Додому Дитяча стоматологія Концепція соціальної реабілітації дітей інвалідів. Психосоціальна реабілітація інвалідів

Дитяча стоматологія

Концепція соціальної реабілітації дітей інвалідів. Психосоціальна реабілітація інвалідів

Визначення абілітації інвалідів дано у ФЗ № 181 від 24.11.1995 р. У ньому викладено принципи добору індивідуальних програмсоціальної, медичної, психологічної адаптації, а також дано розмежування термінів «абілітація» та «реабілітація».

Поняття реабілітації та абілітації інвалідів

Етап 3: Фізкультурно-оздоровчі заходи

Проводяться на базі ДЮСШ, фізкультурно-спортивних клубів для інвалідів, включають залучення їх до участі у масових фізкультурно-спортивних святах, у змаганнях тощо.

Регулярні спортивні заняття роблять благотворну дію на загальне фізичний станлюдину, а також допомагають швидше відновитися після перенесених захворювань та важких операцій.

Етап 4: Соціальна адаптація

За допомогою соціальної реабілітаціївибудовують ставлення у сім'ї та суспільстві з урахуванням потреб самого інваліда.

Включає дві складові:

1. Соціально-середовищна орієнтація. Допомагає інвалідові швидше адаптуватися у нових умовах життя з урахуванням його навичок та умінь.

Надається допомога психологів та педагогів у таких випадках:

у визначенні доступних інваліду можливостей для самореалізації;
допомога у зарахуванні до навчальних закладів та працевлаштування;
допомога у налагодженні контактів із родичами та оточуючими;
психологічна допомога сім'ї.

2. Соціально-побутова абілітація. Допомагає вибрати для інваліда найбільш зручний темп суспільної та сімейного життя. Для цього необхідно:

навчити інваліда самостійно обслуговувати себе;
показати сім'ї оптимальний варіант спільного проживання та господарювання з урахуванням навичок інваліда;
підготувати житло для проживання у ньому особи з обмеженими можливостями.

Велика увага приділяється запровадженню підопічного у середу, де об'єднано однодумців за інтересами: гуртки, секції, творчі колективи тощо.

Комплексна реабілітація

У її проведенні беруть участь кілька фахівців, які допомагають інваліду відновити навички, отримані до травми.

Комплексність - один із принципів проведення реабілітаційних заходів. Вона має на увазі використання різних реабілітаційних заходів за участю як медичного персоналу, так і психологів, педагогів, фахівців з ЛФК, юристів та ін. різні системиреабілітації, що різняться між собою кількістю етапів та тривалістю лікування.

Вибір робиться на користь тих реабілітаційних заходів, які найефективніші та забезпечують якнайшвидше одужання потерпілого.

Особливості реабілітації та абілітації дітей-інвалідів

Для дітей-інвалідів є свої особливості у проведенні реабілітаційних заходів. Чим раніше розпочнеться відновлювальні процедури, тим швидше пройдевідновлення втрачених навичок або набуття нових.

Для цього використовуються такі види реабілітації та абілітації:

1. Медична. Включає масаж, лікувальну фізкультурута інші види оздоровчих заходів.

2. Побутова. Допомога в освоєнні нових навичок та вмінь у побуті.

3. Психологічна. Для дітей проводяться різні заняття, що розвивають.

4. Соціокультурна: екскурсії, театри, концерти та інші види дозвілля.

Особливість проведення таких заходів – їхня комплексність. Необхідно повернути здоров'я дитини та максимально розвинути її фізичні та психічні здібності.

Про фінансування програм абілітації

Новий порядок встановлення інвалідності

З набранням чинності новим законом змінився порядок встановлення інвалідності.

Раніше переважно в процесі проведення експертизи та встановлення групи інвалідності застосовували лише 2 критерії:

Який розлад функцій організму.
Наскільки обмежився внаслідок хвороби чи травми звичний рівень життєдіяльності:

частково чи повністю втрачено одну певну функцію;
чи можливо людині обійтися самообслуговуванням або йому потрібно регулярний медичний і побутовий догляд і т.д.

Тепер медико-соціальна експертиза керуватиметься лише одним критерієм.

Підставою встановлення інвалідності особі є порушення здоров'я з II і більше ступенем вираженості стійких порушень функцій організму. Після встановлення людині інвалідності застосовуватимуться критерії встановлення групи інвалідності.

Медико-соціальна експертиза відповідає принципу комплексності. Вона здійснюється виходячи з комплексної оцінки стану організму на підставі таких даних:

клініко-функціональних;
Соціальні побутові;
Професійно-трудових;
Психологічні.

Якщо особа офіційно визнається інвалідом, то їй обов'язково призначається індивідуальна реабілітаційна або абілітаційна програма, причому її не лише призначатимуть, а й контролюватимуть виконання.

Раніше за основу бралася здатність людини до спілкування та навчання, а також до контролю своєї поведінки. Тепер даватиметься об'єктивна оцінка втрати функціональності організму за результатами медичного обстеження.

Останні зміни

У проекті бюджету на 2018 рік було відведено 29,3 млрд. руб. для придбання техзасобів реабілітації для інвалідів. Також планується розширити передбачений список ТСР загальним обсягом до 900 млн. руб.

Психосоціальна реабілітація: сучасний підхід
Т.А. Солохіна

Визначення поняття «психосоціальна реабілітація»,
її цілі та завдання

У доповіді Всесвітньої Організації Охорони здоров'я, присвяченій стану психічного здоров'я (2001 р.), сказано: «Психосоціальна реабілітація – це процес, який дає можливість людям із ослабленим здоров'ям чи інвалідам внаслідок психічних розладів досягти свого оптимального рівня незалежного функціонування у суспільстві.

До цього визначення додамо, що це постійний, безперервний процес, що включає комплекс медичних, психологічних, педагогічних, соціально-економічних та професійних заходів.

Заходи щодо психосоціальної реабілітації змінюються залежно від потреб пацієнтів, місця, де проводяться реабілітаційні втручання (лікарня чи суспільство), а також від культурних та соціально-економічних умов країни, в якій мешкають психічно хворі люди. Але основу цих заходів, як правило, становлять:

· Трудова реабілітація;
· Працевлаштування;
· Професійна підготовка та перепідготовка;
· Соціальна підтримка;
· Забезпечення гідних житлових умов;
· освіта;
· психіатричне просвітництво, у тому числі навчання тому, як керувати хворобливими симптомами;
· Придбання та відновлення навичок спілкування;
· Придбання навичок незалежного життя;
· Реалізація захоплень та дозвілля, духовних потреб.

Таким чином, навіть із неповного переліку перерахованих заходів видно, що психосоціальна реабілітація психічно хворих - це всеосяжний процес, спрямований на відновлення та розвиток різних сфер життя людини.

Останнім часом інтерес вчених, практичних працівників, самих пацієнтів та членів їхніх сімей до психосоціальної реабілітації зріс. В даний час існує велика кількість моделей психосоціальної реабілітації та поглядів на методи її проведення. Однак усі вчені та практики сходяться на думці, що результатом реабілітаційних заходів має бути реінтеграція(Повернення) психічно хворих у суспільство. При цьому самі пацієнти повинні почуватися не менш повноправними громадянами, ніж інші групи населення. З урахуванням сказаного, мета реабілітаціїможна визначити і так: це покращення якості життя та соціального функціонування людей з психічними розладами через подолання їх соціальної відчуженості, а також підвищення їх активної життєвої та громадянської позиції.

У «Заяві про психосоціальну реабілітацію», розробленому Всесвітньою Організацією Охорони Здоров'я спільно з Всесвітньою асоціацією психосоціальної реабілітації у 1996 р., перераховані наступні завдання реабілітації:

· Зменшення виразності психопатологічних симптомівза допомогою тріади - лікарських препаратів, психотерапевтичних методів лікування та психосоціальних втручань;
· Підвищення соціальної компетентності психічно хворих людей шляхом розвитку навичок спілкування, вміння долати стреси, а також трудової діяльності;
· Зменшення дискримінації та стигми;
· Підтримка сімей, в яких хтось страждає на психічне захворювання;
· Створення та збереження довгострокової соціальної підтримки, задоволення щонайменше базових потреб психічно хворих людей, до яких належать забезпечення житлом, працевлаштування, організація дозвілля, створення соціальної мережі (кола спілкування);
· Підвищення автономії (незалежності) психічно хворих, поліпшення їх самодостатності та самозахисту.

Б. Сарачено – керівник відділу психічного здоров'я Всесвітньої Організації Охорони здоров'я, прокоментував значення психосоціальної реабілітації наступним чином: «Якщо ми сподіваємося на майбутнє психосоціальної реабілітації, то це має бути психіатрична допомога за місцем проживання пацієнтів – доступна, повна, що дозволяє серйозно психічно. підтримку. За такої допомоги не потрібні лікарні, а медичний підхід слід використовувати лише незначною мірою. Іншими словами, психіатр має бути цінним консультантом у цій службі, але не обов'язково її господарем чи правителем».

Коротка історична довідка

В історії реабілітації психічно хворих можна виділити низку важливих моментів, що відіграли істотну роль у її розвитку

1. Епоха моральної терапії (moral therapy).Цей реабілітаційний підхід, який отримав розвиток наприкінці XVIII - на початку XIX століття, полягав у забезпеченні психічно хворих на більш гуманну допомогу. Основні принципи цього психосоціального впливу зберігають значення й донині.

