Ушкодження хребта вважається одним із найпоширеніших видів травм людського організму. Великий вплив на характер травмування мають фізіологічні та анатомічні особливостіхребта. Так у молодих людей травми такого характеру зустрічаються набагато рідше, ніж у людей похилого віку і становлять від 3 до 10% від усіх пошкоджень опорно-рухового апарату. Будь-яка травма хребта відноситься до тяжких ушкоджень. Крім того, такі травми поєднуються з пошкодженням інших. анатомічних структур, таких як спинний мозок, судинно-нервові сплетення. Такі пошкодження найчастіше призводять до інвалідності та становлять серйозну загрозу життю людини.
Пошкодити хребет можна різними способами: падіння з великої висоти, автомобільна аварія, підняття тяжкості . Такі травми можуть призвести до розтягування. хребетних зв'язок, зміщення міжхребцевих дисків або перелому хребетного стовпа. Останній вид травми вважається найбільш серйозним, оскільки призводить до пошкодження спинного мозкуі незворотних наслідків. У будь-якому випадку, повинна здійснюватися перша долікарська допомога. Якщо характер травми під питанням, краще перестрахуватися і поводитися з потерпілим, як при переломі хребта.
Ушкодження хребта неоднорідні і можуть мати різну локалізацію, ступінь тяжкості та клінічні прояви. Найчастіше відзначаються травми шийного відділу, грудного, поперекового відділу, крижів, куприка, також можуть бути або відсутні шкірні ушкодження. Слід зазначити, що чим вища травма, тим важче порушення.
При пошкодженні хребта відзначаються наступні симптоми, які залежать від ступеня ушкодження, локалізації травми:
У тяжких випадках при переломі хребта відзначається спінальний шок, який характеризується порушенням діяльності рефлекторних центрів спинного мозку, паралічем кінцівок, порушенням сечового міхура, кишечника.
Зрозуміло, далеко не завжди в момент травми поблизу знаходиться кваліфікований лікарабо медпрацівник, а надавати першу допомогу доводиться людині без медичної освіти. Тому дуже важливо знати кілька правил надання першої долікарської допомоги, від якої залежить життя потерпілого та результат подальшого лікування.
Як надати першу допомогу при травмах хребта
У більшості випадків травма хребта супроводжується гострим болем, повним або частковим знерухомленням. Для грамотного надання першої допомоги – потрібна група людей, щонайменше 3 чол. Потрібно негайно викликати швидку допомогу, після чого провести наступні заходи:
- по можливості дати;
- якнайменше переміщати потерпілого;
- акуратно перекласти його на ноші;
- простежити за диханням, у разі шоку, зупинки серця провести непрямий масаж серця та штучне дихання;
- при травмах шийного відділу хребта потрібно закріпити в ділянці шиї зроблений з підручних засобів комір;
- при травмі грудного чи поперекового відділу хребта – потрібно покласти потерпілого на тверду поверхню, а під місце травми покласти валик;
- якщо людина перебуває у свідомості, потрібно вкрити її ковдрою, дати тепле пиття;
Дуже важливо правильно транспортувати хворого, від цього залежить його стан здоров'я. Для транспортування хворого знадобиться щонайменше 3 – 5 людина. Ноші можна зробити з підручних засобів, вони повинні мати рівну поверхню. Під пошкоджений хребет не дозволяється ставити жодні подушки або валики, потерпілий повинен лежати на спині. Після прибуття швидкої допомоги потрібно повідомити про всі дії, які проводилися до їхнього прибуття.
Травма чи перелом хребта дуже небезпечні для здоров'я людини, тому дуже важливо дотримуватися всіх заходів надання долікарської першої допомоги.
Правильно надана перша допомога при травмах хребта може зберегти рухову діяльністьпотерпілого та значно зменшити період реабілітації.
Що робити при травмі хребта? Негайно звертайтеся за медичною допомогою. Перевірте доступ повітря. Однак майте на увазі, що при пошкодженні хребта будь-який рух голови, шиї або спини може викликати або посилити параліч і навіть призвести до смерті.
Це означає, що забезпечуючи доступ повітря, не можна навіть трохи нахиляти або повертати голову потерпілого. Можна лише трохи підняти підборіддя, подивитися, чи немає у роті сторонніх предметів, і якщо є – прибрати їх.
Потім помацайте пульс та прислухайтеся до дихання. Якщо пульсу немає або людина не дихає, приступайте до непрямому масажусерця.
Як допомогти потерпілому, який перебуває у свідомості? Запитайте, чи не відчуває він оніміння, поколювання, слабкості чи печіння в руках та ногах, чи може рухати руками, ногами, ступнями, пальцями.
Докладно розпитайте, що сталося. Якщо ви припускаєте, що у потерпілого травма спини, не пересувайте його. Зачекайте на прибуття "швидкої допомоги".
Як допомогти людині в несвідомому стані? Чи не пересувайте його! Покладіть з боків тулуба, голови та шиї згорнуті ковдри, рушники, одяг, щоб перешкоджати рухам та подальшому травмуванню спинного мозку. Слідкуйте, щоб тіло постраждалого лежало прямо.
Не давайте потерпілому пити. Слідкуйте, щоб його шия не поверталася.
