· стан судинної системишкіри – наявність, локалізація та вираженість венозного малюнка (при необхідності використовують симптоми джгута, щипка).
Придатки шкіри:
· Волосся: рівномірність зростання, звертаючи увагу на надмірність зростання (кінцевості, спина), зовнішній виглядволосся (блискуче, тьмяне і т.д.);
· Нігті, звертаючи увагу на вигляд: вони повинні мати рівну поверхню та рівний край, рожевий колірщільно прилягати до нігтьового ложа. Колонігтьовий валик не повинен бути гіперемованим, болючим.
Слизові оболонкигуб, рота, кон'юнктиви очей: колір (блідий, червоний), вологість, сухість, цілісність (ерозії, виразки), наявність висипів, крововиливів, молочниці.
Підшкірно-жировий шар:
· Ступінь розвитку (атрофований, розвинений погано, добре, надмірно, надмірно);
· правильність розподілу (рівномірне, нерівномірне за окремими областями тулуба та кінцівок);
· Тургор м'яких тканин;
· Наявність набряків
· Дитина 2 років. Підшкірна жирова клітковинарозвинена помірковано, розподілена правильно. Товщина підшкірного жирового шару на обличчі 2 см, на животі 1 см, під ключицею 1,5 см, під лопаткою 1 см, на внутрішній поверхні стегон 3 см. Тургор тканин пружний. (норма ).
· Дитина 7 років. Підшкірна жирова клітковина недостатньо розвинена, розподілена нерівномірно, відсутня на животі. Товщина шкірних складок: над біцепсом 0,5 см, над трицепсом 1 см, над остюком клубової кістки 1,5 см, під лопаткою 1 см. Тургор тканин на стегні знижений. (дистрофія І ст. ).
Лімфатичні вузли:локалізація, кількість, (поодинокі, множинні), величина (вказується в см), форма, консистенція, рухливість, ставлення вузлів до навколишньої клітковини та один до одного, болючість або чутливість при пальпації.
Приклади формулювання висновку:
· пальпуються підщелепні, передньошийні, пахвові та пахові лімфовузли, одиничні розміром до 0,3 см, м'яко еластичної консистенції, не спаяні між собою та зі шкірою, рухливі, безболісні (норма )
· пальпуються поодинокі потиличні та кубітальні, множинні передньо- та задньошийні, пахвові та пахвинні лімфатичні вузли, розміром до 3-5 мм, щільні, не спаяні між собою та зі шкірою, рухливі, безболісні. (мікрополіадієнія ).
Заліза внутрішньої секреції:щитовидна залоза, яєчка (наявність гіпоплазії, крипторхізму, монорхізму). Вторинні статеві ознаки.
М'язова система:ступінь розвитку (слабка, нормальна середня, хороша), наявність атрофій (окремих м'язів або м'язових груп), паралічі та парези, наявність судом (їх характеристика – тонічні, клонічні, тоніко-клонічні, тетанічні). М'язовий тонус. Сила м'язів.
Приклади формулювання висновку:
· м'язовий тонус достатній, пасивні та активні рухи виконуються в повному обсязі, сила м'язів хороша. – (норма )
· загальна м'язова слабкість (міастенія), біль у м'язах (міалгії), при пальпації вогнищеві ущільнення (кальцинати у м'язах). Атрофічних зміну м'язовій системі немає. Пасивні рухи у повному обсязі, обмеження активних рухів за рахунок м'язової слабкості. (патологія м'язової системи- Дерматоміозит)
Кісткова система:
· голова- Форма черепа (округлий, баштовий, з сплощеною потилицею, з наявністю лобових або тім'яних пагорбів); симетричність, стан верхньої та нижньої щелепи, особливості прикусу (ортогнатичний, прямий, прогнатичний); розвиток зубів
· груднаклітина: форма, симетричність, наявність деформацій (серцевий горб, гаррісонова борозна (запад по лінії прикріплення діафрагми), рахітичні чотки). Оцінюють епігастральний кут.
· хребет: симетричність розташування лопаток, гребенів здухвинних кісток, об'єм та симетричність м'язів спини, наявність фізіологічних вигинів та їх вираженість, наявність бічних вигинів хребта (сколіоз).
· хода
· кінцівки:симетричність, довжина, наявність викривлень (вальгусне – Х-подібне, варусне – О – образне, наявність «браслетів»), рівне число та однакова глибина сідничних складок (у положенні лежачи на животі).
