Якщо виявлення розвитку різних видівзлоякісних гемобластозів (пухлин системи крові) не вистачає ресурсів лабораторної діагностики, хворому може бути призначена пункція кісткового мозкуз клубової кістки. Трепанобіопсія дає більш інформативні та достовірні результати, ніж пункція стерна. Під час її проведення за допомогою спеціального інструменту виймається шматочок тканини клубового гребеня. Гістологічне дослідження такого матеріалу дозволяє діагностувати патологію та диференціювати різні захворюваннясистеми крові.
Переваги та недоліки методу
Структура клубового гребеня після вилучення довго зберігає свої властивості, тому при проведенні гістології вдається отримати найбільш точні та достовірні відповіді на питання, які формулює діагност перед проведенням процедури. Це не єдина перевага трепанобіопсії.
З отвору, через який було вилучено фрагмент клубового гребеня, можна отримувати аспірат кісткового мозку – рідину з клітин. Таким чином, під час проведення однієї операції лікарі мають можливість отримувати для дослідження два матеріали. Це допомагає розширювати діагностичний потенціал.
Якщо операцію було проведено правильно, ризики ускладнень трепанобіопсії клубової кістки вкрай низькі. Процедура проста у виконанні, доступна всім без винятку. Коло протипоказань мінімальне. Але це не означає, що виконати її здатний будь-який лікар. Маніпуляція вилучення частини здухвинної кістки потребує знань та досвіду хірурга. При неточному виконанні біоптат виявляється непридатним для діагностичного дослідження.
Важливо згадати про високу болючість процедури. Пацієнт відчуває гострий більпротягом усієї операції, незважаючи на проведену анестезію. До цього потрібно бути готовим. Трепанобіопсія - велике навантаження на організм, тому її з обережністю проводять людям похилого віку.
Показання та протипоказання до біопсії клубової кістки
До проведення трепанобіопсії вдаються у крайніх випадках, коли інші методи виявляються мало результативними чи неточними. Її часто використовують для підтвердження анемії незрозумілого походження, лейкозу, остеомієлофіброзу, пухлин кісток. Подібна процедура дозволяє з'ясувати причину тривалого підвищення температури тіла, збільшення лімфатичних вузлів. Її обов'язково застосовують:
- визначення якісних характеристик кісткового мозку перед трансплантацією;
- виявлення метастазів злоякісних новоутворень;
- для оцінки ефективності хіміотерапії при лімфомі та нейробластомі.
Ще одне свідчення – діагностика хвороб накопичення, патологій макрофагальної системи.
Враховуючи життєву важливість трепанобіопсії, протипоказань до неї немає. Можливо, операцію воліють замінити іншими діагностичними методами, якщо у хворого буде виявлено наявність геморагічного синдрому, оскільки є ризик рясної кровотечі. Процедуру не проводитимуть у таких випадках:
- у місці потенційного проколу на шкірі розвивається запальний процес;
- в анамнезі хворого є важкі хвороби, що супруводжують: серцева недостатність, цукровий діабет;
- немає можливості укласти хворого на живіт через ожиріння чи травми хребта.
Хворий сам може письмово відмовитися від проведення хворобливої діагностичної процедури. Зробити це здатні та її родичі, якщо пацієнт недієздатний.
Підготовчий етап та техніка проведення
Перед проведенням операції пацієнта просять здати загальний аналізкрові та аналіз на згортання крові. Потім опитують на предмет виявлення алергії на лікарські засоби, наявності остеопорозу Лікар, який проводитиме трепанобіопсію, має з'ясувати, чи були хірургічні операціїабо переломи кістки в області хребта чи тазу.
Вранці на день операції хворому дозволено легкий сніданок.
Операція починається з укладання хворого на живіт. Хірург ретельно дезінфікує місце проколу, потім за допомогою ін'єкцій новокаїну проводить місцеве знеболювання. Розчин анестетика вводиться спочатку у шкіру, потім у підшкірно-жирову клітковинуі в окістя. Пацієнт під час операції перебуває у свідомості.
Трепанобіопсія здійснюється спеціальною голкою-троакара, зовні схожою на штопор: вона має широку ручку і спіралеподібний кінчик. Він легко бурить пористу кістку. Спочатку хірург робить прокол шкіри, яка знаходиться прямо над гребінцем клубової кістки. Далі, обертальними рухами він проштовхує голку-троакара і вводить її в кісткову тканину. Різким рухом витягує інструмент, у його порожнині залишається фрагмент, придатний для гістологічного дослідження.