Що роблять лікарі? Медики негайно здійснять іммобілізацію, щоб зафіксувати хребет та запобігти подальшому травмуванню спинного мозку. Наприклад, постраждалого можуть розмістити на дошці.
Підтримка життєвих функцій
При пошкодженні нервової системиможуть порушитися дихання, тиск, ритм серця та температура; медики повинні уважно стежити за появою небезпечних життя змін. Встановлюються серцевий монітор та крапельниця для введення ліків та рідини. Для підтримки дихання застосовується кисень. Можуть знадобитися спеціальні ковдри або матрац зігрівання для збереження тепла.
Відновлення дихання
При пошкодженні верхньої частини спинного мозку постраждалий може втратити здатність дихати, тому знадобиться механічна вентиляція, щоб урятувати його життя.
Якщо травма трохи нижча, на шиї, людина може дихати, але в даному випадкуне виключено респіраторний дистрес. Медики повинні уважно стежити за диханням.
Можливість спинального шоку
Травма хребта може спричинити спінальний шок. При цьому кров'яний тискпадає та пульс уповільнюється. Для підвищення тиску застосовується внутрішньовенне вливанняліків та фізіологічного розчину.
Лікування тріщин
При невеликій тріщині може знадобитися лише жорсткий "комір". Хворий отримуватиме знеболювальні та засоби для розслаблення м'язів доти, доки тріщина не зростеться (близько 10-12 тижнів). Спеціальні вправи допоможуть укріпити м'язи спини. Під час ходьби підтримку спини забезпечить корсет.
Лікування перелому шиї
При переломі шиї застосовується зовнішнє черепне витягування для знерухомлення голови та шиї на строк до трьох місяців. При цьому голова фіксується затискачами, мотузками, противагами та іншими пристроями.
Хірургія
Оперативне втручання може знадобитися при здавленні спинного мозку або переломі хребця, який неможливо виправити іншим способом. Під час операції частина злбманной кістки прикріплюється до сусіднього хребця.
Після операції накладається гіпс і хворого поміщають на спеціальне ліжко, що дозволяє уникнути пролежнів за тривалої нерухомості.
Що ще потрібно знати
Якщо травма спини призвела до постійного паралічу, хворому знадобляться довготривалий догляд та спеціальне обладнання. Наприклад:
- крісло на колесах;
- спеціальні пристрої для їжі;
- механічний вентилятор;
- одяг, зручний для одягання.
Адаптація: допомога у реабілітації
Реабілітаційні заходи спрямовані на те, щоб допомогти паралізованій людині пристосуватися до життя після хвороби. Вони включають:
- співпереживання;
- допомога в тому, щоб пристосуватися до залежності та зміни тілесного вигляду;
- навчання спеціальним туалетним навичкам;
- допомогу у досягненні осмислених цілей.
Дж. Зеккарді
"Що робити при травмі хребта"- стаття з розділу
Переломи хребта - дуже небезпечна травма, вона загрожує розвитком паралічів. Перелом хребта в шийномуабо грудному відділі може призвести до зупинки дихання та кровообігу (тому що сигнали від мозку не будуть досягати серця та легеневих м'язів). У цьому випадку допоможе штучне дихання.
При підозрі на травму хребта (спини чи шиї) не намагайтеся рухати постраждалого. Навпаки, головне завдання першої допомоги при травмі хребта – щоб постраждалий по можливості залишався до прибуття бригади швидкої допомоги у тому положенні, в якому його було знайдено.
Пошкодження хребта можна припустити, якщо:
Є ознаки черепно-мозкової травми
- Потерпілий скаржиться на сильний біль у ділянці шиї чи спини
- Травма була пов'язана з ударом значної сили по спині чи голові.
- постраждалий скаржиться на слабкість, оніміння чи порушення рухової функції кінцівок; параліч кінцівок; порушення контролю за функцією сечового міхура чи кишечника.
- Шия або спина виглядають «вивернутими» або займають неприродне становище.
При виникненні крайньої необхідності (наприклад, якщо потерпілому загрожує нова небезпека), його потрібно перекласти обличчям на тверду поверхню (на широку дошку, зняту з петель двері або дерев'яний щит) і прив'язати, щоб він не рухався під час руху. Робити це необхідно вдвох чи втрьох. 
Якщо людина перебуває у несвідомому стані, її укладають на живіт, підклавши під верхній відділ грудної кліткиі лоб валики, щоб уникнути удушення запалим мовою чи вдиханням блювотних мас.
При транспортуванні потерпілого фіксують до щита чи нош.
ПРИ ПОШКОДЖЕННЯХ ШІЙНОГО ВІДДІЛУ ДЗВІНЧНИКА
потерпілого укладають на спину на жорстку поверхню, а голову і шию фіксують з боків двома валиками зі згорнутого одягу, ковдри, подушок. іншого м'якого матеріалу кладуть на носилки, на коло укладають голову потерпілого таким чином, щоб потилиця виявилася всередині кола, а рухи головою були обмежені. Така пов'язка повинна обмежувати рухливість у шийному відділі хребта, але не ускладнювати дихання та кровообіг.
Комір Шанца
Фіксація шийного відділу
ПП при щелепно-лицьових пораненнях, ушкодження очей, носа, вуха, шиї.
Щелепно-лицеві поранення.
