Як лікують жовчнокам'яну хворобу. ЖКБ: симптоми

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Що таке жовчнокам'яна хвороба?

Жовчокам'яна хворобає патологією, яка характеризується утворенням каменів ( конкрементів) в жовчному міхурі. Також це захворювання називають жовчнокам'яною хворобою або калькульозним холециститом. Воно є дуже поширеним по всій земній кулі, зустрічається у всіх країнах та у представників усіх рас. Жовчнокам'яна хвороба відноситься до патологій травного тракту, і її лікуванням зазвичай займаються лікарі-гастроентерологи.

У медицині прийнято розрізняти кілька варіантів жовчнокам'яної хвороби. По-перше, зустрічається камененосійство, яке не завжди відносять до патологічних станів. Ряд фахівців навіть пропонують розглядати його окремо від власне калькульозного холециститу. Камененосієм називається процес утворення каменів у жовчному міхурі, який не супроводжується будь-якими симптомами або порушеннями. Воно зустрічається майже в 15% населення, але не завжди виявляється. Нерідко каміння зненацька виявляють при профілактичному ультразвуковому або рентгенівському дослідженні.

Другим варіантом хвороби є власне жовчнокам'яна хвороба з усіма її симптомами та проявами. Камені в жовчному міхурі можуть викликати самі різні порушення, більшість з яких пов'язані з процесом травлення. Нарешті, третій варіант цієї патології - жовчна коліка. Це гострі болі, які зазвичай з'являються у правому підребер'ї. Насправді, коліка є лише симптомом захворювання. Однак більшість пацієнтів не знають про свою хворобу або не звертаються до лікаря до появи цього симптому. Оскільки жовчна колька є гострим станом, який вимагає термінової медичної допомоги, її іноді розглядають як окремий синдром.

Поширеність жовчнокам'яної хвороби не однакова в різному віці. У дітей та підлітків ця патологія виявляється рідко, тому що на утворення каменів потрібно досить багато часу. З віком ризик утворення каміння зростає, як і ризик важких ускладнень.

Поширеність калькульозного холециститу за віком виглядає так:

• 20 – 30 років- менше 3% населення;
• 30 – 40 років- 3 - 5% населення;
• 40 - 50 років- 5 - 7% населення;
• 50 – 60 років- До 10% населення;
• Старше 60 років- До 20% населення, і з віком ризик зростає.

Також помічено, що жінки страждають на жовчнокам'яну хворобу значно частіше, ніж чоловіки, приблизно в пропорції 3 до 1. Серед жіночого населення Північної Америкив даний час спостерігається найбільш висока захворюваність на жовчнокам'яну хворобу. За різними даними вона коливається не більше 40 – 50%.

Існує кілька теорій про причини виникнення захворювання. Більшість фахівців схиляється до того, що калькульозний холецистит є наслідком впливу цілого комплексу різних факторів. З одного боку, це підтверджується статистичними даними, з іншого – не пояснює появу каміння у тих людей, які не схильні до впливу цих факторів.

У багатьох випадках при жовчнокам'яній хворобі показано хірургічне лікування- Видалення жовчного міхура разом з камінням. Ця патологіязаймає важливе місце у стаціонарах хірургічного профілю. Незважаючи на ризик серйозних ускладнень, який існує при жовчнокам'яній хворобі, смертність від неї у розвинених країнах не висока. Прогноз захворювання зазвичай залежить від своєчасної постановки діагнозу і правильного лікування.

Причини жовчнокам'яної хвороби

Сама жовчнокам'яна хвороба має одну конкретну причину- каміння ( конкременти), які знаходяться у жовчному міхурі. Однак механізм і причини утворення цього каміння можуть бути різними. Щоб краще зрозуміти їх, слід розібратися в анатомії та фізіології жовчного міхура.

Сам жовчний міхур є невеликим порожнистим органом об'ємом 30 – 50 мл. У черевній порожнині він розташовується у правій верхній частині, прилягаючи до нижньої ( вісцеральної) поверхні печінки. Він межує з дванадцятипалою кишкою, власне печінкою, жовчовивідною протокою, головкою підшлункової залози.

У будові жовчного міхура виділяють такі частини:

• Дно- Верхня частина, що прилягає до печінки знизу.
• Тіло- Центральна частина, обмежена бічними стінками міхура.
• Шийка- нижня, лійкоподібна частина органу, яка переходить у жовчовивідну протоку.

Сама жовчовивідна протока являє собою вузьку трубку, через яку жовч стікає з міхура в дванадцятипалу кишку. У середній частині жовчовивідна протока об'єднується із загальною печінковою протокою. Прямо перед впаданням у дванадцятипалу кишку відбувається його злиття з вивідною протокою підшлункової залози.

Основною функцією жовчного міхура є накопичення жовчі. Сама жовч формується клітинами печінки ( гепатоцитами) і стікає звідти за загальною печінковою протокою. Оскільки жовч необхідна саме для перетравлення жирів після їжі, немає необхідності в її постійному надходженні в кишечник. Саме тому вона накопичується «про запас» у жовчному міхурі. Після їжі гладкі м'язи в стінках жовчного міхура скорочуються, і відбувається швидкий викид великої кількості жовчі ( на який сама печінка не здатна, тому що в ній жовч утворюється поступово з однаковою швидкістю). Завдяки цьому відбувається емульгація жирів, вони розщеплюються та всмоктуються.

Жовч є ​​рідиною, яку виробляють гепатоцити, клітини печінки. Найважливішими її компонентами є холева і хенодезоксихолева кислоти, які мають здатність емульгувати жири. У складі даних кислот є сполука під назвою холестерол ( жиророзчинний холестерин). Також у жовчі є сполуки – фосфоліпіди, які утримують холестерин від кристалізації. При недостатній концентрації фосфоліпідів починає накопичуватися так звана літогенна жовч. У ній поступово відбувається кристалізація холестерину та його об'єднання у конкременти – власне жовчні камені.

Також у жовчі міститься пігмент білірубін. Він утворюється з гемоглобіну після розпаду еритроцитів ( червоні клітини крові руйнуються від «старості» за 120 днів). Білірубін потрапляє в кров і з нею переноситься до печінки. Тут він кон'югується ( зв'язується) з іншими речовинами ( у зв'язану фракцію білірубіну) і виділяється з жовчю. Сам по собі білірубін токсичний і може у високих концентраціях дратувати деякі тканини ( свербіж у шкірі, подразнення оболонок мозку та ін.). При надмірній концентрації білірубіну в крові та в жовчі він може утворювати сполуки з кальцієм ( білірубінат кальцію), які і формують каміння. Таке каміння називають ще пігментним.

Єдиних причин та механізмів утворення каменів у жовчному міхурі на даний момент не виявлено. Тим не менш, існує великий списокрізних факторів та супутніх порушень, які сильно підвищують ризик утворення каменів. Так як жодна з них не веде до жовчнокам'яної хвороби у 100% випадків, їх прийнято називати сприятливими факторами. На практиці у пацієнта з жовчнокам'яною хворобою майже завжди є поєднання кількох таких факторів.

Вважається, що ризик виникнення каменів у жовчному міхурі безпосередньо пов'язаний із впливом наступних факторів:

• Цироз печінки.При алкогольному цирозі печінки відбуваються зміни у складі крові. В результаті можливе підвищене утворення білірубіну, і вище ймовірність утворення пігментного каміння.
• Хвороба Крона.Хвороба Крона є запальним ураженням травного тракту з імовірно аутоімунним механізмом розвитку. Запальний процес може розвиватися на різних ділянках шлунково-кишкового тракту, але частіше уражається кишечник. Хвороба є хронічною і протікає з тривалими періодамиремісії ( затихання симптомів). Статистично зазначено, що у пацієнтів із хворобою Крона частіше утворюються камені у жовчному міхурі.
• Нестача рослинних волокон у їжі.Рослинні волокна містяться в основному в овочах та ряді зернових культур. Нестача цих продуктів у раціоні порушує роботу кишечника, погіршується виділення калових мас. Дисфункція кишечника відбивається і скоротливих здібностях жовчного міхура. Високим є ризик застою жовчі, що привертає до утворення каменів.
• Резекція ( видалення) клубової кишки.Видалення частини клубової кишки іноді робиться за наявності в ній підозрілих утворень ( пухлин), рідко – поліпів, дивертикулів або після отриманих травм черевної порожнини. Оскільки тут всмоктується значна частина поживних речовин, її видалення відбивається на роботі травної системив цілому. Вважається, що ризик утворення каміння у жовчному міхурі у таких пацієнтів підвищується.
• Прийом гормональних контрацептивних препаратів ( КІК). Зазначається, що надлишок естрогенів ( жіночих статевих гормонів) в цілому є сприятливим фактором до жовчнокам'яної хвороби. Дія комбінованих оральних контрацептивів ( КІК) зазвичай ґрунтується саме на збільшенні кількості естрогенів. Можливо, цим пояснюється частково більша поширеність жовчнокам'яної хвороби серед жінок. Крім КОК надлишок естрогенів може спостерігатися при гормонопродукуючих пухлинах та ряді гінекологічних захворювань.
• Деякі гематологічні захворювання.Пігмент білірубін, який часто формує каміння, утворюється із гемоглобіну. Гемоглобін потрапляє в кров після розпаду еритроцитів. У нормі в організмі руйнується кілька старих клітин. Однак при низці патологій може виникнути гемоліз - одноразове руйнування еритроцитів у великих кількостях. Гемоліз може бути спровокований інфекціями, токсинами, порушеннями на рівні кісткового мозку та низкою інших причин. У результаті еритроцити руйнуються швидше, їх вивільняється більше гемоглобіну, та якщо з нього формується надмірну кількість білірубіну. Відповідно, ризик утворення каменів у жовчному міхурі зростає.
• Інфекційний процес.Певну роль можуть грати інфекційні процесина рівні жовчовивідних проток. Найчастіше як інфекційні агенти виступають умовно-патогенні мікроорганізми з кишечника. кишкова паличка, ентерококи, клостридії та ін.). Деякі з цих мікробів виробляють особливий фермент – бета-глюкуронідазу. Потрапляючи в жовч у порожнині міхура, ці ферменти сприяють зв'язуванню білірубіну у конкременти.
• Склерозуючий холангіт.Склерозуючий холангіт є патологією, при якій на тлі хронічного запаленняпоступово звужується просвіт жовчовивідної протоки. Через це порушується відтік жовчі, вона застоюється у міхурі, і виникають сприятливі умови для утворення каменів. Таким чином, при цій патології порушення відтоку жовчі передує утворенню каменів. Спочатку у пацієнта з'являться жовтяниця та порушення травлення, і лише потім – коліки через зростання каміння та спастичного скорочення стінок міхура.
• Деякі фармакологічні препарати.Прийом низки медикаментів ( особливо тривалий) може вплинути на роботу печінки та через неї - на склад жовчі. В результаті відбудеться випадання білірубіну або холестерину в осад із утворенням конкрементів. Така особливість помічена у деяких препаратів, що містять естрогени ( жіночі статеві гормони), соматостатин, фібрати.

