Удаление полипов в носу с навигатором. Операция по удалению полипов в носу шейвером, лазером, радиоволновым методом

Полипоз представляет собой разрастание железистой ткани в носу и околоносовых пазухах под действием гистаминов и иных воспалительных медиаторов. Операция по удалению полипов необходима для нормализации носового дыхания, снижения риска возникновения респираторных заболеваний и ликвидации деформаций носовой перегородки, появившихся из-за полипоза.

При возникновении жалоб пациента на затрудненное дыхание, измененное обоняние и обильные выделения из носа проводится традиционная диагностика. Сначала врач использует осветитель, затем эндоскоп, который позволяет оценить состояние носовых пазух.

Кроме того, могут применяться рентгенологические методы: компьютерная или магнитно-резонансная томография . В таких случаях врач обращает особое внимание на околоносовые пазухи. В зависимости от степени полипоза и состояния больного принимается решение о методах лечения.

Показания к удалению

В некоторых случаях врачи назначают консервативное медикаментозное лечение, включающее курсовой прием различных противовоспалительных, иммуномодулирующих и других препаратов.

Однако есть серьезные показания к операции по удалению полипов:

• крупные или множественные полипы, не поддающиеся консервативному лечению;
• искривление носовой перегородки вследствие разрастания ткани;
• возникновение ряда других побочных патологических состояний вследствие полипоза.

Один из видов операции по удалению полипов в носу рекомендуется врачом с учетом состояния больного. Различают петлевую, криогенную, лазерную технику удаления, а также с использованием шейвера и радиоволн.

Общие противопоказания

К операции по удалению полипов есть противопоказания. Местные ограничены воспалительными процессами в носу разной этиологии (ринит, синусит и т.п.).

Системные:

• серьезные заболевания крови (лейкоз, гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура);
• сердечно-сосудистые заболевания (ишемия, коллапс, гипертония);
• бронхиальная астма в остром периоде.

Анестезия

Удаление полипов в носу с помощью радиоволн, лазера или шейвера у детей младше 7 лет проводится под общим наркозом. Такое обезболивание применяется при значительном количестве образований. В остальных случаях применяется местная анестезия. Перед операцией внутримышечно вводится успокаивающий препарат.

Затем в полость носа распыляют или наносят аппликативно 10% раствор лидокаина и сосудосуживающие препараты, препятствующие отеку и улучшающие видимость. После этого в область вмешательства вкалывают 2% обезболивающий препарат (это может быть лидокаин или ультракаин).

Во время удаления больной полностью осознает происходящее. Местное обезболивание актуально лишь для удаления образований в пределах полости носа.

Петлевая полипэктомия

Операция по удалению полипов в носу, при которой врач орудует так называем крючком Ленге, являющимся по сути режущей петлей, называется петлевой полиэктомией. Механизм удаления таков: доктор вводит инструмент в ноздрю, охватывает петлей полип и затягивает петлю, отсекая полип.

Таким образом можно за один сеанс избавить пациента от нескольких наростов. При единичном полипе продолжительность операции составляет от 45 мин до часа. Режущую петлю применяют для удаления полипов, выросших из решетчатого лабиринта. Перед началом процесса в слизистую в непосредственной близости от полипа вводят 2мл 1% раствора новокаина.

По окончании операции слизистую дезинфицируют, при помощи плащевидной повязки закрепляют пропитанные вазелином тампоны. Примерно в течение недели пациент находится на стационарном наблюдении. За это время удаляются тампоны, применяется синтомициновая мазь, при необходимости проводят промывания. Весь период восстановления обычно занимает 10-20 дней.

Главный минус метода – вероятность рецидива до 70%. В таком случае необходимо будет повторить процедуру через 6-12 месяцев.

Радиоволновая хирургия

Операция по удалению полипов в носу с помощью радиоволн предлагается как более бескровный аналог традиционного отсечения наростов. Такую операцию можно провести в амбулаторных условиях без применения тампонов.

Однако в этом случае также велик риск повторного возникновения образований. Кроме того, радиоволновой метод применяют только в отношении средних и крупных полипов, как правило, одиночных.

Удалив полипы в носу радиоволновым методом, нужно соблюдать ряд правил, которые помогут организму быстрее восстановиться после операции:

• избегать серьезных физических нагрузок;
• свести к минимуму контакты с людьми, болеющими ОРВИ, гриппом или другими инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем;
• придерживаться диеты, исключающей острую, жареную, соленую пищу;
• воздержаться от горячей еды (для профилактики кровотечений).

Осложнения после петлевого и радиоволнового удаления

Даже опытным врачам не всегда удается провести операцию без последующих осложнений.

Они могут выглядеть следующим образом:

• Небольшое кровотечение из носа появляется из-за повреждения капилляров и медленного их восстановления.
• Нередко, спустя 2-3 месяца после операции, у больного обнаруживаются спайки. При этом пациент обычно жалуется на возобновление проблем с носовым дыханием. Единственное решение проблемы – разрезание спаек под местным наркозом и последующим стационарным наблюдением.
• Повторное возникновение наростов. Чаще всего к этому приводит недостаточно качественное удаление образований или их наличие в околоносовых пазухах.
• Воспалительный процесс на фоне бактериального заражения. Редкий случай, когда на момент операции у пациента в пазухах или ходах носа в острой фазе развивался инфекционный процесс.
• Субфебрильная температура считается практически нормой после такого рода оперативного вмешательства.
• Зачастую на фоне температуры возникают головные боли. Обычно пациенты жалуются на нее не больше 5 дней.
• Отеки и слабое обоняние либо его отсутствие также частые спутники послеоперационного периода. Обычно эти симптомы проходят через 3-4 дня.

Эндоскопическая операция

Этот тип хирургического вмешательства проводится обычно под местной анестезией и включает в себя две разновидности: лазерное удаление и удаление шейвером. В обоих случаях в ноздрю вводится эндоскоп с камерой, которая передает изображение на монитор.

Данная методика позволяет детально рассмотреть все детали образований и удалить их, не травмируя здоровые ткани. Кроме того, применяя эндоскоп, можно при желании скорректировать структуру носа, например, избавить пациента от смещения носовой перегородки, возникшей вследствие полипоза.

После такой операции у больного не останется шрамов или рубцов, лишь неприятные ощущения, которые вскоре проходят. Первые 2-3 дня могут наблюдаться сукровичные или слизистые выделения. В стационаре пациент наблюдает только первые сутки, по истечении 3 дней он может приступить к работе.

Противопоказания

Эндоскопическое вмешательство откладывается в период обострения бронхиальной астмы или хронического бронхита, а также во время цветения растений, провоцирующих аллергический ринит. Женщины должны спланировать операцию так, чтобы она не выпадала на период менструации.

Удаление шейвером

Это удобный и популярный способ удаления наростов. Операция производится методом эндоскопии. Врач, используя специальную насадку, осматривает пораженную область, точно отсекает обнаруженный полип, а затем там же измельчает его и отсасывает.

Преимущества метода заключаются в его высокоточности, возможности провести ревизию околоносовых пазух и крайне малой травматичности. Время проведения операции варьируется от 45 минут до 1 часа в зависимости от тяжести заболевания.

По окончании операции в нос помещаются тампоны, которые вынимают через сутки. Обычно пациент находится под стационарным наблюдением 2-3 дня. Если степень полипоза невелика, его могут отпустить домой сразу после вмешательства. Функции железистой ткани и обонятельные способности восстанавливаются постепенно примерно в течение месяца.

Если полипов много и если они большие, потребуется особая подготовка. Во многом это связано с необходимостью применения в таких случая общего наркоза. Пациент сдает общий анализ крови, биохимический и на свертываемость.

Также необходимо сделать компьютерную томографию и провести тщательный эндоскопический осмотр, по итогам которого будет ясна предполагаемая продолжительность операции, длительность стационарного наблюдения и последующие прогнозы.

За 7 дней до вмешательства больной принимает по 40 мг Преднизолона ежедневно. Если операцию нужно проводить срочно, невзирая на острый инфекционный и воспалительный процесс в носу и его пазухах, симптомы устраняются с помощью антибактериальной терапии. Для этого, как правило, применяются препараты местного действия.

Кроме того, за неделю до операции, необходимо отказаться от приема Аспирина, противовоспалительных средств и витамина Е, так как именно эти вещества оказывают сильное влияние на свертываемость крови. Впоследствии их не рекомендуется употреблять и какое-то время после операции.

Что касается еды, то последний перед операцией прием может состояться за день до операции. Это должен быть легкий ужин. Никакой еды или питья в день вмешательства не допускается. Для облегчения жажды можно сосать лед или полоскать рот водой.

На протяжении всего послеоперационного периода запрещается:

• механически удалять корки из носа (ковырять пальцами или иными предметами). В качестве альтернативы предлагается промывание солевыми растворами;
• интенсивно и с силой сморкаться;
• потреблять горячую пищу или напитки;
• то же относится к горячей ванне, сауне, ингаляциям. Все это провоцирует излишний приток крови и может вызвать кровотечение;
• испытывать значительные физические нагрузки;
• употреблять спиртное, т.к. оно расширяет сосуды.

