નોંધપાત્ર વિસંગતતાઓ જણાવવા દે છે. આમ, વિદેશી સંશોધકો માટે પહેલેથી જ પરંપરાગત બની ગયેલા અસંખ્ય પરિબળોને સ્થાનિક સાહિત્યમાં હજુ સુધી માન્યતા મળી નથી. તેમ છતાં, વિવિધ લેખકો દ્વારા સૂચિત પરિબળોની સૂચિના આંતરછેદના વિશ્લેષણથી પરંપરાગત CVD જોખમ પરિબળોની નીચેની સૂચિને ઓળખવાનું શક્ય બન્યું (ઉપર ચર્ચા કરાયેલ વર્ગીકરણ અનુસાર આપવામાં આવ્યું છે). I. આંતરિક જોખમ પરિબળો 1. શારીરિક ♦ બોડી માસ ઇન્ડેક્સ (BMI) અને સ્થૂળતામાં વધારો. સાથેની બીમારીઓ,
ખાસ કરીને કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગો, એક નિયમ તરીકે, મેદસ્વી દર્દીઓમાં પણ વિકાસ પામે છે નાની ઉંમરે. આ પરિબળ ડાયાબિટીસના 44% કેસ અને 23% કોરોનરી હૃદય રોગ (CHD) સાથે સંકળાયેલું છે. રશિયામાં, આ પરિબળ સૌથી સામાન્ય છે; અભ્યાસમાં, તે તપાસવામાં આવેલા 35.3% માં નોંધવામાં આવ્યું હતું.
♦ વધારો બ્લડ પ્રેશર (BP), ધમનીય હાયપરટેન્શન (AH). ઔદ્યોગિક દેશોની પુખ્ત વસ્તીના 25-30% લોકોમાં હાઇપરટેન્શન જોવા મળે છે અને તે સૌથી મહત્વપૂર્ણ જોખમી પરિબળોમાંનું એક છે. અભ્યાસના પરિણામ રૂપે, રશિયામાં તપાસવામાં આવેલા 12.7% લોકોમાં એલિવેટેડ બ્લડ પ્રેશર જોવા મળ્યું હતું. વિવિધ વય જૂથોમાં હાયપરટેન્શન મોટે ભાગે રક્તવાહિની રોગ અને મૃત્યુદર નક્કી કરે છે. હાઈ બ્લડ પ્રેશરના સ્તરવાળા હાઈપરટેન્સિવ દર્દીઓમાં, કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગોથી મૃત્યુનું ઓછું જોખમ (5% કરતા ઓછું) ધરાવતા લોકોનું પ્રમાણ ઘટે છે અને મૃત્યુનું ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા વ્યક્તિઓનું પ્રમાણ 5% થી વધુ વધે છે. એલિવેટેડ સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર 51% સ્ટ્રોક (સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર રોગો) અને 45% મૃત્યુ કોરોનરી ધમની બિમારી સાથે સંકળાયેલું છે.
♦ સહવર્તી રોગો, બળતરા અને ચેપ (ડાયાબિટીસ, ઇન્સ્યુલિન પ્રતિકાર, સંધિવાની, એસિમ્પટમેટિક લક્ષ્ય અંગ નુકસાન). ડાયાબિટીસ ધરાવતા દર્દીઓમાં ડાયાબિટીસ વગરના દર્દીઓની તુલનામાં ભવિષ્યમાં કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ઘટનાઓનું જોખમ બહુવિધ (2-8 વખત) વધી જાય છે. કોરોનરી આર્ટરી ડિસીઝને કારણે થતા મૃત્યુમાંથી 75% દર્દીઓમાં ડાયાબિટીસ સાથે સંકળાયેલા છે. પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં રહેલા CVD અથવા કિડની રોગ (વેન્ટ્રિક્યુલર હાઇપરટ્રોફી, કેરોટીડ ધમનીની દીવાલનું જાડું થવું, તકતીઓ, વધેલી ધમનીની જડતા, માઇક્રોઆલ્બ્યુમિનુરિયા અથવા પ્રોટીન્યુરિયા, વગેરે) લોકોને ઉચ્ચ અને ખૂબ ઊંચા જોખમ તરીકે વર્ગીકૃત કરવા માટેના માપદંડ છે.
2. બાયોકેમિકલ
♦ હાયપરકોલેસ્ટેરોલેમિયા. વૈશ્વિક સ્તરે, CHD કેસોમાંથી ત્રીજા ભાગ લોહીમાં કુલ કોલેસ્ટ્રોલ (TC) ના ઉચ્ચ સ્તર સાથે સંકળાયેલા છે, જે CVD, સ્ટ્રોક અને અન્ય વેસ્ક્યુલર રોગોનું જોખમ પણ વધારે છે. રશિયામાં ક્લિનિકલ પરીક્ષા દરમિયાન તપાસવામાં આવેલા 4.4% લોકોમાં હાઈપરકોલેસ્ટેરોલેમિયા જોવા મળે છે.
♦ હાઈપરગ્લાયકેમિઆ. હાઈ બ્લડ ગ્લુકોઝ ડાયાબિટીસના તમામ મૃત્યુ સાથે સંકળાયેલું છે, 22% મૃત્યુ ઇસ્કેમિક હૃદય રોગથી અને 16% મૃત્યુ સ્ટ્રોકથી થાય છે. રશિયામાં ક્લિનિકલ પરીક્ષા દરમિયાન તપાસવામાં આવેલા 1.6% લોકોમાં હાઈપરગ્લાયકેમિઆ જોવા મળે છે.
♦ લિપોપ્રોટીન સ્પેક્ટ્રમ (LP), ડિસલિપિડેમિયા, હાયપરહોમોસિસ્ટીનેમિયાની વિકૃતિઓ. આ પરિબળ ઉચ્ચ-ઘનતાવાળા લિપોપ્રોટીન (HDL) ના નીચા સ્તરો, નીચા-ઘનતાવાળા લિપોપ્રોટીન (LDL) અને ટ્રાઇગ્લિસરાઈડ્સ - TG (એપોલીપોપ્રોટીન A - apoA અને apolipoprotein B - apoB) માં દર્શાવવામાં આવે છે. એચડીએલનું નીચું સ્તર કોશિકા કલાના સ્તરે કોલેસ્ટ્રોલ (સી) ટર્નઓવરના નીચા દરને દર્શાવે છે, ટ્રાન્સમેમ્બ્રેન સંભવિતમાં ફેરફાર કરે છે અને સેલ્યુલર ઊર્જાની ઉણપને વધારે છે. સામાન્ય રીતે, HDL કોલેસ્ટ્રોલમાં 1 mg/dL વધારો કુલ CVD જોખમમાં 2-3% ઘટાડા સાથે સંકળાયેલ છે. ડિસ્લિપિડેમિયા એથરોસ્ક્લેરોસિસ અને સંબંધિત CVD ના વિકાસમાં પ્રાથમિક ભૂમિકા ભજવે છે. આ જોખમ પરિબળો હાલમાં વિવાદાસ્પદ છે અને સંખ્યાબંધ સંશોધકો તેમને નવા તરીકે વર્ગીકૃત કરે છે.
3. વ્યક્તિગત
વ્યક્તિગત પરિબળોનું જૂથ તેમની અપરિવર્તનક્ષમતા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, એટલે કે, તેમના સૂચકોના મૂલ્યોને બદલવાની અશક્યતા.
♦ જાતિ. પુરુષોમાં CVDનું જોખમ વધારે હોય છે.
♦ ઉંમર. ઉંમર સાથે CVD રોગ અને મૃત્યુદરનું જોખમ વધે છે.
♦ કુટુંબ અને વ્યક્તિગત ઇતિહાસ, ઉદાહરણ તરીકે, પ્રારંભિક કોરોનરી એથરોસ્ક્લેરોસિસનો પારિવારિક ઇતિહાસ.
♦ આનુવંશિક વલણ. આનુવંશિક પરિબળો લગભગ તમામ અન્ય આંતરિક જોખમ પરિબળોને પૂર્વનિર્ધારિત કરી શકે છે.
II. બાહ્ય જોખમ પરિબળો
1. જીવનશૈલી
♦ તમાકુનું ધૂમ્રપાન, નિષ્ક્રિય ધૂમ્રપાન સહિત. IHD તમામ ધૂમ્રપાન સંબંધિત મૃત્યુના 35-40% સાથે સંકળાયેલું છે. અન્ય 8% મૃત્યુ સેકન્ડહેન્ડ સ્મોકને આભારી છે. રશિયામાં આ જોખમ પરિબળનો વ્યાપ 25.3% છે.
♦ આહારના પરિબળો. સંતૃપ્ત ચરબીવાળા ખોરાકમાં કોલેસ્ટ્રોલનું પ્રમાણ વધે છે. ફળો અને શાકભાજીનો અપૂરતો વપરાશ, કેટલાક અંદાજો અનુસાર, કોરોનરી હૃદય રોગથી થતા મૃત્યુના લગભગ 11% માટે જવાબદાર હોઈ શકે છે. ક્ષારયુક્ત ખોરાકનું સેવન હાયપરટેન્શનનું જોખમ વધારે છે અને પરિણામે, CVD.
♦ સ્તર અને પાત્ર શારીરિક પ્રવૃત્તિ. શારીરિક પ્રવૃત્તિનો અભાવ અને બેઠાડુ જીવનશૈલી કોરોનરી ધમની બિમારીના 30% અને ડાયાબિટીસના 27% કેસોનું કારણ છે. સંખ્યાબંધ તાજેતરના અભ્યાસો CVD ના નિવારણ માટે લાંબા સમય સુધી અને ઉત્સાહી શારીરિક પ્રવૃત્તિના ફાયદાના પરંપરાગત દૃષ્ટિકોણને પડકારે છે. તેથી, પુરૂષો અને સ્ત્રીઓ માટે, જરૂરી સ્થિતિને સુનિશ્ચિત કરવા માટે દરરોજ માત્ર 30 મિનિટ ચાલવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે કાર્ડિયો-વેસ્ક્યુલર સિસ્ટમનું.
2. પરિબળો બાહ્ય વાતાવરણ
♦ મનોસામાજિક અને પર્યાવરણીય પરિબળો. ડિપ્રેશન અને માનસિક તાણની હાજરી કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર જોખમમાં વધારો કરે છે. ન્યુરોસાયકિક તણાવ હૃદયની ઓક્સિજનની જરૂરિયાતમાં નોંધપાત્ર વધારો કરે છે અને મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયાને વધારે છે, અને તે મેટાબોલિક સિન્ડ્રોમના વિકાસ અને વેન્ટ્રિક્યુલર એરિથમિયાના ઇન્ડક્શન સાથે સંકળાયેલ છે. તીવ્ર રક્તવાહિની ઘટનાઓ માટે તણાવ એ એક માન્ય જોખમ પરિબળ છે. 10.5-21% વસ્તી (19-20% સ્ત્રીઓ અને 8-10% પુરૂષો) માં ચિંતાના સ્તરમાં વધારો જોવા મળે છે, જ્યારે હાયપરટેન્શનવાળા દર્દીઓમાં તે નોંધવામાં આવે છે. વધારો સ્તરબંને પ્રતિક્રિયાશીલ ચિંતા (મધ્યમ - 48% માં, ઉચ્ચ - 43.5%) અને વ્યક્તિગત ચિંતા (મધ્યમ - 41.5% માં, ઉચ્ચ - 55.5% માં).
7 જોખમી પરિબળો - ધૂમ્રપાન, હાઈ બ્લડ પ્રેશર, હાઈ BMI, હાઈપરકોલેસ્ટેરોલેમિયા, હાઈપરગ્લાયસીમિયા, ફળો અને શાકભાજીનો ઓછો વપરાશ અને શારીરિક નિષ્ક્રિયતા - CVD થી થતા મૃત્યુના 61% માટે જવાબદાર છે, જે બદલામાં, તમામ મૃત્યુના લગભગ 30% માટે જવાબદાર છે. દુનિયા માં . સમાન જોખમ પરિબળો એકસાથે ઇસ્કેમિક અને 75% થી વધુ મૃત્યુ પૂર્વનિર્ધારિત કરે છે હાયપરટેન્શનહૃદય ધૂમ્રપાન અને સ્થૂળતા સહિતના જોખમી પરિબળોનું સંયોજન, નીચા વેન્ટ્રિક્યુલર એક્ટિવેશન રેટ ઇન્ડેક્સ સ્કોર સાથે દર્દીના જીવન ટકાવી રાખવાના સૌથી નીચા દર સાથે સંકળાયેલું છે.
CHD થી થતા કેટલાક મૃત્યુને બ્લડ પ્રેશર અથવા કોલેસ્ટ્રોલનું સ્તર ઘટાડીને અટકાવી શકાય છે, પરંતુ 60 વર્ષથી વધુ ઉંમરના પુરુષોમાં CHD ના કોઈપણ સ્વરૂપની હાજરીમાં, પરંપરાગત જોખમ પરિબળો મૃત્યુદરમાં વધારો કરવામાં આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર ફાળો આપતા નથી, અને માત્ર એચડીએલ કોલેસ્ટ્રોલનું નીચું સ્તર નોંધપાત્ર છે. ઘટાડો સ્તર apoA1 અને apoB/apoA1 રેશિયોમાં વધારો.
જો કે, માં આધુનિક પરિસ્થિતિઓપરંપરાગત જોખમી પરિબળોની ઓળખ કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ગૂંચવણોની ઘટનાની આગાહી કરવા માટે પૂરતી નથી. ખાસ કરીને, એકલા પરંપરાગત જોખમ પરિબળોનું નિરીક્ષણ કરવાથી નજીકના ભવિષ્યમાં હૃદયરોગનો હુમલો થવાની આગાહી કરવામાં આવતા મોટાભાગના દર્દીઓને ઓળખી શકાશે નહીં. પરિણામે, તેમને પર્યાપ્ત નિવારક સારવાર આપવામાં આવશે નહીં. તેથી, તાજેતરના વર્ષોમાં એવા પુરાવા મળ્યા છે કે સંખ્યાબંધ નવા જોખમ પરિબળોનું મૂલ્યાંકન કરીને જોખમનું સ્તરીકરણ સુધારી શકાય છે.
નવા જોખમી પરિબળો
છેલ્લા એક દાયકામાં વૈજ્ઞાનિક તબીબી પ્રકાશનોનો નોંધપાત્ર જથ્થો CVD ના નવા પરિબળોને સમર્પિત કરવામાં આવ્યો છે, જે મુખ્યત્વે કોરોનરી ધમની બિમારી, એથરોસ્ક્લેરોસિસ અને તીવ્ર રક્તવાહિની ઘટનાઓ તેમજ CVD ધરાવતા દર્દીઓના પરિણામની આગાહી કરવા માટેના ડેટાના આશાસ્પદ આગાહી કરનારા છે. શરૂઆતમાં, પરંપરાગત પરિબળોના આધારે જોખમોની ગણતરી કરવા માટેના નવા જોખમ પરિબળોને હાલના માનક મોડલમાં વધારાના પરિબળો તરીકે જ ગણવામાં આવતા હતા, કારણ કે તે તેમની સાથે નોંધપાત્ર રીતે સંકળાયેલા છે અને રોગોના પેટાજૂથોમાં ગણતરીઓની ચોકસાઈ વધારવા માટે સેવા આપે છે, ખાસ કરીને, વિશ્વસનીયતા વધારવા માટે. બાયસિયન માપદંડ. જો કે, માં હમણાં હમણાંકાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમને નુકસાનના સંકેતોની ભૂમિકા અને CVD અને તેની ગૂંચવણોના જોખમ પરિબળો માટે ઉમેદવારો તરીકે સંખ્યાબંધ નવા પરિબળોની દરખાસ્ત કરવામાં આવી છે, જેનો ઉપયોગ એવા વ્યક્તિઓમાં જોખમ સ્તરીકરણ સિસ્ટમમાં થઈ શકે છે જેમની પાસે CVD ના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ નથી.
ક્રોનિક સોજાના બાયોકેમિકલ માર્કર્સ અને હૃદયની વિદ્યુત પ્રવૃત્તિની સ્થિતિ સ્થિરતાના અભિન્ન માર્કર તરીકે કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર જોખમના નવા પરિબળો તરીકે ગણવામાં આવે છે. કોષ પટલકાર્ડિયોમાયોસાઇટ્સ, રોગપ્રતિકારક પરિબળો અને અન્ય સંખ્યાબંધ. ઉપરોક્ત વિભાગના આધારે, સૌથી વધુ ચર્ચાયેલા નવા જોખમી પરિબળોની યાદી નીચે મુજબ છે.
1. બાયોકેમિકલ (પ્રયોગશાળા) માર્કર્સ
♦ ઉચ્ચ-સંવેદનશીલતા સી-રિએક્ટિવ પ્રોટીન (CRP) ના સ્તરમાં વધારો. એલિવેટેડ CRP સ્તર એથરોસ્ક્લેરોટિક જોખમનું સ્વતંત્ર પરિબળ અને કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ઘટના પછી દર્દીઓમાં પ્રતિકૂળ પરિણામ તરીકે દર્શાવવામાં આવ્યું છે.
♦ લિપોપ્રોટીન-સંબંધિત ફોસ્ફોલિપેઝ (LP-PLA2) ના સ્તરમાં વધારો, જે એથરોસ્ક્લેરોટિક પ્લેક અસ્થિરતાના પેથોજેનેસિસમાં મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે અને તેથી સંભવિત જોખમ માર્કર છે.
♦ હોમોસિસ્ટીનનું એલિવેટેડ સ્તર, યકૃતમાંથી લેવામાં આવેલા સીરમમાં માપવામાં આવે છે. SSR નું મૂલ્યાંકન કરતી વખતે આ સૂચકનો ઉપયોગ સતત ચલ તરીકે થઈ શકે છે.
♦ દવાની સાંદ્રતા (a). લોહીમાં આ દવાની સાંદ્રતા સીવીડીની ઘટનાઓ નક્કી કરે છે.
તે વય, આહાર, શારીરિક પ્રવૃત્તિ, ધૂમ્રપાન અથવા તેના અભાવ, આલ્કોહોલનું સેવન અને લિંગને ધ્યાનમાં લીધા વિના, પુખ્ત વસ્તીમાં કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર જોખમનું સ્તર દર્શાવે છે.
♦ લિપિડ સ્પેક્ટ્રમ (એપોપ્રોટીન apoA, apoB, apoC, TG, LP અવશેષો, નાના LDL કણો, HDL પેટા પ્રકારો, LDL કોલેસ્ટ્રોલ અને HDL કોલેસ્ટ્રોલનો ગુણોત્તર - LDL કોલેસ્ટ્રોલ/HDL કોલેસ્ટ્રોલ).
