Додому Десни Афективні розлади Історія вивчення основних теоретичних моделей. Теоретичні моделі та емпіричні дослідження ворожості при депресивних та тривожних розладах

Десни

Афективні розлади Історія вивчення основних теоретичних моделей. Теоретичні моделі та емпіричні дослідження ворожості при депресивних та тривожних розладах

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

HTML-версії роботи поки що немає.
Завантажити архів роботи можна перейшовши за посиланням, яке знаходиться нижче.

Подібні документи

Депресивні та тривожні стани, біологічні механізми депресії та тривоги, що викликають різні соматичні порушення. Аналіз асортименту фітопрепаратів, які застосовуються для лікування депресії. Чинники попиту фармацевтичні антидепресанти.

курсова робота , доданий 20.02.2017

Депресія в психіатричній та соматичній клініці. Основні ознаки депресивних розладів, постановка діагнозу. Теоретичні моделі структури депресії. Біологічні, біхевіоральні, психоаналітичні теорії. Клінічні приклади депресії.

курсова робота , доданий 23.05.2012

Історія вивчення депресивних станів у психіатрії. Етіологічні теорії розладів настрою, їх біологічні та психо соціальні аспекти. Клінічні ознаки депресії. Сестринський процеста особливості догляду за хворими з афективними синдромами

контрольна робота , доданий 21.08.2009

Аналіз ризику виникнення різних форм розладів настрою протягом життя. Спадкування, поширеність та перебіг афективних розладів. Опис особливостей маніакально-депресивного психозу. Біполярний розлад. Основні засади лікування.

презентація , доданий 30.11.2014

Механізми появи потягу до алкоголю та наркотиків, патогенез та біологічне лікування. Афективні порушенняу хворих на різних стадіях захворювання. Фармакотерапія: критерії вибору психотропних препаратів для усунення депресивних синдромів.

реферат, доданий 25.11.2010

Основні види гострих розладів травлення в дітей віком. Причини виникнення простої, токсичної та парентеральної диспепсії, особливості їх лікування. Форми стоматитів, їхній патогенез. Хронічні розлади харчування та травлення, їх симптоми та лікування.

презентація , додано 10.12.2015

Причини соматоформних розладів, у яких несвідомі мотивації призводять до порушень чутливості. Обумовленість конверсійних розладів емоційною реакцією соматичні захворювання. Клінічні особливості захворювання.

4. Багатофакторна модель афективних розладів

А.Б. Холмогорової та Н.Г. Гаранян

У вітчизняній клінічній психології А.Б Холмогорова та Н.Г. Гаранян запропонували багатофакторну гіпотетичну модель депресивних розладів (1998). Ця модель розглядає психологічні чинники різного рівня – макросоціального, сімейного, інтерперсонального, особистісного, когнітивного та поведінкового. В основі цього підходу лежить уявлення про те, що біологічна вразливість виливається у хворобу лише за умови впливу несприятливих соціальних та психологічних факторів.

З погляду А. Б. Холмогорової та Н.Г. Гаранян в сучасній культурі існують досить специфічні психологічні фактори, що сприяють зростанню загальної кількості негативних емоцій, що переживаються, у вигляді туги, страху, агресії і одночасно ускладнюють їх психологічну переробку. Це особливі цінності та установки, що заохочуються в соціумі і культивуються в багатьох сім'ях, як відображення ширшого соціуму. Потім ці установки стають надбанням індивідуальної свідомості, створюючи психологічну схильність чи вразливість до емоційних розладів.

Емоційні порушення, тісно пов'язані з культом успіху та досягнень, культом сили та конкурентності, культом раціональності та стриманості, характерними для нашої культури. У таблиці 2 показано, як ці цінності переломлюються потім у сімейних та інтерперсональних відносинах, в індивідуальній свідомості, визначаючи стиль мислення, і, нарешті, хворобливих симптомах. У таблиці досить умовно пов'язаний той чи інший тип цінностей та установок із певними синдромами - депресивним, тривожним, соматоформним. Розведення це досить умовно, і всі виділені установки можуть бути присутніми при кожному з трьох розладів, що аналізуються. Йдеться лише про питому вагу тих чи інших установок, про тенденції, але не про жорсткі причинно-наслідкові зв'язки певної установки з певним синдромом.

дослідження	Емоційні розлади
дослідження	депресивні	тривожні	соматоформні
Макросоціальний	Соціальні цінності та стереотипи, що сприяють зростанню негативних емоцій і ускладнюють їх переробку
	Культ успіху та досягнення	Культ сили та конкурентність	Культ раціо та стриманість
Сімейний	Особливості сімейної системи, що сприяють індукуванню, фіксації та труднощам переробки негативних емоцій
	Закриті сімейні системи із симбіотичними зв'язками
	Високі батьківські вимоги та очікування, високий рівень критики	Недовіра до інших людей (поза сім'єю), ізоляція, надконтроль	Ігнорування емоцій у сімейних відносинах та заборона на їх прояв
Міжособистісний	Труднощі у побудові близьких відносин з людьми та одержанні емоційної підтримки
	Високі вимоги та очікування від інших людей	Негативні очікування від інших людей	Труднощі самовираження та розуміння інших
Особистісний	Особистісні установки, що сприяють негативному сприйняттю життя, себе, інших і ускладнюють саморозуміння
Особистісний	Перфекціонізм	Прихована ворожість	«Життя поза» (алекситимія)
Когнітивний	Когнітивні процеси, що стимулюють негативні емоції та ускладнюють саморозуміння
	Депресивна тріада	Тривожна тріада	«Відчувати небезпечно»
	Абсолютизація	Перебільшення	Заперечення
	Негативне селектування, поляризація, надузагальнення тощо.		Операторне мислення
Поведінковий та симптоматичний	Тяжкі емоційні стани, неприємні фізичні відчуття та болі, соціальна дезадаптація
	Пасивність, туга і невдоволення собою, почуття розчарування в інших	Поведінка уникнення, відчуття безпорадності, тривога, страх критичного ставлення до себе	Емоції гумуються і переживаються на фізіологічному рівні без психологічних скарг

Таблиця 2. Багатофакторна модель емоційних розладів.

Висновок

Реалізуючи поставлені завдання, у своїй роботі склала огляд основних психологічних підходів (моделей) до вивчення депресії. Як можна бачити, кожна з розглянутих моделей (психоаналітична, біхевіористська, когнітивна) депресії виражає оригінальний підхід до пояснення причин та факторів виникнення симптомів депресії.

Психоаналітичний підхід у дослідженнях депресій базується на першості афективного радикала при формуванні депресивного симптомокомплексу і веде свій розвиток від ідей Фрейда про втрату об'єкта, втрату у сфері власного Я.

З розвитком его-психології та теорії об'єктних відносин фокус уваги психоаналітиків перемістився на об'єктні відносини при депресії, характеристики его і самостійності, зокрема на проблеми самооцінки та її детермінант. Представники теорії об'єктних відносин відводять велику роль успішності подолання немовлям змінюють один одного фаз розвитку та гармонійність відносин з об'єктом.

У когнітивно-біхевіористському підході основна роль приділяється когнітивним компонентам Я-концепції. Депресія розуміється як результат ірраціонального та нереалістичного мислення.

Сучасна багатофакторна модель афективних розладів, розроблена А.Б. Холмогорової та Н.Г. Гаранян являє собою особливу схему, яка пояснює зв'язок між специфічними психологічними факторами культурального рівня та виникненням емоційних розладів і показує, як характерні для сучасної культури цінності переломлюються в сімейних та інтерперсональних взаєминах, в індивідуальній свідомості, визначаючи стиль мислення, і, нарешті, у хворобливих симптомах . У цьому підході автори приділяють увагу не окремим факторам, а розглядають взаємодію різних факторів - когнітивних, поведінкових, соціальних, міжособистісних, сімейних, біомедичних та інших.

Складність дослідження афективних розладів полягає в "трудовловимості" об'єкта вивчення, оскільки емоції та афекти являють собою специфічне забарвлення змісту свідомості, особливе переживання явищ, самих по собі не є емоцією, і можливості емоційного "перемикання", взаємодії та "нашарування", так що одна емоція може ставати предметом виникнення наступної.
По суті кожна з представлених моделей досить адекватно описує окремий клас депресивних порушень, і ці моделі слід розглядати не як взаємовиключні, а як взаємодоповнюючі один одного.

Говорячи про перспективи у вивченні депресії, можна перерахувати напрями, що вже є на даний момент. Наприклад, одним із важливих напрямів психоаналітичних досліджень є виділення різних типів депресії (або типів депресивної особистості).

Велика увага приділяється вивченню особистісних чинників, які впливають виникнення і перебіг депресії, але вивчається і взаємодія різних чинників - когнітивних, поведінкових, соціальних, міжособистісних, сімейних, біомедичних та інших.

Тема депресії дуже цікава та актуальна в наш час. Тому тему своєї наступної курсової роботи я планую також пов'язати з вивченням чи дослідженням депресії, але вже у більш конкретизованій формі.

Список літератури

1. Бек А., Раш А., Шо Б., Емер Г. Когнітивна терапія депресії. СПб, 2003.

2. Виноград М.В. До діагностики та лікування маскованих депресій. Радянська медицина. 1979 №7.

3. Кляйн Мелані. Заздрість та подяка. СПб., 1997.

4. Мосолов С.М. Клінічне застосуваннясучасних антидепресантів. СПб.: "Медичне інформаційне агентство", 1995. - 568с.

5. Обухів Я.Л. Значення першого року життя для подальшого розвитку дитини (огляд концепції Віннікотта). - Рос.мед. академія післядипломної освіти - М., 1997

6. Соколова Є.Т. Дослідницькі та прикладні завдання у психотерапії особистісних розладів. Соціальна та клінічна психіатрія, - Том 8/№2/1998.

7. Тхостів А.Ш. Психологічні концепції депресії. // РМЗ. - СПб, Том 1/№6/1998.

8. Фрейд 3. Сум і меланхолія. Психологія почуттів. Тексти. М., 1984.

9. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Багатофакторна модель депресивних, тривожних та соматоформних розладів як основа їхньої інтегративної психотерапії.

10. Холмогорова А. Б. Теоретичні та емпіричні основи інтегративної психотерапії розладів афективного спектру (Автореферат), - Москва, 2006.

11. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Інтегративна психотерапія тривожних та депресивних розладів на основі когнітивної моделі.

12. Психологічне консультування: Проблеми, методи, технології. - // Концепції Бека і Селігмана, - 2000, c.278-187.

13. Елліс А. Когнітивний елемент депресії, яким несправедливо нехтують. МПЗ, - №1/1994.

14. Хорні К. Невротична особистість нашого часу. Самоаналіз. М., 1993.

15. Kupfer D. Depression: a major contributor to world-wide disease burden // International Medical News.- 1999.- Vol.99, №2.- P.1-2.

16. E.S.Paykel, T.Brugha, T.Fryers. Масштаби та тягар депресивних розладів у Європі (розширений реферат огляду). - // Психіатрія та психоформакотерапія. - Том 08/№3/2006.

ТЕМА: ПСИХОЛОГІЧНІ ПІДХОДИ ДО ВИВЧЕННЯ ТЕОРІЇ ОСОБИСТОСТІ ТА МІЖОСІБНІСНИХ ВІДНОСИН. ДЕВІЗ ”ПСИХОЛОГІЯ” м. ОМСЬК 1997р. ЗМІСТ Стор. ВСТУП................................................. ....................................... 3 - 4 РОЗДІЛ 1. Психологічна теорія З.Фрейда . 1.1. Структура особистості................................................ ...... 5 – 9 1.2. ...

За виконання дослідження. Який би аспект депресії (або тривожного розладу) не вивчався, завжди виникає питання, чи отримані результати пов'язані з депресією (тривожним розладом) або з супутнім захворюванням по осі I і II. Правила ієрархічного виключення не вирішують проблему, а виводять її за межі обговорення. Два комбіновані діагнози також не вирішують завдання. Крім того, ...

Освіта, тобто. виникла одного разу в результаті фруструючого впливу і персистує протягом життя, етіологічно вона визначається як реактивна. Біхевіористські теорії депресії також як і психоаналітичні, відносяться до етіологічних, однак, на відміну від психоаналізу, що концентрується на інтрапсихічних явищах, у біхевіористських підходах увага звернена до поведінки, а...

До суїцидогенних чинників можна віднести: психологічні, екологічні, економічні, соціальні, культурологічні. 2. Психологічні аспекти превентивної допомоги людям «груп ризику розвитку суїцидальної поведінки» 2.1. Психологічна діагностика суїцидальної поведінки Незважаючи на різноманітність методів діагностики суїцидальної поведінки, точна реєстрація...

Московський державний університет ім. М. В. Ломоносова

Факультет психології

Реферат по курсу
«Клінічна психологія»
по темі:
Психологічні моделі афективних розладів

Виконала:
Студентка ІІ курсу д/о
Мігунова М.Ю.

Москва 2011

1. Коротка характеристика афективних розладів
2. Фактори розвитку розладу настрою
* Генетичні
*Біологічні

3. Психологічні моделіафективних розладів
* Психоаналітична модель
* Біхевіористська модель
* Когнітивна модель
4. Висновок
5. Список літератури

Коротка характеристика афективних розладів

Афективний розлад (Розлад настрою) - психічний розлад, пов'язане з порушеннями в емоційній сфері. Внесок біологічних факторів у розвиток афективного розладу приблизно дорівнює вкладу психологічних, що робить його цікавим для вивчення з погляду як медицини, так і психології, і зокрема клінічної психології.
Кількість людей, які страждають на розлади настрою збільшується з кожним роком. Так, якщо в 1970-х роках поширеність людей, які мали протягом життя хоча б один депресивний епізод становила всього 0,4 - 0,8%, в 1990-х налічувалося вже 5-10%, в 2000х - 10-20% за оцінками різних дослідників. Крім того, слід врахувати людей, які не зверталися до спеціалізованих медичних закладів і не увійшли до результатів цих даних.
Поширеність розладів афективного спектру серед чоловіків і жінок приблизно рівна, що дозволяє говорити про те, що подібні порушення не мають зв'язку з відмінностями в гормональному плані. Говорячи про розлади настрою, виділяють депресивні стани, манії, а також змішані афективні стани.
Під депресією розуміється пригнічений настрій, який іноді може включати тривогу або роздратування; поняття депресії у сенсі клінічного синдрому охоплює поряд з цими ознаками емоційного розладу цілий ряд симптомів у когнітивно-мотиваційній сфері (негативна самооцінка, порушення концентрації уваги, втрата інтересу до життя тощо), у поведінковій сфері (пасивно-загальмоване чи тривожно- поведінка, скорочення соціальних контактів тощо) та у соматичній сфері (розлади сну та апетиту, швидка стомлюваність тощо). Як і раніше активно обговорюється питання про те, чи існують плавні переходи між субклінічними проявами депресивного настрою та клінічними депресивними розладами (Grove & Andreasen, 1992, Costello, 1993).
Маніакальні епізоди характеризуються:
а) перебільшено ейфоричними емоціями (або надмірним гнівом та дратівливістю);
б) мотиваційними розладами у формі надмотивації, імпульсивності та гіперактивності;
в) зниженою потребою уві сні.
При маніакальних станах виникає стан ейфорії (або дратівливості) і гіперактивність. Ейфорична радість тут розглядається як основа надмірної мотивації, яка, у свою чергу, веде до гарячкової, часто погано координованої активності. Незважаючи на часте відсутність позитивних результатів дій, ейфоричний настрій під час маніакальних фаз найчастіше зберігається, оскільки негативні результати інтерпретуються як позитивні та не сприяють оцінці можливостей для майбутніх дій. Таким чином, когніції та реальність виявляються розділені, з чого випливає, що такі емоції не адекватні реальності.
Основні форми афективних розладів МКХ-10 це:
1. Біполярний афективний розлад
2. Депресивний епізод3. Маніакальний епізод
4. Рекурентний депресивний розлад
5. Хронічне афективне розлад (дистимія, циклотімія)

Чинники розвитку розладу настрою

Крім психогенних впливів можна виділити генетичні та біологічні фактори, які впливають на виникнення та розвиток розладів афективного спектра у індивіда.
Генетичні фактори
Можна, можливо...

Частина I. Теоретичні моделі, емпіричні дослідження та методи лікування розладів афективного спектру: проблема синтезу знань.

Розділ 1. Розлади афективного спектра: епідеміологія, класифікація, проблема коморбідності.

1.1. Депресивні розлади.

1.2.Тривожні розлади.

1.3.Соматоформні розлади.

Глава 2. Психологічні моделі та методи психотерапії розладів афективного спектра.

2.1. Психодинамічна традиція - фокусування на минулому травматичному досвіді та внутрішніх конфліктах.

2.2. Когнітивно-біхевіоральна традиція – фокусування на дисфункціональних думках та поведінкових стратегіях.

2.3. Когнітивна психотерапія та вітчизняна психологія мислення

Фокусування на розвитку рефлексивного регулювання.

2.4. Екзистенційно-гуманістична традиція - фокусування на почуттях та внутрішньому досвіді.

2.5. Підходи, сфокусовані на сім'ї та інтерперсональних стосунках.

2.6. Загальні тенденції розвитку: від механістичних моделей до системних, від опозиції до інтеграції, від впливу співпраці.

Глава 3. Теоретико-методологічні засоби синтезу знань у науках про психічне здоров'я.

3.1. Системні біо-психо-соціальні моделі як засіб синтезу знань, накопичених у науках про психічне здоров'я.

3.2. Проблема інтеграції знань у психотерапії як науці некласичного типу. П

3.3. Багатофакторна психосоціальна модель розладів афективного спектру як засіб синтезу теоретичних моделей та систематизації емпіричних досліджень.

3.4. Чотирьох-аспектна модель сімейної системи як засіб синтезу знань, накопичених у системно орієнтованій сімейній психотерапії.

Глава 4. Систематизація емпіричних психологічних досліджень розладів афективного спектра з урахуванням багатофакторної психо-соціальної моделі.

4.1. Макросоціапні фактори.

4.2. Сімейні фактори.

4.3. Особистісні фактори.

4.4. Ітерперсональні фактори.

Частина ІІ. Результати емпіричного дослідження психологічних факторів розладів афективного спектру на основі багатофакторної психосоціальної моделі.

Глава 1. Організація дослідження.

1.1. Задум дослідження: обґрунтування гіпотез та загальна характеристика обстежених груп.

1.2. Характеристика методичного комплексу.

Глава 2. Вплив макросоціальних чинників емоційне благополуччя: популяційне дослідження.

2.1. Поширеність емоційних порушень у дітей та молоді.

2.2. Соціальне сирітство як чинник емоційних порушень в дітей віком.

2.3. Культ соціального успіху та перфекціоністські освітні стандарти як фактор емоційних порушень у дітей, які навчаються за програмами підвищеної складності.

2.4. Культ фізичної досконалості як чинник емоційних порушень молоді.

2.5. Полорольові стереотипи емоційної поведінки як фактор емоційних порушень у жінок та чоловіків.

Глава 3. Емпіричне дослідження тривожних та депресивних розладів.

3.1.Характеристика груп, гіпотези та методики дослідження.

3.2. Сімейні чинники.

3.3. Особистісні фактори.

3.4. Інтерперсональні фактори.

3.5. Аналіз та обговорення результатів.

Глава 4. Емпіричне дослідження соматоформних розладів.

4.1. Характеристика груп, гіпотези та методики дослідження.

4.2. Сімейні чинники.

4.3 Особистісні фактори.

4.4. Інтерперсональні фактори.

4.5. Аналіз та обговорення результатів.

Частина ІІІ. Інтегративна психотерапія та профілактика розладів афективного спектру.

Глава 1. Емпіричні основи виділення системи мішеней психотерапії та психопрофілактики розладів афективного спектра.

1.1. Порівняльний аналіз даних емпіричного дослідження клінічних та популяційних груп.

1.2. Співвідношення отриманих результатів з наявними теоретичними моделями та емпіричними дослідженнями розладів афективного спектра та виділення мішеней психотерапії.

Глава 2. Основні завдання та етапи інтегративної психотерапії розладів афективного спектру та можливості їх психопрофілактики.

2.1. Основні етапи та завдання інтегративної психотерапії розладів афективного спектру.

2.2. Основні етапи та завдання інтегративної психотерапії розладів афективного спектру з вираженою соматизацією.

2.3. Роль психотерапії у підвищенні комплаєнсу при медикаментозному лікуванні.

2.4. Завдання психопрофілактики розладів афективного спектра виділених групах ризику.

Введення дисертації (частина автореферату) на тему «Теоретичні та емпіричні основи інтегративної психотерапії розлади афективного спектру»

Актуальність. Актуальність теми пов'язана із значним зростанням у загальній популяції числа розладів афективного спектру, серед яких депресивні, тривожні та соматоформні розлади є найбільше епідеміологічно значущими. За рівнем поширеності вони є безумовними лідерами серед інших психічних розладів. За різними даними ними страждають до 30% тих, хто звертається в поліклініки і від 10 до 20% людей у загальній популяції (Ж.М.Шиньон, 1991, W.Rief, W.Hiller, 1998; P.S.Kessler, 1994; B.T.Ustun, N. Sartorius, 1995; H. W. Wittchen, 2005; А. Б. Смулевич, 2003). Економічний тягар, пов'язаний з їх лікуванням та втратою працездатності, становить значну частину бюджету в системі охорони здоров'я різних країн (Р.Карсон, Дж.Батчер, С.Мінека, 2000; Е.Б.Любов, Г.Б.Саркісян, 2006; H.W. Wittchen, 2005). Депресивні, тривожні та соматоформні розлади є важливими факторами ризику виникнення різних форм хімічної залежності (H.W.Wittchen, 1988; А.Г.Гофман, 2003) і, значною мірою, ускладнюють перебіг супутніх соматичних захворювань (О.П.Вертоградова, 1; Ю.А.Васюк, Т.В.Довженко, Є.Н.Ющук, Є.Л.Школяр, 2004; В.М.Краснов, 2000; депресивні та тривожні розлади є основним фактором ризику суїцидів, за кількістю яких наша країна займає одне з перших місць (В.В.Войцех, 2006; Старшенбаум, 2005). На тлі соціально-економічної нестабільності останніх десятиліть у Росії має місце значне зростання кількості афективних розладів та суїцидів у молоді, людей похилого віку, працездатних осіб чоловічої статі (В.В.Войцех, 2006; Ю.І.Поліщук, 2006). Відзначається також зростання субклінічних емоційних порушень, які включаються до меж розладів афективного спектру (H.S.Akiskal et al., 1980, 1983; J.Angst et al, 1988, 1997) та надають виражений негативний вплив на якість життя та соціальну "адаптацію.

Досі залишаються дискусійними критерії виділення різних варіантів розладів афективного спектру, межі між ними, фактори їх виникнення та хроніфікації, мішені та методи допомоги (G.Winokur, 1973; W.Rief, W.Hiller, 1998; А.Е.Бобров, 1990; О.П.Вертоградова, 1980, 1985; Н.А.Корнетов, 2000; В.М.Краснов, 2003; С.Н.Мосолов, 2002; 2003). Більшість дослідників вказує на важливість комплексного підходу та ефективність комбінації медикаментозної терапії та психотерапії при лікуванні цих розладів (О.П.Вертоградова, 1985; А.Е.Бобров, 1998; А.Ш.Тхостов, 1997; M.Perrez, U.Baumann , 2005; W. Senf, M. Broda, 1996 та ін). При цьому в різних напрямках психотерапії та клінічної психології аналізуються різні фактори згаданих розладів та виділяються специфічні мішені та завдання психотерапевтичної роботи (Б.Д.Карвасарський, 2000; М.Перре, У.Бауман, 2002; Ф.Е.Василюк, 2003 та ін. ).

В рамках теорії прихильності, системно орієнтованої сімейної та динамічної психотерапії вказується на порушення сімейних взаємин як важливий фактор виникнення та перебігу розладів афективного спектру (S.Arietti, J.Bemporad, 1983; D.Bowlby, 1980, 1905; 2); ; Е.Г.Ейдеміллер, Юстіцкіс, 2000; Е.Т.Соколова, 2002 та ін). Когнітивно-біхевіоральний підхід акцентує дефіцит навичок, порушення процесів переробки інформації та дисфункціональні особистісні установки (А.Т.Веск, 1976; Н.Г.Гаранян, 1996; А.Б.Холмогорова, 2001). У рамках соціального психоаналізу та динамічно орієнтованої інтерперсональної психотерапії підкреслюється важливість порушення міжособистісних контактів (К.Хорні, 1993; G.Klerman et al., 1997). Представники екзистенційно-гуманістичної традиції на перший план висувають порушення контакту зі своїм внутрішнім емоційним досвідом, труднощі його усвідомлення та вираження (К. Роджерс, 1997). Усі згадані чинники виникнення та які з них мішені психотерапії розладів афективного спектра не виключають, а взаємно доповнюють одне одного, що зумовлює необхідність інтеграції різних підходів під час вирішення практичних завдань надання психологічної допомоги. Хоча завдання інтеграції дедалі більше висувається першому плані у сучасної психотерапії, її рішення утрудняється значними відмінностями теоретичних підходів (M.Perrez, U.Baumann, 2005; B.A.AIford, A.T.Beck, 1997; K.Crave, 1998; A.J.Rush, M. Thase, 2001; W. Senf, M. Broda, 1996; А. Лазарус, 2001; Е. Т. Соколова, 2002), що робить актуальною розробку теоретичних основ синтезу накопичених знань. Слід також вказати на дефіцит комплексних об'єктивних емпіричних досліджень, що підтверджують важливість різних факторів і мішеней допомоги, що з них випливають (SJ.Blatt, 1995; K.S.Kendler, R.S.Kessler, 1995; R.Kellner, 1990; T.S.Brugha; Пошук шляхів подолання цих перешкод є важливим самостійним науковим завданням, вирішення якого передбачає розробку методологічних засобів інтеграції, проведення комплексних емпіричних досліджень психологічних факторів розладів афективного спектру та розробку науково обґрунтованих інтегративних методів психотерапії цих розладів.

Мета дослідження. Розробка теоретико-методологічних основ синтезу знань, накопичених у різних традиціях клінічної психології та психотерапії, комплексне емпіричне дослідження системи психологічних факторів розладів афективного спектру з виділенням мішеней та розробкою принципів інтегративної психотерапії та психопрофілактики депресивних, тривожних та соматоформ. Завдання дослідження.

1. Теоретико-методологічний аналіз моделей виникнення та методів лікування розладів афективного спектру в основних психологічних традиціях; обґрунтування необхідності та можливості їх інтеграції.

2. Розробка методологічних основ синтезу знань та інтеграції методів психотерапії розладів афективного спектра.

3. Аналіз та систематизація наявних емпіричних досліджень психологічних факторів депресивних, тривожних та соматоформних розладів на основі багатофакторної психо-соціальної моделі розладів афективного спектру та чотириаспектної моделі сімейної системи.

4. Розробка методичного комплексу, спрямованого на системне вивчення макросоціальних, сімейних, особистісних та інтерперсональних факторів емоційних порушень та розладів афективного спектру.

5. Проведення емпіричного дослідження хворих на депресивні, тривожні та соматоформні розлади та контрольну групу здорових випробуваних на основі багатофакторної психо-соціальної моделі розладів афективного спектру.

6. Проведення популяційного емпіричного дослідження, спрямованого на вивчення макросоціальних факторів емоційних порушень та виділення груп підвищеного ризику серед дітей та молоді.

7. Порівняльний аналіз результатів дослідження різних популяційних та клінічних груп, а також здорових піддослідних, аналіз зв'язків між макросоціальними, сімейними, особистісними та інтерперсональними факторами.

8. Виділення та опис системи мішеней психотерапії розладів афективного спектру, обґрунтованих даними теоретико-методологічного аналізу та емпіричного дослідження.

9. Формулювання основних принципів, завдань та етапів інтегративної психотерапії розладів афективного спектра.

10. Визначення основних завдань психопрофілактики емоційних порушень в дітей із груп ризику.

Теоретико-методологічні засади роботи. Методологічною основою дослідження є системний та діяльнісний підходи в психології (Б.Ф.Ломов, А.Н.Леонтьєв, А.В.Петровський, М.Г.Ярошевський), біо-психо-соціальна модель психічних розладів, згідно з якою у виникненні та У перебігу психічних розладів беруть участь біологічні, психологічні та соціальні фактори (G.Engel, H.S.Akiskal, G.Gabbard, Z.Lipowsky, M.Perrez, Ю.А.Олександровський, І.Я.Гурович, Б.Д.Карвасарський, В.А. Н.Краснов), уявлення про некласичну науку, як орієнтовану на вирішення практичних завдань та інтеграцію знань під кутом зору цих завдань (Л.С.Виготський, В.Г.Горохов, В.С.Степін, Е.Г.Юдін, Н .Г.Алєксєєв, В.К.Зарецький), культурно-історична концепція розвитку психіки Л.С.Виготського, концепція опосередкування Б.В.Зейгарник, уявлення про механізми рефлексивного регулювання в нормі та патології (Н.Г.Алєксєєв, В.Г. К.Зарецький, Б.В.Зейгарник, В.В.Миколаєва, А.Б.Холмогорова), дворівнева модель когнітивних процесів, розроблена в когнітивній психотерапії А.Бека. Об'єкт дослідження. Моделі та фактори психічної норми та патології та методи психологічної допомоги при розладах афективного спектру.

