Enap n заалтууд. Enap N-ийн онцлог шинж чанарууд: хэрэглэх заавар, заалт, гаж нөлөө, аналог

Мансууруулах бодисын найрлага ба суллах хэлбэр

Эм шар, дугуй, хавтгай, налуу ирмэгтэй, нэг талдаа ховилтой.

Туслах бодис: хинолин шар будаг (E104), лактоз моногидрат, усгүй кальцийн устөрөгчийн фосфат, эрдэнэ шишийн цардуул, тальк, магнийн стеарат.

10 ширхэг. - цэврүү (2) - картон сав баглаа боодол.

Фармакологийн үйлдэл

АД буулгах хавсарсан эм.

Эналаприлангиотензин I-ийг ангиотензин II болгон хувиргахад хувь нэмэр оруулдаг ACE-ийг дарангуйлдаг, цусан дахь альдостероны концентрацийг бууруулж, ренин ялгаралтыг нэмэгдүүлж, калликреин-кинины системийн үйл ажиллагааг сайжруулж, простагландин, эндотелийн тайвшруулах хүчин зүйлийн ялгаралтыг идэвхжүүлж, дарангуйлдаг. өрөвдөх сэтгэлтэй мэдрэлийн систем. Хамтдаа эдгээр нөлөөгөөр спазмыг арилгаж, захын артерийг өргөсгөж, ерөнхий хэмжээг бууруулдаг захын эсэргүүцэлцусны судаснууд, систолын болон диастолын цусны даралт, миокардид дараах болон өмнөх ачаалал. Энэ нь судаснуудаас илүү их хэмжээгээр артерийг өргөсгөдөг боловч зүрхний цохилтын рефлекс нэмэгдэхгүй. Цусан дахь рениний концентраци хэвийн эсвэл багассанаас илүү өндөр байх үед гипотензи нөлөө илүү тод илэрдэг. Цусны даралтыг эмчилгээний хязгаарт бууруулах нь ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй тархины цусны эргэлт. Ишемийн миокардийн цусан хангамжийг сайжруулна. Бөөрний цусны урсгал, хурдыг нэмэгдүүлнэ гломеруляр шүүлтүүрөөрчлөгддөггүй. Гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин анх буурсан өвчтөнүүдэд түүний хурд ихэвчлэн нэмэгддэг.

Эналаприлын хамгийн их нөлөө 6-8 цагийн дараа үүсч, 24 цаг хүртэл үргэлжилнэ.

Гидрохлоротиазид- дунд зэргийн хүчтэй тиазидын шээс хөөх эм. Хенлегийн гогцооны кортикал сегментийн түвшинд натрийн ионуудын дахин шингээлтийг бууруулж, бөөрний сувгаар дамжин өнгөрөх хэсэгт нөлөөлөхгүйгээр. Проксимал гуурсан хоолойн нүүрстөрөгчийн ангидразыг блоклож, бөөрөөр калийн ион, бикарбонат, фосфатын ялгаралтыг сайжруулдаг. Энэ нь хүчил-суурь төлөвт бараг нөлөөлдөггүй. Магнийн ионуудын ялгаралтыг нэмэгдүүлнэ. Бие дэх кальцийн ионыг хадгална. Шээс хөөх эмийн нөлөө 1-2 цагийн дараа үүсч, 4 цагийн дараа хамгийн ихдээ хүрч, 10-12 цаг үргэлжилнэ. Цусны хэмжээг бууруулж, судасны хананы реактив байдлыг өөрчлөх замаар цусны даралтыг бууруулдаг.

Эналаприл ба гидрохлоротиазидыг хослуулан хэрэглэх нь эм тус бүрийг дангаар нь эмчлэхтэй харьцуулахад цусны даралтыг илүү тодорхой бууруулахад хүргэдэг.

Фармакокинетик

Эналаприл

Амаар уусны дараа шингээлт нь 60% байна. Хоол идэх нь шингээхэд нөлөөлдөггүй. Элэгний дотор метаболизмд орж, эналаприлат идэвхтэй метаболит үүсгэдэг бөгөөд энэ нь илүү үр дүнтэй байдаг ACE дарангуйлагчэналаприлаас илүү. Эналаприлийн хамгийн их концентрацид хүрэх хугацаа 1 цаг, эналаприлат нь гистогематик саадыг амархан нэвтэрч, BBB-ийг эс тооцвол бага зэрэг нь ихэсийн саадыг нэвтэлж, хөхний сүүгээр ялгардаг. Эналаприлатыг сийвэнгийн уурагтай холбох нь 50-60% байна.

Элгэнд эналаприл нь идэвхтэй метаболит болох эналаприлат болж гидролиз болж, цаашдын метаболизмд ордог. Эналаприл ба эналаприлатын бөөрний клиренс нь 0.005 мл/с (18 л/ц) ба 0.00225-0.00264 мл/с (8.1-9.5 л/ц) байна. T1/2 эналаприлат - 11 цаг голчлон бөөрөөр - 60% (20% - эналаприл хэлбэрээр, 40% - эналаприлат хэлбэрээр), гэдэсээр - 33% (6% - хэлбэрээр) ялгардаг. эналаприл ба 27% - эналаприлат хэлбэрээр). Гемодиализ (38-62 мл/мин хурд) ба хэвлийн диализаар арилгаснаар 4 цагийн гемодиализын дараа сийвэн дэх эналаприлатын концентраци 45-57% -иар буурдаг.

Бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнд эналаприл ялгарах явц удааширдаг. Элэгний дутагдалтай өвчтөнүүдэд эналаприлын фармакодинамик нөлөөг өөрчлөхгүйгээр метаболизм удааширч болно. Зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд эналаприлатын шингээлт, бодисын солилцоо удааширч, V d мөн буурдаг.

Гидрохлоротиазид

Гидрохлоротиазид нь голчлон шингэдэг арван хоёр хуруу гэдэсба проксимал хэсэг жижиг гэдэс. Шингээлт нь 70% бөгөөд хоолтой хамт уухад 10% -иар нэмэгддэг. Цусны сийвэн дэх Cmax-д 1.5-5 цагийн дараа хүрдэг - 70%. Vd - ойролцоогоор 3 л / кг. Цусны сийвэнгийн уурагтай холбогдох - 40%. Эмчилгээний тунгийн хүрээнд өдөрт 1 удаа хэрэглэхэд AUC дундаж утга нь тунгийн өсөлттэй шууд пропорциональ өсдөг, хуримтлал нь ач холбогдолгүй байдаг. Ихэсийн саад тотгорыг нэвтлэн нэвтэрнэ хөхний сүү. Амнион шингэнд хуримтлагддаг. Хүйн венийн цусан дахь гидрохлоротиазидын сийвэнгийн концентраци нь эхийн цусанд бараг ижил байдаг. Амнион шингэн дэх концентраци нь хүйн ​​венийн цусны ийлдэс дэх агууламжаас давсан (19 дахин). Гидрохлоротиазид нь элгэнд метаболизмд ордоггүй. Гидрохлоротиазид нь үндсэндээ шээсээр ялгардаг - 95% өөрчлөгдөөгүй, 4% орчим нь 2-амин-4-хлоро-м-бензенедисульфонамидын гидролизат хэлбэрээр бөөрөнцөрийн шүүлтүүр, проксимал нефрон дахь идэвхтэй хоолойн шүүрлээр ялгардаг. Эрүүл сайн дурын ажилтнууд болон өвчтэй өвчтөнүүдэд гидрохлоротиазидын бөөрний клиренс артерийн гипертензиойролцоогоор 5.58 мл/с (335 мл/мин) байна. Гидрохлоротиазид нь хоёр фазын ялгарах шинж чанартай байдаг. Эхний үе шатанд T1/2 нь 2 цаг, эцсийн шатанд (хэрэглэснээс хойш 10-12 цаг) - ойролцоогоор 10 цаг байна.

Өндөр настай өвчтөнүүдэд гидрохлоротиазид нь эналаприлын фармакокинетикт сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй боловч ийлдэс дэх эналаприлатын концентраци өндөр байдаг. Гидрохлоротиазидыг зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд хэрэглэхэд түүний шингээлт нь өвчний зэрэгтэй харьцуулахад 20-70% -иар буурдаг болохыг тогтоожээ. Гидрохлоротиазидын T1/2 нь 28.9 цаг хүртэл нэмэгддэг, бөөрний клиренс 0.17-3.12 мл / сек (10-187 мл / мин), дундаж утга нь 1.28 мл / сек (77 мл / мин) байна. Таргалалтын улмаас гэдэсний мэс засал хийлгэж буй өвчтөнүүдэд гидрохлоротиазидын шингээлт эрүүл сайн дурын ажилтнуудтай харьцуулахад 30%, ийлдэс дэх концентраци 50% -иар буурч болно.

Үзүүлэлтүүд

Эсрэг заалтууд

Анури; бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдал (KR<30 мл/мин); ангионевротический отек в анамнезе, связанный с приемом ингибиторов АПФ; наследственный или идиопатический ангионевротический отек; — двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки; беременность, период лактации (грудного всркамливания); детский возраст до 18 лет; повышенная чувствительность к компонентам комбинации (в т.ч. к другим производным сульфонамида).

Болгоомжтойгоор

Аортын амны хүнд нарийсал эсвэл идиопатик гипертрофик субаортын нарийсал; IHD ба тархины судасны өвчин (тархины судасны дутагдал орно), учир нь цусны даралт хэт их буурах нь миокардийн шигдээс, цус харвалт үүсэхэд хүргэдэг; зүрхний архаг дутагдал; хүнд хэлбэрийн атеросклероз; хүнд хэлбэрийн аутоиммун системийн холбогч эдийн өвчин (үүнд SLE, склеродерма); ясны чөмөгний гематопоэзийг дарангуйлах; чихрийн шижин (тиазидын шээс хөөх эм нь хүлцлийг бууруулдаг тул); гиперкалиеми; бөөр шилжүүлэн суулгах мэс заслын дараах байдал; элэг ба/эсвэл бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал (креатинины клиренс 30-75 мл/мин); цусны хэмжээ багассан дагалддаг нөхцөл байдал (шээс хөөх эмийн эмчилгээний үр дүнд давсны хэрэглээ хязгаарлагдмал, суулгалт, бөөлжих); өндөр настай өвчтөнүүд.

Тун

Бэлдмэлийг хоол хүнс хэрэглэхээс үл хамааран 1-2 шахмалаар амаар авна. Өдөрт 1 удаа У гломеруляр шүүлтүүр 30 мл / мин хүртэл буурсан өвчтөнүүдЭналаприлын хувьд тунг дангаар нь сонгох шаардлагатай - өдөрт 5-10 мг.

Гаж нөлөө

Ихэнх тохиолдолд: толгой эргэх, ядрах.

1-2%: булчингийн агшилт, дотор муухайрах, астения, ортостатик гипотензи, толгой өвдөх, ханиалгах, бэлгийн сулрал.

Зүрх судасны системээс:ухаан алдах, цусны даралт буурах, зүрх дэлсэх, тахикарди, цээжээр өвдөх.

Харшлын урвал:ангиоэдема (нүүр, хэл, уруул, дууны утас, мөгөөрсөн хоолой, мөч, гэдэс), хорт эксудатив улайлт (Стивенс-Жонсоны хам шинж).

Мэдрэлийн системээс:толгой эргэх, нойргүйдэх эсвэл нойрмоглох, парестези, сэтгэлийн хөөрөл нэмэгдэх.

Амьсгалын тогтолцооноос:амьсгал давчдах.

Хоол боловсруулах системээс:хуурай ам, диспепси (дотор муухайрах, бөөлжих, хий үүсэх гэх мэт), суулгалт эсвэл өтгөн хатах, хэвлийгээр өвдөх, нойр булчирхайн үрэвсэл.

Шээс бэлэгсийн тогтолцооноос:бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал, бөөрний дутагдал, бэлгийн дур хүслийг бууруулдаг.

Арьсаас:арьсны тууралт, загатнах, хөлрөх.

Лабораторийн үзүүлэлтүүд:гипергликеми, гипер- эсвэл гипокалиеми, цусны ийлдэс дэх мочевины концентраци ихсэх, гиперкреатининеми, гиперурикеми, элэгний трансаминазын идэвхжил нэмэгдэх, гипербилирубинеми, Hb ба гематокрит буурах.

Бусад:тулай, чих шуугих, артралги, чонон хөрвөс шиг хам шинж (халуурах, серозит, васкулит, миалгиа/миозит, артралги/үе мөчний үрэвсэл, антинуклеар эсрэгбиеийн эерэг сорил, ESR нэмэгдсэн, эозинофили, лейкоцитоз, арьсны тууралт, гэрэл мэдрэмтгий байдал).

Эмийн харилцан үйлчлэл

Хэрэглээ калийн бэлдмэл, кали хадгалагч бодис эсвэл кали агуулсан эм, давс орлуулагч, ялангуяа бөөрний дутагдалтай өвчтөнд цусны сийвэн дэх калийн түвшинг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Тиазидын шээс хөөх эм хэрэглэх үед калийн алдагдлыг ихэвчлэн эналаприлаар бууруулдаг. Сийвэн дэх калийн түвшин ихэвчлэн хэвийн хэмжээнд байдаг.

-тай нэгэн зэрэг хэрэглэх үед литийн бэлдмэллитийн ялгаралт удааширдаг (литийн кардиотоксик ба нейротоксик нөлөөг нэмэгдүүлдэг).

Тиазидын шээс хөөх эм нь үр нөлөөг сайжруулдаг тубокурарин хлорид.

Тиазидын шээс хөөх эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх; опиоид эсвэл фенотиазины деривативуудортостатик гипотензи үүсгэж болно.

Эналаприлтай хослуулан хэрэглэнэ бета хориглогч, альфа хориглогч, зангилааны хориглогч, метилдопа эсвэл удаан кальцийн сувгийн хориглогчцусны даралтыг цаашид бууруулж болно.

Нэгэн зэрэг хэрэглэх аллопуринол, цитостатик ба дархлаа дарангуйлагч ACE дарангуйлагчтай хамт хэрэглэх нь лейкопени үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Тиазидын шээс хөөх эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх GCS, кальцитонингипокалиемийн хөгжилд хүргэж болзошгүй.

Циклоспориныг ACE дарангуйлагчтай нэгэн зэрэг хэрэглэх нь гиперкалиеми үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Нэгэн зэрэг хэрэглэх NSAIDs (сонголт COX-2 дарангуйлагчдыг оруулаад) ACE дарангуйлагчдын АД буулгах нөлөөг сулруулж болно. NSAID ба ACE дарангуйлагчид нь сийвэнгийн калийн хэмжээг нэмэгдүүлэхэд нэмэлт нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь бөөрний үйл ажиллагаа, ялангуяа бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүдэд муудахад хүргэдэг. Энэ нөлөө буцаах боломжтой. NSAIDs нь шээс хөөх эмийн шээс хөөх эм, даралт бууруулах нөлөөг бууруулдаг.

Антацид ACE дарангуйлагчийн биологийн хүртээмжийг бууруулж болно.

Симпатомиметик ACE дарангуйлагчдын АД буулгах нөлөөг бууруулж болно.

Тиазидын шээс хөөх эм нь үр нөлөөг бууруулдаг адреномиметик (эпинефрин).

