કાર્ડિયાક ગૂંચવણો સાથે સેપ્ટિક આંચકો. સઘન સંભાળમાં સેપ્ટિક આંચકો

સેપ્સિસ, આજે પ્રાથમિક તબીબી સમસ્યા હોવાને કારણે, આ રોગના પેથોજેનેસિસમાં વિવિધ શોધો અને સારવારના નવા સિદ્ધાંતો લાગુ કરવા છતાં, મૃત્યુદરના મુખ્ય કારણોમાંનું એક છે. સેપ્સિસની ગંભીર ગૂંચવણ સેપ્ટિક આંચકો છે.

સેપ્ટિક આંચકો એ એક જટિલ પેથોફિઝીયોલોજીકલ પ્રક્રિયા છે જે લોહીના પ્રવાહમાં પેથોજેન્સ અથવા તેમના ઝેરના પ્રવેશ સાથે સંકળાયેલ આત્યંતિક પરિબળની ક્રિયાના પરિણામે ઉદ્ભવે છે, જે પેશીઓ અને અવયવોને નુકસાન સાથે, બિન-વિશિષ્ટ અનુકૂલન પદ્ધતિઓના અતિશય અપૂરતા તણાવનું કારણ બને છે. અને તેની સાથે હાયપોક્સિયા, ટીશ્યુ હાયપોપરફ્યુઝન અને ગહન મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર છે.

સાહિત્યમાં, સામાન્ય રીતે સેપ્ટિક આંચકો તરીકે ઓળખવામાં આવે છે ચેપી-ઝેરી, બેક્ટેરિયોટોક્સિકઅથવા એન્ડોટોક્સિક આંચકો. આ એ વાત પર ભાર મૂકે છે કે આ પ્રકારનો આંચકો સામાન્ય ચેપમાં જ વિકસે છે જે મોટા પ્રમાણમાં બેક્ટેરિયા, બેક્ટેરિયલ કોષોના તીવ્ર સડો અને વેસ્ક્યુલર બેડના વોલ્યુમના નિયમનમાં વિક્ષેપ પાડતા એન્ડોટોક્સિન્સના પ્રકાશન સાથે થાય છે. સેપ્ટિક આંચકો માત્ર બેક્ટેરિયાથી જ નહીં, પણ વાઇરલ ઇન્ફેક્શન, પ્રોટોઝોઆના ઉપદ્રવ, ફંગલ સેપ્સિસ વગેરે સાથે પણ વિકસી શકે છે. સામાન્ય ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં, સમસ્યા સેપ્ટિક આંચકોસેપ્ટિક રોગોમાં વ્યાપક વધારાને કારણે હવે ખાસ સુસંગતતા પ્રાપ્ત કરી છે. તાજેતરના વર્ષોમાં સેપ્સિસના દર્દીઓની સંખ્યામાં 4-6 ગણો વધારો થયો છે. આને એન્ટીબાયોટીક્સના વ્યાપક, વારંવાર અતાર્કિક ઉપયોગ દ્વારા સુવિધા આપવામાં આવી હતી જે સ્પર્ધાત્મક વનસ્પતિને દબાવી દે છે અને તેમના પ્રત્યે સંવેદનશીલ ન હોય તેવા પેથોજેન્સની પસંદગી માટે શરતો બનાવે છે, તેમજ ગ્લુકોકોર્ટિકોસ્ટેરોઇડ્સ અને ઇમ્યુનોસપ્રેસન્ટ્સનો ઉપયોગ જે સંરક્ષણ પદ્ધતિઓને અવરોધે છે. દર્દીઓની સરેરાશ ઉંમરમાં વધારો, તેમજ સેપ્સિસના ઇટીઓલોજીમાં એન્ટિબાયોટિક્સ સામે પ્રતિરોધક "હોસ્પિટલ" વનસ્પતિનું વર્ચસ્વ દ્વારા મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવવામાં આવે છે.

નોસોકોમિયલ સેપ્સિસ અને સેપ્ટિક આંચકોનો વિકાસ વિવિધ પરિબળોને કારણે થઈ શકે છે. ચેપની સંભાવના અને સેપ્ટિક આંચકો વિકસાવવાનું જોખમ કેટલીક નિદાન અને ઉપચારાત્મક પ્રક્રિયાઓ અને નસમાં પ્રવાહીના દૂષણ સાથે સંકળાયેલું છે. સેપ્ટિક પરિસ્થિતિઓની મોટી ટકાવારી પોસ્ટઓપરેટિવ ગૂંચવણો સાથે સંકળાયેલી છે. અમુક કટોકટીની પરિસ્થિતિઓ, જેમ કે સ્વાદુપિંડનો સોજો, ફેટ એમ્બોલિઝમ, હેમરેજિક આંચકો, ઇસ્કેમિયા અને વિવિધ પ્રકારના આઘાત કે જે પેશીઓને નુકસાન પહોંચાડે છે, સેપ્સિસ થવાની સંભાવનાને વધારી શકે છે. માં ફેરફારો દ્વારા જટિલ ક્રોનિક રોગો રોગપ્રતિકારક તંત્ર, સામાન્યીકૃત ચેપનું જોખમ વધારી શકે છે. સેપ્ટિક શોકની ઈટીઓલોજી મોટાભાગે ગ્રામ-નેગેટિવ ચેપ (65-70% કિસ્સાઓમાં) દ્વારા પ્રભુત્વ ધરાવે છે, પરંતુ તે ગ્રામ-પોઝિટિવ બેક્ટેરિયાને કારણે થતા સેપ્સિસ સાથે પણ વિકસી શકે છે.

મોલેક્યુલર બાયોલોજી અને ઇમ્યુનોલોજીમાં એડવાન્સિસે સેપ્ટિક આંચકાના ઘણા પેથોજેનેટિક મિકેનિઝમ્સની સમજ આપી છે. હવે તે સાબિત થયું છે કે ચેપ પોતે સેપ્સિસની લાક્ષણિકતા અસંખ્ય પેથોલોજીકલ ફેરફારોનું સીધુ કારણ નથી. મોટે ભાગે તેઓ ચેપ અને કેટલાક અન્ય પરિબળોના શરીરના પ્રતિભાવના પરિણામે ઉદ્ભવે છે. આ પ્રતિભાવ વિવિધ અંતર્જાતની વધેલી ક્રિયાને કારણે છે પરમાણુ પદાર્થો, જે સેપ્સિસના પેથોજેનેસિસને ટ્રિગર કરે છે. જો સામાન્ય સ્થિતિમાં આવી પરમાણુ પ્રતિક્રિયાઓને અનુકૂલન પ્રતિક્રિયાઓ તરીકે ગણી શકાય, તો સેપ્સિસ દરમિયાન તેમનું વધુ પડતું સક્રિયકરણ નુકસાનકારક છે. તે જાણીતું છે કે આમાંના કેટલાક સક્રિય પરમાણુઓ લક્ષ્ય અંગના એન્ડોથેલિયલ મેમ્બ્રેન પર સીધા જ મુક્ત થઈ શકે છે, જે એન્ડોથેલિયલ નુકસાન તરફ દોરી જાય છે અને અંગની નિષ્ક્રિયતાનું કારણ બને છે.

સેપ્ટિક પ્રતિક્રિયાઓમાં સામેલ એન્ડોથેલિયલ નુકસાનના કેટલાક જાણીતા મધ્યસ્થીઓ છે:

ટ્યુમર નેક્રોટાઇઝિંગ ફેક્ટર (TNF);

ઇન્ટરલ્યુકિન્સ (IL-1, IL-4, IL-6, IL-8);

પ્લેટલેટ એક્ટિવેટીંગ ફેક્ટર (PAF);

લ્યુકોટ્રિએન્સ (B4, C4, D4, E4);

થ્રોમ્બોક્સેન A2;

પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન્સ (E2, E12);

prostacyclin;

ઇન્ટરફેરોન ગામા.

એન્ડોથેલિયલ નુકસાનના ઉપરોક્ત મધ્યસ્થીઓ સાથે, અન્ય ઘણા અંતર્જાત અને બાહ્ય મધ્યસ્થીઓ સેપ્સિસ અને સેપ્ટિક શોકના પેથોજેનેસિસમાં સામેલ છે, જે બળતરા પ્રતિભાવના ઘટકો બની જાય છે.

સેપ્ટિક બળતરા પ્રતિભાવના સંભવિત મધ્યસ્થીઓ:

એન્ડોટોક્સિન;

એક્ઝોટોક્સિન, ગ્રામ-નેગેટિવ બેક્ટેરિયમની સેલ દિવાલનો ભાગ;

પૂરક, એરાચિડોનિક એસિડ ચયાપચયના ઉત્પાદનો;

પોલિમોર્ફોન્યુક્લિયર લ્યુકોસાઇટ્સ, મોનોસાઇટ્સ, મેક્રોફેજ, પ્લેટલેટ્સ;

હિસ્ટામાઇન, કોષ સંલગ્નતા પરમાણુઓ;

કોગ્યુલેશન કાસ્કેડ, ફાઈબ્રિનોલિટીક સિસ્ટમ;

ઝેરી ઓક્સિજન ચયાપચય અને અન્ય મુક્ત રેડિકલ;

kallikrein-kinin સિસ્ટમ, catecholamines, તણાવ હોર્મોન્સ.

સેપ્ટિક પ્રક્રિયાનો વિકાસ એ હકીકત દ્વારા જટિલ છે કે સેપ્સિસ મધ્યસ્થીઓ એકબીજા સાથે ક્રિયાપ્રતિક્રિયા કરી શકે છે, એકબીજાને સક્રિય કરી શકે છે. પરિણામે, સેપ્ટિક આંચકાના વિકાસમાં, અન્ય પ્રકારના આંચકાથી વિપરીત, શરીરની મધ્યસ્થી પ્રણાલીઓ સાથે એન્ડોટોક્સિનની ક્રિયાપ્રતિક્રિયા મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે. તે સામાન્ય રીતે સ્વીકારવામાં આવે છે કે સેપ્ટિક આંચકો, જેમ કે એનાફિલેક્ટિક આંચકો, એક ઇમ્યુનોપેથોલોજીકલ સ્થિતિ છે જ્યારે, "બ્રેકથ્રુ ચેપ" ના પ્રતિભાવમાં, ફેગોસાયટોસિસ વિક્ષેપિત થાય છે અથવા ઘટાડો થાય છે, રક્તમાં અવરોધિત પદાર્થો દેખાય છે અને ગૌણ રોગપ્રતિકારક ઉણપ વિકસે છે. એન્ડોટોક્સિન મેક્રોફેજ અને કાસ્કેડ સિસ્ટમ્સના પ્રેરકની ભૂમિકા પણ ભજવે છે, હોમિયોસ્ટેસિસના વિક્ષેપ પછી પણ ચાલુ રહે છે. આ ફેરફારોના વિકાસમાં, અગ્રણી ભૂમિકા TNF, ઇન્ટરલ્યુકિન્સ (IL-1, IL-6, IL-8) વગેરેની છે. વધુમાં, માઇક્રોબાયલ આક્રમણ અને ટોક્સેમિયા ઝડપથી ગહન મેટાબોલિક, અંતઃસ્ત્રાવી અને રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓ તરફ દોરી જાય છે.

સેપ્ટિક શોક દરમિયાન હેમોડાયનેમિક્સ અને ઓક્સિજન પરિવહનની વિકૃતિઓ કેન્દ્રીય સ્થાનોમાંથી એક પર કબજો કરે છે અને તે ખૂબ જ જટિલ છે. કેટલાક સંશોધકો એવી દલીલ કરે છે કે સેપ્ટિક આંચકામાં ઇટીઓલોજિકલ અને પેથોજેનેટિક પરિબળોની એક સાથે અને બહુ-દિશાયુક્ત ક્રિયા સામાન્ય બ્લડ પ્રેશર અને ઉચ્ચ COની પૃષ્ઠભૂમિ સામે પણ, રક્ત પ્રવાહ અને અંગ પરફ્યુઝનના વિતરણમાં વિક્ષેપ તરફ દોરી જાય છે. માઇક્રોસિરક્યુલેટરી ડિસઓર્ડર આંચકામાં સામે આવે છે, અને ધમનીનું હાયપોટેન્શન એ સેપ્ટિક આંચકાનું મોડું લક્ષણ છે.

રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓના બે મુખ્ય સિન્ડ્રોમ છે જે સેપ્ટિક આંચકોના વિકાસના તબક્કાઓને લાક્ષણિકતા આપે છે - હાઇપરડાયનેમિક અને હાઇપોડાયનેમિક. માટે શુરુવાત નો સમયસેપ્ટિક આંચકો, રુધિરાભિસરણ હાયપરડાયનેમિયા સાથે, સામાન્ય રીતે CO અને કાર્ડિયાક ફંક્શનમાં રીફ્લેક્સિવલી (બેરોસેપ્ટર્સથી) વધારો સાથે કુલ વેસ્ક્યુલર પ્રતિકારમાં ઘટાડો દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. આ કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમ અને સેલ્યુલર મેટાબોલિઝમ પર ઝડપથી સંચિત બેક્ટેરિયલ ફ્લોરા અને એન્ડોટોક્સિન્સની સીધી અસરને કારણે હોઈ શકે છે. પેરિફેરલ વેસ્ક્યુલર રેઝિસ્ટન્સમાં ઘટાડો થવાના કારણો એ છે કે નીચા-પ્રતિરોધક ધમનીના શંટનું ઉદઘાટન અને તેમના દ્વારા લોહીનું સીધું સ્રાવ. તે જ સમયે, ઓક્સિજનનો વપરાશ અને તેની ડિલિવરી ઇન્ડેક્સ નોંધપાત્ર રીતે વધે છે, જ્યારે ઓક્સિજન નિષ્કર્ષણ સામાન્ય મર્યાદામાં હોય છે. સેપ્ટિક આંચકાના વધુ અભિવ્યક્તિ પણ સહાનુભૂતિ-એડ્રિનલ, કફોત્પાદક-એડ્રિનલ, કલ્લિક્રેઇન-કિનિન અને અન્ય હોમિયોસ્ટેસિસ નિયમન પ્રણાલીઓમાં નોંધપાત્ર ફેરફારો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. સેપ્ટિક આંચકોનો આગળનો તબક્કો હાઇપરડાયનેમિક રુધિરાભિસરણ શાસન અને ક્ષતિગ્રસ્ત ઓક્સિજન પરિવહન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. આંચકાના આ તબક્કે, કાર્ડિયાક કામગીરીમાં વધારો રહે છે: ડાબા ક્ષેપકનું કાર્ય નોંધપાત્ર રીતે વધે છે, પરંતુ CI સામાન્ય કરતાં થોડું વધારે છે. નોરેપિનેફ્રાઇનની પ્રવૃત્તિના વર્ચસ્વના પરિણામે, આલ્ફા-એડ્રેનોમિમેટિક અસર જે વેસોકોન્સ્ટ્રક્શનને પ્રોત્સાહન આપે છે, કુલ પેરિફેરલ વેસ્ક્યુલર પ્રતિકાર વધે છે. આનું અનિવાર્ય પરિણામ પેશી હાયપોક્સિયા વિકસાવી રહ્યું છે. ઓક્સિજનનો વપરાશ અને પેશીઓને તેની ડિલિવરીની અનુક્રમણિકામાં ઘટાડો થાય છે, અને ઓક્સિજન નિષ્કર્ષણ નોંધપાત્ર રીતે વધે છે. લેક્ટેટના સંચય સાથે સબસેલ્યુલર સ્તરે ઓક્સિજનના ઉપયોગની અવરોધ વિકસે છે.

સેપ્ટિક આંચકાના વિકાસના પછીના તબક્કામાં, પરિઘમાં લાંબા સમય સુધી વાસોકોન્સ્ટ્રક્શન અને લોહીના પુનઃવિતરણ છતાં, પ્રીલોડમાં ઘટાડો જોવા મળે છે, જે કેશિલરી કાર્યકારી પથારીના વિનાશ દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે અને, સૌથી અગત્યનું, પ્રવાહી એક્સ્ટ્રાવેસેશન. આ ગૌણ હાયપોવોલેમિક સિન્ડ્રોમના વિકાસને નિર્ધારિત કરે છે. મ્યોકાર્ડિયલ ડિપ્રેશન સાથે, હાયપોવોલેમિયા હાઇપોડાયનેમિક સિન્ડ્રોમ બનાવે છે. હાઇપોડાયનેમિક રુધિરાભિસરણ શાસનનો તબક્કો CO ના નીચા સ્તર, ઓક્સિજન વિતરણ અને બાદમાંના વધેલા નિષ્કર્ષણની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વપરાશ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. ઓક્સિજન નિષ્કર્ષણમાં તીવ્ર ઘટાડો થાય છે ટર્મિનલ સ્ટેજઆઘાત ઓક્સિજન ડિલિવરી અને વપરાશ ઘટાડવાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ઓક્સિજન નિષ્કર્ષણમાં નોંધપાત્ર વધારો માત્ર પરફ્યુઝનની અપૂર્ણતા અને હાયપોક્સેમિયા દ્વારા જ નહીં, પણ સેલ્યુલર ચયાપચય અને ઓક્સિજનના ઉપયોગના નોંધપાત્ર વિક્ષેપને કારણે પણ થાય છે. સેપ્ટિક આંચકાના હાઇપોડાયનેમિક તબક્કામાં કુલ વેસ્ક્યુલર પ્રતિકારમાં વધારો સાથે વળતરયુક્ત વાસોકોન્સ્ટ્રક્શન પણ જોઇ શકાય છે. પલ્મોનરી વેસ્ક્યુલર પ્રતિકારમાં નોંધપાત્ર વધારો અને પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન મ્યોકાર્ડિયલ નિષ્ફળતાની પ્રગતિમાં વધારાના પરિબળો બની જાય છે.

તે સ્થાપિત કરવામાં આવ્યું છે કે સેપ્ટિક આંચકામાં હેમોડાયનેમિક ડિસઓર્ડરની વિશિષ્ટતામાં નિર્ણાયક પરિબળ એ માઇક્રોફ્લોરાની લાક્ષણિકતાઓ નથી, પરંતુ દર્દીના શરીરની પ્રણાલીગત પ્રતિક્રિયા છે, જેમાં રોગપ્રતિકારક તંત્રને નુકસાન મુખ્ય ભૂમિકા ભજવે છે. હાયપર- અને હાઇપોડાયનેમિક સિન્ડ્રોમ બંને ગ્રામ-પોઝિટિવ અને ગ્રામ-નેગેટિવ બેક્ટેરેમિયા સાથે લગભગ સમાન આવર્તન સાથે જોવા મળે છે.

તે પર ભાર મૂકવો જોઈએ કે સેપ્ટિક આંચકામાં, મુખ્ય લક્ષ્ય અંગ, ફેફસાં, સૌથી પહેલા નુકસાન થાય છે. ફેફસાના નિષ્ક્રિયતાનું મુખ્ય કારણ મધ્યસ્થીઓ અને બળતરા પરિબળો દ્વારા એન્ડોથેલિયમને નુકસાનને કારણે થાય છે, જે રક્ત વાહિનીઓની અભેદ્યતામાં વધારો કરે છે, જે તેમના માઇક્રોએમ્બોલાઇઝેશન અને કેશિલરી વિસ્તરણ તરફ દોરી જાય છે. કોષ પટલની અભેદ્યતામાં ફેરફારથી નીચા પરમાણુ વજનના પદાર્થો અને મેક્રોયોન્સના ટ્રાન્સમેમ્બ્રેન પ્રવાહ તરફ દોરી જાય છે, જે કોષના કાર્યમાં ક્ષતિ સાથે છે. આમ, ઇન્ટર્સ્ટિશલ પલ્મોનરી એડીમા વિકસે છે.

એકવાર એન્ડોથેલિયલ નુકસાન થાય છે, લક્ષ્ય અંગો અને પેશીઓ બહુવિધ અંગ નિષ્ફળતા વિકસાવવાની શક્યતા વધારે છે. ફેફસાંની નિષ્ક્રિયતા પહેલા યકૃતની નિષ્ફળતા પછી, પછી કિડનીની નિષ્ફળતા દ્વારા અનુસરવામાં આવે છે, જેનું સ્વરૂપ બહુવિધ અંગ નિષ્ફળતા સિન્ડ્રોમ(SPON). જેમ જેમ MODS વિકસે છે, દરેક અંગ પર્યાપ્ત રીતે કાર્ય કરવામાં અસમર્થ છે, જે નવા પરિબળોના ઉદભવ તરફ દોરી જાય છે જે શરીરના અન્ય અવયવો અને સિસ્ટમો પર નુકસાનકારક અસર કરે છે.

સેપ્ટિક આંચકોના પેથોજેનેસિસમાં, સૌથી મહત્વપૂર્ણ કડી માઇક્રોસિર્ક્યુલેશન ડિસઓર્ડર છે. તે માત્ર વાસોકોન્સ્ટ્રિક્શન દ્વારા જ નહીં, પરંતુ તેના રેઓલોજિકલ ગુણધર્મોના ઉલ્લંઘન અને પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન (ડીઆઈસી) સિન્ડ્રોમ અથવા થ્રોમ્બોહેમોરહેજિક સિન્ડ્રોમના વિકાસ સાથે લોહીની એકંદર સ્થિતિમાં નોંધપાત્ર બગાડને કારણે પણ થાય છે. સેપ્ટિક આંચકો તમામ મેટાબોલિક સિસ્ટમના વિકારો તરફ દોરી જાય છે. કાર્બોહાઇડ્રેટ, પ્રોટીન અને ચરબી ચયાપચય વિક્ષેપિત થાય છે, સામાન્ય ઉર્જા સ્ત્રોતોનો ઉપયોગ - ગ્લુકોઝ અને ફેટી એસિડ્સ. આ કિસ્સામાં, સ્નાયુ પ્રોટીનનું ઉચ્ચારણ અપચય થાય છે. સામાન્ય રીતે, ચયાપચય એનારોબિક માર્ગ તરફ વળે છે.

આમ, સેપ્ટિક આંચકોનું પેથોજેનેસિસ હ્યુમરલ નિયમન, ચયાપચય, હેમોડાયનેમિક્સ અને ઓક્સિજન પરિવહનના ઊંડા અને પ્રગતિશીલ વિકૃતિઓ પર આધારિત છે. આ વિકૃતિઓનો આંતરસંબંધ શરીરની અનુકૂલનશીલ ક્ષમતાઓના સંપૂર્ણ અવક્ષય સાથે દુષ્ટ વર્તુળની રચના તરફ દોરી શકે છે. આ દુષ્ટ વર્તુળના વિકાસને અટકાવવું એ સેપ્ટિક આંચકો ધરાવતા દર્દીઓ માટે સઘન સંભાળનો મુખ્ય ધ્યેય છે.

ક્લિનિકલ ચિત્ર. સેપ્ટિક આંચકાના નુકસાનકારક પરિબળોના પ્રભાવ હેઠળ મહત્વપૂર્ણ અવયવોના કાર્યોમાં ફેરફાર એ ગતિશીલ રોગવિજ્ઞાન પ્રક્રિયા બનાવે છે, જેના ક્લિનિકલ સંકેતો સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ, પલ્મોનરી ગેસ એક્સચેન્જ, પેરિફેરલ અને સેન્ટ્રલ રક્ત પરિભ્રમણની તકલીફના સ્વરૂપમાં પ્રગટ થાય છે. અને ત્યારબાદ અંગને નુકસાનના સ્વરૂપમાં.

