Серед усіх існуючих психічних порушень не останнє місце займає група афективних розладів. Афективні розлади, також звані розладами настрою, поширені в усіх країнах світу. Порушення настрою страждає до 25% всіх жителів Землі, і лише чверть з них отримує адекватне лікування. Переважна більшість хворих не усвідомлює свій стан і не вважає за потрібне звертатися за медичною допомогою.
Серед усієї різноманітності афективних розладів можна виділити три основні групи:
- депресія;
- біполярний розлад;
- тривожний розлад.
Вчені не припиняють сперечатися про правильну класифікацію цієї групи розладів. Складність створити єдину класифікаціюпов'язана з багатогранністю, багатоликістю причин та симптомів, відсутністю повноцінних фізіологічних та біохімічних методів дослідження.
На жаль, розлади настрою можуть переховуватись за симптомами інших захворювань, що затримує звернення до профільного фахівця. Так, пацієнти, які страждають на приховані депресії, роками спостерігаються у терапевтів і безрезультатно приймають різні лікарські препарати. Лише завдяки щасливому випадку їм вдається потрапити на прийом психіатра, почати специфічне лікування.
Розлади настрою виснажують пацієнтів стражданнями, руйнують сім'ї, позбавляють майбутнього. Тим не менш, існують досить ефективні способи лікування, у тому числі медикаменти та психотерапія.
- Це група психічних порушень, що характеризується зміною емоційного стану у бік пригнічення або підйому. Включає різні формидепресій та маній, маніакально-депресивний психоз, афективну лабільність, підвищену тривожність, дисфорію. Патологія настрою супроводжується зниженням чи підвищенням загального рівня активності, вегетативними симптомами. Специфічна діагностикавключає бесіду та спостереження психіатра, експериментально-психологічне обстеження. Для лікування використовується фармакотерапія (антидепресанти, анксіолітики, нормотиміки) та психотерапія.
МКБ-10
F30-F39Розлади настрою [афективні розлади]
Загальні відомості
Синонімічні назви афективних розладів – емоційні розлади, розлади настрою. Їх поширеність дуже широка, оскільки вони формуються як як самостійна психічна патологія, а й як ускладнення неврологічних та інших соматичних захворювань. Цей факт зумовлює труднощі діагностики – знижений настрій, тривожність і дратівливість люди відносять до тимчасових, ситуаційних проявів. Згідно зі статистикою, розлади емоційної сферирізного ступеня вираженості виникають у 25% населення, але кваліфіковану допомогуотримує лише чверть із них. Для деяких видів депресій характерна сезонність, найчастіше захворювання загострюється у зимовий період.
Причини
Порушення емоцій провокуються зовнішніми та внутрішніми причинами. За своїм походженням вони є невротичними, ендогенними або симптоматичними. У всіх випадках існує певна схильність до формування афективного розладу – неврівноваженість ЦНС, тривожно-недовірливі та шизоїдні риси характеру. Причини, що визначають дебют та розвиток хвороби, поділяються на декілька груп:
- Психогенні несприятливі чинники.Емоційні порушення може бути спровоковані психотравмуючої ситуацією чи тривалим стресом. Серед найпоширеніших причин – смерть близької людини(Дружина, батька, дитини), сварки та насильство в сім'ї, розлучення, втрата матеріальної стабільності.
- Соматичні захворювання.Розлад афекту може бути ускладненням іншої хвороби. Воно провокується безпосередньо дисфункцією нервової системи, ендокринних залоз, що виробляють гормони та нейромедіатори. Погіршення настрою також виникає через важкі симптоми (болі, слабкість), несприятливий прогноз захворювання (ймовірність інвалідизації, смерть),
- Генетична схильність.Патології емоційного реагування можуть бути зумовлені спадковими фізіологічними причинами– особливостями будови мозкових структур, швидкістю та цілеспрямованістю нейропередачі. Приклад – біполярний афективний розлад.
- Природні гормональні зрушення.Нестабільність афекту іноді пов'язана з ендокринними змінами під час вагітності, після пологів, у період статевого дозрівання або клімаксу. Дисбаланс рівня гормонів впливає функціонування відділів мозку, відповідальних за емоційні реакції.
Патогенез
Патологічною основою більшості емоційних розладів є порушення функцій епіфіза, лімбічної та гіпоталамо-гіпофізарної системи, а також зміна синтезу нейромедіаторів – серотоніну, норадреналіну та дофаміну. Серотонін дозволяє організму ефективно протистояти стресам та знижує відчуття тривоги. Його недостатнє вироблення чи зниження чутливості специфічних рецепторів призводить до пригніченості, депресії. Норадреналін підтримує неспаний стан організму, активність пізнавальних процесівдопомагає впоратися з шоком, подолати стрес, відреагувати на небезпеку. Дефіцит даного катехоламіну викликає проблеми концентрації уваги, занепокоєння, підвищену психомоторну збудливість та порушення сну.
