Кожній людині практично змалку знайома процедура рентгенографії. За її допомогою можна виявити патологічні зміни, що відбуваються в організмі людини. Без рентгену часом неможливо поставити діагноз, щоб у майбутньому усунути хронічні захворювання.
Результати рентгенів.
Рентгенографічне дослідження – це вид діагностики, який створений на основі застосування рентгенівських променів, які проектують будову внутрішніх органів на спеціальний папір або плівку. За допомогою рентгенографічного дослідження можна виявити серйозні захворюванняінфекційного та не інфекційного характеру. Рентгенографія успішно застосовується для діагностування захворювань, що протікають у дихальній, серцево-судинній, травній, сечостатевій та опорно-руховій системах.
Рентгенографічне дослідження вважається найбезпечнішим методом діагностики. Радіаційне випромінювання, що потрапляє на тіло людини, не накопичується в тканинах, а проходить крізь них, не викликаючи ушкодження.
Розрізняють два види знімків:
- оглядові, на яких можна побачити велику частину тіла: нижня або верхня кінцівка, голова, ребра та ін;
- прицільні, що дозволяють розглянути лише невелику ділянку: суглоб чи окрему кістку.
Рентген колінного суглоба дає можливість побачити кістку та м'які. м'язові тканини. На знімку хорошої якостіможна помітити навіть сухожилля, а ось хрящ буде не видно. Тим не менш, досвідчений діагност по відстані між кістками зможе визначити товщину хряща на знімку.
Бічна проекція – рентгенівський знімок.
Рентгенографія колінного суглоба виконується у двох проекціях. Знімок робиться з передньої та бокової сторін суглоба. Обидві проекції необхідні тому, що коліно має досить складну будову, оскільки з передньої сторони його прикриває надколінок. Інформація, що знаходиться на передньому знімку, дозволяє виявити можливі патологіїі поставити попередній діагноз, але в боковому – переконатися у його правильності.
Щоб переконатися у правильності роботи пателло-феморального зчленування виробляються аксіальні знімки. Для цього пацієнт згинає ногу в коліні з максимальною для нього можливістю. Іноді патологічні зміни бувають настільки складними, що лікареві потрібно зробити додатковий знімок під кутом нахилу: 15, 45 і навіть 150 градусів. Таким чином надається можливість визначити правильність функціонування суглобового апарату.
Показання
Рентген колінного суглоба призначається за таких видів патологічних змін:
- перелом. На знімку можна визначити кожну тріщину, відкол, здавлювання та стирання;
- вив. Рентгенівський знімок дозволяє визначити розташування кістки;
розтяг або розрив зв'язок. Якщо вони є, відстань між кістками на зображенні буде трохи більшою, ніж має бути; - рентген коліна призначається при можливому пошкодженні сухожилля, яке на знімку вимальовується у вигляді невеликого зміщення;
- за знімком можна визначити наявність пухлин;
- якщо є підозра на кісту, рентгенографічне дослідження дозволяє визначити її розмір. Вона зображена у вигляді висвітленого новоутворення круглої форми;
- рентген може показати наявність артрозу;
- при остеопорозі зображення кістки буде яскравішим і підкресленим через брак кальцію.
За наявності в організмі захворювань запального та інфекційного характеру рентген показує свою малу інформативність. Наприклад, бурсит, тендовагініт, артрит, запалення синовіальної рідини виявити на рентгенографічному знімку буде неможливо. Для діагностування цих захворювань використовується більш практична методика – УЗД.
Шкода
Рентгенографічне дослідження проводиться шляхом спрямування на пошкоджений суглоб. іонізуючого випромінювання. У великих дозах випромінювання пробиває структуру людського тіла. Радіація руйнує клітини людини, ушкоджує її внутрішні органита призводить до розвитку смертельних захворювань.
З огляду на все вищезгадане багато людей бояться рентгена, як вогню. Однак, як показує практика, рентгенографічне дослідження проводиться при невеликих дозах вивчення, не здатного завдати шкоди людському організму. Дана діагностика дозволила виявити незліченну кількість захворювань та усунути їх надалі, приносячи при цьому більше користініж шкоди.
Загоряючи на пляжі, людина отримує набагато більше шкідливого ультрафіолетового випромінювання із космосу, ніж під час рентгену. Ще один приклад - людина, що летить на літаку з Америки до Європи отримує 0,1 м3в космічного випромінювання, а при рентгенографічному дослідженні ця доза становить близько 0,01 м3в так, що ж страшніше? Крім того, не варто забувати, що при щоденному пересуванні містом у літню пору року людина отримує певну дозу опромінення, що потрапляє до нас із космосу. Тим не менш, вона настільки мала, що не здатна завдати шкоди живому організму.
