Рентгеноскопія (просвічування).Метод візуального вивчення зображення на екрані, що світиться. Передбачає дослідження хворого у темряві. Лікар-рентгенолог попередньо адаптується до темряви, хворий встановлюється за екран.
Зображення на екрані дозволяє, перш за все, отримати відомості про функцію органу, що вивчається - його рухливості, співвідношенні з сусідніми органами і т.д. Морфологічні особливостідосліджуваного об'єкта при просвічуванні не документуються, висновок лише з просвічування багато в чому суб'єктивно, залежить від кваліфікації рентгенолога.
Променеве навантаження при просвічуванні досить велике, тому його проводять тільки за суворими клінічними показаннями. Проводити профілактичне обстеження шляхом просвічування заборонено. Рентгеноскопія використовується для вивчення органів грудної клітки, шлунково-кишковий тракт, Іноді як попередній, «націлюючий» метод при спеціальних дослідженнях серця, судин, жовчного міхура та ін.
Рентгеноскопія використовується вивчення органів грудної клітини, шлунково-кишкового тракту, іноді як попередній, «націлюючий» метод при спеціальних дослідженнях серця, судин, жовчного міхура та інших.
Останні десятиліття дедалі ширше поширюються підсилювачі рентгенівського зображення (рис. 3.) - УРІ чи ЭОП. Це спеціальні прилади, що дозволяють за допомогою електронно-оптичного перетворення та посилення отримувати яскраве зображення об'єкта, що вивчається на екрані телевізійного монітора з малим променевим навантаженням пацієнта. Застосовуючи УРІ, можна проводити рентгеноскопію без темнової адаптації, в незатемненому кабінеті і, що найголовніше, різко знижується доза опромінення хворого.
Рентгенографія.Метод, заснований на засвічуванні фотоемульсії, що містить частинки галоїдного срібла, рентгенівськими променями (рис. 4). Оскільки промені поглинаються тканинами по-різному, залежно від так званої «щільності» об'єкта, різні ділянки плівки зазнають впливу різної кількості енергії випромінювання. Звідси різне фотографічне почорніння різних точок плівки, що лежить в основі отримання зображення.
Якщо сусідні ділянки об'єкта, що знімається, поглинають промені неоднаково, говорять про «рентгенологічну контрастність».
Після опромінення плівку потрібно проявити, тобто. відновити утворюються внаслідок впливу енергії випромінювання іони Аg+ до атомів Аg. При прояві плівки темніє, з'являється зображення. Оскільки при знімку іонізується лише невелика частина молекул галоїдного срібла, молекули, що залишилися, необхідно видалити з емульсії. Для цього після прояву плівку поміщають у фіксажний розчин гіпосульфіту натрію. Галоїдне срібло під впливом гіпосульфіту переходить у добре розчинну сіль, що поглинається фіксажним розчином. Прояв проходить у лужному середовищі, фіксування - у кислій. Після ретельного промивання знімок висушують та маркують.
Рентгенографія - метод, що дозволяє документувати стан об'єкта, що знімається в Наразі. Однак, недоліками його є дорожнеча (емульсія містить вкрай дефіцитний дорогоцінний метал), і навіть труднощі, що виникають щодо функції досліджуваного органу. Опромінення хворого при знімку дещо менше, ніж при просвічуванні.
У ряді випадків рентгенологічна контрастність сусідніх тканин дозволяє отримати на знімках їхнє зображення у звичайних умовах. Якщо ж сусідні тканини поглинають промені приблизно однаково, доводиться вдаватися до штучного контрастування. Для цього в порожнину, просвіт органу або навколо нього вводиться контрастна речовина, яка поглинає промені або значно менше (газоподібні контрастні речовини: повітря, кисень і т.д.), або значно більше, ніж об'єкт, що вивчається. До останніх відносяться сірчанокислий барій, що застосовується для дослідження шлунково-кишкового тракту, та йодисті препарати. У практиці використовують масляні розчини йоду (йодоліпол, майодил та ін) та водорозчинні органічні сполуки йоду. Водорозчинні контрастні речовини синтезують виходячи з цілей дослідження для контрастування просвіту судин (кардіотраст, урографін, верографін, омніпак та ін.), жовчних ходіві жовчного міхура (білітраст, йопогност, білігност та ін.), сечовивідної системи(Урографін, омніпак та ін). Оскільки при розчиненні контрастних речовин можуть утворюватися вільні іони йоду, хворі, які страждають на підвищену чутливість до йоду («йодизм»), не можуть досліджуватися. Тому, в Останніми рокамичастіше застосовують неіонні контрастні речовини, які навіть за введення великих кількостей не викликають ускладнень (омніпак, ультравіст).
Для поліпшення якості зображення при рентгенографії використовують решітки, що відсіюють, пропускають тільки паралельні промені.