Предмет дослідження. Теоретичні та емпіричні основи інтеграції різних моделейвиникнення та методів психотерапії розладів афективного спектру. Гіпотези дослідження.

1. Різні моделі виникнення та методи психотерапії розладів афективного спектру сфокусовані на різних факторах; важливість їхнього комплексного обліку в психотерапевтичній практиці обумовлює необхідність розробки інтегративних моделей психотерапії.

2. Розроблені багатофакторна психо-соціальна модель розладів афективного спектру та чотириаспектна модель сімейної системи дозволяють розглядати та досліджувати макросоціальні, сімейні, особистісні та інтерперсональні фактори як систему і можуть служити засобом інтеграції різних теоретичних моделей та емпіричних досліджень розладів афективного спектру.

3. Такі макросоціальні чинники як суспільні норми та цінності (культ стриманості, успіху та досконалості, статеворольові стереотипи) впливають на емоційне благополуччя людей та можуть сприяти виникненню емоційних порушень.

4. Існують загальні та специфічні психологічні фактори депресивних, тривожних та соматоформних розладів, пов'язані з різними рівнями (сімейним, особистісним, інтерперсональним).

5. Розроблена модель інтегративної психотерапії розладів афективного спектра є ефективним засобом психологічної допомоги у цих розладах.

Методи дослідження.

1. Теоретико-методологічний аналіз – реконструкція концептуальних схем дослідження розладів афективного спектра у різних психологічних традиціях.

2. Клініко-психологічний – дослідження клінічних груп за допомогою психологічних методик.

3. Популяційний - вивчення груп із загальної популяції з допомогою психологічних методик.

4. Герменевтичний - якісний аналізу даних інтерв'ю та творів.

5. Статистичний - використання методів математичної статистики (при порівнянні груп використовувався критерій Манна-Уітні для незалежних вибірок та Т-критерій Вілкоксону для залежних вибірок; для встановлення кореляційних зв'язків використовувався коефіцієнт кореляції Спірмена; для валідизації методик - факторний аналіз, тест-ретест, коефіцієнт а - Кронбаха, коефіцієнт Guttman Split-half;для аналізу впливу змінних використовувався множинний регресійний аналіз). Для статистичного аналізу використовувався програмний пакет SPSS for Windows, Standart Version 11.5, Copyright © SPSS Inc., 2002).

6. Метод експертних оцінок – незалежні експертні оцінкиданих інтерв'ю та творів; експертні оцінки показників сімейної системи психотерапевтами.

7. Катамнестичний метод – збирання відомостей про пацієнтів після лікування.

Розроблений методичний комплекс включає такі блоки методик відповідно до рівня дослідження:

1) сімейний рівень - опитувальник «Сімейні емоційні комунікації» (СЕК, розроблений А.Б.Холмогорової разом із С.В.Воликовою); структуровані інтерв'ю «Шкала стресогенних подій сімейної історії» (розроблено А.Б.Холмогорової спільно з Н.Г.Гаранян) та «Батьківська критика та очікування» (РКО, розроблено А.Б.Холмогорової спільно з С.В.Воликовою), тест сімейної системи (FAST, розроблений T.M.Gehring); твір для батьків «Моя дитина»;

2) особистісний рівень - опитувальник заборони вираження почуттів (ЗВЧ, розроблений В.К.Зарецким разом із А.Б. Холмогоровой і Н.Г. Гаранян), Торонтська шкала олекситимії (TAS, розроблена G.J. Taylor, адаптація Д.Б. Ересько , Г.Л.Ісуріна з співавт.), тест на емоційний словник для дітей (розроблений J.H.Krystal), тест на розпізнавання емоцій (розроблений А.І.Тоом, модифікований Н.С.Куреком), тест на емоційний словник для дорослих ( розроблений Н.Г.Гаранян), опитувальник перфекціонізму (розроблений Н.Г.Гаранян спільно з А.Б.Холмогоровою та Т.Ю.Юдєєвою); шкала фізичного перфекціонізму (розроблена А.Б.Холмогорової спільно з А.А.Дадеко); опитувальник ворожості (розроблений Н.Г.Гаранян спільно з А.Б.Холмогоровою);

3) інтерперсональний рівень – опитувальник соціальної підтримки (F-SOZU-22, розроблений G.Sommer, T.Fydrich); структуроване інтерв'ю «Московський інтегративний опитувальник соціальної мережі» (розроблено А.Б.Холмогорової спільно з Н.Г.Гаранян та Г.А.Петровою); тест на тип уподобання в інтерперсональних відносинах (розроблений C.Hazan, P. Shaver).

Для дослідження психопатологічної симптоматики використовувався опитувальник вираженості психопатологічної симптоматики SCL-90-R (розроблений L.R.Derogatis, адаптація Н.В.Тарабриної), опитувальник депресивності (BDI, розроблений А.Т.Веск із співавт., адаптація Н.В.Тарабриної), опитувальник тривоги (BAI, розроблений А.Т.Веск та R.A.Steer), опитувальник дитячої депресії (CDI, розроблений M.Kovacs), шкала особистісної тривожності (розроблена А.М.Прихожан). Для аналізу чинників макросоціального рівня щодо груп ризику із загальної популяції вибірково використовувалися вищеперелічені методики. Частина методик була розроблена спеціально для даного дослідження та пройшла валідизацію в лабораторії клінічної психології та психотерапії Московського НДІ психіатрії Росздрава. Характеристика обстежених груп.

Клінічна вибірка складалася з трьох експериментальних груп пацієнтів: 97 хворих на депресивні розлади, 90 хворих на тривожні розлади, 52 хворих на соматоформні розлади; дві контрольні групи здорових піддослідних включали 90 осіб; групи батьків пацієнтів із розладами афективного спектру та здорових піддослідних включали 85 осіб; вибірки піддослідних із загальної популяції включали 684 дитини шкільного віку, 66 батьків школярів та 650 дорослих піддослідних; додаткові групи, включені до дослідження з валідизації опитувальників, становили 115 осіб. Усього було обстежено 1929 піддослідних.

У дослідженні брали участь співробітники лабораторії клінічної психології та психотерапії Московського НДІ психіатрії Росздраву: к.псіхол.н. провідний науковий співробітник Н.Г.Гаранян, наукові співробітники С.В.Волікова, Г.А.Петрова, Т.Ю.Юдєєва, а також студенти однойменної кафедри факультету психологічного консультування Московського міського психолого-педагогічного університету А.М.Галкіна, А . А. Дадеко, Д. Ю. Кузнєцова. Клінічну оцінку стану пацієнтів відповідно до критеріїв МКХ-10 проводила провідний науковий співробітник МНДІ психіатрії Росздраву, к.м.н. Т.В.Довженка. Курс психотерапії пацієнтам призначався за показаннями у комплексі з медикаментозним лікуванням. Статистична обробка даних проводилася за участю д.пед.н., к.мат.н. М.Г.Сороковій та к.хім.н.О.Г.Каліни. Достовірність результатів забезпечується більшим обсягом обстежених вибірок; застосуванням комплексу методик, що включає опитувальники, інтерв'ю та тести, що дозволяло верифікувати результати, отримані за окремими методиками; використанням методик, що пройшли процедури валідизації та стандартизації; обробкою даних за допомогою методів математичної статистики.

Основні положення, що виносяться на захист

I. У існуючих напрямках психотерапії та клінічної психології акцентуються різні факторита виділяються різні цілі роботи з розладами афективного спектру. Сучасний етап розвитку психотерапії характеризується тенденціями до ускладнення моделей психічної патології та інтеграцією накопичених знань на основі системного підходу. Теоретичними підставами інтеграції існуючих підходів та досліджень та виділення на цій основі системи мішеней та принципів психотерапії є багатофакторна психо-соціальна модель розладів афективного спектру та чотири-аспектна модель аналізу сімейної системи.

1.1. Багатофакторна модель розладів афективного спектру включає макросоціальний, сімейний, особистісний та інтерперсональний рівні. На макросоціальному рівні виділяються такі фактори, як патогенні культуральні цінності та соціальні стреси; на сімейному рівні – дисфункції структури, мікродинаміки, макродинаміки та ідеології сімейної системи; на особистісному рівні – порушення афективно-когнітивної сфери, дисфункціональні переконання та стратегії поведінки; на інтерперсональному рівні – розміри соціальної мережі, наявність близьких довірчих відносин, ступінь соціальної інтеграції, емоційної та інструментальної підтримки.

1.2. Чотирьох-аспектна модель аналізу сімейної системи включає структуру сімейної системи (ступінь близькості, ієрархію між членами, міжпоколені кордони, кордони із зовнішнім світом); мікродинаміку сімейної системи (повсякденне функціонування сім'ї, насамперед комунікативні процеси); макродинаміку (сімейну історію у трьох поколіннях); ідеологію (сімейні норми, правила, цінності).

2. Як емпіричні основи психотерапії розладів афективного спектру виступає комплекс психологічних факторів цих розладів, обґрунтований результатами багаторівневого дослідження трьох клінічних, двох контрольних і десяти популяційних груп.

2.1. У сучасній культуральній ситуації має місце ряд макросоціальних факторів розладів афективного спектра: 1) збільшення навантажень на емоційну сферу людини внаслідок високого рівня стресогенності життя (темпу, конкуренції, труднощів вибору та планування); 2) культ стриманості, сили, успіху та досконалості, що ведуть до негативних установок по відношенню до емоцій, труднощів переробки емоційної напруги та отримання соціальної підтримки; 3) хвиля соціального сирітства на тлі алкоголізації та розпаду сімей.

2.2. Відповідно до рівнів дослідження виділено такі психологічні фактори депресивних, тривожних та соматоформних розладів: 1) на сімейному рівні – порушення структури (симбіози, коаліції, роз'єднаність, закриті кордони), мікродинаміки (високий рівень батьківської критики та насильства в сім'ї), макродинаміки (накопичення стресогенних подій та відтворення сімейних дисфункцій у трьох поколіннях) ідеології (перфекціоністські стандарти, недовіра оточуючим, придушення ініціативи) сімейної системи; 2) на особистісному рівні – дисфункціональні переконання та порушення когнітивно-афективної сфери; 3) на інтерперсоналіум рівні -виражений дефіцит довірчих міжособистісних відносин і емоційної підтримки. Найбільш виражені дисфункції сімейного та інтерперсонального рівня відзначаються у хворих на депресивні розлади. У хворих на соматоформні розлади мають місце виражені порушення здатності до вербалізації та розпізнавання емоцій.

3. Проведені теоретичне та емпіричне дослідження є підставами для інтеграції психотерапевтичних підходів та виділення системи мішеней психотерапії розладів афективного спектру. Розроблена на цих підставах модель інтегративної психотерапії синтезує завдання та принципи когнітивно-біхевіорального та психодинамічного підходів, а також низку розробок вітчизняної психології (концепцій інтеріоризації, рефлексії, опосередкування) та системної сімейної психотерапії.

3.1. Як завдання інтегративної психотерапії та профілактики розладів афективного спектру виступають: 1) на макросоціальному рівні: розвінчання патогенних культуральних цінностей (культу стриманості, успіху та досконалості); 2) на особистісному рівні: розвиток навичок емоційної саморегуляції через поетапне формування рефлексивної здатності у вигляді зупинки, фіксації, об'єктивації (аналізу) та модифікації дисфункціональних автоматичних думок; трансформація дисфункціональних особистісних установок та переконань (ворожої картини світу, нереалістичних перфекціоністських стандартів, заборони вираження почуттів); 3) на сімейному рівні: опрацювання (осмислення та відреагування) травматичного життєвого досвіду та подій сімейної історії; робота з актуальними дисфункціями структури, мікродинаміки, макродинаміки та ідеології сімейної системи; 4) на інтерперсональному рівні: відпрацювання дефіцитарних соціальних навичок, розвиток здатності до близьких довірчих відносин, розширення системи інтерперсональних зв'язків.

3.2. Для соматоформних розладів характерні фіксація на фізіологічних проявах емоцій, виражене звуження емоційного словника та проблеми усвідомлення і вербалізації почуттів, що зумовлює певну специфіку інтегративної психотерапії розладів із вираженою соматизацією як додаткової завдання розвитку навичок психогігієни емоцій. Новизна та теоретична значущість дослідження. Вперше розроблено теоретичні основи синтезу знань про розлади афективного спектру, отримані у різних традиціях клінічної психології та психотерапії – багатофакторна психо-соціальна модель розладів афективного спектру та чотири-аспектна модель аналізу сімейної системи.

Вперше на основі цих моделей проведено теоретико-методологічний аналіз різних традицій, систематизовано існуючі теоретичні та емпіричні дослідження розладів афективного спектру, обґрунтовано необхідність їх інтеграції.

Вперше на основі розроблених моделей проведено комплексне експериментально-психологічне дослідження психологічних факторів розладів афективного спектру, в результаті якого вивчено та описано макросоціальні, сімейні, інтерперсональні фактори розладів афективного спектру.

Вперше на основі комплексного дослідження психологічних факторів розладів афективного спектру та теоретико-методологічного аналізу різних традицій виділено та описано систему мішеней психотерапії та розроблено оригінальну модель інтегративної психотерапії розладів афективного спектру.

Розроблено оригінальні опитувальники для дослідження сімейних емоційних комунікацій (СЕК), заборони вираження почуттів (ЗВЧ), фізичного перфекціонізму. Розроблено структуровані інтерв'ю: шкала стресогенних подій сімейної історії та «Московський інтегративний опитувальник соціальної мережі», який тестує основні параметри соціальної мережі. Вперше російською адаптований і валідизований інструмент вивчення соціальної підтримки - опитувальник соціальної підтримки Зоммера, Фюдрика (SOZU-22). Практична значущість дослідження. Виділено основні психологічні фактори розладів афективного спектру та науково-обґрунтовані мішені психологічної допомоги, які необхідно враховувати фахівцям, які працюють з хворими, які страждають на дані розлади. Розроблено, валідизовано та адаптовано діагностичні методики, що дозволяють фахівцям виявляти фактори емоційних розладів та виділяти мішені психологічної допомоги. Розроблено модель психотерапії розладів афективного спектру, що інтегрує знання, накопичені у різних традиціях психотерапії та емпіричних дослідженнях. Сформульовано завдання психопрофілактики розладів афективного спектру для дітей груп ризику, їхніх сімей та спеціалістів з освітніх та виховних закладів. Результати дослідження впроваджено:

У практику роботи клінік Московського НДІ психіатрії Росздраву, Наукового центру психічного здоров'я РАМН, ДКПБ №4 ім. Ганнушкіна та ДКПБ №13 м. Москви, у практику роботи Обласного психотерапевтичного центру при ОКПБ №2 м. Оренбурга та Консультативно-діагностичного центру з охорони психічного здоров'я дітей та підлітків м. Новгорода.

Результати дослідження використовуються в освітньому процесі факультету психологічного консультування та підвищення кваліфікації Московського міського психолого-педагогічного університету, психологічного факультету Московського державного університету ім. М.В.Ломоносова, факультету клінічної психології

Сибірського державного медичного університету, кафедри педагогіки та психології Чеченського державного університету. Апробація дослідження. Основні положення та результати роботи доповідалися автором на міжнародній конференції "Синтез психофармакології та психотерапії" (Єрусалим, 1997); на Російських національних симпозіумах «Людина та ліки» (1998, 1999, 2000); на Першій російсько-американській конференції з когнітивно-біхевіоральної психотерапії (Санкт-Петербург, 1998); на міжнародних освітніх семінарах «Депресії у первинній медичній мережі» (Новосибірськ, 1999; Томськ, 1999); на секційних засіданнях XIII і XIV з'їздів Російського товариства психіатрів (2000, 2005); на російсько-американському симпозіумі «Виявлення та лікування депресій у первинній медичній мережі» (2000); на Першій міжнародній конференції пам'яті Б.В.Зейгарнік (Москва, 2001); на пленумі правління Російського товариства психіатрів у рамках Російської конференції «Афективні та шизоафективні розлади» (Москва, 2003); на конференції "Психологія: сучасні напрямки міждисциплінарних досліджень", присвяченій пам'яті член-кор. РАН А.В.Брушлінського (Москва, 2002); на Російській конференції « Сучасні тенденціїорганізації психіатричної допомоги: клінічні та соціальні аспекти» (Москва, 2004); на конференції з міжнародною участю «Психотерапія у системі медичних наук у період становлення доказової медицини» (Санкт-Петербург, 2006).

Дисертацію обговорено на засіданнях Вченої ради МНДІ психіатрії (2006), Проблемної комісії вченої ради МНДІ психіатрії (2006) та Вченої ради факультету психологічного консультування МДППУ(2006).

Структура дисертації. Текст дисертації викладено на 465 е., складається із вступу, трьох частин, десяти розділів, висновків, висновків, списку літератури (450 назв), додатку, що включає 74 таблиці, 7 малюнків.

Подібні дисертаційні роботи за спеціальністю "Медична психологія", 19.00.04 шифр ВАК

Перфекціонізм як особистісний фактор депресивних та тривожних розладів 2007 рік, кандидат психологічних наук Юдєєва, Тетяна Юріївна
Трансперсональна психотерапія хворих на невротичні та соматоформні розлади 2010 рік, кандидат медичних наук Фотіна, Юлія Вікторівна
Особистісні фактори емоційної дезадаптації студентів 2008 рік, кандидат психологічних наук Москова, Марія Валеріївна
Інтегративна танцювально-рухова психотерапія в системі лікувально-реабілітаційних заходів для хворих із соматоформними розладами 2010 рік, кандидат медичних наук Жарікова, Анна Андріївна
Залежність психопатологічних та патопсихологічних проявів соматоформних розладів від типу психотравмуючих переживань особистості 0 рік, кандидат медичних наук Балашова, Світлана Володимирівна

Висновок дисертації на тему «Медична психологія», Холмогорова, Алла Борисівна

1. У різних традиціях клінічної психології та психотерапії розроблено теоретичні уявлення та накопичено емпіричні дані про фактори психічної патології, у тому числі розладів афективного спектру, які взаємно доповнюють один одного, що обумовлює необхідність синтезу знань та тенденцію до їх інтеграції на сучасному етапі.

2. Методологічними підставами синтезу знань у сучасній психотерапії є системний підхід та уявлення про некласичні наукові дисципліни, які передбачають організацію різних факторів у блоки та рівні, а також інтеграцію знань в опорі на практичні завдання надання психологічної допомоги. Ефективними засобами синтезу знань про психологічні фактори розладів афективного спектру є багатофакторна психо-соціальна модель розладів афективного спектру, що включає макросоціальний, сімейний, особистісний та інтерперсональний рівні та чотириаспектна модель сімейної системи, що включає структуру, мікродинаміку, макродинаміку та ідеологію.

3. На макросоціальному рівні в житті сучасної людини існують дві різноспрямовані тенденції: зростання стресогенності життя та навантажень на емоційну сферу людини з одного боку, дезадаптивні цінності у вигляді культу успіху, сили, добробуту та досконалості, що ускладнюють переробку негативних емоцій – з іншого. Ці тенденції знаходять вираз у ряді макросоціальних процесів, що призводять до значної поширеності розладів афективного спектра та виникнення груп ризику у загальній популяції.

3.1. Хвиля соціального сирітства на фоні алкоголізації та розпаду сімей веде до виражених емоційних порушень у дітей з неблагополучних сімей та дітей-соціальних сиріт, причому рівень порушень вищий у останніх;

3.2. Зростання числа освітніх установз підвищеними навчальними навантаженнями та перфекціоністськими освітніми стандартами призводить до зростання кількості емоційних порушень у учнів (у цих установах їх частота вища, ніж у звичайних школах)

3.3. Перфекціоністські стандарти зовнішнього вигляду (знижена вага та специфічні стандарти пропорцій і форм тіла), що пропагуються в засобах масової інформації, призводять до фізичного перфекціонізму та емоційних порушень у молоді.

3.4. Полорольові стереотипи емоційної поведінки у вигляді заборони на вираження астенічних емоцій (тривоги та смутку) у чоловіків призводять до труднощів звернення за допомогою та отримання соціальної підтримки, що може бути однією з причин вторинної алкоголізації та високих показників завершених суїцидів в осіб чоловічої статі.

4. Загальні та специфічні психологічні фактори депресивних, тривожних та соматоформних розладів можна систематизувати на основі багатофакторної моделі розладів афективного спектру та чотириаспектної моделі сімейної системи.

4.1. Сімейний рівень. 1) структура: всім груп характерні дисфункції батьківської підсистеми і периферична позиція батька; для депресивних – роз'єднаність, для тривожних – симбіотичні відносини з матір'ю, для соматоформних – симбіотичні відносини та коаліції; 2) мікродинаміка: всім груп характерний високий рівень конфліктів, батьківської критики та інших форм індукування негативних емоцій; для депресивних – переважання критики над похвалою з боку обох батьків та комунікативні парадокси з боку матері, для тривожних – менше критики та більше підтримки з боку матері; для сімей хворих із соматоформними розладами – елімінування емоцій; 3) макродинаміка: для всіх груп характерне накопичення стресогенних подій у сімейній історії у вигляді тяжких поневірянь у житті батьків, алкоголізації та тяжких захворювань близьких родичів, присутності при їх хворобі або смерті, жорстокого поводження та бійок; у хворих на соматоформні розлади до підвищеної частоти цих подій додаються ранні смерті родичів. 4) ідеологія: всім груп характерна сімейна цінність зовнішнього добробуту і ворожа картина світу, для депресивних і тривожних - культ досягнень і перфекціоністські стандарти. Найбільш виражені сімейні дисфункції спостерігаються у пацієнтів із депресивними розладами.

4.2. Особистісний рівень. У пацієнтів із розладами афективного спектру відзначаються високі показники заборони вираження почуттів. Для хворих на соматоформні розлади характерний високий рівень олекситимії, звужений емоційний словник і труднощі розпізнавання емоцій. Для хворих на тривожні та депресивні розлади - високий рівень перфекціонізму та ворожості.

4.3. Інтерперсональний рівень. Інтерперсональні відносини пацієнтів із розладами афективного спектру характеризуються звуженням соціальної мережі, дефіцитом близьких довірчих зв'язків, низьким рівнем емоційної підтримки та соціальної інтеграції як віднесення себе до певної референтної групи. У хворих на соматоформні розлади, на відміну від тривожних і депресивних, не відзначається значного зниження рівня інструментальної підтримки, найнижчі показники соціальної підтримки у хворих на депресивні розлади.

4.4. Дані кореляційного та регресійного аналізу свідчать про взаємний вплив та системні взаємозв'язки дисфункцій сімейного, особистісного та інтерперсонального рівнів, а також вираженість психопатологічної симптоматики, що свідчить про необхідність їх комплексного обліку в процесі психотерапії. Найбільш деструктивний вплив на інтерперсональні відносини дорослих надає патерн елімінування емоцій у батьківській сім'ї у поєднанні з індукуванням тривоги та недовіри до людей.

5. Апробовані зарубіжні методики опитувальник соціальної підтримки (F-SOZU-22 G.Sommer, T.Fydrich), тест сімейної системи (FAST, T.Ghering) та розроблені оригінальні опитувальники «Сімейні емоційні комунікації» (СЕК), «Заборона на вираз почуттів» (ЗВЧ), структуровані інтерв'ю «Шкала стресогенних подій сімейної історії», «Батьківська критика та очікування» (РКО) та «Московський інтегративний опитувальник соціальної мережі» є ефективними засобами діагностики дисфункцій сімейного, особистісного та інтерперсонального рівнів, а також виявлення цілей .

6. Завдання надання психологічної допомоги хворим з розладами афективного спектру, обґрунтовані проведеними теоретичним аналізом та емпіричним дослідженням, передбачають роботу на різних рівнях – макросоціальному, сімейному, особистісному, інтерперсональному. Відповідно до засобів, накопичених для вирішення цих завдань у різних підходах, інтеграція здійснюється в опорі на когнітивно-біхевіоральний та психодинамічний підходи, а також ряд розробок вітчизняної психології (концепцій інтеріоризації, рефлексії, опосередкування) та системної сімейної психотерапії. Основою інтеграції когнітивно-біхевіорального та психодинамічного підходів є дворівнева когнітивна модель, розроблена в когнітивній терапії А.Бека.

6.1. Відповідно до різних завдань виділяється два ступені інтегративної психотерапії: 1) розвиток навичок емоційної саморегуляції; 2) робота з сімейним контекстом та інтерперсональними відносинами. На першому ступені домінують когнітивні завдання, на другому – динамічні. Перехід від одного щаблі до іншого передбачає розвиток рефлексивної регуляції у вигляді здатності до зупинки, фіксації та об'єктивації своїх автоматичних думок. Таким чином, формується нова організація мислення, яка суттєво полегшує та прискорює роботу на другому ступені.

6.2. Як завдання інтегративної психотерапії та профілактики розладів афективного спектру виступають: 1) на макросоціальному рівні". розвінчання патогенних культуральних цінностей (культу стриманості, успіху та досконалості); 2) на особистісному рівні", розвиток навичок емоційної саморегуляції через поетапне формування рефлексив; трансформація дисфункціональних особистісних установок та переконань – ворожої картини світу, нереалістичних перфекціоністських стандартів, заборони на вираження почуттів; 3) на сімейному рівні: опрацювання (осмислення та відреагування) травматичного життєвого досвіду та подій сімейної історії; робота з актуальними дисфункціями структури, мікродинаміки, макродинаміки та ідеології сімейної системи; 4) на інтерперсональному рівні, тренінг дефіцитарних соціальних навичок, розвиток здатності до близьких довірчих відносин, розширення інтерперсональних зв'язків.

6.3. Для соматоформних розладів характерні фіксація на фізіологічних проявах емоцій, виражене звуження емоційного словника та проблеми усвідомлення і вербалізації почуттів, що зумовлює специфіку інтегративної психотерапії розладів із вираженою соматизацією як додаткової завдання розвитку навичок психогігієни емоційного життя.

6.4. Аналіз катамнестичних даних хворих на розлади афективного спектру доводить ефективність розробленої моделі інтегративної психотерапії (значне поліпшення соціального функціонування та відсутність повторних звернень до лікаря відзначається у 76% пацієнтів, які пройшли курс інтегративної психотерапії в комплексі з медикаментозним лікуванням).

7. До груп ризику виникнення розладів афективного спектра у дитячої популяції ставляться діти із соціально неблагополучних сімей, діти-сироти та діти, які навчаються в закладах освіти з підвищеним навчальним навантаженням. Психопрофілактика у зазначених групах передбачає вирішення низки завдань.

7.1. Для дітей із неблагополучних сімей - соціальна та психологічна робота з реабілітації сім'ї та розвитку навичок емоційної психогігієни.

7.2. Для дітей-сиріт - соціальна та психологічна робота з організації сімейного життєустрою при обов'язковому психологічному супроводі сім'ї та дитини з метою переробки її травматичного досвіду в кревній сім'ї та успішної інтеграції до нової сімейної системи;

7.3. Для дітей із закладів освіти з підвищеним навчальним навантаженням – просвітницька та консультативна робота з батьками, вчителями та дітьми, спрямована на корекцію перфекціоністських переконань, завищених вимог та конкурентних установок, вивільнення часу на спілкування та встановлення дружніх відносин підтримки та співробітництва з однолітками.

Висновок

Отримані дані роблять внесок у прояснення природи та статусу розладів афективного спектру, які є предметом гострих дискусій серед фахівців. Наведені у першому розділі високі цифри коморбідності депресивних, тривожних і соматоформних розладів вказують на їхнє загальне коріння. В даний час все більше досліджень підтверджує складну багатофакторну природу цих розладів і більшість провідних фахівців дотримуються системних біо-психо-соціальних моделей, згідно з якими поряд з генетичними та іншими біологічними факторами, важливу роль відіграють психологічні та соціальні.

Отримані дані підтверджують спостереження фахівців та дані емпіричних досліджень про загальні психологічні чинники цих розладів: важливу роль сімейного травматичного досвіду, різних сімейних дисфункцій у вигляді високого рівня батьківської критики та інших видів індукування негативних емоцій. На підставі даних проведеного дослідження можна говорити не тільки про травматизацію самих пацієнтів, а й про накопичення стресогенних подій у їхній сімейній історії. Багатьом батькам пацієнтів довелося пережити тяжкі поневіряння, мали місце алкогольні сімейні сценарії, у сім'ях практикувалося психологічне та фізичне насильство.

Дослідження сімейних факторів розладів афективного спектру також виявило багато спільного у структурі, комунікаціях, сімейній історії, нормах та цінностях усіх трьох обстежених клінічних груп. Комунікації у сім'ях характеризується індукуванням негативних емоцій через фіксацію на негативних переживаннях і високий рівень критики. Накопичені негативні емоції неможливо знайти ефективно перероблені, оскільки інший характерною рисою комунікації між членами сім'ї є елімінація емоцій - заборона відкрите вираження почуттів. Можна припустити, що сім'ї розвивають певні компенсаторні стратегії переробки травматичного досвіду. Закриті кордони, недовіра до людей, культ сили та стриманості в сім'ї формують перфекціоністські стандарти та високий рівень ворожості у дітей, які ведуть до різних когнітивних спотворень, які сприяють індукуванню негативного афекту.