Техніка
Пряма проекція
Показаний лікарем рентген не вимагає від пацієнта певних дій, що здійснюються заздалегідь. Перед тим як зробити знімок, лікар може попросити пацієнта прийняти потрібне положення, зігнути ногу в коліні або навпаки. Навіть якщо прийняте положення завдає невеликого болю, слід виконувати вказівки фахівця з максимальною точністю. Це дозволить зробити якісний знімок несучий масу корисної інформаціїдля спеціаліста. У разі, якщо пацієнт відчуває сильну гострий більперед рентгеном йому можуть вколоти знеболюючий засіб.
Насамперед пацієнта запрошують на медичний стіл. Перший знімок проводиться у положенні лежачи. Потім пацієнта перевертають на бік і робиться бічна проекція. Після здійснення рентгену колінного суглоба рентгенолог дивиться, що показує знімок, дає його опис і ставить висновок. З отриманим висновком і знімком пацієнт вирушає на прийом до лікаря за постановкою діагнозу та призначенням лікування.
Рентгенографічне дослідження - це унікальний винахід, що дозволяє поставити точний діагноз. Незважаючи на велику кількість діагностичних досліджень, воно, як і раніше, не втрачає своєї актуальності і є одним із найголовніших засобів для визначення хвороби.
Незважаючи на сучасні технології, рентгенівський знімок не поступається своїми позиціями в діагностиці захворювань. Метод широко застосовується у всіх галузях медицини, у тому числі ортопедії та травматології.
Сьогодні ми розглянемо застосування цього в діагностиці захворювань колінного суглоба. Дізнаємося, у яких випадках роблять рентген колінного суглоба і що показує знімок. Кому протипоказані знімки, і скільки разів їх можна робити. Розберемося у всіх цих питаннях.
Що видно на знімку у нормі?
Знімок колінних суглобів
На знімку здорового суглоба у прямій проекції видно суглобові кінці стегнової та великогомілкової кістки. На поверхні немає осколків чи тріщин. Щільність кісткової тканини також однакова. Поверхні кінців кісток відповідають одна одній. Суглобова щілина симетрична з обох боків і однакової ширини, не має наростів чи вкраплень.
Що може виявити рентгенограма?
На прицільному знімку суглобова щілина така широка, наче між кістками нічого немає. Це відбувається тому, що рентгенівські промені безперешкодно проходять через хрящову тканину, що покриває суглобові поверхні колінного суглоба.
Тому сам хрящ не видно, але його зміни визначають по замикальних пластинах суглоба, що підлягають.
Рентгенографія колінного суглоба виявляє патологічні зміни суглоба:
- Показує ураження суглобового хряща за потовщення або витончення замикальних суглобових пластинок. Це буває у разі артриту чи артрозу суглоба.
- Виявляє травматичні ушкодження суглоба у вигляді вивиху, перелому чи деформації. У разі травми рентгенографію роблять для контролю лікування.
- Знімки роблять у разі уроджених змін суглобів.
- Рентген виявляє пухлини.
Рентген колінного суглоба у двох проекціях
Знімок роблять у 1 або 2 проекціях. При підозрі на перелом роблять бічна рентгенографія або призначають прицільний знімок у положенні максимально зігнутого колінного суглоба. Хоча існують і більше точні методидіагностики, але більшу частину патологій видно на звичайному рентгенівському знімку.
Показання для рентгенограми коліна
При дослідженні захворювань чи пошкоджень суглобів без рентгенівського знімка не обійтися. Цей метод використовується при первинній діагностиці та спостереженні динамічних змін у результаті лікування.
Рентген колінного суглоба слід зробити у таких випадках:
- його почервоніння та припухлість з підвищеною температурою;
- деформація суглоба;
- зміщення кісток;
- для з'ясування причини болю у суглобі.
Рентгенівський знімок виявляє зміни в кістках, а також виявляє рідину у суглобі. Чим раніше виявлено патологію суглоба, тим більше можливостей позбутися захворювання.
Протипоказання для рентгенографії та променеве навантаження
Як і будь-який інший вид дослідження, рентгенографія має свої протипоказання.
