Причини біполярного розладу
Більшість експертів сходяться на думці, що не існує однієї глобальної причини, через яку у пацієнта розвивається біполярний розлад. Швидше, це результат впливу кількох факторів, які впливають на появу цієї психічної хвороби. Психіатри виділяють кілька причин, чому розвивається біполярний розлад:
- генетичні чинники;
- біологічні чинники;
- хімічний дисбаланс у головному мозку;
- зовнішні фактори.
Що ж до генетичних чинників, які впливають в розвитку біполярного розлади, то вчені зробили певні висновки. Вони провели кілька невеликих досліджень за допомогою методу вивчення особистісної психології близнюків. За словами медиків, спадковість грає важливу рольу розвитку маніакально- депресивного психозу. Особи, у яких кровний родич страждає від біполярного розладу, мають більше шансів виявити цю хворобу в майбутньому.
Якщо говорити про біологічних факторів, які можуть призвести до біполярного розладу, експерти стверджують, що часто при обстеженні пацієнтів, у яких діагностовано біполярний розлад, спостерігаються порушення в роботі головного мозку. Але поки що лікарі не можуть пояснити, чому ці зміни призводять до розвитку серйозної психічної хвороби.
Хімічний дисбаланс у роботі головного мозку, особливо в тому, що стосується нейромедіаторів, відіграє ключову роль у виникненні різних, у тому числі біполярного розладу. Нейромедіатори – це біологічно активні речовиниу головному мозку. Серед них розрізняють, зокрема, найвідоміші нейромедіатори:
- дофамін;
- норадреналіну.
Гормональний дисбаланс може спровокувати розвиток біполярного розладу також із високою ймовірністю.
Зовнішні фактори чи фактори довкілляіноді призводять до формування біполярного розладу. Серед факторів довкілля психіатри розрізняють такі обставини:
- надмірне вживання алкоголю;
- травматичні ситуації.
Симптоми біполярного розладу
Симптоми під час маніакальної стадіїрозрізняють такі:
- людина відчуває себе володарем світу, відчуває ейфорію і надто збуджена;
- пацієнт самовпевнений, у нього спостерігається надмірне відчуття власної значущості та переважає підвищена самооцінка;
- лікарі відзначають у хворого спотворене сприйняття;
- людину відрізняє швидке мовлення та надлишок фраз;
- думки приходять і йдуть з високою швидкістю(так звані стрибки думки), вимовляються ексцентричні висловлювання; пацієнти іноді деякі дивні думки навіть починають втілювати у реальності;
- під час маніакальної стадії людина відрізняється комунікабельністю, іноді агресивна;
- пацієнт здатний здійснювати ризиковані вчинки, спостерігається безладна статеве життя, алкоголізм , може вживати наркотики і брати участь у небезпечної діяльності;
- особистість може недбало поводитися з грошима та надмірно їх витрачати.
Симптоми під час депресивної стадії біполярного розрізняють такі:
- пацієнт відчуває зневіру, розпач, безнадійність, смуток та його думки похмурі;
- у важких випадках хворого відвідують і може навіть робити певні дії, щоб здійснити намічене;
- лікарі відзначають безсоння та порушення сну;
- пацієнт часто відчуває занепокоєння через дрібниці;
- особистість часто захльостує почуття провини з приводу всіх подій;
- депресивна фаза біполярного розладу відбивається на прийомі їжі - людина їсть або занадто багато або занадто мало;
- хворі відзначають у себе втрату ваги або, навпаки, збільшення у вазі;
- пацієнт скаржиться на втому, слабкість, апатію;
- у людини спостерігаються порушення уваги;
- хворий легко піддається подразникам: шуму, світла, запахів, реагує на тісний одяг;
- деякі пацієнти неспроможні ходити працювати чи вчитися;
- людина зауважує, що втратила здатність отримувати задоволення від діяльності, яка раніше приносила радість.
Псигосп
І під час маніакальної та депресивної стадії біполярного розладу може спостерігатися у пацієнта психоз, коли людина не може зрозуміти, де фантазії, а де реальність, в якій він знаходиться.
Симптоми психозу при біполярному розладі бувають такі:
- ілюзії;
- галюцинації.
Клінічна депресія або великий депресивний розлад
Часто клінічна депресія – це сезонне явище. Раніше воно так і називалося: сезонне афективний розлад. Спостерігаються перепади настрою залежно від пори року.
Симптоми біполярного розладу у дітей та підлітків:
- різка зміна настрою;
- напади гніву;
- спалахи агресії;
- безрозсудна поведінка.
Важливо пам'ятати про те, що маніакально-депресивний психоз піддається лікуванню і існують. Симптоми цієї душевної хвороби можна зменшити за грамотного підходу, і таким чином людина повернеться до нормального життя.
Діагностика біполярного розладу
Психіатр чи психолог під час постановки діагнозу "біполярний розлад" керується своїм попереднім досвідом роботи, своїми спостереженнями, бесідами з членами сім'ї, колегами, близькими друзями, вчителями, а також знаннями про вторинні ознаки даного психічного захворювання.
Спочатку необхідно вивчити фізіологічний стан пацієнта, зробити аналіз крові та сечі.
Експерти розрізняють три поширені типи:
1) Перший тип біполярного розладу, так зване вираження емоцій у дзеркалі
Має бути хоча б один епізод маніакальної стадії біполярного розладу або змішана фаза (з попередньою депресивною стадією). Більшість пацієнтів спостерігали як мінімум один раз депресивну стадію.
