© Использование материалов сайта только по согласованию с администрацией.
В практике акушера-гинеколога маточное кровотечение – один из самых частых симптомов, с которым поступают пациентки в стационар или самостоятельно обращаются к врачу. Маточное кровотечение может возникнуть как и у совсем молодой девочки-подростка, так и у пожилой женщины, находящейся более 25 лет в менопаузе.
Однако, причины, которые могут вызвать этот тревожный симптом, абсолютно различны. Как известно, для эффективного лечения патологического состояния необходимо прежде всего разобраться в его механизмах развития. Именно по этой причине в отношении маточных кровотечений абсолютно недопустим принцип “симптоматического лечения”, которое устраняет следствие, а не причину. Кроме того, учитывая не только столь разные возрастные группы, но и определенные физиологические состояния (например, беременность), становится очевидным, что в этом вопросе важны фундаментальные знания медицины, а также индивидуальный подход к пациенткам.
В большинстве случаев маточные кровотечения возникают по причине нарушения гормонального статуса, поэтому их называют дисфункциональными . В связи с этим для глубинного понимания истинных причин кровотечений необходимо кратко разобраться в регуляции менструального цикла.
Кратко о физиологии менструального цикла
Для упрощенного понимания этой сложной системы регуляцию цикла можно сравнить с пятиэтажным зданием, где каждый нижерасположенный этаж подчиняется вышерасположенному, но при этом совершенно очевидно, что верхний этаж не может самостоятельно функционировать без своих “подчиненных”. Такое сравнение отражает главный принцип: существование прямых и обратных связей между всеми уровнями регуляции.
Классификация маточных кровотечений
В зависимости от возрастного фактора:
- Ювенильные – возникают у девочек-подростков, начиная от возраста менархе (первой менструации) и до 18 лет.
- Репродуктивного возраста – характерны для женщин старше 18 лет и до момента менопаузы.
- Климактерические – возникают у женщин, находящихся в менопаузальном периоде.
По отношению к беременности:
- Маточные кровотечения при беременности:
- в I триместре (до 12 недель);
- во II триместре (с 13 до 26 недели);
- в III триместре (с 27 до 40 недели).
- Послеродовые кровотечения:
- в раннем послеродовом периоде (в течение 2 часов после родов);
- в позднем послеродовом периоде (в течение 42 дней после родов).
Ювенильные кровотечения являются следствием нарушения гормональной регуляции менструального цикла у девочек. Основная проблема заключается в том, что с этой проблемой девочки редко обращаются к гинекологу по многим причинам:
- Стесняются сказать родителям о нарушениях цикла;
- Ошибочно думают, что менструации станут регулярными через какое-то время. Однако, проведено немало исследований, на основании которых можно сделать вывод: при отсутствии лечения нарушений цикла в пубертатном периоде в дальнейшем развиваются стойкие аномальные изменения в менструальной и, что самое главное, в репродуктивной функции женского организма.
- Девочки путают менструацию с маточным кровотечением.
Как отличить нормальную менструацию от кровотечения в менструальный период?
Критерии нормальной менструации:
- Длительность менструального периода не превышает 7 дней;
- Объем теряемой крови не превышает 80 мл;
- В менструальной крови не должны присутствовать обильные кровяные сгустки.
На первый взгляд, довольно простые и четкие критерии, но подсчитать потерю крови в миллилитрах не всегда представляется возможным. Кроме того, система оценки кровопотери визуальным методом очень субъективна и таит в себе много погрешностей. Даже опытные врачи не всегда могут определить объем кровопотери “на глаз”, поэтому для молодых девушек – это очень сложно.
По этой причине по данным статистики около 20% маточных кровотечений ошибочно принимаются за менструации, а это значит, что каждая пятая девочка из этой группы риска подвергается длительной хронической потере крови (анемизации).
В связи с этим возникает вполне справедливый вопрос: по каким еще признакам можно отличить патологическую кровопотерю от физиологической?
Обычно у таких девушек отмечаются характерные симптомы:
- Бледная кожа;
- Ломкие, сухие волосы;
- Тусклые ногти;
- Выражена слабость, утомляемость;
- Снижена работоспособности;
- Возможны обморочные состояния;
- Учащенное сердцебиение.
Видео: дисфункциональные маточные кровотечения, программа “Жить Здорово!”
Причины и лечение маточных кровотечений у девушек
Основная причина подобных нарушений менструального цикла заключается в изменении гормонального статуса, а именно:
- Нарушение выработки гормона прогестерона яичниками;
- Изменение соотношения гормонов гипофиза (повышение фолликулостимулирующего (ФСГ) гормона и снижение лютеинизирующего гормона (ЛГ). Недостаточный уровень ЛГ приводит также к тому, что не происходит овуляция;
- Избыточное содержание эстрогенов в организме;
- Патология щитовидной железы, надпочечников.
