Проект на тему “рак-історія хвороби”. Онкологія презентації з онкології

Муніципальна бюджетна загальноосвітня установа «Середня

загальноосвітня школа №3»

Дослідницька робота

Поширеність онкологічного захворювання «Рак» на Краснодарському краї

Виконала: Янкіна Марія учениця 9 «В» класу МБОУ-ЗОШ №3 Керівник Кивліна Г.П.

Вчитель біології МБОУ-ЗОШ №3

Армавір

2014

Вступ

1. Онкологічне захворювання «Рак»

1.1.Що таке "Рак"?

1 ^. Різновиди захворювання 1.3. Способи лікування захворювання 1 АІсторія дослідження захворювання

1. Дослідження

2.1 .Результати дослідження 2.2.Шляхи вирішення досліджуваної проблеми Список литературы

Вступ

Наше здоров'я безцінно, саме тому до нього треба ставитись з великою увагою та турботою. Багато захворювань починають проявлятися вже у віці 30 років і більше. А все тому, що ми часто уникаємо зустрічі з лікарем, відкладаємо візит до фахівця.

Якщо говорити про такі серйозні захворювання, як онкологічні, то їм завжди передують різноманітні патології та передракові захворювання, вилікувати які набагато простіше.

Так, дійсно, рак - все більше охоплює населення всієї земної кулі. Ця тема болюча та актуальна. Етіологію раку неможливо передбачити на 100%. Ризик захворіти зараз у багатьох. З чим це пов'язано? Стреси, неправильне харчування, екологія? Світові світила охорони здоров'я намагаються з'ясувати причини виникнення і зробити всі спроби збереження здорового суспільства, я б навіть сказала, здорового світу.

Метою дослідження є розгляд онкологічного захворювання "Рак", виявлення актуальності проблеми, а також пошук шляхів для уникнення захворювання.

Завдання дослідницької роботи у зв'язку із зазначеною метою є:

1. Дізнатися, що таке "Рак";
2. Розглянути різновиди захворювання;
3. Виявити способи лікування;
4. Вивчити історію дослідження захворювання;
5. Проаналізувати проведене дослідження.

1. Онкологічне захворювання «Рак» 1.1. Що таке "Рак"?

Рак – це дуже часте захворювання у наші дні. Він вражає одну людину із трьох до досягнення нею віку 75 років. Щороку у світі у 10 мільйонів людей розвивається рак і 7 мільйонів смертей спричинено саме цією хворобою. Оскільки середня тривалість життя населення збільшується, то прогнозується приріст щорічної захворюваності на рак до 15 мільйонів.

То що таке «Рак»? Рак - це загальна назва для великої групи онкологічних захворювань, при яких клітини тіла починають безконтрольний ріст та поділ. Без лікування ці захворювання стають смертельними.

Чому з'являється рак? Звичайні клітини стають раковими через пошкодження ДНК, що несе у собі спадкову інформацію. Зазвичай, якщо ДНК ушкоджується, спеціальні структури клітини її ремонтують, або клітина гине.

Але в ракових клітинах ДНК залишається ушкодженою, а клітина при цьому продовжує жити і стає безсмертною. Крім того, вона активно ділиться і виробляє нові безсмертні клітини з такою самою пошкодженою ДНК.

Такі клітини організму не потрібні, оскільки вони не здатні виконувати спочатку закладені в них функції.

Усі типи раку починаються, коли клітини тіла починають рости безконтрольно. Замість померти, ракові клітини продовжують рости і розмножуватися. У клітин раку, на відміну нормальних клітин, існує здатність вторгатися в інші тканини, поступово збільшуючи розміри пухлини.

Види раку:

Пухлини мозку Пухлини голови та шиї Пухлини статевих органів Пухлини молочної залози Пухлини ендокринних залоз Пухлини сечовивідної системиПухлини шлунково-кишкового тракту Рак крові (гематобластоз)

Рак легенів

Рак шкіри

Рак кісток

Рак серця

Саркома

Карцинома

Аденокарцинома

Плоскоклітинний рак

1. Хірургічне лікування раку: цей спосіб лікування раку зазвичай є початковим етапом у лікуванні більшої частини злоякісних пухлин. З того випадку, коли рак був виявлений на першій стадії захворювання, то хірургічне втручання дозволяє повністю видалити всі ракові клітини з організму і досягти повного одужання хворого від раку. Доброякісні пухлини також майже завжди видаляються хірургічним шляхом.
2. Променева терапія: цей спосіб лікування раку може використовуватися або у комбінації з хірургічним лікуванням або з лікуванням за допомогою лікарських препаратів. Метою променевої терапії є знищення ракових клітин шляхом на них великими дозами рентгенівських променів.
3. Хіміотерапія: це спосіб лікування раку за допомогою застосування величезної кількості медичних препаратів, які можуть знищувати ракові клітини. Хіміотерапевтичні препарати знищують ракові клітини на стадії поділу та перешкоджають їх подальшому поділу.
4. Гормонотерапія: це спосіб лікування раку за допомогою блокування ракових клітин рецепторів до гормонів, завдяки цьому вони не отримують гормонального впливу і не стимулюється їх зростання.
5. Специфічне інгібітори раку: це відносно новий спосіб лікування раку, препарати цієї групи діють на специфічні білки всередині ракової клітини і таким чином блокують ріст та поділ злоякісних клітин.
6. Антитіла: це способи лікування раку, які ґрунтуються на застосуванні антитіл проти ракових клітин. Антитіла це природна реакція та механізм захисту організму від усього чужорідного, вченим вдалося створити штучні антитіла, які атакують злоякісні клітини та пристосовані для використання у вигляді ліків. Є різні механізми дії антитіл

• вони можуть позбавляти ракову клітину зв'язку з навколишнім середовищем, можуть викликати її загибель. Антитіла високоспецифічні та не впливають на здорові клітини.

1. Модифікатори біологічної відповіді – це способи лікування раку за допомогою натуральних білків та інших речовин, що стимулюють власні захисні сили організму для боротьби з раком.
2. Протиракові вакцини: це спосіб лікування раку за допомогою стимуляції імунної системи організму, яка в силу різних причинне може знищити ракову пухлину. Вакцини зазвичай складаються з білків, які виявляються у злоякісних клітинах або продукуються ними. Застосування таких вакцин посилює імунну відповідь проти раку.

Деякі археологічні дослідження свідчать про те, що від різних видівна рак страждали ще неандертальці. Вперше захворювання було описано в єгипетському папірусі приблизно 1600 до н. е. У папірусі розповідається про декілька форм раку молочної залози і повідомляється, що від цієї хвороби немає лікування. Назва «рак» походить від введеного Гіппократом (460-370 рр. До н. Е..) Терміну «карцинома», що позначав злоякісну пухлину з перифокальним запаленням. (Гіппократ назвав пухлину карциномою, тому що вона зовні нагадує краба.) Він описав кілька видів раку, а також запропонував термін буко

ТЕНДЕНЦІЇ ПОШИРЕННЯ ЗЛОЯКІСНИХ НОВОУТВОРЕНЬ У КРАСНОДАРСЬКОМУ КРАЇ У 2007-2011 рр.

Казанцева М.В.

ДБУК «Клінічний онкологічний диспансер №1» ДЗ КК

Злоякісні новоутворення традиційно є об'єктом підвищеної уваги організаторів охорони здоров'я у зв'язку з постійним та повсюдним зростанням захворюваності, високою смертністю та інвалідизацією пацієнтів.

Щорічно в Росії реєструється понад 500 тисяч нововиявлених випадків злоякісних новоутворень та понад 290 тисяч смертей від них. Провідними локалізаціями в загальній структурі онкозахворюваності населення Росії є: шкіра (12,4%), молочна залоза (11,1%), трахея, бронхи, легеня (11,0%), шлунок (7,7%), ободова кишка ( 6,4%), передміхурова залоза(5,1%), пряма кишка (5,0%), лімфатична та кровотворна тканина (4,7%), тіло матки (3,8%). У структурі смертності населення Росії від злоякісних новоутворень найбільшу питому вагу становлять пухлини трахеї, бронхів, легені (17,7%), шлунка (11,9%), ободової (7,4%) та прямої кишки (5,7%).

У Останніми рокамиу Краснодарському краї щорічно реєструється близько 20 тисяч нововиявлених хворих із злоякісними новоутвореннями, 2,7% населення краю на кінець 2011 р. перебувають на диспансерному спостереженні у онкологів із діагнозом «злоякісне новоутворення». Щорічне неухильне зростання числа хворих на злоякісні новоутворення обумовлено поліпшенням якості діагностики, статистичного обліку, а також збільшенням числа осіб старшого віку, які мають найбільший ризик захворювання на злоякісні пухлини. У Краснодарському краї протягом останніх 5 років частка осіб віком 60 років і більше зросла на 2,6% і становить 19,5%. За цей час середній вік що у краї зріс з 38,5 до 39,5 років, збільшившись 1 рік (до - 38,9) .

Інтегральним показником, що характеризує рівень і якість життя, є очікувана тривалість життя при народженні, яка в краї майже на 2 роки вища, ніж у середньому у Росії. Цей показник порівняно з 2006 р. збільшився на 4,7% і становив 2010 р. 71,5 року (у РФ - 69,4).

Таким чином, збільшення питомої ваги осіб похилого та старечого віку, зростання середньої тривалості майбутнього життя найближчим часом сприятимуть і подальшому збільшенню онкологічної захворюваності населення.

Інтенсивний показник захворюваності на злоякісні новоутворення в краї значно вищий, ніж у середньому по Росії. У 2010 році Краснодарський край займав 5-е місце за рівнем захворюваності на злоякісні новоутворення серед 80 регіонів РФ. За період із 2007 по 2011 роки. онкозахворюваність у краї збільшилася з 380,9 до 412,2 на 100 тисяч населення або на 8,2%, проте знизилася порівняно з 2010 р. на 4,7%, що пов'язано з посиленням профілактичної роботи в муніципальних утвореннях краю та збільшенням виявлення передракових захворювань та своєчасним їх лікуванням.

□Краснодарський край ШРФ1

Мал. 1. Захворюваність населення Краснодарського краю та РФ злоякісними новоутвореннями у 2007-2011 рр. (На 100 тис. населення).

За останні 5 років чисельність онкохворих, які перебувають на диспансерному обліку, у краї збільшилася на 18 130 осіб або на 14,9%. Показник поширеності злоякісних новоутворень порівняно з 2007 р. збільшився на 12,1% та становив 2669,8 на 100 тисяч населення. Слід зазначити, що за рівнем поширеності злоякісних новоутворень у 2010 р. Краснодарський край посідав 1 місце серед 80 регіонів РФ.

Контингенти хворих формуються в основному з осіб найбільш поширеними нозологічними формами злоякісних новоутворень: 19,7% – це хворі на рак шкіри, 14,3% – на рак молочної залози, 8,2% – на рак щитовидної залози, 6,7% - раком тіла та 5,4% - шийки матки.

Серед причин смерті населення Краснодарського краю злоякісні новоутворення стабільно посідають 2-ге місце після серцево-судинних захворюваньта становлять 15,2% у структурі смертності.

220,3

225 210

ВК Краснодарський край та РФ

Мал. 3. Динаміка смертності населення Краснодарського краю та РФ від злоякісних новоутворень у 2007-2011 роках. (На 100 тис. населення).

Смертність від злоякісних новоутворень у Краснодарському краї за аналізований період 2007-2011 років. знизилася на 4,2% з 214,8 до 205,7 на 100 тисяч населення та наблизилася до загальноросійського показника (по РФ у 2010 р. - 204,4 на 100 тисяч населення). У 2010 р. Краснодарський край займав 31 місце за рівнем смертності від злоякісних новоутворень серед 80 регіонів Російської Федерації.

У структурі смертності 1-е місце займають злоякісні пухлини трахеї, бронхів, легені - 17,2%, 2-е - шлунка - 9,5%, 3-є - молочної залози - 8,6%, 4-е - ободової - 7,7% і 5-е – пряма кишка – 5,5%.

