Сучасна променева діагностика. Променеві методи діагностики

Методична розробка № 2

до практичного заняття з променевої діагностики для студентів 3 курсу лікувального факультету

Тема: Основні методи променевої діагностики

Виконала: інтерн Пекшева М.С.

Основні методи променевої діагностики:

1. Методи на основі рентгенівського випромінювання:

· Флюорографія

· Традиційна рентгенографія, рентгеноскопія

· Рентгенівська Комп'ютерна томографія

· Ангіографія (рентгеноконтрастні дослідження)

2. Методи на основі ультразвуку:

· Загальне ультразвукове дослідження

· Ехокардіографія

· Доплерографія

3. Методи, засновані на ефект ЯМР:

· МР-спектроскопія

4. Методи, засновані на використанні радіонуклідних препаратів

· Радіонуклідна діагностика

· Позитронно-емісійна томографія

· Радіоімунологічне дослідження in vitro

5. Інвазивні процедури в лікуванні та діагностиці, що проводяться під контролем променевих методів дослідження:

· Інтервенційна радіологія.

Властивості рентгенівських променів:

· Чи здатні проникати через тіла та предмети, які поглинають або відображають (тобто не пропускають) видимі світлові промені.

· Як і видиме світло можуть створювати на світлочутливому матеріалі (фото або рентгенівській плівці) приховане зображення, яке після прояву стає видимим

· Викликають флюоресценцію (свічення) ряду хімічних сполук, що використовуються в рентгеноскопічних екранах

· Мають високу енергію і здатні викликати розпад нейтральних атомів на + і - заряджені частинки (іонізуюче випромінювання).

Традиційна рентгенографія .

Рентгенографія (рентгенівська зйомка) - спосіб рентгенологічного дослідження, при якому фіксоване рентгенівське зображення об'єкта отримують на твердому носії, переважно на рентгенівській плівці. У цифрових рентгенівських апаратах це зображення може бути зафіксовано на папері, магнітної або магнітно-оптичної пам'яті, отримане на екрані дисплея.

Рентгенівська трубка являє собою вакуумну скляну посудину, в кінці якої впаяно два електроди - катод і анод. Останній виконаний у вигляді тонкої вольфрамової спіралі, навколо якої при нагріванні її утворюється хмара вільних електронів (термоелектронна емісія). Під дією високої напруги, прикладеної до полюсів рентгенівської трубки, вони розганяються та фокусуються на аноді. Останній обертається з величезною швидкістю - до 10 тис. оборотів за 1 хв, щоб потік електронів не потрапляв в одну точку і не викликав розплавлення анода через його перегрівання. В результаті гальмування електронів на аноді частина їхньої кінетичної енергії перетворюється на електромагнітне випромінювання.

До складу типового рентгенодіагностичного апарату входять пристрій живлення, випромінювач (рентгенівська трубка), пристрій для колімації пучка, рентгеноекспонометр і приймачі випромінювання.

На рентгенограм можна отримати зображення будь-якої частини тіла. Деякі органи добре помітні на знімках завдяки природній контрастності (кістки, серце, легені). Інші органи досить чітко відображаються лише після їхнього штучного контрастування (бронхи, судини, жовчні протоки, порожнини серця, шлунок, кишечник). У будь-якому разі рентгенологічна картина формується із світлих та темних ділянок. Почорніння рентгенівської плівки, як і фотоплівки, відбувається внаслідок відновлення металевого срібла в експонованому емульсійному шарі. Для цього плівку піддають хімічній та фізичної обробки: виявляють, фіксують, промивають, сушать. У сучасних рентгенівських кабінетах весь процес обробки плівки автоматизовано завдяки наявності проявних машин. Слід пам'ятати, що рентгенівський знімок є негативом по відношенню до зображення, що видно на флюоресцентному екрані при просвічуванні, тому прозорі для рентгенівських променів ділянки тіла на рентгенограмах виходять темними («затемнення»), а щільніші – світлими («просвітлення»).

Показання до рентгенографії дуже широкі, але в кожному конкретному випадку мають бути обґрунтовані, оскільки рентгенологічне дослідження пов'язане з променевим навантаженням. Відносними протипоказаннями є вкрай тяжкий стан або сильне збудження хворого, а також гострі станипри яких потрібна екстрена хірургічна допомога (наприклад, кровотеча з великої судини, відкритий пневмоторакс).

Методу рентгенографії властиві такі переваги:

· Метод досить простий при виконанні та широко застосовується;

· Рентгенівський знімок – об'єктивний документ, який може довго зберігатися;

· зіставлення особливостей зображення на повторних знімках, виконаних у різні терміни, дозволяє вивчити динаміку можливих змін патологічного процесу;

· Відносне мале променеве навантаження (в порівнянні з режимом просвічування) на хворого.

Недоліки рентгенографії

· Складність оцінки функції органу.

· Наявність іонізуючого випромінювання, здатного надати шкідливий вплив на досліджуваний організм.

· Інформативність класичної рентгенографії значно нижче таких сучасних методів медичної візуалізації, як КТ, МРТ та ін. Звичайні рентгенівські зображення відображають проекційне нашарування складних анатомічних структур, тобто їх суммаційну рентгенівську тінь, на відміну від пошарових серій зображень, одержують.

· Без застосування контрастних речовин рентгенографія мало інформативна для аналізу змін у м'яких тканинах.

Рентгеноскопія – метод отримання рентгенівського зображення на екрані, що світиться.

У сучасних умовахзастосування флюоресцентного екрану не обґрунтовано у зв'язку з його малою світністю, що змушує проводити дослідження в добре затемненому приміщенні та після тривалої адаптації дослідника до темряви (10-15 хвилин) для розрізнення малоінтенсивного зображення. Замість класичної рентгеноскопії застосовується рентгенотелевізійне просвічування, коли рентгенівські промені потрапляють на УРІ (підсилювач рентгенівського зображення), до складу останнього входить ЕОП (електронно-оптичний перетворювач). Отримане зображення виводиться на екран монітора. Виведення зображення на екран монітора не потребує світлової адаптації дослідника, а також затемненого приміщення. На додаток можлива додаткова обробка зображення та його реєстрація на відеоплівці або пам'яті апарата.

Переваги:

· Методика рентгеноскопії проста та економічна, дозволяє досліджувати хворого в різних проекціях та положеннях (багатоосьове та поліпозиційне дослідження), оцінити анатомо-морфологічні та функціональні особливостіоргану, що вивчається.

· Головною перевагою перед рентгенографією є факт дослідження у реальному масштабі часу. Це дозволяє оцінити як структуру органу, а й його зміщуваність, скоротливість чи розтяжність, проходження контрастного речовини, наполняемость.

· Рентгеноскопія дозволяє контролювати проведення деяких інструментальних процедур – постановка катетерів, ангіопластика (див. ангіографія), фістулографія.

Разом з тим, для методу характерні певні недоліки:

· Значне променеве навантаження на хворого, величина якої знаходиться в прямій залежності від розмірів досліджуваного поля, тривалості дослідження та ряду інших факторів; відносно низька роздільна здатність

· Необхідність спеціального облаштування рентген-кабінету (його розташування по відношенню до інших відділень, вулиці тощо)

· Необхідність використання захисних пристроїв (фартухи, ширми)

Цифрові технології рентгеноскопії можна розділити на:

Повнокадровий метод

Цей метод характеризується отриманням проекції повної ділянки об'єкта досліджуваного на рентгеночутливий приймач (плівка або матриця) розміру близького до розміру ділянки. Головним недоліком методу є розсіяне рентгенівське випромінювання. При первинному опроміненні всієї ділянки об'єкта (наприклад, тіло людини) частина променів поглинається тілом, а частина розсіюється в сторони, при цьому додатково засвічує ділянки, що поглинули рентгенівські променем, що спочатку пройшли. Тим самим зменшується роздільна здатність, утворюються ділянки із засвіченням проектованих точок. У результаті виходить рентгенівське зображення зі зменшенням діапазону яскравостей, контрастності та роздільної здатності зображення. При повнокадровому дослідженні ділянки тіла одночасно опромінюється вся ділянка. Спроби зменшити величину вторинного розсіяного опромінення застосуванням радіографічного растру призводить до часткового поглинання рентгенівських променів, а й збільшення інтенсивності джерела, збільшення дозування опромінення.

Скануючий метод

Однорядковий метод сканування: Найбільш перспективним є скануючий метод отримання рентгенівського зображення. Тобто рентгенівське зображення отримують певним пучком рентгенівських променів, що рухається з постійною швидкістю. Зображення фіксується рядковим (однорядковий метод) вузькою лінійною рентгеночутливою матрицею і передається в комп'ютер. При цьому сотні і більше разів зменшується дозування опромінення, зображення виходять практично без втрат діапазону яскравості, контрастності і, головне, об'ємної (дозвільної) роздільної здатності.

Багаторядковий метод сканування: На відміну від однорядкового методу сканування, багаторядковий найбільш ефективний. При однорядковому методі сканування через мінімальну величину розміру пучка рентгенівського променя (1-2мм), ширини однорядкової матриці 100мкм, наявністю різного роду вібрацій, люфтів апаратури, виходять додаткові повторні опромінення. Застосувавши багаторядкову технологію скануючого методу, вдалося в сотні разів зменшити вторинне розсіяне опромінення і в стільки ж разів знизити інтенсивність променя рентгенівського. Одночасно поліпшено всі інші показники рентгенівського зображення: діапазон яскравості, контраст і роздільна здатність.

Рентгенівська флюорографія - Представляє великокадрове фотографування зображення з рентгенівського екрану (формат кадру 70x70 мм, 100x100 мм, 110x110 мм). Метод призначений для проведення масових профілактичних досліджень органів грудної клітки. Досить висока роздільна здатність зображення великоформатних флюорограм і менша витратність дозволяють використовувати метод для дослідження хворих в умовах поліклініки або стаціонару.

Цифрова рентгенографія : (МЦРУ)

заснована на прямому перетворенні енергії рентгенівських фотонів у вільні електрони. Подібна трансформація відбувається при дії рентгенівського пучка, що пройшов через об'єкт, на пластини з аморфного селену або напівкристалічного аморфного силікону. З ряду міркувань такий метод рентгенографії поки що використовують лише для дослідження грудної клітки. Незалежно від виду цифрової рентгенографії остаточне зображення при ній зберігається на різних носіях або у вигляді твердої копії (відтворюється за допомогою мультиформатної камери на спеціальній фотоплівці), або за допомогою лазерного принтера на папері.

До переваг цифрової рентгенографії ставляться

· Висока якість зображення,

· можливість зберігати зображення на магнітних носіях з усіма наслідками: зручність зберігання, можливість створення впорядкованих архівів з оперативним доступом до даних і передачі зображення на відстані - як усередині лікарні, так і за її межі.

До недоліків крім загально-рентгенологічних (облаштування та розташування кабінету), відноситься висока вартість обладнання.

Лінійна томографія:

Томографія (від грец. tomos – шар) – метод пошарового рентгенологічного дослідження.

Ефект томографії досягається завдяки безперервному руху під час зйомки двох із трьох компонентів рентгенівської системи випромінювач-пацієнт-плівка. Найчастіше переміщаються випромінювач та плівка, тоді як пацієнт залишається нерухомим. При цьому випромінювач і плівка рухаються дугою, прямою лінією або більш складною траєкторією, але обов'язково в протилежних напрямках. При такому переміщенні зображення більшості деталей на рентгенограмі виявляється нечітким, розмазаним, а різким виходить зображення тільки тих утворень, які знаходяться на рівні центру обертання випромінювач-плівка. Показання до томографії досить широкі, особливо у установах, де немає комп'ютерного томографа. Найбільшого поширення томографія набула в пульмонології. На томограмах отримують зображення трахеї та великих бронхів, не вдаючись до їхнього штучного контрастування. Томографія легень дуже цінна виявлення порожнин розпаду на ділянках інфільтрації чи пухлинах, і навіть виявлення гіперплазії внутригрудных лімфатичних вузлів. Вона також дає можливість вивчити структуру приносових пазух, гортані, отримати зображення окремих деталей такого складного об'єкта, яким є хребет.

В основі якості зображення лежать:

· Характеристики рентгенівського випромінювання (mV, mA, час, доза (ЕЕД), однорідність)

· Геометрія (розмір фокусної плями, фокусна відстань, розмір об'єкта)

· Тип пристрою (екранно-плівковий апарат, що запам'ятовує люмінофор, система детекторів)

Безпосередньо визначають якість зображення:

· Динамічний діапазон

· Контрастна чутливість

· Співвідношення сигнал-шум

· Просторовий дозвіл

Непрямо впливають на якість зображення:

· Фізіологія

· Психологія

· Уява\фантазія

· Досвід\інформованість

Класифікація рентгенівських детекторів:

1. Екранно-плівкові

2. Цифрові

· На основі люмінофорів, що запам'ятовують

· На основі УРІ

· На основі газорозрядних камер

· На основі напівпровідників (матриці)

На фосф пластинах: спеціальні касети на які можна робити багато зображень (зчитування зображень із пластини на монітор, пластина зберігає зображення до 6 годин)

Комп'ютерна томографія - це пошарове рентгенологічне дослідження, засноване на комп'ютерній реконструкції зображення, що отримується при круговому скануванні об'єкта вузьким пучком рентгенівського випромінювання.

Вузький пучок рентгенівського випромінювання сканує людське тіло по колу. Проходячи через тканини, випромінювання послаблюється відповідно до щільності та атомного складу цих тканин. По інший бік від пацієнта встановлено кругову систему датчиків рентгенівського випромінювання, кожен із яких (а їх кількість може досягати кількох тисяч) перетворює енергію випромінювання в електричні сигнали. Після посилення ці сигнали перетворюються на цифровий код, який надходить у пам'ять комп'ютера. Зафіксовані сигнали відбивають ступінь ослаблення пучка рентгенівських променів (і, отже, ступінь поглинання випромінювання) у якомусь напрямі. Обертаючи навколо пацієнта, рентгенівський випромінювач «переглядає» його тіло в різних ракурсах, загалом під кутом 360°. До кінця обертання випромінювача в пам'яті комп'ютера зафіксовані всі сигнали від усіх датчиків. Тривалість обертання випромінювача в сучасних томографах дуже невелика, всього 1-3 с, що дозволяє вивчати об'єкти, що рухаються. У разі використання стандартних програм комп'ютер реконструює внутрішню структуру об'єкта. В результаті цього виходить зображення тонкого шару органу, що вивчається, зазвичай порядку декількох міліметрів, яке виводиться на дисплей, і лікар обробляє його стосовно поставленого перед ним завдання: може масштабувати зображення (збільшувати і зменшувати), виділяти цікаві для нього області (зони інтересу), визначати розміри органу, число чи характер патологічних утворень. Принагідно визначають щільність тканини на окремих ділянках, яку вимірюють в умовних одиницях - одиницях Хаунсфілда (HU). За нульову позначку прийнято щільність води. Щільність кістки становить +1000 HU, щільність повітря дорівнює -1000 HU. Решта тканин людського тіла займають проміжне положення (зазвичай від 0 до 200-300 HU). Природно, такий діапазон щільностей відобразити ні на дисплеї, ні на фотоплівці не можна, тому лікар вибирає обмежений діапазон на шкалі Хаунсфілда - вікно, розміри якого зазвичай не перевищують кількох десятків одиниць Хаунсфілда. Параметри вікна (ширина та розташування на всій шкалі Хаунсфілда) завжди позначають на комп'ютерних томограмах. Після такої обробки зображення вміщують у довготривалу пам'ять комп'ютера або скидають на твердий носій - фотоплівку.

Бурхливо розвивається спіральна томографія, при якій випромінювач рухається по спіралі по відношенню до тіла пацієнта і захоплює, таким чином, за короткий проміжок часу, що вимірюється кількома секундами, певний об'єм тіла, який може бути представлений окремими дискретними шарами.

Спіральна томографія ініціювала створення нових способів візуалізації – комп'ютерної ангіографії, тривимірного (об'ємного) зображення органів та, нарешті, віртуальної ендоскопії.

Покоління комп'ютерних томографів: від першого до четвертого

Прогрес КТ томографів безпосередньо пов'язаний зі збільшенням кількості детекторів, тобто зі збільшенням числа проекцій, що одночасно збираються.

1. Апарат 1-го покоління виник 1973 р. КТ апарати першого покоління були покроковими. Була одна трубка, спрямована на детектор. Сканування робилося крок за кроком, роблячи по одному обороту на шар. Один шар зображення обробляли близько 4 хвилин.

2. У другому поколінні КТ апаратів використовувався віяловий тип конструкції. На кільці обертання навпроти рентгенівської трубки встановлювалося кілька детекторів. Час обробки зображення становив 20 секунд.

3. Третє покоління комп'ютерних томографів запровадило поняття спіральної комп'ютерної томографії. Трубка та детектори за один крок столу синхронно здійснювали повне обертання за годинниковою стрілкою, що значно зменшило час дослідження. Збільшилась і кількість детекторів. Час обробки та реконструкцій помітно зменшився.

4. Четверте покоління має 1088 люмінесцентних датчика, розташованих по всьому кільцю гентрі. Обертається лише рентгенівська трубка. Завдяки цьому методу час обертання скоротився до 0,7 секунди. Але суттєвої відмінності як зображення з КТ апаратами 3-го покоління не має.

Спіральна комп'ютерна томографія

Спіральна КТ використовується в клінічній практиціз 1988 року, коли компанія Siemens Medical Solutions представила перший комп'ютерний спіральний томограф. Спіральне сканування полягає в одночасному виконанні двох дій: безперервного обертання джерела - рентгенівської трубки, що генерує випромінювання, навколо тіла пацієнта, і безперервного поступального руху столу з пацієнтом уздовж поздовжньої осісканування z через апертуру гентрі. В цьому випадку траєкторія руху рентгенівської трубки, щодо осі z - напрямки руху столу з тілом пацієнта, набуде форми спіралі. На відміну від послідовної КТ швидкість руху столу з тілом пацієнта може набувати довільних значень, що визначаються цілями дослідження. Чим вище швидкість руху столу, тим більша довжина області сканування. Важливо те, що довжина шляху столу за один оберт рентгенівської трубки може бути в 1,5-2 рази більша за товщину томографічного шару без погіршення просторового дозволу зображення. Технологія спірального сканування дозволила значно скоротити час, що витрачається на КТ-дослідження та суттєво зменшити променеве навантаження на пацієнта.

Багатошарова комп'ютерна томографія (МСКТ). Багатошарова («мультиспіральна») комп'ютерна томографія з внутрішньовенним контрастним посиленням та тривимірною реконструкцією зображення. Багатошарова ("мультиспіральна", "мультисрізова" комп'ютерна томографія - мсКТ) була вперше представлена ​​компанією Elscint Co. 1992 року. Принципова відмінність мсКТ томографів від спіральних томографів попередніх поколінь у цьому, що з колу гантрі розташовані не один, а й більше детекторів. Для того щоб рентгенівське випромінювання могло одночасно прийматися детекторами, розташованими на різних рядах, була розроблена нова - об'ємна геометрична формапучка. У 1992 році з'явилися перші двозрізові (двоспіральні) МСКТ томографи з двома рядами детекторів, а в 1998 році - чотиризрізові (чотирьохспіральні), з чотирма рядами детекторів відповідно. Крім вищезазначених особливостей, було збільшено кількість обертів рентгенівської трубки з одного до двох за секунду. Таким чином, чотириспіральні мСКТ томографи п'ятого покоління на сьогодні у вісім разів швидше, ніж звичайні спіральні КТ томографи четвертого покоління. У 2004-2005 роках були представлені 32-, 64- та 128-зрізові мсКТ томографи, у тому числі - з двома рентгенівськими трубками. Сьогодні в деяких лікарнях вже є 320-зрізові комп'ютерні томографи. Ці томографи, вперше представлені 2007 року компанією Toshiba, є новим витком еволюції рентгенівської комп'ютерної томографії. Вони дозволяють не тільки отримувати зображення, а й дають можливість спостерігати майже «в реальному» часі фізіологічні процеси, що відбуваються в головному мозку та серці. Особливістю подібної системи є можливість сканування цілого органу (серце, суглоби, головний мозок і т.д.) за один оберт променевої трубки, що значно скорочує час обстеження, а також можливість сканувати серце навіть у пацієнтів, які страждають на аритмії. Декілька 320-ти зрізових сканерів вже встановлені і функціонують у Росії.

Підготовка:

Спеціальної підготовки хворого до КТ органів голови, шиї, грудної порожнини та кінцівок не потрібно. При дослідженні аорти, нижньої порожнистої вени, печінки, селезінки, нирок хворому рекомендується обмежитися легким сніданком. На дослідження жовчного міхура пацієнт повинен з'явитися натще. Перед КТ підшлункової залози та печінки необхідно вжити заходів для зменшення метеоризму. Для чіткішого диференціювання шлунка і кишечника при КТ черевної порожнини їх контрастують шляхом дробового прийому внутрішньо пацієнтом до дослідження близько 500 мл 2,5% розчину водорозчинної йодистої контрастної речовини. Слід також врахувати, що якщо напередодні проведення КТ хворому виконували рентгенологічне дослідження шлунка або кишечника, то барій, що скупчився в них, створюватиме артефакти на зображенні. У зв'язку з цим не слід призначати КТ до випорожнення травного каналу від цієї контрастної речовини.

Розроблено додаткову методику виконання КТ - посилена КТ. Вона полягає у проведенні томографії після внутрішньовенного введення хворому на водорозчинну контрастну речовину (перфузія). Цей прийом сприяє збільшенню поглинання рентгенівського випромінювання у зв'язку з появою контрастного розчину в судинній системі та паренхімі органу. При цьому, з одного боку, підвищується контрастність зображення, з другого - виділяються сильно васкуляризовані освіти, наприклад судинні пухлини, метастази деяких пухлин. Природно, і натомість посиленого тіньового зображення паренхіми органу у ній краще виявляються малосудинні чи зовсім безсудинні зони (кисти, пухлини).

Деякі моделі комп'ютерних томографів мають кардіосинхронізаторами. Вони включають випромінювач точно задані моменти часу-в систолу і діастолу. Отримані в результаті такого дослідження поперечні зрізи серця дозволяють візуально оцінити стан серця в систолу та діастолу, провести розрахунок обсягу камер серця та фракції викиду, проаналізувати показники загальної та регіонарної скорочувальної функції міокарда.

Комп'ютерна томографія з двома джерелами випромінювання . DSCT- Dual Source Computed Tomography.

У 2005 році компанією Siemens Medical Solutions представлено перший апарат із двома джерелами рентгенівського випромінювання. Теоретичні передумови для його створення були ще 1979 року, але технічно його реалізація на той час була неможлива. По суті він є одним із логічних продовжень технології МСКТ. Справа в тому, що при дослідженні серця (КТ-коронарографія) необхідне отримання зображень об'єктів, що знаходяться в постійному і швидкому русі, що вимагає дуже короткого періоду сканування. У МСКТ це досягалося синхронізацією ЕКГ та звичайного дослідження при швидкому обертанні трубки. Але мінімальний проміжок часу, необхідний реєстрації відносно нерухомого зрізу для МСКТ при часі звернення трубки, що дорівнює 0,33 с (≈3 обороту в секунду), дорівнює 173 мс, тобто час напівобороту трубки. Таке тимчасове дозвіл цілком достатньо для нормальної частоти серцевих скорочень (у дослідженнях показано ефективність при частотах менше 65 ударів на хвилину і близько 80, з проміжком малої ефективності між цими показниками і великих значеннях). Якийсь час намагалися збільшити швидкість обертання трубки в гентрі томографа. В даний час досягнуто межі технічних можливостей для її збільшення, так як при обороті трубки в 0,33 з її вага зростає в 28 разів (перевантаження 28 g). Щоб отримати тимчасову роздільну здатність менше 100 мс, потрібно подолання перевантажень більш ніж 75 g. Використання двох рентгенівських трубок, розташованих під кутом 90°, дає тимчасове дозвіл, що дорівнює чверті періоду звернення трубки (83 мс при обороті за 0,33 с). Це дозволило одержувати зображення серця незалежно від частоти скорочень. Також такий апарат має ще одну значну перевагу: кожна трубка може працювати у своєму режимі (при різних значеннях напруги та струму, кВ та мА відповідно). Це дозволяє краще диференціювати на зображенні прилеглі об'єкти різних щільностей. Особливо це важливо при контрастуванні судин та утворень, що знаходяться близько від кісток або металоконструкцій. Даний ефект заснований на різному поглинанні випромінювання при зміні його параметрів у суміші кров + йодовмісна контрастна речовина при незмінності цього параметра у гідроксиапатиту (основа кістки) або металів. В іншому апарати є звичайними МСКТ апаратами і мають всі їхні переваги.

Показання:

· Головний біль

· Травма голови, що не супроводжується втратою свідомості

· Непритомність

· Виняток раку легень. У разі використання комп'ютерної томографії для скринінгу дослідження проводиться в плановому порядку.

· Важкі травми

· Підозра на крововилив у мозок

· Підозра на ушкодження судини (наприклад, розшаровує аневризму аорти)

· Підозра на деякі інші гострі пошкодження порожнистих і паренхіматозних органів (ускладнення як основного захворювання, так і в результаті лікування)

· Більшість КТ досліджень робиться в плановому порядку, за направленням лікаря, для остаточного підтвердження діагнозу. Як правило, перед проведенням комп'ютерної томографії робляться простіші дослідження - рентген, УЗД, аналізи і т.д.

· Для контролю результатів лікування.

· Для проведення лікувальних та діагностичних маніпуляцій, наприклад пункція під контролем комп'ютерної томографії та ін.

Переваги:

· Наявність комп'ютера оператора апарата, який замінює собою пультову кімнату. Це покращує контроль над перебігом дослідження, т.к. оператор розташовується безпосередньо перед оглядовим вікном, а також оператор може відстежувати параметри життєдіяльності хворого безпосередньо під час дослідження.

· Відпала необхідність в облаштуванні фотолабораторії у зв'язку з використанням проявної машини. Більше немає необхідності в ручному прояві знімків у танках із проявником та фіксажем. Також не потрібна темнова адаптація зору для роботи у фотолабораторії. У проявочну машину заздалегідь завантажується запас плівки (як у стандартний принтер). Відповідно покращилися характеристики повітря, що циркулює в приміщенні, і підвищився комфорт роботи для персоналу. Прискорився процес проявлення знімків та їхня якість.

· Значно підвищилася якість зображення, яке стало можливим піддавати комп'ютерній обробці, зберігати у пам'яті. Відпала потреба у рентгенівській плівці, архівах. З'явилася можливість передачі зображення кабельними мережами, обробка на моніторі. З'явилися методи об'ємної візуалізації.

· Високий просторовий дозвіл

· Швидкість обстеження

· Можливість 3-мірної та багатоплощинної реконструкції зображень

· Низька оператор-залежність методу

· Можливість стандартизації дослідження

· Відносна доступність обладнання (за кількістю апаратів та вартістю обстеження)

· Переваги МСКТ перед звичайною спіральною КТ

o покращення тимчасового дозволу

o поліпшення просторового дозволу вздовж поздовжньої осі z

o збільшення швидкості сканування

o покращення контрастного дозволу

o збільшення відношення сигнал/шум

o ефективне використання рентгенівської трубки

o велика зона анатомічного покриття

o зменшення променевого навантаження на пацієнта

Недоліки:

· Відносний недолік КТ - висока вартість дослідження в порівнянні зі звичайними рентгенівськими методами. Це обмежує широке застосування КТ суворими показаннями.

