Як діагностувати рак матки на ранніх стадіях Як своєчасно виявити ознаки раку матки на ранніх стадіях

Перше місце із захворюваності серед онкогінекологічних захворювань займає рак тіла матки, або рак ендометрію. У Росії щороку виявляють до 16 тисяч нових випадків хвороби, і кількість хворих постійно зростає.

Патологія вражає в основному жінок після 60 років, але може виникати і більш молодому віці. Близько 40% пацієнток хворіють до менопаузи. В останні десятиліття найбільшими темпами зростає захворюваність жінок молодше 29 років.

Пухлина супроводжується швидкою появою симптомів, які змушують жінку звертатися до лікаря. Це призводить до того, що до 90% випадків раку матки діагностуються на ранній стадії, що значно покращує прогноз.

Причини та фактори ризику

За багатьох онкологічних патологій точна причина їх виникнення невідома. Це стосується і раку матки. Патологію вважають «хворобою цивілізації», що виникає під дією несприятливих зовнішніх умов, особливостей харчування та способу життя

Чинники, що привертають до раку матки:

• пізні перші місячні;
• лише після 55 років;
• тривала;
• та гормонально-активна пухлина цих органів (рак Бреннера);
• ожиріння;
• цукровий діабет;
• тривалий прийом естрогенних гормонів без поєднання із гестагенами;
• лікування антиестрогенними препаратами (Тамоксифен);
• відсутність статевого життя чи вагітності;
• випадки хвороби у близьких родичок

Рак ендометрію матки виникає на тлі комплексу порушень гормонального балансу, обміну жирів та вуглеводів.

Основні патогенетичні види захворювання:

• гормонально-залежний (у 70% пацієнток);
• автономний.

При першому варіанті порушення овуляції у поєднанні з ожирінням або діабетом призводять до підвищеного вироблення естрогенів. Діючи на внутрішній матковий шар - ендометрій, естрогени викликають посилене розмноження його клітин та їх - збільшення у розмірах та зміна властивостей. Поступово гіперплазія набуває злоякісного характеру, переростаючи в передрак і рак матки.

Гормонально-залежний рак матки часто поєднується з пухлиною кишечника, молочної залози або яєчника, а також зі склерокістозом яєчників (синдром Штейна-Левенталя). Така пухлина зростає повільно. Вона чутлива до прогестагенів і має відносно сприятливий перебіг.

Ознаки, що збільшують ризик гормонально-залежного раку:

• безпліддя, пізня менопауза; ановуляторні кровотечі;
• яєчників та гіперпластичні процеси в них (текоматоз);
• ожиріння;
• неправильне лікування естрогенами, аденома надниркових залоз або цироз печінки, що викликають гормональні зрушення.

Автономний варіант частіше розвивається у жінок у постменопаузі на тлі атрофії яєчників та ендометрію. Гормональна залежність відсутня. Пухлина характеризується злоякісним перебігом, швидко поширюється вглиб тканин та по лімфатичних судинах.

Існує генетична теорія раку, згідно з якою мутації клітин запрограмовані в ДНК.

Основні етапи формування злоякісної пухлиниматки:

• відсутність овуляції та підвищення рівня естрогенів під дією провокуючих факторів;
• розвиток фонових процесів – поліпів та гіперплазії ендометрію;
• передракові порушення – атипія з гіперплазією епітеліальних клітин;
• преінвазивний рак, що не проникає за межі слизової оболонки;
• мінімальне проникнення у міометрій;
• виражена форма.

Класифікація

Рак тіла матки класифікується в залежності від розміру пухлини, її проникнення в м'язовий шар, розростання в навколишніх органах, ураження лімфовузлів та наявності віддалених метастазів Використовується як визначення стадії у системі TNM, і за класифікацією міжнародної Федерації акушерів-гінекологів (FIGO).

Пухлина, що не виходить за межі ендометрію, називається преінвазивною. Вона позначається як карцинома in situ, Тis чи стадія 0.

Розрізняють 4 стадії раку матки

1. Пухлина вражає лише тіло матки:

• ендометрій (Т1а чи IA);
• міометрій до половини глибини (Т1b чи IB);
• більше половини глибини міометрію (T1c або IС).

2. Злоякісні клітини виявляються у шийці:

• тільки в залізистому шарі (Т2а або ІІА);
• пухлина проникає у глибокі шари шийки (Т2b чи IIВ).

3. Пухлина переходить на піхву, придатки або лімфовузли:

• ураження зовнішнього серозного шару матки та/або придатків (Т3а або ІІІА);
• поширення на піхву (Т3b чи IIIB);
• є метастази в тазові або навколоаортальні лімфовузли (N1 чи IIIC).

4. Рак матки 4 ступеня з метастазами:

• сечовий міхур або пряму кишку (Т4 або IVA);
• у легені, печінку, кістки, віддалені лімфовузли (М1 чи IVB).

Крім цього, розрізняють різні ступені диференціювання клітин пухлини: від G1 (високий ступінь зрілості клітин) до 3 (низькодиференційована пухлина). Чим більш виражена диференціювання, тим повільніше зростає новоутворення і тим менша ймовірність його метастазування. При низькодиференційованому раку прогноз погіршується.

Залежно від мікроскопічної будови розрізняють такі морфологічні типи раку:

• аденокарцинома;
• світлоклітинний;
• плоскоклітинний;
• залізистоплоскоклітинний;
• серозний;
• музинозна;
• недиференційований.

Морфологічний тип багато в чому визначає злоякісність. Так, перебіг недиференційованого раку несприятливий, а при плоскоклітинній пухлині ймовірність одужання досить висока.

Новоутворення може зростати екзофітно (у просвіт матки), ендофітно (в товщу м'язової стінки) або мати змішаний характер.

Локалізується рак в області дна та тіла матки, у її нижньому сегменті пухлина знаходять рідше.

Симптоми

Нерідко пацієнтка звертається до лікаря, коли у неї з'являються перші ознаки раку матки. ранніх стадіях. Насамперед це нерегулярні кров'янисті виділення у молодих жінок, які не збігаються з менструальним циклом. У жінок у постменопаузі з'являються маткові кровотечі. У молодих хворих виникають світлі білі.

Кровотечі зустрічаються не тільки при раку ендометрію, але і при багатьох інших захворюваннях. З цим бувають пов'язані труднощі в ранній діагностиціхвороби, особливо у молодих жінок. Вони можуть довго спостерігатися з приводу.

Інші симптоми раку матки з'являються на пізніших стадіях. При накопиченні крові в порожнині органа з'являються болі в нижньому відділі живота. Тривалий больовий синдром виникає при розростанні новоутворення на придатки та поширення по очеревині.

Рясні рідкі або слизові виділення при раку матки характерні для літніх жінок.

При ураженні сечового міхура можливе прискорене хворобливе сечовипускання. Якщо залучається пряма кишка, виникають запори, біль при дефекації, домішка крові у калі.

Загальні ознаки онкопатології – слабкість, погіршення працездатності, нудота, відсутність апетиту, зниження ваги.

Як швидко розвивається рак матки?

При високому ступені диференціювання пухлина зростає повільно, протягом кількох років. Низькодиференційовані форми мають високою швидкістюрозмноження злоякісних клітин При цьому клінічно виражена пухлина може розвинутись протягом кількох місяців.

Метастазування

Розповсюдження ракових клітин можливе по лімфатичних шляхах, кровоносних судин і по очеревині.

Лімфогенне метастазування здійснюється у найближчі (регіонарні) лімфовузли тазу. При ранній стадії та високій диференціації (G1-G2) ймовірність ураження лімфовузлів не перевищує 1%. Якщо ракові клітини проникають у міометрій, ризик метастазування збільшується до 6%. Якщо пухлина вражає велику площу, проникає глибоко в маткову стінку або поширюється на шийку – метастази у лімфовузлах виявляються у 25% хворих.

Гематогенне метастазування виникає пізніше. По кровоносних судин пухлинні клітини потрапляють у легені, кістки та печінку.

Імплантаційні метастази виникають на очеревині та сальнику при проростанні зовнішнього шару матки та ураженні маткових труб.

Діагностика

Скринінгові дослідження раннього виявлення освіти не проводяться. Вважається, що для своєчасного розпізнавання потрібно щорічно спостерігатися у гінеколога.

Аналіз на онкомаркери, найпоширенішим у тому числі вважається СА-125, зазвичай проводиться. Він вважається додатковим методом для оцінки ефективності лікування та раннього виявлення рецидивів.

Найпростіший метод діагностики – аспірація вмісту матки спеціальним шприцем та гістологічне дослідження (). На ранній стадії інформативність такого способу не перевищує 36%, за поширеної пухлини її ознаки можна виявити у 90% пацієнток. Для підвищення точності дослідження його можуть проводити неодноразово. Аспіраційна біопсія не потребує розширення цервікального каналута виконується амбулаторно.

Інструментальна діагностика раку матки:

• : товщина ендометрію у жінок у постменопаузі не повинна перевищувати 4 мм.
• з біопсією підозрілої ділянки ендометрію та його мікроскопічним дослідженням.

Для визначення поширеності пухлини та ураження лімфовузлів проводиться. На відміну від УЗД метод допомагає уточнити стан лімфатичних вузлів у 82% хворих.

Обов'язково виконується рентгенографія легких для виключення метастазів у них.

Чи видно рак матки на УЗД?

Насторожити лікаря повинні дані УЗД матки, якщо реєструється збільшення М-ехо (товщина ендометрію) більше 4 мм у жінок похилого віку або 10-16 мм у пацієнток до менопаузи.