Крім того, на ймовірність формування каменів у жовчному міхурі та швидкість їх зростання може впливати ряд факторів, які не залежать від людини. Наприклад, більше високому ризикусхильні до жінок у порівнянні з чоловіками і літні люди в порівнянні з молодими. Певну роль грає спадковість. Вважається, що середня швидкість росту каменів становить 1 – 3 мм на рік, але за вагітності вона може різко збільшитися, викликавши загострення жовчнокам'яної хвороби. Таким чином, велика кількість вагітностей у жінки ( у тому числі абортів) привертає до утворення жовчного каміння.

Класифікація жовчнокам'яної хвороби

Існує кілька варіантів класифікації жовчнокам'яної хвороби, які ґрунтуються на різних критеріях. Основною класифікацією можна назвати поділ камененосництва та власне жовчнокам'яної хвороби. Обидва дані терміна мають на увазі наявність каменів у жовчному міхурі. Однак у першому випадку, при камененосійстві, у пацієнта немає взагалі жодних проявів, симптомів чи ознак хвороби. Під жовчнокам'яною ж хворобою мається на увазі той самий стан, але на тому етапі, коли є різні клінічні прояви. Спочатку вони можуть бути незначними, але поступово прогресують.

З інших класифікацій жовчнокам'яної хвороби слід відзначити поділ її за видом каменів, їх кількістю, розмірами та розташуванням, а також за перебігом захворювання. У кожному разі хвороба матиме свої особливості, а тому може знадобитися різний підхід до лікування.

За хімічним складом каменів розрізняють такі види жовчнокам'яної хвороби:

• Холестеринові.Холестерин є нормальним компонентом жовчі, але його надлишок може призводити до утворення каменів. Ця речовина потрапляє в організм з їжею і має нормально засвоюватися, щоб сприяти різним фізіологічним процесам. Порушення засвоєння веде до його підвищеної концентрації у жовчі. Холестеринові камені зазвичай круглі або овальні, досягають 1 - 1,5 см в діаметрі і розташовуються частіше біля дна жовчного міхура.
• Білірубінові ( пігментні). Основою цих каменів є пігмент білірубін, який утворюється після розпаду гемоглобіну. Камені зазвичай утворюються за його підвищеному вмісті у крові. Пігментне каміння дрібніше, ніж холестеринове. Зазвичай їх більше за кількістю, і вони можуть перебувати не тільки в жовчному міхурі, а й потрапляти в жовчовивідні протоки.

Також каміння у жовчному міхурі мають різний ступінь насичення кальцієм. Від цього залежить те, наскільки добре вони видно на УЗД або при рентгенографії. З іншого боку, ступінь насичення кальцієм впливає вибір методу лікування. Обвапнене каміння важче розчинити медикаментозним способом.

Загалом класифікація захворювання за хімічним складом каменів є швидше науковий інтерес. На практиці прояви хвороби будуть схожими, і відрізнити ці види за симптомами практично неможливо. Однак склад каменів говорить про супутні порушення в організмі, які також потрібно виправити. Крім того, як зазначалося вище, не завжди підходить спосіб медикаментозного розчинення каменів.

За кількістю каменів розрізняють відповідно одиничні ( менше 3) та множинні ( 3 і більше) каміння. У принципі, що менше каменів, то простіше має бути лікування. Однак тут велике значеннямають їх розміри. Прояви ж хвороби при одиничних чи множинних каменях одні й самі. Відмінності з'являються лише за ультразвукового дослідження, яке візуалізує каміння.

За розмірами прийнято розрізняти такі види каменів:

• Дрібні.Розміри цих каменів не перевищують 3 см. Якщо камені поодинокі і розташовані в ділянці дна міхура, у пацієнта зазвичай немає гострих симптомів.
• Великі.Великі камені діаметром понад 3 см часто порушують відтік жовчі та стають причиною жовчної кольки та інших виражених проявів хвороби.

Розміри каміння можуть вплинути на вибір тактики лікування. Великі камені зазвичай не розчиняють, і їх подрібнення ультразвуковими хвилями навряд чи дасть гарний ефект. У цих випадках рекомендується хірургічне видалення міхура разом із його вмістом. При дрібних каменях можна розглядати й альтернативні, безопераційні методи лікування.

Іноді також звертають увагу на локалізацію жовчного каміння. Камені, розташовані в ділянці дна жовчного міхура, рідше викликають будь-які симптоми. Камені ж, розташовані в області шийки, можуть закупорити жовчовивідну протоку і стати причиною застою жовчі. Відповідно, вони частіше викликають якісь симптоми, пов'язані з болями або порушеннями травлення.

Також існують такі форми перебігу самої жовчнокам'яної хвороби:

• Латентна форма.У цьому випадку йдеться про камененосництво, яке ніяк не проявляється і виявляється, як правило, випадково.
• Симптоматична неускладнена форма.Ця форма характеризується різними симптомами з боку травної системи чи болями у вигляді типових жовчних кольк. Іншими словами, є типові для даної патології прояви.
• Симптоматична ускладнена форма.У цьому випадку у пацієнта спостерігаються не лише симптоми, характерні для жовчнокам'яної хвороби, але також ознаки ураження інших органів. Це можуть бути атипові болі, збільшення печінки та ін.
• Атипова форма.Як правило, до цієї форми хвороби відносяться незвичайні прояви жовчнокам'яної хвороби. Наприклад, больовий синдром може іноді протікати не у вигляді жовчної кольки, а імітувати болі при апендициті ( у правій нижній частині живота) або стенокардію ( болі за грудиною). У цих випадках постановка правильного діагнозу утруднена.

У процесі діагностики дуже важливо з'ясувати, на яку саме форму хвороби страждає пацієнт. Детальна класифікація за всіма перерахованими критеріями дозволить більш чітко сформулювати діагноз і призначити більш правильне лікування.

Стадії жовчнокам'яної хвороби

Як і будь-яке захворювання, жовчнокам'яна хвороба проходить у своєму розвитку кілька стадій. Кожна цих стадій безпосередньо пов'язана з такими характеристиками хвороби як клінічний перебіг, розмір каменів, наявність ускладнень та ін. Таким чином, умовний поділ хвороби на стадії ґрунтується на різних класифікаціях, перерахованих вище.

У перебігу жовчнокам'яної хвороби можна виділити такі стадії:

• Фізико-хімічна стадіяНа цій стадії каменів у жовчному міхурі ще немає, однак у пацієнта є передумови їх появи. Відбувається порушення утворення нормальної жовчі. Печінка починає виробляти літогенну жовч, багату на холестерин, або у пацієнта спостерігається. підвищене виділеннябілірубіну. В обох випадках створюються прямі передумови утворення каменів. Іноді цю стадію називають також передзахворюванням. Виявити порушення освіти жовчі дуже складно. Власне каміння в жовчному міхурі ще немає, а для виявлення фізико-хімічних змін потрібні спеціальні аналізи. Пробу жовчі можна отримати при зондуванні, але його не призначають пацієнтам без патологій як профілактичний або діагностичний метод. Іноді процедуру призначають тим пацієнтам, які мають захворювання, що схильні до утворення каменів. гемолітичні анемії, підвищений рівеньхолестерину, захворювання печінки та ін.). Проте загалом хворобу на стадії передзахворювання не діагностують.
• Камененосійство.На стадії камененосійства в жовчному міхурі можуть виявлятися камені різних розмірів ( навіть великі), проте немає будь-яких симптомів хвороби. Камені можуть бути виявлені при ультразвуковому обстеженні або на рентгені, але ці діагностичні методитакож зазвичай призначаються при профілактичному обстеженні. Таким чином, жовчнокам'яну хворобу на цій стадії діагностують зазвичай випадково.
• Клінічна стадія. Початок клінічної стадії майже завжди збігається з першим нападом ( першою в житті жовчною колікою). Пацієнти можуть і раніше страждати від невиразних болів у правому підребер'ї або періодичних порушень стільця. Однак із цього приводу вони не завжди звертаються до лікаря. При коліці болі дуже сильні, тому вона зазвичай стає приводом для проведення повноцінного обстеження. Клінічна стадія характеризується періодичними кольками, непереносимістю жирної їжіта іншими типовими симптомами. Діагностувати хворобу в цей період зазвичай не становить особливих труднощів.
• Ускладнення.Стадія ускладнень при жовчнокам'яній хворобі може настати досить швидко. У деяких пацієнтів буквально на другий-третій день після першої коліки піднімається температура, виникають постійні тупі болі в животі та інші симптоми, поодинокі при неускладненому перебігу хвороби. По суті, настання цієї стадії залежить від руху каменів та попадання хвороботворних мікробів у жовчний міхур. У багатьох пацієнтів вона так і не настає. Стадія клінічних ускладнень може тривати роки і закінчитися успішним одужанням ( видалення або розчинення каменів).

Розподіл хвороби на стадії здебільшого не має серйозного клінічного значення. Воно спирається на процеси, що відбуваються в організмі, але не сильно впливає на вибір методу діагностики чи лікування. У принципі, що сильніше запущена хвороба, то складніше її лікувати. Але іноді і неускладнений холецистит може створити багато проблем із лікуванням.

Симптоми та ознаки жовчнокам'яної хвороби

В принципі жовчнокам'яна хвороба може дуже довгий часпротікати без будь-яких симптомів чи проявів. Це пояснюється тим, що камені на ранніх стадіях дрібні, не закупорюють жовчовивідну протоку і не травмують стінки. Пацієнт може тривалий час взагалі не підозрювати про наявність у нього проблеми. У цих випадках зазвичай говорять про камененосництво. Коли ж власне жовчнокам'яна хвороба дається взнаки, проявлятися вона може по-різному.

