Витректомийн мэс заслын дараах үе. Vitrectomy - шилэн бие эсвэл түүний хэсгийг арилгах Vitrectomy мэс засал

Шилэн бие нь цусны судсыг гэмтээхээс хамгаалж, нүдний алимны хэлбэрийг өгдөг. Ил тод, гель хэлбэртэй бүтэц нь нарны туяаг нүдний торлог бүрхэвч рүү дамжуулдаг.

Нүдний эмгэгийн үед эрхтэний дотоод хөндий цусаар дүүрч, үүлэрхэг болж, хараа мууддаг. 40-өөс дээш насны хүмүүс эрсдэлд ордог.

Консерватив эмчилгээний аргаар эмгэг процессыг арилгах боломжгүй тул мэс заслын аргыг гол арга болгон ашигладаг. Vitrectomy нь шилэн эсийг бүрэн эсвэл хэсэгчлэн арилгах явдал юм.

Энэ юу вэ?

Vitrectomy нь шилэн эсийн гэмтсэн хэсгийг арилгах бичил мэс заслын үйл ажиллагаа юм. Харааны функцийг хадгалахын тулд гель баяжмалыг ижил төстэй физик үзүүлэлттэй бодисоор солино.

Эдгээр нь дунд зэргийн зуурамтгай чанараар тодорхойлогддог бөгөөд бүрэн ил тод бодис юм.

Хагалгааны дараа хүн харааны функцийг сэргээж, нүдний торлог бүрхэвчийг задлах эрсдэл буурдаг. Витрэктоми нь нүдний алимны зөөлөн эдийг гэмтээхгүй тул бичил инвазив арга гэж ангилдаг. Эрхтэн дотоод орчинд хамгийн бага хөндлөнгийн оролцоо байдаг.

Ямар тохиолдолд үүнийг зааж өгдөг вэ?

Мэс заслын арга хэмжээ авах хэд хэдэн шинж тэмдэг байдаг:

• торлог бүрхэвчийн анхдагч задрал;
• нүдний дотоод даралт ихсэх дагалддаг шилэн хөндийд цус алдах;
• нүдний торлог бүрхэвч бүхий чихрийн шижингийн ретинопати;
• линзний шилжилт;
• торлог бүрхэвчийн гадаргуу дээрх эпиретинал мембран;
• халдварт гэмтэл - эндофтальмит;
• нүдний механик гэмтэл.

ЧУХАЛ.Гүйцэтгэсэн оношлогоонд үндэслэн мэс засал хийх шийдвэрийг эмчлэгч эмч гаргадаг. Нүдний эмч өвчтөнд процедурын хэрэгцээ, ашиг тусыг тайлбарлаж, өвчний сөрөг үр дагаврын талаар ярих үүрэгтэй.

Хүүхдэд тохиолддог хорт хавдар болох ретинобластома сэжиглэгдсэн тохиолдолд мэс засал хийхийг хориглоно. Витректомийн ижил төстэй эсрэг заалт нь меланомын идэвхтэй хэлбэр байдаг. Мэс засал нь хорт хавдрыг гэмтээж, улмаар цусны эргэлтийн системд үсэрхийлэл тархахад хүргэдэг.

Цус шингэлэх эм хэрэглэх үед процедурыг хийхийг зөвлөдөггүй. Ийм нөхцөлд шийдвэр гаргахаасаа өмнө нүдний эмч өвчтөнийг эмчилдэг зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй. Хэрэв яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай бол эмч нар эмийн эмчилгээг тохируулна.

Интервенцийн төрлүүд

Эмгэг судлалын үйл явцын хүндрэл, тархалтаас хамааран vitreous биеийн морфологийн бүтцэд янз бүрийн өөрчлөлтүүд ажиглагддаг. Гельтэй төстэй бодис нь тунгалаг чанараа бүрэн алдаж эсвэл тодорхой хэсэгт хэсэгчлэн цусаар дүүрч болзошгүй тул мэс засал нь бүрэн эсвэл хэсэгчилсэн байж болно.

Нийт

Нийт шилэн хагалгаа нь шилэн эсийг бүрэн арилгах явдал юм.

Уг процедурыг дараахь тохиолдолд гүйцэтгэнэ.

• нүдний дотоод хөндийд линзийг задлах;
• их хэмжээний цус алдалт эсвэл хүнд гэмтэл;
• коллагены утаснуудын денатурацийн улмаас гельтэй төстэй бодисын үүлэрхэг;
• мэдрэл мэдрэхүйн мембран дээр эпиретин мембран үүсэхтэй хамт.

Нүдний дотоод шингэнийг бүрэн зайлуулсны дараа капсулын хөндийг PFOS, давсны уусмал эсвэл хийгээр дүүргэнэ. Силикон нь энэ процедурт тохиромжгүй.

ЛАВЛАГАА.Нүдний хөндийг хийгээр дүүргэх үед өвчтөнүүд газар доорх метронд шилжихийг зөвлөдөггүй.

Нийт (урд, хойд)

Дэд болон хэсэгчилсэн витректомийн 2 хэлбэр байдаг: хойд ба урд. Сүүлчийн тохиолдолд гельтэй төстэй бодис нь нүдний урд талын камерт нэвтэрсэн тохиолдолд мэс засал хийдэг. Эмгэг судлал нь гэмтэл, линзний шилжилтийн улмаас үүсдэг. Ховор тохиолдолд катаракт эсвэл глаукомын мэс заслын үед нүдний доторх шингэн нь камерыг дүүргэдэг.

Арын хаалттай шилэн хагалгааны үед нүдний арын хэсэг рүү шиллэгээ гоожиж болно. Энэ нь гель шиг шингэн нь маш уян хатан байх үед, гиалуроны хүчил ба коллагены утаснуудын концентраци нэмэгдэх үед тохиолддог. Нүдний алимны арын хэсэгт шингэн урсах үед торлог бүрхэвч хагарах эрсдэл нэмэгдэж, толбоны хаван үүсдэг.

Бэлтгэл

Мэс засал хийхээс өмнө нүдний алимны нарийн шинжилгээг хийдэг. Нүдний эмч ерөнхий нөхцөл байдлыг үнэлж, хавсарсан эмгэг байгаа эсэхийг тэмдэглэнэ.

Оношлогооны үеэр эмч дараахь процедурыг гүйцэтгэдэг.

Витрэктоми хийхээс 8 цагийн өмнө, ялангуяа ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор мэс засал хийх үед уух, идэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Энэхүү урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь ходоодны агууламжтай процедурын үед асфикси үүсэх эрсдлийг багасгах боломжийг олгодог.

Үйл ажиллагааны явц

Мэс засал нь орон нутгийн мэдээ алдуулалт эсвэл ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Сүүлийнх нь мэс заслын нэмэлт арга хэмжээ шаарддаг хүнд хэлбэрийн эмгэгүүдэд ашиглагддаг. Жижиг зүсэлт хийхийн тулд эмч тусгай цилиндр хэлбэрийн хуйхыг ашигладаг - vitreotome. Шилэн бүрхүүлийг хиймэл аналогоор солихын тулд дусаах суваг хэрэглэдэг. Мэс заслын үйл ажиллагаа 2-3 цаг орчим үргэлжилнэ.

