ઔષધીય સંદર્ભ પુસ્તક જિયોટાર. ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોકના તીવ્ર સમયગાળામાં એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ ઉપચારના આધુનિક પાસાઓ હેપરિન ઉપચાર દરમિયાન હેમરેજિક ગૂંચવણોનું જોખમ

તીવ્ર કોરોનરી સિન્ડ્રોમ માટે એન્ટિથ્રોમ્બોટિક ઉપચારની જટિલતાઓ.

રશિયન ફેડરેશનના સન્માનિત ડૉક્ટર, ICU ના એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ-રિસુસિટેટર રાજ્ય બજેટરી હેલ્થકેર સંસ્થા "બ્રાયન્સ્ક પ્રાદેશિક કાર્ડિયોલોજિકલ ડિસ્પેન્સરી"

ACS માટે સારવારનો આધાર (તીવ્ર કોરોનરી સિન્ડ્રોમ). ST-સેગમેન્ટ એલિવેશન ACS ની સારવારમાં એન્ટિથ્રોમ્બોટિક ઉપચારનો સૌથી મહત્વપૂર્ણ ઘટક થ્રોમ્બોલિટીક ઉપચાર છે. એન્ટિથ્રોમ્બોટિક ઉપચારની ગૂંચવણો આગળ રજૂ કરવામાં આવશે.

થ્રોમ્બોલીસીસની મુખ્ય ગૂંચવણો:

1. રક્તસ્ત્રાવ(સૌથી ખતરનાક - ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ સહિત) - લોહીના કોગ્યુલેશન પ્રક્રિયાઓના અવરોધ અને લોહીના ગંઠાવાનું લિસિસને કારણે વિકાસ થાય છે. ગંભીર રક્તસ્રાવની ઘટનાઓ 3% થી વધુ નથી. સાથે સ્ટ્રોકનું જોખમ પ્રણાલીગત થ્રોમ્બોલીસીસ 0.5-1.5% કિસ્સાઓમાં, સ્ટ્રોક સામાન્ય રીતે થ્રોમ્બોલીસીસ પછી પ્રથમ દિવસે વિકસે છે. દર્દીની ઉંમર 65 વર્ષથી વધુ છે, તેનું શરીરનું વજન 70 કિલોથી ઓછું છે, ધમનીનું હાયપરટેન્શનઇતિહાસ, તેમજ થ્રોમ્બોલિટીક તરીકે ટીપીએ (ટીશ્યુ પ્લાઝમિનોજેન એક્ટિવેટર) નો ઉપયોગ હેમરેજિક સ્ટ્રોક માટે જોખમી પરિબળો તરીકે ગણી શકાય. બેશક મહત્વપૂર્ણ મુદ્દોહેમોરહેજિક ગૂંચવણોને રોકવા માટે, સહવર્તી એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ અને એન્ટિપ્લેટલેટ ઉપચાર પર્યાપ્ત લાગે છે. હેપરિનના પ્રિસ્ક્રિપ્શન માટે આ ખાસ કરીને સાચું છે, કારણ કે એપીટીટી (સક્રિય આંશિક થ્રોમ્બોપ્લાસ્ટિન સમય) 90 સે કરતાં વધુ સમય સુધી લંબાવવાથી સેરેબ્રલ હેમરેજના વધતા જોખમ સાથે સંબંધ છે. બંધ કરો નાના રક્તસ્રાવ(પંચર સાઇટ પરથી, મોં, નાકમાંથી) રક્તસ્રાવ વિસ્તારને દબાવવું પૂરતું છે.
વધુ નોંધપાત્ર રક્તસ્રાવ (જઠરાંત્રિય, ઇન્ટ્રાકાર્નિયલ) માટે, એમિનોકાપ્રોઇક એસિડનું નસમાં પ્રેરણા જરૂરી છે - 5% સોલ્યુશનના 100 મિલી 30 મિનિટમાં અને પછી રક્તસ્રાવ બંધ ન થાય ત્યાં સુધી 1 ગ્રામ/કલાક, અથવા ટ્રેનેક્સામિક એસિડ 1-1.5 ગ્રામ 3. -4 દિવસમાં એકવાર નસમાં, વધુમાં, રક્તસ્રાવ અસરકારક છે તાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા. તે યાદ રાખવું જોઈએ કે એન્ટિફાઈબ્રિનોલિટીક દવાઓનો ઉપયોગ કરતી વખતે, કોરોનરી ધમનીના પુનઃસંગ્રહ અને પુનઃપ્રતિરોધકનું જોખમ વધે છે, તેથી તેનો ઉપયોગ ફક્ત જીવલેણ રક્તસ્રાવ માટે જ કરવો જોઈએ.

2. એરિથમિયા,કોરોનરી પરિભ્રમણની પુનઃસ્થાપના (રિપરફ્યુઝન) "સંભવિત રીતે સૌમ્ય" છે અને તેની જરૂર નથી સઘન સંભાળ.
આ ધીમી નોડલ અથવા વેન્ટ્રિક્યુલર લયને લાગુ પડે છે (હૃદય દર 120 પ્રતિ મિનિટ કરતા ઓછા અને સ્થિર હેમોડાયનેમિક્સ સાથે); સુપરવેન્ટ્રિક્યુલર અને વેન્ટ્રિક્યુલર એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ (એલોરિથમિક સહિત); એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર બ્લોક I અને II (મોબિટ્ઝ પ્રકાર I) ડિગ્રી.
કટોકટીની સારવાર જરૂરી છે: - વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન (ડિફિબ્રિલેશન અને પ્રમાણભૂત રિસુસિટેશન પગલાંનો સમૂહ જરૂરી છે); - "પિરોએટ" પ્રકારનું દ્વિદિશીય ફ્યુસિફોર્મ વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા (ડિફિબ્રિલેશન, મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટનું ઇન્ટ્રાવેનસ બોલસ એડમિનિસ્ટ્રેશન સૂચવવામાં આવે છે); - અન્ય જાતો વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા(લિડોકેઇન ઇન્જેક્શનનો ઉપયોગ કરો અથવા કાર્ડિયોવર્ઝન કરો); - સતત સુપરવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા (વેરાપામિલ અથવા નોવોકેનામાઇડના ઇન્ટ્રાવેનસ જેટ વહીવટ દ્વારા બંધ); - એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર બ્લોક II (પ્રકાર મોબિટ્ઝ II) અને III ડિગ્રી, સિનોએટ્રિયલ નાકાબંધી (એટ્રોપિનને 2.5 મિલિગ્રામ સુધીની માત્રામાં નસમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે, જો જરૂરી હોય તો, કટોકટી કાર્ડિયાક પેસિંગ કરવામાં આવે છે).

3. એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ.
વિકાસની આવર્તન એનાફિલેક્ટિક આંચકોજ્યારે tPA નો ઉપયોગ 0.1% કરતા ઓછો હોય. ફોલ્લીઓ, ખંજવાળ, પેરીઓર્બિટલ એડીમા 4.4% કેસોમાં થાય છે, ગંભીર પ્રતિક્રિયાઓ (ક્વિંકની એડીમા, એનાફિલેક્ટિક આંચકો) - 1.7% કિસ્સાઓમાં. જો એનાફિલેક્ટોઇડ પ્રતિક્રિયાની શંકા હોય, તો સ્ટ્રેપ્ટોકીનેઝ ઇન્ફ્યુઝન તરત જ બંધ કરવું જોઈએ અને 150 મિલિગ્રામ પ્રિડનીસોલોનનું બોલસ નસમાં સંચાલિત કરવું જોઈએ. ગંભીર હેમોડાયનેમિક ડિપ્રેશન અને એનાફિલેક્ટિક આંચકાના ચિહ્નોના કિસ્સામાં, એડ્રેનાલિનના 1% સોલ્યુશનનું 0.5 - 1 મિલી નસમાં આપવામાં આવે છે, નસમાં સ્ટેરોઇડ હોર્મોન્સનું વહીવટ ચાલુ રાખે છે. તાવ માટે, એસ્પિરિન અથવા પેરાસિટામોલ સૂચવવામાં આવે છે.

4. પુનરાવૃત્તિ પીડા સિન્ડ્રોમથ્રોમ્બોલીસીસ પછીનસમાં અપૂર્ણાંક વહીવટ દ્વારા રાહત માદક દ્રવ્યોનાશક દવાઓ. જો ઇસીજીમાં ઇસ્કેમિક ફેરફારો વધે છે, તો નાઇટ્રોગ્લિસરિનનું ઇન્ટ્રાવેનસ ડ્રિપ એડમિનિસ્ટ્રેશન સૂચવવામાં આવે છે, અથવા જો ઇન્ફ્યુઝન પહેલેથી જ સ્થાપિત થઈ ગયું હોય, તો તેના વહીવટના દરમાં વધારો.

5. ધમનીય હાયપોટેન્શન માટેમોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, થ્રોમ્બોલિટીક ઇન્ફ્યુઝનને અસ્થાયી રૂપે રોકવા અને દર્દીના પગને ઉંચા કરવા માટે તે પૂરતું છે; જો જરૂરી હોય તો, બ્લડ પ્રેશરનું સ્તર પ્રવાહી, વાસોપ્રેસર્સ (ડોપામાઇન અથવા નોરેપાઇનફ્રાઇન ઇન્ટ્રાવેનસથી સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર 90-100 mm Hg પર સ્થિર ન થાય ત્યાં સુધી) દ્વારા ગોઠવવામાં આવે છે.

થ્રોમ્બોલિટીક દવાઓ નથી ECG પર ST સેગમેન્ટ એલિવેશન વિના ACS માટે વપરાય છે. મોટા અભ્યાસો અને મેટા-વિશ્લેષણોના ડેટાએ અસ્થિર કંઠમાળ અને બિન-ક્યૂ વેવ MI ધરાવતા દર્દીઓમાં થ્રોમ્બોલિસિસના ફાયદા જાહેર કર્યા નથી, તેનાથી વિપરિત, થ્રોમ્બોલિટીક દવાઓનું વહીવટ મૃત્યુ અને મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના વધતા જોખમ સાથે સંકળાયેલું હતું.

હેપરિન ઉપચારની ગૂંચવણો:

રક્તસ્રાવ, હેમરેજિક સ્ટ્રોક સહિત, ખાસ કરીને વૃદ્ધોમાં (0.5 થી 2.8% સુધી); ઈન્જેક્શન સાઇટ્સ પર હેમરેજિસ; થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા; એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ; ઓસ્ટીયોપોરોસિસ (દુર્લભ, માત્ર લાંબા ગાળાના ઉપયોગ સાથે).

જો ગૂંચવણો વિકસે છે, તો હેપરિન મારણનું સંચાલન કરવું જરૂરી છે - પ્રોટામાઇન સલ્ફેટ, જે હેપરિનના 100 એકમો દીઠ દવાના 1 મિલિગ્રામની માત્રામાં અનફ્રેક્શનેટેડ હેપરિનની એન્ટિ-IIa પ્રવૃત્તિને તટસ્થ કરે છે. તે જ સમયે, હેપરિન બંધ કરવું અને પ્રોટામાઇન સલ્ફેટનો ઉપયોગ થ્રોમ્બોસિસનું જોખમ વધારે છે. હેપરિનનો ઉપયોગ કરતી વખતે ગૂંચવણોનો વિકાસ મોટે ભાગે તેના ફાર્માકોકીનેટિક્સની લાક્ષણિકતાઓ સાથે સંકળાયેલ છે. હેપરિનને શરીરમાંથી બે તબક્કામાં દૂર કરવામાં આવે છે: રક્ત કોશિકાઓ, એન્ડોથેલિયમ અને મેક્રોફેજેસના મેમ્બ્રેન રીસેપ્ટર્સ સાથે ડ્રગના બંધનને પરિણામે ઝડપી નાબૂદીનો તબક્કો અને મુખ્યત્વે કિડની દ્વારા ધીમો નાબૂદીનો તબક્કો. રીસેપ્ટર અપટેક પ્રવૃત્તિની અણધારીતા, અને તેથી પ્રોટીન સાથે હેપરિનનું બંધન અને તેના ડિપોલિમરાઇઝેશનનો દર, સિક્કાની બીજી બાજુ નક્કી કરે છે - ઉપચારાત્મક (એન્ટિથ્રોમ્બોટિક) અને આડ (હેમરેજિક) અસરોની આગાહી કરવાની અશક્યતા. તેથી, જો એપીટીટીને નિયંત્રિત કરવું શક્ય ન હોય, તો તેના વિશે વાત કરો જરૂરી માત્રાદવા, અને તેથી હેપરિન ઉપચારની ઉપયોગિતા અને સલામતી વિશે ચર્ચા કરી શકાતી નથી. જો aPTT નક્કી કરવામાં આવે તો પણ, હેપરિનની માત્રા ત્યારે જ નિયંત્રિત કરી શકાય છે જ્યારે નસમાં વહીવટ, કારણ કે સબક્યુટેનીયસ એડમિનિસ્ટ્રેશન સાથે દવાની જૈવઉપલબ્ધતામાં ખૂબ જ વૈવિધ્યતા છે.

વધુમાં, એ નોંધવું જોઇએ કે હેપરિનના વહીવટને કારણે રક્તસ્રાવ માત્ર લોહીના કોગ્યુલેશન સિસ્ટમ પર ડ્રગની અસર સાથે જ નહીં, પણ પ્લેટલેટ્સ પર પણ સંકળાયેલું છે. થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા એ હેપરિન વહીવટની એકદમ સામાન્ય ગૂંચવણ છે. જો દર્દીને પેશાબમાં લાલ રક્તકણો, પેટ પર ફોલ્લીઓ દેખાય તો દવા તરત જ બંધ કરવી જોઈએ. ત્વચા, પેઢાંમાંથી અસામાન્ય રક્તસ્રાવ, અનુનાસિક, આંતરડા અથવા અન્ય રક્તસ્રાવ, તેમજ જ્યારે હિમોગ્રામમાં પ્લેટલેટ્સની સંખ્યા પ્રારંભિક મૂલ્યની તુલનામાં અડધાથી ઘટી જાય છે. હેપરિન ઉપચારની શરૂઆતના 5-7 દિવસ પછી, સંખ્યાબંધ દર્દીઓમાં એમિનોટ્રાન્સફેરેસ (ખાસ કરીને એલનાઇન) ની પ્રવૃત્તિમાં તીવ્ર વધારો થાય છે, જે મોટાભાગે વર્તમાન હિપેટાઇટિસના સંકેત તરીકે ભૂલથી અર્થઘટન કરવામાં આવે છે. હેપરિનનો ઉપયોગ 10-15 દિવસથી વધુ સમય માટે જોખમ વધારે છે શક્ય વિકાસઓસ્ટીયોપોરોસીસ નીચા પરમાણુ વજન હેપરિન ડેરિવેટિવ્ઝ થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા ઘણી ઓછી વારંવાર કારણ બને છે. થ્રોમ્બિન પ્રવૃત્તિમાં લાંબા સમય સુધી અવરોધ અને વધુ, હેપરિનની તુલનામાં, આ એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સની જૈવઉપલબ્ધતા તેમને ઓછી માત્રામાં સૂચવવાની મંજૂરી આપે છે અને રોગનિવારક અસરને નિયંત્રિત કરવાનું સરળ છે.

એસ્પિરિન સાથે ક્લોપીડોગ્રેલનું સંયોજન, ગૂંચવણો.