Важно! Для полноценного функционирования женской половой системы важно не только количественное содержание гормонов (их концентрация в крови), но и соотношение одних к другим. Иначе говоря, если по результатам исследования концентрация половых гормонов укладывается в физиологическую норму, то это еще не свидетельствует о полном благополучии. Именно по этой причине правильно оценить результаты лабораторных исследований может только врач.
Кроме того, причинами маточных кровотечений являются также:
- Нарушения свертывающей системы крови (тромбоцитопатии, );
- Различные аномалии развития матки;
- Аденомиоз проявляется длительными менструальными кровотечениями, которым сопутствует сильная боль в нижних отделах живота;
- Онкологические заболевания крови ();
- Кисты яичников;
- Опухоли гипофиза;
- Воспалительные заболевания женских половых органов иногда приводят к маточным кровотечениям;
- Увеличение толщины эндометрия или полип в полости матки.
Методы лечения ювенильных маточных кровотечений
Лечение должно быть прежде всего направлено на:
- Остановку кровотечения в максимально быстрые сроки;
- Лечение анемии при большой кровопотере;
- Устранение самой причины кровотечения для того, чтобы не допустить повтора этой ситуации.
К сожалению, иногда лечение останавливается на первых двух пунктах, а до выяснения причины дело так и не доходит. Но это в корне неправильно, так как бороться исключительно со следствием – это бесполезное занятие. Кроме того, отсутствие лечения самой причины приводит не только к риску повторных кровотечений, но и к нарушениям репродуктивной функции в будущем.
К кровоостанавливающим препаратам относятся:
Лечение такого осложнения маточных кровотечений, как :
- При тяжелой анемии, когда гемоглобин менее 59 г/л, не обойтись без .
- Эффективно повышают уровень гемоглобина внутривенные препараты железа, такие как “Ликферр”, “Венофер”, “Аргеферр”, “Ферижект”. Инфузии 1 упаковки этих препаратов достаточно для повышения гемоглобина на 20-30 г/л за быстрый промежуток времени. Единственный их недостаток – это высокая цена.
- При анемии легкой степени достаточно обойтись таблетированными препаратами (“Сорбифер”, “Феррум-лек”, “Ферро-Фольгамма”, “Фенюльс”, “Мальтофер”).
- Параллельно с применением препаратов железа можно принимать витамины группы В. Наиболее эффективна схема чередования через день внутримышечных уколов витаминов В6 (“Пиридоксина хлорида”) и В12 (“Цианкобаламина”).
- Не стоит забывать и о соблюдении диеты: употребление мяса, печени, яблок, слив, моркови, свеклы.
Этап третий – устранение причины кровотечения:
При доказанных гормональных нарушениях можно назначить комбинированные оральные контрацептивы на 3 месяца.
При проведении всех трех этапов лечения практически у 90% девочек в течение первого года полностью восстанавливается нормальная менструальная функция, а также прекращаются эпизоды повторных маточных кровотечений.
Маточные кровотечения у женщин репродуктивного возраста
Согласно статистическим данным у каждой третьей женщины возникало маточное кровотечение хотя бы раз в жизни. Это означает, что изучению данной проблеме необходимо уделить должное внимание.
Причины
Принципы лечения
Учитывая многообразие причин, вызывающих кровотечение у женщин репродуктивного возраста, для правильного лечения необходимо прежде всего провести тщательную диагностику.
Главный принцип лечения маточных кровотечений у женщин репродуктивного возраста – это сохранение ее детородной и менструальной функции.
Видео: проблема маточных кровотечений в программе “Жить Здорово!”
Кровотечения во время беременности
Акушерские кровотечения по сей день являются одной из основных причин материнской смертности. Несмотря на развитие новых методов диагностики и лечения, этих кровотечений не удается полностью избежать даже в самых лучших клиниках и перинатальных центрах.
Причины кровотечений при беременности:
- Отслойка хориона (на ранних сроках) или отслойка плаценты;
- Антифосфолипидный синдром;
- Hellp-синдром;
- Нарушения свертывающей системы крови беременной женщины;
- Угрожающий самопроизвольный аборт;
- Начавшийся или свершившийся разрыв матки.
Лечение акушерских кровотечений является сложной задачей для врача, так как на тактику влияют многие факторы: состояние плода, срок беременности, есть ли угроза для жизни матери, объем кровотечения и др.
Основные принципы лечения:
Важно! Кровотечения при беременности – крайне неблагоприятный симптом. Оказывать квалифицированную помощь в такой ситуации должен только врач, никаких способов лечения народными средствами в домашних условиях быть не должно!
Маточные кровотечения после родов
По данным статистики 2% всех родов осложняются послеродовыми кровотечениями.
Наиболее частые причины:
- Снижение тонуса матки после родов (может быть следствием перерастяжения матки при крупном плоде, многоводии);
- Приращение плаценты к внутренней поверхности матки;
- Задержка частей плаценты в полости матки;
- Разрывы шейки матки в родах;
- Продолжение разрыва шейки на нижний сегмент матки;
- Патология свертывающей системы крови;
- Расхождение швов после кесарева сечения.
