Діарея(народна назва - пронос) - хворобливий стан організму людини, що супроводжується прискореним рідким (водянистим) випорожненням і в більшості випадків болем в області живота, високою температурою та блюванням.
Діарея (пронос)- симптом, що викликає , тому досить небезпечний для дітей і людей похилого віку, який, якщо йому не надати належної уваги, може привести до важким наслідкам, Аж до летального результату.
За статистикою за 2009 р. від діареї, у країнах третього світу, померло понад 1,5 млн. дітей (віком до 5 років).
Види діареї
Медицина розрізняє два види діареї (проносу) – гостра та хронічна, симптоми яких загалом схожі. Різниця в основному – тривалість та інших симптомів, що супроводжуються.
Гостра діарея
Тривалість зазвичай коротка, 1 – 14 діб. Причинами рідкого випорожнення гострій діареїможуть бути: алергічні реакціїна лікарські засоби, отруєння продуктами харчування, а також різні інфекції (віруси, бактерії)
Хронічна діарея
Хронічна діарея (пронос) - це стійка, тривала діарея (пронос) з можливими періодамиремісії. Хронічна діарея (пронос) може призвести до ослаблення та зневоднення організму, а також бути симптомом прихованого захворювання, тому потрібно обов'язково здатися лікарю, щоб він призначив лікування розладу кишечника.
Можливі причини хронічної діареї(проносу) як хвороби кишечника: виразковий коліт, хвороба Крона, СРК (синдром подразненого кишечника), лікарська терапія, ендокринні захворювання та ін.
Симптоми, що супроводжують діарею (пронос) такі:
- кал із кров'ю;
Терміново до лікаря, якщо:
- діарея триває у дитини більше 2 днів, у дорослої більше 5 днів;
- висока температуратіла;
- кал темний, кров'яний або зі слизом;
- присутній сильний та тривалий біль у животі (понад 2 год);
- з'явилася нудота та блювання;
- діарея почалася після поїздки до Африки, Азії та інших екзотичних куточків планети;
- з'явилися ознаки зневоднення організму.
До лікаря необхідно терміново звернутися, якщо будь-який з перерахованих вище симптомів спостерігатиметься у немовлят або літніх людей.
Причини гострої діареї:
Причини хронічної діареї:
Найчастіше пронос проходить самостійно протягом 2 днів. Головне в ці дні дотримуватись дієти, а також не допустити зневоднення організму. Саме тому фахівці призначають хворим на велике пиття та інші засоби, що запобігають втраті тіла необхідної кількості рідини для його нормального функціонування.
Якщо діарея не проходить протягом 2 днів у дитини, 5 днів у дорослого, зверніться до лікаря, який на підставі обстеження, може виписати лікарські препарати, а при необхідності направити вас до лікарні для проведення аналізів та лікування.
В основному ж, лікування діареї включає наступний комплекс заходів:
- Дієта;
- Підтримка водного балансу організму;
— медикаментозне лікуванняв домашніх умовах;
- Лікування в стаціонарі (якщо у лікаря є побоювання або ж пронос не проходить протягом тривалого часу).
Дієта при діареї
Що їдять за діареї?Ми підібрали деякі корисні рекомендації:
— При діареї необхідно вживати багато рідини (воду, негазовану мінералку, бульйон), бажано теплої або кімнатної температури.
- Якщо у Вас немає апетиту, відчуваються спазми в животі, тоді від їди краще утриматися;
- Їжу вживайте у невеликих дозах;
— Якщо діарея у немовля, продовжуйте годувати його грудьми, якщо ж штучне вигодовування. При штучному вигодовуваннізамініть коров'яче молоко чистою водою.
При проносі необхідно відмовитися від наступних продуктівживлення:
- жирна та смажена їжа;
- кава;
- алкоголь;
- молоко та кисломолочні продукти(йогурти, ряжанка);
- фруктові соки (крім яблучного);
- виноград, сливи та більшість інших свіжих фруктів;
- бобові, буряк, редис, редька, огірки та інші зелені овочі;
- солодощі;
- соуси, кетчупи, майонези та прянощі;
- чорний хліб
Що їдять за діареї:
- відварений рис, вівсянка та інші злаки;
- сухарі із білого хліба;
- картопля та інші варені або печені овочі;
- нежирне м'ясо, можна у вигляді котлет чи фрикадельок, але обов'язково приготовлені на пару або відварені;
- яблучне пюре;
- банани.
Ліки від діареї
Лікарські засоби краще приймати після прийому лікаря. Якщо ж таки є така необхідність, тоді їх можна прийняти, але суворо дотримуватися інструкцій із застосування і пам'ятати, що якщо безрецептурні протидіарейні засоби приймати протягом тривалого часу, діарея може перейти в хронічну форму і спровокувати серйозніші порушення в роботі організму.
Протидіарейна група:"Ентерол", "Еубікор", "Мезім Форте", "Смекта", "Ентеросгель", "Імодіум", "Хілак Форте", "Лоперамід Акрі", "Панзінорм Форте", "Лопедіум", "Економ" », «Лінекс», «Поліфепан», «Діосмектіт», «Коапектат», «Ентеросорб».
Для запобігання зневодненню організму:"Регідрон", "Гідровіт".