2. Впровадження трудової (професійної) реабілітації.У цей підхід у лікуванні психічно хворих став впроваджуватися у першій третині ХІХ століття і пов'язані з діяльністю В.Ф. Шаблера, С.С. Корсакова та інших прогресивних психіатрів. Наприклад, як зазначав Ю.В. Каннабіх, до важливих перетворень, проведених В.Ф. Шаблером у 1828 р. у Преображенській лікарні в Москві, відносяться «…пристрій городніх та рукоробних робіт».

Трудової терапії як напряму сучасної вітчизняної психіатрії почали приділяти. особливу увагу, починаючи з 50-х років минулого сторіччя. Існувала мережа лікувально-трудових майстерень та спеціальних цехів, де могли працювати психічно хворі люди, які перебувають на стаціонарному та амбулаторному лікуванні. З початком соціально-економічних реформ у 90-ті роки минулого століття близько 60% установ, які займалися трудовою реабілітацією (лікувально-виробничі майстерні, спеціалізовані цехи при промислових підприємствах та ін), були змушені припинити свою діяльність. Однак і зараз працевлаштування і працетерапія є найважливішими складовими в програмах психосоціальної реабілітації.

3. Розвиток позалікарняної психіатрії.Перенесення акценту в наданні психіатричної допомоги на позалікарняну службу та усвідомлення того факту, що пацієнт може лікуватись недалеко від сім'ї та від місця роботи, мало величезне значеннядля відновлення хворої людини

У 30-ті роки минулого століття в нашій країні почали відкриватися психоневрологічні диспансери та створюватися напівстаціонарні форми допомоги, що мало величезне реабілітаційне значення.

У 50-60-х роках широкого розвитку набули психіатричні кабінетиу поліклініках, центральних районних лікарнях та інших закладах загальномедичної мережі, на промислових підприємствах, у навчальних закладах, денні та нічні напівстаціонари, а також інші форми допомоги, спрямовані на задоволення потреб психічно хворих.

У країнах (Великобританія, Японія, Канада та інших.) у період почали активно створюватися організації споживачів допомоги та групи підтримки.

Розвиток позалікарняної психіатрії передбачає також активне виявлення осіб, які потребують психіатричної допомоги, для раннього початку лікування та боротьби з наслідками у вигляді інвалідності, соціальної недостатності.

4. Поява центрів психосоціальної реабілітації.Початок їх відкриття посідає 80-ті роки ХХ століття. Перші центри (клуби) були створені самими пацієнтами (наприклад, Клубний дім у США), і їхня діяльність спрямована на те, щоб допомагати пацієнтам справлятися з проблемами повсякденному життірозвивати здатність до діяльності навіть за наявності інвалідності. Тому спочатку в таких центрах наголошувався на заходах, які допомагали б хворим справлятися з життєвими труднощами, не піддаватися їм, а також на зміцнення здоров'я, а не на порятунок від симптомів психічного захворювання. Центри психосоціальної реабілітації відіграли величезну роль розвитку такої галузі знань, як реабілітація інвалідів внаслідок психічних захворювань. Нині ця форма допомоги широко використовується США, Швеції, Канаді, кількість реабілітаційних програм у яких значно коливається (від 18 до 148).

У Росії її подібні центри (установи) почали створюватися із середини 90-х ХХ століття, проте поки що їх явно недостатньо. Як правило, це неурядові установи. Прикладом може бути Клубний дім у Москві, який проіснував до 2001 р. Нині діючі нашій країні реабілітаційні центри спеціалізуються на конкретному напрямі - арттерапія, корекційні втручання, дозвілля, психотерапія та інших.

5. Вироблення навичок, необхідні подолання життєвих труднощів.Поява цього напряму обумовлена тим, що для ефективного рішеннявиникаючих проблем людям, які страждають на серйозні психічні розлади, необхідні певні знання, вміння, навички. В основі розвитку навичок та умінь лежать методи, розроблені з урахуванням принципів соціального навчання. При цьому використовуються методи активно-директивного навчання – біхевіоральні вправи та рольові ігри, послідовне формування елементів поведінки, наставництво, підказування, а також здійснюється узагальнення набутих навичок. Доведено, що вироблення навичок та умінь розвиває у людей з тяжкими психічними розладами здатність до незалежного життя.

Сучасні підходи до психосоціальної реабілітації у Росії

Накопичення наукових даних про реабілітацію психічно хворих, практичного досвіду сприяло тому, що в нашій країні поряд з комплексним лікуванням, що включають медикаментозну та трудову терапію, фізіотерапію, культурно-освітні та дозвільні заходи, в рамках психосоціальної реабілітації набули розвитку такі види психосоціальних втручань:

· освітні програми з психіатрії для пацієнтів;
· освітні програми з психіатрії для родичів хворих;
· тренінги з вироблення навичок щоденного незалежного життя -навчання приготуванню їжі, відвідування магазинів, складання сімейного бюджету, ведення домашнього господарства, користування транспортом та ін;
· Тренінги з розвитку соціальних навичок - соціально прийнятної та впевненої поведінки, спілкування, вирішення повсякденних проблем тощо;
· Тренінги з розвитку навичок управління психічним станом;
· Групи само-і взаємодопомоги пацієнтів та їх родичів, громадські організації споживачів психіатричної допомоги;
· Когнітивно-поведінкова терапія, спрямована на поліпшення пам'яті, уваги, мови, поведінки;
· Сімейна терапія, інші види індивідуальної та групової психотерапії.

Комплексні програми психосоціальної реабілітації проводять у багатьох регіональних психіатричних службах як у основі психіатричних установ, і у співтоваристві. Наведемо лише кілька прикладів.

У Твері на базі обласного психоневрологічного диспансеру відкрито харчовий цех, де працюють психічно хворі та продукція реалізується через звичайну торговельну мережу. Крім цього, в тому ж диспансері є керамічний цех і майстерня з розпису тканин, де успішно працюють люди, які страждають на психічні захворювання. Вся продукція цих підприємств має попит у населення.

У Тамбовській обласній психіатричній лікарні відділ психосоціальної реабілітації проводить такі програми: освітні в галузі психіатрії, арттерапевтичні, дозвілля, терапію святами, у тому числі особистими (дні народження хворих та ін.). При лікарні відкрито «Будинок із підтримкою», де пацієнти, довгий часперебувають на госпіталізації, після виписки з неї набувають навички незалежного життя і тільки після цього повертаються додому. У співтоваристві за участю професіоналів відкрито театр «Ми», в якому грають пацієнти, їхні родичі, студенти театрального училища.

Важлива реабілітаційна робота проводиться у багатьох психіатричних лікарнях Москви. Наприклад, у лікарнях № 1, 10 та 14 відкрито ізостудії для пацієнтів, застосовується працетерапія, реалізуються освітні програми з психіатрії для хворих та їх родичів, організовані тренінги з розвитку соціальних навичок та навичок незалежного життя.

У Свердловській області створено бригади міжвідомчої взаємодії, до складу яких входять співробітники медичних, освітніх, професійних установ, органів з працевлаштування та установ соціального захисту, що дозволяє комплексно вирішувати проблеми психічно хворих, забезпечує багатосторонній підхід до їхньої реабілітації.

Питання про реабілітацію,
які найчастіше задають родичі пацієнтів

Дуже часто родичі психічно хворих людей запитують нас: коли можна розпочинати реабілітаційні заходи?Реабілітацію у пацієнтів із психічними розладами, як і при соматичних захворюваннях, рекомендується розпочинати при стабілізації стану та ослабленні патологічних проявів. Наприклад, до реабілітації хворого на шизофренію слід приступати при зменшенні вираженості таких симптомів, як маячні ідеї, галюцинації, розлади мислення та ін. Але навіть якщо симптоми хвороби залишаються, реабілітацію можна проводити в межах можливості пацієнтів піддаватися навчанню, реагувати на психосоціальні втручання. Усе це необхідно підвищення функціонального потенціалу (функціональних можливостей) і зниження рівня соціальної недостатності.

Інше питання: що мається на увазі під соціальною недостатністю та зниженням функціональних можливостей пацієнта?Ознакою соціальної недостатності є, наприклад, відсутність роботи. У психічно хворих рівень безробіття сягає 70% і від. Це пов'язано зі зниженням їх функціональних можливостейвнаслідок наявності психопатологічної симптоматики та порушень когнітивних (пізнавальних) функцій. Ознаками зниження функціональних можливостей є низькі фізична витривалість і переносимість роботи, складнощі у дотриманні інструкцій та роботи з іншими людьми, труднощі у зосередженні уваги, вирішенні проблем, а також невміння адекватно реагувати на зауваження, звертатися за допомогою.

До соціальної недостатності психічно хворих і феномен бездомності.

На жаль, наше суспільство ще не в змозі повністю вирішити проблеми працевлаштування, житла у хворих з тяжкими психічними розладами і тим самим знизити їхню соціальну недостатність. У той же час програми психосоціальної реабілітації дозволяють підвищити компетентність пацієнта, дають йому можливість набути навичок подолання стресу в психотравмуючих ситуаціях і при труднощах повсякденного життя, навички вирішення особистих проблем, самообслуговування, професійні навички, що в кінцевому підсумку сприяє підвищенню функціонального потенціалу та зниженню соціальної недостатності .