Этанол ACE дарангуйлагч ба тиазидын шээс хөөх эмийн гипотензи нөлөөг сайжруулдаг бөгөөд энэ нь ортостатик гипотензи үүсгэдэг.

Эпидемиологийн судалгаагаар ACE дарангуйлагчийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь батлагдсан гипогликемийн бодисуудгипогликеми үүсгэж болзошгүй. Ихэнх тохиолдолд бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнд эмчилгээний эхний долоо хоногт гипогликеми үүсдэг. Эналаприлын урт хугацааны болон хяналттай эмнэлзүйн судалгаагаар эдгээр өгөгдлийг батлахгүй бөгөөд чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд эналаприл хэрэглэхийг хязгаарладаггүй. Гэсэн хэдий ч ийм өвчтөнүүд тогтмол эмчийн хяналтанд байх ёстой. Амны хөндийн гипогликемийн эм, инсулиныг тиазидын шээс хөөх эмтэй хамт хэрэглэх нь тэдний тунг тохируулах шаардлагатай байж болно.

Нэг тун холестирамин эсвэл колестиполходоод гэдэсний замд гидрохлоротиазидын шингээлтийг 85% ба 43% -иар тус тус бууруулдаг.

ACE дарангуйлагчийг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр алтны бэлдмэл (натрийн ауротиомалат) IV, нүүрний арьс улайх, дотор муухайрах, бөөлжих, артерийн гипотензи зэрэг шинж тэмдгийн цогцолборыг тодорхойлсон.

Тусгай заавар

Зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал, гипонатриеми, бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдал, цусны даралт ихсэх эсвэл зүүн ховдолын үйл ажиллагааны алдагдал, ялангуяа гиповолеми өвчтэй өвчтөнүүдэд энэ хослолын эхний тунг хэрэглэсний дараа эмнэлзүйн бүх үр дагавар бүхий артерийн гипотензи ажиглагдаж болно. шээс хөөх эм, давсгүй хооллолт, суулгалт, бөөлжих, гемодиализын үр дүн.

Хэрэв артерийн гипотензи үүссэн бол өвчтөнийг нуруун дээр нь нуруун дээр нь байрлуулж, шаардлагатай бол 0.9% -ийн уусмал дусаах замаар цусны хэмжээг тохируулах шаардлагатай. Эхний тунг хэрэглэсний дараа үүсдэг артерийн гипотензи нь цаашдын эмчилгээний эсрэг заалт биш юм.

Зүрхний титэм судасны өвчин, тархины судасны хүнд өвчин, аортын нарийсал эсвэл идиопатик гипертрофик бөглөрөлт сувгийн нарийсал, зүүн ховдолоос цусны урсгалыг саатуулдаг, хүнд хэлбэрийн атеросклерозтой, өндөр настай өвчтөнүүдэд артерийн гипотензи үүсэх эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд болгоомжтой байх шаардлагатай. зүрх, тархи, бөөрний цусны хангамж муудах.

Эмчилгээний явцад цусны сийвэн дэх электролитийн концентрацийг тогтмол хянах нь болзошгүй тэнцвэргүй байдлыг тодорхойлох, шаардлагатай арга хэмжээг цаг алдалгүй авах шаардлагатай. Суулгалт, бөөлжилт удаан үргэлжилсэн өвчтөнүүдэд сийвэнгийн электролитийн концентрацийг тодорхойлох шаардлагатай.

Энэ хослолыг хэрэглэх үед ам хуурайших, ам цангах, сулрах, нойрмоглох, цочромтгой болох, миалги болон базлалт (ихэвчлэн тугалын булчингууд), цусны даралт буурах, тахикарди, олигурия, ходоод гэдэсний зам зэрэг ус, электролитийн тэнцвэргүй байдлын шинж тэмдгийг хянах хэрэгтэй. эмгэг (дотор муухайрах, бөөлжих).

Бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдэд (креатинины клиренс 30-75 мл/мин) энэ хослолыг хэрэглэсэн хослолын тогтоосон тунгийн дагуу эналаприл ба гидрохлоротиазидын тунг тус тусад нь урьдчилан титрлэсний дараа хэрэглэнэ.

Элэгний дутагдал эсвэл элэгний архаг өвчтэй өвчтөнүүдэд болгоомжтой хэрэглээрэй, учир нь Гидрохлоротиазид нь ус ба электролитийн тэнцвэрт байдлын хамгийн бага зөрчилтэй байсан ч элэгний кома үүсгэдэг. ACE дарангуйлагчтай эмчилгээ хийлгэх үед элэгний цочмог дутагдлын хэд хэдэн тохиолдол бүртгэгдсэн: холестатик шарлалт, элэгний үхжил, үхэл (ховор тохиолдолд). Хэрэв шарлалт үүсч, элэгний трансаминазын идэвхжил нэмэгдвэл эмчилгээг даруй зогсоож, өвчтөнд хяналт тавих шаардлагатай.

Амны хөндийн гипогликемийн эм эсвэл инсулин эмчилгээ хийлгэж буй бүх өвчтөнд болгоомжтой байх шаардлагатай Гидрохлоротиазид нь суларч, эналаприл нь тэдний үр нөлөөг сайжруулдаг.

Тиазидын шээс хөөх эм нь бөөрний кальцийн ялгаралтыг бууруулж, сийвэнгийн кальцийн хэмжээг бага зэрэг түр зуур нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.

Хүнд хэлбэрийн гиперкальциеми нь далд гиперпаратиреодизмын шинж тэмдэг байж болно. Бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг шалгахын өмнө тиазидын шээс хөөх эмийг зогсоох шаардлагатай.

Тиазидын шээс хөөх эмтэй эмчилгээ хийлгэх үед цусан дахь холестерин, триглицеридын концентраци нэмэгдэж болно.

Тиазидын шээс хөөх эмтэй эмчилгээ нь зарим өвчтөнд гиперурикеми болон/эсвэл тулай өвчнийг улам хүндрүүлдэг. Гэсэн хэдий ч эналаприл нь бөөрөөр шээсний хүчлийн ялгаралтыг нэмэгдүүлж, улмаар гидрохлоротиазидын гиперурикемийн нөлөөг бууруулдаг.

Хэрэв нүүрний ангиоэдема илэрвэл эмчилгээг зогсоож, өвчтөнд антигистаминыг зааж өгөх нь ихэвчлэн хангалттай байдаг.

Хэл, залгиур, мөгөөрсөн хоолойн ангиоэдема нь үхэлд хүргэдэг. Амьсгалын замын бөглөрөлд хүргэдэг хэл, залгиур, мөгөөрсөн хоолойн ангио хаван үүссэн тохиолдолд эпинефрин (0.3-0.5 мл эпинефрин (адреналин) уусмалыг 1:1000 харьцаатай арьсан дор) нэн даруй тарьж, амьсгалын замыг нэвтрүүлэх шаардлагатай. (интубаци эсвэл трахеостоми).

ACE дарангуйлагч эмчилгээ хийлгэж буй хар арьст өвчтөнүүдийн дунд ангиоэдема үүсэх тохиолдол бусад үндэстний өвчтөнүүдтэй харьцуулахад өндөр байдаг.

ACE дарангуйлагчтай холбоогүй ангиоэдемийн түүхтэй өвчтөнүүд ACE дарангуйлагчийг хэрэглэх үед ангиоэдема үүсэх эрсдэл өндөр байдаг.

Тиазидын шээс хөөх эм ууж буй өвчтөнүүдэд хэт мэдрэгжүүлэлтийн урвал нь харшлын урвалын аль алинд нь тохиолдож болно. Системийн чонон хөрвөс улам муудаж байна.

Анафилаксийн урвалын эрсдэл нэмэгдэж байгаа тул энэ хослолыг декстран сульфаттай LDL аферез хийхэд ашигладаг өндөр урсгалтай полиакрилонитрил мембран (AN 69) ашиглан гемодиализ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд болон соно болон зөгий хорыг мэдрэх чадваргүйжүүлэх процедурын өмнө хэрэглэж болохгүй.

Мэс засал хийхээс өмнө (шүдний эмчилгээ орно) анестезиологичдод ACE дарангуйлагч хэрэглэх талаар анхааруулах шаардлагатай. Мэс засал хийх эсвэл гипотензи үүсгэдэг эмийг ашиглан ерөнхий мэдээ алдуулалтын үед ACE дарангуйлагчид ренинийг нөхөн төлжүүлж ангиотензин II үүсэхийг хориглодог. Хэрэв энэ механизмын улмаас цусны даралт мэдэгдэхүйц буурсан бол залруулах зорилгоор цусны хэмжээг нэмэгдүүлэх арга хэмжээ авах шаардлагатай.

ACE дарангуйлагч хэрэглэх үед ханиалгах тохиолдол бүртгэгдсэн. Ханиалга нь хуурай, удаан үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь ACE дарангуйлагчийг зогсоосны дараа алга болдог. Ханиалгын ялгавартай оношлогоо хийхдээ ACE дарангуйлагч хэрэглэснээс үүссэн ханиалгыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Тээврийн хэрэгсэл, машин механизм жолоодох чадварт үзүүлэх нөлөө

Энэхүү хослолтой эмчилгээний эхэн үед цусны даралт мэдэгдэхүйц буурч, толгой эргэх, нойрмоглох боломжтой бөгөөд энэ нь тээврийн хэрэгсэл жолоодох болон бусад аюултай үйл ажиллагаа явуулах чадварыг бууруулдаг. Тиймээс эмчилгээний эхэн үед тээврийн хэрэгсэл жолоодох, анхаарал төвлөрөл, сэтгэц-моторын урвалын хурдыг нэмэгдүүлэх шаардлагатай ажил эрхлэхийг зөвлөдөггүй.

Элэгний үйл ажиллагааны алдагдал

C болгоомжтой:элэгний дутагдал.

ИНН:Гидрохлоротиазид, Эналаприл

Үйлдвэрлэгч:КРКА, д.д., Ново Место

Анатомийн-эмчилгээ-химийн ангилал:Эналаприлыг шээс хөөх эмтэй хослуулан хэрэглэдэг

Бүгд Найрамдах Казахстан улсын бүртгэлийн дугаар:дугаар RK-LS-5No 019480

Бүртгэлийн хугацаа: 25.12.2017 - 25.12.2022

Заавар

• орос

Худалдааны нэр

Олон улсын өмчийн бус нэр

Тунгийн хэлбэр

10 мг/25 мг шахмал

Нийлмэл

Нэг таблет агуулсан

идэвхтэй бодисууд:эналаприл малеат 10.00 мг

гидрохлоротиазид 25.00 мг,

туслах бодисууд:натрийн бикарбонат, хинолин шар (E 104), лактоз моногидрат, эрдэнэ шишийн цардуул, урьдчилан желатинжуулсан цардуул, тальк, магнийн стеарат.

Тодорхойлолт

Шар шахмал, дугуй хэлбэртэй, тэгш гадаргуутай, налуу ирмэгтэй, нэг талдаа оноотой.

Эмийн эмчилгээний бүлэг

Ренин-ангиотензин системд нөлөөлдөг эмүүд.

Шээс хөөх эмтэй хослуулан ACE дарангуйлагч.

ATX код C09BA02

Фармакологийн шинж чанар

Фармакокинетик

Эналаприл нь ходоод гэдэсний замаас хурдан шингэдэг. Зэрэг

шингээлт нь 60% бөгөөд хоол хүнс хэрэглэхээс хамаардаггүй. 1 цагийн дотор

цусны ийлдэс дэх хамгийн дээд концентрацид хүрч, 4 цагийн дараа концентраци хурдан буурдаг. Эналаприл нь элэгний идэвхтэй эм болох эналаприлат болж метаболизмд ордог. Эналаприлын сийвэн дэх хамгийн их концентраци нь эналаприлыг ууснаас хойш 3-4 цагийн дараа хүрдэг. Бөөрний үйл ажиллагаа хэвийн байгаа өвчтөнүүдэд эналаприлатын ийлдэс дэх тогтвортой концентрацид хүрдэг

эналаприл хэрэглэж эхэлснээс хойш дөрөв дэх өдөр.

Эналаприлат нь биеийн ихэнх эдэд, ялангуяа уушиг, бөөр, цусны судаснуудад тархдаг боловч эмчилгээний тунгаар тархинд хүрдэг гэсэн нотолгоо байхгүй байна. Хагас задралын хугацаа 4 цаг байна. Цусны сийвэнгийн уурагтай харилцах нь 50-60% байдаг. Эналаприл ба эналаприлат нь ихэсийн саадыг давж, хөхний сүүнд ялгардаг.

Эналаприл нь ихэвчлэн бөөрөөр ялгардаг. Шээсний үндсэн бүрэлдэхүүн хэсэг нь эналаприлат (тунгийн 40 орчим%) ба өөрчлөгдөөгүй эналаприл юм. Гломеруляр шүүлтүүр ба гуурсан хоолойн шүүрлийн хослолоор гадагшилдаг. Бөөр дэх эналаприл ба эналаприлатын клиренс нь 0.005 мл/с (18 л/ц) ба 0.00225-0.00264 мл/с (8.1 - 9.5 л/ц) байна. Устгах хэд хэдэн үе шаттай. Хагас задралын эцсийн хугацаа нь плазмын ACF ба эналарпилат хоёрын хооронд хүчтэй холбоо байгааг харуулж байна. Эналаприл малеатын давтан тунгаар уусны дараа эналаприлат хуримтлагдах үр дүнтэй хагас задралын хугацаа 11 цаг байна. Эналаприлатын хагас задралын хугацаа

35 цаг байна.

Эналаприлатыг цусны эргэлтээс гемодиализ эсвэл хэвлийн диализаар арилгаж болно. Эналаприлатын гемодиализын клиренс 0.63 - 1.03 мл/с (38 - 62 мл/мин); 4 цагийн гемодиализын дараа цусны сийвэн дэх эналаприлатын концентраци 45-57% -иар буурдаг.

Гидрохлоротиазид нь үндсэндээ арван хоёр нугасны болон нарийн гэдэсний дээд хэсэгт шингэдэг. Шингээх түвшин 70% бөгөөд гидрохлоротиазидыг хоол хүнсээр уувал 10% -иар нэмэгддэг. Цусны сийвэн дэх хамгийн их концентраци 1.5-5 цагийн дотор хүрдэг.

Тархалтын хэмжээ ойролцоогоор 3 л/кг байна. Плазмын уурагтай холбогдох нь ойролцоогоор 40% байдаг. Мөн үл мэдэгдэх механизмаар цусны улаан эсэд хуримтлагддаг. Гидрохлоротиазид нь ихэсийн саадыг нэвтэрч, амнион шингэнд хуримтлагддаг. Хөхний сүү дэх гидрохлоротиазидын түвшин маш бага байдаг.

Гидрохлоротиазид нь үндсэндээ метаболизмгүй хэвээр байгаа бөгөөд 95% -иас илүү нь өөрчлөгдөөгүй шээсээр ялгардаг.

Хоолойн шүүрлийн үр дүнд ялгадас үүсдэг. Эрүүл бөөртэй цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд гидрохлоротиазидын бөөрний клиренс ойролцоогоор 5.58 мл/с (335 мл/мин) байна. Устгах нь хоёр үе шатаас бүрдэнэ. Цусны сийвэнгийн хагас задралын хугацаа ойролцоогоор 2.5 цаг, хагас задралын хугацаа 5.6-14.8 цаг байна.