Хоча променеве навантаження при знімку мінімальне, процедура протипоказана при деяких станах або захворюваннях:
- вагітність;
- металеві протези та болти в коліні;
- сильне ожиріння спотворює знімок;
- шизофренія;
- тяжкий стан пацієнта.
Жінкам рекомендовано утриматися від зачаття протягом 1 місяця після рентгенодіагностики. Чоловіки повинні оберігатися 3 місяці. Якщо за показаннями доводиться часто робити рентген, мінімізувати опромінення можна вживанням зеленого чаю, натуральних соків з м'якоттю та молока.
Променеве навантаження при знімку колінного суглоба 0,001 мілізіверт (мЗв). Ця доза відповідає денній дозі опромінення, одержуваної людиною у звичайному житті при користуванні мобільним телефономта іншими технологіями.
Але рентгенівські промені мають кумулятивні властивості, тому небезпека становить загальне річне променеве навантаження, яке не повинно перевищувати 5 мЗв.
На кожному письмовому висновку лікаря є відмітка про отримане променеве навантаження, яке залежить від апарата. Чим технологічніший апарат, тим менше опромінення.
Рентгенологічні ознаки при змінах у суглобах
Стадії артрозу колінного суглоба
У першому етапі обстеження колінного суглоба необхідно зробити рентгенографію. Знімки роблять у прямій та бічній проекції, залежно від мети дослідження.
- При остеоартрозі, що деформує, на знімку суглобова щілина звужена. Є ущільнення суглобової поверхні та звапніння зв'язок. Суглоб деформований, видно остеофіти та склерозовану хрящову тканину.
- При переломі видно пошкодження кісток, різні за формою та розміром.
- Захворювання запального характеру визначаються зменшення ширини суглобової щілини. На прилеглих витончених та нерівних кісткових пластинках видно остеофіти (кісткові нарости).
- Вроджені захворювання на знімку проявляються несиметричною будовою.
- При пухлини рентгенпоказує неправильної форми утворення, що виходить із кістки, навколо якого видно ділянки руйнування тканин.
- Вивих на рентгені проявляється усуненням кісткових поверхонь. При цій патології часто ушкоджується колінна філіжанка.
- При початковій стадіїартрозу на знімку видно зменшення відстані між кістками колінного суглоба. При гонартрозі, що сформувався, суглобова щілина значно і нерівномірно звужена. Крім того, виражений субхондральний склероз.
Найчастіше знімки роблять при артрозі колінного суглоба. Рентгенограма якісно показує зміни кісток, але для з'ясування патології хрящів та м'яких тканин застосовується УЗД. Цей метод краще застосовувати у дітей.
Як роблять рентгенографію колінного суглоба?
Рентген-лаборант за роботою
Спеціальна підготовка для знімка не потрібна. Не потрібно дотримуватись якоїсь дієти. Під час сеансу лікар-рентгенолог просить прийняти необхідне становище ноги. У момент знімка на прохання лікаря потрібно зупинити дихання на кілька секунд і не ворушитися, інакше знімок вийде змащеним.
Як знімок також відображається правильна позаобстежуваного.
Перед сеансом пацієнта укладають у позу лежачи на спині. Знімок у прямій проекції роблять при захворюваннях. Після травми потрібна додатково рентгенографія у бічній проекції або прицільна. Якість знімку багато в чому залежить від кваліфікації лікаря-рентгенолога.
Контрастна рентгенографія
На звичайному рентгенівському знімку практично не видно хрящі та зв'язки. Тому застосовують контрастну рентгенографію. Для цього в суглоб вводять контрастну речовину та повітря. Після заповнення порожнини збільшується її розмір, і стає видно зв'язки та хрящі. Контрастне дослідження проводять у таких випадках:
- підозра на патологію суглобової оболонки;
- виявлення застарілої травми зв'язок, суглоба;
- підозра на пухлину;
- виявлення внутрішньосуглобової патології (стороннє тіло).
Завдяки контрастній рентгенографії виявляють ушкодження менісків. Процедура не вважається легкою. Після неї може розвинутись алергічна реакція. Крім того, деякі пацієнти відзначають хрускіт у коліні.
Лікар оцінює рентгенівський знімок колінного суглоба
Альтернатива рентгенографії
Модифікація звичайного знімка є цифрова рентгенографія. Її проводять на тих же чи вдосконалених апаратах, але зображення переноситься на дисплей. При цьому якість знімка можна покращувати та передавати по локальної мережілікарю. Цифровий метод дозволяє швидко отримати зображення, що важливо у травматології.