Про термінологію. Зазвичай вживають термін «рентгенограма такої області». Так, наприклад, «рентгенограма грудної клітки», або «рентгенограма області тазу», «рентгенограма області правого колінного суглоба" і т.д. Деякі автори рекомендують будувати назву дослідження з латинської назвиоб'єкта з додаванням слів "-графія", "-грама". Так, наприклад, "краніограма", "артрограма", "колонограма" і т.д. У разі, коли використовують газоподібні контрастні речовини, тобто. у просвіт органу або навколо нього вводять газ, до назви дослідження додають слово «пневмо-» («пневмоенцефалографія», «пневмоартрографія» тощо).
Флюорографія.Метод, заснований на фотографічній зйомці зображення зі екрана, що світиться, в спеціальній камері. Застосовується при масових профілактичних дослідженнях населення, а також у діагностичних цілях. Розмір флюорограми 7'7 см, 10'10 см дозволяє отримати достатню інформацію про стан органів грудної клітки та інших органів. Променеве навантаження при флюорографії дещо більше, ніж при рентгенографії, але менше, ніж при просвічуванні.
Томографія.При звичайному рентгенівському дослідженні площинне зображення об'єктів на плівці або на екрані, що світиться, є сумарним за рахунок тіней багатьох точок, розташованих ближче і далі від плівки. Так, наприклад, зображення органів грудної порожнини в прямій проекції - сума тіней, що належать до переднього відділу грудної клітки, переднім та заднім відділам легень, заднім відділам грудної клітки. Знімок у бічній проекції є сумарним зображенням обох легень, середостіння, бічних відділів правих і лівих ребер і т.д.
У ряді випадків така сумація тіней не дозволяє детально оцінити ділянку досліджуваного об'єкта, розташовану на певній глибині, так як його зображення прикривається тінями вище і нижче (або вперед і назад) розташованих об'єктів.
Виходом із цього є методика пошарового дослідження – томографія.
Сутність томографії полягає у використанні ефекту розмазування всіх шарів відділу тіла, що вивчається, крім одного, який і вивчається.
У томографі рентгенівська трубка і касета з плівкою під час знімка рухаються в протилежних напрямках так, що промінь постійно проходить тільки через якийсь шар, «розмазуючи» вище і нижче шари. Таким чином, можна послідовно вивчити всю товщину об'єкта.
Чим більший кут взаємного обороту трубки та плівки, тим тонший шар, що дає чітке зображення. У сучасних томографах цей шар близько 0,5 див.
У ряді випадків, навпаки, потрібно зображення більш товстого шару. Тоді, зменшуючи кут повороту плівки та трубки, одержують так звані зонограми – томограми товстого шару.
Томографія - метод дослідження, що дуже часто застосовується, що дає цінну діагностичну інформацію. Сучасні рентгенівські апарати в усіх країнах випускаються з томографічними приставками, що дозволяє універсально використовувати їх як просвічування і знімків, так томографії.
Комп'ютерна томографія.Розробка та впровадження комп'ютерної томографії у практику клінічної медицини – найбільше досягнення науки та техніки. Ряд зарубіжних учених (Е. Маркотред та інших.) вважають, що з відкриття рентгенівських променів у медицині був значної розробки, ніж створення комп'ютерного томографа.
КТ дозволяє вивчити положення, форму та структуру різних органів, а також їх співвідношення з сусідніми органами та тканинами. При дослідженні зображення об'єкта представляється як схожість поперечного зрізу тіла на заданих рівнях.
У основі КТ лежить створення зображення органів прокуратури та тканин з допомогою ЕОМ. Залежно від виду випромінювання, що використовується для дослідження, томографи поділяються на рентгенівський (аксіальний), магнітно-резонансний, емісійний (радіонуклідний). Нині дедалі ширше поширюються рентгенівське (КТ) і магнітно-резонансне (МРТ) томографічне дослідження.
Вперше Oldendorf (1961) зробив математичну реконструкцію поперечного зображення черепа, використовуючи як джерело випромінювання 131 йод, Cormack (1963) розробив математичний методреконструкції зображення головного мозку із джерелом рентгенівського зображення. У 1972 р. Hounsfield в англійській фірмі ЕМУ побудував перший рентгенівський КТ для дослідження черепа, а вже в 1974 р. був побудований КТ для томографування всього тіла і з цього часу все ширше поширення комп'ютерної техніки призвело до того, що КТ, а останні роки та магнітно-резонансна терапія (МРТ) стали звичайним методом дослідження хворих у великих клініках.
Сучасні комп'ютерні тамографи (КТ) складаються з таких частин:
1. Стіл для сканування з транспортером для пересування пацієнта горизонтальному положенніза сигналом ЕОМ.
2. Кільцеподібний штатив («Гентрі») з джерелом випромінювання, системами детекторів для збирання, посилення сигналу та передачі інформації на ЕОМ.
3. Пульт керування установкою.
4. Комп'ютер для обробки та зберігання інформації з дисководом.
5. Телевізійний монітор, фотокамера, магнітофон.
КТ має низку переваг перед звичайним рентгенівським дослідженням, а саме:
1. Висока чутливість, що дозволяє розрізняти зображення сусідніх тканин не в межах 10-20% різниці в ступеня поглинання рентгенових променів, що необхідно при звичайному рентгенівському дослідженні, а в межах 0,5-1%.