Які спеціалісти займаються психосоціальною реабілітацією?Пацієнтам та їхнім родичам слід знати, що психосоціальною реабілітацією займаються психіатри, психологи, соціальні працівники, фахівці з працевлаштування, працетерапевти, медичні сестри, а також родичі та друзі психічно хворих людей.

Чи існують якісь особливі принципи, методи, підходи у роботі фахівців, які займаються психосоціальною реабілітацією осіб із тяжкими психічними розладами?

Усі фахівці, які займаються реабілітацією пацієнтів з психічними розладами, проходять навчання, яке включає освоєння спеціальних методів і методик. Робота реабілітолога складна, тривала, творча. У її основі лежать такі принципи:

· Оптимізм щодо досягнення результату;
· впевненість у тому, що навіть незначне покращення може призвести до позитивних змін та підвищити якість життя пацієнта;
· переконаність у тому, що мотивація до зміни свого становища може виникати не тільки завдяки спеціальним реабілітаційним заходам щодо хворого, а й за рахунок його власних зусиль.

Що ще, окрім розвитку корисних навичок, здатне допомогти пацієнтові у відновленні функціональних можливостей?

На початку лекції ми говорили про комплексному підходідо реабілітації. Ще раз перерахуємо аспекти, які важливі для людини, яка страждає на важке психічне захворювання:

· Поліпшення сімейних взаємин;
· Трудова діяльність, у тому числі перехідне (проміжне) працевлаштування;
· Розширення можливостей спілкування, що досягається участю в клубній діяльності та інших спеціальних програмах;
· Соціально-економічна підтримка;
· Достойне житло, в тому числі його захищені форми.

Що може зробити сім'я для психосоціальної реабілітації хворого?

В даний час доведено важливу роль сім'ї у психосоціальній реабілітації пацієнта з тяжким психічним захворюванням. Це передбачає виконання нею різних функцій. Перш за все слід сказати, що родичів пацієнтів необхідно розглядати як союзників у лікуванні. Вони не тільки повинні багато чого навчитися, а й самі часто володіють великим обсягом знань і досвіду - це робить значний внесок у процес реабілітації. Для лікаря родичі можуть бути цінним джерелом інформації про стан хворого, часом більше, ніж фахівці, обізнані про деякі аспекти його захворювання. Часто сім'я виконує роль сполучної ланки між хворим та системою надання психіатричної допомоги. Родичі допомагають іншим сім'ям, життя яких вторглося психічне захворювання, порадою, діляться власним досвідом вирішення проблем. Все це дозволяє говорити про те, що родичі хворих і вчителів, і просвітителів для інших сімей і навіть професіоналів.

Найважливішою функцією близьких є догляд за хворою людиною. Родичам слід враховувати, що найкраще хворі на шизофренію почуваються, якщо в будинку існує певний порядок, правила та постійні обов'язки для кожного члена сім'ї. Потрібно постаратися встановити режим, який відповідає можливостям хворого. Родичі можуть допомагати хворим у прищепленні навичок особистої гігієни, акуратного одягання, регулярного та акуратного прийому їжі, а також у правильному прийомілікарських препаратів, контролю побічних ефектівмедикаментів. Згодом можна доручати хворому якісь роботи по дому (миття посуду, прибирання квартири, догляд за квітами, за домашніми тваринами та ін.) та поза домом (покупки в магазині, відвідування пральні, хімчистки та ін.).

Участь сім'ї в програмах психіатричного просвітництва - ще один її важливий внесок у психосоціальну реабілітацію хворого родича. Про важливість сімейного психіатричного освіти вже йшлося у попередніх лекціях. Нагадаємо ще раз, що знання основ психіатрії та психофармакології, вміння розумітися на симптомах хвороби, освоєння навичок спілкування з хворою людиною в сім'ї дають реальну можливість знизити частоту загострень захворювання та повторних госпіталізацій.

Захист прав пацієнта. Члени сімей можуть внести істотний внесок у боротьбу зі стигмою та дискримінацією, а також у вдосконалення законодавства щодо психічно хворих людей та членів їх сімей. Однак для цього родичі повинні діяти спільно, організовано: створювати групи підтримки та організації споживачів допомоги. У такому разі вони не лише знайдуть підтримку людей, які зіткнулися з аналогічними проблемами, а й стануть силою, з якою будуть рахуватися і професіонали, і владні структури, відповідальні за надання якісної психіатричної та соціальної допомоги.

Крім того, працюючи в команді, родичі хворих самі можуть проводити програми психосоціальної реабілітації - дозвілля, терапію святами, просвітницькі для населення з метою зниження стигматизації та дискримінації хворих, а об'єднавшись із професіоналами, - реалізовувати освітні програми в галузі психіатрії, професійно-навч розвитку соціальних навичок та багато інших.

Майже в половині регіонів Росії пацієнти, родичі хворих та професіонали створили групи підтримки, громадські організації, які проводять активну роботу з психосоціальної реабілітації безпосередньо у співтоваристві, спираючись на його ресурси, поза стінами лікарень чи диспансерів. Наступний розділ лекції присвячений вкладу суспільних форм допомоги у психосоціальну реабілітацію пацієнтів та членів їх сімей.

Громадські форми допомоги

Цілі та завдання громадських організацій

Споживачі психіатричної допомоги - пацієнти та члени їхніх сімей тривалий час сприймалися як пасивні учасники надання допомоги. Яких видів допомоги хворий потребує, визначали професіонали, не визнаючи в лікуванні потреб і власних бажаньсамих пацієнтів та їх родичів. Останні десятиліття становище змінилося, що пов'язані з розвитком руху споживачів медичної у тому числі психіатричної допомоги, створенням ними громадських організацій.

Протягом тривалого часу у багатьох країнах значимість внеску громадського руху на розвиток психіатричної служби, у проведення програм психосоціальної реабілітації немає сумнівів.

Примітний факт, що громадський рух у психіатрії за кордоном був ініційований одним із її споживачів – Кліффордом Бірнсом (США), який сам довгий часбув пацієнтом психіатричної лікарні. Навколо цієї людини, ще на початку минулого століття об'єдналися відомі американські лікарі, представники громадськості, щоб добиватися психічно хворих кращих умовлікування та догляду. В результаті такої спільної діяльності у 1909 р. було утворено Національний комітет психічної гігієни.

У Канаді, США, Англії, Японії, Австралії, Індії та багатьох інших країнах пацієнти та їхні родичі задовольняють частину своїх потреб через численні неурядові – громадські організації споживачів допомоги, у тому числі національні. Значних успіхів у об'єднанні пацієнтів та їхніх сімей досягло, наприклад, Всесвітнє товариство з підтримки осіб, які страждають на шизофренію (World Fellowship for Schizophrenia and Allied Disorders).

У Росії до 1917 р. існували суспільні форми піклування душевнохворих, до основних завдань яких належали залучення населення до надання благодійної допомоги, забезпечення психіатричних установ засобами від пожертв та ін. Найбільша активність розвитку таких форм допомоги припала на період земської медицини, коли створювалися нічні та притулки, нічліжні будинки, відкривалися безкоштовні їдальні для знедолених, організовувалися патронажні форми обслуговування душевнохворих.

У сучасній Росії діяльність громадських організацій споживачів психіатричної допомоги активізувалася лише останні 10-15 років, але до кінця 90-х минулого століття налічувалося кілька десятків організацій, які працюють у сфері психічного здоров'я. У 2001 р. була створена загальноросійська громадська організація інвалідів через психічні розлади та їх родичів «Нові можливості», основною метою якої є надання практичної допомоги таким інвалідам, поліпшення їх становища в суспільстві. На сьогоднішній день у рамках цієї організації функціонує понад 50 регіональних відділень, членами яких є, головним чином, пацієнти та їхні родичі.

Аналіз діяльності різних регіональних громадських організацій, що працюють у сфері психічного здоров'я, показав, що цілі багатьох із них схожі - це інтеграція в суспільство осіб з порушеннями психічного здоров'я за допомогою їх соціально-психологічної та трудової реабілітації, захист їхніх прав та інтересів, зміна образу психічно хворої людини в суспільстві, взаємна підтримка психічно хворих та їхніх сімей, допомога у кризових ситуаціях, запобігання інвалідизації внаслідок психічного захворювання. Іншими словами, діяльність громадських організацій спрямована на те, щоб підвищити якість життя психічно хворих та їхніх родичів.

Громадські організації забезпечують можливість спілкування, обміну досвідом, розвитку почуття причетності: родичі хворих бачать, що вони не самотні, що таких сімей дуже багато.

Функціями громадських об'єднань є:

· Створення груп само-і взаємопідтримки;
· Проведення групової розвиваючої роботи з пацієнтами різного віку, дозвільних програм;
· Організація майстерень живопису, декоративно-ужиткового мистецтва, театральних студій, літніх таборів відпочинку;
· Проведення навчальних семінарів для родичів, а також для фахівців, які працюють з психічно хворими.

У багатьох організаціях розроблено найцікавіші методики, накопичено багатий досвід роботи.