При величині М-луна більше 12 мм у молодих жінок призначають аспіраційну біопсію. Якщо ця величина становить 5-12 мм – виконують гістероскопію та прицільну біопсію (взяття матеріалу з підозрілої ділянки).

При виявленні пухлини на УЗД можна визначити:

• розміри та контури матки;
• структуру міометрію;
• розташування пухлини;
• глибину проростання у міометрій;
• ураження внутрішнього зіва, яєчників та лімфовузлів.

Додаткову інформацію дає кольорове допплерівське картування – ультразвукове дослідження судин, що дозволяє оцінити швидкість та інтенсивність кровотоку в судинах матки та пухлинному вогнищі.

Гістероскопія - найважливіший метод діагностики, що дозволяє оцінити вираженість та поширеність пухлини та взяти матеріал для гістологічного аналізу.

При підозрі на рак матки необхідно виконати стінки цервікального каналу та ендометрію.

Як визначити рак матки за мінімального розміру ураження?

Сучасний методвиявлення ранніх стадій раку ендометрію – флуоресцентна діагностика. В організм вводять спеціальні речовини, що вибірково накопичуються в ракових клітинах. При опроміненні внутрішньої поверхні матки лазером ці речовини починають світитися. Це дозволяє побачити осередки пухлини до 1 мм та взяти прицільну біопсію. На ранній стадії чутливість такої діагностики сягає 80%.

Остаточно діагноз підтверджують за даними вишкрібання матки. Якщо пухлина розташована у верхній частині органу, її розпізнають у 78% випадків, а при поширеній поразці – у 100% випадків.

Рак матки слід диференціювати з такими захворюваннями:

• гіперплазія ендометрію;

Лікування

Якщо у жінки діагностовано злоякісну пухлину статевої системи, пацієнтка повинна спостерігатися у онкогінеколога.

Лікування раку матки засноване на різних поєднаннях трьох методів:

1. Операція.
2. опромінення.
3. Терапія лікарськими речовинами.

Основний спосіб лікування, що виконується за будь-якої стадії захворювання, - видалення матки з придатками. Якщо є низькодиференційована пухлина або вона глибоко проникає в м'язовий шар органу, додатково видаляють тазові лімфовузли, в яких можуть бути метастази.

Операція проводиться у 90% жінок із ранньою стадією хвороби. В інших вона протипоказана через важкі супутні захворювання. Розробка нових способів оперативного втручаннядозволяє розширити можливості хірургічного втручання.

Якщо пухлина не проникає глибше за 3 мм, її можна видалити шляхом абляції («припікання») при гістероскопії. Так можна зберегти орган. Однак ймовірність не повного видаленнявогнища досить висока, тому після такого лікування необхідне регулярне спостереження у онколога у спеціалізованій установі.

Променева терапія при раку матки як самостійний методЛікування використовується рідко, тільки при неможливості видалити орган. Найчастіше опромінення проводиться після операції (ад'ювантна радіотерапія) з метою знищити ракові клітини, що залишилися.

Така комбінація показана в наступних випадках:

• глибоке проростання новообазування у міометрій;
• поширення на цервікальний канал та шийку;
• метастази у лімфовузли;
• низькодиференційована або неендометріоїдна пухлина.

Сучасні методи лікування: радіотерапія – IMRT та брахітерапія. IMRT-метод включає прицільне опромінення пухлини з мінімальним ушкодженням навколишніх тканин. Брахітерапія - введення в осередок новоутворення спеціальних радіоактивних речовин, що діють безпосередньо на ракові клітини.

При передраку ендометрію у молодих жінок можлива гормональна терапія прогестином. Ці гормони блокують активуючу дію на пухлину естрогенів, запобігаючи її подальшому зростанню. Гормони використовуються при поширеному (дисемінованому) раку, а також при його рецидиві. Їхня ефективність не перевищує 25%.

На ранній стадії прийом гормонів за певною схемою триває близько року. Ефективність терапії контролюють за допомогою біопсії. За сприятливого результату протягом наступних 6 місяців проводять відновлення нормального менструального циклу. Надалі можлива нормальна вагітність.

Хіміотерапія призначається при низькодиференційованому раку матки та неендометріоїдних пухлинах, дисемінованому та рецидивному раку, якщо новоутворення не відповідає на вплив гестагенів. Вона має паліативний характер, тобто, спрямована на зменшення важких симптомів, викликаних пухлиною, але не виліковує захворювання. Застосовуються препарати із груп антрациклінів, таксанів, похідні платини. Післяопераційна (ад'ювантна) хіміотерапія не призначається.

У домашніх умовах жінці потрібно більше відпочивати. Навколишні повинні захистити її від емоційних стресів. Харчування при раку матки повноцінне, різноманітне, за винятком рафінованих вуглеводів (цукри), обмеженням тваринних жирів, смажених та консервованих страв, прянощів, шоколаду та інших дратівливих продуктів. Дуже корисні молочні продукти та рослинна їжа.

Вважається, що деякі рослини допомагають впоратися з пухлиною або покращити самопочуття пацієнтки:

• зелений чай;
• куркума;
• буряк;
• помідори;

Тактика лікування залежить від стадії

Питання, як вилікувати рак матки, вирішується лікарем після ретельного аналізу всієї отриманої діагностичної інформації. Багато в чому залежить від стадії пухлини.

При раку 1 ступеня (стадії) застосовується повне видалення матки та придатків (тотальна гістеректомія та ).

Така операція проводиться при виконанні всіх наведених нижче умов:

• помірне та високе диференціювання пухлини;
• освіта займає менше половини порожнини органу;
• глибина проростання міометрію менше 50%;
• немає ознак поширення пухлини по очеревині (у перитонеальних змивах ракові клітини не знайдено).

Якщо глибина проникнення в м'язовий шар становить більше половини його товщини, після операції призначають внутрішньопіхвову променеву терапію.

У решті випадків видалення статевих органів доповнюється висічення тазових, а деяких випадках і парааортальних лімфовузлів. Вузли, розташовані біля аорти, пунктують під час операції та проводять термінове гістологічне дослідження. За його результатами ухвалюють рішення про видалення цих утворень.

Після операції використовується опромінення. Якщо хірургічне втручання неможливе, застосовують лише променеву терапію, але ефективність такого лікування нижча.

Гормональна терапія на 1 стадії не використовується.

При раку 2 ступеня хворим показано видалення матки, придатків, тазових (іноді та парааортальних) лімфовузлів та післяопераційна променева терапія. Опромінення проводиться за комбінованою схемою: внутрішньопіхви і дистанційно.

При раку 3 ступеня проводиться комбіноване хірургічне та променеве лікування. Якщо пухлина проросла у стінки тазу, її повне видалення неможливе. У цьому випадку призначають променеву терапію через піхву та дистанційно.

Якщо радіотерапія та операція протипоказані, лікування залежить від гормональної чутливості пухлини: призначаються або прогестини, або хіміопрепарати.

При пухлини 4 ступеня використовується паліативна хіміотерапія разом із гормонами. Ці речовини допомагають знищити віддалені метастази раку інших органах.

Рецидив новоутворення також лікується із застосуванням гормонів та хіміопрепаратів. При повторному осередку, розташованому в малому тазі, проводиться паліативна радіотерапія. Рецидиви найчастіше виникають протягом перших трьох років після лікування. Вони локалізуються переважно у піхві, лімфовузлах та віддалених органах.

Рак матки та вагітність

Під час вагітності патологічні зміни розпізнати практично неможливо. Зростання пухлини протягом виношування плода найчастіше немає. Однак рак матки при вагітності може супроводжуватися викиднем, відшаруванням плаценти, загибеллю плода та сильною кровотечею. У цих випадках проводять екстрене розродження з наступною екстирпацією матки.

Якщо молода жінка пройшла повний курс лікування з гарним ефектом, надалі у неї можлива вагітність. Для відновлення дітородної здатності лікарі призначають курси гормональної терапії, що відновлюють нормальну репродуктивну функцію

Скільки живуть із раком матки?

Це залежить від стадії виявлення хвороби та чутливості до гормонів. При гормонозалежному варіанті протягом 5 років і більше живе 85-90% пацієнток. При автономній формі у жінок цей показник становить 60-70%. Однак при 3-й стадії будь-якої форми тривалість життя більше 5 років реєструється у третини хворих, а при 4-й – лише у 5% випадків.

Як швидко розвивається рак шийки матки? У кожної жінки з таким діагнозом захворювання розвивається по-різному, тому при перших же нездужання необхідно звернутися за допомогою до фахівця.

Згорнути

Як швидко розвиваються різні види раку шийки матки?

Скільки буде розвиватися рак шийки матки, залежить від багатьох факторів, це і навколишнє середовище, і спосіб життя, і харчування.

Рак шийки матки

Це захворювання не відноситься до швидко розвиваються. Весь процес може зайняти 10, або 20 років. Однак бувають випадки швидкого зростання пухлинних клітин. Тому з цим тягти не варто, перші ознаки мають стати приводом звернення до фахівця. За допомогою спеціальної апаратури можна діагностувати передраковий стан, вилікувати який набагато простіше.

Зверніть увагу! Якщо вчасно не розпочати лікування, то цілком імовірно, що через 10 років пухлина перейде в занедбану і небезпечнішу стадію, яка вже не піддається лікуванню.

За статистикою, у 0,3% жінок спостерігається запущена стадія злоякісного новоутворення. Це означає, що метастази почали проникати в інші органи та тканини, таким чином порушуючи їхню роботу.