2. Дає можливість вивчати досліджуваний шар тканини без нашарування «розмазаних» тіней вище та нижче тканин, що неминуче при звичайній томографії.
3. Забезпечує точну кількісну інформацію про протяжність патологічного вогнища та його співвідношення з сусідніми тканинами.
4. Дозволяє одержати зображення поперечного шару об'єкта, що неможливо при звичайному рентгенівському дослідженні.
Все це можна використовувати не тільки для визначення патологічного вогнища, але й для тих чи інших заходів під контролем КТ, наприклад, для діагностичної пункції, внутрішньосудинних втручань тощо.
КТ діагностика ґрунтується на співвідношенні показників щільності або адсорбції сусідніх тканин. Кожна тканина, залежно від її густини (заснованої на атомній масі складових її елементів), по-різному поглинає, адсорбує рентгенівські промені. Для кожної тканини розроблено відповідний коефіцієнт адсорбції (КА) за шкалою. КА води прийнято за 0, КА кісток, що мають найбільшу щільність, за +1000, повітря - за –1000.
Для посилення контрастності об'єкта, що вивчається, з сусідніми тканинами використовують методику «посилення», для чого вводять контрастні речовини.
Променева навантаження при рентгенівській КТ можна порівняти з такою при звичайному рентгенівському дослідженні, а інформативність його набагато вище. Так, на сучасних томографах навіть за максимальної кількості зрізів (до 90) перебуває у межах навантаження під час звичайного томографічного дослідження.
Пневмонія рентген вимагає обов'язковому порядку. Без цього виду дослідження вилікувати людину вдасться лише дивом. Справа в тому, що пневмонія може бути викликана різними збудниками, які піддаються лише спеціальній терапії. Рентген допомагає визначити, чи підходить конкретному хворому призначене лікування. Якщо ситуація посилюється, методи терапії коригуються.
Методи дослідження рентгеном
Виділяють ряд способів дослідження за допомогою рентгена, їхня основна відмінність - методика фіксування отриманого зображення:
- рентгенографія – зображення фіксується на спеціальній плівці прямим попаданням на неї рентгенівських променів;
- електрорентгенографія – картинка передається на спеціальні пластини, з яких можна перенести її на папір;
- рентгеноскопія – метод, що дозволяє отримати зображення досліджуваного органу на флюоресцентному екрані;
- рентгенотелевізійне дослідження – результат виводиться на екран телевізора завдяки персональній телесистемі;
- флюорографія – зображення виходить шляхом фотографування виведеної картинки на екран на фотоплівку маленького формату;
- цифрова рентгенографія- графічне зображення передається на цифровий носій.
Більш сучасні методи рентгенографії дозволяють отримати якісніше графічне зображення анатомічних структур, що сприяє більш точному діагностуванню, а значить, призначенню правильного лікування.
Щоб провести рентген деяких органів людини, використовується метод штучного контрастування. Для цього орган, що досліджується, отримує дозу спеціальної речовини, що поглинає промені рентгену.
Види досліджень рентгеном
У медицині показання до рентгенографії полягають у діагностиці різних захворювань, уточнення форми даних органів, місця їх розташування, стану слизових оболонок, перистальтики Виділяють такі види рентгенографії:
- хребта;
- грудної клітки;
- периферичні відділискелета;
- зубів – ортопантомографія;
- порожнини матки - метросальпінгографія;
- молочної залози - мамографія;
- шлунка та дванадцятипалої кишки- дуоденографія;
- жовчного міхура та жовчовивідних шляхів - холецистографія та холеграфія відповідно;
- товстої кишки - іригоскопія.
Показання та протипоказання до проведення дослідження
Рентген може призначатися лікарем для візуалізації внутрішніх органівлюдину з метою встановлення можливих патологій. Існують такі показання до рентгенографії:
- необхідність встановити ураження внутрішніх органів та скелета;
- перевірка коректності встановлення трубок та катетерів;
- контроль ефективності та результативності курсу терапії.
Як правило в медичних закладах, де зробити рентгенографію можна, пацієнт опитується на предмет можливих протипоказаньпроцедури.
До них відносяться:
- персональна підвищена чутливістьдо йоду;
- патологія щитовидної залози;
- травми нирок чи печінки;
- туберкульоз у активній формі;
- проблеми кардіологічної та кровоносних систем;
- підвищене коагулювання крові;
- тяжкий стан пацієнта;
- стан вагітності
Переваги та недоліки способу
Головними перевагами рентгенологічного дослідження називають доступність способу та його простоту. Адже в сучасному світіє багато установ, де можна зробити рентген. Це переважно не вимагає будь-якої спеціальної підготовки, дешевизна та наявність знімків, з якими можна звернутися за консультацією до кількох лікарів у різних установах.