З 2007 р. спостерігається зростання смертності при злоякісних новоутвореннях печінки, мезотеліальних та м'яких тканин, передміхурової залози, меланоми, шийки матки, губи, порожнини рота та глотки, нирки, молочної залози. За останні 5 років відбулося зниження показника смертності при злоякісних новоутвореннях щитовидної залози, шлунка, сечового міхура, підшлункової залози, кісток і суглобових хрящів, злоякісних лімфом, трахеї, бронхів, легені, гортані, шкіри, яєчників, лейкозів, тіла матки, ободової кишки, стравоходу, прямої кишки.

Рання діагностика злоякісних новоутворень залежить головним чином від онкологічної настороженості як самих пацієнтів, так і лікарів загальної практики та їх знань, подальшої тактикищодо хворого. У 2010 р. в середньому по Росії лише 13,2% хворих на злоякісні новоутворення виявлено активні.

На жаль, у нашому краї за даними районних та міських онкологів при проведенні профілактичних оглядів хворі на злоякісні новоутворення в 2011 р. були виявлені лише в 10,0% випадків, що на 28,2% вище рівня 2007 р. (7,8 %), але нижче за середньоросійський показник 2010 р. (13,2%). Найбільший відсоток виявлених при профілактичних оглядах випадків злоякісних новоутворень у 2011 році становлять пухлини шийки матки (23,9%), молочних залоз (17,4%), щитовидної залози (16,4%), тіла матки (16,2%), шкіри (15,7%), легень (14,7%), яєчників (11,4%), губи (10,1%).

При цьому частка хворих, виявлених активно, порівняно з 2007 р. знизилася на 13,4% при раку шийки матки, на 7,3% при раку яєчників, на 3% при раку тіла матки, що говорить про слабку діяльність муніципальних закладів охорони здоров'я загального профілю активного виявлення пухлин у жінок.

Морфологічна верифікація є основним критерієм надійності та достовірності діагнозу, оскільки тільки знаючи його величину можна судити про те, якою мірою аналізовані дані дійсно відображають відомості про онкологічних хворих. При всіх локалізаціях злоякісних пухлин питома вага морфологічно підтверджених діагнозів збільшилася з 85,0% у 2007 р. до 88,4% у 2011 р., що вище, ніж у середньому у Росії (85,3%, 2010 р.). Це є свідченням поліпшення якості спеціалізованої допомогионкологічним хворим.

Натомість рівень цього показника для пухлин деяких локалізацій не можна визнати оптимальним. Так, наприклад, при злоякісних новоутвореннях печінки діагноз підтверджувався лише у 32,4%, підшлункової залози – у 39,7%, трахеї, бронхів, легені – у 67,7%, нирки – у 72,1%, стравоходу – у 88 ,5%, шлунка – у 88,7%.

Показник занедбаності, що характеризує стан діагностичного компонента допомоги онкологічним хворим у закладах загальної лікувальної мережі, протягом 5 років залишається відносно низьким і не перевищує середньоросійський рівень (рис. 4). Високі показники запущених форм раку значною мірою зумовлені пізнім зверненнямхворих, відсутність онкологічної настороженості лікарів первинної ланки, особливостями пухлинного процесута об'єктивними труднощами діагностики. Однак впровадження сучасних інформативних методів діагностики, і, звичайно ж, активно проводяться профілактичні заходина території Краснодарського краю дозволили знизити кількість запущених стадій у 2011 році порівняно з попередніми роками. Порівняно з 2007 р. (20,2%) показник виявлення онкохворих у запущеній стадії захворювання знизився на 3,5% і склав 19,5%. Проте майже у кожного п'ятого хворого пухлина виявлялася вже за наявності віддалених метастазів.

2007 а. 2008 2009 2010 2011р.

11 Краснодарський край ■ РФ

Мал. 4. Динаміка питомої вагичисла хворих, взятих на облік із IV стадією захворювання у 2007-2011 рр. у Краснодарському краї та РФ (%).

Насторожує значне збільшення показника занедбаності до 2007 р. при меланомі шкіри – з 8,9% до 14,4%, при раку порожнини рота та глотки – з 34,4% до 46,1%, яєчників – з 19,2%. % до 23,0%, щитовидної залози – з 3,9% до 4,4%, стравоходу – з 42,1% до 46,9%, шийки матки

• з 12,9% до 14,0%, ободової кишки – з 25,9% до 27,9%, сечового міхура – ​​з 12,1% до 12,9%,

легень – з 51,6% до 54,8%.

Однак, якщо врахувати хворих з новоутвореннями візуально доступних для локалізацій, діагностованих у III стадії захворювання, то показник занедбаності вище (2011 р. - 25,5%), але він також не перевищує середньоросійський рівень (у 2010 р. - 29,4%) . У цьому плані привертає увагу значне збільшення за останні 5 років питомої ваги числа хворих зі злоякісними новоутвореннями щитовидної залози, виявлених у Ш-IV стадіяхзахворювання, меланоми шкіри, раку губи, порожнини рота та глотки, шийки матки, молочної залози.

Одним із найбільш об'єктивних показників, що відображають стан діагностики та лікування онкологічних хворих, є показник летальності протягом першого року після встановлення діагнозу.

На території РФ останніми роками спостерігається тенденція до зниження показника однорічної летальності – на 5,3% за останні 5 років. У нашому краї у 2007-2011 pp. частка онкологічних хворих, що померли протягом першого року з моменту встановлення діагнозу, знаходиться в межах 20-26% і, хоча становить нижче середньоросійських величин, однак порівняно з 2007 р. її рівень зріс на 18,8% і дорівнює 2011 р. 24%.

Високою залишається летальність протягом року у хворих на злоякісні пухлини печінки (91,1%), підшлункової залози (63,7%), стравоходу (58,9%), легенів (54,4%), шлунка (51,5%). ). Значна вона і при злоякісних новоутвореннях із відносно сприятливим прогнозом (рак молочної залози – 11,3%, шийки матки – 20,3%), що свідчить про пізню діагностику та відповідно не дозволяє провести повноцінне радикальне лікування пухлин цих локалізацій.

На закінчення слід зазначити, що активно проведені онкопрофілактичні заходи серед населення Кубані дозволили домогтися зниження кількості вперше виявлених хворих на запущених стадіях пухлинного процесу і, отже, зниження смертності від онкологічних захворювань. Про це красномовно свідчить розрив між показниками захворюваності (Краснодарський край посідав 5-е місце серед 80 регіонів РФ у 2010 р.) та смертності (31-е місце) внаслідок злоякісних новоутворень та різко позитивна динаміка зменшення показника смертності від онкопатології за останні 5 років ( 25-е ​​місце у 2007 р.). Ці факти, безсумнівно, вказують на правильність обраного шляху, яким іде розвиток онкологічної служби Краснодарського краю.

Література

1. Злоякісні новоутворення в Росії у 2010 році (захворюваність та смертність) / За ред. В.І. Чісова, В.В. Старинського, Г.В. Петрової. - М.: ФДБУ «МНДІВ ім. П.А. Герцена» МОЗсоцрозвитку Росії, 2012 р. - 260 с.
2. Казанцева М.В., Тесленко Л.Г., Цокур І.В., Бондарєва І.С. Поширеність злоякісних новоутворень у Краснодарському краї (2006–2010 роки). – Краснодар, 2011. – 274 с.
3. Про стан здоров'я населення Краснодарського краю у 2010 році: державна доповідь / Адміністрація Краснодарського краю, Департамент охорони здоров'я Краснодарського краю; за загальною редакцією О.М. Рідько. – Краснодар: ГУЗ МІАЦ, 2011. – 271 с.: іл.
4. Стан онкологічної допомогинаселенню Росії у 2010 році / За ред. В.І. Чиссова, В.В. Старинського, Г.В. Петрової. - М.: ФДБУ «МНДІВ ім. П.А. Герцена» МОЗсоцрозвитку Росії, 2011 р. - 188 с.

ШЛЯХИ ПРОФІЛАКТИКИ ЗЛОЯКІСНИХ НОВОУТВОРЕНЬ

Каріпіді Р.К.

ГБОУ ВПО "Кубанський державний медичний університет» М3 і СР РФ

Широке вивчення поширеності новоутворень почалося нещодавно. Багато дослідників пов'язують це з уявленням про місце епідеміології в системі медичних знань, що змінилося в XX столітті.

Широке поширення злоякісних новоутворень, серцево-судинних захворювань, травм та інших неінфекційних захворювань зажадало нового тлумачення епідеміології як розділ, що займається всією сукупністю хвороб.

У сучасне визначенняцього предмета йдеться про закономірності виникнення та поширення всіх хвороб у суспільстві та методах їх суспільної профілактики. Деякі сучасні епідеміологи стверджують, що епідеміологія має займатися не лише поширеністю захворювань, а й аналізувати діяльність закладів охорони здоров'я, які займаються лікуванням хворих на відповідний профіль.

Заходи профілактики, пов'язані тільки з харчуванням та фізичною активністюможуть знизити ризик захворіти на рак на 30-40%, інші заходи (відмова від куріння, захист від надлишкового сонячного випромінювання, захист від шкідливих речовинз канцерогенним ефектом) можуть ще більше знизити ризик захворювання.

На думку експертів, 80 або навіть 90% випадків виникнення пухлин пов'язані з причинами, зумовленими способом життя - особливостями харчування, соціальної та культурної діяльності. Європейські експерти вважають, що сьогодні більше половини випадків раку мають ідентифіковані причини і є при цьому запобіжними.

Згідно з дослідженнями Всесвітнього фонду вивчення раку, здорова їжа, рухова активністьі недопущення надмірної ваги тіла можуть знизити захворюваність на рак на 30-40%. Для пухлин різних органіввплив надають різні заходи профілактики, т.к. одні локалізації пухлин пов'язані, інші не пов'язані з конкретним чинником ризику. Наприклад, з ожирінням сильно пов'язаний ризик раку молочної залози та матки, раку товстого кишечника та підшлункової залози.. http://www.43.rospotrebnadzor.ru/news/detail.php?ID=l 741

Як часто трапляється рак легенів? Рак легень є одним із головних причин смертності землі. За статистикою кожна 14 людина стикалася або зіткнеться з цим захворюванням у своєму житті. На рак легень найчастіше страждають люди похилого віку. Приблизно 70% всіх випадків виявлення раку спостерігається у людей віком понад 65 років. Люди молодше 45 років рідко страждають на дане захворювання, їх частка в загальній масі хворих на рак становить всього 3%. Рак легень є одним із головних причин смертності землі. За статистикою кожна 14 людина стикалася або зіткнеться з цим захворюванням у своєму житті. На рак легень найчастіше страждають люди похилого віку. Приблизно 70% всіх випадків виявлення раку спостерігається у людей віком понад 65 років. Люди молодше 45 років рідко страждають на дане захворювання, їх частка в загальній масі хворих на рак становить всього 3%.

Які бувають типи раку легень? Рак легень ділиться на два основних типи: дрібноклітинний рак легенів (МРЛ) та великоклітинний рак легень (НМРЛ), який у свою чергу ділиться на: , який у свою чергу поділяється на:

Аденокарцинома є найпоширенішим типом раку, її частку припадає близько 50% випадків. Цей тип найчастіше зустрічається у людей, які не палять. Більшість аденокарцином виникають у зовнішній чи периферійній ділянці легень. - Аденокарцинома є найпоширенішим типом раку, її частку припадає близько 50% випадків. Цей тип найчастіше зустрічається у людей, які не палять. Більшість аденокарцином виникають у зовнішній чи периферійній ділянці легень. - плоскоклітинний рак. Перед цього раку припадає близько 20% всіх випадків раку легких. Цей тип раку найчастіше розвивається у центральній частині грудей чи бронхах. - плоскоклітинний рак. Перед цього раку припадає близько 20% всіх випадків раку легких. Цей тип раку найчастіше розвивається у центральній частині грудей чи бронхах. -Недиференційований рак, що найбільш рідко зустрічається тип раку. -Недиференційований рак, що найбільш рідко зустрічається тип раку.