Осложнения после операции

Несмотря на тщательное соблюдение поддерживающих мер, любой пациент может столкнуться с неприятными осложнениями:

• сильное кровотечение;
• воспалительный процесс на фоне ринита или риносинусита;
• рубцевание тканей и спайки;
• рецидив возникновения новых полипов. При данном методе вероятность повторного полипоза составляет 50%. В то же время промежуток между возникновением образований может составить от 4 до 7 лет.

Операция с помощью лазера

Лазерное удаление полипов в носу признано самым продвинутым методом. Врач может провести операцию амбулаторно, используя эндоскоп и местную анестезию. Чаще всего это метод используют для избавления детей от наростов.

Лазерное лезвие за счет нагревающего луча буквально испаряет полип. Он постепенно уменьшается и исчезает. Здоровые ткани при этом не страдают, кровотечение отсутствует. Лазерная операция имеет минимум противопоказаний и может быть проведена в любом возрасте.

Она самая быстрая (не более 20 минут), точная и эффективная. По ходу операции лазер «запаивает» кровеносные сосуды, что намного уменьшает риск занесения инфекции в послеоперационном периоде. В связи с этим тампоны в нос не ставятся.

Однако и у нее его недостатки. Лазер не применяют при наличии нескольких полипов, тем более если они отличаются по размеру. Также лазерную операцию можно проводить только в пределах носовой полости.

Криохирургическое удаление

Если лазер воздействует на полип посредством повышенных температур, то криохирургический метод часто называют замораживанием. Немногие выбирают именно его. Он, как и лазер, относится к самым нетравматичным видам удаления образований, как на слизистых оболочках, так и на коже.

Врач направляет струю жидкого азота на область полипа, жидкость в его тканях замораживается, клетки разрушаются, и полип перестает получать питание через кровоток. Продолжительность замораживания обычно составляет 30 секунд, затем врач делает паузу и повторяет прижигание, пока ткани полипа не будут достаточно разрушены.

Процедура проводится под местным обезболиванием 2% растворами, вводимыми инъекционным путем. В некоторых случаях практикуют аппликативное нанесение более насыщенных растворов (до 10%). По прошествии нескольких дней лишенный питания нарост отваливается. Если он не отслоился, необходима повторная операция. Это возможно лишь через 3 недели.

Для успешной реабилитации пациенту необходимо соблюдать несколько простых правил:

• носить стерильную повязку, которая защитит нос от попадания на слизистые пыли и болезнетворных организмов;
• по назначению врача принимать антибиотики системного действия. В таком случае необходима консультация по избавлению от последствий такой профилактики (например, дизбактериоза, нарушения слизистой микрофлоры);
• применять противовоспалительные препараты в виде таблеток и спреев;
• при необходимости употреблять обезболивающие средства.

Медикаментозные препараты после проведения операции

Операция по удалению полипов в носу предполагает использование после ее проведения ряда препаратов, восстанавливающих организм и препятствующих развитию рецидива:

Стоимость

Дешевле всего воспользоваться услугами по удалению полипов с помощью режущей петли. Обычно этот метод практикуют в бесплатных клиниках. При обращении в платное учреждение стоимость процедуры составит примерно 2000 рублей.

Цена на эндоскопическое удаление варьируется от 15 до 30 тысяч рублей. На стоимость операции влияет статус клиники, локализация и количество полипов, длительность необходимого стационарного лечения. Лазерное удаление обходится в 8-10 тысяч рублей.

Операция, проходящая под общим наркозом, не каждому по карману, так как стоит около 70 тысяч рублей. Кроме того, стоимость операции может меняться в зависимости от региона проживания.

Современная медицина предлагает операции по удалению полипов в носу, выполняемые разными методами. При консервативном лечении полипоза немалую роль играет поддержание и активизация иммунитета.

То же самое можно сказать о послеоперационном периоде. Независимо от выбора типа операции, соблюдение рекомендаций для послеоперационного периода снизит риск рецидива и уменьшит вероятность развития осложнений.

Видео об операции по удалению полипов в носу

Избавление от полипов в носу:

Удаление полипов в носу без операции:

Полипы – это округлые доброкачественные образования, появившиеся в результате патологического разрастания слизистой оболочки носа. По внешнему виду они похожи на горошину или гриб. Заболевание сопровождается неприятными симптомами: заложенностью носа, обильными выделениями, что может привести к развитию тяжелых осложнений. Поэтому, если диагностированы полипы в носу, требуется операция.

Образовавшиеся в носу полипы самостоятельно исчезают очень редко. На ранних стадиях заболевания может помочь гормонотерапия или другие консервативные методы. Однако, если патология прогрессирует, образования увеличиваются в размерах, а неприятные симптомы усугубляются, полипы в носу надо удалять.

Хирургическое вмешательство отоларингологи рекомендуют в следующих случаях:

• медикаментозная терапия не дает желаемых результатов;
• разросшиеся полипы перекрывают воздухоносные пути, провоцируя проблемы с дыханием;
• новообразования деформируют носовые полости, костный скелет;
• появляется нарушение обонятельной функции;
• отмечается общее ухудшение состояния пациента в результате кислородного голодания;
• часто диагностируются воспаления носовых полостей (фронтиты, гаймориты).

Как удаляют образовавшиеся полипы в носу? На сегодняшний день разработано несколько эффективных способов удаления наростов. Все они считаются щадящими, поскольку операции проводятся через носовые ходы и разрезы не требуются. Выбор метода осуществляет врач после тщательного обследования пациента.

Самым старым, но до сих пор применяемым методом удаления полипов является петлевая полипотомия. Этот способ используют, когда:

• при осмотре отчетливо видны тело и ножка полипа;
• удалению подлежит одно образование или 2-3 хорошо просматриваемых;
• патологический процесс затрагивает только слизистую носовой полости.

Хирургическая манипуляция проводится при помощи специальной режущей петли – крючка Ланге. Среднее время выполнения процедуры – один час. Перед удалением обязательно проводят местную анестезию. Обезболивающее лекарство при этом вкалывают непосредственно в место разрастания слизистой.

Далее в ноздрю протягивают крючок Ланге и, расположенной на нем петлей, захватывают полип. Ее фиксируют возле основания, постепенно затягивают и срезают образование. Затем петлю легкими подергивающими движениями вытаскивают из носовой полости вместе с удаленным полипом.


После процедуры пациент находится в стационаре около недели. Ему назначают ежедневные промывания носа антисептическими препаратами. Полный курс реабилитации составляет около 2-3 недель. Шрамов после операции на слизистой носа не остается.

Главный недостаток манипуляции – неполное удаление полипа. Из-за этого велик риск рецидива – повторного разрастания слизистой и может потребоваться повторная операция. Также минусом процедуры называют большую кровопотерю.

Это один из современных методов устранения слизистых образований. Для удаления полипа применяется специальная эндоскопическая аппаратура, благодаря чему точность хирургической манипуляции возрастает. При использовании такого метода удаления риск повторного разрастания значительно уменьшается. Однако, следует помнить, что процедура не помогает устранить причину заболевания, поэтому вероятность рецидива все же есть.

Удаление происходит под общим наркозом. Эндоскоп с камерой на конце вводят в носовую полость. Благодаря современной аппаратуре у врача появляется доступ к самым труднодоступным местам, при этом вся картина отчетливо видна на мониторе. С помощью присоединенного к эндоскопу специального инструмента доктор выполняет отсечение полипа на самой границе со здоровой тканью.


После манипуляции пациент не ощущает боли. Чувствуется легкий дискомфорт в носовой полости, это неприятное ощущение проходит достаточно быстро. Восстановление после удаления полипов в носу занимает 4-7 дней. При этом пациент находится в стационаре, где ежедневно проводятся промывания. После процедуры не разрешается принимать слишком горячую пищу, высмаркиваться.

Практически сразу после операции по удалению полипов восстанавливается носовое дыхание, а примерно через месяц – обонятельная функция. Далее пациенту необходимо каждые 3-4 месяца посещать ЛОР-врача, чтобы контролировать процесс разрастания слизистой.

Удаление с помощью лазера

Менее травматичным и новым хирургическим способом является лазерное удаление выросших полипов в носу. Процедуру обычно проводят под местной анестезией в амбулаторных условиях, длительное нахождение в больнице при этом не требуется. Манипуляция длится всего 20 минут и при этом кровотечение не происходит. Болевой синдром отсутствует, чувства дискомфорта практически нет. Минусом процедуры является невозможность удаления большого скопления полипов. Лазером устраняют только одиночные образования.

В сам нарост и слизистую возле него вкалывают обезболивающее средство. Затем через носовой ход вводят эндоскоп с камерой и инструменты для работы с лазером. Мощный луч направляют непосредственно на полип и воздействуют теплом. За счет нагрева клеток происходит их прижигание. Благодаря высокотемпературном воздействию сосуды запаиваются и кровь не течет. После удаления полипов в носу лазером пациент должен регулярно посещать специалиста для проверки состояния слизистой.

