Щечна область обмежена зверху нижнім краєм очної ямки, знизу нижнім краєм нижньої щелепи, спереду носогубною борозенкою та ззаду переднім краєм жувального м'яза.
Шкіратонка, легко зміщується. Підшкірна клітковина досить виражена.
У клітковиніобласті проходить лицьова артерія (a. facialis). Артерія, перегнувшись через край нижньої щелепи біля переднього краю жувального м'яза, слідує до кута рота, а потім прямує до внутрішнього кута очної щілини. На шляху посудину відповідно до рівня губ віддає аа. labiales superiores et inferiores, анастомозує з a. transversa faciei, a. buccinatoria, a. infraorbitalis.
Артерію супроводжує v. facialis. Ця вена збирає кров з носа, губ, бічної області обличчя. Вона анастомозує з крилопіднебінним венозним сплетенням, розташованим у глибокій області обличчя, через v. angularis - з венами очної ямки, а через цю систему - з sinus cavernosus. Наявність зазначених анастомозів робить небезпечний розвитокзапального процесу в клітковині, що супроводжує лицьову вену, і у важких випадках змушує рекомендувати перев'язку вен, що йдуть на поєднання з венами очної ямки і крилопіднебінної ямки.
Лімфатичні судиниобласті проходять разом із v. facialis. Вони несуть лімфу в підщелепні, привушні, глибокі шийні лімфатичні вузли.
Шкірна іннерваціяздійснюється за рахунок гілок n. infraorbitalis (друга гілка трійчастого нерва), n. buccinatorius та n. mentalis (третя гілка трійчастого нерва).
У поверхневому тканинному шарірозташований фасціальний листок, під яким закладено значну грудку жирової тканини (corpus adiposus Buccae), що відповідає положенню щічного м'яза і заходить у прилеглі області. Відносно бідна васкуляризація грудки пояснює збереження його при загальному схудненні організму. Щечну ділянку перетинають гілки лицевого нерва. Під жировим грудкою на щічному м'язі розташовуються своїми гілками a. buccinatoria (з щелепної артерії), однойменні вени та нерв. Тут же зустрічаються лімфатичні вузли з дорогами, що відводять лімфу, в підщелепні і привушні вузли.
Під жировим грудкою розташована fascia buccopharyngea, що вистилає щічний м'яз і ззаду від нього переходить на бічну стінку глотки.
Далі розташований щічний м'яз.Вона з внутрішньої сторони вистелена слизовою оболонкою напередодні рота. На слизовій оболонці проти 1-2-го верхніх корінних зубів спостерігається невелике піднесення, що відповідає устю протоки. привушної залози. З поверхневих шарів проток потрапляє сюди, пройшовши через жировий мішок щоки та щічний м'яз. Щековий м'яз при своїх скороченнях перетискає протоку привушної залози і тим самим регулює надходження слини напередодні порожнини рота.
Підочкова артерія, a. infraorbitalis, - Гілка верхньощелепної. Однойменна вена вливається у нижню очну вену чи крилоподібне венозне сплетення. Підочковий нерв, n. Infraorbitalis є кінцевою гілкою n. maxillaris (II гілка трійчастого нерва)інервує шкіру підочноямкової області, шкіру та слизову оболонку верхньої губи, верхню щелепу та верхні зуби. Підборіддя судинно - нервовий пучок виходить з однойменного отвору нижньої щелепи і розташовується на окістя. N . mentalis кінцева гілка n. alveolaris inferior(III гілка трійчастого нерва), іннервує шкіру та слизову оболонку нижньої губи. A. mentalis – гілка a. alveolaris inferior, що відходить від a. maxillaris. Однойменна вена є джерелом v. alveolaris inferior, що йде в глибоку область обличчя.
Жирове тіло щоки (жирова грудка Біша)укладено у фасціальний футляр із тонкої, але досить міцної фасції. Зовнішня поверхняцього футляра всюди зрощена з фасціальними піхвами оточуючих жирове тіло жувальних м'язів. Фасціальний футляр скроневого відростка жирового тіла щоки на всьому його протязі зростається з фасціальними футлярами скроневої та частково жувальної м'язів.
Величина та форма жирового тіла щоки варіюєзалежно від віку та ступеня розвитку жирової клітковини. У дорослої людини жирове тіло досягає величини 3х9 см. Воно складається з трьох досить великих часток розміром до 2х3 см кожна. Нижня частка жирового тіла щоки розташовується в щічній ділянці, середня частка проникає під вилицюву дугу, а верхня – залягає у передньому відділі скроневої області.
Передній край жирового тілащоки у дорослої людини досягає рівня другого малого корінного зуба верхньої щелепи, а задній край його проникає у поглиблення між гілкою нижньої щелепи та жувальним м'язом, частково покриваючи її передні пучки. Нижня межа жирового тіла сягає лінії, що з'єднує мочку вуха з кутом рота. У верхньомедіальному відділі жирове тіло проникає під вилицюву дугу і далі поширюється у скроневу область, залягаючи в глибокій частині скроневої ямки. Зовні та ззаду його покриває скроневий м'яз. В ділянці між верхньою щелепою та переднім краєм гілки нижньої щелепи, обмеженій зверху виличною кісткою, жирове тіло щоки тісно прилягає до клітковини верхнього відділу криловидно-щелепного простору, а також до клітковини крилоподібно-піднебінної ямки, а медіальніше скроневого м'язабезпосередньо переходить у жирову клітковинуміжкрилоподібного простору.
Таким чином, жирове тіло щоки пов'язує один з одним клітковину щічної ділянки,міжкрилоподібний, скронево-крилоподібний, подапоневротичний скроневий клітковинні простори і клітковину крилоподібно-піднебінної ямки, а в деяких випадках і клітковину очниці.
Найбільше виражено у представників монголоїдної раси.
Грудки Біша – що це таке? На обличчі малюка пухкі щічки виглядають зворушливо. Але на кожному дорослому обличчі вони так само привабливі.
Щоб досягти чітких обрисів обличчя, багато жінок дотримуються жорстких дієт, прагнуть скинути зайві кілограми, але форма щік від цього не змінюється. Чому вони залишаються округлими? Виною всьому - грудки Біша.
Що таке грудки Біша і звідки вони беруться?
Грудки Біша - це жирові відкладення, в оточенні капсульної оболонки. Вони знаходяться в глибині дерми під лицьовими м'язами, в проміжку між нижньою щелепою та вилицями.
Першим їх описав анатом Біша з Франції, на його прізвище вони й одержали назву.
Усього таких грудок на обличчі людини дві, по одному на кожній щоці. Вони складаються з трьох часточок, сконцентрованих навколо протоки привушної залози, що секретує слину. Візуально вони округляють нижню частину овалу обличчя.
Нерідко вона поєднується з іншими операціями в області обличчя, наприклад, із використанням вилицьових протезів.
Вибір хірургічної техніки під час висічення грудок Біша визначається особистими особливостями кожного пацієнта.