Приклади формулювання висновку:
· Визначаються зміни скелета – сплощення потилиці, наявність «чіток» та гарисонової борозни, варусна деформація ніг. (наслідки рахіту ).
· Відзначається симетрична поразка колінних суглобівяк дефігурації, гіпертермії, хворобливості, обмеження рухливості – кут згинання справа 120 0 , зліва 110 0 , розгинання не ограничено. Симптом балотації надколінка в обох колінних суглобах. (Артрит ).
Органи дихання:
Носове дихання (вільне або утруднене), роздування крил носа. Тип дихання (грудний, черевний, змішаний). Глибина та ритм дихання (поверхневе, глибоке, ритмічне, аритмічне). Число подихів за хвилину, наявність задишки, її тип (інспіраторна, експіраторна, змішана). Симетричність участі у диханні грудної клітки, участь допоміжної мускулатури, западання чи вибухання міжреберних проміжків Надключичні простори вибухають або втягнуті. Лопатки щільно прилягають до тулуба чи відстають.
При пальпації визначається резистентність грудної клітки, голосове тремтіння(посилено, ослаблено, однаково на симетричних ділянках).
При перкусії грудної клітки визначається характер перкуторного звуку (ясний, легеневий, притуплений, тимпанічний, коробковий).
При аускультації визначається характер дихання (пуерильне, везикулярне, жорстке, бронхіальне, посилене, ослаблене) та наявність хрипів із зазначенням їх локалізації, кількості (поодинокі, розсіяні, множинні), калібру та звучності (сухі, дзижчать, свистячі, вол - і дрібнопухирчасті).
Приклади формулювання висновку:
Дитина 8 років. Скарг нема. Носовий подих вільний, виділень немає. Голос чистий, голосний. Кашлю немає. Форма грудної клітки конічна, симетрична, обидві половини рівномірно беруть участь у акті дихання. Над-і підключичні ямки виражені однаково з обох боків. Дихання глибокий ритм правильний, тип змішаний. Частота дихання 20 за 1 хв. Грудна клітка помірно ригідна, голосове тремтіння однаково на симетричних ділянках грудної клітки. При перкусії визначається ясний легеневий звук над симетричними відділами легень. Аускультативно дихання везикулярне, хрипів немає. Бронхофонія не змінена. (Норма).
Серцево-судинна система:
Зовнішній огляд: наявність видимої пульсації ( сонних артерій, набухання та пульсація шийних вен, пульсація черевної аорти, капілярний пульс).
Ступінь розвитку підшкірно-жирової клітковини визначається методом пальпації (обмацування) і полягає у вимірі товщини шкірної складки, що утворюється при захопленні шкіри великим та вказівним пальцями.
В ділянці нижньої третини плеча по задній поверхні;
на передній черевній стінці на рівні пупка по краю прямих м'язів живота;
на рівні кутів лопаток;
на рівні реберних дуг;
На передній поверхні стегна.
При товщині шкірної складки 1-2 см розвиток підшкірно-жирового шару вважається нормальним, менше ніж 1 см - зниженим, більше 2 см - підвищеним.
Звертається також увагу на характер розподілу підшкірно-жирового шару. У нормі він розподілений рівномірно (товщина шкірної складки практично однакова різних ділянках тіла). При нерівномірному розподілі підшкірно-жирового шару необхідно вказати місця підвищеного відкладення жиру.
9. Набряки: різновиди за походженням та механізмом розвитку. Характеристика серцевих та ниркових набряків. Методи виявлення набряків.
Набряк – надмірне накопичення рідини в тканинах організму та серозних порожнинах, що проявляється збільшенням об'єму тканин або зменшенням ємності серозних порожнин та розладом функції набрякових тканин та органів.
Набряки можуть бути місцевими (локальними) та загальними (поширеними).
Розрізняють кілька ступенів набряків:
1. Приховані набряки: не виявляються при огляді та пальпації, а виявляються шляхом зважування хворого, спостереженням за його діурезом та пробою Мак-Клюра-Олдріча.
2. Пастозність: при натисканні пальцем на внутрішню поверхню гомілки залишається невелика ямка, яка вловлюється в основному навпомацки.