Плоскоклітинний рак

Незважаючи на те, що ця форма пухлини протікає безсимптомно, її можна діагностувати під час огляду гінеколога на плановому огляді. Згодом ракова пухлина починає зростати, тоді і з'являються перші симптоми. Плоскоклітинний рак - це пухлина, при якій утворюються незрілі клітини, а вони розмножуються дуже швидко, тому перебіг захворювання від першої і до останньої стадії відбувається стрімко.

Аденокарцинома

Цей вид пухлини залежить від гормонів, найчастіше він зустрічається у жінок у менопаузі. Новоутворення має агресивний характер і починає пускати метастази на інші органи, лімфовузли та кров. Після цього розвиток захворювання має стрімкий характер.

Екзофітний рак

Злоякісна пухлина цієї форми помітна вже на перших стадіях. Патологія протікає з видимими симптомами, це ущільнення та нарости на шиї.

Ендофітний рак

Цей вид злоякісного новоутворення є вже запущеною стадією. Весь процес протікає в самій матці, тому для діагностики буде потрібна наявність спеціального обладнання.

Злоякісна пухлина має властивості швидко розростатися та виходити за саму матку. Вона пускає метастази до органів і тканин людини, а також переноситься з кров'ю по всьому організму. У цьому уражаються лімфовузли.

Як швидко розвивається рак шийки матки на стадіях?

Для початку можна виділити нульову стадію або передраковий стан. Помітивши його на першій стадії, є 100% гарантія повного його видалення з організму. У даному випадкурак розвиватиметься з невеликими змінами в епітелії. Цей процес відбувається повільно.

Перша стадія

Ракові клітини починають розростатися, утворюється пухлина. Новоутворення не зачіпає довколишні органи та тканини. Можливе поширення метастазів у цервікальний канал.

Друга стадія

Пухлина має значні розміри і за відсутності правильного лікування починає розростатися за матку. Уражається малий таз та піхва.

Третя стадія

Пухлина все більше розростається, вони торкаються сечоводів і пускають метастази в лімфатичні вузли. Також відбувається розростання метастазів у ділянці малого тазу та інших прилеглих органів. Пухлина торкається і стінок піхви.

Четверта стадія

Це важка форма злоякісної пухлини, коли метастази проникають у сечовий міхур і пряму кишку. У цій стадії розвитку новоутворення, метастази можуть вражати легені, печінку, нирки та кістки. Як довго розвиватиметься рак шийки матки на 4 стадії, залежатиме від організму. Більшою мірою прогресування захворювання відбувається дуже швидко, при цьому зачіпаються і лімфовузли.

Як швидко розвивається рак шийки матки від передракового стану?

Скільки буде розвиватись ракове захворюваннязалежить від ряду факторів, у тому числі від гістології новоутворення, наявними патологіями, опірністю організму та ін.

Початку появи злоякісної пухлини передує дисплазія, коли клітини епітелію видозмінюються та перекривають роботу здорових клітин. Найчастіше це відбувається у перехідній зоні, тобто. у місці, де стикується шийка матки та цервікальний канал.

Достеменно сказати про те, як швидко розвивається рак матки в організмі, досить складно. Тому варто щорічно проходити огляд спеціаліста. Якщо вчасно не видалити ракові клітини, то протягом 2 років, а то й менше, з'явиться злоякісна пухлина, вилікувати яку буде складніше.

Терміни прогресування раку шийки матки можуть зайняти 2 роки і за цей час пройти всі 4 стадії, а може не подавати ознак протягом 10 років. Однак не варто сподіватися на загальну статистику, у кожному випадку весь процес розвитку новоутворення відбувається по-різному. Трапляються випадки, коли дисплазія не мала подальшого руху і згодом сама проходила. Найкраще звернутися до фахівця і спостерігатися у нього, особливо, якщо є фактори, що сприяють розвитку ракової пухлини. У середньому мінімальні терміни переходу від стадії до стадії складає 2 роки.

Як довго розвиватиметься рак шийки матки, переважно залежить від самої жінки. Тут грає роль спосіб життя, правильне харчування та регулярне спостереження у фахівця. При появі будь-якого дискомфорту потрібно звернутися за консультацією до гінеколога, який проведе огляд та виявить його причину. Адже процес утворення ракових клітин може бути стрімким, а на останніх стадіяхвін невиліковний. Тому дуже важливо стежити за своїм здоров'ям.

Рак матки - злоякісне новоутворення з клітин ендометрію, тобто тканин, що вистилають орган. Вважається однією з найпоширеніших форм онкології. Найчастіше діагностується у жінок старше 60 років, у молодому віці зустрічається у поодиноких випадках.

Головною причиною канцерогенезу вважається. Серед сприятливих факторів - висока маса тіла, опромінення організму, гіпертонічна хворобата патології яєчників.

Рак тіла матки має специфічні клінічні прояви, серед яких маткові кровотечі, що не мають нічого спільного з менструацією, яскраво виражений і виділення білків.

З встановленням правильного діагнозу не виникає проблем завдяки характерним симптомам раку матки та результатам інструментальних обстежень. Не останнє місце у діагностуванні займають гінекологічний огляд та лабораторні дослідження.

Лікування засноване на хірургічному втручанні, але має комплексний підхід. Додатковими терапевтичними заходамивважають хіміотерапію та замісне гормональне лікування.

Згідно з міжнародним класифікатором хвороб десятого перегляду, хвороба має індивідуальний шифр: код за МКБ-10 буде С54.

Етіологія

На сьогоднішній день патогенез онкопоразки репродуктивної системи залишається невідомим, проте фахівці з галузі гінекології та онкології вважають, що найчастіше причиною розвитку онкології стає гормональний дисбаланс.

Рак тіла матки може виникнути під впливом таких несприятливих факторів:

• пізній наступ;
• протікання;
• імунодефіцитні стани, зокрема та ;
• злоякісна;
• ранній початок першої менструації;
• безладна статеве життя;
• чи інші ендокринологічні патології;
• тривалий прийом гормональних речовин;
• надмірно висока маса тіла;
• безпліддя;
• повна відсутність статевого життя;
• період виношування першої дитини;
• рання родова діяльність;
• неодноразове переривання вагітності;
• наявність у жінки передракового стану – гіперплазія ендометрію або поліпи матки;
• тривале опромінення органів малого тазу.

Основну групу ризику становлять жінки старше 60 років і з обтяженою спадковістю. Це означає, що в однієї з близьких родичок має бути діагностовано ракову поразку наступних органів:

• яєчники;
• молочні залози;
• товста кишка;
• шийка матки.

Класифікація

Клініцисти виділяють два варіанти онкологічного ураження матки, що часто зустрічаються:

1. Гормонозалежний. Діагностується приблизно у 70 % ситуацій та розвивається на тлі активної стимуляціїтканин порожнини жіночими гормонами (естроген).
2. Автономний рак тіла матки Складає менше 30% випадків. Відмінна рисау тому, що пухлина виявляється у жінок похилого віку, які не страждають на порушення обміну, але мають в анамнезі маткові кровотечі в постменопаузальному періоді та низьку масу тіла.

У міру прогресування патологія проходить кілька етапів розвитку:

• функціональні порушення;
• морфологічні фонові зміни;
• морфологічні передракові трансформації;
• злоякісна неоплазія.

Метастазування здійснюється кількома шляхами:

• лімфогенно - наражаються на небезпеку парааортальні, пахові та клубові лімфатичні вузли;
• гематогенно - ракові клітини виявляються у легенях, печінці та кістковій системі;
• імплантаційно - реалізується при проростанні пухлини в міометрій та периметрій або внаслідок залучення до патопроцесу великого сальника та вісцеральної очеревини.

Основна класифікація представлена ​​існуванням кількох ступенів тяжкості онкопроцесу:

• рак матки 0 ступеня – вважається передраковим станом;
• рак матки 1 ступеня - новоутворення не поширюється за межі органа, але проростає в ендометрій, ознаки можуть бути повністю відсутніми або нагадувати інші гінекологічні розлади;
• рак матки 2 ступеня – у раковий процес залучаються шийка матки, ендоцервікс та строма шийки;
• рак матки 3 ступеня – відрізняється присутністю місцевих та регіонарних метастазів (метастазування піддаються яєчник, серозна оболонка, піхва та лімфатичні вузли);
• рак матки 4 ступеня – спостерігається ураження товстого кишечника, сечового міхура, віддалених внутрішніх органівта лімфовузлів.

Від того, на якому етапі буде діагностовано пухлину, залежить скільки живуть пацієнтки після комплексної терапії.

Рак може відрізнятися за мікроскопічною будовою, на тлі чого пухлина буває таких типів:

• світлоклітинний рак;
• плоскоклітинний рак;
• залізисто-плоскоклітинний рак;
• серозний рак;
• муцинозний рак.

Онкологічний процес буває:

• високодиференційований;
• помірно диференційований;
• низькодиференційований;
• недиференційований.

Морфологічні типи багато в чому визначають ступінь злоякісності та прогноз. Наприклад, недиференційований рак має найбільш несприятливий перебіг, а плоскоклітинні пухлини легко піддаються терапії і мають високу ймовірність одужання.

Онконоутворення в матці має кілька варіантів зростання:

• екзофітно - проростання у просвіт органу;
• ендофітно – пухлина росте в товщу м'язової стінки;
• змішано.