Матеріал занурюють у розчин формаліну та відправляють у лабораторію. Місце проколу вдруге дезінфікують та закривають стерильною пов'язкою. Пунктування займає не більше тридцяти хвилин.
Аналіз матеріалу
Лаборанти з допомогою мікроскопів оцінюють ступеня розвитку клітинних елементів крові, підраховують їх, фарбують спеціальними реактивами. Аспірат зазнає цитологічного вивчення.
Частина кісткового мозку міститься у пробірки і вирушає на гістохімічний аналіз, за допомогою якого визначається активність ферментів, вміст глікогену, виробляється імунофенотипізація – діагностика порушення імунітету.
Ризики та ускладнення після пункції
При правильному виконанні процедури ускладнення зустрічаються дуже рідко. У деяких пацієнтів після операції розвивається місцева кровотеча. При недостатньому догляді за місцем проколу можливе інфікування ранки.
При пошкодженні нерва хворого довго непокоїть біль у місці проколу. У поодиноких ситуаціях формується загальна реакція з боку вегетативної системи: запаморочення, падіння артеріального тиску, прискорене серцебиття, непритомність. Це відбувається в окремих випадках і розцінюється як відповідь організму на операційне навантаження.
Відновлювальний період
Хворий може вирушати додому за годину після завершення пункції. Йому не можна сідати за кермо, тому до лікарні треба приїхати у супроводі родичів чи близьких друзів.
Протягом перших трьох діб не можна приймати ванну чи душ. Важливо в перші два-три дні вранці та ввечері міняти стерильну пов'язку та виробляти дезінфекцію ранової поверхні. Правильне виконання рекомендацій свого лікаря допомагає запобігти розвитку небажаних наслідків.
Прижиттєве вивчення гістологічних препаратів, отриманих методом трепанобіопсії, стає необхідним у тих випадках, коли при пункції не вдається отримати достатню кількість кісткового мозку, що підтверджує той чи інший патологічний процес. Гістологічний метод набуває особливо важливе значенняпри таких захворюваннях, як лейкози, еритремія, остеомієлосклероз, гіпо- та апластичні процеси та ін.
Для проколу та вилучення шматочка кісткової тканиниМ.Г. Абрамов запропонував користуватися голкою-троакаром. Голка сконструйована за принципом стернальної голки Кассирського.
Товщина голки-троакара- 3 мм, внутрішній діаметр - 2 мм, довжина - 6 см. Периферичний кінець голки має подібність фрези і спіралеподібне обрис, завдяки чому голка набуває здатності при її обертанні зрізати кісткову тканину. Складовими частинамиголки є мандрен (стилет із загостреним кінцем) та рукоятка. В.А. Єршов, Н.А. Клімков модернізували голку-троакар Абрамова, зробивши її зручнішою у роботі. Голка відрізняється від описаної вище тим, що мандрен її загвинчується в нижній кінець рукоятки і при проколі кортикального шару швидко витягується з голки без попереднього розбирання, що прискорює процес трепанобіопсії.
Прокол виробляють у гребінець здухвинної кістки, відступивши 2-3 см ззаду від її передньої верхньої остю. Технічно зручніше проколювати ліву здухвинну кістку. Місце проколу дезінфікують спиртом та йодною настоянкою. Попередньо голку стерилізують сухим методом або кип'ятінням і висушують спиртом та ефіром. На сухій голці за допомогою гвинтової нарізки встановлюють обмежувач щиток на необхідну глибину проколу з урахуванням товщини підшкірного жиру. Перед введенням голки-троакара виробляють анестезію шкіри, підшкірної клітковиниі окістя 2%-ним розчином новокаїну.
Проникнувши голкою-троакаром в м'які тканини, намацують кінцем загостреного мандрена місце кістки, де має бути зроблений прокол. Голку вводять у кісткову тканину під деяким тиском обертальними рухами. З появою відчуття міцної фіксації голки мандрен витягують. Роз'єднавши мандрен та ручку, останню знову нагвинчують на голку, зафіксовану в кістці. Виробляючи обертальний рух за годинниковою стрілкою, голку легко вдається ввести в спонгіозну речовину кісткової тканини.
Після цього обертальним рухомголку витягують.Циліндричний стовпчик кісткової тканини, що у голці, виштовхують мандреном з просвіту голки на предметне скло, а звідти переносять у банку з формаліном і відправляють на гістологічне дослідження. З кістки, що залишився на склі, в голці і на мандрені, роблять мазки. Найчастіше вдається вирізати та витягти шматочок кісткової тканини довжиною від 6 до 10 мм, іноді більше.