Серед перших симптомів хвороби слід відзначити тяжкість у животі після їжі, порушення випорожнень ( особливо після прийому жирної їжі), нудоту та помірну жовтяницю. Ці симптоми можуть з'являтися ще до виражених болів у правому підребер'ї – основного симптому жовчнокам'яної хвороби. Вони пояснюються невиразними порушеннями відтоку жовчі, через що гірше відбувається процес травлення.

Найбільш характерні для жовчнокам'яної хвороби наступні симптомита ознаки:

• Біль у правому підребер'ї.Найбільш типовим проявом жовчнокам'яної хвороби є так звана жовчна ( біліарна, печінкова) колька. Це напад гострого болю, який у більшості випадків локалізується на перетині правої реберної дуги і правого краю прямого м'яза живота. Тривалість нападу може варіювати від 10-15 хвилин до декількох годин. У цей час біль може бути дуже сильним, віддавати у праве плече, спину або інші ділянки живота. Якщо напад більше триває більше 5 – 6 годин, слід подумати про можливі ускладнення. Частота нападів може бути різною. Нерідко між першим та другим нападом проходить близько року. Проте загалом згодом вони частішають.
• Підвищення температури.Підвищення температури зазвичай говорить про гострий холецистит, який часто супроводжує жовчнокам'яну хворобу. Інтенсивний запальний процес у сфері правого підребер'я призводить до виділення в кров активних речовин, що сприяють підвищенню температури. Затяжні болі після коліки з приєднанням лихоманки майже завжди говорять про гострий холецистит або інші ускладнення хвороби. Періодичне підвищеннятемператури ( хвилеподібне) з підйомом вище 38 градусів може говорити про холангіт. Однак загалом лихоманка не є обов'язковим симптомом при жовчнокам'яній хворобі. Температура може бути нормальною навіть після сильної затяжної коліки.
• Жовтяниця.Жовтяниця виникає через застою жовчі. За її появу відповідальний пігмент білірубін, який у нормі виділяється із жовчю в кишечник, а звідти виводиться з організму з каловими масами. Білірубін є природним продуктом обміну речовин. Якщо він перестає виділятися з жовчю, відбувається його накопичення в крові. Так він розноситься організмом і накопичується в тканинах, надаючи їм характерний жовтуватий відтінок. Найчастіше у пацієнтів першими жовтіють склер очей, і лише потім – шкіра. У світлих людей цей симптом помітний краще, а у смаглявих невиражену жовтяницю може прогаяти навіть досвідчений лікар. Часто одночасно з появою жовтяниці у пацієнтів темніє і сеча. темно-жовтий, але не бурий колір). Це тим, що пігмент починає виділятися з організму через нирки . Жовтяниця не є обов'язковим симптомом при калькульозному холециститі. Також вона не з'являється лише при цьому захворюванні. Білірубін може також накопичуватися в крові при гепатитах, цирозі печінки, деяких гематологічних захворюваннях або отруєннях.
• Непереносимість жирів.У людському організміжовч відповідає за емульгацію ( розчинення) жирів у кишечнику, що необхідно для їх нормального розщеплення, всмоктування та засвоєння. При жовчнокам'яній хворобі камені в області шийки або жовчовивідної протоки часто блокують шлях жовчі до кишечника. В результаті жирна їжа не розщеплюється нормально та викликає порушення у роботі кишечника. Ці порушення можуть проявлятися діареєю ( проносом) , скупченням газів у кишечнику ( метеоризм), невираженими болями у животі. Всі ці симптоми є неспецифічними і можуть зустрічатися при різних захворюваннях ШКТ ( шлунково-кишковий тракт ). Непереносимість жирної їжі може траплятися і стадії камененосительства, коли інших симптомів хвороби ще відсутні. У той же час навіть великий камінь, розташований на дні жовчного міхура, може не блокувати відтік жовчі, і жирна їжа буде перетравлюватися нормально.

Загалом симптоматика жовчнокам'яної хвороби може бути досить різноманітною. Зустрічаються різні порушення випорожнень, атипові болі, нудота, періодичні напади блювання. Більшість лікарів знають про подібну різноманітність симптомів, і про всяк випадок призначають УЗД жовчного міхура для виключення жовчнокам'яної хвороби.

Як проявляється напад жовчнокам'яної хвороби?

Під нападом жовчнокам'яної хвороби зазвичай мають на увазі жовчну кольку, яка є найбільш гострим і типовим проявом хвороби. Камненосительство не викликає будь-яких симптомів чи порушень, а невираженим порушенням травлення пацієнти зазвичай значення не надають. Таким чином, хвороба протікає латентно ( приховано).

Жовчна колька зазвичай з'являється раптово. Її причиною є спазм гладких м'язів, розташованих у стінках жовчного міхура. Іноді ушкоджується і слизова оболонка. Найчастіше це відбувається, якщо камінь зміщується та застряє в області шийки міхура. Тут він блокує відтік жовчі, а жовч із печінки не накопичується у міхурі, а стікає прямо в кишечник.

Таким чином, напад жовчнокам'яної хвороби зазвичай проявляється характерними болями у правому підребер'ї. Паралельно у пацієнта може виникнути нудота та блювання. Часто напад настає після різких рухів чи навантажень або після прийому великої кількості жирної їжі. Одноразово в період загострення може спостерігатися знебарвлення випорожнень. Це тим, що у кишечник не потрапляє пігментована ( пофарбована) жовч із жовчного міхура. Жовч із печінки стікає лише в невеликих кількостях і не дає інтенсивного забарвлення. Цей симптомназивається ахолією. В цілому ж найбільш типовим проявом нападу жовчнокам'яної хвороби є характерні болі, які будуть описані далі.

Болі при жовчнокам'яній хворобі

Болі при жовчнокам'яній хворобі відрізняються на різних стадіях. При камененосійстві болю, як таких, немає, але деякі пацієнти скаржаться на дискомфорт у верхній частині живота або правому підребер'ї. Іноді може бути викликано скупченням газів. На стадії клінічних проявів хвороби з'являються акцентовані болі. Їхній епіцентр зазвичай знаходиться в області правої реберної дуги, в 5 – 7 см від серединної лінії живота. Однак іноді можливі атипові болі.

Найбільш поширеною формою болю при жовчнокам'яній хворобі є жовчна колька. Вона виникає раптово, пацієнти часто самі відчувають, що причиною болю є спазм м'язів. Біль поступово наростає і зазвичай досягає піку через 30-60 хвилин. Іноді колька проходить і швидше ( за 15 – 20 хвилин), а іноді триває кілька годин. Біль при цьому дуже сильний, пацієнт не знаходить собі місця і не може прийняти зручну позу, щоб біль повністю пройшов. У більшості випадків саме при настанні жовчної кольки пацієнти звертаються до лікаря по кваліфіковану допомогу, навіть якщо раніше ігнорували всі симптоми хвороби.

Болі при жовчній коліці можуть віддавати у такі області:

• нижня права частина живота ( можна переплутати з апендицитом);
• «під ложечку» і в ділянку серця;
• у праве плече;
• у праву лопатку;
• в спину.

Найчастіше спостерігається саме поширення ( іррадіація) болю, але іноді біль у правому підребер'ї майже відсутній. Тоді запідозрити жовчну кольку під час огляду важко.

Часто біль виникає при натисканні на відповідну ділянку або при постукуванні правою реберною дугою. Слід пам'ятати, що біль у правому підребер'ї ( і навіть жовчна колька) не завжди говорять про наявність каменів у жовчному міхурі. Вони можуть спостерігатися при холециститі ( запалення жовчного міхура) без утворення каміння, а також при дискінезії жовчних шляхів.

Жовчнокам'яна хвороба у дітей

Загалом, жовчнокам'яна хвороба у дітей зустрічається вкрай рідко і є, скоріше, винятком із правил. Справа в тому, що на утворення каменів зазвичай йде багато часу. Кристали холестерину або білірубін ущільнюються та формують камінь повільно. З іншого боку, сама гиперхолестеринемия зустрічається в дітей віком рідко. Вони не схильні до багатьох факторів, що впливають на дорослих. Насамперед, це жирна та важка їжа, гіподинамія ( малорухливий спосіб життя), куріння та алкоголь. Навіть якщо ці фактори є, дитячий організм краще справляється з ними, ніж дорослий. Таким чином, ймовірність утворення каміння у жовчному міхурі у дітей сильно знижується. На даний момент поширеність калькульозного холециститу ( серед дітей із захворюваннями шлунково-кишкового тракту) становить трохи більше 1%.

У більшості дітей жовчнокам'яна хвороба проявляється не так, як у дорослих. Жовчна колька виникає рідко. Найчастіше спостерігають клінічну картину ( симптоми та прояви) гастриту, виразкової хвороби, коліту та інших захворювань ШКТ. Гострий запальний процес рідко ускладнює перебіг хвороби. Поширена непереносимість жирів, порушення випорожнень, нудота і блювання.

Підтвердження діагнозу та лікування патології не сильно відрізняється від таких у дорослих. Холецистектомія ( видалення жовчного міхура) Потрібно досить рідко. Іноді необхідна хірургічна корекціяаномалій жовчовивідних проток.

Жовчнокам'яна хвороба при вагітності

Жовчнокам'яна хвороба у жінок під час вагітності є дуже поширеною проблемою. Усі подібні випадки можна розділити на дві великі групи. До першої відносяться пацієнтки, у яких вже є каміння в жовчному міхурі ( стадія камененосництва). У них хвороба найчастіше переходить у гостру стадію під впливом різних факторів, що виникають саме під час вагітності. До другої групи належать пацієнтки, у яких інтенсивний процес утворення каменів починається саме під час вагітності. тобто на момент зачаття каміння ще не було). До цього теж є низка передумов.