Які ознаки та симптоми раку легень? Симптоми раку легенів залежать від розташування раку та від розміру ураження легень. Крім того, іноді рак легенів розвивається безсимптомно. На знімку рак легенів виглядає як монетка, що застрягла у легенях. У міру розростання ракових тканин у хворих з'являються проблеми з диханням, біль у грудях та кашель із домішками крові. Якщо ракові клітини вразили нерви, це може викликати біль у плечі, що віддається в руку. При поразці голосових зв'язок виникає хрипоту. Поразка стравоходу може призвести до утрудненого ковтання. Поширення метастаз у кістки викликає болісний біль у них. Попадання метастаз у мозок зазвичай викликає зниження зору, головний біль, втрату чутливості в окремих частинах тіла. Ще однією ознакою раку є виробництво пухлинних клітин гормоноподібних речовин, які збільшують рівень кальцію в організмі. Крім перелічених вище симптомів при раку легень, як і за інших видах раку хворий втрачає вагу, відчуває слабкість і постійну втому. Також досить часто спостерігаються депресії та різка зміна настрою. Симптоми раку легенів залежать від розташування раку та від розміру ураження легень. Крім того, іноді рак легенів розвивається безсимптомно. На знімку рак легенів виглядає як монетка, що застрягла у легенях. У міру розростання ракових тканин у хворих з'являються проблеми з диханням, біль у грудях та кашель із домішками крові. Якщо ракові клітини вразили нерви, це може викликати біль у плечі, що віддається в руку. При поразці голосових зв'язок виникає хрипоту. Поразка стравоходу може призвести до утрудненого ковтання. Поширення метастаз у кістки викликає болісний біль у них. Попадання метастаз у мозок зазвичай викликає зниження зору, головний біль, втрату чутливості в окремих частинах тіла. Ще однією ознакою раку є виробництво пухлинних клітин гормоноподібних речовин, які збільшують рівень кальцію в організмі. Крім перелічених вище симптомів при раку легень, як і за інших видах раку хворий втрачає вагу, відчуває слабкість і постійну втому. Також досить часто спостерігаються депресії та різка зміна настрою.

Як рак легень діагностується? Рентгенографія грудної клітки. Це перше, що робиться за наявності підозр на рак легень. В даному випадку роблять знімок не лише спереду, а й збоку. Рентгенівські знімкиможуть допомогти з'ясувати проблемні місця в легенях, але вони не можуть точно показати рак це чи щось інше. Рентгенографія грудної клітки є досить безпечною процедурою, оскільки пацієнт піддається невеликій частині опромінення. Рентгенографія грудної клітки. Це перше, що робиться за наявності підозр на рак легень. В даному випадку роблять знімок не лише спереду, а й збоку. Рентгенівські знімки можуть допомогти з'ясувати проблемні місця в легенях, але вони не можуть точно показати рак це чи щось інше. Рентгенографія грудної клітки є досить безпечною процедурою, оскільки пацієнт піддається невеликій частині опромінення.

Комп'ютерна томографія З допомогою комп'ютерного томографа роблять знімки як грудної клітини, а й живота і мозку. Все це робиться з метою визначити, чи немає метастаз в інших органах. Комп'ютерний томограф більш чутливий до вузликів у легенях. Іноді, для точного виявлення проблемних місць, у кров хворого вводять контрастні речовини. Саме комп'ютерне сканування зазвичай проходить без будь-яких побічних ефектів, але введення контрастних речовин іноді викликає свербіж, висипання та кропив'янку. Так само як і рентгенографія грудної клітки комп'ютерна томографія тільки знаходить проблеми місця, але не дозволяє точно сказати рак це чи щось інше. Для підтвердження ракового діагнозу потрібні додаткові дослідження. За допомогою комп'ютерного томографа роблять знімки не лише грудної клітки, а й живота та мозку. Все це робиться з метою визначити, чи немає метастаз в інших органах. Комп'ютерний томограф більш чутливий до вузликів у легенях. Іноді, для точного виявлення проблемних місць, у кров хворого вводять контрастні речовини. Саме комп'ютерне сканування зазвичай проходить без будь-яких побічних ефектів, але введення контрастних речовин іноді викликає свербіж, висипання та кропив'янку. Так само як і рентгенографія грудної клітки комп'ютерна томографія тільки знаходить проблеми місця, але не дозволяє точно сказати рак це чи щось інше. Для підтвердження ракового діагнозу потрібні додаткові дослідження.

Магнітно- резонансна томографія. Даний вид дослідження застосовується, коли необхідні точніші дані про розташування ракової пухлини. За допомогою цього методу вдається отримати знімки дуже високої якостіщо дозволяє визначити найменші зміни в тканинах. Магнітно-резонансна томографія використовує магнетизм та радіохвилі, тому не має побічних ефектів. Магнітно-резонанснатомографія не застосовується, якщо людина має кардіостимулятор, металеві імплантати, штучні клапани серця та інші імплантовані структури, оскільки є ризик їх зміщення під дією магнетизму. Даний вид дослідження застосовується, коли необхідні точніші дані про розташування ракової пухлини. За допомогою цього методу вдається отримати знімки дуже високої якості, що дозволяє визначити найменші зміни тканин. Магнітно-резонансна томографія використовує магнетизм та радіохвилі, тому не має побічних ефектів. Магнітно-резонансна томографія не застосовується, якщо людина має кардіостимулятор, металеві імплантати, штучні клапани серця та інші вживлені структури, оскільки є ризик їх зміщення під дією магнетизму.

Цитологічне дослідження мокротиння Діагноз раку легень завжди має бути підтверджено цитологічним дослідженням. Мокрота досліджується під мікроскопом. Цей спосібнайбезпечніший, найпростіший і недорогий, проте точність даного методу обмежена, оскільки ракові клітини не завжди присутні в мокроті. Крім того, деякі клітини іноді можуть призводити до змін у відповідь на запалення або травми, що робить їх схожими на ракові клітини. Діагноз раку легень завжди має бути підтверджений цитологічним дослідженням. Мокрота досліджується під мікроскопом. Даний спосіб найбезпечніший, найпростіший і недорогий, проте точність даного методу обмежена, оскільки ракові клітини не завжди присутні в мокроті. Крім того, деякі клітини іноді можуть призводити до змін у відповідь на запалення або травми, що робить їх схожими на ракові клітини. Препарат мокротиння

Бронхоскопія Суть методу полягає у воді в дихальні шляхитонкого волоконно-оптичного зонда. Зонд вводять через ніс чи рот. Метод дозволяє брати тканини на дослідження на присутність ракових клітин. Бронхоскопія дає добрі результати при знаходженні пухлини у центральних областях легень. Процедура дуже болісна і проводиться під анестезією. Бронхоскопія вважається щодо безпечним методом дослідження. Після бронхоскопії зазвичай спостерігається кашель із кров'ю протягом 1-2-х днів. Більш серйозні ускладнення, такі як сильна кровотеча, серцева аритмія та зниження рівня кисню трапляються рідко. Після процедури також можливі побічні ефекти, викликані застосуванням анестезії. Суть методу полягає у воді у дихальні шляхи тонкого волоконно-оптичного зонда. Зонд вводять через ніс чи рот. Метод дозволяє брати тканини на дослідження на присутність ракових клітин. Бронхоскопія дає добрі результати при знаходженні пухлини у центральних областях легень. Процедура дуже болісна і проводиться під анестезією. Бронхоскопія вважається щодо безпечним методом дослідження. Після бронхоскопії зазвичай спостерігається кашель із кров'ю протягом 1-2-х днів. Більш серйозні ускладнення, такі як сильна кровотеча, серцева аритмія та зниження рівня кисню трапляються рідко. Після процедури також можливі побічні ефекти, викликані застосуванням анестезії.

Біопсія Цей методвикористовують, коли не можна дістатися ураженої ділянки легень за допомогою бронхоскопії. Процедура виконується під контролем комп'ютерного томографа чи ультразвуку. Процедура дає добрі результати, коли уражена ділянка знаходиться на верхніх шарах легень. Суть методу полягає у воді голки через грудну клітину та висмоктуванні тканин печінки, які надалі досліджуються під мікроскопом. Біопсія проводиться під місцевою анестезією. Біопсія дозволяє досить точно визначити рак легень, але тільки в тому випадку, коли вдалося точно взяти клітини з ураженої ділянки. Даний метод використовують, коли не можна дістатися ураженої ділянки легень за допомогою бронхоскопії. Процедура виконується під контролем комп'ютерного томографа чи ультразвуку. Процедура дає добрі результати, коли уражена ділянка знаходиться на верхніх шарах легень. Суть методу полягає у воді голки через грудну клітину та висмоктуванні тканин печінки, які надалі досліджуються під мікроскопом. Біопсія проводиться під місцевою анестезією. Біопсія дозволяє досить точно визначити рак легень, але тільки в тому випадку, коли вдалося точно взяти клітини з ураженої ділянки.

Хірургічне вилучення тканин Плевроцентоз (пункційна біопсія) Суть методу полягає у взятті для аналізу рідини з плевральної порожнини. Іноді ракові клітини накопичуються там. Даний метод також проводиться за допомогою голки та при місцевій анестезії. Якщо не один із вищезазначених способів не може бути застосований, то в цьому випадку вдаються до хірургічної операції. Хірургічне втручання буває двох типів: медіастиноскопія та торакоскопія. Для медіастиноскопії використовують дзеркало із вбудованим світлодіодом. За допомогою цього методу береться біопсія лімфатичних вузлів та здійснюється огляд органів та тканин. При торакоскопії відбувається розтин грудної клітини та взяття тканин для дослідження.

Аналіз крові. Звичайні аналізи крові не можуть поодинці дозволити діагностувати рак, але вони дозволяють виявити біохімічні або метаболічні порушенняв організмі, що супроводжують рак. Наприклад, підвищений рівень кальцію, ферментів лужної фосфатази. Звичайні аналізи крові не можуть самостійно дозволити діагностувати рак, але вони дозволяють виявити біохімічні або метаболічні порушення в організмі, які супроводжують рак. Наприклад, підвищений рівень кальцію, ферментів лужної фосфатази.

Які бувають стадії раку легень? Стадії раку: Стадії раку: 1 стадія. Раком вражений один сегмент легені. Розмір ураженої області трохи більше 3 див. 1 стадія. Раком уражений один сегмент легені. Розмір ураженої області трохи більше 3 див. 2 ​​стадія. Поширення раку обмежується грудною клітиною. Розмір ураженої області трохи більше 6 див. 2 ​​стадія. Поширення раку обмежується грудною клітиною. Розмір ураженої області трохи більше 6 див. 3 стадія. Розмір ураженої області більше 6 см. Розповсюдження раку обмежується грудною клітиною. Спостерігається широке ураження лімфатичних вузлів. 3 стадія. Розмір ураженої області більше 6 см. Розповсюдження раку обмежується грудною клітиною. Спостерігається широке ураження лімфатичних вузлів. 4 стадія. Метастази поширилися на інші органи. 4 стадія. Метастази поширилися на інші органи. Дрібний рак також іноді ділиться тільки на дві стадії. Дрібний рак також іноді ділиться тільки на дві стадії. Локалізований пухлинний процес. Поширення раку обмежується грудною клітиною. Локалізований пухлинний процес. Поширення раку обмежується грудною клітиною. Поширена форма пухлинного процесу. Метастази поширилися на інші органи. Поширена форма пухлинного процесу. Метастази поширилися на інші органи.

Як рак легенів лікується? Лікування раку легень може включати хірургічне видалення раку, хіміотерапію і опромінення. Як правило, усі ці три види лікування комбінуються. Рішення про те, яке лікування використовувати, приймається залежно від розташування та величини раку, а також загального стану хворого. Лікування раку легень може включати хірургічне видалення раку, хіміотерапію і опромінення. Як правило, усі ці три види лікування комбінуються. Рішення про те, яке лікування використовувати, приймається залежно від розташування та величини раку, а також загального стану хворого. Також як і при лікуванні інших видів раку, лікування спрямоване або на повне видаленняракових областей або у тих випадках, коли це неможливо на полегшення болю та страждань. Так само як і при лікуванні інших видів раку, лікування спрямоване або на повне видалення ракових областей або в тих випадках, коли це неможливо на полегшення болю та страждань.