Залежно від бажаного ефекту пластичний хірург приймає рішення, чи слід скористатися однією хірургічною технікою або скомбінувати кілька методик.
Операція з видалення грудок Біша може робитися двома способами:
- класичним методом;
- за допомогою ендоскопічної апаратури.
Оскільки жирові утворення розташовуються між шкірою обличчя та слизовою оболонкою щоки, до них можуть бути наступні виходи:
- Внутрішній. Розрізається слизова оболонка щоки протягом двох сантиметрів із боку порожнини рота. При цьому розшаровуються м'язи, лікар підтягує жирові грудочки, відшаровує їх від довколишніх тканин і січу заодно з оболонкою.
- Зовнішній. Лікар позбавляє пацієнтку жирових відкладень через розріз на шкірі. Цей спосіб кращий у тих випадках, коли видалення грудок Біша є доповненням до іншого пластичного хірургічного втручання на обличчі.
Варто відзначити, що для видалення грудок Біша може застосовуватися не просто скальпель, а лазерний промінь.
Така процедура називається бішектомією. Вона менш травматична, людина швидше відновлюється після операції, оскільки лазер миттєво запаює судини.
Скільки саме висікати надлишків жиру – вирішує лікар, виходячи з бажань пацієнта та особливостей овалу обличчя.
Як говорилося, іноді хірург не витягує жир, а переміщає їх у область вилиць, що надати їм додатковий обсяг. Після проведення хірургічної маніпуляціїна розріз накладається косметичний шов.
В результаті естетичної маніпуляції з видалення грудок Біша пацієнт отримує:
- зменшення обсягу щік; помітне схуднення нижньої частини обличчя;
- утворення чіткої лінії виражених вилиць;
- формування чітких контурів овалу особи, ліквідацію його «опущення» та ефекту щік, що опливли.
Для жінок зрілого вікуефект такого хірургічного втручання рівнозначний результатам. Грудки Біша ліквідують лише один раз, повторних операцій не потрібно.
фото до та після, Меган Фокс
Питання відповідь
Ці грудочки приносять користь новонародженим. Вони провокують зниження тертя м'язових волокон, коли малюк жує. Також вони допомагають у процесі ссання, що важливо для немовлят. З віком вони втрачають таке призначення і стають марними.
Лікар може застосовувати будь-який вид анестезії. Але багато хто схиляється до місцевого знеболювання, оскільки операція не травматична, проводиться швидко.
Видалення грудок Біша не зробить із круглого обличчя овальне. Часто у круглолицьих дівчат взагалі не видно ефекту. Крім цього, така операція може призвести до зміни виразу обличчя (не завжди в позитивний бік). Відсутність грудочок може погіршити обличчя, зробити його знеможеним у старшому віці, спровокувати асиметрію.
Як протікає відновлювальний період?
Після висічення грудок Біша пацієнт, після виходу з , вже цього ж дня може вирушати додому.
Анна Аваліані
практикуючий косметолог
Операція з вирізування грудок Біша має сумнівну ефективність, тому що часто особливої різниці на фото до і після немає. Думаю, що таке втручання може бути доповненням більш складної пластики. Крім цього, раджу звернути увагу на косметологічні процедури, які допоможуть зменшити ці грудки. Це міостимуляція м'язів особи, мезотерапія, РФ-ліфтинг. Також варто переглянути своє харчування, можна скористатися ендермологічним масажем.
Елісон Понтій
пластичний хірург
Ці грудочки додають припухлості особі. Їхня ліквідація додає елегантності, стають більш вираженими вилиці. Найчастіше з бажанням видалити грудки Біша до нас приходять дівчата віком 20-25 років. Жінкам після 40 ця операція є лише доповненням до загальної підтяжки особи. Справа в тому, що з віком знижується тонус, тому стає небезпечно проводити таке втручання. В іншому випадку жінка виглядатиме виснажено.
Дещо знайдеться людей, які були б повністю задоволені своїм зовнішнім виглядом. Особливо це стосується обличчя – хтось мріє про інший розріз очей, комусь хочеться прибрати зморшки та підтягнути овал, а хтось хоче зробити його візуально худшим.
Однією з найпопулярніших естетичних операцій у цій галузі на сьогоднішній день є видалення грудок Біша – жирового тіла, яке розташоване нижче вилиці, між шкірою обличчя та слизової щоки. Саме ці грудочки, розташовані між жувальними та щічними м'язами, формують додатковий обсяг нижньої частини обличчя.
До цієї операції часто вдаються пацієнти, яким не вдається схуднути природним чином - жирові відкладення з обличчя йдуть вкрай повільно і навіть досягнувши стрункої фігури можна залишитися із зайво пухкими щоками. Не менш затребуваним є видалення жирових грудок і серед людей, у яких з віком послабшав тонус шкіри та лицевих м'язів, що призвело до їх провисання та формування «брилів» – малоестетичних складок, що опускаються по обидва боки нижньої щелепи.
Що таке грудки Біша?
Жирові тканини в щоках названі грудками Біша на ім'я французького анатома, який вперше описав їх характеристики та властивості. В організмі вони виконують дві основні функції:
- полегшують немовлятам процес ссання (тому практично у всіх дітей такі пухкі щічки)
- забезпечують плавне ковзання жувальних та щічних м'язів під час їжі, а також захищають їх від можливих зовнішніх травм.
З віком потреба у грудочках відпадає, вони поступово зменшуються у розмірі, точніше – не відбувається їх зростання на тлі розвитку інших тканин. Дитяча припухлість спадає зі щік, з'являються ямочки, чіткіше виділяються вилиці.
Показання до операції
Жирові відкладення під шкірою щік можуть завдавати пацієнтам виключно естетичних незручностей, з медичної точки зору вони не є патологією, незалежно від розміру та форми. Як правило, видаляють, зменшують або переміщують їх у випадку, якщо у пацієнта:
- є явні жирові надлишки на щоках;
- спочатку кругла форма обличчя, посилена жировими відкладеннями;
- з віком опустилися щоки, сформувалися «брили» та заглибилися носогубні складки;
- інші естетично обґрунтовані передумови до .
Важливо розуміти, що за допомогою висічення грудочок неможливо сформувати абсолютно новий овал обличчя – однак можна помітно скоригувати його нижню частину, візуально омолодити і розгладити.
Операція може проводитись як під місцевим наркозом, так і під загальною анестезією. Вибір методу знеболювання залишається на розсуд лікаря. Хірург виконує невеликий (1-2 см) надріз на внутрішній поверхні щік, через який отримує доступ до жирових надлишок. Скільки саме їх видаляти – визначається залежно від побажань пацієнта та особливостей форми обличчя.
