Periode pasca operasi vitrektomi. Vitrektomi - pengangkatan badan vitreous atau sebagiannya dengan operasi vitrektomi

Badan vitreous melindungi pembuluh darah dari kerusakan dan memberi bentuk pada bola mata. Strukturnya yang transparan dan seperti gel menghantarkan sinar matahari ke retina.

Dengan latar belakang penyakit mata, rongga bagian dalam organ terisi darah atau menjadi keruh, menyebabkan hilangnya penglihatan. Orang yang berusia di atas 40 tahun berisiko.

Proses patologis tidak dapat dihilangkan dengan metode pengobatan konservatif, oleh karena itu pembedahan digunakan sebagai metode utama. Vitrektomi melibatkan pengangkatan seluruh atau sebagian vitreous.

Apa itu?

Vitrektomi adalah operasi bedah mikro yang menghilangkan area tubuh vitreous yang rusak. Untuk menjaga fungsi visual, konsentrat gel diganti dengan zat dengan parameter fisik serupa.

Mereka dicirikan oleh viskositas sedang dan merupakan zat yang sepenuhnya transparan:

Setelah operasi, fungsi penglihatan orang tersebut pulih, dan risiko ablasi retina berkurang. Vitrektomi tergolong teknik mikroinvasif karena tidak merusak jaringan lunak bola mata. Terdapat sedikit gangguan pada lingkungan internal organ.

Dalam kasus apa itu diresepkan?

Ada beberapa indikasi untuk intervensi bedah:

• diseksi retina primer;
• perdarahan ke dalam rongga vitreous, disertai dengan peningkatan tekanan intraokular;
• retinopati diabetik dengan ablasi retina;
• perpindahan lensa;
• membran epiretinal pada permukaan retina;
• lesi menular - endophthalmitis;
• cedera mata mekanis.

PENTING. Keputusan untuk melakukan operasi berdasarkan diagnosis yang dilakukan dibuat oleh dokter yang merawat. Dokter mata berkewajiban menjelaskan kepada pasien perlunya dan manfaat prosedur, dan membicarakan akibat negatif penyakit tersebut.

Dilarang melakukan operasi jika dicurigai retinoblastoma, tumor ganas khas anak-anak. Kontraindikasi serupa terhadap vitrektomi adalah adanya bentuk melanoma aktif. Operasi tersebut dapat merusak tumor kanker, yang akan menyebabkan penyebaran metastasis ke seluruh sistem peredaran darah.

Tidak disarankan untuk melakukan prosedur ini sambil mengonsumsi obat pengencer darah. Dalam situasi ini, sebelum mengambil keputusan, sebaiknya dokter mata berkonsultasi dengan dokter jantung yang merawat pasien. Jika ada kebutuhan mendesak untuk pembedahan, dokter menyesuaikan terapi obat.

Jenis intervensi

Tergantung pada tingkat keparahan dan distribusi proses patologis, berbagai perubahan dalam struktur morfologi tubuh vitreous diamati. Zat seperti gel tersebut mungkin kehilangan transparansinya atau terisi sebagian dengan darah di area tertentu, sehingga pembedahan juga bisa dilakukan seluruhnya atau sebagian.

Total

Vitrektomi total melibatkan pengangkatan seluruh vitreus.

Prosedurnya dilakukan ketika:

• dislokasi lensa ke dalam rongga intraokular;
• pendarahan hebat atau cedera parah;
• kekeruhan zat seperti gel karena denaturasi serat kolagen;
• dengan perkembangan membran epiretinal pada membran neurosensori.

Setelah cairan intraokular dikeluarkan seluruhnya, rongga kapsul diisi dengan PFOS, larutan garam atau gas. Silikon tidak cocok untuk prosedur ini.

REFERENSI. Saat mengisi rongga intraokular dengan gas, pasien tidak disarankan untuk bergerak di metro bawah tanah.

Subtotal (anterior, posterior)

Ada 2 bentuk vitrektomi subtotal atau parsial: posterior dan anterior. Dalam kasus terakhir, pembedahan dilakukan ketika zat seperti gel menembus ruang anterior mata. Patologi dapat disebabkan oleh cedera atau perpindahan lensa. Dalam kasus yang jarang terjadi, cairan di dalam mata memenuhi ruangan selama operasi katarak atau glaukoma.

Selama vitrektomi tertutup posterior, cairan vitreus dapat bocor ke segmen posterior mata. Hal ini terjadi ketika cairan seperti gel sangat elastis, ketika konsentrasi asam hialuronat dan serat kolagen meningkat. Ketika cairan mengalir ke bagian belakang bola mata, risiko pecahnya retina meningkat dan terjadi pembengkakan makula.

Persiapan

Sebelum operasi, pemeriksaan menyeluruh terhadap bola mata dilakukan. Dokter mata menilai kondisi umum dan mencatat adanya patologi yang menyertai.

Dokter melakukan prosedur berikut selama pemeriksaan diagnostik:

8 jam sebelum vitrektomi, sebaiknya hindari minum dan makan, terutama bila operasi dilakukan dengan anestesi umum. Tindakan pencegahan ini meminimalkan risiko asfiksia selama prosedur isi lambung.

Kemajuan operasi

Operasi ini dilakukan dengan anestesi lokal atau anestesi umum. Yang terakhir ini digunakan untuk patologi parah yang memerlukan prosedur bedah tambahan. Untuk membuat sayatan kecil, dokter menggunakan pisau bedah silinder khusus - vitreotome. Kanula infus digunakan untuk menggantikan cairan vitreous dengan analog buatan. Intervensi bedah berlangsung sekitar 2-3 jam.

Operasi ini dilakukan dalam beberapa tahap:

1. Setelah anestesi bekerja, mata dibuka dengan dilator kelopak mata.
2. Dokter bedah membuat tusukan atau sayatan berukuran 0,3-0,5 mm.
3. Kanula infus dimasukkan ke dalam lubang yang dihasilkan. Vitreous tersedot keluar dari rongga bola mata seluruhnya atau sebagian tergantung pada tingkat kerusakannya. Darahnya dikeluarkan.
4. Setelah zat seperti gel dikeluarkan, gelembung udara atau gas disuntikkan ke retina. Ini mempertahankan posisi membran yang benar di rongga organ. Gelembung gas hilang dengan sendirinya setelah pemulihan.
5. Larutan khusus disuntikkan ke mata: minyak silikon, larutan garam, PFOS.
6. Dokter bedah menjahit atau menutup sayatan menggunakan laser.