На розвиток жовчнокам'яної хвороби саме під час вагітності впливають такі фактори:

• Механічне стискання органу.Зростання плода під час вагітності спричинює збільшення тиску в черевній порожнині. Багато органів відсуваються вгору зі зростанням, а третьому триместрі, при максимальних розмірах плоду, тиск стає максимальним. Перегинання жовчного міхура та здавлювання жовчовивідних шляхів можуть спровокувати напад хвороби. Найчастіше це відбувається у тих випадках, коли каміння в жовчному міхурі вже є, але жінка про це не знає.
• Зміни гормонального фону.Вагітність пов'язана із значними гормональними змінами в організмі жінки. У цей час у крові зростає концентрація низки гормонів, які сприяють утворенню каменів. Наприклад, гормон естріол, окрім інших сприятливих ефектів, сприяє підвищенню рівня холестерину в крові. Прогестерон, концентрація якого також висока, погіршує моторику. скорочення) стінок жовчного міхура, через що відбувається застій жовчі. Під дією цих гормонів, а також через малорухливий спосіб життя починається інтенсивний процес утворення каменів. Зрозуміло, він йде далеко не у всіх пацієнток, а лише у тих, хто до цього схильний ( є й інші сприятливі фактори).
• Зміни у раціоні.У багатьох жінок під час вагітності відзначаються зміни смакових уподобань та, як наслідок, зміни у раціоні. Надлишок продуктів, багатих на жири, може спровокувати напад, і хвороба перейде з камененосійства в стадію клінічних проявів. Механізм такого загострення досить простий. Жовчний міхур звикає виділяти жовч у певних кількостях. Регулярне надходження жирної їжі потребує більш інтенсивного утворення та виділення жовчі. Стіни органу посилено скорочуються, а це призводить до руху наявних там каменів.
• Прийом деяких лікарських засобів.У період вагітності пацієнткам з різних причин може бути призначений ряд препаратів, які сприяють утворенню каменів у жовчному міхурі. Це може спровокувати напад хвороби.

Слід зазначити, що вік майбутньої матері також відіграє значну роль. У молодих дівчат жовчнокам'яна хвороба є рідкістю, тому ризик її загострення при вагітності нижчий. У дорослих жінок ( близько 40 років і більше) частіше зустрічається камененосительство. Відповідно, ризик загострення хвороби саме під час вагітності значно вищий.

Прояви жовчнокам'яної хвороби під час вагітності в цілому не сильно відрізняються від проявів у інших пацієнтів. Найбільш типові гострі болі в правому підребер'ї ( жовчна колька). При утрудненнях відтоку жовчі може спостерігатися потемніння сечі ( вона насичується білірубіном, який не виділяється із жовчю). Також відзначають, що токсикоз вагітних та низку інших ускладнень вагітності при цьому зустрічається частіше.

Діагностика жовчнокам'яної хвороби зазвичай не викликає труднощів. Вже в першому триместрі вагітності грамотний лікар проведе УЗД органів черевної порожнини, на якому буде виявлено камененосництво. Після цього розпізнати напад можна навіть за типовими симптомами. Якщо камені були виявлено раніше, то діагностика дещо ускладнюється. Можливе атипове поширення болю під час нападу, оскільки багато органів черевної порожнини зміщені.

Найбільш складним етапом є лікування пацієнток з жовчнокам'яною хворобою під час вагітності. Багато препаратів, які можуть допомогти, не призначаються через загрозу плоду. Однак під час коліки у будь-якому разі болі знімаються спазмолітиками. Вагітність також не є абсолютним протипоказаннямдля хірургічного втручання та видалення жовчного міхура разом з камінням. У цих випадках намагаються надавати перевагу ендоскопічним методам. При цьому не залишається великих швів, які згодом можуть розійтися під час пологів. Пацієнток із жовчнокам'яною хворобою госпіталізують для постійного спостереження та більш ретельного обстеження. По можливості намагаються стримувати загострення за допомогою дієти та інших профілактичних заходів, щоб провести операцію вже після пологів. виключити ризик для дитини). Безопераційне лікування каменів ( дроблення ультразвуком або розчинення) під час вагітності не застосовується.

Слід також зазначити, що у вагітних жінок найчастіше зустрічаються різні ускладнення жовчнокам'яної хвороби. Це пояснюється ослабленням імунітету у період і частими зміщеннями каміння. Самолікування у випадках неприпустимо, оскільки гострий запальний процес, спровокований камінням, може загрожувати життя як матері, і плода.

Ускладнення жовчнокам'яної хвороби

Утворення каміння в жовчному міхурі є повільним процесом і зазвичай займає не один рік. Тим не менш, пацієнтам рекомендується по можливості проводити профілактичне ультразвукове дослідження жовчного міхура, щоб виявити їх на ранній стадії. Це тим, що захворювання загрожує різними ускладненнями, які легше запобігти, ніж лікувати.

У більшості випадків ускладнення жовчнокам'яної хвороби виникають через виникнення та поширення запального процесу в черевній порожнині. Безпосередньою причиною є травмування стінок жовчного міхура гострими кромками каменів. буває не при всіх типах каміння), закупоркою жовчовивідних проток та застоєм жовчі. Найчастіше зустрічаються ускладнення хірургічного профілю та порушення у роботі травної системи.

За відсутності своєчасного лікування жовчнокам'яної хвороби можливі такі ускладнення:

• Емпієм жовчного міхура.Емпієм називається скупчення гною в порожнині жовчного міхура. Це відбувається лише за умови попадання туди гнійних мікроорганізмів. Найчастіше це представники кишкової мікрофлори – Escherichia, Klebsiella, Proteus. Камені закупорюють шийку жовчного міхура, і утворюється порожнина, де ці мікроорганізми можуть вільно розвиватися. Як правило, інфекція потрапляє сюди по жовчовивідних протоках. з дванадцятипалої кишки), але в окремих випадках можливе і її занесення з кров'ю. При емпіємі жовчний міхур збільшений, болісний при натисканні. Можливе підвищення температури, значне погіршення загального стану. Емпієм жовчного міхура є показанням до термінового видалення органу.
• Перфорація стінки.Перфорацією називається прорив стінки органу наскрізь. Як правило, вона виникає за наявності великого каміння і високому тискувсередині органу. Спровокувати розрив жовчного міхура може фізичне навантаження, різкий рух, тиск на праве підребер'я ( наприклад, ременем безпеки при гальмуванні). Дане ускладнення є найбільш небезпечним, тому що при ньому відбувається виливання жовчі у вільну черевну порожнину. Жовч має сильну подразнюючу дію і швидко викликає запалення чутливої ​​очеревини ( оболонка, що покриває органи черевної порожнини). Також із порожнини жовчного міхура у вільну черевну порожнину можуть потрапити мікроби. В результаті виникає тяжкий стан - біліарний перитоніт. Запалення захоплює праву верхню частину черевної порожнини, але може поширюватися й інші області. Основними симптомами перфорації є поява різкого сильного болю, наростання температури, швидке погіршення загального стану, почастішання пульсу та дихання. В даному випадку пацієнта врятує лише масштабне хірургічне втручання у поєднанні з інтенсивною антибіотикотерапією. Проте, навіть своєчасна госпіталізація пацієнта не дає стовідсоткової гарантії благополучного одужання.
• Гепатит.В даному випадку йдеться не про вірусних гепатитах (які найбільш поширені), а про так званий реактивний гепатит. Він пояснюється близькістю запального вогнища, застою жовчі, поширенням інфекції. якщо мікроби є у жовчному міхурі). Як правило, такий гепатит добре піддається лікуванню та швидко проходить після видалення жовчного міхура. Основними його симптомами є тяжкість у правому підребер'ї та збільшення печінки.
• Гострий холангіт.Гострим холангітом називається запалення жовчовивідних проток, що з'єднують жовчний міхур і дванадцятипалу кишку. Як правило, він викликаний потраплянням дрібнішого каменю в саму протоку і пошкодженням слизової оболонки. На відміну від холециститу, який може протікати без гострих виражених симптомів, холангіт майже завжди супроводжується високою температурою, болями та жовтяницею.
• Гострий панкреатит.Протока підшлункової залози, що виводить, перед впаденням у дванадцятипалу кишку з'єднується з жовчовивідною протокою. Якщо невеликий камінь із жовчного міхура застрягне на рівні загальної протоки, жовч може потрапити до підшлункової залози. Цей органвиробляє травні ферменти, які здатні руйнувати білки. Ці ферменти в нормі активуються жовчю у дванадцятипалій кишці та розщеплюють їжу. Активація їх у порожнині самої залози загрожує руйнуванням тканин органу та гострим запальним процесом. Панкреатит проявляється сильними оперізуючими болями у верхній частині живота. Як правило, біль з'являється раптово. Дане захворювання становить серйозну загрозу життю і вимагає термінового хірургічного лікування.
• Утворення нориць.Свищем називається патологічна сполука одного порожнього органу з іншим. Зазвичай він є результатом тривалого запального процесу з поступовим руйнуванням стінки. Свищі жовчного міхура можуть з'єднувати його порожнину безпосередньо з черевною порожниною. клінічно нагадує перфорацію), кишечником або шлунком. У всіх цих випадках спостерігатимуться серйозні проблеми із травленням, періодичні болі.
• Цироз печінки.В даному випадку йдеться про так званий вторинний біліарний цироз печінки. Його причиною є скупчення жовчі у внутрішньопечінкових протоках, так як вона не відтікає в переповнений жовчний міхур. Через деякий час клітини печінки перестають нормально функціонувати та гинуть. На місці утворюється сполучна тканина, яка виконує тих функцій, які виконували гепатоцити ( клітини печінки). Основними симптомами є порушення згортання крові ( у печінці виробляються речовини, необхідні для цього процесу), інтоксикація організму власними продуктами обміну, застій венозної крові в портальної веніяка проходить через печінку. Прогресування захворювання веде до печінкової коми та смерті пацієнта. Незважаючи на те, що клітини печінки добре відновлюються, відтягувати лікування не можна. Цироз є незворотним процесом, і єдиним ефективним методомлікування є трансплантація ( пересадка) органу.
• Новоутворення жовчного міхура.Злоякісні новоутворення можуть з'являтися в жовчному міхурі через затяжний ( протягом багатьох років) Запального процесу. Певну роль цьому грає і сама жовч, з якою можуть виділятися деякі токсичні речовини з організму. Пухлини жовчного міхура можуть перетискати жовчні протоки, дванадцятипалу кишку, вростати в сусідні органи, порушуючи їх функції. Як і все злоякісні новоутворення, вони становлять пряму небезпеку життя пацієнта.