У деяких випадках жир не вилучається, а переміщається в область вилиць для створення їх додаткового об'єму. Після виконання всіх запланованих дій розріз на внутрішній стороні щоки ушивається косметичним швом.
| Як проводиться операція Фото 1 – проведення розрізу для доступу до грудок Біша: | |
 |
|
| Фото 2 – видалення грудок та накладання швів: | |
 |
Реабілітаційний період є досить коротким.Вже в день операції, прийшовши до тями після наркозу, пацієнт може вирушати додому. Набряклість тканин на обличчі зберігається 2-3 дні, через що візуально щоки можуть здаватися навіть ширшими, ніж були. Шви (якщо не використаний матеріал, що саморозсмоктується) знімають через 5-8 днів.
Як і після будь-якої іншої операції, пацієнтам необхідно буде скасувати фізичне навантаження протягом 2-3 тижнів, уникати відвідування сауни та тривалого купання. Також, у цей період не рекомендується давати зайве навантаження і безпосередньо на м'язи обличчя (кривитися, сміятися, кричати і т.д.), а спати доведеться на високій подушці, щоб уникнути набряків, і переважно у позі на спині, щоб ненароком не травмувати прооперовані області.
Особливі вимоги після видалення грудок Біша пред'являються до раціону пацієнта: перші 3 дні показана рідка дієта, наступні 2-3 тижні необхідно уникати твердої їжі, яку потрібно довго і зусиллям пережовувати. Вся їжа має бути середньої температури – нічого гарячого чи холодного. Після кожного прийому їжі ротову порожнинупотрібно ретельно полоскати та по можливості почистити зуби. Додатково лікар призначить курс антибіотиків або альтернативних препаратів, щоб уникнути запальних процесів на внутрішніх тканинах обличчя.
Оцінити результати операції можна буде вже через пару тижнів, коли зійде набряклість, а остаточний вигляд обличчя набуде через 5-6 місяців, після повного загоєння та осадження тканин.
| Фото до та після операцій з видалення грудок Біша: | |
 |
|
 |
|
 |
|
 |
Протипоказання та можливі ускладнення
Видалення жиру з щік не рекомендовано пацієнтам, маса тіла яких істотно відхиляється від норми у більшу або меншу сторону, а також, якщо планується значне її зниження або набір. Як і будь-яку іншу пластичну операціювидалення грудок Біша необхідно проводити після стабілізації ваги. Крім того, діють та інші загальнохірургічні протипоказання:проблеми із згортанням крові, інфекційні захворювання, загострення хронічних захворювань тощо.
Також, не рекомендується проводити пластику раніше 25 років, тому що приблизно до цього віку триває природне зменшення товщини жирового прошарку, і раніше прооперована особа в результаті може виглядати схудлим або виснаженим - а відновити втрачений жировий обсяг буде дуже непросто.
Імовірність розвитку ускладнень мінімальна. У поодиноких випадках можливий розвиток запального процесу на внутрішніх тканинах щік – якщо у пацієнта в організмі спочатку були осередки запалення або ж м'які тканинислизової оболонки були травмовані (наприклад, мимоволі під час сну, занять спортом або пережовування твердої їжі).
Скільки коштує видалення грудок Біша? Актуальні ціни
Витрати пацієнта залежатимуть від об'єму жиру, що видаляється, використовуваної хірургом методики та обраного методу знеболювання. Середні ціни на видалення грудок Біша у Москві становлять 25-50 тис. рублів. Як і у випадку з іншими операціями, ця цифра може змінюватись (в основному – у велику сторону) залежно від статусу спеціаліста та клініки.
Незважаючи на те, що процедура вважається досить простою, заощаджувати на ній не варто. Справа в тому, що всі маніпуляції проводяться в безпосередній близькості від лицьових нервів і малодосвідчений хірург має шанси їх пошкодити. Крім того, відомі випадки, коли жир з різних щік видалявся нерівномірно, а обличчя виглядало асиметрично.
Якщо найбільше не влаштовують обтяжена і потужна нижня частина обличчя, сильно пухкі щокиі некрасивий контур вилиць, то видалення або переміщення грудок биша можуть допомогти зробити обличчя витонченішим і красивішим.
Комочки биша – це щільні скупчення жирових грудочок, що формують жирове тіло щоки, його ще можна назвати тіло Біша. Вони розташовуються нижче вилиць, між слизовою оболонкою щоки і шкірним покривом. Завдяки цим грудочкам на обличчі формується додатковий об'єм у нижній зоні обличчя. Комочки отримали таку назву на честь видатного французького анатома та фізіолога Марі Франсуа Ксав'є Біша. Вчений вперше докладно описав властивості та характеристики грудок.
Відео: тривимірна модель розташування грудок біша
У людський організмгрудки биша виконують 2 основні функції:
- полегшують процес ссання грудного молока;
- завдяки їм забезпечується м'яке ковзання жувальних м'язів і м'язів щік під час їди в перші роки після появи на світ. Також щільні жирові тіла захищають щелепи від зовнішніх трав.
Такі грудки у дорослому віці не мають жодної важливої функції, вони потрібні тільки в дитинстві. Комочки биша будь-якої форми та розміру не є патологіями, їх видаляють тільки для естетичних цілей.
З віком (приблизно після 25 або 30 років) грудочки стають меншими, тому що вони не ростуть разом з іншими тканинами. Але вони не зникають зовсім, а залишають у щоках жирові запаси, але через них щоки виглядають пухкими, збільшується обсяг нижньої лицьової частини, а з віковими змінами вони опускаються і утворюють брили.
Грудки мають дуже високу щільність, тому в більшості випадків загальне схуднення організму за допомогою спортивних занять або спеціальних дієт не робить їх менше.
У дітей грудки біша особливо виразно видно, це пояснює, чому всі діти з дуже пухкими щічками.
На фото малюка дуже добре видно грудочки
Видалення грудок біша відбувається у випадку, якщо у людини:
- кругле обличчя із зайвими жировими відкладеннями;
- вікові зміни: ослаблення м'язів обличчя, утворення глибоких носогубних складок та брилів;
- надлишки жирових відкладень на обличчі та щоках.
Перед такою операцією медико-косметологічні центри все частіше пропонують послугу комп'ютерного моделювання особи. Послуга є дуже корисною і зручною, тому що клієнт зможе подивитися на фото своєї особи, що потенційно змінилася, і вирішити, чи подобається йому така особа більше і чи потрібні їй такі зміни. На таких фото показана точна модель обличчя після видалення грудочок, що допомагає не здійснювати малоефективну та безрезультатну операцію.
Усунути естетичні проблеми, пов'язані з грудками биша, можна за допомогою хірургічного видалення, або, іншими словами, резекції.
Існують дві методики операбельного видалення грудок биша:
1. Видалення грудок биша через внутрішній бікщік.Дана методика є найбезпечнішою і малотравматичною, так як грудки розташовані поруч із внутрішніми стінками щік та їх легко видалити.
Розріз (розміром приблизно 1 або 2 сантиметри) для вилучення грудок проводиться на слизовій оболонці. Після розшаровування м'язів грудочки підтягують і відшаровують від тканин і, таким чином, їх витягають.
Відео процедури:
Після накладання швів усі рубці безслідно розсмоктуються через особливі властивості слизової оболонки. Також така техніка дозволяє уникнути тривалого відновлення тканин обличчя.