До того ж, у даному випадкуважливо виключити клінічні афективні розлади, які пов'язані з маніакально-депресивним психозом, наприклад:
- шизофренію;
- маячний розлад;
- інші психічні розлади.
2) Другий тип біполярного розладу
Пацієнт стикався з одним або декількома епізодами депресії та як мінімум одним епізодом, коли виявлялася гіпоманіакальна поведінка при маніакально-депресивному психозі.
Гіпоманіакальний стан не такий важкий, як маніакальний. Під час гіпоманіакальної стадії пацієнт мало спить, він наполегливий, легкий на підйом, дуже енергійний, але при цьому може нормально виконувати всі свої обов'язки.
На відміну від маніакальної стадії біполярного розладу, під час гіпоманіакальної стадії лікаря не спостерігають симптомів психозу чи манії величі.
3) Циклотімія
Циклотимія - психічний афективний розлад, при якому пацієнт відчуває коливання настрою, починаючи від невиразної депресії і закінчуючи гіпертимією (іноді навіть виникають епізоди гіпоманії). Гіпертимія - стійкий піднятий настрій.
Загалом такі коливання настрою при циклотімії. легка формаманіакально-депресивного психозу. Часто спостерігається помірний депресивний настрій.
Взагалі пацієнт із симптомами циклотимії відчуває, що його стан цілком стабільний. При цьому іншим людям помітні його перепади настрою, починаючи від гіпоманії і закінчуючи маніакально-подібним станом; потім може виникнути депресія, але це важко назвати великим депресивним розладом(Клінічною депресією).
Лікування біполярного розладу
Мета лікування біполярного розладу – максимально зменшити частоту маніакальних та депресивних епізодів, а також суттєво послабити симптоми захворювання, щоб пацієнт міг повернутися до нормального перебігу життя.
Якщо пацієнт не проходить лікування, а симптоми хвороби залишаються, це може тривати протягом року. Якщо пацієнт проходить лікування маніакально-депресивного психозу, поліпшення зазвичай настає у перші 3-4 місяці.
При цьому перепади настрою все одно залишаються відмітною ознакоюпацієнтів із діагнозом “біполярний розлад”, які проходять лікування. Якщо пацієнт регулярно спілкується зі своїм лікарем і йде на зустріч, то таке лікування завжди ефективніше.
Лікування біполярного розладу зазвичай включає поєднання декількох методів терапії, в тому числі призначення препаратів, фізичні навантаження і роботу з психологом.
У наш час пацієнта рідко госпіталізують із симптомами маніакально-депресивного психозу. Це робиться тільки в тому випадку, якщо він може завдати шкоди собі чи іншим. Тоді пацієнти перебувають у лікарні до настання покращення.
Карбонат літію найчастіше призначається на тривалий час, щоб зменшити манії та гіпоманії. Пацієнти приймають літій щонайменше півроку. Потрібно чітко дотримуватись інструкцій психіатра.
Інші види терапії при біполярному розладі включають наступні методина пацієнта:
- протисудомні засоби;
- нейролептики;
- вальпроат та літій;
- психотерапію;
Протисудомні засоби іноді призначають для того, щоб допомогти людині у маніакальній стадії біполярного розладу.
Нейролептики – це арипіпразол, оланзапін та рисперидон. Їх призначають, якщо людина занадто неспокійно поводиться, і симптоми захворювання мають важкий характер.
У яких випадках призначають вальпроат та літію карбонат? Лікарі застосовують цю комбінацію препаратів за швидкої циклічності.
Швидка циклічність - це форма біполярного розладу, коли у пацієнта буває 4 або більше нападів манії або депресії на рік. Цей стан важче піддається лікуванню, ніж різновиду хвороби з менш частими нападами, і вимагає спеціального підбору ліків. Згідно з деякими дослідженнями, більше половини пацієнтів страждають на цю форму хвороби.
У цілому нині ознака швидкої циклічності — це неврівноважена поведінка в людини з діагнозом “маніакально-депресивний психоз” постійно, і норми давно немає у його поведінці. У таких випадках психіатри призначають вальпроат у комбінації з літієм. Якщо це не приносить очікуваного ефекту, лікар рекомендує літію карбонат, вальпроат та ламотриджин.
Завдання психотерапії полягає в тому, щоб:
- полегшити основні симптоми при біполярному розладі;
- допомогти пацієнту усвідомити головні провокуючі фактори, що призводять до хвороби;
- максимально зменшити вплив хвороби на стосунки;
- виявити перші симптоми, що вказують на новий виток хвороби;
- шукати ті чинники, які допомагають залишатися гаразд у час.
Когнітивно-поведінкова терапія - навчання пацієнта прийомам психологічної самодопомоги та різновид сімейної терапії. Психіатри розповідають пацієнту та членам його сім'ї про те, як уникнути загострення біполярного розладу.
Інтерперсональна (або міжособова терапія) також допомагає пацієнтам із симптомами депресії. Інтерперсональна психотерапія - різновид психотерапії короткострокової, високоструктурованої, безпосередньо сфокусованої. Вона заснована на робочому принципі "тут і зараз" і спрямована на вирішення проблем поточних міжособистісних взаємин пацієнтів, які страждають.
Класифікація епізодів манії в залежності від ступеня вираженості включає гіпоманії, манії без психотичних епізодів та манії з психотичними епізодами.