Ознаки ушкоджень щелепно-лицьової області визначається характером ушкодження. При закритих травмах спостерігається біль, припухлість, синець, деформація кісток лицьового черепа, утруднення відкривання рота, іноді асиметрія обличчя. При проникаючих пораненнях приєднується нерідко рясна кровотеча з рани назовні або в ротову порожнину, слинотеча, утруднення при прийомі їжі та води, ознаки асфіксії внаслідок усунення язика або уламків щелепи, закриття верхніх дихальних шляхівзгустком крові, стороннім тілом, розвиненим набряком або гематомою гортані та трахеї.
Поява пізніх крововиливів на обличчя зазвичай вказує на пошкодження глибших відділів обличчя, кісток основи черепа, очниці.
При сильній кровотечівиникає гостра недокрів'я, при тяжких пораненнях – шок.
Перша медична допомога при щелепно-лицьових пораненнях.
При наданні першої медичної допомоги постраждалим з ураженням щелепно-лицьової області
треба враховувати низку особливостей: неможливість використання звичайних індивідуальних протигазів, невідповідності зовнішнього вигляду ушкоджень і тяжкості травми, наявність рясної кровотечі, постійна загроза асфіксії, небажаність накладення пов'язок, що давлять, порушення акта ковтання у постраждалих і неможливість прийому їжі.
Поранених у щелепно-лицьову областьнеобхідно активно розшукувати, оскільки внаслідок пошкодження та поранення особи, щелеп та мови у поранених порушується мова і вони не можуть покликати на допомогу. Крім того, у 20% випадків у таких постраждалих спостерігаються струси та забиття головного мозку зі втратою свідомості.
На рани обличчя необхідно накласти стерильну пов'язку, при цьому клаптики м'яких тканин обличчя, що звисають, треба дбайливо укласти на місце. Це сприяє збереженню положення тканин, швидкій зупинці кровотечі та зменшенню набряку тканин. Слід враховувати, що при переломах щелеп і лицьових кісток накладення пов'язки, що давить, небезпечно, так як може відбутися зміщення уламків кісток з небажаними наслідками.
Погрозлива кровотеча зупиняється як тимчасовий захід пальцевим притисканням сонної артеріїдо поперечних відростків шийних хребців з наступним накладенням пов'язки на рану.
Під час евакуації уражених необхідно забезпечити систематичний контроль за пов'язкою, її виправлення та підбинтовку. У зимовий час, якщо пов'язка просочилася кров'ю та слиною, її слід замінити, щоб уникнути обмороження обличчя. Промокла пов'язка при замерзанні ускладнює подих потерпілого. У завдання першої медичної допомоги входить: попередити асфіксію - дислокаційну /від усунення язика та уламків щелепи/ та аспіраційну /аспірація крові, слизу та блювотних мас/. Для цього потерпілого укладають вниз особою або на бік.
При переломі нижньої щелепи дислокація мови усувається накладенням пращевидної фіксуючої пов'язки на нижню щелепу, що усуває усунення уламків.
Мал. 79. Пращевидні пов'язки: а - на ніс; б - на підборіддя; в, г - на тім'яну та потиличну області
У випадках заходження або небезпеки заходження мови можна швидко і добре зафіксувати за допомогою англійської шпилькиз індивідуального пакета, при цьому шпилькою проколюють мову зверху вниз або зліва направо, потім до неї підв'язують нитку. Нитку прив'язують до верхніх зубів, або підв'язують до бинта, обгорнутого навколо шиї або грудей.
Евакуювати уражених слід без затримки. Більшість з них, якщо не було струсу головного мозку, можна відправляти пішки, частину транспортувати сидячи і тільки приблизно 15-20% необхідно евакуювати на ношах.
Вивих нижньої щелепи.
Вивих нижньої щелепи в нижньощелепному суглобі найчастіше зустрічається у людей похилого віку, переважно у жінок. Найчастіше спостерігається двосторонній вивих.
Характерною особливістювивихів нижньощелепного суглоба є те, що вони наступають зазвичай без особливого зовнішнього насильства, а лише внаслідок надмірних рухів у самому суглобі, наприклад, від занадто великого розкриття рота при позіханні, блюванні, видаленні зубів і т.д.
Розпізнавання вивихів нижньощелепного суглоба не викликає труднощів, оскільки зовнішній виглядтаких хворих дуже характерний. Нижня щелепа зміщена вниз і вперед, рот не закривається, щоки сплощені, прикус зубів неможливий, з рота рясно виділяється слина, мова неясна. На звичайному місці суглобової головки нижньої щелепи вперед від вушної раковини є западіння. Сама суглобова головканижньої щелепи промацується під виличною дугою. При односторонньому вивиху перелічені ознакивиражені менш різко. Нижня щелепа при цьому дещо зсунута в протилежну вивиху сторону.
Перша медична допомога полягає лише у напрямку хворого до лікаря. Жодної пов'язки не потрібно. Лікар проводить вправлення вивиху. При правильному вправленні щелепа з характерним клацаючим звуком встановлюється в нормальне становище. Після вправлення слід протягом декількох днів уникати широкого відкривання рота, жування твердого, позіхання і т.д., тобто дати суглобу спокій.
Травматичні ушкодження очей.