Видалення грудочків биша може здійснюватися або під загальним наркозом, або під місцевою анестезією, в залежності від бажання клієнта та рекомендацій лікаря. Але психологічно простіше перенести операцію під загальним наркозом, ніж відчувати психологічний дискомфорт.
Вся операція триває трохи більше тридцяти хвилин.
Фото жінок до та після процедури.
2. Техніка видалення грудочок через розрізи на обличчі.Як правило, цю операцію не проводять тільки для видалення грудок, тому що це недоцільно, а проводять її як доповнення до іншої основної операції, яка має на увазі розрізи або проколи на обличчі. Розрізи, які робляться для будь-якої операції, можна використовувати для видалення грудок биша.
2-я методика набагато складніша і травматичніша, ніж методика з розрізами на внутрішній поверхні щік. Це пояснюється тим, що поверхневі лицьові м'язиі грудки биша розділені нервовими закінченнями та слинними залозами. Тому операція вимагає ретельної уважності та обережності.
Буває операція не видалення, а переміщення грудочок під вилицькі кістки для утворення додаткового обсягу.
Об'єм грудок, що видаляються, може бути різним, залежно від бажаного ефекту. Але як правило, грудки вилучаються одним шматком. Після чого на післяопераційний шовнакладається спеціальна дезінфікуюча прокладка.
Якщо видалення грудок биша проводилося через слизову оболонку щік, то реабілітація дуже коротка. Відразу після того, як пацієнт прокинеться і прийде до тями після наркозу, він може негайно їхати додому або у справах.
Набряки можуть триматися на обличчі протягом двох або трьох днів. Шви знімають через п'ять або вісім днів, якщо, звичайно, не використовувався матеріал, що саморозсмоктується.
Після процедури пацієнт повинен відмовитися на два-три тижні від будь-яких фізичних навантажень, від відвідування лазні, сауни, від тривалого купання у ванні, а також взагалі не плавати у відкритих водоймах та басейнах. Також потрібно, щоб обличчя перебувало в спокій, не можна напружувати м'язи обличчя, наприклад, сміятися, гримасувати, кричати та здійснювати інші дії, а також краще не розмовляти.
Харчування пацієнта в перші три дні складається виключно з рідкої їжі, а в наступні два-три тижні не можна вживати тверду їжу, яка потребує ретельного та тривалого пережовування. Їжа має бути виключно середньої температури, без страв із високими чи низькими температурами.
Спати деякий час доведеться на спині, щоб випадково уві сні не травмувати області, де було зроблено операцію. Також потрібно спати лише високій подушці, щоб не виникло набряклості.
Дуже важливо дотримуватись гігієни порожнини рота, після їжі завжди чистити зуби або полоскати порожнину рота.
Лікар може призначити прийом лікарських препаратівщоб уникнути запалень на внутрішніх тканинах особи.
Видалення грудок биша має такі протипоказання:
- вік менше 25 років, оскільки грудочки можуть самі зменшитися до цього віку;
- запалення у зоні обличчя, шиї, рота;
- цукровий діабет;
- порушення згортання крові;
- хронічне захворювання;
- не можна проводити операцію пацієнтам, у яких дуже нестабільна вага. Видалення грудок можна проводити лише після стабілізації ваги.
Особа > Видалення грудок Біша – чи ефективна операція?
2. Жирове тіло щокипарне, розташоване на щічному м'язі, кпереду і частково глибше жувального м'яза (рис. V). У 1801 році французький анатом та хірург X. Bichatвперше описав жирові тіла щік, які до нього приймалися за слинні залози. Heister L., 1732; Winslow I.B., 1753). Закладка даних анатомічних утворень відбувається на стадії 1 см тім'яно-копчикового розміру ембріона. Це перша структура організму, що розвивається, де з'являється жирова тканина ( Kahn I.L., 1987). Досягаючи дефінітивного стану на момент народження, жирові тіла щік зберігають стабільність клітинного складу та компонентів мікроциркуляторного русла до віку 11-12 років, після чого піддаються вікової інволюції.
Дані анатомічні утворення є комплексом адипоцитів як білої, так і бурої жирової тканини, клітинних і неклітинних елементів пухкої сполучної тканини, клітин дифузної лімфоїдної тканини і компонентів мікроциркуляторного русла.
Холодові дії на щелепно-лицьову область стимулюють окислення жирних кислотв адипоцитах бурої жирової тканини, внаслідок чого виділяється велика кількість тепла, нагріваються оточуючі
МалюнокV.
Жирове тіло щоки (Біша).
тканини та кров у кровоносних судинах, що проходять через жирові тіла щік. Протягом усього постнатального періоду онтогенезу вони виконують функцію герметизації ротової порожнини, механічно полегшують акт ссання у новонароджених ( Gehewe I., 1853), є органами, що беруть активну участь у формуванні захисних аутоімунних механізмів порожнини рота (Боровський Є.В., 1989) та найважливішими демпфуючими утвореннями щелепно-лицьової області(беруть участь у терморегуляції цієї області та регуляції кровообігу в системі зовнішніх сонних артерій).
Функціонують жирові тіла щік у людей усіх вікових періодів, при цьому достовірно визначаються індивідуальні, статеві та вікові особливості розмірів, маси та кількості їх відростків. Марков А.І., 1994, розглядає жирові тіла щік як ендокринні залози, що секретують специфічні фактори, що стимулюють теплопродукцію.
Зовні та спереду капсулу жирового тіла щоки утворює продовження привушно-жувальної фасції – щічна фасція. , переходить на нього з переднього краю жувального м'яза. У товщу тіла Біша йдуть 1-2 відроги, що не повністю розділяють його на частки. Форма жирового тіла щоки постійно змінюється у зв'язку з функціонуванням жувальних м'язів. М'язи, що зміщуються, захоплюють за собою стінки фасціальної капсули жирового тіла, змінюють його форму, а у зв'язку з цим перерозподіляється і маса жирової грудки. Описані у клініці випадки «вивиху» жирового тіла щоки (А.І. Скарзова) можуть траплятися лише за виході його з фасціальної капсули, але з разом із нею.
Жирове тіло Біша складається з основної частини і відростків, що відходять від неї: жувального, поверхневого скроневого, глибокого скроневого, криловидно-нижньощелепного, крило-піднебінного, нижнього очного – проникають у поверхневі та глибокі області обличчя. Вгорі і вперед воно переходить у клітковину ікла ямки.