Звичайний знімок виявляє патологію кісток, але ураження хрящів та м'яких тканин недоступне цьому методу. Сучасні технологіїдозволяють точніше встановлювати діагноз. Існує метод комп'ютерної томографії (КТ). Він дозволяє робити знімки у кількох площинах. Крім того, інформація переноситься на диски або може передаватися через локальну мережу та інтернет. Комп'ютерна томографіянесе велике променеве навантаження, але воно є путівником для оперуючого хірурга.
В даний час точний і безпечний спосібдослідження - це магнітно-резонансна томографія (МРТ). За допомогою МРТ отримують знімки кісток, хрящів та м'яких тканин. Зображення переноситься на носії інформації з можливістю передавати через Інтернет.
У результаті теми нагадаємо, що рентген, як і раніше, залишається доступним та інформативним методом дослідження. Він показаний при первинній діагностиці захворювань та після травми. Цифрова рентгенографія набагато спростила та прискорила отримання знімка, до того ж покращила якість рентгенограм, а також зменшила променеве навантаження. За потреби частих знімків можна скористатися МРТ.
Незважаючи на появу новітніх діагностичних методів, рентгенографія і досі є основним способом визначення стану кісток та суглобів. Найпопулярнішим цей метод є не лише через його доступність та дешевизну. Рентген колінного суглоба дозволяє наочно побачити наявність ушкоджень тканин, деформацій та інших патологій. Саме цей метод використовують більшість травматологів та хірургів при постановці діагнозу, а також потім для контролю ефективності лікування.
Особливості процедури
Рентгенівське випромінювання використовується в медицині вже понад сто років. Коли були відкриті властивості цих променів, виявили, що вони можуть проникати через тканини людського організмузалишаючи чіткий відбиток на плівці. В результаті виходить рентгенівський знімок, який дозволяє розглянути структуру та будову тканин.
В ділянці суглобів тканини різної щільності. На знімку вони виходять різного кольору. Чим щільніша тканина, Тим гірше через неї проходять рентгенівські промені, тому на знімку вона світла. Трохи видно також м'язи та сухожилля. А ось хрящі на рентгенівському знімку не визначаються. Тому про товщину хрящового прошаркуколінного суглоба можна судити за величиною суглобової щілини.
Досі точаться суперечки про шкоду рентгенівського опромінення. Але сучасні діагностичні апарати майже нешкідливі. При зніманні коліна пацієнт отримує дозу опромінення, що дорівнює природному радіоактивному фону, який він отримує за 1-2 дні. Але все ж таки не рекомендується проводити таку діагностику занадто часто.
Рентгенографія колінного суглоба робиться найчастіше у положенні лежачи. Коліно має бути оголене. Процедура абсолютно безболісна, не багато часу. Незважаючи на те, що вона вважається безпечною, не проводять таку діагностику вагітним жінкам, пацієнтам із шизофренією, а також за наявності металевих протезів у досліджуваній ділянці. У цих випадках доцільніше буде зробити УЗД.
У проведенні рентгенівського обстеження є деякі особливості:
- спеціальною накидкою зі свинцевою прокладкою закривають органи малого тазу від випромінювання;
- якщо у пацієнта є зайва вага, знімок виходить нечітким;
- рухатися під час процедури не можна, тому під час обстеження дитини її потрібно тримати чи зафіксувати спеціальними пов'язками;
- що більш віддалений досліджуваний об'єкт від апарата, то чіткіше виходить знімок, видніше дрібні деталі.
Іноді рентген коліна пацієнту доводиться часто робити. Це необхідно для контролю правильності лікування та оцінки змін у суглобі. У цьому випадку, щоб мінімізувати шкоду рентгенівського випромінювання, рекомендується більше пити рідини. Особливо корисні фруктові та овочеві соки, зелений чай, молоко.
Призначається рентгенівське обстеження при болях у коліні, після травми або підозрі на суглобові патології.
Коли призначається
Кожен діагностичний метод необхідний різних випадках. Наприклад, визначення стану м'яких тканин більш інформативною є МРТ. Але структуру суглоба та наявність деформації кісток краще показує рентген. Звичайно, в складних випадкахДля уточнення діагнозу необхідне комплексне обстеження, але починають найчастіше з рентгенографії. Напрямок на це обстеження дається лікарем лише за наявності клінічних показань.