Мінусами рентгена називають одержання статичної картинки, опромінення, у деяких випадках потрібно введення контрасту. Якість знімків іноді, особливо на застарілому устаткуванні, не дозволяє ефективно досягти мети дослідження. Тому рекомендується шукати установу, де зробити цифровий рентген, який на сьогодні є найбільш сучасним способомдослідження та показує найвищий ступінь інформативності.
У разі, якщо через зазначені недоліки рентгенографії, достовірно не буде виявлено потенційну патологію, можуть призначатися додаткові дослідженняздатні візуалізувати роботу органу в динаміці
Регулярно ходжу до стоматолога, де постійно роблять рентген ротової порожнини. А у гінеколога без УЗД не обходиться... Наскільки небезпечними є ці дослідження і для чого потрібні?
І. Крисова, Іжевськ
Рентген
З одного боку людини знаходиться джерело рентгенівського випромінювання, з іншого - фотоплівка, яка відображає, як промені проходять через різні тканини та органи.
Коли використовується. Для визначення переломів кісток, захворювання легень, у стоматології та неврології. Рентгенапарати використовують під час операцій на серці, щоб у реальному часі контролювати процес.
Мамографія
У її основі – теж рентген.
Коли використовується. Для дослідження молочної залози. Є маммо-графи для скринінгу – профілактичних оглядів. А діагностичні маммографи використовують, якщо вже є підозра на рак грудей. Такий апарат може відразу взяти зразок пухлини, щоб визначити її злоякісність – зробити біопсію. Сучасні апарати, що мають характеристику microdose (мікродозу), вдвічі скорочують рівень опромінення.
КТ
Це теж вид рентгена, але знімки тіла робляться з різних ракурсів. Комп'ютер видає тривимірні зображення частини тіла чи внутрішнього органу. Детальне зображення всього тіла можна отримати за процедуру. Сучасний спектральний томограф самостійно визначить типи тканин, покаже їх різними кольорами.
Коли використовується. При травмах – щоб комплексно оцінити ступінь ушкоджень. В онкології - щоб знайти пухлини та метастази.
УЗД
Ультразвукові хвилі відбиваються по-різному м'язами, суглобами, судинами. Комп'ютер перетворює сигнал на двовимірне або тривимірне зображення.
Коли використовується. Для постановки діагнозу в кардіології, онкології, акушерстві та гінекології. Апарат показує внутрішні органи реального часу. Це найбезпечніший метод.
МРТ
Створює електромагнітне поле, вловлює насиченість тканин воднем та передає ці дані на екран. На відміну від КТ МРТ немає випромінювання, але він також робить об'ємні картинки в 3D. МРТ добре візуалізує м'які тканини.
Коли використовується. Якщо потрібно обстежити головний мозок, хребет, черевну порожнину, суглоби (зокрема під контролем МРТ проводять операції, ніж зачепити важливі ділянки мозку - наприклад, відповідальні за мова).
Думки експертів
Ілля Гіпп, к. м. н., керівник напряму терапії під контролем МРТ:
Багато з цих апаратів можна застосовувати для лікування. Наприклад, до МРТ-апарату приєднується спеціальна установка. Вона фокусує хвилі ультразвуку всередині тіла, точково підвищуючи температуру, і випалює новоутворення – наприклад, міому матки.
Кирило Шаляєв, директор напряму найбільшого голландського виробникамедичної техніки:
Те, що вчора здавалося неможливим, сьогодні – реальність. Раніше при КТ вводили препарат, що уповільнює роботу серця. Нові комп'ютерні томо-графи роблять 4 оберти на секунду - завдяки цьому уповільнювати роботу серця не потрібно.
| Які дози опромінення ми отримуємо* | ||
|---|---|---|
| Дія | Доза в мЗв** | За який проміжок часу отримаємо це випромінювання у природі |
| Рентгенівський знімок руки | 0,001 | Менш ніж 1 день |
| Рентгенівський знімок руки на першому апараті 1896 р. | 1,5 | 5 місяців |
| Флюорографія | 0,06 | 30 днів |
| Мамографія | 0,6 | 2 місяці |
| Мамографія з характеристикою MicroDose | 0,03 | 3 дні |
| КТ дослідження всього тіла | 10 | 3 роки |
| Рік прожити в цегляному чи бетонному будинку | 0,08 | 40 днів |
| Річна норма від усіх природних джерел випромінювання | 2,4 | 1 рік |
| Доза, одержана ліквідаторами наслідків аварії на Чорнобильській АС | 200 | 60 років |
| Гостра променева хвороба | 1000 | 300 років |
| Епіцентр ядерного вибуху, смерть на місці | 50 000 | 15 тис. років |
| * За даними Philips ** Мікрозиверт (мЗв) - одиниця виміру іонізуючого випромінювання. Один зіверт – це кількість енергії, поглинена кілограмом біологічної тканини. |
||
Рентгенологія як наука бере свій початок від 8 листопада 1895, коли німецький фізик професор Вільгельм Конрад Рентген відкрив промені, згодом названі його ім'ям. Сам Рентген назвав їх X-променями. Ця назва збереглася на його батьківщині та в країнах заходу.
