Загальний догляд психічно хворих. Особливості роботи чергової медичної сестри психіатричного стаціонару

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

Розміщено на http://www.allbest.ru/

Вступ

6. Порядок роздачі антибіотиків

10. Роль медсестри у навчанні членів сім'ї з догляду за хворими вдома

Висновок

Список літератури

Вступ

«Я, урочисто, перед Богом і в присутності цих зборів зобов'язуюсь: Провести моє життя в чистоті і вірно служити моїй професії. Я утримуватимусь від усього, що тягне за собою шкоду і загибель, і не буду брати або свідомо давати шкідливі ліки. Зроблю все, що в моїх силах, щоб підтримати та підняти рівень моєї професії, а також обіцяю тримати в таємниці всі особисті питання, які стосуються мого відання та сімейні обставини пацієнтів, які стали мені відомими під час моєї практики. З вірністю я намагатимусь допомагати лікарю в його роботі і присвячую себе благополуччю тих, хто довірився моїй турботі».

Зобов'язання Флоренс Найтінгейл.

Психіатрична лікарня - стаціонарна установаохорони здоров'я, що здійснює лікування та реабілітацію осіб з психічними розладами, а також виконує експертні функції, займаючись судово-психіатричною, військовою та трудовою експертизою. Істориками висловлювалися твердження, перша психіатрична лікарня з'явилася поблизу північнонімецького міста Ельбінг чи іспанському місті Валенсія. У 2005 році на конгресі Всесвітньої психіатричної асоціації прозвучала думка, згідно з якою перші установи такого роду з'явилися у VIII столітті на Близькому Сході в Багдаді. Відомо також, що спеціальні лікарні, в яких лікували божевільних, існували в Константинополі - одна з таких лікарень містилася при церкві святої Анастасії, яка вважалася цілителькою душевнохворих. Аж до XVIII століття душевнохворі в Росії знаходилися під опікою монастирів. Найстарішою психіатричною лікарнею в Росії часом називають Колмівську лікарню, в 1706 році новгородський митрополит Іов побудував у Колмівському монастирі під Новгородом будинок для підкидьків та інвалідну лікарню, де утримувалися й особи з психічними розладами. У 1779 було оголошено про відкриття в Петербурзі першого російського спеціального долгауза «для користування божевільних», який через кілька років став відділенням Обухівської лікарні. До 1810 року у Росії було відкрито чотирнадцять спеціалізованих установ, до 1860 року їхня кількість досягла сорока трьох. За свідченням сучасників, як заходи стиснення застосовувалися залізні ланцюги, «ремені сиром'ятні» і смиренні камзоли. Поряд з іншими методами лікування, у ході були блювотні засоби, водолікування, кровопускання та лікування п'явками. У радянській психіатрії, на відміну від західної, що прагнула переважно до амбулаторного лікування, переважала зворотна тенденція: посилено будувалася дедалі більше стаціонарів.

Сучасна стаціонарна допомога душевнохворим здійснюється за умов спеціалізованих психіатричних лікарень. Останнім десятиліттям визначилася чітка тенденція до скорочення числа психіатричних ліжок. Якщо на початку поточного століття їх кількість у західних країнах становила 4-6 ліжок на 1000 населення, то зараз цей показник у низці країн скоротився у 2-3 рази. Забезпеченість психіатричними ліжками у різних регіонах нашої країни різна. У середньому цей показник становить 1,5-2 ліжка на 1000 населення. Робота медичного персоналу в умовах психіатричних установ відрізняється від такої в інших лікарнях та має низку особливостей. Ці особливості обумовлені головним чином тим, що багато психічно хворих не розуміють свого хворобливого стану, а деякі взагалі не вважають себе хворими. Крім того, у хворих із засмученою свідомістю може спостерігатися різке рухове збудження. У зв'язку з цим до медичного персоналу в психіатричних лікарнях пред'являють особливі вимоги: постійна пильність, витримка і терпіння, винахідливість, чуйне, лагідне ставлення та суворо індивідуальний підхіддо хворих. Велике значення має узгодженість у роботі всього колективу співробітників відділення та лікарні. Так, як знання всіх деталей з догляду та нагляду за психічно хворими є необхідною умовоюроботи медичної сестри чи фельдшера у психіатричній лікарні те й метою даної роботи є закріплення практичних навичок з догляду за психічно хворими, підвищення теоретичних знань у сфері надання психіатричної допомоги.

1. Структура психіатричної допомоги

Поняття «медична деонтологія» та «медична етика» не тотожні. Проблема боргу - одна з основних проблем медичної етики, відповідно медична деонтологія є відображенням етичних концепцій, але має більш прагматичний і конкретний характер. Якщо медична етика не несе в собі специфіки, зумовленої тією чи іншою лікарською спеціальністю (не існує окремо етики терапевта, етики хірурга і так далі), то медична деонтологія набула рис спеціалізації, зумовлених її прикладним характером, взаємозв'язком з тією чи іншою медичною професією (розрізняють деонтологію хірурга, гінеколога, педіатра, онколога, рентгенолога тощо). Отже, медична деонтологія є частиною медичної етики, сукупністю необхідних етичних норм і приписів для медичних працівників у здійсненні професійної діяльності. Аспектами деонтології є: взаємини медиків із хворим, родичами хворого та медиків між собою. Основою взаємин є слово, що було відомо ще в давнину: «Лікувати треба словом, травами та ножем», - вважали давні цілителі. Розумним, тактовним словом можна підняти настрій хворого, вселити в нього бадьорість і надію на одужання і водночас необережним словом можна глибоко поранити хворого, викликати різке погіршення здоров'я. Важливо не лише, що говорити, а й як, навіщо, де говорити, як відреагує той, до кого звертається медичний працівник: пацієнт, його родичі, колеги тощо.

У психіатричній лікарні, залежно від психіатричної пильності, можуть бути такі режими. Режим «А» - режим посиленого спостереження медичного персоналу за хворими з депресією, похмурим станом свідомості, хворими на стадії катагонічного збудження та ін. Режим «Б» - звичайне психіатричне спостереження, що передбачає постійний контроль середнього медперсоналу за поведінкою хворих, які перебувають у відділенні. Режим "В" - поєднання спостереження з принципами довіри. Тут широко використовується неутиск хворого, можливість самостійного приходу та відходу з лікувально-трудових майстерень, а також вільного пересування всередині них. Режим "Г" - режим відкритих дверей. Максимум негараздів хворого і мінімум ізоляції. Режим «Д» – амбулаторні хворі.

Психіатрична допомога населенню здійснюється роботою психоневрологічного диспансеру та психіатричної лікарні. Хворі, що перебувають на обліку в психоневрологічному диспансері та знову виявлені хворі при необхідності прямують на лікування до стаціонару. При госпіталізації хворих до стаціонару медичному персоналу необхідно отримати їхню згоду на госпіталізацію та лікування. Примусове лікування необхідне лише тоді, коли хворий неадекватний, не в змозі критично ставиться до свого стану, якщо становить небезпеку для себе та оточуючих. Просте відділення психіатричної лікарні включає дві половини: неспокійну і спокійну. На неспокійній половині утримуються хворі з неадекватною поведінкою в гострому стані: з маренням, галюцинаціями, психомоторним збудженням, у ступорі. Такі хворі потребують постійного спостереження медичного персоналу, оскільки можуть завдати шкоди собі та іншим людям. Хворі, які потребують особливого спостереження та догляду, поміщаються в особливу палату - наглядову, яка постійно контролюється санітаркою та медичною сестрою. На спокійній половині перебувають хворі в період одужання, коли у них адекватна поведінка, коли вони можуть доглядати себе і не є небезпечними для себе та оточуючих. У відділенні психіатричної лікарні всі двері завжди зачинені на ключ, який знаходиться лише у лікарів та середнього медичного персоналу. Вікна повинні бути заґратовані або скла повинні бути неб'ються. Форточки на вікнах повинні розташовуватися так, щоб хворі не могли до них дістати. Медперсонал у психоневрологічних стаціонарах повинен постійно виявляти пильність, терпіння, чуйність, ввічливість, увагу до хворих. Медичні працівники повинні уникати яскравої косметики, носіння прикрас (ланцюжків, сережок), які можуть бути зірвані хворими з психомоторним збудженням. Медичні сестри носять халат та шапочку. Волосся необхідно прибирати під шапочку. З хворими, незважаючи на їхню поведінку, навіть агресивну, необхідно спілкуватися терпляче, ввічливо, доброзичливо.

Нерідко поведінка психіатричних хворих призводить до трагедій, тому медична сестра має бути пильною, ніколи не повертатися до хворих спиною. Регулярно повинні перевірятися особисті речі хворих, схильних до суїциду, щодо наявності гострих, ріжучих предметів, живців, тріски, дроту, ручок, шпильок, сірників, шпильок, те, чим хворий може відкрити двері або завдати шкоди собі та іншим. Особисті речі інших хворих також періодично оглядаються. Ревізію особистих речей краще проводити в той час, коли хворого немає в палаті (хворий знаходиться у їдальні, ванній, на прогулянці), це щадить почуття хворих. Якщо потрібно негайно переглянути речі хворого, його викликають до кабінету лікаря чи інше місце поза палатою. Під час їди хворим подають їжу, яку можна їсти тільки за допомогою ложки. Кімната, де знаходяться столові прилади (ножі, виделки) та інші предмети, повинна бути завжди закрита, щоб хворі не могли туди вільно потрапити. В організації злагодженої роботи психіатричного відділеннявелику роль має робота медичної сестри, яка здійснює не тільки призначення лікаря, лікувальні маніпуляції, догляд за хворими, але й допомагає хворим у одужанні та реабілітації. Медична сестра має бути добре обізнана про кількість хворих у відділенні на кожен день, знати хворих на ім'я, по батькові, прізвища, в яких палатах лежить кожен із них, причини відсутності деяких із них. Вона повинна знати про психічне захворювання кожного хворого, особливості його перебігу, про стан на Наразі, про його лікування. Медсестра повинна знати, які призначення зробив лікар і неухильно виконувати їх у певний час. Спілкування медсестри з хворими має бути рівним, серйозним, терплячим, дбайливим. Не можна надмірно підлещуватися і ліберальнічати з хворими. Не можна серед хворих відділення виділяти «улюбленців» і звертати увагу лише їм, забуваючи про інших хворих.

Медсестра повинна суворо стежити за режимом у психоневрологічному відділенні, оскільки його підтримка є запорукою успішного лікування психічних хворих. Забороняються сторонні розмови у присутності хворого, навіть якщо хворий повністю байдужий до оточення. Іноді такий хворий після закінчення курсу лікування розповідає про те, що в його присутності медичні сестри або санітарки вели розмови на сторонні теми, вислуховувати які йому було вкрай обтяжливо, але він не міг говорити і рухатися, наприклад, при кататонічному ступорі. Сторонні розмови персоналу не менш тяжіють хворих, які перебувають у депресивному та сумному стані. Хворі з маревними ідеями стосунки чи самозвинувачення у цих розмовах нерідко вбачають низку «факторів», які, на їхній погляд, мають пряме відношення до них. Це може посилити занепокоєння хворих, порушити контакти з медичним персоналом. Такі хворі починають підозріло ставитись до медичної сестри, не приймають ліки з її рук. У таких випадках кажуть, що хворий «вплітає» оточуючих у своє марення.

У присутності хворих не можна обговорювати стан здоров'я будь-кого з них, говорити про його захворювання, висловлювати судження про прогноз. Категорично забороняється сміятися з хворих, вести розмову в іронічному, жартівливому тоні. Нерідко хворі з абсурдними ідеями висловлюють різні припущення про причину свого перебування в лікарні, скаржаться на те, що їх не лікують, а всі нібито роблять для того, щоб позбутися їх, умертвити. Треба уважно та терпляче вислухати хворого. Не слід прагнути, будь-що переконати хворого, але не можна і погоджуватися з його марними висловлюваннями. Іноді для того, щоб заспокоїти хворого, медична сестра обіцяє йому чергове побачення з рідними, розмову по телефону, але не виконує його, тобто обманює хворого. Це неприпустимо, оскільки хворий втрачає довіру до медичного персоналу. Якщо неможливо прямо і конкретно дати відповідь на те чи інше питання, слід перевести розмову на іншу тему, відволікти хворого. Не рекомендується обманним шляхом поміщати хворого в стаціонар: це ускладнює надалі контакт з ним, хворий надовго стає недовірливим, нічого не розповідає про себе, свої переживання, а іноді стає озлобленим. Не слід боятися хворих, але не потрібно бравувати зайвою хоробрістю, оскільки це може призвести до тяжких наслідків. Хворі часто пишуть різні листи, заяви, скарги до різних установ. У цих листах вони викладають свої «поневіряння», вимагають, щоб їх обстежила комісія, і т.д. Тому перед відправленням усі листи, написані хворими, мають бути прочитані медичною сестрою чи лікарем.

Листи, які за своїм змістом мають явно болючий характер або мають якісь безглузді висловлювання, надсилати не слід. Ці листи медична сестра має передати лікарю. Листи та записки, що надходять у відділення, перед тим, як їх роздати хворим, теж треба прочитати. Це робиться для запобігання хворому від травмуючих звісток, які можуть погіршити стан його здоров'я. Передачі хворим (продукти та речі) слід ретельно переглядати, щоб родичі та знайомі навмисне або без наміру не передали хворому те, що може бути йому протипоказано або навіть небезпечно для нього, наприклад ліки (особливо наркотики), спиртні напої, голки, леза, ручки , сірники. Медична сестра контролює не лише хворих у відділенні, але вона має керувати роботою санітарів та контролювати їхню роботу. Вона повинна стежити, щоб у роботі санітарного посту між різними змінами зберігалася наступність, щоб у відділенні завжди були присутні санітари. Медсестра розповідає новій зміні санітарів, які хворі вимагають особливої ​​уваги та догляду. Робота медичної сестри - це творчий процес, що включає проведення лікувального процесудля якого необхідні знання хвороби, її перебігу, методів лікування. Медична сестра несе відповідальність за проведення багатьох життєво необхідних процедур. Медсестрі психіатричного відділення необхідні знання про психологію хворого, особливості перебігу його захворювання, до кожного хворого має бути індивідуальний підхід. Ці знання потрібні для адекватного виконання лікувальної роботимедсестри, тому що отримати згоду психіатричного хворого на проведення тієї чи іншої процедури прийняття лікарських засобів буває дуже складно, внаслідок психосоматичної патології, марення симптоматики, галюцинацій. Для психічних хворих догляд та спостереження, що здійснюється медсестрою завжди залишається важливим процесом у лікуванні. Медична сестра психіатричного відділення є також сполучною ланкою між пацієнтом та лікарем.