Эналаприл ба гидрохлоротиазидыг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь тэдгээрийн биологийн хүртээмж, фармакокинетикт тус тусад нь нөлөөлдөггүй.

Фармакодинамик

Enap®-N нь хосолсон эм бөгөөд үр нөлөө нь түүний найрлагад орсон бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн шинж чанараар тодорхойлогддог.

Эналаприл бол ангиотензин хувиргах фермент (ACE) дарангуйлагч юм. Бие махбодид энэ нь ACE-ийн хүчтэй дарангуйлагч болох эналаприлат болж хурдан метаболизмд ордог.

ACP-ийн дарангуйллын гол нөлөө нь цусны эргэлт дэх ангиотензин II ба альдостероны концентрацийг бууруулах, ангиотензин II эд эсийн үйл ажиллагааг дарангуйлах, ренин ялгаралтыг нэмэгдүүлэх, судас өргөсгөгч калликреин-кинин системийг өдөөх, симпатик мэдрэлийн системийг дарангуйлах, ялгаралтыг нэмэгдүүлэх явдал юм. простагландин ба судасны эндотелийн тайвшруулах хүчин зүйл.

Тиймээс Enap®-N нь пептидийн васадилатор болох брадикинины задралыг блоклодог. Гэсэн хэдий ч эналаприлын эмчилгээний үр нөлөөнд брадикинины үүргийг бүрэн тайлбарлаагүй хэвээр байна. Эналаприл нь цусны даралтыг бууруулах механизм нь цусны даралтыг зохицуулахад гол үүрэг гүйцэтгэдэг ренин-ангеотензин-альдостероны системийг дарангуйлдаг гэж үздэг ч эналаприл нь ренин багатай гипертензитэй өвчтөнүүдэд ч гэсэн АД буулгах үйлчилгээтэй байдаг.

Эналаприлын хамгийн их нөлөө нь 6-8 цагийн дараа тохиолддог. Үр нөлөө нь ихэвчлэн 24 цаг үргэлжилдэг тул эмийг өдөрт нэг эсвэл хоёр удаа хэрэглэхийг зөвшөөрдөг.

Гидрохлоротиазид нь шээс хөөх эм, даралт бууруулах эм бөгөөд цусны сийвэн дэх рениний идэвхийг нэмэгдүүлдэг. Ренин багатай цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд ч эналаприл дангаараа АД буулгах нөлөөтэй боловч эдгээр өвчтөнүүдэд гидрохлоротиазидыг хослуулан хэрэглэх нь цусны даралтыг их хэмжээгээр бууруулахад хүргэдэг. Тиймээс эм тус бүр нь хангалттай үр дүнгүй тохиолдолд ACE дарангуйлагч ба гидрохлоротиазидыг нэгэн зэрэг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Энэхүү хосолсон хэрэглээ нь эналаприл ба гидрохлоротиазидын бага тунгаар эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлж, гаж нөлөөг бууруулдаг. Холимог АД буулгах нөлөө нь ихэвчлэн 24 цаг үргэлжилдэг; тиймээс өдөрт нэг юмуу хоёр удаа эм уухад хангалттай.

Хэрэглэх заалт

Артерийн гипертензи (хосолсон өвчтөнүүд

Хэрэглэх заавар, тун

Мансууруулах бодисыг амаар хэрэглэхийг заадаг.

Мансууруулах бодисын тунг голчлон түүний идэвхтэй бодис эналаприл малеатын туршлага дээр үндэслэнэ. Ердийн тун нь өдөрт нэг удаа нэг шахмал юм. Оноо (шахмал дээрх ховил) нь таблетыг эвдэх, залгихад хялбар болгох, таблетыг тэнцүү хагас болгон хуваах зорилготой биш юм.

Шаардлагатай бол тунг өдөрт нэг удаа хоёр шахмал болгон нэмэгдүүлж болно. Ихэнх өвчтөнүүдэд өдөрт 20 мг эналаприл малеат, 50 мг гидрохлоротиазид хангалттай байдаг; Тиймээс өдөрт хоёроос илүүгүй Enap®-N шахмалыг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Хэрэв эерэг үр дүнд хүрэхгүй бол хоёр дахь эм нэмэх эсвэл эмчилгээг өөрчлөхийг зөвлөж байна.

Шээс хөөх эмтэй урьдчилан эмчилгээ хийх

Эмийн анхны тунг хэрэглэсний дараа шинж тэмдгийн гипотензи үүсч болно; шээс хөөх эмтэй урьдчилсан эмчилгээний үр дүнд шингэн ба/эсвэл давсны дутагдалтай өвчтөнүүдэд. Enap®-N эмчилгээг эхлэхээс 2-3 хоногийн өмнө шээс хөөх эмийн эмчилгээг зогсооно.

Бөөрний дутагдлын үед хэрэглэх тун

Тиазидын шээс хөөх эм нь бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдэд тохиромжгүй байдаг. Креатинины клиренс 0.5 мл/с ба түүнээс бага (өөрөөр хэлбэл бөөрний дунд болон хүнд хэлбэрийн дутагдалтай) өвчтөнүүдэд эдгээр нь үр дүнгүй байдаг.

Креатинины клиренс 0.5 мл/с-ээс 1.3 мл/с-ийн хооронд байгаа өвчтөнүүдийн хувьд эмчилгээг бие даасан идэвхтэй бодисын зохих тунгаар эхлүүлнэ.

Өндөр настай өвчтөнүүдэд зориулсан тун

Эмнэлзүйн судалгаагаар эналаприлын үр нөлөө, хүлцэл

Малеат ба гидрохлоротиазидыг нэгэн зэрэг хэрэглэсэн АГ-тэй ахмад болон залуу өвчтөнүүдэд ижил төстэй байв.

Гаж нөлөө

Маш олон удаа (≥ 1/10):

Бүдгэрсэн хараа

Толгой эргэх

Дотор муухайрах

Астениа

Ихэнхдээ (аас≥ 1/100 хүртэл<1/10):

Гипокалиеми, холестерин ихсэх, триглицерид ихсэх,

гиперурикеми

Толгой өвдөх, сэтгэлийн хямрал, ухаан алдах, амт өөрчлөгдөх

Гипотензи, ортостатик гипотензи, хэм алдагдал, тахикарди, өвдөлт

Суулгалт, хэвлийгээр өвдөх

тууралт (эксантема), харшил/Квинкийн хаван: нүүр, мөч, уруул, хэл хавагнах,

Булчингийн спазм

Цээжний өвдөлт, ядрах

Гиперкалиеми, сийвэнгийн креатинины хэмжээ ихсэх

Ховор биш (-аас≥ 1/1000 хүртэл<1/100):

- цус багадалт (апластик ба гемолитик орно)

Гипогликеми, гипомагниеми, тулай

Төөрөгдөл, нойргүйдэл, нойрмоглох, мэдрэл, парастези,

толгой эргэх, бэлгийн дур хүсэл буурах

Чих шуугих

Гипереми, хурдан зүрхний цохилт, миокардийн шигдээс эсвэл цус харвалт,

нэмэгдсэн өвчтөнд хоёрдогч хэт их гипотензи үүсэх магадлал

Ринорея, хоолой өвдөх, хоолой сөөх, бронхоспазм/астма

Гэдэсний түгжрэл, нойр булчирхайн үрэвсэл, бөөлжих, ходоодны хямрал, өтгөн хатах,

хоолны дуршилгүй болох, ходоодны цочрол, хуурай ам, пепсины шарх,

хий үүсэх

Загатнах, хөлрөх, халзрах, чонон хөрвөс

Үе мөчний өвчин

Бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал, бөөрний дутагдал, протеинурия

Бэлгийн сулрал

Сэтгэл түгших, халуурах

Сийвэнгийн мочевин ихсэх, гипонатриеми

Ховор (-аас ≥ 1/10,000 хүртэл<1/1000):

Нейтропени, гемоглобин ба гематокрит буурах, тромбоцитопени,

агранулоцитоз, лейкопени, ясны чөмөг дарах,

панцитопени, томорсон тунгалгийн булчирхай, аутоиммун өвчин

Унтах эмгэг, парези (гипокалиемийн улмаас)

Рэйногийн үзэгдэл

Уушигны нэвчилт, амьсгалын замын эмгэг (уушигны үрэвсэл, уушигны үрэвсэл орно

хаван), ринит, харшлын альвиолит/эозинофил уушигны үрэвсэл

Стоматит/афтын шарх, глоссит

- элэгний дутагдал, элэгний үхжил (үхлийн үр дагаварт хүргэж болзошгүй), гепатит - ба

элэгний болон холестатик, шарлалт, холецистит (ялангуяа

өмнө нь цөсний чулуужилттай өвчтөнүүдэд)

- эритема multiforme, Стивенс-Жонсоны хам шинж, гуужуулагч

дерматит, хорт эпидермисийн үхжил, пурпура, арьсны улаан

чонон хөрвөс, эритродерма, пемфигус. Халуурах, серозит, васкулит, миалгиа / миозит, артралги / артрит, эерэг ANA, ESR нэмэгдсэн, эозинофили, лейкоцитоз зэрэг шинж тэмдгүүдийн цогцыг тэмдэглэв. Тууралт, гэрэл мэдрэмтгий байдал болон бусад арьсны шинж тэмдгүүд илэрч болно.

Олигурия, завсрын нефрит

Гинекомасти

Элэгний фермент нэмэгдэж, ийлдэс дэх билирубин нэмэгддэг

Маш ховор (<1/10,000):

- гиперкальциеми

Гэдэсний Квинкийн хаван

Тусгаарлагдсан тохиолдлууд (боломжтой мэдээллээс тооцоолох боломжгүй):

Антидиуретик дааврын зохисгүй шүүрлийн синдром (SIADH)

Хэрэв ноцтой гаж нөлөө илэрвэл эмчилгээг зогсооно.

Эсрэг заалтууд

Идэвхтэй бодис эсвэл аль нэгэнд хэт мэдрэг байдал

туслах бодисуудаас

ACE дарангуйлагчийг өмнө нь хэрэглэсэнтэй холбоотой ангиоэдема

Удамшлын буюу идиопатик ангиоэдема

Сульфонамидын эмэнд хэт мэдрэг байдал

Бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдал (креатинины клиренс 30 мл/мин-ээс бага).

Бөөрний артерийн нарийсал

Элэгний хүнд хэлбэрийн дутагдал

Жирэмслэлт ба хөхүүл

18-аас доош насны хүүхэд, өсвөр насныхан (үр ашиг, аюулгүй байдал биш

суулгасан).

Эмийн харилцан үйлчлэл

Эналаприл малеат ба гидрохлоротиазид

АД буулгах бусад эмүүд

Холбогдох хэрэглээ АД буулгах бусад эмүүд

эналаприл ба гидрохлоротиазидын гипотензи нөлөөг нэмэгдүүлэх боломжтой.

Нитроглицерин болон бусад нитратууд эсвэл бусад судас тэлэх эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь цусны даралтыг бууруулж болзошгүй юм.

Лити

Шээс хөөх эм, ACE дарангуйлагч, литийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь цусны сийвэн дэх литийн концентраци болон литийн хоруу чанарын эргэлт буцалтгүй өсөлтийг үүсгэж болно. Тиазидын шээс хөөх эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь литийн түвшинг нэмэгдүүлж, ACE дарангуйлагчтай хамт литийн хордлогын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Нэгэн зэрэг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй боловч шаардлагатай бол сийвэн дэх литийн түвшинг нарийн хянах шаардлагатай.

Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (NSAIDs)

NSAID-ийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь ACE дарангуйлагчдын АД буулгах нөлөөг бууруулж эсвэл шээс хөөх эм, натриуретик, даралт бууруулах нөлөөг бууруулдаг.

Нэмж дурдахад NSAIDs (COX-2 дарангуйлагчдыг оруулаад) болон ACE дарангуйлагчид сийвэнгийн калийн хэмжээг нэмэгдүүлэхэд хуримтлагдсан нөлөө үзүүлдэг.

Бөөрний үйл ажиллагаа буурдаг, ялангуяа бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүдэд (хөгшин настай эсвэл эзэлхүүн багассан өвчтөнүүд, түүний дотор шээс хөөх эм хэрэглэдэг). Энэ нөлөө нь зарчмын хувьд буцаах боломжтой.

Зарим өвчтөнд NSAIDs нь шээс хөөх эмийн шээс хөөх эм, даралт бууруулах нөлөөг бууруулдаг.

Эналаприл малеат

Кали

Тиазидын шээс хөөх эмийн калийн үр нөлөөг ихэвчлэн эналаприлаар бууруулдаг. Цусны сийвэн дэх калийн хэмжээ ихэвчлэн хэвийн хэмжээнд байдаг ч гиперкалиеми үүсэх тохиолдол байдаг.

Кали агуулсан шээс хөөх эм хэрэглэх (жишээлбэл, спиронолактон, триамтерен эсвэл амилорид), калийн бэлдмэл эсвэл кали агуулсан давс орлуулагч, ялангуяа бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнд цусны сийвэн дэх калийн агууламж мэдэгдэхүйц нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Хэрэв гипокалиемийн улмаас эдгээр эмүүдийн аль нэгийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь зүйтэй гэж үзвэл тэдгээрийг болгоомжтой хэрэглэж, сийвэнгийн калийн хэмжээг тогтмол хянах хэрэгтэй.

Шээс хөөх эм (тиазид эсвэл гогцооны шээс хөөх эм)

Өндөр тунгаар шээс хөөх эм хэрэглэхээс өмнөх эмчилгээ нь шингэний дутагдалд хүргэж, эналаприлыг хэрэглэсний дараа гипотензи үүсэх эрсдэлтэй байдаг. Шээс хөөх эмийг зогсоох эсвэл шингэн эсвэл давсны хэрэглээг нэмэгдүүлэх замаар гипотензи нөлөөг бууруулж болно.

Трициклик антидепрессантууд / антипсихотикууд / анестетикууд

Зарим мэдээ алдуулагч, трициклик антидепрессант, антипсихотикийг ACE дарангуйлагчтай нэгэн зэрэг хэрэглэх нь цусны даралтыг цаашид бууруулахад хүргэдэг.

Симпатомиметик

Симпатомиметикийг хэрэглэх нь цусны даралтыг бууруулахад тусалдаг

ACE дарангуйлагчдын нөлөө; Хүссэн үр дүнд хүрэхийн тулд өвчтөнийг сайтар хянаж байх ёстой.

Чихрийн шижингийн эсрэг эмүүд (амны хөндийн гипогликемийн эм, инсулин)

ACE дарангуйлагч ба чихрийн шижингийн эсрэг эм (инсулин, амны хөндийн гипогликемийн эм) -ийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулах нөлөөг нэмэгдүүлж, гипогликеми үүсэх эрсдэлтэй байдаг. Энэ үзэгдэл нь хосолсон эхний долоо хоногт илүү их ажиглагддаг

бөөрний дутагдалтай өвчтөнд эмчилгээ. Эналаприлтай удаан хугацааны хяналттай эмнэлзүйн судалгаагаар эдгээр үр дүнг батлаагүй бөгөөд чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст эналаприл хэрэглэхийг үгүйсгэхгүй. Гэсэн хэдий ч,

Чихрийн шижингийн эсрэг эм, тиазидын шээс хөөх эм хэрэглэх нь чихрийн шижингийн эсрэг эмийн тунг тохируулах шаардлагатай байж болно.