Кишкові антисептики:Ніфуроксазид ("Ентерофуріл", "Ерсефуріл", "Стопдіар"), Ріфаксимін ("Альфа нормікс"), "Інтетрікс".
При інфекційній діареї:"Галавіт".
Пронос при коліті лікують препаратами, що знімають запалення.
Увага!Кошти, що містять саліцилат, можуть тимчасово забарвлювати мову або стілець у темний колір.
Антибіотики від діареї
Антибіотики від діареї призначаються лише лікарем, і лише після діагностики організму та виявлення «інфекційної» причини проносу.
Профілактика діареї
Щоб запобігти появі проносу, необхідно дотримуватися таких правил:
— завжди мити руки, особливо після вулиці, туалету, контакту з грошима, перед їжею, перед контактом із продуктами харчування для приготування. Руки слід мити теплою водою з милом.
- Перед вживанням, фрукти та овочі потрібно ретельно вимити;
- пронос та інші проблеми з ШКТ можуть викликати: не пастеризовані молочні продукти, м'ясо, яйця;
- не вживайте продукти харчування, у яких минув термін придатності;
- м'ясо, перед вживанням у їжу, обов'язково має пройти повну термічну обробку;
- на кухні, включаючи місця та предмети для приготування їжі повинні бути чистими (столи, ножі, дошки, тарілки та ін.);
- Не залишайте приготовлені продукти надовго у теплі, т.к. це чудове середовище для розмноження шкідливих для організму бактерій.
- намагайтеся не пити сиру воду чи будь-яку неочищену воду, особливо невідомого походження. Щоб воду очистити, прокип'ятіть її 15 хвилин і потім вживайте. Очистити воду також можна за допомогою спеціальних фільтрів, а також при додаванні до неї таблетки або краплі йоду та хлору.
- Не вживайте фрукти або овочі, яким ще не прийшов сезон дозрівання, наприклад: полуниця, диня, кавун. Найчастіше, подібні ягоди та фрукти, безсовісні виробники колють «хімією», яка провокує їхнє швидке дозрівання та природно часте отруєння їхніх покупців.
– це поліетиологічний синдром, що супроводжує перебіг ряду інфекційних та неінфекційних захворювань, Що характеризується частим рідким випорожненням. При гострій діареї стілець стає рясним, рідким або кашкоподібним, в ньому можуть містити домішки неперетравленої їжі, слиз; його частота становить понад три рази на добу. Для визначення причин розладу проводять збір скарг та анамнезу, загальний аналіз крові та калу, бакпосів випорожнень, а також інструментальні дослідження: колоноскопію та іригоскопію. Лікування передбачає дієтотерапію, призначення антибактеріальних препаратів, антидіарейних засобів, еубіотиків, а також проведення регідратаційної терапії.
МКБ-10
A09Діарея та гастроентерит імовірно інфекційного походження
Загальні відомості
Причини
Гостра діарея може розвиватися під впливом багатьох етіофакторів на тлі різних патологічних процесів. Основними причинами даного станує інфекційні агенти, дія токсинів, прийом лікарських засобів, ішемічна чи запальна патологія кишечника, а також гострі захворюванняорганів малого тазу. У розвинених країнах гостра діарея найчастіше виникає на тлі вірусної інфекції, збудниками якої є ротавіруси та аденовіруси . Крім вірусів, розвиток синдрому можуть провокувати штами різних бактерій, які продукують ентеротоксини, наприклад, сальмонели, кишкова паличка, шигела, кампілобактер і так далі. У деяких випадках причиною діареї є найпростіші мікроорганізми (лямблії, бластоцисти та інші) та кишкові гельмінти (збудники стронгілоїдозу, шистосомозу та ангіостронгільозу).
Гостра діарея іноді виникає на фоні прийому різних лікарських препаратів, будучи побічним ефектомїх вплив на організм. Поява діареї може бути пов'язана з лікуванням антибіотиками, магнійвмісними засобами, антисеротоніновими препаратами, дигіталісом, антикоагулянтами та хенодезоксихолевою кислотою. Крім того, гостра діарея виникає при передозуванні та неправильному вживанні проносних засобів, при цьому розлад випорожнень може розвиватися як відразу після прийому певного препарату, так і при збільшенні його дозування.
Гіпокінетична форма діареї спостерігається при синдромі сліпої кишки або склеродермії, коли порушується транзит кишкового вмісту. В результаті відзначається надмірне бактеріальне зростання, на тлі якого прогресує мальабсорбція жирів та підвищене утворення слизу в кишечнику. Симптомом гіпокінетичної гострої діареї є рідкий смердючий випорожнення з наявністю неперетравлених жирів.
Гостра діарея найчастіше супроводжується загальними неспецифічними кишковими симптомами, такими як біль у животі, підвищення температури тіла, нудота та блювання. Також при частому рясному стільці можуть спостерігатися симптоми дегідратації у вигляді сухості шкіри, зниження артеріального тиску та тахікардії. Крім того, в калі можуть бути домішки, характерні для ураження певного відділу кишечника. Наприклад, гостра діарея, викликана ураженням тонкої кишки, супроводжується наявністю в калі неперетравлених залишків їжі. Стілець при цьому часто має зелений відтінок і видає неприємний запах. При розвитку патологічного процесуу товстому кишечнику можуть відзначатися кров'янисті виділеннята підвищена кількість слизу.