Дані дослідження свідчать про важливу роль травматичного досвіду сімейних відносин у генезі розладів афективного спектру та їх відтворення у наступних поколіннях. З цього випливає дві найважливіші мішені психологічної роботи - переробка цього травматичного досвіду з одного боку, і допомога у побудові нової системи відносин як у сім'ї, і з іншими людьми. Головний дефект цих відносин – нездатність до близького довірчого контакту. Такий контакт вимагає культури емоційного самовираження та здатності до розуміння емоцій та переживань інших людей. Відповідно до даних регресійного аналізу саме елімінація емоцій у батьківській сім'ї робить найбільший внесок у порушення міжособистісних відносин у дорослому віці. Звідси випливає одна найважливіша мета роботи з цими пацієнтами - розвиток навичок емоційної психогігієни, здібності до саморозуміння, емоційної саморегуляції і довірливим, близьким відносинам. Виділені цілі визначили необхідність інтеграції різних підходів.

Хочеться особливо наголосити на даних, що стосуються периферичної ролі батька в сучасній сім'ї. Майже половина здорових і такий же відсоток хворих оцінили своїх батьків, які практично не беруть участі у вихованні. У пацієнтів до цих даних додається ще досить високий відсоток сімей, де батьки агресивні та критичні стосовно дітей. Ці дані стосуються ще однієї проблемної зони сучасної культури – ролі батьківської постаті у вихованні дітей. Сім'ї хворих з афективними розладами характеризуються глибокими порушеннями батьківської підсистеми – стосунків між батьками.

Отже, отримані дані вказують на загальне психологічне коріння і свідчать на користь унітарного підходу до статусу депресивних, тривожних і соматоформних розладів, якого дотримуються багато вітчизняних фахівців (Вертоградова, 1985; Краснов, 2003; Смулевич, 2003). Однак вони дозволяють позначити певну специфіку цих розладів і намітити диференційовані мішені психотерапії.

Схильність до соматизації та фіксація на тривозі з приводу здоров'я виявилася пов'язана з травмами, що стосуються шкоди здоров'ю - присутність при смерті або хворобі близьких, ранні смерті та тяжкі хвороби. Соматизація може розглядатися як стратегія отримання допомоги – рівень інструментальної підтримки у цих пацієнтів не відрізняється від здорових випробуваних. Це може бути важливим фактором, що підкріплює соматизації, в силу певних пов'язаних з нею вигод. Розлади з вираженою соматизацією, у тому числі тривожні та депресивні, вимагають особливого психотерапевтичного підходу, спрямованого на подолання алекситимічного бар'єру та розвиток навичок емоційної психогігієни.

Найбільш важкий травматичний досвід, пов'язаний з особливо високим рівнем критики та забороною на вираження почуттів, які часто виходили від обох батьків, велика кількість різноманітних стресів у сімейній історії виявилася характерною для пацієнтів, схильних до депресивних реакцій. Депресивні пацієнти страждають також від дефіциту соціальної підтримки та емоційної близькості більше, ніж пацієнти двох інших груп. Пацієнти з тривожними розладами частіше мали симбіотичні стосунки та відзначали більше підтримки з боку матері.

Враховуючи хвилю соціального сирітства, що не спадає, в Росії і значна кількість дітей, позбавлених батьківського піклування, що переживають насильство і жорстоке поводження, можна очікувати стрімке зростання числа пацієнтів з тяжкими депресивними та особистісними розладами.

Однак матеріальна забезпеченість та зовнішнє благополуччя сім'ї не є гарантією психічного благополуччя. Відсоток дітей групи ризику з емоційними порушеннями в елітарних гімназіях дорівнює такому серед дітей-соціальних сиріт. Перфекціоністські стандарти і конкуренція ведуть розвитку перфекціонізму як особистісної риси, перешкоджають встановленню довірчих відносин.

Всі виділені макросоціальні, сімейні, особистісні та інтерперсональні фактори є складною системою мішеней, що вимагають обліку в практичній роботі. Саме практичним завданням допомоги має бути підпорядкована інтеграція підходів. Інтеграція методів психотерапії, підпорядкована практичним завданням і побудована на теоретично та емпірично обґрунтованих мішенях допомоги, є науково-обґрунтованою психотерапією відповідно до сучасного розуміння статусу некласичних наукових дисциплін (Юдін, 1997; Швирєв, 2004; Зарецький, 1989). Конструктивною для психотерапії розладів афективного спектра є інтеграція когнітивного та динамічного підходів з розробками вітчизняної психології про роль рефлексії у розвитку емоційної саморегуляції (Алексєєв, 2002, Зарецький, 1984, Зейгарник, Холмогова,99, Мазур;

Важливим завданням подальших досліджень є вивчення впливу виділених факторів на перебіг захворювання та процес лікування, як медикаментозного, так і психотерапевтичного. Особливо слід наголосити на необхідності подальшого дослідження особистісних факторів розладів афективного спектру, подальшого пошуку їх специфіки для тривожних, депресивних та соматоформних розладів.

Список літератури дисертаційного дослідження доктор психологічних наук Холмогорова, Алла Борисівна, 2006 рік

1. Абабков В.А., Перре М. Адаптація до стресу. Основи теорії, діагностики, терапії. СПб.: Мова, 2004. – 166 с.

2. Авербух Є.С. Депресивні стани. Л.: Медицина, 1962.

3. Адлер А. Індивідуальна психологія, її гіпотези та результати // Зб.: Практика та теорія індивідуальної психології. М.: Прогрес, 1995. – С. 18-38.

4. Олександрівський Ю.А. Про системний підхід до розуміння патогенезу непсихотичних психічних розладів та обґрунтування раціональної терапіїхворих на прикордонними станами // Ж. Терапія психічних расстройств.-М.: Академія. 2006. – № 1.-С. 5-10

5. Алексєєв Н.Г. Пізнавальна діяльність для формування усвідомленого вирішення завдань // Автореф. дис. канд. психол. М., 1975.

6. Алексєєв Н.Г. Проектування умов розвитку рефлексивного мислення//Діс. докт. псих. наук. М., 2002.

7. Алексєєв Н.Г., Зарецький В.К. Концептуальні основи синтезу знань та методів в ергономічному забезпеченні діяльності // Ергономіка. М.: ВНДІТЕ, 1989. - № 37. - С. 21-32.

8. Банніков Г.С. Роль особистісних особливостей у формуванні структури депресії та реакцій дезадаптації // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1999.

9. Батагіна Г.З. Депресивні розлади як причина шкільної дезадаптаціїу підлітковому віці // Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1996.

10. Бейтсон Г., Джексон Д., Хейлі Дж., Вікленд Дж. До теорії шизофренії // Моск. психотерапевтичний журнал. -1993. № 1. – С.5-24.

11. Бек А., Раш А., Шо Б., Емер Г. Когнітивна терапія депресій. -СПб.: Пітер, 2003.-304 с.

12. Бобров А.Є. Поєднання психо- та фармакотерапевтичних підходів при лікуванні тривожних розладів // Матеріали міжнар. конф. психіатрів, 16-18 лютого 1998 р.-М.: Фармедінфо, 1998.-С. 201.

13. Бобров А.Є., Белянчікова М.А. Поширеність і структура психічних розладів у сім'ях жінок, які страждають на вади серця (люнгітюдне дослідження) // Журнал невропатології та психіатрії. -1999.-Т. 99.-С. 52-55.

14. Боулбі Дж. Створення та руйнування емоційних зв'язків. М.: Академічний проект, 2004. – 232 с.

15. Боуен М. Теорії сімейних систем. М.: Когіто-Центр, 2005. – 496 с.

16. Варга А.Я. Системна сімейна психотерапія. СПб.: Мова, 2001. -144 с.

17. Василюк Ф.Є. Методологічний аналіз у психології. М.: Сенс, 2003.-240 с.

18. Вассерман Л.І., Беребін. М.А., Косенков Н.І. Про системний підхід до оцінки психічної адаптації // Огляд психіатрії та медичної психології ім. В.М. Бехтерєва. 1994. -№ 3. - С. 16-25.

19. Васюк Ю.О., Довженко Т.В., Ющук О.М., Школяр E.JI. Діагностика та лікування депресій при серцево-судинній патології. М: ГОУВУНМЦ, 2004.-50 с.

20. Вейн AM, Дюкова Г.М., Попова О.П. Психотерапія в лікуванні вегетативних кризів (панічних атак) та психофізіологічні кореляти її ефективності // Соціальна та клінічна психіатрія. 1993. - №4. -С. 98-108.

21. Вельтіщев Д.Ю., Гуревич Ю.М. Значення особистісних та ситуаційних факторів у розвитку розладів депресивного спектру // Методичні рекомендації/ За ред. Краснова В.М. М., 1994. – 12 с.

22. Вертоградова О.П. Можливі підходи до типології депресій// Депресія (психопатологія, патогенез). Праці МНДІ психіатрії. ред. вид.-М., 1980.-Т. 91.-С. 9-16.

23. Вертоградова О.П. До співвідношення психосоматичних та афективних розладів // Тези доповідей до V Всерос. з'їзду невропатологів та психіатрів. М., 1985. – Т. 3. – С. 26-27.

24. Вертоградова О.П. Психосоматичні розлади та депресії (структурно-динамічні співвідношення) // Тези доповідей до VIII Всерос. з'їзду невропатологів, психіатрів та наркологів. М., 1988. – Т. 3. – С. 226228.

25. Вертоградова О.П., Довженка Т.В., Васюк Ю.А. Кардіофобічний синдром (клініка, динаміка, терапія) // Зб.: Психічні розлади та серцево-судинна патологія/За ред. Смулевича А.Б. 1994. – С. 19-28.

26. Вертоградова О.П. Тривожно-фобічні розлади та депресія // Тривога та обсесії. М: РАМН НЦПЗ, 1998. - С. 113 - 131.

27. Вид В.Д. Параметри психотерапевтичного процесу та результати психотерапії // Огляд психіатрії та мед.психології ім. В.М.Бехтерєва. 1994. - №2.-С. 19-26.

28. Войцех В.Ф. Динаміка та структура самогубств у Росії // Соціальна та клінічна психіатрія. 2006. – Т. 16, №.3. – С. 22-28.

29. Волікова С.В. Системно-психологічні характеристики батьківських сімей пацієнтів з депресивними та тривожними розладами // Автореф. дис. канд. псих. наук. М., 2005.

30. Волікова С.В., Холмогорова А.Б. Галкіна A.M. Батьківський перфекціонізм фактор розвитку емоційних порушень у дітей, які навчаються за ускладненими програмами// Питання психології. – 2006. -№5.-С. 23-31.

31. Воловик В.М. Дослідження сімей психічно хворих та сімейної проблематики при психічних розладах. // Клінічні та організаційні основи реабілітації психічно хворих. М., 1980. -С. 223-257.

32. Воловик В.М. Про функціональну діагностику психічних захворювань// Нове в теорії та практиці реабілітації психічно хворих.-Л., 1985.-С.26-32.

33. Виготський Л.С. Історичний сенс психологічної кризи // Зібр. тв. у 6-ти т. М.: Педагогіка, 1982 а. - Т.1. Питання теорії та історії психології. – С. 291-436.

34. Виготський Л.С. Свідомість як проблема психології поведінки // Зібр. тв. у 6-ти т.- М.: Педагогіка, 1982 б. Т.1. Питання теорії та історії психології. – С. 63-77.

35. Виготський JT.C. Проблема розумової відсталості // Зібр. тв. у 6-ти т.- М.: Педагогіка, 1983. Т. 5. Основи дефектології. – С. 231-256.

36. Гальперін П.Я. Розвиток досліджень щодо формування розумових дій // Психологічна наука в СРСР. М., 1959. – Т. 1.

37. Гаранян Н.Г. Практичні аспекти когнітивної психотерапії// Московський психотерапевтичний журнал. 1996. – № 3. – С. 29-48.

38. Гаранян Н.Г. Перфекціонізм та психічні розлади (огляд зарубіжних емпіричних досліджень) // Терапія психічних розладів. М: Академія, 2006. -№ 1.-С. 31-41.

39. Гаранян Н.Г., Холмогорова А.Б., Інтегративна психотерапія тривожно-депресивних розладів// Московський психотерапевтичний журнал. 1996. - №3.-С. 141-163.

40. Гаранян Н.Г. Холмогорова А.Б., Ефективність інтегративної когнітивно-динамічної моделі розладів афективного спектра // Соціальна та клінічна психіатрія. 2000. – № 4. – С. 45-50.

41. Гаранян Н.Г. Холмогорова О.Б. Концепція олекситимії (огляд зарубіжних досліджень) // Соціальна та клінічна психіатрія. 2003. -№ i.-c. 128-145

42. Гаранян Н.Г., Холмогорова А.Б., Юдєєва Т.Ю. Перфекціонізм, депресія та тривога // Московський психотерапевтичний журнал. 2001. -№4.-С. 18-48.

43. Гаранян Н.Г., Холмогорова А.Б., Юдєєва Т.Ю. Ворожість як особистісний чинник депресії та тривоги // Зб: Психологія: сучасні напрями міждисциплінарних досліджень. М: Інститут психології РАН, 2003. -С.100-113.

44. Горохів В.Г. Знати, щоб робити: історія інженерної професії та її роль у сучасній культурі. М.: Знання, 1987. – 176 с.

45. Гофман А.Г. Клінічна наркологія. М.: Міклош, 2003. – 215 с.

46. Гурович І.Я., Шмуклер А.Б., Сторожакова Я.А. Психосоціальна терапія та психосоціальна реабілітація в психіатрії. М., 2004. – 491 с.

47. Дозорцева Є.Г. Психічна травма та соціальне функціонування у дівчаток-підлітків з делінквентною поведінкою // Російський психіатричний журнал. 2006. - № 4. - С. 12-16

48. Єресько Д.Б., Ісуріна Г.Л, Кайдановська Є.В., Карвасарський Б.Д., Карпова Е.Б. та ін. Алексітімія та методи її визначення при прикордонних психосоматичних розладах // Методичний посібник. СПб., 1994.

49. Зарецький В.К. Динаміка рівневої організації мислення під час вирішення творчих завдань // Автореф. дис. канд. псих. наук. М., 1984.

50. Зарецький В.К. Ергономіка у системі наукового знання та інженерної діяльності // Ергономіка. М: ВНІІТЕ, 1989. - № 37. - С. 8-21.

51. Зарецький В.К., Холмогорова А.Б. Смислова регуляція розв'язання творчих завдань// Дослідження проблем психології творчості. М: Наука, 1983.-С.62-101

52. Зарецький В.К., Дубровська М.О., Ослон В.М., Холмогорова А.Б. Шляхи вирішення проблеми сирітства у Росії. М., ТОВ «Питання психології», 2002.-205 с.

53. Захаров А.І. Неврози у дітей та підлітків. Л.: Медицина, 1988. –248 с.

54. Зейгарнік Б.В. Патопсихологія. М., вид-во Моск.ун-ту, 1986. - 280 с.

55. Зейгарнік Б.В., Холмогорова А.Б. Порушення саморегуляції пізнавальної діяльності у хворих на шизофренію // Ж-л невропатології та психіатрії ім. С.С.Корсакова. 1985. - № 12.-С. 1813–1819.

56. Зейгарнік Б.В., Холмогорова А.Б., Мазур Є.С. Саморегуляція поведінки у нормі та патології // Психол. журнал. 1989. - № 2. - С. 122-132

57. Іовчук Н.М. Дитячо-підліткові психічні розлади. М: НЦЕНАС, 2003.-80 с.

58. Ісуріна Г.Л. Групова психотерапія при неврозах (методи, психологічні механізми лікувальної дії, Динаміка індивідуально-психологічних характеристик). // Автореф. дис. . канд. псих. наук. Л., 1984.

59. Ісуріна Г.Л., Карвасарський Б.Д., Ташликов В.А., Тупіцин Ю.Я. Розвиток патогенетичної концепції неврозів та психотерапії В.М. Мясищева на етапі // Теорія і практика медичної психології та психотерапії. СПб., 1994. – С. 109-100.

60. Кабанов М.М. Психосоціальна реабілітація та соціальна психіатрія. Спб., 1998. – 255 с.

61. Калінін В.В., Максимова М.А. Сучасні уявлення про феноменологію, патогенез і терапію тривожних станів // Журнал невропатології та психіатрії ім. С.С.Корсакова. 1994. – Т. 94, № 3. – С. 100-107.

62. Каннабіх Ю. В. Історія психіатрії. – М., ЦТР МДП ВОС, 1994. – 528 с.

63. Карвасарскій Б.Д. Психотерапія. СПб. – М. – Харків – Мінськ: Пітер, 2000.-536 с.

64. Карвасарський Б.Д., Абабков В.А., Ісуріна Г.Л., Кайдановська Є.В., Мелік-Парсаданов М.Ю., Полторак С.В., Степанова Н.Г., Чохлатий Є.І. . Співвідношення методів довготривалої та короткострокової психотерапії при неврозах. / Посібник для лікарів. Спб., 2000. 10 с.

65. Карсон Р., Батчер Дж., Мінек С. Анормальна психологія. СПб.: Пітер, 2004. - 1167 с.

66. Кім Л.В. Крос-культуральне дослідження депресії серед підлітків етнічних корейців - жителів Узбекистану та Республіки Корея // Автореф. дис. . канд. мед. наук. - М.: МНИИ психіатрії МОЗ РФ, 1997.

67. Корнетов Н.А. Про типологію ініціальних проявів моно та біполярних афективних розладів // Тези до докл. наук. конф. "Ендогенна депресія (клініка, патогенез)". Іркутськ, 15-17 вер. 1992. -Іркутськ, 1992.-С. 50-52.

68. Корнетов Н.А. Депресивні розлади. Діагностика, систематика, семіотика, терапія. Томськ: Вид-во Томського Університету, 2000.

69. Коробейніков І.А. Особливості соціалізації дітей із легкими формами психічного недорозвитку // Автореф. дис. . докт. псих. наук. -М. 1997.

70. Краснов В.М. До питання прогнозі ефективності терапії депресій // Зб.: Рання діагностика і прогноз депресій. М.: МНИИ психіатрії МОЗ РФ, 1990.-90-95 з.

71. Краснов В.М. Програма "Виявлення та лікування депресій у первинній медичній мережі" // Соціальна та клінічна психіатрія. 2000. - №1. -С. 5-9.

72. Краснов В.М. Організаційні питання допомоги хворим на депресію // Психіатр, і психофарм.-2001а.-Т. 3.-№5.-С.152-154

73. Краснов В.М. Психіатричні розладиу загальній медичній практиці. Російський медичний журнал, 20016 №25, с.1187-1191.

74. Краснов В.М. Місце розладів афективного спектру сучасної класифікації// Матеріали Рос. конф. «Афективні та шизоафективні розлади». М., 2003. – С. 63-64.

75. Крюкова Т.Л. Психологія справляє поведінки // Монографія. -Кострома: Авантитул, 2004. - 343 с.

76. Курек Н.С. Дослідження емоційної сфери хворих на шизофренію (на моделі розпізнавання емоцій щодо невербальної експресії) // Ж-л Невропатології та психіатрії ім. С.С. Корсакова. -1985. - №2. - С. 70-75.

77. Курек Н.С. Дефіцит психічної активності: пасивність особистісності та хвороба. Москва, 1996. - 245 с.

78. Лазарус А. Короткострокова мультимодальна психотерапія. СПб.: Мова, 2001.-256 с.

79. Лангмайєр Й., Матейчик 3. Психічна депривація у дитячому віці. Прага, Авіценум, 1984. – 336 с.

80. Лебединський М.С., Мясищев В.М. Введення у медичну психологію. Л.: Медицина, 1966. – 430 с.

81. Леонтьєв О.М. Діяльність. Свідомість. Особистість. М., 1975. – 95 с.

82. Ломов Б. Ф. Про системний підхід у психології // Питання психології. 1975. – №.2. – С. 32-45.

83. Любов Є.Б., Саркісян Г.Б. Депресивні розлади: фармакоепідемологічні та клінікоекономічні аспекти // Соціальна та клінічна психіатрія. 2006. – Т. 16, №.2. -С.93-103.

84. Матеріали ВООЗ. Психічне здоров'я: нове розуміння, нова надія // Доповідь про стан охорони здоров'я у світі/ВООЗ. 2001.

85. Міжнародна класифікація хвороб (10 перегляд). Клас V = Психічні розлади та розлади поведінки (F00-F99) (адаптир. для использ. в РФ) (частина 1). Ростов-на-Дону: ЛРНЦ "Фенікс", 1999.

86. Меллер-Леймкюллер A.M. Стрес у суспільстві та розлади, пов'язані зі стресом, в аспекті тендерних відмінностей // Соціальна та клінічна психіатрія. 2004. – Т. 14. – № .4. – С. 5-12.

87. Мінухін С., Фішман Ч. Техніки сімейної терапії. -М: Клас, 1998 -304 с.

88. Мосолов С.М. Клінічне застосування сучасних антидепресантів. СПб.: Медичне інформаційне агентство, 1995568 с.

89. Мосолов С.М. Резистентність до психофарамакотерапії та методи її подолання // Психіатр, та психофарм., 2002. №4. - с. 132 – 136.

90. Муніпов В.М., Алексєєв Н.Г., Семенов І.М. Становлення ергономіки як наукової дисципліни// Ергономіка. М.: ВНДІТЕ, 1979. - №. 17. -з 2867.

91. Мей Р. Сенс тривоги. М.: Клас, 2001. – 384 с.

92. Мясищев В.М. Особистість та неврози. Л., 1960.

93. Нємцов А.В. Алкогольна смертність у Росії 1980-90-ті роки. м 2001. - С.

94. Ніколаєва В.В. Про психологічну природу олекситимії // Тілесність людини: міждисциплінарні дослідження.- М., 1991. С. 80-89.

95. Нуллер Ю.Л. Депресія та деперсоналізація. Л., 1981. – 207 с.

96. Обухова Л.Ф. Вікова психологія. М., 1996, - 460 с.

97. Ослон В.М., Холмогорова А.Б. Професійна сім'я, що заміщає, як одна з найбільш ефективних моделей вирішення проблеми сирітства в Росії // Питання психології. 2001 а – № 3. – С.64-77.

98. Ослон В.М., Холмогорова А.Б. Психологічний супровідзаміщаючої професійної сім'ї// Питання психології. 20О 1 б. - №4. - С.39-52.

99. Ослон В.М. Замісна професійна сім'я як умова компенсації деприваційних порушень у дітей-сиріт. // Автореф. дис. . канд. псих. наук. М. – 2002.

100. Палаццолі М., Босколо Л., Чекін Д., Прата Д. Парадокс і котрпарадокс: Нова модель терапії сім'ї, залученої до шизофренічної взаємодії. М.: Когіто-Центр, 2002. – 204 с.

101. Первін Л., Джон О. Психологія особистості: теорія та дослідження. -М: АспектПрес, 2001. 607 с.

102. Перре М., Бауман У. Клінічна психологія. 2-ге межд. вид. - СПб.: Пітер, 2002. - 1312 с.

103. Подільський А.І., Ідобаєва О.А., Хейманс П. Діагностика підліткової депресивності. СПб.: Пітер, 2004. – 202 с.

104. Поліщук Ю.І. Актуальні питання прикордонної геронтопсихіатрії // Соціальна та клінічна психіатрія. 2006. - Т. 16, № 3. - С. 12-17.

105. Прихожан A.M. Тривожність у дітей та підлітків: психологічна природа та вікова динаміка. М.: МПСІ, 2000. – 304 с.

106. Прихожан A.M., Толстих Н.М. Психологія сирітства. 2-ге вид. – СПб.: Пітер, 2005.-400 с.

107. Бульбашок А.А. Психологія Психотехніка. Психогогіка. М.: Сенс, 2005.-488 с.

108. Роджерс К.Р. Клієнтоцентрована терапія. М: Ваклер, 1997. -320 с.

109. Ротштейн В.Г., Богдан М.М., Суєтін М.Є. Теоретичний аспект епідеміології тривожних та афективних розладів // Психіатрія та психофармакотерапія. Ж-л для психіатрів та лікарів загальної практики. М: НЦПЗ РАМН, ПНД №11, 2005. - Т. 7, № 2. - С.94-95

110. Самоукіна Н.В. Симбіотичні аспекти відносин між матір'ю та дитиною// Питання психології. 2000. - №3. - С. 67-81.

111. Сафуанов Ф.С. Особливості регуляції діяльності психопатичних особистостей смисловими (мотиваційними) установками// Журнал невропатол. та психіатр, ім. С.С. Корсакова. 1985. – В.12. – С. 1847-1852.

112. Семенов І.М. Системне дослідження мислення у вирішенні творчих завдань // Автореф. дис. канд. псих. наук. М, 1980.

113. Семко В.Я. Превентивна психіатрія. Томськ, 1999. – 403 с.

114. Скердеруд Ф. Занепокоєння. Подорож до себе. Самара: Вид. будинок "Бахрам-М", 2003.

115. Смулевич А.Б. Депресії при соматичних та психічних захворюваннях. М.: Медичне інформаційне агентство, 2003. – 425 с.

116. Смулевич А.Б., Дубницька Е.Б., Тхостів А.Ш. із співавт. Психопатологія депресій (до побудови типологічної моделі) // Депресії та коморбідні розлади. М., 1997. – С. 28-54

117. Смулевич А.Б., Ротштейн В.Г., Козирєв В.М. та ін. Епідеміологічна характеристика хворих з тривожно-фобічними розладами // Тривога та обсесії. М: РАМН НЦПЗ, 1998. - С.54 - 66

118. Соколова Є.Т. Самосвідомість та самооцінка при аномаліях особистості. -М., 1989.

119. Соколова О.Т. Психотерапія теорія та практика. М: Академія, 2002. -366 с.

120. Соколова Є.Т., Ніколаєва В.В. Особливості особистості при прикордонних розладах та соматичних захворюваннях. М: SvR - Аргус, 1995.-360 с.

121. Співаковська А.С. Профілактика дитячих неврозів. - М: МДУ, 1988. -200 с.

122. Старшенбаум Г.В. Суїцидологія та кризова психотерапія. М.: Когіто-Центр, 2005. – 375 с.

123. Степін B.C. Становлення наукової теорії. Мінськ: БДУ. – 1976.

124. Тарабріна Н.В. Практикум психології посттравматичного стресу. Москва.: "Когіто-Центр", 2001. - 268 с.

125. Ташликов В.А. Внутрішня картина хвороби при неврозах та її значення для терапії та прогнозу. // Автореф. дис. . док. мед. наук. JI, 1986.

126. Тиганов А.С. Ендогенні депресії: питання класифікації та систематики. В: Депресії та коморбідні розлади. - М., 1997. С.12-26.

127. Тиганов А.С. Афективні розлади та синдромоутворення // Ж.неврол. та психіатр.- 1999. №1, С.8-10.

128. Тихонравов Ю.В. Екзистенційна психологія. М: ЗАТ "Бізнес-школа" Інтел-Синтез", 1998. - 238 с.

129. Тукаєв Р.Д. Психічна травма та суїцидальна поведінка. Аналітичний огляд літератури з 1986 по 2001 роки // Соціальна та клінічна психіатрія. - 2003. № 1, с. 151-163

130. Тхостів А.Ш. Депресія та психологія емоцій // Зб.: Депресії та коморбідні розлади. М: РАМН НЦПЗ, 1997. - С. 180 - 200.

131. Тхостів А.Ш. Психологія тілесності. М: Сенс, 2002.-287 с.

132. Феніхель О. Психоаналітична теорія неврозів. М: Академічний Проект, 2004. – 848 с.

133. Франкл В. Воля до змісту. М.: Квітень-Прес - ЕКСМО-Прес, 2000. -368 с.

134. Фрейд 3. Сум і меланхолія // Зб.: Потяги та його доля. М.: ЕКСМО-Прес, 1999. – 151-177 с.

135. Хайм Е., Блазер А., Рінгер X., Томмен М. Проблемно-орієнтована психотерапія. Інтеграційний підхід. М., Клас, 1998.

136. Холмогорова А.Б. Освіта та здоров'я // Можливості реабілітації дітей із розумовими та фізичними обмеженнями засобами освіти / За ред. В.І.Слободчикова. М.: АБО РАВ, 1995. -С. 288-296.

137. Холмогорова А.Б. Вплив механізмів емоційної комунікації у ній в розвитку та здоров'я // Підходи до реабілітації дітей із особливостями розвитку засобами освіти / Під ред.

138. B.І.Слободчикова.-М.: АБО РАВ, 1996.-С. 148-153.

139. Холмогорова А.Б. Здоров'я та сім'я: модель аналізу сім'ї як системи // Розвиток та освіта особливих дітей / За ред. В.І.Слободчикова. -М.: АБО РАВ, 1999. С. 49-54.

140. Холмогорова А.Б. Методологічні проблеми сучасної психотерапії// Вісник психоаналізу. 2000. – № 2. – С. 83-89.

141. Холмогорова А.Б. Когнітивна психотерапія та її розвитку у Росії // Московський психотерапевтичний журнал. 2001 а. -№4.-С. 6-17.

142. Холмогорова А.Б. Когнітивна психотерапія та вітчизняна психологія мислення // Московський психотерапевтичний журнал. 2001 б. - №4. - С. 165-181.

143. Холмогорова А.Б. Наукові підстави та практичні завдання сімейної психотерапії // Московський психотерапевтичний журнал. 2002 а. - №1.1. C.93-119.

144. Холмогорова А.Б. Наукові підстави та практичні завдання сімейної психотерапії (продовження) // Московський психотерапевтичний журнал. -2002 б. № 2. – С. 65-86.

145. Холмогорова А.Б. Біо-психо-соціальна модель як методологічна основа досліджень психічних розладів // Соціальна та клінічна психіатрія. 2002 ст. - №3.

146. Холмогорова А.Б. Особистісні розлади та магічне мислення // Московський психотерапевтичний журнал. 2002 р. – № 4. – С. 80-90.