Трепанат (спонгіозна кісткова тканина) у здорових людейі у хворих з гіперпластичних процесів багатий кістковим мозком. При тяжких апластичних процесах трепанат має жовтий колір, що обумовлюється майже повним зникненням кістково-мозкових елементів та заміною їх жировою тканиною.
При всіх формах остеомієлосклерозу та мієлофіброзу витягнутий шматочок кісткової тканини виглядає нерідко «сухим», і з нього вдається витягти лише дуже невелику кількість кісткового мозку для приготування мазків.
З гістологічних методів дослідження внайчастіше використовуються трепанобіопсія кісткового мозку та біопсія лімфатичних вузлів.
Основні показання до трепанобіопсії:
1) діагностика хронічних мієлопроліферативних захворювань (справжня поліцитемія, сублейкемічний мієлоз, есенціальна тромбоцитемія), крім хронічного мієлолейкозу;
2) діагностика апластичної анемії;
3) визначення стадії лімфогранулематозу та неходжкінських лімфом (ураження кісткового мозку – ознака IV стадії);
4) спленомегалія неясного генезу (для виключення хронічних мієлопроліферативних захворювань).
За показаннями може використовуватись і в інших випадках (визначення повноти ремісії гострого лейкозу, діагностика множинної мієломи, виявлення характеру ураження кісткового мозку при хронічному лімфолейкозі та ін.
Трепанобіопсіяпроводиться за допомогою голок (трепанів) Jamshidi. Біопсію проводять в області задньоверхнього бугра правої та/або лівої здухвинних кісток. Розміри біоптату повинні дозволити отримати гістологічні зрізи площею не менше ніж 40 мм2 (2x20 або 3x15 мм). Для гістологічного висновку необхідний перегляд не менше 5 неушкоджених кістково-мозкових осередків.
Якщо більшу частину препаратузаймає окістя, кортикальна пластинка губчастої кістки та субкортикальні кістковомозкові осередки, трепанобіопсію необхідно повторити.
Найкращі результатизабезпечує фіксація стовпчика тканини у фіксаторах, що містять сулему (ценкерформол, В5). Для декальцинації кісткової тканини застосовують насичений розчин хелатуючої сполуки або кислоти. Можливе використання заливки недекальцинованих трепанобіоптатів в смоли, що полімеризуються.
Обов'язкове забарвлення зрізівгематоксилін-еозином, азур II-еозином, за Перлсом; для диференціальної діагностикихронічних мієлопроліферативних захворювань необхідне виявлення ретикулінових волокон за допомогою імпрегнації зрізів сріблом (за Футом, Гордоном-Світом та ін.).
Результати гістологічного дослідження кісткового мозку (трепанобіоптату)повинні характеризувати:
1) клітинність;
2) співвідношення мієлоїдного та еритроїдного паростків;
3) дозрівання клітин мієлоїдного ряду;
4) дозрівання клітин еритроїдного ряду;
5) стан еозинофільних гранулоцитів та наявність опасистих клітин;
6) стан мегакаріоцитарного паростка;
7) наявність інших клітин (лімфоцитів, плазмоцитів, гістіоцитів);
8) стромальні реакції (гранульоми, фіброз, некроз, серозна атрофія жиру, набряк);
9) наявність та кількість гемосидерину;
10) судинні порушення(амілоїдоз та ін);
11) зміни кісткової тканини (остеопороз, хвороба Педжета та ін);
12) наявність метастазів.
Біопсія. Для біопсії придатні практично всі органи та тканини. Проведення операційної біопсії лімфатичного вузла показано за будь-якої лімфоаденопатії (крім типових випадків реактивного лімфаденіту). У ряді випадків необхідне проведення пункції внутрішніх органів(зазвичай печінки, значно рідше – селезінки), яка найчастіше проводиться в умовах хірургічного стаціонару.
При дифузному процесі можлива неприцільна біопсія, при осередковому ураженні доцільно її проведення під контролем УЗД або комп'ютерної томографії. У деяких випадках (ізольоване збільшення вісцеральних лімфатичних вузлів, осередкове ураження ребер, хребта та ін.) отримання матеріалу, необхідного для морфологічного дослідження, можливе лише за умови хірургічного втручання.