Архи ACE дарангуйлагчдын гипотензи нөлөөг сайжруулдаг. Антацид ACE дарангуйлагчийн биологийн хүртээмжийг бууруулж болно.

Ацетилсалицилын хүчил, тромболитик ба бета хориглогч

Эналаприлыг ацетилсалицилын хүчил (зүрхний тунгаар), тромболитик ба бета хориглогчтой хамт хэрэглэж болно.

алт

алтаар эмчилсэн өвчтөнүүдэд ( натрийн ауротиомалат) эналаприл зэрэг ACE дарангуйлагчдыг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр нитритийн урвал (нүүр улайх, дотор муухайрах, бөөлжих, гипотензи) ажиглагддаг.

Гидрохлоротиазид

Деполяризацигүй булчин сулруулагч

Тиазидууд нь тубокураринд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг.

Архи, барбитурат эсвэл опиоид өвдөлт намдаах эмчадна ортостатик гипотензи нэмэгдүүлэх

Чихрийн шижингийн эсрэг эм (амны хөндийн эм, инсулин)

Чихрийн шижингийн эсрэг эмийн тунг тохируулах шаардлагатай байж болно.

Холестирамин ба колестиполийн давирхай (анионы солилцооны давирхай) гидрохлоротиазидын шингээлтийг бууруулж болно. Холестирамин ба колестиполийн давирхайн нэг тун нь гидрохлоротиазидыг дарангуйлж, ходоод гэдэсний замаас шингээлтийг 85 ба 43% хүртэл бууруулдаг.

ӨсөхQTинтервал (жишээ нь хинидин, прокаинамид, амиодарон, соталол)

Хоёр чиглэлтэй тахикарди үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Дижитал гликозидГипокалиеми нь дижиталисын хордлогын нөлөөнд зүрхний хариу урвалыг мэдрэмтгий болгож эсвэл нэмэгдүүлдэг (жишээлбэл, ховдолын мэдрэмжийг нэмэгдүүлэх)

Кортикостероидууд, ACTH

Тиазидын шээс хөөх эмтэй нэгэн зэрэг хэрэглэх нь электролитийн дутагдал, ялангуяа гипокалиеми нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Калиуретик шээс хөөх эм (жишээлбэл, фуросемид), карбеноксолон, эсвэл туулгах эм

Гидрохлоротиазид нь кали ба/эсвэл магнийн алдагдлыг нэмэгдүүлдэг.

Даралтын аминууд (жишээ нь адреналин)

Тиазидууд нь даралтын аминд үзүүлэх хариу урвалыг бууруулдаг.

Цитостатикууд (жишээлбэл, циклофосфамид, метотрексат).)

Тиазидууд нь цитотоксик эмийн бөөрөөр ялгаралтыг бууруулж, миелосупрессив нөлөөг сайжруулдаг.

Тусгай заавар

Гипотензи ба электролит/шингэний тогтворгүй байдал

Бусад АД буулгах эмийн нэгэн адил зарим өвчтөнд шинж тэмдгийн гипотензи үүсч болно. Энэ нь цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд хүндрэлгүйгээр ховор тохиолддог боловч шингэн ба электролитийн тогтворгүй байдал (жишээ нь: шингэний дутагдал, гипонатриеми, гипохлоремийн алкалоз, гипомагниеми, гипокалиеми) байгаа тохиолдолд илүү их тохиолддог. шээс хөөх эм, давсны хязгаарлалттай хоолны дэглэм, диализ, заримдаа суулгалт, бөөлжих үед. Ийм өвчтөнд цусны сийвэнгийн электролитийн шинжилгээг зохих интервалаар хийх шаардлагатай.

Цусны даралт ихсэх нь миокардийн шигдээс, цус харвалт үүсгэдэг тул зүрхний титэм судасны өвчин, тархины судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Бөөрний дутагдалтай эсвэл дутагдалтай зүрхний дутагдалтай гипертензитэй өвчтөнүүдэд шинж тэмдгийн гипотензи ажиглагдсан.

Хэрэв гипотензи үүссэн бол өвчтөнийг хэвтээ байрлалд хэвтүүлж, шаардлагатай бол натрийн хлоридын изотоник уусмалыг судсаар хийнэ. Түр зуурын гипотензи урвал нь дараагийн тунг хэрэглэхэд эсрэг заалт биш юм. Үр дүнтэй цусны хэмжээ, даралтыг сэргээсний дараа эмийг багасгасан тунгаар дахин зааж өгөх боломжтой; эсвэл бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн аль нэгийг бие даан зохих ёсоор ашиглаж болно.

Бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал

Эналаприл ба гидрохлоротиазидын тогтмол хослолыг бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдэд (креатинины клиренс) зааж болохгүй.<1.3 мл/с или 80 мл/мин и >0.5 мл/с буюу 30 мл/мин), идэвхтэй бодисыг хосолсон шахмал дахь тунгаар титрлэх шаардлагатай болтол. Эналаприлыг шээс хөөх эмтэй нэгэн зэрэг ууж байгаа бөөрний эмгэггүй, цусны даралт ихсэх өвчтэй зарим өвчтөнд сийвэнгийн мочевин ба креатинины түвшин бага зэрэг түр зуур нэмэгдэж болно. Хэрэв эналаприл ба гидрохлоротиазидын тогтмол хослолтой эмчилгээний явцад ийм зүйл тохиолдвол эмчилгээг зогсоох хэрэгтэй. Мансууруулах бодисыг багасгасан тунгаар дахин хэрэглэж болно, эсвэл аль нэг бүрэлдэхүүн хэсгийг зохих ёсоор дангаар нь хэрэглэж болно. Энэ нөхцөл байдал нь бөөрний гол артерийн нарийсал үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг.

Гиперкалиеми

Эналаприл ба бага тунгаар шээс хөөх эмийг хослуулан хэрэглэх нь гиперкалиеми үүсэх боломжийг үгүйсгэхгүй.

Лити

Лити, эналаприл, шээс хөөх эмтэй хослуулахыг зөвлөдөггүй.

Эналаприл малеат

Аортын нарийсал/гипертрофик кардиомиопати

Бүх судас өргөсгөгч эмийн нэгэн адил ACE дарангуйлагчийг зүүн ховдлын гадагшлах замын бөглөрөлтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд болгоомжтой хэрэглэж, зүрх судасны цочрол, гемодинамикийн хувьд зүүн ховдлын гадагшлах замын бөглөрөлөөс зайлсхийх хэрэгтэй.

Бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал

Бөөрний артерийн нарийсал зэрэг зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал эсвэл бөөрний суурь өвчтэй өвчтөнүүдэд эналаприл хэрэглэхтэй холбоотой бөөрний дутагдал ихэвчлэн бүртгэгдсэн. Эналаприлтай холбоотой бөөрний дутагдлыг цаг алдалгүй илрүүлж, зохих ёсоор эмчилбэл буцаах боломжтой.

Сэргээн судасны гипертензи

Бөөрний артерийн хоёр талын нарийсал эсвэл нэг бөөрний артерийн нарийсал бүхий өвчтөнүүдийг ACE дарангуйлагчтай эмчилсэн тохиолдолд гипотензи, бөөрний дутагдал үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Цусны сийвэн дэх креатинины түвшин бага зэрэг өөрчлөгдсөн тохиолдолд бөөрний үйл ажиллагаа алдагдах боломжтой. Ийм өвчтөнд эмчилгээг эмчийн нарийн хяналтан дор, бөөрний үйл ажиллагааг хянах шаардлагатай.

Бөөр шилжүүлэн суулгах

Саяхан бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийг эналаприлаар эмчлэх туршлага байхгүй. Тиймээс эналаприл хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Гемодиализ хийлгэж буй өвчтөнүүд

Эналаприл нь бөөрний дутагдлын улмаас диализ шаардлагатай өвчтөнүүдийг эмчлэхэд зориулагдаагүй болно. Хэт мэдрэмтгий байдал, анафилактоидын урвал (нүүрний хаван, гипереми, гипотензи, амьсгалахад хэцүү) үүсэх талаар

гемодиализтай өвчтөнүүдийн дунд мэдээлсэн

полиакрилонитрил мембран (AN 69) ашиглан ACE дарангуйлагчдыг нэгэн зэрэг ууна. Энэ хослолоос зайлсхийх хэрэгтэй. Хэрэв гемодиализ шаардлагатай бол өөр төрлийн мембран ашиглах эсвэл өвчтөнийг өөр ангиас тохирох эмийг шилжүүлэх шаардлагатай.

АД буулгах эмүүд.

Элэгний дутагдал

ACE дарангуйлагчтай эмчилгээ хийлгэх үед ховор тохиолдолд холестатик шарлалтаас эхэлдэг синдром үүсч, дараа нь элэгний үхжил, (заримдаа) үхэлд хүргэдэг. Энэ синдромын хөгжлийн механизм тодорхойгүй байна. ACE дарангуйлагч хэрэглэж буй шарлалт эсвэл элэгний ферментийн хэмжээ ихэссэн өвчтөнүүд ACE дарангуйлагчийг хэрэглэхээ зогсоож, зохих эмнэлгийн хяналтанд байх ёстой.

Нейтропени/агранулоцитоз

ACE дарангуйлагч хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд нейтропени/агранулоцитоз, тромбоцитопени, цус багадалт зэрэг тохиолдлууд бүртгэгдсэн. Бөөрний хэвийн үйл ажиллагаатай өвчтөнд бусад хүндрэл байхгүй тохиолдолд нейтропени үүсэх нь ховор байдаг.

Дархлаа дарангуйлах эмчилгээ, аллопуринол эсвэл прокаинамид, түүнчлэн эдгээр хүчин зүйлсийг хослуулан хэрэглэдэг коллаген өвчтэй өвчтөнүүдэд эналаприлыг маш болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй.

одоо байгаа бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал. Эдгээр өвчтөнүүдэд антибиотикийн эрчимтэй эмчилгээнд хариу өгөхгүй хүнд хэлбэрийн халдвар үүсч болно. Эмийг томилохдоо цусан дахь лейкоцитын тоог үе үе хянахыг зөвлөж байна. Өвчтөнд халдварын шинж тэмдэг илэрвэл тэр даруй эмчид хандах хэрэгтэйг анхааруулах хэрэгтэй.

Гиперкалиеми

ACE дарангуйлагч, түүний дотор эналаприлыг хүлээн авч буй зарим өвчтөнд цусны сийвэн дэх калийн түвшин нэмэгдсэн нь ажиглагдсан. Гиперкалиеми үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь бөөрний дутагдал, бөөрний үйл ажиллагаа муудах, нас (>70 наснаас дээш), чихрийн шижин, шингэн алдалт, зүрхний цочмог дутагдал, бодисын солилцооны ацидоз, кали агуулсан шээс хөөх эм (спиронолактон, Эплеренон, триамтерен эсвэл амилорид), калийн бэлдмэл ба кали агуулсан давс орлуулагч, түүнчлэн цусны сийвэн дэх калийн түвшинг нэмэгдүүлдэг бусад эмүүд (жишээлбэл, гепарин). Калийн бэлдмэл, кали агуулсан давс орлуулагч, кали агуулсан шээс хөөх эм хэрэглэх нь цусны сийвэн дэх калийн агууламж, ялангуяа бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүдэд мэдэгдэхүйц нэмэгдэхэд хүргэдэг. Гиперкалиеми нь хүнд хэлбэрийн, заримдаа үхэлд хүргэдэг хэм алдагдал үүсгэдэг. Хэрэв эналаприлыг дээр дурдсан эмүүдийн аль нэгтэй зэрэгцүүлэн хэрэглэвэл ийм байж болно

Тохиромжтой гэж үзвэл тэдгээрийг болгоомжтой хэрэглэж, цусны сийвэн дэх калийн түвшинг илүү олон удаа хянах хэрэгтэй.

Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд

Чихрийн шижингийн эсрэг эм ууж байгаа эсвэл ACE дарангуйлагчтай инсулин эмчилгээг эхлүүлж буй чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд, ялангуяа хавсарсан эмчилгээний эхний сард гипогликеми байгаа эсэхийг сайтар хянаж байх ёстой.

Хэт мэдрэг байдал / ангиоэдема

ACE дарангуйлагч, түүний дотор элаприл малеатыг ууж байх үед ховор тохиолдолд нүүр, мөч, уруул, хэл, глоттис ба / эсвэл мөгөөрсөн хоолой хавагнах тохиолдол гардаг. Энэ нь эмчилгээний явцад ямар ч үед тохиолдож болно. Хэрэв ангиоэдема үүсвэл эмчилгээг даруй зогсоож, бүх шинж тэмдгүүд арилах хүртэл өвчтөнийг хянах шаардлагатай. Бүх шинж тэмдгүүд бүрэн арилах хүртэл өвчтөнийг суллаж болохгүй.

Амьсгалахад хүндрэлгүйгээр зөвхөн хэл хавдаж байсан ч антигистамин ба кортикостероидын эмчилгээ хангалтгүй байж болох тул өвчтөнд удаан хугацааны ажиглалт шаардлагатай байж болно.

Маш ховор тохиолдолд хоолой, хэлтэй холбоотой ангиоэдема үүсдэг. Хэл, цагаан мөгөөрсөн хоолой, мөгөөрсөн хоолой хавдсан өвчтөнүүд, ялангуяа амьсгалын замын мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд амьсгалын замын бөглөрөл үүсэх магадлалтай. Амьсгалын замын бөглөрөл үүсгэдэг хэл, булчирхай, мөгөөрсөн хоолой хавагнах тохиолдолд 1: 1000 адреналины уусмал (0.3 мл-0.5 мл) арьсан дор тарих, амьсгалын замын нэвтрэлтийг баталгаажуулах арга хэмжээ авах зэрэг эмчилгээг зааж өгдөг. .

ACE дарангуйлагч хэрэглэдэг хар арьст өвчтөнүүдэд ангиоэдема үүсэх тохиолдол бусад үндэстний өвчтөнүүдтэй харьцуулахад өндөр байдаг. ACE дарангуйлагч эмчилгээтэй холбоогүй ангиоэдемийн түүхтэй өвчтөнүүдийн хувьд ACE дарангуйлагчийг хэрэглэх үед ангиоэдема үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Мэдрэмжгүйжүүлэх үед анафилактоидын урвал

ACE дарангуйлагчийг ууж буй өвчтөнүүд зөгий эсвэл соно хорхойгоор мэдрэх чадваргүйжүүлэх үед амь насанд аюултай харшлын (анафилактоид) урвалыг мэдэрч болно. Мэдрэмжгүйжүүлэх сесс бүрийн өмнө ACE дарангуйлагчийг түр зогсоох замаар эдгээр урвалаас зайлсхийх боломжтой.