Шейвер

Шейверное удаление – это разновидность эндоскопической процедуры. В носовые ходы вводят камеру и специальный инструмент, при этом вся картина выводится на монитор. Вероятность травмирования слизистой при такой процедуре минимальна. Удаление шейвером – единственная манипуляция, после которой риск нового разрастания сводится практически к нулю.

Метод анестезии выбирает врач. Операция может проводиться как под общим, так и под местным наркозом. В носовую полость вводят шейвер, который дробит полипы, и убирает из носа срезанные куски. Благодаря этой методике есть возможность удаления наростов, находящихся глубоко в носовых пазухах.

После того, как анестезия перестанет действовать, пациент чувствует небольшой дискомфорт. Это ощущение проходит через несколько часов. Остаться в клинике после процедуры необходимо на 3-4 дня. При этом ежедневно проводят промывания носовой полости и параллельно принимают антибактериальные препараты.

Радиоволновая хирургия

Эта методика наиболее похожа на удаление полипов петлей Ланге. Однако, несмотря на сравнительную идентичность способов, радиоволновая хирургия имеет гораздо больше преимуществ. В момент срезания нароста радиоволны прижигают ткань, это сводит к минимуму риск кровотечения. Еще одним важным плюсом процедуры является возможность ее проведения в амбулаторных условиях.

Недостатки у этого метода удаления все же есть. Удалить мелкие наросты не представляется возможным. Также радиоволновая методика оставляет риск рецидива.

Криохирургическое удаление

Криодеструкция (разрушение холодом) – уникальная методика, основанная на воздействии низких температур. Специальный криоагент – жидкий азот, позволяет мгновенно заморозить клетки полипа, которые после оттаивания разрушаются. При этом способе удаления наростов пациент не чувствует боли, поскольку холод является своеобразным анестетиком, риск кровотечений также сводится к минимуму.

Минусы у данной методики тоже есть. С ее помощью невозможно заморозить крупные образования и чрезмерно разросшиеся ткани. Для этого может потребоваться несколько манипуляций. Криохирургическое удаление невозможно, если наросты заполняют верхнечелюстные синусы.

Какой метод лучше, и какой чаще используется?

Выбор метода удаления полипов осуществляет доктор в зависимости от имеющихся показаний и возможных противопоказаний. Перед процедурой пациента обследуют. Необходимо проведение компьютерной томографии для более точного определения места патологического процесса.

Если полипы располагаются только в носовой полости и в клетках решетчатого лабиринта, возможно использование петлевой полипоэктомии или лазерной методики. При массовых разрастаниях слизистой и локализации процесса в носовых пазухах предпочтительнее использование шейверной операции на полипы в носу.

Стоимость операций по удалению полипов

Примерная стоимость операций по быстрому удалению полипов в носу, проводимых различными инструментами, может варьироваться:

• удаление петлей Ланге – 2000 рублей;
• эндоскопия с одной стороны – 6000 рублей;
• лазерное прижигание – 16000 рублей;
• криодеструкция – 8000 рублей;
• удаление полипа в носу шейвером – 15000 рублей;
• радиоволновая хирургия – 13000 рублей.

Это доброкачественные образования из слизистой оболочки, которые постепенно растут, затрудняя носовое дыхание. Они образуются как в полости носа, так и в околоносовых пазухах. При детальном рассмотрении они похожи на выросты в виде горошин или виноградной грозди серовато-перламутрового цвета. Могут быть как единичные, так и множественные. В зависимости от локализации существуют полипы хоанальные, которые закрывают вход в носоглотку со стороны полости носа, и полипы, располагающиеся непосредственно в полости носа и околоносовых пазухах. В основном полипы растут из клеток решетчатого лабиринта, которые располагаются в верхних отделах носовой полости.

Полипозный риносинусит (ПРС) - достаточно распространенное заболевание. По данным мировой литературы его распространенность в популяции составляет от 1 до 4%, по европейским данным (EPOS) им страдает от 1 до 6% населения. В России, по данным некоторых авторов, ПРС страдает до 5 млн человек и есть тенденция к ежегодному увеличению количества выявленных случаев.

Основные причины образования полипов

Развитие полипозного процесса происходит при сопутствующих заболеваниях:

• Бронхиальная астма. При этом заболевании есть "аспириновая триада симптомов":
  • бронхиальная астма
  • непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов.
• Муковисцидоз и синдром Картагенера. С течением этих болезней замедляется движение ресничек, находящихся на апикальной поверхности клеток слизистой оболочки. Это изменяет постоянный ток слизи в носу, вызывая ее застой и хроническое воспаление слизистой оболочки, изменение ее строения и образование полипов.
• Хронические, бактериальные и грибковые риносинуситы. По данным исследований, при грибковом поражении в 85% случаев образуются полипы.
• Нарушенное строение полости носа. При искривлении перегородки, хронического вазомоторного или гипертрофического ринита , носовое дыхание пациента неправильное: то есть путь потоку воздуха что-то преграждает, и он меняет свое направление. Происходит постоянная механическая нагрузка на участки слизистой оболочки, возникает хроническое воспаление, образуются полипы.

Стадии развития полипозного процесса

Стадия	I стадия	II стадия	III стадия
Размер	Закрывает только верхнюю часть носовой перегородки.	Закрывает общий носовой ход до нижней границы средней носовой раковины.	Закрывает все пространство.
Жалобы и признаки	Больного беспокоит снижение обоняния или его потеря. Полипы не мешают дыханию и обнаруживаются случайно.	Полипы видны при эндоскопии или риноскопии . Пациента беспокоит незначительное нарушение дыхания через нос, слизистые выделения из носа.	Больной перестает нормально дышать, ему не помогают сосудосуживающие капли, развивается гнусавость.

Симптомы образования полипов

Самые явные симптомы:

• затруднение носового дыхания;
• выделения из носа в основном слизистые, густые. Если же есть взаимодействие с инфекционным агентом и речь идет о гнойно-полипозном риносинусите, то возникают и гнойные выделения;
• головная боль;
• быстрая утомляемость;
• снижение работоспособности;
• нарушение сна, храп ;
• чихание и зуд в носу.

Методы диагностики полипов носа

Диагностика начинается с осмотра врача, далее идет видеоэндоскопия. Эндоскоп позволяет визуализировать гораздо большее, чем возможно увидеть с помощью обычного осветителя. Также существуют рентгенологические методы исследования: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Они помогают увидеть полипы в полости носа и в околоносовых пазухах.

Особенности лечения у детей

Полипы чаще бывают у взрослых, чем у детей. Но в детском возрасте, как и при любой патологии хронического характера, врачи проявляют минимум радикализма в отношении лечения, хирургическое лечение стоит на втором плане. И если все-таки требуется оперативное вмешательство, то оно будет малоинвазивным. Если ребенку нет 15-ти лет и ему показана полипотомия, она будет щадящей - лазером, радиоволнами, эндоскопом или шейвером, без вскрытия околоносовых пазух.

Детей лечат консервативно, в лечение кроме назначения местных и общих препаратов входит промывание полости носа методом перемещения. В процессе промывания смываются аллергены, бактерии из полости носа и околоносовых пазух, и воспаление уменьшается.

Консервативное лечение полипоза носа

Первое место в консервативном лечении занимают гормональные препараты: местные - топические стероиды, и системные. Системные гормональные применяются в основном у больных с бронхиальной астмой средней тяжести и тяжелого течения. Они снижают интенсивность и частоту симптомов бронхиальной астмы, и также противодействуют росту полипозной ткани. В консервативное лечение входят стабилизаторы мембран тучных клеток и антигистаминные препараты. Если полипоз имеет аллергическую природу или если речь идет о гнойно-полипозном процессе, то применяются антибактериальные медикаменты. В случае с грибковым процессом назначаются противогрибковые средства.

Консервативные методы лечения показаны пациентам при наличии начальной и второй стадий полипоза или в том случае, если есть противопоказания к хирургическому лечению. Кроме того, после операции с целью профилактики рецидива необходимо проводить периодические курсы консервативной терапии.

При заболевании у детей консервативное лечение имеет приоритет перед другими методами.

Хирургическое лечение полипоза

Полипотомия - операция по удалению полипов, которая может дополняться хирургическим вмешательством на околоносовых пазухах в зависимости от показаний.

Объём вмешательства зависит от локализации и распространённости процесса. В случае развития полипоза только в полости носа достаточно полипотомии. Но если локализация есть и в околоносовых пазухах, то в таких случаях речь идет о расширенном оперативном вмешательстве - нужно удалять полипы и из околоносовых пазух, что увеличивает объем операции. Такое хирургическое вмешательство будет носить название полисинусотомии совместно с полипотомией. В ходе операции хирургом под контролем эндоскопа будет производиться:

• удаление полипов;
• расширение соустий околоносовых пазух;
• удаление содержимого;
• вскрытие клеток решетчатого лабиринта.