Морфометричні дані достовірно вказують на збереження вагової маси даних анатомічних утворень людей усіх вікових періодів. Відростки жирових тіл щік тампонують щілини і отвори основи черепа і включають судинно-нервові пучки, що проходять через них. З усіх відростків жирових тіл щік найбільш варіабельним є жувальний відросток, який майже у 42% випадків відсутній у людей зрілого, літнього та старечого віку. Встановлено, що в товщі крилоподібно-нижньощелепного відростка проходить язичний і нижній луночковий нерви, в товщі крило-піднебінного відростка - верхньощелепний нерв і крило-піднебінні ганглії, а верхні задні луночкові нерви, вийшовши з крила . Таким чином, окремі видипровідникової анестезії, що застосовується в стоматології (по Берші, Дубову, Уварову, Вайсблату) засновані фактично на введенні анестезуючих речовин у жирове тіло щоки. При цьому поширення анестетика обмежується капсулою жирового тіла щоки, чим досягається висока концентрація анестезуючого розчину навколо язичного, нижнього луночкового і щічного нервів. При збільшенні кількості розчину, що вводиться відбувається заповнення ним не тільки крилоподібно-нижньощелепного, але і міжкриловидного розширення і крило-піднебінного відростка, що тампонують овальний отвір - місце виходу другої гілки трійчастого нерва. При невралгії другої та третьої гілок трійчастого нерва, коли застосовується новокаїнова блокадаза А.В. Вишневський, анестезуючий розчин (30-50 мл) вводиться на глибину до 4 см на рівні середини вилицевої дуги. При цьому досягається повне заповнення розчином глибоких відростків жирового тіла щоки і тим самим - вимикання другої та третьої гілок трійчастого нерва.
АБСЦЕС ЩІЧНОГО ЖИРОВОГО ТІЛА найчастіше розвивається вдруге, як ускладнення гнійного запалення інших клітинних просторів особи. Рідше він виникає при гнійному запаленні лімфатичних вузлів, розташованих у цій галузі.
ШЛЯХИ ПОШИРЕННЯ. У напрямку догори гнійний процес може перейти на клітковину підочноямкової області і іклівої ямки, кзади – у клітковину під жувальним м'язом, кзаді та вгору – у верхній відділ щелепно-крилоподібної щілини, у підфасціальну та глибоку клітковину щілини скроневої області (передні криловидно-піднебінної ямки, всередину – у клітковину глибокої області обличчя (відповідно до розташування відрогів жирового тіла Біша).
ТЕХНІКА ОПЕРАЦІЇ. Голова хворого повернута у здоровий бік. Розріз шкіри довжиною 3-5 см проводять від переднього краю жувального м'яза по лінії, що з'єднує зовнішній. слуховий прохідз крилом носа (рис. VIII – 1) або кутом рота. Визначають передній край жувального м'яза і зімкнутими браншами кровоспинного затискача проходять у порожнину зиблення гною. Обережно розводять бранш інструменту. Гнійну порожнину промивають і дренують.
МОЖЛИВІ УСКЛАДНЕННЯ. При розтині абсцесу щічного жирового тіла існує небезпека пошкодження лицьових судин, гілок лицьового нерва та вивідної (Стенонова) протоки привушної. слинної залози. Тому маніпуляції у рані інструментом чи пальцем мають проводитися обережно.
3. Жирові тіла очних ямок,ретробульбарна клітковина (Маргорін Є.І. з співавт., 1977) виконує роль своєрідних суглобових западин, в яких відбуваються рухи очних яблукподібно до того, як відбувається це в кулястих суглобах. Ліполіз у жирових тілах очних ямок, як і в жирових тілах щік, спостерігається лише при кахексії, що є доказом на користь їх єдиного походження.
4. Клітковина області іклової ямкирозташована між окістям тіла верхньої щелепи і мімічними м'язами, поширюючись по горбі верхньої щелепи, повідомляється з клітковиною крило-щелепної щілини, підвисочної та крилоподібно-піднебінної ямок.
ФЛЕГМОНИ ОБЛАСТІ КЛИКОВОЇ ЯМКИ виникають, як правило, при захворюваннях бічних зубів верхньої щелепи. Гній поширюється вгору по альвеолярному відростку і бічній поверхні верхньої щелепи, залучаючи в процес клітковину, розташовану під і між мімічними м'язами області ікла ямки.
ШЛЯХИ ПОШИРЕННЯ. Запальний процес може поширитися назовні і вниз на щічну ділянку, на клітковину щічного жирового тіла. За горбом верхньої щелепи він може поширитися дозаду і догори в підвіскову ямку (рис. VII - 6).
ТЕХНІКА ОПЕРАЦІЇ. Відтягнути догори та латерально верхню губута щоку. Розріз слизової довжиною 3-4 см робиться по верхній перехідній складціслизової оболонки напередодні рота. У розріз по кістці вгору вводять зімкнений інструмент до місця скупчення гною. Розводять інструмент, евакуюють гній та дренують гнійну порожнину.
У клітковині, розташованій біля горлянки, прийнято виділяти заковтнеі бічне навкологлотковекартатий простір. Останнє шило-діафрагмою поділяється на передній та задній відділи.
5. Заковтну клітковину простір(Рис. II) розташоване позаду глотки. Воно обмежене ззаду передхребетної (II - E), спереду - навкологлоткової фасції (II - Д), з боків - глоточно-хребетними фасціальними відрогами (II - Ж). Вгорі воно починається від основи черепа, внизу переходить у клітковину, розташовану позаду стравоходу (позадиорганний простір клітки шиї). Останнє перетворюється на клітковину заднього середостіння. Є непостійні фасціальні відроги, розташовані горизонтально, які певною мірою відмежовують позадиглоточную клітковину від клітковини, розташованої в області шиї. Окрім клітковини, заковтоване кліткове простір містить одиничні лімфатичні вузли. Сагітальна сполучнотканинна перегородка фіксує шов глотки до основи черепа і хребта (А.В. Чугай), розділяючи верхній відділ заглоточного простору на праву та ліву половини, чим пояснюється ліво-або правостороння локалізація заглоточного абсцесу.
Заглотковий АБСЦЕС найчастіше є наслідком гнійного лімфаденіту як ускладнення при запаленні мигдалин у дітей.
ШЛЯХИ ПОШИРЕННЯ. Гнійний процес може перейти з клітковини по задній стінці глотки вниз по задній поверхні стравоходу в позадіорганний простір клітки шиї і далі - в заднє середостіння. Однак такі ускладнення бувають рідко, так як заглотковий простір знизу замкнутий фасціальними листочками.
ТЕХНІКА ОПЕРАЦІЇ. Доступ внутрішньоротовий.Хворий сидячи, голова фіксується помічником. На місці випинання задньої стінки глотки кінчиком скальпеля, попередньо оберненого стрічкою липкого пластиру, щоб уникнути поранення навколишніх тканин, проводять вертикальний розріз довжиною 1-1,5 см. У випадках, коли гнійник неможливо оглянути, розтин виробляють, проводячи скальпель по вказівним пальцемлівої кисті, що обмацує гнійник. Щоб уникнути аспірації гною, голову хворого відразу після розкриття абсцесу опускають вниз. Краї рани розводять затискачем. Порожнина абсцесу промивається струменем дезінфікуючого розчину.