Симптоматика

Рак матки може протягом тривалого часу протікати безсимптомно. Відзначають такі перші ознаки раку матки на ранніх стадіях:

• рясні менструації;
• слабовиражений больовий синдром у нижніх відділах живота;
• неможливість протягом тривалого часу зачати дитину;
• порушення менструального циклу – місячні стають нерегулярними та ациклічними.

У періоді постменопаузи симптоми у раку матки у жінок будуть досить специфічними – мізерні або рясні маткові кровотечі.

Ознаки раку матки на пізніх стадіях:

• посилення хворобливості у нижній частині передньої стінки черевної порожнини;
• поширення больових відчуттів в область крижів та попереку;
• рясне виділеннябілі, що мають смердючий запах;
• розлад кишечника;
• наявність патологічних домішок у калових масах - крові та слизу;
• часті та болючі позиви до сечовипускання;
• різке зниженнямаси тіла, незважаючи на нормальний чи підвищений апетит;
• збільшення розмірів живота через скупчення у черевній порожнині великої кількості рідини;
• напади нудоти та блювання;
• болі та неприємні відчуттяпід час статевого контакту.

Коли вогнище ускладнюється поширенням метастазів, клінічна картинадоповнюватиметься ознаками ураження того чи іншого внутрішнього органу. Наприклад, при залученні до онкопроцесу кісткової системи симптоми раку ендометрію матки доповняться частими переломами.

Діагностика

Якщо виникли симптоми раку матки, необхідно якнайшвидше звернутися за кваліфікованою допомогою до гінеколога, який призначить інструментально-лабораторні діагностичні заходи. Лікар обов'язково повинен провести маніпуляції первинної діагностики:

• вивчення історії хвороби не лише пацієнтки, а й її близьких родичок – для пошуку провокатора чи підтвердження факту впливу генетичної схильності;
• ознайомлення з життєвим анамнезом – для визначення провокатора, який не має нічого спільного з іншими захворюваннями;
• ручний та інструментальний гінекологічний огляд;
• глибока пальпація передньої стінки черевної порожнини;
• детальне опитування - виявлення ступеня вираженості симптомів, що вкаже на тип і стадію раку.

Найбільш інформативні лабораторні дослідження:

• біохімічний аналіз крові;
• загальний аналізурини та крові;
• проби визначення онкологічних маркерів;
• гормональні випробування;
• мікроскопічні дослідження калових мас;
• посів мазка із піхви.

З точністю підтвердити діагноз рак тіла матки можуть такі інструментальні процедури:

• гістероскопія;
• рентгенографія грудини;
• УЗД органів малого тазу та очеревини;
• колоноскопія;
• цистоскопія;
• КТ та МРТ;
• екскреторна урографія;
• діагностична лапароскопія.

Перші ознаки та симптоми раку матки можуть нагадувати розвиток інших патологій. Під час диференціальної діагностикионкологію треба відрізнити від таких захворювань:

Часто жінок цікавить питання, чи може міома матки перерости у рак. Міома зазвичай не становить небезпеки та не малигнізується. Однак онкопереродження можливе при впливі несприятливих факторів – неправильний спосіб життя, нерегулярні сексуальні контакти та травми очеревини.

Лікування

На вибір тактики терапії впливає кілька факторів:

• стадія протікання онкопроцесу;
• ступінь вираженості симптомів та ознак раку матки;
• морфологічна будова патоочага.

Лікування раку матки матиме комплексний характер:

• хірургічна операція;
• променева терапія;
• пероральний прийом гормональних речовин;
• хіміотерапія.

Якщо діагностовано рак матки 1 ступеня тяжкості, зазвичай звертаються до такої процедури, як абляція ендометрію. В інших випадках операція може мати такі варіанти:

• пангістеректомія;
• висічення матки з наступною двосторонньою аднексектомією або лімфаденектомією;
• бужування цервікального каналу.

Профілактика та прогноз

Щоб у жінок не розвинувся рак органів репродуктивної системи, необхідно дотримуватись наступних загальних профілактичних заходів:

• повна відмова від згубних уподобань;
• заняття лише захищеним сексом;
• правильне та збалансоване харчування;
• грамотне застосування лікарських речовин;
• показники маси тіла у межах норми;
• попередження опромінення організму;
• своєчасне виявлення та лікування гінекологічних та ендокринних патологій, які можуть спричинити розвиток онкології;
• відвідування гінеколога не рідше 4 разів на рік - щоб якомога раніше виявити перші ознаки раку матки.

Рак тіла матки має неоднозначний прогноз, який залежить від того, на якій стадії прогресування онкоочага було поставлено діагноз і розпочато лікування. Якщо діагностовано рак матки 1 стадії, п'ятирічна виживання становить 98%, другої стадії - приблизно 70%, третьої - в середньому 30%, а на четвертій - лише 5%.

Чи все коректно у статті з медичної точки зору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Рак тіла матки – злоякісне новоутворення, що розвивається з ендометрію (циліндричного епітелію, яким покрито внутрішню порожнину дітородного органу).

В останні десятиліття в усьому світі відзначається неухильне зростання захворюваності на онкологічні патології жіночої статевої сфери, у тому числі і такі поширені як рак тіла матки.

Серед злоякісних новоутворень у жінок дана патологія посідає друге місце, поступаючись лише раком молочної залози. Згідно зі статистичними даними, сьогодні на рак ендометрію протягом життя хворіє близько 2-3% жінок.

Рак тіла матки може розвинутися у будь-якому віці, проте хворіють в основному жінки старше 45 років ( середній вікпацієнток, які вперше звернулися до лікаря з приводу симптомів раку ендометрію – 60 років).

Щоб зрозуміти причини та механізми розвитку раку тіла матки, розглянемо анатомію та фізіологію жіночого дітородного органу.

Анатомія та фізіологія матки

Матка є непарним органом жіночої статевої системи, відповідальним за виношування і народження дитини.

Спереду від розташованої в глибині малого тазу матки знаходиться сечовий міхур, а ззаду – пряма кишка. Таке сусідство обумовлює виникнення розладів сечовипускання та дефекації при виражених патологічних процесах у матці.

Розміри невагітної матки в нормі відносно невеликі (довжина близько 8 см при ширині 4 см і товщині до 3 см). Дітородний орган має грушоподібну форму, у його будові виділяють дно, тіло та шийку.

Зверху в області розширеного дна матки праворуч і ліворуч впадають маткові труби, якими в порожнину органу з яєчника надходить яйцеклітина (як правило, процес запліднення відбувається ще в матковій трубі).
Донизу тіло матки звужується і переходить у вузький канал - шийку матки.

Матка має грушоподібну форму і складається з трьох шарів, таких як:

• ендометрій (внутрішній епітеліальний шар);
• міометрій (м'язова оболонка матки, скорочення якої забезпечують народження дитини);
• параметрів (поверхнева оболонка)

У жінок репродуктивного періоду ендометрій зазнає циклічних перетворень, що зовні проявляються регулярними менструаціями. Постійне оновлення поверхневого функціонального шару забезпечує внутрішній базальний шар ендометрію, що не відкидається під час менструальних кровотеч.

Зростання, розквіт та відторгнення функціонального шару ендометрію пов'язані з циклічною зміною рівня жіночих гормоніву крові, що виділяються жіночими статевими залозами – яєчниками.

Вироблення гормонів контролюється складною нервово-ендокринною системою регуляції, тому будь-які нервові або ендокринні порушенняу жіночому організмі згубно впливають на життєдіяльність ендометрію та можуть спричинити тяжкі захворювання, у тому числі й рак тіла матки.

Які фактори підвищують ризик розвитку раку тіла матки?

До факторів, що підвищують ризик розвитку раку тіла матки, належать:

• несприятлива спадковість (наявність раку ендометрію, раку яєчників, раку молочної залози або товстого кишечника у найближчих родичів);
• пізня менопауза;
• відсутність вагітностей в анамнезі;
• пухлини яєчників, які продукують естрогени;
• лікування раку молочної залози тамоксифеном;
• тривала оральна контрацепціяіз використанням диметистерону;
• замісна терапіяестрогенами;
• опромінення органів малого тазу.

Причини та механізми розвитку раку тіла матки

Розрізняють два варіанти раку тіла матки, що найчастіше зустрічаються: гормонозалежний і автономний. Доведено, що у розвитку обох варіантів значну роль відіграє фактор генетичної схильності.

Гормонозалежний рак ендометрію.- Найпоширеніша форма захворювання (близько 70% від усіх випадків діагностованої патології), яка розвивається внаслідок підвищеної стимуляції епітелію порожнини матки жіночими статевими гормонами - естрогенами.

Підвищений вміст естрогенів нерідко спостерігається при обмінних та нейроендокринних порушеннях, тому до факторів ризику розвитку гормонозалежного раку ендометрію відноситься цукровий діабет, ожиріння та гіпертонічна хвороба (особливо небезпечне поєднання даних патологій).

Клінічно гіперестрогенія проявляється такими симптомами:

• порушення менструального циклу з матковими кровотечами;
• гіперпластичні процеси в яєчниках (фолікулярні кісти, стромальна гіперплазія та ін.);
• безпліддя;
• пізніше настання менопаузи.

Слід зазначити, що рівень естрогенів може також підвищуватися при тяжких захворюванняхпечінки, коли порушено метаболізм статевих гормонів (хронічний гепатит, цироз печінки).

Крім того, значна гіперестрогенія відзначається при гормонопродукуючих пухлинах яєчників, гіперплазії або аденомі кори надниркових залоз, а також при штучному введенні естрогенів в організм (лікування злоякісних пухлин молочної залози тамоксифеном, замісна терапія естрогенами в постменопаузі).