Зарубіжний досвід показує, що у низці країн рух споживачів значно вплинув політику у сфері психічного здоров'я. Зокрема, зросла зайнятість людей із розладами психічного здоров'я у традиційній системі психіатричної допомоги, а також в інших соціальних службах. Наприклад, у Міністерстві охорони здоров'я провінції Британська Колумбія (Канада) на посаду директора по альтернативному лікуваннюбув призначений чоловік з психічним розладом, який тепер може значно впливати на політику в галузі психічного здоров'я та відповідні служби.

Захист прав психічно хворих є важливим завданнямбагатьох громадських організацій та в нашій країні. Відомо, що у Законі РФ «Про психіатричну допомогу та гарантії прав громадян при її наданні» передбачена спеціальна стаття - № 46 «Контроль громадських об'єднань за дотриманням прав та законних інтересів громадян при наданні психіатричної допомоги». У самій цій статті закону та у коментарі до неї зазначено важливість діяльності громадських об'єднань і для хворих, і для психіатричних установ, визначено обов'язок адміністрації цих установ сприяти представникам громадських організацій, надавати їм необхідну інформацію, зазначено право громадських організацій на оскарження в суді дій осіб , що порушили права та законні інтереси громадян при наданні їм психіатричної допомоги Введено право представників громадських об'єднань бути включеними до складу різних рад, комісій психіатричних установ, органів охорони здоров'я, які створюються для контролю якості допомоги психічно хворим, умовами їх утримання, удосконалення форм роботи психіатричних служб. Відзначено важливість спільної діяльності громадських організацій та державних психіатричних установ щодо привернення уваги засобів масової інформації, органів охорони здоров'я, урядових кіл та суспільства загалом до сучасних проблем психіатрії, зміни негативного образу психічно хворих та психіатричних установ.

У міру активізації руху споживачів допомоги правозахисна функція має набути розвитку у плані лобіювання інтересів психічно хворих та членів їхніх сімей серед законодавців, політиків, громадських діячів, і робота з ними має бути постійною.

Інший аспект правозахисної діяльності громадських організацій споживачів допомоги може бути пов'язаний із захистом самих психіатричних установ, коли їм, наприклад, загрожує скорочення фінансування.

Роль професіоналів

Ми бачимо її в ініціюванні родичів та самих пацієнтів для створення громадських організацій чи груп підтримки. Саме фахівці можуть зіграти найважливішу роль етапі становлення таких організацій.

Надалі професіонали повинні надавати організації допомогу у розвитку діяльності - постійно консультувати лідерів її чи груп підтримки з питань освіти у сфері психіатрії, зокрема правових аспектів.

Фахівці можуть також допомогти у складанні стратегічних планів організації. Вкрай корисною допомогою фахівців громадським організаціям споживачів то, можливо випуск газет, буклетів, посібників для сімей психічно хворих.

Таким чином, розвиток громадського руху споживачів психіатричної допомоги стає важливою ланкою в сучасній системі психіатричної допомоги, здатною задовольнити багато потреб психічно хворих, їх становище в суспільстві, знизити тягар хвороби, покращити якість життя пацієнтів та членів їх сімей.

Діяльність громадської організації
«Сім'я та психічне здоров'я»

Усі автори цього посібника є членами громадської організації Центр соціально-психологічної та інформаційної підтримки «Сім'я та психічне здоров'я», яка набула юридичного статусу 6 червня 2002 р. Ініціаторами її створення є співробітники відділу організації психіатричних служб Наукового центрупсихічного здоров'я Російської академії медичних наук і батьки пацієнтів, які страждають на психічні розлади.

У 1996 р. була відкрита, фактично перша в Москві, соціально-психологічна школа для підтримки сімей психічно хворих, яка склала основу нашої майбутньої організації. Таким чином, офіційній реєстрації передував шестирічний період діяльності, за який накопичено великий досвід роботи в галузі психосоціальної реабілітації людей із психічними розладами та їхніми родичами.

В даний час членами нашої організації є не тільки професіонали в галузі психічного здоров'я, але й люди, які мають проблеми із психічним здоров'ям, їхні родичі та друзі.

Громадський рух звертає увагу влади на найбільш актуальні проблеми, Примушує шукати способи їх вирішення. Участь у роботі громадської організації сприяє формуванню активної громадянської позиції у пацієнтів із психічними захворюваннями та членів їхніх сімей, стимулює до пошуку шляхів покращення свого становища у суспільстві.

Чому ми назвали свою організацію «Сім'я та психічне здоров'я»?
У цій назві відображені дві основні цінності нашого життя – сім'я та психічне здоров'я.

Психічне здоров'я має велике значення для благополуччя окремих людей, суспільств та країн. Воно нероздільне з фізичним здоров'ям і дуже впливає на культурний, інтелектуальний, творчий, виробничий і обороноздатний потенціал будь-якої нації. Роль сім'ї в житті людини, яка страждає на психічні розлади, величезна. Сім'я раніше лікаря стикається з психічною хворобою- в ранній стадії, і може сприяти або протидіяти її ранньому розпізнаванню та ефективному лікуванню.

Сім'я забезпечує хворій людині догляд та емоційну підтримку, чого часто не можуть дати професіонали.

Хороші відносини між членами сім'ї – запорука сприятливих умов для одужання, реабілітації та виконання медичних рекомендацій.

У сім'ї кожен її член схильний до впливу з боку інших і сам у свою чергу впливає на них. Якщо в сім'ї щось не ладнається, це може перешкоджати її нормальному функціонуванню. Тому одне з основних завдань, які ми ставимо перед собою – це соціально-психологічна та інформаційна підтримка сім'ї, а також гармонізація сімейних взаємин.

Ми сприймаємо свою організацію як велику та дружну сім'ю, кожен член якої готовий піклуватися про інших і прийти на допомогу тому, хто її потребує. Тому членами нашої організації можуть стати не лише люди, які мають проблеми з психічним здоров'ям, а й їхні сім'ї, друзі, а також лікарі, педагоги та психологи, музиканти та художники. Наше розуміння сім'ї не обмежується найближчим оточенням хворого - воно включає і тих, кому небайдужа доля людей із проблемами психічного здоров'я.

Мета нашої організаціїі - підвищення якості життя сімей з проблемами психічного здоров'я за допомогою подолання їхньої соціальної відчуженості, залучення до життя суспільства, формування активної громадянської та життєвої позиції.

Основні напрямки діяльності організації

1. Соціально-психологічна та інформаційна підтримка.
2. Психіатричне просвітництво.
3. Психосоціальна реабілітація.
4. Проведення програм щодо зменшення соціальної стигматизації та дискримінації людей з психічними розладами та членів їх сімей.
5. Участь у розвитку громадського руху на психіатрії.
6. Випуск науково-популярної літератури з проблем психіатрії та психічного здоров'я.
7. Проведення конференцій та семінарів з проблем психічного здоров'я для професіоналів та споживачів психіатричної допомоги.

У нашій організації проводяться такі програми.

1. Для пацієнтів із проблемами психічного здоров'я:

· Тренінги з розвитку навичок спілкування.Мета - розвиток та вдосконалення навичок спілкування та впевненої поведінки у повсякденному житті;

· освітня програма з психіатрії.Мета - надання знань у галузі психіатрії, навчання своєчасному розпізнаванню хворобливих проявів та контролю за ними, усвідомлення необхідності раннього звернення за допомогою;

· Тренінги соціально-побутових навичок.Мета – розвиток навичок незалежного життя в суспільстві, у тому числі самообслуговування, домоводавства, навичок повсякденного життя;

· арт-терапія. Мета - розвиток особистості, активізація фантазії та творчості;

· Груп-аналітична психотерапія.Мета - розвиток впевненості у собі, оволодіння навичками гармонійного життя коїться з іншими, підвищення стійкості до стресу.

У Центрі «Сім'я та психічне здоров'я» працюють ізостудія, майстерня декоративно-ужиткового мистецтва, музична студія. Здійснюється лікувально-консультативна допомога для корекції лікування.

Результати комплексної роботи з пацієнтами свідчать про розвиток особистості, вироблення адекватної стратегії подолання хвороби, формування відповідальності за своє соціальна поведінка, відновлення порушених соціальних контактів та підвищення соціальної компетентності.

2. Для родичів пацієнтів:

· Програма психіатричного освіти. Мета - інформаційна підтримка, формування партнерських відносин з медичним персоналом. Надаються знання про психічні захворювання та їх лікування, проводиться обговорення особливостей спілкування з психічно хворим членом сім'ї, а також ознайомлення із сучасною системою психіатричної, соціальної та правової допомоги;
· Груп-аналітична психотерапія. Ціль - розвиток навичок вирішення сімейних проблем, зниження стресу, пов'язаного з наявністю у члена сім'ї психічного захворювання, виявлення власних потреб, підвищення задоволеності життям. Заняття проводяться досвідченими психотерапевтами та психологами;

· Психологічне консультування (індивідуальне та сімейне). Мета – покращення психологічного стану родичів, надання їм емоційної підтримки.

3. Для сім'ї загалом:

· Дозвільна програма. Мета – покращення дозвілля, гармонізація сімейних взаємин. Регулярно проводяться святкові концерти, тематичні музичні вечори, які традиційно закінчуються сімейним чаюванням. У підготовці та проведенні програми активну участь беруть усі члени організації.
· Просвітницька програма «Москвознавство по суботах». Мета - розвиток особистості, покращення дозвілля та відпочинку. До програми входить відвідування музеїв, виставкових залів, проведення екскурсій по Москві.