147. Холмогорова А.Б. Багатофакторна психосоціальна модель як основа інтегративної психотерапії розладів афективного спектра // Матеріали XIV з'їзду психіатрів Росії, 15-18 листопада 2005 М., 2005. -С. 429

148. Холмогорова А.Б., Бочкарьова А.В. Тендерні чинники депресивних розладів // Матеріали XIV з'їзду психіатрів Росії, 15-18 листопада 2005-М., 2005.-С. 389.

149. Холмогорова А.Б., Волікова С.В. Емоційні комунікації у сім'ях хворих на соматоформні розлади // Соціальна та клінічна психіатрія. 2000 а. - №4. - С. 5-9.

150. Холмогорова А.Б., Волікова С.В. Особливості сімей соматоформних хворих // Матеріали XIII з'їзду психіатрів Росії, 10-13 жовтня 2000 -М., 2000 б.-С. 291.

151. Холмогорова А.Б., Волікова С.В. Сімейні джерела негативної когнітивної схеми при емоційних розладах (з прикладу тривожних, депресивних і соматоформних розладів) // Московський психотерапевтичний журнал. – 2001. № 4. – С. 49-60.

152. Холмогорова А.Б., Волікова С.В. Сімейний контекст розладів афективного спектра // Соціальна та клінічна психіатрія. 2004. – № 4.-С. 11-20.

153. Холмогорова А.Б., Волікова С.В., Полкунова О.В. Сімейні чинники депресії// Питання психології. 2005. – № 6. – С. 63-71

154. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Групова психотерапія неврозів із соматичними масками (частина 1). Теоретико-експериментальне обґрунтування підходу// Московський психотерапевтичний журнал. 1994. -№ 2. – С. 29-50.

155. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Групова психотерапія неврозів із соматичними масками, (частина 2). Мішені, етапи та техніки психотерапії неврозів з соматичними масками // Московський психотерапевтичний журнал. - 1996 а. № 1. – С. 59-73.

156. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Інтеграція когнітивного та динамічного підходів на прикладі психотерапії соматоформних розладів //МПЗ. 1996 б. - №3. - С. 141-163.

157. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Багатофакторна модель депресивних, тривожних та соматоформних розладів // Соціальна та клінічна психіатрія. 1998 а. -№ 1. – С. 94-102.

158. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Застосування саморегуляції при розладах афективного спектра. Методичні рекомендації №97/151. М: МОЗ РФ, 1998 б. – 22 с.

159. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Культура, емоції та психічне здоров'я// Питання психології. 1999 а. - №2. - С. 61-74.

160. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Емоційні розлади у сучасній культурі // Московський психотерапевтичний журнал. 1999 б.-№2.-С. 19-42.

161. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Когнітивно-біхевіоральна психотерапія // Основні напрями сучасної психотерапії. // Уч. посібник/За ред. А.М.Боковикова. М., "Когіто-Центр", 2000. - С. 224267.

162. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Принципи та навички психогігієни емоційного життя // Психологія мотивації та емоцій. (Серія: Хрестоматія з психології) / За ред. Ю.Б.Гіппенрейтер та М.В.Фалікман. -М., 2002.-С. 548-556.

163. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Психологічна допомога людям, які пережили травматичний стрес. -М: Юнеско. МДППУ, 2006. 112 с.

164. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г., ДовженкоТ.В., Волікова С.В., Петрова Г.А., Юдєєва Т.Ю. Концепції соматизації: історія та сучасний стан // Соціальна та клінічна психіатрія. 2000. – № 4. – С. 81-97.

165. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г., Довженка Т.В., Краснов В.М. Роль психотерапії в комплексному лікуванні депресій у первинній медичній мережі // Матеріали Рос. конф. "Афективні та шизоафективні розлади", 1-3 жовтня 2003. -М., 2003. С. 171.

166. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г., Петрова Г.А. Соціальна підтримка як предмет наукового вивчення та її порушення у хворих з розладами афективного спектра // Соціальна та клінічна психіатрія. 2003. – № 2.-С. 15-23.

167. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г., Петрова Г.А., Юдєєва Т.Ю. Короткострокова когнітивно-біхевіоральна психотерапія депресій у первинній медичній мережі // Матеріали XIII з'їзду психіатрів Росії, 10-13 жовтня 2000 М., 2000. - С. 292.

168. Холмогорова А.Б., Довженка Т.В., Гаранян Н.Г., Волікова С.В., Петрова Г.А., Юдєєва Т.Ю. Взаємодія фахівців бригади у комплексному лікуванні психічних розладів // Соціальна та клінічна психіатрія. 2002. – № 4.-С. 61-65.

169. Холмогорова А.Б., Дроздова С.Г. Суїцидальна поведінка в студентській популяції / / Матеріали XIV з'їзду психіатрів Росії, 15-18 листопада 2005 М., 2005. - С. 396.

170. Хорні К. Невротична особистість нашого часу. М: Прогрес - Універс, 1993.-480 с.

171. Хорні До. Наші внутрішні конфлікти. Невроз та розвиток особистості // Зібрання творів у 3-х т. м.: Сенс, 1997. - Т. 3. - 696 с.

172. Черніков А.В. Інтегративна модель системної сімейної психотерапевтичної діагностики // Сімейна психологія та сімейна терапія (тематичний додаток). М., 1997. – 160 с.

173. Швирєв B.C. Раціональність як філософська проблема. // У сб.: Пружинін Б.І., Швирєв B.C. (Ред.). Раціональність як філософського дослідження. М., 1995. – С.3-20

174. Шіньйон Ж.М. Епідеміологія та основні принципи терапії тривожних розладів // Синапс. -1991. № 1. – С. 15-30.

175. Шмаонова JI.M. Неврози // Довідник з психіатрії 2-ге вид., перераб. та дод. / За ред. А.В. Сніжневського. - М: Медицина, 1985. - С.226-233.

176. Ейдеміллер Е.Г., Юстіцкіс В. Психологія та психотерапія сім'ї. – СПб.: Пітер, 2000.-656 с.

177. Юдєєва Т.Ю., Петрова Г.А., Довженка Т.В., Холмогорова А.Б. Шкала Дерогатису (SCL-90) у діагностиці соматоформних розладів // Соціальна та клінічна психіатрія. 2000. – Т. 10, №4. -С. 10-16.

178. Юдін Е.Г. Системний підхід та принцип діяльності. Методологічні проблеми сучасної науки М.: Наука, 1978. – 391 с.

179. Юдін Е.Г. Методологія науки Системність. Діяльність. М.: Едиторіал УРСС, 1997. – 444 с.

180. Abraham К. Загальні відомості про психоаналітичну investigation і досліджування манико-депресивних insanity і allied conditions // In: Selected Papers on PsychoAnalysis. London: Hogarth Press and Institute of Psycho-Analysis, 1911.

181. Akiskal H., Hirschfeild R.M., Yerevanian В.: Відносини особистісності до ефективних disorders: critical review // Arch. Gen. Psychiat. 1983. – Vol. 40 – P. 801-810.

182. Akiskal H., McKinney W. Попереднє останнє дослідження в усвідомленні: integration of the conceptual models in comprehensive clinical frame // Arch. Gen. Psychiat. 1975. – Vol. 32, № 2. – P. 285-305.

183. Akiskal H., Rosenthal Т., Haykal R., et al. Characterological depressions: клінічне і простий EEG findings separating «subaffective dysthymias» відcharacter-spectrum» disorders // Arch. Gen. Psychiat. 1980 – Vol. 37. – P. 777783.

184. Alford B.A., Beck A.T. integrative power of cognitive therapy. New York-London: The Gilford Press, 1997. - P.197.

185. Allgulander C., Burroughs Т., Rice J.P., Allebeck P. Antecedents Neurosis in Cohort of 30,344 Twins in Sweden // Anxiety. -1994/1995. Vol. 1. -P. 175-179.

186. Angst J., Ernst C. Geschlechtunterschiede in der Psychiatrie // Weibliche Identitaet im Wandel. Studium Generate 1989/1990. Ruprecht-Karls-Universitaet Heidelberg, 1990. – S. 69-84.

187. Angst J., Merikangas K.R., Preisig M. Subthreshold syndromes of depression and anxiety в community // J. Clin. Psychiatry. 1997. – Vol. 58, Suppl. 8. – P. 6-40.

188. Apley J. The Child With Abdominal Pains. Blackwell: Oxford, 1975.

189. Arietti S., Bemporad J. Depression. Stuttgart: Klett-Cotta, 1983. - 505 р.

190. Arkowitz H. Integrative theories of therapy. Історія психотерапії. / In D.K. Freedhein (ed.). Washington: American Psychiatric Association, 1992. – P. 261-303.

191. Bandura A.A. Self-efficacy: Підсумок unifying теорії з behavior change // Psychological Review. 1977. – Vol. 84. – P. 191-215.

192. Barlow D.H. Anxiety and its disorders: Натура і treatment of anxiety and panic. N.Y.: Guiford. – 1988.

193. Barlow D.H. & Cerny J.A. Психологічна оцінка panic: Treatment manuals for practitioners. N.Y.: Guilford. – 1988.

194. Barsky AJ, Coeytaux RR, Sarnie MK. & Cleary P.D. Hypochondriacal patients beliefs про добре здоров'я // American Journal of Psychiatry. 1993. -Vol. 150.-P.1085-1089

195. Barsky, AJ, Geringer E. & Wool C.A. А cognitive-educational treatment for hypochondriasis // General hospital Psychiatry. 1988. – Vol. 10. – P. 322327.

196. Barsky AJ, Wyshak G.L. Hypochodriasis and somatosensoiy amplification // Brit. Jornal of Psychiatiy 1990. - Vol.157. - P.404-409

197. Beck A.T. Cognitive therapy and emotional disorders. New York: American book, 1976.

198. Beck A.T., Emery G. Anxiety disorders and phobias. A cognitive perspective. New York: Basic books, 1985.

199. Beck A., Rush A., Shaw Ст, Emery G. Cognitive therapy of depression. -New York: Guilford, 1979.

200. Beck A., Rush A., Shaw Ст., Emery G. Cognitive therapie der depression. -Weinheim: BeltzPVU, 1992.

201. Beck A.T., Steer R.A. Beck Anxiety Inventory. San Antonio: Psychological Cooperation, 1993.

202. Berenbaum H., James T. Correlates і retrospectively reported antecedents of alexithymia // Psychosom. Med. 1994. – Vol. 56. – P. 363-359.

203. Bibring E. The mechanism of depression. / In: Greenacre, P. (Ed.). Affective disorders. N.Y.: International Univ. Press, 1953.

204. Bifulco A., Brown G.W., Adler Z. Прежде sexual abuse і клінічне ув'язнення в adult life // British Journal of Psychiatry. -1991. Vol. 159. – P. 115122.

205. Blatt S.J. Відхилення від природності // Американський психологолог. -1995. - Vol.50. - P. 1003-1020.

206. Blatt S. & Felsen I. Різні види статей можуть потребувати різні види провалів: Діяльність пацієнтів з характеристиками на терапевтичні процеси і outcome // Psychotherapy Research. 1993. - Vol. 3. - P. 245 .

207. Blatt SJ, Homann E. Parent-child interaction в етіології dependent і self-critical depression // Clinical Psychology Review. 1992. – Vol. 12. – P. 47-91.

208. Blatt S., Wein S. Parental representation and depression в normal young adults // J-l Abnorm. Psychol. 1979. – Vol. 88, № 4. – P. 388-397.

209. Bleichmar H.B. Кілька subtypes depression і їх implications for psychoanalytic treatment // Int. Psycho-Anal. 1996. – Vol. 77. – P. 935-960.

210. Blumer D. & Heilbronn M. The pain prone disorder: клінічний і психологічний profil // Psychosomatics. -1981. Vol. 22.

211. Bohmann M., Cloninger R., Knorring von A.-L. & Sigvardsson S. An adoption study of somatoform disorders. Cross-fistering analysis and genetic relationship to alcoholism and criminality // Arch. Gen. Psychiat. 1984. – Vol. 41.-P. 872-878.

212. Bowen M. Family therapy в клінічній практиці. New York: Jason Aronson, 1978.

213. Bowlby J. Maternal Care and Mental Health. Geneva: World Health Organization, 1951.

214. Bowlby J. Attachment and loss: Separation: anxiety and anger. New York: Basic Books, 1973. - Vol. 2. - P.270.

215. Bowlby J. Attachment and loss: Loss, sadness and depression. New York: Basic Books, 1980. - Vol. 3. – P. 472.

216. Bradley B.P., Mogg K.M., Millar N. & White J. Selective processing of negative information: Ефекти клінічної антіети, сьогодення і агресивність // J. of Abnormal Psychology . 1995. – Vol. 104 № 3. - P. 532-536.

217. Brooks R.B., Baltazar P.L. та Munjack D.J. Co-ocurrence personality disorders with panic disorder, social fobia and generalized anxiety disorder: Review of literature //J. of Anxiety Disorders. 1989. – Vol. 1. – P. 132-135.

218. Brown G.W., Harris Т.О. Social origins of depression. London: Free Press, 1978.

219. Brown G.W., Harris Т.О. Небезпека чоловіка в дітей віком і adult psychiatric disorder tentative overall model // Development and Psychopathology. 1990. -Vol. 2.-P. 311-328.

220. Brown G.W., Harris Т.О., Bifulco A. Long-term ефекти of early loss of parent./ In: Depression in young people: developmental and clinical perspectives. -New York: The Guilford Press, 1986.

221. Brown G.W., Harris Т.О., Eales M.J. Atiology of anxiety і depressive disorders в an inner-city population. Comorbidity and adversity // Psychological Med. 1993. – Vol. 23. – P. 155-165.

222. Brown G.W., Morgan P. Clinical and psychosocial origins of chronic depressive episodes // British Journal of Psychiatry. 1994. – Vol. 165. – P. 447456.

223. Brugha T. Social support // Current Opinion in Psychiatry. 1988. – Vol. 1. -P. 206-211.

224. Brugha T. Social support and psychiatric disorders: overview of evidence./ In: Social support and psychiatric disorders. Cambridge: University Press, 1995.

225. Burns D. The spouse who is a perfectionist. // Medical aspects of human sexuality. 1983. – Vol. 17. – P. 219-230.

226. Caplan G. Support Systems // Support Systems and Community Mental Health / Ed. by G. Caplan. N.Y.: Basic Books, 1974.

227. Cassel J. Створення соціальної природи на особливу реакцію // American Journal of Epidemiology. 1976. – Vol. 104.-P. 115-127.

228. Cathebras P.J., Robbins J.M. & Haiton B.C. Fatigue in primary care: prevalence, psychiatric comorbidity, illness behavior, outcome // Journal Gen Intern Med.-1992.-vol.7.

229. Champion L.A., Goodall G.M. , Rutter M. Behaviour проблемами в дітей віком і агресивністю і хронічним stressors в ранньому adult life: I. A 20 year follow-up study // Psychological Medicine. 1995. – P. 66 – 70.

230. Clark DA, Beck AT. & Alford B.A. Cognitive theory and therapy of depression. New York.: Wiely, 1999.

231. Clark L., Watson D. Tripartite model anxiety і depression: Психометрична еvidence і taxonomic implications // Journal of Abnormal Psychology. -1991.-Vol. 100.-P. 316-336.

232. Cloninger C.R. Систематична методика для клінічного опису і класифікації індивідуальності варіантів // Arch. Gen. Psychiat. 1987. – Vol. 44. – P. 573-588.

233. Compton A. Study of psychoanalytic theory of anxiety. I. Розвитки в теорії anxiety // J. Am. Psychoanal. Assoc. 1972 a. -Vol. 20.-P. 3-44.

234. Compton A. Study of psychoanalytic theory of anxiety. ІІ. Розвитки в теорії anxiety since 1926 // J. Am. Psychoanal. Assoc. -1972 b.-Vol. 20.-P. 341-394.

235. Cottraux J., Mollard E., Cjgnitive therapy for phobias. In: Cognitive psychotherapy. Theory and practice. / Ed. by C. Perris. New York: Springer Verlag, 1988.-P. 179-197.

236. Crook Т., Eliot J. Parental death під час дитинства і adult depression // Psychological Bulletin. 1980. – Vol. 87. – P. 252-259.

237. Dattilio F.M., Salas-Auvert J.A. Panic disorder: assessment and treatment через wide-angle lens. Phoenix: Zeig, Tucker & Co. Inc. – 2000. – P. 313.

238. Declan Sh. Діади і тріяди з abuse, bereavement and separation: a survey в children attending a child and family center // Irish Journal Psychol. Med. -1998. - Vol. 15. - №4. - P. 131-134.

239. DeRubies R. J. & Crits-Chistoph P. Empirically підтримували індивідуальні і групи психологічних заходів для дорослих ментальних дисциплін // J. of Consulting and Clinical Psychology. 1998. – Vol. 66. – P. 17-52.

240. Doctor R.M. Великі результати великої-шляху попередньої перевірки survey agoraphobics. Phobia: якнайдосвідченіший похід з сучасних заходів. / In R.L. Dupont (ed.). N. Y.: Brunner / Mazel, 1982.

241. Dodge K.A. Social cognition and children's aggressive behavior. // Child Development. 1980. - Vol. 1. - P. 162-170.

242. Dohrenwend B.S., Dohrenwend B.R. Перегляд і проспекти для дослідження на stressful life events. / Ed. by B.S. Dohrenwend & B.R. 1974. – P. 310.

243. Duggan C., Sham P. та ін. Родина history як predictor of long term outcome in depression // British Journal of Psychiatry. – 2000. – Vol. 157. – P. 185-191.

244. Durssen A.M. Die "Kognitive Wende" in der Verhaltenstherapie eine Brucke zur Psychoanalyse //Nervenarzt. – 1985. – B. 56. – S. 479-485.

245. Dworkin S.F. та ін. Multiple pains and psychiatric disturbance // Arch. Gen. Psychiat. 1990. – Vol. 47. – P. 239 – 244.

246. Easburg M.G., Jonson W.B. Shyness and perceptions of parental behavior // Psychological Reports. 1990. – Vol. 66. – P. 915-921.

247. Eaton J.W. & Вейл R.J. Культура і ментальні disorders: A comparative study of Hutterites and інші populations. Glencoe, Free Press, 1955.

248. Ellis A. Помітити на ході agoraphobic"s cognitive modification versus prolong exposure in vivo. // Behavior. Research and Therapy. 1979.-Vol. 17.-P. 162-164.

249. Engel G.L. "Psychogenic" шлунок і шлунково-червоний пацієнт // Amer. J. Med. -1959.-Vol.26.

250. Engel G.L. Die Notwendigkeit Hereusforderung der Biomedizin. / In: H. Keupp (Hrsg.). Normalitaet und Abweichung. - Munchen: Urban & Schwarzenberg, 1979. S. 63-85.

251. Engel G.L. Клініка application of biopsychosocial model // American J. of Psychiatry. 1980. – Vol. 137. – P. 535-544.

252. Engel G.L. & Schmale A.H. Eine psychoanylitische Theorie der somatischen Stoerung // Psyche. 1967. – Vol. 23. – P. 241-261.

253. Enns M.W., Cox B. Personality dimensions and depression: Review and Commentary // Canadian J. Psychiatry. 1997. – Vol. 42, № 3. – P. 1-15.

254. Enns MW, Cox BJ, Lassen D.K. Відповіді про parental bonding and symptom severity in adults with depression: mediation by personality dimensions // Canadian Journal of Psychiatry. 2000. – Vol. 45. – P. 263-268.

255. Epstein N., Schlesinger S., Dryden W. Cognitive-behavioral therapy with families. New York: Brunner-Mazel, 1988.

256. Escobar J.I., M.A. Burnam, M. Karno, A. Forythe, J.M. Golding, Somatization in the connunity // Archives of General Psychiatry. 1987. – Vol. 44. -P. 713-718.

257. Escobar J.I., G. Canino. Unexplained фізичні complaints. Психопатологія та епідеміологічні correlates // British Journal of Psychiatry. 1980. – Vol. 154. -P. 24-27.

258. Fava M. Anger attacks in unipolar depression. Part 1: Clinical correlates and response to fluoxetine treatment // Am J Psychiatry. 1993. – Vol. 150 № 9. - P. 1158.

259. Fonagy P., Steele M., Steele H., Mogan G.S., Higgit A.C. Додаток для підданих статевих станів: reflective self in parent and child and its significance for security of attachment. Infant Mental Health. -1991. Vol. 13. – P. 200-216.

260. Frances A. Categorical and dimensional systems of personality diagnosis: comparison // Compr. Psychiatry. 1992. – Vol. 23. – P. 516-527.

261. Frances A., Miele G.M., Widger TA, Pincus H.D., Manning D., Davis W.W. Класифікація panic disorders: від Freud to DSM-IV // J. Psychiat. Res. 1993. – Vol. 27, Suppl. 1. – P. 3-10.

262. Frank E., Kupfer D.J., Jakob M., Jarrett D. Personality features and response to acute treatment in recurrent depression // J. Personal Disord. 1987. -Vol. l.-P. 14-26.

263. Frost R., Heinberg R., Holt C., Mattia J., Neubauer A. A comparison two measures of perfectionism // Pers. Individ. Відмінності. 1993. – Vol. 14. – P. 119126.

264. Frued S. How anxiety originates. Standart Edition. London: Hogarth Press, 1966.-Vol. l.-P. 189-195.

265. Gehring TM, Debry M., Smith PK. The Family system test FAST: theory and application. Brunner-Routledge-Taylor & Francis Group, 2001. - P. 293.

266. Gloaguen V., Cottraux J., Cucherat M. & Blachburn I.M. Мета-аналіз з ефектів cognitive therapy в захищених пацієнтів // J. of Consulting and Clinical Psychology. 1998. – Vol. 66. – P. 59-72.

267. Goldstein A.P., Stein N. Prescriptive psychotherapies. N. Y.: Pergamon, 1976.

268. Gonda T.A. Відносини між complaints pain and family size // J. Neurol. Neurosurg. Psychiat. 1962. – Vol. 25.

269. Gotlib JH, Mount J. et al. Depression and perception of early parenting: longitudinal investigation // British Journal of Psychiatry. 1988. – Vol. 152. – P. 24-27.

270. Grawe K. Psychologische Therapie. Gottingen: Hogrefe, 1998. P.773

271. Grawe K., Donati R. & Bernauer F. Psychotherapie in Wandel. Von der Konfession zur Profession. Gottingen: Hogrefe, 1994.

272. Greenblatt M., Becerra RM, Serafetinides E.A. Social networks and mental health: an overview // American Journal of Psychiatry. 1982. – Vol. 139. – P.77-84.

273. Grogan S. Body Image. Під розумінням Body dissatisfaction в Men, Women and Children. London and New York: Routledge, 1999.

274. Gross R., Doerr H., Caldirola G. & Ripley H. Boderline syndrom і incest в chronic pelvic pain patients // Int. J. Psychiatr. Med. 1980/1981. - Vol. 10. – P. 79-96.

275. Guidano V.F. Систему процесу-oriented approach to cognitive therapy // Handbook of cognitive-behavioral therapies. / Ed. K. Dobson. 1988. – N.Y.: Guildford press. – P. 214-272.

276. Harvey R., Salih W., Read A. Organic and functional disorders in 2000 gastroenterology outpatients. // Lancet. 1983. – P. 632-634.

277. Hautzinger M. Meyer T.D. Diagnostik Affektiver Storungen. Gottingen: Hogrefe, 2002.

278. Hawton K. Sex and suicide. Gender differences in suicidal behavior // Br. J. Psychiatry. 2000. – Vol. 177. – P. 484-485.

279. Hazan C., Shaver P. Love and work: an attachment-theoretical perspective.// J. of Personality and Social Psychology. 1990. – Vol.59. - P.270-280

280. Hecht H. та ін. Anxiety і депресії в community sample // J. Affect. Disord.-1990.-Vol. 18.-P. 13877-1394.

281. Heim C., Owens M. Відомості про ранній характер життя в pathogenesis of depression. WPA Bulletin on Depression. 2001. – Vol. 5 – P. 3-7.

282. Henderson S. Personal networks and schizophrenias // Australian and New Zealand Journal of Psychiatry. 1980. – Vol. 14. – P. 255-259.

283. Hewitt P., Flett G. Perfectionism and depression: multidimensional study // J. Soc Behavior Pers. 1990. – Vol. 5, № 5. – P. 423-438.

284. Hill J., Pickles A. та ін. Діти sexual abuse, шкоди parental care і adult depression: evidence for different mechanisms // British Journal of Psychiatry. -2001.-Vol. 179. - P. 104-109.

285. Hill L. & Blendis L., Physical and psychological evaluation of "non-organic" abdominal pain // Gut. 1967. – Vol. 8. – P.221-229

286. Hirschfield R. Does personality influence the course of depression? // WPA Bulletin on Depression. 1998. – Vol. 4. – № 15. – P. 6-8.

287. Hirschfield R.M. WPA. Teaching Bulletin in Depression. 2000. – Vol. 4. -P. 7-10.

288. Hudgens A. The social worker's role in behavioral management approach to chronic pain // Soc. Work Health Care. 1977. - Vol. 3. - P.77-85

289. Hudhes M. Recurrent abdominal pain and childhood depression: клінічна observation of 23 children and their families // Amer. Journal Orthopsychiat. -1984. Vol. 54. – P. 146-155.

290. Hudson J., Pope Y. Affective spectrum disorder // Am J Psychiatry. 1994. -Vol. 147 №5.-P. 552-564.

291. Hughes M. & Zimin R. Children with psychogenic abdominal pain and their families // Clin. Pediat. 1978. – Vol. 17. – P. 569-573

292. Ingram R.E. Self-фокусоване почуття в клінічних disorders: Review and conceptual model // Psychological Bulletin. 1990. – Vol. 107. – P. 156-176.

293. Ingram R.E., Hamilton N.A. Розвиток концепції соціальної психологічної припущення про усвідомлення: Методологічні погляди, дослідження, і перекази // Журнал соціальної і клінічної психології. 1999. – Vol. 18. -P. 160-168.

294. Joyce P.R., Mulder R.T., Cloninger C.R. Temperament predicts clomipramine and desipramine response in major depression // J. Affect Disord. -1994.-Vol. 30.-P. 35-46.

295. Kadushin A. Children in Foster Families and Institutions. Social Service Research: Review of Studies. / In: Here Maas (Ed.) Washington, DS: Національна Association of Social Workers, 1978.

296. Kagan J., Reznick J.S., Gibbons J. Inhibited і uninhibited type of children //ChildDev.- 1989.- Vol.60. P. 838-845.

297. Kandel D.B., Davies M. Adult sequel of adolescent depressive symptoms // Arch. Gen. Psych. 1986. – Vol. 43. - P. 225-262.

298. Katon W. Depression: Relation to somatization and chronic medical illness. // Journal Clin. Psychiatry.- 1984.-Vol. 45, №3. - P.4-11.

299. Katon W. Improving antidepressant treatment of patients with major depression in primary care. WPA Bulletin on Depression. 1998. – Vol. 4 № 16. -P. 6-8.

300. Kazdin A.E. Integration of psychodynamic and behavioral psychotherapies: Conceptual Versus Empirical Synthesis. / In H. Arkowitz & B. Messer (Eds.).

301. Psychoanalytic therapy and behavior therapy: Is integration possible? - New York: Basic, 1984.

302. Kazdin A.E. З'єднані й багатоmodal treatment в дітей і adolescent psychotherapy: Issues, challenges and research directions. // Clinical Psychology: Science and Practice. 1996. – Vol. 133. – P. 69-100.

303. Kellner R. Somatization. Theories and Research // Journal of Nervous and Mental Disease. 1990. – Vol. 3. – P. 150-160.

304. Kendell P.C., Holmbeck G. & Verduin T. Methodology, design and evaluation in psychotherapy research. / In M.J. Lambert (Ed). Bergin and Garfield's handbook of psychotherapy and behavior change, 5-th edn. New York: Wiley, 2004.-P. 16-43.

305. Kendell R.E. Die Diagnose in der Psyhiatrie. Stuttgart: Enke, 1978.

306. Kendler KS, Kessler R.C. та ін. Stressful life events, genetic liability and onset of episode of major depression // American Journal of Psychiatry. 1995. -Vol. 152. - P. 833-842.

307. Kendler KS, Kuhn J., Prescott C.A. Взаємозв'язок neuroticism, sex, і stressful life events в prediction episodes of major depression // Am J Psychiatry. 2004. – Vol. 161. – P. 631 – 636.

308. Kendler S., Gardner C., Prescott C. Вступ до досконалого розвитку модель для глибокого розриву в woman // Am J-l Psychiatry. 2002. – Vol. 159. -№7.-P. 1133-1145.

309. Kessler RS, Conagle KA, Zhao S. et al. Life-time and 12 month prevalence of DSM-III-R psychiatric disorder in the United States: results from National Comorbidity Survey // Arch.Gen. Psychiat. 1994. – Vol. 51. – P. 8-19.

310. Kessler RS, Frank R.G. Impact of psychiatric disorders on work loss day // Psychol.Med. 1997. - Vol. 27. – P. 861-863.

311. Холмогорова А.В., Гараніан Н.Г. Integration of cognitive and psychodynamic approaches in psychotherapy of somatoform disorders // Journal of Russian and East European Psychology. 1997. – Vol. 35. - NO. 6. – P. 29-54.