Достатня активність дофаміну забезпечує переключення уваги та емоцій, регуляцію м'язових рухів. Нестача проявляється ангедонією, млявістю, апатичність, надлишок – психічною напругою, збудливістю. Дисбаланс нейромедіаторів впливає на роботу структур мозку, відповідальних за емоційний стан. При афективних порушеннях може бути спровокований зовнішніми причинами, наприклад, стресом, чи внутрішніми чинниками – захворюваннями, спадковими особливостями біохімічних процесів.
Класифікація
У психіатричної практикишироко поширена класифікація емоційних порушень з погляду клінічної картини. Розрізняють розлади депресивного, маніакального та тривожного спектру, біполярний розлад. Фундаментальна класифікація спирається різні аспекти афективних реакцій. Відповідно до неї виділяють:
- Порушення виразності емоцій.Надмірна інтенсивність називається афективною гіперестезією, слабкість – афективною гіпостезією. У цю групувключені сензитивність, емоційна холодність, емоційне збіднення, апатія.
- Порушення адекватності емоцій.При амбівалентності одночасно співіснують різноспрямовані емоції, що перешкоджає нормальному реагуванню на навколишні події. Неадекватність характеризується невідповідністю якості (спрямованості) афекту стимулам, що впливають. Приклад: сміх та радість при трагічних новинах.
- Порушення стійкості емоцій.Емоційна лабільність проявляється частою та необґрунтованою мінливістю настрою, експлозивність – підвищеною емоційною збудливістю з яскравим неконтрольованим переживанням гніву, люті, проявом агресії. При слабодушності спостерігаються коливання емоцій – сльозливість, сентиментальність, примхливість, дратівливість.
Симптоми афективних розладів
Клінічна картина розладів визначається їхньою формою. Основними симптомами депресії є пригніченість, стан тривалої печалі та туги, відсутність зацікавленості оточуючим. Пацієнти переживають почуття безнадійності, безглуздості існування, відчуття власної неспроможності та нікчемності. При легкому ступені захворювання спостерігається зниження працездатності, підвищена стомлюваність, сльозливість, нестійкість апетиту, проблеми із засинанням.
Помірна депресія характеризується нездатністю виконувати професійну діяльність та побутові обов'язки у повному обсязі – посилюється стомлюваність, апатія. Хворі більше часу проводять вдома, воліють самотність спілкування, уникають будь-яких фізичних та емоційних навантажень, жінки часто плачуть. Періодично виникають думки про самогубство, розвивається надмірна сонливість чи безсоння, апетит знижений. При вираженій депресії пацієнти практично весь час проводять у ліжку, байдужі до подій, що не відбуваються, не в змозі докласти зусиль для прийому їжі та виконання гігієнічних процедур.
Як окрему клінічну форму виділяють масковану депресію. Її особливість полягає у відсутності зовнішніх ознакемоційного розладу, заперечення лікаря зниженого настрою. При цьому розвиваються різні соматичні симптоми– головні, суглобові та м'язові болі, слабкість, запаморочення, нудота, задишка, перепади кров'яного тиску, тахікардія, порушення травлення. Обстеження лікарів соматичних профілів не виявляють захворювань, лікарські препарати часто неефективні. Депресія діагностується на більш пізньої стадіїніж класична форма. На той час пацієнти починають відчувати неясне занепокоєння, тривогу, невпевненість, зниження інтересу до улюблених занять.
При маніакальний станнастрій неприродно підвищений, темп мислення та мови прискорений, у поведінці відзначається гіперактивність, міміка відбиває радість, збудження. Хворі оптимістичні, постійно жартують, дотеплять, знецінюють проблеми, не можуть налаштуватися на серйозну бесіду. Активно жестикулюють, часто змінюють позу, встають із місця. Цілеспрямованість та концентрація психічних процесів знижені: пацієнти часто відволікаються, перепитують, кидають щойно розпочату справу, замінюючи її цікавішою. Притуплюється почуття страху, знижується обережність, з'являється відчуття сили, хоробрість. Усі проблеми здаються несуттєвими, проблеми – розв'язними. Підвищується сексуальний потяг та апетит, потреба уві сні знижується. При вираженому розладі наростає дратівливість, з'являється невмотивована агресія, іноді – маячні та галюцинаторні стани. Поперемінний циклічний прояв фаз манії та депресії називається біполярним афективним розладом. При слабкому прояві симптомів говорять про циклотімію.
Для тривожних розладів характерний постійний занепокоєння, почуття напруженості, страхи. Пацієнти перебувають у очікуванні негативних подій, ймовірність яких зазвичай дуже мала. У важких випадках тривожність переростає в ажитацію - психомоторне збудження, що виявляється непосидючістю, "заламуванням" рук, ходінням по кімнаті. Хворі намагаються знайти зручну позу, спокійне місце, але безуспішно. Посилення тривоги супроводжується нападами паніки з вегетативною симптоматикою – задишкою, запамороченням, дихальним спазмом, нудотою. Формуються нав'язливі думки лякаючого характеру, порушується апетит та сон.
Ускладнення
Тривалі афективні розлади без адекватного лікування значно погіршують якість життя хворих. Легкі форми перешкоджають повноцінній професійної діяльності– при депресіях знижується обсяг виконуваної роботи, при маніакальних та тривожних станах- Якість. Пацієнти або уникають спілкування з колегами та клієнтами, або провокують конфлікти на тлі підвищеної дратівливостіта зниження контролю. При важких формахДепресії виникає ризик розвитку суїцидальної поведінки з реалізацією спроб самогубства. Такі хворі потребують постійного нагляду родичів або медичного персоналу.