Діагностика
Важливим фактором, що дозволяє визначити характер гострої діареї, є повний збір скарг та анамнезу. При цьому у хворого важливо з'ясувати частоту та консистенцію випорожнень, наявність у калі різних домішок чи крові. На тяжкість патологічного процесу вказують такі симптоми, як абдомінальний біль, блювання, сухість шкіри та висока температура. Ці клінічні проявивимагають від лікаря-інфекціоніста або проктолога швидкого призначення відповідної терапії. При розмові з пацієнтом фахівець уточнює, які препарати він приймав у Останнім часомоскільки цей фактор також може призводити до розвитку гострої діареї. Діагностичним критерієм гострої діареї є поява рідкого випорожнення більше 3 разів на добу при тривалості кишкових розладівтрохи більше трьох тижнів.
Для діагностики гострої діареї використовуються лабораторні методи, такі як загальний аналіз крові та калу. Ці дослідження дозволяють підтвердити запальний генез процесу. Зокрема, копрограма визначає концентрацію лейкоцитів та еритроцитів, що дає можливість диференціювати запальну та незапальну діарею. За відсутності ознак запалення бакпосів калу не проводять. У разі виявлення великої кількості лейкоцитів та еритроцитів у стільці обов'язково мікробіологічне дослідженнякалових мас. Цей метод дозволяє виявити патогенні бактерії, що спричинили розвиток гострої діареї. Однак у ряді випадків мікробіологічне дослідження калу не дає результату, оскільки діарею викликають інші фактори.
З інструментальних методів встановлення причини гострої діареї використовується колоноскопія. Це дослідженнядає можливість виявити запальні зміни слизової оболонки кишки, а також наявність виразок та ерозій стінки кишечника. Ендоскопія кишечника дозволяє діагностувати коліт, хворобу Крона, дивертикуліт та інші захворювання, які могли стати причиною гострої діареї. Інформативним інструментальним методомдослідження є контрастна рентгенографія кишківника (ірригоскопія). Ця методика дає можливість визначити швидкість пасажу по кишечнику та запідозрити запальні зміни слизової оболонки.
Лікування гострої діареї
Незалежно від причини, що викликала розлад стільця, всім хворим призначається спеціальна дієта, еубіотики, а також в'яжучі та адсорбуючі засоби. Дієта при діареї використовується для зниження моторики кишечника та зменшення секреції рідини у просвіт кишки. Дуже важливо виключити продукти, які можуть призводити до подразнення та пошкодження слизової оболонки.
При вираженій втраті рідини та електролітів з калом проводиться регідратаційна терапія. При легкого ступеняДегідратації призначається пероральна терапія - спеціальні солевмісні розчини. При важких формахдіареї спостерігається значна втрата рідини та електролітів. У таких випадках використовується парентеральна регідратація, яка передбачає внутрішньовенне введеннязбалансованих сольових розчинів. Антибактеріальні препарати призначають лише у випадках, коли синдром діареї викликаний патогенними бактеріями. При цьому тривалість курсу антибіотикотерапії може змінюватись від кількох днів до місяця.
У лікуванні гострої діареї важливу рольграють засоби, що гальмують моторику кишечника. Вони знижують секрецію рідини в просвіт кишки, уповільнюючи скорочення гладкої мускулатури. Ефективним антидіарейним препаратом є лоперамід, проте його не рекомендується призначати при запальному генезі діареї. Також обов'язкове використання еубіотиків для відновлення нормальної кишкової флори.
Прогноз та профілактика
Для профілактики гострої діареї необхідно дотримуватися правил особистої гігієни та грамотно зберігати харчові продукти. Крім того, м'ясо, рибу та яйця необхідно піддавати ретельній термічній обробці. При своєчасному комплексному лікуванні прогноз при цьому патологічному станісприятливий.
Гостра діарея вважається небезпечним захворюванням, що призводить не тільки до ускладнень, а й до летального результату. Під ризик виникнення розладу потрапляють діти, дорослі та . Найчастіше, коли чинником появи стає незначна причина, то особливого лікуванняне вимагається. Однак за серйозних додаткові ознакинеобхідна термінова допомогалікаря.
Різновиди ураження та розлади шлунка
Пронос поділяють за домішками крові, слизу чи включенням сторонніх тіл. Залежно від цього фактора подальші прояви розладу кишечника різняться. Вирізняють збудників, які вражають тонку кишку. До цього прояву відносять:
- бактерії;
- віруси;
- глистяні інвазії.
За таких чинників зараження кишечника виникає розлад шлунка. Процес дефекації характеризується рідким випорожненням. Домішки крові у калових масах при інфекційних ураженнях знаходять рідко.
Однак виділяють фактори, що вражають товсту кишку. Найчастіше до такого типу відносять патогени. Мікроорганізми проникають у слизовий епітелій кишки. При цьому калові маси мають домішки слизу та крові. У цьому випадку діагностика знаходить велику кількість лейкоцитів.
Крім поразок певних частинкишківника, деякі збудники порушують функцію всіх відділів. При цьому випорожнення рідкі, і хворий відчуває прояви коліту.
Чому виникає гостра діарея
Крім уражень верхнього чи нижнього відділу кишечника, виділяють основні причини виникнення гострої діареї. При цьому орган травлення часто піддається впливу речовин, мікроорганізмів, вірусів та запалень. Це призводить до розладу травлення, що стає причиною рідкого випорожнення.
