У яких випадках груди видаляють повністю. Повне видалення грудей чи органозберігаюча операція? Вибір техніки операції – загальне рішення хірурга та пацієнтки, що оперує.

Операція – важлива частина лікування раку молочної залози. Існує безліч варіантів виконання операції з видалення раку грудей, і одне із завдань професійного хірурга – пояснити пацієнтці можливі варіантиоперації та разом з нею вибрати найбільш оптимальний варіант. Можливості пластичної хірургіїдозволяють не просто видалити рак, а й досягти хорошого естетичного та функціонального результату.

Частині пацієнткам з онкологією молочної залози показана органозберігаюча операція, частини – мастектомія (повне видалення грудей). Також відновлювальні операціївиконуються різними техніками. Як вибрати відповідну техніку хірургічного лікування?

– Кожен випадок захворювання на рак молочної залози індивідуальний. Це означає, що якщо одна техніка операції підійшла пацієнтці, зовсім не обов'язково, що вона підійде якійсь іншій пацієнтці. Для кожної жінки ми плануємо операцію індивідуально, залежно від характеристик освіти, розміру молочної залози, побажань жінки, її віку, життєвої ситуаціїта наявності інших захворювань. Кожній пацієнтці я пояснюю її ризики при виборі того чи іншого виду операції та плюси, каже хірург, який спеціалізується на лікуванні раку молочної залози з раку молочної залози онкологічної клініки Дократес Ярі Вінікайнен.

Все частіше жінкам із раком грудей проводиться органозберігаюча операція

Багато жінок думають, що безпечніше пройти повне видалення молочної залози чи навіть обох молочних залоз. Це пов'язано з невпевненістю та страхами, що з часом хвороба з'явиться виявить себе знову. Однак повне видалення грудей не гарантує найкращих хороших результатів лікування. Часткова резекція т.зв. органозберігаюча операція на сьогоднішній день є безпечнішою навіть безпечнішою, і застосовується ця методика набагато частіше проводитися вона набагато частіше. Під час операції хірург видаляє пухлину, зберігаючи при цьому здорову тканину молочної залози.

– При виконанні органозберігаючої операції жінці призначається післяопераційна променева терапія. Таке комплексне лікуваннядає хороші результати, а іноді і кращі якісніші, ніж при виконанні тільки мастектомії. Тому часто у повному видаленні молочної залози немає необхідності, каже лікар Вінікайнен.

Різні варіанти техніки виконання реконструкції грудей

Жінкам, яким рекомендується повне видалення грудей не варто засмучуватися. Можливості сучасної хірургії дозволяють відновити молочну залозу, провести реконструкцію, причому вже під час основної операції з видалення раку. Це означає, що в кращому разі за один раз хірург може видалити пухлину та провести реконструкцію грудей. Але, все-таки, у певних випадках, для досягнення добрих результатів безпечніше спочатку провести оперативне видалення ракової пухлини, і лише потім отримати ад'ювантну терапію ( медикаментозне лікуваннята променева терапія), після якої хірург виконує операцію з відновлення грудей.

Для досягнення кращих результатів у пластичній хірургії при виконанні органозберігаючої операції застосовуються різні технікимоделювання грудей. Якщо молочна залоза видаляється повністю, нові груди можна побудувати зі своїх тканин пацієнтки, за допомогою імплантів, або за допомогою імплантів і тканин пацієнтки. Хірургічну техніку обирає хірург разом із пацієнткою, залежно від типу фігури жінки та її побажань. Тут має значення розмір грудей та наявність жирової тканини у пацієнтки, наприклад, у нижній частині живота. Якщо прооперовані груди формою або розміром відрізняється від другої груди, то другі груди можна зменшити або змінити її форму.

Органозберігаюча операція дозволяє зберегти груди та впевненість у собі

Організаційна операція може бути важливою для жінки з метою збереження впевненості в собі. . В кінцевому результаті молочна залоза, що зазнала часткової резекції, краще зберігає функціональність і природність, ніж груди повністю віддалені і відновлені за допомогою пластичної операції. Як правило, після органозберігаючої операції реконструкція грудей не потрібна.

- Рак грудей - серйозне захворювання, тому часто на початкових етапах лікування питання зовнішнього вигляду грудей йде на другий план. Однак функціональність та естетичний вигляд грудей стають важливими для більшості жінок, і багато пацієнток оцінюють загальний результат і висловлюють подяку вже після проходження хірургічного лікування. Обидва фактори надалі позначаються як життя пацієнтки. Безумовно приємно, коли нічого візуально не нагадує про хворобу і нічого не потрібно ховати, а людина з боку не здогадається, що жінці було проведено операцію з видалення ракової пухлини грудей, каже хірург Ярі Вінікайнен.

Різні методи реконструкції грудей

Шматкова реконструкція. Під час такої операції реконструкція проводиться за допомогою пересадки жирової тканини та шкіри пацієнтки з одного місця до іншого.

При техніках реконструкції DIEP, TRAM & SIEAдля побудови грудей використовується жирова тканина із живота пацієнтки. Саме за пересадці жирової тканини нижньої частини живота виходить найкращий результат, т.к. з цієї галузі хірург отримує необхідну кількість матеріалу для побудови грудей. Крім того, завдяки такій хірургічній техніці груди зберігають свій природний зовнішній виглядта зберігає чутливість.

У разі застосування технік реконструкції TMG, LAP, I-GAP & S-GAPдля побудови грудей використовується шматок шкіри? внутрішньої сторони стегон, сідниць чи нижньої частини спини. Така техніка може застосовуватися тоді, коли жирової тканини нижньої частини живота не вистачає для модулювання грудей. Зазвичай у худеньких жінок із невеликими грудьми жирову тканину беруть із внутрішньої сторони стегон.

При техніці реконструкції LDвикористовується клапоть найширшого м'яза спини, жирова тканина і шкіра верхньої частини спини. Якщо отриманої тканини не вистачає, реконструкція може використовувати імплант або пересадка жирової тканини.

Реконструкція за допомогою імплантів- техніка при якій силіконові імпланти встановлюється під грудний м'яз. Реконструкція за допомогою імплантів особливо добре підходить жінкам з маленькими грудьми, якщо власної жирової тканини не вистачає для пересадки.

Пересадка жирової тканини– це процедура, під час якої жирові клітинивідкачуються і за допомогою канюлі переміщуються в ділянку грудей. Найчастіше пересадка жирової тканини застосовується у разі, коли потрібно збільшити об'єм грудей, при виправленні невеликих нерівностей, асиметрії та при побудові грудей.

Термінологія(перекладено з фінської мови)

· Часткова резекція (секторальна резекція)– операція з видалення раку грудей із збереженням грудей. Для досягнення найкращих результатів лікування після секторальної резекції практично завжди проводиться променева терапія.

· Мастектомія- Повне видалення молочної залози. Мастектомія може бути необхідна у випадках, коли пухлина великого розміруу співвідношенні з молочною залозою або молочної залози є множинні метастази. Оскільки у молодих жінок ризик відновлення раку високий, молодим жінкам мастектомія проводиться частіше.

· Реконструкція грудей- Хірургічне відновлення грудей після операції. Реконструкція грудей може виконуватись з використанням різних хірургічних технік. На вибір техніки операції впливає розмір грудей, тип фігури пацієнтки та побажання пацієнтки. Нові груди можуть бути сформовані з підшкірного жиру та шкіри живота, спини, стегон та м'язових тканин.

· Онко пластична операція – реконструкція молочної залози одночасно з органозберігаючою операцією з видалення раку грудей. У разі асиметрії одночасно можна підкоригувати другі груди.