2. Опис психічного статусу у медичній документації

Визначення психічного статусу є найважливішою частиною процесу психіатричної діагностики, тобто процесу пізнання хворого, який, як і будь-який науково пізнавальний процес, повинен відбуватися не хаотично, а планомірно, за схемою - від явища до суті. Активно-цілеспрямоване та певним чином організоване живе споглядання явища, тобто визначення чи кваліфікація справжнього статусу (синдрому) хворого є першим етапом розпізнавання хвороби. Неякісне дослідження та опис психічного статусу хворого найчастіше буває з тієї причини, що лікар не освоїв і не дотримується певного плану чи схеми вивчення хворого, а тому робить це хаотично.

Оскільки психічна хворобає суть хвороба особистості, то психічний статус душевнохворого складатиметься з особистісних особливостей та психопатологічних проявів, які умовно поділяються на позитивні та негативні. Прийнявши умовні позначення, можна сказати, що психічний статус душевнохворого складається з трьох «шарів» ПНЛ: позитивних розладів (П), негативних розладів (Н) та особистісних особливостей (Л).

Крім цього, прояви психічної діяльності можуть бути умовно поділені на чотири основні сфери ПЕПС: 1. Пізнавальна (інтелектуально-мнестична) сфера, до складу якої входить сприйняття, мислення, пам'ять та увага (П). 2. Емоційна сфера, в якій виділяються вищі та нижчі емоції (Е). 3. Поведінкова (рухово-вольова) сфера, в якій виділяються інстинктивна та вольова активність (П). 4. Сфера свідомості, в якій виділяються три види орієнтування: алопсихічна, аутопсихічна та соматопсихічна (С).

Таблиця 1. Структурно-логічна схема психічного статусу

Психічна діяльність	Позитивні розлади (П)	Негативні розлади (Н)	Особистісні особливості (Л)
Пізнавальна сфера (П)	Сприйняття Мислення Увага
Емоційна сфера (Е)	Нижчі емоції Вищі емоції
Поведінкова сфера (П)	Інстинктивна активність Вольова активність
Сфера свідомості (С)	Алопсихічна орієнтування Автопсихічна орієнтування Соматопсихічна орієнтування

Опис психічного статусу проводиться після складання уявлення про синдром, яким визначається стан, про його структуру та індивідуальних особливостях. Опис статусу є описовим, по можливості без вживання психіатричних термінів, таким чином, щоб інший лікар, який звернувся до історії хвороби, тому клінічному опису зміг би шляхом синтезу дати цьому стану своє клінічне трактування, кваліфікацію. Дотримуючись структурно-логічної схеми психічного статусу, необхідно описувати чотири сфери психічної діяльності. Можна вибрати будь-яку послідовність при описі цих сфер психічної діяльності, проте потрібно дотримуватися принципу: не описав повністю патологію однієї сфери, не переходити до опису іншої. За такого підходу ніщо нічого очікувати втрачено, оскільки опис йде послідовно і систематизовано.

Рекомендується розпочати виклад психічного статусу з опису зовнішнього вигляду та поведінки хворого. При цьому слід зазначити, як хворого доставлено до кабінету (прийшов самостійно, у супроводі, пішов на розмову охоче, пасивно або відмовився прийти до кабінету), позу хворого під час бесіди (коштує, сидить спокійно, безтурботно чи неспокійно рухається, схоплюється, кудись то прагне), його поставу та ходу, вираз обличчя та очей, міміку, рухи, манери, жестикуляцію, охайність в одязі. Відношення до бесіди та ступінь зацікавленості в ній (зосереджено слухає чи відволікається, чи розуміє зміст питань і що заважає хворому їх правильно розуміти).

Особливість мови хворого: відтінки голосу (модуляції тембру - монотонний, гучний, звучний, тихий, охриплий, крикливий і т.п.), темп мови (швидкий, уповільнений, з паузами або без зупинок), артикуляція (скандована, заїкання, шепелявість) , словниковий запас (багатий, бідний), граматичний лад мови (аграматична, розірвана, плутана, неологізми), цілеспрямованість відповідей (адекватні, логічні, по суті чи не по суті, конкретні, ґрунтовні, витіюваті, однопланові, різнопланові, закінчені т.п.).

Повинна бути зазначена доступність або відсутність доступності хворого. При утрудненні можливості контакту відобразити, чим це зумовлено (активною відмовою від контакту, неможливістю контакту через психомоторне занепокоєння, мутизму, оглушення, ступору, коми тощо). За можливості контакту описується ставлення хворого до розмови. Необхідно підкреслити, активно чи пасивно викладає хворий свої скарги, яким емоційним та вегетативною забарвленням вони супроводжуються. Слід зазначити, якщо хворий не скаржиться на свій психічний стан і заперечує будь-які психічні розлади у себе. У цих випадках, активно розпитуючи хворого, описується інтерпретація самого факту стаціонування в лікарню.

Описується цілісна поведінка, відповідність (невідповідність) вчинків хворого на характер його переживань або навколишнього оточення. Наводиться картина незвичайних реакцій на навколишнє, контакти з іншими хворими, персоналом, знайомими та родичами. Загальна характеристика особистості з оцінкою свого стану, ставлення до близьких, лікування, найближчі і віддалені наміри.

Слідом за цим необхідно описати поведінку хворого у відділенні: його ставлення до їди, ліків, до перебування у лікарні, ставлення до оточуючих хворих та персоналу, схильність до спілкування чи відгородженості. Опис психічного стану закінчується викладом результатів дослідження уваги, пам'яті, мислення, інтелекту та критики хворого по відношенню до хвороби та ситуації в цілому.

3. Поведінка медперсоналу зі збудженими, бредовими, депресивними хворими

Порушення є складним патологічним станом, що включає мовний, розумовий і руховий компонент. Воно може розвиватися на тлі марення, галюцинацій, розладів настрою, супроводжуватися розгубленістю, страхом та тривогою. При наданні допомоги збудженому хворому основне завдання медсестри полягає у забезпеченні безпеки хворого та оточуючих. Часто для контролю над занепокоєнням досить буває створити спокійну обстановку та налагодити контакт із пацієнтом, щоб він відчував себе у безпеці. При психотичних розладах(марення, галюцинації) для усунення збудження застосовують нейролептики-антипсихотики. Основне показання до ін'єкцій психотропних засобів - відсутність згоди хворого на лікування, оскільки відмінності між таблетованими та ін'єкційними формами препаратів стосуються в основному швидкості розвитку терапевтичного ефекту і, меншою мірою, рівня седації, що досягається. Оптимальний шлях введення лікарських засобів – внутрішньом'язовий; внутрішньовенне введення препаратів необов'язкове, а в деяких випадках фізично неможливе. Сучасні стандарти терапії передбачають використання таблетованих (наприклад, рисперидон, оланзапін) та ін'єкційних форм атипових антипсихотиків (наприклад, Рісполепт Конста) як засоби першої лінії у всіх груп пацієнтів, тоді як традиційні нейролептики залишаються препаратами резерву. При декомпенсації психічного захворювання у соматично здорового пацієнта для усунення збудження при необхідності використовуються максимальні дози препаратів. Зазвичай внутрішньом'язово вводять оланзапін (Зіпрекса) у дозі 5-10 мг або зуклопентиксол (Клопіксол-Акуфаз) у дозі 50 мг. Введення деяких нейролептиків (галоперидол, зуклопентиксол, оланзапін, трифлуоперазин) нерідко супроводжується розвитком екстрапірамідних розладів і потребує паралельного використання коректорів – антипаркінсонічних засобів, таких як тригексифенідил (Циклодол, Паркопан, Ромпаркін). За відсутності атипових нейролептиків можна вводити 100-150 мг (4-6 мл 2,5% розчину) хлорпромазину (Аміназину) або левомепромазину (Тізерцину) внутрішньом'язово. Введення нейролептиків вимагає контролю рівня артеріального тиску через небезпеку розвитку колапсу. Для профілактики ортостатичних реакцій застосування нейролептиків у дозах, що перевищують мінімально ефективні, слід супроводжувати внутрішньом'язовою ін'єкцією 2,0-4,0 мл 25% розчину Кордіаміну (в іншу сідницю). З таблетованих препаратів перевага надається рисперидону (Рісполепт) в дозі 1-4 мг або клозапіну (Азалептин, Лепонекс), що володіє сильною нейролептичною і седативною дією, в дозі до 150 мг одноразово.

Допускається тимчасова фіксація хворого з тяжким збудженням при обов'язковому документуванні медсестрою цієї процедури. У цьому випадку хворий повинен знаходитись під постійним наглядом медичного персоналу. Важливо не допускати перетискання кровоносних судин, Для чого фіксуючі пов'язки повинні бути досить широкими. Відповідно до закону «Про міліцію» (1991) та наказу МОЗ РФ і МВС РФ «Про заходи щодо попередження суспільно небезпечних дій осіб, які страждають на психічні розлади» № 133/269 від 30 квітня 1997 р. правоохоронні органи повинні в подібних випадках сприяти лікарям.

Транквілізатори (зокрема, бензодіазепіни) найефективніші при невротичних розладах, зокрема при панічних атаках; їх застосування рекомендується також у випадках, коли діагноз неясний. З групи бензодіазепінів оптимальне використання препаратів з більш коротким періодом напіввиведення та максимальним анксіолітичним ефектом, наприклад, лоразепаму. При збудженні, що розвивається внаслідок глибоких метаболічних розладів (при інтоксикації, тяжкій інфекції та ін.), також переважно застосування транквілізаторів бензодіазепінового ряду -діазепаму в дозі 10-30 мг (2-6 мл 0,5%-ного розчину) або лоразепаму 5-20 мг (-8 мл 0,25%-ного розчину). Нейролептики в таких випадках краще не застосовувати, а за необхідності їх використання дозу препаратів слід зменшувати.

При ажитированной депресії (з тривалим речедвигательным збудженням), меланхолійному раптусі можливе внутрішньом'язове введення антидепресантів з седативним дією (з метою потенціювання заспокійливого ефекту), наприклад амітриптиліну в дозі 40-80 мг (2-4 мл 2%-ного розчину). Препарати вибору для лікування психомоторного збудження – седативні нейролептики, у тому числі у вигляді комбінації з дифенгідраміном (Дімедрол) або прометазином (Діпразін, Піпольфен), або транквілізатори. Транквілізаторам має бути віддано перевагу у літніх, за наявності тяжких соматичних захворювань, вираженої гіпотонії. Лікарські засобивводять парентерально, проте не слід нехтувати призначенням їх перорально, впливаючи цим на швидкість початку дії препарату. Необхідна корекція доз препаратів у бік збільшення, якщо хворий раніше вже отримував психофармакотерапію. Галоперидол, зуклопентиксол, оланзапін, трифлуоперазин обов'язково призначають з коректором – тригексифенідилом (Циклодол) у дозі 2 мг.

При організації догляду за збудженими хворими необхідно враховувати, що, незалежно від нозологічної основи психічного захворювання, вони роблять безліч зайвих дій, не піддаються вмовлянням, чинять опір спробам заспокоїти їх. Більшість таких пацієнтів характерна несподіванка вчинків, психомоторне збудження часто супроводжується мовним, хворі голосно, часом, безглуздо кричать. Вони не в змозі контролювати свої вчинки, під впливом маячних ідей, розладів сприйняття або у зв'язку з засмученою свідомістю хворі нерідко роблять дії, що становлять небезпеку і для них, і для оточуючих, які не завжди можуть правильно оцінити стан пацієнта, врахувати можливі наслідки його поведінки . Гострий початок захворювання нерідко викликає в оточуючих страх. Головне завдання при цьому встановити характер захворювання і негайно приступити до надання допомоги. При догляді та нагляді за збудженим хворим насамперед потрібно забезпечити безпеку самого пацієнта та його оточуючих, створити сприятливі умови для надання допомоги. У палаті, в якій знаходиться хворий, не повинні знаходитися сторонні, крім тих, хто братиме участь в організації нагляду за ним, необхідно прибрати колючі, ріжучі та інші предмети, які можуть бути використані як засоби самогубства або як знаряддя нападу. Медпрацівник ні в якому разі не повинен виявляти страху перед хворим, ставитись до нього дбайливо, спокійно, терпляче, але водночас бути твердим та рішучим. Щоб уникнути несподіваного удару чи нападу, необхідно підійти до хворого збоку, посадити його, покласти руки на кисті рук і спробувати заспокоїти, пояснюючи, що йому нічого не загрожує і його стан скоро пройде і т.п. Спокійна розмова часто зменшує збудження. Якщо встановити контакт з хворим не вдається, необхідно вдатися до лікарських засобів, що купують збудження. При відмові хворого прийняти ліки його вводять насильно. Проте заспокоєння хворого, що настало під впливом фармакологічних засобів, часто носить тимчасовий характер, і після припинення дії препарату збудження виникає з колишньою силою. Заспокоєння пацієнта в жодному разі не повинно присипляти пильність лікаря. Основні правила нагляду за хворим, що страждають на психоз, - ретельність, безперервність і дійсність. При маніакально-депресивному психозі поведінка хворого може маніакального порушення значною мірою обумовлено підвищеним настроєм, прагненням до діяльності. Зазвичай, такого пацієнта вдається відвернути від небажаних дій. Заборони викликають у таких хворих гнів і роздратування, а слово сприятливо впливає.

Часто зустрічаються помилки: Залишення хворого без належного спостереження та контролю над його поведінкою; Недооцінка небезпеки психомоторного збудження для самого хворого та оточуючих (у тому числі не залучення допомоги працівників міліції); Нехтування методами фізичного утримання; Впевненість у необхідності лише внутрішньовенного введення седативних засобів, виключаючи внутрішньом'язовий та пероральний шляхи; використання коректорів при введенні нейролептиків, здатних викликати побічні екстрапірамідні розлади.