♦ થ્રોમ્બોજેનિક/એન્ટિથ્રોમ્બોજેનિક પરિબળો (પ્લેટલેટ અને કોગ્યુલેશન પરિબળો, ફાઈબ્રિનોજન, સક્રિય પરિબળ VII, પ્લાઝમિનોજેન એક્ટિવેટર અવરોધક-1, ટીશ્યુ પ્લાઝમિનોજેન એક્ટિવેટર, વોન વિલેબ્રાન્ડ ફેક્ટર, ફેક્ટર V લીડેન, પ્રોટીન C, એન્ટિથ્રોમ્બિન III).
2. શારીરિક (ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ) પરિબળો
♦ કેરોટીડ ધમનીઓના ઇન્ટિમા-મીડિયા કોમ્પ્લેક્સ (IMT) ની જાડાઈ. કેરોટીડ ધમનીઓના બિંદુઓ પર ઉચ્ચ-રીઝોલ્યુશન અલ્ટ્રાસાઉન્ડનો ઉપયોગ કરીને વિશિષ્ટ કેન્દ્રોમાં સૂચક માપવામાં આવે છે. હાલમાં, આ સૂચકના માપનની પૂર્વસૂચનાત્મક ગુણધર્મો અને એકરૂપતા વિશે ચર્ચા ચાલી રહી છે.
♦ પગની ઘૂંટી-બ્રેકિયલ ઇન્ડેક્સ (ABI), દરેક પગની ઘૂંટીમાં સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર અને જમણા હાથ પર સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશરના ગુણોત્તર તરીકે ગણવામાં આવે છે.
♦ કોરોનરી કેલ્શિયમ ઇન્ડેક્સ, જે તમને કોરોનરી ધમનીઓની દિવાલોમાં કેલ્શિયમ સામગ્રીનું મૂલ્યાંકન કરવાની મંજૂરી આપે છે. તે રેડિયોગ્રાફિક ઈમેજીસની પ્રક્રિયાના પરિણામોના આધારે અથવા ઈલેક્ટ્રોન બીમ કમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફીનો ઉપયોગ કરીને માપીને પોઈન્ટ્સમાં ગણવામાં આવે છે. હાલમાં, આ સૂચક માટે કોઈ ધોરણો સ્થાપિત કરવામાં આવ્યા નથી.
♦ પલ્સ વેવ પ્રચાર વેગ (PWV). ઘણા અભ્યાસો એથરોસ્ક્લેરોસિસ દ્વારા વેસ્ક્યુલર દિવાલને નુકસાનના માર્કર તરીકે આ સૂચકનું ઉચ્ચ મહત્વ દર્શાવે છે અને પરિણામે, એસિમ્પટમેટિક એથરોસ્ક્લેરોસિસવાળા દર્દીઓ સહિત, CVD થી રોગ અને મૃત્યુનું જોખમ.
વ્યવહારમાં, કોઈપણ એક જોખમ પરિબળનું મૂલ્યાંકન અને વિચારણા આશાસ્પદ નથી અને તે સંકુલમાં હાથ ધરવામાં આવે છે, જે સંખ્યાબંધ CVD જોખમ મૂલ્યાંકન સ્કેલમાં પ્રતિબિંબિત થાય છે. આ કિસ્સામાં, લાગુ CVD જોખમ સ્તરીકરણ સ્કેલની સામગ્રી અને લાક્ષણિકતાઓને ધ્યાનમાં લેવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.
તુલનાત્મક વિશ્લેષણ SSR ના સ્તરીકરણ માટે વપરાયેલ આધુનિક ભીંગડા
હાલમાં, કુલ જોખમનું મૂલ્યાંકન બને છે આવશ્યક સ્થિતિહાલના CVD ધરાવતા દર્દીઓમાં અને કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર પેથોલોજીના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ વિનાની વ્યક્તિઓમાં આગામી 5-10 વર્ષોમાં કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ઇવેન્ટ્સ વિકસાવવાની સંભાવનાનું વિશ્વસનીય નિર્ધારણ.
વસ્તી જોખમની ગણતરી કરવા માટે ઘણા મોડેલો છે. તે બધા લાંબા સમય સુધી અનુસરવામાં આવતી મોટી વસ્તીમાં રોગના જોખમના બહુવિધ વિશ્લેષણ પર આધારિત છે.
આ સિસ્ટમો ચોક્કસપણે સંપૂર્ણ ગણી શકાય નહીં. સૌ પ્રથમ, તેઓ હાલમાં જાણીતા જોખમી પરિબળોને ધ્યાનમાં લેતા નથી. બ્લડ પ્રેશર સ્તર, સીરમ કુલ કોલેસ્ટ્રોલ, ધૂમ્રપાન, ઉંમર અને લિંગ જેવા પરિબળો પર ભાર મૂકવામાં આવે છે અને ઓછા મહત્વના જોખમી પરિબળો જેમ કે કૌટુંબિક ઇતિહાસ, સ્થૂળતા, વધુ વજન અને અન્યને ધ્યાનમાં લેવામાં આવતા નથી -
ઝિયા. ઉભરતા જોખમ પરિબળો વિશે પણ એવું જ કહી શકાય; જાણીતી પ્રણાલીઓનો ઉપયોગ કરીને જોખમ મૂલ્યાંકનમાં તેમના ઉપયોગની કલ્પના કરવામાં આવી નથી. બીજી સમસ્યા એ છે કે આમાંની મોટાભાગની પ્રણાલી પ્રાદેશિક લાક્ષણિકતાઓ, પોષણની પેટર્ન અને કેટલાક અન્ય પરિબળોને ધ્યાનમાં લેતી નથી જે નિઃશંકપણે પૂર્વસૂચનને અસર કરે છે. છેવટે, ઘણી પ્રણાલીઓમાં નોંધપાત્ર ખામી એ છે કે તેઓ મુખ્યત્વે કોરોનરી ઘટનાઓ, MI, એન્જેના પેક્ટોરિસને ધ્યાનમાં લે છે અને તેથી મુખ્યત્વે તમામ CVD ના જોખમને નક્કી કરવા પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે, પરંતુ કોરોનરી રોગ.
1. ફ્રેમિંગહામ રિસ્ક એસેસમેન્ટ સ્કેલ
ફ્રેમિંગહામ રિસ્ક સ્કોર (FRS) છે
પરંપરાગત CVD પરિબળો પર આધારિત કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ઇવેન્ટ્સના જોખમ સ્તરનું બહુપરીમાણીય બુદ્ધિશાળી મૂલ્યાંકન, જેનો ઉપયોગ આરોગ્ય સંભાળ વ્યાવસાયિકો દ્વારા CVD ના અનુમાનો તરીકે સફળતાપૂર્વક કરવામાં આવે છે; પરિબળ ફેરફાર દરમિયાનગીરીઓ આ મોડેલોમાં અસરકારક હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે, અને તે માન્ય છે કે FRS જેવા સ્કેલનો ઉપયોગ CVD લક્ષણો વિના વ્યક્તિઓમાં જોખમ નક્કી કરવા માટે થવો જોઈએ.
ઘણા અભ્યાસોએ વિવિધ વસ્તી વિષયક અને વંશીય જૂથોમાં આ જોખમ મૂલ્યાંકન પ્રણાલીનું ઉચ્ચ મૂલ્ય દર્શાવ્યું છે. FSR ની આગાહી કરવાની ક્ષમતા દર્દીઓના રહેઠાણના સ્થળના આધારે બદલાય છે. તેથી, ફ્રેમિંગહામમાં જ તે પુરુષો માટે 0.79 અને સ્ત્રીઓ માટે 0.83 છે, અને ન્યૂયોર્કમાં તે બંને જાતિઓ માટે 0.68 છે. ડેનમાર્કમાં એફએસઆરની આગાહી કરવાની ક્ષમતા 0.75 છે, ઇટાલીમાં - 0.72, ફ્રાન્સમાં - 0.68, યુકેમાં - 0.62 છે. FRS સ્કોર્સનો ઉપયોગ કરતા 27 અભ્યાસોની સમીક્ષામાં જાણવા મળ્યું છે કે વાસ્તવિક ઘટનાઓ માટે અનુમાનિતનો ગુણોત્તર ઉચ્ચ જોખમવાળી વસ્તીમાં લગભગ 0.43 ના ઓછા અંદાજથી લઈને ઓછા જોખમવાળી વસ્તીમાં લગભગ 2.87 ના અતિશય અંદાજ સુધીનો છે.
FSR નું સંકલન યુએસએમાં ફ્રેમિંગહામમાં કરવામાં આવેલા અભ્યાસના આધારે કરવામાં આવ્યું હોવાથી, તેનો ડેટા આ વિસ્તાર માટે સીધા જ સૌથી વધુ વિશ્વસનીય છે. જો કે, તેનો અર્થ એ નથી કે તેનો ઉપયોગ અન્ય પ્રદેશો અને દેશોમાં પણ કરી શકાતો નથી. આ સિસ્ટમના ઘણા ફેરફારો તેને સમગ્ર વિશ્વમાં ઉપયોગ કરવાનું શક્ય બનાવે છે અને યુરોપ, એશિયન અમેરિકનો, ભારતીયો, તેમજ કેટલાક એશિયન દેશો (ઉદાહરણ તરીકે, ચીન) ના રહેવાસીઓ માટે તેને લાગુ કરે છે.
હાલમાં, એવા પર્યાપ્ત સંખ્યામાં પ્રકાશનો છે જે દર્શાવે છે કે FSR ડેટાનો ઉપયોગ કરતી વખતે, ઉદાહરણ તરીકે યુરોપીયન પ્રદેશમાં, અવલોકન કરાયેલ સંપૂર્ણ જોખમ ફ્રેમિંગ-જેમ અલ્ગોરિધમનો ઉપયોગ કરીને અનુમાન કરતાં ઘણી વખત નોંધપાત્ર રીતે ઓછું હોય છે, એટલે કે, વાસ્તવિક સંપૂર્ણ જોખમ વધારે પડતું અંદાજવામાં આવે છે.
વર્ષોથી, યુરોપિયન સોસાયટી
હાયપરટેન્શન (ESH) અને યુરોપિયન સોસાયટી ઑફ કાર્ડિયોલોજી (ESC) ને WHO અને ઇન્ટરનેશનલ સોસાયટી ઑફ હાયપરટેન્શન (ISH) દ્વારા બહાર પાડવામાં આવેલી ભલામણો દ્વારા માર્ગદર્શન આપવામાં આવ્યું હતું, જે તેમને યુરોપની પરિસ્થિતિમાં સહેજ અનુકૂલિત કરે છે. 2003 માં, ESH/ESC ની પોતાની માર્ગદર્શિકા પ્રકાશિત કરવાનો નિર્ણય લેવામાં આવ્યો હતો, કારણ કે WHO/ISH માર્ગદર્શિકા એવા દેશો માટે છે જે તબીબી સંભાળના સંગઠનમાં નોંધપાત્ર રીતે અલગ છે અને આર્થિક પરિસ્થિતિ, અને તેમાં કેટલીક ડાયગ્નોસ્ટિક અને સારવાર ભલામણો છે જે અપૂરતી હોઈ શકે છે
પરંતુ માટે પર્યાપ્ત યુરોપિયન દેશો. 2003 ESH/ESC માર્ગદર્શિકા તબીબી સમુદાય દ્વારા સારી રીતે પ્રાપ્ત થઈ છે અને તાજેતરના વર્ષોમાં તબીબી સાહિત્યમાં વ્યાપકપણે ટાંકવામાં આવી છે. જો કે, 2003 થી, હાયપરટેન્શનના નિદાન અને સારવાર માટેના અભિગમો બદલાયા છે, જેણે આ ભલામણોને સુધારવા માટેના આધાર તરીકે સેવા આપી હતી.
લાંબા સમય સુધી, બ્લડ પ્રેશર સૂચકાંકો એ એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ ઉપચારની જરૂરિયાતનું મૂલ્યાંકન કરવા અને તેની પદ્ધતિ પસંદ કરવા માટે એકમાત્ર અથવા મુખ્ય માપદંડ તરીકે સેવા આપી હતી. જો કે JNC 7 રિપોર્ટમાં આ અભિગમ જાળવી રાખવામાં આવ્યો હતો, 2003 ESH/ESC માર્ગદર્શિકા જણાવે છે કે હાઈપરટેન્શનનું નિદાન અને સારવાર કરતી વખતે કુલ CV જોખમને ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ. આ એ હકીકતને કારણે છે કે હાયપરટેન્શન ધરાવતા દર્દીઓનો માત્ર એક નાનો હિસ્સો બ્લડ પ્રેશરમાં એકાંતમાં વધારો અનુભવે છે, જ્યારે મોટાભાગના દર્દીઓમાં વધારાના CV જોખમ પરિબળો હોય છે.
2003 ESH/ESC માર્ગદર્શિકા WHO/ISH માર્ગદર્શિકાના આધારે એકંદર CVR ને વર્ગીકૃત કરે છે, જેમાં "સામાન્ય" અથવા "ઉચ્ચ સામાન્ય" BP ધરાવતા દર્દીઓનો સમાવેશ થાય છે. આ વર્ગીકરણ આ ભલામણોમાં જાળવી રાખવામાં આવ્યું છે. "નીચા," "મધ્યમ", "ઉચ્ચ" અને "ખૂબ જ ઉચ્ચ" જોખમો આગામી 10 વર્ષોમાં CVD અને મૃત્યુદરના અંદાજિત જોખમને પ્રતિબિંબિત કરે છે, જે ફ્રેમિંગહામ સ્ટડી અથવા SCORE મોડલમાંથી અંદાજવામાં આવેલા CVDમાં થયેલા વધારાના સમાન છે. "વધારાના" અથવા "ઉમેરેલા" શબ્દ સૂચવે છે કે તમામ શ્રેણીઓમાં સરેરાશની સરખામણીમાં સંબંધિત જોખમ વધ્યું છે.
મુખ્ય ક્લિનિકલ પરિમાણો કે જે જોખમ સ્તરીકરણ માટે ઉપયોગમાં લેવા જોઈએ તેમાં જોખમ પરિબળો (વસ્તી વિષયક, એન્થ્રોપોમેટ્રિક, પ્રારંભિક સીવીડીનો કૌટુંબિક ઇતિહાસ, બ્લડ પ્રેશર, ધૂમ્રપાન, ગ્લુકોઝ અને લિપિડ સ્તર), અંતિમ અંગને નુકસાન, ડાયાબિટીસ મેલીટસની હાજરી અને સંબંધિત ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિઓનો સમાવેશ થાય છે. માર્ગદર્શિકા 2003 (કોષ્ટક જુઓ).
ESH/ESC ભલામણોના અમલીકરણમાં નીચેના પગલાંનો સમાવેશ થાય છે ડાયગ્નોસ્ટિક પરીક્ષા: બ્લડ પ્રેશરનું માપન, કુટુંબ અને તબીબી ઇતિહાસની સ્થાપના, શારીરિક તપાસ, પ્રયોગશાળા પરીક્ષણો, આનુવંશિક વિશ્લેષણ અને લક્ષ્ય અંગો (હૃદય, રક્તવાહિનીઓ, કિડની, મગજ અને ફંડસ) ને નુકસાનના ચિહ્નો ઓળખવા.
નીચેના મુદ્દાઓ પર ધ્યાન આપવું જરૂરી છે:
1. મેટાબોલિક સિન્ડ્રોમ એ પરિબળોનું સંયોજન છે જે ઘણીવાર હાઈ બ્લડ પ્રેશર સાથે જોડાય છે અને કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર જોખમમાં નોંધપાત્ર વધારો કરે છે. આનો અર્થ એ નથી કે તે સ્વતંત્ર નોસોલોજિકલ સ્વરૂપ છે.
2. વધુમાં, લક્ષ્ય અંગના નુકસાનને ઓળખવાના મહત્વ પર ભાર મૂકવામાં આવે છે, કારણ કે તેમના એસિમ્પટમેટિક ફેરફારો કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સાતત્યમાં શિફ્ટની પ્રગતિ અને એકલા જોખમ પરિબળોની હાજરીની સરખામણીમાં જોખમમાં નોંધપાત્ર વધારો સૂચવે છે.
3. કિડનીના નુકસાનના માર્કર્સની સૂચિ વિસ્તૃત કરવામાં આવી છે અને તેમાં ક્રિએટિનાઇન ક્લિયરન્સનો સમાવેશ થાય છે, જેની ગણતરી કોકક્રોફ્ટ-ગૉલ્ટ ફોર્મ્યુલા અથવા ગ્લોમેર્યુલર ફિલ્ટરેશન રેટનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે.