Через можливість усіх цих серйозних ускладнень та пряму загрозу для життя пацієнта в більшості випадків лікарі рекомендують холецистектомію ( видалення жовчного міхура) як основний метод лікування. Роздроблення жовчного каміння ультразвуком або їх розчинення не завжди виключає ризик ускладнень на 100%. Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

Отруєння білірубіном вже здатне завдати чимало бід. Виявляються ускладнення жовчнокам'яної хвороби після оперативного втручання. Щоб читачам був зрозумілий розмах патології, зауважимо, що сьогодні хірурги частіше займаються видаленням жовчного міхура, ніж апендикса. Жовчнокам'яна хвороба – поширене захворювання. У Росії частіше, ніж жовчний міхур, вирізують лише грижі.

Лікарі не можуть визначити точно причини жовчнокам'яної хвороби. Хоча механізми виникнення каміння цілком вивчені. Найнеприємнішою є ситуація розвитку цирозу і, як наслідок, непрохідності жовчних шляхів. Людина жовтіє від надлишку білірубіну. Процес небезпечний – виникає сонм реакцій із боку нервової системивключаючи центральну.

У багатьох випадках жовчнокам'яна хвороба не лікується. Просто вирізають міхур, на цьому лікування закінчується. Однак 40% пацієнтів продовжують відчувати труднощі з різних причин. Наприклад, високий тонус сфінктера Одді, який не випускає жовч у дванадцятипалу кишку. Отже, виявляються схожі наслідки.

Через жовч організм виводить обрані речовини, які в інший спосіб видалити не виходить. Мова про білірубіні. Лише мала частка речовини залишає організм із сечею. Інше зв'язується у жовчному міхурі, надходить у кишечник і, нарешті, розщеплюється ферментами бактерій. Жовчні кислоти всмоктуються і знову надходять до печінки у дещо зміненому вигляді. Вплив мають ферменти бактерій товстого кишечника.

Ускладнення оперативного втручання

• Рецидиви (повторне утворення каменів) після холецистектомії (видалення жовчного міхура) та холецистостомії (висічення дна жовчного міхура). Камені з'являються усередині печінки, у культі жовчного міхура, забивають протоки.
• Постопераційні хронічні (запальні) захворювання на культі жовчного міхура, протоках, дивертикулах, заростання шляхів рубцями, поява свищів, розростання сполучної чи ракової тканини, цироз.
• Запальні процеси біліарних шляхів та простору, що безпосередньо прилягає до місця операції:

1. панкреатит.
2. Холецистит кукси з ускладненнями (перитоніт, абсцес).
3. Печінкова чи ниркова недостатність.
4. Сепсис.
5. Механічна жовтяниця.

• Пошкодження органів внаслідок операції, неякісні шви, потрапляння всередину сторонніх тіл, випадання дренажу, грижі та пухлини.
• Ушкодження ворітної вени та гілок, печінкової артерії, підшлункової залози, дванадцятипалої кишки.
• Симуляція з боку нервової системи, фантомний біль, психози.

Часто післяопераційні симптомине мають відношення до проведених заходів, бувають викликані порушеннями опорно-рухового апарату (невралгією, остеохондрозом).

Ускладнення жовчнокам'яної хвороби

Поява каміння не завжди помічається. Жовчнокам'яна хвороба поділяється на ряд стадій, перша – латентна. Причини виникнення ускладнень криються у порушенні обміну жовчних кислот. Відзначається погана засвоюваність жирної їжі, нетравлення. Описано низку станів, виділений медиками в особливі сімейства.

Гостре запалення жовчного міхура

Холецистит у 90% випадків розвивається на тлі наявності каміння. У людей похилого віку тяжкохворих високий відсоток летальності. Гостро запалення за видами поділяють на:

• Гангренозна.
• Флегмонозний.
• Катаральне.

Процесу передує підвищення внутрішнього тискуоргану до 300 мм. рт. ст. Хвороба супроводжується порушенням відтоку жовчі та появою специфічних біохімічних ознак. Процес пригнічується ібупрофеном, індометацином. У двох третіх випадків те, що відбувається, супроводжується бактеріальним зростанням, переважно викликаним анаеробними штамами мікробів. Сформований кругообіг не дозволяє хворому самостійно виплутатися з ситуації, що виникла.

На початковому етапі коліка носить пульсуючий характер (вісцеральна), потім стає постійною (соматична), у крові зростає кількість лейкоцитів та еритроцитів (обложених). На фоні симптомів часто піднімається температура, в окремих випадках відзначається жовтяничний колір шкіри. При обмацуванні м'язи правої частини підребер'я відчутно напружені, міхур збільшений. Ситуація погіршується при газовому холецистит, частіше зустрічається в осіб чоловічої статі, хворих на цукровий діабет.

Клінічні симптоми у людей похилого віку часто не відповідають реальній картині запалення. Особливо у разі розвитку гангренозних змін стінки міхура. Коли вмирають нерви, настає період тимчасового благополуччя. Призначаються додаткові дослідження, Наприклад, УЗД. Ультразвук дозволяє визначити наявність газів у порожнинах, сформованих бактеріями.

Іноді жовчний міхур перекручується із порушенням кровопостачання. Болі мають постійний характер, віддають у спину. Виникає частіше у літніх худих жінок. Стан супроводжується диспепсією, здебільшого нудотою та блюванням. Відомі випадки, коли після розчинення каміння вдавалося виправити стінки за допомогою електрофорезу з новокаїном. Ознаки часто нагадують:

1. панкреатит.
2. апендицит.
3. Виразку.
4. Абсцес печінки.
5. Пієлонефрит.
6. Пневмонію правої сторонилегень.
7. Сечокам'яну хворобу.
8. Плеврит.

Потрібна диференційна діагностика.

Ускладнення холециститу

Крім розвитку холециститу і натомість каменів, хвороба супроводжується ускладненнями. Наприклад, прорив (пробою) стінки жовчного міхура з одночасним початком запалення, викликаного попаданням вмісту на сусідні органи. Найчастіше зустрічається паравезикальний абсцес, що супроводжується рядом характерних клінічних ознак:

• Озноб.
• Температура.
• Слабкість.
• Прискорене серцебиття.
• Бульбашка збільшена, при пальпації виникає різкий біль.

Холецистит виявляє ускладнення у вигляді холангіту та реактивного гепатиту. В результаті білірубін практично не виводиться, у клітинах-гепатоцитах з'являються кишкові бактерії. Кров з ворітної вени майже не фільтрується, отруюючи організм. Найчастіше в жовчі знаходять:

• Кишкову паличку.
• Протей.
• Клебсієлла.
• Стрептококи.
• Клостридії.
• Синьогнійну паличку.

Виходить переважно представників факультативної флори в повному складі. У печінку переміщається безліч мікроорганізмів. Подібним способом камені у жовчному міхурі призводять до інтоксикації організму. Діагностика холангіту проводиться за тріадою критеріїв Шарко:

1. Підвищення температури із ознобом.
2. Наростаюча повільно жовтяниця.
3. Болі у правому боці.

До відносять гострий панкреатит.

Епієма та водянка

Повна закупорка проток викликає водянку. Подібне відбувається після гострого нападухолециститу. Консистенція жовчі різко змінюється запальним ексудатом, міхур наповнюється жовчю, стінки натягуються і різко стоншуються. Характерно, що з першому прояві хвороби не пред'являється скарг. У разі рецидивів хворі скаржаться на тупий біль у правому підребер'ї. Опухлий міхур на дотик м'який, трохи рухається убік.

Якщо внутрішньо потрапляє інфекція, накопичується гній. І водянка переростає на емпієму. Ознаки нагадують формою системну запальну реакцію.

Холангіолітіаз

У середньому у населення зазначене ускладнення спостерігається у 15% випадків, на старість відсоток зростає до однієї третини від числа хворих. Синдром полягає у появі. Холестеринові утворюються виключно у міхурі, наявність подібних за межами органу пояснюється міграціями (викликаними будь-якими причинами). Стан небезпечний можливістю закупорити протоку повністю з розвитком механічної жовтяниці:

1. Жовта шкіра.
2. Збільшення печінки.
3. Сеча кольору пива.
4. Безбарвний кал.

У людей похилого віку періодично утворюються чорні пігментні камені. Освіта супроводжується алкоголізмом, гемолізом чи цирозом печінки. Коричневе каміння є наслідком життєдіяльності шкідливих бактерій.

Процес розвивається у третині випадків оперативного втручання у позапечінкові протоки. Відсоток рецидиву сягає 6.

Рубцеві стриктури

При заростанні рубців процес порушується. Причини виникнення явища криються у специфічному дії жовчі чи наявності інфекції. При виході жовчного каменю освіта механічно здатна порушити нормальне загоєння. Такі дефекти ділять на:

1. Вторинне запалення.
2. Наслідок склерозуючого холангіту.
3. Посттравматичні стриктури (до 97% всіх випадків).
4. Дефекти жовчовідвідних анастомозів.

Більшість випадкових ушкоджень відноситься до операцій на шлунку. При видаленні жовчного міхура ускладнення розвивається приблизно 0,2% випадків. Поразка буває сильною або слабкою. Відповідно до цього рівень стриктури виділяє високий або низький. Ступінь звуження протоки через розростання тканини буває:

1. Повний.
2. Неповний.

Стриктури прийнято ділити за довжиною на:

1. Тотальні (повна довжина).
2. Субтотальні (довше 3 см).
3. Поширені.
4. Обмежені (менше 1 см).

Вище стриктури стінки протоки товщають, а нижче – замінюється фіброзною тканиною. Ключовим проявом стає механічна жовтяниця (див. вище).

Вторинний цироз, викликаний білірубіном

Стан викликаний позапечінковим холестазом, станом зменшення надходження жовчі до дванадцятипалої кишки, яке не залежить від працездатності гепатоцитів. Розвивається наслідком холециститу чи рубцевих стриктур.

Внаслідок подібного перебігу жовчнокам'яної хвороби може виникати механічна жовтяниця. У кишечнику порушується всмоктування жиророзчинних вітамінів. Печінка та селезінка збільшені. Стан переростає у синдром печінкової (або ниркової) недостатності.

Жовчні нориці

Лежачий камінь іноді викликає некротичні зміни, і жовчнокам'яна хвороба ускладнюється перфорацією стінок міхура. клінічна картинане дозволяє виявити дефект. Непрямим ознакою послужить різке стихання болю (внаслідок вивільнення вмісту міхура через отвір, що утворився). Іноді спостерігається рясне жовчю, разом з якою виходять і камені, якщо утворенням вдається протиснутися. Попадання всередину інфекції з кишківника призводить до запалення.