4. Правила прийому та здавання чергувань

Найчастіше передача чергування проводиться вранці, але може здійснюватися і вдень, якщо одна медична сестра працює першу половину дня, а друга – другу половину дня та вночі. Медсестри, що приймає і здає чергування, обходять палати, перевіряють санітарно-гігієнічний режим, оглядають тяжкохворих (чи проведені заходи з профілактики пролежнів, зміна постільної та білизни) і розписуються в журналі прийому та передачі чергування, в якому відображено загальну кількість хворих у відділенні. та гарячкових, переміщення хворих, термінові призначення, стан медичного інвентарю, предметів догляду, надзвичайні події. У журналі обов'язково повинні бути чіткі, розбірливі підписи медичних сестер, що прийняла і здала чергування.

Медична сестра, перевіряючи аркуш призначень, щодня складає «порціонник» (якщо відсутня дієтна сестра). Порційник повинен містити відомості про кількість різних дієтичних столів та види розвантажувальних та індивідуальних дієт. На хворих, що надійшли увечері чи вночі, порціонник складає чергова медична сестра. Відомості палатних медичних сестер про кількість дієт підсумовує старша медична сестра відділення, вони підписуються завідувачем відділення, потім передаються до харчоблоку.

Журнал обліку лікарських засобів списку А та Б. Лікарські засоби, що входять до списку А та Б, зберігають окремо у спеціальній шафі (сейфі). На внутрішній поверхні сейфа має бути перелік цих ліків. Наркотичні засоби зазвичай зберігають у тому ж сейфі, але у спеціальному відділенні. У сейфі зберігають також гостродефіцитні та коштовні кошти. Передача ключів від сейфа реєструється у спеціальному журналі. Для обліку витрати лікарських засобів, що зберігаються у сейфі, заводяться спеціальні журнали. Усі аркуші в цих журналах слід пронумерувати, прошнурувати, а вільні кінці шнура заклеїти на останньому аркуші журналу паперовим листом, на якому вказується кількість сторінок. На цьому аркуші ставиться печатка, а також розписується керівник лікувального відділення. Для урахування витрати кожного лікарського засобу зі списку А та списку Б виділяють окремий аркуш. Зберігають цей журнал також у сейфі. Річний облік витрачання лікарських засобів веде старша медична сестра відділення. Медична сестра має право ввести наркотичний аналгетик лише після запису цього призначення лікарем в історію хвороби та у його присутності. Про зроблену ін'єкцію робиться відмітка історія хвороби й у листі призначень. Порожні ампули з-під наркотичних анальгетиків не викидають, а передають разом із невикористаними ампулами медичній сестрі, яка приступає до чергового чергування. При передачі чергування перевіряють відповідність записів у журналі обліку (кількість використаних ампул та залишок) фактичної кількості наповнених використаних ампул. При використанні всього запасу наркотичних аналгетиків порожні ампули здаються старшій медичній сестрі відділення і видаються нові. Порожні ампули від наркотичних аналгетиків знищуються лише спеціальною комісією, затвердженою керівником лікувального відділення.

Журнал обліку гостродефіцитних та дорогих коштів складається та ведеться за аналогічною схемою. Журнал зі списування спирту та перев'язувального матеріалу знаходиться у процедурному кабінеті. Цей журнал пронумерований і прошнурований, підписаний старшою медичною сестрою та завідувачем відділення.

Зведення про стан хворих складається щодня нічною медичною сестрою, найчастіше рано-вранці, перед здаванням зміни. У ній вказані прізвища хворих, номери їхніх палат, а також стан їхнього здоров'я.

5. Особливості догляду за особами похилого віку та ослабленими хворими

Догляд за хворими похилого та старечого віку здійснюють з урахуванням особливостей старіючого організму, зниження його пристосувальних можливостей, своєрідності перебігу захворювань у людей похилого віку та вікових змінпсихіки. Особливістю багатьох захворювань у осіб похилого віку є атипова млява течія без вираженої температурної реакції, місцевих змін та відносно швидке приєднання тяжких ускладнень. Схильність людей похилого віку інфекційним захворюванням, запальним процесам зобов'язує до особливо ретельного гігієнічному догляду. Літні люди нерідко виявляють підвищену чутливість до змін мікроклімату, раціону та режиму харчування, освітлення, шуму. Особливості психіки та поведінки старої людини (емоційна нестійкість, легка ранимість, а при судинних захворюваннях головного мозку; різке зниженняпам'яті, інтелекту, критики, безпорадність, а часом і неохайність) вимагають особливої ​​уваги та терплячого співчуття обслуговуючого персоналу. Період суворого постільного режиму для літніх хворих слід при можливості скорочувати, призначаючи якомога раніше масаж і лікувальну фізичну культуру з метою якнайшвидшого повернення до звичайного рухового режиму (щоб уникнути гіпокінезії), а також дихальну гімнастику для профілактики застійної пнев.

Якщо боляче ослаб, але може пересуватися сам, то треба підтримувати його при пересуванні, проводжати в туалет, допомагати при вдяганні, вмиванні, їжі, стежити за його чистотою. Слабких і лежачих хворих, які не можуть пересуватися, треба вмивати, зачісувати, годувати, дотримуючись при цьому всіх необхідних застережень, не менше 2 разів на день поправляти ліжко. У слабких та лежачих хворих можуть з'являтися пролежні. Для їх попередження необхідно змінювати становище хворого на ліжку. Це робиться для того, щоб не було тривалого тиску на будь-яку ділянку тіла. Для запобігання будь-якому тиску треба стежити, щоб на простирадлі не було складок, крихт. Під криж підкладають гумове коло, щоб зменшити тиск на ту область, де особливо часто утворюються пролежні. Підозрілі на пролежні місця сестра протирає камфорним спиртом.

Особливо ретельно треба стежити за чистотою волосся, тіла та ліжка таких хворих. Не можна допускати, щоб хворі валялися на підлозі, збирали сміття. Якщо хворого лихоманить, треба вкласти його в ліжко, виміряти температуру, артеріальний тиск, запросити лікаря, слід частіше давати йому пити, при потіння змінити білизну.

Хворі на важкі органічні ураження головного мозку, зі зниженням інтелекту (критики, пам'яті), з одночасним порушенням діяльності сфінктерів сечового міхураі пряма кишка страждають нетриманням сечі і калу. За такими хворими необхідний ретельний догляд. При тривалому лежанні та виснаженні у хворого утворюються пролежні. Щоб уникнути цього хворим треба підкладати під простирадло гумові надувні кола, негайно міняти забруднену білизну і якомога частіше робити гігієнічні ванни. У певні години хворим слід пропонувати судно або сечоприймач, а хворих, які можуть пересуватися, треба водити у вбиральню. Для запобігання пролежням необхідно хворих частіше повертати, ретельно розправляти найменші складки на простирадлі, стежити, щоб на ліжко не потрапляли крихти. Як правило, хворих, які страждають на нетримання сечі і калу, поміщають в палати для ослаблених хворих. Відсутність запаху калу та сечі у цих палатах є показником сумлінності у роботі персоналу.

6. Порядок роздачі антибіотиків

2. роздавати лікарські засоби лише біля ліжка хворого;

3. хворий повинен прийняти ліки у присутності медсестри (за винятком засобів, що приймаються під час їжі);

4. засоби, призначені до їжі повинні бути прийняті ним за 15 хвилин до їди; засоби, призначені хворому після їди, повинні бути прийняті через 15 хвилин після їди; засоби, призначені хворому натщесерце, повинні бути прийняті ним вранці за 20 - 60 хвилин до сніданку (протиглистові, проносні);

5. снодійні мають бути прийняті хворим за 30 хвилин до сну.

В деяких лікувальних відділенняхмедсестри з метою економії часу заздалегідь розкладають лікарські засоби на лотки, поділені на осередки із зазначенням прізвища хворого та номера палати, і 3 рази на день розносять ці засоби хворим. Такий порядок роздачі лікарських засобів має суттєві недоліки:

1. неможливо проконтролювати, чи прийняв хворий лікарський засіб;

2. не дотримується індивідуальна схема роздачі (не всі лікарські засоби треба приймати 3 рази на добу (іноді 4 – 6 разів на добу), деякі до їжі, інші – після або під час їжі, а треті – на ніч;

3. можливі помилки (кошти, призначені одному хворому, внаслідок неуважності медсестри потрапляють до осередку іншого хворого);

4. важко відповісти на питання хворих про призначені лікарські засоби, оскільки в лотку кошти знаходяться вже без аптечної упаковки. Медсестра часто не може назвати засоби та його дозу, особливості дії, що викликає негативну реакцію хворого та небажання приймати невідомі йому засоби.

Медсестра не має права сама призначати чи скасовувати чи замінювати одні кошти іншими. Виняток становлять ті випадки, коли хворий потребує екстреної допомогиабо з'явилися ознаки непереносимості лікарського засобу. У будь-якому випадку про всі зміни в призначеннях медсестра повинна повідомити лікаря. Якщо лікарський засіб дано хворому помилково або перевищено його разову дозу, слід негайно повідомити про це лікаря.

7. Особливості лікування хворих дітей із деменцією

Деменція - зниження інтелектуальних функцій, зазвичай повільно прогресуюче, у якому порушуються пам'ять, мислення, логіка, здатність концентрувати увагу й навчатися, і навіть нерідко відбувається зміна особистості. Деменція часто є симптомом олігофренії, шизофренії та інших серйозних психічних патологій у дітей. Вони деменція здебільшого виявляється у помітному згасанні розумових здібностей, головною серед яких є пам'ять, тобто різко знижується здатність до запам'ятовування. Таким дітям дуже складно запам'ятати навіть такі елементарні речі як своє ім'я.

Лікування деменції у дітей – досить тривалий процес, він проходить під контролем лікаря-психіатра, проте стійкого покращення досягають далеко не завжди. Хворим на подібні захворювання необхідний щоденний догляд. Лікування деменції у дітей проводять з урахуванням походження хвороби та перебігу основного процесу. Для зниження швидкості розвитку хвороби лікар-психіатр призначає засоби, що покращують обмін речовин мозкових нервових клітин та мозковий кровотік. При резидуально-органічній деменції перевага надається психолого-педагогічним співбесідам.

Тобто перший щабель, це діагностика деменції, а друга – визначення причини її виникнення. Явні синдроми ще є підставою для встановлення діагнозу деменції. Якщо в дитини значно порушений рівень свідомості та її психічний стан не дає можливості адекватно оцінити її психічний статус, то й діагноз поставити не вдасться. Іноді хворі на деменцію демонструють депресивний стан, але це теж не явний симптом деменції у дітей, хоча це і може наштовхнути на підозру про деменцію, що розвивається. Ця депресія здебільшого проявляється на ранніх етапах хвороби, що ведуть до подальшої деменції. Прогресування хвороби супроводжується неодмінним погіршенням розумових можливостей, але депресії трапляються помітно рідше.

У дитячому віцідеменція та олігофренія є поняттями, пов'язаними між собою. Деменція, найчастіше, це наслідком різних захворювань, тому лікувати її має лише фахівець, лікар-психіатр та невропатолог.

Фармакологічне лікування деменції передбачає застосування засобів групи психостимуляторів, наприклад кофеїну (Кофеїн-бензоат натрій), мезокарбу (Етимізол, Сиднокарб). Із засобів рослинного походження застосовують тонізуючі препарати: елеутерококу, женьшеню, лимоннику, левзеї та інших.

Ці засоби, що впливають на ЦНС і підвищують витривалість при психічних та фізичних навантаженнях, вони малотоксичні та хворі добре їх переносять.

До Ноотропних засобів відносять: Нооцетам, Ноотропіл, Луцетам, Пірацетам, препарат гідролізату мозку тварин - Церебролізин.

8. Хворі з розладом свідомості

Найбільш важливою ознакою сутінкових станів є раптовий розлад свідомості. Зазвичай без видимої причини, без будь-яких провісників настає така зміна свідомості, при якому поведінка хворого починає визначатися гостро виникаючими галюцинаторно-маячними явищами жахливого характеру. Зовні хворі здаються малозмінними, часто їхня діяльність залишається послідовною, що відразу дозволяє відрізнити ці стани від делірію. Однак перше ж звернене до хворого питання чи сказане їм слово показують, що хворі дезорієнтовані: не розуміють, де вони перебувають, не впізнають оточуючих людей, що неспроможні назвати число, місяць, рік, не пам'ятають свого імені та імен близьких їм людей. Мова хворих зв'язна, граматично правильно побудована, але водночас розмовляти із нею неможливо. Вони не відповідають на запитання, самі не чекають відповіді на свої висловлювання. Вони кажуть, ні до кого не звертаючись, ніби самі із собою. Характерна відносна одноманітність стану з різко вираженими афективними розладамиу вигляді злості, напруженості, туги та страху, безглуздої люті. У поодиноких випадках глибина сутінкового порушення свідомості менш виражена, орієнтування певною мірою зберігається, марення і галюцинації може бути невираженими. Спостерігається зовні впорядкована поведінка, проте можливі афекти страху, злісності, напруженості, напади раптової агресивності та жорстокості (дисфоричний тип сутінкового стану). Особлива небезпека сутінкового стану полягає в тому, що, незважаючи на зовні впорядковану поведінку, хворі можуть чинити несподівані важкі агресивні дії, нападаючи на оточуючих, руйнуючи все на своєму шляху. Агресивність, жорстокість відрізняють сутінкові стани.

Сутінкові стани можуть чергуватись з епілептичними нападами, бути єдиним проявом епілепсії, періодично повторюватися або виникнути лише 1 раз. При догляді за хворим на епілепсію слід пам'ятати, що через своєрідність характеру вони часто вступають у тривалі конфлікти з оточуючими хворими, що може призвести до агресії, медсестра має вчасно вміти відволікти хворого, заспокоїти його. Однак якщо все ж таки хворий залишається злісним, напруженим, необхідно це довести до лікаря. Під час дисфорії, яка може тривати кілька годин, до хворого не потрібно часто звертатися, прагнути залучити до якихось занять, оскільки він у цей час роздратований і злісний. Краще надати йому повний спокій, продовжуючи вести спостереження за його станом.