Діагностика
Лікар-психіатр проводить дослідження історії хвороби, сімейної схильності до психічних розладів. Для точного з'ясування симптомів, їх дебюту, зв'язку з психотравмуючими та стресовими ситуаціями виконується клінічне опитування пацієнта та його найближчих родичів, здатних надати більш повну та об'єктивну інформацію (хворі можуть бути некритичними до свого стану або надмірно ослабленими). За відсутності вираженого психогенного чинника у розвитку патології з встановлення справжніх причин призначається обстеження невролога, ендокринолога, терапевта. До специфічним методамдослідження відносяться:
- Клінічна розмова.У ході розмови з хворим психіатр дізнається про симптоми, що турбують, виявляє мовні особливості, що вказують на емоційний розлад. При депресії пацієнти говорять повільно, мляво, тихо, на запитання відповідають складно. При манії – балакучі, використовують яскраві епітети, гумор, швидко змінюють тему розмови. Для тривоги характерна плутаність мови, нерівномірний темп, зниження цілеспрямованості.
- Спостереження.Часто проводиться природне спостереження емоційної та поведінкової експресії – лікар оцінює міміку, особливості жестикуляції хворого, активність та цілеспрямованість моторики, вегетативні симптоми. Існують стандартизовані схеми спостереження за експресією, наприклад Детальний метод аналізу мімічного вираження (FAST). Результат виявляє ознаки депресії – опущені куточки рота та очей, відповідні зморшки, скорботний вираз обличчя, скутість рухів; ознаки манії - посмішку, екзофтальм, підвищений тонусмімічні м'язи.
- Психофізіологічні випробування.Виробляються з метою оцінки психічного і фізіологічного напруги, виразності та стабільності емоцій, їх спрямованості та якості. Використовується колірний тествідносин А. М. Еткінда, метод семантичного диференціалу І. Г. Беспалька та співавторів, методика сполучених моторних дій А. Р. Лурія. Тести підтверджують психоемоційні порушеннячерез систему неусвідомлюваних виборів – ухвалення кольору, вербальне поле, асоціації. Результат інтерпретується індивідуально.
- Проектні методики.Дані техніки спрямовані на дослідження емоцій через призму неусвідомлюваних особистісних якостей, чорт характеру, соціальних відносин. Застосовується Тематичний апперцептивний тест, фрустраційний тест Розенцвейга, тест Роршарха, тест "Малюнок людини", "Малюнок людини під дощем". Результати дозволяють визначити наявність депресії, манії, тривожності, схильність до агресії, імпульсивність, асоціальність, фрустровані потреби, що спричинили емоційне відхилення.
- Опитувальники.Методики засновані на самозвіті – здатності пацієнта оцінити свої емоції, риси характеру, стан здоров'я, особливості міжособистісних стосунків. Поширено використання вузькоспрямованих тестів для діагностики депресії та тривоги (опитувальник Бека, опитувальник симптомів депресії), комплексних емоційно-особистісних методик (Дерогатіс, MMPI (ЗМІЛ), тест Айзенка).
Лікування афективних розладів
Схема терапії при емоційних розладах визначається лікарем індивідуально, залежить від етіології, клінічних проявів, характер перебігу хвороби. Загальна схема лікування передбачає купірування гострих симптомів, усунення причини (якщо можливо), психотерапевтичну та соціальну роботу, спрямовану на підвищення адаптаційних здібностей. Комплексний підхідвключає наступні напрямки:
- Медикаментозне лікування.Пацієнтам з депресією показаний прийом антидепресантів – ліків, які підвищують настрій та працездатність. Симптоми тривоги усуваються за допомогою анксіолітиків. Препарати цієї групи знімають напругу, сприяють розслабленню, знижують занепокоєння та страх. Нормотиміки мають антиманіакальні властивості, значно пом'якшують виразність чергової афективної фази, запобігають її початку. Антипсихотичні ліки усувають психічне та моторне збудження, психотичні симптоми (маячня, галюцинації). Паралельно з психофармакотерапією проводять сімейні зустрічі, на яких обговорюють необхідність підтримки раціонального режиму, фізичного навантаження, повноцінного харчування, поступового залучення хворого до побутових справ, спільних прогулянок, занять спортом. Іноді існують патологічні міжособистісні стосунки з домочадцями, які підтримують розлад. У разі необхідні психотерапевтичні сеанси, націлені вирішення проблем.
Прогноз та профілактика
Результат афективних розладів щодо сприятливий при психогенних та симптоматичних формах, своєчасне та комплексне лікуваннясприяє зворотному розвитку хвороби. Спадково обумовлені порушення афекту мають тенденцію до хронічною течієюТому пацієнтам потрібні періодичні курси терапії для підтримки нормального самопочуття та попередження рецидивів. Профілактика включає відмову від шкідливих звичок, підтримка близьких довірчих відносин із родичами, дотримання правильного режимудня з повноцінним сном, чергуванням праці та відпочинку, виділенням часу для хобі, захоплень При спадковій обтяженості та інших факторах ризику необхідне регулярне проходження профілактичної діагностикиу психіатра.