Хірургічна операція. Хірургічне втручання головним чином застосовується лише під час першої чи другої стадії раку. Хірургічне втручання допустиме приблизно 10-35% випадках. На жаль, хірургічне втручання не завжди дає позитивний результат, дуже часто ракові клітини вже потрапили до інших органів. Після хірургічної операції приблизно 25-45% людей живуть понад 5 років. Хірургічна операція неможлива, якщо уражені тканини знаходяться поряд із трахеєю або хворий має серйозні серцеві захворювання. Хірургічна операція дуже рідко призначається при дрібноклітинному раку, тому що вкрай рідко такий рак локалізується лише у легенях. Хірургічне втручання головним чином застосовується лише під час першої чи другої стадії раку. Хірургічне втручання допустиме приблизно 10-35% випадках. На жаль, хірургічне втручання не завжди дає позитивний результат, дуже часто ракові клітини вже потрапили до інших органів. Після хірургічної операції приблизно 25-45% людей живуть понад 5 років. Хірургічна операція неможлива, якщо уражені тканини знаходяться поряд із трахеєю або хворий має серйозні серцеві захворювання. Хірургічна операція дуже рідко призначається при дрібноклітинному раку, тому що вкрай рідко такий рак локалізується лише у легенях. Вид хірургічної операції залежить від розміру та розташування пухлини. Так може бути видалена частина частки легені, одна частка легені або ціла легеня. Разом із видаленням тканин легень видаляють уражені лімфатичні вузли. Вид хірургічної операції залежить від розміру та розташування пухлини. Так може бути видалена частина частки легені, одна частка легені або ціла легеня. Разом із видаленням тканин легень видаляють уражені лімфатичні вузли. Після хірургічної операції на легені хворіпотребують догляду протягом кількох тижнів чи місяців. Люди, які перенесли операцію, зазвичай відчувають утруднення дихання, перепочинок, біль та слабкість. Крім того, після операції можливі ускладнення через кровотечу. Після хірургічної операції на легкому хворі потребують догляду протягом кількох тижнів чи місяців. Люди, які перенесли операцію, зазвичай відчувають утруднення дихання, перепочинок, біль та слабкість. Крім того, після операції можливі ускладнення через кровотечу.

Променева терапія Суть даного методу полягає у використанні випромінювання для знищення ракових клітин. Променева терапія застосовується, коли людина відмовляється від операції, якщо пухлина поширилася на лімфатичні вузли або проведення операції неможливе. Променева терапія зазвичай лише стискає пухлину чи обмежує його зростання, але у 10-15% випадків до тривалої ремісії. Людям, які мають інші захворювання легень, крім раку, зазвичай променева терапіяне призначається, оскільки випромінювання може зменшити функції легень. Променева терапія не має ризиків як при серйозній операції, але може мати неприємні побічні ефекти, включаючи втому, нестачу енергії, зменшення кількості білих кров'яних клітин (людина більш сприйнятлива до інфекції) та низький рівень тромбоцитів у крові (порушується згортання крові). Суть даного методу полягає у використанні випромінювання для знищення ракових клітин. Променева терапія застосовується, коли людина відмовляється від операції, якщо пухлина поширилася на лімфатичні вузли або проведення операції неможливе. Променева терапія зазвичай лише стискає пухлину чи обмежує його зростання, але у 10-15% випадків до тривалої ремісії. Людям, які мають інші захворювання легень, крім раку, зазвичай променева терапія не призначається, оскільки випромінювання може зменшити функції легень. Променева терапія не має ризиків як при серйозній операції, але може мати неприємні побічні ефекти, включаючи втому, нестачу енергії, зменшення кількості білих кров'яних клітин (людина більш сприйнятлива до інфекції) та низький рівень тромбоцитів у крові (порушується згортання крові). Крім того можуть бути проблеми з боку органів травлення, що зазнали радіації. Крім того можуть бути проблеми з боку органів травлення, що зазнали радіації.

Хіміотерапія. Даний метод також як і променева терапія застосовується при будь-якому типі раку. Хіміотерапія відноситься до лікування, яке зупиняє ріст ракових клітин, вбиває їх і не дозволяє ділитися. Даний метод також як і променева терапія застосовується при будь-якому типі раку. Хіміотерапія відноситься до лікування, яке зупиняє ріст ракових клітин, вбиває їх і не дозволяє ділитися. Хіміотерапія є основним методом лікування при дрібноклітинному раку легень, оскільки охоплює всі органи. Без хіміотерапії лише половина людей з дрібноклітинним раком живе понад 4 місяці. Хіміотерапія є основним методом лікування при дрібноклітинному раку легень, оскільки охоплює всі органи. Без хіміотерапії лише половина людей з дрібноклітинним раком живе понад 4 місяці. Хіміотерапія зазвичай здійснюється в амбулаторних умов. Хіміотерапія проводиться циклами кілька тижнів чи місяців, з перервами між циклами. На жаль, препарати, які використовуються при хіміотерапії, як правило, порушують процес поділу клітин в організмі, що призводить до неприємних побічних ефектів (підвищеної сприйнятливості до інфекцій, кровотечі тощо). Інші побічні ефекти включають втому, втрату ваги, випадання волосся, нудоту, блювання, діарею та виразки в ротовій порожнині. Побічні ефекти зазвичай зникають після закінчення лікування. Хіміотерапія зазвичай здійснюється в амбулаторних умовах. Хіміотерапія проводиться циклами кілька тижнів чи місяців, з перервами між циклами. На жаль, препарати, які використовуються при хіміотерапії, як правило, порушують процес поділу клітин в організмі, що призводить до неприємних побічних ефектів (підвищеної сприйнятливості до інфекцій, кровотечі тощо). Інші побічні ефекти включають втому, втрату ваги, випадання волосся, нудоту, блювання, діарею та виразки в ротовій порожнині. Побічні ефекти зазвичай зникають після закінчення лікування.

Що є причинами раку легень? Цигарки. Головною причиноюраку легенів є куріння. Люди, що палять, мають у 25 разів більше шансів захворіти на рак легень, ніж некурці. Особливо висока ймовірність появи раку легенів у людей, які курять по 1 і більше пачок цигарок на день протягом 30 років. Тютюновий дим містить понад 4 тисячі хімічних компонентів, багато з яких є канцерогенами. Куріння сигар також є причиною раку легень. У людей, які кинули курити, ризик захворювання на рак зменшується, оскільки згодом пошкоджені через куріння клітини заміщуються здоровими клітинами. Однак, відновлення клітин легень досить тривалий процес. Зазвичай повне їх відновлення у колишніх курціввідбувається за 15 років. Цигарки. Головною причиною раку легень є куріння. Люди, що палять, мають у 25 разів більше шансів захворіти на рак легень, ніж некурці. Особливо висока ймовірність появи раку легенів у людей, які курять по 1 і більше пачок цигарок на день протягом 30 років. Тютюновий дим містить понад 4 тисячі хімічних компонентів, багато з яких є канцерогенами. Куріння сигар також є причиною раку легень. У людей, які кинули курити, ризик захворювання на рак зменшується, оскільки згодом пошкоджені через куріння клітини заміщуються здоровими клітинами. Однак, відновлення клітин легень досить тривалий процес. Зазвичай повне їхнє відновлення у колишніх курців відбувається за 15 років.

Пасивне куріння. Як показують дослідження люди, які самі не курять, але проживають або працюють з людьми, що палять, мають на 24% більше шансів заробити рак легенів. Як показують дослідження люди, які самі не курять, але проживають або працюють з людьми, що палять, мають на 24% більше шансів заробити рак легенів.

Забруднення повітря. Забруднення повітря вихлопними газами, промисловими підприємствами, підвищують ризик виникнення раку легень. Приблизно 1% всіх випадків раку виникає з цієї причини. Експерти вважають, що тривала дія забрудненого повітря несе в собі ризик аналогічний до пасивного куріння. Забруднення повітря вихлопними газами, промисловими підприємствами, підвищують ризик виникнення раку легких. Приблизно 1% всіх випадків раку виникає з цієї причини. Експерти вважають, що тривала дія забрудненого повітря несе в собі ризик аналогічний до пасивного куріння.

Також до причин належать: Волокна азбесту. Волокна азбесту не виводяться з легеневої тканини протягом усього життя. У минулому азбест широко використовувався як ізоляційний матеріал. Сьогодні його використання обмежене та заборонене у багатьох країнах. Особливо великий ризик розвитку раку легень через азбестові волокна у людей, що палять, більше половини таких людей хворіють на рак легень. Волокна азбесту. Волокна азбесту не виводяться з легеневої тканини протягом усього життя. У минулому азбест широко використовувався як ізоляційний матеріал. Сьогодні його використання обмежене та заборонене у багатьох країнах. Особливо великий ризик розвитку раку легень через азбестові волокна у людей, що палять, більше половини таких людей хворіють на рак легень. Газ радон. Радон – хімічно інертний газ, який є натуральним продуктомрозпаду урану. Приблизно 12% всіх випадків смерті від раку легенів пов'язано із цим газом. Газ радон легко проходить крізь ґрунт і потрапляє у житлові будинки крізь щілини у фундаменті, труби, стоки та інші отвори. За оцінкою деяких експертів, приблизно в кожному 15 житловому будинку рівень радону перевищує гранично допустимі норми. Радон є невидимий газ, але може бути виявлений за допомогою простих приладів. Газ радон. Радон – хімічно-інертний газ, який є натуральним продуктом розпаду урану. Приблизно 12% всіх випадків смерті від раку легенів пов'язано із цим газом. Газ радон легко проходить крізь ґрунт і потрапляє у житлові будинки крізь щілини у фундаменті, труби, стоки та інші отвори. За оцінкою деяких експертів, приблизно в кожному 15 житловому будинку рівень радону перевищує гранично допустимі норми. Радон є невидимий газ, але може бути виявлений за допомогою простих приладів. Спадкова схильність. Спадкова схильність також одна із причин раку легких. Люди, чиї батьки чи родичі батьків померли від раку легень, мають великий шанс отримати це захворювання. Спадкова схильність. Спадкова схильність також одна із причин раку легких. Люди, чиї батьки чи родичі батьків померли від раку легень, мають великий шанс отримати це захворювання. Хвороби легень. Будь-які хвороби легень (пневмонія, туберкульоз легень тощо) збільшують ймовірність виникнення раку легень. Чим важчою була хвороба, тим вищий ризик розвитку раку легенів. Хвороби легень. Будь-які хвороби легень (пневмонія, туберкульоз легень тощо) збільшують ймовірність виникнення раку легень. Чим важчою була хвороба, тим вищий ризик розвитку раку легенів.

Рак легені - найпоширеніша у світовій популяції злоякісна освіта. Щорічно діагностують 1 млн. нових випадків (більше

Рак
легені
-
найбільш
поширене
в
світовий
популяції
злоякісне
освіта.
Щорічно діагностують 1 млн.
нових випадків (понад 12% від числа
всіх злоякісних, що виявляються
новоутворень).
У Росії – 15,2%.

У 1997 р. 65660 пацієнтам було встановлено діагноз злоякісного новоутворення трахеї, бронхів, легені.

8,6
%
52.5
%
47.5
%
Діагноз підтверджено
Не підтверджено
91,4
%
Стадія встановлена
Не встановлена

Чинники ризику розвитку раку легені

Генетичні фактори ризику:
Спочатку множинна пухлина.
Три випадки розвитку раку легені у сім'ї.
Модифікуючі фактори ризику:
А. Екзогенні: 1. Куріння; 2. Забруднення
довкілля; 3. Професійні
шкідливості.
Б. Ендогенні: 1. Вік понад 45 років;
2. Хронічні легеневі захворювання.