Як правило, гормонозалежні злоякісні пухлини ендометрію мають високе диференціювання, тому характеризуються повільним зростанням та відносно низькою схильністю до метастазування. Нерідко зустрічається первинно множинний розвиток злоякісних пухлин (у яєчниках, молочній залозі, прямій кишці).
У розвитку гормонозалежного раку ендометрію можна виділити кілька етапів:

• функціональні порушення, пов'язані з гіперестрогенією (порушення менструального циклу, маткові кровотечі);
• доброякісні гіперплазії (розростання) ендометрію;
• передракові стани (атипова гіперплазія з дисплазією епітелію ІІІ стадії);
• розвиток злоякісної пухлини

Автономний рак ендометрію зустрічається менш ніж у 30% випадків захворювань. Даний патогенетичний варіант розвивається у пацієнток, які не страждають на обмінні порушення. Групу ризику складають жінки похилого віку зі зниженою масою тіла, які мали в анамнезі випадки маткових кровотеч у період постменопаузи.

Механізми розвитку автономного раку ендометрію досі не вивчені. Сьогодні багато фахівців пов'язують виникнення патології з глибокими порушеннямиу імунній сфері.

Автономний рак тіла матки частіше представлений малодиференційованими та недиференційованими пухлинами. Тому перебіг цього патогенетичного варіанта менш сприятливий: такі пухлини характеризуються більш швидким зростаннямі раніше дають метастази.

Як визначається стадія раку тіла матки?

Відповідно до класифікацією Міжнародної федерації акушерів-гінекологів (FIGO)розрізняють чотири стадії розвитку раку тіла матки.

Нульовою стадією (0) вважається атипова гіперплазія ендометрію, яка, як доведено, неминуче призведе до розвитку злоякісної пухлини.

Про першу стадію (ІА-С) говорять, коли пухлина обмежується тілом матки. У таких випадках розрізняють:

• ІА стадію – пухлина не проростає вглиб міометрію, обмежуючись епітеліальним шаром;
• ІВ стадію – пухлина проникає у м'язовий шар матки, але не досягає середини його товщі;
• ІС стадію – карцинома проростає половину м'язового шару та більше, але не досягає серозної оболонки.

На другій стадії рак ендометрію проростає у шийку матки, проте не виходить за межі органу. При цьому поділяють:

• ІІА стадію, коли до процесу залучені лише залози шийки матки;
• ІІВ стадію, коли уражається строма шийки матки.

Третю стадію захворювання діагностують у тих випадках, коли пухлина виходить за межі органу, але не проростає у пряму кишку та сечовий міхур і залишається в межах малого тазу. У таких випадках розрізняють:

• ІІІА стадію, коли карцинома проростає зовнішню серозну оболонку матки та/або вражає придатки матки;
• ІІІВ стадію, коли є метастази у піхві;
• ІІІС стадію, коли виникли метастази у прилеглих лімфатичних вузлах.

На четвертій стадії розвитку пухлина проростає у сечовий міхур чи пряму кишку (IVA). Про останню стадії розвитку захворювання також говорять у випадках, коли вже виникли віддалені метастази поза малого таза (внутрішні органи, пахові лімфатичні вузли тощо.) – це вже IVВ стадія.

Крім того, ще існує загальноприйнята Міжнародна системакласифікації TNMяка дозволяє одночасно відобразити в діагнозі величину первинної пухлини(Т), ураження пухлиною лімфатичних вузлів (N) та наявність віддалених метастазів (М).

Величина первинної пухлини може бути охарактеризована такими показниками:

• Т is - відповідає нульовій стадії FIGO;
• Т 0 – пухлина не визначається (повністю видалена під час діагностичного дослідження);
• Т 1а - карцинома обмежена тілом матки, при цьому порожнина матки не перевищує 8 см завдовжки;
• Т 1б - карцинома обмежена тілом матки, але порожнина матки перевищує 8 см завдовжки;
• Т 2 - пухлина поширюється на шийку матки, але не виходить за межі органа;
• Т 3 – пухлина виходить межі органу, але з проростає в сечовий міхур чи пряму кишку і залишається у межах малого таза;
• Т 4 – пухлина проростає у пряму кишку або сечовий міхур та/або виходить за межі малого тазу.

Поразка пухлиною лімфатичних вузлів (N) та наявність віддалених метастазів (М) визначається індексами:

• М 0 (N 0) - немає ознак метастазів (ураження лімфатичних вузлів);
• М 1 (N 1) – виявлено метастази (виявлено уражені лімфатичні вузли);
• М х (N х) – недостатньо даних, щоб судити про метастази (про ураження пухлиною лімфатичних вузлів).

Приміром, діагноз Т 1а

N 0 М 0 – означає, що йдеться про пухлину, обмежену тілом матки, порожнина матки при цьому не перевищує 8 см у довжину, лімфатичні вузли не уражені, віддалених метастазів немає (І стадія з FIGO).

На додаток до вищенаведених класифікацій нерідко наводиться індекс G, що характеризує ступінь диференціації пухлини:

• G 1 - Високий ступінь диференціації;
• G 2 - Помірний ступінь диференціації;
• G 3 - Низький ступінь диференціації.

Що ступінь диференціації, то краще прогноз. Низькодиференційовані пухлини характеризуються швидким зростанням та підвищеною схильністю до метастазування. Такі карциноми зазвичай діагностують вже на пізніх стадіях розвитку.

Як метастазує рак тіла матки?

Рак тіла матки поширюється лімфогенно (по лімфатичних судинах), гематогенно (по кровоносних судинах) та імплантаційно (в черевній порожнині).

Як правило, насамперед з'являються метастази раку тіла матки у лімфатичних вузлах. Справа в тому, що лімфовузли є своєрідними фільтрами, через які проходить міжтканинна рідина.

Таким чином, лімфатичні вузли є бар'єром на шляху розповсюдження пухлини. Однак при значному забрудненні «фільтра» пухлинні клітини, що осіли в лімфовузлах, починають розмножуватися, формуючи метастаз.
Надалі можливе поширення злоякісних клітин з ураженого лімфовузла на більш віддалені ділянки лімфатичної системи ( пахові лімфовузли, лімфовузли поблизу аорти та ін.).

Рак тіла матки починає поширюватися гематогенно, коли пухлина проростає у кровоносні судини органу. У таких випадках окремі злоякісні клітини переносяться зі струмом крові у віддалені органи та тканини.

Найчастіше гематогенні метастази при раку тіла матки виявляють у легенях (понад 25% від усіх видів метастазів), яєчниках (7.5%) та в кістковій тканині (4%). Рідше вогнища злоякісної пухлини виявляють у печінці, нирках та головному мозку.

Порожнина матки повідомляється з черевною порожниною за допомогою маткових труб, тому поява імплантаційних метастазів можлива ще до проростання первинної пухлиною серозної оболонки матки. Виявлення злоякісних клітин у черевній порожнині є несприятливим прогностичним ознакою.

Які фактори впливають на здатність раку тіла матки до метастазування?

Ризик виникнення метастазів залежить не тільки від стадії розвитку захворювання, а й від наступних факторів:

• локалізація пухлини в порожнині матки (ризик розвитку метастазів коливається від 2% при локалізації у верхньозадній частині матки до 20% при локалізації у нижньозадній частині);
• вік пацієнтки (у пацієнток до 30 років метастази практично не зустрічаються, у віці 40-50 років ймовірність розвитку метастазів становить близько 6%, а у жінок віком від 70 років – 15.4%);
• патогенетичний варіант раку тіла матки (при гормонозалежній пухлині – менше 9%, при автономній – понад 13%);
• ступінь диференціювання злоякісної пухлини (при високодиференційованих пухлинах – близько 4%, при низькодиференційованих – до 26%).

Які симптоми раку тіла матки?

Основними симптомами раку тіла є маткові кровотечі, білі та больовий синдром. Слід зазначити, що у 8% випадків ранні стадії розвитку злоякісної пухлини протікають абсолютно безсимптомно.

Клінічна картина раку тіла матки відрізняється у жінок репродуктивного та нерепродуктивного віку. Справа в тому, що ациклічні кров'янисті виділення різного ступенявираженості (мізерні, мажучі, рясні) зустрічаються приблизно в 90% випадків цієї патології.

Якщо у пацієнтки ще не настав період менопаузи, діагностувати початкові стадії патології можна, запідозривши наявність злоякісного процесу при порушеннях менструального циклу.

Однак ациклічні маткові кровотечі у жінок репродуктивного віку неспецифічні та зустрічаються при різних захворюваннях (патологія яєчників, порушення нейроендокринної регуляції та ін), тому нерідко правильний діагноз встановлюють із запізненням.

Маткові кровотечі.
Поява маткових кровотеч у жінок у постменопаузі є класичним симптомом раку тіла матки, так що в таких випадках, як правило, захворювання вдається виявити на ранніх стадіях розвитку.

Белі
Ці виділення характеризують інший характерний симптом раку тіла матки, який найчастіше з'являється вже при значних розмірах первинної пухлини. У деяких випадках виділення можуть бути рясними (лейкорея). Накопичення білів у порожнині матки викликає болі, що тягнуть внизу живота, що нагадують больовий синдром при менструаціях.

Гнійні виділення
При стенозі шийки матки може статися нагноєння білі з утворенням піометри (скупчення гною в порожнині матки). У разі розвивається характерна картина (болі розпираючого характеру, підвищення температури тіла з ознобом, погіршення загального стану пацієнтки).