312. Холмогорова А.В., Гараніан Н.Г. Vernupfung kognitiver und psychodynamisher Komponenten in der Psychotherapie somatoformer Erkrankungen // Psychother. Психосом. Med. Psychol. 2000. – Vol. 51. – P. 212-218.

313. Холмогорова А.В., Гараніян Н.Г., Довгенко Т.В. Поєднується терапія для антіети disorders // Конференція "The Synthesis between psychopharmacology and psychotherapy". Jerusalem, November 16-21. 1997. – P. 66.

314. Холмогорова А.Б., Волікова С.В. Familiar Kontext bei Depression und Angstoerungen // Європейська психіатра, Література Association of European psychiatrists, Standards of Psychiatry. Copenhagen, 20-24 September. - 1998. -P. 273.

315. Klein D.F. Delineation of 2 drug-responsive anxiety-syndromes // Psychofarmacologia. 1964. – Vol. 5. – P. 397-402.

316. Kleinberg J. Working with alexithymic patient in groups // Psychoanalysis and Psychotherapy. 1996. – Vol. 13. – P. 1.-12

317. Klerman G.L., Weissman M.M., BJ. Rounsaville, E.S. Chevron P. Interpersonal psychotherapy of depression. North vale-New Jersey-London: Lason Aronson inc. – 1997. – P. 253.

318. Kortlander E., Kendall P.C., Panichelli-Mindel S.M. Maternal expectations і atribution o coping в anxious children // Journal of Anxiety Disorders. -1997.-Vol. 11.-P. 297-315.

319. Kovacs M. Akiskal H.S., Gatsonic C. Child-hood onset dysthymic disorder: Clinical features and prospective outcome. // Archives of General Psychiatry. -1994.-Vol. 51.-P. 365-374.

320. Kreitman N., Sainsbury P., Pearce K. & Costain W. Hypochondriasis and depression in out-patients в загальному hospital // Brit. J. Psychiat. 1965. - №3. -P. 607-615.

321. Krystal J.H. Integration and self-healing. Афект, trauma і alexithymia. -Hillsdale. New Jersey: Analytic Press, 1988.

322. Lambert M.J. Психотерапія виходить з дослідження: Implications for integrative and eclectic therapies. Handbook of psychotherapy integration. / In J.C. Norcross & M. R. Goldfried (Eds.). New York: Basic, 1992.

323. Lecrubier Y. Depression in medical practice // WPA Bull. On depression. -1993.-Vol. l.-P. 1.

324. Leff J. Culture and differentiation of emotional states // Br. Journal of Psychiatry. 1973. – Vol. 123. – P. 299-306.

325. Lewinsohn P.M., Rosenbaum M. Зображення з parental behavior згідно з агресивними депресіями, відміченими депресивами і не-депресивами // Journal Pers. Soc. Психологія. 1987. - Vol. 52.-P. 137-152.

326. Lipowski Z. J. Holistic Medical Foundations of American Psychiatry: A Bicentennial // Am. J. Psychiatry. – 1981. – Vol. 138:7, July - P. 1415-1426.

327. Lipowsky J. Somatization, концепція і його клінічне застосування // Am. Journal of Psychiatry. 1988.-Vol. 145.-P. 1358–1368.

328. Lipowsky J. Somatisation: його definition and concept // American Journal of Psychiatry. 1989. – Vol. 147:7. – P. 521-527.

329. Luborsky L., Singer В., Luborsky L. Comparative studies of psychotherapy // Archives of General Psychiatry. 1975. – Vol. 32. – P. 995-1008.

330. Lydiard R. B. Comorbidity of panic disorder, соціальна фобія і малі почуття // Controversies and convention in panic disorder: AEP Symp. 1994. – P. 12-14.

331. Maddux J.E. Self-efficacy. / Handbook of social and clinical psychology. / In C.R. Snyder & D.R. Forsyth (Eds.). New York: Pergamon, 1991. – P. 57-78.

332. Mahler M. Sadness and grief in childhood. // Psychoanalytic study of the child. 1961. – Vol.15. - P. 332-351

333. Mailer R.G & Reiss S. Anxiety sensitivity в 1984 і panic attacks в 1987 // Journal of Anxiety Disorders. 1992. – Vol. 6. – P. 241-247.

334. Mangweth В., Pope H.G., Kemmler G., Ebenbichler C., Hausmann A., C. De Col, Kreutner В., Kinzl J., Biebl W. 2001. - Vol.7. - P.32-39

335. Martems M. & Petzold H. Perspektiven der Psychotherapieforshung and Ansatze fur integrative Orientierungen (Psychotherapy research and integrative orientations) // Integrative Therapie. 1995. - Vol.1. - P. 3-7.

336. Maughan B. Growing up in the inner city: вивчає з лондонської longintinal study. // Pediatric and Perinatal Epidemiology. 1989. – Vol. 3. - P. 195-215.

337. Mayou R., Bryant В., Forfar C. & Clark D. Non-cardiac блюдо вегетаріанство і bening palpitation в cardiac clinic // Br. Heart J. 1994. – Vol. 72. – P.548-573.

338. Merskey H. & Boud D. Emotional adjustment and chronic pain // Pain. -1978. -№ 5.-P. 173-178.

339. Millaney J.A., Trippet C.J. Alcohol dependence and phobia, клінічний опис і релевантність // Brit.J. Psychiatry. 1979. – Vol. 135. – P. 565-573.

340. Mohamed S.N., Weisz G.M. & Waring E.M. Відносини хронічної шкоди до звільнення, marital adjustment, і сімейні динамії // Pain. 1978. -Vol. 5.-P. 285-295.

341. Mulder M. Personality pathology and treatment outcome in. major depression: a review // Am J-l Psychiatry. 2002. – Vol. 159. – № 3. – P. 359-369.

342. Neale M.C., Walters E. et al. Depression and parental bonding: cause, consequence чи genetic covariance? // Genetic Epidemiology. 1994. – Vol. 11.-P. 503-522.

343. Nemiah & Sifneos. Діяльність і fantasy в пацієнтів з психологічними disorders. Modern trends in psychosomatic medicine. / In: Hill O.W. (Ed.). -London: Butterworth, 1970.

344. Nickel R., Egle U. Somatoforme Stoerungen. Психоаналітична терапія. / In Praxis der Psychotherapie. Ein integratives Lehrbuch. Senf W. & Broda M. (Eds.). - Stutgart New-York: Georg Thieme Verlag, 1999. - S. 418-424

345. Norcross J.C. Пересування до integrated psychotherapy: An overview // American J. of psychiatry. 1989. – Vol. 146. – P. 138-147.

346. Norcross J.C Psychotherapy-Integration in den USA. Uberblick uber eine Metamorphose (Psychotherapy integration в США: An overview of metamorphosis) // Integrative Therapie. 1995. – Vol. 1. – P. 45-62.

347. Parker G. Parental reports of depressives: an investigation of several explanation // Journal of Affective Disorder. -1981. Vol. 3. – P. 131-140.

348. Parker G. Parental style and parental loss. In Handbook of Social Psychiatry. / Ed. A.S. Henderson та G.D. Burrous. - Amsterdam: Elsevier, 1988.

349. Parker G. Parental rearing style: розвідка для повідомлень з індивідуальністю vulnerability factors for depression // Soc. Psychiatry Psychiatry Epidemiology. – 1993.-Vol. 28.-P. 97-100.

350. Parker G., Hadzi-Pavlovic D. Parental representation of melancholic and non-melancholic depressives: розглянути для специфічності до нестерпного типу і сприяння сприятливим ефектам // Психологічна медицина. 1992. – Vol. 22. – P. 657-665.

351. Parker S. Eskimo psychopathology в контексті природи і культури Eskimo // American Anthropologist. 1962. – Vol. 64. – S. 76-96.

352. Paykel E. Personal impact of depression: disability // WPA Bulletin on Depression. 1998. – Vol. 4, № 16. – P. 8-10.

353. Paykel E.S., Brugha Т., Fryers T. Розмір і burden of depressive disorder in Europe // European Neuropsychopharmacology. 2005. – № 15. – P. 411-423.

354. Payne В., Norfleet M. Chronic Pain and the Family: a Review // Pain. -1986.-Vol. 26.-P. 1-22.

355. Perrez M., Baumann U. Lehrbuch: Klinische Psychologie Psychotherapie (3 Auflage). - Bern: Verlag Hans Huber-Hogrefe AG, 2005. - 1222 s.

356. Perris C., Arrindell W.A., Perris H. та ін. Прийнятий запобігання parental rearing and depression // British Journal of Psychiatry. 1986. – Vol. 148. - P. 170-175.

357. Phillips K., Gunderson J. Review of depressive personality // Am. J. Psychiatry. 1990. – Vol. 147: 7. – P. 830-837.

358. Pike A., Plomin R. Importance nonshared environmental factors for childhood and adolescent psychopathology // J. Am. Acad. Child Adolescence Psychiatry. 1996. – Vol. 35. – P. 560-570.

359. Plantes M.M., Prusoff B.A., Brennan J., Parker G. Parental representations of depressed outpatients from USA sample // Journal of Affective Disorder. -1988. Vol. 15. -P. 149-155.

360. Plomin R., Daniels A. Чи є діти в тій самій родині з різним від одного іншого? // Behavioral and Brain Sciences. 1987. – Vol. 10. – P. 1-16.

361. Rado S. Проблема з melancholia. 1956. - Band I. - Yew York: Grune & Stratton.

362. Rapee R.M. Різноманітний відповідь на гіпервентиляцію в panic disorder і generalized anxiety disorder// J. of Abnormal Psychology. 1986. – Vol. 95:1. – P. 24-28.

363. Rapee R.M. Potential role childrearing practices у розробці anxiety і depression // Clinical Psychological Review. 1997. – Vol. 17. – P. 47-67.

364. Rasmussen S. A., TsuangM. T. Epidemiology of obsessive-compulsive disorder // Journal of Clinical Psychiatiy. – 1984. – Vol. 45. – P. 450-457.

365. Regier D.A., Rae D.S., Narrow W.E. та ін. Prevalence of anxiety disorders і їх якорбідити з мід і addictive disorders // Br. J. Psychiatry. -1998. Vol. 34, SuppL – P. 24-28.

366. Reich J.H., Green A.L. Діяльність особистості disorders on outcome of treatment //Journal of Nervous and Mental Disease. 1991. – Vol. 179. – P. 74-83.

367. Reiss D., Hetherington EM, Plomin R. et al. Genetic quests for environmental studies: differential parenting and psychopathology in adolescence // Arch. Gen. Psychiat. 1995. – Vol. 52. – P. 925-936.

368. Reiss S. Expectancy model of fear, anxiety і panic // Clinical Psychology Review. -1991.-Vol. 11.-P. 141-153.

369. Rice D.P., Miller LS, The economic burden of affective disorders // Br. J. Psychiatry. 1995. – Vol. 166, Suppl. 27. – P. 34-42.

370. Richwood DJ, Braitwaite V.A. Social-psychological factors affecting help-seeking for emotional problems // Soc. Science & Med. 1994. – Vol. 39. – P. 563572.

371. Rief W. Somatoforme und dissoziative Storungen (Konversionsstorungen): Atiologie/Bedingungesanalyse. Perrez M., Baumann U. Bern: Verlag Hans Huber-Hogrefe AG, 2005. – S. 947-956.

372. Rief W., Bleichhardt G. & Timmer B. Gruppentherapie fur somatoforme Storungen Behandlungsleitfaden, Akzeptanz und Prozessqualitat // Verhaltenstherapie. – 2002. -Vol. 12.-P. 183-191.

373. Rief W., Hiller W. Somatisierungsstoerung und Hypochodrie. Goettingen-Bern-Toronto-Seattle: Hogrefe, Verlag flier Psychologie, 1998.

374. Roy R. Marital and family issues in patient with chronic pain // Psychother. Психосом. 1982. – Vol. 37.

375. Ruhmland M. & Magraf J. Effektive psychologischer Therapien von Generalisierter Angststorung und sozialer Phobie: Meta-Analysen auf Storungsebene. 2001. – Vol. 11. – P. 27-40.

376. Rutter M. Cox A. Tupling C. et al. Пристрій і регулювання в двох географічних областях. I. The prevalence of psychiatric disorder // British Journal of Psychiatry. 1975. – Vol. 126. – P. 493-509.

377. Salkovskis P.M. Соматичні проблеми. Cognitive behavior therapy for psychiatric problems: practical guide. / In: Havton K.E., Salkovskis P.M., Kirk J., Clark D.M. (Eds). Oxford: Oxford University Press, 1989.

378. Salkovskis P.fyl. Effective treatment of severe health anxiety (Hypochondrias). Copenhagen: World Congress of Behavioral & Cognitive Therapies, 1995.

379. Sanderson W.C., Wetzler S., Beck A.T., Betz F. Prevalence of personality disorders серед пацієнтів з малі зіткнення і dysthymia // Psychiatry Research. 1992. – Vol. 42. – P. 93-99.

380. Sandler J., Joffe W.G. Notes on childhood depression // International J. of Psychoanalysis. 1965. – Vol. 46. – S. 88-96.

381. Sartorius N. Depression in different cultures (WHO collaborative materials), ed. -1990.

382. Schaffer D., Donlon P. & Bittle R. Chronic pain and depression: клінічної та сімейної історії survey // Amer. J. Psychiat. 1980. – V. 137. – P.l 18-120

383. Scott J., Barher W.A., Eccleston D. New castle chronic depression study. Patientcharacteristics and factors asocied with chronicity // British Journal of Psychiatry. 1998. – Vol. 152. – P. 28-33.

384. Senf W., Broda M. Praxis der Psychotherapie: Ein integratives Lehrbuch fur Psychoanalyse und Verhaltenstherapie. Stuttgart-New York: Georg Theieme Verlag. - 1996. - 595 s.

385. Shawcross C.R., Tyrer P. Вплив індивідуальності на відповідь до monoamine oxidase inhibitors and tricyclic antidepressante // J. Psychiatr Res. -1985.-Vol. 19.-P. 557-562.

386. Sheehan D.V., Carr D.B., Fishman S.M., Walsh M.M. & Peltier-Saxe D. Lactate infusion in anxiety research: Its evolution and practice // J. of Clinical Psychiatry. 1985. – Vol. 46. – P. 158-165.

387. Shimoda M. Uber den premorbiden Charakter des manish-depressiven Irrseins//Psychiat. Neurol. Jap. -1941. Bd. 45. - S. 101-102.

388. Sifneos P. та ін. Пеноменон з alexithymia observations in neurotic and psychosom. patients // Psychother. Психосом. 1977. – Vol. 28: 1-4. - P.45-57

389. Skolnick A. Досить прихильність і особисті відносини через життя життя. In: Life-span Development and Behavior. / Ed. P.B. Baltes, D.L. Featherman & R.M. Lerner. Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum, 1986. - Vol. 7. -P. 174-206.

390. Sommer G., Fydrich T. Soziale Unterstuetzung. Diagnostik, Kozepte, F-SOZU. Materialie № 22. Dt. Ges. Fuer Verhaltenstherapy. Tuebingen, 1989. -60 с.

391. Speierer G.W. Die differentielle Inkongruenzmodell (DIM). Heidelberg: Asanger-Verlag, 1994.

392. Spitzer R.L., Williams J.B.W., Gibbon M., First M.B. Створено Clinical Interview для DSM-III-R Personality Disorders (SCID-II, Version 1.0). -Washington, DC: American Psychiatric Press, 1990.

393. Ставракакі S., Vargo B. Відносини anxiety і depression: A Review of literature // Br. J. Psychiatry. 1986. – Vol. 149. – P. 7-16.

394. Stein M.B. та ін. Збільшений дексаметазон supressio plasma Cortisol в adult women traumatized by childhood sexual abuse // Biological Psychiatry. -1997. - Vol. 42.-P. 680-686.

395. Swanson D. Chronic pain as third pathologic emotion // Amer. J. Psychiat. 1984.-Vol. 141.

396. Swildens H. Agorophobie mit Panickattaken und Depression // Praxis der Gespraechstherapie. / In: Eckert J., Hoeger D., Linster H.W. (Hrsg.). Stuttgart: Kohlhammer. - 1997. - S. 19-30.

397. Taylor G.J. Alexithymia: concept, measurement and implications for treatment // Am. J. Psychiat. 1984. – Vol. 141. – P. 725-732.

398. Tellenbach R. Typologische Untersuchungen zur premorbiden Persoenlichkeit von Psychotikern unter besonderer Beruecksichtigung Manisch-depressiver//Confina psychiat. Basel, 1975.-Bd. 18.-№.1.-S. 1-15.

399. Teusch L., Finke J. Die Grundlagen інструменти Manuals fuer die gespraechstherapeutische Behandlung der Panik und Agorophobie. Психотерапіт. 1995. – Vol. 40. – S. 88-95.

400. Teusch L., Gastpar T. Psychotherapie und Pharmakotherapie // Praxis der Psychotherapie: Ein integratives Lehrbuch fur Psychoanalyse und Verhaltenstherapie. / In W. Senf, M. Broda (Hrsg.). Stuttgart – New York: Georg Theieme Verlag, 1996. – S. 250-254.

401. Thase M.E., Greenhouse J.B., Frank E., Reynolds C.F., Pilkonis P.A., Hurley K. Дослідження major depression with psychotherapy або psychotherapy-pharmacotherapy combinations // Arch. Gen. Psychiat. 1997. – Vol. 54. – P. 10091015.

402. Thase M.E., Rush A.J. Коли на першій вас не трапляється, послідовні стратегії для антидепресантів невідповідачі // Journal of Clinical Psychiatry. 1997. - Vol. 58.-P. 23-29.

403. Thompson R.A., Lamb M.E., Estes D. Стабільність infant-mather attachment й його відношення до зміни життєвих circumstances in unselected middle-class sample. Child Development. 1982. – Vol. 5. - P. 144-148.

404. Tobis D. Мовлення від Інституційних інститутів до громадських баз в Eastern Europe the Former Soviet Union. Paper prepared for the international Bank for Reconstruction and Development, 1999.

405. Torgerson S. Genetic factors in moderately severe and mild affective disorders //Arch. Gen. Psychiat. 1986 a. - Vol. 43. – P. 222-226.

406. Torgerson S. Genetic of somatoform disorders // Arch. Gen. Psychiat. -1986 b.-Vol. 43.-P. 502-505.

407. Turkat I. & Rock D. Parental influences illness behavior development in chronic pain and healthy individuals // Pain. 1984. – Suppl. 2. – P. 15

408. Tyrer P., Seiverwright N., Ferguson В., Tyrer J. General neurotic syndrome: Coaxial diagnosis anxiety, depression and personality disorder // Acta Psychiatrica Scand. 1992. – Vol. 85. – P. 565-572.

409. Uexkuel T. Psychosomatische Medizin, Urban & Schwarzenberg. -Muenchen-Wien-Baltimore, 1996. 1478 s.

410. Ulusahin A., Ulug B. Clinical and personality correlates of outcome in depressive disorders in Turkish sample // J. Affect. Disord. 1997. – Vol. 42. -P. 1-8.

411. UstunT., SartoriusN. Mental illness in general health practice // An international study. 1995. – Vol.4. – P. 219-231.

412. Van Hemert A.M. Hengeveld M.W., Bolk J.H., Rooijmans H.G.M. & Vandenbroucke J.P. Psychiatric disorders в відношенні до медичної illness серед пацієнтів з загальної медичної out-patient клініки // Psychol. Med. 1993. – Vol. 23. -P. 167-173

413. Vaughn C., Leff J.P. The Influence of Family and Social Factors on Course of Psychiatric Illness // British Journal of Psychiatry. 1976. – Vol. 129. -P. 125-137.

414. Violon A., The onset of facial pain // Psychother. Психосом. 1980. – Vol. 34.-P. 11-16

415. Wahl R. Interpersonelle Psychotherapie und Kognitive Verhaltenstherapie bei depressiven Erkrankungen im Vergleich. Wiesbaden: Westdeutscher Verlag,1994.

416. Warr P., Perry G. Paid employment and women's psychological well-being // Psychological Bulletin. 1982. - Vol. 91.- P. 493-516.

417. Warren S.L. та ін. Під часвідповідей genetic analyses self reported anxiety at 7 years of age // Journal American Academia Child Adolescence Psychiatry. 1999. -Vol. 39.-P. 1403–1408.

418. Watson D., Clark, L.A. & Tellegen,A. Розвиток і validation of brief measures of positive and negative affect: The PANAS scales // Journal of Personality and Social Psychology. 1988. – Vol. 54. – P. 1063-1070.

419. Weinberger J. Common factors aren"t common: the common factors dilemma // Clinical Psychology. 1995. - Vol. 2. - P. 45-69.

420. Wells K., Stewart A., Haynes R. Функціонування і well-being depressed patients: результати від Medical Outcomes Study. JAMA. 1989. - №262.-P. 914-919.

421. Westling B.E. & Ost L. Cognitive bias в panic disorder пацієнтів і зміни після cognitive-behavioral treatments // Behavior Research and Therapy.1995. Vol. 33, № 5. – P. 585-588.

422. WHO (World Health Organization). Choosing intervensions: ефективність, quality, costs, gender, and ethics (EQC). Global programme on evidence for health policy (GPE). Geneva: WHO, 2000.

423. Winokur G. The types of affective disorders // J. Nerv. Ment. Dis. - 1973. -Vol. 156, №2.-P. 82-96.

424. Winokur G. Unipolar depression is it divisible in autonomous subtypes? / / Arch. Gen. Psychiat. – 1979. – Vol. 25. – P. 47-52.

425. Wittchen H.U., Essau С.А. Епідеміологія панічного дисодеру: прогрес і нерозв'язання їх // J. Psychiatr. Res. 1993. – Vol. 27, Suppl. – P. 47-68.

426. Wittchen H.U., Vossen A. Implication von komorbiditat bei Angststoerungen ein kritischer Uebersicht. //Верхалтентерапія. - 1995. -Vol.5. - S. 120-133.

427. Wittchen H.U., Zerssen D. Verlaeufe behandelter und unbehandelter Depressionen und Angststoerungen // Eine klinisch psychiatrische und epidemiologische Verlaufsuntersuchung. Berlin: Springer, 1987.

428. Wright J.N., Thase M.E., Sensky T. Cognitive and biological Therapies: Combined approach. Cognitive therapy with inpatients. / Wright J.H., Thase M.E., Beck A.T., Ludgate J.W. (Eds.). N.Y. - London: Guilford Press, 1993. - P. 193247.

429. Zimmerman M., Mattia J.I. Відмінності між клінічними та дослідженнями практик в diagnosing borderline personality disorder // Am J Psychiatry. 1999. -Vol. 156.-P. 1570-1574.1. на правах рукопису

430. Президія ВАК Мінобрнауки Росії (рішення від< ЛМ- 20Q&г» с /решил выдать диплом ДОКТОРАнаук1. Начальник отдела/

431. Холмогорова Алла Борисівна

Зверніть увагу, наведені вище наукові тексти розміщені для ознайомлення та отримані за допомогою розпізнавання оригінальних текстів дисертацій (OCR). У зв'язку з чим у них можуть бути помилки, пов'язані з недосконалістю алгоритмів розпізнавання. У PDF файлах дисертацій та авторефератів, які ми доставляємо, таких помилок немає.

За рівнем поширеності є безумовними лідерами серед інших психічних розладів. За різними даними ними страждають до 30% тих, хто звертається в поліклініки і від 10 до 20% людей у загальній популяції (Ж.М.Шиньон, 1991, W.Rief, W.Hiller, 1998; P.S.Kessler, 1994; B.T.Ustun, N. Sartorius, 1995; H. W. Wittchen, 2005; А. Б. Смулевич, 2003). Економічний тягар, пов'язаний з їх лікуванням та втратою працездатності, становить значну частину бюджету в системі охорони здоров'я різних країн (Р.Карсон, Дж.Батчер, С.Мінека, 2000; Е.Б.Любов, Г.Б.Саркісян, 2006; H.W. Wittchen, 2005). Депресивні, тривожні та соматоформні розлади є важливими факторами ризику виникнення різних форм хімічної залежності (H.W.Wittchen, 1988; А.Г.Гофман, 2003) і, значною мірою, ускладнюють перебіг супутніх соматичних захворювань (О.П.Вертоградова, 1; Ю.А.Васюк, Т.В.Довженко, Є.Н.Ющук, Є.Л.Школяр, 2004; В.М.Краснов, 2000; Є.Т.Соколова, В.В.

Нарешті, депресивні та тривожні розлади є основним фактором ризику суїцидів, за кількістю яких наша країна займає одне з перших місць (В.В.Войцех, 2006; Старшенбаум, 2005). На тлі соціально-економічної нестабільності останніх десятиліть у Росії має місце значне зростання кількості афективних розладів та суїцидів у молоді, людей похилого віку, працездатних осіб чоловічої статі (В.В.Войцех, 2006; Ю.І.Поліщук, 2006). Відзначається також зростання субклінічних емоційних порушень, які включаються до меж розладів афективного спектру (H.S.Akiskal et al., 1980, 1983; J.Angst et al, 1988, 1997) і надають виражений негативний вплив на якість життя та соціальну адаптацію.

Усі згадані чинники виникнення та які з них мішені психотерапії розладів афективного спектра не виключають, а взаємно доповнюють одне одного, що зумовлює необхідність інтеграції різних підходів під час вирішення практичних завдань надання психологічної допомоги. Хоча завдання інтеграції дедалі більше висувається першому плані у сучасної психотерапії, її рішення утрудняється значними відмінностями теоретичних підходів (M.Perrez, U.Baumann, 2005; B.A.Alford, A.T.Beck, 1997; K.Crave, 1998; A.J.Rush, M. Thase, 2001; W. Senf, M. Broda, 1996; А. Лазарус, 2001; Е. Т. Соколова, 2002), що робить актуальною розробку теоретичних основ синтезу накопичених знань. Слід також вказати на дефіцит комплексних об'єктивних емпіричних досліджень, що підтверджують важливість різних факторів і мішеней допомоги, що випливають з них (S.J.Blatt, 1995; K.S.Kendler, R.S.Kessler, 1995; R.Kellner, 1990; T.S.Brug Пошук шляхів подолання цих перешкод є важливим самостійним науковим завданням, вирішення якого передбачає розробку методологічних засобів інтеграції, проведення комплексних емпіричних досліджень психологічних факторів розладів афективного спектру та розробку науково обґрунтованих інтегративних методів психотерапії цих розладів.

Мета дослідження.Розробка теоретико-методологічних основ синтезу знань, накопичених у різних традиціях клінічної психології та психотерапії, комплексне емпіричне дослідження системи психологічних факторів розладів афективного спектру з виділенням мішеней та розробкою принципів інтегративної психотерапії та психопрофілактики депресивних, тривожних та соматоформ.

Завдання дослідження.

Теоретико-методологічний аналіз моделей виникнення та методів лікування розладів афективного спектру в основних психологічних традиціях; обґрунтування необхідності та можливості їх інтеграції.
Розробка методологічних основ синтезу знань та інтеграції методів психотерапії розладів афективного спектру.
Аналіз та систематизація наявних емпіричних досліджень психологічних факторів депресивних, тривожних та соматоформних розладів на основі багатофакторної психо-соціальної моделі розладів афективного спектру та чотириаспектної моделі сімейної системи.
Розробка методичного комплексу, спрямованого на системне вивчення макросоціальних, сімейних, особистісних та інтерперсональних факторів емоційних порушень та розладів афективного спектру.
Проведення емпіричного дослідження хворих на депресивні, тривожні та соматоформні розлади та контрольну групу здорових випробуваних на основі багатофакторної психо-соціальної моделі розладів афективного спектру.
Проведення популяційного емпіричного дослідження, спрямованого на вивчення макросоціальних факторів емоційних порушень та виділення груп підвищеного ризику серед дітей та молоді.
Порівняльний аналіз результатів дослідження різних популяційних та клінічних груп, а також здорових піддослідних, аналіз зв'язків між макросоціальними, сімейними, особистісними та інтерперсональними факторами.
Виділення та опис системи мішеней психотерапії розладів афективного спектру, обґрунтованих даними теоретико-методологічного аналізу та емпіричного дослідження.
Формулювання основних принципів, завдань та етапів інтегративної психотерапії розладів афективного спектру.
Визначення основних завдань психопрофілактики емоційних порушень у дітей із груп ризику.

Теоретико-методологічні засади роботи.Методологічною основою дослідження є системний та діяльнісний підходи в психології (Б.Ф.Ломов, А.Н.Леонтьєв, А.В.Петровський, М.Г.Ярошевський), біо-психо-соціальна модель психічних розладів, згідно з якою у виникненні та У перебігу психічних розладів беруть участь біологічні, психологічні та соціальні фактори (G.Engel, H.S.Akiskal, G.Gabbard, Z.Lipowsky, M.Perrez, Ю.А.Олександровський, І.Я.Гурович, Б.Д.Карвасарський, В.А. Н.Краснов), уявлення про некласичну науку, як орієнтовану на вирішення практичних завдань та інтеграцію знань під кутом зору цих завдань (Л.С.Виготський, В.Г.Горохов, В.С.Степін, Е.Г.Юдін, Н .Г.Алєксєєв, В.К.Зарецький), культурно-історична концепція розвитку психіки Л.С.Виготського, концепція опосередкування Б.В.Зейгарник, уявлення про механізми рефлексивного регулювання в нормі та патології (Н.Г.Алєксєєв, В.Г. К.Зарецький, Б.В.Зейгарник, В.В.Миколаєва, А.Б.Холмогорова), дворівнева модель когнітивних процесів, розроблена в когнітивній психотерапії А.Бека.