Үйл ажиллагаа хэд хэдэн үе шаттайгаар явагдана:

1. Мэдээ алдуулах нөлөө үзүүлсний дараа нүдийг зовхи тэлэгчээр нээдэг.
2. Мэс засалч 0.3-0.5 мм-ийн цоорхой эсвэл зүсэлт хийдэг.
3. Үүссэн нүхэнд дусаах сувгийг оруулна. Шилэн бүрхүүл нь гэмтлийн зэргээс хамаарч нүдний алимны хөндийгөөс бүрэн буюу хэсэгчлэн сорогдоно. Цус нь арилдаг.
4. Гельтэй төстэй бодисыг зайлуулсны дараа торлог бүрхэвч рүү агаар эсвэл хийн хөөс оруулдаг. Энэ нь эрхтэний хөндий дэх мембраны зөв байрлалыг хадгалдаг. Сэргээх дараа хийн бөмбөлөг өөрөө алга болдог.
5. Нүдэнд тусгай уусмал тарьдаг: силикон тос, давсны уусмал, PFOS.
6. Мэс засалч лазер ашиглан зүслэгийг оёж эсвэл битүүмжилдэг.

Нүдний шилэн биеийг бүхэлд нь эсвэл түүний аль нэг хэсгийг хэрхэн арилгах тухай боловсролын видео - витрэктоми:

Анхаар!Видео бичлэгт мэс заслын хагалгааны бичлэг орсон байна.

ЛАВЛАГАА.Торлог бүрхэвчийн хүнд хэлбэрийн үед силикон тос ашиглан мэс засал хийдэг. Бусад орлуулагчаас ялгаатай нь эвэрлэг эдгэрсний дараа хоёрдогч хагалгааны үед органик бус бодисыг арилгадаг.

Мэс заслын нэмэлт арга хэмжээ

Зарим тохиолдолд витрэктоми хийх үед нэмэлт эмчилгээ хийх шаардлагатай байдаг. Арга тус бүр нь туслах хэрэгслийг ашигладаг.

1. Мембран хальслах.Нүдний мэдрэлийн мэдрэхүйн мембраныг гэмтээх эрсдэлтэй тул торлог бүрхэвчийн гадаргуу дээрх өвчтэй эдийг соруулж болохгүй. Процедурын явцад мэс засалч наалдамхай эсвэл үзүүртэй хямсаа хэрэглэдэг. Эпиретин мембран үүсэх үед үйл ажиллагаа явагдана.
2. Фотокоагуляци.Үйл ажиллагаа нь лазер ашиглан хийгддэг. Дулааны цацраг нь нүдний торлог бүрхэвчийн нүхийг хааж, чихрийн шижин өвчний улмаас үүссэн гэмтсэн эд, цусны судсыг арилгахад тусалдаг.
3. Склераль хусуур.Капсулын хананы дагуу нүдний хөндийн дотор бүс шиг тулгуур суурилуулсан. Дэмжлэг нь нүдний торлог бүрхэвчийн байрлалыг засах боломжийг олгодог.
4. Торлог бүрхэвчийн тампонад.Мэдрэлийн мэдрэхүйн мембраныг хэвийн байрлалдаа байлгахын тулд агаар, хүхрийн гексафторид, октафторпропаныг нүдний арын хэсэгт тарина. Мөн хийн хольцыг нүдний торлог бүрхэвчийн нүхийг битүүмжлэхэд ашигладаг.

Ховор тохиолдолд шилэн эсийн үүлэрхэг байдал нь линзэнд нөлөөлж, катаракт үүсгэдэг. Харааны функцийг сэргээхийн тулд vitrectomy нь нүдний үүлэрхэг бүтцийг арилгаж, хиймэл линзээр солино.

Нөхөн сэргээх хугацаа

Сэргээх хугацаа 3-6 сар байна. Эмгэг судлалын хүнд хэлбэр, өвчний дахилт үүсэх үед нөхөн сэргээх хугацаа 1-1.5 жил хүртэл хойшлогддог.

Харааны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг сэргээх нь нүдний торлог бүрхэвч, хиймэл шилэн орлуулагч, харааны мэдрэлийн байдлаас хамаарна. Эдгээр бүтцийг гэмтээх нь харааны мэдрэмжийн эргэлт буцалтгүй бууралтад хүргэдэг. Хагалгааны дараах үе шатанд өвчтөн хүнд таагүй мэдрэмж төрвөл 5-7 хоног өвчний чөлөө авч болно.

Хий нь эрхтэний хөндийд ороход долоо хоногийн турш өвчтөний нүдний өмнө харанхуй хальс унжиж болно. Энэ үзэгдэл өөрөө алга болдог. Силикон шингэнийг хэрэглэх үед нүдний шилээр хараа засах шаардлагатай. Шилэн биеийг зайлуулсны дараа амьдралын хэв маяг өөрчлөгддөг: бие махбодийн хэт ачааллаас зайлсхийх, харааны эрхтнүүдэд дарамт учруулахгүй байх шаардлагатай. Хагалгааны дараа жилд 1-2 удаа нүдний эмч дээр очиж үзэх шаардлагатай.

Боломжит хүндрэлүүд

Хагалгааны дараа хүндрэл гарах эрсдэлтэй:

• халдварт шинж чанартай үрэвсэл;
• нүдний дотоод даралт ихсэх, ялангуяа глаукомын үед;
• нүдний хөндийд цус алдах;
• цахилдаг гадаргуу дээр хялгасан судасны тархалт;
• эвэрлэгийн дерми;
• торлог бүрхэвчийн задрал.

Шинээр үүссэн судаснууд, хэрэв цаг алдалгүй эмчлэхгүй бол цочмог неоваскуляр глаукомын хөгжилд хүргэдэг. Эмгэг судлалын үйл явц нь өндөр эрчимтэй өвдөлт дагалдаж, алсын хараа алдагдах аюул заналхийлж байна.

ЧУХАЛ.Шилэн биеийг орлуулж буй шингэн эсвэл хийн хугацаа дуусах хугацааг хянах шаардлагатай. Суулгац элэгдсэний дараа түүнийг солихын тулд нэмэлт мэс засал хийх шаардлагатай болно.

Витрэктоми нь нүдний дотоод шингэн үүлэрхэг, чихрийн шижин өвчний улмаас хүнд цус алдалт эсвэл хүчтэй эм удаан хугацаагаар хэрэглэсэн тохиолдолд харааны функцийг хурдан сэргээх боломжийг олгодог. Өндөр технологийн арга нь эмгэг процессын дахилтын магадлалыг бууруулж, цахилдаг дагуу шинэ судас ургах эрсдлийг бууруулдаг. Мэс заслын нэмэлт арга хэмжээ нь нүдний дотоод хөндийд цус алдалт үүсэхээс сэргийлдэг.

Витрэктоми гэдэг нь нүдний дотор талын шилэн эсийг арилгах мэс засал бөгөөд нүдний торлог бүрхэвч рүү нэвтрэх боломжийг олгодог.

Анхаар! "Өгүүллийг уншиж эхлэхээсээ өмнө Альбина Гурьева алсын хараатай холбоотой асуудлыг хэрхэн даван туулж чадсаныг олж мэдээрэй ...

Шилэн биений тухай

Шилэн бие нь ойролцоогоор 99% ус бөгөөд коллаген утас, уураг, гиалуроны хүчил агуулдаг. Нүдний төв хэсгийг бүрдүүлдэг энэхүү тунгалаг, гель шиг бодис нь түүний эзэлхүүний гуравны хоёрыг эзэлдэг бөгөөд хэлбэр дүрсээ хадгалахад тусалдаг.

Түүний тууштай байдлаас шалтгаалан шилэн бие нь янз бүрийн эмгэг процесст өртөж, үүлэрхэг, цусаар дүүрдэг. Энэ нь эргээд нүдний торлог бүрхэвчинд гэрэл зөв хүрэхэд хүндрэл учруулж, хараа муудах, нулимс цийлэгнэх, салгах болон бусад ноцтой эмгэгийг үүсгэдэг.

Витрэктоми гэж юу вэ?