Водянисті виділення
Найбільш специфічні для раку тіла матки рясні водянисті білі, проте, як показує клінічний досвід, злоякісна пухлина може також виявлятися кров'янистими, кров'янистими гнійними або гнійними виділеннями, що, як правило, свідчить про вторинне приєднання інфекції. При розпаді пухлини білі набувають вигляду м'ясних помиїв і неприємного запаху. Незв'язані з кровотечами та лейкореєю болі з'являються вже на пізніх стадіях розвитку раку тіла матки. При проростанні пухлиною серозної оболонки дітородного органу виникає больовий синдром гризучого характеру, у таких випадках, як правило, біль частіше турбує пацієнток уночі.

Болі
Нерідко больовий синдром з'являється вже при поширеному процесі з багатьма інфільтратами в малому тазі. Якщо пухлина здавлює сечовод, з'являються біль у попереку, можливий розвиток нападів ниркової коліки.

При значних розмірах первинної пухлини болі поєднуються з порушеннями сечовипускання та дефекації, такими як:

• болі при сечовипусканні чи дефекації;
• часті болючі позиви до сечовипускання, які нерідко мають наказний характер;
• тенезми (болючі позиви до дефекації, як правило, що не завершуються виділенням калових мас).

Які діагностичні процедури потрібно пройти при підозрі на рак тіла матки?

Діагностика раку тіла матки необхідна для складання індивідуального плану лікування пацієнтки та включає:

• встановлення діагнозу злоякісного новоутворення;
• визначення точної локалізації первинної пухлини;
• оцінка стадії розвитку захворювання (поширеність пухлинного процесу, наявність уражених пухлиною лімфатичних вузлів та віддалених метастазів);
• з'ясування ступеня диференціювання пухлинної тканини;
• дослідження загального стану організму (наявність ускладнень та супутніх захворювань, які можуть бути протипоказаннями до того чи іншого виду лікування).

Характерні скарги
Діагностика раку тіла матки починається із традиційного опитування, під час якого з'ясовується характер скарг, вивчається історія захворювання, встановлюється наявність факторів ризику розвитку злоякісної пухлини ендометрію.

Гінекологічний огляд
Потім лікар проводить огляд на гінекологічному кріслі із використанням дзеркал. Такий огляд дозволяє виключити наявність злоякісних новоутворень шийки матки та піхви, які нерідко мають подібні симптоми (що виділяють виділення, білі, ниючі болівнизу живота).

Після проведення дворучного вагінально-брюшностінкового дослідження можна буде судити про розміри матки, стан маткових труб та яєчників, наявність патологічних інфільтратів (ущільнень) у малому тазі. Слід зазначити, що це обстеження не виявить патології на ранніх стадіях захворювання.

Аспіраційна біопсія
Наявність злоякісного новоутворення у порожнині матки може бути підтверджено за допомогою аспіраційної біопсії, що здійснюється в амбулаторних умовах.

У жінок репродуктивного віку маніпуляцію виконують на 25-26 день менструального циклу, а у жінок у постменопаузі – у будь-який день. Аспірація проводиться без розширення каналу матки. Це малоінвазивна (малотравматична) та абсолютно безболісна методика.

За допомогою спеціального наконечника в порожнину матки вводиться катетер, через який шприц Брауна аспірується (засмоктується за допомогою шприца) вміст матки.

На жаль, метод недостатньо чутливий щодо ранніх стадій раку тіла матки (виявляє патологію лише у 37% випадків), при поширених процесах цей показник значно вищий (понад 90%).

УЗД
Провідним методом у діагностиці раку тіла матки сьогодні є ультразвукове дослідження, яке виявляє злоякісні новоутворенняна ранніх стадіях розвитку та дозволяє визначити:

• точну локалізацію новоутворення у порожнині матки;
• тип росту пухлини (екзофітний – у порожнину матки або ендофітний – проростання у стінку органу);
• глибину проростання пухлини у м'язовий шар матки;
• поширеність процесу на шийку матки та навколишню клітковину;
• ураження пухлинним процесом придатків матки.

На жаль, при ультразвуковому дослідженніне завжди вдається досліджувати лімфатичні вузли малого тазу, які є мішенями раннього метастазування раку тіла матки.

Тому за підозри на поширений процес дані УЗД доповнюються результатами комп'ютерноїабо магнітно-резонансної томографіїякі дозволяють з граничною точністю судити про стан органів та структур малого тазу.

Гістероскопія
До списку обов'язкових досліджень при підозрі на рак тіла матки входить гістероскопія з прицільною біопсією. За допомогою ендоскопа лікар оглядає внутрішню поверхню матки та проводить забір тканини пухлини на гістологічне дослідження. Точність такого дослідження досягає 100%, на відміну інших методів отримання матеріалу визначення диференціювання пухлини.

На ранніх стадіях захворювання нерідко використовується новий перспективний метод ендоскопічної діагностики як флуоресцентне дослідженняз використанням пухлинотропних фотосенсибілазаторів або їх метаболітів (амінолевулінова кислота та ін.). Даний метод дозволяє визначити мікроскопічні новоутворення величиною до 1 мм за допомогою попереднього введення фотосенсибілізаторів, які накопичуються в клітинах пухлин.

Гістероскопія, як правило, супроводжується роздільним гінекологічним вишкрібанням матки.Спочатку виробляють зіскрібок епітелію цервікального каналу, а потім виробляють фракційний кюретаж порожнини матки. Таке дослідження дозволяє отримати дані про стан епітелію. різних відділівпорожнини матки і шийного каналу і має досить високу діагностичну точність.

Усі пацієнтки з підозрою на рак тіла матки проходять загальне дослідження організмудля отримання відомостей про протипоказання до проведення того чи іншого методу лікування злоякісної пухлини. План обстеження складається індивідуально та залежить від наявності супутніх патологій.

При підозрі на наявність віддалених метастазів проводять додаткові дослідження(УЗД нирок, рентгенографію органів грудної порожнини тощо).

Коли показано хірургічне лікування раку тіла матки?

План лікування раку тіла матки призначається індивідуально. Оскільки більшість пацієнток становлять жінки похилого віку, які страждають на серйозні захворювання (гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, ожиріння тощо), вибір методу лікування залежить не тільки від стадії розвитку злоякісної пухлини, а й від загального стану організму.

Хірургічний метод є основним при лікуванні раку тіла матки на ранніх стадіях розвитку, виняток становлять випадки тяжкої супутньої патології, коли таке втручання протипоказане. Згідно зі статистичними даними, близько 13% пацієнток, які страждають на рак тіла матки, мають протипоказання до проведення операції.

Обсяг та метод проведення хірургічного втручання при раку тіла матки визначається такими основними факторами:

• стадія розвитку пухлини;
• ступінь диференціювання пухлинних клітин;
• вік пацієнтки;
• наявність супутніх захворювань.

Чи проводять органозберігаючі операції при раку тіла матки?

Органозберігаючі операції при раку тіла матки проводяться рідше, ніж, наприклад, при раку молочної залози. Це з тим, більшість пацієнток становлять жінки під час постменопаузи.

У молодих жінок з атиповою аплазією ендометрію (нульова стадія класифікації FIGO) може бути виконана аблація ендометрію.

Крім того, дана маніпуляція може бути показана в окремих випадках 1А стадії захворювання (пухлина ендометрію, що не розповсюджується за межі слизової оболонки) та у літніх пацієнток з тяжкими супутніми захворюваннями, що перешкоджають проведенню більш травматичного втручання.
Аблація ендометрію є тотальним видаленням слизової оболонки матки разом з її базальним ростковим шаром і прилеглою поверхнею м'язової оболонки (3-4 мм міометрія) за допомогою контрольованого термічного, електричного або лазерного впливу.

Віддалена слизова оболонка матки не відновлюється, тому після аблації ендометрію спостерігається вторинна аменорея (відсутність менструальних кровотеч), і жінка втрачає здатність до народження дітей.

Також у молодих жінок на ранніх стадіях розвитку раку тіла матки при проведенні операції з екстирпації матки можуть бути збережені яєчники(видаляється тільки матка з маточними трубами). У таких випадках жіночі статеві залози зберігають, щоб запобігти ранньому розвитку клімактеричних розладів.

Що являє собою операція екстирпації матки та чим вона відрізняється від ампутації матки?

Ампутація матки
Надпіхвова ампутація матки (у буквальному перекладі відсікання матки) або субтотальна гістеректомія є видаленням тіла дітородного органу зі збереженням шийки матки. Така операція має низку переваг:

• операція легше переноситься пацієнтками;
• зберігається зв'язковий матеріал, що перешкоджає опущенню внутрішніх органів малого тазу;
• нижче ймовірність розвитку ускладнень з боку сечовивідної системи;
• рідше трапляються порушення у сексуальній сфері.

Операція показана молодим жінкам на ранніх стадіях розвитку захворювання, у тих випадках, коли немає додаткових факторів ризику розвитку раку шийки матки.

Екстирпація матки
Екстирпація матки або тотальна гістеректомія є видаленням матки разом з шийкою. Стандартний обсяг операції при раку тіла матки І стадії по FIGO (пухлина обмежена тілом матки) – видалення матки разом із шийкою та придатками.

На другій стадії захворювання, коли підвищена ймовірність поширення злоякісних клітин по лімфатичних судинах, операція доповнюється двосторонньою лімфаденектомією (видаленням тазових лімфатичних вузлів) з проведенням біопсії парааортальних лімфатичних вузлів (для виключення наявності метастазів у лімфовузлах).