У клініці Дократес з пацієнтками працює ціла команда фахівців із лікування раку грудей, включаючи російськомовну медсестру. З питань лікування та за додатковою інформацієюВи можете звернутися до Вікторії Зафатаєвої +358505001899

Джерела: пластичний хірург Ярі Вінікайнен і фінське товариство з раку грудей Rintasyöpäyhdistys Europadonna.

Зміст

Рак молочної залози - страшна патологія, що має в сучасному світішироке розповсюдження. Досягнення медицини за такого діагнозу допомагають зберегти пацієнткам життя. Мастектомія – хірургічний спосіб вирішення задачі. Які показання мають операції, у чому відмінність використовуваних методик, як відбувається післяопераційне відновлення- інформація, корисна жінкамбудь-якого віку.

Що таке мастектомія

Пухлина, виявлена ​​в грудях, стає фізіологічною та психологічною. жіночою проблемою. Для її вирішення застосовується мастектомія – операція з видалення молочної залози, що має варіанти виконання. Хірурги, намагаючись зберегти жінці груди, вибирають найменш травматичний у всіх відношеннях спосіб. Завдання лікарів:

• усунути небезпечне захворювання;
• створити умови для подальшого відновлення грудей;
• покращити жінці якість життя.

Під час оперативного втручаннязалежно про різновид методики проводиться видалення молочної залози, великої, малої грудних м'язів, жирової клітковини, що містить лімфовузли. Ракова пухлина небезпечна швидким розростанням метастазів. Хірургічне втручання має особливості, що залежать від стадії розвитку патології, віку жінки. Показаннями для видалення грудей є:

• ризик онкології понад 51%;
• саркома;
• гнійне запалення;
• генетична схильність до раку;
• гінекомастія.

Існують обмеження видалення молочних залоз. Протипоказання для виконання:

• порушення мозкового кровообігу;
• печінкова, ниркова недостатність;
• декомпенсований цукровий діабет;
• набряк у залозі, що переходить на грудну клітину;
• тяжка форма серцево-судинної недостатності;
• множинні метастази в лімфовузли з набряком рук;
• проростання пухлини у тканині грудної клітки.

Види мастектомії

Чим раніше у жінки діагностовано рак молочної залози, тим менш травматичним буде оперативне втручання. Від цього залежать і наступні заходи щодо реконструкції грудей. Розроблено кілька методик проведення мастектомії. Крім видалення молочної залози, вони мають на увазі:

Найбільш малотравматичний метод з можливістю подальшої реконструкції грудей - підшкірна мастектомія. Уражена залозиста тканина вишкрібається через невеликий надріз. Модифіковані види радикального втручання використовують разом із усуненням грудної залози:

Показання

Перш ніж зробити мастектомію, лікарі оцінюють стан жінки, рівень розвитку пухлини, структуру раку. Це враховують під час виборів способу проведення хірургічного втручання. Кожен має свої свідчення:

Методика	Показання для проведення	Виконання	Хіміотерапія
Підшкірна	Новоутворення близько до соску, розмір до 20 мм.	Доступ до пухлини через невеликий надріз	Не вимагається
За Пироговим	1,2 стадія раку, ураження клітковини	Прибирають частину грудей та м'язи
За Мадденом	Друга стадія раку з лімфостазом	Видалення грудей, лімфовузлів	Потрібно

Онкологи вибирають модифікацію мастектомії відповідно до показань для проведення, ступеня виразності процесу:

Методика	Показання для проведення	Виконання	Хіміотерапія
Білатеральна (двостороння мастектомія)	Множинні пухлини 3-4 стадії з ураженням обох молочних залоз, генетичні мутації	видалення	Проводиться до операції
	Розмір пухлини не більше 4 см, наявність болю, печіння	Молочну залозу прибирають із підшкірною клітковиною, м'язом грудей	Не призначається
Радикальна	Рак третьої стадії з болями	Усунення всіх м'язів грудей

Вибір методу оперативного втручання – відповідальний момент для хірургів-онкологів. Необхідність призначення хіміотерапії визначає лікар. Часто використовувані види мастектомії:

Пухлина в останній стадіїз метастазами лікується за допомогою хірургічної операції, що проводиться за такими методиками:

Підготовка до операції

Перш ніж приступити до проведення мастектомії лікар проводить первинний огляджінка збирає анамнез. Призначається обстеження, за наслідками підбирається метод проведення операції. Передопераційні заходи включають:

• загальний, біохімічний аналізкрові;
• мамографію молочної залози;
• дослідження сечі;
• біопсію тканин;
• комп'ютерну томографію;
• аналіз крові на згортання;
• дослідження на онкомаркери;
• призначення легкої дієти;
• обмеження прийому лікарських засобів, що сприяють розрідженню крові;
• заборона на операційний день пиття, їжі.

Проведення операції

При виборі схеми хірургічного втручання враховується, що виконується за планом – видалення однієї грудної залози (унілатеральна мастектомія) – або забираються обидві. Операцію проводять під загальним наркозом. Тривалість становить від однієї до трьох годин, залежить від:

• стан пацієнтки;
• стадії онкологічного захворювання;
• локалізації пухлини;
• наявності метастазів.

Існує загальний алгоритм дій, коли виконують видалення молочних залоз у жінок:

• проводиться анестезія;
• спеціальним маркером наноситься розмітка нарізів;
• виконується розтин шкіри;
• від неї відокремлюється підшкірна клітковина, грудна залоза;
• виконується видалення тканин, включаючи за необхідності лімфовузли;
• відповідно до методики операції проводять висічення жирової клітковини, грудних м'язів;
• простежуються судинні ланки, нервові закінчення;
• встановлюється дренаж для відтоку рідини;
• накладаються шви, які забираються через 12 днів.

Холстедом

Цей вид мастектомії вважається класичним варіантом, застосовується при 1-3 стадії раку. Метод має імена лікарів, які його розробили – Холстеда-Майєра. Для пацієнта це найтравматичніший спосіб втручання, який застосовують у разі великого метастазування лімфовузлів, м'язів грудей. Під час операції одночасно видаляють:

• молочну залозу;
• малі, великі грудні м'язи;
• підшкірну жирову клітковину - підлопаткову, пахву, підключичну;
• лімфовузли;
• сосок;
• шкіру.

Мастектомія по Холдер-Майєр застосовується, коли інші способи безсилі. Обов'язково враховуються протипоказання до операції. Методика викликає серйозне ускладнення - обмежену рухливість плечового суглоба внаслідок видалення м'язів та ушкодження нервів. Внаслідок усунення великої кількості тканин, виникають проблеми під час проведення пластичної реконструкції грудей:

• відновлення симетричності залоз;
• корекції обсягу, форми;
• відтворення сосково-ареолярного комплексу.

Радикальна мастектомія за Мадденом

Вигляд оперативного втручання, розроблений Мадденом, вважається більш щадним і менш травматичним. Мастектомія використовується для лікування жінок, які мають вузлові форми онкології. Під час проведення:

• видаляється грудна залоза, пахвові, підлопаткові, підключичні лімфовузли з підшкірною клітковиною;
• зберігаються усі групи м'язів;
• відсутня сильна кровотеча;
• зберігаються судинні та нервові закінчення.

Внаслідок поведінки мастектомії за Мадденом через зменшення обсягів хірургічного втручання, зниження травматичності, ускладнення виникають рідко. Після операції:

• відбувається швидке загоєння ран;
• не порушується рухливість плечового суглоба чи здійснюється відновлення з допомогою спеціальної гімнастики, масажу;
• успішно проходить пластична реконструкція молочних залоз;
• є можливість одужання за короткий термін.