Противопоказания к удалению полипов

• беременность;
• тяжелое общесоматическое состояние больного;
• риски кровотечения, ведущие к обильной кровопотере (коагулопатия).

Методы удаления полипов

Удаление полипной петлей

Операция выполняется под местной анестезией. Основной инструмент - металлическая петля Ланге, регулируемая по ширине. Вначале делается местная анестезия, далее петля одевается на полип и срезает его у основания ножки.

Существенный недостаток операции - полип не удаляется полностью, из-за этого возникает большая вероятность рецидива. Также при этой операции возможно кровотечение, а само оперативное вмешательство не безболезненно: когда доктор вводит петлю в носовую полость и одевает ее на полип, петля дотрагивается до других стенок и перегородки носа. Для пациента это может быть достаточно чувствительно, несмотря на действие местной анестезии.

Однако оперативное вмешательство петлей Ланге имеет и преимущества. Ее можно провести под местным обезболиванием, операция бюджетна как для больного, так и для клиники - отсюда и распространённость этого способа в структурах государственного здравоохранения.

Радиоволновой метод удаления полипов в носу

Этот метод оперативного вмешательства приближен к удалению петлей Ланге. Но, несмотря на схожесть методов, радиоволновое удаление полипов в полости носа имеет большее преимущество: в момент срезания полипа радиоволна сразу коагулирует полипозную ткань и сводит к нулю риск кровотечения. Также к плюсам этой операции относится возможность провести ее в амбулаторных условиях и избежать установки носовых тампонов в полость носа после окончания операции.

Недостаток удаления полипов радиоволной - в риске возникновения рецидива - полип также срезается у основания. Радиоволновая полипотомия подразумевает под собой удаление только крупных и средних по размерам полипов.

Удаление лазером

Лазерная полипотомия подразумевает оперативное вмешательство под контролем эндоскопа. Операция проводится в амбулаторных условиях и, чаще всего, под местной анестезией. Это оптимальный метод для удаления полипов у детей.

Под контролем эндоскопа подводится лазерный нож к месту, где необходимо удалить полип. Далее под действием нагревающего луча он выпаривается и уменьшается в размерах.

Преимущества этого метода в быстроте, эффективности и точности исполнения. Лазерная полипотомия имеет минимум противопоказаний и доступна практически всем.

Трудности могут возникнуть, если полипов много, и они различаются по форме и размеру. В таком случае, удалить их все будет затруднительно. Еще один недостаток состоит в том, что воздействие лазерной полипотомии ограничено полостью носа. То есть, если образования находятся в околоносовых пазухах, при этом методе они не удаляются.

Все методы проводятся без вмешательств на околоносовых пазухах и их соустьях, но могут быть дополнены эндоскопической полисинусотомией.

Удаление полипов в носу шейвером (эндоскопический метод)

Эндоскопический метод - новейшая технология. Эндоскопия проводится под общим наркозом и, кроме тщательного удаления полипов, дает возможность вскрыть все клетки и пазухи носа, откуда они растут, продлив ремиссию на годы. Перед операцией пациенту делается компьютерная томография, для того чтобы точно установить локализацию процесса. Тщательное удаление полипозной ткани из околоносовых пазух при эндоскопическом методе, дополненным полисинусотомией, является существенным преимуществом перед другими способами. Он позволяет продлить период ремиссии на годы или даже на всю жизнь.

При эндоскопии используется шейверная полипотомия. Шейвер или по-другому микродебридер - инструмент, имеющий режущую и всасывающую функцию. При удалении он режет полипозную ткань и всасывает ее одновременно. Эта операция проходит гораздо быстрее, так как не нужно эвакуировать удаленную ткань из полости носа. Шейверная полипотомия позволяет удалить очаг образования полипов. Эндоскопический метод наименее травматичен для пациента и наиболее удобен для хирурга.

Сравнительная характеристика методов удаления полипов в носу

	Удаление полипной петлей	Радиоволновой метод	Лазерный метод удаления	Эндоскопический метод удаления
Что используется	Металлическая петля Ланге	Прибор Сургитрон (с насадкой радиоволновой полипной петли или ножа) Видео-эндоскоп	Лазерное излучение Видео-эндоскоп	Микродебридер (инструмент с лезвием на конце) Видео-эндоскоп
Анестезия	Местная анестезия	дети до 7 лет - общий наркоз дети от 7 лет и старше - местная анестезия, при распространенности процесса может быть выполнена под общим наркозом.	дети до 7 лет - общий наркоз дети от 7 лет и старше - местное обезболивание, при распространенности процесса может быть выполнена под общим наркозом.	дети до 7 лет - общий наркоз дети от 7 лет и старше - местная анестезия, при распространенности процесса может быть выполнена под общим наркозом, при вмешательствах на околоносовых пазухах-только под общим наркозом.
Преимущества	Распространенно и бюджетно	Отсутствие кровотечения, возможность провести операцию в амбулаторных условиях	Высокая скорость, минимальные противопоказания	Удаление очага произрастания полипов, продление ремиссии, высокая скорость исполнения.
Недостатки	Вероятность рецидива, кровотечение и неприятные ощущения.	Вероятность рецидива, удаление только крупных и средних полипов	Если полипов много, и они отличаются по своим размерам, удаление будет сложным. Проводится только в полости носа.	нет

Местная анестезия

У детей старше 7 лет и взрослых возможно проведение полипотомии под местной анестезией. Перед операцией ребенку внутримышечно вводят успокаивающий препарат. В полость носа распыляется или наносится аппликационно обезболивающий раствор (10% раствор лидокаина), сосудосуживающие препараты для снятия отека со слизистой оболочки и лучшего обзора. После в слизистую оболочку полости носа вкалывается менее концентрированный раствор анестетика (2% лидокаин или ультракаин) для усиления эффекта обезболивания. Во время операции пациент находится в сознании и воспринимает все вокруг. Местная анестезия показана только в случае хирургических вмешательств, ограниченных полостью носа — полипотомии.

Общее обезболивание (наркоз)

У детей до 7 лет полипотомия выполняется под общей анестезией, поэтому вмешательство проходит без боли и, что особенно важно для ребенка, без психологического стресса. В клинике используются препараты высокого класса безопасности, они не токсичны, не дают осложнений, поэтому наркоз легко переносится даже в детском возрасте и по ощущениям похож на обычный сон. Также под наркозом выполняется эндоскопическая полисинусотомия (FESS) и полипотомия, в случае большого объема вмешательства, у детей и взрослых. Вид анестезии выбирается оперирующим врачом совместно с анестезиологом по показаниям.

Врачи анестезиологи

В клинике работают опытные анестезиологи, специалисты из детской клинической больницы им. Н.Ф. Филатова, имеющие ученые степени кандидатов и докторов медицинских наук. Нашими специалистами используется анестезиологический аппарат немецкой фирмы Drager, лекарственные препараты последнего поколения. Все это позволяет провести удаление под безопасным для здоровья пациента общим обезболиванием (наркозом) с быстрым восстановлением в послеоперационном периоде.

Анестетики

Анестезиологи используют препараты Севоран, Диприван, Эсмерон, Энфлюрон, Изофлюран, Дормикум и другие. Выбор конкретного препарата остается на усмотрение врача-анестезиолога и зависит от каждого конкретного случая, результатов анализов и других факторов.

Выбор метода удаления и анестезии

Выбор метода удаления полипов зависит от показаний и противопоказаний. Перед тем, как назначается оперативное вмешательство, пациент проходит обследование и делает компьютерную томографию. Далее врач тщательно изучает место локализации процесса. Если он ограничен носовой полостью и клетками решетчатого лабиринта, назначается полипотомия под местной анестезией, одновременно с гормональными препаратами, необходимыми для ремиссии. Если процесс находится во всех околоносовых пазухах, проводится полисинусотомия под общим наркозом.

При противопоказаниях к наркозу объем операции уменьшается. Хирургическое вмешательство будет направлено только на удаление полипов из полости носа и на улучшение носового дыхания.

Противопоказаниями может быть:

• беременность;
• тяжелые хронические (врожденные либо приобретенные) соматические заболевания.

Решение о проведении операции под наркозом принимается после тщательного обследования больного совместно с терапевтом и анестезиологом.

Время операции взаимосвязано с распространенностью процесса. Если это единичный полип, то под местной анестезией операция займет не более 15 минут, а если полипозный процесс локализуется не только в полости носа, но и в околоносовых пазухах, длительность операции может составить один час и более.

В нашей клинике применяются лучшие методы хирургических вмешательств при полипозе носа и полипозном риносинусите:

• радиоволновая полипотомия
• лазерная полипотомия
• эндоскопическая шейверная полипотомия (с помощью микродебридера), при необходимости дополняемая вмешательствами на околоносовых пазухах и их соустьях (полисинусотомия, FESS-functional endoscopic sinus surgery).

В клинике работают оториноларингологи, владеющие всеми методиками хирургических вмешательств. Объем хирургического вмешательства и способ анестезии выбирается врачом после осмотра и тщательного обследования пациента.