Вірусні та бактеріальні інфекції
При попаданні патогенів у кишечнику відбувається виділення токсинів. Це сприяє посиленню скорочувальної здатності органу. Такі інфекції вражають тонку чи товсту кишку. При холері захворювання протікає в гострій формі. Інфекція вражає лише тонку кишку.
Виділяють сальмонельоз, який протікає у гострій формі. Інфекція вражає травний тракт. Мікроорганізми спричиняють стан сильної інтоксикації.Через це страждає весь організм.
До виникнення гострої діареї у дорослих відносять дизентерію. У цьому відзначають загальну інтоксикацію організму. Відбувається поразка дистального відділутовстої кишки. Інфекція руйнує слизову оболонку тканини кишечника.
Ентеровірусна інфекція схожа своєю вражаючою дією на дизентерію. Проте захворювання руйнує як епітелій кишечника, а й під загрозою перебувають інші внутрішні органи.
Якщо виявляється кишковий грип, то рідкий стілецьу дорослих виникає рідко. Пронос проявляється при додатковому перебігу дисбактеріозу. Іноді хворі поводяться з гострим проносом, який виник через харчову токсикоінфекцію. Таке відбувається внаслідок вживання продуктів із вмістом неприйнятних для організму речовин та елементів. У продукції таке виникає через діяльність патогенних бактерій.
Порушення мікрофлори
Дисбактеріоз характеризується як зміна балансу позитивних та негативних патогенних організмів. Процес розвивається внаслідок тривалого вживання антибактеріальних засобів. В іншому випадку у хворого спостерігається знижений імунітет. Особливо при поєднанні лікування хіміотерапії чи радіотерапії.
Якщо у малюка виник розлад кишечника, гострий біль у ділянці шлунка та пронос, то батькам слід негайно викликати швидку допомогу. Найчастіше у дитини виникає діарея через дисбактеріоз. Однак виникає великий ризик перебігу кишкових інфекцій. До приїзду лікаря можна надати першу допомогу при підтримці водного балансу.
Ферментопатія
При такому захворюванні відбувається порушення вироблення деяких ферментів. Найчастіше лише тих, які задіяні в перетравленні їжі. Це стає фактором розвитку гострого проносу у дорослих. Однак при цьому виділяють захворювання травного трактута поруч розташованих органів.
До процесу ферментопатії наводять:
- панкреатит;
- камінь у жовчному міхурі;
- лактозна недостатність.
Захворювання через порушення імунітету
До такого прояву гострого проносу відносять патології, за яких виникають ураження епітелію товстої кишки, залежно від збою в імунній системі. При цьому виділяють хворобу Крона, коли відбувається розлад всмоктування речовин. Патологія супроводжується підвищеним виділеннямводи. Це призводить до швидкого проходження калу по кишечнику.
У дорослої людини появу гострої діареї при зниженому імунітет відносять до виразкового коліту. Така патологія протікає в хронічній формі, і відбуваються зміни у слизовому епітелії травного органу. Також відносять до факторів виникнення гострого проносу при порушенні імунітету – ентерит та ентероколіт.
Нервові та психічні розлади
Коли відбувається порушення в нервової системи, то такі збої призводять до проблем травлення. При цьому виділяють синдром подразненого кишківника. Такий діагноз гострого проносу полягає у відсутності інших ознак та факторів появи рідкого випорожнення. Розлад триває протягом кількох місяців.
Інші причини
У деяких випадках гострий пронос виникає через отруєння токсичними речовинами. До таких елементів відносять:
- нітрати;
- важкі метали;
- отрутохімікати;
- антибіотики.
Токсичні речовини надають негативний впливна кишкову мікрофлору. Антибактеріальні засобине відносяться до отрутохімікатів. Проте внаслідок частого прийомувідбувається порушення зростання клітин. При цьому зменшується кількість позитивних мікроорганізмів у кишечнику. Це призводить до дисбактеріозу.
Іноді виявляються ракові пухлиниу травному органі. При цьому пронос проявляється разом із вкрапленнями крові та слизу в стільці. Такий розлад виникає через непереносимість жирних страв. Крім цього, великий вплив надають патологічні зміниепітелію травного органу. В інших випадках поява рідкого випорожнення пов'язана з проявом хронічних захворюваньвнутрішніх органів.
Симптоматика при гострій діареї
Додаткові ознаки проносу залежать від фактора виникнення або індивідуальних особливостейорганізму. У більшості випадків у разі гострої діареї у дорослих виникають такі симптоми:
- діарея в невідповідний момент;
- часте випорожнення кишечника;
- загальне нездужання;
- стан млявості та сонливості;
- печіння та свербіж в області анального отвору;
- блідість;
- зменшення об'єму сечі;
- неприємний запах;
- немає апетиту.
За будь-якої причини появи розладу шлунка такі ознаки здатні посилюватися. Це залежить від ступеня та гостроти перебігу патології. Коли починають проявлятися слабкість та загальне нездужання, то хворому потрібно заповнити водний баланс. Якщо виникли первинні симптоми зневоднення організму, то негайно звертаються за медичною допомогою.