· Наявність іонізуючого випромінювання та використання рентгеноконтрастних засобів

Деякі абсолютні та відносні протипоказання :

Без розмаїття

· Вагітність

З контрастом

· Наявність алергії на контрастний препарат

· Ниркова недостатність

· Тяжкий цукровий діабет

· Вагітність (тератогенний вплив рентгенівського випромінювання)

· Тяжкий загальний стан пацієнта

· Маса тіла більш максимальна для приладу

· Захворювання щитовидної залози

· Мієломна хвороба

Ангіографією називають рентгенологічне дослідження кровоносних судин, яке проводиться із застосуванням контрастних речовин. Для штучного контрастування в кров'яне та лімфатичне русло вводять розчин органічної сполуки йоду, призначеної для цієї мети. Залежно від того, яку частину судинної системи контрастують, розрізняють артеріографію, венографію (флебографію) та лімфографію. Ангіографію виконують лише після загальноклінічного обстеження і лише в тих випадках, коли за допомогою неінвазивних методів не вдається діагностувати хворобу та передбачається, що на підставі картини судин або вивчення кровотоку можна виявити ураження власне судин або їх зміни при захворюваннях інших органів.

Показання:

· Для дослідження гемодинаміки та виявлення власне судинної патології,

· Діагностики ушкоджень та вад розвитку органів,

· Розпізнавання запальних, дистрофічних та пухлинних уражень, викликаю-

· Їх порушення функції та морфології судин.

· Ангіографія є необхідним етапом під час проведення ендоваскулярних операцій.

Протипоказання:

· Вкрай тяжкий стан хворого,

· гострі інфекційні, запальні та психічні захворювання,

· виражена серцева, печінкова та ниркова недостатність,

· Підвищена чутливість до препаратів йоду.

Підготовка:

· Перед дослідженням лікар повинен роз'яснити пацієнтові необхідність та характер процедури та отримати його згоду на її проведення.

· Увечері напередодні ангіографії призначають транквілізатори.

· Вранці скасовують сніданок.

· В області пункції голить волосся.

· За 30 хв до дослідження виконують премедикацію (антигістамінні препарати,

· Транквілізатори, анальгетики).

Улюбленим місцем для катетеризації є область стегнової артерії. Хворого укладають на спину. Операційне поле обробляють та відмежовують стерильними простирадлами. Промацують пульсуючу стегнову артерію. Після місцевої паравазальної анестезії 0,5% розчином новокаїну роблять розріз шкіри завдовжки 0,3-0,4 см. З нього тупим шляхом прокладають вузький перебіг до артерії. У зроблений хід з невеликим нахилом вводять спеціальну голку з широким просвітом. Нею проколюють стінку артерії, після чого видаляють колючий стилет. Підтягуючи голку, локалізують її кінець у просвіті артерії. У цей момент з павільйону голки з'являється сильний струмінь крові. Через голку в артерію вводять металевий провідник, який потім просувають у внутрішню та загальну клубової артерії та аорту до обраного рівня. Голку видаляють, а по провіднику в потрібну точку артеріальної системивводять рентгеноконтрастний катетер. За його просуванням спостерігають на екрані. Після видалення провідника вільний (зовнішній) кінець катетера приєднують до адаптера і катетер відразу промивають ізотонічним розчином натрію хлориду з гепарином. Усі маніпуляції під час ангіографії здійснюють під контролем рентгенотелебачення. Учасники катетеризації працюють у захисних фартухах, поверх яких одягнені стерильні халати. У процесі ангіографії постійне спостереження за станом хворого. Через катетер досліджувану артерію автоматичним шприцом (ін'єктором) під тиском вводять контрастну речовину. У той же час починається швидкісна рентгенівська зйомка. Її програма – число та час виконання знімків – встановлена ​​на пульті управління апаратом. Знімки негайно виявляють. Переконавшись успіху дослідження, катетер видаляють. Місце пункції притискають на 8-10 хв для зупинки кровотечі. На область пункції на добу накладають пов'язку, що давить. Хворому на той же термін розпоряджається постільний режим. Через добу пов'язку замінюють асептичною наклейкою. За станом хворого постійно стежить лікар. Обов'язкові вимірювання температури тіла та огляд місця оперативного втручання.

Новою методикою рентгенологічного дослідження судин є дигітальна субтракційна ангіографія (ДСА). В її основі лежить принцип комп'ютерного віднімання (субтракції) двох зображень, записаних у пам'яті комп'ютера,- знімків до і після введення контрастної речовини в посудину. Завдяки комп'ютерній обробці підсумкова рентгенологічна картина серця та судин відрізняється високою якістю, але головне - на ній можна виділити зображення судин із загального зображення досліджуваної частини тіла, зокрема прибрати тіні, що заважають, м'яких тканин і скелета і кількісно оцінити гемодинаміку. Істотною перевагою ДСА порівняно з іншими методиками є зменшення необхідної кількості рентгеноконтрастної речовини, тому можна отримати зображення судин при великому розведенні контрастної речовини. А це означає (увага!), що можна ввести контрастну речовину внутрішньовенно і на наступній серії знімків отримати тінь артерій, не вдаючись до їхньої катетеризації. Нині майже повсюдно звичайну ангіографію замінюють ДСА.

Радіонуклідний метод - це спосіб дослідження функціонального та морфологічного стану органів та систем за допомогою радіонуклідів та мічених ними індикаторів. Ці індикатори – їх називають радіофармацевтичними препаратами (РФП) – вводять в організм хворого, а потім за допомогою різних приладів визначають швидкість та характер переміщення, фіксації та виведення їх з органів та тканин.

Радіофармацевтичним препаратом називають дозволене для введення людині з діагностичною метою хімічне з'єднання, у молекулі якого міститься радіонуклід. радіонуклід повинен мати спектр випромінювання певної енергії, обумовлювати мінімальне променеве навантаження і відображати стан досліджуваного органу.

Для отримання зображення органів застосовують лише радіонукліди, що випромінюють γ-промені або характеристичне рентгенівське випромінювання, оскільки ці випромінювання можна реєструвати при зовнішній детекції. Чим більше γ-квантів або рентгенівських квантів утворюється при радіоактивному розпаді, тим ефективніший даний РФП у діагностичному відношенні. У той же час радіонуклід повинен випускати якомога менше корпускулярного випромінювання - електронів, які поглинаються в тілі пацієнта і не беруть участь в отриманні зображення органів. З цих позицій кращі радіонукліди з ядерним перетворенням на кшталт ізомерного переходу - Тс, In. Оптимальним діапазоном енергії квантів у радіонуклідній діагностиці вважають 70-200 кеВ. Час, протягом якого активність введеного в організм РФП зменшується наполовину внаслідок фізичного розпаду та виведення, називають ефективним періодом напіввиведення (Тм.)

Для виконання радіонуклідних досліджень розроблено різноманітні діагностичні прилади. Незалежно від їхнього конкретного призначення, всі ці прилади влаштовані за єдиним принципом: у них є детектор, що перетворює іонізуюче випромінювання в електричні імпульси, блок електронної обробки та блок подання даних. Багато радіодіагностичних приладів оснащені комп'ютерами та мікропроцесорами. Як детектор зазвичай використовують сцинтилятори або, рідше, газові лічильники. Сцинтилятор – це речовина, в якій під дією швидко заряджених частинок або фотонів виникають світлові спалахи – сцинтиляції. Ці сцинтиляції уловлюються фотоелектронними помножувачами (ФЕУ), які перетворюють світлові спалахи на електричні сигнали. Сцинтиляційний кристал і ФЕУ поміщають у захисний металевий кожух - коліматор, що обмежує «поле бачення» кристала розмірами органу або частини тіла пацієнта, що вивчається. У коліматорі є один великий або кілька дрібних отворів, через які радіоактивне випромінювання проникає в детектор.

У приладах, призначених визначення радіоактивності біологічних проб (in vitro), застосовують сцинтиляційні детектори як так званих колодязних лічильників. Усередині кристала є циліндричний канал, який поміщають пробірку з досліджуваним матеріалом. Такий пристрій детектора значно підвищує його здатність уловлювати слабкі випромінювання біологічних проб. Для вимірювання радіоактивності біологічних рідин, що містять радіонукліди з м'яким β-випромінюванням, застосовують рідкі сцинтилятори.

Спеціальної підготовки хворого не потрібно.

Показання до радіонуклідного дослідження визначає лікар після консультації з радіологом. Як правило, його проводять після інших клінічних, лабораторних та неінвазивних променевих процедур, коли стає зрозумілою необхідність радіонуклідних даних про функції та морфологію того чи іншого органу.

Протипоказань до радіонуклідної діагностики немає, є лише обмеження, передбачені інструкціями Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації.

Термін "візуалізація" утворений від англійського слова vision (зір). Їм позначають отримання зображення, даному випадкуза допомогою радіоактивних нуклідів. Радіонуклідна візуалізація - створення картини просторового розподілу РФП в органах і тканинах при введенні його в організм пацієнта. Основним методом радіонуклідної візуалізації є гаммасцинтиграфія(або просто сцинтиграфія), яку проводять на апараті, який називається гамма-камерою. Варіантом сцинтиграфії, що виконується на спеціальній гамма-камері (з рухомим детектором) є пошарова радіонуклідна візуалізація - однофотонна емісійна томографія. Рідко, головним чином через технічну складність отримання ультракороткоживучих позитронізлучаючих радіонуклідів проводять двофотонну емісійну томографію також на спеціальній гамма-камері. Іноді застосовують вже застарілий метод радіонуклідної візуалізації – сканування; його виконують на апараті, який називається сканером.

Сцинтиграфія - це отримання зображення органів та тканин пацієнта за допомогою реєстрації на гамма-камері випромінювання, що випромінюється інкорпорованим радіонуклідом. Гамма-камера: Як детектор радіоактивних випромінювань застосовують сцинтиляційний кристал (зазвичай йодид натрію) великих розмірів- Діаметром до 50 см. Це забезпечує реєстрацію випромінювання одномоментно над всією досліджуваною частиною тіла. Гамма-кванти, що виходять з органу, викликають у кристалі світлові спалахи. Ці спалахи реєструються кількома ФЕУ, які рівномірно розташовані над поверхнею кристала. Електричні імпульси з ФЕУ через підсилювач і дискримінатор передаються блок аналізатора, який формує сигнал на екрані дисплея. При цьому координати точки, що світиться на екрані, точно відповідають координатам світлового спалаху в сцинтиляторі і, отже, розташування радіонукліда в органі. Одночасно з допомогою електроніки аналізується момент виникнення кожної сцинтиляції, що дозволяє визначити час проходження радіонукліду по органу. Найважливішою складовою гамма-камери, безумовно є спеціалізований комп'ютер, який дозволяє проводити різноманітну комп'ютерну обробку зображення: виділяти на ньому варті уваги поля - так звані зони інтересу - і проводити в них різні процедури: вимірювання радіоактивності (загальної та локальної), визначення розмірів органу або його частин, вивчення швидкості проходження РФП у цьому полі. За допомогою комп'ютера можна покращити якість зображення, виділити на ньому деталі, що цікавлять, наприклад живильні орган судини.

Сцинтиграма – це функціонально-анатомічне зображення. У цьому унікальність радіонуклідних зображень, що відрізняє їх від одержуваних при рентгенологічному та ультразвуковому дослідженнях, магнітно-резонансної томографії. Звідси випливає і основна умова для призначення сцинтиграфії - досліджуваний орган обов'язково має бути хоча б обмеженою мірою функціонально активним. В іншому випадку сцинтиграфічне зображення не вийде.

При аналізі сцинтиграм, переважно статичних, поруч із топографією органу, його розмірами і формою визначають ступінь однорідності його зображення. Ділянки з підвищеним накопиченням РФП називають гарячими осередками або гарячими вузлами. Зазвичай їм відповідають надмірно активно функціонуючі ділянки органу – запально змінені тканини, деякі види пухлин, зони гіперплазії. Якщо ж на сиинтиграмме виявляється область зниженого накопичення РФП, то, отже, йдеться про якесь об'ємне освіту, що замістив нормально функціонуючу паренхіму органу,- звані холодні вузли. Вони спостерігаються при кістах, метастазах, осередковому склерозі, деяких пухлинах.

Однофотонна емісійна томографія (ОФЕТ)поступово витісняє звичайну статичну сцинтиграфію, оскільки дозволяє з такою самою кількістю тієї самої РФП домогтися кращого просторового дозволу, тобто. виявляти значно дрібніші ділянки ураження органу - гарячі та холодні вузли. Для виконання ОФЕТ застосовують спеціальні гамма камери. Від звичайних вони відрізняються тим, що детектори (частіше дві) камери обертаються навколо тіла хворого. У процесі обертання сцинтиляційні сигнали надходять на комп'ютер із різних ракурсів зйомки, що дозволяє побудувати на екрані дисплея пошарове зображення органу.

ОФЕТ відрізняється від сцинтиграфії більш високою якістю зображення. Вона дозволяє виявити дрібніші деталі і, отже, розпізнати захворювання більш ранніх стадіяхта з більшою достовірністю. За наявності достатнього числа поперечних «зрізів», отриманих за короткий період часу, за допомогою комп'ютера можна побудувати на екрані дисплея тривимірне об'ємне зображення органу, що дозволяє отримати більш точне уявлення про його структуру та функції.

Існує ще один вид пошарової радіонуклідної візуалізації. позитронна двофотонна емісійна томографія (ПЕТ). Як РФП використовують радіонукліди, що випускають позитрони, в основному ультракороткоживучі нукліди, період напіврозпаду яких становить кілька хвилин - З (20,4 хв), N (10 хв), Про (2,03 хв), F (1О хв). Позитрони, що випускаються цими радіонуклідами, анігілюють поблизу атомів з електронами, наслідком чого є виникнення двох гамма-квантів - фотонів (звідси і назва методу), що розлітаються з точки анігіляції в строго протилежних напрямках. Кванти, що розлітаються, реєструються кількома детекторами гамма-камери, що розташовуються навколо обстежуваного. Основною перевагою ПЕТ є те, що використовуваними при ній радіонуклідами можна мітити дуже важливі у фізіологічному відношенні лікарські препарати, наприклад, глюкозу, яка, як відомо, бере активну участь у багатьох метаболічних процесах. При введенні в організм пацієнта міченої глюкози вона активно включається до тканинного обміну головного мозку та серцевого м'яза.

Поширення цього важливого і досить перспективного методу в клініці стримується тим, що ультракороткоживуші радіонукліди виробляють на прискорювачах ядерних частинок - циклотронах.

Переваги:

· Отримання даних про функцію органу

· Отримання даних про наявність пухлини та метастазів з високою достовірністю на ранніх стадіях

Недоліки:

· Усі медичні дослідження, пов'язані з використанням радіонуклідів, проводять у спеціальних лабораторіях радіоімунної діагностики.

· Лабораторії оснащуються засобами та обладнанням, що забезпечують захист персоналу від випромінювання та запобігання забруднення радіоактивними речовинами.

· Проведення радіодіагностичних процедур регламентується нормами радіаційної безпеки для пацієнтів під час використання радіоактивних речовин із діагностичною метою.

· Відповідно до цих норм виділено 3 групи обстежуваних осіб - АТ, БД та ВД. До категорії АТ належать особи, яким радіонуклідна діагностична процедура призначається у зв'язку з онкологічним захворюванням або підозрою на нього, до категорії БД – особи, яким діагностична процедура проводиться у зв'язку із захворюваннями неонкологічного характеру, до категорії ВД – особи. лікар-радіолог, який підлягає обстеженню, наприклад з профілактичною метою, за спеціальними таблицями променевих навантажень, визначає допустимість з точки зору радіаційної безпеки виконання того й іншого радіонуклідного діагностичного дослідження.

Ультразвуковий метод - спосіб дистантного визначення положення, форми, величини, структури та руху органів та тканин, а також патологічних вогнищ за допомогою ультразвукового випромінювання.

Протипоказань до застосування немає.

Переваги:

· Належать до неіонізуючих випромінювань і в діапазоні, що застосовується в діагностиці, не викликають виражених біологічних ефектів.

· Процедура ультразвукової діагностики нетривала, безболісна, може бути багаторазово повторена.

· Ультразвуковий апарат займає мало місця та може бути використаний для обстеження як стаціонарних, так і амбулаторних хворих.

· Низька вартість дослідження та апаратури.

· Немає необхідності в захисті лікаря та пацієнта та спеціальному облаштуванні кабінету.

· Безпека в плані дозового навантаження (обстеження вагітних і жінок, що годують);

· Висока роздільна здатність,

· Диференціальна діагностика солідного та порожнинного утворення

· Візуалізація регіонарних лімфатичних вузлів;

· Проведення прицільних пункційних біопсій пальпованих і непальпируемих утворень під об'єктивним візуальним контролем, багаторазове динамічне дослідження в процесі лікування.

Недоліки:

· Відсутність візуалізації органу в цілому (тільки томографічний зріз);

· мала інформативність при жировій інволюції (ультразвукова контрастність між пухлинною та жировою тканинами слабка);

· Суб'єктивність інтерпретації отриманого зображення (операторозалежний метод);

Апарат для ультразвукового дослідження є складним і досить портативним пристроєм, що виконується в стаціонарному або переносному варіанті. Датчик апарату, званий також трансдюсером, включає ультразвуковий перетворювач. основною частиною якого є п'єзокерамічний кристал. Короткі електричні імпульси, що надходять з електронного блоку приладу, збуджують ультразвукові коливання - зворотний п'єзоелектричний ефект. Застосовувані для діагностики коливання характеризуються невеликою довжиною хвилі, що дозволяє формувати їх вузький пучок, спрямований досліджувану частина тіла. Відбиті хвилі («луна») сприймаються тим самим п'єзоелементом і перетворюються на електричні сигнали - прямий п'єзоелектричний ефект. Останні надходять у високочастотний підсилювач, обробляються в електронному блоці приладу і видаються користувачеві у вигляді одномірного (у формі кривої) або двовимірного (у формі картинки) зображення. Перше називають ехограмою, а друге - сонограмою (синоніми: улипрасонограма, ультразвукова сканограма). Залежно від форми одержуваного зображення розрізняють секторні, лінійні та конвексні (опуклі) датчики.

За принципом дії всі ультразвукові датчики ділять на дві групи: ехоімпульсні та допплерівські. Прилади першої групи служать для визначення анатомічних структур, їх візуалізації та вимірювання Допплерівські датчики дозволяють отримувати кінематичну характеристику процесів, що швидко протікають - кровотоку в судинах, скорочень серця. Однак такий поділ умовний. Багато установок дають можливість одночасно вивчати як анатомічні, так і функціональні параметри.

Підготовка:

· Для дослідження головного мозку, ока, щитовидної, слинної та молочної залоз, серця, нирок, обстеження вагітних з терміном більше 20 тижнів спеціальної підготовки не потрібно.

· При вивченні органів черевної порожнини, особливо підшлункової залози, слід ретельно підготувати кишечник, щоб у ньому не було скупчення газу.

· Хворий повинен з'явитися в ультразвуковий кабінет натще.

Найбільшого поширення у мімічній практиці знайшли три методи ультразвукової діагностики: одновимірне дослідження (ехографія), двовимірне дослідження (сонографія, сканування) та доплерографія. Усі вони ґрунтуються на реєстрації відбитих від об'єкта ехосигналів.

Розрізняють два варіанти одновимірного ультразвукового дослідження: А- та М-методи.

Принцип Α-методу: Датчик знаходиться у фіксованому положенні для реєстрації ехосигналу у напрямку випромінювання. Ехосигнали видаються в одновимірному вигляді як амплітудні позначки на осі часу. Звідси, до речі, і назва методу (від англ. amplitude – амплітуда). Іншими словами, відображений сигнал утворює на екрані індикатора фігуру у вигляді піку на прямій лінії. Кількість і розташування піків на горизонтальній прямій відповідають розташуванню елементів об'єкта, що відбивають ультразвук. Отже, одновимірний Α-метод дозволяє визначити відстань між шарами тканин по дорозі ультразвукового імпульсу. Основне клінічне застосування А-методу – офтальмологія та неврологія. Α-метод ультразвукової біолокації, як і раніше, досить широко застосовують у клініці, оскільки його відрізняють простота, дешевизна та мобільність дослідження.

М-метод(Від англійського motion - рух) також відноситься до одновимірних ультразвукових досліджень. Він призначений для дослідження об'єкта, що рухається - серця. Датчик також знаходиться у фіксованому положенні. Частота посилки ультразвукових імпульсів дуже висока - близько 1000 в 1 с, а тривалість імпульсу дуже невелика, всього I мкс. Відбиті від стінок серця, що рухаються, ехосигнали записуються на діаграмний папір. За формою та розташування зареєстрованих кривих можна скласти уявлення про характер скорочень серця. Даний метод ультразвукової біолокації отримав також назву "ехокардіографія" і, як випливає з його опису, застосовується в кардіологічній практиці.

Ультразвукове сканування дозволяє отримувати двовимірне зображення органів (сонографія). Цей метод відомий також під назвою В-метод(Від англ. Bright – яскравість). Сутність методу полягає у переміщенні ультразвукового пучка поверхнею тіла під час дослідження. Цим забезпечується реєстрація сигналів одночасно чи послідовно багатьох об'єктів. Серія сигналів, що виходить, служить для формування зображення. Воно виникає на дисплеї та може бути зафіксовано на папері. Це зображення можна піддати математичної обробки, визначаючи розміри (площа периметр, поверхня та об'єм) досліджуваного органу. При ультразвуковому скануванні яскравість кожної крапки, що світиться, на екрані індикатора знаходиться в прямій залежності від інтенсивності ехосигналу. Сигнали різної сили зумовлюють на екрані ділянки потемніння різного ступеня(Від білого до чорного кольору). На апаратах з такими індикаторами щільне каміння виглядає яскраво-білим, а утворення, що містить рідину, - чорним.

Доплерографія-заснована на ефекті Допплера, ефект полягає у зміні довжини хвилі (або частоти) при русі джерела хвиль щодо пристрою, що їх приймає.

Існують два види доплерографічних досліджень - безперервний (постійнохвильовий) та імпульсний. При першому генерація ультразвукових хвиль здійснюється безперервно одним п'єзокристалічним елементом, а реєстрація відбитих хвиль - іншим. В електронному блоці приладу проводиться порівняння двох частот ультразвукових коливань: спрямованих на хворого та відбитих від нього. По зрушенню частот цих коливань судять про швидкість руху анатомічних структур. Аналіз зсуву частот може проводитись акустично або за допомогою самописців.

Безперервна доплерографія- простий та доступний метод дослідження. Він найбільш ефективний при високих швидкостях руху крові, наприклад, у місцях звуження судин. Однак у цього методу є суттєвий недолік: частота відбитого сигналу змінюється не тільки внаслідок руху крові в досліджуваній судині, але і через будь-які інші структури, що рухаються, які зустрічаються на шляху падаючої ультразвукової хвилі. Таким чином, при безперервній доплерографії визначається сумарна швидкість руху цих об'єктів.

Від зазначеного недоліку вільна імпульсна доплерографія. Вона дозволяє виміряти швидкість у заданим лікаремділянці контрольного обсягу (до 10 точок)

Велике значення в клінічній медицині, особливо в ангіології, набула ультразвукова ангіографія, або кольорове доплерівське картування. Метод заснований на кодуванні в кольорі середнього значення доплерівського зсуву частоти, що випромінюється. При цьому кров, що рухається до датчика, забарвлюється у червоний колір, а від датчика – у синій. Інтенсивність кольору зростає зі збільшенням швидкості кровотоку.

Подальшим розвиткомдоплерівського картування став енергетичний доплер. При цьому методі в кольорі кодується не середня величина зсуву доплерівського, як при звичайному доплерівському картуванні, а інтеграл амплітуд всіх ехосигналів доплерівського спектру. Це дає можливість отримувати зображення кровоносної судини на значно більшому протязі, візуалізувати судини дуже невеликого діаметру (ультразвукова ангіографія). На ангіограмах, отриманих з допомогою енергетичного допплера, відбивається не швидкість руху еритроцитів, як із звичайному кольоровому картуванні, а щільність еритроцитів у заданому обсязі.

Ще один вид доплерівського картування - тканинний доплер. Він ґрунтується на візуалізації нативних тканинних гармонік. Вони виникають як додаткові частоти при поширенні хвильового сигналу в матеріальному середовищі, є складовою цього сигналу і кратні його основній (фундаментальній) частоті. Реєструючи тільки тканинні гармоніки (без основного сигналу), вдається отримати ізольоване зображення серцевого м'яза без зображення крові, що міститься в порожнинах серця.

МРТ заснована на явище ядерно- магнітного резонансу. Якщо тіло, що знаходиться в постійному магнітному полі, опромінити зовнішнім змінним магнітним полем, частота якого точно дорівнює частоті переходу між енергетичними рівнями ядер атомів, то ядра почнуть переходити в квантові стани, що лежать по енергії. Іншими словами, спостерігається вибіркове (резонансне) поглинання енергії електромагнітного поля. У разі припинення впливу змінного електромагнітного поля виникає резонансне виділення енергії.

Сучасні МР-томографи «налаштовані» на ядра водню, тобто. на протони. Протон постійно обертається. Отже, навколо нього також утворюється магнітне поле, яке має магнітний момент, або спин. При приміщенні протона, що обертається, в магнітне поле виникає прецесування протона. Прецесією називається рух осі обертання протона, при якому вона описує кругову конічну поверхню на кшталт осі дзиги, що обертається. Зазвичай додаткове радіочастотне поле діє у вигляді імпульсу, причому у двох варіантах: більш короткого, який повертає протон на 90°, і більш тривалого, що повертає протон на протон 180 °. Коли радіочастотний імпульс закінчується, протон повертається у вихідне положення (настає його релаксація), що супроводжується випромінюванням порції енергії. Кожен елемент об'єму досліджуваного об'єкта (тобто кожен воксел - від англ. volume - об'єм, cell - клітина) за рахунок релаксації розподілених у ньому протонів збуджує електричний струм («МР-сигнали») у приймальні котушці, що знаходиться поза об'єктом. Магнітно-резонансними характеристиками об'єкта є 3 параметри: щільність протонів, час Τι і час Т2. Τ1 називають спін-решітчастою, або поздовжньою, релаксацією, а Т2 - спін-спинової, або поперечної. Амплітуда зареєстрованого сигналу характеризує щільність протонів або, що те саме, концентрацію елемента в досліджуваному середовищі.

Система для МРТ складається із сильного магніту, що створює статичне магнітне поле. Магніт порожнистий, в ньому є тунель, в якому знаходиться пацієнт. Стіл для пацієнта має автоматичну систему керування рухом у поздовжньому та вертикальному напрямках Для радіохвильового збудження ядер водню додатково встановлюють високочастотну котушку, яка одночасно служить для прийому сигналу релаксації. За допомогою спеціальних градієнтних котушок накладається додаткове магнітне поле, яке служить для кодування МР-сигналу від пацієнта, зокрема воно задає рівень і товщину шару, що виділяється.

При МРТ можна використовувати штучне контрастування тканин. З цією метою використовують хімічні речовини, що мають магнітні властивості і містять ядра з непарним числом протонів і нейтронів, наприклад сполуки фтору, або парамагнетики, які змінюють час релаксації води і тим самим посилюють контрастність зображення на МР-томограмах. Однією з найпоширеніших контрастних речовин, що використовуються в МРТ, є з'єднання гадолінію Gd-DTPA.