3. Явні (виражені) набряки: добре видно дефігурацію суглобів і тканин і при натисканні пальцем залишається ясно видима ямка.
4. Масивні, поширені набряки (анасарка): скупчення рідини у підшкірно-жирової клітковині тулуба і кінцівок, а й у серозних порожнинах (гидроторокс, асцит, гидроперикард).
Основні причини розвитку набрякового синдрому:
1) збільшення венозного (гідростатичного) тиску – гідродинамічні набряки;
2) зниження онкотичного (колоїдно-осмотичного) тиску -гіпопротеїнемічні набряки;
3) порушення обміну електролітів;
4) пошкодження стінки капілярів;
5) порушення лімфовідтоку;
6) медикаментозні набряки (мінеролокортикоїди, статеві гормони, нестероїдні протизапальні засоби);
7) ендокринні набряки (гіпотіреоз).
Набряки серцевого походження. Ухворого на серцеву недостатність набряку завжди локалізується симетрично. Спочатку формується набряклість стоп та кісточок, яка після нічного відпочинку може повністю зникати. Набряклість посилюється до кінця дня. У міру прогресування серцевої недостатності набрякають гомілки, потім стегна. У лежачих хворих з'являються набряки попереково-крижової ділянки. Шкіра над набряком натягнута, холодна, ціанотична. Набряки щільні, при натисканні пальцем залишається ямка. У процесі прогресування серцевої недостатності може виникати асцит, гідроторокс. Часто виявляються трофічні зміни шкіри області гомілок як посиленої пігментації, виснаження, розтріскування, появи виразок.
Оцінка підшкірного жирового шару дається на підставі таких даних.
Огляд.При огляді визначають ступінь розвитку та правильність розподілу підшкірного жирового шару. Обов'язково підкреслюють статеві відмінності, тому що у хлопчиків і дівчаток підшкірний жировий шар розподіляється по-різному: у хлопчиків - рівномірне, у дівчаток з 5 - 7 років і особливо в період статевого дозрівання жир скупчується в області стегон, живота, сідниць, грудної клітки спереду .
Пальпації.Об'єктивно товщина підшкірного жирового шару для дітей перших 3 років життя визначається так:
на особі-в областіщік (норма 2 – 2,5 см);
на животі-на рівні пупка назовні від нього (норма 1 - 2 см);
на тулуб під ключицею і під лопаткою (норма 1 - 2 см);
на кінцівках по задньозовнішньої поверхні плеча (норма 1 - 2 см) і на внутрішній поверхні стегон (норма 3 - 4 см).
Для дітей старше 5 -7 років товщина підшкірного жирового шару визначається за чотирма шкірними складками (рис. 39).
над біцепсом (норма 0,5-1 см);
над трицепсом (норма 1 см);
над віссю здухвинної кістки (норма 1-2 см);
над лопаткою – горизонтальна складка (норма 1,5 см).
При пальпації складки слід звернути увагу на консистенцію підшкірного жирового шару. Він може бути в'ялим, щільним та пружним.
Тургор м'яких тканинобумовлений станом підшкірної жирової клітковини та м'язів; він визначається за відчуттям опору пальцям досліджуючого при здавлюванні складки зі шкіри та тканин, що підлягають 
внутрішньої поверхні плеча чи стегна.
При пальпації звертають увагу на наявність набряків.Набряки спостерігаються як у шкірі, так і в підшкірній жировій клітковині. Вони можуть бути загальними (генералізованими) та місцевими (локалізованими). Утворення набряку може бути пов'язане зі збільшенням кількості позаклітинної та позасудинної рідини.
Щоб визначити наявність набряків чи пастозності на нижніх кінцівкахнеобхідно натиснути вказівним пальцем правої рукина гомілку над великогомілкової кісткою. При набряку утворюється ямка, що зникає поступово. Нерідко про пастозність тканин свідчать глибокі вдавлення шкіри від пелюшок, гумок одягу, ременів, поясів, тісного взуття. У здорової дитинитакі явища відсутні.
Крім явних набряків, існують приховані, які можна запідозрити при зниженні діурезу, щоденному великому надбавленню маси тіла і визначити за допомогою проби Мак-Клюра-Олдріча. Для проведення цієї проби внутрішньошкірно вводять 0,2 мл ізотонічного розчину натрію хлориду і відзначають час розсмоктування пухира, що утворився.