Ампутація грудної залози

При виборі способу проведення операції онкологи враховують стадію захворювання, рівень активності раку, темпи зростання пухлини, гормональний стан жіночого організму. Ампутація грудної залози – проста мастектомія. Вона не належить до радикальних втручань. Передбачається видалення молочної залози та фасції великого грудного м'яза, соска та ареоли. Показаннями для проведення є:

• ракова пухлина 4 стадії;
• злоякісні новоутворення, що розпадаються;
• патології 2-3 ступеня за неможливості виконання радикального хірургічного втручання.

Цей вид операції застосовується у профілактичних цілях за наявності генетичної схильностідо розвитку раку грудей. Показаннями стають великі розміри новоутворення. Особливості хірургічного втручання:

• обов'язково проводиться біопсія найближчих лімфатичних вузлів;
• при розмірах ракової пухлини до двох сантиметрів ареолу та сосок не видаляються;
• призначається наступна променева та хімічна терапія.

За Пейті

Під час операції за методом цього лікаря не видаляється велика грудний м'яз. Спосіб Пейті сприяє збереженню функцій і косметичного вигляду тканин, що залишилися. Під час проведення хірургічного втручання:

• видаляється молочна залоза, фасція великого грудного м'яза;
• мала висікається, забезпечуючи доступ до пахвових лімфовузлів;
• виконується їхнє видалення;
• вирізається підшкірна клітковина, шкіра навколо злоякісного новоутворення;
• ставиться дренаж;
• накладаються шви.

Методика Пейті – модифікована радикальна мастектомія- Вважається малотравматичною, знаходить широке застосування в онкології. Після операції спостерігається мінімальна кількість ускладнень. До недоліків відносять:

• поява рубців у ділянці підключичної вени;
• складності формування грудей з допомогою штучних імплантів;
• невелике, але швидко відновлюване обмеження рухливості плечового суглоба.

Післяопераційний період

Щоб жінці після операції швидше відновити форму, необхідно виконувати реабілітаційні заходи, призначені лікарем. Це допоможе зняти болючі синдроми, збільшити рухливість плечового суглоба, відновити лімфоток, виключити ускладнення. У післяопераційний період необхідно:

• відмовитися від відвідування солярію, лазні;
• виключити піднімання ваг;
• використовувати еластичний бинт;
• носити спеціальний м'який одяг;
• більше пити рідини;
• уникати травм;
• регулярно проходити обстеження у лікаря.

Післяопераційний стан потребує уважного відношеннядо здоров'я. Жінці рекомендується:

• обмежити робочий час;
• зменшити переміщення;
• виконувати спеціальний комплексЛФК;
• відвідувати плавальний басейн;
• використовувати бандаж;
• виключити вплив тепла;
• носити спеціалізовану білизну – бюстгальтер, купальник;
• робити гімнастику;
• не виконувати ін'єкцій в руку від видалення;
• провести курс психологічного відновлення;
• звернутися до лікаря при погіршенні здоров'я.

Під час реабілітації після проведення мастектомії знадобляться:

• нормалізувати харчування – використовувати низькокалорійну дієту;
• проводити фізіопроцедури;
• виконувати масаж, гідромасаж;
• використовувати тренажери для відновлення рухливості плечового суглоба;
• обмежити тривале перебування у похилому положенні;
• застосовувати компресійного рукавапри авіаперельотах;
• використовувати лікувальне обгортання;
• пити препарат Тамоксифен для виключення рецидивів;
• виконувати заходи реконструктивно-пластичної хірургії

Ускладнення

Проведення мастектомії може викликати серйозні наслідки. Ускладнення з'являються після хірургічного втручання та у наступний, віддалений період. Після операції не виключено виникнення проблем:

• нагноєння післяопераційної рани;
• кровотеча;
• проблеми дихання;
• поява в нижніх кінцівкахзгустків крові;
• лімфорея – тривале закінчення лімфи як наслідок травмування лімфовузлів;
• алергія на ліки;
• крайовий некроз тканин;
• пошкодження нервових закінчень м'язів спини, рук, грудної клітки;
• інфікування органів черевної порожнини.

У період відновлення після проведення мастектомії можуть виявитися віддалені ускладнення:

• болі, скутість у руках;
• проблеми рухливості плечового суглоба;
• лімфостаз – набряки рук, спричинені порушенням відтоку лімфатичної рідини;
• грубі післяопераційні шви;
• розростання сполучної тканини;
• розлад відтоку венозної крові через перекриття під час операції просвіту пахвової, підключичної вени.

Найсерйозніші для жінки – післяопераційні психосексуальні проблеми. Видалення молочної залози викликає:

• депресивність;
• відчуття власної неповноцінності, неповноцінності;
• складнощі у спілкуванні з протилежною статтю;
• обмеження соціальних контактів;
• страх рецидиву захворювання;
• вигадані та дійсні проблеми статевого життя;
• складність встановлення нових знайомств;
• проблеми у сімейних відносинах.

Реконструкція молочної залози

Жінки йдуть на пластичну операцію з відновлення грудей через психологічний дискомфорт. Крім того, виникають проблеми на фізичному рівні, пов'язані з дисбалансом навантажень на хребет Після мастектомії спостерігаються:

• зміна постави;
• опущення плеча з одного боку;
• викривлення хребта;
• порушення роботи легень, серця.

Нерідко реконструкцію проводять спільно з мастектомією, або через півроку після операції. В результаті заходів у місці видалення грудної залози проводять відновлення:

• обсягу підшкірної жирової клітковини, шкіри;
• вирізаних тканин, розташованих поблизу м'язів грудей;
• сосково-ареолярного комплексу;
• крім оперованих грудей, другий молочної залози для коригування розміру та форми.

Існує кілька методик реконструкції, які відрізняються за виконанням та результатами. Один із популярних способів – застосування ендопротезів. Особливості пластичної операції:

• виконується після підшкірної мастектомії;
• через розріз вводять експандер – спеціальний пристрій;
• відбувається розтягування шкіри, формування порожнини наступної установки імпланта;
• переваги - мала травматичність;
• недоліки - неприродність грудей на дотик і зовні, ризики некрозу тканин, наявність обмежень щодо встановлення імпланту.

Для створення натуральної на вигляд і відчуттів молочної залози використовують пересадку власних тканин, які беруть зі спини, передньої черевної стінки. Така методика – TRAM-клаптевий спосіб – характеризується:

• складністю проведення операції;
• високою травматичністю;
• необхідністю тривалого наркозу;
• наявністю ймовірності відторгнення тканин;
• тривалим періодом відновлення;
• відсутністю проблем, пов'язаних зі усуненням імпланту.

Ще один реконструктивний метод – застосування вакуумних пристроїв. При їх використанні:

• на груди встановлюється куполообразная чаша;
• під нею створюється вакуум;
• відбувається розтягування шкіри;
• утворюється її надлишок;
• формується місце для подальшої установки силіконового імпланту, трансплантації жирової тканини;
• Недолік способу - потрібно довго носити пристосування, не виключено появу розтяжок, складно провести розтяг до великого розміру імпланту.

Нерідко використовується комбінована методика реконструкції грудей. Пластика молочної залози включає поєднання способів:

• поповнення дефіциту тканин за допомогою пересадження клаптів власних м'язів, підшкірної клітковини, шкіри пацієнтки;
• корекція форми, розмірів, симетрії, відтворення обсягу, усунення западин проводиться з використанням силіконових імплантів.

Ціна

Мастектомію в Москві виконують у спеціалізованих клініках, онкологічних центрах. Хірургічне втручання включає лише видалення грудей або одночасну пластичну реконструкцію. Вартість залежить від стадії раку, особливостей процесу виконання, кваліфікації спеціалістів, статусу клініки. Ціна операції в рублях:

Відео

Розповіла BeautyHack, чому добровільно зважилася на мастектомію, і пояснила, куди звертатись і які аналізи здавати, якщо у вас висока ймовірність злоякісних пухлин.