Завершуючи лекцію, присвячену питанням психосоціальної реабілітації, слід ще раз підкреслити неоціненний внесок цього напряму у відновлення психічно хворих людей, активізацію їхньої громадянської та життєвої позиції, а також у покращення якості життя членів їхніх сімей.

Цит. "Психічне здоров'я: нове розуміння, нова надія": доповідь про стан охорони здоров'я у світі. ВООЗ, 2001.

ГлаваI

Дитина з обмеженими можливостями здоров'я у сучасних умовах.

види реабілітації 5

1.2 Технології соціальної реабілітації дітей із обмеженими

можливостями здоров'я 22

1.3 Особливості соціальної реабілітації дітей-інвалідів, які проживають поза сім'єю 33

ГлаваII

Сучасні підходи до проблем дітей-інвалідів.

2.1 Проблеми соціально-психологічної реабілітації

дітей-інвалідів 41

2.2 Розвиток здібностей подолання труднощів соціальної реабілітації 45

2.3 Практичне вирішення проблем дитячої інвалідності 50

Висновок 77

Список використаної літератури 87

додаток 90

Вступ.

За даними ООН, у світі налічується приблизно 450 мільйонів людей з порушеннями психічного та фізичного розвитку. Це становить 1/10 частину жителів нашої планети (з них близько 200 мільйонів дітей з обмеженими можливостями).

Більше того, у нашій країні, як і у всьому світі, спостерігається тенденція зростання кількості дітей-інвалідів. У Росії її частота дитячої інвалідності протягом останнього десятиліття збільшилася вдвічі.

У 1995 р. в органах соціального захисту населення перебувало на обліку понад 453 тисячі дітей-інвалідів, які отримують соціальну пенсію. Але фактично таких дітей вдвічі більше: за розрахунками ВООЗ їх має налічуватися близько 900 тис. – 2-3% дитячої популяції

Щорічно в країні народжується близько 30 тисяч дітей із уродженими спадковими захворюваннями, серед них 70-75% є інвалідами.

Інвалідність у дітей означає суттєве обмеження життєдіяльності, вона сприяє соціальній дезадаптації, яка обумовлена порушеннями у розвитку, утрудненнями у самообслуговуванні, спілкуванні, навчанні, оволодінні у майбутньому професійними навичками. Освоєння дітьми-інвалідами соціального досвіду, включення їх до існуючої системи суспільних відносин вимагає від суспільства певних додаткових заходів, засобів та зусиль (це можуть бути спеціальні програми, спеціальні центри з реабілітації, спеціальні навчальні заклади тощо). Але розробка цих заходів має ґрунтуватися на знанні закономірностей, завдань, сутності процесу соціальної реабілітації.

Нині процес соціальної реабілітації предмет дослідження фахівців багатьох галузей наукового знання. Психологи, філософи, соціологи, педагоги, соціальні психологи та інші фахівці розкривають різні аспекти цього процесу, досліджують механізми, етапи та стадії, фактори соціальної реабілітації.

Соціальна політика в Росії, орієнтована на інвалідів, дорослих та дітей, будується сьогодні на основі медичної моделі інвалідності. Виходячи з цієї моделі, інвалідність розглядається як недуга, захворювання, патологія. Така модель свідомо чи мимоволі послаблює соціальну позицію дитини, має інвалідність, знижує її соціальну значимість, відокремлює від " нормального " дитячого співтовариства, посилює його нерівний соціальний статус, прирікає його за визнання своєї нерівності, неконкурентноздатності проти іншими дітьми. Медична модель визначає і методику роботи з інвалідом, яка має патерналістський характер і передбачає лікування, працетерапію, створення служб, які допомагають людині виживати, зауважимо – не жити, а саме виживати.

Наслідком орієнтації суспільства та держави на цю модель є ізоляція дитини з обмеженими можливостями від суспільства у спеціалізованому навчальному закладі, розвиток у нього пасивно – утриманських життєвих орієнтацій.

Прагнучи змінити цю негативну традицію, ми використовуємо поняття "людина з обмеженими можливостями", яке почало все частіше використовуватися в російському суспільстві.

Традиційний підхід не вичерпує всю повноту проблем тієї категорії дорослих та дітей, про яку йдеться. У ньому яскраво відбито дефіцит бачення соціальної сутностідитини. Проблема інвалідності не обмежується медичним аспектом, вона набагато більшою мірою є соціальною проблемою нерівних можливостей.

Така думка докорінно змінює підхід до тріади "дитина - суспільство - держава". Суть цієї зміни полягає в наступному:

Головна проблема дитини з обмеженими можливостями полягає у порушенні її зв'язку зі світом, в обмеженій мобільності, бідності контактів з однолітками та дорослими, в обмеженому спілкуванні з природою, недоступності низки культурних цінностей, а іноді й елементарної освіти. Ця проблема є наслідком не тільки суб'єктивного фактора, яким є стан фізичного та психічного здоров'я дитини, а й результатом соціальної політикита сформованої суспільної свідомості, які санкціонують існування недоступного для інваліда архітектурного середовища, громадського транспорту, соціальних служб.

Дитина, що має інвалідність, може бути так само здатна і талановита, як і її одноліток, що не має проблем зі здоров'ям, але виявити свої обдарування, розвинути їх, приносити з їх допомогою користь суспільству йому заважає нерівність можливостей;

Дитина - не пасивний об'єкт соціальної допомоги, а людина, що розвивається, яка має право на задоволення різнобічних соціальних потреб у пізнанні, спілкуванні, творчості;

Держава покликана не просто надати дитині, яка має інвалідність, певні пільги та привілеї, вона повинна піти назустріч її соціальним потребам та створити систему соціальних служб, що дозволяють знівелювати обмеження, що перешкоджають процесам її соціальної реабілітації та індивідуального розвитку.

Мета цієї роботи – охарактеризувати соціальну реабілітацію дітей-інвалідів, її значення та сучасні напрямки. Для досягнення поставленої мети необхідне вирішення наступних завдань:

Описати сутність понять інвалідність та реабілітація, види реабілітації;

Розглянути сучасні напрямки та основні методи соціальної реабілітації дітей-інвалідів

Дитина з обмеженими можливостями здоров'я у сучасних умовах

Соціальна реабілітація осіб з обмеженими можливостями - одне з найважливіших і найважчих завдань сучасних систем соціальної допомоги та соціального обслуговування. Неухильне зростання кількості інвалідів, з одного боку, збільшення уваги до кожного з них - незалежно від його фізичних, психічних та інтелектуальних здібностей, з іншого боку, уявлення про підвищення цінності особистості та необхідність захищати її права, характерне для демократичного, громадянського суспільства, з третього сторони - все це визначає важливість соціально-реабілітаційної діяльності.

Згідно з Декларацією про права інвалідів (ООН, 1975 р.) інвалід - це будь-яка особа, яка не може самостійно забезпечити повністю або частково потреби нормальної особистої та (або) соціального життячерез брак, чи то вродженого, чи ні, його (або її) фізичних чи розумових можливостей.

У Рекомендаціях 1185 до реабілітаційних програм 44-ї сесії Парламентської Асамблеї Ради Європи від 5 травня 1992 р. інвалідністьвизначається як обмеження у можливостях, зумовлені фізичними, психологічними, сенсорними, соціальними, культурними, законодавчими та іншими бар'єрами, які не дозволяють людині, яка має інвалідність, бути інтегрованою у суспільство та брати участь у житті сім'ї чи суспільства на таких самих підставах, як і інші члени товариства.Суспільство зобов'язане адаптувати свої стандарти до особливих потреб людей, які мають інвалідність, щоб вони могли жити незалежним життям.

У 1989 р. ООН прийняла текст Конвенції про права дитини, яка має силу закону. У ній закріплено право дітей, які мають відхилення у розвитку, вести повноцінне і гідне життя в умовах, які дозволяють їм зберегти гідність, почуття впевненості в собі та полегшують їхню активну участь у житті суспільства (ст. 23); право неповноцінної дитини на особливу турботу та допомогу, яка має надаватися по можливості безкоштовно з урахуванням фінансових ресурсів батьків або інших осіб, які забезпечують турботу про дитину, з метою забезпечення неповноцінній дитині ефективного доступу до послуг у галузі освіти, професійної підготовки, медичного обслуговування, відновлення здоров'я , підготовки до трудової діяльності та доступу до засобів відпочинку, що повинно сприяти

можливості найбільш повного залучення дитини до соціального життя та розвитку його особистості, включаючи культурний та духовний розвиток.

У 1971 р. Генеральна Асамблея ООН ухвалила Декларацію про права розумово відсталих осіб, у якій затверджувалися необхідність максимального ступеня здійсненності прав таких інвалідів, їх права на належне медичне обслуговування та лікування, а також право на освіту, навчання, відновлення працездатності та заступництво, яке дозволяє їм розвивати свої здібності та можливості. Особливо обумовлено право продуктивно працювати чи займатися будь-яким іншим корисним справою на повну міру своїх можливостей, із чим пов'язані права матеріальне забезпечення і задовільний життєвий рівень.