Лечение послеродовых кровотечений должно проводиться в максимально короткие сроки, так как маточные кровотечения после родов могут быть очень массивными и приводят к серьезной кровопотере.
Важно! Первые 24 часа после родов – самые опасные по развитию кровотечений. Поэтому в этот период должен осуществляться круглосуточный контроль состояния женщины.
После выписки из родильного дома для профилактики кровотечений женщине необходимо самостоятельно принимать средства, сокращающие матку: настойку водяного перца или отвар крапивы. Эти средства помогают вернуться матке к нормальным размерам.
Кровотечения у женщин в менопаузе
Кровянистые выделения при климаксе – всегда тревожный признак. К этому нельзя относиться легкомысленно и безответственно.
Основные причины, вызывающие кровотечения в менопаузе:
- Гиперплазия эндометрия;
- Предраковые процессы в эндометрии;
- Рак эндометрия;
- Субмукозная миома матки;
- “Забытая” внутриматочная спираль.
Очевидно, что причин не так много, но все они весьма серьезны.
Основным отличием во врачебной тактике при маточных кровотечений у женщин, находящихся в менопаузе, – это онкологическая настороженность.
Принципы лечения:
Преобладание хирургической тактики в отношении маточных кровотечений во время климакса позволяет вовремя распознать доброкачественную или злокачественную природу патологического процесса.
Выводы
В зависимости от возраста женщины причины, вызывающие маточные кровотечения, отличаются. Это значит, что лечебная тактика с устранением причины не может быть однотипной и универсальной для всех пациенток.
Кроме того, необходимо учитывать принцип “преемственности” патологий. Суть принципа заключается в том, что отсутствие лечения дисфункциональных маточных кровотечений в пубертатном периоде может привести к хронической ановуляции и эндокринному бесплодию в репродуктивном возрасте. А это, в свою очередь, является “плацдармом” для развития доброкачественных и злокачественных патологических процессов эндометрия в менопаузе. Именно по этой причине к маточным кровотечениям необходимо относиться серьезно в любом возрасте.
Видео: лекция по маточным кровотечениям
Значительный процент кровотечений в климактерическом периоде зависит от заболеваний половых органов женщины. Здесь на первом месте следует поставить новообразования, доброкачественные и злокачественные, а также воспалительные процессы.
Из новообразований наиболее часто встречаются фибромиомы матки. По данным А. И. Петченко и В. В. Слоницкого, изучавших особенности течения маточных кровотечений в возрасте от 46 до 57 лет у женщин, страдавших фибромиомами матки, женщины с миомой матки менструируют дольше - менопауза наступает у них на 5-10 лет позже, чем у здоровых женщин. Гистологические исследования соскобов матки преимущественно показали атрофию слизистой с застойными явлениями в эндометрии и только в отдельных случаях наблюдалась кистозная гиперплазия эндометрия и полипоз. По данным. авторов, климактерические маточные кровотечения при наличии фибромиомы матки в значительной мере связаны с расстройством функции центральной нервной системы и с явлениями общего ангионевроза. Пониженная сократительная способность матки, растянутой узлами, а также нередко увеличенная поверхность гипертрофически или атрофически измененной слизистой обусловливают кровотечение при фибромиоме матки. А. А. Лебедев и сотрудники также считают, что патогенез маточных кровотечений при фибромиомах матки сходен с патогенезом функциональных маточных кровотечений. В обоих случаях существенную роль играют пониженная реактивность сосудистого тонуса и несостоятельность функции печени.
По наблюдениям А. А. Лебедева и сотрудников, всех больных, страдающих фибромиомой, по гистологической картине в сопоставлении с данными экскреции половых гормонов можно разделить на три группы: а) больные с бессимптомной фибромиомой матки при нормальном менструальном цикле; в гистологической картине эндометрия и яичников патологические изменения отсутствуют; б) больные тоже с нормальным менструальным циклом, но с превалированием фолликулярной фазы (гиперполименорея); в гистологической картине эндометрия, у большинства (в 94%) обнаруживается железистая гиперплазия, иногда атрофия, в яичниках отмечается (в 72%) кистозное расширение фолликулов и желтого тела; в) больные с «ановуляторным» циклом (геморрагическая метропатия); гистологически здесь отмечаются железистая гиперплазия (57%), атрофия эндометрия (10%), в яичниках - кистозное расширение фолликулов, очаги кровоизлияний, склероз сосудов; желтые пятна отсутствуют.
По нашим данным, климактерические кровотечения особенно часто сочетаются с так называемым фиброматозом матки - увеличенной, плотной консистенции маткой, что обусловлено развитием рубцовой соединительной ткани и склеротическими изменениями в мышцах тела матки.
Причиной маточных кровотечений переходных лет женщины нередко являются опухоли яичников - доброкачественные, гормональноактивные. Последние, оказывая гормональное воздействие на слизистую оболочку матки, вызывают кровотечение. К числу таких опухолей относятся гранулезоклеточные бластомы и текабластомы; продуцируя эстрогенный гормон, они вызывают чрезмерную гиперплазию эндометрия, маточные кровотечения и некроз.