Як все починалося

Зараз мені 25 років, і в лютому я вирішила зробити операцію з видалення молочних залоз та замінити їх імплантами. Але ця історія почалася набагато раніше. 3,5 роки тому моя мама захворіла на рак яєчників. До цього у бабусі діагностували рак грудей. Майже всі родичі по маминій лінії мали це захворювання.

Після того, як захворіла мама, мені сказали раз на півроку складати аналіз на онкомаркери. Але для таких як я це не зовсім вихід. Тому що на результат аналізу впливає багато факторів: фізичний стану конкретний момент, перевтома тощо. Я розуміла, що треба вирішувати проблему інакше.

Півтора роки тому я задумалася про зменшення грудей. У мене був розмір D, і це почало заважати: хворіла на шию, я сутулилася і не могла підібрати білизну. Восени 2017 року вперше зустрілася з лікарем, якого порадила мама, - Вороновим Сергієм Миколайовичем із Центру пластичної хірургії відділень лікарні РЗ в Іваново.

Я була впевнена, що його вмовлятиму зробити операцію. Приїхала, розповіла про маму (її не стало рік тому), лікар оглянув груди та зазначив, що вже є птоз (тобто розтягування тканин), і він не проти зменшення. Сергій Миколайович також уточнив, коли я востаннє перевіряла груди, тобто робила УЗД та була на прийомі у мамолога, але саме цього я не робила ніколи: думала, що таким треба займатися після 35 років. Хоча щорічні медогляди проходили завжди.

Далі лікар розписав схему обстеження перед операцією: консультація мамолога, УЗД, рентген, аналіз крові на мутації генів BRCA – саме він виявляє схильність до раковим захворюванням. Є кілька видів аналізу, але BRCA1 показує ймовірність саме раку молочної залози та яєчників. Сергій Миколайович пояснив, що якщо мутації буде виявлено, то має сенс відразу робити превентивну мастектоміюз одномоментною реконструкцією. Я знала про цю операцію і навіть розуміла, що, можливо, в майбутньому її зроблю, але не розраховувала, що це станеться так рано.

Складнощі виникли вже на етапі походу до рентгенолога. Як правило, рентген у таких ситуаціях не роблять до 35 років, вважаючи це зайвим заходом, але я змогла домовитися. На УЗД знайшли освіту в правих грудейі порадили повернутися через місяць - поки воно було безпечним.

Тоді я пояснила мамологу, що прийшла до нього від хірурга і готуюся до операції. Він сказав, що вона зараз ні до чого і направив на консультацію до Онкологічного інституту Герцена в Москві. Там також пояснили, що за освітою треба спостерігати, чи навряд вона злоякісна, але можна зробити рентген за місяць. Коли я розповіла про свою ситуацію, отримала море негативних коментарів у стилі «ви ще молода, дітей немає, навіщо вирізати здоровий орган». На той момент у мене вже були результати аналізу BRCA: 85-90% ймовірність розвитку раку молочної залози, 45% – раку яєчників та 15% – раку кишечника. Знаючи про непередбачуваність цієї хвороби з досвіду своєї мами, я вже вирішила, вирішивши не грати з вогнем. Розумію, що годувати дитину грудьми важливо, але набагато важливіше, щоб поряд із нею була здорова мама.

З таким настроєм я повернулася до Центру пластичної хірургії в Іваново, де після довгого консиліуму з трьох лікарів (крім Сергія Миколайовича там були хірург Наталія Сергіївна Воронова та мамолог-хірург Максим Валерійович Венедиктов) було вирішено робити мастектомію зі збереженням своїх сосків. Мені зателефонували за два тижні і запланували день операції.

Окремо скажу, що на проведення саме такої операції у нашій країні немає квот, вона платна. Так, жінкам роблять стандартну мастектомію за наявності пухлин, але саме за таку операцію беруться деякі лікарі. Адже до цього я була в одному з найбільших онкологічних центрів Москви, і з 90% ймовірністю раку молочної залози лікар навіть не розглядав такий варіант. Саме тому я наполегливо раджу людям робити аналіз крові BRCA – він дуже доступний, але при цьому про нього чомусь не всім розповідають.

Операція

За два тижні до операції у мене почалася паніка, бо я лише теоретично розуміла, що на мене чекає. У мережі знайшла пару фото жінок, які робили щось схоже та розповідали про це у соціальних мережах. За темою раку інформації дуже багато, але тут - нічого, як російською, так і англійською.

Операція тривала трохи більше чотирьох годин. Мастектомію робили під загальним наркозом, прокинулася я лише наступного дня і дуже довго відходила. Начебто була притомна, але не пам'ятаю багатьох речей.

Після операції я тиждень провела у лікарні під наглядом лікарів. Сильного болюпід час реабілітації не було. Знаю, що дівчата, які збільшують груди, скаржаться на болі, але це не той випадок: у лікарні мені 5-6 разів на день кололи знеболювальні, і я майже весь час спала, не рухалася, навіть голову не могла помити сама – це робив. мій хлопець. Він, до речі, одразу був за видалення молочних залоз і протягом усього шляху мені дуже допомагав, як і всі близькі - ось така група підтримки!

Реабілітація

Вже в лікарні виникла проблема: лівий сосок добре відновлювався, а правий залишався темним. Тим не менш, мене виписали додому, і тут сталося непередбачуване: у мене почалася паніка! Лікарня в Іваново знаходиться за 400 км від будинку, я далеко, незважаючи на те, що підтримую постійний зв'язок з лікарем, на тілі з'явилася алергія (виявилося, що це алергія на Левомеколь, яким потрібно мазати соски), а в голові думки «А раптом у мене відторгнення?»

Я боялася ворушитися, не користувалася маззю, все почало гоїтися, але проблема з правим соском залишалася, він ставав темнішим.

Через три тижні після операції я приїхала на перший огляд і лікарі сказали, що правий сосок не прижився. Його одразу ж видалили, операція зайняла не більше ніж п'ять хвилин. Тоді я, звичайно, була в шоці, причому лякала не так відсутність соска, як наявність відкритої рани. Лікар пояснив, що тричі на день її потрібно обробляти, щоб не було зараження.

Вдома я не уявляла, як зробити перев'язку, але зрештою зібралася, зняла пов'язку, стала перед дзеркалом і дала собі час звикнути. Раз на тиждень приїжджала до лікаря (він оглядав рану) і паралельно вивчала варіанти відновлення соска. Перший - зробити його зі шкіри (темніша рубцева тканина на рані вже дала ефект ареоли). Другий – зробити протез. Він водостійкий, кріпиться на спеціальний клей і три місяці. Спершу вирішила дочекатися повного відновлення, а потім ухвалити рішення.

Зараз через три місяці після операції я майже відновилася. І у зв'язку з цим постало питання: а чи потрібно взагалі щось робити? З естетичного погляду ареола виглядає природно. Але якщо я зважуся на відновлення, то обидва соски, мій власний і відновлений, будуть виглядати по-різному. Тому я дала собі літо на роздуми, щоб спостерігати, наскільки мені комфортно в такому стані.

Загалом реабілітація пройшла швидше, якби не ця проблема. За півтора-два місяці все виглядало вже добре. Зараз є лише невеликі почервоніння в області швів та набряки, але це теж нормально.

Як жити після операції

Три місяці після операції лікарі не дозволяють взагалі знімати бюстгальтер (але не з кісточками – вони тиснуть на шви). Я рятуюсь спортивними, бо вони легші. Через два місяці після я почала займатися йогою без великого навантаження на руки.