Під гіпоманієюрозуміють легкий ступіньманії, коли зміни настрою і поведінки довгострокові і виражені, не супроводжуються маренням і галюцинаціями. Піднесений настрій виявляється у сфері емоцій як радісна безхмарність, дратівливість, у сфері мови – як підвищена балакучість із полегшеністю та поверхневими судженнями, підвищена контактність. У сфері поведінки відзначаються підвищення апетиту, сексуальності, відволікання, зниження потреби уві сні, окремі вчинки, що виходять за межі моралі. Суб'єктивно відчуваються легкість асоціацій, підвищення працездатності та творчої продуктивності. Об'єктивно збільшується кількість соціальних контактів та успішність. У той самий час відзначаються епізоди безрозсудного чи безвідповідального поведінки, підвищена товариськість чи фамільярність.
Основний критерій діагностики - підвищений чи дратівливий настрій, який є аномальним для даного індивідуума, зберігається щонайменше кілька днів та супроводжується наведеними вище симптомами.
Слід зазначити, що гіпоманікальні епізоди можливі за деяких соматичних і психічних розладів. Наприклад, при гіпертиреозі, анорексії чи лікувальному голодуванні у фазі харчового збудження; при інтоксикації деякими психоактивними речовинами- ПАР (амфетамінами, алкоголем, марихуаною, кокаїном), проте при цьому присутні інші прояви соматичної та психічної патології та інтоксикації ПАР.
У типовому вигляді розгорнутий маніакальний станпроявляється так званою маніакальною тріадою: болісно підвищеним настроєм, прискореним перебігом думок та руховим збудженням. Провідна ознака маніакального стану - маніакальний афект, що виявляється у підвищеному настрої, відчутті щастя, достатку, гарного самопочуття, наплив приємних спогадів та асоціацій. Характерними для нього є загострення відчуттів та сприйняттів, посилення механічної та деяке ослаблення логічної пам'яті, поверховість мислення, легкість та непродуктивність суджень та висновків, ідеї переоцінки власної особистості , аж до марення ідеї величі, розгальмованість потягів і ослаблення вищих почуттів, нестійкість, легкість перемикання уваги.
Манія без психотичних симптомів.Головна відмінність від гіпоманії у тому, що підвищений настрій позначається зміні норм соціального функціонування, проявляється у неадекватних вчинках, які контролюються пацієнтом. Прискорюється темп перебігу часу та значно скорочується потреба уві сні. Підвищуються толерантність та потреба в алкоголі, підвищуються сексуальна енергія та апетит, виникає потяг до подорожей та пригод. Завдяки стрибку ідей виникає безліч планів, реалізація яких не здійснюється. Пацієнт прагне яскравого і яскравого одягу, говорить гучним голосом, робить безліч боргів і дарує гроші ледве знайомим людям. Він легко закохується та впевнений у любові до себе всього світу. Збираючи безліч випадкових людей, він влаштовує свята у борг. Відзначається безрозсудне керування автомобілем, помітне підвищення сексуальної енергії або сексуальна нерозбірливість. Галюцинацій чи марення немає, хоча можуть бути розлади сприйняття (наприклад, суб'єктивна гіперакузія, яскраве сприйняття фарб).
Основний симптом - підвищений, експансивний, дратівливий (гнівливий) або підозрілий настрій, який не характерний для даного індивідуума. Зміна настрою має бути чіткою та зберігатися протягом тижня.
Манія із психотичними симптомами.Являє собою виражену манію з яскравим стрибком ідей та маніакальним збудженням, до якої приєднуються вторинні маячні ідеївеличі, високого походження, гіпереротичність, цінності. Можливі галюцинаторні оклики, що підтверджують значущість особистості, або «голоси», які говорять пацієнтові про емоційно нейтральні речі, або марення значення і переслідування. Найбільші труднощі полягають у диференціальній діагностиці з шизоафективними розладами, проте при цих розладах мають бути симптоми, характерні для шизофренії, а маячні ідеї при них меншою мірою відповідають настрою. Однак діагноз можна розглядати як початковий для оцінки шизоафективного розладу (перший епізод).
Біполярний афективний розлад
Психічне розлад, який раніше іменувався маніакально-депресивним психозом (МДП). Характеризується повторними (принаймні двома) маніакальними, депресивними та змішаними епізодами, які змінюються без певної послідовності. Особливістю даного психозу вважають наявність світлих міжфазних проміжків (інтермісій), у яких зникають усі ознаки захворювання, спостерігається повне відновленнякритичного ставлення до перенесеного хворобливого стану, зберігаютьсяпреморбідні характерологічні та особистісні властивості, професійні знаннята навички. Непсихотична його форма (циклотімія) у клінічному відношенні є редукованим (ослабленим, амбулаторним) варіантом захворювання.
Маніакальні епізоди зазвичай починаються раптово і тривають від двох тижнів до 4-5 місяців ( середня тривалістьепізоду близько 4 місяців). Депресії мають тенденцію до більш тривалого перебігу (середня тривалість близько 6 місяців), хоча рідко більше року (за винятком хворих похилого віку). І ті, й інші епізоди часто йдуть за стресовими ситуаціямиабо психічними травмами, хоча їх наявність не є обов'язковою для встановлення діагнозу. Перший епізод може виникнути у будь-якому віці. Частота епізодів і характер ремісій та загострень дуже різноманітні, але ремісії мають тенденцію до скорочення з віком, а депресії стають більш частими та тривалими після середнього віку.