Афективні розлади (син. перепади настрою) – не окреме захворювання, а група патологічних станів, які пов'язані з порушенням внутрішніх переживань та зовнішнього вираження настрою людини. Такі зміни можуть призвести до дезадаптації.
Точні джерела патологій нині не відомі клініцистам. Однак передбачається, що на їх виникнення можуть вплинути психосоціальні фактори, генетична схильність та порушення функціонування деяких внутрішніх органів.
Клінічна картина включає безліч симптомів, але основними прийнято вважати пасивність та апатію, порушення сну, нав'язливі думки про суїцид, відсутність апетиту та галюцинації.
Діагностика подібних порушень здійснюється психіатром і ґрунтується на збиранні та вивченні життєвого анамнезу. Оскільки такі стани можуть стати наслідком інших патологій (органічний афективний розлад), пацієнт має пройти консультації різних фахівців.
Курс лікування складають консервативні методитерапії, серед яких прийом антидепресантів та транквілізаторів, робота пацієнта з психотерапевтом. Повна відсутність терапії може призвести до тяжких наслідків.
У міжнародній класифікації захворювань десятого перегляду цієї категорії патологій відведено кілька шифрів. У розладів настрою код МКБ-10 буде F30 - F39.
Етіологія
Основні причини того, що у людей розвиваються емоційні розлади особистості, нині остаточно невідомі. Деякі фахівці в галузі психіатрії припускають, що це пов'язано з порушенням функціонування таких систем:
- епіфізарна;
- гіпоталамо-гіпофізарна;
- Лімбічна.
Їх негативний впливможе бути обумовлено тим, що порушення в роботі систем спричиняють циклічність викиду ліберинів та мелатоніну, на тлі чого відбувається порушення циркадних ритмів сну та неспання, сексуальної активності та харчування.
Не виключається вплив генетичної схильності. Наприклад, (один з різновидів афективних розладів) у кожного другого пацієнта асоціюється з обтяженою спадковістю - аналогічні порушенняспостерігаються хоча б у одного із батьків.
Генетики припускають, що аномалія може бути викликана мутаціями гена, що знаходиться в 11 хромосомі, який відповідає за синтезування специфічного ферменту, що регулює функціонування надниркових залоз (вироблення ними катехоламінів).
Як провокатор можуть виступати психосоціальні чинники. Тривалий вплив як позитивних, так і негативних стресових ситуацій призводять до перенапруги ЦНС, що спричиняє її виснаження та формування. депресивного синдрому. Найбільш важливими факторамиз цієї категорії прийнято вважати:
- зниження економічного статусу;
- смерть близької чи коханої людини;
- сварки всередині сім'ї, навчального чи робітничого колективу - найімовірніше, що з цієї причини розвиваються афективні розлади у дітей та підлітків.
Крім того, подібні порушення можуть виникнути на тлі перебігу або повної відсутностітерапії деяких захворювань:
- адреногенітальний синдром;
- розсіяний склероз;
- , та інші ендокринні патології;
- злоякісні пухлини;
- психічні розлади особистості.
Відомі випадки, коли сприятливими факторами виступають:
- сезонна недостатність нейромедіаторів – розвивається сезонний афективний розлад;
- час виношування дитини або післяпологовий період;
- підлітковий вік;
- надмірна пристрасть до спиртних напоїв – алкогольна депресія виступає складовою групи розладів настрою;
- сексуальне насильство.
Підвищений ризик розвитку хвороби клініцисти пов'язують із деякими рисами характеру:
- сталість;
- консервативність;
- підвищена відповідальність;
- надмірне прагнення до впорядкованості;
- схильність до перепадів настрою;
- часті тривожно-недовірливі переживання;
- наявність шизоїдних чи психастенічних характеристик.
Можлива причина розвитку аномального стану може бути закладена у внутрішніх протиріччях окремо взятої людини із суспільством.
Класифікація
У психіатрії прийнято виділяти кілька основних форм перебігу афективних розладів, що відрізняються клінічною картиною. Існують:
- Депресивні розлади. Відзначаються рухова загальмованість, схильність до негативному мисленню, неможливість відчувати радість і часта зміна настрою.
- Маніакальні розлади. Відрізняються підвищеним настроєм та психічним збудженням, високою руховою активністю.
- Біполярний розлад чи маніакально-депресивний психоз. Спостерігається чергування маніакальних та депресивних фаз, які можуть змінювати один одного або чергуватись із нормальним психічним станом.
- Тривожні розлади. Людина пред'являє скарги на таку появу страху, внутрішнє занепокоєння і тривожність. Такі пацієнти практично завжди перебувають у стані очікування біди, проблем, неприємностей або трагедій. При тяжкому перебігу розвиваються панічні атаки.