CURE અભ્યાસના ડેટાના આધારે, CBA (કોરોનરી બલૂન એન્જીયોપ્લાસ્ટી) ના કિસ્સામાં અને આયોજિત હસ્તક્ષેપ વિના, ECG પર ST સેગમેન્ટ એલિવેશન વગરના ACS ધરાવતા તમામ દર્દીઓ માટે એસ્પિરિન સાથે ક્લોપીડોગ્રેલના મિશ્રણની ભલામણ કરવામાં આવે છે. કોરોનરી ધમનીઓ. ક્લોપીડોગ્રેલ સાથે જોડવામાં આવે ત્યારે એસ્પિરિનની માત્રા 100 મિલિગ્રામ/દિવસથી વધુ ન હોવી જોઈએ. એસીએસમાંથી પસાર થયેલા દર્દીઓમાં ક્લોપીડોગ્રેલ વહીવટની ભલામણ કરેલ અવધિ 9 મહિના સુધીની છે જો દવા સારી રીતે સહન કરવામાં આવે અને રક્તસ્રાવનું જોખમ ન હોય. કોરોનરી આર્ટરી બાયપાસ સર્જરીના કિસ્સામાં, સર્જરીના 5-7 દિવસ પહેલા ક્લોપીડોગ્રેલ બંધ કરવામાં આવે છે.

કોમ્બિનેશન થેરાપી ગંભીર હેમોરહેજિક ગૂંચવણોની સંખ્યામાં વધારો સાથે હતી: 3.7% વિરુદ્ધ 2.7%, p = 0.001, પરંતુ તેમાં કોઈ આંકડાકીય તફાવત નહોતો. જીવન માટે જોખમીકોઈ રક્તસ્રાવ જોવા મળ્યો ન હતો (2.2 અને 1.8%). રક્તસ્રાવની સંખ્યામાં વધારો અને ક્લોપીડોગ્રેલ સાથે જોડવામાં આવે ત્યારે એસ્પિરિનની માત્રા વચ્ચે સંબંધ નોંધવામાં આવ્યો હતો. એસ્પિરિન લેતી વખતે રક્તસ્રાવનું જોખમ 200 મિલિગ્રામ/દિવસ કરતાં લગભગ 2 ગણું વધારે હતું.<100 мг/сут.

પ્લેટલેટ રીસેપ્ટર IIb/IIIa અવરોધકો, ગૂંચવણો.

IIb/IIIa પ્લેટલેટ રીસેપ્ટર્સના અવરોધકો અનિવાર્યપણે સાર્વત્રિક એન્ટિપ્લેટલેટ દવાઓ છે જે પ્લેટલેટ એકત્રીકરણના અંતિમ તબક્કાને અવરોધે છે, એટલે કે સક્રિય રીસેપ્ટર્સ અને એડહેસિવ પ્રોટીન (ફાઈબ્રિનોજેન, વોન વિલેબ્રાન્ડ ફેક્ટર, ફાઈબ્રોનેક્ટીન) વચ્ચેની ક્રિયાપ્રતિક્રિયા.

પ્લેટલેટ રીસેપ્ટર IIb/IIIa અવરોધકોના ઉપયોગ સાથેની સૌથી સામાન્ય ગૂંચવણો રક્તસ્રાવ અને થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા છે. થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા દુર્લભ છે, અને IIb/IIIa રીસેપ્ટર અવરોધકોના ઇન્ફ્યુઝનને રોકવાથી સામાન્ય રીતે પ્લેટલેટની ગણતરી સામાન્ય થાય છે. ઓછી સામાન્ય રીતે, એબ્સિક્સિમબનો ઉપયોગ કરતી વખતે પ્લેટલેટ ટ્રાન્સફ્યુઝનની જરૂર પડી શકે છે. અપૂર્ણાંકિત હેપરિનને બદલે પ્લેટલેટ રીસેપ્ટર IIb/IIIa અવરોધકો સાથે સંયોજનમાં ઓછા પરમાણુ વજનવાળા હેપરિનનો ઉપયોગ કરવામાં આવે ત્યારે જટિલતાઓનું જોખમ ઓછું હોવાના અહેવાલો છે.

સાહિત્ય

2. કિરીચેન્કો કંઠમાળ. ટ્યુટોરીયલ. મોસ્કો, 1998.

3. Kryzhanovsky અને મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન સારવાર. કિવ: ફોનિક્સ, 2 પૃષ્ઠ.

4. ECG પર સતત ST સેગમેન્ટ એલિવેશન વિના તીવ્ર કોરોનરી સિન્ડ્રોમ. યુરોપિયન સોસાયટી ઓફ કાર્ડિયોલોજી (ESC) ના કાર્યકારી જૂથની ભલામણો. જર્નલ "કાર્ડિયોલોજી", 2001, નંબર 4 માટે પૂરક. -28 સે.

5. દવાઓના ઉપયોગ પર ડોકટરો માટે ફેડરલ માર્ગદર્શન (ફોર્મ્યુલરી સિસ્ટમ) મુદ્દો III. - એમ.: "ECHO", 20 પી.

6. એસટી સેગમેન્ટ એલિવેશન વિના તીવ્ર કોરોનરી સિન્ડ્રોમના યવેલોવ. હાર્ટ: મેડિકલ પ્રેક્ટિશનરો માટેનું સામયિક. 2002, વોલ્યુમ 1, નંબર 6, પૃષ્ઠ 269-274.

7. તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન માટે થ્રોમ્બોલિટીક ઉપચારના યાવેલોવ પાસાઓ. ફાર્માટેક. 2003; નં.6: 14-24

એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ-રિસુસિટેટર, ICU

રશિયન ફેડરેશનના મુખ્ય ચિકિત્સક સન્માનિત ડૉક્ટર

ડોઝ ફોર્મ:  નસમાં અને સબક્યુટેનીયસ વહીવટ માટે ઉકેલ 5000 IU/mlસંયોજન:

1 મિલી સમાવે છે:

સક્રિય પદાર્થ:હેપરિન સોડિયમ 5000 IU

સહાયક પદાર્થો:બેન્ઝિલ આલ્કોહોલ - 9 મિલિગ્રામ; સોડિયમ ક્લોરાઇડ - 3.4 મિલિગ્રામ; 0.1 M હાઇડ્રોક્લોરિક એસિડ સોલ્યુશન અથવા 0.1 M સોડિયમ હાઇડ્રોક્સાઇડ સોલ્યુશન 5.5 થી 7.5 સુધી pH; 1 મિલી સુધીના ઇન્જેક્શન માટે પાણી.

વર્ણન: પીળાશ પડતા રંગના પ્રવાહી સાથે પારદર્શક રંગહીન અથવા રંગહીન. ફાર્માકોથેરાપ્યુટિક જૂથ:ડાયરેક્ટ એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ ATX:  

B.01.A.B.01 હેપરિન

ફાર્માકોડાયનેમિક્સ:

હેપરિન સોડિયમ એ જૈવિક દવા છે. 2000 થી 30,000 Da (મુખ્યત્વે 15,000-18,000 Da) સુધીના પરમાણુ વજનવાળા પોલિસેકરાઇડ્સનું વિજાતીય મિશ્રણ છે, જે રાસાયણિક બંધારણની વિજાતીયતા (રેખીય કદમાં પરિવર્તનશીલતા, સલ્ફેશનની વિવિધ ડિગ્રીઓ, ફાર્માકોલોજિકલી ફ્રિગ્રેગ્મેન્ટસના વિવિધ સ્થાનો) દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. ).

ફાર્માકોલોજીકલ ક્રિયા - એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ.

હેપરિનની ક્રિયા કરવાની પદ્ધતિ મુખ્યત્વે એન્ટિથ્રોમ્બિન III સાથે તેના બંધન પર આધારિત છે, જે સક્રિય રક્ત કોગ્યુલેશન પરિબળોના કુદરતી અવરોધક છે: IIa (થ્રોમ્બિન), IXa, Xa, XIa અને XIIa. હેપરિન એન્ટિથ્રોમ્બિન III સાથે જોડાય છે અને તેના પરમાણુમાં રચનાત્મક ફેરફારોનું કારણ બને છે. પરિણામે, એન્ટિથ્રોમ્બિયા III નું રક્ત કોગ્યુલેશન પરિબળો IIa (થ્રોમ્બિન), IXa, Xa, XIa અને XIIa સાથે બંધનને વેગ મળે છે અને તેમની એન્ઝાઇમેટિક પ્રવૃત્તિ અવરોધિત થાય છે. એન્ટિથ્રોમ્બિન III સાથે હેપરિનનું બંધન પ્રકૃતિમાં ઇલેક્ટ્રોસ્ટેટિક છે અને મોટાભાગે પરમાણુની લંબાઈ અને રચના પર આધાર રાખે છે (હેપરિનને એન્ટિથ્રોમ્બિન III સાથે જોડવા માટે 3-O-સલ્ફેટેડ પેન્ટાસેકરાઇડ ક્રમની જરૂર છે). કોગ્યુલેશન પરિબળો IIa () અને Xa ને રોકવા માટે એન્ટિથ્રોમ્બિન III સાથે સંયોજનમાં હેપરિનની ક્ષમતા સૌથી વધુ મહત્વ ધરાવે છે. પરિબળ Xa સામે સોડિયમ હેપરિનની પ્રવૃત્તિ અને પરિબળ IIa સામે તેની પ્રવૃત્તિનો ગુણોત્તર 0.9-1.1 છે.

હેપરિન લોહીની સ્નિગ્ધતા ઘટાડે છે, બ્રેડીકીનિન, હિસ્ટામાઇન અને અન્ય અંતર્જાત પરિબળો દ્વારા ઉત્તેજિત વેસ્ક્યુલર અભેદ્યતા ઘટાડે છે અને આમ સ્ટેસીસના વિકાસને અટકાવે છે. હેપરિન એન્ડોથેલિયલ મેમ્બ્રેન અને રક્ત કોશિકાઓની સપાટી પર શોષવામાં સક્ષમ છે, તેમના નકારાત્મક ચાર્જમાં વધારો કરે છે, જે પ્લેટલેટના સંલગ્નતા અને એકત્રીકરણને અટકાવે છે. હેપરિન સરળ સ્નાયુના હાયપરપ્લાસિયાને ધીમું કરે છે, લિપોપ્રોટીન લિપેઝને સક્રિય કરે છે અને આમ, હાયપોલિપિડેમિક અસર ધરાવે છે અને એથરોસ્ક્લેરોસિસના વિકાસને અટકાવે છે.

હેપરિન પૂરક પ્રણાલીના કેટલાક ઘટકોને બાંધે છે, તેની પ્રવૃત્તિ ઘટાડે છે, લિમ્ફોસાઇટ્સના સહકાર અને ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિનની રચનાને અટકાવે છે, હિસ્ટામાઇનને બાંધે છે (એટલે ​​​​કે, એન્ટિ-એલર્જિક અસર છે). હેપરિન મૂત્રપિંડના રક્ત પ્રવાહમાં વધારો કરે છે, સેરેબ્રલ વેસ્ક્યુલર પ્રતિકાર વધારે છે, સેરેબ્રલ હાયલ્યુરોનિડેઝની પ્રવૃત્તિને ઘટાડે છે, ફેફસાંમાં સર્ફેક્ટન્ટની પ્રવૃત્તિ ઘટાડે છે, એડ્રેનલ કોર્ટેક્સમાં એલ્ડોસ્ટેરોનના અતિશય સંશ્લેષણને દબાવી દે છે, એડ્રેનાલિનને બાંધે છે, અંડાશયના પ્રતિભાવમાં વધારો કરે છે, અને મોનિટરને સુધારે છે. પેરાથાઇરોઇડ હોર્મોનની પ્રવૃત્તિ. ઉત્સેચકો સાથે ક્રિયાપ્રતિક્રિયાના પરિણામે, હેપરિન મગજના ટાયરોસિન હાઇડ્રોક્સિલેઝ, પેપ્સિનોજેન, ડીએનએ પોલિમરેઝની પ્રવૃત્તિમાં વધારો કરી શકે છે અને માયોસિન એટીપેઝ, પાયરુવેટ કિનેઝ, આરએનએ પોલિમરેઝ, પેપ્સિનની પ્રવૃત્તિને ઘટાડી શકે છે. હેપરિનની આ અસરોનું ક્લિનિકલ મહત્વ અનિશ્ચિત રહે છે અને નબળી રીતે સમજી શકાય છે.

ECG (અસ્થિર કંઠમાળ, ST સેગમેન્ટ એલિવેશન વિના મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન) પર સતત એસટી સેગમેન્ટ એલિવેશન વિના તીવ્ર કોરોનરી સિન્ડ્રોમમાં, એસિટિલસાલિસિલિક એસિડ સાથે સંયોજન મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનનું જોખમ ઘટાડે છે અને મૃત્યુદર ઘટાડે છે. ECG પર ST સેગમેન્ટ એલિવેશન સાથે મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના કિસ્સામાં, તે ગ્લાયકોપ્રોટીન IIb/IIIa રીસેપ્ટર્સના અવરોધકો સાથે સંયોજનમાં પ્રાથમિક પર્ક્યુટેનીયસ કોરોનરી રિવાસ્ક્યુલરાઇઝેશન સાથે અને સ્ટ્રેપ્ટોકીનેઝ (રિવાસ્ક્યુલરાઇઝેશનની આવૃત્તિમાં વધારો) સાથે થ્રોમ્બોલિટીક ઉપચાર સાથે અસરકારક છે.

ઉચ્ચ ડોઝમાં તે પલ્મોનરી એમબોલિઝમ અને વેનિસ થ્રોમ્બોસિસ સામે અસરકારક છે. નાના ડોઝમાં, તે વેનિસ થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમની રોકથામ માટે અસરકારક છે, સહિત. સર્જિકલ ઓપરેશન પછી.

જ્યારે નસમાં વહીવટ કરવામાં આવે છે, ત્યારે લોહી ગંઠાઈ જવાની પ્રક્રિયા લગભગ તરત જ ધીમી પડી જાય છે. જ્યારે સબક્યુટેનીયસ રીતે સંચાલિત કરવામાં આવે છે, ત્યારે હેપરિનની અસર 40-60 મિનિટની અંદર થાય છે. નસમાં અને સબક્યુટેનીયસ વહીવટ પછી સોડિયમ હેપરિનની એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ અસરની અવધિ અનુક્રમે 4-5 કલાક અને 8 કલાક છે. લોહીના પ્લાઝ્મામાં અથવા થ્રોમ્બોસિસના સ્થળે એન્ટિથ્રોમ્બિન III ની ઉણપ સોડિયમ હેપરિનની એન્ટિથ્રોમ્બોટિક અસરને ઘટાડી શકે છે.

ફાર્માકોકેનેટિક્સ:

સબક્યુટેનીયસ એડમિનિસ્ટ્રેશન પછી, લોહીના પ્લાઝ્મામાં મહત્તમ સાંદ્રતા સુધી પહોંચવાનો સમય 4-5 કલાક છે પ્લાઝ્મા પ્રોટીન સાથે બંધન 95% છે, વિતરણનું પ્રમાણ ખૂબ જ નાનું છે -0.06 l/kg (વેસ્ક્યુલર બેડ છોડતું નથી. પ્લાઝ્મા પ્રોટીન સાથે મજબૂત બંધનને કારણે). પ્લેસેન્ટામાં અથવા સ્તન દૂધમાં પ્રવેશ કરતું નથી. તે એન્ડોથેલિયલ કોષો અને મોનોન્યુક્લિયર-મેક્રોફેજ સિસ્ટમ (રેટિક્યુલોએન્ડોથેલિયલ સિસ્ટમના કોષો) ના કોષો દ્વારા સઘન રીતે પકડવામાં આવે છે, જે યકૃત અને બરોળમાં કેન્દ્રિત છે. N-desulfamidase અને પ્લેટલેટ હેપરીનેઝની ભાગીદારી સાથે યકૃતમાં ચયાપચય થાય છે, જે પછીના તબક્કામાં હેપરિનના ચયાપચયમાં સામેલ છે. પ્લેટલેટ ફેક્ટર IV (એન્ટિહેપરિન ફેક્ટર) ના ચયાપચયમાં ભાગીદારી, તેમજ મેક્રોફેજ સિસ્ટમ સાથે હેપરિનનું બંધન ઝડપી જૈવિક નિષ્ક્રિયતા અને ક્રિયાના ટૂંકા સમયગાળાને સમજાવે છે. ડિસલ્ફેટેડ પરમાણુઓ કિડની એન્ડોગ્લાયકોસિડેઝની ક્રિયા દ્વારા ઓછા પરમાણુ વજનના ટુકડાઓમાં રૂપાંતરિત થાય છે. અર્ધ જીવન - 1-6 કલાક (સરેરાશ - 1.5 કલાક); સ્થૂળતા, યકૃત અને/અથવા કિડની નિષ્ફળતા સાથે વધે છે; પલ્મોનરી એમબોલિઝમ, ચેપ અને જીવલેણ ગાંઠો સાથે ઘટે છે.