Це можуть бути травми, біль у коліні, різні деформації та обмеження рухливості суглоба, набряк або зміна кольору шкіри. Рентгенівський знімок дозволяє лікареві уточнити діагноз.
Тому проводиться це обстеження за підозри на такі патології:
- переломи стегнової або гомілкових кісток в ділянці суглоба;
- травми надколінка чи меніска;
- вивих або підвивих суглоба;
- тріщини у кістки;
- травми зв'язкового апарату;
- уроджені патології;
- артроз чи артрит суглоба;
- остеохондропатія коліна;
- остеопороз;
- наявність остеофітів.
Розшифрувати рентгенівський знімок може лише фахівець, який знає, як має виглядати здорове коліно
Що показує
Для більшої результативності дослідження важливо правильно проводити процедуру. Багато залежить від методики проведення рентгенографії, а також способу укладання кінцівки. Але навіть при правильно проведеній процедурі та високій якості знімка тільки лікар може визначити, що показує рентген колінного суглоба.
Фахівець за допомогою цього методу може оцінити стан суглобової сумки, м'язів, зв'язок та навколишніх тканин. Можна виявити наявність рідини або запального процесуусередині суглоба. Рентген також демонструє різні деформації, кісткові розростання, дегенеративні процеси. Але правильно розшифрувати результати може лише фахівець, який знає, як має виглядати суглоб у нормі.
Рентгенівський знімок дозволяє побачити тріщини на кістки, які видно як темні смуги. Помітні також утиски, різні деформації, наявність остеофітів. Якщо відбулася травма зв'язок або сухожилля, він покаже збільшення внутрішньосуглобової щілини. При артриті вона теж збільшується, а найближчі кісткові платівки витончені. Звужується товщина хрящового прошарку за наявності артрозу, іноді ще помітно розростання та деформація кістки по краях.
У комплексному обстеженнірентгенографія інформативна щодо наявності пухлин, кіст та інших новоутворень. Її призначають спільно з УЗД, МРТ чи КТ для уточнення діагнозу.
Добре видно на знімку процес розрідження кісткової тканини через остеопороз. Кістка стає світлішою, а її межі видно чіткіше. Рентгенограма також показує деформації та вивихи, вроджені аномалії, наявність сторонніх тіл. Вона дуже інформативна визначення стану кісткової тканини.
Рентген можна робити в положенні лежачи або стоячи, у прямій проекції або в бічній
Хід процедури
Щоб зробити рентген колінного суглоба, не потрібно ніякої підготовки. Процедура нетривала, не викликає у пацієнта дискомфорту. Коліно потрібно оголити, оскільки на одязі можуть бути речовини, що спотворюють результат дослідження. Але пов'язки і навіть гіпс не знімають. Залежно від патології лікар просить пацієнта зайняти певне становище, найчастіше лежачи. Ногу іноді потрібно зігнути. У деяких випадках роблять знімок обох ніг, щоб побачити здоровий суглобта порівняти його з хворим.
Спеціальним свинцевим фартухом закривається область малого тазу, щоб уникнути негативного впливурентгенівських променів на репродуктивні органи. Дуже важливо під час процедури не рухатись. Тому лікар просить пацієнта затримати дихання та завмерти. Складнощі виникають при обстеженні дітей, деякі не можуть пролежати нерухомо навіть 2 хвилини. Тому застосовуються спеціальні фіксатори, що часто використовуються заспокійливі препаратичи навіть анестезія. Але іноді такі методи потрібні і дорослим пацієнтам. Якщо через біль неможливо зігнути ногу та утримати її в потрібному положенні, перед обстеженням рекомендується прийняти знеболювальне.
Найінформативнішим вважається рентгенівське обстеження у двох проекціях: прямий та бічний. Тільки так лікар може розглянути суглоби з усіх боків. Зазвичай результати дослідження прямують до рентгенолога, який розшифровує їх і дає висновок. З цього лікар ставить діагноз.
Наразі процедура проводиться на сучасних рентгенівських апаратах, випромінювання від яких менш небезпечне для людини
Методики проведення
Рентгенівський знімок можна робити у різних проекціях. Це від особливостей патології. Зазвичай роблять її з того боку, де спостерігаються зміни. При підозрі на перелом дослідження проводиться у прямій проекції, у положенні лежачи. У решті випадків рентгенограму роблять, коли пацієнт стоїть. Це дозволяє краще оцінити ширину суглобової щілини.