બળતરાના સ્ત્રોતમાંથી ચેપની પ્રગતિ અથવા લોહીના પ્રવાહમાં એન્ડોટોક્સિનનો પ્રવેશ સેપ્ટિક આંચકોની પ્રાથમિક પદ્ધતિને ઉત્તેજિત કરે છે, જેમાં ચેપની પાયરોજેનિક અસર અને સૌથી ઉપર, એન્ડોટોક્સિન પ્રગટ થાય છે. 38-39 °C થી ઉપરનું હાયપરથર્મિયા અને ધ્રુજારીની ઠંડી એ સેપ્ટિક શોકના નિદાનમાં મુખ્ય સંકેતો છે. ઘણી વાર, વ્યસ્ત અથવા અનિયમિત પ્રકારનો ધીમે ધીમે પ્રગતિશીલ તાવ, આત્યંતિક મૂલ્યો સુધી પહોંચે છે અને આપેલ વય માટે અસ્પષ્ટ (વૃદ્ધ દર્દીઓમાં 40-41 ° સે), તેમજ પોલીપનિયા અને મધ્યમ રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓ, મુખ્યત્વે ટાકીકાર્ડિયા (હૃદયના ધબકારા વધુ. 90 પ્રતિ મિનિટ કરતાં), આઘાત અને શસ્ત્રક્રિયા માટે પ્રતિક્રિયા તરીકે ગણવામાં આવે છે. કેટલીકવાર આવા લક્ષણો સ્થાનિક ચેપના નિદાન માટેના આધાર તરીકે સેવા આપે છે. જો કે, સેપ્ટિક આંચકાના આ તબક્કાને "ગરમ નોર્મોટેન્શન" કહેવામાં આવે છે અને ઘણીવાર તેનું નિદાન થતું નથી. સેન્ટ્રલ હેમોડાયનેમિક્સનો અભ્યાસ કરતી વખતે, ક્ષતિગ્રસ્ત ઓક્સિજન પરિવહન (RTC 800 ml/min/m2 અથવા તેથી વધુ) વિના હાઇપરડાયનેમિક રક્ત પરિભ્રમણ શાસન નક્કી કરવામાં આવે છે (CI 5 l/min/m2 કરતાં વધુ), જે સેપ્ટિક આંચકાના પ્રારંભિક તબક્કા માટે લાક્ષણિક છે.

જેમ જેમ પ્રક્રિયા આગળ વધે છે તેમ, સેપ્ટિક આંચકાના આ ક્લિનિકલ તબક્કાને "ગરમ હાયપોટેન્શન" ના તબક્કા દ્વારા બદલવામાં આવે છે, જે શરીરના તાપમાનમાં મહત્તમ વધારો, ઠંડી અને દર્દીની માનસિક સ્થિતિમાં ફેરફાર (ઉત્તેજના, ચિંતા, અયોગ્ય વર્તન,) દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. અને ક્યારેક મનોવિકૃતિ). દર્દીની તપાસ કરતી વખતે, ચામડી ગરમ, શુષ્ક, હાયપરેમિક અથવા ગુલાબી હોય છે. શ્વાસની વિકૃતિઓ હાયપરવેન્ટિલેશન તરીકે વ્યક્ત કરવામાં આવે છે, જે પાછળથી શ્વસન આલ્કલોસિસ અને શ્વસન સ્નાયુઓની થાક તરફ દોરી જાય છે. 120 ધબકારા પ્રતિ મિનિટ કે તેથી વધુ સુધી ટાકીકાર્ડિયા છે, જે સારી પલ્સ ફિલિંગ અને હાઇપોટેન્શન (એડસિસ્ટ) સાથે જોડાય છે.< 100 мм рт.ст.). Гипотензия скорее умеренная и обычно не привлекает внимание врачей. Уже в этой стадии септического шока выявляются признаки неспособности системы кровообращения обеспечить потребность тканей в кислороде и питательных веществах, а также создать возможность детоксикации и удаления токсичных метаболитов. Для того чтобы поддержать адекватность перфузии тканей и избежать анаэробного окисления, больным необходим более высокий уровень DO2 (15 мл/мин/кг вместо 8-10 мл/мин/кг в норме). Однако в этой стадии септического шока даже повышенный СВ (СИ 4,3-4,6 л/мин/м2) не обеспечивает должной потребности в кислороде.

ઘણીવાર, હેમોડાયનેમિક અને શ્વસન ફેરફારોને પાચનતંત્રની કામગીરીમાં વિશિષ્ટ વિક્ષેપ સાથે જોડવામાં આવે છે: ડિસપેપ્ટિક વિકૃતિઓ, પીડા (ખાસ કરીને પેટના ઉપરના ભાગમાં), ઝાડા, જે સેરોટોનિન ચયાપચયની વિશિષ્ટતાઓ દ્વારા સમજાવી શકાય છે, રક્ત પ્રવાહમાં પ્રારંભિક ફેરફારો. સેલિયાક વાહિનીઓનો વિસ્તાર અને ઉબકા અને ઉલટીની કેન્દ્રીય પદ્ધતિઓનું સક્રિયકરણ. સેપ્ટિક શોકના આ તબક્કામાં, મૂત્રવર્ધક પદાર્થમાં ઘટાડો જોવા મળે છે, કેટલીકવાર ઓલિગુરિયાના સ્તરે પહોંચે છે (પેશાબનું આઉટપુટ 25 મિલી/ક કરતાં ઓછું).

ક્લિનિકલ ચિત્ર અંતમાં તબક્કોસેપ્ટિક આંચકો ચેતનાના વિક્ષેપ, પલ્મોનરી ગેસ વિનિમયની ગંભીર વિકૃતિઓ, પેરિફેરલ અને સેન્ટ્રલ રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતા, યકૃત અને કિડનીની નિષ્ફળતાના સંકેતો સાથે અંગની પેથોલોજી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. સેપ્ટિક આંચકાના આ તબક્કાના બાહ્ય અભિવ્યક્તિઓને "કોલ્ડ હાઇપોટેન્શન" કહેવામાં આવે છે. દર્દીની તપાસ કરતી વખતે, ચેતનાના ઘાટા તરફ ધ્યાન દોરવામાં આવે છે, કોમાના વિકાસ સુધી; નિસ્તેજ ત્વચા; acrocyanosis, ક્યારેક નોંધપાત્ર; ઓલિગોઆનુરિયા. ગંભીર ટાચીપનિયા (મિનિટમાં 40 થી વધુ શ્વાસ) હવાના અભાવની લાગણી સાથે જોડાય છે, જે ઓક્સિજન ઉપચાર સાથે પણ ઘટતી નથી; ઇન્હેલેશનમાં સામાન્ય રીતે સહાયક સ્નાયુઓનો સમાવેશ થાય છે.

શરદી અને હાયપરથેર્મિયા શરીરના તાપમાનમાં ઘટાડા દ્વારા બદલવામાં આવે છે, ઘણી વખત તે અસાધારણ સંખ્યામાં ગંભીર ઘટાડો સાથે. દૂરના હાથપગની ચામડીનું તાપમાન, સ્પર્શ સુધી પણ, સામાન્ય કરતાં નોંધપાત્ર રીતે ઓછું છે. શરીરના તાપમાનમાં ઘટાડો ભારે પરસેવોના સ્વરૂપમાં એક અલગ વનસ્પતિ પ્રતિક્રિયા સાથે જોડાય છે. ઠંડા, નિસ્તેજ સાયનોટિક, ભીના હાથ અને પગ એ સામાન્ય ચેપના બિનતરફેણકારી કોર્સના રોગવિજ્ઞાનવિષયક લક્ષણોમાંના એક છે. તે જ સમયે, વેનિસ રીટર્નમાં ઘટાડો થવાના સંબંધિત ચિહ્નો પેરિફેરલ વેનસ સબક્યુટેનીયસ નેટવર્કના વિનાશના સ્વરૂપમાં પ્રગટ થાય છે. વારંવાર, 130-160 પ્રતિ મિનિટ, નબળા ભરણ, ક્યારેક એરિથમિક, પલ્સ પ્રણાલીગત બ્લડ પ્રેશરમાં ગંભીર ઘટાડા સાથે જોડાય છે, ઘણી વખત નાના પલ્સ કંપનવિસ્તાર સાથે.

અંગને નુકસાન થવાનું સૌથી પહેલું અને સ્પષ્ટ સંકેત એઝોટેમિયા અને ઓલિગોઆનુરિયા (10 મિલી/ક કરતાં ઓછું મૂત્રવર્ધક પદાર્થ) જેવા ગંભીર લક્ષણો સાથે પ્રગતિશીલ રેનલ ડિસફંક્શન છે.

જઠરાંત્રિય માર્ગના જખમ ગતિશીલ આંતરડાના અવરોધ અને જઠરાંત્રિય રક્તસ્રાવના સ્વરૂપમાં પોતાને પ્રગટ કરે છે, જેમાં ક્લિનિકલ ચિત્રસેપ્ટિક આંચકો એવા કિસ્સાઓમાં પણ પ્રવર્તી શકે છે જ્યાં તે પેરીટોનિયલ મૂળનો ન હોય. યકૃતના નુકસાનને કમળો અને હાયપરબિલીરૂબિનેમિયાના દેખાવ દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે.

તે સામાન્ય રીતે સ્વીકારવામાં આવે છે કે શરીરને ઓક્સિજનનો પુરવઠો >100 g/l, SaO2 >90% અને CI>2.2 l/min/m2 ની હિમોગ્લોબિન સાંદ્રતા પર એકદમ પર્યાપ્ત છે. જો કે, પેરિફેરલ રક્ત પ્રવાહ અને પેરિફેરલ શન્ટિંગના ઉચ્ચારણ પુનઃવિતરણવાળા દર્દીઓમાં, આ સૂચકાંકો સાથે પણ ઓક્સિજનનો પુરવઠો અપૂરતો હોઈ શકે છે, જેના પરિણામે હાઈપોક્સિયા થાય છે જેમાં ઓક્સિજનનું પ્રમાણ વધુ હોય છે, જે સેપ્ટિક આંચકાના હાઇપોડાયનેમિક તબક્કાની લાક્ષણિકતા છે. બાદમાંના નીચા પરિવહન સાથે સંયોજનમાં પેશીઓ દ્વારા વધુ ઓક્સિજનનો વપરાશ પ્રતિકૂળ પરિણામની શક્યતા સૂચવે છે, જ્યારે તેના પરિવહનમાં વધારો સાથે સંયોજનમાં ઓક્સિજન વપરાશમાં વધારો એ લગભગ તમામ પ્રકારના આંચકા માટે અનુકૂળ સંકેત છે.

મોટાભાગના ચિકિત્સકો માને છે કે સેપ્સિસ માટે મુખ્ય ઉદ્દેશ્ય નિદાન માપદંડ પેરિફેરલ રક્ત અને મેટાબોલિક ડિસઓર્ડરમાં ફેરફારો છે. સૌથી લાક્ષણિક રક્ત ફેરફારો: લ્યુકોસાયટોસિસ (12 x 109/l) ન્યુટ્રોફિલિક શિફ્ટ સાથે, તીવ્ર "કાયાકલ્પ" લ્યુકોસાઇટ ફોર્મ્યુલાઅને લ્યુકોસાઇટ્સની ઝેરી ગ્રેન્યુલારિટી. તે જ સમયે, વ્યક્તિએ ચોક્કસ પેરિફેરલ રક્ત પરિમાણોની વિકૃતિઓની બિન-વિશિષ્ટતા, રુધિરાભિસરણ હોમિયોસ્ટેસિસ પર તેમની અવલંબન, રોગની સતત બદલાતી ક્લિનિકલ ચિત્ર અને રોગનિવારક પરિબળોના પ્રભાવને યાદ રાખવું જોઈએ. તે સામાન્ય રીતે સ્વીકારવામાં આવે છે કે સેપ્ટિક આંચકા માટે લાક્ષણિક ઉદ્દેશ્ય માપદંડ લ્યુકોસાઇટોસિસ નશોના લ્યુકોસાઇટ ઇન્ડેક્સ (LII>10) અને થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયામાં વધારો સાથે લ્યુકોસાઇટોસિસ હોઈ શકે છે. કેટલીકવાર લ્યુકોસાઇટ પ્રતિક્રિયાની ગતિશીલતામાં તરંગ જેવું પાત્ર હોય છે: પ્રારંભિક લ્યુકોસાઇટોસિસ લ્યુકોપેનિયા દ્વારા બદલવામાં આવે છે, માનસિક અને ડિસપેપ્ટિક ડિસઓર્ડર, પોલિપનિયાનો દેખાવ, અને પછી લ્યુકોસાઇટોસિસમાં ઝડપી વધારો ફરીથી જોવા મળે છે. પરંતુ આ કિસ્સાઓમાં પણ, LII નું મૂલ્ય ધીમે ધીમે વધે છે. આ સૂચકની ગણતરી સૂત્રનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે:

જ્યાં S - વિભાજિત ન્યુટ્રોફિલ્સ, P - બેન્ડ ન્યુટ્રોફિલ્સ, યુ - યંગ, Mi - માયલોસાઇટ્સ, Pl - પ્લાઝ્મા કોષો, Mo - મોનોસાઇટ્સ. લિ - લિમ્ફોસાઇટ્સ, ઇ - ઇઓસિનોફિલ્સ.

અનુક્રમણિકાનું સામાન્ય મૂલ્ય 1 ની આસપાસ વધઘટ થાય છે. LII માં 4-9 નો વધારો અંતર્જાત નશોના નોંધપાત્ર બેક્ટેરિયલ ઘટકને સૂચવે છે, જ્યારે 2-3 સુધીના સૂચકાંકમાં મધ્યમ વધારો ચેપી પ્રક્રિયાની મર્યાદા અથવા મુખ્ય પેશી ભંગાણ સૂચવે છે. ઉચ્ચ LII સાથે લ્યુકોપેનિયા હંમેશા હોય છે ભયજનક લક્ષણસેપ્ટિક આંચકો.

સેપ્ટિક આંચકાના અંતિમ તબક્કામાં, હિમેટોલોજિકલ અભ્યાસો સામાન્ય રીતે મધ્યમ એનિમિયા (Hb 90-100 g/l), હાઇપરલ્યુકોસાઇટોસિસ 40x109/l સુધી અને LII માં મહત્તમ 20 કે તેથી વધુ વધારો સાથે દર્શાવે છે. કેટલીકવાર ઇઓસિનોફિલ્સની સંખ્યા વધે છે, જે ન્યુટ્રોફિલ્સના અપરિપક્વ સ્વરૂપો તરફ લ્યુકોસાઇટ ફોર્મ્યુલામાં સ્પષ્ટ પરિવર્તન હોવા છતાં, LII ઘટાડે છે. ન્યુટ્રોફિલિક શિફ્ટની ગેરહાજરી સાથે લ્યુકોપેનિયા જોવા મળી શકે છે. લ્યુકોસાઇટ પ્રતિક્રિયાનું મૂલ્યાંકન કરતી વખતે, લિમ્ફોસાઇટ્સની સંપૂર્ણ સાંદ્રતામાં ઘટાડો તરફ ધ્યાન આપવું જરૂરી છે, જે સામાન્ય મૂલ્ય કરતાં 10 ગણા અથવા વધુ હોઈ શકે છે.

પ્રમાણભૂત લેબોરેટરી મોનિટરિંગના ડેટામાં, મેટાબોલિક હોમિયોસ્ટેસિસની સ્થિતિ દર્શાવતા સૂચકાંકો ધ્યાન આપવાના પાત્ર છે. મેટાબોલિક ડિસઓર્ડરનું સૌથી સામાન્ય નિદાન સીબીએસ, રક્ત વાયુઓમાં થતા ફેરફારો અને લોહીમાં લેક્ટેટની સાંદ્રતાના મૂલ્યાંકન પર આધારિત છે. એક નિયમ તરીકે, સીબીએસ ડિસઓર્ડરની પ્રકૃતિ અને સ્વરૂપ, તેમજ લેક્ટેટ સ્તર, આઘાતની તીવ્રતા અને વિકાસના તબક્કા પર આધાર રાખે છે. લોહીમાં લેક્ટેટ અને એન્ડોટોક્સિનની સાંદ્રતા વચ્ચે એકદમ સ્પષ્ટ સંબંધ છે, ખાસ કરીને સેપ્ટિક આંચકામાં.

સેપ્ટિક આંચકાના પ્રારંભિક તબક્કામાં રક્ત સીબીએસની તપાસ કરતી વખતે, વળતર અથવા સબકમ્પેન્સેટેડ મેટાબોલિક એસિડિસિસ ઘણીવાર હાઇપોકેપનિયાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે નક્કી કરવામાં આવે છે અને ઉચ્ચ સ્તરલેક્ટેટ, જેની સાંદ્રતા 1.5-2 mmol/l અથવા વધુ સુધી પહોંચે છે. સેપ્ટિસેમિયાના પ્રારંભિક તબક્કામાં, અસ્થાયી શ્વસન આલ્કલોસિસ સૌથી લાક્ષણિકતા છે. કેટલાક દર્દીઓ મેટાબોલિક આલ્કલોસિસ અનુભવે છે. સેપ્ટિક આંચકાના વિકાસના પછીના તબક્કામાં, મેટાબોલિક એસિડિસિસનું વળતર વિનાનું બની જાય છે અને, પાયાની ઉણપને કારણે, ઘણીવાર 10 mmol/l કરતાં વધી જાય છે. લેક્ટેટ એસિડિમિયાનું સ્તર 3-4 mmol/l અથવા વધુ સુધી પહોંચે છે અને તે સેપ્ટિક આંચકાની ઉલટાવી શકાય તેવો માપદંડ છે. એક નિયમ તરીકે, PaO2, SaO2 માં નોંધપાત્ર ઘટાડો અને પરિણામે, રક્તની ઓક્સિજન ક્ષમતામાં ઘટાડો નક્કી કરવામાં આવે છે. તે પર ભાર મૂકવો જોઈએ કે એસિડિસિસની તીવ્રતા મોટે ભાગે પૂર્વસૂચન સાથે સંબંધિત છે.

સેપ્ટિક શોકના નિદાન અને સારવારમાં, સેન્ટ્રલ હેમોડાયનેમિક્સ (MOS, SV, SI, OPSS, વગેરે) અને ઓક્સિજન પરિવહન (a-V - ઓક્સિજનમાં તફાવત, CaO2, PaO2, SaO2) ના સૂચકાંકો ગતિશીલ રીતે નક્કી કરવા વધુ અને વધુ જરૂરી બની રહ્યા છે. ), જે આંચકાના તબક્કા અને શરીરના વળતરના અનામતનું મૂલ્યાંકન અને નિર્ધારિત કરવાનું શક્ય બનાવે છે. SI શરીરમાં ઓક્સિજન પરિવહનની લાક્ષણિકતાઓ અને પેશીઓના ચયાપચયની લાક્ષણિકતાઓને દર્શાવતા અન્ય પરિબળો સાથે સંયોજનમાં માત્ર ઓક્સિજન પુરવઠાની અસરકારકતા માટે જ નહીં, પણ સેપ્ટિક આંચકાના પૂર્વસૂચન અને સઘન ઉપચારની મુખ્ય દિશાની પસંદગીમાં માર્ગદર્શન માટે પણ માપદંડ તરીકે સેવા આપે છે. આ પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાના બાહ્ય સમાન અભિવ્યક્તિઓ સાથે રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓ માટે - હાયપોટેન્શન અને મૂત્રવર્ધક પદાર્થનો નીચો દર.

કાર્યાત્મક સંશોધન ઉપરાંત, નિદાનમાં ઇટીઓલોજિકલ પરિબળને ઓળખવાનો સમાવેશ થાય છે - પેથોજેનને ઓળખવા અને એન્ટીબેક્ટેરિયલ દવાઓ પ્રત્યેની તેની સંવેદનશીલતાનો અભ્યાસ કરવો. લોહી, પેશાબ, ઘા એક્સ્યુડેટ વગેરેની બેક્ટેરિયોલોજિકલ તપાસ કરો. જૈવિક પરીક્ષણોનો ઉપયોગ એન્ડોટોક્સેમિયાની ગંભીરતાની તપાસ કરવા માટે થાય છે. ક્લિનિક્સ સામાન્ય પરીક્ષણોના આધારે રોગપ્રતિકારક ઉણપનું નિદાન કરે છે: ટી- અને બી-લિમ્ફોસાઇટ્સ, બ્લાસ્ટ ટ્રાન્સફોર્મેશન, રક્ત સીરમમાં ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિનનું સ્તર.

સેપ્ટિક શોક માટે ડાયગ્નોસ્ટિક માપદંડ:

હાયપરથેર્મિયા (શરીરનું તાપમાન >38-39 °C) અને ઠંડીની હાજરી. વૃદ્ધ દર્દીઓમાં, વિરોધાભાસી હાયપોથર્મિયા (શરીરનું તાપમાન<36 °С);

ન્યુરોસાયકિયાટ્રિક ડિસઓર્ડર (અશાંતિ, ઉત્સાહ, આંદોલન, મૂર્ખતા);

હાયપર- અથવા હાઇપોડાયનેમિક રુધિરાભિસરણ વિકૃતિ સિન્ડ્રોમ. ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ: ટાકીકાર્ડિયા (હૃદય દર = 100-120 પ્રતિ મિનિટ), એડિસ્ટ< 90 мм рт.ст. или его снижение на 40 мм рт.ст. и более от среднего в отсутствие других причин гипотензии;

માઇક્રોસિરક્યુલેશન ડિસઓર્ડર (ઠંડી, નિસ્તેજ, ક્યારેક સહેજ અથવા તીવ્ર કમળો ત્વચા);

ટાકીપનિયા અને હાયપોક્સેમિયા (હૃદય દર>20 પ્રતિ મિનિટ અથવા PaCO2<32 мм рт.ст., акроцианоз);

ઓલિગોઆનુરિયા, પેશાબનું આઉટપુટ - 30 મિલી/કલાકથી ઓછું (અથવા પર્યાપ્ત મૂત્રવર્ધક પદાર્થ જાળવવા માટે મૂત્રવર્ધક પદાર્થનો ઉપયોગ કરવાની જરૂર);

ઉલટી, ઝાડા;

લ્યુકોસાઇટ કાઉન્ટ >12.0 109/l, 4.0 109/l અથવા અપરિપક્વ સ્વરૂપો >10%, LII >9-10;

લેક્ટેટ સ્તર >2 mmol/l.

કેટલાક ચિકિત્સકો લક્ષણોની ત્રિપુટી ઓળખે છે જે સેપ્ટિક આંચકાના પ્રોડ્રોમ તરીકે સેવા આપે છે: ચેતનાની ખલેલ (વર્તન અને દિશાહિનતામાં ફેરફાર); હાયપરવેન્ટિલેશન, આંખ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે, અને ચેપના કેન્દ્રની હાજરી સજીવ માં.

તાજેતરના વર્ષોમાં, સેપ્સિસ અને આંચકા સાથે સંકળાયેલ અંગ નિષ્ફળતાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે સ્કોરિંગ સ્કેલ (SOFA સ્કેલ - સેપ્સિસ-સંબંધિત અંગ નિષ્ફળતાનું મૂલ્યાંકન) વ્યાપકપણે ઉપયોગમાં લેવાય છે (કોષ્ટક 1). એવું માનવામાં આવે છે કે યુરોપિયન સોસાયટી ઑફ ઇન્ટેન્સિવ કેર દ્વારા અપનાવવામાં આવેલ આ સ્કેલ સેપ્ટિક આંચકાની પ્રગતિ અને વિકાસ દરમિયાન અવયવો અને પ્રણાલીઓની નિષ્ક્રિયતાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે ઉદ્દેશ્ય, સુલભ અને સરળ છે.