Що являє собою відкрита (класична, абдомінальна), вагінальна та лапароскопічна гістеректомія?

Методика операції
Про класичну або відкриту абдомінальну гістеректомію говорять у тих випадках, коли хірург отримує доступ до матки шляхом розкриття черевної порожнини в нижньому відділі живота. Ця операція проводиться під загальним наркозом, так що пацієнтка непритомна.

Абдомінальний доступ дозволяє провести хірургічні втручання різного об'єму (від надвлагалищной ампутації матки до тотальної гістеректомії з видаленням придатків матки та лімфатичних вузлів).
Недоліком класичної методики є підвищена травматичність операції для пацієнтки та досить великий рубець на животі.

Піхвова гістеректомія є видаленням матки, що виробляється через задню стінкупіхви. Такий доступ можливий у жінок, які народжували при малих розмірах пухлини.

Піхвова гістеректомія набагато легше переноситься пацієнткою, проте значним недоліком методу є те, що хірург змушений діяти практично наосліп.

Цей недолік повністю усувається при лапароскопічному методі. У разі операція проводиться з допомогою спеціальної апаратури. Спочатку в черевну порожнину вводиться газ, щоб хірург міг отримати нормальний доступ до матки, потім через невеликі розрізи в черевну порожнину вводяться лапароскопічні інструменти видалення матки і відеокамера.

Весь перебіг операції лікарі спостерігають на моніторі, що забезпечує максимальну точність їх дій та безпеку операції. Видалення матки роблять через піхву або через невеликий розріз на передній стінці живота.

За допомогою лапароскопічного методу можна здійснити будь-який обсяг операції. Цей метод є оптимальним, оскільки найкраще переноситься хворими. Крім того, при лапароскопічній гістеректомії значно рідше трапляються ускладнення.

Коли показано променеву терапію раку тіла матки?

Променева терапія при раку тіла матки, як правило, застосовується у комплексі інших заходів. Даний метод лікування можуть використовуватися перед операцією для зменшення об'єму пухлини та зниження ймовірності метастазування або/і після операції для профілактики розвитку рецидивів.

Показаннями до призначення променевої терапії можуть бути такі стани:

• перехід пухлини на шийку матки, піхву або навколишню клітковину;
• злоякісні пухлини з низьким ступенем диференціювання;
• пухлини з глибоким ураженням міометрію та/або з поширенням процесу на придатки матки.

Крім того, променева терапія може бути призначена в комплексному лікуванні неоперабельних стадій захворювання, а також у пацієнток із тяжкими супутніми патологіями, коли хірургічне втручання протипоказане.
В таких випадках даний методлікування дозволяє домогтися обмеження пухлинного росту та зниження симптомів ракової інтоксикації, а, отже, продовжити життя пацієнтки та підвищити її якість.

Як проводиться променева терапія при раку тіла матки?

При раку тіла матки застосовують зовнішнє та внутрішнє опромінення. Зовнішнє опромінення роблять, як правило, в умовах поліклініки за допомогою спеціального апарату, який спрямовує пучок високочастотних променів на пухлину.

Внутрішнє опромінення проводиться у стаціонарі, причому у піхву вводять спеціальні гранули, які закріплюються з допомогою аплікатора і стають джерелом випромінювання.

За показаннями можливе поєднане проведення внутрішнього та зовнішнього опромінення.

Які побічні ефекти виникають під час проведення променевої терапії раку тіла матки?

Найбільш чутливі до радіоактивного випромінювання клітини, що розмножуються, саме тому променева терапія знищує, перш за все, інтенсивно розмножуються ракові клітини. Крім того, щоб уникнути ускладнень проводиться спрямований вплив на пухлину.

Однак у деяких пацієнтів таки виникають деякі побічні ефекти, такі як:

• діарея;
• часте сечовипускання;
• біль під час сечовипускання;
• слабкість, підвищена стомлюваність.

Про появу даних симптомів пацієнтка повинна повідомити лікаря.
Крім того, у перші тижні після променевої терапії жінкам радять утриматися від сексуального життя, оскільки в цей період нерідко відзначається підвищена чутливістьта болючість статевих органів.

Коли показано гормонотерапію раку тіла матки?

Гормонотерапію використовують при гормонозалежному варіанті раку тіла матки. При цьому попередньо оцінюється ступінь диференціювання пухлинних клітин та за допомогою спеціальних лабораторних тестіввизначається чутливість злоякісної пухлини до зміни гормонального тла.

У таких випадках призначають антиестрогени (речовини так чи інакше пригнічують активність жіночих статевих гормонів – естрогенів), гестагени (аналоги жіночих статевих гормонів – антагоністів естрогенів) або поєднання антиестрогенів та гестагенів.

Як самостійний метод лікування гормонотерапію призначають молодим жінкам початкових стадіяхвисокодиференційованого гормоночутливого раку тіла матки, а також у разі атипічної гіперплазії ендометрію.

У таких ситуаціях гормонотерапія проводиться у кілька етапів. Мета першого етапу – домогтися повного лікування онкологічної патології, що має бути доведено эндоскопически (атрофія эндометрия).
На другому етапі за допомогою комбінованих оральних контрацептивіввідновлюють менструальну функцію. Надалі домагаються повної реабілітації функції яєчників та відновлення фертильності (здатності до дітонародження) за індивідуальною схемою.

Крім того, гормонотерапію поєднують з іншими методами лікування раку тіла матки при поширених формах гормоночутливого раку тіла матки.

Які побічні ефекти можуть виникати при гормонотерапії раку тіла матки?

На відміну від інших консервативних методівлікування раку тіла матки, гормонотерапія, як правило, добре переноситься.

Гормональні зрушення можуть викликати дисфункцію центральної нервової системи, зокрема порушення сну, біль голови, підвищену стомлюваність, зниження емоційного фону. З цієї причини даний видЛікування з великою обережністю призначають пацієнткам, які мають схильність до депресивних станів.

Іноді при гормонотерапії з'являються ознаки патології органів травного тракту (нудота, блювання). Крім того, можливі обмінні порушення (відчуття припливів, набряки, поява вугрів).

Рідше з'являються неприємні симптоми з боку серцево-судинної системи, такі як підвищення артеріального тиску, виникнення нападів серцебиття та задишки.

Слід зазначити, що підвищене артеріальний тискне є протипоказанням до призначення гормонотерапії, проте слід пам'ятати, що деякі препарати (наприклад, оксипрогестерону капронат) посилюють дію гіпотензивних засобів.

Про появу будь-яких побічних ефектів слід повідомити лікаря, тактика боротьби з неприємними симптомами підбирається індивідуально.

Коли показано хіміотерапію раку тіла матки?

Хіміотерапія при раку тіла матки застосовується виключно як компонент комплексного лікуванняпри найпоширеніших стадіях захворювання.

У таких випадках для підтримуючої терапії найчастіше використовується схема САР (циспластин, доксорубіцин, циклофосфамід).

Які ускладнення можуть розвиватись при хіміотерапії раку тіла матки?

Для хіміотерапії використовуються препарати, що гнітюче впливають на клітини, що діляться. Оскільки протипухлинні засоби надають системну дію, крім інтенсивно розмножуються клітин пухлинної тканини «під удар» потрапляють всі тканини, що регулярно оновлюються.

Найбільш небезпечним ускладненням хіміотерапії є пригнічення проліферації клітинних елементів крові в кістковому мозку. Тому даний метод лікування онкологічних захворюваньзавжди проводиться під лабораторним контролем стану крові.

Вплив протипухлинних препаратів на епітеліальні клітинитравного тракту нерідко проявляється такими неприємними симптомами як нудота, блювання та діарея, а вплив на епітелій волосяних фолікулів- Випадання волосся.

Дані симптоми оборотні та повністю зникають через деякий час після відміни препаратів.
Крім того, кожен медичний препарат із групи протипухлинних засобів має власні побічна дія, про які пацієнткам повідомляє лікар при призначенні курсу лікування

Наскільки ефективним є лікування раку тіла матки?

Ефективність терапії раку тіла матки оцінюють за частотою рецидивів. Найчастіше пухлина рецидивує протягом перших трьох років після закінчення первинного лікування (у кожної четвертої пацієнтки). У більш пізні терміни частота рецидивів значно знижується (до 10%).

Рецидивує рак тіла матки переважно у піхву (понад 40% від усіх рецидивів) та в лімфатичні вузли тазу (близько 30%). Нерідко виникають осередки пухлини у віддалених органах та тканинах (28%).

Який прогноз при раку тіла матки?

Прогноз при раку тіла матки залежить від стадії захворювання, ступеня диференціювання пухлинних клітин, віку пацієнтки та наявності супутніх захворювань.

У Останнім часомвдалося досягти досить високого п'ятирічного виживання у пацієнток з раком тіла матки. Однак це стосується лише жінок, які звернулися за допомогою на першій та другій стадії захворювання. У таких випадках п'ятирічна виживання становить 86-98% та 70-71% відповідно.

Виживання ж пацієнток на пізніх стадіях захворювання залишається стабільним (близько 32% при третій стадії, і близько 5% - при четвертій).

За всіх рівних умов прогноз краще у молодих пацієнток з високодиференційованими гормонозалежними пухлинами. Зрозуміло, важка супутня патологіязначно погіршує прогноз.

Як можна уберегтися від раку тіла матки?

Профілактика раку тіла матки включає боротьбу з усунутими факторами ризику розвитку патології (усунення зайвої ваги, своєчасна терапія захворювань печінки та обмінно-ендокринних порушень, виявлення та лікування доброякісних змін ендометрію).