Необхідно забезпечити безпеку хворого та оточуючих, запобігти небезпечним діям, спричиненим страхом, тривогою, збудженням. Тому заходи з нагляду за хворим набувають першорядного значення, особливо при гострому галюцинаторному стані. Для зменшення збудження вводять аміназин (2-4 мл 2,5% розчину) або тизерцин (2-4 мл 2,5% розчину) внутрішньом'язово або ці ж препарати всередину по 100-200 мг на добу.

При продовженні застосування аміназину або тизерцину, дози яких можуть бути підвищені за призначенням лікаря до 300-400 мг на добу, їх поєднують з препаратами, що вибірково діють при галюцинаціях: трифтазин до 20-40 мг на добу, або галоперидол до 15-25 мг на добу. добу, або триседил до 10-15 мг на добу внутрішньом'язово або всередину в тих же або більш високих дозах, або етаперазин до 60-70 мг на добу.

Крім нагляду за хворими, медсестра стежить за виконанням гігієнічних заходів, у разі відмови пацієнта від їжі застосовує годування через зонд. Медсестра також повинна ретельно стежити за тим, чи пацієнт приймає ліки, оглядаючи порожнину рота хворого після дачі йому медикаментів.

9. Догляд за хворими із розладами волі. Годування через зонд

У відділеннях, як правило, бувають безпорадні хворі, за якими необхідний найретельніший систематичний догляд. До цієї групи належать хворі з кататонічним та депресивним ступором, з важкими органічними ураженнями головного мозку за наявності паралічів або глибокого недоумства, фізично слабкі хворі та ін. Вони часто не можуть самостійно їсти, їх потрібно годувати та напувати з рук. Фізично слабким хворим, а також у випадках розладу ковтання їжу треба давати переважно рідку, невеликими порціями, не поспішаючи, тому що хворі можуть легко поперхнутися. Необхідно стежити за чистотою білизни та ліжка. періодично для цього слід підкладати хворим судно. Для звільнення кишківника застосовують очисні клізми. Хворих, яким можна вставати, треба водити в туалет. У разі затримки сечі (найчастіше це спостерігається при кататонії) її треба випускати за допомогою катетера. Важливо уважно оглядати (не менше 1-2 разів на тиждень) шкірні покривихворих, тому що у них легко виникають пролежні, попрілості. Особливу увагу треба звертати на область крижів, сідниць. З появою перших ознак пролежнів – стійкого почервоніння шкіри – хворого слід укласти на гумове коло, систематично протирати шкіру камфорним спиртом. Ротову порожнину, особливо якщо хворий не п'є і не їсть та його годують через зонд, слід періодично промивати. Потрібно суворо стежити за чистотою волосся (краще коротко стригти його).

Великої уваги обслуговуючого персоналу вимагають хворі, які відмовляються від їжі. Відмови від їжі можуть мати різне походження: кататонічний ступор, негативізм, маячні установки (ідеї отруєння, саообвинувачення), наказові галюцинації, що забороняють хворому їсти. У кожному разі треба спробувати з'ясувати причину відмови від їжі. Іноді після умовлянь хворий починає самостійно їсти. Деякі хворі довіряють годувати себе лише комусь із співробітників чи родичі. Хворі із явищами негативізму іноді їдять, якщо біля них залишити їжу та відійти. Часто допомагає введення інсуліну натще, у результаті посилюється почуття голоду. У ряді випадків персоналу вдається годувати хворого, долаючи невеликий опір.

Якщо всі вжиті заходи не призводять до позитивних результатів, доводиться годувати хворого штучно через зонд. Для проведення цього заходу необхідно приготувати: 1) гумовий зонд (діаметр отвору близько 0,5 см, один закруглений кінець, з двома бічними отворами, інший - відкритий); 2) вирву, на яку надягають відкритий кінець зонда; 3) вазелін або гліцерин для змащування зонда перед введенням; 4) поживну суміш, до складу якої входить 500 г молока, 2 яйця, 50 г цукру, 20-30 г вершкового масла, 5-10 г солі та вітаміни (поживна суміш повинна бути теплою); 5) дві склянки кип'яченої водичи чаю; 6) чистий гумовий балон; 7) сірники; 8) роторозширювач. Коли все приготують, хворого укладають на кушетку на спину. Зазвичай хворий чинить опір, тому його доводиться утримувати 2-3 санітарам. Кінець зонда змащують вазеліном або гліцерином та вводять через ніс. Зазвичай зонд без великих зусиль добре проходить через носовий хід у носоглотку, потім у стравохід і досягає шлунка, для цього зонд треба ввести на довжину близько 50 см. При проходженні зонда в області носоглотки у хворого рефлекторно з'являються окремі блювотні рухи, крім того, сам хворий може прагнути виштовхнути зонд. У цей час можуть бути короткочасні затримки дихання, хворий червоніє, напружується. У таких випадках рекомендується на деякий час прикрити рота хворому і сказати йому, щоб він дихав через ніс і робив ковтальні рухи. Якщо у хворого з'являються утруднене дихання, синюшність обличчя, посилюється збудження, зонд треба швидко видалити. Перед тим, як вводити поживну суміш, необхідно остаточно переконатися в тому, що зонд знаходиться в шлунку. Показником цього є таке: 1) хворий вільно дихає; 2) полум'я сірника, що горить, піднесене до лійки, не відхиляється вбік і через лійку можна прослухати шум перистальтики шлунка; 3) введення повітря у вирву за допомогою балона викликає шуми в ділянці шлунка, що нагадують бурчання.

Подібні документи

Хвороби людей похилого віку. Правила харчування хворих похилого віку. Загальні принципидогляду за хворими похилого та старечого віку. Особливості перебігу захворювань різних органів. Забезпечення заходів особистої гігієни. Контроль прийому антибіотиків.

презентація , доданий 25.03.2015


Живлення хворих похилого віку. Загальні принципи догляду за пацієнтами похилого віку. Дотримання норм медичної етики та деонтології. Проблема безсоння. Контроль за прийомом ліків. Забезпечення заходів особистої гігієни. Профілактика травматизму.

презентація , доданий 20.04.2015


Основні клінічні ознаки та надання допомоги при термінальних станах. Методи спостереження та догляду за хворими інтенсивної терапії. Особливості догляду за тяжкохворими, старими та вмираючими хворими. Констатація смерті та поводження з трупом.

контрольна робота , доданий 13.06.2015


Завдання медичного персоналу у післяопераційному періоді. Особливості догляду за хворими після наркозу; місцеві ускладнення. Купірування больового синдрому: застосування наркотичних та ненаркотичних анестетиків, нефармакологічні методи боротьби з болем.

лекція, доданий 11.02.2014


Етіологія, патогенез та клінічна картина базедової хвороби. Основні тенденції розвитку сестринської допомоги за умов високотехнологічної професійної підготовки середнього персоналу. Організація догляду хворих із порушеннями щитовидної залози.

курсова робота , доданий 26.12.2012


Особливості фізіології людей похилого віку. Дотримання медичної етики у процесі догляду хворих. Правила харчування, попередження травм та нещасних випадків. Контроль прийому антибіотиків. Умови утримання хворого, оптимальна температура приміщення.

презентація , додано 09.10.2015


Основні особливості хворих похилого та старечого віку, принципи догляду за ними. Аналіз вікових змін серцево-судинної системи. Клініка, діагностика та лікування гіпертонічної хвороби, а також основи організації догляду та лікування хворих на неї.

курсова робота , доданий 24.09.2010


Психологічні знання у роботі медичних сестер та молодшого персоналу. Психологічний догляд хворих у офтальмохірургічному відділенні. Принципи роботи середнього медичного персоналу Створення оптимальної атмосфери перебування пацієнта у відділеннях.

презентація , доданий 23.07.2014


Опис клініки інфаркту міокарда. Ознайомлення зі статистикою цього захворювання у Росії. Вивчення основних елементів сестринського догляду за хворими, які страждають на інфаркт міокарда. Огляд обов'язків медичної сестри у блоці інтенсивної терапії.

презентація , доданий 15.11.2015


Симптоми при захворюваннях шлунково-кишкового тракту. Диспепсичні розлади. Контроль за станом функцій кишківника. Гастрит, шлункова кровотеча, виразкова хвороба. Основні правила догляду за хворими із захворюваннями органів травлення.

Депресія.

Синдроми, пов'язані з розладом емоцій

Депресивний синдром

Депресія - одне з найпоширеніших розладів як у психіатричній, так і

загальносоматичній практиці(3-6% у популяції).

Основу депресивного синдрому становить депресивна тріада, що включає болісно

знижений настрій, ідеаторні та психомоторні порушення у формі загальної загальмованості.

Болісно знижений настрій є структурно неоднорідною освітою.

Можна виділити три основні компоненти емоційної ланки депресивного синдрому:

тужливий, тривожний та апатичний. Вони знаходяться в динамічному зв'язку один з одним, але, як

правило, на певному відрізку часу або в окремих випадках переважає один із них.

Дуже характерна добова ритміка депресивних розладів. Туга і апатія досягають зазвичай

максимальної вираженості в ранкові години, тривога більш варіабельна і нерідко посилюється до

Загалом ідеаторні розлади при депресивному синдромі характеризуються

відомою фіксованістю переживань на певній тематиці, звуженням обсягу вільних

асоціацій та зміною їх темпу (частіше уповільненням). В окремих важких випадках осмислення

ситуації, порушення пам'яті та уваги настільки виражені, що стан нагадує картину

недоумства. Залежно від характеру зниженого настрою, можливі деякі особливості

ідеаторних розладів (див. нижче).

Психомоторні депресивні розлади ще більшою мірою, ніж ідеаторні, пов'язані з

домінуючим настроєм, що особливо наочно простежується в експресії. Загальна

поведінкова та вольова активність зазвичай знижена (гіпобулія).

Поряд з основними «тріадними» ознаками до структури депресивного синдрому входять

психопатологічні феномени, тісно пов'язані з власне емоційними розладами.

Один з найчастіших розладів при депресіях - соматопсихічні та

соматовегетативні порушення. За своїм

клінічним проявам вони різноманітні, мінливі та тісно пов'язані з провідним гіпотимним

станом. Вони можуть виступати у вигляді перших ознак депресії, що починається або, при

недостатньо вираженої гіпотимії, грати роль про соматичних еквівалентів.

Депресивний синдром включає різноманітні соматоневрологічні розлади,

основним проявом яких (особливо у гострому періоді) є так звана тріада

Протопопова: тахікардія, мідріаз, запори по суті, що вказує на порушення діяльності

вегетативною нервової системиу вигляді симпатикотонії. Соматичні прояви депресії також

включають аменорею, схуднення, диспепсію, різної локалізаціїболі та ін.

Значне місце у структурі депресії може займати депресивна деперсоналізація,

переживаемую як «сумне безчуття», «відчуття втрати почуттів», збіднення, ущербність

емоційне життя. Найбільш поширеними і, як правило, найбільш значущими для

хворих є переживання втрати природних почуттів до близьких. Також можливі почуття

втрати емоційного ставлення до оточення з байдужістю до роботи, до діяльності, до

розвагам; здібності радіти (ангедонія); відгуку на сумні події;

Здібності до співчуття та ін. Особливо болючі переживання пригнічення «вітальних емоцій»:

почуття голоду, спраги, насичення та задоволення при прийомі їжі, статевого задоволення,

почуття тілесного комфорту, «м'язової радості» та втоми при фізичного навантаження;

природного негативного емоційного тону больових відчуттів Часто присутні

переживання втрати відчуття сну, «знеособленості», «відчуття відсутності думок», «мова без

думок», «відчуженості» у спілкуванні, «бездушності» тощо. Найбільша представленість

деперсоналізації такого роду властива зазвичай депресіям помірної глибини, без вираженої

загальмованості.

Одна з характерних ознак депресії - ідеї малоцінності та самозвинувачення. У

залежно від тяжкості та клінічного варіанта депресії вони можуть виявлятися у вигляді

психологічно зрозумілих переживань заниженої самооцінки та ідей малоцінності, які

можуть бути нестійкими, мінливими, найчастіше залежать від ситуації; надцінних ідей, які вже

відрізняються стійкістю, малою мінливістю, втратою прямого зв'язку із ситуацією; маячних ідей.

іпохондрії та ін.

Важливе значення у діагностиці депресій можуть мати різноманітні порушення сну, характер

яких тісно пов'язані з характером гіпотимії. При тузі відзначають скорочення сну, раннє

пробудження, відчуття неповного «неспання» в ранковий час; при тривозі - утруднення

засинання, безсоння, що поєднується з частими пробудженнями серед ночі; при апатії -

підвищену сонливість; поверхневий нічний сон.

Розлади потягів також відносяться до характерних для депресивного синдрому

порушенням. Їхні прояви залежать від провідного афекту. Так, наприклад, при тужливому та

апатичному афекті відзначають пригнічення апетиту (часто в сукупності з відразою до їжі

або відсутністю смакових відчуттів), статевого потягу (до повного пригнічення). При

тривожному стані, навпаки, може бути посилення потягів.

Особливо слід зупинитись на суїцидальних проявах при депресії. За останніми

даними ВООЗ, суїциди як причина смерті займають одне з перших місць, поряд із серцево-

судинними захворюваннями, онкологічними хворобами та нещасними випадками. Одною з

частих причинвчинення суїциду є депресії (до 15% депресій завершуються спробами

суїциду). Суїцидальні тенденції при депресії мають різний ступінь оформленості,

стійкості та інтенсивності залежно від характеру депресії. Суїцидальний ризик вищий у

випадках депресій легкого та середнього ступеня вираженості, а також у «відкритих» для впливу

середовищних впливів та особистісних установок хворих. Спроби суїциду частіше відзначають у ранні

передранковий годинник, а також на початку та закінчення депресивної фази. Переважають мотиви,

обумовлені реальними конфліктами, переживаннями власної зміненості, депресивною

деперсоналізацією, відчуттям душевного болю. При глибоких

суїцидогенними депресіями є маячні ідеї провини та іпохондричний

мегаломанічний марення (синдром Котара). На висоті розвитку депресивного стану можливі

імпульсивні суїциди. Суїцидальні спроби частіше здійснюються при тривожно-тужливому

афект, на початкових етапах розвитку депресивних фаз, у хворих з астенічними,

сенситивними та істероїдними рисами особистості в преморбіді. Виразність депресивних

станів значно варіює - від легень (субдепресія) до найважчих, що протікають у вигляді

психозу. Залежно від поєднання та/або домінування у клінічній картині різних

компонентів депресивної «тріади» та «нетріадних» проявів виділяють різноманітні

клінічні варіанти депресивного синдрому, найбільш поширені у тому числі наступні.