કોષ્ટક 1. સ્કેલસોફા

	અનુક્રમણિકા
ઓક્સિજન	PaO2/FiO2, mmHg
કોગ્યુલેશન	પ્લેટલેટ્સ
	બિલીરૂબિન, mg/dl, µmol/l		2,0-5,9 (33-101)	6,0-11,9 (102-204)
રુધિરાભિસરણ તંત્ર	હાયપોટેન્શન અથવા ઇનોટ્રોપિક સપોર્ટની ડિગ્રી	ગાર્ડન<70 мм рт.ст.	ડોપામાઇન < 5(mg*kg*min)	ડોપામાઇન >5 (mg*kg*min) અથવા એડ્રેનાલિન<0,1 (мг*кг*мин) или норадреналин < 0,1 (мг*кг*мин)	ડોપામાઇન >15 (mg*kg*min) અથવા એડ્રેનાલિન >0.1 (mg*kg*min) norepinephrine >0.1 (mg*kg*min)
	ગ્લાસગો કોમા સ્કેલ સ્કોર, પોઈન્ટ્સમાં
	ક્રિએટિનાઇન, mg/dl, µmol/l. શક્ય ઓલિગુરિયા	1,2-1,9 (110-170)	2,0-3,4 (171-299)	3.5-4.9 (300-440) અથવા<500 мл мочи/сут	> 5.0 (> 440) અથવા<200 мл мочи/сут

સઘન ઉપચારની પૃષ્ઠભૂમિ સામે દરેક અંગ (સિસ્ટમ) ની નિષ્ક્રિયતાનું મૂલ્યાંકન અલગથી, ગતિશીલ રીતે, દરરોજ કરવામાં આવે છે.

સારવાર.

સેપ્ટિક આંચકાના પેથોજેનેસિસની જટિલતા તેની સઘન ઉપચાર માટે બહુ-ઘટક અભિગમ નક્કી કરે છે, કારણ કે માત્ર એક અંગની નિષ્ફળતાની સારવાર અવાસ્તવિક છે. માત્ર સારવાર માટેના સંકલિત અભિગમથી જ વ્યક્તિ સંબંધિત સફળતાની આશા રાખી શકે છે.

સઘન સારવાર ત્રણ મૂળભૂત દિશામાં થવી જોઈએ.

પ્રથમ સમય અને મહત્વની દ્રષ્ટિએ - મુખ્ય ઇટીઓલોજિકલ પરિબળ અથવા રોગ કે જે પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયા શરૂ કરે છે અને જાળવે છે તેનું વિશ્વસનીય નિવારણ. જો ચેપના સ્ત્રોતને દૂર કરવામાં ન આવે, તો કોઈપણ આધુનિક ઉપચાર બિનઅસરકારક રહેશે.

બીજું - મોટાભાગની ગંભીર પરિસ્થિતિઓમાં સામાન્ય વિકૃતિઓના સુધારણા વિના સેપ્ટિક આંચકોની સારવાર અશક્ય છે: હેમોડાયનેમિક્સ, ગેસ એક્સચેન્જ, હેમોરહેલોજિકલ ડિસઓર્ડર, હેમોકોએગ્યુલેશન, વોટર-ઇલેક્ટ્રોલાઇટ શિફ્ટ, મેટાબોલિક અપૂર્ણતા, વગેરે.

ત્રીજો - અસરગ્રસ્ત અંગના કાર્ય પર સીધી અસર, અસ્થાયી પ્રોસ્થેટિક્સ સુધી, ઉલટાવી શકાય તેવા ફેરફારોના વિકાસ પહેલાં, વહેલા શરૂ થવી જોઈએ.

ચેપ સામેની લડાઈમાં એન્ટિબેક્ટેરિયલ થેરાપી, ઇમ્યુનોકોરેક્શન અને સેપ્ટિક શોકની પર્યાપ્ત સર્જિકલ સારવાર મહત્વપૂર્ણ છે. સંસ્કૃતિને અલગ કરીને ઓળખવામાં આવે તે પહેલાં એન્ટિબાયોટિક્સ સાથે પ્રારંભિક સારવાર શરૂ કરવી જોઈએ. ચેડા પ્રતિરક્ષા ધરાવતા દર્દીઓમાં આ ખાસ મહત્વ ધરાવે છે, જ્યાં 24 કલાકથી વધુ સમય સુધી સારવારમાં વિલંબ કરવાથી પ્રતિકૂળ પરિણામ આવી શકે છે. સેપ્ટિક આંચકો માટે, બ્રોડ-સ્પેક્ટ્રમ પેરેન્ટેરલ એન્ટિબાયોટિક્સના તાત્કાલિક ઉપયોગની ભલામણ કરવામાં આવે છે. એન્ટિબાયોટિક્સની પસંદગી સામાન્ય રીતે નીચેના પરિબળો દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે: સંભવિત રોગકારક અને એન્ટિબાયોટિક્સ પ્રત્યે તેની સંવેદનશીલતા; અંતર્ગત રોગ; દર્દીની રોગપ્રતિકારક સ્થિતિ અને એન્ટિબાયોટિક્સના ફાર્માકોકેનેટિક્સ. એક નિયમ તરીકે, એન્ટિબાયોટિક્સના મિશ્રણનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જે માઇક્રોબાયોલોજીકલ પરીક્ષણના પરિણામો જાણીતા બને તે પહેલાં સુક્ષ્મસજીવોની વિશાળ શ્રેણી સામે તેમની ઉચ્ચ પ્રવૃત્તિને સુનિશ્ચિત કરે છે. એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ (એમિકાસિન) સાથે 3-4 થી પેઢીના સેફાલોસ્પોરીન્સ (સ્ટીઝોન, સેફેપીમ, વગેરે) ના સંયોજનોનો વારંવાર ઉપયોગ થાય છે. એમિકાસીનની માત્રા 10-15 મિલિગ્રામ/કિલો શરીરનું વજન છે. એન્ટિબાયોટિક્સ કે જેનું અર્ધ જીવન ટૂંકા હોય છે તે મોટા દૈનિક ડોઝમાં સૂચવવામાં આવવું જોઈએ. જો ગ્રામ-પોઝિટિવ ચેપની શંકા હોય, તો વેનકોમિસિન (વેનકોસિન) 2 ગ્રામ/દિવસ સુધીનો વારંવાર ઉપયોગ થાય છે. એન્ટિબાયોટિક્સ પ્રત્યે સંવેદનશીલતા નક્કી કરતી વખતે, ઉપચાર બદલી શકાય છે. એવા કિસ્સાઓમાં જ્યાં માઇક્રોફ્લોરાને ઓળખવાનું શક્ય હતું, એન્ટિમાઇક્રોબાયલ ડ્રગની પસંદગી સીધી બની જાય છે. એન્ટિબાયોટિક્સ સાથે મોનોથેરાપીનો ઉપયોગ કરવો શક્ય છે જે ક્રિયાના સાંકડા સ્પેક્ટ્રમ ધરાવે છે.

સેપ્ટિક આંચકાની સારવારમાં એક મહત્વપૂર્ણ કડી એ દવાઓનો ઉપયોગ છે જે શરીરના રોગપ્રતિકારક ગુણધર્મોને વધારે છે. દર્દીઓને ગામા ગ્લોબ્યુલિન અને ચોક્કસ એન્ટિટોક્સિક સીરમ્સ (એન્ટિસ્ટાફાયલોકોકલ, એન્ટિપ્સ્યુડોમોનાસ) આપવામાં આવે છે.

જ્યાં સુધી ચેપને શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા દૂર કરવામાં ન આવે ત્યાં સુધી શક્તિશાળી સઘન ઉપચાર સફળ થશે નહીં. કટોકટી સર્જરી કોઈપણ તબક્કે આવશ્યક હોઈ શકે છે. ડ્રેનેજ અને બળતરાના સ્ત્રોતને દૂર કરવાની જરૂર છે. જખમમાંથી સૂક્ષ્મજીવો, ઝેર અને પેશીઓના સડોના ઉત્પાદનોને પ્રારંભિક અને અનુગામી દૂર કરવાની ખાતરી કરવા માટે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ ઓછી આઘાતજનક, સરળ અને પૂરતી વિશ્વસનીય હોવી જોઈએ. નવા મેટાસ્ટેટિક ફોસીના દેખાવનું સતત નિરીક્ષણ કરવું અને તેમને દૂર કરવું જરૂરી છે.

હોમિયોસ્ટેસિસના શ્રેષ્ઠ સુધારણાના હિતમાં, ચિકિત્સકે એક સાથે વિવિધ રોગવિજ્ઞાનવિષયક ફેરફારોની સુધારણા પ્રદાન કરવી આવશ્યક છે. એવું માનવામાં આવે છે કે ઓક્સિજન વપરાશના પર્યાપ્ત સ્તર માટે ઓછામાં ઓછું 4.5 l/min/m2 નું SI જાળવવું જરૂરી છે, જ્યારે DO2 સ્તર 550 ml/min/m2 કરતાં વધુ હોવું જોઈએ. ટીશ્યુ પરફ્યુઝન દબાણને પુનઃસ્થાપિત ગણી શકાય જો કે સરેરાશ બ્લડ પ્રેશર ઓછામાં ઓછું 80 mm Hg હોય અને પેરિફેરલ વેસ્ક્યુલર રેઝિસ્ટન્સ લગભગ 1200 ડાયન્સ s/(cm5 m2) હોય. તે જ સમયે, અતિશય વાહિનીઓનું સંકોચન ટાળવું જરૂરી છે, જે અનિવાર્યપણે ટીશ્યુ પરફ્યુઝનમાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે.

સેપ્ટિક આંચકામાં હાયપોટેન્શનને સુધારે અને રક્ત પરિભ્રમણ જાળવતી ઉપચાર હાથ ધરવા ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે, કારણ કે રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓ આંચકાના અગ્રણી લક્ષણોમાંનું એક છે. આ પરિસ્થિતિમાં પ્રથમ ઉપાય એ છે કે પર્યાપ્ત વેસ્ક્યુલર વોલ્યુમ પુનઃસ્થાપિત કરવું. ઉપચારની શરૂઆતમાં, 20-30 મિનિટમાં 7 મિલી/કિલો શરીરના વજનના દરે પ્રવાહીને નસમાં સંચાલિત કરી શકાય છે. હેમોડાયનેમિક્સમાં સુધારો સામાન્ય વેન્ટ્રિક્યુલર ફિલિંગ પ્રેશર અને સરેરાશ બ્લડ પ્રેશર પુનઃસ્થાપિત તરીકે જોવામાં આવે છે. કોલોઇડલ સોલ્યુશન્સને સ્થાનાંતરિત કરવું જરૂરી છે, કારણ કે તે વધુ અસરકારક રીતે વોલ્યુમ અને ઓન્કોટિક દબાણ બંનેને પુનઃસ્થાપિત કરે છે.

હાયપરટોનિક સોલ્યુશન્સનો ઉપયોગ અસંદિગ્ધ રસ ધરાવે છે, કારણ કે તેઓ ઇન્ટરસ્ટિટિયમમાંથી પ્લાઝ્મા વોલ્યુમને ઝડપથી પુનઃસ્થાપિત કરવામાં સક્ષમ છે. એકલા ક્રિસ્ટલોઇડ્સ સાથે ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર વોલ્યુમ પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે પ્રેરણામાં 2-3 ગણો વધારો જરૂરી છે. તે જ સમયે, રુધિરકેશિકાઓની છિદ્રાળુતાને જોતાં, ઇન્ટર્સ્ટિશલ સ્પેસનું વધુ પડતું હાઇડ્રેશન પલ્મોનરી એડીમાની રચનામાં ફાળો આપે છે. હિમોગ્લોબિનનું સ્તર 100-120 g/l અથવા હિમેટોક્રિટ 30-35% ની અંદર જાળવવા માટે રક્તને એવી રીતે ચડાવવામાં આવે છે. ક્લિનિકલ (SBP, CVP, મૂત્રવર્ધક પદાર્થ) અને પ્રયોગશાળાના પરિમાણોને ધ્યાનમાં લેતા, ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીનું કુલ પ્રમાણ 30-45 મિલી/કિલો શરીરનું વજન છે.

પેશીઓમાં ઓક્સિજન પહોંચાડવામાં સુધારો કરવા માટે પૂરતા પ્રમાણમાં પ્રવાહીની ભરપાઈ મહત્વપૂર્ણ છે. આ સૂચક CO અને હિમોગ્લોબિન સ્તરને ઑપ્ટિમાઇઝ કરીને સરળતાથી બદલી શકાય છે. પ્રેરણા ઉપચાર હાથ ધરતી વખતે, મૂત્રવર્ધક પદાર્થ ઓછામાં ઓછો 50 મિલી/કલાક હોવો જોઈએ. જો, પ્રવાહીના જથ્થાને ફરી ભર્યા પછી, દબાણ ઓછું રહેવાનું ચાલુ રહે, તો 10-15 mcg/kg/min ની માત્રામાં ડોપામાઇન અથવા 0.5-5 mcg/(kg-min) ની માત્રામાં ડોબ્યુટામાઇનનો ઉપયોગ CO વધારવા માટે થાય છે. જો હાયપોટેન્શન ચાલુ રહે, તો એડ્રેનાલિન સાથે 0.1-1 mcg/kg/min ની માત્રામાં સુધારણા કરી શકાય છે. ડોપામાઇન પર સતત હાયપોટેન્શન ધરાવતા દર્દીઓમાં અથવા જેઓ માત્ર ઉચ્ચ ડોઝનો પ્રતિસાદ આપે છે તેમનામાં એપિનેફ્રાઇનની એડ્રેનર્જિક વાસોપ્રેસર અસરની જરૂર પડી શકે છે. ઓક્સિજન પરિવહન અને વપરાશમાં બગાડના જોખમને કારણે, એડ્રેનાલિનને વાસોડિલેટર (નાઇટ્રોગ્લિસરિન 0.5-20 એમસીજી/કિગ્રા/મિનિટ, નેનિપ્રસ 0.5-10 એમસીજી/કિગ્રા/મિનિટ) સાથે જોડી શકાય છે. સેપ્ટિક આંચકામાં જોવા મળતા ગંભીર વાસોડિલેશનની સારવાર માટે નોરેપીનેફ્રાઇન 1 થી 5 mcg/kg/min અથવા 20 mcg/kg/min કરતાં વધુ ડોપામાઇન જેવા શક્તિશાળી વાસોકોન્સ્ટ્રિક્ટરનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ.

વાસોકોન્સ્ટ્રિક્ટર્સની હાનિકારક અસરો હોઈ શકે છે અને તેનો ઉપયોગ રક્તના જથ્થાને ઑપ્ટિમાઇઝ કર્યા પછી જ 1100-1200 ડાયન્સ s/cm5m2 ની સામાન્ય મર્યાદામાં પેરિફેરલ વેસ્ક્યુલર પ્રતિકારને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે થવો જોઈએ. ડિગોક્સિન, ગ્લુકોગન, કેલ્શિયમ, કેલ્શિયમ ચેનલ વિરોધીઓનો સખત રીતે વ્યક્તિગત રીતે ઉપયોગ કરવો જોઈએ.

સેપ્ટિક આંચકો ધરાવતા દર્દીઓ માટે શ્વસન ઉપચાર સૂચવવામાં આવે છે. શ્વાસનો ટેકો DO2 સિસ્ટમ પરનો ભાર હળવો કરે છે અને શ્વાસ લેવાનો ઓક્સિજન ખર્ચ ઘટાડે છે. લોહીના સારા ઓક્સિજનેશન સાથે ગેસનું વિનિમય સુધરે છે, તેથી ઓક્સિજન ઉપચાર, વાયુમાર્ગની પેટન્સી સુનિશ્ચિત કરવી અને ટ્રેચેઓબ્રોન્ચિયલ વૃક્ષના ડ્રેનેજ કાર્યમાં સુધારો કરવો હંમેશા જરૂરી છે. ઓછામાં ઓછા 60 mm Hg ના સ્તરે PaOz અને ઓછામાં ઓછું 90% હિમોગ્લોબિન સંતૃપ્તિ જાળવવું જરૂરી છે. સેપ્ટિક આંચકામાં તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતા માટે સારવારની પદ્ધતિની પસંદગી ફેફસામાં ગેસ વિનિમયની વિક્ષેપની ડિગ્રી, તેના વિકાસની પદ્ધતિઓ અને શ્વસન ઉપકરણ પર વધુ પડતા ભારના સંકેતો પર આધારિત છે. શ્વસન નિષ્ફળતાની પ્રગતિ સાથે, પસંદગીની પદ્ધતિ PEEP મોડમાં યાંત્રિક વેન્ટિલેશન છે.

સેપ્ટિક આંચકાની સારવારમાં ખાસ ધ્યાન હેમોસિર્ક્યુલેશનને સુધારવા અને માઇક્રોસિર્ક્યુલેશનને ઑપ્ટિમાઇઝ કરવા પર આપવામાં આવે છે. આ હેતુ માટે, રિઓલોજિકલ ઇન્ફ્યુઝન માધ્યમોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે (રિઓપોલિગ્લુસિન, પ્લાઝમાસ્ટરિલ, એચએઇએસ-સ્ટેરિલ, રિઓગ્લુમેન), તેમજ ચાઇમ્સ, કોમ્પ્લેમિન, ટ્રેન્ટલ, વગેરે.

જો પીએચ 7.2 ની નીચે હોય તો મેટાબોલિક એસિડિસિસ સુધારી શકાય છે. જો કે, આ સ્થિતિ વિવાદાસ્પદ રહે છે, કારણ કે સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ એસિડિસિસને વધારી શકે છે (EDV નું ડાબી તરફ સ્થળાંતર, આયન અસમપ્રમાણતા, વગેરે).

સઘન ઉપચાર દરમિયાન, કોગ્યુલેશન ડિસઓર્ડર દૂર કરવું આવશ્યક છે, કારણ કે સેપ્ટિક આંચકો હંમેશા પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન સિન્ડ્રોમ સાથે હોય છે.

સૌથી આશાસ્પદ રોગનિવારક પગલાં સેપ્ટિક આંચકોના પ્રારંભિક, પ્રારંભિક, કાસ્કેડ્સને ધ્યાનમાં રાખીને કરવામાં આવે છે. એન્ટિઓક્સિડન્ટ્સ (ટોકોફેરોલ, યુબીક્વિનોન) નો ઉપયોગ સેલ્યુલર સ્ટ્રક્ચર્સને નુકસાન પહોંચાડવા માટે અને લોહીના પ્રોટીઝને અટકાવવા માટે સલાહ આપવામાં આવે છે - એન્ટિએનઝાઇમ દવાઓ (ગોર્ડોક્સ - 300,000-500,000 એકમો, કોન્ટ્રિકલ - 80,000-150,000,002 યુનિટ્સ,002,000,000 યુનિટ્સ. ). સેપ્ટિક શોકના હ્યુમરલ પરિબળોની અસરને નબળી પાડતી દવાઓનો ઉપયોગ કરવો પણ જરૂરી છે - મહત્તમ માત્રામાં એન્ટિહિસ્ટેમાઈન્સ (સુપ્રસ્ટિન, ટેવેગિલ).

સેપ્ટિક આંચકોમાં ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સનો ઉપયોગ આ સ્થિતિની સારવારમાં વિવાદાસ્પદ મુદ્દાઓમાંનો એક છે. ઘણા સંશોધકો માને છે કે કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સની મોટી માત્રા સૂચવવી જરૂરી છે, પરંતુ માત્ર એક જ વાર. દરેક કિસ્સામાં, દર્દીની રોગપ્રતિકારક સ્થિતિ, આઘાતનો તબક્કો અને સ્થિતિની ગંભીરતાને ધ્યાનમાં લેતા, વ્યક્તિગત અભિગમ જરૂરી છે. હાલમાં, એવું માનવામાં આવે છે કે ઉચ્ચ શક્તિ અને ક્રિયાની અવધિ સાથે સ્ટેરોઇડ્સનો ઉપયોગ, જે ઓછી ઉચ્ચારણ આડઅસરો ધરાવે છે, તે ન્યાયી હોઈ શકે છે. આ દવાઓમાં કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ ડેક્સામેથાસોનનો સમાવેશ થાય છે.

ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીની પરિસ્થિતિઓમાં, પાણી-ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સંતુલન જાળવવાના કાર્ય સાથે, ઊર્જા અને પ્લાસ્ટિકના પુરવઠાના મુદ્દાઓ ઉકેલવા આવશ્યક છે. ઉર્જા પોષણ દરરોજ ઓછામાં ઓછું 200-300 ગ્રામ ગ્લુકોઝ (ઇન્સ્યુલિન સાથે) હોવું જોઈએ. પેરેંટરલ પોષણની કુલ કેલરી સામગ્રી દરરોજ 40-50 kcal/kg શરીરનું વજન છે. દર્દી સેપ્ટિક શોકમાંથી સ્વસ્થ થઈ જાય પછી જ મલ્ટી કમ્પોનન્ટ પેરેંટરલ ન્યુટ્રીશન શરૂ કરી શકાય છે.

હેમોડાયનેમિક્સનું તર્કસંગત કરેક્શન.નીચેના મૂળભૂત ઉપચારાત્મક કાર્યો 24-48 કલાકની અંદર પૂર્ણ થવા જોઈએ.

જરૂરી:

CI 4.5 l/(min-m2) કરતા ઓછું નહીં;

DO2 સ્તર 500 ml/(min-m2) કરતા ઓછું નહીં;

સરેરાશ બ્લડ પ્રેશર ઓછામાં ઓછું 80 mm Hg છે;

1100-1200 dyne-sDcm^m2 ની અંદર OPSS).

જો શક્ય હોય તો:

ઓક્સિજન વપરાશનું સ્તર ઓછામાં ઓછું 150 ml/(min*m2);

મૂત્રવર્ધક પદાર્થ 0.7 ml/(kg"h) કરતા ઓછું નથી.

આની જરૂર છે:

રક્તના જથ્થાને સામાન્ય મૂલ્યોમાં ફરી ભરો, ધમનીના રક્તમાં Pa02 ઓછામાં ઓછું 60 mm Hg છે, સંતૃપ્તિ ઓછામાં ઓછું 90% છે, અને હિમોગ્લોબિનનું સ્તર 100-120 g/l છે;

જો CI ઓછામાં ઓછું 4.5 l/(min-m2) હોય, તો તમે તમારી જાતને 0.5-5 mcg/kg/min ના ડોઝ પર નોરેપિનેફ્રાઇન સાથે મોનોથેરાપી સુધી મર્યાદિત કરી શકો છો. જો CI સ્તર 4.5 l/(min-m2) ની નીચે હોય, તો વધારાના ડોબ્યુટામાઈન આપવામાં આવે છે;

જો SI શરૂઆતમાં 4.5 l/(min-m2) કરતાં ઓછું હોય, તો ડોબ્યુટામાઇન સાથે 0.5-5 mcg/(kg-min)ની માત્રામાં સારવાર શરૂ કરવી જરૂરી છે. નોરેપિનેફ્રાઇન ઉમેરવામાં આવે છે જ્યારે સરેરાશ બ્લડ પ્રેશર 80 mm Hg કરતાં ઓછું રહે છે;

શંકાસ્પદ પરિસ્થિતિઓમાં, નોરેપીનેફ્રાઇનથી પ્રારંભ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે અને જો જરૂરી હોય તો, ડોબુટામાઇન સાથે પૂરક ઉપચાર;

સીઓ સ્તરને નિયંત્રિત કરવા માટે એપિનેફ્રાઇન, આઇસોપ્રોટેરેનોલ અથવા ઇનોડિલેટરને ડોબ્યુટામાઇન સાથે જોડી શકાય છે; BPSS સુધારવા માટે, ડોપામાઇન અથવા એડ્રેનાલિન નોરેપાઇનફ્રાઇન સાથે જોડી શકાય છે;

ઓલિગુરિયાના કિસ્સામાં, ફ્યુરોસેમાઇડ અથવા ડોપામાઇનના નાના ડોઝનો ઉપયોગ કરો (1-3 mcg/kg-min);

દર 4-6 કલાકે ઓક્સિજન પરિવહન પરિમાણોનું નિરીક્ષણ કરવું જરૂરી છે, તેમજ ઉપચારના અંતિમ લક્ષ્યો અનુસાર સારવારને સમાયોજિત કરો;

સ્થિરતાના 24-36 કલાક પછી વેસ્ક્યુલર સપોર્ટનો ઉપાડ શરૂ થઈ શકે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, વેસ્ક્યુલર એજન્ટો, ખાસ કરીને નોરેપીનેફ્રાઇનને સંપૂર્ણ ઉપાડવામાં ઘણા દિવસો લાગી શકે છે. પ્રથમ દિવસોમાં, દર્દીને, દૈનિક શારીરિક જરૂરિયાતો ઉપરાંત, પ્રતિસ્પર્ધીઓના ઉપાડ પછી થતા વાસોડિલેશન માટે વળતર તરીકે 1000-1500 મિલી પ્રવાહી મેળવવું જોઈએ.