На імпланти дається довічна гарантія. Якщо раніше вони були силіконовими, і справді могли лопатися, то зараз виготовлені з біоматеріалу (навіть якщо з імплантом щось трапиться, рідина в ньому не зашкодить організму).

Зараз мій розмір грудей - С. Тобто фактично вона зменшилася лише на один розмір. Але зовні різниця дуже велика. Вона стала більш підтягнутою завдяки імпланту анатомічної, а чи не круглої форми. Думаю, що згодом вона буде ще меншою.

Обмежень після операції немає. Після відновлення можна, наприклад, планувати вагітність. У цьому полягає одна з відмінностей мастектомії від операції зі зменшення грудей, коли потрібно чекати півтора року, щоб під час вагітності форма не деформувалася.

Що стосується ймовірності раку, то тут стежити за ситуацією доведеться в будь-якому випадку. Не слід виключати рак яєчників та кишечника, схильність до яких виявив аналіз. Я вже говорила, що онкомаркери – це не найінформативніша річ (результати можуть допомогти, якщо є додаткові аналізи). Тому я регулярно робитиму узі. Не виключаю, що в майбутньому потрібно буде видалити яєчники, але поки що про це волію не думати - все-таки це вікова хвороба, на відміну від раку молочних залоз.

Єдиний побічний ефект після операції – пригнічений стан. У мене була легка формадепресії відразу після виписки. За життя я не панікер, можу взяти себе в руки, виважено приймаю рішення, але в перші тижні після операції були зриви та сльози. Із цієї ситуації зробила один висновок: головне контролювати себе! Тому що зараз точно знаю, що ухвалила правильне рішення. Я не пропагую операцію, але люди мають знати про таку можливість. Коли у вас уже є злоякісна освіта, операція та відновлення проходять набагато складніше.

До того ж хочеться вірити, що моя історія допоможе комусь або навіть врятує життя. Люди вже зараз цікавляться, які аналізи і де я здавала. Наступна добра справа - моя співпраця з ювелірним брендом Анни Пісман Moonka Studio. Влітку ми робитимемо колекцію прикрас, частина продажу від яких піде до Фонду боротьби з раком!

Схожі матеріали з рубрики

Видалення молочної залози називається мастектомією, видалення грудей може бути повним або частковим. За показаннями при цьому може видалятися грудний м'яз і лімфовузли в пахвовій западині. Основне показання до проведення даного хірургічного втручання – рак молочної залози (РМЗ). Ампутація грудей може стати вирішенням проблеми онкології чи способом деякого продовження життя під час захворювання. Рак молочної залози нині лідирує серед усіх форм онкології у жінок, і якщо запропоновано видалення молочної залози, погоджуватися треба без роздумів.

Видалення молочної залози називається мастектомією, видалення грудей може бути повним або частковим.

Сприятливими факторами стають:

• спадковість;
• гормональний дисбаланс;
• мікротравми молочної залози;
• переродження фіброаденоми (доброякісного процесу), наявних кіст;
• застій молока при ГВ.

Профілактики як такої немає, чинників багато, виділити окремо один головний неможливо. Залишається лише регулярне обстеження у мамолога.

Профілактики як такої не існує, факторів багато, виділити окремо один головний неможливо

Ампутувати молочну залозу можуть за такими показаннями:

• розмір пухлини перевищує 1 квадрант;
• проведена променева чи хіміотерапія виявилися безуспішними;
• пухлина за розміром більше 5 см;
• після проведеної резекції грудей не було повністю видалено уражену ділянку, тому має бути повна ампутація;
• протипоказання до променевої терапії;
• велика флегмона молочної залози;
• мастопатія з множинним ураженням залози кістами чи вузлами.

Видалення молочної залози з одного боку знижує ризик раку, але не гарантує, що він не з'явиться в іншому.

Видалення молочних залоз (відео)

Аналізи та підготовка до операції

Діагностика включає:

• аналізи крові та сечі;
• УЗД залози;
• аналіз крові з визначенням згортання;
• біопсія;
• мамографія.

При майбутній операції слідує:

• за 2 тижні до неї припинити прийом антикоагулянтів;
• превентивно ввечері напередодні операції жінці запроваджуються антибіотики;
• за 12 годин до оперативного втручання пацієнтка не повинна їсти;
• очистити кишечник за допомогою клізми.

Види операцій

Можна виділити такі види оперативного втручання:

1. Загальна операція з видалення грудей – проводиться повна ампутація, включаючи сосок та ареолу. Грудні м'язи залишають. Якщо пухлина за величиною не перевищує 2 см, то сосок та ареолу не видаляють.
2. Підшкірна – у цьому випадку пухлина має бути поруч із ареолою не далі 2 см; видаляється заліза з лімфовузлами, але сосок та ареола залишаються. Розріз у своїй роблять навколо ареоли. Після цього обов'язкова променева терапія.
3. Часткова (лампектомія) – видаляють лише пошкоджену область та частину здорової тканини навколо. При раку 1 і 2 стадії також видаляються лімфовузли, віддалені результати хороші.
4. Радикальна мастектомія по Холстеду – її проводять при великих ураженнях: видаляється заліза, обидві грудні м'язи та пахвові лімфовузли, жирова клітковина з пахви, під ключицею та лопаткою. Операція радикальна, але травматичніша. Сьогодні цей метод використовують рідко, тільки на пізніх стадіях раку, коли пухлина проростає у великий грудний м'яз, інфільтрує її та викликає набряк. Розріз закривається шкірою, що залишилася. Рубець після операції становить 15-20 см. Після такої операції буває багато ускладнень.
5. Радикальна вдосконалена – проводиться ампутація молочної залози: видаляються всі, навіть дрібні. кровоносні судинилімфовузлів, але розріз роблять як надрізу навколо ареоли. Через нього видаляють тканини залози. Рубець залишається поперечний.
6. Радикальна розширена – до залози, великого грудного м'яза, лімфовузлів додається видалення малого грудного м'яза і резекція грудної стінки, де проросла пухлина.
7. Квадрантектомія - її проводять, якщо пухлина займає квадрант молочної залози. Потім робиться окремий розріз, через який видаляють пахвові лімфовузли.
8. Модифікована радикальна мастектомія по Пейті – проводять 2 напівовальні розрізи навколо залози, від парастернальної до середньоаксиллярної лінії (пахвові лінії). З цього розрізу видаляють залозу з фасцією великого грудного м'яза, сам м'яз не чіпають; малий грудний м'яз видаляється або відтягується убік для відкриття доступу до лімфовузлів у пахві; а потім єдиним блоком видаляється залізо та вузли. Вставляється дренаж і рана зашивається. Великий грудний м'яз зберігається, тому операція не така травматична, краще зберігаються функції і косметичний вигляд м'язів, що залишилися. В даний час найчастіше проводять саме цю модель операції, яка стала золотим стандартом при хірургічному лікуванніРМЗ.
9. Розширена радикальна мастектомія по Урбану – методика схожа на Холстед, але тут додатково видаляються парастернальні лімфовузли. Для цього проводиться видалення 2-3 реберних хрящів по навкологрудинної лінії. Переваг цей спосіб порівняно з Холстедівським методом немає. Її також використовують рідко, тільки якщо є метастази у вказані лімфовузли.

Усі операції проводяться під наркозом. Залежно від обсягу видалення, час процедури може становити від 1 до 3 годин і більше. Гарантії повного лікуванняпроведення операції не дає. Все залежить від типу та розміру пухлини, її стадії та ін. Часто після операцій для закріплення результатів за показаннями можуть призначити хіміо- або променеву терапію. Видалення молочних залоз у жінок може за показаннями проводиться і білатерально, коли обидві видаляються відразу.

Метастази в лімфовузли за будь-якої операції скорочують 5-річну післяопераційну виживання, тому їх намагаються видалити.