Деякі афективні розлади настрою мають власні класифікації. Депресія буває:
- клінічна (великий депресивний розлад) – симптоматика яскраво виражена;
- мала - тяжкість ознак менш інтенсивна;
- атипова - характерні симптомидоповнюються емоційною нестабільністю;
- психотична – на фоні депресії виникають різні галюцинації;
- меланхолійна – розвивається почуття провини;
- інволюційна – спостерігається зниження або значне порушення рухових функцій;
- постнатальна – характерна симптоматика проявляється коли жінка народжує дитину;
- рекурентний розлад - найбільша легка формавідрізняється незначною тривалістю епізодів депресії.
Окремо виділяють алкогольну депресію та сезонний афективний розлад.
Маніакальний стан має два типи:
- класична манія з яскравим проявом вищезгаданих ознак;
- гіпоманія – симптоми виражаються слабо.
Типи перебігу маніакально-депресивного психозу включають такі варіанти:
- правильно перемежується - відбувається впорядковане чергування депресії, манії та «світлих» проміжків;
- неправильно перемежується - відбувається безладне чергування фаз;
- подвійний – депресія відразу змінюється манією чи навпаки, за двома такими епізодами йде «світлий» проміжок;
- циркулярний – характеризується упорядкованим чергуванням депресії та манії, проте «світлі» проміжки відсутні.
Тривалість одного епізоду може змінюватись від одного тижня до 2 років, а середня тривалістьфази – кілька місяців. Час "світлого" проміжку становить від 3 до 7 років.
Існує група патологій, що зветься «Хронічні розлади настрою»:
- - симптоматика аналогічна клінічній депресії, а ознаки відрізняються меншою інтенсивністю, але більшою тривалістю;
- - стан подібний до біполярного розладу, спостерігається чергування легкої депресіїта гіпертимії;
- - виявляється у так підвищеному настрої, припливі сил і бадьорості, неадекватному оптимізмі та підвищеній самооцінці;
- гіпотимія - характерні стійкий знижений настрій, рухова активність та емоційність;
- хронічна тривога;
- або повна байдужість до себе, будь-яких подій та навколишнього світу.
Симптоматика
Афективні розлади, залежно від форми перебігу, мають різну клінічну картину. Наприклад, симптоми депресивного синдрому:
- відсутність інтересу до навколишнього світу;
- стан тривалої печалі та туги;
- пасивність та апатія;
- проблеми із концентрацією уваги;
- відчуття власної нікчемності та марності існування;
- порушення сну, аж до повної відсутності;
- зниження апетиту;
- зниження працездатності;
- виникнення думок про самостійне зведення рахунків із життям;
- погіршення загального стану здоров'я, але під час обстеження жодних соматичних хвороб не виявляється.
Маніакальний період біполярних розладівхарактеризується такими симптомами:
- підвищена рухова активність;
- піднесений настрій;
- прискорення розумових процесів;
- безрозсудність;
- невмотивована агресія;
- галюцинації або маячний стан.
Для депресивної фази властиві:
- дратівливість;
- часта зміна настрою;
- погіршення розумових процесів;
- загальмованість.
Тривожні стани мають такі симптоми:
- нав'язливі думки;
- безсоння;
- відсутність апетиту;
- постійні тривога та страх;
- задишка;
- почастішання серцевого ритму;
- неможливість надовго сконцентрувати увагу.
Стан маніакального спектру включають такі ознаки:
- аномальна дратівливість або, навпаки, піднесений настрій протягом 4 днів;
- підвищена фізична активність;
- невластиві балакучість, фамільярність та товариськість;
- проблеми із концентрацією;
- знижена потреба сну;
- підвищена сексуальна активність;
- безрозсудність та безвідповідальність.
Афективний розлад особистості у дітей та підлітків протікає трохи по-іншому, оскільки на перший план виступають соматичні та вегетативні клінічні ознаки.
Симптоми депресії у дітей:
- страх темряви та інші нічні страхи;
- проблеми із засипанням;
- блідість шкіри;
- больові відчуття в ділянці живота та грудей;
- підвищена примхливість та плаксивість;
- різке зниженняапетиту;
- швидка стомлюваність;
- відсутність інтересу до улюблених іграшок;
- повільність;
- проблеми з навчання.
Атипова течія у підлітків спостерігається і при маніях, що виражаються такими ознаками:
- нездоровий блиск в очах;
- некерованість;
- підвищена активність;
- шкіри обличчя;
- прискорене мовлення;
- Такий сміх.
У деяких випадках спостерігаються коморбідні симптоми – ті, що передують чи розвиваються на тлі основної симптоматики афективних патологічних станів.
При виникненні одного або кількох вищеописаних симптомів у дітей, підлітків або дорослих необхідно якнайшвидше пройти консультацію у психіатра.
Діагностика
Поставити правильний діагноз досвідчений фахівець може на етапі проведення первинної діагностики, яка поєднує кілька маніпуляцій:
- вивчення сімейної історії хвороби – для виявлення генетичної схильності;
- ознайомлення з історією хвороби безпосередньо пацієнта – для виявлення проблем, які могли спричинити афективні розлади при соматичних захворюваннях;
- збір та аналіз життєвого анамнезу;
- ретельний фізикальний огляд;
- повне психіатричне обстеження;
- детальне опитування пацієнта або його родичів – для встановлення першого часу виникнення та ступеня вираженості характерних клінічних ознак.