Основні властивості рентгенівських променів:
Від якості променів. Чим коротша довжина рентгенівських променів (тобто чим жорсткіше рентгенівське випромінювання), тим глибше проникають ці промені і, навпаки, чим довша хвиля променів (чим м'якше випромінювання), тим меншу глибину вони проникають.
Від обсягу досліджуваного тіла: чим товстіший об'єкт, тим важче рентгенівські промені "пробивають" його. Проникаюча здатність рентгенівських променів залежить від хімічного складу та будови досліджуваного тіла. Чим більше речовини, що піддається дії рентгенівських променів, атомів елементів з високою атомною вагою і порядковим номером(по таблиці Менделєєва), тим більше воно поглинає рентгенівське випромінювання і, навпаки, що менше атомний вага, то прозоріше речовина цих променів. Пояснення цього явища в тому, що в електромагнітних випромінюваннях з дуже малою довжиною хвилі, якими є рентгенівські промені, зосереджена велика енергія.
Рентгенівські промені, з фокусу рентгенівської трубки, поширюються прямолінійно.
Вони не відхиляються у електромагнітному полі.
Швидкість поширення їх дорівнює швидкості світла.
Рентгенівські промені невидимі, але, поглинаючись деякими речовинами, змушують їх світитися. Це світіння називається флюоресценцією, воно є основою рентгеноскопії.
Рентгенівські промені мають фотохімічну дію. На цій властивості рентгенівських променів ґрунтується рентгенографія (загальноприйнятий в даний час метод виробництва рентгенівських знімків).
Рентгенівське випромінювання має іонізуючу дію і надає повітря здатність проводити електричний струм. Ні видимі, ні теплові, ні радіохвилі не можуть викликати цього явища. На основі цієї властивості рентгенівське випромінювання, як і випромінювання радіо активних речовинназивається іонізуючим випромінюванням.
Важливе властивість рентгенівських променів – їх проникаюча здатність, тобто. здатність проходити через тіло та предмети. Проникаюча здатність рентгенівських променів залежить:
Промені Рентгена мають активну біологічну дію. При цьому критичними структурами є ДНК та мембрани клітини.
Необхідно враховувати ще одну обставину. Рентгенові промені підпорядковуються закону зворотних квадратів, тобто. інтенсивність рентгенівських променів обернено пропорційна квадрату відстані.
Гамма-промені мають такі ж властивості, але ці види випромінювань розрізняються за способом їх отримання: рентгенівське випромінювання отримують на високовольтних електричних установках, а гамма-випромінювання - внаслідок розпаду ядер атомів.
Методи рентгенологічного дослідження поділяються на основні та спеціальні, приватні. До основних методів рентгенологічного дослідження відносяться рентгенографія, рентгеноскопія, електрорентгенографія, комп'ютерна рентгенівська томографія.
Рентгеноскопія - просвічування органів та систем із застосуванням рентгенівських променів. Рентгеноскопія – анатомо-функціональний метод, який надає можливість вивчення нормальних та патологічних процесів та станів організму в цілому, окремих органів та систем, а також тканин за тіньовою картиною флюоресцентного екрану.
Переваги:
Дозволяє досліджувати хворих у різних проекціях та позиціях, внаслідок чого можна вибрати становище, при якому краще виявляється патологічне тіньоутворення.
Можливість вивчення функціонального стану низки внутрішніх органів: легень, за різних фаз дихання; пульсацію серця із великими судинами.
Тісне контактування лікаря-рентгенолога з хворими, що дозволяє доповнити клінічне рентгенологічне дослідження (пальпація під візуальним контролем, цілеспрямований анамнез) і т.д.
Недоліки: порівняно велике променеве навантаження на хворого та обслуговуючий персонал; мала пропускна здатність за робочий часлікаря; обмежені можливості ока дослідника у виявленні дрібних тінеутворень та тонких структур тканин тощо. Показання до рентгеноскопії обмежені.
Електронно-оптичне посилення (ЕОУ). Робота електронно-оптичного перетворювача (ЕОП) заснована на принципі перетворення рентгенівського зображення в електронне з подальшим його перетворенням на посилене світлове. Яскравість свічення екрана посилюється до 7 тис. разів. Застосування ЕОУ дозволяє розрізняти деталі завбільшки 0,5 мм, тобто. у 5 разів дрібніші, ніж при звичайному рентгеноскопічному дослідженні. З використанням цього може застосовуватися рентгенокінематографія, тобто. записування зображення на кіно- або відеоплівку.
Рентгенографія – фотографування за допомогою рентгенівських променів. При рентгенографії об'єкт, що знімається, повинен знаходитися в тісному зіткненні з касетою, зарядженою плівкою. Рентгенівське випромінювання, що виходить із трубки, направляють перпендикулярно на центр плівки через середину об'єкта (відстань між фокусом та шкірою хворого у звичайних умовах роботи 60-100 см). Необхідним обладнанням для рентгенографії є касети з підсилюючими екранами, решітки, що відсівають, і спеціальна рентгенівська плівка. Касети робляться зі світлонепроникного матеріалу і за величиною відповідають стандартним розмірам рентгенівської плівки, що випускається (13 × 18 см, 18 × 24 см, 24 × 30 см, 30 × 40 см та ін.).