Ушкодження очей пов'язані з впливом механічної енергії, високою температурою, світловим випромінюванням /особливо при ядерному вибуху/, кислот, лугів та інших хімічних речовин/ВВ/.
При пораненнях можуть виникнути різні ушкодження повік, кон'юнктиви, рогівки. Прободні поранення очного яблука належать до категорії важких і нерідко поєднуються з ушкодженнями очної ямки, носа та інших областей голови.
Ознаки поранень полягає у появі болю в оці, набряку та крововиливу під шкіру та кон'юнктиву, наявністю сторонніх тіл, сльозотечі, світлобоязні, у помутнінні рогівки, у важких випадках-у випаданні внутрішніх оболонок ока навіть у повному руйнуванні очного яблука.
При наданні першої медичної допомоги на око накладається асептична пов'язка, сторонні тіла в кон'юнктиві та рогівці ока найчастіше бувають у вигляді піщинок, частинок вугілля та металу. При цьому в оці виникає гостре відчуття печіння, сльозотечі, світлобоязнь. Сторонні тіла видаляють ватним тампоном або краще за допомогою шматочка вати, намотаного на паличку і змоченого розчином борної кислоти або іншим розчином. Сторонні тіла з рогівки видаляє лікар за допомогою очних інструментів.
Термічні опіки очей значно не відрізняються від термічних опіків шкіри. Світлові опіки виникає при сильному яскравому світлі, наприклад, при електрозварюванні. Ознаками опіків є різка, гострий більв очах і світлобоязнь, що настає раптово через кілька годин після опромінення, почервоніння кон'юнктиви, сльозотеча, спазми повік, іноді зниження гостроти зору.
Перша допомога полягає у холодних примочках. Потім проводять лікування шляхом закапування очей дикаїном, промиванням. борною кислотою. Обов'язково носити темні окуляри.
Хімічні опікиоко виникає при дії кислот та лугів. Утворюється струп з наступним відторгненням відмерлих тканин, і тут з'являється рубець чи більмо.
Перша медична допомога полягає в незмінному та рясному промиванні очей струменем води та накладення сухої чистої пов'язки. Якщо відбувається використання стороннього тіла в очне яблуко, Витягувати його не можна. Його треба обережно обкласти м'якою тканиною, накласти стерильну пов'язку і якнайшвидше доставити в лікувальний заклад. Видобувати чужорідне тілосамостійно НЕ МОЖНА!
Якщо відривається повіка, воно обмивається, вкладається в стерильну серветку і фіксується в області чола. Надалі постраждалому роблять пластичну операцію.
Травматичні ушкодження вуха.
Пошкодження вуха рідко буває ізольованим. Найчастіше, особливо при вогнепальних пораненнях, вони поєднуються з ушкодженнями очної ямки, щелеп або мозку. Особливо тяжкі ушкодження виникає при вогнепальних пораненнях і внаслідок впливу вибухової, ударної, хвилі ядерного вибуху. Ознаками ушкодження є рани, шум у вухах, зниження слуху, кровотеча з вуха, біль при русі нижньої щелепи, іноді запаморочення, нудота, блювання, закінчення світлої мозкової рідини. Перша медична допомога полягає у накладенні асептичної пов'язки. Якщо відбувся відрив вуха або його частини, то ушкоджена частина тіла обмивається, укладається в стерильну серветку та фіксується за вухом. Надалі роблять пластичну операцію.
Травматичні ушкодження носа.
Ушкодження носа можуть бути ізольованими або у поєднанні з ушкодженнями придаткових гайморових порожнин. Ознаками ушкоджень буде біль, носова кровотеча, синці, зміна форми носа, іноді емфізема обличчя.
Перша медична допомога полягає у зупинці носової кровотечі та накладення асептичної пов'язки. Носова нерясна кровотеча часто можна зупинити наданням сидячого або напівсидячого становища постраждалому злегка нахиливши голову вперед. На ніс накладається холод і крила носа притискаються до перегородки. Якщо є можливість, в ніс вводиться тампон, змочений розчином кальцію хлористого, перекису водню.
КРОВОТЕЧА З НОСА
Кровотеча з носаможе бути наслідком травми, порушення зсідання крові, гіпертонії та інших захворювань або виникати при сильному фізичному навантаженні
Перша допомога при носовій кровотечі:
1. Зручно посадити хворого, щоб голова була вищою за тулуб;
2. Голову хворого злегка нахилити вперед, щоб кров не потрапляла в носоглотку та рот;
3.При носовій кровотечі не можна сякатися, т.к. це може посилити кровотечу!
4.Притиснути крило носа до перегородки. Перед цим можна ввести в носові ходи ватяні тампони, сухі або змочені 3% розчином перекису водню, нафтизином 0,1% (тампони готуються з вати у вигляді кокона довжиною 2,5-3см та товщиною 1-1,5см, дітям - товщиною 0 5см);
5.Покласти холод на потилицю і перенісся (міхур з льодом) на 20хв.
У якому разі потрібно звернутися до лікаря?
· Якщо кров з носа "ллється струмком" і не припиняється після спроб самостійної зупинки протягом 10-20 хвилин;
· Якщо крім носової кровотечі є такі захворювання, як порушення згортання крові, цукровий діабет, підвищення артеріального тиску;
· Якщо хворий постійно приймає такі препарати, як аспірин, гепарин, ібупрофен;
· Якщо кров рясно стікає по задній стінціковтки, тобто. потрапляє в горло і виникла кривава блювота;
· Якщо виник непритомний або переднепритомний стан на фоні носової кровотечі;
· При носових кровотечах, що часто повторюються.