આમ, સેપ્ટિક આંચકો એ એક જટિલ પેથોફિઝિયોલોજિકલ પ્રક્રિયા છે જેમાં ફોર્મ્યુલાના અભિગમને બદલે અર્થપૂર્ણ નિદાન અને સારવાર બંનેની જરૂર પડે છે.

પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓની જટિલતા અને પરસ્પર જોડાણ, સેપ્ટિક આંચકામાં મધ્યસ્થીઓની વિવિધતા ઘણા રોગોની આ ભયંકર ગૂંચવણ માટે પર્યાપ્ત ઉપચાર પસંદ કરવામાં ઘણી સમસ્યાઓ ઊભી કરે છે.

સેપ્ટિક આંચકોમાં મૃત્યુદર, તર્કસંગત સઘન ઉપચાર હોવા છતાં, 40-80 છે %.

આશાસ્પદ ઇમ્યુનોથેરાપી અને ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓનો ઉદભવ નવા સારવાર વિકલ્પો ખોલે છે જે સેપ્ટિક આંચકાના પરિણામને સુધારે છે.

જે ઘણા અંગોના હાયપોક્સિયા તરફ દોરી જાય છે. રક્તવાહિની તંત્રના અપૂરતા ભરણ અને રક્ત વાહિનીઓના વિસ્તરણના પરિણામે આંચકો આવી શકે છે. આ રોગ વિકૃતિઓના જૂથનો છે જેમાં શરીરના તમામ પેશીઓમાં લોહીનો પ્રવાહ મર્યાદિત છે. આનાથી મગજ, હૃદય, ફેફસાં, કિડની અને લીવર જેવા મહત્વપૂર્ણ અંગોની હાયપોક્સિયા અને નિષ્ક્રિયતા તરફ દોરી જાય છે.

સેપ્ટિક શોકના કારણો:

• ન્યુરોજેનિક આંચકો નર્વસ સિસ્ટમને નુકસાનના પરિણામે થાય છે;
• એનાફિલેક્ટિક આંચકો હિંસક એન્ટિબોડી પ્રતિક્રિયાના પરિણામે વિકસે છે;
• કાર્ડિયોજેનિક આંચકો તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતાના પરિણામે થાય છે;
• ન્યુરોજેનિક આંચકો નર્વસ સિસ્ટમની નિષ્ક્રિયતાને કારણે થાય છે.

ચેપનું કારણ બને છે તે સૂક્ષ્મજીવોનો પ્રકાર પણ મહત્વપૂર્ણ છે, ઉદાહરણ તરીકે, ન્યુમોનિયાને કારણે ન્યુમોકોકલ સેપ્સિસ થઈ શકે છે. હોસ્પિટલમાં દાખલ દર્દીઓમાં, સર્જિકલ ચીરો અથવા દબાણના અલ્સર એ ચેપના સામાન્ય સ્થળો છે. સેપ્સિસ અસ્થિ ચેપ સાથે હોઈ શકે છે, જેને અસ્થિ મજ્જા બળતરા કહેવાય છે.

જ્યાં બેક્ટેરિયા અને અન્ય ચેપી વાયરસ શરીરમાં પ્રવેશી શકે છે ત્યાં ચેપ લાગી શકે છે. સેપ્સિસનું સૌથી સામાન્ય કારણ બેક્ટેરિયલ ઇન્ફેક્શન છે (75-85% કેસ), જેની જો તાત્કાલિક સારવાર ન કરવામાં આવે તો, સેપ્ટિક શોક થઈ શકે છે. સેપ્ટિક આંચકો બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

વધુ જોખમ ધરાવતા દર્દીઓમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

• નબળી રોગપ્રતિકારક શક્તિ સાથે (ખાસ કરીને કેન્સર અથવા એડ્સ જેવા રોગો સાથે);
• 3 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકોમાં;
• ઉંમર લાયક;
• દવાઓનો ઉપયોગ જે રોગપ્રતિકારક તંત્રની સામાન્ય કામગીરીને અવરોધે છે;
• લાંબી માંદગી પછી;
• સર્જિકલ ઓપરેશન પછી;
• એલિવેટેડ ખાંડ સ્તર સાથે.

સેપ્સિસની ઘટના અને સારવાર માટેનો આધાર રોગપ્રતિકારક શક્તિ છે, જે બળતરા પેદા કરીને ચેપને પ્રતિક્રિયા આપે છે. જો બળતરા આખા શરીરમાં ફેલાય છે, તો રોગપ્રતિકારક શક્તિ માત્ર હુમલો કરનારા સૂક્ષ્મજીવાણુઓ પર જ નહીં, પણ તંદુરસ્ત કોષો પર પણ હુમલો કરીને ચેપનો પ્રતિસાદ આપશે. આમ, શરીરના ભાગોમાં પણ પીડા થવા લાગે છે. આ કિસ્સામાં, સેપ્ટિક આંચકો આવી શકે છે, રક્તસ્રાવ અને આંતરિક અવયવોને નુકસાન સાથે. આ કારણોસર, જે દર્દીઓમાં સેપ્સિસનું નિદાન થયું છે અથવા શંકાસ્પદ છે તેમની સારવાર સઘન સંભાળ એકમોમાં થવી જોઈએ.

સેપ્સિસની સારવાર માટે બે-પાંખીય અભિગમની જરૂર છે. તેથી, તમારે કોઈપણ ચિહ્નોને ઓછો અંદાજ ન આપવો જોઈએ અને તરત જ તમારા ડૉક્ટરને લક્ષણોની જાણ કરવી જોઈએ. યોગ્ય નિદાન કરવા માટે, નિષ્ણાત તરત જ પરીક્ષણો લખશે જે પેથોજેનનો પ્રકાર નક્કી કરશે અને અસરકારક સારવાર વિકસાવશે.

આજે, કારણભૂત સારવારનો ઉપયોગ કરીને સેપ્સિસનો સામનો કરવામાં આવે છે. તે બ્રોડ-સ્પેક્ટ્રમ એન્ટિબાયોટિક્સના ઉપયોગમાં સમાવે છે.

તે યાદ રાખવું જોઈએ કે સેપ્સિસ એ લક્ષણોનો ખૂબ જ ખતરનાક સમૂહ છે જે સેપ્ટિક આંચકો અને દર્દીના મૃત્યુ તરફ દોરી શકે છે. રોગનિવારક ઉપચારથી ક્ષતિગ્રસ્ત મહત્વપૂર્ણ કાર્યોને પુનઃસ્થાપિત કરવું જોઈએ. સામાન્ય રીતે સારવાર દરમિયાન:

• જ્યારે રેનલ નિષ્ફળતાના સહેજ સંકેતો દેખાય ત્યારે ડાયાલિસિસ કરો;
• રક્ત પુરવઠાના વિક્ષેપને દૂર કરવા માટે ટીપાં મૂકવામાં આવે છે;
• બળતરા પ્રતિભાવ મેળવવા માટે ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સનો ઉપયોગ કરો;
• પ્લેટલેટ ટ્રાન્સફ્યુઝન આપે છે;
• શ્વસન કાર્યોને મજબૂત કરવાનાં પગલાં હાથ ધરવા;
• કાર્બોહાઇડ્રેટ અસંતુલનના કિસ્સામાં, ઇન્સ્યુલિન વહીવટની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

સેપ્ટિક આંચકો - લક્ષણો

તે યાદ રાખવું યોગ્ય છે કે સેપ્સિસ એ કોઈ રોગ નથી, પરંતુ ચેપ પ્રત્યે શરીરની હિંસક પ્રતિક્રિયાને કારણે લક્ષણોનો ચોક્કસ સમૂહ છે, જે ઘણા અવયવોની પ્રગતિશીલ નિષ્ફળતા, સેપ્ટિક આંચકો અને મૃત્યુ તરફ દોરી શકે છે.

સેપ્સિસના મુખ્ય લક્ષણો જે સેપ્ટિક આંચકો સૂચવી શકે છે તે છે:

• 38C ઉપર તાપમાનમાં તીવ્ર વધારો;
• આ તાપમાનમાં અચાનક 36 ડિગ્રીનો ઘટાડો;
• હૃદય દરમાં વધારો;
• શ્વાસની માત્રા અને આવર્તન વધે છે;
• શ્વેત રક્તકણોની સંખ્યા > 12,000/ml (લ્યુકોસાઇટોસિસ) અથવા< 4.000/мл (лейкопения);
• બ્લડ પ્રેશરમાં અચાનક જમ્પ.

જો તબીબી તપાસ દરમિયાન ઉપરોક્તમાંથી ઓછામાં ઓછા ત્રણ પરિબળોની પુષ્ટિ થાય, તો સેપ્સિસ મોટા ભાગે સેપ્ટિક આંચકાના વિકાસ તરફ દોરી જશે.

સારવાર શરૂ કરતા પહેલા, ડૉક્ટર ચોક્કસપણે જરૂરી ડાયગ્નોસ્ટિક પરીક્ષણો લખશે, જેના વિના જખમની પ્રકૃતિને ચોક્કસપણે નક્કી કરવી મુશ્કેલ છે. સૌ પ્રથમ, આ એક માઇક્રોબાયોલોજીકલ અભ્યાસ છે, રક્ત પરીક્ષણ. અલબત્ત, સારવાર શરૂ કરતા પહેલા, ક્લિનિકલ ચિત્રના આધારે, તમારે પેશાબ, સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહી અને શ્વસન માર્ગમાંથી લાળનું વિશ્લેષણ કરવાની જરૂર પડી શકે છે.

પરંતુ દર્દીના જીવન માટેના જોખમને કારણે, નિદાનની અવધિ શક્ય તેટલી ટૂંકી કરવી જોઈએ, પરીક્ષણ પરિણામો શક્ય તેટલી વહેલી તકે જાણવા જોઈએ. શંકાસ્પદ સેપ્ટિક શોક ધરાવતા દર્દીની સારવાર નિદાન પછી તરત જ શરૂ થવી જોઈએ.

ગંભીર કિસ્સાઓમાં, દર્દીને 12-15 mm Hg ની રેન્જમાં યાંત્રિક વેન્ટિલેશન અને પેરિફેરલ વેનસ દબાણની જાળવણી કરવામાં આવી શકે છે. આર્ટ., છાતીમાં વધેલા દબાણને વળતર આપવા માટે. પેટની પોલાણમાં દબાણમાં વધારો થવાના કિસ્સામાં આવા મેનિપ્યુલેશન્સને ન્યાયી ઠેરવી શકાય છે.

જો, સારવારના પ્રથમ 6 કલાક દરમિયાન, ગંભીર સેપ્સિસ અથવા સેપ્ટિક આંચકાવાળા દર્દીઓમાં, લોહીનું હિમોગ્લોબિન ઓક્સિજનયુક્ત થતું નથી, તો લોહી ચઢાવવાની જરૂર પડી શકે છે. કોઈ પણ સંજોગોમાં, બધી પ્રવૃત્તિઓ ઝડપથી અને વ્યવસાયિક રીતે હાથ ધરવી મહત્વપૂર્ણ છે.

લોકપ્રિય લેખો

ચોક્કસ પ્લાસ્ટિક સર્જરીની સફળતા મોટાભાગે કેવી રીતે...

કોસ્મેટોલોજીમાં લેસરોનો ઉપયોગ વાળ દૂર કરવા માટે વ્યાપકપણે થાય છે, તેથી...

સેપ્ટિક આંચકો એ ચેપી રોગોની ગંભીર ગૂંચવણ છે જે દર્દીના જીવનને ધમકી આપી શકે છે. સેપ્ટિક આંચકો ટીશ્યુ પરફ્યુઝનમાં ઘટાડો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જે નોંધપાત્ર રીતે પેશીઓને ઓક્સિજન અને પોષક તત્ત્વોના વિતરણને અવરોધે છે. આ સ્થિતિ ઘણા આંતરિક અવયવોની નિષ્ફળતા તરફ દોરી જાય છે, જે દર્દી માટે જીવલેણ ખતરો છે. સેપ્ટિક આંચકો સાથે મૃત્યુની સંભાવના 30 - 50% છે!

સેપ્ટિક આંચકો ઘણીવાર બાળકો, વૃદ્ધો અને ગંભીર રોગપ્રતિકારક સ્થિતિ ધરાવતા દર્દીઓમાં નોંધાય છે.

સેપ્ટિક આંચકો - કારણો અને વિકાસ પરિબળો

સેપ્ટિક આંચકો વિવિધ પેથોજેનિક સુક્ષ્મસજીવોને કારણે થઈ શકે છે. બેક્ટેરિયા કે જે સેપ્ટિક શોકનું કારણ બને છે તે સામાન્ય રીતે એન્ડોટોક્સિન-ઉત્પાદક બેક્ટેરિયા હોય છે. નીચેના પેથોજેનિક સુક્ષ્મજીવાણુઓ ઘણીવાર સેપ્ટિક આંચકાનું કારણ બને છે:

• એસ્ચેરીચીયા કોલી;
• એરોબિક અને એનારોબિક streptococci;
• ક્લોસ્ટ્રિડિયા;
• બેક્ટેરોઇડ્સ;
• બીટા-હેમોલિટીક સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ;
• સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરેયસ;
• ક્લેબસિએલા;
• અન્ય પેથોજેનિક સુક્ષ્મસજીવો.

તે નોંધનીય છે કે બીટા-હેમોલિટીક સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ અને સ્ટેફાયલોકોકસ એરેયસ ચોક્કસ વાયરલ એક્ઝોટોક્સિન ઉત્પન્ન કરે છે જે દર્દીમાં ઝેરી શોક સિન્ડ્રોમનું કારણ બની શકે છે.

સેપ્ટિક આંચકો (અને સેપ્સિસ) એ ટ્રિગર માટે બળતરા પ્રતિભાવ છે. એક નિયમ તરીકે, તે માઇક્રોબાયલ એન્ડોટોક્સિન છે, ઓછી વાર - એક એક્સોટોક્સિન. એન્ડોટોક્સિન એ ચોક્કસ પદાર્થો (લિપોપોલિસકેરાઇડ્સ) છે જે ગ્રામ-નેગેટિવ બેક્ટેરિયાના લિસિસ (વિનાશ) દરમિયાન મુક્ત થાય છે. આ ઝેર માનવ શરીરમાં ચોક્કસ રોગપ્રતિકારક તંત્રને સક્રિય કરે છે, જે બળતરા પ્રક્રિયાના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે. એક્ઝોટોક્સિન એવા પદાર્થો છે જે ગ્રામ-નેગેટિવ બેક્ટેરિયા સ્ત્રાવ કરે છે.

ઝેર લોહીમાં પ્રવેશ કરે છે અને બળતરા સાયટોકીન્સના ઉત્પાદનને ઉત્તેજિત કરે છે, જેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: વેસ્ક્યુલર એન્ડોથેલિયમમાં ગાંઠ નેક્રોસિસ પરિબળ, ઇન્ટરલ્યુકિન -1, ઇન્ટરલ્યુકિન -8. આ પ્રતિક્રિયા ચોક્કસ ઝેરી પદાર્થોની રચના સાથે ન્યુટ્રોફિલ્સ, લ્યુકોસાઇટ્સ, એન્ડોથેલિયલ કોશિકાઓના સંલગ્નતા (ચોંટતા) તરફ દોરી જાય છે.

રોગના પ્રકાર: સેપ્ટિક આંચકોનું વર્ગીકરણ

સેપ્ટિક આંચકોનું વર્ગીકરણ પેથોલોજીના સ્થાનિકીકરણ, તેના અભ્યાસક્રમની લાક્ષણિકતાઓ અને વળતરના તબક્કા પર આધારિત છે.

પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાના સ્થાનના આધારે, સેપ્ટિક આંચકો થાય છે:

• પલ્મોનરી-પ્લ્યુરલ;
• આંતરડા
• પેરીટોનિયલ;
• પિત્ત સંબંધી
• યુરોડાયનેમિક અથવા યુરીનેમિક;
• પ્રસૂતિ અથવા હિસ્ટરોજેનિક;
• ત્વચા;
• phlegmonous અથવા mesenchymal;
• વેસ્ક્યુલર

રસ્તામાં, સેપ્ટિક આંચકો થાય છે:

• વીજળી ઝડપી (અથવા ત્વરિત);
• પ્રારંભિક અથવા પ્રગતિશીલ;
• ભૂંસી નાખેલું;
• આવર્તક (અથવા મધ્યવર્તી તબક્કા સાથે સેપ્ટિક આંચકો);
• ટર્મિનલ (અથવા અંતમાં).

વળતરના તબક્કા અનુસાર, સેપ્ટિક આંચકાને નીચેના પ્રકારોમાં વહેંચવામાં આવે છે:

• વળતર
• પેટા વળતર
• વિઘટન થયેલ;
• પ્રત્યાવર્તન

સેપ્ટિક શોકના લક્ષણો: રોગ કેવી રીતે પ્રગટ થાય છે

સેપ્ટિક આંચકાના લક્ષણો મોટે ભાગે પેથોજેનિક પેથોજેન, દર્દીની રોગપ્રતિકારક શક્તિની સ્થિતિ અને ચેપના સ્ત્રોત પર આધાર રાખે છે.

સેપ્ટિક આંચકોની શરૂઆત તદ્દન હિંસક હોઈ શકે છે અને તેની સાથે લક્ષણો હોઈ શકે છે જેમ કે:

• મજબૂત
• હેમોરહેજિક અથવા પેપ્યુલર ફોલ્લીઓ;
• ધીમે ધીમે, ધીમે ધીમે વધતો નશો;
• માયાલ્જીઆ

સેપ્સિસના સામાન્ય પરંતુ બિન-વિશિષ્ટ લક્ષણોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

• વિસ્તૃત બરોળ;
• યકૃત વૃદ્ધિ;
• તીવ્ર પરસેવો (ઠંડી પછી);
• શારીરિક નિષ્ક્રિયતા;
• ગંભીર નબળાઇ;
• આંતરડાની તકલીફ (સામાન્ય રીતે કબજિયાત).

એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચારનો અભાવ આંતરિક અવયવોને બહુવિધ નુકસાન અને દર્દીના મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે. સેપ્ટિક આંચકો સાથે, થ્રોમ્બોસિસ શક્ય છે, હેમોરહેજિક સિન્ડ્રોમ સાથે મળીને.

જો, સેપ્ટિક આંચકો દરમિયાન, દર્દીને પર્યાપ્ત એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચાર આપવામાં આવે છે, તો પછી રોગની શરૂઆતના 2-4 અઠવાડિયા પછી નશોના અભિવ્યક્તિઓ ઘટે છે. સેપ્ટિક આંચકોની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, આર્થ્રાલ્જીઆ મોટા પ્રમાણમાં ચેપ અને બળતરા પ્રક્રિયાને કારણે વિકસે છે. ગંભીર કિસ્સાઓમાં, દર્દી પોલીઆર્થરાઇટિસ વિકસાવી શકે છે. વધુમાં, આ સ્થિતિની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, દર્દી ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસ, પોલિસેરોસાઇટિસ અને મ્યોકાર્ડિટિસના લક્ષણો વિકસાવી શકે છે.

વિવિધ વિકૃતિઓની પૃષ્ઠભૂમિ સામે સેપ્ટિક આંચકો સાથે થતા અન્ય લક્ષણો છે:

• ગંભીર પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન સિન્ડ્રોમ અને શ્વસન તકલીફ સિન્ડ્રોમમાં સેપ્ટિક આંચકાના લક્ષણો.આ કિસ્સામાં, ઇન્ટર્સ્ટિશલ એડીમાનો વિકાસ શક્ય છે, જે ફેફસામાં પોલીમોર્ફિક પડછાયાઓ અને ડિસ્ક-આકારના એટેલેક્ટેસિસના દેખાવને સમાવે છે. ફેફસાંમાં સમાન ફેરફારો સેપ્ટિક આંચકાના અન્ય ગંભીર સ્વરૂપોમાં જોવા મળે છે. નોંધનીય છે કે ફેફસાંની એક્સ-રેની તસવીરો લગભગ ન્યુમોનિયા જેવી જ હોય ​​છે.
• સેપ્ટિક ગર્ભપાત. એક નિયમ તરીકે, સેપ્ટિક ગર્ભપાત સાથે, રક્તસ્રાવ થતો નથી, કારણ કે આ કિસ્સામાં ગર્ભાશયમાં દાહક પ્રતિક્રિયા જોવા મળે છે. નિયમ પ્રમાણે, વાહિનીઓ સૂક્ષ્મજીવાણુઓ, લોહીના ગંઠાવા અને પ્યુર્યુલન્ટ માસ સાથે મિશ્રિત લોહિયાળ સ્રાવથી ભરાયેલા બને છે. ઝેરી એનિમિયા વિકસાવવા અને ત્વચાનો રંગ બદલવો શક્ય છે. દર્દી ક્યારેક પેટેશિયલ હેમરેજિસ વિકસાવે છે, જે મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન પર, ત્વચા પર અને આંતરિક અવયવોમાં રચાય છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, તે વ્યાપક સુપરફિસિયલ નેક્રોસિસની રચના સુધી પહોંચે છે.
• સેપ્ટિક આંચકામાં ટાકીપનીયસ.રક્તવાહિની તંત્રના વિક્ષેપને લીધે, સેપ્ટિક આંચકો ધરાવતા દર્દીને ટાકીપનિયા થાય છે. શ્વસન દર પ્રતિ મિનિટ 40 શ્વાસ/ઉચ્છવાસ સુધી પહોંચી શકે છે.
• સેપ્ટિક ન્યુમોનિયા.શરીરમાં સેપ્ટિક પ્રક્રિયાની આ એકદમ સામાન્ય ગૂંચવણ છે.
• સેપ્ટિક આંચકામાં લીવરને નુકસાન.પેથોલોજી યકૃતના કદમાં નોંધપાત્ર વધારો સાથે છે. યકૃત પીડાદાયક છે, અને લોહીમાં ટ્રાન્સમિનેસેસ અને બિલીરૂબિનના સ્તરમાં વધારો જોવા મળે છે. પ્રોથ્રોમ્બિન ઇન્ડેક્સ, કુલ પ્રોટીન અને પ્રોટીન અપૂર્ણાંક ઘટે છે. આ પરિસ્થિતિ ઉલટાવી શકાય તેવા ફેરફારો સાથે તીવ્ર યકૃતની નિષ્ફળતાના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે.
• સેપ્ટિક આંચકામાં કિડનીને નુકસાન.રક્ત પરિભ્રમણમાં તીવ્ર ઘટાડો અને બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો સાથે, મૂત્રવર્ધક પદાર્થ પણ ઘટે છે. પેશાબ ઓછી ઘનતા બને છે અને તેમાં બળતરા પ્રક્રિયાના માર્કર્સ જોવા મળે છે. કિડનીમાં, કાર્યાત્મક અને કાર્બનિક જખમ શક્ય છે, જે બદલી ન શકાય તેવા છે.
• ક્ષતિગ્રસ્ત આંતરડાની ગતિશીલતા.સેપ્ટિક આંચકો સાથે, આંતરડાની પેરેસીસ અને પેરિએટલ પાચનની ગંભીર વિક્ષેપ શક્ય છે. આંતરડામાં પુટ્રેફેક્ટિવ પ્રક્રિયા શરૂ થાય છે, સેપ્ટિક ઝાડા અને ડિસબેક્ટેરિયોસિસ દેખાય છે. આવા ઉલ્લંઘનોની ભરપાઈ કરવી ખૂબ મુશ્કેલ છે.
• ટ્રોફિક વિકૃતિઓ.બેડસોર્સ સેપ્ટિક આંચકામાં ખૂબ વહેલા થાય છે. આ માઇક્રોસિરક્યુલેશન ડિસઓર્ડરને કારણે થાય છે.
• વિસ્તૃત બરોળ.