Орчин үеийн хуванцар витрэктомийг 1970 онд Роберт Макхамер боловсруулсан. Мачемер мэс заслын үед нүдний дотоод даралтын түвшинг хянахад шаардлагатай байсан анхны хаалттай систем бүхий шилэн хагалгааны төхөөрөмж болох сорох төхөөрөмжийг бүтээжээ. Энэхүү ололт нь нүдний арын хэсэгт анх удаа хяналттай нэвтрэх боломжийг олгосон тул нүдний эмгэг судлалын хувьд гайхалтай амжилт юм.

Эхэндээ vitrectomy нь голчлон шилэн эсийн цус зэрэг тунгалаг байдлыг арилгахад ашиглагддаг. Орчин үеийн нүдний эмгэг, технологийн хөгжил, сайжруулсан тоног төхөөрөмж нь энэхүү процедурыг илүү өргөн хүрээнд ашиглах боломжийг олгодог. Энэхүү интервенц нь одоо шилэн хөндийн мэс заслын эмчийн хувьд нэлээд ердийн процедур бөгөөд амбулаторийн аргаар хийж болно. 20 царигийн шилэн хагалгааг анх нэвтрүүлж байсан үе ард хоцорчээ. Нүдний эмч нар одоо 23, 25, 27 хэмжигч системтэй болж, ажлын мөчлөг, зүсэх хурд сайжирсан.

Төрлийн

Нүдний витрэктоми нь шилэн биеийг бүрэн эсвэл хэсэгчлэн хэрхэн арилгахаас хамааран хоёр төрлийн байж болно.

1. Нийт (бүх шилэн бие);
2. Нийт буюу хэсэгчилсэн (шилний хэсэг).

Subtotal vitrectomy нь эргээд урд болон хойд хэсэгт хуваагддаг.

Урд

Ховор тохиолдолд vitreous нь хүүхэн хараагаар дамжин нүдний урд талын камер руу нэвтэрдэг.

Энэ нь тохиолдож болно:

• дараа;
• эсвэл мэс заслын үед;
• нүдний линзтэй холбоотой асуудлын үр дүнд.

Шилэн гель гоожих нь ноцтой асуудал үүсгэж болзошгүй тул хүндрэлийн эрсдлийг багасгах, алсын харааг сэргээхэд туслахын тулд урд талын шилэн хагалгаа хийх шаардлагатай.

Энэ мэс засал нь нүдний урд хэсэгт мэс засал хийдэг мэс засалчийн ур чадварын чухал хэрэгсэл юм. Гэмтлийн катаракт эсвэл глаукомыг арилгахын тулд урд талын шилэн хагалгаа хийх боломжтой боловч энэ процедур нь ихэвчлэн катаракт мэс засалд төлөвлөгдөөгүй, хүсээгүй нэмэлт юм.

Арын парсын шилбэний шилжилтийн мэс засал

Арын сегментийн өвчний үед хийсэн витректомийг арын буюу парс плана гэж нэрлэдэг. Энэ үзлийг нүдний торлог бүрхэвчийн мэргэжилтэн гүйцэтгэдэг.

Үзүүлэлтүүд

Ийм өвчнийг эмчлэхэд заримдаа витрэктоми шаардлагатай байдаг.

• Шар толбоны нүх;
• Шар толбоны үрчлээс;
• Торлог бүрхэвчийг задлах;
• Чихрийн шижингийн ретинопати;
• Шилэн цус алдалт;
• Нүдний халдвар (эндофтальмит).

ретинопати

Парса пластик витрэктоми нь нүдний арын сегмент рүү нэвтрэх шаардлагатай тохиолдолд тохиромжтой.

Ерөнхий заалтууд нь:

• Регматоген буюу таталтын торлог бүрхэвч;
• Шилэн биед цус алдах (гемофтальмос);
• Катаракт мэс заслын дараа үлдсэн линзний хэсгүүд;
• Эндофтальмит;
• Эпиретиний мембран;
• Шар толбоны хөндий;
• Vitreomacular зүтгүүр;
• Нүдний дотоод.

Эсрэг заалтууд

Витрэктоми нь эсрэг заалттай:

• сэжигтэй эсвэл идэвхтэй ретинобластома байгаа тохиолдолд;
• зарим тохиолдолд choroidal melanoma идэвхтэй байдаг, учир нь нүдний зүсэлт нь цусны эргэлтийн системээр дамжин хавдрын эсүүд тархахтай холбоотой байж болно.

Зарим тохиолдолд эпиретин мембраныг арилгах, толбоны нүхийг эмчлэх зэрэг нь цус шингэрүүлэгч бодис (жишээлбэл, аспирин эсвэл варфарин) хэрэглэх нь харьцангуй эсрэг заалт юм.

Заримдаа шууд бус антикоагулянт (варфарин) хүлээн авсан өвчтөнүүд эрүүл мэндийн шалтгаанаар үүнийг хэрэглэхээ зогсоож чадахгүй. Ийм тохиолдолд эмч мэс заслын өмнө гепарин эсвэл эноксапариныг зааж өгдөг бөгөөд процедурын дараа варфариныг үргэлжлүүлж болно. Процедурын өдөр ийм өвчтөн коагулограммд цусаа өгөх ёстой. Цусан дахь түвшин нь мэс засал хийхэд хангалттай бага байхын тулд эмийг зогсоосон ч протромбины хугацааг тодорхойлох шаардлагатай.

Парса сийвэнгийн витрэктоми нь дараахь тохиолдолд яаралтай тохиолдолд хийгддэг.

• регматогенийн торлог бүрхэвчийг эмчлэх;
• эндофтальмитийг эмчлэх;
• нүдний доторх гадны биетийг зайлуулах.

Ийм нөхцөлд нүд нь гэрэл мэдрэх чадваргүй, алсын харааг сэргээх боломжгүй тохиолдолд л процедурыг эсрэг заалттай байж болно.

Мэдээ алдуулах

Ихэнх тохиолдолд судсаар тайвшруулах үйлчилгээтэй орон нутгийн мэдээ алдуулалт тохиромжтой байдаг. Богино үйлчилдэг лидокаины 2% ба 0.75% -ийн тэнцүү хольцоос бүрдсэн ретробулбар блокыг ашиглаж болно; илүү удаан үйлчилдэг бупивакаин.

Ретробулбар блок хийхээс өмнө пропофолыг богино хугацааны тайвшруулах зорилгоор мэдээ алдуулагч эмчийн зааж өгч болно (ихэвчлэн 5-6 мл хангалттай).

Зарим тохиолдолд ерөнхий мэдээ алдуулалт шаардлагатай байж болно. Үүнийг хүүхдийн өвчтөнүүд болон хэт их түгшүүртэй өвчтөнүүдэд анестезиологич анхаарч үзэх хэрэгтэй. Мэс заслын хугацаа ердийнхөөс удаан үргэлжлэх төлөвтэй байгаа эсвэл өвчтөн хүссэн тохиолдолд ерөнхий мэдээ алдуулалтыг хийх ёстой.

Мэс заслын өрөөнд

Өвчтөнүүдийг хагалгааны өрөөнд тохирох толгойны түшлэгтэй орон дээр аваачдаг. Ор нь үйл ажиллагааны микроскопын хажууд байрладаг. Өвчтөн толгой нь толгойны түшлэг дээр тав тухтай байхаар бэхлэгдсэн байна.

Өвчтөний гар нь орны хажуугаар дүүжлэгдэхгүйн тулд зөв бэхлэгдсэн байх ёстой. Хагалгааны үеэр санамсаргүй хөдөлгөөнөөс сэргийлэхийн тулд хөшиг нь их биеийг ороож, бэхэлсэн байж болно.

Интервенцийн тойм

Энэ процедур нь нүдний шилний хэсгийг бүхэлд нь эсвэл хэсэгчлэн авч, нүд рүү оруулдаг нүдний жижиг багажаар зүсэж, соруулж авдаг. Нүдний торлог бүрхэвч рүү саадгүй нэвтрэхийн тулд шилэн бүрхүүлийг мэс заслын аргаар зайлуулах шаардлагатай.