Video edukasi tentang bagaimana seluruh badan vitreous mata atau bagian mana pun diangkat - vitrektomi:

Perhatian! Video tersebut berisi cuplikan operasi pembedahan.

REFERENSI. Untuk ablasi retina yang parah, pembedahan dilakukan dengan menggunakan minyak silikon. Tidak seperti pengganti lainnya, zat anorganik dikeluarkan selama operasi sekunder setelah kornea sembuh.

Langkah bedah tambahan

Dalam beberapa kasus, manipulasi tambahan diperlukan selama vitrektomi. Setiap metode menggunakan alat bantu.

1. Pengelupasan membran. Jaringan yang sakit pada permukaan retina sebaiknya tidak disedot karena berisiko merusak membran neurosensori mata. Selama prosedur, dokter bedah menggunakan tang bedah kental atau tang runcing. Operasi dilakukan ketika membran epiretinal terbentuk.
2. Fotokoagulasi. Operasi ini dilakukan dengan menggunakan laser. Radiasi termal membantu menutup lubang pada retina, menghilangkan jaringan atau pembuluh darah yang rusak akibat diabetes.
3. Screed sklera. Penopang seperti sabuk dipasang di dalam rongga mata di sepanjang dinding kapsul. Dukungan ini memungkinkan Anda untuk memperbaiki posisi retina.
4. Tamponade retina. Untuk memastikan membran neurosensori tetap pada posisi normal, udara, sulfur heksafluorida, dan oktafluoropropana disuntikkan ke segmen posterior mata. Campuran gas tersebut juga digunakan untuk menutup lubang di retina.

Dalam kasus yang jarang terjadi, kekeruhan pada vitreous mempengaruhi lensa, menyebabkan berkembangnya katarak. Untuk mengembalikan fungsi penglihatan, vitrektomi menghilangkan struktur mata yang keruh dan menggantinya dengan lensa buatan.

Masa rehabilitasi

Masa pemulihan berkisar antara 3 hingga 6 bulan. Dalam bentuk patologi yang parah dan perkembangan penyakit yang kambuh, rehabilitasi tertunda hingga 1-1,5 tahun.

Pemulihan fungsi organ penglihatan tergantung pada kondisi retina, pengganti vitreous buatan dan saraf optik. Kerusakan pada struktur ini menyebabkan penurunan ketajaman penglihatan yang tidak dapat diubah. Pada masa pasca operasi, pasien dapat mengambil cuti sakit selama 5-7 hari jika merasa sangat tidak nyaman.

Ketika gas dimasukkan ke dalam rongga organ, lapisan gelap mungkin menggantung di depan mata pasien selama seminggu. Fenomena tersebut akan hilang dengan sendirinya. Saat menggunakan cairan silikon, diperlukan koreksi penglihatan dengan kacamata. Gaya hidup berubah setelah pengangkatan tubuh vitreous: perlu untuk menghindari aktivitas fisik yang berlebihan dan tidak memberi tekanan pada organ penglihatan. Setelah operasi, Anda perlu mengunjungi dokter mata 1-2 kali setahun.

Kemungkinan komplikasi

Setelah operasi, terdapat risiko komplikasi:

• peradangan yang bersifat menular;
• peningkatan tekanan intraokular, terutama dengan adanya glaukoma;
• pendarahan di rongga mata;
• proliferasi kapiler di permukaan iris;
• dermis kornea;
• diseksi retina.

Pembuluh darah yang baru terbentuk, jika tidak ditangani segera, dapat menyebabkan perkembangan glaukoma neovaskular akut. Proses patologis disertai rasa sakit dengan intensitas tinggi dan mengancam kehilangan penglihatan.

PENTING. Penting untuk memantau tanggal kedaluwarsa cairan atau gas yang menggantikan badan vitreous. Jika implan sudah rusak, pembedahan lebih lanjut akan diperlukan untuk menggantinya.

Vitrektomi memungkinkan Anda memulihkan fungsi penglihatan dengan cepat jika terjadi kekeruhan cairan intraokular, perdarahan hebat akibat diabetes mellitus, atau penggunaan obat kuat dalam jangka panjang. Metode berteknologi tinggi mengurangi kemungkinan terulangnya proses patologis dan meminimalkan risiko tumbuhnya pembuluh darah baru di sepanjang iris. Prosedur bedah tambahan mencegah perkembangan perdarahan di rongga intraokular.

Vitrektomi adalah operasi untuk menghilangkan vitreous humor dari bagian dalam mata untuk memungkinkan akses ke retina.

Catatan! "Sebelum Anda mulai membaca artikel ini, cari tahu bagaimana Albina Guryeva mampu mengatasi masalah penglihatannya dengan menggunakan...

Tentang tubuh vitreous

Tubuh vitreous terdiri dari sekitar 99% air dan mengandung serat kolagen, protein, dan asam hialuronat. Zat bening seperti gel yang membentuk bagian tengah mata ini menempati sekitar dua pertiga volumenya dan membantu mempertahankan bentuknya.

Karena konsistensinya, tubuh vitreous dapat dipengaruhi oleh berbagai proses patologis, yang menyebabkan kekeruhan dan pengisian darah. Hal ini, pada gilirannya, mempersulit cahaya mencapai retina dengan benar, menyebabkan penurunan penglihatan, air mata keruh, pengelupasan kulit, dan patologi serius lainnya.

Apa itu vitrektomi?

Vitrektomi plastik modern dikembangkan oleh Robert McHamer pada tahun 1970. Machemer menciptakan alat penghisap yang merupakan alat vitrektomi sistem tertutup pertama, yang diperlukan untuk mengontrol tingkat tekanan intraokular selama operasi. Pencapaian ini merupakan pencapaian yang luar biasa dalam bidang oftalmologi karena memungkinkan akses terkontrol ke segmen posterior mata untuk pertama kalinya.