તે કિડની દ્વારા વિસર્જન થાય છે, મુખ્યત્વે નિષ્ક્રિય ચયાપચયના રૂપમાં, અને માત્ર ઉચ્ચ ડોઝના વહીવટથી તે (50% સુધી) યથાવત વિસર્જન શક્ય છે. હેમોડાયલિસિસ દ્વારા વિસર્જન થતું નથી.

સંકેતો:

વેનિસ થ્રોમ્બોસિસની રોકથામ અને સારવાર (નીચલા હાથપગની ઉપરની અને ઊંડી નસોના થ્રોમ્બોસિસ સહિત; રેનલ વેઇન થ્રોમ્બોસિસ) અને પલ્મોનરી એમબોલિઝમ.

ધમની ફાઇબરિલેશન સાથે સંકળાયેલ થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ગૂંચવણોનું નિવારણ અને સારવાર.

પેરિફેરલ ધમનીય એમબોલિઝમની રોકથામ અને સારવાર (મિત્રલ હૃદયની ખામીઓ સાથે સંકળાયેલા સહિત).

તીવ્ર અને ક્રોનિક વપરાશ કોગ્યુલોપથીની સારવાર (ડીઆઈસી સિન્ડ્રોમના તબક્કા I સહિત).

ECG પર સતત એસટી સેગમેન્ટ એલિવેશન વિના તીવ્ર કોરોનરી સિન્ડ્રોમ (ઇસીજી પર એસટી સેગમેન્ટ એલિવેશન વિના અસ્થિર એન્જેના, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન).

એસટી-સેગમેન્ટ એલિવેશન મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન: થ્રોમ્બોલિટીક થેરાપી સાથે, પ્રાથમિક પર્ક્યુટેનીયસ કોરોનરી રિવાસ્ક્યુલરાઇઝેશન (સ્ટેન્ટિંગ સાથે અથવા વગર બલૂન એન્જીયોપ્લાસ્ટી) અને ધમની અથવા વેનિસ થ્રોમ્બોસિસ અને થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમના ઊંચા જોખમ સાથે.

માઇક્રોથ્રોમ્બોસિસ અને માઇક્રોકાર્ક્યુલેશન ડિસઓર્ડરની નિવારણ અને ઉપચાર, સહિત. હેમોલિટીક-યુરેમિક સિન્ડ્રોમ સાથે; ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસ (લ્યુપસ નેફ્રીટીસ સહિત) અને ફરજિયાત મૂત્રવર્ધક પદાર્થ સાથે.

એક્સ્ટ્રાકોર્પોરિયલ સર્ક્યુલેશન સિસ્ટમ્સમાં (હૃદયની સર્જરી, હિમોસોર્પ્શન, સાયટાફેરેસીસ) અને હેમોડાયલિસિસ દરમિયાન લોહીના ગંઠાઈ જવાની રોકથામ.

પેરિફેરલ વેનસ કેથેટરની પ્રક્રિયા.

વિરોધાભાસ:

સોડિયમ હેપરિન અથવા પ્રાણી ઉત્પાદનો માટે અતિસંવેદનશીલતા.

હેપરિન - ઇતિહાસમાં અથવા વર્તમાનમાં પ્રેરિત થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા (થ્રોમ્બોસિસ સાથે અથવા વગર).

રક્તસ્ત્રાવ (સિવાય કે સોડિયમ હેપરિનના ફાયદા સંભવિત જોખમો કરતાં વધી જાય).

જો લોહીના ગંઠાઈ જવાની નિયમિત પ્રયોગશાળા દેખરેખની ખાતરી કરવી શક્ય ન હોય તો તે ઉપચારાત્મક ડોઝ પર સૂચવવામાં આવવી જોઈએ નહીં.

ગર્ભાવસ્થા અને સ્તનપાનનો સમયગાળો.

નવજાત શિશુઓ, ખાસ કરીને અકાળે જન્મેલા અથવા ઓછા વજનવાળા.

કાળજીપૂર્વક:

રક્તસ્રાવના વધતા જોખમ સાથે સંકળાયેલ પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓમાં સાવધાની સાથે ઉપયોગ કરવો જોઈએ, જેમ કે:

કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમના રોગો: તીવ્ર અને સબએક્યુટ ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ, ગંભીર અનિયંત્રિત ધમનીય હાયપરટેન્શન, એઓર્ટિક ડિસેક્શન, સેરેબ્રલ એન્યુરિઝમ.

પાચન તંત્રના રોગો: જઠરાંત્રિય માર્ગના ધોવાણ અને અલ્સેરેટિવ જખમ (તણાવ-પ્રેરિત સહિત), યકૃતના સિરોસિસ સાથે અન્નનળીની કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો અને અન્ય રોગો, હોજરીનો અને નાના આંતરડાના ડ્રેનેજનો લાંબા ગાળાનો ઉપયોગ, અલ્સેરેટિવ હેમોરોઇડ કોલેટીસ, .

રક્ત અને લસિકા તંત્રના હિમેટોપોએટીક અંગોના રોગો: લ્યુકેમિયા, હિમોફિલિયા, થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા, હેમોરહેજિક ડાયાથેસીસ.

સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમના રોગો: હેમોરહેજિક સ્ટ્રોક, મગજની આઘાતજનક ઇજા.

જીવલેણ નિયોપ્લાઝમ.

એન્ટિથ્રોમ્બિન III ની જન્મજાત ઉણપ અને એન્ટિથ્રોમ્બિન III દવાઓ સાથે રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી (રક્તસ્ત્રાવનું જોખમ ઘટાડવા માટે, હેપરિનની ઓછી માત્રાનો ઉપયોગ કરવો આવશ્યક છે).

અન્ય શારીરિક અને રોગવિજ્ઞાનવિષયક પરિસ્થિતિઓ: માસિક સ્રાવનો સમયગાળો, કસુવાવડનો ભય, પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળો, ક્ષતિગ્રસ્ત પ્રોટીન-કૃત્રિમ કાર્ય સાથે ગંભીર યકૃત રોગ, ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા, આંખો, મગજ અથવા કરોડરજ્જુ પર તાજેતરની સર્જરી, તાજેતરમાં કરોડરજ્જુ (કટિ) પંચર અથવા એપિડ્યુરલ એનેસ્થેસિયા, ડાયાબિટીક રેટિનોપેથી, વેસ્ક્યુલાટીસ, વૃદ્ધાવસ્થા (ખાસ કરીને સ્ત્રીઓમાં).

સોડિયમ હેપરિનનો ઉપયોગ એવા કિસ્સાઓમાં શક્ય છે જ્યાં ઉપચારના અપેક્ષિત લાભ સંભવિત જોખમો કરતાં વધી જાય.

ગર્ભાવસ્થા અને સ્તનપાન:

સગર્ભા સ્ત્રીઓમાં સોડિયમ હેપરિનના ઉપયોગના નિયંત્રિત ક્લિનિકલ અભ્યાસ હાથ ધરવામાં આવ્યા નથી. પ્રકાશિત માહિતી અનુસાર, ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન હેપરિનનો ઉપયોગ ગર્ભ પર કોઈ પ્રતિકૂળ અસર કરતું નથી. મનુષ્યો અને પ્રાણીઓના અભ્યાસો દર્શાવે છે કે તે પ્લેસેન્ટાને પાર કરતું નથી. સ્તન દૂધમાં વિસર્જન થતું નથી.

સગર્ભાવસ્થા અથવા સ્તનપાન દરમિયાન સોડિયમ હેપરિનનો ઉપયોગ ફક્ત એવા કિસ્સાઓમાં જ શક્ય છે જ્યાં માતા માટે ઉપચારનો અપેક્ષિત લાભ ગર્ભ અથવા બાળક માટેના સંભવિત જોખમો કરતાં વધી જાય. બેન્ઝિલ આલ્કોહોલ ધરાવતી સોડિયમ હેપરિન તૈયારીઓનો ઉપયોગ થવો જોઈએ નહીં.

ઉપયોગ અને ડોઝ માટેની સૂચનાઓ:

હેપરિન સોડિયમ નસમાં (સતત પ્રેરણા અથવા પુનરાવર્તિત બોલ્યુસ તરીકે) અથવા સબક્યુટેનીયસ રીતે આપવામાં આવે છે. ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર હેમેટોમાસના વિકાસના જોખમને કારણે ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર રીતે સંચાલિત કરી શકાતું નથી.

સબક્યુટેનીયસ ઇન્જેક્શન પ્રાધાન્ય અગ્રવર્તી પેટની દિવાલમાં કરવામાં આવે છે. અપવાદ તરીકે, અન્ય ઈન્જેક્શન સાઇટ્સનો ઉપયોગ કરી શકાય છે (બાહ્ય જાંઘ, ખભા) જો સબક્યુટેનીયસ એડિપોઝ પેશી પૂરતા પ્રમાણમાં વિકસિત હોય. અગાઉના ઇન્જેક્શન સાઇટ્સમાં ફરીથી ઇન્જેક્ટ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી.

સતત નસમાં પ્રેરણા	પ્રારંભિક માત્રા	5000-10000 M.E.i/v જેટ
	સતત પ્રેરણા	20000-40000 IU/દિવસ (વહીવટ દર લગભગ 1000 IU/કલાક છે)
બોલસ નસમાં પરિચય	પ્રારંભિક માત્રા:	10000 M.E.
	જાળવણી ડોઝ	5000-10000 M.E.દર 4-6 કલાકે
સબક્યુટેનીયસ પરિચય	પ્રારંભિક માત્રા:	333 IU/kg (શરીરનું વજન 75 kg થી ઓછું - 20,000)ME,75-90 કિગ્રાના શરીરના વજન સાથે 25,000 એકમો, 90-105 કિગ્રા શરીરના વજન સાથે - 30,000ME,105 કિગ્રા - 35,000 થી વધુ શરીરના વજન સાથેME)
	જાળવણી ડોઝ	250 IU/kg (15000-25000ME)દર 12 કલાકે.

સોડિયમ હેપરિન ઉપચારની અસરકારકતા અને સલામતીનું લેબોરેટરી મોનિટરિંગ

હેપરિન સોડિયમની માત્રા પ્રયોગશાળા રક્ત ગંઠાઈ જવાના પરિમાણોના આધારે ગોઠવવી જોઈએ. હેપરિન સોડિયમનો ઉપયોગ કરતી વખતે, સક્રિય આંશિક થ્રોમ્બોપ્લાસ્ટિન સમય (aPTT) અથવા રક્ત ગંઠાઈ જવાનો સમય (BCT) નું નિરીક્ષણ કરવું જરૂરી છે. જો aPTT સામાન્ય મૂલ્યો કરતાં 1.5-2.0 ગણો વધારે હોય અથવા દર્દીનું ICT નિયંત્રણ મૂલ્યો કરતાં 2.5-3.0 ગણું વધારે હોય તો હેપરિન સોડિયમની સંચાલિત માત્રા પર્યાપ્ત ગણવામાં આવે છે.

સતત નસમાં પ્રેરણા સાથેસોડિયમ હેપરિન માટે, પ્રારંભિક aPTT નક્કી કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે, પછી દર 4 કલાકે aPTT નક્કી કરો, ત્યારબાદ લક્ષ્ય aPTT સ્તર (સામાન્ય કરતા 1.5-2 ગણા વધારે) સુધી પહોંચે ત્યાં સુધી સોડિયમ હેપરિન રેડવાની દરમાં વધારો અથવા ઘટાડો કરીને, પછી નક્કી કરો. દર 6 કલાકે aPTT.

બોલસ નસમાં વહીવટ સાથેહેપરિન સોડિયમ, પ્રારંભિક એપીટીટી નક્કી કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે, પછી દરેક બોલસ ઇન્જેક્શન પહેલાં એપીટીટી નક્કી કરો, ત્યારબાદ હેપરિન સોડિયમની સંચાલિત માત્રામાં વધારો અથવા ઘટાડો થાય છે.

જ્યારે subcutaneously સંચાલિતસોડિયમ હેપરિન, સોડિયમ હેપરિનની વહીવટી માત્રામાં અનુગામી વધારો અથવા ઘટાડો સાથે ઈન્જેક્શનના 4-6 કલાક પછી એપીટીટીનું નિરીક્ષણ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ગૂંચવણોને રોકવા માટે ઓછી માત્રામાં સોડિયમ હેપરિનનો ઉપયોગ કરતી વખતે, એપીટીટીનું નિરીક્ષણ કરવું જરૂરી નથી.

ખાસ ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિઓમાં હેપરિન સોડિયમનો ઉપયોગ

તીવ્ર નોન-એસટી સેગમેન્ટ એલિવેશન કોરોનરી સિન્ડ્રોમ અને એસટી-સેગમેન્ટ એલિવેશન મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન માટે પ્રાથમિક પર્ક્યુટેનિયસ કોરોનરી એન્જીયોપ્લાસ્ટી: 70-100 U/kg (જો ગ્લાયકોપ્રોટીન IIb/IIIa રીસેપ્ટર ઇન્હિબિટર્સનો ઉપયોગ કરવાની યોજના ન હોય તો) અથવા 50-60 U/kg ની માત્રામાં (જ્યારે ગ્લાયકોપ્રોટીન IIb/ સાથે ઉપયોગ થાય છે) ની માત્રામાં નસમાં નસમાં આપવામાં આવે છે. IIIa રીસેપ્ટર અવરોધકો).

એસટી-સેગમેન્ટ એલિવેશન મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન માટે થ્રોમ્બોલિટીક ઉપચાર: 60 U/kg (મહત્તમ ડોઝ 4000 U) ની માત્રામાં નસમાં નસમાં આપવામાં આવે છે, ત્યારબાદ 24-48 કલાક માટે 12 U/kg (1000 U/કલાકથી વધુ નહીં) ની માત્રામાં ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્ફ્યુઝન આપવામાં આવે છે. લક્ષ્ય APTT સ્તર 50-70 સેકન્ડ અથવા સામાન્ય કરતાં 1.5-2.0 ગણું વધારે છે; ઉપચારની શરૂઆતના 3.6, 12 અને 24 કલાક પછી APTT મોનિટરિંગ.

સોડિયમ હેપરિનના ઓછા ડોઝનો ઉપયોગ કરીને સર્જરી પછી થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ગૂંચવણોનું નિવારણ: s/c, પેટની ચામડીના ગડીમાં ઊંડે સુધી. શસ્ત્રક્રિયાના 2 કલાક પહેલા પ્રારંભિક માત્રા 5000 IU છે. શસ્ત્રક્રિયા પછીના સમયગાળામાં: 5000 IU દર 8-12 કલાકે 7 દિવસ માટે અથવા દર્દીની ગતિશીલતા સંપૂર્ણપણે પુનઃસ્થાપિત થાય ત્યાં સુધી (જે પ્રથમ આવે). થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ગૂંચવણોને રોકવા માટે ઓછી માત્રામાં સોડિયમ હેપરિનનો ઉપયોગ કરતી વખતે, એપીટીટીનું નિરીક્ષણ કરવું જરૂરી નથી.