Розподіл хворих на стадії

19.6
%
37.6
%
І-ІІ стадії
ІІІ стадія

Динаміка захворюваності чоловіків та жінок

Захворюваність
70
60
50
40
30
20
10
0
1945
1955
1965
Чоловіки
1975
Жінки
1985
1997

Грубий показник захворюваності по Росії - 44,7%

Саратовська область
Єврейська автоном.обл.
Алтайський край
Краснодарський край
м Москва
Інгуська республіка
- 56,1% про
- 56,8% про
- 54,5% про
- 40,1% про
- 28,1% про
- 14,6% про

клінічна картина

34
%
В останні роки первинно запущений рак
легені (IV клінічна група) у РФ
виявляється у 34,2% хворих.

30
%
20
%
65
%
Закінчують лікування пухлини
не більше 30% виявлених
хворих.
Операбельність не
перевищує 20%.
Серед зареєстрованих
хворих 65% не проживає 1року.

Основні причини занедбаності

1. Недостатня онкологічна
настороженість та кваліфікація
медичного персоналу (43% випадків);
2. Прихована, малосимптомна течія
захворювання (33%);
3. Несвоєчасне, пізнє звернення
хворих за допомогою (23%).

Причини занедбаності, які залежать від якості лікарської допомоги

15%
помилки рентгенологів
31%
25%
29%
помилки клінічної
діагностики
неповне обстеження
хворих
тривале обстеження

Симптоми раку легені

Первинні, або місцеві, симптоми (кашель,
кровохаркання, біль у грудях, задишка),
обумовлені зростанням первинного вузла
пухлини.
Позалегеневі торакальні симптоми
обумовлені проростанням пухлини в
сусідні органи та регіонарні
метастазуванням (захриплість, афонія,
кава-синдром, дисфагія).

Позаторакальні симптоми в залежності від патогенезу
діляться на такі підгрупи:
а) викликані віддаленим метастазуванням (головний біль,
геміплегія, біль у кістках, зростання вторинних об'ємних
утворень);
б) пов'язані з взаємодією пухлина - організм (загальна
слабкість, стомлюваність, схуднення, зниження
працездатності, втрата інтересу до навколишнього,
зниження апетиту), тобто. те, що визначається як “синдром
малих ознак”, точніше синдром дискомфорту;
в) зумовлені неонкологічними ускладненнями зростання
пухлини (підвищення температури тіла, нічний піт, озноб);
г) пов'язані з гормональною та метаболічною активністю
пухлини (паранеопластичні синдроми): ревматоїдний
поліартрит, нервово-м'язові розлади, легенева
остеохондропатія, гінекомастія та ін.

Тактика

1. Будь-які легеневі скарги у курця старше 45 років
повинні розцінюватись як можливий рак бронха.
2. Обтураційний
пневмоніт
швидкоплинний,
легко
піддається протизапальному лікуванню, але часто і
повторно рецидивує.
3. Рентгенологічна діагностика раннього ракулегені
важка та ненадійна. Для виключення раннього раку
бронха необхідно по можливості призначати
фібробронхоскопію.
4. Хворим похилого віку слід повторно
проводити контрольні обстеження (викликати
активно!) через 1-2 місяці після перенесеної
"застуди", особливо при неповному лікуванні.

Симптоми віддаленого метастазування

Лімфатичні вузли
Неврологічна симптоматика
Головний біль
Психічні розлади
Оболонкові та корінцеві симптоми
Ураження спинного мозку
Метастази у скелеті
Поразка печінки

Паранеопластичні синдроми

Це симптомокомплекси, зумовлені
опосередкованим (гуморальним та ін.)
впливом пухлини на обмін речовин,
механізми імунітету та функціональну
активність регуляторних систем організму.
При солідних новоутвореннях їх знаходять у
10-50% випадків. За спектром та різноманітністю
таких проявів раку легені немає рівних.

Шкірні та скелетно-м'язові симптоми

дерматоміозит
чорний акантоз
синдром Лезера-Трела
мультиформна еритема
Гіперпігментація
псоріатичний акрокератоз
уртикарний висип

Нервово-м'язові синдроми

Поліміозит
міастенічний синдром (Ітона Ламберта)
синдром Лезера-Трела
периферична нейропатія
мієлопатія

Скелетно-м'язові синдроми

гіпертрофічна
остеоартропатія
симптом барабанних паличок
ревматоїдна артропатія
артралгія

Ендокринні синдроми

псевдосиндром Кушинга
гінекомастія
галакторея
порушення секреція
антидіуретичного гормону
карциноїдний синдром
гіпер- або гіпоглікемія
гіперкальціємія
гіперкальцітонінемія
продукція СТГ, ТТГ

Неврологічні синдроми

підгостра мозочкова дегенерація
сенсорно-моторна нейропатія
ендефалопатія
прогресуюча мультифокальна
лейкоенцефалопатія
поперечний мієліт
деменція
психози

Гематологічні синдроми

анемія
аплазія еритроцитів
диспротеїнемія
лейкемоїдні реакції
гранулоцитоз
еозинофілія
плазмоцитоз
лейкоеритробластоз
тромбопенія
тромбоцитоз

Серцево-судинні синдроми

поверхневі та глибокі
тромбофлебіти
артеріальний тромбоз
марантичний ендокардит
ортостатична гіпотензія
синдром дисемінованого
внутрішньосудинного згортання

Імунологічні синдроми

імунодефіцитні
стану
аутоімунні реакції

Інші синдроми

нефротичний синдром
амілоїдоз
секреція вазоактивного поліпептиду
(Синдром водянистої діареї)
секреція амілази
анорексія - кахексія

Етапи обстежень населення

1. Відбір з усієї популяції осіб,
схильних до раку легені.
2. Виявлення осіб із патологічними
змінами легень.
3. Диференційована діагностика підтвердження чи виключення
злоякісних поразок або
передпухлинної патології.

Обстеження первинного хворого

Клінічне або рентгенологічне
підозра на рак
Первинне обстеження
(R-графія, томографія, аналіз мокротиння)
Бронхоскопія
Трансторакальна пункція,
тораконецьтез
Біопсія лімфатичних вузлів
(медіастинальних, периферичних)
Гістологічний тип та TNM
Абдомінальна ехографія, сцинтграфія кісток
Оцінка функції зовнішнього дихання

Три рівні діагностики

рентгенологічне виявлення підозрілих на
рак тіней у легенях у доклінічній стадії (головним
чином великокадрова флюорографія)
рентгенологічне дослідження в рентгенівському
відділенні закладів практичної лікувальної мережі
(міські, обласні лікарні, поліклініки,
протитуберкульозні та онкологічні диспансери
і т.д.)
обстеження у спеціалізованому
пульмонологічному відділенні. Тут на основі
поєднання рентгенологічного, ендоскопічного
досліджень та цілеспрямованої біопсії
досягається остаточна деталізація діагнозу.

Рентгенологічні методи дослідження можна згрупувати у два діагностичні комплекси

Основний комплекс методів, за допомогою якого можна
отримати оптимальний обсяг інформації про
рентгеноморфологічні особливості
патологічного фокусу в легкому та стані
бронхіальне дерево. Сюди належить поєднане
застосування рентгеноскопії, рентгенографії та
томографії.
Комплекс додаткових методів, які не грають
суттєвої ролі в настановній діагностиці раку
легені, але надають велику допомогу в уточненні
локалізації, поширеності процесу та
диференційної діагностики.

Центральний рак легені

Рентгенонегативна фаза
Рецидивний пневмоніт
Стадія гіповентиляції
Клапанна емфізема
Стадія ателектазу

Ранні ознаки центрального раку легені

Кулястий вузол в корені легені
Розширення кореня легені
Порушення бронхіальної
прохідності:
а) посилення легеневого малюнка біля кореня
легені
б) тяжкість
в) обтураційна емфізема
г) сегментарний ателектаз
д) парамедіастинальне затемнення

Збільшення кореня легені

Центральний рак легені

Центральний рак легені

Центральний рак

Зменшення обсягу частки (сегменту)
Розширення кореня легені
Затяжний перебіг пневмонії
Рецидивуючий перебіг пневмонії
Бронхологічне дослідження / КТ

Периферичний рак

Малий периферичний рак
– Форма тіні пухлини
– Структура тіні
– Характер контурів
- Доріжка, що відводить
- Зміни плеври
"Гігантський" периферичний рак

Різновиди пухлинних вузлів периферичного раку легені

Ретнген-картина периферичного раку

КТ картина периферичного раку

Периферичний рак із централізацією.

Темпи зростання периферичної пухлини

де d0 та d1 – середні значення діаметра пухлини
при першому та останньому дослідженні; t -
інтервал між дослідженнями

Осередок типу GGO (ground glass opacity)
(за типом матового скла)
Бронхіолоальвеолярний рак T1N0M0

Бронхіолоальвеолярний рак

периферична куляста пухлина
псевдопневмонічна форма
множинні вузликові та вузлові
освіти
змішана форма

Характерні риси

різноманіття клініко-рентгенологічних симптомів,
що обумовлює виділення чотирьох форм захворювання периферичної, псевдопневмонічної, вузликової,
змішаної
відсутність на томограмах та бронхограмах змін
бронхіального дерева
наявність просвітління з чіткими контурами та
"решітчастою" структурою на тлі затемнень
при периферичному бронхіолоальвеолярному раку
повільні темпи зростання, субплевральна локалізація,
неоднорідна "ноздрівата" структура, нерівні
контури, характерна плевральна реакція
при найбільш запущеній змішаній формі захворювання
одночасний прояв кулястих,
пневмонієподібних та вузликових змін
при ранньому розпізнаванні обмежених форм можна
запобігти перехід процесу до поширеного
поразку та своєчасно розпочати лікування

Атипові форми

Периферичний рак з
синдромом Панкоста
Медіастинальна форма раку
легені
Первинний канцероматоз

Периферичний рак із синдромом Панкоста

1) рентгенологічно визначається тінь в області
верхівки легені;
2) біль у плечовому поясі;
3) порушення чутливості шкіри;
4) атрофія м'язів верхньої кінцівки;
5) синдром Горнера;
6) ущільнення у надключичній зоні;
7) рентгенологічно
обумовлене
руйнування
верхніх ребер;
8) руйнування поперечних відростків та тіл хребців.

Первинний канцероматоз

Первинний канцероматоз

Диференційна
діагностика
раку легені

Показання до КТ грудної клітки

сумнівні дані звичайного
рентгенологічного обстеження,
необхідність підвищення чутливості
методу
виявлення прихованих метастазів за їх
високої ймовірності, якщо це змінює
лікувальну тактику
оцінка прогностичних факторів
необхідність трансторакальної пункції
під контролем КТ
планування променевої терапії та розмітка
полів опромінення, діагностика рецидивів
пухлини

Показання до бронхоскопії

при підозрі на пухлину
всім хворим на рак легені, у тому числі
периферичним
після радикального лікування онкологічних
уражень легені (ендоскопічний
моніторинг із метою раннього виявлення
рецидивів)
при оцінці ефективності променевого та
лікарського лікування (підтвердження повної
ремісії)
при виявленні синхронних та метахронних
вогнищ первинної множинності пухлини

методи дослідження

Цитологічні методи
Фібробронхоскопія
Комп'ютерна томографія
Ехографія
Хірургічні методи

Хірургічна діагностика раку легені

Прескалена біопсія
Медіастиноскопія
Передня парастернальна
медіатінотомія
Відеоторакоскопія
Діагностична торакотомія

Додаткові методи дослідження

Ангіографія
Радіонуклеїдна діагностика:
Перфузійна пульмоносцинтиграфія,
вентиляційна пульмоносцинтиграфія,
позитивна пульмоносцинтиграфія,
Комплексна пульмоносцинтиграфія,
Радіоімуносцинтиграфія, Непряма
радіонуклеїдна лімфографія.
Визначення гуморальних онкомаркерів

ПЕТ у диференціальній діагностиці
солітарної освіти у легкому

ПЕТ – оцінка лімфовузлів

КТ
ПЕТ

Статистика

Стадія
5-річна
виживання (%)
Ia
70-80
Ib
60-70
II a
35
II b
25
III a
10
III b
5
IV
1
13% 5-річна
виживання
13% виявлення
І стадії
Mountein, Chest (1997) 111; 1701-17

Центральний рак (поліповидний,
ендобронхіальний, перібронхіальний,
розгалужений).
Периферичний рак: вузловий, порожнинний
(кавернозний), пневмонієподібний.
Атипові форми: периферичний рак
синдромом Панкоста (рак Панкоста),
медіастинальна форма раку легені,
первинний канціроматоз легень.