Awalnya, vitrektomi digunakan terutama untuk membersihkan kekeruhan seperti darah dari vitreous. Dalam oftalmologi modern, perkembangan teknologi dan peningkatan peralatan memungkinkan prosedur ini digunakan secara lebih luas. Intervensi ini sekarang menjadi prosedur rutin bagi ahli bedah vitreoretinal dan dapat dilakukan sebagai prosedur rawat jalan. Sudah lama berlalu ketika vitrektomi 20 gauge pertama kali diperkenalkan. Dokter mata kini memiliki sistem pengukur 23, 25, dan 27 dengan siklus kerja dan kecepatan potong yang lebih baik.

Jenis

Vitrektomi mata dapat terdiri dari dua jenis, tergantung pada bagaimana badan vitreous diangkat, seluruhnya atau sebagian:

1. Total (seluruh badan vitreous);
2. Subtotal atau parsial (bagian dari vitreous).

Vitrektomi subtotal, pada gilirannya, dibagi menjadi anterior dan posterior.

Depan

Dalam kasus yang jarang terjadi, cairan vitreous menembus pupil ke dalam bilik mata depan.

Ini mungkin terjadi:

• setelah ;
• selama operasi dengan atau;
• akibat masalah pada lensa mata.

Karena kebocoran gel vitreus dapat menyebabkan masalah serius, vitrektomi anterior diperlukan untuk meminimalkan risiko komplikasi dan mempercepat pemulihan penglihatan.

Operasi ini merupakan alat penting dalam keahlian ahli bedah yang mengoperasi segmen anterior mata. Meskipun vitrektomi anterior yang direncanakan dapat dilakukan untuk menghilangkan katarak traumatis atau untuk glaukoma, prosedur ini seringkali merupakan tambahan yang tidak direncanakan dan tidak diinginkan untuk operasi katarak.

Vitrektomi Pars Plana Posterior

Vitrektomi yang dilakukan untuk penyakit pada segmen posterior disebut posterior atau pars plana. Pandangan ini dilakukan oleh dokter spesialis retina.

Indikasi

Vitrektomi terkadang diperlukan dalam pengobatan penyakit seperti:

• lubang makula;
• Kerutan makula;
• disinsersi retina;
• Retinopati diabetik;
• Perdarahan vitreus;
• Infeksi pada mata (endoftalmitis).

Retinopati

Vitrektomi plastik parsa cocok bila perawatan memerlukan akses ke segmen posterior mata.

Indikasi umum adalah:

• Ablasio retina regmatogen atau traksi;
• Pendarahan ke dalam tubuh vitreous (hemophthalmos);
• Sisa pecahan lensa setelah operasi katarak;
• Endoftalmitis;
• Membran epiretinal;
• fossa makula;
• Traksi vitreomakular;
• Intraokular.

Kontraindikasi

Vitrektomi merupakan kontraindikasi:

• di hadapan retinoblastoma yang mencurigakan atau aktif;
• dalam beberapa kasus melanoma koroid aktif, karena sayatan mata mungkin berhubungan dengan penyebaran sel tumor melalui sistem peredaran darah.

Dalam beberapa kasus, seperti pengangkatan membran epiretinal atau pengobatan lubang makula, penggunaan pengencer darah (misalnya aspirin atau warfarin) merupakan kontraindikasi relatif.

Kadang-kadang pasien yang menerima antikoagulan tidak langsung (warfarin) tidak dapat berhenti menggunakannya karena alasan kesehatan. Dalam kasus seperti ini, dokter akan meresepkan heparin atau enoxaparin sebelum operasi, dan warfarin dapat dilanjutkan kembali setelah prosedur. Pada hari prosedur, pasien tersebut harus mendonorkan darahnya untuk koagulogram. Waktu protrombin harus ditentukan, bahkan jika obat telah dihentikan, untuk memastikan bahwa kadar darah cukup rendah untuk melanjutkan pembedahan.

Vitrektomi plasma parsa sering dilakukan dalam kasus darurat ketika:

• pengobatan ablasi retina regmatogenosa;
• pengelolaan endoftalmitis;
• pengangkatan benda asing intraokular.

Dalam kondisi ini, prosedur ini hanya dapat dikontraindikasikan jika mata tidak memiliki persepsi cahaya dan pemulihan penglihatan tidak mungkin dilakukan.

Anestesi

Dalam kebanyakan kasus, anestesi lokal dengan sedasi intravena adalah pilihan yang tepat. Blok retrobulbar yang terdiri dari campuran lidokain kerja pendek 2% dan 0,75% yang setara dapat digunakan; bupivakain yang bekerja lebih lama.

Sebelum melakukan blok retrobulbar, propofol mungkin diresepkan oleh ahli anestesi untuk sedasi jangka pendek (biasanya 5-6 ml sudah cukup).

Dalam beberapa kasus, anestesi umum mungkin diperlukan. Hal ini harus dipertimbangkan oleh ahli anestesi untuk pasien anak-anak dan pasien yang terlalu cemas. Anestesi umum juga harus diberikan bila waktu operasi diperkirakan lebih lama dari biasanya atau bila pasien memintanya.

Di ruang operasi

Pasien dibawa ke ruang operasi di tempat tidur dengan sandaran kepala yang sesuai. Tempat tidur terletak di sebelah mikroskop operasi. Pasien diamankan sehingga kepala bersandar dengan nyaman pada sandaran kepala.

Lengan pasien harus diamankan dengan baik sehingga tidak menggantung di sisi tempat tidur. Tirai mungkin dililitkan di sekitar batang tubuh dan diamankan untuk mencegah gerakan yang tidak disengaja selama operasi.

Ikhtisar Intervensi

Prosedur ini melibatkan pengangkatan seluruh atau sebagian vitreus dengan memotong dan menyedotnya menggunakan instrumen mata kecil yang dimasukkan ke dalam mata. Operasi pengangkatan cairan vitreus diperlukan agar akses ke retina tidak terhalang.