Об'єкт дослідження.Моделі та фактори психічної норми та патології та методи психологічної допомоги при розладах афективного спектру.

Предмет дослідження.Теоретичні та емпіричні основи інтеграції різних моделей виникнення та методів психотерапії розладів афективного спектру.

Гіпотези дослідження.

Різні моделі виникнення та методи психотерапії розладів афективного спектру сфокусовані на різних факторах; важливість їхнього комплексного обліку в психотерапевтичній практиці обумовлює необхідність розробки інтегративних моделей психотерапії.
Розроблені багатофакторна психо-соціальна модель розладів афективного спектру та чотириаспектна модель сімейної системи дозволяють розглядати та досліджувати макросоціальні, сімейні, особистісні та інтерперсональні фактори як систему і можуть служити засобом інтеграції різних теоретичних моделей та емпіричних досліджень розладів афективного спектру.
Такі макросоціальні чинники як суспільні норми та цінності (культ стриманості, успіху та досконалості, статеворольові стереотипи) впливають на емоційне благополуччя людей та можуть сприяти виникненню емоційних порушень.
Існують загальні та специфічні психологічні фактори депресивних, тривожних та соматоформних розладів, пов'язані з різними рівнями (сімейним, особистісним, інтерперсональним).
Розроблена модель інтегративної психотерапії розладів афективного спектра є ефективним засобом психологічної допомоги у цих розладах.

Методи дослідження.

Теоретико-методологічний аналіз – реконструкція концептуальних схем дослідження розладів афективного спектра у різних психологічних традиціях.
Клініко-психологічний – дослідження клінічних груп з допомогою психологічних методик.
Популяційний – вивчення груп із загальної популяції з допомогою психологічних методик.
Герменевтичний - якісний аналізу даних інтерв'ю та творів.
Статистичний – використання методів математичної статистики (при порівнянні груп використовувався критерій Манна-Уітні для незалежних вибірок та Т-критерій Вілкоксону для залежних вибірок; для встановлення кореляційних зв'язків використовувався коефіцієнт кореляції Спірмена; для валідизації методик – факторний аналіз, тест-ретест, коефіцієнт α – Кронбаха, коефіцієнт Guttman Split-half;для аналізу впливу змінних використовувався множинний регресійний аналіз). Для статистичного аналізу використовувався програмний пакет Windows SPSS, Standart Version 11.5, Copyright © SPSS Inc., 2002.
Метод експертних оцінок – незалежні експертні оцінки даних інтерв'ю та творів; експертні оцінки показників сімейної системи психотерапевтами.
Катамнестичний метод – збирання відомостей про пацієнтів після лікування.

Розроблений методичний комплекс включає такі блоки методик відповідно до рівня дослідження:

1) сімейний рівень – опитувальник сімейні емоційні комунікації (СЕК, розроблений А.Б.Холмогоровой разом із С.В.Воликовой); структуровані інтерв'ю «Шкала стресогенних подій сімейної історії» (розроблено А.Б.Холмогорової спільно з Н.Г.Гаранян) та «Батьківська критика та очікування» (РКО, розроблено А.Б.Холмогорової спільно з С.В.Воликовою), тест сімейної системи (FAST, розроблений T.M.Gehring); твір для батьків «Моя дитина»;

2) особистісний рівень – опитувальник заборони вираження почуттів (ЗВЧ, розроблений В.К.Зарецким разом із А.Б. Холмогоровой і Н.Г. Гаранян), Торонтська шкала олекситимії (TAS, розроблена G.J. Taylor, адаптація Д.Б. Ересько , Г.Л.Ісуріна з співавт.), тест на емоційний словник для дітей (розроблений J.H.Krystal), тест на розпізнавання емоцій (розроблений А.І.Тоом, модифікований Н.С.Куреком), тест на емоційний словник для дорослих ( розроблений Н.Г.Гаранян), опитувальник перфекціонізму (розроблений Н.Г.Гаранян спільно з А.Б.Холмогоровою та Т.Ю.Юдєєвою); шкала фізичного перфекціонізму (розроблена А.Б.Холмогорової спільно з А.А.Дадеко); опитувальник ворожості (розроблений Н.Г.Гаранян спільно з А.Б.Холмогоровою);

інтерперсональний рівень – опитувальник соціальної підтримки (F-SOZU-22, розроблений G.Sommer, T.Fydrich); структуроване інтерв'ю «Московський інтегративний опитувальник соціальної мережі» (розроблено А.Б.Холмогорової спільно з Н.Г.Гаранян та Г.А.Петровою); тест на тип уподобання в інтерперсональних відносинах (розроблений C.Hazan, P.Shaver).

Для дослідження психопатологічної симптоматики використовувався опитувальник вираженості психопатологічної симптоматики SCL-90-R (розроблений L.R.Derogatis, адаптація Н.В.Тарабриної), опитувальник депресивності (BDI, розроблений A.T.Beck з співавт., адаптація Н.В.Тарабриної), опитувальник трево BAI, розроблений A.T.Beck та R.A.Steer), опитувальник дитячої депресії (CDI, розроблений M.Kovacs), шкала особистісної тривожності (розроблена А.М.Прихожан). Для аналізу чинників макросоціального рівня щодо груп ризику із загальної популяції вибірково використовувалися вищеперелічені методики. Частина методик була розроблена спеціально для даного дослідження та пройшла валідизацію в лабораторії клінічної психології та психотерапії Московського НДІ психіатрії Росздрава.

Характеристика обстежених груп.

Клінічна вибірка складалася з трьох експериментальних груп пацієнтів: 97 хворих на депресивні розлади , 90 хворих на тривожні розлади, 52 хворих на соматоформні розлади; дві контрольні групи здорових піддослідних включали 90 осіб; групи батьків пацієнтів із розладами афективного спектру та здорових піддослідних включали 85 осіб; вибірки піддослідних із загальної популяції включали 684 дитини шкільного віку, 66 батьків школярів та 650 дорослих піддослідних; додаткові групи, включені до дослідження з валідизації опитувальників, становили 115 осіб. Усього було обстежено 1929 піддослідних.

Достовірність результатівзабезпечується більшим обсягом обстежених вибірок; застосуванням комплексу методик, що включає опитувальники, інтерв'ю та тести, що дозволяло верифікувати результати, отримані за окремими методиками; використанням методик, що пройшли процедури валідизації та стандартизації; обробкою даних за допомогою методів математичної статистики.

Основні положення, що виносяться на захист

1. У існуючих напрямах психотерапії та клінічної психології акцентуються різні фактори та виділяються різні мішені роботи з розладами афективного спектру. Сучасний етап розвитку психотерапії характеризується тенденціями до ускладнення моделей психічної патології та інтеграцією накопичених знань на основі системного підходу. Теоретичними підставами інтеграції існуючих підходів та досліджень та виділення на цій основі системи мішеней та принципів психотерапії є багатофакторна психо-соціальна модель розладів афективного спектру та чотири-аспектна модель аналізу сімейної системи.

2.2. Відповідно до рівня дослідження виділено такі психологічні фактори депресивних, тривожних і соматоформних розладів: 1) на сімейному рівні – порушення структури (симбіози, коаліції, роз'єднаність, закриті кордони), мікродинаміки (високий рівень батьківської критики та насильства в сім'ї), макродинаміки (накопичення стресогенних подій та відтворення сімейних дисфункцій у трьох поколіннях) ідеології (перфекціоністські стандарти, недовіра оточуючим, придушення ініціативи) сімейної системи; 2) на особистісному рівні – дисфункціональні переконання та порушення когнітивно-афективної сфери; 3) на інтерперсональному рівні – виражений дефіцит довірчих міжособистісних відносин та емоційної підтримки. Найбільш виражені дисфункції сімейного та інтерперсонального рівня відзначаються у хворих на депресивні розлади. У хворих на соматоформні розлади мають місце виражені порушення здатності до вербалізації та розпізнавання емоцій.

Новизна та теоретична значущість дослідження.Вперше розроблено теоретичні основи синтезу знань про розлади афективного спектру, отримані у різних традиціях клінічної психології та психотерапії – багатофакторна психо-соціальна модель розладів афективного спектру та чотири-аспектна модель аналізу сімейної системи.

Вперше на основі розроблених моделей проведено комплексне експериментально-психологічне дослідження психологічних факторів розладів афективного спектру, в результаті якого вивчено та описано макросоціальні, сімейні інтерперсональні фактори розладів афективного спектру.

Практична значущість дослідження.Виділено основні психологічні фактори розладів афективного спектру та науково-обґрунтовані мішені психологічної допомоги, які необхідно враховувати фахівцям, які працюють з хворими, які страждають на дані розлади. Розроблено, стандартизовано та адаптовано діагностичні методики, що дозволяють фахівцям виявляти фактори емоційних розладів та виділяти мішені психологічної допомоги. Розроблено модель психотерапії розладів афективного спектру, що інтегрує знання, накопичені у різних традиціях психотерапії та емпіричних дослідженнях. Сформульовано завдання психопрофілактики розладів афективного спектру для дітей груп ризику, їхніх сімей та спеціалістів з освітніх та виховних закладів.

Результати дослідження впроваджено:

На практику роботи клінік Московського НДІ психіатрії Росздрава, Наукового центру психічного здоров'я РАМН, ДКПБ №4 ім. Ганнушкіна та ДКПБ №13 м. Москви, у практику роботи Обласного психотерапевтичного центру при ОКПБ №2 м. Оренбурга та Консультативно-діагностичного центру з охорони психічного здоров'я дітей та підлітків м. Новгорода.

Апробація дослідження.Основні положення та результати роботи доповідалися автором на міжнародній конференції "Синтез психофармакології та психотерапії" (Єрусалим, 1997); на Російських національних симпозіумах «Людина та ліки» (1998, 1999, 2000); на Першій російсько-американській конференції з когнітивно-біхевіоральної психотерапії (Санкт-Петербург, 1998); на міжнародних освітніх семінарах «Депресії у первинній медичній мережі» (Новосибірськ, 1999; Томськ, 1999); на секційних засіданнях XIII і XIV з'їздів Російського товариства психіатрів (2000, 2005); на російсько-американському симпозіумі «Виявлення та лікування депресій у первинній медичній мережі» (2000); на Першій міжнародній конференції пам'яті Б.В.Зейгарнік (Москва, 2001); на пленумі правління Російського товариства психіатрів у рамках Російської конференції «Афективні та шизоафективні розлади» (Москва, 2003); на конференції "Психологія: сучасні напрямки міждисциплінарних досліджень", присвяченій пам'яті член-кор. РАН А.В.Брушлінського (Москва, 2002); на Російській конференції «Сучасні тенденції організації психіатричної допомоги: клінічні та соціальні аспекти» (Москва, 2004); на конференції з міжнародною участю «Психотерапія у системі медичних наук у період становлення доказової медицини» (Санкт-Петербург, 2006).

Структура дисертації.Текст дисертації викладено на 465 с., складається із вступу, трьох частин, десяти розділів, висновків, висновків, списку літератури (450 назв, з них 191 російською та 259 іноземними мовами), додатки, що включає 74 таблиці, 7 малюнків.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

У у веденніобґрунтовано актуальність роботи, сформульовано предмет, мету, завдання та гіпотези дослідження, розкрито методологічні основи дослідження, дано характеристику обстежених групи та використаних методів, наукової новизни, теоретичної та практичної значущості, представлені основні положення, що виносяться на захист.

Перша частинаскладається з чотирьох розділів та присвячена розробці теоретичних основ інтеграції моделей виникнення та методів психотерапії розладів афективного спектру. У першому розділівводиться поняття розладів афективного спектра як галузі психічної патології з домінуванням емоційних порушень і вираженим психовегетативним компонентом (J.Angst,1988, 1997; H.S.Akiskal et al., 1980, 1983; О.П.Вертоградова; Краснов, 2003 та ін.). Подано відомості про епідеміологію, феноменологію та сучасну класифікацію депресивних, тривожних та соматоформних розладів, як найбільш епідеміологічно значущих. Фіксується високий рівень коморбідності цих розладів, аналізуються дискусії щодо їхнього статусу та спільності етіології.

У другому розділіпроаналізовано теоретичні моделі розладів афективного спектру в основних психотерапевтичних традиціях – психодинамічної, когнітивно-біхевіоральної, екзистенційно-гуманістичної, та розглянуто інтегративні підходи, центровані на сім'ї та інтерперсональних відносинах (системно орієнтована сімейна психотерапія, теорія, теорія. теорія відносин В. Н. Мясищева). Особливу увагу приділено теоретичним розробкам вітчизняної психології, присвяченим рефлексії, розкрито її роль емоційної саморегуляції.

Показано, що традиційне протистояння класичних моделей психоаналізу, біхевіоризму та екзистенційної психології в даний час змінюється інтегративними тенденціями в уявленнях про структурно-динамічні характеристики психіки в нормі та патології: 1) все більше значення надається аналізу дисфункцій батьківської сім'ї та травматичного досвіду ранніх і персоналу формування вразливості до розладів афективного спектра; 2) механістичні причинно-наслідкові зв'язки (травма – симптом; неадекватне навчання – симптом) або повне заперечення принципу детермінізму замінюються складними системними уявленнями про внутрішні негативні репрезентації себе та світу та систему негативних спотворень зовнішньої та внутрішньої реальностіяк фактори особистісної вразливості до розладів афективного спектра

В результаті проведеного аналізу доводиться взаємодоповнюваність існуючих підходів та обґрунтовується необхідність синтезу знань для вирішення практичних завдань. У когнітивно-біхевіоральній терапії накопичені найбільш ефективні засоби роботи з когнітивними спотвореннями та дисфункціональними переконаннями (А.Бек та ін., 2003; Alford, Beck, 1997); у психодинамічному підході – з травматичним досвідом та актуальними інтерперсональними відносинами (З.Фрейд, 1983; С.Heim, M.G.Owens, 1979; G.Klerman et al., 1997 та ін.); у системній сімейній психотерапії – з актуальними сімейними дисфункціями та сімейною історією (Е.Г.Ейдеміллер, В.Юстіцкіс, 2000; М.Боуен, 2005); у вітчизняній традиції, що розвивала принцип активності суб'єкта, розроблено уявлення про механізми опосередкування та емоційної саморегуляції (Б.В.Зейгарник, А.Б.Холмогорова, 1986; Б.В.Зейгарник, А.Б.Холмогорова, Є.П.Мазур, 1989; Є.Т.Соколова, В.В.Миколаєва, 1995; Ф.С.Сафуанов, 1985; Тхостов, 2002). Виділяється ряд загальних тенденційрозвитку напрямів психотерапії: від механістичних моделей до системних традицій; від опозиції до інтеграції у відносинах між традиціями; від впливу до співпраці у відносинах із пацієнтами.

Таблиця 1. Уявлення про структурно-динамічні характеристики психіки в основних напрямках сучасної психотерапії: тенденції до зближення.

Напрями психотерапії Характе- ристики психіки	Психодинамічна традиція Теорія об'єктних Відносин	Когнітивно-біхевіоральна традиція Когнітивна психотерапія Бека	Екзистенційно-гуманістична традиція Клієнтцентрована психотерапія Роджерса
Структура	Система уявлень про себе та про світ (об'єктні репрезентації)	Система уявлень про себе та про світ (когнітивні схеми: переконання та вірування)	Система уявлень про себе та про світ (Концепція Я)
Мікродинаміка	Відображення реальності (захисні механізми)	Відображення реальності (когнітивні спотворення)	Відображення реальності (Спотворення внутрішнього досвіду)
Макродинаміка	Ранній досвід, характер уподобання (стадії розвитку об'єктних відносин)	Ранній досвід, характер уподобання (формування когнітивних схем)	Ранній досвід, характер уподобання (формування концепції «Я»)

Як одна з підстав, що дозволяють здійснити синтез підходів, пропонується дворівнева когнітивна модель, розроблена в когнітивній психотерапії А.Бека, доводиться її високий інтегративний потенціал (B.A.Alford, A.T.Beck, 1997; А.Б.Холмогорова, 2001).

Третій розділприсвячена розробці методологічних засобів синтезу теоретичних та емпіричних знань про розлади афективного спектру та методи їх лікування. У ній викладається концепція некласичної науки, у якій необхідність синтезу знань обумовлена спрямованістю рішення практичних завдань і складністю останніх.

Ця концепція, висхідна до праць Л.С.Выготского у сфері дефектології, активно розроблялася вітчизняними методологами на матеріалі інженерних наук та ергономіки (Е.Г. Юдін, 1997; В.Г.Горохов, 1987; Н.Г.Алексєєв, В.А. К. Зарецький, 1989). В опорі на ці розробки обґрунтовується методологічний статус сучасної психотерапії як некласичної науки, яка спрямована на розробку науково-обґрунтованих методів психологічної допомоги.

Постійне зростання кількості досліджень та знань у науках про психічне здоров'я та патологію потребує розробки засобів їх синтезу. У сучасній науці як загальна методологія синтезу знань виступає системний підхід (Л. фон Берталанфі, 1973; Е.Г.Юдін, 1997; В.Г.Горохов, 1987, 2003; Б.Ф.Ломов, 1996; А.В. Петровський, М.Г.Ярошевський, 1994).

У науках про психічне здоров'я він переломлюється в системні біо-психо-соціальні моделі, що відображають складну багатофакторну природу психічної патології, яка уточнюється все новими та новими дослідженнями (І.Я.Гурович, Я.А.Сторожакова, А.Б.Шмуклер, 2004); В.Н.Краснов, 1990; Б.Д.Карвасарський, 2000, А.Б.Холмогорова, Н.Г.Гаранян, 1998; H.Akiskal, G.McKinney, 1975; 1981; G. Gabbard, 2001 та ін).

Як засіб синтезу психологічних знань про розлади афективного спектру пропонується багатофакторна психосоціальна модель цих розладів, на основі якої фактори організуються у зв'язані між собою блоки, що належать одному з наступних рівнів: макросоціальному, сімейному, особистісному та інтерперсональному. У таблиці 2 показано, на яких саме факторах наголошують різні школи психотерапії та клінічної психології.

Таблиця 2. Багаторівнева психо-соціальна модель розладів афективного спектра як синтезу знань

рівні	Чинники розладів афективного спектра	Традиції психотерапії та клінічної психології
Макросоціальний	Патогенні та конфліктні цінності сучасної культури	Соціальний психоаналіз
Сімейний	Травматичний досвід Ненадійна прихильність Дисфункції сімейної системи	Психодинамічна (З.Фрейд) Теорія прихильності Д. Боулбі Системно орієнтована сімейна (С.Мінухін, М.Боуен)
Особистісний	Негативне мислення, дисфункціональні переконання Негативна Я-концеція, відмова від відповідальності Витіснена агресія, негативна самооцінка, олекситимія Порушення рефлексивного регулювання мислення та поведінки	Когнітивно-біхевіоральна (А.Бек, А.Елліс) Екзистенційно-гуманістична (К. Роджерс, Р. Мей) Психодинамічна (К.Абрахам, З.Фрейд, Д.Якобсон, П.Сіфнеос) Дослідження мислення у московській школі (Н.Г.Алексєєв, В.К.Зарецький, Б.В.Зейгарник, А.Б.Холмогорова)
Інтерперсональний	Нездатність до кооперації Деструктивні стратегії міжособистісних відносин Комунікативні дисфункції, дефіцит соціальних навичок Дефіцит усвідомленості, активності та вибірковості у відносинах	Індивідуальна психологія А. Адлера Соціальний психоаналіз (Г.Саллівен, К.Хорні) Інтерперсональна психотерапія Г.Клермана Психологія відносин В. Н. Мясищева, особистісно-реконструктивна психотерапія Б. Д. Карвасарського, Г. Л. Ісуріної, В. А. Ташликова.

У таблиці 3 як засіб систематизації концептуального апарату, розробленого в різних школах системно орієнтованої сімейної психотерапії, представлена чотириаспектна модель сімейної системи. В опорі на цю модель здійснюється синтез знань про сімейні фактори розладів афективного спектра та їхнє комплексне емпіричне дослідження.

Таблиця 3. Чотирьох-аспектна модель сімейної системи як засіб синтезу знань про сімейні фактори

Сімейна структура

Сімейна мікродинаміка

Сімейна макродинаміка

Сімейна ідеологія

1. Зв'язок

надвключеність, роз'єднаність.

автономність, диференційованість

коаліції

2.Ієрархія

низька, висока, помірна.

Інверсія ієрархії

3. Підсистеми.

батьківська, дитяча, прабатьківська.

4.Межі:

внутрішні – між поколіннями, зовнішні – із зовнішнім світом

1. Сімейні ролі -

Змішування ролей.

Рольова гнучкість.

2. Стереотипи взаємодії

Частота конфліктів. Ступінь контролю.

3.Циркулювання інформації у системі.

Сімейні таємниці.

4. Стиль емоційної комунікації у ній. рівень критики, негативних емоцій, вираження почуттів, парадоксальні комунікації

5. Метакомунікація

комунікація з приводу комунікації

6. Тріангуляція

використання третього у вирішенні конфліктів між двома іншими

1. Сімейна історія чи еволюція

відносини та події у 3-х поколіннях

2. Сімейний сценарій

Патерни, що повторюються з покоління в покоління.

3. Цикл розвитку сім'ї.

Переломні моменти

4.Опір змінам

Проблеми перебудови

5.Ресурси для змін

позитивні аспекти відносин

6. Трансмісія

накопичення негативних патернів у трьох поколіннях

7.Травматичні події у сімейній історії

ранні смерті, тяжкі хвороби, жертви воєн та репресій тощо.

1. Сімейні

правила, норми.

Конструктивні-дисфункціональні

2. Делегування вимог та очікувань.

Узгоджені, неузгоджені.

деструктивні, що дають опору

4. Сімейні

цінності, вірування та переконання

конструктивні-дисфункціональні

5.Традиції, ритуали

стійкі патерни, які поєднують членів сім'ї

6. Загальний культурний контекст сімейної системи

культурні цінності, стереотипи, норми

У четвертому розділіУ першій частині представлені результати систематизації емпіричних досліджень психологічних факторів розладів афективного спектру на основі розроблених засобів.

Макросоціальний рівень. Показано роль різних соціальних стресів (бідність, соціально-економічні катаклізми) у зростанні емоційних розладів (матеріали ВООЗ, 2001, 2003, В.М.Волошин, Н.В.Вострокнутов, І.А.Козлова та співавт., 2001). При цьому відзначено безпрецедентне зростання соціального сирітства в Росії, яке за кількістю дітей-сиріт посідає перше місце у світі: лише за даними офіційної статистки їх налічується понад 700 тисяч. Згідно з дослідженнями діти-сироти являють собою одну з основних груп ризику з девіантної поведінки та різних психічних порушень, у тому числі розладів афективного спектру (D.Bowlby, 1951, 1980; І.А.Коробейніков, 1997; Й.Лангмейєр, З.Матей , 1984; В.Н.Ослон, 2002; В.Н.Ослон, А.Б.Холмогорова, 2001; А.М.Прихожан, Н.Н.Толстих, 2005; Ю.А. , О.В.Ричкова 2004; Дозорцева, 2006 та ін). Доведено, що ризик депресії у жінок, які втратили матір до 11 років, підвищується втричі (G.W.Brown, T.W.Harris, 1978). Однак, приблизно 90% дітей-сиріт у Росії – сироти при живих батьках, які проживають у дитячих будинках та інтернатах. Головна причина розпаду сімей – алкоголізація. Сімейні форми життєустрою сиріт у Росії розвинені недостатньо, хоча необхідність заміщувальної сімейної турботи для психічного здоров'я дітей доведена зарубіжними та вітчизняними дослідженнями (В.К.Зарецький та ін., 2002, В.Н.Ослон, А.Б.Холмогорова, 2001, В . Н. Ослон, 2002, І. І. Осипова, 2005, A. Kadushin, 1978, D. Tobis, 1999 та ін).

Макросоціальні чинники ведуть до розшарування суспільства. Це виражається, з одного боку, у зубожінні та деградації частини населення, з другого – у зростанні кількості забезпечених сімей із запитом на організацію елітних закладів освіти з перфекціоністськими освітніми стандартами. Виражена орієнтація на успіх та досягнення, інтенсивні навчальні навантаження у цих установах також створюють загрозу емоційному благополуччю дітей (С.В.Волікова, А.Б.Холмогорова, А.М.Галкіна, 2006).

Іншим проявом культу успіху та досконалості у суспільстві є широка пропаганда у засобах масової інформації нереалістичних перфекціоністських стандартів зовнішнього вигляду (ваги та пропорцій тіла), масштабне зростання клубів фітнесу та бодібілдингу. Для частини відвідувачів цих клубів діяльність з корекції фігури набуває надцінного характеру. Як показують західні дослідження, культ фізичної досконалості веде до емоційних розладів і порушень харчової поведінки, що теж належать до спектру афективних розладів (T.F.Cash, 1997; Ф.Скердеруд, 2003).

Такий макросоціальний фактор, як гендерні стереотипи, також значно впливає на психічне здоров'я та емоційне благополуччя, хоча поки і залишається недостатньо вивченим (J.Angst, C.Ernst, 1990; А.М.Меллер-Леймкюллер, 2004). Епідеміологічні дані свідчать про більшу поширеність депресивних та тривожних розладів у жінок, які значно частіше звертаються за допомогою щодо цих станів. У той самий час відомо, що чоловіча населення явно випереджає жіночу за кількістю завершених суїцидів, алкоголізації, передчасної смертності (K.Hawton, 2000; В.В.Войцех, 2006; А.В.Немцов, 2001). Оскільки важливими факторами суїцидів та алкоголізації є афективні розлади, виникає потреба пояснення цих даних. Особливості ґендерних стереотипів поведінки – культ сили та мужності у чоловіків – може пролити світло на цю проблему. Труднощі пред'явлення скарг, звернення за допомогою, отримання лікування та підтримки підвищують ризик невиявлених емоційних порушень у чоловіків, виражаються у вторинній алкоголізації та антивітальній поведінці (А.М.Меллер-Леймкюллер, 2004).

Сімейний рівень. Останні десятиліття спостерігається підвищену увагу дослідників до сімейним чинникам розладів афективного спектра. Починаючи з піонерських робіт Д. Боулбі та М. Ейнсворт (Bowlby, 1972, 1980), досліджується проблема ненадійної прихильності в дитинстві як фактор депресивних та тривожних порушень у дорослих. Найбільш фундаментальні дослідження в цій галузі належать Дж.Паркер (Parker, 1981, 1993), який запропонував відомий опитувальник для дослідження батьківської прихильності PBI (Parental bonding instrument). Він охарактеризував стиль дитячо-батьківських відносин депресивних пацієнтів як «холодний контроль», а тривожних як «емоційні лещата». Дж.Енгель вивчав сімейні дисфункції при розладах із вираженою соматизацією (G.Engel, 1959). Подальші дослідження дозволили виявити ще цілу низку сімейних дисфункцій, характерних для розладів афективного спектру, що систематизуються на основі чотириаспектної моделі сімейної системи: 1) структура – симбіози та роз'єднаність, закриті межі (А.Є.Бобров, М.А.Бєлянчикова, 1999; Н. В. Самоукіна, 2000, Е. Г. Ейдеміллер, В. Юстіцкіс, 2000); 2) мікродинаміка - високий рівень критики, тиску та контролю (G.Parker, 1981, 1993; M.Hudges, 1984 та ін); 3) макродинаміка: тяжкі хвороби та смерті родичів, фізичне та сексуальне насильство в сімейній історії (B.M.Payne, Norfleet, 1986; Sh.Declan, 1998; J.Hill, A.Pickles et all, 2001; J.Scott, W.A.Barar D. Eccleston, 1998); 4) ідеологія – перфекціоністські стандарти, цінність слухняності та успіху (Л.В.Кім, 1997; Н.Г.Гаранян, А.Б.Холмогорова, Т.Ю.Юдєєва, 2001; S.J.Blatt., E.Homann, 1992) . Останнім часом зростає кількість комплексних досліджень, що доводять важливий внесок психологічних сімейних факторів у дитячу депресію поряд з біологічними (A.Pike, R.Plomin, 1996), проводяться системні дослідження сімейних факторів (Е.Г.Ейдеміллер, В.Юстіцкіс, 2000); А.Б.Холмогорова, С.В.Волікова, Е.В.Полкунова, 2005; С.В.Волікова, 2006).

Особистісний рівень. Якщо роботах психіатрів домінують дослідження різних типів особистості (типологічний підхід), як чинника вразливості до розладів афективного спектра (Г.С.Банников, 1998; Д.Ю.Вельтищев, Ю.М.Гуревич, 1984; Akiskal et al., 1980 , 1983; H.Thellenbach, 1975; M.Shimoda, 1941 ін), то в сучасних дослідженнях клінічних психологівпереважає параметричний підхід – дослідження окремих особистісних рис, установок і переконань, і навіть дослідження аффективно-когнітивного стилю особистості (A.T.Beck, et al., 1979; M.W.Enns, B.J.Cox, 1997; J.Lipowsky, 1989). У дослідженнях депресивних та тривожних розладів особливо виділяється роль таких особистісних рис, як перфекціонізм (R.Frost et al., 1993; P.Hewitt, G.Fleet, 1990; Н.Г.Гаранян, А.Б.Холмогорова, Т.Ю. .Юдєєва, 2001, Н.Г.Гаранян, 2006) та ворожість (А.А.Абрамова, Н.В.Дворянчиков, С.Н.Єніколопов з співавт., 2001; Н.Г.Гаранян, А.Б.Холмогорова , Т.Ю.Юдєєва, 2003; M.Fava, 1993). З часу введення концепції олекситимії (G.S.Nemiah, P.E.Sifneos, 1970) не припиняються дослідження цього афективно-когнітивного стилю особистості як фактора соматизації, і дискусії щодо його ролі (J.Lipowsky, 1988, 1989; R.Kell; В.Миколаєва, 1991; А.Ш.Тхостов, 2002; Н.Г.Гаранян, А.Б.Холмогорова, 2002).