Подальше лікування носової кровотечі проводить ЛОР-лікар
Ушкодження шиї трахеї, гортані, глотки та стравоходу.
Перша медична допомога за них.
Проникаючі поранення гортані та трахеї супроводжується задишкою, приступоподібним кашлем, кровохарканням, та виділенням пінистої крові, порушенням ковтання, розладом фонації / захриплістю, осиплістю голосу, афонією /.
При недостатньо широкому раневому каналі повітря, що видихається, виходить з утрудненням, проникає в підшкірну клітковинушиї та середостіння здавлює гортань, трахею, великі судини, призводячи до задухи з тяжкими наслідками.
Поранення глотки супроводжується болючим ковтанням, виділенням слини та їжі з рани, порушенням дихання, іноді з розвитком асфіксії внаслідок набряку надгортанника. Ізольовані проникаючі поранення шийного відділу стравоходу зустрічаються дуже рідко, частіше спостерігається поєднання поранення стравоходу та сусідніх органів.
Біль, утруднення ковтання, закінчення слини і слизу з рани, підшкірна емфізема - симптоми, що найчастіше зустрічаються при проникаючому пораненні шийного відділу стравоходу. Перша медична допомога при пораненнях глотки, гортані та стравоходу полягає у накладенні асептичної пов'язки. За наявності рани, що зяє, гортані і трахеї, через яку дихає поранений, пов'язку не накладають, а замість неї зміцнюють на шиї марлеву фіранку. Поранених необхідно терміново направляти в медична установау сидячому положенні з нахиленою вперед головою або у положенні на боці /але не на спині/. При підозрі на травму стравоходу пораненим не можна давати їжу та воду.
Поранення великих кровоносних судиншиї спричиняють небезпечну для життя кровотечу. Такі поранені нерідко гинуть дома пошкодження. У разі пошкодження шийних вен може виникнути повітряна емболія. Поранення щитовидної залозитакож нерідко супроводжується значною кровотечею.
Перша медична допомога при пошкодженні великих судин, включається в пальцевому притисканні судини, що кровоточить або тампонаді рани. Можна застосовувати давить пов'язку, джгуть за способом Микулича
4. ТЕХНІКА ПОДАТКУ бинтових пов'язокна одне і обидва очі, неаполітанської пов'язки на вухо, пов'язки «чепець», пращевидних пов'язок на ніс і підборіддя, хрестоподібної на потилицю та шию, пов'язки «вуздечка».
Травма хребця є дуже небезпечною, тому заборонено переміщати постраждалого. Неправильне транспортування може спричинити незворотний параліч, різні серйозні ускладнення.
Травмування хребта вважається тяжким ушкодженням.
Перша допомога при травмі хребта має надаватися своєчасно, акуратно, правильно.
Закриті спинальні трави розділені на 3 групи:
- Травма не супроводжується пошкодженням вмісту хребетного каналу.
- Травма хребта із пошкодженням спинного мозку, кінського хвоста.
- Травмування винятково спинного мозку.
При відкритих травмахвідбувається порушення цілісності епітелію. При травмуванні хребта можливе розмозження мозкової речовини, здавлення спинного мозку, його корінців.
Для збільшення натисніть на картинку
- симптоми, характерні для черепно-мозкової травми;
- зміна рівня свідомості;
- неможливість повернути шию;
- прояв сильного болюу районі спини, шиї;
- спина, шия перебувають у неприродному положенні;
Найбільш явні симптоми, що свідчать про травмування будь-якого відділу хребта, вважаються гострий біль, повний (частковий) знерухомлення.
Перелом хребта – тяжке ушкодження, у якому необхідна медична допомога.
Симптоми перелому:
- спостерігається напруга м'язів спини;
- відбувається мимовільний вихід сечі, калу;
- при пальпації відзначається болючість;
- шия займає незвичне становище;
- параліч кінцівок.
Надання першої допомоги
За наявності таких симптомів слід почати першу невідкладної допомоги. Долікарська допомогапри переломі хребта полягає у виконанні наступних дій:
- Встановлення рівня травмування потерпілого.
- За потреби забезпечити постраждалого знеболюючим засобом.
- Виключити транспортування без необхідності та потрібного спорядження.
- Транспортування постраждалого виконується акуратно на ношах.
- Необхідно стежити за прохідністю дихальних шляхів хворого.
- При травмуванні шийного відділу хребта слід виконати іммобілізацію за допомогою спеціального коміра, який закріплюють область шиї.
- Якщо травма розташована на грудному, поперековому відділіхребта, що постраждав, слід покласти на тверду поверхню на спині. Під пошкоджену ділянку слід підкласти валик.
- За наявності свідомості у потерпілого, бажано провести протишокову терапію (забезпечити його теплим питтям, укрити ковдрою, теплим одягом).
- Транспортування потерпілого має бути максимально дбайливим.
- Невідкладна допомога при травмі хребта має надаватись кількома людьми (3 – 5 осіб). Це необхідно для того, щоб не нашкодити постраждалому.