6. Передній відділ або передній навкологлотковий клітковий простіробмежено: медіально - навкологлотковою фасцією (рис. II - Д), спереду та латерально - міжкрилоподібною фасцією (рис. II - Г), латерально - капсулою привушної залози та її глоточним відрогом (рис. II - 7), ззаду та латерально - шило -діафрагмою (рис. II - 3), що відокремлює задіафрагмальний простір від переднього навкологлоткового. Спереду цей простір замкнутий завдяки зрощенню глотково-щечної фасції з міжкрилоподібною на рівні переднього краю гілки нижньої щелепи. Кологлоточное кліткове простір виконано клітковиною. У ньому розташовані висхідні глоткові судини, лімфатичні судинита лімфатичні вузли. Воно повідомляється з ложем привушної залози через дефект фасціальної капсулі останньої. Внизу навкологлоточний простір вільно переходить у клітковину дна ротової порожнини.
Задній відділ бічного навкологлоточного просторуабо задіафрагмальний клітинний простір(рис. II) парне, розташоване з боків від заковтного простору клітковини. Медіально воно сягає окологлоточной фасції (рис. II - Д) і відмежовано від заглоточного простору клітковини глоточно-хребетним фасціальним відрогом (рис. II - Ж). Латерально воно обмежене капсулою привушної залози (рис. II - 7) та початком грудино-ключично-соскоподібного м'яза, ззаду - передхребцевою фасцією (рис. II - Е), спереду - шило-діафрагмою (рис. II - 3). У задіафрагмальному просторі клітини розташовані: внутрішня сонна артерія, внутрішня яремна вена, блукаючий, язикоглотковий, під'язичний і додатковий нерви, верхній вузол симпатичного стовбура і лімфатичні вузли. Клітковина задіафрагмального простору по ходу судин і нервів переходить у основний клітковинний простір судинно-нервового пучкамедіального трикутника шиї, а далі – у клітковину переднього середостіння.
ФЛЕГМОНА ПЕРЕДНЬОГО ОКОЛОГЛОТОЧНОГО КЛЕТЧАТКОВОГО ПРОСТОРУ (рис. VII - 8) може бути ускладненням гнійного лімфаденіту при запаленні мигдаликів або розвинутися в результаті прориву в цей простір паратонзилярного абсцесу. Флегмона може бути вторинною при переході запалення із щелепно-крилоподібної щілини або клітковини дна ротової порожнини.
ШЛЯХИ ПОШИРЕННЯ. Гнійний процес може вільно перейти вниз і вперед у клітковину дна порожнини рота. У деяких випадках по клітковині бічної стінки глотки флегмона може поширитися вниз, на шию, на клітковину бічної поверхні гортаноглотки, а нижче - на клітковину, розташовану біля стравоходу і трахеї (попереду і позаорганічні клітинні простори шиї).
ТЕХНІКА ОПЕРАЦІЇ. Абсцес переднього відділу бокового навкологлоточного простору клітини можна розкрити (за відсутності тризму – спазму жувальної мускулатури) внутрішньоротовим розрізом слизової оболонки медіальні криловидно-нижньощелепної складки і паралельно їй, довжиною 1,5-2 см і глибиною до 0,75 см. Далі тупим шляхом проникають до гнійника, розкривають його і дренують.
Для створення гарного відтоку гною при флегмонах навкологлоточного простору багато авторів вважають кращим позаротовий доступ - єдино можливий у разі тризму. Голову хворого повернуто в протилежний бік і дещо відкинуто дозаду. Промацують кут і нижній край нижньої щелепи і на 1-1,5 см нижче виробляють розріз шкіри та підшкірної клітковини завдовжки 5-6 см (рис. VIII – 5). Доходять тупо до внутрішньої поверхні кута нижньої щелепи, відчувають напружений медіальний крилоподібний м'яз і по внутрішній поверхні м'язи тупо, обережно проникають вгору та медіально до місця скупчення гною (небезпечно пошкодити висхідну артерію глотки). Гній евакуюють, порожнину промивають і дренують.
7. Кліткове місце привушної залозипарне (рис. II), обмежене щільною капсулою, утвореною привушно-жувальною фасцією (рис. II - B), яка покриває залозу з усіх боків. Воно містить привушну залозу, лицьовий нерв, поверхневу. скроневу артерію, початкові відділи глибокої вениособи, лімфатичні вузли та незначна кількість клітковини. Капсула має дві слабкі ділянки у таких місцях:
де вона належить до хрящової частини зовнішнього слухового проходу (місце проходження судин);
де привушна залоза підходить до бічної стінки глотки, утворюючи глотковий відросток залози (тут капсула відсутня і заліза безпосередньо прилягає до переднього відділу бічного навколоковткового простору).
ШЛЯХИ ПОШИРЕННЯ. Можливий прорив гною у зовнішній слуховий прохід. При ураженні глоткового відростка залози процес може поширитися всередину на ковткову клітковину. По ходу судин, розташованих у ложі привушної слинної залози, процес може поширитися у скроневу клітковину. Якщо відбудеться руйнування внутрішнього листка привушної фасції, процес пошириться на задіафрагмальний простір клітковини, звідки вздовж великих судин і нервів гнійний процес може поширитися вгору до основи черепа і навіть в його порожнину, а також вниз, досягаючи клітковини переднього середостіння.
ТЕХНІКА ОПЕРАЦІЇ. Голова хворого повернута на протилежний бік. При локалізації гнійно-запального вогнища у поверхневих відділах залози розріз проводять у радіальному напрямку від основи мочки вуха, дещо відступаючи від нього, довжиною 3-4 см (рис. VIII – 3). Розсікають шкіру, підшкірну клітковину та капсулу залози, утворену привушно-жувальною фасцією. Потім, щоб уникнути пошкодження гілок лицевого нерва, до гнійника проникають тупо. Гнійну порожнину промивають антисептичним розчиномі дренують.
При локалізації гнійно-запального вогнища глибоко в паренхімі, наприклад, у глоточному відростку привушної слинної залози, розріз проводять, відступаючи на 1 см ззаду від гілки нижньої щелепи та на 3-4 см вниз від мочки вуха (рис. VIII – 4). Розсікають шкіру, підшкірну клітковину та привушно-жувальну фасцію. У тканину залози проходять пальцем, досягаючи їм кінчика шиловидного відростка, а потім допереду, в паренхіму глоткового відростка залози. При необхідності пальцем проникають в навкологлотковий кліткове простір. Після розтину гнійника рану промивають антисептичним розчином і дренують.
МОЖЛИВІ УСКЛАДНЕННЯ. У фасціальному ложі привушної слинної залози розташовується стовбур і гілки лицевого нерва, вушно-скроневий нерв, кінцева гілка зовнішньої сонної артерії, поперечна артерія обличчя та позадищелепна вена. Тому маніпуляції в рані пальцем або інструментом повинні проводитися з обережністю, щоб уникнути пошкодження вищезгаданих судинно-нервових утворень.