Мэс заслын үед нүдний эмч нүдний торлог бүрхэвч дээр лазераар үйлчилж, сорвитой, эмгэг өөрчлөлттэй эдийг тайрч эсвэл арилгаж, түүний бие даасан хэсгүүдийг аажмаар тэгшлэх эсвэл нүхийг сэргээдэг.

Багаж хэрэгсэл:

• Пневматик өндөр хурдны vitreotome (нэг удаагийн эсвэл дахин ашиглах боломжтой) - хутга бүхий тусгай цилиндр (шилэн бүрхүүлийг аажмаар, хяналттай арилгадаг);
• шилэн кабелийн гэрэлтүүлэг;
• Судсаар хийх суваг (нүдний шингэнийг давсны уусмалаар сольж, нүдний даралтыг хэвийн байлгахад ашигладаг дусаах порт);
• 25 см урт уян хатан хоолойг дусаах эх үүсвэрт хавсаргасан байна.

Өвчтөнүүд процедурын дараа хэдэн өдрийн турш бага зэргийн таагүй мэдрэмжийг мэдэрч болно.
Устгасан шил нь дахин ургахгүй, харин нүдээр үүсдэг шингэнээр солигдоно. Энэ гель нь нүдийг хөгжүүлэхэд маш чухал боловч төрсний дараа нүдний эрүүл мэнд, анхаарлаа төвлөрүүлэхэд чухал ач холбогдолтой биш юм.

Витрэктомийн үр дүн нь хувь хүний ​​нөхцөл байдлаас шалтгаалан өөр өөр байдаг ч ихэнх өвчтөнүүд энэ процедурын дараа харааны мэдрэмж сайжирдаг.

Мэс засал нь аюулгүй гэж тооцогддог боловч аливаа мэс заслын үйл ажиллагаатай холбоотой тодорхой эрсдэлүүд байдаг. Эдгээрийн зарим нь нүдний торлог бүрхэвч, шингэн хуримтлагдах, шинэ цусны судас ургах, халдвар авах, цаашлаад цус алдах (гемофтальмос) орно. Өмнө нь мэс засал хийлгээгүй өвчтөнүүдэд боловсрол ихэвчлэн хурдасдаг.

Хүндрэл ба үр дагавар

Хагалгааны дараах хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд:

• Халдвар (тохиолдлын 0.039-0.07% орчим);
• Процедурын явцад торлог бүрхэвчийн ятроген урагдал (жишээ нь, санамсаргүй хүрэлцэх) тохиолдвол нүдний торлог бүрхэвчийг салгах (тохиолдлын 5.5-10%) нь витрэктомийн үед тохиолдож болно.

Шаардлага

• Өвчтөн шууд бус антикоагулянтуудыг хэрэглэхээ болих хэрэгтэй.
• Хагалгааны үед choroidal цус алдалт үүсгэхгүйн тулд хангалттай гомеостазыг хадгалах, нүдний дотоод даралтыг хянах шаардлагатай.
• Процедурын өмнө та повидон-иодын шингэрүүлсэн уусмалаар сайтар зайлж угаана.
• Мэс засал дуусахаас өмнө нүдний салст бүрхэвч эсвэл сэдэвчилсэн антибиотикийг хэрэглэнэ. Эмч өвчтөнд антибиотик нүдний дуслыг зааж өгдөг бөгөөд үүнийг дор хаяж 1 долоо хоног хэрэглэнэ.

Микроинвазив витрэктоми

Энэ нүдний мэс засал нь жижиг хэсэг эсвэл бүхэлд нь шилэн хэсгийг олборлох (зайлуулах) үйл ажиллагаа юм. Энэ нь 0.3-0.5 мм хэмжээтэй 3 үндсэн цооролтоор хийгддэг. Энэхүү хөндлөнгийн оролцооны онцлог нь мэс засалч нүдэнд илүү жижиг багаж оруулдаг бол энэ процедурын үед пневматик эсвэл цахилгаан vitreotome-ийн ажиллах давтамж 2 дахин их байдаг - минутанд 2500 биш (ердийнх шиг).

Микроинвазив витрэктоми нь тусгай өөрөө засах олон цэгийн ламп ашиглан хийгддэг.

Давуу тал:

• гэмтэл багатай;
• мэс заслын дараах болон доторх цус алдалтын эрсдлийг эрс бууруулдаг;
• амбулаторийн үндсэн дээр хийж болно, энэ нь өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагагүй;
• ихэвчлэн тайвшруулах үйлчилгээтэй орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийдэг (өвчтөн үйл ажиллагааны явцад сэрүүн байдаг, гэхдээ өвдөлтийг мэдэрдэггүй, үйл ажиллагаа явуулж байгааг хардаггүй);
• өвчтөнүүд мэс заслын дараах өдөр эмчийн өрөөнд арилгадаг нүдний наалттай гэртээ харьдаг;
• Нөхөн сэргээх хугацаа нэлээд багассан.

Хагалгааны үргэлжлэх хугацаа нь өвчтөний нөхцөл байдлаас шалтгаалан нэгээс хэдэн цаг хүртэл байдаг. Зарим тохиолдолд таны эмч катаракт арилгах гэх мэт бусад мэс засал хийж болно.

Үйл ажиллагааны явц

• Шилэн биеийг арилгадаг.
• Одоо байгаа бүх сорвины эдийг арилгадаг (энэ нь нүдний торлог бүрхэвчийг физиологийн хэвийн байрлалд оруулах шаардлагатай).
• Торлог бүрхэвчийг зөв байрлалд байлгахын тулд өвчтөний нүдэнд агаар эсвэл хийн бөмбөлөг байрлуулдаг. Бөмбөлгийг арилгаагүй, аажмаар өөрөө алга болно.
• Дараа нь тусгай шингэн (силикон тос гэх мэт) тарьж, дараа нь өөр мэс заслын аргаар нүднээс нь авдаг.
• Эвэрлэг эдгэрмэгц силиконыг арилгадаг.

Үйл ажиллагааны схем

Хагалгааны дараах үе

Өвчтөн нөхөн сэргээх явцад бага зэрэг таагүй мэдрэмжийг мэдэрч болно. Эмч нар тусгай боолт өмсөж, аливаа дарамтаас зайлсхийхийг зөвлөж байна. Зарим хүмүүсийн хувьд мэс заслын дараа эмч өвдөлт намдаах эмийг зааж өгдөг.

Нүдэнд хийн хөөс байрлуулсан бол мэргэжилтэн өвчтөнд толгойгоо хэсэг хугацаанд тусгай байрлалд байлгахыг зөвлөж болно. Нүдэнд хийн бөмбөлөг эсвэл бусад бодис байвал алсын хараа нь бүдэгрэх болно. Микроинвазив витректомийн дараа тодорхой хязгаарлалтууд байдаг. Өвчтөнд хийн хөөс арилах хүртэл онгоцонд нисэхгүй, өндөрт явахгүй байхыг зөвлөж байна.

Хагалгааны дараа 6 сарын турш хориглоно.

• 2 кг-аас дээш жин өргөх;
• solarium-д зочлох;
• толгойгоо хойш шидээд удаан хугацаанд дээшээ хар;
• ном уншиж, 30 минутаас дээш хугацаагаар бичих;
• ил галын дэргэд зогсох эсвэл гал дээр бөхийх (үүнд хийн зуух орно);
• нүдээ үрж, нүдний алим дээр дарах;
• мэргэжлийн спортоор хичээллэх;
• ТВ үзэх эсвэл компьютер дээр удаан хугацаагаар ажиллах;
• бөхийлгөх;
• эрчимтэй дасгал хийх;
• угаалгын өрөө, саунд зочлох;
• Та үсээ угааж болно, гэхдээ маш болгоомжтой, шампунь, саван руу орохоос зайлсхийх;
• Зуны улиралд та нарны шил зүүх хэрэгтэй, нарны туяаг харж чадахгүй.