Недоліки:

· До розміщення МР-томографа в лікувальному закладі пред'являються дуже суворі вимоги. Необхідні окремі приміщення, ретельно екрановані від зовнішніх магнітних та радіочастотних полів.

· Процедурна кімната, де знаходиться МР-томограф, укладена в металеву сітчасту клітину (клітина Фарадея), поверх якої нанесений оздоблювальний матеріал (підлоги, стелі, стін).

· Труднощі у візуалізації порожніх органів та органів грудної клітки

· Велика кількість часу витрачається на дослідження (порівняно з МСКТ)

· У дітей віком від періоду новонародженості до 5-6 років обстеження зазвичай може бути проведене тільки на тлі седації під контролем анестезіолога.

· Додатковим обмеженням може бути коло талії, несумісна з діаметром тунелю томографа (для кожного виду МР-томографа свій ліміт ваги пацієнта).

· Основними діагностичними обмеженнями МРТ є неможливість достовірного виявлення кальцинатів, оцінки мінеральної структури кісткової тканини (плоскі кістки, кортикальна пластинка).

· Також МРТ значно більшою мірою, ніж КТ, схильна до виникнення артефактів від рухів.

Переваги:

· дозволяє отримувати зображення тонких шарів тіла людини в будь-якому перерізі - фронтальному, сагіттальному, аксіальному (як відомо, при рентгенівській комп'ютерній томографії, за винятком спіральної КТ, може бути використаний тільки аксіальний переріз).

· Дослідження необтяжливе для хворого, абсолютно нешкідливе, не викликає ускладнень.

· На МР-томограмах краще, ніж на рентгенівських комп'ютерних томограмах, відображаються м'які тканини: м'язи, хрящі, жирові прошарки.

· МРТ дозволяє виявляти інфільтрацію та деструкцію кісткової тканини, заміщення кісткового мозку задовго до появи рентгенологічних (у тому числі КТ) ознак.

· При МРТ можна отримувати зображення судин, не вводячи в них контрастну речовину.

· За допомогою спеціальних алгоритмів та підбору радіочастотних імпульсів сучасні високопідлогові МР-томографи дозволяють отримувати двомірне та тривимірне (об'ємне) зображення судинного русла – магнітно-резонансна ангіографія.

· Великі судини та їх розгалуження середнього калібру вдається досить чітко візуалізувати на МР-томограм без додаткового введення контрастної речовини.

· Для отримання зображення дрібних судин додатково вводять препарати гадолінію.

· Розроблено ультрависокошвидкісні МР-томографи, що дозволяють спостерігати рух серця і крові в його порожнинах і судинах та отримувати матриці підвищеної роздільної здатності для візуалізації дуже тонких шарів.

· З метою запобігання розвитку у пацієнтів клаустрофобії освоєно випуск відкритих МР-томографів. Вони немає довгого магнітного тунелю, а постійне магнітне поле створюється шляхом розміщення магнітів збоку від хворого. Подібне конструктивне рішення не тільки дозволило позбавити пацієнта необхідності довгий часперебувати у відносно замкнутому просторі, а й створило передумови щодо інструментальних втручань під контролем МРТ.

Протипоказання:

· Клаустрофобія та томограф закритого типу

· Наявність металевих (феромагнітних) імплантів та сторонніх тіл у порожнинах і тканинах. Особливо внутрішньочерепних феромагнітних гемостатичних кліпс (при зміщенні може статися пошкодження судини та кровотеча), періорбітальних феромагнітних сторонніх тіл (при зміщенні може відбутися пошкодження очного яблука)

· Наявність кардіостимуляторів

· Вагітним в 1 триместрі.

МР-спектроскопія , Як і МРТ, заснована на явище ядерно-магнітного резонансу. Зазвичай досліджують резонанс ядер водню, рідше – вуглецю, фосфору та інших елементів.

Сутність методу полягає у наступному. Досліджуваний зразок тканини або рідини перешкодять стабільне магнітне поле напруженістю близько 10 Т. На зразок впливають імпульсними радіочастотними коливаннями. Змінюючи напруженість магнітного поля, створюють резонансні умови для різних елементів спектрі магнітного резонансу. Виникають у зразку МР-сигнали вловлюються котушкою приймача випромінювань, посилюються і передаються в комп'ютер для аналізу. Підсумкова спектрограма має вигляд кривої, для отримання якої осі абсцис відкладають частки (звичайно мільйонні) напруги прикладеного магнітного поля, а по осі ординат - значення амплітуди сигналів. Інтенсивність і форма сигналу у відповідь залежать від щільності протонів і часу релаксації. Остання визначається місцем розташування та взаємовідносин ядер водню та інших елементів у макромолекулах. Різним ядрам властиві різні частоти резонансу тому МР-спектроскопія дозволяє отримати уявлення про хімічну та просторову структуру речовини. З її допомогою можна визначити структуру біополімерів, ліпідний склад мембран та їх фазовий стан, проникність мембран. На вигляд МР-спектру вдається диференціювати зрілі

ДУ «Уфимський НДІ очних хвороб» АН РБ, м. Уфа

Відкриття рентгенівських променів започаткувало нової ериу медичній діагностиці - ері рентгенології. Сучасні методи променевої діагностики поділяються на рентгенологічний, радіонуклідний, магнітно-резонансний, ультразвуковий.
Рентгенологічний метод— це спосіб вивчення будови та функції різних органів і систем, заснований на якісному та кількісний аналізпучка рентгенівського випромінювання, що відбулося через тіло людини. Рентгенологічне дослідження може проводитись в умовах природної контрастності чи штучного контрастування.
Простою та необтяжливою для пацієнта є рентгенографія. Рентгенограма є документом, який можна зберігати тривалий час, використовувати для зіставлення з повторними рентгенограмами і пред'являти для обговорення необмежену кількість фахівців. Показання до рентгенографії мають бути обґрунтовані, оскільки рентгенівське випромінювання пов'язане з променевим навантаженням.
Комп'ютерна томографія (КТ) - це пошарове рентгенологічне дослідження, засноване на комп'ютерній реконструкції зображення, що отримується при круговому скануванні об'єкта вузьким пучком рентгенівського випромінювання. Комп'ютерний томограф здатний розрізняти тканини, що відрізняються одна від одної за щільністю всього на половину відсотка. Тому комп'ютерний томограф дає приблизно 1000 разів більше інформації, ніж звичайний рентгенівський знімок. При спіральній КТ випромінювач рухається по спіралі по відношенню до тіла пацієнта і захоплює за кілька секунд певний об'єм тіла, який може бути представлений окремими дискретними шарами. Спіральна КТ ініціювала створення нових перспективних способів візуалізації — комп'ютерної ангіографії, тривимірного (об'ємного) зображення органів та нарешті так званої віртуальної ендоскопії, яка стала вінцем сучасної медичної візуалізації.
Радіонуклідний метод - це спосіб дослідження функціонального та морфологічного стану органів та систем за допомогою радіонуклідів та мічених ними індикаторів. Індикатори – радіофармацевтичні препарати (РФП) – вводять в організм хворого, а потім за допомогою приладів визначають швидкість та характер переміщення, фіксації та виведення їх з органів та тканин. Сучасними методами радіонуклідної діагностики є сцинтиграфія, однофотонна емісійна томографія (ОФЕТ) та позитронна емісійна томографія (ПЕТ), радіографія та радіометрія. У основі методів лежить запровадження РФП, які випускають позитрони чи фотони. Ці речовини, введені в організм людини, накопичуються в областях збільшеного метаболізму і підвищених кров'яних потоків.
Ультразвуковий метод - спосіб дистантного визначення положення, форми, величини, структури та руху органів та тканин, а також патологічних вогнищ за допомогою ультразвукового випромінювання. Він може зареєструвати навіть незначні зміни густини біологічних середовищ. Завдяки цьому ультразвуковий метод став одним із найбільш популярних та доступних досліджень у клінічній медицині. Найбільшого поширення знайшли три методи: одновимірне дослідження (ехографія), двомірне дослідження (сонографія, сканування) та доплерографія. Усі вони ґрунтуються на реєстрації відбитих від об'єкта ехосигналів. При одновимірному А-методі відображений сигнал утворює на екрані індикатора фігуру у вигляді піку прямої лінії. Кількість і розташування піків на горизонтальній прямій відповідає розташуванню елементів об'єкта, що відбивають ультразвук. Ультразвукове сканування (В-метод) дозволяє отримувати двовимірне зображення органів. Сутність методу полягає у переміщенні ультразвукового пучка поверхнею тіла під час дослідження. Серія сигналів, що виходить, служить для формування зображення. Воно виникає на дисплеї та може бути зафіксовано на папері. Це зображення можна піддати математичної обробки, визначаючи розміри (площа, периметр, поверхня та обсяг) досліджуваного органу. Доплерографія дозволяє неінвазивно, безболісно та інформативно реєструвати та оцінювати кровотік органу. Доведено високу інформативність кольорового доплерівського картування, яке використовують у клініці для вивчення форми, контурів та просвіту кровоносних судин.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) – виключно цінний метод дослідження. Замість іонізуючого випромінювання використовується магнітне поле та радіочастотні імпульси. Принцип дії ґрунтується на феномені ядерно-магнітного резонансу. Маніпулюючи градієнтними котушками, що створюють невеликі додаткові поля, можна записувати сигнали від тонкого шару тканин (до 1 мм) і легко змінювати напрямок зрізу - поперечний, фронтальний та сагітальний, отримуючи тривимірне зображення. До основних переваг методу МРТ відносяться: відсутність променевого навантаження, можливість отримувати зображення в будь-якій площині і виконувати тривимірні (просторові) реконструкції, відсутність артефактів від кісткових структур, висока роздільна здатність візуалізації різних тканин, практично повна безпека методу. Протипоказанням до проведення МРТ є наявність в організмі металевих сторонніх тіл, клаустрофобія, судомний синдром, тяжкий стан пацієнта, вагітність та лактація.
Розвиток променевої діагностики відіграє велику роль і в практичній офтальмології. Можна стверджувати, що орган зору - ідеальний об'єкт для КТ через виражені відмінності в поглинанні випромінювання в тканинах ока, м'язах, нервах, судинах і ретробульбарної жирової клітковини. КТ дозволяє найкраще вивчити кісткові стінки очних ямок, виявити патологічні зміни в них. КТ застосовують при підозрі на пухлину очної ямки, при екзофтальмі неясного генезу, травмах, сторонніх тілах очної ямки. МРТ дає можливість досліджувати очницю в різних проекціях, дозволяє краще розібратися у структурі новоутворень усередині очної ямки. Але ця методика протипоказана при попаданні металевих сторонніх тіл у око.
Основними показаннями до проведення УЗД є: пошкодження очного яблука, різке зниження прозорості світлопровідних структур, відшарування судинної оболонки та сітківки, наявність сторонніх внутрішньоочних тіл, пухлини, пошкодження зорового нерва, наявність ділянок звапніння в оболонках ока та області зорового нерва вивчення характеристик кровотоку в судинах орбіти, дослідження перед МРТ або КТ
Рентгенографію використовують як скринінговий метод при травмах очної ямки та ураженнях її кісткових стінок для виявлення щільних сторонніх тіл та визначення їх локалізації, проводять діагностику захворювань слізних шляхів. Велике значення має метод рентгенологічного дослідження суміжних із очницею придаткових пазух носа.
Так, в Уфимському науково-дослідному інституті очних хвороб за 2010 рік проведено 3116 рентгенівських досліджень, у т.ч. невідкладної допомоги- 1122 (36%). Зроблено 699 (22,4%) спеціальних досліджень, до яких належать дослідження сльозовідвідних шляхів з контрастуванням (321), безскелетна рентгенографія (334), виявлення локалізації сторонніх тіл в орбіті (39). Рентгенографія органів грудної клітки при запальних захворюваннях орбіти та очного яблука становила 18,3 % (213), а придаткових пазух носа – 36,3 % (1132).

Висновки. Променева діагностика є необхідною складовою клінічного обстеження хворих на офтальмологічних клініках. Багато досягнень традиційного рентгенологічного дослідження дедалі більше відступають перед можливостями КТ, УЗД, МРТ.

ПЕРЕДМОВА

Медичної радіології (променевої діагностики) трохи більше 100 років. За цей історично короткий термін вона вписала в літопис розвитку науки чимало яскравих сторінок - від відкриття В.К.Рентгена (1895) до стрімкої комп'ютерної обробки медичних променевих зображень.

Біля витоків вітчизняної рентгенорадіології стояли М.К.Неменов, Е.С.Лондон, Д.Г.Рохлін, Д.С.Лінденбратен-видатні організатори науки та практичної охорони здоров'я. Великий внесок у розвиток променевої діагностики зробили такі яскраві особистості як С.А.Рейнберг, Г.А.Зедгенізде, В.Я.Дьяченко, Ю.Н.Соколов, Л.Д.Лінденбратен та ін

Основною метою дисципліни є вивчення теоретичних та практичних питань загальної променевої діагностики (рентгенологічної, радіонуклвдної,

ультразвукової, комп'ютерної томографії, магнітно-резонансної томографії та ін.), необхідні надалі для успішного засвоєння студентами клінічних дисциплін.

Сьогодні променева діагностика з урахуванням клініко-лабораторних даних дозволяє 80-85% розпізнати захворювання.

Даний посібник з променевої діагностики складено відповідно до Державного освітнього стандарту (2000 р) та Навчальної програми, затвердженої ВУНМЦ (1997).

Сьогодні найпоширенішим методом променевої діагностики є традиційне рентгенологічне дослідження. Тому при вивченні рентгенології основна увага приділяється методам дослідження органів і систем людини (рентгеноскопія, рентгенографія, ЕРГ, флюорографія та ін), методиці аналізу рентгенограм і загальної рентгенівської семіотики захворювання, що найчастіше зустрічаються.

В даний час успішно розвивається дигітальна (цифрова) рентгенографія з високою якістю зображення. Вона відрізняється швидкодією, можливістю передачі зображення на відстань, зручністю зберігання інформації на магнітних носіях (диски, стрічки). Прикладом може бути рентгенівська комп'ютерна томографія (РКТ).

Заслуговує на увагу ультразвуковий метод дослідження (УЗД). У силу своєї простоти, нешкідливості та ефективності метод стає одним із поширених.

СУЧАСНИЙ СТАН І ПЕРСПЕКТИВИ РОЗВИТКУ ПРОМІНЬОВОЇ ДІАГНОСТИКИ

Променева діагностика (діагностична радіологія) - самостійна галузь медицини, що поєднує різні методи отримання зображення у діагностичних цілях на основі використання різних видів випромінювання.

В даний час діяльність променевої діагностики регламентується такими нормативними документами:

1. Наказ МОЗ РФ № 132 від 2.08.91 «Про вдосконалення служби променевої діагностики».

2. Наказ МОЗ РФ № 253 від 18.06.96 «Про подальше вдосконалення робіт зі зниження доз опромінення при медичних процедурах»

3. Наказ № 360 від 14.09.2001р. "Про затвердження переліку променевих методів дослідження".

Променева діагностика включає:

1. Методи з урахуванням використання рентгенівських променів.

1). Флюорографія

2). Традиційне рентгенологічне дослідження

4). Ангіографія

2. Методи на основі використання УЗД-випромінювання 1).

2). Ехокардіографія

3). Доплерографія

3. Методи з урахуванням ядерно-магнітного резонансу. 1).МРТ

2). MP – спектроскопія

4. Методи на основі використання РФП (радіофармакологічних препаратів):

1). Радіонуклідна діагностика

2). Позитронно-емісійна томографія - ПЕТ

3). Радіоімунні дослідження

5.Методи на основі інфрачервоного випромінювання (термофафія)

6.Інтервенційна радіологія

Спільним всім методів дослідження є використання різних випромінювань (рентгенівських, гамма променів, УЗ, радіохвиль).

Основними компонентами променевої діагностики є: 1) джерело випромінювання; 2) сприймають пристрій.

Діагностичне зображення зазвичай є поєднанням різних відтінків сгрого кольору, пропорційно інтенсивності випромінювання, що потрапила на пристрій, що сприймає.

Картина внутрішньої структури дослідження об'єкта може бути:

1) аналогової (на плівці чи екрані)

2) цифровий (інтенсивність випромінювання виявляється у вигляді числових величин).

Всі ці методи об'єднані у загальну спеціальність – променева діагностика (медична радіологія, діагностична радіологія), а лікарі – лікарі радіологи (за кордоном), а у нас поки неофіційно «лікар променевий діагност»,

У РФ термін променева діагностика є офіційним лише позначення медичної спеціальності (14.00.19), аналогічну назву носять і кафедри. У практичній охороні здоров'я назва є умовною та поєднує 3 самостійні спеціальності: рентгенологія, УЗД-діагностика та радіологія (радіонуклідна діагностика та променева терапія).

Медична термографія – метод реєстрації природного теплового (інфрачервоного випромінювання). Головними факторами, що визначають температуру тіла, є: інтенсивність кровообігу та інтенсивність обмінних процесів. Кожна область має свій «тепловий рельєф». За допомогою спеціальної апаратури (тепловізерів) інфрачервоне випромінювання уловлюється та перетворюється на видиме зображення.

Підготовка пацієнта: скасування ліків, що впливають на кровообіг та рівень обмінних процесів, заборона куріння за 4 години до обстеження. На шкірі не повинно бути мазей, кремів та ін.

Гіпертермія характерна для запальних процесів, злоякісних пухлин, Тромбофлебіт; гіпотермія спостерігається при ангіоспазмах, розладах кровообігу при професійних захворюваннях (вібраційна хвороба, порушення мозкового кровообігу та ін.).

Метод простий та нешкідливий. Проте діагностичні можливості методу обмежені.

Одним із сучасних методів широко поширеним є УЗД (ультразвукова біолокація). Метод набув широкого поширення через простоту та загальнодоступність, високу інформативність. При цьому використовується частота звукових коливань від 1 до 20 мегагерц (людина чує звук у межах частот від 20 до 20 000 герц). Пучок ультразвукових коливань прямує на досліджувану область, який частково або повністю відбивається від усіх поверхонь і включень, що відрізняються за провідністю звуку. Відбиті хвилі вловлюються датчиком, обробляються електронним пристроєм і перетворюються на одне (ехографія) або двовимірне (сонографія) зображення.

З відмінності в звукової щільності картини приймається те чи інше діагностичне рішення. За сканограмами можна судити про топографію, форму, величину досліджуваного органу, а також патологічні зміни в ньому. Будучи нешкідливим для організму та обслуговуючого персоналу метод знайшов широке застосування в акушерсько-гінекологічній практиці, при дослідженні печінки та жовчних шляхів, органів заочеревинного простору та інших органів та систем.

Бурхливо розвиваються радіонуклідні методи зображення різних органів прокуратури та тканин людини. Сутність методу - в організм вводяться радіонукліди або мічені з'єднання (РФП), які вибірково накопичуються у відповідних органах. При цьому радіонукліди випускають гаммакванти, які вловлюються датчиками, а потім реєструються спеціальними приладами (сканерами, гаммакамерою та ін), що дозволяє судити про положення, форму, величину органу, розподіл препарату, швидкість його виведення і т.д.

У рамках променевої діагностики складається новий перспективний напрямок - радіологічна біохімія (радіоімунний метод). При цьому вивчаються гормони, ферменти, пухлинні маркери, лікарські препарати та ін. Сьогодні in vitro визначають понад 400 біологічно активних речовин; Успішно розвиваються способи активаційного аналізу - визначення концентрації стабільних нуклідів у біологічних зразках чи організмі загалом (опромінених швидкими нейтронами).

Провідна роль отриманні зображення органів прокуратури та систем людини належить рентгенологічному дослідженню.

З відкриттям рентгенівських променів (1895 рік) здійснилася вікова мрія лікаря – заглянути всередину живого організму, вивчити його будову, роботу, розпізнати захворювання.

В даний час існує велика кількість методів рентгенологічного дослідження (безконтрастних та з використанням штучного контрастування), що дозволяють досліджувати практично всі органи та системи людини.

Останнім часом у практику дедалі ширше впроваджуються цифрові технології отримання зображення (малодозова цифрова рентгенографія), плоскі панелі - детектори для РЕОП, детектори рентгенівського зображення з урахуванням аморфного кремнію та інших.).

Переваги цифрових технологій в рентгенології: зниження дози опромінення в 50-100 разів, висока роздільна здатність (візуалізуються об'єкти величиною 0,3 мм), виключається плівкова технологія, збільшується пропускна здатність кабінету, формується електронний архів зі швидким доступом, можливість передачі зображення на відстань.

З рентгенологією тісно пов'язана інтервенційна радіологія – поєднання в одній процедурі діагностичних та лікувальних заходів.

Основні напрямки: 1) рентгеноваскулярні втручання (розширення звужених артерій, закупорка судин при гемангіомах, протезування судин, зупинка кровотеч, видалення сторонніх тіл, підведення лікарських речовиндо пухлини); 2) екстравазальні втручання (катетеризація бронхіального дерева, пункція легені, середостіння, декомпресія при обтураційній жовтяниці, введення препаратів, що розчиняють каміння та ін.).

Комп'ютерна томографія. Донедавна здавалося, що методичний арсенал рентгенології вичерпано. Проте народилася комп'ютерна томографія (КТ), яка здійснила революційний переворот у рентгенодіагностиці. Майже через 80 років після Нобелівської премії, отриманої Рентгеном (1901) у 1979 році цієї ж премії удостоїлися Хаунсфільд і Кормак на тій же ділянці наукового фронту - за створення комп'ютерного томографа. Нобелівська премія за створення приладу! Явище досить рідкісне у науці. А вся справа в тому, що можливості методу цілком можна порівняти з революційним відкриттям Рентгена.

Недолік рентгенологічного методу - площинне зображення та сумарний ефект. При КТ образ об'єкта математично відтворюється за незліченним набором його проекцій. Таким об'єктом є тонкий зріз. При цьому він просвічується з усіх боків і зображення його реєструється величезною кількістю високочутливих датчиків (кілька сотень). Отримана інформація обробляється на ЕОМ. Детектори КТ дуже чутливі. Вони вловлюють різницю у щільності структур менше одного відсотка (при звичайній рентгенографії – 15-20%). Звідси можна отримати на знімках зображення різних структур головного мозку, печінки, підшлункової залози та інших органів.

Переваги КТ: 1) висока роздільна здатність; 2) дослідження найтоншого зрізу - 3-5 мм; 3) можливість кількісної оцінки щільності від -1000 до + 1000 одиниць Хаунсфільда.

В даний час з'явилися спіральні комп'ютерні томографи, що забезпечують обстеження всього тіла та отримання томограм при звичайному режимі роботи за секунду і часом реконструкції зображення від 3 до 4 секунд. За створення цих апаратів вчені отримали Нобелівську премію. З'явилися й пересувні КТ.

Магнітно-резонансна томографія ґрунтується на ядерно-магнітному резонансі. На відміну від рентгенівського апарату магнітний томограф не просвічує тіло променями, а змушує самі органи посилати радіосигнали, які ЕОМ обробляючи, формує зображення.

Принципи роботи. Об'єкт міститься у постійне магнітне поле, яке створюється унікальним електромагнітом у вигляді 4-х величезних кілець з'єднаних разом. На кушетці пацієнт входить у цей тунель. Вмикається потужне постійне електромагнітне поле. При цьому протони атомів водню, що містяться в тканинах, орієнтуються строго по ходу силових ліній (за звичайних умов вони орієнтовані у просторі безладно). Потім включається високочастотне електромагнітне поле. Тепер ядра, повертаючись у вихідний стан (положення), випромінюють крихітні радіосигнали. Це і ефект ЯМР. Комп'ютер реєструє ці сигнали та розподіл протонів, формує зображення на телеекрані.

Радіосигнали неоднакові і залежить від розташування атома та її оточення. Атоми болючих ділянок випромінюють радіосигнал, який відрізняється від випромінювань сусідніх здорових тканин. Роздільна здатність апаратів надзвичайно велика. Наприклад, добре видно окремі структури головного мозку (ствол, півкуля, сіра, біла речовина, шлуночкова система тощо). Переваги МРТ перед РКТ:

1) МР-томографія не пов'язана з небезпекою пошкодження тканин, на відміну від рентгенологічного дослідження.

2) Сканування радіохвилями дозволяє змінювати розташування досліджуваного перерізу в тіл»; без зміни становища пацієнта.

3) Зображення як поперечне, а й у будь-яких інших перерізах.

4) Роздільна здатність вища, ніж при КТ.

Перешкодою до МР-томографії є ​​металеві тіла (кліпси після операції, водії серцевого ритму, електронейростимулятори)

Сучасні тенденції розвитку променевої діагностики

1. Удосконалення методів на основі комп'ютерних технологій

2. Розширення сфери застосування нових високотехнологічних методів -УЗД, МРТ, РКТ, ПЕТ.

4. Заміна трудомістких та інвазивних методів менш небезпечними.

5. Максимальне скорочення променевих навантажень на пацієнтів та персонал.

Всебічний розвиток інтервенційної радіології, інтеграція з іншими медичними спеціальностями.

Перший напрямок – прорив у галузі комп'ютерних технологій, що дозволило створити широкий спектр апаратів для цифрової дигітальної рентгенографії, УЗД, МРТ до використання тривимірних зображень.

Одна лабораторія – на 200-300 тисяч населення. Переважно її слід розміщувати у терапевтичних клініках.

1. Необхідно розміщувати лабораторію в окремій будівлі, яка побудована за типовим проектом з охоронною санітарною зоною навколо. На території останньої не можна будувати дитячі заклади та харчоблоки.

2. Радіонуклідна лабораторія повинна мати певний набір приміщень (сховище РФП, фасувальна, генераторна, мийна, процедурна, санпропускник).

3. Передбачена спеціальна вентиляція (п'ятиразова зміна повітря при використанні радіоактивних газів), каналізація з рядом відстійників, у яких витримуються відходи не менше десяти періодів напіврозпаду.

4. Повинне проводитися щоденне вологе прибирання приміщень.

Найближчими роками, а іноді й сьогодні, основним місцем роботи лікаря стане персональний комп'ютер, на екран якого виводитиметься інформація з даними електронної історії хвороби.

Другий напрямок пов'язане з широким поширенням КТ, МРТ, ПЕТ, розробка нових напрямів їх використання. Не від простого до складного, а вибір найбільш ефективних методик. Наприклад, виявлення пухлин, метастазів головного та спинного мозку- МРТ, метастазів – ПЕТ; ниркової коліки – спіральна КТ.

Третій напрямок - повсюдне усунення інвазивних методів та методів пов'язаних з великим променевим навантаженням. У зв'язку з цим, вже сьогодні практично зникли мієлографія, пневмомедіастінографія, внутрішньовенна холеграфія та ін. Скорочуються показання до ангіографії.

Четвертий напрямок - максимальне зниження доз іонізуючого випромінювання за рахунок: I) заміни рентгенівських випромінювачів МРТ, УЗД, наприклад при дослідженні головного та спинного мозку, жовчних шляхів та ін. перекладено на ФГС, хоча за ендофітних раків більше інформації при рентгенологічному дослідженні. Сьогодні та УЗД не може замінити мамографію. 2) максимальне зниження доз під час проведення самих рентгенологічних досліджень з допомогою виключення дублювання знімків, поліпшення техніки, плівки та інших.

П'ятий напрямок – бурхливий розвиток інтервенційної радіології та широке залучення променевих діагностів до цієї роботи (ангіографія, пункція абсцесів, пухлин та ін.).