Особливе значення для дітей-інвалідів має норма, яка стверджує, що за наявності можливостей розумово відстала людина має жити у своїй сім'ї або з прийомними батьками та брати участь у житті суспільства. Сім'ї таких осіб мають отримувати допомогу. У разі необхідності поміщення такої людини до спеціального закладу необхідно передбачити, щоб нове середовищета умови життя якнайменше відрізнялися від умов звичайного життя.

У Міжнародному пакті проекономічні, соціальні та культурні права ООН (ст. 12) зафіксовано право кожного інваліда (як дорослого, так і неповнолітнього) на найвищий досяжний рівень фізичного та психічного здоров'я. Інтегративним документом, що охоплює всі сторони життєдіяльності інвалідів, є прийняті ООН Стандартні правила забезпечення рівних можливостей для інвалідів.

Світлана Чиркіна
Реабілітація дітей з обмеженими можливостями за умов Реабілітаційного центру

Головна проблема дитини з обмеженими можливостямиполягає в його зв'язку зі світом, обмеження мобільності, бідності контактів з однолітками та дорослими, та доступу до культурних цінностей. Ця проблема є виразом не тільки суб'єктивного фактора, яким є соціальне, фізичне та психічне здоров'я, а й результатом соціальної політики та суспільної свідомості, що склалася.

Дитина, поставлена віч-на-віч з батьками, у яких одна домінанта - її хвороба, поступово ізолюються від суспільства, і не про яке його виховання і тим більше розвиток психічних процесівмови бути не може. Соціалізація дитини відбувається мікросоціум (родина)та в макросоціумі (Суспільство).

Внаслідок впливу об'єктивних несприятливих факторів понад 85% дітей у Росії(а за деякими оцінками, до 93%)вже в момент народження потрапляють у «зону ризику»тобто мають схильність до виникнення різного родупорушень у процесі подальшого психічного розвитку. Тому зростання числа слід розглядати як постійно чинний фактор, що вимагає не окремих, приватних, а планомірних соціальних рішень.

Як відомо, під реабілітацієюу широкому значенні слова розуміють підсумок усіх витрат і дій, які сприяють забезпечення людям, неповноцінним внаслідок народжених вад, хвороб, або нещасних випадків, можливостівести нормальний спосіб життя, знаходити своє місце у суспільстві, повною мірою виявляти свої здібності.

Дитина, яка має інвалідність - частина і член суспільства, вона хоче, повинна і може брати участь у всій багатогранного життя.

Дитина, яка має інвалідність може бути також здатна і талановита, як її однолітки, які не мають проблем зі здоров'ям.

Дитина – не пасивний об'єкт соціальної допомоги, а людина, що розвивається, яка має право на задоволення різнобічних соціальних потреб у пізнанні, спілкуванні, творчості.

Такою установою, яка створена з метою надання дітям та підліткам з обмеженими можливостями, медико-соціально-педагогічної допомоги, забезпечення їх максимально повного соціального життя в суспільстві, у сім'ї є ГБУ РС (Я) «РРЦ м. Нерюнгрі»«Республіканський реабілітаційний центр для дітей та підлітків з обмеженими можливостями, м. Нерюнгрі».

Введення в людську спільноту дітей з обмеженими можливостямиє основним завданням усієї системи діяльності Центру. Основним напрямом психолого-педагогічної діяльності є апеляція до особи дітей – інвалідів, побудована на прийомах партнерства, активної участі таких дітей у власній реабілітації, різнобічності зусиль, єдності та поетапності психосоціального та педагогічного впливу

Соціальна реабілітація, зумовлююча здатність дитини з обмеженими можливостямипристосуватися до тих, що змінюються умов життя, є важливим механізмом його інтеграції до соціуму.

Соціальна реабілітаціявідіграє провідну роль у системі психолого-педагогічного супроводу дітейз ОВЗ та здійснюється у процесі різних видів діяльності.

У систему психолого-педагогічного супроводу необхідно включати різні видисоціальної реабілітації: соціально-побутову, соціально-трудову, соціально-культурну тощо.

Вони націлені на практичну підготовку дітейдо самостійного життя; на формування у них знань, умінь та навичок самообслуговування, допомоги у веденні домашнього господарства, на освоєння найпростіших навичок кулінарії; вміння користуватися підприємствами служб побуту, торгівлі, транспорту, медичної допомоги, тобто сприяють цілковитій соціальній адаптації дітей з обмеженими можливостями здоров'я.

Особливу роль психолого-педагогічному процесі нашої установи приділяється соціально-культурної. Основна мета корекційно-розвивальної роботи в цьому напрямку є як соціалізація, так і комунікація, як правило, діти і батьки, що приходять до нас, не вміють спілкуватися один з одним та іншими оточуючими.

Соціокультурна реабілітація дітейта підлітків здійснюється за такими напрямами:

Музикотерапія;

Арт-терапія;

Казкотерапія;

Біліотерапія;

Діяльність сімейного клубу «Надія»;

Проведення круглих столів з проблем комплексної реабілітації;

Участь у міських у міських та республіканських конкурсах та виставках.

Увімкнення «особливих» дітейта підлітків у різні формисоціокультурної реабілітаціїчинить на них соціалізуючий вплив, розширює можливостідля самоствердження та самореалізації. Наші діти неодноразово були учасниками та переможцями творчих конкурсів, що дозволяє забезпечити рівні можливості з однолітками, і грає важливу рольдля успішної інтеграції у суспільство.

На закінчення слід сказати, що важливість соціальної реабілітації в умовах Реабілітаційного центру неможливо переоцінити. Використання індивідуального підходудо засвоєння дітьми соціальних навичок, застосування різних інноваційних методів та прийомів, активна участь у цьому педагогів, психологів, батьків – сприяє забезпеченню максимально ефективної соціальної реабілітації дітей та підлітків з обмеженими можливостямита призводить до зниження у наших вихованців рівня соціально депривації.

2.2.3 ПРОГРАМА СОЦІАЛЬНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ

Заходи щодо соціальної реабілітації дитини-інваліда спрямовані на надання допомоги дитині у формуванні її соціального статусу, досягненні нею матеріальної незалежності в майбутньому, соціальної адаптації та інтеграції у суспільство.

Реалізація послуг із соціальної реабілітації дітей-інвалідів здійснюється поетапно та безперервно в установах відповідного профілю. Зміст та тривалість процесу реабілітації визначаються потребою дитини у кожній конкретній послузі.

Потреба у заходах соціальної реабілітації дітей-інвалідів визначається на основі результатів проведення соціальної діагностики дитини та її сім'ї.

Системну класифікацію послуг із соціальної реабілітації представлено в ГОСТ Р 54738-2011 «Реабілітація інвалідів. Послуги із соціальної реабілітації інвалідів».

Заходи щодо соціальної реабілітації в ІПР дитини інваліда включають:

Соціально-середовищну реабілітацію;

Соціально-педагогічну реабілітацію;

Соціально-психологічну реабілітацію;

соціокультурну реабілітацію;

Соціально-побутову адаптацію.

Фізкультурно-оздоровчі заходи та спорт.

Соціально-середовищна реабілітаціяспрямована на інтеграцію дитини-інваліда у суспільство шляхом забезпечення її необхідним набором технічних засобів реабілітації, навчання користування ними, створенням доступного середовища у найближчому оточенні дитини-інваліда.

Заходи щодо соціально-середовищної реабілітації дитини-інваліда полягають у відновленні (формуванні) або компенсації наступних елементів активності та участі: у звичайних суспільних взаєминах (зустрічі з друзями, родичами, спілкування по телефону та ін.), залучення до даних відносин, рольове становище у сім'ї, вміння розпоряджатися грошима, відвідувати магазини, робити покупки, установи сфери послуг, робити інші розрахунки та ін.), вміння користуватися транспортом, транспортними комунікаціями, подолання перешкод - сходів, бордюрів, вміння користуватися засобами зв'язку, інформацією, газетами, журналів, проведення дозвілля, фізичної культури, спорту, творчості, можливість відвідування культурно-масових установ та користування їхніми послугами.

Послуги із соціально-середовищної реабілітації надають дітям-інвалідам у наступному складі та формах:

Навчання інваліда та членів його сім'ї користування технічними засобами реабілітації;

Інформування та консультування з життєво важливих соціальних питань; з питань реабілітації, юридична допомога з питань дискримінації дітей-інвалідів у різних сферахжиття;

Навчання соціальних навичок щодо господарювання;

Допомога у плануванні та створенні сім'ї, навчання сімейних та подружніх відносин;

Навчання у вирішенні особистих проблем;

Навчання соціального спілкування та ін.

На наш погляд у розділі «соціально-середовищна реабілітація» ІПР дитини-інваліда може бути оформлено висновок про можливість здійснення самообслуговування та ведення самостійного способу життя дітей-інвалідів після досягнення ними 18 років, які проживають у стаціонарних установахсоціального обслуговування

Соціально-педагогічна реабілітація- відновлення (формування) втраченого соціально-середовищного статусу через навчання дитини відповідним освітнім програмам, знанням, навичкам, стереотипам поведінки, ціннісним орієнтаціям, нормативам, що забезпечують повноцінну участь дітей-інвалідів у загальноприйнятих формах соціальної взаємодії. Соціально-педагогічна реабілітація включає:

Соціально-педагогічну діагностику;

Соціально-педагогічне консультування;

Педагогічну корекцію;

Корекційне навчання;

Педагогічне просвітництво;

Соціально-педагогічний патронаж та підтримку.