У положенні стоячи робиться надмищелкова проекція. Це дозволяє діагностувати артроз, некроз кістки чи розрив зв'язок. Щоб оцінити стан надколінка та поверхні суглоба, знімок робиться у прямій проекції. Рентгенограма у бічній проекції показує наявність випоту та стан суглобової сумки. При перенесенні ваги тіла на хвору ногу такий знімок дає змогу виявити розрив зв'язок.
Щоб оцінити положення надколінка по відношенню до великогомілкової кістки, пацієнта просять трохи зігнути ногу. Для отримання повного ставлення до всіх тканин робиться рентген колінного суглоба в 2-х проекціях. Зазвичай це знімок спереду та збоку, але іноді потрібно зробити рентгенограму коліна у зігнутому та розігнутому положенні. Причому суглоб може згинатися на 30 або 45 градусів залежно від особливостей патології. Тільки побачивши коліно з усіх боків, лікар може скласти повне враження про його стан.
Цифрова рентгенографія
Нині дедалі частіше замість звичайних апаратів для рентгена використовують сучасніші – цифрові. Вони випромінювання менше, а знімок виходить чіткіше. Зображення переноситься на екран комп'ютера. Це дає можливість одразу передати його лікарю. Результати обстеження готові протягом 5 хвилин. Тому метод дуже ефективний у травматології.
Щоб краще побачити стан усіх суглобових тканин, проводиться рентген із контрастуванням
Контрастна рентгенографія
Звичайна рентгенограма дозволяє добре розглянути лише кісткові тканини. Хрящі та зв'язки на знімку видно гірше. Тому застосовують таку методику, як контрастна рентгенографія, яка ще називається артрографія. При цьому в порожнину суглоба вводиться повітря та особлива рідина. Вони заповнюють порожнину, збільшуючи її у розмірах. А контрастна речовина робить більш помітними хрящі та зв'язки.
Таку методику застосовують при підозрі на пошкодження оболонки суглоба, меніска або наявність пухлини. Контрастне дослідження дозволяє виявити стороннє тіло. Проводиться такий рентген для діагностики старих травм. Але іноді на контрастну речовину виникають алергічні реакції. Наслідками процедури може стати також хрускіт у коліні під час руху. Для запобігання ускладненням рекомендується носити еластичний бинт кілька днів після обстеження.
Хоча зараз існують більше сучасні способиобстеження, рентген все ще є найпоширенішим діагностичним методом. Більшість патологій колінного суглоба можна виявити саме за його допомогою.
Рентгенографія колінного суглоба– метод променевої діагностики, що застосовується для оцінки стану колінного суглоба У травматології призначається при підозрі на виросток стегнової кістки, перелом виростків і бугристості великогомілкової кістки, перелом головки і шийки малогомілкової кістки, перелом і вивих надколінка. В інших галузях медицини використовується при аномаліях розвитку, пухлинах, дегенеративно-дистрофічних та запальних захворюваннях. Стандартне дослідження виконується у двох проекціях (прямий та бічний). Підготовка не потрібна. Процедуру не рекомендується проводити дітям та вагітним жінкам.
Показання
У травматології рентгенографію колінного суглоба призначають при підозрі на перелом бугристості та виростків великогомілкової кістки, переломи шийки та головки малогомілкової кістки, перелом виростків стегнової кістки, вивих та перелом надколінка. В ортопедії методику використовують у процесі діагностики артрозів та аномалій розвитку. У ревматології показанням до проведення процедури є біль та набряк колінного суглоба при ревматоїдному артриті та інших захворюваннях. В онкології дослідження виконують при підозрі на злоякісну або доброякісну пухлинудистальних відділів стегна, проксимальних відділів малогомілкової та великогомілкової кістки.
Методика проведення
Щоб зробити прямий знімок, хворого укладають на спину. Ноги випрямлені. Стопа хворої ноги розташована перпендикулярно до столу. Для бічної рентгенографії колінного суглоба пацієнта укладають на бік. Хвора нога розташована внизу і дещо зігнута в колінному суглобі. У деяких випадках у травматології призначають знімки у додаткових проекціях (аксіальний знімок надколінка, додатковий прямий знімок), що дозволяють краще розглянути надколінок. Обидві рентгенограми роблять у положенні хворого на животі. Для аксіального знімка хвору ногу максимально згинають у колінному суглобі. Стопу охоплюють бинтом, кінці якого тримає пацієнт. Додаткову пряму рентгенограму виконують, уклавши хворого на живіт із випрямленими ногами.