EOAS/EOC સ્કેલ 2003 અનુસાર આગાહી પરિબળોની સિસ્ટમ
જોખમ પરિબળો
♦ સિસ્ટોલિક અને ડાયસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશરના મૂલ્યો
♦ પલ્સ બ્લડ પ્રેશર (વૃદ્ધ લોકો માટે)
♦ ઉંમર > પુરુષો માટે 55 વર્ષ અને સ્ત્રીઓ માટે > 65 વર્ષ
♦ ધૂમ્રપાન
♦ ડિસ્લિપિડેમિયા (કોલેસ્ટ્રોલ > 5.0 mmol/l અથવા LDL કોલેસ્ટ્રોલ > 3.0 mmol/l) અથવા HDL કોલેસ્ટ્રોલ< 1,0 ммоль/л у мужчин и < 1,2 ммоль/л у женщин или ТГ >1.7 mmol/l
♦ ઉપવાસ પ્લાઝ્મા ગ્લાયસીમિયા 5.6-6.9 mmol/l
♦ ક્ષતિગ્રસ્ત ગ્લુકોઝ સહિષ્ણુતા
♦ પેટની સ્થૂળતા (કમરનો પરિઘ > પુરુષોમાં 102 સેમી અને સ્ત્રીઓમાં > 88 સેમી)
♦ પ્રારંભિક CVD નો કૌટુંબિક ઇતિહાસ (< 55 лет у мужчин и < 65 лет у женщин)
એસિમ્પટમેટિક લક્ષ્ય અંગને નુકસાન
♦ હાયપરટ્રોફીના ECG ચિહ્નો ડાબું વેન્ટ્રિકલ- LV (સોકોલોવ-લ્યોન ઇન્ડેક્સ > 38 એમએમ, કોર્નેલ ઇન્ડેક્સ > 2440 એમએમ એમએસ)
♦ LV હાઇપરટ્રોફીના ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફિક ચિહ્નો (LV મ્યોકાર્ડિયલ માસ ઇન્ડેક્સ > 125 g/m2 પુરુષોમાં અને > 110 g/m2 સ્ત્રીઓમાં)
♦ કેરોટીડ ધમની દિવાલ (IMT > 0.9 mm) અથવા તકતીનું જાડું થવું
♦ kfSPV > 12 m/s
♦ પગની ઘૂંટી-બ્રેશિયલ ઇન્ડેક્સ (ABI)< 0,9
♦ પ્લાઝ્મા ક્રિએટિનાઇન સ્તરોમાં થોડો વધારો - પુરુષોમાં 115-133 mmol/l અને સ્ત્રીઓમાં 107-124 mmol/l
♦ નીચા અંદાજિત ગ્લોમેર્યુલર ગાળણ દર (< 60 мл/ мин) или низкий клиренс креатинина (< 60 мл/мин)
♦ માઇક્રોઆલ્બ્યુમિનુરિયા 30-300 મિલિગ્રામ/દિવસ અથવા આલ્બ્યુમિન/ક્રિએટિનાઇન રેશિયો > પુરુષોમાં 22 મિલિગ્રામ/જી અને સ્ત્રીઓમાં > 31 મિલિગ્રામ/જી
ડાયાબિટીસ
♦ ઉપવાસ પ્લાઝ્મા ગ્લુકોઝ > 7.0 mmol/L પુનરાવર્તિત માપ સાથે
♦ કસરત પછી પ્લાઝ્મા ગ્લુકોઝ > 11 mmol/l
કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગો અને નેફ્રોપથી
♦ સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર રોગો: ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોક, સેરેબ્રલ હેમરેજ, ક્ષણિક ઇસ્કેમિક હુમલો
♦ હૃદયના રોગો: MI, કંઠમાળ, હૃદયની નિષ્ફળતા, કોરોનરી રિવાસ્ક્યુલરાઇઝેશન
♦ કિડની નુકસાન: ડાયાબિટીક નેફ્રોપથી, રેનલ ડિસફંક્શન, પ્રોટીન્યુરિયા
♦ પેરિફેરલ ધમનીઓને નુકસાન
♦ ગંભીર રેટિનોપેથી: હેમરેજિસ અને એક્સ્યુડેટ્સ, સ્તનની ડીંટડીમાં સોજો ઓપ્ટિક ચેતા
MORN ફોર્મ્યુલા મુજબ, કારણ કે આ સૂચકો રેનલ ડિસફંક્શન સાથે સંકળાયેલા CV જોખમનું વધુ સચોટ મૂલ્યાંકન કરવાની મંજૂરી આપે છે.
4. તેના નિર્ધારણ માટેની પદ્ધતિની સરળતા અને સંબંધિત સસ્તીતાને જોતાં, લક્ષ્ય અંગના નુકસાનના મૂલ્યાંકનમાં માઇક્રોઆલ્બ્યુમિનુરિયાને હાલમાં આવશ્યક ઘટક ગણવામાં આવે છે.
5. ડાબા વેન્ટ્રિકલની કોન્સેન્ટ્રિક હાઇપરટ્રોફી એ એક માળખાકીય પરિમાણ છે જે કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર જોખમમાં વધુ નોંધપાત્ર વધારોનું કારણ બને છે.
7. જોખમી પરિબળોમાં પલ્સ વેવ વેગમાં વધારો શામેલ છે, જે મોટી ધમનીઓની વધેલી જડતાના પ્રારંભિક સંકેત છે, જો કે આ પદ્ધતિ ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં વ્યાપકપણે ઉપલબ્ધ નથી.
8. નીચા પગની ઘૂંટી-બ્રેશિયલ ઇન્ડેક્સ (ABI)< 0,9) - достаточно простой показатель атеросклероза и повышенного общего ССр.
9. માત્ર પહેલાં (જોખમ સ્તરીકરણના હેતુ માટે) લક્ષ્ય અંગના નુકસાનનું મૂલ્યાંકન કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે, પરંતુ સારવાર દરમિયાન પણ, કારણ કે ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર હાઇપરટ્રોફીનું રીગ્રેસન અને પ્રોટીન્યુરિયામાં ઘટાડો રક્તવાહિની તંત્ર પર રક્ષણાત્મક અસર દર્શાવે છે.
10. એલિવેટેડ હાર્ટ રેટ (HR) ને જોખમ પરિબળ તરીકે સામેલ કરવા માટે એક તર્ક છે કારણ કે તે CVD અને મૃત્યુદરના જોખમ તેમજ તમામ કારણ મૃત્યુદર સાથે સંકળાયેલ છે. હ્રદયના ધબકારા વધવાથી હાયપરટેન્શન થવાનું જોખમ વધે છે અને તે ઘણીવાર મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર અને મેટાબોલિક સિન્ડ્રોમ સાથે જોડાય છે. જો કે, સામાન્ય આરામના હાર્ટ રેટ મૂલ્યોની વિશાળ શ્રેણી (60-90/મિનિટ) જોતાં, કુલ હૃદય દરના સ્તરીકરણની ચોકસાઈને સુધારી શકે તેવા સૂચકોને ઓળખવું હાલમાં અશક્ય છે.
11. વિચારણા હેઠળના ધોરણમાં ઉચ્ચ અને ખૂબ ઊંચા જોખમ જૂથોને ઓળખવા માટેના મુખ્ય માપદંડો છે:
♦ સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર > 180 mm Hg. કલા. અને/અથવા ડાયસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર > 110 mm Hg. આર્ટ., તેમજ સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર > 160 mm Hg. કલા. નીચા ડાયાસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર સાથે સંયોજનમાં< 70 мм рт. ст.;
♦ ડાયાબિટીસ મેલીટસ;
♦ મેટાબોલિક સિન્ડ્રોમ;
♦ વર્તમાન CVD અથવા કિડની રોગ;
♦ ત્રણ SSR પરિબળો અથવા વધુ;
♦ એસિમ્પટમેટિક લક્ષ્ય અંગના નુકસાનના નીચેના સૂચકાંકોમાંથી ઓછામાં ઓછું એક: ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફિક (ખાસ કરીને ઓવરલોડ સાથે) અથવા ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર હાઇપરટ્રોફીના ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફિક સંકેતો; કેરોટીડ ધમની દિવાલ અથવા તકતીના જાડા થવાના સોનોગ્રાફિક ચિહ્નો; ધમનીની જડતામાં વધારો; સીરમ ક્રિએટિનાઇન સ્તરમાં મધ્યમ વધારો; ગ્લોમેર્યુલર ફિલ્ટરેશન રેટ અથવા ક્રિએટિનાઇન ક્લિયરન્સમાં ઘટાડો; માઇક્રોઆલ્બ્યુમિનુરિયા અથવા પ્રોટીન્યુરિયા. એ નોંધવું જોઇએ કે બહુવિધની હાજરી
જોખમ પરિબળો, ડાયાબિટીસ મેલીટસ અથવા લક્ષ્ય અંગને નુકસાન સ્પષ્ટપણે ઉચ્ચ જોખમ સૂચવે છે, ઉચ્ચ સામાન્ય બ્લડ પ્રેશર સાથે પણ.
સૂચિત ભલામણોમાં ચોક્કસ વૈચારિક મર્યાદાઓ છે. આમ, એકંદરે SVR મોટે ભાગે ઉંમર પર આધાર રાખે છે. યુવાન વયસ્કો (ખાસ કરીને સ્ત્રીઓ) માં, એક કરતાં વધુ જોખમ પરિબળ હાજર હોય ત્યારે પણ જોખમ ભાગ્યે જ ઊંચું હોય છે, પરંતુ તેમના સંબંધિત જોખમ (તેમના સાથીઓની સરખામણીમાં) સ્પષ્ટપણે વધી જાય છે. તેનાથી વિપરિત, 70 વર્ષથી વધુ ઉંમરના મોટાભાગના લોકોમાં એકંદરે વધુ જોખમ હોય છે, જો કે તે સમાન વયના દર્દીઓની સરખામણીમાં માત્ર થોડું વધારે છે. પરિણામે, ભંડોળ મુખ્યત્વે વૃદ્ધ લોકો પર ખર્ચવામાં આવે છે જેમની સારવાર છતાં મર્યાદિત આયુષ્ય હોય છે, જ્યારે ઉચ્ચ સંબંધિત જોખમ ધરાવતા યુવાન લોકો પર થોડું ધ્યાન આપવામાં આવે છે. જો સારવાર ન કરવામાં આવે તો, જોખમી પરિબળોના લાંબા ગાળાના સંપર્કમાં આંશિક રીતે બદલી ન શકાય તેવા ફેરફારો અને આયુષ્યમાં સંભવિત ઘટાડો થઈ શકે છે.
સંબંધિત જોખમ. આ હેતુ માટે, હાર્ટસ્કોર ઇન્ડેક્સ (www.escardio.org) નો ઉપયોગ કરી શકાય છે, જેમાં યુરોપિયન સમાજના ચોથા સંયુક્ત કાર્યકારી જૂથ દ્વારા પ્રસ્તાવિત ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં CVD ના નિવારણ માટેની ભલામણોને ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે. 3. સ્કોર સ્કેલ (2003)
હાલમાં સૂચિત યુરોપિયન સ્કોર સિસ્ટમનો ઉપયોગ કરવા માટે સૌથી સરળ છે. આ સિસ્ટમ, યુરોપિયન સોસાયટી ઑફ કાર્ડિયોલોજી દ્વારા 2003 માં અપનાવવામાં આવી હતી, અને તેના ઉપયોગના પરિણામો 2005 માં યુરોપિયન કૉંગ્રેસ ઑફ કાર્ડિયોલોજીમાં પહેલેથી જ નોંધવામાં આવ્યા હતા, તે 12 રોગચાળાના યુરોપિયન અભ્યાસોના પરિણામોના આધારે બનાવવામાં આવી હતી, જેમાં 250,000 દર્દીઓનો સમાવેશ થાય છે. , 3 મિલિયન વ્યક્તિ-વર્ષનું નિરીક્ષણ અને 7000 જીવલેણ કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ઘટનાઓનું રેકોર્ડિંગ.
જોખમના નીચા અને ઉચ્ચ સ્તરવાળા દેશોમાં જોખમની ગણતરી કરવા માટે સિસ્ટમ બે કોષ્ટકોમાં પ્રસ્તુત છે. જોખમ સ્તર દ્વારા રંગ વિભાજન ઉપરાંત, ગ્રાફના દરેક કોષમાં વધુ સચોટ જથ્થાત્મક જોખમ મૂલ્યાંકન માટે સંખ્યા શામેલ છે. સ્કેલમાં ઉંમર, લિંગ, ટીસી સ્તર, સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર અને ધૂમ્રપાન જેવા CVD પરિબળોનો સમાવેશ થાય છે. જોખમ સૂચક દર્દીના જીવનના આગામી 10 વર્ષમાં કોઈપણ સીવીડીથી મૃત્યુની સંભાવના છે. જોખમ ઓછું માનવામાં આવે છે (< 1%) и средним, если при проекции данных пациента на карту SCORE он составляет менее 5%, высоким, если он находится в пределах 5-9%, и очень высоким, если равен 10% или более.
આ સિસ્ટમતે વધુ પ્રગતિશીલ છે, કારણ કે તેમાં અન્ય સિસ્ટમોના કેટલાક ગેરફાયદા નથી. પ્રથમ, તેનો ઉપયોગ સીવી જોખમની ગણતરી કરવા માટે થઈ શકે છે, માત્ર કોરોનરી રોગના જોખમને જ નહીં, જે તેની એપ્લિકેશનને વિસ્તૃત કરે છે. યુરોપના વિવિધ ઉચ્ચ અને ઓછા જોખમવાળા વિસ્તારો માટે વિવિધ જોખમ ગણતરી કોષ્ટકો ઓફર કરીને પ્રાદેશિક તફાવતોને ધ્યાનમાં લેવાનો પ્રયાસ કરનાર પણ તે પ્રથમ છે.
આ સિસ્ટમમાં નોંધપાત્ર તફાવત એ છે કે જોખમ સૂચકાંકોની ગણતરી ફ્રેમિંગહામ અભ્યાસ અનુસાર નહીં, પરંતુ 12 યુરોપીયન રોગચાળાના અભ્યાસના ડેટાના આધારે કરવામાં આવી હતી.
SCORE સિસ્ટમની વિશેષતાઓમાં CVD ના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ વિનાની વ્યક્તિઓ માટે જ તેની લાગુ પડતી, ઉપયોગમાં સરળતા અને ઉચ્ચ અને નીચી કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર મૃત્યુદર ધરાવતા દેશો માટે વિશેષ સંસ્કરણોની ઉપલબ્ધતાનો સમાવેશ થાય છે. ઉચ્ચ જોખમ તરીકે વર્ગીકૃત થયેલ દેશો માટે (ઉત્તરી અને પૂર્વીય યુરોપના દેશો, ભૂતપૂર્વ સોવિયેત પ્રજાસત્તાક), ઉચ્ચ જોખમ 5% કરતાં વધી જાય છે, મધ્યમ (મધ્યવર્તી) 2-4% છે, અને નીચી સંભાવના 2% કરતાં ઓછી છે. જીવલેણ પરિણામઆગામી 10 વર્ષમાં કોઈપણ સીવીડીમાંથી. જો કે, આ સિસ્ટમ માત્ર રોગના ઘાતક પરિણામના જોખમને ધ્યાનમાં લે છે.
SCORE જોખમ મૂલ્યાંકન સ્કેલ, ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ, 2003 માં CVD ના નિવારણ માટે યુરોપિયન ભલામણોમાં સમાયેલ છે, તમામ સ્પષ્ટ ફાયદાઓ હોવા છતાં, સંખ્યાબંધ મર્યાદાઓ છે. SCORE દ્વારા ગણવામાં આવતા CVDનું જોખમ આના દ્વારા ઓછું આંકવામાં આવી શકે છે: વૃદ્ધ દર્દીની તપાસ, પ્રિક્લિનિકલ એથરોસ્ક્લેરોસિસ, બિનતરફેણકારી આનુવંશિકતા, HDL કોલેસ્ટ્રોલના સ્તરમાં ઘટાડો, TG, CRP, apoB/Lp(a), સ્થૂળતા અને શારીરિક નિષ્ક્રિયતા. આ હકીકત હોવા છતાં, અમે તે તારણ કરી શકીએ છીએ
જીવલેણ CVD ના કુલ જોખમને નિર્ધારિત કરવા માટે ડોકટરો પાસે એક સરળ સાધન છે, જેનો ઉપયોગ બહારના દર્દીઓની નિમણૂક દરમિયાન સીધો જ કાર્યસ્થળ પર થઈ શકે છે - સ્કોર સ્કેલ.
4. ATP III સ્કેલ
નેશનલ કોલેસ્ટ્રોલ એજ્યુકેશન પ્રોગ્રામ એડલ્ટ ટ્રીટમેન્ટ પેનલ III એ વસ્તી ડેટા અને ખર્ચ-અસરકારકતા મૂલ્યાંકનોનો ઉપયોગ કરીને FRS પર આધારિત 10-વર્ષના સમયગાળામાં CVD ગંભીરતાના જોખમનું મૂલ્યાંકન કરવા માટેના સાધન તરીકે ડિઝાઇન કરવામાં આવ્યું છે.
આ પ્રોગ્રામ પહેલાના અભ્યાસોમાં વેસ્ક્યુલર એજની વિભાવનાની ચકાસણી કરવામાં આવી હતી. એ નોંધવામાં આવ્યું હતું કે ART III એ સ્ત્રીઓ અને યુવાન પુરુષોને CVD (< 10%), даже если они имеют несколько факторов риска.
IN નવીનતમ સંસ્કરણ NCEP ATP III (5- અને 10-વર્ષના અભ્યાસો પર આધારિત) માં CV જોખમ પરિબળોનો સમાવેશ થાય છે જેમ કે વય (45 વર્ષથી વધુ વયના પુરુષો માટે, 55 વર્ષથી વધુ વયની સ્ત્રીઓ માટે), લિંગ, કુલ કોલેસ્ટ્રોલ સ્તર, HDL કોલેસ્ટ્રોલ, સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર અને ધૂમ્રપાન આ સિસ્ટમમાં ટીસી સ્તરોનો સમાવેશ કરવામાં આવ્યો હતો કારણ કે ફ્રેમિંગહામ અભ્યાસ ડેટાબેસે LDL સ્તરો કરતાં CV જોખમ સાથે ઉચ્ચ જોડાણ દર્શાવ્યું હતું. આ સિસ્ટમ અનુસાર ડાયાબિટીસ મેલીટસને CVDની સમકક્ષ ગણવામાં આવે છે, તેથી આ રોગવાળા દર્દીઓને ઉચ્ચ જોખમ તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે.
આ સિસ્ટમ વિશે શું અલગ છે તે એ છે કે તે ઉચ્ચ જોખમ (20% જોખમ) ના વિરોધમાં "મધ્યમ-ઉચ્ચ" જોખમ (10-વર્ષના મૃત્યુદરના 10% જોખમ તરીકે વ્યાખ્યાયિત) ને અલગ પાડે છે. આ કેટેગરી, લેખકોના મતે, તબીબી સંભાળ અને આરોગ્યસંભાળ સંસ્થા બંનેના સ્તરે CVD ના નિવારણ અને સારવારની ગુણવત્તા સુધારવા માટે જરૂરી છે.
જોખમી પરિબળોના લગભગ તમામ સંયોજનો માટે, આત્યંતિક મૂલ્યો પણ, 45 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના ધૂમ્રપાન ન કરનારા પુરુષો અને 65 વર્ષથી ઓછી ઉંમરની વર્ચ્યુઅલ રીતે તમામ મહિલાઓને 10-વર્ષનું જોખમ 10% કરતા ઓછું હોય છે. આમ, ઘણા ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા યુવાન દર્દીઓ વસ્તીમાં સામેલ છે જેમને નિવારક ઉપચારની જરૂર નથી. જોખમના સ્તરને વધુ વિશ્વસનીય રીતે નિર્ધારિત કરવા માટે આવા ડેટાને ચોક્કસપણે પુનર્વર્ગીકરણની જરૂર છે.
ATP III પ્રોગ્રામમાં જોખમ જૂથોને ઓળખવા માટેની સિસ્ટમ SCORE સ્કેલમાં જોખમ જૂથોને ઓળખવા માટેની સિસ્ટમ સાથે સુસંગત છે.
NCEP-ATP III એ બાયોમાર્કર્સ શોધવાની જરૂરિયાત અને ઉચ્ચ મહત્વની નોંધ કરે છે જે HDL સ્તરને વધારે છે અથવા ઘટાડે છે.