Інтерперсональний рівень. Основний блок досліджень цього рівня стосується ролі соціальної підтримки у виникненні та перебігу розладів афективного спектру (M.Greenblatt, M.R.Becerra, E.A.Serafetinides, 1982; T.S.Brugha, 1995; А.Б.Холмогорова, Н.Г.Гаранян, Г.А. Петрова, 2003). Як свідчать ці дослідження, дефіцит близьких міжособистісних відносин, що підтримують, формальні, поверхневі контакти тісно пов'язані з ризиком виникнення депресивних, тривожних і соматоформних розладів.

ЧастинаIIскладається з чотирьох розділів та присвячена викладу результатів комплексного емпіричного дослідження психологічних факторів розладів афективного спектру на основі багатофакторної психо-соціальної моделі та чотирьох-аспектної моделі сімейної системи. У першому розділірозкривається загальний задум дослідження, дається коротка характеристика обстежених груп та використаних методів.

Другий розділприсвячена дослідженню макросоціального рівня – виявлення груп ризику щодо розладів афективного спектра у загальній популяції. Щоб уникнути стигматизації для позначення проявів розладів афективного спектра як симптомів депресії і тривоги у загальній популяції використовувався термін «емоційні порушення». Наводяться дані обстеження 609 школярів та 270 студентів вузів, які демонструють поширеність емоційних порушень у дітей та молоді (до групи з високими показниками симптомів депресії потрапляє близько 20% підлітків та 15% студентів). У таблиці 5 зазначаються вивчені макросоціальні чинники розладів афективного спектра.

Таблиця 5. Загальна організація дослідження факторів макросоціального рівня

Чинники макросоціального рівня	Обстежені групи	Методики
Чинник 1.Розпад та алкоголізація сімей, хвиля соціального сирітства, зростання кількості дітей, які мають травматичний сімейний досвід насильства та втрат	Гр.1- діти-соціальні сироти Гр.2- діти із соціально неблагополучних сімей Гр.3 – діти із звичайних сімей Усього – 141. людина	Опитувальник дитячої депресії Ковак, опитувальник тривожності Прихожан, тест на емоційний словник для дітей Кристала
Чинник 2.Зростання закладів освіти (УО) з підвищеним навчальним навантаженням, перфекціоністські стандарти підготовки	Гр.1 – діти з УО з підвищеним навантаженням Гр..2 – діти із звичайних класів Гр.3 – батьки дітей з УО з підвищеним навантаженням Гр.4 – батьки дітей із звичайних класів Усього – 197 осіб	Опитувальник дитячої депресії Ковак, опитувальник тривожності Прихожан, опитувальник перфекціонізму
Чинник 3.Культ фізичної досконалості у вигляді перфекціоністських стандартів ваги та пропорцій тіла, їх пропаганда у засобах масової інформації	Гр.1-Дівчата. що займаються корекцією фігури Гр.2 – дівчата, не залучені до цієї діяльності Гр.1- юнаки, котрі займаються корекцією постаті Гр.4 – юнаки, не залучені до цієї діяльності Усього – 170 осіб	Опитувальники тривоги та депресії Бека, шкала фізичного перфекціонізму, опитувальник перфекціонізму
Чинник 4.Напіврольові стереотипи емоційної поведінки	Гр.1 – чоловік. Підлога Гр. 2 – жен. підлога Усього – 210 осіб	Опитувальник заборони вираження почуттів (ЗВЧ)

Дослідження наслідків фактора 1(Розпад і алкоголізація сімей, хвиля соціального сирітства) для емоційного благополуччя дітей показало, що діти-соціальні сироти є найбільш неблагополучною групою з трьох вивчених.

Вони демонструють найвищі показники за шкалами депресії та тривоги, а також звужений емоційний словник. Діти, які проживають у соціально неблагополучних сім'ях, займають проміжне становище між дітьми-соціальними сиротами, які втратили сім'ю, та школярами зі звичайних сімей.

Дослідження фактора 2(Зростання числа закладів освіти з підвищеним навчальним навантаженням) показало, що серед учнів класів з підвищеним навантаженням вище відсоток підлітків з емоційними порушеннями порівняно зі школярами зі звичайних класів.

Батьки дітей із симптомами депресії і тривоги, перевищують норму, продемонстрували значно вищі показники перфекціонізму проти батьками емоційно благополучних дітей; виявлено значні кореляційні зв'язки між показниками батьківського перфекціонізму та симптомами дитячої депресії та тривоги.

Дослідження фактора 3(Культ фізичної досконалості) показало, що серед молоді, залученої в діяльність з корекції фігури в клубах фітнесу та бодібілдингу значуще вище показники депресивної та тривожної симптоматики в порівнянні з групами, не залученими до цієї діяльності.

Таблиця 6. Показники депресії, тривоги, загального та фізичного перфекціонізму у групах фітнесу, бодібілдингу та контрольних групах.

Групи Опитувальники	Жінки		Чоловіки
Групи Опитувальники	ФітнесN=60 M (SD)	Контр. N=60 M (SD)	Бодібілд. N=25 M (SD)	Контр. N=25 M (SD)
депресії Бека	15** (9)	8 (7)	21* (12)	13 (12)
тривоги Бека	14* (8)	10 (6)	19** (11)	10 (8)
Загальний показник опитувальника перфекціонізму	43* (10)	41 (12)	50** (9)	44 (14)
Шкала фізичного перфекціонізму	26,5 **(6)	17 (8)	23** (7)	19 (5)

*при р<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

**при р<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

Як видно з таблиці, групи юнаків і дівчат, залучених у діяльність з корекції фігури, відрізняють від контрольних груп значно вищі показники загального та фізичного перфекціонізму. Показники рівня фізичного перфекціонізму пов'язані з показниками емоційного неблагополуччя прямими значущими кореляційними зв'язками.

Дослідження фактора 4(статеворольові стереотипи емоційної поведінки) показало, що у чоловіків вищий показник заборони на вираження астенічних емоцій смутку та страху в порівнянні з жінками. Цей результат дозволяє прояснити деякі важливі протиріччя епідеміологічних даних, розглянуті вище. Отримані результати свідчать про виражені труднощі пред'явлення скарг та звернення за допомогою в осіб чоловічої статі, що перешкоджає виявленню розладів афективного спектра та підвищує рівень суїцидального ризику у чоловічій популяції. Ці труднощі пов'язані з такими статевими стереотипами чоловічої поведінки, як культ мужності, сили і стриманості.

Третій і четвертий розділидругої частини присвячені дослідженню клінічних груп, проведеному на основі багатофакторної психосоціальної моделі розладів афективного спектру. Було обстежено три клінічні групи: пацієнти з депресивними, тривожними та соматоформними розладами. Серед пацієнтів усіх трьох груп переважали жінки (87,6%; 76,7%; 87,2% – відповідно). Основний віковий діапазон у групах хворих на депресивні та тривожні розлади 21-40 років (67% та 68,8% відповідно), більше половини з вищою освітою (54,6 та 52,2% відповідно). Серед хворих на соматоформні розлади переважали пацієнти у віковому діапазоні 31-40 (42,3%) та із середнім утворенням (57%). За наявності коморбідних розладів афективного спектра основний діагноз виставлявся лікарем-психіатром на основі симптоматики, що домінує на момент обстеження. У частини пацієнтів з депресивними, тривожними та соматоформними розладами було виявлено коморбідні розлади зрілої особи (14,4%; 27,8%; 13,5% відповідно). Курс психотерапії призначався за показаннями у комплексі з медикаментозним лікуванням, що проводиться лікарем-психіатром.

Таблиця 7. Діагностична характеристика пацієнтів із депресивними розладами

Код МКБ-10		Діагноз	Пацієнти з депресивними розладами N=97
Код МКБ-10		Діагноз	N	%
	F32	Депресивний епізод	29	29,9
	F32+F34.1	Поєднання депресивного епізоду та дистимії	16	16,5
	F32+F45	Поєднання депресивного епізоду та соматоформного р-ну	4	4,1
F33	F33	Рекурентне депресивне р-во	34	35,1
F34.0	F34.0	Циклотімія	3	3,1
F34.1	F34.1	Дистимія	11	11,3
Всього:			97	100

З таблиці видно, що переважаючими діагнозами групи депресивних розладів є рекурентний депресивний розлад і депресивний епізод.

Таблиця 8. Діагностична характеристика пацієнтів із тривожними розладами

Код МКБ-10		Діагноз	Пацієнти з тривожними розладами N=90
Код МКБ-10		Діагноз	N	%
	F40.01	Агорафобія з панічним розладом	7	7,8
	F40.01+ F32	Поєднання агорафобії з панічним р-вом та депресивного епізоду	5	5,6
	F40.1	Соціальні фобії	9	10
	F40.1+F32	Поєднання соціальної фобії та депресивного епізоду	4	4,4
	F41.0	Панічний розлад	6	6,7
	F41.0+F32	Поєднання панічного розладу та депресивного епізоду	8	8,8
	F41.1	Генералізоване тривожне р-во	4	4,4
	F41.1+F32	Поєднання генералізованого тривожного р-ну та депресивного епізоду	7	7,8
	F41.2	Змішане тривожне та депресивне	24	26,7
	F41.2+F41.0	Поєднання змішаного тривожного та депресивного р-ву та панічного р-ву	7	7,8
F42	F42	Обсесивно-компульсивне р-во	9	10
Всього:			90	100

З таблиці видно, що переважаючими діагнозами групи тривожних розладів є панічне розлад із різними поєднаннями і змішане тривожне і депресивне розлад.

Таблиця 9.Діагностична характеристика пацієнтів із соматоформними розладами

Код МКБ-10		Діагноз	Пацієнти із соматоформними розладами N=52
Код МКБ-10		Діагноз	n	%
	F 45.0	Соматизований розлад	24	46,2
	F 45.3	Соматоформна вегетативна дисфункція	28	53,8
Усього			52	100

Як видно з таблиці, група соматоформних розладів включала два основні діагнози МКХ-10. Пацієнти з діагнозом «соматизований розлад» пред'являли скарги на різноманітні соматичні симптоми, що повторюються і часто змінюють локалізацію. Скарги пацієнтів з діагнозом «соматоформна вегетативна дисфункція» належали до окремого органу або системи організму, найчастіше – до серцево-судинної, гастроінтестинальної або дихальної.

Як видно з графіка, у групі депресивних має місце виразний пік по школі депресії, у групі тривожних – за шкалою тривоги, а у групі соматоформних – найвищі значення за шкалою соматизації, що узгоджується з їхніми діагнозами за критеріями МКХ-10. Депресивних хворих відрізняють значно вищі показники з більшості шкал симптоматичного опитувальника.

Відповідно до багатофакторної психо-соціальної моделі психологічні чинники соматоформних, депресивних і тривожних розладів вивчалися на сімейному, особистісному та інтерперсональному рівнях. В опорі на дані теоретичних та емпіричних досліджень, а також власний досвід роботи висувається низка гіпотез. На сімейному рівні на основі чотириаспектної моделі були висунуті гіпотези про дисфункції сімейної системи: 1) структури (порушення зв'язків у формі симбіозів, роз'єднаності та коаліцій, закриті зовнішні кордони); 2) мікродинаміки (високий рівень критики, індукування недовіри до людей); 3) макродинаміки (високий рівень стресів у сімейній історії); 4) ідеології (перфекціоністські стандарти, ворожість та недовіра до людей). На особистісному рівні були висунуті гіпотези: 1) про високий рівень олекситимії та погано сформовані навички вираження та розпізнавання емоцій у хворих на соматоформні розлади; 2) про високий рівень перфекціонізму та ворожості у хворих на депресивні та тривожні розлади. На інтерперсональному рівні були висунуті гіпотези про звуження соціальної мережі та низький рівень емоційної підтримки та соціальної інтеграції.

Відповідно до висунутих гіпотез, блоки методик дещо відрізнялися для хворих на соматоформні розлади від двох інших клінічних груп, для них також були підібрані різні контрольні групи з урахуванням відмінностей соціодемографічних характеристик.

Депресивні та тривожні хворі були обстежені загальним комплексом методик, крім того, з метою верифікації даних дослідження сімейного рівня були обстежені дві додаткові групи: батьки хворих на депресивні та тривожні розлади, а також батьки здорових піддослідних.

У таблиці 10 представлені обстежені групи та блоки методик відповідно до рівня дослідження.

Таблиця 10. Обстежені групи та блоки методик відповідно до рівнів дослідження

Групи рівні	Хворі на соматоформні р-вами, здорові випробувані Всього 82 особи	Хворі на депресивні, тривожний. р-вами, здорові випробувані Всього 247 осіб	Батьки хворих депресивними, тривожний. р-вами, здорових ісп. Всього 85 осіб
Сімейний	Опитувальник сімейних емоційних комунікацій (СЕК), шкала стресогенних життєвих подій сімейної історії, тест сімейної системи FAST	Опитувальник СЕК, шкала стресогенних життєвих подій сімейної історії, метод експертних оцінок, інтерв'ю «Батьківська критика та очікування»	Опитувальники СЕК, НВЧ, ворожості, перфекціонізму, інтерв'ю «Род. критика та очікування» твір «Моя дитина»
Особистісний	Опитувальник ЗВЧ, шкала олекситимії, тест на розпізнавання емоцій, тест на емоційний словник	Опитувальники заборони на вираження почуттів (ЗВЧ), перфекціонізму та ворожості
Інтерперсональний	Опитувальник соціальної підтримки, Московський інтегративний опитувальник соціальної мережі.	Опитувальник соціальної підтримки, Московський інтегративний опитувальник соціальної мережі, тест на тип прихильності

Результати дослідження хворих на тривожні та депресивні розлади виявили ряд дисфункцій сімейного, особистісного та інтерперсонального рівнів.

Таблиця 11. Загальні показники дисфункцій сімейного, особистісного та інтерперсонального рівнів у хворих на депресивні та тривожні розлади (опитувальники)

Групи Опитувальники	Депресивні М (SD)	Тривожні М (SD)	Здорові М (SD)
Сімейний рівень Сімейні емоційні комунікації (СЕК)	49,9** (9,5)	47,7** (10,7)	40,3 (7,3)
Особистісний рівень Заборона вираження почуттів (ЗВЧ) Опитувальник перфекціонізму Опитувальник ворожості
Інтерперсональний рівень Опитувальник соціальної підтримки

*при р<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

**при р<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

***при p<0,001 (Критерий Манна-Уитни)

Як видно з таблиці, пацієнтів відрізняють від здорових випробуваних більш виражені сімейні комунікативні дисфункції, вищі показники заборони вираження почуттів, перфекціонізму і ворожості, і навіть нижчий рівень соціальної підтримки.

Аналіз окремих показників за підшкалами опитувальника СЕК показує, що найбільше дисфункцій має місце у батьківських сім'ях хворих на депресивні розлади; від здорових випробуваних їх значно відрізняють високі показники рівня батьківської критики, індукування тривоги, елімінування емоцій, значимості зовнішнього добробуту, індукування недовіри до людей, сімейного перфекціонізму. Тривожні пацієнти значно відрізняються від здорових піддослідних за трьома підшкалами: батьківської критики, індукування тривоги і недовіри до людей.

Обидві групи істотно від групи здорових піддослідних за показниками всіх підшкал опитувальників перфекціонізму і ворожості. Їх відрізняє схильність бачити інших людей як зловтішних, байдужих і зневажливих слабкість, високі стандарти діяльності, завищені вимоги до себе та інших, страх невідповідності очікуванням оточуючих, фіксація на невдачах, поляризоване мислення за принципом «все чи нічого».

Усі показники шкал опитувальника соціальної підтримки відрізняються у пацієнтів депресивними та тривожними розладами від показників здорових випробуваних на високому рівні значущості. Вони відчувають глибоку незадоволеність своїми соціальними контактами, дефіцит інструментальної та емоційної підтримки, довірчих зв'язків з іншими людьми, їм не вистачає почуття приналежності до якоїсь референтної групи.

Кореляційний аналіз показує, що сімейні, особистісні та інтерперсональні дисфункції пов'язані між собою та з показниками психопатологічної симптоматики.

Таблиця 12. Значні кореляційні зв'язки загальних показників опитувальників, які тестують дисфункції сімейного, особистісного, інтерперсонального рівнів та вираженість психопатологічної симптоматики

** – при р<0,01 (коэффициент корреляции Спирмена)

Як очевидно з таблиці, загальні показники сімейних дисфункцій, перфекціонізму та індекс загальної тяжкості психопатологічної симптоматики пов'язані між собою прямими кореляційними зв'язками високому рівні значимості. Загальний показник соціальної підтримки має зворотні кореляційні зв'язки з іншими опитувальниками, тобто. порушені відносини у батьківській сім'ї та високий рівень перфекціонізму пов'язані зі зниженням здатності встановлювати конструктивні та довірчі відносини з іншими людьми.

Було проведено регресійний аналіз, який показав (р<0,01) влияние выраженности дисфункций родительской семьи на уровень перфекционизма, социальной поддержки и выраженность психопатологической симптоматики у взрослых. Полученная модель позволила объяснить 21% дисперсии зависимой переменной «общий показатель социальной поддержки» и 15% зависимой переменной «общий показатель перфекционизма», а также 7% дисперсии зависимой переменной «общий индекс тяжести психопатологической симптоматики». Из семейных дисфункций наиболее влиятельной оказалась независимая переменная «элиминирование эмоций».

Дослідження факторів сімейного рівня за допомогою структурованого інтерв'ю «Шкала стресогенних подій сімейної історії» виявило значне накопичення стресогенних життєвих подій у трьох поколіннях родичів хворих на депресивні та тривожні розлади. Їхні родичі і значно частіше, ніж родичі здорових переносили тяжкі хвороби, життєві позбавлення, в їхніх сім'ях частіше мали місце насильство у вигляді бійок та жорстокого поводження, випадки алкоголізації аж до сімейних сценаріїв, коли пили, наприклад, батько, брат та інші родичі. Самі хворі частіше були свідками тяжкої хвороби чи смерті родичів, алкоголізації близьких членів сім'ї, жорстокого поводження та бійок.

За даними структурованих інтерв'ю «Батьківська критика та очікування» (проводилися як з пацієнтами, так і з їхніми батьками) пацієнти з депресивними розладами частіше відзначають переважання критики над похвалою з боку матері (54%), тоді як більшість пацієнтів із тривожними – переважання похвали над критикою з її боку (52%). Більшість пацієнтів обох груп оцінили батька як критикуючого (24 і 26%) або зовсім не бере участь у вихованні (44% в обох групах). Пацієнти з депресивними розладами стикалися з суперечливими вимогами та комунікативними парадоксами з боку матері (лаяла за впертість, а вимагала ініціативності, жорсткості, наполегливості; стверджувала, що багато хвалить, а перераховувала в основному негативні характеристики); похвалу з її боку вони могли заслужити за послух, а пацієнти із тривожними – за досягнення. Загалом пацієнти з тривожними розладами отримували більше підтримки з боку матері. Батьків пацієнтів обох груп відрізняє від здорових випробуваних вищий рівень перфекціонізму та ворожості. За даними експертних оцінок структури сімейної системи психотерапевтами у сім'ях пацієнтів обох груп однаково представлено роз'єднаність (33%); симбіотичні відносини переважали у тривожних (40%), але часто мали місце й у депресивних (30%). У третини сімей обох груп мали місце хронічні конфлікти.

Дослідження факторів інтерперсонального рівня за допомогою структурованого інтерв'ю Московський інтегративний опитувальник соціальної мережі в обох групах виявило звуження соціальних зв'язків -значно менше людей у соціальній мережі та її ядрі (основному джерелі емоційної підтримки) порівняно зі здоровими. Тест на тип прихильності Хезена, Шейвера в інтерперсональних відносинах виявив переважання тривожно-амбівалентної прихильності у депресивних (47%), що уникає – у тривожних (55%), надійної – у здорових (85%). Дані тесту добре узгоджуються з даними дослідження батьківської сім'ї - роз'єднаність і комунікативні парадокси в батьківських сім'ях депресивних узгоджуються з постійними сумнівами в щирості партнера (амбівалентна прихильність), симбіотичні відносини у хворих з тривожними розладами узгоджуються з вираженим бажанням.

Дослідження групи хворих на соматоформні розлади також виявило ряд дисфункцій сімейного, особистісного та інтерперсонального рівнів.

Таблиця 13. Загальні показники дисфункцій сімейного, особистісного та інтерперсонального рівнів у хворих на соматоформні розлади (опитувальникові методики)

*при р<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

**при р<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

***при Р<0,001 (Критерий Манна-Уитни)

Як видно з таблиці, хворі на соматоформні розлади в порівнянні зі здоровими випробуваними мають більш виражені комунікативні дисфункції в батьківській сім'ї, більш високі показники заборони на вираження почуттів, у них звужений емоційний словник, знижена здатність до розпізнавання емоцій по міміці, вище рівень алекситимії соціальної підтримки.

Більш детальний аналіз окремих підшкал опитувальників показує, що у пацієнтів із соматоформними розладами порівняно зі здоровими випробуваними підвищений рівень батьківської критики, індукування негативних переживань та недовіри до людей, знижено показники емоційної підтримки та соціальної інтеграції. У той же час у них відзначається менша кількість дисфункцій батьківської сім'ї в порівнянні з депресивними пацієнтами, а показники інструментальної підтримки значуще не відрізняються від таких у здорових піддослідних, що свідчить про їхню здатність отримувати достатньо технічної допомоги від оточуючих, на відміну від пацієнтів з депресивними та тривожними розладами. Можна припустити, що характерні для цих пацієнтів різноманітні соматичні симптоми є важливим приводом для її отримання.

Виявлено значущі кореляційні зв'язки між рядом загальних показників опитувальників та шкалами соматизації та олекситимії, високі значення яких відрізняють цих пацієнтів.

Таблиця 14. Кореляції загальних показників опитувальників та тестів зі шкалою соматизації опитувальника SCL-90-R та шкалою олекситімії Торонто

* - при р<0,05 (коэффициент корреляции Спирмена)

** – при р<0,01 (коэффициент корреляции Спирмена)

Як очевидно з таблиці, показник шкали соматизації високому рівні значимості корелює з показником алекситимії; обидва ці показники, у свою чергу, мають прямі значущі зв'язки із загальним індексом тяжкості психопатологічної симптоматики та забороною на вираження почуттів, а також зворотний зв'язок із багатством емоційного словника. Це означає, що соматизація, високі значення якої відрізняють групу соматоформних від депресивних та тривожних пацієнтів, пов'язана зі зниженою здатністю до фокусування на внутрішньому світі, відкритого вираження почуттів та вузьким словниковим запасом для вираження емоцій.

Дослідження за допомогою структурованого інтерв'ю «Шкала стресогенних подій сімейної історії» виявило накопичення стресогенних життєвих подій у трьох поколіннях родичів хворих на соматоформні розлади. У батьківських сім'ях хворих частіше у порівнянні зі здоровими випробуваними мали місце ранні смерті, а також насильство у вигляді жорстокого поводження та бійок, крім того, їм частіше доводилося бути присутніми при тяжкій хворобі або смерті члена сім'ї. Під час дослідження соматоформних пацієнтів на сімейному рівні використовувався також тест сімейної системи FAST Герінга. Структурні дисфункції як коаліцій та інверсії ієрархії, і навіть хронічні конфлікти зустрічалися у сім'ях пацієнтів достовірно частіше проти здоровими випробуваними.

Дослідження за допомогою структурованого інтерв'ю «Московський Інтегративний тест соціальної мережі» виявило звуження соціальної мережі порівняно зі здоровими випробуваними та дефіцит близьких довірчих зв'язків, джерелом яких є ядро соціальної мережі.

ЧастинаIIIприсвячена опису моделі інтегративної психотерапії, а також обговоренню деяких організаційних питань психотерапії та психопрофілактики розладів афективного спектру.

У першому розділіна основі узагальнення результатів емпіричного дослідження популяційних та клінічних груп, а також їх співвіднесення з наявними теоретичними моделями та емпіричними даними, формулюються емпірично та теоретично обґрунтована система мішеней інтегративної психотерапії розладів афективного спектру.

Таблиця 15. Багатофакторна психо-соціальна модель розладів афективного спектра як засіб синтезу даних та виділення системи мішеней психотерапії

Фактори-мішені Традиції рівні Дослідження	Фактори депресивних, тривожних та соматоформних розладів та мішені психотерапії	Традиції Психотерапії та клінічної психології
Макросоціальний	Соціальні стреси, соціальне сирітство, патогенні культурні цінності (культ сили, стриманості, успіху, досконалості)	Соціальний психоаналіз Дослідження Д. Боулбі та ін.
Сімейний	1. структура (симбіози, роз'єднаність, коаліції, порушення ієрархії закриті кордони, слабка батьківська підсистема, периферичний батько) 2. мікродинаміка (високий рівень критики, низький рівень тепла та підтримки, суперечливі вимоги та комунікації, подвійний зв'язок, високий контроль) 3. макродинаміка (накопичення гострих та хронічних стресів, сімейні дисфункціональні сценарії) 4. ідеологія (культ успіху та зовнішнього благополуччя, перфекціонізм, недовіра до людей, заборона на відкрите вираження почуттів, придушення ініціативи)	Теорія прихильності Д. Боулбі Системно орієнтована сімейна Психодинамічна
Особистісний	Перфекціоністські стандарти, ворожа картина світу, заборона вираження почуттів, дефіцит навичок емоційної саморегуляції	Когнітивно-біхевіоральна Екзистенційно-гуманістична Психодинамічна Уявлення про рефлексію як основу саморегуляції (московська школа)
Інтерперсональний	Вузькі соціальні зв'язки, низький рівень соціальної інтеграції, емоційна підтримка, ненадійна прихильність у відносинах з партнером	Соціальний психоаналіз, Теорія відносин В.М.Мясищева Інтерперсональна психотерапія Г.Клермана, Психодинамічна групова

У другому розділіпредставлені етапи та завдання психотерапії розладів афективного спектру . Інтегративна психотерапія депресивних та тривожних розладів починається з етапу психодіагностики, на якому в опорі на багатофакторну модель за допомогою спеціально розроблених інтерв'ю та діагностичних інструментів виявляються конкретні цілі роботи та ресурси для змін. Виділяються групи пацієнтів, які потребують різної тактики ведення. У пацієнтів з високим рівнем перфекціонізму та ворожості спочатку повинні бути опрацьовані ці контртерапевтичні фактори, оскільки вони перешкоджають встановленню робочого альянсу і можуть стати причиною передчасного виходу з психотерапії. З іншими пацієнтами робота розбивається на два великі ступені: 1) розвиток навичок емоційної саморегуляції та формування рефлексивної здатності на основі технік когнітивної психотерапії А.Бека та уявлень про рефлексивне регулювання у вітчизняній психології; 2) робота з сімейним контекстом та інтерперсональними відносинами на основі технік психодинамічної та системно орієнтованої сімейної психотерапії, а також уявлень про рефлексію, як основу саморегуляції та активну життєву позицію. Окремо описано модель психотерапії для пацієнтів із вираженою соматизацією, у зв'язку зі специфічними завданнями, для вирішення яких розроблено оригінальний тренінг розвитку навичок емоційної психогігієни.

Таблиця 16. Концептуальна схема етапів інтегративної психотерапії розладів афективного спектра із вираженою соматизацією.