Профілактика

Виходить, що усувати слід причини жовчнокам'яної хвороби. Боротьба з наслідками дуже дорого обходиться.

У кожної третьої зрілої (після 40 років) жінки та кожного четвертого чоловіка виявляються скупчення каменів (конкременти) у жовчному міхурі. Настільки поширена обмінна патологія - жовчнокам'яна хвороба (ЖКЛ, жовчнокам'яна хвороба) - спочатку безсимптомна і лише при русі конкрементів провокує жовчну кольку. За всієї серйозності захворювання операція доцільна лише за повторних больових нападах.

Причини

ЖКБ - обмінне захворювання, пов'язане з порушенням синтезу білірубіну, холестерину та накопиченням у жовчі кальцієвих солей. Консистенція жовчі, що виділяється, змінюється, вона стає більш густою і осідає на стінках жовчного міхура. Камнеутворення сприяють застійні явищау жовчному міхурі. Поступова кальцифікація опадів призводить до формування щільних утворень. різного діаметра: від великої кількості дрібних піщинок до однієї великої освіти розміром з волоський горіх.

Холестеринові утворення шаруваті, округлої/овальної форми, 4 – 15 мм у діаметрі, зазвичай розташовуються у жовчному міхурі. Пігментні камені (основну частину яких складає білірубін) чорного кольору, блискучі, однорідної структури та малих розмірів. Численні їх скупчення можуть виявлятися і в жовчних протоках, і в самому міхурі.

Кальцієві камені мають коричневий колір різної насиченості (від світлих до темних) та асиметричну форму з характерними шипами. У більшості випадків камені мають змішаний склад і виглядають як скупчення десятків-сот найдрібніших утворень різної форми з незграбними гранями. Фактори, що провокують камнеутворення у жовчному міхурі:

• порушення режиму харчування (нерегулярний прийом їжі, голодування, переїдання) та нездоровий раціон (надмірне вживання смажених/жирних продуктів);
• мала фізична активність, сидяча робота;
• ожиріння, діабет;
• пероральний прийом протизаплідних пігулок;
• патологія ШКТ (дискінезія залізничних проток, хронічний холецистит, хвороби підшлункової залози, патологія кишечника та печінки);
• вагітність;
• гельмінти;
• Літній вік (фізіологічно знижується скорочувальна здатність гладкої мускулатури).

Клінічна картина жовчнокам'яної хвороби

У більшості випадків (60-80%) ЖКБ протікає безсимптомно і виявляється при УЗ-дослідженні або рентгені. Камненосії можуть роками не знати про своє захворювання і відзначають лише періодичну тяжкість/почуття розпирання в правому підребер'ї та тимчасову втрату апетиту, поки не станеться перший напад жовчної кольки - конкременти потрапляють у протоку та закупорюють його. Спровокувати його може святкове застілля, їзда з тряскою (на машині ґрунтовою дорогою, велосипедом).

Симптоми жовчнокам'яної хвороби у жінок нерідко виникають після носіння білизни, що потягує кровотік і перешкоджає відходженню жовчі. Приступ коліки зазвичай виникає раптово, частіше увечері або вночі і триває від 20-30 хвилин до 3-8 годин. Симптоматика жовчної кольки:

• різкий біль у правому підребер'ї з можливою іррадіацією в праву руку та лопатку;
• підвищена пітливість;
• відрижка;
• здуття живота;
• нудота, блювання без полегшення;
• нестійкий стілець (диспепсична форма);
• гіркота в роті.

Невеликі конкременти зазвичай самостійно проходять по протоках і, опиняючись у 12-палій кишці, згодом виводяться з калом. Болісні симптомисамоусуваються, проте це означає, що процес камнеобразования припинився. Але тільки у 50% хворих на загострення ЖКБ повторюється у найближчий рік.

Напад, що затягнувся на 12 годин і більше, вказує на стійку закупорку проток та розвиток гострого холециститу. Нерідко при цьому підвищується температура, можлива механічна жовтяниця (жовтуваті плями на долонях і жовтяничність склер), знебарвлення калових мас (стул схожий на білу глину) та деяке потемніння сечі (виділення білірубіну через нирки).

Ускладнення

Хворі ЖКБ схильні до таких хворобливих станів:

• холангіту;
• панкреатиту;
• холестазу - закупорці загальної жовчної протоки та повного припинення відтоку жовчі;
• гострого холециститу;
• пробиванню міхурової стінки та формуванню перитоніту, абсцесу (у важких випадках у людини розвивається токсичний шок та ймовірність смертельного результату).

Діагностика ЖКБ

При підозрі на конкременти у жовчних шляхах та міхурі слід звертатися до гастроентеролога. Діагностичний комплекс включає:

• загальний аналіз крові (ознаки запалення – лейкоцитоз, підвищена ШОЕ);
• біохімію (високі печінкові показники);
• дуоденальне зондування;
• холецистохолангіографію - рентген з контрастною речовиною, введеною перорально або внутрішньовенно;
• ретроградну холангіопанкреатографію ( ендоскопічне дослідженняз можливістю видалення дрібних конкрементів із проток);
• комп'ютерну томографію із запровадженням контрасту.

Як лікувати жовчне каміння?

Лікувальна тактика безпосередньо залежить від частоти хворобливих нападів та стану пацієнта. Якщо жовчна коліка, що вперше виникла, закінчилася успішним виходом каміння в кишечник, проведення оперативного втручання недоцільно. Радикальні заходи використовуються тільки при стійкій закупорці жовчної протоки ( екстрена операція), при великій кількості та великих розмірах каміння, при частих повторних нападах, коли ризик тяжких ускладнень збільшується в 4 рази.

Лікування без операції

Основна частина безопераційного лікування спрямована на нормалізацію харчування:

• 4 - 6-разове харчування маленькими порціями;
• виключення жирної/смаженої їжі, копченостей, гострих спецій, газування та шоколаду;
• відмова від спиртного (часто нападоподібний біль у ділянці печінки у чоловіків спровокований вживанням алкоголю);
• упор у складанні раціону на молочні та рослинні продукти (особливо корисні в плані відновлення травної функції пшеничні висівки).

Медикаментозна терапіявключає ліки, що розчиняють камені (у їхньому складі домінують хенодезоксихолева та урсодезоксихолева кислоти). Однак ефективність відзначається тільки при виявленні одиничних рентгенонегативних каменів (переважно холестеринових) розміром не більше 2 см. Препарати приймаються протягом до 1,5 років, таке лікування не виключає каменеутворення у наступні роки. У деяких клініках проводять контактне розчинення - введення лікувального засобу безпосередньо в порожнину жовчного міхура.


Ударнохвильова літотрипсія - екстракорпоральне руйнування каменів холестерину кількістю не більше 3 штук і до 3 см в діаметрі. Уламки роздробленого каміння діаметром 1 – 2 мм безболісно виводяться з калом. Процедура проводиться в амбулаторному режимі та потребує наявності у клініці високотехнологічної апаратури. Протягом 5 років після літотрипсії у половини пацієнтів діагностується рецидив хвороби, якщо пацієнт не переглянув свій раціон та обмінні процеси залишилися на тому ж рівні.

Існує багато способів виведення каменів народними засобами: відваром березового листя, буряковим сиропом, настоєм насіння кропу, соком квашеної капусти і т.д.

• потребує тривалого часу до досягнення ефекту;
• деякі рецепти небезпечні в плані загострення захворювання і початку руху великого каміння, що загрожує гострою симптоматикою;
• використовується тільки як доповнення до лікарських приписів і обов'язково обмовляється з гастроентерологом, що лікує.

Хірургічне лікування

Стандарт радикального лікування ЖКБ є холецистектомія - висічення жовчного міхура. Відкрита холецистектомія (резекція через великий розріз черевної стінки) Поступається лапароскопічної операції (хірургічні маніпуляції проводяться через 4 проколи або через 1 прокол в області пупка). Остання операція легше переноситься, відновлювальний періодпісля неї менш тривалий, велике значення має і косметичний ефект (відсутність довгих шрамів). Протипоказання до лапароскопічної холецистектомії зводяться до підозри на перитоніт.

Профілактика

Щоб уникнути каменеутворення в жовчному міхурі необхідно дотримуватися елементарних правил здорового способу життя:

• Збалансувати харчування, виключити переїдання.
• Відмовитися від спиртного та куріння.
• Вести активний спосіб життя (робити невеликі розминки під час сидячої роботи).
• Лікувати захворювання травного тракту.

Або холелітістіаз- Захворювання жовчного міхура, що супроводжується утворенням каменів у його порожнині або жовчних протоках. Здебільшого вона протікає безсимптомно чи супроводжується різноманітними клінічними проявами.

Жовчнокам'яна хвороба поширена у всьому світі, займає чільне місце серед інших патологій органів травлення у людини. Існує чітке розмежування захворювання на статі – жінок хворіє вдвічі більше, ніж чоловіків. Причому багатодітні матері частіше страждають камінням у жовчному міхурі або його протоках, що виникають через недостатнє спорожнення жовчі на останніх триместрах вагітності. У 1/3 жінок, які багато народжували, виявляють характерні симптоми хвороби.

Класифікація жовчнокам'яної хвороби

Залежно від розташування, розмірів та локалізації жовчного каміння, активності запалення та стану жовчовивідних шляхів, розрізняють три стадії жовчнокам'яної хвороби:

1) Початкова (фізіо-хімічна) - докам'яна стадія, що характеризується змінами складу жовчі.
2) Безсимптомне камененосительство - наявність у жовчному міхурі каменів, які не виявляються будь-якими ускладненнями або симптомами.
3) Клінічні прояви захворювання, що вказують на розвиток хронічної чи гострої форми запалення жовчного міхура.

У деяких випадках включають четверту стадію жовчнокам'яної хвороби, що супроводжується розвитком супутніх ускладнень.