Selama operasi, dokter mata bekerja pada retina dengan laser, memotong atau menghilangkan jaringan parut dan jaringan yang berubah secara patologis, secara bertahap menyelaraskan area individualnya atau memulihkan lubang di dalamnya.

Peralatan:

• Vitreotome pneumatik berkecepatan tinggi (sekali pakai atau dapat digunakan kembali) – adalah silinder khusus dengan pisau (mengeluarkan vitreous secara perlahan dan terkendali);
• Luminer serat optik;
• Kanula infus (lubang infus digunakan untuk mengganti cairan di mata dengan garam dan menjaga tekanan mata yang tepat);
• Sebuah tabung fleksibel sepanjang 25 cm dipasang pada sumber infus.

Pasien mungkin mengalami ketidaknyamanan ringan selama beberapa hari setelah prosedur.
Cairan vitreus yang dikeluarkan tidak tumbuh kembali, melainkan digantikan oleh cairan yang biasanya diproduksi oleh mata. Gel ini sangat penting selama perkembangan mata, namun tidak penting untuk kesehatan mata atau fokus setelah lahir.

Meskipun hasil vitrektomi bervariasi tergantung kondisi individu, sebagian besar pasien mengalami peningkatan ketajaman penglihatan setelah prosedur ini.

Pembedahan dianggap aman, namun ada risiko tertentu yang terkait dengan prosedur pembedahan apa pun. Beberapa di antaranya adalah ablasi retina, penumpukan cairan, pertumbuhan pembuluh darah baru, infeksi, dan pendarahan lebih lanjut (hemophthalmos). Pendidikan sering kali dipercepat pada pasien yang belum pernah menjalani operasi sebelumnya.

Komplikasi dan konsekuensi

Komplikasi pasca operasi yang paling umum:

• Infeksi (sekitar 0,039-0,07% kasus);
• Ablasi retina (5,5-10% kasus) dapat terjadi selama vitrektomi jika terjadi robekan retina iatrogenik selama prosedur (misalnya sentuhan yang tidak disengaja).

Persyaratan

• Pasien harus berhenti minum antikoagulan tidak langsung.
• Selama operasi, homeostasis yang memadai perlu dipertahankan dan tekanan intraokular harus dikontrol agar tidak menyebabkan perdarahan koroid.
• Sebelum prosedur, bilas hingga bersih dengan larutan povidone-iodine encer.
• Antibiotik subkonjungtiva atau topikal harus diberikan sebelum operasi selesai. Dokter meresepkan obat tetes mata antibiotik kepada pasien, yang harus digunakan minimal 1 minggu.

Vitrektomi mikroinvasif

Operasi mata ini melibatkan ekstraksi (pengangkatan) sebagian kecil atau seluruh cairan vitreus. Itu dilakukan melalui 3 tusukan utama berukuran 0,3-0,5 mm. Keunikan dari intervensi ini adalah ahli bedah memasukkan instrumen yang jauh lebih kecil ke dalam mata, sedangkan frekuensi pengoperasian vitreotome pneumatik atau listrik selama prosedur ini jauh lebih tinggi 2 kali lipat - bukan 2500 per menit (seperti biasa).

Vitrektomi mikroinvasif dilakukan dengan menggunakan lampu multipoint khusus yang dapat memperbaiki sendiri.

Keuntungan:

• kurang traumatis;
• secara signifikan mengurangi risiko perdarahan intra dan pasca operasi;
• dapat dilakukan secara rawat jalan, tidak memerlukan rawat inap pasien di rumah sakit;
• biasanya dilakukan dengan anestesi lokal dengan obat penenang (pasien terjaga selama prosedur, tetapi tidak merasakan sakit atau melihat prosedur dilakukan);
• pasien pulang dengan penutup mata, yang dilepas di ruang praktek dokter sehari setelah operasi;
• Durasi masa rehabilitasi telah berkurang secara signifikan.

Durasi operasi bervariasi dari satu hingga beberapa jam, tergantung kondisi pasien. Dalam situasi tertentu, dokter Anda mungkin melakukan operasi lain, seperti pengangkatan katarak.

Kemajuan operasi

• Tubuh vitreous diangkat.
• Semua jaringan parut yang ada dihilangkan (retina perlu dikembalikan ke posisi fisiologis normalnya).
• Gelembung udara atau gas ditempatkan di mata pasien untuk membantu retina tetap pada posisi yang benar. Gelembungnya tidak hilang, lambat laun akan hilang dengan sendirinya.
• Cairan khusus (seperti minyak silikon) kemudian disuntikkan, yang kemudian dikeluarkan dari mata melalui operasi lain.
• Silikon dikeluarkan segera setelah kornea sembuh.

Skema operasi

Periode pasca operasi

Pasien mungkin mengalami sedikit ketidaknyamanan selama rehabilitasi. Dokter menyarankan untuk memakai perban khusus dan menghindari ketegangan apa pun. Bagi sebagian orang, dokter meresepkan obat pereda nyeri setelah operasi.

Jika gelembung gas telah ditempatkan di mata, dokter spesialis mungkin menyarankan pasien untuk menjaga kepalanya pada posisi khusus selama beberapa waktu. Jika ada gelembung gas atau zat lain di mata, penglihatan akan menjadi kabur. Ada batasan tertentu setelah vitrektomi mikroinvasif. Pasien disarankan untuk tidak terbang dengan pesawat atau melakukan perjalanan di ketinggian sampai gelembung gas hilang.

Setelah operasi, dilarang selama 6 bulan:

• angkat beban lebih dari 2 kilogram;
• kunjungi solarium;
• lemparkan kepalamu ke belakang dan lihat ke atas untuk waktu yang lama;
• membaca buku dan menulis selama lebih dari 30 menit;
• berdiri di dekat api terbuka atau bersandar di atas api (termasuk kompor gas);
• gosok matamu dan tekan bola mata;
• terlibat dalam olahraga profesional;
• menonton TV atau bekerja di depan komputer untuk waktu yang lama;
• melengkung;
• berolahraga secara intensif;
• mengunjungi pemandian dan sauna;
• Anda dapat mencuci rambut, tetapi dengan sangat hati-hati dan hindari sampo dan sabun masuk ke mata Anda;
• Di musim panas Anda perlu memakai kacamata hitam, Anda tidak boleh melihat matahari.