Завдання Етапи	КОГНІТИВНІ	ПСИХОДИНАМІЧНІ
I СТУПЕНЬ	РОЗВИТОК НАВИЧОК ЕМОЦІОНАЛЬНОЇ САМОРЕГУЛЯЦІЇ
1 етап Інформаційно-мотивуючий Новоутворення Набуття сенсу психологічної роботи, самовизначення – усвідомлений вибір позиції стосовно хвороби та лікування	1. Інформування про зв'язок між емоціями та фізіологічними станами; загальних «законах» емоційного життя; наслідки порушення емоційної психогігієни для психічного та фізичного здоров'я. 2. Проблематизація та презентація методу групової психотерапії.	1. Створення атмосфери довіри та відкритості.
2 етап Тренінг усвідомлення та вираження почуттів Новоутворення Здатність до фокусування на внутрішньому світі Засоби символізації емоційного досвіду	1. Зміна негативної установки щодо емоцій. 2. Усвідомлення труднощів розуміння власного та чужого емоційного життя: 3. Розвиток навичок самоспостереження та емоційного самовираження: 4. Розвиток навичок диференціювання окремих емоцій у гамі почуттів.	1. Створення атмосфери довіри та відкритості. 2. Встановлення робочого союзу. 3. Навчання зворотного зв'язку. 4. Діагностика способів опору, реакцій перенесення та групових тем.
3 етап Тренінг управління емоціями Новоутворення Рефлексивна здатність до зупинки, фіксації та об'єктивації автоматичних думок	1. Презентація когнітивного та психодинамічного способів подолання: 2. Відпрацювання навичок когнітивного подолання 3. Підготовка до роботи з переконаннями	1. Маркування опору, реакцій перенесення та групових тем. 2. Заохочення висловлювання та відреагування негативних емоцій.
II СТУПЕНЬ	РОБОТА З СІМЕЙНИМ КОНТЕКСТОМ І МІЖОСІБНИМИ ВІДНОСЕННЯМИ
4 етап Рефлексивно-позиційний аналіз Новоутворення Здатність аналізувати власну позицію, співвідносити її з позицією інших, самовизначення – усвідомлений вибір позиції у групі, набуття досвіду довірчих відносин	1. Формулювання переконань, пов'язаних із позицією у групі 2. Робота з розумовими спотвореннями	1.Визначення позиції кожного з учасників 2.Порівняння власної позиції з позиціями інших членів групи 3.Робота з опором, обговорення «умовної вигідності» хвороби. 4. Аналіз наслідків позиції та пов'язаних з нею переконань для життя та процесу психотерапії 5. Складання «скарбничок» індивідуальних та групових проблем та тем 6. Зміна позиції провідних більш пасивну
5 етап Опрацювання сімейного контексту Новоутворення звільнення від накопичених негативних почуттів, самовизначення – усвідомлений вибір позиції у житті	Дослідження джерел переконань та їх повніше формулювання	1.Аналіз сімейного контексту (ролей, правил, норм) у трьох поколіннях. 2.Виявлення батьківського програмування (вимог та очікувань, сімейних міфів та цінностей). 3.Виявлення, відреагування та опрацювання дитячого психотравмуючого досвіду та реакцій перенесення
6 етап Аналіз та опрацювання особистих проблем та виявлення ресурсів. Новоутворення Нові засоби вирішення проблем, активна позиція щодо них, звільнення від влади минулого	Вироблення нових переконань та відпрацювання нових поведінкових стратегій та навичок	Встановлення відносин між актуальними проблемами та сімейним контекстом

Відповідно до норм некласичної науки в якості однієї з підстав інтеграції підходів виступає уявлення про послідовність завдань, які вирішуються в ході терапії розладів афективного спектра і тих новоутворення, які є необхідною базою для переходу від одного завдання до іншого (Табл. 16).

Наводяться відомості про ефективність психотерапії за даними катамнезу. У 76% пацієнтів, які пройшли курс інтегративної психотерапії в комплексі з медикаментозним лікуванням, мають місце стійкі ремісії. Пацієнти відзначають підвищення стресостійкості, покращення сімейних відносин та соціального функціонування, причому більшість пов'язує цей ефект із проходженням курсу психотерапії.

Особливу увагу приділено організаційним питанням психотерапії та психопрофілактики розладів афективного спектру. Обговорено місце психотерапії у комплексному лікуванні розладів афективного спектру фахівцями поліпрофесійної бригади, розглянуто та обґрунтовано значні можливості психотерапії у підвищенні комплаєнсу у медикаментозному лікуванні.

В останньому параграфі сформульовані завдання психопрофілактики розладів афективного спектру під час роботи з групами ризику – дітьми-сиротами та дітьми зі шкіл із підвищеними навчальними навантаженнями. Як важливих завдань психопрофілактики розладів афективного спектру у дітей-соціальних сиріт обґрунтовується необхідність їхнього сімейного життєустрою з подальшим психологічним супроводом дитини та сім'ї. Для успішної інтеграції дитини-сироти в нову сімейну систему необхідна професійна робота з підбору ефективної професійної сім'ї, робота з травматичним досвідом дитини в кровній сім'ї, а також допомога нової сім'ї у складній структурній та динамічній перебудові, пов'язаній із приходом нового члена. Слід пам'ятати, що відторгнення дитини та повернення її до дитячого будинку є важкою повторною травмою, підвищує ризик розвитку розладів афективного спектру і може негативно позначитися на здатності розвивати відносини прихильності надалі.

Для дітей, які навчаються в навчальних закладах з підвищеним навантаженням як завдання психопрофілактики виступає психологічна робота в наступних напрямках: 1) з батьками – просвітницька робота, роз'яснення психологічних факторів розладів афективного спектру, зниження перфекціоністських стандартів, зміна вимог до дитини, більш спокійне ставлення до оцінок , звільнення часу на відпочинок та спілкування з іншими дітьми, використання похвали замість критики як стимул; 2) з вчителями – просвітницька робота, роз'яснення психологічних факторів розладів афективного спектру, зниження конкурентної обстановки в класі, відмова від рейтингів та принизливих порівнянь дітей один з одним, допомога у переживанні неуспіху, позитивування помилок як неминучого компонента діяльності при освоєнні нового, похвала за будь-якого успіх у дитини з симптомами емоційних порушень, заохочення взаємодопомоги та підтримки між дітьми; 3) з дітьми – просвітницька робота, розвиток навичок психогігієни емоційного життя, культури переживання неуспіху, більш спокійне ставлення до оцінок та помилок, здатність до співпраці, дружби та допомоги іншим.

У висновкуобговорюється проблема вкладу психологічних та соціальних факторів у складну багатофакторну біо-психо-соціальну детермінацію розладів афективного спектру; розглядаються перспективи подальших досліджень, зокрема, ставиться завдання вивчення впливу виділених психологічних факторів на характер перебігу та процес лікування розладів афективного спектру та їхнього внеску у проблему резистентності.

ВИСНОВКИ

3.2. Зростання числа освітніх установ з підвищеними навчальними навантаженнями та перфекціоністськими освітніми стандартами призводить до зростання кількості емоційних порушень у учнів (у цих установах їх частота вища, ніж у звичайних школах)

4.1. Сімейний рівень. 1) структура: всім груп характерні дисфункції батьківської підсистеми і периферична позиція батька; для депресивних – роз'єднаність, для тривожних – симбіотичні стосунки з матір'ю, для соматоформних – симбіотичні стосунки та коаліції; 2) мікродинаміка: всім груп характерний високий рівень конфліктів, батьківської критики та інших форм індукування негативних емоцій; для депресивних – переважання критики над похвалою з боку обох батьків та комунікативні парадокси з боку матері, для тривожних – менше критики та більше підтримки з боку матері; для сімей хворих із соматоформними розладами – елімінування емоцій; 3) макродинаміка: для всіх груп характерне накопичення стресогенних подій у сімейній історії у вигляді тяжких поневірянь у житті батьків, алкоголізації та тяжких захворювань близьких родичів, присутності при їх хворобі або смерті, жорстокого поводження та бійок; у хворих на соматоформні розлади до підвищеної частоти цих подій додаються ранні смерті родичів. 4) ідеологія: всім груп характерна сімейна цінність зовнішнього добробуту і ворожа картина світу, для депресивних і тривожних – культ досягнень і перфекціоністські стандарти. Найбільш виражені сімейні дисфункції спостерігаються у пацієнтів із депресивними розладами.

4.2. Особистісний рівень. У пацієнтів із розладами афективного спектру відзначаються високі показники заборони вираження почуттів. Для хворих на соматоформні розлади характерний високий рівень олекситимії, звужений емоційний словник і труднощі розпізнавання емоцій. Для хворих на тривожні та депресивні розлади – високий рівень перфекціонізму та ворожості.

6. Завдання надання психологічної допомоги хворим з розладами афективного спектра, обґрунтовані проведеними теоретичним аналізом та емпіричним дослідженням, передбачають роботу на різних рівнях – макросоціальному, сімейному, особистісному, інтерперсональному. Відповідно до засобів, накопичених для вирішення цих завдань у різних підходах, інтеграція здійснюється в опорі на когнітивно-біхевіоральний та психодинамічний підходи, а також ряд розробок вітчизняної психології (концепцій інтеріоризації, рефлексії, опосередкування) та системної сімейної психотерапії. Основою інтеграції когнітивно-біхевіорального та психодинамічного підходів є дворівнева когнітивна модель, розроблена в когнітивній терапії А.Бека.

6.2. Як завдання інтегративної психотерапії та профілактики розладів афективного спектру виступають: 1) на макросоціальному рівні: розвінчання патогенних культуральних цінностей (культу стриманості, успіху та досконалості); 2) на особистісному рівні: розвиток навичок емоційної саморегуляції через поетапне формування рефлексивної здатності; трансформація дисфункціональних особистісних установок та переконань – ворожої картини світу, нереалістичних перфекціоністських стандартів, заборони вираження почуттів; 3) на сімейному рівні: опрацювання (осмислення та відреагування) травматичного життєвого досвіду та подій сімейної історії; робота з актуальними дисфункціями структури, мікродинаміки, макродинаміки та ідеології сімейної системи; 4) на інтерперсональному рівні: тренінг дефіцитарних соціальних навичок, розвиток здатності до близьких довірчих відносин, розширення інтерперсональних зв'язків.

7.1. Для дітей із неблагополучних сімей – соціальна та психологічна робота з реабілітації сім'ї та розвитку навичок емоційної психогігієни.

7.2. Для дітей-сиріт – соціальна та психологічна робота з організації сімейного життєустрою при обов'язковому психологічному супроводі сім'ї та дитини з метою переробки її травматичного досвіду в кровній сім'ї та успішної інтеграції до нової сімейної системи;

1. Саморегуляція в нормі та патології // Психологічний журнал. - 1989. - №2. - С.121-132. (Соавт. Б.В.Зейгарнік, Є.А.Мазур).
2. Психологічні моделі рефлексії в аналізі та коригуванні діяльності. Методичні вказівки. - Новосибірськ. - 1991. 36 с. (Соавт. І.С.Ладенко, С.Ю.Степанов).
3. Групова психотерапія неврозів із соматичними масками. Частина 1. Теоретико-експериментальне обґрунтування підходу. / / Московський психотерапевтичний журнал. - 1994. - №2. - С.29-50. (Соавт. Н.Г.Гаранян).
4. Емоції та психічне здоров'я у сучасній культурі // Тези першої всеросійської конференції Російського суспільства психологів – 1996. – С.81. (Соавт. Н.Г.Гаранян).
5. Механізми сімейної емоційної комунікації при тривожно-депресивних розладах// Тези першої всеросійської конференції Російського суспільства психологів. - 1996. - С. 86.
6. Групова психотерапія неврозів із соматичними масками. Частина 2. Мішені, етапи та техніки психотерапії неврозів із соматичними масками // Московський психотерапевтичний журнал. - 1996. - №1. - С.59-73. (Соавт. Н.Г.Гаранян).
7. Надання психологічної допомоги дітям та підліткам в умовах дитячої поліклініки. Основні засади, напрями. - .М.: Департамент охорони здоров'я Москви, 1996. - 32 с. (Соавт. І.А.Лешкевич, І.П.Каткова, Л.П.Чічерін).
8. Освіта та здоров'я // Можливості реабілітації дітей з розумовими та фізичними обмеженнями засобами освіти / Ред. В.І.Слобідчиков. - М.: ІПІ РАВ. - 1995. - С.288-296.
9. Принципи та навички психогігієни емоційного життя // Вісник психосоціальної та корекційно-реабілітаційної роботи. - 1996. - N 1. С. 48-56. (Соавт. Н.Г.Гаранян).
10. Філософсько-методологічні аспекти когнітивної психотерапії// Московський психотерапевтичний журнал. - 1996. - N3. С.7-28.
11. Поєднання когнітивного та психодинамічного підходу на прикладі психотерапії соматоформних розладів // Московський психотерапевтичний журнал. - 1996. - N3. - С.112-140. (Соавт. Н.Г.Гаранян)
12. Інтегративна психотерапія тривожно-депресивних розладів// Московський психотерапевтичний журнал. - 1996. - N3. - С. 141-163. (Соавт. Н.Г.Гаранян).
13. Вплив механізмів емоційної комунікації в сім'ї на розвиток та здоров'я // Підходи до реабілітації дітей з особливостями розвитку засобами освіти/За ред. В.І.Слободчикова. - М.: ІПІ РАВ. - 1996. - С.148-153.
14. Integration of cognitive and psychodynamic approaches in psychotherapy of somatoform disorders//Journal of Russian and East Europen Psychology, November-December, 1997, vol. 35 Т6, p. 29-54. (Соавт. Н.Г.Гаранян).
15. Багатофакторна модель депресивних, тривожних та соматоформних розладів // Соціальна та клінічна психіатрія. - 1998. - N 1. - С.94-102. (Соавт. Н.Г.Гаранян).
16. Структура перфекціонізму як особистісного чинника депресії // Матеріали міжнародної конференції психіатрів. - Москва, 16-18 лютого. - 1998. - С.26. (Соавт. Н.Г.Гаранян, Т.Ю.Юдєєва).
17. Застосування саморегуляції при розладах афективного спектра. Методичні рекомендації №97/151. - М: Міністерство охорони здоров'я РФ. - 1998. - 22 с. (Соавт. Н.Г.Гаранян).
18. Familiar kontext bei Depression und Angstoerungen // European psychiatry, Journal of Association of Euripean psychiatrrists, Standards of Psychiatry. – Copennhagen 20-24 September. - 1998. - p. 273. (Соавт. С.В.Волікова).
19. Вступ cognitive і dymanic approaches в psychotherapy емоційних disorders // The Journal of asociation of European psychiatrists, Standards of psychiatry. - Copenhagen, 20-24 September, 1998. - p. 272. (Соавт. Н.Г.Гаранян).
20. З'єднана терапія для anxiety disorders // Conference “The Synthesis between psychopharmacology and psychotherapy”, Jerusalem, November 16-21. - 1997. - С.66. (Соавт. Н.Г.Гаранян, Т.В.Довженка).
21. Культура, емоції та психічне здоров'я// Питання психології, 1999, N 2, с.61-74. (Соавт. Н.Г.Гаранян).
22. Емоційні розлади у сучасній культурі // Московський психотерапевтичний журнал. - 1999. - N 2. - С.19-42. (Соавт. Н.Г.Гаранян).
23. Здоров'я та сім'я: модель аналізу сім'ї як системи // Розвиток та освіта особливих дітей / За ред. В.І.Слободчикова. - М.: ІПІ РАВ. - 1999. - С.49-54.
24. Vernupfung kognitiver und psychodynamisher komponentа in der Psychotherapie somatoformer Erkrankungen // Psychother Psychosom med Psychol. - 2000. - 51. - С.212-218. (Соавт. Н.Г.Гаранян).
25. Когнітивно-біхевіоральна психотерапія // Основні напрямки сучасної психотерапії. Навчальний посібник/За ред. А.М.Боковикова. М. - 2000. - С. 224-267. (Соавт. Н.Г.Гаранян).
26. Соматизація: історія поняття, культуральний та сімейний аспекти, пояснювальні та психотерапевтичні моделі // Московський психотерапевтичний журнал. - 2000. - N 2. - С. 5-36. (Соавт. Н.Г.Гаранян).
27. Концепції соматизації: історія та сучасний стан // Соціальна та клінічна психіатрія. - 2000. - N 4. - С. 81-97. (Соавт. Н.Г.Гаранян, Т.В.Довженка, С.В.Волікова, Г.А.Петрова, Т.Ю.Юдєєва).
28. Емоційні комунікації у сім'ях хворих на соматоформні розлади // Соціальна та клінічна психіатрія. - 2000. - №4. - С.5-9. (Соавт. С.В.Волікова).
29. Застосування шкали Derogatis (SCL-90) у психодіагностиці соматоформних розладів // Соціальна та клінічна психіатрія. - 2000. - С.10-15. (Соавт. Т.Ю.Юдєєва, Г.А.Петрова, Т.В.Довженка).
30. Ефективність інтегративної когнітивно-динамічної моделі розладів афективного спектра // Соціальна та клінічна психіатрія. - 2000. - №4. - С.45-50. (Соавт. Н.Г.Гаранян).
31. Методологічні аспекти сучасної психотерапії / / XIII з'їзд психіатрів Росії, 10-13 жовтня 2000 - Матеріали з'їзду. - М. - 2000. -С.306.
32. Застосування шкали Derogatis у психодіагностиці соматоформних розладів // XIII з'їзд психіатрів Росії, 10-13 жовтня 2000 Матеріали з'їзду. - М.- 2000. - С. 309. (Соавт. Т.Ю.Юдєєва, Г.А.Петрова, Т.В.Довженка).
33. Короткострокова когнітивно-біхевіоральна психотерапія депресій у первинній медичній мережі // XIII з'їзд психіатрів Росії, 10-13 жовтня 2000 - Матеріали з'їзду. - М. - 2000, - с.292. (Соавт. Н.Г.Гаранян, Г.А.Петрова, Т.Ю.Юдєєва).
34. Особливості сімей соматоформних хворих // XIII з'їзд психіатрів Росії, 10-13 жовтня, 2000 р. - матеріали з'їзду. - М. - 2000, - с.291. (Соавт. С.В.Волікова).
35. Методологічні проблеми сучасної психотерапії // Вісник психоаналізу. - 2000. - №2. - С.83-89.
36. Організаційна модель допомоги особам, які страждають на депресії, в умовах територіальної поліклініки. Методичні рекомендації №2000/107. - М.: Міністерство охорони здоров'я РФ. - 2000. - 20 с. (Соавт. В.М.Краснов, Т.В.Довженко, А.Г.Салтиков, Д.Ю.Вельтищев, Н.Г.Гаранян).
37. Когнітивна психотерапія та її розвитку у Росії // Московський психотерапевтичний журнал. - 2001. - N 4. С. 6-17.
38. Когнітивна психотерапія та вітчизняна психологія мислення // Московський психотерапевтичний журнал. - 2001. - N 4. С.165-181.
39. Робота з переконаннями: основні засади (за А.Беком) // Московський психотерапевтичний журнал. - 2001. - N4. - С.87-109.
40. Перфекціонізм, депресія та тривога // Московський психотерапевтичний журнал. - 2001. - N4. -.С.18-48 (Соавт. Н.Г.Гаранян, Т.Ю.Юдєєва).
41. Сімейні джерела негативної когнітивної схеми при емоційних розладах (з прикладу тривожних, депресивних і соматоформних розладів) // Московський психотерапевтичний журнал. - 2001. - N 4. С.49-60 (Соавт. С.В.Волікова).
42. Взаємодія фахівців у комплексному лікуванні психічних розладів// Московський психотерапевтичний журнал. - 2001. - N 4. - С.144-153. (Соавт. Т.В.Довженка, Н.Г.Гаранян, С.В.Волікова, Г.А.Петрова, Т.Ю.Юдєєва).
43. Сімейний контекст соматоформних розладів // Зб: Сімейні психотерапевти та сімейні психологи: хто ми? Матеріали міжнародної конференції “Психологія та психотерапія сім'ї”. 14-16 грудня 1999 р. Санкт-Петербург / За ред. Ейдеміллер Е.Г., Шапіро А.Б. - С-Пб. – Іматон. - 2001. - С.106-111. (Соавт. С.В.Волікова).
44. Вітчизняна психологія мислення та когнітивна психотерапія // Клінічна психологія. Матеріали першої міжнародної конференції пам'яті Б.Зейгарник. 12-13 жовтня, 2001. Зб. тез. / Відп. ред. А.Ш.Тхостів. - М.: Центр ЗМІ МДУ. - 2001. - С.279-282.
45. Проблема сирітства в Росії: соціально-історичні та психологічні аспекти // Сімейна психологія та психотерапія. - 2001. - №1. - С. 5-37. (Соавт. В.Н.Ослон).
46. Професійна сім'я як система // Сімейна психологія та психотерапія. - 2001. - №2. - С.7-39. (Соавт. В.Н.Ослон).
47. Замісна професійна сім'я як одна з найбільш перспективних моделей вирішення проблеми сирітства в Росії // Питання психології. - 2001. - №3. - С.64-77. (Соавт. В.Н.Ослон).
48. Психологічне супроводження заміщаючої професійної сім'ї // Питання психології. - 2001. - № 4. - С.39-52. (Соавт. В.Н.Ослон).
49. Застосування шкали Derogatis (SCL-90) у психодіагностиці соматоформних розладів // Соціальні та психологічні аспекти сім'ї. - Владивосток. - 2001 - С. 66-71. (Соавт. Т.Ю.Юдєєва, Г.А.Петрова, Т.В.Довженка).
50. Депресії - хвороба нашого часу // Клініко-організаційний посібник з надання допомоги хворим на депресії лікарями первинної ланки / Відп. ред. В.М.Краснов. – Росія – США. - 2002. - С.61-84. (Соавт. Н.Г.Гаранян, Т.В.Довженка).
51. Біо-психо-соціальна модель як методологічна основа досліджень психічних розладів // Соціальна та клінічна психіатрія. - 2002. - N3. - С.97-114.
52. Взаємодія фахівців бригади у комплексному лікуванні психічних розладів//. Соціальна та клінічна психіатрія. - 2002. - N4. - С.61-65. (Соавт. Т.В.Довженка, Н.Г.Гаранян, С.В.Волікова, Г.А.Петрова, Т.Ю.Юдєєва).
53. Шляхи вирішення проблеми сирітства у Росії // Питання психології (додаток). - М. - 2002. - 208 с. (Соавт. В.К.Зарецький, М.О.Дубровська, В.Н.Ослон).
54. Наукові підстави та практичні завдання сімейної психотерапії // Московський психотерапевтичний журнал. - 2002. - № 1. - С.93-119.
55. Наукові підстави та практичні завдання сімейної психотерапії (продовження) // Московський психотерапевтичний журнал. - 2002. - № 2. С. 65-86.
56. Принципи та навички психогігієни емоційного життя // Психологія мотивації та емоцій. (Серія: Хрестоматія з психології) / За ред. Ю.Б.Гіппенрейтер та М.В.Фалікман. - М. - 2002. - С.548-556. (Соавт. Н.Г.Гаранян).
57. Концепція олекситимії (огляд зарубіжних досліджень) // Соціальна та клінічна психіатрія. - 2003. - N 1. - С.128-145. (Соавт. Н.Г.Гаранян).
58. Клінічна психологія та психіатрія: співвідношення предметів та загальні методологічні моделі досліджень // Психологія: сучасні напрямки міждисциплінарних досліджень. Матеріали наукової конференції, присвяченої пам'яті члена-кор. РАН А.В.Брушлінського, 8 вересня 2002 р. / Відп. ред. А.Л.Журавльов, Н.В.Тарабріна. - М.: вид-во Інституту психології РАН. - 2003. С.80-92.
59. Ворожість як особистісний фактор депресії та тривоги// Психологія: сучасні напрямки міждисциплінарних досліджень. Матеріали наукової конференції, присвяченої пам'яті члена-кор. РАН А.В.Брушлінського, 8 вересня 2002 р. / Ред. А.Л.Журавльов, Н.В.Тарабріна. - М.: вид-во Інституту психології РАН. - 2003.С.100-114. (Соавт. Н.Г.Гаранян, Т.Ю.Юдєєва).
60. Соціальна підтримка та психічне здоров'я // Психологія: сучасні напрямки міждисциплінарних досліджень. Матеріали наукової конференції, присвяченої пам'яті члена-кор. РАН А.В.Брушлінського, 8 вересня 2002 р. / Відп. ред. А.Л.Журавльов, Н.В.Тарабріна. - М.: вид-во Інституту психології РАН. - 2003. - С.139-163. (Соавт. Г.А.Петрова, Н.Г.Гаранян).
61. Соціальна підтримка як предмет наукового вивчення та її порушення у хворих з розладами афективного спектра // Соціальна та клінічна психіатрія. - 2003. - №2. - С.15-23. (Соавт. Г.А.Петрова, Н.Г.Гаранян).
62. Емоційні порушення у хворих з психосоматичною патологією // Афективні та шизоафективні розлади. Матеріали Російської конференції. - М. - 1-3 жовтня 2003. - С.170 (Соавт. О.С.Ворон, Н.Г.Гаранян, І.П.Островський).
63. Роль психотерапії в комплексному лікуванні депресій у первинній медичній мережі // Афективні та шизоафективні розлади. Матеріали Російської конференції. - М. - 1-3 жовтня 2003. -С.171. (Соавт. Н.Г.Гаранян, Т.В.Довженка, В.М.Краснов).
64. Батьківські репрезентації у хворих на депресії // Афективні та шизоафективні розлади. Матеріали Російської конференції. - М. - 1-3 жовтня 2003. - С.179 (Соавт. Є.В.Полкунова).
65. Сімейні фактори розладів афективного спектра // // Афективні та шизоафективні розлади. Матеріали Російської конференції. - М. - 1-3 жовтня 2003. - С.183.
66. Сімейний контекст розладів афективного спектра // Соціальна та клінічна психіатрія. - 2004. - №4. - С.11-20. (Соавт. С.В.Волікова).
67. Афективні порушення та особистісні особливості у підлітків з психосоматичними розладами // Актуальні проблеми клінічної психології у сучасній охороні здоров'я / За ред. Блохіної С.І., Глотової Г.А. - Єкатеринбург. - 2004. - С.330-341. (Соавт. А.Г.Литвинов).
68. Батьківські репрезентації у хворих на депресивні розлади // Актуальні проблеми клінічної психології в сучасній охороні здоров'я / За ред. Блохіної С.І., Глотової Г.А. - Єкатеринбург. - 2004. - С.342-356. (Соавт. Є.В.Полкунова).
69. Нарцисизм, перфекціонізм та депресія // Московський психотерапевтичний журнал - 2004. - №1. - С.18-35. (Соавт. Н.Г.Гаранян).
70. Значення клінічної психології у розвиток науково-обгрунтованої психотерапії // Сучасні тенденції організації психіатричної допомоги: клінічні та соціальні аспекти. Матеріали Російської конференції. - М. - 5-7 жовтня 2004. - С.175
71. Образи батьків у хворих на депресії // Сучасні тенденції організації психіатричної допомоги: клінічні та соціальні аспекти. Матеріали Російської конференції. - М. - 5-7 жовтня 2004. - С.159. (Соавт. Є.В.Полкунова).
72. Сімейні чинники депресії // Питання психології – 2005 – № 6. – С.63-71 (Соавт. С.В.Воликова, Е.В.Полкунова).
73. Багатофакторна психосоціальна модель як основа інтегративної психотерапії розладів афективного спектра// XIV з'їзд психіатрів Росії. 15-18 листопада 2005 р. (матеріали з'їзду). - М. - 2005. - С.429.
74. Суїцидальна поведінка у студентській популяції // XIV з'їзд психіатрів Росії. 15-18 листопада 2005 р. (матеріали з'їзду). - М. - 2005. - С.396. (Соавт. С.Г.Дроздова).
75. Гендерні чинники депресивних розладів// XIV з'їзд психіатрів Росії. 15-18 листопада 2005 р. (матеріали з'їзду). - М. - 2005. - С. 389. (Соавт. А.В.Бочкарьова).
76. Проблема ефективності сучасної психотерапії // Психотерапія у системі медичних наук під час становлення доказової медицини. Зб. тез конференції з міжнародною участю 15-17 лютого 2006р. - Санкт-Петербург. - 2006. - С.65.
77. Особливості емоційно-особистісної сфери хворих з терапевтично-резистентними депресіями // Психотерапія в системі медичних наук у період становлення доказової медицини. Зб. тез конференції з міжнародною участю 15-17 лютого 2006р. - Санкт-Петербург. - 2006. - С.239. (Соавт.О.Д.Пуговкіна).
78. Психологічна допомога людям, які пережили травматичний стрес. - М.: Юнеско. МДППУ. - 2006. 112 с. (Соавт.Н.Г.Гаранян).
79. Батьківський перфекціонізм - фактор розвитку емоційних порушень у дітей, які навчаються за ускладненими програмами. Питання психології. - 2006. - №5. - С.23-31. (Соавт. С.В.Волікова, А.М.Галкіна).

Автореферат на тему "Теоретичні та емпіричні основи інтегративної психотерапії розладів афективного спектру"оновлено: Березень 13, 2018 автором: Статті.Ру

Афективні розлади Історія вивчення основних теоретичних моделей. Теоретичні моделі та емпіричні дослідження ворожості при депресивних та тривожних розладах

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Подібні документи

Рекомендований список дисертацій

Інтерперсональні фактори емоційної дезадаптації у студентів 2008 рік, кандидат психологічних наук Євдокимова, Яна Геннадіївна

Емоційний інтелект при афективних розладах 2010 рік, кандидат психологічних наук Плужніков, Ілля Валерійович

Введення дисертації (частина автореферату) на тему «Теоретичні та емпіричні основи інтегративної психотерапії розлади афективного спектру»

Подібні дисертаційні роботи за спеціальністю "Медична психологія", 19.00.04 шифр ВАК

Перфекціонізм як особистісний фактор депресивних та тривожних розладів 2007 рік, кандидат психологічних наук Юдєєва, Тетяна Юріївна

Трансперсональна психотерапія хворих на невротичні та соматоформні розлади 2010 рік, кандидат медичних наук Фотіна, Юлія Вікторівна

Особистісні фактори емоційної дезадаптації студентів 2008 рік, кандидат психологічних наук Москова, Марія Валеріївна

Висновок дисертації на тему «Медична психологія», Холмогорова, Алла Борисівна

Список літератури дисертаційного дослідження доктор психологічних наук Холмогорова, Алла Борисівна, 2006 рік

Нове на сайті

«Пиво до чого сниться уві сні?

До чого сниться кіт уві сні - тлумачення днями тижня

Тлумачення сну про хоровод

Кемеровський державний інститут культури Кемеровський інститут культури заочне відділення

Орловський базовий медичний коледж в орлі - огляд, спеціальності, особливості вступу та відгуки

Найпопулярніше

Що таке TWI – навчання?

Університет вітте приймальна комісія години роботи

Купити путівку у військовий санаторій у криму

Порядок підготовки, організації та проведення навчальних зборів

Визначення обставина доповнення підлягає присудку

ПОПУЛЯРНІ РОЗДІЛИ