LDL аферезийн үед анафилактоидын урвал

ACE дарангуйлагч хэрэглэдэг өвчтөнүүд декстран сульфаттай бага нягтралтай липопротейн (LDL) анаферезийн үед амь насанд аюултай харшилтай төстэй (анафилактоид) урвалыг үе үе мэдэрч болно. Аферезийн сесс бүрийн өмнө ACE дарангуйлагчийг түр зогсоох замаар эдгээр урвалаас зайлсхийх боломжтой.

Ханиалга

ACE дарангуйлагчийг ууж байх үед хуурай, үр дүнтэй бус ханиалга эхэлж болох бөгөөд энэ нь эмчилгээг зогсоосны дараа алга болдог. Үүнийг ханиалгын өвөрмөц оношлогооны нэг хэсэг гэж үзэх хэрэгтэй.

Мэс засал / мэдээ алдуулалт

Хүнд мэс засал хийлгэсэн эсвэл гипотензи үүсгэдэг эмтэй мэдээ алдуулалт хийлгэсэн өвчтөнүүдэд эналаприл нь рениний нөхөн төлжилтөөс үүдэлтэй ангиотензин II үүсэхийг саатуулдаг. Хэрэв гипотензи нь энэ механизмаас үүдэлтэй гэж сэжиглэж байгаа бол цусны эргэлтийн хэмжээг нэмэгдүүлэх замаар засч залруулж болно.

Үндэстний ялгаа

Ангиотензин хувиргах ферментийн бусад дарангуйлагчдын нэгэн адил эналаприл нь хар арьст хүмүүсийн цусны даралтыг бууруулахад бусад хүмүүсээс бага үр дүнтэй байдаг нь ренин багатай байдагтай холбоотой байж магадгүй юм.

Жирэмслэлт ба хөхүүл

Жирэмсэн үед та ACE дарангуйлагч хэрэглэж эхлэх ёсгүй. ACE дарангуйлагчтай эмчилгээ шаардлагатай бол жирэмслэлтийг төлөвлөж буй өвчтөнүүд жирэмсэн үед хэрэглэх аюулгүй байдлын профайлтай өөр АД буулгах эм рүү шилжих хэрэгтэй. Хэрэв жирэмслэлт оношлогдсон бол ACE дарангуйлагчтай эмчилгээг даруй зогсоож, шаардлагатай бол өөр эмчилгээг эхлэх хэрэгтэй.

Гидрохлоротиазид

Бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал

Тиазидууд нь бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнд хэрэглэхэд тохиромжгүй шээс хөөх эм байж болох ба креатинины клиренс 30 мл/мин байхад үр дүнгүй байдаг. ба түүнээс доош (жишээ нь, бөөрний дунд болон хүнд хэлбэрийн дутагдал).

Элэгний өвчин

Тиазидыг элэгний үйл ажиллагаа буурсан эсвэл элэгний архаг өвчтэй өвчтөнүүдэд болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй, учир нь электролитийн тэнцвэрт байдалд бага зэргийн өөрчлөлтүүд нь элэгний комыг өдөөж болно.

Бодисын солилцоо, дотоод шүүрлийн нөлөө

Тиазидын эмчилгээ нь глюкозын хүлцлийг бууруулдаг. Чихрийн шижингийн эсрэг эм, түүний дотор инсулины тунг тохируулах шаардлагатай байж болно.

Холестерол ба триглицеридын түвшин нэмэгдэх нь тиазидын шээс хөөх эмтэй холбоотой байж болно; Гэсэн хэдий ч 12.5 мг гидрохлоротиазидын тунгаар энэ нөлөө бага эсвэл огт байхгүй. Нэмж дурдахад, 6 мг гидрохлоротиазидыг эмнэлзүйн судалгаагаар глюкоз, холестерин, триглицерид, натри, магни, кали зэрэгт үзүүлэх эмнэлзүйн ач холбогдол бүхий нөлөө үзүүлээгүй.

Тиазидын эмчилгээ нь зарим өвчтөнд гиперурикеми ба/эсвэл тулай үүсгэдэг. Гиперурикемид үзүүлэх энэхүү нөлөө нь тунтай холбоотой байж болох бөгөөд гидрохлоротиазидын 6 мг тунгаар эмнэлзүйн хувьд ач холбогдолгүй юм. Нэмж дурдахад эналаприл нь бөөрний шээсний хүчлийг нэмэгдүүлж, улмаар гидрохлоротиазидын гиперурикемийн нөлөөг бууруулдаг.

Диуретик эмчилгээ хийлгэж буй аливаа өвчтөнд цусны сийвэнгийн электролитийн хэмжээг тодорхой давтамжтайгаар тогтмол хийж байх ёстой.

Тиазидууд (гидрохлоротиазид орно) шингэн ба электролитийн тогтворгүй байдал (гиперкалиеми, гипонатриеми, гипохлоремийн алкалоз) үүсгэж болно. Шингэн ба электролитийн тэнцвэргүй байдлын шинж тэмдэг нь ксеростомиа, цангах, сулрах, нойрмоглох, нойрмоглох, цочрох, булчингаар өвдөх, татах, булчингийн ядаргаа, гипотензи, олигурия, тахикарди, дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг ходоод гэдэсний замын эмгэг зэрэг орно.

Тиазидын шээс хөөх эм хэрэглэх үед гипокалиеми үүсч болох ч эналаприлтай нэгэн зэрэг эмчилгээ хийснээр шээс хөөх эмээс үүдэлтэй гипокалиеми буурдаг. Гипокалиемийн эрсдэл нь элэгний хатууралтай өвчтөнүүд, шээс хөөх эмгэгтэй өвчтөнүүд, амны хөндийн электролитийг зохисгүй хэрэглэсэн өвчтөнүүд, кортикостероид эсвэл ACTH-тай хавсарсан эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд хамгийн их байдаг.

Халуун цаг агаарт хавантай өвчтөнд гипонатрими үүсч болно. Хлоридын дутагдал нь ихэвчлэн хөнгөн бөгөөд эмчилгээ шаарддаггүй.

Тиазидын шээс хөөх эм нь шээсний кальцийн ялгаралтыг бууруулж, цусны сийвэн дэх кальцийн хэмжээг үе үе, бага хэмжээгээр нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Цусны сийвэн дэх кальцийн хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгдэх нь далд гиперпаратиреодизмын нотолгоо байж болно. Бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны шинжилгээ хийхээс өмнө тиазидын эмчилгээг зогсоох хэрэгтэй.

Тиазидууд нь шээсээр магнийн ялгаралтыг ихэсгэдэг бөгөөд энэ нь гипомагниеми үүсгэдэг.

Допингийн эсрэг хяналт

Энэ эмэнд агуулагдах гидрохлоротиазид нь допингийн эсрэг шинжилгээний эерэг үр дүнд хүргэж болзошгүй.

Мэдрэмж нэмэгдсэн

Тиазидын шээс хөөх эм ууж буй өвчтөнүүдэд харшил, астма өвчнөөр өвчилсөн эсвэл өвчилөөгүй тохиолдолд харшлын урвал үүсч болно. Мөн системийн чонон хөрвөс ихэссэн буюу идэвхжсэн тухай мэдээлсэн.

Зарим бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн талаархи тусгай мэдээлэл

Enap®-N нь лактоз агуулдаг. Галактоз үл тэвчих, Лапп лактазын дутагдал, глюкоз-галактозын шингээлтийн синдром зэрэг ховор удамшлын өвчтэй өвчтөнүүд энэ эмийг хэрэглэх ёсгүй.

Мансууруулах бодисын тээврийн хэрэгсэл жолоодох эсвэл аюултай механизмыг жолоодох чадварт үзүүлэх нөлөөллийн онцлог

Тээврийн хэрэгсэл жолоодох, машин механизм жолоодох үед толгой эргэх, ядрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болзошгүйг анхаарах хэрэгтэй.

Хэт их уух

Шинж тэмдэг:шээс хөөх эм ихсэх, брадикарди эсвэл зүрхний хэмнэлийн бусад эмгэгүүдээр цусны даралт мэдэгдэхүйц буурах, таталт, парези, саажилт, ухаан алдах (кома орно), бөөрний дутагдал, хүчил-суурь тэнцвэргүй байдал, цусны электролитийн тэнцвэр алдагдах.

Эмчилгээ:өвчтөнийг бага толгойтой хэвтээ байрлалд шилжүүлдэг. Бөөлжих, ходоодыг угаах, давсны уусмал залгих, илүү ноцтой тохиолдолд - шингэн алдалт, электролитийн тогтворгүй байдал, гипотензи зэргийг арилгах шинж тэмдгийн болон дэмжих эмчилгээ: судсаар давсны уусмал, сийвэн орлуулагч. Өвчтөн цусны даралт, зүрхний цохилт, амьсгалын давтамж, сийвэнгийн мочевин, креатинин, электролитийн концентраци, шээс хөөх эм, шаардлагатай бол ангиотензин II-ийн судсаар тарих, гемодиализ (эналаприлатыг ялгаруулах хурд 62 мл / мин) зэргийг хянах шаардлагатай.

Хувилбарын хэлбэр, сав баглаа боодол

Гаргах маягт

Эм

Нийлмэл

Идэвхтэй бодис: Эналаприл малеат, Гидрохлоротиазид Идэвхтэй бодисын концентраци (мг): 35

Фармакологийн нөлөө

Үр нөлөө нь түүний найрлагад орсон бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн шинж чанараар тодорхойлогддог хосолсон эм. эналаприл нь ангиотензин I-ийг ангиотензин II болгон хувиргах ACE-ийг дарангуйлдаг, цусан дахь альдостероны концентрацийг бууруулж, бөөрний булчирхайн артериолын хананд юксстагломеруляр эсүүдээр ренин ялгаруулж, сайжруулдаг. калликреин-кинин системийн үйл ажиллагаа, простагландин ба эндотелийн тайвшруулах хүчин зүйл (үгүй) ялгаралтыг идэвхжүүлж, симпатик мэдрэлийн системийг дарангуйлдаг. Эдгээр нөлөөг нийлээд спазмыг арилгаж, захын артерийг өргөсгөж, захын судасны эсэргүүцэл, систолын болон диастолын цусны даралтыг бууруулж, миокардид өмнөх болон өмнөх ачааллыг бууруулдаг. судаснуудаас илүү артерийг өргөсгөдөг бол зүрхний цохилтын рефлекс нэмэгдэхгүй. Цусны сийвэн дэх рениний өндөр концентрацитай үед гипотензи нөлөө нь хэвийн эсвэл буурсан түвшингээс илүү тод илэрдэг. Цусны даралтыг эмчилгээний хязгаарт бууруулах нь тархины цусны эргэлтэнд нөлөөлдөггүй. ишемийн миокардийн цусан хангамжийг сайжруулдаг. бөөрний цусны урсгалыг нэмэгдүүлдэг, харин бөөрөнхий шүүрлийн хурд өөрчлөгддөггүй. Эхний удаад гломеруляр шүүлтүүр буурсан өвчтөнүүдэд эналаприлын хамгийн их нөлөө нь 24 цаг хүртэл үргэлжилдэг. Хенлегийн гогцооны кортикал сегментийн түвшинд натрийн ионуудын дахин шингээлтийг бууруулж, бөөрний голомтоор дамжин өнгөрөх хэсэгт нөлөөлөхгүйгээр. Проксимал гуурсан хоолойд нүүрстөрөгчийн ангидразыг блоклож, бөөрөөр калийн ион, бикарбонат, фосфатын ялгаралтыг сайжруулдаг. хүчил-суурь төлөвт бараг ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй. магнийн ионуудын ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг. биед кальцийн ионыг хадгалж байдаг. шээс хөөх эмийн нөлөө 1-2 цагийн дараа үүсч, 4 цагийн дараа хамгийн ихдээ хүрч, 10-12 цаг үргэлжилнэ. Цусны хэмжээг бууруулж, судасны хананы реактив байдлыг өөрчлөх замаар цусны даралтыг бууруулж, эналаприл ба гидрохлоротиазидыг хослуулан хэрэглэх нь эм тус бүрийг дангаар нь эмчлэхтэй харьцуулахад цусны даралтыг мэдэгдэхүйц бууруулж, эмийн гипотензи нөлөөг хадгалах боломжийг олгодог. Хамгийн багадаа 24 цагийн турш .

Фармакокинетик

Эналаприлын шингээлт Амаар уусны дараа шингээлт нь 60% байна. Хоол идэх нь шингээхэд нөлөөлдөггүй. Энэ нь эналаприлаас илүү үр дүнтэй ACE дарангуйлагч болох идэвхтэй метаболит эналаприлат үүсгэхийн тулд элгэнд метаболизмд ордог. Эналаприлын Cmax хүрэх хугацаа 1 цаг, эналаприлат - 3-4 цаг тархалт Эналаприлат нь гистогематик саад тотгорыг даван туулж, BBB-ийг эс тооцвол бага хэмжээгээр ихэс болон хөхний сүүнд нэвтэрдэг. Эналаприлатыг сийвэнгийн уурагтай холбох нь 50-60% метаболизм юм. h) ба 0.00225-0.00264 мл/с (8.1-9.5 л/ц) тус тус. Эналаприлатын T1/2 - 11 цаг голчлон бөөрөөр - 60% (20% - эналаприл хэлбэрээр, 40% - эналаприлат хэлбэрээр), гэдэсээр - 33% (6% - хэлбэрээр) ялгардаг. enalapril болон 27% - enalaprilat хэлбэрээр) .Гемодиализ (хурд 38-62 мл / мин) болон хэвлийн диализ устгасан, 4 цагийн гемодиализ дараа эналаприлат сийвэнгийн концентраци нь тусгай 45-57% -иар буурсан байна Эмнэлзүйн тохиолдол Бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнд ялгарах явц удааширдаг бөгөөд энэ нь бөөрний үйл ажиллагаа буурсан, ялангуяа бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд эналаприлын метаболизмыг өөрчлөхгүйгээр удаашруулж болно Зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнд түүний фармакодинамик нөлөө нь эналаприлатын шингээлт, метаболизм удааширч, гидрохлоротиазидын шингээлт буурч, голчлон арван хоёр нугалам болон жижиг гэдэс дотор шингэдэг. Шингээлт нь 70% бөгөөд хоолтой хамт уухад 10% -иар нэмэгддэг. Цусны сийвэн дэх Cmax-д 1.5-5 цагийн дараа хүрдэг - 70% -ийн тархалт - ойролцоогоор 3 л / кг. Цусны сийвэнгийн уурагтай холбогдох - 40%. Эмчилгээний тунгийн хүрээнд өдөрт 1 удаа хэрэглэхэд AUC дундаж утга нь тунгийн өсөлттэй шууд пропорциональ өсдөг, хуримтлал нь ач холбогдолгүй байдаг. Ихэсийн саадыг давж, хөхний сүүнд ордог. Амнион шингэнд хуримтлагддаг. Хүйн венийн цусан дахь гидрохлоротиазидын сийвэнгийн концентраци нь эхийн цусанд бараг ижил байдаг. Амнион шингэн дэх концентраци нь хүйн ​​судас дахь цусны сийвэн дэх агууламжаас давсан (19 дахин их хэмжээний бодисын солилцоо) Гидрохлоротиазид нь элгэнд метаболизмд ордоггүй. Гидрохлоротиазид нь үндсэндээ шээсээр ялгардаг - 95% өөрчлөгдөөгүй, ойролцоогоор 4% нь 2-амин-4-хлор-м-бензенедисульфонамидын гидролизат хэлбэрээр бөөрөнцөрийн шүүлтүүрээр, идэвхтэй гуурсан хоолойн шүүрэлээр проксимал нефрон дахь гидрохлориазын цэвэршилттэй байдаг сайн дурынхан болон артерийн даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд ойролцоогоор 5.58 мл/с (335 мл/мин) байна. Гидрохлоротиазид нь хоёр фазын ялгарах шинж чанартай байдаг. Эхний үе шатанд T1/2 нь 2 цаг, эцсийн шатанд (хэрэглэснээс хойш 10-12 цаг) - эмнэлзүйн онцгой тохиолдлуудад фармакокинетик өндөр настай өвчтөнүүдэд гидрохлоротиазид нь эналаприлын фармакокинетикт сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй. Харин сийвэн дэх эналаприлатын концентраци өндөр байна Гидрохлоротиазидыг зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнд хэрэглэх үед түүний шингээлт нь өвчний зэрэгтэй харьцуулахад 20-70% -иар буурдаг болохыг тогтоожээ. Гидрохлоротиазидын T1/2 нь 28.9 цаг хүртэл нэмэгддэг, бөөрний клиренс нь 0.17-3.12 мл / сек (10-187 мл / мин), гэдэсний эргэлт хийлгэсэн өвчтөнүүдэд дунджаар 1.28 мл / сек байна Таргалалтын мэс засал хийлгэх үед гидрохлоротиазидын шингээлт нь эрүүл сайн дурынхантай харьцуулахад 30%, сийвэн дэх концентраци 50% -иар буурч, эналаприл ба гидрохлоротиазидыг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь тэдгээрийн аль алиных нь фармакокинетикт нөлөөлдөггүй.