Особливості окремих методів діагностики на етапі

У традиційній рентгенології принципово змінилося компонування рентгенівських апаратів - установка на три робочі місця (знімки, просвічування та томографія) замінюються на телекероване одне робоче місце. Побільшало спеціальних апаратів (мамографи, для ангіографії, стоматології, палатні та інших.). Широкого поширення набули пристрої для цифрової рентгенографії, УРІ, субтракційної дигітальної ангіографії, фотостимулюючі касети. Виникла та розвивається цифрова та комп'ютерна радіологія, що призводить до скорочення часу обстеження, усунення фотолабораторного процесу, створення компактних цифрових архівів, розвитку телерадіології, створення всередині та міжлікарняних радіологічних мереж.

УЗД - технології збагатилися новими програмами цифрової обробки ехосигналу, інтенсивно розвивається доплерографія оцінки кровотоку. УЗД стали основними при дослідженні живота, серця, тазу, м'яких тканин кінцівок, зростає значення методу у дослідженні щитовидної залози, молочних залоз, внутрішньопорожнинних досліджень.

В області ангіографії інтенсивно розвиваються інтервенційні технології (балонна дилятація, встановлення стентів, ангіопластика та ін.)

У РКТ - домінуюче значення набуває спіральне сканування, багатошарове КТ, КТ-ангіографія.

МРТ збагатилася установками відкритого типу з напруженістю поля 0,3 - 0,5 Т та з високою напруженістю (1,7-3 ВІД), функціональними методиками дослідження головного мозку.

У радіонуклідній діагностиці з'явився ряд нових РФП, утвердився в клініці ПЕТ (онкологія та кардіологія).

Формується телемедицина. Її завдання - електронне архівування та передача даних про пацієнтів на відстань.

Структура променевих методів дослідження змінюється. Традиційні рентгенологічні дослідження, перевірочна та діагностична флюорографія, УЗД є методами первинної діагностики та в основному орієнтовані на дослідження органів грудної та черевної порожнини, кістково-суглобової системи. До уточнюючих методів належать МРТ, КТ, радіонуклідне дослідження, особливо при дослідженні кісток, зубощелепної області, голови та спинного мозку.

В даний час розроблено понад 400 сполук різної хімічної природи. Метод на порядок чутливіший за лабораторні біохімічні дослідження. Сьогодні радіоімунний аналіз широко використовується в ендокринології (діагностика цукрового діабету), в онкології (пошук ракових маркерів), в кардіології (діагностика інфаркту міокарда), в педіатрії (при порушенні розвитку дитини), в акушерстві та гінекології (безпліддя, порушення розвитку плода), в алергології, токсикології та ін.

У промислово розвинених країнах зараз основний акцент робиться на організацію у великих містах центрів позитронної емісійної томографії (ПЕТ), що включає до свого складу крім позитронно-емісійного томографа, ще й малогабаритний циклотрон для виробництва на місці позитронно-випромінюючих ультракороткоживучих радіонуклідів. Де немає малогабаритних циклотронів ізотоп (F-18 з періодом напіврозпаду близько 2 годин) одержують зі своїх регіональних центрів з виробництва радіонуклідів або використовують генератори (Rb-82, Ga-68, Cu-62).

В даний час радіонуклідні методи дослідження використовують і з профілактичною метою для виявлення приховано захворювань. Так, будь-який біль голови вимагає дослідження мозку з пертехнетатом-Тс-99ш. Такого роду скринінг дозволяє виключити пухлину та осередки крововиливу. Зменшена нирка, виявлена ​​в дитинстві під час сцинтиграфії, повинна бути видалена з метою профілактики злоякісної гіпертонії. Крапелька крові, взята з п'яти дитини, дозволяє встановити кількість гормонів щитовидної залози.

Методи радіонуклідних досліджень поділяються на: а) дослідження живої людини; б) дослідження крові, секретів, екскретів та інших біологічних проб.

До методів in vivo відносяться:

1. Радіометрія (всього тіла чи його частини) - визначення активності частини тіла чи органа. Активність реєструється як цифр. Прикладом може бути дослідження щитовидної залози, її активності.

2. Радіографія (гамахронографія) – на радіографі чи гаммакамері визначається динаміка радіоактивності у вигляді кривих (гепатора-діографія, радіоренографія).

3. Гамматографія (на сканері або гаммакамері) - розподіл активності в органі, що дозволяє судити про становище, форму, розміри, рівномірність накопичення препарату.

4. Радіоімунний аналіз (радіоконкурентний) – у пробірці визначаються гормони, ферменти, лікарські засоби та інше. При цьому РФП вводиться в пробірку, наприклад, з плазмою крові пацієнта. В основі методу - конкуренція між речовиною міченим радіонуклідом та його аналогом у пробірці за комплексування (з'єднання) зі специфічним антитілом. Антигеном є біохімічна речовина, яку слід визначити (гормон, фермент, лікарська речовина). Для аналізу необхідно мати: 1) досліджувану речовину (гормон, фермент); 2) мічений його аналог: міткою зазвичай служить 1-125 з періодом напіврозпаду 60 днів або тритій з періодом напіврозпаду 12 років; 3) специфічну сприймаючу систему, що є предметом «конкуренції» між шуканою речовиною та її міченим аналогом (антитіло); 4) систему поділу, що відокремлює зв'язану радіоактивну речовину від незв'язаного (активоване вугілля, іонообмінні смоли та ін.).

ПРОМІНЬОВЕ ДОСЛІДЖЕННЯ ЛЕГКИХ

Легкі – один із найчастіших об'єктів променевого дослідження. Про важливу роль рентгенологічного дослідження у вивченні морфології органів дихання та розпізнаванні різних захворювань свідчить той факт, що прийняті класифікації багатьох патологічних процесів засновані на рентгенологічних даних (пневмонії, туберкульоз, рак легені, саркоїдоз та ін.). Часто приховано які захворювання, такі як туберкульоз, рак та інших. виявляються при перевірочних флюорографічних обстеженнях. З появою комп'ютерної томографії значення рентгенологічного дослідження легень зросла. Важливе місце у дослідженні легеневого кровотоку належить радіонуклідному дослідженню. Показання до променевого дослідження легень дуже широкі (кашель, виділення мокротиння, задишка, підвищення температури та інших.).

Променеве дослідження дозволяє діагностувати захворювання, уточнити локалізацію та поширеність процесу, стежити за динамікою, контролювати одужання, виявити ускладнення.

Провідна роль дослідженні легень належить рентгенологічному дослідженню. Серед методів дослідження слід відзначити рентгеноскопію та рентгенографію, що дозволяють оцінити як морфологічні, так і функціональні зміни. Методики прості та не обтяжливі для хворого, високо інформативні, загальнодоступні. Зазвичай виконуються оглядові знімки у прямій та бічній проекціях, прицільні знімки, суперекспоновані (наджорсткі, іноді замінюють томографію). Для виявлення скупчення рідини в плевральній порожнині виконуються знімки в латеропозиції на хворому боці. З метою уточнення деталей (характер контурів, гомогенність тіні, стан навколишніх тканин та ін.) виконується томографія. Для масового дослідження органів грудної порожнини вдаються до флюорографії. З контрастних методів слід назвати бронхографію (для виявлення бронхоектазії), ангіопульмонографію (для визначення поширеності процесу, наприклад, при раку легені, для виявлення тромбоемболії гілок легеневої артерії).

Рентгеноанатомія. Аналіз рентгенологічних даних органів грудної порожнини проводиться у певній послідовності. Оцінюється:

1) якість знімка (правильність встановлення пацієнта, ступінь експонування плівки, обсяг захоплення та ін.),

2) стан грудної клітки в цілому (форма, величина, симетричність легеневих полів, положення органів середостіння),

3) стан скелета, що утворює грудну клітину (плечового пояса, ребер, хребта, ключиць),

4) м'яких тканин (шкірна смужка над ключицями, тінь та грудиноключичнососкові м'язи, молочні залози),

5) стан діафрагми (становище, форма, контури, синуси),

6) стан коріння легень (становище, форма, ширина, стан зовнішнього кошура, структура),

7) стан легеневих полів (розміри, симетричність, легеневий малюнок, прозорість),

8) стан органів середостіння. Необхідно вивчити бронхолегеневі сегменти (назва, локалізація).

Рентгеносеміотика захворювань легень надзвичайно різноманітна. Однак це різноманіття можна звести до кількох груп ознак.

1. Морфологічні ознаки:

1) затемнення

2) просвітлення

3) поєднання затемнення та просвітлення

4) зміни легеневого малюнка

5) патологія коренів

2. Функціональні ознаки:

1) зміна прозорості легеневої тканини у фазі вдиху та видиху

2) рухливість діафрагми при диханні

3) парадоксальні рухи діафрагми

4) переміщення серединної тіні у фазі вдиху та видиху Виявивши патологічні зміни, слід вирішити яким захворюванням вони обумовлені. Зробити це "з першого погляду" зазвичай неможливо, якщо немає патогномонічних симптомів (голка, значок і т.д.). Завдання полегшується, якщо виділити рентгенологічний синдром. Розрізняють такі синдроми:

1.Синдром тотального або субтотального затемнення:

1) внутрішньолегеневі затемнення (пневмонія, ателектаз, цироз, грижа стравохідного отвору діафрагми),

2) позалегеневі затемнення (ексудативний плеврит, шварти). В основу розмежування покладено дві ознаки: структура затемнення та положення органів середостіння.

Наприклад, тінь однорідна, середостіння зміщене у бік поразки – ателектаз; тінь однорідна, серце зміщене у протилежний бік – ексудативний плеврит.

2.Синдром обмежених затемнень:

1) внутрішньолегеневі (частка, сегмент, субсегмент),

2) позалегеневі ( плевральний випіт, зміни ребер та органів середостіння та ін.).

Обмежені затемнення – найважчий шлях діагностичного розшифрування («ох, не легкі – ці легкі!»). Вони зустрічаються при пневмоніях, туберкульозі, раку, ателектазі, тромбоемболії гілок легеневої артерії та ін. Отже, виявлену тінь слід оцінити з точки зору положення, форми, розмірів, характеру контурів, інтенсивності та гомогенності ін.

Синдром округлого (кулястого) затемнення - у вигляді одного або декількох фокусів, що мають більш менш округлу форму розміром більше одного див. Вони можуть бути однорідними і неоднорідними (за рахунок розпаду і звапнінь). Тінь округлої форми має визначатися обов'язково у двох проекціях.

По локалізації округлі тіні можуть бути:

1) внутрішньолегеневими (запальний інфільтрат, пухлина, кісти та ін.) та

2) позалегеневі, що виходять із діафрагми, грудної стінки, середостіння.

Сьогодні налічується близько 200 захворювань, що зумовлюють круглу тінь у легенях. Більшість із них зустрічається рідко.

Тому найчастіше доводиться проводити диференціальну діагностику з наступними захворюваннями:

1) периферичний рак легені,

2) туберкулому,

3) доброякісна пухлина,

5) абсцес легені та фокуси хронічної пневмонії,

6) солідарний метастаз. Перед цих захворювань припадає до 95% округлих тіней.

При аналізі круглої тіні слід враховувати локалізацію, структуру, характер контурів, стан легеневої тканини навколо, наявність або відсутність доріжки до кореня і т.д.

4.0чаговые (вогнищевоподібні) затемнення - це округлі чи неправильної форми освіти діаметром від 3 мм до 1,5 див. Природа їх різноманітна (запальна, пухлинна, рубцеві зміни, ділянки крововиливів, ателектази та інших.). Вони можуть бути одиночними, множинними та дисемінованими і розрізнятися за величиною, локалізації, інтенсивністю, характером контурів, зміною легеневого малюнка. Так, при локалізації вогнищ у облаї верхівки легкого, підключичного простору слід думати про туберкульоз. Нерівні контури зазвичай характеризують запальні процеси, периферичний рак, фокуси хронічної пневмонії та ін Інтенсивність вогнищ зазвичай порівнюється з легеневим малюнком, ребром, серединною тінню. У диференціальній діагностиці враховується і динаміка (збільшення чи зменшення кількості вогнищ).

Вогнищеві тіні найчастіше зустрічаються при туберкульозі, саркоїдозі, пневмонії, метастазах злоякісних пухлин, пневмоконіозі, пневмосклерозі та ін.

5.Синдром дисемінації - поширення в легких множинних осередкових тіней. Сьогодні налічується понад 150 захворювань, які можуть спричинити цей синдром. Основними розмежувальними критеріями є:

1) розміри вогнищ - міліарні (1-2 мм), дрібні (3-4 мм), середні (5-8 мм) та великі (9-12 мм),

2) клінічні прояви,

3) переважна локалізація,

4) динаміка.

Міліарна дисемінація характерна для гострого дисемінованого (міліарного) туберкульозу, вузлового пневмоконіозу, саркоїдозу, канцероматозу, гемосидерозу, гістіоцитозу та ін.

Оцінюючи рентгенологічної картини слід враховувати локалізацію, рівномірність дисемінації, стан легеневого малюнка та інших.

Дисемінація з розміром вогнищ понад 5 мм зводить діагностичну задачу до розмежування осередкової пневмонії, пухлинної дисемінації, пневмосклерозу.

Діагностичні помилки при синдромі дисемінації досить часті і становлять 70-80%, у зв'язку з чим адекватна терапія запізнюється. В даний час дисеміновані процеси ділять на: 1) інфекційні (туберкульоз, мікози, паразитарні захворювання, ВІЛ-інфекція, респіраторний дистрес синдром); 2) неінфекційні (пневмоконіози, алергічні васкуліти, лікарські зміни, радіаційні наслідки, посттрансплантаційні зміни та ін.).

Близько половини всіх дисемінованих захворювань легень належать до процесів із невстановленою етіологією. Так, наприклад, ідеопатичний фіброзуючий альвеоліт, саркоїдоз, гістіоцитоз, ідеопатичний гемосидероз, васкуліти. При деяких системних захворюваннях також спостерігається синдром дисемінації (ревматоїдні хвороби, цироз печінки, гемолітичні анемії, хвороби серця, нирок та ін.).

Останнім часом у диференціальній діагностиці дисемінованих процесів у легенях велику допомогу надає рентгенівська комп'ютерна томографія (РКТ)

6. Синдром просвітлень. Просвітлення в легенях поділяються на обмежені (порожнинні утворення – кільцеподібні тіні) та дифузні. Дифузні у свою чергу поділяються на безструктурні (пневмоторакс) та структурні (емфізема легень).

Синдром кільцеподібної тіні (просвітлення) проявляється у вигляді замкнутого кільця (у двох проекціях). При виявленні кільцеподібного просвітління необхідно встановити локалізацію, товщину стінок, стан легеневої тканини навколо. Звідси розрізняють:

1) тонкостінні порожнини до яких належать бронхіальні кісти, кистевидні бронхоектази, постпневмонічні (хибні) кісти, сановані туберкульозні каверни, емфізематозні були, порожнини при стафілококовій пневмонії;

2) нерівномірно товсті стінки порожнини (периферичний рак, що розпадається);

3) рівномірно товсті стінки порожнини (туберкульозні каверни, абсцес легені).

7. Патологія легеневого малюнка. Легеневий малюнок утворений розгалуженнями легеневої артерії і є лінійними тінями, що розташовуються радіально і не доходять до реберного краю на 1-2 см. Патологічно змінений легеневий малюнок може бути посиленим і збідненим.

1) Посилення легеневого малюнка проявляється у вигляді грубих додаткових важких утворень, що часто безладно розташовуються. Нерідко він стає петлистим, пористим, хаотичним.

Посилення та збагачення легеневого малюнка (на одиницю площі легеневої тканини припадає збільшення кількості елементів легеневого малюнка) спостерігається при артеріальному повнокровності легень, застої в легенях, пневмосклерозі. Посилення та деформація легеневого малюнка можливе:

а) по мелкоячеистому типу і б) по крупноячеистому (пневмосклероз, бронхоэктазы, кистевидное легке).

Посилення легеневого малюнка може бути обмеженим (пневмофіброз) та дифузним. Останній зустрічається при фіброзуючих альвеолітах, саркоїдозі, туберкульозі, пневмоконіозі, гістіоцитозі X, при пухлинах (раковий лімфангіт), васкулітах, променевих ураженнях та ін.

Збіднення легеневого малюнка. При цьому на одиницю площі легені припадає менше елементів легеневого малюнка. Збіднення легеневого малюнка спостерігається при компенсаторній емфіземі, недорозвитку артеріальної мережі, вентильній закупорці бронха, прогресуючої дистрофії легень (зникаюча легеня) та ін.

Зникнення легеневого малюнка спостерігається при ателектазі та пневмотораксі.

8. Патологія коренів. Розрізняють нормальний корінь, інфільтрований корінь, застійне коріння, коріння зі збільшеними лімфовузлами та фіброз незмінене коріння.

Нормальний корінь розташовується від 2 до 4 ребра, має чіткий зовнішній контур, неоднорідна структура, ширина не перевищує 1,5 см.

В основі диференціальної діагностикипатологічно зміненого коріння враховуються такі моменти:

1) одне або двосторонність ураження,

2) зміни в легенях,

3) клінічна картина (вік, ШОЕ, зміни в крові та ін.).

Інфільтрований корінь є розширеним, безструктурним з нечітким зовнішнім контуром. Зустрічається при запальних захворюваннях легень та пухлинах.

Точно також виглядає застійне коріння. Однак при цьому процес двосторонній і зазвичай є зміни з боку серця.

Коріння зі збільшеними лімфовузлами безструктурне, розширене, з чіткою зовнішньою межею. Іноді має місце поліциклічність, симптом «куліс». Зустрічаються при системних захворюваннях крові, метастазах злоякісних пухлин, саркоїдозі, туберкульозі та ін.

Фіброзно змінений корінь структурний, зазвичай зміщений, часто має звапнілі лімфатичні вузли і, як правило, спостерігаються фіброзні зміни в легенях.

9. Поєднання затемнення та просвітлення – синдром, який спостерігається за наявності порожнини розпаду гнійного, казеозного чи пухлинного характеру. Найчастіше він зустрічається, при порожнинній формі раку легені, туберкульозній каверні, при туберкульозному інфільтраті, що розпадається, абсцесі легені, кістах, що нагноилися, бронхоектазах та ін.

10. Патологія бронхів:

1) порушення бронхіальної прохідності при пухлинах, сторонніх тілах. Розрізняють три ступені порушення бронхіальної прохідності (гіповентиляція, вентельна закупорка, ателектаз),

2) бронхоектазія (циліндричні, мішчасті та змішані бронхоектази),

3) деформація бронхів (при пневмосклерозі, туберкульозі та ін. захворюваннях).

Променеве дослідження серця і магістральних судин

Променева діагностика захворювань серця та великих судин пройшла довгий шлях свого розвитку, сповнений тріумфу та драматизму.

Велика діагностична роль рентгенокардіології ніколи не викликала сумнівів. Але це була її юність, пора самотності. В останні 15-20 років відбулася технологічна революція у діагностичній радіології. Так було в 70-ті роки було створено УЗ-прилади, дозволили зазирнути всередину порожнин серця, вивчити стан капанного апарату. Пізніше динамічна сцинтиграфія дозволила судити про скоротність окремих сегментів серця, характер кровотоку. У 80-ті роки до практики кардіології увійшли комп'ютеризаційні способи отримання зображення: дигітальна коронаро- та вентрикулографія, КТ, МРТ, катетеризація серця.

Останнім часом стала поширюватися думка, що традиційне рентгенологічне дослідження серця зжило себе як методика обстеження хворих кардіологічного профілю, оскільки основними методами дослідження серця є ЕКГ, УЗД, МРТ. Тим не менш, в оцінці легеневої гемодинаміки, що відображає функціональний стан міокарда, рентгенологічне дослідження зберігає свої переваги. Вона не тільки дозволяє виявити зміни судин малого кола кровообігу, але й складе уявлення про камери серця, що призвели до цих змін.

Таким чином, променеве дослідження серця та великих судин включає:

неінвгзивні методи (рентгеноскопія та рентгенографія, УЗД, КТ, МРТ)

інвазивні методи (ангіокардіографія, вентрикулографія, коронарографія, аортографія та ін.)

Радіонуклідні методи дозволяють судити про гемодинаміку. Отже, сьогодні променева діагностика у кардіології переживає свою зрілість.

Рентгенологічне дослідження серця та магістральних судин.

Значення методу. Рентгенологічне дослідження є частиною загального клінічного дослідження хворого. Мета встановити діагноз та характер гемодинамічних порушень (від цього залежить вибір методу лікування – консервативного, оперативного). У зв'язку із застосуванням УРІ у поєднанні з катетеризацією серця та ангіографією відкрилися широкі перспективи у вивченні порушень кровообігу.

Методики дослідження

1) Рентгеноскопія – методика, з якої починається дослідження. Вона дозволяє скласти уявлення про морфологію і дати функціональну характеристику тіні серця в цілому та окремих її порожнин, а також великих судин.

2) Рентгенографія об'єктивізує морфологічні дані, одержані при рентгеноскопії. Її стандартні проекції:

а) передня пряма

б) права передня коса (45°)

в) ліва передня коса (45 °)

г) ліва бічна

Ознаки косих проекцій:

1) Права коса - трикутна форма серця, газовий міхур шлунка спереду, по задньому контуру зверху розташовується висхідна аорта, ліве передсердя, внизу - праве передсердя; по передньому контуру зверху визначається аорта, потім йде конус легеневої артерії і жебраків - дуга лівого шлуночка.

2) Ліва коса – форма овальна, шлунковий міхур ззаду, між хребтом та серцем, добре видно біфуркацію трахеї та визначаються всі відділи грудної аорти. Усі камери серця виходять на контур – зверху передсердя, внизу шлуночки.

3) Дослідження серця з контрастованим стравоходом (стравохід у нормі розташовується вертикально і значному протязі прилягає до дузі лівого передсердя, що дозволяє орієнтуватися про його стан). При збільшенні лівого передсердя спостерігається відтіснення стравоходу дугою великого чи малого радіуса.

4) Томографія - уточнює морфологічні особливості серця та великих судин.

5) Рентгенокімографія, електрокімографія – методи функціонального дослідження скорочувальної здатності міокарда.

6) Рентгенокінематографія – кінозйомка роботи серця.

7) Катетеризація порожнин серця (визначення насичення крові киснем, вимірювання тиску, визначення хвилинного та ударного об'єму серця).

8) Ангіокардіографія з більшою точністю визначає анатомічні та гемодинамічні порушення при пороках серця (особливо вроджених).

План вивчення даних рентгенологічного дослідження

1. Вивчення скелета грудної клітки (звертається увага на аномалії розвитку ребер, хребта, викривлення останнього, «узури» ребер при коарктації аорти, ознаки емфіземи легень та ін.).

2. Дослідження діафрагми (становище, рухливість, накопичення рідини в синусах).

3. Вивчення гемодинаміки малого кола кровообігу (ступінь вибухання конуса легеневої артерії, стан коренів легень та легеневого малюнка, наявність плевральних ліній та ліній Керлі, осередково – інфільтративні тіні, гемосидероз).

4. Рентгеноморфологічне дослідження серцево-судинної тіні

а) положення серця (косе, вертикальне та горизонтальне).

б) форма серця (овальна, мітральна, трикутна, аортальна)

в) розміри серця. Справа на 1-1,5 см від краю хребта, ліворуч - на 1-1,5 см не доходячи до серединно-ключичної лінії. Про верхню межу судимо по так званій талії серця.

5. Визначення функціональних особливостей серця та великих судин (пульсація, симптом «коромисла», систолічні зміщення стравоходу та ін.).

Набуті вади серця

Актуальність. Впровадження в хірургічну практику оперативного лікування набутих вад зажадало від рентгенологів їх уточнення (стеноз, недостатність, їх переважання, характер порушення гемодинаміки).

Причини: практично всі набуті вади – наслідок ревматизму, рідко-септичного ендокардиту; колагенози, травма, атеросклероз, сифіліс також можуть призвести до вад серця.

Недостатність мітрального клапана трапляється частіше, ніж стеноз. При цьому відбувається зморщування стулок клапана. Порушення гемодинаміки пов'язані з відсутністю періоду замкнутих клапанів. Частина крові під час систоли шлуночків повертається у ліве передсердя. Остання розширюється. Під час діастоли у лівий шлуночок повертається більша кількість крові, у зв'язку з чим останньому доводиться працювати у посиленому режимі і він гіпертрофується. При значній мірі недостатності ліве передсердя різко розширюється, його стінка стоншується іноді до тонкого листка, через який просвічує кров.

Порушення внутрішньосерцевої гемодинаміки при цьому ваді спостерігається при закиданні 20-30мл крові в ліве передсердя. Довгий час значних змін порушення кровообігу у малому колі немає. Застій у легенях виникає лише при стадіях, що далеко зайшли - при недостатності лівого шлуночка.

Рентгенівська семіотика.

Форма серця мітральна (талія згладжена чи вибухає). Основна ознака – збільшення лівого передсердя іноді з виходом на правий контур у вигляді додаткової третьої дуги (симптом «перехреста»). Ступінь збільшення лівого передсердя визначається першому косому положенні стосовно хребту (1-III).

Контрастований стравохід відхиляється за дугою великого радіусу (понад 6-7см). Наявне розширення кута біфуркації трахеї (до 180), звуження просвіту правого головного бронха. Третя дуга з лівого контуру переважає над другою. Аорта нормальних розмірів добре заповнюється. З рентгенофункціональних симптомів привертає увагу симптом «коромисла» (систолічної експансії), систолічне зміщення стравоходу, симптом Реслера (передавальна пульсація правого кореня).

Після оперативного втручання усі зміни ліквідуються.

Стеноз лівого мітрального клапана (зрощення стулок).

Гемодинамічні порушення спостерігаються із зменшенням мітрального отвору більш ніж на половину (близько одного кв. см.). У нормі мітральний отвір 4-6 кв. див., тиск у порожнині лівого передсердя 10 мм рт.ст. При стенозі тиск підвищується у 1,5-2 рази. Звуження мітрального отвору перешкоджає вигнанню крові з лівого передсердя в лівий шлуночок, тиск у якому підвищується до 15-25мм рт.ст., що ускладнює відтік крові з малого кола кровообігу. Зростає тиск у легеневій артерії (це пасивна гіпертензія). Пізніше спостерігається активна гіпертензія внаслідок подразнення барорецепторів ендокарда лівого передсердя та гирла легеневих вен. В результаті цього розвивається рефлекторний спазм артеріол і більших артерій – рефлекс Китаєва. Це другий бар'єр на шляху струму крові (перший – звуження мітрального клапана). При цьому зростає навантаження на правий шлуночок. Тривалий спазм артерій призводить до кардіогенного пневмофіброзу.

клініка. Слабкість, задишка, кашель, кровохаркання. Рентгеносеміотика. Найбільш ранньою і характерною ознакою є порушення гемодинаміки малого кола кровообігу - застій у легенях (розширення коренів, посилення легеневого малюнка, лінії Керлі, перегородкові лінії, гемосидероз).

Рентгенівська симптоматика. Серце має мітральну конфігурацію за рахунок різкого вибуху конуса легеневої артерії (друга дуга переважає над третьою). Наявна гіпертрофія лівого передсердя. Коїтрастований стравохід відхиляється по дузі малого радіусу. Відзначається зміщення головних бронхів (більше лівого), збільшення кута біфуркації трахеї. Правий шлуночок збільшений, лівий – як правило, невеликих розмірів. Аорта гіпопластична. Скорочення серця спокійні. Часто спостерігається звапніння клапанів. При катетеризації відзначається підвищення тиску (в 1-2 рази вище за норму).