5. પ્રોકમ મોડેલ
જોખમની ગણતરી માટે ઇન્ટરનેશનલ સોસાયટી ઑફ એથરોસ્ક્લેરોસિસ દ્વારા ભલામણ કરાયેલ આ મોડેલ પરિણામો પર આધારિત છે. રોગચાળાના સંશોધનજેમાં 40,000 દર્દીઓ સામેલ હતા. નવા અલ્ગોરિધમ્સની મદદથી, એથરોસ્ક્લેરોસિસના પૂર્વ-નિર્ધારણ તબક્કાને ઓળખવું શક્ય બન્યું છે. મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર અથવા ડાયાબિટીસ મેલીટસ ધરાવતા દર્દીઓમાં ઉપયોગ માટે પ્રોકેમ સ્કોર વધુ સુસંગત છે. આ સિસ્ટમ વય, ધૂમ્રપાન, LDL અને HDL સ્તર, સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર, CVD (MI) નો કૌટુંબિક ઇતિહાસ, ડાયાબિટીસ મેલીટસ અને TG સ્તરને ધ્યાનમાં લે છે. આ કિસ્સામાં, દરેક જોખમ પરિબળ માટે સોંપેલ પોઈન્ટની ગણતરી કરવામાં આવે છે: ઉંમર - 0 થી 26 સુધી, એલડીએલ કોલેસ્ટ્રોલ સ્તર - 0 થી 20 સુધી, એચડીએલ કોલેસ્ટ્રોલ - 0 થી 11 સુધી, ટીજી - 0 થી 4 સુધી, ધૂમ્રપાન - 0 થી 8, ડાયાબિટીસ મેલીટસ - 0 થી 6, આનુવંશિકતા -
0 થી 4 સુધી, સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર - 0 થી 8 સુધી. આખરે, ડેટા ઉમેરવામાં આવે છે અને પરિણામને કોષ્ટકની સામે તપાસવામાં આવે છે જે આપેલ પોઈન્ટ્સની સંખ્યા માટે 10-વર્ષનું જોખમ સૂચવે છે.
6. D'Agustino જોખમ સ્તરીકરણ સિસ્ટમ R. D'Agostino et al દ્વારા તાજેતરનું પ્રકાશન. CVD જોખમનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં એક નવું એકીકૃત અલ્ગોરિધમ રજૂ કરવાની શક્યતા ખોલે છે. લેખકો માને છે કે આ અલ્ગોરિધમ કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર જોખમનું મૂલ્યાંકન કરવા માટેનું સાર્વત્રિક સાધન છે અને સામાન્ય પ્રેક્ટિશનરો માટે ઉપયોગી થશે. અભ્યાસના લેખકોએ પુરૂષો અને સ્ત્રીઓ માટે અલગથી કુલ કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર જોખમનો અંદાજ કાઢવા માટે એક અલ્ગોરિધમ વિકસાવ્યું છે. પ્રાપ્ત માહિતી અનુસાર, CVD થવાનું જોખમ વય, લોહીમાં કુલ કોલેસ્ટ્રોલનું સ્તર, HDL કોલેસ્ટ્રોલનું સ્તર, સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશરનું સ્તર, એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ દવાઓનો ઉપયોગ, ધૂમ્રપાન અને ડાયાબિટીસ મેલીટસ જેવા પરિબળો દ્વારા નક્કી કરવામાં આવ્યું હતું. ચોક્કસ પરિબળની હાજરી (ગંભીરતા) પર આધાર રાખીને, સ્કોર્સની ગણતરી કરવામાં આવી હતી, જેનો સરવાળો અમને જોખમની ડિગ્રી અને દર્દીની "કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ઉંમર" નક્કી કરવા દે છે.
આ સ્કેલ તમને ડૉક્ટરની પ્રથમ મુલાકાત વખતે પણ કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર જોખમનો અંદાજિત અંદાજ કાઢવા અને વધારાના અભ્યાસો સૂચવવાની જરૂરિયાત નક્કી કરવા દે છે. જો કે, CVR નક્કી કરવા માટેની આ અલ્ગોરિધમ ઓછી સચોટતાને કારણે વાસ્તવિક વ્યવહારમાં મૂળ બની શકી નથી, કારણ કે તે સંપૂર્ણપણે પરોક્ષ પ્રકૃતિમાં છે, કારણ કે તેમાં એક પણ પરિમાણ નથી જે સીધું ધમનીની દિવાલના ગુણધર્મોનું વર્ણન કરે છે.
આમ, આધુનિક પરિસ્થિતિઓમાં, કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ગૂંચવણોની ઘટનાની આગાહી કરવા માટે પરંપરાગત જોખમ પરિબળોને નિર્ધારિત કરવું પૂરતું નથી. તેથી, કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમને નુકસાનના સંકેતોની ભૂમિકા માટે ઉમેદવારો તરીકે સંખ્યાબંધ નવા પરિબળોનો ઉપયોગ કરવાનું આશાસ્પદ છે, જેનો ઉપયોગ એવા વ્યક્તિઓમાં જોખમ સ્તરીકરણ પ્રણાલીમાં થઈ શકે છે જેમની પાસે CVD ના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ નથી. આધુનિક CVS સ્તરીકરણ પ્રણાલીઓને સંપૂર્ણ ગણી શકાતી નથી, કારણ કે તે હાલમાં જાણીતા જોખમી પરિબળોને ધ્યાનમાં લેતા નથી, પરંતુ પરંપરાગત પરિબળો પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે. તે જ સમયે, નવા CVD જોખમ પરિબળોના શુદ્ધિકરણ અને ઉપયોગના સંદર્ભમાં સૌથી વધુ આશાસ્પદ EHS/ESC ભલામણો (2003, 2007) છે.
સાહિત્ય
1. અકચુરીનઆર. એસ., બોરીસેન્કો એ.પી., બુરાકોવસ્કીવી. I. હૃદય અને રક્ત વાહિનીઓના રોગો: ડોકટરો / એડ માટે માર્ગદર્શિકા. ઇ.આઇ. ચાઝોવા. - એમ.: મેડિસિન, 1992. - ટી. 2.
2. એન્ટોનીશેવા ઓ.વી., કોઝલોવ્સ્કી વી. આઈ. // વેસ્ટન. VSMU - 2010. - T. 9, નંબર 2. - P. 1-8.
3. બાર્બરાશએલ. એસ., શફ્રાંસ્કાયા કે.એસ., ઇવાનવ એસ.વી. એટ અલ. // રુધિરાભિસરણ પેથોલોજી અને કાર્ડિયાક સર્જરી. - 2010. - નંબર 2. - પૃષ્ઠ 52-56.
4. ડેવિડોવિચ I.M., Afonasov O.V., Zubok V.A. et al. // Consilium medicum. - 2010. - ટી. 12, નંબર 1. - પૃષ્ઠ 19-22.
5. કુખાર્ચુક વી.વી., સુસેકોવ એ.વી., ઝુબેરેવા એમ.યુ. એટ અલ. // કાર્ડિયોવા-સ્કુર. ટેર અને નિવારણ. - 2009. - નંબર 8 (6). - પૃષ્ઠ 192-276.
6. લેઝેબનિક એલ.બી., ગેન્યુલિન એસ.એમ. કાર્ડિયોલોજી, ન્યુરોલોજી અને સાયકિયાટ્રીના વર્તમાન મુદ્દાઓ. - એમ., 2005. - પૃષ્ઠ 78-85.
7. લેવાશોવ એસ. યુ. કોરોનરી એથરોસ્ક્લેરોસિસ, પ્રાથમિક મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન અને સ્થિર કંઠમાળ (ક્લિનિકલ, રોગચાળા અને પ્રાયોગિક અભ્યાસ) ના પરિણામોની આગાહીના વિકાસમાં "પરંપરાગત" જોખમ પરિબળો અને ઇસીજીના પ્રથમ વ્યુત્પન્ન વચ્ચેના સંબંધની વિશેષતાઓ: અમૂર્ત. dis ...ડૉ. મેડ. વિજ્ઞાન - એમ., 2009.
8. ઓગાનોવ આર.જી., ફોમિના આઈ.જી. હાર્ટ ડિસીઝ: ડોકટરો માટે માર્ગદર્શિકા. - એમ.: લિટ્રેરા, 2006.
9. રાયફાઈ એન. // ક્લિનિકલ લેબોરેટરી. પરામર્શ - 2009. - નંબર 4. - પૃષ્ઠ 10-11.
10. સિમોનોવા જી.આઈ., નિકિટિન યુ.પી., ગ્લુશાનિના ઓ.એમ. એટ અલ. // બુલ. SO RAMS. - 2006. - નંબર 4. - પૃષ્ઠ 88-92.
11. સ્ટોરોઝાકોવ G.I., ગોર્બાચેન્કોવ A.A. કાર્ડિયોલોજી માટે માર્ગદર્શિકા: પાઠ્યપુસ્તક. - એમ.: જીઓટાર-મીડિયા, 2008. - ટી. 1.
12. ટેન્ટ્સરીવાઆઈ. B. કોરોનરી હૃદય રોગ સાથે 60 વર્ષ અને તેથી વધુ ઉંમરના પુરુષોમાં અસ્તિત્વની આગાહી કરવામાં "પરંપરાગત" અને "નવા" જોખમ પરિબળોનું યોગદાન: થીસીસનો અમૂર્ત. dis ...ડૉ. મેડ. વિજ્ઞાન - ટ્યુમેન, 2010.
13. ચેપુરીના એન. એ., શાલ્નોવા એસ. એ., દેવ એ. ડી. // કોરોનરી હૃદય રોગ. - 2009. - નંબર 1. - પૃષ્ઠ 15-20.
14. અલ્ટુન્કન એસ., ઓઝટાસ કે., સેરેફ બી. // યુર. જે. ઈન્ટર્ન. મેડ. - 2005. - વોલ્યુમ. 16, એન 8. - પૃષ્ઠ 580-584.
15. બોનોઆર. O., MannD. એલ., ઝિપ્સ ડી. પી. એટ અલ. બ્રૌનવાલ્ડની હૃદય રોગ: કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર મેડિસિનનું પાઠ્યપુસ્તક. - 9મી આવૃત્તિ. - એલ્સેવિયર, 2011.
16. બકલી ડી. આઈ., ફુ આર., ફ્રીમેન એમ. એટ અલ. //એન. ઇન્ટર્ન. મેડ. -
2009. - વોલ્યુમ. 151, એન 7. - પૃષ્ઠ 483-495.
17. ચેમ્બલેસ L. E., ફોલ્સમ A. R., Sharrett A. R. et al. // જે. ક્લિન. એપિડેમિઓલ. - 2003. - વોલ્યુમ. 56, એન 9. - પૃષ્ઠ 880-890.
18. કોનરોય આર. એમ., પાયરોલા કે., ફિટ્ઝગેરાલ્ડ એ. પી. // યુર. હૃદય. જે. - 2003. - વોલ્યુમ. 24. - પૃષ્ઠ 987-1003.
19. D "Agostino R. B., રામચંદ્રન Sr., Vasan S. // પરિભ્રમણ. -
2008. - વોલ્યુમ. 117. - પૃષ્ઠ 743-753.
20. ફારપોર-લેમ્બર્ટ એન.જે., એગ્ગોન વાય., માર્ચેન્ડ એલ.એમ. એટ અલ. // જે. એમ. કોલ. કાર્ડિયોલ. - 2009. - વોલ્યુમ. 54, એન 25. - પૃષ્ઠ 2396-2406.
21. ફોલ્સમ એ. આર., એલેક્સિક એન., કેટેલિયર ડી. એટ અલ. //Am. હાર્ટ જે. - 2002. - વોલ્યુમ. 144, એન 2. - પૃષ્ઠ 233-238.
22. વૈશ્વિક આરોગ્ય જોખમો: મૃત્યુદર અને રોગનો બોજ પસંદ કરેલા મુખ્ય જોખમોને આભારી છે. જીનીવા, સ્વિત્ઝર્લેન્ડ: વર્લ્ડ હેલ્થ ઓર્ગેનાઈઝેશન, 2009. - પી. 62.
23. ગ્રીનલેન્ડ પી., અલ્પર્ટ જે.એસ., બેલર જી. એ. એટ અલ. // જે. એમ. કોલ. કાર્ડિયોલ. -
2010. - વોલ્યુમ. 56, એન 25. - પૃષ્ઠ 2182-2199.
24. હાર્ટ પ્રોટેક્શન સ્ટડી કોલાબોરેટિવ ગ્રુપ // જે. ઈન્ટર્ન. મેડ. -
2011. - વોલ્યુમ. 268, એન 4. - પૃષ્ઠ 348-358.
25. હેલફન્ડએમ., બકલી ડી.આઈ., ફ્રીમેન એમ. એટ અલ. //એન. ઇન્ટર્ન. મેડ. -
2009. - વોલ્યુમ. 151, એન 7. - પૃષ્ઠ 496-507.
26. કોઝાકોવા એમ., પાલોમ્બો સી., મહમદી એલ. એટ અલ. // સ્ટ્રોક. - 2007. - વોલ્યુમ. 38, એન 9. - પૃષ્ઠ 2549-2555.
27. Lakoski S. G., Cushman M., Criqui M. વગેરે //Am. હાર્ટ જે. 2006. - વોલ્યુમ. 152, એન 3. - પૃષ્ઠ 593-598.
28. લિબી પી., રીડકર પી. એમ., હેન્સન જી. કે. // જે. એમ. કોલ. કાર્ડિયોલ. -
2009. - વોલ્યુમ. 54. - પૃષ્ઠ 2129-2138.
29. લોયડ-જોન્સ ડી. એમ. // પરિભ્રમણ. - 2010. - વોલ્યુમ. 121. - પૃષ્ઠ 1768-1777.
30. લોરેન્ઝ M. W., Kegler S., Steinmetz H. et al. // સ્ટ્રોક. - 2006. - વોલ્યુમ. 37, એન 1. - પૃષ્ઠ 87-92.
31. Lp-PLA2 સ્ટડીઝ કોલાબોરેશન ગ્રુપ. // લેન્સેટ. - 2011. - વોલ્યુમ. 375, એન 9725. - પૃષ્ઠ 1536-1544.
32. મેન્સિયા જી., બેકર જી., ડોમિનિકઝાક એ. એટ અલ. //EUR. હાર્ટ જે. - 2007. - વોલ્યુમ. 28. - પૃષ્ઠ 1462-1536.
33. માર્ક્સ-વિડાલ પી., રોડોન્ડી એન., બોચુડએમ. વગેરે //EUR. જે. કાર્ડિયોવાસ્ક. અટકાવો. પુનર્વસન. - 2008. - વોલ્યુમ. 15, એન 4. - પૃષ્ઠ 402-408.
34. નોર્ડેસ્ટગાર્ડબી. જી., ચેપમેન એમ. જે., રે કે. એટ અલ. //EUR. હાર્ટ જે. -
2010. - વોલ્યુમ. 31, એન 23. - પૃષ્ઠ 2844-2853.
35. પેન્સિનાએમ. J., D "Agostino R.B., Larson M. G. et al. // પરિભ્રમણ. -
2009. - વોલ્યુમ. 119. - પૃષ્ઠ 3078-3084.
36. સર્બન સી., સુસાન એલ., માટેસ્કુ આર. એટ અલ. //મેડ. સર્જ. રેસ. -
2010. - એન 2. - પૃષ્ઠ 98-99.
37. શેરેટ એ. આર., બેલેન્ટાઇન સી. એમ., કોડી એસ. એ. એટ અલ. // પરિભ્રમણ. - 2001. - વોલ્યુમ. 104, એન 10. - પૃષ્ઠ 1108-1113.
38. ગીત H. G., કિમ E. J., Seo H. S. et al. //Int. જે. કાર્ડિયોલ. - 2010. - વોલ્યુમ. 139, એન 3. - પૃષ્ઠ 263-268.
39. ટેલર-પિલિયા આર.ઇ., ફેર જે.એમ., વરાડી એ.એન. એટ અલ. //Am. હાર્ટ જે. -
2011. - વોલ્યુમ. 161, એન 5. - પૃષ્ઠ 579-585.
40. રાષ્ટ્રીય કોલેસ્ટ્રોલ એજ્યુકેશન પ્રોગ્રામ (NCEP) નો ત્રીજો અહેવાલ પુખ્ત વયના લોકોમાં હાઈ બ્લડ કોલેસ્ટ્રોલની તપાસ, મૂલ્યાંકન અને સારવાર પરની નિષ્ણાત પેનલ (પુખ્ત સારવાર પેનલ III) અંતિમ અહેવાલ // પરિભ્રમણ. - 2002. - વોલ્યુમ. 106, એન 25. - પૃષ્ઠ 3143-3421.
41. વાન પોપેલે N. M., Mattace-Raso F. U., Vliegenthart R. et al. // જે. હાયપરટેન્સ. - 2006. - વોલ્યુમ. 24, એન 12. - પૃષ્ઠ 2371-2376.
મધ્યસ્થ ચેતાતંત્ર
કિડની
હૃદય
બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો શું તરફ દોરી જાય છે?
કેટેકોલામાઇન્સ અને એન્જીયોટેન્સિન II ધમનીની દિવાલો અને મ્યોકાર્ડિયમની હાયપરટ્રોફીનું કારણ બને છે ( કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમનું રિમોડ્યુલેશન). હાયપરટ્રોફાઇડ મ્યોકાર્ડિયમમાં ઓક્સિજનનો અભાવ હોય છે (સાપેક્ષ કોરોનરી અપૂર્ણતા), ક્રોનિક ઇસ્કેમિયા થાય છે, જે જોડાયેલી પેશીઓના વિકાસને ઉત્તેજિત કરે છે અને પ્રસરણ તરફ દોરી જાય છે. કાર્ડિયોસ્ક્લેરોસિસ(ઉલટાવી શકાય તેવું).
રેનલ વાહિનીઓના લાંબા સમય સુધી ખેંચાણ સમાપ્ત થાય છે હાયલિનોસિસઅને ધમનીઓસ્ક્લેરોસિસ(ઉલટાવી શકાય તેવું પણ), જે પ્રાથમિક સુકાઈ ગયેલી કિડનીના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે અને આગળ, ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા તરફ દોરી જાય છે (પ્રાથમિક હાયપરટેન્શન સેકન્ડરી - રેનલમાં રૂપાંતરિત થાય છે).
સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમમાં, ક્રોનિક સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અપૂર્ણતા જોવા મળે છે, જે એન્સેફાલોપથીનું કારણ બને છે.
કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમ (ઓછામાં ઓછું મ્યોકાર્ડિયલ હાયપરટ્રોફી) નું રિમોડ્યુલેશન (સસ્પેન્શન) બદલ્યા વિના, હાયપરટેન્શનની સારવાર અસરકારક ગણી શકાય નહીંભલે તે બ્લડ પ્રેશરને સમાન સ્તરે રાખે.
બ્લડ પ્રેશરનું વર્ગીકરણ (WHO અને MOAG, 1999, IV કોંગ્રેસ ઓફ કાર્ડિયોલોજિસ્ટ્સ ઓફ ધ રિપબ્લિક ઓફ બેલારુસ, 2000):
| શ્રેણીઓ | SBP mm Hg કલા. | DBP mmHg કલા. |
| શ્રેષ્ઠ | < 120 | < 80 (до 60) |
| સામાન્ય બ્લડ પ્રેશર | < 130 | < 85 |
| હાઈ નોર્મલ બ્લડ પ્રેશર | < 130-139 | < 85-89 |
| ધમનીય હાયપરટેન્શન: | ||
| ગ્રેડ I (હળવા) | 140-159 | 90-99 |
| બોર્ડર પેટાજૂથ | 140-149 | 90-94 |
| ગ્રેડ II (મધ્યમ) | 160-179 | 100-109 |
| ગ્રેડ III (ગંભીર) | > 180 | > 110 |
| અલગ સિસ્ટોલિક હાયપરટેન્શન | > 140 | < 90 |
| બોર્ડર પેટાજૂથ | 140-149 | < 90 |
નોંધો:
વિવિધ SBP અને DBP પર, તેઓ ઉચ્ચ મૂલ્ય પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે;
એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ ઉપચારની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, હાયપરટેન્શનની ડિગ્રી 1 સ્તરથી વધે છે.
આગામી 10 વર્ષમાં આ દર્દીમાં કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ગૂંચવણો વિકસાવવાની સંભાવના છે:
જોખમ 1: 15% સુધી;
જોખમ 2: 15-20%
જોખમ 3: 20-30%
જોખમ 4: 30% થી વધુ.
જોખમ સ્તરનું નિર્ધારણ:
આગાહીને અસર કરતા પરિબળો:
1) જોખમ પરિબળો;
2) લક્ષ્ય અંગ નુકસાન (TOD);
3) સંકળાયેલ ક્લિનિકલ શરતો (ACS).
I. જોખમ પરિબળો:
1. હાઇપરટેન્શનમાં જોખમ સ્તરીકરણ માટે વપરાય છે:
SBP અને DBP ના સ્તરો (ગ્રેડ 1-3);
ઉંમર: પુરુષો > 55 વર્ષ, સ્ત્રીઓ > 65 વર્ષ;
ધૂમ્રપાન
કુલ કોલેસ્ટ્રોલ > 6.5 mmol/L (250 mg/dL);
ડીએમ (તાત્કાલિક જોખમ 4);
પ્રારંભિક કૌટુંબિક ઇતિહાસ (પુરુષો માટે 55 વર્ષ સુધી, સ્ત્રીઓ માટે 65 વર્ષ સુધી) કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગોના વિકાસ.
2. અન્ય પરિબળો જે પૂર્વસૂચનને પ્રતિકૂળ અસર કરે છે:
એચડીએલ કોલેસ્ટ્રોલ ઘટાડ્યું;
એલડીએલ કોલેસ્ટ્રોલ વધારો;
ડાયાબિટીસમાં માઇક્રોઆલ્બ્યુમિનુરિયા;
ક્ષતિગ્રસ્ત ગ્લુકોઝ સહિષ્ણુતા;
સ્થૂળતા;
બેઠાડુ જીવનશૈલી;
ફાઈબ્રિનોજન સ્તરમાં વધારો;
ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા સામાજિક-આર્થિક પરિબળો;
ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા વંશીય જૂથ;
ઉચ્ચ જોખમી ભૌગોલિક પ્રદેશ.
II. લક્ષ્ય અંગને નુકસાન:
ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર હાઇપરટ્રોફી (ECG, રેડિયોગ્રાફી, ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી);
પ્રોટીન્યુરિયા અને/અથવા પ્લાઝ્મા ક્રિએટિનાઇન સાંદ્રતામાં થોડો વધારો (1.2-2.0 mg/dL);
અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અથવા એથરોસ્ક્લેરોટિક પ્લેકના રેડિયોલોજીકલ ચિહ્નો (કેરોટિડ, ઇલિયાક અને ફેમોરલ ધમનીઓ, એરોટા);
રેટિના ધમનીઓનું સામાન્યકૃત અથવા ફોકલ સાંકડી, હેમરેજિસ.
III. સહવર્તી (સંબંધિત) ક્લિનિકલ શરતો:
સેરેબ્રોવાસ્ક્યુલર રોગો:
ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોક;
ક્ષણિક ઇસ્કેમિક હુમલો.
હૃદય રોગ:
હૃદય ની નાડીયો જામ;
કંઠમાળ પેક્ટોરિસ;
કોરોનરી ધમનીઓનું રિવાસ્ક્યુલરાઇઝેશન (ઉદાહરણ તરીકે, CABG પછી, બલૂન એન્જીયોપ્લાસ્ટી);
કન્જેસ્ટિવ હૃદય નિષ્ફળતા.
વેસ્ક્યુલર રોગો:
એઓર્ટિક એન્યુરિઝમનું વિચ્છેદન;
પેરિફેરલ ધમનીઓને નુકસાન (તબીબી રીતે);
સ્ટેજ III-IV હાઇપરટેન્સિવ રેટિનોપેથી - ઓપ્ટિક ચેતા સ્તનની ડીંટડીની હેમરેજિક અને એક્સ્યુડેટીવ સોજો.
કિડનીના રોગો:
ડાયાબિટીક નેફ્રોપથી;
ગ્લોમેર્યુલર હાઇપરફિલ્ટરેશન (>130 મિલી/મિનિટ);
પ્લાઝ્મા ક્રિએટિનાઇન > 0.11 mmol/l (> 2.0 mg/dl);
માઇક્રોઆલ્બ્યુમિનુરિયા (30-300 mg/day અથવા 20-200 mcg/min), પ્રોટીન્યુરિયા.
હાયપરટેન્શન ધરાવતા દર્દીઓમાં, પૂર્વસૂચન માત્ર બ્લડ પ્રેશરના સ્તર પર આધારિત નથી. સંકળાયેલ જોખમ પરિબળોની હાજરી, પ્રક્રિયામાં લક્ષ્ય અવયવોની સંડોવણીની ડિગ્રી, તેમજ સંકળાયેલ ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિઓ બ્લડ પ્રેશરમાં વધારાની ડિગ્રી કરતા ઓછી મહત્વની નથી, અને તેથી જોખમની ડિગ્રીના આધારે દર્દીઓનું સ્તરીકરણ કરવામાં આવ્યું છે. આધુનિક વર્ગીકરણમાં રજૂ કર્યું.
"સ્ટેજ" શબ્દને છોડી દેવાની સલાહ આપવામાં આવે છે, કારણ કે ઘણા દર્દીઓમાં રોગના વિકાસના "તબક્કાઓ" ની નોંધણી કરવી શક્ય નથી. આમ, અંગના નુકસાનની તીવ્રતા દ્વારા નિર્ધારિત રોગના તબક્કાને બદલે, જોખમની ડિગ્રી અનુસાર દર્દીઓનું વિભાજન રજૂ કરવામાં આવ્યું છે, જે નોંધપાત્ર રીતે મોટી સંખ્યામાં ઉદ્દેશ્ય પરિમાણોને ધ્યાનમાં લેવાનું શક્ય બનાવે છે, વ્યક્તિગત પૂર્વસૂચનનું મૂલ્યાંકન અને સારવારની યુક્તિઓની પસંદગીને સરળ બનાવે છે.
જોખમ સ્તરીકરણ માપદંડ
|
જોખમ પરિબળો |
લક્ષ્ય અંગને નુકસાન |
સંકળાયેલ ક્લિનિકલ શરતો |
55 વર્ષથી વધુ ઉંમરના પુરુષો; 65 વર્ષથી વધુ ઉંમરની સ્ત્રીઓ; |
ડાબું વેન્ટ્રિક્યુલર હાઇપરટ્રોફી (ઇકોસીજી, ઇસીજી અથવા રેડિયોગ્રાફી); પ્રોટીન્યુરિયા અને/અથવા ક્રિએટિનેમિયા 1.2-2 mg/dl; એથરોસ્ક્લેરોટિક પ્લેકના અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અથવા રેડિયોલોજીકલ ચિહ્નો; રેટિના ધમનીઓનું સામાન્યકૃત અથવા કેન્દ્રીય સંકુચિત થવું. |
સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર રોગો ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોક; હેમોરહેજિક સ્ટ્રોક; ક્ષણિક ઇસ્કેમિક હુમલો; હૃદય રોગ હૃદય ની નાડીયો જામ; કંઠમાળ; કોરોનરી રિવાસ્ક્યુલરાઇઝેશન; કન્જેસ્ટિવ હૃદય નિષ્ફળતા; કિડનીના રોગો ડાયાબિટીક નેફ્રોપથી; રેનલ નિષ્ફળતા (ક્રિએટિનાઇન 2 mg/dl કરતાં વધુ); વેસ્ક્યુલર રોગો એઓર્ટિક એન્યુરિઝમનું વિચ્છેદન; પેરિફેરલ ધમનીઓને લાક્ષાણિક નુકસાન; હાયપરટોનિક રેટિનોપેથી હેમરેજિસ અથવા એક્સ્યુડેટ્સ; પેપિલેડેમા; ડાયાબિટીસ |
આવશ્યક હાયપરટેન્શનનું વર્ગીકરણ ધમનીય હાયપરટેન્શનના તબક્કાઓનું વર્ગીકરણ (WHO ભલામણો અનુસાર)
સ્ટેજઆઈ. કોઈ લક્ષ્ય અંગ નુકસાન નથી.
સ્ટેજII. લક્ષ્ય અંગના નુકસાનના નીચેનામાંથી ઓછામાં ઓછા એક ચિહ્નોની હાજરી:
ડાબું વેન્ટ્રિક્યુલર હાઇપરટ્રોફી, મુખ્યત્વે ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી, તેમજ રેડિયોગ્રાફી દ્વારા શોધી કાઢવામાં આવે છે (માકોલ્કિન V.I., 2000 મુજબ, અવકાશી માત્રાત્મક વેક્ટરકાર્ડિયોગ્રાફીની પદ્ધતિ ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી કરતાં વધુ સંવેદનશીલ છે);
રેટિના ધમનીઓની સ્થાનિક અથવા સામાન્યકૃત સાંકડી;
માઇક્રોઆલ્બ્યુમિનુરિયા (50 મિલિગ્રામ/દિવસથી વધુ આલ્બ્યુમિનનું પેશાબનું વિસર્જન), પ્રોટીન્યુરિયા, પ્લાઝ્મા ક્રિએટિનાઇન સાંદ્રતામાં થોડો વધારો (12-2.0 મિલી/ડીએલ);
એરોટા, કોરોનરી, કેરોટીડ, ઇલિયાક અથવા ફેમોરલ ધમનીઓના એથરોસ્ક્લેરોટિક જખમના અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અથવા એન્જીયોગ્રાફિક ચિહ્નો.
સ્ટેજIII. નિષ્ક્રિયતા અથવા લક્ષ્ય અંગોને નુકસાનના લક્ષણોની હાજરી:
હૃદય: કંઠમાળ પેક્ટોરિસ, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, હૃદયની નિષ્ફળતા;
મગજ: ક્ષણિક સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અકસ્માતો, સ્ટ્રોક, હાયપરટેન્સિવ એન્સેફાલોપથી;
ઓક્યુલર ફંડસ: પેપિલેડીમા સાથે અથવા વગર હેમરેજિસ અને એક્સ્યુડેટ્સ;
કિડની: પ્લાઝ્મા ક્રિએટિનાઇન સાંદ્રતા 2 mg/dl કરતાં વધુ, ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા;
જહાજો: એન્યુરિઝમનું વિચ્છેદન, પેરિફેરલ ધમનીઓના occlusive જખમના લક્ષણો.
રોગનું નામ -"હાયપરટેન્શન" અથવા "આવશ્યક હાયપરટેન્શન". "ધમનીનું હાયપરટેન્શન" શબ્દ તેના મૂળને સ્પષ્ટ કર્યા વિના વાપરવો ખોટો લાગે છે.
પ્રવાહ તબક્કો - WHO વર્ગીકરણ અનુસાર I, II, III.
લક્ષ્ય અંગના નુકસાનના ચોક્કસ સંકેત(ડાબું વેન્ટ્રિક્યુલર હાઇપરટ્રોફી, ફંડસ એન્જીયોપેથી, જખમ મગજની વાહિનીઓ, કિડની નુકસાન).
સંકળાયેલ જોખમ પરિબળોના સંકેત(હાયપરલિપિડેમિયા, હાયપર્યુરિસેમિયા, સ્થૂળતા, હાયપરઇન્સ્યુલિનિઝમ).
બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો થવાની ડિગ્રી.
નિદાન રચનાના ઉદાહરણો
આવશ્યક હાયપરટેન્શન સ્ટેજ I.
આવશ્યક હાયપરટેન્શન, જીવલેણ કોર્સ. ક્રોનિક હાર્ટ ફેલ્યોર સ્ટેજ IIB. હાયપરટેન્સિવ નેફ્રોઆન્જિયોસ્ક્લેરોસિસ. સ્ટેજ II ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા.
IHD. સ્થિર એક્સર્શનલ એન્જીના, IIFC. સ્ટેજ III હાયપરટેન્શન.
અવતરણ માટે:લુપાનોવ વી.પી. સ્થિર કોરોનરી હૃદય રોગ (સમીક્ષા) // RMZh ધરાવતા દર્દીઓમાં કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ઇવેન્ટ્સનું જોખમ સ્તરીકરણ. 2014. નંબર 23. એસ. 1664
સ્થિર કોરોનરી હ્રદય રોગ (SCHD) નું લાંબા ગાળાના પૂર્વસૂચન ઘણા પરિબળો પર આધાર રાખે છે, જેમ કે ક્લિનિકલ અને ડેમોગ્રાફિક વેરિયેબલ્સ, ડાબું વેન્ટ્રિક્યુલર (LV) કાર્ય, તણાવ પરીક્ષણ પરિણામો અને કોરોનરી શરીરરચના(એન્જિયોગ્રાફિક પદ્ધતિઓ દ્વારા નિર્ધારિત).
SCAD ધરાવતા દર્દીઓમાં જોખમ સ્તરીકરણની ચર્ચા કરતી વખતે, ઘટનાઓનું જોખમ મુખ્યત્વે કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર મૃત્યુ અને મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (MI) નો સંદર્ભ આપે છે, જોકે કેટલાક અભ્યાસોએ કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર એન્ડપોઇન્ટ્સના વ્યાપક સંયોજનનો ઉપયોગ કર્યો છે. સૌથી વધુ સ્પષ્ટ હાર્ડ એન્ડપોઇન્ટ મૃત્યુ છે; MI સહિત અન્ય એન્ડપોઇન્ટ સોફ્ટ એન્ડપોઇન્ટ છે અને ઘટના જોખમ સ્તરીકરણ માટે માર્ગદર્શક સિદ્ધાંત હોવા જોઈએ. જોખમ સ્તરીકરણ પ્રક્રિયા એવી ઘટનાઓ માટે ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા દર્દીઓને ઓળખવા માટે સેવા આપે છે કે જેઓ લક્ષણોની રાહતને કારણે મ્યોકાર્ડિયલ રિવાસ્ક્યુલરાઇઝેશનથી લાભ મેળવશે.
રિવાસ્ક્યુલરાઇઝેશનથી લાભ મેળવનાર ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા દર્દીઓની વ્યાખ્યા તાજેતરમાં યુરોપિયન માર્ગદર્શિકાના અગાઉના સંસ્કરણથી બદલાઈ ગઈ છે. અગાઉ, ઉચ્ચ જોખમની ઘટનાઓની ઓળખ ફક્ત બ્રુસ પ્રોટોકોલ અનુસાર ટ્રેડમિલ ટેસ્ટ સ્કોર્સના સરવાળા પર આધારિત હતી, અને આ પ્રોટોકોલ અનુસાર કાર્ડિયાક મૃત્યુના 2% વાર્ષિક અંદાજિત જોખમને કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી (CAG)થી આગળના થ્રેશોલ્ડ તરીકે સ્વીકારવામાં આવ્યું હતું. રિવાસ્ક્યુલરાઇઝેશનની જરૂરિયાતનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે ભલામણ કરવામાં આવી હતી. આ અનુક્રમણિકા મૂલ્ય "ઉચ્ચ-જોખમ" દર્દીઓમાં હાથ ધરવામાં આવેલા પ્લેસબો અભ્યાસોમાં કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર મૃત્યુદર પર આધારિત છે, જેમ કે ડાયાબિટીક માઇક્રોઆલ્બ્યુમિનેમિયા ધરાવતા દર્દીઓ, કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર અને રેનલ કોમ્પ્લીકેશન પ્રિવેન્શન ટ્રાયલ્સ અને હાર્ટ સ્ટડીમાં પરિણામનાં પગલાં. આશા અને માઇક્રો-હોપ. અભ્યાસ અને સ્થિર કંઠમાળમાં નિકોરેન્ડિલની ફાયદાકારક અસરો, જ્યાં કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગથી વાર્ષિક મૃત્યુ દર 2% કરતા વધુ હતો.
SCAD ની સારવાર માટેના નવા 2013 યુરોપીયન માર્ગદર્શિકામાં, અંદાજિત વાર્ષિક મૃત્યુદર 3% થી વધુ ધરાવતા દર્દીઓને ઘટનાઓનું ઉચ્ચ જોખમ માનવામાં આવે છે.