Хоча колишня концепція маніакально-депресивного психозу включала і хворих, які страждали тільки на депресію, тепер термін «МДП» використовується в основному як синонім біполярного розладу.
УВАГА!!! Самолікування не допускається в жодному разі, потрібен лікар-психотерапевт
маніакальний (маніакальний синдром, маніакальний епізод) розлад особистості - афективний станособистості, що характеризується трьома основними складовими: посилення інстинктивної поведінки, неможливість зосередиться, підвищена оцінка своєї значимості.
Найчастіше маніакальний епізод є складовою іншого захворювання, а чи не окремим діагнозом. Так може бути стадією маніакально-депресивного біполярного розлади.
Однак, якщо синдром виникає на тлі медикаментозного лікування депресії, то варто бути обережним при постановці діагнозу. У цьому випадку остаточний вердикт може бути поставлений або у разі описаної точкою клінічної картинина початок терапії, чи місяць після її припинення.
Описано випадки виникнення його на тлі інфекційних та токсичних отруєннях; може також спостерігатися при органічних психозах, а також при соматичному і церебральному захворюванні (наприклад, при гіпертеріозі, коли щитовидна залозапрацює у режимі гіперфункції). Також можливі виникнення синдрому після травм та хірургічних операцій.
Не варто також забувати, що подібна симптоматика часто спостерігається при використанні наркотичних засобів, таких як опіати, кокаїн та галюциногени, або при передозуванні деякими лікарськими препаратами. Так тріада симптомів може бути характерною при зловживанні антидепресантами, тетурамом, бромідами, кортикостероїдами. І тут, звісно. Важливо проводити ретельне токсикологічне обстеження та необхідна консультація нарколога та токсиколога.
Як виявляється
Маніакальний особистісний розлад складається з трьох основних та кількох додаткових ознак, які можна сміливо протиставляти депресивному розладу
- пробудження інстинктивної поведінки у вигляді переїдання та підвищеної сексуальної активності без реальної оцінки всіх факторів ризику;
- спонукання отримання задоволення у вигляді надмірного вживання алкоголю, наркотиків, люди можуть здійснювати необдумані покупки, влазити в борги та кредити, вплутуватися в азартні ігри, навіть із ризиком для здоров'я, а також пробувати екстремальні види спорту та не звертати уваги на травми та ушкодження;
- пробудження великої кількості різнобічної діяльності зі шкодою її продуктивності. Пацієнти фактично «хапаються за все одразу, не завершуючи розпочате).
Класифікація розладу
- «манія радості» (гіпертимічна), яка характеризується надпідвищеним настроєм, постійним тріумфуванням і радістю;
- «манія сплутаності», якій притаманні стрибки різних ідей чи надідей і натомість асоціативної прискореності (тахіпсії);
- Коли симптом замінюється протилежними
- "манія гніву" : прискорення розумових процесів та рухової активності виснажують організм пацієнта, що у свою чергу проявляється у вигляді нападів гніву та дратівливості, зниження настрою. Це може призводити до деструктивної поведінки у вигляді явно вираженого шкідництва навколишнім людям або аутодеструктивному, такому як членошкідництво.
- «манія непродуктивна», яка характеризується уповільненим розумовим процесом у поєднанні з підвищеною активною діяльністю, що найчастіше відповідає прислів'ю «багато шуму з нічого».
- «маніакальний ступор», який характеризується різким зменшенням рухової активності за збереження підвищеного настрою та прискорення розумових процесів.
- Змішані психотичні комплекси:
Коли виникають розлади?
Маніакальні особистісні розлади можуть виникати при: енцефаліті, хворобі Крепеліна, травматичних або органічних ураженнях судин головного мозку, епілепсії, алкогольної, наркотичної та токсичної інтоксикації (наприклад, яскравий онейроїдно-галюцинаторний ефект спостерігається при вдиханні парів клею так і для досягнення ефекту сп'яніння), черепно-мозкових травмах, шизофренії та біполярному розладі.
Коли варто запідозрити розлад?
Взагалі, питання про можливість встановлення діагнозу виникає при залученості пацієнта до описаних станів на час від одного тижня. При цьому спостерігається наполеглива діяльність або стійка зміна настрою, яка не характерна у звичайному стані.
У цьому, оточуючі помічають відмінності поведінкових реакцій. Проте, не слід забувати, що токсичні чи наркотичні сп'яніння можуть викликати короткочасні сплески маніакальних епізодів. У цьому випадку, звичайно, варто відзначити періодичність їх виникнення та постаратися відстежити можливий прийомзгаданих коштів.
Для додаткового підтвердження своїх підозр застосовуємо таку схему:
- Спостерігаємо за людиною . Пацієнт при маніакальному особистісному розладі занадто веселий, оптимістичний (причому часто необґрунтовано), не критичний до подій, що відбувається, береться за кілька справ або робіт, робить незаплановані і не завжди необхідні покупки. Бере кредити не замислюючись, займає, багато витрачає, іноді починає віддавати перевагу азартним іграм.
Крім того, хворі часто прагнуть молодитися, у них підвищується апетит та сексуальний потяг. Але при цьому можуть спостерігатися вегетативні зміни, підвищене слиновиділення, Пітливість, почастішання пульсу. Однак, не варто при цьому підозрювати всіх молодих людей у подібному розладі. Іноді кризові періоди певного віку можуть трохи нагадувати подібні прояви. Якщо згадати основні симптоми кризи середнього віку, то саме прагнення молодиться, пошук нових молодих сексуальних партнерок, влюбливість, зміни настрою, підвищена активністьі ідеї «докорінно змінити своє життя» ніяк не пов'язані з психічними розладами. Тому, окрім згаданих спостережень, поговоріть із людиною.