Недостатність клапанів аорти

Порушення гемодинаміки при цьому вад серця зводиться до неповного змикання стулок клапанів аорти, що під час діастоли призводить до повернення в лівий шлуночок від 5 до 50% крові. Результатом є розширення лівого шлуночка через гіпертрофію. Одночасно дифузно розширюється і аорта.

У клінічній картині відзначаються серцебиття, біль у серці, непритомність і запаморочення. Різниця в систолічному та діастолічному тисках велика (систолічний тиск 160 мм рт ст, діастолічний – низький, іноді доходить до 0). Спостерігається симптом «танці» каротид, симптом Мюссі, блідість шкірних покривів.

Рентгеносеміотика. Спостерігається аортальна конфігурація серця (глибока підкреслена талія), збільшення лівого желудочка, закруглення його верхівки. Поступово розширюються і всі відділи грудної аорти. З ренттенофункциональных ознак привертає увагу збільшення амплітуди серцевих скорочень і посилення пульсації аорти (пульс celer et altus). Ступінь недостатності клапанів аорти визначається при ангіографії (1 ст. - тонкий струмок, в четвертій - в діастолу коітрастується вся порожнина лівого шлуночка).

Стеноз аортального отвору (звуження більше 0,5-1 см 2 в нормі 3 см 2).

Порушення гемодинаміки зводиться до утрудненого відтоку крові з лівого шлуночка в аорту, що веде до подовження систоли та підвищення тиску в порожнині лівого шлуночка. Останній різко гіпертрофується. При декомпенсації виникає застій у лівому передсерді, а потім і в легенях, далі у великому колі кровообігу.

У клініці звертають увагу на себе болі в серці, запаморочення, непритомність. Спостерігається систолічне тремтіння, пульс parvus et tardus. Порок довгий час залишається компенсованим.

Ренгеносеміотика. Гіпертрофія лівого шлуночка, заокруглення та подовження його дуги, аортальна конфігурація, постстенотичне розширення аорти (її висхідної частини). Серцеві скорочення напружені і відбивають утруднений викид крові. Досить часті звапніння клапанів аорти. При декомпенсації розвивається мітралізація серця (згладжується талія рахунок збільшення лівого передсердя). При ангіографії визначається звуження аортального отвору.

Перикардити

Етіологія: ревматизм, туберкульоз, бактеріальні інфекції.

1. Фіброзний перикардит

2. випітний (ексудативний) перикардит Клініка. Біль у серці, блідість, ціаноз, задишка, набухання вен шиї.

Діагноз сухого перикардиту зазвичай ставиться виходячи з клінічних даних (шум тертя перикарда). При скупченні рідини в порожнині перикарду (мінімальна кількість, яку можна виявити рентгенологічно становить 30-50 мл), відзначається рівномірне збільшення розмірів серця, остання набуває трапецієподібної форми. Дуги серця згладжені та не диференціюються. Серце широко прилягає до діафрагми, діаметр його переважає над довжиною. Серцево-діафрагмальні кути гострі, судинний пучок укорочений, застій у легенях відсутній. Зміщення стравоходу немає, пульсація серця різко ослаблена чи відсутня, але збережена на аорті.

Зліпливий або здавлюючий перикардит – результат зрощення між обома листками перикарда, а також між перикардом та медіастинальною плеврою, що ускладнює скорочення серця. При звапнінні - «панцирне серце».

Міокардити

Розрізняють:

1. інфекційно-алергічний

2. токсико-алергічний

3. ідіопатичний міокардити

клініка. Болі в серці, почастішання пульсу зі слабким наповненням, розлад ритму, поява ознак серцевої недостатності. На верхівці серця – систолічний шум, тони серця глухі. Звертає увагу застій у легенях.

Рентгенологічна картина обумовлена ​​міогенною дилятацією серця та ознаками зниження скорочувальної функції міокарда, а також зниженням амплітуди серцевих скорочень та їх почастішанням, що зрештою призводить до застою у малому колі кровообігу. Основна рентгенівська ознака збільшення шлуночків серця (переважно лівого), трапецієподібна форма серця, передсердя збільшені меншою мірою, ніж шлуночки. Ліве передсердя може виходити на правий контур, можливе відхилення контрастованого стравоходу, скорочення серця невеликої глибини, прискорені. При виникненні лівошлуночкової недостатності у легенях з'являється застій за рахунок утруднення відтоку крові з легень. При розвитку правошлуночкової недостатності розширюється верхня порожниста вена, з'являються набряки.

РЕНТГЕНОЛОГІЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ шлунково-кишкового тракту

Хвороби органів травлення займають одне з перших місць у загальній структурі захворюваності, оборотності та госпіталізації. Так, близько 30% населення мають скарги з боку шлунково-кишкового тракту, 25,5% хворих надходять у стаціонари з невідкладної допомоги, у загальній смертності патологія органів травлення становить 15%.

Прогнозується подальше зростання захворювань, переважно тих, у розвитку яких відіграють роль стресові, дискенетичні, імунологічні та метаболічні механізми (виразкова хвороба, коліт та ін.). Ускладнюється перебіг захворювань. Часто захворювання органів травлення поєднуються один з одним і хворобами інших органів та систем, можливе ураження органів травлення при системних захворюваннях (склеродермія, ревматизм, захворювання системи кровотворення та ін.).

Будова та функція всіх відділів травного каналу можуть бути досліджені за допомогою променевих методів. Для кожного органу розроблено оптимальні прийоми променевої діагностики. Встановлення показань до променевого дослідження та його планування проводять на підставі анамнестичних та клінічних даних. Враховуються і дані ендоскопічного дослідження, що дозволяє оглянути слизову оболонку та отримати матеріал для гістологічного дослідження.

Рентгенологічне дослідження травного каналу займає особливе місце у рентгенодіагностиці:

1) розпізнавання хвороб стравоходу, шлунка та товстої кишки ґрунтується на поєднанні просвічування та зйомки. Тут найбільш яскраво проявляється значення досвіду лікаря рентгенолога,

2) дослідження шлунково-кишкового тракту вимагає попередньої підготовки (дослідження натще, використання очисних клізм, проносних засобів).

3) необхідність штучного контрастування (водна завись сульфату барію, введення в порожнину шлунка повітря, в черевну порожнину - кисню та ін.),

4) дослідження стравоходу, шлунка та товстої кишки проводиться в основному «зсередини» з боку слизової оболонки.

Рентгенологічне дослідження завдяки простоті, загальнодоступності та високій результативності дозволяє:

1) розпізнати більшість захворювань стравоходу, шлунка та товстої кишки,

2) контролювати результати лікування,

3) здійснювати динамічні спостереження при гастритах, виразковій хворобі та ін.

4) проводити скринінг хворих (флюорографія).

Методики приготування барієвої суспензії. Успіх рентгенівського дослідження залежить насамперед від способу приготування барієвої суспензії. Вимоги до водної суспензії сірчанокислого барію: максимальна дрібнодислерстність, масооб'ємність, адгезивність та поліпшення органолептичних властивостей. Існує кілька способів приготування барієвої суспензії:

1. Кип'ятіння з розрахунку 1:1 (на 100,0 BaS0 4 100 мл води) протягом 2-3 годин.

2. Використання змішувачів типу «Воронеж», електроміксерів, ультразвукових установок, мікророздрібнювачів.

3. Останнім часом з метою поліпшення звичайного та подвійного контрастування прагнуть збільшити масооб'ємність сульфату барію та його в'язкість за рахунок різноманітних добавок, таких як дистильований гліцерин, поліглюкін, цитрат натрію, крохмаль та ін.

4. Готові форми сульфату барію: сульфобар та ін. Патентовані препарати.

Ренттеноанатомія

Стравохід – порожня трубка довжиною 20-25см, шириною 2-Зсм. Контури рівні, чіткі. 3 фізіологічні звуження. Відділи стравоходу: шийний, грудний, черевний. Складки - про дольние в кількості 3-4. Проекції дослідження (пряма, праве та ліве косі позиції). Швидкість просування барієвої суспензії стравоходом 3-4 сек. Способи уповільнення - дослідження у горизонтальному положенні та прийом густої пастоподібної маси. Фази дослідження: туге заповнення, вивчення пневморельєфу та рельєфу слизової.

Шлунок. При аналізі рентгенологічної картини необхідно мати уявлення про номенклатуру різних відділів (кардіальний, субкардіальний відділ, тіло шлунка, синус, антральний відділ, пілоричний відділ, склепіння шлунка).

Форма та положення шлунка залежать від конституції, статі, віку, тонусу, положення досліджуваного. Розрізняють шлунок у формі гачка (вертикально розташований шлунок) у астеніків і роги (горизонтально розташований шлунок) в осіб гіперстенічного додавання.

Шлунок розташовується здебільшого в лівому підребер'ї, але може зміщуватися в дуже широких краях. Найбільш непостійне положення нижньої межі (у нормі - на 2-4см вище гребеня клубових кісток, проте у худих набагато нижче, часто над входом у малий таз). Найбільш фіксовані відділи - кардіальний і воротар. Більшого значення має ширина ретрогастрального простору. У нормі воно повинно перевищувати ширину тіла поперекового хребця. При об'ємних процесах ця відстань зростає.

Рельєф слизової оболонки шлунка утворений складками, міжскладовими просторами та шлунковими полями. Складки є смужками просвітлення шириною 0,50,8см. Однак їх розміри відрізняються великою варіабельністю та залежать від статі, конституції, тонусу шлунка, ступеня розтягування, настрою. Шлункові поля визначаються у вигляді дрібних дефектів наповнення на поверхні складок за рахунок піднесень, на вершині яких відкриваються протоки шлункових залоз; розміри їх у нормі не перевищують Змм і виглядають у вигляді тонкої сітки (так званий тонкий рельєф шлунка). При гастритах він стає грубим, досягаючи розмірів 5-8мм, нагадуючи «бруківку».

Секреція шлункових залоз натще мінімальна. У нормі шлунок має бути порожнім.

Тонус шлунка - здатність його охоплювати та утримувати ковток барієвої суспензії. Розрізняють нормотонічний, гіпертонічний, гіпотонічний та атонічний шлунок. При нормальному тонусі барієва завись опускається повільно, при швидко зниженому.

Перистальтика – ритмічне скорочення стінок шлунка. Звертається увага на ритм, тривалість окремих хвиль, глибину та симетричність. Розрізняють глибоку, сегментуючу, середню, поверхневу перистальтику та відсутність її. Для збудження перистальтики іноді доводиться вдаватися до морфінної проби (п/к 0,5 мл морфіну).

Евакуація. Протягом перших 30 хвилин із шлунка евакуюється половина прийнятої водної суспензії сульфату барію. Повністю шлунок звільняється від барієвої суспензії протягом 1,5 годин. У горизонтальному положенні на спині спорожнення різко сповільнюється, правому боці прискорюється.

Пальпація шлунка в нормі безболісна.

Дванадцятипала кишка має форму підкови, довжина її від 10 до 30 см, ширина - від 1,5 до 4 см. У ній розрізняють цибулину, верхньогоризонтальну, низхідну та нижньогоризонтальну частини. Малюнок слизової перистий, непостійний за рахунок Керкрінгових складок. Крім того., розрізняють малу та

велику кривизну, медіальну та латеральну кишені, а також передню та задню стінки дванадцятипалої кишки.

Методики дослідження:

1) звичайне класичне дослідження (під час дослідження шлунка)

2) дослідження в умовах гіпотонії (зондової та беззондової) з використанням атропіну та його похідних.

Аналогічно досліджується і тонка кишка (клубова і худа).

Рентгеносеміотика захворювань стравоходу, шлунка, товстої кишки (основні синдроми)

Рентгенівська симптоматика захворювань органів травного тракту надзвичайно різноманітна. Основні її синдроми:

1) зміна положення органу (дислокація). Наприклад, зміщення стравоходу збільшеними лімфовузлами, пухлиною, кістою, лівим передсердям, зміщення при ателектазі, плевриті та ін. Шлунок і кишечник зміщується при збільшенні печінки, грижах стравохідного отвору діафрагми та ін;

2) деформації. Шлунок у формі кисета, равлики, реторти, пісочного годинника; дванадцятипала кишка - цибулина у вигляді трилисника;

3) зміна розмірів: збільшення (ахалазія стравоходу, стеноз пилоро-дуоденальної зони, хвороба Гіршпрунга та ін.), зменшення (інфільтруюча форма раку шлунка),

4) звуження та розширення: дифузні (ахалазія стравоходу, стеноз шлунка, кишкова непрохідність та ін., локальні (пухлинні, рубцеві та ін.);

5) дефект заповнення. Зазвичай визначається при тугому заповненні за рахунок об'ємного утворення (пухлина, що екзофітно зростає, сторонні тіла, безоари, каловий камінь, залишки їжі і

6) симптом «ніші» - є результатом виразки стінки при виразці, пухлини (при раку). Розрізняють «нішу» на контурі у вигляді дивертикулоподібної освіти та на рельєфі у вигляді «застійної плями»;

7) зміна складок слизової (потовщення, обрив, ригідність, конвергенція та ін.);

8) ригідність стінки при пальпації та роздмухуванні (остання не змінюється);

9) зміна перистальтики (глибока, сегментуюча, поверхнева, відсутність перистальтики);

10) болючість при пальпації).

Захворювання стравоходу

Сторонні тіла. Методика дослідження (просвітлення, оглядові знімки). Хворий приймає 2-3 ковтки густої барієвої суспензії, потім 2-3 ковтки води. За наявності стороннього тіла на верхній поверхні залишаються сліди барію. Робляться знімки.

Ахалазія (нездатність до розслаблення) - розлад іннервації стравохідно-шлункового переходу. Рентгенівська семіотика: чіткі, рівні контури звуження, симптом «писчого пера», виражене супрастенотичне розширення, еластичність стінок, періодичне «провалювання» суспензії барію в шлунок, відсутність газового міхура шлунка та тривалість доброякісного перебігу захворювання.

Рак стравоходу. При екзофітно зростаючій формі захворювання рентгенівська семіотика характеризується трьома класичними ознаками: дефект наповнення, злоякісний рельєф, ригідність стінки. При інфільтративній формі має місце ригідність стінки, нерівність контурів, зміна рельєфу слизової оболонки. Слід диференціювати з рубцевими змінами після опіків, варикозним розширенням вен, кардіоспазмом. При всіх цих захворюваннях зберігається перистальтика (еластичність) стінок стравоходу.

Захворювання шлунка

Рак шлунку. У чоловіків посідає перше місце у структурі злоякісних пухлин. У Японії має характер національної катастрофи, у США відзначається тенденція до зниження захворювання. Переважний вік 40-60 років.

Класифікація. Найбільшого поширення набуло поділ раку шлунка на:

1) екзофітні форми (поліповидний, грибоподібний, у вигляді цвітної капусти, чашоподібний, бляшкоподібна форма з виразкою і без виразки),

2) ендофітні форми (виразково-інфільтратизні). Перед останніх припадає до 60% всіх раків шлунка,

3) змішані форми.

Рак шлунка метастазує до печінки (28%), заочеревинних лімфовузлів (20%), очеревини (14%), легких (7%), кісток (2%). Найчастіше локалізується в антральному відділі (понад 60%) та у верхніх відділах шлунка (близько 30%).

клініка. Часто рак роками маскується під гастрит, виразкову хворобу, жовчнокам'яну хворобу. Звідси, за будь-якого шлункового дискомфорту показано рентгенологічне та ендоскопічне дослідження.

Рентгенівська семіотика. Розрізняють:

1) загальні ознаки (дефект наповнення, злоякісний або атиповий рельєф слизової, відсутність перистгльтики); 2) приватні ознаки (при екзофітних формах - симптом обриву складок, обтікання., розбризкування та ін.; деформація шлунка;при тотальному ураженні - симптом мікрогастріуму.). Крім того, при інфільтративних формах зазвичай погано виражений або відсутній дефект наповнення, майже не змінюється рельєф слизової оболонки, часто спостерігається симптом плоских увігнутих дуг (у вигляді хвиль по малій кривизні), симптом сходинки Гаудека.

Рентгеносеміотика раку шлунка залежить і від локалізації. При локалізації пухлини у вихідному відділі шлунка відзначається:

1) подовження пилорічного відділу в 2-3 рази; 2) має місце конічне звуження пілоричного відділу; 3) спостерігається симптом підритості основи пілоричного відділу; 4) розширення шлунка.

При раку верхнього відділу (це раки з тривалим «німим» періодом) мають місце: 1) наявність додаткової тіні на тлі газового міхура,

2) подовження абдомінального відділу стравоходу,

3) руйнування рельєфу слизової оболонки,

4) наявність крайових дефектів,

5) симптом обтікання – «дельти»,

6) симптом розбризкування,

7) притуплення кута Гісса (у нормі він гострий).

Раки великої кривизни схильні до виразки - глибокі у вигляді колодязя. Однак і будь-яка доброякісна пухлина в цій галузі схильна до виразки. Тому із висновком треба бути обережним.

Сучасна променева діагностика раку шлунка. Останнім часом зросла кількість раку у верхніх відділах шлунка. Серед усіх методів променевої діагностики базовим залишається рентгенологічне дослідження із тугим наповненням. Вважається, що дифузних форм раку сьогодні припадає на частку від 52 до 88%. При цій формі рак тривалий час (від кількох місяців до одного року і більше) поширюється переважно внутрішньостінково з мінімальними змінами на слизовій поверхні. Звідси ендоскопія часто неефективна.

Провідними рентгенологічними ознаками внутрішньостінково зростаючого раку слід вважати нерівність контуру стінки при тугому заповненні (часто однієї порції барієвої суспензії недостатньо) і потовщення її в місці пухлинної інфільтрації при подвійному контрастуванні протягом 1,5 - 2,5 см.

Через малу протяжність ураження часто перистальтика перекривається сусідніми ділянками. Іноді дифузний рак проявляється різкою гіперплазією складок слизової оболонки. Часто складки конвергують або огинають ділянку ураження, внаслідок чого створюється ефект відсутності складок (лисого простору) з наявністю в центрі невеликої плями барію, обумовленого не виразкою, а втиском стінки шлунка. У таких випадках корисні такі методи як УЗД, КТ, МРТ.

Гастрити. Останнім часом у діагностиці гастритів відбулося зміщення акценту у бік гастроскопії з біопсією слизової оболонки шлунка. Однак рентгенологічне дослідження займає важливе місце у діагностиці гастритів через доступність, простоту.

Сучасне розпізнавання гастриту базується на змінах тонкого рельєфу слизової оболонки, але для його виявлення необхідне подвійне ендогастральне контрастування.

Методика дослідження. За 15 хвилин до дослідження підшкірно вводиться 1 мл 0,1% розчину атропіну або дається 2-3 таблетки аерону (під язик). Потім проводиться роздування шлунка газоутворювальною сумішшю з наступним прийомом 50мл водної суспензії сульфату барію у вигляді насти зі спеціальними добавками. Хворий укладається в горизонтальне положення і робиться 23 ротаційних рухів з подальшим виробництвом знімків на спині та в косих проекціях. Потім проводиться традиційне дослідження.

З урахуванням рентгенологічних даних виділяється кілька типів зміни тонкого рельєфу слизової оболонки шлунка:

1) дрібносітчастий або гранулярний (ареоли 1-3 мм),

2) модулярний -(розмір ареол 3-5 мм),

3) грубонодулярний – (розмір ареол понад 5 мм, рельєф у вигляді «бруківки»). Крім того, в діагностиці гастритів враховуються і такі ознаки, як наявність рідини натще, грубий рельєф слизової оболонки, розлита болючість при пальпації, спазм воротаря, рефлюкси та ін.

Доброякісні пухлини. Серед них найбільше практичне значення мають поліпи та лейоміоми. Одиночний поліп при тугому заповненні зазвичай визначається у вигляді округлого дефекту наповнення з чіткими рівними контурами розміром 1-2 см. Складки слизової обходять дефект наповнення або поліп розташовується на складці. Складки м'які, еластичні, пальпація безболісна, збережена перистальтика. Лейоміоми відрізняються від рентгенівської семіотики поліпів збереженням складок слизової та значними розмірами.

Безоар. Слід розрізняти камені шлунка (безоари) та сторонні тіла (проковтнуті кістки, кісточки фруктів тощо). Термін безоар пов'язаний з назвою гірського цапа, у шлунку якого знаходили каміння від облизаної вовни.

Кілька тисячоліть камінь вважався антидотом і цінувався вище за золото, оскільки він нібито приносить щастя, здоров'я, молодість.

Природа безоарів шлунка різна. Найчастіше зустрічаються:

1) фітобезоари (75%). Утворюються при поїданні великої кількості фруктів, що містять багато клітковини (незріла хурма та ін.),

2) себобезоари - виникають при поїданні великої кількості жиру з високою точкою плавлення (баранячий жир),

3) трихобезоари - зустрічаються у людей, які мають шкідливу звичку відкушувати і ковтати волосся, а також у людей, які доглядають тварин,

4) піксобезоари - результат жування смол, вару, жуйки,

5) шеллакобезоари - при вживанні замінників спирту (спиртовий лак, палітура, нітролак, нітроклей та ін.),

6) безоари можуть виникати після ваготомій,

7) описані безоари, що складаються з піску, асфальту, крохмалю та гуми.

Безоари зазвичай клінічно протікають під маскою пухлини: біль, блювання, схуднення, пухлина, що пальпується.

Рентгенологічно безоари визначаються як дефекту наповнення з нерівними контурами. На відміну від раку, дефект наповнення зміщується при пальпації, зберігається перистальтика та рельєф слизової оболонки. Іноді безоар симулює лімфосаркому, лімфому шлунка.

Виразкова хвороба шлунка та 12-ти перегній кишки надзвичайно поширена. Страждає 7-10% населення планети. Щорічні загострення спостерігаються у 80% хворих. У світлі сучасних уявлень це загальне хронічне, циклічно протікаюче, рецидивне захворювання, в основі якого лежать складні етіологічні та патологічні механізми виразки. Це результат взаємодії факторів агресії та захисту (надто сильні фактори агресії при слабких факторах захисту). Чинником агресії є пептичний протеоліз при тривалій гіперхлоргідрії. До чинників захисту належить слизовий бар'єр, тобто. висока регенераторна здатність слизової оболонки, стійка нервова трофіка, хороша васкуляризація.

У перебігу виразкової хвороби розрізняють три стадії: 1) функціональні розлади у вигляді гастродуоденіту, 2) стадія сформованого виразкового дефекту і 3) стадія ускладнень (пенетрація, перфорація, кревотечія, деформація, переродження в рак).

Рентгенологічні прояви гастродуоденіту: гіперсекреція, порушення моторики, перебудова слизової оболонки у вигляді грубих розширених подушкоподібних складок, грубий мікрорельєф, спазм або зяяння перетворення, дуоденогастрал'ний рефлюкс.

Ознаки виразкової хвороби зводяться до наявності прямої ознаки (ніша на контурі або на рельєфі) та непрямих ознак. Останні у свою чергу поділяються на функціональні та морфологічні. До функціональних відносяться гіперсекреція, спазм воротаря, уповільнення евакуації, локальний спазм у вигляді «вказівного пальця» на протилежній стінці, місцева гіперматильність, зміна перистальтики (глибока, сегментуюча), тонусу (гіпертонус), дуоденогастралний рефлюкс, шлунково-кишковий рефлюкс. дефект наповнення за рахунок запального валу навколо ніші, конвергенція складок (при рубцювання виразки), рубцева деформація (шлунок у формі кисета, пісочного годинника, равлики, каскаду, цибулина 12-палої кишки у вигляді трилистника та ін.).

Найчастіше виразка локалізується в ділянці малої кривизни шлунка (36-68%) та протікає відносно сприятливо. В антральному відділі виразки розташовуються також відносно часто 9-15%) і зустрічаються, як правило, у осіб молодого віку, супроводжуючись ознаками виразкової хвороби 12-палої кишки (пізні голодні болі, печія, блювання та ін.). Рентгенодіагностика їх утруднена через виражену рухову активність, швидке проходження барієвої суспензії, складність виведення виразки на контур. Часто ускладнюються пенетрацією, кровотечею, перфорацією. У кардіальному та субкардіальному відділі виразки локалізуються у 2-18% випадків. Зазвичай зустрічаються у людей похилого віку і представляють певні труднощі для ендоскопічної та рентгенологічної діагностики.

За своєю формою та розмірами ніші при виразковій хворобі варіабільні. Нерідко (13-15%) спостерігається множинність ураження. Частота виявлення ніші залежить від багатьох причин (локалізації, розмірів, наявності рідини у шлунку, заповнення виразки слизом, згустком крові, залишками їжі) та становить від 75 до 93%. Досить часто зустрічаються гігантські ніші (понад 4 см в діаметрі), виразки, що пенетрують (2-х - 3-х складність ніші).

Виразкову (доброякісну) нішу слід диференціювати від ракової. Ракові ніші мають низку особливостей:

1) переважання поздовжнього розміру над поперечним,

2) виразка розташовується ближче до дистального краю пухлини,

3) ніша має неправильну форму з бугристими контурами, зазвичай не виводиться за межі контуру, ніша безболісна при пальпації, плюс ознаки, властиві раковій пухлині.

Виразкові ніші зазвичай

1) розташовуються поблизу малої кривизни шлунка,

2) виходять за контури шлунка,

3) мають форму конуса,

4) діаметр більше довжини,

5) болючі при пальпації плюс ознаки виразкової хвороби.

ПРОМІНЬОВЕ ДОСЛІДЖЕННЯ ОПОРНО-РУХОВОЇ СИСТЕМИ

У 1918 році у Державному рентгенорадіологічному інституті у м. Петрограді була відкрита перша у світі лабораторія для дослідження анатомії людини та тварин за допомогою рентгенівського дослідження.

Рентгенологічний метод дозволив отримати нові дані про анатомію та фізіологію опорно-рухового апарату: дослідити будову та функцію кісток і суглобів прижиттєво, в цілісному організмі, при впливі на людину різноманітних факторів зовнішнього середовища.

Великий внесок у розвиток остеопатології зробила група вітчизняних вчених: С.А. Рейнберг, Д.Г. Рохлін, ПА. Дяченко та ін.

Рентгенологічний метод вивчення опорно-рухової системи є провідним. Основні його методики: рентгенографія (у 2-х проекціях), томографія, фістулографія, знімки зі збільшенням рентгенівського зображення, контрастні методики.

Важливим методом дослідження кісток і суглобів є рентгенівська комп'ютерна томографія. Цінним методом слід визнати мапгітно-резонансну томографію, особливо при дослідженні кісткового мозку. Для дослідження обмінних процесів у кістках і суглобів широко використовуються методи радіонуклідної діагностики (метастази в кістці виявляються раніше за рентгенологічне дослідження на 3-12 місяців). Нові шляхи діагностики захворювань опорно-рухової системи відкриває сонографія, особливо в діагностиці сторонніх тіл, що слабо поглинають рентгенівські промені, суглобових хрящів, м'язів, зв'язок, сухожиль, скупчення крові та гною в навколокісткових тканинах, навколосуглобових кіст та ін.