એક્સ્ટ્રાકોર્પોરિયલ સર્ક્યુલેશન સિસ્ટમ્સનો ઉપયોગ કરીને ઓપરેશન દરમિયાન કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સર્જરીમાં અરજી:સોડિયમ હેપરિનની પ્રારંભિક માત્રા 150 IU/kg શરીરના વજન કરતાં ઓછી નથી. આગળ, તે 15-25 ટીપાં/મિનિટના દરે સતત ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્ફ્યુઝન દ્વારા સંચાલિત થાય છે, ઇન્ફ્યુઝન સોલ્યુશનના 1 લિટર દીઠ 30,000 IU. હેપરિન સોડિયમની કુલ માત્રા સામાન્ય રીતે 300 IU/kg શરીરનું વજન (જો ઑપરેશનની અપેક્ષિત અવધિ 60 મિનિટ કરતાં ઓછી હોય) અથવા 400 IU/kg શરીરનું વજન (જો ઑપરેશનની અપેક્ષિત અવધિ 60 મિનિટ કે તેથી વધુ હોય તો).

હેમોડાયલિસિસમાં ઉપયોગ કરો:હેપરિન સોડિયમની પ્રારંભિક માત્રા: 25-30 IU/kg (અથવા 10,000 IU) ઇન્ટ્રાવેનસ બોલસ, પછી હેપરિન સોડિયમ 20,000 IU/100 mg સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન 1500-2000 IU/ કલાકના દરે સતત રેડવું હેમોડાયલિસિસ માટે સિસ્ટમોના ઉપયોગ માટેની સૂચનાઓ).

બાળરોગમાં હેપરિન સોડિયમનો ઉપયોગ:બાળકોમાં હેપરિન સોડિયમના ઉપયોગના પર્યાપ્ત નિયંત્રિત અભ્યાસ હાથ ધરવામાં આવ્યા નથી. પ્રસ્તુત ભલામણો ક્લિનિકલ અનુભવ પર આધારિત છે.

પ્રારંભિક માત્રા: 75-100 યુનિટ/કિલો IV બોલસ 10 મિનિટમાં

જાળવણી માત્રા: 1-3 મહિનાની ઉંમરના બાળકો - 25-30 યુનિટ/કિલો/કલાક (800 યુનિટ/કિલો/દિવસ), 4-12 મહિનાની ઉંમરના બાળકો - 25-30 યુનિટ્સ/કિગ્રા/કલાક (700 યુનિટ્સ/કિગ્રા/દિવસ ), 1 વર્ષથી વધુ ઉંમરના બાળકો - 18-20 યુનિટ/કિલો/કલાક (500 યુનિટ/કિલો/દિવસ) નસમાં.

હેપરિન સોડિયમની માત્રા રક્ત કોગ્યુલેશન પરિમાણો (લક્ષ્ય aPTT 60-85 સેકન્ડ) ના આધારે ગોઠવવી જોઈએ.

આડઅસરો:

વર્લ્ડ હેલ્થ ઓર્ગેનાઈઝેશન (ડબ્લ્યુએચઓ) આવર્તન દ્વારા પ્રતિકૂળ દવાઓની પ્રતિક્રિયાઓનું વર્ગીકરણ: ખૂબ સામાન્ય (>1/10 પ્રિસ્ક્રિપ્શનો); ઘણીવાર (>1/100 અને<1/10 назначений); нечасто (>1/1000 અને<1/100 назначений); редко (>1/10000 અને<1/1000 назначений); очень редко (<1/10000), включая отдельные сообщения.

હેમોરહેજિક ગૂંચવણો:તેઓ ઘણી વાર વિકાસ કરે છે. સૌથી સામાન્ય છે જઠરાંત્રિય માર્ગ, પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર, સોડિયમ હેપરિનના ઇન્જેક્શન સાઇટ્સમાંથી, શસ્ત્રક્રિયા પછીના ઘાવમાંથી, તેમજ દબાણના સંપર્કમાં આવેલા વિસ્તારોમાં રક્તસ્રાવ. હેમરેજિસ અન્ય આંતરિક અવયવોમાં પણ વિકસી શકે છે, સહિત. મૂત્રપિંડ પાસેની ગ્રંથીઓમાં (તીવ્ર મૂત્રપિંડ પાસેની અપૂર્ણતાના વિકાસ સાથે), રેટ્રોપેરીટોનિયલ જગ્યા, અંડાશય. 60 વર્ષથી વધુ ઉંમરના દર્દીઓ (ખાસ કરીને સ્ત્રીઓ) માં રક્તસ્રાવની વધુ વારંવાર ઘટના જોવા મળે છે.

એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ:અસામાન્ય - ત્વચાની હાયપરિમિયા, ફોલ્લીઓ, શૂઝમાં ખંજવાળ અને બર્નિંગ સનસનાટીભર્યા, હાથપગમાં દુખાવો, હાયપરથેર્મિયા, અિટકૅરીયા, નાસિકા પ્રદાહ, નેત્રસ્તર દાહ, શ્વાસની તકલીફ, બ્રોન્કોસ્પેઝમ, એન્જીયોએડીમા; ખૂબ જ ભાગ્યે જ - એનાફિલેક્ટિક આંચકો.

ઈન્જેક્શન સાઇટ પર પ્રતિક્રિયાઓ:ઘણીવાર - બળતરા, દુખાવો, ટીશ્યુ હાઇપ્રેમિયા, નાના હેમેટોમા અને ઇન્જેક્શન સાઇટ પર અલ્સરેશન, અવારનવાર - હિસ્ટામાઇન જેવી પ્રતિક્રિયાઓ (ઇન્જેક્શન સાઇટ પર ત્વચા નેક્રોસિસ સહિત), ખૂબ જ ભાગ્યે જ - ઇન્જેક્શન સાઇટ પર સોફ્ટ પેશી કેલ્સિફિકેશન (મુખ્યત્વે ગંભીર દર્દીઓમાં. ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા).

હેપરિન-પ્રેરિત થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા (HIT):એક ગંભીર રોગપ્રતિકારક પ્રતિક્રિયા જે એન્ટિબોડીઝની રચનાને કારણે થાય છે અને પ્લેટલેટ એકત્રીકરણને બદલી ન શકાય તેવી તરફ દોરી જાય છે. તે હેપરિન ઉપચાર દરમિયાન (ભાગ્યે જ) અને તેની સમાપ્તિ પછીના કેટલાક અઠવાડિયામાં (ખૂબ જ ભાગ્યે જ) એમ બંને રીતે વિકાસ કરી શકે છે. ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ: વેનિસ અને ધમની થ્રોમ્બોસિસ (પગની ડીપ વેઇન થ્રોમ્બોસિસ, પલ્મોનરી એમબોલિઝમ, સેરેબ્રલ વેઇન થ્રોમ્બોસિસ, સ્ટ્રોક, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, મેસેન્ટેરિક અને રેનલ ધમનીઓનું થ્રોમ્બોસિસ, ધમનીઓની બાહ્ય ધમનીઓના થ્રોમ્બોસિસના વિકાસ સાથે).

લેબોરેટરી ડાયગ્નોસ્ટિક્સ:સોડિયમ હેપરિન સૂચવતા પહેલા, સારવારના પ્રથમ દિવસે, અને પછી સમગ્ર સારવાર સમયગાળા દરમિયાન દર 2-3 દિવસે (ખાસ કરીને ઉપચારના 6 થી 14 દિવસ સુધી) પ્લેટલેટની સંખ્યા નક્કી કરવી જોઈએ. જો પ્લેટલેટની સંખ્યા 100*10 9 /l ની નીચે અને/અથવા પુનરાવર્તિત થ્રોમ્બોસિસના વિકાસ સાથે ઘટી જાય, તો તેને તરત જ બંધ કરી દેવી જોઈએ. જો જરૂરી હોય તો, વૈકલ્પિક એન્ટિથ્રોમ્બોટિક ઉપચાર સૂચવવો જોઈએ.

ઉપચાર અને નિવારણ:જો HIT થાય, તો તેને તરત જ બંધ કરી દેવી જોઈએ. દર્દીને ચેતવણી આપવી જોઈએ કે ભવિષ્યમાં તેને અનફ્રેક્શનેટેડ હેપરિન (હેમોડાયલિસિસ દરમિયાન સહિત) અને ઓછા પરમાણુ વજનવાળા હેપરિન સૂચવવામાં ન આવે. જો દર્દીને એન્ટિથ્રોમ્બોટિક ઉપચારની જરૂર હોય, તો અન્ય દવાઓનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ.

અન્ય પ્રતિકૂળ ઘટનાઓ:

સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ અને સંવેદનાત્મક અંગોમાંથી:અસામાન્ય: ચક્કર, માથાનો દુખાવો.

કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમમાંથી:અવારનવાર - બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો.

પાચન તંત્રમાંથી:અવારનવાર - ભૂખ ન લાગવી, ઉબકા, ઉલટી, ઝાડા, ઘણીવાર - લોહીના પ્લાઝ્મામાં "લિવર" ટ્રાન્સમિનેસેસ (એએસટી અને એએલટી) ના સ્તરમાં વધારો.

હેમેટોપોએટીક અંગોમાંથી:ઘણીવાર - મધ્યમ થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા (પ્લેટલેટ સામગ્રી 150-100 * 10 9 / l) એન્ટિબોડીઝના ઉત્પાદન સાથે સંકળાયેલ નથી અને થ્રોમ્બોસિસ સાથે નથી (હેપરિન મેળવતા 6-30% દર્દીઓમાં અવલોકન કરી શકાય છે); ભાગ્યે જ - ઉલટાવી શકાય તેવું ઇઓસિનોફિલિયા.

મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ સિસ્ટમમાંથી:ભાગ્યે જ - ઓસ્ટીયોપોરોસિસ (સોડિયમ હેપરિનના લાંબા ગાળાના ઉપયોગ સાથે), સ્વયંસ્ફુરિત હાડકાના અસ્થિભંગ.

અંતઃસ્ત્રાવી પ્રણાલીમાંથી:ભાગ્યે જ - હાઇપોઆલ્ડોસ્ટેરોનિઝમ (એલ્ડોસ્ટેરોન સંશ્લેષણના અવરોધને કારણે).

પાણી-ઇલેક્ટ્રોલાઇટ ચયાપચયની બાજુથી:ભાગ્યે જ - ઉલટાવી શકાય તેવું પોટેશિયમ રીટેન્શન, મેટાબોલિક એસિડિસિસ.

અન્ય:અવારનવાર - ક્ષણિક ઉંદરી, ખૂબ જ ભાગ્યે જ - પ્રાયપિઝમ.

પ્રયોગશાળા સૂચકાંકો:ઘણીવાર - "યકૃત" ટ્રાન્સમિનેસેસ (AST અને ALT) ની સામગ્રીમાં ઉલટાવી શકાય તેવું વધારો; અવારનવાર - હેપરિન બંધ કર્યા પછી ફ્રી ફેટી એસિડ્સમાં વધારો, પ્લાઝ્મા થાઇરોક્સિનમાં વધારો, કોલેસ્ટ્રોલમાં ખોટો ઘટાડો, ગ્લુકોઝમાં ખોટો વધારો અને બ્રોમસલ્ફાલિન પરીક્ષણના ખોટા પરિણામો.

જો ઉપયોગ માટેની સૂચનાઓમાં દર્શાવેલ કોઈપણ આડઅસર વધુ ખરાબ થઈ જાય, અથવા સૂચનાઓમાં સૂચિબદ્ધ ન હોય તેવી અન્ય પ્રતિકૂળ ઘટનાઓ જોવા મળે, તો તમારે તાત્કાલિક તમારા ડૉક્ટરને જાણ કરવી જોઈએ.

ઓવરડોઝ:

લક્ષણો:વિવિધ તીવ્રતાનું રક્તસ્ત્રાવ.

સારવાર:સોડિયમ હેપરિનના ઓવરડોઝને લીધે થતા નાના રક્તસ્રાવ માટે, દવાનો ઉપયોગ બંધ કરવા માટે તે પૂરતું છે.

મોટા રક્તસ્રાવના કિસ્સામાં, વધુ પડતા હેપરિન સોડિયમને પ્રોટામાઇન સલ્ફેટ સાથે તટસ્થ કરવામાં આવે છે. 1 મિલિગ્રામ પ્રોટામાઇન સલ્ફેટ 100 IU સોડિયમ હેપરિનને તટસ્થ કરે છે. પ્રોટામાઇન સલ્ફેટનું 1% સોલ્યુશન નસમાં ખૂબ ધીમેથી આપવામાં આવે છે. દર 10 મિનિટે 50 મિલિગ્રામ (5 મિલી) થી વધુ પ્રોટામાઇન સલ્ફેટનું સંચાલન કરશો નહીં. હેપરિનના ઝડપી ચયાપચયને જોતાં, પ્રોટામાઇનની જરૂરી માત્રા સમય જતાં ઘટે છે. પ્રોટામાઇન સોડિયમની આવશ્યક માત્રાની ગણતરી કરવા માટે, અમે ધારી શકીએ કે હેપરિનનું અર્ધ જીવન 30 મિનિટ છે. સોડિયમ પ્રોટામાઇનનો ઉપયોગ કરતી વખતે, ઘાતક પરિણામો સાથે ગંભીર એનાફિલેક્ટિક પ્રતિક્રિયાઓ જોવા મળે છે, અને તેથી દવા ફક્ત એનાફિલેક્ટિક આંચકો માટે કટોકટીની તબીબી સંભાળ પૂરી પાડવા માટે સજ્જ વિભાગમાં જ સંચાલિત થવી જોઈએ. હેમોડાયલિસિસ દ્વારા હેપરિન દૂર થતું નથી.

ક્રિયાપ્રતિક્રિયા:

ફાર્માસ્યુટિકલ ક્રિયાપ્રતિક્રિયા:સોડિયમ હેપરિન સોલ્યુશન માત્ર ખારા સોલ્યુશનથી ભળે છે. હેપરિન સોડિયમ સોલ્યુશન નીચેના પદાર્થો સાથે અસંગત છે: એમિકાસીન સલ્ફેટ, સોડિયમ, સોડિયમ, ડેનોરૂબીસીન, ડોક્સોરુબીસીન હાઇડ્રોક્લોરાઇડ, જેન્ટામીસીન સલ્ફેટ, હેલોપેરીડોલ લેક્ટેટ, હાઇડ્રોકોર્ટિસોન સોડિયમ સસીનેટ, ગ્લુકોઝ, ફેટ ઇમ્યુલેશન, સુલફિસીન, સોડિયમ, સોડિયમ s, oxytetracycline hydrox લોરાઇડ, પોલીમીક્સિન બી સલ્ફેટ, પ્રોમેથેઝિન હાઇડ્રોક્લોરાઇડ, સ્ટ્રેપ્ટોમાસીન સલ્ફેટ, સલ્ફાફ્યુરાઝોલ ડાયથેનોલામાઇન, ટેટ્રાસાયકલિન હાઇડ્રોક્લોરાઇડ, ટોબ્રામાસીન સલ્ફેટ, સેફાલોથિન સોડિયમ, સેફાલોરીડિન, વેનકોમાયસીન હાઇડ્રોક્લોરાઇડ, લેલ્ફોમાસીન હાઇડ્રોક્લોરાઇડ હાઇડ્રોક્લોરાઇડ

ફાર્માકોકિનેટિક ક્રિયાપ્રતિક્રિયા:સોડિયમ હેપરિન હેપરિન અને બેન્ઝોડિયાઝેપિન ડેરિવેટિવ્ઝને તેમના પ્લાઝ્મા પ્રોટીન સાથે બંધનકર્તા સ્થળોથી વિસ્થાપિત કરે છે, જે આ દવાઓની ફાર્માકોલોજિકલ અસરમાં વધારો તરફ દોરી શકે છે. dipyridamole

જ્યારે ACTH, એન્ટિહિસ્ટામાઇન્સ, એસ્કોર્બિક એસિડ, એર્ગોટ આલ્કલોઇડ્સ, નિકોટિન, નાઇટ્રોગ્લિસરિન, કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સ, થાઇરોક્સિન, ટેટ્રાસાઇક્લાઇન અને ક્વિનાઇનનો એક સાથે ઉપયોગ કરવામાં આવે ત્યારે સોડિયમ હેપરિનની એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ અસર ઓછી થાય છે.