ક્લિનિકલ ચુકાદાનો ઉપયોગ કરીને ઘટના જોખમ સ્તરીકરણ
દર્દીનો તબીબી ઇતિહાસ અને શારીરિક તપાસ મહત્વપૂર્ણ પૂર્વસૂચન માહિતી પ્રદાન કરી શકે છે. પરિણામોની જેમ આ સ્તરની ઘટનાઓ માટે જોખમ સ્તરીકરણમાં ECG નો સમાવેશ કરી શકાય છે પ્રયોગશાળા સંશોધન, જે ઘટનાના જોખમની સંભાવનાના આકારણીને બદલી શકે છે. ડાયાબિટીસ, હાયપરટેન્શન, ધૂમ્રપાન અને કુલ કોલેસ્ટ્રોલ (ઉપચાર છતાં) SCAD ધરાવતા દર્દીમાં અથવા સ્થાપિત CAD ધરાવતા વસ્તીના અન્ય જૂથોમાં પ્રતિકૂળ પરિણામની આગાહી કરી શકે છે. ક્રોનિક કિડની ડિસીઝ અથવા પેરિફેરલ વેસ્ક્યુલર ડિસીઝની હાજરીની શંકા કરવા માટે ઉન્નત ઉંમર એ એક મહત્વપૂર્ણ પરિબળ છે. અગાઉના MI, હૃદયની નિષ્ફળતાના લક્ષણો અને ચિહ્નો અને તેના અભ્યાસક્રમની પ્રકૃતિ (તાજેતરની શરૂઆત અથવા વિગતવાર ક્લિનિકલ ચિત્ર સાથેનો પ્રગતિશીલ અભ્યાસક્રમ), તેમજ કંઠમાળની તીવ્રતા (કેનેડિયન વર્ગીકરણ અનુસાર કાર્યાત્મક વર્ગ), ખાસ કરીને જો દર્દી શ્રેષ્ઠ દવા ઉપચારનો પ્રતિસાદ આપતો નથી, ઘટના જોખમ મૂલ્યાંકન માટે ઉપયોગ કરી શકાય છે.
જો કે, સૂચિબદ્ધ માહિતી જોખમ મૂલ્યાંકન અને ઘટનાની આગાહી માટે ઉપયોગી થવા માટે ખૂબ જટિલ છે. તેથી, ક્લિનિકલ ડેટાનો ઉપયોગ કરવો જરૂરી છે, ખાસ કરીને કંઠમાળની તીવ્રતા, અન્ય બિન-આક્રમક આકારણી પદ્ધતિઓ પર આધારિત ઇસ્કેમિયાની સંભાવનાના પ્રારંભિક પરીક્ષણના પરિણામો અને કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી ડેટા સાથે જોડાણમાં.
વેન્ટ્રિક્યુલર ફંક્શનનો ઉપયોગ કરીને જોખમ સ્તરીકરણ
લાંબા ગાળાના જીવન ટકાવી રાખવાનું એક મજબૂત આગાહી કરનાર LV કાર્ય છે. SCAD ધરાવતા દર્દીઓમાં, LV અપૂર્ણાંક ઘટવાથી મૃત્યુદર વધે છે. કોરોનરી આર્ટરી સર્જરી સ્ટડી (CASS) માં, EF ≥50% ધરાવતા દર્દીઓનો 12-વર્ષનો જીવિત રહેવાનો દર 35-49% હતો અને<35% была равна 73, 54 и 21% соответственно (р<0,0001). Таким образом, у пациентов с ФВ ЛЖ <50% уже определяется высокий риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ежегодная смертность >3%), મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયાની ડિગ્રી જેવા વધારાના પરિબળોને ધ્યાનમાં લીધા વિના પણ. તેથી, આ દર્દીઓએ ડોઝ કરેલ કસરત પરીક્ષણને બદલે સ્ટ્રેસ ઇમેજિંગ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ. સામાન્ય ECG, સામાન્ય એક્સ-રે અને મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનનો કોઈ ઈતિહાસ ધરાવતા દર્દીઓમાં સાચવેલ સિસ્ટોલિક ફંક્શનની સંભાવના વધુ હોવા છતાં, એસિમ્પટમેટિક મ્યોકાર્ડિયલ ડિસફંક્શન અસામાન્ય નથી, અને શંકાસ્પદ CAD ધરાવતા તમામ દર્દીઓમાં આરામ ઇકોકાર્ડિયોગ્રામ રેકોર્ડ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.
તણાવ પરીક્ષણનો ઉપયોગ કરીને જોખમ સ્તરીકરણ
લક્ષણો ધરાવતા અથવા SCAD હોવાની શંકા ધરાવતા દર્દીઓએ ઘટનાઓના જોખમને સ્તરીકરણ કરવા માટે તણાવ પરીક્ષણમાંથી પસાર થવું જોઈએ. જો દર્દીઓ કોરોનરી રિવાસ્ક્યુલરાઇઝેશન માટે ઉમેદવારો હોય તો પરિણામોનો ઉપયોગ ઉપચારાત્મક નિર્ણયો લેવા માટે થઈ શકે છે. જો કે, પરીક્ષણ વગરના દર્દીઓની સરખામણીમાં સ્ટ્રેસ ટેસ્ટિંગ સ્તરીકરણનો ઉપયોગ કરીને ઇવેન્ટ રિસ્ક એસેસમેન્ટ સાથે રેન્ડમાઇઝ્ડ દર્દીઓ માટે વધુ સારા પરિણામો દર્શાવતી કોઈ રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ્સ પ્રકાશિત કરવામાં આવી નથી, અને પુરાવાનો આધાર તેથી માત્ર નિરીક્ષણ અભ્યાસનો સમાવેશ થાય છે. મોટાભાગના દર્દીઓ ડાયગ્નોસ્ટિક પરીક્ષણોમાંથી પસાર થતા હોવાથી, આ પરિણામો કોઈપણ રીતે જોખમ સ્તરીકરણ માટે વાપરી શકાય છે. પ્રીટેસ્ટિંગની ઉચ્ચ સંભાવના (>85%) ધરાવતા દર્દીઓ કે જેમણે લક્ષણોના કારણોસર અગાઉ આક્રમક કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી કરાવી હોય તેમને કોરોનરી ઘટનાઓના જોખમને સ્તરીકરણ કરવા માટે, જો જરૂરી હોય તો, વધારાના કોરોનરી પ્રવાહ અપૂર્ણાંક અનામત પરીક્ષણની જરૂર પડી શકે છે.
ECG તણાવ પરીક્ષણ
સામાન્ય વ્યાયામ ECG પરીક્ષણ અને ઓછા ક્લિનિકલ જોખમ ધરાવતા દર્દીઓ માટે પૂર્વસૂચન ગંભીર SCAD ધરાવતા દર્દીઓના પૂર્વસૂચન કરતા નોંધપાત્ર રીતે અલગ છે. આ અભ્યાસમાં, બિન-આક્રમક પરીક્ષણ માટે ઉલ્લેખિત 37% બહારના દર્દીઓ કોરોનરી ઘટનાઓના ઓછા જોખમ માટેના માપદંડોને પૂર્ણ કરે છે, પરંતુ (1% કરતા ઓછા દર્દીઓ) મુખ્ય ટ્રંક એલસીએ રોગ ધરાવતા હતા અને 3 વર્ષમાં મૃત્યુ પામ્યા હતા.
સરળ પરીક્ષણો, જેમ કે ટ્રેડમિલ ટેસ્ટ, શક્ય હોય ત્યારે ઘટનાઓના પ્રારંભિક જોખમ સ્તરીકરણ માટે ઉપયોગ કરવો જોઈએ, અને ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા લોકોને કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી માટે સંદર્ભિત કરવા જોઈએ.
વ્યાયામ પરીક્ષણના પ્રોગ્નોસ્ટિક માર્કર્સમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: કસરત ક્ષમતા, કસરત દરમિયાન BP પ્રતિભાવ અને મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયા (ક્લિનિકલ અથવા ECG ચિહ્નો), મહત્તમ કસરત સહનશીલતા. વ્યાયામ સહિષ્ણુતા ઓછામાં ઓછા અંશતઃ આરામ વેન્ટ્રિક્યુલર ડિસફંક્શનની ડિગ્રી પર અને કસરત દ્વારા પ્રેરિત નવા હાઇપોકીનેટિક LV સેગમેન્ટ્સની સંખ્યા પર આધાર રાખે છે. જો કે, કસરત કરવાની ક્ષમતા દર્દીની ઉંમર, સામાન્ય શારીરિક સ્થિતિ, કોમોર્બિડિટીઝ અને મનોવૈજ્ઞાનિક સ્થિતિ પર પણ આધાર રાખે છે. વ્યાયામ ક્ષમતાને વ્યાયામની મહત્તમ અવધિ, પ્રાપ્ત કરેલ મહત્તમ મેટાબોલિક સમકક્ષ સ્તર દ્વારા માપી શકાય છે, એકમ સમય દીઠ ટીશ્યુ ઓક્સિજનને પ્રતિબિંબિત કરે છે, મહત્તમ લોડનું સ્તર (વોટમાં) અને મહત્તમ “ડબલ ઉત્પાદન” (HR મહત્તમ × BP સિસ્ટમ) ). પૂર્વસૂચનના બિન-આક્રમક આકારણી માટે, D.B. દ્વારા પ્રસ્તાવિત સ્કોરિંગ વ્યાપક બની ગયું છે. માર્ક એટ અલ. , તેને ડ્યુક ટ્રેડમિલ સ્કોર કહેવામાં આવે છે. ટ્રેડમિલ ટેસ્ટનો ઉપયોગ કરીને ડ્યુક ઇન્ડેક્સનું મૂલ્યાંકન એ સારી રીતે ચકાસાયેલ સૂચક છે, તે ધ્યાનમાં લે છે: A - લોડની અવધિ (મિનિટમાં); B - મિલીમીટરમાં એસટી સેગમેન્ટ આઇસોલિનમાંથી વિચલન (લોડ દરમિયાન અથવા તેના પૂર્ણ થયા પછી); C – કંઠમાળ અનુક્રમણિકા (0 – કસરત દરમિયાન કોઈ કંઠમાળ ન હતી; 1 – કંઠમાળ દેખાયો; 2 – કંઠમાળ અભ્યાસ બંધ કરવાનું કારણ હતું). ટ્રેડમિલ ઇન્ડેક્સ = A− (5 × B) − (4 × C).
આ કિસ્સામાં, અંદાજિત વાર્ષિક મૃત્યુદર (2% થી વધુ) ના ઉચ્ચ જોખમની ગણતરી વિશિષ્ટ સ્કેલનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે. ટ્રેડમિલ ઇન્ડેક્સના આધારે MI અને મૃત્યુના જોખમનું અંદાજિત મૂલ્યાંકન કોષ્ટક 1 માં આપવામાં આવ્યું છે.
ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા દર્દીઓમાં, મ્યોકાર્ડિયલ રિવાસ્ક્યુલરાઇઝેશન સૂચવવામાં આવે છે. સરેરાશ જોખમ ધરાવતા દર્દીઓ માટે, ઇમેજિંગ યોગ્ય હોઈ શકે છે. આ કિસ્સામાં, સામાન્ય હૃદયના કદ સાથે સંયોજનમાં કસરત દરમિયાન સામાન્ય અથવા સામાન્ય મ્યોકાર્ડિયલ પરફ્યુઝનને અનુકૂળ પૂર્વસૂચનની નિશાની માનવામાં આવે છે; આ દર્દીઓને દવાની સારવારમાંથી પસાર થવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે, અને એલવી ડિસફંક્શન, રિવાસ્ક્યુલરાઇઝેશનની હાજરીમાં.
ઓછા જોખમવાળા દર્દીઓ માટે, સ્ટ્રેસ ઇમેજિંગ અને કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફીના અનુગામી ઉપયોગને અયોગ્ય ગણવામાં આવે છે અને તબીબી સારવારની ભલામણ કરવામાં આવે છે.
તણાવ ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી
સ્ટ્રેસ ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી, વ્યાયામ અથવા ફાર્માકોલોજિકલ પરીક્ષણ દરમિયાન સ્થાનિક LV ડિસફંક્શનની વિઝ્યુઅલ ડિટેક્શન, SCAD ધરાવતા દર્દીઓને અનુગામી કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ઇવેન્ટ્સ માટે જોખમ જૂથમાં સ્તરીકરણ કરવા માટે અસરકારક પદ્ધતિ છે. વધુમાં, આ પદ્ધતિમાં નકારાત્મક પરીક્ષણ પરિણામ (અસામાન્ય ડાબા ક્ષેપકની દિવાલની ગતિની ઘટના વિના) દર્દીઓમાં ઉત્તમ નકારાત્મક અનુમાનિત મૂલ્ય છે - ઘટના દર (મૃત્યુ અથવા MI) દર વર્ષે 0.5% કરતા ઓછો છે. બેઝલાઈન પર સામાન્ય LV ફંક્શન ધરાવતા દર્દીઓમાં, વ્યાયામ દરમિયાન દિવાલની ગતિની અસાધારણતાની તીવ્રતા સાથે ભાવિ ઘટનાનું જોખમ વધે છે. જે દર્દીઓ 17 સ્ટાન્ડર્ડ LV પેટર્નના 3 અથવા વધુ સેગમેન્ટમાં દિવાલની ગતિની અસાધારણતા વિકસાવે છે તેઓને ઘટના માટે ઉચ્ચ જોખમ (>3%ના વાર્ષિક મૃત્યુ દરને અનુરૂપ) માનવામાં આવે છે અને કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી (CAG) કરાવવી જોઈએ. વધુમાં, સ્ટ્રેસ ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી ટેકનિક ક્ષણિક LV ડિસફંક્શનના ઝોનને સ્થાનિક કરીને લક્ષણ-સંબંધિત કોરોનરી ધમની નક્કી કરવાનું શક્ય બનાવે છે.
સ્ટ્રેસ પરફ્યુઝન સિંટીગ્રાફી (સિંગલ ફોટોન એમિશન કમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી (SPECT)). મ્યોકાર્ડિયલ પરફ્યુઝન સિંટીગ્રાફીનો હેતુ મ્યોકાર્ડિયમને માઇક્રોકાર્ક્યુલેશન સ્તરે રક્ત પુરવઠાનું મૂલ્યાંકન કરવાનો છે. સ્ટ્રેસ સિંટીગ્રાફી અનુસાર મ્યોકાર્ડિયલ પરફ્યુઝનમાં નોંધપાત્ર વિક્ષેપની ગેરહાજરી સાબિત ક્રોનિક CAD હોવા છતાં પણ અનુકૂળ પૂર્વસૂચન સૂચવે છે, અને પરફ્યુઝનમાં ઉચ્ચારણ વિક્ષેપ રોગના બિનતરફેણકારી પૂર્વસૂચન સૂચવે છે અને કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી કરવા માટેના આધાર તરીકે સેવા આપે છે.
SPECT નો ઉપયોગ કરીને મ્યોકાર્ડિયલ પરફ્યુઝન ઇમેજિંગ એ ઉપયોગી બિન-આક્રમક જોખમ સ્તરીકરણ તકનીક છે જે તે દર્દીઓને સરળતાથી ઓળખી શકે છે કે જેઓ અનુગામી મૃત્યુ અને MI માટે સૌથી વધુ જોખમ ધરાવતા હોય. મોટા ક્લિનિકલ અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે કસરત દરમિયાન સામાન્ય પરફ્યુઝન કાર્ડિયાક મૃત્યુની અનુગામી સંભાવના સાથે સંકળાયેલું છે અને દર વર્ષે 1% કરતા ઓછા MI સાથે સંકળાયેલું છે, જે સામાન્ય વસ્તીમાં જોવા મળે છે તેટલું ઓછું છે. તેનાથી વિપરિત, મોટી તાણ-પ્રેરિત પરફ્યુઝન ખામીઓ, બહુવિધ મુખ્ય કોરોનરી પથારીમાં ખામી, ક્ષણિક પોસ્ટ-સ્ટ્રેસ ઇસ્કેમિક એલવી ડિલેટેશન, અને પોસ્ટ-સ્ટ્રેસ ઇમેજિંગ પર ટ્રેસર થેલિયમ ક્લોરાઇડ (201-Tl) ના વધેલા પલ્મોનરી શોષણ પ્રતિકૂળ પૂર્વસૂચક સંકેતો છે. કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ગૂંચવણોના વિકાસના જોખમને સ્તરીકરણ કરવા માટે સાબિત ક્રોનિક CAD ધરાવતા તમામ દર્દીઓ માટે મ્યોકાર્ડિયલ પરફ્યુઝન અભ્યાસ સૂચવવામાં આવે છે.
પોઝિટ્રોન એમિશન ટોમોગ્રાફી (PET) માઇક્રોસિર્ક્યુલેશનના સ્તરે અને કાર્ડિયોમાયોસાઇટ્સમાં મેટાબોલિક પ્રક્રિયાઓના દર પર બિન-આક્રમક રીતે માહિતી મેળવવાની મંજૂરી આપે છે. PET આભાર ઉચ્ચ ગુણવત્તાછબીઓ, મ્યોકાર્ડિયલ રક્ત પ્રવાહ અને હૃદયના સેલ્યુલર પરફ્યુઝન વિશે વ્યાપક માત્રાત્મક માહિતી પ્રદાન કરે છે. આરામ પર અને તાણ (વાસોડિલેટર) સાથે સંયોજનમાં અભ્યાસ, જો કે તેઓ સાબિત થયા છે ઉચ્ચ સંવેદનશીલતાઅને ક્રોનિક BSPS માટે વિશિષ્ટતા હજુ સુધી વ્યાપકપણે ઉપયોગમાં લેવાતી નથી.
ઇલેક્ટ્રોન બીમ ટોમોગ્રાફીનો ઉપયોગ એથરોસ્ક્લેરોટિક હૃદય રોગના નિદાનમાં થાય છે, ખાસ કરીને મલ્ટિવેસેલ એથરોસ્ક્લેરોસિસ અને ડાબી કોરોનરી ધમનીના થડને નુકસાનની ચકાસણીમાં. જો કે, જ્યારે આ તકનીક વ્યાપક ઉપયોગ માટે સહેલાઈથી ઉપલબ્ધ નથી, તે ખર્ચાળ છે અને તેની સંખ્યાબંધ મર્યાદાઓ છે, તેથી ક્રોનિક એસબીએસમાં આ અભ્યાસ હાથ ધરવાની શક્યતા હજુ સુધી સાબિત થઈ નથી.
સ્ટ્રેસ-કાર્ડિયાક મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ - મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ (MRI). મલ્ટિવેરિયેટ પૃથ્થકરણે હકારાત્મક MRI પરિણામ ધરાવતા દર્દીઓમાં નબળા પૂર્વસૂચન અને 36-મહિનાના ફોલો-અપમાં ઇસ્કેમિયા વગરના દર્દીઓમાં 99% અસ્તિત્વ વચ્ચે સ્વતંત્ર જોડાણની ઓળખ કરી. એડિનોસિન ટ્રાઇફોસ્ફેટ સાથે એમઆરઆઈ પરફ્યુઝન ટેસ્ટનો ઉપયોગ કરતી વખતે સમાન પરિણામો પ્રાપ્ત થયા હતા. નવી LV દિવાલ ગતિની અસાધારણતા (17 માંથી 3 વિભાગોમાં) અથવા LV મ્યોકાર્ડિયલ પ્રદેશના 10% (2 કરતાં વધુ સેગમેન્ટ્સ) ની પરફ્યુઝન ખામીનો દેખાવ ગૂંચવણોના ઊંચા જોખમને સૂચવી શકે છે.