Найчастіше застосовується біопсіялімфатичних вузлів з наступним цитологічним та гістологічним дослідженням. Аспіраційна біопсіядозволяє отримати матеріал, необхідний для діагностики інфекційних уражень лімфатичних вузлів (методами класичної бактеріології) та виявлення метастазів солідних пухлин.
Для діагностики лімфопроліферативних захворюваньнеобхідна операційна біопсія лімфатичного вузла з наступним гістологічним та імуногістохімічним дослідженням. Часткове висічення лімфатичного вузла (інцизійна біопсія) використовується в ситуаціях, коли пацієнт має конгломерат лімфатичних вузлів. У всіх інших випадках січуть лімфатичний вузолцілком (ексцизійна біопсія).
Біопсію лімфатичних вузлівголови та шиї за відсутності протипоказань проводять під загальною анестезією. При генералізованій лімфоаденопатії використовують біопсію шийних, надключичних, пахвових лімфатичних вузлів. Біопсія пахових лімфатичних вузлів небажана (вони нерідко несуть сліди потужної антигенної стимуляції, що ускладнює інтерпретацію гістологічних змін).
Для висіченнявибирають найбільш змінений, великий, глибоко лежить лімфовузол. Під час операції намагаються браншами пінцету захоплювати лімфатичний вузол лише за капсулу.
До занурення лімфовузлау фіксуючу рідину його необхідно гострим лезом розсікти на дві частини через ворота по малому діаметру. Зі свіжої поверхні зрізу кожної частини роблять мазки-відбитки для цитологічного дослідження. Для проведення та заливання шматочки вирізують після того, як розсічений лімфатичний вузол профіксується протягом декількох годин. Погана фіксація сильно впливає на розміри ядер клітин та будову гетерохроматину (ядра клітин мають великі розміри).
Обов'язкове забарвлення зрізів гематоксилін-еозином, азур II-еозином та застосування імуногістохімічних реакцій.
Трапляється, що пацієнт чує від лікаря рекомендацію зробити біопсію. Багатьох це слово тремтить, так як ця процедура часто асоціюється з онкологічними захворюваннями, і небезпідставно. Біопсія мозку або іншого органу часто дійсно потрібна і для підтвердження (виключення) діагнозу “злоякісна пухлина”, визначення стадії захворювання, але це не всі причини її проведення.
Що таке біопсія та що вона показує?
Термін “біопсія” прийшов із грецької мови: bios – життя, живий, opsio – дивлюся. Якщо дослівно – огляд чи дослідження живого. Біопсією називається метод медичного дослідження, що передбачає забір тканин з будь-якої ділянки організму з метою їхнього огляду, а точніше – ретельного мікроскопічного вивчення.
Кому показано біопсію кісткового мозку?
Мета цієї процедури - встановити стан кісткового мозку - найважливішого органу, що виконує функцію формування клітин крові. Він є досить м'якою губчастою речовиною і знаходиться, як і слідує з назви, всередині кісток.
Кістковий мозок формується буквально від початку розвитку зародка. У дитини, яка перебуває в утробі матері, а також ще кілька років після народження, всі кістки, а точніше, червоний кістковий мозок, виробляють найважливіші клітини. імунної системита крові. З роками червоний кістковий мозок заміщається жовтим практично у всіх трубчастих кістках організму. До кінця життя він зберігається лише в ребрах, хребцях, грудині, кістках таза, черепа, в епіфізах трубчастих кісток. Жовтий кістковий мозок за своєю суттю є жировою тканиною. У процесах утворення крові та формування клітин імунної системи жодної участі не бере.
Біопсія кісткового мозку буває необхідною для діагностики різних захворюваньта призначення правильного лікування. Проте прописують її далеко не кожному пацієнту. Більше того – для її призначення у лікаря мають бути дуже вагомі підстави.
Показання до проведення біопсії кісткового мозку:
- виявлення причин анемії, тромбоцитопенії та ін;
- визначення причини та дослідження спленомегалії (розширення селезінки);
- діагностика будь-яких захворювань крові (лімфоми, лейкозу та ін.), а також визначення стадії захворювань;
- виявлення у кістковому мозку метастазів;
- виявлення інфекцій кісткового мозку (бактеріальних, грибкових чи вірусних);
- виявлення якості тканин донора для планованої трансплантації;
- оцінка реакції організму на проведену хіміотерапію;
- діагностика багатьох генетичних захворювань
Протипоказання до проведення
Не кожному хворому можна призначати біопсію кісткового мозку. Протипоказання до проведення процедури можуть бути абсолютними та відносними.