- Викликати швидку допомогу.
Травма шийного відділу
Травма шийного відділу хребта становить близько 20% всіх травм хребта. Смертність за такої травми становить 35 – 44%. Найчастіше зустрічаються травми 5, 6 шийного хребця. Найпоширенішими травмами шийного відділу є:
- вивихи;
- переломи;
- переломо-вивихи.
В основному травми шийного відділу виникають внаслідок непрямого насильства. Розрізняють такі механізми насильства:
- згинальний;
- розгинальний;
- компресійний;
- згинально-обертальний.
Невідкладна допомога при травмах шийного відділу має надаватися групою фахівців, до якої входять: хірург-травматолог, нейрохірург, лікар-анестезіолог, невропатолог.
При транспортуванні потерпілого з наявністю травми шийного відділу хребта необхідно застосувати для фіксації голови картонно-ватяний комір Шанца, пов'язка Башмакова.
Перелом кісток черепа
Небезпека травми черепа посилюється через можливість травмування мозку, судин, мозкових оболонок. Травмування мозку при пошкодженні черепа може бути спричинене такими факторами:
- удар мозку об кістку черепа;
- вдавлювання уламків кісток у тканині мозку;
- здавлення мозку під впливом крові, що пройшла всередину черепа.
Для життя людини небезпечні як відкриті, так і закриті переломи. Якщо професійна допомога не буде надана в найближчі хвилини, годинник травмування закінчиться летальним кінцем. Травма мозку, зміна внутрішньочерепного тиску провокують збій роботи нервової системи. Порушуються всі життєво важливі функції(Дихання, серцебиття).
Симптоми перелому кісток черепа:
- зміна форми черепа;
- хрускіт при пальпації в ділянці перелому;
- кровотеча з рота, вуха, носа;
- утворення крововиливів в області очей, носа, зіва, вух.
Ці симптоми свідчать про наявність перелому черепа. Потерпілого має обов'язково оглянути фахівець.
Крім таких яскраво виражених симптомів можуть виявлятися такі симптоми:
- розлад слуху, зору;
- втрата свідомості;
- головні болі;
- порушення у роботі м'язів особи;
- блювання;
- втрата мови;
- порушення дихання;
- параліч кінцівок.
Надання першої невідкладної допомоги за наявності перелому черепа полягає у виконанні таких дій:
- Покласти постраждалого на спину.
- За потреби виконувати реанімаційні заходи.
- Накласти стерильну пов'язку рану.
- Заборонено вправляти, виймати кісткові уламки з рани.
- Шию треба зафіксувати.
- Дати знеболюючий засіб, якщо потерпілий перебуває у свідомості.
- Голова має прийняти стійке становище. Фіксація голови, шиї знижує травмування потерпілого під час транспортування.
- При перекладанні потерпілого на носилки необхідно утримувати голову, шию в стабільному положенні.
- При блюванні хворого треба повертати всім тілом, а чи не в шийному відділі.
Ушкодження хребта призводить до непередбачуваних наслідків та часто до інвалідності чи загибелі людини. Що важливо знати та як надати першу допомогу?
За статистикою, портрет потерпілого з травмою хребта – це чоловік середнього віку. У похилому віці страждають чоловіки та жінки з однаковою частотою. Дитячі травми відбуваються значно рідше, переважно це родові ушкодження.
Які бувають травми хребетного стовпа?
За характером фактора, що травмує, можна визначити, до якого виду пошкодження відноситься травма.
При автомобільних аваріях та у водіїв мотоциклів ушкоджується шийний відділ. Відбувається так зване хлистове ушкодження при гальмуванні: спочатку різкий згин, а потім так само різке відкидання голови назад. У жінок дещо слабша мускулатура і тому частіше вони стають потерпілими від травми хлистів.
Шийний відділ хребта травмують люди, які необережно пірнають.
Падіння з висоти - це поєднані переломи нижньогрудного та тазового відділів. Силові видиспорту, підняття тяжкості також вносять до причин травми.
По локалізації ушкодження діляться на такі: перелом шийного відділу хребта, грудного, поперекового, крижового, куприка.
За характером: забиті місця, суглобові надриви і розриви зв'язок, переломи остистих і поперечних відростків, дуг і тіл хребців, вивихи, підвивихи, усунення. Клінічно важливо поділ травм на неускладнені та ускладнені (спинномозкове ушкодження).
Кут та сила, які спрямовані, дають ще одну класифікацію:
- Клиноподібний перелом. Порушується цілісність оболонки тіла хребця. Він набуває клиноподібної форми. Лікується консервативно.
- Клиновидно-оскольчастий. Хребет повністю пошкоджений та порушений міжхребцевий диск. Вимагає оперативного лікування, можливе ускладнення у вигляді ураження спинного мозку
- Переломо-вивих. Тіло хребця зруйноване. Пошкоджено зв'язковий апарат, диск. Потребує оперативного втручання. Можливі ураження спинного мозку.
- Компресійний. Вертикальна тріщина у тілі хребця. Лікування залежить від ступеня розбіжності кісткових уламків.
Ознаки забитого місця: хворий відчуває розлитий біль. На місці травми виявляється припухлість і синець, втрата чутливості, порушені рухові функції.