Финберг (R. Fiettberg) описал 6 женщин в возрасте 60-75 лет, у которых во время менопаузы возникли внезапные кровотечения. При гистологическом исследовании яичников этих больных в 6 случаях обнаружены гранулезно-текацеллюлярные опухоли, в одном - текаматозная опухоль. Во всех случаях имела место гиперплазия слизистой матки с митозами.
Климактерические кровотечения нередко сочетаются с воспалительными заболеваниями половых органов, главным образом с воспалительными опухолями придатков и с различными неправильными положениями (смещениями) матки. В последнем случае особенно большое влияние оказывают фиксированные ретродевиации, а также опущение и выпадение матки. При неправильных положениях матки кровотечения могут быть вызваны как венозным застоем (при наличии тазовой плеторы) вследствие перегиба маточных связок с проходящими в них сосудами, так и (что бывает особенно часто) возникающей недостаточностью мускулатуры матки. При выпадении матки источником, кровотечения могут быть язвы типа пролежней, которые развиваются на поверхности влагалищной части матки.
В период менопаузы немаловажное значение в возникновении маточных кровотечений имеют склеротические изменения, для которых характерно чрезмерное развитие соединительной ткани, почти полное исчезновение мышечной ткани и выраженные изменения в сосудах (явления атероматоза и эндартериита). По данным Яшке, Панкова (R. Jaschke, О. Pankow), С. С. Холмогорова и др., уменьшение мышечного слоя и склероз сосудов, суммируясь, могут послужить причиной профузных маточных кровотечений.
Новообразования злокачественные (рак и саркома) являются одной из нередких причин маточных кровотечений в переходные годы женщины. Статистические данные мировой литературы, характеризующие частоту и причины кровотечений в климаксе и менопаузе у женщин, собранные Геке и Гарбут (Garbut), представлены в таблице 9 (в процентах).
В группу «прочие» включены эндометриозы, травматические и другие повреждения.
Из таблицы 9 видно, что в обоих периодах переходных лет женщины на первом месте стоят раковые заболевания половых органов; железистая гиперплазия является причиной больше чем четверти всех кровотечений; полипы и эрозии составляют примерно 1/5 всех кровотечений. Миомы и яичниковые опухоли играют также значительную роль в возникновении кровотечений климактерического периода. То же самое следует сказать и о воспалительных заболеваниях.
Приведенные данные о климактерическом кровотечении показывают, насколько различны этиологии и патогенез маточных кровотечений в период климакса и менопаузы. Наличие большого количества причин, обусловливающих маточные кровотечения этого периода, диктуют необходимость тщательного и всестороннего обследования женщин, страдающих этой патологией. Помимо двуручного исследования, осмотра с помощью зеркал, цитологического исследования мазков содержимого из влагалища и из полости матки (аспирация), диагностического выскабливания или биопсии с последующим гистологическим исследованием соскоба и помимо гормонального исследования, показано исследование состояния крови, печени, сердечно-сосудистой и других систем. Дифференциальная диагностика маточных кровотечений переходного периода женщины имеет большое значение для выбора правильного индивидуализированного лечения.
Основные принципы тактики врача при климактерических кровотечениях будут следующие:
1. При наличии кровотечения в первую очередь необходимо исключить злокачественное новообразование, основываясь на данных гистологического исследования соскоба слизистой матки. Выскабливание матки при климактерических кровотечениях является не только диагностическим, но и терапевтическим мероприятием, оказывающим кровоостанавливающее действие. Объясняется это тем, что после удаления гиперплазированной кровоточащей некротизированной слизистой оболочки матка начинает энергично сокращаться. Если после выскабливания кровотечение вскоре (через 2-3 месяца) возобновляется, это, при соответствующей клинической картине и при наличии определенных исследований, указывает на его функциональный характер. Если же в период климакса или менопаузы прекратившееся после выскабливания кровотечение через 1-2 года или более поздний срок вновь появляется, то выскабливание нужно обязательно повторить, так как в таких случаях причиной кровотечения может быть начинающееся новообразование.
Диагностировать рак тела матки по цитологической картине мазка значительно труднее, чем рак шейки матки. Это объясняется тем, что полиморфизм клеток и их ядер, являющийся одним из основных критериев в цитодиагностике, выражен при раке тела матки значительно меньше [Папаниколау (G. Papanicolau), В. А. Мандельштам и др.].
2. В сложном патогенезе климактерических кровотечений необходимо учитывать возрастные нарушения деятельности высших отделов центральной нервной системы, главным образом гипоталамуса и гипофиза, а также нарушения функции эндокринных желез и других систем женского организма и неправильно видеть основную причину кровотечений только в функциональных нарушениях яичников и слизистой оболочки матки.
3. Рациональная терапия климактерических кровотечений должна представлять собой комплекс мероприятий, направленных на регулирование менструального цикла.