Підшкірна жирова клітковина (підшкірна основа, підшкірна тканина, гіподерма) – це пухка сполучна тканиназ жировими відкладеннями, що з'єднує шкіру з тканинами, що знаходяться нижче. Вона має пружність і міцність на розтяг, її товщина.
нерівномірна на різних ділянках тіла, найзначніші жирові відкладенняна животі, сідницях, у жінок ще на грудях. Підшкірний жировий шар у жінок майже вдвічі товщі, ніж у чоловіків (м: ж = 1: 1,89). У чоловіків кількість жиру становить близько 11% маси тіла, у жінок – близько 24%. Підшкірна жирова клітковина багато забезпечена кровоносними і лімфатичними судинами, нерви у ній утворюють широкопетлисті сплетення.
Підшкірна жирова клітковина бере участь у формуванні зовнішніх форм тіла, тургору шкіри, сприяє рухливості шкіри, бере участь у освіті шкірних складок та борозен. Вона виконує функцію амортизатора при зовнішніх механічних впливах, служить енергетичним депо організму, бере участь у жировому обміні, виконує роль термоізолятора.
При клінічній оцінці розвитку підшкірної жирової клітковини використовуються терміни "живлення" та "вгодованість". Харчування поділяється на нормальне, підвищене або надмірне (ожиріння), знижене (схуднення, схуднення) та виснаження (кахексія). Харчування оцінюється візуально, але об'єктивніше про нього судять по пальпаторному дослідженню товщини жирового шару, масі тіла та її співвідношенні з належною масою, процентному вмісту жиру в організмі. Для цих цілей використовуються спеціальні формули та номограми.
Виразність підшкірного жирового шару суттєво залежить від типу конституції: гіперстеніки схильні до підвищеного харчування, астеніки – до зниженого. Ось чому щодо належної маси тіла треба враховувати поправку на тип конституції.
У віці 50 років і більше жиру збільшується, особливо у жінок.
Здорова людина може мати різний ступіньвгодованості, що залежить від типу конституції, спадкової схильності, способу життя [режим харчування, фізичної активності, характер праці, звичок (паління, вживання алкоголю)]. Старший вік, непомірність у їжі, вживання алкоголю, особливо пива, малорухливий спосіб життя сприяють надмірному накопиченню жиру – ожиріння. Неповноцінне харчування, захоплення деякими дієтами, голодування, виснажлива фізична праця, психо-емоційні навантаження, звичні інтоксикації (паління, алкоголь, наркотики) можуть призвести до схуднення та виснаження.
Ожиріння та схуднення спостерігаються при деяких захворюваннях нервової та ендокринної систем. Схуднення різного ступеня
буває при багатьох соматичних, інфекційних та онкологічних захворюваннях. Надмірне відкладення жиру та різке його зменшення може бути генералізованим та локальним, обмеженим, осередковим. Локальні зміни залежно від причини бувають симетричними чи односторонніми.
Спочатку харчування оцінюється візуально з урахуванням статі, типу конституції та віку.
При нормальному харчуванні є:
- правильне співвідношення росту та маси тіла, правильне співвідношення окремих його частин - верхньої та нижньої половини тіла, величини грудей та живота, ширини плечей та тазу, об'єму стегон;
- на обличчі та шиї є помірні жирові відкладення, складки на підборідді та потилиці відсутні;
- м'язи тулуба та кінцівок добре розвинені та чітко контуруються;
- кісткові виступи - ключиці, лопатки, остисті відростки хребта, клубові кістки, колінні чашечки виступають помірно;
- груди розвинені добре, її передня стінка знаходиться на рівні передньої стінки живота;
- живіт помірних розмірів, талія чітко видно, жирові складки на животі та талії відсутні;
- жирові відкладення на сідницях та стегнах помірні.
При надмірному харчуванні обличчя стає округлим, широким, запливлим жиром з вираженим підборіддям, дрібні зморшки зникають, виникають великі складки на лобі, підборідді, потилиці,
на животі, у сфері талії. Контури м'язів при ожирінні зникають, природні западіння (надключичні, підключичні ямки та ін) згладжуються, кісткові виступи «тонуть» у жировій тканині.