Однак, діагностику та остаточну постановку діагнозу повинен проводити лікар, який оцінюватиме:
- підвищену оцінку особистісної значущості пацієнта;
- зниження потреби уві сні;
- підвищену балакучість;
- перемикання уваги на неважливі дрібниці;
- підвищену «діловитість», чванство;
- підвищену активність, неможливість всидіти дома;
- надмірна участь у чужих справах або громадських заходах (у тому числі розважальних).
Враховується також:
Також може бути необхідний аналіз крові, у тому числі враховуються показники АЛС, рівень глюкози, лужної фосфатази та інші показники.
Варто зазначити, що такий пацієнт чинить опір лікуванню, оскільки, навпаки, відчуває підйом сил і не може оцінювати свій стан критично. Тому, спочатку пацієнти найчастіше потрапляють у психіатричні стаціонаридля купіруючих терапевтичних процедур, які спрямовані на поточний станхворого.
В основному призначаються солі літію та вальпроєвої кислоти, при порушенні сну приписують снодійні (нітразепам, темазепам та інші). При вираженому агресивному збудженні можливе застосування нейролептиків. Купірування гострого стануможе тривати до трьох місяців.
Стабілізуюча та підтримуюча терапія можлива вже поза стаціонаром і найкраще проходить із залученням психотерапевтом. У середньому такий етап може тривати шість місяців і більше.
Хотілося б сказати, що про життя на тлі маніакальних особистісних розладів відкрито говорять багато західних знаменитостей, таких як Стівен Фрай і Кетрін Зетта-Джонс і Курт Кобейн. Всі вони обговорюють свої симптоми, стан і те, як їх долають або до яких наслідків вони можуть призвести. Це дуже допомагає людям, які змушені жити із подібним діагнозом. Бо пацієнт не завжди виразно розуміє, що саме з ним відбувається і що буде завтра. На жаль, на наших теренах такої необхідної інформації дуже мало, а порада відвідати психіатра найчастіше викликає бурхливий протест і побоювання у постановці такого діагнозу, який згодом може зашкодити життю чи кар'єрі. Адже часом поради бувають дуже прості. Наприклад:
- прийміть те, що ця ваша особливість вимагає коригування, навіть якщо вам при цьому супер добре;
- заведіть календар, де відзначайте дні, коли ви здатні «згорнути гори», відзначаючи при цьому скільки годин спали. Це допоможе виявити періодичність настання маніакального епізоду;
- у період ремісії визначте собі максимальну суму, яку ви можете витрачати та напишіть її скрізь великими цифрами, щоб у момент епізоду постаратися не влізти у непосильні борги;
- якщо ви прокинулися в надпіднесеному настрої, обов'язково скажіть про це близьким, пам'ятайте, що в такому стані не рідкісні непоправні сварки та невиправдані зради;
- підбір терапії не завжди буває вдалим з першого разу, це нормально для таких станів і не говорить про погане знання лікаря, відкрито та сміливо обговорюйте те, що вам не подобається чи якийсь побічний ефекттурбує;
- не бійтеся, що після терапії ви станете «нудною і знесиленою» людиною. Просто ви будете більш стабільним і не впадатимете в крайнощі;
- налаштуйтеся на те, що збереження міцних соціальних зв'язків потребує іноді більших сил, підіть на це, щоб не скривдити значних людейчи керівників;
- вчитеся жити з вашим станом, як вчиться жити дитина. Пам'ятайте, що від вас залежить успішність вашого життя.
Маніакально-депресивний психоз (біполярний розлад особистості, біполярний афективний розлад) – психічне захворювання, що виявляється депресивними і маніакальними нападами, що періодично виникають.
У проміжках між фазами хвороби незалежно від тяжкості та кількості перенесених нападів будь-які симптоми відсутні.
Для маніакально-депресивного психозу не властивий розвиток виражених змін особистості або, як при шизофренії. Людина може роками страждати на цей розлад, проте в міжприступний період симптоми хвороби будуть відсутні, що дозволяє йому вести нормальний спосіб життя.
Причини розвитку
Остаточно з'ясувати, чому виникає цей емоційний розлад, поки що не вдалося.
Існує кілька встановлених закономірностей у розвитку захворювання:
- велике значення у розвитку цієї хвороби належить спадковості;
- ця патологія частіше виникає у жінок, припускають, що існує зв'язок зчеплення генів, які відповідають за розвиток даного захворюванняз Х-хромосомою. Таким чином маніакально-депресивний психоз можна віднести до , що викликається змінами в самому організмі людини.
Основні ознаки
Перші симптоми маніакально-депресивного психозу можуть з'явитися у будь-якому віці, проте найчастіше захворювання виникає у молодому (після 20 років) та зрілому віці. Іноді при пізньому початку захворювання пацієнти можуть розповісти про 1-2 стерті напади депресії або манії, які пройшли самостійно, без звернення до лікаря.
Найчастіше появі першого нападу хвороби передує психотравма, а наступні епізоди можуть розвиватися самостійно, зв'язок із психотравмою втрачається.
Основними ознаками маніакально-депресивного психозу є депресивний та маніакальний синдроми. Частота, ступінь виразності та тривалість кожної з фаз відрізняються.