Реабилитация после полипотомии

Послеоперационный период зависит от объема хирургического вмешательства, выполненного больному. Если проводилась полисинусотомия, то полость носа пациента тампонируется, во избежание послеоперационного носового кровотечения . В случае эндоскопической шейверной или лазерной полипотомии без вскрытия пазух тампоны не нужны.

Реабилитация занимает до одной недели, при любом виде вмешательства.

При малоинвазивных вмешательствах этот срок сокращается до 2-3 дней, до схождения реактивнго послеоперационного отека слизистой оболочки. После хирургического вмешательства рекомендуется ограничивать физическую нагрузку на 2-3 недели.

После операции назначаются топические стероиды, как профилактика возобновления роста полипозной ткани. Пациенты, имеющие полипозный риносинусит, несколько раз в год должны проходить курс топических стероидов.

Осложнения вследствие несвоевременного лечения полипов

Во-первых, осложнения возможны при бронхиальной астме. Если полипоз активно развивается и полипы разрастаются, приступы бронхиальной астмы учащаются и переносятся гораздо тяжелее. Во-вторых, это нарушение носового дыхания, которое плохо влияет на весь организм. Недостаток кислорода ведет к развитию хронических заболеваний. При этом у человека будут быстрее развиваться проблемы с сердцем и легкими. Также недостаток кислорода ведет к хронической усталости и задержке развития (если пациент ребенок).

Полипы способствуют хроническому воспалению в полости носа, быстрому проникновению инфекции в нижние дыхательные пути, и даже обычная простуда для человека с полипозом может вызвать осложнения.

Очень редко возможно перерождение полипов в злокачественные образования. Но кроме того есть заболевания, такие как инвертированная папиллома или другие новообразования околоносовых пазух, симптомы которых проходят под маской полипозного процесса, неся в себе значительную угрозу.

Профилактика полипозного процесса

Самой лучшей профилактикой является своевременное обращение к врачу и комплексное лечение заболеваний, способствующих возможному появлению полипов. Если у человека возникает малейшее нарушение носового дыхания, это должно стать сигналом к действию. Любое нарушение строения полости носа и нарушение тока воздуха в нем, может способствовать развитию полипозного риносинусита. Люди с бронхиальной астмой должны минимум один раз в год приходить на прием к ЛОР-врачу, проходить эндоскопический осмотр и при необходимости делать компьютерную томографию пазух.

Стоимость удаления полипов в носу

Стоимость удаления полипов в носу в нашей клинике с использованием местной анестезии составляет от 18,000 руб. до 35,000 руб. в зависимости от степени сложности операции.

Удаление полипов в носу под общим наркозом стоит от 70,000 руб . Окончательную стоимость операции может сказать врач, оценив объем работы и принимая во внимание особенности течения полипозного процесса у больного.

Полипы в носу – это доброкачественные новообразования,
которые имеют вид небольших округлых образований и образуются в результате длительного раздражения слизистой оболочки носа и околоносовых пазух.

Наличие полипов в носу приводит к развитию ряда нежелательной симптоматики, устранить которую можно только при помощи хирургического вмешательства.

Удаление полипов в пазухах носа. Показания к операции

Прежде, чем осуществить хирургическое вмешательство в связи с полипозными новообразованиями носовой полости, следует определить, есть ли показания к их удалению. Различают абсолютные и относительные показания к оперативному удалению полипов в носу.

Не хотите ложиться под нож хирурга, тогда почитайте о современном лечении полипов носу.

Абсолютные показания к операции по удалению полипов носовой полости:

• Полное отсутствие носового дыхания.
• Учащение приступов бронхиальной астмы.
• Аносмия (полное отсутствие функции обоняния).
• Присоединение симптоматики воспаления придаточных пазух носа.
• Частое появление выделений с носа с неприятным запахом и примесью крови.
• Развитие деформации носовой перегородки.
• Хроническое течение гнойно-воспалительных процессов носа и придаточных пазух.

Относительные показания к проведению операции:

• Появление храпа.
• Изменение голоса (гугнивость).
• Гипосмия.
• Периодическое появление головной боли и головокружения.
• Ощущение инородного тела в носу.

Противопоказания к хирургическому вмешательству

Наличие полипозных новообразований в носу не во всех случаях является показанием к их удалению во время операции. Различают местные и системные противопоказания к удалению полипов.

Системные противопоказания к операции по удалению полипозных новообразований:

• Приступ бронхиальной астмы.
• Такие заболевания крови, как гемофилия, острый лейкоз, тромбоцитопеническая пурпура.
• Декомпенсированные состояния со стороны сердечно – сосудистой системы (инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, гипертонический криз, коллапс и т.д.).

Местные противопоказания к операции:

• Острые заболевания носа и придаточных пазух носа (острый ринит, острый гайморит).
• Аллергический ринит.

При наличии в анамнезе онкологической патологииполости носа перед проведением операции следует проконсультироваться с онкологом.

Различают большое количество разных методов оперативного удаления полипов. На сегодняшний день операция по удалению полипов в носу проводится под общим наркозом. Суть хирургического вмешательства сводится к иссечению патологических новообразования. Полипотомия (оперативное вмешательство по удалению полипов) проводится в сидячем положении пациента.

Техника проведения операции по удалению полипов в носу:

1. В первую очередь следует провести переднюю и заднюю риноскопию при помощи носовых зеркал.
2. Осуществить санацию носовой полости и придаточных пазух носовой полости при помощи гипертонического раствора или фармакологического средства Хьюмер.
3. Осушить носовую полость при помощи ватного тампона.
4. Последовательно два раза смазать слизистую оболочку носовой полости 10% раствором дикаина для снижения ее чувствительности во время проведения оперативного иссечения новообразований.
5. Выяснить место локализации ножки полипов, их количество и величину.
6. Ввести в нос петлю петлеотвода под контролем зрения.
7. Провести ревизию носовой полости при помощи петлеотвода.
8. Надеть петлю на полип или группу полипов (если они небольшого размера).
9. Подвинуть петлю вверх к головке полипа.
10. После ощущения твердой консистенции головки полипа, затянуть петлю.
11. Вывести петлю с полипозными массами с носовой полости и положить в специальный лоточек.

Особо важно!

Важным критерием, препятствующим рецедивированию, является удаление полипа вместе с ножкой. Поэтому следует аккуратно затягивать петлю, чтобы не срезать головку полипа, а вытянуть полип вместе с ножкой с носовой полости.

Современные методы операции по удалению полипов помогают избежать образованию рубцов и спаек в носовой полости. Кроме обычной полипотомии различают такие методики устранения полипоза:

• Эндоскопическая операция. Эндоскопическое удаление является одним из наиболее точных методов удаления. Операция проводится при помощи специального медицинского эндоскопа с камерой. Это позволяет достигнуть полного удаления даже самых мелких образований и при этом не повредить окружающие структуры носовой полости.
• Удаление при помощи шейвера (микродебридера). Суть данной методики заключается измельчении новообразований и их всасывании. Операция малотравматична и производится под контролем монитора экрана.
• Лазерное удаление полипов. Под воздействием лазерных лучей новообразование исчезает. Преимуществом данного метода является дополнительная коагуляция сосудов и препятствие распространению инфекции на окружающие структуры.
• Удаление крючком Ланге. При помощи крючка Ланге возможно удаление не только полипов носа, но и полипов с локализацией в участке хоан.

При всём этом существуют методы удаления полипов без операции!

Способы удаления полипов в носу:

В преимущественном большинстве случаев послеоперационный период протекает без существенных осложнений.

В частных случаях послеоперационная симптоматика представлена:

• Развитием незначительного кровотечения. Данный симптом развивается в результате повреждения сосудов носовой полости.
• Образованием спаек и сращений после операции в носовых ходах. Данный симптом развивается через 2-3 месяца после операции. Больные вновь предъявляют жалобы на отягощение носового дыхания. Данная симптоматика требует оперативного рассечения новообразованных спаек.
• Рецидивированием заболевания . Развитие рецидивов возможно, если произошло неполное удаление полипов или врач удалил только головку полипа.
• Присоединением инфекционных осложнений . Инфекционные осложнения присоединяются в случае проведения операции в острый период заболеваний носа или придаточных пазух. Инфекционные агенты способны распространяться гематогенным или лимфогенным путем и привести к системным проявлениям инфекционного заболевания.
• Головными болями . Головные боли являются транзиторным симптомом, который исчезает через 3-5 дней. Температура после удаления полипов в носу держится на отметке 37.
• Затруднено носовое дыхание и пропало обоняние в результате развития отека. Данный симптом является физиологической реакцией на хирургическое вмешательство. В норме восстановление дыхательной и обонятельной функции носа происходит на 3-5 день после проведения операции.

Более современные методы оперативного влияния предотвращают развитие послеоперационных симптомов.

Правильная тактика пациента в послеоперационном периоде поможет избежать появлению рецидивов заболевания и развития множества опасных осложнений (рецидивирование заболевания, кровотечения и т. д.).