Үзүүлэлтүүд

Артерийн гипертензи (хосолсон эмчилгээг зааж өгсөн өвчтөнүүдэд).

Эсрэг заалтууд

Анури; бөөрний хүнд хэлбэрийн үйл ажиллагааны алдагдал (KK - ACE дарангуйлагчийг өмнө нь хэрэглэсэнтэй холбоотой ангиоэдема өвчний түүх; удамшлын болон идиопатик ангиоэдема; хоёр талын бөөрний артерийн нарийсал, нэг бөөрний артерийн нарийсал; лактоз үл тэвчих, лактазын дутагдал эсвэл глюкоз/галактозын дутагдал, бага насны хүүхэд; 18 нас хүртэл (үр ашиг, аюулгүй байдал тогтоогдоогүй байна эмийн бүрэлдэхүүн хэсэг эсвэл сульфонамидын дериватив);

Урьдчилан сэргийлэх

Бэлдмэлийг хуурай газар, хүүхдэд хүрэхгүй газар, 25 хэмээс хэтрэхгүй температурт хадгална.

Жирэмсэн болон хөхүүл үед хэрэглэнэ

Энап-N нь жирэмсэн үед эсрэг заалттай байдаг бөгөөд жирэмсний эхний гурван сард урагт ACE дарангуйлагчдын нөлөө тогтоогдоогүй байна. Жирэмсний хоёр ба гурав дахь гурван сард ACE дарангуйлагч хэрэглэх нь ураг, нярайд сөрөг нөлөө үзүүлдэг. Нярайн артерийн гипотензи, бөөрний дутагдал, гиперкалиеми ба / эсвэл гавлын ясны гипоплази үүсдэг. Ургийн бөөрний үйл ажиллагаа алдагдсанаас болж олигогидрамниоз үүсч болно. Энэ нь мөчний агшилт, гавлын яс, түүний дотор нүүрний хэсэг, уушгины гипоплази үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь ураг, нярайн шарлалт, тромбоцитопени болон бусад өвчнийг үүсгэж болзошгүй тул жирэмсэн үед шээс хөөх эм хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Насанд хүрэгчдэд ажиглагдсан гаж нөлөө нь эналаприл ба гидрохлоротиазид нь хөхний сүүнд ордог. Тиймээс хөхүүл үед Enap-N-ийг зааж өгөхдөө хөхөөр хооллохгүй байх шаардлагатай.

Хэрэглэх заавар, тун

Enap-N-ийг тогтмол нэгэн зэрэг, өглөө, хоолны үеэр эсвэл дараа нь зажлахгүйгээр, бага хэмжээний шингэнтэй хамт уувал зохимжтой. Зөвлөмж болгож буй тун - өдөрт 1 шахмал. Шээс хөөх эм хэрэглэж буй өвчтөнүүдэд шинж тэмдгийн гипотензи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд Энап-N-тэй эмчилгээг эхлэхээс дор хаяж 3 хоногийн өмнө эмчилгээг зогсоох эсвэл шээс хөөх эмийн тунг багасгахыг зөвлөж байна. Эмчилгээг эхлэхээс өмнө бөөрний үйл ажиллагааг шалгах шаардлагатай. Эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг эмч дангаар нь тодорхойлно. CC нь 30-75 мл/мин бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдэд Энап-Н эмийг хосолсон эмийн тунгийн дагуу эналаприл ба гидрохлоротиазидын тунг тус тусад нь титрлэсний дараа л хэрэглэнэ.

Гаж нөлөө

Бодисын солилцооны талаас: ховор тохиолддог - тулай. Төв мэдрэлийн тогтолцооны талаас: маш олон удаа - толгой эргэх, сулрах; ихэвчлэн - толгой өвдөх, астения; ховор тохиолддог - нойргүйдэл, нойрмоглох, парестези, цочромтгой байдал, чих шуугих. Зүрх судасны системээс: ихэвчлэн - ортостатик гипотензи; ховор тохиолддог - ухаан алдах, цусны даралт мэдэгдэхүйц буурах, зүрх дэлсэх, тахикарди, цээжээр өвдөх. Амьсгалын тогтолцооноос: ихэвчлэн - ханиалгах; ховор тохиолддог - амьсгал давчдах. Хоол боловсруулах системээс: ихэвчлэн - дотор муухайрах; ховор тохиолддог - суулгалт, бөөлжих, диспепси, хэвлийгээр өвдөх, хий үүсэх, өтгөн хатах, хуурай ам; ховор тохиолддог - холестатик шарлалт, fulminant үхжил. Харшлын урвал: ховор тохиолддог - Стивенс-Жонсоны хам шинж; ховор тохиолддог - ангиоэдема; маш ховор тохиолддог - гэдэсний ангиоэдема. Арьсны урвал: ховор тохиолддог - арьсны тууралт, загатнах, хөлрөх, арьсны үхжил, халцрах. Шээс бэлгийн тогтолцооноос: ховор тохиолддог - бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал, бөөрний цочмог дутагдал. Нөхөн үржихүйн системээс: ховор тохиолддог - бэлгийн сулрал, бэлгийн дуршил буурах. Яс-булчингийн тогтолцооноос: ихэвчлэн - булчингийн агшилт; ховор тохиолддог - артралги. Лабораторийн үзүүлэлтүүдээс: ховор тохиолддог - гипергликеми, гиперурикеми, гипокалиеми, гиперкалиеми, гипонатриеми, цусны ийлдэс дэх мочевин ба креатинины концентраци нэмэгдэж, элэгний трансаминаз ба билирубиний идэвхжил нэмэгддэг. Бусад: халуурах, миалги болон артралги, серозит, васкулит, ESR ихсэх, лейкоцитоз ба эозинофили, арьсны тууралт, антинуклеар эсрэгбиемийн эерэг сорил зэрэг шинж тэмдгүүдийн цогцолборыг тодорхойлсон.

Хэт их уух

Шинж тэмдэг: шээс хөөх эм ихсэх, цусны даралт мэдэгдэхүйц буурах, брадикарди эсвэл зүрхний хэмнэлийн бусад эмгэгүүд, таталтууд, ухамсрын хямрал (кома орно), бөөрний цочмог дутагдал, цусны даралт болон усны электролитийн тэнцвэр алдагдах эмчилгээ: өвчтөнийг а дээш өргөгдсөн хөлтэй хэвтээ байрлал. Зөөлөн тохиолдолд ходоодыг угаах, идэвхжүүлсэн нүүрсийг залгих нь илүү ноцтой тохиолдолд цусны даралтыг тогтворжуулахад чиглэсэн арга хэмжээг зааж өгдөг - плазмын орлуулагчийг судсаар тарих, 0.9% натрийн хлоридын уусмалыг дусаах; Өвчтөн цусны даралт, зүрхний цохилт, амьсгалын давтамж, сийвэн дэх мочевин, креатинин, электролитийн концентраци, шээс хөөх эм, шаардлагатай бол ангиотензин II-ийн судсаар тарих, гемодиализ (эналаприлатыг ялгаруулах хурд - 62 мл / мин) зэргийг хянах шаардлагатай.

Бусад эмүүдтэй харьцах

Калийн бэлдмэл, кали хадгалагч бодис эсвэл кали агуулсан бэлдмэл, давс орлуулагч, ялангуяа бөөрний дутагдалтай өвчтөнд хэрэглэх нь сийвэнгийн калийн түвшинг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Тиазидын шээс хөөх эм хэрэглэх үед калийн алдагдлыг ихэвчлэн эналаприлаар бууруулдаг. Цусны сийвэн дэх калийн агууламж ихэвчлэн хэвийн хэмжээнд хэвээр байна, литийн бэлдмэлүүдтэй нэгэн зэрэг хэрэглэхэд литийн ялгаралт удааширдаг (тиазидын шээс хөөх эм нь тубокурарин хлоридын нөлөөг нэмэгдүүлдэг). Шээс хөөх эм, опиоид өвдөлт намдаах эм эсвэл фенотиазины деривативууд нь бета-хориглогч, альфа-хориглогч, метилдопа эсвэл удаан кальцийн сувгийн хориглогчийг хослуулан хэрэглэх нь симултанины бүх хэрэглээг бууруулдаг ACE дарангуйлагчтай цитостатикууд болон дархлаа дарангуйлах эмүүд нь тиазидын шээс хөөх эмийг GCS-тэй нэгэн зэрэг хэрэглэх нь гиперкалиеми үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг NSAIDs (сонголт COX-2 дарангуйлагчдыг оруулаад) ACE дарангуйлагчдын АД буулгах нөлөөг сулруулж болно. NSAID ба ACE дарангуйлагчид нь сийвэнгийн калийн хэмжээг нэмэгдүүлэхэд нэмэлт нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь бөөрний үйл ажиллагаа, ялангуяа бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүдэд муудахад хүргэдэг. Энэ нөлөө буцаах боломжтой. NSAIDs нь шээс хөөх эмүүдийн АД буулгах нөлөөг бууруулж, ACE дарангуйлагчдын биологийн хүртээмжийг бууруулж болно ингибиторууд ба тиазидын шээс хөөх эмүүд нь ортостатик гипотензи үүсгэдэг Эпидемиологийн судалгаагаар ACE дарангуйлагч ба гипогликемийн эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь гипогликеми үүсгэдэг. Ихэнх тохиолдолд бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнд эмчилгээний эхний долоо хоногт гипогликеми үүсдэг. Эналаприлын урт хугацааны болон хяналттай эмнэлзүйн судалгаагаар эдгээр өгөгдлийг батлахгүй бөгөөд чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд эналаприл хэрэглэхийг хязгаарладаггүй. Гэсэн хэдий ч ийм өвчтөнүүд тогтмол эмчийн хяналтанд байх ёстой. Гипогликемийн эмүүдийг тиазидын шээс хөөх эмтэй хамт хэрэглэх нь тэдгээрийн тунг тохируулах шаардлагатай байж болно ACE дарангуйлагчид ба алтны бэлдмэлүүд (натрийн ауротиомалат) нь нүүрний арьс улайх, дотор муухайрах, бөөлжих, артерийн гипотензи зэрэг шинж тэмдгийн цогцолборыг тодорхойлдог.