Меланхолійна (тужлива, класична, ендогенна) депресія представлена ​​тріадою в

вигляді болісно зниженого настрою з тужливим компонентом; сповільненого темпу

мислення; психомоторної загальмованості (до депресивного ступору). Гнітюча,

безвихідна туга переживається як душевний біль, що супроводжується тяжкими фізичними

відчуттями в ділянці серця, епігастрія («передсердна туга»). Сьогодення, майбутнє та минуле

бачаться похмурими, все втрачає сенс, актуальність. Прагнення діяльності немає.

Моторні розлади при тужливій депресії представлені у вигляді сумного чи навіть

застиглого погляду, страждальницької міміки («маска горя»), похмурої чи застиглої пози

(Депресивний ступор), опущених рук і голови, погляду, спрямованого в підлогу. На вигляд

ці хворі виглядають сильно постарілими (характерно зниження тургору шкіри, що робить її

зморшкуватою). Можливі добові коливання стану (увечері легше, ніж уранці). Характерні

ідеї (аж до марення) самоприниження, винності, гріховності, іпохондричні. Можуть

виникати суїцидні думки та тенденції, які свідчать про крайню тяжкість депресії.

Розлади сну проявляються безсонням, неглибоким сном з частими пробудженнями у першій

півночі, порушенням відчуття сну. Для меланхолійної депресії типові різноманітні

соматоневрологічні розлади, основним проявом яких (особливо в гострому періоді)

є тріада Протопопова. Крім того, можливі порушення серцевого рит-

ма, виражене схуднення (до 15-20 кг за короткий строк), болі, у жінок - порушення

менструального циклу; часто аменорея. Виражено зниження потягів: відсутність апетиту та/або

смаку їжі, пригнічення статевої функції, зниження інстинкту самозбереження (суїцидальні

тенденції). Іноді ступор змінюється раптово нападом збудження - вибух туги

(меланхолійний раптус). У цьому стані хворі можуть битися головою об стінку, виривати собі

очі, дряпати обличчя, вистрибувати у вікно тощо. Меланхолійний синдром характерний для

клінічної картини МДП, афективних нападів при шизофренії.

Тривожна депресія характеризується депресивною тріадою з переживанням тривоги та

руховим занепокоєнням, до рухового збудження (ажитована депресія).

Ідеаторні розлади при тривозі характеризуються прискоренням темпу мислення з

нестійкістю уваги, постійними сумнівами, переривчастою, іноді погано розбірливою

промовою (аж до вербігерацій), безладними, хаотичними думками. Хворі висловлюють

ідеї самозвинувачення, каються у «неправильних» вчинках минулого, кидаються, стогнуть. Переживання

більшою мірою орієнтовані на майбутнє, яке видається жахливим, небезпечним,

тяжким. При тривожній депресії погляд неспокійний, бігаючий, з відтінком напруженості,

міміка мінлива, типові напружена сидяча поза з похитуванням, при вираженій тривозі.

непосидючість. На висоті тривожних та ажитованих депресій особливо високий ризик суїцидних

спроб. Ажитированная і тривожна депресії немає нозологічної специфічності, хоча

Слід зазначити, що з хворих літнього віку вони виникають частіше.

Апатична депресія: на перший план виступають відсутність або зниження рівня

спонукань, інтересу до оточуючого (у важких випадках - до життя взагалі), емоційного

реагування на події, що відбуваються, байдужість, зниження життєвого тонусу (анергічна

депресія), недостатність вольових імпульсів з неможливістю подолати себе, зробити зусилля

над собою, ухвалити певне рішення (абулічний варіант). Домінує психічна

інертність («душевна слабкість», «життя за інерцією»). Ідеаторні розлади при апатичному

варіанті характеризуються збіднінням асоціацій, зниженням їх яскравості та чуттєвого забарвлення,

порушенням здатності фіксації

та довільної спрямованості уваги та мислення. Ідеї ​​малоцінності чи провини спостерігають

рідко домінують почуття жалості до себе і заздрість до оточуючих. При апатичній депресії

погляд байдужий, спокійний, малорухливий, сонливий; сповільнена гра лицьових м'язів,

типові міміка нудьги, байдужості, байдужості; рухи мляві, розслаблені, уповільнені.

Соматовегетативні симптоми виражені слабо. Суїцидальні тенденції спостерігаються рідко. У

деяких хворих відзначають і психомоторну загальмованість із уповільненням рухів, мовної

продукції; вони перестають стежити за собою, залежуються в ліжку, можлива повна

знерухомленість (ступор). Такі варіанти називають адинамічною (загальмованою) депресією.

Астенодепресивний синдром характеризується помірно вираженими симптомами

депресивної тріади та вираженими астенічними розладами у вигляді підвищеної

стомлюваності та виснажливості, дратівливої ​​слабкості, гіперестезії. Астенодепресивні

синдроми спостерігають за дуже широкому колі захворювань непсихотичного рівня.

Депресивно-іпохондричний синдром характеризується домінуванням соматичних

симптомів депресії при помірній вираженості депресивної тріади Крім того, хворі

висловлюють переконання в тому, що вони страждають на важкий, невиліковний соматичний

захворюванням, у зв'язку з чим активно відвідують та проходять обстеження у медичних

установах. Депресивно-похондричні синдроми спостерігають при широкому колі захворювань.

Депресивно-параноїдний синдром: депресивні симптоми виражені різною мірою,

аж до глибокої загальмованості; при цьому хворі переживають на сполох, формулюють

маячні ідеї переслідування, отруєння, які мають схильність до систематизації. Цей

синдром не має нозологічної специфічності.

Синдром Котара (меланхолійна парафренія) – складний депресивний синдром,

що включає депресивні переживання та іпохондричні ідеї, що мають характер величезності

та заперечення. Хворі вважають себе великими грішниками, їм немає виправдання землі, через них

страждає на все людство тощо. При нігілістичному маренні Котара хворі висловлюють

іпохондричний марення (у них гниють всі нутрощі, кістки, від них

нічого не залишилося, вони заражені «страшною» хворобою і можуть заразити весь світ та ін.

Синдром Котара спостерігають рідко, переважно при шизофренії, інволюційній

меланхолії.

Депресивно-деперсоналізаційний синдром – варіант депресивного синдрому, при якому

у клінічній картині чільне місце займає депресивна деперсоналізація (див. вище).

Атипові («масковані», «ларовані», «вегетативні», «соматизовані»,

приховані) депресії характеризуються домінуванням соматопсихічних, соматовегетативних

порушень чи інших психопатологічних «масок». За цих варіантів депресій власне

знижений настрій присутній у стертому вигляді або зовсім відсутній («депресія без

депресії»). Найбільше значення мають прояви як соматичних «масок». Ці стани

найчастіше спостерігають у практиці лікарів інших спеціальностей (до 60-80% таких пацієнтів не

потрапляють у поле зору психіатрів). За даними різних авторів, на пацієнтів із такими

депресіями припадає близько 10-30% усіх хронічних хворих загальномедичної практики. Про

приналежності цих станів до депресій свідчать такі ознаки: фазність

течії із сезонними (весняно-осінніми) рецидивами; добові коливання симптоматики;

спадкова обтяженість афективними розладами; наявність афективних

(маніакальних та депресивних) фаз в анамнезі; відсутність органічних причин страждання,

підтверджених об'єктивним обстеженням («негативна» діагностика); багаторічне спостереження

у лікарів іншої спеціальності за відсутності терапевтичного ефекту від тривалого лікування;

позитивний терапевтичний ефектантидепресантів. Найчастіше спостерігають депресії з

розладами серцево-судинної та дихальної систем, які часто кваліфікуються терапевтами

як "вегетативно-судинна дистонія" або "нейроциркуляторна дистонія". Рідше спостерігають

«маски» у формі шлунково-кишкової патології (різноманітні диспептичні прояви та

біль у ділянці живота). Крім того, в рамках таких депресій описують періодичну

безсоння, люмбаго, зубний біль, ніктурію, сексуальні дисфункції та ін

Робота медичного персоналу в умовах психоневрологічних установ відрізняється від такої в інших лікарнях та має низку особливостей.

Особливості ці обумовлюються головним чином тим, що багато хворих не розуміють свого хворобливого стану, а деякі взагалі не вважають себе хворими.

Крім того, у ряду хворих із засмученим станом свідомості відзначається картина різкого рухового збудження. Тому до медичного персоналу в психіатричних лікарнях пред'являються особливі вимоги: постійна пильність, витримка і терпіння, чуйне і лагідне ставлення, винахідливість і індивідуальний підхід до хворого. Велике значення має узгодженість у роботі всього колективу працівників відділення лікарні.

Знання всіх деталей догляду, нагляду та обслуговування психічно хворих є необхідною умовою роботи медичної сестри чи фельдшера у психіатричному установі.

Цій темі і присвячений цей розділ. Насамперед слід зупинитися на тому, якою має бути поведінка медичного персоналу у відділенні та ставлення його до психічно хворих.

По-перше, медична сестра зобов'язана добре знати всіх хворих відділення: знати не тільки прізвище, ім'я до по батькові хворого, в якій палаті і де саме він лежить, та його психічний стан на поточний день; кількість хворих у відділенні та хто з них і з якої причини знаходиться поза відділенням. Необхідно звертати особливу увагуна хворих, які потребують спеціального спостереження та догляду. Про це сестра дізнається при обході відділення, що робиться лікарем, із сестринських щоденників та на п'ятихвилинках. По-друге, необхідно точно знати всі призначення, зроблені лікарем, і виконувати їх у вказаний час.

Поводження з усіма хворими має бути серйозним, ввічливим, привітним та співчутливим.

Думати про те, що хворі цього не розуміють і не цінують, є глибокою оманою. Однак не слід переходити і в іншу крайність: бути надмірно ласкавим, солодким у поводженні з хворими, розмовляти ними сюсюкаючим тоном. Це може дратувати та хвилювати хворих.

Не можна віддавати явну перевагу і приділяти особливу увагу одному хворому і зневажливо ставитись до іншого. Це також не залишається непоміченим та викликає справедливе невдоволення.

Необхідно стежити за діловою обстановкою у відділенні, за виконанням встановленого режиму дня, не допускати гучних розмов персоналу, оскільки тиша при лікуванні нервово-психічних хворих - дуже важлива і необхідна умова.

Медичний персонал може бути охайним і підтягнутим. Халат повинен бути чистим і добре випрасованим, застебнутим на всі гудзики. На голові слід носити білу косинку, забираючи під неї волосся. Чоловікам рекомендується на голову вдягати білу шапочку. Персоналу відділення під час роботи не можна носити намисто, сережки, брошки та інші прикраси, оскільки ці предмети заважають при утриманні збудженого хворого і можуть бути зірвані таким хворим.

У тих випадках, коли у хворих починається рухове або мовленнєве збудження або взагалі настає різка зміна в стані, медична сестра зобов'язана терміново повідомити про це лікаря, що лікує або чергового. Середньому медичному персоналу забороняється самостійно призначати ліки чи процедури, переміщати хворих із однієї палати до іншої чи навіть у межах однієї й тієї палати.

Забороняються сторонні розмови у присутності хворого, навіть якщо хворий повністю байдужий до оточуючого. Іноді такий хворий після закінчення курсу лікування розповідає про те, що в його присутності сестри або няні вели розмови на сторонні теми, вислуховувати які йому було вкрай обтяжливо, але він не міг говорити і рухатися (у хворого був, наприклад, кататонічний ступор). Не менш обтяжують такі сторонні розмови хворих у депресивному та сумному стані. Хворі ж із маячними ідеями відносини чи самозвинувачення у цих розмовах нерідко вбачають низку «фактів», які, на їхній погляд, мають пряме відношення до них. Це може посилити занепокоєння хворих, порушити контакти з медичним персоналом. Такі хворі починають підозріло ставитись до сестри, припиняють прийом ліків з її рук. У таких випадках кажуть, що хворий «вплітає» оточуючих у своє марення.

У присутності хворих не можна обговорювати стан здоров'я будь-якого хворого, говорити про його захворювання, висловлювати судження про прогноз. Категорично забороняється сміятися з хворих, вести розмову в іронічному, жартівливому тоні.

Нерідко хворі з маречними ідеями висловлюють різного родуприпущення про причину свого перебування в лікарні, скаржаться на те, що їх не лікують, а всі нібито роблять для того, щоб позбутися їх, умертвити. У цих випадках треба уважно та терпляче вислухати хворого. Не слід прагнути, будь-що переконати хворого, але не можна і погоджуватися з його марними висловлюваннями, Найчастіше в цих випадках доводиться говорити хворому про те, що всі його припущення неправильні, побоювання абсолютно необгрунтовані і що йому необхідно лікуватися, так як він хворий. Хворий, як правило, не задовольняється такою відповіддю і відразу запитує про термін його виписки з лікарні. З цим питанням слід рекомендувати хворому звернутися до лікаря. Говорити ж про точні терміни виписки при лікуванні психічних захворювань, як правило, дуже важко, тому що в процесі лікування може знадобитися додатковий час для тих чи інших заходів або може погіршитися в стані здоров'я хворого. Про терміни виписки треба говорити лише приблизно, аби потім не виникало жодних суперечок, конфліктів. Лише кілька днів до виписки можна назвати точну дату.

Іноді для того, щоб заспокоїти хворого, хтось із медичного персоналу обіцяє йому неурочне побачення з рідними, розмову по телефону, але потім не виконує своїх обіцянок, тобто, простіше кажучи, дурить хворого. Це зовсім неприпустимо, тому що в результаті хворий втрачає довіру до оточуючих. Якщо неможливо з будь-якої причини прямо і конкретно дати відповідь на те чи інше питання, слід по можливості перевести розмову на іншу тему, відволікти хворого. Не рекомендується також обманним шляхом поміщати хворого стаціонар. Це ускладнює надалі контакт із хворим, він довго залишається недовірливим до оточуючих, не розповідає про себе (замикається), про свої переживання, а іноді озлобляється на персонал.