મલ્ટિસ્લાઈસ કોમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી (MSCT). MSCT નો ઉપયોગ કરીને કોરોનરી ધમની કેલ્સિફિકેશન માટે સ્ક્રીનીંગનો ઉપયોગ થાય છે પ્રમાણીકરણકોરોનરી કેલ્શિયમ. રક્ત અને વાહિનીઓની દિવાલની તુલનામાં તેમની ઊંચી ઘનતાને કારણે કેલ્સિફિકેશનની કલ્પના કરવામાં આવે છે. કેલ્શિયમ ઇન્ડેક્સનું ઊંચું સ્તર અવરોધક કોરોનરી રોગના નોંધપાત્ર જોખમ સાથે સંકળાયેલું છે.
કોરોનરી ધમનીઓના MSCT મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં કોન્ટ્રાસ્ટ સાથે એથરોસ્ક્લેરોટિક પ્લેક્સને ઓળખવા માટે પરવાનગી આપે છે, તેમજ ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર સ્ટેનોસિસની ડિગ્રી નક્કી કરે છે. જે દર્દીઓએ અગાઉ કોરોનરી આર્ટરી બાયપાસ ગ્રાફ્ટિંગ કરાવ્યું છે, આ પદ્ધતિ ધમની અને વેનિસ બાયપાસ કલમોની પેટન્સીનું મૂલ્યાંકન કરવામાં મદદ કરે છે. કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફીની સરખામણીમાં ડિટેક્ટરની 64 પંક્તિઓ સાથે MSCT નો ઉપયોગ કરીને કોરોનરી સ્ટેનોસિસની ડિગ્રીના બિન-આક્રમક નિદાનની સચોટતા માટે સમર્પિત મોટા મેટા-વિશ્લેષણ મુજબ, જેમાં શંકાસ્પદ કોરોનરી ધમની બિમારીવાળા 3142 દર્દીઓનો સમાવેશ થાય છે, પદ્ધતિની સંવેદનશીલતા 83% (79-89%), વિશિષ્ટતા - 93% (91 -96%) હતી. વધુમાં, MSCT પદ્ધતિએ કોરોનરી ધમનીના અવરોધક જખમને બાકાત રાખવા માટે ઉચ્ચ નકારાત્મક અનુમાનિત સચોટતા દર્શાવી છે, જે, વિવિધ લેખકો અનુસાર, 97% થી 100% સુધીની છે. MSCT તમને ધમનીના બાહ્ય અને આંતરિક રૂપરેખા, કોરોનરી ધમનીઓની વિસંગતતાઓ અને એન્યુરિઝમ્સનું મૂલ્યાંકન કરવાની મંજૂરી આપે છે. બહુવિધ કેલ્સિફાઇડ ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર પ્લેક્સ ધરાવતા વૃદ્ધ દર્દીઓમાં, આ પદ્ધતિ કોરોનરી ધમની સ્ટેનોસિસના વધુ પડતા નિદાન તરફ દોરી જાય છે.
SCHD ધરાવતા દર્દીઓમાં ગૂંચવણોના જોખમનું અંતિમ સ્તરીકરણ. બિન-આક્રમક ડાયગ્નોસ્ટિક અભ્યાસનો અંતિમ ધ્યેય એ છે કે સાબિત કોરોનરી ધમની બિમારીવાળા દર્દીઓને જૂથોમાં વિતરિત કરવું: ગંભીર ગૂંચવણો અને ઘાતક પરિણામોના ઉચ્ચ, મધ્યમ અથવા ઓછા જોખમ સાથે (કોષ્ટક 2). કોષ્ટક 2 અમેરિકન (2012) અને યુરોપિયન (2013) ભલામણો દર્શાવે છે.
જોખમ જૂથોમાં દર્દીઓનું સ્તરીકરણ મહત્વપૂર્ણ વ્યવહારુ મહત્વ છે, કારણ કે તે વ્યક્તિને બિનજરૂરી વધુ નિદાન અભ્યાસ ટાળવા અને કેટલાક દર્દીઓમાં તબીબી ખર્ચ ઘટાડવા અને અન્ય દર્દીઓને કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી અને મ્યોકાર્ડિયલ રિવાસ્ક્યુલરાઇઝેશન માટે સક્રિયપણે સંદર્ભિત કરવાની મંજૂરી આપે છે. મ્યોકાર્ડિયલ રિવાસ્ક્યુલરાઇઝેશન વાજબી છે જો અપેક્ષિત લાભ, અસ્તિત્વ અથવા આરોગ્ય પરિણામો (લક્ષણો, કાર્યાત્મક સ્થિતિ અને/અથવા જીવનની ગુણવત્તા) ની દ્રષ્ટિએ, પ્રક્રિયાના અપેક્ષિત નકારાત્મક પરિણામો કરતાં વધી જાય. આને ધ્યાનમાં રાખીને, આધુનિક ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસનું એક મહત્વનું પાસું, જે ડોકટરો અને દર્દીઓ બંને માટે સુસંગત છે, તે જોખમનું મૂલ્યાંકન છે. લાંબા ગાળે, તે આરોગ્ય અર્થશાસ્ત્રના ગુણવત્તા નિયંત્રણ અને મૂલ્યાંકન માટે પરવાનગી આપે છે, અને વ્યક્તિગત ચિકિત્સકો, સંસ્થાઓ અને સંચાલક સંસ્થાઓને કામગીરીનું મૂલ્યાંકન અને તુલના કરવામાં મદદ કરે છે. ગૂંચવણોનું ઓછું જોખમ ધરાવતા જૂથમાં (અંદાજિત વાર્ષિક મૃત્યુદર<1%) проведение дополнительных визуализирующих исследований с диагностической целью не оправданно. Также нет необходимости в рутинном направлении таких больных на КАГ. Больных с высоким риском осложнений (предполагаемая ежегодная смертность >3%) વધુ બિન-આક્રમક અભ્યાસ વિના કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી માટે સંદર્ભિત થવો જોઈએ. મધ્યમ જોખમ (1-3% ની અંદાજિત વાર્ષિક મૃત્યુદર) તરીકે વર્ગીકૃત દર્દીઓમાં, કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી માટેના સંકેતો વધારાના અભ્યાસના પરિણામો (ઇમેજિંગ સ્ટ્રેસ ટેસ્ટ, મ્યોકાર્ડિયલ પરફ્યુઝન સિંટીગ્રાફી, સ્ટ્રેસ ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી) અને ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર ડિસફંક્શનની હાજરીના આધારે નક્કી કરવામાં આવે છે. જો કે, SCBS સાથેના ચોક્કસ દર્દીનું વ્યક્તિગત પૂર્વસૂચન તેની મૂળભૂત ક્લિનિકલ, કાર્યાત્મક અને શરીરરચનાત્મક લાક્ષણિકતાઓના આધારે નોંધપાત્ર રીતે બદલાઈ શકે છે.
સાહિત્ય
1. ફોક્સ કે., ગાર્સિયા M.A., આર્ડિસિનો ડી. એટ અલ. સ્ટેબલ એન્જીના પેક્ટોરિસના સંચાલન પર માર્ગદર્શિકા: એક્ઝિક્યુટિવ સારાંશ: યુરોપિયન સોસાયટી ઓફ કાર્ડિયોલોજીના સ્ટેબલ એન્જીના પેક્ટોરિસના મેનેજમેન્ટ પર ટાસ્ક ફોર્સ // Eur. હાર્ટ જે. 2006. વોલ્યુમ. 27. પૃષ્ઠ 1341-1381.
2. માર્ક D.B., Hlatky M.A., Harrell F.E. વગેરે કોરોનરી ધમની બિમારીમાં પૂર્વસૂચનની આગાહી કરવા માટે કસરત ટ્રેડમિલ સ્કોર // એન. ઇન્ટર્ન. મેડ. 1987. ભાગ.106. પૃષ્ઠ 793-800.
3. ડાયાબિટીસ મેલીટસ ધરાવતા લોકોમાં કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર અને માઇક્રોવાસ્ક્યુલર પરિણામો પર રેમીપ્રિલની અસરો: HOPE અભ્યાસના પરિણામો અને MICRO-HOPE સબસ્ટડી હાર્ટ પરિણામ નિવારણ મૂલ્યાંકન અભ્યાસ તપાસકર્તાઓ // લેન્સેટ. 2000. વોલ્યુમ. 355. પૃષ્ઠ 253-259.
4. સ્થિર કંઠમાળ ધરાવતા દર્દીઓમાં કોરોનરી ઘટનાઓ પર નિકોરેન્ડિલની અસર: એન્જીનામાં નિકોરેન્ડિલની અસર (IONA) રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ // લેન્સેટ. 2002. વોલ્યુમ. 359. પૃષ્ઠ 1269-1275.
5. Hjemdahl P., Eriksson S.V., Held C. et al. સ્થિર કંઠમાળ પેક્ટોરિસમાં અનુકૂળ લાંબા ગાળાના પૂર્વસૂચન: સ્ટોકહોમ (APSIS) // હૃદયમાં એન્જેના પૂર્વસૂચન અભ્યાસનું વિસ્તૃત ફોલોઅપ. 2006. વોલ્યુમ. 92. પૃષ્ઠ 177-182.
6. ડી એન્જેલન્ટોનીયો ઇ., ચૌધરી આર., સરવર એન. એટ અલ. ક્રોનિક કિડની ડિસીઝ અને મેજર કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ડિસીઝ અને નોન-વેસ્ક્યુલર મૃત્યુનું જોખમ: સંભવિત વસ્તી આધારિત સમૂહ અભ્યાસ // BMJ. 2010. વોલ્યુમ. 341. પૃષ્ઠ 4986.
7. વિલ્સન P.W., D'Agostino R. Sr., ભટ્ટ D.L. વગેરે પુનરાવર્તિત કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગની આગાહી કરવા માટેનું આંતરરાષ્ટ્રીય મોડેલ // એમ. જે. મેડ. 2012. વોલ્યુમ. 125. પૃષ્ઠ 695-703.
8. વેઇનર ડી.એ., રાયન ટી.જે., મેકકેબ સી.એચ. વગેરે કોરોનરી ધમની બિમારી સાથે તબીબી રીતે સારવાર કરાયેલા દર્દીઓમાં ક્લિનિકલ પ્રોફાઇલ અને કસરત પરીક્ષણનું પૂર્વસૂચન મહત્વ // J. Am. કોલ. કાર્ડિયોલ. 1984. વોલ્યુમ. 3. પૃષ્ઠ 772-779.
9. હેમરમીસ્ટર K.E., DeRouen T.A., Dodge H.T. કોરોનરી રોગ ધરાવતા દર્દીઓમાં અસ્તિત્વની આગાહી કરતા ચલો. ક્લિનિકલ, ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફિક, વ્યાયામ, ધમની, અને જથ્થાત્મક એન્જીયોગ્રાફિક મૂલ્યાંકન // પરિભ્રમણમાંથી અવિભાજ્ય અને બહુવિધ વિશ્લેષણો દ્વારા પસંદગી. 1979. વોલ્યુમ. 59. પૃષ્ઠ 421-430.
10. કેલિફ આર.એમ., માર્ક ડી.બી., હેરેલ એફ.ઇ. જુનિયર એટ અલ. દસ્તાવેજીકૃત કોરોનરી ધમની બિમારીવાળા દર્દીઓના પૂર્વસૂચનમાં ઇસ્કેમિયાના ક્લિનિકલ પગલાંનું મહત્વ // J. Am. કોલ. કાર્ડિયોલ. 1988. વોલ્યુમ. 11. પૃષ્ઠ 20-26.
11. પ્રાયર ડી.બી., શો એલ., મેકકેન્ટ્સ સી.બી. વગેરે કોરોનરી ધમની બિમારીના વધતા જોખમવાળા દર્દીઓને ઓળખવામાં ઇતિહાસ અને ભૌતિકનું મૂલ્ય // એન. ઇન્ટર્ન. મેડ. 1993. વોલ્યુમ. 118. પૃષ્ઠ 81-90.
12. ઈમોન્ડ એમ., મોક એમ.બી., ડેવિસ કે.બી. વગેરે કોરોનરી આર્ટરી સર્જરી સ્ટડી (CASS) રજિસ્ટ્રી // પરિભ્રમણમાં તબીબી રીતે સારવાર કરાયેલા દર્દીઓનું લાંબા ગાળાનું અસ્તિત્વ. 1994. વોલ્યુમ. 90. પૃષ્ઠ 2645-2657.
13. મહમેરિયન જે.જે., ડાકિક એચ.એ., ફિલિપચુક એન.જી. વગેરે સઘન તબીબી ઉપચારની પ્રારંભિક વ્યૂહરચના એ તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના ઉચ્ચ જોખમવાળા પરંતુ સ્થિર બચેલા લોકોમાં સિંટીગ્રાફિક ઇસ્કેમિયાના દમન માટે કોરોનરી રિવાસ્ક્યુલરાઇઝેશન સાથે તુલનાત્મક છે // J. Am. કોલ. કાર્ડિયોલ. 2006. વોલ્યુમ. 48. પૃષ્ઠ 2458-2467.
14. હાચામોવિચ આર., રોઝાન્સ્કી એ., શો એલ.જે. વગેરે ઇસ્કેમિયા અને ડાઘની અસર મ્યોકાર્ડિયલ રિવાસ્ક્યુલરાઇઝેશન વિ. તણાવ-આરામથી પસાર થતા દર્દીઓમાં તબીબી ઉપચાર મ્યોકાર્ડિયલ પરફ્યુઝન સિંટીગ્રાફી // Eur. હાર્ટ જે. 2011. વોલ્યુમ. 32. પૃષ્ઠ 1012-1024.
15. રીહાલ સી.એસ., ડેવિસ કે.બી., કેનેડી જે.ડબલ્યુ., ગેર્શ બી.જે. ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર ફંક્શનની આગાહીમાં ક્લિનિકલ, ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફિક અને રોએન્ટજેનોગ્રાફિક વેરિયેબલ્સની ઉપયોગિતા // એમ. જે. કાર્ડિયોલ. 1995. વોલ્યુમ. 75. પૃષ્ઠ 220-223.
16. રેમન્ડ આઈ., પેડરસન એફ., સ્ટીન્સગાર્ડ-હેન્સેન એફ. એટ અલ. કોપનહેગન // હાર્ટના મધ્યમ વયના અને વૃદ્ધ શહેરી વસ્તી સેગમેન્ટમાં અશક્ત ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર સિસ્ટોલિક કાર્ય અને હૃદયની નિષ્ફળતાનો વ્યાપ. 2003. વોલ્યુમ. 89. પૃષ્ઠ 1422-149.
17. મિલર ટી.ડી., રોજર વી.એલ., હોજ ડી.ઓ., ગિબન્સ આર.જે. એક સરળ ક્લિનિકલ સ્કોર તણાવ પરીક્ષણમાંથી પસાર થતી સમુદાય-આધારિત વસ્તીમાં પરિણામની ચોક્કસ આગાહી કરે છે // Am. જે. મેડ. 2005. વોલ્યુમ. 118. પૃષ્ઠ 866-872.
18. લુપાનોવ વી.પી., નુરાલીવ ઇ.યુ. કોરોનરી હૃદય રોગના નિદાનમાં કાર્યાત્મક તણાવ પરીક્ષણો. Petrozavodsk: IntelTek Media LLC, 2012. 224 p.
19. માર્ક ડી.બી., શો એલ., હેરેલ એફ.ઇ. જુનિયર એટ અલ. શંકાસ્પદ કોરોનરી ધમની બિમારીવાળા બહારના દર્દીઓમાં ટ્રેડમિલ એક્સરસાઇઝ સ્કોરનું પ્રોગ્નોસ્ટિક મૂલ્ય // એન. એન્જી. જે. મેડ. 1991. વોલ્યુમ. 325. પૃષ્ઠ 849-853.
20. શિંકેલ એ.એફ., બેક્સ જે.જે., ગેલિજન્સ એમ.એલ. વગેરે ઇસ્કેમિક હૃદય રોગનું બિન-આક્રમક મૂલ્યાંકન: મ્યોકાર્ડિયલ પરફ્યુઝન ઇમેજિંગ અથવા તણાવ ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી? //EUR. હાર્ટ જે. 2003. વોલ્યુમ. 24. પૃષ્ઠ 789-800.
21. માર્વિક T.H., મહેતા R., Arheart K., Lauer M.S. જ્ઞાન અથવા શંકાસ્પદ કોરોનરી ધમની બિમારીવાળા દર્દીઓના પૂર્વસૂચનાત્મક મૂલ્યાંકન માટે કસરત ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફીનો ઉપયોગ // J. Am. કોલ. કાર્ડિયોલ. 1997. વોલ્યુમ. 30. પૃષ્ઠ 83-90.
22. ઓલ્મોસ એલ.આઈ., ડાકિક એચ., ગોર્ડન આર. એટ અલ. કોરોનરી ધમની બિમારી // પરિભ્રમણ માટે મૂલ્યાંકન કરાયેલા દર્દીઓમાં કસરત 201Tl, ECG અને ક્લિનિકલ ચલોની તુલનામાં કસરત ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફીનું લાંબા ગાળાના પૂર્વસૂચન મૂલ્ય. 1998. વોલ્યુમ. 98. પૃષ્ઠ 2679-2686.
23. ચેલૈયા આર., અનંતરામ બી., બર્ડન એલ. એટ અલ. કોરોનરી આર્ટરી ડિસીઝનો કોઈ ઈતિહાસ વગરના નવા-પ્રારંભ થયેલા શંકાસ્પદ કંઠમાળમાં હાર્ડ કાર્ડિયાક ઈવેન્ટ્સની આગાહી માટે ક્લિનિકલ અને સ્ટ્રેસ ઈલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફિક પેરામીટર્સ પર સ્ટ્રેસ ઈકોકાર્ડિયોગ્રાફીનું સ્વતંત્ર અને વધારાનું મૂલ્ય // Eur. જે ઇકોકાર્ડિયોગ્ર 2010. વોલ્યુમ. 11. પૃષ્ઠ 875-882.
24. માર્વિક ટી.એચ., કેસ સી., વેસી સી. એટ અલ. કસરત ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી દ્વારા મૃત્યુદરની આગાહી: ડ્યુક ટ્રેડમિલ સ્કોર // પરિભ્રમણ સાથે સંયોજન માટેની વ્યૂહરચના. 2001. વોલ્યુમ. 103. પૃષ્ઠ 2566-2571.