В возрасте после менопаузы основной патологией, которая должна привлекать особое внимание, является рак половых органов. Врач должен, однако, помнить, как много случаев злокачественных поражений половых органов возникает и в поздний репродуктивный период, до наступления менопаузы. Обследование 40-летних больных должно производиться по полной программе и так же тщательно.
Доброкачественные заболевания влагалища
Атрофические или синильные вагиниты чаще всего являются причиной кровотечений из влагалища у женщин после менопаузы. Недостаток эстрогенов вызывает атрофические изменения слизистой оболочки влагалища, в результате чего она становится гладкой и очень тонкой, легко изъязвляется и инфицируется.
Кровотечения из стенки влагалища обычно бывают очень скудные и характеризуются больными как капельные или мажущие коричневатые выделения. При исследовании органов малого таза могут быть обнаружены симптомы вагинита (часто с признаками вторичной грибковой инфекции) и множественные петехии в слизистой оболочке влагалища. У больных, живущих половой жизнью, иногда могут наблюдаться небольшие ссадины.
Лечение заключается в подавлении инфекции и назначении эстрогенов внутрь или местно в виде влагалищных мазей. Препараты, применяемые местно, хорошо всасываются и оказывают общесистемное действие, сравнимое с получаемым при приеме их внутрь. Поэтому больных, которым проводят местное лечение, необходимо так же тщательно наблюдать, как и получающих общесистемное лечение эстрогенами по поводу других заболеваний.
Злокачественные опухоли
Большинство их является результатом инвазии рака эндометрия или шейки матки. Из первичных раковых опухолей влагалища наиболее часто встречается в этом возрасте плоскоклеточный рак, который был причиной постменопаузальных кровотечений у 0,7% женщин из большой группы больных.
Средний возраст больных - 65 лет, причем две трети из них - старше 50 лет. Характерным признаком заболевания является кровотечение из влагалища, наблюдаемое у 50,0-83,7% больных раком влагалища. Кровотечения могут быть посткоитальными или спонтанными. Однако у многих из этих больных симптоматика отсутствует, что делает необходимым проведение регулярных профилактических осмотров со взятием мазков для цитологического исследования даже при отсутствии матки.
Диагноз у больных, поступающих с кровотечениями из влагалища, может быть поставлен после осмотра его стенок с помощью зеркал. Наиболее характерная локализация поражений - это верхняя треть влагалища. Лечение (хирургическое или лучевое) зависит от стадии заболевания и возраста больной; на ранних стадиях заболевания может рассматриваться вопрос о сохранении функции влагалища.
Заболевания шейки и тела матки
Причину кровотечения у большинства больных после менопаузы нельзя определить только на основании объективного обследования. В нескольких работах приводится разная частота возникновения кровотечений при злокачественных поражениях.
Частота возникновения рака шейки матки достигает своего пика в возрастной группе 40-60 лет. Аденокарцинома эндометрия является типичным злокачественным заболеванием, вызывающим кровотечения в постменопаузальный период. Она поражает 20 женщин из каждых 100 000 и чаще всего встречается в возрасте 60 лет. Частота возникновения аденокарциномы эндометрия возросла, и в настоящее время рак тела матки наблюдается так же часто, как и рак ее шейки. Это происходит в основном за счет увеличения средней продолжительности жизни женщин. Диагностическое выскабливание эндометрия является болезненной процедурой и дает только 28-86% правильных ответов. Мы предпочитаем использовать в этих случаях вакуум-аспирационную биопсию.
Тучность, отсутствие родов и олигоовуляция (в анамнезе), повышенное артериальное давление и диабет предполагают высокий риск возникновения аденокарциномы. Лечение эстрогенами больных после менопаузы также является фактором риска. Больных, принимающих экзогенные эстрогены, следует регулярно и тщательно обследовать и предупреждать об этом риске. В некоторых группах почти у 50% больных с кровотечениями после менопаузы можно было выявить в анамнезе различные формы лечения эстрогенами. Кровотечения - основной и обычно единственный признак карциномы эндометрия. Иногда опухоль распространяется на шейку матки, вызывая обтурацию цервикального канала, что становится причиной возникновения пио- или гематометры. В этих случаях при бимануальном исследовании может быть обнаружена увеличенная и болезненная матка.
Наиболее точный диагностический метод - фракционное выскабливание стенок полости матки. В зависимости от состояния больной и желания хирурга анестезия может быть местной (парацервикальной) или общей. Общий наркоз обеспечивает возможность проведения более качественного исследования органов малого таза. Только опытный врач может производить выскабливание стенок полости матки в поликлинических условиях.
Прогноз карциномы эндометрия зависит от степени дифференциации опухоли, размеров матки, степени инвазии в миометрий и распространения ее на шейку матки. Характер лечения должен быть обусловлен совокупностью всех этих факторов.