У тих випадках, коли доброякісні дисплазії ендометрію не піддаються консервативному лікуваннюлікарі радять звертатися до хірургічних методів (аблація ендометрію або гістеректомія).

Оскільки прогноз при раку тіла матки багато в чому залежить від стадії захворювання, велике значеннямає так звану вторинну профілактику, спрямовану на своєчасну діагностикузлоякісної пухлини та передпухлинних станів.

- це захворювання, яке зустрічається у багатьох місць. До того ж у міру поширеності ця недуга займає четверту позицію після раку молочної залози, шкіри, а також шлунково-кишкового тракту. Потрібно відзначити вік, коли виявляються максимальні ризики від сорока до шістдесяти років.

До підвищення ризику призводять діабет, вірус імунодефіциту, ранні інтимні контакти, настання менопаузи пізньому віці, порушення менструації, безпліддя, ранні перші пологи, різноманітні захворювання венеричного характеру, тривалий та частий прийомзахисних засобів від вагітності; часта зміна статевих партнерів.

Стану, які є небезпечними для жіночого організмуі найчастіше за відсутності своєчасних і адекватних дій стають причинами раку, заслуговують на особливу увагу. Такими станами є ерозії, рубці після родової діяльності, виразки, розростання епітелію у вигляді поліпів та кондилом, хронічні запалення.

Які симптоми можуть бути

Клінічна картина, насамперед, передбачає існування білих, больових відчуттів. Однак зазвичай дані клінічні проявивиявляються лише на стадії розпаду пухлини, а саме на пізній стадії. У деяких ситуаціях ознаки раку матки практично не виявляються. довгий час.

Консистенція білів може бути слизової або водянистої, можуть включати кров'яні згустки, відрізнятися наявністю неприємного запаху. При запущеній хворобі кров проявляється у значній кількості. Затримка виділень та розвиток інфекції призводять до білків гнійного характеру, які проявляються із запахом. При двох останніх стадіях ситуація із виділеннями погіршується, оскільки проявляється гнилість.

Кровотечі можуть відбуватися одноразово або ставати регулярними, що передбачає часте повторення. Обсяг виділень також суттєво різниться: незначний чи суттєвий. Для раку шийки матки найбільш звичними є кровотечі, які проявляються при інтимних контактах, дослідженні, підйомі важких предметів, спринцювання. При менопаузі кров'яні виділення найчастіше є показником злоякісного новоутворення.

Больовий синдром проявляється тільки на пізніх стадіях, коли до раку залучаються лімфатичні вузли, а також клітковина тазу з інфільтратами.

Загальні симптомираку матки, у тому числі різке схуднення, виявляються лише у занедбаних стадіях.

Ознаки раку

Ознаки раку залежать визначаються ситуацією, пов'язаною з менструацією та віком жінки.

Рясні кровотечі можуть виявлятись при менструації. Це відбувається у разі наявності менструації та раку. Менструація стає нерегулярною.

Після менопаузи передбачається повна відсутність менструації, а першими ознаками є кров'яні, гнійні виділення, що дозволяють відразу визначити рак. Виділення можуть бути багатими або мізерними.

При першій же підозрі захворювання слід звернутися до досвідченого медика. Ви повинні пам'ятати, що лікування запущених стадій є скрутним.

Тільки якщо симптоми будуть розпізнані своєчасно, лікування обіцяє порадувати високим рівнем ефективності.

Стадії захворювання

Стадії раку матки дозволяють визначити ступінь небезпеки захворювання та оцінити можливість сприятливого результату.

1. Перша стадія раку – це пухлина, яка формується на поверхні матки.. У цей час відбувається руйнація лімфатичних судин. В результаті жінка може зіткнутися з виділеннями, які є тривожною ознакою. При цьому больові відчуттяповністю відсутні. Якщо вами буде визначено ранню стадію раку матки, шанси на повне одужаннявиявляються максимальними.
2. Друга стадія матки передбачає серйозне ураження раковими клітинами матки.. Рак поширюється з тіла на шию. На цьому етапі проявляються кров'янисті виділення, які зазвичай є контактними. Це обумовлюється тим, що пухлина призводить до руйнування кровоносних судин. В результаті симптоми захворювання стають більш вираженими. На другій стадії жінка може зіткнутися із серйозними порушеннями репродуктивної системи. Лікування продовжує залишатися можливим і репродуктивні функції можуть бути збережені.
3. На третій стадії рак розвивається за межами матки, причому існують два варіанти перебігу захворювання. Онкологічний процес може вражати піхву або параметральну тканину очеревини. У деяких випадках відбуваються поразки одночасно. На жаль, захворювання здатне виходити за певні межі. Тепер життя перебуває під серйозним ризиком.
4. Четверта стадія призводить до поразки сусідніх органів. Метастази можуть з'являтися в печінці та легені, хребті. Зараження є великим і серйозним, тому шанси успіху виявляються мінімальними.

Особливості операційного лікування

Рак необхідно лікувати за допомогою хірургічного втручання, яке може мати високий рівень ефективності.

Багато пацієнток повинні пережити видалення не лише матки, а й її придатків. У деяких випадках лімфатичні вузли, розташовані в тазі, також піддаються видаленню. У деяких випадках потрібне комбіноване лікування, що включає операцію з опроміненням, що здійснюється в дистанційному режимі, внутрішньопорожнинною гамма-терапією. Променеве опромінення уражених органів може проводитися перед операцією, що рекомендується при третій стадії. Променева терапія може бути самостійною методикою, яка використовується тільки при місцевому розповсюдженні онкологічного процесу та протипоказаннях до хірургічного втручання.

Лікувальні засоби, призначені для ефективної боротьби з пухлиною, прийнято призначати при третій та четвертій стадії хвороби, а також при новоутвореннях, що відрізняються диференціацією.

Найчастіше успішними виявляються два напрями лікування: поєднана променева терапія та екстирпація матки з придатками.

Лікування визначається стадією захворювання:

1. При 1-А стадії, яка передбачає онкологію мікроінвазивного виду, необхідно проводити екстирпацію матки, а також її придатків.
2. При 1-б стадії (процес втягує у собі лише шийку матки) потрібно опромінення, що є дистанційним чи внутриполостным. Потім потрібно проводити видалення матки, її придатків. Втручання обіцяє бути розширеним. При цьому спочатку може проводитися хірургічне втручання, а потім - гамма-терапія.
3. На другій стадії, коли захворювання розвивається у верхній частині піхви і є ризик переходу на тіло матки, основною методикою є променева терапія. Хірургічне втручання проводиться дуже рідко.
4. На третій стадії проводиться променева терапія.
5. На четвертій стадії необхідне опромінення, але його метою є паліативне підтримання організму.

Симптоматичне лікування дозволяє успішно лікувати захворювання.

Як чинити після лікування та при рецидивах

Після лікування слід обов'язково проводити діагностику органів малого тазу, а також надавати мазок на аналіз. Крім цього, для підтримки хорошого стану здоров'я жінки потрібна рентгенографія органів. грудної клітки, внутрішньовенна пієлографія, ультразвукове обстеження

Протягом перших дванадцяти місяців до медика слід ходити раз на три місяці, протягом п'яти років кожні півроку, через п'ять років щорічно.

Як краще діяти при рецидивах? При онкологічному процесі, який є обмеженим або локалізованим, потрібне видалення матки. Обсяг роботи визначається особливостями стану пацієнтки. Хіміотерапія потрібна при віддалених метастазах. Променева терапія дозволяє проводити лікування з паліативною метою.

Наслідки раку для жінки

При раку виживання, яке досягає п'яти років після серйозного захворювання, після операції визначається стадією захворювання. Відсоток виживання становить від сорока п'яти відсотків до восьмидесяти чотирьох.

При рецидивах чверть хворих жінок можуть бути проліковані за допомогою променевою терапієюяка спрямована на всі тазові органи.

При рецидивах з метастазами лікування практично ніколи не настає. Лікувальний ефект залежить від особливостей організму, але при цьому результат зазвичай зберігається короткий час.

На четвертій стадії 5-річне виживання становить лише дев'ять відсотків.

Результат лікування багато в чому залежить від того, наскільки ефективно проводиться, наскільки правильне лікування було підібрано.

Раннє проведення діагностики раку з подальшою профілактикою можливе лише завдяки регулярним обстеженням. У той самий час передбачається певна регулярність профілактики. Наприклад, жінки, які вже відзначили 30 років, мають принаймні двічі на рік звертатися до досвідченого медика. У будь-якому разі профілактика потрібна після початку інтимного життя.

Виявленню небезпечних станівсприяють регулярні огляди, томографія ультразвукового вигляду, і навіть дослідження цитологічного виду. Лікування раку матки вдається уникнути завдяки профілактичним заходам.

Лікування жіночих захворювань є справді важливим. Тільки за такого підходу можна зменшити ризик розвитку раку. Це лікування повинно проводитися своєчасно. Серед загальних ознакДаних захворювань слід зазначити хронічний перебіг, наявність постійних симптомів, відсутність бажаного ефекту від протизапального лікування. Лише радикальні методи можуть бути ефективними. Радикальні методи дозволяють знижувати смертність у шість разів.

Для успішного усунення захворювання слід відмовитися від куріння та проводити повноцінну профілактику ЗПСШ.

Що передбачає огляд шийки матки, дозволить дізнаватися і розуміти справжнє становище жінки та визначатися з оптимальними діямидля усунення зайвих ризиків.