Однак за основних ознак потрібно звернути увагу на запаморочення або підвищену температуру. Больовий синдром здатний розташовуватися в ділянці пупка або підребер'я. Лікування додаткових симптомівокремо заборонено. Особливо не можна приймати самостійні рішеннялікування захворювання. Це призведе до ускладнень. В іншому випадку відбудеться летальний кінець.
Методи лікування рідкого випорожнення
Діагностика гострої діареї проходить у вигляді опитування, огляду та лабораторних досліджень. За сухістю шкіри, блюванням, підвищеній температуріі больовому синдромувизначають захворювання у проктолога чи інфекціоніста. Діагностику проходять пацієнти, у яких розлад шлунка виникає понад 4 рази на добу.
Як лабораторні дослідження використовують загальні аналізикрові та калу. При знаходженні великої кількості лейкоцитів та еритроцитів у випорожненнях призначають мікробіологічне обстеження мас. В іншому випадку діагностику продовжують за допомогою колоноскопії. Це допомагає виявити запальні процеси на слизовому епітелії кишечника. Детальну картину захворювання травного органу проводять за допомогою рентгенографії. Після цього встановлюють точний діагноз. Лікар, виходячи з результатів досліджень, призначає комплексне лікуваннягострої діареї з лікарських засобів та дієтичного харчування.
Медикаментозна терапія
Якщо діагностували, що гостра діарея виникає через інфекцію, то призначають прийом антибіотиків. Виписують такі ліки:
- Фуразолідон;
- Ентерофуріл.
Якщо сталося отруєння, то за гострої діареї приймають сорбенти. Такі ліки зменшують прояв інтоксикації та допомагають вивести шкідливі речовини. Кошти використовують після їди.
Пробіотичні препарати спрямовані відновлення мікрофлори кишечника. У більшості випадків таку терапію призначають при дисбактеріозі, і препарати спрямовані на підтримку імунітету в тонусі. У цьому виписують ферментні засоби. Ліки використовують при панкреатиті та загостренні патології. Іноді застосовують опіоїдні препарати, які діють на скорочувальну здатністьтравного органу.
Щоб усунути дискомфорт, призначають спазмолітичні ліки. При цьому хворий може комбінувати деякі препарати, які усувають не лише гострий більу животі, але й знімають спазми. В іншому випадку виписують протизапальні засоби. Такі ліки використовують при хронічній діареї.
Дієтична терапія
Якщо приймати будь-які страви при гострій діареї, це призведе до погіршення стану. Під час дієти слід виключити із раціону кисломолочні продукти. Лактоза для хворого стає нестерпним компонентом. При цьому не можна вживати продукти з кофеїном та алкоголем.
При використанні препаратів, що уповільнюють перистальтику кишківника, не приймають під час загострення коліту. Ліки викликають розвиток інтоксикації.
При гострій діареї можна їсти сир, каші на воді, відварене дієтичне м'ясо та сухарі із хліба.
З напоїв дозволяється пити несолодкий чорний чай, сік з зелених яблукта кисіль.
Виникнення рідкого випорожнення пов'язане з багатьма факторами. Тому причини появи гострої діареї впливають на методи лікування та способи діагностики. Найчастіше чинники розвитку пов'язані з хворобами шлунка. Якщо біль у животі посилюється, потрібно звернутися за допомогою до лікаря. Призначене лікування допоможе зупинити розвиток захворювання чи інфекції.
Інформація на нашому сайті надана кваліфікованими лікарямиі має виключно ознайомлювальний характер. Не займайтеся самолікуванням! Обов'язково зверніться до фахівця!
Гастроентеролог, професор, доктор медичних наук. Призначає діагностику та проводить лікування. Експерт групи з вивчення запальних захворювань. Автор понад 300 наукових праць.
Діарея- це синдром, який проявляється рідким рідким випорожненням (проносом) 3 і більше разів на добу або рідким випорожненням з домішкою крові більше 1 разу на добу.
Симптоми діареї:
Часта дефекація, рідкий кал, рідкий стілець, пронос, рідкий Стілець
Захворювання, у яких може виникнути діарея
До діареї можуть призвести:
Причини діареї
Гостра діарея передається фекально-оральним шляхом, при вживанні їжі та води, забрудненими мікроорганізмами. Збудниками проносу є: бактерії (кишкова паличка, сальмонели, дизентерійні бактерії, холерний вібріон), віруси (ротавіруси, аденовіруси, ентеровіруси) та найпростіші (лямблії, дизентерійна амеба). Виразність прояву захворювання залежить від збудника, кількості мікробів, що потрапили в шлунково-кишковий тракт, стан імунної системилюдини.
Гостра кишкова інфекція, спричинена кишковою паличкоюпротікає з помірними явищами загальної інтоксикації: ознобом, слабкістю, зниженням апетиту, підвищенням температури до 38 С, нападами болю в нижній половині живота, помилковими позивами до акту дефекації, рідким стільцем до 10 разів на добу. Симптоми тривають трохи більше тижня.
Діарея, спричинена сальмонелою, дизентерійними бактеріями протікає важко. Частий водянистий стілець до 10-30 разів на добу, з домішкою крові та гною. Болю в животі, хибні позивидо акту дефекації. Під час і після дефекації виникають тенезми – характеру болю в області прямої кишки, що тягне, підвищується температура до 40 С. Через зневоднення організму, виникає тахікардія, зниження артеріального тиску, сухість шкіри, слабкість.