Променеві методи дослідження дозволяють:

1. простежити за розвитком та формуванням скелета,

2. оцінити морфологію кістки (форму, контури, внутрішню структуру та ін.),

3. розпізнати травматичні ушкодження та діагностувати різні захворювання,

4. судити про функціональну та патологічну перебудову (вібраційна хвороба, маршева стопа та ін),

5. вивчити фізіологічні процеси в кістках та суглобах,

6. оцінити реакцію різні чинники (токсичні, механічні тощо.).

Променева анатомія.

Максимальна міцність конструкції при мінімальному витрачанні будівельного матеріалу характеризують анатомічні особливості будови кісток і суглобів (стегнова кістка витримує навантаження по поздовжній осі в 1,5 тонни). Кістка є сприятливим об'єктом рентгенологічного дослідження, т.к. містить багато неорганічних речовин. Кістка складається з кісткових балок та трабекул. У кірковому шарі вони щільно прилягають, утворюючи однорідну тінь, в епіфізах та метафізах – знаходяться на певній відстані, утворюючи губчасту речовину, між ними знаходиться кістковомозкова тканина. Співвідношення кісткових балок та кістковомозкових просторів створюють кісткову структуру. Звідси, в кістки розрізняють: 1) щільний компактний шар; 2) губчаста речовина (комірчастої структури); Розрізняють трубчасті, короткі, плоскі та змішані кістки. У кожній трубчастій кістці розрізняють епіфіз, метафіз та діафіз, а також апофізи. Епіфіз суглобовий відділ кістки, покритий хрящем. У дітей він відокремлюється від метафіза ростковим хрящем, у дорослих метафізарним швом. Апофізи – додаткові точки окостеніння. Це місця прикріплення м'язів, зв'язок та сухожилля. Розподіл кістки на епіфіз, метафіз та діафіз має велике клінічне значення, т.к. деякі захворювання мають улюблену локалізацію (остеомієліт у ділянці методіафізу, туберкульоз вражає епіфіз, саркома Юінга локалізується в ділянці діафізу та ін.). Між кінцями кісток, що з'єднуються, є світла смуга так звана рентгенівська суглобова щілина, обумовлена ​​хрящовою тканиною. На хороших знімках видно капсулу суглоба, суглобову сумку, сухожилля.

Розвиток людського скелета.

У своєму розвитку кістковий скелет проходить перетинчастий, хрящовий та кістковий етапи. Протягом перших 4-5 тижнів кістяк плода перетинчастий і на знімках не видно. Порушення розвитку в цей період ведуть до змін, що становлять групу фіброзних дисплазій. На початку 2-го місяця утробного життя плода перетинчастий скелет заміщається хрящовим, який також на рентгенограмах не отримує свого відображення. Порушення розвитку ведуть до хрящових дисплазій. Починаючи з 2-го місяця та до 25 років хрящовий скелет заміщається кістковим. До кінця внутрішньоутробного періоду більша частина кістяка є кістковим і на знімках живота вагітної кістки плода добре видно.

Скелет новонароджених має такі особливості:

1. кістки малі,

2. вони безструктурні,

3. в кінцях більшості кісток ще немає ядер окостеніння (епіфізи не видно),

4. рентгенівські суглобові щілини великі,

5. великий мозковий череп і малий лицьовий,

6. відносно великі орбіти,

7. слабо виражені фізіологічні вигини хребта.

Зростання кісткового скелета відбувається за рахунок паросткових зон у довжину, в товщину - за рахунок періоста та ендосту. У віці 1-2 років починається диференціювання кістяка: з'являються точки окостеніння, кістки синостозуються, збільшуються в розмірах, з'являються вигини хребта. кіст кісткового кістяка закінчується до 20-25 років. Між 20-25 роками та до 40-річного віку кістково-суглобовий апарат відносно стабільний. З 40 років починаються інволютивні зміни (дистрофічні зміни суглобового хряща), розрідження кісткової структури, поява остеопорозу та звапніння у місцях прикріплення зв'язок тощо. На зростання та розвиток кістково-суглобової системи впливають усі органи та системи, особливо паращитовидні залози, гіпофіз та ЦНС.

План вивчення рентгенограм кістково-суглобової системи. Необхідно оцінити:

1) форму, положення, величину кісток та суглобів,

2) стан контурів,

3) стан кісткової структури,

4) виявити стан паросткових зон та ядер окостеніння (у дітей),

5) вивчити стан суглобових кінців кісток (рентгенівської суглобової щілини),

6) оцінити стан м'яких тканин.

Рентгенівська семіотика захворювань кісток та суглобів.

Рентгенівська картина змін кістки при будь-якому патологічному процесі складається з 3-х компонентів: 1) зміни форми та величини; 2) зміни контурів; 3) зміни структури. У більшості випадків патологічний процес веде до деформації кістки, що складається з подовження, укорочення та викривлення, до зміни обсягу у вигляді потовщення за рахунок періоститу (гіперостоз), стоншення (атрофія) та здуття (кіста, пухлина та ін.).

Зміна контурів кістки: контури кістки в нормі характеризуються рівністю (гладкістю) та чіткістю. Лише в місцях прикріплення м'язів і сухожилля, в області пагорбів і бугристості контури шорсткі. Чи не чіткість контурів, нерівність їх нерідко є результатом запальних або пухлинних процесів. Наприклад, руйнування кістки внаслідок проростання раку слизової ротової порожнини.

Усі фізіологічні та патологічні процеси, що відбуваються в кістках, супроводжуються зміною кісткової структури, зменшенням чи збільшенням кісткових балок. Своєрідне поєднання цих явищ створюють у рентгенівському зображенні такі картини, які притаманні певним захворюванням, дозволяючи діагностувати їх, визначати фазу розвитку, ускладнення.

Структурні зміни кістки можуть мати характер фізіологічної (функціональної) та патологічної перебудови, викликаної різними причинами (травматичними, запальними, пухлинними, дегенеративно-дистрофічними та ін.).

Налічується понад 100 захворювань, що супроводжуються зміною вмісту мінералів у кістках. Найчастіше є остеопороз. Це – зменшення кількості кісткових балок в одиниці об'єму кістки. При цьому загальний обсяг та форма кістки зазвичай залишаються без змін (якщо немає атрофії).

Розрізняють: 1) ідіопатичний остеопороз, що розвивається без видимих ​​причин і 2) при різних захворюваннях внутрішніх органів, ендокринних залоз, в результаті прийому ліків та ін. Крім того, остеопороз можуть викликати порушення харчування, стан невагомості, алкоголізм, несприятливі умови праці , вплив іонізуючих випромінювань та ін.

Звідси, залежно від причин, розрізняють остеопороз фізіологічний (інволютивний), функціональний (від бездіяльності) і патологічний (при різних захворюваннях). За поширеністю остеопороз поділяють на: 1) місцевий, наприклад, в області перелому щелепи через 5-7 днів; 2) регіонарний, зокрема, захоплюючий область гілки нижньої щелепи при остеомієліті; системний, що супроводжується поразкою всього кісткового скелета.

Залежно від рентгенологічної картини розрізняють: 1) осередковий (плямистий) та 2) дифузний (рівномірний) остеопороз. Плямистий остеопороз визначається у вигляді вогнищ розрідження кісткової тканини розміром від 1 до 5мм (нагадує матерію з'їдену міллю). Зустрічається при остеомієліті щелеп у гострій фазі його розвитку. У щелепних кістках частіше спостерігається дифузний (скляний) остеопороз. При цьому кістка стає прозорою, структура широкопетлиста, кірковий шар стоншується у вигляді дуже вузької щільної лінії. Спостерігається у старечому віці, при гіперпаратиреоїдній остеодистрофії та інших системних захворюваннях.

Остеопороз може розвинутися протягом декількох днів і навіть годин (при каузалгіях), при іммобілізації - за 10-12 днів, при туберкульозі потрібно кілька місяців і років. Остеопороз – процес оборотний. З усуненням причини кісткова структура відновлюється.

Вирізняють і гіпертрофічний остеопороз. При цьому на тлі загальної прозорості окремі кісткові балки є гіпертрофованими.

Остеосклероз - симптом часто зустрічаються при захворюваннях кісток. Супроводжується збільшенням кількості кісткових балок в одиниці об'єму кістки та зменшенням міжблочних кістковомозкових просторів. При цьому кістка стає щільнішою, безструктурною. Корковий шар розширюється, кістковомозковий канал звужується.

Розрізняють: 1) фізіологічний (функціональний) остеосклероз; 2) ідіопатичний в результаті аномалії розвитку (при мармуровій хворобі, мієлореостозі, остеопойкілії) та 3) патологічний (посттравматичний, запальний, токсичний та ін.).

На відміну від остеопорозу, виникнення остеосклерозу потрібно досить тривалий час (місяці, роки). Процес незворотній.

Деструкція - руйнування кістки із заміщенням її патологічною тканиною (грануляційною, пухлинною, гноєм, кров'ю та ін.).

Различают: 1) воспалительную деструкцию (остеомиелит, туберкулез, актиномикоз, сифилис), 2) опухолевую (остеогенная саркома, ретикулосаркома, метастазы и др.), 3) дегенеративно-дистрофическую (гиперпаратиреоидная остеодистрофия, остеоартроз, кисты при деформирующем остеоартрозе и др.) .

Рентгенологічно, незалежно від причин, деструкція проявляється просвітленням. Вона може виглядати дрібно або великовогнищевою, багатоосередковою та великою, поверхневою та центральною. Тож встановлення причин необхідний ретельний аналіз вогнища деструкції. Необхідно визначити локалізацію, розміри, кількість вогнищ, характер контурів, малюнок та реакцію навколишніх тканин.

Остеоліз - повне розсмоктування кістки без заміщення її якоюсь патологічною тканиною. Це результат глибоких нейротрофічних процесів при захворюваннях центральної нервової системи, ушкодженнях периферичних нервів (спинна сухотка, сирингомієлія, склеродермія, проказа, лускатий лишай та ін.). Розсмоктування піддаються периферичні (кінцеві) відділи кістки ( нігтьові фаланги, суглобові кінці великих та дрібних суглобів). Цей процес спостерігається при склеродермії, цукровому діабеті, травматичних ушкодженнях, ревматоїдному артриті.

Частим супутником захворювань кісток та суглобів є остеонекроз та секвестрація. Остеонекроз – омертвіння ділянки кістки внаслідок порушення харчування. При цьому кістки зменшується кількість рідких елементів (кістка «висихає») і рентгенологічно такий ділянку визначається як затемнення (ущільнення). Розрізняють: 1) асептичні остеонекоози (при остеохондропатії, тромбозах та емболіях кровоносних судин); 2) септичні (інфекційні), що зустрічаються при остеомієліті, туберкульозі, актиномікозі та ін захворюваннях.

Процес відмежування ділянки остеонекрозу називається секвестрацією, а відкинута ділянка кістки - секвестром. Розрізняють кіркові та губчасті секвестри, крайові, центральні та тотальні. Секвестрація характерна для остеомієліту, туберкульозу, актиномікозу та інших захворювань.

Зміна контурів кістки часто пов'язана з періостальними нашаруваннями (періоститами та періостозами).

4) функціонально-адаптаційні періостити. Дві останні форми слід називати пер гостозами.

При виявленні періостальних змін слід звернути увагу на їх локалізацію, протяжність і характер нашарувань, найчастіше періостити виявляються в нижній щелепі.

За формою розрізняють лінійні, шаруваті, бахромчасті, спікулоподібні періостити (періостози) та періостит у вигляді козирка.

Лінійні періостити у вигляді тонкої смужки паралельної кірковому шару кістки зазвичай зустрічаються при запальних захворюваннях, травмах, саркомі Юінга та характеризують початкові стадії захворювання.

Шаруваті (цибулинні) періостити рентгенологічно визначаються у вигляді кількох лінійних тіней і зазвичай свідчать про поштовхоподібний перебіг процесу (саркома Юінга, хронічний остеомієліт та ін.).

При руйнуванні лінійних нашарувань виникає бахромчастий періростіт. За малюнком він нагадує пемзу і вважається характерним для сифілісу. При третинному сифілісі може спостерігатися: і мереживний (гребнеподібний) періостит.

Патогномонічним для злоякісних пухлин вважається спікулоподібний (гольчастий) періостит. Зустрічається при остеогенній саркомі внаслідок виходу пухлини у м'які тканини.

Зміни рентгенівської суглобової щілини. є відображенням суглобового хряща і можуть бути у вигляді звуження -при руйнуванні хрящової тканини (туберкульоз, гнійний артрит, остеоартроз), розширення за рахунок збільшення хряща (остеохондропатія), а також підвивиху. При накопиченні в порожнині суглоба рідини, розширення рентгенівської суглобової щілини немає.

Зміни м'яких тканин дуже різноманітні і також повинні бути об'єктом пильного рентгенологічного дослідження (пухлинні, запальні, травматичні зміни).

Ушкодження кісток та суглобів.

Завдання рентгенологічного дослідження:

1. підтвердити діагноз або відкинути його,

2. визначити характер та вид перелому,

3. визначити кількість і ступінь зміщення вогнів,

4. виявити вивих або підвивих,

5. виявити сторонні тіла,

6. встановити правильність лікувальних маніпуляцій,

7. здійснювати контроль у процесі загоєння. Ознаки перелому:

1. лінія перелому (у вигляді просвітлення та ущільнення) -поперечні, поздовжні, косі, внутрішньосуглобові та ін переломи.

2. усунення уламків: по ширині або бічне, по довжині або поздовжнє (з заходом, розходженням, вклиненням уламків), по осі або кутове, по периферії (спіралеподібне). Зміщення визначають по периферичному уламку.

Особливості переломів у дітей - зазвичай поднадкостничные, як тріщини і эпифизолиза. В осіб похилого віку переломи зазвичай носять багатооскольчатий характер, з внутрішньосуглобовою локалізацією, зі зміщенням уламків, загоєння повільне, часто ускладнюється розвитком помилкового суглоба.

Ознаки переломів тіл хребців: 1) клиноподібна деформація з вістрям спрямованим допереду, ущільнення структури тіла хребця; 2) наявність тіні гематоми навколо ураженого хребця; 3) зміщення хребця дозаду.

Розрізняють травматичні та патологічні переломи (внаслідок деструкції). Диференціальна діагностика часто складна.

Контроль за загоєнням перелому. Протягом перших 7-10 днів кісткова мозоль носить сполучнотканинний характер і на знімках не видно. У цей період відзначається розширення лінії перелому та закругленість, згладженість кінців зламаних кісток. З 20-21 дня, частіше через 30-35 днів у кістковій мозолі з'являються острівці звапнінь чітко визначених на рентгенограмах. Повне звапніння займає від 8 до 24 тижнів. Звідси, рентгенологічно можна виявити: 1) уповільнення формування кісткової мозолі, 2) надмірний її розвиток, 3) У нормі окістя на знімках не визначається. Для її виявлення необхідні ущільнення (обвапнення) та відшарування. Періостит - реакція окістя у відповідь на те чи інше роздратування. У дітей рентгенологічні ознаки періоститу визначаються на 7-8, у дорослих – на 12-14 день.

Залежно від причини розрізняють: 1) асептичні (при травмі); 2) інфекційні (остеомієліт, туберкульоз, сифіліс); При цьому відсутня кісткова мозоль, має місце закруглення та відшліфування кінців уламків та зарощення кістковомозкового каналу.

Розбудова кісткової тканини під впливом надмірної механічної сили. Кістка надзвичайно пластичний орган, що перебудовується все життя, пристосовуючись до умов життєдіяльності. Це фізіологічна перебудова. При пред'явленні кістки непомірно підвищених вимог розвивається патологічна перебудова. Це зрив пристосувального процесу, дезадаптація. На відміну від перелому в даному випадку має місце повторно діюча травматизація - сумарний вплив ударів і поштовхів, що часто повторюються (метал і той не витримує). Виникають особливі зони тимчасової дезінтеграції – зони перебудови (лоозерівські зони), зони просвітлення, які мало відомі практичним лікарям та часто супроводжуються діагностичними помилками. Найчастіше уражається скелет нижніх кінцівок (стопа, стегно, гомілка, тазові кістки).

У клінічній картині розрізняють 4 періоди:

1. протягом 3-5 тижнів (після стройових занять, стрибків, роботи з відбійним молотком тощо) з'являється болючість, кульгавість, пастозність над місцем перебудови. Рентгенологічних змін у цей період немає.

2. через 6-8 тижнів кульгавість, сильні болі, припухлість та місцева набряклість збільшуються. На знімках з'являється ніжна періостальна реакція (зазвичай веретеноподібної форми).

3. 8-10 тижнів. Сильна кульгавість, біль, виражена припухлість. Рентгенологічно - виражений періостоз веретеноподібної форми, в центрі якого лінія «перелому», що проходить через діаметр кістки і погано простежується кістковомозковий канал.

4. період відновлення. Кульгавість зникає, припухлості немає, рентгенологічно періостальна зона зменшується, кісткова структура відновлюється. Лікування – спочатку спокій, потім фізіопроцедури.

Диференціальна діагностика: остегенна сакрома, остеомієліт, остеодостеома.

Типовим прикладом патологічної перебудови є маршева стопа (хвороба Дойчлендера, перелом новобранців, перевантажена стопа). Зазвичай уражається діафіз 2-3 плюсневої кістки. Клініка описана вище. Рентгеносеміотика зводиться до появи лінії просвітлення (перелому) та муфтообразного періоститу. Загальна тривалість захворювання 3-4 місяці. Інші різновиди патологічної перебудови.

1. Множинні лоозерівські зони у вигляді трикутних насічок по передньомедіальних поверхнях великих гомілкових кісток (у школярів під час канікул, спортсменів при надмірних тренуваннях).

2. Лакунарні тіні поднадкостнично розташовані у верхній третині великогомілкових кісток.

3. Смуги остеосклерозу.

4. У вигляді крайового дефекту

Зміни у кістках при вібрації виникають під впливом ритмічно діючого пневматичного та вібруючого інструменту (гірники, шахтарі, ремонтники асфальтових доріг, деякі галузі металообробної промисловості, піаністи, друкарки). Частота та інтенсивність змін залежить від стажу роботи (10-15 років). До групи ризику входять особи до 18 років та старше 40 років. Методи діагностики: реовазографія, термографія, каппіляроскопія та ін.

Основні рентгенологічні ознаки:

1. острівці ущільнення (еностози) можуть зустрічатися у всіх кістках верхньої кінцівки. Форма неправильна, контури нерівні, структура нерівномірна.

2. Кистевидні утворення частіше зустрічаються в кістках кисті (зап'ястя) і виглядають у вигляді просвітлення розміром 0,2-1,2 см округлої форми з обідком навколо склерозу.

3. остеопороз.

4. остеоліз кінцевих фаланг пензля.

5. деформуючий остеоартроз.

6. зміни в м'яких тканинах у вигляді параосальних звапнінь і окостенінь.

7. деформуючий спондильоз та остеохондроз.

8. остеонекрози (частіше півмісячної кістки).

КОНТРАСТНІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ У ПРОМЕНЕВІЙ ДІАГНОСТИЦІ

Отримання рентгенівського зображення пов'язані з нерівномірним поглинанням променів об'єкті. Щоб останній отримав зображення, він повинен мати неоднакову будову. Звідси деякі об'єкти, як м'які тканини, внутрішні органи на звичайних знімках не видно і вимагають для своєї візуалізації застосування контрастних засобів (КС).

Незабаром після відкриття рентгенових променів стали розвиватися ідеї отримання зображення різних тканин за допомогою КС. Одним із перших КС, яким супроводжував успіх, були з'єднання йоду (1896). Згодом широке застосування у клінічній практиці, знайшов буроселектан (1930) на дослідження печінки, що містив один атом йоду. Уроселектан став прототипом всіх КС, створених пізніше для дослідження сечовидільної системи. Незабаром з'явився уроселектан (1931), що вже містив дві молекули йоду, що дозволило покращити контрастність зображення за хорошої переносимості його організмом. У 1953 році з'явився трийодований препарат урографії, який виявився корисним і для ангіографії.

У сучасній візуалізованій діагностиці КС забезпечують суттєве підвищення інформативності рентгенологічних методів дослідження, РКТ, МРТ та ультразвукової діагностики. Всі КС мають одне призначення - збільшити різницю між різними структурами щодо їхньої здатності абсорбувати або відбивати електромагнітні випромінювання або ультразвуку. Для виконання свого завдання КС повинні досягти певної концентрації в тканинах і бути нешкідливими, що, на жаль, неможливо, оскільки часто призводять до небажаних наслідків. Звідси пошуки високоефективних і нешкідливих КС тривають. Актуальність проблеми зростає з появою нових методів (РКТ, МРТ, УЗД).

Сучасні вимоги до КС: 1) відмінна (достатня) контрастність зображення, тобто. діагностична ефективність; 2) фізіологічна обґрунтованість (органоспецифічність, виведення по дорозі з організму); 3) загальнодоступність (економічність); 4) нешкідливість (відсутність подразнень, токсичних пошкоджень та реакцій); 5) простота введення та швидкість виведення з організму.

Шляхи введення КС надзвичайно різноманітні: через природні отвори (слізні точки, зовнішній слуховий прохід, через рот та ін.), через післяопераційні та патологічні отвори (свищеві ходи, сполучення та ін.), через стінки с/с та лімфатичної системи (пункція, катетеризація, секція та ін), через стінки патологічних порожнин (кісти, абсцеси, каверни та ін), через стінки природних порожнин, органів, проток (пункція, трепанація), введення в простори клітковини (пункція).

В даний час всі КС поділяються на:

1. рентгенологічні

2. МРТ – контрастні речовини

3. УЗ – контрастні речовини

4. флюоресцентні (для мамографії).

З практичної точки зору КС доцільно підрозділити на: 1) традиційні рентгенологічні та КТ-контрастні засоби, а також нетрадиційні, зокрема, створені на основі сірчанокислого барію.

Традиційні рентгеноконтрастні засоби діляться на: а) негативні (повітря, кисень, вуглекислий газ та ін); б) позитивні, добре поглинаючі рентгенівські промені. Контрастні засоби цієї групи послаблюють випромінювання у 50-1000 разів у порівнянні з м'якими тканинами. Позитивні КС у свою чергу поділяються на розчинні у воді (йодисті препарати) та нерозчинні у воді (сульфат барію).

Йодисті контрастні засоби – їх переносимість хворими пояснюється двома факторами: 1) осмолярністю та 2) хемотоксичністю, включаючи іонну дію. Для зниження осмолярності було запропоновано: а) синтез іонних димерних КС та б) синтез неіонних мономерів. Наприклад, іонні димерні КС були гіперосмолярними (2000 м моль/л.), тоді як іонні димери та неіонні мономери вже мали осмолярність значно нижчу (600-700 м моль/л), знизилася і їхня хемотоксичність. Неіонний мономер "Омніпак" почав застосовуватися з 1982 року і доля його склалася блискуче. З неіонних димерів "Візіпак" - наступний крок у розвитку ідеальних КС. Він має изоосмолярносггью, тобто. його осмолярність дорівнює плазмі крові (290 м моль/л). Неіонні димери найбільше КС на даному етапі розвитку науки та технологій відповідають поняттю «Ідеальні контрастні засоби».

КС для РКТ. У зв'язку з широким поширенням РКТ стали розроблятися КС селективного контрастування для різних органів і систем, зокрема, нирок, печінки, оскільки сучасні водорозчинні холецистографічні та урографічні КС виявилися недостатніми. До певної міри вимогам КС при РКТ відповідає «Йозефанат». Це КС вибірково концентрується у ф)ткціонуючих гепатоцитах і може використовуватися при пухлинах і цирозах печінки. Хороші відгуки надходять і при використанні Візіпака, а також капсульованого Йодіксанолу. Всі ці КС при КТ є перспективними при візуалізації мегастазів печінки, карцином печінки, гемангіом.

Як іонні, так і неіонні (меншою мірою) можуть викликати реакції та ускладнення. Побічні дії йодовмісних КС становлять серйозну проблему. За даними міжнародної статистики, ураження нирок КС залишається одним із основних видів ятрогенної ниркової недостатності, що становить близько 12% госпітальної гострої ниркової недостатності. Васкулярний біль при внутрішньовенному введенні препарату, відчуття жару в роті, гіркий смак, озноб, почервоніння, нудота, блювання, біль у животі, почастішання пульсу, відчуття тяжкості у грудній клітці – далеко неповний перелік подразнюючої дії КС. Може бути зупинка серця та дихання, в окремих випадках настає смерть. Звідси розрізняють три ступені тяжкості побічних реакцій та ускладнень:

1) легкі реакції ("гарячі хвилі", гіперемія шкірних покривів, нудота, невелика тахікардія). Медикаментозна терапія не потрібна;

2) середній ступінь (блювання, висипання, колапс). Призначаються с/р та протиалергічні засоби;

3) тяжкі реакції (анурія, поперечний мієліт, зупинка дихання та серця). Передбачити заздалегідь реакцію неможливо. Усі запропоновані методи профілактики виявилися неефективними. Останнім часом пропонують пробу "на кінчику голки". У ряді випадків рекомендується премедикація, зокрема преднізалоном та його похідними.

В даний час лідерами якості серед КС є «Омніпак» та «Ультравіст», які мають високу місцеву переносимість, загальну низьку токсичність, мінімальні гемодинамічні дії та високу якість зображення. Використовуються при урографії, ангіографії, мієлографії, для дослідження ШКТ та інших.

Рентгеноконтрастні речовини на основі сірчанокислого барію. Перші повідомлення про використання водної суспензії сірчанокислого барію як КС належать Р. Краузе (1912 р.). Сірчанокислий барій добре поглинає рентгенові промені, легко змішується в різних рідинах, не розчиняється і не утворює різних сполук із секретами травного каналу, легко подрібнюється і дозволяє отримувати завись необхідної в'язкості, добре прилипає до слизової оболонки. Протягом 80-ти років удосконалюється методика приготування водної суспензії сірчанокислого барію. Основні вимоги її зводяться до максимальної концентрації, дрібнодисперсності та адгезивності. У зв'язку з цим запропоновано кілька методів приготування водної суспензії сірчанокислого барію:

1) Кип'ятіння (1 кг барію підсушують, просіюють, додають 800 мл води і кип'ятять протягом 10-15 хвилин. Потім пропускають через марлю. Така суспензія може зберігатися 3-4 дні);

2) Для досягнення високої дисперсності, концентрації та в'язкості в даний час широко використовують високошвидкісні змішувачі;

3) На в'язкість і контрастність великий вплив мають різні стабілізуючі добавки (желатин, карбоксиметилцелюлоза, слиз насіння льону, крохмаль та ін.);

4) Використання ультразвукових установок. При цьому завись залишається гомогенною і практично сульфат барію довгий час не осідає;

5) Використання патентованих вітчизняних та зарубіжних препаратів з різними стабілізуючими речовинами, в'яжучими засобами, смаковими добавками. Серед них заслуговують на увагу - баротраст, міксобар, сульфобар та ін.

Ефективність подвійного контрастування підвищується до 100% при використанні наступної композиції: сульфат барію - 650 г, цитрат натрію - 3,5 г, сорбіт - 10,2 гр., Антифосмілан -1,2 г, вода-100 г.

Завис сірчанокислого барію нешкідливий. Однак, при попаданні в черевну порожнину та дихальні шляхи можливі токсичні реакції, при стенозах - розвиток непрохідності.

До нетрадиційних йоднесодержащих КС належать магнітні рідини - феромагнітні суспензії, які переміщуються в органах та тканинах зовнішнім магнітним полем. В даний час є ряд композицій на основі феритів магнію, барію, нікелю, міді, суспенізованих в рідкому водному носії, що містить крохмаль, полівініловий спирт та інші речовини з додаванням пудри металевих оксидів барію, вісмуту та інших хімічних речовин. Виготовлені спеціальні апарати з магнітним пристроєм, здатні керувати цими КС.