હેપરિન સોડિયમ એસીટીએચ, ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ અને ઇન્સ્યુલિનની ફાર્માકોલોજીકલ અસરોને ઘટાડી શકે છે.

ખાસ નિર્દેશો:

વોરફરીન ઉપચાર પર સ્વિચ કરવું: સતત એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ અસર સુનિશ્ચિત કરવા માટે, જ્યાં સુધી સ્થિર લક્ષ્ય INR સ્તર પ્રાપ્ત ન થાય ત્યાં સુધી સંપૂર્ણ ડોઝ હેપરિન સોડિયમ ઉપચાર ચાલુ રાખવો જોઈએ. આ પછી, સોડિયમ હેપરિનનું વહીવટ બંધ કરવું આવશ્યક છે.

દાબીગાત્રન ઉપચાર પર સ્વિચ કરી રહ્યાં છીએડબીગટ્રાનના પ્રથમ ડોઝ પછી તરત જ સતત નસમાં હેપરિન સોડિયમ લેવાનું બંધ કરવું જોઈએ. આંશિક નસમાં વહીવટ સાથે, દર્દીએ સોડિયમ હેપરિનના આગલા ડોઝના સુનિશ્ચિત વહીવટના 1-2 કલાક પહેલાં મૌખિક રીતે ડબિગટ્રાનનો પ્રથમ ડોઝ લેવો જોઈએ.

વૈકલ્પિક સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ પહેલાં, શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન અને શસ્ત્રક્રિયા પછીના સમયગાળામાં રક્ત નુકશાન ઘટાડવા માટે, સામાન્ય રીતે શસ્ત્રક્રિયાના 7 દિવસ પહેલા મૌખિક એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સ () અને એન્ટિપ્લેટલેટ દવાઓ (,) બંધ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. એન્ટિથ્રોમ્બોટિક ઉપચાર તરીકે, ઉપચારાત્મક ડોઝમાં સોડિયમ હેપરિન સૂચવવાનું શક્ય છે. સોડિયમ હેપરિનનું સંચાલન શસ્ત્રક્રિયાના 6 કલાક પહેલા બંધ કરવામાં આવે છે અને શસ્ત્રક્રિયા પછી 6 કલાક પછી ફરી શરૂ થાય છે.

સોડિયમ હેપરિનનું ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર એડમિનિસ્ટ્રેશન ટાળવું જોઈએ (હેમેટોમાસની સંભવિત ઘટનાને કારણે).

નવજાત શિશુઓ (ખાસ કરીને અકાળ શિશુઓ અને ઓછા વજનવાળા શિશુઓ) માં પ્રિઝર્વેટિવ તરીકે બેન્ઝિલ આલ્કોહોલ ધરાવતી દવાઓનો ઉપયોગ ગંભીર પ્રતિકૂળ ઘટનાઓ (સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ ડિપ્રેશન, મેટાબોલિક એસિડિસિસ, હાંફતા શ્વાસ) અને મૃત્યુ તરફ દોરી શકે છે. તેથી, નવજાત શિશુઓ અને 1 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકોમાં, સોડિયમ હેપરિન તૈયારીઓનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ જેમાં પ્રિઝર્વેટિવ્સ શામેલ નથી.

સોડિયમ હેપરિનનો પ્રતિકાર ઘણીવાર તાવ, થ્રોમ્બોસિસ, થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ, ચેપી રોગો, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, જીવલેણ નિયોપ્લાઝમ્સ, તેમજ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ પછી અને એન્ટિથ્રોમ્બિન III ની ઉણપ સાથે જોવા મળે છે. આવી પરિસ્થિતિઓમાં, એન્ટિથ્રોમ્બિન III ના નિર્ધારણ સહિત વધુ સાવચેત લેબોરેટરી મોનિટરિંગ (aPTT મોનિટરિંગ) જરૂરી છે.

60 વર્ષથી વધુ ઉંમરના લોકોમાં (ખાસ કરીને સ્ત્રીઓ), રક્તસ્રાવનું જોખમ વધે છે, અને તેથી દર્દીઓની આ શ્રેણીમાં હેપરિન સોડિયમની માત્રા ઘટાડવી જોઈએ.

હેપરિન સોડિયમ સાથે ઉપચાર દરમિયાન, શક્ય રક્તસ્રાવ (મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન, હિમેટુરિયા, વગેરે) નું રક્તસ્રાવ સૂચવતા ક્લિનિકલ લક્ષણોનું સતત નિરીક્ષણ કરવું જરૂરી છે.

ધમનીના હાયપરટેન્શનવાળા દર્દીઓમાં સોડિયમ હેપરિનનો ઉપયોગ કરતી વખતે, બ્લડ પ્રેશરને નિયમિતપણે નિરીક્ષણ કરવું જોઈએ અને પર્યાપ્ત એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ ઉપચાર પ્રદાન કરવો જોઈએ.

વાહનો ચલાવવાની ક્ષમતા પર અસર. બુધ અને ફર.:મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, તે સાયકોમોટર પ્રતિક્રિયાઓની સાંદ્રતા અને ગતિ પર નોંધપાત્ર અસર કરતું નથી. સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ (ચક્કર, માથાનો દુખાવો) ની પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓના કિસ્સામાં, દર્દીઓને વાહનો અને અન્ય પદ્ધતિઓ ચલાવવાથી દૂર રહેવાની સલાહ આપવામાં આવે છે, અને સાયકોમોટર પ્રતિક્રિયાઓની એકાગ્રતા અને ગતિમાં વધારો કરવાની જરૂર હોય તેવી પ્રવૃત્તિઓમાં જોડાતી વખતે સાવચેતી રાખવાની પણ સલાહ આપવામાં આવે છે. પ્રકાશન ફોર્મ/ડોઝ:નસમાં અને સબક્યુટેનીયસ વહીવટ માટે ઉકેલ 5000 IU/ml.પેકેજ:

તટસ્થ રંગહીન કાચની બોટલોમાં 5 મિલી, રબર સ્ટોપર વડે સીલ કરેલ અને રક્ષણાત્મક પ્લાસ્ટિક કેપ સાથે એલ્યુમિનિયમ કેપ વડે ક્રિમ્પ્ડ. દરેક બોટલ સાથે એક લેબલ જોડાયેલ છે અથવા ઝડપી ફિક્સિંગ પેઇન્ટ સાથે શિલાલેખ લાગુ કરવામાં આવે છે.

PVC ટ્રેમાં 5 બોટલ મૂકવામાં આવે છે. ઉપયોગ માટેની સૂચનાઓ સાથે 1 અથવા 2 પેલેટ્સ કાર્ડબોર્ડ પેકમાં મૂકવામાં આવે છે.

સ્ટોરેજ શરતો:25 ડિગ્રી સેલ્સિયસથી વધુ ન હોય તેવા તાપમાને પ્રકાશથી સુરક્ષિત જગ્યાએ સ્ટોર કરો. સ્થિર નથી! બાળકોની પહોંચથી દૂર રાખો.તારીખ પહેલાં શ્રેષ્ઠ: 3 વર્ષ. સમાપ્તિ તારીખ પછી ઉપયોગ કરશો નહીં. ફાર્મસીઓમાંથી વિતરણ માટેની શરતો:પ્રિસ્ક્રિપ્શન પર નોંધણી નંબર: LP-002434 બંધ સૂચનાઓ જૂન 1, 2011

એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સ સાથેની સારવાર દરમિયાન વિવિધ અવયવોમાં રક્તસ્રાવ અને હેમરેજ એ એક સામાન્ય ગૂંચવણ છે. રોગનિવારક વિભાગોમાં, રક્તસ્રાવ 5-10% કેસોમાં જોવા મળે છે, અને સર્જિકલ અને સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન વિભાગોમાં - ઘણી ઓછી વાર (ઇ. પેર્લિક, 1965). માં હેમોરહેજિક પ્રતિક્રિયાઓના વિવિધ સ્થાનિકીકરણ એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ સાથે સારવાર: પેરીકાર્ડિયલ વિસ્તારમાં જીવલેણ હેમરેજિસ (એમ. આઇ. ટીઓડોરી એટ અલ., 1953), ઇન્ટ્રામ્યુરલ, પલ્મોનરી હેમરેજિસ, ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમેટોમાસ, જઠરાંત્રિય રક્તસ્રાવ (જી. એ. રાયવસ્કાયા, 1958), વગેરે. વી. પી. રોમાશોવ (170 દર્દીઓમાંથી 190 દર્દીઓમાં) પેક્ટોરિસ, હાયપરટેન્શન, થ્રોમ્બોટિક સેરેબ્રલ સ્ટ્રોક, પલ્મોનરી અને પેરિફેરલ વાહિનીઓના એમ્બોલિઝમ, હેપરિન, પેલેન્ટન, સિંક્યુમર, નિયોડીકોમરિન, ફેનીલિન અને ફાઈબ્રિનોલિસિન સાથે સારવાર, 53 લોકોમાં માઇક્રોહેમરેજ જોવા મળ્યા હતા, જે લોહીમાં માઇક્રોહેમેટુરિયાની હાજરી દ્વારા પ્રગટ થયા હતા. રક્તકણો અને ગળફામાં લોહીની છટાઓ, સ્ક્લેરામાં હેમરેજ, ટૂંકા ગાળાના નાકમાંથી રક્તસ્ત્રાવ. 14 દર્દીઓમાં વધુ ગંભીર ગૂંચવણો જોવા મળી હતી: ફેફસાં, કિડની, જઠરાંત્રિય માર્ગમાંથી રક્તસ્ત્રાવ, ત્વચા અને સ્નાયુઓમાં હેમરેજ.

આ ગૂંચવણો હાઇપોકોએગ્યુલેશન અને વધેલી કેશિલરી નાજુકતા પર આધારિત છે. એન્ટિકોએગ્યુલન્ટના ઉપયોગના સમયગાળા દરમિયાન દર્દીઓમાં મળી આવતા સહવર્તી રોગોનું ખૂબ મહત્વ છે. ઉદાહરણ તરીકે, ધમનીના હાયપરટેન્શન સાથે, કેશિલરી પ્રતિકાર ઘટાડો થાય છે અને તેમની નાજુકતા વધે છે. વધુમાં, બ્લડ પ્રેશરના સ્તરના આધારે, લોહીના કોગ્યુલેશન પરિબળોની સાંદ્રતા અને તે મુજબ, એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સ પ્રત્યે સહનશીલતા બદલાય છે. આ માટે વપરાયેલી દવાઓના ડોઝના સાવચેતીપૂર્વક ગોઠવણની જરૂર છે. જઠરાંત્રિય માર્ગના ગાંઠો અને અલ્સર, ગળું દબાવીને હર્નિઆસ અને અન્ય રોગો ઇન્ટ્રાપેરીટોનિયલ રક્તસ્રાવની ઘટનામાં ફાળો આપે છે. E. Perlik (1965) મુજબ, દીર્ઘકાલીન દાહક અને એલર્જીક પ્રક્રિયાઓ દરમિયાન, અંતર્જાત હેપરિન પ્રત્યે સહનશીલતામાં તીવ્ર ઘટાડો થાય છે, પરંતુ તીવ્ર બળતરા અને વારંવાર થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ દરમિયાન, તે વધતું નથી. કોગ્યુલેશન પરિબળોના ક્ષતિગ્રસ્ત સંશ્લેષણ સાથે યકૃતના રોગો પણ લોહીના કોગ્યુલેશનની સ્થિતિમાં ફેરફાર તરફ દોરી જાય છે. હેમોરહેજિક ડાયાથેસિસની પૃષ્ઠભૂમિ સામે એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સનો ઉપયોગ કરવાનો ભય સંપૂર્ણપણે સાબિત થયો છે.

રક્ત ગંઠાઈ જવા અને કેશિલરી અભેદ્યતા અને પ્રતિકારમાં ફેરફાર કરતી અન્ય દવાઓના વધારાના વહીવટના પરિણામે પણ હેમોરહેજિક ગૂંચવણો થઈ શકે છે. એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સની એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ અસર સેલિસીલેટ્સની ક્રિયા દ્વારા વધારી શકાય છે, કેટલાક બ્રોડ-સ્પેક્ટ્રમ એન્ટિબાયોટિક્સ અને ફેનોથિયાઝિન ડેરિવેટિવ્ઝ. કારણ કે તેઓ કુમારિન અને ઈન્ડેનેડીયોન્સના સંદર્ભમાં સિનર્જિઝમ દર્શાવે છે.

તેમ છતાં, એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સ સાથેની સારવાર દરમિયાન હેમરેજિક ગૂંચવણોનું મુખ્ય કારણ એ છે કે તેનો ઓવરડોઝ અને લોહીના કોગ્યુલેશનની સ્થિતિ પર અપૂરતું નિયંત્રણ.

તબીબી રીતે, હેમોરહેજિક ગૂંચવણો ઘણીવાર રેનલ સિન્ડ્રોમ તરીકે પ્રગટ થાય છે - લોહીના ગંઠાવા દ્વારા મૂત્રમાર્ગના અવરોધને કારણે રેનલ કોલિક સાથે હિમેટુરિયા. સ્ત્રીઓ ઘણીવાર ગર્ભાશયના રક્તસ્રાવનો અનુભવ કરે છે. જઠરાંત્રિય માર્ગમાં અલ્સેરેટિવ પ્રક્રિયાની હાજરીમાં, લોહીની ઉલટી અને ટેરી સ્ટૂલ સાથે યોગ્ય સ્થાનિકીકરણનું રક્તસ્રાવ થઈ શકે છે. સબસેરસ રક્તસ્રાવ અને હેમરેજ ક્યારેક તીવ્ર પેટનું અનુકરણ કરે છે અને બિનજરૂરી સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ તરફ દોરી જાય છે. પરિણામે, હેમરેજિસ અથવા રક્તસ્રાવના સ્થાન અને તીવ્રતાના આધારે, એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ ઉપચારની હેમરેજિક ગૂંચવણો વિવિધ ક્લિનિકલ સિન્ડ્રોમ્સમાં પોતાને પ્રગટ કરી શકે છે.

ફાર્માકોથેરાપીની બિન-એલર્જીક ગૂંચવણો જે દવાઓની વાસ્તવિક આડઅસરોને કારણે થાય છે.

ઔષધીય પદાર્થોની વાસ્તવિક આડઅસરો, તેમની ફાર્માકોલોજીકલ (ઉપચારાત્મક) અસરથી સંબંધિત નથી, શરીરમાં દવાના પ્રથમ વહીવટ પછી તરત જ (કેટલીક મિનિટોથી કેટલાક કલાકો સુધી) અવલોકન કરી શકાય છે - તાત્કાલિક અભિવ્યક્તિઓ, અને લાંબા સમય પછી ( અઠવાડિયા, મહિનાઓ, વર્ષો) દવાઓના વારંવાર વહીવટ પછી - લાંબા ગાળાના અભિવ્યક્તિઓ.