Тусгай заавар

Зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал, гипонатриеми, бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдал, артерийн гипертензи эсвэл зүүн ховдлын үйл ажиллагааны алдагдал бүхий өвчтөнүүдэд, ялангуяа хүнд хэлбэрийн өвчтэй өвчтөнүүдэд Enap-N шахмалыг эхний тунг хэрэглэсний дараа эмнэлзүйн бүх үр дагавар бүхий артерийн гипотензи ажиглагдаж болно. шээс хөөх эм, давсгүй хооллолт, суулгалт, бөөлжих эсвэл гемодиализийн үр дүнд үүссэн гиповолеми Артерийн гипотензи тохиолдолд өвчтөнийг нуруун дээр нь нуруун дээр нь байрлуулж, шаардлагатай бол цусны хэмжээг тохируулах шаардлагатай. 0.9% натрийн хлоридын уусмал дусаах замаар. Эхний тунг хэрэглэсний дараа үүссэн артерийн гипотензи нь зүрхний титэм судасны өвчин, тархины судасны хүнд өвчин, аортын нарийсал эсвэл зүүн ховдолоос цусны урсгалыг саатуулдаг идиопатик гипертрофийн субаортын нарийсалтай өвчтөнүүдэд болгоомжтой хандах шаардлагатай. хүнд хэлбэрийн атеросклероз, өндөр настай өвчтөнүүдэд артерийн гипотензи үүсэх, зүрх, тархи, бөөрний цусан хангамж муудах эрсдэлтэй тул эмчилгээний явцад цусны сийвэн дэх электролитийн концентрацийг тогтмол хянах шаардлагатай. шаардлагатай арга хэмжээ. Удаан хугацаагаар суулгалт, бөөлжих өвчтэй өвчтөнүүдэд сийвэнгийн электролитийн концентрацийг тодорхойлох нь Enap-N-ийг ууж буй өвчтөнүүдэд хуурай ам, цангах, сулрах, нойрмоглох, цочрох зэрэг шинж тэмдгүүдийг тодорхойлох шаардлагатай. миалги болон таталт (гол төлөв тугалын булчингууд), цусны даралт буурах, тахикарди, олигурия, хоол боловсруулах эрхтний эмгэг (дотор муухайрах, бөөлжих) Бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдэд Энап-Н эмийг (креатинины клиренс 30-75 мл/мин) зөвхөн дараа нь хэрэглэнэ. Enap-N-ийн хавсарсан эмийн тунгийн дагуу эналаприл ба гидрохлоротиазидын тунг дангаар нь титрлэх нь элэгний дутагдал эсвэл элэгний архаг өвчтэй өвчтөнүүдэд болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй Гидрохлоротиазид нь ус ба электролитийн тэнцвэрт байдлын хамгийн бага зөрчилтэй байсан ч элэгний кома үүсгэдэг. ACE дарангуйлагчтай эмчилгээ хийлгэх үед элэгний цочмог дутагдлын хэд хэдэн тохиолдол бүртгэгдсэн: холестатик шарлалт, элэгний үхжил, үхэл (ховор тохиолдолд). Хэрэв шарлалт үүсч, элэгний трансаминазын идэвхжил нэмэгдвэл Enap-N-ийн эмчилгээг даруй зогсоож, өвчтөнд хяналт тавих шаардлагатай. Гидрохлоротиазид нь сулруулж, эналаприл нь кальцийн ялгаралтыг бууруулж, цусны сийвэнгийн кальцийн түр зуурын өсөлтийг үүсгэж болзошгүй тул амны хөндийн гипогликемийн эм эсвэл инсулин хэрэглэдэг бүх өвчтөнд болгоомжтой байх хэрэгтэй далд гиперпаратиреодизм. Бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг судлахын өмнө тиазидын шээс хөөх эмийг хэрэглэхээ болих шаардлагатай бөгөөд цусан дахь холестерин ба триглицеридын концентраци нэмэгдэж, зарим өвчтөнд тиазидын шээс хөөх эм хэрэглэх нь цусан дахь сахарын хэмжээг ихэсгэдэг. тулай өвчний явцыг улам хүндрүүлнэ. Гэсэн хэдий ч эналаприл нь бөөрөөр шээсний хүчлийн ялгаралтыг нэмэгдүүлж, улмаар гидрохлоротиазидын гиперурикемийн үр нөлөөг саармагжуулж, нүүрний ангиоэдема үүсвэл эмчилгээг зогсоож, өвчтөнд хэл, залгиур эсвэл хоолойн ангиоэдема хэрэглэхэд хангалттай үхэлд хүргэх. Амьсгалын замын бөглөрөлд хүргэдэг хэл, залгиур, мөгөөрсөн хоолойн ангио хаван үүссэн тохиолдолд эпинефрин (0.3-0.5 мл эпинефрин (адреналин) уусмалыг 1:1000 харьцаатай арьсан дор) нэн даруй тарьж, амьсгалын замыг нэвтрүүлэх шаардлагатай. (интубаци эсвэл трахеостоми) . ACE дарангуйлагч эмчилгээ хийлгэж буй хар арьст өвчтөнүүдийн дунд ангиоэдема үүсэх тохиолдол бусад арьсны өвчтнүүдтэй харьцуулахад өндөр байдаг. .U Тиазидын шээс хөөх эм ууж буй өвчтөнүүдэд харшлын урвалын түүхтэй болон харшлын урвалгүйгээр хэт мэдрэгжүүлэлтийн урвал үүсч болно. Анафилаксийн урвалын эрсдэл нэмэгдэж байгаа тул системийн чонон ярын явц муудаж байгаа тул Энап-N-ийг өндөр урсгалтай полиакрилонитрил мембран (AN 69) ашиглан бага нягтралтай липопротеины аферез хийлгэж буй өвчтөнүүдэд зааж өгөх ёсгүй. декстран сульфат ба улиас эсвэл зөгий хорыг арилгах процедурын өмнө мэс засал хийхээс өмнө (шүдний эмчилгээг оруулаад) мэс засал хийх үед эсвэл ерөнхий мэдээ алдуулалтанд артерийн гипотензи үүсгэдэг эм хэрэглэх талаар мэдээ алдуулалтанд анхааруулах шаардлагатай ренинийг нөхөн төлжүүлснээр ангиотензин II үүсэхийг хориглодог. Хэрэв үүнтэй зэрэгцэн цусны даралт мэдэгдэхүйц буурч байвал үүнтэй төстэй механизмаар тайлбарлавал ACE дарангуйлагчийг хэрэглэх үед ханиалгыг нэмэгдүүлэх замаар засч залруулж болно. Ханиалга нь хуурай, удаан үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь ACE дарангуйлагчийг зогсоосны дараа алга болдог. Ханиалгын ялгавартай оношийг хийхдээ ACE дарангуйлагч хэрэглэснээс үүдэлтэй ханиалгыг Enap-N-тэй эмчилгээний эхэн үед цусны даралт мэдэгдэхүйц буурдаг тээврийн хэрэгсэл жолоодох, ажиллах чадварт үзүүлэх нөлөөг харгалзан үзэх шаардлагатай , толгой эргэх, нойрмоглох зэрэг нь тээврийн хэрэгсэл жолоодох, анхаарал төвлөрүүлэх, сэтгэцэд нөлөөлөх урвалын хурдыг нэмэгдүүлэх шаардлагатай бусад аюултай үйл ажиллагаа явуулах чадварыг бууруулдаг. Тиймээс эмчилгээний эхэн үед тээврийн хэрэгсэл жолоодох, анхаарал төвлөрүүлэх, сэтгэцийн хөдөлгөөний урвалын хурдыг нэмэгдүүлэх шаардлагатай бусад аюултай үйл ажиллагаа явуулахыг зөвлөдөггүй.

KRKA KRKA+Vector Medica KRKA d.d. KRKA d.d., Novo mesto/KRKA-RUS, LLC KRKA, d.d., Novo mesto KRKA, d.d., Novo mesto, JSC KRKA-RUS, LLC Sirius, PC TEDELE, LLC

Гарал үүслийн улс

Орос Словени Словени/Орос

Бүтээгдэхүүний бүлэг

Зүрх судасны эм

АД буулгах эм

Хувилбарын маягтууд

• 10 - цэврүү (2) - 20 шахмал картон хайрцаг

Тунгийн хэлбэрийн тодорхойлолт

• Шахмал Шар шахмал, дугуй, хавтгай, налуу ирмэгтэй, нэг талдаа оноотой.

Фармакологийн үйлдэл

Үр нөлөө нь түүний найрлагад орсон бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн шинж чанараар тодорхойлогддог хосолсон эм. Даралт бууруулах үйлчилгээтэй. Эналаприл нь ангиотензин I-ийг ангиотензин II болгон хувиргахад хувь нэмэр оруулдаг ACE-ийг дарангуйлдаг, цусан дахь альдостероны концентрацийг бууруулж, бөөрний бөөрөнцөрийн артериолын хананд юкстагломеруляр эсүүдээр ренин ялгаруулж, калликреин-ийн үйл ажиллагааг сайжруулдаг. кинин систем, простагландин ба эндотелийн тайвшруулах хүчин зүйл (NO) ялгаралтыг идэвхжүүлж, симпатик мэдрэлийн системийг дарангуйлдаг. Эдгээр нөлөөнүүд нь спазмыг арилгаж, захын артерийг өргөсгөж, захын судасны эсэргүүцэл, систолын болон диастолын цусны даралтыг бууруулж, миокардид өмнөх болон өмнөх ачааллыг бууруулдаг. Энэ нь судаснуудаас илүү их хэмжээгээр артерийг өргөсгөдөг боловч зүрхний цохилтын рефлекс нэмэгдэхгүй. Цусны сийвэн дэх рениний өндөр концентрацитай үед гипотензи нөлөө нь хэвийн эсвэл буурсан түвшингээс илүү тод илэрдэг. Цусны даралтыг эмчилгээний хязгаарт бууруулах нь тархины цусны эргэлтэнд нөлөөлдөггүй. Ишемийн миокардийн цусан хангамжийг сайжруулна. Бөөрний цусны урсгалыг ихэсгэдэг бол бөөрөнхий шүүлтүүрийн хурд өөрчлөгддөггүй. Гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин анх буурсан өвчтөнүүдэд түүний хурд ихэвчлэн нэмэгддэг. Эналаприлын хамгийн их нөлөө нь 6-8 цагийн дараа үүсдэг ба 24 цаг хүртэл үргэлжилдэг Гидрохлоротиазид нь тиазидын дунд зэргийн шээс хөөх эм юм. Хенлегийн гогцооны кортикал сегментийн түвшинд натрийн ионуудын дахин шингээлтийг бууруулж, бөөрний сувгаар дамжин өнгөрөх хэсэгт нөлөөлөхгүйгээр. Проксимал гуурсан хоолойн нүүрстөрөгчийн ангидразыг блоклож, бөөрөөр калийн ион, бикарбонат, фосфатын ялгаралтыг сайжруулдаг. Энэ нь хүчил-суурь төлөвт бараг нөлөөлдөггүй. Магнийн ионуудын ялгаралтыг нэмэгдүүлнэ. Бие дэх кальцийн ионыг хадгална. Шээс хөөх эмийн нөлөө 1-2 цагийн дараа үүсч, 4 цагийн дараа хамгийн ихдээ хүрч, 10-12 цаг үргэлжилнэ. Цусны хэмжээг бууруулж, судасны хананы реактив байдлыг өөрчлөх замаар цусны даралтыг бууруулдаг. Эналаприл ба гидрохлоротиазидыг хослуулан хэрэглэх нь эм тус бүрийг дангаар нь эмчлэхтэй харьцуулахад цусны даралтыг илүү тодорхой бууруулахад хүргэдэг бөгөөд Enap®-N-ийн гипотензи нөлөөг дор хаяж 24 цагийн турш хадгалах боломжийг олгодог.

Фармакокинетик

Эналаприлын шингээлт Амаар уусны дараа шингээлт нь 60% байна. Хоол идэх нь шингээхэд нөлөөлдөггүй. Энэ нь эналаприлаас илүү үр дүнтэй ACE дарангуйлагч болох идэвхтэй метаболит эналаприлат үүсгэхийн тулд элгэнд метаболизмд ордог. Эналаприлийн Cmax-д хүрэх хугацаа 1 цаг, эналаприлат нь 3-4 цаг байна. Тархлалт Эналаприлат нь BBB-ийг эс тооцвол гистогематик саад бэрхшээлийг даван туулж, бага хэмжээгээр ихэс болон хөхний сүүнд нэвтэрдэг. Эналаприлатыг сийвэнгийн уурагтай холбох нь 50-60% байдаг. Метаболизм Элгэнд эналаприл нь идэвхтэй метаболит болох эналаприлат болж гидролиз болж, цаашдын метаболизмд ордог. Ялгаралт Эналаприл ба эналаприлатын бөөрний клиренс нь 0.005 мл/с (18 л/ц) ба 0.00225-0.00264 мл/с (8.1-9.5 л/ц) байна. Эналаприлатын T1/2 - 11 цаг голчлон бөөрөөр - 60% (20% - эналаприл хэлбэрээр, 40% - эналаприлат хэлбэрээр), гэдэсээр - 33% (6% - хэлбэрээр) ялгардаг. эналаприл, 27% - эналаприлат хэлбэрээр). Гемодиализ (38-62 мл/мин хурд) ба хэвлийн диализаар арилгаснаар 4 цагийн гемодиализын дараа сийвэн дэх эналаприлатын концентраци 45-57% -иар буурдаг. Эмнэлзүйн онцгой нөхцөл байдлын фармакокинетик Бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнд ялгаралтыг удаашруулдаг бөгөөд энэ нь бөөрний үйл ажиллагаа буурсан, ялангуяа бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнд тунг бууруулах шаардлагатай байдаг. Элэгний дутагдалтай өвчтөнүүдэд эналаприлын фармакодинамик нөлөөг өөрчлөхгүйгээр метаболизм удааширч болно. Зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд эналаприлатын шингээлт, бодисын солилцоо удааширч, Vd мөн буурдаг. Гидрохлоротиазидын шингээлт Гидрохлоротиазид нь голчлон арван хоёр нугасны болон нарийн гэдсэнд шингэдэг. Шингээлт нь 70% бөгөөд хоолтой хамт уухад 10% -иар нэмэгддэг. Цусны сийвэн дэх Cmax-д 1.5-5 цагийн дараа хүрдэг - 70%. Vd тархалт ойролцоогоор 3 л/кг байна. Цусны сийвэнгийн уурагтай холбогдох - 40%. Эмчилгээний тунгийн хүрээнд 1 удаа/хуримтлал хэрэглэх үед AUC дундаж утга нь тунгийн өсөлттэй шууд пропорциональ өсдөг; Ихэсийн саадыг давж, хөхний сүүнд ордог. Амнион шингэнд хуримтлагддаг. Хүйн венийн цусан дахь гидрохлоротиазидын сийвэнгийн концентраци нь эхийн цусанд бараг ижил байдаг. Амнион шингэн дэх концентраци нь хүйн ​​венийн цусны ийлдэс дэх агууламжаас давсан (19 дахин). Метаболизм Гидрохлоротиазид нь элгэнд метаболизмд ордоггүй. Гидрохлоротиазид нь голчлон шээсээр ялгардаг - 95% өөрчлөгдөөгүй, 4% орчим нь 2-амин-4-хлор-м-бензенедисульфонамидын гидролизат хэлбэрээр бөөрөнхий шүүрлээр болон проксимал нефрон дахь идэвхтэй хоолойн шүүрлээр ялгардаг. Эрүүл сайн дурын ажилтнууд болон артерийн даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд гидрохлоротиазидын бөөрний клиренс ойролцоогоор 5.58 мл/с (335 мл/мин) байна.

Онцгой нөхцөл

Зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал, гипонатриеми, бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдал, артерийн гипертензи эсвэл зүүн ховдлын үйл ажиллагааны алдагдал, ялангуяа гиповолеми өвчтэй өвчтөнүүдэд Энап®-N шахмалыг эхний тунг хэрэглэсний дараа эмнэлзүйн бүх үр дагавар бүхий артерийн гипотензи ажиглагдаж болно. , үр дүнд нь шээс хөөх эм эмчилгээ, давсгүй хооллолт, суулгалт, бөөлжих эсвэл гемодиализ. Хэрэв артерийн гипотензи үүсвэл өвчтөнийг нуруун дээр нь нуруун дээр нь байрлуулж, шаардлагатай бол 0.9% натрийн хлоридын уусмал дусаах замаар цусны хэмжээг тохируулах шаардлагатай. Эхний тунг хэрэглэсний дараа үүсдэг артерийн гипотензи нь цаашдын эмчилгээний эсрэг заалт биш юм. Зүрхний титэм судасны өвчин, тархины судасны хүнд өвчин, аортын нарийсал эсвэл идиопатик гипертрофик бөглөрөлт сувгийн нарийсал, зүүн ховдолоос цусны урсгалыг саатуулдаг, хүнд хэлбэрийн атеросклерозтой, өндөр настай өвчтөнүүдэд артерийн гипотензи үүсэх эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд болгоомжтой байх шаардлагатай. зүрх, тархи, бөөрний цусны хангамж муудах. Эмчилгээний явцад цусны сийвэн дэх электролитийн концентрацийг тогтмол хянах нь болзошгүй тэнцвэргүй байдлыг тодорхойлох, шаардлагатай арга хэмжээг цаг алдалгүй авах шаардлагатай. Суулгалт, бөөлжилт удаан үргэлжилсэн өвчтөнүүдэд сийвэнгийн электролитийн концентрацийг тодорхойлох шаардлагатай. Enap®-N-ийг ууж буй өвчтөнүүдэд хуурай ам, цангах, сулрах, нойрмоглох, цочромтгой байдал, миалги, базлалт (гол төлөв тугалын булчин), цусны даралт буурах зэрэг ус-электролитийн тэнцвэргүй байдлын шинж тэмдгийг тодорхойлох шаардлагатай. , тахикарди, олигури, хоол боловсруулах эрхтний эмгэг (дотор муухайрах, бөөлжих). Бөөрний дутагдалтай өвчтөнд Enap®-N эмийг (креатинины клиренс 30-75 мл/мин) эналаприл ба гидрохлоротиазидын тунг тус тусад нь титрлэсний дараа л Энап®-N-ийн хавсарсан эмийн тунгийн дагуу хэрэглэнэ. Enap®-N эмийг элэгний дутагдал эсвэл элэгний архаг өвчтэй өвчтөнүүдэд болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй Гидрохлоротиазид нь ус ба электролитийн тэнцвэрт байдлын хамгийн бага зөрчилтэй байсан ч элэгний кома үүсгэдэг. ACE дарангуйлагчтай эмчилгээ хийлгэх үед элэгний цочмог дутагдлын хэд хэдэн тохиолдол бүртгэгдсэн: холестатик шарлалт, элэгний үхжил, үхэл (ховор тохиолдолд). Хэрэв шарлалт үүсч, элэгний трансаминазын идэвхжил нэмэгдвэл Enap®-N-ийн эмчилгээг даруй зогсоож, өвчтөнд хяналт тавих шаардлагатай. Гидрохлоротиазид нь суларч, эналаприл нь түүний үр нөлөөг сайжруулж болзошгүй тул амны хөндийн гипогликемийн эм эсвэл инсулин хэрэглэдэг бүх өвчтөнд болгоомжтой байх шаардлагатай. Тиазидын шээс хөөх эм нь бөөрний кальцийн ялгаралтыг бууруулж, сийвэнгийн кальцийн хэмжээг бага зэрэг түр зуур нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.