સેપ્ટિક શોક માટે દર્દીની ક્રિયાઓ

સેપ્ટિક આંચકો એ જીવન માટે જોખમી સ્થિતિ છે. દર્દીને તાત્કાલિક હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવો જોઈએ અને સઘન સંભાળ શરૂ કરવી જોઈએ. આ રોગ ખૂબ જ ઝડપથી વિકસે છે, જે ગંભીર ગૂંચવણો અને મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે. તેથી, દર્દીને શક્ય તેટલી વહેલી તકે હોસ્પિટલમાં લઈ જવો મહત્વપૂર્ણ છે.

"સેપ્ટિક શોક" નું નિદાન લાક્ષણિક લક્ષણોના આધારે કરવામાં આવે છે જે મોટા પ્રમાણમાં ચેપી પ્રક્રિયા દરમિયાન વિકસે છે. પ્રયોગશાળા અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ અભ્યાસોની શ્રેણી દ્વારા નિદાનની પુષ્ટિ થાય છે.

સૌ પ્રથમ, સેપ્ટિક આંચકોની સારવાર વ્યાપક હોવી જોઈએ અને પેથોજેનિક ફ્લોરાના પ્રકારને ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ જે પેથોલોજીનું કારણ બને છે. સેપ્ટિક શોકની મુખ્ય સારવાર એ વિશાળ એન્ટિબેક્ટેરિયલ ઉપચાર, બળતરા વિરોધી ઉપચાર અને ઇમ્યુનોમોડ્યુલેટરી ઉપચાર છે. હોર્મોનલ ઉપચાર પણ શક્ય છે.

• એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચાર.સેપ્ટિક આંચકો માટે મોટા પ્રમાણમાં એન્ટિબેક્ટેરિયલ ઉપચાર ઓછામાં ઓછા બે બ્રોડ-સ્પેક્ટ્રમ એન્ટિબેક્ટેરિયલ દવાઓના ઉપયોગ સાથે હોવો જોઈએ. જો પેથોજેનિક પેથોજેનને અલગ કરવામાં આવે છે અને તેની સંવેદનશીલતા નક્કી કરવામાં આવે છે, તો ચોક્કસ ચેપ સામે લક્ષિત એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર કરવામાં આવે છે. સેપ્ટિક આંચકા માટે એન્ટિબાયોટિક્સ પેરેંટેરલી રીતે આપવામાં આવે છે (નસમાં, સ્નાયુમાં, પ્રાદેશિક ધમનીમાં અથવા એન્ડોલિમ્ફેટિક માર્ગ દ્વારા).

જ્યારે એન્ટિબેક્ટેરિયલ ઉપચાર હાથ ધરવામાં આવે છે, ત્યારે રોગકારક સૂક્ષ્મજીવાણુઓને ઓળખવા માટે રક્ત સંસ્કૃતિ નિયમિતપણે કરવામાં આવે છે. એન્ટિબાયોટિક્સ સાથેની સારવાર કેટલાક મહિનાઓ સુધી ચાલુ રહી શકે છે જ્યાં સુધી બેક્ટેરિયલ સંસ્કૃતિ નકારાત્મક ન થાય અને ડોકટરો કાયમી ક્લિનિકલ પુનઃપ્રાપ્તિ પ્રાપ્ત કરે.

શરીરના પ્રતિકારને સુધારવા માટે, દર્દીને લ્યુકોસાઇટ સસ્પેન્શન, ઇન્ટરફેરોન અથવા હાયપરઇમ્યુન એન્ટિસ્ટાફાયલોકોકલ પ્લાઝ્મા આપી શકાય છે. ગંભીર કિસ્સાઓમાં, હોર્મોનલ કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ દવાઓનો ઉપયોગ થાય છે. સેપ્ટિક શોકમાં રોગપ્રતિકારક વિકૃતિઓનું સુધારણા ઇમ્યુનોલોજિસ્ટની ફરજિયાત પરામર્શ સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે.

• સર્જરી.સેપ્ટિક આંચકાની સારવારમાં સૌથી મહત્વપૂર્ણ ઘટક મૃત પેશીઓને દૂર કરવાનું છે. જખમના સ્થાન પર આધાર રાખીને, વિવિધ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ કરવામાં આવે છે.
• જાળવણી સારવાર.સૌથી મહત્વપૂર્ણ અવયવો અને પ્રણાલીઓના મહત્વપૂર્ણ કાર્યોને જાળવવા માટે, ડોપામાઇન હાઇડ્રોક્લોરાઇડ જેવી દવાઓ અને સામાન્ય બ્લડ પ્રેશરના સ્તરને જાળવી રાખતી અન્ય દવાઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. યોગ્ય ઓક્સિજનની ખાતરી કરવા માટે માસ્ક ઓક્સિજન ઇન્હેલેશન કરવામાં આવે છે.

સેપ્ટિક આંચકોની ગૂંચવણો

સેપ્ટિક આંચકામાં, મોટાભાગના આંતરિક અવયવો અને સિસ્ટમોની પ્રવૃત્તિ વિક્ષેપિત થાય છે. આ સ્થિતિ જીવલેણ બની શકે છે.

સેપ્ટિક આંચકો નિવારણ

સેપ્ટિક આંચકાની રોકથામ એ એવા પગલાં છે જે લોહીના ઝેરને વિકસિત થવા દેતા નથી. સેપ્ટિક આંચકાના કિસ્સામાં, આંતરિક અવયવોની નિષ્ફળતાના વિકાસને રોકવા અને દર્દીના શરીરની સામાન્ય કામગીરી જાળવવી મહત્વપૂર્ણ છે.

સેપ્ટિક આંચકો એ સેપ્સિસનો છેલ્લો તબક્કો છે, જે અંગની નિષ્ફળતા અને મૃત્યુ માટે જોખમી છે.

વિકાસનું મુખ્ય કારણ એ છે કે સામાન્ય સેપ્સિસના વધતા લક્ષણો, કેટલાક ચેપી રોગોનો વીજળીનો ઝડપી માર્ગ, ડૉક્ટરની સલાહ લેવાની અનિચ્છા (અથવા તબીબી કર્મચારીઓ તરફથી દર્દી તરફ યોગ્ય ધ્યાનનો અભાવ).

જ્યારે પેથોલોજીના પ્રથમ લક્ષણો મળી આવે છે, ત્યારે તમારે તાત્કાલિક એમ્બ્યુલન્સને કૉલ કરવો જોઈએ, કારણ કે જીવન ટકાવી રાખવાની શક્યતા ઉપચારની શરૂઆતની ઝડપ અને અંગને નુકસાનની ડિગ્રી પર આધારિત છે.

સેપ્ટિક આંચકો એ ચેપી પ્રક્રિયાની ગૂંચવણ છે, જે ક્ષતિગ્રસ્ત માઇક્રોકાર્ક્યુલેશન અને ઓક્સિજન માટે પેશીઓની અભેદ્યતા દ્વારા પ્રગટ થાય છે.

સારમાં, આ બેક્ટેરિયલ ઝેર અને રોગ દરમિયાન નુકસાન પામેલા પેશીઓના સડો ઉત્પાદનો સાથે શરીરનું ગંભીર ઝેર છે. પેથોલોજી અત્યંત જીવલેણ છે અને તેમાં 50% સુધીનો ઉચ્ચ મૃત્યુદર છે.

ICD 10 માં, રોગને મુખ્ય રોગ સાથે વધારાના કોડ R57.2 સાથે સૂચવવામાં આવે છે.

તે શા માટે થાય છે?

પેથોલોજીના અગ્રદૂતને ફેલાયેલી ચેપી પ્રક્રિયા અથવા સેપ્સિસ તરીકે ગણવામાં આવે છે.

ચેપ બેક્ટેરિયા, પ્રોટોઝોઆ, વાયરસ અને શરીરમાં પ્રવેશતા અન્ય એજન્ટો તેમજ લોહીના પ્રવાહમાં વિવિધ વિદેશી પદાર્થો પ્રત્યે પ્રતિરક્ષા પ્રતિભાવને કારણે થાય છે.

પ્રક્રિયાના અભિવ્યક્તિઓમાંથી એક બળતરા છે, જે પેથોજેનેસિસમાં મુખ્ય કડી છે.

શરીરની રોગપ્રતિકારક શક્તિ વિદેશી સંસ્થાઓના દેખાવને બે રીતે પ્રતિક્રિયા આપે છે:

• લિમ્ફોસાઇટ્સનું સક્રિયકરણ, જે ચેપી એજન્ટોને ઓળખે છે અને શોષી લે છે.
• સાયટોકીન્સ અને રોગપ્રતિકારક હોર્મોન્સનું પ્રકાશન.

સામાન્ય રીતે, આ રોગ સામેની લડતને વેગ આપે છે. જો કે, લાંબા ગાળાના અને સ્થાનિક ચેપ સાથે, સાયટોકીન્સ ગંભીર વાસોડિલેશન અને બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે.

આ પરિબળો રક્તવાહિનીઓની દિવાલોમાં ઓક્સિજન અને પોષક તત્ત્વોના અશક્ત શોષણ તરફ દોરી જાય છે, જેના કારણે અંગોના હાયપોક્સિયા થાય છે અને તેમના કાર્યમાં વિક્ષેપ પડે છે.

વિકાસના તબક્કાઓ

સેપ્ટિક આંચકો ત્રણ ક્રમિક તબક્કાઓ ધરાવે છે:

• હાઇપરડાયનેમિક, ગરમ.
• હાયપોડાયનેમિક, ઠંડા.
• ટર્મિનલ, બદલી ન શકાય તેવું.

પ્રથમ તાપમાનમાં તીવ્ર વધારો, 40-41 ડિગ્રી સેલ્સિયસ સુધી, બ્લડ પ્રેશરમાં પતન સુધીનો ઘટાડો, શ્વાસમાં વધારો અને સ્નાયુઓમાં તીવ્ર દુખાવો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. સમયગાળો 1-2 મિનિટથી 8 કલાક સુધી બદલાય છે. તે સાયટોકાઈન્સના પ્રકાશન માટે શરીરની પ્રાથમિક પ્રતિક્રિયા છે.

વધુમાં, પ્રથમ તબક્કામાં, નર્વસ સિસ્ટમને નુકસાનના લક્ષણોમાં વધારો થઈ શકે છે - આભાસનો દેખાવ, ચેતનાની ઉદાસીનતા, સતત ઉલ્ટી. પતન અટકાવવું એ પ્રસૂતિશાસ્ત્રીઓ માટે ખાસ કરીને મહત્વનું છે - નવજાત શિશુઓને રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓ સાથે ખૂબ જ મુશ્કેલ સમય હોય છે.

બીજા તબક્કાની નિશાની એ તાપમાનમાં 36 ડિગ્રી અને તેનાથી નીચેનો ઘટાડો છે. હાયપોટેન્શન દૂર થતું નથી, પતનનો ભય છોડીને. કાર્ડિયાક અને શ્વસન નિષ્ફળતાના લક્ષણોમાં વધારો થાય છે - લયમાં ખલેલ, ટાકીકાર્ડિયા, જે અચાનક બ્રેડીકાર્ડિયાને માર્ગ આપે છે, શ્વાસમાં તીવ્ર વધારો. નેક્રોટિક વિસ્તારો ચહેરાની ચામડી અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન પર દેખાય છે - નાના શ્યામ ફોલ્લીઓ.

હાયપોડાયનેમિક સેપ્ટિક આંચકો ઉલટાવી શકાય તેવું છે - ઓક્સિજન ભૂખમરો હજુ સુધી અવયવોમાં ટર્મિનલ ફેરફારો તરફ દોરી ગયો નથી, અને પરિણામી બાજુની મોટાભાગની પેથોલોજી હજુ પણ સારવાર યોગ્ય છે. સામાન્ય રીતે સમયગાળો 16 થી 48 કલાકનો હોય છે.

બદલી ન શકાય તેવો તબક્કો સેપ્ટિક શોકનો છેલ્લો તબક્કો છે, જે બહુવિધ અંગ નિષ્ફળતા અને મૃત્યુમાં સમાપ્ત થાય છે. હૃદયના સ્નાયુના વિનાશની પ્રક્રિયા આગળ વધે છે, ફેફસાના પેશીઓનું વિશાળ નેક્રોસિસ ગેસ વિનિમય પ્રક્રિયાના વિક્ષેપ સાથે શરૂ થાય છે. લોહી ગંઠાઈ જવાના બગાડને કારણે દર્દીને કમળો અને હેમરેજ થઈ શકે છે. નેક્રોસિસના વિસ્તારો તમામ અવયવો અને પેશીઓમાં રચાય છે.

જો દર્દી ટકી શક્યા હોત, તો મુખ્ય સમસ્યા એ અંગની નિષ્ફળતા અને સહવર્તી ડીઆઈસી સિન્ડ્રોમને કારણે હેમરેજિસના પરિણામો છે. આ તબક્કે પૂર્વસૂચન રક્ત પ્રવાહના ધીમું થવાથી જટિલ છે, જે પહેલાથી જ અશક્ત રક્ત પરિભ્રમણને જટિલ બનાવે છે.

અને એ પણ, સેપ્ટિક આંચકો વળતરના તબક્કાઓ અનુસાર વર્ગીકરણ ધરાવે છે:

• વળતર આપ્યું.
• પેટા વળતર.
• સડો.
• પ્રત્યાવર્તન.

સારવાર પદ્ધતિની પસંદગી માટે વિવિધતાઓ મહત્વપૂર્ણ છે. વ્યક્તિ માટે, તેઓ લક્ષણોની માત્રામાં ભિન્ન હોય છે - રોગ જેટલો આગળ વધે છે, તેટલી મજબૂત નકારાત્મક અસરો અનુભવાય છે. છેલ્લા તબક્કાની સારવાર કરી શકાતી નથી.

આ રોગને પ્રાથમિક ચેપના સ્થળ અનુસાર પણ વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. આ વિભાજન સર્જિકલ સારવારમાં મહત્વપૂર્ણ છે, જ્યારે હસ્તક્ષેપ પ્યુર્યુલન્ટ રચનાને દૂર કરવાનો છે.

મુખ્ય લક્ષણો

નીચેના લક્ષણો સેપ્ટિક આંચકોના વિકાસને સૂચવે છે:

• તાપમાન 38 ડિગ્રીથી ઉપર અથવા 36 ની નીચે.
• ટાકીકાર્ડિયા, હૃદયના ધબકારા 90 ધબકારા પ્રતિ મિનિટ, એરિથમિયા.
• શ્વસન દરમાં વધારો, પ્રતિ મિનિટ 20 થી વધુ છાતી સંકોચન.
• ઉચ્ચ, 12x10^9/l કરતાં વધુ, અથવા નીચું, 4x10^9/l કરતાં ઓછું, રક્તમાં લ્યુકોસાઇટ્સની સંખ્યા.

તાપમાન રોગના તબક્કા પર આધાર રાખે છે અને તાપમાનમાં વધારો એ સૂચક છે કે શરીર હજી પણ સંઘર્ષ કરી રહ્યું છે.

ટાકીકાર્ડિયાને હૃદય દરમાં તીક્ષ્ણ ટીપાં દ્વારા બદલી શકાય છે, જે હૃદયના સ્નાયુના પેથોલોજીની હાજરીમાં ખાસ કરીને ખતરનાક છે. શ્વાસનો દર પેશીઓમાં ઓક્સિજનની સંપૂર્ણ અભાવ અને સંતુલન પુનઃસ્થાપિત કરવાના શરીરના પ્રયાસને પ્રતિબિંબિત કરે છે.

સેપ્ટિક આંચકાના કેટલાક લક્ષણોમાં પણ શામેલ હોઈ શકે છે:

• આભાસ, ધારણામાં ફેરફાર, ચેતનાની ઉદાસીનતા, કોમા.
• ત્વચા પર નેક્રોટિક ફોલ્લીઓનો દેખાવ.
• અનૈચ્છિક આંતરડાની હિલચાલ અને પેશાબ, સ્ટૂલ અથવા પેશાબમાં લોહી, થોડો અથવા ન મળવો.

આ ક્લિનિકલ માપદંડો આપણને શરીરમાં ચોક્કસ જખમ ઓળખવા દે છે. પ્રથમ જૂથ મગજમાં વિકૃતિઓને પ્રતિબિંબિત કરે છે, જેમ કે સ્ટ્રોક.

નેક્રોટિક ફોલ્લીઓ સુપરફિસિયલ પેશીઓમાં લોહીની તીવ્ર અભાવને પ્રતિબિંબિત કરે છે. છેલ્લું જૂથ સ્નાયુબદ્ધ પ્રણાલીને નુકસાન સાથે, પાચન અને ઉત્સર્જન પ્રણાલીને નુકસાનની વાત કરે છે.

પેશાબની માત્રામાં ઘટાડો એ કિડનીની નિષ્ફળતાના વિકાસ અને કૃત્રિમ રક્ત શુદ્ધિકરણ - ડાયાલિસિસની જરૂરિયાત સૂચવે છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓ

સેપ્ટિક આંચકો માટેનું પરીક્ષણ રક્ત પરીક્ષણથી શરૂ થાય છે - એક ઇમ્યુનોગ્રામ.

મહત્વપૂર્ણ ડાયગ્નોસ્ટિક સૂચકાંકો છે:

• કુલ લ્યુકોસાઇટ સ્તર.
• સાયટોકાઇન સ્તર.
• લ્યુકોસાઇટ ફોર્મ્યુલા.

પેથોલોજી સીધો રોગપ્રતિકારક તંત્ર સાથે સંબંધિત છે, અને તેની બદલાયેલી સ્થિતિ સીધો સૂચક છે. શ્વેત રક્તકણોમાં ઘટાડો અથવા વધારો થઈ શકે છે, પ્રતિભાવના તબક્કા અને શક્તિના આધારે. વધુ વખત, આ નિદાનવાળા દર્દીઓ ધોરણ કરતાં દોઢથી બે ગણા વધારે અનુભવ કરે છે.

કારણ કે આ પ્રક્રિયા રક્તમાં સાયટોકીન્સની વિશાળ માત્રાના પ્રવેશનું પરિણામ છે, તેમનું સ્તર નોંધપાત્ર રીતે ઓળંગી જશે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, સાઇટોકીન્સ શોધી શકાતા નથી.

લ્યુકોસાઇટ ફોર્મ્યુલા પેથોલોજીનું કારણ નક્કી કરવામાં મદદ કરે છે. માઇક્રોબાયોલોજીકલ કારણ સાથે, લ્યુકોસાઇટ્સના યુવાન સ્વરૂપોની સંખ્યામાં વધારો થાય છે, જે ઉભરતા ચેપને પ્રતિસાદ આપવા માટે રચાય છે.

સામાન્ય પ્રયોગશાળા રક્ત પરીક્ષણ ચોક્કસ પેથોલોજીઓને બાકાત રાખવા માટે વિભેદક અભ્યાસ કરવામાં પણ મદદ કરશે. સેપ્ટિક આંચકામાં, રક્તની પ્રોટીન રચનામાં ફેરફારના પરિણામે, ESR નોંધપાત્ર રીતે વધશે - બળતરા પ્રક્રિયાના માર્કર્સની સાંદ્રતામાં વધારો.

ચેપી એજન્ટ નક્કી કરવા માટે સ્રાવનું બેક્ટેરિયોલોજિકલ વિશ્લેષણ મહત્વપૂર્ણ છે. સામગ્રી નેસોફેરિન્ક્સ અથવા પ્યુર્યુલન્ટ ફોકસના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનમાંથી લઈ શકાય છે. રક્ત સંસ્કૃતિઓ જરૂરી છે.

પેથોજેનનો પ્રકાર નક્કી કરવાથી તમે એન્ટીબાયોટીક્સને વધુ સચોટ રીતે પસંદ કરી શકો છો.

અન્ય ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિ હેમોડાયનેમિક્સનો અભ્યાસ છે, ટ્રાન્સફર કરાયેલ ઓક્સિજન અને કાર્બન ડાયોક્સાઇડની માત્રાના સંદર્ભમાં. આંચકામાં, CO2 ની માત્રામાં તીવ્ર ઘટાડો થાય છે, જેનો અર્થ છે કે ઓક્સિજનનો વપરાશ ઓછો થાય છે.

મ્યોકાર્ડિયલ જખમનું નિદાન કરવા માટે ECG નો ઉપયોગ થાય છે. આઘાતની સ્થિતિમાં, કોરોનરી હૃદય રોગના ચિહ્નો નોંધવામાં આવે છે - ST સેગમેન્ટમાં નોંધપાત્ર ઉછાળો ("બિલાડીની પીઠ").

સારવાર કેવી રીતે હાથ ધરવામાં આવે છે?

સેપ્ટિક આંચકો માટેની થેરપીમાં પ્રાથમિક સારવારના પગલાં, દવા અને સર્જિકલ સારવારનો સમાવેશ થાય છે.

તાત્કાલિક સંભાળ

ગંભીર ચેપ ધરાવતા મોટાભાગના દર્દીઓને પેથોલોજીના વિકાસ પર દેખરેખ રાખવા માટે હોસ્પિટલમાં મોકલવામાં આવે છે. જો કે, લોકો ઘણીવાર વિશિષ્ટ મદદનો ઇનકાર કરે છે.

જો આ સ્થિતિ હોસ્પિટલની બહાર વિકસે છે, તો તમારે તાત્કાલિક એમ્બ્યુલન્સને કૉલ કરવો જોઈએ, દર્દીના તબક્કાને સચોટપણે નિર્ધારિત કરવું જોઈએ અને કટોકટીની સહાય પૂરી પાડવી જોઈએ.

હાઇપરથર્મિક સ્ટેજની હાજરી દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે:

• 39-40 ડિગ્રીથી ઉપરનું તાપમાન.
• ખેંચાણ.
• ટાકીકાર્ડિયા, પ્રતિ મિનિટ 90 ​​થી વધુ ધબકારા.
• ટાકીપ્નીઆ, શ્વસનની સંખ્યા - 20 પ્રતિ મિનિટથી વધુ.

જ્યારે શરીરનું તાપમાન 41-42 ડિગ્રીથી ઉપર વધે છે, ત્યારે પ્રોટીન કોગ્યુલેશન શરૂ થાય છે, ત્યારબાદ મૃત્યુ થાય છે, અને ઉત્સેચકોનું કાર્ય બંધ થાય છે.