Не слід боятися хворих, але не потрібно бравірувати часом непотрібною хоробрістю, оскільки це може призвести до тяжких наслідків. Наведемо приклад, який свідчить про те, як не можна нехтувати обережністю у спілкуванні з хворим. Під час бесіди в кабінеті хворий, який перебуває в абсурдному стані, звернувся до одного з малодосвідчених лікарів і запропонував йому вийти з ним у коридор поговорити віч-на-віч. Вся поведінка хворого вказувала на маячне ставлення його до лікаря. Хворий і лікар (всупереч порадам інших співробітників) вийшли в коридор, де хворий зараз же напав на лікаря і завдав йому кілька ударів.

Не треба забувати про можливі раптові (імпульсивні агресивні) вчинки хворих, спрямованих проти персоналу або інших хворих. Взагалі ж агресивні дії хворих щодо медичного персоналу – явище рідкісне. У жодному разі не можна ображатися, озлоблюватися на хворих за їхні агресивні наміри або дії, оскільки вони пов'язані з хворобою.

Після одужання часто можна чути, як хворий просить вибачити його за поведінку в минулому.

У разі, якщо серед хворих виникла сварка чи бійка, сестра повинна вжити термінових заходів для того, щоб розвести хворих (для цього необхідно запросити санітарів, а якщо їх недостатньо, то й свідомих хворих) і зараз повідомити про це лікаря. Не слід у присутності хворих виправдовувати поведінку одного чи звинувачувати іншого.

Хворі часто звертаються до персоналу із низкою прохань. Багато хто з них цілком здійсненний. Але як це зробити, треба врахувати всі можливі наслідки, т. е. бути обережним. Так, наприклад, хвора на шизофренію з маревними ідеями фізичного впливуі отруєння після проведеного лікування стала почуватися значно краще, але марення повністю не зникло, що вона ретельно приховувала (дисимулювала). Увечері ця хвора попросила у сестри англійську шпильку для того, щоб просмикнути гумку в труси. Булавку їй дали. Незабаром після цього викликаний лікар виявив у хворої пошкодження обличчя, оскільки вона намагалася собі «застебнути» рота з тим, щоб уночі їй «не відкрили його і не насипали отруйних речовин».

Хворі часто пишуть всілякі листи, заяви, скарги до різних установ, у яких викладають усі свої «поневіряння», вимагають, щоб їх обстежила комісія і т. д. мають бути прочитані медичною сестрою чи лікарем. Листи, які за своїм змістом мають явно болючий характер або мають якісь безглузді висловлювання, надсилати не слід. Ці листи медична сестра має передати лікарю. Листи та записки, що надходять у відділення, перед тим, як їх роздати хворим, також мають бути прочитані. Це робиться для того, щоб убезпечити хворого від тих чи інших травмуючих звісток, які можуть погіршити стан здоров'я. Продуктові та речові передачі хворим повинні ретельно переглядатися, щоб родичі та знайомі, навмисне чи ненавмисне, не вручили хворому того, що може бути йому протипоказано, або навіть небезпечно для нього, наприклад ліки (особливо наркотики), спиртні напої, голки, леза для бритв. , ручки, сірники.

Медична сестра у всіх деталях повинна знати обов'язок санітарів та стежити за їх роботою, пам'ятати про неприпустимість зняття санітарного посту без забезпечення заміни. Новій зміні санітарів, що вступає на пост, сестра повинна дати вказівки, які хворі потребують суворого нагляду, особливо догляду. До таких найчастіше ставляться хворі у депресивному стані, галюцинуючі хворі, хворі з маренням, особливо з маренням фізичного впливу і переслідування, хворі на епілепсію з частими нападами або з періодичними нападами розладу свідомості, фізично слабкі хворі, які відмовляються від їжі, та деякі інші.

Найпильніший нагляд та спостереження за такими хворими – найкращий засіб уникнути нещасних випадків (самовбивство, самокатування, втеча, напад на оточуючих). Ці хворі ні на хвилину не повинні зникати з поля зору санітарів. Якщо суїцидальний хворий накривається ковдрою з головою, необхідно підійти до нього і відкрити обличчя, оскільки трапляються випадки спроб самогубства під ковдрою. При вимірі температури потрібно уважно стежити, щоб хворий не завдав собі пошкодження градусником або не проковтнув його з метою самогубства. Якщо хворий пішов у вбиральню, то санітар повинен стежити через віконце за поведінкою хворого. Нагляд не повинен слабшати під днем, ні вночі; у палаті, куди зазвичай поміщають таких хворих (наглядова палата), у нічний час має бути достатнє світло.

При видачі ліків не можна відходити від хворого до тих пір, поки він не прийме його, тому що деякі, з тих чи інших мотивів не бажають лікуватися (маячний тлумачення, страх, негативізм), отримавши порошок або таблетку, викидають їх або навіть накопичують з тим , щоб прийняти велику дозу одномоментно з отруєнням. Якщо виникають подібні підозри, потрібно оглянути речі та ліжко хворого, що, втім, слід час від часу робити щодо багатьох хворих. Огляд речей, щоб не образити й не образити хворого, треба робити у години прогулянок чи під час перебування хворого у ванні. У разі потреби провести терміновий огляд хворому пропонують прийняти ванну або запрошують його до кабінету лікаря для розмови.

Суїцидальні (схильні до самогубства) або недоумкі хворі іноді збирають під час прогулянок з саду шматочки скла, цвяхи, шматочки металу, тому санітари під час прогулянок повинні стежити за поведінкою хворих. Територію систематично ретельно прибирають.

Хворі не повинні мати при собі сірників. Для сірників, що палять, хропе санітар. При цьому необхідно ретельно спостерігати, щоб хворий не кинув цигарку на ліжко або ж не наніс собі опіків, що іноді роблять хворі в депресивному або маячному стані.

У хворих не повинно бути довгих олівців, складаних ножів, шпильок, шпильок.

Гоління хворих виробляє перукар у присутності санітара; для цього краще користуватися безпечною бритвою. Ці запобіжні заходи необхідні тому, що бувають окремі випадки, коли хворий вихоплює бритву з рук персоналу і завдає собі тяжкого пошкодження. Під час їжі ножі та виделки хворим не видаються. Їжу готують заздалегідь таким чином, щоб її можна було їсти, користуючись лише ложкою. Буфет, де зберігаються ножі та інші предмети, має бути завжди закритий на замок. Заходити туди хворим не дозволяється.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

Міністерство охорони здоров'я Російської Федерації

Державна бюджетна освітня установа вищої професійної освіти

"Смоленський державний медичний університет"

Кафедра пропедевтики внутрішніх хвороб

Реферат

Тема:Особливості догляду за хворими на психічні захворювання

Виконав: Лановенко Я.С.

Смоленськ 2016

При лікуванні психічно хворих догляд за ними має важливе значення. Догляд за хворими з психічними відхиленнями має низку специфічних особливостей. Перш за все, необхідно враховувати, що ви маєте справу з людиною, яка через захворювання не може контролювати свої емоції та дії. Тому той, хто доглядає психічно хворого пацієнта, повинен бути постійно напоготові, щоб запобігти виникненню можливих нападів агресії або нападу. Не можна обійтися без таких якостей як терпіння, пильність і винахідливість, оскільки у лікуванні психічних захворювань дуже важливо вчасно надати необхідну допомогу й уміти правильно реагувати у ситуації. Догляд за хворими повинен складатися не тільки з фізичної, а й моральної підтримки. Тому доглядає за психічно хворою людиною може бути чемним, привітним, ласкавим і співчутливим. При догляді за хворими на психічні захворювання слід враховувати, що багато з них не можуть самостійно обслужити себе. Хворому необхідно надавати постійну допомогуу вирішенні, здавалося б, найпростіших питань: вмитися, одягнутися, поїсти і навіть підвестися з ліжка. Застосовують ті ж заходи, що й у хворих із соматичними захворюваннями. Хворим із збудженням, наявністю думок про самогубство (суїцидальних), а також ступорозним та неохайним хворим призначають постільний режим. Зазвичай таких хворих поміщають до спеціальних спостережних палат з постійним, цілодобовим постом спостереження. Спостереження за хворими в психіатричній лікарні має низку цілей: по-перше, захистити хворого від неправильних дій, як щодо себе, так і щодо інших осіб; по-друге, запобігти можливим суїцидальним спробам. Велике значення має спостереження за перебігом хвороби, тому що нерідко при психічні захворюваннястан хворого протягом дня чи ночі буває зовсім різним. Спостереження за хворими здійснюються лікарем та медичними сестрами.

Крім постільного режиму та спостереження, догляд за психічно хворими включає дотримання порядку дня, який повинен суворо відповідати проведеному лікуванню. Ранковий туалет для слабких, ступорозних та збуджених хворих проводиться персоналом.

Медсестра психіатричного відділення повинна знати, що таке галюцинації, маячня та маячні ідеї, параноя, маніакальний, депресивний, апатичний і кататонічне стани, щоб швидко зорієнтуватися, допомогти хворому не завдати шкоди оточуючим і собі самому, вчасно переконати в чомусь, але якщо це не вдається запросити лікаря.

Для хворих у психіатричній лікарні намагаються створити такі умови, за яких було б забезпечено потрібний спокій. Шум як сильний подразник, особливо при тривалому впливі, виснажує нервову систему людини. Відомо, що шум стомлює і здорової людини, викликає в нього біль голови, частішає пульс і т.д. Зрозуміло, що шум і суєта особливо шкідливо впливають на психічно хвору людину. Психічно хворі не виносять шуму, від цього у них посилюються головний біль, з'являється дратівливість, виникають спалахи збудження і можуть загострюватися симптоми захворювання.

Вся робота обслуговуючого персоналу у відділенні психіатричної лікарні поставлена ​​та виконується так, щоб було тихо і в жодному разі не допускалося жодного шуму, щоб ніщо не хвилювало хворих. Таким чином, в умовах тиші та спокою мозок психічно хворого оберігають від дії на нього шкідливих подразників. Щоб створити спокій, всі хворі, що знову надходять, обов'язково знаходяться певний час за призначенням лікаря в ліжку. Постільний вміст хворого заспокоює та зберігає його сили, дозволяє краще його спостерігати.

Правильне чергування неспання та сну забезпечує людині нормальну роботу його мозку та оберігає нервові клітини мозку від виснаження. Тому й так корисний суворо встановлений розпорядок дня; Відомо, що чітко встановлений розпорядок дня особливо показаний психічним хворим, які перебувають у лікуванні психіатричної лікарні. З цією метою у відділеннях психіатричної лікарні встановлюється обов'язковий для всіх хворих розклад дня з точним вказівкою годин ранкового підйому, їди, прогулянок, занять лікувальною працею, культурних розваг, сну тощо. Такий встановлений режим сприяє тому, що у хворих швидше відновлюється нормальна діяльність їх нервової системи. Якщо хворий лягає спати і встає за розкладом, у певний годинник, то він звикає до засинання у встановлений годинник, його мозок отримує під час сну потрібний відпочинок. Якщо ж хворий лягає спати і встає у різні години, тоді відпочинок його буває безладним і недостатнім. Виконання хворими суворого розпорядку дня впорядковує їхню поведінку. Тільки точне виконання режиму дня призведе до успішного лікування хворих. Навпаки, будь-яке порушення розпорядку веде до зриву лікувальних заходів та утруднює роботу медичного персоналу.

Санітарні та гігієнічні процедури психічно хворих

Всі хворі повинні утримуватися в чистоті та регулярно митися, крім того, їм можуть призначатися гігієнічні та лікувальні ванни. При гігієнічній ванні треба швидко і добре вимити хворого, починаючи з голови, потім витерти простирадлом і швидко одягнути. При лікувальній ванністежать щогодини за тим, щоб хворий не пересидів призначений час. Стежать за станом хворих на ванні (загальний вигляд, колір обличчя). Особливий нагляд ведеться за хворими на епілепсію. У ванну кімнату та назад хворих супроводжує санітарка. Слабких хворих слід вмивати, зачісувати, годувати, стежити за фізіологічними відправленнями, своєчасно подавати судно, качку. Якщо хворий ходить під себе, його слід своєчасно обмити, витерти насухо і надіти чисту білизну; таким хворим під простирадло підкладають клейонку. У лежачих хворих можуть з'явитися пролежні, з метою їх попередження частіше змінюють становище хворого на ліжку. Стежать, щоб не було складок, крихт. Під криж підкладають гумове коло, почервонілі місця змащують камфорним спиртом. Якщо утворився пролежень, змащують його маззю Вишневського, при нагноєнні - обробляють серветками, змоченими діоксидином. Стежать за чистотою ротової порожнини, шкіри, нігтів.

Догляд за депресивними хворими

При догляді за депресивними хворими за ними суворо стежать і вдень, і вночі: треба проводити їх у туалет, умивальну, ванну. Оглядають одяг та постіль, чи не приховані у них небезпечні предмети. Ліки дозволяється приймати тільки в присутності сестри, щоб хворий не збирав їх з метою самогубства. Стежать, щоб такі хворі вчасно їли. Депресивним хворим потрібен спокій. Будь-які розваги погіршують його стан, і не потрібно вмовляти його дивитися телевізор. У депресивних хворих часто бувають запори, їм вчасно роблять клізми. психіатричний параноя депресивний

Догляд за хворими у стані збудження

Неспокійних хворих поміщають до спеціальних відділень, де є палати для сильнонеспокійних і слабонеспокійних. Якщо хворий дуже збуджений, необхідно зберігати спокій медперсоналу. Треба прагнути м'яко і лагідно заспокоїти хворого, переключити його на іншу думку. Якщо хворий починає битися головою в стіну, його утримують, застосовують заспокійливі засоби.