પ્રથમ જૂથમાં તીવ્ર નશો, પેથોલોજીકલ રીફ્લેક્સ પ્રતિક્રિયાઓ (કાર્ડિયાક અરેસ્ટ, શ્વસન ધરપકડ), દવાઓની બળતરા અસર તેમના વહીવટના સ્થળે, વગેરેનો સમાવેશ થાય છે. દવાઓની વાસ્તવિક આડઅસરોના લાંબા ગાળાના અભિવ્યક્તિઓ ક્રોનિક નશો, ટેરેટોજેનિસિટી, ગાંઠની વૃદ્ધિ, હોર્મોન ઉપચારની મોટાભાગની ગૂંચવણો, એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સ સાથેની સારવાર દરમિયાન થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમની ઘટના, એસ્પિરિન અલ્સર (જોકે ભાગ્યે જ કિસ્સાઓમાં તે તાત્કાલિક ગૂંચવણ તરીકે વિકસી શકે છે), ચોક્કસ એન્ટિબાયોટિક્સ સાથે ક્રેનિયલ ચેતાની VIII જોડીના જખમ, વગેરે.

ક્લિનિકલ ટોક્સિકોલોજી મેન્યુઅલ અને વ્યક્તિગત માર્ગદર્શિકાઓમાં ક્લિનિકલ ચિત્ર, નિદાન અને સારવારનું વિગતવાર વર્ણન છે; ક્લિનિકમાં ઉપયોગમાં લેવાતી દવાઓના મુખ્ય જૂથોની વાસ્તવિક આડઅસરોના લાંબા ગાળાના અભિવ્યક્તિઓ વધુ વિગતવાર વિચારણાને પાત્ર છે.

એ જ વિષય પર

2011-06-01

દવા એ માનવ પ્રવૃત્તિનું એક અલગ અને ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ ક્ષેત્ર છે, જેનો હેતુ માનવ શરીરમાં થતી વિવિધ પ્રક્રિયાઓનો અભ્યાસ, વિવિધ રોગોની સારવાર અને અટકાવવાનો છે. દવા જૂના અને નવા બંને રોગોનો અભ્યાસ કરે છે, નવી સારવાર પદ્ધતિઓ, દવાઓ અને પ્રક્રિયાઓ વિકસાવે છે.

તે પ્રાચીન સમયથી માનવ જીવનમાં સર્વોચ્ચ સ્થાન ધરાવે છે. માત્ર એટલો જ તફાવત છે કે પ્રાચીન ડોકટરો કાં તો નાના અંગત જ્ઞાન પર આધારિત હતા અથવા રોગોની સારવાર કરતી વખતે તેમની પોતાની અંતર્જ્ઞાન પર આધારિત હતા, અને આધુનિક ડોકટરો સિદ્ધિઓ અને નવી શોધો પર આધારિત છે.

દવાના સદીઓ જૂના ઈતિહાસમાં ઘણી શોધો થઈ ચૂકી હોવા છતાં, અગાઉ અસાધ્ય ગણાતા રોગોની સારવારની પદ્ધતિઓ મળી આવી છે, બધું જ વિકસી રહ્યું છે - સારવારની નવી પદ્ધતિઓ મળી રહી છે, રોગો આગળ વધી રહ્યા છે અને તેથી વધુ આગળ વધી રહ્યા છે. માનવતા ભલે ગમે તેટલી નવી દવાઓ શોધે, એક જ રોગની સારવાર માટે તેઓ ગમે તેટલી રીતો અપનાવે, કોઈ પણ બાંયધરી આપી શકતું નથી કે થોડા વર્ષોમાં આપણે એક જ રોગ જોશો નહીં, પરંતુ સંપૂર્ણપણે અલગ, નવા સ્વરૂપમાં. તેથી, માનવતા પાસે હંમેશા પ્રયાસ કરવા માટે કંઈક અને પ્રવૃત્તિઓ હશે જે વધુને વધુ સુધારી શકાય છે.

દવા લોકોને રોજિંદા બીમારીઓમાંથી સાજા થવામાં મદદ કરે છે, વિવિધ ચેપને રોકવામાં મદદ કરે છે, પરંતુ તે સર્વશક્તિમાન પણ હોઈ શકતું નથી. હજી પણ ઘણા જુદા જુદા અજાણ્યા રોગો, અચોક્કસ નિદાન અને રોગના ઉપચાર માટેના ખોટા અભિગમો છે. દવા લોકોને 100% વિશ્વસનીય રક્ષણ અને સહાય પૂરી પાડી શકતી નથી. પરંતુ તે માત્ર અપૂરતી રીતે જાણીતા રોગોની બાબત નથી. તાજેતરમાં, હીલિંગની ઘણી વૈકલ્પિક પદ્ધતિઓ દેખાય છે; ચક્રોની સુધારણા અને ઊર્જા સંતુલન પુનઃસ્થાપિત કરવું એ હવે આશ્ચર્યજનક નથી. ક્લેરવોયન્સ જેવી માનવીય ક્ષમતાનો ઉપયોગ નિદાન માટે પણ થઈ શકે છે, અમુક રોગો અને ગૂંચવણોના વિકાસના કોર્સની આગાહી કરવા માટે.

હેમોરહેજિક વેસ્ક્યુલાટીસની સારવારબાળકોમાં એક જટિલ રોગનિવારક સમસ્યા છે. આ રોગ માટે ઉપચારના સામાન્ય સિદ્ધાંતોના પાલનમાં સારવાર વ્યાપક, સક્રિય, પ્રારંભિક હોવી જોઈએ.
મૂળભૂત સિદ્ધાંતોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: પથારીમાં આરામ, હાઇપોઅલર્જેનિક આહાર, એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચાર (સૂચિત મુજબ), એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ ઉપચાર, રોગપ્રતિકારક જટિલ બળતરાનું દમન, ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી, અસમાન ઉપચાર, એન્ટરસોર્પ્શન, "વૈકલ્પિક" ઉપચાર.

બેડ આરામ(કડક) હેમોરહેજિક સિન્ડ્રોમના સમગ્ર સમયગાળા માટે સૂચવવામાં આવે છે. છેલ્લા ફોલ્લીઓના એક અઠવાડિયા પછી, બેડ આરામ ઓછો કડક બને છે (સામાન્ય રીતે તે 3-4 અઠવાડિયા સુધી ચાલે છે). જો મોટર પ્રવૃત્તિ ક્ષતિગ્રસ્ત હોય, તો વારંવાર ફોલ્લીઓ થઈ શકે છે - "ઓર્થોસ્ટેટિક પુરપુરા".

આહાર ઉપચારહેમોરહેજિક વેસ્ક્યુલાટીસ માટે હાઇપોઅલર્જેનિક હોવું જોઈએ. બાકાત: તળેલા અને અર્ક કરેલા ખોરાક, ચોકલેટ, સાઇટ્રસ ફળો, મફિન્સ, કોફી, સ્ટ્રોબેરી, ચિપ્સ, ઇંડા, સફરજન, કોકો, તૈયાર ખોરાક, રંગો, સ્વાદો અને દર્દીમાં એલર્જી પેદા કરતા ઉત્પાદનો.

પેરીસ્ટાલિસિસને વધારતા ઉત્પાદનોનું સેવન કરવું અનિચ્છનીય છે. આથો દૂધના ઉત્પાદનો અને પુષ્કળ પ્રવાહી પીવા (કાળા કરન્ટસનો ઉકાળો, ગુલાબ હિપ્સ, વનસ્પતિનો રસ) સૂચવવામાં આવે છે.

મુ રેનલ ફોર્મઆહાર નંબર 7 સૂચવવામાં આવે છે, જેનો હેતુ સોજો ઘટાડવાનો છે અને... માંસ અને ટેબલ મીઠાના અપવાદ સિવાય આ મુખ્યત્વે છોડ આધારિત આહાર છે. જો ત્યાં કોઈ સોજો નથી, તો પ્રવાહીની માત્રા મર્યાદિત નથી. એડીમાના કિસ્સામાં, સંચાલિત પ્રવાહીની માત્રા પાછલા દિવસની તુલનામાં ઉત્સર્જન કરાયેલ પેશાબની માત્રા પર આધારિત છે.

ઓક્સાલિક એસિડ, આવશ્યક અને નિષ્કર્ષણ પદાર્થો ધરાવતા ઉત્પાદનોને બાકાત રાખવામાં આવે છે. માફી પ્રાપ્ત કર્યા પછી, મીઠું ખોરાકમાં ઉમેરી શકાય છે. માફીની શરૂઆતના 2 અઠવાડિયા પછી, દરરોજ 0.5 ગ્રામ મીઠું લેવાની મંજૂરી છે, માફીની શરૂઆતના 1.5-2 અઠવાડિયા પછી - દરરોજ 3-4 ગ્રામ મીઠું. માફીની શરૂઆતના 1 મહિના પછી, બાફેલી માંસને આહારમાં શામેલ કરવામાં આવે છે, 3 મહિના પછી, માંસનો સૂપ.

મુ પેટનું સ્વરૂપ,જો પીડા હાજર હોય, તો આહાર નંબર 1a સૂચવવામાં આવે છે. તેનો હેતુ જઠરાંત્રિય માર્ગ (યાંત્રિક, રાસાયણિક, થર્મલ) ને બચાવવાનો છે. ઉત્પાદનો કે જે જઠરાંત્રિય માર્ગના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને બળતરા કરે છે અને ગેસ્ટ્રિક સ્ત્રાવને ઉત્તેજિત કરે છે તે બાકાત છે: કાચા ફળો અને શાકભાજી, માંસના સૂપ, બ્રેડ, પ્રત્યાવર્તન ચરબી, સીઝનીંગ્સ, મસાલેદાર ખોરાક, સૂકા ખોરાક, બેકડ સામાન. ખોરાકને શુદ્ધ કરવું જોઈએ, પાણી અથવા વરાળમાં બાફવું જોઈએ. ઠંડા અને ગરમ વાનગીઓ પણ બાકાત છે.

પેટના દુખાવાની ગેરહાજરીમાં, દર્દીને આહાર નંબર 1 માં સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવે છે. ખોરાક બાફેલી આપવામાં આવે છે, પરંતુ શુદ્ધ નથી. તમે ફટાકડા આપી શકો છો. ફળો અને શાકભાજી, મસાલેદાર અને ચરબીયુક્ત ખોરાક હજુ પણ બાકાત છે. જ્યારે માફી પ્રાપ્ત થાય છે, ત્યારે દર્દીને હાઇપોઅલર્જેનિક આહાર (એક વર્ષ માટે) માં સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવે છે.

ઇટીઓટ્રોપિક ઉપચારએલર્જનને દૂર કરવા, ચેપ સામે લડવા, અને ચેપના હાલના કેન્દ્રોને સેનિટાઇઝ કરવાનો સમાવેશ થાય છે.
તે સાબિત થયું છે કે હેમોરહેજિક વેસ્ક્યુલાટીસના વિકાસ પહેલાના પરિબળોમાં વાયરલ અને બેક્ટેરિયલ ચેપ અગ્રણી સ્થાન ધરાવે છે. ઘણીવાર, સહવર્તી ચેપી અભિવ્યક્તિઓની સારવાર રોગના હકારાત્મક પરિણામને અસર કરે છે. પરિણામે, નાસોફેરિન્ક્સના ક્રોનિક રોગોની સારવાર, હેલ્મિન્થિયાસિસની સારવાર, હર્પીસ ચેપ, આંતરડાની ડિસબાયોસિસ, વાયરલ હેપેટાઇટિસ વગેરેની સારવાર હાથ ધરવામાં આવે છે.

બાળપણમાં અગ્રણી સ્થાન શ્વસનતંત્રની પેથોલોજી દ્વારા કબજે કરવામાં આવ્યું હોવાથી, આપણે આશરો લેવો પડશે.
નેફ્રીટીસના વિકાસ, રોગના સતત તરંગ જેવા કોર્સ અને ચેપના ક્રોનિક ફોસીની હાજરી માટે એન્ટિબેક્ટેરિયલ ઉપચાર પણ સૂચવવામાં આવે છે.

પેનિસિલિન એન્ટિબાયોટિક્સ (પેનિસિલિન, એમ્પીસિલિન, એમ્પિઓક્સ), મેક્રોલાઇડ્સ (ક્લેરિથ્રોમાસીન, એઝિથ્રોમાસીન, રોકીથ્રોમાસીન), સેફાલોસ્પોરિનને પ્રાધાન્ય આપવામાં આવે છે.
હેલ્મિન્થિક ઉપદ્રવની હાજરીમાં, કૃમિનાશક પ્રક્રિયા હાથ ધરવામાં આવે છે. ત્વચા સિન્ડ્રોમના સતત પુનરાવર્તન માટે પણ કૃમિનાશક સૂચવવામાં આવે છે.

પેથોજેનેટિક ઉપચાર

રોગના પેથોજેનેસિસને ધ્યાનમાં લેતા, નીચેના વિસ્તારોમાં ઉપચાર હાથ ધરવામાં આવે છે:

• રોગપ્રતિકારક સંકુલની રચનાની નાકાબંધી (ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ, સાયટોસ્ટેટિક્સ);
• રોગપ્રતિકારક સંકુલને દૂર કરવું (ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી, પ્લાઝમાફેરેસીસ);
• હેમોસ્ટેસિસ (એન્ટીપ્લેટલેટ એજન્ટો, એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ, ફાઈબ્રિનોલિસિસ એક્ટિવેટર્સ) ની સુધારણા;
• રોગપ્રતિકારક જટિલ બળતરાનું દમન (બિન-સ્ટીરોઇડ બળતરા વિરોધી દવાઓ, ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ, સાયટોસ્ટેટિક્સ).

રોગના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ પર આધાર રાખીને, હેમોરહેજિક વેસ્ક્યુલાટીસની સારવાર વ્યક્તિગત હોવી જોઈએ. પરંતુ એન્ટિપ્લેટલેટ એજન્ટો અથવા એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સનો ઉપયોગ ફરજિયાત છે.

એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ ઉપચાર

એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ ઉપચાર મધ્યમથી ગંભીર હેમોરહેજિક વેસ્ક્યુલાટીસ માટે સૂચવવામાં આવે છે. હળવા કેસો માટે, એન્ટિપ્લેટલેટ એજન્ટોનો ઉપયોગ મોનોથેરાપી તરીકે થઈ શકે છે. પરંતુ હજુ પણ, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં હેપરિન ઉપચારનો આશરો લેવો જરૂરી છે. હેપરિન થેરાપી એ હેમોરહેજિક વેસ્ક્યુલાટીસની સારવાર માટેની મૂળભૂત પદ્ધતિ છે. તેને હાથ ધરવા માટે, સોડિયમ હેપરિન અથવા ઓછા પરમાણુ વજનવાળા હેપરિનનો ઉપયોગ થાય છે.

સોડિયમ હેપરિનની એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ પ્રવૃત્તિ (એન્ટિથ્રોમ્બિન III દ્વારા સક્રિય), પ્રથમ પૂરક ઘટકનું સક્રિયકરણ, થ્રોમ્બિન પર અસર અને પ્રોથ્રોમ્બિન Xa ના સક્રિયકરણ સાથે સંકળાયેલ છે.

હેપરિનમાં એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ, એન્ટિએલર્જિક, બળતરા વિરોધી, લિપોલિટીક, ફાઈબ્રિનોલિટીક અસરો છે.