હુમલા પણ ચેતા પેશીઓને નુકસાનની શરૂઆત સૂચવે છે. આઇસ હીટિંગ પેડ અથવા ઠંડા પાણીના સ્નાનનો ઉપયોગ કરીને શરીરને ઠંડુ કરી શકાય છે.

હાયપોથર્મિક સ્ટેજ આના દ્વારા નક્કી કરી શકાય છે:

• 36 ડિગ્રી નીચે તાપમાન.
• ત્વચાની વાદળી વિકૃતિકરણ.
• શ્વાસ લેવામાં ઘટાડો.
• હાર્ટ રેટમાં ઘટાડો.

જો તમારા હૃદયના ધબકારા ઓછા હોય, તો કાર્ડિયાક અરેસ્ટ થવાનું જોખમ રહેલું છે, તેથી તમારે કાર્ડિયોપલ્મોનરી રિસુસિટેશન શરૂ કરવા માટે તૈયાર રહેવાની જરૂર છે.

સ્થિતિને દૂર કરવા માટે, કટોકટીના ડોકટરો એવી દવાઓ દાખલ કરી શકે છે જે વેસ્ક્યુલર ટોનને વધારે છે અને હૃદયના કાર્યને ટેકો આપે છે. જો જરૂરી હોય તો, મગજ અને અન્ય પેશીઓના ઓક્સિજનને સુધારવા માટે કૃત્રિમ વેન્ટિલેશન અને ઓક્સિજન પુરવઠો કરવામાં આવે છે.

હોસ્પિટલમાં, દર્દીને વેન્ટિલેટર સાથે જોડવામાં આવે છે અને તાપમાન ઓછું અથવા વધારવામાં આવે છે.

સઘન સંભાળ એકમમાં સ્થાન ટીમને અંગને નુકસાન, કાર્ડિયાક અરેસ્ટ અને કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમની પ્રવૃત્તિને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે પગલાં લેવા માટે ઝડપથી પ્રતિક્રિયા કરવાની મંજૂરી આપે છે.

ડ્રગ ઉપચાર

સેપ્ટિક આંચકો માટે, ડ્રગ સારવાર અલ્ગોરિધમનો સમાવેશ થાય છે:

• ઝેરી નુકસાનનું જોખમ દૂર કરવું;
• હાઈપોગ્લાયકેમિઆ ઘટાડવા;
• લોહીના ગંઠાઈ જવાને અટકાવવું;
• વેસ્ક્યુલર દિવાલ દ્વારા ઓક્સિજનના પ્રવેશને સરળ બનાવવું અને કોષોમાં તેના શોષણને વેગ આપવો;
• રોગના મુખ્ય કારણને દૂર કરવું - સેપ્સિસ.

પ્રથમ પગલું શરીરને બિનઝેરીકરણ કરવું અને ઓક્સિજન અને પોષક તત્વોને સરળતાથી પરિવહન કરવા માટે જરૂરી ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સંતુલનને પુનઃસ્થાપિત કરવાનું છે. આ માટે, ગ્લુકોઝ-સેલાઇન સોલ્યુશન્સ અને સોર્બેન્ટ્સની રજૂઆત સાથે પ્રેરણા ઉપચારનો ઉપયોગ કરી શકાય છે.

હાઈપોગ્લાયકેમિઆને ગ્લુકોઝ અને ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સનું સંચાલન કરીને દૂર કરવામાં આવે છે, જે કોષોમાં મેટાબોલિક પ્રક્રિયાઓને વેગ આપે છે. તેઓ લોહીના ગંઠાઈ જવાને રોકવામાં પણ મદદ કરે છે, તેથી તેઓ સામાન્ય રીતે હેપરિન સાથે આપવામાં આવે છે.

સ્ટીરોઈડલ બળતરા વિરોધી દવાઓ કોષની અભેદ્યતા વધારે છે. વાસોપ્રેસર પદાર્થો - એડ્રેનાલિન, નોરેપીનેફ્રાઇન, ડોપામાઇન - પણ આ લક્ષ્યની સિદ્ધિમાં ફાળો આપે છે. વધુમાં, ડોપામાઇન જેવા ઇનોટ્રોપિક એજન્ટો સૂચવવામાં આવે છે.

તીવ્ર મૂત્રપિંડની નિષ્ફળતાની હાજરીમાં, ઉકેલોનો ઉપયોગ બિનસલાહભર્યું છે - શરીરમાં ખૂબ પ્રવાહી સોજો અને નશોનું કારણ બનશે, તેથી આવા દર્દીઓ માટે, હેમોડાયલિસિસનો ઉપયોગ કરીને રક્ત શુદ્ધિકરણ હાથ ધરવામાં આવે છે.

સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ

સેપ્ટિક શોકની જાતે સર્જિકલ સારવાર કરી શકાતી નથી, પરંતુ બાજુની પ્રક્રિયાઓ જેમ કે સપ્યુરેશન, નેક્રોસિસ અને ફોલ્લાઓ પુનઃપ્રાપ્તિમાં નોંધપાત્ર રીતે દખલ કરી શકે છે. શ્વસન અને હૃદયની નિષ્ફળતા ઓપરેશન માટે એક જટિલતા હોઈ શકે છે, અને તેથી ઓપરેશન માટેના સંકેતો ડૉક્ટરોની કાઉન્સિલ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

આમૂલ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ હાથપગ પર પ્યુર્યુલન્ટ જખમની હાજરીમાં કરવામાં આવે છે - ઉદાહરણ તરીકે, ગેસ ગેંગરીન. આ કિસ્સામાં, અંગને કાપી નાખવામાં આવે છે, જે સેપ્ટિકોપીમિયા (અથવા સેપ્ટિસેમિયા) ના વધુ વિકાસને અટકાવે છે.

જો શરીરના અમુક ભાગોમાં પરુ એકઠું થાય છે, તો તેને દૂર કરવા માટે તેને ખોલવામાં આવે છે અને સેનિટાઇઝ કરવામાં આવે છે, જે આખા શરીરમાં વધુ ફેલાતા અટકાવે છે. હૃદય પરની અસરને સરળ બનાવવા માટે, સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા હેઠળ સ્વચ્છતા હાથ ધરવામાં આવે છે.

સગર્ભા સ્ત્રીઓમાં હસ્તક્ષેપ ખાસ કરીને મુશ્કેલ છે. સગર્ભાવસ્થાના વિક્ષેપના ભયને કારણે સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાનના સેપ્સિસમાં ખૂબ જ જટિલ વિશિષ્ટતાઓ છે. બેક્ટેરિયલ ચેપનો ફેલાવો ઘણીવાર બાળકના ગર્ભાશયમાં મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે.

નિવારણ કેવી રીતે હાથ ધરવામાં આવે છે?

તેના કારણની સમયસર સારવાર દ્વારા સેપ્ટિક શોકના વિકાસને અટકાવવાનું શક્ય છે.

આ કરવા માટે, જો શરીરના બેક્ટેરિયલ જખમની લાક્ષણિકતા લક્ષણો વિકસે તો તમારે સમયસર ક્લિનિકનો સંપર્ક કરવો જોઈએ.

ગંભીર ચેપના કિસ્સામાં, આને એન્ટિબાયોટિક્સ સાથે તાત્કાલિક સારવારની જરૂર છે, જે હાલના પેથોજેનિક માઇક્રોફ્લોરા પર સઘન અસર કરે છે. સર્જિકલ કરેક્શનમાં પ્યુર્યુલન્ટ ફોસીને સમયસર દૂર કરવાનો સમાવેશ થાય છે.

સેપ્ટિક આંચકોના પરિણામો

મુખ્ય સંભવિત ગૂંચવણ બહુવિધ અંગ નિષ્ફળતા છે. ધીમે ધીમે અંગ નિષ્ફળતા દર્દીના મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે.

મોટા ઝેરી ભારને લીધે, મૂત્રપિંડ અને યકૃતની નિષ્ફળતા પ્રથમ ચિત્ર દરમિયાન બગાડ સાથે વિકસે છે, અને પછી પલ્મોનરી અને કાર્ડિયાક નિષ્ફળતા.

અન્ય સંભવિત પરિણામ પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન સિન્ડ્રોમ છે. તબીબી રીતે, બે તબક્કા મહત્વપૂર્ણ છે: હાયપરકોગ્યુલેશન અને.

પ્રથમ મોટા પ્રમાણમાં થ્રોમ્બોસિસ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, અને બીજા રક્તસ્રાવ દ્વારા.

મોટા પ્રમાણમાં આંતરિક રક્તસ્રાવ હાયપોટેન્શન દ્વારા સર્જાયેલી પરિસ્થિતિને જટિલ બનાવે છે, અને દર્દી થોડા દિવસોમાં મૃત્યુ પામે છે. સિન્ડ્રોમને કાં તો પ્રથમ તબક્કામાં, હેપરિનનું સંચાલન કરીને, અથવા બીજા તબક્કામાં, રક્તસ્રાવને અટકાવતા ગંઠન તત્વો સાથે પ્લાઝ્માને સ્થાનાંતરિત કરીને અટકાવી શકાય છે.

ઘણી વાર, સિન્ડ્રોમનું ક્લિનિકલ ચિત્ર મુશ્કેલ જન્મના પરિણામે વિકસે છે, જે સેપ્ટિક આંચકામાં માતા અને બાળક બંને માટે જોખમી છે, જેની રોગપ્રતિકારક શક્તિ બેક્ટેરિયલ એજન્ટને પ્રતિસાદ આપવા માટે તૈયાર નથી. બાળક વારંવાર મૃત્યુ પામે છે.

સામાન્ય રીતે, હળવા નિદાનવાળા દર્દીઓમાં પણ, ડીઆઈસી ઘણીવાર જીવલેણ હોય છે, અને ગંભીર સેપ્સિસની સ્થિતિમાં તે મૃત્યુનું પ્રાથમિક કારણ બની જાય છે. તબીબી આંકડા દર્શાવે છે કે જ્યારે પ્રથમ તબક્કામાં સારવાર શરૂ કરવામાં આવે ત્યારે જીવિત રહેવાની શક્યતા નોંધપાત્ર રીતે વધારે છે.

અને ઘણીવાર, ગંભીર સેપ્સિસ અથવા સેપ્ટિક આંચકાના વિકાસ સાથે, દર્દીને સુપરઇન્ફેક્શન - અન્ય બેક્ટેરિયલ અથવા વાયરલ એજન્ટ સાથે ફરીથી ચેપ વિકસાવવાનું શરૂ થાય છે.

જીવનની આગાહી

પહેલેથી જ ઉલ્લેખ કર્યો છે તેમ, પેથોલોજીમાં મૃત્યુદર 50% સુધી છે. પુનઃપ્રાપ્તિ એ કેટલી ઝડપથી સારવાર શરૂ કરવામાં આવી હતી, એન્ટિબાયોટિક્સ કેટલી પર્યાપ્ત હતી અને જટિલતાઓ કેટલી ગંભીર હતી તેના પર આધાર રાખે છે.

ચેપી એજન્ટ કે જે સેપ્ટિક જખમનું કારણ બને છે તે પણ ભૂમિકા ભજવે છે. હોસ્પિટલના તાણને સૌથી ખતરનાક ગણવામાં આવે છે, ઉદાહરણ તરીકે સ્ટેફાયલોકોકસ. તે સામાન્ય રીતે મોટાભાગની એન્ટિબાયોટિક્સ સામે પ્રતિરોધક હોય છે, તેથી જ દર્દીના શરીર માટે પ્રક્રિયા સૌથી મુશ્કેલ હોય છે.

સેપ્સિસ, આજે પ્રાથમિક તબીબી સમસ્યા હોવાને કારણે, આ રોગના પેથોજેનેસિસમાં વિવિધ શોધો અને સારવારના નવા સિદ્ધાંતો લાગુ કરવા છતાં, મૃત્યુદરના મુખ્ય કારણોમાંનું એક છે. સેપ્સિસની ગંભીર ગૂંચવણ સેપ્ટિક આંચકો છે.

સેપ્ટિક આંચકો એ એક જટિલ પેથોફિઝીયોલોજીકલ પ્રક્રિયા છે જે લોહીના પ્રવાહમાં પેથોજેન્સ અથવા તેમના ઝેરના પ્રવેશ સાથે સંકળાયેલ આત્યંતિક પરિબળની ક્રિયાના પરિણામે ઉદ્ભવે છે, જે પેશીઓ અને અવયવોને નુકસાન સાથે, બિન-વિશિષ્ટ અનુકૂલન પદ્ધતિઓના અતિશય અપૂરતા તણાવનું કારણ બને છે. અને તેની સાથે હાયપોક્સિયા, ટીશ્યુ હાયપોપરફ્યુઝન અને ગહન મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર છે.

સેપ્ટિક પ્રતિક્રિયાઓમાં સામેલ એન્ડોથેલિયલ નુકસાનના કેટલાક જાણીતા મધ્યસ્થીઓ છે:

• ટ્યુમર નેક્રોટાઇઝિંગ ફેક્ટર (TNF);
• ઇન્ટરલ્યુકિન્સ (IL-1, IL-4, IL-6, IL-8);
• પ્લેટલેટ એક્ટિવેટીંગ ફેક્ટર (PAF);
• લ્યુકોટ્રિએન્સ (B4, C4, D4, E4);
• થ્રોમ્બોક્સેન A2;
• પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન્સ (E2, E12);
• prostacyclin;
• ઇન્ટરફેરોન ગામા.

એન્ડોથેલિયલ નુકસાનના ઉપરોક્ત મધ્યસ્થીઓ સાથે, અન્ય ઘણા અંતર્જાત અને બાહ્ય મધ્યસ્થીઓ સેપ્સિસ અને સેપ્ટિક શોકના પેથોજેનેસિસમાં સામેલ છે, જે બળતરા પ્રતિભાવના ઘટકો બની જાય છે.

સેપ્ટિક બળતરા પ્રતિભાવના સંભવિત મધ્યસ્થીઓ:

• એન્ડોટોક્સિન;
• એક્ઝોટોક્સિન, ગ્રામ-નેગેટિવ બેક્ટેરિયમની સેલ દિવાલનો ભાગ;
• પૂરક, એરાચિડોનિક એસિડ ચયાપચયના ઉત્પાદનો;
• પોલિમોર્ફોન્યુક્લિયર લ્યુકોસાઇટ્સ, મોનોસાઇટ્સ, મેક્રોફેજ, પ્લેટલેટ્સ;
• હિસ્ટામાઇન, કોષ સંલગ્નતા પરમાણુઓ;
• કોગ્યુલેશન કાસ્કેડ, ફાઈબ્રિનોલિટીક સિસ્ટમ;
• ઝેરી ઓક્સિજન ચયાપચય અને અન્ય મુક્ત રેડિકલ;
• kallikrein-kinin સિસ્ટમ, catecholamines, તણાવ હોર્મોન્સ.

સેપ્ટિક આંચકોના પેથોજેનેસિસમાં, સૌથી મહત્વપૂર્ણ કડી માઇક્રોસિર્ક્યુલેશન ડિસઓર્ડર છે. તે માત્ર વાસોકોન્સ્ટ્રિક્શન દ્વારા જ નહીં, પરંતુ તેના રેઓલોજિકલ ગુણધર્મોના ઉલ્લંઘન અને પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન (ડીઆઈસી) સિન્ડ્રોમ અથવા થ્રોમ્બોહેમોરહેજિક સિન્ડ્રોમના વિકાસ સાથે લોહીની એકંદર સ્થિતિમાં નોંધપાત્ર બગાડને કારણે પણ થાય છે. સેપ્ટિક આંચકો તમામ મેટાબોલિક સિસ્ટમના વિકારો તરફ દોરી જાય છે. કાર્બોહાઇડ્રેટ, પ્રોટીન અને ચરબી ચયાપચય વિક્ષેપિત થાય છે, અને સામાન્ય ઉર્જા સ્ત્રોતોનો ઉપયોગ - ગ્લુકોઝ અને ફેટી એસિડ્સ - તીવ્રપણે અવરોધે છે. આ કિસ્સામાં, સ્નાયુ પ્રોટીનનું ઉચ્ચારણ અપચય થાય છે. સામાન્ય રીતે, ચયાપચય એનારોબિક માર્ગ તરફ વળે છે.

આમ, સેપ્ટિક આંચકોનું પેથોજેનેસિસ હ્યુમરલ નિયમન, ચયાપચય, હેમોડાયનેમિક્સ અને ઓક્સિજન પરિવહનના ઊંડા અને પ્રગતિશીલ વિકૃતિઓ પર આધારિત છે. આ વિકૃતિઓનો આંતરસંબંધ શરીરની અનુકૂલનશીલ ક્ષમતાઓના સંપૂર્ણ અવક્ષય સાથે દુષ્ટ વર્તુળની રચના તરફ દોરી શકે છે. આ દુષ્ટ વર્તુળના વિકાસને અટકાવવું એ સેપ્ટિક આંચકો ધરાવતા દર્દીઓ માટે સઘન સંભાળનો મુખ્ય ધ્યેય છે.

ક્લિનિકલ ચિત્ર સેપ્ટિક આંચકો

સેપ્ટિક આંચકાના નુકસાનકારક પરિબળોના પ્રભાવ હેઠળ મહત્વપૂર્ણ અવયવોના કાર્યોમાં ફેરફાર એક ગતિશીલ રોગવિજ્ઞાન પ્રક્રિયા બનાવે છે, જેના ક્લિનિકલ સંકેતો સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ, પલ્મોનરી ગેસ એક્સચેન્જ, પેરિફેરલ અને સેન્ટ્રલ પરિભ્રમણ, અને ક્ષતિઓના સ્વરૂપમાં પ્રગટ થાય છે. ત્યારબાદ અંગના નુકસાનના સ્વરૂપમાં.

બળતરાના સ્ત્રોતમાંથી ચેપની પ્રગતિ અથવા લોહીના પ્રવાહમાં એન્ડોટોક્સિનનો પ્રવેશ સેપ્ટિક આંચકોની પ્રાથમિક પદ્ધતિને ઉત્તેજિત કરે છે, જેમાં ચેપની પાયરોજેનિક અસર અને સૌથી ઉપર, એન્ડોટોક્સિન પ્રગટ થાય છે. 38-39 °C થી ઉપરનું હાયપરથર્મિયા અને ધ્રુજારીની ઠંડી એ સેપ્ટિક શોકના નિદાનમાં મુખ્ય સંકેતો છે. ઘણી વાર, વ્યસ્ત અથવા અનિયમિત પ્રકારનો ધીમે ધીમે પ્રગતિશીલ તાવ, આત્યંતિક મૂલ્યો સુધી પહોંચે છે અને આપેલ વય માટે અસ્પષ્ટ (વૃદ્ધ દર્દીઓમાં 40-41 ° સે), તેમજ પોલીપનિયા અને મધ્યમ રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓ, મુખ્યત્વે ટાકીકાર્ડિયા (હૃદયના ધબકારા વધુ. 90 પ્રતિ મિનિટ કરતાં), આઘાત અને શસ્ત્રક્રિયા માટે પ્રતિક્રિયા તરીકે ગણવામાં આવે છે. કેટલીકવાર આવા લક્ષણો સ્થાનિક ચેપના નિદાન માટેના આધાર તરીકે સેવા આપે છે. જો કે, સેપ્ટિક આંચકાના આ તબક્કાને "ગરમ નોર્મોટેન્શન" કહેવામાં આવે છે અને ઘણીવાર તેનું નિદાન થતું નથી. સેન્ટ્રલ હેમોડાયનેમિક્સનો અભ્યાસ કરતી વખતે, ક્ષતિગ્રસ્ત ઓક્સિજન પરિવહન (RTC 800 ml/min/m2 અથવા તેથી વધુ) વિના હાઇપરડાયનેમિક રક્ત પરિભ્રમણ શાસન નક્કી કરવામાં આવે છે (CI 5 l/min/m2 કરતાં વધુ), જે સેપ્ટિક આંચકાના પ્રારંભિક તબક્કા માટે લાક્ષણિક છે.

જેમ જેમ પ્રક્રિયા આગળ વધે છે તેમ, સેપ્ટિક આંચકાના આ ક્લિનિકલ તબક્કાને "ગરમ હાયપોટેન્શન" ના તબક્કા દ્વારા બદલવામાં આવે છે, જે શરીરના તાપમાનમાં મહત્તમ વધારો, ઠંડી અને દર્દીની માનસિક સ્થિતિમાં ફેરફાર (ઉત્તેજના, ચિંતા, અયોગ્ય વર્તન,) દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. અને ક્યારેક મનોવિકૃતિ). દર્દીની તપાસ કરતી વખતે, ચામડી ગરમ, શુષ્ક, હાયપરેમિક અથવા ગુલાબી હોય છે. શ્વાસની વિકૃતિઓ હાયપરવેન્ટિલેશન તરીકે વ્યક્ત કરવામાં આવે છે, જે પાછળથી શ્વસન આલ્કલોસિસ અને શ્વસન સ્નાયુઓની થાક તરફ દોરી જાય છે. 120 ધબકારા પ્રતિ મિનિટ કે તેથી વધુ સુધી ટાકીકાર્ડિયા છે, જે સારી પલ્સ ફિલિંગ અને હાઇપોટેન્શન (એડસિસ્ટ) સાથે જોડાય છે.< 100 мм рт.ст.). Гипотензия скорее умеренная и обыч­но не привлекает внимание врачей. Уже в этой стадии септического шока выявляются признаки неспособности системы кровообращения обеспе­чить потребность тканей в кислороде и питательных веществах, а также создать возможность детоксикации и удаления токсичных метаболитов. Для того чтобы поддержать адекватность перфузии тканей и избежать анаэробного окисления, больным необходим более высокий уровень DO 2 (15 мл/мин/кг вместо 8-10 мл/мин/кг в норме). Однако в этой стадии септического шока даже повышенный СВ (СИ 4,3-4,6 л/мин/м 2) не обес­печивает должной потребности в кислороде.

ઘણીવાર, હેમોડાયનેમિક અને શ્વસન ફેરફારોને પાચનતંત્રની કામગીરીમાં વિશિષ્ટ વિક્ષેપ સાથે જોડવામાં આવે છે: ડિસપેપ્ટિક વિકૃતિઓ, પીડા (ખાસ કરીને પેટના ઉપરના ભાગમાં), ઝાડા, જે સેરોટોનિન ચયાપચયની વિશિષ્ટતાઓ દ્વારા સમજાવી શકાય છે, રક્ત પ્રવાહમાં પ્રારંભિક ફેરફારો. સેલિયાક વાહિનીઓનો વિસ્તાર અને ઉબકા અને ઉલટીની કેન્દ્રીય પદ્ધતિઓનું સક્રિયકરણ. સેપ્ટિક શોકના આ તબક્કામાં, મૂત્રવર્ધક પદાર્થમાં ઘટાડો જોવા મળે છે, કેટલીકવાર ઓલિગુરિયાના સ્તરે પહોંચે છે (પેશાબનું આઉટપુટ 25 મિલી/ક કરતાં ઓછું).

સેપ્ટિક આંચકાના અંતિમ તબક્કાનું ક્લિનિકલ ચિત્ર ચેતનાના વિક્ષેપ, પલ્મોનરી ગેસ વિનિમયની ગંભીર વિકૃતિઓ, પેરિફેરલ અને કેન્દ્રિય રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતા, યકૃત અને કિડનીની નિષ્ફળતાના સંકેતો સાથે અંગની પેથોલોજી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. સેપ્ટિક આંચકાના આ તબક્કાના બાહ્ય અભિવ્યક્તિઓને "કોલ્ડ હાઇપોટેન્શન" કહેવામાં આવે છે. દર્દીની તપાસ કરતી વખતે, ચેતનાના ઘાટા તરફ ધ્યાન દોરવામાં આવે છે, કોમાના વિકાસ સુધી; નિસ્તેજ ત્વચા; acrocyanosis, ક્યારેક નોંધપાત્ર; ઓલિગોઆનુરિયા. ગંભીર ટાચીપનિયા (મિનિટમાં 40 થી વધુ શ્વાસ) હવાના અભાવની લાગણી સાથે જોડાય છે, જે ઓક્સિજન ઉપચાર સાથે પણ ઘટતી નથી; ઇન્હેલેશનમાં સામાન્ય રીતે સહાયક સ્નાયુઓનો સમાવેશ થાય છે.