Зниження харчування проявляється зменшенням величини тіла, зменшенням чи зникненням жирового шару, зменшенням м'язів обсягом. Риси обличчя загострюються, щоки та очі стають запалими, вилицьові дуги окресленими, надключичні та підключичні ямки поглиблюються, чітко контуруються ключиці, лопатки, остисті відростки, тазові кістки, чітко вимальовуються міжреберні проміжки і ребра. Крайній ступінь виснаження називається кахексією.
Пальпаторне дослідження підшкірного жирового шару проводиться з метою визначення ступеня його розвитку на різних ділянках тіла, виявлення жирових та нежирових утворень у його товщі та в інших тканинах, виявлення хворобливості, набряклості.
Обмацування проводиться ковзним рухом долонною поверхнею пальців у місцях найбільшого скупчення жиру і там, де є незвичайна конфігурація поверхні шкіри, її складок. Такі ділянки обмацуються додатково охопленням їх двома-трьома пальцями з усіх боків, при цьому звертається увага на консистенцію, рухливість та болючість.
У здорової людинипідшкірний жировий шар еластичний, пружний, безболісний, що легко зміщується, поверхня його рівна. При уважному обмацуванні неважко визначити його дрібнодольчасту будову, особливо на животі, внутрішніх поверхнях верхніх та нижніх кінцівок.
Товщина підшкірного жирового шару визначається захопленням шкірно-жирової складки двома-трьома пальцями у певних місцях (рис. 36).
По товщині шкірно-жирової складки в різних місцях можна судити про виразність і характер розподілу жирової тканини, а при ожирінні - тип ожиріння. При нормальному харчуванні товщина шкірно-жирової складки коливається в межах 1-2 см. Збільшення до 3 см і більше вказує на надмірність харчування, зменшення менше 1 см - на недостатність харчування. Товщину шкірно-жирової складки можна виміряти спеціальним циркулем-каліпером, проте в практичної медициниїх немає (рис. 37).
Спостерігаються випадки повного зникнення підшкірного жирового шару при стані м'язів, що може бути обумовлено вродженою генералізованою ліподистрофією. Сущест-
Мал. 36. Місця дослідження товщини шкірно-жирової складки.
- - на животі біля краю реберної дуги та на рівні пупка по серединно-ключичній лінії; 2 - на передній грудної стінкипо серединно-ключичній лінії на рівні 2 міжребер'я або 3 ребра; 3 – під кутом лопатки; 4 – на плечі над трицепсом; 5 - над гребенем здухвинної кістки або на сідниці; 6 – на зовнішній або передній поверхні стегна.
Мал. 37. Вимірювання товщини шкірно-жирової складки циркулем-каліпером. 
Вує особливий варіант ліподистрофії - зникнення підшкірного жирового шару на тлі надмірного розвитку мускулатури - гіпер-мускулярна ліподистрофія, генез її неясен. Ці особливості треба враховувати в оцінці маси тіла та розрахунку відсоткового вмісту жиру в організмі.
Локальне збільшення жирового шару або обмежене скупчення жирових мас спостерігається при ліпоматозі, ліпомі, хворобі Деркума після підшкірних ін'єкцій.
Обмежене потовщення жирового шару буває при запаленні в підшкірній жировій клітковині - панікуліті. Це супроводжується болем, почервонінням, підвищенням місцевої температури.
Локальне зменшення або зникнення жирового шару можливе на обличчі, верхній половині тулуба, гомілках, стегнах. Генез його незрозумілий. Вогнищеве зникнення підшкірного жирового шару буває у місцях повторних ін'єкцій. Подібне часто спостерігається в місцях систематичного введення інсуліну – на плечах та стегнах.
Знаючи індекс маси тіла (ІМТ), можна за формулою розрахувати процентний вміст жиру в організмі, що важливо для виявлення ожиріння та для спостереження під час лікування.
Формула для чоловіків - (1,218 х індекс маси тіла) - 10,13
Формула для жінок - (1,48 х індекс маси тіла) - 7,0
При розрахунку індексу маси тіла та відсоткового вмісту жиру в організмі необхідно виключити наявність набряків, особливо прихованих.
Ступінь розвитку підшкірно-жирової клітковини визначається методом пальпації (обмацування) і полягає у вимірі товщини шкірної складки, що утворюється при захопленні шкіри великим та вказівним пальцями.
В ділянці нижньої третини плеча по задній поверхні;
на передній черевній стінці на рівні пупка по краю прямих м'язів живота;
на рівні кутів лопаток;
на рівні реберних дуг;
На передній поверхні стегна.