1. В первые дни после операции по удалению полипов следует принимать антибактериальные лекарственные средства (Цефтриаксон, Супракс). Данные фармакологические препараты помогут избежать развития осложнений воспалительной природы. Антибиотики следует принимать на протяжении 3-5 дней послеоперационного периода.
2. Также после операции отоларингологи рекомендуют закапывать в носовую полость капли на масляной основе (Пиносол, облепиховое масло), т. к. они способствуют более быстрому заживлению послеоперационной раны и профилактируют образование спаек и сращений в носовом ходу.
3. Следующим шагом после операции является регулярная санация носовой полости при помощи физраствора или фармакологического средства Хьюмер. Санацию следует проводить с 5 по 14 день после хирургического вмешательства.
4. В первые дни послеоперационного периода рекомендованы стероидные средства для местного применения (Назонекс). Данные медикаменты не вызывают побочных эффектов со стороны других органов и систем и в то же время предотвращают развитие рецидивов заболевания.

При лечении после удаления полипов в носу рекомендуется воспользоваться 30 % прополисной мазью. Смачиваются тампоны и закладываются в нос. Продолжительность процедуры 2 недели

Мазь прополиса после удаления полипов в носу

Реабилитация после удаления полипов в носу не требуют длительных мер. Для того чтобы не возникло осложнений после операции следует на протяжении пяти дней выполнять такие установки врача:

• Следовать щадящему режиму.
• Не принимать горячую пищу и напитки. Горячие напитки и пища приводят к расширению сосудов и провоцируют развитие кровотечений.
• Не поднимать тяжести. Повышение системного артериального давления также является фактором риска развития кровотечений.
• Избегать длительного пребывания на солнце.
• Не находится в запыленном помещении.
• Делать влажную уборку в доме два раза в день
• Осуществлять своевременное проветривание в квартире.
• Не контактировать с инфекционными больными

Избежать осложнений в послеоперационный период поможет также повышение общей резистентности организма и положительный психологический настрой пациентов.

Удаление полипов в носу видео:

Полипы – это выросты слизистой оболочки вследствие избыточной пролиферации ее железистой ткани. Полипы могут образовываться в любом месте организма, где есть слизистая оболочка. Полость носа не исключение. Считается, что около 4% населения имеют полипы в носу.

Причины возникновения полипов различны, в основном это:

• Нарушение аэродинамики полости носа.
• Хронический воспалительный процесс в придаточных пазухах.
• Аллергия, в этом случае полипоз обычно сочетается с бронхиальной астмой.

Полипы могут образовываться как из слизистой непосредственно носовой полости, так и (чаще) из слизистой придаточных пазух. При этом полипы, возникшие в пазухах носа, «вываливаются» через соустья в полость носа и продолжают увеличиваться в размерах и перекрывать носовые ходы. У детей чаще встречаются антрохоанальные полипы (происходящие из гайморовой пазухи), у взрослых – этмоидальные полипы (растущие из клеток решетчатого лабиринта).

Полипы в пазухах обычно множественные, внешне они напоминают гроздь винограда. При избыточном росте они выходят из соустий пазух и располагаются в полости носа.

Почему нужно удалять полипы

В начальной стадии полипы пытаются лечить консервативно, однако обычно эти меры не дают эффекта. Рано или поздно все равно их приходится удалять хирургическим путем.

Удаление полипов – это одна из тех операций, о которой многие пациенты сами просят врачей. Главным образом потому, что нарушение носового дыхания здорово нарушает нормальную жизнь. Человек не может дышать носом, от этого чувствует себя не совсем хорошо, это мешает ему работать, а от работы его никто не освобождает.

1. Основная проблема, которую доставляют полипы, это – затруднение носового дыхания. То есть при разрастании они механически перекрывают носовые ходы, воздух не может свободно проходить в носоглотку. Сосудосуживающие капли в данном случае будут малоэффективны. Пациент дышит ртом, что не физиологично да и малоприятно.
2. Вторая проблема, которая часто сопровождает пациентов с полипами – это нарушение обоняния. Полипы перекрывают слизистую участка обонятельной зоны. Отсутствие чувствительности к запахам здорово снижает качество жизни.
3. Перекрывая естественные сообщения придаточных пазух с полостью носа, полипы приводят к нарушению очищения пазух от слизи и микробов, что вызывает хронический воспалительный процесс в пазухах. А это уже достаточно серьезное осложнение. Так, гнойный синусит может привести к тяжелым последствиям вплоть до менингоэнцефалита и сепсиса.
4. Если человек дышит не носом, а ртом, то воздух не согревается, не очищается и не увлажняется должным образом. Все это повышает риск развития фарингитов, тонзиллитов, ларингитов, бронхитов, пневмоний и бронхиальной астмы.
5. Неадекватное носовое дыхание приводит к некоторой гипоксии мозга, вследствие чего человек испытывает частые головные боли, плохой сон, быструю утомляемость, нарушение работоспособности.

Кому показано удаление полипов

Вмешательство показано следующим группам пациентов:

• Пациентам с полной заложенностью носа.
• Сочетание полипоза с искривлением носовой перегородки.
• Сочетание полипов с хроническим ринитом, хроническим синуситом, не поддающихся консервативному лечению.

Подготовка к операции

При первом осмотре ЛОР–врач на приеме проводит риноскопию. Полипы при риноскопии обычно хорошо видны.

Однако для уточнения их количества, размеров, степени поражения слизистой носа и пазух обычно назначаются уточняющие обследования:

1. Рентгенография придаточных пазух носа.
2. Компьютерная томография пазух.
3. Видеоэндоскопическое исследование полости носа и пазух.

Когда определены показания и объем операции, необходимо выбрать подходящее время и подготовиться к ней. Так, при гнойном рините или риносинусите необходимо пройти курс антибактериальной терапии по результатам бакпосева гнойного отделяемого.

Не назначается операция:

• Во время сезона цветения, когда обостряется течение аллергического ринита и астмы.
• При острых инфекционных заболеваниях
• Декомпенсированном течении хронических заболеваний сердца, печени, почек.
• Нарушении свертываемости крови.
• При беременности.

За 2 недели до операции необходимо пройти:

1. Общие анализы крови и мочи.
2. Коагулограмму.
3. Биохимический анализ.
4. Электрокардиография.
5. Рентген грудной клетки.
6. Кровь на маркеры вирусных гепатитов, сифилиса, ВИЧ.
7. Осмотр терапевта.

За несколько дней до операции отменяют препараты, препятствующие свертываемости крови (аспирин, варфарин). Назначаются противоотечные и противовоспалительные препараты (кетотифен, дексаметазон).

Виды операций по удалению полипов носа

На сегодняшний день проводят следующие виды вмешательств:

• Обычная полипотомия. Наиболее старая, наиболее травматичная, но и наиболее дешевая операция.
• Эндоскопическое удаление полипов.
• Удаление полипов лазером.
• Радиоволновая полипотомия.

Нужно сказать, что полипотомия носа очень часто сочетается с другими операциями:

1. С дренированием придаточной пазухи при хроническом гайморите, этмоидите, сфеноидите.
2. С исправлением искривлений носовой перегородки.
3. С резекцией носовой раковины (конхотомия).

Обычная полипотомия

Удаление полипов проводят специальной полипной петлей: петля накидывается на полип и постепенно затягивается у его основания, вытягивается и отрывается. Искусство хирурга должно состоять в том, чтобы не перерезать петлей полип, а именно вырвать его с ножкой («с корнем»). Риск рецидивов при таком правильном удалении намного меньше.

Проводится операция как правило, под местной инфильтрационной анестезией новокаином, лидокаином или ультракаином. Дополнительно анестетик наносится аппликационно на слизистую носа (вместе с сосудосуживающими препаратами).

Положение пациента – сидя, под подбородок подставляется лоток для стекающей крови. Продолжительность операции 40-60 минут.

Обычно удаляются все видимые при передней риноскопии полипы. Те полипы, которые были не замечены при первой операции, удаляются через 1-2 недели.

После удаления одного или нескольких полипов полость носа тампонируется турундами, смазанными вазелином и накладывается пращевидная повязка.

На следующий день турунды удаляются, полость носа промывается антисептиками и соляными растворами. Через 3-5 дней при благоприятном течении пациент выписывается из стационара.

Недостатки метода:

• Операция наиболее травматична, всегда сопровождается кровотечением той или иной степени.
• Наиболее длительный период восстановления.
• Этим методом можно удалить полипы, только растущие в полости носа. То есть, если полип растет из пазухи, полностью до основания его удалить невозможно.
• Этот метод наиболее часто сопровождается рецидивами (до 70%). То есть полипы вырастают снова в течение года.

К преимуществам метода можно отнести его доступность и дешевизну, так как в этом случае не требуется дорогостоящее оборудование.

Эндоскопическая операция

Эндоскопическая хирургия полости носа и придаточных пазух все больше завоевывает нишу оперативного лечения этой области. С помощью микроэндоскопа можно проводить почти все операции в носу, в том числе и удаление полипов.