જો અમુક નિયમોનું પાલન કરવામાં આવે તો હેપરિન ઉપચાર અસરકારક છે:

• દવાની યોગ્ય માત્રા પસંદ કરવી જરૂરી છે.
  - એક સરળ સ્વરૂપ માટે, હેપરિન દરરોજ 100-150 IU/kg ની માત્રા પર સૂચવવામાં આવે છે;
  - મિશ્ર સ્વરૂપ સાથે - દરરોજ 200-400 IU/kg;
  નેફ્રીટીસ માટે — 200-250 IU/kg/day;
  - પેટના સ્વરૂપમાં, 500 IU/kg/day સુધી.
  યોગ્ય માત્રા સાથે, લોહીના ગંઠાઈ જવાનો સમય પ્રારંભિક સ્તરથી 2 ગણો વધવો જોઈએ. ક્લિનિકલ અથવા લેબોરેટરી અસરની ગેરહાજરીમાં, હેપરિનની માત્રા 50-100 યુનિટ/કિલો/દિવસ વધે છે. તમારે એ પણ ધ્યાન રાખવું જોઈએ કે હેપરિનના ઉચ્ચ ડોઝની અસરનો અભાવ એન્ટિથ્રોમ્બિન III ની ઉણપ અથવા બળતરાના તીવ્ર તબક્કાના પ્રોટીનની ઉચ્ચ સામગ્રીને કારણે હોઈ શકે છે. હેપરિનના ઉપયોગની અવધિ 7 દિવસથી 2-3 મહિના સુધીની હોઈ શકે છે. સમયગાળો રોગના સ્વરૂપ અને તીવ્રતા પર આધારિત છે. મધ્યમ સ્વરૂપ માટે, સામાન્ય રીતે 25-30 દિવસ, ગંભીર સ્વરૂપ માટે, 45-60 દિવસ, નેફ્રીટીસ માટે - 2-3 મહિના;
• સમગ્ર દિવસ દરમિયાન હેપરિનની સમાન ક્રિયાની ખાતરી કરો.
  આ દવાના સતત નસમાં વહીવટ દ્વારા પ્રાપ્ત કરી શકાય છે, જે વ્યવહારીક રીતે કરવું મુશ્કેલ છે. ઉપરાંત, દર 4 કલાકે હેપરિનનું નસમાં વહીવટ ઇચ્છિત હાયપોકોએગ્યુલેશન તરફ દોરી જતું નથી, કારણ કે 2.5-3 કલાક પછી હેપરિનની અસર નોંધવામાં આવતી નથી. અગ્રવર્તી પેટની દિવાલમાં દર 6 કલાકે સમાન માત્રામાં સોડિયમ હેપરિનના સબક્યુટેનીયસ વહીવટને પ્રાધાન્ય આપવામાં આવે છે. દવાનો આ વહીવટ ડેપો અને વધુ સમાન અને લાંબા સમય સુધી હાઇપોકોએગ્યુલેટિવ અસર બનાવે છે (આ વિસ્તારમાં રક્ત પુરવઠાની વિશિષ્ટતાને કારણે);
• હેપરિનની હાયપોકોએગ્યુલન્ટ અસરનું પ્રયોગશાળા નિરીક્ષણ કરો
  હેપરિનના આગલા વહીવટ પહેલાં લોહીના ગંઠાઈ જવાની તપાસ કરવી જરૂરી છે. જો હાઈપોકોએગ્યુલેશન અપૂરતું હોય, તો દવાની માત્રામાં વધારો થાય છે. જ્યારે લોહી ગંઠાઈ જવાનો સમય પ્રારંભિક સ્તરથી 2 ગણો વધી જાય છે, ત્યારે હેપરિનની માત્રા ઘટાડવામાં આવે છે. વહીવટની આવર્તન (ઇન્જેક્શનની સંખ્યા) ઘટાડવાની ભૂલને ગણવામાં આવે છે. પ્રથમ દવાની એક માત્રા અને પછી વહીવટની આવર્તન ઘટાડવી જરૂરી છે ;
• જો જરૂરી હોય તો, વધુમાં એન્ટિથ્રોમ્બિન III નું સંચાલન કરો.
  હેપરિન કાર્ય કરવા માટે, તેના પ્લાઝ્મા કોફેક્ટર એન્ટિથ્રોમ્બિન III (મુખ્ય થ્રોમ્બિન અવરોધક) જરૂરી છે. AT III એ એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ સિસ્ટમની મુખ્ય સંભાવના છે અને જ્યારે તે ક્ષીણ થઈ જાય છે, ત્યારે હેપરિન ઉપચાર અસરકારક નથી.
  AT III નો મુખ્ય સ્ત્રોત તાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા છે. AT III ઉપરાંત, પ્લાઝ્મામાં અન્ય એન્ટિથ્રોમ્બોટિક ઘટકો (પ્લાઝમિનોજેન, ફાઈબ્રોનેક્ટીન, પ્રોટીન C, શારીરિક એન્ટિપ્લેટલેટ એજન્ટો) હાજર છે, જે કોગ્યુલેશન પ્રક્રિયા અને પ્લાઝ્માની એન્ટિપ્રોટીઝ પ્રવૃત્તિને સામાન્ય બનાવે છે.
  ફ્રેશ ફ્રોઝન પ્લાઝ્મા દરરોજ 10-15 મિલી/કિલો એક કે બે ડોઝમાં આપવામાં આવે છે. તેની સાથે, હેપરિનનું સંચાલન કરવામાં આવે છે: પ્લાઝ્માના 50 મિલી દીઠ હેપરિનના 500 એકમો. પ્લાઝ્મા એડમિનિસ્ટ્રેશન માટે એક વિરોધાભાસ એ કેશિલરી ઝેરી શૉનલેઇન-હેનોક નેફ્રાઇટિસ છે. જ્યારે AT III નું સંચાલન કરવામાં આવે છે, ત્યારે હેપરિનની અસર વધે છે, જે હેપરિનની વધુ ગણતરી માટે ધ્યાનમાં લેવી આવશ્યક છે.
  હેમોરહેજિક વેસ્ક્યુલાટીસ માટે પ્લાઝ્મા એડમિનિસ્ટ્રેશન પર હાલમાં પુનર્વિચાર કરવામાં આવી રહ્યો છે. આ એ હકીકતને કારણે છે કે પ્લાઝ્મામાં અન્ય પ્રોટીન પદાર્થો પણ હોય છે, જે એન્ટિજેનિક ઉત્તેજનાનો સ્ત્રોત છે અને ઇમ્યુનોપેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાને વધુ તીવ્ર બનાવી શકે છે. અલબત્ત, સાયબરનાઇન, એન્ટિથ્રોમ્બિન III માનવ જેવી તૈયાર AT III દવાઓનું સંચાલન કરવું વધુ સારું છે. પરંતુ આ દવાઓ હજુ સુધી બાળકોમાં ઉપયોગ માટે માન્ય નથી.

છેલ્લી ફોલ્લીઓ દેખાયા પછી 7 દિવસ પછી હેપરિન લેવાનું બંધ કરવામાં આવે છે. પ્રથમ, દવાની માત્રા દર 2-3 દિવસે 100 યુનિટ/કિલો/દિવસ દ્વારા ઘટાડવામાં આવે છે, અને પછી વહીવટની આવર્તન. હેપરિન ઉપાડ માટેનો માપદંડ એ છે કે લોહીના ગંઠાઈ જવામાં 2.5-3 ગણો વધારો અથવા ઈન્જેક્શન સાઇટ્સ પર હેમરેજિસની હાજરી.

એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ ઉપચાર માટે, અપૂર્ણાંકિત હેપરિન અને અપૂર્ણાંક (દંડ, ઓછું મોલેક્યુલર વજન) હેપરિન બંનેનો ઉપયોગ કરી શકાય છે.

તાજેતરના વર્ષોમાં, ઉડી વિભાજિત હેપરિન (ફ્રેક્સીપરિન, ફ્રેગમિન, ક્લીવેરીન, ક્લેક્સેન, ફ્લક્સમ, કેલ્સીપરિન) વધુ વખત ઉપયોગમાં લેવાનું શરૂ કર્યું છે.
આ દવાઓનું વહીવટ ઓછું આઘાતજનક છે (દિવસમાં 1-2 વખત સંચાલિત). આમ, 150-200 IU/kg (ઉપચારનો કોર્સ 5-7 દિવસનો છે) ની માત્રામાં અગ્રવર્તી પેટની દિવાલમાં ફ્રેક્સિપરિન દિવસમાં એક વખત સબક્યુટમાં આપવામાં આવે છે.

હેપરિનની તુલનામાં ઓછા પરમાણુ વજનવાળા હેપરિનમાં વધુ સ્પષ્ટ એન્ટિથ્રોમ્બોટિક અસર અને ઓછી ઉચ્ચારણ એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ પ્રવૃત્તિ હોય છે. પરિબળ Xa (હેપરિન કરતાં 4 ગણા વધુ ઉચ્ચારણ) ના અવરોધને કારણે તેમની પાસે ઝડપી અને લાંબા સમય સુધી ચાલતી એન્ટિથ્રોમ્બોટિક અસર છે. તેઓ થ્રોમ્બિનની રચનાને પણ અટકાવે છે, જે તેમની એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ અસર પ્રદાન કરે છે.

વધુમાં, ઉડી વિભાજિત હેપરિનની લાક્ષણિકતા છે:

• રક્તસ્રાવની દુર્લભ આવર્તન;
• ઉચ્ચ જૈવઉપલબ્ધતા જ્યારે સબક્યુટેનીયસ રીતે સંચાલિત થાય છે;
• લોહીના ગંઠાઈ જવાના નિયંત્રણની ઓછી જરૂરિયાત (કારણ કે તેઓ લોહીના ગંઠાઈ જવા પર ઓછી અસર કરે છે).

હોર્મોન ઉપચાર

હોર્મોનલ ઉપચારનો મુખ્ય ધ્યેય રોગપ્રતિકારક પ્રક્રિયાને રોકવાનો છે.

ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ આ માટે સૂચવવામાં આવે છે:

• બે અથવા વધુ સિન્ડ્રોમની હાજરી;
• ત્વચા પર ફોલ્લીઓનો તરંગ જેવો કોર્સ;
• ઉચ્ચારણ થ્રોમ્બોહેમોરહેજિક ઘટક અને નેક્રોસિસ સાથે વ્યાપક ત્વચા પર ફોલ્લીઓ;
• ફોલ્લીઓના નોંધપાત્ર એક્સ્યુડેટીવ ઘટક;
• પેટનું સિન્ડ્રોમ (ગંભીર);
• નેફ્રોટિક સિન્ડ્રોમ અથવા મેક્રોહેમેટુરિયા સાથે નેફ્રીટીસ.

ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સમાં બળતરા વિરોધી અને ઇમ્યુનોસપ્રેસિવ અસરો ઉચ્ચારવામાં આવી છે. ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સનો ઉપયોગ કરતી વખતે, રોગપ્રતિકારક સંકુલનું પરિભ્રમણ નોંધપાત્ર રીતે ઓછું થાય છે અને પ્રોટીઝના વધેલા સ્તરને સામાન્ય કરવામાં આવે છે.

ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સના પ્રારંભિક વહીવટ સાથે, રોગના ક્લિનિકલ લક્ષણો ઝડપથી દૂર થાય છે, ઉપચારની અવધિ ઓછી થાય છે, અને કિડનીને વધુ નુકસાન અટકાવવામાં આવે છે.
પ્રિડનીસોલોન 3-4 અઠવાડિયા માટે દરરોજ 0.5-1.0 મિલિગ્રામ/કિગ્રાના ડોઝ પર સૂચવવામાં આવે છે.
નેફ્રાઇટિસના વિકાસ સાથે, પ્રિડનીસોલોનની માત્રા 1-2 મહિના માટે દરરોજ 2 મિલિગ્રામ/કિલો સુધી વધારવામાં આવે છે, પછી સંપૂર્ણ ઉપાડ સુધી દર 5-7 દિવસમાં એકવાર ડોઝ 2.5 મિલિગ્રામ ઘટાડવામાં આવે છે.

જો કે, વ્યક્તિએ ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સની હાયપરકોએગ્યુલેબલ અસરને યાદ રાખવી જોઈએ, જે ફાઈબ્રિનોલિસિસ સિસ્ટમને અવરોધે છે અને કોગ્યુલેશન સિસ્ટમ અને પ્લેટલેટ્સને સક્રિય કરે છે. તેથી, તેઓને એન્ટિપ્લેટલેટ એજન્ટો અને એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સ સાથે જોડાણમાં ઉપયોગમાં લેવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. ઉપરાંત, પ્રિડનીસોલોનનો ઉપયોગ કરતી વખતે, પોટેશિયમ સપ્લિમેન્ટ્સ સૂચવવું જોઈએ.

રોગના ગંભીર કિસ્સાઓમાં, પલ્સ ઉપચારનો ઉપયોગ થાય છે. પલ્સ થેરાપી દરમિયાન, 1000 મિલિગ્રામ મિથાઈલપ્રેડનિસોલોન (એક બોટલમાં 250 મિલિગ્રામ) 200 મિલી સલાઈનમાં ભેળવવામાં આવે છે અને તે એક સાથે 60 ટીપાં પ્રતિ મિનિટના દરે આપવામાં આવે છે. નેફ્રોટિક સિન્ડ્રોમ માટે, પલ્સ થેરાપી સતત 3 દિવસ અથવા દર બીજા દિવસે કરવામાં આવે છે. જો જરૂરી હોય તો, તે મહિનામાં એકવાર પુનરાવર્તિત થઈ શકે છે, 10-12 વખત સુધી. પલ્સ થેરાપીનો ઉપયોગ ઓછી આડઅસર કરે છે અને નિયમિત ડોઝમાં મૌખિક ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ કરતાં વધુ સારી અસર આપે છે.

પ્લાઝમાફોરેસીસ

પ્લાઝમાફોરેસીસનો ઉપયોગ હેમોરહેજિક વેસ્ક્યુલાટીસના સારવાર-પ્રત્યાવર્તન સ્વરૂપો માટે થાય છે. પ્લાઝમાફોરેસીસની રોગનિવારક અસર રોગપ્રતિકારક સંકુલ, ભંગાણ ઉત્પાદનો, બળતરા મધ્યસ્થીઓ અને પ્લેટલેટ એકત્રીકરણ પરિબળોને દૂર કરે છે. પરિણામે, સેલ્યુલર પ્રતિરક્ષા અનાવરોધિત થાય છે અને લોહીના ગુણધર્મો પુનઃસ્થાપિત થાય છે.

પ્લાઝ્માફોરેસીસ માટે સંકેતો:

• રોગપ્રતિકારક સંકુલની ઉચ્ચ સામગ્રી;
• ગંભીર પેટનું સિન્ડ્રોમ;
• નેફ્રોટિક સિન્ડ્રોમ સાથે નેફ્રીટીસ;
• તીવ્ર રેનલ નિષ્ફળતા.

સારવારનો કોર્સ 3-8 સત્રો છે. શરૂઆતમાં, દરરોજ 3 સત્રો હાથ ધરવામાં આવે છે, પછી દર 3 દિવસમાં એકવાર.
પ્લાઝમાફોરેસીસ માઇક્રોસિરક્યુલેશનને સુધારવામાં, રોગપ્રતિકારક કોષોની પ્રવૃત્તિમાં વધારો કરવામાં અને દવાઓ પ્રત્યે સંવેદનશીલતા વધારવામાં મદદ કરે છે. જો કે, તમારે જાણવું જોઈએ કે પ્લાઝમાફોરેસીસ લોહીમાંથી માત્ર મોટા પરિભ્રમણ સંકુલને દૂર કરે છે.
પ્લાઝમાફોરેસિસની શ્રેષ્ઠ અસર જોવા મળે છે જ્યારે તે રોગના પ્રથમ 3 અઠવાડિયામાં હાથ ધરવામાં આવે છે.

અસંગત ઉપચાર

અસંતુલિત ઉપચાર પ્લેટલેટ એકત્રીકરણને અવરોધિત કરીને માઇક્રોકાર્ક્યુલેશનને સુધારે છે. તે રોગના તમામ સ્વરૂપો માટે સૂચવવામાં આવે છે.
નીચેની દવાઓનો ઉપયોગ અસંગત ઉપચાર માટે થાય છે:

• ડિપાયરિડામોલ (ચાઇમ્સ) - 4 વિભાજિત ડોઝમાં દરરોજ 3-8 મિલિગ્રામ/કિલો;
• પેન્ટોક્સિફેલિન (ટ્રેન્ટલ) - 3 ડોઝમાં 5-10 મિલિગ્રામ/કિગ્રા પ્રતિ દિવસ;
• Ticlopidine (ipatone) - દિવસમાં 3 વખત 10-15 mg/kg/day

રોગના ગંભીર કિસ્સાઓમાં, ક્રિયાની વિવિધ પદ્ધતિઓ સાથે બે દવાઓનો ઉપયોગ થાય છે. તમે ટ્રેન્ટલ અથવા ઇન્ડોમેથાસિન સાથે ચાઇમ્સ લખી શકો છો, જેમાં ડિસગ્રિગેશન અસર પણ છે.