Вважається, що феромагнітні препарати можуть застосовуватись в ангіографії, бронхографії, сальпінгографії, гастрографії. Наразі широкого поширення цей метод у клінічній практиці не набув.

Останнім часом серед нетрадиційних КС заслуговують на увагу біодеградуючі контрастні засоби. Це препарати на основі ліпосом (яєчний лецитин, холестерин та ін.), що депонуються вибірково в різних органах, зокрема в клітинах РЕМ печінки та селезінки (йопамідол, метризамід та ін.). Синтезовані і бромовані ліпосоми для КТ, які виділяються нирками. Запропоновано КС на основі перфторвуглецевих та інших нетрадиційних хімічних елементів, таких як тантал, вольфрам, молібден. Про їх практичне застосування поки говорити рано.

Таким чином, у сучасній клінічній практиці використовуються в основному два класи рентгенівських КС – йодовані та сульфат барію.

Парамагнітний КС для МРТ. Для МРТ нині стала вельми поширеною як парамагнитного контрастного засобу знайшов «Магневист». Останній вкорочує час спинрешітчастої релаксації збуджених ядер атомів, що збільшує інтенсивність сигналу та підвищує контрастність зображення тканин. Після внутрішньовенного введення він швидко розподіляється у позаклітинному просторі. Виділяється з організму головним чином нирками за допомогою клубочкової фільтрації.

Галузь застосування. Застосування «Магневіста» показано при дослідженні органів ЦНС, з метою виявлення пухлини, а також для диференціальної діагностики при підозрі на пухлину мозку, невриному слухового нерва, гліому, метастази пухлин та ін. при розсіяному склерозі і контролюють ефективність лікування, що проводиться. «Магневіст» використовують у діагностиці та диференціальній діагностиці пухлин спинного мозку, а також для виявлення поширеності новоутворень. «Магневіст» використовують і при проведенні МРТ всього тіла, включаючи дослідження лицьового черепа, області шиї, грудної та черевної порожнин, молочних залоз, тазових органів, опорно-рухового апарату.

Для ультразвукової діагностики нині створено і стали доступними принципово нові КС. Заслуговують на увагу «Еховіст» і «Лівовіст». Вони є суспензією мікрочастинок галактози, що містять бульбашки повітря. Ці препарати дозволяють, зокрема, діагностувати захворювання, що супроводжуються гемодинамічних змін у правих відділах серця.

В даний час завдяки широкому використанню рентгеноконтрастних, парамагнітних засобів і, що використовуються при ультразвуковому дослідженні, можливості діагностики захворювань різних органів системи значно розширилися. Продовжуються дослідження щодо створення нових КС високоефективних та безпечних.

ОСНОВИ МЕДИЧНОЇ РАДІОЛОГІЇ

Сьогодні ми є свідками прогресу медичної радіології, що все прискорюється. У клінічну практику владно впроваджуються щороку нові методи отримання зображення внутрішніх органів, способи променевої терапії.

Медична радіологія – одна з найважливіших медичних дисциплін атомного століття. Це щодо молода наука, дата її народження точно позначена завдяки відкриттям німецького вченого В. Рентгена; (8 листопада 1895 р.) та французького вченого А. Беккереля (березень 1996 р.): відкриття рентгенівських променів та явищ штучної радіоактивності. Повідомлення Беккереля визначило долю П. Кюрі та М. Складовської-Кюрі (ними було виділено радій, радон, полоній). Виняткове значення для радіології мали роботи Розенфорда. Шляхом бомбардування атомів азоту альфа-частинками їм було отримано ізотопи атомів кисню, т. е. було підтверджено перетворення одного хімічного елемента на інший. То справді був «алхімік» 20 століття, «крокодил». Їм було відкрито протон, нейтрон, що дало можливість нашому співвітчизнику Іваненку створити теорію будови атомного ядра. У 1930 році був побудований циклотрон, що дозволило І. Кюрі та Ф. Жоліо-Кюрі (1934) вперше отримати радіоактивний ізотоп фосфору. З цього моменту почався бурхливий розвиток радіології. З вітчизняних учених слід відзначити дослідження Тарханова, Лондона, Кінбека, Неменова, які зробили вагомий внесок у клінічну радіологію.

Медична радіологія - галузь медицини, що розробляє теорію та практику застосування випромінювання з медичною метою. Вона включає дві основні медичні дисципліни: променеву діагностику (діагностичну радіологію) і променеву терапію(Радіаційну терапію).

Променева діагностика - наука про застосування випромінювань для дослідження будови та функцій нормальних та патологічно змінених органів та систем людини з метою профілактики та розпізнавання захворювань.

До складу променевої діагностики входять рентгенодіагностика, радіонуклідна діагностика, ультразвукова діагностика та магнітно-резонансна візуалізація. До неї також відносять термографію, НВЧ-термометрію, магнітно-резонансну спектрометрію. Дуже важливий напрямок у променевій діагностиці – інтервенційна радіологія: виконання лікувальних втручань під контролем променевих досліджень.

Без радіології сьогодні не можуть обійтися жодні медичні дисципліни. Променеві методи широко використовують в анатомії, фізіології, біохімії та ін.

Угруповання випромінювань, що використовуються у радіології.

Усі випромінювання, що використовуються в медичній радіології, поділяють на дві великі групи: неіонізуючі та іонізуючі. Перші, на відміну від других, при взаємодії із середовищем не викликають іонізації атомів, тобто їхнього розпаду на протилежно заряджені частинки - іони. Щоб відповісти на питання про природу та основні властивості іонізуючих випромінювань, слід згадати будову атомів, тому що іонізуюче випромінювання - внутрішньоатомна (внутрішньодерна) енергія.

Атом складається з ядра та електронних оболонок. Електронні оболонки - це певний енергетичний рівень, що створюється електронами, що обертаються навколо ядра. Майже вся енергія атома полягає в його ядрі – воно визначає властивості атома та його вагу. Ядро складається з нуклонів - протонів та нейтронів. Кількість протонів в атомі дорівнює порядковому номеру хімічного елементатаблиці Менделєєва. Сума протонів та нейтронів обумовлює масове число. Хімічні елементи, розташовані на початку таблиці Менделєєва, у своєму ядрі мають однакову кількість протонів та нейтронів. Такі ядра є стійкими. Елементи, розташовані наприкінці таблиці, мають ядра, перевантажені нейтронами. Такі ядра стають нестійкими і поступово розпадаються. Це називається природною радіоактивністю. Усі хімічні елементи, які у таблиці Менделєєва, починаючи з № 84 (полоній), є радіоактивними.

Під радіоактивністю розуміють таке явище в природі, коли атом хімічного елемента розпадається, перетворюючись на атом іншого елемента, з іншими хімічними властивостями і при цьому в довкілля виділяється енергія у вигляді елементарних частинок та гамма-квантів.

Між нуклонами у ядрі діють колосальні сили взаємного тяжіння. Вони характеризуються великою величиною і діють на дуже малій відстані, що дорівнює діаметру ядра. Ці сили отримали назву ядерних сил, які не підпорядковуються електростатичним законам. У тих випадках, коли в ядрі є переважання одних нуклонів над іншими, ядерні сили стають невеликими, ядро ​​нестійким і з часом розпадається.

Всі елементарні частинки і гамма-кванти мають заряд, масу та енергію. За одиницю маси прийнято масу протона, заряду - заряд електрона.

У свою чергу елементарні частинки поділяються на заряджені та незаряджені. Енергія елементарних частинок виявляється у ев, Кев, Мев.

Щоб одержати зі стабільного радіохімічного хімічного елемента, необхідно змінити протонно-нейтронну рівновагу в ядрі. Для отримання штучно радіоактивних нуклонів (ізотопів) зазвичай використовують три можливості:

1. Бомбардування стабільних ізотопів важкими частинками в прискорювачах (лінійні прискорювачі, циклотрони, синхрофазотрони та ін.).

2. Використання ядерних реакторів. При цьому радіонукліди утворюються як проміжні продукти розпаду U-235 (1-131, Cs-137, Sr-90 та ін.).

3. Опромінення стабільних елементів повільними нейтронами.

4. Останнім часом у клінічних лабораторіях для отримання радіонуклідів використовують генератори (для отримання технецію – молібденовий, індія – заряджений оловом).

Відомо кілька видів ядерних перетворень. Найбільш поширеними є такі:

1. Реакція -розпаду (отримана речовина зміщується вліво на дні клітини таблиці Менделєєва).

2. Електронний розпад (звідки ж береться електрон, тому що в ядрі його немає? Він виникає при переході нейтрону в протон).

3. Позитронний розпад (при цьому протон перетворюється на нейтрон).

4. Ланцюгова реакція - спостерігається при розподілі ядер ура-на-235 або плутонію-239 за наявності так званої критичної маси. На цьому принципі ґрунтується дія атомної бомби.

5. Синтез легких ядер – термоядерна реакція. На цьому принципі ґрунтується дія водневої бомби. Для синтезу ядер потрібна велика енергія, вона береться під час вибуху атомної бомби.

Радіоактивні речовини, як природні, так і штучні, з часом розпадаються. Це можна простежити за еманацією радію, поміщеного в запаяну скляну трубочку. Поступово свічення трубочки зменшується. Розпад радіоактивних речовин підпорядковується певній закономірності. Закон радіоактивного розпаду говорить: «Кількість атомів радіоактивної речовини, що розпадаються, за одиницю часу пропорційно кількості всіх атомів», тобто в одиницю часу завжди розпадається певна частина атомів. Це так звана стала розпаду (X). Вона характеризує відносну швидкість розпаду. Абсолютна швидкість розпаду – це кількість розпадів в одну секунду. Абсолютна швидкість розпаду характеризує активність радіоактивної речовини.

Одиницею активності радіонукліду у системі одиниць СІ є беккерель (Бк): 1 Бк = 1 ядерного перетворення за 1 з. Насправді ще використовують позасистемну одиницю кюрі (Кі): 1 Кі = 3,7 * 10 10 ядерних перетворень за 1 з (37 млрд. розпадів). Це велика активність. У медичній практиці частіше використовують мілі та мікро Кі.

Для характеристики швидкості розпаду користуються періодом, протягом якого активність зменшується вдвічі (T=1/2). Період напіврозпаду визначається с, хв, годину, роках і тисячоліттях, Період напіврозпаду, наприклад, Тс-99т - 6 годин, а період напіврозпаду Ra - 1590 років, a U-235 - 5 млрд. років. Період напіврозпаду та постійна розпаду знаходяться у певній математичній залежності: T = 0,693. Теоретично повного розпаду радіоактивної речовини немає, тому практично користуються десятьма періодами напіврозпаду, т. е. по закінченні цього терміну радіоактивне речовина майже повністю розпалося. Найбільший період напіврозпаду у Bi-209 -200 тис. млрд. років, найкоротший -

Для визначення активності радіоактивної речовини використовують радіометри: лабораторні, медичні, радіографи, сканери, гамма-камери. Всі вони побудовані за тим самим принципом і складаються з детектора (сприймаючого випромінювання), електронного блоку (ЕОМ) і реєструючого пристрою, що дозволяє отримувати інформацію у вигляді кривих, цифр або малюнка.

Детекторами є іонізаційні камери, газорозрядні та сцинтиляційні лічильники, напівпровідникові кристали або хімічні системи.

Вирішальне значення з метою оцінки можливого біологічного дії випромінювання має характеристика його поглинання в тканинах. Величина енергії, поглинена в одиниці маси речовини, що опромінюється, називається дозою, а та ж величина, віднесена до одиниці часу, називається потужністю дози випромінювання. Одиницею поглиненої дози у системі СІ є грей (Гр): 1 Гр = 1 Дж/кг. Поглинену дозу визначають розрахунковим шляхом, використовуючи таблиці, або за допомогою введення мініатюрних датчиків в опромінювані тканини та порожнини тіла.

Розрізняють експозиційну дозу та поглинену дозу. Поглинена доза - кількість променевої енергії, поглиненої в масі речовини. Експозиційна доза – це доза, виміряна у повітрі. Одиницею експозиційної дози є рентген (мілірентген, мікрорентген). Рентген (г) - це кількість променистої енергії, поглиненої в 1 см 3 повітря за певних умов (при 0°З нормальному атмосферному тиску), що утворює електричний заряд рівний 1 або утворює 2,08x10 9 пар іонів.

Методи дозиметрії:

1. Біологічні (еритемна доза, епіляційна доза тощо).

2. Хімічні (метилоранж, діамант).

3. Фотохімічні.

4. Фізичні (іонізаційні, сцинтиляційні та ін.).

За своїм призначенням дозиметри поділяються на такі види:

1. Для вимірювання випромінювання у прямому пучку (конденсаторний дозиметр).

2. Дозиметри контролю та захисту (ДКЗ) – для вимірювання потужності доз на робочому місці.

3. Дозиметри індивідуального контролю.

Всі ці завдання вдало поєднує термолюмінесцентний дозиметр («Телда»). З його допомогою можна вимірювати дози в межах від 10 млрд до 10 5 рад, тобто він може використовуватися як для контролю захисту, так і для вимірювання індивідуальних доз, а також доз при променевій терапії. При цьому детектор дозиметра може бути вмонтований у браслет, кільце, нагрудний жетон і т.д.

РАДІОНУКЛІДНІ ДОСЛІДЖЕННЯ ПРИНЦИПИ, МЕТОДИ, МОЖЛИВОСТІ

З появою штучних радіонуклідів перед лікарем відкрилися привабливі перспективи: вводячи в організм хворого на радіонукліди, можна спостерігати за їх місцезнаходженням за допомогою радіометричних приладів. За порівняно короткий термін радіонуклідна діагностика перетворилася на самостійну медичну дисципліну.

Радіонуклідний метод - це спосіб дослідження функціонального та морфологічного стану органів та систем за допомогою радіонуклідів та мічених ними сполук, які називаються РФП. Ці індикатори вводяться в організм, а потім за допомогою різних приладів (радіометрів) визначають швидкість і характер переміщення та виведення їх із органів та тканин. Крім того, для радіометрії можуть бути використані шматочки тканин, кров, виділення хворого. Метод має високу чутливість і проводиться in vitro (радіоімунний аналіз).

Таким чином, метою радіонуклідної діагностики є розпізнавання захворювань різних органів та систем з використанням радіонуклідів та мічених ними сполук. Сутність методу - реєстрація та вимірювання випромінювань від введених в організм РФП або радіометрії біологічних проб за допомогою радіометричних приладів.

Радіонукліди відрізняються від аналогів - стабільних ізотопів - лише фізичними властивостями, т. е. здатні розпадатися, даючи випромінювання. Хімічні властивості однакові, тому введення в організм не впливає протягом фізіологічних процесів.

Наразі відомо 106 хімічних елементів. З них 81 має як стабільні, так і радіоактивні ізотопи. Для решти 25 елементів відомі лише радіоактивні ізотопи. Сьогодні доведено існування близько 1700 нуклідів. Число ізотопів хімічних елементів коливається від 3 (водень) до 29 (платина). З них 271 нуклід стабільний, решта – радіоактивні. Близько 300 радіонуклідів знаходять або можуть знайти практичне застосування у різних сферах людської діяльності.

За допомогою радіонуклідів можна виміряти радіоактивність тіла та його частин, вивчити динаміку радіоактивності, розподіл радіоізотопів, виміряти радіоактивність біологічних середовищ. Отже, можна вивчати обмінні процеси в організмі, функції органів та систем, перебіг секреторних та екскреторних процесів, вивчити топографію органу, визначити швидкість кровотоку, обмін газів та ін.

Радіонукліди широко використовуються не тільки в медицині, але і в різних галузях знань: археології та палеонтології, металознавстві, сільському господарстві, ветеринарії, судмед. практиці, криміналістиці та ін.

Широке застосування радіонуклідних методів та їхня висока інформативність зробили радіоактивні дослідження обов'язковою ланкою клінічного обстеження хворих, зокрема головного мозку, нирок, печінки, щитовидної залози та інших органів.

Історія розвитку. Ще 1927 року були спроби використання радію вивчення швидкості кровотоку. Однак широке вивчення питання використання радіонуклідів у широкій практиці почалося в 40-і роки, коли були отримані штучні радіоактивні ізотопи (1934 р. – Ірен та Ф. Жоліо Кюрі, Франк, Верховська). Вперше було використано Р-32 вивчення обміну у кістковій тканині. Але до 1950 р. використання методів радіонуклідної діагностики в клініку гальмувалося технічними причинами: був у достатній кількості радіонуклідів, простих у використанні радіометричних приладів, ефективних методик дослідження. Після 1955 р. дослідження: у сфері візуалізації внутрішніх органів інтенсивно тривало у плані розширення асортименту органотропних РФП та технічного переозброєння. Було організовано виробництво колоїдного розчину Au-198,1-131, Р-32. З 1961 почалося виробництво бенгальського рожевого-1-131, гіппурана-1-131. До 1970 р. в основному склалися певні традиції використання конкретних методик дослідження (радіометрія, радіографія, гамматопографія, клінічна радіометрія in vitro. Розпочався бурхливий розвиток двох нових методик: сцинтиграфії на камерах та радіоімунологічних досліджень in vitro, які сьогодні становлять 80% усіх радіонуклідних досліджень у клініці В даний час гаммакамера може отримати таке ж широке поширення, як і рентгенологічне дослідження.

Сьогодні намічено широку програму впровадження в практику лікувальних закладів радіонуклідних досліджень, яка успішно реалізується. Відкриваються нові лабораторії, впроваджуються нові РФП, методики. Так, буквально за останні роки створено та впроваджено в клінічну практику туморотропні (цитрат галію, мічений блеоміцин) та остеотропні РФП.

Принципи, методи, можливості

Принципи та сутність радіонуклідної діагностики - здатність радіонуклідів та мічених ними сполук вибірково накопичуватися в органах та тканинах. Усі радіонукліди і РФП можна умовно поділити на 3 групи:

1. Органотропні: а) із спрямованою органотропністю (1-131 - щитовидна залоза, бенгальський рожевий-1-131 - печінка та ін.); б) з непрямою спрямованістю, тобто тимчасова концентрація в органі шляхом виведення з організму (сеча, слина, кал і т. д.);

2. Туморотропні: а) специфічні туморотропні (цитрат галію, мічений блеоміцин); б) неспецифічні туморотропні (1-131 при дослідженні метастазів раку щитовидної залози в кістки, бенгальський рожевий-1-131 при метастазах у печінку та ін.);

3. Визначення пухлинних маркерів у сироватці крові in vitro (альфафетопротеїн при раку печінки, раковоембриснальний антиген – пухлини ШКТ, хоріогонадотропін – хоріонепітеліома та ін.).

Переваги радіонукіїдної діагностики:

1. Універсальність. Усі органи та системи підвладні методу радіонуклідної діагностики;

2. Комплексність досліджень. Прикладом може бути дослідження щитовидної залози (визначення внутрішньотиреоїдного етапу йодного циклу, транспортноорганічного, тканинного, гамматопоргафія);

3. Низька радіотоксичність (променеве навантаження не перевищує дози, одержуваної пацієнтом при одному рентгенівському знімку, а при радіоімунному дослідженні променеве навантаження виключається повністю, що дозволяє широко використовувати метод у педіатричній практиці;

4. Високий ступінь точності досліджень та можливість кількісної реєстрації отриманих даних з використанням ЕОМ.

З погляду клінічної значимості радіонуклідні дослідження умовно поділяються на 4 групи:

1. Повністю що забезпечують постановку діагнозу (захворювання щитовидної залози, підшлункової залози, метастази злоякісних пухлин);

2. Визначити порушення функції (нирок, печінки);

3. Встановити топографо-анатомічні особливості органу (нирок, печінки, щитовидної залози тощо);

4. Отримати додаткову інформаціюу комплексному дослідженні (легких, серцево-судинної, лімфатичної систем).

Вимоги до РФП:

1. Нешкідливість (відсутність радіотоксичності). Радіотоксичність має бути нікчемною, що залежить від періоду напіврозпаду та напіввиведення (фізичний та біологічний період напіввиведення). Сукупність періодів напіврозпаду та напіввиведення – ефективний період напіввиведення. Період напіврозпаду має бути від кількох хвилин до 30 діб. У зв'язку з цим радіонукліди діляться на: а) довгоживучі - десятки днів (Se-75 - 121 день, Hg-203 - 47 днів); б) середньоживучі – кілька днів (1-131-8 днів, Ga-67 – 3,3 дні); в) короткоживучі – кілька годин (Тс-99т – 6 годин, In-113m – 1,5 години); г) ультракороткоживучі - кілька хвилин (С-11, N-13, О-15 - від 2 до 15 хвилин). Останні застосовуються при позитронно-емісійної томографії (ПЕТ).

2. Фізіологічна обґрунтованість (виборчість накопичення). Однак сьогодні завдяки досягненням фізики, хімії, біології та техніки стало можливим включати радіонукліди до складу різних хімічних сполук, біологічні властивості яких різко відрізняються від радіонукліду. Так, технецій може використовуватися у вигляді поліфосфату, макро-і мікроагрегатів альбуміну та ін.

3. Можливість реєстрації випромінювань від радіонукліду, тобто енергія гамма-квантів та бетта-часток має бути достатньою (від 30 до 140 Кев).

Методи радіонуклідних досліджень поділяються на: а) дослідження живої людини; б) дослідження крові, секретів, екскретів та інших біологічних проб.

До методів in vivo відносяться:

1. Радіометрія (всього тіла чи його частини) - визначення активності частини тіла чи органа. Активність реєструється як цифр. Прикладом може бути дослідження щитовидної залози, її активності.

2. Радіографія (гамахронографія) – на радіографі чи гаммакамері визначається динаміка радіоактивності у вигляді кривих (гепатора-діографія, радіоренографія).

3. Гамматографія (на сканері або гаммакамері) - розподіл активності в органі, що дозволяє судити про становище, форму, розміри, рівномірність накопичення препарату.

4. Радіоімунний анашз (радіоконкурентний) – у пробірці визначаються гормони, ферменти, лікарські засоби та інше. При цьому РФП вводиться в пробірку, наприклад, з плазмою крові пацієнта. В основі методу - конкуренція між речовиною міченим радіонуклідом та його аналогом у пробірці за комплексування (з'єднання) зі специфічним антитілом. Антигеном є біохімічна речовина, яку слід визначити (гормон, фермент, лікарська речовина). Для аналізу необхідно мати: 1) досліджувану речовину (гормон, фермент); 2) мічений його аналог: міткою зазвичай служить 1-125 з періодом напіврозпаду 60 днів або тритій з періодом піврозпаду 12 років; 3) специфічну сприймаючу систему, що є предметом «конкуренції» між шуканою речовиною та її міченим аналогом (антитіло); 4) систему поділу, що відокремлює зв'язану радіоактивну речовину від незв'язаного (активоване вугілля, іонообмінні смоли та ін.).

Таким чином, радіоконкурентний аналіз складається з 4 основних етапів:

1. Змішування проби, міченого антигену та специфічної сприймаючої системи (антитіло).

2. Інкубація, тобто реакція антиген-антитіло до рівноваги при температурі 4 °С.

3. Поділ вільної та зв'язаної речовини з використанням активованого вугілля, іонообмінних смол та ін.

4. Радіометрія.

Результати порівнюються з еталонною кривою (зі стандартом). Чим більше вихідної речовини (гормон, лікарська речовина), тим менше міченого аналога буде захоплено системою зв'язування і тим більша частина його залишиться незв'язаною.

В даний час розроблено понад 400 сполук різної хімічної природи. Метод на порядок чутливіший за лабораторні біохімічні дослідження. Сьогодні радіо-імунний аналіз широко використовується в ендокринології (діагностика цукрового діабету), в онкології (пошук ракових маркерів), в кардіології (діагностика інфаркту міокарда), в педіатрії (при порушенні розвитку дитини), в акушерстві та гінекології (безпліддя, порушення розвитку плода) ), в алергології, в токсикології та ін.

У промислово розвинених країнах зараз основний акцент робиться на організацію у великих містах центрів позитронної емісійної томографії (ПЕТ), що включає до свого складу крім позитронно-емісійного томографа, ще й малогабаритний циклотрон для виробництва на місці позитронно-випромінюючих ультракороткоживучих радіонуклідів. Де немає малогабаритних циклотронів ізотоп (F-18 з періодом напіврозпаду близько 2 годин) одержують зі своїх регіональних центрів з виробництва радіонуклідів або використовують генератори (Rb-82, Ga-68, Cu-62).

В даний час радіонуклідні методи дослідження використовують і з профілактичною метою для виявлення приховано захворювань. Так, будь-який біль голови вимагає дослідження мозку з пертехнетатом-Тс-99т. Такого роду скринінг дозволяє виключити пухлину та осередки крововиливу. Зменшена нирка, виявлена ​​в дитинстві під час сцинтиграфії, повинна бути видалена з метою профілактики злоякісної гіпертонії. Крапелька крові, взята з п'яти дитини, дозволяє встановити кількість гормонів щитовидної залози. За нестачі гормонів проводиться замісна терапія, що дозволяє нормально розвиватися дитині, не відстаючи від однолітків.

Вимоги до радіонуклідних лабораторій:

Одна лабораторія – на 200-300 тисяч населення. Переважно її слід розміщувати у терапевтичних клініках.

1. Необхідно розміщувати лабораторію в окремій будівлі, яка побудована за типовим проектом з охоронною санітарною зоною навколо. На території останньої не можна будувати дитячі заклади та харчоблоки.

2. Радіонуклідна лабораторія повинна мати певний набір приміщень (сховище РФП, фасувальна, генераторна, мийна, процедурна, санпропускник).

3. Передбачена спеціальна вентиляція (п'ятиразова зміна повітря при використанні радіоактивних газів), каналізація з рядом відстійників, у яких витримуються відходи не менше десяти періодів напіврозпаду.

4. Повинне проводитися щоденне вологе прибирання приміщень.

Це зумовлено використанням методів дослідження, що ґрунтуються на високих технологіях із застосуванням широкого спектру електромагнітних та ультразвукових (УЗ) коливань.

На сьогоднішній день не менше 85% клінічних діагнозіввстановлюється або уточнюється за допомогою різних методівпроменевого дослідження. Дані методи успішно застосовуються для оцінки ефективності різних видів терапевтичного та хірургічного лікування, а також при динамічному спостереженні за станом хворих у процесі реабілітації.

Променева діагностика включає наступний комплекс методів дослідження:

• традиційна (стандартна) рентгенодіагностика;
• рентгенівська комп'ютерна томографія (РКТ);
• магнітно-резонансна томографія (МРТ);
• УЗД, ультразвукова діагностика (УЗД);
• радиснуклідна діагностика;
• теплобачення (термографія);
• інтервенційна радіологія.

Безумовно, з часом перелічені методи дослідження поповнюватимуться новими способами променевої діагностики. Дані розділи променевої діагностики представлені одному ряду невипадково. Вони мають єдину семіотику, в якій провідною ознакою хвороби є тіньовий образ.

Іншими словами, променеву діагностику поєднує скіалогія (skia – тінь, logos – вчення). Це особливий розділ наукових знань, що вивчає закономірності утворення тіньового зображення та розробляє правила визначення будови та функції органів у нормі та за наявності патології.