Найважче інфекційне захворювання, схильний до пандемічного поширення - холера, починається раптово, гостро з частою, рясною, водянистою діареєю, багаторазовим блюванням, що швидко призводить до зневоднення організму. Наростає м'язова слабкість, сухість шкіри, частішає пульс, падає артеріальний тиск, з'являються судоми. Температура тіла залишається нормальною чи знижена, відсутні біль у животі, нудота.
Вирізняють діарею мандрівників. Вона виникає у перші два тижні в осіб, які виїжджають за межі свого регіону, і триває не більше одного тижня. Причини появи цієї форми діареї є зміни в раціоні харчування, якість води, зміна кліматичних умовстреси. Усі випадки захворювання пов'язані з інфікуванням води та продуктів харчування мікроорганізмами. Захворювання починається гостро, температура тіла нормальна, з'являється нудота, блювання, переймоподібні болі в животі, часті, до 10 разів на добу водянистий стілець. Захворювання проходить при прийомі обволікаючих засобів та при дотриманні режиму харчування, санітарно-гігієнічних правил (уникати вживання їжі, недостатньо термічно обробленої, непастеризованих молочних продуктів, водопровідної води, овочів та фруктів, вимитих такою водою; мити руки перед їжею та після відвідування громадських місць, туалету).
Гострі респіраторні захворювання, частіше спричинені аденовірусною та ротавірусною інфекцієюпоряд з катаральними явищами (закладеність носа, ринорея, сухий кашель, біль у горлі) можуть викликати гострий вірусний гастроентерит, що проявляється частим рідким випорожненням, нудотою, блюванням, лихоманкою, м'язовою слабкістю. При тяжкому перебігу грипу, частіше «свинячого», поряд із підвищенням температури до 40С, головним болем, болями у м'язах та суглобах, сухим кашлем, задишкою виникає і частий, рідкий випорожнення.
Хронічною діареєю проявляються багато захворювань шлунково-кишковий тракт. Для хронічного панкреатитухарактерний біль у верхній половині живота, оперізувального характеру, що віддає в ліву половину грудної клітки. Біль супроводжується нудотою, блюванням, що не приносить полегшення, здуттям живота і частим, рясним, смердючим випорожненням, стеаторея. Загострення захворювання провокує вживання гострої, жирної, копченої їжі, алкоголю.
Кривава діарея, особливо в нічний час, біль у животі, анемія, підвищення температури тіла до 38 градусів, біль у суглобах – виникають при неспецифічному виразковий коліт, хвороби Крона, псевдомембранозному коліті, пухлинах кишечника
Целіакія – це вроджене захворювання, обумовлене дефіцитом ферментів, що розщеплюють злаки, проявляється діареєю (стіл рясний, пінистий), здуттям живота, зниженням маси тіла, анемією. Загострення захворювання пов'язані з вживанням продуктів із пшениці, жита, вівса, ячменю.
Діареєю супроводжуються неінфекційні коліти. Вони можуть бути викликані токсичною дією лікарських препаратів (цитостатики, антибіотики, дигоксин, саліцилати, диклофенак, безконтрольний прийом проносних), алергією, глистяною інвазією, при зловживанні алкоголю після проведення променевої терапії.
Антибіотико-асоційовані діареї виникають під час прийому або через 1-10 днів після припинення прийому препаратів. Проявляється переймоподібними болями в животі, що стихають після рясного рідкого випорожнення. Після відміни препарату симптоми швидко зникають.
Функціональна діарея при синдромі подразненого кишківника пов'язана з порушенням моторики кишківника і визначається тоді, коли виключені всі захворювання. Цей стан розвивається в молодому віці, прояви пов'язані з перенесеним стресом, на тлі депресивних станів. Турбують болі, бурчання, здуття живота, порушення випорожнень у формі псевдодіареї (почастішання випорожнень при оформленій консистенції калу).
Обстеження під час діареї
Для встановлення діагнозу необхідно бактеріологічне дослідженнякалу, при цьому виявляють збудника захворювання, аналіз калу на яйця глистів – для визначення глистної інвазії, аналіз калу на приховану кров- Для виключення кривавої діареї, дослідження калу на дисбактеріоз - для оцінки стану мікрофлори кишечника.
Копроцитограма – допоможе виявити запальний процес у кишечнику, та ступінь перетравлення їжі, визначення еластази-1 у калі, її наявність підтверджує діагноз хронічного панкреатиту.
Загальний аналіз крові – у ньому визначають ознаки гострого або хронічного запалення, анемії. При частій, рясній діареї необхідно оцінити ступінь зневоднення організму, для цього визначають біохімічному аналізікрові електроліти, загальний білокта білкові фракції.
При хронічній діареї проводять колоноскопію, ректороманоскопію для виключення патології товстої кишки.
Для оцінки моторної функції кишечника, виявлення органічних змін кишечника проводять рентгенологічне дослідження- Іригоскопію.
УЗД органів черевної порожнинита малого тазу – для виключення захворювань підшлункової залози, печінки, пухлин у черевній порожнині та заочеревинного простору.