Соціально-педагогічне консультування полягає у наданні допомоги дитині-інваліду в отриманні освітніх послуг з метою прийняття усвідомленого рішення щодо вибору рівня, місця, форми та умов навчання/освіти, заходів, що забезпечують освоєння освітніх програмна оптимальному рівні, з підбору та використання необхідних навчальних посібниківта технічних засобів навчання, навчального обладнання з урахуванням особливостей освітнього потенціалу інваліда та ступеня обмежень здатності до навчання.

Педагогічна корекція спрямована на розвиток та виправлення психічних та фізичних функцій дитини-інваліда педагогічними методами та засобами. Педагогічна корекція здійснюється в процесі індивідуальних та групових занять з логопедом, з педагогом-дефектологом (тифло-, сурдо-, тифлосурдо-, олігофренопедагоги).

Корекційне навчання включає навчання життєвим навичкам, персональній безпеці, соціальному спілкуванню, соціальній незалежності, користуванню технічними засобами реабілітації, мовою жестів інвалідів з порушеннями слуху та членів їх сімей, ясною мовою інвалідів з ментальними порушеннями, відновлення соціального досвіду спеціальними педагогами. у інваліда порушення функцій організму та обмеження здатності до навчання.

Педагогічна освіта - це освіта інвалідів та членів їх сімей, фахівців, які працюють з інвалідами, у галузі знань про інвалідність, методи та засоби реабілітації та інтеграції інвалідів у суспільство.

Соціально-педагогічний патронаж та підтримка дітей-інвалідів та їх сімей включає: курування умов навчання дитини-інваліда в сім'ї, можливості допомоги членів сім'ї в процесі навчання інваліда, сприяння в здобутті загальної та професійної освіти, інформування з питань загальної та професійної освіти, організацію психолога -педагогічного та медико-соціального супроводу процесу навчання, сприяння у включенні інваліда до громадських організацій інвалідів.

Соціально-психологічна реабілітація дітей-інвалідівспрямована на відновлення (формування) здібностей, що дозволяють їм успішно виконувати різні соціальні ролі (ігрові, освітні, сімейні, професійні, громадські та інші) та мати можливість бути реально включеним у різні галузі соціальних відносин та життєдіяльності, на формування соціально-психологічної компетентності для успішної соціальної адаптації та інтеграції інваліда у суспільство.

Дітям-інвалідам надають такі послуги із соціально-психологічної реабілітації:

- психологічне консультування, орієнтоване рішення соціально-психологічних завдань; являє собою спеціально організовану взаємодію між психологом та дитиною (і/або її батьком/опікуном), яка потребує психологічної допомоги, з метою вирішення проблем у галузі соціальних відносин, соціальної адаптації, соціалізації та інтеграції;

- психологічна діагностика, яка полягає у виявленні психологічних особливостейінваліда, що визначають специфіку його поведінки та взаємовідносин з оточуючими, можливості його соціальної адаптації з використанням психодіагностичних методів та аналіз отриманих даних з метою соціально-психологічної реабілітації;

- психологічна корекція, яка полягає в активному психологічному впливі, спрямованому на подолання чи ослаблення відхилень у розвитку, емоційному станіта поведінці інваліда, а також на допомогу у формуванні необхідних психологічних та соціальних навичок та компетенцій дитини-інваліда, природне становлення яких утруднено через обмеження життєдіяльності чи особливості умов розвитку та середовища;

- психотерапевтична допомога,яка є системою психологічних впливів, спрямованих на перебудову системи відносин особистості інваліда, деформованою хворобою, пораненням або травмою, та/або батьків дитини-інваліда та вирішальних завдань щодо зміни відносин, як до соціального оточення, так і до своєї власної особистості, а також формування позитивного психологічного мікроклімату у ній. Як методи активуючого психотерапевтичного впливу широко застосовують арт-терапію, психодраму, сімейну психотерапію, бібліотерапію та інші методи терапії у груповій чи індивідуальній формі;

- соціально-психологічний тренінг, який полягає в активному психологічному впливі, спрямованому на зняття у дитини-інваліда наслідків психотравмуючих ситуацій, нервово-психічної напруженості, на розвиток та тренінг окремих психічних функцій та якостей особистості, ослаблених через захворювання, поранення, травми чи умови соціального середовища, але необхідні для успішної адаптації в нових соціальних умовах, на формування здібностей, що дозволяють успішно виконувати різні соціальні ролі (сімейні, професійні, громадські та інші) та мати можливість бути реально включеним у різні галузі соціальних відносин та життєдіяльності відповідно до свого віку та стадії розвитку;

- психологічна профілактика, що полягає у сприянні у придбанні психологічних знань, підвищенні соціально-психологічної компетентності; формуванні потреби (мотивації) використовувати ці знання для роботи над собою, над своїми проблемами соціально-психологічного змісту; створення умов для повноцінного психічного функціонування особистості інваліда, для своєчасного попередження можливих психічних порушень, обумовлених, насамперед, соціальними відносинами. Часто необхідна для батьків дітей-інвалідів, як допомогу у створенні оптимальних умов розвитку та виховання дитини;

- соціально-психологічний патронаж, який полягає у систематичному спостереженні за інвалідами та умовами їх розвитку для своєчасного виявлення ситуацій психічного дискомфорту, зумовлених проблемами адаптації інваліда в сім'ї, у соціумі загалом, та надання, за необхідності, психологічної допомоги.

Соціокультурна реабілітація дітей-інвалідівпредставлена комплексом заходів, мета яких полягає у допомозі дитині-інваліду досягти та підтримувати оптимальний ступінь участі у соціальних взаємозв'язках, необхідний рівенькультурної компетенції, що має забезпечувати можливість для позитивних змін у способі життя та найбільш повну інтеграцію у суспільство за рахунок розширення рамок його незалежності.

Основною метою соціокультурної реабілітації дітей-інвалідів (як і психолого-педагогічної) є подолання чи нівелювання дисгармоній психічного розвитку дітей унаслідок інвалідизуючих захворювань.

Особливість визначення показаних дитині-інваліду заходів соціокультурної реабілітації полягає в тому, що в її основі лежать медичний, соціальний та психологічний факторитобто особистісні розлади, рівень соціальної адаптації дитини-інваліда в суспільному середовищі, її культурні інтереси, духовні цінності, схильність до творчої діяльності. Програми соціокультурної реабілітації будуються з урахуванням диференціації на кшталт дефекту, особистісних розладіввнаслідок інвалідної патології, статі, психофізичних характеристик, властивих дитині у відповідному віці. Враховуються протипоказані фактори, наприклад, використання засобів (клей, папір та ін.), що викликають алергічні реакції, колючих, ріжучих предметів при епілепсії і т.п.

Входження в світ художньої культури у дитини-інваліда, як і у здорової дитини, відбувається поступово. Виділяються такі етапи формування субкультури особистості дитини:

1. «Світ та художня культура навколо мене» - охоплює дитячий та ранній вік, характеризується знайомством зі світом художньої культури через спілкування та взаємодію з предметним світом.

2. «Я розвиваюся у світі художньої культури» - дошкільний вік, коли формується художнє сприйняття, дія, спілкування та гра.

3. «Я пізнаю світ художньої культури» - вік 7-14 років, коли домінує пізнання, зокрема культурних цінностей.

4. «Світ художньої культури у мені й довкола мене» - старший шкільний вік - період предметно-творчої художньої діяльності, потреби світоглядної рефлексії, вибору майбутньої професії.

Заходи щодо соціокультурної реабілітації дитини-інваліда включають:

Навчання інваліда навичкам проведення відпочинку, дозвілля;

Проведення заходів, спрямованих на створення умов можливості повноцінної участі дітей-інвалідів у соціокультурних заходах, що задовольняють їх соціокультурні та духовні запити, на розширення загального та культурного кругозору, сфери спілкування (відвідування театрів, виставок, екскурсії, зустрічі з діячами літератури та мистецтва, свята, ювілеї, інші культурні заходи);

Забезпечення дітей-інвалідів, які перебувають в установах, та сприяння у забезпеченні дітей-інвалідів, які обслуговуються вдома, періодичною, навчально-методичною, довідково-інформаційною та художньою літературою, в тому числі друкованою на магнітофонних касетах, аудіокнигами та книгами з рельєфно-точковим Брайля; створення та надання інвалідам щодо зору можливості користуватися адаптованими комп'ютерними робочими місцями, мережею Інтернет, Інтернет-документами з урахуванням обмежень життєдіяльності дитини-інваліда;

сприяння у забезпеченні доступності для дітей-інвалідів відвідувань театрів, музеїв, кінотеатрів, бібліотек, можливості ознайомлення з літературними творами та інформацією про доступність закладів культури;

Розробка та реалізація різнопрофільних дозвільних програм (інформаційно-освітніх, розвиваючих, художньо-публіцистичних, спортивно-розважальних тощо), що сприяють формуванню здорової психіки, розвитку творчої ініціативи та самостійності.