Епітеліальні пухлини

1. Доброякісні
Папілома
– плоскоклітинна

Аденома
- Поліморфна (змішана пухлина)
– мономорфна
- Інші типи
Дисплазія
- Перединвазивний рак (carcinoma in situ)

2. Злоякісні
Плоскоклітинний рак (епідермоїдний)
- Високодиференційований
- Помірно диференційований
– низькодиференційований
Дрібноклітинний рак
- вівсяноклітинний
- З клітин проміжного типу
– комбінований

3. Аденокарцинома
ацинарна
папілярна
бронхіолоальвеолярний рак
солідний ракс утворенням слизу
- Високодиференційована
- Помірно диференційована
– низькодиференційована
– бронхіолоальвеолярна

4. Крупноклітинний рак
гігантоклітинний варіант
світлоклітинний варіант
5. Залізисто - плоскоклітинний рак
6. Карциноїдна пухлина
7. Рак бронхіальних залоз
а) аденокістозний
б) мукоепідермоїдний
в) інші типи
8. Інші

Частота різних типів раку легені

Плоскоклітинний
Дрібноклітинний
Аденокарцинома
Крупноклітинний
інші
50%
20%
21%
7%
2%

Нова класифікація TNM

Т – первинна пухлина.
TiS – передінвазивний рак (carcinoma in situ).
ТО – первинна пухлина не визначається.
Т1 - пухлина не більше 3 см у найбільшому вимірі,
оточена легеневою тканиною або вісцеральною плеврою,
без ознак інвазії проксимальніше пайового бронха при
бронхоскопії або незвичайна інвазивна пухлина будь-яких
розмірів з поверхневим розповсюдженням у межах
стінки бронха, включаючи головний.
Т2 - пухлина більше 3 см у найбільшому вимірі або
пухлина будь-якого розміру, що викликає ателектаз або
обструктивний пневмоніт, що поширюється на
область кореня. За даними бронхоскопії, проксимальний
край пухлини розташовується на 2 см дистальніше карини.
Будь-які супутні ателектази або обструктивний
Пневмонії не поширюються на все легке.

ТЗ – пухлина будь-якого розміру, що проростає грудну
стінку (включаючи рак із синдромом Панкоста), діафрагму,
медіастинальну плевру або перикард без ураження
серця, великих судин, трахеї, стравоходу чи тіл
хребців, або пухлина, що поширюється, на
головний бронх на 2 см проксимальніший за карину без неї
інфільтрації.
Т4 - пухлина будь-якого розміру з ураженням середостіння,
серця, великих судин, трахеї, стравоходу, тел
хребців чи карини біфуркації чи наявність
злоякісного плеврального випоту (за відсутності
елементів пухлини в пунктаті, геморагічного забарвлення
його або ознак, що вказують на ексудат, пухлина
відносять до категорії Т1-3).

1.Верхні
медіастинальні
2.Паратрахеальні
3.Претрахеальні
4.Трахеобронхіальні
5.Субаортальні
6.Парааортальні
7.Біфуркаційні
8.Параезофагальні
9. Легкового зв'язування
10.Коріння легені
11.Інтерлобарні
12. Пайові
13. Сегментарні
14.Субсегментарні

N – регіонарні лімфатичні вузли
NO - немає ознак ураження регіонарних
лімфатичних вузлів.
N1 - метастази в перибронхіальних та(або)
лімфатичних вузлахкореня легені на стороні
ураження, включаючи пряме проростання
первинною пухлиною.
N2 - метастази в біфуркаційних та
медіастинальних лімфатичних вузлах на
стороні поразок.
N3 - метастази у лімфатичних вузлах
середостіння або кореня на протилежній
стороні, в розжарених чи надключичних
зонах,

Угруповання по стадіях

Прихований рак - TхNOMO
Про стадія - TiS, carcinoma in situ
Iа стадія - T1NOMO
Ib стадія - T2NOMO
IIa стадія - T1N1MO
IIb стадія - T2N1MO
ІІІА стадія - T3NOMO, T3N1MO, T1-3N2MO
IIIВ стадія - T1-4N3MO, T4NO-3MO
IV стадія - T1-4NO-3M1

Класифікація дихальної недостатності по Дембо

латентна (немає порушень газового
складу крові у спокої)
парціальна (гіпоксемія без
гіперкапнії) та глобальна (гіпоксемія, з
гіперкапній)

Ступені дихальної недостатності

I ступінь дихальної недостатності
(задишка при значних фізичних
навантаженнях)
II ступінь (задишка при звичайних навантаженнях ходьба)
III ступінь(задишка при одяганні та
вмиванні) та IV ступінь (задишка у спокої).

Спрощений метод попередньої оцінки операційного ризику виділенням трьох груп хворих

Перша група (малий ризик): нормальні розміри та
функції серця, нормальні артеріальний тиск та
ЕКГ, нормальний вміст газів у крові,
задовільні показники функції легень.
Друга група (дуже високий ризик, неоперабельність):
застійна серцева недостатність, рефрактерна
аритмія, тяжка гіпертонія, свіжий інфаркт міокарда,
низькі спірометричні показники (ОФВ1 менш
35%), Рсо2 більше 45 мм рт. ст., легенева гіпертензія.
Третя група (помірний ризик): стенокардія, інфаркт
міокарда в анамнезі, аритмії, системна гіпертензія,
пороки серця, низький серцевий викид, гіпоксія з
нормальними показниками РСО2, помірне зниження
функції легень (ОФВ1 35-70%).

Гематогенне метастазування

У головний мозок – у 40% хворих, у 30%
випадків солітарний, частіше у лобовій та
потиличних областях.
У печінку – у 40% хворих, частіше
множинні.
У скелет – у 30%, грудний та поперековий
відділ хребта, кістки таза, ребра,
трубчасті кістки.
У надниркових залозах – у 30%.
У нирках – 20%.

Стандарти лікування раку легені

Стадія
Звичайне лікування
I
Хірургічне
II
Хірургічне
IIIa
Променева та/або хіміотерапія з
наступною резекцією
IIIb
Променева та хіміотерапія
IV
Хіміотерапія

Статистика

Стадія
5-річна
виживання (%)
Ia
70-80
Ib
60-70
II a
35
II b
25
III a
10
III b
5
IV
1
13% 5-річна
виживання
13% виявлення
І стадії
Mountein, Chest (1997) 111; 1701-17

Слайд 2

Причини діагностичних помилок

Слайд 3

Слайд 4

Розподіл хворих на стадії процесу

Слайд 5

Однорічна летальність при пухлинах основних локалізацій (%)

Слайд 6

ОБОВ'ЯЗКИ ЛІКАРЯ 1-ГО КОНТАКТУ

Вивчення фонової патології. Створення груп ризику локалізації. Активний пошук початкових стадійпухлин з використанням сучасних діагностичних методів, з обов'язковим морфологічним дослідженням

Слайд 7

Перегляд догм минулого

Немає абсолютної таємниці діагнозу. Активне симптоматичне лікування хворого на IV стадії. Реанімація у термінальному стані. проведення медичної реабілітації; санітарно-курортне лікування у зимовий час, протезування. Чи не обмежувати фізичне навантаження. Боротьба зі шкідливими звичками. Підтримуючі курси хіміотерапії. Легалізація у I-II стадії. Особиста профілактика. Індивідуалізація у рішеннях ВТЕКу.

Слайд 8

Організаційні форми медичного обстеження населення

Профілактичні оглядиу поліклініках (терапевти, гінекологи та ін.) Організація груп ризику, Декретована група, обумовлена ​​характером професії, Диспансеризація осіб з хронічною патологією (фонові захворювання), Скринінг з анкетуванням.

Слайд 9

Діагностичні помилки при пухлинній патології.

Залежні від різних патологій - 20% - рідкісні форми пухлин (інфільтративні форми) - нівелювання пухлини іншими важкими захворюваннями, - слабка матеріально-технічна база лікувальних установ, - важкі матеріально-побутові умови життя, відстрочка від лікування, - відмова від обстеження та лікування (страх перед операцією, самолікування, лікування у екстрасенсів та чаклунів).

Слайд 10

2. Залежні від лікаря – 80% - онкологічна безграмотність, - негативні особисті якості (низька загальна культура, розсіяність, недобросовісність, поспішність в обстеженні, дратівливість, грубість), - невикористання обов'язкових методів обстеження (інструментальних, рентгенологічних, термограф.

"Замовчування помилок - це небезпечна брехня, що сприяє їх повторенню" (Н.І.Пирогов)

Слайд 11

Онкологічна програма США.

1.Харчування – 36% 2.Куріння – 31% 3.Статеві відносини та репродукція – 10% 4.Сонце та ультрафіолетове світло – 5% 5.Забруднення навколишнього середовища – 4% 6.Професія – 4% 7.Іонізуюче випромінювання – 4 % 8. Спадкові пухлини – 3% 9. Алкоголь – 2%

Слайд 12

У 1996 р. у Росії кожні 1-2 хвилини виявляли новий випадок злоякісного новоутворення.

180 – раку трахеї 142 – раку шлунка 130 – раку шкіри, включаючи меланому 107 – раку молочної залози 63 – раку ободової кишки 52 – гемобластозів 38 – раку прямої кишки, ректосигмоїдної сполуки, ануса 38 – 3 тіла раку шийки матки 32 – раку нирки 30 – раку яєчників 29 – раку сечового міхура 23 – раку стравоходу 22 – раку печінки 21 – раку гортані 17 – раку губи 15 – раку щитовидної залози

Слайд 13

«Природна історія зростання» первинного РМЗ (цит. за M. Schwartz)

Число удвоений 10 20 30 40 45 Число клеток 103 103 109 1012 Размер 0,001мм3 1мм3 1 см3 10 см3 Масса - - 1г 1кг 32кг Смерть Диагностический интервал начало «Естественная история Роста опухоли» Предклиническая фаза роста Фактическая выживаемость А Б

Слайд 14

Виявлення пухлини при скринінгу Вік Початок пухлинного росту Преклінічна фаза зростання 30л. 35л. 40л. 45л. 50л. 55л. 60л. Переклінічно фаза, що виявляється Смерть Метастазування Клінічна фаза Виявлення пухлини при поводженні з симптомами Народження 50л.

Слайд 15

При цьому враховується: -локалізація пухлини -стадія захворювання -морфологічний субстрат -ступінь диференціювання -стромальна реакція -агресивність перебігу -рівень біологічного захисту

Слайд 16

Фази розвитку злоякісної пухлини.

Індукція 15-30 років In situ 10-15 років Інвазія 3-5 років Дисемінація 1-3 роки

Слайд 17

Метастазування є тривалим процесом і починається на ранніх етапах розвитку пухлини – 0,5 см, через 10 років у 9% спостерігаються віддалені метастази.

Слайд 18

Природна історія зростання починається від «першої» клітини і завершується після 40 подвоєння об'єму загибеллю організму при пухлинній масі до 1 кг.

Слайд 19

Пухлини, що стрімко ростуть: - час подвоєння > 1 місяця. Пухлини, що повільно ростуть: - час подвоєння > 1 - 1,5 років.

Слайд 20

Морфологічні критерії оцінки взаємини пухлини та організму

Розмір новоутворення Анатомічна форма росту Стромальна реакція Ступінь диференціювання Рівень метастазування Ступінь вираженості імуногенних зон у регіонарних лімфовузлах

Слайд 21

Властивості пухлинної клітини

Порушення реакції на середовище (незалежне) Порушення утворення контактів з іншими поверхнями Порушення регуляції розмноження Порушення диференціювання Метастазування Здатність до необмеженої трансплантації – властивість потенційного безсмертя

Слайд 22

Стадії пухлинного процесу

I – стадія: Т1 чи Т2; N0M0 II – стадія: Т1 чи Т2; N1M0 III – стадія: Т3 або Т4; N2або N3M0 IV – стадія: M у будь-якій комбінації

Слайд 23

Онкологія у своєму розвитку породила багато нових спеціальностей

Географія пухлин Імунологія пухлин Морфологія Експериментальна онкологія Статистика Радіологія Хіміотерапія Класифікація Канцерогенез Епідеміологія раку Онкологічна хірургія

Слайд 24

Відомий французький хірург Рене Леріш писав: «Це драма у двох актах. Перший з них розігрується в наших тканинах при згасаних вогнях, у глибокій темряві, навіть без натяку на болючі відчуття.