10.10.2017

Витрэктоми нь шилэн эсийг арилгахад чиглэсэн мэс заслын арга юм. Энэ нь нүдний алимны хөндийд байрлах тунгалаг гель хэлбэртэй бодис шиг харагдаж байна. 99% уснаас бүрдэх ба коллаген утас, уураг, гиалуроны хүчил агуулсан.

Ийм үйл ажиллагаа нь ихэвчлэн түүний өөрчлөлттэй холбоогүй байдаг. Торлог бүрхэвчийн янз бүрийн эмгэгийн нөхцөлд нүдний арын сегмент рүү нэвтрэх шаардлагатай байдаг. Энэхүү бичил мэс заслын оролцоог анх 1970 онд хийжээ. Тэр цагаас хойш витрэктоми нь олон өөрчлөлтийг авчирсан ч орчин үеийн нүдний мэс засалд ач холбогдлоо алдаагүй байна.

Шилэн бүрхүүлийг арилгахад ашигладаг мэс заслын аргад тулгуурлан урд болон хойд гэсэн 2 төрлийн витрэктоми байдаг.

Интервенцийн хамгийн түгээмэл арга бол арын буюу парс плана юм. Энэ мэс засал нь заримдаа хүний ​​алсын харааг сэргээх цорын ганц арга юм.

Нүдний витрэктомийг хэзээ зааж өгөх вэ?

Нүдний шилэн биеийг бичил мэс заслын аргаар зайлуулах нь дараахь эмгэгийн нөхцөлд хийгддэг.

Пролифератив чихрийн шижингийн ретинопати (шилний цус алдалт орно).

Шар толбоны нүх.

Эпиретиний фиброз.

Нарийн төвөгтэй, таталт эсвэл давтагдах нүдний торлог бүрхэвч.

Нүдний доторх гадны биет.

Катаракт суулгасны дараа хиймэл линзийг нүүлгэн шилжүүлэх.

Торлог бүрхэвчийн асар том нулимс.

Настай холбоотой шар толбоны доройтол.

Гэмтлийн гэмтэл.

Витрэктоми нь эмнэлзүйн яаралтай тусламжийн үед ихэвчлэн хийгддэг. Энэ нь тодорхой ангиллын өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байж болно, жишээлбэл, гэрлийн мэдрэмжийн найдвартай дутагдал эсвэл алсын харааг сэргээх чадваргүй байдаг. Нүдний идэвхтэй ретинобластома эсвэл choroidal melanoma байгаа эсвэл сэжиглэж байгаа нь хорт хавдар тархах өндөр эрсдэлтэй тул мэс засал хийхэд эргэлзээ төрүүлдэг.

Эпиретиний мембраныг арилгах эсвэл толбоны нүхийг эмчлэхдээ системийн антикоагулянт ба антиплателет эмийн бүлгийн эмийг (жишээлбэл, аспирин эсвэл варфарин) хэрэглэх нь витрэктоми хийх харьцангуй эсрэг заалт юм. Хүнд хэлбэрийн системийн коагулопати нь эмчээс онцгой анхаарал шаарддаг тул витрэктоми хийх үед цусны бүлэгнэлтийн болон антикоагуляцийн системийн байдлыг хянаж, шаардлагатай бол залруулга хийх шаардлагатай.

Үйл ажиллагааны техникийн шинж чанарууд

Витрэктоми нь амбулаторийн мэс засал юм, өөрөөр хэлбэл түүнийг дуусгасны дараа богино ажиглалт, зөвлөмжийг хүлээн авсны дараа өвчтөн эмнэлгээс гарах боломжтой. Мэдээ алдуулах нь ихэвчлэн судсаар тайвшруулах үйлчилгээтэй нүдний дусаалга ашиглан орон нутгийн шинж чанартай байдаг. Интервенцийн үед өвчтөн ухаантай боловч өвдөлт мэдрэхгүй, бага зэрэг таагүй мэдрэмж төрж болно. Заримдаа vitrectomy мэс заслын үед ретробулбар блокадыг мэдээ алдуулах хэрэгсэл болгон ашигладаг.

Хагалгааны үед судасны цохилт, цусны даралт, ЭКГ зэрэг амин чухал үзүүлэлтүүдийг сайтар хянаж байдаг.

Латинаар pars plana гэж нэрлэгддэг нүдний алимны хэсэгт микроскопийн зүсэлт хийж, 27G диаметртэй гурван трокар суурилуулсан. Эдгээр төхөөрөмжүүд нь мэс заслын тусгай хэрэгслийг нүдэнд хүргэдэг дамжуулагч юм.

Хагалгааны үед нүдний хөндийд тусгай уусмал нэвтрүүлэхэд шаардлагатай дусаах шугамд портуудын нэгийг ашигладаг. Витрэктоми хийх үед хоёр дахь порт нь гэрэлтэй видео камерт зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд үүний ачаар нүдний мэс засалч тусгай монитор дээр ажлын явцыг хянах боломжтой болно. Гурав дахь трокар нь vitreotome буюу шилэн биетэй үндсэн үйл ажиллагааг гүйцэтгэдэг багаж хэрэгсэлд ашиглагддаг. Витрэктоми хийх үед нүдэн дээрх бүх заль мэхийг өндөр нарийвчлалтай микроскоп ашиглан бичил мэс засалч хийдэг.

Тусгай өндөр хүчин чадалтай линзээр тоноглогдсон мэс заслын микроскоп нь нүдний дотор талын тодорхой, томруулсан дүрсийг өгдөг.

Шилэн хагалгааны үед нүдний шилэн биеийг соруулж, хоосон хөндийг ариутгасан силикон тос эсвэл тусгай хий-агаарын хольцоор дүүргэдэг. Шилэн бүрхүүл эргэж ирдэггүй, нүд нь түүнгүйгээр хэвийн ажиллаж чаддаг.

Хэрэв нүдний торлог бүрхэвч байхгүй бол агаар эсвэл давсны уусмал (хоёр хоногийн дараа шингэдэг) хэрэглэж болно. Гэсэн хэдий ч хэрэв өвчтөн торлог бүрхэвчтэй бол түүнийг тампон хийхэд хүхрийн гексафторидыг (нүдэнд 10-14 хоног үлддэг) хэрэглэдэг, эсвэл илүү төвөгтэй тохиолдолд өөр хий, жишээлбэл, фторгексан эсвэл фторпропан хэрэглэдэг.

Сэргээх хугацаа

Витрэктомийн хагалгааны үргэлжлэх хугацаа нь нүдний суурь өвчин, хавсарсан нүдний эмгэг байгаа эсэхээс хамаардаг бөгөөд дунджаар 1-3 цаг байна. Витрэктоми хийлгэсний дараа өвчтөн боолттой гэртээ харьж, нүдний эмч мэс заслын дараах эхний үзлэгээр нүднээс нь арилгадаг. Заримдаа үрэвслийн өөрчлөлтийг багасгахын тулд глюкокортикостероид бүхий нүдний дусаалга, түүнчлэн бактерийн хүндрэл үүсэх эрсдлийг бууруулахын тулд орон нутгийн антибиотикийг тогтоодог.

Заримдаа эмч нар өвчтөнд мэс заслын дараах байрлалыг санал болгодог. Энэ нь мэс засал дууссаны дараа өвчтөн хэсэг хугацаанд "толгойгоо доошлуулж" эсвэл гэдсэн дээрээ хэвтэх шаардлагатай болно гэсэн үг юм. Энэ байрлал нь нүдний арын хананд хийн бөмбөлгийг дарахад тусалдаг бөгөөд энэ нь торлог бүрхэвч үүсэхээс сэргийлдэг. Толгойн тодорхой байрлалыг 60 минут тутамд дор хаяж 45 минут байлгах ёстой. Эдгээр 15 минут нь амрах өрөөнд хооллох, зочлоход зориулагдсан.