Програми соціокультурної реабілітації також можуть стимулювати рухову активність, розвивати та коригувати загальну та дрібну моторику, неправильна вимова; розвивати мову, формувати правильний темп, ритм та інтонацію мови; розвивати всі види сприйняття - тимчасових та просторових уявлень, уявлень про схему тіла; розвивати графічні навички, готувати руку до письма.

Як виконавець ІПР можуть бути зазначені як одна, так і кілька установ, виходячи з того, де і які послуги дитина-інвалід може отримати. До програми можуть бути включені одночасно заходи, які здійснюватимуться установою соціального захисту (наприклад, дитячим будинком-інтернатом) та культурно-дозвільною установою

Технології соціокультурної реабілітації нині не стандартизовані і багато в чому визначаються реальними можливостямиздійснення тих чи інших заходів на місцях. До завдань використовуваних технологій входить нейтралізація та усунення причин ізоляції дітей-інвалідів у соціокультурній сфері; залучення їх до професійної соціокультурної діяльності, надання їм конкретної допомоги у працевлаштуванні відповідно до їх можливостей та інтересів; підтримка дітей у сфері сімейного дозвілля, активізація їх устремлінь до дозвільної діяльності з урахуванням етнічних, вікових, конфесійних та інших факторів. Високоефективними у соціокультурній реабілітації дітей-інвалідів є різні методикипсихотерапії творчістю: арттерапія, ізотерапія, естетотерапія, казкотерапія, ігрова психотерапія, бібліотерапія, терапія літературною творчістю, терапія музичною творчістю, терапія творчим захопленням фізкультурою та спортом та ін.

Соціально-побутова адаптація дітей-інвалідівспрямована на навчання дитини-інваліда самообслуговування, а також включає заходи щодо облаштування житла інваліда відповідно до наявних обмежень життєдіяльності.

Соціально-побутова адаптація орієнтована на дітей-інвалідів, які не володіють необхідними соціально-побутовими навичками та потребують всебічної щоденної підтримки в мікросоціальному середовищі.

Завданнями соціально-побутової адаптації дитини-інваліда є формування (відновлення) або компенсація у дитини: здібностей здійснювати контрольовану екскрецію, особисту гігієну, здібності до одягання та роздягання, до прийому їжі, до приготування їжі, здатності користуватися електричними та газовими приладами, до певного виконання домашніх робіт та робіт на присадибному господарстві, можливості пересування.

Соціально-побутова адаптація включає:

Навчання інваліда дитини-інваліда та членів її сім'ї навичкам особистої гігієни, самообслуговування, пересування, спілкування та ін., у тому числі за допомогою технічних засобів реабілітації;

Інформування та консультування з питань соціально-побутової реабілітації;

Заходи щодо облаштування житла інваліда відповідно до наявних обмежень життєдіяльності.

Фізкультурно-оздоровчі заходи та спорт. Включає адаптивну фізичну культуру, фізичну реабілітацію інвалідів та осіб з обмеженими можливостями здоров'я, спорт інвалідів (включаючи паралімпійський рух Росії, сурдлімпійський рух Росії, спеціальну олімпіаду Росії)

Загалом адаптивна фізична культура (АФК) покликана за допомогою раціонально організованої рухової активності, використовуючи збережені функції, залишкове здоров'я, природні фізичні ресурси та духовні сили інваліда, максимально наблизити психологічні можливості організму та особистість самореалізації у суспільстві.

Суть спортивно-оздоровчої роботи з інвалідами безперервна фізкультурна освіта, турбота про своє здоров'я протягом усього життя. У розвитку АФК та спорту інвалідів важливим є формування в інваліда переконаності в корисності та доцільності занять спортивно-оздоровчою роботою, усвідомленому ставленні до освоєння фізичної культури, розвитку мотивації та самоорганізації здорового способу життя.

Адаптивна фізична культура зазвичай включає чотири види: адаптивне фізичне виховання (освіта); адаптивну фізичну рекреацію; адаптивну рухову реабілітацію (фізична реабілітація); адаптивний спорт. Також в адаптивній фізичній культурі виділено нові напрямки – креативні (художньо-музичні) тілесно-орієнтовані та екстремальні види рухової активності.

Ампутації кінцівок;

- наслідки поліомієліту;

- дитячий церебральний параліч;

- захворювання та пошкодження спинного мозку;

- інші ураження опорно-рухового апарату (вроджені недорозвинення та дефекти кінцівок, обмеження рухливості суглобів, периферичні парези та паралічі тощо)

- постінсультні стани;

- розумова відсталість;

Порушення слуху;

Патологія органу зору.

Абсолютні медичні протипоказання до занять адаптивною фізичною культурою та спортом наводяться у різних авторів (табл.7)

Таблиця 7

Абсолютні медичні протипоказання до занять адаптивною фізичною культурою та спортом

Абсолютні протипоказання(Музалева В.Б, Старцева М.В., Завада Є.П. та співавт., 2008)

Абсолютні протипоказання (Дьоміна Е.М., Євсєєв С.П., Шапкова Л.В. та співавт., 2006).

Гарячкові стани;

Гнійні процеси у тканинах;

Хронічні захворювання на стадії загострення;

Гострі інфекційні захворювання;

Серцево-судинні захворювання: ішемічна хворобасерця, стенокардія напруги та спокою, інфаркт міокарда, аневризму серця та аорти, міокардити будь-якої етіології, декомпенсовані вади серця, порушення ритму серця та провідності, синусова тахікардіяз ЧСС понад 100 за хвилину; гіпертензія II та ІІІ стадії;

Легенева недостатність;

Загроза кровотеч (кавернозний туберкульоз, виразкова хворобашлунка та 12-палої кишки зі схильністю до кровотеч);

захворювання крові (у тому числі анемії);

Наслідки перенесеного гострого порушення мозкового кровообігута порушень спинального кровообігу (з локалізацією в шийному відділі);

Нервово-м'язові захворювання (міопатія, міостенія);

Розсіяний склероз;

Злоякісні новоутворення;

Жовчнокам'яна та сечокам'яна хвороба з частими нападами, хронічна ниркова недостатність;

Хронічний гепатитбудь-якої етіології;

Короткозорість високого ступеня зі змінами на очному дні.

Будь-які гострі захворювання;

Глаукома, високий рівень міопії;

Схильність до кровотечі та загроза тромбоемболії;

Психічні захворювання на стадії загострення, відсутність контакту з хворим внаслідок його тяжкого стану або психічного захворювання; (декомпенсований психопатоподібний синдром з агресивним та деструктивною поведінкою);

Наростання серцево-судинної недостатності, синусова тахікардія, часті напади параксизмальної або миготливої аритмії, екстрасистолії з частотою понад 1:10, негативна динаміка ЕКГ, що свідчить про погіршення коронарного кровообігу, атріовентрикулярну блокаду II та III ступеня;

Гіпертензія ( артеріальний тискпонад 220/120 мм рт.ст.), часті гіпертонічні або гіпотонічні кризи;

Наявність вираженої анемії чи лейкоцитіозу;

Виражені атипові реакції серцево-судинної системипід час виконання функціональних проб.

Для детального вивчення основних видів та елементів фізкультурно-оздоровчих заходів та спорту, показаних та протипоказаних інвалідам з різною патологією, можуть бути корисні відомості, подані в роботах Е.М.Деміної, С.П.Євсеєва, Л.В.Шапкової та співавт. , 2006.

Заходи з адаптивної фізичної культури та спорту зазвичай проводяться в:

Реабілітаційні центри соціальної реабілітації інвалідів та дітей-інвалідів системи соціального захисту населення;

Дитячо-юнацьких спортивно-адаптивних школах (ДЮСАШ);

Відділеннях та групах з адаптивному спортув установах додаткової освітидітей, які здійснюють діяльність у галузі фізичної культури та спорту;

Школах вищої спортивної майстерності, училищах олімпійського резерву, центрах спортивної підготовки, які здійснюють підготовку спортсменів високого класу з адаптивного спорту;

Поліклініках, лікарнях, інститутах, реабілітаційних центрах, будинки дитини, які у віданні органів охорони здоров'я;

Освітні установи;

Стаціонарні установи соціального обслуговування населення;

Санаторно-культурних установах, будинках відпочинку та ін., що знаходяться у віданні органів туризму та розвитку курортів;

Фізкультурно-спортивні клуби інвалідів та інші фізкультурно-спортивні організації, які здійснюють роботу, у тому числі в рамках громадських організацій.

Як виконавців у програму психолого-педагогічної реабілітації в ІПР дитини-інваліда вказуються різні органи, установи, організації чи сам інвалід (законний представник). Орієнтовні формулювання для запису в цьому розділі наведено в табл. 8.

Таблиця 8

Орієнтовні формулювання для запису у розділі
Заходи соціальної реабілітації ІПР дитини-інваліда

Перелік заходів психолого-педагогічної реабілітації

Можливі виконавці

Соціально-середовищна реабілітація

Реабілітаційна організація

Освітня організація

Органи виконавчої суб'єктів Російської Федерації(у сфері соціального захисту) та органи місцевого самоврядування (якщо вирішується питання щодо облаштування житла дитини-інваліда відповідно до наявних обмежень життєдіяльності)

Соціально-педагогічна реабілітація

вказується потреба дитини (при необхідності-конкретний її вид)