До абсолютнимвідноситься важка форма симптоматичного геморагічного діатезу. До відносним – гострий інфарктміокарда, серйозне порушення кровообігу мозку, декомпенсована серцева недостатність, декомпенсований цукровий діабет, наявність у місці проколу шкіри запальних чи гнійних процесів.
Як підготуватися до біопсії мозку?
Перед процедурою пацієнт дає відповіді деякі питання лікаря.
- Чи є алергія на ліки та на які саме?
- Чи трапляються кровотечі та яка їх природа?
- Які лікарські засобиприймаються в Наразічасу?
- Жінкам – чи немає вагітності?
Лікар пропонує пацієнту підписати згоду на проведення біопсії. Хворого укладають на бік, живіт чи спину в залежності від того, які кістки піддаються дослідженню. Ту частину тіла, де буде проведена біопсія, знеболюють, вводячи анестетик у вигляді спеціальної голки. У процесі впорскування ліки хворий може відчувати неприємні відчуття.
Безпека процедури та можливі ризики
Біопсія проводиться після появи певних клінічних ознакабо симптомів хвороби строго у напрямку. Існує досить висока ймовірність пошкодження навколишніх тканин, тому виконувати процедуру повинен досвідчений, підготовлений лікар.
Ускладнення після успішно проведеної біопсії кісткового мозку трапляються нечасто, але іноді бувають кровотечі з місця взяття біологічного матеріалу. Під особливим контролем повинні бути пацієнти з остеопорозом. Внаслідок цього захворювання кістки хворого втрачають міцність, і прокол може спровокувати перелом.
Якщо після обстеження з'явились наступні симптоми, необхідно здатися лікарю:
- біль, почервоніння або кровотеча в місці проколу;
- підвищення температури, озноб, лихоманка (ознаки інфекції);
- нудота блювота;
- задишка, кашель, біль у грудях.
Як проводиться біопсія кісткового мозку?
Безпосередньо на вилучення матеріалу з кістки лікар витрачає приблизно 10 хв, але разом із підготовкою та іншими етапами процедура займає від півгодини до 45 хв. Зазвичай таке дослідження починається з аспірації, тобто видалення рідини з кісткового мозку, після якої лікар починає безпосередньо біопсію - вилучення біологічного матеріалу.
Спочатку лікар знеболює зону тіла, де . Анестезія вводиться підшкірно голкою розміром трохи менше тієї, якою беруть кров із вени. Потім, іншою голкою, довшою за розміром, вже в саму кістку вводять знеболюючий засіб. Зазвичай у момент введення першої голки пацієнти відчувають легке печіння, а під час введення другої – хворобливі відчуття.
Після оніміння тіла лікар робить на шкірі маленький розріз, через який за допомогою спеціального довгого шприца витягує з червоної тканини, що знаходиться всередині кістки, невелику кількість рідини. Так як у кістковому мозку немає жодних нервових закінчень, ця фаза процедури є відносно безболісною. Потім настає час власне біопсії - взяття стовбурових клітин. Для цього лікар бере інший інструмент – спеціальну товсту голку, занурює її в кістку, акуратно повертає, знімаючи біологічний матеріал, потім витягує. Під час введення в кістку цієї голки хворий відчуває тупий тиск, а в момент, коли лікар від'єднує кісткову тканину і виймає її - посмикування.
Замість голки лікар може взяти інший інструмент - вузьку порожню трубку з гострими ріжучими кромками. Таким інструментом виконується трепан-біопсія, мета якої – вилучення для аналізу стовпчика червоного кісткового мозку. Взятий для дослідження матеріал ретельно досліджують. Вивчають склад клітин, структуру тканини, співвідношення кровотворної і жирової тканини, стан строми і судин, що транспортують кров.
Надрізи, зроблені на шкірі щодо процедури, мають зовсім невеликі розміри, тому після завершення дослідження накладання швів не потрібно. Ранка закривається тугою пов'язкою. У окремих пацієнтів (найчастіше тих, хто страждає на брак тромбоцитів) з'являються припухлості або синці.
Аналіз кісткового мозку проводиться лікарем-патоморфологом та лікарем лабораторної діагностики. Висновок передається гематологу чи онкологу постановки правильного діагнозу. В окремих випадках потрібно повторити процедуру біопсії через певний проміжок часу.
Кісткова біопсія – чи це боляче?
Під час самої процедури багато хто відчуває запаморочення. Практично всі пацієнти, незважаючи на анестезію, відчувають болючі відчуття. Хворий майже не відчуває, як голка пронизує тканини, але не може не відчувати скільки сил застосовується лікарем, щоб пронизати кістяну твердь. Контакт із кушеткою дає повне уявлення про це навантаження.