Типовий депресивний епізод триває від 2 до 6 місяців, маніакальні напади зазвичай коротші.
Маніакально-депресивний психоз властивий зв'язок з біоритмами людини. Багато хворих відзначають, що загострення захворювання, виникнення депресивних чи маніакальних епізодів відзначається у весняний чи осінній період.
У жінок нерідко можна встановити зв'язок між нападами та певною фазою місячного циклу.
Для депресивних проявівхарактерне коливання виразності симптомів залежно від часу доби: вранці, відразу після пробудження, відзначається максимальна вираженість симптомів депресії, у вечірній час хворі відчувають полегшення. Саме тому основна частина суїцидальних спроб відбувається рано вранці.
А ось у послідовності зміни різних фаз хвороби стійких закономірностей не виявляється. Манія може розвиватися виході з депресивного епізоду, може передувати появі депресії чи виникати незалежно від періодів депресії. У деяких хворих депресивні симптоми є єдиним проявом захворювання, а манія протягом життя не виникає. Це властиво монополярному типу перебігу хвороби.
Світлі проміжки між окремими нападами можуть тривати кілька років, а можуть бути дуже короткими.
Після припинення нападу майже повністю відновлюється психічний добробут. Навіть численні напади не ведуть до помітних змін особистості чи розвитку будь-якого дефекту.
Як правило, напади біполярного розладу особистості виявляються або манією, але бувають і стерті варіанти нападів, коли переважають нав'язливості, скарги з боку порушення роботи внутрішніх органів. У перехідному періоді між депресією та манією можуть короткочасно відзначатись змішані стани (маніакальний ступор, гнівлива манія, ажитована депресія).
Ознаки депресивного стану
Для типового депресивного нападу характерні ефект туги та речедвигательная загальмованість. Пригнічуються всі потяги (лібідо, материнський інстинкт, харчовий). Хворі наполегливо висловлюють ідеї самозвинувачення, а песимізм і почуття безнадійності нерідко сприяють вчиненню суїцидальних дій.
У зрілому і похилому віці депресивний епізод часто протікає атипово, основними його проявами є тривога, рухове занепокоєння, відчуття загибелі світу або, навпаки, черствість і байдужість до близьких, болісне почуття байдужості.
Нерідко депресивний напад протікає за типом: хворі не акцентують своєї уваги на зниженні настрою, натомість на перший план виходять скарги на болі в різних частинах тіла (серцеві, головні, суглобові), порушення сну, підвищення артеріального тиску, запор та інші. Описано напади депресії, що супроводжуються нестримним пияцтвом.
Симптоми манії
Маніакальні напади виникають рідше, ніж депресивні, вони коротші за тривалістю.
Типові ознаки манії: активність, ініціативність, зацікавленість у всьому, швидке мислення, що скаче. Пацієнтам у цю фазу властива підвищена відволікання, прагнення допомагати оточуючим.
Посилюються всі основні потяги:
- підвищується апетит;
- відзначається гіперсексуальність;
- пацієнти надмірно товариські;
- знижується потреба уві сні.
Під час маніакального нападу хворі можуть бездумно витрачати гроші, вступати у випадкові сексуальні зв'язки, зловживати алкоголем, раптово звільнятися, вирушати з дому або вести додому малознайомих людей. Поведінка маніакальних хворих привертає увагу оточуючих людей, хоча самі хворі рідко усвідомлюють безглуздість своїх вчинків: вони вважають себе абсолютно здоровими, відчувають приплив сил.
При надмірно вираженому маніакальний синдроммова хворих стає малозрозумілою, вони із жаром висловлюють співрозмовникам свої ідеї, у висловлюваннях можуть звучати нестійкі ідеї величі. Як правило, у стані манії хворі налаштовані доброзичливо по відношенню до оточуючих, хоча можливі короткочасні змішані стани, при яких поєднується підвищена активність із дратівливістю, агресивністю, вибуховістю (гнівлива манія).
Перебіг хвороби
Якщо при захворюванні спостерігаються і депресивні, і маніакальні епізоди, тоді йдеться про біполярний тип маніакально-депресивного психозу.
Якщо є лише депресивні напади, захворювання класифікують як монополярний тип.
Самостійно епізоди манії без депресивних нападів не трапляються.
Маніакально-депресивний психоз (біполярний афективний розлад особистості) – тяжке психічне захворювання, яке можна виявити у дітей та дорослих. Біполярний розладхарактеризується перепадами настрою - від манії до тяжкої депресії, які регулярно змінюють один одного. Тривалість кожної фази при біполярному розладі може бути різною: від кількох днів до року. Депресивний стантеж може бути різним: від поганого настроюдо тяжких розладів.
Емоційно-вольова сфера людської психіки дуже важлива і її нормальне функціонування є запорукою спокійного та благополучного життя індивідуума. Зазвичай, кожна людина переживає протягом життя певні проблеми та емоційні перепади, тобто. так звані емоційні «гойдалки».
Але не викликає занепокоєння, коли людина має реальні причини для зміни настрою. Коли відбувається горе, то сум - природний станлюдину, а радісна подія спричиняє щастя. Однак якщо ці крайні стани (депресія та ейфорія) відбуваються без видимих причині досягають неймовірних загострень, то ми можемо говорити про захворювання, яке вимагає професійної медичної допомогиі має назву маніакально-депресивний психоз чи інакше біполярний афективний розлад.