Утримання роблять так: хворого кладуть на спину у витягнутому положенні, з боків ліжка стоять по дві санітарки – двоє тримають руки та двоє ноги. Для утримання можна використовувати ковдру, простирадло. Не можна хворого тримати за ребра, тиснути на живіт, зачіпати обличчя. Стояти краще з боків від ліжка, щоб уникнути удару ногою хворого. Не можна сідати на ноги хворого під час утримання. У разі небезпечного збудження підходити до хворого треба, тримаючи перед собою ковдру та матрац для пом'якшення раптового удару з боку хворого. Кожна ситуація залежить від характеру та ступеня збудження. Прийоми утримування засвоюються практично під керівництвом лікаря та досвідчених медсестер. Після внутрішньом'язового введення неспокійному хворому на нейролептики настає сон. Хворого перевертають на живіт, голову відводять набік та утримують під час ін'єкцій. Якщо хворий знову прагне схопитися з ліжка, бігти, нападати, нейролептики призначають курсом. Неспокійним хворим призначають тривалі теплі ванни (температура води 37-38 ° С). Хворого відводять у ванну; заходять ззаду, беруть його за руки і швидко схрещують їх попереду, під грудьми; при цьому медперсонал із санітаркою стоять збоку, щоб хворий не вдарив ногою.

Розрізняють шість видів психомоторного збудження.

1. Галлюцинаторно-параноїдний, зустрічається при галюцинаторно-параноїдних станах. Хворий борониться від ворогів, нападає на них. Умовляння тут не діють. Застосовують заспокійливі засоби.

2. Депресивне збудження трапляється при депресивному стані. Хворий б'ється об стіну, дряпає обличчя, кусається. Тут лагідні слова можуть допомогти, додатково призначаються психотропні протидепресивні засоби, хворого можна тримати за участю одного санітара.

3. Маніакальне порушення при маніакально-депресивному психозі. На тлі балакучості, галасливості хворий може напасти на оточуючих. Умовляння не застосовують, лише психотропи у поєднанні з наркотичними засобами.

4. Порушення у стані делірію (при інфекціях, алкогольних чи ін. отруєння). Хворий схоплюється, біжить, жене від себе когось. На обличчі вираз страху. Слова можуть вплинути на хворого, застосовують снодійні, серцеві засоби.

5. Кататонічне збудження при кататонних станах. Рухи хворого безглузді, безладна мова. Слова персоналу не впливають. Потрібно утримання, використовують нейролептики у поєднанні із заспокійливими препаратами.

6. Порушення при сутінковому стані свідомості виникає у хворих на епілепсію. Він бореться із вогнем, переживає страшні події. Хворий небезпечний, нападає на оточуючих. Слова марні, хворого утримують. Наближатися треба обережно, спробувати взяти хворого за кінцівки, укласти в ліжко та утримувати до закінчення нападу. Допомагає клізму із хлоралгідрату. Останнім часом епілепсія із сутінковим станом трапляється рідко.

Догляд за неврологічними та психічними хворими має подібності та відмінності. Мета одна - полегшити страждання хворих, покращити їх самопочуття і допомогти швидше одужати або досягти тривалої ремісії. Робота пов'язана не тільки з фізичною, а й з психічною напругою, але якщо досягати успіхів, то робота не здаватиметься важкою і важкою.

Список літератури

1. Довідник фельдшера за редакцією професора О.М. Шабанова "Медицина" 1976 рік

2. Довідник з психіатрії, видання друге, перероблене та доповнене, за редакцією О.В. Сніжневського МОСКВА "МЕДИЦИНА" 1985 рік

3. Стаття "Догляд за хворим з психічним розладом", 2009 рік

Розміщено на Allbest.ru

...

Подібні документи

Структура психіатричної допомоги. Поведінка медичного персоналу зі збудженими, абсурдними, депресивними хворими. Особливості догляду за особами похилого віку. Лікування хворих дітей з деменцією, розладом свідомості та волі. Годування через зонд.

курсова робота , доданий 18.10.2014


Техніка визначення пульсу на променевій та сонної артерії. Артеріальний тиск, методика його виміру Особливості догляду за хворими на гіпертонічну хворобу, з болями в серці, з інфарктом міокарда, з гострою або хронічною серцевою недостатністю.

реферат, доданий 17.05.2014


Основні клінічні ознаки та надання допомоги при термінальних станах. Методи спостереження та догляду за хворими інтенсивної терапії. Особливості догляду за тяжкохворими, старими та вмираючими хворими. Констатація смерті та поводження з трупом.

контрольна робота , доданий 13.06.2015


Симптоми при захворюваннях шлунково-кишкового тракту. Диспепсичні розлади. Контроль за станом функцій кишківника. Гастрит, шлункова кровотеча, виразкова хвороба. Основні правила догляду за хворими із захворюваннями органів травлення.

реферат, доданий 10.11.2014


Завдання медичного персоналу у післяопераційному періоді. Особливості догляду за хворими після наркозу; місцеві ускладнення. Купірування больового синдрому: застосування наркотичних та ненаркотичних анестетиків, нефармакологічні методи боротьби з болем.

лекція, доданий 11.02.2014


Хвороби людей похилого віку. Правила харчування хворих похилого віку. Загальні принципи догляду за хворими похилого та старечого віку. Особливості перебігу захворювань різних органів. Забезпечення заходів особистої гігієни. Контроль прийому антибіотиків.

презентація , доданий 25.03.2015


Фізіологія сечовидільної системи. Функції нирок. Хімічне дослідження сечі. Причини поліурії, енурезу, олігоурії, странгурії, дизурії та анурії. Лікування артеріальної гіпертензіїта гострої ниркової недостатності. Догляд за хворими під час затримки сечі.

презентація , доданий 28.02.2017


клінічна картиназахворювань каузалгія та таламічний синдром; причини виникнення больових синдромів протягом хвороби. Маячня та галюцинації, що виникли у зв'язку з хворобою, характеристика та етапи їх протікання, різновиди та діагностування.

реферат, доданий 20.07.2009


Особливості догляду за хворими на хірургічний профіль. Гігієнічні заходи щодо догляду за шкірою. Профілактика та лікування пролежнів. Зовнішні та внутрішні екзогенні пролежні. Стадії розвитку пролежнів. Клінічні проявипролежнів при захворюванні.

контрольна робота , доданий 10.03.2012


Опис клініки інфаркту міокарда. Ознайомлення зі статистикою цього захворювання у Росії. Вивчення основних елементів сестринського догляду за хворими, які страждають на інфаркт міокарда. Огляд обов'язків медичної сестри у блоці інтенсивної терапії.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

Види нагляду за психічними хворими

Відповідно до психічного стану хворого за ним встановлюють нагляд того чи іншого виду.

Суворий нагляд призначають за хворими, які становлять небезпеку для себе або оточуючих. Це хворі з суїцидальними намірами, які виявляють агресивно руйнівні тенденції або прагнуть втечі. Їх утримують у наглядовій (спостережній) палаті, в якій цілодобово чергує постійний медичний пост. Приймаючи зміну, медичний персонал повинен особливо уважно контролювати наявність цих хворих, ретельно перевіряти їх ліжко, оскільки нерідко хворі намагаються сховати в матраці або подушці різальні та колючі предмети, саморобні ключі. Ретельно перевіряються та передачі хворим. Наглядова палата висвітлюється й у нічний час, причому освітлення має бути достатнім реалізації нагляду. Хворий виходить із наглядової палати тільки з супроводжуючими.

Посилене спостереження хворих здійснюється й у загальних палатах. Чергової сестри попереджено про необхідність особливо уважного нагляду за деякими хворими та докладного відображення їх поведінки у щоденнику відділення. Зазвичай посилене спостереження призначають у тих випадках, коли необхідно уточнити особливості хворобливих проявів (характер нападів, особливості контакту хворого з оточуючими, наявність у нього коливань на будови, відповідність його скарг на безсоння дійсності тощо) при вираженій мінливості стану хворого. Посилено спостереження вимагають хворі з соматичною патологією, фізично ослаблені, а також хворі, для лікування яких застосовують активні методи (інсулінотерапію, введення нейролептиків, ЕСТ), так. як при цьому можливе виникнення різноманітних ускладнень.

Загальне спостереження призначають у тих випадках, коли хворий не потребує суворого нагляду та посиленого спостереження. Хворі користуються свободою переміщення всередині від поділу, виходять назовні групами у супроводі медичної сестри, активно входять у трудові процеси поза відділення.

Хворі, яким призначено вільний режим (як правило, які одужують), отримують право вільного виходу з відділення, їм дозволено домашню відпустку, вони ходять у своєму одязі.

Попередження суїцидальних спроб Спроби самогубства особливо часто виникають у депресивних хворих. Спостерігаються вони і у хворих з бредовими переживаннями під впливом галюцинацій (<<голоса» приказывают больному выпрыгнуть из окна, нанести себе смертельное ножевое ранение и т. п.). Иногда, особенно при шизофрении, суицидальные действия совершаются немотивированно, импульсивно. Такие поступки всегда трудно предсказать. Следует помнить, что больные, склонные к импульсивным действиям, всегда нуждаются в строгом надзоре.

Медична сестра повинна знати, які захворювання найчастіше супроводжуються суїцидальними намірами та вчинками. Будь-які суїцидальні прояви потребують серйозного відношення. Іноді думають, що суїцидальні висловлювання хворого носять істеричний, демонстративний характер, але, по-перше, діагностика могла бути помилковою, і за істеричною симптоматикою може ховатися справжня глибока депресія з тугою і тривогою, і, по-друге, навіть схильний до істеричних реакцій. ній може «переграти», І демонстративна суїцидальна спроба приведе його до загибелі.

Як правило, хворі приховують суїцидальні наміри. Лише досвідченому працівникові вдається з'ясувати їх наявність у хворого, іноді – за окремими штрихами його поведінки. Насторожена увага хворого до того, що відбувається навколо, його спроби припасти будь-які колючі або ріжучі предмети, шнурки, прагнення сховатися ковдрою з головою завжди повинні викликати побоювання у персоналу. Психіатрично грамотна медична сестра знає, що при депресивній фазі МДП настрій хворих вранці завжди погіршується, і тому посилює в цей час спостереження за ними. Зручний час для здійснення суїцидальної спроби настає у разі виникнення в палаті якоїсь надзвичайної події. Про це слід пам'ятати і не знижувати в цих випадках рівень нагляду за хворими на суїцидальні наміри. Медична сестра повинна пам'ятати також, що депресія із суїцидальними намірами іноді виникає після лікування нейролептиками.

Якщо все ж таки суїцидальна спроба реалізована, слід, не залишаючи посту, викликати лікаря і вжити всіх необхідних заходів - вийняти хворого з петлі, зупинити кровотечу, приступити до штучного дихання, промити шлунок і т. д., залежно від виду суїцидальних дій.

Попередження агресивних дій хворих значною мірою пов'язане із боротьбою зі збудженням. Істотне значення при цьому має знання персоналом особливостей поведінки хворих, зумовлених перебігом їхньої хвороби. Так, агресивно-руйнівні дії характерні для хворих на шизофренію, схильних до імпульсивних вчинків під впливом галюцинаторно-маячних переживань. Здатність до вираженої агресії характерна для хворих на епілепсію, що протікає з дисфоріями. Ці агресивні дії можуть бути спрямовані на інших хворих або когось із співробітників.

Попередження агресії можливе при правильній організації спостереження за хворими та повідомленні лікаря вона створюють особливості їх поведінки. Схильного до агресивних проявів хворого переводять у закриту палату та призначають йому відповідне лікування. Важливо на самому початку припинити конфлікти між хворими, недопустити можливість спілкування між ворожими стосунками один до одного налаштованими хворими.

Попередження пагонів потребує виявлення хворих, схильних до них. Це найчастіше хворі, які перебувають на примусовому лікуванні, або хворі, які зазнають марення і некритичні до обставин, що призвели до їх госпіталізації. Зазвичай вони намагаються увійти в довіру до персоналу, домагаються дрібних доручень, які дозволяють їм вийти з-під контролю. З метою втечі хворі запасаються, по можливості, не лікарняним одягом, роблять всілякі ключі, відмички. Такі хворі вимагають суворого нагляду, їх не потрібно без нагальної потреби і без забезпечення належного супроводу виводити з відділення. Слід ретельно контролювати їхнє ліжко, при передачі зміни звертати увагу на стан вікон у палаті. Цих хворих не можна допускати до миття вікон, а при провітрюванні впала ти треба стежити за ними і не підпускати їх до вікна.

Щоденник відділення ведеться черговими медичними сестрами та містить дані цілодобового спостереження за хворими. Листки щоденника заповнюються щодня і містять перелік за змінами чергового медичного персоналу, списки хворих, які потребують особливого спостереження (окремо - схильні до суїцидальних дій, агресії, пагонів, соматично ослаблені, що відмовляються від їжі); загальні списки хворих на палати. У щоденнику реєструють кожне переміщення хворого з палати до палати за вказівкою лікаря. Окрема графа приділяється для записів чергового лікаря під час його нічного обходу лікарні або спеціального виклику у відділення. Записи чергових медичних сестер повинні відображати особливості поведінки хворих, їх вчинки, висловлювання; температуру тіла хворих, апетит, фізіологічні відправлення, нічний сон. Докладно описують стани збудження та вжиті заходи. Провідна щоденник медична сестра повинна пам'ятати, що в деяких випадках щоденник, як і історія хвороби, стає важливим для слідчого, суду документом. Тому все, що відбувається під час зміни, має реєструватися об'єктивно, правильно, із зазначенням часу.

Прийшовши працювати, завідувач відділенням і лікарі знайомляться із записами в щоденнику, розписуються R нем.

Виконання призначень здійснюють процедурна, аміназинова та інсулінова медичні сестри. Це один із найважливіших моментів у роботі відділення. Процедурна медична сестра не має права перевіряти видачу ліків іншому співробітнику. Вона повинна також простежити за тим, щоб хворий не тільки отримав у неї ліки, а й відразу прийняв його. Це дуже важливо, оскільки зневажливих міркувань хворі намагаються не прийняти ліки, вважаючи його отрутою для себе, або ж при депресіях намагаються накопичити велику кількість сильнодіючих засобів для здійснення суїцидальних дій. Необхідно враховувати і можливість виникнення ортостатичних колапсів у хворих, які приймають нейролептики. Вони виникають при зміні горизонтального положення тіла на вертикальне, тому після прийому нейролептиків хворим слід не менше 30 хв лежати в ліжку.