10.10.2017

Vitrektomi adalah prosedur pembedahan yang bertujuan menghilangkan humor vitreous. Bentuknya seperti zat transparan seperti gel yang terletak di rongga bola mata. Terdiri dari 99% air, juga mengandung serat kolagen, protein dan asam hialuronat.

Operasi seperti itu biasanya tidak terkait dengan perubahannya. Seringkali diperlukan untuk mendapatkan akses ke segmen posterior mata dalam berbagai kondisi patologis retina. Intervensi bedah mikro ini pertama kali dilakukan pada tahun 1970. Vitrektomi telah mengalami banyak perubahan sejak saat itu, namun tidak kehilangan relevansinya dalam bedah mata modern.

Terdapat 2 jenis vitrektomi berdasarkan pendekatan bedah yang digunakan untuk mengangkat vitreus, yaitu anterior dan posterior.

Metode intervensi yang paling umum adalah posterior atau pars plana. Operasi ini terkadang merupakan satu-satunya metode untuk memulihkan penglihatan seseorang.

Kapan vitrektomi mata diindikasikan?

Pengangkatan tubuh vitreous mata secara bedah mikro dilakukan dalam kondisi patologis berikut:

Retinopati diabetik proliferatif (termasuk perdarahan vitreus).

Lubang makula.

Fibrosis epiretinal.

Detasemen retina yang rumit, traksi, atau berulang.

Benda asing intraokular.

Perpindahan lensa buatan setelah implantasinya pada katarak.

Robekan retina raksasa.

Degenerasi makula terkait usia.

Cedera traumatis.

Vitrektomi sering dilakukan dalam situasi klinis darurat. Ini mungkin dikontraindikasikan untuk kategori pasien tertentu, misalnya, dengan kurangnya persepsi cahaya atau ketidakmampuan untuk memulihkan penglihatan. Adanya atau kecurigaan retinoblastoma aktif atau melanoma koroidal pada mata menimbulkan keraguan terhadap pembedahan karena tingginya risiko penyebaran tumor ganas.

Saat menghilangkan membran epiretinal atau merawat lubang makula, penggunaan obat dari kelompok antikoagulan sistemik dan agen antiplatelet (misalnya aspirin atau warfarin) merupakan kontraindikasi relatif untuk vitrektomi. Koagulopati sistemik yang parah juga memerlukan perhatian dokter, oleh karena itu selama operasi vitrektomi perlu dilakukan pemantauan kondisi sistem koagulasi dan antikoagulasi, dan bila perlu dilakukan koreksi.

Fitur teknis operasi

Vitrektomi merupakan prosedur rawat jalan, yaitu setelah selesai, observasi singkat dan mendapat rekomendasi, pasien dapat meninggalkan klinik. Anestesi biasanya bersifat lokal dengan menggunakan obat tetes mata, ditambah dengan obat penenang intravena. Selama intervensi, pasien sadar, tetapi tidak merasakan sakit; mungkin ada sedikit ketidaknyamanan. Kadang-kadang selama operasi vitrektomi, blokade retrobulbar digunakan sebagai bantuan anestesi.

Selama operasi, tanda-tanda vital seperti denyut nadi, tekanan darah dan EKG dipantau secara cermat.

Di area bola mata, yang dalam bahasa Latin disebut pars plana, dibuat sayatan mikroskopis dan dipasang tiga trocar dengan diameter 27G. Perangkat ini adalah konduktor yang melaluinya instrumen bedah khusus dimasukkan ke dalam mata.

Salah satu port digunakan untuk jalur infus yang diperlukan untuk memasukkan larutan khusus ke dalam rongga mata selama operasi. Port kedua selama vitrektomi diperlukan untuk kamera video dengan cahaya, sehingga ahli bedah mata dapat memantau kemajuan pekerjaan pada monitor khusus. Trocar ketiga digunakan untuk vitreotome, instrumen yang melakukan operasi dasar dengan badan vitreous. Semua manipulasi pada mata selama vitrektomi dilakukan oleh ahli bedah mikro menggunakan mikroskop presisi tinggi.

Mikroskop bedah yang dilengkapi dengan lensa khusus berkekuatan tinggi memberikan gambaran bagian dalam mata yang jelas dan diperbesar.

Selama operasi vitrektomi, badan vitreous mata diaspirasi, dan rongga kosong diisi dengan minyak silikon steril atau campuran gas-udara khusus. Cairan vitreous tidak kembali, dan mata dapat berfungsi normal tanpanya.

Jika tidak ada ablasi retina, udara atau garam (yang diserap setelah beberapa hari) dapat digunakan. Namun, jika pasien mengalami ablasi retina, maka sulfur heksafluorida (yang bertahan di mata selama 10-14 hari) digunakan untuk tamponade, atau dalam kasus yang lebih kompleks, gas lain digunakan, misalnya fluoroheksana atau fluoropropana.

Masa pemulihan

Durasi operasi vitrektomi tergantung pada penyakit mata yang mendasarinya dan adanya patologi oftalmologi yang menyertainya dan rata-rata 1 hingga 3 jam. Setelah vitrektomi dilakukan, pasien pulang dengan membawa perban, yang dikeluarkan oleh dokter mata dari matanya pada kunjungan pertama pasca operasi. Terkadang obat tetes mata dengan glukokortikosteroid diresepkan untuk meminimalkan perubahan inflamasi, serta antibiotik lokal untuk mengurangi risiko komplikasi bakteri.

Dokter terkadang merekomendasikan posisi pasca operasi kepada pasien. Artinya, setelah operasi selesai, pasien harus meluangkan waktu untuk “menundukkan kepala” atau berbaring tengkurap. Posisi ini membantu menekan gelembung gas ke dinding belakang mata, sehingga mencegah ablasi retina. Posisi kepala tertentu harus dipertahankan minimal 45 menit setiap 60 menit. 15 menit ini dimaksudkan untuk makan dan mengunjungi kamar kecil.