Эндоскоп выводит многократно увеличенное изображение на экран монитора. Это позволяет хирургу с максимальной точностью проводить манипуляции как в полости носа, так и в полостях придаточных пазух.

Эндоскопическое удаление полипов может проводиться под местной или общей анестезией. Выбор обезболивания зависит как от объема и предполагаемой продолжительности операции, возраста (детям до 7 лет применяют общую анестезию), так и от предпочтений самого пациента.

Эндоскопическое удаление полипов можно проводить тремя способами:

1. Полипотомия микроинструментами без шейвера.
2. Удаление полипов с помощью шейвера (микродерибера).
3. Шейверное удаление с навигацией.

удаление полипов шейвером

Удаление полипов шейвером – наиболее удобный способ данного вида операций. Шейвер – это специальный инструмент, имеющий наконечник с набором различных режущих насадок и отсосом. Применение шейвера позволяет очень точно, в пределах здоровых тканей, с минимальной травматизацией удалить все полипы как в носу, так и в пазухах.

Шейвер подводится к полипу, отсекает его вместе с ножкой, измельчает и отсасывает.

Применение видеонавигации позволяет провести ревизию придаточных пазух носа и удалить все полипы в них (главным образом в клетках решетчатого лабиринта).

Вся процедура длится 50-60 минут. После операции носовая полость тампонируется на сутки. Сроки стационарного лечения – 2-3 дня. Иногда пациент может быть сразу отпущен домой.

Видео: эндоскопическое шейверное удаление полипов носа

После полипотомии

Обычно пациент на несколько дней остается в стационаре для наблюдения. Через сутки удаляется турунда, полость носа промывается антисептиками и смазывается синтомициновой мазью или вазелином для размягчения корок. С этой же целью применяется орошение полости носа солевыми растворами или применение масляных капель (Пиносол, облепиховое масло).

Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики. Через неделю после удаления полипов рекомендуют применение противовоспалительных и противоаллергических препаратов (спрей Назонекс).

В послеоперационном периоде нельзя:

• Ковырять корки в носу.
• Сильно сморкаться.
• Принимать горячую пищу.
• Принимать горячую ванну или душ.
• Поднимать тяжести.
• Принимать алкоголь.

По отзывам пациентов, носовое дыхание восстанавливается через несколько дней, а обоняние возобновляется в течение месяца.

Осложнения, которые могут возникнуть после полипэктомии:

1. Кровотечение.
2. Воспаление – ринит, риносинусит.
3. Образование спаек.
4. Повторное образование полипов (к сожалению, рецидив полипов – это основная проблема даже эндоскопической хирургии, частота рецидивирования составляет около 50%).

Удаление полипов лазером

Лазерное удаление полипов – пожалуй, самый безопасный метод полипэктомии. Удаление полипов лазером может проводиться амбулаторно, под местной анестезией.

Он часто применяется для удаления полипов детям, а также лицам с хроническими заболеваниями.

Суть операции – ткань полипа просто «выпаривается» под воздействием высокоточной энергии лазера. Операция проводится под контролем эндоскопа. Процедура быстрая, занимает не более 15-20 минут. Кровотечений при этом не наблюдается, так как лазер запаивает сосуды. Риск инфекции также минимален. Тампонирование носа не требуется.

Однако применение лазерной полипотомии ограничено: этим способом можно удалить только одиночные полипы, и только те, которые расположены в полости носа. При множественных полипах и полипозе придаточных пазух носа лазерное лечение не решит проблему.

Радиоволновая полипотомия

Проводится аппаратом «Сургитрон» с применением радиоволновой петли. Операция также почти бескровная, может быть проведена в амбулаторных условиях. Применяется для удаления только крупных и средних полипов.

Основные выводы

Подведем итоги:

• Хирургическое лечение полипов – неблагодарное дело. Ни одна из операций по удалению полипов из носа не дает гарантий их повторного роста.
• Наименьший процент рецидивов дает полное эндоскопическое удаление полипов в полости носа и в придаточных пазухах. При удалении этим способом сроки до повторного образования полипов растягиваются до 5-6 лет.
• Если пациент имеет возможность выбирать, то выбирать нужно клинику с наличием современного видеоэндоскопического оборудования, с достаточным опытом проведения таких операций. Из всех методов наиболее результативный – это шейверное удаление полипов с навигацией.
• Желательно одновременно устранить все дефекты, которые могут способствовать повторному образованию полипов (исправить кривую перегородку носа, резецировать гипертрофированную носовую раковину).
• После удаления полипов необходимо соблюдать все рекомендации, а также применять средства, тормозящие разрастание полипозной ткани (в основном это гормональные препараты местного действия), пройти обследование и лечение у аллерголога.

Стоимость операций по удалению полипов

Наиболее бюджетный вариант – это полипотомия обычным способом с помощью полипной петли. Она может быть проведена бесплатно в любом ЛОР-отделении. В платных клиниках она стоит от 2000 рублей (с одной стороны).

Эндоскопическое удаление полипов обойдется от 15 до 35 тыс. рублей (в зависимости от объема операции, ранга клиники, продолжительности стационарного лечения). Операция под общим наркозом будет стоить до 70 тыс. рублей.

Лазерное удаление полипа обойдется примерно в 8-10 тысяч рублей.

Видео: удаление полипов в носу в программе «Здоровье»

Полипы в носу представляют собой разрастание эпителиальной ткани слизистой оболочки лабиринта или гайморовой пазухи. Некоторые ЛОР-специалисты относят их к доброкачественным опухолям. Другие предпочитают рассматривать полипы отдельно, поскольку их структура более соответствует неизмененным, нормальным тканям.

Средняя распространенность заболевание в мире – 1-4%. Оно не относится к категории опасных, но является рецидивирующим: в 70% случаев после удаления полипы возникают снова.

Причины образования полипов

Полипы в носу (официальное медицинское название заболевания - полипозный риносинусит) могут иметь совершенно разную этиологию. Впрочем, такое замечание можно сделать в отношении большинства опухолей и подобных им разрастаний. Среди наиболее часто встречающихся причин можно отметить следующие:

• Аллергия и сопровождающие ее симптомы (насморк, чихание, кашель).
• Хронические инфекционные заболевания, связанные с носом или околоносовыми пазухами (синусит, ринит).
• Некоторые физиологические состояния, сопровождающиеся гормональной перестройкой (беременность).
• Искривления носовой перегородки, травмы носа.
• Одной из последних теорий, высказанных в отечественной литературе, является нарушение метаболизма арахидоновой кислоты. Примечание. Данное соединение участвует в образовании веществ, передающих сигналы между нервными клетками. Продукты арахидоновой кислоты – простагландины, отвечают в частности за регуляцию воспалительного процесса.
• Кисты в полости носа и в пазухах. Они представляют собой небольшие заполненные жидкостью образования.
• Наследственные заболевания, приводящие к нарушению нормального функционирования слизистой (например, муковисцидоз).
• Прием препаратов или продуктов с аспирином при его непереносимости.

Развитие заболевания

Несмотря на разнородность причин, вызывающих полипы, развивается заболевание по одной схеме. Слизистой околоносовых пазух или решетчатого лабиринта приходится функционировать длительное время в условиях повышенной активности. Это необходимо, чтобы справиться с аллергией, воспалением или иным неблагоприятным фактором. Сначала эту задачу она выполняет, но постепенно резервы иссякают, а действие фактора не прекращается.

Тогда организм старается компенсировать недостаточную эффективность работы слизистой, увеличивая ее площадь. Ткань начинает разрастаться, формируется полип. Сначала он локализован в органе, в котором он образовался, но постепенно, с увеличением своих размеров, начинает свешиваться в полость носа. Там он препятствует дыханию, со временем серьезно его затрудняя.

Сформировавшийся полип выглядит следующим образом: это грибовидное образование на ножке, которое свисает в носовую полость своей широкой частью. Цвет полипа может варьироваться от перламутрового до красного в зависимости от того, насколько хорошо в нем развито кровоснабжение. Для него характерен умеренный рост, шарообразная или цилиндрическая форма.

Полип не поражает другие ткани, кроме слизистой и не представляет серьезной опасности для организма.

Симптомы полипозного риносинусита

Главным признаком заболевания является заложенность носа. Она не проходит после приема сосудосуживающих препаратов, усугубляется с течением времени. Также больные могут жаловаться на:

1. Синусит. Воспаление околоносовых пазух часто является причиной или сопутствующим заболеванием полипозного риносинусита.
2. Ринит. Насморк (аллергический или иной) нередко провоцирует гипертрофическое развитие слизистой.
3. Снижение или потерю обоняния. Из-за изменения размеров слизистой чувствительные участки перестают функционировать должным образом, их становится меньше относительно общей поверхности носовой полости.
4. Головную боль. Нарушение носового дыхания часто оборачивается проблемами с регулярным снабжением мозга кислородом. Периодическая гипоксия может вызывать мигрени.
5. Нарушение голоса. Из-за постоянной заложенности носовых ходов больной вынужден гнусавить при разговоре.