Відмова хворих від їжі. Причини відмовитися від їжі можуть бути різними. Одні хворі відмовляються від їди за маревними мотивами, наприклад, вони стверджують, що їжа отруєна, або (при депресіях), що вони її недостойні; інші роблять це під впливом галюцинаторних переживань. Іноді відмова від їжі є способом самогубства, в істеричних психопатів він нерідко служить

виявом демонстративної поведінки. Мотиви відмови від їжі мають бути відомі медичному працівникові для того, щоб у розмові з хворим він міг аргументувати, обґрунтувати їхню неправильність, невідповідність дійсності. При цьому слід переконати хворого в згубності такої поведінки для нього самого і для його близьких. Іноді можна спробувати поринути у світ хворобливих переживань хворого, не заперечуючи їх. Наприклад, хворому з абсурдними ідеями отруєння можна змінити тарілку з їжею. Медичні працівники повинні знати основні причини відмови від їжі. Так, деякі маячні хворі відмовляються від їжі, що приноситься з дому, але їдять лікарняну, інші їдять яйця, тільки переконавшись у тому, що на їх шкаралупі немає слідів введення всередину яйця якоїсь отруйної речовини.

Якщо переконанням хворого не можна умовити почати їсти, йому призначають невеликі дози інсуліну (4-8 ОД підшкірно). Зазвичай інсулін викликає сильне почуття голоду, проте, якщо хворий після цього все ж таки не поїв, слід, щоб уникнути гіпоглікемії, ввести йому внутрішньовенно глюкозу.

Для боротьби з відмовою від їжі, особливо при кататонічному негативізмі, застосовують розгальмовування барбамілом. Внутрішньовенно (повільно!) вводять 5-8 мл 5% розчину барбамілу з 1-2 мл 10% розчину кофеїну. На невеликий період (15-20 хв) хворі розгальмовуються, стають доступнішими, у них з'являється апетит. Цього часу достатньо, щоби нагодувати хворого.

При безуспішності зазначених заходів і при тривалому голодуванні хворого, про що свідчить поява у нього з рота запаху ацетону (зазвичай через 3-4 дні наполегливої ​​відмови від їжі), переходять до годування хворого через зонд. Штучне годування проводять у положенні хворого лежачи. З рота видаляють знімні протези. Кінець зонда змащують гліцерином і вводять зонд через ніс або рот.

Про проходження зонда в шлунок через глотку і стравохід можна говорити в тому випадку, якщо він поринув до 50-сантиметрової позначки. Якщо зонд потрапляє у дихальні шляхи, виникає поперхування, кашель, утруднюється дихання, відзначається синюшність шкіри. Остаточно переконатися, що зонд введений у шлунок, можна з допомогою нескладного прийому. До вирви, вставленої в зовнішній кінець зонда, підносять сірник, що горить. Якщо сірник не гас немає і полум'я її не відхиляється, отже зонд перебуває над дихальних шляхах, а шлунку. Через зонд спочатку вводять близько склянки води або чаю, а потім підігріту спеціальну поживну суміш (молоко або бульйон, сирі яйця, вершкове масло, цукор, сіль, фруктові та овочеві соки). Таким чином зондове харчування забезпечує хворого необхідною кількістю енергії, необхідними жирами, білками, вуглеводами, вітамінами. Переконавшись, що у зонді вже немає поживної суміші, його витягують швидким рухом. Загальна кількість введеної за допомогою зонда живильної суміші складає 1-1,5 л. Годування через зонд здійснюють один раз на день.

Особливості догляду за хворими, які перебувають у стані кататонічного ступору. Хворих у стані кататонічного ступору через схильність до імпульсивних вчинків та агресивно-руйнівних дій поміщають у спостережну палату. Внаслідок негативізму ступорозні хворі самі не говорять персоналу про болючі відчуття, що випробовуються ними, не пред'являють соматичних скарг. Тому медична сестра, приймаючи зміну, повинна ретельно оглянути тіло таких хворих, щоб не пропустити будь-яку травму, садна, яка може інфікуватися через знижену реактивність організму таких хворих. У осіб, які отримують ін'єкції, слід ретельно оглядати і обмацувати місця уколів, оскільки інфільтрати, що виникли внаслідок ін'єкцій, більш успішно виліковуються при своєчасному лікуванні. У хворих, які отримують курсове лікування нейролептиками, бажано профілактично прогрівати ін'єкцій.

Хворого в стані ступору вранці потрібно вмити, зачесати та почистити йому зуби. Таких хворих потрібно систематично показувати стоматологу. Неохайним хворим роблять гігієнічні ванни, змінюють якомога частіше постільна та натільна білизна. При слинотечі необхідно витирати хворим рот, підборіддя, шкіру, щоб не допускати мацерації. Купати ступорозних хворих слід частіше за інших. Увечері хворого роздягають, вмивають і укладають спати.

У хворих у стані ступору часто відзначаються порушення діяльності кишок, розлади сечовиділення, що також потребує уваги персоналу. При запорі ставлять очисні клізми, затримки сечі хворого катетеризують. Медична сестра може перевірити ступінь наповнення сечового міхура шляхом легкого обмацування передньої черевної стінки у її нижніх відділах та перкуторно.

Догляд за соматично ослабленими хворими. Ці хворі вимагають особливої ​​уваги та спостереження за діяльністю серця, диханням, основними фізіологічними правліннями, ретельної термометрії. Нерідко в нічний час у них виникають стани порушеної свідомості, що вимагають своєчасного усунення психомоторного збудження відповідно до призначення лікуючого або чергового лікаря та постійного спостереження за хворими.

Соматично ослаблені, постійно перебувають у постелі хворі нерідко неохайні у фізіологічних відправленнях. Слід систематично перевіряти, чи не лежать вони у забрудненому екскрементами ліжку, періодично водити їх, якщо це можливо, у туалет чи підкладати судно і робити очисну клізму. При нетриманні сечі в ліжко підкладають обгорнутий марлевою серветкою сечоприймач. Систематично проводять такі гігієнічні заходи: туалет порожнини рота та тіла, обмивання шкіри тіла, підмивання жінок 2 рази на добу. Потім її виробляють наступним чином: під сідниці підкладають клейонку і судно, а потім хвору підмивають за допомогою гумової трубки теплою водою або розчином калію перманганату; після цього хвору витирають сухою марлевою серветкою у напрямку від статевих органів до заднього проходу.

Гладким або виснаженим хворим необхідно часто мити і витирати шкіру в пахвинних, пахвових і сідничних складках, в області пупка, жінкам - під молочними залозами, а потім присипати тальком.

Для профілактики пролежнів потрібно стежити, щоб по тільній і білизні було чистим і сухим, без грубих рубців, часто змінювалося, щоб у ліжку не було крихт після їжі. При виникненні на шкірі ділянок, що почервоніли, їх протирають камфорним спиртом, оцтом. Поява пролежнів небезпечна, оскільки в ослаблених хворих через низьку реактивність і недостатню опірність їх організму при цьому може легко розвинутися сепсис.

При виявленні у хворого на підвищену температуру тіла його слід ізолювати від інших хворих. Треба простежити, щоб він не розкривши аллеї, не лежав під вікном, на протягу. При ознобі хворого потрібно добре вкрити, дати йому тепле питво, покласти до ніг грілку. При критичному зниженні температури тіла може виникнути колаптоїдний стан, настати психомоторне збудження. У цих випадках призначаються серцеві та седативні засоби (у невеликих дозах).

Прогулянки хворих відіграють у режимі психіатричного відділення. Їх проводять у спеціальних озеленених прогулянкових садках та під уважним наглядом персоналу. Перед початком прогулянки відповідальна за неї медична сестра повинна переконатися, що можливість втечі хворих з місця прогулянки виключається, що там немає гострих предметів. Прогулянковий садочок оснащений лавками, столами для настільних ігор. Для фізично ослаблених хворих там є кілька ліжок.

Список хворих, які йдуть на прогулянку, контролює лікар. Відповідальна сестра приймає та здає після прогулянки хворих прізвище. У разі зміни психічного стану хворого його в цей день на прогулянку не виводять. Персонал інформують про хворих, схильних до втечі, самоушкодження. Необхідно стежити, щоб через огорожу садка хворим не було передано небезпечні предмети, алкогольні напої тощо.

Деяким хворим, відповідно до їх психічного стану і лише за дозволом лікаря і завідувача відділення, дозволяють самостійні прогулянки територією лікарні. У плані проведення реабілітаційних заходів організуються культпоходи спеціально підібраних груп хворих у супроводі працівників кіно, театру, музею.

Побачення хворих із родичами організують у спеціальному приміщенні (відвідувальному) та у відведені для них дні та години. Хворий виходить на побачення з дозволу лікаря. Перед побаченням треба перевірити зовнішній вигляд хворого - чи акуратно він одягнений, поголена тощо. Зміст продуктових передач контролюється, не допускається передача продуктів, що швидко псуються. Не можна допустити, щоб родичі перегодовували хворих, оскільки це призводить до зниження апетиту, дисфункції шлунка і кишок. Співробітник відділення тактовно стежить за розмовою хворого з родичами, оскільки іноді родичі, особливо некритично які стосуються хворобливого стану хворого, своїми висловлюваннями сприяють з того що він хвилюється, порушується. Лікар контролює і листування хворого. Листи хворих, що відбивають їх болючі переживання, не повинні виходити з відділення, їх підклеюють в історію хвороби.

Хворим також не передають листи, які могли б своїм змістом погіршити їхній психічний стан.

Персонал відділення не повинен допускати будь-якої передачі листів або записок хворих або їх родичів та знайомих до них, минаючи лікаря.

хворий нагляд медичний ступор

1. Бадалян Л. О., Журба Л. Т., Всеволожська Н. М. Посібник з невропатології раннього дитячого віку. - До: Здоров'я, 1980. - 527 с.

2. Хвороби нервової системи: Керівництво лікарів I Під ред. П. В. Мельничука. - М.: Медицина, 1982. - Т. 1. - 365 с.; Т. 2. - 400 с.

3. Дельва В. О., Веселовський 1. Ш. Догляд за хворими у неврологічному стацiонарi.- До: Здоров'я, 1980.- 96 с.

4. Демиденко Т. Д., Гольбат Ю. В. Керівництво для середнього медичного персоналу неврологічного реабілітаційного відділення. Л.: Медицина, 1977. - 272 с.

5. Методи дослідження у неврології Z За ред. Б. С. Агте. - До: Здоров'я, 1981. - 111 с.

6. Ромоданов А. П., Мосійчук Н. М., Холопченко Е. Н. Атлас топічної діагностики захворювань нервової системи. - До: Вища шк. Головне вид-во, 1979. - 215 с.

7. Ходос Х. Г. Нервові хвороби: Керівництво для лікарів. - М.: Медицина, 1974. - 511 с.

8. Авруцький Г. Я., Недува А. А. Лікування психічно хворих. - М.: Медицина, 1981. - 496 с.

9. Антропов Ю. А., Пiдкамiнний В. М. Догляд за хворими у психiатричного стацiонарi.- До: Здоров'я, 1980.- 68 с.

10. Бондарєв Н. Н., Пащенков С. З. Короткий посібник з догляду за хворими при психічних захворюваннях. - Ташкент: Медицина, 1965.106 с.

11. Завілянський Н. Я., Блейхер В. М. Психіатричний діагноз. - До: Вища шк. Головне вид-во, 1979. - 200 с.

12. Ковальов В. В. Психіатрія дитячого віку: КЕРІВНИЦТВО для лікарів. - М.: Медицина, 1979. - 607 с.

Розміщено на Allbest.ru

Подібні документи

Основні клінічні ознаки та надання допомоги при термінальних станах. Методи спостереження та догляду за хворими інтенсивної терапії. Особливості догляду за тяжкохворими, старими та вмираючими хворими. Констатація смерті та поводження з трупом.

контрольна робота , доданий 13.06.2015


Характеристика та особливості ВІЛ-інфекції та СНІДу, їх суспільна небезпека, соціально-психологічні наслідки. Нормативно-правова база та технологія соціально-медичної роботи з хворими, забезпечення комплексним обстеженням та лікуванням.

контрольна робота , доданий 18.02.2011


Структура психіатричної допомоги. Поведінка медичного персоналу зі збудженими, абсурдними, депресивними хворими. Особливості догляду за особами похилого віку. Лікування хворих дітей з деменцією, розладом свідомості та волі. Годування через зонд.

курсова робота , доданий 18.10.2014


Загальна характеристика остеоартрозу, причини його виникнення, етіологія та патогенез. Основні клінічні прояви деформуючого остеоартрозу. Методи діагностики захворювання та загальні принципи його лікування. Догляд за хворими з деформуючим остоартрозом.

курсова робота , доданий 18.02.2011


Техніка визначення пульсу на променевій та сонній артерії. Артеріальний тиск, методика його виміру. Особливості догляду за хворими на гіпертонічну хворобу, з болями в серці, з інфарктом міокарда, з гострою або хронічною серцевою недостатністю.

реферат, доданий 17.05.2014


Психологічні знання у роботі медичних сестер та молодшого персоналу. Психологічний догляд хворих у офтальмохірургічному відділенні. Принципи роботи середнього медичного персоналу Створення оптимальної атмосфери перебування пацієнта у відділеннях.

презентація , доданий 23.07.2014


Фізіологія сечовидільної системи. Функції нирок. Хімічне дослідження сечі. Причини поліурії, енурезу, олігоурії, странгурії, дизурії та анурії. Лікування артеріальної гіпертензії та гострої ниркової недостатності. Догляд за хворими під час затримки сечі.

презентація , доданий 28.02.2017


Статистика та причини розвитку остеопорозу – захворювання, при якому кістки стають дуже тонкими та крихкими. Основні методи дослідження кісток та суглобів. Обов'язки медичної сестри під час догляду за хворими, види фізичних навантажень та вправи.

курсова робота , доданий 10.04.2016


Особливості фізіології людей похилого віку. Дотримання медичної етики у процесі догляду хворих. Правила харчування, попередження травм та нещасних випадків. Контроль прийому антибіотиків. Умови утримання хворого, оптимальна температура приміщення.

презентація , додано 09.10.2015


Принципи догляду за неврологічними хворими. Сестринський процес при цій групі захворювань, розгляд їх специфічних особливостей і значення якнайшвидшого настання одужання. Підходи до неврологічним хворим, психологічна допомога.