Підсилюючі екрани призначені збільшення світлового ефекту рентгенових променів на фотоплівку. Вони представляють картон, який просочується спеціальним люмінофором (вольфрамо-кислим кальцієм), що має флюоресцентну властивість під впливом рентгенових променів. В даний час широко застосовуються екрани з люмінофорами, активованими рідкісноземельними елементами: бромідом окису лантану і сульфітом окису гадолінію. Дуже хороший коефіцієнт корисної дії люмінофора рідкісноземельних елементів сприяє високій світлочутливості екранів і забезпечує високу якість зображення. Існують і спеціальні екрани – Gradual, які можуть вирівнювати наявні відмінності у товщині та (або) щільності об'єкта зйомки. Використання підсилювальних екранів значно скорочує час експозиції при рентгенографії.
Для відсіювання м'яких променів первинного потоку, який може досягти плівки, а також вторинного випромінювання, використовуються спеціальні рухливі грати. Обробка знятих плівок проводиться у фотолабораторії. Процес обробки зводиться до прояву, полоскання у воді, закріплення та ретельного промивання плівки в текучій воді з подальшим сушінням. Сушіння плівок проводиться в сушильних шафах, що займає не менше 15 хв. або відбувається природним шляхом, при цьому знімок готовий наступного дня. При використанні проявних машин знімки одержують відразу після дослідження. Перевага рентгенографії: усуває недоліки рентгеноскопії. Недолік: статичне дослідження, відсутня можливість оцінки руху об'єктів у процесі дослідження.
Електрорентгенографія. Метод отримання рентгенівського зображення напівпровідникових пластинах. Принцип методу: при попаданні променів на високочутливу селенову пластину змінюється електричний потенціал. Селенова платівка посипається порошком графіту. Негативно заряджені частинки порошку притягуються до тих ділянок селенового шару, в яких збереглися позитивні заряди, і не утримуються в тих місцях, що втратили заряд під дією рентгенівського випромінювання. Електрорентгенографія дозволяє за 2-3 хвилини перенести зображення з пластини на папір. На одній пластині можна зробити понад 1000 знімків. Перевага електрорентгенографії:
Швидкість.
Економічність.
Недолік: недостатньо висока роздільна здатність для дослідження внутрішніх органів, більш висока доза випромінювання, ніж при рентгенографії. Метод застосовується, переважно, щодо кісток і суглобів в травмопунктах. Останнім часом застосування цього методу дедалі більше обмежується.
Комп'ютерна рентгенівська томографія (КТ) Створення рентгенівської комп'ютерної томографії стало найважливішим подією в променевої діагностики. Свідченням цього є присудження Нобелівської премії у 1979 р. відомим вченим Кормаку (США) та Хаунсфілду (Англія) за створення та клінічне випробуванняКТ.
КТ дозволяє вивчити положення, форму, розміри та структуру різних органів, а також їх співвідношення з іншими органами та тканинами. Основою розробки та створення КТ послужили різні моделі математичної реконструкції рентгенівського зображення об'єктів. Успіхи, досягнуті за допомогою КТ у діагностиці різних захворювань, послужили стимулом швидкого технічного вдосконалення апаратів та значного збільшення їх моделей. Якщо перше покоління КТ мало один детектор, і час для сканування становило 5-10 хв, то на томограмах третього – четвертого поколінь за наявності від 512 до 1100 детекторів та ЕОМ великої ємності час для отримання одного зрізу зменшився до мілісекунд, що практично дозволяє досліджувати все органи та тканини, включаючи серце та судини. В даний час застосовується спіральна КТ, що дозволяє проводити поздовжню реконструкцію зображення, досліджувати процеси, що швидко протікають (скоротливу функцію серця).
КТ заснована на принципі створення рентгенівського зображення органів та тканин за допомогою ЕОМ. В основі КТ лежить реєстрація рентгенівського випромінювання чутливими дозиметричними детекторами. Принцип методу полягає в тому, що після проходження променів через тіло пацієнта вони потрапляють не на екран, а на детектори, в яких виникають електричні імпульси, що передаються після посилення в ЕОМ, де за спеціальним алгоритмом вони реконструюються та створюють зображення об'єкта, що з ЕОМ подається на телемонітор. Зображення органів та тканин на КТ, на відміну від традиційних рентгенівських знімків, виходить у вигляді поперечних зрізів (аксіальних сканів). При спіральній КТ можлива тривимірна реконструкція зображення (3D-режим) з високою роздільною здатністю. Сучасні установки дозволяють отримати зрізи завтовшки від 2 до 8 мм. Рентгенівська трубка та приймач випромінювання рухаються навколо тіла хворого. КТ має низку переваг перед звичайним рентгенологічним дослідженням:
Насамперед, високою чутливістю, що дозволяє диференціювати окремі органи та тканини один від одного за густиною в межах до 0,5%; на звичайних рентгенограмах цей показник становить 10-20%.