І лише в другому акті починають запалюватися свічки – провісники пожежі, загасити яку в одних випадках важко, в інших – неможливо».

Слайд 25

ГОЛОВНИЙ НАПРЯМ ПОЛІКШЕННЯ ОНКОЛОГІЧНОЇ СИТУАЦІЇ У САРАТОВІ:

Концентрація онкологічних хворих Організація центрів морфологічної діагностики Створення онкологічного діагностично-лікувального центру на базі ДКБ Організація міжрайонних діагностичних комплексів Організація повноцінної служби дитячої онкології Створення централізованої імунологічної служби міста

Слайд 26

Хірург – онколог Променевий терапевт Хіміотерапевт Імунотерапевт

Слайд 27

Структура захворюваності на злоякісні новоутворення в Саратовській області.

Слайд 28

Система реабілітації

Слайд 29

Характеристика пухлинного зростання

Специфічність причини Наявність особливих умов /факторів ризику/ Розвиток з клітин організму Розвиток в самому організмі Порушення клітинної диференціювання Незалежність клітини Прискорене зростання клітини Безсмертя клітини Агресивність Паразитизм Придушення сигналів сусідніх клітин Слабка антигенність Дискретність розвитку пухлини Медленний

З 1985 року рак легені – головний онкологічний кілер! За даними МАІР у 2002 році у світі зареєстровано 1 350 000 нових випадків раку легені, тобто 12, 4% від усіх форм раку. Показники світової захворюваності на РЛ з 1985 року збільшився для чоловіків на 51% і для жінок – на 75% У 2002 році у світі померло 1 180 000 хворих на рак легені або 17, 6% від усіх онкологічних смертей у обох статей. Співвідношення померлих від раку легені до новозареєстрованих хворих становить 0. 87 Епідеміологія

Епідеміологія Рак легені займає перше місце в структурі злоякісних пухлин Захворюваність на рак легені зросла за останні 20 років у 2 рази (у Росії становить 34. 1 на 100000 населення) Чоловіки хворіють на рак легені у 6 разів частіше за жінок На початку XXIXXI століття рак легені залишається однією з Основні причини смерті онкологічних хворих у світі.

Епідеміологія У США в 2005 році було зареєстровано 172 570 хворих на РЛ, що становить 12, 6% від усіх онкологічних захворювань помре 163510 хворих, тобто 29, 1% від усіх ЗНОЗНО 5 -річна виживання протягом 25 років залишається на рівні 15 % Тільки 16% хворих реєструється в ранній стадії Захворюваність на РЛ найвища у чоловіків у Східних країнах – 65, 7 на 100000, у Південній Європі – 56, 9, у Західній – 50, 9, у Північній Європі – 44, 3 на 100000 У 2000 році захворюваність на РЛ у Європі варіює у чоловіків від 95, 4 в Угорщині до 21, 4 у Швеції, у жінок від 27, 7 у Данії до 4, 0 на 100000 в Іспанії У країнах Північної та Західної Європи захворюваність на РЛ у чоловіків знизилася у зв'язку з масовою відмовою від куріння. Особливо це помітно у Великій Британії, Фінляндії, Норвегії. Швеції. У жінок по РЛ на першому місці Данія

Епідеміологія За смертністю від РЛ чоловіків список очолюють Угорщина та Польща, у жінок – Данія. За даними 20 Європейських регістрів у 1990-1994 роках. У перший рік після встановлення діагнозу РЛ живих залишалися 31, 4%, через 5 років - 9, 7% (чоловіки). У Росії РЛ стоїть на 1 місці серед усіх пухлин в осіб обох статей. 2003 року зареєстровано 58812 хворих. У чоловіків РЛ становить 22, 8% від усіх нововиявлених ЗНО, у жінок - 4%. За показниками захворюваності на РЛ у 2002 р. серед європейських країнРосія займала 3 місце серед чоловіків, і 17 серед жінок

Етіологія I. I. Генетичні фактори ризику: 1. Первинна множинність пухлин (лікування раніше з приводу злоякісної пухлини). 2. Три і більше спостережень раку легені в сім'ї (найближчих родичів). ІІ. Модифікуючі фактори ризику А. Екзогенні: 1. Куріння. 2. Забруднення навколишнього середовища канцерогенами. 3. Професійні вредності. 4. Іонізуюче випромінювання. Б. Ендогенні: 1. Зростає старше 45 років. 2. Хронічні легеневі захворювання (пневмонія, туберкульоз, бронхіт, локалізований пневмофіброз та ін.).

Етіологія. Куріння Тільки 15 % РЛ не мають відношення до експозиції тютюну на слизову бронхів У некурців практично не виникає плоскоклітинний і дрібноклітинний рак Ризик РЛ залежить від числа сигарет, що щодня викурюються, тривалості куріння, від стажу, від типу сигарет. Кумулятивний ризик смерті від РЛ у курців у 22 рази вищий, у жінок – у 12 разів вищий, ніж у некурців Ризик смерті від РЛ на 30% вищий у жінок, які живуть з курцями Якщо після 10 років куріння людина кидає палити, ризик РЛ у нього зменшується на 50% Куріння сигар або трубки – у 2 рази підвищує ризик розвитку РЛ 85% РЛ у чоловіків та 47% РЛ у жінок – наслідки куріння

Етіологія. Інші фактори Експозиція азбесту від 1 до 5% РЛ, у некурців робітників ризик РЛ у 3 рази вищий ніж у непрацюючих курців, а у курців, пов'язаних з азбестом ризик зростає в 90 разів МАІР серед хімічних речовин, що мають зв'язок з РЛ називають радон, миш'як, хром, нікель, берилій.

Патогенез Вплив факторів ризику на епітелій бронхів порушення мукоциліарного кліренсу вплив канцерогенів на тканину респіраторного тракту десквамація епітелію патологічна регенерація

Клініко-анатомічна класифікація Центральний рак легені (виникає в великих бронхах - головний, пайовий, проміжний, сегментарний) Периферичний рак легені (виникає в субсегментарних бронхах і їх гілках або локалізується в

Класифікація раку легені за Савицьким А. І. (1957 р.) 1. Центральний рак: а) ендобронхіальний (ендофітний і екзофітний) б) перебронхіальний вузловий; в) перибронхіальний розгалужений. 2. Периферичний рак: а) кругла пухлина; б) пневмонієподібний; в) верхівки легені (Пенкоста); 3. Атипові форми, пов'язані з особливостями метастазування: а) медіастинальна; б) міліарний карциноматоз; ; в) мозкова; ; г) кісткова; ; д) печінкова.

Патогістологічна класифікація РЛ виникає з мультипотентних стовбурових клітин бронхіального епітелію I. Плоскоклітинний рак (виникає в проксимальних сегментарних бронхах): а) високодиференційований рак; б) помірно диференційований рак (без ороговіння); в) малодиференційований рак. ІІ. Дрібноклітинний рак (виникає в центральних великих повітропровідних бронхах): а) вівсяноклітинний рак; б) проміжно-клітинний рак. ІІІ. Аденокарцинома (виникає в периферичних бронхах): а) високодиференційована аденокарцинома (ацинарна, папілярна); б) помірно-диференційована аденокарцинома (залізисто-солідна); в) малодиференційована аденокарцинома (солідний слизоутворюючий рак); г) бронхіолоальвеолярна аденокарцинома («аденоматоз»). IV. Кропоклітинний рак: а) гігантоклітинний рак; б) світлоклітинний рак. V. Змішаний рак

РЛ РЛ (через різні та загальні підходи до лікування) Дрібноклітинний Недрібноклітинний — Овсяноклітинний — Аденокарцинома — Веретеноклітинний — Плоскоклітинний — — Полігонально-клітинний — Крупноклітинний

НМРЛ Перед аденокарциноми припадає 40% РЛ. Зустрічається у жінок, що не палять. Особливий вид – бронхіолоальвеолярний рак, хворі на них ефективніше за інших відповідають на терапію таргетними препаратами – гефітиніб, ерлотиніб. Плоскоклітинний рак зустрічається у 30% хворих. Локалізація – центральна зона легенів

МРЛМРЛ Зустрічається у 15% хворих на РЛ, пухлина має центральне або хілюсне походження в 95%, 5% — периферичне. 98% хворих на МРЛ - курці

Анатомічні області: 1. головний бронх (З 34. 0) 2. верхня частка (З 34. 1) 3. середня частка (З 34. 2) 4. нижня частка (З 34. 3)

Клініка раку легені Симптоми, викликані внутрішньоторакальним поширенням пухлини Симптоми, викликані позаторакальним поширенням пухлини Паранеопластичні синдроми (Для раннього РЛ немає специфічних симптомів, 15% РЛ взагалі безсимптомно)

Симптоми, спричинені внутрішньоторакальним поширенням пухлини Центральний рак легені: Кашель (80 -90%) Кровохаркання (50%) Підвищення температури тіла та задишка (ателектаз та гіповентиляція) Лихоманка та продуктивний кашель (параканкрозний пневмоніт) Периферичний рак легені:0 65%) Кашель Задишка (30 -40%) Клініка абсцесу легені (при розпаді пухлини)

Симптоми, викликані позаторакальним поширенням пухлини Ураження печінки Ураження надниркових залоз Ураження кісток Ураження позаторакальних лімфовузлів (парааортальні, надключичні, передні шийні) Внутрішньочерепні метастази

Принципи діагностики раку легені Методи первинної діагностики (рекомендовані для всіх пацієнтів): Повне клінічне обстеження Рентгенологічне дослідження органів грудної клітки Бронхологічне дослідження (у разі центрального раку) Трансторакальна пункція пухлини (у разі периферичного раку)

Принципи діагностики раку легені Уточнюючі методи діагностики (рекомендовані для пацієнтів, яким необхідне хірургічне або променеве лікування): Комп'ютерна томографія органів грудної клітки (точність методу 70% і більше) та надниркових залоз Ультразвукове дослідження органів черевної порожниниі грудної клітини Сканування кісток скелета Рентгенографія кісток скелета Комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія головного мозку Функціональне дослідження легень та серця Медіастиноскопія, медіастинотомія, торакоскопія, торакотомія

Алгоритм обстеження хворого на рак легені Рак легені Стандартна рентгенограма грудної клітини Підозра Т 4 (проростання органів середостіння) Всі інші Визначно T 4, N 3, M 1 Біопсія для підтвердження стадії (N 3, M 1) Стандартна КТ Підозра на метастази в надпоче. N 2 чи N 3 N 0 чи N 1 Біопсія. Медіастиноскопія, трансбронхіальна біопсія пункції Хірургія. Контрастна КТ Визначено Т 4 Не визначено Т 4 Трансбронхіальна пункційна біопсія, медіастиноскопія, хірургія

Лікування раку легені Дрібноклітинний рак легені Хіміотерапія Недрібноклітинний рак легені Хірургічне лікування Променеве лікування Хіміотерапія Комбіноване лікування

Об `єм оперативного втручання: сегментектомія лобектомія верхня з циркулярною резекцією бронхів права легеня) пневмонектомія

Варіанти оперативного втручання: типова (стандартна) операція розширена операція: - розширена з принципових міркувань - вимушено розширена операція комбіновані операції розширено-комбіновані операції

Променева терапія за радикальною програмою (сумарна осередкова доза 60 -79 Гр.) показана хворих на НМРЛ II - IIIIII А стадії, які відмовилися від операції або яким хірургічне лікуванняпротипоказано (вік, загальний стан, супутня патологія)

Променева терапія за паліативною програмою (сумарна осередкова доза не більше 40 Гр.) проводиться при місцево нерезектабельному НМРЛ з метою полегшення тяжких клінічних проявівПухлини При вираженій регресії пухлини в процесі променевої терапії та задовільному загальному стані хворого план лікування може бути змінений і променева терапія може бути проведена за радикальною програмою.