Другие (более редкие) злокачественные поражения матки - саркомы и смешанные мезодермальные опухоли также сопровождаются кровотечениями из половых путей. Вместе они составляют менее 1% злокачественных поражений половых органов. Лейомиосаркому обычно диагностируют при исследовании удаленной опухоли под микроскопом. Смешанные мезодермальные опухоли или карциносаркомы могут сопровождаться сильным кровотечением и болями внизу живота. Исследование с помощью зеркал иногда выявляет зияющий цервикальный канал, в котором находятся опухолевые массы.
Карцинома маточных труб не характерна для этой возрастной группы и редко сопровождается кровотечением. Классическими проявлениями заболевания являются перемежающиеся водянистые бели при отсутствии во влагалище инфекционного цроцесса и опухолевидных образований в области придатков матки. Карциному маточных труб всегда следует иметь в виду при продолжающихся кровотечениях у больных после менопаузы, когда исследование органов малого таза и диагностическое выскабливание стенок полости матки не позволяют выявить каких-либо других причин кровотечения.
Доброкачественные процессы
Из доброкачественных заболеваний, сопровождающихся пост-менопаузальными кровотечениями из половых путей, наиболее часто (помимо атрофических вагинитов) встречаются полипы, атрофия и гиперплазия эндометрия.
Почему возникает кровотечение у больных с атрофией эндометрия не очень ясно. Причиной могут быть артериосклеротические изменения в миометрии, приводящие к повышенной ломкости сосудов и разрыву атрофических эндометриальных кист. У этих больных весьма часто отмечается также опущение матки, возможно связанное с венозным застоем. Полипы эндометрия после проведения диагностического выскабливания стенок полости матки не требуют дальнейшего лечения. Наблюдения за больными с гиперпластическими изменениями эндометрия в пре- и постменопаузальный период должны быть регулярными. Использование гормональной терапии является вполне адекватным мероприятием для того, чтобы вызвать регресс заболевания в большинстве случаев. Отсутствие соответствующего эффекта после введения прогестогенных препаратов или рецидивы кровотечений служат показанием к гистерэктомии.
Исследования показали, что прогноз при кровотечениях доброкачественной этиологии, возникших после менопаузы, достаточно хороший: в 92% случаев злокачественные заболевания не развиваются, но, однако, необходимо обеспечить тщательное диспансерное наблюдение за этими больными с целью раннего выявления у них признаков малигнизации.
Ж.П.Бaльмaцeдa
"Кровотечения после менопаузы" и другие статьи из раздела
Маточным кровотечением называют кровянистые выделения из влагалища, которые не являются менструациями и не относятся к послеродовому периоду. Медицинское название патологии - менометроррагия. Кровотечение в 60 лет свидетельствует о заболевании, затрагивающем репродуктивный орган. При появлении нарушения необходимо принять меры к остановке кровотечения и определить причину.
Менометроррагия - опасное явление, и устранять его необходимо под контролем врача. Появление красной жидкости во время климакса - повод для немедленного обращения к гинекологу. Самолечение недопустимо, так как возможна большая кровопотеря.
Менструальный цикл - сложный процесс, в котором задействованы 5 элементов. Все они тесно связаны между собой. При появлении провоцирующих факторов в кору мозга поступают сигналы, и организм реагирует на них тем или иным образом. Например, в стрессовой ситуации гипоталамус начинает вырабатывать больше или меньше гормонов, чем обычно, в результате чего происходит гормональная разбалансировка.
Далее патологические изменения распространяются на гипофиз, отвечающий за синтез лютеинизирующего и . Эти вещества контролируют созревание фолликулов и овуляцию. Яичники - ещё один важный орган, от которого зависит выработка андрогенов, прогестерона и эстрогенов - группы женских половых гормонов. Наконец, под влиянием процессов, протекающих в других органах, в матке происходят естественные или патологические изменения.
Таким образом, для борьбы с кровотечением после 60 лет нужно понять, из-за чего оно началось. Симптоматическая терапия в этом случае нецелесообразна, так как она не способствует восстановлению гормонального баланса. Всё же первое, что нужно сделать, - остановить кровотечение, если оно интенсивное. После этого женщину направляют на диагностические процедуры.
Классификация маточных кровотечений
У пожилых женщин маточные кровотечения классифицируются по обильности, частоте, причине цикличности. По происхождению они могут быть определены как дисфункциональные и яичниковые.
В свою очередь, дисфункциональные выделения делятся на такие виды:
- аменорея;
- метроррагия;
- двухфазные МК;
- овуляторные;
- пройоменорея;
- ановуляторные.
У пожилых женщин, как правило, диагностируют дисфункциональные выделения. Это обусловлено нарушениями во взаимодействии между гипофизом, гипоталамусом и яичниками. Возникновение кровотечения у женщин после 60 лет по причине гормонального дисбаланса опасно из-за высокого риска формирования злокачественных опухолей. Цикл в это время уже завершился, и появление частиц крови, скорее всего, свидетельствует об аномальном процессе.