Більш повне медичне обстеженнята консультації в інших фахівців (наприклад, ендокринолога або невролога) необхідні в тих випадках, коли розлад настрою викликаний перебігом будь-якого первинного захворювання. Залежно від того, до якого лікаря потрапить людина, буде призначено специфічну лабораторно-інструментальну діагностику.
Існує необхідність диференціальної психодіагностики афективного порушеннявід таких захворювань:
- епілепсія;
- розсіяний склероз;
- новоутворення головного мозку;
- хвороби психічного характеру;
- ендокринні патології
Лікування
Основа терапії – консервативні методи, які передбачають прийом медикаментів. Таким чином, лікування афективних розладів спрямоване на застосування таких медикаментів:
- антидепресанти трициклічної групи;
- нейролептики;
- транквілізатори;
- селективні та неселективні інгібітори;
- нормотиміки;
- стабілізатори настрою.
При неефективності ліків звертаються до електросудомної терапії.
У практиці лікування дуже важливе значеннямає психотерапію афективних розладів, яка може бути:
- індивідуальної чи сімейної;
- поведінкової та міжособистісної;
- підтримуючою та когнітивною;
- гештальт-терапією та психодрамою.
Профілактика та прогноз
Щоб знизити ймовірність розвитку вищеописаних розладів, необхідно дотримуватись кількох нескладних рекомендацій. Профілактика афективних розладів складається з таких правил.
Різні емоційні процесиє невід'ємною частиною психіки людини. Ми радіємо приємним моментам, сумуємо, коли щось втрачаємо, сумуємо після розлучення з коханими. Емоції та почуття – це важлива складова нашої особистості, яка має величезний вплив на мислення, поведінку, сприйняття, прийняття рішень та мотивацію. Періодичні перепади настрою в різних ситуаціях- це природно. Людина – не машина, щоб цілодобово посміхатися. Однак, саме наша емоційність робить психіку більш уразливою, тому загострення стресової обстановки, зміна внутрішніх біохімічних процесів та інші фактори здатні викликати різні розлади настрою. Які бувають порушення емоційної сфери? Як їх розпізнати? Які симптоми є найхарактернішими?
Що розуміють під афективним розладом?
Далеко який завжди вираз не властивих людині емоцій чи його занадто яскраве прояв можна назвати розладом настрою. Кожен здатний за певних обставин виявити лють, тривогу чи зневіру. В основу поняття входять порушення емоційного спектру, які виникають у відсутність видимого подразника та спостерігаються певний період. Наприклад, бурхлива радість і захоплений настрій тому, що улюблена команда забила гол – це природно, а ось висока міра ейфорії протягом кількох днів поспіль ні з того ні з сього – це ознака захворювання. Крім того, для встановлення діагнозу недостатньо лише порушеного настрою, повинні бути присутніми й інші, характерні для афективного розладу симптоми (когнітивні, соматичні, тощо). Хоча основні порушення відносяться саме до емоційної сфери та впливають на загальний рівеньактивності людини. Розлад настрою, як інтенсивний прояв недоречних емоцій, нерідко спостерігається і за інших психічних захворювань, наприклад, шизофренії, маячних станах, розладах особистості.
Основні причини та механізми афективних порушень
Розлади настрою можуть виникати внаслідок дії багатьох факторів. Найбільш вагомими є ендогенні, зокрема, генетична схильність. Особливо сильно спадковість впливає важкі варіанти депресії, прояв маній, біполярний і тривожно-депресивний розлад. Основні внутрішні біологічні фактори– це ендокринні збої, сезонні перепади рівня нейромедіаторів, їх хронічний недолік та інші зміни у біохімічних процесах. Однак наявність схильності ще не гарантує розвиток розладу настрою. Це може статися під впливом певних впливів середовищ. Їх існує безліч, ось найголовніші:
- тривале перебування у стресовій обстановці;
- втрата когось із рідних у дитячому віці;
- сексуальні проблеми;
- розрив відносин із коханою людиною чи розлучення;
- післяпологовий стрес, втрата дитини під час вагітності;
- психологічні проблеми на етапі дорослішання у підлітків;
- відсутність у дитини теплих відносинз батьками.
Підвищений ризик розвитку афективних захворювань пов'язують також з деякими особливостями особистості: сталістю, консервативністю, відповідальністю, прагненням до впорядкованості, шизоїдними та психостенічними рисами, схильністю до перепадів настрою та тривожно-недовірливим переживанням. Деякі соціологи на основі теоретичних розробокстверджують, що основні причини афективних розладів, особливо депресивного спектра, у протиріччях між структурою особи і суспільством.