Причини утворення каменів

Досі точно не відомий патогенез утворення каменів у жовчному міхурі, проте встановлено, що ключовим фактором є порушення механізму ентерогепатичної циркуляції. жовчних кислотта холестерину. Його порушення відбувається з низки причин:

1. Розлад процесу виділення жовчі, що веде до пересичення її холестерином, загусання та утворення кристалів.
2. Нестача відтоку жовчі, що виникає через непрохідність жовчних шляхів, клапанів: Одді, панкреатичної та жовчної проток, тонкої кишки, який поєднується з порушенням перистальтики кишечника.
3. Зміна мікрофлори кишечника, пов'язана з надмірним розмноженням і накопиченням бактерій у здухвинній кишці, з подальшим підвищенням тиску в дванадцятипалій кишці.
4. Розлад процесу травлення та всмоктування поживних речовин, що створює передумови для розвитку біліарного панкреатиту.

Важливим фактором, що впливає протягом жовчнокам'яної хвороби, є спадкова схильність, літній вік, цукровий діабет, неправильне харчування, прийом ліків, ожиріння, вагітність, запальні хвороби кишечника, гіподинамія, швидка втрата ваги, хронічні запори та ін.

Види жовчного каміння

За своїм складом, що безпосередньо залежить від того, яка частина жовчі випадає в осад і кристалізується, розрізняють кілька видів каменів:

однорідні- пігментні (білірубінові), холестеринові та вапняні;
змішані– ядро ​​складається з органічної сполуки, а оболонки із шарів жовчного пігменту, солей кальцію та холестерину (до 80% усіх каменів);
складні- Ядро містить холестерин, оболонки з кальцію, білірубіну, холестерину (10% випадків).

Найчастіше камені утворюються в жовчному міхурі, рідше – у печінкових та жовчних протоках, внутрішньопечінкових жовчних ходах.

Ускладнення жовчнокам'яної хвороби

Неправильно обрана тактика лікування жовчнокам'яної хвороби нерідко призводить до виникнення таких захворювань, як:

Гострий холецистит;
механічна жовтяниця;
холедохолітіаз;
холангіт;
хронічний панкреатит.

Проведена холецистектомія – операція з видалення жовчного міхура, також може ускладнитися постхолецистектомічним синдромом, що погіршує якість життя хворого. Серед клінічних проявів синдрому відзначають біль у животі, гіркоту в роті, діарею, нудоту, здуття живота, підвищення температури тіла. Іноді у хворих спостерігається пожовтіння шкіри та склери очей.

Симптоми жовчнокам'яної хвороби

Більшість хворих жовчнокам'яна хвороба протікає без прояви будь-яких симптомів. Тільки у 1-2% з'являються такі ознаки: давлячі, колючі або переймоподібні болі, що віддають у праве плече або лопатку, при яких людина не може знайти зручне положення для їх зменшення. Больовий напад у середньому триває 15-30 хвилин, іноді 3-4 години, після якого у пацієнтів залишаються неприємні відчуття в ділянці живота. У деяких хворих напади болю супроводжуються нудотою, ще рідше – блювотою зеленою або жовтою жовчю.

Діагностика жовчнокам'яної хвороби

При діагностуванні захворювання використовують інструментальні методи та фізикальне обстеження хворого, що включає:

1. Лікарський огляд хворого з метою виявлення характерних симптомівзахворювання жовчного міхура, напруги та хворобливості шкіри в області живота, наявності на шкірі жовтих плям, загальної жовтяничності шкіри та склер очей. При цьому вивчається історія хвороби
2. Біохімічне дослідження крові для визначення підвищеного вмісту холестерину, білірубіну, лужної фосфатази, аланінової або аспарагінової амінотрансфераз у її сироватці.
3. Проведення загального аналізу крові для з'ясування кількості ШОЕ та лейкоцитів, що вказують на наявність неспецифічного запалення в організмі.
4. Застосування холецистографії виявлення збільшення жовчного міхура і наявності з його стінках вапняних відкладень.
5. Ультразвукове дослідження порожнини живота для виявлення каменів у жовчному міхурі, отримання додаткової інформаціїпро стан жовчних проток, печінки, підшлункової залози.
6. Виконання оглядової рентгенограми органів черевної порожнини або холангіографії: ендоскопічної ретроградної, магнітно-резонансної, черезшкірної черезчеревної або інтраопераційної, якщо є підозра на присутність каменів у жовчних протоках.

При негативних результатах УЗД використовують мікроскопічне дослідження жовчі, зібраної при ендоскопії. Виявлення кристалів холестерину в ній свідчить про наявність каменів у жовчному міхурі або його протоках. Наявність гранул пігментів не такий важливий факторпри діагностиці жовчнокам'яної хвороби

Лікування жовчнокам'яної хвороби

Терапевтичне лікування жовчнокам'яної хвороби в основному спрямоване на зменшення запалення, покращення відтоку жовчі, нормалізації роботи жовчного міхура та його проток, корекцію гормонального фону хворого:

1. Дієта, збалансована за кількістю рослинних жирів та білків. При цьому хворим не рекомендують вживати висококалорійну пряну та гостру їжу, що містить високу кількість холестерину та очищених вуглеводів. Для профілактики підвищення кислотності в їхньому меню включають молочні продукти, а борошняні вироби та круп'яні страви обмежують. Дотримання дієти знижує ймовірність виникнення спазмів жовчного міхура, здатних викликати міграцію піску та дрібного каміння. Якщо у хворого присутнє загострення хронічного панкреатиту, призначають повний голод і питво води, в подальшому – дробове та часте харчування по годинах, що виключає гостру, кислу, копчену та смажену їжу.

2. Медикаментозна терапія. Якщо у пацієнта є протипоказання для хірургічного втручання або він відмовляється від операції, призначають препарати, що містять солі жовчних кислот. Приймати таблетки необхідно перорально відповідно до призначення лікаря. Ефективність лікування становить 80-100%, якщо каміння має округлу форму, холестериновий характер, розмір не більше 10 мм та гладку поверхню. При цьому подібну терапію не рекомендують застосовувати за наявності у хворого великого пігментного каміння в діаметрі більше 20 мм, а також частих і тяжких нападів біліарних болів.

За погодженням з пацієнтом призначають одноразовий прийом урсодеоксихолевої кислоти (Урсосан) добової дозидо 900 мг. Побічні ефектизустрічаються досить рідко і становлять лише 5%. Ліки приймають до повного розчинення каміння до 12 місяців і продовжують використовувати протягом 3-х місяців для профілактики рецидиву.

При ускладненні жовчнокам'яної хвороби нападами холециститу та порушенням кишкової мікрофлори застосовують антибактеріальну терапію. Використовують такі ліки, як ципрофлоксацин, цефуроксим, цефотаксим, іміпенем у поєднанні з антибактеріальними препаратами: тетрациклін, рифампіцин, ізоніазид. Обов'язковим є використання пробіотиків, які стимулюють ріст мікрофлори кишківника. Для нормалізації травлення та всмоктування поживних речовин прописують буферні антациди та ферментні препарати.

Кожні десять років кількість людей, які страждають на жовчнокам'яну хворобу, збільшується в 2 рази.
- У 25% жінок та у 10% чоловіків, які проживають у північно-західних районах Росії, мають каміння у жовчному міхурі.
- 25% жінок віком 40 років страждають на жовчнокам'яну хворобу.
- У 50% людей, які досягли віку 70 років, діагностують жовчнокам'яну хворобу.
- Найчастіше жовчнокам'яна хвороба спостерігається у дітей, які досягли шкільного віку.

3. Хірургічне втручання (лапароскопічна або відкрита холецистектомія) – показано при симптомах гострого або хронічного холециститу, каменів у загальній жовчній протоці та жовчному міхурі, що займають більше 2/3 від його об'єму. Відносні показання до видалення жовчного міхура разом з камінням вважаються такі захворювання, як: перитоніт, гострий холангіт, патологічне ожиріння, жовтяницю, цироз печінки, жовчні нориці, гострий панкреатит, вагітність, гострий холециститпри тривалості захворювання понад 48 год.

У деяких країнах для дроблення каміння використовують екстракорпоральну ударно-хвильову літотрипсію. Невеликі фрагменти каміння розчиняють за допомогою літолітичної терапії, при якій призначають пероральний прийом жовчних кислот.

Профілактика жовчнокам'яної хвороби

Як показують дослідження, здоровий спосіб життя – один із головних принципів профілактики жовчнокам'яної хвороби:

Систематичне фізичне навантаження;
обмеження вживання алкоголю та куріння;
правильне та збалансоване харчування, Що включає білки, рослинні жири, зелений чай, стиглі та солодкі фрукти, зелень, підсушений хліб, відварена курка, сирі протерті овочі.

Харчуватися необхідно регулярно, не менше 4-5 разів на день, оскільки більш рідкісні прийоми їжі сприяють застою жовчі, її згущенню та утворенню каменів. Тривалі перерви (понад 4 години) між традиційним сніданком, обідом і вечерею слід доповнювати вживанням чаю, соку, компоту або кефіру. Смажені продукти, бобові, часник, цибулю та редьку з раціону повністю виключають. Рекомендують усі страви готувати з тушкованих, запечених чи варених продуктів.

Народні методи лікування жовчнокам'яної хвороби

Народна медицина пропонує різні засоби для лікування жовчнокам'яної хвороби. Зокрема, рекомендується прийом свіжоприготовлених соків моркви, буряка та лимона у поєднанні з вживанням кефіру чи сиру. Чудово допомагає тепла мінеральна вода, особливо, якщо відсутні гострі болючі напади, яку найкраще приймати протягом 2-х місяців.

Для запобігання подальшому загостренню захворювання використовують шипшину, що сприяє розчиненню жовчного каміння. Теплий відвар його коренів вживають 3-4 десь у день протягом месяца. Лікувальний курс шипшини повторюють через 1-1,5 тижня.

Надзвичайно різноманітні народні рецепти, що допомагають при сильних болях в області жовчного міхура, і поєднують мед і різні трави, такі як, лимонна меліса, жостер, безсмертник, шипшина, чистотіл. Проціджений трав'яний відвар п'ють у теплому вигляді з|із| 1 чайною ложкою меду. Лікування жовчнокам'яної хвороби народними способами слід проводити з дозволу лікаря і тільки як додаткову терапевтичну допомогу.

Жовчнокам'яна хвороба, яку також прийнято визначати як жовчнокам'яна хвороба або холелітістіаз - це захворювання, при якому в жовчному міхурі або жовчних протоках утворюються камені. Жовчнокам'яна хвороба, симптоми якої відзначаються у хворих, як показують результати медичної практики, неефективна в лікуванні із застосуванням консервативної терапії та різного типуметодик, тому єдиним способом лікування захворювання є оперативне втручання.