Хэрэв витрэктоми хийх үед нүдний хөндий нь хий-агаарын хольцоор дүүрсэн бол мэс заслын дараах эхний үед алсын хараа огцом буурдаг. Эмч өвчтөнд энэ талаар урьдчилан анхааруулах ёстой. Хий уусах үед харааны функцийг сэргээх нь ажиглагддаг. Хагалгааны дараах давхар хараа, гялбаа нь бас зөвшөөрөгддөг.

Хагалгааны дараах үе шатанд хүнд зүйлийг өргөж болохгүй, боломжтой бол сэтгэлзүйн стрессээс зайлсхийх хэрэгтэй, учир нь энэ нь нүдний дотоод даралт ихсэх, янз бүрийн хүндрэл үүсэхэд хүргэдэг.

Хүндрэлүүд

Ширэктоми нь арын сегментийн эмгэгийг эмчлэхэд хувьсгал хийж, мэс заслын оролцоо шаардлагатай торлог бүрхэвчийн өвчтэй өвчтөнүүдийн алсын харааг эрс сайжруулсан ч энэ нь хавсарсан өвчин, хүндрэлтэй холбоотой байдаг.

Витрэктомийн дараах хүндрэлүүд:

• Цус алдалт.

  Халдвар.

  Торлог бүрхэвчийг задлах.

  Сорвины эд үүсэх.

  Алсын хараа алдагдах.

  Нүдний даралт ихсэх эсвэл глаукома.

  Хожуу үе шатанд катаракт мэс засал хийх шаардлагатай катаракт өвчний явц.

Катаракт үүсэх эсвэл урагшлах нь витрэктомитой холбоотой хамгийн түгээмэл хүндрэл гэж үздэг.

Ихэнхдээ витректомийн дараа үүсдэг цөмийн склерозын катаракт нь харааны мэдрэмжийг бууруулж, мэс заслын аргаар зайлуулахад хүргэдэг. Витректомийн дараа линз дэх катаракт үүсэх эсвэл эмгэг процессыг түргэсгэх яг тодорхой эмгэг жам нь тодорхойгүй байна.

Хэрэв мэс заслын эмчилгээг мэргэжлийн нүдний мэс засалч хийж, өвчтөн эмчийн бүх зөвлөмжийг чанд дагаж мөрдвөл хүндрэл гарах эрсдэл багасна.

Витрэктоми нь нүдний торлог бүрхэвчийн өвчнийг эмчлэх, алсын харааг сэргээхэд чиглэсэн олон процедурын салшгүй хэсэг юм. Орчин үеийн технологи, тоног төхөөрөмж нь шилэн хордлогын мэс заслыг нүдний гэмтэл багатай, өвчтөнд тав тухтай болгодог.

Нүдний шилэн хагалгааны үнэ


№	Үйлчилгээний нэр	Үнэ рубльд
2011039	Хүндрэлгүй гемофтальм эсвэл 2-р ангиллын шилний тунгалаг байдлын үед шилэн хагалгаа хийх.	53 750

Хүний нүдний алимнд шилэн бие байдаг бөгөөд энэ нь бүтэц нь гельтэй төстэй байдаг: энэ нь нүдийг бөмбөрцөг хэлбэртэй болгодог. Үүнээс гадна хүний ​​нүдний энэ бүрэлдэхүүн хэсгийн бусад функцууд байдаг, жишээлбэл, торлог бүрхэвч рүү орж буй гэрлийн хугарал. Гэсэн хэдий ч тодорхой эмгэгийн үед шилэн бие эсвэл түүний хэсгийг зайлуулах шаардлагатай болдог. Энэ үйлдлийг витрэктоми гэж нэрлэдэг.

Витрэктоми нь нарийн төвөгтэй мэс заслын үйл ажиллагаа бөгөөд зөвхөн нүдний мэс засалч хийх ёстой.

Одоогоос 50 жилийн өмнө Роберт Махемер нүдний алимны арын хэсэгт хүрч, шилэн эсийг шингээх төхөөрөмж зохион бүтээснээр витрэктоми хийх боломжтой болсон. Түүнээс гадна эрдэмтэн процедурын явцад зохицуулах чадварыг өгсөн. Энэ бол дэлхийн хамгийн анхны шилэн хагалгааг хийсэн төхөөрөмж юм.

Эхэндээ энэ процедур нь зөвхөн шилэн бүрхүүлийн тунгалаг байдлыг арилгахад чиглэгдсэн байв. Гэсэн хэдий ч дараа нь арилгасан гельтэй төстэй бодисыг бусад бодисоор дүүргэж эхэлсэн бөгөөд ингэснээр нүдийг анхны хэлбэрт нь буцааж өгдөг. Одоогийн байдлаар Machemer аппаратыг ихээхэн өөрчилсөн бөгөөд одоо төхөөрөмжийг зүсэх параметрүүд, шилний шингээлтийн хурдыг тохируулах, живэх гүнийг илүү нарийвчлалтай тохируулах боломжтой болсон. Ингэснээр нүдний гоо сайхны мэс засал илүү үр дүнтэй болсон.

Энэ хагалгааны үеэр эмч нүдний ерөнхий нөхцөл байдалд сөргөөр нөлөөлдөг нүдний алимнаас үүссэн цусны өтгөрөлт, сорви болон бусад согогийг арилгадаг. Гэсэн хэдий ч vitreous-ийн хасагдсан хэсгийг тусгай дүүргэгчээр солино. Энэ нь давтан цус алдалт, эмгэгийн неоплазмаас зайлсхийхийн тулд дотоод даралтыг хэвийн болгохын тулд хийгддэг. Шилэн биений байгалийн эзэлхүүнийг нөхөхөд торлог бүрхэвч нь байгалийн байрлалдаа буцаж ирдэг - нүдэнд ойрхон байдаг. Тиймээс хавдрыг арилгах нь торлог бүрхэвчийн хурцадмал байдлыг бууруулж, түүнийг полимер, хий, ус эсвэл силикон тосоор дүүргэх нь түүнийг хамгийн оновчтой байрлалд нь буцааж өгөх боломжийг олгодог: хурцадмал байдал, уналтгүйгээр. Дараа нь эдгээр бодисыг шингээж авах эсвэл зайлуулж, шилэн бие нь хэвийн хэмжээнд хүрч, асуудал арилдаг.

Хэрэглэх заалт

Одоогийн байдлаар vitrectomy-ийн тусламжтайгаар нүдний хүнд хэлбэрийн эмгэгийг эмчлэх боломжтой юм. Дараахь өвчин нь мэс засал хийх шалтгаан байж болно.