Лікування діареї (проносу)
При лікуванні діарейного синдрому необхідне дотримання дієти. Харчування подрібнене, всі страви готують на пару або у вареному вигляді, виключається гостра, солона, смажена, копчена їжа, спиртні напої, консерви, газовані напої, кава, шоколад. Рекомендовано приймати слизові супи, рисову кашу, сухарі, печена картопля, варені яйця.
При легкій формідіареї, для профілактики зневоднення застосовують регідрон, гастроліт. Вміст пакету розчиняють в 1 літрі кип'яченої води, охолоджують до кімнатної температури і приймають невеликими ковтками після кожного рідкого випорожнення по 200мл. Можна приготувати розчини самостійно. Беруть 1 чайну ложку кухонної солі, 1 чайну ложку соди, 8 чайних ложок цукру, 1 склянку апельсинового соку, розчиняють у літрі кип'яченої води, приймають по склянці після кожного випадку рідкого випорожнення. Об'єм випитої рідини повинен бути не менше 2-3 літрів.
При проносі приймають обволікаючі засоби, адсорбенти, які адсорбують та виводять з організму віруси, патогенні бактерії, токсини, кишкові гази. Це препарати: активоване вугілля(по 1 -2 гр. 4 рази на добу, розчинивши таблетки в 0,5 склянці кип'яченої води), смекта (по 1 пакетику 3 рази на добу, розчинивши вміст у ½ кип'яченої води), поліфепам (по 1 столовій ложці 3 рази на день, розвівши в 100мл води). Їх застосовують за 1 годину до їди та прийому ліків, протягом 3-7 днів.
Увага! Застосування антидіарейних засобів (імодіум, лоперамід) протипоказано при гострій кишковій інфекції, оскільки вони перешкоджають видаленню частини токсинів з рідким вмістом кишечника, при кривавому проносі, оскільки ці препарати сприяють посиленню ураження слизової оболонки кишечника, тим самим обтяжують перебіг захворювання.
При лікуванні діареї використовують лікарські рослини, що мають бактерицидну, в'яжучу, протизапальну дію. Ягоди чорниці (1-2 чайні ложки сухих ягід заливають склянкою окропу, охолоджують і приймають 4 рази на день), відвари кори дуба, плодів вільхи, кореня кровохлібки (2 столові ложки рослин заливають 0,5 л окропу, кип'ятять 20 хвилин, охлаж і приймають по 2 столові ложки 4 рази на день). Приймають протягом 7-10 днів.
Ускладнення діареї
Діарея є ознакою багатьох захворювань, але насамперед, вона викликає зневоднення організму, що веде до розвитку судом, коми. До можливим ускладненнямпроносів відносять: інфекційно-токсичний шок, сепсис, перитоніт.
Результат захворювання може бути несприятливим у пацієнтів з імунодефіцитними станами (що приймають гормони, цитостатики, ВІЛ-інфікованими, перенесли хіміотерапію та променеву терапію). Несвоєчасно розпочате лікування може призвести до несприятливого результату.
До якого лікаря звернутися під час проносу
У разі виникнення діареї необхідно звернутися до лікаря загальної практики(терапевта, педіатра, сімейного лікаря). Він оцінить тяжкість стану хворого, призначить необхідні обстеження та лікування. Може знадобитися консультація гастроентеролога.
Терміново потрібно звернутися за медичною допомогою хворим з діареєю, якщо: рідке випорожнення більше 10 разів на добу, висока лихоманка, кривавий пронос, слиз у стільці, рясний світлий стілець, зниження температури тіла нижче нормальної, пронос у дітей до 5 років, і дорослих старше 60 років, при різкому зниженніартеріального тиску та погіршення загального стану.
Лікар терапевт вищої категоріїВостренкова І.М
В нормі частота випорожнень кишечника коливається в межах від двох разів на день до трьох разів на тиждень. Підвищення частоти дефекацій, що супроводжується зменшенням щільності випорожнень, трактується як задовільний, але все ж таки неточне, визначення діареї. Гостра діарея визначається як три і більше акти дефекації за добу протягом не менше 2-х тижнів. Якщо хвороба себе виявляє понад 14 днів, то таку діарею прийнято називати персистуючою. Якщо тривалість симптомів перевищує 1 місяць, її називають хронічної.
Симптоми
У зв'язку з низькою щільністю, діарейному стільцю характерно набувати форми ємності, в який він поміщений. Візуально він характеризується як пухкий чи водянистий. Деякі люди помилково вважають, що діарея це стан, обумовлений збільшенням кількості випорожнень, але ключове значення має його консистенція. Супутні симптомиможуть включати:
- Абдомінальні спазми;
- Нудота;
- Блювота;
- Загальна втома.
Особливості випорожнення іноді можуть наштовхнути на причину захворювання. Наприклад, при патології тонкого кишечника, Стілець рясний, водянистий і часто пов'язаний з мальабсорбцією. Часто супроводжується дегідратацією. Діарея, викликана патологією товстої кишки, частіше асоціюється рідкісним, малим випорожненням з прожилками крові.
Причини, що викликають гостру діарею
При інтоксикації, як правило, провідними симптомами є нудота, блювання та рідка діарея, рідше спостерігається підвищення температури. Блювота, яка починається через 6 годин після їди, повинна припускати харчове отруєння, Викликане попередньо сформованими токсинами S. aureus або B. Cereus. Коли Інкубаційний періодтриває більше 14 годин, а серед ключових симптомів превалює блювота, потрібно припускати вплив вірусних агентів.