શરદી અને હાયપરથેર્મિયા શરીરના તાપમાનમાં ઘટાડા દ્વારા બદલવામાં આવે છે, ઘણી વખત તે અસાધારણ સંખ્યામાં ગંભીર ઘટાડો સાથે. દૂરના હાથપગની ચામડીનું તાપમાન, સ્પર્શ સુધી પણ, સામાન્ય કરતાં નોંધપાત્ર રીતે ઓછું છે. શરીરના તાપમાનમાં ઘટાડો ભારે પરસેવોના સ્વરૂપમાં એક અલગ વનસ્પતિ પ્રતિક્રિયા સાથે જોડાય છે. ઠંડા, નિસ્તેજ સાયનોટિક, ભીના હાથ અને પગ એ સામાન્ય ચેપના બિનતરફેણકારી કોર્સના રોગવિજ્ઞાનવિષયક લક્ષણોમાંના એક છે. તે જ સમયે, વેનિસ રીટર્નમાં ઘટાડો થવાના સંબંધિત ચિહ્નો પેરિફેરલ વેનસ સબક્યુટેનીયસ નેટવર્કના વિનાશના સ્વરૂપમાં પ્રગટ થાય છે. વારંવાર, 130-160 પ્રતિ મિનિટ, નબળા ભરણ, ક્યારેક એરિથમિક, પલ્સ પ્રણાલીગત બ્લડ પ્રેશરમાં ગંભીર ઘટાડા સાથે જોડાય છે, ઘણી વખત નાના પલ્સ કંપનવિસ્તાર સાથે.

અંગને નુકસાન થવાનું સૌથી પહેલું અને સ્પષ્ટ સંકેત એઝોટેમિયા અને ઓલિગોઆનુરિયા (10 મિલી/ક કરતાં ઓછું મૂત્રવર્ધક પદાર્થ) જેવા ગંભીર લક્ષણો સાથે પ્રગતિશીલ રેનલ ડિસફંક્શન છે.

જઠરાંત્રિય માર્ગના જખમ ગતિશીલ આંતરડાના અવરોધ અને જઠરાંત્રિય રક્તસ્રાવના સ્વરૂપમાં પોતાને પ્રગટ કરે છે, જે પેરીટોનિયલ મૂળના ન હોય તેવા કિસ્સામાં પણ સેપ્ટિક આંચકાના ક્લિનિકલ ચિત્રમાં પ્રવર્તી શકે છે. યકૃતના નુકસાનને કમળો અને હાયપરબિલીરૂબિનેમિયાના દેખાવ દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે.

તે સામાન્ય રીતે સ્વીકારવામાં આવે છે કે જ્યારે હિમોગ્લોબિન સાંદ્રતા >100 g/l, SaO 2 > 90% અને SI>2.2 l/min/m2 હોય ત્યારે શરીરમાં ઓક્સિજનનો પુરવઠો પૂરતો હોય છે. જો કે, પેરિફેરલ રક્ત પ્રવાહ અને પેરિફેરલ શન્ટિંગના ઉચ્ચારણ પુનઃવિતરણવાળા દર્દીઓમાં, આ સૂચકાંકો સાથે પણ ઓક્સિજનનો પુરવઠો અપૂરતો હોઈ શકે છે, જેના પરિણામે હાઈપોક્સિયા થાય છે જેમાં ઓક્સિજનનું પ્રમાણ વધુ હોય છે, જે સેપ્ટિક આંચકાના હાઇપોડાયનેમિક તબક્કાની લાક્ષણિકતા છે. બાદમાંના નીચા પરિવહન સાથે સંયોજનમાં પેશીઓ દ્વારા વધુ ઓક્સિજનનો વપરાશ પ્રતિકૂળ પરિણામની શક્યતા સૂચવે છે, જ્યારે તેના પરિવહનમાં વધારો સાથે સંયોજનમાં ઓક્સિજન વપરાશમાં વધારો એ લગભગ તમામ પ્રકારના આંચકા માટે અનુકૂળ સંકેત છે.

મોટાભાગના ચિકિત્સકો માને છે કે સેપ્સિસ માટે મુખ્ય ઉદ્દેશ્ય નિદાન માપદંડ પેરિફેરલ રક્ત અને મેટાબોલિક ડિસઓર્ડરમાં ફેરફારો છે.

રક્તમાં સૌથી લાક્ષણિક ફેરફારો: ન્યુટ્રોફિલિક શિફ્ટ સાથે લ્યુકોસાઇટોસિસ (12 x 10 9 /l), લ્યુકોસાઇટ ફોર્મ્યુલાનું તીવ્ર "કાયાકલ્પ" અને લ્યુકોસાઇટ્સની ઝેરી ગ્રેન્યુલારિટી. તે જ સમયે, વ્યક્તિએ ચોક્કસ પેરિફેરલ રક્ત પરિમાણોની વિકૃતિઓની બિન-વિશિષ્ટતા, રુધિરાભિસરણ હોમિયોસ્ટેસિસ પર તેમની અવલંબન, રોગની સતત બદલાતી ક્લિનિકલ ચિત્ર અને રોગનિવારક પરિબળોના પ્રભાવને યાદ રાખવું જોઈએ. તે સામાન્ય રીતે સ્વીકારવામાં આવે છે કે સેપ્ટિક આંચકા માટે લાક્ષણિક ઉદ્દેશ્ય માપદંડ લ્યુકોસાઇટોસિસ નશોના લ્યુકોસાઇટ ઇન્ડેક્સ (LII>10) અને થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયામાં વધારો સાથે લ્યુકોસાઇટોસિસ હોઈ શકે છે. કેટલીકવાર લ્યુકોસાઇટ પ્રતિક્રિયાની ગતિશીલતામાં તરંગ જેવું પાત્ર હોય છે: પ્રારંભિક લ્યુકોસાઇટોસિસ લ્યુકોપેનિયા દ્વારા બદલવામાં આવે છે, માનસિક અને ડિસપેપ્ટિક ડિસઓર્ડર, પોલિપનિયાનો દેખાવ, અને પછી લ્યુકોસાઇટોસિસમાં ઝડપી વધારો ફરીથી જોવા મળે છે. પરંતુ આ કિસ્સાઓમાં પણ, LII નું મૂલ્ય ક્રમશઃ વધે છે. આ સૂચકની ગણતરી સૂત્રનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે [કાલ્ફ-કલિફ યા., 1943]:

જ્યાં C - વિભાજિત ન્યુટ્રોફિલ્સ, P - બેન્ડ ન્યુટ્રોફિલ્સ, યુ - યંગ, Mi - માયલોસાઇટ્સ, Pl - પ્લાઝ્મા કોષો, Mo - મોનોસાઇટ્સ. લિ - લિમ્ફોસાઇટ્સ, ઇ - ઇઓસિનોફિલ્સ.

અનુક્રમણિકાનું સામાન્ય મૂલ્ય 1 ની આસપાસ વધઘટ થાય છે. LII માં 4-9 નો વધારો અંતર્જાત નશોના નોંધપાત્ર બેક્ટેરિયલ ઘટકને સૂચવે છે, જ્યારે 2-3 સુધીના સૂચકાંકમાં મધ્યમ વધારો ચેપી પ્રક્રિયાની મર્યાદા અથવા મુખ્ય પેશી ભંગાણ સૂચવે છે. ઉચ્ચ LII સાથે લ્યુકોપેનિયા હંમેશા સેપ્ટિક આંચકાનું ભયજનક લક્ષણ છે.

સેપ્ટિક આંચકાના અંતિમ તબક્કામાં, હિમેટોલોજિકલ અભ્યાસો સામાન્ય રીતે મધ્યમ એનિમિયા (Hb 90-100 g/l), હાઇપરલ્યુકોસાઇટોસિસ 40×10 9 /l સુધી અને LII માં મહત્તમ 20 કે તેથી વધુ વધારો સાથે વધુ દર્શાવે છે. કેટલીકવાર ઇઓસિનોફિલ્સની સંખ્યા વધે છે, જે ન્યુટ્રોફિલ્સના અપરિપક્વ સ્વરૂપો તરફ લ્યુકોસાઇટ ફોર્મ્યુલામાં સ્પષ્ટ પરિવર્તન હોવા છતાં, LII ઘટાડે છે. ન્યુટ્રોફિલિક શિફ્ટની ગેરહાજરી સાથે લ્યુકોપેનિયા જોવા મળી શકે છે. લ્યુકોસાઇટ પ્રતિક્રિયાનું મૂલ્યાંકન કરતી વખતે, લિમ્ફોસાઇટ્સની સંપૂર્ણ સાંદ્રતામાં ઘટાડો તરફ ધ્યાન આપવું જરૂરી છે, જે સામાન્ય મૂલ્ય કરતાં 10 ગણા અથવા વધુ હોઈ શકે છે.

પ્રમાણભૂત લેબોરેટરી મોનિટરિંગના ડેટામાં, મેટાબોલિક હોમિયોસ્ટેસિસની સ્થિતિ દર્શાવતા સૂચકાંકો ધ્યાન આપવાના પાત્ર છે. મેટાબોલિક ડિસઓર્ડરનું સૌથી સામાન્ય નિદાન સીબીએસ, રક્ત વાયુઓમાં થતા ફેરફારો અને લોહીમાં લેક્ટેટની સાંદ્રતાના મૂલ્યાંકન પર આધારિત છે. એક નિયમ તરીકે, સીબીએસ ડિસઓર્ડરની પ્રકૃતિ અને સ્વરૂપ, તેમજ લેક્ટેટ સ્તર, આઘાતની તીવ્રતા અને વિકાસના તબક્કા પર આધાર રાખે છે. લોહીમાં લેક્ટેટ અને એન્ડોટોક્સિનની સાંદ્રતા વચ્ચે એકદમ સ્પષ્ટ સંબંધ છે, ખાસ કરીને સેપ્ટિક આંચકામાં.

સેપ્ટિક આંચકાના પ્રારંભિક તબક્કામાં લોહીના સીબીએસનો અભ્યાસ કરતી વખતે, વળતર અથવા સબકમ્પેન્સેટેડ મેટાબોલિક એસિડિસિસ ઘણીવાર હાઇપોકેપનિયા અને ઉચ્ચ લેક્ટેટ સ્તરોની પૃષ્ઠભૂમિ સામે નક્કી કરવામાં આવે છે, જેની સાંદ્રતા 1.5-2 mmol/l અથવા વધુ સુધી પહોંચે છે. સેપ્ટિસેમિયાના પ્રારંભિક તબક્કામાં, અસ્થાયી શ્વસન આલ્કલોસિસ સૌથી લાક્ષણિકતા છે. કેટલાક દર્દીઓ મેટાબોલિક આલ્કલોસિસ અનુભવે છે. સેપ્ટિક આંચકાના વિકાસના પછીના તબક્કામાં, મેટાબોલિક એસિડિસિસનું વળતર વિનાનું બની જાય છે અને, પાયાની ઉણપને કારણે, ઘણીવાર 10 mmol/l કરતાં વધી જાય છે. લેક્ટેટ એસિડિમિયાનું સ્તર 3-4 mmol/l અથવા વધુ સુધી પહોંચે છે અને તે સેપ્ટિક આંચકાની ઉલટાવી શકાય તેવો માપદંડ છે. એક નિયમ તરીકે, PaO 2, SaO 2 માં નોંધપાત્ર ઘટાડો અને પરિણામે, રક્તની ઓક્સિજન ક્ષમતામાં ઘટાડો નક્કી કરવામાં આવે છે. તે પર ભાર મૂકવો જોઈએ કે એસિડિસિસની તીવ્રતા મોટે ભાગે પૂર્વસૂચન સાથે સંબંધિત છે.

સેપ્ટિક આંચકાના નિદાન અને સારવારમાં, કેન્દ્રીય હેમોડાયનેમિક્સ (MOS, SV, SI, OPSS, વગેરે) અને ઓક્સિજન પરિવહન (a-V - ઓક્સિજનમાં તફાવત, CaO 2, PaO 2) ના સૂચકાંકો ગતિશીલ રીતે નક્કી કરવા વધુ અને વધુ જરૂરી બની રહ્યા છે. , SaO 2), જે તમને આંચકાના તબક્કા અને શરીરના વળતર અનામતનું મૂલ્યાંકન અને નિર્ધારિત કરવાની મંજૂરી આપે છે. SI શરીરમાં ઓક્સિજન પરિવહનની લાક્ષણિકતાઓ અને પેશીઓના ચયાપચયની લાક્ષણિકતાઓને દર્શાવતા અન્ય પરિબળો સાથે સંયોજનમાં માત્ર ઓક્સિજન પુરવઠાની અસરકારકતા માટે જ નહીં, પણ સેપ્ટિક આંચકાના પૂર્વસૂચન અને સઘન ઉપચારની મુખ્ય દિશાની પસંદગીમાં માર્ગદર્શન માટે પણ માપદંડ તરીકે સેવા આપે છે. આ પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાના બાહ્ય સમાન અભિવ્યક્તિઓ સાથે રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓ માટે - હાયપોટેન્શન અને મૂત્રવર્ધક પદાર્થનો નીચો દર.

કાર્યાત્મક સંશોધન ઉપરાંત, નિદાનમાં ઇટીઓલોજિકલ પરિબળને ઓળખવાનો સમાવેશ થાય છે - પેથોજેનને ઓળખવા અને એન્ટીબેક્ટેરિયલ દવાઓ પ્રત્યેની તેની સંવેદનશીલતાનો અભ્યાસ કરવો. લોહી, પેશાબ, ઘા એક્સ્યુડેટ વગેરેની બેક્ટેરિયોલોજિકલ તપાસ કરો. જૈવિક પરીક્ષણોનો ઉપયોગ એન્ડોટોક્સેમિયાની ગંભીરતાની તપાસ કરવા માટે થાય છે. ક્લિનિક્સ સામાન્ય પરીક્ષણોના આધારે રોગપ્રતિકારક ઉણપનું નિદાન કરે છે: ટી- અને બી-લિમ્ફોસાઇટ્સ, બ્લાસ્ટ ટ્રાન્સફોર્મેશન, રક્ત સીરમમાં ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિનનું સ્તર.

સેપ્ટિક શોક માટે ડાયગ્નોસ્ટિક માપદંડ:

• હાયપરથેર્મિયા (શરીરનું તાપમાન >38-39 °C) અને ઠંડીની હાજરી. વૃદ્ધ દર્દીઓમાં, વિરોધાભાસી હાયપોથર્મિયા (શરીરનું તાપમાન<36 °С);
• ન્યુરોસાયકિયાટ્રિક ડિસઓર્ડર (અશાંતિ, ઉત્સાહ, આંદોલન, મૂર્ખતા);
• હાયપર- અથવા હાઇપોડાયનેમિક રુધિરાભિસરણ વિકૃતિ સિન્ડ્રોમ. ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ: ટાકીકાર્ડિયા (હૃદય દર = 100-120 પ્રતિ મિનિટ), એડિસ્ટ< 90 мм рт.ст. или его снижение на 40 мм рт.ст. и более от среднего в отсутствие других причин гипотензии;
• માઇક્રોસિરક્યુલેશન ડિસઓર્ડર (ઠંડી, નિસ્તેજ, ક્યારેક સહેજ અથવા તીવ્ર કમળો ત્વચા);
• ટાકીપનિયા અને હાયપોક્સેમિયા (હૃદય દર>20 પ્રતિ મિનિટ અથવા PaCO 2<32 мм рт.ст., акроцианоз);
• ઓલિગોઆનુરિયા, પેશાબનું આઉટપુટ - 30 મિલી/કલાકથી ઓછું (અથવા પર્યાપ્ત મૂત્રવર્ધક પદાર્થ જાળવવા માટે મૂત્રવર્ધક પદાર્થનો ઉપયોગ કરવાની જરૂર);
• ઉલટી, ઝાડા;
• લ્યુકોસાઇટની સંખ્યા >12.0 10 9 /l, 4.0 10 9 /l અથવા અપરિપક્વ સ્વરૂપો >10%, LII >9-10;
• લેક્ટેટ સ્તર >2 mmol/l.

કેટલાક ચિકિત્સકો લક્ષણોની ત્રિપુટી ઓળખે છે જે સેપ્ટિક આંચકાના પ્રોડ્રોમ તરીકે સેવા આપે છે: ચેતનાની ખલેલ (વર્તન અને દિશાહિનતામાં ફેરફાર); હાયપરવેન્ટિલેશન, આંખ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે, અને ચેપના કેન્દ્રની હાજરી સજીવ માં.

તાજેતરના વર્ષોમાં, સેપ્સિસ અને આંચકા સાથે સંકળાયેલ અંગ નિષ્ફળતાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે સ્કોરિંગ સ્કેલ (SOFA સ્કેલ - સેપ્સિસ-સંબંધિત અંગ નિષ્ફળતાનું મૂલ્યાંકન) વ્યાપકપણે ઉપયોગમાં લેવાય છે (કોષ્ટક 17.1). એવું માનવામાં આવે છે કે યુરોપિયન સોસાયટી ઑફ ઇન્ટેન્સિવ કેર દ્વારા અપનાવવામાં આવેલ આ સ્કેલ સેપ્ટિક આંચકાની પ્રગતિ અને વિકાસ દરમિયાન અવયવો અને પ્રણાલીઓની નિષ્ક્રિયતાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે ઉદ્દેશ્ય, સુલભ અને સરળ છે.

કોષ્ટક 17.1.

સ્કેલસોફા

ગ્રેડ	અનુક્રમણિકા	1	2	3	4
ઓક્સિજન	PaO2/FiO2,	<400	<300	<200	<100
કોગ્યુલેશન	પ્લેટલેટ્સ	<150 10 9 /л	<100 10 9 /л	<50 10 9 /л	<20 10 9 /л
લીવર	બિલીરૂબિન,	1,2-1,9	2,0-5,9	6,0-11,9 (102-204)	>12
રુધિરાભિસરણ તંત્ર	હાયપોટેન્શન અથવા ઇનોટ્રોપિક સપોર્ટની ડિગ્રી	ગાર્ડન<70 мм рт.ст.	ડોપામાઇન < 5 અથવા ડોબુટા-મિનિટ (કોઈપણ માત્રા)	ડોપામાઇન >5* અથવા એડ્રેનાલિન<0,1* или норадре-налин < 0,1*	ડોપામાઇન >15* અથવા એડ્રેનાલિન >0.1* નોરેપીનેફ્રાઇન >0.1*
CNS	ગ્લાસગો કોમા સ્કેલ સ્કોર, પોઈન્ટ્સમાં	13-14	10-12	6-9	<6
કિડની	ક્રિએટિનાઇન, mg/dl, µmol/l. શક્ય ઓલિગુરિયા	1,2-1,9 (110-170)	2,0-3,4 (171-299)	3.5-4.9 (300-440) અથવા<500 мл мочи/сут	> 5,0 (>440) અથવા<200 мл мочи/сут

ઓછામાં ઓછા માટે 1 મિનિટ દીઠ શરીરના વજનના 1 કિગ્રા દીઠ mg માં કાર્ડિયોટોનિક્સની માત્રા

સઘન ઉપચારની પૃષ્ઠભૂમિ સામે દરેક અંગ (સિસ્ટમ) ની નિષ્ક્રિયતાનું મૂલ્યાંકન અલગથી, ગતિશીલ રીતે, દરરોજ કરવામાં આવે છે.

સારવાર.

સેપ્ટિક આંચકાના પેથોજેનેસિસની જટિલતા તેની સઘન ઉપચાર માટે બહુ-ઘટક અભિગમ નક્કી કરે છે, કારણ કે માત્ર એક અંગની નિષ્ફળતાની સારવાર અવાસ્તવિક છે. માત્ર સારવાર માટેના સંકલિત અભિગમથી જ વ્યક્તિ સંબંધિત સફળતાની આશા રાખી શકે છે.

સઘન સારવાર ત્રણ મૂળભૂત દિશામાં થવી જોઈએ. પ્રથમસમય અને મહત્વની દ્રષ્ટિએ - મુખ્ય ઇટીઓલોજિકલ પરિબળ અથવા રોગ કે જે પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયા શરૂ કરે છે અને જાળવે છે તેનું વિશ્વસનીય નિવારણ. જો ચેપના સ્ત્રોતને દૂર કરવામાં ન આવે, તો કોઈપણ આધુનિક ઉપચાર બિનઅસરકારક રહેશે. બીજું -મોટાભાગની ગંભીર પરિસ્થિતિઓમાં સામાન્ય વિકૃતિઓના સુધારણા વિના સેપ્ટિક આંચકોની સારવાર અશક્ય છે: હેમોડાયનેમિક્સ, ગેસ એક્સચેન્જ, હેમોરહેલોજિકલ ડિસઓર્ડર, હેમોકોએગ્યુલેશન, વોટર-ઇલેક્ટ્રોલાઇટ શિફ્ટ, મેટાબોલિક અપૂર્ણતા, વગેરે. ત્રીજું -અસરગ્રસ્ત અંગના કાર્ય પર સીધી અસર, અસ્થાયી પ્રોસ્થેટિક્સ સુધી, ઉલટાવી શકાય તેવા ફેરફારોના વિકાસ પહેલાં, વહેલા શરૂ થવી જોઈએ.