• Торлог бүрхэвчийн эмгэгүүдсалгах, төв хэсгийг тасалдуулах гэх мэт. Витрэктоми нь эмчилгээний мэс заслын үйл ажиллагаанд өртсөн эдэд нэвтрэх боломжийг олгодог.
• Шар толбоны нүхТорлог бүрхэвчийн төв хэсэгт шилэн эсийн салалтаас болж нүдний доторх хоосон зай үүсдэг бөгөөд энэ нь шаардлагагүй шингэнээр дүүрдэг. Энэ нь алсын хараанд сөргөөр нөлөөлдөг. Үйл ажиллагаа нь үүнийг хэсэгчлэн сэргээх боломжийг олгодог. Витрэктоми хийсний дараа илүүдэл эдийг арилгахын тулд мембраноэктоми хийдэг.
• Витрэктоми нь үүлэрхэг нүдийг эмчлэхэд ашиглагддаг.
• Нүдний үрэвсэлт өвчин, ялангуяа нүдний алимны тодорхой хэсэгт торлог бүрхэвч, цусны судасны үрэвсэл.
• Шилэн биеийг устгаххарааны бэрхшээлийг үүсгэдэг. Хэрэв консерватив эмчилгээ нь хүссэн үр дүнг өгөхгүй бол энэ нь ховор тохиолддог боловч мэс заслын арга хэмжээ авдаг. Ихэнх тохиолдолд үйл ажиллагаа нь алсын харааг сэргээж, vitreous биед эерэг нөлөө үзүүлдэг.
• Хүндрэлүүд Чихрийн шижин, жишээлбэл, торлог бүрхэвчийн судасны тоог нэмэгдүүлэхэд тусалдаг. Энэ нь хурцадмал байдал, дараа нь хальслахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь алсын хараа мууддаг.
• Өвчин эмгэгүүд зүрх судасны систем, цусны даралт ихсэх, хорт хавдар, судасны эмгэг зэрэг нь vitreous биед цус алдах шалтгаан болдог.

Үйл ажиллагааны төрлүүд

Шилэн хагалгааны үед шилэн биеийг бүхэлд нь эсвэл тодорхой хэсгийг нь авч болно. Интервенцийн байршлаас хамааран талбайг тайрч авах нь хойд болон урд талынх байж болно.

Арын шилэн хагалгаа

Шилэн бие нь коллаген ба гиалуронатуудаас бүрддэг - гиалуроны хүчлийн давс. Эдгээр бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь энэ хэсгийг гель шиг, хуванцар бүтэцтэй болгодог. Гэсэн хэдий ч vitreous мөхлөгүүд нь зөвхөн нэгдмэл байдлын багахан хэсгийг хүлээн авах боломжтой тул шилэн хэсэг нь нүдний ар тал руу хэсэгчлэн шилжиж болно. Энэ нь нүдний торлог бүрхэвч урагдах эсвэл толбо үүсэх шалтгаан болдог. Энэ тохиолдолд арын шилбэний мэс засал хийдэг.

Урд талын шилэн хагалгаа

Шилэн шингэн нь нүдний урд хэсэгт урсдаг бол урд талын шилэн хагалгааг зааж болно. Энэ нь нүдний механик гэмтэл эсвэл линзний эмгэгийн үед тохиолдож болно. Зарим тохиолдолд гельтэй төстэй бодис гоожих нь катарактыг арилгахад чиглэсэн мэс заслын үйл ажиллагааны явцад тохиолддог. Тиймээс нүдний гэмтэл, аюулыг багасгахын тулд гол хагалгааны үеэр витректомийг заримдаа төлөвлөөгүй хийдэг.

Үйл ажиллагаа явуулж байна

Зөвхөн мэргэшсэн нүдний эмч л витрэктоми хийх боломжтой, учир нь процедур нь нарийн, болгоомжтой залруулга шаарддаг. Үйл ажиллагаа нь дараах алхмуудыг агуулна.

• Мэс засалч гурван жижиг зүсэлт хийдэг (0.1 см-ээс бага зэрэг). Нүдний алимны гадна талд бичил зүслэг хийж, шилэнд хүрдэг.
• Зүсэлт болгонд шаардлагатай хэмжээтэй төхөөрөмжийг оруулдаг: торлог бүрхэвчийг гэрэлтүүлэх шилэн кабелийн гэрлийн хөтөч, шаардлагатай полимерийг нэвтрүүлж, нүдний дотор шаардлагатай даралтыг бий болгох суваг, мөн сорох зориулалттай витректор. шилэн эсвэл бүрмөсөн арилгана.
• Шилэн бие буюу түүний хэсгийг салгаж, нүдний алим руу хий эсвэл силикон тосыг хольж, торлог бүрхэвчийг засдаг. Хий нь торлог бүрхэвчийн эдэд чиглэж, түүний нөхөн төлжилтийг дэмждэг. Цаашид силикон тосыг арилгах шаардлагатай, учир нь энэ нь өөрөө уусдаггүй. Энэ нь хоёр дахь мэс засал хийх шаардлагатай болно. Эмч юу хэрэглэхээ шийддэг: хийн хольц эсвэл силикон полимер.

Мэс засал нь ерөнхий мэдээ алдуулалт шаарддаггүй, орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийхэд хангалттай. Процедурын үргэлжлэх хугацаа нь өвчинөөс хамаардаг бөгөөд ихэвчлэн хоёр цагаас илүүгүй үргэлжилдэг. Зарим тохиолдолд хагалгааг төлөвлөөгүй, өөр нэгтэй хослуулан хийж болно.

Микроинвазив витрэктоми

Өнөөдөр эмнэлэгт очих шаардлагагүй бичил инвазив витректомийн мэс засал хийх боломжтой. Микроинвазив витрэктоми нь ердийн мэс заслын үеийнхээс бага диаметртэй гурван цоорхойг ашиглан хийгддэг - 0.3 - 0.5 мм. Эдгээр бяцхан цооролт нь зохих тоног төхөөрөмж шаарддаг: тусгай нимгэн чийдэн, цахилгаан эсвэл пневмовитреотоми нь микроинвазив бус мэс засалтай харьцуулахад шилэн биеийг хагасаар сордог. Мөн микроскоп ашигладаг.

Уг процедурыг уламжлалт мэс засалтай ижил аргаар хийдэг боловч нүдний эд нь мэдэгдэхүйц бага гэмтдэг. Интервенцийг багасгах нь процедурыг илүү хурдан хийж, асуудлын эх үүсвэрийг арилгахад илүү их хүчин чармайлт гаргах боломжийг олгодог.

Микроинвазив мэс заслын үйл ажиллагааны давуу талууд:

• Процедурын чанар сайжирч, гэмтэл рүү нэвтрэх нь илүү нарийвчлалтай болдог.
• Ердийн мэс засалтай харьцуулахад гэмтэл багатай.
• Эмнэлэгт хэвтэх шаардлагагүй.
• Бие махбодид хор хөнөөл учруулахгүй орон нутгийн мэдээ алдуулалт.
• Хагалгааны дараа нэг өдрийн дараа нүдний боолтыг арилгадаг.
• Нөхөн сэргээлт бараг бүрэн дутмаг байна.
• Бусад хөндлөнгийн оролцоотой нэгэн зэрэг хийж болно.

Гэсэн хэдий ч ихэнх эмнэлгүүдэд илүү үнэтэй, өндөр технологийн эмнэлгийн тоног төхөөрөмж ашигладаг тул ийм процедур нь ердийн хагалгаанаас хамаагүй өндөр өртөгтэй байдаг.

Витректомийн дараа нөхөн сэргээх хугацаа

Витректомийн дараа нөхөн сэргээх хугацаа нь зарим хүндрэлүүд дагалддаг. Мэс заслын дараа нэн даруй нүдийг боолтоор засдаг бөгөөд ихэнх тохиолдолд дараагийн өдөр нь арилгадаг. Хагалгааны дараа нэг сарын турш нүдний дусаалга хэрэглэх шаардлагатай. Эхлээд нүдээ анивчих нь эвгүй байх болно: нүдэнд гадны биет мэдрэмж төрнө.

Гоо сайхны хувьд мэс засал нь ул мөргүй өнгөрөхгүй: хэдэн өдрийн турш нүд нь улайж, хавдаж болно. Үгүй бол нүдний дотоод даралт ихсэх эрсдэлтэй.

Та эхний арав хоногт дасгал хийж, толгойгоо сэгсрэх ёсгүй, гэхдээ өөрөөр хэлбэл та ердийн амьдралаа үргэлжлүүлж болно.