8. Кліткове місце дна порожнини рота(рис. VI) обмежено зверху слизовою оболонкою дна порожнини рота, знизу – щелепно-під'язичними м'язами (діафрагмою рота, m. mylohyoideus) (рис. VI – 5), з боків – внутрішньою поверхнею нижньої щелепи (рис. VI – 4). У ньому розрізняють п'ять щілин: серединну, обмежену підборідно-мовними м'язами (m. genioglossus) (рис. VI – 2); дві медіальних, розташованих між підборідно-мовними (m. genioglossus) та під'язично-мовними м'язами (m. hyoglossus) (рис. VI - 1); і дві латеральні щілини, розташовані між під'язично-мовними м'язами (рис. VI – 1) та внутрішньою поверхнею тіла нижньої щелепи (рис. VI – 4). У латеральній клітковинні щілини розташовані: під'язична слинна залоза, передній відросток піднижньощелепної слинної залози та її протока, під'язичний та язичний нерви, язична артерія та вени. У медіальних клітинних щілинах лежить клітковина та язична артерія, а в серединній – клітковина та іноді лімфатичні вузли. Латеральна щілина вгорі широко з'єднується з переднім відділом окологлоточного клітковинного простору, а внизу - по ходу протоки піднижньощелепної залози (по щілини між щелепно-під'язичним і під'язиково-язичним м'язами) з'єднується з піднижньощелепним димчастим косинці, де лежать піднижньощелепна залоза, лицьова артерія та лицьова вена.
ФЛЕГМОНА КЛЕТЧАТКИ ДНА РОЖНОЇ порожнини розвивається внаслідок захворювання зубів нижньої щелепи або, рідше, інфекція в клітковину цієї області проникає при пошкодженні слизової дна порожнини рота. При захворюванні зубів гній поширюється на внутрішній поверхні альвеолярного відростка нижньої щелепи під слизову оболонку порожнини рота. Найчастіше причиною цих флегмон є захворювання корінних зубів. При цьому гній локалізується в латеральній щілині клітковини
Малюнок VI. Кліткове місце дна порожнини рота. Фронтальний розпил, проведений поблизу кута нижньої щелепи через корінь язика (за Н.І. Пироговим).
1 – під'язично-мовний м'яз, 2 – підборідно-мовний м'яз, 3 – шило-під'язичний м'яз, 4 – тіло нижньої щелепи, 5 – щелепно-під'язичний м'яз, 6 – двочеревний м'яз, 7 – підборідно-під'язовий заліза, 9 – під'язикова артерія, 10 – під'язичний нерв, 11 – глибока артерія язика.
простору дна порожнини рота (рис. VII – 7), що відповідає щелепно-язичному жолобку.
ШЛЯХИ ПОШИРЕННЯ. При первинній локалізації абсцесу в одній із щілин клітинного простору дна порожнини рота запальний процес може перейти в розлиту флегмону, що захоплює всю клітковину цієї області. З латеральної щілини гній вільно може поширитися вниз в піднижньощелепний простір клітки шиї по відрогу і протоці піднижньощелепної слинної залози, між заднім краєм щелепно-під'язикового м'яза і під'язиково-язичним м'язом (рис. VII - 9 - я - З цієї ж щілини гній може вільно поширитися також взад і вгору, в окологлоточное кліткове простір (рис. VII - 8).
ТЕХНІКА ОПЕРАЦІЇ. У ротовій порожнині визначають місце найбільшої флюктуації, над ним поздовжньо розсікають слизову оболонку протягом 1,5-2 см і спорожняють гнійник. У порожнину вставляють смужку марлі чи тонкої гуми. При локалізації процесу в щелепно-мовному жолобку розріз проводять паралельно і ближче до внутрішньої поверхні нижньої щелепи, спрямовуючи кінчик скальпеля до кістки, щоб уникнути пошкодження язичного нерва та вени (артерія розташована більш медіально). Після розсічення слизової оболонки в більш глибокі шари проникають обережно, тупим інструментом. При локалізації флегмони в серединній щілині простору простору дна порожнини рота, сагітальний розріз слизової дна рота може бути недостатнім. В цьому випадку розріз роблять знизу, з боку шкіри. Відкинувши голову хворого назад, визначають внутрішню поверхню нижньої щелепи в області підборіддя і від цієї точки розсікають шкіру, підшкірну клітковину і фасцію вниз, строго по серединній лінії у напрямку до під'язикової кістки. Щелепно-під'язикові м'язи розтинають по середній лінії і між підборідно-під'язичними м'язами проникають у клітковину дна ротової порожнини.
ГНИЛОСНО-НЕКРОТИЧНА ФЛЕГМОНА ДНА ПОРОЖНИНИ РОТА АБО АНГІНА ЛЮДВИГА є особливим різновидом розлитої флегмони дна порожнини рота, піднижньощелепної та підпідборідної областей, при якій спостерігається різкий набряк і некроз тканин без гній. Замість гною відзначається невелика кількість іхорозної смердючої рідини кольору м'ясних помиїв. Найчастіше процес починається з осередкового ураження щелепно-під'язикового м'яза. Лімфатичні вузлиі слинні залози в перші дні набряклі, але без особливих змін. М'язи дна ротової порожнини потовщуються, місцями містять вогнища з бульбашками газу і різким іхорозним запахом. Лікування полягає в ранньому широкому розтині вогнищ ураження.
ШЛЯХИ ПОШИРЕННЯ ГНИЛОВО-НЕКРОТИЧНОЇ ФЛЕГМОНИ ДНА ПОРОЖНИНИ РОТА не простежуються, оскільки без оперативного втручання швидко настає смерть при картині загального сепсису і наростаючого занепаду серцевої діяльності.
ТЕХНІКА ОПЕРАЦІЇ. Голова хворого дещо відкинута дозаду. Прощупують кути і край нижньої щелепи, відступаючи від яких на 1-1,5 см проводять комірчастий розріз від одного до іншого кута нижньої щелепи. Розсікається шкіра, підшкірна клітковина, поверхнева фасція з підшкірним м'язом шиї. Потім тупо розсовують підлягають тканини в місці їхньої найбільшої напруги. Омертвілі тканини та невелика кількість іхорозної рідини евакуюють. Рану дренують.
9. Одонтогенний медіастинітє ускладненням одонтогенних флегмон, що спочатку локалізуються найчастіше в клітковині дна порожнини рота. Як зазначено вище, ці флегмони легко поширюються в піднижньощелепний клітинний простір. З останнього, зруйнувавши капсулу піднижньощелепної слинної залози, гній може перейти в підшкірну клітковину шиї і поширитися над і під підшкірним м'язом шиї на всьому її протязі. Флегмона з клітковини дна порожнини рота може перейти в кліткове місце основного судинно-нервового пучка медіального трикутника шиї по клітковині, що оточує язичну вену та артерію, а також з піднижньощелепної області по лицьовій вені та артерії. По ходу клітковинного простору судинно-нервового пучка шиї, головним чином, по клітковині, що оточує внутрішню яремну вену, інфекція спускається вниз в клітковину переднього середостіння, що оточує плечеголовні вени, плечеголовний стовбур, початок лівої загальної сонної ари. Одонтогенні флегмони, спускаючись по ковтковій клітковині, можуть поширитися на позадиорганний простір клітки шиї. За цим простором вони також можуть дійти до верхніх відділів клітковини заднього середостіння, розташованої між трахеєю і стравоходом.