Причиною забитого місця може стати падіння в негоду, невміле пірнання, ДТП, удар тупим предметом.
Симптоми при дисторсії (розтягуванні): гострий біль, обмежені рухи, можуть приєднатися явища радикуліту. Зазвичай ця травма виникає після різкого підйому важкого предмета.
При вивихах та підвивих хребців з'являється гострий біль, у потерпілого вимушене становище голови або тулуба, рухи різко обмежені.
Симптоми при переломах та переломо-вивихах залежать від ступеня тяжкості та локалізації травми. Це біль у спині, шиї. м'язові судоми, слабкість, оніміння рук, ніг.
Потерпілий може зазнавати труднощів під час ходьби або повністю втратити рух кінцівками (параліч).
Перша допомога на догоспітальному етапі
З перших моментів при пошкодженні голови та хребта потерпілому потрібно надати першу допомогу та доставити до лікувального закладу. Будь-яке самостійне лікуванняможе бути небезпечним для здоров'я та життя.
Максимально обережна, вона включає кілька етапів:
- покласти постраждалого обличчям на жорстку поверхню, не давати йому сідати або вставати;
- з тканини згорнути валик та обережно зафіксувати область шиї;
- переносити та утримувати тіло на одному рівні;
- не перекладати хворого без потреби;
- не залишати його без нагляду;
- спостерігати за свідомістю, пульсом та диханням;
- негайно викликати швидку допомогу або самостійно транспортувати потерпілого до лікувального закладу.
Принципи терапії у ЛПЗ
Надання першої допомоги в лікувальному закладі включає: постійний контроль пульсу, тиску, введення лікарських засобів, що підтримують.
Подальше лікування проводиться за допомогою іммобілізації, витягу на спеціальних апаратах, корсетів, комірів.
Операційне втручання проводиться при неповному поперечному спинномозковому ураженні, при симптоматиці нервових корінців і при великій деформації хребта.
Важливо, що наслідки ушкоджень спини багато в чому визначаються час від моменту травми до початку лікування. У більшості випадків неадекватно надана перша допомога погіршує перебіг захворювання потерпілого. Лікування – це складний, тривалий етап, на якому працюють травматологи, нейрохірурги та реабілітологи. Вони визначають прогноз для подальшого життя людини та її працездатності.
Додаткові джерела:
- Вибрані лекції з травматології Поляков В.А. Розділ: Ортопедія та травматологія. Бібліотека www.MEDLITER.ru – електронні медичні книги.
- Клінічні лекції з невідкладної травматології Гіршин С.Г. Розділ: Ортопедія та травматологія. Бібліотека www.MEDLITER.ru – електронні медичні книги.
- Множинні та поєднані травми Соколов В.А. Розділ: Ортопедія та травматологія. Бібліотека www.MEDLITER.ru – електронні медичні книги.
Будьте здорові!
Закрита травма хребта та спинного мозку становить трохи більше 0,3% від загальної кількості всіх травм.
Виділяють три групи закритих спинальних травм.
1. Ушкодження хребта без пошкодження вмісту хребта.
2. Ушкодження хребта, спинного мозку та кінського хвоста.
3. Пошкодження лише спинного мозку.
Відкриті ушкодження хребта - ті, у яких порушується цілість шкіри. Виділяють проникні ушкодження (порушення цілості твердої мозкової оболонки) та непроникні (тверда мозкова оболонкане пошкоджено).
Клінічні форми уражень спинного мозку: струс, забій, здавлення, гематомієлія (крововиливи в речовину спинного мозку, над- та підболочкові крововиливи, епідуральні та підпаутинні крововиливи, травматичні радикуліти). Враховуючи патологоанатомічні особливості травми спинного мозку, слід мати на увазі можливість розмозження мозкової речовини з частковим порушенням анатомічної цілості спинного мозку, здавленням спинного мозку та його корінців.
Струс спинного мозку- оборотні функціональні зміни на кшталт позамежного гальмування.
Клінічно струс спинного мозку характеризують оборотністю настали. патологічних змін. Йдеться про минущі парези, паралічі, минущі розлади функцій тазових органів. Зникнення патологічних явищ, коли хворого можна вважати практично одужалим (у цьому клінічна відмінність струсу від забиття), відбувається від кількох хвилин і годин до 2-3 тижнів (залежно від тяжкості струсу). Забій спинного мозку є поєднанням пато-морфологічних змін (некроз, крововилив тощо) з функціональними змінами.
Відразу після травми спинного мозку виникають паралічі, парези, що протікають із гіпотонією м'язів, арефлексією, розладом чутливості, порушенням функції тазових органів. При важкому ударі різний ступіньвідновлення настає до 3-го тижня, за значних анатомічних ушкоджень - до 4-5 тижнів.
Здавлення спинного мозку. Внаслідок того, що спинний мозок знаходиться в кістковому каналі, до здавлення його можуть призвести:
Закриті та вогнепальні переломи хребта зі зміщенням уламків дужками тіл хребців;
Грижове витягування міжхребцевих дисків;
Металеві сторонні тіла;
Епідуральні гематоми.
При ушкодженні верхньошийного відділу (I-IV шийні хребці) розвивається спастичний параліч всіх чотирьох кінцівок, втрата всіх видів чутливості, тазові розлади. При залученні до процесу стовбурових відділів мозку розвиваються бульбарні симптоми, розлад дихання, серцево-судинні порушенняблювання, гикавка, порушення ковтання.