Диагностика

Как правило, полипы легко обнаруживаются в ходе риноскопии. Важной задачей специалиста является дифференциальная диагностика от доброкачественных, злокачественных опухолей и иных заболеваний. Для этого проводя исследования:

• Компьютерную томографию носовых пазух. Ее проводят, как правило, перед операцией, для того, чтобы точно выявить локализацию полипа.
• Биопсия. Кусочек ткани, составляющей полип, подвергают всестороннему исследованию, изучают под микроскопом его структуру, величину и форму клеток.
• Серологическое исследование. Оно позволяет при отсутствии в крови определенных антител исключить склерому, туберкулез, сифилис, проказа. Данные заболевания иногда дают похожие уплотнения ткани (гранулемы), которые можно принять за полипы.

Несколько затруднена диагностика может быть у детей, особенно в младшем возрасте, когда они не могут самостоятельно рассказать о своих проблемах. Родителям стоит отвести ребенка к врачу, если:

1. Он страдает затяжным насморком, который, то затихает, то вновь возобновляется.
2. Нос ребенка заложен, он дышит преимущественно ртом.
3. Малыш периодически трет нос, показывает явный дискомфорт.
4. У ребенка наряду с вышеописанными симптомами изменился аппетит, он стал капризным и раздражительным.

Лечение полипов и предупреждение рецидивов

В терапии заболевания врач должен ставить перед собой следующие цели:

• Устранение причины заболевания при ее выявлении.
• Восстановление нормального назального дыхания.
• Удаление полипа.
• Предупреждение возникновения нового образования.

Важно! Наиболее эффективными на данный момент признаны совокупные меры медикаментозного лечения полипов (консервативная терапия) и хирургии. Исключительно оперативное вмешательство не дает возможности добиться стойкой ремиссии (выздоровления).

Консервативное лечение

Основой принимаемых лекарственных средств являются стероиды. Наряду с ними могут быть назначены антибиотики и антисептические препараты, общестимулирующие и иммуномодулирующие средства. В терапевтической практике обычно применяют интраназальные топические стероидные спреи:

1. Беклометазон. Препарат действует как противовоспалительное и противоаллергическое средство. Он угнетает работу определенных звеньев иммунитета, поэтому при длительном применении возможно инфицирование полости носа (чаще всего грибками рода Candida). В таком случае прием не прекращают, но совмещают беклометазон с противомикробными препаратами. Также препарат может воздействовать на надпочечники, замедляя рост организма в детском возрасте. По этой причине он противопоказан для приема до 12 лет.
2. Мометазон. Препарат снижает воспаление, снимает отек, зуд, скопление жидкости в полости носа.Мометазон уменьшает выработку арахидоновой кислоты, которая предположительно может участвовать в образовании полипов. При длительном приеме необходим контроль функции надпочечников.
3. Флутиказон. Препарат относится к синтетическим кортикостероидам. Его применение в виде интраназального спрея разрешено с 4летнего возраста. К одним из частых побочных эффектов от применения лекарственного средства относят: носовые кровотечения; ощущение сухости, неприятного запаха или вкуса; головную боль.

Воздействие иммуномодулирующих препаратов на данный момент исследуется, однако работы последних десятилетий показывают их однозначную эффективность. Они дают возможность лечить заболевания, воздействуя на механизм его развития.

Однако результаты сильно зависят от способа введения препаратов (предпочтительнее - местный). Нередко они применяются наряду с хирургическим вмешательством. Кандидат медицинских наук Самолазова С.Г. так описывает результаты применения данных лекарственных средств от полипов (2003 г): «Местная иммунокоррекция циклофероном и последующее хирургическое лечение приводят к улучшению показателей иммунограмм … и увеличению скорости мукоцилиарного транспорта ».

Также отмечено положительное действие рекомбинантного человеческого интерферона 2а. Этот препарат влияет на клетки на генетическом уровне, препятствуя их пролиферации (чрезмерному росту и размножению). Исследования показали (Мирошненко А.П., 2004 год ), что «рекомбинантный а2 интерферон целесообразно применять в дополнение к традиционному лечению полипозного риносинуита«.

Хирургическое удаление полипов

Стоит отметить, что избавиться от полипа без операции достаточно сложно, обычно на консервативном лечении останавливаются только при наличии серьезных противопоказаний к хирургическому вмешательству (астма в период обострения, нарушение свертываемости крови и пр.).

Существует три основных оперативных метода:

• Удаление лазером.
• Эндоскопическая полипэктомия.
• Удаление при помощи петли Ланге.

Лазер считается наименее травматичным, но он применяется только при одиночных полипах. Операция длится 15-20 минут, производится, как правило, под местной анестезией. В ходе процедуры в полость носа вводится прибор, испускающий лазерные лучи. Они вызывают коагуляцию белков клеток полипа. В результате они отмирают. Как таковой раны в процессе не образуется, что минимизирует риск инфицирования и последующих осложнений. Рубцов на месте бывшего полипа также не возникает.

Из-за ограничений метода гораздо чаще проводится эндоскопическая полипэктомия. Она позволяет удалить любое разрастание даже в труднодоступных местах организма. Операция проводится под общим наркозом и связана с незначительным риском кровотечения. Большим плюсом полипэктомии является низкий риск рецидивов. Новые полипы обычно возникают не ранее, чем через 5-6 лет после хирургического вмешательства.

Врач наблюдает все пространство в увеличенном виде на экране монитора, что позволяет ему действовать с большой точностью. Собственно удаление производится при помощи специального прибора – риноскопического шейвера. Он напоминает по виду пистолет, но вместо дула содержит в своем составе полую трубку с режущими насадками разного размера. В зависимости от объема полипа врач выбирает тот или иной нож. Во время операции режущие насадки вращаются, одновременно осуществляется захват лишней ткани. Удаление шейверами является отличной альтернативой обычной операции, т.к. прибор действует точечно, оставляя здоровую слизистую нетронутой.

Видео: удаление полипов в носу, эндоскопическая операция

Последний метод – полипотомия при помощи петли, является самым старым, «классическим» способом избавления от разрастаний в полости носа. Операцию осуществляют под общим наркозом, она может длиться до 1 часа. Важно! Ее главный минус заключается в высокой частоте рецидивов. Через несколько месяцев полипы возникают снова. Это связано с тем, что хирург удаляет только видимую часть новообразования, тогда как начинается рост полипа из пазух носа или слизистой решетчатого лабиринта. Достоинствами операции является ее доступность, возможность ее проведения без высокой квалификации врача или специального дорогостоящего оборудования.

Лечение полипов методами народной медицины

На данный момент нет обнадеживающих данных о возможности избавиться от заболевания своими силами. Хотя гомеопатия и нетрадиционная медицина предлагает большое количество методов, лечение в домашних условиях скорее всего не принесет желаемого выздоровления. Однако народные средства борьбы с полипами в носу можно рассматривать в качестве поддерживающей терапии, которая облегчит состояние больного до врачебного осмотра или операции.

В таких целях можно использовать:

1. Сок чистотела , разведенный водой 1:2. Его рекомендуется закапывать в нос в течение 10 дней. Предварительно необходимо убедиться в отсутствии у себя аллергической реакции на растение. Также раствор можно закладывать в носовые ходы, смочив им ватный тампон.
2. Сок зверобоя, смешанный с соком облепихи. Такое средство используется для длительного применения. Гомеопаты советуют применять его для закапывания не менее 1 года. Главное – следить за свежестью раствора. Хранить его необходимо в холодильнике, но не более 10-14 дней.
3. Масло туи. Его можно использовать в готовом виде или применять в составе одноименного гомеопатического препарата. Масло продается в специализированных аптеках или его можно заказать у лиц, практикующих нетрадиционные методы лечения.

Видео: лечение полипов в носу народными методами

Гигиена полости носа

Во время болезни и в рамках ее профилактики необходимо выполнять определенные гигиенические процедуры:

• Частое увлажнение полости носа.
• Промывание носа морской водой или йодно-солевым раствором.
• Ингаляции отварами трав с противовоспалительными свойствами: ромашка, календула, шалфей и пр.
• Смачивание слизистой носа вазелиновым, миндальным, персиковым маслом.

Также желательно обезопасить больного от действия дополнительных поражающих факторов:

1. Дыма от костра или табачного дыма;
2. Вдыхание ядов, в том числе инсектицидов для частного использования;
3. Пыли;
4. Аромата и пыльцы цветущих растений.

Большим плюсом будет отказ от пищевых аллергенов, которые могут усугубить ситуацию: кофе, шоколад, цитрусы, острые, соленые или копченые блюда.

Важно! Вылечить полипы при помощи операции или путем приема стероидных препаратов не получится. Эти методы носят исключительно симптоматический характер. Они необходимы, поскольку иного способа избавиться от полипов нет. Однако для предупреждения рецидивов важно выявить причины появления новообразований и устранить их.