Рентгенографією називають метод функціонального дослідженняорганізму з використанням рентгенівських променів Вони мають хорошу проникаючу здатність і фотохімічну дію. Це означає, що при попаданні на спеціальні пластини вони здатні повторювати малюнок тих структур, якими проходили (залежно від їхньої щільності).
У порівнянні з іншими радіаційними випромінюваннями вони найменш небезпечні для людини. Це пов'язано з їхньою прямолінійністю та слабким розсіюванням у тканинах. Завдяки цим особливостям радіоактивні частинки не накопичуються в тканинах і не спричиняють їх пошкодження.
Рентгенограми (знімки) бувають двох видів – оглядові та прицільні. У першому випадку дослідження показує стан великої анатомічної області – грудей, кінцівки чи голови. На прицільних знімках зазвичай зображено лише невелику ділянку – суглоб чи окрему кістку.
Оглядова рентгенографія колінного суглоба
Цей вид дослідження зазвичай виконують у двох проекціях - спочатку з переднього боку суглоба, а потім збоку. Необхідність додаткового знімку виникає внаслідок складної будови колінного зчленування. З переднього боку його прикриває надколінок, який нашарується на загальне зображення.
Зовнішній або внутрішній бічний знімок показує стан, також дозволяє усунути сумніви щодо виявленого патологічного об'єкта. Побачивши його на одному зображенні, на іншому ми визначимо точне розташування.
Будь-який знімок колінного суглоба є прицільним, тобто на ньому зображено лише невелику ділянку скелета. Відомо, що будь-яке зчленування людини складається з ділянки кістки, яку покриває хрящова тканина. Оскільки промені легко проходять через хрящ – на рентгенограмі його ми не бачимо. Тому суглобова щілина здається такою широкою, немовби між кістками нічого немає.
Показання до дослідження
Рентген колінного суглоба дозволяє оцінити товщину та будову кісток, що формують зчленування. Хрящ ми бачимо, але його ушкодження відреагує підлягає кісткова пластинка – як ділянок витончення чи потовщення, і навіть нерівності її контуру. При оцінці суглобової порожнини можна побачити зміну її нормальної форми та структури, а також наявність промовців кісткових наростів(остеофітів).
Залежно від мети дослідження, знімок робиться в одній або двох проекціях. Але рентгенограму ніколи не можна обійти - тільки після неї виконуються складніші методи діагностики (КТ, МРТ).
- Травматичне ушкодження суглоба – переломи, набуті вивихи чи деформації. Біль, зміна форми та порушення рухливості суглоба – ознаки, що супроводжують будь-яку травму. Тут знімки робляться у двох випадках – для підтвердження діагнозу та для контролю лікування.
- Порушення нормальної будовизчленування – вроджені захворювання(остеопатії, остеодистрофії).
- Виявлення ураження суглобового хряща станом крайових кісткових пластинок. В цьому випадку вибір стоїть між двома захворюваннями. Артрит виникає внаслідок запального процесу, а деформуючий артроз – внаслідок системних порушень в організмі людини.
- Діагностика пухлин - вже на рентгенівському знімку припускають, яке зразкове походження онкологічного процесу.
Загальним та обов'язковим показанням є будь-яке припущення на травму чи захворювання кісток, що формують суглоб.
Підготовка
Необхідно зрозуміти, що рентген колінного суглоба – це ідеальний метод діагностики. Але будь-яку патологію буде визначено вже на ньому. Подальші дослідження необхідні лише визначення способу лікування.
- Немає необхідності приходити на процедуру натщесерце, а також не потрібно дотримання спеціальної дієти.
- Слід знати, що з виконанні рентгенограм лікар може попросити прийняти певне становище тіла чи ноги. Воно може бути незручним, але варто виконувати рекомендації – це дозволить зробити більш точний та інформативний знімок.
- Під час виконання процедури – за командою лікаря необхідно затамувати дихання та не рухатися.
Техніка виконання
На якість та інформативність знімка впливає неправильне розташування пацієнта на столі та його рух під час процедури. Зазвичай ці умови не дозволяє виконати біль у ділянці суглоба. Для її зменшення використовують прийом знеболювальних засобів та зігрівання кінцівки.
Спочатку пацієнта укладають на маніпуляційний стіл у положенні лежачи на спині. Після наведення апарата виконують перший знімок – у прямій проекції. Для будь-яких захворювань крім травм цього достатньо.