Протипоказанням до променевої терапії є: деструкція у первинній пухлині або ателектаз з утворенням порожнин розпаду; сильна кровотеча; злоякісний випіт у плевральній порожнині; недавно (до 6 місяців)

Режими опромінення при ЕБЛТ По 5 Гр через день, 3 рази на тиждень СОД 25-30 Гр; По 7-10 Гр 1 раз на тиждень СОД 28-40 Гр. Гр Дистанційне опромінення проводять у різних режимах до СОД 40-60 Гр. Інтервал між компонентами поєднаного променевого лікуванняу середньому становить 10-20 днів.

Променева терапія за радикальною програмою: класичне фракціонування СОД - 70 Гр х 35 дн. динамічне фракціонування СОД - 70 Гр х 30 дн. суперфракціонування СОД - 46, 8 Гр х 13 дн. поєднана променева терапія СОД — 60 -80 Гр х 34 дн Променева терапія за паліативною програмою: класичне фракціонування — 40 Гр х 20 дн динамічне фракціонування — 40 Гр х 17 дн

Передопераційна променева терапія: класичне фракціонування - 30 Гр х 15 дн динамічне фракціонування - 30 Гр х 12 дн укрупнене фракціонування - 20 Гр х 5 дн поєднана променева терапія - 30 -40 Гр х 1 радикальної операції): класичне фракціонування - 46 Гр х 23 дндн динамічне фракціонування - 30 Гр х 12 дн суперфракціонування - 46, 8 Гр х13 дн

Хіміотерапія раку легені Препарати: Винорельбін Гемцитабін Цисплатин Карбоплатин Паклітаксел Етопозид Циклофосфамід Доксорубіцин Мітоміцин Іфосфамід вінбластин

В даний час стандартною хіміотерапією II лінії при НМРЛ IIIIII - IVIV стадії є комбінації: таксол + карбоплатин таксол + цисплатин таксотер + цисплатин навельбін + цисплатин гемзар + цисплатин Застосування цих режимів дозволяє отримати загальний ефекту 40 -60% хворих, при однорічному виживанні 31 -50% хворих.

Цілі неоадьювантної хіміотерапії зменшення розмірів первинної пухлини вплив на мікрометастази підвищення абластичності операції та резектабельності пухлини

Особливості неоад'ювантної хіміотерапії 1. 1. Курси лікування мають бути короткими, з невеликими інтервалами. Оптимально проведення 2 курсів, але не більше 3 -4 2. 2. Режими лікування не повинні мати виражену токсичність, щоб не перешкоджати виконанню хірургічної операції 3. 3. Співвідношення ефективність/токсичність, використовуваних режимів лікування має бути оптимальним.

Таргетна терапія НМРЛ Таргетні препарати діють на: - Пригнічення ферментів, що беруть участь у синтезі ДНК, РНК - Шляхи передачі та механізми трансдукції сигналів - Ангіогенез - Експресія генів - Апоптоз

Таргетна терапія НМРЛ Мішенню препаратів є рецептор епідермального фактора росту. Він експресується при НМРЛ (плоскоклітинний 84%, залізистий – 68%) і залучений до сигнального каскаду, що веде до клітинної проліферації ангіогенезу, інвазії, метастазування, зупинку апоптозу. Таргетні препарати у комбінації з хіміотерапією дають об'єктивний позитивний ефект порівняно з хіміотерапією. Препарати: алімта, іреса, ерлотиніб, панітумубаб

при резектабельних пухлинах (Т 1 -2 NN 1 1 М 0) можлива операція з наступною післяопераційною комбінованою хіміотерапією (4 курси) доцільність використання індукційної хіміо- і хіміопроменевій терапії з подальшою операцією продовжує вивчатися, проте переконливих доказів

при нерезектабельних пухлинах (локалізована форма) показана комбінована хіміотерапія (4 -6 циклів) у поєднанні з опроміненням області пухлини легеніта середостіння. У разі досягнення повної клінічної ремісії – профілактичне опромінення головного мозку (25–30 Гр). при наявності віддалених метастазів (поширена форма МРЛ) - показана комбінована хіміотерапія, променева терапія проводиться за спеціальним показанням(метастази в головний мозок, кістки, надниркові залози)

в даний час переконливо доведено можливість лікування близько 30% хворих на МРЛ у ранніх стадіях захворювання та 5 -10% хворих з нерезектабельними пухлинами. та обставина, що останніми роками з'явилася ціла група нових протипухлинних препаратів, активних при МРЛ, дозволяє сподіватися на подальше вдосконалення терапевтичних режимів та відповідно покращення результатів лікування

Окультний рак легені (Tx. N 0 M 0)) – – динамічне спостереження Стадія 0 (Tis. N 0 M 0):): резекція (сегментектомія або клиноподібна резекція) з максимальним збереженням легеневої тканини ендобронхіальна променева терапія (пухлини менше 1 см)

Стадія II (В (T 1 N 0 M 0 , T 2 N 0 M 0):): Лобектомія Альтернатива: радикальна променева терапія (не менше 60 Гр) ендобронхіальна променева терапія

Стадія IIII А, В (T1N1M0, T2N1M0, T3N0M0):): лобектомія, пульмонектомія Альтернатива: радикальна променева терапія

Стадія IIIIII А (TT 33 NN 11 MM 00 , T, T 1 -31 -3 NN 22 MM 0): неоад'ювантна хіміотерапія (з включенням препаратів платини) + хірургічне лікування променева терапія + хірургічне лікування хіміопроменева терапія : радикальна променева терапія хіміопроменева терапія хіміотерапія у самостійному варіанті

Стадія III (Т-будь-яка N 3 M 0, T 4 N - будь-яка M 0 M 0):): У зв'язку з можливою різною хірургічною тактикою виділяють: Т 4 а - проростання трахеї, карини, верхньої порожнистої вени, лівого передсердя ( потенційно резектабельні ураження) Т 4 б - дифузне ураження середостіння, ураження міокарда, проростання хребця, стравоходу, злоякісний плевральний випіт(хірургія не показана)

Стадія IVIV (Т будь-яка NN кожна М 1): хіміопроменева терапія паліативна поліхіміотерапія симптоматичне лікування

Прогноз при раку легені 5-річна виживання II стадія – 65 % II c тадія – 40% IIIIII А стадія – 19% IIIIII В У cc тадія – 5% IVIV стадія – 2%

Скринінг РЛ РЛ діагностується у більшості на пізніх стадіях, лише діагностика у ІІ стадії дозволяє 50 -80% хворих пережити 5 років Щорічна або 1 раз на 4 місяці рентгенографія легень Спіральна комп'ютерна томографія – виявляється від 0.44% до 2.7% РЛ, причому 74 -78% у II стадії Вивчається значення ПЕТ та флюоресцентної бронхоскопії

Профілактика раку легенів Первинною, або гігієнічною, профілактикою є система медичних і державних заходів, спрямованих на припинення або різке зменшення впливу на організм речовин і факторів, що визнаються в даний час канцерогенним повітрям. Другою, або клінічною, профілактикою називається спеціально організована система виявлення та лікування передпухлинних захворювань (щорічна флюорографія, спостереження та лікування у фахівців).

Профілактика раку легкого боротьби з курінням зниження вмісту смол у сигаретах до встановлених МАІР меж боротьба за чистоту атмосферного повітря усунення або максимальне зменшення впливу на виробництві професійних шкідливостей оздоровлення осіб з хронічними захворюваннями бронхів та легенів раціональне харчування скринінгу в групі підвищеного ризику раку легені за допомогою великокадрової флюорографії

«На початку хворобу важко розпізнати, але легко вилікувати, якщо вона запущена, то її легко розпізнати, але вилікувати важко. » Н. Маккіавелі, 1513 р.

Резюме теорії виникнення раку Ген-супресор (при мутації – втрата контролю) контроль Протоонкоген (постійно мутує, що забезпечує адаптацію) Розмноження пухлинних клітин Неоангіогенез та метастазування Імунологічний параліч Організм гине Організм виживає, за наявності допомоги (лікування) Оперативне Променеве Хімі

Таким чином, рак – це поліетиологічне захворювання, де численні фактори зовнішнього середовищанакладаються на генетично детерміновану схильність, у результаті виникають злоякісні новоутворення. Сучасні епідеміологи стверджують, що до 90% пухлин викликається зовнішніми причинами: 1. 1. На 1 хворого на рак стравоходу в Нігерії припадає 300 хворих в Ірані 2. 2. На 1 хворого на рак статевого члена в Ізраїлі припадає 300 хворих на Уганду 3. 3. На 1 хворого на рак шкіри індуса припадає 200 хворих в Австралії.

Первинна профілактика раку Рекомендації щодо харчування: (35 %) Споживання свіжих овочів, фруктів та грубоволокнистої клітковини Обмеження споживання солі та консервантів Обмеження алкоголю Уникати харчових добавок Раціональний харчовий раціон для збереження нормальної маси тіла Обмеження жирів до 30% від загальної енергетичної цінності їжі

Вторинна профілактика раку Діагностика та лікування передракових захворювань, а також рання діагностика раку Діючі у світі програми скринінгу: 1. Пряма кишка – гемокультест 2. Шлунок (Японія) – флюорографія 3. Легкі – флюорографія 4. Молочна залоза – самооб зменшити смертність на 20%), мамографія (у 4 рази інформативніша, ніж пальпація, виявляє пухлини до 3 -4 мм)

Скринінг – виявлення пухлин серед практично здорового населення («просіювання»). Перспективна, але дорога, яка потребує значних грошових витрат, саме тому часто недоступна більшості держав. Загальні вимоги до скринінгу пухлин будь-яких локалізацій: Недорогий Безпечний Легко проведений Прийнятний для випробуваних та випробувачів Високочутливий (мало хибнонегативних відповідей Специфічний (мало хибнопозитивних відповідей)

Скринінг за рахунок діагностики передраку та подальшого лікування його потенційно може зменшити захворюваність (і занедбаність, звичайно). А зниження захворюваності призводить до зменшення смертності. Скринінг проводиться: У груп підвищеного ризику У формально здорових

Таргетна терапія У результаті досягнення молекулярної онкології, що увійшла в 21 століття з досить чіткими уявленнями про патогенез пухлини, виникла і активно розвивається досить перспективна, так звана таргетна терапія пухлин. Раніше емпіричний підхід (частіше випадковий підбір ліків) заміщається науково-обґрунтованим, молекулярно-спрямованим пошуком специфічних протиракових засобів, спрямованих на активацію або інактивацію біохімічних компонентів пухлинної трансформації. Це таргетні препарати. Їх дія спрямована на: Пригнічення ферментів, що беруть участь у синтезі РНК та ДНК Шляхи передачі та механізми трансдукції сигналів Ангіогенез Експресія генів Апоптоз Таргетні препарати в комбінації з хіміотерапією дають об'єктивний позитивний ефект, а пошук нових засобів вселяє великий оптимізм. Відомо вже безліч подібних препаратів, що діють різні ланки патогенезу. Це вже активно застосовуються герцептин, мабтера, глівек, алімта, іреса, моноклональні антитіла – авастин, сутент.

Фотодинамічна терапія ФДТ – перспективна методика лікування злоякісних та інших новоутворень. Суть її полягає в тому, що в організм вводиться фотосенсибілізатор (ФС) з подальшим опроміненням тканини світлом у спектральному діапазоні (400 -700 нм). При цьому відбувається збудження молекул ФС та молекулярних енергетичних переносів, що призводить до вивільнення синглетного кисню та інших високореактивних цитотоксичних речовин, що спричиняють загибель клітини. Зазвичай ФС захоплюються злоякісними чи диспластичними клітинами. При поєднанні цих умов (тропності ФС до злоякісної тканини та селективної доставки світла до пухлини) забезпечується ефективність протипухлинної терапії з мінімальним пошкодженням здорових тканин.