КТ дозволяє отримати зображення органів і патологічних вогнищ тільки в площині зрізу, що досліджується, що дає чітке зображення без нашарування лежачих вище і нижче утворень.
КТ дає можливість отримати точну кількісну інформацію про розміри та щільність окремих органів, тканин та патологічних утворень.
КТ дозволяє судити не тільки про стан органу, що вивчається, але і про взаємини патологічного процесуз оточуючими органами та тканинами, наприклад, інвазію пухлини до сусідніх органів, наявність інших патологічних змін.
КТ дозволяє одержати топограми, тобто. поздовжнє зображення досліджуваної області на кшталт рентгенівського знімка, шляхом зміщення хворого вздовж нерухомої трубки. Топограми використовуються для встановлення протяжності патологічного вогнища та визначення кількості зрізів.
КТ незамінна при плануванні променевої терапії (складання карт опромінення та розрахунку доз).
Дані КТ можуть бути використані для діагностичної пункції, яка може успішно застосовуватися не тільки для виявлення патологічних змін, але і для оцінки ефективності лікування і, зокрема, протипухлинної терапії, а також визначення рецидивів і супутніх ускладнень.
Діагностика з допомогою КТ полягає в прямих рентгенологічних ознаках, тобто. визначення точної локалізації, форми, розмірів окремих органів та патологічного вогнища та, що особливо важливо, на показниках щільності чи абсорбції. Показник абсорбції заснований на ступені поглинання або ослаблення рентгенівського пучка випромінювання при проходженні через тіло людини. Кожна тканина, залежно від густини атомної маси, по-різному поглинає випромінювання, тому в даний час для кожної тканини та органу в нормі розроблено коефіцієнт абсорбції (HU) за шкалою Хаунсфілда. Відповідно до цієї шкали,HUводи приймають за 0; кістки, що мають найбільшу щільність - за +1000, повітря, що володіє найменшою щільністю, - за -1000.
Мінімальна величина пухлини або іншого патологічного вогнища, що визначається за допомогою КТ, коливається від 0,5 до 1 см за умови, що HU ураженої тканини відрізняється від здорової на 10 - 15 од.
Як у КТ, так і при рентгенологічних дослідженнях виникає необхідність застосування для збільшення роздільної здатності методики "посилення зображення". Контрастування при КТ проводиться з водорозчинними рентгеноконтрастними засобами.
Методика посилення здійснюється перфузійним або інфузійним введенням контрастної речовини.
Такі методи рентгенологічного дослідження називаються спеціальними. Органи і тканини людського організму стають помітними, якщо вони поглинають рентгенівські промені по-різному. У фізіологічних умовах така диференціація можлива лише за наявності природної контрастності, яка обумовлюється різницею в густині ( хімічному складіцих органів), величині, положенні. Добре виявляється кісткова структура на тлі м'яких тканин, серця та великих судин на тлі повітряної. легеневої тканиниОднак камери серця в умовах природної контрастності неможливо виділити окремо, як і органи черевної порожнини, наприклад. Необхідність вивчення рентгенових променів органів і систем, що мають однакову щільність, призвела до створення методики штучного контрастування. Сутність цієї методики полягає у запровадження досліджуваний орган штучних контрастних речовин, тобто. речовин, що мають щільність, різну від щільності органу та навколишнього середовища.
Рентгеноконтрастні засоби (РКС) прийнято поділяти на речовини з високою атомною вагою (рентгено-позитивні контрастні речовини) та низькою (рентгено-негативні контрастні речовини). Контрастні речовини мають бути нешкідливими.
Контрастні речовини, які інтенсивно поглинають рентгенівські промені (позитивні рентгеноконтрастні засоби):
Зважи солей важких металів– сірчанокислий барій, що застосовується для дослідження ШКТ (він не всмоктується та виводиться через природні шляхи).
Водні розчини органічних сполук йоду – урографін, верографін, білігност, ангіографін та ін., які вводяться в судинне русло, зі струмом крові потрапляють у всі органи та дають, крім контрастування судинного русла, контрастування інших систем - сечовидільної, жовчної бульбашки і т.д.
Масляні розчини органічних сполук йоду – йодоліпол та ін., які вводяться у нориці та лімфатичні судини.
Неіонні водорозчинні йодовмісні рентгеноконтрастні засоби: ультравіст, омніпак, імагопак, візіпак характеризуються відсутністю в хімічній структурі іонних груп, низькою осмолярністю, що значно зменшує можливість патофізіологічних реакцій і тим самим зумовлюється низька кількість побічних ефектів. Неіонні йодовмісні рентгеноконтрастні засоби зумовлюють нижчу кількість побічних ефектів, ніж іонні високоосмолярні РКС.
Рентгенонегативні або негативні контрастні речовини - повітря, гази "не поглинають" рентгенівські промені і тому добре відтіняють досліджувані органи і тканини, які мають велику щільність.