Біполярний розлад у дітей
Вперше ознаки цієї хвороби можуть з'являтися у підлітків у «перехідний» період 13-14 років, потім 21-23 року, коли формується особистість. Зрештою, повністю біполярний розлад особистості діагностується в 25-30 років. Хвороба визначається зміною двох періодів: манії та депресії. Двофазовий перебіг або біполярний розлад проявляється крайніми перепадами в настрої, які не дозволяють людині спокійно існувати.
Депресія проявляється пригніченим станом хворого, апатією по відношенню до життя, пригніченістю. Маніакальність характеризується ейфорією, збільшенням швидкості розумових функцій та рухових процесів, тобто. необхідністю щось робити та кудись бігти. Цей стан особливо загострюється у весняно-осінній період. У важких випадкахнеобхідно поміщення пацієнта до спеціалізованого закладу, легені лікуються амбулаторно. Маніакально-депресивний психоз проявляється частіше серед жіночої частини населення, ніж у чоловічої. Співвідношення приблизно 3:1.
Перші прояви біполярного афективного розладу, які у дитинстві (до 10 років)
Приступи рідкісні, а розпізнати їх можна ще рідше. У ряді випадків можна спостерігати циркулярний вид хвороби (зміна обох періодів – маніакального та депресивного, але без інтермісії, тобто немає спокійної перерви між фазами) та діагноз ставиться лише постфактум, тобто. аналізуючи поведінку у минулому.
Депресивний стан відзначається тугою, крайньої повільністю рухів, байдужістю з появою фізичного здоров'я. Діти мало розмовляють, повільні. В іграх вони малорухливі та неуважні. Вони не радіють іграшкам, книгам. Вони виглядають втомленими та болючими, скаржаться на ломоту, спалахи болю у всьому тілі. Діти не встигають у школі. Порушується комунікативна функція, поведінка пригнічена. Зникає смак їжі, з'являється безсоння. Розпізнавання депресії у дітей утруднене. Потрібні тривалий аналіз поведінки та додаткова інформаціяпро спадковість, також є необхідність виключити психогенні дії.
Маніакальні прояви цьому етапі також важкі визначення. Їхні симптоми можуть, є нормальними проявами дитячої поведінки. Природна радість під час дозвілля при маніакальних станах переходить у ейфорію. З'являється буйність поведінки до неймовірних проявів. Важкокеровану дитину неможливо заспокоїти. Він не може адекватно порівнювати свої вчинки. Така поведінка дозволяє визначити маніакальний стан. При біполярному афективному розладі контраст очевидний.
У міру дорослішання можна чітко визначити фази біполярного розладу.
Маніакально-депресивний психоз серед підлітків
В анамнезі перебігу біполярного розладу у підлітків виявляються головні характерні симптоми. Очевидний стан депресії (зниження дрібної моторики рухів та складності у вербальному спілкуванні, безініціативність, індиферентність тощо) супроводжується певним почуттям апатії, тривожності, відсутність кмітливості, поганою пам'яттю.
Ці прояви депресивного психозу зустрічаються поряд із самокопанням, загостреною чутливістю до міжособистісних відносин з однолітками, похмурістю та висловлюваннями, що частіше нагадують марення. Поряд з нігілізмом з'являються думки про самогубство, а також часті спроби звести рахунки з життям. Ці ознаки відносяться до депресивної сторони захворювання.
Маніакальна складова біполярного розладу в період юнацтва визначається «розхлябанністю» рухів і дурною поведінкою та гебоїдним синдромом (своєрідним) емоційним розладомз частковим збереженням інтелекту), відірваністю від реального життя, нереальних амбіцій та надуманих ілюзій.
Тінейджери допускають неймовірні витівки, втрачають грань у розіграшах, наслідком яких є, як мінімум, псування речей.
Страждаючи безсонням, складають вірші та роблять «наукові відкриття», вдень ходять у гуртки, секції та легко сходяться з людьми; не відчуваючи втоми. Виявлення маніакального періоду не утруднене. Явні симптоми перехідного віку - це коли піки такої поведінки дуже контрастують зі спокійним періодом життя, і ще привертають увагу вчинки з явною манією величі і нападами паніки. Однак якщо це відбувається у вигляді пом'якшених форм афективного розладу, то хворобу можна виявити за суб'єктивними відчуттями обстежуваного.
Якщо лікар має справу з так званими "важкими підлітками" з неблагополучних сімей, у цій ситуації дуже важко відрізнити маніакальний психозвід поганої поведінки.
Розглянувши, як проявляється симптоматика біполярного розладу на етапах розвитку дитини та позначивши, на що треба звертати увагу, якщо помітили дивну поведінку близьких людей, коли бити на сполох, необхідно перейти до реальної діагностики маніакально-депресивного психозу у дорослої людини.
Стадії маніакально-депресивного психозу
Симптоми біполярного розладу помітити легко, але діагностувати його важко. Досвідчений психіатр знає, що хвороба проходить у розвитку кількох стадій.
По-перше, гіпоманія - це раннє піднесення від сну, дивне занепокоєння, неможливість концентрації на якомусь одному предметі чи думці, мільйон незакінчених справ, постійне бажання бути на виду на галасливих вечірках, дратівливість, що доходить до спалахів гніву. Гіпоманіакальний психоз не так сильно впливає на соціальна поведінкалюдини.