Логіка клінічного мислення у променевій діагностиці заснована на правильному проведенні скіалогічного аналізу. Він включає докладну характеристику властивостей тіней: їх становище, кількість, величину, форму, інтенсивність, структуру (малюнку), характер контурів і зміщуваності. Перелічені характеристики визначаються чотирма законами скіалогії:

1. закон абсорбції (визначає інтенсивність тіні об'єкта в залежності від його атомного складу, густини, товщини, а також характеру самого рентгенівського випромінювання);
2. закон підсумовування тіней (описує умови формування образу за рахунок суперпозиції тіней складного тривимірного об'єкта на площину);
3. проекційний закон (представляє побудова тіньового образу з огляду на те, що пучок рентгенівського випромінювання має розбіжний характер, та її перетин у площині приймача завжди більше, ніж лише на рівні досліджуваного об'єкта);
4. закон тангенціал'ності (визначає контурність одержуваного образу).

p align="justify"> Формоване рентгенівське, ультразвукове, магнітно-резонансне (MP) або інше зображення є об'єктивним і відображає справжній морфо-функціональний стан досліджуваного органу. Трактування лікарем-фахівцем отриманих даних - етап суб'єктивного пізнання, точність якого залежить від рівня теоретичної підготовки досліджуючого, здатності до клінічного мислення та досвіду.

Традиційна рентгенодіагностика

Для виконання стандартного рентгенологічного дослідження необхідні три складові:

• джерело рентгенівського випромінювання (рентгенівська трубка);
• об'єкт дослідження;
• приймач (перетворювач) випромінювання.

Усі методики дослідження відрізняються одна від одної тільки приймачем випромінювання, як якого використовуються: рентгенівська плівка, флюоресцентний екран, напівпровідникова селенова пластина, дозиметричний детектор.

На сьогоднішній день як приймач випромінювання основною є та чи інша система детекторів. Таким чином, традиційна рентгенографія повністю переходить на цифровий (дигітальний) принцип отримання зображень.

Основними перевагами традиційних методик рентгенодіагностики є їхня доступність практично у всіх лікувальних закладах, Висока пропускна спроможність, відносна дешевизна, можливість багаторазових досліджень, у тому числі й у профілактичних цілях. Найбільшу практичну значимість представлені методики мають у пульмонології, остеології, гастроентерології.

Рентгенівська комп'ютерна томографія

Пройшло три десятиліття з того моменту, як у клінічній практиці стала застосовуватись РКТ. Навряд чи автори цього методу, А. Кормак та Г. Хаунсфілд, які отримали в 1979 р. Нобелівську премію за його розробку, могли припустити, наскільки швидким виявиться зростання їхніх наукових ідей і яку масу питань поставить цей винахід перед лікарями-клініцистами.

Кожен комп'ютерний томограф складається з п'яти основних функціональних систем:

1. спеціальний штатив, званий гентрі, в якому знаходяться рентгенівська трубка, механізми для формування вузького пучка випромінювання, дозиметричні детектори, а також система збирання, перетворення та передачі імпульсів на електронно-обчислювальну машину (ЕОМ). У центрі штатива знаходиться отвір, куди поміщається пацієнт;
2. стіл для пацієнта, який переміщає пацієнта усередині гентрі;
3. ЕОМ-накопичувач та аналізатор даних;
4. пульт керування томографом;
5. дисплей для візуального контролю та аналізу зображення.

Відмінностей у конструкціях томографів обумовлені, перш за все, вибором способу сканування. На цей час є п'ять різновидів (поколінь) рентгенівських комп'ютерних томографів. Сьогодні основний парк даних апаратів представлений приладами із спіральним принципом сканування.

Принцип роботи рентгенівського комп'ютерного томографа полягає в тому, що ділянка тіла людини, що цікавить лікаря, сканується вузьким пучком рентгенівського випромінювання. Спеціальні детектори вимірюють ступінь його ослаблення, порівнюючи число фотонів на вході та виході з ділянки тіла, що досліджується. Результати вимірювання передаються на згадку про ЕОМ, і за ними, відповідно до закону абсорбції, обчислюються коефіцієнти послаблення випромінювання для кожної проекції (їх число може становити від 180 до 360). В даний час для всіх тканин та органів у нормі, а також для низки патологічних субстратів розроблено коефіцієнти абсорбції за шкалою Хаунсфілда. Точкою відліку у цій шкалі є вода, коефіцієнт поглинання якої прийнято за нуль. Верхня межа шкали (+1000 од. HU) відповідає поглинанню рентгенівських променів кортикальним шаром кістки, а нижня (-1000 од. HU) – повітрям. Нижче як приклад наведено деякі коефіцієнти абсорбції для різних тканин організму та рідин.

Отримання точної кількісної інформації не тільки про розміри, просторове розташування органів, а й про щільні характеристики органів і тканин - найважливіша перевага РКТ перед традиційними методиками.

При визначенні показань до застосування РКТ доводиться враховувати значну кількість різних, часом взаємовиключних факторів, знаходячи компромісне рішення у кожному конкретному випадку. Ось деякі положення, що визначають показання для цього виду променевого дослідження:

• метод є додатковим, доцільність його застосування залежить від результатів, одержаних на етапі первинного клініко-рентгенологічного дослідження;
• доцільність комп'ютерної томографії (КТ) уточнюється у порівнянні її діагностичних можливостей коїться з іншими, зокрема і непроменевими, методиками дослідження;
• на вибір РКТ впливає вартість та доступність цієї методики;
• слід враховувати, що застосування КТ пов'язане з променевим навантаженням на пацієнта.

Діагностичні можливості КТ, безсумнівно, розширюватимуться у міру вдосконалення апаратури та програмного забезпечення, що дозволяють виконувати дослідження за умов реального часу. Зросла її значення при рентгенохірургічних втручаннях як інструмент контролю під час операції. Побудовані та починають застосовуватися в клініці комп'ютерні томографи, які можна розмістити в операційній, реанімації чи палаті інтенсивної терапії.

Мультиспіральна комп'ютерна томографія (МСКТ) - методика, що відрізняється від спіральної тим, що за один оберт рентгенівської трубки виходить не один, а ціла серія зрізів (4, 16, 32, 64, 256, 320). Діагностичними перевагами є можливість виконання томографії легень на одній затримці дихання в будь-яку з фаз вдиху та видиху, а отже відсутність «німих» зон при дослідженні рухомих об'єктів; доступність побудови різних площинних та об'ємних реконструкцій з високою роздільною здатністю; можливість виконання МСКТ-ангіографії; виконання віртуальних ендоскопічних досліджень (бронхографії, колоноскопії, ангіоскопії).

Магнітно-резонансна томографія

МРТ - одне із нових способів променевої діагностики. Він ґрунтується на явищі так званого ядерно-магнітного резонансу. Суть його полягає в тому, що ядра атомів (насамперед водню), поміщені в магнітне поле, поглинають енергію, а потім здатні випускати її у зовнішнє середовище у вигляді радіохвиль.

Основними компонентами MP-томографа є:

• магніт, що забезпечує досить високу індукцію поля;
• радіопередавач;
• приймальна радіочастотна котушка;

На сьогоднішній день активно розвиваються такі напрямки МРТ:

1. МР-спектроскопія;
2. МР-ангіографія;
3. використання спеціальних контрастних речовин (парамагнітних рідин).

Більшість MP-томографів налаштовано на реєстрацію радіосигналу ядер водню. Саме тому МРТ знайшла найбільше застосування у розпізнаванні захворювань органів, що містять велику кількість води. І навпаки, дослідження легень і кісток менш інформативним, ніж, наприклад, РКТ.

Дослідження не супроводжується радіоактивним опроміненням пацієнта та персоналу. Про негативний (з біологічної точки зору) вплив магнітних полів з індукцією, яка застосовується в сучасних томографах, достовірно поки що нічого не відомо. Певні обмеження використання МРТ слід враховувати, обираючи раціональний алгоритм променевого обстеження хворого. До них відноситься ефект «затягування» в магніт металевих предметів, що може спричинити зсув металевих імплантатів у тілі пацієнта. Як приклад можна навести металеві кліпси на судинах, зсув яких може спричинити кровотечу, металеві конструкції в кістках, хребті, сторонні тіла очному яблукута ін Робота штучного водія ритму серця при МРТ також може бути порушена, тому обстеження таких хворих не допускається.

Ультразвукова діагностика

У ультразвукових приладів є одна відмінна особливість. УЗ-датчик є одночасно і генератором, і приймачем високочастотних коливань. Основа датчика – п'єзоелектричні кристали. Вони мають дві властивості: подача електричних потенціалівна кристал призводить до його механічної деформації з тією самою частотою, а механічне стиск від відбитих хвиль генерує електричні імпульси. Залежно від мети дослідження, використовують різні типидатчиків, які розрізняються за частотою УЗ-променя, що формується, своєю формою і призначенням (трансабдомінальні, внутрішньопорожнинні, інтраопераційні, внутрішньосудинні).

Усі методики УЗД поділяють на три групи:

• одномірне дослідження (ехографія в А-режимі та М-режимі);
• двомірне дослідження (ультразвукове сканування – В-режим);
• доплерографія.

Кожна з перерахованих вище методик має свої варіанти і застосовується в залежності від конкретної клінічної ситуації. Так, наприклад, М-режим особливо популярний у кардіології. Ультразвукове сканування (В-режим) широко використовується для дослідження паренхіматозних органів. Без доппле-рографії, що дозволяє визначити швидкість і напрям струму рідини, неможливе детальне дослідження камер серця, великих і периферичних судин.

УЗД практично немає протипоказань, оскільки вважається нешкідливим для хворого.

За останнє десятиліття цей метод зазнав небувалого прогресу, і тому доцільно окремо виділити нові перспективні напрямки розвитку цього розділу променевої діагностики.

Цифрова УЗД передбачає використання цифрового перетворювача зображення, що забезпечує підвищення роздільної здатності апаратів.

Тривимірна та об'ємна реконструкції зображень підвищують діагностичну інформативність за рахунок кращої просторово-анатомічної візуалізації.

Використання контрастних препаратів дозволяє підвищити ехогенність досліджуваних структур та органів та досягти кращої їх візуалізації. До таких препаратів відносять «Еховіст» (мікропузирки газу, введені в глюкозу) та «Ехоген» (рідина, з якої вже після введення її в кров виділяються мікробульбашки газу).

Кольорове допплерівське картування, при якому нерухомі об'єкти (наприклад паренхіматозні органи) відображаються відтінками сірої шкали, а судини - в кольоровій шкалі. При цьому відтінок кольору відповідає швидкості та напрямку кровотоку.

Інтрасудинні УЗД не лише дозволяють оцінити стан судинної стінки, а й за необхідності виконати лікувальну дію (наприклад, подрібнити атеросклеротичну бляшку).

Дещо відокремлено в УЗД стоїть метод ехокардіографії (ЕхоКГ). Це найбільш широко застосовуваний метод неінвазивної діагностики захворювань серця, заснований на реєстрації відбитого УЗ-променя від анатомічних структур, що рухаються, і реконструкції зображення в реальному масштабі часу. Розрізняють одновимірну ЕхоКГ (М-режим), двовимірну ЕхоКГ (В-режим), чресхарчоводне дослідження (ПП-ЕхоКГ), доплерівську ЕхоКГ із застосуванням кольорового картування. Алгоритм застосування цих технологій ехокардіографії дозволяє отримати достатньо повну інформаціюпро анатомічні структури та про функцію серця. Стає можливим вивчити стінки шлуночків та передсердь у різних перерізах, неінвазивно оцінити наявність зон порушень скоротливості, виявити клапанну регургітацію, вивчити швидкості потоку крові з розрахунком серцевого викиду (СВ), площі клапанного отвору, а також низку інших параметрів, що мають важливе значення, особливо у вивченні вад серця.

Радіонуклідна діагностика

Усі методики радіонуклідної діагностики засновані на використанні про радіофармацевтичних препаратів (РФП). Вони є якоюсь фармакологічною сполукою, що має свою «долю», фармакокінетику в організмі. Причому кожна молекула цієї фармсполуки позначена гамма-випромінюючим радіонуклідом. Однак РФП – не завжди хімічна речовина. Це може бути і клітина, наприклад, еритроцит, мічений гамма-випромінювачем.

Існує безліч радіофармпрепаратів. Звідси і різноманітність методичних підходів у радіонуклідній діагностиці, коли застосування певного РФП диктує і конкретну методику дослідження. Розробка нових та вдосконалення використовуваних РФП - основний напрямок розвитку сучасної радіонуклідної діагностики.

Якщо розглядати класифікацію методик радіонуклідного дослідження з погляду технічного забезпечення, можна виділити три групи методик.

Радіометрія. Інформація на дисплеї електронного блоку у вигляді цифр і порівнюється з умовною нормою. Зазвичай таким чином досліджуються фізіологічні та патофізіологічні процеси, що повільно протікають в організмі (наприклад, йод-поглинальна функція щитовидної залози).

Радіографія (гама-хронографія) застосовується для вивчення швидкоплинних процесів. Наприклад, проходження крові з введеним РФП по камерах серця (радіокардіографія), функція виділення нирок (радіоренографія) і т. д. Інформація подається у вигляді кривих, що позначаються як криві «активність - час».

Гамма-томографія – методика, призначена для отримання зображення органів та систем організму. Представлена ​​чотирма основними варіантами:

1. Сканування. Сканер дозволяє, рядковим чином пройшовши над досліджуваною областю, зробити радіометрію в кожній точці і нанести інформацію на папір у вигляді штрихів різного кольору та частоти. Виходить статичне зображення органу.
2. Сцинтиграфія. Швидкодіюча гамма-камера дозволяє простежити в динаміці практично всі процеси проходження та накопичення РФП в організмі. Гамма-камера може отримувати інформацію дуже швидко (з частотою до 3 кадрів на 1 с), тому стає можливим динамічний нагляд. Наприклад, дослідження судин (ангіосцинтиграфія).
3. Однофотонна емісійна комп'ютерна томографія. Обертання блоку детекторів навколо об'єкта дозволяє отримати зрізи досліджуваного органу, що суттєво підвищує роздільну здатність гамма-томографії.
4. Позитронна емісійна томографія. Наймолодший спосіб заснований на застосуванні РФП, мічених позитрон-випромінюючими радіонуклідами. При їх введенні в організм відбувається взаємодія позитронів з найближчими електронами (анігіляція), внаслідок чого народжуються два гамма-кванти, що розлітаються протилежно під кутом 180 °. Це випромінювання реєструється томографами за принципом збігу з дуже точними топічними координатами.

Новим у розвитку радіонуклідної діагностики є поява суміщених апаратних систем. Зараз у клінічній практиці починає активно застосовуватися суміщений позитронно-емісійний та комп'ютерний томограф (ПЕТ/КТ). При цьому за процедуру виконується і ізотопне дослідження, і КТ. Одночасне отримання точної структурно-анатомічної інформації (за допомогою КТ) та функціональної (за допомогою ПЕТ) суттєво розширює діагностичні можливості, насамперед в онкології, кардіології, неврології та нейрохірургії.

Окреме місце у радіонуклідній діагностиці займає метод радіоконкурентного аналізу (радіонуклідна діагностика in vitro). Одним із перспективних напрямів методу радіонуклідної діагностики є пошук в організмі людини так званих онкомаркерів для ранньої діагностикив онкології.

Термографія

Методика термографії ґрунтується на реєстрації природного теплового випромінювання тіла людини спеціальними детекторами-тепловізорами. Найбільш поширена дистанційна інфрачервона термографія, хоча в даний час розроблені методики термографії не тільки в інфрачервоному, а й у міліметровому (мм) та дециметровому (дм) діапазонах довжин хвиль.

Основним недоліком методу служить його мала специфічність по відношенню до різних захворювань.

Інтервенційна радіологія

Сучасне розвиток методик променевої діагностики дозволило використовувати їх як для розпізнавання хвороб, а й у виконання (не перериваючи дослідження) необхідних лікувальних маніпуляцій. Ці методи також називають малоінвазивною терапією або малоінвазивною хірургією.

Основними напрямками інтервенційної радіології є:

1. Рентгеноендоваскулярна хірургія. Сучасні ангіографічні комплекси є високотехнологічними і дозволяють лікарю-фахівцеві суперселективно досягти будь-якого судинного басейну. Стають можливими такі втручання, як балонна ангіопластика, тромбектомія, емболізація судин (при кровотечах, пухлинах), тривала регіонарна інфузія та ін.
2. Екстравазальні (позасудинні) втручання. Під контролем рентгенотелебачення, комп'ютерної томографії, ультразвуку стало можливим виконання дренування абсцесів та кіст у різних органах, здійснення ендобронхіального, ендобіліарного, ендоуринального та інших втручань.
3. Аспіраційна біопсія під променевим контролем. Її використовують для встановлення гістологічної природи внутрішньогрудних, абдомінальних, м'якотканинних утворень у хворих.

Література

Тест-питання.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ).

Рентгенівська комп'ютерна томографія (КТ).

Ультразвукове дослідження(УЗД).

Радіонуклідна діагностика (РНД).

Рентгенодіагностика.

Частина I. ЗАГАЛЬНІ ПИТАННЯ ПРОМІНЬОВОЇ ДІАГНОСТИКИ.

Глава 1.

Методи променевої діагностики.

Променева діагностика займається застосуванням різних видів проникаючих випромінювань, як іонізаційних, так і не іонізаційних, з метою виявлення захворювань внутрішніх органів.

Променева діагностика в даний час досягає 100% застосування в клінічних методахобстеження хворих та складається з наступних розділів: рентгенодіагностика (РДІ), радіонуклідна діагностика (РНД), ультразвукова діагностика (УЗД), комп'ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ). Порядок перерахування методів визначає хронологічну послідовність застосування кожного з них у медичну практику. Питома вага методів променевої діагностики за даними ВООЗ сьогодні становить: 50% УЗД, 43% РД (рентгенографія легень, кісток, молочної залози – 40%, рентгенологічне дослідження шлунково-кишкового тракту – 3%), КТ – 3%, МРТ –2 %, РНД-1-2%, ДСА (дигітальна субтракційна артеріографія) – 0,3%.

1.1. Принцип рентгенодіагностикиполягає у візуалізації внутрішніх органів за допомогою спрямованого на об'єкт дослідження рентгенівського випромінювання, що має високу проникаючу здатність, з подальшою реєстрацією його після виходу з об'єкта будь-яким приймачем рентгенівських променів, за допомогою якого безпосередньо або безпосередньо виходить тіньове зображення досліджуваного органу.

1.2. Рентгенівське промінняє різновидом електромагнітних хвиль (до них відносяться радіохвилі, інфрачервоні промені, видиме світло, ультрафіолетові промені, гамма-промені та ін.). У спектрі електромагнітних хвиль вони розташовуються між ультрафіолетовими та гамма-променями, маючи довжину хвилі від 20 до 0,03 ангстрем (2-0,003 нм, рис. 1). Для рентгенодіагностики застосовуються короткохвильові рентгенівські промені (так зване жорстке випромінювання) з довжиною від 0,03 до 1,5 ангстрем (0,003-0,15 нм). Маючи всі властивості електромагнітних коливань – поширення зі швидкістю світла

(300000 км/сек), прямолінійність поширення, інтерференція та дифракція, люмінесцентна та фотохімічна дія, рентгенівське випромінювання має і відмінні властивості, які і зумовили застосування їх у медичній практиці: це проникаюча здатність – на цій властивості базується рентгенодіагностика, та біологічна дія – сутність рентгенотерапія.. Проникаюча здатність крім довжини хвиль («жорсткості») залежить від атомного складу, питомої вагиі товщини об'єкта, що досліджується (зворотна залежність).

1.3. Рентгенівська трубка(рис. 2) є скляним вакуумним балоном, в якому вбудовані два електроди: катод у вигляді вольфрамової спіралі та анод у вигляді диска, який при роботі трубки обертається зі швидкістю 3000 оборотів на хвилину. На катод подається напруга до 15, при цьому спіраль нагрівається і емісує елекрони, які обертаються навколо неї, утворюючи хмару електронів. Потім подається напруга на обидва еектроди (від 40 до 120 кВ), ланцюг замикається і електрони зі швидкістю до 30000 км/сек летять до анода, бомбардуючи його. При цьому кінетична енергія електронів, що летять, перетворюється на два види нової енергії - енергію рентгенівських променів (до 1,5%) і в енергію інфрачервоних, теплових, променів (98-99%).

Отримувані рентгенівські промені складаються з двох фракцій: гальмівної та характеристичної. Гальмівні промені утворюються внаслідок зіштовхування електронів, що летять від катода, з електронами зовнішніх орбіт атомів анода, викликаючи переміщення їх на внутрішні орбіти, результатом чого і є звільнення енергії у вигляді квантів гальмівного рентгенівського випромінювання малої жорсткості. Характеристична фракція утворюється внаслідок проникнення елетронів до ядер атомів анода, результатом чого є вибивання квантів характеристичного випромінювання.

Саме ця фракція, в основному, і використовується для діагностичних цілей, так як промені цієї фракції більш жорсткі, тобто мають велику проникаючу здатність. Частку цієї фракції збільшують, подаючи вищу напругу на рентгенівську трубку.

1.4. Рентгенодіагностичний апаратабо, як зараз прийнято позначати, рентгенодіагностичний комплекс (РДК) складається з наступних основних блоків:

а) рентгенівський випромінювач,

б) рентгенівський пристрій живлення,

в) пристрої для формування рентгенівських променів,

г) штатив(и),

д) приймач(и) рентгенівських променів.

Рентгенівський випромінювачскладається з рентгенівської трубки та системи охолодження, яка необхідна для поглинання теплової енергії, у великій кількості трубки, що утворюється при роботі (інакше анод швидко зруйнується). Як охолоджувальні системи використовується трансформаторна олія, повітряне охолодження з допомогою вентиляторів, або їх поєднання.

Наступний блок РДК - рентгенівський пристрій живлення, куди входять низьковольтний трансформатор (для розігріву спіралі катода потрібна напруга 10-15 вольт), високовольтний трансформатор (для самої трубки потрібна напруга від 40 до 120 кВ), випрямлячі (для ефективної роботи трубки потрібен постійний струм) та пульт управління.

Пристрої для формування випромінюванняскладаються з алюмінієвого фільтра, який поглинає «м'яку» фракцію рентгенівських променів, роблячи його одноріднішим за жорсткістю; діафрагми, яка формує рентгенівський пучок за розміром органу, що знімається; відсіює ґрати, яка відсікає розсіяні промені, що виникають у тілі пацієнта, з метою покращення різкості зображення.

Штатив(и) служать для розташування пацієнта, а в ряді випадків і рентгенівської трубки. , три, що визначається комплектацією РДК залежно від профілю ЛПЗ.

Приймач(и) рентгенівських променів. Як приймачів застосовують флюоресцентний екран для просвічування, рентгенівську плівку (при рентгенографії), підсилювальні екрани (плівка в касеті розташовується між двома підсилюючими екранами), запам'ятовують екрани (для люмінісцентної s. комп'ютерної рентгенографії), підсилювач рентгенівського зображення цифрових технологій).

1.5. Технології отримання рентгенівського зображенняв даний час існують у трьох варіантах:

пряма аналогова,

непряма аналогова,

цифрова (дигітальна).

За прямої аналогової технології(Рис. 3) рентгенівські промені, що йдуть від рентгенівської трубки і проходячи через досліджувану область тіла, нерівномірно послаблюються, так як по ходу рентгенівського пучка зустрічаються тканини і органи з різним атомним

та питомою вагою та різної товщини. Потрапляючи на найпростіші приймачі рентгенівських променів - рентгенівську плівку або флюоресцентний екран, вони формують сумаційне тіньове зображення всіх тканин та органів, що потрапили в зону проходження променів. Це зображення вивчається (інтерпретується) або безпосередньо на флюоросцерующем екрані або рентгенівській плівці після її хімічної обробки. На цій технології засновані класичні (традиційні) методи рентгенодіагностики:

рентгеноскопія (флюороскопія за кордоном), рентгенографія, лінійна томографія, флюорографія.

РентгеноскопіяНині використовується, переважно, щодо шлунково-кишкового тракту. Її перевагами є а) вивчення функціональних характеристик досліджуваного органу в масштабі реального часу і б) повне вивчення його топографічних характеристик, оскільки хворого можна встановити у різні проекції, обертаючи його за екраном. Істотними недоліками рентгеноскопії є висока променева навантаження на пацієнта і мала здатність, що розрішує, тому вона завжди поєднується з рентгенографією.

Рентгенографіяє основним, провідним методом рентгенодіагностики. Її перевагами є: а) висока роздільна здатність рентгенівського зображення (на рентгенограмі можна виявити патологічні вогнища розміром в 1-2 мм); ) об'єктивність отримання інформації, так як рентгенограма може аналізуватися та іншими, більш кваліфікованими фахівцями; г) можливість вивчення динаміки патологічного процесу за рентгенограмами, зробленими в різні періодихвороби; д) рентгенограма є юридичним документом. До недоліків рентгенівського знімка відносять неповні топографічні та функціональні характеристики органу, що досліджується.

Зазвичай при рентгенографії застосовуються дві проекції, які називають стандартними: пряма (передня та задня) та бічна (права та ліва). Проекція визначається належанням касети із плівкою до поверхні тіла. Наприклад, якщо касета при рентгенографії грудної клітки розташовується біля передньої поверхні тіла (у цьому випадку рентгенівська трубка розташовуватиметься ззаду), то така проекція називатиметься прямою передньою; якщо касета розташовується вздовж задньої поверхні тіла, виходить пряма задня проекція. Крім стандартних проекцій існують додаткові (атипові) проекції, які застосовують у тих випадках, коли в стандартних проекціях внаслідок анатомо-топографічних та скіалогічних особливостей ми не можемо отримати повне уявлення про анатомічні характеристики досліджуваного органу. Це косі проекції (проміжні між прямою і бічною), аксіальна (при цьому рентгенівський промінь направляється вздовж осі тулуба або досліджуваного органу), тангенціальна (у цьому випадку рентгенівський промінь направляють стосовно поверхні органу, що знімається). Так, у косих проекціях знімають кисті, стопи, крижово-клубові зчленування, шлунок, дванадцятипалу кишкута ін., в аксіальній – потиличну кістку, кістку п'яти, молочну залозу, органи малого тазу та ін., в тангенціальній – кістки носа, вилицювату кістку, лобові пазухи та ін.

Крім проекцій при рентгенодіагностиці використовують різні позиції пацієнта, що визначається методикою дослідження чи станом хворого. Основною позицією є ортопозиція- Вертикальне положення пацієнта при горизонтальному напрямку рентгенівських променів (застосовується при рентгенографії та рентгеноскопії легень, шлунка, при флюорографії). Іншими позиціями є триопозиція- горизонтальне положення пацієнта при вертикальному ході рентгенівського пучка (застосовується при рентгенографії кісток, кишечника, нирок, при дослідженні пацієнтів у тяжкому стані) та латеропозиція- горизонтальне положення пацикнта при горизонтальному напрямку рентгенівських променів (застосовується при спеціальних методиках дослідження).

Лінійна томографія(Рентгенографія шару органу, від tomos - шар) застосовується для уточнення топографії, розмірів та структури патологічного вогнища. При цьому методі (рис. 4) в процесі рентгенографії рентгенівська трубка рухається над поверхнею органу, що досліджується, під кутом 30, 45 або 60 градусів протягом 2-3 сек., а касета з плівкою в цей же час рухається в протилежному напрямку. Центром їх обертання є обраний шар органу на певній глибині від його поверхні, глибина це