При виявленні генів, що мутують, жінки знаходяться під динамічним наглядом лікарів для виявлення ранній стадіїраку

Профілактична мастектомія

Спадковий характер РМЗ передбачає мутацію генів BRCA1 та BRCA2. Таке відкриття призвело до появи превентивного видалення молочних залоз. У США приклад у 2013 р. подала Анжеліна Джолі, яка видала молочні залози білатерально, коли з'ясувався 80% ризик РМЗ у неї через спадковість. У Росії її превентивне видалення не практикується. При виявленні генів, що мутують, жінки знаходяться під динамічним наглядом лікарів для виявлення ранньої стадії раку. Превентивне видалення грудних залозможливо тільки тоді, коли є ризик розвитку раку з можливим ускладненням.

Хірургія молочної залози (відео)

Післяопераційний період

Через 1,5 дні дозволяється ходити, але в перші дні є виражений больовий синдром. Пацієнтки не повинні робити різких рухів, піднімати руки вгору. Не можна форсувати рухову активність.

Після видалення дренажних трубок на місці операції може накопичуватися рідина, зазвичай вона сама і розсмоктується. В інших випадках рідина видаляється лікарем під час перев'язки шляхом пункції. Навколо грудної клітки накладається щільна пов'язка, яку треба носити протягом місяця. Пов'язка змушує шкіру щільно прилягати до місця операції до м'язів, щоби тут не збиралася лімфа. Але буває, що лімфа все одно збирається, у таких випадках періодично проводять пункцію у хірурга за місцем проживання. У повних жіноклімфа збирається довше. Шви знімаються через 2 тижні після операції. Якщо немає ускладнень, жінка повертається до свого ритму життя через 1,5-2 місяці. У цей час можна відновити і статеве життя.

Наслідки мастектомії

У перші дні після операції з'являється почуття дискомфорту в області шиї та спини, оніміння рук, плечей, грудей та пахв; у місці операції шкіра натягується та грубіє. Тимчасово можуть ослабнути руки та плечі. Необоротними ці відчуття залишаються у поодиноких випадках. У зв'язку з цими явищами через кілька днів після операції починають робити спеціальні лікувальні вправи.

Видалення лімфовузлів під пахвами призводить нерідко до того, що уповільнюється відтік лімфи та розвивається набряк – лімфедема. Іноді це буває необоротним. Це ускладнення може виникнути відразу або за кілька місяців.

Руку з оперованого боку необхідно постійно оберігати від травм. Багато жінок зацікавлені у відновленні форми грудей. Такі реконструкції можуть проводитися під час операції або через 9-12 місяців після неї із застосуванням силіконового імплантату або за допомогою власної тканини з іншої частини тіла: шкіра, жир та м'язи можуть братися з живота, сідниць чи спини. Варіанти та очікувані результати обговорюються із пластичним хірургом. Реконструйовані груди навіть при візуальній схожості зі здоровою все одно відрізнятимуться за чутливістю і на дотик.

Видалення молочних залоз у чоловіків

Операція мастектомії може проводитися і у чоловіків. У них також може виникнути онкологія грудних залоз (карцинома), щоправда, дуже рідко. У них може бути гінекомастія, яку лікують гормонами. Якщо при цьому немає ефекту, груди видаляють також. При ожирінні груди не видаляють, проводиться лише ліпосакція.

Ускладнення після мастектомії

У вигляді ускладнень можуть спостерігатися:

1. Гематоми та післяопераційна кровотеча.
2. Нагноєння рани.
3. Рожеве запалення – найчастіше і найнебезпечніше ускладнення лімфедеми. У цьому випадку розвивається бактеріальна інфекціяшкіри та підшкірної клітковини, яка у свою чергу викликає тромбофлебіти, абсцеси. Лікування пика піддається добре при своєчасному зверненні.
4. Болісні шрами та рубці.
5. Нейропатичний больовий синдром у вигляді поколювання, оніміння і колючих болів у грудної стінки, пахв, руці.
6. Через 4-6 тижнів може розвинутись лімфостаз.
7. Синдром замороженого плеча – рухи руки в плечовому суглобіобмежені та болючі. Це може розвинутись через кілька місяців після хірургічного втручання та пояснюється ушкодженням нервових закінчень під час операції.

Протипоказання після операції

Категорично забороняється приймати душ і митися до зняття швів. Необхідно виключити фізичні навантаження, не можна засмагати та перегріватися (назавжди), заборонено купання в басейні протягом 2 місяців. Не можна спати на боці операції, регулярно потрібно робити масаж руки – погладжування від пальців до плечей. Після зняття швів потрібно починати робити гімнастику: підйоми рук убік та вгору; заведення руки на ураженому боці за голову; згинати руки у ліктях і піднімати лікті.

Чи можна не видаляти лімфовузли? Це виключено, тому що зростає ризик повернення раку.

Чи потрібно відвідувати онколога після операції? Відвідування лікаря обов'язкове, раз на 3 місяці. Якщо немає ускладнень, то пізніше відвідування з регулярністю 1 раз на півроку. Особливо важливим відвідування лікаря є для жінок з венозною недостатністю, тому що у них часто розвивається лімфедема.

Терміновим стає відвідування лікаря, якщо:

• з'явилася блідість і синюшність руки;
• рука стала набрякою, щільною та натягнутою, холодною;
• з'явився біль і стало важко рухати рукою.

При набряку руки призначають лікування:

• бензопірони та нікотинову кислоту для зняття набряку, запалення та поліпшення кровообігу;
• для живлення та зволоження шкіри руки застосовують олії оливи, жожоба;
• для нормалізації відтоку лімфи необхідно носити спеціальний еластичний рукав (продається в аптеці);
• берегти руку від травм: навіть не можна міряти на ній АТ, робити уколи, крапельниці, брати аналізи, допускати укуси комарів, забиті місця;
• виключити будь-яку фізичну роботу.

Як тільки перестане накопичуватися лімфа, можна зайнятися спортом, виконувати звичну роботу вдома. Молодим жінкам можна народжувати, але після консультації із лікарем.

Літнім після операції рекомендовано придбати спеціальну білизну зі знімним протезом для врівноваження навантаження на хребет. Жінці після мастектомії дається довічна 3 група інвалідності. Після операції завжди призначається ад'ювантна або профілактична терапія, яке доповнює променевий методта операцію. Це робиться для попередження мікрометастазів, які дає РМЗ. Сюди входять гормони, хіміотерапія, таргетна терапія спеціальними препаратами для точкового спрямованого на лише ракові клітини. Таким чином, мастектомія – це сьогодні єдиний спосіб допомогти жінкам у вирішенні їхньої проблеми або продовжити життя.

Прийняті в клінічній мамології показання до видалення молочної залози пов'язані переважно з злоякісними новоутвореннями. Більшість лікарів наполягають на проведенні мастектомії, якщо:

• жінка має пухлини більш ніж в одному квадранті грудей;
• вже проводилася променева терапія ураженої молочної залози;
• розмір пухлини більше 5 см у діаметрі, і вона не зменшилася після неоад'ювантної хіміотерапії;
• біопсія показала, що початкова сегментарна резекція пухлини не забрало всі ракові тканини;
• у пацієнтки є такі захворювання сполучної тканини, як системний вовчакабо склеродермія, при яких виникають дуже тяжкі побічні ефекти променевої терапії;
• пухлина супроводжується запаленням;
• жінка вагітна, але променева терапія неможлива через ризик ушкодження плода.

Даний метод визнаний як основний спосіб запобігання рецидиву раку грудей, особливо при виявленій мутації генів BRCA. У той же час провідні світові фахівці в галузі мамології відзначають, що повне видалення ураженої раком молочної залози знижує ризик рецидиву пухлини в тих самих грудях, але не виключає ймовірність появи раку в інших грудях.