Jika selama vitrektomi rongga mata diisi dengan campuran gas-udara, penglihatan pada periode awal pasca operasi akan berkurang tajam. Dokter harus memperingatkan pasien tentang hal ini sebelumnya. Pemulihan fungsi visual diamati saat gas larut. Penglihatan ganda dan silau setelah operasi juga dapat diterima.

Pada periode pasca operasi, Anda tidak boleh mengangkat benda berat dan, jika mungkin, hindari stres psiko-emosional, karena hal ini dapat menyebabkan peningkatan tekanan intraokular dan berkembangnya berbagai komplikasi.

Komplikasi

Meskipun vitrektomi telah merevolusi pengobatan kelainan segmen posterior dan secara signifikan meningkatkan penglihatan pada pasien dengan penyakit retina yang memerlukan intervensi bedah, vitrektomi juga dikaitkan dengan penyakit penyerta dan komplikasi.

Komplikasi setelah vitrektomi:

• Berdarah.

  Infeksi.

  Disinsersi retina.

  Pembentukan jaringan parut.

  Kehilangan penglihatan.

  Peningkatan tekanan mata atau glaukoma.

  Perkembangan katarak memerlukan operasi katarak pada tahap selanjutnya.

Pembentukan atau perkembangan katarak diyakini sebagai komplikasi paling umum yang terkait dengan vitrektomi.

Seringkali, katarak sklerotik nuklir yang berkembang setelah vitrektomi mengurangi ketajaman penglihatan dan mencapai tingkat tertentu sehingga memerlukan operasi pengangkatan. Patogenesis pasti pembentukan katarak atau percepatan proses patologis pada lensa setelah vitrektomi masih belum diketahui.

Jika intervensi bedah dilakukan oleh ahli bedah mata profesional dan pasien dengan ketat mengikuti semua rekomendasi dokter, maka risiko komplikasi dapat diminimalkan.

Vitrektomi merupakan bagian integral dari banyak prosedur yang bertujuan untuk mengobati penyakit retina dan memulihkan penglihatan. Teknologi dan peralatan modern membuat operasi vitrektomi tidak terlalu menimbulkan trauma pada mata dan nyaman bagi pasien.

Harga operasi vitrektomi mata


№	Nama layanan	Harga dalam rubel
2011039	Vitrektomi untuk hemophthalmos tanpa komplikasi atau kekeruhan vitreous dari kategori kedua	53 750

Di dalam bola mata manusia terdapat badan vitreous, yang strukturnya menyerupai gel: inilah yang membuat mata berbentuk bulat. Selain itu, ada fungsi lain dari komponen mata manusia ini, misalnya pembiasan cahaya yang masuk ke retina. Namun, jika terjadi patologi tertentu, tubuh vitreous atau bagiannya perlu diangkat. Operasi ini disebut vitrektomi.

Vitrektomi adalah prosedur pembedahan kompleks yang hanya boleh dilakukan oleh ahli bedah mata.

Vitrektomi menjadi mungkin dilakukan sekitar 50 tahun yang lalu ketika Robert Machemer menemukan alat yang dapat menjangkau bagian belakang bola mata dan menyerap cairan vitreus. Selain itu, ilmuwan memberikan kemampuan untuk mengatur selama prosedur berlangsung. Ini adalah perangkat yang digunakan untuk melakukan vitrektomi pertama di dunia.

Awalnya, prosedur ini ditujukan hanya untuk menghilangkan kekeruhan vitreus. Namun, selanjutnya zat mirip gel yang dihilangkan tersebut mulai terisi dengan zat lain, sehingga mengembalikan mata ke bentuk aslinya. Saat ini, peralatan Machemer telah dimodifikasi secara signifikan, dan sekarang dimungkinkan untuk mengatur parameter pemotongan perangkat, laju penyerapan vitreous, dan mengatur kedalaman perendaman dengan lebih akurat. Dengan ini, operasi plastik mata menjadi lebih efektif.

Selama operasi ini, dokter menghilangkan gumpalan darah, jaringan parut, atau cacat lain yang timbul dari bola mata yang berdampak buruk pada kondisi umum mata. Namun, bagian vitreous yang dihilangkan diganti dengan bahan pengisi khusus. Hal ini dilakukan untuk menormalkan tekanan internal, untuk menghindari perdarahan berulang dan neoplasma patologis. Ketika volume alami tubuh vitreous terisi kembali, retina kembali ke posisi aslinya - dekat dengan mata. Dengan demikian, pengangkatan tumor mengurangi ketegangan pada retina, dan mengisinya dengan polimer, campuran gas, air atau minyak silikon memungkinkan Anda mengembalikannya ke posisi optimal: tanpa ketegangan atau kendur. Selanjutnya, zat-zat ini diserap atau dikeluarkan, badan vitreous tumbuh ke ukuran normal, dan masalahnya hilang.

Indikasi untuk digunakan

Saat ini, dengan bantuan vitrektomi, patologi mata yang parah dapat disembuhkan. Penyakit-penyakit berikut mungkin menjadi alasan dilakukannya operasi.

• Patologi retina, seperti terlepasnya atau terganggunya bagian tengahnya. Vitrektomi memungkinkan akses ke jaringan yang terkena untuk prosedur bedah terapeutik.
• Lubang makula di bagian tengah retina, yang disebabkan oleh terlepasnya cairan vitreus, menyebabkan ruang kosong di dalam mata terisi cairan yang tidak diperlukan. Ini berdampak buruk pada penglihatan. Operasi ini memungkinkan untuk memulihkan sebagian. Setelah vitrektomi, membranoektomi dilakukan untuk menghilangkan jaringan berlebih.
• Vitrektomi digunakan untuk mengobati mata keruh.
• Penyakit radang mata, khususnya peradangan pada retina dan pembuluh darah di area tertentu pada bola mata.
• Penghancuran tubuh vitreous menyebabkan gangguan penglihatan. Jika pengobatan konservatif tidak menunjukkan hasil yang diinginkan, meskipun hal ini jarang terjadi, intervensi bedah dilakukan. Dalam kebanyakan kasus, operasi mengembalikan penglihatan dan memiliki efek positif pada tubuh vitreous.
• Komplikasi diabetes mellitus, misalnya, membantu meningkatkan jumlah pembuluh darah di retina. Hal ini menyebabkan ketegangan dan pengelupasan selanjutnya, yang mengganggu penglihatan.
• Penyakit dari sistem kardiovaskular, seperti hipertensi, kanker, patologi pembuluh darah, dapat menyebabkan perdarahan ke dalam tubuh vitreous.