મતભેદનો લાંબા ગાળા માટે ઉપયોગ કરવો જોઈએ:

• હળવા કેસો માટે - 2-3 મહિના;
• મધ્યમ તીવ્રતા માટે - 4-6 મહિના;
• ગંભીર રિકરન્ટ કોર્સ અને નેફ્રીટીસના કિસ્સામાં, 12 મહિના સુધી;
• ક્રોનિક કોર્સના કિસ્સામાં - 3-6 મહિનાના અભ્યાસક્રમોમાં.

ફાઈબ્રિનોલિસિસના સક્રિયકર્તાઓ.

હેમોરહેજિક વેસ્ક્યુલાટીસમાં, ફાઈબ્રિનોલિસિસના ડિપ્રેશનને ઓળખવામાં આવે છે, તેથી ફાઈબ્રિનોલિસિસ એક્ટિવેટર્સના વહીવટ માટે સંકેતો છે. નોન-એન્ઝાઇમ એક્ટિવેટર્સ સૂચવવામાં આવે છે - નિકોટિનિક એસિડ અને ઝેન્થિનોલ નિકોટિનેટ. તેઓ વાસોએક્ટિવ પદાર્થો છે અને લોહીના પ્રવાહમાં વેસ્ક્યુલર પ્લાઝમિનોજેન એક્ટિવેટર્સના પ્રકાશનને પ્રોત્સાહન આપે છે. પરંતુ તે યાદ રાખવું જોઈએ કે તેમની અસર ટૂંકા ગાળાની છે (નસમાં વહીવટ પછી 20 મિનિટથી વધુ નહીં). તેઓ વ્યક્તિગત સંવેદનશીલતાને ધ્યાનમાં રાખીને 3-5 મિલિગ્રામ/કિલોગ્રામ/દિવસની માત્રામાં સૂચવવામાં આવે છે. તે જ હેતુ માટે, તમે નિકોશપનનો ઉપયોગ કરી શકો છો - 0.1 ગ્રામ દિવસમાં 2 વખત.

પ્રેરણા ઉપચાર

હેમોરહેજિક વેસ્ક્યુલાટીસ માટે ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીનો ઉપયોગ પેરિફેરલ માઇક્રોસિરક્યુલેશનને સુધારવા માટે થાય છે.

પ્રેરણા ઉપચાર માટેના સંકેતો છે:

• ગંભીર હેમોરહેજિક ફોલ્લીઓ;
• હાયપરકોગ્યુલેશન;
• પેટની સિન્ડ્રોમ;
• ગંભીર થ્રોમ્બોસાયટોસિસ;
• હિમેટોક્રિટ 40% થી ઉપર.

ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી માટે, ઓછા પરમાણુ વજનના પ્લાઝ્મા રિપ્લેસમેન્ટ સોલ્યુશન્સનો ઉપયોગ 20 મિલી/કિલો/દિવસના ડોઝ પર થાય છે. તેઓ લોહીના રિઓલોજિકલ ગુણધર્મોને સુધારે છે, લાલ રક્ત કોશિકાઓ અને પ્લેટલેટ્સના એકત્રીકરણને અટકાવે છે, અને શરીરમાંથી ઝેરને શોષી લે છે અને દૂર કરે છે.

પેટના સ્વરૂપ માટે, ગ્લુકોઝ-નોવોકેઈન મિશ્રણનો ઉપયોગ થાય છે (3:1 ગુણોત્તરમાં ગ્લુકોઝ 5% અને નોવોકેઈન 0.25%). મિશ્રણની માત્રા શરીરના વજનના 10 મિલી/કિલો છે, પરંતુ 100 મિલીથી વધુ નહીં. એનાલજેસિક અસર ઉપરાંત, નોવોકેઈન પેરિફેરલ રક્ત પરિભ્રમણને સુધારે છે અને કોલિનેસ્ટેરેઝની ક્રિયાને અવરોધે છે, જે હેમોરહેજિક વેસ્ક્યુલાટીસમાં વધે છે.

એન્ટિસ્પેસ્મોડિક્સ

પેટના સ્વરૂપ માટે એન્ટિસ્પેસ્મોડિક્સ સૂચવવામાં આવે છે. નોશપા 2% -2 મિલી, એમિનોફિલિન 5 મિલિગ્રામ પ્રતિ કિલો પ્રતિ દિવસ 200 મિલી ક્ષારનો ઉપયોગ કરો. ઉકેલ

એન્ટિહિસ્ટેમાઈન્સ

હેમોરહેજિક વેસ્ક્યુલાટીસના પ્રારંભિક અભિવ્યક્તિઓ દરમિયાન, જ્યારે હિસ્ટામાઇન અને અન્ય સમાન પદાર્થોનું પ્રકાશન થાય છે ત્યારે એન્ટિહિસ્ટેમાઈન્સનું પ્રિસ્ક્રિપ્શન પેથોજેનેટિકલી વાજબી છે. Tavegil, suprastin, terfenadine, cetirizine, વગેરેનો ઉપયોગ રોગના પ્રથમ દિવસોમાં થાય છે. એન્ટિહિસ્ટેમાઈન્સનો ઉપયોગ કરવાનો કોર્સ 7 દિવસથી વધુ નથી.
પરંતુ એક અન્ય દૃષ્ટિકોણ છે - કે એન્ટિહિસ્ટેમાઈન્સનો ઉપયોગ, તેમજ વેસ્ક્યુલર મજબૂતીકરણ એજન્ટો, વાજબી નથી, કારણ કે તેઓ હિમોકોએગ્યુલેશન ફેરફારોને વધારે છે.

એન્ટરસોર્પ્શન

જ્યારે ફૂડ એજન્ટો રોગનું ઉત્તેજક પરિબળ હોય ત્યારે એન્ટરસોર્બેન્ટ્સનો ઉપયોગ થાય છે. તેઓ આંતરડામાં ઝેર અને સક્રિય પદાર્થોને બાંધે છે, જે તેમને લોહીના પ્રવાહમાં પ્રવેશતા અટકાવે છે. તીવ્ર કેસોમાં એન્ટરસોર્બેન્ટ્સ સાથે ઉપચારની અવધિ 2 થી 4 અઠવાડિયા સુધીની હોય છે. અનડ્યુલેટીંગ કોર્સ સાથે, 1-3 મહિના સુધી. વપરાયેલ: કાર્બોલીન, એન્ટરોજેલ, સ્મેક્ટા, લિટોવિટ, એન્ટરોડ, ન્યુટ્રિક્લિન્ઝ, પોલિફેપન. આ જૂથની દવાઓનો ઉપયોગ પેટના સ્વરૂપમાં સાવધાની સાથે થવો જોઈએ, કારણ કે વધેલા રક્તસ્રાવ અથવા પીડામાં વધારો શક્ય છે.

વૈકલ્પિક ઉપચાર

આ થેરાપીનો ઉપયોગ અનડ્યુલેટીંગ અથવા પુનરાવર્તિત ત્વચા ફોલ્લીઓ માટે થાય છે. આમાં બળતરા વિરોધી ઉપચાર, સાયટોસ્ટેટિક્સ અને મેમ્બ્રેન સ્ટેબિલાઇઝર્સનો ઉપયોગ શામેલ છે.

બળતરા વિરોધી દવાઓનો ઉપયોગ આ માટે થાય છે:

• હેમોરહેજિક પુરપુરાનો સતત, તરંગ જેવો કોર્સ;
• ઉચ્ચ લ્યુકોસાયટોસિસ સાથે, NER માં નોંધપાત્ર વધારો;
• હાયપરફિબ્રિનોજેનેમિયા સાથે, સેરોમ્યુકોઇડ્સમાં વધારો;
• આર્ટિક્યુલર ફોર્મ માટે, જ્યારે ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ સૂચવવામાં આવતા નથી;
• જ્યારે ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સના ઉપયોગ માટે વિરોધાભાસ હોય છે.

ઉપયોગમાં લેવાતી દવાઓ છે: ibuprofen (15-20 mg/kg per day), diclofenac sodium (1-2 mg/kg per day), indomethacin (3-4 mg/kg), વગેરે.
આ દવાઓની ક્રિયા બળતરાના વિવિધ તબક્કાઓના વિકાસને મર્યાદિત કરવા સાથે સંકળાયેલ છે. તેમની પાસે એક અલગ અસર પણ છે, જે સારવાર પર ફાયદાકારક અસર કરે છે. હિમેટુરિયામાં વધારો થવાની સંભાવનાને કારણે, કિડની રોગના કિસ્સામાં તેઓ સાવધાની સાથે ઉપયોગમાં લેવાય છે. સારવારનો સમયગાળો 4 થી 8 અઠવાડિયા સુધીનો છે.

4-એમિનોક્વિનોલિન ડેરિવેટિવ્ઝ

આ દવાઓ સૂચવવામાં આવે છે જ્યારે રોગના ગંભીર સ્વરૂપોની પ્રવૃત્તિ ઓછી થાય છે જ્યારે પ્રિડનીસોલોન બંધ કરવામાં આવે છે અથવા તેની માત્રામાં ઘટાડો થાય છે. નીચેની દવાઓનો ઉપયોગ થાય છે: પ્લાક્વેનિલ, ડેલાગિલ. તેમની પાસે બળતરા વિરોધી, ઇમ્યુનોસપ્રેસિવ, એન્ટિપ્લેટલેટ અસરો છે.
પ્લાક્વેનિલ 4-12 મહિનાના કોર્સ માટે રાત્રે એકવાર 4-6 મિલિગ્રામ/કિગ્રાની માત્રામાં સૂચવવામાં આવે છે. તેનો ઉપયોગ નેફ્રોટિક અને મિશ્ર સ્વરૂપોના નેફ્રીટીસ માટે થાય છે, જ્યારે પ્રિડનીસોલોનની માત્રા ઘટાડીને કુલ હિમેટુરિયા માટે થાય છે. મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં નેફ્રાઇટિસ માટે પ્લાક્વિનીલનો ઉપયોગ વ્યક્તિને માફી પ્રાપ્ત કરવાની મંજૂરી આપે છે.

એ નોંધવું જોઇએ કે 4-એમિનોક્વિનોલિન ડેરિવેટિવ્ઝના ઉપયોગની અસર ઉપચારની શરૂઆતના 6-12 અઠવાડિયા પછી વિકસે છે. સામાન્ય રક્ત પરીક્ષણનું નિરીક્ષણ કરવાની ખાતરી કરો (લ્યુકોપેનિયા શક્ય છે) અને નેત્ર ચિકિત્સક દ્વારા તપાસ કરાવો (કોર્નિયા પર રંગદ્રવ્ય જમા થઈ શકે છે, દ્રષ્ટિમાં ઘટાડો થઈ શકે છે).

સાયટોસ્ટેટિક્સ

સાયટોસ્ટેટિક્સનો ઉપયોગ સાવધાની સાથે થવો જોઈએ, કારણ કે તેઓ અસ્થિમજ્જા, રોગપ્રતિકારક શક્તિને દબાવી દે છે અને વિવિધ ગૂંચવણોનું કારણ બને છે.

તેમના ઉપયોગ માટેના સંકેતો છે:

• નેફ્રીટીસનો ઝડપથી પ્રગતિશીલ કોર્સ;
• ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સની બિનઅસરકારકતા;
• ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ સાથે સારવાર માટે વિરોધાભાસ;
• ગ્રોસ હેમેટુરિયા સાથે નેફ્રાઇટિસનું રિલેપ્સ;
• ત્વચા નેક્રોસિસના વિસ્તારો સાથે ગંભીર ત્વચા સિન્ડ્રોમ.

બાળકોમાં, ઉપયોગ કરો: સાયક્લોફોસ્ફામાઇડ (2-3 મિલિગ્રામ/કિલો/દિવસ) અને એઝાથિઓપ્રિન (2 મિલિગ્રામ/કિલો). સારવારનો કોર્સ ઓછામાં ઓછો 6 મહિનાનો છે. સામાન્ય રક્ત પરીક્ષણના નિયંત્રણ હેઠળ સારવાર હાથ ધરવામાં આવે છે. લ્યુકોપેનિયાના કિસ્સામાં, સાયટોસ્ટેટિક્સ બંધ કરવામાં આવે છે.

મેમ્બ્રેન સ્ટેબિલાઇઝર્સ

મેમ્બ્રેન સ્ટેબિલાઇઝર્સ યુરોકિનેઝના સંશ્લેષણ માટે કુદરતી ઉત્પ્રેરક છે, જેના પરિણામે બળતરા પ્રક્રિયામાં ઘટાડો થાય છે.

તેમના ઉપયોગ માટે સંકેતો:

• ગંભીર ત્વચા ફોલ્લીઓ;
• ચામડીના ચકામાનો તરંગ જેવો કોર્સ;
• જેડની હાજરી.

આ દવાઓ સાથે થેરપી વેસ્ક્યુલર દિવાલની અભેદ્યતા ઘટાડે છે, ઇમ્યુનોમોડ્યુલેટરી અસર ધરાવે છે, ટ્રોફિક પ્રક્રિયાઓને સુધારે છે અને બળતરા વિરોધી દવાઓની અસરને વધારે છે.

ઉપયોગ કરો: Essentiale Forte - 2 mg/kg/day, retinol - 1.5-2 mg/kg, lipostabil, dimephosphone - 50-75 mg/kg. સારવારનો કોર્સ ઓછામાં ઓછો 1 મહિનો છે. સારવાર પુનરાવર્તિત અભ્યાસક્રમોમાં હાથ ધરવામાં આવે છે.

ઇમ્યુનોમોડ્યુલેટર્સ.

ઇમ્યુનોમોડ્યુલેટરનો ઉપયોગ ત્વચાની પર્પુરા અને કેશિલરી ઝેરી નેફ્રીટીસને અનડ્યુલેટ કરવા માટે થાય છે.
નીચેનાનો ઉપયોગ થાય છે: ડીબાઝોલ (4-5 અઠવાડિયા માટે 2 ડોઝમાં 1-2 મિલિગ્રામ/કિલો), લેવામિસોલ (5 દિવસના અભ્યાસક્રમો વચ્ચેના વિરામ સાથે 3 દિવસ માટે 2 મિલિગ્રામ/કિગ્રા પ્રતિ દિવસ), રોગપ્રતિકારક (10-20 ટીપાં 3 8 અઠવાડિયા માટે દિવસમાં વખત), ટોન્સિલગન (6 અઠવાડિયા માટે દિવસમાં 3 વખત 15 ટીપાં). એન્ટિઓક્સિડન્ટ્સનો ઉપયોગ ઇમ્યુનોમોડ્યુલેશનના હેતુ માટે પણ થાય છે.

નિષ્કર્ષમાં, હું એ નોંધવા માંગુ છું કે હેમોરહેજિક વેસ્ક્યુલાટીસ માટે ડ્રગ થેરાપીનો મુખ્ય સિદ્ધાંત એ છે કે દવાઓની માત્રાને જરૂરી ન્યૂનતમ સુધી ઘટાડવી અને જો એલર્જીક પ્રતિક્રિયા થાય તો દવાને ઝડપથી બંધ કરવી.

મિખાઇલ લ્યુબકો

સાહિત્ય: હેનોચ-શોનલીન પુરપુરા અને તેની સંભાવનાઓની સારવાર માટેના આધુનિક અભિગમો. ઓ.એસ. ટ્રેત્યાકોવ. સિમ્ફેરોપોલ.