Хэрэв нүдний торлог бүрхэвчийг засахын тулд хийн хольцын бөмбөлгийг нүдний дотор байрлуулсан бол нөхөн сэргээх нь илүү хэцүү байх болно: толгойг тодорхой байрлалд бараг тогтмол дэмжих шаардлагатай болно, жишээлбэл, биеийн тодорхой талд унтах эсвэл толгойгоо доош. Энэ тохиолдолд нүдний эмч нарийн дагаж мөрдөх ёстой хатуу зааврыг зааж өгдөг. Та газрын тээврийг ашиглах, өндөр давхарт авирах, агаараар нисэх ёсгүй. Үгүй бол нүдний дотоод даралт нэмэгдэж, үр дагавар нь сүйрлийн болно.

Нүдэнд хийн хольц эсвэл силикон дээр суурилсан полимер байгаа нь алсын харааг хэсэгчлэн муудуулдаг боловч эдгээр бодисыг зайлуулсны дараа аажмаар хэвийн байдалдаа ордог. Ийм нарийн процедурын дараа нөхөн сэргээх нь урт хугацааны туршид хийгддэг гэдгийг ойлгох нь чухал бөгөөд ингэснээр нэг сар ба түүнээс дээш хугацааны дараа түүний үр дүнг бүрэн үнэлэх боломжтой болно.

Нэмж дурдахад том тунгалаг эсвэл шилний цус алдалт нь өөрөө арилдаггүй өвчтөнд сорви арилгах зорилгоор шилэн хагалгаа хийж болно. Шилэн цус алдалтыг аяндаа шингээх боломжийг үнэлэхийн тулд шинжээчид ихэвчлэн зургаан сараас нэг жилийн хугацаанд цус алдалтын регрессийн динамикийг хянахыг зөвлөж байна. Цус алдалт нь харааны эргэлт буцалтгүй алдагдалд заналхийлж байгаа тохиолдолд яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай.

Манипуляцийг хийхийн тулд тусгай зүсэх бичил мэс заслын хэрэгсэл болох vitreotome ашигладаг. Шилэн бүрхүүлийн хэсгийг эсвэл бүхэлд нь зайлуулсны дараа үүссэн хөндийг тусгай дүүргэгчээр дүүргэсэн бөгөөд энэ нь нүдний дотоод даралтыг хэвийн хэмжээнд байлгах боломжийг олгодог.

Мэс засал хэрхэн хийгддэг вэ?

Ихэвчлэн витрэктоми хийхээс өмнө өвчтөн тогтмол эмнэлэгт хэвтдэг боловч үл хамаарах зүйл бол мэс заслыг амбулаторийн нөхцөлд хийж болно. Мэс заслын үед өвдөлт намдаахын тулд мэдээ алдуулах эмийг орон нутгийн болон парентераль аргаар хэрэглэж болно. Шилэн биеийг арилгах хагалгааны үргэлжлэх хугацаа нь ихэвчлэн 2-3 цаг байдаг.

Хагалгааны үеэр эмч цоолох замаар шаардлагатай хэмжээний шилэн эдийг зайлуулж, дараа нь шаардлагатай эмчилгээг хийдэг: нүдний торлог бүрхэвчийн хэсгийг лазераар шатааж, салсан хэсгүүдийг битүүмжилж, нүдний торлог бүрхэвчийн бүрэн бүтэн байдлыг сэргээдэг. өртсөн нүд.

Үйл ажиллагааны үр ашиг

Витрэктоми нь холбогч эдийн цус алдалт, тархалт, түүнчлэн цахилдаг шинэ судасжилтын үр дүнд үүсдэг шилэн биений тунгалаг байдал буурсан өвчтөнүүдэд үр дүнтэй эмчилгээний процедур юм. Микроинвазив мэс засал нь нүдний торлог бүрхэвчийг татах үйл явцыг зогсоож, алсын хараагаа хэсэгчлэн сэргээх боломжийг олгодог.

Үүний зэрэгцээ, шилэн бүрхэвчийг арилгах процедур нь нүдний дотоод даралт ихсэх (ялангуяа глаукомтой өвчтөнүүдэд), хүнд хэлбэрийн хаван (эвэрлэгийн хаван), торлог бүрхэвч, хүнд хэлбэрийн шинэ судасны гематом (цахилдагны шинэ судасжилтын улмаас) зэрэг янз бүрийн хүндрэлүүд дагалдаж болно. , rubeosisiridis гэж нэрлэгддэг), эндофтальмитийн дараагийн хөгжилд хоёрдогч халдварын нэмэлт. Эдгээр хүндрэлүүд нь харааны алдагдалд аюул учруулдаг.

Устгасан шилэн биеийг хэрхэн солих вэ?

Арилгасны дараа тойрог замын үүссэн хөндийд тусгай бүрэлдэхүүн хэсгийг оруулдаг бөгөөд энэ нь тодорхой шаардлагыг хангасан байх ёстой: өндөр тунгалаг, тодорхой хэмжээний зуурамтгай чанар, хоруу чанар, харшилтай, боломжтой бол удаан хугацаагаар ашиглах боломжтой.

Ихэнхдээ энэ зорилгоор хиймэл полимер (PFOS), давсны тэнцвэртэй уусмал, нэг шил хий эсвэл силикон тосыг ашигладаг. Давсны уусмал, хий зэрэг шилэн орлуулагч нь нүдний өөрийн нүдний шингэнээр цаг хугацааны явцад солигддог тул тэдгээрийг солих шаардлагагүй. PFOS-ийг 10 хүртэл хоногийн турш хэрэглэж болно, нэг шил силикон тосыг тойрог замын хөндийд хэдэн жил хүртэл үлдээж болно.

Витрэктомийг хэнд, яагаад хийдэг вэ?

Витрэктоми хийхдээ эмч хэд хэдэн зорилго тавьж болно.

эд эсийн хурцадмал байдлыг арилгах, нүдний торлог бүрхэвчийг цаашид салгахаас урьдчилан сэргийлэх;

торлог бүрхэвчийн хэсэгт мэс засал хийх шаардлагатай тохиолдолд нэвтрэх боломжийг олгох;

нүдний доторх хүнд цус алдалт эсвэл шилэн биед цус алдалтын дараа хараагаа сэргээх, энэ нь өөрөө шийдэгдэхгүй байх;

лазераар эмчлэх боломжгүй том сорвижилт эсвэл неоваскуляризаци (шинэ судас нахиалах) дагалддаг пролифератив ретинопатийн хүнд зэргийн эмчилгээ;

Мэс заслын дараах таамаглал ба нөхөн сэргээх хугацаа

Шилэн хагалгааны дараах алсын харааг сэргээх прогноз, цаг хугацаа нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаарна: гэмтлийн хэмжээ, торлог бүрхэвчийн байдал, шилний орлуулагчийн төрөл. Нүдний торлог бүрхэвчийн ноцтой өөрчлөлт гарсан тохиолдолд нүдний торлог бүрхэвчийн эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтөөс болж мэс заслын дараа ч хараагаа бүрэн сэргээх боломжгүй юм.

Үнэ

ОХУ-ын янз бүрийн нүдний эмнэлгүүдэд витрэктомийн өртөг нь интервенцийн цар хүрээ (микроинвазив эсвэл дэд нийт), заалт, өвчтөний нүдний нөхцөл, түүнчлэн энэ залруулга хийдэг эмнэлгээс хамааран 30,000-аас 100,000 рубль хооронд хэлбэлздэг.
Хэрэв та аль хэдийн хагалгаанд орсон бол шилэн хагалгааны талаар санал хүсэлтээ үлдээвэл бид талархах болно. Энэ нь бусад хүмүүст тэднийг юу хүлээж байгааг, эсвэл мэс заслын үр дагаврыг хэрхэн даван туулж байгааг ойлгоход тусална.