ચેપ સામેની લડાઈમાં એન્ટિબેક્ટેરિયલ થેરાપી, ઇમ્યુનોકોરેક્શન અને સેપ્ટિક શોકની પર્યાપ્ત સર્જિકલ સારવાર મહત્વપૂર્ણ છે. સંસ્કૃતિને અલગ કરીને ઓળખવામાં આવે તે પહેલાં એન્ટિબાયોટિક્સ સાથે પ્રારંભિક સારવાર શરૂ કરવી જોઈએ. ચેડા પ્રતિરક્ષા ધરાવતા દર્દીઓમાં આ ખાસ મહત્વ ધરાવે છે, જ્યાં 24 કલાકથી વધુ સમય સુધી સારવારમાં વિલંબ કરવાથી પ્રતિકૂળ પરિણામ આવી શકે છે. સેપ્ટિક આંચકો માટે, બ્રોડ-સ્પેક્ટ્રમ પેરેન્ટેરલ એન્ટિબાયોટિક્સના તાત્કાલિક ઉપયોગની ભલામણ કરવામાં આવે છે. એન્ટિબાયોટિક્સની પસંદગી સામાન્ય રીતે નીચેના પરિબળો દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે: સંભવિત રોગકારક અને એન્ટિબાયોટિક્સ પ્રત્યે તેની સંવેદનશીલતા; અંતર્ગત રોગ; દર્દીની રોગપ્રતિકારક સ્થિતિ અને એન્ટિબાયોટિક્સના ફાર્માકોકેનેટિક્સ. એક નિયમ તરીકે, એન્ટિબાયોટિક્સના મિશ્રણનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જે માઇક્રોબાયોલોજીકલ પરીક્ષણના પરિણામો જાણીતા બને તે પહેલાં સુક્ષ્મસજીવોની વિશાળ શ્રેણી સામે તેમની ઉચ્ચ પ્રવૃત્તિને સુનિશ્ચિત કરે છે. એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ (જેન્ટામિસિન અથવા એમિકાસિન) સાથે 3-4 થી પેઢીના સેફાલોસ્પોરીન્સ (લોંગસેફ, રોસેફિન, વગેરે) ના સંયોજનોનો વારંવાર ઉપયોગ થાય છે. પેરેંટેરલ એડમિનિસ્ટ્રેશન માટે જેન્ટામિસિનનો ડોઝ 5 મિલિગ્રામ/કિલો/દિવસ છે, એમિકાસિન - 10-15 મિલિગ્રામ/કિલો શરીરનું વજન. લોંગસેફનું અર્ધ જીવન લાંબુ છે, તેથી તેનો ઉપયોગ દિવસમાં એકવાર 4 ગ્રામ સુધી, રોસેફિન - દિવસમાં એકવાર 2 ગ્રામ સુધી કરી શકાય છે. એન્ટિબાયોટિક્સ કે જેનું અર્ધ જીવન ટૂંકા હોય છે તે મોટા દૈનિક ડોઝમાં સૂચવવામાં આવવું જોઈએ. Claforan (150-200 mg/kg/day), ceftazidime (6 g/day સુધી) અને cephalosporin (160 mg/kg/day) વ્યાપકપણે ઉપયોગમાં લેવાય છે. પેટની પોલાણ અથવા પેલ્વિસની અંદર સેપ્ટિક ફોકસ ધરાવતા દર્દીઓની સારવાર કરતી વખતે, તમે જેન્ટામાસીન અને એમ્પીસિલિન (50 મિલિગ્રામ/કિગ્રા પ્રતિ દિવસ) અથવા લિંકોમિસિનનો આશરો લઈ શકો છો. જો ગ્રામ-પોઝિટિવ ચેપની શંકા હોય, તો વેનકોમિસિન (વેનકોસિન) 2 ગ્રામ/દિવસ સુધીનો વારંવાર ઉપયોગ થાય છે. એન્ટિબાયોટિક્સ પ્રત્યે સંવેદનશીલતા નક્કી કરતી વખતે, ઉપચાર બદલી શકાય છે. એવા કિસ્સાઓમાં જ્યાં માઇક્રોફ્લોરાને ઓળખવાનું શક્ય હતું, એન્ટિમાઇક્રોબાયલ ડ્રગની પસંદગી સીધી બની જાય છે. એન્ટિબાયોટિક્સ સાથે મોનોથેરાપીનો ઉપયોગ કરવો શક્ય છે જે ક્રિયાના સાંકડા સ્પેક્ટ્રમ ધરાવે છે.

કેટલાક કિસ્સાઓમાં, એન્ટિબાયોટિક્સ સાથે, શક્તિશાળી એન્ટિસેપ્ટિક્સ દવાઓના એન્ટિબેક્ટેરિયલ સંયોજનમાં શામેલ કરી શકાય છે: ડાયોક્સિડિન 0.7 ગ્રામ/દિવસ સુધી, મેટ્રોનીડાઝોલ (ફ્લેગિલ) 1.5 ગ્રામ/દિવસ સુધી, સોલાફર (ફ્યુરાગિન) 0.3-0.5 ગ્રામ/ સુધી. દિવસ આવા સંયોજનોનો ઉપયોગ પ્રાધાન્ય એવા કિસ્સાઓમાં કરવામાં આવે છે જ્યાં પરંપરાગત એન્ટિબાયોટિક્સની પૂરતી અસરકારકતાની અપેક્ષા રાખવી મુશ્કેલ હોય, ઉદાહરણ તરીકે, અગાઉની લાંબા ગાળાની એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર સાથે.

સેપ્ટિક આંચકાની સારવારમાં એક મહત્વપૂર્ણ કડી એ દવાઓનો ઉપયોગ છે જે શરીરના રોગપ્રતિકારક ગુણધર્મોને વધારે છે. દર્દીઓને ગામા ગ્લોબ્યુલિન અથવા પોલીગ્લોબ્યુલિન, ચોક્કસ એન્ટિટોક્સિક સીરમ્સ (એન્ટિસ્ટાફાયલોકોકલ, એન્ટિપ્સ્યુડોમોનાસ) આપવામાં આવે છે.

જ્યાં સુધી ચેપને શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા દૂર કરવામાં ન આવે ત્યાં સુધી શક્તિશાળી સઘન ઉપચાર સફળ થશે નહીં. કટોકટી સર્જરી કોઈપણ તબક્કે આવશ્યક હોઈ શકે છે. ડ્રેનેજ અને બળતરાના સ્ત્રોતને દૂર કરવાની જરૂર છે. જખમમાંથી સૂક્ષ્મજીવો, ઝેર અને પેશીઓના સડોના ઉત્પાદનોને પ્રારંભિક અને અનુગામી દૂર કરવાની ખાતરી કરવા માટે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ ઓછી આઘાતજનક, સરળ અને પૂરતી વિશ્વસનીય હોવી જોઈએ. નવા મેટાસ્ટેટિક ફોસીના દેખાવનું સતત નિરીક્ષણ કરવું અને તેમને દૂર કરવું જરૂરી છે.

હોમિયોસ્ટેસિસના શ્રેષ્ઠ સુધારણાના હિતમાં, ચિકિત્સકે એક સાથે વિવિધ રોગવિજ્ઞાનવિષયક ફેરફારોની સુધારણા પ્રદાન કરવી આવશ્યક છે. એવું માનવામાં આવે છે કે ઓક્સિજન વપરાશના પર્યાપ્ત સ્તર માટે ઓછામાં ઓછું 4.5 l/min/m2 નું SI જાળવવું જરૂરી છે, જ્યારે DO2 સ્તર 550 ml/min/m2 કરતાં વધુ હોવું જોઈએ. ટીશ્યુ પરફ્યુઝન દબાણને પુનઃસ્થાપિત ગણી શકાય જો કે સરેરાશ બ્લડ પ્રેશર ઓછામાં ઓછું 80 mm Hg હોય અને પેરિફેરલ વેસ્ક્યુલર રેઝિસ્ટન્સ લગભગ 1200 ડાયન્સ s/(cm 5 m2) હોય. તે જ સમયે, અતિશય વાહિનીઓનું સંકોચન ટાળવું જરૂરી છે, જે અનિવાર્યપણે ટીશ્યુ પરફ્યુઝનમાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે.

સેપ્ટિક આંચકામાં હાયપોટેન્શનને સુધારે અને રક્ત પરિભ્રમણ જાળવતી ઉપચાર હાથ ધરવા ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે, કારણ કે રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓ આંચકાના અગ્રણી લક્ષણોમાંનું એક છે. આ પરિસ્થિતિમાં પ્રથમ ઉપાય એ છે કે પર્યાપ્ત વેસ્ક્યુલર વોલ્યુમ પુનઃસ્થાપિત કરવું. ઉપચારની શરૂઆતમાં, 20-30 મિનિટમાં 7 મિલી/કિલો શરીરના વજનના દરે પ્રવાહીને નસમાં સંચાલિત કરી શકાય છે. હેમોડાયનેમિક્સમાં સુધારો સામાન્ય વેન્ટ્રિક્યુલર ફિલિંગ પ્રેશર અને સરેરાશ બ્લડ પ્રેશર પુનઃસ્થાપિત તરીકે જોવામાં આવે છે. કોલોઇડલ સોલ્યુશન્સને સ્થાનાંતરિત કરવું જરૂરી છે, કારણ કે તે વધુ અસરકારક રીતે વોલ્યુમ અને ઓન્કોટિક દબાણ બંનેને પુનઃસ્થાપિત કરે છે.

હાયપરટોનિક સોલ્યુશન્સનો ઉપયોગ અસંદિગ્ધ રસ ધરાવે છે, કારણ કે તેઓ ઇન્ટરસ્ટિટિયમમાંથી પ્લાઝ્મા વોલ્યુમને ઝડપથી પુનઃસ્થાપિત કરવામાં સક્ષમ છે. એકલા ક્રિસ્ટલોઇડ્સ સાથે ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર વોલ્યુમ પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે પ્રેરણામાં 2-3 ગણો વધારો જરૂરી છે. તે જ સમયે, રુધિરકેશિકાઓની છિદ્રાળુતાને જોતાં, ઇન્ટર્સ્ટિશલ સ્પેસનું વધુ પડતું હાઇડ્રેશન પલ્મોનરી એડીમાની રચનામાં ફાળો આપે છે. હિમોગ્લોબિનનું સ્તર 100-120 g/l અથવા હિમેટોક્રિટ 30-35% ની અંદર જાળવવા માટે રક્તને એવી રીતે ચડાવવામાં આવે છે. ક્લિનિકલ (SBP, CVP, મૂત્રવર્ધક પદાર્થ) અને પ્રયોગશાળાના પરિમાણોને ધ્યાનમાં લેતા, ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીનું કુલ પ્રમાણ 30-45 મિલી/કિલો શરીરનું વજન છે.

પેશીઓમાં ઓક્સિજન પહોંચાડવામાં સુધારો કરવા માટે પૂરતા પ્રમાણમાં પ્રવાહીની ભરપાઈ મહત્વપૂર્ણ છે. આ સૂચક CO અને હિમોગ્લોબિન સ્તરને ઑપ્ટિમાઇઝ કરીને સરળતાથી બદલી શકાય છે. પ્રેરણા ઉપચાર હાથ ધરતી વખતે, મૂત્રવર્ધક પદાર્થ ઓછામાં ઓછો 50 મિલી/કલાક હોવો જોઈએ. જો, પ્રવાહીના જથ્થાને ફરી ભર્યા પછી, દબાણ ઓછું રહેવાનું ચાલુ રહે, તો 10-15 mcg/kg/min ની માત્રામાં ડોપામાઇન અથવા 0.5-5 mcg/(kg-min) ની માત્રામાં ડોબ્યુટામાઇનનો ઉપયોગ CO વધારવા માટે થાય છે. જો હાયપોટેન્શન ચાલુ રહે, તો એડ્રેનાલિન સાથે 0.1-1 mcg/kg/min ની માત્રામાં સુધારણા કરી શકાય છે. ડોપામાઇન પર સતત હાયપોટેન્શન ધરાવતા દર્દીઓમાં અથવા જેઓ માત્ર ઉચ્ચ ડોઝનો પ્રતિસાદ આપે છે તેમનામાં એપિનેફ્રાઇનની એડ્રેનર્જિક વાસોપ્રેસર અસરની જરૂર પડી શકે છે. ઓક્સિજન પરિવહન અને વપરાશમાં બગાડના જોખમને કારણે, એડ્રેનાલિનને વાસોડિલેટર (નાઇટ્રોગ્લિસરિન 0.5-20 એમસીજી/કિગ્રા/મિનિટ, નેનિપ્રસ 0.5-10 એમસીજી/કિગ્રા/મિનિટ) સાથે જોડી શકાય છે. સેપ્ટિક આંચકામાં જોવા મળતા ગંભીર વાસોડિલેશનની સારવાર માટે નોરેપીનેફ્રાઇન 1 થી 5 mcg/kg/min અથવા 20 mcg/kg/min કરતાં વધુ ડોપામાઇન જેવા શક્તિશાળી વાસોકોન્સ્ટ્રિક્ટરનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ.

વાસોકોન્સ્ટ્રિક્ટર્સની હાનિકારક અસરો હોઈ શકે છે અને તેનો ઉપયોગ રક્તના જથ્થાને ઑપ્ટિમાઇઝ કર્યા પછી જ 1100-1200 ડાયન્સ s/cm 5 m2 ની સામાન્ય મર્યાદામાં પેરિફેરલ વેસ્ક્યુલર પ્રતિકારને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે થવો જોઈએ. ડિગોક્સિન, ગ્લુકોગન, કેલ્શિયમ, કેલ્શિયમ ચેનલ વિરોધીઓનો સખત રીતે વ્યક્તિગત રીતે ઉપયોગ કરવો જોઈએ.

સેપ્ટિક આંચકો ધરાવતા દર્દીઓ માટે શ્વસન ઉપચાર સૂચવવામાં આવે છે. શ્વાસનો ટેકો DO 2 સિસ્ટમ પરનો ભાર હળવો કરે છે અને શ્વાસ લેવાનો ઓક્સિજન ખર્ચ ઘટાડે છે. લોહીના સારા ઓક્સિજનેશન સાથે ગેસનું વિનિમય સુધરે છે, તેથી ઓક્સિજન ઉપચાર, વાયુમાર્ગની પેટન્સી સુનિશ્ચિત કરવી અને ટ્રેચેઓબ્રોન્ચિયલ વૃક્ષના ડ્રેનેજ કાર્યમાં સુધારો કરવો હંમેશા જરૂરી છે. ઓછામાં ઓછા 60 mm Hg ના સ્તરે PaOz અને ઓછામાં ઓછું 90% હિમોગ્લોબિન સંતૃપ્તિ જાળવવું જરૂરી છે. સેપ્ટિક આંચકામાં તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતા માટે સારવારની પદ્ધતિની પસંદગી ફેફસામાં ગેસ વિનિમયની વિક્ષેપની ડિગ્રી, તેના વિકાસની પદ્ધતિઓ અને શ્વસન ઉપકરણ પર વધુ પડતા ભારના સંકેતો પર આધારિત છે. શ્વસન નિષ્ફળતાની પ્રગતિ સાથે, પસંદગીની પદ્ધતિ PEEP મોડમાં યાંત્રિક વેન્ટિલેશન છે.

સેપ્ટિક આંચકાની સારવારમાં ખાસ ધ્યાન હેમોસિર્ક્યુલેશનને સુધારવા અને માઇક્રોસિર્ક્યુલેશનને ઑપ્ટિમાઇઝ કરવા પર આપવામાં આવે છે. આ હેતુ માટે, રિઓલોજિકલ ઇન્ફ્યુઝન માધ્યમોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે (રિઓપોલિગ્લુસિન, પ્લાઝમાસ્ટરિલ, એચએઇએસ-સ્ટેરિલ, રિઓગ્લુમેન), તેમજ ચાઇમ્સ, કોમ્પ્લેમિન, ટ્રેન્ટલ, વગેરે.

જો પીએચ 7.2 ની નીચે હોય તો મેટાબોલિક એસિડિસિસ સુધારી શકાય છે. જો કે, આ સ્થિતિ વિવાદાસ્પદ રહે છે, કારણ કે સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ એસિડિસિસને વધારી શકે છે (EDV નું ડાબી તરફ સ્થળાંતર, આયન અસમપ્રમાણતા, વગેરે).

સઘન ઉપચાર દરમિયાન, કોગ્યુલેશન ડિસઓર્ડર દૂર કરવું આવશ્યક છે, કારણ કે સેપ્ટિક આંચકો હંમેશા પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન સિન્ડ્રોમ સાથે હોય છે.

સૌથી આશાસ્પદ ઉપચારાત્મક પગલાં તે દેખાય છે

સેપ્ટિક આંચકાના પ્રારંભિક, પ્રારંભિક, કાસ્કેડ્સને ધ્યાનમાં રાખીને. એન્ટિઓક્સિડન્ટ્સ (ટોકોફેરોલ, યુબીક્વિનોન) નો ઉપયોગ સેલ્યુલર સ્ટ્રક્ચર્સને નુકસાન પહોંચાડવા માટે અને લોહીના પ્રોટીઝને અટકાવવા માટે સલાહ આપવામાં આવે છે - એન્ટિએનઝાઇમ દવાઓ (ગોર્ડોક્સ - 300,000-500,000 એકમો, કોન્ટ્રિકલ - 80,000-150,000,002 યુનિટ્સ,002,000,000 યુનિટ્સ. ). સેપ્ટિક શોકના હ્યુમરલ પરિબળોની અસરને નબળી પાડતી દવાઓનો ઉપયોગ કરવો પણ જરૂરી છે - મહત્તમ માત્રામાં એન્ટિહિસ્ટેમાઈન્સ (સુપ્રસ્ટિન, ટેવેગિલ).

સેપ્ટિક આંચકોમાં ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સનો ઉપયોગ આ સ્થિતિની સારવારમાં વિવાદાસ્પદ મુદ્દાઓમાંનો એક છે. ઘણા સંશોધકો માને છે કે કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સની મોટી માત્રા સૂચવવી જરૂરી છે, પરંતુ માત્ર એક જ વાર. દરેક કિસ્સામાં, દર્દીની રોગપ્રતિકારક સ્થિતિ, આઘાતનો તબક્કો અને સ્થિતિની ગંભીરતાને ધ્યાનમાં લેતા, વ્યક્તિગત અભિગમ જરૂરી છે. અમે માનીએ છીએ કે ઉચ્ચ શક્તિ અને ક્રિયાની અવધિ સાથે સ્ટેરોઇડ્સનો ઉપયોગ, જેની આડ અસરો ઓછી ઉચ્ચારણ છે, તે ન્યાયી હોઈ શકે છે. આ દવાઓમાં કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સ ડેક્સામેથાસોન અને બીટામેથાસોનનો સમાવેશ થાય છે.

ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીની પરિસ્થિતિઓમાં, પાણી-ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સંતુલન જાળવવાના કાર્ય સાથે, ઊર્જા અને પ્લાસ્ટિકના પુરવઠાના મુદ્દાઓ ઉકેલવા આવશ્યક છે. ઉર્જા પોષણ દરરોજ ઓછામાં ઓછું 200-300 ગ્રામ ગ્લુકોઝ (ઇન્સ્યુલિન સાથે) હોવું જોઈએ. પેરેંટરલ પોષણની કુલ કેલરી સામગ્રી દરરોજ 40-50 kcal/kg શરીરનું વજન છે. દર્દી સેપ્ટિક શોકમાંથી સ્વસ્થ થઈ જાય પછી જ મલ્ટી કમ્પોનન્ટ પેરેંટરલ ન્યુટ્રીશન શરૂ કરી શકાય છે.

કે. માર્ટિન એટ અલ. (1992) સેપ્ટિક શોકમાં હેમોડાયનેમિક સુધારણા માટે એક યોજના વિકસાવી છે, જે રુધિરાભિસરણ અને ઓક્સિજન પરિવહન વિકૃતિઓ માટે અસરકારક ઉપચાર પ્રદાન કરે છે અને તેનો વ્યવહારમાં ઉપયોગ કરી શકાય છે.

હેમોડાયનેમિક્સનું તર્કસંગત કરેક્શન.

નીચેના મૂળભૂત ઉપચારાત્મક કાર્યો 24-48 કલાકની અંદર પૂર્ણ થવા જોઈએ.

જરૂરી:

• એસઆઈ 4.5 l/(min-m2) કરતા ઓછું નહીં;
• સ્તર ડીઓ 2 500 ml/(min-m2) કરતાં ઓછું નહીં;
• સરેરાશ બ્લડ પ્રેશર ઓછામાં ઓછું 80 mm Hg છે;
• OPSS 1100-1200 dyne-sDcm^m 2 ની અંદર).

જો શક્ય હોય તો:

• ઓક્સિજન વપરાશ સ્તર ઓછામાં ઓછું 150 ml/(min-m2);
• મૂત્રવર્ધક પદાર્થ 0.7 ml/(kg/h) કરતા ઓછું નથી.

આની જરૂર છે:

1) લોહીના જથ્થાને સામાન્ય મૂલ્યો પર ફરીથી ભરો, ધમનીના રક્તમાં Pa02 ઓછામાં ઓછું 60 mm Hg છે, સંતૃપ્તિ ઓછામાં ઓછું 90% છે, અને હિમોગ્લોબિનનું સ્તર 100-120 g/l છે;

2) જો CI ઓછામાં ઓછું 4.5 l/(min-m2) હોય, તો તમે તમારી જાતને 0.5-5 mcg/kg/min ના ડોઝ પર નોરેપાઇનફ્રાઇન સાથે મોનોથેરાપી સુધી મર્યાદિત કરી શકો છો. જો SI સ્તર 4.5 l/(min-m2) ની નીચે હોય, તો વધારાના ડોબ્યુટામાઈન આપવામાં આવે છે;

3) જો CI શરૂઆતમાં 4.5 l/(min-m2) કરતાં ઓછું હોય, તો ડોબ્યુટામાઇન સાથે 0.5-5 mcg/(kg-min)ની માત્રામાં સારવાર શરૂ કરવી જરૂરી છે. નોરેપિનેફ્રાઇન ઉમેરવામાં આવે છે જ્યારે સરેરાશ બ્લડ પ્રેશર 80 mm Hg કરતાં ઓછું રહે છે;

4) શંકાસ્પદ પરિસ્થિતિઓમાં, નોરેપીનેફ્રાઇનથી પ્રારંભ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે, અને જો જરૂરી હોય તો, ડોબુટામાઇન સાથે પૂરક ઉપચાર;

5) એપિનેફ્રાઇન, આઇસોપ્રોટેરેનોલ, અથવા ઇનોડિલેટર્સને CO સ્તરોને નિયંત્રિત કરવા માટે ડોબ્યુટામાઇન સાથે જોડી શકાય છે; BPSS સુધારવા માટે, ડોપામિન અથવા એડ્રેનાલિન નોરેપીનેફ્રાઇન સાથે જોડી શકાય છે;

6) ઓલિગુરિયાના કિસ્સામાં, ફ્યુરોસેમાઇડ અથવા ડોપામાઇનના નાના ડોઝનો ઉપયોગ કરો (1-3 mcg/kg-min);

7) દર 4-6 કલાકે ઓક્સિજન પરિવહનના પરિમાણોનું નિરીક્ષણ કરવું જરૂરી છે, તેમજ ઉપચારના અંતિમ લક્ષ્યો અનુસાર સારવારને સમાયોજિત કરવી જરૂરી છે;

8) સ્થિરતાના 24-36 કલાક પછી વેસ્ક્યુલર સપોર્ટનો ઉપાડ શરૂ થઈ શકે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, વેસ્ક્યુલર એજન્ટો, ખાસ કરીને નોરેપીનેફ્રાઇનને સંપૂર્ણ ઉપાડવામાં ઘણા દિવસો લાગી શકે છે. પ્રથમ દિવસોમાં, દર્દીને, દૈનિક શારીરિક આવશ્યકતાઓ ઉપરાંત, α-એગોનિસ્ટ્સ બંધ કર્યા પછી થતા વેસોડિલેશન માટે વળતર તરીકે 1000-1500 મિલી પ્રવાહી મેળવવું જોઈએ.

આમ, સેપ્ટિક આંચકો એ એક જટિલ પેથોફિઝીયોલોજીકલ પ્રક્રિયા છે જેને નિદાન અને સારવાર બંનેમાં ફોર્મ્યુલાની જગ્યાએ માનસિક અભિગમની જરૂર હોય છે. પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓની જટિલતા અને પરસ્પર જોડાણ, સેપ્ટિક આંચકામાં મધ્યસ્થીઓની વિવિધતા ઘણા રોગોની આ ભયંકર ગૂંચવણ માટે પર્યાપ્ત ઉપચાર પસંદ કરવામાં ઘણી સમસ્યાઓ ઊભી કરે છે.

જે. ગોમેઝ એટ અલ દ્વારા સબમિટ કરેલ. (1995), સેપ્ટિક શોકમાં મૃત્યુદર. તર્કસંગત સઘન ઉપચાર હોવા છતાં, તે 40-80 છે %.

આશાસ્પદ ઇમ્યુનોથેરાપી અને ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓનો ઉદભવ નવા સારવાર વિકલ્પો ખોલે છે જે સેપ્ટિક આંચકાના પરિણામને સુધારે છે. એન્ડોટોક્સિન કોર અને ટ્યુમર નેક્રોસિસ ફેક્ટર માટે મોનોક્લોનલ એન્ટિબોડીઝનો ઉપયોગ કરીને પ્રોત્સાહક પરિણામો પ્રાપ્ત થયા હતા.