Jenis operasi

Selama vitrektomi, seluruh badan vitreous atau bagian tertentu dapat diangkat. Reseksi area, tergantung pada lokasi intervensi, bisa dilakukan di posterior atau anterior.

Vitrektomi posterior

Tubuh vitreous terdiri dari kolagen dan hialuronat - garam asam hialuronat. Komponen-komponen ini memberi area ini struktur seperti gel dan plastik. Namun, butiran vitreous hanya dapat menerima sebagian kecil kohesi, sehingga vitreous sebagian dapat bermigrasi ke bagian belakang mata. Hal ini menyebabkan retina robek atau terbentuknya bintik makula. Dalam hal ini, vitrektomi posterior digunakan.

Vitrektomi anterior

Vitrektomi anterior mungkin diindikasikan jika cairan vitreus bocor ke bagian depan mata. Hal ini dapat terjadi dengan kerusakan mekanis pada mata atau patologi lensa. Dalam beberapa kasus, kebocoran zat seperti gel terjadi selama prosedur pembedahan yang bertujuan menghilangkan katarak. Oleh karena itu, untuk meminimalkan bahaya dan kerusakan pada mata, vitrektomi terkadang dilakukan tidak terjadwal - selama operasi utama.

Melakukan operasi

Hanya dokter mata yang berkualifikasi yang dapat melakukan operasi vitrektomi, karena prosedur ini memerlukan manipulasi yang tepat dan hati-hati. Operasi ini melibatkan langkah-langkah berikut:

• Dokter bedah membuat tiga sayatan kecil (kurang dari 0,1 cm). Sayatan mikro dibuat di bagian luar bola mata untuk mencapai cairan vitreus.
• Perangkat dengan ukuran yang diperlukan dimasukkan ke dalam setiap sayatan: pemandu cahaya serat optik untuk menerangi retina, kanula untuk memasukkan polimer yang diperlukan dan menciptakan tekanan yang diperlukan di dalam mata, serta vitrektor, yang dirancang untuk menyedot vitreous atau menghilangkannya seluruhnya.
• Badan vitreous atau bagiannya diangkat, dan campuran gas atau minyak silikon disuntikkan ke dalam bola mata untuk memperbaiki retina. Gas diarahkan ke jaringan retina, mendorong regenerasinya. Minyak silikon harus dihilangkan di kemudian hari, karena tidak larut dengan sendirinya. Ini memerlukan operasi kedua. Dokter memutuskan apa yang akan digunakan: campuran gas atau polimer silikon.

Operasi ini tidak memerlukan anestesi umum; anestesi lokal saja sudah cukup. Durasi prosedur tergantung pada penyakitnya, biasanya tidak lebih dari dua jam. Dalam beberapa kasus, operasi mungkin tidak direncanakan dan dilakukan bersamaan dengan operasi lain.

Vitrektomi mikroinvasif

Saat ini, operasi vitrektomi mikroinvasif telah tersedia dan tidak perlu pergi ke rumah sakit. Vitrektomi mikroinvasif dilakukan dengan menggunakan tiga tusukan dengan diameter lebih kecil dibandingkan dengan operasi konvensional - 0,3 - 0,5 mm. Tusukan mini ini memerlukan peralatan yang sesuai: lampu tipis khusus, listrik atau pneumovitreotomi, yang menyedot badan vitreous dengan kecepatan setengah dibandingkan dengan operasi non-mikroinvasif. Mikroskop juga digunakan.

Prosedur ini dilakukan dengan cara yang mirip dengan operasi konvensional, tetapi kerusakan jaringan mata jauh lebih sedikit. Meminimalkan intervensi memungkinkan Anda melakukan prosedur lebih cepat dan mengarahkan lebih banyak upaya untuk menghilangkan sumber masalahnya.

Keuntungan dari intervensi bedah mikroinvasif:

• Kualitas prosedur meningkat dan akses terhadap lesi menjadi lebih akurat.
• Kurang traumatis dibandingkan dengan operasi konvensional.
• Tidak memerlukan rawat inap.
• Anestesi lokal yang tidak membahayakan tubuh.
• Penutup mata dilepas satu hari setelah operasi.
• Hampir tidak adanya rehabilitasi.
• Dapat dilakukan bersamaan dengan intervensi lain.

Namun, di sebagian besar klinik, prosedur seperti itu jauh lebih mahal daripada operasi konvensional, karena peralatan medis yang digunakan lebih mahal dan berteknologi tinggi.

Masa rehabilitasi setelah vitrektomi

Masa rehabilitasi setelah vitrektomi disertai dengan beberapa kesulitan. Segera setelah operasi, mata difiksasi dengan perban, yang biasanya dilepas keesokan harinya. Penting untuk menggunakan obat tetes mata selama sebulan setelah operasi. Pada awalnya akan terasa tidak nyaman untuk berkedip: akan ada perasaan ada benda asing di mata.

Secara estetika, operasi juga tidak akan berlalu tanpa bekas: selama beberapa hari mata akan merah dan bengkak. Jika tidak, terdapat risiko peningkatan tekanan intraokular.

Anda tidak boleh berolahraga atau menggelengkan kepala selama sepuluh hari pertama, tetapi jika tidak, Anda dapat terus menjalani kehidupan normal.