По-друге, порушення дикції, алогічність висловлювань, театралізована поведінка, неприйняття критики, періоди іпохондрії, зниження ваги, роздратованість і гнівливість з приводу дрібних життєвих негараздів та розуміння неможливості відповідати своїм мріям.
Депресія характеризується відходом у свій внутрішній світі непереборною потребою в самоті, кошмарами і пізнім підйомом від сну, загальмованістю вербальної та рухової функції, бажанням відсторонитися від усіх, сховавшись за дверима, постійними думками про самогубство. Депресивний епізод спочатку може бути таким явним. Однак все це залишається на стадії розмов, суїцид трапляється рідко, але з посиленням депресії ймовірність зведення рахунків з життям збільшується.
Типи депресії як першої фази біполярного афективного розладу
Клінічна депресія – будь-яка депресія, яка шкодить людині.
Маніакально-депресивний психоз клінічно проявляється афективно вольовими розладами, соматичними симптомами, які говорять про тонус вегетативної нервової системи. Біполярний розлад у хворого проявляється у вигляді "симпатикотонічного синдрому", під яким мається на увазі цілий комплекс симптомів:
- порушення ритму серця,
- втрата ваги,
- гіпертонія,
- підвищений вміст цукру в крові,
- дерматити,
- розширення зіниць,
- запори.
Неклінічна депресія – відповідно, меланхолійна та апатична.
Меланхолійна або «класична» депресія складається із трьох симптомів:
- безвихідна туга (на фізичному рівні- біль в серці);
- уповільнення розумових процесів;
- руховий ступор.
Класична депресія характерна для маніакально-депресивного психозу або афективних розладах при діагностуванні шизофренії. У цьому стані людина може травмувати себе (порізати обличчя, битися головою об стіну тощо). Небезпечні переходи з нерухомого стану хворого до нападу збудження.
- Апатична депресія:
- Байдужа поведінка, відсутність інтересу до того, що відбувається, неемоційна реакція, абсолютне абстрагування від усього та всіх.
- Душевна інертність відзначається мізерністю асоціативного мислення. Людина перестає стежити за собою, відчуває жалість до себе.
- Однополярна депресія – це описані вище види.
- Біполярна депресія - це інша назва МДС.
- Друга фаза біполярного афективного розладу – маніакальний стан.
При маніакально-депресивному психозі маніакальна фаза діагностується при виявленні трьох основних ознак:
Відбуваються:
- порушення у емоційній сферілюдини, виникає ейфорія;
- руйнування розумових процесів у вигляді збільшення швидкості асоціацій, у важких випадках доходить до "стрибків ідей";
- загальне посилення спрямованої активності та фокусування уваги.
Навіть при отриманні поганих звісток пацієнт «іскриться» оптимістичним настроєм.
Суб'єктивно хворий вважає, що оточуючі йому чудово ставляться, яка він цікава персона. Комунікабельність, балакучість, спрага розваг – це характерні прояви хвороби. Зростає темп мислення. Пацієнт невгамовний, співає пісні і все в цьому роді. Підкріплює свою промову виразною мімікою та жестикуляцією, переоцінює свої можливості та здібності, проявляється ідея величі, умінь у винахідництві, усвідомлення власної обраності.
Спостерігається потреба до діяльності, небезпечне та лякаюче збудження. Увага нестійка, легко відволікаються. Постійно поспішають, виявляючи підвищений інтерес до діяльності. Інстинкти, які перебувають у маніакальному стані, посилюються.
Підвищується еротична складова поведінки, яка проявляється у кокетстві, в екзотичних аксесуарах, пошуках пригод. Загострюється інстинкт ненажерливості. Цей період характеризується невтомністю у хворих. Можуть практично не спати протягом тривалого часу.
У важких випадках виникають галюцинації. Тривалість маніакальної стадії 3-4 місяці.
Для маніакально-депресивного психозу характерні сезонні загострення перебігу хвороби – фази зазвичай трапляються восени та навесні. Тривалість фаз буває від 3 до 6 місяців. Жінки хворіють у 3-4 рази частіше, але у них переважають однополярні форми депресії, але біполярний перебіг захворювання більше трапляється у чоловіків. МДС починається у віці 35-40 років, біполярний афективний розлад раніше – у 20-30 років.
Біполярний афективний розлад особистості виникає з нез'ясованих причин, але за спадкової схильності, тобто. в зоні ризику знаходяться люди, у яких зустрічалися психічні патології. До 30% підвищується ймовірність у дитини захворіти, якщо один з батьків страждає на біполярний афективний розлад.
Механізм виникнення захворювання пов'язують із порушенням у роботі гіпоталамуса мозку, які відповідають за афективні прояви. Маніакально-депресивний психоз лікується або медикаментозним методом, або за допомогою психотерапії, бо пацієнти з таким синдромом мають непередбачувану поведінку і небезпечні для себе та людей навколо. Це також випливає з того, що частина пацієнтів сприйнятлива лише до одного виду лікування.
Як лікувати маніакально-депресивний психоз?
Лікування МДС складається з терапевтичного впливу у союзі з психотерапією.
У лікуванні можна виділити три етапи:
- I-терапія, що купує гостру афективну симптоматику (в лікувальному закладі);
- II – терапія, яка стабілізує досягнутий ефект до стійкої інтермісії (спокійного стану);
- III – профілактико-амбулаторна терапія, яка триватиме понад 1 рік.
Важливо враховувати вік хворого початку захворювання, і навіть симптоми, що виникають за першої фазі.