25. લિન એફ.વાય., ડનિંગ એ.એમ., નરુલા જે. એટ અલ. શંકાસ્પદ કોરોનરી આર્ટરી ડિસીઝ ધરાવતી વ્યક્તિઓ માટે યોગ્ય પરીક્ષણ અને ક્લિનિકલ નિર્ણય લેવાના દરો પર સ્વયંસંચાલિત મલ્ટિમોડેલિટી પોઇન્ટ-ઓફ-ઓર્ડર નિર્ણય સપોર્ટ ટૂલની અસર: એક સંભવિત મલ્ટિસેન્ટર અભ્યાસ // જે. એમ. કોલ. કાર્ડિયોલ. 2013. વોલ્યુમ. 62(4). પૃષ્ઠ 308-316.
26. બ્રાઉન કે.એ. થૅલિયમ-201 મ્યોકાર્ડિયલ પરફ્યુઝન ઇમેજિંગનું પ્રોગ્નોસ્ટિક મૂલ્ય. એક ડાયગ્નોસ્ટિક ટૂલ ઉંમરનું આવે છે // પરિભ્રમણ. 1991. વોલ્યુમ. 83. પૃષ્ઠ 363-381.
27. હેચામોવિચ આર., બર્મન ડી.એસ., શો એલ.જે. વગેરે કાર્ડિયાક ડેથની આગાહી માટે મ્યોકાર્ડિયલ પરફ્યુઝન સિંગલ ફોટોન એમિશન કમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફીનું ઇન્ક્રીમેન્ટલ પ્રોગ્નોસ્ટિક મૂલ્ય: કાર્ડિયાક ડેથ અને મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના જોખમ માટે વિભેદક સ્તરીકરણ // પરિભ્રમણ. 1998. વોલ્યુમ. 97. પૃષ્ઠ 535-543.
28. Dorbala S., Di Carli M.F., Beanlands R.S. વગેરે સ્ટ્રેસ મ્યોકાર્ડિયલ પરફ્યુઝન પોઝીટ્રોન એમિશન ટોમોગ્રાફીનું પ્રોગ્નોસ્ટિક વેલ્યુ: મલ્ટિસેન્ટર ઓબ્ઝર્વેશનલ રજિસ્ટ્રીના પરિણામો // J. Am. કોલ. કાર્ડિયોલ. 2013. વોલ્યુમ. 61. પૃષ્ઠ 176-184.
29 મૂર્તિ વી.એલ., નયા એમ., ફોસ્ટર સી.આર. વગેરે ડાયાબિટીસ મેલીટસ સાથે અને વગરના દર્દીઓમાં કોરોનરી વેસ્ક્યુલર ડિસફંક્શન અને કાર્ડિયાક મૃત્યુદર વચ્ચેનું જોડાણ // પરિભ્રમણ. 2012. વોલ્યુમ. 126. પી.1858-1868.
30. Ternovoy S.K., Shariya M.A., Fedorenkov I.S. કાર્ડિયાક વાહિનીઓનો અભ્યાસ કરવા માટે ટોમોગ્રાફિક પદ્ધતિઓ. કાર્ડિયોલોજી / એડ માટે માર્ગદર્શન. ઇ.આઇ. ચાઝોવા. એમ.: પ્રકટિકા, 2014. ટી. 2. પી. 527-579.
31. કોરોસોગ્લોઉ જી., એલ્હમિડી વાય., સ્ટીન એચ. એટ અલ. સતત 1,493 દર્દીઓમાં ઉચ્ચ-ડોઝ ડોબ્યુટામાઇન સ્ટ્રેસ મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગનું પૂર્વસૂચન મૂલ્ય: મ્યોકાર્ડિયલ વોલ મોશન અને પરફ્યુઝનનું મૂલ્યાંકન // જે. એમ. કોલ. કાર્ડિયોલ. 2010. વોલ્યુમ. 56. પૃષ્ઠ 1225-1234.
32. જાહ્નકે સી., નાગેલ ઇ., ગેબકર આર. એટ અલ. કાર્ડિયાક મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ સ્ટ્રેસ ટેસ્ટનું પ્રોગ્નોસ્ટિક મૂલ્ય: એડેનોસિન સ્ટ્રેસ પરફ્યુઝન અને ડોબ્યુટામાઇન સ્ટ્રેસ વોલ મોશન ઇમેજિંગ // પરિભ્રમણ. 2007. વોલ્યુમ. 115. પૃષ્ઠ 1769-1776.
33. ઓસ્ટ્રોમ એમ.પી., ગોપાલ એ., અહમદી એન. એટ અલ. કોમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી એન્જીયોગ્રાફી દ્વારા આકારણી કરાયેલ મૃત્યુદરની ઘટનાઓ અને કોરોનરી એથરોસ્ક્લેરોસિસની તીવ્રતા // J. Am. કોલ. કાર્ડિયોલ. 2008. વોલ્યુમ. 52. પૃષ્ઠ 1335-1343.
34. મોવાટ જી., હ્યુસ્ટન જી., હર્નાન્ડીઝ આર. એટ અલ. કોરોનરી ધમની બિમારીના નિદાન અને આકારણીમાં 64-સ્લાઈસ કોમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી એન્જીયોગ્રાફી: વ્યવસ્થિત સમીક્ષા અને મેટા-વિશ્લેષણ // હૃદય. 2008. વોલ્યુમ. 94. પૃષ્ઠ 1386-1393.
35. ફિહન એસ.ડી., કાર્ડિન જે.એમ., અબ્રામ્સ જે. એટ અલ. 2012 ACCF/AHA/ACP/FCP/AATS/PCNA/ SCAI/ SNS સ્ટેબલ ઇસ્કેમિક હાર્ટ ડિસીઝ ધરાવતા દર્દીઓના નિદાન અને વ્યવસ્થાપન માટેની માર્ગદર્શિકા // J. Am. કોલ. કાર્ડિયોલ. 2012. વોલ્યુમ. 60. નંબર 24. પી. e44-e164.
36. Montalescot G., Sechtem U., Achenbach S. et al. સ્થિર કોરોનરી ધમની બિમારીના સંચાલન પર 2013 ESC માર્ગદર્શિકા // Eur. હૃદય. doi:10.1093/eurheartj/ent296.
37. બોયત્સોવ એસ.એ., કાર્પોવ યુ.એ., કુખાર્ચુક વી.વી. અને અન્ય. ઉચ્ચ કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર જોખમ ધરાવતા લોકોને ઓળખવાની સમસ્યાઓ અને તેમને હલ કરવાની સંભવિત રીતો (ભાગ I) // એથરોસ્ક્લેરોસિસ અને ડિસલિપિડેમિયા. 2010. નંબર 1. પૃષ્ઠ 8-14.
38. કિરીચેન્કો એ.એ. સ્થિર એન્જેના પેક્ટોરિસ: પૂર્વસૂચન અને સારવારનું મૂલ્યાંકન // સ્તન કેન્સર. 2014. નંબર 2. પૃષ્ઠ 106-110.
39. લુપાનોવ વી.પી. નિદાનમાં કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમનો અભ્યાસ કરવા માટેની આધુનિક કાર્યાત્મક પદ્ધતિઓ, ગંભીરતાનું મૂલ્યાંકન અને કોરોનરી હૃદય રોગવાળા દર્દીઓના પૂર્વસૂચન // કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ઉપચાર અને નિવારણ. 2011. નંબર 6. પૃષ્ઠ 106-115.
આ સ્કેલ પ્રખ્યાત ફ્રેમિંગહામ મોડલ પર આધારિત છે અને તેનો ઉપયોગ એકંદર દસ-વર્ષના કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર જોખમનું મૂલ્યાંકન કરવા અને સારવારની યુક્તિઓ અને અમુક દવાઓની પસંદગીને પ્રભાવિત કરવા માટે થાય છે. તેનાથી વિપરીત, તે કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગથી મૃત્યુના જોખમને જ પ્રતિબિંબિત કરે છે. સામાન્ય જોખમ સ્તરીકરણ કોઈપણ કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ઘટનાની ઘટનાની સંભાવનાને નિર્ધારિત કરે છે: આગામી 10 વર્ષોમાં કોઈપણ કાર્ડિયાક કારણથી નવા રોગ અને મૃત્યુની ઘટના. સંપૂર્ણ પરીક્ષા પૂર્ણ થયા પછી જ જોખમનું મૂલ્યાંકન કરી શકાય છે. આ કિસ્સામાં, ઓછું જોખમ - 15% કરતા ઓછું, સરેરાશ 15-20%, ઉચ્ચ 20-30% અને ખૂબ ઊંચું 30% થી વધુ અનુરૂપ છે.
મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, આ સ્કેલનો ઉપયોગ કરવા માટે સમય અને તબીબી સંસાધનોની જરૂર પડે છે. તેથી, પોસ્ટ તબીબી કર્મચારીઓ અને તબીબી વિદ્યાર્થીઓ માટે વધુ હેતુપૂર્વક છે.
જોખમ સ્તરીકરણ માપદંડ
| જોખમ પરિબળો | લક્ષ્ય અંગને નુકસાન |
|
એલવીએચ
|
જહાજો
|
|
કિડની
|
|
| ડાયાબિટીસ | સંકળાયેલ ક્લિનિકલ શરતો |
|
સીવીબી
|
| મેટાબોલિક સિન્ડ્રોમ | |
|
હૃદયના રોગો
|
કિડનીના રોગો
|
|
પેરિફેરલ ધમનીના રોગો
|
|
હાયપરટેન્સિવ રેટિનોપેથી
|
નોંધ: *એમએસનું નિદાન કરતી વખતે, "મેટાબોલિક સિન્ડ્રોમ" પેટા વિભાગમાં આ કોષ્ટકમાં ઉલ્લેખિત માપદંડોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.
હાયપરટેન્શનવાળા દર્દીઓમાં જોખમનું સ્તરીકરણ *
| FR, POM અને SD | બ્લડ પ્રેશર (mm Hg) | |||
| ઉચ્ચ સામાન્ય 130 - 139/85 - 89 |
એએચ 1 લી ડિગ્રી 140 - 159/90 - 99 |
AH 2 ડિગ્રી 160 - 179/100 - 109 |
એએચ 3 ડિગ્રી > 180/110 |
|
| ના FR | તુચ્છ | લો ઉમેરો. જોખમ | સરેરાશ વધારાની જોખમ | ઉચ્ચ ઉમેરો. જોખમ |
| 1-2 FR | ઓછું વધારાનું** જોખમ | સરેરાશ વધારાની જોખમ | સરેરાશ વધારાની જોખમ | ખૂબ જ ઉચ્ચ ઉમેરો. જોખમ |
| ≥ 3 FR, POM, MSiliSD | ઉચ્ચ ઉમેરો. જોખમ | ઉચ્ચ ઉમેરો. જોખમ | ઉચ્ચ ઉમેરો. જોખમ | ખૂબ જ ઉચ્ચ ઉમેરો. જોખમ |
| એકેએસ | ખૂબ જ ઉચ્ચ ઉમેરો. જોખમ | ખૂબ જ ઉચ્ચ ઉમેરો. જોખમ | ખૂબ જ ઉચ્ચ ઉમેરો. જોખમ | ખૂબ જ ઉચ્ચ ઉમેરો. જોખમ |
નૉૅધ:
* સામાન્ય કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર જોખમ નક્કી કરવાની ચોકસાઈ દર્દીની ક્લિનિકલ, ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ અને બાયોકેમિકલ પરીક્ષા કેટલી સંપૂર્ણ રીતે હાથ ધરવામાં આવી હતી તેના પર સીધો આધાર રાખે છે. LVH અને કેરોટીડ ધમનીની દીવાલ જાડાઈ (અથવા તકતી) નું નિદાન કરવા માટે કાર્ડિયાક અને વેસ્ક્યુલર અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ડેટા વિના, 50% જેટલા હાઈપરટેન્સિવ દર્દીઓને ભૂલથી ઉચ્ચ અથવા ખૂબ ઊંચાને બદલે ઓછા અથવા મધ્યમ જોખમ તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવી શકે છે;
** ઉમેરો. - વધારાનું જોખમ
શબ્દોનું સંક્ષેપ અને સમજૂતી:
બીપી - બ્લડ પ્રેશર: અપર - સિસ્ટોલિક (એસબીપી) અને લોઅર - ડાયસ્ટોલિક (ડીબીપી).
પલ્સ બ્લડ પ્રેશર = SBP - DBP (સામાન્ય રીતે 60 mm Hg અથવા ઓછું).
ડીએલપી - ડિસ્લિપોપ્રોટીનેમિયા: શરીરમાં ચરબીના ચયાપચયમાં કોઈપણ વિકૃતિ.
THC - કુલ કોલેસ્ટ્રોલ. તેના વધારાને મોટાભાગે નાના શહેરોમાં DLP તરીકે અર્થઘટન કરવામાં આવે છે.
એલડીએલ કોલેસ્ટ્રોલ - ઓછી ઘનતાવાળા લિપોપ્રોટીન કોલેસ્ટ્રોલ, એથેરોજેનિક કોલેસ્ટ્રોલ, "ખરાબ કોલેસ્ટ્રોલ". આ સૂચકમાં વધારો જોખમમાં વધારો સાથે સૌથી વધુ સહસંબંધિત છે અને મોટાભાગે તેનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે. તે એલડીએલ કોલેસ્ટ્રોલ છે જે ધમનીઓની દિવાલોમાં જમા થાય છે, તકતીઓ બનાવે છે. અન્ય પ્રકારના કોલેસ્ટ્રોલ વ્યવહારીક રીતે રક્ત વાહિનીઓમાં જમા થતા નથી.
એચડીએલ કોલેસ્ટ્રોલ - ઉચ્ચ ઘનતાવાળા લિપોપ્રોટીન કોલેસ્ટ્રોલ, નોન-એથેરોજેનિક કોલેસ્ટ્રોલ, "સારા કોલેસ્ટ્રોલ". તે માત્ર રક્ત વાહિનીઓની દિવાલોમાં જ જમા થતું નથી, પરંતુ તે વેસ્ક્યુલર દિવાલમાં એલડીએલ કોલેસ્ટ્રોલના પ્રવેશને પણ ધીમું કરે છે. એલડીએલ કોલેસ્ટ્રોલના વધારાની સાથે તેનો ઘટાડો જોખમ વધારે છે.
ટીજી - ટ્રિગ્લાઇસેરાઇડ્સ. તેઓ એલડીએલ કોલેસ્ટ્રોલની જેમ વેસ્ક્યુલર દિવાલમાં જમા થઈ શકે છે.
પ્લાઝ્મા ગ્લુકોઝ એ ગ્લુકોઝ ("ખાંડ") માટે આંગળીના પ્રિક રક્ત પરીક્ષણનું પરિણામ છે.
IGT - ક્ષતિગ્રસ્ત ગ્લુકોઝ સહિષ્ણુતા. ઉપવાસ કરતી વખતે બ્લડ ગ્લુકોઝ સામાન્ય છે, પરંતુ ભોજન/ગ્લુકોઝ લોડ પછી તે વધે છે.
સીવીડી - કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગો.
AO - પેટની સ્થૂળતા.
OT - કમરનો પરિઘ.
ડીએમ - ડાયાબિટીસ મેલીટસ.
MS - મેટાબોલિક સિન્ડ્રોમ (અથવા "ડેડલી ક્વાર્ટેટ") - ગ્લુકોઝમાં વધારો + બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો + લિપિડ મેટાબોલિઝમ ડિસઓર્ડર + પેટની સ્થૂળતા.
એલવીએચ - ડાબું વેન્ટ્રિક્યુલર હાઇપરટ્રોફી. ડાબા વેન્ટ્રિકલની દિવાલોનું જાડું થવું લગભગ હંમેશા પ્રતિકૂળ પરિબળ છે.
સોકોલોવ-લ્યોન ચિહ્ન (V1 માં S નો સરવાળો અને V5 માં R નો ગુણોત્તર V6 માં R), તેમજ કોર્નેલ ઉત્પાદન (AVL માં R નો સરવાળો અને V3 માં S, QRS અવધિ દ્વારા ગુણાકાર) છે. ECG માંથી ગણવામાં આવે છે.
અલ્ટ્રાસાઉન્ડ - અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા.
ઇકોસીજી એ હૃદયના અલ્ટ્રાસાઉન્ડનું સાચું નામ છે.
LVMI - ડાબું વેન્ટ્રિક્યુલર મ્યોકાર્ડિયલ માસ ઇન્ડેક્સIMT - ધમનીની ઇન્ટિમા-મીડિયા જાડાઈ. મોટાભાગે, આ ધમનીઓના આંતરિક સ્તરની જાડાઈ છે. એથરોસ્ક્લેરોટિક પ્લેક જેટલું મોટું છે, તેટલું મોટું છે.
પલ્સ તરંગના પ્રસારની ઝડપ યોગ્ય ઉપકરણ દ્વારા માપવામાં આવે છે.
પગની ઘૂંટી/બ્રેશિયલ ઇન્ડેક્સ એ પગની ઘૂંટીના પરિઘ અને ખભાના પરિઘનો ગુણોત્તર છે.
GFR - ગ્લોમેર્યુલર ગાળણ દર. તે. કિડની કેટલા દરે લોહીના પ્લાઝ્માને પેશાબમાં રૂપાંતરિત કરે છે.
MDRD ફોર્મ્યુલા (mg/dL/1.72 sq.m.) (18 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકો, 70 વર્ષથી વધુ ઉંમરના વરિષ્ઠો અથવા સ્વસ્થ કિડનીનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે નથી):
CHF - ક્રોનિક હાર્ટ નિષ્ફળતા.
RF - જોખમી પરિબળો યોગ્ય વિભાગમાં સૂચિબદ્ધ છે.
POM - લક્ષ્ય અંગ નુકસાન. ધમનીના હાયપરટેન્શનને કારણે વ્યક્તિગત અંગોનું ક્ષતિગ્રસ્ત કાર્ય.
ACS - સંબંધિત ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિઓ દેખાય છે જ્યારે POM એક અલગ રોગમાં વિકાસ પામે છે.
એએચ - ધમનીય હાયપરટેન્શન.
વધતા જોખમનો અર્થ એ છે કે જોખમ પરિબળો, લક્ષ્ય અંગને નુકસાન અને સંકળાયેલ ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિઓના કોઈપણ સંયોજન માટે, કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ઘટનાનું જોખમ વસ્તીની સરેરાશ કરતા વધારે હશે.