При підозрі на перелом чи вивих робиться додаткова рентгенограма – бічна. Для цього пацієнта або повертають на здоровий бік, або за неможливості - відводять ногу і роблять у положенні лежачи.
Які зміни можна побачити?
У нормі на прямому знімку ми побачимо суглобові кінці великогомілкової і стегнової кісток. Вони будуть однаковою густиною і без видимих дефектів (тріщин або осколків). Їхні поверхні та виступи точно відповідають один одному. Суглобова щілина однакової ширини і симетрична з обох боків, без частинок або виростів усередині.
- При переломі будуть визначатися різні за розмірами та довжиною пошкодження. На тлі білої та непрозорої кістки вони зображені як темні смуги, що йдуть у поперечному напрямку.
- Вивих характеризується усуненням кісткових поверхонь щодо один одного. Найчастіше ушкоджується колінна чашка – для діагностики потрібна бічна проекція.
- Вроджені захворювання проявляються несиметричною будовою зчленування. Одна з його частин може мати надто малі розміри або, навпаки, додаткові вирости.
- Запальні та дистрофічні захворювання характеризуються зменшенням ширини суглобової щілини. Кісткові платівки, прилеглі до неї, стоншуються і стають нерівними. На їх поверхні з'являються поглиблення та вирости-остеофіти.
- Пухлина проявляється утворення круглої або неправильної форми, що росте з кістки або навколишніх тканин. Навколо неї помітні ділянки руйнування та здавлення тканин.
Рентгенографія колінного суглоба з контрастуванням
Оглядового знімка недостатньо для оцінки стану м'яких тканин усередині суглоба – хрящової пластинки, оболонки та зв'язок. І тому існує спеціальна процедура – артрографія. Вона включає введення в суглобову сумкурентгеноконтрастної речовини та повітря.
Після її заповнення обсяг порожнини зчленування збільшується і все внутрішні структурирозправляються. Потім роблять кілька рентгенограм у різних позиціях ноги.
До неприємним наслідкамдослідження відносять хрускіт у коліні та різні алергічні реакції. Але при правильної технікивиконання їх можна уникнути.
Показання
Його застосування показано тільки при неясних сильних боляхта зменшення обсягу рухів у коліні, коли магнітно-резонансне дослідження недоступне. Воно спрямоване виявлення внутрішньосуглобових поразок.
- При підозрі на свіже чи застаріле ушкодження суглобової оболонки.
- Для виявлення гострої або хронічної травмихрестоподібних зв'язок коліна.
- Для визначення уражень усередині з'єднання ( сторонні тіла, розриви менісків).
- Діагностика новоутворень (синовіальні кісти).
Підготовка
Організаційні заходи аналогічні оглядової рентгенографії. Так як ця процедура вважається малим оперативним втручанням, то лікар пояснює можливі ризикита ускладнення.
- Суть втручання полягає у введенні всередину суглоба контрасту та повітря, які поступово заповнюють його порожнину. Рухатися та змінювати положення тіла при цьому заборонено.
- Усі процедури виконуються після повного знеболювання, але все ж таки можливі неприємні відчуттяв ділянці коліна у вигляді «голочок» або відчуття тиску. Хвилюватися не варто – просто це реагують нерви на підвищення тиску всередині коліна.
- Необхідно впевнитись у відсутності в себе алергії на ліки. Особливо важливі такі препарати, як новокаїн і препарати йоду.
Техніка виконання
Шкірний покрив навколо коліна знеболюють новокаїном, потім виконують антисептичну обробку. Наступним крокомтрохи вище колінної чашки довгою голкою проколюють м'які тканиниі входять до суглобової порожнини. Якщо потрапили – то у шприці утворюється внутрішньосуглобова рідина.
Після цього внутрішньо вводять контрастну речовину і просять трохи поворушити ногою (або навіть пройтися). Коли контраст поступово розчинився - роблять кілька знімків.
Після дослідження обов'язково носити еластичний бинт або м'який наколінник протягом 3 днів.
Що можна побачити?
У нормі на знімку колінного з'єднання у прямій проекції зображено характерну тінь у формі «клина». Її опукла частина має бути гострою та спрямованою донизу – це означає, що внутрішній меніскне пошкоджено.
З захворювань – майже завжди визначаються травми меніска, ознаки якої обернені до нормального «клину». Можливе виявлення переломів усередині суглоба, та синовіальної оболонки. Їхньою ознакою є дефект у внутрішньому контурі з'єднання, який заповнюється контрастом.