Підготовка до видалення молочної залози

Операція призначається, коли діагноз пацієнтці поставлено, тобто проводилася мамографія та виконувалася біопсія тканин пухлини. Тому підготовка до мастектомії зводиться до загальному аналізукрові, повторної рентгеноскопії грудної клітки та грудей, а також зняття електрокардіограми (ЕКГ).

Направляючи жінку на операцію, лікар повинен упевнитися в тому, що за кілька днів до призначеної операції (а найкраще за пару тижнів до неї) хвора не приймала препаратів, які сприяли розрідженню крові (аспірину, варфарину, феніліну та ін.). Також хірург та анестезіолог повинні бути поінформовані щодо застосування пацієнткою будь-яких препаратів на основі лікарських рослин або трав'яних відварів. Так, кропива дводомна, трава водяного перцю, деревію, листя гінкго білоба можуть збільшити ризик кровотечі і, отже, їх не можна застосовувати як мінімум за два тижні до будь-якого хірургічного втручання.

Для запобігання запаленню може бути введена доза антибіотиків. За 8-10 годин до проведення операції пацієнтка повинна припинити їжу.

Операція з видалення молочної залози

Таке хірургічне втручання, як видалення молочних залоз у жінок має різні модифікації, які призначені для вирішення конкретних завдань з урахуванням діагнозу конкретної пацієнтки, клінічної картини та стадії виявленого захворювання, ступеня ураження самої залози, а також залучення патологічний процеснавколишніх тканин та регіонарних лімфовузлів.

Видалення раку молочної залози, в першу чергу, великих пухлин на пізніших стадіях захворювання або коли пухлини можуть займати значну площу в межах контурів грудей, може бути зроблено простою або загальною мастектомією. Тобто хірург видаляє всю тканину грудей та еліпс шкіри (включаючи шкіру соска), але не видаляє м'язову тканину під грудьми. У цьому типі операції обов'язково робиться біопсія найближчого (контрольного чи сторожового) лімфатичного вузла. Післяопераційний рубець, як правило, поперечний.

Практикується щадний шкіру підхід до видалення молочної залози (підшкірна мастектомія), при якій пухлина, всі тканини грудей, сосок і ареола видаляються, але зберігається майже 90% шкіри грудей, розріз і, відповідно, рубці менше. Однак якщо груди великі, то робиться розріз вниз, і тоді шрами після видалення молочної залози будуть більшими.

Також проводиться резекція залози із збереженням соска та ареоли, але це можливо лише коли пухлина знаходиться на значній відстані від зони соска. У такому разі розріз робиться на зовнішній стороні грудей або по краю ареоли і через нього видаляються всі тканини. У сучасних клініках даний методвключає або одночасну реконструкцію залози, або розміщення на місці її вилучених структур спеціального розширювача тканини експандера для реконструкції грудей в подальшому.

При радикальній резекції поширеного злоякісного новоутворення доводиться прибирати не тільки всі структурні частини залози, але і м'язи грудної клітки, що підлягають, клітковину з області пахв, пахвові лімфатичні вузли, а нерідко і глибше тканини, що залягають. Якщо видаляється молоча залоза разом із внутрішнім грудним лімфовузлом, то проводиться розширена радикальна мастектомія.

Всі ці операції мають чітку методику, і фахівці знають, про що йдеться, коли необхідне проведення мастектомії за Холстедом, Пейті або Мадденом.

При формуванні в області пахвової западинитакої аномалії, як додаткова молочна залоза, виконується видалення додаткової молочної залози. Зазвичай у структурі зайвого органу переважають залізиста та жирові тканини; їх вирізають, м'язові тканини зшивають, а зверху накладають шов, який приблизно за тиждень знімають. При значних розмірах додаткової залози жир можна видалити шляхом його відкачування.

Слід зауважити, що вартість операції мастектомії залежить від стадії захворювання, розміру та локалізації пухлини і, звичайно, від статусу лікувального закладута цін на використовувані фармакологічні засоби.

Видалення двох молочних залоз

Зазначеними вище хірургічними методами проводять та видалення двох молочних залоз подвійну або білатеральну мастектомію. Необхідність у такій операції може бути викликана наявністю пухлини в одному грудях та побоюванням жінки з приводу ризику розвитку раку в інших, контралатеральних грудях. Найчастіше такі страхи переслідують жінок, які мають простежується схильність до онкопатологіям гінекологічної сфери.

Як ви пам'ятаєте, довгий часобговорювалася тема Анжеліна Джолі та видалення молочних залоз, оскільки операція контралатеральної мастектомії, виконана актрисою у 2013 році, була превентивною, тобто запобігає розвитку раку грудей. Крім того, що її мати та бабуся (Маршелін та Лоїс Бертран) померли від раку яєчників та грудей, результати генетичного аналізу на BRCA підтвердили високий (до 87%) ризик виникнення у грудях актриси злоякісних новоутворень. Як повідомлялося, після резекції обох грудей ймовірність розвитку раку у Джолі знизилася до 5%.

За даними National Cancer Institute, навіть з повною подвійною мастектомією можуть бути видалені не всі тканини молочної залози, які можуть наражатися на ризик у майбутньому стати раковими. Крім того, в ході такої операції тканини грудної стінки та надключичній ділянці хірург видалити не може, але в них можлива присутність клітин строми грудей.

Секторальне видалення молочної залози

До тих, що зберігають залозу і менш інвазивним хірургічним методамвідноситься секторальне видаленнямолочної залози (сегментна резекція або лампектомія), коли резецирують саму пухлину і частину навколишніх її нормальних тканин (що не мають атипових клітин). При цьому видалення регіонарних аксілярних лімфовузлів може виконуватися окремим розрізом. Ця методика застосовна при онкології I-II стадій, і після оперативного втручання має проводитися 5-6-тижнева променева терапія.

Шляхом резекції з молочної залози можна видалити вогнище хронічної гнійної мастопатії, а також велике гормонозалежне доброякісна освітакістозне чи фіброзне. Однак обов'язковому резекції підлягають тільки філлоїдна фіброаденома будь-яких розмірів, що загрожує малигнізацією, і схильні до переродження значні фіброзно-кістозні неоплазії. Хоча фіброз тканин грудей майже в 15 випадках зі 100 з'являються знову.

В інших випадках проводиться енуклеація (вилущування) або лазеротерапія, а видалення кісти молочної залози може проводитися без висічення: склерозування її порожнини шляхом аспірації.

Видалення молочних залоз у чоловіків

У разі онкологічних захворювань грудної залози проводиться видалення молочних залоз у чоловіків. Незалежно від віку мастектомія вважається медичною потребою, коли є побоювання, що збільшення грудей у ​​чоловіка може бути карциномою молочної залози. Звичайно, що остаточне рішенняпро необхідність хірургічного втручання приймається лише після всебічного обстеження – з проведенням мамографії та біопсії.

Також видаляють патологічно збільшені залозисті тканини при гінекомастії у чоловіків віком від 18 років при неефективності гормонотерапії тестостероном.

У підлітковому віці- на фоні гормонального дисбалансупубертатного періоду мастектомія немає, оскільки ця патологія згодом може спонтанно регресувати. Крім того, мастектомія до завершення статевого дозрівання може спричинити рецидив гінекомастії.

При елементарному ожирінні у дорослих чоловіків, яке часто проявляється надмірним відкладенням жирової тканини в ділянці грудних залоз, може бути застосована ліпосакція.