Відомо, що тривога та хвилювання можуть посилювати хворобливі відчуття. Тим пацієнтам, які дуже переживають з приводу майбутньої процедури, варто розповісти про свої хвилювання лікаря. Він знає, як можна знизити тривожність і цим полегшити біль.
Швидке відновлення після проведення біопсії кісткового мозку
Протягом кількох днів після проведення цієї процедури пацієнту потрібен відпочинок. В цей час бажано не робити жодних спортивних вправ і залишити будь-які фізичні навантаження. Якщо призначалося якесь седативний засіб, Не можна протягом 24 годин сідати за кермо автомобіля, а також працювати з механізмами. Після процедури добу, а краще двоє не купатися, слідкувати за частотою та сухістю пов'язки. Потім її можна зняти та приймати звичні водні процедури.
Ціни
Вартість будь-якої медичної процедуринеоднакова не тільки в різних країнахчи різних містах, а й у різних клініках однієї й тієї міста. Наприклад, у Москві створити біопсію кісткового мозку можна і за 4000 руб., І за 25000 руб. У Санкт-Петербурзі ціна процедури від 1100 руб. до 6300 руб.
Біопсію кісткового мозку у Києві одні клініки роблять за 80 грн, інші – за 680 грн. Подібний розкид цін медики пояснюють різницею рівня установ, способів одержання біоматеріалу та іншими факторами.
Біопсія кісткового мозкунасправді є ефективним методомдослідження тканин. Вже з цієї причини можливі ризикиу хворих із тяжкими формами хвороб повністю виправдані. Ретельний аналіз біологічного матеріалу допомагає відтворити реальну клінічну картинухвороби та призначити правильне лікування.
Пункція кісткового мозку – це єдине джерело достовірної оцінки стану стовбурових клітин при лейкозі, гемобластозах, лімфомах. Процедура інвазивна, але є необхідною для точної верифікації виду та ступеня вираженості раку крові.
Що таке пункція кісткового мозку – чи небезпечна для здоров'я
Технічно виконувати пункцію не складно. Процедура потрібна для верифікації діагнозу, оцінки якості лікування. p align="justify"> При мікроскопічному дослідженні пунктату вдається визначити співвідношення різних елементів, що важливо для планування тактики терапії.
Суть процедури – взяття матеріалу із середньої частини грудини, стегна. Для цього проводиться прокол спеціальною голкою з обмежувачем, що унеможливлює проникнення на велику глибину.
Стернальна стерильна голка входить перпендикулярно до грудини. Після проникнення на певну глибину проводиться відсмоктування пунктату кісткового мозку обсягом близько 1 мл. При взятті матеріалу з стегна процедура аналогічна, крім іншого доступу.
Після вилучення голки місце пункції накладається пластир. Костномозковий пунктат вирушає до лабораторії для негайного обстеження, оскільки існує підвищена ймовірність згортання кров'яних клітин. Надлишки крові, що утворилися, видаляють фільтрувальним папером.
Коли пацієнти довго приймають кортикостероїди, збільшується схильність до остеопорозних змін кісткової тканини. Пункція стернау такій ситуації проводиться обережно.
Як правило, ускладнень після кістково-мозкової пункції грудини не виникає. Занести інфекцію в порожнину можна лише за грубого порушення техніки безпеки. Навколо грудини не проходить великих судин, тому сильної кровотечіне виникає. Проникнення голки всередину грудної порожнини неможливе через наявність обмежувача на голці. Тільки для пунктування грудини дітей не підходить обладнання, тому паркан у новонароджених проводиться з кістки п'яти або верхньої частини стегна.
Трепанобіопсія
Класична трепанобіопсія кісткового мозку використовується для аналізу кістково-мозкової структури, вивчення особливостей формених елементівкрові. Морфологічний аналіз пунктату є важливим при гемобластозах, лейкозах, лімфомах, інших видах раку крові.
Костномозкова речовина людини складається з твердої та рідкої частини. Для його вилучення проводиться аспірація, що дозволяє взяти необхідну кількість матеріалу, але така маніпуляція зменшує якість діагностики, оскільки кістковомозковий вміст розлучається кров'ю. Складнощі виникають з доступом до великих кісток, але для цього розроблені стандартизовані втручання з руйнуванням зовнішньої кісткової структури (трепанобіопсія).