Штучне контрастування за способом запровадження контрастних препаратів поділяється на:
Введення контрастних речовин у порожнину досліджуваних органів (найбільша група). Сюди відносяться дослідження ШКТ, бронхографія, дослідження нориць, всі види ангіографії.
Введення контрастних речовин навколо досліджуваних органів – ретропневмоперитонеум, пневморен, пневмомедіастінографія.
Введення контрастних речовин у порожнину та навколо досліджуваних органів. Сюди належить парієтографія. Парієтографія при захворюваннях органів ШКТ полягає в отриманні знімків стінки досліджуваного порожнистого органу після введення газу спочатку навколо органу, а потім у порожнину цього органу. Зазвичай проводять паріетографію стравоходу, шлунка та товстої кишки.
Спосіб, в основі якого лежить специфічна здатність деяких органів концентрувати окремі контрастні препарати і при цьому відтіняти його на тлі навколишніх тканин. Сюди відносяться виділення урографія, холецистографія.
Побічна дія РКС. Реакції організму на запровадження РКС спостерігаються приблизно 10% випадків. За характером та ступенем тяжкості вони діляться на 3 групи:
З боку центральної нервової системи- Головний біль, запаморочення, збудження, занепокоєння, почуття страху, виникнення судомних нападів, набряк головного мозку.
Шкірні реакції - кропив'янка, екзема, свербіж та ін.
Симптоми, пов'язані з порушенням діяльності серцево-судинної системи – блідість шкірних покривів, неприємні відчуттяв області серця, падіння артеріального тиску, пароксизмальна тахі-або брадикардія, колапс.
Симптоми, пов'язані з порушенням дихання - тахіпное, диспное, напад бронхіальної астми, набряк гортані, набряк легень.
Ускладнення, пов'язані з проявом токсичного на різні органи з функціональними і морфологічними ураженнями їх.
Нервово-судинна реакція супроводжується суб'єктивними відчуттями(нудота, відчуття жару, загальна слабкість). Об'єктивні симптоми при цьому – блювання, зниження артеріального тиску.
Індивідуальна непереносимість РКС із характерними симптомами:
Реакції непереносимості РКС іноді мають незворотний характер і призводять до смерті.
Механізми розвитку системних реакцій у всіх випадках мають подібний характер і зумовлені активацією системи комплементу під впливом РКС, впливом РКС на систему згортання крові, вивільнення гістаміну та інших біологічно активних речовин, істинною імунною реакцією або поєднанням цих процесів.
У легких випадках побічні реакції досить припинити ін'єкцію РКС і всі явища, як правило, проходять без терапії.
При тяжких ускладненняхнеобхідно негайно викликати реанімаційну бригаду, а до її прибуття ввести 0,5 мл адреналіну, внутрішньовенно 30 – 60 мг преднізолону або гідрокортизону, 1 – 2 мл розчину антигістамінного препарату (димедрол, супрастин, піпольфен, кларитин, гісман) . При набряку гортані провести інтубацію трахеї, а за неможливості її проведення – трахеостомію. При зупинці серця негайно приступити до штучного дихання та непрямого масажу серця, не чекаючи на прибуття реанімаційної бригади.
Для профілактики побічної дії РКС напередодні проведення рентгеноконтрастного дослідження застосовують премедикацію антигістамінними та глюкокортикоїдними препаратами, а також проводять один із тестів для прогнозування підвищеної чутливості хворого на РКС. Найбільш оптимальними тестами є визначення вивільнення гістаміну з базофілів периферичної крові при змішуванні її з РКС; змісту загального комплементу у сироватці крові хворих, призначених для проведення рентгеноконтрастного обстеження; відбір хворих на премедикацію шляхом визначення рівнів сироваткових імуноглобулінів.
Серед більш рідкісних ускладнень можуть мати місце «водне» отруєння при іригоскопії у дітей з мегаколоном та газова (або жирова) емболія судин.
Ознакою «водного» отруєння, коли швидко всмоктується через стінки кишки у кровоносне русло велику кількість води та настає дисбаланс електролітів та білків плазми, можуть бути тахікардія, ціаноз, блювання, порушення дихання із зупинкою серця; може настати смерть. Перша допомога при цьому – внутрішньовенне введення цільної крові чи плазми. Профілактикою ускладнення є проведення іригоскопії у дітей суспензією барію в ізотонічному розчині солі замість водної суспензії.
Ознаками емболії судин є: поява відчуття стиснення у грудях, задишка, ціаноз, урідження пульсу та падіння артеріального тиску, судоми, припинення дихання. При цьому слід негайно припинити введення РКС, укласти хворого в положення Тренделенбурга, приступити до штучного дихання та непрямого масажу серця, ввести внутрішньовенно 0,1% - 0,5 мл розчину адреналіну та викликати реанімаційну бригаду для можливої інтубації трахеї, здійснення апарату. штучного диханнята проведення подальших лікувальних заходів.