При товщині шкірної складки 1-2 см розвиток підшкірно-жирового шару вважається нормальним, менше ніж 1 см - зниженим, більше 2 см - підвищеним.
Звертається також увагу на характер розподілу підшкірно-жирового шару. У нормі він розподілений рівномірно (товщина шкірної складки практично однакова різних ділянках тіла). При нерівномірному розподілі підшкірно-жирового шару необхідно вказати місця підвищеного відкладення жиру.
9. Набряки: різновиди за походженням та механізмом розвитку. Характеристика серцевих та ниркових набряків. Методи виявлення набряків.
Набряк – надмірне накопичення рідини в тканинах організму та серозних порожнинах, що проявляється збільшенням об'єму тканин або зменшенням ємності серозних порожнин та розладом функції набрякових тканин та органів.
Набряки можуть бути місцевими (локальними) та загальними (поширеними).
Розрізняють кілька ступенів набряків:
Приховані набряки: не виявляються при огляді та пальпації, а виявляються шляхом зважування хворого, спостереженням за його діурезом та пробою Мак-Клюра-Олдріча.
Пастозність: при натисканні пальцем на внутрішню поверхню гомілки залишається невелика ямка, яка вловлюється в основному навпомацки.
Явні (виражені) набряки: добре видно дефігурацію суглобів і тканин і при натисканні пальцем залишається ясно видима ямка.
Масивні, поширені набряки (анасарка): скупчення рідини у підшкірно-жирової клітковині тулуба і кінцівок, а й у серозних порожнинах (гидроторокс, асцит, гидроперикард).
Основні причини розвитку набрякового синдрому:
1) збільшення венозного (гідростатичного) тиску – гідродинамічні набряки;
2) зниження онкотичного (колоїдно-осмотичного) тиску -гіпопротеїнемічні набряки;
3) порушення обміну електролітів;
4) пошкодження стінки капілярів;
5) порушення лімфовідтоку;
6) медикаментозні набряки (мінеролокортикоїди, статеві гормони, нестероїдні протизапальні засоби);
7) ендокринні набряки (гіпотіреоз).
Набряки серцевого походження. Ухворого на серцеву недостатність набряку завжди локалізується симетрично. Спочатку формується набряклість стоп та кісточок, яка після нічного відпочинку може повністю зникати. Набряклість посилюється до кінця дня. У міру прогресування серцевої недостатності набрякають гомілки, потім стегна. У лежачих хворих з'являються набряки попереково-крижової ділянки. Шкіра над набряком натягнута, холодна, ціанотична. Набряки щільні, при натисканні пальцем залишається ямка. У процесі прогресування серцевої недостатності може виникати асцит, гідроторокс. Часто виявляються трофічні зміни шкіри області гомілок як посиленої пігментації, виснаження, розтріскування, появи виразок.
Набряки ниркового походження.
Ниркові набряки бувають двох типів:
1) нефритичні набряки – формуються швидко та локалізуються переважно на обличчі, рідше на верхніх та нижніх кінцівках; в першу чергу набрякають тканини, багаті на судини і пухку клітковину;
2) нефротичні набряки – один із проявів нефротичного синдрому, для якого характерні гіпопротеїнемія, диспротеїнемія, гіпоальбумінемія, гіперліпідемія, масивна протеїнурія (понад 3 г/добу); нефротичні набряки розвиваються поступово, спочатку набрякає обличчя після нічного відпочинку, потім набрякають ноги, поперек, передня черевна стінка, може виникнути асцит, гідроторакс, анасарка
Ниркові набряки бліді, м'які, тістоподібні, іноді блискучі, легко рухливі.
Методи виявлення набряків:
1) огляд;
2) пальпація;
3) щоденне визначення маси тіла, вимірювання діурезу та зіставлення його з об'ємом спожитої рідини;
4) проба на гідрофільність тканин Мак-Клюра-Олдріча.
Техніка проведення та нормальні показники проби на гідрофільність тканин: 0,2 мл фізіологічного розчину NaCl вводять внутрішньошкірно в ділянку внутрішньої поверхні передпліччя. При вираженій схильності до набряків розсмоктування пухиря відбувається протягом 30-40 хв замість 60-90 хв у нормі.