Клиническая картина маточных кровотечений
После 60 лет женщина переживает стадию менопаузы. В очень редких случаях ещё могут быть менструации. Обнаружив на нижнем белье частицы крови, женщина должна понаблюдать за своим состоянием, а также за интенсивностью и характером выделений. Если они скудные и розовые, но вызывают болезненные ощущения, возможно, причина заключается в повреждении слизистой влагалища. В таком случае лучше обратиться к врачу, чтобы убедиться, что со здоровьем всё в порядке.
Интенсивные, болезненные кровотечения, не прекращающиеся в течение 1-2 дней или дольше - повод для немедленного обращения в женскую консультацию.
Симптомы, характерные для метроррагии:
- головокружение;
- потемнение в глазах;
- слабость;
- бледная кожа;
- пониженное давление;
- наличие кровяных сгустков;
- скудные или, напротив, обильные выделения;
- появление крови после полового акта.
К этим симптомам нередко добавляются раздражительность, тревожность, апатия, депрессивное настроение. Определить интенсивность выделений дамочка может самостоятельно. Кровотечение считается обильным, если прокладка или тампон наполняется за 1 час. В таком случае очень высок риск сильной кровопотери.
Опасное сочетание - наличие симптомов маточного кровотечения, когда месячные отсутствуют. Это может указывать на внутреннее кровоизлияние - состояние, угрожающее жизни.
Нормальные выделения
У женщин любого возраста из влагалища выделяется некоторое количество слизи. Это естественный процесс, и переживать по этому поводу не стоит. Секрет вырабатывается в шейке матки и после угасания репродуктивной функции его становится меньше, но выделения по-прежнему присутствуют. Их задача - предотвратить проникновение инфекции внутрь тела. У некоторых дам недостаток секрета приводит к тому, что слизистые истончаются, становятся сухими.
Нормальный объём физиологических выделений - 2-6 мл в день. У здоровых женщин они прозрачные или желтоватые, без запаха. По консистенции секрет должен быть похож на рисовый отвар, так как, кроме слизи, в жидкости присутствуют лимфа и плазма. Появление обильных кровянистых выделений, изменение запаха и цвета указывает на патологию.
Виды патологических выделений
В зависимости от того, какое заболевание или нарушение протекает в организме, выделения могут принимать такой вид:
- Кровянистые. Коричневые или ярко-красные, проявляются кровотечением, мазнёй или розовой жидкостью.
- Творожистые. Экссудат белого цвета, с густыми частицами и неприятным кислым запахом.
- Гнойные. С дурным запахом, густые, серо-зелёного оттенка.
- Слизистые. С неприятным запахом, по консистенции напоминают пену, бывают как обильными, так и скудными.
Самые опасные кровотечения после 60 лет - маточные с гнойной примесью.
Диагностика
Чтобы поставить окончательный диагноз, назначают несколько обследований. Кроме того, женщина сдает анализы крови и мочи. Сначала дамочку осматривают в гинекологическом кресле, затем выписывают направление на следующие процедуры:
- гистероскопия;
- кольпоскопия;
- трансвагинальное УЗИ;
- онкомаркеры;
- тест на свёртываемость крови;
- анализ на уровень гормонов, необходимых для работы всего организма;
- солевая соногистерография;
- аспирационная биопсия эндометрия;
- позитронно-эмиссионная томография.
После всех анализов назначают лечение. Если есть необходимость, даму направляют к другим врачам - эндокринологу, кардиологу, невропатологу.
Лечение МК у женщин пожилого возраста
Маточное кровотечение устраняют с помощью медикаментозной терапии или хирургического вмешательства. Методы лечения выбираются в зависимости от причины МК:
- Полипы, подозрение на развитие злокачественных образований. Проводят выскабливание шейки и полости матки, исследуют образцы материала. Назначает препараты с эстрогенами и медикаменты, останавливающие кровотечение. Дальнейшее лечение зависит от того, подтвердилось ли подозрение на онкологическое заболевание.
- Миома. Удаляют узел или также всю матку, в некоторых случаях - с придатками. При миоме беспокоят внезапные боли - так можно распознать эту патологию.
- Забытая спираль. Некоторые женщины, установив ВМС, забывают о ней или не считают нужным удалять. Нередко это приводит к кровотечениям. Если внутриматочный контрацептив обнаружен в полости матки, его удаляют. После этого женщина некоторое время принимает противовоспалительные средства.
- Низкая концентрация гемоглобина. При пониженном гемоглобине возрастает риск развития меланомы. Состояние сопровождается головокружением, слабостью и общим ухудшением состояния. Назначают инъекции или таблетки с содержанием железа.
Примерно в 70% случаев у женщин пожилого возраста, обратившихся по поводу маточного кровотечения, диагностируют рак эндометрия. На начальных стадиях это заболевание успешно лечится. Обратившись слишком поздно, женщины сталкиваются с необходимостью удаления матки и придатков. Таким образом, чем раньше будет начата терапия, тем больше шансов сохранить органы.
Последствия
Не стоит недооценивать опасность кровотечений после 60 лет. Беспечное отношение к своему здоровью может стать причиной летального исхода, независимо от того, чем вызвано кровотечение.