Характерні симптоми розладу настрою
Порушення емоційної сфери (рекурентне, епізодичне або хронічне) може мати уніполярний депресивний або маніакальний характер, а також біполярний, з поперемінними проявами манії та депресії. Основні симптоми манії полягають у піднесеному настрої, що супроводжується прискореною мовою та мисленням, а також руховим збудженням. Афективні розлади настрою, у яких спостерігаються такі емоційні симптоми, Як туга, смуток, дратівливість, байдужість, почуття апатії, відносяться до категорії депресивних. Деякі афективні синдроми можуть супроводжуватися тривожно-фобічними проявами та порушенням когнітивних функцій. Когнітивні та тривожні симптомипри цьому є вторинними по відношенню до основних емоційних. Розлади настрою відрізняються тим, що призводять до порушення повсякденної активності людей та їх соціальних функцій. Часто у хворих спостерігаються такі додаткові симптоми, як почуття провини, психосенсорні прояви, зміна розумового темпу, неадекватна оцінка дійсності, порушення сну та апетиту, відсутність мотивації. Подібні захворювання не проходять безслідно для фізичного стануорганізму, найбільше страждає вага, стан волосся та шкіри. Тяжкі затяжні форми нерідко призводять до незворотних змін особистості та моделі поведінки.
У Міжнародній класифікації хвороб десятого перегляду розлади настрою виділено в окрему категорію та кодуються від F30 до F39. Усі їхні види можна поділити на такі основні групи:
- Маніакальні епізоди. Сюди відноситься гіпоманія (легкі маніакальні прояви без психотичних симптомів), манії без психозів та манії з різними їх варіантами (у тому числі і маніакально-маячні стани при нападоподібній шизофренії).
- Біполярний афективний розлад. Може протікати як із психозами, і з їх відсутністю. Перепади між маніакальними та депресивними станами можуть бути різного ступенявиразності. Поточні епізоди різняться за тяжкістю.
- Депресивні стани. Сюди відносяться поодинокі епізоди різного ступеня тяжкості, від легкого до важкого з психозами. Включено реактивні, психогенні, психотичні, атипові, масковані депресії та тривожно-депресивні епізоди.
- Рекурентний депресивний розлад. Протікає з епізодами, що повторюються, депресії різного ступеня тяжкості без проявів манії. Рекурентний розлад може бути як ендогенним, так і психогенним, може протікати з психозами і без. Сезонний афективний розлад також позиціонується як рекурентний.
- Хронічні афективні синдроми. До цієї групи відноситься циклотімія (численні перепади настрою від легкої ейфорії до легкого депресивного стану), дистимія (хронічний знижений настрій, що не відноситься до рекурентного розладу) та інші стійкі форми.
- Всі інші типи захворювань, включаючи змішане та короткочасне рекурентне розлад, виділені в окрему категорію.
Особливості сезонних розладів настрою
Сезонний афективний розлад – це одна з форм рекурентної депресії, яка зустрічається досить часто. Воно зберігає всі основні депресивні ознакиПроте, відрізняється тим, що загострення посідає осінньо-зимові або весняні сезони року. Різні теоретичні та практичні дослідження показують, що сезонний афективний розлад виникає через циклічні зміни біохімічних процесів в організмі у зв'язку з добовими ритмами. « Біологічний годинник» людини працюють за принципом: стемніло - час спати. Але якщо в зимовий час темніше близько 5-ї вечора, то робочий день може тривати і до 20:00. Невідповідність природних перепадів рівня нейромедіаторів періоду вимушеної активності в деяких людей може спровокувати сезонний афективний розлад з усіма наслідками для особистості. Депресивні періоди такого рекурентного розладу можуть бути різної тривалості, їхній ступінь тяжкості також різна. Симптокомплекс буває тривожно-недовірливого або апатичного ухилу з порушенням когнітивних функцій. Сезонний афективний розлад рідко спостерігається у підлітків, і зовсім неймовірно для дитини до 10-річного віку.
Відмінності афективних розладів у дітей та підлітків
Здається, який у дитини може бути розлад емоційної сфери? Все його життя – ігри та розваги! Періодичні перепади настрою особливо небезпечні у розвиток особистості дитини. Справді, афективні розлади в дітей віком не відповідають клінічним критеріямповною мірою. У дитини швидше може бути якесь депресивний станз легкими когнітивними порушеннями, ніж велика депресія. Основні симптоми дитячих розладів настрою від дорослих. Для дитини характерні більші соматичні порушення: поганий сон, скарги на неприємні відчуття, відсутність апетиту, запори, слабкість, блідість шкіри У дитини чи підлітка може спостерігатися нетипова модель поведінки, вона відмовляється від ігор та спілкування, тримається відсторонено, стає повільним. Афективні розлади у дітей, а також у підлітків можуть викликати такі когнітивні симптоми, як зниження концентрації уваги, труднощі із запам'ятовуванням та погіршення успішності. Тривожно-маніакальні прояви у підлітків і дітей помітні чіткіше, оскільки найбільше відбиваються на поведінковій моделі. Дитина стає необґрунтовано жвавою, некерованою, невтомною, погано порівнює свої можливості, у підлітків іноді спостерігаються істерики.
Які можуть бути наслідки?