Нийлмэл

• эналаприл малеат 10 мг гидрохлоротиазид 25 мг Туслах бодис: натрийн бикарбонат, хинолин шар будаг (E104), лактоз моногидрат, усгүй кальцийн устөрөгчийн фосфат, эрдэнэ шишийн цардуул, тальк, магнийн стеарат.

Enap-H хэрэглэх заалтууд

• артерийн гипертензи (хосолсон эмчилгээг зааж өгсөн өвчтөнүүдэд).

Enap-H-ийн эсрэг заалтууд

• - анури; - бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдал (KR)

Enap-H тун

• 25 мг + 10 мг 25 мг + 10 мг

Enap-H гаж нөлөө

• ДЭМБ-аас гаж нөлөөний давтамжийн ангилал: маш олон удаа (>1/10), ихэвчлэн (>1/100 ба 1/1000 ба 1/10,000 ба

Эмийн харилцан үйлчлэл

Калийн бэлдмэл, кали хадгалагч бодис эсвэл кали агуулсан бэлдмэл, давс орлуулагч, ялангуяа бөөрний дутагдалтай өвчтөнд хэрэглэх нь сийвэнгийн калийн түвшинг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Тиазидын шээс хөөх эм хэрэглэх үед калийн алдагдлыг ихэвчлэн эналаприлаар бууруулдаг. Сийвэн дэх калийн түвшин ихэвчлэн хэвийн хэмжээнд байдаг. Литийн бэлдмэлтэй нэгэн зэрэг хэрэглэхэд литийн ялгаралт удааширдаг (литийн кардиотоксик ба нейротоксик нөлөө нэмэгддэг). Тиазидын шээс хөөх эм нь тубокурарин хлоридын нөлөөг сайжруулдаг. Тиазидын шээс хөөх эм, опиоид өвдөлт намдаах эм эсвэл фенотиазины деривативыг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь ортостатик гипотензи үүсгэдэг. Бета-хориглогч, альфа-хориглогч, зангилааны блокатор, метилдопа эсвэл удаан кальцийн сувгийн хориглогчийг эналаприлтай хослуулан хэрэглэх нь цусны даралтыг бууруулж чадна.

Хэт их уух

шээс хөөх эм ихсэх, цусны даралт мэдэгдэхүйц буурах, брадикарди эсвэл зүрхний хэмнэлийн бусад эмгэгүүд, таталтууд, ухамсрын хямрал (кома орно), бөөрний цочмог дутагдал, цусны даралт, ус-электролитийн тэнцвэр алдагдах.

Хадгалах нөхцөл

• хуурай газар хадгална
• хүүхдээс хол байлга

Мэдээлэл өгсөн

Энап N (үнс) нь ангиотензин хувиргагч ферментийг дарангуйлдаг тул цусны даралтыг (АД) бууруулдаг хамгийн үр дүнтэй эмүүдийн нэг гэж нэрлэж болно. Элэг дэх эналаприлийн бодисын солилцооны явцад үүссэн эналаприлат идэвхтэй бодис нь систолын болон диастолын цусны даралтыг хэвийн болгохоос гадна миокардид ачааллыг бууруулдаг.

Enap N эмэнд багтсан хэрэглэх заавар нь энэ бүтээгдэхүүний хэрэглээний шинж чанар, онцлогийг нарийвчлан тодорхойлсон бөгөөд бид үүнийг цэг болгон авч үзэх болно.

Enap N-ийг хэрэглэх албан ёсны зааварчилгааны дагуу эм нь хоёр үндсэн идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсгийг агуулдаг.

• эналаприл малеат;
• гидрохлоротиазид.

Эдгээр химийн нэгдлүүд нь эмийг зориулалтын дагуу хэрэглэсний дараа байнгын гипотензи нөлөө үзүүлэхийг баталгаажуулдаг.

Нэмж дурдахад Enap H нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• лактоз моногидрат;
• натрийн бикарбонат;
• магнийн стеарат;
• кальцийн устөрөгчийн фосфат (усгүй);
• будаг E104;
• тальк;
• цардуул.

Enap Ash нь бөөрөнхий ирмэгтэй, шар өнгөтэй жижиг нимгэн шахмал хэлбэрээр үйлчлүүлэгчдэд санал болгодог. Хэрэглэх зааврын дагуу тэдгээр нь тус бүрдээ тодорхой хэмжээний идэвхтэй бодис агуулдаг.

• эналаприл малеат - 10 мг;
• гидрохлоротиазид - 25 мг.

Тийм ч учраас эмийг зөвхөн Enap N биш, харин Enap N 25 мг/10 мг гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь түүний найрлагад орсон идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн эзлэх хувийг илэрхийлдэг.

Ямар даралтанд хэрэглэдэг вэ?

Enap N-д хавсаргасан хэрэглэх заавар нь энэ бүтээгдэхүүнийг ямар даралтаар ашиглах ёстой вэ гэсэн асуултад иж бүрэн хариулт өгдөг. Мэдээжийн хэрэг, өвчтөний нөхцөл байдал нь нарийн төвөгтэй эмчилгээг ашиглах боломжийг олгодог цусны даралт ихсэх тухай ярьж байна, ялангуяа . Хэрэв өвчтөн эналаприл бодисыг хэт мэдрэмтгий эсвэл эмэнд багтсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд үл тэвчих шинжтэй бол Enap Ash шахмалыг хэрэглэхээс татгалзах нь гарцаагүй.

Энэ эм нь хүчтэй байдаг тул эмийн сангууд үүнийг жорын дагуу хатуу зардаг бөгөөд эмчлэгч эмч танд үүнийг хэрэгтэй гэдгийг батлах ёстой (Латин хэлээр жорыг "Enap-H" гэсэн нэрээр бичсэн байдаг).

Тэгэхээр та Enap N шахмалыг хэзээ уух ёстой вэ, тэд юунд тусалдаг, ямар өвчинтэй тэмцдэг вэ? Энэ эмийг дараах тохиолдолд хэрэглэхийг зөвлөж байна.

• артерийн гипертензи;
• зүрхний дутагдал (архаг);
• миокардийн зүүн ховдолын үйл ажиллагааны алдагдал (тодорхой шинж тэмдгүүдээр илэрдэггүй).

Цусны даралтын түвшингээс хамааран АГ-ийн ангилал

Хэрэглэх заавар

Enap N 25 мг/10 мг-ийн хувьд хэрэглэх заавар нь энэ бүтээгдэхүүнийг хэрэглэхэд шаардлагатай бүх зааврыг агуулна. Тиймээс, хамгийн их үр дүнтэй байхын тулд Enap Ash шахмалыг өдөр бүр, нэгэн зэрэг тогтмол уухыг зөвлөж байна. Хэрэв та ямар нэг шалтгааны улмаас эмийн дараагийн тунг алдвал дараагийн тун хүртэл хүлээж, алдсан тунгаа хаях хэрэгтэй.

Enap N 25 мг/10 мг шахмалыг бүхэлд нь амаар ууж, бага хэмжээний усаар (хагас шил орчим) угаана. Нэмж дурдахад эналаприлын шингээлт нь хоолны өмнө эсвэл дараа нь эм ууж байгаа эсэхээс хамаардаггүй бөгөөд хоол хүнс хэрэглэх үед гидрохлоротиазидын шингээлт 10% -иар нэмэгддэг.

Enap N-д хавсаргасан таблетыг хэрэглэх заавар нь энэ эмийг хэрэглэхэд саад болж болзошгүй эсрэг заалтуудын жагсаалтыг агуулдаг. Үүнд юуны түрүүнд:

• идэвхтэй бодисын хэт мэдрэг байдал - эналаприл (мөн бусад бүх ACE дарангуйлагчид);
• тод порфири;
• ангиоэдемийн түүх;
• анури;
• лактоз үл тэвчих;
• бөөрний артерийн нарийсал, бөөрний үйл ажиллагааны тодорхой бус байдал.

Мөн Enap N-ийг жирэмсэн болон хөхүүл үед хэрэглэх, бага насны хүүхдэд өгөхийг хориглоно.

Enap N-ийн хувьд цусны даралтанд хэрэглэх заавар нь энэ эмийг анх удаа хэрхэн хэрэглэх талаар зөвлөмжийг агуулдаг. Тиймээс энэ процедурыг 2-3 цагийн турш өвчтөний сайн сайхан байдлын өөрчлөлтийг ажиглаж буй эмчийн дэргэд хийх нь зүйтэй.

Ажиглалт дээр үндэслэн эмийн тунг дээш эсвэл доош нь тохируулж болно.

Мансууруулах бодис хэрэглэх заавар нь эмийн харилцан үйлчлэлийн талаархи мэдээллийг агуулдаг. Тиймээс Enap N-ийг дараахь зүйлтэй зэрэгцүүлэн хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

• тиазидын шээс хөөх эм;
• адренерг хориглогч;
• циклоспорин;
• аллопуринол;
• холестирамин ба колестипол;
• симпатомиметик;
• калигаар баялаг эм, тэжээлийн нэмэлтүүд.

Нэмж дурдахад, хэрэглэх заавар нь Enap N-ийн нөлөөг этилийн спиртээр эрс сайжруулдаг тул үүнийг архитай хослуулахыг зөвлөдөггүй.

Тун

Тун нь хатуу стандартчилаагүй Enap N эмийг хэрэглэхийг эмчийн зааж өгөх ёстой бөгөөд урьдчилсан оношлогооны үр дүнд үндэслэн эмийн шаардлагатай, хангалттай хоногийн тунг ойролцоогоор тодорхойлох боломжтой болно. чамд.

Дунджаар өвчтөнүүдийн дийлэнх нь өдөрт 1 шахмал байдаг. Энэ тохиолдолд тунг нэг удаа ууж эсвэл хоёр үе шатанд хувааж болно (жишээлбэл, өглөө, оройд хагас шахмал).

Чухал! Enap Ash-ийн хувьд хэрэглэх заавар нь эмийг хэрэглэхэд шаардлагатай бүх зааврыг агуулдаг боловч өөрийгөө эмчлэх нэг хэсэг болгон дангаар нь дагаж мөрдөхийг хатуу хориглоно. Энэ эмийг хэрэглэхийн өмнө иж бүрэн үзлэг хийж, ирж буй эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай.

Бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд Enap N-ийн тунг онцгой анхаарах хэрэгтэй бөгөөд тэдний хувьд идэвхтэй бодис гидрохлоротиазидын тунг бага зэрэг хэтрүүлсэн ч гэсэн сайн сайхан байдал огцом муудаж болзошгүй юм. Тиймээс ийм өвчтөнд иж бүрэн үзлэгт хамрагдах нь Enap N-ийг ашиглан эмийн цаашдын эмчилгээнд зайлшгүй шаардлагатай нөхцөл юм.

Хэрэглэх зааварт үндэслэн энэ эм нь шээс хөөх эмийн нөлөөтэй гидрохлоротиазид агуулдаг. Энэ нь та Enap N-ийг хэрэглэх үед бусад бүх шээс хөөх эм хэрэглэхээс татгалзах ёстой гэсэн үг юм. Түүнчлэн, эмийг хэрэглэж эхлэхээс дор хаяж 3 хоногийн өмнө тэдгээрийг өдөр тутмын хэрэглээнээс хасахыг зөвлөж байна.

Өвчтөн зөвшөөрөгдөх дээд тунгийн талаархи эмчийн зааврыг үл тоомсорлож, эсвэл хэт их тунгаар эм хэтрүүлэн хэрэглэсэн тохиолдолд дараахь сөрөг үр дагавар гарч болзошгүй.

• цусны даралт ихсэх, ухаан алдах, кома эхлэх хүртэл;
• хүнд хэлбэрийн шээс хөөх;
• брадикарди болон бусад төрлийн зүрхний хэмнэлийн эмгэг;
• булчингийн агшилт үүсэх;
• бөөрний цочмог дутагдал.

Ийм тохиолдолд өвчтөнд анхны тусламж үзүүлэх ёстой бөгөөд бага зэрэг хэтрүүлэн хэрэглэвэл ходоодоо угааж, дараа нь идэвхжүүлсэн нүүрс ууна. Дараа нь өвчтөнийг хэвтээ байрлалд богино хугацаанд байрлуулахыг зөвлөж байна, ингэснээр хөл нь толгойн түвшнээс бага зэрэг өндөр байна.

Ойлголт муудах, цусны даралт огцом буурахтай холбоотой илүү ноцтой шинж тэмдгүүдийн хувьд түргэн тусламж дуудахыг зөвлөж байна, учир нь энэ тохиолдолд хэтрүүлэн хэрэглэх үр дагавар нь хамгийн аймшигтай байж болно.

Гаж нөлөө

АГ-тэй тэмцэх бусад ихэнх эмийн нэгэн адил эналаприл малеат + гидрохлоротиазидын цогцолбор нь олон тооны гаж нөлөө үзүүлдэг.

Тиймээс Enap Sh-тэй хавсаргасан хэрэглэх заавар нь эм уусны дараа гарч болох сөрөг нөлөөний нэлээд гайхалтай жагсаалтыг агуулдаг. Үүнд юуны түрүүнд:

• толгой эргэх, ерөнхий сулрал;
• ойлголтын тодорхой байдал буурах, төөрөгдөл;
• , хуурай ханиалга;
• дотор муухайрах (заримдаа бөөлжих хүртэл);
• артралги, булчингийн агшилт.

Эмнэлгийн практикт хамгийн бага тохиолддог зүйл бол Enap N-ийг хэрэглэсний дараах сөрөг нөлөө юм.

• цусан дахь гемоглобины түвшин буурах;
• тромбоцитопени;
• ходоодны хямрал;
• ангиоэдема;
• арьсны тууралт;
• хөлрөх нэмэгдсэн;
• бөөрний үйл ажиллагааны эмгэг;
• хүч буурсан.

Гаж нөлөө нь артерийн гипертензид хэрэглэхээс сэргийлдэг Enap N нь зарим тохиолдолд (маш ховор) дараахь зүйлийг үүсгэдэг.

• гематопоэтик системийг дарангуйлах;
• холестатик шарлалт;
• үхжил үхжил;
• бөөрний цочмог дутагдал;
• бэлгийн сулрал;
• серозит;
• гипонатриеми.