Патология приводит к таким осложнениям:
- геморрагический шок;
- анемия;
- геморрагический синдром;
- восходящее инфицирование - причина гнойного воспаления и других заболеваний;
- сильная боль внизу живота.
Распространённая причина появления кровянистых частиц - миома матки. В запущенном состоянии эта опухоль вызывает болезненные ощущения. Не стоит ждать, пока патология начнёт угрожать жизни. При маточных кровотечениях нельзя применять какие-либо народные средства. Патологии, которыми обычно вызвано появление крови, невозможно устранить, применяя настои, отвары и примочки. Только помощь медиков поможет сохранить здоровье. Если можно пить какую-то настойку, об этом скажет гинеколог.
В числе тяжёлых последствий кровотечения - перерождение опухолей доброкачественного характера. Если лечение будет запоздалым, процесс может распространиться на другие органы, и тогда не поможет даже удаление матки с придатками.
Постменопауза - период, когда к здоровью нужно относиться очень внимательно и ответственно. Отслеживая нетипичные явления и отклонения от нормального самочувствия, женщина поступает правильно. Лучше потратить немного времени и сходить на приём: даже если окажется, что нет серьёзных заболеваний, доктор даст рекомендации по поводу того, как улучшить самочувствие.
Кровотечение или пятнистость после менопаузы является распространенной причиной обращения пациентов к гинекологу. Выделения после менопаузы являются ненормальными и, как правило, вызваны доброкачественными поражениями половых путей. Поэтому важно сообщить врачу о кровотечении при климаксе, причины этого явления сможет определить только специалист после полной диагностики.
Причины кровотечения после менопаузы
Применопаузе последняя менструация в жизни женщины бывает в 50 лет. Если через 12 месяцев после прекращения менструации не было никакого кровотечения, это означает, что женщина вошла в постменопаузу. Кровотечение и кровянистые выделения, которые происходят через год после последней менструации является ненормальным состоянием.
- Гормональная заместительная терапия — ее использование значительно увеличивает вероятность кровотечения
- Киста яичников — вместе с кровотечением может возникнуть боль живота (может быть в области позвоночника), тошнота и рвота.
- Миома — в этом случае кровотечение может сопровождаться сильной болью.
- Полипы матки: может появляться пятнистость и кровотечение.
- Атрофический вагинальный процесс — после менопаузы, из-за снижения уровня эстрогена может привести к уменьшению толщины стенок эпителиальных стенок влагалища. Существует чувство сухости во влагалище, жжение, зуд наружных половых органов и влагалища, и даже кровотечение.
Любое вагинальное кровотечение, которое происходит через год после последней менструации, требует консультации с гинекологом. Даже если выделений было мало.
- Атрофический эндометрий (слизистая оболочка матки) — после менопаузы, из-за снижения уровня эстрогена, эндометрий становится очень тонким, а под ним очень хрупкие капилляры. Они могут дать разрыв, вызывая кровотечение или кровянистые выделения
- Повреждение матки и влагалища может привести к кровотечению
- Рак влагалища, шейки матки. В случае рака эндометрия безболезненное кровотечение происходит на ранних стадиях развития заболевания. Часто возникает у женщин, страдающих ожирением, гипертонией и диабетом. В случае рака шейки матки иногда кровотечение является основным и единственным признаком. В свою очередь, рак влагалища является редкой формой, и может проявляться как вагинальные кровотечения и выделения из влагалища крови.
- Заболевания крови, в том числе патологические изменения в крови, например, гемофилия или болезнь фон Виллебранда.
- Использование некоторых лекарств, например, антикоагулянтов.
Иногда вагинальные кровотечения могут быть спутаны с кровотечением из мочеиспускательного канала (что указывает на заболевание мочевыводящих путей) или кровотечением из заднего прохода (который может вызывать геморрой или полипы, опухоли).
Диагностика кровотечений у женщин после 50-60 лет
В случае кровотечения или кровянистых выделений после менопаузы следует сообщить гинекологу об этом. К врачу необходимо идти во время выделений, не дожидаясь их завершения.
Для установки точного дигноза понадобятся следующие исследования:
- эндоскопия шейки матки;
- трансвагинальное УЗИ;
- МРТ органов малого таза (выполняется при УЗИ);
- гистероскопия — исследование с целью оценки состояния внутренней стенки матки;
- биопсия слизистой оболочки матки (эндометрий);
- гистопатологические экспертиза собранных фрагментов эндометрия.
Обязательными анализами станут сбор мочи и крови.
Как лечить кровотечение?
Лечение постклимактерического кровотечения зависит от причины его возникновения. Например, в случае атрофического вагинита используется заместительная гормональная терапия, чтобы восполнить дефицит эстрогена.
Для небольших атрофических изменений влагалища подходят увлажнители и смазочные препараты.
Если причиной кровотечения при климаксе является миома — назначаются анальгетики и противовоспалительные, в обоснованных случаях — гормональные препараты. Она также может быть удалена хирургическим путем.