Комусь емоційні проблеми та перепади настрою можуть здатися не надто важливими, щоб звертатися за допомогою до психологів. Звичайно, бувають ситуації, коли афективний розлад може пройти сам собою, наприклад, якщо це сезонне рекурентне нездужання. Але в деяких випадках наслідки для особистості та здоров'я людини можуть бути вкрай негативними. Насамперед, це стосується тривожно-афективних розладів і глибоким депресіяз психозами, які здатні завдати непоправної шкоди особистості людини, особливо особистості підлітка. Серйозні когнітивні порушення позначаються на професійній та повсякденній діяльності, тривожно-маніакальні психози когось із батьків можуть нашкодити дитині, депресії у підлітків нерідко стають причинами суїцидальних спроб, затяжні розлади афекту здатні змінити модель поведінки людини. Негативні наслідкидля психіки загалом і структури особистості зокрема можуть стати незворотними, щоб їх мінімізувати, необхідно своєчасно звернутися до психотерапевта. Лікування афективних розладів зазвичай призначається комплексне, із застосуванням лікарських препаратівта методів психотерапії.
Депресія – це не просто тимчасові епізоди пригніченості, які властиві всім. Це хвороба. Депресія - психічне захворювання, яке характеризується стійким зниженням настрою (довше двох тижнів), втратою інтересу до життя, погіршенням уваги та пам'яті, руховою загальмованістю. Необхідний елемент лікування – психотерапія. Прогноз при дотриманні рекомендацій лікаря та спостереженні у психотерапевта до остаточного зникнення симптомів є сприятливим.
Рекурентний депресивний розлад
Розлад характеризується повторюваними епізодами спаду настрою, зниження розумової та рухової активності. Між епізодами депресії спостерігаються періоди повного здоров'я (інтермісії). Максимально продовжити інтермісію та не допустити повторного загострення захворювання допомагає прийом підтримуючої лікарської терапіїта індивідуальна психотерапія.
Біполярний афективний розлад
Біполярний афективний розлад (також відомо, як біполярний депресивний розлад, маніакально депресивний стан, маніакальна депресія) - це хвороба з повторюваними епізодами депресії, (гіпо)манії, фаз змішування (на стику манії та депресії) з можливими паузами між ними (інтермісіями).
Циклотімія
Циклотімія - чергування підйомів і спадів настрою та фізичної активності. Настрій змінюється кожні кілька днів або тижнів, що впливає на рішення людини, її продуктивність та спілкування з оточуючими. Циклотимія може бути провісником біполярного афективного розладу та інших психічних захворювань.
Дистимія
Дистимія – тривала «легка» депресія. Людина завжди, майже без світлих проміжків, пригнічений, песимістичний, позбавлений життєвої енергії та ентузіазму. Можливий перехід хвороби до біполярного афективного розладу. Лікування – психотерапія, додатково – медикаменти (антидепресанти, нормотиміки).
Гіпоманія
Гіпоманія - це захворювання із групи афективних розладів, яке є м'якою, стертою формою манії. Гіпоманія характеризується піднятим настроєм, часто у поєднанні з дратівливістю. Настрій підвищений сильніше, ніж це зазвичай властиво індивіду, суб'єктивно відчувається як стан натхнення, припливу сил, що «б'є ключем енергії».
Манія
Серед афективних розладів існує група захворювань, характерною особливістюяких є емоційний підйом. Це розлади маніакального спектра. На відміну від депресивних розладів, при яких настрій значно знижений і людина втрачає інтерес до життя, маніакальні розлади, навпаки, характеризуються відчуттям припливу сил, повноти життя, високим рівнемактивності.
Психогенною депресією сучасні психіатри називають гострі та тривалі реакції здорової психіки на позамежні негативні події в емоційно значущій для конкретної людини сфері. Її ще називають «реактивною депресією», підкреслюючи, що ця депресія - патологічна реакція на трагедію.
Хронічна депресія - це постійна депресія, що триває два роки і більше (у дітей - один рік), протягом яких у пацієнта виявляються ознаки депресії, але в порівняно слабкій формі. Найчастіше хронічна депресія виникає в жінок, т.к. чоловіки можуть жити до двох і більше років у стані перманентної депресії без явних зовнішніх проявів, а в жінок через конституційні особливості вони видно відразу.
Маскована або прихована депресія - це така депресія, при якій на перший план виходять різні соматичні, тілесні скарги (маски) - від сверблячки і болю за грудиною до головного болю і запору, - а симптоми, характерні для депресії (зниження рухової та розумової активності , тяжкі негативні переживання до суїциду, ангедонія) або відступають другого і третього плану, або зовні взагалі виявляються.
Причини ендогенної депресії, які, будучи генетично схильними, криються не у зовнішніх стресах або психотравмуючій обстановці, а всередині самої людини: в генетиці індивіда та сімейної спадковості детермінуючої порушення обміну нейромедіаторів, особистісні фактори (надмірна коректність, виразність і виразність у акуратність і акуратність своєї думки).
Сезонний афективний розлад - різновид ендогенної депресії, стан безпосередньо не пов'язаний із зовнішніми стресовими факторами або причинами. Часто проявляється в одну і ту ж пору року. Загострення захворювання виникає в осінньо-зимовий (рідше весняний) період.
Стрес - сильна психотравмуюча подія або хронічна негативний вплив- породжує депресію, симптоми депресії (пригнічений настрій, швидка стомлюваність, важко працювати) посилюють ситуацію. Вибратися із патологічного замкнутого кола можна за допомогою лікаря-психотерапевта.