При пошкодженні нижньошийного відділу (шийне потовщення, рівень V-VII шийних хребців) розвивається млявий параліч верхніх кінцівок та спастичний – нижніх; відзначають втрату всіх видів чутливості нижче рівня пошкодження, корінцеві болі в верхніх кінцівках. Пошкодження грудного відділусупроводжується нижньою спастичною параплегією, нижньою параанестезією, тазовими порушеннями. При пошкодженні поперекового відділу (рівень X-XII грудних та I поперекового хребців) розвивається млявий параліч нижніх кінцівок, тазові розлади. Рано з'являються цистит та пролежні. Іноді розвивається синдром гострого живота. Ушкодження кінського хвоста супроводжується периферичним паралічемнижніх кінцівок, втратою чутливості на нижніх кінцівках і області промежини, корінцевими болями в ногах, циститом, тазовими порушеннями, пролежнями. Збереження довільних скорочень окремих м'язів нижче за передбачуваний рівень ушкодження спинного мозку виключає анатомічний перерву і вказує на часткове пошкодження.
Невідкладна допомога. Головне - іммобілізація хребта, яка має попередити усунення зламаних хребців; не допустити здавлення спинного мозку або повторної його травмування під час транспортування; не допустити пошкодження судин спинномозкового каналу та утворення поза- та внутрішньоствольних гематом. Іммобілізацію хребта слід здійснювати у положенні помірного розгинання.
При пошкодженнях шийного відділу на місці події на шию накладають масивну ватно-марлеву пов'язку, що перешкоджає нахилам голови в сторони та вперед. Найкраще забезпечує фіксацію картонно-ватяний комір Шанца. Досить надійна фіксація шийних хребців і голови здійснюється пов'язкою Башмакова за допомогою двох сходових шин Крамера, що накладаються у взаємноперпендикулярних площинах.
При ушкодженнях грудного та поперекового відділів хребта хворого укладають на щит – будь-яку жорстку поверхню. Щит покривають ковдрою. Якщо немає можливості створити поверхню, що не прогинається, або в області попереку велика ранапостраждалого укладають на звичайні м'які ноші на живіт. Під груди та таз при цьому підкладають валики зі складеної ковдри, рюкзака та ін.
При одночасному пошкодженні спинного мозку потерпілого необхідно прив'язати до нош з метою попередження пасивних рухів тулуба під час транспортування та додаткового усунення пошкоджених хребців. Перекладати таких постраждалих слід утрьох: один утримує голову, другий підводить руки під спину та поперек, третій – під таз та колінні суглоби. Піднімають хворого все одночасно по команді, інакше можливе небезпечне згинання хребта та додаткова травма.
Перед іммобілізацією внутрішньом'язово вводять розчини анальгіну 1%-ного 1 мл при сильному больовому синдромі- розчин промедолу 2%-ного
1 мл або морфіну 1%-ного 1 мл, омпонону 2%-ного 1 мл. При відкритих травмах хребта обережно обробляють рану розчинами перекису водню, фурацилін, накладають асептичну серветку, яку добре фіксують лейкопластирем. Постраждалого госпіталізують до стаціонару з нейрохірургічним відділенням.
Травма хребта належить до важких ушкоджень організму, що з складністю його будови, великий протяжністю, високої функціональної значимістю як його самого, і укладених у ньому структур. Травма може розвинутися як хронічного, і гострого впливу. У разі прогноз багато в чому залежить від правильного надання першої медичної допомоги потерпілому.
Ознаки та характерні риси гострої травми хребта
- Дуже небезпечні ушкодження шийного відділу, який припадає до 20% всіх травм хребта. Своєрідним виглядом, характерним тільки для шийного відділу хребта, є «хлистова» травма, коли при раптовому гальмуванні транспорту, що рухається, поштовх передається людині, що сидить у кабіні. У цьому випадку характерна поява гострого болю в шийному відділі, обмеження рухливості голови.
- При більшості пошкоджень будь-якого відділу характерний гострий біль або неможливість здійснювати рух у хребті.
- При переломах хребта може бути пошкоджений спинний мозок, що спричиняє паралічі кінцівок та органів тазу.
Правила першої допомоги залежать від характеру пошкоджень
- У будь-якій ситуації необхідно якнайшвидше викликати швидку допомогу!
- Якщо необхідно постраждалого пересунути чи оглянути, його обов'язково потрібно укласти на тверду рівну поверхню (асфальт чи землю).
Не можна переносити постраждалого на руках чи ковдрі! Це може погіршити його стан.
Ваші дії:
- Обережно покладіть постраждалого на рівну поверхню.
- Не допускайте прогинання хребта.
- При переломі шийного відділу хребта зафіксуйте його, поклавши на шию товстий шар вати, який можна закріпити, наприклад, газетою, згорнутою у вигляді коміра.
- Під шию та плечі підкладіть подушки або згортки одягу.
- Викличте швидку медичну допомогудля госпіталізації потерпілого у відділення травматології
Ця інформація надана Вам лише з освітньою метою. За конкретними порадами, що стосуються діагнозу та лікування захворювання, звертайтеся до свого лікаря.