Діагностика
При діагностиці гострої діареї найважливіше – це виявити причину, що спричинила порушення випорожнень. Для цього необхідно зібрати у хворого анамнез захворювання, уточнити, що він донедавна вживав для харчування, а також потрібно провести фізикальне обстеження для оцінки загального стану хворого.
Збір анамнезу та фізикальне обстеження
Ретельне опитування хворого дає цінні підказки, які можуть допомогти у діагностиці та виборі найбільш відповідного та економічно ефективного лікування. Гострі діареї, як правило, мають інфекційне походженняТому при діагностиці потрібно орієнтуватися на цю особливість.
Необхідно з'ясувати у пацієнта, які препарати він приймає або приймав раніше. Найбільший діагностичний інтерес становлять антибіотики та антациди, а також наявність факту зловживання алкоголем.
Слід також дізнатися у пацієнта про його раціон, з'ясувати кількість споживаних продуктів, що містять вуглеводи, що не абсорбуються, і замінники жиру. Також під підозру підпадають молочні продукти, молюски, велика кількість фруктів, соку і кофеїновмісних напоїв.
Крім того, при зборі анамнезу потрібно враховувати місце проживання, хворого, джерело питної води(очищена міська або колодязна), споживання сирого молока, м'яса, риби, наявність контакту з сільськогосподарськими тваринами, які можуть поширювати такі захворювання, як сальмонельоз та бруцельоз.
Фізикальне обстеження при діареї дозволяє оцінити тяжкість захворювання та стан гідратації. Воно включає визначення життєво важливих функцій(температура, пульс, артеріальний тиск) та ознаки наявності зневоднення (сухість слизових оболонок, зниження тургору шкіри та сплутаність свідомості).
Велике значення має дослідження черевної стінки, її напруженість, здутість, а також оцінка характеру та консистенції випорожнень. Навіть якщо стілець не має кров'яних домішок, його необхідно здати на аналіз для визначення прихованої крові.
Часто правильно зібраного анамнезу та фізикального огляду буває достатньо для встановлення діагнозу, але для лікування деяких захворювань необхідна більш поглиблена діагностика, яка дозволить призначити більш специфічне лікуванняі запобігти непотрібним втручанням. Аналіз калу повинен призначатися пацієнтам, які страждають від діареї протягом одного дня та мають такі симптоми:
- Гарячка;
- Кривавий стілець;
- Наявність системного захворюванняв анамнезі;
- Нещодавнє лікування антибіотиками;
- При госпіталізації чи вираженому зневодненні.
Дослідження в окремих пацієнтів із гострою діареєю
Пацієнтам, які страждають на гостру діарею, необхідно провести наступний ряд досліджень:
Оцінка випорожнень на наявність лейкоцитів є прекрасним початковим тестом, оскільки він дозволяє підтвердити наявність запальних процесіву кишечнику.
Механізм порушення консистенції випорожнень
Якщо тест негативний, то визначення бактеріальної культури може знадобитися, але якщо тест позитивний, то обов'язково проводиться бактеріологічне дослідження. Крім того, лікарям-практикам необхідно знати, що запальна діарея неінфекційного походження може супроводжуватися підвищенням кількості лейкоцитів у стільці.
Лікування
Основу лікування гострої діареї становить нормалізація водно-електролітного балансу, корекція дієти та медикаментозне лікування. Усі рекомендації узгоджуються з основними принципами лікування гострої інфекційної діареї у дорослих, опублікованими Американським коледжем гастроентерології.Регідратація
У більшості випадків при гострій діареї нормалізація водно-електролітного балансу є найбільш важливою частиною лікування. Якщо у пацієнта відсутні явні ознакизневоднення, то йому рекомендується пероральна регідратація за допомогою безалкогольних напоїв, фруктового соку, бульйону чи супу.
внутрішньовенна інфузія
Пацієнтам, які втратили велику кількість рідини, призначаються більш агресивні лікувальні заходи, що полягають у проведенні внутрішньовенної інфузії або пероральної регідратації з використанням ізотонічних електролітних розчинів, що містять глюкозу або крохмаль.
Дієта
Повна утримання від їжі не потрібна і не рекомендується. Калорії, одержувані під час перетравлення і засвоєння продуктів необхідні відновлення клітин кишечника. Пацієнтам рекомендується часте дробове харчування, що включає фруктові соки, чай, м'які легкозасвоювані продукти, такі як:
- Банани;
- Яблучне пюре;
- Варена картопля;
- Локшина;
- Крекери;
- Хлібні тости.
Слід уникати молочні продукти, оскільки лактаза, що міститься в них, може виявитися живильним середовищем для бактерій. Слід також уникати алкоголю, продуктів і напоїв, які можуть посилити моторику кишечника.
Медикаменти
Протидіарейні засоби допоможуть усунути симптом, але не вилікують основне захворювання. Найбільш ефективними представниками цієї групи є похідні опіуму (Лоперамід). Вони знижують моторику кишківника, але не впливають на нервову систему.
При підтвердженні інфекційної природи захворювання призначаються антибактеріальні препарати. Для попередження дисбактеріозу їх краще поєднувати разом із пробіотиками.