Загальний опис

Жовчнокам'яна хвороба – досить поширений діагноз, причому особливість полягає в тому, що схильність до неї, як і провокують її розвиток причини, відстежити достатньо важко. Справа в тому, що у більшості людей жовчнокам'яна хвороба протікає латентно, тобто у прихованій формі без особливих проявів. У структурі різних захворювань, Яким схильні органи травлення, жовчнокам'яна хвороба займає значне місце саме через свою поширеність.

Промислово розвинені країни мають статистику з цього приводу близько 15%-ной захворюваності, у своїй можна побачити, що поширеність безпосередньо залежить від віку і зажадав від статі пацієнтів. Зокрема, чоловіки страждають від цього захворювання вдвічі рідше, ніж, відповідно, жінки. Кожна п'ята з жінок віком від 40 і більше років стикається з жовчнокам'яною хворобою, тоді як чоловіки цього віку з нею стикаються в кожному десятому випадку. До 50 років жовчнокам'яна хвороба відзначається близько 11%, від 50 до 69 – до 23%, від 70 років і більше – до 50%.

Зупинимося безпосередньо на особливостях перебігу захворювання. Рух жовчі, що здійснюється нею по жовчовивідних шляхах, відбувається за рахунок узгодженості функцій жовчного міхура, печінки, підшлункової залози, жовчної протоки та дванадцятипалої кишки. Вже завдяки цьому, своєю чергою, жовч своєчасно надходить у процесі травлення в кишечник, крім цього відбувається її накопичення в жовчному міхурі. При застої жовчі та зміні її складу починається процес утворення каменів, чому також сприяють запальні процеси у комплексі з моторно-тонічними порушеннями жовчовиділення (тобто дискінезія).

Жовчні камені бувають холестеринові (переважна більшість, близько 90% з варіантів жовчного каміння), а також каміння пігментні і змішані . Так, через перенасичення холестерином жовчі відбувається формування холестеринового каміння, його випадання в осад, а також формування кристалів. Порушення в жовчному міхурі моторки призводить до того, що не відбувається виведення цих кристалів у кишечник, що, зрештою, призводить до їх поступового зростання. Пігментне каміння (їх також називають каміння білірубінове) формуються при посиленому розпаді, що відбувається при актуальній гемолітичній анемії. Що стосується змішаного каміння, то вони являють собою своєрідну комбінацію, засновану на процесах обох форм. Міститься в таких каменях холестерин, білірубін та кальцій, сам процес їх формування відбувається в результаті запальних захворювань, що зачіпають жовчні шляхи і, власне, жовчний міхур.

Що стосується причин, які сприяють утворенню жовчного каміння, то серед них виділяють такі:

• незбалансоване харчування (зокрема, якщо йдеться про переважання у ньому тваринних жирів з одночасним збитком для жирів рослинних);
• гормональні порушення(при ослабленні функцій, властивих щитовидній залозі);
• малорухливість способу життя;
• порушення, пов'язані з жировим обміном, що перетинається із збільшенням маси тіла;
• запалення та іншого роду аномалії, що виникають у жовчному міхурі;
• різноманітних ураження печінки;
• спинальні травми;
• вагітність;
• голодування;
• спадковість;
• спинальні травми;
• захворювання тонкої кишки та ін.

Як чинники, які провокують розвиток аналізованого нами захворювання, виділяють такі:

• гельмінтози;
• (виник на тлі вживання алкоголю);
• інфекції жовчних шляхів (у хронічній формі);
• хронічний гемоліз;
• демографічні аспекти (актуальність захворювання для мешканців сільської місцевості, а також Далекого Сходу);
• літній вік.

Жовчнокам'яна хвороба: класифікація

На підставі прийнятих сьогодні особливостей захворювання, виділяють наступну його класифікацію відповідно до актуальних для нього стадій:

• фізико-хімічна (початкова) стадія - або, як її ще називають, докам'яна стадія. Для неї характерні зміни, що відбуваються у складі жовчі. Особливих клінічних проявів на даному етапі немає, виявлення захворювання на початковій стадії можливе, для чого використовується біохімічний аналіз жовчі на особливості її складу;
• формування каменів – стадія, яка також визначається як латентне каменівництво. В даному випадку симптоми жовчнокам'яної хвороби відсутні, проте застосування інструментальних методів діагностування дозволяє визначити наявність у жовчному міхурі конкрементів;
• клінічні прояви - стадія, симптоми якої вказують на розвиток гострої або хронічної формикалькульозного.

У деяких випадках також виділяють і четверту стадію, яка полягає у розвитку супутніх захворюванняускладнень.

Жовчнокам'яна хвороба: симптоми

Прояви, властиві жовчнокам'яній хворобі, визначаються виходячи з конкретної локалізації та розмірів утвореного каміння. Виходячи зі ступеня виразності, актуальної для запальних процесів, а також виходячи з функціональних розладів, Виразність проявів захворювання, як і особливості його перебігу, схильні до змін.

При жовчнокам'яній хворобі відзначається зокрема виражений больовий симптом (жовчна чи ) – це гострий біль, Що раптово виникає в області правого підребер'я. Вона може бути колючого або ріжучого характеру. Через кілька годин остаточна концентрація болю зосереджується у межах проекції жовчного міхура. Також можлива іррадація болю в праве плече, шию, праву лопатку або спину. У деяких випадках біль іррадує до серця, що провокує появу.

Переважно виникає біль через вживання пряних, жирних, смажених або гострих продуктів та алкоголю, на тлі сильного стресу або значного фізичного навантаження. Також спровокувати біль може тривале перебування у похилому положенні у процесі роботи. Викликає больовий синдром спазм, який утворюється в області мускулатури і проток жовчного міхура, що є рефлекторною відповіддю щодо подразнення, що впливає, що відчувається стінкою за рахунок конкрементів.

Крім цього причиною спазму є перерозтягнення міхура, що утворюється надмірною жовчю, що відбувається в результаті обтурації (закупорки), що виникла в жовчовивідних шляхах. Для глобального при наявності закупорки у жовчній протоці характерними проявами виступають розширення жовчних протокпечінки, а також збільшення органу в обсязі, внаслідок чого виникає відповідна больова реакція больової капсули. Біль у разі постійна, нерідко у правому підребер'ї виникає характерне відчуття тяжкості.

Як супутні симптоми також виділяють нудоту, яка може супроводжуватися в деяких випадках блювотою без належного полегшення після неї. Примітно, що блювання також є рефлекторною відповіддю на подразнення, що впливає. При цьому захоплення запальним процесом тканин підшлункової залози є фактором, що призводить до почастішання блювання, яке в цьому випадку має неприборканий характер і супроводжується виділенням жовчі з блювотними масами.

Виходячи із ступеня вираженості інтоксикації, може спостерігатися підвищена температура, що коливається в субфебрильних показниках, проте в деяких випадках і досягає вираженої лихоманки. Закупорка жовчної протоки конкрементом у комплексі з непрохідністю сфінктера призводить до знебарвлення калу та жовтяниці.

Пізніше діагностування захворювання найчастіше вказує на наявність у стінці жовчного міхура емпієми (скупчення гною), що виник на тлі закриття жовчовивідних шляхів конкрементом. Також можуть розвинутися міхурово-дванадцятипалі нориці та жовчний.

Діагностування жовчнокам'яної хвороби

Виявлення характерної печінкової коліки симптоматики вимагає консультації фахівця. Під фізикальним обстеженням, що їм проводиться, мається на увазі виявлення симптомів, характерних для наявності в жовчному міхурі конкрементів (Мерфі, Ортнера, Захар'їна). Крім цього, виявляється певна напруга і болючість шкіри в області м'язів черевної стінки в рамках проекції жовчного міхура. Також відзначається наявність на шкірі ксантом (жовтих плям на шкірі, що утворюються на тлі порушення в організмі ліпідного обміну), відзначається жовтяничність шкіри та склер.

Результати здачі визначають наявність ознак, що вказують на неспецифічне запалення на стадії клінічного загострення, які, зокрема, полягають у помірності підвищення та в лейкоцитозі. При визначається гіперхолестеринемія, а також гіпербілірубінемія та підвищена активністьхарактерна для лужної фосфатази

Холецистографія, що застосовується як метод діагностування жовчнокам'яної хвороби, визначає збільшення жовчного міхура, а також наявність у стінках вапняних включень. Крім цього добре проглядаються в цьому випадку камені з вапном, що є всередині.

Найбільш інформативний метод, який також є і найпоширенішим у дослідженні області, що цікавить нас, і на предмет захворювання зокрема, є . При розгляді черевної порожнини в даному випадку забезпечується точність щодо виявлення в наявності тих чи інших ехонепроникних утворень у вигляді каменів у комплексі з патологічними деформаціями, яким під час захворювання піддаються стінки міхура, а також зі змінами, актуальними в його моториці. Добре помітні при УЗД та ознаки, що вказують на холецистит.

Візуалізація жовчного міхура та проток також може бути здійснена з використанням для цієї мети методик МРТ і КТ у конкретно зазначених областях. Як інформативний метод, що вказує на порушення в процесах циркуляції жовчі, може бути використана сцинтиграфія, а також ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія.

Лікування жовчнокам'яної хвороби

Хворим на діагноз жовчнокам'яна хвороба призначається загального типу гігієнічний режим, раціональне харчування, а також систематичне навантаження в дозованих обсягах. Також показана дієта №5 за винятком у ній певних продуктів (жирів зокрема). Рекомендується вживання їжі «по годиннику». Загалом відсутність ускладнень нерідко виключає застосування специфічного лікування- У цьому випадку, перш за все, акцент робиться на тактику очікування.

При розвитку гострої чи хронічної форми калькульозного холециститу потрібно видалення жовчного міхура, який у разі відбувається процес камнеобразования. Специфіка оперативного втручання визначається виходячи із загального стану організму та супутніх патологічного процесузмін, зосереджених у сфері стінок міхура і тканин, що його оточують, враховуються також і розміри конкрементів.

У разі виникнення актуальної для жовчнокам'яної хвороби симптоматики необхідно звернутися до гастроентеролога, додатково може бути призначена консультація хірурга.