Jika gelembung campuran gas ditempatkan di dalam mata untuk memperbaiki retina, maka pemulihan akan lebih sulit: memerlukan dukungan kepala yang hampir terus-menerus pada posisi tertentu, misalnya tidur pada sisi tubuh tertentu atau Menunduk. Dalam hal ini, dokter mata memberikan instruksi ketat yang harus diikuti dengan cermat. Anda sebaiknya tidak menggunakan transportasi darat, naik ke lantai yang tinggi, atau terbang melalui udara. Jika tidak, tekanan intraokular akan meningkat, dan konsekuensinya akan menjadi bencana.

Kehadiran campuran gas atau polimer berbasis silikon di mata sebagian dapat mengganggu penglihatan, namun setelah zat tersebut dikeluarkan, secara bertahap kembali normal. Penting untuk dipahami bahwa rehabilitasi setelah prosedur rumit tersebut bersifat jangka panjang, sehingga hasilnya dapat dievaluasi sepenuhnya setelah satu bulan atau lebih.

Selain itu, vitrektomi dapat dilakukan untuk menghilangkan jaringan parut pada pasien dengan kekeruhan besar atau perdarahan vitreous berulang yang tidak dapat teratasi dengan sendirinya. Untuk menilai kemungkinan resorpsi spontan perdarahan vitreous, para ahli biasanya merekomendasikan pemantauan dinamika regresi perdarahan selama enam bulan hingga satu tahun. Dalam kasus di mana perdarahan mengancam kehilangan penglihatan yang tidak dapat diperbaiki, pembedahan segera diindikasikan.

Untuk melakukan manipulasi, digunakan instrumen bedah mikro pemotongan khusus, vitreotome. Setelah mengeluarkan sebagian atau seluruh vitreous, rongga yang dihasilkan diisi dengan bahan pengisi khusus, yang memastikan pemeliharaan tingkat tekanan intraokular normal.

Bagaimana operasinya dilakukan?

Biasanya, sebelum melakukan vitrektomi, pasien rutin dirawat di rumah sakit, meskipun sebagai pengecualian, operasi dapat dilakukan secara rawat jalan. Metode pemberian anestesi lokal dan parenteral dapat digunakan untuk menghilangkan rasa sakit selama operasi. Durasi operasi pengangkatan badan vitreous biasanya 2 – 3 jam.

Selama operasi, dokter menghilangkan jumlah jaringan vitreous yang diperlukan melalui tusukan, setelah itu ia melakukan perawatan yang diperlukan: ia membakar area retina dengan laser, menutup area pelepasan, dan mengembalikan integritas retina. mata yang terkena.

Efisiensi operasi

Vitrektomi adalah prosedur terapeutik yang efektif pada pasien dengan gangguan transparansi tubuh vitreous, yang disebabkan oleh perdarahan atau proliferasi jaringan ikat, serta neovaskularisasi iris. Bedah mikroinvasif memungkinkan Anda menghentikan proses ablasi retina traksi dan memulihkan sebagian penglihatan yang hilang.

Pada saat yang sama, prosedur pengangkatan cairan vitreus dapat disertai dengan berbagai komplikasi, termasuk peningkatan tekanan intraokular (terutama pada pasien dengan glaukoma), edema parah (edema kornea), ablasi retina, hematoma neovaskular parah (akibat neovaskularisasi iris). , yang disebut rubeosisiridis), penambahan infeksi sekunder dengan perkembangan endophthalmitis selanjutnya. Komplikasi ini menimbulkan ancaman dalam hal kehilangan penglihatan.

Bagaimana cara menghilangkan tubuh vitreous?

Setelah dikeluarkan, komponen khusus dimasukkan ke dalam rongga orbit yang dihasilkan, yang harus memenuhi persyaratan tertentu: memiliki transparansi tinggi, tingkat viskositas tertentu, atoksisitas dan hipoalergenisitas, dan, jika memungkinkan, digunakan untuk waktu yang lama.

Paling sering, polimer buatan (PFOS), larutan garam seimbang, botol gas atau minyak silikon digunakan untuk tujuan ini. Pengganti vitreus seperti larutan garam dan gas lama kelamaan akan digantikan oleh cairan intraokular mata sendiri, sehingga penggantiannya tidak diperlukan. PFOS dapat digunakan hingga 10 hari; sebotol minyak silikon dapat tertinggal di rongga orbital hingga beberapa tahun.

Kepada siapa dan mengapa vitrektomi dilakukan?

Saat melakukan vitrektomi, dokter mungkin memiliki beberapa tujuan:

menghilangkan ketegangan jaringan dan mencegah pelepasan retina lebih lanjut di area tersebut;

menyediakan akses dalam kasus yang memerlukan intervensi bedah di area retina;

pemulihan penglihatan setelah perdarahan intraokular parah atau perdarahan ke dalam tubuh vitreous, yang cenderung tidak hilang dengan sendirinya;

terapi retinopati proliferatif tingkat parah, disertai dengan pembentukan perubahan bekas luka yang parah atau neovaskularisasi (pertumbuhan pembuluh darah baru) yang tidak dapat diobati dengan laser;

Prognosis dan waktu pemulihan setelah operasi

Prognosis dan waktu pemulihan penglihatan setelah vitrektomi bergantung pada beberapa faktor: luasnya lesi, kondisi retina, dan jenis pengganti vitreous. Dalam kasus perubahan retina yang parah dan parah, pemulihan penglihatan sepenuhnya bahkan setelah operasi tidak mungkin dilakukan karena perubahan retina yang tidak dapat diubah.

Harga

Biaya vitrektomi di berbagai klinik oftalmologi di Rusia berkisar antara 30.000 hingga 100.000 rubel, tergantung pada ruang lingkup intervensi (mikroinvasif atau subtotal), indikasi, kondisi mata pasien, serta klinik tempat manipulasi ini dilakukan.
Jika Anda telah menjalani operasi, kami akan berterima kasih jika Anda memberikan tanggapan Anda tentang vitrektomi. Ini akan membantu orang lain memahami apa yang menanti mereka atau bagaimana mereka mengatasi konsekuensi dari operasi tersebut.