ТЕХНІКА ОПЕРАЦІЇ. При цьому грізному ускладненні одонтогенних флегмонів необхідно широко розкрити і дренувати місце початкової локалізації флегмони – клітковину дна ротової порожнини. За показаннями виробляють множинні розрізи підшкірної клітковини та підшкірного м'яза шиї. Для розкриття глибоких просторів клітковини шиї і доступу в середостіння роблять широкий розріз по передньому краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза (рис. VIII - 7). Після розтину шкіри, підшкірної клітковини та підшкірного м'яза, розсікають другу фасцію шиї, відводять у латеральний бік м'яз, розсікають піхву судинно-нервового пучка шиї та дренують його. По судинах пальцем проникають вниз, у середостіння. З цього ж розрізу, відводячи судинно-нервовий пучок убік, доходять до шийного відділу трахеї. По бічній та передній поверхні трахеї доходять пальцем до середостіння. Широко дренують клітковину верхніх відділів середостіння між судинами та грудною стінкою, судинами та трахеєю, трахеєю та стравоходом. Якщо цього розрізу недостатньо, роблять горизонтальний розріз над яремною вирізкою грудини, проникають за грудину по передній поверхні трахеї пальцем і дренують переднє середостіння цього розрізу.
МОЖЛИВІ УСКЛАДНЕННЯ. При розрізах підшкірної клітковини на шиї дуже небезпечно пошкодження поверхневих вен шиї, оскільки це може призвести до повітряної емболії. Відня треба попередньо захва-
Малюнок VII. Флегмони обличчя.
1 – флегмони жувально-щелепної щілини; альної щілини простору клітковини дна порожнини рота, 8 - окологлоточная флегмона, 9 - підщелепна флегмона області шиї.
тити затискачами, потім між затискачами розсікти і перев'язати (Кровозупинні затискачі йдуть попереду скальпеля). Пошкодження шкірних нервів має менше значення. При розсіченні піхви судинно-нервового пучка і дренуванні навколишньої клітковини небезпечно пошкодження тонкостінної внутрішньої яремної вени, так як її перев'язка призводить до важким ускладненням. Маніпулюючи пальцем у клітковині середостіння, не можна пошкоджувати плечеголовні вени і вени, що їх формують.
Малюнок VIII. Розрізи при флегмонах обличчя та шиї:
1 - щічного жирового тіла; 2 - скроневої області; 3, 4 - при гнійному паротиті, 5 - щелепно-крилоподібної щілини, окологлоточного простору; 6, 7 - превісцерального та ретровісцерального клітинних просторів шиї, 8 – піднижньощелепної області.
Війно-Ясенецький В.Ф. Нариси гнійної хірургії. - Л., Невський діалект, 2000. - 704 с.
Гершман С.А. Хірургічне лікування хронічних гнійних епітимпанітів. - Л., Медицина, 1969. - 182 с.
Євдокимов А.І. (ред.) Посібник з хірургічної стоматології. - М., Медицина, 1972. - 584 с.
Єлизаровський С.І., Калашніков Р.П. Оперативна хірургія та топографічна анатомія. - М., Медицина, 1979. - 511 с.
Зауса В.І. Хірургічна стоматологія. - М., Медицина, 1981. - 544 с.
Каган І.І. Топографічна анатоміята оперативна хірургія у термінах, поняттях, класифікаціях: Навчальний посібник. - Оренбург, 1997. - 148 с.
Кованов В.В., Анікіна Т.І. Хірургічна анатоміяфасцій та клітинних просторів людини. - М., Медицина, 1961. - 210 с.
Лаврова Т.Ф., Грязнов В.М., Арчаков Н.В. Хірургічна анатомія клітинних просторів голови та операції при одонтогенних флегмонах (навчально-методичний посібник для студентів стоматологічного факультету). - Воронеж, 1981. - 22 с.
Ладутько С.І. Анатомія ротової порожнини. - Мінськ, 1984. - 16 с.
Лихачов А.Г., Темкін Я.С. Підручник хвороб вуха, носа та горла. - М., Медгіз, 1946. - 243 с.
Лубоцький Д.М. Основи топографічної анатомії. - М., Медгіз, 1953. - 647 с.
Марков А.І. Анатомія жирових тіл щік людини у постнатальному періоді онтогенезу. - Автореф. дис... канд. мед. наук. - Саранськ, 1994. - 15 с.
Міжнародна анатомічна номенклатура (з офіційним списком російських еквівалентів)/За ред. С.С. Михайлова. - Вид. 4-те. - М.: Медицина, 1980. - 268 с.
Попов Н.Г. Контактний одонтогенний медіастініт. Автореф. дис... д-ра мед. наук. - Воронеж, 1971. - 20 с.
Попов Н.Г., Коротаєв В.Г. Шляхи поширення гнійної інфекції в середостіння при запальних процесах дна ротової порожнини та шиї. У книзі «Запальні та дистрофічні процеси щелепно-лицьової області». - Воронеж, 1977. - С. 27-29.
Рубостова Т.Г. Хірургічна стоматологія. М., Медицина, 1996. - 687 с.
Самусєв Р.П., Гончаров Н.І. Епоніми у морфології. - М., Медицина, 1989. - 352 с.
Солдатов І.Б. Посібник з оториноларингології. - М., Медицина, 1997. - 607 с.
Степанов П.Ф., Новіков Ю.Г. Топографічна анатомія фасцій та клітинних просторів людини ( навчальний посібник). - Смоленськ, 1980. - 68 с.
Стоматологія дитячого віку. За ред. А.А. Колесова. - М., Медицина, 1991. - 463 с.
Передмова…………………………………………………………………4
Фасції голови……………………………………………………………....6
Поняття про фасціальні вузли, види фасціальних та
межфасциальных вместилищ…………………………………………...11
Абсцеси та флегмони обличчя. Основні принципи
оперативних втручань…….……………………………………….13
Клітковинні простори, абсцеси та флегмони мозкового
відділу голови…………………..………………………………………….15
Клітковина лобно-тім'яно-потиличної області….……………15
Трепанаційний трикутник Шипо..……………………………18
Скроневе кліткове простір…………………………...23
Клітковинні простори, абсцеси та флегмони лицьового
відділу голови………………………………………………………………26
Жувальний клітинний простір………………………26
Жирове тіло щоки ……….………………………………………..30
Жирові тіла очних ямок …………………………………………….34
Клітковина області ікла ямки……………………………….34
Заглоточное кліткове простір……………………….35
Бічний навкологлотковий клітинний простір………...36Кліткове простір привушної залози……………..38
Кліткове місце дна порожнини рота…………………..40