Наслідки видалення молочної залози

Природним наслідком є ​​біль після видалення молочної залози, для зняття яких приймають знеболювальні препарати (насамперед, нестероїдні протизапальні засоби). Також для даної операції характерне виділення та скупчення в порожнині рани та під шкірою значних обсягів серозної рідини. Для її відведення обов'язково проводиться дренування рани протягом щонайменше семи днів. Крім того, навколо грудної клітки накладається досить щільна пов'язка еластичним бинтом і носити її треба не менше місяця.

Фахівці відзначають такі основні ускладнення після видалення молочної залози, як:

• післяопераційна кровотеча та гематоми;
• пов'язана з нагноєнням післяопераційної рани або некрозом тканин, що погано постачаються кров'ю в місці розрізу температура;
• поразка шкірних покривівгрудей бета-гемолітичним стрептококом, через що розвивається Бешиха;
• внаслідок рубцювання розсічених тканин утворюються шрами, нерідко цей процес викликає дискомфорт та буває болючим;
• розвиток більш тривалого нейропатичного больового синдрому, який проявляється колючим болем, онімінням і поколюванням у грудній стінці, пахвою або в руці;
• депресивний настрій, відчуття власної неповноцінності.

Практично завжди через місяць-півтора проявляється порушення природного відтоку внутрішньотканинної рідини та розвивається лімфостаз. Особливо яскраво виражене це порушення через припинення нормального лімфотоку при видаленні аксілярних лімфовузлів. Лімфостаз призводить до того, що з боку віддаленого органу з'являється не лише набряк руки, а й відчувається оніміння шкіри на внутрішній поверхні руки. Також відзначається синдром замороженого плеча – короткострокове чи триваліше обмеження діапазону рухів руки у плечовому суглобі. Даний синдром може проявитися протягом кількох місяців після операції, і його причина полягає у пошкодженні нервових закінчень, що знаходяться у зоні хірургічного втручання.

Відновлення після видалення молочної залози

Вже через 1,5 доби після операції можна вставати та ходити, але форсувати відновлення рухової активностіне рекомендується: воно має йти поступово, тому що шви знімають приблизно через 1-2 тижні з дня проведення операції.

У більшості пацієнтів відновлення після видалення молочної залози триває протягом 4-6 тижнів, але може зайняти і більше часу (багато в чому це залежить від складності операції та загального стануздоров'я).

До переліку того, що не можна після мастектомії, входять заборони на:

• прийняття душу (і миття у ванні) до зняття швів;
• фізичні навантаження, підйом ваг і енергійні рухи;
• вплив тепла та УФ-опромінення;
• будь-які ін'єкції в руку від видалених грудей;
• купання у водоймах та басейні (не менше двох місяців);
• Сексуальні контакти (протягом 1-1,5 місяців).

У зв'язку з лімфостазом хірурги-мамологи дають своїм пацієнткам такі рекомендації після видалення молочної залози:

• дотримуватись особистої гігієни та чистоти рук;
• уникати пошкоджуючих цілісність шкірних покривів травм рук, а у разі незначної подряпини застосовувати антисептики;
• не спати на боці з боку прооперованої залози;
• носити спеціальний еластичний бандаж (що забезпечує м'яку компресію для покращення лімфовідтоку та зменшення набряків);
• регулярно робити масаж: у вигляді висхідних погладжувань руки у напрямку від пальців до плечового суглоба.

Після зняття швів необхідно доцільно розробляти руку. Гімнастика складається з таких вправ:

• у положенні стоячи чи сидячи підйом прямих рук убік і вгору;
• у такому ж положенні заклад руки за голову (перший час можна допомагати іншою рукою);
• у положенні стоячи зігнути руки в ліктях перед грудною клітиною і піднімати лікті убік якомога вище;
• у положенні стоячи або сидячи заведення руки за спину.

Харчування має включати достатньо калорій, але бути легким, тобто жирне та гостре вживати не рекомендується, так само як і солодощі. Корисно їсти частіше, але меншими порціями, до раціону потрібно включати звичайні продукти (крупи, м'ясо, риба, кисломолочні продукти, овочі та фрукти). Слід тварини жири замінити рослинними, знизити споживання солі та цукру.

Лікування після видалення молочної залози

Онкологічним хворим проводиться лікування після видалення молочної залози – ад'ювантна терапія. При будь-яких стадіях раку після повного або частково видалення грудної залози, щоб знищити атипові клітини, що залишилися, і уникнути рецидиву, призначають хіміотерапію (препаратами Циклофосфамід, Фторурацил, Мафосфамід, Доксорубіцин, Кселода та ін.) і курс променевої.

Якщо пухлина відноситься до гормонозалежних новоутворень, застосовуються гормональні препарати. Таблетований антиестрогенний засіб Тамоксифен (інші торгові назви: Зітазоніум, Нолвадекс, Тамоплекс, Цитофен, Земід та ін.) приймають 1-2 рази на добу по 20-40 мг.

Тореміфен (Фарестон) призначається жінкам після менопаузи; стандартна добова доза становить 60 мг, але лікар може підвищити її в 4 рази (до 240 мг).

Препарат Летрозол (Фемара, Летросан) також пригнічує синтез естрогену в організмі; його призначають лише пацієнткам у віці щодня по таблетці (2,5 мг). Таблетки Анастрозол (синоніми – Арімідекс, Анастера, Селана, Егістразол, Маммозол та ін.) не призначаються жінкам у передменопаузі, препарат слід приймати по 1 мг щодня.

Протираковий ефект лікарських засобів для таргетної терапії досягається шляхом впливу, точно спрямованого на молекули. ракових клітин, що забезпечують розвиток пухлини Таким чином, препарати даної групи здатні стабілізувати патологічний процес і попередити рецидив хвороби. Таргетні препарати Бевацизумаб (Авастін), Трастузумаб (Герцептин) застосовують внутрішньовенно раз на два або три тижні; Лапатініб (Тайверб) у таблетках (всередину по 1000-1250 мг на день).

Життя після видалення молочної залози

Слід пам'ятати головне: життя після видалення молочної залози продовжується, хоча для всіх жінок, які перенесли подібну операцію, це трохи інше життя.

По-перше, жінка отримує інвалідність після мастектомії. А конкретно: відповідно до затвердженої наказом Міністерства охорони здоров'я України (№561 від 5 вересня 2011 року) «Інструкції про встановлення груп інвалідності», перенесена жінкою внаслідок злоякісного новоутворення одностороння мастектомія є безперечною підставою для встановлення IIIгрупи інвалідності – довічно (тобто без необхідності періодичного переогляду).

По-друге, це стосується реконструкції втраченої залози (пластичної операції) або створення видимості її наявності. Другий варіант, звичайно, набагато дешевший і може бути тимчасовим.

Можна підібрати або замовити накладки на груди, а також протез, що знімається - текстильний або з силікону.

На сьогоднішній день так звані екзопротези для жінок, які втратили груди, випускаються багатьма фірмами у великому асортименті: це тканинні протези на перший час, і силіконові – для постійного використання, різних розмірів і модифікацій.

Також є великий вибір ортопедичної білизни, оскільки знадобиться бюстгальтер для фіксації грудного протезу. Це досить елегантні та водночас функціональні та зручні бюстгальтери з «кишенями», в які вставляється протез, та широкими бретелями. Продаються спеціальні купальники.

Самі пластичні хірургистверджують, що пластика після мастектомії - операція складна і досить дорога. Це може бути пластична операція зі встановлення силіконового імплантату або маммопластика з використанням взятих з інших ділянок тіла власних тканин (шкіри, підшкірної клітковини, м'язів). Але в будь-якому випадку у жінки з'являється дуже схожа на природний орган молочна залоза, що, безумовно, позитивно впливає на загальний емоційно-психологічний стан пацієнток, які перенесли видалення молочної залози.